Havalandırma"ağızdan ağıza" və "ağızdan buruna" tənəffüsün ekspiratuar üsulları əlavə cihazlar tələb etməyən mexaniki ventilyasiyanın ən sadə və ən əlverişli üsuludur. Onun həyata keçirilməsi üçün, ilk növbədə, yuxarı tənəffüs yollarının sərbəst açıqlığı lazımdır ki, bu da huşsuz vəziyyətdə olan hər hansı bir xəstədə əzələlərin rahatlaması və boyun əyilməsi səbəbindən dilin kökünün geri çəkilməsi nəticəsində pozulur. .
Dilin kökünün geri çəkilməsi atlanto-oksiital birləşmədə başın maksimum uzanması ilə aradan qaldırılır. P.Səfərin sözlərinə görə, xəstələrin 80 faizində qəbul effektlidir, 20 faizində isə çətin olur (boyun qısalığı, onurğa sütununun xəstəlikləri və s.). Servikal fəqərələrin travmatik zədələnmələri zamanı onurğa beyninin əlavə travması və zədələnməsinin qarşısını almaq üçün başın deyil, alt çənənin çənənin arxasına doğru uzanmasından istifadə etmək lazımdır. Əksər hallarda bu üsulların birləşməsi ən təsirli olur - sözdə "üçlü texnika": başın uzadılması, aşağı çənənin irəli uzadılması və ağzın açılması (başı əymək-çənə-qaldırma üsulu) .
Orofarenksin bəlğəmlə tıxanması, qan, qida kütlələri ya əmziklə, ya da xəstənin başını bir tərəfə çevirdikdən sonra ətrafına parça və ya sarğı ilə sarılmış barmaqla xaric edilir. Oropharynx məzmununun ağciyərlərə daxil olması laringo- və bronxospazm, hipoksiya və daha da inkişaf etmiş Mendelssohn sindromu təhlükəsini daşıyır.
"ağızdan ağıza" Xəstənin burnu bir əlinin birinci və ikinci barmaqları ilə bağlanır və eyni fırçanın dirsək tərəfi başını əyilməmiş vəziyyətdə saxlamaq üçün alnına təzyiq edir. İkinci fırça boyun altına və ya çənəyə qoyulur. Reanimatoloqun geniş açıq ağzının dodaqlarının xəstənin ağzına sıx bir şəkildə basılması ilə hava üfürülür. Bir nəfəsin həcmi adətən 600-1200 ml-dir və ekshalasiya olunan havada oksigen miqdarı 16-18% -ə çatır. Bir nəfəsin kifayət qədər həcmi ağız boşluğuna tez-tez səmərəsiz nəfəs almaqdan daha vacibdir. İstehsal olunan tənəffüsün kifayət qədər sübutu, döş qəfəsinin qaldırılması və aşağı salınması, həmçinin xəstənin səsli ekshalasiyasıdır.
Ağızdan ağıza ventilyasiya video
Ağciyərlərin ventilyasiya tənəffüs texnikası"ağızdan buruna". Bir əlin dörd barmağı ilə xəstənin ağzı alt çənəsinə basaraq bağlanır. İkinci əl alnına qoyulur və başı uzatmağa və tutmağa kömək edir. Hava üfürüldükdən sonra xəstənin gülləri bir az açılmalıdır, çünki burun vasitəsilə ekshalasiya yumşaq damağın geri çəkilməsi və ya nazofarenksdə mucusun yığılması ilə maneə törədir.
Burun vasitəsilə nəfəs almaq burun septumunun əyriliyi, poliplər, rinit ilə çətin və hətta qeyri-mümkün ola bilər. Bununla belə, bu üsulun ağızdan-ağıza tənəffüslə müqayisədə bir sıra üstünlükləri var. Birincisi, ağız bağlı olduqda dilin kök səviyyəsindəki tənəffüs yolu daha yaxşı olur, ikincisi, üfürülən havanın təzyiqi nazofarenksdən keçərkən yumşalır ki, bu da havanın mədəyə daxil olmasının qarşısını alır və ya azaldır. regurgitasiya riski. Həmişə regurgitasiya və aspirasiya riski olan hamilə qadınların reanimasiyası zamanı bunu nəzərə almaq xüsusilə vacibdir. Üçüncüsü, bu üsul daha gigiyenikdir və dirçəliş üçün daha təhlükəsizdir.
Qarşısını almaq üçün birbaşa əlaqə reanimatoloqu qurbanla həmişə üz maskası, salfet və ya digər parça istifadə edin. S formalı hava kanalı, anesteziya maşını maskası, Ambu Çantası kimi portativ əl cihazının olması daha rahatdır. Xəstənin ağzını əli ilə bağlayaraq, dilin kökünün altındakı ağız-udlağa burun vasitəsilə daxil edərək endotrakeal borudan istifadə edə bilərsiniz. Bir çox şirkət mexaniki ventilyasiya üçün cihazlar istehsal edir, məsələn, qırtlaq maskası, iki lümenli hava kanalı, Brook hava kanalı, klapanlı üz maskası. Ortada geri dönməyən bir istiqamətli klapan olan polietilen təbəqə olan "AMBU" şirkətinin istehsalı olan "Life-key" IVL üçün istifadə etmək çox rahat görünür.
Yuxarıda göstərilən bütün nəfəs üsulları ilə istifadə etmək məsləhətdir Sellik manevri, havanın mədəyə daxil olma riskini azaldır, həmçinin regurgitasiya zamanı mədə tərkibinin aspirasiyasına mane olur (köməkçi tərəfindən həyata keçirilir).
qəbul, Sellick tərəfindən təklif edilmişdir 1961-ci ildə birinci və ikinci barmaqların qalxanabənzər qığırdaq üzərinə basılmasından ibarətdir. Özofagusun krikoid qığırdaqının həlqəsi ilə altıncı servikal halqa arasında sıxılması mədə məzmununun passiv sızmasının qarşısını alır. İkinci əllə boyun arxasını tutmaq bu texnikanın effektivliyi üçün əvəzsiz şərtdir.
Trakeal intubasiya- yuxarı tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etməyin ən etibarlı yolu, daha yaxşı oksigenləşmə və hiperventilyasiya əldə etməyə imkan verir (CO2-nin aradan qaldırılması və asidozun düzəldilməsi vasitəsi kimi). Traxeyanın intubasiyası aspirasiya riskini azaldır, nəfəs borusu və bronxların sanitariyasını asanlaşdırır, ürək-ağciyər reanimasiyasında və digər kritik vəziyyətlərdə, reanimasiyadan (seduksen, nalokson) sonra sağalma dövründə dərmanların (adrenalin, atropin, lidokain) qəbulu üçün marşrut təmin edir. ). Endotraxeal boru və ventilyasiya çantasının köməyi ilə sinə sıxılmaları zamanı torakal təzyiq itkisini azaldan və qapalı masajın təsirini yaxşılaşdıran 10 sm SHO-a qədər müsbət ekspiratuar təzyiqin (PEEP) qəbulundan istifadə edə bilərsiniz. Təcrübə göstərdi ki, döş qəfəsinin eyni vaxtda sıxılması ilə havanın infulyasiyası ürək çıxışını artırır ("torakal nasos" effekti artır).
Bununla belə, davamlı cəhdlərdən qəti şəkildə imtina edilməlidir. trakeal intubasiya bütün vasitələrlə uyğunlaşdırılmamış şəraitdə. Trakeal intubasiya, xüsusilə əzələ gevşeticilərin tətbiqi olmadan, sadə bir prosedur deyil və bu texnikanı yaxşı bilən həkim tərəfindən aparılmalıdır. Manipulyasiya müddəti 20-25 saniyə ilə məhdudlaşır, pi praktik olaraq intubatorun inhalyasiya gecikməsinin müddəti ilə müəyyən edilir. Buna görə də, yaxşı oturan maska ilə süni ventilyasiya və tənəffüs yollarının sorma ilə təmizlənməsi, masajın və ventilyasiyanın dayandırılması səbəbindən xəstəni daha da böyük hipoksiyaya salan təkrar uğursuz intubasiyalarda çılğın cəhdlərdən daha uyğun ola bilər.
Sürətli ardıcıl induksiya üçün lazım olan avadanlıq:
İşləyən emiş;
Müxtəlif növ və ölçülərdə larinqoskop bıçaqları (Mac və Miller);
Normaldan daha kiçik ölçü də daxil olmaqla keçiricilərdə müxtəlif ETT-lər.
Selick manevrini (krikoid təzyiqi) yerinə yetirə bilən köməkçi (anestezioloq bacı).
Xəstə 3-5 dəqiqə ərzində 100% oksigenin böyük axını ilə preoksigenləşdirilir (denitrogenasiya). Əgər vaxt yoxdursa, onda ağciyərlərin tam həyat qabiliyyətinə bərabər həcmdə dörd nəfəs eyni nəticəyə gətirib çıxarır.
Hipnotik (tiopental, propofol, ketamin) və depolarizasiya edən əzələ gevşeticinin tətbiqi zamanı köməkçi Selick manevrini həyata keçirir. Bu texnika passiv requrpasiyanın qarşısını alır, maskalı ventilyasiya zamanı mədə ventilyasiyasını azaldır, həmçinin səs tellərinin arxa istiqamətdə yerdəyişməsi səbəbindən görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır. Ancaq bu texnika qusma zamanı regurgitasiyanın qarşısını almır.
Mümkünsə, xəstəni maska ilə havalandırın. Trakeal intubasiya 30-60 saniyə ərzində aparılmalıdır. Selick manevri endotrakeal borunun düzgün yerləşdirilməsi yoxlanılana qədər həyata keçirilir.
İntubasiya uğursuz olarsa, Selick manevri bütün sonrakı intubasiya cəhdləri ərzində və 100% oksigen maskası ilə ventilyasiya altında həyata keçirilir.
Endotrakeal borunun dəyişdirilməsi
Bəzən intubasiyası müəyyən çətinliklərlə üzləşən xəstələrdə endotrakeal borunun dəyişdirilməsi lazımdır. Bir qayda olaraq, bu, manjetin zədələnməsi və ağız tamponadası edə bilməməsi səbəbindən lazımdır.
Ağız boşluğu və farenks dezinfeksiya edilir. Xəstə 100% oksigenlə oksigenlə təmin olunur.
Köhnə endotrakeal borudan traxeyaya yumşaq bir keçirici keçir. Köhnə endotrakeal boru çıxarılır və yenisi dirijor boyunca nəfəs borusuna daxil edilir. Dirijor çıxarılır. Alternativ üsul bronxoskopla izubasiyadır. Bronxoskopa yeni bir endotrakeal boru qoyulur, daha sonra səs tellərinin arxasındakı köhnə endotraxeal boru boyunca keçirilir. Köhnə borudakı manşet söndürülür və vəziyyəti yoxlamaq üçün nəfəs borusunun qığırdaq halqaları müəyyən edilənə qədər bronxoskop nəfəs borusuna doğru irəliləyir. Köhnə boru çıxarılır və yeni boru daha əvvəl təsvir edildiyi kimi nəfəs borusuna daxil edilir.
TƏNƏ YOLLARININ İDARƏ EDİLMƏSİ İLƏ ƏLAQƏ OLUNAN BƏZİ FƏRDLƏR
Müvəffəqiyyətin açarı əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinədən, fəaliyyət alqoritmi haqqında bilikdən, kənar yardıma müraciət etmək bacarığından və müasir avadanlıqların mövcudluğundadır.
Cədvəl 8.1
Uğursuz intubasiya zamanı anestezioloqun hərəkətlərinin alqoritmi
| Problem | Həll üsulu |
| İlk intubasiya cəhdi uğursuz oldu | Növbəti intubasiya cəhdinə qədər maskalı ventilyasiyaya davam edin (məsələn, bronxoskopla) |
| Bütün cəhdlər uğursuz olur | Xəstə oyandırılmalıdır |
| Əvvəlki əməliyyatı ləğv etmək mümkün olmadığı üçün mümkün deyil (təcili qeysəriyyə əməliyyatı) | Maska ilə ventilyasiya Celica manevri ilə davam etdirilməlidir. |
| Maska ilə havalandırma çətin və ya qeyri-mümkündür | Qırtlaq maskası qoyaraq oksigenləşməni təmin edin. Əgər səylərə baxmayaraq, xəstənin hemoglobinin oksigen saturasiyası azalarsa, dərhal perkutan iynə krikotirotomiyası və ya cərrahi krikotirotomiya aparılmalıdır. |
... hərəkətləri boru vasitəsilə mədə yuyulması aşağıdakı şərtlərlə həyata keçirilir:
a) zəhərlənmədən 3 günə qədər
b) zəhərlənmədən sonra 2 günə qədər
c) zəhərlənmədən sonra 24 saata qədər
D) Zəhərlənmədən sonra 12 saata qədər
123. Beyin ödemi tez-tez aşağıdakı hallarda inkişaf edir:
a) ürək-ağciyər reanimasiyası
b) irinli-iltihabi proseslər
B) kəllə-beyin travması
d) onurğanın zədələnməsi
Bir düzgün cavab seçin
124. Açıq dövrədə anesteziya aşağıdakılardan istifadə etməklə aparılır:
A) Esmarxın maskaları
b) laringotraxeal maska
c) endotrakeal boru
d) Karlen boruları
Bir düzgün cavab seçin
125. Anesteziya aparatında adsorber aşağıdakılar üçün lazımdır:
a) "ölü" məkanın azalması
B) karbon qazının udulması
c) uçucu anesteziklərin iqtisadi istehlakı
d) narkotik maddələrin təsirinin gücləndirilməsi
Bir düzgün cavab seçin
126. Anesteziya zamanı spontan tənəffüsün saxlanması ilə qıcolmaların görünüşü aşağıdakılarla əlaqələndirilir:
A) hipoksiya
b) hiperkapniya
c) hipertermiya
d) dərmanlara qarşı dözümsüzlük (narkotik analjeziklər)
Bir düzgün cavab seçin
127. Üçün istifadə olunan dərmanlarNLA(neyroleptanaljeziya):
a) azot oksidi + foran
b) efir + halotan
c) ketamin + seduksen
D) droperidol + fentanil
Bir düzgün cavab seçin
128. Dekurarizasiya zamanı atropindən istifadə olunur:
a) analjeziklərin analjezik təsirinin gücləndirilməsi
B) proserinin vaqotonik təsirini azaltmaq
c) mümkün su və elektrolit pozğunluqlarının normallaşdırılması
Bir düzgün cavab seçin
129. Anesteziya zamanı aşağıdakı məhlullardan hansı istifadə edilməməlidir?
a) şoran məhlulu NaCl 0,9%
b) reopoliqlyukin
c) 5%-li qlükoza məhlulu
D) 20%-li intralipid məhlulu
Bir düzgün cavab seçin
130. Hansı hallarda həkim anestezioloq tibb bacısına qan köçürməyi göstəriş verə bilər?
a) fövqəladə hallarda
b) yüksək kateqoriyalı tibb bacısı
c) xəstələrin kütləvi qəbulu zamanı
D) hər hansı birində
Bir düzgün cavab seçin
131. Peritonitli uşaqların əməliyyatdan əvvəl hazırlığı qan transfuziyası ilə başlayır:
a) təzə dondurulmuş plazma
b) tam qan
B) Ringer həlli
d) 20%-li qlükoza məhlulu
Bir düzgün cavab seçin
132. Halotanın istifadəsi ilə endotrakeal anesteziya aparılarkən relaksantların ümumi dozası məqsədəuyğundur:
a) artırmaq
B) azaltmaq
c) onu dəyişməz buraxın
Bir düzgün cavab seçin
133. Əzələ fibrilasiyasının qarşısını almaq üçün tətbiq edin:
a) qısa təsirli gevşeticilər (adi dozada)
b) uzun müddət fəaliyyət göstərən gevşeticilər (adi dozada)
C) uzun müddət fəaliyyət göstərən gevşeticilərin sınaq dozası
Bir düzgün cavab seçin
134. Metabolik asidozun korreksiyası venadaxili infuziya ilə aparılır:
a) 0,9% duzlu məhlul
b) 10%-li qlükoza məhlulu
c) 5%-li qlükoza məhlulu
D) 4%-li natrium bikarbonat məhlulu
Bir düzgün cavab seçin
135. Ən ağır transfuziya reaksiyası aşağıdakılarda müşahidə olunur:
A) fərqli tipli qanın köçürülməsi
b) raf ömrü 21 gün olan qanköçürmə
c) kəskin böyrək çatışmazlığı
d) xəstənin qan laxtalanma sisteminin pozulması
Bir düzgün cavab seçin
136. Dezinfeksiyaedici maddələr saxlanmalıdır:
a) qoxulu və rəngləndirici maddələr üçün şkafda
B) Narkotiklərdən başqa
c) xarici hazırlıqlar üçün kabinetdə
Bir düzgün cavab seçin
137. Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan apnenin müalicəsi aşağıdakılardan istifadə etməklə başlamalıdır:
a) prozerin
c) kordiamin
d) kalsium xlorid
Bir düzgün cavab seçin
138. Tibb bacısı-anestezioloq anesteziya kartında xəstənin vəziyyətinin göstəricilərini təyin edir:
A) hər 5 dəqiqədən bir
b) anesteziyanın əvvəlində və sonunda
c) lazım olduqda
d) hər 15 dəqiqədən bir.
Bir düzgün cavab seçin
139. Terminal vəziyyətinin səbəbi nə deyil?
a) ağır qan itkisi
b) kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı
B) piylənmə
d) boğulma
e) elektrik zədəsi
Bir düzgün cavab seçin
140. Qan dövranı dayandıqda qıcolmalar yaranır:
a) ürək dayanması ilə eyni vaxtda
b) 30-60 saniyədən sonra. ürək dayanmasından sonra
C) şüurun itirilməsi ilə eyni vaxtda və ya bir qədər sonra
d) nəfəsin dayanması ilə eyni vaxtda
Bir düzgün cavab seçin
141. Reanimasiya tədbirlərinə xitam verilməsi aşağıdakılar vasitəsilə həyata keçirilir:
a) reanimasiya başlandıqdan 2 saat sonra
b) reanimasiya başlandıqdan 1 saat sonra
C) 30 dəq. reanimasiya tədbirlərinin səmərəsizliyi ilə
Bir düzgün cavab seçin
142. Ambulator şəraitdə ümumi anesteziya aşağıdakılar tərəfindən aparıla bilər:
a) əməliyyatı həyata keçirən cərrah
b) bu əməliyyatda iştirak etməyən cərrah
c) təlim keçmiş tibb bacısı anestezioloq
D) anestezioloq
Bir düzgün cavab seçin
143. Anesteziya zamanı tənəffüs pozğunluqları aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
A) endotrakeal borunun əyilməsi
b) hipovolemiya
c) hipertoniya
d) sistem körpücükaltı kateterdən ayrıldıqda hava emboliyası
Bir düzgün cavab seçin
144. Adsorberdə karbon qazı absorberinin dəyişdirilməsi meyarları hansılardır?
a) təlimatlarda göstərilən qüvvədə olma müddətinə uyğun olaraq
b) adsorberdə absorberin rəngini tamamilə dəyişdirməklə
C) uducunun rəngini həcmin 2/3 hissəsi dəyişdirməklə
Bir düzgün cavab seçin
145. Anesteziya zamanı qan dövranının pozulmasına aşağıdakılar aid edilmir:
a) hipovolemiya və hipotenziya ilə BCC-nin azalması
b) ürək ritminin pozulması
B) uzunmüddətli yuxu apnesi
d) taxikardiya
Bir düzgün cavab seçin
146. Onurğa beyni yerləşir:
a) dura mater və araknoid arasında
B) onurğa kanalında
c) sarı ligament və dura mater arasında
Bir düzgün cavab seçin
147. At quyruğu:
A) onurğa beyninin çoxlu budaqlara parçalanması
b) çanaqda sinir uclarının pleksusu
c) epiqastrik nahiyədə sinir uclarının pleksusları
Bir düzgün cavab seçin
148. Kaudal anesteziya aşağıdakı səviyyədə aparılır:
a) döş qəfəsi
b) boyun onurğası
B) sakral bel
d) bel sütunu
Bir düzgün cavab seçin
149. Traxeyanın intubasiyası üçün xəstə stolun üzərinə bu vəziyyətdə qoyulur:
a) Trendelenburq
B) Cekson
c) Fauler
Bir düzgün cavab seçin
150. Təcili xəstələrdə ümumi anesteziyanın aparılmasında yaranan çətinliklər:
a) mütərəqqi dehidrasiya
b) toksikoz
c) su və elektrolit mübadiləsinin pozulması
D) yuxarıda göstərilənlərin hamısı
Bir düzgün cavab seçin
a) antixolinergiklər
b) antihistaminiklər
B) narkotik analgetiklər
Bir düzgün cavab seçin
152. Selik manevri aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
a) traxeyanın intubasiyasını asanlaşdırmaq
B) requrgitasiyanın inkişafının qarşısının alınması
c) qusmanın inkişafının qarşısının alınması
Bir düzgün cavab seçin
153. Selikin manevri aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
a) traxeyanın sıxılması
B) qida borusunun daralması
d) əsas bronxların sıxılması
Bir düzgün cavab seçin
154. Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi o zaman pozulur:
a) ağciyərlərin süni ventilyasiyası
B) xəstənin sağlam tərəfdəki mövqeyi
c) xəstənin arxa tərəfindəki mövqeyi
Bir düzgün cavab seçin
155. Anesteziyanın ağırlaşmaları nəzərə alınmır:
a) anesteziyanın həddindən artıq dozası
B) zədələnmiş damardan qanaxma
c) mexaniki ventilyasiya zamanı tənəffüs dövrəsinin pozulması
d) tənəffüs yollarının obstruksiyası
Bir düzgün cavab seçin
156. Təcili əməliyyatlar üçün anestezik dəstəyin xüsusiyyətləri:
a) diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqatların aparılması imkanı məhduddur
b) müşayiət olunan xəstəliklər xəstənin vəziyyətini pisləşdirir
c) tox mədə problemi var
D) yuxarıda göstərilənlərin hamısı
Bir düzgün cavab seçin
157. Ambulator cərrahiyyədə xəstənin təhlükəsizliyi üçün zəruri deyil:
a) ümumi anesteziyadan sonra xəstənin həmin gün evə qayıtmaq istəyi
b) böyüklərin müşayiəti imkanı
C) xəstənin maddi vəziyyəti
d) ev telefonu var
Bir düzgün cavab seçin
158. Epidural anesteziyaya mütləq əks göstərişlər:
a) xəstənin imtinası
b) ponksiyon yerində dərinin infeksiyası
c) bakteriemiya
d) ağır hipovolemiya (şok)
D) yuxarıda göstərilənlərin hamısı
Bir düzgün cavab seçin
159. Şok vəziyyətində olan xəstələrdə anesteziya zamanı:
a) ümumi anesteziyanın başlanğıcı çox sürətli olmalıdır
b) vagal pozğunluqların qarşısını almaq üçün premedikasiyaya atropin daxildir
c) əməliyyat zamanı xəstəyə kompleks infuziya-dərman terapiyası verilir
d) əməliyyat başa çatdıqdan sonra, bir qayda olaraq, uzadılmış mexaniki ventilyasiya aparılır
D) yuxarıda göstərilənlərin hamısı
Bir düzgün cavab seçin
160. Şok vəziyyətində, mövcud hipotenziya olan xəstələrdə induksiya üçün istifadə etmək daha yaxşıdır:
a) droperidol
b) barbituratlar
D) ketamin
Bir düzgün cavab seçin
161. Anesteziya zamanı arterial təzyiqin azalmasının səbəbləri:
a) anesteziyadan əvvəl tam mədə
B) hipovolemiya
c) dərmanların antihipertenziv təsiri
d) səhv seçilmiş ventilyasiya parametrləri
Bir düzgün cavab seçin
162. Reanimasiya kartında xəstənin vəziyyətinin göstəriciləri qeyd olunur:
a) hər 15 dəqiqədən bir
b) hər saat
c) gündə 2 dəfə
d) hər 2 saatdan bir
Bir düzgün cavab seçin
163. Əzələ gevşeticilər aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
a) şüuru söndürmək
B) uzun sürən süni mioplegiyanın yaranması
c) neyrovegetativ inhibənin təmin edilməsi
d) dərin anesteziya
Bir düzgün cavab seçin
164. Anesteziyadan çəkilmə zamanı diffuz hipoksiyaya səbəb olur:
A) azot oksidinin alveolyar sistemə sürətlə ayrılması
b) atmosfer havasını tənəffüs etmək
c) təmiz oksigenlə nəfəs almaq
Bir düzgün cavab seçin
Bir düzgün cavab seçin
166. Ürəyin xarici masajı aşağıdakı hallarda aparılmamalıdır:
a) kəskin miokard infarktı
b) onurğanın deformasiyaları
B) qabırğanın çoxsaylı sınığı
d) piylənmə
Bir düzgün cavab seçin
167. Yenidoğulmuş uşaq üçün ürəyin xarici masajı aparılarkən sıxılmaların sayı bərabərdir:
a) dəqiqədə 60-70
b) dəqiqədə 80 - 100.
C) dəqiqədə 100 - 120.
d) dəqiqədə 120 - 150.
Bir düzgün cavab seçin
Bir düzgün cavab seçin
169. Mexanik ventilyasiyanın dayandırılması meyarları:
a) spontan ilham başlamazdan əvvəl
b) hemodinamikanın sabitləşməsinə qədər
C) spontan tənəffüsün tam bərpasına qədər
d) endotrakeal boruya öskürək refleksinin görünüşündən əvvəl
Bir düzgün cavab seçin
170. Kardiyak astmanın simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
a) öskürək zamanı sinə ağrısı
B) nəfəs darlığı ilə nəfəs darlığı
c) davamlı quru öskürək
d) özlü bəlğəmin ifrazı
Bir düzgün cavab seçin
171. Ağciyər ödemi zamanı təcili terapiya kimi aşağıdakılardan istifadə olunur:
a) nitrogliserin
b) sulfokamfokain
c) atropin
D) lasix
Bir düzgün cavab seçin
172. Kardiogen şoklu xəstələrdə infuziya terapiyası aparılarkən:
a) gündəlik tələbat əsasında maye qəbul edin
b) yalnız kolloid məhlulların yeridilməsi
c) mayenin gündəlik tələbatdan 500-700 ml çox verilməsi
D) yeridilmiş mayenin miqdarını məhdudlaşdırmaq
Bir düzgün cavab seçin
173. Travmatik şok zamanı təcili tibbi yardımda əsas məqam:
a) ürək dərmanlarının tətbiqi
B) anesteziya
c) oksigen terapiyası
d) tam istirahət
Bir düzgün cavab seçin
174. Transfuziya ilə kütləvi qan itkisi zamanı infuziya terapiyasına başlayın:
b) plazma
c) lipofundin
D) poliqlükin
Bir düzgün cavab seçin
175. Arterial qanaxma zamanı turniket qoyulur:
a) yaranın altında
b) yara üzərində
B) yaranın üstündə
Bir düzgün cavab seçin
176. Kollapsla müşayiət olunan anafilaktik şokda təcili yardım aşağıdakıların tətbiqi ilə başlamalıdır:
a) poliqlükin
b) difenhidramin
B) adrenalin
d) kordiamin
Bir düzgün cavab seçin
177. Xəstəni hipoqlikemik komadan çıxarmaq üçün daxil olmaq lazımdır:
A) IV 40% qlükoza - 40 - 60 ml
b) insulin
c) IV NaCl 0,9% - 1000,0
d) antihistaminiklər
e) s / c 0,5 adrenalin
Bir düzgün cavab seçin
178. Zəhərlənmiş zərərçəkmiş koma vəziyyətində, mədəsi yuyulur:
a) baş aşağı
b) qaldırılmış baş ucu ilə
c) yan tərəfdə
D) Trakeal intubasiyadan sonra
Bir düzgün cavab seçin
179. Enteral zəhərlənmə zamanı ilk növbədə:
a) sakit ol
b) oksigen inhalyasiyasını qurmaq
B) mədə yuyulması
d) tonik dərmanlar vermək
Bir düzgün cavab seçin
180. Parenteral zəhərlənmə zamanı ilk növbədə:
A) maye terapiyasına başlamaq
b) tam sülhü təmin etmək
c) aktivləşdirilmiş kömür verin
d) mədə yuyulması
Bir düzgün cavab seçin
181. Antidot terapiyası aparılır:
a) zəhərlənmə anından istənilən vaxt
B) zəhərlənmədən sonrakı ilk saatlarda
c) zəhərlənmə anından bir gün ərzində
Bir düzgün cavab seçin
182. Preeklampsiya zamanı əsas simptom:
a) ürəkbulanma
B) baş ağrısı
c) anemiya
d) nəcis pozğunluqları
e) sarılıq
Bir düzgün cavab seçin
183. Yeni doğulmuş uşaq ilk nəfəsini almalıdır:
A) Doğuşdan dərhal sonra
b) doğumdan sonra ilk 8 saniyə ərzində
c) doğuşdan sonra ilk 18 saniyə ərzində
d) doğuşdan sonra ilk 25 saniyə ərzində
Bir düzgün cavab seçin
184. Anesteziya başa çatdıqdan sonra cihazı emal etmək lazımdır:
a) gün ərzində
B) anesteziyadan sonra 30 dəqiqədən gec olmayaraq
c) anesteziyadan sonra 2 saatdan gec olmayaraq
d) boş vaxtınız olduqda
Bir düzgün cavab seçin
185. Tibbi alətlərin emalı Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə tənzimlənir:
D) No 408 və OST 42-21-2-85
Bir düzgün cavab seçin
186. Kiçik cərrahi manipulyasiyalar üçün anesteziya mərhələləri:
a) həyəcan mərhələsi
b) oyanma mərhələsi
B) analjeziya mərhələsi
d) anesteziya yuxu mərhələsi
187. Maye dərmanlar:
A) sevoran
b) azot oksidi
B) azeotrop qarışıq
d) ksenon
Bir düzgün cavab seçin
188. Anestezioloqun stolu üçün zəruri alət:
a) Mikuliç sıxac
B) dil sahibi
c) retraktor
d) nippers
Bir düzgün cavab seçin
189. Anesteziyadan sonra xəstənin düzgün mövqeyi:
a) yastığa üzü yuxarı uzanmaq
b) yastıqda uzanaraq, baş bir tərəfə çevrildi
c) yastığa üzüaşağı uzanmaq
D) yastıqsız uzanmış, baş bir tərəfə çevrilmişdir
Bir düzgün cavab seçin
190. Lokal anesteziya zamanı fəsadların inkişafının risk faktorları:
a) az çəki
b) alkoqoldan sui-istifadə
B) anesteziklərə qarşı allergiya
d) qidalanmanın təbiəti
Bir düzgün cavab seçin
191. Planlaşdırılmış əməliyyatlar üçün premedikasiya aparılır:
a) əməliyyatdan 2 saat əvvəl
b) əməliyyatdan dərhal əvvəl
c) əməliyyatdan 1 gün əvvəl
D) Əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl
Bir düzgün cavab seçin
192. Keçirici anesteziya zamanı anestezik maddə yeridilir:
a) sümükdaxili
B) siniri əhatə edən toxumalarda
c) bütün toxumalara sızmaq
Bir düzgün cavab seçin
193. Venadaxili anesteziya üçün istifadə:
a) lidokain
b) bayquş
B) heksenal
d) izofluran
Bir düzgün cavab seçin
194. İnhalyasiya anesteziyasının istifadəsi üçün:
A) halotan, azot oksidi
b) novokain, natrium tiopental
c) dikain, sovkain
d) kalipsol, seduksen
Bir düzgün cavab seçin
195. Nə adlanırIIanesteziya mərhələsi:
a) cərrahi yuxu
b) analjeziya
B) həyəcan
d) oyanış
Bir düzgün cavab seçin
196. Ditilin intubasiya anesteziyası zamanı istifadə olunur:
a) anesteziyanın induksiyası
B) əzələlərin rahatlaması
c) ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin normallaşması
d) bronxospazmın qarşısının alınması
Bir düzgün cavab seçin
197. Maska anesteziyasından sonra xəstənin problemləri:
a) kəskin sidik tutması
B) qusma
c) şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi
d) fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması
Bir düzgün cavab seçin
198. İntubasiya anesteziyasından sonra xəstəyə qulluq planına aşağıdakılar daxildir:
A) yuxarı tənəffüs yollarının sanitariyası
b) boru ilə qidalanma
c) sifon imaləsi
d) bol su içmək
Bir düzgün cavab seçin
199. Döş qəfəsinin sıxılması zamanı döş sümüyünün hansı dərinliyə sallanması lazımdır?
B) 4 - 5 sm
Bir düzgün cavab seçin
200. Yeni doğulmuş körpəyə qapalı ürək masajı zamanı döş qəfəsi hansı dərinliyə salmalıdır?
A) 1,5-2 sm
b) 4 - 5 sm
c) 5 - 6 sm
d) 7 - 8 sm
Bir düzgün cavab seçin
201. Xəstənin tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyini təmin etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:
a) arxaya qoyun, başınızı bir tərəfə çevirin, alt çənəni irəli itələyin
B) çiyin bıçaqlarının altına çarx qoyun, başı arxaya əymək, aşağı çənəni irəli itələmək
c) kürəyinizə qoyun, başınızı bir tərəfə çevirin, çiyin bıçaqlarınızın altına bir rulon qoyun
Bir düzgün cavab seçin
202. Reanimasiya zamanı dilin kökünün geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün zərərçəkənin başı:
a) yan tərəfə çevrildi
B) arxaya əyilmiş
c) irəli əyilmiş
d) normal vəziyyətdə
203. Ambulator anesteziologiyada boşalmanın təhlükəsizlik meyarları bunlardır:
a) əməliyyat sahəsində ağrı olmaması
B) 1 saat müşahidə edildikdə funksiyaların sabitliyi
C) şüurun ilkin səviyyəsinin tam bərpası
D) maye tolerantlığı və sidiyə çıxma qabiliyyəti
D) yetkin müşayiətçinin olması
204. Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə qan dövranının pozulması aşağıdakılarla əlaqələndirilir:
A) doldurulmamış qan itkisi
B) ağrıya cavab
c) relaksantların qalıq təsiri
D) kobud yerdəyişmə
Üç düzgün cavabı seçin
205. Anesteziyanın ağırlaşmalarına səbəb olan səbəblər:
a) əməliyyat otağında temperatur
B) Aparatların nasazlığı
C) farmakoloji preparatların xassələri və ya onların düzgün istifadə edilməməsi
D) az təcrübə, qeyri-kafi bilik
Üç düzgün cavabı seçin
206. İnsan amilinə nə aid edilir?
A) funksional vəzifələrin icrası
B) monitorinqdən istifadə etməklə xəstənin müşahidəsi
C) avadanlıqla işləmək bacarığı
d) dərman vasitələrinin farmakoterapiyasının xüsusiyyətləri
Dörd düzgün cavabı seçin
207. ICU-nun əsas vəzifələri:
A) intensiv terapiya və reanimasiya
b) elmi-praktik konfransların təşkili
C) digər şöbələrdə olan xəstələrin konsultasiyası
D) Tibbi qeydlərin aparılması
D) tibb işçilərinin ixtisasının artırılması
Üç düzgün cavabı seçin
A) xəstələrin baş tərəfindən bypassda iştirakı
B) iş yerinə nəzarət etmək və onu daima hazır vəziyyətdə saxlamaq
c) qohumlarla konfidensial söhbətlər
D) xəstənin daimi monitorinqi
Üç düzgün cavabı seçin
209. Tibb bacısı vəzifəyə başlayarkən:
A) xəstələri, onların xəstəlik tarixçələrini və kartlarını qəbul edin
b) bütün xəstələr üçün EKQ qeyd edin
C) dərmanları və bütün əmlakı inventar üzrə götürmək
D) alət və aparatları daim hazır vəziyyətdə saxlamaq
Üç düzgün cavabı seçin
210. İB tibb bacısının işinin məzmunu nədir?
a) xəstəyə aparılan əməliyyat haqqında məlumat
B) irinli-septik ağırlaşmaların qarşısının alınması
C) xəstələrə ümumi qulluq və qidalanmanın təmin edilməsi
D) tibb bacısının işinə nəzarət
D) xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi barədə dərhal həkimə məlumat verilməsi
Üç düzgün cavabı seçin
211. Epidural boşluğun ponksiyonunu yerinə yetirməzdən əvvəl anestezioloq tibb bacısı hazırlamalıdır:
A) kateterizasiya dəsti
B) yerli keyidici
C) epidural boşluğa inyeksiya üçün anestezik
d) depolarizasiya edən gevşeticilər
İki düzgün cavabı seçin
212. Marcain bildirir:
A) nisbətən güclü və uzunmüddətli təsir
B) nisbətən aşağı toksiklik
c) ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırır
d) dərin yuxuya səbəb olur
Üç düzgün cavabı seçin
213. Lokal anestezik məhlula adrenalinin əlavə edilməsi səbəb olur:
A) enjeksiyon yerində vazokonstriksiya
B) hərəkətin müddətini artırır
C) toksik yan təsirlərin şiddətini azaldır
d) BCC-ni artırır
Üç düzgün cavabı seçin
214. Lokal anesteziklərin həddindən artıq dozası zamanı:
A) ürəyin avtomatizmi ləngiyir
B) kontraktivlik və həyəcanlılıq inhibə olunur
B) bradikardiya baş verir
d) taxikardiya baş verir
Üç düzgün cavabı seçin
215. Lokal anesteziklərin həddindən artıq dozası zamanı erkən nevroloji simptomlar:
a) qan təzyiqinin artması
B) ağız ətrafında uyuşma
B) dilin paresteziyası
D) başgicəllənmə
Üç düzgün cavabı seçin
216. Epidural anesteziyanın tələb olunan intensivliyi aşağıdakılardan asılıdır:
A) anesteziyanın fərdi xüsusiyyətləri
B) anesteziyanın konsentrasiyası
C) anesteziklərin dozaları
d) xəstələrə fərdi dözümlülük
Üç düzgün cavabı seçin
217. Epidural anesteziya üçün təhlükəsizlik tədbirləri:
A) qan təzyiqinə nəzarət
b) diurezə nəzarət
C) xəstənin ümumi vəziyyətinin monitorinqi
D) fraksiyalı dozalarda anestezik preparatın yeridilməsi
Üç düzgün cavabı seçin
218. Təcili xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanmasına aşağıdakılar daxildir:
A) mərkəzi venoz kateterizasiya
B) qan və sidiyin laboratoriya müayinələri
B) mədə-bağırsaq traktının hazırlanması
d) Zimnitskiyə görə sidik testi
Üç düzgün cavabı seçin
219. Endotraxeal ümumi anesteziyanın üstünlükləri:
A) Tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin təmin edilməsi
B) bronxial sekresiyaların aspirasiyasının mümkünlüyü
C) xəstənin mədə-bağırsaq traktının tənəffüs yollarından etibarlı təcrid edilməsi
d) əməliyyatı xəstədən gizli həyata keçirmək imkanı
Üç düzgün cavabı seçin
220. Endotraxeal anesteziyaya nisbi əks göstərişlər:
a) xəstənin yaşı
B) üz skeletinin struktur xüsusiyyətləri
C) qırtlaqın stenozlaşdırıcı xəstəlikləri
D) vərəmin açıq forması olan xəstələrdə
Dörd düzgün cavabı seçin
221. Kliniki ölümün əlamətləri:
a) qıcolmalar
B) şüurun olmaması
C) işığa reaksiya verməyən genişlənmiş bəbəklər
D) nəfəs almır
D) ürək fəaliyyətinin olmaması
Üç düzgün cavabı seçin
222. Anesteziya zamanı ürəyin dayanması diaqnozu qoyulur:
A) monitorda düz “izoline”nin görünməsi
B) nəbz və qan təzyiqinin olmaması
B) genişlənmiş şagirdlər
d) nəfəs darlığı
İki düzgün cavabı seçin
223. Planlaşdırılan xəstələrdə infuzion terapiyanın qiymətləndirilməsi meyarı aşağıdakılara uyğun olaraq həyata keçirilir:
a) ürək dərəcəsi
B) saatlıq diurez
c) qanda qlükoza səviyyəsi
D) mərkəzi venoz təzyiq
İki düzgün cavabı seçin
224. Yanıq xəstəsində transfuziya terapiyası zamanı aşağıdakılar aparılır:
a) tam qan
b) eritromas
B) plazma
D) duzlu məhlullar
İki düzgün cavabı seçin
225. Kəllə-beyin travması zamanı koma vəziyyəti o zaman inkişaf edir:
a) kəllə sümüyü yarığı
B) beyin zədəsi
c) beyin sarsıntısı
D) beynin sıxılması
Üç düzgün cavabı seçin
226. “Ağızdan-ağıza” üsulu ilə mexaniki ventilyasiya zamanı fəsadlar müşahidə oluna bilər:
A) alt sümüyünün dislokasiyası
b) mədəciklərin fibrilasiyası
B) regurgitasiya
D) ağciyərlərin cırılması, pnevmotoraks
İki düzgün cavabı seçin
227. Ürək dayanmasının əsas əlamətləri:
A) yuxu arteriyasında nəbzin olmaması
b) spontan tənəffüsün olmaması
c) dar şagirdlər
D) geniş şagirdlər
Üç düzgün cavabı seçin
228. Bioloji ölümün etibarlı əlamətləri:
a) ürək fəaliyyətinin dayandırılması
B) kadavra ləkələrinin görünüşü
C) "pişik gözü" simptomunun görünüşü
D) rigor mortis görünüşü
229. Anestezioloqun stolunda tələb olunan dərmanlar:
A) barbituratlar
B) əzələ gevşeticilər
B) atropin
D) prozerin
D) mezaton
G) hormonlar
Altı düzgün cavabı seçin
230. Anestezioloqun stolunda tələb olunan alətlər:
A) qayçı
B) tonometr
B) larinqoskop
D) fonendoskop
D) endotrakeal borular
f) iynə tutacağı
G) ağız genişləndiricisi
İki düzgün cavabı seçin
231. Nazotraxeal intubasiya zamanı:
A) ağız-udlağın sanitar vəziyyəti yaxşılaşır
B) “dilin kökü” simptomunun olmaması
c) ölü boşluq artır
d) anesteziyanın təsiri güclənir
İki düzgün cavabı seçin
232. Depolarizasiya edən relaksantların istifadəsinə göstərişlər:
A) Traxeyanın intubasiyası
b) 2 saatdan artıq anesteziya ilə
C) böyrək çatışmazlığı olan uşaqlarda uzunmüddətli cərrahi müdaxilə ilə
İki düzgün cavabı seçin
233. Termik zədə zamanı yuxarı tənəffüs yollarının yanıq əlaməti:
b) davamlı öskürək
B) üz yanıqları
d) hipersalivasiya
İki düzgün cavabı seçin
234. Atropinin yeridilməsi ilə müşahidə olunur:
A) taxikardiya
b) bradikardiya
c) göz bəbəyinin daralması
D) şagirdin genişlənməsi
Üç düzgün cavabı seçin
235. Kəskin qan itkisi zamanı müşahidə olunur:
A) sürətli və zəif nəbz
B) qan təzyiqinin aşağı salınması
c) güclü həyəcan
D) solğun dəri
e) şüurun itirilməsi
Dörd düzgün cavabı seçin
236. ODN-nin əsas əlamətləri:
A) dərinin siyanozu və ya digər rənginin dəyişməsi
B) nəfəs darlığı, tənəffüs tezliyinin dəyişməsi
c) qorxu hissi
D) hemodinamikanın dəyişməsi
D) köməkçi əzələlərin tənəffüsdə iştirakı
İki düzgün cavabı seçin
237. Orqanizmdə adekvat qaz mübadiləsini saxlamaq üçün aşağıdakılar lazımdır:
a) BCC-ni infuziya məhlulları ilə doldurun
B) Tənəffüs yollarını açıq saxlamaq
C) oksigen və karbon qazının adekvat daşınmasını bərpa edir
d) inhalyasiya edilən qarışıqda optimal oksigen gərginliyini təmin etmək
Üç düzgün cavabı seçin
238. Mexanik ventilyasiyanın effektivliyinə nəzarət edərkən aşağıdakıları qiymətləndirin:
A) oksigenləşmə
B) tənəffüs diskomfortunun olması və ya olmaması
C) oksigen qazının axınının miqdarı
d) saatlıq diurez
İki düzgün cavabı seçin
239. Mexanik ventilyasiyadan spontan tənəffüsə keçid aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir:
A) sinir-əzələ keçiriciliyini bərpa edir
b) yeridilmiş və xaric edilən mayenin həcminə nəzarət etmək
c) BCC ölçmək
D) azot oksidini söndürün
Dörd düzgün cavabı seçin
240. Anesteziya briqadasında tibb bacısı bilməli və bacarmalıdır:
A) nəzarət və diaqnostika avadanlığının istismarına hazırlamaq
b) kardioqramma məlumatlarını deşifrə etmək
C) avadanlıqda nasazlıq aşkar edilərsə, bu barədə həkimə məlumat verin
D) traxeyanın intubasiyası üçün lazım olan alətləri hazırlayın
E) ventilyatorların dezinfeksiya və sterilizasiyası üzrə tədbirlər kompleksini həyata keçirmək
Üç düzgün cavabı seçin
241. Reanimasiya briqadasında tibb bacısı bilməli və bacarmalıdır:
a) mərkəzi venaya infuziya qurmaq
B) döyüşçülərin vəziyyətinə nəzarət etmək və reanimasiya kartında parametrləri qeyd etmək
C) reanimasiya yardımının göstərilməsi üçün cihazları daim hazır vəziyyətdə saxlamaq
D) spontan tənəffüsün və ya mexaniki ventilyasiyanın adekvatlığına nəzarət etmək və xəritədə göstəriciləri qeyd etmək
Üç düzgün cavabı seçin
242. Ürək-damar xəstəliklərinə səbəb ola bilən amillər:
A) farmakoloji preparatların toksikliyi
B) elektrolitlərin pozulması
C) miokardın elektrik qeyri-sabitliyi
d) tənəffüs yollarında yad cisim
Üç düzgün cavabı seçin
Xəstələrə həyatlarını normal davam etdirməyə imkan verməyən xəstəliklərin siyahısı var. Olduqca birdən-birə ortaya çıxan bir insanı tamamilə dəyişdirirlər və onun normal həyatını davam etdirmək şansı çox azdır. Bu patoloji şərtlərdən biri də Mendelssohn sindromu kimi tanınan turşu aspirasiyası sindromudur.
Təsvir
Xəstəliyin başlanğıcı asidik mədə şirəsinin tənəffüs yollarına daxil olması ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində bir şəxs kəskin iltihabı inkişaf etdirir. Patoloji vəziyyətin görünüşünün əksər halları mamalıq anesteziologiyasında məlumdur. Müxtəlif diaqnozlu, anesteziya altında və ya olmayan xəstələrdə fermentlərlə zəngin olan mədənin turşulu tərkibi aşağı tənəffüs orqanlarına daxil ola bilər.
Bu, anesteziyanın ölümcül bir komplikasiyasıdır. Ümumi tibbi praktikada, halların demək olar ki, 60% -i ölümcül olur. Doğuş anesteziyasında bu göstərici 70%-ə çatır.
Səbəbləri
Turşu-aspirasiya simptomunun meydana gəlməsinə səbəb olan əsas amil, qırtlaqın qoruyucu reflekslərinin funksionallığı azaldıqda anesteziya zamanı baş verən regurgitasiya və ya qusmadır. Mendelssohn sindromu, əsasən, mədə tərkibinin orofarenksə passiv axması ilə regurgitasiya nəticəsində yaranır.
Fəsadların inkişaf riskinin artması tam mədə, dərman intoksikasiyası, letarji ilə görünür. Regürjitasiya hamiləlik dövründə (22-23 həftədən) baş verə bilər, hormonal dəyişikliklər səbəbindən qastrin istehsalı azalır, bu da mədə hipertenziyasının inkişafına səbəb olur. Digər amillər arasında: mədədaxili və qarın içi təzyiqin artması, şişkinlik, yemək borusunda iltihablı proseslər, piylənmə, həzm sisteminin kəskin cərrahi xəstəliklərinin olması. Sindromun ən böyük riski mamalıqda operativ doğuş zamanı və ya təcili cərrahiyyə praktikasında baş verir.
Patogenez
Mendelssohn sindromunun özünəməxsus inkişaf mexanizmi var. Birinci seçim, həzm olunmamış qida hissəciklərinin mədə şirəsi ilə birlikdə tənəffüs yollarına daxil olmasıdır. Orta bronxlar səviyyəsində mexaniki tıxanma inkişafa gətirib çıxarır.İkinci halda, çox turşulu mədə şirəsi, tənəffüs yollarına daxil olarsa, bronxların və traxeyanın selikli qişasının kimyəvi yanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, selikli qişanın ödemi bronxial obstruksiyanın inkişafına səbəb olur.
Mendelssohn sindromu: simptomlar
Xəstəliyin klinik mənzərəsi demək olar ki, ağır tənəffüs çatışmazlığının simptomları ilə üst-üstə düşür. Xəstənin vəziyyəti ağciyər ödemi, taxikardiya, nəfəs darlığı, siyanoz, bronxospazm ilə xarakterizə olunur. Güclü ilkin dəyişikliklərin fonunda ürək dayanması baş verə bilər. Xəstənin bədənində ümumi və pulmoner qan axını pozulur, arterial hipertenziya irəliləyir. Şiddətli hipoksemiya ilə birlikdə, ağciyər damarlarının müqavimətinin eyni vaxtda artması ilə ağciyərlərin damarlarında təzyiq artır. və tənəffüs alkalozları toxuma perfuziyasının pozulması nəticəsində inkişaf edir.
Klinik dəyişikliklər və patofizyoloji pozğunluqlar ağciyər toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bəzən simptomlar daha az ifadə edilir. Tənəffüs orqanlarında morfoloji dəyişikliklər aspirasiyadan bir gün sonra aydın şəkildə özünü göstərir. Mendelssohn sindromunun başlanmasından cəmi bir və ya iki gün sonra tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri inkişaf etməyə başlayır. İnsanı ancaq təcili tibbi yardımla xilas etmək olar.
Doğuşda Mendelssohn sindromu
Qadınlarda mamalıq əməliyyatları zamanı və ya doğuş üçün ümumi anesteziya ilə bu xəstəlik ən çox baş verir. Tənəffüs yoluna aspirasiya üçün iki şərt yerinə yetirilməlidir. Birincisi ümumi anesteziya (mamalıq əməliyyatları, doğuş, qarın boşluğunun cərrahi patologiyası zamanı), ikincisi komada bulbar mexanizminin pozulması, regurgitasiya, qusma. Əksər hallarda xəstə Mendelssohn sindromu olub olmadığını gözləyir. Bunun xəstəliyi anesteziyanın ən təhlükəli, ölümcül ağırlaşmaları ilə bərabər tutmaq hüququ verdiyinə şübhə yoxdur.
Doğuş zamanı qadınların mədəsində qida, hamiləlik dövründə qastrinin səviyyəsinin azalması və qarın içi təzyiqin artması səbəbindən onun keçidinin yavaşlaması səbəbindən uzanmağa meyllidir. Mədənin hərəkətliliyini tənzimləyən qastrindir və onun qeyri-kafi miqdarı anesteziya zamanı turşu aspirasiya sindromunun inkişafına səbəb olur.
Təcili qayğı
Mendelssohn sindromu olan bir xəstəyə edilməli olan ilk şey mədədəki aspirasiya edilmiş məzmunu tənəffüs yolundan çıxarmaqdır. Ağız boşluğu emiş və ya cuna çubuqla təmizlənir. Traxeya intubasiyası xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə aparılmalıdır. Bundan sonra, ağciyərlərin enjeksiyonlu süni ventilyasiyası ilə birlikdə anesteziya altında təcili bronkoskopiya etməlisiniz. Bronxları yumaq üçün "Hidrokortizon" preparatı ilə natrium bikarbonatın (2%) məhlulu və ya natrium xloridin isti izotonik həlli istifadə olunur. Trakeal intubasiyadan sonra mədə bir zond vasitəsilə qələvi həll ilə yaxşıca yuyulur. "Atropin" və "Eufillin" məhlulları venadaxili olaraq verilir.
Xəstənin vəziyyəti orta ağır olduqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyası ekshalasiya müqaviməti ilə spontan tənəffüslə əvəz edilə bilər. Bu prosedur üçün xüsusi maskaya ehtiyacınız olacaq, əgər o yoxdursa, xəstəyə ucundan suya endirilmiş rezin boru vasitəsilə nəfəs almağı öyrətməlisiniz.
Mendelssohn sindromu (yuxarıdakı fotoda sistemin hansı hissəsinin birinci əziyyət çəkdiyi göstərilir) xəstəyə vaxtında köməklik göstərilməsə, onun ölümünə səbəb ola bilər. Laringo- və bronxospazmın sürətlə aradan qaldırılması ilə belə, ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Müalicə
Xəstəyə Mendelssohn sindromu diaqnozu qoyularsa, müalicə kəskin tənəffüs çatışmazlığını dayandırmağa və yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcək tədbirləri əhatə etməlidir. spontan tənəffüs şəraitində arterial hipoksiyanı aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Xəstənin son dərəcə ciddi bir vəziyyətində, ağciyər qaz mübadiləsinin göstəriciləri yaxşılaşana qədər prosedur bir neçə gün ərzində aparılır. Bəzən hiperbarik oksigen terapiyası tətbiq olunur ki, bu da bəzi hallarda müsbət nəticələr verir. Dərman müalicəsi simptomatik agentlərin, antibiotiklərin və yüksək dozada kortikosteroidlərin istifadəsindən ibarətdir.
Mendelssohn sindromu 30-60% hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Onu keçirmiş şəxslər müxtəlif dərəcədə ağır məhdudlaşdırıcı və ya obstruktiv pozğunluqlar inkişaf etdirə bilərlər.
Qarşısının alınması
Mendelssohn sindromu kimi ağır bir komplikasiyanın inkişafına mane ola biləcək bir sıra hərəkətlər var. Qarşısının alınması bir neçə mərhələdən ibarətdir. Birincisi, hərəkətləri mədə ifrazını azaltmağa yönəlmiş dərmanların istifadəsidir (Ranitidin, Cimetidin). Anestezioloqun aydın və düzgün hərəkətləri fəsadların yaranmasının qarşısını ala bilər. "Atropin" dərmanı "Metacin" dərmanı ilə əvəz edilməli, xəstə anesteziya vəziyyətinə rəvan və tez daxil edilməlidir. Həkim traxeyanın intubasiya və larinqoskopiya texnikasını bilməli və Celica manevrindən istifadə etməlidir.
Bəzən mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün əməliyyat boyunca onu tərk edərək tətbiq olunur. Bəzi mütəxəssislər bu texnikaya qarşıdırlar, çünki zond fitil rolunu oynaya və vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər. Doğuşda profilaktika, doğuş zamanı qadının əməliyyat masasında düzgün mövqeyindən ibarət olmalıdır, baş ucu bir qədər qaldırılmalıdır.
Oxşar məqalələr
