Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies mirtis dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Pagal pažeidimo plotą išskiriamos dvi infarkto formos: mažo židinio ir didelio židinio arba ekstensyvus. Išsamus miokardo infarktas yra baisus, nes jam įvykus pažeidžiami visi širdies raumens sluoksniai, dėl to prognozė nuvilia. Mirtingumas tokiais atvejais yra labai didelis, ir net jei žmogui laiku bus suteikta pirmoji pagalba, reabilitacijos laikotarpis užtruks labai ilgai, visiškas pasveikimas kūno negalima pasiekti.

Išplitusio MI priežastys

Būtina žinoti širdies priepuolio priežastis, kad būtų galima sumažinti jo atsiradimo tikimybę arba visiškai jį pašalinti. Dauguma priepuolių atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių ligų:

• aterosklerozė;
• hipertenzija;
• krūtinės angina;

Taip pat yra ne širdies priežasčių, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, inkstų liga. Tai taip pat apima rūkymą, nutukimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Paprasčiau tariant, miokardo infarktą gali sukelti bet kokia priežastis, išprovokuojanti padidėjusį širdies raumens deguonies poreikį arba susilpnėjusią kraujagyslių transportavimo funkciją. Reikalingo ir faktinio deguonies ir maistinių medžiagų kiekio neatitikimas lemia miokardo sričių mirtį.

Širdies priepuolio simptomai

Jei kalbėsime apie tai, koks pavojingas miokardo infarktas yra žmogaus sveikatai ir gyvybei, sveikimo prognozė priklausys nuo ikimedicininės priežiūros savalaikiškumo ir profesionalumo, taip pat nuo gydymo ligoninėje kokybės. Taigi, kad galėtumėte kuo greičiau suteikti pagalbą, turite atidžiai ištirti visas MI pasireiškimo ypatybes. skubi pagalba pacientui.

Skausmas - Pagrindinis bruožas JUOS

Pagrindinės funkcijos:

1. stiprus skausmas krūtinėje. Jiems būdingas pojūčių pobūdžio pasikeitimas. Žmogus jaučia spaudimą krūtinė, tada deginimas ar perštėjimas. Jam sunku apibūdinti skausmą vienu žodžiu. Skausmas plinta į kairę kūno pusę: petį, ranką, kaklą, veidą;
2. tachikardija – greitą širdies plakimą gali pakeisti stingdantis pulsas, jo sulėtėjimas. Kartais pulsas visiškai išnyksta ir žmogus netenka sąmonės;
3. dusulys – pasunkėja kvėpavimas, žmogui neužtenka oro, jis pradeda dusti;
4. baimė – kai žmogus mato, kas vyksta, jį pradeda apimti panika, mirties baimė;
5. pilvo skausmai – jie būdingi atvejams, kai pažeidžiama užpakalinė širdies sienelė.

Atsiradus tokiems požymiams, reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą, ypač jei mes kalbame apie apie stiprų skausmą, sąmonės netekimą, nurodant masinis širdies priepuolis, prognozės priklausys nuo suteiktos pagalbos kokybės ir jos savalaikiškumo.

Svarbu! Kai kuriais atvejais širdies priepuolis įvyksta be skausmo. Apie jo buvimą jie gali pasakyti: dirglumas, nemiga, depresija, padidėjęs nuovargis, sunkumas krūtinėje. Tokiu atveju reikalinga EKG, kuri gali informuoti apie širdies būklę.

EKG diagnozei patikslinti

Pirmoji pagalba

Plačiojo miokardo infarkto prognozė

Kalbant apie prognozes, jos priklauso nuo miokardo pažeidimo ploto ir jo gylio, pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir veiksmingumo bei medicininės priežiūros profesionalumo.

Pavojingiausios pasekmės – kardiogeninis šokas ir ūminis širdies nepakankamumas. Tai yra staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio sutrinka visų žmogaus gyvybei svarbių organų aprūpinimas krauju. Jis išsivysto į stresinės situacijos, kurie padidina širdies apkrovą, padidina jos deguonies poreikį, o tai lemia mirtį. Tai viena iš priežasčių, kodėl kai kurie pacientai net nespėja nuvykti į ligoninę. Todėl, įvykus MI, žmogų reikia visais įmanomais būdais nuraminti, pašalinti šurmulio aplink jį.

Net ir nesant tokių rimtų pasekmių, joks gydytojas negali garantuoti visiško pasveikimo po masinio miokardo infarkto. Taip yra dėl didelio paveiktos širdies raumens srities ploto ir to, kad neįmanoma visiškai atsigauti. Taigi ateityje žmogų lydės širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, reikės nuolatinio kardiologo stebėjimo.

Jei kalbame apie ūminį miokardo infarktą, jo prognozė yra palankesnė nei sergant dideliu MI, tačiau vis tiek gali atsirasti šios pasekmės:

• plaučių edema;
• širdies nepakankamumas;
• perikarditas;
• tromboembolija;
• aritmija.

Komplikacijų tikimybė priklauso nuo individualių žmogaus organizmo savybių, jo sveikatos būklės, teikiamos medicininės priežiūros kokybės. Todėl ištikus širdies priepuoliui, pirmiausia reikėtų kviesti greitąją pagalbą, geriau, jei tai būtų specializuota kardiologijos komanda ar intensyviosios terapijos skyrius. Pirmoji pagalba turi būti suteikta nedelsiant, negaištant nė minutės laiko.

Be to, miokardo infarkto prognozė priklauso nuo žmogaus amžiaus. Jei kalbėsime apie jauną organizmą, jis bus atsparesnis neigiamų veiksnių įtakai ir greičiau atsigaus reabilitacijos laikotarpiu. Vyresnio amžiaus žmonėms sveikimas bus ilgas ir tik dalinis.

Dar viena pavojinga miokardo infarkto pasekmė – jo pasikartojimas, kuomet mirštamumas yra daug didesnis. Įrodyta, kad pirmaisiais metais po priepuolio jo pasikartoja 20-40 proc. To išvengti galima tik nepriekaištingai laikantis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo ir reabilitacijos, laikantis dietos, atsisakant žalingų įpročių.

Prognozė pacientams, sergantiems miokardo infarktu

Vidutiniškai apie 30% miokardo infarktų yra mirtini prieš hospitalizavimą per pirmąją valandą nuo simptomų atsiradimo. Mirtingumas ligoninėje per pirmąsias 28 miokardo infarkto dienas yra 13-28%. 4-10% pacientų miršta per 1 metus po miokardo infarkto (vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių mirtingumas per 1 metus yra 35%). Palankesnė prognozė pacientams, kuriems atlikta ankstyva trombolizė ir atkuriama kraujotaka vainikinėse arterijose, sergant kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo infarktu, išsaugota kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, taip pat vartojant acetilsalicilo rūgštį, beta. -blokatoriai, AKF inhibitoriai. Prognozė yra nepalankesnė pacientams, kuriems ne laiku (uždelsta) ir (arba) nepakankama reperfuzija arba jos nėra, sumažėja susitraukimo funkcija miokardo, skilvelių aritmijos, didelis dydis miokardo infarktas (cukrinis diabetas, miokardo infarktas anamnezėje), priekinis miokardo infarktas, žemas pradinis kraujospūdis, plaučių edemos buvimas, reikšminga miokardo išemijos požymių išlikimo EKG trukmė (ST segmento pakilimas arba depresija), kaip taip pat vyresnio amžiaus pacientams.

Klinikinis pavyzdys

Išvada. IN tokiu atveju buvo pastebėtas tipiškas klinikinis vaizdas, leidžiantis diagnozuoti miokardo infarktą: krūtinės ląstos skausmai su plačiu apšvitinimu, nitroglicerino poveikio nebuvimas, monofazinė EKG kreivė. Miokardo infarktą patvirtino pokyčiai kraujyje (leukocitozė, didelė CPK MB frakcijos koncentracija) ir EKG pokyčių išlikimas. Ūmiausia stadija miokardo infarktas, komplikuotas kardiogeniniu šoku (tachikardija, blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis) ir rimtas pažeidimasširdies ritmas – skilvelinė tachikardija. Tinkamiausias gydymo metodas skilvelių tachikardijašioje situacijoje buvo kardioversija. Atkurta savalaikė intervencija sinuso ritmas ir hemodinamika. Greita streptokinazės vartojimo pradžia nuo ligos išsivystymo momento (ne vėliau kaip per 6 valandas), matyt, leido išvengti galimų vėlesnių ritmo ir hemodinamikos sutrikimų bei sustabdyti tolesnį miokardo infarkto dydžio padidėjimą.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas dažnai baigiasi mirtimi. Kalbant apie tokios ligos baigties dažnumą, dabar pagrįstai galime teigti, kad jis tampa santykinai mažesnis nei anksčiau – prognozė gerėja.

Sergant pirminiais širdies priepuoliais, mirštamumas siekia 8,4 proc., pasikartojant – 3 kartus didesnis. Vienkartinė vainikinių arterijų trombozė miršta 10 %, dviguba trombozė – 30 %, o triguba – 50 % atvejų.

Deja, sunku palyginti mirtingumą nuo pirminio ir antrinio miokardo infarkto praeityje ir mūsų laikais, nes senose medžiagose tokio skirstymo nėra. Taip pat turime atsižvelgti į pacientų, kurių vainikinių kraujagyslių pažeidimai, „atjauninimą“.

Mirties nuo širdies priepuolio priežastis konkrečiai išanalizavo McQuay, Edwards ir Burchell, kurie nagrinėjo tik mirtis per mėnesį. Autoriai miokardo nepakankamumą pastebėjo 57 atvejais iš 133, naują ūminį koronarinį nepakankamumą su krūtinės anginos būkle - 31 (jokiu atveju skrodimo metu nebuvo jokių naujo infarkto požymių ar naujo vainikinės arterijos užsikimšimo, todėl skausmo priežastis. buvo tik išemija). Širdies plyšimas įvyko 20 pacientų, dažniau patyrusių šoninį infarktą (14 atvejų - kairiojo skilvelio plyšimas, 6 - tarpskilvelinė pertvara). Širdies plyšimas dažniau pasireiškė moterims (15 iš 20; skirtumas ryškus, ypač jei atsižvelgsime į didesnį vyrų infarktų dažnį: pagal šią medžiagą buvo 81 vyras, 52 moterys). Kita mirties priežastis buvo „šokas“ (žlugimas) su staigus kritimas kraujospūdis, kuris buvo pastebėtas 12 pacientų; skrodimo metu 9 iš jų buvo randai dėl nekrozės; visais atvejais širdies priepuolis, pasibaigęs mirtimi nuo „šoko“ (kolapso), praėjo be skausmo („tylus širdies priepuolis“). Galiausiai paskutinėje vietoje atsidūrė mirtys nuo tromboembolinių komplikacijų, kurios buvo pastebėtos 8 pacientams; šių pacientų amžius buvo vyresnis nei 60 metų (6 iš 8 buvo vyresni nei 70 metų). Likę 5 atvejai negalėjo būti priskirti nė vienai iš išvardytų grupių. Jei imtume tik 58 pacientus, kurių mirtis ištiko staiga, esant iš pažiūros visiškos sveikatos, tai 24 mirties priežastis buvo ūminis koronarinis nepakankamumas, 18 - širdies nepakankamumas, 12 - širdies plyšimas ir 4 pacientų - plaučių embolija.

Atskirų apraiškų reikšmė miokardo infarkto ir mirtingumo prognozei buvo daugelio statistinių palyginimų objektas. Tiesa, konkretaus sutrikimo intensyvumas, matyt, dar nenulemia prognozės. Taigi pats karščiavimo aukštis ar leukocitozė tikriausiai neturi reikšmės didelis vaidmuo prognostine prasme.

Temperatūra turi labai santykinę reikšmę miokardo infarkto prognozei, nes labai sunkiu ir pavojingu kolapso laikotarpiu ji dažniausiai būna žema. Didelė leukocitozė (nuo 15 000 iki 22 000) mirusiesiems stebima retai. Visgi kai kurie kardiologai mano, kad kuo ilgesnė karščiavimo ar leukocitų reakcija, tuo prastesnė infarkto prognozė.

Širdies priepuolio prognozei labai svarbus elektrokardiografinis tyrimas. didelę reikšmę. Širdies priepuolio prognozė yra blogesnė, jei:

• aptikta nekrozė dideli dydžiai;
• jis užfiksuoja pertvarą ir sukelia ritmo sutrikimą;
• elektrokardiografiniai nukrypimai per ilgai nerodo „teigiamos“ dinamikos, t.y. nėra požymių, kad širdyje atsistato elektriniai procesai, o tuo labiau, jei pastebima „neigiama“ dinamika, rodanti aktyvaus nekrozinio proceso progresavimą. Visgi reikia pastebėti, kad pats infarkto procesui būdingų elektrokardiogramos pokyčių sunkumas daugiau byloja apie diagnozę, o ne apie prognozę.

Tipiškas elektrokardiografinių anomalijų vaizdas prognostiniu požiūriu yra palankesnis nei netipinis, nes pastarasis dažniausiai priklauso nuo senų širdies pakitimų, buvusių prieš ligą, ir leidžia manyti, kad yra ilgalaikių ir platesnių miokardo aterosklerozinių pažeidimų.

Nekrozės lokalizacija (kiek ji nustatoma elektrokardiografiniu tyrimu) mažai įtakoja infarkto prognozę ir ligos baigtį. Mirtingumas nuo priekinių infarktų buvo tik šiek tiek didesnis nei nuo užpakalinių.

Prieširdžių virpėjimas neigiamai veikia miokardo infarkto prognozę; dažnai sukelia širdies nepakankamumą arba emboliją. Vidutinis normalaus ritmo pacientų mirtingumas buvo 17,9%, o mirtis buvo pastebėta 10,3%, prieširdžių virpėjimas- 33,3%, sinusine tachikardija - 25,4%, ekstrasistolija - 21,1% atvejų. Daugiau nei 100 dūžių per minutę pulsas pirmąją ligos savaitę – nepalankus ženklas. Paroksizminė tachikardija yra nepalankus prognostinis požymis.

Ypač didelė kraujotakos nepakankamumo reikšmė: kuo ryškesnis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ūminiu periodu, tuo prastesnė miokardo infarkto prognozė. Ūminių širdies priepuolių, prasidedančių astminės būklės paveikslu, grupėje mirties rizika yra ypač didelė, galbūt todėl, kad šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia pacientams, jau patyrusiems širdies priepuolį praeityje arba apskritai daug vyresnio amžiaus žmonėms, žinoma, dar prieš išpuolį ilgas laikas sergantys aterosklerozine kardioskleroze. Dusulys paprastai yra simptomas, verčiantis atsargiai kalbėti apie pacientų likimą.

Gyvenimo trukmė po infarkto pagal surinktą statistiką svyravo nuo 0 (staigios mirties) iki 22 metų; vidurkis – 6,4 metų. Gyvenimo trukmė sergant krūtinės angina, remiantis tais pačiais duomenimis, gerokai didesnė – iki 33 metų. Jei prieš miokardo infarktą ištiko krūtinės anginos priepuoliai (tai buvo 73 proc. atvejų), vidutinė trukmė laikotarpis nuo pirmojo krūtinės anginos priepuolio pasireiškimo iki pirmojo miokardo infarkto išsivystymo pacientams, sergantiems hipertenzija, buvo 2 metai, asmenims, sergantiems normalus slėgis- 3 metai 8 mėnesiai.

Tik 50% infarktą patyrusių pacientų perkeliami į invalidumą, pusei atvejų pacientai grįžta į darbą, nors ir lengvesnėmis sąlygomis.

Išplitęs miokardo infarktas (AMI) yra viena iš ūminio širdies nepakankamumo rūšių, kurią lydi visiškas vienos iš širdies kraujagyslių užsikimšimas ir didelis miokardo nekrozės plotas.

Mokslinis ligos pavadinimas – miokardo infarktas be Q bangos (MI) arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo. Panagrinėkime pagrindines ŪMI vystymosi priežastis, jo pasireiškimo ypatybes, diagnozę, gydymą, prognozes, išgyvenimo galimybes ir būdus, kaip sumažinti mirtingumą.

Yra keletas infarkto tipų, kurie skiriasi nekrozės srities vieta:

• kairiojo skilvelio miokardo šoninės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo užpakalinės / priekinės sienelės MI;
• kairiojo skilvelio miokardo apatinės sienelės MI (diafragminė);
• Dešiniojo skilvelio MI.

Ligos priežastys

Plačiojo širdies priepuolio priežastis yra trombozė, kuri dažniausiai išsivysto kaip aterosklerozės komplikacija – ant kraujagyslės sienelės susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Kai toks darinys pasiekia didelį dydį, jis gali plyšti arba pažeisti, o tai provokuoja kraujo krešulio susidarymą. Trombas užkemša kraujagyslės spindį, o širdies raumens ląstelės nustoja gauti deguonies. Tai provokuoja miokardo elementų mirtį. Kaip didelis plotas maitina užsikimšusią indą, tuo daugiau ląstelių mirs. Jei pacientas greitai nuvežamas į ligoninę, gydytojai gali pašalinti krešulį ir sumažinti nekrozės plotą.

Netiesioginės didelio širdies priepuolio priežastys vadinamos rizikos veiksniais. Jie patys nesukelia ŪMI, tačiau padidina patologijos išsivystymo tikimybę. Jie apima:

• vyresnis amžius;
• vyriška lytis;
• paveldimas polinkis;
• riebalų apykaitos pažeidimas;
• arterinė hipertenzija;
• nutukimas;
• diabetas;
• Ne tinkama mityba;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Simptomai, ŪMI diagnostika

Yra dviejų tipų didelio širdies priepuolio simptomai:

• tipiškas;
• netipiškas.

Tipiškos AMI apraiškos yra šios:

• silpnumas;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• pulsas dažniausiai greitas, bet gali būti nereguliarus;
• kraujospūdis gali pakilti, o paskui nukristi.

Krūtinės skausmas skiriasi nuo įprastos krūtinės anginos priepuolių:

• skausmas yra labai intensyvus, trunka 30-60 minučių;
• spinduliuoja į kaklą, petį, žandikaulį ir mentę;
• nepraeina išgėrus nitroglicerino tablečių.

Netipiniai ligos požymiai savo simptomais primena kitas ligas: bronchinę astmą, priepuolį ūminis pankreatitas, insultas. Netipiniam skausmui būdingas ne toks stiprus krūtinės skausmas.

AMI diagnozė apima instrumentinį tyrimą:

• Širdies ultragarsas;
• miokardo infarkto žymenų (troponino, troponino-1, CPK, AST, LDH) nustatymas kraujyje;
• bendra kraujo analizė;
• vainikinių kraujagyslių angiografija.

Gydymo ypatumai

Išsamus miokardo infarktas reikalauja skubioji terapija. Kuo anksčiau pacientas gaus pagalbą, tuo labiau tikėtina palankus rezultatas. Yra du ŪMI gydymo būdai: medikamentinis ir chirurginis. Jie gali būti derinami vienas su kitu.

Tikslas vaistų terapija- užkirsti kelią kraujo krešulio susidarymui, ištirpinti esamą kraujo krešėjimą, sumažinti širdies apkrovą, pagerinti miokardo aprūpinimą krauju, pašalinti simptomus širdies smūgis. Šiuo tikslu pacientui skiriamas toliau išvardytus vaistus, procedūros:

• Nuskausminamieji, raminamieji. Malšina skausmą ir skatina vazodilataciją. Pasirinkti vaistai yra nitroglicerinas, morfinas, fentanilis + droperidolis.
• Deguonies terapija. Procedūra reikalinga pacientams, kurių sodrumas yra nepakankamas arterinio kraujo deguonis, ūminis širdies nepakankamumas.
• Antitrombocitiniai preparatai, antikoaguliantai. Apsaugo nuo trombozės pasikartojimo. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra aspirinas. Be to, sergant ŪMI skiriami klopidogrelis, tikagreloras, heparinas ir bivalirudinas.
• Trombolitikai. Jie sunaikina esamą kraujo krešulį ir pagerina prognozę. Širdies priepuoliui gydyti naudojamas vienas iš keturių vaistų: streptokinazė, tenekteplazė, alteplazė, purolazė.
• Beta blokatoriai. Jie mažina miokardo deguonies poreikį, mažina širdies raumens išemiją, riboja pažeistą vietą ir neleidžia išsivystyti aritmijai. Pasirinkti vaistai yra esmololis, metoprololis, propranololis.
• Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai. Pagerina prognozę dėl teigiamo poveikio širdies veiklai. Grupės atstovai yra valsartanas, kaptoprilis, ramiprilis, spironolaktonas.

Chirurginis plataus miokardo infarkto gydymas leidžia greitai atkurti normalią kraujotaką. Skubios pagalbos metodai apima perkutaninę koronarinę intervenciją. Tai mažai traumuojanti chirurginė procedūra, kurio metu gydytojas išplečia susiaurėjusią sritį naudodamas miniatiūrinį kateterį, įvestą per didelę kraujagyslę. Kateterio gale yra balionas. Pripūtimas ir išleidimas leidžia išplėsti arterijos spindį.

Ši procedūra vadinama balionu. Jei po išsiplėtimo gydytojas kraujagyslės viduje sumontuoja miniatiūrinį rėmelį (stentą), operacija vadinama stentavimu. Perkutaninė vainikinių arterijų intervencija yra veiksminga, jei nuo priepuolio pradžios praėjo mažiau nei 12 valandų.

Pasekmės, komplikacijos

MI patirtis nepraeina be pėdsakų. Širdies raumens ląstelės negali daugintis. Atsigavimo laikotarpiu audinio defektas pasidengia jungiamuoju audiniu, kuris negali atlikti miokardo funkcijų. Todėl širdis negali dirbti visa jėga. Tačiau didelio širdies smūgio pasekmės gali būti daug rimtesnės. Yra 6 komplikacijų grupės (6):

1. išeminė: nepakankama reperfuzija (nepavyko perkutaninė koronarinė intervencija), krūtinės angina po infarkto, pasikartojantis infarktas;
2. mechaniniai: širdies sustojimas, kardiogeninis šokas, miokardo plyšimas, širdies laidumo sistemos (sinuso, atrioventrikulinių mazgų) sutrikimas;
3. aritmijos: skilvelių, prieširdžių;
4. trombozė, embolija: smegenų kraujagyslių ar periferinių arterijų;
5. uždegiminiai: perikarditas;
6. psichologinė: depresija.

Prognozė, galimybės išgyventi

Esant plataus masto miokardo infarktui, prognozė visada yra nepalanki. Žmogaus kokybė ir gyvenimo trukmė priklausys nuo bendros sveikatos būklės, medicininės priežiūros savalaikiškumo ir visapusiškumo.

Apie 5% pacientų miršta hospitalizacijos metu. Per metus 36,7% žmonių vėl bus hospitalizuoti dėl širdies smūgio, o 9% mirs (5). Kitais duomenimis, bendras mirtingumas nuo infarkto siekia apie 30 proc.

Prognozę įtakojantys veiksniai (4).

Teigiamai paveikti prognozę	Turėti neigiamą poveikį prognozei
Greita medicininė pagalba	Vyresnio amžiaus
Normali kairiojo skilvelio funkcija	Diabetas
Trumpalaikis, ilgalaikis gydymas aspirinas, beta blokatoriai, AKF inhibitoriai	Ankstesnės kraujagyslių ligos
	Uždelstas arba nesėkmingas kraujotakos atstatymas
	Kairiojo skilvelio disfunkcija (galingiausias prastos baigties rodiklis)
	Stazinis širdies nepakankamumas
	Depresija
	Pasikelti lygi C reaktyvusis baltymas(SRP faktorius)
	Būdingi kardiogramos pokyčiai

Kaip sumažinti mirtingumą?

Platus širdies priepuolis yra rimta patologija, sukelianti negalią ir mirtį. Žmonėms, išgyvenusiems ŪMI, yra didesnė atkryčių tikimybė, kurių kiekvienas gali būti mirtinas. Galite pagerinti savo prognozę, laiku kreipdamiesi pagalbos po pirmojo širdies smūgio, vadovaudamiesi gydytojų rekomendacijomis. Reabilitacijos tikslas – sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.

Pirmoji pagalba

Visas gydymas skiriamas tik tiems, kurie paguldomi į ligoninę nepraėjus 6 valandoms nuo pirmojo skausmo pradžios. Pasibaigus šiam laikotarpiui, tam tikrų vaistų vartojimas nebeturi įtakos prognozei. Todėl kilus įtarimui, kad žmogų ištiko infarktas, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant specialistams, pacientui suteikiamas gryno oro srautas, ištempiama apykaklė. Ideali padėtis yra pusiau sėdima. Asmeniui duodama aspirino tabletė kramtyti ir nuryti. Tada jam po liežuviu padedama nitroglicerino tabletė. Iš viso galite išgerti iki 3 tablečių su 5 minučių intervalu. Skausmas visiškai neišnyks, tačiau prognozė gerokai pagerės.

Nerekomenduojama pacientui duoti kitų vaistų, išskyrus aspiriną ​​ir nitrogliceriną. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai suteiks žmogui visą medicininę pagalbą.

Vaistai

Po didelio infarkto pacientams skiriami vaistai, kuriuos būtina vartoti savarankiškai. Kai kurie iš jų po kurio laiko bus atšaukti, o kiti – paimti visam gyvenimui. Vaistų skyrimo tikslas – išvengti komplikacijų ir ligos atkryčio.

Vaistas	Rekomendacijos
Aspirinas	Skirta visiems ligoniams visam gyvenimui
Klopidogrelis	Vartoti 1 metus, išskyrus atvejus, kai yra didelė kraujavimo rizika
Beta blokatoriai	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, skiriamas visą gyvenimą (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35%)
AKF inhibitoriai, angiotenzino 2 receptorių antagonistai	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, jie skiriami visą gyvenimą (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35%). Gali būti naudojamas pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija normali
Veroshpiron	Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui (išstūmimo dažnis mažesnis nei 35 proc.), nesant inkstų funkcijos sutrikimo, skiriama visą gyvenimą.
Statinai (atorvastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas)	Jei nėra kontraindikacijų, jie skiriami visiems pacientams visą gyvenimą. Tikslinis MTL lygis yra mažesnis nei 1,8 mmol/l

Rizikos veiksnių pašalinimas

Prasta mityba, sėdimas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, antsvorio, neigiamas psichologinis nusiteikimas žymiai padidina komplikacijų ir mirties tikimybę. Todėl po išrašymo pacientams patariama persvarstyti įprastą gyvenimo ritmą.

Rūkymas

Mesti rūkyti pripažinta viena veiksmingiausių prevencinių priemonių. Komponentai tabako dūmų skatina trombozę. Kai mesti rūkyti, tikimybė mirti ateinančiais metais sumažėja 35-43% (1). Žmonėms, kurie patys negali susidoroti su priklausomybe, patariama kreiptis pagalbos į specialistus. Kai kuriems gydymo įstaigos Yra specialių programų, padedančių mesti rūkyti.

Psichologinė pagalba

Prislėgta nuotaika ir mirties baimė yra gana dažni tarp išgyvenusių infarktą. Su depresine būsena susidoroti padeda tai, kas tau patinka, bendravimas su artimaisiais. Nuolatinis bliuzas - galimas ženklas depresija. Tokie pacientai turėtų pasitarti su gydytoju. Jis išrašys siuntimą pas psichologą arba rekomenduos kursus, kuriuose infarktą patyrę žmonės mokytų susidoroti su stresu.

Fizinė reabilitacija

Fizinio aktyvumo trūkumas itin neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę ir prognozę. Įrodyta, kad reguliaraus mankštos trūkumas mirtingumą padidina 26 % (1). Štai kodėl fizinė reabilitacija ligonis prasideda pirmomis dienomis po miokardo infarkto (2). Reguliari mankšta lėtina aterosklerozės progresavimą, gerina širdies veiklą, mažina trombų susidarymo riziką, padeda žmogui greičiau grįžti į normalų gyvenimą.

Išrašius iš ligoninės fizinį aktyvumą būtina palaikyti savarankiškai. Rekomenduojama vaikščioti bent 30 minučių per dieną, 5 dienas per savaitę (3), atlikti namų ruošos darbus, atlikti paprastus darbus sode. Praeities AMI nėra absoliuti kontraindikacija rimtesnei fizinei veiklai. Priešingai, kai kuriems pacientams jie gali būti naudingi. Tačiau prieš pradėdami treniruotis turėtumėte pasitarti su gydytoju. Galbūt planuojamas krūvis jums nepriimtinas.

Svorio metimas

Kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m2, juosmens apimtis didesnė nei 102 cm (vyrams), 88 cm (moterims) laikomi nesveikos rodikliais. Perteklinis svoris nepadidina mirties tikimybės, tačiau daro įtaką kitiems rizikos veiksniams, didinantiems mirtingumą (1,3). Dieta ir fizinis aktyvumas yra labiausiai saugiais būdais svorio normalizavimas.

Slėgio valdymas

Kraujospūdžio normalizavimas (BP) sumažina komplikacijų ir atkryčių tikimybę. Rekomenduojama palaikyti kraujospūdį iki 140/90 (1,2), o pacientams. cukrinis diabetas, inkstų ligos – iki 130/90 mm Hg. Art. (1). Kraujospūdžio mažinimas pasiekiamas laikantis dietos, gyvenimo būdo keitimo ir antihipertenzinių vaistų vartojimo.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas

2 tipo cukrinis diabetas didina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Ligos gydymas apima tinkamą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir metformino ar kitų vaistų, kurie normalizuoja cukraus kiekį, vartojimą. Geru rezultatu laikomas 7% ar mažesnis glikuoto hemoglobino kiekis.

Gripo prevencija

Reguliarus gripas gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių komplikacijų, galinčių sukelti mirtį. Todėl visiems žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo viruso ir būti ypač atsargiems epidemijų metu.

Tolesnis darbas

Yra tokių darbų, kurie draudžiami žmonėms, išgyvenusiems miokardo infarktą. Visi jie yra susiję su padidėjusi apkrovaširdyje arba nesugebėjimas greitai suteikti medicininės pagalbos. Jie apima:

• naktinis arba kasdienis darbas;
• pamainos ilgesnės nei 8 valandos;
• darbas, kuriam reikalingas nuolatinis stovėjimas arba nuolatinis ilgas vaikščiojimas;
• dirbti toliau nuo apgyvendintų vietovių;
• darbas, susijęs su sunkiomis darbo sąlygomis: didelė drėgmė, aukšta/žema temperatūra;
• darbas dideliame aukštyje;
• darbas su toksinėmis medžiagomis;
• darbas lėktuve, sraigtasparnyje.

Po širdies smūgio žmonės taip pat neturėtų dirbti skrydžių vadovais ar pultų operatoriais geležinkelis, elektrines valdyti viešasis transportas, sunkvežimiai. Juk staigus pasikartojantis išpuolis gali sukelti daugybės žmonių mirtį.

MI prevencija

Vienintelis būdas išvengti didelio infarkto išsivystymo – kontroliuoti ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir laiku kreiptis į gydymą. Medicininė priežiūra. Svarbu teisingai maitintis, būti fiziškai aktyviems, turėti sveiką svorį, nerūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Jei sergate cukriniu diabetu, hipertenzija, koronarine širdies liga arba turite skydliaukės problemų, nepradėkite šios ligos. Apsilankykite pas gydytoją laiku ir laikykitės jo nurodymų. Medicininių rekomendacijų nepaisymas ir nedrausmingas tablečių vartojimas žymiai padidina AMI išsivystymo tikimybę.

Taip pat būtina reguliariai atlikti medicininės apžiūros, pasitikrinti. Cholesterolio ir cukraus kiekio nustatymas, kraujospūdžio matavimas, EKG stebėjimas labiausiai padeda atpažinti ligas ankstyvosios stadijos ir laiku imtis priemonių užkirsti kelią progresavimui.

Literatūra

1. Vadovas gydytojams bendroji praktika(šeimos gydytojai). Miokardo infarktas, 2014 m.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicininė reabilitacija pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, 2017 m
3. Pacientų diagnostika ir gydymas ūminis širdies priepuolis miokardo su st segmento pakilimo elektrokardiograma, 2013 m
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Miokardo infarktas, 2018 m
5. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto baigtis, kaip apibrėžta ESC/ACC apibrėžime (OPERA registre)
6. Daktaras Colinas Tidy. Ūminio miokardo infarkto komplikacijos, 2016 m

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. rugsėjo 19 d

Širdis yra siurblys, kuris visą gyvenimą pumpuoja kraują per visus, net ir mažiausius, kraujagysles. Jei šis siurblys sustoja, žmogus, kaip ir kitos gyvos būtybės, miršta. Tuo tarpu tarp visų žmones kamuojančių patologijų pirmaujančias pozicijas užima ligos širdies ir kraujagyslių sistemos. Ir tai nenuostabu, nes žmonės, patys to nežinodami, sutrikdo pagrindinės įstaigos darbą.

Svarbu tai, kad širdies ir kraujagyslių ligos yra praktiškai nepagydomos. Jų išsivystymo galima išvengti laikantis prevencinių priemonių, organų funkcijas palaikant medikamentais. Žmonės gali nesureikšminti širdies sveikatos palaikymo tol, kol neįvyks didelis širdies priepuolis – labai pavojinga komplikacijaširdies ir kraujagyslių patologijos. Išgyvenęs infarktą žmogus keičia savo gyvenimo principus ir apskritai gyvenimo būdą.

Norint išvengti tokios pavojingos būklės, reikia iš anksto suprasti, kas yra platus infarktas, kokie požymiai padeda jį nustatyti, kokios pasekmės laukia ją patyrusio žmogaus, o svarbiausia – kokios didelės galimybės išgyventi.

Kas yra "miokardo infarktas"

Visų pirma, turėtumėte nedelsdami iškviesti specializuotą greitosios pagalbos komandą. Laukdamas gydytojų pacientas turėtų suteikti pirmąją pagalbą pirmoji pagalba. Priešingu atveju masinio miokardo infarkto pasekmė gali būti mirtis.

Todėl būtina laikytis šios veiksmų sekos:

• pacientas dedamas ant horizontalaus paviršiaus, bandydamas pakelti galvą;
• siekiant pagerinti kraujotaką, pacientui reikia duoti aspirino tabletę, o po to nitrogliceriną;
• Aptemptų drabužių nusivilkimas ir langų atidarymas padės palengvinti aukos būklę.

Reikėtų pažymėti, kad vienas iš dažniausių širdies priepuolio pasireiškimų yra kosulys. Ir ne veltui, nes būtent kosulys padeda atkurti kraujotaką į vainikinę arteriją. Pacientą reikia kelis kartus paprašyti stipriai kosėti. Daugeliu atvejų šis paprastas būdas padeda išgelbėti gyvybes.

Ligos nustatymo ir gydymo metodai

Širdies priepuolis diagnozuojamas ligoninėje pagal tris pagrindinius rodiklius. Jie apima:

• būdingos apraiškos;
• EKG indikatoriai ir;
• laboratoriniai kraujo tyrimai.

Kuo greičiau jis bus aptiktas pavojinga būklė, tuo didesnė paciento išgyvenimo tikimybė ir lengvesnė jo reabilitacija.

Gydymo tikslas – greitai atkurti kraujo tiekimą į pažeistą širdies plotą. Šiuo tikslu pacientui skiriami vaistai, kurie pasiekia šiuos rezultatus:

• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui;
• sumažinti kraujo krešėjimo gebėjimą;
• ištirpinti esamus kraujo krešulius.

Taip pat gali būti skiriami vaistai, turintys analgetinį ir antibakterinį poveikį. Tačiau konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, leidžia pasiekti norimų rezultatų tik tuo atveju, jei mažas židininis infarktas miokardo. Esant plačiai formai, chirurginė intervencija dažniausiai atliekama šiais metodais:;

Ligos atkryčiai dažniausiai išsivysto po 3 mėnesių ir 1 metų. Be to, kas ketvirtas pacientas miršta nuo infarkto pasekmių per pirmuosius kelis mėnesius. Ir kas penktas žmogus gali išgyventi ne ilgiau kaip 5 metus.

Visiems žmonėms, patyrusiems tiek mažą židinį, tiek platų širdies priepuolį, reikia. Paprastai tai atliekama specializuotose sanatorijose. Per šį laikotarpį kai kuriems pacientams pavyksta visiškai atkurti savo funkcionalumą. Tačiau dažniausiai žmonės gauna nedarbo invalidumo grupę.

Reabilitacijos programa apima šiuos veiksmus:

• fizinė terapija leidžia atsigauti po ilgo lovos poilsio;
• laikantis dietos, kurios racione yra baltymų ir fermentuoto pieno produktų, taip pat augaliniai produktai kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• medikamentų terapija skirta pašalinti infarkto pasekmes ir išgydyti gretutines ligas.

Prevencija

Kiekvienas žmogus svajoja gyventi jei ne iki 100 metų, bet bent iki 80 metų. Šių taisyklių laikymasis padidins jūsų gyvenimo trukmę:

• iki minimumo sumažinti kepto maisto, taip pat gyvulinių riebalų ir druskos vartojimą;
• vengti stresinių situacijų;
• miegoti bent 6 valandas naktį;
• padidinti fizinį aktyvumą;
• atsisakyti žalingų įpročių.

Miokardo infarktas yra labai pavojingas, todėl priešą reikia pažinti iš matymo. Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir nemėginti gydytis patiems.

– viena sunkiausių širdies patologijų su didele mirties tikimybe. Maždaug 40% atvejų baigiasi paciento mirtimi prieš atvykstant gydytojams. Esant plataus masto infarktui, nekrozė išplinta dideliame plote ir daugeliu atvejų yra transmuralinis (per ir kiauras) pažeidimas.

Po didelio infarkto nekrozinis audinys pažeidimo vietoje gali išlikti iki kelių mėnesių. Poinfarkto laikotarpiu išsivysto bendra intoksikacija negyvų audinių irimo produktais.

Pagrindinės šios patologijos priežastys yra šios:

• Aterosklerozė;
• Arterinė hipertenzija;
• Krūtinės angina.

Remiantis statistika, beveik 98% širdies priepuolių yra koronarinės širdies ligos komplikacija.

Kuo mažiau žmogus skiria dėmesio savo sveikata, tuo didesnė tikimybė, kad dauguma liūdnos pasekmės. Miokardo infarkto išsivystymo tikimybė, įskaitant didžiausią sunkios formos, didėja su amžiumi. Abiejų lyčių atstovams, sulaukusiems 60 metų, gresia pavojus, tačiau nuo infarktų neapsaugoti net ir labai jauni žmonės. Žmonės, kurie vadovauja sėslus gyvenimo būdas gyvenimas, antsvoris, endokrininės ligos. Stresas taip pat yra provokuojantis veiksnys.

Širdies priepuolį gali sukelti:

• Uždegiminiai vainikinių arterijų pažeidimai;
• Širdies ir kitų organų onkologiniai navikai, metastazuojantys į miokardą;
• Chirurginės širdies intervencijos;
• Vainikinių arterijų trombozė;
• Elektros traumos ir dideli krūtinės sužalojimai;
• Priklausomybė nuo alkoholio, nikotino, narkotikų.

Simptomai

Išsamus širdies priepuolis turi kelis vystymosi etapus ir žinant, kaip jis vystosi, galima sumažinti riziką. Išskiriami šie plataus infarkto vystymosi etapai:

• Priešinfarktas;
• Ūminis;
• Aštrus;
• Poūmis;
• Laikotarpiai po infarkto.

Priešinfekcinis laikotarpis būdingas nestabilios krūtinės anginos atsiradimui. Priepuoliai tampa dažnesni, skausmingesni, ilgiau trunkantys, juos sunku sustabdyti vartojant nitrogliceriną ir jo analogus. Baisus signalas yra mirties baimė užpuolimo metu. Tai rodo didelę širdies priepuolio tikimybę. Šio etapo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kreipimasis į kardiologą šiame širdies priepuolio vystymosi etape gali išgelbėti paciento gyvybę.

Ūmiausias laikotarpis trunka ne ilgiau kaip tris valandas. Šiuo metu susidaro nekrozės židinys. Išplitusio širdies priepuolio požymiai apskritai nesiskiria nuo didelio židinio patologijos formos simptomų, tačiau pasireiškia intensyviau. Pacientas jaučia stiprų skausmą krūtinėje, net nepakeliamą, lydimą skausmingo šoko. Skausmo pobūdis labai įvairus: jis gali būti veržlus, veriantis, spaudžiantis ar deginantis. Skausmas plinta visoje krūtinėje, abiejose rankose, po mentėmis, kaklu, žandikauliu ir nepalengvėja vartojant nitrogliceriną. Pacientas panikuoja ir bijo mirties. Augantis bendras silpnumas, galvos svaigimas, galimas sąmonės netekimas. Atsiranda gausus, lipnus prakaitas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, širdies priepuolis gali būti neskausmingas. Klasikinė arba angininė infarkto forma sudaro didžiąją daugumą atvejų (iki 90%).

Išsamus širdies priepuolis gali pasireikšti kitais būdais:

Astmos širdies priepuolis yra beveik arba visiškai neskausmingas. Ūmiausiu periodu išsivysto dusimo ar dusulio priepuolis, jaučiamas pagreitėjęs širdies plakimas.

Sergant gastraliniu infarktu, skausmas spinduliuoja į viršutinė dalis pilvą, pacientas patiria vėmimą, kuris neatneša palengvėjimo. Simptomai primena opos perforaciją, tačiau pilvas išlieka minkštas ir nėra pilvaplėvės įtempimo požymių.

Aritmijos eigai būdingas sutrikimų pasireiškimas širdies ritmas, širdies „išblukimas“.

Smegenų kraujagyslių forma kliniškai pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu ir sąmonės netekimu.

Pavieniais atvejais pasitaiko mažai simptominių plataus infarkto eigos variantų.

Ūminiu periodu (2-14 dienų) progresuoja fermentinis nekrozinio audinio irimas. Atsiranda širdies nepakankamumo ir bendro organizmo intoksikacijos požymių, ypač pakyla kūno temperatūra. Galimas kraujospūdžio padidėjimas. Esant palankiam ūminio periodo eigai, kraujospūdis ir temperatūra palaipsniui normalizuojasi.

Poūmiu periodu išnyksta infarkto požymiai, prasideda nekrozinės srities randai. Šio etapo trukmė yra 1-2 mėnesiai.

Pomirtiniu laikotarpiu širdis palaipsniui prisitaiko prie darbo nauju režimu. Masinis širdies priepuolis nepraeina nepalikdamas pėdsakų, pacientą jaučia dusulys, aritmijos priepuoliai, krūtinės angina.

Pagalba

Jei skauda širdį, pacientui skiriamas nitroglicerinas, jis pasodinamas arba, jei įmanoma, paguldomas į patogią padėtį. Nedelsiant iškviečiama greitoji pagalba, įspėjama apie galimą infarktą.

Pacientas turi užtikrinti kuo daugiau gryno oro. Norėdami pagerinti kraujotaką, galite duoti aspirino tabletę. Jei slėgis išlieka normos ribose, 15 minučių po pirmosios duokite kitą nitroglicerino tabletę.

Sąmonės netekimo atveju nukentėjusysis paguldomas atlošta galva, tačiau jei atsiranda vėmimo požymių, galvą reikia pasukti į šoną.

Pirmiausia į iškvietimą atvykę gydytojai paskirs narkotinių analgetikų, kad pašalintų skausmo sindromą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią nekrozės zonos plitimui ir kiek įmanoma išsaugoti miokardą.

Gydymas

Pacientas, kuriam įtariamas didelis širdies priepuolis, turi būti nedelsiant paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių.

Ūminiu ir ūminiu laikotarpiu gydymas yra skirtas:

• Skausmo pašalinimas;
• Kraujo apytakos normalizavimas apskritai ir ypač paveiktoje zonoje;
• Širdies ritmo normalizavimas;
• kraujo krešulių prevencija;
• Trombozės pašalinimas.

Kraujo krešulį galima pašalinti per pirmąsias 6 valandas nuo priepuolio pradžios. Per tą laiką kraujo krešulys palaipsniui tirštėja ir po 6 valandų jo nebegalima ištirpinti vaistais, todėl jį pašalinti reikės operacijos.

Visiems pacientams, sergantiems didelio židinio kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarktu ir kitomis širdies raumens nekrozinių pažeidimų formomis, kartu su kvėpavimo ar širdies nepakankamumu, kardiogeninio šoko simptomais, skiriama deguonies terapija.

Laikotarpis trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau. Šiuo metu pacientas yra griežtai prižiūrimas gydytojo. Idealiu atveju reabilitacija vyktų specializuotose sanatorijose, kur pacientui bus suteikta psichologinė reabilitacija ir fizioterapija pagal individualią programą.

Pacientas turės visiškai atsisakyti žalingų įpročių ir radikaliai pakoreguoti savo mitybą, kad būtų išvengta aterosklerozės progresavimo. Po didelio miokardo infarkto, norint palaikyti stabilią kraujotaką, reikalingas gydymas visą gyvenimą.

Galimos didelio širdies priepuolio pasekmės

Tarp sunkių širdies priepuolio komplikacijų:

1. Širdies raumens plyšimai. Dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 24 valandas nuo priepuolio pradžios. Daugiausia pažeidžiama kairiojo skilvelio priekinė sienelė. Mirtingumas nuo tokio tipo komplikacijų yra 100%.
2. Kardiogeninis šokas. Vystosi su nekroziniais pažeidimais 40% kairiojo skilvelio miokardo priekinės sienelės ploto. Esant tikram kardiogeniniam šokui, mirtingumas siekia 90 proc.
3. Plaučių edema. Didėjant plaučių edemai, mirtis įvyksta maždaug ketvirtadaliu atvejų.

Po širdies priepuolio galimi šie dalykai:

• Mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
• Sinusinės aritmijos formos;
• Tromboembolija;
• Kairiojo skilvelio aneurizma;
• Poinfarktinis sindromas.

Prognozė

Remiantis statistika, 40% didelio širdies priepuolio atvejų paciento mirtis įvyksta priešstacionariniu laikotarpiu. Ūmiausiu masinio infarkto laikotarpiu joks kardiologas nerizikuoja vienareikšmiškai numatyti jo pasekmių ir išgyvenimo galimybių, bet kokia prognozė bus tikimybinė.

Norint apytiksliai įvertinti paciento mirties tikimybę, naudojama GRACE vertinimo skalė, kurioje atsižvelgiama į kelis kriterijus: širdies nepakankamumo požymių buvimą, paciento amžių, buvimą. arterinė hipertenzija ir tt

Ne mažiau sunku atsakyti į klausimą, kiek gyvena žmonės po masinio infarkto. Statistika nenumaldoma: dėl ilgalaikių infarkto ar jo pasikartojimo pasekmių per 5 metus miršta apie 20 proc.

Vidutinio žemiečio gyvenimo metu širdis sumuša daugiau nei 2,5 milijardo ir pumpuoja apie 6 milijardus litrų kraujo. Jis pradeda plakti įsčiose ir nesiliauja visą gyvenimą.

O žmogaus širdžiai visą šį darbą dažnai tenka atlikti didelio papildomo streso sąlygomis: fizinio, intelektualinio, psichoemocinio.

Viena sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių širdies ligų – masinis infarktas – kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

- nekrozinis širdies pažeidimas dėl ūminis sutrikimas kraujo tiekimas dėl širdies arterijos trombozės. Širdies raumens ląstelių mirties priežastis yra deguonies badas.

Kas tai yra ir kokios pasekmės yra lengviau suprasti, jei žinote, pagal kokius kriterijus klasifikuojamas toks miokardo pažeidimas:

• pagal pažeidimo dydį;
• pagal laikotarpį (ūmus, ūmus, poūmis, po infarkto);
• pagal nekrozinio pažeidimo gylį;
• pagal lokalizaciją;
• pagal EKG rodomus pokyčius.

Mažas židininis infarktas gali išsiplėsti iki didelio, jei yra kelios nekrozės zonos ir jos susilieja. Jei per 2 mėnesius po infarkto atsiranda naujų nekrozės židinių, jis priskiriamas pasikartojantiems, o vėliau – pasikartojantiems.

Dešiniojo skilvelio miokardo infarktas yra retas. Dažniau atsiranda įvairių kairiojo skilvelio dalių stambių židinių pažeidimai.

„Q-infarktas“ nėra plataus sinonimas, bet dažniau jis yra vienas ir, be to, transmuralinis. Panašiai „ne Q infarktas“ dažniau būna mažo židinio.

Širdis aprūpinama krauju per dvi pagrindines vainikines arterijas: kairę ir dešinę. Teisingai vainikinė arterija aprūpina krauju dešinįjį skilvelį, dalis galinė siena kairysis skilvelis ir pertvaros dalis. Kairioji arterija aprūpina likusią širdies dalį. Jos šaka – priekinė tarpskilvelinė šaka – dažniausiai pažeidžiama aterosklerozinių plokštelių.

Šoninė

Atskiras platus širdies šoninės sienelės infarktas įvyksta, kai pažeidžiamos arterijos, aprūpinančios šią širdies dalį krauju. Aukštos (bazinės) kairiojo skilvelio priekinės ir šoninės sienelės yra ypač pažeidžiamos ir dažnai tampa paveiktomis zonomis.

Dažni yra kombinuoti infarktai: priekiniai, superolateriniai, viršūniniai-šoniniai, posterolateraliniai. Jas gali sukelti įvairių pagrindinių vainikinių arterijų šakų užsikimšimas.

Kardiogramoje šoninio infarkto požymių vizualizavimas priklauso nuo širdies vietos krūtinėje ir miokardo pažeidimo masto. Klinikiniai požymiaišoninis infarktas yra tokios pat kaip ir kitos lokalizacijos.

Priekinė siena

Tai labiausiai paplitusi veislė. Priekinę sienelę krauju aprūpina labiausiai pažeidžiama kraujagyslė – priekinė tarpskilvelinė arterija. Toks širdies priepuolis dažniausiai yra platus transmuralinis: su sunkiomis komplikacijomis ir dideliu mirtingumu (daugiau nei 20%). Jis turi vieną savybę, kurią sąlyginai galima laikyti „pliusu“ - gerą atpažinimą EKG. Greitai suteikta kvalifikuota pagalba gali išgelbėti gyvybes.

Galinė siena

Užpakalinės sienelės infarktas yra pavojingas, nes jį sunkiau aptikti naudojant EKG. Apatinės užpakalinės sienelės dalies infarktas vadinamas posterodiafragminiu, o viršutinės – posterobazaliniu. Posterolateralinis infarktas pažeidžia kairiojo skilvelio užpakalinę ir šoninę sieneles. Užpakalinės sienelės viršutinės dalies infarktą ypač sunku diagnozuoti EKG.

Diagnozei patikslinti būtina naudoti kitus diagnostikos metodai: echokardiografija (širdies ultragarsas), rentgenografija, laboratoriniai tyrimai. Bet laikas gali būti prarastas.

Transmuralinis

Transmuralinis infarktas pažeidžia visus 3 širdies sienelės sluoksnius: epikardo išorinį, miokardo vidurinį ir endokardo vidinį. Transmuralinis miokardo infarktas taip pat vadinamas skvarbiu, „Q teigiamu“ arba „ST pakilimo infarktu“. Jis dažnai būna didelio židinio ir yra pats sunkiausias.

Ligoninėje dauguma pacientų miršta pirmosiomis dienomis po širdies priepuolio, jei jis yra transmuralinis ir platus.

Po kelerių metų transmuralinį infarktą patyrusių pacientų išgyvenamumas gali būti ne toks mažas, jei pacientui pavyksta išvengti sunkios komplikacijos, pvz., intraventrikulinio laidumo sutrikimai arba kairiojo skilvelio hipertrofija.

Miokardo infarkto klasifikacija

Kokios galimybės išgyventi?

Nuo didelio širdies priepuolio miršta apie trečdalis visų pacientų, daugiau nei pusė jų – prieš hospitalizavimą.Į ligoninę patekusieji nedelsiant paguldomi intensyviosios terapijos skyriuje. Per pirmąsias dvi dienas po infarkto mirtingumas yra labai didelis. Nepaisant intensyvių gydymo priemonių, miršta apie 15 proc.

Pagrindinis terapines priemones pirmosiomis valandomis jie skirti kraujo tiekimui atkurti, o tai padeda sustabdyti nekrozės zonos plitimą ir daugelio rimtų komplikacijų atsiradimą. Perfuzijos atkūrimo priemonės nesibaigia net susiformavus galutinei pažeistai vietai: tai pagerina miokardo gijimą, padeda normalizuoti ritmą ir didina galimybes išgyventi.

Pasekmės

Didelis infarktas visada būna sunkios pasekmės. Žemiau pateikiamos tik kelios dažnos didelio širdies priepuolio komplikacijos:

1. Susiję su elektros impulsų laidumo ir širdies ritmo sutrikimais:
   • , mišri aritmijos forma;
   • ekstrasistolės;
   • intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada;
2. Hemodinamika (sutrikdantis normalus kraujo judėjimas kraujagyslėmis):
   • ūminis skilvelių nepakankamumas;
   • skilvelių aneurizma;
3. Kitos komplikacijos, turinčios įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai:
   • perikarditas;
   • tromboembolija;
   • krūtinės angina po infarkto;
4. Poveikis kitiems organams ir sistemoms:
   • ūminės skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno opos;
   • depresija, psichozė;
   • ūminė šlapimo pūslės atonija.

Komplikacijos gali kilti ir praėjus kelioms valandoms nuo infarkto pradžios, ir vėliau, pavyzdžiui, pereinant nuo lovos režimo prie labiau atsipalaidavusio. Pirmosiomis dienomis ir valandomis gali plyšti širdis arba staigus širdies sustojimas. Trombozė gali atsirasti tiek anksti, tiek vėlai po širdies smūgio ir sukelti staigią mirtį.

Gyvenimas po širdies ir kraujagyslių sistemos avarijos

Pakartotinis širdies priepuolis įvyksta per metus 10% pacientų. Jei jis vėl pasirodys platus, mirties tikimybė padidėja daug kartų.

Sukurtos specialios prevencinės priemonės, padedančios pagerinti pacientų, patyrusių infarktą, išgyvenamumo prognozę.

Reabilitacijos ypatybės

Dažniausiai, patyrus didelį infarktą, būtina iš dalies arba visiškai pakeisti gyvenimo būdą ir įpročius.

1. Širdžiai reikia fizinio aktyvumo. Įrodyta, kad reguliari gydomoji mankšta pirmaisiais metais po didelio infarkto padeda sumažinti mirtingumą 25%. Bet gydytojas turi parinkti pacientui krūvius: jie turi būti saikingi. Naudinga pasivaikščioti gryname ore. Tačiau jėgos treniruotės sporto salėje yra kenksmingos.
2. Būtina visiškai mesti rūkyti.
3. Maistas turi būti dietinis. Pageidautina, kad meniu būtų daug vaisių, daržovių, žuvies. Gyvūniniai riebalai, druska, konservuotas ir rūkytas maistas turėtų būti ribotas.
4. Turite stebėti savo kūno masės indeksą ir užkirsti kelią nutukimui.
5. Širdies priepuoliai dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems hipertenzija. Arterinis spaudimas turi būti palaikomas normos ribose, ne didesnis kaip 130/80 mm Hg.
6. Gydymo ir gyvenimo būdo pokyčius būtina derinti su siauros specializacijos gydytojais, jei yra sunkių gretutinių ligų. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, endokrinologas prideda rekomendacijas dėl gyvenimo būdo ir gydymo.

Kiek laiko jie gyvena?

Tikslių duomenų, kiek metų žmonės gyvena po didelio miokardo infarkto, nėra. Tai priklauso nuo per daug veiksnių: gretutinės ligos, paties infarkto komplikacijos, žmogaus požiūris į savo gyvenimo būdą ir mintis.

Kai kurie ekspertai, remdamiesi statistiniais stebėjimais, pateikia šiuos skaičius:

• tikimybė, kad pacientas išgyvens mėnesį po infarkto, kad jis gyvens dar metus, yra 85%, 5 metus - 70%;
• Tikimybė, kad žmogus, pragyvenęs 10 metų po nelaimės, nugyvens iki senatvės, yra toks pat kaip ir visiems žmonėms.

Laikui bėgant širdis prisitaiko prie naujų veiklos sąlygų. Jei padėsite, tai gali padėti randams. Tačiau turime nuolat prisiminti, kad šis randas egzistuoja.

Atkūrimo apžvalgų peržiūra

Internete galite rasti daugybę atsiliepimų apie gyvenimą ir atsigavimą po didelio miokardo infarkto ir su juo susijusias patologijas. Įdomiausios yra žmonių, kurie patys patyrė infarktą, pasakojimai ir nuomonės, taip pat jų artimųjų pasakojimai apie tai.

Įdomus pavyzdys yra 41 metų vyras, kuris, būdamas 35 metų, patyrė didžiulį širdies priepuolį su skilvelių virpėjimu ir vėliau įdėjus 2 stentus. Nepaisant to, žmogus nepraranda teigiamo požiūrio ir tikisi nugyventi iki 80 metų.

Forume elektroninė versija Slidinėjimo žurnalas, seniausias spausdintas leidinys sporto temomis, apima nuostabias istorijas. Slidininkas patyrė kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo infarktą, trombų aspiraciją, pakartotinį stentavimą ir pakartotinę angioplastiką. Bėga maratonus ir dalyvauja varžybose. Žinoma, rizika, kuriai kyla slidininkas, yra per didelė, tačiau šie faktai rodo, kad žmonės dažnai gali įveikti bet kokią ligą.

Yra ir priešingų pavyzdžių – pavyzdžiui, „pamiršk viską ir eik toliau, bet mirtis bus lengva“. Šis maksimalistinis požiūris būdingas jauniems pacientams. Taigi infarktą patyręs 27 metų jaunuolis viename iš savo įrašų teigia, kad geriau valgyti „kebabus ir riebų upėtakį“, nei valgyti garuose virtus kotletus ir gyventi „papildomus 5 metus“. Visa tai rodo, kad kiekvienas turi savo prioritetus. Ir idėjos apie gyvenimo vertę skirtingi žmonės taip pat skirtingi.

Kitas klinikinis atvejis yra orientacinis:

39 metų vyrą prieš 5 metus ištiko infarktas ir skubiai buvo atliktas stentavimas. Prieš tai jis daugiau nei 6 metus visiškai negėrė, niekada nerūkė, kraujospūdis ir cholesterolis niekada neperžengė normos ribų. Jis užsiėmė jėgos sportu. Likus metams iki širdies priepuolio, pradėjo atsirasti „nepaaiškinamas skausmas“. Ūminis platus širdies priepuolis – tokia diagnozė – įvyko netikėtai. Po incidento jis nuolat vartoja Concor, Atorvastatiną ir aspiriną. Vyras vedė visiškai sveiką gyvenimo būdą, tačiau bėdos jį užklupo.

Miokardinis infarktas

Priežastys vyrams ir moterims

Yra žinoma, kas dažniausiai sukelia širdies priepuolį:

1. Paveldimumas.
2. Amžius. Dažniau širdies priepuoliai ištinka po 50 metų.
3. Prasta mityba.
4. Hipertenzija.
5. Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje.
6. Sėslus gyvenimo būdas.
7. Perteklinis svoris.
8. Rūkymas.
9. Diabetas. 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirties nuo širdies priepuolio rizika yra beveik 2 kartus didesnė.
10. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
11. Priklausomybė nuo žmogaus temperamento tipo: labilesni tipai yra labiau pažeidžiami širdies ir kraujagyslių ligų.
12. Stresas.
13. Per didelis stresas, ypač psichoemocinis.
14. Grindys. Vyrai žymiai dažniau serga koronarine širdies liga. Moterims prieš menopauzę širdies priepuoliai retai pasitaiko, tačiau iki 70 metų amžiaus rizika susirgti vyrams ir moterims yra tokia pati.

Jauniems žmonėms – iki 50 metų – širdies priepuolis laikomas išskirtinai vyrų liga ir pasireiškia, vienų duomenų šaltinių duomenimis, 5 kartus, o kitais – 50 kartų dažniau nei moterims.

Priežastys paaiškinamos skirtinga moterų ir vyrų fiziologija ir hormoniniais veiksniais. Blogi įpročiai vyrų taip pat daugiau, o pagrindinio užsiėmimo tipas dažnai išprovokuoja atsiradimą.

Kita vertus, naujausi tyrimai, atlikti JAV, Australijoje, Japonijoje ir Europoje, parodė, kad moterų širdies priepuolių aptikimo dažnis yra mažesnis nei vyrų. Vyrams skirtingos ne tik priežastys, bet ir pasekmės: moterų mirtingumas didesnis. Taip yra iš dalies dėl to, kad didžiausias sergamumas moterims pasireiškia daugiau vyresnio amžiaus nei vyrams. buvo geriau ištirtas ir vyksta dažniau.

Simptomai

Plačiojo miokardo infarkto simptomai pačioje ligos pradžioje – ūminiu periodu – skiriasi.

1. Dažniausias variantas – angininis: skausmas širdyje, kairiajame petyje, kairėje rankoje, kakle trunka ilgiau nei pusvalandį. Galimas sąmonės netekimas, padidėjęs jaudrumas, silpnumas.
2. Pilvo, astmos, smegenų variantai atitinkamai primena skrandžio sutrikimą su skrandžio skausmu, pykinimu ir vėmimu, astmos priepuoliu ar klinikinis vaizdas insultas su neurologiniais sutrikimais.
3. Besimptomis arba mažai simptominis variantas.

Pirmieji ženklai

Atsiradus pirmiesiems širdies priepuolio požymiams ir įspėjamiesiems simptomams, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Ne visi simptomai gali pasirodyti iš karto. Jei žmogui gresia pavojus, pakanka kelių ar net vieno simptomo, kad būtų galima įtarti infarktą. Taigi besimptomis širdies priepuolis gali „pasidovanoti“ kojų patinimu, kosuliu, knarkimu, staigiu temperatūros padidėjimu.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, reikia išgerti nitroglicerino ir aspirino. Tokiu atveju būtina kontroliuoti slėgį: nitroglicerinas sumažina spaudimą, kartais ir žymiai.

IN kritinė situacija- klinikinės mirties atveju turėtumėte pabandyti grąžinti žmogų į gyvenimą dirbtiniu kvėpavimu.

Gydymas

Miokardo infarkto gydymas pradedamas dar prieš pacientą hospitalizuojant skubios širdies pagalbos komandai:

1. At stiprus skausmasį veną suleidžiamas morfinas ar kiti narkotiniai analgetikai.
2. Atliekama trombolizė – kraujo krešulio sunaikinimas naudojant vaistus (streptokinazę), siekiant atstatyti kraujotaką.
3. Aspirinas yra skiriamas (per burną).
4. Heparinas gali būti skiriamas į veną.

Visi šie vaistai skiriami atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas ir poreikį patikslinti diagnozę.

Ligoninėje pacientai tęsia ikihospitaliniu laikotarpiu pradėtą ​​gydymą ir papildo jį kitais vaistais bei procedūromis:

• nitratai suleidžiami lašais;
• į veną - beta adrenoblokatoriai;
• atlikti deguonies terapiją (deguonies įvedimą į kvėpavimo takus);
• atsižvelgiant į ligos eigą gali būti skiriamas AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai.

Pagal dabartinį didelio infarkto paciento priežiūros standartą būtina skubiai stentuoti probleminę arteriją. Esant poreikiui galima atlikti angioplastiką ir vainikinių arterijų šuntavimą.

Siekiant padidinti tikimybę išgyventi nuo ligos ir sumažinti Neigiamos pasekmės, kiekvienam pacientui sudaromas individualus reabilitacijos planas. Išrašymo metu pacientai skiriami

• kraują skystinantys vaistai: acetilsalicilo rūgštis ir antikoaguliantai (pvz., klopidogrelis, varfarinas);
• β adrenoblokatoriai - normalizuoti širdies ritmą;
• angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai;
• statinai – palaikyti normalų cholesterolio kiekį.

Gydymas šiais vaistais gali tęstis visą likusį gyvenimą. Būtina reguliariai lankytis pas kardiologą ir periodiškai atlikti tyrimus bei palaikomąjį gydymą ligoninėje.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą iš tikras atsiliepimas apie atsigavimą po didelio širdies priepuolio:

Išvada

Dar prieš patekimą į ligoninę masinį infarktą patyrusį žmogų tiesiogine to žodžio prasme gelbsti gydytojai: be šios pirmosios pagalbos jis vargu ar išgyvens. Vėliau stebuklingai išgyvenę pacientai skirstomi į 3 grupes.

• pirmieji klauso gydytojų patarimų, laikosi jų rekomendacijų, permąsto savo gyvenimą ir kažką jame keičia;
• pastarieji patenka į depresiją ir hipochondriją;
• Dar kiti atvirai numoja ranka į visus patarimus ir nusprendžia gyventi kaip anksčiau.

Šansai nugyventi iki pilnos senatvės ir laimingas gyvenimas pirmieji turi daug daugiau.

Panašūs straipsniai