Niyə ortada sinə içində güclü kəskin və ya ağrılı ağrı var. Osteoxondroz ilə sternumda ağrı, sternumun arxasında ağrı

Xəstəliyin əsas təzahürü ağrıdır - sıxıcı, basaraq, daha az - qazma və ya çəkmə. Çox vaxt xəstələr ağrıdan deyil, təzyiq və ya yanma hissindən şikayət edirlər. Ağrının intensivliyi fərqlidir - nisbətən kiçikdən çox kəskinə qədər, xəstələri iniltməyə və ya qışqırmağa məcbur edir. Ağrı əsasən döş sümüyünün arxasında, onun yuxarı və ya orta hissəsində, daha az tez-tez aşağı, bəzən döş sümüyünün solunda, əsasən II-III qabırğalar nahiyəsində, daha az tez-tez döş sümüyünün sağında lokallaşdırılır. və ya epiqastrik bölgədə xiphoid prosesinin altında. Ağrı əsasən sola, daha az tez-tez - sağa və sola, bəzən - yalnız sağa yayılır. Ən çox müşahidə olunan şüalanma qol və çiyinlərdə, bəzən boyunda, qulaqcıqda, alt çənə, dişlər, çiyin bıçağı, arxa, bəzi hallarda - qarın boşluğunda və çox nadir hallarda - aşağı ətraflarda. Ağrı paroksismal xarakter daşıyır, qəflətən görünür və tez dayanır (adətən 1-5 dəqiqə, daha az - daha uzun). Hər hansı ağrı hücumu 10-15 dəqiqədən çox və hətta 30 dəqiqədən çox davam edən (ÜST məlumatları) miokard infarktının inkişafının ehtimal olunan əlaməti kimi qəbul edilməlidir. Doğrudur, miyokard infarktı olmadıqda 2-3 saata qədər davam edən angina pektorisi halları təsvir edilmişdir.

20-30 dəqiqə davam edən angina pektorisinin hücumu nəticəsində, qan tədarükünün uzun müddət pozulması səbəbindən tez-tez müxtəlif ölçülü nekroz ocaqları meydana çıxır, sonradan kiçik çapıqlara çevrilir, əsasən sol mədəciyin subendokardial təbəqələrində yerləşir. Miokard infarktı ilə angina pektorisinin (status anginosus) uzun müddətli intensiv hücumu müşahidə olunur.

Anjina pektorisinin hücumu zamanı xəstədə tez-tez ölüm qorxusu, fəlakət hissi var. Donur, tərpənməməyə çalışır. Bəzən sidiyə getməyə və defekasiya etməyə çağırış olur, bəzən huşunu itirir. Hücum adətən birdən başa çatır, bundan sonra xəstə bir müddət zəiflik, zəiflik hiss edir.

Angina hücumlarının tezliyi fərqlidir. Bəzən aralarındakı boşluqlar aylarla, hətta illərlə davam edir. Bəzi hallarda gündə 40-60, hətta 100-ə qədər hücum müşahidə olunur.

Anjina pektorisində ağrının meydana gəlməsi müəyyən bir faktorun bədənə təsiri ilə bağlıdır; bu amil təsirini dayandırdıqda ağrı dayanır. Ağrının müxtəlif fərdi səbəbləri var. Ən çox görülən səbəb fiziki gücdür (angina pektoris), onun böyüklüyü çox dəyişir. Çox vaxt ağrı hücumu gəzinti ilə əlaqələndirilir. Xarakterikdir ki, əksər hallarda bu, evdə deyil, küçədə gedərkən baş verir. Bəzən bir hücum yalnız gedişin başlanğıcında baş verir və sonra ağrı yox olur. Bəzi xəstələr kəskin retrosternal ağrıya görə hər 50-100 m-dən bir dayanmalı və 1-3 dəqiqədən sonra yeriməyə davam etməli olurlar. Angina pektorisinin bu forması, obliterasiya edən tromboangit ilə aralıq klaudikasiyaya (claudicatio intermittens) bənzəyir. alt ekstremitələrürəyin aralıq klaudikasiyası (claudicatio intermittens corclis) adlanır. Pilləkənlərlə yuxarı və aşağı gəzmək, eləcə də dağlıq ərazilərdə (kiçik meyllərlə belə) ağrıya kömək edir. Hücumlar hətta kiçik çəkiləri (portfel, kitablar və s.) qaldırarkən, həmçinin yeməkdən sonra gəzinti zamanı daha tez-tez olur; bağırsaqları boşaltdıqdan sonra ağrı daha az olur. Daha tez-tez ağrı sürətli gəzinti zamanı baş verir. Meteoroloji amillər də rol oynayır: hücumlar qışda yayda, soyuq və xüsusilə küləkli havada daha tez-tez müşahidə olunur. Hücum tez-tez ətraf mühitin temperaturu dəyişdikdə (isti bir otaqdan və ya bir otaqdan çıxarkən) baş verir normal temperatur soyuqlara). Bu fenomen soyuq havanın inhalyasiyası və üzün soyuması nəticəsində yaranan refleks təsirlərə əsaslanır.

Ürəyin koronar arteriyalarının açıq sklerozu ilə ağrı hücumu heç bir səbəb olmadan istirahətdə kortəbii olaraq baş verə bilər, çox vaxt gecə yuxu zamanı (istirahət angina pektorisi). Əksər hallarda istirahət stenokardiyasının başlamasından əvvəl gərginlik anginası baş verir. İstirahət anginası parasempatik təsirlərin üstünlük təşkil etməsi ilə izah olunur. Bununla belə, onun baş verməsi, görünür, artımla da əlaqələndirilir üfüqi mövqe alt ekstremitələrdən qanın çıxması və aşağı düşməsi səbəbindən ürəyin işi qan təzyiqi.

Bağırsaqların şişməsi və diafraqmanın yüksəlməsi, əsəb və ya zehni stress ilə müşayiət olunan həddindən artıq yemək, məsələn, hansısa mühüm hadisənin gözləməsi angina pektorisinin yaranmasına səbəb ola bilər.

Anjina pektorisi ilə (miokard infarktı ilə əlaqəli deyil) qəbuldan 0,5-1,5 dəqiqə sonra vazodilatatorlar, xüsusilə nitrogliserin, ağrı hücumu dayanır.

Anjina pektorisinin hücumu zamanı üz solğun, siyanotik çalarlarla, soyuq tərlə örtülür, üzün ifadəsi əziyyət çəkir. Bəzən isə əksinə, üz qızarır, həyəcanlı olur. Əksər hallarda ekstremitələr soyuqdur. Bəzən ağrı yerində dərinin hiperesteziyası və onun şüalanması var. Nəfəs alma nadir və dayazdır tənəffüs hərəkətləri ağrıları gücləndirmək. Nəbz əsasən yavaşlayır; bəzən əvvəlcə sürətlənir, sonra bir qədər yavaşlayır; bəzi hallarda yüngül taxikardiya və ya normal nəbz var. Ritm və keçiricilik pozğunluqları mümkündür, əksər hallarda ekstrasistol, adətən ventrikulyar, daha az tez-tez - müxtəlif pozuntular keçiricilik və ya atrial fibrilasiya. Hücum zamanı qan təzyiqi tez-tez yüksəlir. Venöz təzyiq normaldır.

Hücum zamanı ürəyin sərhədləri və auskultasiya məlumatları adətən dəyişmir. Qan və sidik testləri normal və ya angina hücumuna səbəb olan xəstəliyə uyğun olaraq dəyişir ( miokard infarktı, aktiv revmatizm fonunda ürək qüsurları).

İskemik ürək xəstəliyi ilə tez-tez hücumlar anginanın effektiv endolimfatik müalicəsi.

Prof. A.İ. Qritsyuk

"Sıxmaq, basaraq ağrı sternumun arxasında, angina pektorisinin təzahürləri, hücumun klinik mənzərəsi " bölmə

Ağrı içində sinə ortada, sternumun arxasında - tez-tez şikayət tibbi təcrübə. Onun elmi adı "retrosternal"dır.

Ağrının niyə sternumun arxasında baş verdiyini anlamaq üçün bu sahədə hansı orqanların olduğunu bilmək lazımdır. Ağciyərlər arasında yerləşən anatomik bölgəyə mediastinum deyilir. Mediastinumda ürək, yemək borusu, böyük damarlar, nəfəs borusu, bronxlar, limfa düyünləri var.

Bu orqanların xəstəlikləri bu anatomik bölgənin ortasında sinə içində ağrıya səbəb ola bilər. Daha az tez-tez, əks olunan ağrı burada baş verə bilər, məsələn, pankreatit ilə əlaqəli. Şiddətli ağrı da sinə divarının xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Bəzi hallar psixiatrik səbəblərdən qaynaqlanır.

Sinə ağrısını təhrik edən ürəyin patologiyaları

Ürəkdəki kəskin ağrı, bir insanın adətən yaşayarkən qorxduğu şeydir təzyiq hissi sinə arxasında. Miokard infarktı qorxusu xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edir.

Xəstənin şikayətlərinin ürək mənşəli olub-olmadığını həkimin vaxtında müəyyən etməsi də vacibdir. Xoşbəxtlikdən ürək xəstəlikləri o qədər də yaygın deyil. İlk dəfə poliklinika həkiminə müraciət edən bütün insanlar arasındaretrosternal kəsmə və ağrı ağrı, yalnız 15-18% ürək problemləri var.

Angina pektorisi və miokard infarktı

Angina pektoris spazm zamanı baş verən ağrıdır koronar damarlar. Koronar arteriyalar ürəyi oksigenlə təmin edən qan qollarıdır. Koronar damarların spazmı kifayət qədər uzun müddət davam edərsə, səbəbiylə oksigen aclığıürək əzələsində geri dönməz zədələnmə inkişaf edir. Angina miyokard infarktı ilə çətinləşir.

Necə tanımaq olar xəbərdarlıq əlamətləri angina və infarkt? Anjina pektorisinə görə ortada sinə içində ağrı, ağırlıq hissi, döş sümüyünün arxasında təzyiq kimi qəbul edilə bilər. Ağrı qola, boyuna, çənəyə və ya çiyin bıçağına verilə bilər. Ağrı hücumu fiziki fəaliyyət, soyuqluq, həyəcan, yeməkdən qaynaqlanır.

Anjina pektorisi ilə ağrı 1-15 dəqiqə davam edir. Hərəkət olmadıqda və ya nitrogliserin tableti qəbul etdikdən sonra öz-özünə dayanır. Ağrının intensivliyi tənəffüs, öskürək və ya bədən mövqeyindən təsirlənmir.

Angina pektoris və ürək böhranı bir prosesin inkişaf mərhələləridir. Ürək böhranı inkişaf etdikdə ağrı nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmır. Şiddətli miokard infarktı nəfəs darlığı, aşağı qan təzyiqi və soyuq tərlə müşayiət olunur.

Kəskin perikardit

Perikardit perikardın iltihabıdır üz qabığıürəklər. Perikard "ürək kisəsi" də adlanır. Perikarditdə şiddətli ağrı, infarktda olduğu kimi, qola, boyuna, çiyin bıçağına verilə bilər. Perikardın iltihabı ilə əlaqəli ağrı, inhalyasiya ilə, uzanmış vəziyyətdə güclənir. Perikardit tez-tez nəfəs darlığı, qızdırma ilə müşayiət olunur.

Atrial fibrilasiya

Bəzən ortada basmaq müşayiət olunur atrial fibrilasiya- ürək ritminin pozulmasının ümumi növü. Bununla, atria çox tez-tez büzülür (dəqiqədə bir neçə yüz dəfə), bu da ürəyin nasos funksiyasının səmərəliliyini azaldır.

mitral qapaq prolaps sindromu

Prolaps, yəni. yarpaq sallanması mitral qapaqçoxlu sayda insanda rast gəlinir. Bəzi xəstələrdə otonomik disfunksiya əlamətləri ilə müşayiət olunur sinir sistemi. Bunlara sinə ağrısı daxildir. Ağrı adətən yüngül və aralıqdır.

Böyük damarların patologiyaları

Sinə mərkəzində ağrı böyük damarların patologiyası ilə yarana bilər: aorta və ağciyər arteriyası.

Aorta diseksiyası

Şiddətli aterosklerotik dəyişikliklər, sifilis və bəzi digər səbəblər fonunda ən böyük damarın divarının membranlarının ayrılması baş verə bilər. Bu, aortanın yırtılması ilə nəticələnə bilən həyat üçün son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir.Damar divarının təbəqələri arasında qanın nüfuz etməsi döş qəfəsində çox güclü "yırtma" ağrısı ilə müşayiət olunur.

Ağciyər emboliyası

Ağciyər emboliyası (PE) qan laxtası ilə qan damarının tıxanmasıdır. o təhlükəli vəziyyət qeyri-səlis ilə klinik şəkil. Diaqnoz qoyarkən, digər simptomlara əlavə olaraq, alt ekstremitələrin damarlarında qan laxtasının mümkün mənbəyinin mövcudluğuna da etibar etmək lazımdır. PE-də ağrı sternumun ortasında baş verir və miyokard infarktı ilə oxşar ola bilər. Ağciyər trombozu tez-tez bəlğəmdə qan və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Tənəffüs xəstəlikləri

Laringotraxeit, bronxit

SARS fonunda traxeyanın və bronxların iltihabı tez-tez sternumun arxasında ağrının səbəbi olur. AYRICA ağrı bədən istiliyində artım, öskürək, səs-küy ola bilər.

Plevrit

Mediastinum ağciyərlər arasında yerləşir. Buna görə də, mediastinuma baxan plevranın (ağciyər membranının) iltihabı ilə, güclü ağrı sinənin ortasında. Çox vaxt plevrit pnevmoniya fonunda inkişaf edir. Ağrı sindromu öskürək və qızdırma ilə müşayiət olunur.

Xərçəng (ağciyər, bronxlar, plevra, limfa düyünlərinin metastazları)

Davamlı uzun müddət ağrı mediastendə böyüyən şişlər verə bilər. Bunlara tənəffüs sisteminin neoplazmaları daxildir. Limfa düyünləri uzaq şişlərin metastazlarından təsirlənə bilər, həmçinin qanın onkoloji xəstəlikləri səbəbindən artır.

Özofagus xəstəlikləri ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir ümumi səbəblər ağrı sindromu ortada sinədə. Aşağı mədə də nöbet mənbəyi ola bilər.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD)

Xəstəliyin adındakı "reflüks" sözü patoloji prosesin mexanizmini açır. Reflüks mədə turşusunun özofagusa geri axmasıdır. Özofagusun selikli qişası aqressiv asidik mayenin qəbuluna uyğunlaşdırılmayıb. Onun təsirinə görə döş sümüyünün arxasında ağrılı ağrı və ya ürək yanması görünür. Ağrıya əlavə olaraq GERD də əlaqələndirilir çoxlu sayda digər patoloji təsirlər: xroniki öskürək, səsin xırıltısı, boğazda düyün hissi və s.

Ezofagit

Özofagus, bütün digər orqanlar kimi, iltihablana bilər. Onun iltihabına ezofagit deyilir. Ezofagit adətən udma çətinliyi ilə müşayiət olunur. Ezofagitdə ağrı fərqli bir xarakter və intensivliyə malikdir. Bəzən sternumun ortasında meydana gələn ürək əzələsi infarktı təqlid edir.

Özofagusun yad cisimləri

Kəskin yad cisimözofagusun divarını zədələyə bilər. Həcmi xarici obyektözofagusun divarlarına təzyiq göstərə bilər, orqanın lümenində ilişib qalaraq sternumda ağrıya səbəb olur.

Mədə xorası

Mədə xorası tez-tez mədə məzmununun özofagusa geri axını ilə müşayiət olunur. Buna görə də, davamlı ürək yanması ilə, sternumun dibinin ortasında və içərisində ağrı yuxarı bölmələr qida qəbulu ilə əlaqəli mədə, mədə xorasını istisna etmək lazımdır.

Sinə divarının patologiyaları, ortada ağrıya səbəb olur

Ağrı sindromunun ən çox görülən səbəblərindən biridir. Adətən, problemi diaqnoz etmək üçün sternum və qabırğaarası boşluqları soruşmaq və hiss etmək kifayətdir. Qabırğa və döş sümüyünü birləşdirən oynaqların iltihabı da bu nahiyədə ağrıya səbəb ola bilər.

Döş sümüyünün arxasında ağrı - müxtəlif xəstəliklər və amillərdən yarana bilər. Buna görə yeni başlayanlar üçün onlardan ən təhlükəlisini, məsələn, ürək və ya ağciyərlərdə patologiyalar və ya neoplazmaları istisna etmək lazımdır. Bundan sonra, yiringli xarakterli proseslər aradan qaldırılır və yalnız bundan sonra bu simptoma səbəb ola biləcək digər pozğunluqların diaqnozu aparılır.

Yalnız ürək xəstəliklərinin belə ağrılara səbəb ola biləcəyini düşünmək yanlışdır. Çox vaxt ağrı, öz aralarında sıxılma ilə xarakterizə olunan bir xəstəliklə müşahidə olunur intervertebral disklər. Ağrının lokalizasiyası da çox mühüm xüsusiyyət, məsələn, sağdakı ağrı, çox güman ki, fonda baş verir və ya solda - xoşagəlməz hisslərin görünüşü ürək, mədə və ya ağciyərlərdə problemlər yaradır.

Bundan əlavə, öskürək zamanı ağrı yarana bilər ikitərəfli pnevmoniya. Belə bir ağrı sindromunun meydana gəlməsi üçün küt və ağrılı ağrı xarakterikdir, onun yayılması müxtəlif tərəflər sinə mərkəzinə doğru. Tez-tez ağrı qollara və arxaya keçir və eyni zamanda baş verə bilər müəyyən vaxt. Onlar tamamilə təhrik edilə bilər müxtəlif amillər- güclü nəfəs və ya öskürək kimi zərərsiz bir şeydən müxtəlif xəstəliklərə qədər. Ağrı təzahürünün intensivliyini azaltmaq üçün müxtəlif dərmanlar, xəstənin tam istirahətini, həmçinin bədənin müəyyən bir mövqeyini təmin edir.

Etiologiyası

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, həmişə patoloji proseslərlə əlaqəli olmayan müxtəlif amillər sinə ağrısına səbəb ola bilər, yəni tamamilə sağlam bir insanda baş verə bilər. Beləliklə, ağrı sindromunun səbəbləri:

genetik meyl;
patologiyası ürək-damar sistemi. Belə pozğunluqlar üçün ağrının yalnız sağda və solda lokallaşdırıla bilməsi xarakterikdir, həm də sinəni tamamilə əhatə edir. Ağrı 15 dəqiqəyə qədər davam edir və bəzi hallarda öz-özünə keçə bilər və bəzən bədənin üfüqi mövqeyi ilə, güclü nəfəs və ya öskürək zamanı güclənir;
qan pıhtıları meydana gəldikdə, ortada ağrı meydana gəlir;
osteoxondroz - tükənmənin baş verdiyi qığırdaq toxuması onurğada, nəticədə intervertebral yırtıqlar və ciddi şəkildə sternumun mərkəzində ağrının görünüşü;
müxtəlif tənəffüs xəstəlikləri. Bu vəziyyətdə udma və ya öskürək zamanı ağrı arta bilər;
ağciyərlərin onkoloji neoplazmaları tənəffüs sistemində ağrıya səbəb olur - bu, metastazların yayılması ilə əlaqədardır;
geniş diapazon mədə şirəsinin özofagusa daxil olduğu həzm traktının və ya reflü xəstəlikləri. Bu vəziyyətdə ağrı müxtəlif intensivliklə ifadə edilir və daha tez-tez sağ tərəfdə lokallaşdırılır;
mədə xorası- ağrı sternumun dibində, tam ortasında aydın hiss olunarkən;
sinə içində oynaqların iltihabı qabırğa səviyyəsində ağrıya səbəb olur və basıldığında şiddətli spazmlara səbəb olur.

Sinə ağrısının səbəbləri sağlam insanlar və ya yuxarıda göstərilən orqanlarda problemi olmayanlar:

özofagusdakı yad cisim. Bu vəziyyətdə ağrı yalnız güclü nəfəslə deyil, həm də yeməklə güclənəcək;
saat güclü öskürək, mütləq xəstəliklərdən qaynaqlanmır;
böyük və ya zəif çeynənmiş yemək parçaları qəbul etmək sinənin ortasında ağrıya səbəb olur;
həddindən artıq yüksək bədən çəkisi;
müəyyən bir şəxs üçün qeyri-adi olan ağır fiziki yükün icrası;
qeyri-sağlam həyat tərzi fonunda;
işləyərkən, oxuyarkən və ya yatarkən narahat olan duruşlar;
qalıcı təsir stresli vəziyyətlər;
insan orqanizmində yaşa bağlı dəyişikliklər.

İkinci qrup amillərdən bəziləri sinə ağrısının əsas səbəbi olan osteokondroz kimi bir xəstəliyin meydana gəlməsinə təsir göstərir.

Ağrılı sindrom ilhamla güclənirsə, bu, sinə və ya həzm traktının zədələri və ya çürükləri nəticəsində yarana bilər, və ya. Ağrı adətən sinənin sol tərəfində olur. Öskürək zamanı artan ağrı intensivliyi hallarında bu ola bilər - soyuqdəymə, onkoloji neoplazmalar və ya osteoxondroz. Ağrı udma zamanı artırsa, bunlar xəstəliklər, şişlər və ya özofagusdakı xarici bir cisimdir.

Simptomlar

Yaranma səbəblərindən asılı olaraq, bu simptom bəzi əlamətlərlə müşayiət oluna bilər, onların meydana gəlməsi ilə həkimə müraciət etmək lazımdır. Bunlara daxildir:

bədən istiliyində artım;
ürəkbulanma və qusma görünüşü;
artan tərləmə;
tənəffüsün pozulması və nəfəs darlığı (öskürərkən sinə ağrısı səbəbindən görünür);
qısa müddətli şüur itkisi - solda sinə içində ağrı səbəb olur və infarkt əlaməti ola bilər;
diskomfort udma zamanı;
ürək dərəcəsinin dəyişməsi;
şiddətli başgicəllənmə;
qəfil hərəkətlər, güclü fiziki güc, həmçinin qəfil asqırma və ya öskürək zamanı sternumun arxasında artan ağrı (tez-tez osteoxondroz ilə müşahidə olunur);
əzələ zəifliyi;
ağrı hissi meydana gəlməsi.

Dərhal həkimə müraciət etməli və ya zəng etməlisiniz təcili yardım aşağıdakı simptomlar görünməyə başlayırsa:

ağrının təbiətindəki dəyişiklik, məsələn, darıxdırıcıdan kəskinə qədər, xüsusən də bir neçə gün davam edərsə və mərkəzdə və ya solda baş verərsə;
bir insanın üfüqi mövqeyində artan ağrı və ya sol tərəfdən sağa keçid;
müxtəlif dərmanların ağrısını aradan qaldıra bilmir.

Tez-tez ağrı sol tərəfdə lokallaşdırılır, lakin sağlam birinə də yayıla bilər. sağ tərəf ya da ortada yerləşin.

Diaqnostika

Sinə ağrısı üçün diaqnostik tədbirlər əsasən xəstəliyin "provokatorunu" təyin etməyə yönəldilmişdir. Diaqnostik üsullar daxildir:

xəstə tərəfindən təmin edilir tam məlumat belə bir pozğunluğun gedişi haqqında, ilk simptomlar ilk dəfə göründüyü zaman, ağrının nə qədər güclü olduğu və harada əmələ gəldiyi. Bu cür məlumatlar həkimə əsas patologiyanı daha sürətli müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Məsələn, ağrı ilk dəfə solda görünsə, bu, ürək problemləri və ya ola bilər tənəffüs sistemi, sağda - həzm sistemindəki pozğunluqlar və ya osteoxondroz, ortadadırsa - bu ya xərçəng şişləri, və ya tənəffüs sistemində xarici bir cisim (bu vəziyyətdə udma və öskürək zamanı ağrı artacaq);
sidik və qan testlərinin laboratoriya tədqiqatı - bu, bir insanın viral və ya viruslu olub olmadığını ən yaxşı şəkildə göstərəcəkdir yoluxucu xəstəliklər;
EKQ - ürəyin işinin tam təsvirini verəcəkdir;
Ultrasəs, CT və MRT daxili orqanlar xəstə;
daha dar mütəxəssislərlə əlavə məsləhətləşmələr.

Bütün nəticələri aldıqdan sonra həkim əsas pozğunluğun müalicəsini və simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanları təyin edir.

Müalicə

Sinə ağrısı üçün terapiya, bəzi hallarda uzun müddət çəkə bilən əsas xəstəliyi müalicə etməkdir. Diaqnozdan sonra bunu etmək mümkün olmadıqda, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməli və daha dərin müayinələr aparılmalıdır. Əksər hallarda xəstəyə aşağıdakılar təyin olunur:

antiinflamatuar dərmanlar və kortikosteroidlər;
hormonal dərmanlar;
antibiotiklər;
cərrahi müdaxilə yalnız qan pıhtılarının meydana gəlməsində, onkoloji xarakterli şişlərin olması, həmçinin xarici bir obyekt çıxarmaq üçün göstərilir;
fizioterapiya;
xüsusi pəhrizlər və tam uğursuzluq pis vərdişlərdən;
diuretiklər vertebradan şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün osteoxondroz üçün təyin edilir.

Ancaq bu yalnız ümumi üsullar terapiya. Hər bir xəstəyə müalicə planı təyin edilir fərdi olaraq, diaqnostik nəticələrə, baş vermə faktorlarına, lokalizasiyasına və ən əsası, öskürək və ya inhalyasiya zamanı ağrının təzahürünün xüsusiyyətləri, həmçinin ümumi vəziyyət xəstənin sağlamlığı.

Sinə ağrısı və mədə-bağırsaq xəstəlikləri

Mədə xorası ilə ağrı epiqastriumda və ya sternumun arxasında lokallaşdırılır, ümumiyyətlə yeməkdən 1-1,5 saat sonra baş verir və antasidlər qəbul etdikdən bir neçə dəqiqə sonra azalır və ya yox olur.

Kəskin xolesistitdə ağrı adətən ağrılı olur, epiqastriumda və ya döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılır. Yeməkdən təxminən 1 saat sonra baş verir və fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil.

Xəstənin hər hansı bir mədə-bağırsaq xəstəliyinin olmasından hələ ki, döş qəfəsində ağrıların səbəbi olması nəticə vermir. Əksinə, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri daha tez-tez asemptomatikdir və tez-tez birləşir. işemik xəstəlikürəklər.

Tipik olaraq, angina hücumu fiziki və ya emosional stress ilə tədricən inkişaf edir, böyük bir yemək ilə də təhrik edilə bilər. Hücum gəzinti zamanı baş verərsə, adətən xəstənin dayanmasına və ya yavaşlamasına səbəb olur. Hücum 5-30 dəqiqə davam edir; 30 dəqiqədən çox davam edərsə, bu, ya miokard infarktıdır, ya da ağrı miokard işemiyasından deyil, başqa səbəblərdən qaynaqlanır.

Peşəkar tibbi nəşrlər sinə ağrısı ilə əlaqədar

Qoloçevskaya B.C. Özofagus ağrısı: onları tanıya bilərikmi? // Rus qastroenterologiya, hepatologiya, koloproktologiya jurnalı.- 2001. №3. - S. 43-46.

Retrosternal ağrı bu şöbədə ümumi şikayətdir təcili yardım; onun diaqnozudur müəyyən çətinliklər bir neçə səbəbə görə:

retrosternal ağrı və ya yuxarı hissədə ağrı şikayətləri ilə qarın boşluğu həmişə ürək xəstəliyi ehtimalı var;

visseral orqanlarla əlaqəli ağrı həmişə sinə və ya müxtəlif yerlərə yayıla bilər qarın divarı;

dəqiq diaqnoz xəstənin subyektiv ağrı qavrayışının şərhini tələb edir;

diaqnoz ilk növbədə anamnestik məlumatlara əsaslanır, onların toplanması, əlbəttə ki, həkimin təcrübəsindən və erudisiyasından asılıdır;

fiziki əlamətlərin qiymətləndirilməsi və əlavə testlərdən əldə edilən məlumatların qiymətləndirilməsi təcili yardım şöbəsində çox vaxt faydalı olmur.

Dərəcə üçün kəskin sinə ağrısı xüsusi sxemlər və alqoritmlər işlənib hazırlanmışdır. Lakin, onların klinik praktikada geniş istifadəsi bir sıra ilə məhdudlaşır amillər:

tədqiqatlar kəskin miokard infarktı olan xəstələri müəyyən etməyə yönəldilmişdir və bir qayda olaraq, bir çoxu potensial ölümcül olan və xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən digər diaqnozlara məhəl qoymur;

statistik məlumatlara əsaslanaraq, bu alqoritmlər diaqnoz ehtimalına əsaslanır, lakin müəyyən bir diaqnozun ehtimalını müəyyən bir xəstəyə tətbiq etmək çətindir;

ciddi fəsadların (məsələn, kəskin miokard infarktı) baş vermə ehtimalı aşağı olsa belə, yerli diaqnostik standartlar və potensial məsuliyyət çox vaxt xəstəni xəstəxanaya yerləşdirməyə məcbur edir;

sistemin mütləq həssaslığı heç bir diaqnostik sxemlə mümkün deyil. Müasir tədqiqat retrosternal ağrının qiymətləndirilməsində fiziki diaqnostik metodların rolunu aydınlaşdırmağa kömək edir.

At kəskin sinə ağrısı Təcili yardım otağının həkimi ilk növbədə onun potensial həyati təhlükəsi haqqında düşünməlidir səbəblər:

qeyri-sabit angina,

kəskin miokard infarktı,

aorta diseksiyası,

ağciyər emboliyası,

spontan pnevmotoraks

özofagusun yırtığı.

Əgər retrosternal ağrının ciddi və ya potensial həyatı üçün təhlükə yaradan səbəbləri istisna olunarsa, o zaman pasiyent növbəti müşahidəyə buraxıla bilər (lazım olduqda).

Ağrının başlanğıcı və müddəti

Tipik angina pektorisi (stenokardiya) epizodik xarakter daşıyır, 5-15 dəqiqə davam edir, məşq zamanı baş verir və 3-5 dəqiqədən sonra istirahətdə və ya dilaltı nitrogliserinlə aradan qalxır. Qeyri-sabit angina istirahətdə baş verə bilər, daha uzun müddət davam edir və o qədər də asanlıqla yox olmur. Variant angina (Prinzmetal angina) təxribat olmadan, tez-tez istirahətdə və ya gecə baş verir, lakin adətən nitrogliserinlə aradan qalxır. Variant anginası olan xəstələr adətən etmirlər xüsusi çətinliklər orta fiziki fəaliyyətə dözmək.

Kəskin miokard infarktında ağrı, bir qayda olaraq, 15-30 dəqiqədən çox davam edir. Ağrı miokard işemiyası tipik hallarda, maksimum intensivliyə çatana qədər artan bir xarakter daşıyır, aorta diseksiyası və ya ağciyər emboliyası zamanı ağrı adətən ən başlanğıcda şiddətlidir.

Özofagus mənşəli ağrı xəstələr tərəfindən hər ikisi kimi təsvir edilir ürək yanması, və ya udma zamanı ağrı (odinofagiya) və (və ya) ağrı kimi spazm.Ürək yanması döş sümüyünün yanma hissidir, tez-tez epiqastrik hissə ilə müşayiət olunur. Adətən yeməkdən 15-60 dəqiqə sonra, daha tez-tez ağır yeməkdən sonra baş verir. Bu, əyilmək və ya arxa və ya sol tərəfdə yatmaq kimi müəyyən bədən mövqeləri ilə təhrik edilə bilər. odinofagiya Bu, qida bolusunun keçməsi zamanı yemək borusunda ağrı hissidir.

Ağrı xəstə tərəfindən yanma kimi təsvir edilə bilər. Qida qabığı iltihablı selikli qişa ilə təmasda olduqda baş verir və ya topağın özofagusun daraldığı yerdən keçdiyi anda çox güclü, lakin qısamüddətli ağrı kimi qeyd olunur. Özofagusun spazmı xəstə tərəfindən döş qəfəsinin mərkəzində bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edən küt ağrı kimi qəbul edilir. Bununla belə, özofagus və ürək ağrısını ayırd etmək çox vaxt demək olar ki, mümkün deyil.

Kəskin xəstələrin təxminən üçdə biri miokard infarktı və ya qeyri-sabit anginada əsas şikayət kimi ürək yanması var. Sinə divarındakı ağrı yalnız bir neçə saniyə və ya saatlarla davam edə bilər. Əsas Nöqtələr bu cür ağrıların fərqləndirilməsi onların bədənin müəyyən bir mövqeyi və yerli ilə əlaqəsidir palpasiya zamanı ağrı sinə divarı.

Sinə ağrısının xüsusiyyətləri

Sinədə kəskin, pirsinq və kəsici ağrılar adətən olur sümük-əzələ mənşəli. Böyük bir araşdırmada, sənədləşdirilmiş PE olan xəstələrin 74% -i var retrosternal ağrının plevrit təbiəti, və xəstələrin 14% -ində plevrit olmayan. AT diferensial diaqnoz visseral retrosternal ağrının etiologiyası, ağrının keyfiyyəti kifayət qədər informativ deyil: xəstələrdə kəskin miokard infarktı ağrı yanma ola bilər və özofagial reflü olan xəstələrdə adətən sıxılır.

At angina ağrısı bir çox başqaları kimi demək olar ki, həmişə retrosternal komponent var törədici amillər dərin visseral ağrı. Anjina pektorisində ağrı tez-tez boyuna, çiyinlərə və aşağıya yayılır içəri sol əl və ya hər iki əl. Aorta diseksiyası olan xəstələrdə ağrı adətən arxa və arxaya yayılır yuxarı hissəsi disseksiya irəlilədikcə qarın. olan xəstələrdə özofagus reflü ağrı həmişə nadir hallarda radiasiya ilə həm retrosternal, həm də epiqastrik komponentlərə malikdir; halların təxminən 20% -ində arxa, daha az tez-tez yuxarı əzalar(ağır kəskinləşmə ilə).

Retrosternal ağrının əsas səbəbləri

Retrosternal ağrı ilə reanimasiya şöbəsinə qəbul edilən bir neçə qrup xəstə var, buna görə də ən çox məlumat tez-tez diaqnozlar in oxşar hallarçox faydalı ola bilər. Retrosternal ağrı uşaqlarda və yeniyetməlik nadir hallarda ürək mənşəli olur və ən çox döş qəfəsinin, tənəffüs yollarının patologiyası, qorxu və narahatlıq hissi və ya hər hansı bir xəstəliklə əlaqələndirilir. idiopatik səbəblər.Çoxlu izah olunmayan simptomları olan xəstələr tez-tez ürək nahiyəsində ağrıdan şikayətlənirlər, lakin onlar adətən heç bir qəti sübut, mənfi müayinə nəticələri və ya simptomlar olmadan bu "simptomların" qeyri-adi bolluğu ilə tanınır. tarix həkimlərə bir neçə dəfə ziyarətlə.

İnkişaf edən yaşlı xəstələr kəskin miokard infarktı, daha tez-tez ya ilə gəlir qeyri-retrosternal sinə ağrısı və ya ağrısız (gənclərlə müqayisədə). Bundan əlavə, sənədləşdirilmiş kəskin miokard infarktı olan yaşlı insanlar daha çox olur qeyri-spesifik simptomlar, kimi:

zəiflik;

qarışıqlıq;

Tipik hallarda angina pektorisi paroksismal xarakter daşıyır, 5-15 dəqiqə davam edir (nadir hallarda 20 dəqiqədən çox), səbəb olur və məşqlə təkrarlanır istirahət və ya dilaltı nitrogliserinlə, adətən 3 dəqiqə ərzində həll edilir. Xəstələrin 90% -dən çoxunda ağrı retrosternal olaraq lokallaşdırılır. Demək olar ki, 70% -də ağrı ümumiyyətlə boyun, çiyin və ya yuxarı ətraflara yayılır. Hər bir xəstədə təkrarlanan hücumların xarakteri çox az dəyişir. Uzanmış vəziyyətdə xəstələr adətən özlərini yaxşı hiss etmirlər, baxmayaraq ki, onlar hücumun əvvəlində dincəlmək üçün uzanırlar: daha tez-tez sakit oturmaq daha yaxşıdır. Xəstələrin yalnız 50% -i spontan angina Kəskin və ağrılı hücum zamanı EKQ dəyişiklikləri qeyd olunur.

Variant angina təxribat olmadan, tez-tez istirahət zamanı və ya normal gündəlik məşq zamanı baş verir. Kəskin hücumda EKQ-də ST seqmenti yüksəlir ki, bu da transmural miokard işemiyasını göstərir. Variant anginanın səbəbi güman edilir epikardial spazm koronar arteriyalar ya normal damarlarla (belə xəstələrin təxminən 1/3-i), ya da aterosklerozdan təsirlənən damarlarla (xəstələrin təxminən 2/3-i). Nöbetlər daha da pisləşə bilər taxiaritmiya, His paketinin ayaqlarının blokadası və ya AV nodunda blok. Variant angina adətən sublingual administrasiya ilə həll olunur nitrogliserin.

Qeyri-sabit angina

Qeyri-sabit angina arasında ara mövqe tutan bir sindromdur adi angina və kəskin miokard infarktı. Müalicə edilməzsə, tez-tez səbəb olur erkən infarkt və ölüm. Müasir üsullar müalicələr bu riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, buna görə xəstəliyin vaxtında tanınması və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi çox vacibdir əhəmiyyəti. Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq, üç alt qrup:

yeni başlayan angina pektorisi - 4-8 həftə;

dəyişkən xarakterli, daha tez-tez, şiddətli və ya nitrogliserinə davamlı olan angina pektorisi;

istirahət angina.

Son iki alt qrup daha yüksək erkən risklə əlaqələndirilir miokard infarktı və ölüm. Qeyri-sabit angina ilə EKQ-də ST seqmentində qeyri-spesifik dəyişikliklər müəyyən edilə bilər; təşviq serum səviyyəsi CC və CC-MB də minimaldır, diaqnostik dəyəri yoxdur.

Kəskin miokard infarktı

anginal ağrı, 15 dəqiqədən çox davam edən, nitrogliserinlə xaric olunmayan və ya bol tərlə müşayiət olunan, nəfəs darlığıürəkbulanma və ya qusma, təklif edir kəskin miokard infarktı. Uzunmüddətli əhali tədqiqatları göstərir ki, kəskin miokard infarktının təxminən 20%-i klinik olaraq tanınmır. Güman edilir ki, (bu məsələdə yekdil rəy olmasa da) xəstələr diabet səssiz miokard infarktı daha çox meyllidir.

Miokard infarktı diaqnozunun mümkünsüzlüyünü nəzərə alaraq, əksər həkimlər kifayət qədər mühafizəkardırlar və hər hansı bir epizodu olan xəstələri xəstəxanaya yerləşdirirlər. miokard işemiyası; buna görə kəskin miokard infarktı zamanı klinik testlərin həssaslığı 87-98% -ə çatır, lakin eyni zamanda bu, onların spesifikliyinin aşağı olması deməkdir və buna görə də kəskin miokard infarktı diaqnozu belə xəstələrin 1/3-dən azında təsdiqlənir. . Bununla belə, bu cür xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin əhəmiyyəti təkcə bu məlumatlarla qiymətləndirilə bilməz, çünki bunlara xəstələr daxil deyil. qeyri-sabit angina, xəstəxanaya yerləşdirmə və aqressiv müalicə ilə kəskin miokard infarktının inkişafının qarşısı alınanlar.

Aorta diseksiyası

Aorta diseksiyasının tezliyi miokard infarktı ilə müqayisədə təxminən 1000 dəfə azdır, buna görə də təəssüf ki, bu xəstəliyin ilkin diaqnozu olan xəstələrdə retrosternal ağrı nadir hallarda nəzərə alınır. Xəstələrin təxminən 80% -i 50-70 yaşlarında hipertansifdir. Aorta diseksiyasının ən çox görülən əlaməti sinədə və ya kürəklərarası nahiyədə qəfil yaranan qoparma ağrısıdır. Xəstələrin təxminən 30% -i fokus və ya ümumiləşdirilmişdir nevroloji əlamətlər.

Digər simptom və əlamətlərin tezliyi diseksiyonun yerindən asılı olaraq dəyişir: aortanın yüksələn və / və ya enən hissəsində. Kəskin dövrdə müalicə diqqətli olmağı tələb edir qan təzyiqinin monitorinqiəlavə delaminasiya və qırılmaların qarşısını almaq üçün. Təzyiqin nisbi normallaşmasından sonra diaqnozu aydınlaşdırmaq və mümkün cərrahi müdaxiləni planlaşdırmaq üçün angioqrafiya tövsiyə olunur.

Perikardit

Ağrı perikardit tez-tez kəskin, davamlı və ağır, döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılmış və arxa, boyun və ya alt çənəyə yayılır. Ağrı ürəyin hər daralması, döş qəfəsinin hərəkəti və ya tənəffüs zamanı arta bilər və irəli meyllə oturan vəziyyətdə zəifləyir. Plevral tutulma (pleuroperikardit) ilə əlaqə varsa, ağrı əsasən plevrit ola bilər.

Perikarditin diaqnozu bir-üç komponentə malik ola bilən perikardial sürtünmə sürtməsinin olması ilə təsdiqlənir:

presistolik;

sistolik;

erkən diastolik.

Bununla belə, perikardial sürtünmə yalnız fasilələrlə eşidilir. EKQ xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq ST seqmentində artım və ya T dalğasının inversiyasını göstərir; bu dəyişikliklər ən yaxşı seriyalı EKQ-lərdə müəyyən edilir. boşluqda perikard az miqdarda sərbəst maye tez-tez olur, lakin bu, yalnız o zaman aşkar edilə bilər exokardioqrafiya.

Sinə ağrısının digər səbəbləri

Anginal ağrı səbəbiylə ola bilər hipertrofik kardiyomiyopatiya(idiopatik hipertrofik subaortik stenoz) və stenoz aorta qapağı, bu, ehtimal ki, hipertrofiyaya uğramış miokardın kifayət qədər qan tədarükü ilə əlaqədardır. Retrosternal ağrı bəzən mitral qapaq prolapsusu və ya ilə baş verə bilər mitral stenoz. Nitrogliserin ümumiyyətlə kömək etmir.

At ağciyər emboliyasıən çox tez-tez simptomlar var plevrit ağrısı sinə içində, həmçinin:

taxipnea;

taxikardiya.

Bəzi xəstələrdə ağrı təbiətdə plevrit deyil, tez-tez kas-iskelet komponenti var. Sənədləşdirilmiş PE olan xəstələrin əksəriyyətində aşağıdakılar var:

venoz tromboza meylli amillər (tarixdə) (immobilizasiya, xərçəng, piylənmə, hamiləlik, kontraseptivlərin istifadəsi);

konjestif ürək çatışmazlığı, venoz tromboz və ya PE tarixi;

fiziki əlamətlər dərin damar trombozu.

Kəskin viral idiopatik plevrit və kəskin PE arasında əhəmiyyətli fərq var; birincisi adətən özünü məhdudlaşdıran və xoşxassəli olur, ikincisi isə təkrarlanan və ölümcül ola bilər. PE olan xəstələrin əksəriyyətində bəziləri var radioloji anormallıqlar, plevritli xəstələrin döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası normaldır və onların yalnız 10-15%-də plevral efüzyon müşahidə olunur.

Mediastinit adətən qida borusunun kortəbii və ya travmatik yırtılmasından (perforasiyasından) sonra baş verir və retrosternal ağrı, qızdırma və periferik qan leykositozu ilə xarakterizə olunur. At rentgen müayinəsi döş qəfəsi qaz əmələ gətirən mikroorqanizmlərlə yoluxma nəticəsində mediastinal genişlənmə və ya amfizem göstərə bilər. Mediastinal amfizem də ən çox kəskin hücumlarda müşahidə olunan ağciyər alveollarının və ya bronxiolların yırtılması nəticəsində yarana bilər. bronxial astma . Şiddətli döş qəfəsində ağrı və auskultasiya zamanı mediastinal çıtırtı göstərir mediastinit diaqnozu.

Sinə ağrısı ən çox səbəb ola bilər müxtəlif xəstəliklər ağciyərlər və ya plevra. At spontan pnevmotoraks adətən kəskin plevrit sinə ağrısı və nəfəs darlığı qəfil başlanğıc var, lakin kiçik bir pnevmotoraks çox az simptom və əlamətlərlə müşayiət oluna bilər. Spontan pnevmomediastinum adətən şiddətli prekordial ağrı, təngnəfəslik, disfagiya, boyun ağrısı və dərialtı krepita səbəb olur.

Auskultasiya zamanı mediastinal xırıltı (Hamman əlaməti) təxminən 50% hallarda aşkar edilir. Baxmayaraq ki, həm kortəbii pnevmotoraks, həm də pnevmomediastinum çox vaxt xoşxassəli və öz-özünə keçir. Daha liberal yanaşma lazımdır döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kiçik hava yığılmaları ilə bu xəstəlikləri aşkar etmək. Pnevmoniya və ya tənəffüs yoluxucu infeksiya adətən məhsuldar öskürək, qızdırma, təngnəfəslik və plevrit və ya ilə özünü göstərir daimi ağrı sinə içində. Obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskin kəskinləşməsi ilə, adətən bir simptomla üst-üstə düşən retrosternal ağrının görünüşü də mümkündür. nəfəs darlığı. Xüsusilə yaşlılarda belə ağrıların olması halında, istisna etmək üçün EKQ və rentgen müayinəsi aparılır miokard işemiyası və ya pnevmotoraks.

Özofagusun patologiyası

Kəskin sinə ağrısıözofagusun müxtəlif pozğunluqlarına görə ola bilər (birləşmiş və ya ayrı-ayrılıqda müşahidə olunur):

qastroezofageal reflü;

yırtıq özofagus açılması diafraqmalar;

axalaziya;

özofagusun diffuz spazmı;

aşağı özofagus sfinkterində hipertansiyon;

qeyri-spesifik hərəkət pozğunluqları yemək borusu.

At ağrı identifikasiyasıözofagus mənşəli, aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

tez-tez ürək yanması;

turşu regurgitasiyasının simptomları (regurgitasiya);

odinofagiya;

qida topağı hissi;

yeməkdən sonra sürətli doyma;

dayandıqdan bir neçə dəqiqə sonra meydana gələn ağrı fiziki fəaliyyət;

fon kimi saatlarla davam edən ağrılar;

ağrının yanal şüalanmasının olmaması.

Sinə ağrısı üçün bir kardioloq, terapevt və ya kömək istəməlisiniz nevroloq. Bədənin müayinəsi müəyyən edəcək dəqiq səbəb ağrının meydana gəlməsi. Bərpa altı aydan bir ilə qədər çəkə bilər.