Periferinių nervų pažeidimai ir ligos. Glomus angioma Barre-Masson (glomus auglys) Barre Masson liga

"Onkologijos vadovas"
Redagavo B. E. Peterson, MD.
Leidykla „Medicina“, Maskva, 1964 m

Pateikta su kai kuriais sutrumpinimais

Vystosi iš glomus tipo arterioveninių anastomozių. Retai matosi. Juo vienodai dažnai serga vyrai ir moterys, daugiausia vidutinio amžiaus.

Patologinė anatomija. Navikas yra mažas, tankus, apvaliai ovalus arba skiltinis; rausvai melsvos arba balkšvos spalvos. Mikroskopiškai auglys yra kraujagyslių (angiomos) konglomeratas, kurio sienelę, be endotelio pamušalo, sudaro „epitelioidu modifikuotos“ raumenų („glomus“) ląstelės. Naviko centre daugiausia yra arterinės kraujagyslės, išilgai periferijos - veninės kraujagyslės.

Klinika ir diagnostika. Tipiška lokalizacija yra pirštų nagų falangos, ypač po nagu – nago guolyje, rečiau plaštakos. Svarbus glomangiomų bruožas yra jų vieniša išvaizda. Išimties atveju jie gali būti keli vienoje srityje. Būdingiausias klinikinis požymis yra tipinis skausmo sindromas. Neįprasto stiprumo skausmas, deginimas, „niežėjimas“, atsirandantis menkiausiu spaudimu tam tikroje vietoje dar prieš tai, kai pastebimas pats navikas.

Palaipsniui skausmas tampa spinduliuojantis – „šaudo“ per visą ranką, plinta į mentę, galvą, širdies sritį, dažnai imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Navikas tampa pastebimas dar ilgai po skausmo atsiradimo. Naviko dydis svyruoja nuo 3-5 iki 1-2 cm, retai didesnis. Auglys yra apvalios formos, minkštos-elastinės konsistencijos, oda virš jo dažnai būna melsvos spalvos.

Diagnostika. Remiantis aukščiau pateikta klinikine nuotrauka, tai nėra sunku.

Gydymas. Vienintelis gydymas yra naviko pašalinimas. Paprastai navikas yra lengvai pašalinamas.

Prognozė. Prognozė yra gera, nes piktybinė transformacija yra labai reta. Radikaliai pašalinus naviką, išnyksta visi ligos simptomai.

KT skenavimas

  • Aktualios radiacinės vaizdavimo problemos
  • Intersticinės plaučių ligos
  • Krūtų KT anatomija
  • Ekstrapulmoniniai patologiniai procesai
  • Infekcinės plaučių ligos
  • Bronchų ligos
  • KT technologiniai pagrindai
  • Plaučių navikai
  • Paskaitų kursas apie spindulinę diagnostiką ir spindulinę terapiją
  • Radiacinės diagnostikos ir spindulinės terapijos kurso iliustracijos
  • Kompleksinė KT ir MR diagnostika planuojant, prognozuojant ir vertinant miokardo revaskuliarizacijos efektyvumą
  • Kūgio pluošto kompiuterinė tomografija apibūdinant kaulų struktūrą

MRT pagrindai

  • Įvadas
  • Įranga
  • Vaizdo artefaktai
  • BMR matematiniai pagrindai
  • Pagrindiniai tomografijos metodai
  • Vaizdo konstravimas
  • Furjė transformacija
  • Furjė transformacija tomografijoje
  • Ekrano principas
  • Šiuolaikiniai tomografijos metodai
  • Fizikos sukimasis
  • BMR spektroskopija
  • Jūsų MRT tyrimas

Atlasas

  • Histerosalpingografijos atlasas
  • Vietų atlasas darant rentgeno spindulius
  • Kišeninis radiologinės anatomijos atlasas

Klinikinė medicina

  • Klinikinė angiologija
  • Klinikinė diagnozė su radiologija
  • Klinikinė psichoterapija
  • Klinikinė epidemiologija
  • Pirmosios pagalbos teikimas
  • Psichoanalitinė diagnostika
  • Psichologija ir priklausomybę sukeliančio elgesio gydymas
  • Klinikinė chirurgija veterinarijoje

Diagnostika

  • Reumatinių širdies ydų diagnostika ir rentgeno chirurginis gydymas
  • Klinikinė rentgeno diagnostika
  • Visapusiška krūties ligų rentgeno sonografinė diagnostika
  • Kompiuterinė tomografija diagnozuojant degeneracinius stuburo pokyčius
  • Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija diferencinėje intersticinės pneumonijos diagnostikoje
  • Virškinimo sistemos ligų rentgeno diagnostika

Onkologija ir radiologija

  • Ultragarsinis žmogaus kūno vaizdas
  • Pagrindinė ir klinikinė onkologija
  • Naviko atsako įvertinimas
  • Klinikinė mityba onkologiniams ligoniams
  • Klinikinė onkologija ir klaidų mažinimas
  • Kompiuteriai ir medicina

Neuroradiologija

  • Neuroradiologijos vadovas
  • Kompiuterinė tomografija neurochirurgijos klinikoje

Ligos priežastys

Įvairių šalių mokslininkai sindromą tiria 100 metų, tačiau vis dar negali iki galo išsiaiškinti tikslių ligos atsiradimo priežasčių.

Manoma, kad anomalijos atsiradimas ir vystymasis atsiranda dėl paciento imuninės sistemos sutrikimo. Kai žmogus visiškai sveikas, kai į organizmą patenka svetimos ląstelės, imuninė sistema pradeda kovoti su infekcija, atmesdama visus pavojingus jos elementus. Pacientas sveiksta. Su GBS organizmas pradeda painioti „draugus ir priešus“: paciento neuronai suvokiami kaip svetimi ir yra „atakuojami“. Kai nervų sistema sunaikinama, atsiranda sindromas.

Kas sukelia pačios imuninės sistemos veikimo sutrikimus, nėra iki galo žinoma. Ekspertai nurodo dažniausiai pasitaikančias priežastis:

  • Trauminiai smegenų sužalojimai. Pagrindinis sindromo išsivystymo veiksnys gali būti stiprus smūgis į galvą, bet koks jos pažeidimas, taip pat patinimas, augliai ar kraujosruvos smegenyse. Būtent todėl, kai pacientas kreipiasi į specialistą, gydytojas pirmiausia turi išsiaiškinti, ar nėra trauminių smegenų sužalojimų.
  • Infekcijos. Naujausios virusinės infekcijos labai susilpnina žmogaus imuninę sistemą, todėl padidėja tikimybė susirgti GBS. Organizmo gynybinis mechanizmas neuronus suvokia kaip infekciją ir, padedamas baltųjų kraujo kūnelių, toliau juos naikina. Tokiu atveju sindromas pasireiškia praėjus vienai ar trims savaitėms po infekcinės ligos.
  • Alergijos. Liga dažnai išsivysto alergiškiems žmonėms, pavyzdžiui, po chemoterapijos, vakcinacijos nuo poliomielito ir difterijos ar sunkių chirurginių intervencijų.
  • Genetinis polinkis. Dauguma ligų yra paveldimos, o Guillain-Barre sindromas nėra išimtis. Jei kas nors iš šeimos jau patyrė patologiją, greičiausiai tai atsitiks jų palikuonims. Tokiu atveju reikia ypač stebėti savo sveikatą: prižiūrėti galvą ir stengtis, kad nesusirgtų infekcinėmis ligomis.

Vaikystėje sindromas išsivysto itin retai. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Bet kokios intrauterinio vystymosi anomalijos gali sukelti sindromo vystymąsi:

  1. Preeklampsija;
  2. Dažnas vaistų vartojimas nėštumo metu;
  3. Motinos autoimuninių ligų buvimas;
  4. Ilgalaikės infekcijos nėštumo metu;
  5. Narkotikų vartojimas, alkoholio vartojimas ar rūkymas.

Tarp įgytų priežasčių yra:

  1. Pasyvus vaiko rūkymas;
  2. Hormoninis disbalansas organizme;
  3. Vakcinos;
  4. Savarankiškas gydymas;
  5. Metabolinė liga;
  6. Neurologiniai sutrikimai;
  7. Naviko procesų vystymasis.

Simptomai

Liga gali pasireikšti 3 formomis:

  • Aštrus. Visi ligos požymiai pasireiškia vienu metu per 1-2 dienas.
  • Papildomas koregavimas. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 15 iki 20 dienų.
  • Vangus, lėtinis. Tai viena pavojingiausių formų, nes praktiškai negydoma.

Pirmieji GBS simptomai vaikams ir suaugusiems yra panašūs į infekciją su įprasta virusine kvėpavimo takų infekcija:

  1. Skauda kaulus, sąnarius;
  2. Hipertermija;
  3. Sunkus silpnumas;
  4. Viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
  5. Galūnių tirpimas;
  6. Kartais ligonius vargina įvairūs virškinamojo trakto sutrikimai.

Be bendrų ženklų, yra ir ryškesnių:

  • Galūnių silpnumas. Dėl nervinių ląstelių sunaikinimo raumenų srityje sumažėja arba visiškai prarandamas jautrumas. Iš pradžių skausmas pasireiškia tik blauzdose, vėliau diskomfortas paveikia rankas ir pėdas. Pacientą vargina pirštų dilgčiojimas ir tirpimas. Sunkiais atvejais sutrinka judesių koordinacija: žmogui tampa sunku savarankiškai laikyti rašiklį ar rašyti pažeista galūne. Verta paminėti, kad ligos simptomai pasireiškia simetriškai: vienu metu pažeidžiamos 2 rankos ar kojos.
  • Pilvo padidėjimas, kuris pastebimas net vizualiai. Atsikišęs pilvas yra vienas iš pagrindinių ligos buvimo rodiklių. Taip atsitinka dėl to, kad dėl diafragmos susilpnėjimo paciento kvėpavimas pasikeičia į pilvo tipą.
  • Šlapimo nelaikymas. Žmogui, sergančiam GBS, sutrinka sveika šlapimo pūslės veikla ir nevalingai pradeda tekėti šlapimas.
  • Rijimo sunkumas. Dėl nusilpusių ryklės raumenų sutrinka rijimo refleksas. Tokiu atveju pacientas gali net užspringti seilėmis. Burnos raumenys palaipsniui silpsta, o tai sukelia diskomfortą kramtant maistą.

Guillain-Barré sindromas pažeidžia beveik visas organų sistemas, todėl neprotinga hipertenzija, tachikardija ar banalus regėjimo sutrikimas gali būti pirmasis, nors ir paslėptas, patologijos vystymosi požymis.

Kuo pavojinga sindromo eiga?

Paprastai anomalija vystosi lėtai per 2-3 savaites. Pirma, atsiranda nedidelis sąnarių silpnumas, kuris laikui bėgant stiprėja ir tikrai pradeda kelti nepatogumų pacientui.

Iškart po dilgčiojimo, esant ūminei ligos eigai, atsiranda bendras negalavimas ir silpnumas pečių ir klubų srityse. Po kelių valandų atsiranda kvėpavimo sunkumų. Tokiu atveju būtina kreiptis pagalbos į ligoninę. Paprastai pacientas nedelsiant prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo sistemos, o po to jam skiriami reikiami vaistai ir fizioterapinis gydymas.

Esant ūminei ligos formai, patologija gali visiškai paralyžiuoti bet kurią galūnę antrą ar trečią dieną.

Be to, nesant laiku gydymo, pacientas susiduria su:

  1. Sumažėjęs imunitetas;
  2. Kvėpavimo takų sutrikimas;
  3. Sąnarių neveiklumas;
  4. Periferinis paralyžius;
  5. Adaptacijos visuomenėje problemos;
  6. Sunkumai gyvenant;
  7. negalia;
  8. Mirtis.

Ligos diagnozė

Norint diagnozuoti pacientą, sergantį GBS, reikia išsiaiškinti keletą aspektų:

  • Kada paskutinį kartą žmogus sirgo kokia nors virusine liga? Įrodyta, kad 80% atvejų sindromas atsiranda dėl neseniai užsikrėtusių infekcijų.
  • Ar pacientas šiuo metu vartoja vaistus ir, jei taip, kokius vaistus. Jie taip pat padės sukelti GBS vystymąsi.
  • Prieš kiek laiko pacientas buvo paskiepytas nuo bet kokių ligų.
  • Ar pacientas serga autoimuninėmis ar navikinėmis ligomis?
  • Ar asmeniui neseniai buvo atlikta operacija?
  • Nesvarbu, ar buvo rimtų sužalojimų kuri nors kūno dalis.

Taip pat turėtų būti atlikti šie tyrimai:

  1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  2. Kraujo chemija;
  3. Serologiniai ir virusologiniai tyrimai;
  4. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
  5. Magnetinio rezonanso tomografija;
  6. elektrokardiografija;
  7. Raumenų elektrinio aktyvumo registravimas;
  8. Pažeistos srities rentgenas arba ultragarsas;
  9. Išorinio kvėpavimo tyrimas;
  10. Pagrindinių gyvybinių požymių tyrimas.

Raumenų silpnumas keliose galūnėse vienu metu ir sausgyslių arefleksija gali būti dar vienas aiškus Guillain-Barré sindromo požymis. Tai taip pat apima įvairius sutrikimus dubens srityje, polimorfonuklearinius leukocitus, parezės asimetriją ir jautrumo sutrikimus.

Diferencinė diagnostika

Nepaisant to, kad GBS simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų (difterijos, porfirijos, skersinio mielito, botulizmo ir miastenijos) simptomus, juos vis tiek reikia atskirti tolesniam teisingam gydymui. Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • Įtarus poliomielitą, būtina surinkti epidemiologinio tyrimo duomenis, atsižvelgti į virškinamojo trakto simptomus, nustatyti didelę citozę smegenų skystyje, pažeidimo asimetriją ir jutimo sutrikimų nebuvimą. Diagnozė gali būti patvirtinta naudojant serologinę ar virusologinę analizę.
  • Polineuropatija pasižymi psichopatologinių požymių atsiradimu, taip pat skausmu dubens ir pilvo srityse. Pagrindinių rodiklių nukrypimas nuo normos šlapime taip pat rodo ligos vystymąsi.
  • Skersinis mielitas lydi dubens organų disfunkciją ir kaukolės nervų pažeidimo nebuvimą.
  • Anomalijos simptomus galima supainioti su smegenų infarktu. Tačiau šiuo atveju patologija paveikia kūną per kelias minutes ir dažnai sukelia komą. MRT padės nustatyti tikslią kūno sistemų disfunkcijos priežastį.
  • Botulizmui būdingas jautrumo sutrikimų nebuvimas ir bet kokie smegenų skysčio pokyčiai.

Gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuotas GBS, turi būti hospitalizuoti ligoninėje. Maždaug 30% atvejų reikalinga mechaninė ventiliacija. Patologijos terapija atliekama šiais lygiais:

  1. Reanimacija;
  2. Simptominis;
  3. Kraujo valymas;
  4. Narkotikai;
  5. Raumenis atkuriantis;
  6. Prevencinis.

Reanimacijos terapija

Jei anomalija yra ūmios formos, atliekamas gaivinimo gydymas, kurio tikslas - palengvinti simptomus:

  • Pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo sistemos;
  • Šlapimui pašalinti naudojamas kateteris;
  • Jei kyla problemų dėl rijimo, įrengiamas trachėjos vamzdelis ir zondas.

Simptominė terapija

Šio tipo gydymas atliekamas naudojant įvairius vaistus:

  1. Antihipertenziniai vaistai: "Anaprilinas", "Metaprololis";
  2. Antibiotikų terapija: "Norfloksacinas";
  3. Vaistai, padedantys stabilizuoti širdies ritmą ir kraujospūdį: Propranololis, Anaprilinas (nuo tachikardijos), Piracetamas (nuo bradikardijos);
  4. Mažos molekulinės masės heparinas: „Hemapaksanas“, „Certoparinas“;
  5. Skausmą malšinantys vaistai – NVNU arba gabapentinas, pregabalinas;
  6. Karščiavimą mažinantys vaistai, kai temperatūra pakyla virš 38 laipsnių: „Ibuklin“, „Kitas“;
  7. Vidurius laisvinantys vaistai: bisakodilis, laksatinas.

Plazmaferezė

Viena iš efektyviausių procedūrų, skirtų gydyti GBS, yra aparatinis kraujo valymas – plazmaferezė. Tai padeda sustabdyti autoimuninius procesus organizme. Skirtas sunkioms ir vidutinio sunkumo ligoms. Paprastai atliekamos apie 4-6 operacijos su vienos dienos pertrauka. Vietoj plazmos į kraują suleidžiamas specialus izotoninis natrio arba albumino tirpalas, per kurį kraujas valomas ir normalizuojasi visų organizmo sistemų veikla.

Chirurginis sindromo gydymas

Jei mechaninė ventiliacija buvo atliekama ilgiau nei 7-10 dienų, reikia atlikti tracheostomą – dirbtinį tracheostomą. Sunkiais atvejais gali prireikti gastrostromos – skrandžio angos, chirurginiu būdu sukurtos pacientui maitinti.

Nemedikamentinė terapija liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonėmis GBS išgydyti neįmanoma. Tačiau visiškai įmanoma susidoroti su kai kuriais jo simptomais:

  • Karščiavimas. Rekomenduojama gerti daug skysčių ir vėdinti kambarį. Temperatūrą sumažinti padės arbata su citrina, užpilai su įvairiomis uogomis ir džiovintais vaisiais: spanguolėmis, braškėmis, serbentais, mėlynėmis, avietėmis ir džiovintais abrikosais. Galite užplikyti liepžiedžių, ramunėlių, jonažolių, drebulės pumpurų, mėtos ir čiobrelių – palikite pusvalandžiui, tada gerkite mažais gurkšneliais.
  • Skauda kaulai. Su ja susidoroti padės bruknių arbata, šviežių kopūstų lapų, krienų ir varnalėšų kompresas, vonios su pušų ekstraktu ar vaistinių žolelių nuovirai.
  • Silpnumas. Gydytojai rekomenduoja kuo dažniau kvėpuoti grynu oru ir vėdinti kambarį. Turėtumėte pabandyti valgyti daugiau baltymų. Taip pat reikia maisto, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų. O saldi stipri arbata ar šokoladas padės pakelti nuotaiką.

Reabilitacija

Dėl to, kad sindromu pažeidžiami ne tik neuronai, bet ir periosto raumenys, pacientas turės iš naujo išmokti vaikščioti ir atlikti paprastus galūnių judesius.

Norėdami normalizuoti sveiką raumenų funkciją, galite naudoti tradicinį gydymą, kuris apima:

  1. Elektroforezė;
  2. Trituracija;
  3. Radono vonios;
  4. Masažas;
  5. Vonios kūnui ir raumenų tonusui atpalaiduoti;
  6. Kaukės ir kompresai su parafinu arba bičių vašku;
  7. Sveikata gerinanti gimnastika.

Kūno atsigavimo metu būtinai turėtumėte laikytis specialios gydomosios dietos ir tuo pat metu vartoti vitaminų preparatų kursą. Ypač pravers kompleksai, kuriuose yra kalcio, kalio, magnio ir vitamino B.

Pacientai, sergantys GBS, turėtų registruotis pas neurologą ir reguliariai tikrintis profilaktiškai. Verta prisiminti, kad laiku atlikta kokybiška terapija gali grąžinti pacientą į visavertį gyvenimą.

Sindromo prevencija

Specialios patologijos prevencijos nėra. Gydytojai gali rekomenduoti nesiskiepyti tik metus, kad liga nepasikartotų. Pasibaigus šiam laikui, vakcinacija leidžiama, bet tik tuo atveju, jei tai tikrai būtina.

Taip pat turėtumėte nustoti gerti alkoholį, vengti perkaitimo ir hipotermijos, sumažinti fizinį aktyvumą. Tokiu atveju ligos atkryčio tikimybė yra atmesta.

Prognozė

Dažniausiai, sergant Guillain-Barré sindromu, prognozė yra palanki. Paprastai normali galūnių funkcija atsistato po 7-12 mėnesių 85% žmonių. 7-15% atvejų liga tampa lėtinė. Mirtingumas yra apie 5%. Mirties priežastis gali būti kvėpavimo nepakankamumas, pneumonija ar virusinės infekcijos. Tačiau dažniausiai viso to galima išvengti laiku susisiekus su specialistu.

Vaizdo įrašas: paskaita apie Guillain-Barré sindromą

Guillain-Barre sindromas

Guillain-Barré sindromas (GBS) yra ūmi demielinizuojanti uždegiminė autoimuninės etiologijos polineuropatija. Būdingas ligos požymis yra periferinis paralyžius ir baltymų-ląstelių disociacija smegenų skystyje (daugeliu atvejų). Šiuo metu GBS yra keturi pagrindiniai klinikiniai variantai:

  • klasikinė GBS forma yra ūminė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija (iki 90 proc. atvejų)
  • aksoninė GBS forma yra ūminė motorinė aksoninė neuropatija. Būdingas šios formos GBS bruožas yra izoliuotas variklio skaidulų pažeidimas. Esant ūminei motorinei-sensorinei aksoninei neuropatijai, pažeidžiamos ir motorinės, ir sensorinės skaidulos (iki 15 proc.
  • Miller-Fisher sindromas yra GBS forma, kuriai būdinga oftalmoplegija, smegenėlių ataksija ir arefleksija su lengva pareze (iki 3%).

Be minėtų Guillain-Barré sindromo formų, pastaruoju metu buvo nustatytos dar kelios netipinės ligos formos – ūminė sensorinė neuropatija, ūminė pandisautonomija, ūminė kaukolės polineuropatija, kurios pasitaiko gana retai.

Klinikinis Guillain-Barré sindromo vaizdas

Pirmieji Guillain-Barré sindromo pasireiškimai, kaip taisyklė, yra apatinių galūnių raumenų silpnumas ir (arba) jutimo sutrikimai (tirpimas, parestezija), kurie po kelių valandų (dienų) išplinta į viršutines galūnes. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia galūnių raumenų ir juosmens-kryžmens srities skausmu. Labai retai pirmasis pasireiškimas yra KN pažeidimai (okulomotoriniai sutrikimai, fonacijos ir rijimo sutrikimai). Guillain-Barré sindromo motorikos sutrikimo laipsnis labai skiriasi – nuo ​​minimalaus raumenų silpnumo iki tetraplegijos. Parezė dažniausiai yra simetriška ir ryškesnė apatinėse galūnėse.

Būdinga hipotonija ir reikšmingas sausgyslių refleksų sumažėjimas (arba visiškas nebuvimas). 30% atvejų išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Paviršiaus jautrumo sutrikimai pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo polineuritinio tipo hipo- arba hiperkinezija. Maždaug pusei pacientų pasireiškia gilaus jautrumo sutrikimai (kartais iki visiško jo praradimo). KN pažeidimai, nustatyti daugumai pacientų, pasireiškia veido raumenų pareze ir bulbariniais sutrikimais. Iš autonominių sutrikimų dažniausiai stebimi širdies aritmijos, arterinė hipertenzija, prakaitavimo sutrikimas, virškinimo trakto ir dubens organų disfunkcija (šlapimo susilaikymas).

Guillain-Barré sindromo diagnozė

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į provokuojančių veiksnių buvimą, nes daugiau nei 80% atvejų GBS išsivysto tam tikros ligos ir būklės (buvusios virškinimo trakto, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, vakcinacija, chirurginės intervencijos, intoksikacija, navikas). Neurologinis tyrimas skirtas nustatyti ir įvertinti pagrindinių Guillain-Barré sindromo simptomų – ​​jutimų, motorinių ir autonominių sutrikimų – sunkumą.

Būtina atlikti bendruosius klinikinius tyrimus (bendra šlapimo analizė, pilnas kraujo tyrimas), biocheminį kraujo tyrimą (kraujo dujų sudėtį, elektrolitų koncentraciją serume), smegenų skysčio tyrimą, serologinius tyrimus (jei įtariama infekcinė ligos etiologija), taip pat elektromiografija, kurios rezultatai turi esminę reikšmę diagnozei patvirtinti ir GBS formai nustatyti. Sunkiais ligos atvejais (greitai progresuojant, bulbariniais sutrikimais) reikia visą parą stebėti kraujospūdį, atlikti EKG, pulsoksimetriją ir plaučių funkcijos tyrimus (spirometriją, smailės tėkmės matavimą).

Diagnozei patvirtinti turi būti progresuojantis daugiau nei vienos galūnės raumenų silpnumas ir sausgyslių refleksų nebuvimas (arefleksija). Nuolatiniai dubens sutrikimai, sunki nuolatinė parezės asimetrija, polimorfonukleariniai leukocitai, taip pat aiškus jautrumo sutrikimų lygis turėtų kelti abejonių dėl Guillain-Barré sindromo diagnozės. Be to, yra keletas požymių, kurie visiškai atmeta GBS diagnozę, įskaitant: neseniai įvykusią difteriją, apsinuodijimo švinu simptomus arba apsinuodijimo švinu požymius, išskirtinai jutimo sutrikimų ir porfirino metabolizmo sutrikimą.

Diferencinė diagnostika

Visų pirma, neurologas išskiria Guillain-Barré sindromą nuo kitų ligų, kurios taip pat pasireiškia periferine pareze (poliomielitu), taip pat kitomis polineuropatijomis. Polineuropatija sergant ūmine protarpine porfirija gali būti panaši į Guillain-Barré sindromą, tačiau, kaip taisyklė, ją lydi įvairūs psichopatologiniai simptomai (haliucinacijos, kliedesiai) ir stiprus pilvo skausmas. Simptomai, panašūs į GBS, galimi esant dideliems smegenų kamieno insultams, kai išsivysto tetraparezė, kuri ūminiu laikotarpiu įgauna periferinių požymių. Pagrindiniai myasthenia gravis ir GBS skirtumai yra simptomų kintamumas, jutimo sutrikimų nebuvimas ir būdingi sausgyslių refleksų pokyčiai.

Guillain-Barré sindromo gydymas

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas Guillain-Barré sindromas, yra hospitalizuojami ligoninėje, kurioje yra intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrius. Maždaug 30% GBS atvejų dėl sunkių kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo prireikia mechaninės ventiliacijos, kurios trukmė nustatoma individualiai, daugiausia dėmesio skiriant gyvybiniam pajėgumui, rijimo ir kosulio reflekso atstatymui. Atjungimas nuo ventiliatoriaus atliekamas laipsniškai su privalomu periodinės priverstinės ventiliacijos etapu.

Sunkiais atvejais, kai yra sunki parezė, ypač svarbi tinkama priežiūra, siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu paciento nejudrumu (infekcijų, pragulų, plaučių embolijos). Būtina periodiškai (ne rečiau kaip kartą per 2 valandas) keisti paciento padėtį, odos priežiūrą, šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijų kontrolę, pasyvius pratimus, aspiracijos prevenciją. Esant nuolatinei bradikardijai, kuriai gresia asistolija, gali prireikti įrengti laikiną širdies stimuliatorių.

Pulsinė terapija G klasės imunoglobulinais ir plazmaferezė šiuo metu naudojama kaip specifinė Guillain-Barré sindromo terapija, skirta autoimuniniam procesui sustabdyti. Kiekvieno metodo efektyvumas yra santykinai toks pat, todėl jų naudojimas vienu metu laikomas netinkamu. Membraninė plazmaferezė žymiai sumažina parezės sunkumą ir mechaninės ventiliacijos trukmę. Paprastai atliekamos 4-6 sesijos su vienos dienos intervalu. Kaip pakaitinė terpė naudojamas 0,9 % natrio chlorido tirpalas arba dekstranas.

Reikėtų prisiminti apie kontraindikacijas plazmaferezei (infekcijos, kraujavimo sutrikimai, kepenų nepakankamumas), taip pat galimas komplikacijas (elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, hemolizė, alerginės reakcijos). G klasės imunoglobulinai, kaip ir plazmaferezė, sumažina buvimo mechaninėje ventiliacijoje trukmę; jis skiriamas į veną kasdien 5 dienas po 0,4 g/kg dozę. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas.

Simptominė Guillain-Barré sindromo terapija atliekama siekiant koreguoti rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, koreguoti kraujospūdžio lygį, užkirsti kelią giliųjų venų trombozei ir tromboembolijai. Chirurginės intervencijos gali prireikti atliekant tracheostomiją, esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai (daugiau nei 10 dienų), taip pat gastrostomijai esant sunkiems ir užsitęsusiems bulbariniams sutrikimams.

Guillain-Barré sindromo prognozė

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuotas Guillain-Barré sindromas, visiškai atsistato per 6-12 mėnesių. Nuolatiniai liekamieji simptomai išlieka maždaug 7-15% atvejų. GBS pasikartojimo dažnis yra apie 4%, mirštamumas yra 5%. Galimos mirties priežastys – kvėpavimo nepakankamumas, plaučių uždegimas ar kitos infekcijos, plaučių embolija. Mirties tikimybė labai priklauso nuo sergančiojo amžiaus: jaunesniems nei 15 metų vaikams ji neviršija 0,7 proc., o vyresniems nei 65 metų – 8 proc.

Šaltiniai

  • http://travmanerva.ru/opuchol%20barre-massona.html
  • http://www.kievoncology.com/9-hemodektomy-i-opuholi-sosudov/93-bolezn-barre-massona.html
  • http://sindrom.info/gijena-barre/
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/guillain

(J. A. Barre, 1880-1967, prancūzų neurologas; C. L. P. Masson, 1880-1959, Kanados patologas) žr. Glomus auglį.

  • - epidermio bazinio sluoksnio melanocitai su sumažintu pigmento kiekiu...

    Didelis medicinos žodynas

  • - enterochromafininių ląstelių identifikavimo histologiniuose preparatuose metodas, impregnuojant pjūvius amoniako sidabru...

    Didelis medicinos žodynas

  • - mikroskopiniai jungiamojo audinio mazgeliai, išsikišę į plaučių alveolių spindį polipų, padengtų alveolių epiteliu, pavidalu; pastebėta plaučių karnifikacijos metu...

    Didelis medicinos žodynas

  • - Aktyvaus judėjimo metu viena iš viršutinių galūnių staiga sustingsta kurį laiką nejudėdama. Kartais kita ranka pacientas bando judinti nejudantį...

    Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas

  • - deginantis ir gniuždantis pilvo ir apatinių galūnių skausmas, karšto ar ledinio vandens patinimas iki galūnių, stebimas suspaudus nugaros smegenis...

    Didelis medicinos žodynas

  • - eisenos sutrikimo, Rombergo padėties nestabilumo ir nistagmo link patologinio židinio derinys, stebimas pažeidžiant vieną smegenų pusrutulį...

    Didelis medicinos žodynas

  • - piramidinių takų pažeidimo pusės nustatymo metodas, pagrįstas tuo, kad parezės pusėje į priekį ištiesta ranka lėtai nuleidžiama...

    Didelis medicinos žodynas

  • - patologinis refleksas: pėdos padų lenkimas su nežymiu smūgiu į išorinį kulno kaulo paviršių tarp išorinio žandikaulio ir kulkšnies sausgyslės; stebimas, kai pažeidžiami piramidiniai takai...

    Didelis medicinos žodynas

  • - žiūrėkite Barre pavyzdį...

    Didelis medicinos žodynas

  • - žiūrėkite Massono celes...

    Didelis medicinos žodynas

  • - žiūrėkite Glomus naviką...

    Didelis medicinos žodynas

  • - ...

    Didelis medicinos žodynas

  • - miestas šiaurės rytuose. JAV, Pensilvanijos valstijoje, prie upės. Susquehanna. 55 tūkstančiai gyventojų, su kaimyniniu Skrantono miestu ir bendra priemiesčio zona - 625 tūkstančiai...

    Didžioji sovietinė enciklopedija

  • – 1976–1991 m. Somalio prezidentas, generolas majoras. Nuo 1965 kariuomenės vadas. Nuo 1969 m. iki 1976 m. birželio mėn. Aukščiausiosios revoliucinės tarybos pirmininkas ir vyriausybės vadovas...

    Didelis enciklopedinis žodynas

  • - BARRE, BARE uncl., plg. barré m. Muzika Kairiosios rankos rodomuoju pirštu spaudžiant kelias stygas vienu metu. Aguona. 1908...
  • - GROS BARRE gros barré. Šilko audinys. Vavilovas 1856. XIX amžiaus vidurio parduotuvės ir gamybos cechai. siūloma: gro d'Anver - siauras dryžuotas šilkas...

    Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

„Barre-Masson auglys“ knygose

Mosolova L.M. Akademiko V.M. aštuoniasdešimtojo gimtadienio proga. Massonas

Iš knygos Kulturogenezė ir kultūros paveldas autorius Autorių komanda

Mosolova L.M. Akademiko V.M. aštuoniasdešimtojo gimtadienio proga. Massonui Vadimui Michailovičiui Massonui, pasaulinę reputaciją turinčiam išskirtiniam Rusijos mokslininkui, nusipelniusiam Rusijos Federacijos mokslininkui, sukanka 80 metų. Jis tapo žinomas pasauliui dėl didelių išsamių tyrimų ir senovės atradimų

Smegenų auglys

Iš knygos Sibiro gydytojo sąmokslai. 06 leidimas autorius Stepanova Natalija Ivanovna

Smegenų auglys Išdaiginkite kukurūzų branduolius ir suvalgykite 3 valg. šaukštai, nuplauti specialiai paruošta kompozicija. Kompozicijos komponentai yra tokie: medetkos – 3 valg. šaukštai Immortelle - 2 šaukštai. šaukštai Laukinės braškės (šaknys) – 3 v.š. šaukštai Laukinės braškės (gėlės) – 2 v.š. šaukštai Maryin

Smegenų auglys

Iš 7000 Sibiro gydytojo sąmokslų knygos autorius Stepanova Natalija Ivanovna

Smegenų auglys Daiginkite kukurūzų grūdus, valgykite tris šaukštus. šaukštai, nuplauti užpilu iš kompozicijos Medetkos - 3 valg. šaukštai Immortelle - 2 šaukštai. šaukštai Laukinių braškių šaknys - 3 šaukštai. šaukštai Laukinių braškių žiedai - 2 valg. šaukštai Maryin šaknis - 0,5 arbatinio šaukštelio Iš anksto sumalkite visą kompoziciją.

Kaip kalbėti su augliu

Iš knygos „Tradicinio gydytojo auksinis vadovas“. 2 knyga autorius Stepanova Natalija Ivanovna

Kaip kalbėti su augliu Perkelkite žąsies plunksną ant auglio ir perskaitykite maldą. Plunksnos rašiklį reikia sudeginti. Tai daroma devynis kartus. Arkangelas Gabrielius ėjo link Dievo Motinos. Ir jis pradėjo ją kankinti: „Kur tu eini, Kristaus Motina? - Aš ketinu išvaryti auglį, Rabe (taip ir taip).

Mohamedas Siadas Barre'as

Iš autorės knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (MO). TSB

Wilkes-Barre

Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (UI). TSB

AUGIKAS

Iš knygos Tavo kūnas sako: „Mylėk save! pateikė Burbo Liz

AUGIKAS Jei auglys yra gerybinis, žiūrėkite straipsnius CISTA arba AUGIMAS, jei piktybinis - straipsnį

Navikas

Iš knygos „Auksinės natūralios medicinos taisyklės“. autorius Ohanyan Marva

Navikas

Iš knygos Auksiniai natūropatijos receptai autorius Ohanyan Marva

Navikas Kas yra vėžys? Baisi, mirtina liga, atsirandanti iš niekur, vystosi palaipsniui, dažnai būna pažengusi, pažeidžia geriausio amžiaus, dažniausiai sveikus žmones. Kai kurie nesiskundė, nesirgo ir sportavo

Pulkininko Masono slaptoji tarnyba ir „Bureau Ha“

Iš knygos Hitlerio šnipinėjimo mašina. Trečiojo Reicho karinė ir politinė žvalgyba. 1933–1945 m autorius Jorgensenas Kristeris

Slaptoji pulkininko Masono tarnyba ir biuras Ha Šveicarijos gynybos ministras Rudolfas Mingeris padarė teisingą pasirinkimą, kai 1939 m. paskyrė aristokratą ir frankofilą pulkininką Henri Huysantą vyriausiuoju Šveicarijos armijos vadu. Priimdamas šį sprendimą Minger ne tik

Barre's statė žaibišką karą

autorius Konovalovas Ivanas Pavlovičius

Barre'o pasiūlymas žaibiniam Etiopijos ir Somalio karui dėl Ogadeno teritorijos 1977–1978 m. tapo vienu svarbiausių ginkluotų konfliktų per visą pokolonijinę Afrikos istoriją. Skirtingai nuo daugelio mažo intensyvumo Afrikos konfliktų, tai yra klasikinis karas. Autorius

Sukilimas šiaurėje ir Barės griūtis

Iš knygos Afrikos Kyšulio karai autorius Konovalovas Ivanas Pavlovičius

Sukilimas šiaurėje ir Barės griūtis 1988 m. balandžio 3 d. Somalis ir Etiopija pasirašė nepuolimo ir nesikišimo į vidaus reikalus sutartį. Mengistu Haile Mariam ir Mohammedas Siadas Barre įsipareigojo atsisakyti paramos jų šalyse esančioms organizacijoms

Mohamedo Siado Barre diktatūra ir sukilėlių judėjimų formavimasis

Iš knygos SOMALIA: War Infinity autorius Konovalovas Ivanas Pavlovičius

Mohammedo Siado Barre diktatūra ir sukilėlių judėjimų formavimasis 1969 m. spalio 15 d. prezidentą Shermarką nužudė vienas iš jo asmens sargybinių. Daugelis Somalio politikų, nusivylusių ilgalaikiu LVŽS valdymu, matė išeitį nutraukti dominavimą.

Gabono gubernatoriaus Masono telegrama generolui de Gaulle'iui Libreviliui, 1940 m. rugpjūčio 29 d.

Iš knygos „Kariški memuarai“. Karo prievolė, 1940–1942 m autorius Gaulle Charles de

Gabono gubernatoriaus Masono telegrama generolui de Gaulle'iui Libreviliui, 1940 m. rugpjūčio 29 d. Po susitikimo, kuriame dalyvavo kariuomenės vadas, respublikos prokuroras, Prekybos rūmų pirmininkas ir buvusio fronto sąjungos pirmininkas. -linijos kariai entuziastingai Gabono teritoriją

13.3. Navikas

Iš knygos Psichosomatika autorius Meneghetti Antonio

13.3. Navikas Į navikines ligas reikėtų žiūrėti ir iš psichosomatikos perspektyvos, nes jų atsiradimo priežastis slypi išskirtinai psichikoje: visi kiti šios ligos tyrimo aspektai yra tiesiog nenaudingi. Tik tas mokslas, kurį galima duoti

Barre-Masson liga – arterioveninių anastomozių glomus navikai. Intraderminių arterioveninių anastomozių navikai literatūroje ilgą laiką buvo aprašomi pavadinimu „skausmingas pobugio tuberkuliozė“ arba angiosarkoma, ir tik prancūzų histologo Massono darbas davė teisingą supratimą apie šią ligą. 1920 m. pirmą kartą Strasbūro psichiatrų kongrese Barre'as pranešė apie pacientą, besiskundžiantį stipriu skausmu piršte, susijusiu su naviku. Skausmas turėjo emocinę konotaciją ir spinduliavo per visą ranką. 1922 metais tas pats autorius paskelbė dar 3 panašius pastebėjimus. Histologiškai ištyrus pašalintus audinius, nustatyta, kad ligos pagrindas buvo gerybinis naviko procesas, o auglys susidarė iš arterioveninių anastomozių. Bo-dechtel (1958) įrodė Barre-Masson navikų, miego arterijų ir jungo glomus histologinį panašumą.

Vidaus literatūroje Barre-Masson auglį 1936 m. pirmą kartą aprašė A.S. Livshin.

Etiologija ir patogenezė. Odos arterioveninių anastomozių navikų atsiradimo priežastis nenustatyta, tačiau daugelis autorių atkreipia dėmesį į traumą, kuri įvyko prieš naviko atsiradimą.

Barre-Masson navikas dažniau pasireiškia moterims didžiausio funkcinio lytinių liaukų aktyvumo laikotarpiu, o vyrams, atvirkščiai, vyresniame amžiuje. Tai rodo aktyvų endokrininės sistemos dalyvavimą ligos vystyme. Akivaizdu, kad vyriški lytiniai hormonai apsaugo nuo Barre-Masson navikų atsiradimo, o moteriški hormonai, priešingai, prisideda prie jo atsiradimo.

Patologinė anatomija. Priklausomai nuo atskirų elementų vyravimo, histologiškai išskiriamos 3 glomų navikų formos: angiomatozinė, epiteloidinė ir neurogeninė. Pirmoji panaši į kaverninę angiomą, antroji – į neurinomą, nusėtą kraujagyslių. Labiausiai paplitusi epitelioidinė (apvali arba ovali) forma, kurios skersmuo yra 1–1,5 cm (dažniausiai 3–5 mm). Navikas yra balkšvos spalvos, turi tankią jungiamojo audinio kapsulę ir kraujagyslinį kotelį, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Skyriuje rodomos kraujagyslių spragos, užpildytos ląstelėmis su apvaliu ir aiškiai apibrėžtu branduoliu. Šios ląstelės yra išdėstytos keliais sluoksniais ir sukuria būdingą histologinį vaizdą. Kai kurie autoriai mano, kad epitelio ląstelės yra įsipainiojusios į simpatinių nervų skaidulų tinklą, kuris yra periarterijų simpatinių rezginių tąsa.

Klinikinis vaizdas Gana tipiški odos kraujagyslinio glomuso navikai. Mėgstamiausia naviko lokalizacija yra galinės pirštų falangos (dažniau) ir pėdos (rečiau). Gana dažnai (50-60% atvejų) navikas yra po nagu. Auglys gali būti kitų kūno dalių odoje: ant šlaunies, ant peties, ant veido, prie išangės.

Jei auglys yra po nagu, jį galima pastebėti kaip melsvą dėmę. Paspaudus ant nago atsiranda balkšva, soros formos šerdis; jei navikas yra odoje, tada jis išsikiša virš jo rožinio žirnio pavidalu, kartais su purpuriniu atspalviu. Navikai dažniausiai būna pavieniai.

Pagrindinis Barre-Masson naviko simptomas yra būdingas skausmas. Pacientai nuolat budrūs, saugo skaudamą pirštą nuo atsitiktinių prisilietimų, nusidėvėjimo

Jie uždeda specialiai pagamintą užvalkalą, o ant skaudamos rankos nemūvi pirštinių, nes jas užsidėjus sukelia stiprų skausmą. Kartais pacientams pasireiškia obsesinės baimės ir depresija. Skausmą gali išprovokuoti ir sustiprinti susijaudinimas, šaltis, spinduliuoti į ranką, galvą, širdį. Piršto kaitinimas arba kraujotakos ribojimas sumažina skausmą. Yra padidėjusio piršto prakaitavimo simptomas. Nuo nuolatinio neveiklumo gali atsirasti pirštų atrofija: plonėja oda, atrofuojasi raumenys. Dėl naviko spaudimo ant kaulo jo atrofija atsiranda balno formos defekto forma galinėje falangoje.

Iš prigimties Barre-Masson navikai yra gerybiniai, tačiau jei jie nepašalinami, liga tęsiasi daugelį metų. Piktybinis naviko variantas nenustatytas.

Tipiniais atvejais diagnostika navikai yra paprasti. Diagnozė tampa sunki, kai skausmas atsiranda prieš susiformuojant būdingam navikui. Barre-Masson navikas turi būti atskirtas nuo angioleiomiomų, kurios turi panašų klinikinį vaizdą, bet dažniau yra apatinėse galūnėse.

Gydymas. Pasirinktas metodas yra chirurginis naviko pašalinimas. Tačiau net ir po operacijos skausmas išlieka 2-3 mėnesius, o vėliau palaipsniui išnyksta. Paprastai skausmą po operacijos sukelia ligatūra, uždėta ant naviko kraujagyslinio kotelio hemostazės tikslais.

Prognozė palankus.

Literatūra

Borodushin Yu.V., Dolgushin B.I., Kolesnikova E.K., Podvyaznikov SO.Šiuolaikiniai diagnostikos metodai atpažįstant ir įvertinant miego arterijos chemodektomų paplitimą // Sov. medus. - 1991. - Nr 8. - P. 74-77.

Matyakin E.G., Duditskaya T.K. Pradinė naviko lokalizacija kaip prognostinis veiksnys

su kaklo chemodektomomis // Odontologija. - 1995. - Nr.5. - P. 49-51.

PodvjaznikovasCO., Kropotovas M.A. Galvos ir kaklo piktybinių navikų klinikinės eigos ypatumai // Sov. medus. - 1991. - Nr 8. - P. 71-74.

Sinyukova G.T. Klinikinės ultragarsinės diagnostikos gairės. - M.: Vidaras, 1998 m.

Falilejevas G.V. Kaklo navikai. - M.: Medicina, 1978 m.

Deruyver D., Mathurin P., Dooms G., Hamoir M. Les paragangliomes latero-cervicaux: imagerie diagnostique et embolisation preoperatoire // J. Beige Radiol. – 1993 m. – vasario mėn. - 76 (1). -P. 15-19.

DietzRR-, Davis W.L., HarnsbergerH.R. ir kt. MR vaizdavimas ir MR angiografija vertinant pulsuojantį spengimą ausyse // Amer. J. Neuroradiolis. - 1994 m. - gegužės mėn. - 15 (5). - P. 879-889.

Dingesas S., Budachas V., Stuschke M. ir kt. Ma-ligne Paragangliome-Ergebnisse der Strahlen-therapie beisechs Patienten // Strahlenther-Onkol. – 1993 m. – vasario mėn. - 169 (92). - P. 114-120.

Fachinetti P., CiccaglioniIN., Velona G. Tumore del glomo carotideo: accorgimenti di tecnica chirurgica // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 1991 m. - liepos-rugpjūčio mėn. – t. 11 straipsnio 4 dalį. - P. 437-441.

Ghilardi G., Bortolani E.M., Pizzocari P. ir kt. Paragangliomi del collo. Analisi di 32 casi opera-rati // Minerva-Chir. – 1991 m. – spalio mėn. 31; 46 (20). - P. 1109-1117.

KochT., Vollrathas M., Bergeris T. ir kt. Die Diagnostic des Glomus-caroticum-Tumors durch bilgebende Verfahren // HNO. – 1990 m. – balandžio mėn. – t. 38 straipsnio 4 dalį. -P. 148-153.

Kogel H., Volimar J.F., Mohr W., Bianchi D. Paragangliome des Glomus caroticum - Kli-nische Problematik und Therapie // Vasa. Suppl. - 1991. - T. 33. - P. 279-280.

Krausas D.H., Stermanas B.M., Hakaimas A.G. ir kt. Miego arterijų kūno navikai // Arch. Otolaringolis. Galva. Kaklas. Surg. – 1990 m. – gruodžio mėn. – t. 116 straipsnio 12 dalis. - P. 1384-1387.

Lajtman Z., Nosso D., Krpan D., CarZ. Dvišalis navikas karotickoga glomusa // Lijec-Vjesn. - 1994 m. - liepos-rugpjūčio mėn. – t. 116 (7-8). -P. 192-195.

Leelamanit V., Kuapanich R., Zungsontiporn S. Gimdos kaklelio paragangliomų gydymas // J. Med. doc. tajų. – 1993 m. – rugsėjis. 76 straipsnio 9 dalį. -P. 526-530.

Liapis C, Gougoulakis A., Karydakis V., Veriko-kosSU ir kt. Kintančios valdymo tendencijos

Netterville J.L., Reilly K.M., Robertsonas D. ir kt. Karotidų kūno navikai: 30 pacientų, sergančių 46 navikais, apžvalga // Laryngoscope. – 1995 m. – vasario mėn. – t. 105 straipsnio 2 dalį. - P. 115-126.

Ridge B.A., Brewster B.C., Darling R.C. ir kt. Šeimos miego arterijos kūno navikai: dažnis ir pasekmės // Ann. Vaza. Surg. – 1993 m. – kovo mėn. – t. 7 (2). - P. 190-194.

Rossi P., Russo F., PaganelliSU ir kt. II chemo-dectoma: presentazione di un caso clinico e re-visione della letteratura // G-Chir. - 1994 m. - sausis-vasaris. – t. 15 (1-2). - P. 21-28.

Sauter E.R., Hollier L.H., Bolton J.S. ir kt. DNR srauto citometrijos prognozinė reikšmė miego arterijos kūno paragangliomose // J. Surg. Oncol. – 1991 m. – kovo mėn. – t. 46 straipsnio 3 dalį. -P. 151-153.

Sobol S.M., Dailey J.SU Šeimos daugybinės gimdos kaklelio paraganliomos: giminės ataskaita ir apžvalga

Stanley R.E. Parafaringinės erdvės navikai // Ann. Akad. Med. Singapūras. – 1991 m. – rugsėjis. – t. 20 (5). - P. 589-596.

Sur R.K., Krawitz H.E., DondeIN., Levinas C.V. Miego arterijų navikas – radioterapijos atvejis? // S. Afr. J. Surg. – 1995 m. – rugsėjo mėn. – t. 33 straipsnio 3 dalį. - P. 106-109.

Valdagni R., Amichetti M. Karotidinių kūno navikų spindulinė terapija // Amer. J. Clin. Oncol. – 1990 m. – vasario mėn. – t. 13 straipsnio 1 dalį. - P. 45-48.

Van-der-Mey A.G., Frijns J.H., Cornelisse C.J. ir kt. Ar intervencija pagerina natūralią glomus navikų eigą? 108 pacientų serija per 32 laikotarpį // Ann.Otol.Rhinol.Laryn-gol. – 1992 m. – rugpjūčio mėn. – t. 101 straipsnio 8 dalis. -P. 635-642.

Williamsas M.D., Phillipsas M.J., Nelsonas W.R., Rai-ne W. G. Karotidinio kūno auglys // Arch. Surg. – 1992 m. – rugpjūčio mėn. – t. 127 straipsnio 8 dalis. - P. 963-968.

Yra didelių sveikatos problemų. Ir kuo sėkmingiau vystosi medicina, tuo daugiau tų pačių problemų.
Juk medicina pasiekė tokios neįtikėtinos sėkmės diagnozuodama ir atrasdama naujas ligas, kad nebeturi laiko sugalvoti, kaip gydyti visą šią diagnozuotą ir atrastą ligą.
Taip geru žodžiu, šalčiu, alkiu ir ramybe gydome daugumą ligų. Kai kurių iš šių terapijos komponentų labai trūksta. Ypač pasižymėjusiems pacientams skiriame placebą, paracetamolį, antibiotikus ir hormonus.
Tačiau vis tiek gydytojams būtina žinoti daugybę nereikalingų ligų. Jei abejojate, galite nustatyti tokią sudėtingą diagnozę, kad daugelis tarybų apie tai pagalvos.
Kažkokia „mitochondrijų liga“, „fiksuotos nugaros smegenys“, „šokančio prancūzo sindromas iš Meino“, o dar blogiau – liga su neištariamu autorių vardu ligos pavadinime.
Pavyzdžiui, Marchiafava-Bignami liga.
Skaičiavimas paprastas: norėdami paneigti jūsų neaiškią diagnozę, kiti gydytojai rimtai žiūrės į pacientą. Jie kompiuterizuos pacientą nuo galvos iki kojų, kaip daktariškos dešros kepalą, perduos visą kraują tyrimams ir galų gale pasakys: „Kvailys, drauge konsultante! Tai ne prancūzas ir visai ne Marchiafava, o banali simuliacija ir mes išrašome šį pacientą su gėda ant tavo plikos galvos!

Na, štai.
Kartą, jaunystėje, konsultavau pacientą tuometinio mūsų neurochirurgijos vadovo V.K.
„Man skauda kulną“, – skundėsi man apkūni slaviškos išvaizdos moteris, nupiešta kaip geiša.
Klausiu, žiūriu. Neurologija – ne.
Bet jie nusiuntė mane pas neurochirurgą, kad atmestų smegenų auglį!
-A….
- Čia yra kulno kaulo nuotraukos. Jie parašė, kad viskas gerai!
Tiesą sakant, nėra kuo skųstis. Gal kažkas gale? Pavyzdžiui, radikulinis sindromas.
Pacientė man iškart padavė krūvą juodų lapų – rentgeno ir stuburo kanalo MRT nuotraukas. Jokios patologijos.....
Tada tyliai atsidarė durys, į kabinetą šonu įėjo jos savininkas vadovas V. K..
Pamačiau mūsų duetą ir nustebau. Pamiršau, kad jis pats man davė raktą nuo kabineto, kad galėčiau apžiūrėti šį pacientą.
Iš už paciento nugaros jis man gestais ėmė rodyti, kad turėčiau suvynioti.
Tada prisiminiau, kad V. K. lentelėje. Kasdien buvo laikomas konjako atsargas. Jis gėrė nebe apsvaigęs nuo atsipalaidavimo ir euforijos, o tiesiog norėdamas išlikti produktyvus.
Bet jis dar neišgėrė savo gėdos ir niekada nepirktų butelio, kai serga...
Ir pacientas negailestingai tęsė:
– O štai smegenų MRT ir kompiuterinė tomografija.
Galvoju: „Kokios dar smegenys... Kam?".
Pacientė tuoj pat atsako, lyg būtų išgirdusi mano mintis:
– Mano gydytojas pasakė: „Jūs tikriausiai turite auglį galvoje, kuris spaudžia smegenų dalį, atsakingą už kulno jautrumą“.
Aš sakau:
– Bet skauda tik tada, kai užlipi ant kulno? Ramybės metu neskauda, ​​ar ne? Ar tai tu sakei?
Klausiu ir akies krašteliu stebiu V. K.. Kad ir kaip blogai pasirodytų, jo veidas raudonas, jis prakaituoja, išdžiūvo lūpas. Jis sėdi sofos kampe ir apsimeta, kad skaito storą Kassirsky hematologijos tomą.
- Taip! Vos užlipus - ūmus skausmas! Atrodo, kad jie įsmeigtų aštrų ylą man į kulną. Iki gyvo kaulo!
Iš karto išgirstu užkimusį V. K. balsą:
– Ar turite degtukų?
- Aš turiu žiebtuvėlį.
- Po velnių... Atsiprašau, serga! Po velnių su savo žiebtuvėliu!
VC. Peleninėje ant stalo radau apdegusį degtuką ir ėmiau spausti jo galiuku ant paciento kulno. Milimetras po milimetro...
Dešimtuoju degtuko dūriu pacientė rėkė, atitraukė koją atgal ir raudojo:
- Štai, štai! Tai tas pats! Įskaudintas! Jis prasiskverbia iki pat viršugalvio!
VC. įmetė degtuką į peleninę ir pradėjo diktuoti man diagnozę:
- Rašyk! Dešiniojo šlaunies srities Barre-Masson navikas. Rekomenduojamas chirurginis gydymas – naviko pašalinimas taikant vietinę nejautrą. Ir eik, eik – į darbuotojų kambarį! Ten pacientui viską paaiškink.
Ir atsisukęs į pacientą pasakė:
- Atsiprašau, dabar negaliu su tavimi pasikalbėti. Čia man skubiai pasikonsultuosiu. Gydytojas duos siuntimą, o rytoj išpjausime šį auglį. Tai galite padaryti klinikoje, bet kaip vaikščiosite? Pabūkite pas mus tris dienas ir eikite namo.
Ir vėl – man nekantriai, pusbalsiu:
- Nagi, eik, išeik!
Eidamas koridoriumi su ramiu ligoniuku į rezidento kambarį, karštligiškai susimąsčiau: koks Barre - Massonas? Gerai, manau, parašysiu nurodymus, paleisiu pacientą ir perskaitysiu pradmenį.
O personalo kambaryje legendinis Nifantijus snūduriavo prie savo stalo!
Pašaukiau jį į koridorių ir paklausiau, kokia čia pasaka – Barre – Masson?
- Ahhh, - žiovojo Nifantijus. - Tai kraujagyslinis glomus auglys, kurio dydis prilygsta degtuko galvutei. Labai skaudus dalykas! Jei jis yra odoje, jis pašalinamas per tris minutes ir pacientas yra sveikas. kam tau to reikia?
Grįžau į rezidento kambarį ir su aplomba nubrėžiau paciento diagnozės esmę.
Nusivylusi teta susirinko visą kilogramą savo nuotraukų ir išvažiavo į greitosios medicinos pagalbos skyrių registruoti mūsų skyriuje.

Panašūs straipsniai