Serebrospinal mayenin ponksiyonu təxminən 100 il əvvəl Quincke tərəfindən təsvir edilmişdir. Tədqiqatın nəticələrinə görə əldə edilən serebrospinal mayenin analizi xəstəlikləri düzgün müəyyən etməyə, müəyyən etməyə imkan verir. dəqiq diaqnoz və effektiv müalicə təyin edin.

Bu üsul sinir sisteminin pozğunluqlarının diaqnostikasında, infeksiyaların və bir çox sistem xəstəliklərinin mövcudluğunda əvəzolunmaz məlumat verir.

Bel ponksiyonuçıxaran proseduru təmsil edir serebrospinal maye xüsusi iynə ilə.

Maye (maye) qlükoza, müəyyən hüceyrələr, zülallar və digər komponentləri yoxlamaq üçün istifadə olunur.

Çox vaxt mümkün infeksiyaları müəyyən etmək üçün müayinə edilir.

Onurğanın ponksiyonu onurğanın xəstəliklərinin əksər diaqnostik tədqiqatlarının bir hissəsidir.

Göstərişlər

Menenjit üçün

Menenjitdir iltihabi proseslər baş (çox vaxt dorsal) beyin qişalarında. Etiologiyanın təbiətinə görə, meningit viral, mantar, bakterial formada ola bilər.

Meningeal sindromu tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən əvvəl olur və menenjitin təbiətini və səbəblərini dəqiq müəyyən etmək üçün xəstəyə lomber ponksiyon təyin edilir.

Bu prosedur zamanı serebrospinal maye yoxlanılır.

Müayinənin nəticələrinə əsasən kəllədaxili təzyiq, neytrofil hüceyrələrinin həcmi, bakteriyaların (hemofil çubuqlar, meningokokk, pnevmokok) olması müəyyən edilir.

İrinli meningitin ən kiçik bir şübhəsi olduqda bel ponksiyonu göstərilir.

Bir vuruşla

Vuruşdur kəskin pozğunluqlar beyin dövranı.

Bir vuruşu fərqləndirmək və onun meydana gəlməsinin xarakterini müəyyən etmək üçün lomber ponksiyon təyin edilir.

Bunun üçün onurğa beyni mayesi 3 müxtəlif boruya yerləşdirilir və boruların hər birindəki qan qarışığı müqayisə edilir.

Çox skleroz ilə

Dağınıq skleroz, onurğa beyni ilə yanaşı beyinə də təsir edən sinir sisteminin xəstəliyidir. Xəstəliyin əsas səbəbi immunitet sisteminin pozulması hesab olunur.

Xəstəlik sinir liflərini əhatə edən mielin maddəsi məhv edildikdə baş verir və skleroz (növ). birləşdirici toxuma).

Şəkil: çox skleroz

Çox skleroz diaqnozu qoymaq çətindir. Buna görə də etmək üçün dəqiq tədqiqat, xəstəyə lomber ponksiyondan istifadə edərək bir iş təyin edilir.

Həyata keçirildikdə, serebrospinal maye antikorların olması üçün araşdırılır (immunoglobulin indeksinin artması).

Müsbət bir test nəticəsi ilə həkimlər anormal immun reaksiyanın, yəni çox sklerozun olması barədə danışırlar.

Vərəmlə

Vərəmdən şübhələnirsinizsə, lazımdır.

Serebrospinal mayeni öyrənmək və içindəki şəkərin, neytrofillərin və limfositlərin həcmini təyin etmək üçün həyata keçirilir.

Serebrospinal mayedə bu maddələrin miqdarının dəyişməsi halında xəstəyə vərəm diaqnozu qoyulur və xəstəliyin dərəcəsi müəyyən edilir.

Sifilis ilə

Sinir sisteminə (mərkəzi) sifilitik ziyan şübhəsi olduqda, sifilisin anadangəlmə və üçüncü formaları üçün göstərilir.

Prosedurun məqsədi xəstəliyin əlamətlərini, həmçinin xəstəliyin özünü (sifilisin) asemptomatik təzahürləri ilə müəyyən etməkdir.

Hidrosefali ilə

Hidrosefali beynin ventrikulyar sistemində və ya subaraknoid bölgədə CSF mayesinin artıqlığıdır.

Serebrospinal mayenin beyin toxumasına yaratdığı artan təzyiq mərkəzi sinir sistemində pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Lomber ponksiyonun nəticələrinə əsasən, beyin toxumalarında serebrospinal maye təzyiqinin diaqnozu aparılır.

50-60 ml həcmdə çıxarıldıqda, 90% hallarda xəstələrin vəziyyəti bir müddət yaxşılaşır.

Subaraknoid qanaxma ilə

Subaraknoid qanaxma, subaraknoid bölgəyə qəfil qanaxmadır.

Şəkil: beyin qanaması

Ani baş ağrıları, şüurun dövri pozğunluqları ilə müşayiət olunur.

Ən etibarlı, dəqiq və əlçatan üsul subaraknoid qanaxma diaqnozu bel ponksiyonu hesab olunur. Onun məqsədi serebrospinal mayenin qanla doyma intensivliyini yoxlamaqdır.

At müsbət nəticələr test, xəstəyə subaraknoid qanaxma diaqnozu qoyulur.

Qriplə

Amil və əlamətləri müəyyən etmək üçün qrip üçün təyin edilir soyuqdəymə və mümkün infeksiyaları aşkar edin.

Qripin fonunda yüngül meningeal sindromlar tez-tez baş verir, buna görə də bu məsələ lomber ponksiyon ən təsirli diaqnostik tədqiqat hesab olunur.

Digər xəstəliklər üçün

Lomber ponksiyon təyin edilir:

• şübhəsi ilə müxtəlif formalar neyroinfeksiyalar;
• iştirakı ilə onkoloji pozğunluqlar beyində;
• qan partlayış hüceyrələrinin görünüşü üçün hemoblastozların diaqnozu məqsədi ilə, protein səviyyəsinin artırılması;
• normotensiv hidrosefalinin diaqnostik tədqiqi üçün;
• likorodinamika pozğunluqlarını öyrənmək məqsədi ilə.

Hamiləlik zamanı

Bu prosedur üçün təhlükəli oxunur gələcək ana və döl üçün:

• təhrik edə bilər vaxtından əvvəl doğuş və ya aşağı düşmə:
• ponksiyon başa çatdıqdan sonra hamilə qadın ürəyin pozulmasına, bəzi hallarda isə beyin hipoksiyasına səbəb olan reaksiyalar inkişaf etdirə bilər.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda

Uşaqlara aşağıdakılar üçün təyin edilir:

• şübhəli menenjit, hansı infeksiyanın (viral, bakterial) xəstəliyə səbəb olduğunu müəyyən etmək;
• protein və qırmızının həcmini təyin etmək ehtiyacı qan hüceyrələri- qeyri-kafi məzmun müxtəlif mürəkkəblikdə yoluxucu xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Şəkil: Uşaqlarda bel ponksiyon yeri

Prosedur üçün əks göstərişlər

Lomber ponksiyonun həyata keçirilməsi kontrendikedir:

• kəllədaxili hematoma;
• travma sonrası beyin absesi;
• beyin sapının pozulması;
• travmatik şok;
• bol qan itkisi;
• beyin ödemi;
• kəllədaxili hipertansiyon;
• beynin həcmli formalaşması;
• lomber bölgədə mövcud olan yoluxucu (irinli) proseslər;
• yumşaq onurğa toxumalarının geniş zədələnməsinin olması;
• lumbosakral zonanın yataq yaraları;
• beynin eksenel dislokasiyası;
• hidrosefalinin okklyuziv forması
• hemorragik formanın diatezi;
• CSF dövranının pozulması ilə müşayiət olunan onurğa (serebral) kanalların patologiyaları;
• subkutan infeksiyalar və onların epidural boşluqda olması;
• beyin xəsarətləri.

Mümkün fəsadlar (nəticələr)

Lomber ponksiyonun nəticələrinə əsaslanan ağırlaşmalar prosedurun səhv yerinə yetirildiyi zaman ortaya çıxır.

Diaqnostika üsullarının pozulması bir çox arzuolunmaz nəticələrin yaranmasına səbəb ola bilər:

• Postponksiyon sindromu. Bu patoloji epitel hüceyrələri onurğa beyninin membranlarına köçürüldükdə baş verir ki, bu da intrakranial damarların genişlənməsinə və yerdəyişməsinə səbəb olur.
• hemorragik ağırlaşmalar. Bunlara kəllədaxili hematoma (xroniki və ya kəskin forma), intraserebral hematoma, onun onurğa subaraknoid forması. Yanlış prosedur qan damarlarına zərər verə bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər.
• teratogen amil. Buraya onurğanın kanallarında əmələ gələn, dəri elementlərinin onurğa kanalı nahiyəsinə yerdəyişməsi nəticəsində yarana bilən epidermoid şişlər daxildir. Şişlər müşayiət olunur ağrıyan ağrılar ayaqların aşağı hissəsində, bel bölgəsində; ağrı hücumları illər ərzində inkişaf edə bilər. Səbəb səhv daxil edilmiş stilet və ya iynənin özündə olmamasıdır.
• Birbaşa travma. Yanlış prosedur köklərə (sinirlərə) müxtəlif zədələnmələrə, yoluxucu ağırlaşmalara, menenjitin müxtəlif formalarına və xəstədə intervertebral disklərə zərər verə bilər.
• Fəsadlar likorodinamikdir. Onurğa kanalının bir şişi inkişaf edərsə, prosedur zamanı serebrospinal mayenin təzyiqindəki dəyişiklik kəskin bir vəziyyətə səbəb ola bilər. ağrı sindromu və ya nevroloji çatışmazlıqların artması.
• İçkinin tərkibində dəyişiklik. Subaraknoid bölgəyə enjekte edilərsə xarici cisimlər(hava, müxtəlif anesteziklər, kemoterapi dərmanları və digər maddələr), zəif və ya artan meningeal reaksiyaya səbəb ola bilər.
• Digər ağırlaşmalar. Kiçik və tez yoxa çıxan ağırlaşmalar arasında ürəkbulanma, qusma hücumları, başgicəllənmə var. Lomber ponksiyonun düzgün yerinə yetirilməməsi miyelit, siyatik, araknoid səbəb olur.

Alqoritmin icrası

Lomber ponksiyon tibb bacısının iştirakı ilə ixtisaslı həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Tibb bacısı:

• üçün dəst hazırlanır onurğa kranı(steril pambıq yun, 3% yod məhlulu, 0,5% novokain məhlulu, xüsusi iynə, spirt, steril əlcəklər, sınaq borularından ibarətdir);
• xəstəni prosedura hazırlayır;
• manipulyasiya prosesində həkimə kömək edir;
• həyata keçirir zəruri qayğı prosedurun sonunda xəstə üçün.

Şəkil: CSF ponksiyon iynələri

Lomber ponksiyonu düzgün yerinə yetirmək üçün sizə lazımdır:

• xəstəni müəyyən bir oturma mövqeyinə qoyun;
• ponksiyon yerini müəyyənləşdirin və yaxınlıqdakı ərazini spirt həlli ilə müalicə edin;
• dəri anesteziyası aparmaq;
• lomber ponksiyon etmək;
• mandrin steril sınaq borusuna qoyaraq çıxarın;
• tədqiqat üçün müəyyən edilmiş miqdarda serebrospinal maye toplamaq;
• iynəyə bir mandrel daxil etmək və sonra iynəni diqqətlə çıxarmaq lazımdır;
• ponksiyon yerini müalicə edin;
• sarğı tətbiq edin.

Xəstə hazırlığı

Lomber ponksiyona başlamazdan əvvəl xəstə iştirak edən həkimə məlumat verməlidir:

• hər hansı bir dərmanın istifadəsi haqqında;
• allergik reaksiyaların olması;
• hamiləliyin olması (olmaması);
• O mümkün pozuntular qanın laxtalanmasında.

Xəstənin hazırlanması müəyyən şərtlərə tabedir:

• Xəstədə prosedura başlamazdan əvvəl sidik kisəsi tamamilə boşaldılmalıdır.
• Lomber ponksiyonun bir hissəsi olduqda rentgen müayinəsi, xəstənin onurğa sütununu təsvir edərkən qazların (bağırsaq məzmunu) qatlanmasını istisna etmək üçün bağırsaqları təmizləmək lazımdır.
• Xəstə xərəkdə üfüqi vəziyyətdə (qarın üstə) palataya aparılır.
• Palatada xəstə oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir və irəli əyilir və ya dizləri mədəyə doğru əyilmiş "yan-yana" vəziyyətdə yerləşdirilir. Daha sonra dəri anesteziyası aparılır və əməliyyatın özü həyata keçirilir.

Texnika

Tipik olaraq, onurğa ponksiyonu həyata keçirilir stasionar şərait aşağıdakı şəkildə:

• Ponksiyon zonası müəyyən edilir. 3-4 və ya 4-5 bel fəqərələri arasında yerləşir.
• Yaxınlıqdakı ərazi 3% yod və 70% etil spirti ilə müalicə olunur (mərkəzdən periferiyaya qədər).
• Anestezik məhlul yeridilir (5-6 ml kifayətdir). Novokain tez-tez anesteziya kimi istifadə olunur.
• Aksiller proseslər arasında, orta xəttə yapışaraq, bir az yamac ilə Bira iynəsi daxil edilir.
• İğnə subaraknoid bölgəyə daxil olmalıdır (5-6 sm dərinlikdə iynə çatışmazlığı hissi var).
• Mander çıxarıldıqda, serebrospinal maye tükənməlidir. Bu, prosedurun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Dəqiq analiz üçün təxminən 120 ml serebrospinal maye toplamaq lazımdır.
• Serebrospinal maye toplandıqdan sonra xəstənin təzyiqini ölçmək lazımdır.
• Enjeksiyon yeri antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.
• Steril bir sarğı tətbiq olunur.

Prosedurun müddəti təxminən yarım saatdır.

Lomber ponksiyon zamanı xəstə hansı hissləri yaşayır?

Prosedurun düzgün həyata keçirilməsi ilə xəstə narahatlıq hiss etməməlidir, diskomfort və ağrı.

Bəzən xəstə hiss edə bilər:

• ağrılı simptomlarla müşayiət olunmayan iynənin açıqlığı;
• anestezik bir həllin tətbiqi ilə kiçik bir enjeksiyon;
• lomber ponksiyon iynəsi sahəyə toxunarsa, yüngül bir cərəyan şokunun təsiri onurğa siniri.
• baş ağrısı (bel ponksiyonu zamanı xəstələrin təxminən 15% -i hiss olunur).

Əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq

Lomber ponksiyon başa çatdıqdan sonra xəstələr:

• təyin edilmişdir yataq istirahəti gün ərzində (bəzən 3 günə qədər yataq istirahəti təyin olunur - subaraknoid bölgəyə müəyyən dərmanlar daxil olduqda).
• alınmalıdır üfüqi mövqe və qarnınıza uzanın;
• istirahət şəraiti yaratmaq, bol içki (soyuq deyil) təmin etmək tələb olunur;
• plazma əvəzedicilərinin venadaxili yeridilməsi (lazım olduqda).

Bəzən prosedurdan sonra xəstə aşağıdakıları yaşayır:

• qızdırma, titrəmə və ya boyunda sıxılma;
• ponksiyon yerindən uyuşma və boşalma.

Belə hallarda həkimlə təcili məsləhətləşmə tələb olunur.

nəticələr

Lomber ponksiyonun məqsədi serebrospinal maye əldə etmək və onun sonrakı öyrənilməsidir.

Onurğa ponksiyonunun nəticələrinə əsasən, dörd variantdan birində təqdim edilə bilən serebrospinal maye araşdırılır:

• qan: hemorragik proseslərin olduğunu göstərir ( ilkin mərhələ subaraknoid qanaxma).
• sarımtıl rəng: hemorragik xarakterli proseslərin təyin edilməsi səbəbindən (xroniki hematomlar, beyin qişalarının karsinomatozu, subaraknoid bölgədə CSF dövranının blokadası).
• boz-yaşıl rəng: tez-tez beyin şişlərinin varlığını göstərir;
• Şəffaf içki- normadır.

Norma və patologiya

Serebrospinal maye tam bir araşdırmadan keçir:

• CSF təzyiqi ölçülür;
• maye makroskopik üsulla qiymətləndirilir;
• zülalın, şəkərin həcmi müəyyən edilir;
• hüceyrə morfologiyaları öyrənilir.

Norm:

• Serebrospinal mayenin rəngi: şəffaf
• Protein tərkibi: 150 – 450 mq/l
• Qlükoza miqdarı: qanda 60% -dən
• Atipik hüceyrələr: yox
• Leykositlər: 5 mm3-ə qədər
• Neytrofillər: yox
• Eritrositlər: yox
• İçki təzyiqinin norması 150-200 sudur. İncəsənət. və ya 1,5 - 1,9 kPa.

Normadan sapma CSF hipertenziyasının mövcudluğunu göstərə bilər.

Təzyiq normadan artıqdırsa (1,9 kPa-dan çox), bu dekonjestan terapiya üçün bir göstəricidir. CSF təzyiqi aşağı nəticələrə malikdirsə (1,5 kPa-dan az), bu, beyin patologiyalarının varlığını göstərir (kəskin ödem, onurğa kanallarında CSF yollarının blokadası).

Bundan başqa:

• Müxtəlif patologiyalarla qanda eritrositlər, neytrofillər və irinlər aşkar edilir.
• Anormal hüceyrələrin olması beyin şişini göstərə bilər.
• Aşağı qlükoza dəyəri bakterial meningitin bir göstəricisidir.

Şəkil: bədxassəli hüceyrələr içki içində

Nəticəyə nə təsir edə bilər?

Təəssüf ki, lomber ponksiyonun nəticəsi aşağıdakılardan təsirlənə bilər:

• prosedur zamanı xəstənin narahat mövqeyi;
• piylənmə;
• susuzlaşdırma;
• ağır artrit;
• onurğa üzərində köçürülmüş əməliyyatlar;
• serebrospinal mayeyə qanaxma;
• düzgün ponksiyon ilə onurğa beyni mayesini toplamaq mümkün deyil.

Lomber ponksiyon bədən üçün təhlükəli olan xəstəliklərin və infeksiyaların diaqnozunda əvəzsiz xidmət ola bilər.

Düzgün manipulyasiya ilə prosedur tamamilə təhlükəsizdir.

Video: tədbirin məqsədləri və xüsusiyyətləri

Məzmun

Süd vəzilərinin vəziyyətinin monitorinqinin əsas məqsədi vaxtında diaqnoz onkoloji xəstəlik. Çünki döş xərçəngi ən təsirli şəkildə müalicə olunur erkən mərhələ inkişaf, həkimlər sinədə hər hansı bir nodüler neoplazmanın təbiətini vaxtında qurmağa çalışırlar. Döş ponksiyonu digər diaqnostik üsullar, məsələn, mamoqrafiya və ya ultrasəs, süd vəzisinin toxumalarında baş verən proseslərin bütün mənzərəsini göstərmədiyi hallarda həyata keçirilir. Döş biopsiyası ən çox hesab olunur düzgün üsul yanlış diaqnozun mümkünlüyünü istisna etmək üçün araşdırmalar.

Süd vəzilərinin ponksiyonu nədir

Biopsiya ən dəqiqdir mövcud yollar süd vəzilərinin patologiyalarının diaqnozu. Ponksiyon sayəsində həkim neoplazmanın təbiətini öyrənir və ən çox seçir uyğun üsul müalicə. Demək olar ki, yüz faiz dəqiqliklə prosedur bədxassəli (xərçəngli) və ya xoşxassəli (fibroadenoma) bir şişi təyin etməyə imkan verir. Diaqnostika ilə yanaşı, tədqiqat terapevtik funksiyanı da yerinə yetirir. Bu, süd vəzində invaziv cərrahiyyə ilə çıxarılmalı olan kistik böyümə olduqda baş verir.

Niyə ponksiyon al

Həkimlər süd vəzində möhür aşkar edilərsə, döşün soyulması, məmə uclarından axıntı, nahiyədə xoralar aşkar edilərsə, analiz aparmağı məsləhət görürlər. sinə. Punksiya nəyi göstərir? Əsas vəzifə Biopsiya döş xərçənginin varlığının təsdiqi və ya inkarıdır. 80% hallarda sadalanan simptomları olan qadınlarda döş şişinin ponksiyonu aşkar edilir xoşxassəli formasiyalar və yalnız 20% atipik xərçəng hüceyrələri.

Biopsiya iynələrinin növləri

Bir ponksiyon etmək üçün müxtəlif diametrli iynələri olan avtomatik və ya əl ilə şpris istifadə olunur. Geniş seçim alətlər mövcud şişlərin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq süd vəzisindən sitoloji material toplamaq imkanı verir. Beləliklə, məsələn:

• maye nazik bir iynə ilə alınır;
• toxuma hüceyrələri qalın bir iynə ilə alınır;
• yay mexanizmi olan avtomatik iynə ilə trefin biopsiyası aparılır;
• tibbi tel cərrahi biopsiya üçün idealdır (döş şişi və ya kist çıxarıldıqda).

nəticələr

Ponksiyon zamanı toplanan material dekodlanması üçün laboratoriyaya göndərilir. Həkim biopsiyanın nəticələrini qiymətləndirir və xəstə qadına adekvat müalicə təyin edir. Döş toxumasının təhlili əsasında yanlış diaqnoz qoymaq demək olar ki, mümkün deyil. Lakin ponksiyon zamanı ultrasəs nəzarəti aparılmayıbsa, ponksiyonun təhlili sual altındadır. Həkim hüceyrələri götürə bilərdi sağlam toxuma, nodülün yerindən kənara çıxması. Diaqnozla bağlı hər hansı bir şübhə varsa, şişi çıxarmaq üçün bir əməliyyat keçirməyə dəyər, bundan sonra material histologiyaya göndəriləcəkdir.

Nəticələr

Süd vəzilərinin biopsiyasından sonra qadınlar məmə bezlərinin iltihabı əlamətlərini müşahidə edə bilərlər: daha həcmli olur, toxunma ağrıya səbəb olur, dərinin şişməsi və qızartı nəzərə çarpır. Bu simptomları müalicə etməyə ehtiyac yoxdur, 2-3 gündən sonra onlar öz-özünə keçməlidirlər. Bir neçə gündən sonra döş daha yaxşı görünmürsə və ölçüsü normallaşmırsa, həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb var. Mümkün səbəb Bu, steril olmayan cihazlarla yoluxmadır.

Döşün ponksiyon biopsiyası necə aparılır?

Döş ponksiyonu etmək üçün ən yaxşı gün hansıdır? Həkimlər dövrün hər hansı bir günündə döş biopsiyasına icazə verirlər, lakin 7-14-cü günlər arasında analiz aparmaq daha yaxşıdır. Prosedur xüsusi hazırlıq tələb etmir: qadın yalnız ponksiyondan 2-3 gün əvvəl qan durulaşdıran dərmanlar və spirt qəbul etməkdən çəkinməlidir. Prosedurdan sonra ponksiyon yerində şişkinlik və göyərmələrin qarşısını almaq üçün büstqalterin fincanına buz paketi qoyulmalıdır.

Xəstə uzanmış vəziyyətdə döş biopsiyası aparılır. Bir ultrasəs cihazının nəzarəti altında sinəyə bir ponksiyon iynəsi daxil edilir. Düyün içərisinə daxil olduqda, həkim şpris çubuğunu çəkərək toxuma hüceyrələrini alır. Alınan nümunələr şüşə üzərinə qoyulur, qurudulur və sonrakı mikroskopik müayinə üçün piqmentasiya edilir. 1-2 gündən sonra hazır olacaq nəticələrə əsasən, həkim terapiya təyin edir. Çoxsaylı kiçik möhürlərin olması halında müalicə konservativdir.

lomber ponksiyon və ya bel ponksiyonu, -də həyata keçirilən diaqnostik və ya müalicəvi prosedurdur ambulator parametrlər lokal anesteziyadan istifadə etməklə. Diaqnostik lomber ponksiyonun məqsədi, laboratoriya tədqiqatı hər hansı bir diaqnozun şübhəsini təsdiqləyəcək və ya istisna edəcək serebrospinal maye nümunəsini götürməkdir. Terapevtik məqsədlər üçün, müəyyən bir həcmdə serebrospinal mayenin toplanması ən çox azaltmaq üçün istifadə olunur. kəllədaxili təzyiq və ya dərman idarəsi.

Onurğa beyni və onun membranlarının quruluşunun bəzi anatomik xüsusiyyətləri

Onurğa beyni beyni və periferik sinir sistemini birləşdirən əsas məlumat ötürülməsi kanalıdır, kəllə sümüyünün altında yerləşən bütün orqan və toxumaları innervasiya edir. Orqan fəqərələrin sümük bazası içərisindən keçən onurğa kanalına qapalıdır. Onurğa beyninin xarakterik xüsusiyyəti onun uzunluğunun daha qısa olmasıdır onurğa sütunu. Onurğa beyni davamı olaraq yaranır medulla oblongata və ikinci bel fəqərəsinə çatır, burada terminal iplər və ya "at quyruğu" adlanan lifli uzantı şəklində bitir.

Boyundan asılı olmayaraq, yetkin bir insanın onurğa beyninin ümumi uzunluğu:

• kişilər üçün - 45 sm;
• qadınlar üçün - təxminən 43 sm.

Onurğa sütununun boyun və bel hissələrinin bölgəsində onurğa beyni xarakterik qalınlaşmalar əmələ gətirir, onlardan çoxlu sayda sinir pleksusları ayrılır, müvafiq olaraq torakal və pelvik əzaların ayrıca innervasiyasına səbəb olur.

Onurğa kanalının lümenində olan onurğa beyni onurğa sütununun sümüklərinin qalınlığı ilə xarici fiziki təsirlərdən kifayət qədər qorunur. Bundan əlavə, bədənin bütün uzunluğu boyunca əlavə təhlükəsizlik və funksional vəzifələri təmin edən üç ardıcıl toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür.

• Dura mater onurğa kanalını əhatə edən, sıx yapışmadığı xarici təbəqədir - kanalın qabığı ilə divarları arasında epidural boşluq adlanan boşluq əmələ gəlir. Epidural boşluq əsasən yağ toxuması ilə doldurulur və geniş bir şəbəkə ilə nüfuz edir qan damarları, onurğa beyni də daxil olmaqla, yaxınlıqdakı toxumaların amortizasiyasını və trofik ehtiyaclarını təmin edir.
• Araxnoid və ya araknoid meninges onurğa beynini əhatə edən orta təbəqədir.
• Pia mater. Araxnoid və pia mater arasında sözdə meydana gəlir 120-140 ml serebrospinal maye ilə dolu olan subaraknoid və ya subaraknoid boşluq(subarachnoid boşluğun içkisi) yetkin bir insanda kiçik qan damarlarının şəbəkəsi ilə bolca doyurulur. Qeyd etmək lazımdır ki, subaraknoid boşluq kəllə sümüyündə birbaşa eyni adla bağlıdır, bu, kəllə və onurğa boşluqları arasında daimi maye mübadiləsini təmin edir, aralarındakı sərhəd açılış sayılır. dördüncü mədəcik beyin.
• Onurğa beyninin sonunda, cauda equina sinir kökləri serebrospinal mayedə sərbəst şəkildə üzür.

Bioloji olaraq, araxnoid, adını müəyyən edən bir tora bənzəyən birləşdirici toxumanın bir-birinə qarışan ipləri şəbəkəsi ilə təmsil olunur.

Araxnoid və pia materini birləşdirərək onlara ümumi bir ad vermək olduqca nadirdir leptomeningx, və dura mater kimi təcrid olunur ayrı quruluş, pachymeninx.

Lomber ponksiyon nə vaxt lazımdır?

Lomber ponksiyon dura mater və araxnoid arasındakı subaraknoid boşluğun lümenindən həyata keçirilir. bel onurğa sütunu, onurğa beyninin uzunluğunu tamamladığı yer. Bu sahə onurğa beyninin fiziki zədələnməsi ilə bağlı riskləri azaltmağa imkan verir.

Diaqnostik göstəricilərlə CSF qəbulu mərkəzi sinir sisteminə zərərli təsir göstərə bilən yoluxucu, iltihablı və neoplastik patologiyaların istisna edilməsi səbəbindən həyata keçirilir.

Daha tez-tez hasarın səbəbi meningit şübhəsi ola bilər , diaqnozu üçün serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatından daha etibarlı bir yol yoxdur.

Olduqca nadir, lakin çox ağır olan tripanosom koloniyalarının (mikroorqanizmlərin) böyük konsentrasiyası infeksiya kimi tanınan şəxs yuxu xəstəliyi və ya Afrika tripanosomiazı serebrospinal mayedə tapılır.

Yenidoğulmuşlarda meningismus şəklində ağırlaşmaları istisna etmək üçün tez-tez bel ponksiyonu edilir, müəyyən edilməmiş etiologiyalı qızdırma aşkar edildikdə və genezis.

Bundan əlavə, hər yaşda bir sıra xəstəliklər serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatından istifadə edərək təsdiqlənə və ya rədd edilə bilər.

• Subaraknoid qanaxma.
• Çox skleroz.
• Hidrosefali.
• xeyirxah kəllədaxili hipertansiyon və digər qeyri-infeksion patologiyalar.

Ən çox biri tez-tez əlamətlər onurğa ponksiyonu üçün mərkəzi sinir sistemində bədxassəli onkogenez şübhəsidir. Karsinomatoz meningit və medulloblastoma tez-tez serebrospinal mayedə sərbəst üzən metastatik formasiyaların mövcudluğuna səbəb olur.

Terapevtik spektr lomber ponksiyon üçün bir neçə əlamət var saat eyni. Tez-tez dərmanı tez bir zamanda çatdırmaq üçün infeksion seriyanın patologiyaları halında subaraknoid boşluğun lümeninə antibiotiklər yeridilir. patoloji diqqət və onun kifayət qədər konsentrasiyada toplanması. Beynin və onurğa beyninin bəzi bədxassəli onkopatologiyalarında, beyin-onurğa beyni mayesindən şiş ətrafında lazımi kimyəvi terapiya dozalarını təmin etmək üçün çatdırılma vasitəsi kimi istifadə olunur.

Bundan əlavə, bir ponksiyon zaman istifadə olunur cərrahi müdaxilə onurğa sütunu bölgəsində.

pompalanır tez-tez serebrospinal mayenin tələb olunan miqdarı göstərilir artan kəllədaxili təzyiq ilə bir qayda olaraq, normal kəllədaxili təzyiqi olan kriptokok meningit və ya hidrosefali səbəbindən yaranır.

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər

verilmişdir patoloji vəziyyət bəzi serebral sahələrin onların normaoloji yerləşməsinə nisbətən ayrı yerdəyişmələri ilə xarakterizə olunur. Bu fenomen kəllədaxili təzyiqin artması, fiziki qüvvələr beyin parenximasının invaginasiyasını, sıxılmasını və ya pozulmasını stimullaşdırdıqda və nəticədə onun patoloji təmasda olması səbəbindən baş verir. anatomik xüsusiyyətlər kəllə sümükləri. Çox vaxt beynin hernial pozuntularının fizioloji olaraq CSF rezervuarı kimi xidmət edən serebrospinal maye ilə dolu ayrı boşluqlara əmələ gəlməsinin təsiri müşahidə olunur.

Serebrospinal mayenin qəbulu kəllədaxili təzyiqi azaltmağa kömək edir və bu vəziyyət gözlənilmədən beynin yerdəyişməsinə təsir göstərə bilər ki, bu da əksər hallarda qəfil ölümə səbəb olur.

Beləliklə, artan kəllədaxili təzyiq ilə terapevtik təsir kimi lomber ponksiyon, əvvəllər tamamilə istisna edilməklə, çox diqqətlə aparılır. serebral dislokasiya fenomeni.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu texnikası

Ponksiyon texnikası xüsusilə çətin deyil, lakin ponksiyon təcrübəsi olan və ya süni emulyatorlarda təlim keçmiş mütəxəssislər üçün prosedura icazə verilir.

Ponksiyon ambulator şəraitdə aparılır. Uğursuz bir ponksiyon halında reanimasiya imkanlarının olmaması səbəbindən evdə aparılması qəti qadağandır.

Ponksiyondan əvvəl, psixoloji istisna olmaqla, xəstənin əlavə hazırlığı tələb olunmur, çünki onurğada dərin bir ponksiyon faktı emosional qavrayış üçün olduqca çətindir.

Prosedur üçün müəyyən bir prosedur var.

• Xəstə "yalançı" və ya "oturan" vəziyyətə yerləşdirilir.
• Vəzifəsindən asılı olmayaraq arxa maksimum əyilmiş olmalıdır, bu, hər iki dizini mədəyə möhkəm basaraq və əllərinizlə sıxaraq təmin edilir. Bu mövqe, iynənin irəliləməsi üçün mümkün olan ən böyük məkanın təşkilinə kömək edir, vertebral orqanlar tərəfindən sıxılma riskini aradan qaldırır.
• İğnənin daxil edilməsi nöqtəsi üçüncü və dördüncü və ya ikinci və üçüncü bel fəqərələri arasındakı fəqərəarası boşluqdur - onurğa beyninin uzunluğunun bitdiyi və at quyruğu üçün uzantı meydana gəldiyi yer. Bu ponksiyon yeri böyüklər üçün xarakterikdir, uşaqlar üçün isə onurğa sütununun kifayət qədər uzunluğu olmadığı üçün ponksiyon üçüncü bel fəqərəsi altında aparılır.
• Ümumi anesteziya tələb olunmur. Tez-tez 1-2% novokain məhlulu istifadə edin yerli anesteziya məqsədi ilə, dərman qat-qat enjekte edildikdə, iynə daxiletmə dərinliyindən təxminən hər 1-2 mm, az miqdarda məhlul sıxaraq.
• Pivə iynəsi klassik enjeksiyon iynəsinə bənzəyir, lakin daxili çuxurun uzunluğu və diametrindən daha böyükdür. İğnə, böyüklərdə təxminən 4-7 sm, uşaqlarda isə 2 sm dərinlikdə çökmə hissi yaranana qədər bu fəqərələrin spinöz prosesləri arasında onurğa sütununun orta xətti boyunca ciddi şəkildə daxil edilir, bu da subaraknoid boşluğa nüfuz edir.
• Serebrospinal maye təzyiq altındadır, bu, əlavə olaraq ponksiyon zamanı arxa mövqeyi ilə təmin edilir, buna görə də emiş manipulyasiyalarının istifadəsi tələb olunmur.
• Ponksiyondan əvvəl və sonra onun yeri antiseptik maddələrlə müalicə olunur və başa çatdıqdan sonra steril bir yapışan gips ilə bağlanır.
• Xəstədən mədə üstə uzanması və 2 saat ərzində mümkün qədər statik qalmağa çalışması xahiş olunur., bu, alınanın əvəzinə serebrospinal mayenin bərabər paylanmasını təmin edəcəkdir. Təqdimatla dərmanlar istirahət vəziyyəti bütün boşluğunda subaraknoid boşluqda təzyiqin sinxronizasiyasını, həmçinin ponksiyondan sonra yan təsirlərin səviyyəsini azaldan dərmanın vahid təsirini təmin edəcəkdir.

Prosedurun mümkün nəticələri və fəsadları

CSF-nin, onurğa beyninin funksionallığına, həmçinin beyinlə birbaşa anatomik və fizioloji təmaslarına belə aktiv müdaxiləni nəzərə alaraq, lomber ponksiyon əhəmiyyətli sayda yan təsirlər və ağırlaşmalar verə bilər.

Bulantı ilə müşayiət olunan bel bölgəsində çox güclü ağrı təsiri- izah edilən ponksiyondan sonra kifayət qədər ümumi bir hadisə spesifik təsir analjeziklər onurğa beyni mayesinə daxil olan və onurğa beyni və beynin neyronlarına birbaşa təsir edən. İntravenöz administrasiya kofein tez-tez bunun yatırılmasına kömək edir yan təsir, lakin dərman ona qarşı əks göstərişlər olmadıqda istifadə olunur, bunların çoxu var.

İğnənin onurğa sinirinin kökü ilə təması tez-tez səbəb olur itki hissi motor funksiyaları alt ekstremitələr və olduqca güclü ağrı bu barədə xəstəyə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməlidir. Bu fenomen müvəqqətidir və köklərə zərər verməmək şərti ilə zərər vermir.

Baş ağrısı- sonrakı 5-7 gün ərzində lomber ponksiyondan sonra xəstənin daimi yoldaşı. Bu təsir, serebrospinal mayenin həcmində müvafiq dəyişikliklər nəticəsində kəllədaxili təzyiq səviyyəsinin azalması və ya artması ilə əlaqədardır.

Baş ağrısı xəstəni daha uzun müddət müşayiət edə bilər və ponksiyon oturma vəziyyətində edildiyi təqdirdə ağrılı kimi xarakterizə olunur. Fenomenin səbəbi ondadır həddən artıq ayrılması onurğa beyni mayesinin ponksiyon kanalı vasitəsilə ligamentli toxumalara və ya dəri altına daxil olması. Ponksiyon kanalı açıq qalır uzun müddət, lümeninə yapışmış beyin-onurğa beyni mayesinin tərkibində çuxurun tıxanmasına kömək edən qalınlaşdırıcı elementlər olmadığından. Bəzi hallarda təcrübəli mütəxəssislər lazımi miqdarda CSF aldıqdan sonra iynənin çəkilməsi zamanı əvvəlcədən venadan alınan təzə xəstə qanını az miqdarda yeridirlər. Bu üsul kanalın tıxanmasını təşkil etməyə imkan verir, lakin bu, bir qədər təhlükəlidir, çünki qan pıhtıları subaraknoid boşluğa girməməlidir.

Punksiyon xəstəliklərin diaqnozu və ya müalicəsi üçün həyata keçirilən tibbi prosedurdur. Prosedur, diaqnozu təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə kömək edəcək laboratoriya müayinəsi üçün maye qəbul etmək üçün bir toxuma, orqan, damar və ya patoloji neoplazmanın troakar və ya iynə ilə deşilməsindən ibarətdir.

Bir ponksiyon nə üçün istifadə olunur?

Punksiya süd vəzilərində, qığırdaqlarda, sümük toxuması, prostat vəzinin, eləcə də yumşaq toxumaların, limfa düyünlərinin, oynaqların, qaraciyərin və s. Həmçinin daxil irinli cərrahiyyə geniş tətbiq edilir göstərən ponksiyon mövcud irinli iltihablı proseslər. Bu sahədə ponksiyonlar üçün bir çox əlamət var, bunlara aşağıdakı patoloji proseslərin şübhələri daxildir:

. paraossal flegmon;

Sümük toxumasının içərisində yerləşən abses;

Enjeksiyondan sonrakı infiltrat;

Plevrit irinli olur;

İrinli paranefrit;

paraproktit;

Duqlas absesi.

Bundan əlavə, irinli prosesin bakteriologiyasını öyrənmək üçün ponksiyon sadəcə lazımdır. Bu tip tədqiqatlar olmadan bəzi tibbi manipulyasiyalar aparılmır. Məsələn, bir rentgen kontrast agentinin sümüyə, həmçinin gəminin və ya bədən boşluğunun yatağına daxil edilməsi. Bundan əlavə, bir ponksiyon yalnız maye mühiti deyil, həm də orqan və ya hüceyrələrin kontrastını yaratmaq üçün lazım olan qazı təqdim etmək üçün edilir.

Diqqəti keyfiyyətcə müəyyən etmək üçün patoloji proses və ya orqanların topoqrafiyasını müəyyən etmək üçün bəzən sadəcə olaraq lazımdır ponksiyon. Nə göstərir belə bir prosedur? Məsələ ondadır ki, ponksiyon zamanı kontrast maddənin yeridilməsi sayəsində qanın komponentlərini və onun dövranını araşdırmaq mümkündür. Bu, patoloji prosesin dərəcəsini təyin etməyə və onun meydana gəlməsinin səbəblərini anlamağa imkan verir. Punksiya əvəzolunmazdır tibbi prosedur. Təbabətin bütün sahələrində istifadə olunur.

Ponksiyonun terapevtik məqsədləri hansılardır?

Uzun müddətdir ki, xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə olunur və bu gün də aktuallığını itirmir. Bir ponksiyon dərman məqsədləri üçün istifadə olunur:

. Təqdimatlar farmakoloji agentlər, qan komponentləri, qan əvəzediciləri;

yerli anesteziya;

Farmakoloji vasitələrin birbaşa toxumalara, orqanlara və ya neoplazmalara daxil edilməsi;

Eksudat, irin və ya qanın çıxarılması.

Ponksiyon necə aparılır?

Əvvəllər ponksiyon yerindən saçlar çıxarılır. Prosedurun özü əməliyyat masasında steril bir otaqda aparılır. Hansı növ ponksiyonun həyata keçirildiyindən asılı olaraq, xəstə bədənin uzanmış və ya oturmuş vəziyyətdə ola bilər. Dəri yağlanır spirt həlli. İğnə efirlə yağdan təmizlənir və birbaşa zədələnmiş yerə lazımi dərinliyə enjekte edilir. Havanın boşluğa və ya orqana daxil olmasının qarşısını almaq üçün iynəyə xüsusi rezin adapter qoyulur. Belə bir adapter mayenin iynəyə sərbəst tökülməsinə imkan verməyəcəkdir. Sonra iynəyə bir şpris qoyulur və istədiyiniz punktat pompalanır. Müasirdə tibb mərkəzləri tədqiqat ultrasəs və ya CT nəzarəti altında aparılır. Material götürüldükdən sonra sınaq borusuna qoyulur, iynə kəskin və sürətli hərəkətlə çıxarılır. Ponksiyon yeri spirt və ya yod məhlulu ilə müalicə olunmalı və steril sarğı tətbiq edilməlidir.

Hansı fəsadlar yarana bilər?

Punksiya ciddi deyil cərrahi əməliyyatlar amma yenə də kifayət qədər ciddidir tibbi manipulyasiya. Buna görə də, bədənimizə edilən hər hansı digər müdaxilədən sonra olduğu kimi, ponksiyon da bəzi fəsadlara səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

. qan damarlarının zədələnməsi

tromboz,

hematoma,

Ağciyər toxumasının zədələnməsi

laparosentez,

şirniyyat,

İltihab,

Tromboemboliya.

Yüksək keyfiyyətli ponksiyon bu cür mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Klinikamızda ancaq həkimlər işləyir ən yüksək ixtisas və böyük təcrübəyə malik olan, əməliyyatı fəsad riski olmadan həyata keçirəcək. Klinika ən son avadanlıqlarla təchiz olunub tibbi avadanlıq, bu, ponksiyon prosesini vizuallaşdırmağa və tibbi səhvləri aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Onurğa zərbəsi bir çox sinir xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi tibbi prosedurdur. Digər adlar bel ponksiyonu, bel və ya onurğa ponksiyonudur. Bel səviyyəsində subaraknoid (subaraxnoid) boşluq deşilir. Onurğa kanalının ponksiyonu nəticəsində onurğa beyni və ya onurğa beyni mayesi xaricə axır ki, bu da kəllədaxili təzyiqi azaldır. Laborator tədqiqat içki bir çox xəstəliyin səbəbini öyrənməyə imkan verir. Texnika 100 ildən çox əvvəl hazırlanmışdır.

Bir az embriologiya

Dölün inkişafı zamanı beyin və onurğa beyni sinir borusundan inkişaf edir. ilə əlaqəli hər şey sinir sistemi- neyronlar, pleksuslar, periferik sinirlər, uzantıları, və ya ventricles ilə tanklar, serebrospinal maye, - bir mənşəli var. Buna görə də, onurğa kanalının quyruq (quyruq) hissəsindən alınan serebrospinal mayenin tərkibinə görə, bütün sinir sisteminin vəziyyətini mühakimə etmək olar.

Döl böyüdükcə, onurğa kanalının sümük çərçivəsi (vertebra) sinir toxumasından daha sürətli böyüyür. Buna görə də onurğa kanalı onurğa beyni ilə tam doldurulmur, ancaq 2-ci bel fəqərəsinə qədərdir. Sakrum ilə birləşmədən sonra, kanalın içərisində sərbəst asılan yalnız nazik sinir lifləri dəstələri var.

Bu struktur beynin maddəsinin zədələnməsindən qorxmadan onurğa kanalını deşməyə imkan verir. "Onurğa beyninin ponksiyonu" ifadəsi düzgün deyil. Orada beyin yoxdur, sadəcə beyin membranları və onurğa beyni mayesi var. Buna görə də, manipulyasiyanın zərərli və təhlükəli olduğu barədə “dəhşət hekayələri”nin heç bir əsası yoxdur. Ponksiyon bir şeyin zədələnə bilməyəcəyi yerdə aparılır, boş yer var. Yetkinlərdə serebrospinal mayenin ümumi miqdarı təxminən 120 ml-dir, tam yenilənmə 5 gündə baş verir.

Neyroimaging üsullarının inkişafı, anesteziya texnikasının təkmilləşdirilməsi və rentgen nəzarəti bu manipulyasiyaya ehtiyacı bir qədər azaldıb, lakin bir çox xəstəliklər üçün bel ponksiyonu hələ də ən yaxşı müalicə və diaqnostik üsuldur.

Lomber ponksiyonun məqsədi

Serebrospinal mayenin ponksiyonu aşağıdakılar üçün aparılır:

• laboratoriyada tədqiqat üçün biomaterialın alınması;
• maye əldə edilə bilmədikdə, normal, artan və ya azala bilən serebrospinal mayenin təzyiqinin müəyyən edilməsi;
• artıq serebrospinal mayenin boşaldılması;
• dərmanların birbaşa sinir sisteminə yeridilməsi.

Serebrospinal kanala daxil olduqdan sonra müalicə üçün bütün imkanlar və lazımi manipulyasiyalar istifadə olunur. Özlüyündə CSF təzyiqinin azalması xəstənin vəziyyətini dərhal yüngülləşdirə bilər və vurulan dərmanlar dərhal təsirini göstərməyə başlayır. Terapevtik təsir bəzi hallarda, dərhal çıxarılması zamanı "iynəyə" gəlir artıq maye. Mənfi nəticələr manipulyasiya şişirdilmişdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Lomber ponksiyon üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• ensefalit, meningit və infeksiyaların səbəb olduğu sinir sisteminin digər lezyonları - bakterial, viral və göbələk, o cümlədən sifilis və vərəm;
• qanaxma şübhəsi var araknoid(subarachnoid boşluq), zədələnmiş bir damardan qan sızdıqda;
• bədxassəli bir prosesin şübhəsi;
• sinir sisteminin otoimmün xəstəlikləri, xüsusən Guillain-Barré sindromu və çox skleroz şübhəsi.

Əks göstərişlər olduğu şərtlərə aiddir şaxta onurğa beyni mayesinin təzyiqi, beyin maddəsinin böyük oksipital dəliklərə sıxılması baş verə bilər və ya ponksiyon insanın vəziyyətini yaxşılaşdırmayacaq. Əgər yerdəyişmə şübhəsi varsa, heç vaxt ponksiyon etməyin beyin strukturları, 1938-ci ildən qadağan edilib. Serebral ödem, böyük şişlər, kəskin şəkildə ponksiyon etməyin yüksək qan təzyiqi CSF, hidrosefali və ya beyin damcısı. Bu əks göstərişlər mütləqdir, lakin nisbi olanlar da var.

Nisbi - bunlar ponksiyonun arzuolunmaz olduğu şərtlərdir, lakin həyat təhlükəsi olduqda, onlara laqeyd yanaşılır. Qan laxtalanma sistemi xəstəlikləri, bel nahiyəsində dəridə püstüllər, hamiləlik, antiplatelet agentləri və ya qanı incələşdirən dərmanlar qəbul edərkən, anevrizmadan qanaxma zamanı ponksiyon olmadan etməyə çalışırlar. Hamilə qadınlar yalnız həyata keçirilir son çarəəgər həyatını xilas etməyin başqa yolu mümkün deyilsə.

İcra texnikası

Texnika ambulatordur, zəruri hallarda, ondan sonra bir insan evə qayıda bilər, lakin hələ də dövr ərzində daha tez-tez həyata keçirilir stasionar müalicə. Manipulyasiya texnikası sadədir, lakin dəqiqlik və anatomiya haqqında mükəmməl bilik tələb edir. Əsas odur ki, ponksiyon nöqtəsini düzgün müəyyənləşdirin. Onurğanın bəzi xəstəlikləri ilə ponksiyon etmək mümkün deyil.

Alətlər dəstinə 5 ml şpris, ponksiyon üçün Pivə iynəsi, alınmış beyin-onurğa mayesi üçün steril sınaq boruları, forseps, əlcəklər, pambıq toplar, steril uşaq bezləri, anesteziklər, dərinin dezinfeksiyası üçün spirt və ya xlorheksidin, möhürləmə üçün steril salfet daxildir. ponksiyon yeri.

İcra bütün detalların izahı ilə başlayır. Xəstə divanda fetal vəziyyətdə yerləşdirilir ki, arxa qövslü olsun, beləliklə onurğa, onun bütün prosesləri və aralarındakı boşluqlar daha yaxşı palpasiya edilir. Gələcək ponksiyon sahəsi əməliyyat sahəsi təşkil edən steril kətan ilə örtülmüşdür. Ponksiyon yeri yodla müalicə olunur, sonra yod spirtlə yuyulur, lazım olduqda əvvəlcə saç çıxarılır. Dərini və sonrakı təbəqələri anesteziya edir yerli anesteziya onun hərəkətini gözləyir.

Onurğa ponksiyonu üçün iynənin (Bira) diametri 2 ilə 6 mm, uzunluğu 40 ilə 150 ​​mm arasındadır. Uşaqlarda qısa və nazik iynələr istifadə olunur, böyüklər üçün ölçü insan konstitusiyasına uyğun olaraq seçilir. Tibbi paslanmayan poladdan hazırlanmış birdəfəlik iynələrin içərisində mandrin və ya nazik metal çubuq var.

Punksiya onurğa kanalına nüfuz edənə qədər təbəqələrdə aparılır. CSF mandrin tərəfindən tutulan iynədən sızmağa başlayır. Mandrini çıxardıqdan sonra ilk addım serebrospinal mayenin təzyiqini ölçməkdir - bölmələri olan bir boru əlavə edin. Normal təzyiq su sütununun 100 ilə 150 ​​mm aralığındadır.

İçki 3 sınaq borusuna yığılır ümumi təhlil, mikrob və biokimyəvi tərkibi.

İğneyi çıxardıqdan sonra 2-3 saat mədədə yatmaq lazımdır, ağırlıq qaldıra və özünüzü ifşa edə bilməzsiniz. fiziki fəaliyyət. Bəzi hallarda 3 günə qədər yataq istirahəti tələb olunur.

Serebrospinal mayedə təyin olunan göstəricilər

Laboratoriya aşağıdakı parametrləri öyrənir:

1. Sıxlıq - iltihabla artır, "artıq" serebrospinal maye ilə azalır, norma 1,005-1,008-dir.
2. pH - norma 7,35 ilə 7,8 arasındadır.
3. Şəffaflıq - normal olaraq serebrospinal maye şəffafdır, leykositlərin artması, bakteriyaların, zülal çirklərinin olması ilə bulanıqlıq görünür.
4. Sitoz və ya 1 µl-də hüceyrələrin sayı - at fərqli növlər iltihab və infeksiya, müxtəlif hüceyrələr aşkar edilir.
5. Protein - norma 0,45 q / l-dən çox deyil, demək olar ki, bütün patoloji proseslərdə artır.

Qlükoza, laktat, xloridlərin səviyyəsi də araşdırılır. Lazım gələrsə, serebrospinal mayedən bir smear ləkələnir, bütün hüceyrələr, onların növü və inkişaf mərhələsi öyrənilir. Bu, şişlərin diaqnozunda vacibdir. Bəzən ifa olunur bakterial mədəniyyət, bakteriyaların antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir.

Fəsadlar

Onların tezliyi 1000 nəfərə 1 ilə 5 hal arasında dəyişir.

Lomber ponksiyon zamanı ağırlaşmalar cədvəli

Fəsad	Mexanizm
eksenel daxiletmə	sümük halqasında sıxılma meydana gəldiyi beyin strukturlarının kəskin yerdəyişməsi. İndi buna görə çox nadirdir diaqnostik avadanlıq universal olaraq mövcuddur
meningizm	baş ağrısı, ürəkbulanma, oksipital əzələlərin gərginliyi ilə özünü göstərən beyin qişalarının qıcıqlanması
sinir sisteminin infeksiyaları	antiseptik qaydaları pozduqda, mikroblar iynə ilə onurğa kanalına kürək dərisinin səthindən daxil olduqda baş verir, indi nadirdir
şiddətli baş ağrıları	son mexanizm aydın deyil, CSF təzyiqinin dəyişməsi və onun dövriyyəsinin pozulması ilə bağlıdır
radikulyar ağrı	nazik sinir lifləri deşildikdə, ponksiyon iynəsi ilə zədələndikdə baş verir
qanaxma	antiplatelet dərmanları qəbul edərkən, qan laxtalanma sisteminin xəstəlikləri
epidermoid kist	epidermisin hüceyrələri beyin kanalına daxil olduqda baş verir
meningeal reaksiya	dərmanların və ya kontrast maddələrin tətbiqindən sonra serebrospinal mayedə dəyişikliklər

Bel ponksiyonu qalır yeganə yol sinir sisteminə birbaşa çıxışı təmin edən tədqiqat, diaqnozu dəqiq müəyyənləşdirir. Lomber ponksiyon məlumatları bəzən daha çox "çəki" instrumental üsullar imtahanlar. Punksiya ilə diaqnoz danılmazdır.

Yeni nəticələr

IN son illər bel ponksiyonu orta yaşlı və yaşlı insanlarda erkən idrak və ya koqnitiv pozğunluqların diaqnozu üçün istifadə olunmağa başladı. Tədqiqatlar beyində baş verən damar və neyrodegenerativ proseslərin biomarkerlərinin olduğunu müəyyən etdi.

Serebral koqnitiv pozğunluğun spesifik markerləri beta-amiloid protein və tau proteinidir. Alzheimer xəstəliyində amiloid səviyyəsi azalır və tau səviyyəsi yüksəlir. Ortalar müəyyən edilir normal dəyərlər bu göstəricilər: amiloid zülalı - 209 pg / ml-dən aşağı və tau proteini - 75 pg / ml-dən çox deyil (mililitrdə pikoqram).

Oxşar məqalələr