Toksik ağciyər ödemi(TOL) boğucu və qıcıqlandırıcı zəhərlərlə şiddətli inhalyasiya zəhərlənmələri zamanı inkişaf edən simptom kompleksidir, onların çoxu yüksək zəhərlidir.
Belə zəhərlərə müəyyən turşuların (kükürdlü, xlorid), xlorun, hidrogen sulfidin, ozonun buxarları daxildir. TOL-un meydana gəlməsi raket yanacağı oksidləşdiricilərinin (ftor və onun birləşmələri, azot turşusu, azot oksidləri), yanan qarışıqlarla (diboran, ammonyak və s.) inhalyasiya ilə təsirinə səbəb ola bilər.
Aydın bir refleks dövrü var;
Ağciyər toxumasının, tənəffüs yollarının selikli qişasının kimyəvi ödemi əlamətləri ilə birləşir;
Tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarından və zəhərin rezorbsiya təsirinin təzahürlərindən ibarət olan lezyonun birləşmiş təbiəti müşahidə olunur.
Əsas bağlantılar toksik ağciyər ödeminin patogenezi keçiriciliyin artması və histamin, aktiv qlobulinlər və toxumada qıcıqlandırıcıların təsiri altında salınan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə ağciyər kapilyarlarının bütövlüyünün pozulması, hipoksemiya və hiperkapniya isə tədricən artır. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.
Klinika.
Zəhərli ağciyər ödeminin iki forması var: inkişaf etmiş və ya tamamlanmış və abortiv. İnkişaf etmiş bir forma ilə beş dövrün ardıcıl inkişafı müşahidə olunur:
1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi);
2) gizli dövr;
3) ödemin artması dövrü;
4) tamamlanmış ödem dövrü;
5) TOL-un tərs inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
Abort forması dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur:
1) ilkin hadisələr;
2) gizli dövr;
3) ödemin artması dövrü;
4) TOL-un tərs inkişafı və ya ağırlaşmaları dövrü.
İki əsas olana əlavə olaraq, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilən sözdə "səssiz ödem" fərqlənir.
1. Refleks pozğunluqları dövrü zəhərli maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, sinə ağrısı. Bəzi hallarda nəfəs alma və ürək fəaliyyətinin refleks dayanması baş verə bilər. Bir qayda olaraq, rentgenoqrafiyada ikitərəfli simmetrik kölgəlik, bronxopulmoner modelin artması və ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi müşahidə olunur (şəkil 10).
Şəkil 10. İkitərəfli toksik ağciyər ödemi əlamətlərini göstərən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
2. Qıcıqlanma hadisələrinin səngimə dövrü(gizli dövr) fərqli bir müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə zamanı artan oksigen çatışmazlığının ilk əlamətləri qeyd edilə bilər: nəfəs, siyanoz, nəbz labilliyi, sistolik qan təzyiqinin azalması.
3. Ağciyər ödeminin artması dövrü ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Ağciyərlərdə incə köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir. Temperaturun artması, neytrofilik leykositoz var, kollaps inkişaf edə bilər. Bu dövrdə rentgen müayinəsi zamanı qeyri-səlislik, ağciyər naxışının bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir (şək. 11).
4. Tamamlanmış ödem dövrü(yalnız ağciyər ödeminin inkişaf etmiş formasında müşahidə olunur) patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur, bu müddət ərzində iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya".
TOL-un "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı müxtəlif yaş səpkilərin kütləsi aşkar edilir. "Mavi hipoksemiya" vəziyyətinin ağırlaşması ilə "boz hipoksemiya" nın təfərrüatlı bir mənzərəsi müşahidə olunur ki, bu da açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlaya bilər. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər. Ürək-damar sistemi tərəfindən miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər müşahidə olunur. Ağciyərlərdə büllöz amfizem inkişaf edir. Ağciyər ödeminin ağır formaları bir-iki gün ərzində ölümcül ola bilər.
Şəkil 11. Zəhərli ağciyər ödeminin artmasının rentgen əlamətləri.
5. Reqressiya dövrü və ya ağırlaşmalar. Yüngül TOL hallarında və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir. Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz geriləyir, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen müayinəsində - ağciyərin bulanıq görünüşü və ağciyərlərin köklərinin konturları. Bir neçə gündən sonra ağciyərlərin adi rentgen şəkli bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşdırılır. Bərpa bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişkən ola bilər. TOL-dan çıxdıqda, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ikincili ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Gələcəkdə pnevmoniya və pnevmosklerozun inkişafı mümkündür. Ağciyər və ürək-damar sistemlərində dəyişikliklərə əlavə olaraq, TOL tez-tez sinir sistemindəki dəyişiklikləri aşkar edir. Ağciyər ödemi ilə, toksik hepatitdə olduğu kimi, qaraciyərin tez-tez zədələnməsi və bir qədər genişlənməsi, qaraciyər fermentlərinin səviyyəsində artım var. Bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.
Müalicə TOL təcili impulsların aradan qaldırılmasına, zəhərli maddələrin qıcıqlandırıcı təsirinin aradan qaldırılmasına, hipoksiyanın aradan qaldırılmasına, artan damar keçiriciliyinin azalmasına, ağciyər dövranının boşaldılmasına, ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin saxlanmasına, metabolik pozğunluqların aradan qaldırılmasına, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və müalicəsinə yönəldilməlidir.
Tənəffüs yollarının qıcıqlanmasının aradan qaldırılması tüstü əleyhinə qarışığın inhalyasiyası, soda, öskürəyi yatırmaq üçün kodein tərkibli dərmanların təyin edilməsi ilə əldə edilir.
· Neyro-refleks qövsə təsir vaqosimpatik novokain blokadaları, neyroleptanaljeziya ilə həyata keçirilir.
Oksigen aclığının aradan qaldırılması oksigenləşmə, tənəffüs yollarının açıqlığının yaxşılaşdırılması və bərpası ilə əldə edilir. Oksigen cüzi təzyiq altında (3-8 mm su sütunu) 50-60% qarışıq şəklində uzun müddət verilir. Köpüyü aradan qaldırmaq üçün oksigen inhalyasiyası etil spirti, spirt 10% antifomsilan məhlulu, kolloid silikonun 10% sulu məhlulu vasitəsilə həyata keçirilir. Yuxarı tənəffüs yollarından mayenin aspirasiyası. Lazım gələrsə, intubasiya və xəstənin mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi mümkündür.
Tənəffüs mərkəzinə təsir dərmanların istifadəsi ilə əldə edilir. Morfin preparatları serebral hipoksiya və tənəffüs mərkəzinin həyəcanlanması ilə əlaqəli nəfəs darlığını azaldır. Bu, tənəffüsün azalmasına və dərinləşməsinə gətirib çıxarır, yəni. onun daha çox səmərəliliyinə. Göstərişlərə görə morfinin təkrar tətbiqi mümkündür.
Ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyinin azaldılmasına 10 ml 10% kalsium xlorid, askorbin turşusu və rutinin məhlulunun venadaxili yeridilməsi, qlükokortikoidlərin (100-125 mq hidrokortizon süspansiyonu / daxilə), antihistaminiklərin tətbiqi ilə əldə edilir. 2 ml 1% difenhidramin məhlulu / m) .
Ağciyər dövranının boşaldılması aminofilinin venadaxili yeridilməsi, qan çöküntüsü (xəstənin oturma mövqeyi, əzalara venoz turniketlər, 0,5-1 ml 5% pentaminin venadaxili yeridilməsi), osmotik diuretiklərin təyin edilməsi ilə həyata keçirilə bilər. karbamid, 15% məhlul mannitol 300-400 ml IV), saluretiklər (40-120 mq furosemid IV). Bəzi hallarda 200-400 ml miqdarında venoz qanaxma effektiv ola bilər. Aşağı qan təzyiqi ilə, xüsusilə çökmə ilə, qan tökülməsi kontrendikedir. Əks göstərişlər olmadıqda, ürək qlikozidləri venadaxili tətbiq oluna bilər.
TOL-da tez-tez metabolik asidoz müşahidə olunur, bunun üçün natrium bikarbonat, trisamin tətbiqi təsirli ola bilər.
Yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi üçün antibakterial maddələr təyin edilir.
TOL qarşısının alınması, ilk növbədə, qıcıqlandırıcı maddələrin inhalyasiya ilə məruz qalması ilə bağlı iş zamanı xüsusilə qapalı (zəif ventilyasiya ilə) otaqlarda təhlükəsizlik qaydalarına riayət etməkdən ibarətdir.
ANI ÖLÜM
Qəfil ölümürəyin işində pozğunluqlar (bu zaman qəfil ürək ölümündən danışırlar - SCD) və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi (qəfil beyin ölümü) səbəbindən ola bilər. Qəfil ölümlərin 60-90%-i SCD ilə bağlıdır. Qəfil ölüm problemi müasir tibbin ciddi və aktual problemlərindən biri olaraq qalır. Vaxtından əvvəl ölüm həm ayrı-ayrı ailələr, həm də bütövlükdə cəmiyyət üçün faciəvi nəticələrə səbəb olur.
Qəfil ürək ölümü- hal-hazırda ölümcül ola biləcək hallar olmayan şəxsdə ilk əlamətlərin başlanmasından 1 saat ərzində şahidlərin iştirakı ilə baş verən gözlənilməz, gözlənilməz ürək etiologiyalı ölümü.
Ürək dayanmalarının təxminən 2/3 hissəsi evdə baş verir. Hadisələrin təxminən 3/4-ü saat 8.00-18.00 arasında müşahidə olunur. Kişi cinsi üstünlük təşkil edir.
SCD-nin səbəblərini nəzərə alaraq qeyd etmək lazımdır ki, qəfil ölümlərin əksəriyyətində ürəkdə ciddi üzvi dəyişikliklər olmur. 75-80% hallarda SCD koronar arteriya xəstəliyi və koronar damarların əlaqəli aterosklerozuna əsaslanır və bu, miokard infarktı ilə nəticələnir. SCD hallarının təxminən 50% -i CAD-nin ilk təzahürüdür. Həmçinin SCD səbəbləri arasında dilate və hipertrofik kardiyomiyopatiya, aritmogen sağ mədəciyin kardiyomiyopatiyasını qeyd etmək lazımdır; ion kanallarının patologiyası ilə əlaqəli genetik olaraq müəyyən edilmiş şərtlər (uzun QT sindromu, Brugada sindromu); ürək qapaq xəstəliyi (aorta stenozu, mitral qapaq prolapsusu); koronar arteriyaların anomaliyaları; mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromu (Wolf-Parkinson-White sindromu). SCD-yə səbəb olan ritm pozğunluqları ən çox mədəcik taxiaritmiyalarıdır (ürək fibrilasiyası, "pirouette" tipli polimorfik mədəcik taxikardiyası, mədəcik fibrilasiyasına (VF) keçid ilə ventrikulyar taxikardiya), daha az tez-tez - bradiyaritmiyalar (5-1%, hallarda) - birincili mədəcik asistoliyası (əsasən AV blokadası, SSSU səbəbiylə). SCD aorta anevrizmasının yırtılması ilə bağlı ola bilər.
SCD üçün risk faktorları: uzun QT sindromu, WPW sindromu, SSSU. VF-nin inkişaf tezliyi birbaşa ürək otaqlarının ölçüsünün artması, keçirici sistemdə sklerozun olması, SNS tonunun artması, o cümlədən. açıq fiziki səy və psixo-emosional stress fonunda. SCD halları olan ailələrdə koronar arteriya xəstəliyi üçün ən ümumi risk faktorları bunlardır: arterial hipertenziya, siqaret, iki və ya daha çox risk faktorunun birləşməsi. Qəfil ürək ölümü tarixi olan şəxslərdə SCD riski artır.
Qəfil ölüm neyrojenik səbəblərdən, xüsusən də beyin damarlarında anevrizma çıxıntılarının qopması nəticəsində baş verə bilər. Bu halda söhbət ani beyin ölümündən gedir. Beynin damarlarından qəfil qanaxma beyin toxumasının hopdurulmasına, gövdənin foramen maqnuma daxil olması ilə ödeminə və nəticədə dayanana qədər tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Xüsusi reanimasiya müalicəsinin göstərilməsi və mexaniki ventilyasiyanın vaxtında qoşulması ilə xəstə uzun müddət adekvat ürək fəaliyyətini saxlaya bilər.
- bu, iltihabsız təbiətli transudatın kapilyarlardan ağciyərlərin interstitiumuna, sonra alveollara kütləvi şəkildə buraxılması ilə əlaqəli ciddi bir patoloji vəziyyətdir. Proses alveolların funksiyalarının azalmasına və qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır, hipoksiya inkişaf edir. Qanın qaz tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, karbon qazının konsentrasiyası artır. Hipoksiya ilə yanaşı, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının ağır depressiyası baş verir. İnterstisial mayenin normal (fizioloji) səviyyəsini aşması ödemə gətirib çıxarır.İnterstitiumda: limfa damarları, birləşdirici toxuma elementləri, hüceyrələrarası maye, qan damarları var. Bütün sistem visseral plevra ilə örtülmüşdür. Budaqlanmış içi boş borular və borular ağciyərləri təşkil edən kompleksdir. Bütün kompleks interstitiuma batırılır. İnterstitium qan damarlarından çıxan plazma ilə əmələ gəlir. Plazma daha sonra vena kavasına boşaldılan limfa damarlarına yenidən sorulur. Bu mexanizmə görə, hüceyrələrarası maye hüceyrələrə oksigen və zəruri qidaları çatdırır, metabolik məhsulları xaric edir.
İnterstisial mayenin miqdarının və axmasının pozulması pulmoner ödemə səbəb olur:
ağciyərlərin qan damarlarında hidrostatik təzyiqin artması interstisial mayenin artmasına səbəb olduqda, hidrostatik ödem meydana gəlir;
artım həddindən artıq plazma filtrasiyası ilə əlaqədar idi (məsələn: iltihab vasitəçilərinin fəaliyyəti ilə), membran ödemi meydana gəlir.
Vəziyyətin qiymətləndirilməsi
Ödemin interstisial mərhələsinin alveolyar mərhələyə keçid sürətindən asılı olaraq xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir. Xroniki xəstəliklər halında, ödem daha yavaş, daha tez-tez gecə inkişaf edir. Belə ödem dərmanlarla yaxşı dayandırılır. Mitral qapağın qüsurları ilə əlaqəli ödem, ağciyər parenximasının zədələnməsi sürətlə böyüyür. Vəziyyəti sürətlə pisləşir. Kəskin formada ödem reaksiya vermək üçün çox az vaxt buraxır.
Xəstəliyin proqnozu
Ağciyər ödeminin proqnozu əlverişsizdir. Bu, həqiqətən şişməyə səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Ödem kardiogen deyilsə, müalicəyə yaxşı cavab verir. Kardiogen ödemi dayandırmaq çətindir. Kardiogen ödemdən sonra uzun müddətli müalicədən sonra bir il ərzində sağ qalma nisbəti 50% -dir. İldırım sürətində olan forma ilə insanı xilas etmək çox vaxt mümkün olmur.
Zəhərli ödem ilə proqnoz çox ciddidir. Böyük dozada diuretik qəbul edərkən əlverişli proqnoz. Bu, bədənin fərdi reaksiyasından asılıdır.
Diaqnostika
Hər hansı bir ağciyər ödeminin şəkli parlaqdır. Buna görə diaqnoz sadədir. Adekvat terapiya üçün ödemə səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. Semptomlar ödemin formasından asılıdır. İldırım sürəti sürətlə artan boğulma və tənəffüs tutulması ilə xarakterizə olunur. Kəskin forma, yarımkəskin və uzanandan fərqli olaraq daha aydın simptomlara malikdir.
Ağciyər ödeminin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
tez-tez öskürək;
artan səs səsi;
siyanoz (üz və selikli qişalar mavimsi bir rəng alır);
artan boğulma;
sinə içində sıxılma, sıxıcı təbiət ağrısı;
Öz-özünə ağciyər ödemi öz-özünə yaranmayan bir xəstəlikdir. Bir çox patologiyalar ödemə səbəb ola bilər, bəzən bronxopulmoner və digər sistemlərin xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil.
Ağciyər ödeminin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
Bəzi dərmanların (NSAİİlər, sitostatiklər) həddindən artıq dozası;
Ağciyərlərə radiasiya ziyanı;
Narkotik maddələrin həddindən artıq dozası;
Məcburi diurez olmadan böyük həcmdə infuziyalar;
Zəhərli qazlarla zəhərlənmə;
Mədənin aspirasiyası;
Ciddi xəsarətlərlə şok;
enteropatiya;
Yüksək hündürlükdə olmaq;
Ağciyər ödeminin iki növü var: kardiogen və qeyri-kardiogen. Ağciyər ödeminin 3-cü qrupu da var (qeyri-kardiogenə aiddir) - zəhərli ödem.
Kardiogen ödem (ürək ödemi)
Kardiogen ödem həmişə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığından, ağciyərlərdə qanın məcburi durğunluğundan qaynaqlanır. Miokard infarktı, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, sol mədəciyin çatışmazlığı kardiogen ödemin əsas səbəbləridir. Ağciyər ödemini xroniki və ya kəskin ilə əlaqələndirmək üçün ağciyərlərin kapilyar təzyiqini ölçün. Kardiogen tipli ödem halında təzyiq 30 mm Hg-dən yuxarı qalxır. İncəsənət. Kardiogen ödem mayenin interstisial boşluğa, daha sonra alveolalara ekstravazasiyasına səbəb olur. Gecədə interstisial ödemin hücumları müşahidə olunur (paroksismal dispne). Xəstənin nəfəsi kəsilir. Auskultasiya çətin nəfəsi müəyyən edir. Ekshalasiya zamanı tənəffüs artır. Boğulma alveolyar ödemin əsas əlamətidir.
Kardiogen ödem aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
artan öskürək;
inspirator dispne. Xəstə oturma mövqeyi ilə xarakterizə olunur, meylli vəziyyətdə, nəfəs darlığı artır;
toxumaların hiperhidrasiyası (şişkinlik);
quru fit, nəmli gurgling rales çevrilir;
çəhrayı köpüklü bəlğəmin ayrılması;
akrosiyanoz;
qeyri-sabit qan təzyiqi. Onu aşağı salmaq çətindir. Normaldan aşağı düşmə bradikardiya və ölümə səbəb ola bilər;
sternumun arxasında və ya sinə bölgəsində şiddətli ağrı;
ölüm qorxusu;
Elektrokardioqrammada sol atriumun və mədəciyin hipertrofiyası, bəzən His paketinin sol ayağının blokadası oxunur.
Kardiogen ödemin hemodinamik şərtləri
sol mədəciyin sistolunun pozulması;
diastolik disfunksiya;
sistolik disfunksiya.
Kardiogen ödemin əsas səbəbi sol mədəciyin disfunksiyasıdır.
Kardiogen ödemi qeyri-kardiogen ödemdən fərqləndirmək lazımdır. Ödemin kardiogen olmayan forması ilə kardiyogramda dəyişikliklər daha az ifadə edilir. Kardiogen ödem daha sürətlə gedir. Təcili yardım üçün vaxt digər ödem növləri ilə müqayisədə daha azdır. Ölümcül nəticə daha çox kardiogen ödem ilə olur.
Zəhərli ödem differensasiyanı təşviq edən müəyyən spesifik xüsusiyyətlərə malikdir. Burada hələ heç bir ödem olmadığı bir dövr var, yalnız bədənin qıcıqlanmaya refleks reaksiyaları var. ağciyər toxumaları, tənəffüs yollarının yanıqları refleks spazma səbəb olur. Bu, tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarının və zəhərli maddələrin (zəhərlərin) rezorbsiya təsirlərinin birləşməsidir. Toksik ödem, ona səbəb olan dərmanların dozasından asılı olmayaraq inkişaf edə bilər.
Ağciyər ödeminə səbəb ola bilən dərmanlar:
narkotik analjeziklər;
çoxlu sitostatiklər;
diuretiklər;
radiopak preparatlar;
qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.
Zəhərli ödemin baş verməsi üçün risk faktorları yaşlı yaş, uzun müddət siqaret çəkməkdir.
İnkişaf etmiş və ləğv edilmiş 2 formaya malikdir. Sözdə "səssiz" ödem var. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Belə ödemdə müəyyən bir klinik şəkil praktiki olaraq yoxdur.
dövriliyi ilə xarakterizə olunur. 4 dövrə malikdir:
refleks pozğunluqları. Bu, selikli qişaların qıcıqlanması simptomları ilə xarakterizə olunur: lakrimasiya, nəfəs darlığı. Dövr tənəffüs və ürək fəaliyyətini dayandırmaqla təhlükəlidir;
Qıcıqlanmaların sönməsinin latent dövrü. 4-24 saat davam edə bilər. Klinik rifah ilə xarakterizə olunur. Hərtərəfli müayinə yaxınlaşan ödem əlamətlərini göstərə bilər: amfizem;
Birbaşa ağciyər ödemi. Kurs bəzən yavaş olur, 24 saata qədərdir. Çox vaxt simptomlar 4-6 saat ərzində artır. Bu dövrdə temperatur yüksəlir, qanda neytrofilik leykositoz olur, çökmə təhlükəsi var. Zəhərli ödemin qabaqcıl forması, tamamlanmış ödemin dördüncü dövrünə malikdir. Tamamlanmış dövrdə "mavi hipoksemiya" var. Dərinin və selikli qişaların siyanozu. Tamamlanmış dövr tənəffüs sürətini dəqiqədə 50-60 dəfə artırır. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir, bəlğəm qana qarışır. Qanın laxtalanmasını artırır. qazlı asidoz inkişaf edir. "Boz" hipoksemiya daha ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Damar ağırlaşmaları birləşir. Dəri solğun boz rəngli bir rəng alır. Əzalar soyuyur. Yivli nəbz və arterial təzyiqin kritik dəyərlərinə düşür. Bu vəziyyət fiziki fəaliyyət və ya xəstənin düzgün daşınmaması ilə asanlaşdırılır;
Fəsadlar. Dərhal pulmoner ödem dövrünü tərk edərkən, ikincil ödemin inkişaf riski var. Bu, sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Pnevmoniya, pnevmoskleroz, amfizem dərmanların səbəb olduğu toksik ödemin ümumi ağırlaşmalarıdır. 3-cü həftənin sonunda kəskin ürək çatışmazlığı fonunda "ikinci dərəcəli" ödem baş verə bilər. Nadir hallarda latent vərəmin və digər xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi müşahidə olunur. Depressiya, yuxululuq, asteniya.
Sürətli və effektiv terapiya ilə ödemin geriləmə dövrü baş verir. Zəhərli ödemin əsas dövrlərinə aid edilmir. Hamısı göstərilən yardımın keyfiyyətindən asılıdır. Öskürək və nəfəs darlığı azalır, siyanoz azalır, ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. X-rayda böyük, sonra kiçik fokusların yox olması nəzərə çarpır. Periferik qanın şəkli normallaşır. Zəhərli ödemdən sonra bərpa müddəti bir neçə həftə ola bilər.
Nadir hallarda, tokolitiklərin qəbulu nəticəsində toksik ödem yarana bilər. Ödem katalizlənə bilər: böyük həcmli venadaxili maye, qlükokortikoidlərlə son müalicə, çoxlu hamiləlik, anemiya, qadında qeyri-sabit hemodinamika.
Xəstəliyin klinik təzahürləri:
Əsas simptom tənəffüs çatışmazlığıdır;
ağır nəfəs darlığı;
şiddətli sinə ağrısı;
Dərinin və selikli qişaların siyanozu;
Taxikardiya ilə birlikdə arterial hipotenziya.
Kardiogen ödemdən, toksik ödem uzanan bir kursda və maye içərisində az miqdarda zülalın tərkibində fərqlənir. Ürəyin ölçüsü dəyişmir (nadir hallarda dəyişir). Venöz təzyiq tez-tez norma daxilində olur.
Zəhərli ödemin diaqnozu çətin deyil. İstisna FOS ilə zəhərlənmə halında bronxoreyadır.
Artan damar keçiriciliyi və ağciyər kapilyarlarının divarından yüksək maye filtrasiyası səbəbindən baş verir. Böyük miqdarda maye ilə qan damarlarının işi pisləşir. Maye alveolları doldurmağa başlayır və qaz mübadiləsi pozulur.
Qeyri-kardiogen ödemin səbəbləri:
böyrək arteriyasının stenozu;
feokromositoma;
kütləvi böyrək çatışmazlığı, hiperalbuminemiya;
eksudativ enteropatiya;
pnevmotoraks birtərəfli qeyri-kardiogen ağciyər ödemine səbəb ola bilər;
bronxial astmanın ağır hücumu;
ağciyərlərin iltihabi xəstəlikləri;
pnevmoskleroz;
mədə tərkibinin aspirasiyası;
xərçəngli limfangit;
şok, xüsusilə sepsis, aspirasiya və pankreas nekrozu ilə;
qaraciyər sirozu;
radiasiya;
zəhərli maddələrin inhalyasiyası;
dərman məhlullarının böyük transfüzyonu;
uzun müddət asetilsalisil turşusu preparatları qəbul edən yaşlı xəstələrdə;
narkoman.
Ödem arasında aydın fərq üçün aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:
xəstənin tarixini öyrənmək;
mərkəzi hemodinamikanın birbaşa ölçülməsi üsullarını tətbiq etmək;
rentgenoqrafiya;
miyokard işemiyasında təsirlənmiş ərazini qiymətləndirmək (ferment testləri, EKQ).
Qeyri-kardiogen ödemin diferensiallaşdırılması üçün əsas göstərici paz təzyiqinin ölçülməsi olacaqdır. Normal ürək çıxışı, paz təzyiqinin müsbət nəticələri ödemin qeyri-kardiogen təbiətini göstərir.
Ödem dayandırıldıqda, müalicəni bitirmək çox tezdir. Ağciyər ödeminin son dərəcə ciddi vəziyyətindən sonra tez-tez ciddi fəsadlar baş verir:
ikincil infeksiyaya qoşulma. Çox vaxt inkişaf edir. İmmunitetin azalması fonunda hətta mənfi fəsadlara səbəb ola bilər. Ağciyər ödemi fonunda pnevmoniya müalicəsi çətindir;
Pulmoner ödem üçün xarakterikdir, həyati orqanlara təsir göstərir. Ən ciddi təsirlər beyinə və ürək-damar sisteminə təsir göstərə bilər - ödemin təsiri geri dönməz ola bilər. Serebral dövranın pozulması, kardioskleroz, güclü farmakoloji dəstək olmadan ürək çatışmazlığı ölümə səbəb olur;
bədənin bir çox orqanına və sisteminə işemik ziyan;
pnevmofibroz, seqmentar atelektaz.
Ağciyər ödemi üçün təcili yardım
Ağciyər ödemi əlamətləri olan hər bir xəstə üçün tələb olunur. Təcili yardımın əsas məqamları:
Təcili yardımdan sonra əsas ağırlaşmalar
Bu ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
ildırım sürətində ödem formasının inkişafı;
sıx köpük istehsalı tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər;
tənəffüsün (əzilməsi);
taxiaritmiya, asistoliya;
anjiyo ağrısı. Belə ağrı dözülməz ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur, xəstə proqnozu pisləşdirən ağrı şoku ilə qarşılaşa bilər;
qan təzyiqini sabitləşdirə bilməməsi. Çox vaxt ağciyər ödemi aşağı və yüksək qan təzyiqi fonunda baş verir, bu da böyük bir amplituda dəyişə bilər. Gəmilər uzun müddət belə bir yükə tab gətirə bilməyəcək və xəstənin vəziyyəti pisləşir;
yüksək qan təzyiqi fonunda ağciyər ödeminin artması.
Bir şeyə qaynayır - şişkinlik ən qısa müddətdə aradan qaldırılmalıdır. Sonra, pulmoner ödemin özünün intensiv terapiyasından sonra, ödemi təhrik edən xəstəliyi müalicə etmək üçün vəsaitlər təyin edilir.
Beləliklə, ödemi və sonrakı terapiyanı aradan qaldırmaq üçün vasitələr:
Morfin hidroxlorid. Hiperventilyasiya zamanı kardiogen tip və digər ödemlərin müalicəsi üçün həyati vacib bir dərman. Morfin hidroxloridinin tətbiqi xəstəni nəzarət olunan nəfəsə köçürməyə hazır olmağı tələb edir;
İnfuziya şəklində nitrat preparatları (qliserin trinitrat, izosorbit dinitrat) ağciyər emboliyasında hipovolemiya ilə ödem istisna olmaqla, hər hansı bir ödem üçün istifadə olunur;
Ödemin ilk dəqiqələrində loop diuretiklərinin ("Furosemid", "Torasemide") tətbiqi bir çox xəstənin həyatını xilas edir;
Miokard infarktı nəticəsində kardiogen ağciyər ödemi zamanı toxuma plazminogen aktivatorunun tətbiqi məcburidir;
Atriyal fibrilasiya ilə "Amiodarone" təyin edilir. Yalnız elektropulse terapiyasının aşağı effektivliyi ilə. Tez-tez, ritmdə hətta bir qədər azalma fonunda xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Amiodaronu təyin edərkən, ritmi artırmaq üçün bəzən dobutamin infuziyası tələb olunur;
Kortikosteroidlər yalnız kardiogen olmayan ödem üçün istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən deksametazondur. Sistem dövriyyəsinə aktiv şəkildə sorulur və immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir. Müasir tibb indi metilprednizolonun istifadəsini tövsiyə edir. Onun aradan qaldırılması müddəti çox qısadır, yan təsirləri daha az ifadə edilir, aktivlik deksametazondan daha yüksəkdir;
B-blokerlərin həddindən artıq dozası halında inotrop ritm dəstəyi üçün dopamin istifadə olunur;
Davamlı atrial fibrilasiya üçün ürək qlikozidləri (digoksin) lazımdır;
"Ketamin", natrium tiopental qısa müddətli anesteziya üçün, ağrıları aradan qaldırmaq üçün lazımdır;
Ketamin ilə "Diazepam" premedikasiya üçün istifadə olunur;
Heroin ağciyər ödemi və ya iatrogenik ağırlaşmalarla əzələ gevşeticilər (nalokson) təyin edilir;
Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi şəraitində Nifedipin lazımdır, qan təzyiqini tez bir zamanda azaldır;
Müalicənin stasionar mərhələsində infeksiyanı istisna etmək üçün antibiotiklərin yükləmə dozaları təyin edilir. İlk növbədə ftorxinolonlar qrupundan olan dərmanlar: Tavanic, Cifran, levofloksasin;
Yığılmış mayenin çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün böyük dozalarda ambroksol təyin edilir;
Səthi aktiv maddə tələb olunur. Alveolda gərginliyi azaldır, qoruyucu təsir göstərir. Səthi aktiv maddə ağciyərlər tərəfindən oksigenin udulmasını yaxşılaşdırır, hipoksiyanı azaldır;
Ağciyər ödemi üçün sedativlər. Ağciyər ödemi olan xəstələrin müalicəsində aparıcı rol emosional fonun normallaşması ilə oynayır. Çox vaxt şiddətli stressin özü şişkinliyə səbəb ola bilər. Stressin tetikleyici mexanizmi tez-tez həm pankreas nekrozu, həm də miokard infarktına səbəb olur. Sedativ dərmanlar digər vasitələrlə birlikdə katekolaminlərin tərkibini normallaşdırmağa qadirdir. Bunun sayəsində periferik damarların spazmı azalır, qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ürəkdən yük azalır. Ürəyin normal işi kiçik dairədən qan axını yaxşılaşdırır. Sedativlərin sakitləşdirici təsiri ödemin vegetativ-damar təzahürlərini aradan qaldıra bilər. Sedativlərin köməyi ilə toxuma mayesinin alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə filtrasiyasını azaltmaq mümkündür. Emosional fona təsir edə bilən vasitələr qan təzyiqi, taxikardiya, nəfəs darlığını, vegetativ-damar təzahürlərini azalda bilər, metabolik proseslərin intensivliyini azalda bilər - bu, hipoksiyanın gedişatını asanlaşdırır. Morfin məhlulunu nəzərə almasaq - ağciyər ödemi üçün ilk, ən təsirli kömək, 4 ml droperidol 0,25% və ya Relanium 0,5% - 2 ml məhlulu təyin edilir. Morfindən fərqli olaraq, bu dərmanlar bütün növ ağciyər ödemi üçün istifadə olunur;
Qanqlioblokatorlar: "Arfonad", pentamin, benzohexonium. Onlar yüksək qan təzyiqi ilə (180 mm Hg-dən) ağciyər ödemini tez dayandırmağa imkan verir. Təkmilləşdirmə tez gəlir. Dərmanların ilk vurulmasından 20 dəqiqə sonra nəfəs darlığı, hırıltı azalır, nəfəs sakitləşir. Bu dərmanların köməyi ilə ağciyər ödemini tamamilə dayandırmaq olar.
Ağciyər ödeminin müalicəsi üçün alqoritm
Müalicə alqoritminin özünü 7 mərhələyə bölmək olar:
sedativ terapiya;
köpükdən təmizləmə;
vazodilatator terapiyası;
diuretiklər;
kardiogen ödemdə ürək qlikozidləri və kardiogen olmayanlarda qlükokortikoidlər;
qan tökülməsi;
ödemin aradan qaldırılmasından sonra - əsas xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə.
Ağciyər ödemi hallarının 80% -ni aradan qaldırmaq üçün morfin hidroxlorid, furosemid və nitrogliserin kifayətdir.
Sonra əsas xəstəliyin müalicəsi başlayır:
qaraciyər sirozu, hiperalbuminemiya vəziyyətində hepatoprotektorlar kursu təyin edilir: "Geptral", tioktik turşu preparatları ilə: "Tioktasid", "Berlition";
ödem pankreas nekrozu ilə təhrik edilirsə, mədəaltı vəzinin işini maneə törədən dərmanlar təyin edin "Sandostatin", sonra güclü ferment terapiyası ilə birlikdə "Timalin", "İmmunofan" nekrozunun sağalmasını stimullaşdırır - "Creon";
miokard infarktının kompleks müalicəsi. B-blokerlər "Concor", "Metoprolol". Və angiotenzin çevirən ferment blokerləri Enalapril, antiplatelet agentləri Thrombo Ass;
bronxopulmoner xəstəliklərlə antibiotik kursu lazımdır. Makrolidlərə və ftorxinolonlara üstünlük verilir, penisilinlər hazırda təsirsizdir. Ambroksol preparatlarının məqsədi: "Lazolvan", "Ambrobene" - onlar yalnız ekspektoran təsirə malik deyil, həm də antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdirlər. İmmunomodulyatorların təyin edilməsi məcburidir. Ödemdən sonra ağciyərlərin vəziyyəti qeyri-sabitdir. İkincil infeksiya ölümlə nəticələnə bilər;
zəhərli ödem halında detoksifikasiya terapiyası təyin edilir. Diuretiklərdən sonra itirilən mayenin doldurulması, elektrolit balansının bərpası duz qarışıqlarının əsas təsiridir. İntoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanlar: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Şiddətli intoksikasiya ilə antiemetiklər istifadə olunur;
şiddətli astma hücumu ilə qlükokortikosteroidlər, mukolitiklər, ekspektoranlar, bronxodilatatorlar təyin edilir;
zəhərli şok halında antihistaminiklər təyin edilir: "Cetrin", "Claritin", kortikosteroidlərlə birlikdə;
hər hansı bir etiologiyanın ağciyər ödemi güclü antibiotiklərin və effektiv antiviral (immunomodulyator) terapiyanın təyin edilməsini tələb edir. Ftorxinolonların son təyinatları plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Antibiotiklər göbələk böyüməsini təşviq etdiyi üçün tez-tez antifungal agentlər tələb olunur. "Terbinafine", "Flukonazol" superinfeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək;
həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün fermentlər təyin edilir: Wobenzym və immunomodulyatorlar: Polyoxidonium, Cycloferon.
Ağciyər ödemindən sonra proqnoz nadir hallarda əlverişlidir. Bir il ərzində yaşamaq üçün müşahidə altında olmaq lazımdır. Ağciyər ödeminə səbəb olan əsas xəstəliyin effektiv müalicəsi xəstənin həyat keyfiyyətini və proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
Ağciyər ödeminin müalicəsi, ilk növbədə, ödemin özünün faktiki aradan qaldırılmasına əsaslanır. Xəstəxanada terapiya ödemi təhrik edən xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir.
Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır.
Zəhərli ağciyər ödeminin patogenezi qəti hesab etmək olmaz. Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafında aparıcı rol kapilyar membranların keçiriciliyinin artmasına aiddir, görünür, bu, ağciyər toxuması zülallarının sulfhidril qruplarının zədələnməsi ilə asanlaşdırıla bilər. Keçiriciliyin artması histamin, aktiv qlobulinlər və onun üzərindəki stimulların təsiri altında toxumada sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə həyata keçirilir. Kapilyar keçiriciliyin tənzimlənməsində vacib olan sinir mexanizmlərinə aiddir. Beləliklə, məsələn, təcrübədə göstərildi ki, vaqosimpatik novokain blokadası ağciyər ödeminin inkişafını azalda və ya hətta qarşısını ala bilər.
Leykositozun və temperatur reaksiyasının olması ilə zəhərli ödemin klinik mənzərəsinə, həmçinin mikrob florası olmadıqda birləşən kataral iltihabın mövcudluğunu göstərən patoanatomik məlumatlara əsaslanaraq, bəzi tədqiqatçılar ağciyər ödemini zəhərli pnevmoniyanın variantlarından biri hesab edirlər. , burada eksudasiya prosesləri hüceyrə infiltrasiyasını qabaqlayır.
Ağciyər ödeminin inkişafı ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Ödemin yüksəkliyində, alveollar ödemli maye ilə dolduqda, oksigen və karbon qazının yayılması yalnız qazların həll olması səbəbindən mümkündür. Eyni zamanda, hipoksemiya və hiperkapniya tədricən artır. Eyni zamanda, qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması var. Bütün bu amillər toxumaların oksigenlə kifayət qədər təmin edilməməsinə - hipoksiyaya səbəb olur. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.
Klinik olaraq fərqləndirin zəhərli ağciyər ödeminin iki forması: işlənib hazırlanmış və ya tamamlanmış və uğursuz.
At inkişaf etmiş forma beş dövrün ardıcıl inkişafı var: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) tamamlanmış ödem dövrü; 5) ödemin tərs inkişafı.
Abortiv forma dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: 1) ilkin hadisələr; 2) gizli dövr; 3) ödemin artması; 4) ödemin tərs inkişafı.
İki əsas olana əlavə olaraq, kəskin zəhərli ağciyər ödeminin başqa bir forması fərqlənir - sözdə " səssiz şişkinlik”, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir, ağciyər ödeminin klinik təzahürləri praktiki olaraq yoxdur.
İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bir qayda olaraq, bu yüngül subyektiv pozğunluqlar qurbanın rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir və tezliklə yox olur.
Gizli dövr qıcıqlanmanın azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə oksigenin artmasının ilk əlamətləri görünür. çatışmazlıq qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, bu "gizli" dövrdə lap əvvəldən ağciyərin interstisial toxumasının ödeminə uyğun gələn histoloji dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür, buna görə də aydın klinik təzahürlərin olmaması hələ ortaya çıxan bir xəstəliyin olmadığını göstərmir. patologiyası.
Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın pozulması ilə əlaqələndirilir. Qurbanların tənəffüsündə artım var, səthi olur və paroksismal dözülməz öskürək ilə müşayiət olunur. Obyektiv olaraq yüngül siyanoz qeyd olunur. Ağciyərlərdə incə köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir. Bu dövrdə rentgen müayinəsi zamanı qeyri-səlislik, ağciyər naxışının bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir.
Artan zəhərli pulmoner ödem əlamətlərinin müəyyən edilməsi, ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün müvafiq terapevtik və profilaktik tədbirlər üçün çox vacibdir.
Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif ölçülü yaş səpkilər kütləsi aşkar edilir. Taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Qanın tədqiqi zamanı onun əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması aşkar edilir: hemoglobinin miqdarı artır. Pıhtılaşma gücləndirilir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, arterial qan oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə eyni vaxtda karbon qazının miqdarının artması (hiperkapnik hipoksemiya) ilə özünü göstərir. Kompensasiya edilmiş qazlı asidoz inkişaf edir.
Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi oksigen doymasının azalması və karbon qazının aşağı olması (hipokapniya ilə hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigendən istifadə əmsalı və onun arteriovenoz fərqi azalır. "Boz hipoksemiya" vəziyyəti "mavi hipoksemiya" dövrü ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlayır. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər.
Zəhərli ağciyər ödemində ürək-damar sisteminin pozulması "kəskin pulmoner ürək" tipli həddindən artıq yüklənmə ilə ağciyər dövranında qan axınının pozulması, həmçinin miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Tamamlanmış ödem mərhələsində ödemin növündən asılı olmayaraq, ağciyər naxışının bulanıqlaşmasının artması və əvvəlcə aşağı və orta hissələrdə kiçik (2-3 mm) xallı kölgələrin görünüşü, sonradan ölçüləri artır. fərdi fokusların birləşməsi ilə "əriyən qar lopalarına" bənzəyən qeyri-səlis konturlu kölgələr əmələ gətirir. Büllöz amfizemin yaranan ocaqlarına görə qaralma sahələri maariflənmələrlə növbələşir. Ağciyərlərin kökləri qeyri-səlis konturlarla daha da genişlənir.
Artan dövrünün genişlənmiş ağciyər ödeminə keçidi tez-tez çox tez baş verir, sürətlə mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin ağır formaları 24-48 saat ərzində ölümcül ola bilər.Daha yüngül hallarda və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir.
Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen tədqiqatları əvvəlcə böyük, sonra kiçik fokus kölgələrinin yox olduğunu göstərir, yalnız ağciyər naxışının qeyri-səlisliyi və ağciyərlərin köklərinin konturları qalır və bir neçə gündən sonra ağciyərlərin normal rentgen morfoloji şəkli olur. bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşır. Bərpa baxımından əhəmiyyətli dəyişkənlik ola bilər - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər.
Zəhərli ağciyər ödeminin ən çox görülən komplikasiyası infeksiyanın əlavə olunması və pnevmoniyanın inkişafıdır. Ödemlərin klinik təzahürlərinin azalması və ümumi vəziyyətin yaxşılaşması dövründə, adətən, zəhərlənmədən sonra 3-4-cü gündə temperaturun 38-39°C-ə qədər yüksəlməsi müşahidə olunur, öskürək yenidən selikli-irinli bəlğəmlə güclənir. Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı yaş rales sahələri görünür və ya artır. Qanda leykositoz artır və ESR-nin sürətlənməsi görünür. Radioloji olaraq kiçik ocaqlı pnevmoniya tipli kiçik pnevmoniya ocaqları qeyd olunur. Zəhərli ödemin digər ciddi fəsadları kəskin ürək çatışmazlığının başlaması nəticəsində 2-ci həftənin sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən "ikincili" ağciyər ödemi adlanır. Zəhərli ağciyər ödemi, toksik pnevmoskleroz və ağciyər amfizemindən sonra uzunmüddətli təqibdə inkişaf edə bilər. Əvvəllər gizli ağciyər vərəminin və digər xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi baş verə bilər.
Ağciyərlərdə və ürək-damar sistemində dəyişikliklərə əlavə olaraq, sinir sistemində dəyişikliklər tez-tez toksik ağciyər ödemində aşkar edilir. Qurbanlar baş ağrısından, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Nisbətən tez-tez neyro-emosional sahədə qeyri-sabitlik aşkar edilir: qıcıqlanma, narahatlıq, depressiv-hipoxondriak reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi, bəzi qurbanlarda - təşviqat və konvulsiyalar, ağır hallarda - stupor, yuxululuq, adinamiya, huşunu itirmə. Gələcəkdə astenonevrotik və vegetativ pozğunluqların əlavə edilməsi mümkündür.
Zəhərli ödemin yüksəkliyində diurez bəzən anuriyaya qədər azalır. Sidikdə protein, hialin və dənəvər silindrlər, eritrositlər izləri aşkar edilir. Bu dəyişikliklər ümumi damar dəyişiklikləri səbəbindən zəhərli böyrək zədələnməsinin inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir.
Ağciyər ödemi ilə qaraciyərin zədələnməsi tez-tez qeyd olunur - orqanda bir qədər artım, toksik hepatitin növünə görə funksional qaraciyər testlərində dəyişiklik. Qaraciyərdə bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.
Zəhərlərlə zəhərlənmə həmişə xoşagəlməzdir, lakin bütün mümkün ağırlaşmalar arasında zəhərli ağciyər ödemi ən təhlükəli olanlardan biridir. Yüksək ölüm ehtimalı ilə yanaşı, tənəffüs sisteminin bu zədələnməsi bir çox ciddi nəticələrə malikdir. Bir xəstəlikdən sonra tam sağalmaq üçün adətən ən azı bir il lazımdır.
Ağciyər ödemi necə yaranır?
Pulmoner ödem digər orqanların oxşar zədələnməsi ilə eyni şəkildə başlayır. Fərq mayenin alveolların asanlıqla keçirici toxumalarına sərbəst şəkildə nüfuz etməsidir.
Müvafiq olaraq, ağciyərin şişməsi, məsələn, alt ekstremitələrin şişməsi ilə eyni şəkildə baş vermir. Bunun əvəzinə, maye normal olaraq hava ilə doldurulmağa xidmət edən alveolların daxili boşluğunda yığılmağa başlayır. Nəticədə insan tədricən boğulur, oksigen aclığı böyrək, qaraciyər, ürək və beyinə ciddi ziyan vurur.
Zəhərli ağciyər ödeminin özəlliyi ondadır ki, bu xəstəliyin səbəbi xəstəliyin əvəzinə zəhərdir. Zəhərli maddələr bədənin hüceyrələrini məhv edir, alveolların maye ilə doldurulmasına kömək edir. Ola bilər:
- dəm;
- xlor;
- və difosgen;
- oksidləşmiş azot;
- hidrogen flüor;
- ammonyak;
- cüt konsentratlı turşular.
Zəhərli ağciyər ödeminin mümkün səbəblərinin bu siyahısı məhdud deyil. Çox vaxt bu diaqnozu olan insanlar təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edilmədikdə, eləcə də işdə bədbəxt hadisələr zamanı xəstəxanaya düşürlər.
Xəstəliyin simptomları və mərhələləri
Xəstəliyin necə inkişaf etməsindən asılı olaraq, üç növ ödem var:
- Hazırlanmış (tamamlanmış) forma. Bu vəziyyətdə xəstəlik 5 mərhələdən keçir: refleks, latent, artan ödem, tamamlama və tərs inkişaf dövrü.
- abort forması. Ən çətin tamamlama mərhələsinin olmaması ilə fərqlənir.
- "Səssiz" ödem xəstəliyin gizli asemptomatik müxtəlifliyidir. Yalnız rentgen müayinəsinin köməyi ilə təsadüfən müəyyən edilə bilər.
Zəhərin inhalyasiyasından sonra bədənin intoksikasiyası baş verir, xəstəliyin inkişafının ilkin dövrü başlayır - refleks mərhələsi. On dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Bu zaman selikli qişaların qıcıqlanması və zəhərlənmənin klassik simptomları görünür:
- öskürək və boğaz ağrısı;
- zəhərli qazlarla təmas nəticəsində gözlərdə ağrı və yırtılma;
- burun mukozasının bol sekresiyalarının görünüşü.
Həmçinin, refleks mərhələsi sinə içində ağrının görünüşü və tənəffüs çətinliyi ilə xarakterizə olunur, zəiflik və başgicəllənmə baş verir. Bəzi hallarda, onlar həzm sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
Sonra gecikmə dövrü gəlir. Bu zaman yuxarıda sadalanan simptomlar yox olur, insan özünü daha yaxşı hiss edir, lakin müayinə zamanı həkim bradikardiya, sürətli dayaz nəfəs, qan təzyiqinin aşağı düşməsini qeyd edə bilər. Bu vəziyyət 2 saatdan 24 saata qədər davam edir və nə qədər uzun sürərsə, xəstə üçün bir o qədər yaxşıdır.
Şiddətli intoksikasiya ilə, ağciyər ödeminin gizli dövrü tamamilə olmaya bilər.
Sükunət bitdikdə, simptomlarda sürətli artım başlayır. Paroksismal öskürək var, nəfəs almaq çox çətinləşir və insan nəfəs darlığı ilə əziyyət çəkir. Siyanoz, taxikardiya və hipotenziya inkişaf edir, daha da gücsüzlük yaranır, baş və döş qəfəsində ağrılar güclənir. Zəhərli ağciyər ödeminin bu mərhələsi artım dövrü adlanır, yan tərəfdən xəstənin nəfəs alması zamanı yaranan hırıltı səbəbiylə asanlıqla tanınır. Bu zaman döş qəfəsi tədricən köpüklü bəlğəm və qanla doldurulur.
Sonrakı dövr ödemin sonudur. Xəstəliyin simptomlarının maksimum təzahürü ilə xarakterizə olunur və 2 formaya malikdir:
- "Mavi" hipoksemiya. Boğulma səbəbindən insan tələsir və daha çox nəfəs almağa çalışır. O, çox həyəcanlıdır, inildəyir, şüur bulanıq olarkən. Bədən ödemə mavilik, qan damarlarının pulsasiyası və ağız və burundan çəhrayı köpükün çıxması ilə reaksiya verir.
- "Boz" hipoksemiya. Xəstə üçün daha təhlükəli hesab olunur. Ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin fəaliyyətinin kəskin pisləşməsi səbəbindən kollaps baş verir. Tənəffüs və nəbz dərəcəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bədən soyuqlaşır və dəri torpaq rəngi alır.
Bir şəxs zəhərli ağciyər ödemindən sağ çıxa bilsəydi, onda son mərhələ başlayır - tərs inkişaf: tədricən öskürək, nəfəs darlığı və bəlğəm istehsalı azalır. Uzun bir reabilitasiya dövrü başlayır.
Ağciyər ödeminin nəticələri
Xəstəliyin özü tez-tez 2 gün ərzində xəstənin ölümü ilə başa çatmasına baxmayaraq, ağırlaşmalarla da baş verə bilər. Onların arasında ağciyərlərin zəhərli yanmasının nəticələri ola bilər:
- Tənəffüs yollarının tıxanması. Həddindən artıq köpük ayrıldıqda və qaz mübadiləsini çox pozduqda baş verir.
- Tənəffüs depressiyası. Sərxoş olduqda, bəzi zəhərlər əlavə olaraq beynin tənəffüs mərkəzinə təsir göstərərək ağciyərlərin işinə mənfi təsir göstərə bilər.
- Kardiogen şok. Ödem səbəbiylə ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığı inkişaf edir, nəticədə qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, bütün orqanlara, o cümlədən beyinə qan tədarükünü pozur. 10 hadisədən 9-da kardiogen şok ölümcül olur.
- Ağciyər ödeminin fulminant forması. Bu fəsad ondan ibarətdir ki, xəstəliyin bütün mərhələləri qaraciyər, böyrək və ürəyin müşayiət olunan xəstəlikləri səbəbindən vaxtında bir neçə dəqiqəyə qədər sıxılır. Bu vəziyyətdə xəstəni xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.
Bir insan bir fəsaddan sağ çıxa bilsə belə, hər şeyin tam sağalma ilə bitəcəyi bir həqiqətdən uzaqdır. Xəstəlik ikincili ağciyər ödemi şəklində geri dönə bilər.
Bundan əlavə, stress nəticəsində orqanizmin zəifləməsi səbəbindən digər nəticələr də görünə bilər. Çox vaxt onlar digər xəstəliklərin inkişafı ilə ifadə edilir:
- Pnevmoskleroz. Zədələnmiş alveollar həddindən artıq böyüyür və sağalır, elastikliyini itirir. Az sayda hüceyrə bu şəkildə təsirlənirsə, nəticələr demək olar ki, hiss olunmur. Ancaq xəstəliyin geniş yayılması ilə qaz mübadiləsi prosesi çox pisləşir.
- bakterial pnevmoniya. Bakteriyalar ağciyərlərin zəifləmiş toxumalarına daxil olduqda, mikroorqanizmlər iltihabı təhrik edərək aktiv şəkildə inkişaf etməyə başlayır. Onun simptomları qızdırma, zəiflik, təngnəfəslik, öskürək qan və irinli bəlğəmdir.
- Amfizem. Bu xəstəlik bronxiolların uclarının genişlənməsi səbəbindən inkişaf edir, alveolların divarlarına əlavə ziyan vurur. İnsanın sinəsi şişir və döyüləndə qutu səsi çıxarır. Digər xarakterik simptom nəfəs darlığıdır.
Bu xəstəliklərə əlavə olaraq, ağciyər ödemi digər xroniki xəstəliklərin, o cümlədən vərəmin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Həmçinin, toxumaların oksigenlə təchizatının pisləşməsi fonunda ürək-damar və mərkəzi sinir sistemləri, qaraciyər və böyrəklər çox əziyyət çəkir.
Diaqnoz və müalicə
Zəhərlənmədən sonra xəstəliyin inkişafı fiziki müayinə və rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu 2 diaqnostik üsul müalicə üçün kifayət qədər məlumat verir, lakin son mərhələdə ürəyin vəziyyətini izləmək üçün EKQ əvəzolunmazdır.
Ağciyər ödemi dayandırılıbsa, laboratoriya qan testləri (ümumi və biokimyəvi) və sidik, qaraciyər testləri alınır. Bu, bədənə dəyən zərəri müəyyən etmək və müalicəni təyin etmək üçün lazımdır.
Zəhərli pulmoner ödem üçün ilk yardım istirahət və sedativ inyeksiyaları təmin etməkdir. Nəfəs almağı bərpa etmək üçün köpüyü söndürmək üçün spirt məhlulu ilə oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Şişkinliyi azaltmaq üçün əzalara turniket tətbiq edə və qanaxma üsulundan istifadə edə bilərsiniz.
Müalicə üçün həkimlər aşağıdakı dərman dəstinə müraciət edirlər:
- Steroidlər;
- diuretiklər;
- Bronxodilatatorlar;
- qlükoza;
- kalsium xlorid;
- Kardiotonik.
Ödemin irəliləməsi ilə trakeal intubasiya və ventilyatora qoşulma da tələb oluna bilər. Semptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra bakterial infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik kursu almaq vacibdir. Orta hesabla, xəstəlikdən sonra reabilitasiya təxminən 1-1,5 ay çəkir, əlillik şansı isə çox yüksəkdir.
Toksik ağciyər ödemi ağciyər zəhərli kimyəvi maddələrin tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan təhlükəli, kəskin inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. Belə maddələrin təsiri ilə kapilyar divarın keçiriciliyinin artması müşahidə olunur ki, bu da ağciyər interstitiumunda mayenin həddindən artıq yığılmasına səbəb olur. Bu xəstəlik ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edən bir neçə mərhələnin olması ilə xarakterizə olunur. Tibbi yardımın mümkün qədər tez təmin edilməməsi halında, mütərəqqi tənəffüs pozğunluqları səbəbindən bir xəstənin ölüm ehtimalı yüksəkdir.
Çox vaxt pulmoner ödem ürək-damar sisteminin funksional fəaliyyətinin müxtəlif pozğunluqlarının nəticəsidir. Bu patologiyanın zəhərli forması bütün halların on faizindən çoxunu təşkil etmir. Bu vəziyyət tamamilə hər yaşda və cinsdə olan insanlara təsir edə bilər. Ağciyərlərin zəhərli zədələnməsi tənəffüs yollarında zəhərlərə məruz qalmanın ən ağır formasıdır. Xəstənin vəziyyəti sabitləşsə və onun həyatı artıq təhlükə altında olmasa belə, digər, uzunmüddətli ağırlaşmaların inkişaf riski var. Nümunə olaraq toksik amfizem, ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma komponenti ilə əvəzlənməsi, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, həmçinin qaraciyər və böyrəklərin müxtəlif xəstəlikləri göstərilir.
Daha əvvəl dediyimiz kimi, zəhərli ağciyərlərin meydana gəlməsinin əsası tənəffüs sisteminə qıcıqlandırıcı və ya boğucu kimyəvi maddələrin nüfuz etməsidir. Belə bir patoloji proses ammonyak, azot oksidi, karbon monoksit, hidrogen florid və s. Hal-hazırda, bu vəziyyətə ən çox kimya sənayesində işləyən insanlar, təhlükəsizlik qaydalarına əməl etmədikdə rast gəlinir. Əvvəllər bu pozuntu hallarının böyük əksəriyyəti texnogen qəzalar və ya hərbi əməliyyatlarla bağlı olub.
Zəhərli ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmi pulmotoksik maddələrlə alveolyar-kapilyar maneənin ilkin zədələnməsinə əsaslanır. Bunun fonunda alveositlərin və endoteliyositlərin ölümünə səbəb olan bir sıra mürəkkəb biokimyəvi proseslər tetiklenir. Alveolların lümenində çox miqdarda maye toplanır, buna görə qaz mübadiləsi prosesi pozulur. Qanda oksigenin səviyyəsi azalır və karbon qazının konsentrasiyası artır. Baş verən pozuntular nəticəsində qanın reoloji xüsusiyyətləri dəyişir və digər daxili orqanlar əziyyət çəkir.
Bu xəstəliyin təsnifatına onun üç variantı daxildir: tam, abortiv və "səssiz". Klassik hallarda tamamlanmış versiya tapılır. Onun inkişafında, müşayiət olunan klinik təzahürlər əsasında fərqlənən bir neçə ardıcıl mərhələ fərqlənir. Abortiv variant, bütün mərhələlərdən keçmədiyi üçün daha yumşaq bir kurs ilə xarakterizə olunur. "Səssiz" versiyada axan ağciyər ödemi, baş vermiş dəyişikliklər yalnız rentgenoqrafiya zamanı aşkar edilə bildiyi təqdirdə qurulur.
Artıq dediyimiz kimi, bu patoloji proses kəskin şəkildə başlayır. Tamamlanmış versiya ilə hər şey bir refleks mərhələsindən başlayır. Tənəffüs yollarının zəhərli bir maddə ilə təmasdan sonra demək olar ki, dərhal baş verir. Öskürək, burundan selikli axıntı, qırtlaqda narahatlıq və qıcıqlanma kimi simptomlar var. Xəstə sinə içində orta dərəcədə ağrıdan, tənəffüs çətinliyindən, artan zəiflikdən və başgicəllənmədən şikayətlənir. Bir qayda olaraq, yuxarıda təsvir edilən təzahürlər xəstənin ümumi vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olmur, onlar tədricən azalır və ikinci mərhələyə keçir.
İkinci mərhələnin müddəti iki saatdan iyirmi dörd saata qədərdir. Buna gizli deyilir. Xəstə özünü nisbətən yaxşı hiss edir və hər hansı narahatedici məqamların mövcudluğunu göstərmir. Bununla belə, fiziki müayinə zamanı bir sıra anormallıqlar müəyyən edilə bilər.
Növbəti mərhələ klinik mənzərənin artması ilə xarakterizə olunur. Nəfəs darlığının şiddətli hücumları, boğulma, dərinin ağarması və nazolabial üçbucağın siyanozu kimi simptomlar var. Məcburi hədiyyə. Öskürək zamanı çox böyük miqdarda köpüklü bəlğəm buraxılır. Xəstə baş ağrısının əlavə edilməsi ilə artan bir nasazlığı göstərir. Sinə içində ağrı da daha güclü olur.
Dördüncü mərhələ xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda xəstə həyəcanlanır, acgözlüklə havanı udur, çarpayıya qaçır. Tənəffüs yollarından çəhrayı rəngli köpüklü kütlələr fərqlənir. Dəri mavi olur, şüur zəifləyir. İkinci variant da var ki, burada təkcə tənəffüs orqanlarının deyil, həm də ürək-damar sisteminin funksional fəaliyyəti kəskin şəkildə pozulur. Tibbi yardım göstərilmədikdə, xəstə bu mərhələdə ölür.
Tibbi taktikaların düzgün seçilməsi ilə son mərhələ gəlir. Bu, yuxarıda göstərilən bütün simptomların tədricən azalması və xəstənin ümumi vəziyyətinin normallaşması ilə özünü göstərir.
Bu xəstəlik bir insanın ümumi müayinəsi, auskultativ müayinə və ağciyərlərin rentgenoqrafiyası əsasında diaqnoz qoyulur. Bir sıra xarakterik əlamətlərin aşkar ediləcəyi qan testləri məcburidir. Ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün elektrokardioqrafiyanın təyin edilməsi göstərilir.
Oxşar məqalələr
