İşemik ürək xəstəliyi (CHD)- ürək əzələsinə qan tədarükünün çatışmazlığı və ya dayanması nəticəsində yaranan miokardın üzvi və funksional zədələnməsi (işemiya). İHD kəskin (miokard infarktı, ürək dayanması) və xroniki (stenokardiya, postinfarkt kardioskleroz, ürək çatışmazlığı) hallar şəklində özünü göstərə bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin klinik əlamətləri xəstəliyin spesifik forması ilə müəyyən edilir. İHD dünyada ən çox görülən səbəbdir qəfil ölüm, o cümlədən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar.

ICD-10

I20-I25

Ümumi məlumat

Ürəyin işemik xəstəliyi müasir kardiologiyanın və ümumilikdə təbabətin ciddi problemidir. Rusiyada hər il koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formaları nəticəsində 700 minə yaxın ölüm qeydə alınır, dünyada koronar arteriya xəstəliyindən ölüm təxminən 70% təşkil edir. Koroner ürək xəstəliyi daha çox aktiv yaşda olan (55-64 yaş) kişiləri təsir edir, əlilliyə və ya qəfil ölümə səbəb olur. İHD qrupuna sonrakı dəyişikliklərlə müşayiət olunan kəskin inkişaf edən və xroniki olaraq baş verən miokard işemiyası dövlətləri daxildir: distrofiya, nekroz, skleroz. Bu dövlətlər, digər məsələlərlə yanaşı, müstəqil nozoloji vahidlər kimi qəbul edilir.

Səbəblər

Böyük əksəriyyəti (97-98%) klinik hallarİHD müxtəlif şiddətdə olan koronar arteriyaların aterosklerozu nəticəsində yaranır: aterosklerotik lövhə ilə lümenin bir qədər daralmasından tutmuş başa qədər. damar tıkanıklığı. 75% koronar stenozda ürək əzələ hüceyrələri oksigen çatışmazlığına cavab verir və xəstələrdə gərginlik anginası inkişaf edir.

Koronar arteriya xəstəliyinin digər səbəbləri, adətən artıq mövcud olan aterosklerotik lezyon fonunda inkişaf edən koronar arteriyaların tromboemboliyası və ya spazmıdır. Kardiospazm koronar damarların tıxanmasını gücləndirir və koronar ürək xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur.

İHD-nin meydana gəlməsinə kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• hiperlipidemiya

Aterosklerozun inkişafını təşviq edir və koroner ürək xəstəliyi riskini 2-5 dəfə artırır. Koronar arteriya xəstəliyi riski baxımından ən təhlükəli hiperlipidemiya növləri IIa, IIb, III, IV, həmçinin alfa-lipoproteinlərin tərkibində azalmadır.

Arterial hipertenziya koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf ehtimalını 2-6 dəfə artırır. Sistolik qan təzyiqi = 180 mm Hg olan xəstələrdə. İncəsənət. və yuxarıda, koronar ürək xəstəliyi hipotenziv xəstələrdə və normal qan təzyiqi olan insanlardan 8 dəfəyə qədər tez-tez baş verir.

• siqaret

Müxtəlif mənbələrə görə, siqaret çəkmə koronar arteriya xəstəliyinə tutulma hallarını 1,5-6 dəfə artırır. Gündə 20-30 siqaret çəkən 35-64 yaşlı kişilər arasında ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halları eyni yaş qrupundakı siqaret çəkməyənlərə nisbətən 2 dəfə yüksəkdir.

• hipodinamiya və piylənmə

Fiziki cəhətdən aktiv olmayan insanlarda aktiv həyat tərzi keçirənlərə nisbətən koronar arteriya xəstəliyinə tutulma ehtimalı 3 dəfə çoxdur. Fiziki hərəkətsizlik artıq çəki ilə birləşdirildikdə bu risk əhəmiyyətli dərəcədə artır.

• karbohidratlara qarşı dözümsüzlük

• angina pektorisi (yük):

1. stabil (funksional sinif I, II, III və ya IV təsnifatı ilə);
2. qeyri-sabit: ilk dəfə, mütərəqqi, erkən əməliyyatdan sonrakı və ya infarktdan sonrakı angina;

• spontan angina (sin. xüsusi, variant, vazospastik, Prinzmetal angina)

• makrofokal (transmural, Q-infarktı);
• kiçik fokal (Q-infarktı deyil);

6. Ürək keçiriciliyinin və ritminin pozulması(forma).

7. Ürək çatışmazlığı(forma və mərhələlər).

Kardiologiyada ürəyin işemik xəstəliyinin müxtəlif formalarını birləşdirən "kəskin koronar sindrom" anlayışı var: qeyri-sabit angina, miokard infarktı (Q dalğası ilə və olmadan). Bəzən bu qrupa koronar arteriya xəstəliyinin səbəb olduğu ani koronar ölüm də daxildir.

Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları

Koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürləri xəstəliyin spesifik forması ilə müəyyən edilir (miokard infarktı, angina pektorisinə bax). Ümumiyyətlə, ürəyin işemik xəstəliyi dalğalı bir kursa malikdir: sağlamlığın stabil normal vəziyyəti dövrləri işemiyanın kəskinləşməsi epizodları ilə əvəz olunur. Xüsusilə xəstələrin 1/3-də ağrısız işemiya miokard, koronar arteriya xəstəliyinin varlığını ümumiyyətlə hiss etmir. Koroner ürək xəstəliyinin inkişafı yavaş-yavaş, onilliklər ərzində inkişaf edə bilər; eyni zamanda xəstəliyin formaları və buna görə də simptomlar dəyişə bilər.

TO ümumi təzahürlərİHD fiziki güc və ya stress ilə əlaqəli retrosternal ağrı, arxa, qol, aşağı çənə ağrısı; nəfəs darlığı, çarpıntılar və ya fasilə hissi; zəiflik, ürəkbulanma, başgicəllənmə, şüurun bulanması və huşunu itirmə, həddindən artıq tərləmə. Çox vaxt koronar arteriya xəstəliyi artıq xroniki ürək çatışmazlığının inkişaf mərhələsində ödem görünüşü ilə aşkar edilir. alt əzalar, ağır nəfəs darlığı, xəstəni məcburi oturma mövqeyini almağa məcbur edir.

Koroner ürək xəstəliyinin sadalanan simptomları ümumiyyətlə eyni vaxtda baş vermir, xəstəliyin müəyyən bir forması ilə işemiyanın müəyyən təzahürləri üstünlük təşkil edir.

Koroner ürək xəstəliyində ilkin ürək dayanmasının xəbərçisi sternumun arxasında narahatlıq hissi, ölüm qorxusu, psixo-emosional labillik kimi paroksismal hisslər kimi xidmət edə bilər. Birdən koronar ölüm xəstə huşunu itirir, tənəffüs dayanır, əsas arteriyalarda nəbz olmur (bud, yuxu), ürək səsləri eşidilmir, göz bəbəkləri genişlənir, dəri solğun boz rəngə boyanır. İlkin ürək dayanması halları koronar arteriya xəstəliyindən ölümlərin 60% -ni təşkil edir, əsasən xəstəxanayaqədərki mərhələdə.

Fəsadlar

Ürək əzələsində hemodinamik pozğunluqlar və onun işemik zədələnməsi koronar arteriya xəstəliyinin formalarını və proqnozunu müəyyən edən çoxsaylı morfoloji və funksional dəyişikliklərə səbəb olur. Miyokard işemiyasının nəticəsi aşağıdakı dekompensasiya mexanizmləridir:

• miyokard hüceyrələrinin enerji mübadiləsinin çatışmazlığı - kardiyomiyositlər;
• "çaşmış" və "yatan" (və ya qış yuxusuna gedən) miokard - koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə sol mədəciyin kontraktilliyinin pozulmasının keçici formaları;
• diffuz aterosklerotik və ocaqlı postinfarkt kardiosklerozun inkişafı - fəaliyyət göstərən kardiyomiyositlərin sayının azalması və onların yerində birləşdirici toxumanın inkişafı;
• miyokardın sistolik və diastolik funksiyalarının pozulması;
• miokardın həyəcanlılıq, keçiricilik, avtomatizm və kontraktillik funksiyalarının pozulması.

İHD-də miyokardda sadalanan morfoloji və funksional dəyişikliklər koronar dövranın davamlı azalmasının, yəni ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Diaqnostika

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu xüsusi instrumental üsullardan istifadə edərək kardioloji xəstəxanada və ya dispanserdə kardioloqlar tərəfindən həyata keçirilir. Xəstəni sorğulayarkən şikayətlər və koroner ürək xəstəliyinə xas olan simptomların olması aydınlaşdırılır. Müayinə zamanı ödem, dərinin siyanozu, ürək səs-küyü, ritm pozğunluqlarının olması müəyyən edilir.

Laboratoriya diaqnostik testləri ilə artan xüsusi fermentlərin öyrənilməsi daxildir qeyri-sabit angina və infarkt (kreatinfosfokinaz (ilk 4-8 ​​saat ərzində), troponin-I (7-10-cu günlər), troponin-T (10-14-cü günlər), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, miyoqlobin (birinci gün)) . Bu hüceyrədaxili zülal fermentləri kardiomiositlərin məhv edilməsi (rezorbsiya-nekrotik sindrom) zamanı qana buraxılır. Həmçinin, ümumi xolesterinin, aşağı (aterogen) və yüksək (antiaterogen) sıxlıqlı lipoproteinlərin, trigliseridlərin, qan şəkərinin, ALT və AST (sitolizin qeyri-spesifik markerləri) səviyyəsinin öyrənilməsi aparılır.

Ən vacib diaqnostik üsul ürək xəstəlikləri, o cümlədən koronar ürək xəstəliyi, EKQ-dir - ürəyin elektrik fəaliyyətinin qeydiyyatı, miokardın normal fəaliyyətinin pozulmasını aşkar etməyə imkan verir. EchoCG - ürəyin ultrasəs üsulu ürəyin ölçüsünü, boşluqların və klapanların vəziyyətini vizuallaşdırmağa, miokardın kontraktilliyini, akustik səs-küyü qiymətləndirməyə imkan verir. Bəzi hallarda koronar arteriya xəstəliyi ilə stress ekokardiyografi aparılır - ultrasəs diaqnostikası dozalı fiziki fəaliyyətin istifadəsi ilə, miokard işemiyasının qeyd edilməsi.

Ürəyin işemik xəstəliklərinin diaqnostikasında funksional stress testlərindən geniş istifadə olunur. Onlar koronar arteriya xəstəliyinin erkən mərhələlərini, istirahət zamanı pozğunluqları hələ müəyyən etmək mümkün olmadıqda aşkar etmək üçün istifadə olunur. Gəzinti, pilləkənlərə qalxma, məşq avadanlığı (məşq velosipedi, treadmill) ürək fəaliyyətinin göstəricilərinin EKQ qeydi ilə müşayiət olunan stress testləri kimi istifadə olunur. Məhdud tətbiq funksional testlər bəzi hallarda xəstələrin lazımi miqdarda yükü yerinə yetirə bilməməsi səbəb olur.

İHD müalicəsi

Koroner ürək xəstəliyinin müxtəlif klinik formalarının müalicəsinin taktikası öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Buna baxmayaraq, İHD müalicəsi üçün istifadə olunan əsas istiqamətləri müəyyən etmək mümkündür:

• qeyri-dərman müalicəsi;
• dərman müalicəsi;
• miokardın cərrahi revaskulyarizasiyası (koronar bypass transplantasiyası);
• endovaskulyar üsulların istifadəsi (koronar angioplastika).

Qeyri-dərman terapiyası həyat tərzini və qidalanmanı düzəltmək üçün tədbirləri əhatə edir. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif təzahürləri ilə fəaliyyət rejiminin məhdudlaşdırılması göstərilir, çünki fiziki fəaliyyət zamanı miyokardın qan tədarükü və oksigenə olan tələbatı artır. Ürək əzələsinin bu ehtiyacından narazılıq əslində koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur. Buna görə də, koronar ürək xəstəliyinin hər hansı bir formasında xəstənin fəaliyyət rejimi məhduddur, sonra reabilitasiya zamanı onun tədricən genişlənməsi müşahidə olunur.

Koroner ürək xəstəliyi üçün pəhriz ürək əzələsinə yükü azaltmaq üçün qida ilə su və duz qəbulunun məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutur. Aterosklerozun inkişafını yavaşlatmaq və piylənmə ilə mübarizə aparmaq üçün az yağlı bir pəhriz də təyin edilir. Aşağıdakı qida qrupları məhduddur və mümkünsə xaric edilir: heyvan mənşəli yağlar (yağ, piy, yağlı ət), hisə verilmiş və qızardılmış qidalar, tez sorulan karbohidratlar (bişirilmiş xəmir, şokolad, tortlar, şirniyyatlar). Normal çəki saxlamaq üçün istehlak edilən və sərf olunan enerji arasında balans saxlamaq lazımdır. Çəki azaltmaq lazımdırsa, istehlak edilmiş və sərf olunan enerji ehtiyatları arasındakı kəsir gündəlik norma ilə nəzərə alınmaqla ən azı 300 kC olmalıdır. fiziki fəaliyyət bir adam təxminən 2000-2500 kC sərf edir.

IHD üçün dərman müalicəsi "AB-C" düsturuna uyğun olaraq təyin edilir: antiplatelet agentləri, β-blokerlər və hipokolesterolemik dərmanlar. Əks göstərişlər olmadıqda, nitratlar, diuretiklər, antiaritmik dərmanlar və başqaları Ürəyin işemik xəstəliyi üçün davam edən dərman müalicəsinin təsirinin olmaması və miokard infarktı təhlükəsi cərrahi müalicə məsələsini həll etmək üçün ürək cərrahı ilə məsləhətləşmənin göstəricisidir.

Miokardın cərrahi revaskulyarizasiyası (koronar bypass transplantasiyası - CABG) keçiriciliyə müqavimət zamanı işemik nahiyənin qan təchizatını (revaskulyarizasiya) bərpa etmək üçün istifadə olunur. farmakoloji terapiya(məsələn, stabil angina III və IV FC ilə). CABG metodunun mahiyyəti aorta ilə ürəyin təsirlənmiş arteriyası arasında onun daralması və ya tıkanması yerinin altındakı avtovenoz anastomozun qoyulmasıdır. Bu, miyokard işemiyası yerinə qan çatdıran bir bypass damar yatağı yaradır. ABŞ əməliyyatları kardiopulmoner bypass vasitəsilə və ya döyünən ürəklə həyata keçirilə bilər. Koronar arteriya xəstəliyi üçün minimal invaziv cərrahi üsullara perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) daxildir - stenoz damarın balon "genişlənməsi" və sonradan qan axını üçün kifayət qədər damar lümenini saxlayan çərçivə-stent implantasiyası.

Proqnoz və qarşısının alınması

Koronar arteriya xəstəliyi üçün proqnozun müəyyən edilməsi müxtəlif amillərin əlaqəsindən asılıdır. Beləliklə, koronar ürək xəstəliyi və arterial hipertansiyon, lipid mübadiləsinin ağır pozğunluqları və diabetes mellitusun birləşməsi proqnoza mənfi təsir göstərir. Müalicə yalnız koronar arteriya xəstəliyinin davamlı inkişafını yavaşlata bilər, lakin onun inkişafını dayandıra bilməz.

ən çox effektiv qarşısının alınması IHD təhdid amillərinin mənfi təsirlərini azaltmaqdır: alkoqol və tütün çəkmənin istisna edilməsi, psixo-emosional yüklənmə, optimal bədən çəkisinin qorunması, bədən tərbiyəsi, qan təzyiqinə nəzarət, sağlam qidalanma.

Ürəyin işemik xəstəliyi (CHD), ilk növbədə ürək əzələsinin fasiləsiz tam hüquqlu işləməsi üçün nə qədər oksigenə ehtiyacı olduğu və ona nə qədər oksigen çatdırılması arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanan ürək patologiyalarının bir qrupudur. İşemik xəstəliyin bütün formalarında, spazm və ya koronar arteriyaların lümenində dəyişikliklər fonunda miyokardın qan təchizatının pozulması var.

Bu gün dünyada koroner ürək xəstəliyi müxtəlif ölkələrin əhalisinin təxminən 6%-15%-ni əhatə edir. Bu patoloji planetin sakinləri üçün ölüm səbəbləri siyahısında birincidir. Ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının təxminən 35%-ni təşkil edir.

Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları

Koronar xəstəlik əldə etmək üçün ürəyin metabolik ehtiyaclarını ödəyə bilməyəcək bir növ qan axınının olması kifayətdir, bu zaman az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılacağı və ya miokardın daralma qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyəcəkdir. Belə bir vəziyyətə düşmə riskləri daha yüksəkdir, ürək damarlarının lümeni nə qədər daralır və ürək çıxışı daha az məhsuldardır.

• Kişilərdə (hormonal fonun xüsusiyyətlərinə görə) qadınlara nisbətən koronar arteriya xəstəliyi daha çox inkişaf edir, yaşlı insanlar gənclərdən daha çox bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Menopozdan sonra Menopozdan sonra kişi və qadınların riskləri bərabərləşir.
• Koronar arteriyaların aterosklerozuna səbəb olan lipid mübadiləsinin pozulması (LDL-nin yığılması, HDL-nin azalması) ürək işemiyasının inkişafında əsas riskdir.
• Arterial hipertansiyon, metabolik sindrom, diabet, abdominal piylənmə koronar arteriya xəstəliyi riskini artırır.
• Siqaret çəkənlər və alkoqoldan sui-istifadə edənlər miokard işemiyasından daha çox əziyyət çəkirlər.
• Oturaq həyat tərzi də risk faktoru hesab olunur.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün seçimlər

• Angina pektorisi - gərgin angina (yeni başlanğıc və ya sabit), qeyri-sabit angina, vazospastik angina var.
• Ani koronar ölüm
• miokard infarktı
• Postinfarkt
• Ürək ritminin pozulması
• Ürək çatışmazlığı

Koroner ürək xəstəliyində ağrılar hansılardır?

Bu, bütün xəstəliklər qrupunun ən xarakterik təzahürüdür. Ağrı, toxumaların az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılmasına cavab olaraq baş verir və iltihab vasitəçilərinin kaskadını tetikler. Koronar arteriya xəstəliyində ağrının klassik variantı angina pektorisinin hücumudur. Stabil angina pektorisi ilə ağrılı bir hücumun müddəti on beş dəqiqədən çox deyil. Sıxıcı, daha az sıxıcı təbiət ağrısı ürəyin proyeksiyasında () və ya sternumun arxasında baş verir (bax).

stabil angina

Stabil gərgin anginada ağrının başlanğıcı aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• fiziki fəaliyyət, yəni ağrı məşq zamanı baş verir və onun dayandırılmasından sonra tədricən yox olur
• ağrı siqaretlə tətiklənə bilər
• psixo-emosional stress
• spirt epizodu
• bəzən hətta temperaturun yüksəlməsi
• soyuğa çıxır
• və ya həddindən artıq yemək

Anginada ağrının intensivliyi orta və kifayət qədər intensiv arasında dəyişir, lakin dözülməz dərəcəyə çatmır. Ağrı sol çiyin bıçağının bölgəsinə və onun altına yayıla bilər sol əl və ya sol əlin bir neçə barmağı.Aşağı çənənin sol yarısında ürək ağrısının əksi də var. Nadir radiasiya - sağ əlində.

Ağrı ya fiziki fəaliyyəti dayandırmaqla, ya da Nitrogliserini tabletlərdə, damcılarda və ya sprey şəklində qəbul etməklə aradan qaldırıla bilər (nitratlara qarşı dözümsüzlük üçün Sydnopharm - Molsidomini 2 mq dozada, yəni bir tabletdən istifadə edə bilərsiniz). Bəzən tam hüquqlu ağrı sinə içində uyuşma hissi və ya sol əlin kiçik barmağının və üzük barmağının uyuşması ilə əvəz olunur.

Stabil angina üçün hücumların tezliyindən və onların baş vermə şərtlərindən asılı olan bir təsnifat istifadə olunur. Sinifdən asılı olaraq, xəstəliyin idarə edilməsi taktikası və tibbi dəstək seçilir.

• 1 funksional sinif- adi intensivliyi və ya müddətini aşan yüklərdə tutmalar. Yük müqaviməti yüksəkdir.
• 2-ci sinif - Orta normal gərginliklə ağrı (500 m-dən çox yeriyərkən, bir mərtəbədən yuxarı qaldırarkən). Qeyri-fiziki fəaliyyətə hücum riski yüksəkdir.
• 3-cü dərəcə - Adi fiziki fəaliyyət məhduddur. Ağrı 500 m-dən çox məsafəni gedərkən, bir mərtəbəyə qalxarkən görünür.
• 4-cü dərəcə - Tutmalar hər hansı bir minimal yüklə təhrik edilir, gündəlik fəaliyyətlər və özünə xidmət məhduddur. İstirahət zamanı tipik angina və bədənin mövqeyini dəyişdirərkən (yataqda yatarkən) ağrı hücumları. 100 metr də gəzə bilmirsən.

Qeyri-sabit angina

Proqressiv angina- Qeyri-sabit angina ilə xarakterizə olunur daimi eniş yük müqaviməti və təhrik edən yük həddinin daimi azalması ağrı sindromu. Eyni zamanda, hər həftə, gün ərzində ağrı hücumlarının sayı artır və onların şiddəti və müddəti artır. .

istirahət angina- Həmçinin qeyri-sabit stenokardiyadır, ağrı hücumunun baş verməsi ilə fiziki fəaliyyət arasında aydın əlaqə olmadıqda, ağrı hücumu 15 dəqiqədən çox davam edir, lakin ürək əzələsinin nekrozuna səbəb olmur. Buraya ilk dəfə və ya uzun interiktal fasilədən sonra yaranan angina pektoris ağrısı da daxildir. Bir ay ərzində angina pektorisinin bu variantı nəzərdən keçiriləcək ilk dəfə angina pektorisi. Qeyri-sabit stenokardiya stabil gərgin angina və miokard infarktı arasında ara seçim olduğundan, onun hər hansı bir epizodu təcili tibbi yardım tələb edir, əlavə diaqnostika(EKQ) və adekvat terapiya.

Variant angina koronar damarların spazmı fonunda (Prinzmetal angina) də fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil və tez-tez səhərin erkən saatlarında ağrı verir.

Post-infarkt - Miokard infarktından sonra bir gündən 8 həftəyə qədər olan müddətdə angina ağrısının bərpası və ya hücumlarının görünüşü ilə xarakterizə olunan qeyri-sabit anginanın başqa bir variantı. Erkən fiziki fəaliyyət və ya kifayət qədər tibbi yardım göstərilməməsi səbəb ola bilər.

Kəskin miokard infarktı

Əsas və ən tez-tez təzahürdə angina pektorisinə bənzər bir ağrı sindromu var, lakin daha çox ağrı şiddəti (basmaqdan və sıxmaqdan yanmağa qədər), həmçinin nitrat qəbul edərkən müddəti və rahatlama olmaması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ağrı aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• ölüm qorxusu
• tərləmə, başgicəllənmə şəklində vegetativ simptomlar
• ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı.

Sonuncular mədə-bağırsaq problemləri adı altında baş verə bilən infarktın qarın forması üçün xarakterikdir. Tez-tez ürək böhranı xəstənin solğun, boz rəngə çevrildiyi və huşunu itirdiyi bir çökmə və ya ağrı şoku ilə tamamlanır.

İnfarktın serebral variantında, sinə ağrılarından əvvəl huşunu itirmə ilə müşayiət olunan serebrovaskulyar qəzalardır.

haqqında da qeyd etmək lazımdır ağrısız miokard infarktı, xəstənin ağrı hiss etmədiyi və bəzən "ayağında" ürək əzələsinin nekrozu ilə qarşılaşdığı. Bu tip infarkt tez-tez ürək damarlarının kortəbii kəskin sklerozu olan yaşlılar və içməli xəstələr üçün xarakterikdir. Bu zaman ürək aritmiyaları və ya damarların çökməsi ön plana çıxır.

Ürək böhranının differensial diaqnozu:

• EKQ kəskin miokard infarktı və uzun müddətli angina hücumunun (20-30 dəqiqə davam edən) differensial diaqnostikası üçün əsas olaraq qalır.
• Daxili şəraitdə Nitrogliserinin effektivliyinə diqqət yetirməyə dəyər. Beləliklə, şüalanma ilə və ya olmayan ürək bölgəsində sıxılma ağrıları ilə, bir Nitrogliserin tabletini dilin altına qoya və ya bir dəfə bir sprey (Nitromint) ilə çiləyə və ya Molsidomine (Corvaton, Sidnopharm) istifadə edə bilərsiniz. Ağrı beş dəqiqə ərzində keçmirsə, prosedur təkrarlanır. Daha beş dəqiqə gözlədikdən sonra üçüncü həbi qəbul edirlər və təcili yardım çağırırlar, çünki bu, artıq angina pektorisinin uzun sürən tutması və ola bilsin ki, infarktdır.

Ürək böhranı koronar damarın trombozu (və ya daralması) fonunda ürək əzələsinin ölümüdür. Buna görə də, qan trombüs yerindən kənara çıxmır və nitratlarla təmin edilən miyokardın təbəqələri arasında qanın yenidən bölüşdürülməsindən ağrı tamamilə dayandırıla bilməz. Ürək böhranı ilə ağrı sindromu yalnız neyroleptoanaljeziya (anestezik və nöroleptik birləşmə) ilə aradan qaldırılır.

Ürək aritmiyaları səbəbindən ağrı

Onlar əsasən pozuntuların təbiəti və koronar damarlarda qan dövranı pozğunluqlarının şiddəti (və buna görə də ürək əzələsinə oksigen tədarükü) ilə əlaqədardır.

• Nadir tək ekstrasistollar qeyri-adi bir ürək döyüntüsü kimi hiss etdim, ardınca bir növ solma və əlavə bərpa adi ürək döyüntüləri.
• Tez-tez ekstrasistollar, ikiqat (bigimeniya) və ya üçqat (trigimeniya) artıq bıçaqlanma, çəkmə, ağrı və hətta sıxma ağrıları verə bilər. Sonuncu həmişə miyokardın qidalanma çatışmazlığından danışır.
• Paroksismal taxikardiya nəinki 100-dən çox nəbz və ürək döyüntüsünü artırır, həm də döş sümüyünün arxasında və ya ürək bölgəsində xoşagəlməz sıxıcı ağrılar verir.
• Atrial fibrilasiyaürək döyüntülərində qeyri-bərabər spazmodik dəyişiklik verir. Hava çatışmazlığı hissi, sinə içində sıxıcı və ya sıxıcı bir ağrı, ölüm qorxusu, başgicəllənmə, huşun itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Çox vaxt ritm pozğunluqları miokard infarktı ilə müşayiət olunur və onun ağırlaşmasıdır. Buna görə də, ürək ritminin pozulması ilə müşayiət olunan hər hansı uzunmüddətli angina pektorisinin hücumu təcili yardım çağırılmasını tələb edir.

İHD proqramında ritm pozğunluqlarına əlavə olaraq, onlar miyokardiopatiyalar, endokrin xəstəliklər, ilə baş verə bilər. Xəstənin yaşı 30-dan azdırsa, həmişə aritmiyaların CAD-yə alternativ səbəblərini axtarmağa dəyər. Buna görə də, ritm pozğunluqları olduqda, EKQ-nin Holter monitorinqi, ECHO-CS həmişə göstərilir. 45 yaşdan yuxarı insanlara bu gün dəbdə olan MRT tez-tez təyin olunur.

Ritm pozuntularına diqqət yetirərək qeyd etmək lazımdır ki, tək ekstrasistollar və ya nadir ekstrasistollar (gündəlik EKQ monitorinqinin nəticələrinə görə gündə 200-ə qədər), onları müşayiət edən xoşagəlməz hisslərin çoxluğuna baxmayaraq, tibbi müalicə tələb etmir və təhdid etmir. orqan və toxumaların qan axını və qidalanma pozğunluqları.

Nəfəs darlığı

Nəfəs darlığı hava çatışmazlığı, kifayət qədər dərin tam nəfəs ala bilməmək kimi hiss edilən bir simptomdur. Bu tip nəfəs darlığı inspirator adlanır (ekshalasiya çətinliyi ilə ağciyər ekspiratuar nəfəs darlığından fərqli olaraq). Nəfəs darlığı həmişə müəyyən dərəcədə ürək çatışmazlığından xəbər verir.

• Angina ağrısının ekvivalenti kimi nəfəs darlığı tez-tez qan dövranı çatışmazlığının təzahürləri ilə qarışdırılır. Belə nəfəs darlığı əsl qısalma ilə müşayiət olunmur tənəffüs hərəkəti. Anjina pektorisinin hücumuna səbəb olan amillər aradan qaldırıldıqda dayanır və nitrogliserinin təsirinə uyğundur.
• Miokard infarktında nəfəs darlığı- kəskin qan dövranı pozğunluqlarının nəticəsi. Ürək əzələsinin ölü sahəsi miyokardın büzülmə qabiliyyətini azaldır və ağciyərlərdə durğunlaşan qanı itələyir. Plazma tərləyir ağciyər toxuması, ağciyər ödemi interstisial və ya alveolyar tipə görə inkişaf edir. Nəfəs darlığı və təngnəfəslik hissi ilə yanaşı, uzaqdan, ürək döyüntülərində köpürən və eşidilən boğuq nəfəs görünür, soyuq tər. Alveolyar ödem ilə ağızdan əhəmiyyətli miqdarda çəhrayı köpük görünür.
• Kəskin ürək çatışmazlığı- güclü retrosternal ağrının uzun sürən hücumu fonunda nəfəs darlığı və hava çatışmazlığı hissindən əlavə boyun damarları şişirsə, nazolabial üçbucaq və ətraflar mavi rəngə çevrilirsə, epiqastriumda pulsasiya görünürsə - ehtimal ki, kimi infarktın belə bir komplikasiyası kəskin çatışmazlıqürəyin sağ mədəciyi.
• Xroniki ürək çatışmazlığı sağ ürəyin zəifliyi ilə nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə nəfəs darlığı az bəlğəmlə öskürək epizodları ilə birləşdirilir. Xəstə daha yüksək bir yastıqda yatmalı, hətta məcburi oturma mövqeyini almalıdır. Xəstələrdə solğun mavi dəri, mavimtıl barmaq ucları, nazolabial üçbucaq var. Nəfəs darlığı boğulma epizodu ilə əvəz edilə bilər.

Ödem

Həm də kəskin və ya xroniki ürək çatışmazlığının əlaməti. Kəskin olaraq ürək böhranı ilə, xroniki olaraq - ürək aritmiyaları, infarktdan sonrakı kardioskleroz ilə baş verir. Ürəyin sol mədəciyinin zəifliyi fonunda sistemli qan dövranında durğunluq zamanı ödem ən xarakterikdir.

• Birincisi, ayaqların pastoziyası görünür, bu, yüz və ayaqların şişməsi və prosesin irəliləməsi ilə və kalça ilə əvəz olunur.
• Gələcəkdə cinsiyyət orqanları, qarın ön divarı şişir. Anasarca adlanan kütləvi ödem də inkişaf edə bilər.
• Bədən çəkisinin sürətlə artması (gündəlik) daxili orqanların yağ toxumasında yerləşən gizli ödemi göstərir.
• Böyrəklərin şişməsi sidik ifrazının azalmasına səbəb olur.
• Qaraciyər, ödem fonunda, böyük və sıx olur, qabırğa qövsünün altından çıxır və gərginlik zamanı zərər verə bilər.
• Günün ikinci yarısında şişkinlik artır, təcrid olunmuş diuretikləri müalicə etmək çətindir.
• Qanın durğunluğunun artması beyin dövranı ilə bağlı çətinliklər yarada bilər ki, bu da yaddaşın, düşüncənin və yuxunun pozulmasına gətirib çıxarır.

Ürək çatışmazlığı stressə qarşı müqaviməti qiymətləndirməyə, terapiya seçməyə və gələcək üçün proqnoz verməyə imkan verən funksional siniflərə bölünür.

• 1 funksional sinif adi yüklərin tam həcmini daşımağa imkan verir, Artan yük nəfəs darlığı kimi özünü göstərir.
• 2-ci dərəcə nəfəs darlığı və ya çarpıntıları yalnız məşq zamanı verir (istirahətdə təzahürlər yoxdur).
• 3-cü dərəcə - minimal yüklərdə təzahürlərin görünüşü və istirahətdə onların olmaması.
• 4-cü dərəcə istirahətdə simptomlar verir.

İHD-də şüurun pozulması

Onlar aşağıdakılardan ibarətdir:

• yüngül başgicəllənmə və gözlərin qaralması (aritmiyaların müxtəlif formaları və uzun müddətli infarktlar)
• şüur itkisi ilə beyin dövranının ağır pozğunluqlarına (ürək çatışmazlığı və miokard infarktı).

Sol mədəciyin ejeksiyon hissəsi nə qədər aşağı olarsa, bir o qədər uzun olur oksigen aclığı beyin, onun vəziyyəti daha pis və proqnoz daha əlverişsizdir. Sistolik təzyiq 60 mm Hg-dən aşağı olduqda. beyinə normal oksigen tədarükü dayanır və insan huşunu itirir.

Müxtəlif ritm pozğunluqları (xəstə sinus sindromu, atrioventrikulyar blokada, mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası, Wolff-Parkinson-White sindromu) huşunu itirməyə səbəb ola bilər.

From maraqlı faktlar Qeyd etmək lazımdır ki, nitrogliserinə heç bir göstəriş olmadan ehtiras və onun döş sümüyünün arxasındakı hər hansı bir bıçaqlanma ağrısı üçün istifadəsi dərmana bağlı huşunu itirməyə səbəb ola bilər, həmçinin şiddətli baş ağrılarına səbəb ola bilər (həqiqi "nüvələr" validol ilə çıxarılır).

Şüurun pozulmasına əlavə olaraq, korteksin işemiyası aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• yuxu pozğunluqları (yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun qeyri-kafi dərinliyi, erkən oyanmalar)
• öyrənmə problemləri
• psixi pozğunluqlar, bunlardan ən diqqət çəkəni kəskin miokard infarktı və ya atrial fibrilasiya hücumu zamanı müşahidə olunan həddindən artıq qorxu hissidir.

Şüurun terminal pozğunluğu hesab edilə bilər klinik ölüm ani koronar ölümlə, əgər uğursuz olarsa reanimasiya bioloji ölümə səbəb ola bilər.

Beləliklə, koroner ürək xəstəliyinin təzahürləri müxtəlifdir, lakin onun müxtəlif formalarına xas deyil. Buna görə də, onların inkişafı zamanı daha ətraflı diaqnoz və inkişafı ilə bir kardioloqla əlaqə saxlamaq çox vacibdir həyati təhlükəsişərtlər, dərhal təcili yardım çağırın.

Ürəyin işemik xəstəliyi XXI əsrdə tibbin əsas problemləri siyahısında aparıcı yer tutur. Patologiya dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən inkişaf etmiş Avropa ölkələrində əhali arasında ölümün əsas səbəbi olmuşdur. Keçən əsrin sonlarında ABŞ-da koronar arteriya xəstəliyinin populyarlığında müəyyən azalma tendensiyası müşahidə edildi, lakin ümumilikdə xəstəliyin yayılması müxtəlif yaş və cinslərdən olan insanlar arasında müşahidə olunur.

İşemik ürək xəstəliyi (CHD) - ümumi anlayış, oxşar patogenez ilə kəskin və xroniki patoloji prosesləri birləşdirən. əsas dəyər koronar arteriya xəstəliyinin meydana gəlməsinə görə, koronar dövranın pozulmasına təyin edilir, bunun nəticəsində ürək əzələsində metabolik mübadilə dəyişir. Başqa sözlə, miokard mövcud qan axınından aldığından daha çox oksigen və qida tələb edir.

İHD kursu kəskin, miyokard infarktı şəklində və xroniki olaraq, xəstənin dövri angina pektorisinin hücumları ilə narahat olduqda bölünür.

İHD-nin gedişatının növünü və xarakterini müəyyən etməkdə müasir diaqnostik üsullara xüsusi rol verilir. Xəstələrin şikayətləri nəzərə alınır obyektiv tədqiqat, laboratoriya parametrləri və nəticələri instrumental üsullar. Bütün bunlar dəqiq diaqnoz qoymağa və sonradan effektiv müalicəni təyin etməyə imkan verir. Əks halda pis proqnoz verilir.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyi - səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

IHD təsnifatı

Xəstəlik müxtəlif rubrikatorlarda, təsnifatçılarda və açıq verilənlər bazalarında nəzərdən keçirilir. Lakin ən çox istifadə edilən Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 9-cu və 10-cu revizyonlardır. ICD-10-a görə, IHD I20-I25 şriftindən, ICD-9-da isə 410-414-dən aşağıdır.

Vikipediyaya görə, "ürək işemik xəstəliyi" termini latın dilindən gəlir. morbus ischaemicus cordis digər yunan dilindən. ἴσχω - "Mən geri çəkildim, geri çəkildim" və αἷμα - "qan".

İHD qrupunda aşağıdakı klinik formalar fərqlənir:

1. Angina, bu da öz növbəsində qeyri-sabit və sabit və ya gərgin anginaya bölünür.
2. Miokard infarktı (ilkin).
3. Miokard infarktı (təkrarlanan).
4. Əvvəllər köçürülmüş miyokard infarktı, postinfarkt kardiosklerozunda ifadə edilir.
5. Uğurlu reanimasiya və ölümlə nəticələnə bilən ani koronar ölüm.
6. Ürək çatışmazlığı.

Diaqnoz qoyarkən xəstəliyin klinik forması göstərilməlidir, məsələn: "CHD: stabil angina II FC". Bəzi klinik formalar ayrı-ayrı təsnifatlarda nəzərdən keçirilir, buna görə tələb olunan təyinat mütləq son diaqnozda göstərilir.

Qeyri-sabit anginanın Braunvald təsnifatı

	A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincil qeyri-stabil angina	B- xarici səbəb stenokardiya yoxdur Birincili qeyri-stabil angina	C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.Postinfarction angina pectoris
I - yeni başlanğıc, mütərəqqi stenokardiya, istirahətsiz angina pektorisi	İA	IB	İ C
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil	IIA	IIB	IIC
III - sonrakı istirahət angina pektoris	IIIA	IIIB	IIIC

A - işemiyanı artıran xarici səbəb var.İkincili qeyri-stabil stenokardiya B - stenokardiyanın xarici səbəbi yoxdur.İlkin qeyri-stabil stenokardiya C - miokard infarktından sonra 2 həftə ərzində baş verir.İnfarktdan sonrakı angina pektorisi
I - yeni başlanğıc, mütərəqqi stenokardiya, istirahətsiz angina pektorisi IA IB IC
II - bir ay ərzində istirahətdə angina, lakin sonrakı 48 saat ərzində deyil IIA IIB IIC
III - növbəti 48 saat ərzində istirahət anginası IIIA IIIB IIIC

Yuxarıda göstərilən təsnifata əlavə olaraq, qeyri-sabit angina qrupunda, infarktdan sonrakı erkən KS, mütərəqqi və ilk dəfə, həmçinin Prinzmetal və ya variant fərqlənir.

Miokard infarktının təsnifatı çox həcmlidir və inkişaf mərhələlərinə, lezyonun miqyasına və anatomiyasına, nekrotik fokusun yerləşməsinə və xəstəliyin gedişatına görə nəzərə alınır. Bundan əlavə, daha çox var müasir təsnifatlar, Avropa, Amerika və dünya kardiologiya icmalarının ümumi mülahizələri əsasında hazırlanmışdır.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı birbaşa ürək əzələsinə daxil olan oksigenin qeyri-kafi miqdarı ilə bağlıdır. Oksigen aclığı səbəbindən miyokard öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməyə başlayır və təsirlənmiş sahə nə qədər böyükdürsə, xəstəliyin klinikası daha aydın görünür. Bəzi hallarda, koronar damarlarda qan dövranı o qədər kəskin şəkildə dayanır ki, bütün sonrakı nəticələrlə kəskin oksigen çatışmazlığı baş verir.

Niyə koronar damarlarda qan axını dayanır? Bunun bir və ya bir neçə patoloji mexanizmi iştirak edə bilər:

1. ateroskleroz və tromboz.
2. Koronar damarların aterosklerozu.
3. Spazm qan damarları.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən ekstravaskulyar etioloji faktorlar da var. Bəzi hallarda, ləng prosesin klinik mənzərəsinin təzahürünə kömək edən risk faktorları mühüm rol oynayır.

İnkişaf amilləri

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafında əsas etioloji faktor aterosklerozdur. Bu patoloji ilə, koronar arteriyaların lümeninin daralması var, buna görə miyokardın qan tədarükü ehtiyacları qan axınının real imkanları ilə üst-üstə düşmür.

Ateroskleroz ilə, bəzi hallarda damarın lümenini 80% bağlayan xüsusi lövhələr meydana gəlir. Sonra miokard infarktı və ya "daha yüngül" bir seçim olaraq angina pektorisi inkişaf edir.

Aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsi bir anda baş vermir. Bu, aylar və hətta illər çəkə bilər. Başlanğıcda aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər koronar damarların divarlarına yerləşdirilir, bu da tədricən yaxınlıqda yerləşən epitelə təsir etməyə başlayır.

Trombositlər və digər qan hüceyrələri lezyon yerində toplanır, bunun sayəsində damarın lümeni lövhənin getdikcə daha çox çıxan hissəsi ilə bağlanır. Əgər patoloji formalaşması damarın lümeninin 50% -ə qədərini tutur, sonra xəstəliyin klinikası ləngdir və ya ümumiyyətlə ifadə edilmir. Əks halda, İHD bu və ya digər klinik formada inkişaf edir.

Hər bir koronar arteriya miokardın müəyyən bir sahəsini qanla təmin edir. Aterosklerozdan təsirlənən damar sahəsi onun distal ucundan nə qədər uzaqdırsa, işemiya və ya nekroz bir o qədər geniş ola bilər. Əgər sol koronar arteriyanın ağzı və ya əsas gövdəsi patoloji prosesdə iştirak edirsə, onda ürək əzələsinin ən ağır işemiyası inkişaf edir.

Gəminin içərisində yatan inkişaf amillərinə əlavə olaraq, ekstravazal səbəblər də var. Əvvəla, bu, ən çox koronar damarların spazmına səbəb olan arterial hipertenziyadır. İHD-nin meydana gəlməsinə tez-tez və ağır taxikardiya, həmçinin miyokard hipertrofiyası kömək edir. Son iki halda ürək əzələsinin oksigenə ehtiyacı kəskin şəkildə artır və onlar təmin edilmədikdə işemiya inkişaf edir.

Risk faktorları

Müasir alimlər və aparıcı klinisyenler əhəmiyyətiİHD-nin formalaşmasında predispozan hallar verilir. Onların fonunda, ən yüksək ehtimalla, bütün sonrakı nəticələrlə patoloji vəziyyət inkişaf edə bilər. Koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları bir çox cəhətdən aterosklerozda olanlara bənzəyir, bu da damar lümeninin qismən və ya tam tıxanmasında aterosklerotik lövhənin birbaşa iştirakı ilə bağlıdır.

Koroner ürək xəstəliyi bir çox risk faktoru (RF) ilə əlaqələndirilir, buna görə də daha yaxşı başa düşülməsi üçün onları sadələşdirmək üçün bir növ təsnifat tələb olunurdu.

1. Bioloji risk faktorları:

• Kişilər qadınlardan daha tez-tez xəstələnirlər.
• Yaşlı insanlarda ateroskleroz daha tez-tez müəyyən edilir, yəni miokard işemiyası ehtimalı daha yüksəkdir.
• Diabetes mellitus, hipertoniya, dislipidemiya və buna görə də koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edən irsi meyllər.

2. Anatomik, fizioloji və metabolik risk faktorları:

• Diabetes mellitus, əsasən insulindən asılı tipdir.
• Artıq çəki və piylənmə.
• Arterial hipertenziya.
• Qanda lipidlərin miqdarının artması (hiperlipidemiya) və ya müxtəlif növ lipidlərin faiz nisbətinin pozulması (dislipidemiya).

3. Davranış risk faktorları:

• Yanlış qidalanma.
• Mövcudluq pis vərdişlər xüsusilə siqaret və spirt içmək.
• Hipodinami və ya həddindən artıq fiziki fəaliyyət.

Arteriyaların, o cümlədən koronar arteriyaların əzələ-elastik hiperplaziyası - başqa. mümkün amil koronar arter xəstəliyi riski ancaq bu gün araşdırılma mərhələsindədir. Hiperplaziya növünə görə damarlarda dəyişikliklər artıq uşaqlar arasında müəyyən edilir, buna görə də belə RF-nin daha yaşlı yaşda koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına töhfəsi ilə bağlı fərziyyələr var. Bundan əlavə, CDH13 geninin və onun mutasiyasının işemiyanın əmələ gəlməsindəki rolu öyrənilir, lakin indiyədək bu fərziyyə tam sübuta yetirilməyib.

İHD növləri

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox miokard infarktı və angina pektorisi kimi klinik formalar təyin olunur. Digər növlər o qədər də yaygın deyil və onlara diaqnoz qoymaq daha çətindir. Buna əsasən, miokard infarktı, stenokardiya, qəfil koronar ölüm və postinfarkt kardiosklerozun klinikası və gedişi nəzərdən keçiriləcək.

miokard infarktı

Klinik, laboratoriya və instrumental üsullarla təsdiqlənmiş miokard nekrozu olduqda belə bir diaqnoz qoyula bilər. Kiçik və ya böyük ola bilər, lakin bundan asılı olmayaraq, xəstəni ən qısa müddətdə reanimasiya şöbəsinə göndərmək lazımdır.

• İri ocaqlı miokard infarktı EKQ-də və laborator diaqnostika zamanı müəyyən edilən patoqnomonik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Xüsusi əhəmiyyəti serum laktat dehidrogenaz, kreatin kinaz və bir sıra digər zülalların artmasıdır.

Belə fermentlər orqanizmdə baş verən redoks reaksiyasının aktivliyini göstərir. Normalda bu komponentlər yalnız hüceyrələrdə olursa, onlar məhv edildikdə, zülallar qana keçir, buna görə də onların miqdarına görə dolayı yolla nekrozun miqyasını mühakimə etmək olar.

• Kiçik ocaqlı miokard infarktı tez-tez xəstələr tərəfindən "ayaq üstə" dözür, çünki klinika ifadə edilə bilməz və EKQ-də və analizlərdə dəyişikliklər də böyük fokuslu MI vəziyyətində olduğu kimi kritik deyil.

angina pektorisi

Xəstəliyin xarakterik bir klinik əlaməti var - hər hansı bir stressdən (fiziki və ya emosional) baş verə bilən retrosternal ağrı. Ağrı yanma hissi, ağırlıq və ya şiddətli narahatlıq kimi hiss edilə bilər və tez-tez sinir lifləri boyunca bədənin digər hissələrinə (kürək sümüyü, alt çənə, sol qol) yayılır.

Angina hücumunun müddəti ən çox 1-10 dəqiqə, daha az - yarım saata qədərdir.

Anjina pektorisinə xas olan başqa bir xüsusiyyət, miokard infarktı ilə praktiki olaraq kömək etməyən nitrogliserin ilə ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Həmçinin, emosional və ya fiziki stimul aradan qaldırılıbsa, ağrılı hisslər öz-özünə keçə bilər.

Anjina pektorisinin fərdi formalarının xüsusiyyətləri:

• İlk dəfə angina pektorisinin gedişində olduqca dəyişkəndir, buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq dərhal mümkün deyil. Bu adətən üç aya qədər çəkir. Bu dövrdə xəstənin vəziyyəti, mütərəqqi və ya sabit bir formaya keçə bilən xəstəliyin inkişafı izlənilir.
• Stabil angina - müəyyən bir nümunə ilə ağrı meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Stabil angina pektorisinin şiddəti funksional siniflərlə müəyyən edilir, son diaqnozda müvafiq FK göstərilməlidir.
• Proqressiv angina pektorisi - ağrı hücumlarının intensivliyi kifayət qədər tez artır, xəstənin fiziki və emosional stressə qarşı müqaviməti azalır. Anjina pektorisinin bu forması nitrogliserin tərəfindən zəif idarə olunur və ağır hallarda narkotik analjeziklər tələb oluna bilər.

Angina kortəbii olaraq baş verir və heç bir fiziki və ya emosional stimulla əlaqəli deyil. Anginanın bu forması tez-tez istirahətdə, gecə və ya səhər müəyyən edilir. Bu patoloji spontan angina pektoris kimi müəyyən edilir.

Ani koronar ölüm

İkinci klinik təyinat birincili ürək dayanmasıdır. Onun formalaşması miyokardın elektrik qeyri-sabitliyi ilə əlaqələndirilir. Belə bir diaqnoz yalnız koronar arteriya xəstəliyinin başqa bir xüsusi formasının tərifi üçün heç bir dəlil olmadıqda aparılır. Məsələn, miyokard infarktı səbəbiylə ürək dayana bilər və sonra diaqnoz miyokard infarktından ölüm kimi göstərilir.

Koronar angioqrafiyada çoxlu sayda koronar damarların daralması əlamətləri olan xəstələrdə qəfil koronar ölüm riski yüksəkdir. Əlverişsiz vəziyyət sol mədəciyin genişlənməsidir. Ürək böhranından sonra ani koronar ölüm ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Ayrıca, hər hansı bir miokard işemiyası, o cümlədən açıq şəkildə ağrılı hisslər olmadan, ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılması səbəbindən təhlükə hesab edilə bilər.

Postinfarkt kardiosklerozu

Klinik praktikada bu xəstəlik əvvəlki miyokard infarktının ağırlaşması hesab olunur. Belə bir diaqnoz qoymaq üçün ən azı 2 ay vaxt verilir. Bəzi hallarda postinfarkt kardioskleroz müstəqil xəstəlik kimi qəbul edilir, lakin bunun üçün stenokardiya, ürək çatışmazlığı və s. olması təsdiqlənməməlidir.Bundan əlavə EKQ-də ocaqlı və ya diffuz kardioskleroz əlamətləri olmalıdır.

Nisbətən yüngül hallarda xəstələr ürəyin ritmində fasilələr hiss edirlər. Xəstəliyin ağır gedişi nəfəs darlığı, ödem, ürək ağrısı, yükə dözə bilməmə və s. yaxşı seçilmiş terapiya ilə bir müddət saxlanıla bilər.

Video: Koroner ürək xəstəliyinin növləri və formaları

Diaqnostika

Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr, ilkin qəbul zamanı klinik simptomlara diqqət yetirən bir kardioloq tərəfindən müalicə olunur. İHD ilə aşağıdakı xarakterik şikayətlər fərqlənir:

• Əksər hallarda emosional və fiziki stress ilə əlaqəli olan sternumun arxasında ağrı.
• Zəiflik və aritmiya ilə müşayiət olunan ürəyin düzgün işləməməsi.
• Bacaklarda şişlik, ürək çatışmazlığını göstərir.
• Nəfəs darlığı hissi.

Müayinə zamanı xəstəliyin tarixi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu zaman həkim ağrının xarakteri, müddəti və s. haqqında aydınlaşdırıcı suallar verir. Xəstənin nisbətən sakit şəkildə dözə biləcəyi fiziki fəaliyyətin miqdarı da vacibdir. Doğru diaqnoz üçün, müxtəlif effektivliyi haqqında məlumat farmakoloji preparatlar nitrogliserin də daxil olmaqla. Bundan əlavə, risk faktorları müəyyən edilir.

Koronar arteriya xəstəliyinə şübhəsi olan bütün xəstələr müalicə olunur elektrokardioqrafiya. Bu dolayı diaqnostik metod nə qədər kardiyomiyositin öldüyünü dəqiq göstərə bilməz, lakin avtomatizm və keçiricilik qabiliyyəti kimi miokard funksiyalarını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.

EKQ-də miyokard infarktının aşağıdakı əlamətləri aydın görünür:

• Bəzi aparıcılarda mənfi T dalğası ilə birləşən patoloji Q dalğasının görünüşü.
• Kəskin miokard infarktında ST seqmenti yüksək qalxır və özünü "yelkənli qayıq" və ya "pişik bel" şəklində göstərir.
• Miyokard işemiyası ilə ST seqmentinin depressiyası qeyd olunur.
• EKQ-də iki gün və ya daha çox müddətdə miokardda çapıq varsa, zəif şiddətin mənfi T dalğası və patoloji Q dalğası müəyyən edilir.

EKQ mütləq ürəyin ultrasəsi ilə tamamlanır. Bu müasir tədqiqat metodundan istifadə etməklə real vaxt rejimində ürək əzələsinin vəziyyətini, infarkt zamanı ürəyin yığılma qabiliyyətinin nə qədər əziyyət çəkdiyini, qapaq aparatının fəaliyyətində anormallıqların olub-olmadığını qiymətləndirmək mümkündür. Lazım gələrsə, ekokardiyografi doppleroqrafiya ilə birləşdirilir, bu da qan axınının imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verir.

Laborator tədqiqat miokard infarktı diaqnozu üçün aktualdır, çünki inkişaf zamanı patoloji proses müxtəlif biokimyəvi parametrlər dəyişir. İlk növbədə, müəyyən edilir protein fraksiyaları, normal olaraq yalnız hüceyrə daxilində tapılır və kardiyomiyositlərin məhvindən sonra qana daxil olur. Məsələn, infarktdan sonra ilk 8 saatda kreatin kinaz səviyyəsi, ilk gündə isə miyoglobin artır. 10 günə qədər troponinlər müəyyən edilir, laktat dehidrogenaz və aminotransferazın miqdarı da vacibdir.

Miokardın strukturunun pozulması ilə AST və ALT konsentrasiyasının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və neytrofil leykositozun görünüşü şəklində qeyri-spesifik reaksiya müşahidə olunur.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr mütləq müayinə olunmalıdırlar lipid profili. Bunun üçün ümumi xolesterol, trigliseridlər, yüksək və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər, apolipoproteinlər və aterogen indeks kimi göstəricilər müəyyən edilir.

Funksional sınaqlar EKQ qeydiyyatı ilə birlikdə, fiziki yükün təsiri altında ürək əzələsinin imkanlarını qiymətləndirmək mümkündür. Xəstəliyin erkən diaqnozu üçün bu, son dərəcə vacibdir, çünki istirahətdə olan xəstələrin hamısı belə deyil klinik dəyişikliklər. İnsan stresli ola bilər fərqli yollar. Ən çox yayılmış idman velosipedidir. Həm də tez-tez qaçış yolu, pilləkənlərlə qalxmaq və s.

Əlavə instrumental tədqiqatlar:

• CT angioqrafiyası (və ya koronar damarların angioqrafiyası) xüsusi bir maddə ilə ziddiyyət təşkil edən damarlarla rentgen şəkillərini əldə etmək üçün həyata keçirilir. Alınan görüntülərdə damarların tıxanması, onların tıxanması göstərilir və açıqlıq dərəcəsi də qiymətləndirilir.
• Holter metodu ilə monitorinq - bir və ya iki gün ərzində xəstənin hər zaman yanında xüsusi bir cihaz daşıdığı bir EKQ qeydindən ibarətdir. Tədqiqat, standart bir EKQ hücumun nadir baş verməsi səbəbindən dəyişiklikləri düzəldə bilmədiyi zaman ürək fəaliyyətində açıq və gizli dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.
• İntraesophageal EKQ - standart EKQ-də heç bir dəyişiklik qeydə alınmadığı, lakin əlavə həyəcan ocaqlarının olmasının klinik əlamətləri olduğu hallarda aparılır. Tədqiqat aparmaq üçün, atriya və atrioventrikulyar düyünün elektrik fəaliyyətini öyrənən özofagusa aktiv bir elektrod daxil edilir.

İHD müalicəsi

Müalicə taktikası koroner ürək xəstəliyinin təsnifatına əsaslanır, çünki hər bir klinik forma özünəməxsus müalicə üsuluna uyğundur. Buna baxmayaraq, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün ümumi qaydalar mövcuddur, bunlar aşağıdakılardır:

• Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələri sabitləşdirmək üçün orta fiziki stress vacibdir, çünki fiziki fəaliyyət nə qədər yüksək olarsa, oksigenə ehtiyac da bir o qədər çox olur və ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması səbəbindən bu, yeni hücumlara səbəb olmaqla xəstəliyin gedişatını yalnız ağırlaşdırır. . Xəstə sağalırsa, fiziki fəaliyyət tədricən artır.
• Pəhriz qidası - miyokard üçün mümkün qədər qənaətcil olmalıdır, buna görə duzun miqdarı və suyun həcmi azalır. Aterosklerozu təyin edərkən, hisə verilmiş ət, turşu, heyvan yağları kimi qidalar pəhrizdən xaric edilir. Yüksək kalorili və yağlı qidalar da istifadə üçün tövsiyə edilmir. Xəstə obezdirsə, o zaman kalorilərin hesablanması məsələsinə xüsusilə diqqətlə yanaşılır, çünki enerji xərcləri qidadan gələn enerji ilə əlaqələndirilməlidir.

Tibbi terapiya

ABŞ kardioloqları "A-B-C" abbreviaturası altında müalicə rejimi təklif etdilər. Üç farmakoloji qrupdan olan dərmanların istifadəsinə əsaslanır: antiplatelet agentləri, beta-blokerlər, statinlər (hipoxolesterolemik dərmanlar hesab olunur). Hipertansiyon şəklində müşayiət olunan bir xəstəlik müəyyən edilərsə, bu patologiyanın müalicəsi üçün dərmanlar əlavə olunur.

• Antiplatelet agentləri - eritrositlərin və trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır, həmçinin onların damarın daxili divarına daha da yapışmasını təmin edir. Nəticədə qanın reologiyası yaxşılaşır və qan laxtalanması riski azalır. Bu qrupdakı dərmanlardan ən çox acecardol, aspirin istifadə olunur və klopidoqrel də təyin edilir.
• Beta-blokerlər - təsir mexanizminə görə, miokard hüceyrələrində adrenoreseptorları stimullaşdırır, bu da ürəyin kontraktilliyinin azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, bədənin vəziyyətinə və fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. Bu qrupdan olan dərmanlar bəzilərində kontrendikedir ağciyər xəstəlikləri. Bu gün metoprolol, karvedilol, bisoprolol ən çox istifadə olunur.
• Statinlər və fibratlar antikolesterolemik dərmanlardır, çünki onlar mövcud aterosklerotik lövhələrin böyüməsini yavaşlatır və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Müəyyən dərəcədə onlar kursun şiddətini yüngülləşdirə bilərlər koronar arteriya xəstəliyinin hücumu. Bu qrupdan ən çox lovastatin, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin təyin edilir. Fibratlar, anti-aterogen dəyərə malik yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini artıra bilər, onların arasında fenofibrat ən məşhurdur.

Göstərişlərdən asılı olaraq və müşayiət olunan patologiya xəstəyə nitratlar (onlar venoz yatağı genişləndirir və bununla da ürəyə yükü azaldır), antikoaqulyantlar (qan laxtalarının əmələ gəlməsinə imkan vermir), diuretiklər (loop və ya tiazid) təyin oluna bilər. Ritm pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün amiodaron şəklində antiaritmik agentlər də təyin edilə bilər.

Video: Ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

Təbii lipid azaldıcı maddələr

Kompleks terapiyada aspirin və polikosanol kimi lipid azaldıcı maddələrdən istifadə edilə bilər. Sonuncu ad, bitki mumlarından hazırlanan uzun zəncirli spirtlər üçün ümumi bir termindir. Bu gün onlar tez-tez müxtəlif qida əlavələrində tapılır.

Tətbiq prosesində polikosanol laxtalanmaya mənfi təsir göstərmir, eyni zamanda yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyasını artırmağa və "zərərli" aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin hissəsini azaltmağa kömək edir. Bundan əlavə, maddə antiplatelet təsir göstərir.

Endovaskulyar koronar angioplastika

Açıq əməliyyata alternativdir. Koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formalarında, hətta patologiyanın irəliləməsi zamanı və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu üsul koronar angioplastika və endovaskulyar texnologiyaları birləşdirir, tez-tez transluminal və transluminal cihazlarla təmsil olunur.

Miyokard işemiyasının baş verdiyi spazmodik damarları genişləndirmək üçün ən çox stentləmə, daha az tez-tez balon angioplastika istifadə olunur. Bütün manipulyasiyalar koronar angioqrafiya və floroskopiyanın nəzarəti altında aparılır. Tələb olunan alətlərin tətbiqi üçün böyük bir damar seçilir, əsasən femoral arteriyaya üstünlük verilir.

Video: Koronar damarların stentlənməsi

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda koroner ürək xəstəliyi tibbi müalicə üçün uyğun deyil. Sonra seçim nəzərdən keçirilir cərrahi müdaxilə xüsusilə koronar arter bypass transplantasiyası. Bu texnikanın məqsədi avtotransfer (əsasən böyük sapen vena ilə təmsil olunur) vasitəsilə koronar damarları aortaya birləşdirməkdir.

Koronar arteriya xəstəliyində cərrahi müdaxilənin əsas göstəriciləri:

• koronar damarların çoxsaylı lezyonları;
• sol koronar damarın bölgəsində kök stenozunun təyini;
• sağ və ya sol koronar damarın bölgəsində ostial stenozların təyini;
• angioplastikaya uyğun olmayan ön koronar damarın stenozu.

Xəstədə diffuz şəkildə yerləşən periferik koronar damarların çoxsaylı zədələnməsi olduqda cərrahi müalicə aparıla bilməz. Həmçinin, əks göstəriş aşağı miyokard kontraktilliyi, dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığının olması və 4 aydan çox olmayan infarktdan sonrakı vəziyyətdir.

Qeyri-dərman müalicəsi

Mühafizəkar terapiya, zəruri hallarda, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən qeyri-dərman üsulları ilə tamamlana bilər.

Qeyri-dərman istiqamətinin müalicəsinin əsas üsulları:

• Hirudoterapiya zəli müalicəsi kimi tanınır. Bu canlıların tüpürcəklərində antiplatelet təsiri olan komponentlər var, bunun nəticəsində trombozun qarşısı alınır. Metodun effektivliyini qiymətləndirmək çətindir, çünki onun sübuta əsaslanan tibb sahəsində təsdiqi yoxdur.
• Ürəyin şok dalğa terapiyası - texnikanın həyata keçirilməsi üçün şok dalğalarının aşağı gücü istifadə olunur. Onların hərəkəti ilə miyokardda yeni damarlar meydana gəlməyə başlayır ki, bu da toxumalara qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu iskemik zonanı azaltmaq üçün lazım olan şeydir. Qeyri-invaziv üsul ən çox konservativ və cərrahi müalicənin effektivliyi olmadıqda istifadə olunur. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, xəstələrin demək olar ki, 60% -ində miokard perfuziyasının yaxşılaşması müşahidə olunur.
• Gücləndirilmiş xarici əks pulsasiya - keçirmə üsulu baxımından daxili əks pulsasiyaya bənzəyir. Qeyri-cərrahi üsullara aiddir və ayaqlara taxılan xüsusi hava manşetlərinin işinə əsaslanır. Sistol zamanı manşetlərdən havanın kəskin şəkildə çıxarılması səbəbindən damar yatağında təzyiq azalır, bu da ürəkdəki yükün aradan qaldırılması deməkdir. Eyni zamanda, diastol dövründə qan axını, əksinə, miyokardın vəziyyətini yaxşılaşdıran qanla intensiv şəkildə doldurulur. ABŞ-da böyük bir araşdırmadan sonra metod təsdiqləndi və hazırda klinikalarda geniş istifadə olunur.

Proqnoz

Xəstəliyin inkişafı ilə bağlı nəticə əsasən klinikanın şiddətindən və miyokarddakı struktur dəyişikliklərinin şiddətindən asılıdır. Əksər hallarda nisbətən əlverişsiz bir proqnoz verilir, çünki müalicədən asılı olmayaraq xəstəliyi geri qaytarmaq mümkün deyil. Yeganə odur ki, terapiya xəstənin rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edir, hücumları daha az edir, bəzi hallarda həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq mümkündür. Müalicə olmadan xəstəlik çox tez irəliləyir və ölümcül olur.

İşemik ürək xəstəliyi (CHD)

Ürəyin işemik xəstəliyi nədir?

Ürək işemiyası(CHD) ürək əzələsini qidalandıran arteriyaların xəstəliyidir. Xəstəlik adətən qan damarlarında ateroskleroz (sərtləşmə) və lövhələr (kalsifikasiya olunmuş materialın hissələri) səbəbindən inkişaf edir. Nəticədə, koronar arteriyalar tez-tez qanı lazımi qədər səmərəli şəkildə daşıya bilmir və hətta tamamilə tıxanır (tıxanır). Ürək əzələsinin yaşaması üçün daimi oksigen və qida maddələrinə ehtiyacı olduğundan, koronar arteriyanın tıxanması tez bir zamanda və kimi əhəmiyyətli problemlərə gətirib çıxarır.

İHD siqaret çəkmə və fiziki fəaliyyətin olmaması kimi faktorlar, həmçinin yüksək qan təzyiqi () və. Müalicə həyat tərzinə düzəlişlər vasitəsilə risk faktorlarının idarə olunmasını və daxildir reçeteli dərmanlar və bəzən cərrahi və ya xüsusi prosedurlarla damarların birbaşa təmiri və ya dəyişdirilməsi.

Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları

Koronar arteriya xəstəliyi adətən irəlilədikcə simptomlara səbəb olmur. Səssiz simptomlar başgicəllənmə, həzm pozğunluğuna bənzər pozğunluqlar, yorğunluq və enerji çatışmazlığı ola bilər. Daha çox görünür koronar arteriya xəstəliyinin simptomları daxildir və. Bütün bunlar xəbərdarlıq əlamətləridir və CAD-nin hər hansı əlaməti və ya simptomları varsa, həkiminizə müraciət etməlisiniz.

Tez-tez simptomlar

Ümumiyyətlə, CAD simptomları ürəyin qan damarlarının daralması ilə əlaqədardır ki, bu da ürək əzələsinin optimal qan tədarükü almasına fasilələrlə mane ola bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin ən çox görülən simptomları bunlardır:

• Nəfəs darlığı: Bir insanın tac damarlarına kifayət qədər qan axını yoxdursa, nəfəs ala bilmir, kifayət qədər hava ala bilmir və ya nəfəs ala bilmir. Bu hisslərə tez-tez nəfəs darlığı deyilir. Məşq və ya emosional stress ilə baş verməsi və ya pisləşməsi ehtimalı daha çoxdur. Bəzən nəfəs darlığı o qədər də açıq olmaya bilər və insan yalnız enerjisinin olmadığını hiss edə bilər.
• Sinə narahatlığı:Çox vaxt koronar arteriyalara kifayət qədər qan axınının olmaması sinə narahatlığı kimi özünü göstərə bilər.

Koronar arteriya xəstəliyindən yaranan sinə narahatlığı daha çox gərgin idmanla baş verir və fiziki fəaliyyətin azalması ilə yaxşılaşır.

• Başgicəllənmə: KAH varsa, aralıq başgicəllənmə ilə qarşılaşa bilərsiniz. Çox güman ki, bu, fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunacaq, lakin bu, istənilən vaxt baş verə bilər.
• Enerji çatışmazlığı: CAD ilə, aşağı enerji və tez-tez və ya gözlənilməz yorğunluq hissi ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin digər simptomları varsa, bu xüsusilə narahatedici bir əlamətdir, lakin xəstəliyin yeganə əlaməti ola bilər.
• Sinə ağrısı (angina pektoris): Tipik angina sinənin sol tərəfində ən sıx olan və çənə və çənəni təsir edə bilən şiddətli sinə ağrısı, sıxılma və təzyiq kimi təsvir edilir. sol çiyin. CAD ilə angina bir neçə saniyə ərzində baş verə bilər və öz-özünə keçə bilər və ya bir neçə dəqiqə ərzində pisləşə bilər ki, bu da infarktın əlamətidir. Koronar arteriya xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi infarkt keçirən bir çox insan son bir ayda qısa müddət ərzində sinə ağrısı epizodlarının olduğunu xatırlayır.
  • Ürək əzələsi müvəqqəti olaraq koronar arteriyalardan kifayət qədər qan axını almırsa, mütərəqqi CAD anginaya səbəb ola bilər. demək olar ki, proqnozlaşdırıla bilən şəkildə, məsələn, məşq zamanı və ya böyük stress zamanı baş verir və adətən lövhənin koronar arteriyanın qismən tıxanmasına səbəb olacaq qədər böyük olması deməkdir.

Nadir simptomlar

CAD-nin atipik simptomları o qədər də geniş şəkildə tanınmır. Bu simptomları yaşayan insanlar, hətta müntəzəm müayinədə belə, həkimlərinə bunları qeyd etməyə bilərlər. Bu, buraxılmış diaqnoz, qeyri-adekvat terapiya və daha pis nəticələrə səbəb ola bilər.

KAH-nın atipik simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Qeyri-sabit angina: stabil gərginlik anginasından fərqli olaraq, bu, istənilən vaxt və müəyyən bir nümunə və ya tətik olmadan baş verə bilər. Stress və ya məşq nəticəsində yaranmır və adətən istirahət zamanı baş verir. Qeyri-sabit anginanız varsa, ürək böhranına səbəb ola biləcək tam koronar arteriya tıkanıklığının inkişaf riski yüksəkdir.
• Atipik sinə ağrısı: angina ağrısı adətən təzyiq və ya sərt təzyiq hissi kimi təsvir edilir. Lakin o, həm də istilik və ya yanma hissi, hətta toxunma zamanı ağrı kimi də özünü göstərə bilər və arxada, çiyinlərdə, qollarda və ya çənədə yerləşə bilər. Xüsusilə, qadınlarda koronar arteriya xəstəliyi nəticəsində atipik sinə ağrıları daha çox olur və bəzi qadınlarda ümumiyyətlə sinə narahatlığı olmaya bilər. Bunun əvəzinə, sinəsinin və ya qolunun sol tərəfində karıncalanma və ya uyuşma hiss edə bilərlər.
• Ürək döyüntüsü: sürətli və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü döyüntü və ya titrəmə kimi hiss edilə bilər və tez-tez başgicəllənmə və ya başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
• Səssiz infarktlar. Tipik olaraq, infarktlar dözülməz sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, CAD heç bir nəzərə çarpan əlamət olmadan baş verən səssiz infarktlara səbəb ola bilər və ürəyin digər simptomlar üçün müayinəsi ilə diaqnoz edilə bilər.

Bu simptomlar mütləq müəyyən bir koronar arteriyadakı xəstəlik və ya müəyyən bir atipik CAD ilə əlaqəli deyil.

Fəsadlar

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə ciddi fəsadları var. Onlar bir neçə il müalicə olunmayan koronar arteriya xəstəliyindən sonra, damarlar o qədər xəstələndikdə, koronar arteriyalardan qan axınının tam maneə törədilməsi zamanı baş verə bilər. Bu, ürək əzələlərinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmamasına gətirib çıxarır ki, bu da ürək əzələ hüceyrələrinin ölümünə və sonradan ürək əzələsinin özünün bir hissəsinin disfunksiyasına səbəb ola bilər.

• (ürək böhranı):Ürək böhranı miokardın (ürək əzələsi) qan axınının olmamasıdır. Adətən sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Simptomlar həmçinin ürəkbulanma, qusma, mədə pozğunluğu, nəfəs darlığı, həddindən artıq yorğunluq, tərləmə, sinənin sol tərəfində, sol qolda, çiyində və ya çənədə uyuşma və ya karıncalanma ola bilər.
• Aritmiya (nizamsız ürək döyüntüsü):Ürək böhranından sonra nizamsız ürək döyüntüsü başlaya bilər. Ürək böhranı kardiostimulyatora təsir edərsə, bu, nizamsız ürək ritminə səbəb ola bilər. Bu, yorğunluq, başgicəllənmə və ya səbəb ola bilər.
• Ürək çatışmazlığı:Ürək əzələsinin bir hissəsi infarktdan sonra zəifləyirsə, ola bilər ( zəif ürək). Ürək çatışmazlığı özünü yorğunluq, nəfəs darlığı və ayaqların şişməsi şəklində göstərir.
• Vuruş: Koronar arteriyalardakı qan laxtası (trombüs) yerindən çıxa bilər və beyinə gedə bilər, qan axını maneə törədir və insult yarada bilər. İnsult beyində arteriyaya qan axınının pozulmasına səbəb ola bilər müxtəlif simptomlar beynin hansı hissəsinin təsirləndiyindən asılı olaraq. Simptomlar danışa bilməmə, görmə itkisi, üzün, qolun və/və ya ayağın bir tərəfində zəiflik, bədənin bir tərəfində hissiyatın itirilməsi və ya şüurun azalması ola bilər.

Koronar arteriya xəstəliyinin səbəbləri və risk faktorları

İskemik ürək xəstəliyi (CHD) səbəb olur tibbi şərtlər , genetik meyl Və həyat tərzi seçimi. Zamanla bu amillər aterosklerozun inkişafına kömək edir. CAD-nin əsas səbəbi olan ateroskleroz, koronar qan damarlarının (ürək əzələsini təmin edən) qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına da kömək edə bilən yüksək xolesterol koronar arteriyalarda qan laxtalanma ehtimalını artırır.

Ümumi Səbəblər

CAD ürək əzələsini qanla təmin edən arteriyaların dar, sərt və içəridə ağrılı olduğu yavaş bir proses olaraq inkişaf edir.

Xolesterolun yığılması, bu təsirlənmiş damarlarda iltihab qan damarlarının yatağına nüfuz edə bilən lövhələr meydana gətirir. Lövhənin yığılması damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi şansını artırır, bu da ürək əzələsinə qan axını kəsə bilər.

Koroner ürək xəstəliyinin bir neçə səbəbi məlumdur.

• Ateroskleroz: bədən boyunca arterial xəstəlik, ateroskleroz zamanla inkişaf edir. Ateroskleroz damarların hamar, rezin astarının sərtləşməsinə, sərtləşməsinə və şişməsinə səbəb olur. Damarların içərisində lövhənin yığılması ilə xarakterizə olunur. Ateroskleroz koronar arteriya xəstəliyinin əsas səbəbidir.
• Hipertansiyon: Xroniki yüksək qan təzyiqi CAD-yə kömək edə bilər və ya səbəb ola bilər. Vaxt keçdikcə damarlara həddindən artıq təzyiq arteriyaların normal quruluşuna və lazım olduğu kimi genişlənmə və büzülmə qabiliyyətinə mane ola bilər.
• Yüksək xolesterol. uzun müddətdir koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək etmişdir. Qanda artıq xolesterin və yağlar damarların selikli qişasına zərər verə bilər. Yüksək qan xolesterolunun pəhriz, genetik və ya maddələr mübadiləsi ilə bağlı olub-olmadığı ilə bağlı mübahisələr var. Əlbəttə ki, bəzi insanlar üçün pəhrizdə dəyişiklik xolesterol səviyyəsini aşağı sala bilər; digərləri üçün pəhriz dəyişikliyi heç bir təsir göstərmir. Yüksək xolesterol səviyyələri, ehtimal ki, hər kəs üçün fərqli olan amillərin birləşməsindən qaynaqlanır.
• Diabet. II tip isə xəstəliyin inkişaf şansını artırır və qan şəkərinin səviyyəsinə düzgün nəzarət edilmədikdə koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf şansı daha yüksəkdir.
• Piylənmə (artıq çəki):Əgər artıq çəkidən artıqsınızsa, koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski artır. Bu, lipidlərin (yağ molekullarının) metabolizması və ya hipertoniya ilə əlaqədardır. .
• İltihab:İltihab ürəyin qan damarlarının daxili astarının zədələnməsinə səbəb olur. Stress, yüksək yağlı pəhriz, pəhriz qoruyucuları, infeksiyalar və xəstəliklər də daxil olmaqla, iltihabın bir sıra səbəbləri var ki, bunların hamısı ÜÇH-yə kömək edir.

Genetika

Göründüyü kimi, CHD-də bir genetik komponent və olan insanlar var genetik risk xəstəliyin inkişafı, infarkt riskini və koronar arteriya xəstəliyinin digər ağırlaşmalarını azaltmaq üçün xroniki dərmanlar tələb oluna bilər.

Bəzi genetik qüsurlar koronar arteriya xəstəliyi ilə əlaqəli dəyişikliklərə səbəb olur xolesterin mübadiləsi və ya damar xəstəlikləri ; bəziləri bir insanı iltihaba daha çox meylli edir; bəziləri isə yaxşı başa düşülən mexanizm olmadan ürəyin işemik xəstəliyinə səbəb olur.

Kanadadan təhsil CAD ilə əlaqəli 182 genetik variant müəyyən etdi. Tədqiqatçılar bunu CAD-nin poligenik olduğuna dair əlavə sübut kimi təsvir etdilər, yəni xəstəliyə səbəb olan bir çox gen var. Ümumiyyətlə, poligenik xəstəliklə əlaqəli genlər birlikdə miras alına bilər, həm də müxtəlif birləşmələrdə. Tədqiq olunan genetik anormallıqlar xüsusilə ümumi idi gənclər arasında, bu, kişilər üçün 40-dan aşağı, qadınlar üçün isə 45-dən aşağı kimi müəyyən edilir.

Ümumiyyətlə, YAH-ın genetik markerləri yaşlı insanlarla müqayisədə uzun müddətli xəstəliklərə və zamanla YAH-in inkişafına töhfə verən həyat tərzi faktorlarına malik olma ehtimalı az olan YAH olan gənclərdə daha çox rast gəlinir.

Müəyyən müəyyən edilə bilən problemlərə səbəb olan genetik dəyişikliklər də aşkar edilmişdir. Məsələn, bir araşdırmada genotip tapıldı LDLR rs688TT xəstələrdə CAD-yə artan həssaslıqla əlaqəli və LDLR rs688 Tədqiqatçılar onların tapıntılarını təsdiqləmək üçün əlavə araşdırmalara ehtiyac olduğunu söylədilər, baxmayaraq ki, CAD üçün predispozan genetik marker kimi istifadə edilə bilər.

KAH-ya genetik həssaslıq irsi ola bilər və bəzi genetik mutasiyalar hətta müəyyən edilə bilən irsi səbəb olmadan da baş verə bilər. Başqa sözlə, insan valideynlərindən ötürülməsə belə, mutasiya inkişaf etdirə bilər.

Həyat tərzi

Koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riskini artıran bir sıra həyat tərzi faktorları var. Bu vərdişlər, şübhəsiz ki, tanış görünür, çünki onlar çoxsaylı sağlamlıq problemlərinə səbəb olurlar.

• Siqaret çəkmək: Aterosklerozun və ÜÇX-nin əsas səbəblərindən biri olan siqaret bədəni qan damarlarının daxili təbəqəsini zədələyən müxtəlif toksinlərə məruz qoyur, onları aterosklerotik lövhələrə və qan laxtalanmasına meyilli edir.
• Pəhriz: Sağlam olmayan bir pəhriz səbəbiylə koronar arteriya xəstəliyinin inkişafına kömək edə bilər yüksək səviyyə xolesterin yüksək məzmun yağ və bədən üçün yaxşı olmayan konservantlara məruz qalma. Sağlam pəhriz təzə meyvə və tərəvəzlərlə, həmçinin qoz-fındıq, paxlalılar, yağsız ət və balıqlarda olan sağlam yağlarla zəngindir. Bu cür pəhriz ateroskleroza səbəb olan zərərli yağları və maddələri azaltmağa kömək edən vitaminlər, minerallar və antioksidantlardan ibarətdir.
• Passiv həyat tərzi: Fiziki fəaliyyət bədəndə sağlam yağların səviyyəsini artıran hormonlar və kimyəvi maddələr istehsal edir, aterosklerozu təşviq edən zərərləri azaldır; lazımi fəaliyyət olmadan insan bu mühüm faydaları əldən verir. Bundan əlavə, oturaq həyat tərzi piylənməyə kömək edir, bu da koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini artırır.
• Stress: Stress ürəyin iş yükünü artıra bilən və həmçinin qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olan bir sıra hormonlar istehsal edir. Bəzi digər həyat tərzi risk faktorlarından fərqli olaraq, stressin CHD-də hansı rol oynadığı aydın deyil, lakin eksperimental modellər bir əlaqə təklif edir.

Diaqnostika

Ürəyin işemik xəstəliyinə diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstəni müayinə etmək üçün müəyyən üsullardan istifadə edir.

Əvvəlcə xəstəni müayinə edir, tam anamnez toplayır, şikayətləri araşdırır, ürəyin auskultasiyası və perkussiyasını aparır. Sonra aparat tədqiqatları aparılır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• stress testi ilə elektrokardioqrafiya;
• Holter monitorinqi;
• ultrasəs müayinəsi;
• Echo-KG;
• doppleroqrafiya;
• angioqrafiya;
• CT scan;
• sintiqrafiya;
• ballistokardioqrafiya;
• velosiped erqometriyası.

Müxtəlif üsullar ürəyin işində pozğunluqları tapmağa, onların intensivliyinin dərəcəsini aydınlaşdırmağa, xəstəliyin inkişafının əsas meyllərini müəyyən etməyə imkan verir.

Toxumaların diqqətlə öyrənilməsi onların struktur dəyişikliklərini, funksional imkanlarının itirilməsini, həmçinin mədəciklərin normal formasını və ölçüsünü itirməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Həkim həmçinin aterosklerozun ocaqlarını və damarların lümeninin daralmasını aşkar edir.

Koroner ürək xəstəliyində aşağıdakı laboratoriya testləri təyin edilir:

• klinik qan testi;
• qan kimyası;
• lipidoqrafiya;
• qanın laxtalanma vaxtının təyini;
• qanaxma müddətinin aydınlaşdırılması.

Onlar koronar ürək xəstəliyinin təhrikedici amillərini müəyyən etməyə, mövcud pozğunluqların dərəcəsini təyin etməyə və tromboz riskini təyin etməyə imkan verir.

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi

Xəstəliyin inkişafına qarşı mübarizə bir çox amillərdən asılı olaraq inteqrasiya olunmuş bir yanaşma nəzərdə tutur. Mühafizəkar bir üsul tətbiq etməyinizə əmin olun və təsirsizdirsə, göstərilir cərrahi müdaxilə.

Əsas müalicə məşq terapiyası, xüsusi bir pəhrizin istifadəsi, xalq reseptləri və profilaktik tədbirlərlə tamamlanır.

Müalicə

Koroner ürək xəstəliyinin simptomlarını və səbəblərini düzəltmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• trombozun qarşısını alan dərmanlar (Asetilsalisil turşusu, Warfarin, Clopidogrel, Trombopol).
• ürək əzələsinə oksigen tədarükünü artıran maddələr (Betaloc, Coronal, Metocard).
• xolesterolu azaldan dərmanlar (Lovastatin, Rosuvastatin).
• antiaritmik dərmanlar (Amiodarone).
• ağrı kəsiciləri (nitrogliserin).
• diuretiklər (Lasix, Furosemide).
• kalsium antaqonistləri (Amlodipin, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
• angiotensin çevirən fermentin (Captopril və ya Enalapril) sintezini maneə törədən maddələr.
• beta-blokerlər (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• sedativ dərmanlar (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Ərizə dərmanlar qan damarlarının tıxanma riskini azaltmağa, keçiriciliyin təzahürlərini azaltmağa və xəstənin rifahını asanlaşdırmağa imkan verir.

Cərrahi müdaxilə

Konservativ üsulların səmərəsizliyi ilə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıran müxtəlif əməliyyatlar istifadə olunur.

üçün göstərişlər bu üsul müalicə ürəyin damarlarının daxili divarında geri dönməz dəyişikliklər və ya onların diametrinin açıq şəkildə daralmasıdır.

İnfarktdan sonra sağalma müddəti hələ bitməmişsə, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və ya normal inkişafın mümkünsüzlüyü ilə cərrahi müdaxilə tövsiyə edilmir. kontraktil fəaliyyət mədəciklər.

• Ən çox yayılmış angioplastika damarların açıqlığını bərpa etməyə imkan verir.
• Angiobypass koronar arteriya ətrafında girovların yaradılmasıdır. Anastomoz xəstənin özünün böyük damarlarının toxumalarından hazırlanır. Bu üsul əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya səbəb olur ümumi rifahşəxs.
• Xarici əks pulsasiya da istifadə olunur. Bu, sol mədəciyin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilən diastolik təzyiqin artması üçün ilkin şərtlər yaradır. Bu, oksigen aclığını azaldır, ürək çıxışının intensivliyini artırır və ürək əzələsinə qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olduqda və əməliyyat mümkün olduqda ürək transplantasiyası aparılır.

Tamamlayıcı və Alternativ Müalicələr

İnteqrasiya edilmiş yanaşma birləşməni əhatə edir ənənəvi üsullar bir sıra xüsusi, o cümlədən qeyri-ənənəvi tədbirlərlə koroner ürək xəstəliyinə qarşı mübarizə. Onlar miyokardın oksigen aclığını azaltmağa, nöbetlərin tezliyini azaltmağa və xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür müalicə üsullarından istifadə yalnız kardioloqun məsləhətləşməsi və tam təsdiqindən sonra icazə verilir.

Bəzi dərman bitkiləri, qidalar, pəhriz əlavələri və idman xəstənin vəziyyətinə zərər verə bilər. Buna görə də, onların istifadəsi ciddi şəkildə doza və vaxt təyin edilməlidir.

Qidalanma və əlavələr

Koroner ürək xəstəliyinin yaranmasına səbəb olan əsas amillərdən biri piylənmədir. Buna görə də pəhriz xəstənin müalicəsində mühüm bir nöqtəyə çevrilir.

Vitamin və minerallarla zəngin olan aşağı kalorili qidalara üstünlük vermək məqsədəuyğundur.

Daha çox bitki qidaları yemək lazımdır.

Qadağan:

• yağlı ət;
• konservləşdirilmiş balıq;
• zəngin bulyonlar;
• yumurta qabları;
• yağ;
• kürü;
• dəniz məhsulları şorbaları;
• spirt;
• qəhvə;
• güclü çay və s.

Süd və süd məhsulları da məhdudiyyətlərə məruz qalır.

Duz qəbulu gündə on qramdan çox olmamalıdır.

Yağsız ət və balıq növlərinin istehlak edilməsinə icazə verilir, lakin məhdud miqdarda və yalnız qaynadılmış formada.

Ümumiyyətlə, yeməklərin tərkibinə gündə yüz qramdan çox olmayan protein daxil edilməsinə icazə verilir. Normadan artıq olduqda, xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən müxtəlif azotlu birləşmələr meydana gəlir. Hər hansı bir yağ və karbohidratın olması qida məhsulları ciddi nəzarət edilməlidir.

Son yemək yatmazdan üç saatdan gec olmayaraq baş verməlidir.

Yalnız bir mütəxəssisin xüsusi icazəsi ilə miyokardda və bütövlükdə bədəndə metabolik prosesləri sabitləşdirmək üçün qəbul edilən maddələrin siyahısına bioloji aktiv əlavələrin daxil edilməsinə icazə verilir. Antioksidantların, karotenoidlərin, balıq yağı, flavonoidlərin ciddi dozada qəbulu tövsiyə olunur.

Kimimiz ömrümüzdə heç olmasa bir dəfə ürək ağrısı yaşamamışıq? Təəssüf ki, belə insanlar çox azdır. Bəziləri üçün ürəkdəki ağrı bir anda baş verir, digərləri üçün - olduqca tez-tez. Belə hisslərin bir çox səbəbi var, onlardan biri də ürəyin işemik xəstəliyidir. IHD - bu nədir, necə özünü göstərir və bu məqalə onunla necə məşğul olacaq.

Ürəyin işemik xəstəliyi ürək əzələsinin oksigenə olan ehtiyacı ilə ona çatdırılması arasında uyğunsuzluğun olduğu bir xəstəlikdir. Bu həm kəskin, həm də xroniki bir proses ola bilər.

Səbəblər

İHD, ürəyə kifayət qədər qan axını olmadıqda meydana gələn bir xəstəlikdir. Bu, koronar damarların zədələnməsinə səbəb olur. Bu, aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

• aterosklerotik lezyon xəstəliyin əsas səbəbidir. Damarda böyüyən aterosklerotik lövhə onun lümenini bağlayır, bunun nəticəsində koronar arteriyadan daha kiçik həcmdə qan keçir;
• koronar arteriyaların anadangəlmə genetik anomaliyaları - uşaqlıqda əmələ gələn malformasiya;
• nəticəsində koronar arteriyaların iltihabi xəstəlikləri (koronarit). sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma və ya periarterit nodosa;
• parçalanma prosesində olan aorta anevrizması;
• koronar damarların divarlarına sifilitik ziyan;
• koronar arteriyaların tromboemboliyası və emboliyası;
• anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları.

Risk qrupu

TO etioloji amillər risk faktorlarını 2 qrupa bölmək olar - dəyişən və dəyişməyən (yəni insandan asılı olanlar və insanın dəyişə bilmədiyi).

• Dəyişməz risk faktorları:

1. Yaş - 61 yaş və yuxarı (bəzi mənbələrə görə və 51 yaş).
2. Yüklü irsiyyət - yaxın ailədə (valideynlər, nənə və babalar) ateroskleroz, koroner ürək xəstəliyinin olması.
3. Cins - əsasən kişilərdə olur, qadınlarda koronar arteriya xəstəliyi daha az rast gəlinir.

• Dəyişdirilə bilən risk faktorları:

1. Qeyri-kafi fiziki fəaliyyət.
2. Arterial təzyiqin uzun müddət artması, sonra qan təzyiqi (arterial hipertansiyon və ya hipertoniya).
3. Artıq çəki və metabolik sindrom.
4. Dislipidemiya "yaxşı" (yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər) və "pis" (aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər) lipidlərin sonuncuya doğru balanssızlığıdır.
5. Siqaretin uzun tarixi.
6. Karbohidrat mübadiləsinin müşayiət olunan pozğunluqları - diabetes mellitus və ya uzun müddətli hiperglisemiya.
7. Yemək pozğunluqları - sadə karbohidratlarla zəngin olan yağlı qidalar yemək, çox miqdarda yemək yemək, onun qəbulu rejiminə əməl edilməməsi.

İnkişaf mexanizmləri

İHD miokardın oksigen tələbi ilə oksigen çatdırılması arasında uyğunsuzluq kimi müəyyən edilən şeydir. Deməli, inkişaf mexanizmləri məhz bu iki göstərici ilə bağlıdır.

Ürəyin ehtiyac duyduğu oksigen miqdarına ehtiyacı aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir:

• ürək əzələsinin ölçüsü;
• sol və sağ mədəciklərin kontraktilliyi;
• qan təzyiqinin dəyəri;
• ürək dərəcəsi (HR).

Oksigenin çatdırılmasında uğursuzluq əsasən aterosklerotik lövhələrlə koronar damarların lümeninin daralması səbəbindən baş verir. Təsirə məruz qalan damarlarda onların daxili membranı zədələnir, nəticədə endotel vazodilatatorların ifrazını dayandırır və damarların lümenini daha da azaldan vazokonstriktorlar istehsal etməyə başlayır.

İnkişafın başqa bir mexanizmi aterosklerotik lövhənin qırılmasıdır, bunun nəticəsində trombositlər damar divarının zədələnmə yerinə yapışır, damarların lümenini bağlayan trombosit kütlələri əmələ gətirir, keçən qan axını azaldır.

İHD növləri

İşemik ürək xəstəliyi aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• SCD ani ürək ölümüdür.
• Angina:

1. istirahətdə;
2. gərginlikdə (qeyri-sabit, sabit və ilk ortaya çıxdı);
3. təbii.

• ağrısız işemiya.
• Miokard infarktı (kiçik və böyük fokus).
• Ürək böhranından sonra kardioskleroz.

Bəzən bu təsnifata daha iki maddə daxil edilir, məsələn, ürək çatışmazlığı və ürək ritminin pozulması. Koronar arteriya xəstəliyinin bu təsnifatı ÜST tərəfindən təklif edilmişdir və bu günə qədər çox dəyişməmişdir. Yuxarıda göstərilən xəstəliklər İHD-nin klinik formalarıdır.

Klinik şəkil

Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları onun klinik formasından asılıdır. Müəyyən simptomların mövcudluğu və ya olmaması ilə onlar ağrının gücü, müddəti və təbiəti ilə fərqlənə bilər.

Qəfil ürək ölümü

Bu, kardiyak simptomların başlamasından bir saat ərzində baş verən, ürək səbəbləri ilə əlaqəli, təbii, şüurun itirilməsindən əvvəl baş verən ölümdür.

Qəfil ölümün səbəbləri birbaşa koronar arteriya xəstəliyidir, anadangəlmə qüsurlarürək, kardiyomiyopatiyalar, koronar arteriyaların anomaliyaları və Wolff-Parkinson-White sindromu (ventriküler pre-excitation).

Bu (klinik) CAD-nin simptomları qeyri-müəyyən sinə ağrısı ilə başlaya bilər, sonra bir neçə həftədən sonra nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü və zəiflik ilə müşayiət olunur. Bu simptomlar göründükdən sonra qəfil itkişüur (ürək dayanması nəticəsində beyin qan dövranı dayanır). Müayinə zamanı şagirdlərin genişlənməsi, bütün reflekslərin və nəbzin olmaması, tənəffüsün dayanması aşkar edilir.

Stabil gərgin angina

Bu forma zamanı ortaya çıxan sternumun arxasında ağrı meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur məşq edin və/və ya güclü emosiyalar, soyuqda olduqda, həm də sakit bir vəziyyətdə, çox miqdarda yemək yeyərkən görünə bilər.

Bu klinik formada, koronar xəstəlik adlanan nə olduğunu bir az daha başa düşə bilərsiniz. Yuxarıda təsvir edilən müxtəlif səbəblər nəticəsində miokard işemiyası baş verir və əvvəlcə endokardın altında yerləşən təbəqələr əziyyət çəkir. Nəticədə qırılır kontraktil funksiyası və hüceyrələrdə biokimyəvi proseslər: oksigen olmadığı üçün hüceyrələr anaerob oksidləşmə növünə keçir, nəticədə qlükoza hüceyrədaxili pH-ı azaldan laktata qədər parçalanır. Hüceyrədaxili turşuluq indeksinin azalması kardiyomiyositlərdə enerjinin tədricən tükənməsinə səbəb olur.

Bundan əlavə, angina hüceyrə daxilində kaliumun konsentrasiyasının azalmasına, natriumun konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Buna görə ürək əzələsinin rahatlama prosesində uğursuzluq var və kontraktil funksiya ikinci dəfə əziyyət çəkir.

Kardiyak stressin tolerantlığından asılı olaraq, Kanada Kardiologiya Cəmiyyəti angina pektorisinin aşağıdakı funksional siniflərini müəyyən etmişdir:

1. Funksional sinif (FC) I - angina pektorisinin hücumu normal fiziki gücdən qaynaqlanmır, ancaq çox güclü və ya uzun müddət davam edən stresslə baş verir.
2. FC II fiziki fəaliyyətin yüngül məhdudlaşdırılmasına bərabərdir. Bu vəziyyətdə hücum düz zəmində 200 m-dən çox yerimək və ya bir neçə pilləkən qalxmaqla təhrik edilir.
3. FC III - fiziki fəaliyyətin əhəmiyyətli bir məhdudiyyəti, sternumun arxasında ağrı artıq düz yerdə gəzərkən və ya bir pilləkən qalxarkən baş verir.
4. IV FC angina pektoris ilə döş sümüyünün arxasında diskomfort və ağrı olmadan hər hansı fiziki fəaliyyət qeyri-mümkündür və nöbetlər istirahət zamanı da baş verə bilər.

Koronar xəstəliyin simptomlarına ağrı və onun ekvivalentləri (nəfəs darlığı və ağır yorğunluq). Ağrı sternumun arxasında lokallaşdırılır, 1 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədər davam edir, artan xarakter daşıyır. Əgər narahatlığın müddəti 14 dəqiqədən çox olarsa, bunun artıq angina pektorisi deyil, miokard infarktı olması təhlükəsi var. Xoşagəlməz hisslərin dayandırılması üçün iki şərt var: fizikiliyin ləğvi. nitrogliserinin dilin altına yüklənməsi və ya alınması.

Ağrı, ölüm qorxusu olduğu halda, təbiətdə sıxılma, basma və ya partlama ola bilər. Şüalanma həm döş qəfəsinin sol, həm də sağ hissələrində, boyunda baş verir. Sol qola, çiyin və çiyin bıçağına şüalanma klassik hesab olunur.

Koroner ürək xəstəliyinin əlamətlərinə daxildir müşayiət olunan simptomlar: ürəkbulanma, qusma, artan tərləmə, taxikardiya və qan təzyiqinin artması. Xəstə solğundur, bir mövqedə donur, çünki ən kiçik hərəkət ağrıları artırır.

Qeyri-sabit angina (UA)

NS kəskin miokard işemiyasıdır, şiddəti və müddəti miokard infarktının baş verməsi üçün kifayət deyil.

Bu tip İHD aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• koronar arteriyaların kəskin spazmı, trombozu və ya embolizasiyası;
• koronar damarların iltihabı;
• zədələnmiş damar səthində trombun daha da formalaşması ilə aterosklerotik lövhənin yırtılması və ya eroziyası.

Koroner ürək xəstəliyinin simptomlarına tipik və atipik şikayətlər daxildir. Tipik şikayətlərə uzun müddətli ağrı sindromu (15 dəqiqədən çox), istirahətdə ağrının olması, həmçinin gecə hücumları daxildir. Atipik şikayətlərlə epiqastrik bölgədə ağrı, kəskin şəkildə inkişaf edən həzmsizlik və nəfəs darlığı artır.

Miokard infarktından fərqli olaraq qanda nekrozun markerləri yoxdur. Diferensial diaqnostikada əsas fərq budur.

Prinzmetal anginası

Bu növ olan varianta aiddir diskomfort sternumun arxasında istirahətdə görünür, ST seqmentinin keçici yüksəlişi elektrokardioqramda müəyyən edilir. Koronar arteriyaların müvəqqəti, keçici spazmı səbəbindən, fiziki fəaliyyətlə baş verir variant angina heç bir şəkildə bağlı deyil. Ağrı hücumu həm müstəqil, həm də nitrogliserin qəbul etdikdən sonra dayana bilər.

Bu tip ürəyin işemik xəstəliyi sternumun arxasında tipik senokardiotik ağrının baş verməsi ilə xarakterizə olunur, daha tez-tez gecə və ya səhər erkən, 15 dəqiqədən çox davam edir. Əlaqədar xüsusiyyət migrenin görünüşüdür və həmçinin bu tip angina pektorisinin olması halında aspirin astmasının olması çox tez-tez aşkar edilir.

Diaqnostik əlamət, ağrının zirvəsində görünən mədəcik aritmiyaları səbəbindən qəfil huşunu itirmədir.

Bu vəziyyətdə miokard işemiyasının səbəbi onun oksigenə artan ehtiyacı deyil, sadəcə ürək əzələsinə oksigenin çatdırılmasının azalmasıdır.

Koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozuna anamnez, fiziki müayinə məlumatları (yuxarıda təsvir edilmişdir), həmçinin əlavə tədqiqat üsulları daxildir:

1. EKQ əsaslardan biridir diaqnostik üsullar, birincilərdən biri hücum zamanı baş verən miyokarddakı dəyişiklikləri əks etdirir: ritm və keçiricilik pozğunluqları mümkündür. Aydın olmayan diaqnostik hallarda 24 saatlıq EKQ monitorinqi (Holter) aparılır.
2. Laborator tədqiqatlar - tam qan sayı (xüsusi dəyişiklik yoxdur), biokimyəvi qan testi (miokard nekrozunun biokimyəvi markerlərində artım: troponinlər, CPK, miyoqlobin).
3. Stress testləri ürəyin işemik xəstəliyinin klinik formalarının, eləcə də digər xəstəliklərlə koronar arteriya xəstəliyinin differensial diaqnostikası, fərdi məşq tolerantlığını müəyyən etmək, əmək qabiliyyətinin yoxlanılması və ya müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Stress testləri etmək mümkün olmayan hallar: son miyokard infarktı (7 gündən az), qeyri-sabit anginanın olması, kəskin pozğunluq beyin dövranı, tromboflebit, atəş və ya ağır ağciyər çatışmazlığının olması.

Bu texnikanın mahiyyəti fiziki olaraq addım-addım dozalı artımdır. elektrokardioqramın eyni vaxtda qeyd edilməsi və qan təzyiqinin qeydiyyatı aparıldığı yük.

EKQ-də dəyişiklik olmadan sternumun arxasında tipik ağrının göründüyü bir test müsbət hesab olunur. İşemiya əlamətləri baş verərsə, test dərhal dayandırılmalıdır.

• Exokardioqrafik tədqiqat - onun kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün aparılması. Sol mədəciyin strukturlarının və seqmentlərinin hərəkətliliyinin qiymətləndirildiyi bir stress ultrasəsi aparmaq mümkündür: dobutamin qəbulundan və ya fiziki fəaliyyətdən sonra. Diaqnostika üçün istifadə olunur atipik formalar angina pektoris və ya stress testləri aparmaq mümkün olmadıqda.
• Koronar angioqrafiya koronar ürək xəstəliyinin diaqnozu üçün qızıl standartdır. Bu, angina pektorisinin ağır növləri və ya ağır miokard işemiyası ilə aparılır.
• Sintiqrafiya - ürək əzələsinin vizualizasiyası, burada işemiya sahələrini (əgər varsa) müəyyən etmək mümkündür.

İHD müalicəsi

Koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi mürəkkəbdir və həm tibbi (konservativ və cərrahi) həm də qeyri-dərman ola bilər.

Narkotik olmayan İHD müalicəsi risk faktorlarına təsiri daxildir: qidalanmanın aradan qaldırılması, artan bədən çəkisinin azalması, fiziki fəaliyyətin və qan təzyiqinin normallaşdırılması, həmçinin karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarının korreksiyası (şəkərli diabet).

Tibbi müalicə resept əsasında aparılır müxtəlif qruplar hazırlıqlar ən tam və kompleks müalicə. Aşağıdakı əsas dərman qrupları fərqləndirilir:

• Nitratlar

1. Qısa müddətli - hücumu dayandırmaq üçün istifadə olunur və müalicə üçün uyğun deyil. Bunlara nitrogliserin daxildir, təsiri bir neçə dəqiqə ərzində baş verir (birdən beşə qədər).
2. Uzun müddət fəaliyyət göstərən - bunlara izosorbid mono- və dinitrat daxildir, nöbetlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

• Beta-blokerlər - miokardın kontraktilliyini azaltmaq üçün:

1. Seçici (yalnız bir növ reseptoru bloklayır) - metoprolol və atenolol.
2. Qeyri-selektiv (həm ürəkdə, həm də digər orqan və toxumalarda yerləşən bütün simpatik reseptorları bloklayır) - propranolol.

• Antiplatelet agentləri (aspirin, klopidoqrel) - trombositlərin yığılmasına təsir edərək qanın laxtalanmasını azaldır.
• Statinlər - simvastatin, nistatin (aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərdə xolesterinin konsentrasiyasını azaldır, yəni risk faktorlarına təsir edir).
• Metabolik agentlər - preduktal, ürək əzələsinə oksigenin çatdırılmasını artırır.
• Angiotensin çevirən ferment inhibitorları (lisinopril, ramipril) və ya angiotenzin reseptor blokerləri (losartan, valsartan).

Bu dərmanların birləşməsindən istifadə etmək mümkündür.

Cərrahiyyə

Koronar ürək xəstəliyinin cərrahi müalicəsi iki əsas üsuldan ibarətdir: perkutan transluminal koronar angioplastika (balon dilatasiyası) və koronar bypass transplantasiyası.

1. Balon dilatasiyası normal sol mədəciyin boşalma fraksiyasına malik tək və ya ikili damar xəstəliklərinin seçim müalicəsidir. Altında yüksək təzyiqşişirilmiş və sabitlənmiş koronar arteriyanın daralmış sahəsinə bir balon daxil edilir. Yenidən stenozun qarşısını almaq üçün stent qoyula bilər.
2. Koronar arter bypass transplantasiyası daxili məmə arteriyası və ya aorta ilə daralma yerinin altındakı koronar arteriya arasında anastomozun yaradılması əməliyyatıdır. Nəticədə miyokardın qan tədarükü bərpa olunur. Bu, iki və ya üç damar xəstəliyi, sol mədəciyin boşalma fraksiyasının 45% -dən az azalması və müşayiət olunan patoloji (məsələn, diabetes mellitus) üçün seçim üsuludur.

Koronar bypass əməliyyatı aşağıdakı hallarda istifadə edilməlidir:

• sol koronar arteriyanın 50% -dən çox daralması;
• IHD III və IV funksional siniflər, aktiv terapiyaya uyğun gəlmir;
• iki və ya daha çox koronar arteriyanın daralması ilə birlikdə ağır işemiya.

Prosedurdan sonrakı ağırlaşmalar erkən və gec bölünür. Erkən olanlara ölüm və miyokard infarktının baş verməsi daxildir. Gec - koronar arteriyalarda stenozun təkrarlanması.

İskemik xəstəlik nəhəng bir xəstəlikdir, lakin bir çox insanlar bunu başa düşmürlər və xalq müalicəsi ilə özlərini müalicə etməyə çalışırlar. Bu, ağır nəticələrə, hətta ölümə səbəb ola bilər.

Həkimlər xalq müalicəsinin əvəzinə deyil, birlikdə istifadə etməyi məsləhət görürlər müalicə və ya risk faktorlarının mövcudluğunda profilaktika kimi. Bu vasitələrdən bəzilərinə yemişan, yabanı qızılgül, ana qurtu və qarabaşaq yarması daxildir. Ümumiyyətlə, tibbdə, xüsusən də bu patologiyanın olması halında özünü müalicə edə bilməz və hətta xalq müalicəsinin istifadəsi həkimlə müzakirə edilməlidir.

Ürək işemiyası olduqda, xəstəliyin müalicəsi və simptomları xəstənin hansı klinik formasına malik olduğundan bir qədər fərqlənir.

Beləliklə, koronar arteriya xəstəliyi həm özündə, həm də ağırlaşmaların inkişafında təhlükəli bir xəstəlikdir. Vaxtında diaqnoz və müalicə ilə xəstəlik əlverişli nəticə verir. Əsas odur ki, həkimə getməyi gecikdirməyin, xüsusən də simptomlar və ya risk faktorlarından ən azı biri varsa.

Oxşar məqalələr