Xarici cinsiyyət orqanlarına qan tədarükü
bu arteriyalardan qanla təmin olunur: daxili iliak arteriyadan (a. iliaca interna) ayrılan daxili genital (a. pudenda interna) gövdə arteriyasından başlayan və qoltuq kanalının xarici halqasından medial olaraq yüksələn xarici genital (a. pudenda externa); obturator (a. obturatoria), daxili iliak arteriyadan çıxan; xarici seminal (a. spermatica externa) - xarici iliak arteriyanın (a. iliaca externa) budaqları. Damarlar arteriyalara paralel uzanır.
Daxili genital orqanlara qan tədarüküƏsasən daxili iliak arteriyalardan uzanan uşaqlıq damarları və aortadan uzanan yumurtalıq arteriyaları hesabına həyata keçirilir.
Uterus arteriyaları daxili os səviyyəsində uterusa yaxınlaşır, enən budaqlara (boyun və vajinanın yuxarı hissəsini qanla təmin edir) və uterusun qabırğaları boyunca yüksələn yüksələn budaqlara bölünür, uterus üçün eninə əlavə budaqlar verir. myometrium, geniş və yuvarlaq bağlar üçün filiallar, fallopiya borusu və yumurtalıq.
Yumurtalıq arteriyaları yumurtalıqları, uşaqlıq borularını və uşaqlığın yuxarı hissəsini qanla təmin edir (uşaqlıq və yumurtalıq arteriyaları arasında anastamozlar inkişaf edir).
Fallopiya borularının qan tədarükü oxşar damarlara uyğun gələn uterus və yumurtalıq arteriyalarının filialları hesabına həyata keçirilir. Venöz pleksuslar mezosalpinglər və yuvarlaq uterus bağları sahəsində yerləşir.
Vajinanın yuxarı hissəsi uşaqlıq damarlarının və vaginal arteriyaların budaqları ilə qidalanır. Vajinanın orta hissəsi daxili iliak arteriyaların filialları (aşağı kistik arteriyalar, orta rektal arteriya) tərəfindən qanla təmin edilir. Vajinanın aşağı hissəsi də orta rektal arteriyadan və daxili pudendal arteriyalardan qan alır.
Venöz axıntı uşaqlıq və yumurtalıqlar arasında və sidik kisəsi ilə vajina arasında geniş bağların qalınlığında pleksuslar meydana gətirən eyni adlı damarlar boyunca həyata keçirilir.
Vajinanın aşağı hissəsindən limfa drenajı inguinal düyünlərə gedir. Limfa vaginanın yuxarı hissələrindən, serviksdən və uşaqlığın aşağı seqmentindən sakral, obturator, xarici və daxili iliak düyünlərə, pararektal və pararektal limfa düyünlərinə keçir. Uterusun yuxarı gövdəsindən limfa paraaorta və pararenal limfa düyünlərində toplanır. Fallopiya borularından və yumurtalıqlardan limfa axını periovarial və paraaorta limfa düyünlərində baş verir.
Daxili cinsiyyət orqanlarının innervasiyası qarın boşluğunda və kiçik çanaqda yerləşən sinir pleksuslarından həyata keçirilir: yuxarı hipoqastrik, aşağı hipoqastrik (çanaq), vaginal, yumurtalıq. Uterusun gövdəsi əsasən simpatik lifləri, serviks və vajina parasimpatik lifləri alır. Fallopiya borularının innervasiyası avtonom sinir sisteminin parasimpatik və simpatik bölmələri tərəfindən uterovaginal, yumurtalıq pleksuslarından və xarici spermatik sinirin liflərindən həyata keçirilir.
Hipertansiyon olmadan hamiləlikdən qaynaqlanan ödem və proteinuriya. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika.
Erkən amniotomiya üçün göstərişlər. İcra texnikası.
Amniotomiya.
Bu, fetal sidik kisəsinin açılışıdır. Güllə maşalarından budaqlar tərəfindən istehsal olunur.
Effektləri:
Uterus boşluğunun həcminin azaldılması əmək fəaliyyətini artırdı.
Fetal sidik kisəsinin bütövlüyünün pozulması PG-nin sərbəst buraxılmasına və əmək fəaliyyətinin artmasına səbəb olur.
Əmək fəaliyyətini artırmaq üçün ön suların çıxarılması.
PG antispazmodik təsirə malikdir, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur.
Aşağıda yerləşən plasentanın aşağı qütbünün mexaniki sıxılması.
PONRP-də intrauterin həcmin azalması.
Erkən amniotomiya üçün göstərişlər:
hipertoniya
İstənilən dərəcədə gestoz
Zəif əmək fəaliyyəti
Düz amniotik kisə (ön su sütunu 2 sm-dən az)
Aşağı plasentasiya
PONRP, CS əvvəli bir köməkçi olaraq, Kuvelerin uterusunu qarşısını almaq üçün
Yaş primipar
Polihidramnioz
Çoxlu hamiləlik uterusun həddindən artıq uzanmasının qarşısının alınması
böyük meyvə
oliqohidramnios
Ekstragenital patologiya
Daxili genital orqanlara qan tədarüküƏsasən aortadan (ümumi və daxili iliak arteriyalar sistemi) həyata keçirilir. Əsas uterusun qan təchizatı təmin edilmişdir uşaqlıq arteriyası (uterin), daxili iliak (hipoqastrik) arteriyadan (a iliaca interna) ayrılır. Halların təxminən yarısında uşaqlıq arteriyası daxili iliak arteriyadan müstəqil şəkildə ayrılır, lakin o, həmçinin göbək, daxili pudendal və səthi kist arteriyalarından da yarana bilər.
Uterus arteriyası yan çanaq divarına enir, sonra irəli və medial olaraq keçir, sidik axarının üstündə yerləşir, ona müstəqil budaq verə bilər.Uşaqlığın enli bağının əsasında medial olaraq uşaqlıq boynuna doğru çevrilir. Parametrdə arteriya onu müşayiət edən damarlar, sinirlər, sidik kanalı və kardinal bağ ilə birləşir.Uşaqlıq arteriyası uşaqlıq boynuna yaxınlaşır və bir neçə əyri nüfuz edən budaqların köməyi ilə onu təmin edir. Uterus arteriyası daha sonra bir böyük, çox əyilməli yüksələn budağa və bir və ya bir neçə kiçik enən budağa bölünərək vajinanın yuxarı hissəsini və sidik kisəsinin bitişik hissəsini təmin edir. Əsas yüksələn budaq uterusun yan kənarı boyunca yuxarı qalxaraq bədəninə qövsvari budaqlar göndərir. Bu qövsvari arteriyalar serozanın altında uşaqlıq yolunu əhatə edir. Müəyyən fasilələrlə, miyometriumun bir-birinə qarışan əzələ liflərinə nüfuz edən radial budaqlar onlardan ayrılır. Doğuşdan sonra əzələ lifləri büzülür və ligature kimi hərəkət edərək radial budaqları sıxır. Qövslü arteriyalar orta xəttə doğru sürətlə azalır, buna görə də uterusun median kəsikləri ilə yanallara nisbətən daha az qanaxma olur. Uşaqlıq arteriyasının yüksələn qolu uşaqlıq borusuna yaxınlaşır, onun yuxarı hissəsində yan tərəfə çevrilir və boru və yumurtalıq budaqlarına bölünür. Boru filialı fallopiya borusunun mezenteriyasında (mezosalpinx) yana doğru uzanır. Yumurtalıq filialı yumurtalığın mezenteriyasına (mezovariuma) gedir və burada birbaşa aortadan çıxan yumurtalıq arteriyası ilə anastomoz edir.
Yumurtalıqlar qanla təmin olunur-dan yumurtalıq arteriyası (a.ovarica) solda qarın aortasından, bəzən böyrək arteriyasından (a.renalis) uzanır. Yumurtalıq arteriyası, ureter ilə birlikdə aşağı enərək, yumurtalığı geniş uşaqlıq bağının yuxarı hissəsinə asan bağ boyunca keçir, yumurtalıq və boru üçün bir budaq verir; yumurtalıq arteriyasının terminal hissəsi uşaqlıq arteriyasının terminal hissəsi ilə anastomoz edir.
IN vaginaya qan tədarükü, uşaqlıq və genital arteriyalarla yanaşı, aşağı vezikal və orta düz bağırsaq arteriyalarının budaqları da iştirak edir. Genital orqanların arteriyaları müvafiq damarlarla müşayiət olunur. Cinsiyyət orqanlarının venoz sistemi yüksək inkişaf etmişdir; venoz damarların ümumi uzunluğu bir-biri ilə geniş şəkildə anastomozlaşan venoz pleksusların olması səbəbindən arteriyaların uzunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Venöz pleksuslar klitorisdə, vestibülün soğanaqlarının kənarlarında, sidik kisəsinin ətrafında, uşaqlıq və yumurtalıqlar arasında yerləşir. IN qadın cinsiyyət orqanlarının innervasiyası avtonom sinir sisteminin simpatik və parasimpatik hissələri, eləcə də onurğa sinirləri iştirak edir.
Cinsiyyət orqanlarını innervasiya edən vegetativ sinir sisteminin simpatik hissəsinin lifləri aorta və çölyak (“günəş”) pleksuslardan əmələ gəlir, aşağı enərək beşinci bel fəqərəsi səviyyəsində əmələ gəlir. üstün hipoqastrik pleksus. O, əmələ gələn lifləri verir sağ və sol aşağı hipoqastrik pleksuslar (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Bu pleksuslardan gələn sinir lifləri güclü bir yerə keçir uterovaginal və ya pelvic, pleksus (plexus uterovaginal, s.pelvicus).
Uterovaginal pleksus daxili os və boyun kanalı səviyyəsində uterusun yan və arxasında parametrik lifdə yerləşir. Filiallar bu pleksusa yaxınlaşır pelvik sinir (n.pelvicus) avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsi ilə bağlıdır. Uterovaginal pleksusdan uzanan simpatik və parasimpatik liflər vajinanı, uşaqlığı, uşaqlıq borularının daxili hissələrini və sidik kisəsini innervasiya edir. Yumurtalıqlar innervasiya olunur yumurtalıq pleksusundan (plexus ovaricus) simpatik və parasimpatik sinirlər.
1. Qadın cinsiyyət orqanlarının qan tədarükü:
A) uşaqlıq yolu- Uşaqlıq damarları, dəyirmi uşaqlıq bağlarının arteriyaları və yumurtalıq arteriyasının budaqları səbəbindən yaranır.
1) ana Arteriya (A. Uşaqlıq yolu) kiçik çanağın dərinliklərində hipoqastrik arteriyadan (a. hypogastrica) ayrılır, çanağın yan divarına yaxındır, daxili os səviyyəsində uşaqlığın yan səthinə yaxınlaşır. Uşaqlığa 1-2 sm çatmadan yuxarıda və qarşısında yerləşən sidik axarı ilə kəsişir və ona budaq (ramus uretericum) verir. Bundan əlavə, uşaqlıq arteriyası 2 budağa bölünür: uşaqlıq boynunu və vajinanın yuxarı hissəsini qidalandıran serviko-vaginal (ramus cervicovaginalis) və uterusun yuxarı küncünə gedən yüksələn budaq. Dibinə çatdıqdan sonra uşaqlıq arteriyası boruya (ramus tubarius) və yumurtalığa (ramus ovaricus) gedən 2 terminal budağa bölünür. Uterusun qalınlığında uşaqlıq arteriyasının budaqları qarşı tərəfin eyni filialları ilə anastomoz edir.
2) Arteriya Dəyirmi Royal Paketlər (A. Bağlar Teretis Uter) a-nın bir qoludur. epiqastrik aşağı. Uterusun yuvarlaq bağında uterusa yaxınlaşır.
Qan uterusdan əmələ gələn damarlar vasitəsilə axır RoyalPleksus (Pleksusuşaqlıq yolu) , 3 istiqamətdə:
1)v. yumurtalıq (yumurtalıqdan, borudan və uşaqlığın yuxarı hissəsindən)
2) v. uşaqlıq yolu (uşaqlığın gövdəsinin aşağı yarısından və uşaqlıq boynunun yuxarı hissəsindən)
3) v. iliaca interna (serviks və vajinanın aşağı hissəsindən).
Plexus uterinus sidik kisəsi və pleksus rektalinin damarları ilə anastomoz edir.
B) Yumurtalıq- yumurtalıq arteriyasından (a. ovarica) və uşaqlıq arteriyasının yumurtalıq şöbəsindən (g. ovaricus) qida alır.
Yumurtalıq arteriyası qarın aortasını (böyrək arteriyalarının altından) uzun, nazik bir gövdə ilə tərk edir. Bəzən sol yumurtalıq arteriyası sol böyrək arteriyasından (a. renalis sinistrae) başlaya bilər. Yumurtalıq arteriyası psoas əsas əzələsi boyunca retroperitoneal olaraq aşağı enir, sidik axarını keçərək yumurtalığı asaraq, yumurtalıq və boruya budaq verən bir bağda keçir və uşaqlıq arteriyasının son hissəsi ilə anastomoz edərək onunla arterial qövs əmələ gətirir. .
Yumurtalıqdan venoz axını vv boyunca həyata keçirilir. damarlara uyğun gələn ovaricae. Onlar pleksus pampiniformisdən (pampiniform pleksus) başlayır, liqadan keçir. suspensorium ovarii və aşağı boş venaya (sağda) və sol böyrək venasına (solda) axır.
IN) Vagina: orta üçdə biri a-dan qidalanır. vesicalis inferior (budaq a. hypogastricae), onun aşağı üçdə biri a-dandır. haemorrhoidalis media (budaq a. hypo-gastricae) və a. pudenda interna.
Vaginanın damarları onun yan divarları boyunca venoz pleksuslar əmələ gətirir, xarici cinsiyyət orqanlarının damarları və kiçik çanağın qonşu orqanlarının venoz pleksusları ilə anastomozlanır. Bu pleksuslardan qanın çıxması v-də baş verir. iliaca interna.
G) bayırCinsiOrqanlar a-dan yemək. pudenda interna (klitoris, perineal əzələlər, aşağı vajina), a. pudenda externa və a. liq. teretis uteri.
2. Qadın cinsiyyət orqanlarının innervasiyası: uşaqlıqVƏVagina - Plexus hypogastricus inferior (simpatik) və nn. splanchnici pelvini (parasimpatik), Yumurtalıq- plexus coeliacus, pleksus ovaricus və plexus hypogastricus inferior, bayırCinsiOrqanlar - Nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus və truncus sympaticusdan.
Xarici qadın cinsiyyət orqanlarına qadın cinsiyyət sahəsi və klitoris daxildir.
Qadın cinsiyyət sahəsinə pudendum femininum, pubis, böyük və kiçik labia, vajinanın vestibülü daxildir.
Pubis mons piibis, yuxarıda qarın boşluğundan qasıq yivi ilə, ombadan omba yivləri ilə ayrılır. ^Sehrli dodaqlar , labia major və pudendi, tərəflərlə məhdudlaşır genital boşluq,rima pudendi.Öz aralarında böyük labia bağlanır dodaqların ön komissuru,commissura labiorum anterior, Və dodaqların arxa komissuru,commissura labiorum posterior.
Kiçik labia , kiçik labia pudendi, genital boşluqda böyük labiadan medial olaraq yerləşir, vajinanın vestibülünü məhdudlaşdırır. Kiçik dodaqların arxa ucları dodaqların əyriliyi,frenulum labiorum pudendi. Sonuncu məhdudlaşdırır vestibül fossa,fossa vestibuli vaginae.
Vaginal vestibül , vestibulum vajina,
yanlardan kiçik dodaqların medial səthləri ilə məhdudlaşır, aşağıda (arxada) vajinanın vestibülünün fossası, yuxarıda (öndə) - klitoris. Vestibülün dərinliklərində cütləşməmiş bir var vaginal açılış,vaginanın ostium. Vajina ərəfəsində öndəki klitoris ilə vajinaya giriş arasında arxada kiçik bir papilla açılır. uretranın xarici açılmasıostium urethrae externum.
Vajina ərəfəsində böyük və kiçik vestibulyar bezlərin kanalları açılır.
vestibül lampası,bulbus vestibuli, xaricdə bulbospongy əzələ dəstələri ilə örtülmüşdür, birləşdirici toxuma və hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri ilə əhatə olunmuş sıx damar pleksusundan ibarətdir.
Klitoris , klitoris,
ehtiva edir klitorisin qoşalaşmış kavernoz gövdəsi,corpus cavernosum clitoridis,- sağ və sol.
Yuxarıdan klitoris məhduddur sünnət dərisi,preputium klitorid, alti mövcuddur frenulum klitoris,frenulum klitorid.
Xarici qadın cinsiyyət orqanlarının damarları və sinirləri. Böyük və kiçik cinsi dodaqlar xarici pudendal arteriyadan (sağ və sol) - müvafiq bud arteriyasının budaqlarından, həmçinin arxa dodaq budaqları vasitəsilə - perineal arteriyalardan qan alır. daxili pudendal arteriyalar. Venöz qan eyni adlı damarlar vasitəsilə daxili iliak venalara axır. Limfa damarları səthi inguinal limfa düyünlərinə axır. Böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarının innervasiyası ilioinguinal sinirdən ön dodaq budaqları, perineal sinirdən arxa dodaq budaqları və bud-cinsiyyət sinirindən cinsiyyət budaqları tərəfindən həyata keçirilir.
Klitorisin və vestibülün ampulünün qan tədarükündə klitorisin qoşalaşmış dərin arteriyası, klitorun dorsal arteriyası və daxili pudendal arteriyadan vestibülün lampasının arteriyaları iştirak edir. Klitorisdən venoz qan klitorisin qoşalaşmış dorsal dərin venaları vasitəsilə vezikal venoz pleksusa və klitorisin dərin venasından daxili pudendal venaya axır. Vestibülün ampulünün damarları daxili pudendal vena və aşağı rektal venalara axır. Klitordan və vestibülün ampulündən olan limfa damarları səthi qasıq limfa düyünlərinə axır. Klitorisin innervasiyası pudendal sinirdən klitorisin dorsal sinirlərinin budaqları və aşağı hipoqastrik pleksusdan klitorisin kavernoz sinirləri tərəfindən həyata keçirilir.
Bir qadın kontrasepsiya ilə bağlı məsləhət almaq üçün ailə planlaşdırılması mərkəzinə gəldi. 4 ay əvvəl təcili normal ilk doğuş oldu. Körpəni əmizdirir, süd kifayətdir. Bir həftə əvvəl, üç gün ərzində, doğuşdan sonra ilk menstruasiya normal keçdi. Cinsi həyat kontrasepsiya olmadan müntəzəmdir.
1 Bu xəstənin kontrasepsiyaya ehtiyacı varmı?
2 Postpartum kontrasepsiya üçün hansı üsulları bilirsiniz? Onlar laktasiyaya necə təsir edir?
3 Bu xəstə üçün hansı kontrasepsiya üsulunu optimal hesab edirsiniz?
4 Bu metoddan istifadə etməzdən əvvəl hansı araşdırmalar aparılmalıdır?
96-cı məsələnin cavabı.
2. Laktasiya amenoreya, spiral, könüllü cərrahi kontrasepsiya, maneə üsulları, hormonal dərmanlar. KOK-ların istifadəsi istisna olmaqla, bütün bu üsullar laktasiyanı azaltmır.
4. Uretradan və boyun kanalından gn və flora üçün yaxmalar.
III. Qadın daxili cinsiyyət orqanlarının innervasiyası.
Simpatik və parasimpatik sinir sistemləri, həmçinin onurğa sinirləri cinsiyyət orqanlarının innervasiyasında iştirak edir.
Cinsiyyət orqanlarını innervasiya edən simpatik NS-nin lifləri aorta və günəş pleksuslarından yaranaraq aşağı enərək beşinci bel fəqərəsi səviyyəsində yuxarı hipoqastrik pleksus əmələ gətirir. Bu pleksusdan aşağı və yanlara enən və sağ və sol aşağı hipoqastrik pleksusları meydana gətirən liflər ayrılır.
Bu pleksuslardan olan sinir lifləri güclü uterovaginal pleksusa (pelvic pleksus) göndərilir. Uterovaginal pleksus parametrik lifdə, uşaqlığın yan və arxa tərəfində, servikal kanalın daxili os səviyyəsində yerləşir. Pelvik sinirin parasempatik sinir sistemi ilə əlaqəli filialları bu pleksusa yaxınlaşır. Uterovaginal pleksusdan uzanan simpatik və parasimpatik liflər vajinanı, uşaqlığı, uşaqlıq borularının daxili hissələrini və sidik kisəsini innervasiya edir. Uterusun gövdəsi əsasən simpatik liflər tərəfindən innervasiya olunur, uşaqlıq boynu və vajina isə əsasən parasimpatikdir.
Yumurtalıq yumurtalıq pleksusundan olan simpatik və parasimpatik sinirlər tərəfindən innervasiya olunur. Aorta və böyrək pleksuslarından olan sinir lifləri yumurtalıq pleksusuna yaxınlaşır.
Xarici cinsiyyət orqanları əsasən pudendal sinir tərəfindən innervasiya olunur.
Beləliklə, daxili cinsiyyət orqanlarının sinirləri aorta, böyrək və digər pleksuslar vasitəsilə daxili orqanların sinirləri ilə birləşir.
Sıx sinir pleksusları uterusun divarlarında, borularda və yumurtalığın medullasında əmələ gəlir. Bu pleksuslardan uzanan ən nazik sinir budaqları əzələ liflərinə, integumentar epitelə və bütün digər hüceyrə elementlərinə göndərilir. Uterusun selikli qişasında terminal sinir budaqları da bezlərə, yumurtalıqda - follikullara və sarı bədənə gedir. Ən nazik terminal sinir lifləri düymələr, konuslar və s. şəklində bitir. Bu sinir ucları kimyəvi, mexaniki, istilik və digər stimulları qəbul edir.
Daxili cinsiyyət orqanlarının sinir ucları daxili orqanlardan qıcıqlanmanı qəbul edən interoreseptorlardır. Həssas sinir ucları tərəfindən qəbul edilən qıcıqlanmalar sinir lifləri boyunca daxili cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətini tənzimləyən mərkəzlərin yerləşdiyi NS-nin yuxarı hissələrinə ötürülür. Bu mərkəzlərdən gələn impulslar motor və ifrazat sinir lifləri boyunca cinsiyyət orqanlarına ötürülür və onların fəaliyyətini (əzələlərin yığılması, vəzin ifrazı, hormon istehsalı və s.) istiqamətləndirir. Cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətini tənzimləyən sinir mərkəzləri mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində yerləşir.
IV. Reproduktiv orqanların limfa sistemi.
Cinsiyyət orqanlarının limfa sistemi sıx bir şəkildə əyri limfa damarlarından və bir çox limfa düyünlərindən ibarətdir. Limfa yolları və düyünlər əsasən qan damarlarının gedişi boyunca yerləşir. Xarici cinsiyyət orqanlarından limfa boşaldılan limfa damarları və vajinanın aşağı üçdə biri qasıq limfa düyünlərinə gedir. Vajinanın və serviksin orta və yuxarı üçdə birindən uzanan limfa yolları hipoqastrik və iliak qan damarları boyunca yerləşən limfa düyünlərinə gedir.
Uşaqlığın, boruların və yumurtalıqların gövdəsindən limfa yumurtalıq arteriyası boyunca yerləşən damarlar vasitəsilə boşaldılır və aorta və aşağı vena kava üzərində yerləşən limfa düyünlərinə gedir.
Cinsiyyət orqanlarının limfa kanallarının bu sistemləri arasında anastomozlar var.
V. Cinsiyyət orqanlarının ligament aparatı.
Normal vəziyyətdə, borular və yumurtalıqlar olan uterus bir asma aparat, fiksasiya aparatı və dəstəkləyici aparat tərəfindən tutulur:
1) Asma cihaz:
Dairəvi bağlar (lig. rotundum) - uşaqlığın künclərindən (bir qədər ön və boruların çıxdığı yerdən aşağıda) ayrılır, enli bağın ön yarpağının altından qasıq kanallarının daxili açılışlarına gedir. Qasıq kanalından keçdikdən sonra yuvarlaq bağlar yellənir və pubis və böyük dodaqların toxumasına yapışır. Dəyirmi bağlar uterusun fundusunu önə çəkir (ön əyilmə). Hamiləlik dövründə yuvarlaq bağlar qalınlaşır və uzanır;
Geniş bağlar (lig. Latum) - uşaqlığın qabırğalarından çanağın yan divarlarına qədər uzanan ikiqat periton təbəqələri. Borular geniş bağların yuxarı hissələrindən keçir, yumurtalıqlar arxa təbəqələrdə, liflər təbəqələr arasında, həmçinin damarlar və sinirlər arasında yerləşir;
Sakro-uşaqlıq bağları (lig. sacrouterinum) bədənin boyuna keçidi nahiyəsində uşaqlığın arxa səthindən ayrılır, geriyə doğru gedir, düz bağırsağı hər iki tərəfdən örtür və anteriora bağlanır. sakrumun səthi. Bu bağlar uşaqlıq boynunu geriyə çəkir. Doğuş zamanı yuvarlaq və sakro-uşaqlıq bağları uşaqlığın yerində saxlanmasına kömək edir;
Yumurtalıqların öz bağları (lig. ovarii proprium) uşaqlığın dibindən boruların çıxdığı yerin arxasından və altından başlayır və yumurtalıqlara gedir;
Huni-çanaq bağları (lig. infundibulopelvicum)
Düz bağırsaq-uşaqlıq əzələləri (mm. rectouteri)
2) Uterusun bərkidici aparatı (retinaculum uteri) uşaqlığın aşağı hissəsindən (liflərin sıxılma zonası) gələn az sayda əzələ hüceyrəsi olan birləşdirici toxuma zəncirlərindən ibarətdir:
Çanağın yan divarlarına (əsas bağlar - lig. cardinale);
posteriorda, sakro-uterin bağların birləşdirici toxuma çərçivəsini təşkil edir.
3) Dəstəkləyici aparat cinsiyyət orqanlarının və daxili orqanların aşağı enməsinə mane olan çanaq dibinin əzələləri və fasyasından ibarətdir.
VI. Kiçik çanaq lifi.
Pelvik orqanların peritoneal örtüyü altında müxtəlif şöbələrdə daxili cinsiyyət orqanlarına bitişik olan çanaq toxuması yerləşir. Lif peritonla örtülməyən və çanaq fasyasının üstündə yerləşən hissədə çanaq orqanları arasında olan bütün boşluqları doldurur. Boş çanaq toxumasında sıx lifli birləşdirici toxumanın üstünlük təşkil etdiyi sahələr fərqlənir. Bu sıxılma sahələri, xüsusən də daxili cinsiyyət orqanlarının fiksasiya aparatını təşkil edir.
Çanaq toxumasında aşağıdakı şöbələr fərqlənir:
Periouterin (parametrik) lif - pelvisin yan divarlarından geniş bağların təbəqələri arasında boşluq tutur;
Peripesik (paravezikal) lif;
Sirkumvaginal (paravaginal) lif - vajinanı əhatə edir, əsasən vajinanın yan hissələrindən çanaq divarlarına qədər uzanan boşluqda yerləşir;
· Pararektal (pararektal) lif - düz bağırsağın ətrafında yerləşir.
Çanaq toxumasının bütün bu bölmələri məhdud deyil, bir-biri ilə çoxsaylı birləşdirici toxuma elementləri ilə bağlıdır.
Çanaq toxuması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Boş lif daxili cinsiyyət orqanlarının, sidik kisəsinin və düz bağırsağın fizioloji hərəkətliliyinə və düzgün işləməsinə kömək edir, orqanların həcmini dəyişməyə imkan verir (sidik kisəsinin və düz bağırsağın doldurulması və boşaldılması, hamiləlik və doğuşla əlaqədar uşaqlığın ölçüsünün dəyişdirilməsi və s.) . Çanaq lifinin sıx hissələri çanaq orqanlarını hərəkətli-asma vəziyyətdə sabitləyir, uşaqlığın və reproduktiv aparatın digər hissələrinin normal vəziyyətdə saxlanmasında iştirak edir. Çanaq lifi ureterlər, qan və limfa damarları, limfa düyünləri, sinir gövdələri və pleksuslar üçün bir yataq təşkil edir.
II. MENSTRUAL SİKLİN NEYRO-ENDOKRİN TƏNZİMİ HAQQINDA MÜASİR KONSEPSİYALAR. zehni siklin fazaları.
Mamalıq suallarına baxın (Bölmə I, sual 23).
III. QİNEKOLOJİ XƏSTƏLİKLƏRİN DİAQNOZUNDA DİAQNOZ ALQORİTMİ, MÜSAHİBƏ SİSTEMİNİN VƏ ÜMUMİ VƏ XÜSUSİ ARAŞDIRMA METODLARININ ROLU.
Ginekoloji xəstələri müayinə edərkən aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar:
I. Tarixin götürülməsi:
1. Pasport məlumatları - tam adı, yaşı, peşəsi, ailə vəziyyəti, iş və yaşayış şəraiti.
2. Xəstənin şikayətləri:
Ginekoloji xəstələrdə dərəcə, lokalizasiya xarakteri, baş vermə vaxtı və s. baxımından çox müxtəlif olan ağrı:
Ağrının intensivliyi sinir sisteminin xüsusiyyətləri, qadının emosional vəziyyəti, sinir uclarının patoloji prosesində iştirak dərəcəsi, visseral peritonun uzanması, iltihabın ocağında metabolik pozğunluqlar, spesifikliyi ilə bağlıdır. iltihab prosesinin (uşaqlıq əlavələrinin gonoreal iltihabı ilə, kəskin mərhələdə ağrı intensiv və uzun müddət davam edir, vərəm iltihabı ilə - ağrı nisbətən kiçik, hətta əhəmiyyətli dərəcədə yayıla bilər) və bir sıra digər amillər.
Böyümək, sıxmaq, çəkmək, sıxmaq;
Ağrı qarnın aşağı hissəsində (uterusun xəstəlikləri ilə), lumbosakral bölgədə (uterusun arxaya əyilməsi ilə - retroflexion), ilio-inguinal bölgələrdə (uterus əlavələrinin xəstəlikləri ilə) baş verə bilər;
Böyük əhəmiyyət kəsb edən ağrının başlanğıc vaxtıdır. Menstruasiya dövrünün ortasında müntəzəm olaraq baş verən ağrı yumurtlama ilə əlaqəli ola bilər. Menstruasiyanın 1-2-ci günündə davam edən dövrün ikinci yarısında mütərəqqi ağrının görünüşü endometrioz üçün xarakterikdir. Cinsi əlaqə zamanı baş verən ağrı daha tez-tez uterus əlavələrinin xroniki iltihabi prosesi və ya posterior servikal endometriozdan qaynaqlanır;
Ağrı şüalanması. Uterusun innervasiyası onurğa beyninin XI-XII torakal və III-V sakral seqmentləri ilə əlaqədardır, buna görə də bu orqanda patoloji dəyişikliklərdə əks olunan ağrılar bel, bel və bəzən hipoqastrik bölgədə görünür. . Yumurtalıqların və fallopiya borularının xəstəliklərində bel, bel, qasıq və hipoqastrik bölgələrdə ağrı hiss olunur;
Reperkussiya - qıcıqlanmanın daha az həyəcanlı bölgədən daha həyəcanlı bir yerə əks olunması, bunun nəticəsində patoloji fokuslu ümumi innervasiya ilə əlaqəli sağlam orqan sahəsində ağrı hiss edilə bilər;
cinsiyyət orqanlarının funksiyalarının pozulması (aybaşı, cinsi, reproduktiv, sekretor);
anatomik və funksional baxımdan genital orqanlarla əlaqəli orqanların funksiyasının pozulması (sidik yolları, düz bağırsaq);
3. İrsiyyət.
4. Keçmiş xəstəliklər.
5. Reproduktiv sistemin funksiyaları:
· Menstruasiya funksiyası qadının reproduktiv sisteminin ən mühüm funksiyasıdır və həm sistemin özünün faydalılığını, həm də bütövlükdə qadının sağlamlığını göstərir. Menstruasiya funksiyasının xüsusiyyətlərini təyin edərkən aşağıdakı məqamlara diqqət yetirmək lazımdır:
ü İlk menstruasiya neçə yaşda yaranıb və onların xarakteri necə olub;
ü Müntəzəm menstruasiya hansı müddətdən sonra quruldu;
ü Dövrün müddəti nə qədərdir;
ü menstruasiya neçə gün davam edir və itirilən qan miqdarı nə qədərdir;
ü Cinsi fəaliyyətə başlayandan sonra menstrual siklin dəyişməsi, abort, doğuş və s.;
ü Son menstruasiya vaxtı;
ü Bu ginekoloji xəstəliklə əlaqədar dövrün dəyişdirilməsi.
Menstrual disfunksiyanın əsas növləri:
ü Amenoreya - menstruasiya olmaması;
ü Hipomenstrual sindrom - menstruasiyanın zəifləməsi (hipomenoreya), qısalması (oliqomenoreya) və azalması (opsomenoreya);
ü Menorragiya - tsiklik xarakter daşıyan və menstruasiya zamanı qan itkisinin artması (hipermenoreya), menstrual qanaxmanın daha uzun sürməsi (polimenoreya) və onların ritminin pozulması (qısalması) ilə özünü göstərən menstrual dövrü ilə əlaqəli qanaxma (proyomenoreya) ;
ü Metrorragia - menstruasiya dövrü ilə əlaqəli olmayan asiklik uşaqlıq qanaxması;
ü Alqodismenoreya - ağrılı menstruasiya.
Cinsi funksiya:
ü Cinsi istəyin olması (libido);
ü məmnunluq hissi (orgazm) olması;
ü Cinsi funksiyanın pozulması - cinsi əlaqə zamanı ağrı, təmas qanaxması, cinsi əlaqənin çətinliyi və ya qeyri-mümkün olması;
Reproduktiv funksiya:
ü Cinsi fəaliyyətə başladıqdan sonra hamiləliyin başlama vaxtı;
ü Hamiləliklərin sayı, onların gedişatı və nəticələri;
ü Hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün ağırlaşmalarının olması;
ü Abortların sayı, hansı vaxtda edildiyi, hər hansı fəsadların olub-olmaması;
Sekretor funksiya qadın cinsiyyət orqanlarının vəziyyətinin mühüm göstəricisidir. Bir çox ginekoloji xəstəliklərdə, eləcə də reproduktiv sistemlə birbaşa əlaqəli olmayan patoloji proseslərdə sirrdə kəmiyyət və ya keyfiyyət dəyişikliyi baş verir.
Beli - qadının cinsiyyət orqanlarından patoloji axıntı:
o Vestibulyar leykoreya
o Vaginal leykoreya
o Servikal leykoreya
o Uşaqlıq yolunda leykoreya
o Boru ağları.
6. Anatomik və funksional baxımdan genital orqanlarla əlaqəli orqanların funksiyaları:
· Sidik sistemi
· Düz bağırsaq.
7. Xronoloji ardıcıllıqla təhlil edilən indiki xəstəliyin tarixi.
Xəstənin ətraflı sorğusu nəticəsində xəstəliyin mümkün xarakteri haqqında ilkin nəticəyə gəlmək olar.
II. Ümumi fiziki müayinə:
I. Konstitusiya növlərinin öyrənilməsi:
1) Normal tip;
2) Hyprestenik tip - qısa (orta) boy, ayaqların uzunluğu bədənin uzunluğu ilə müqayisədə əhəmiyyətsizdir. Arxanın kifozu azca tələffüz olunur, bel lordozu hündür yerdə yerləşir, çiyin qurşağı nisbətən ensizdir. Dərialtı piy təbəqəsi yaxşı inkişaf etmişdir. Qadın orqanının spesifik funksiyaları əksər hallarda dəyişmir.
3) İnfantil tip - həm ümumi (universal), həm də cinsi (genital) infantilizm ümumi inkişaf əlamətləri olmadan baş verə bilər. İnfantil tip kiçik boy, süd vəzilərinin inkişaf etməməsi və ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış çanaq sümüyü ilə xarakterizə olunur. İlk menstruasiya tez-tez adi haldan gec gəlir və menstruasiya nizamsızlıq və ağrı ilə xarakterizə olunur.
4) Astenik tip - bütün əzələ və s/t sistemlərinin anatomik və funksional zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Astenik tipli qadınlarda çanaq dibinin və perineumun əzələ və s / t aparatının rahatlaması qeyd olunur, tez-tez menstruasiya güclənir, uzanır və ağrı olur.
5) İnterseks tip - cinsin qeyri-kafi diferensiallaşdırılması, xüsusilə ikincil cinsi xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Bu tip kişi bədəninin fiziki və zehni əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Saç düzümü çox inkişaf etmiş, çox vaxt kişi tiplidir, üz cizgiləri kişilərə bənzəyir, cinsiyyət orqanları isə tez-tez hipoplastikdir.
II. Endokrin xəstəliklərin diaqnozunda antropometrik tədqiqatlar vacibdir:
Sinə ətrafı
Daha böyük şişin yerdən hündürlüyü
Budların böyük trokanterləri arasındakı məsafə
Böyük tüberküllər səviyyəsində humerus arasındakı məsafə
III. Piy toxumasının inkişaf dərəcəsinin və onun paylanmasının təyini
IV. Saç xəttinin paylanması xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi:
Lanugo - yumşaq saç böyüməsi;
Hər iki cinsdən olan insanlara xas olan tüklülük;
bir cinsin saç böyüməsi xarakterikdir;
Qadınlarda ola bilər:
Normal saç böyüməsi - uşaqlıq bölgəsində və qoltuqlarda;
Hipertrikoz - qadın orqanına xas olan yerlərdə (pubis, böyük dodaqlar, qoltuqaltılar) açıq saç böyüməsi;
· Hirsutizm - kişi tipli tüklərin böyüməsi (üzdə, döşlərarası çəlikdə, areolada, qarının orta xəttində);
Virilizm - androgenlərin təsirindən yaranan kişi əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunan əlamətlər toplusu.
V. Dərinin müayinəsi.
VI. Daxili orqanların vəziyyətinin öyrənilməsi (sistemlər üzrə).
II. Xüsusi (ginekoloji) müayinə:
1. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi.
2. Güzgülərdən istifadə edərək tədqiqat - durğunluğun aşkarlanması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. vaginada və serviksdə dəyişikliklər.
3. Vaginal müayinə - II və III barmaqların vajinaya daxil edilməsi ilə aparılır. Vajinaya girişin genişliyini, onun uzunluğunu, dərinliyini, serviks xüsusiyyətlərini (uzunluğu, vəziyyəti), perineum və çanaq dibinin əzələlərinin vəziyyətini, uterusun və əlavələrin gövdəsini təyin etməyə imkan verir.
4. Rektal müayinə - II barmağı çıxarmaq. Bu, serviks, paravaginal və pararektal toxumaların vəziyyəti haqqında fikir əldə etməyə, düz bağırsaqda dəyişikliklər yaratmağa kömək edir. Bu tədqiqat cinsi əlaqədə olmayan xəstələrdə istifadə olunur.
5. Rektovaginal müayinə - ikinci barmağı vajinaya, üçüncü barmağı isə düz bağırsağa daxil etməklə həyata keçirilir. Durğunluq şübhəsi ilə istehsal edilmişdir. parametrik lif və düz uşaqlıq əzələlərində dəyişikliklər.
6. Uşaqlığın zondlanması - uşaqlıq probu ilə aparılır. Uterus boşluğunda deformasiyaları, malformasiyaları, uterus boşluğunun uzunluğunu, serviksin daxili farenksinin infeksiyasını təyin etməyə imkan verir.
7. Qarın boşluğunun vajinanın posterior forniksi vasitəsilə ponksiyonu - uşaqlıqdan kənar hamiləlik və uşaqlıq əlavələrinin iltihabı arasında differensial diaqnostika məqsədi ilə aparılır.
8. Biopsiya - mikroskopik müayinə üçün kiçik bir toxuma parçasının intravital kəsilməsi. Bu, bədxassəli durğunluğun şübhəsi ilə həyata keçirilir. proses.
9. Xromodiaqnostika - durğunluğu yağlayın. fokus və onu əhatə edən sağlam toxumalar Lugol məhlulu ilə. Eyni zamanda, kifayət qədər miqdarda glikogen ehtiva edən vajinanın və serviksin dəyişməmiş epiteli bərabər şəkildə tünd qəhvəyi rəngə boyanır (yod-müsbət reaksiya). Astadan əl çalma. Lugol məhlulu ilə kifayət qədər miqdarda qlikogen olmadığına görə sahələr ləkələnmir və müxtəlif çalarların (yod-mənfi reaksiya) açıq ləkələri şəklində qəhvəyi fonda fərqlənir.
10. Uşaqlıq boynunun və uterusun gövdəsinin selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı - müxtəlif patoloji proseslərdə selikli qişanın vəziyyətini müəyyən etmək üçün aparılır. Əvvəlcə uşaqlığın bütün divarlarının selikli qişasının, sonra isə uşaqlıq boynu kanalının selikli qişasının sıyrılması üçün uşaqlıq boşluğuna daxil edilən küretkadan istifadə edilir. Alınan qırıntılar ayrıca formalin olan qablara yerləşdirilir və histoloji müayinəyə göndərilir.
11. Aspirasiya biopsiyası - Brown şprisdən istifadə etməklə həyata keçirilir, onun üzərinə xüsusi ucluq qoyulur, uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Az miqdarda boş endometrium aspire edilir, bir şüşə slaydın üzərinə qoyulur, çubuqlanır, ləkələnir və mikroskop altında araşdırılır.
12. Aspirasiya küretajı vakuum nasosuna qoşulmuş içi boş küretka ilə aparılır.
13. Funksional diaqnostika testləri (bax: mamalıq üzrə sual, bölmə I sual № 23).
14. Vaginal yaxmaların tədqiqi (bakterioskopik) - vaginal tərkibinin təmizlik dərəcəsini təyin etməyə imkan verir:
I dərəcə - laktik turşu fermentasiyasının çubuqlarını (Doderlein çubuqları), epitel hüceyrələrini aşkar edin, vaginal məzmunun reaksiyası turşudur;
II dərəcə - orta sayda Doderlein çubuqları, skuamöz epitel hüceyrələri, tək leykositlər var, vaginal mühitin reaksiyası bir qədər turşudur;
III dərəcə - kokkal floranın görünüşü, lökositlərin sayının artması, Doderlein çubuqları praktiki olaraq tapılmır, reaksiya bir az qələvidir;
IV dərəcə - müxtəlif kokkal flora, çox sayda leykosit, Doderlein çubuqlarının olmaması, qələvi reaksiya.
15. Fallop borularının açıqlığının öyrənilməsi üsulları:
1) Pertubasiya - uşaqlıq borularının üfürülməsi. Hava 15-20 saniyəlik fasilələrlə xüsusi bir cihazdan istifadə edərək bir manometrin nəzarəti altında servikal kanala vurulur. Sistemdəki təzyiq tədricən artır. 0,5-1 dəqiqə ərzində təzyiq düşməzsə, nümunə mənfi hesab olunur (borular keçilməzdir).
Kimoqrafik pertubasiya, fallopiya borularının açıqlığını və ya tıxanmasını, onların spazmını və ya stenozunu müəyyən etməyə imkan verir. Pnevmokimogramları əldə etmək üçün xüsusi bir aparat istifadə olunur.
Borularınızı yoxlamaq üçün ən yaxşı vaxt menstrual dövrünüzün ikinci mərhələsinin başlanğıcıdır.
Pertubasiyaya əks göstərişlər: cinsiyyət orqanlarında kəskin və yarımkəskin iltihabi proseslər, vajinanın III-IV təmizlik dərəcəsi, uşaqlıq yolunun və əlavələrin şişləri, ümumi yoluxucu xəstəliklər, CCC xəstəlikləri;
2) Hidrotubasiya - təzyiq altında natrium xlorid izotonik məhlulunun fallopiya borularına (uterus boşluğundan) daxil edilməsi. Fallopiya borularının açıqlığı ilə, manometrin oxunuşları ilə təyin olunan maye təzyiqi müəyyən bir dəyərə çatdıqdan sonra azalmağa başlayır. Tıxanma ilə təzyiq artır;
3) Metrosalpinqoqrafiya (histerosalpinqoqrafiya)
16. Radioloji üsullar
1) Metrosalpingoqrafiya - uşaqlıq yolunun və uşaqlıq borularının vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Tədqiqat radiopaq məhlullarla (yodolipol, kardiotrast və s.)
Uterusun rentgenoqrafiyası menstrual dövrünün fazasından asılıdır:
Follikulyar faza - uterusun tonusunun artması ilə əlaqədar olaraq, uterus boşluğu yanal xətlərin geri çəkilməsi səbəbindən yanlarda açıq bir "bel" olan uzunsov üçbucağa bənzəyir, uterusun istmik hissəsi genişlənir (4). -5 mm) və qısaldılmış;
luteal faza - uterusun bədən boşluğu genişlənir, "bel" hamarlanır, uterusun istmik hissəsi kəskin şəkildə daralır, bu da uterus tonunun azaldığını göstərir.
Fallopiya borularının kontraktil fəaliyyəti də menstrual dövrünün fazasından asılıdır:
Birinci mərhələdə ton artır;
İkinci mərhələdə - boruların tonu aşağı salınır, peristalsis isə ritmik olur. Buna görə də, fallopiya borularının funksional vəziyyətini müəyyən etmək üçün menstrual dövrünün ikinci mərhələsində rentgen müayinəsi aparılmalıdır.
Metrosalpinqoqrafiyaya əks göstərişlər infeksion xəstəliklər, ümumi və yerli iltihabi proseslər, kəskin və yarımkəskin mərhələdə qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, III və IV dərəcə vaginal təmizlik, hamiləlik ehtimalı, yod preparatlarına qarşı yüksək həssaslıqdır.
2) İntrauterin fleboqrafiya - venoz şəbəkənin kontrast agentlə doldurulmasının təbiətinə görə, miyomatoz düyünlərin yerini və ölçüsünü mühakimə etməyə imkan verir (aşağı damar zonaları miyomatoz nodun əzələlərarası lokalizasiyası üçün xarakterikdir, "halqa" simptomu subperitoneal düyün üçündür), həmçinin yumurtalıq şişi və şiş uşaqlığı arasında diferensial diaqnoz qoymaq;
3) Çanaq orqanlarının pnevmoperitoneoqrafiyası - uşaqlıq yolunun və yumurtalıqların konturlarını təyin etməyə imkan verir. Bu tədqiqat üsulu subperitoneal miyomatoz düyünlərin, şişlərin və yumurtalıqların sklerokistik dəyişikliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur;
4) Metrosalpinqoqrafiya pelviqrafiya ilə birlikdə - şişin yerini daha dəqiq müəyyən etməyə və onun ətraf toxumalarla əlaqəsi haqqında fikir əldə etməyə imkan verir;
5) Kolpoqrafiya - vajinanın ölçüsü, forması, tutumu, malformasiya və ya atreziyanın olması haqqında fikir verir;
6) Kranioqrafiya - türk yəhərinin sahəsinin tədqiqi hipotalamik-hipofiz sisteminin pozuntularını mühakimə etməyə imkan verir;
7) Limfoqrafiya - limfa düyünlərinin strukturunda artım və ya dəyişikliyi müəyyən etməyə, həmçinin limfa düyünlərindəki metastazları iltihablı dəyişikliklərdən fərqləndirməyə imkan verir.
17. Endoskopik tədqiqat üsulları - xüsusi optik alətlər və cihazların köməyi ilə daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi. Bu üsullardan istifadə edərək, məqsədyönlü biopsiya həyata keçirilə bilər.
Ginekoloji praktikada aşağıdakı əsas endoskopik üsullardan istifadə olunur:
1) Kolposkopiya - işıqlandırma cihazı ilə təchiz edilmiş binokulyar və ya monokulyar lüpadan istifadə edərək vajinanın və uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin müayinəsi (tədqiq olunan ərazinin 30 dəfə və ya daha çox artması);
2) Mikroskopik kolposkopiya (kolpomikroskopiya) - kontakt linzadan istifadə edərək və tədqiqat sahəsinin ilkin rənglənməsi ilə yüksək böyüdücü (80-90 dəfə) altında kolposkopiya;
3) Servikoskopiya - servikoskopdan istifadə edərək uşaqlıq boynunun selikli qişasının müayinəsi;
4) Histeroskopiya - endometriumda patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün uşaqlığın daxili səthinin müayinəsi;
5) Peritonoskopiya (laparoskopiya) qarın boşluğunun ön divarındakı bir dəlikdən qarın boşluğuna daxil edilən optik alətlə kiçik çanaq və qarın boşluğunun orqanlarının müayinə olunduğu tədqiqat üsuludur.
Laparoskopiyanın köməyi ilə bir sıra ginekoloji cərrahi müdaxilələr edilə bilər - sterilizasiya (fallopiya borularının laxtalanması, tantal mötərizəsinin və ya tikişinin tətbiqi), kiçik çanaqda bitişmələrin parçalanması və laxtalanması, endometrioid lezyonların laxtalanması, ponksiyon. yumurtalıq tutma formasiyaları, yumurtalıq apopleksiyası olan xəstələrdə yumurtalıq toxumasının laxtalanması;
6) Kuldoskopiya - vajinanın arxa forniksi vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilən optik alətdən istifadə edərək çanaq orqanlarının müayinəsi.
Endoskopik tədqiqat metodlarına əks göstərişlər xəstənin ağır vəziyyəti, dekompensasiya mərhələsindəki ürək qüsurları, son miokard infarktı, yaşlılarda beyin və ürək damarlarında aşkar sklerotik dəyişikliklər, funksiyası pozulmuş ağır ağciyər xəstəlikləri, uterusun sabit retrofleksiyasıdır. , qarın boşluğunda geniş yapışma prosesi, bütün kiçik çanaq şiş formasiyalarını yerinə yetirir.
18. Ultrasəs müayinəsi (bax I bölmə, sual 17).
19. Termal görüntüləmə bədənin müxtəlif hissələrindən alınan infraqırmızı şüalanmanın qeydə alınması üsuludur.
20. Diaqnostik qarın cərrahiyyəsi (laparotomiya).
21. Hormonal diaqnostik üsullar - menstrual funksiyanın pozulmasının səbəblərini və "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıqlar-uşaqlıq" sisteminin zədələnmə səviyyəsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Onlar diferensial diaqnoz və rasional terapiyanın seçilməsinə kömək edir. Bu məqsədlə, menstrual dövrünün tənzimlənməsi sistemində fərdi əlaqələrin funksiyasını stimullaşdıran və ya basdıran testlər aparılır. Bəzən bir endokrin vəzin fəaliyyətinin stimullaşdırılması və digərinin funksiyasının yatırılmasının birləşməsinə əsaslanan birləşmiş testlər aparılır.
Aşağıdakı testlər istifadə olunur:
1. relizinq faktoru ilə test - follikul stimullaşdırıcı relizinq faktoru (folliberin) və luteinləşdirici relizinq faktoru (luliberin) ilə istifadə olunur. Bu testin əsas göstəricisi, əsasən mərkəzi mənşəli amenoreyada hipofiz bezinin zədələnməsi məsələsini aydınlaşdırmaqdır. Hipofiz bezindəki patoloji dəyişikliklərlə, folliberin və luliberin ilə testlər mənfi olur, çünki stimullaşdırıcı təsir hipofizdən follikul stimullaşdırıcı və luteinize gonadotropinlərin istehsalının artması şəklində cavab verə bilməz. Hormonları buraxan nümunələr hipofiz bezinin normal fəaliyyətini göstərirsə, mərkəzi mənşəli amenore hipotalamusun zədələnməsi ilə əlaqədardır.
Nümunənin folliberin və luliberin ilə qiymətləndirilməsi radioimmun üsullarından istifadə edərək qanda follikul stimullaşdırıcı və luteinləşdirici gonadotropinlərin tərkibinin öyrənilməsi əsasında həyata keçirilir.
2. follikul stimullaşdırıcı gonadotropin ilə test - yumurtalıqların funksional vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunur (amenoreya, cinsi inkişafın ləngiməsi və s. ilə) Adətən bunun üçün perqonal istifadə olunur (75 IU follikul stimullaşdırıcı gonadotropin və 75 IU luteinləşdirici qonadotropin) ). Perqonal (10 gün ərzində 5000 IU) tətbiq edildikdən sonra qanda estrogenlərin tərkibi monitorinq olunan funksional göstəricilərin dinamikası ilə müəyyən edilir (karyopiknotik indeks, "şagird", "fern yarpağı", selik gərginliyi simptomları). Normal yumurtalıq funksiyası ilə test müsbətdir.
3. choriogonin ilə test - yumurtalıqların vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Chorioqonin 1500-5000 IU-da 5 gün ərzində əzələdaxili olaraq təyin edilir. Nəticələr qanda progesteronun məzmununun artması və bazal temperaturun 37 ° C-dən yuxarı olması ilə qiymətləndirilir. Yumurtalıqlar xorioqoninin stimullaşdırıcı təsirinə funksional olaraq cavab verə bilirsə, onun tətbiqindən sonra sarı cismin hormonunun formalaşması güclənir, bu da pozğunluqların mərkəzi genezisini göstərir. Testin mənfi nəticələri yumurtalıqların əsas aşağılığını təsdiqləyir.
4. progesteron ilə test - amenoreya uşaqlıq formasını istisna etmək üçün əsasən istifadə olunur. Progesteronun 6-8 günlük əzələdaxili tətbiqindən 2-3 gün sonra (gündə 10 mq) xəstədə menstrual qanaxma inkişaf edərsə, test müsbət hesab olunur. Müsbət bir test yalnız amenoreyanın uterus formasını istisna etməyə imkan vermir, həm də yumurtalıqların kifayət qədər estrogenik fəaliyyətini göstərir. Mənfi test endometriumun dərin bir zədələnməsini və ya zəif estrogen stimulyasiyasının olduğunu göstərir.
estrogens və progesteron ilə 5. test - progesteron ilə mənfi test sonra həyata keçirilir. Xəstəyə 10 gün ərzində estrogenik dərmanlardan biri verilir, sonra isə 8 gün ərzində progesteron təyin edilir. Müsbət bir test (menstrual kimi reaksiyanın görünüşü) amenoreyanın uterus formasını istisna edir və yumurtalıqların endokrin funksiyasının qeyri-kafi olduğunu göstərir.
6. Hipotalamus-hipofiz sisteminin funksional vəziyyətini və onun ehtiyat qabiliyyətlərini müəyyən etmək üçün estrogen-progestin kombinə edilmiş preparatlarla (bisekurin, qeyri-ovlon) test aparılır. Bu dərmanlar 21 günlük cədvəl üzrə 3 ay müddətində təyin edilir. Ləğv edildikdən sonra, hipotalamik-hipofiz sisteminin yaxşı bir vəziyyəti ilə, ovulyasiya qeyd olunan geri çəkilmə effekti meydana gəlir. Dərmanın dayandırılmasından sonra cavabın olmaması hipotalamik-hipofiz sisteminin pozulmasını göstərir.
7. klomifenlə test (ovulyasiya stimulyatoru).Aybaşı dövrünün 5-ci günündən 10-cu gününə qədər gündə 50-100 mq təyin edilir. Müsbət reaksiya ilə dərman FSH və LH sekresiyasının artması ilə müşayiət olunur, nəticədə yumurtlama baş verir.
8. kortizon və ya deksametazon ilə test - androgenlərin artan məzmununun mənbəyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Test ACTH sekresiyasının inhibəsinə əsaslanır. Deksametazon 2 gün ərzində gündə 4 dəfə 0,5 mq təyin edilir. 17-ketosteroidlərin sidikdə ifrazının kəskin azalması hiperandrogenizmin adrenal genezisini göstərir.
9. ACTH ilə test - adrenal korteksin funksional vəziyyətini müəyyən etmək üçün aparılır. ACTH-nin tətbiqi (2 gün ərzində 40 U / m) xəstəliyin adrenal genezisi ilə sidikdə 17-ketosteroidlərin miqdarının kəskin artmasına və yumurtalıq genezinin bir qədər artmasına səbəb olur.
22. Mediko-genetik tədqiqat metodları (bax I bölmə, suallar 13, 14).
23. Sitoloji tədqiqat üsulları. Aşağıdakı sitoqram növləri var:
I tip - sitoloji xüsusiyyətlər subyektin yaşına uyğundur;
II növ - fon prosesləri ilə
IIa növü - iltihab zamanı müşahidə olunan hüceyrə tərkibi;
IIb növü - iltihabın fonunda baş verən proliferativ proseslər;
III tip - xərçəng öncəsi proseslərə uyğun epiteldə dəyişikliklər (displaziya)
IIIa növü - zəif və ya orta dərəcəli displaziya;
IIIb növü - ağır displaziya;
IV tip - bədxassəli şişlərin başlanğıcını əks etdirir, xərçəngdən şübhələnmək olar;
Tip V - xərçəng haqqında danışmağa imkan verən epiteldə dəyişikliklər;
· VI tip - heç bir nəticə çıxarmaq olmaz.
Oxşar məqalələr
