Vərəmli meningit beyin və onurğa beyni membranlarında iltihablı bir prosesdir. Bu yoluxucu deyil, buna görə xəstə bir insanla əlaqə patologiyanın inkişafına səbəb ola bilməz. Xəstəliyin kök səbəbi həmişə aktiv və ya əvvəllər köçürülmüş vərəmdir.

Son vaxtlara qədər xəstəlik ölümcül hesab olunurdu, lakin indi 15-25% hallarda insanı xilas etmək olar. Ancaq müsbət nəticə yalnız ilk simptomlar göründükdən dərhal sonra müalicəyə başladıqda mümkündür.

Necə ötürülür və digər səbəblər

Vərəmli meningitin törədicisi turşuya davamlı patogen mikobakteriyadır. Bu, virulentlik, yəni bədənə yoluxma qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Hər bir vəziyyətdə zərərin dərəcəsi fərqli olacaq, hamısı müəyyən bir insanın bədəninin xüsusiyyətlərindən və xarici amillərdən asılıdır.

• Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• Sizə DƏQR DİQNOZ VERİN yalnız HƏKİM!
• Sizdən xahiş edirik öz-özünə dərman verməyin, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
• Sizə və yaxınlarınıza sağlıq!

Menenjit üçün istinad nöqtəsi olan vərəmin inkişafı əksər hallarda insan və ya mal-qara patogenləri tərəfindən təhrik edilir. Mycobacterium M. Bovis ən çox kənd və kəndlərdə təcrid olunur, burada qida yolu ilə ötürülür. İmmunçatışmazlığı olan insanlar da quş vərəminə yoluxma riski altındadır.

Bovis və Mycobacterium növlərinin digər nümayəndələri prokaryotlardır: onların sitoplazmasında yüksək səviyyədə təşkil edilmiş Qolgi orqanoidləri və lizosomlar yoxdur. Digər tərəfdən, mikobakteriyalarda mikroorqanizmlərin genomunun dinamikasına cavabdeh olan bəzi prokaryotlara xas olan plazmidlər də yoxdur.

Mikobakteriyanın forması bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış ucları olan düz və ya bir qədər əyri çubuğa bənzəyir. Bu mikroorqanizmlərin əksəriyyəti nazik və uzundur, ölçüləri 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Bununla belə, boğa görünüşü həmişə daha qalın və daha qısa olur.

Mikobakteriyalar hərəkətsizdir, mikrospor və kapsul əmələ gətirmir və onların quruluşu belədir:

• mikrokapsul;
• hüceyrə divarı;
• homojen bakteriya sitoplazması;
• sitoplazmatik membran;
• nüvə maddə.

Mikrokapsül qalınlığı 200-250 nm olan 3-4 təbəqədən ibarət divardır. Polisaxaridlərdən ibarətdir və mikobakteriyaları xarici mühitdən qoruyur.

Mikrokapsul hüceyrə divarına etibarlı şəkildə yapışdırılır ki, bu da mikroorqanizmi mexaniki, osmotik və kimyəvi qoruma ilə təmin edir. Hüceyrə divarında lipidlər var - bu, bütün Mycobacterium növlərinin virulentliyini təmin edən onların fosfatid fraksiyasıdır.

Mikobakteriyaların antigen xassələrinin əsas daşıyıcıları zülallar, o cümlədən tüberkülindir. Anticisimlər polisaxaridlərlə vərəm xəstələrinin qan zərdabında tapılır. Lipidlər mikroorqanizmlərin turşuların və qələvilərin təsirinə qarşı müqavimətindən də məsuldur.

Vərəm insan orqanizmində bir çox orqanlara təsir göstərir: ağciyərlər, sümüklər, böyrəklər, dəri, bağırsaqlar, limfa düyünləri. Nəticədə, çox vaxt qranulomatoz xarakterə malik olan və çürüməyə meylli çox sayda vərəmin görünüşünü təhrik edən "soyuq" iltihab meydana gəlir.

Xəstəliyin gedişi

Mikobakteriyaların beyin qişasına daxil olmasının əsas mənbəyi hematogendir. Bütün patoloji proses iki mərhələdə inkişaf edir.

Birincisi, bədənin həssaslaşması baş verir. Mikobakteriyalar qan-beyin baryerini keçərək pia materin xoroid pleksuslarını yoluxdurur. Bundan sonra mikroorqanizmlər serebrospinal mayeyə keçir və burada basilli meningitin inkişafına səbəb olur - beynin əsasının membranlarının spesifik iltihabı.

Mikobakteriyalar bədəndə hərəkət etdikcə, beynin toxumalarında və onun meningeal membranlarında mikroskopik vərəmlər əmələ gəlir ki, bu da onurğa və kəllə sümüklərində görünə bilər. Vərəmin başqa bir səbəbi miliar vərəm ola bilər.

Vərəm meningitinin klinik mənzərəsini təmsil edən üç patoloji prosesin inkişafına səbəb olan vərəmdir:

• meningeal membranların iltihabı;
• beynin bazasında boz jele kütləsinin formalaşması;
• beynə gedən damarların iltihabı və daralması, ardınca yerli beyin pozğunluğu.

Xəstəlik inkişaf etdikcə təkcə beyin qişaları deyil, həm də beyin damarlarının divarları əziyyət çəkməyə başlayır. Patoloqlar bu patoloji dəyişiklikləri hiperergik iltihabın nəticələri ilə əlaqələndirirlər.

Vərəmli meningitdə beynin parenximası daha az əziyyət çəkir. İltihab ocaqları qabıqda, qabıqaltında və gövdədə tapılsa da, onlar adətən yalnız təsirlənmiş damarların yaxınlığında lokallaşdırılır.

Təsnifat

Ümumilikdə, yayılma dərəcəsi və xəstəliyin xüsusi yeri ilə xarakterizə olunan üç növ vərəmli meningit var:

Basilar	Kəllə sinirlərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. İntellektual fəaliyyətin pozulması müşahidə edilmir, lakin meningeal simptom kifayət qədər aydın şəkildə ifadə edilir. Ümumiyyətlə, xəstəlik ağırdır və ağırlaşma riski kifayət qədər yüksəkdir. Ancaq müalicəyə vaxtında başlasanız, müsbət nəticə proqnozlaşdırılır.
Serebrospinal meningoensefalit	Serebrospinal meningoensefalit daha ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Beynin qanaxmaları və yumşalması ilə təhdid edir. Üstəlik, xəstəlik yalnız kursun ağır forması ilə deyil, həm də təkrarlanma ehtimalının yüksək dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, sağalmağı bacaran insanların 50% -dən çoxu psixi pozğunluqlardan və hidrosefaliyadan əziyyət çəkir.
Seroz vərəmli meningit	Beyin bazasında eksudatın yığılması ilə fərqlənir. Seroz membranların hüceyrələrini ehtiva edən rəngsiz bir mayedir.

Xəstəliyin meningeal forması ilə xəstənin müsbət nəticə vermə ehtimalı var. Belə hallarda ağırlaşmalar və residivlər olduqca nadirdir.

Vərəmli meningitin simptomları

Gənc uşaqlarda və xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlarda vərəmli meningit simptomları böyüklərə nisbətən daha çox müşahidə olunur.

Xəstəliyin inkişafının üç dövrü var:

• qabaqcadan xəbərdar olmaq;
• qıcıqlanma;
• terminal (parez, qıcıqlanma).

Prodromal dövr bir həftədən səkkiz həftəyə qədər davam edir, lakin tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlk əlamətlər baş ağrısı və başgicəllənmədir. Sonra ürəkbulanma görünür, daha az - atəş.

Xəstə nəcisin və sidiyin gecikməsindən, bədən istiliyinin yüksəlməsindən şikayətlənir. Bununla belə, elm xəstəliyin temperaturun dəyişmədən keçdiyi halları bilir.

8-14 gündən sonra simptomlar birdən artır. Bədən istiliyi 38-39 dərəcə kritik səviyyəyə kəskin yüksəlir, alın və boyunda ağrılar var. Xəstə yuxululuq, bütün bədəndə zəiflik, şüurun bulanması hiss edir.

Bir az sonra qəbizlik şişkinlik, işığa və səs-küyə qarşı dözümsüzlük, dərinin hiperesteziyası olmadan görünür. Vegetativ-damar sistemi tərəfindən davamlı dermoqrafizm müşahidə olunur. Üzdə və sinədə qırmızı ləkələr görünür, göründüyü kimi birdən yox olur.

Semptomların başlamasından bir həftə sonra xəstələrdə yüngül meningeal sindrom inkişaf edir ki, bu da Kernig və Brudzinsky simptomudur, baş ağrısı, ürəkbulanma və boyun sərtliyi ilə müşayiət olunur.

Bədəndə seroz eksudatın miqdarı aşıldığında, beynin bazasında kranial sinirlərin qıcıqlanması baş verir.

Bu vəziyyət bir sıra simptomlarla müşayiət olunur, bunlar arasında:

• görmə problemləri;
• çəpgözlük;
• göz qapaqlarının iflici;
• karlıq;
• fərqli şəkildə genişlənmiş şagirdlər;
• fundus ödemi.

Patologiya beyindəki damarlara yayılarsa, bu, ciddi nəticələrə, o cümlədən nitqin itirilməsinə, qol və ayaqlarda zəifliyə səbəb ola bilər. Üstəlik, beynin hansı sahəsinin zədələnməsinin əhəmiyyəti yoxdur.

Hidrosefaliyanın mövcudluğunda xəstəliyin şiddətinin əhəmiyyəti yoxdur: bütün hallarda eksudat beyin ilə müəyyən serebrospinal əlaqələri bloklayır, bu da huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Belə simptomlar müntəzəm olaraq müşahidə olunarsa, xəstələr üçün əlverişsiz bir nəticə göstərə bilər.

Eksudat onurğa beynini bloklayırsa, xəstə yalnız motor sinirlərinin zəifliyini deyil, həm də hər iki ayağın iflicini göstərə bilər.

Xəstəliyin 15-24-cü günündə ensefalit əlamətləri ilə xarakterizə olunan terminal dövr başlayır, bunlar arasında:

• şüur itkisi;
• taxikardiya;
• Cheyne-Stokes nəfəsi;
• həddindən artıq yüksək temperatur - 40 dərəcə;
• alt ekstremitələrin iflici;
• parez.

İkinci və üçüncü dövrlərdə onurğa forması şiddətli qurşaq ağrısı, hər iki ayağın iflici və yataq yaraları ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

İdeal olaraq, vərəmli meningit diaqnozu simptomların başlanmasından on gün sonra qoyulmalıdır. Bu vəziyyətdə müalicənin müsbət nəticəsinin şansı maksimum olacaqdır. 15 gündən sonra diaqnoz gec hesab olunur.

Vərəmli meningit diaqnozunu qoymaq asan deyil.

Həyəcan siqnalı bir anda xəstəliyin bütün əlamətlərinin olması olmalıdır:

• prodrom;
• intoksikasiya;
• qəbizlik, sidiyə çıxmaqda çətinlik;
• skafoid qarın;
• travmatik beyin zədəsinin simptomları;
• serebrospinal mayenin müəyyən təbiəti;
• klinik dinamika.

Bədəndə vərəm infeksiyasının lokalizasiyası hər hansı bir yer ola bilər.

Buna görə bir xəstəni müayinə edərkən həkimlər aşağıdakıların olmasına diqqət yetirirlər:

• limfa düyünlərinin vərəmi;
• vərəm əlamətlərini göstərən rentgen nəticələri;
• qaraciyərin və / və ya dalağın böyüməsi;
• xoroid vərəmi.

Xəstəliyin məkrliliyi ondan ibarətdir ki, hətta ağır bir mərhələ olsa belə, tüberkülin üçün test mənfi ola bilər.

Xoşbəxtlikdən, diaqnozda xəstəliyi tanımağa kömək edən digər əlamətlər var:

• onurğa beynində yüksək təzyiq;
• şəffaf serebrospinal maye;
• fibrin şəbəkəsinin formalaşması;
• artan protein məzmunu - 0,8-1,5-2,0 q / l 0,15- sürətlə
  0,45 q/l.
• aşağı qan şəkəri.

Hər ikisi ani və kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. İİV-ə yoluxmuş insanlarda vərəm menenjiti daha yavaş inkişaf edir, lakin daha az şiddətli deyil. Yeganə sevindirici fakt odur ki, mikobakteriyalar yalnız 10 nəfərdən 1-də aşkar edilir.

Orqanların vərəm lezyonları və ya vərəmə yoluxmuş qohumların olması xəstəliyin inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu göstərir. Bu vəziyyətdə diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün ən etibarlı üsul onurğa ponksiyonu zamanı onurğa beyni mayesinin əldə edilməsidir.

Müalicə

Vərəmli menenjitin ilk şübhəsi ilə bir şəxs təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Tibb müəssisəsi şəraitində həkimlər rentgen çəkə, laboratoriya müayinəsi apara, onurğa funksiyasını yerinə yetirə biləcəklər. Dəqiq diaqnoz düzgün müalicəni seçməyə kömək edəcəkdir.

Müalicə edilməzsə, vərəmli meningit ölümcül ola bilər.

Fəsadların müalicəsi

Vərəmli bir xəstənin eşidə biləcəyi ən dəhşətli diaqnoz “okklyuziv hidrosefali”dir.

Bunlar güclü susuzlaşdırma müalicəsi tələb edir:

• qlükoza enjeksiyonları;
• maqnezium sulfat əzələdaxili olaraq;
• masajlar;
• səhər məşqi;
• fizioterapiya.

Vərəmin müalicəsinin xüsusi üsulları lezyonun lokalizasiyasından asılıdır - ağciyər, sümük və ya digər. Ciddi cərrahi müdaxilələr son sağalmadan və xəstəxanadan çıxdıqdan yalnız bir il sonra mümkündür.

Ancaq müalicənin özü bununla bitmir. Stasionar müalicə başa çatdıqdan sonra xəstəyə xüsusi terapiyanın 4-5 ay davam edəcəyi sanatoriyaya getməsi tövsiyə olunur.

Evə qayıdan xəstə növbəti 18 ay ərzində müstəqil olaraq xüsusi terapiya aparmalıdır. Müalicə başa çatdıqdan sonra növbəti 2 il ərzində antibakterial müalicə aparmaq tövsiyə olunur: yaz və payızda 2-3 ay.

Qarşısının alınması

Əsasən, vərəm əhalinin sosial cəhətdən əlverişsiz təbəqələri arasında geniş yayılmışdır.

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan beş əsas amil var:

• pis sosial-iqtisadi şərait;
• aşağı yaşayış səviyyəsi;
• müəyyən yaşayış yeri olmayan çoxlu sayda şəxs;
• yüksək işsizlik;
• qeyri-leqal miqrantların sayının artması.

Statistikaya görə, kişilər qadınlardan 3,3 dəfə çox vərəmdən əziyyət çəkirlər və yoluxma halları yaşayış bölgəsindən asılı deyil. Xəstəliyə 20-39 yaş arası vətəndaşlar daha çox həssasdır.

Başqa bir statistik fakt: Rusiyada islah müəssisələrində məhbuslar arasında vərəm xəstəliyi ölkə üzrə orta göstəricidən 42 dəfə çoxdur.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün aşağıdakı üsullar həyata keçirilir:

• profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər;
• xəstələrin erkən mərhələdə müəyyən edilməsi;
• dərman vasitələrinə vəsaitin ayrılması;
• iribuynuzlu vərəmə yoluxma halları qeydə alınmış təsərrüfatlarda işə qəbul zamanı icbari tibbi müayinələrin təşkili;
• kommunal mənzillərdə yaşayan vərəm xəstələrinin təcrid olunmuş yaşayış sahəsinə köçürülməsi;
• ilkin peyvəndin təşkili.

Dispanser müşahidəsi

Vərəmli menenjitin stasionar müalicəsindən sonra xəstəliyin təkrarlanma riskini aradan qaldırmaq üçün xəstə daha 2-3 il həkim nəzarətində olmalıdır.

Vərəmli menenjitin nəticələri olduqca ciddi ola biləcəyi üçün, iş qabiliyyəti və ya davamlı təhsil məsələsi xəstəxanadan çıxdıqdan ən azı 1 il sonra qaldırıla bilər. Ancaq bu müddətdən sonra da xəstələrə fiziki əməyə qayıtmaq tövsiyə edilmir. Onlar temperaturun qəfil dəyişməsində də kontrendikedirlər.

Stasionar müalicə zamanı xəstəyə 1-2 ay ərzində ciddi yataq istirahəti göstərilir. Bundan sonra ona daha ehtiyatlı bir rejim təyin olunur, bu müddət ərzində oturaq yemək, palatada gəzmək və tualetdən istifadə etmək icazəlidir. Sonra xəstə məşq rejiminə keçirilir, bu müddət ərzində o, yeməkxanaya gedir, tibb müəssisəsinin ərazisini gəzir və əmək proseslərində iştirak edir.

Xəstə tam sağaldıqdan sonra vərəm dispanserindən yaşayış yeri üzrə tibb müəssisəsinə köçürülür, xəstəyə 1 dispanser qrupu təyin edilir.

Xəstə tədqiqat üçün xəstəxanaya getmədikdə, tibb müəssisəsinin işçiləri onu mütəmadi olaraq izləməlidirlər. Evdən çıxdıqdan sonra ilk il həkimlər xəstəni evdə ziyarət etməlidirlər.

Keçmiş xəstənin relapsa səbəb ola biləcək amillərdən təsirlənməməsi vacibdir:

• hipotermiya;
• həddindən artıq fiziki fəaliyyət:
• həddindən artıq istiləşmə;
• işə erkən qayıtmaq.

Müalicədən sonra ilk il ərzində yeni xəstə hər 3-4 ayda bir, ikinci ildə - altı ayda bir, sonra isə ildə bir dəfə nəzarət müayinəsindən keçməlidir.

Birinci ildə qalıq təsirlərin açıq əlamətləri varsa, bir şəxsə 1 əlillik qrupu təyin edilir, o, əlil sayılır və daimi qayğıya ehtiyacı var. Qənaətbəxş vəziyyətdə olan şəxs peşəkar əlil kimi tanınır, lakin qayğıya ehtiyacı yoxdur. Tam sağaldıqdan bir il sonra keçmiş xəstə işə qayıda bilər.

Vərəmli meningit çox ağır xəstəlik olmasına baxmayaraq, müasir üsullarla müalicə oluna bilər. Müalicə olunanların 80%-ə qədəri müvəffəqiyyətlə peşəsinə qayıdır və ya təhsilini davam etdirir.

Menenjit beynin pia materinə təsir edən bir xəstəlikdir.

Vərəm etiologiyalı meningit hər yaş qrupunda baş verir. Risk qrupu immun sistemi yetişməmiş uşaqlar və immun çatışmazlığı vəziyyətləri (QİÇS, alkoqolizm, narkomaniya) olan insanlardır.

Səbəb

Xəstəlik beynin pia materası Mycobacterium tuberculosis tərəfindən zədələndikdə inkişaf edir.

Vərəmli meningitin əsası beyin qişasının vərəm çöpü ilə məğlub olmasıdır. Vərəm çöpünün (Koch çubuğu) mənbəyi ilkin infeksiya ocaqlarıdır (limfa düyünləri, ağciyərlər, sümüklər və digər orqanlar). Fokusdan bakteriyalar bütün bədənə yayılaraq vərəmin yayılmış formasına səbəb olur. Beyində infeksiya hematogen yolla nüfuz edir, yəni. qan damarlarının köməyi ilə.

Bakteriyalar hematogen yolla beynin mədəciklərinin xoroid pleksuslarına çatır, burada qranulomaların əmələ gəlməsi ilə yerləşirlər. Koroid pleksusundan CSF axını ilə infeksiya beynin əsasına çatır, orada vurur. Meninkslərin lezyonlarının histoloji mənzərəsi xüsusi bir təzahürə malikdir. Beynin membranlarına təsir edən vərəm çöpü miliar tüberküllər (darı taxılını xatırladan) şəklində formasiyalar əmələ gətirir, xüsusən də beyin bazasında onların böyük toplanması. Miliar vərəm perifokal (vərəmlərin ətrafında) iltihablı-allergik dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da infeksiya ocaqlarının məhdudlaşdırılmasına yönəlib və kliniki təzahür edir. İltihabi dəyişikliklər çox miqdarda seroz eksudatın (seroz mayenin) görünüşü ilə müşayiət olunur, membranların buludlanmasına, damar keçiriciliyində dəyişikliklərə səbəb olur. İlkin mərhələlərdə dəyişikliklər, eləcə də xəstəliyin ilk günlərindən adekvat müalicə ilə tamamilə yox ola bilər. Müalicə effektiv deyilsə, gec başlamışdırsa, o zaman vərəm infiltrasiya ilə birlikdə iltihablı dəyişikliklər beynin membranlarında, beyin maddəsində və qan damarlarında üzvi dəyişikliklərə səbəb olur. Yapışqan proseslər görünür, liquorodinamika pozulur, bu da inkişafa səbəb olur.

Simptomlar

Vərəmli meningitin bir xüsusiyyəti çox vaxt tədricən inkişaf edir. İlk simptomlar qeyri-spesifikdir. Bir insan zəiflik, ümumi pozğunluq, gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq, iştahsızlıq, apatiya ilə narahat ola bilər. Xüsusilə axşam saatlarında subfebril bədən istiliyi (37,5 C-ə qədər) görünə bilər. Tədricən, bir insan arıqlamağa başlayır, bəzi hallarda qusma görünür, davranış dəyişir, xarici dünyaya maraq yox olur.

Xəstəlik irəlilədikcə baş ağrısı artır, yuxusuzluq artır, kabuslar görünür. Yaddaş və diqqət kəskin şəkildə pisləşir.

Bu dövr prodrom adlanır və 2 həftədən 8 həftəyə qədər davam edir. Sonra infeksiyanın zirvəsi gəlir.

Pik dövründə klinik mənzərə beyin qişasının zədələnməsi simptomlarından və beynin müəyyən hissələrinin, kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi simptomlarından ibarətdir və müxtəlif xəstələrdə bir qədər fərqlənə bilər.

Nevroloji müayinə zamanı beyin qişalarının zədələnməsinin spesifik əlamətləri (boyun sərtliyi, Kerniq simptomu, Brudzinski simptomu) aşkar edilmişdir. Bədən istiliyi febril rəqəmlərə (38,5-39 C) çatır. Yaşlı insanlarda bədən istiliyində artım olmaya bilər. Baş ağrısı güclüdür, insanı yorur və bədənin mövqeyini dəyişdirərkən ona rahatlıq gətirmir. Bu simptomlar meningeal sindromun klinik mənzərəsinə əlavə olunur.

Uşaqlıqda tez-tez şüur ​​itkisini və bütün bədəndə konvulsiyaların meydana gəlməsini təmsil edən görünürlər. Bir insana hər hansı bir təsir (sıxlamaq, toxunmaq) narahatlığa səbəb olur. Kranial sinirlər təsirlənir. 3, 4, 6 cüt kəllə sinirləri (CNN) prosesində iştirak edərkən çəpgözlük, ikiqat görmə görünür. , eşitmə itkisi 8-ci cüt kəllə siniri təsirləndikdə görünür. Menenjitin dəhşətli bir komplikasiyası optik sinirlərin atrofiyasının inkişafı ilə geri dönməz görmə itkisidir (2 cüt kranioserebral çatışmazlıq).

Klinik mənzərə yalnız meningeal sindromdan və / və ya kranial sinirlərin lezyonlarından ibarətdirsə, onlar vərəmli meningitin bazilyar formasından danışırlar.

Pik dövründə beyinə qan tədarükü pozulur, bu da fokus simptomlarının inkişafına səbəb olur: qollarda və ya ayaqlarda parez (zəiflik), nitqin başa düşülməsi və bərpası (), həssaslığın pozulması.

Vərəmli meningit, digər orqanların vərəminin müxtəlif formaları olan xəstələrdə baş verən, beyin qişalarının (yumşaq, araxnoid və nadir hallarda sərt) əsasən ikincili vərəmli lezyonu (iltihabıdır).

Menenjitdə iltihablı beyin (bölmə) şəkli

Vərəmli meningitin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları aşağıdakılardır: yaş (orqanizmin immun müdafiəsi azalır), mövsümilik (yaz və payızda daha tez xəstələnirlər), müşayiət olunan infeksiyalar, intoksikasiya və travmatik beyin zədəsi.

Beyin qişasının vərəmli iltihabı, damar maneəsinin pozulması səbəbindən mikobakteriyaların sinir sisteminə birbaşa nüfuz etməsi ilə baş verir. Bu, yuxarıda göstərilən şərtlərin təsiri nəticəsində beynin damarlarının, membranların, xoroid pleksusların həssaslığının artması nəticəsində baş verir.

Vərəmli meningitin simptomları

Daha tez-tez xəstəlik tədricən başlayır, lakin kəskin mütərəqqi hallar da var (daha çox uşaqlarda).
Xəstəlik zəiflik, baş ağrısı, dövri qızdırma (38-dən yuxarı olmayan), uşaqlarda əhval-ruhiyyənin pisləşməsi ilə başlayır. İlk həftədə letarji görünür, iştah azalır, daimi baş ağrısı, qızdırma.

Sonra baş ağrısı daha da güclənir, qusma görünür, əsəbilik, narahatlıq, kilo itkisi, qəbizlik qeyd olunur. Üz, okulomotor və abdusens sinirlərinin parezi var.

Xarakterik: bradikardiya (yavaş nəbz - dəqiqədə 60-dan az), aritmiya (ürək ritminin pozulması), fotofobi.

Gözlərdə dəyişikliklər var: optik sinirlərin nevriti (iltihab), ftiziatrın gördüyü vərəmli vərəmlər).

2 həftədən sonra müalicəyə başlamazsa, temperatur 40-a qədər yüksəlir, baş ağrısı davam edir, məcburi bir duruş görünür və şüurun qaralması görünür. Bunlar var: iflic, parez (əzaların, üzün motor fəaliyyətinin pozulması), qıcolmalar, quru dəri, taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması - dəqiqədə 80-dən çox), kaxeksiya (çəki itkisi).

Müalicəsiz 3-5 həftədən sonra tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin iflic olması nəticəsində ölüm baş verir.

Vərəmli meningitin ən çox yayılmış forması bazal vərəmli meningit. Bu forma ağır serebral meningeal simptomlar (menin qişalarının qıcıqlanmasının klinik əlamətləri, boyun əzələlərinin sərtliyi kimi baş verir - çənəni sinəyə çatdıra bilməmə və digər nevroloji simptomlar), kəllə-beyin innervasiyası və vətər reflekslərinin pozulması (cəvab olaraq əzələ daralması) ilə xarakterizə olunur. tendonların sürətli uzanması və ya mexaniki qıcıqlanması, məsələn, nevroloji çəkiclə vurarkən).

Ən ağır formasıdır vərəmli meningoensefalit. Serebral (qusma, çaşqınlıq, baş ağrısı) və meningeal simptomlar, fokus (beynin müəyyən hissəsinin zədələnməsindən asılı olaraq, məsələn: yerişin qeyri-sabitliyi, əzaların iflici və s.), eləcə də kəllə-beyin pozğunluqları var. innervasiya, hidrosefali.

nadir vərəmli leptopaximeningit. Tədricən, asimptomatik başlanğıc xarakterikdir.

Yuxarıda göstərilən simptomlar baş verərsə, təcili stasionar müalicə lazımdır. Şərtlər prosesin formasından, şiddətindən asılıdır. Müalicə yarım ilədək və ya daha çox davam edə bilər.

Şübhəli vərəmli meningit üçün testlər

Ümumi qan testində eritrositlərin çökmə sürətinin artması, leykositoz, limfopeniya, leykosit formulunun sola sürüşməsi var.

Vərəmli meningit diaqnozunun əsas üsulu bel ponksiyonundan sonra onurğa beyni mayesinin öyrənilməsidir. Hüceyrələrin sayı (pleositoz) artır, limfositlər üstünlük təşkil edir. Protein səviyyəsi də artır, tərkibi globulinlərin artmasına doğru dəyişir. Pandey və Nonne-Appelt reaksiyaları müsbətdir. Biyokimyəvi tədqiqat qlükoza səviyyəsinin azaldığını aşkar etdi. Serebrospinal maye rəngsiz, şəffaf, opalescent, daha ağır hallarda - sarımtıldır, sınaq borusunda dayanarkən zərif fibrin filmi əmələ gəlir.

Onurğa ponksiyonu

Mycobacterium tuberculosis üzərində əkin aparılır, bu tip tədqiqatla onlar 15% hallarda aşkar edilir. PCR də aparılır - halların 26% -ə qədəri aşkar edilir. ELISA üsulu Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı anticisimləri aşkar edə bilir.

Son zamanlarda beynin kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edilmişdir. Həm də əlavə xəstəlikləri istisna etmək üçün ağciyərləri (rentgen, CT, MRT) və digər orqanları yoxlamaq lazımdır. Tüberküloz meningit nadir hallarda vərəm prosesinin yeganə lezyonu kimi aşkar edilir. Hazırda qarışıq infeksiyalar üstünlük təşkil edir: vərəm və göbələk, vərəm və herpes və s.

Xəstəlik fərqli təbiətli meningitdən fərqlənir.

Vərəmli meningitin müalicəsi

Müalicə yalnız stasionar şəraitdə aparılır, yuxarıda göstərilən simptomlar baş verərsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Uzunmüddətli müalicə: bir ildən və ya daha çox müddətə.

Əsas dərmanlar: izoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid. Müalicə vərəmin hər hansı forması ilə eyni sxemlərə əsasən aparılır.

Simptomatik müalicə: antioksidantlar, antihipoksantlar, nootropiklər - cinnarizine, nootropil (beyin qan axını yaxşılaşdırmaq). Serebral ödemin qarşısını almaq üçün diüretik (diakarb, lasix) təyin edilir. Detoksifikasiya müalicəsi (qlükoza, salin).

Vərəmli meningit üçün qidalanma

Yüksək proteinli bir pəhriz lazımdır: ət, balıq, süd məhsulları, süd. Gündə bir litr maye qəbulunu məhdudlaşdırın. Süfrə duzunun miqdarını məhdudlaşdırın.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Bu patoloji ilə, ağır, sağalmaz nəticələrin baş verməməsi üçün özünüzü iştirak edən həkimin təyinatları ilə məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır.

Müalicədən sonra reabilitasiya

Reabilitasiya prosesin şiddətindən asılıdır. Məşq terapiyası, bərpaedici masaj, bəlkə də spa müalicəsi daxildir.

Vərəmli meningitin ağırlaşmaları

Bu kimi ağırlaşmalar ola bilər: CSF çıxış blokadası, hidrosefali (beynin mədəciklərində serebrospinal mayenin yığılması ilə xarakterizə olunan xəstəlik), hemiparez (bədənin yarısının əzələ iflici), görmə qabiliyyətinin pozulması, bəzən tamamilə itirilməsi. . Onurğa forması ilə əzaların parezi, çanaq orqanlarının pozğunluqları mümkündür.

Proqnoz

Vaxtında tibbi yardım, müalicə axtaran xəstələrin əksəriyyəti tam sağalır. Xüsusilə meningoensefalit şəklində gec müalicə və müalicə ilə 1% hallarda ölüm.

Vərəmli meningitin qarşısının alınması

Uşaqlarda bu xəstəlik bakterioexkretorla təmasdan sonra baş verə bilər (böyüklərdə daha az). Həmçinin, BCG ilə peyvənd olunmamış və ya peyvənddən sonrakı çapıq olmadıqda, tüberkülin reaksiyasının növbəsi aşkar edildikdən sonra kemoprofilaktika almayan uşaqlarda, xüsusən də müşayiət olunan xəstəliklərin olması halında.

Ftiziatr Kuleşova L.A.

Vərəm yalnız ağciyərlərdən daha çox təsir edə bilər. Xəstəliyin törədicisi (Koch çubuğu) insan bədəninin müxtəlif sistemlərinə nüfuz edir. Bu infeksiyanın ən ağır təzahürlərindən biri vərəmli meningitdir. Bu xəstəlikdə bakteriyalar beyinə ziyan vurur. Müasir diaqnostika bu xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə xəstəlik müalicə edilə bilər. Bununla belə, mərkəzi sinir sistemindəki vərəm prosesi son dərəcə təhlükəli bir patoloji olaraq qalır. Baxımsız bir xəstəlik xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Bu nə xəstəlikdir

Vərəmli meningit ikinci dərəcəlidir. Bütün xəstələrdə ya aktiv vərəm var, ya da keçmişdə bu xəstəlik olub. İnfeksiyanın əsas fokusunu müəyyən etmək bəzən çox çətindir.

Beynin vərəmli meningitinin alovlanması ən çox qışda və ya yazda müşahidə olunur. Bununla belə, insan ilin istənilən vaxtında xəstələnə bilər. Bu xəstəlik xüsusilə uşaqlar, yaşlılar və toxunulmazlığı kəskin şəkildə azalmış xəstələr üçün həssasdır.

Xəstəliyin törədicisi və patogenezi

Xəstəliyin törədicisi Koxun çubuğudur. Buna Mycobacterium tuberculosis (MBT) də deyilir. Bu mikroorqanizm beynə iki mərhələdə daxil olur:

1. Birincisi, bakteriya ilkin lezyondan qana daxil olur. Oradan qan dövranı və mərkəzi sinir sistemi arasındakı maneəni aşaraq beyinə daxil olur. Kochun çubuğu beynin selikli qişasının damarlarına ziyan vurur. Bu, orqanda qranulomaların görünüşünə səbəb olur.
2. Serebrospinal maye ilə birlikdə bakteriyalar beynin əsasına daxil olur. Meninkslərin infeksiyası onların iltihabı ilə müşayiət olunur.

Bu zaman beyində vərəm əmələ gəlir. Onlar lezyonda mikroskopik ölçülü düyünlər və ya tüberküllərdir. İltihab yalnız membranların toxumalarına deyil, həm də damarlara təsir göstərir. Yerli qan dövranının pozulmasına səbəb olan beyin damarlarının daralması var. Patoloji dəyişikliklər orqanın toxumasında da baş verir, lakin onlar qabıqdan daha az ifadə edilir. Beynin dibində konsistensiyalı jele bənzəyən boz bir kütlə görünür.

Kim risk altındadır

Risk qrupuna vərəmli xəstələrlə yanaşı, xəstə ilə təmasda olan insanlar da daxildir. Bu patoloji tez-tez alkoqolizm və narkomaniyadan əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur. Zərərli vərdişlər immunitetin vəziyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. İİV infeksiyası zamanı vərəm meningiti olduqca yaygındır və ağırdır. Travmatik beyin zədəsi almış insanlarda da xəstəlik riski artır.

Xəstəliyin təsnifatı

Tibbdə lezyonların yerindən asılı olaraq vərəmli meningitin bir neçə formasını ayırmaq adətdir:

1. Bazilar meningit. Bu xəstəlik növü ilə lezyon kranial sinirlərə təsir göstərir. Beyin qişasının qıcıqlanma əlamətləri tələffüz olunur, lakin zehni pozğunluqlar yoxdur. Xəstəlik ağırdır, təkrarlana bilər, lakin vaxtında müalicə ilə tam sağalma ilə başa çatır.
2. Serebrospinal meningoensefalit. Bu vərəmli meningitin ən ağır formasıdır. Bu, təkcə membranların deyil, həm də beynin maddəsinin zədələnməsi ilə davam edir. 30% hallarda patoloji ölümlə başa çatır. Sağaldıqdan sonra tez-tez ağır ağırlaşmalar qeyd olunur: əzaların iflici və psixi pozğunluqlar.
3. Seroz meningit. Maye (eksudat) beynin bazasında toplanır. Beynin membranlarının qıcıqlanma əlamətləri müşahidə edilmir. Bu forma asanlıqla irəliləyir və adətən tam sağalma ilə başa çatır. Fəsadlar və residivlər müşahidə edilmir.

Xəstəliyin mərhələləri

Vərəmli meningit klinikasında xəstəliyin bir neçə mərhələsini ayırd etmək olar:

• prodromal;
• qıcıqlanma mərhələsi (meningeal sindrom);
• terminal.

Patoloji tədricən inkişafla xarakterizə olunur. Prodromal mərhələ 6-8 həftəyə qədər davam edə bilər. Sonra beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətləri var, onlar 15-24 gün ərzində qeyd olunur. Müalicə olmadıqda xəstəlik terminal mərhələsinə keçir. Xəstələrdə ensefalit, iflic əlamətləri inkişaf edir və xəstəlik çox vaxt ölümcül olur. Bundan sonra, hər mərhələdə vərəmli menenjitin simptomlarını və nəticələrini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Simptomlar

Xəstəlik uzun müddət başlayır Erkən mərhələdə xəstəliyin əlamətləri qeyri-spesifikdir. Xəstələr axşam baş ağrısından, halsızlıqdan, başgicəllənmədən, ürəkbulanmadan, iştahsızlıqdan şikayət edirlər. qıcıqlanma. Bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər, lakin xəstəliyin qızdırma olmadan başlaması halları var. İdrar və defekasiyada gecikmə var. Patologiyanın belə yavaş inkişafı vərəmli menenjitin xarakterik xüsusiyyətidir.

Sonra qıcıqlanma mərhələsi gəlir. Xəstənin baş ağrısı güclənir, dözülməz olur və alın və boyunda lokallaşdırılır. Temperatur 38-39 dərəcəyə qədər kəskin yüksəlir. Xəstə letarji, apatiya və yuxulu olur. Beyni qarışıqdır. Sinə dərisində və üzdə qırmızı ləkələr görünür. sonra tez yox olur.

Bu mərhələdə meningeal sindrom adlanan beyin qişasının reseptorlarının güclü qıcıqlanması müşahidə olunur. Dözülməz baş ağrısı ilə yanaşı, vərəmli meningitin digər spesifik simptomları da baş verir:

1. Boyun sərtliyi. Xəstə boyun əzələlərinin tonunu kəskin şəkildə artırır, buna görə başını əymək çətinləşir.
2. Kerniq əlaməti. Xəstə arxası üstə yatır. Ayağı omba və diz ekleminde əyilmişdir. Xəstə alt ayağın əzələlərinin tonusunun artması səbəbindən ətrafını öz başına düzəldə bilmir.
3. Tənəffüs pozğunluqları. Xəstə ağır və nizamsız nəfəs alır. O, hava çatışmazlığı hissi keçirir.
4. İşıq və səs qorxusu. Xəstə daim gözlərini yumaraq yatır, az danışır.
5. Tüpürcək və tər ifrazının artması.
6. BP tullanır.

Terapiya olmadıqda və ya kifayət qədər müalicə olmadıqda, xəstəliyin terminal mərhələsi baş verir. Bədən istiliyi ya +41 dərəcəyə qalxır, ya da +35-ə enir. Güclü taxikardiya var, nəbz dəqiqədə 200 vuruşa çatır. Xəstə komaya düşür. Xəstəliyin sonrakı mərhələsində ölüm tənəffüs iflicinə görə baş verir.

Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri

Vərəmli meningit uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Adətən 5 yaşdan kiçik uşaqlar və ya yeniyetmələr xəstələnir. Xəstəlik böyüklərdə olduğu kimi eyni simptomlarla müşayiət olunur. Bununla belə, uşaqlar hidrosefali kimi patologiyanın mənfi nəticələrini daha çox yaşayırlar. Bəzən prodromal dövrdə xəstəliyin əlamətləri kəskin zəhərlənmənin klinik mənzərəsinə bənzəyir. Şiddətli qusma, çəki itkisi, yüksək hərarət var. Körpələrdə, artıq ilkin mərhələdə, fontanelin şişməsi və gərginliyi var.

Fəsadlar

Vərəmli meningit təhlükəlidir, çünki mərkəzi sinir sistemindən ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Ən çox görülən beyin damcısıdır (hidrosefali). Bu patoloji beyin qişalarında adeziv proses səbəbindən baş verir.

Xəstəlikdən sonra xəstələrin təxminən 30% -ində kəllə sinirlərinin iflici və ətrafların parezi var. Daha nadir hallarda görmə və eşitmə qabiliyyətinin kəskin pisləşməsi var. Bəzi xəstələrdə epileptik tutmalar olur.

Diaqnostika

Bu patologiyaların əlamətləri oxşar olduğundan vərəmli meningitin bakterial və viral forması ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Ancaq xəstəlik meningokok bakteriyası və ya viruslarından qaynaqlanırsa, o zaman həmişə kəskin şəkildə başlayır. Tədricən başlanğıc yalnız beyin qişasının vərəmli lezyonları üçün xarakterikdir.

Əhəmiyyətli bir diaqnostik tədqiqat lomber ponksiyondur. Vərəmli meningit ilə serebrospinal mayedə aşağıdakı patoloji dəyişikliklər qeyd olunur:

1. Serebrospinal mayenin təzyiqi artır.
2. Artan protein tərkibi var.
3. Hüceyrə elementlərinin sayı normadan dəfələrlə çoxdur.
4. Kochun çubuqunun olması aşkar edilir.
5. Şəkər miqdarı azalır.

Mikobakteriyaların əsas fokusunun lokalizasiyasını da qurmaq lazımdır. Bunun üçün vərəmli meningit diaqnozu üçün əlavə üsullardan istifadə olunur:

• ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
• fundus müayinəsi;
• limfa düyünlərinin, dalağın və qaraciyərin müayinəsi;
• tüberkülin ilə test (Mantoux reaksiyası).

Xəstənin nevroloji vəziyyətini qiymətləndirmək üçün beynin CT və MRT təyin edilir.

Ftiziatr və ya nevroloq hərtərəfli müayinə əsasında diaqnoz qoyur.

Müalicə üsulları

Bu patologiyanın müalicəsinin intensiv mərhələsi yalnız bir xəstəxanada həyata keçirilir. Xəstələrə bir neçə vərəm əleyhinə dərmanlarla birgə müalicə təyin edilir:

• "Streptomisin".
• "İzoniazid".
• "Rifampisin".
• "Pirazinamid".
• "Etambutol".

4-5 dərman müxtəlif birləşmələrdə eyni vaxtda təyin edilir. İlk 2-3 ayda bu sxemə əməl olunur. Sonra yalnız iki növ dərman qalır: İzoniazid və Rifampisin. Xəstəliyin ümumi müalicə kursu kifayət qədər uzundur, təxminən 12-18 ay çəkir.

Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün qlükokortikoid hormonları təyin edilir: Deksametazon və ya Prednizolon. Həmçinin, nevroloji pozğunluqların qarşısını almaq üçün B vitaminləri, glutamik turşu, "Papaverin" tətbiq olunur.

Xəstəlik zamanı xəstələrdə antidiuretik hormonun istehsalı azalır. Bu, beyin ödeminə səbəb olur. Bu simptomu dayandırmaq üçün angiotensin reseptor antaqonistləri təyin edilir: Lorista, Diovan, Teveten, Mikardis.

Xəstə 30-60 gün yataqda qalmalıdır. Yalnız xəstəliyin üçüncü ayında həkimlər bir insanın ayağa qalxmasına və gəzməsinə icazə verir. Xəstə vaxtaşırı onurğa ponksiyonları edir. Onların nəticələrinə əsasən təyin edilmiş müalicənin effektivliyi qiymətləndirilir.

Ağır hidrosefaliya hallarında cərrahi müdaxilə göstərilir - ventrikuloperitoneal manevr. Bu əməliyyat zamanı beynin mədəcikinə kateter daxil edilir və artıq maye çıxarılır. Bu, kəllədaxili təzyiqi azaltmağa və beyin ödemini azaltmağa kömək edir.

Proqnoz

Həyat üçün proqnoz birbaşa patologiyanın dərəcəsindən asılıdır. Müalicə erkən mərhələdə başlasa, xəstəlik tamamilə sağalır. Patologiyanın inkişaf etmiş formaları 50% hallarda ölümlə başa çatır.

Sağaldıqdan sonra xəstələrin təxminən üçdə birində nevroloji nəticələr qalır: əzaların parezi, kəllə sinirlərinin iflici. Onlar 6 ay saxlanıla bilər.

Vaxtında müalicə ilə xəstə bir müddət sonra adi həyat tərzinə qayıda bilər. Uşaqlıqdakı xəstəlik zehni inkişafa mənfi təsir göstərə bilər.

Dispanser müşahidəsi

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstənin 2-3 il müddətində vərəm əleyhinə dispanserdə qeydiyyatda olması, mütəmadi olaraq həkimə baş çəkməsi və analizlərdən keçməsi lazımdır. Bu müddət ərzində o, xüsusi sxem üzrə “Tubazid” və “Pask” dərmanlarını qəbul etməlidir. Xəstəxanada terapiya kursundan bir il sonra xəstənin gələcək iş qabiliyyəti məsələsi həll edilir.

Xəstədə xəstəliyin açıq nəticələri varsa, o, əlil kimi tanınır və qayğıya ehtiyacı var. Xəstənin orta qalıq təsirləri varsa, o, işə yararsız sayılır, lakin qayğıya ehtiyac olmadan.

Əgər xəstə tam sağalıbsa və xəstəliyin heç bir nəticəsi yoxdursa, o zaman insan adi işinə qayıdır. Ancaq ağır fiziki əmək və soyuqlara məruz qalma onun üçün kontrendikedir.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması vərəmlə yoluxmanın qarşısını almaqdır. Patologiyanın aktiv formasından əziyyət çəkən insanlar yataqxanada və ya kommunal mənzildə yaşayırlarsa, ayrıca yaşayış sahəsi ayrılırlar. Bu, başqalarına yoluxmamaq üçün lazımdır.

Vərəmin erkən aşkarlanması profilaktikada mühüm rol oynayır. Bunun üçün tüberkülin testləri, fluoroqrafiya istifadə olunur. müntəzəm tibbi müayinələr. Həyatın ilk ayında körpələrə BCG peyvəndi verilməlidir. Bu, gələcəkdə təhlükəli bir xəstəlikdən və ağırlaşmalardan qaçınmağa kömək edəcəkdir.

Giriş

Patogenez və patomorfologiya

Klinik təzahürlər

Diaqnostika, differensial diaqnostika

Müalicə və reabilitasiya

Beyin qişasının vərəmi və ya vərəmli meningit vərəmin ən ağır formasıdır. XX əsrin təbabətinin əlamətdar nailiyyəti. streptomisinin istifadəsi tamamilə ölümcül bir xəstəlikdən əvvəl vərəmli menenjitin uğurlu müalicəsi idi.

Antibakterial dövrdə vərəmli menenjit əsasən uşaqlıq xəstəliyi idi. İlk dəfə vərəmlə xəstələnən uşaqlar arasında onun xüsusi çəkisi 26-37%-ə çatmışdır. Hal-hazırda yeni diaqnoz qoyulmuş vərəmli uşaqlarda bu, 0,86%, böyüklərdə - 0,13% və 1997-2001-ci illərdə vərəmli meningitlə ümumi insidentdir. əhalinin hər 100 min nəfərinə 0,05-0,02 təşkil etmişdir.

Ölkəmizdə vərəm meningitinə yoluxma hallarının azalmasına uşaq və yeniyetmələrdə BCG peyvəndi və revaksinasiyasının tətbiqi, vərəmə yoluxma riski olan şəxslərdə kimyəvi profilaktika, uşaq və böyüklərdə vərəmin bütün formaları üçün aparılan kimyəvi terapiyanın müvəffəqiyyəti sayəsində nail olunub.

Hal-hazırda, vərəmli meningit əsasən erkən yaşda, ailə təmasdan, asosial ailələrdən olan BCG uşaqlarda peyvənd olunmur. Yetkinlərdə, əksər hallarda asosial həyat tərzi keçirən insanlar, miqrantlar, ağciyər və ekstrapulmoner vərəmin mütərəqqi formaları olan xəstələr vərəmli meningitlə xəstələnirlər. Eyni xəstələr kateqoriyasında onun ən ağır gedişi və daha pis nəticələri qeyd olunur.

Vərəmli meningit, keçmişdə olduğu kimi, bu gün də diaqnoz qoyulması ən çətin xəstəliklərdən biridir. Onun vaxtında aşkarlanması (10 günə qədər) xəstələrin yalnız 25 - 30% -ində müşahidə olunur. Çox vaxt vərəmli menenjit diaqnozda, xüsusən də digər orqanlarda vərəmin açıqlanmayan lokalizasiyası olan şəxslərdə böyük çətinliklər yaradır. Bundan əlavə, həkimə gec müraciət, meningitin atipik gedişi, onun ağciyər və ekstrapulmoner vərəmin mütərəqqi formaları ilə birləşməsi, mikobakteriyaların dərmana davamlılığının olması müalicənin effektivliyinin azalmasına səbəb olur. Buna görə də vərəmli meningitlərin diaqnostikası və müalicəsi üsullarının təkmilləşdirilməsi, bütövlükdə vərəm əleyhinə işin təkmilləşdirilməsi ftiziatriya elminin aktual vəzifələri olaraq qalır.

Patogenez

Vərəmli meningit, vərəmin müxtəlif, daha tez-tez aktiv və geniş yayılmış formaları olan xəstələrdə baş verən membranların (yumşaq, araxnoid və daha az sərt) əsasən ikincili vərəmli lezyonu (iltihabıdır). Bu lokalizasiyanın vərəmi ən ağırdır. Yetkinlərdə vərəmli meningit tez-tez vərəmin kəskinləşməsinin təzahürüdür və onun yeganə müəyyən edilmiş lokalizasiyası ola bilər.

Əsas vərəm prosesinin lokalizasiyası və təbiəti vərəmli menenjitin patogenezinə təsir göstərir. Birincili, yayılmış ağciyər vərəmində mikobakteriya vərəmi limfohematogen yolla mərkəzi sinir sisteminə nüfuz edir, çünki limfa sistemi qan axını ilə bağlıdır. Beyin qişasının vərəmli iltihabı, damar maneəsinin pozulması səbəbindən mikobakteriyaların sinir sisteminə birbaşa nüfuz etməsi ilə baş verir. Bu, qeyri-spesifik və spesifik (mikobakterial) sensibilizasiyanın səbəb olduğu beyin damarlarının, membranların, xoroid pleksusların hiperergik vəziyyətində baş verir. Morfoloji olaraq bu, damar divarının fibrinoid nekrozu, eləcə də onların keçiriciliyinin artması ilə ifadə edilir. Həlledici amil, lezyonda mövcud olan, bədənin vərəm infeksiyasına həssaslığının artmasına səbəb olan və beynin mədəciklərinin xoroid pleksusunun dəyişdirilmiş damarlarına nüfuz edərək, onların xüsusi zədələnməsinə səbəb olan vərəm mikobakteriyalarıdır. Beynin əsasının beyin qişaları əsasən yoluxmuşdur, burada vərəmli iltihab inkişaf edir. Buradan Silvian sisterni boyunca proses beyin yarımkürələrinin membranlarına, uzunsov medulla və onurğa beyni membranlarına qədər uzanır.

Vərəm prosesinin onurğada, kəllə sümüklərində, daxili qulaqda lokalizasiyası ilə infeksiya likorogen və təmas yolları ilə beyin qişalarına keçir. Beyində vərəmin aktivləşməsi səbəbindən beyində əvvəlcədən mövcud olan vərəm ocaqlarından (vərəm) beyin qişaları da yoluxa bilər.

Xəstələrin 17,4% -ində beyin qişalarının limfogen yoluxma yolu aşkar edilir. Eyni zamanda, perivaskulyar və perineural limfa damarları vasitəsilə vərəmdən təsirlənmiş limfa düyünlərinin boyun zəncirinin yuxarı servikal fraqmentindən Mycobacterium tuberculosis beyin qişalarına daxil olur.

Vərəmli meningit patogenezində iqlim, meteoroloji faktorlar, fəsillər, keçmiş infeksiyalar, fiziki və psixi travmalar, insolasiya, vərəmli xəstə ilə sıx və uzun müddət təmasda olmaq vacibdir. Bu amillər bədənin həssaslaşmasına və immunitetin azalmasına səbəb olur.

Oxşar məqalələr