Punkcija cerebrospinalinis skystis medicinos terminologijoje tai vadinama juosmenine punkcija, o pats skystis vadinamas smegenų skysčiu. Juosmeninė punkcija yra vienas sudėtingiausių diagnostikos, anestezijos ir gydymo metodų. Procedūra apima specialią sterilią adatą (ilgis iki 6 cm) tarp 3 ir 4 slankstelių po arachnoidine membrana. nugaros smegenys, be to, visiškai nepažeidžiamos pačios smegenys, o tada ištraukiama tam tikra smegenų skysčio dozė. Būtent šis skystis leidžia gauti tikslius ir Naudinga informacija. Laboratorinėmis sąlygomis tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis, siekiant nustatyti baltymus, Įvairios rūšys infekcijos, gliukozė. Gydytojas įvertina ir smegenų skysčio skaidrumą.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Juosmeninė punkcija dažniausiai atliekama, kai įtariama centrinė infekcija. nervų sistema, sukeliančių tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Išsėtinę sklerozę labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcija nepakankamai. Po punkcijos smegenų skystis tiriamas, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, diagnozė yra išsėtinė sklerozė praktiškai sumontuotas. Punkcija naudojama siekiant atskirti insultą ir nustatyti jo atsiradimo pobūdį. Smegenų skystis surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginamas kraujo mišinys.

Taikant juosmeninę punkciją, diagnostika padeda nustatyti galvos smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą ar aptikti tarpslankstelinių diskų išvaržą suleidus kontrastinės medžiagos, taip pat išmatuoti nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be skysčio rinkimo tyrimams, specialistai atkreipia dėmesį ir į debitą, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas aiškus lašas, pacientas toje vietoje neturi problemų. Medicinos praktikoje stuburo punkcija, pasekmės kuris kartais gali būti labai rimtas, skiriamas siekiant pašalinti smegenų skysčio perteklių ir taip sumažinti intrakranijinį spaudimą. gerybinė hipertenzija, atliktas įžangai vaistai dėl įvairių ligų, pavyzdžiui, lėtinės normoteninės hidrocefalijos.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai

Juosmens punkcija draudžiama dėl traumų, ligų, formacijų ir tam tikrų organizmo procesų:

edema, vietą užimantys smegenų dariniai;

Intrakranijinė hematoma;

Nukritimas su masės formavimu smilkininėje arba priekinėje skiltyje;

Smegenų kamieno įstrigimas;

Juosmens kryžmens srities pragulos;

Sunkus kraujavimas;

Odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

Trombocitopenija;

Paciento būklė itin sunki.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka daugybę tyrimų, kad įsitikintų, jog receptas yra skubiai reikalingas. stuburo punkcija. Pasekmės tai, kaip jau minėta, gali būti labai labai rimta, nes procedūra yra rizikinga ir susijusi su tam tikra rizika.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias valandas (2-3 valandas) po procedūros niekada neturėtumėte keltis, turite gulėti Plokščias paviršius ant pilvo (be pagalvės), vėliau galima gulėti ant šono, 3-5 dienas reikia griežtai laikytis lovos poilsis ir neužimkite stovimos ar sėdimos padėties, kad išvengtumėte įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmeninės punkcijos jaučia silpnumą, pykinimą, stuburo ir galvos skausmą. Gydytojas gali skirti vaistų (priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų), kad palengvintų arba sumažintų simptomus. Komplikacijos po juosmeninės punkcijos gali atsirasti dėl netinkamos procedūros. Čia pateikiamas galimų komplikacijų sąrašas neteisingi veiksmai:

sužalojimas įvairaus laipsnio stuburo nervų komplikacijos;

Įvairios smegenų patologijos;

Epidermoidinių navikų susidarymas stuburo kanale;

Tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

Skatinimas intrakranijinis spaudimas dėl onkologijos;

Infekcija.

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, buvo griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra sumažintos. Susisiekite su mumis medicinos centras kur dirba tik patyrę gydytojai, nerizikuokite savo sveikata!

Priešingu atveju juosmens punkcija dar vadinama nugaros smegenų punkcija. Tai labai rimta procedūra. Cerebrospinalinis skystis analizei. Kadangi punkcija daugeliu atžvilgių yra rizikingas įvykis, ji skiriama tik esant būtinybei.

Atliekant punkcijos procedūrą, nugaros smegenys, priešingai nei pavadinimas, neturėtų būti pažeistos.

Yra situacijų, kai negalima išvengti juosmens punkcijos. Taip yra dėl identifikavimo užkrečiamos ligos Pacientams, pavyzdžiui, meningitui, gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems insultą, taip pat siekiant patvirtinti išsėtinę sklerozę ir galvos ir nugaros smegenų uždegimą. Be to, punkcija taip pat naudojama kaip terapinė vaistų skyrimo procedūra esant išvaržai.

Bet kokiu atveju, prieš skirdamas punkciją, gydytojas atliks daugybę kitų tyrimų, kad įsitikintų, ar tai būtina, nes procedūra gali būti. Norint paimti smegenų skystį analizei, specialia adata atliekama punkcija juosmens srityje. Dūrimo vieta turi būti žemiau nugaros smegenų. Įdėjus adatą, skystis pradeda tekėti iš kanalo.

Be paties skysčio analizės, išvados daromos ir remiantis srauto greičiu. Jei pacientas sveikas, jis bus skaidrus, per sekundę pasirodys tik vienas lašas.

Baigęs procedūrą, pacientas turi gulėti ant nugaros ant kieto ir lygaus paviršiaus apie dvi valandas. Taip pat nerekomenduojama sėdėti ar stovėti maždaug parą.

Ar stuburo čiaupas pavojingas?

Koks yra juosmens punkcijos pavojus? Jei procedūra atliekama teisingai, ne rimtų pasekmių pacientas to nepatirs. Pagrindiniai rūpesčiai yra nugaros smegenų pažeidimai ir infekcija. Be to, pasekmės yra kraujavimo atsiradimas, o smegenų auglio atveju - intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Pažymėtina, kad kvalifikuotose klinikose tik profesionalūs gydytojai atlieka nugaros smegenų punkciją. Neturėtų būti baimės. Palyginti panašią procedūrąįmanoma atliekant įprastinę vieno iš jų biopsiją Vidaus organai. Tačiau be jo neįmanoma laiku nustatyti teisingos diagnozės ir išgydyti paciento. Šiuolaikinė neurologija yra pakankamai išvystyta, kad procedūra būtų saugiausia pacientui. Be to, prieš punkciją atliekama anestezija. Gydytojas išsamiai pataria, kokioje padėtyje pacientas turi būti.

Jei mes kalbame apie kontraindikacijas, tai apima net nedidelius įtarimus dėl smegenų dislokacijos.

Šiandien yra daugybė diagnostikos metodų įvairios ligos. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima identifikuoti tokius pavojingų ligų, pavyzdžiui, meningitas, neurosifilis, vėžiniai navikai.

Srityje atliekama juosmens punkcija juosmens sritis. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslų, punkcija gali būti atliekama ir vaistų skyrimui bei skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl jūs turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimos komplikacijos, prieš atlikdami procedūrą.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

CSF (cerebrospinalinis skystis) paimamas iš subarachnoidinės erdvės, stuburo smegenys procedūros metu lieka nepaliestos. Išstudijavus medžiagą, galima gauti informacijos apie konkrečią ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslai:

• laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
• sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
• cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
• vaistų (chemoterapija), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisterografijai) skyrimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi šias patologijas:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• kaukolės sužalojimai;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai būtina.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai neatliekami esant dideliems kaukolės užpakalinės duobės dariniams arba laikinas regionas smegenys Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą galvos angoje ir sukelti mirtį.

Punkcija negali būti atliekama, jei žmogus turi pūlingas uždegimas oda, stuburas numatytos punkcijos vietoje. Didelė komplikacijų rizika po procedūros su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai punkcija turi būti atliekama esant kraujo krešėjimo problemoms, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti jų toleranciją suleistiems skausmą malšinantiems vaistams. Prieš renkant smegenų skystį, reikalinga vietinė anestezija.

Į pastabą! Kadangi daugeliui dalykų būsima procedūra kelia įtampą, dažnai to reikia psichologinis pasiruošimas. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs ir ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Jūsų keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adatą galima įdurti be kliūčių.

Vieta, kur įsmeigta adata, turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelių žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimiams smegenų skystis imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. U sveikas žmogus skystis skaidrus, išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. At aukštas kraujo spaudimasšis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas stebi procedūros eigą naudodamas fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vietoje uždedamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus, kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ar sėdėti. Tada 2 dienas reikia gulėti lovoje ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos surinkimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Kai organizmas atsigauna po smegenų skysčio trūkumo, ištinka mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Puslapyje skaitykite apie būdingi simptomai Ir veiksmingi metodai nugaros raumenų patempimo gydymas.

CSF tyrimas

Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje - 100-200 mm. vandens Art. slėgis vertinamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali rodyti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą ir hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir smegenų skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

• imunologinis;
• bakteriologinis;
• fizinės-cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį alkoholį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis ar blankumas, galime kalbėti apie infekcinį procesą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų kiekis, viršijantis 45 mg/dl, yra nukrypimas nuo normos, rodantis infekcijos buvimą. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5). Tirpalas taip pat tiriamas dėl gliukozės koncentracijos, virusų, bakterijų, grybelių ir netipinių ląstelių aptikimo.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali apimti pavojingų pasekmių. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą;
• apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusi apkrova ant smegenų;
• žalą stuburo nervai adatos gali sukelti nugaros skausmą;
• pažeidžiant antiseptikų taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
• pažeidimas nervų centras, o dėl to – kvėpavimo sutrikimas.

Jei nesilaikysite reabilitacijos taisyklių po juosmeninės punkcijos, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Nugaros smegenų punkcija – informatyvi diagnostinis metodas, kurios dėka galima atpažinti daugybę ligų. Jei laikomasi visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Ekspertai pataria atlikti stuburo punkciją tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Spinalinė punkcija yra svarbiausias daugelio neurologinių ir infekcinių ligų diagnostikos metodas, taip pat vienas iš vaistų skyrimo ir anestezijos būdų. Naudojimas šiuolaikiniai metodai tyrimai, tokie kaip KT ir MRT, sumažino atliekamų punkcijų skaičių, tačiau specialistai dar negali to visiškai atsisakyti.

Smegenų skysčio surinkimo procedūrą pacientai kartais klaidingai vadina nugaros smegenų punkcija, nors nervinis audinys jokiu būdu neturėtų būti pažeistas ar patekti į punkcijos adatą. Jei taip atsitiko, tada mes kalbame apie apie technikos pažeidimą ir grubią chirurgo klaidą. Todėl teisingiau procedūrą vadinti nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija arba stuburo punkcija.

Alkoholis arba smegenų skystis cirkuliuoja po smegenų dangalais ir skilvelių sistemoje, suteikdamas nervinio audinio trofiką, palaikydamas ir apsaugodamas smegenis ir nugaros smegenis. Esant patologijai, jo kiekis gali padidėti, išprovokuodamas padidėjusį slėgį kaukolėje; infekcijas lydi ląstelių sudėties pokyčiai, kraujavimo atveju joje randamas kraujas.

Punkcija juosmens srityje gali būti dėvima kaip grynai diagnostinis pobūdis kai gydytojas paskiria punkciją, kad patvirtintų ar pakoreguotų teisinga diagnozė, o gydomasis, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę erdvę. Vis dažniau punkcija naudojama anestezijai atlikti atliekant organų operacijas. pilvo ertmė ir mažasis dubens.

Kaip ir bet kuri invazinė intervencija, stuburo punkcija turi aiškų indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą, be kurių neįmanoma užtikrinti paciento saugumo procedūros metu ir po jos. Tokia intervencija nėra skirta šiaip, tačiau taip pat nereikia per anksti panikuoti, jei gydytojas mano, kad tai būtina.

Kada galima ir kodėl nedaryti stuburo čiaupo?

Stuburo punkcijos indikacijos yra šios:

• Galima smegenų ir jų membranų infekcija – sifilis, meningitas, encefalitas, tuberkuliozė, bruceliozė, šiltinės ir kt.;
• Intrakranijinių kraujavimų ir neoplazmų diagnostika, kai kitais metodais (KT, MRT) nesuteikiama reikiama informacija;
• Alkoholio slėgio nustatymas;
• Koma ir kiti sąmonės sutrikimai be stiebo struktūrų išnirimo ir išvaržos požymių;
• Būtinybė skirti citostatikų, antibakteriniai agentai tiesiai po smegenų ar nugaros smegenų membranomis;
• Kontrastinės medžiagos skyrimas rentgenografijos metu;
• Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas ir intrakranijinio slėgio mažinimas sergant hidrocefalija;
• Demielinizuojantys, imunopatologiniai procesai nerviniame audinyje (išsėtinė sklerozė, polineuroradikuloneuritas), sisteminė raudonoji vilkligė;
• Nepaaiškinamas karščiavimas, kai neįtraukiama kitų vidaus organų patologija;
• Vykdant spinalinė anestezija.

Galima atsižvelgti į navikus, neuroinfekcijas, kraujavimus, hidrocefaliją absoliučios indikacijosį „stuburo smegenų“ punkciją, o sergant išsėtine skleroze, vilklige, neaiškios kilmės karščiavimu, to ne visada reikia ir galima atsisakyti.

Esant infekciniam smegenų audinio ir jo membranų pažeidimui, stuburo punkcija svarbi ne tik diagnostinė vertė nustatyti patogeno tipą. Tai leidžia nustatyti tolesnio gydymo pobūdį, mikrobų jautrumą specifiniams antibiotikams, o tai svarbu kovojant su infekcija.

Kai padidėja intrakranijinis slėgis, beveik laikoma nugaros smegenų punkcija vienintelis kelias pašalinti skysčių perteklių ir palengvinti pacientą nuo daugelio nemalonūs simptomai ir komplikacijų.

Priešnavikinių vaistų įvedimas tiesiai po smegenų membranomis žymiai padidina jų koncentraciją neoplastinio augimo židinyje, o tai leidžia ne tik aktyviau veikti naviko ląsteles, bet ir naudoti didesnes vaistų dozes.

Taigi, smegenų skystis imamas, siekiant nustatyti jo ląstelių sudėtį, patogenų buvimą, kraujo priemaišas, identifikuoti naviko ląsteles ir išmatuoti smegenų skysčio slėgį jo cirkuliacijoje, o pati punkcija atliekama, kai skiriami vaistai ar anestetikai.

Esant tam tikrai patologijai, punkcija gali padaryti didelę žalą ir net sukelti paciento mirtį, todėl prieš ją skiriant būtina pašalinti galimas kliūtis ir riziką.

Kontraindikacijos stuburo čiaupui yra šios:

1. Smegenų struktūrų išnirimo požymiai ar įtarimas dėl patinimų, neoplazmų, kraujavimo – sumažėjęs smegenų skysčio slėgis pagreitins smegenų kamieno sekcijų išvaržą ir gali sukelti paciento mirtį tiesiogiai procedūros metu;
2. Hidrocefalija, atsiradusi dėl mechaninių smegenų skysčio judėjimo kliūčių (sąaugos po infekcijų, operacijų, įgimtų defektų);
3. Kraujavimo sutrikimai;
4. Pūlingi ir uždegiminiai odos procesai punkcijos vietoje;
5. Nėštumas (santykinė kontraindikacija);
6. Aneurizmos plyšimas su nuolatiniu kraujavimu.

Pasiruošimas stuburo bakstelėjimui

Pobūdį lemia elgesio ypatumai ir stuburo punkcijos indikacijos pasirengimas prieš operaciją. Kaip ir anksčiau invazinė procedūra, pacientui teks atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo tyrimą, kompiuterinę tomografiją ir MRT.

Labai svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. alerginės reakcijos praeityje, gretutinė patologija. Ne vėliau kaip prieš savaitę nutraukiamas visų antikoaguliantų ir angiotrombocitinį preparatų vartojimas dėl kraujavimo pavojaus, taip pat vaistai nuo uždegimo.

Moterys, kurioms numatyta smegenų skysčio punkcija ir ypač radiokontrastinių tyrimų metu, turi įsitikinti, kad nėra nėštumo, kad būtų išvengta Neigiama įtaka dėl vaisių.

Pacientas arba pats atvyksta į tyrimą, jei planuojama atlikti punkciją ambulatorinis nustatymas, arba pristatoma į gydymo kambarys iš skyriaus, kuriame jis gydomas. Pirmuoju atveju turėtumėte iš anksto pagalvoti, kaip ir su kuo turėsite grįžti namo, nes po manipuliavimo galimas silpnumas ir galvos svaigimas. Prieš punkciją ekspertai rekomenduoja nevalgyti ir negerti bent 12 valandų.

Vaikams stuburo punkcijos priežastis gali būti tos pačios ligos kaip ir suaugusiems, bet dažniausiai tai yra infekcijos arba įtariama piktybinis navikas. Reikalinga sąlyga Manoma, kad operacijos metu yra vienas iš tėvų, ypač jei vaikas mažas, išsigandęs ir sutrikęs. Mama ar tėtis turėtų pabandyti nuraminti kūdikį ir pasakyti, kad skausmas bus gana pakenčiamas, o tyrimas yra būtinas norint pasveikti.

Paprastai stuburo čiaupo nereikia bendroji anestezija, tiesiog įeikite vietiniai anestetikai kad pacientas galėtų jį patogiai toleruoti. Daugiau retais atvejais(pvz., alergija novokainui), leidžiama punkcija be anestezijos, pacientas įspėjamas apie galimą skausmą. Jei stuburo punkcijos metu yra smegenų edemos ir išnirimo pavojus, patartina furozemido skirti pusvalandį prieš procedūrą.

Spinalinės punkcijos technika

Norint atlikti smegenų skysčio punkciją, tiriamasis paguldomas ant kieto stalo dešinioji pusė, apatinės galūnės pakeltas į pilvo siena ir suvyniotas į rankas. Punkciją galima atlikti sėdint, bet tuo pat metu nugara taip pat turi būti kiek įmanoma sulenkta. Suaugusiesiems punkcijos leidžiamos žemiau antrojo juosmens slankstelio, vaikams dėl stuburo audinio pažeidimo pavojaus – ne aukščiau kaip trečiasis.

Apmokytam ir patyrusiam specialistui stuburo punkcijos technika nesukelia sunkumų, o kruopštus jos laikymasis padeda išvengti rimtų komplikacijų. Smegenų skysčio punkcija susideda iš kelių nuoseklių etapų:

Nurodytas veiksmų algoritmas yra privalomas nepriklausomai nuo indikacijų ir paciento amžiaus. Rizika priklauso nuo gydytojo veiksmų tikslumo pavojingiausios komplikacijos, o spinalinės anestezijos atveju – skausmo malšinimo laipsnį ir trukmę.

Skysčio tūris, gautas punkcijos metu, yra iki 120 ml, tačiau diagnozei pakanka 2-3 ml. naudojamas tolesniam citologiniam ir bakteriologinės analizės. Punkcijos metu galimas skausmas punkcijos vietoje, todėl ypač jautriems pacientams patariama malšinti skausmą ir skirti raminamųjų.

Visos procedūros metu svarbu išlaikyti maksimalią ramybę, todėl suaugusiuosius norimoje padėtyje laiko gydytojo padėjėjas, o vaiką – vienas iš tėvų, kuris taip pat padeda mažyliui nusiraminti. Vaikams anestezija yra privaloma ir padeda užtikrinti paciento ramybę, o gydytojui suteikia galimybę veikti atsargiai ir lėtai.

Daugelis pacientų bijo pradūrimo, nes yra tikri, kad skauda. Realybėje punkcija yra gana pakenčiama, o skausmas jaučiamas tuo metu, kai adata įsiskverbia į odą. Minkštiesiems audiniams „prisotinus“ anestetiko, skausmas praeina, atsiranda tirpimo ar pilvo pūtimo jausmas, tada visi neigiami pojūčiai visiškai išnyksta.

Jei punkcijos metu buvo paliesta nervų šaknis, tada Aštrus skausmas, panašiai kaip lydintys radikulitą, tačiau šie atvejai labiau siejami su komplikacijomis, o ne su įprastais pojūčiais punkcijos metu. Esant stuburo punkcijai per padidintas kiekis smegenų skystis ir intrakranijinė hipertenzija, pašalinus skysčių perteklių, pacientas pastebės palengvėjimą, laipsnišką spaudimo jausmo ir galvos skausmo išnykimą.

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Išgėrus smegenų skysčio ligonis ne pakeliamas, o vežamas į gulima padėtisį palatą, kur bent dvi valandas guli ant pilvo be pagalvės po galva. Kūdikiai iki vienerių metų paguldomi ant nugaros, po sėdmenimis ir kojomis padėta pagalve. Kai kuriais atvejais nuleidžiamas lovos galvos galas, todėl sumažėja smegenų struktūrų išnirimo rizika.

Pirmąsias valandas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, kas ketvirtį valandos specialistai stebi jo būklę, nes smegenų skysčio tekėjimas iš punkcijos skylės gali tęstis iki 6 valandų. Jei atsiranda edemos ir smegenų sričių išnirimo požymių, imamasi skubių priemonių.

Po stuburo bakstelėjimo būtinas griežtas lovos režimas. Jei smegenų skysčio lygis normalus, tai po 2-3 dienų galima keltis. Esant nenormaliems taškinio taško pokyčiams, pacientas guli lovoje iki dviejų savaičių.

Skysčių tūrio sumažėjimas ir nedidelis intrakranijinio slėgio sumažėjimas po stuburo bakstelėjimo gali sukelti galvos skausmo priepuolius, kurie gali trukti apie savaitę. Ją galima numalšinti nuskausminančiais vaistais, tačiau bet kokiu atveju, pasireiškus tokiam simptomui, reikėtų pasitarti su gydytoju.

Smegenų skysčio paėmimas tyrimams gali būti susijęs su tam tikra rizika, o jei pažeidžiamas punkcijos algoritmas, indikacijos ir kontraindikacijos nėra kruopščiai įvertinamos, sunkus bendra būklė paciento, padidėja komplikacijų tikimybė. Labiausiai tikėtina, nors ir reta, stuburo punkcijos komplikacijos yra šios:

1. Smegenų poslinkis dėl didelio tūrio smegenų skysčio nutekėjimo su smegenų kamieno ir smegenėlių išnirimu ir pleištu į kaukolės pakaušio angas;
2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kojose, jutimo sutrikimai dėl nugaros smegenų šaknų pažeidimo;
3. Popunktūrinė cholesteatoma, kai epitelio ląstelės patenka į nugaros smegenų kanalą (naudojant nekokybiškus instrumentus, adatose trūksta įtvaro);
4. Kraujavimas dėl veninio rezginio, įskaitant subarachnoidinį, pažeidimo;
5. Infekcija, kurią lydi nugaros smegenų ar smegenų minkštųjų membranų uždegimas;
6. Įeinant į intratekalinę erdvę antibakteriniai vaistai arba radioaktyviosios medžiagos – meningizmo simptomai su stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu.

Pasekmės po tinkamai atlikto stuburo bakstelėjimo yra retos.Ši procedūra leidžia diagnozuoti ir efektyvus gydymas, o pati su hidrocefalija yra vienas iš kovos su patologija etapų. Pavojus punkcijos metu gali būti susijęs su punkcija, kuri gali sukelti infekciją, kraujagyslių pažeidimus ir kraujavimą, taip pat galvos ir nugaros smegenų disfunkciją. Taigi, stuburo čiaupas negali būti laikomi kenksmingais ar pavojingais, jei tinkamai įvertinamos indikacijos ir rizika bei laikomasi procedūros algoritmo.

Spinalinės punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o jei reikia bakteriologinė kultūra ir įvertinus mikrobų jautrumą antibiotikams, atsakymo laukti gali iki savaitės. Šis laikas reikalingas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į konkrečius vaistus.

Normalus smegenų skystis yra bespalvis, skaidrus, jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių. Jame leistinas baltymų kiekis yra ne didesnis kaip 330 mg litre, cukraus kiekis yra maždaug perpus mažesnis nei paciento kraujyje. Smegenų skystyje leukocitų galima rasti, tačiau suaugusiems norma laikoma iki 10 ląstelių µl, vaikams ji yra šiek tiek didesnė, priklausomai nuo amžiaus. Tankis yra 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų membranomis arba kraujagyslės pažeidimą procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis imamas į tris indus: esant kraujavimui, visuose trijuose mėginiuose nusidažo vienalyčiai raudonai, o pažeidus indą nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio tampa šviesesnis.

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi su patologija. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis didėja dėl ląsteliškumo ir baltyminio komponento, o esant skysčių pertekliui (hidrocefalija) sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimus dėl sifilio ir epilepsiją lydi pH padidėjimas, o sergant meningitu ir encefalitu – krenta.

Smegenų skystis gali patamsėti dėl geltos ar melanomos metastazių, pagelsta padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui, po ankstesnio kraujavimo po smegenų membranomis.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat rodo patologiją. Cukraus kiekis mažėja sergant meningitu ir didėja su insultu, pieno rūgšties ir jos darinių padaugėja esant meningokokiniams pažeidimams, smegenų audinio abscesams, išeminiams pakitimams, o virusinis uždegimas, priešingai, lemia laktato sumažėjimą. Chloridų daugėja esant navikams ir abscesams, o mažėja sergant meningitu ir sifiliu.

Remiantis pacientų, kuriems buvo atlikta stuburo punkcija, atsiliepimai, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra itin reti, o daugiausia rūpesčių pacientai patiria pasiruošimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Po mėnesio po diagnostinė punkcija pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, nebent tyrimo rezultatas reikalauja kitaip.

Vaizdo įrašas: stuburo čiaupas

Spinalinė punkcija arba juosmens punkcija dažnai naudojama neurologijoje.

Yra daug ligų, kurių galutinė diagnozė nustatoma tik po to juosmens punkcija ir gautos medžiagos (cerebrospinalinio skysčio) analizė.

Ar jums kyla kokių nors problemų? Į formą įveskite „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Svetainė suteikia Papildoma informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu, taip pat išsami instrukcijų studija! .

Įvairių etiologijų meningitas, encefalitas ir kraujavimai subarachnoidinėje erdvėje reikalauja juosmeninės punkcijos. Tyrimas veiksmingas patvirtinant išsėtinę sklerozę, polineuropatijas (pralaimėjimas periferiniai nervai) ir neuroleukemija (kraujo vėžys).

Juosmens punkcija – indikacijos tyrimui

• Smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) surinkimas laboratoriniams tyrimams.
• Prieš chirurgines intervencijas atlikti švelnesnę spinalinę anesteziją.
• Skausmo malšinimas sunkaus gimdymo metu, siekiant išvengti skausmingo šoko.
• Smegenų skysčio spaudimui matuoti.
• Egzekucijos nuodugnus tyrimas: cisterografija ir mielografija.
• Būtinų vaistų skyrimas.

Paciento paruošimas manipuliacijai

Medicinos personalas paaiškins būsimos manipuliacijos taisykles. Supažindina visus galima rizika punkcijos metu ir vėlesnių komplikacijų.
Pasiruošimas punkcijai apima šiuos veiksmus:

1. Pacientas pateikia raštišką sutikimą punkcijai.
2. Preliminarus laboratorinis tyrimas(kraujo mėginių ėmimas), siekiant įvertinti inkstų, kepenų ir krešėjimo sistemos kokybę.
3. Surenkama ligos anamnezė. Stebimi naujausi ir lėtiniai procesai.
4. Būtinai informuokite gydytoją apie esamas alergines reakcijas – novokainui, lidokainui, jodui, alkoholiui, narkozės metu vartojamiems vaistams, kontrastinėms medžiagoms.
5. Draudžiama vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, lospiriną, hepariną, varfariną, aspecard ir kt.). Ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.
6. Paskutinis valgis ne vėliau kaip likus dvylikai valandų iki planuojamos manipuliacijos.
7. Moterys turėtų pranešti net įtarusios nėštumą, nes procedūros metu gali prireikti rentgeno tyrimas, ir tai bet kuriuo metu kenkia vaisiaus vystymuisi.
8. Vartokite vaistus ryte griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.
9. Giminaičių buvimas.

Jei šis tyrimas atliekamas vaikui, mamos ar tėčio dalyvavimas leidžiamas, tačiau su gydytoju reikia susitarti iš anksto.

Juosmens punkcijos technika

1. Nugaros sritis apdorojama antiseptiniu muilu.
2. Dezinfekavimas jodu arba alkoholiu.
3. Aplink operacijos vietą uždedama sterili apdangalas.
4. Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
5. Pacientas dedamas ant anksčiau dezinfekuotos sofos „embriono“ padėtyje. Per kelius sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, o galva – prie krūtinės.
6. Chirurginis laukas apdorojamas naudojant alkoholio tirpalas Yoda.
7. Novokainas švirkščiamas po oda vietinė anestezija pradurta vieta.
8. Adata įvedama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų.
9. Jei procedūra atliekama teisingai, abu dalyviai, gydytojas ir pacientas, pajus adatos „iškritimo“ poveikį jai patekus į kietąją membraną.
10. Pašalinus mandriną, pradeda tekėti smegenų skystis. Jei nukrypimų nėra, smegenų skystis yra skaidrus ir išsiskiria lašeliais.
11. Specialus manometras matuoja slėgį.
12. Atlikus visas suplanuotas manipuliacijas, adata nuimama, o jos įėjimo taškas užsandarinamas steriliu kilimėliu. Iš viso procesas trunka apie keturiasdešimt penkias minutes.
13. Griežtas lovos režimas aštuoniolika valandų.
14. Gydytojas rekomenduoja skausmą malšinančius vaistus, kad pašalintų punkcijos pasekmes ( galvos skausmas ir skausmas toje vietoje, kur įsmigo adata).

Pacientas galės vadovautis ankstesniu gyvenimo būdu tik gavęs gydančio gydytojo leidimą.

Vaizdo įrašas

Kontraindikacijos diagnostikos procedūrai

Yra kontraindikacijų nekenksmingiems tyrimams.

Punkcija draudžiama:

• Esant smegenų išnirimui, net jei diagnozė nepasitvirtina, bet įtariama. Jei smegenų skysčio slėgis vienose srityse sumažėja, o kitose padidėja, negalima atmesti išvaržos reiškinio, kuris neišvengiamai sukels paciento mirtį. Medicinos istorijoje mirtinas atvejis buvo tiesiog ant stalo, diagnostinės punkcijos metu.
• Jei punkcijos vietoje yra oda arba minkštieji audiniai buvo nustatyti infekciniai židiniai. Infekcijos rizika stuburo kanale yra didelė.

Procedūra atliekama atsargiai, jei:

• Pacientas serga trombocitopenija.
• Yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų (didelė kraujavimo rizika). Būtinas paruošimas: skiediklių, trombocitų masės, užšaldytos plazmos panaikinimas. Gydytojas pateiks rekomendacijas atlikęs reikiamus tyrimus.

Smegenų skysčio tyrimo rezultatų aiškinimas

Paprastai smegenų skystis primena distiliuotą vandenį, bespalvis ir skaidrus.

Bet kai įvairios ligos pasikeičia jo spalva ir konsistencija, o tai rodo, kad organizme yra gedimas.

Pvz.:

1. Žalsvas atspalvis, būdingas pūlingas meningitas arba smegenų abscesas.
2. Po traumos ar kraujavimo jo spalva pasidaro raudona dėl eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimo.
3. Pilkas arba pilkai žalias alkoholinis gėrimas gaunamas iš didelis kiekis mikroorganizmai ir leukocitai, kurie bando susidoroti su infekcija.
4. Ruda spalva yra reta ir yra smegenų skysčio cistos plyšimo rezultatas.
5. Geltona arba geltonai ruda spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo arba vaistų grupių naudojimo.
6. Nesubrendusios ar subjaurotos vėžio ląstelės rodo piktybinius onkologinius procesus.

Kokios yra punkcijos pasekmės?

• Viena dažniausių šios procedūros pasekmių yra galvos skausmas.

  Prasideda laikotarpiu nuo dvylikos iki 20 keturių valandų nuo procedūros pabaigos.

  Jo trukmė svyruoja nuo poros dienų iki keturiolikos dienų. Skausmo intensyvumas linkęs mažėti kaip horizontali padėtis kūno ir padidinti vertikaliai.

• Ypač dažnai kraujavimas atsiranda vartojant antikoaguliantus.
• Įvairių tipų hematomos.
• Adatos sužalojimas tarpslankstelinis diskas arba nervų šaknelių.
• Odos dalelėms patekus į smegenų skystį, susidaro stuburo kanalo navikai.
• Vaistų, kontrastinių ir antibakterinių medžiagų įvedimas į stuburo erdvę reiškia smegenų skysčio sudėties pasikeitimą. Gali išsivystyti mielitas, arachnoiditas ar radikulitas.
• Persileidimai yra dažni pirmąjį nėštumo trimestrą.

Juosmeninės punkcijos rizika ir nauda yra kruopščiai apsvarstomi ir nusprendžiama po to, kai buvo atlikti visi galimi tyrimai.

Konkrečiai atsižvelgiant į klinikinės apraiškos kiekvienam pacientui. Galutinį sprendimą priima pacientas arba jo artimieji. MRT ir KT laikais ši manipuliacija pradėta naudoti rečiau. Tačiau kai kurioms ligoms tai yra būtina.

Stuburo punkcijos adatos

Punkcijai naudojamos skirtingos adatos. Jie turi skirtingą galiukų aštrumą ir pjūvio formą. Pasirinkus optimalius parametrus konkrečiai procedūrai, kietakūnyje esančios skylės padaromos tvarkingos, o tai padeda išvengti daugybės komplikacijų.

Dažniausi adatų tipai:

1. Labiausiai paplitęs stuburo adatų tipas yra Quincke. Jie turi ypač aštrų kraštą. Jis naudojamas kruopščiai padaryti skylę dėl nuožulnaus galo.
2. Whitacre ir Green adatos turi distalinę galiuko formą. Tai leidžia kietos medžiagos pluoštams judėti smegenų dangalai. Skystis teka per daug mažesnio skersmens skylę.
3. Sprott adatos naudojamos punkcijai, bet rečiau, palyginti su kitomis rūšimis. Jie turi kūginį antgalį ir didelę šoninę angą. Jie dažniau naudojami skausmui malšinti gimdymo metu.

Europos Sąjungoje adatoms gaminti naudojamas nerūdijantis plienas. Medžiagos privalumas yra tai, kad procedūros metu sumažėja adatos lūžio ar sulenkimo rizika. Jei pacientas antsvorio, tuomet jam procedūrai reikės itin ilgos adatos. Pagal stiprumą jis nesiskiria nuo visų kitų tipų.

Įtarus ligą, atliekama punkcija

Ši procedūra atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.

Diagnozei atlikti atliekamas stuburo bakstelėjimas šiais atvejais:

• Išmatuoti skysčio slėgį;
• Ištirti nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę;
• Nustatyti, ar jame nėra infekcijos;
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimui.

IN medicininiais tikslais procedūra atliekama šiais atvejais:

• Pašalinti smegenų skystyje susikaupusį likvoro perteklių;
• Atsiimti lėšas, likusias po chemoterapijos ar antibakterinių vaistų.

Indikacijos skirstomos į 2 tipus:

1. Absoliutus.
2. Giminaitis.

Pirmuoju atveju procedūra atliekama atsižvelgiant į paciento būklę. Antruoju atveju Paskutinis sprendimas Gydytojas nusprendžia dėl šios procedūros tikslingumo.

Procedūra atliekama, kai pacientas:

• Įvairios infekcinės ligos;
• Kraujavimas;
• Piktybiniai navikai.

Pirmoji indikacijų rūšis apima smegenų skysčio nutekėjimo, dėl kurio skiriami dažikliai ar radioaktyviosios medžiagos, priežasčių išsiaiškinimas.

Santykinės indikacijos apima:

• Uždegiminė polineuropatija;
• Neaiškios kilmės karščiavimas;
• Demielinizuojančios ligos, pvz., išsėtinė sklerozė;
• Sisteminės ligos jungiamasis audinys, pavyzdžiui, raudonoji vilkligė.

Stuburo čiaupo kaina

Procedūros kaina priklauso nuo:

Tyrimo sunkumai;
• Punkcijos pobūdis.

Maskvos klinikose kaina svyruoja nuo 1420 rublių iki 5400.

Procedūrai yra ne tik specialios instrukcijos ir reikalavimai. Atlikus punkciją, gydytojai pataria laikytis specialių nurodymų.

3 patarimai pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra:

1. Būtinai laikykitės lovos režimo. Tai sumažins smegenų skysčio nutekėjimo per punkcijos angą tikimybę.
2. Po punkcijos išbūkite horizontalioje padėtyje apie 3 valandas, kad palengvintumėte paciento būklę, jei jis jaučia skausmą.
3. Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, kad po procedūros neatsirastų komplikacijų.

Jei laikysitės aprašytų taisyklių, komplikacijų nebus. Atsiradus net menkiausiam diskomfortui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

3 patarimai, kaip prižiūrėti pacientą, kuriam buvo atlikta punkcija:

1. Baigus procedūrą, pacientui skiriamas 5 dienų lovos režimas. Laiką galima sutrumpinti iki 3 dienų, jei vaistai suleidžiami į subarachnoidinę sritį.
2. Suteikite pacientui horizontalią padėtį ir padėkite jį ant skrandžio. Sukurkite jam ramią ir ramią aplinką.
3. Įsitikinkite, kad jis geria daug skysčių kambario temperatūroje.

Jei reikia, plazmos pakaitalą suleiskite į veną. Prieš darydami tai, pasitarkite su gydytoju dėl tikslingumo.

Skubiai pasikonsultuoti su gydytoju reikės, jei pacientui pasireiškia bent vienas iš toliau aprašytų simptomų:

• Šaltkrėtis;
• Sustingimas;
• Karščiavimas;
• Tvirtinimo pojūtis kaklo srityje;
• Išskyros iš punkcijos vietos.

Bendra nuomonė tų, kurie patyrė stuburo krapštumą

Yra pacientų, kuriems dėl sveikatos priežasčių teko atlikti ne vieną tokią operaciją. Jie liudija, kad ji nėra nieko baisaus. Tačiau jie pažymi, kad atliekant punkciją svarbiausia patekti pas gerą specialistą. Jie įsitikinę, kad neteisingai įdūrus adatą, galite likti neįgalūs visą gyvenimą.

Pacientai, kuriems procedūra buvo atlikta kelis kartus, pažymi, kad šalutinio poveikio nepastebėta. Kartais buvo nedideli galvos skausmai, bet tai pasitaikydavo retai. Jei norite visiškai pašalinti skausmo atsiradimą punkcijos metu, jie pataria paprašyti gydytojo naudoti mažesnio skersmens adatą. Tokiose situacijose nejaučiate skausmo, sumažėja komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Kai kurie pacientai procedūrą lygina su intraglutealine injekcija, nes pojūtis panašus. Pačioje procedūroje nėra nieko baisaus. Daugeliui įdomesnis yra pats pasiruošimo procesas.

Praėjus mėnesiui po procedūros, pacientai jaučiasi puikiai. Ši sąlyga stebima, jei viskas vyko teisingai. Jie nepastebi jokių ypatingų pojūčių, išskyrus tuos, kurie būdingi įprastai injekcijai. Kartais pacientai stebėdavo netikėtą pojūtį, panašų į smūgį, kuris buvo sutelktas kelio srityje. Baigus procedūrą tai visiškai išnyko. Kai kurie pacientai sako, kad buvo jausmas, kad jiems ne viskas vyksta. Pasibaigus procedūrai, anestezija buvo išleista tolygiai iš viršaus į apačią.

Panašūs straipsniai