Bronchektazė yra nuolatinis vienos ar kelių bronchų dalių išsiplėtimas, kurį sukelia elastinių ir raumenų sluoksniai jų sienos. Bronchektazė yra dažna patologija: pagal statistiką ji sudaro apie 12–35 proc. lėtinės ligos plaučiai. Kodėl atsiranda ši liga, kokie jos simptomai, diagnozavimo ir gydymo principai bus aptariami mūsų straipsnyje.

Terminija ir klasifikacija

Visos bronchektazės, priklausomai nuo jų atsiradimo mechanizmo, skirstomos į pirminę ir antrinę formas.

Pirminė bronchektazė, arba pati bronchektazė, yra savarankiška patologija – viena iš lėtinių nespecifinių plaučių ligų. Tai pasireiškia vaikams ir paaugliams iš pažiūros sveikų plaučių fone - tai yra, nėra ryšio su lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis. Bronchektazė yra užkrėsta, tačiau ji praktiškai izoliuota nuo netoliese esančių plaučių sričių.

Antrinė bronchektazė vystosi lėtinių kvėpavimo takų ligų fone, nes yra jų komplikacija. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia suaugus. Infekuota bronchektazė yra glaudžiai susijusi su gretima plaučių parenchima.

Nepaisant to, kad bronchektazė turi 2 formas, pacientai jas dažnai vadina būtent „bronchektazės“ terminu, todėl mūsų straipsnyje taip pat bus kalbama apie pirminę ir antrinę bronchektazę.

Pagal morfologines savybes bronchektazės skirstomos į 3 tipus:

• cistinė arba maišinė (atrodo kaip maišelio formos išsiplėtimai bent 4 eilės bronchų lygyje);
• fusiforminiai, arba cilindriniai (jie atrodo kaip karoliukai, nuosekliai sujungti vienas su kitu, kurie staigiai baigiasi; tokia bronchektazė yra 6–10 eilės bronchų lygyje);
• daugybiniai bronchų išsiplėtimai arba „varikozinė bronchektazė“ (atrodo kaip ankstesnių formų kryžminimas, turi išsiplėtusių venų išvaizdą).

Bronchektazės priežastys ir vystymosi mechanizmai

Bronchektazė gali išsivystyti dėl ankstesnių virusinių ar bakterinių kvėpavimo takų infekcijų.

Yra ir išorinių, ir vidinių priežasčių bronchektazės atsiradimas. Tarp vidinių reikia pažymėti:

• genetiškai nulemtas bronchų sienelės nepilnavertiškumas; šiuo atveju vienas ar keli sienos sluoksniai nėra pakankamai išvystyti;
• imunodeficitas, sukeliantis dažnas infekcines ligas;
• bronchopulmoninės sistemos apsigimimai;
• pusiausvyros sutrikimas fermentinėje sistemoje, kurios funkcija yra tinkama bronchų skysčių gamyba.

Toliau išvardytos ligos, dėl kurių išsivysto bronchektazė.

1. Cistinė fibrozė. Esant šiai patologijai, sutrinka bronchų liaukų sekrecija, dėl to gleivės keičia savo savybes, tampa tirštesnės. Jis stagnuoja bronchuose ir greitai užsikrečia. Genetiškai pažeista bronchų sienelė pažeidžiama, susilpnėja ir ištempiama, susidaro bronchektazės.
2. Pritvirtintų blakstienų sindromas. Šis sindromas apima visą grupę genetiškai nulemtų ligų, kurių metu sutrinka bronchų gleivių sekrecija ir išsiskyrimas, o tai sukuria prielaidas bronchektazėms išsivystyti.
3. Pirminis ir antrinis imunodeficitas.
4. Dažnas virusinis ir bakterinės infekcijos kvėpavimo takų – ypač obstrukcinės, vaikystės infekcijos (kokliušas, tymai), .
5. Lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos – sinusitas.
6. Bronchogeninis vėžys, bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiai iš lauko, svetimas kūnas bronchai ir kitos ligos, sukeliančios užsikimšimą (bronchų spindžio obstrukcija).
7. Chagas liga, Riley-Day sindromas ir kiti neuropatiniai sutrikimai.

Bronchektazė atsiranda, kai genetiškai pažeistą bronchų sienelę veikia 2 mechanizmai: ryškus pažeidimas bronchų obstrukcija su vėlesniu uždegimu.

Sergant visomis aukščiau išvardintomis ligomis, bronchų praeinamumas vienu ar kitu laipsniu pablogėja arba prisideda prie šios būklės išsivystymo. Plaučiai, esantys žemiau obstrukcijos (blokavimo) srities, nustoja dalyvauti kvėpuojant ir žlunga - susidaro atelektazė. Tada po užsikimšimo vieta bronche išsivysto uždegiminis procesas, kuriame dalyvauja ir sienelė, o vėliau susidaro bronchektazė.

Bronchektazės simptomai

Paprastai liga pasireiškia nuo 5 iki 25 metų amžiaus. Dar prieš pasireiškiant pirmiesiems simptomams, pacientas (ar jo tėvai, jei pacientas vaikas) pastebi dažną, ilgalaikį sveikimą po jų, žemo laipsnio karščiavimas organizmas ilgą laiką po ligos.

Pagrindinis bronchektazės simptomas yra rytinis viduriavimas. didelis kiekis skreplių. Taip pat kosulys su skrepliais pasireiškia ligoniui esant specialiose, bronchų nutekėjimą gerinančiose padėtyse – palinkus į priekį arba gulint ant sveiko šono. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis yra keliasdešimt mililitrų, o jų pobūdis yra gleivinis. Paūmėjimo metu išskyrų tūris smarkiai padidėja ir siekia kelis šimtus mililitrų. Pasikeičia ir jo pobūdis – į pūlingą, o kai kuriais atvejais – pūlingą – kruviną. Jei sergančio bronchektazėmis skrepliai surenkami į indą, jie skirstomi į 3, tačiau vizualiai labiau pastebimi 2 sluoksniai: viršuje – skysti, permatomi, su seilių priemaiša; apatinė stora, pūlingo pobūdžio.

Pacientas, sergantis bronchektaze, taip pat karščiuoja. Jis nėra pastovus, atsiranda stiprus kosulys ir praeina atsikosėjus skrepliams. Karščiavimo rodikliai, kaip taisyklė, neviršija 38–38,2 °C.

Ligos paūmėjimo laikotarpiais pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: silpnumas, nuovargis, apetito stoka, sumažėjęs darbingumas, dirglumas.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, pacientui išsivysto cor pulmonale. Išoriškai tai pasireiškia dusulio atsiradimu – iš pradžių tik fizinio krūvio metu, o vėlesnėse ligos stadijose net ramybės būsenoje.

Ilgalaikio deguonies trūkumo organizme ir jo lėtinės intoksikacijos požymis yra pirštų deformacijos, kurios įgauna išvaizdą. blauzdelės, ir vinis laikrodžių akinių pavidalu.

Diagnostikos principai

Vienas iš pagrindinių bronchektazės diagnozavimo metodų yra rentgenografija (su šia patologija vaizde bus vizualizuotas ląstelių modelis),

Gydytojas įtars bronchektazės buvimą bendravimo su pacientu ir jo objektyvaus tyrimo metu. Dažni peršalimai, po kurių užsitęsęs nedidelis karščiavimas, stiprus kosulys ryte su gausiais pūlingais ar gleivingais skrepliais – šie duomenys iškart atkreips specialisto dėmesį. Apžiūrėjęs jis pastebės deformuotus pirštus ir nagus, taip pat greitą, pasunkėjusį kvėpavimą – dusulį. Klausantis (auskultuojant) plaučius ligos paūmėjimo metu, bus aptikti įvairaus dydžio švokštimo židiniai, kurie po kosulio nepraeina. Visi šie duomenys patvirtins bronchektazės diagnozę, tačiau tai turi būti patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

• Ligos remisijos laikotarpiu bendrame kraujo tyrime pokyčių nėra. Paūmėjimo metu pastebima nedidelė leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius).
• Analizuodamas skreplius, laborantas nustatys uždegiminio proceso aktyvumą, kurį rodo didelis skreplių kiekis, padidintas turinys leukocitų ir neutrofilų, vienos ar kelių rūšių bakterijų buvimas.
• Jei pacientui išsivysto lėtinė plaučių ertmė, EKG parodys dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius.
• Krūtinės ląstos rentgenogramoje kai kuriems pacientams aptinkamas ląstelių modelis apatinių plaučių skilčių srityje, tačiau daugeliu atvejų bronchektazės atveju šis tyrimas nėra informatyvus.
• Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija turi daug didesnę vertę diagnozėje nei rentgenografija.
• – Tai pagrindinis šios patologijos diagnostikos metodas. Kontrastas paveiktoje zonoje atskleidžia įvairias bronchų išsiplėtimo formas. Paprastai šie pokyčiai yra lokalizuoti 4–6 eilės bronchų lygyje. Dažnai kontrastas nesiekia žemiau išsiplėtimo srities (šis reiškinys vadinamas "nupjauto medžio" simptomu).
• Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirtas vaistas, kuris padės nustatyti padidėjusio gleivių sekrecijos ar kraujavimo šaltinį, uždegiminio proceso buvimą ir lokalizaciją.

Bronchektazės gydymo principai

Pagrindinis šios patologijos gydymas, taip pat antrinės profilaktikos priemonė yra bronchų medžio sanitarinė priežiūra. Per nosies kateterį į paciento bronchus suleidžiamas antiseptinis dioksidino, furatsilino, antibiotikų ar skreplius skystinančių vaistų tirpalas.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientui patariama vartoti antibakterinius vaistus. Paprastai jie skiriami per burną, t. y. tablečių arba suspensijos pavidalu (jei pacientas yra vaikas). Trukmė antibakterinis gydymas nustatomas pagal konkretaus paciento ligos dinamikos rodiklius – kol skreplių kiekis jame pasieks minimumą ir jo pobūdis taps gleivėtas.

Jie taip pat yra vienas iš privalomų gydymo komponentų. Tokie renginiai yra:

• vibracinis krūtinės masažas;
• laikysenos drenažas;
• kvėpavimo pratimai;
• priėmimas vaistai, skystinančius skreplius – mukolitikus (Ambroksolį, Bromheksiną ir kt.), o jų pasišalinimą iš bronchų gerinančių priemonių – atsikosėjimą lengvinančių (gebenių, gysločių preparatai ir kt.).

Laikotarpiu, kai regresuoja paūmėjimo simptomai, pacientui skiriamas fizioterapinis gydymas – UHF ir kitos procedūros.

Jei bronchektazė lokalizuota tik vienoje vieno plaučių skiltyje, o ligos paūmėjimai yra dažni ir užsitęsę, reikėtų pagalvoti apie chirurginis gydymas kai tiesiog pašalinama pažeista plaučių vieta. Šiuo metu šis gydymo metodas naudojamas itin retai.

Bronchektazės profilaktika

Pirminė šios patologijos prevencija susideda iš prevencijos arba savalaikio kompleksinio gydymo ūminės ligos bronchopulmoninis medis - bronchitas, bronchiolitas ir pneumonija, taip pat profilaktikai. Vaikų skiepijimas nuo raudonukės ir tymų sumažina bronchektazės atsiradimo tikimybę po šių infekcijų.

Antrinės profilaktikos tikslas – kuo labiau sumažinti bronchektazės paūmėjimų dažnį ir sumažinti komplikacijų riziką. Tai galima pasiekti laiku sutvarkius bronchų medį ir tinkamai, kompleksinė terapija vystosi paūmėjimai, kol visiškai išnyksta uždegimo simptomai.

Apie bronchektazę programoje „Gyvenk sveikai!“:

Bronchektazijai būdingi bronchų pokyčiai, kurie yra negrįžtami. Tuo pačiu metu jis vystosi pūlingas procesas ir funkcinę negalią. Liga pasireiškia daugybe simptomų ir reikalauja savalaikio gydymo būtinų priemonių juos pašalinti. Bronchektazė, kaip taisyklė, yra lėtinė liga, kurios metu bronchai išsiplečia ir deformuojasi. Dėl šios priežasties panaši būklė sukelia skreplių sąstingį ir pūlingo proceso susidarymą bronchuose.

Ligos rūšys

Ši liga yra gana paplitusi visame pasaulyje. Jos tipai skiriasi priklausomai nuo ligos kilmės:

• Poelektrinis. Susidaro plaučių atelektazės srityje (plaučių audinys griūva ir sustorėja). Esant tokio tipo ligos eigai, vienodai plečiasi bronchų šakos ir plaučių audinys tapti kaip koriais.
• Destruktyvus. Ši rūšis vystosi pūliuojant bronchuose ir šalia esančiuose audiniuose.
• Postbronchitas. – Susidaro, kai yra bronchų sienelių degeneracija, taip pat lėtinis bronchitas. Dažnai šio tipo bronchektazės pasireiškimo priežastis gali būti ūminis bronchitas būdingas pūlingas tirpimas bronchų sienelės.
• Poststenozinis. Besivystantis Šis tipas liga žemiau bronchų susiaurėjimo taškų, atsiradusi dėl skreplių stagnacijos.
• Retencinė bronchektazė susidaro, kai prarandamas bronchų sienelių tonusas.

Priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie pirminio patologinio proceso vystymosi, dažniausiai siejami su esamais vystymosi defektais. Panašus reiškinys gali būti stebimas ir bronchų sienelės displazijoje, tai yra, jos struktūra yra nepakankamai išvystyta. Tačiau tokie atvejai su įgimta liga yra gana reti. Dažniausiai susidaro įgyta bronchektazės rūšis.

Tai gali atsirasti dėl ankstesnės plaučių infekcijos, kuri galėjo būti vaikystė. Tai taip pat gali būti taikoma plaučių abscesui, bronchopneumonijai ir kitoms ligoms. Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti esant kitoms aplinkybėms ir provokuojantiems veiksniams, pavyzdžiui, svetimkūniui prasiskverbus į bronchus ir plaučius.

Simptomai

Vienas iš būdingų bronchektazės požymių yra stiprus, nenutrūkstamas kosulys, dėl kurio išsiskiria skrepliai ir pūliai. nemalonus kvapas. Ryškiausias skreplių išsiskyrimas gali būti stebimas ryte. Jei vieta yra teisinga, yra galimybė nusausinti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi nuleisti galvą, atsidurti ant skausmingos pusės. Tačiau reikia pastebėti, kad kosulio priepuoliai ligoniui gali nepranykti visą dieną, o suaktyvėja vos susikaupus skrepliams.

Nepaisant to, kad kosulio funkcija vertinama kaip teigiama, gali kilti didelė įtampa rimtų komplikacijų susilpnėjusiose bronchų sienelėse. Toks kosulys kartais sukelia mažų kraujagyslių, esančių bronchų sienelėse, sužalojimus - jų plyšimus, kurie savo ruožtu gali sukelti hemoptizę. Jei pažeidžiami didesni indai, tai dažnai baigiasi plaučių kraujavimu.

Daugeliu atvejų bronchektazėms būdingi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Labiausiai liga pablogėja, kai pacientui išsivysto ūminė kvėpavimo takų virusinė patologija. Manoma, kad optimali šios ligos eiga yra tada, kai paūmėjimai pasireiškia ne daugiau kaip vieną kartą per eilę metų.

Jei paciento ligą komplikuoja lėtinis pūlingas uždegiminis procesas, tai yra intoksikacijos išsivystymo priežastis. Gana dažnai bronchektazėmis sergantys pacientai kenčia nuo anemijos, staigus pablogėjimas savijauta, išreikšta greitu svorio kritimu ir silpnumu. Tokiu atveju galima pastebėti tokių pacientų odos blyškumą. Jauniems pacientams tai gali pasireikšti kaip uždelstas fizinis ir seksualinis vystymasis.

Be minėtų simptomų, bronchektazė gali pasireikšti kaip kvėpavimo nepakankamumas ir jai būdingi kiti požymiai, pavyzdžiui, dusulys, cianozė ir pirštų falangų pokyčiai.

Lėtinė ligos forma uždegiminio proceso metu, kaip jau minėta, būdinga bronchų medžio pokyčių formavimuisi, tai neabejotinai neigiamai veikia bendrą klinikinis vaizdas ir sukelia pažeistų bronchų padidėjimą. Atsiranda parenchimos raukšlėjimasis.

Dėl to ištempiami audiniai, nervų galūnės, kapiliarai ir arteriolės, kurios atlieka svarbias funkcijas, iš kurių viena yra mitybos funkcija, tiekiant į organus reikiamus komponentus. Jei šis procesas sutrinka arba veikia su pertraukomis, tai turi neigiamos įtakos bendrai funkcinei organo veiklai. Tuo pačiu metu organizmas patiria ir patologijos pasekmes – jis išsekęs.

Jei bronchektazė yra cilindro formos ir verpstės formos, tada jai būdingi vidutinių ir didelių bronchų pažeidimai, o maišelių forma paveikia tik mažus. Kai bronchektazės yra neužkrėstos, ją gali būti gana sunku aptikti ilgą laiką.

Kai atsiranda infekcija, suaktyvėjus uždegiminiam procesui, bronchai pradeda užpildyti gleivėmis. pūlingo tipo. Paūmėjimų dažnis ir trukmė dažniausiai priklauso nuo ligos laipsnio. Per šį laikotarpį pacientas vėl patiria:

• kosulio priepuoliai;
• skausmas krūtinės srityje;
• temperatūros padidėjimas;
• prakaitavimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sumažėjęs našumas.

Kai prasideda remisijos stadija, būdingi bruožai tampa mažiau ryškus. Pacientas gali jausti kosulį, tačiau skreplių išsiskyrimas bus mažas. Tačiau reikia pažymėti, kad laikino užliūlio laikotarpis gana dažnai pakeičia paūmėjimo laikotarpius:

• pakyla paciento kūno temperatūra;
• didelio kiekio gleivingų ir pūlingų skreplių rezultatas - iki 650 gramų ar net daugiau;
• atsikosėjimuose dažnai būna kraujo dryžių;
• tyrimai rodo, kad maždaug vienas iš dešimties pacientų patiria kraujavimą iš plaučių. Jų atsiradimo vietoje, taip pat esant kraujui atsikosėjimuose, slypi sunaikintų mažų kraujagyslių patologijos;
• krūtinės skausmas;
• pasunkėjęs kvėpavimas ir kiti įprasti patologinio proceso paūmėjimo požymiai.

Kaip jau minėta, tipišką bronchektazės simptomą liudija paciento pirštai, kurie primena būgno lazdeles, o nagai primena stiklą ant ciferblato. Dažnai tokius požymius lydi skausmingi galūnių simptomai, kurie yra skausmingi.

Jei apžiūrėsite krūtinės ląstelę toje vietoje, kur pažeidžiami pacientai, sergantys atelektatine bronchektaze, galite pastebėti kvėpavimo atsilikimą. Taip pat pastebimas sutrumpėjęs plaučių garsas perkusuojant šioje organo dalyje arba nuobodulys. Atliekant klausymą, dažniausiai ryte, prieš pacientui pravalant gerklę, girdimi drėgni karkalai. Po to, atkosėjus daug skreplių, dažnai pasigirsta tik sausas švokštimas.

Bronchektazė, kaip jau minėta, gali skirtis priklausomai nuo to, kurioje proceso stadijoje ji yra. Paprastai ekspertai išskiria tris pagrindinius ligos eigos laikotarpius, kurie atitinka aukščiau nurodytus etapus. Dabar šiek tiek daugiau apie juos:

I etapas. Jis laikomas pradiniu proceso vystymosi metu ir jam būdingas nereguliarus kosulys, nedažni ligos paūmėjimai su bronchų pneumonijos požymiais. Pacientas išsiskiria pūlingais, gleivingais skrepliais; Naudojant bronchografiją, galima nustatyti cilindrinės formos bronchektazės buvimą pacientui vieno plaučių segmento tūriuose.

II etapas. Būdingas supūliavimas. Paprastai jis skirstomas į du laikotarpius, būdingus bronchektazei. Pirmajam ligos periodui dažniausiai būdingas pūlingas bronchitas su bronchopneumoniniais paūmėjimais. Tačiau antrąjį ligos periodą lydi nuolatinis kosulys, dėl to pūlingų skreplių per dieną išsiskiria nuo šimto iki 200 gramų. Pasitaiko, kad ligonis atkosi kraujingomis išskyros, atsiranda ir kraujavimas. Liga paūmėja, jai būdinga bronchopneumonija, kurios reguliarumas iki trijų kartų per metus. Dėl to susidaro pūlingos intoksikacijos pasekmės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai. Rentgeno tyrimo pagalba galima nustatyti plaučių audinio pažeidimus ir fibrozės vietas. Paūmėjimo laikotarpiai pasireiškia plaučių uždegimu.

III etapas. Jis vadinamas destruktyviu, paprastai skirstomas į periodus. Jei kalbame apie „a“ laikotarpį, tai pasireiškia sudėtinga ligos eiga. Pastebėta, kad pacientai turi sunkią intoksikaciją. Padidėja skreplių su pūliais tūris, kurį pacientas išskiria kosėdamas, jo kiekis gali padidėti iki 650 gramų per dieną; dažnėja hemoptizė, atsiranda kraujavimas iš plaučių. Pradeda vystytis nevisiškai grįžtamasis organų, tokių kaip kepenys ir inkstai, disfunkcijos procesas.

Naudojant rentgeno tyrimas Nustatyta daug maišelių bronchektazių, taip pat plačiai paplitusi pneumosklerozė ir kitos patologijos. „b“ periodui, be aukščiau nurodytų „a“ laikotarpio simptomų, būdingas kompleksinių širdies veiklos sutrikimų atsiradimas, atsiradimas. kvėpavimo takų sutrikimas, prasidėję negrįžtami procesai gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip kepenys ir inkstai, veikloje. Pacientams, sergantiems II stadija, labai sumažėja darbingumas, o turintiems III etapas, kaip taisyklė, jau priklauso neįgalių pacientų kategorijai. Dažniausiai jie sukelia diskomfortą aplinkiniams – nes pasklinda nemalonus kvapas ir atsikosėja didelis kiekis gleivių.

Tarp labiausiai paplitusių sudėtingų bronchektazės formų yra:

• naujai atsirandantys kraujo srautai;
• pleuros empiemos pasireiškimas;
• spontaninio pneumotorakso atsiradimas;
• abscesų susidarymas smegenyse ir plaučiuose;
• meningito pasireiškimas.

Bronchektazė: klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas

Šią ligą reikia atskirti nuo tokių ligų kaip plaučių abscesas, centrinė karcinoma ir tuberkuliozė, kai tai gali būti bronchų obstrukcijos pasekmė. Liga nuo minėtų patologijų skiriasi daug ilgesne eigos trukme, būdingais paūmėjimais ir dideliu atsikosėjimo kiekiu. Be to, Mycobacterium tuberculosis nėra skrepliuose, procesas dažniau lokalizuojasi apatinėse skiltyse, todėl pacientai jaučiasi geriau, kai yra išplitęs plaučių pažeidimas.

Ligos diagnozė apima keletą procedūrų:

• pacientui paskirta bronchoskopija;
• krūtinės ląstos organai tiriami rentgenu;
• plaučių tyrimas kompiuterine tomografija;
• pacientas pateikia skreplius analizei;
• spirometrija.

Testų atlikimas bronchektazei nustatyti

Pirmasis žingsnis, kaip ir bet kurios diagnozės atveju, yra bendras paciento tyrimas. Specialistas apžiūri krūtinę, tam fonendoskopu išklausomas organas, surenkama anamnezė. Kartu aiškinamasi, kada ir kokiu kiekiu iš paciento išsiskiria pūliai, aiškinamasi kitų ligų istorija, jei tokių buvo anksčiau.

Taip pat atliekama fizinė apžiūra, parodantis garso nuobodumą paveiktoje pusėje ir kitus radinius. Pacientui reikės atlikti skreplių, kraujo ir šlapimo tyrimus. Reikėtų nepamiršti, kad remisijos laikotarpiu kraujo ir šlapimo rodomi rezultatai gali būti tokie patys kaip ir esant normaliai būsenai. Kai atsiranda paūmėjimų periodas, nustatoma leukocitozė ir ji didėja ESR indikatorius. Jei pasireiškia sunki ligos forma, ją paprastai lydi tokios apraiškos kaip hipoproteinemija ir hipoalbuminemija. Šlapimo tyrimo rezultatai rodo baltymų ir gipsų buvimą.

Taip pat naudojama rentgenograma. Jei apžiūrai paimama šoninė ir tiesioginė projekcija, tada pacientas turi ląstelinį plaučių modelį ir kitas patologijas. Endoskopinis metodas leidžia nustatyti, ar yra pūlingos išskyros, kurios yra klampios. Dirbdami taip pat galite naudoti nurodytą medžiagą bakteriologinė analizė ir citologija. Tai taip pat atveria galimybę nustatyti, kur prasideda kraujavimas. Ruošiamasi naudoti tiksliausius ir patikimiausius diagnostikos metodus.

Bronchografijos pagalba galima itin patikimai nustatyti plaučių ligos buvimą ir apibūdinti patologinių procesų ypatybes bei jų paplitimą. Ligos forma ir lokalizacija tikslinama. Procedūra apima minkšto kateterio įvedimą į bronchų medį, po kurio, norint padaryti aiškų vaizdą, bronchų erdvė užpildoma specialia medžiaga.

Be šių diagnostikos metodų, naudojama ir fibrobronchoskopija. Daugiaašis Kompiuterizuota tomografija. Norėdami atlikti kvėpavimo funkcijų tyrimą, jie naudojasi tokiu metodu kaip spirometrija.

Ligos gydymo metodai

Pasireiškus paūmėjimui, tokiais atvejais gydymas turi siekti pagrindinio tikslo – slopinti išsivysčiusį pūlingą procesą ir dezinfekuoti bronchus. Pasiekti maksimalus efektas Nurodytoje užduotyje pacientui skiriamas gydymas bronchoskopiniu drenažu ir terapija, kuri apima antibiotikų vartojimą.

Antibiotikų vaistai skiriami parenteraliniu būdu, tai yra, naudojant į raumenis ir į veną, o kai bronchoskopijos metu dezinfekuojami bronchai – endobronchiškai. Jei pacientas serga lėtine forma, rekomenduojama vartoti pusiau sintetinius penicilinus, taip pat naudoti:

• ceftriaksonas;
• oksacilinas;
• ampicilinas;
• cefotaksimas;
• cefazolinas.

Kad skreplių nutekėjimas būtų atliktas geriau, pacientui rekomenduojama atlikti papildomą krūtinės ląstos masažą; Gėrimas iš esmės turi būti šarminis. Naudingos ir tokios procedūros kaip inhaliacijos, elektroforezė, kvėpavimo pratimai, atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Susirgus galima vartoti:

• bronchoalveolinis plovimas - tai yra bronchų plovimas;
• gydomoji bronchoskopijos forma, skirta pūliams šalinti ir vaistų skyrimui;
• ultragarso sanitarija.

Labai svarbus gydymo komponentas yra maistinga dieta, praturtinta baltyminiu maistu. Jame turėtų būti žuvies ir mėsos produktų, daržovių, varškės, vaisių ir daržovių.

Chirurginė intervencija, jei nėra kontraindikacijų, kai kuriais atvejais yra leistina. Pavyzdžiui, kai yra dvišalė bronchektazė, cor pulmonale ir kt pavojingų pasekmių. At chirurginis metodas Pašalinama patologinio proceso pakitusi organo dalis. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, stiprus kraujavimas, taip pat būtina skubi operacija.

Komplikacijos

Pagrindiniai su liga susijusių komplikacijų tipai yra šie:

• Ekstrapulmoninis.
• Plaučių.

Pirmajam tipui atstovauja amiloidozė ir sepsis. Kalbant apie amiloidozę, tai yra nuosėdos, kurios yra lokalizuotos skirtinguose paciento organuose. Tokios nuosėdos (amiloidai) – tai baltymai, susidarantys pacientui esant lėtinei uždegimo formai. Ši sąlyga reiškia įvairūs sutrikimai, visų pirma pradeda sutrikti tų organų, kuriuose susiformavo amiloidas, veikla. Jei kalbame apie sepsį, tai šis procesas išsivysto prasiskverbiant kenksmingoms bakterijoms, kurios pradeda gaminti toksinus kraujyje. Tai sukelia kraujo apsinuodijimą.

Plaučių tipo komplikacijų sąrašas yra daug didesnis. Dažniausios apraiškos yra kraujavimas, atsirandantis dėl didelių kraujagyslių pažeidimo - jie plyšta. Esant tokioms aplinkybėms, pacientui gali būti paskirta operacija. Padidėja pūlinio susidarymo tikimybė, tačiau apsiriboja židiniu uždegimo vietoje. Uždegimo rezultatas, kaip taisyklė, yra ištirpusio audinio buvimas ir pūlingos ertmės susidarymas.

Gangrena yra labai pavojinga. Dėl to pažeidžiami audiniai; pačiam uždegiminiam procesui nėra „lubų“, todėl jis dažnai išsivysto iki paciento mirties. Dėl oro judėjimo bronchais sutrikimų pacientui atsiranda dusulys, darosi sunku kvėpuoti. Kai sutrinka kvėpavimas ir patenka oras pleuros ertmė, pradeda vystytis spontaninio pneumotorakso procesas. Taip atsitinka dėl struktūrinių plaučių pokyčių ir jų vietinių plyšimų.

Prevencija

Bet kokią ligą, įskaitant bronchektazę, lengviau išvengti nei gydyti. Todėl, norėdami to išvengti, turite laikytis paprastų reikalavimų:

• Epidemijų metu negalima pamiršti pagrindinių apsaugos priemonių – naudoti kaukes.
• Reguliariai plaukite rankas, ypač kai pacientas ilgą laiką buvo viešose vietose su daug žmonių. O geriausia, jei įmanoma, stenkitės vengti tokių vietų.
• Norint sustiprinti imuninę sistemą, reikia gerai maitintis, o organizmas turi gauti reikiamą vitaminų kiekį.
• Jei plaučių ligos išvengti nepavyko, ją reikia gydyti nedelsiant, nelaukiant, kol atsiras komplikacijų. Norint apsisaugoti nuo infekcijos, patartina pasiskiepyti rudenį.

Laikykitės šių paprastų taisyklių ir jūsų tikimybė išvengti rimtų ligų žymiai padidės. Be to, tai padaryti visai nėra sunku.

Bronchektazės (bronchektazės, panbronchitas, panbronchiolitas) gali negrįžtamai deformuoti žmogaus bronchus. Dėl netinkamo vystymosi bronchų šakoje prasideda uždegiminis procesas. Infekcinės ligos nėra patogeninės ligos. Tarp sergančiųjų didesnis procentas yra jaunų vyrų.

Liga ilgam laikui gali nepasirodyti, pablogėja pavasarį ir rudenį. Pacientai dažnai skundžiasi:

• pūlingas (bjauraus kvapo) gausus kosulys, kuris atsiranda ryte;
• silpnumas;
• yra hemoptizė, o jei kosulys yra intensyvus, ši būklė gali išsivystyti į plaučių kraujavimą;
• stiprus dusulys su plaučiais;
• drėgnas švokštimas, kuris girdimas per plaučius, o jei išvalysite gerklę, švokštimas susilpnėja.

Svarbu! Simptomai priklauso nuo bronchektazės tipo ir stadijos, ši patologija gali pasislėpti ilgą laiką, tačiau pasireikšti ūmia forma.

Būdingas bronchektazės simptomas yra tai, kad pirštų galinės falangos sustorėja ir tampa panašios į blauzdeles,

o nagų forma atrodo kaip „laikrodžio stiklas“

Bronchektazės vystymosi priežastys

Dauguma bronchus pažeidžiančių ligų yra susijusios su infekciniais patogenais. IN tokiu atveju pirminės atsiranda dėl įgimtų bronchų vystymosi defektų – bet kokia šioje srityje atsiradusi anomalija gali sukelti patologiją. Įgimtos ligos yra dažnesnės, o įgytos bronchektazės komplikacijų procentas yra mažesnis.

Įgyta bronchų liga organizmą gali paveikti tik dėl infekcijų, susijusių su bronchopulmonine sistema, infekciją reikia patirti vaikystėje lengvo absceso forma, Pradinis etapas tuberkuliozė, įvairių tipų bronchitas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai patologija išsivysto dėl svetimkūnių patekimo į bronchus (liumeną).

Bronchektazės tipai

Yra daugybė ligos tipų, kurių kiekvienas turi savo eigą:

1. Priklausomai nuo bronchų modifikacijos – sakkulinės, cilindrinės patologijos, fusiforminės ir mišrios.
2. Pagal uždegiminio proceso išsiplėtimo mastą, atsižvelgiant į segmento laikotarpį, skiltys yra vienpusės ir dvišalės.
3. Pagal ligos eigos struktūrą išskiriamos remisijos ir pasunkėjusios formos.
4. Priklausomai nuo priežastinio ryšio – įgimtas ir įgytas.
5. Klinikinėms formoms būdinga lengva, sunki, sunki ir komplikuota.

Svarbu! Sunki ir komplikuota bronchektazės forma pastaruoju metu dėl išplitimo laikotarpio ir patologijos veikimo masto priskiriama prie vienodo lygio, todėl klinikinės formos dažnai skirstomos į tris.

At lengva stadija bronchektazės paūmėjimai neviršija dviejų atvejų per metus, ilgalaikės remisijos nėra lydimos komplikacijų, šiais laikotarpiais sunku atpažinti ligą, nes žmogus jaučiasi visiškai sveikas.

Sudėtingesniu pasireiškimu panbronchitas pasireiškia kiekvieną sezoną, paūmėjimai trunka ilgiau, o pūlingi skrepliai per 24 valandas gali pasiekti 200 ml. Remisija pasireiškia esant šlapiam kosuliui, išlieka dusulys, dėl vangumo ir bendro negalavimo sumažėja darbingumas.

Sudėtingų patologijos formų remisija yra trumpalaikė, paūmėjimai atsiranda su aukštos temperatūros. Išsiskiria daugiau skreplių ir turi nemalonų aromatą. Laikui bėgant pridedamos antrinės patologijos, susidariusios dėl panbronchiolito: širdies ir plaučių veiklos sutrikimai, nefritas, taip pat inkstų ir kepenų amiloidozė. Ilgai gydant, gali prasidėti kraujavimas iš plaučių ir atsirasti plaučių abscesas. Tai laikoma sudėtinga forma, kilusia iš sudėtingos.

Bronchektazės gydymas

Būtina kreiptis į specialistą pradiniame etape, kai atsiranda dusulys, nes simptomai įvairios patologijos gali kilti dėl plaučių problemų. Laboratorijoje nustatomi negalavimai, mikrobas žinomas. Tokiu atveju skiriami etiotropiniai vaistai, jie nekenkia kepenims ir veikia tik patogeną.

Svarbu! Jei nustatomas didelis pūlingų skreplių išsiskyrimas ir kraujo atsikosėjimas, gydymas gali trukti apie šešis mėnesius, naudojant antibakterinius preparatus.

Skiriami vaistai, kurie plečia bronchų spindį, jie pašalina tolesnį deformacijos plitimą. Taip pat atsikosėja gleivių perteklius, tai yra kūno gijimo dalis. Bronchoskopija atlieka bronchektazės reabilitaciją, terapijos metu skiriamos antibakterinės ir antiseptinės medžiagos, kurios žmogui nekenkia.

Jeigu bronchektazė rasta į lengva forma, tačiau remisija matoma, antibakterines priemones leidžiama naudoti tik paūmėjimo metu. Chirurginė intervencija taikoma retai, tik esant galutiniam segmento pažeidimui, kurio konservatyvus gydymas neįmanomas. Chirurginė intervencija taip pat taikoma esant ūminėms širdies ir bronchų problemoms.

Gydymas atliekamas numanomai naudojant šiuos antibiotikus:

1. Baktericidinis - Amoksiklavas.
2. Ceftriaksonas yra antibiotikas, turintis Platus pasirinkimas veiksmai.
3. Vaistų grupė – fluorokvinolonai, garantuojantys antibakterinį poveikį.
4. Ambroksolis, taip pat kiti atsikosėjimą lengvinantys vaistai.
5. Acetilcisteinas yra mukolitinis antibiotikas.

Įtarus ligą, skiriami tyrimai

1. rentgeno spinduliai.
2. Bendrosios skreplių analizės pateikimas.
3. Fluorografija.

Svarbu! Kodėl jums reikia skreplių lygio tyrimo? Bronchektazė sukelia atsikosėjimą, dažnas kosulys, kuriame išsiskiria dideli skreplių kiekiai. Kuo didesnis skreplių kiekis, tuo blogesnė paciento būklė.

Skreplių būklė priklauso nuo ligos stadijos: gleivėta, gleivėta, kraujinga. Sunkioje stadijoje skrepliai skleidžia nemalonų kvapą ir yra žalsvos spalvos.

Fluorografijos paaiškinimų dėka jau pradinėje (lengvoje) stadijoje galima suprasti, ar pacientui nėra bronchektazės.

Bronchektazė yra gana reta kvėpavimo takų patologija. Liga pasižymi bronchų deformacijomis (bronchektazėmis), atsirandančiomis dėl įvairių veiksnių, o vėliau pažeistose vietose kaupiasi pūlingi skrepliai. Bronchektazės (TLK kodas 10 – J47) gerai reaguoja į gydymą ankstyvosios stadijos, todėl, atsiradus panašiems simptomams, reikėtų kreiptis į specialistą. Ligos progresavimas neigiamai veikia gyvenimo kokybę ir netgi gali sukelti negalią, todėl pacientams svarbu laiku ir efektyviai gydyti.

Etiologija

Etiologijoje, moksle, tiriančioje patologijų atsiradimo kilmę ir priežastis, buvo daug diskusijų apie kvėpavimo takų ligų nepriklausomumą, nes bronchektazė dažnai atsiranda fone ir dėl kitų ligų komplikacijų. Tokios išsiplėtusios bronchų sritys dažniausiai vadinamos antrinėmis. Pirminė bronchektazė yra pagrindinė sunkių simptomų priežastis pacientams, sergantiems infekcine ir uždegimine plaučių liga. Kai kurie mokslininkai šią būklę vertino kaip lėtinę pneumonijos formą. Tačiau autoriai nerado plataus pritarimo savo nuomonei, nes bronchektazė pirmiausia vystosi ne plaučių parenchimoje, o bronchų medžio srityje.

Aiškus klinikinio kvėpavimo sistemos ligos aprašymo apibūdinimas tapo pagrindiniu argumentu, kad patologija būtų vertinama atskirai nuo kitų plaučių sutrikimų. Tai patvirtina duomenys apie visiškas pasveikimas pacientų grupės, kurioms buvo pašalinti pažeisti bronchų sluoksniai. Taigi medicinos mokslinėje literatūroje ir praktikoje susiformavo tradicija bronchektazę vertinti atskirai.

klasifikacija

Bronchektazės klasifikavimas pagal įvairius kriterijus leidžia tiksliau suformuluoti diagnozę, kuri turi praktinę reikšmę tolesniam gydymui. Kiekvienu atskiru atveju skiriasi bronchektazės tipas, ligos sunkumas, fazė ir uždegiminio proceso paplitimas. Išskiriami šie bronchų deformacijų tipai:

• Cilindrinis. Paprastai jie atsiranda kitų plaučių ligų fone. Dažniausiai juos išprovokuoja bronchų sienelių sklerozė. Bronchektazės yra vienodo pločio spindžio per visą ilgį, jų dydis yra mažas, todėl prognozė yra palanki. Ligos eiga su tokiomis bronchektazinėmis deformacijomis nėra per sunki.
• Rožinio formos. Jai būdinga tai, kad broncho gleivinėje yra keletas iš eilės esančių ertmių, kurios, išsamiai ištyrus bronchogramoje, primena rožančius ar karoliukus. Šis pūlingas uždegimas yra sunkesnis.
• Sakulinis. Jie yra bronchų sienelės išsikišimai ir yra ovalios arba apvalios formos. Gali pasiekti bronchektazės dideli dydžiai. Jie daugiausia randami sunkiai sergantiems pacientams, turintiems įgimtų plaučių audinio patologijų.
• Fusiform. Bronchektazė palaipsniui siaurėja ir pereina į bronchus normalaus dydžio. Paprastai pūlių su tokiais išsiplėtimais buvimas neaptinkamas, o kvėpuoti nėra sunku.
• Mišrus. Jas sukelia rimti plaučių audinio pakitimai, išprovokuoti sunkių ligų (pneumosklerozė, tuberkuliozė, LOPL, abscesai, lėtinis bronchitas). Esant dideliam įvairių formų bronchektazių skaičiui ir dideliam dydžiui, pacientų prognozė yra nepalanki.

Visiškai atsikratyti bronchektazės neįmanoma, todėl ligą galima išgydyti tik pašalinus pažeistas plaučių vietas.

Chirurginės intervencijos dažniausiai kreipiamasi esant rimtiems bronchektazės pasireiškimams. Likusį laiką paciento būklė skiriasi priklausomai nuo fazės:

• Paūmėjimai. IN Kvėpavimo takai atsiranda infekcija, sukelianti uždegiminį procesą. Būdingas didelis pūlių susikaupimas ir kosulys. Jei nesiimama gydymo ūminėje stadijoje, infekcijai plintant gali išsivystyti pneumonija. Kai kuriems pacientams ši fazė pasireiškia kartą per metus, o kitiems - kelis kartus per mėnesį. Viena iš bronchektazės paūmėjimo priežasčių – profilaktikos priemonių nesilaikymas.
• Remisijos. Šioje bronchektazės fazėje daugeliui pacientų patologija yra besimptomė, dauguma pacientų, sergančių ne itin sunkia plaučių ligos forma, gali dirbti, vidutinio sunkumo fizinį krūvį, nejaučia kvėpavimo sutrikimų, jaučiasi sveiki. Žmonėms, sergantiems didele daugine bronchektaze, remisijos metu išlieka kvėpavimo nepakankamumo simptomai, galimas sausas kosulys.

Bronchektazės klasifikuojamos ir pagal patologinių procesų paplitimą. Deformacijos gali atsirasti tik vienoje plaučių pusėje arba vienoje plaučių dalyje arba išplisti į abi, ir būti daugelyje bronchų medžio dalių. Yra vienos ir daugybinės bronchektazės, vienpusės ir dvišalės.

Ligos sunkumo kriterijus nėra vienareikšmis. Norėdamas klasifikuoti bronchektazę į lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią, gydytojas turi pažvelgti į visą vaizdą. Svarbų vaidmenį vaidina tai, kaip dažnai pacientas patiria paūmėjimo fazes ir kiek laiko reikia atkurti darbingumą. Apytikslė klasifikacija:

1. Lengvas etapas. Bronchektazės paūmėjimų dažnis – iki 2 per metus, remisijos fazė visiškai besimptomė. Paskyrus vaistus, greitai atsigauna.
2. Vidutinio sunkumo plaučių liga. Bronchektazės patologija paūmėja iki 5 kartų per metus, atkosima daug skreplių, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Prarandamas našumas. Kai kurie simptomai išlieka remisijos metu.
3. Sunkus etapas. Jam būdingas plaučių kvėpavimo nepakankamumas, šlapio kosulio atsiradimas su skrepliais. Remisija trunka neilgai, ligonis visiškai nepagyja. Paprastai, kol būklė stabilizuojasi, pacientas hospitalizuojamas.
4. Komplikuota plaučių liga. Ši forma apima bronchektazę, kurią išprovokuoja kitos ligos, todėl net remisijos metu pacientas blogai jaučiasi, atsiranda širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo požymių.

Plėtros priežastys

Bronchektazė gali išsivystyti tiek vaikams, tiek senatvėje, tačiau dažniausiai ligos pradžia pastebima jauniems žmonėms. Dažniausiai kenčia vyrai. Patologinės anatomijos duomenys rodo, kad deformacijos dėl bronchektazės dažnai lokalizuojasi kairiojo kvėpavimo organo apatinėje skiltyje. Bronchektazė plaučiuose atsiranda dėl įvairių priežasčių– nukentėjo plaučių vystymosi anomalijos (apsigimimai, akli maišeliai). kvėpavimo takų infekcijos, genetinis polinkis.

Pastebima, kad bronchektazė dažnai išsivysto po daugkartinių išgyvenimų ankstyvoje vaikystėje. užkrečiamos ligos Kvėpavimo sistema. Tai, kad daugelis vaikų buvo visiškai išgydyti ir netapo įgytos plaučių ligos aukomis, greičiausiai rodo genetinį polinkį. Įgimtas bronchų gleivinės silpnumas, neišsivystę plaučių audinys ir raumenys, prastas gynybos mechanizmų veikimas prisideda prie lėtinių infekcijų, sukeliančių bronchektazę. Šiuo metu mokslininkai negali vienareikšmiškai pasakyti, kas būtent išprovokuoja bronchektazę, todėl klausimas dėl plaučių patologijos priežasčių vis dar lieka atviras.

Patogenezė – kas nutinka ligos metu?

Kaip prasideda ir progresuoja bronchektazė? Ligos istorija prasideda nuo bronchų obstrukcijos pažeidimo. Drenažo funkcija (organų valymas) neatliekama normaliai, kai kuriose bronchų medžio vietose lieka pūlių. Atsiranda empiemos – pūlingos medžiagos sankaupos ertmėse. Prasideda uždegiminis procesas, kuriam būdingas bronchų spindžio užsikimšimas. Ilgalaikis empiemos buvimas lemia ligos progresavimą ir negrįžtamus bronchų pokyčius – įvairių formų bronchektazių atsiradimą, blakstienų audinių, atliekančių drenažo funkciją, mirtį. Po pasveikimo normalios būklės kvėpavimo organų praeinamumas, deformacijos plaučiuose išlieka, o tai provokuoja lėtinio pobūdžio pūlingą procesą šiose srityse.

Bronchektazės patogenezę galima paaiškinti plaučių, atliekančio kvėpavimo funkciją, srities sutrikimu. Kosulio mechanizmas sutrinka dėl to, kad kvėpavimo organas negali išprovokuoti įprastų trūkčiojimo manevrų. Dėl to skrepliai sustingsta apatiniuose bronchuose, o iš jų išteka papildomi pūliai viršutinės sekcijos medis, sukeliantis bronchektazę. Sergant bronchektazėmis pakitusioms vietoms užsikrėtus, sustingsta sekretas, sutrinka kosulys, taip pat imuniniai sutrikimai ir vietinių apsauginių funkcijų patologijos.

Klinika – ligos simptomai

Ligos požymiai pacientams, sergantiems bronchektaze, yra panašūs, tačiau kartais painiojami su ūmine pneumonija ar pūlingas bronchitas. Pagrindinis simptomas, būdingas paūmėjimo fazei, yra drėgnas kosulys ir didelio kiekio skreplių išsiskyrimas su pūliais, ypač ryte. Sekretas dažnai turi nemalonų kvapą. Per parą gali išsiskirti iki 200 ml pūlių (sunkiais atvejais daugiau), kartais sumaišytų su krauju. Kosulį išprovokuoja kūno padėties pokyčiai. Taip pat bronchektazės paūmėjimui būdingi tokie būdingi požymiai kaip švokštimas, dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas iki 38 laipsnių.

Pacientai dažnai skundžiasi sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, svorio kritimu po paūmėjimų. Vaikų, sergančių įgimta bronchektaze, vystymasis vėluoja. Taip yra dėl to, kad ląstelės negali normaliai dalytis dėl deguonies trūkumo. Vaikas kenčia nuo sumažėjusio svorio, sulėtėjusio augimo ir prastos dėmesio koncentracijos.

Galimos komplikacijos

Reguliarūs bronchektazės paūmėjimai gali sukelti komplikacijų – obstrukcinio bronchito atsiradimą, pūlinius, mažakraujystę, sepsį, pleuritą. Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda dėl rimtų plaučių audinio pakitimų, cor pulmonale. Kai kuriems pacientams išsivysto židininis nefritas. Sunkiais bronchektazės atvejais registruojamas kraujavimas iš plaučių.

Diagnostikos principai

Kadangi bronchektazės simptomai yra panašūs į kitų plaučių ligų simptomus, taikomi diferencinės diagnostikos metodai. Jei atsiranda patologijos požymių, žmogus turi kreiptis į terapeutą, kuris nuspręs dėl tolesnių tyrimų ir nukreips pas pulmonologą. Specialistas renka anamnezę, veda pirminė apžiūra. Tai įeina:

1. Medicininė apžiūra. Pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, kurie dažnai išsivysto kartu su bronchektaze, gali būti aptikta blyški oda, epidermio išsipūtimas arba, atvirkščiai, jo atitraukimas tarp šonkaulių. Tačiau gydytojai pažymi, kad išvaizda dažnai nerodo bronchektazės.
2. Perkusija. Pulmonologas pirštais baksnoja į krūtinę, nustatydamas garso ypatybes. Vietose, kur yra bronchektazės, perkusijos garsai tampa nuobodūs.
3. Auskultacija. Klausantis plaučių, galima nustatyti patologinius garsus dėl bronchektazės ir kvėpavimo standumo. Esant skrepliams sergant bronchektazija, girdimas būdingas švokštimas.

Po tyrimo gauti duomenys neleidžia nustatyti diagnozės, todėl papildomų tyrimų. Pacientui gali būti paskirtas toks diagnostinės procedūros, pavyzdžiui, rentgeno spinduliai, bronchoskopija, bronchografija,. Kiekvienas turi savo ypatybes ir duoda svarbi informacija nustatyti plaučių bronchektazę. Daugiau informacijos apie šias procedūras:

1. Šviesos rentgeno spinduliai. Procedūra trunka vos kelias minutes. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti plaučių modelio deformaciją, pneumosklerozės sritis, atpažinti cistas. Taip pat nustatomas organo funkcinio audinio tūris, kurio pokyčiai būdingi sunkiai bronchektazės stadijai.
2. Spirometrija. Iškvėpimo testas naudojant specialų aparatą leidžia nustatyti patologiniai procesai plaučiuose. Procedūra trunka 15-20 minučių, jos metu pacientas kvėpuoja per kandiklį. Užrašoma spirograma, kurioje yra duomenys apie plaučių talpą, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį ir kt. Apžiūros metu nustatomos kliūtys, pagal gautus rezultatus galima daryti išvadą, kad yra kvėpavimo nepakankamumas. Visa tai gali rodyti plaučių bronchektazę.
3. Bronchoskopija. Procedūra – tai plaučių tyrimas specialiu prietaisu su kamera, kuri apžiūri trachėją ir bronchus. Įdėjus šviesolaidinį bronchoskopą pacientas gali jausti pykinimą ir skausmą, todėl jis dažnai naudojamas vietinė anestezija, o prieš kelias dienas – raminamuosius. Vaizdo įrašo procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Sergant bronchektazėmis, pulmonologas nustato uždegiminę gleivinę, bet ne bronchektazę, tačiau bronchoskopijos duomenys leidžia daryti išankstinę išvadą apie diagnozę.
4. Bronchografija. Šis plaučių tyrimas laikomas labiausiai efektyvus metodas bronchektazės diagnozė. Procedūra atliekama kontrastine medžiaga, kurią pacientas įkvepia prieš darydamas vaizdą. Jis aiškiai parodys išsiplėtusių bronchų sritis, jų dydį ir formą.

Nepaisant to, kad šie tyrimai suteikia supratimą apie bronchektazės buvimą, galutinei diagnozei, taip pat tinkamo gydymo paskyrimui, reikalingi ir kiti tyrimai. diagnostinės priemonės. Privaloma bendra analizė kraujas, kuris parodo leukocitų kiekio padidėjimą uždegiminio proceso metu. Dažnai bronchektaze sergantys pacientai kenčia nuo anemijos. Biocheminis kraujo tyrimas padeda nustatyti patologinius organizmo pokyčius dar prieš atsirandant pirmiesiems plaučių ligos požymiams.

Bronchektazės atveju būtina atlikti skreplių analizę. Tyrimas skiriamas paūmėjimo laikotarpiu. Skreplių analizė atskleidžia patogenus, kurie provokuoja ūminė fazė plaučių ligos. Nustačius šiuos mikroorganizmus būtina parinkti antibiotikus, kurie bus veiksmingiausi jų atsikratyti. Taip pat dėl ​​bronchektazės skiriama EKG, kurios metu apžiūrima širdis. Pacientų, sergančių bronchektaze, širdies veikla turi būti tikrinama kas šešis mėnesius.

Diagnozuojant bronchektazę pacientams reikia reguliariai atlikti tyrimus, kurie suteiks informacijos apie ligos eigą. Taip išvengsite komplikacijų ir gydymą nuolat pritaikysite prie esamos būklės.

Bronchektazės gydymas

Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į lygį patologiniai pokyčiai plaučiuose, tačiau yra bendrų klinikinių rekomendacijų, kaip atsikratyti bronchektazės. Terapijos pasirinkimas turi įtakos bronchų pokyčių laipsniui ir deformacijų paplitimui, paciento savijautai ir komplikacijų buvimui ar nebuvimui. Konservatyvus gydymas atliekamas pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo bronchektazės stadija. Jo pagrindinė užduotis – užkirsti kelią paūmėjimo fazei arba greitas pasitraukimas ūminė būklė. Konservatyvi terapija taikoma ir ruošiant pacientą chirurginėms intervencijoms. Pagrindinės jo kryptys:

• Bronchų medžio sanitarija. Kvėpavimo takų išvalymas nuo gleivių ir priešiškos mikrofloros neutralizavimas leidžia greitai pašalinti paūmėjimo fazę.
• Vaistų terapija. Vaistų ir mikropreparatų vartojimas inhaliacijų, tablečių, injekcijų pavidalu yra skirtas būklei palengvinti, skreplių išskyrimui, kvėpavimo takų dezinfekcijai.
• Kvėpavimo pratimai. Leidžia geriau pašalinti skreplius ir atkurti normalią kvėpavimo funkciją.
• Vibracinis krūtinės masažas. Skystina ir pašalina pūlius.

Instrumentiniai konservatyvaus gydymo metodai, kurie dažnai naudojami sergant bronchektazija, apima vaistų skyrimą tiesiai į paveiktas bronchų vietas naudojant bronchoskopą, taip pat fizioterapiją. Fizinės procedūros, skirtos pagerinti plaučių būklę, apima šviesos mikrobangų švitinimą, aukšto dažnio magnetinio lauko poveikį ir elektroforezę kalcio chloridu.

Ūminėje stadijoje kai kuriems pacientams nurodomas gydymas ligoninėje. Sunkios būklės pacientams dėl ligos reikia slaugytojo įsikišimo. Slaugytoja padeda pacientui viso stacionarinio gydymo kurso metu. Slaugos procesas apima tokias priežiūros operacijas: padėti pacientui atsikosėti skreplius į specialią talpyklą, išmokti jais naudotis savarankiškai ir paaiškinti terapijos tikslus, tikrinti būklę, atlikti drėgnas odos servetėles, išduoti vaistus ir kt.

Reabilitacija

Mankštos terapijos reabilitacinės priemonės parodė didelį veiksmingumą gydant bronchektazę. fizinė terapija). Pratimai atliekami su instruktoriumi sėdint, gulint, stovint.

Reabilitacijos tikslai:

• kūno stiprinimas;
• pūlingų skreplių išsiskyrimo stimuliavimas;
• lavinti už kvėpavimą atsakingus raumenis;
• dujų mainų plaučiuose gerinimas;
• stiprinti miokardą;
• plaučių ventiliacijos gerinimas;

Reabilitacija draudžiama pacientams, kenčiantiems nuo kraujavimo iš plaučių, paūmėjimo bendra būklė, stiprus pūlių plitimas organizme. Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo efekto, taikoma chirurginė intervencija, tačiau operuojama ne visiems. Radikali terapija skiriama, jei vienoje plaučių skiltyje išsiplėtę ne daugiau kaip du bronchai, svarbu forma ir dydis. Daugeliu atvejų manoma, kad rizika neverta. Chirurgija kontraindikuotinas esant daugybinei bronchektazijai iš abiejų pusių, ūminėje fazėje, su plaučių širdis, amiloidozė, gili deformacijų vieta, jaunas amžius.

Vaistai

Vaistai yra privaloma bronchektazės gydymo dalis. Jų naudojimas leidžia išvalyti bronchus nuo skreplių, sunaikinti kenksmingus patogenus, pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą, pašalinti uždegiminį procesą, sumažinti kūno temperatūrą ir išvalyti toksinus. Bronchektazei gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

1. Antibiotikai - Ciprofloksacinas, Azitromicinas, Levofloksacinas. Jie yra antibakterinės terapijos dalis ir sunaikina patogeninė mikroflora, slopina patogenų augimą.
2. Priešuždegiminiai vaistai - Aspirinas, Ibuprofenas, Paracetamolis. Mažina uždegimą ir mažina kūno temperatūrą.
3. Mukolitikai - Ambroksolis, Bromheksinas, Acetilcisteinas. Jie skystina gleives ir palengvina jų pasišalinimą.
4. Selektyvūs β2-adrenerginiai agonistai - Berodual, Salbutamolis, Terbutalinas. Jie plečia kvėpavimo takus, malšina spazmus, skatina kosulį.

Prieš gydant bronchektazę antibiotikais, būtina nustatyti sukėlėją ir jo jautrumą pasirinktam vaistui. Kai kurie iš minėtų medikamentų yra kontraindikuotini esant komplikuotoms plaučių ligoms ir kitoms patologijoms, todėl jais savarankiškai gydytis griežtai draudžiama.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos bronchektazės paūmėjimo ir remisijos fazėje, jos dažnai skiriamos kartu su konservatyviu gydymu. Prieš naudodami tokius gydymo metodus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų. Liaudies receptai nuo bronchektazės:

1. Linai su medumi. Sausos linų sėklos (100 gramų) sumalamos ir sumaišomos su puse litro medaus. Į mišinį dedamos kelios česnako skiltelės. Dėl bronchektazės vaistas vartojamas kiekvieną kartą prieš valgį, keturiasdešimt minučių. Lengviau išsiskiria skrepliai, padidėja imunitetas.
2. Česnakų sultinys. Iš visos galvos smulkiai supjaustytos česnako skiltelės sumaišomos su ketvirtadaliu litro pieno. Mišinys virinamas keletą minučių. Sergant bronchektazėmis, filtruotas nuoviras geriamas prieš valgį po valgomąjį šaukštą. Mišinys skystina gleives ir palengvina kvėpavimą.
3. Morkų-pieno mišinys. Ketvirtadalis litro virinto pieno ir morkų sultys sumaišyti su 50 gramų medaus. Mišinys infuzuojamas iki 6 valandų, jį reikia periodiškai maišyti. Vartoti pašildytą iki 50 laipsnių 5 kartus per dieną. Antpilas sušvelnina bronchektazės apraiškas ir atpalaiduoja kosulį.
4. Alavijas. Šio augalo antpilas ruošiamas su vynu: nuplikytų trintų lapų įpilama į 500 ml spirito. Mišinys infuzuojamas 4 dienas. Norint palengvinti bronchektazės simptomus, infuziją reikia gerti iki 3 kartų per dieną savaitę.

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad bronchektazė nėra visiškai išgydoma be chirurginė intervencija, pacientai domisi: kiek pacientai gyvena? Prognozė priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo ir jo atidumo ligos eigai. Nuolat stebint bronchektazės vystymąsi, žmogus gali gyventi ilgą laiką, jei imsis prevencinių priemonių ir ankstyvose patologijos stadijose greitai kreipiasi į konservatyvų gydymą.

Bronchektazė yra liga, sukelianti negalią, plaučių nepakankamumą, pneumotoraksą ir kitas komplikacijas, todėl daugelio pacientų prognozė, jei simptomai ignoruojami ir tinkamos terapijos nebuvimas, tampa nepalanki. At chirurginė intervencija galimas visiškas pasveikimas nuo ligos.

Prevencija

Bronchektazės prevencija daugiausia susideda iš paūmėjimų prevencijos. Profilaktikai rekomenduojamas periodiškas poilsis sanatorijose, kur padidėja organizmo atsparumas ir sumažėja infekcijų plitimo rizika. Kitos bronchektazės profilaktikos priemonės:

• laiku gydyti peršalimo, burnos infekcijos;
• reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti tyrimus;
• blogų įpročių atsisakymas;
• vakcinacija;
• išvengti hipotermijos.

Rodo didesnį veiksmingumą bronchektazės profilaktikai teisingas režimas mityba. Gydytojai rekomenduoja pacientams laikytis kaloringos dietos, kurioje yra visų organizmui reikalingų medžiagų. Būtinai gerkite pakankamai skysčių ir venkite riebaus, sūraus ir kepto maisto. Patartina visiškai nustoti gerti alkoholį. Turtingas vitaminų ir mineralai, maistas nuo bronchektazės padidins imunitetą ir sumažins intoksikaciją, palengvins plaučių patologiją.

Vienas iš rimtos ligos kvėpavimo sistema laikoma bronchektaze. Šios patologijos metu bronchai kai kuriose srityse nuolat plečiasi dėl sienelių, susidedančių iš raumenų ir elastinių sluoksnių, sunaikinimo. Liga yra dažna ir sudaro 15–35% su plaučiais susijusių ligų.

Kas yra bronchektazė?

Iš esmės bronchektazė yra įgyta liga, kurios skiriamasis požymis yra lėtinis lokalizuotas pūlingas procesas. Jis taip pat žinomas kaip pūlingas endobronchitas. Šios patologijos metu bronchuose atsiranda negrįžtamų pakitimų išsiplėtimų ir deformacijų pavidalu. Dėl to jų funkcionalumas palaipsniui prarandamas, įskaitant apatines plaučių dalis.

Bronchektazė yra savarankiška liga, kurios uždegiminiai procesai ir fibrozė bronchopulmoniniuose audiniuose. Bet ši liga dažnai veikia kaip antrinis kitų ligų pasireiškimas arba komplikacija. Dažnai pirminė ir antrinė bronchektazė pasireiškia pereinamos formos forma, kuri sujungia būdingiausius simptomus. Priešingai, infekcija ir uždegimas paveikia ne plaučių parenchimą, o atitinkamas dalis, esančias bronchų medyje.

Ligos priežastys

Tikslios priežastys, sukeliančios bronchektazės atsiradimą ir vystymąsi, nėra visiškai suprantamos. Dažnai su ūminiais kvėpavimo procesais susijusių mikroorganizmų buvimas paprastai laikomas etiologiniu veiksniu. Didžioji dauguma ligų, kurias sukelia infekciniai patogenai, yra išgydomos. Todėl jie sukelia paūmėjimus, bet jokiu būdu nesusiję su bronchektaze.

Taip pat skaitykite:

Ūminis tracheitas

Bronchektazės susidarymą lemia genetinis bronchų elementų ir audinių nepilnavertiškumas. Dažnai pastebimi nepakankamai išvystyti lygiieji raumenys, kremzlės ir elastiniai audiniai. Taip yra dėl įgimto bronchų sienelių silpnumo. Be to, nepakankamai veikia apsauginiai mechanizmai, kurie provokuoja infekcijos vystymąsi ir jos perėjimą į lėtinę formą.

Bronchektazės simptomai

Skirtumas tarp vienokių ar kitokių bronchektazių yra forma, kurią bronchai įgyja plėtimosi metu. Jis gali būti cilindrinis, maišinis, verpstės formos ir mišrus. Konkretus ligos tipas nustatomas savavališkai dėl daugybės pereinamųjų ar tarpinių formų.

Pagal klinikinė eiga ir ligos sunkumo, bronchektazės gali būti lengvos, sunkios, sunkios ir komplikuotos. Proceso išplitimas rodo vienpusę ar dvišalę bronchektazę. Tuo pačiu metu nurodomi segmentais lokalizuoti pokyčiai. Paciento sveikatos būklei apžiūros metu būdinga remisija arba paūmėjimas. Dažniausiai šia liga serga vyrai (60-65 proc. visų atvejų). Sunku nustatyti ligos pradžią. Pirminiai simptomai panašus į peršalimą. Todėl nustatyti pirminius plaučių pokyčių pasireiškimus galima tik remiantis išsamia anamneze ir apklausa.

Dažnai bronchektazės atsiradimo priežastimi tampa pirmaisiais gyvenimo metais patirta pneumonija. Pacientai skundžiasi kosuliu, dėl kurio išsiskiria pūlingi skrepliai. Gausiausi skrepliai atsikosėja ryte ir ligoniui esant drenuojamoje padėtyje. Sunkiais atvejais atsiranda skreplių puvimo kvapas. Per dieną išsiskiriančių skreplių kiekis siekia 500 ml ir daugiau.

Taip pat skaitykite:

Ūminis ir lėtinis plaučių abscesas

Rečiau liga pasireiškia plaučių kraujavimu ir hemoptize. Šie simptomai būdingi suaugusiems pacientams. Kartais jie rodo sausą bronchektazę, kai išsiplėtusiuose bronchuose nėra pūlinio. Kas trečias pacientas kenčia nuo dusulio, kuris atsiranda fizinio krūvio metu. Pacientai jaučia skausmą krūtinės srityje dėl plaučių pleuros pokyčių.

Paūmėjimo metu temperatūra pakyla. Jį lydi stiprus karščiavimas. Tai būdinga sunkiai paciento būklei. Paūmėjimų metu dažnai skundžiamasi bendru negalavimu. Pacientas tampa mieguistas, sumažėja jo darbingumas, prasideda depresija. psichinė būklė sukeltas diskomforto nuo skreplių smarvės.

Diagnostika

Fizinės apžiūros metu pastebimas nedidelis diafragmos mušamasis nuobodumas ir jos mobilumo apribojimas paveiktoje zonoje. Auskultuojant galima aptikti didelius ir vidutinio dydžio burbuliuojančius karkalus, kurie po kosulio sumažėja arba visai išnyksta. Sunkaus kvėpavimo buvimas nustatomas taip pat.

Apklausos rentgenogramos atskleidžia būdingą sustiprinto plaučių modelio ląstelę. Pažeistos plaučių dalys atpažįstamos pagal sumažėjusį jų tūrį ir sutirštėjusį šešėlį. Tuo pačiu metu vyksta tarpslankstelinių ribų poslinkis - švartavimasis paveiktų skilčių kryptimi. Daugiau tikslius rezultatus gautas atliekant bronchografiją, kuri apima visišką plaučių kontrastavimą. Bronchų medžiui atliekama visapusiška sanitarinė priežiūra ir tuo pačiu metu pašalinamas pūlinys. Supūliavimo laipsniui nustatyti atliekamas bronchoskopinis tam tikrų plaučių segmentų tyrimas. Tuo pačiu metu stebima uždegiminio ir pūlingo proceso dinamika.

Panašūs straipsniai