O. B. Erşova
Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyasının gerontologiya kursu ilə FPDO terapiya kafedrası

Osteoartrit, oynağın bütün komponentlərinin (oynaq qığırdaqları, subxondral sümük, bağlar, kapsul, sinovial membran və periartikulyar əzələlər) məğlubiyyətinə əsaslanan oxşar bioloji, morfoloji və klinik nəticələri olan müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin heterojen bir qrupudur. Osteoartrit, əzələ-skelet sisteminin ən çox yayılmış xəstəliyidir. Həm də vaxtından əvvəl əlilliyin və əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Osteoartritin inkişafı üçün ən vacib risk faktoru yaşdır. Araşdırmalar var ki, xəstəliyin əlamətləri 50 yaşdan yuxarı insanların 90%-də aşkar edilir. Aydındır ki, yuxarı yaş qrupunda olan insanlar, bir qayda olaraq, bir deyil, eyni zamanda bir neçə xəstəlikdən, o cümlədən mədə-bağırsaq və ürək xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər. Bu, osteoartrit üçün adekvat terapiyanın seçilməsini çətinləşdirir, çünki bir sıra dərmanların çoxsaylı yan təsirlərini və qarşılıqlı təsirlərini nəzərə almaq lazımdır.

Artrozun səbəbləri müxtəlifdir, tez-tez birləşir, halbuki bir çox amillərin xəstəliyin inkişaf mərhələlərində inkişafına töhfəsi fərqli ola bilər. Burada mexaniki təsirlər, artikulyar strukturların bioloji (genetik) xüsusiyyətləri və iltihabı var. Artrozda patoloji proses ilk növbədə qığırdaqın deqradasiyası ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə qığırdaqdakı histoloji dəyişikliklər matrisin iki əsas komponentinə - kollagen və proteoqlikanlara aiddir və artıq xəstəliyin erkən mərhələlərində aşkar edilir. Qığırdaq deqradasiyası proteoqlikanların, yığılmış proteoqlikanların strukturunun dəyişməsi və monomerlərin aqreqasiya xassələrinin azalması nəticəsində baş verir. Oynaq toxumasının zədələnməsi qığırdaqların məhv edilməsi ilə məhdudlaşmır, sinovial membranın iltihabı ilə müşayiət olunur, çünki qığırdaq matrisinin proteolitik fermentlər tərəfindən zədələnməsi nəticəsində onun deqradasiya məhsulları həddən artıq çox sinovial mayeyə daxil olur. sinovial membranın iltihablı reaksiyası, bu da öz növbəsində sitokinlərin sintezinə səbəb olur: interleykin-1 , şiş nekrozu faktoru-a və s.

Artrozun ən təəccüblü klinik təzahürləri və nəticələri bunlardır: ağrı və birgə disfunksiya, xəstəni fiziki fəaliyyəti azaltmağa məcbur edir.

Əksər dərmanların hərəkəti ilk növbədə xəstəliyin simptomlarını müalicə etməyə yönəldilmişdir, baxmayaraq ki, bəziləri qığırdaq zədələndikdə baş verən katabolik və anabolik proseslərə təsir edən dərmanlar hesab olunur. Bu dərmanlar simptomları dəyişdirən dərmanlar kimi təsnif edilir. Dərmanların seçimi, müxtəlif müalicə üsullarının birləşməsinin seçilməsi ciddi şəkildə fərdi olaraq qalır. Dərmanların təyin edilməsində təsir mexanizmləri, effektivlik, əks göstərişlər, dərmanların təhlükəsizlik profili haqqında biliklər son dərəcə vacibdir.

Xondroprotektorlar hal-hazırda osteoartritli xəstələr üçün əsas reseptlərdən biridir. Bununla belə, yalnız müəyyən xondroprotektorların (xondroitin sulfat və qlükozamin) effektivliyi çoxmərkəzli randomizə edilmiş sınaqlarda sübut edilmişdir və onların osteoartritdə istifadəsi yüksək (A1) sübut dərəcəsinə malikdir. Onlara tez-tez osteoartrit üçün simptomatik yavaş təsir göstərən dərmanlar (SYSADOA) deyilir.

Xondroitin sulfat, oynaq qığırdaqının hüceyrədənkənar matrisində olan sulfatlaşdırılmış qlikozaminoqlikan, qığırdaq aqrekan molekulunun tərkib hissəsi olan və onun hüceyrə və fiziki-kimyəvi xassələrinə cavabdeh olan yüksək dərəcəli polianion qlikozaminoqlikandır. Artrozlu xəstələrdə sinovial mayedə xondroitin sulfat konsentrasiyası normadan aşağıdır. Kondroitin sulfat ilə terapiya əslində əvəzedicidir. Farmakokinetik tədqiqatların nəticələri şifahi olaraq qəbul edildikdə yaxşı adsorbsiya edildiyini və sinovial mayedə yüksək konsentrasiyalarda olduğunu göstərir. In vitro tədqiqatlar bu dərmanın iltihab əleyhinə fəaliyyətə malik olduğunu, əsasən iltihabın hüceyrə komponentinə yönəldiyini, hialuron turşusu və proteoqlikanların sintezini stimullaşdırdığını və proteolitik fermentlərin təsirini maneə törətdiyini sübut etdi. Eksperimental in vivo tədqiqatlarda dovşanlara xondroitin sulfatın oral və ya əzələdaxili tətbiqi (süni kimyəvi qığırdaq degenerasiyası ilə) nəzarət heyvanları ilə müqayisədə qığırdaq proteoqlikanlarının tərkibini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı aşkar edilmişdir. Bu, xondroitin sulfatın zədələnmə zamanı qığırdaqları qoruduğunu və matris proteoqlikanın resintezini dəstəkləmək qabiliyyətinə malik olduğunu göstərir.

Kondroitin sulfatın superoksid radikallarının əmələ gəlməsini və azot oksidinin sintezini boğmaq qabiliyyətinə dair sübutlar var ki, bu da onunla müalicə zamanı kifayət qədər sürətlə inkişaf edən analjezik təsiri izah etməyə imkan verir. Potensial olaraq struktur dəyişdirici təsirinin əsasını təşkil edə biləcək başqa bir mexanizm katabolik (sitokindən asılı qığırdaq məhv edilməsi, matriks metalloproteinazaların inaktivasiyası) və qığırdaqda anabolik (proteoqlikan sintezi) proseslərin stimullaşdırılması, həmçinin xondrosit apoptozunun ləngiməsi ilə əlaqələndirilir. .

Kondroitin sulfat və qlükozamin sulfatın tədqiqi 1999-cu ilə qədər olan tədqiqatları əhatə edən nəşr olunmuş meta-analiz mövzusudur. Müəlliflər belə nəticəyə gəlirlər ki, xondroitin və qlükozamin plasebo ilə müqayisədə OA-da ağrı və funksional oynaq hərəkətliliyinə orta və ya əhəmiyyətli təsir göstərir.

146 xəstənin iştirakı ilə keçirilən xondroitin sulfat və diklofenakın randomizə edilmiş nəzarətli müqayisəli tədqiqatında qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlarla (QSİƏP) müalicə alan xəstələrdə klinik simptomların daha sürətli azalması müşahidə edildi, lakin bu simptomların geri qayıtması qeyd edildi. terapiya dayandırıldıqdan dərhal sonra. Kondroitin sulfat, müalicənin bitməsindən sonra 3 aya qədər davam edən terapevtik təsirin daha yavaş başlaması ilə xarakterizə olunurdu.

Orijinal qlükozamin sulfat üçün sübut səviyyəsi yüksək idi (1A). Bu dərmanın çoxtərəfli kompleks təsir mexanizmində antiinflamatuar komponent iltihab əleyhinə gen aktivləşdirmə faktorunu - NF-kb-ni inhibə etmək qabiliyyəti ilə təmsil olunur. Qlükozamin sulfat oynaq qığırdaqının tərkib hissəsidir. In vitro sübut edilmişdir ki, xondrosit kulturasına əlavə edilən bu maddə proteoqlikanların sintezini stimullaşdırır. Erkən qısamüddətli tədqiqatların nəticələri ağızdan qəbul edildikdə qlükozamin sulfatın effektivliyini göstərir. Qlükozamin monosulfat xondrositlər tərəfindən proteoqlikanların sintezi üçün substratdır, qlükuron turşusunun (intraartikulyar mayenin özlülüyünü təmin edən maddə) sintezində iştirak edir, həmçinin metalloproteinazaların (kollagenaza, fosfolipaz) fəaliyyətini maneə törədir. Qlükozamin monosulfatın ikili təsirə malik olduğuna inanılır - iltihab əleyhinə və xondroprotektiv. Randomize çoxmərkəzli tədqiqatlar zamanı əldə edilmiş mövcud məlumatlara əsasən, 1500 mq/gün qlükozamin sulfat monoterapiya alan xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmışdır. Xəstəliyin ifadə olunmayan iltihab komponenti ilə davam etdiyi hallarda, qlükozamin sulfatın effektivliyi NSAİİ-lərdən aşağı deyildi. Bundan əlavə, qlükozamin sulfat və NSAİİ-lərin birgə istifadəsi ilə əlavə təsirin mövcudluğunu göstərən məlumatlar əldə edilmişdir.

Bütün xondroprotektorlar üçün E.L.Nasonov aşağıdakı ümumi xüsusiyyətləri qeyd edir:

1. onların antiinflamatuar təsiri NSAİİ ilə müqayisə edilə bilər;
2. onlar NSAİİ-lərin dozasını azaltmağa imkan verir;
3. müalicə bitdikdən sonra təsir davam edir;
4. onlar parasetamol və NSAİİ ilə birləşdirilir;
5. onlardan istifadə edərkən praktiki olaraq heç bir yan təsir yoxdur,
6. osteoartritin inkişafını ləngidirlər (?).

Və son nöqtənin təsdiqlənməsinə ehtiyac olsa da, bir sıra işlər bəzi xondroprotektorların oynaqlarda struktur dəyişikliklərini yavaşlatmaq imkanını göstərdi. Onların real analjezik, iltihabəleyhinə təsiri və NSAİİ-lərə ehtiyacın azaldılmasına gəldikdə, bu tədqiqat demək olar ki, yekdildir və şəxsi təcrübə və klinik sınaqların nəticələrini nəzərə alaraq biz də bu fikrə qoşuluruq.

Kondroitin sulfat və qlükozamin sulfat olan birləşmiş preparatlar var). Bu xondroprotektorların qəbul müddəti adətən 3-4 aya qədərdir; belə kurslar ildə 2 dəfə tövsiyə olunur. Bazarda bu komponentlərdən ibarət yeni xondroprotektorlar peyda olur. Bir sıra klinik tədqiqatlar plasebo ilə müqayisədə qlükozamin və xondroitinin (çox vaxt digər maddələrlə) birləşməsinin effektivliyini qiymətləndirmişdir. Bu birləşmələr bir-biri ilə, eləcə də monoterapiya ilə müqayisə edilməmişdir, buna görə də bu yanaşmanın üstünlükləri və ya mənfi cəhətləri haqqında nəticə çıxarmaq mümkün deyil. Kondroprotektiv təsiri olan digər qrupların dərmanları var, lakin hələ də kifayət qədər məlumat yoxdur və buna görə də bu dərmanlarla müalicə üçün sübut dərəcəsi xondroitin sulfat və qlükozamindən daha aşağıdır. Nümunə olaraq piaskledin 300-ü götürək - molekulyar distillə yolu ilə əldə edilən aktiv fitostirollar (g-tokoferol və b-sitostirol) və doymuş yağ turşuları (H fraksiyası). Onun fəaliyyət mexanizmində üç məqamı qeyd etmək lazımdır:

1. transformasiya edən böyümə faktoru TGF-b1 ifadəsini artırmaqla anabolik təsir vasitəsilə kollagen sintezinin stimullaşdırılması;
2. metaloproteinazların fəaliyyətinin azalmasına səbəb olan plazminogen aktivliyinin inhibitorunun sintezini artırmaqla xondrositlərin kollagenolitik fəaliyyətinin inhibə edilməsi;
3. proinflamatuar sitokinlərin və PGE istehsalının azalması.

Bununla belə, osteoartritin müalicəsində istifadə olunan üsullar mükəmməl hesab edilə bilməz, buna görə də təkcə ağrıları azaltmaqla yanaşı, oynaqların məhv edilməsinin gedişatını yavaşlatan və bununla da birgə disfunksiya və əlilliyin qarşısını alan və ya gecikdirən yeni dərmanların axtarışı davam edir. Bununla yanaşı, osteoartritdə oynaq sindromunun müalicəsində məlhəm və gellərin istifadəsi də daxil olmaqla yerli (yerli) terapiya böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Öz tarixi olan sürtkü yağlarının intraartikulyar tətbiqi kimi belə bir müalicə metodunun mövcudluğunu xatırlayın (bir çox revmatoloqlar bu məqsədlə polivinilpirildonun istifadəsini xatırlayırlar), lakin bu istiqamət yalnız ötən əsrin sonlarından populyarlaşdı. . Hal-hazırda hialuron turşusu preparatları oynaq üçün "süni sürtkü" kimi istifadə olunur. Onlar adətən həftədə bir dəfə diz oynağına vurulur, kurs 3-5 inyeksiya, yaxşılaşma müddəti 4-6 aydır. Nəzərə almaq lazımdır ki, daha aydın təsir yalnız artrozun ilkin mərhələlərində müşahidə olunur. Bu qrupun yerli dərmanı sintetik polimerdir, tərkibində heyvan mənşəli inqrediyentlər olmadığı üçün allergenliyi cüzidir, yumşaq periartikulyar toxumalara daxil olması reaksiyalara səbəb olmur və buna görə də mümkündür. onu təkcə dizə deyil, müxtəlif oynaqlara yeritmək. Bu dərman həm də tərkibində olan gümüş ionlarına və artrozun istənilən mərhələsində 1-2 ilə qədər təsirli olmaq qabiliyyətinə görə müəyyən antibakterial xüsusiyyətlərə malikdir.

Yerli terapiya üçün yerli vasitələrdən, aktiv maddəsi xondroitin sulfat olan xondroksid (məlhəm) bu yaxınlarda tanındı, buna görə də oynaq qığırdaqının bərpasına stimullaşdırıcı təsir göstərir, bu da bu dərmanı aşağıdakılara aid etməyə imkan verir. mukopolisakkaridlər və qlikozaminlərlə eyni olan əvəzedici bərpaedici agent. Xarici istifadə üçün gündə 2-3 dəfə zədələnmiş dəriyə tətbiq etmək və tamamilə udulana qədər 2-3 dəqiqə sürtmək tövsiyə olunur.

Dimetil sulfoksid antiinflamatuar, analjezik və fibrinolitik təsir göstərir, xondroitinin hüceyrə membranları vasitəsilə nüfuz etməsinə və periartikulyar toxumalara, əzələlərə və oynaq boşluğuna daxil olmasına kömək edir. Xondoksidin aktiv maddələri xondroitin sulfat və dimetil sulfoksiddir.

Kondroitin sulfat yalnız orqanizm tərəfindən sintez olunmayan, həm də tətbiq edildikdən sonra qığırdaq toxumasının strukturlarına inteqrasiya edən, sintezini stimullaşdıran və məhvini maneə törədən struktur modulyatordur. Onun vaxtında təyin edilməsi və müntəzəm istifadəsi oynaqda dağıdıcı proseslərin inkişafının qarşısını alır, sabitləşdirir və qarşısını alır. Yerli olaraq tətbiq olunan dimetil sulfoksid də ümumi antiinflamatuar təsirə səbəb olur və digər dərmanların iltihablı orqanlara (toxumalara) istiqamətini artırmağa kömək edir.

Unikal tərkibinə görə Xondoksid məlhəmi sürətli və aydın analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir, xondroprotektiv və bərpaedici təsir göstərir.

Osteoartritli xəstələrin müalicəsinə kompleks yanaşma ilə fizioterapevtik üsullardan geniş istifadə olunur, onların istifadəsi subxondral sümükdə, sinovial membranda və periartikulyar toxumalarda mikrosirkulyasiyanı, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır və dağıdıcı prosesləri ləngidir. Osteoartritli xəstələrdə ultrasəs, dərmanlarla elektroforez, lazer terapiyası, parafin terapiyası, maqnitoterapiya və bir çox başqa üsullar əzələ spazmının azalmasına, limfa axınının artmasına, toxumaların qan təchizatının yaxşılaşmasına, ağrının azalmasına və oynaqların funksional fəaliyyətinin artmasına səbəb olur. . Bununla belə, bir çox müalicə üsullarının geniş tətbiqi bu xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar, o cümlədən arterial hipertenziya, koronar ürək xəstəliyi, ritm pozğunluqları, həmçinin tiroid xəstəlikləri, uşaqlıq yolu kimi xəstəliklərlə əlaqədar əks göstərişlərin tez-tez olması ilə məhdudlaşır. mioma. , mastopatiya və s. Maqnitoterapiya, o cümlədən dərmanların maqnitoforezi, digər fizioterapevtik üsullardan fərqli olaraq, yan təsirləri yoxdur, bu da onu müxtəlif müşayiət olunan patologiyalarla istifadə etməyə imkan verir. Magnetoterapiya arasındakı mühüm fərq, bu üsulu yerli iltihabın hər hansı bir mərhələsində, o cümlədən sinovitin iştirakı ilə istifadə etmək imkanıdır. Magnetoforez üçün müəlliflər aşağı tezlikli maqnitoterapiya üçün "Pole-2" cihazından istifadə etdilər. Magnetoforez 50 GU tezliyi ilə davamlı rejimdə aparıldı (addım intensivliyi, 4-ə qədər, bir prosedurun müddəti 15 dəqiqə idi).

V.N.Sorotskaya və başqalarının apardığı araşdırmaya görə. , Böyük oynaqların (diz, bud, çiyin) osteoartriti olan xəstələrin müalicəsində Xondoksid məlhəmi ilə maqnitoforezin istifadəsi açıq bir analjezik təsir göstərdi. Eyni zamanda, bu terapiya fonunda oynaqların funksional vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma, həmçinin yalnız əsas terapiya alan xəstələrlə müqayisədə müalicədən müsbət təsirin daha sürətli başlaması müşahidə edildi. Bununla yanaşı, "Chondroxide" məlhəmi ilə maqnitoforez özünü yalnız effektiv deyil, həm də osteoartritin, o cümlədən fonoforezdə əks göstəriş olan xəstələrin müalicəsində təhlükəsiz bir üsul kimi təsdiqlədi.

CITO-dan olan müəlliflərə görə im. N.N.Priorova, artroz zamanı artrogen ağrıların müalicəsi üçün ultrafonoforez ilə xondroxidin istifadəsi daha təsirli olur. Dərmanın tərkibində dimetil sulfoksidin olması səbəbindən dərinin keçiriciliyi artır, bu o deməkdir ki, xondroitin sulfatın bədənə nüfuz etməsi, proteoqlikanların mübadiləsində fəaliyyət göstərir və bununla da qığırdaq matrisi komponentlərinin sintezini artırır və qığırdaqların məhv edilməsi proseslərini maneə törədir, yaxşılaşdırır. Bu, osteoartritdə artrojenik ağrının səbəblərindən biri olan təkrarlanan sinovitdə antiinflamatuar təsirə nail olur. Müalicə kursuna gündəlik 8-10 prosedur daxildir. Fonoforez aşağıdakı kimi aparılmalıdır: 5% xondroksid məlhəmi təsirlənmiş oynağın ətrafına tətbiq olunur və tamamilə udulana qədər 2-3 dəqiqə sürtülür (ultrasəs intensivliyi - 0,40,6 Vt / sm 2, texnika - labil, rejim - davamlı. , 3-5 dəq sahədə). Xondoksid fonoforez təhlükəsizdir, yan təsirlərə səbəb olmur və osteoartritin kompleks terapiyası üçün tövsiyə edilə bilər.

Ümumiyyətlə, Xondoksidin əsas üstünlüyü iltihab əleyhinə, analjezik və xondroprotektiv təsirlərin birləşməsidir ki, bu da osteoartritin müalicəsinin əsas vəzifəsini - xondroprotektorlarla xəstəliyi dəyişdirən terapiyanın istifadəsini həll etməklə, qeyri-inflamatuarların istifadəsini azaltmağa imkan verir. bir sıra ciddi yan təsirlərə səbəb olan steroidal antiinflamatuar və analjeziklər (mədə-bağırsaq, ürək və s.).

Beləliklə, osteoartritdə istifadə olunan dərmanlar çoxsaylı və müxtəlifdir. Eyni zamanda, xondroprotektiv təsiri olan dərmanların məcburi daxil edilməsi ilə terapiya növünün və resept rejiminin düzgün seçilməsi son dərəcə vacibdir, çünki bu vəziyyətdə yalnız müalicənin effektivliyi deyil, həm də həyat keyfiyyəti artır. xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşır.

Ədəbiyyat

1. Kuttner K, Goldberg VM. osteoartrit pozğunluqları. Rosemont: Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası, 1995.
2. EULAR Tövsiyələri 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62:1145-55.
3. Nasonov E.L. Osteoartritin farmakoterapiyasında müasir tendensiyalar. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley millət vəkili, Gulin JP, Felson DT. Osteoartritin müalicəsi üçün qlükozamin və xondroitin sistematik keyfiyyətin qiymətləndirilməsi və meta-analiz. JAMA 2000; 283:1469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Diz osteoartriti olan xəstələrdə xondroitin sulfat və diklofenak natriumun antiinflamatuar effektivliyinin müqayisəsi. J Rheumatolo 1996; 23:1385-91.
6. Çichasova N.V. Deformasiya edən osteoartrozun rasional müalicəsində yavaş təsir göstərən dərmanların yeri. Consilium Medicum 2005; 7(8):634-8.
7. Alekseeva L.I. Artrozun müalicəsinə müasir yanaşmalar. döş xərçəngi. 2003; 11(4):201-5.
8. Golubev G., Krigshtein O. "struktur dəyişdirici dərmanlar" adlandırıldığını iddia edən agentlərin effektivliyinə dair sübutların qiymətləndirilməsi. Beynəlxalq. jurnal bal. təcrübələr. 2005; 2.
9. Berglezova M.A. Ambulator şəraitdə aşağı ətrafların funksiyasının ağır pozğunluqları olan xəstələrin kompleks müalicəsi. Həkimlər üçün bələdçi. M., 1999.
10. Revmatik xəstəliklərin rasional farmakoterapiyası. Ümumilikdə red. V.A.Nasonova, E.L.Nasonova.
11. Sorotskaya V.N., Kuznetsova E.V., Salnikova T.S. və b. Böyük oynaqların osteoartriti olan xəstələrdə maqnitoforez məlhəmi "Kondroksid"dən istifadə təcrübəsi. Elmi-praktik. revmatol. 2007; 2.
12. Tereshina L.G., Shirokov V.A., Kuznetsova T.G. və başqaları.Xondroksid fonoforezindən istifadə edərək osteoartrozlu xəstələrin müalicəsi - xronobioloji aspektlər. VII Beynəlxalq Konfransın materialları. Stavropol, 2005.

Osteoartrit oynaqların xəstəliyidir, çox vaxt oynaqdaxili qığırdaqların aşınması və menopozda metabolik degenerativ dəyişikliklərin nəticəsidir.

Artroz qeyri-iltihablı bir xəstəlikdir və buna görə də xroniki poliartrit və ya artrit ilə heç bir əlaqəsi yoxdur, bu zaman oynağın iltihabı birgə mayenin reaktiv patoloji dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Eyni şeyi müxtəlif infeksion agentlərin səbəb olduğu oynaqların iltihabı olan kəskin artrit haqqında da demək olar.
İntraartikulyar qığırdaqların vaxtından əvvəl aşınmasına səbəb olan səbəblərdən biri xondrositlərin qocalmasıdır, yəni. qığırdaq hüceyrələri. Oynaqdakı qığırdaqların ümumi miqdarı tədricən azala bilər, bu, xüsusilə qocalığın yaxınlaşması ilə, zədələrdən sonra, travma sonrası iltihab, müəyyən oynaqlarda daimi peşəkar stress (məsələn, kənd təsərrüfatı işçiləri və futbolçular arasında) ilə nəzərə çarpır. Osteoartritdə ən çox bud (koksartroz) və diz (qonartroz) oynaqları təsirlənir. Artrozun ən erkən təzahürlərindən biri diz oynaqlarında ağrıdır. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində, istirahətdə praktiki olaraq yoxdur, lakin birgə yüklə görünür.
Artrozun inkişafının səbəbləri:
Artroz bir çox amillərin səbəb olduğu bir xəstəlikdir. Artroz ənənəvi olaraq birincili və ikinciliyə bölünür.
İlkin artroz (orijinal) - heç bir səbəb olmadan başlayır və bir çox oynaqlarda eyni vaxtda dəyişməmiş oynaq qığırdaqlarına təsir göstərir; 40 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir. Birincili artroz həm də qığırdaq toxumasında sintez və degenerasiya proseslərinin nisbətlərinin pozulmasının nəticəsidir və xondrositlərin disfunksiyası ilə müşayiət olunur. Artrit dəyişiklikləri olan qığırdaqda məhvetmə prosesləri üstünlük təşkil edir.
Bütövlükdə matrisin mövcudluğu - proteoqlikanlar və II tip kollagendən ibarət qığırdaq toxumasının aralıq maddəsi, daimi yenilənmə - sintez və deqradasiya prosesinin birləşməsi kimi təqdim edilə bilər.
İkinci dərəcəli artroz - oynaqların zədələnməsi və ya xəstəliyin nəticəsidir. İkincil artroz, yükün daha da yenidən bölüşdürülməsi və müəyyən təzyiq sahələrində konsentrasiyası ilə artikulyar səthlərin normal nisbətinin pozulması səbəbindən əvvəlcədən dəyişdirilmiş bir birləşmədə inkişaf edir. Birincili və ikincili artroz arasındakı sərhədlər, bir qayda olaraq, sümük və oynaq toxumalarında metabolik pozğunluqların və mexaniki məhv proseslərinin birləşməsi səbəbindən bulanıq olur.
Ümumi artroz (poliartroz, poliartikulyar) - oynaqların çoxsaylı lezyonları ilə xarakterizə olunur.
Deformasiya edən artroz - sümüklərin artikulyar uclarında aşkar hiperplastik və dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur, şiddətli ağrı, mütərəqqi disfunksiya və oynaqların əhəmiyyətli defiqurasiyası ilə özünü göstərir; diz və kalça oynaqları daha çox təsirlənir.
uncovertebral artroz - II boyun fəqərələrinin prosesləri arasında posterolateral səthlərdə əlavə olaraq əmələ gələn oynaqların deformasiyaedici artrozu; braxial və servikal nevrit əlamətləri və digər nevroloji simptomlar ilə özünü göstərir.

Artroz üçün risk faktorları:

Genetik:
oynaqların və sümüklərin anadangəlmə xəstəlikləri;
kollagen II gen qüsurları;
qadın.

Alınan:
çəki artıqlığı;
yaşlı yaş;
birgə əməliyyatlar;
postmenopozal qadınlarda estrogen çatışmazlığı;
oynaqların və sümüklərin qazanılmış xəstəlikləri;

Ətraf Mühit faktorları:
birgə zədələr;

genetik faktorlar.

Qazanılmış və ya anadangəlmə mənşəli kas-iskelet sisteminin qüsurları. Birgə qüsurlar: displaziya, oynaqların hipermobilliyi, bu da artikulyar səthlərin uyğunluğunun azalmasına səbəb olur; statik pozğunluqlar - düz ayaqlar, geno valgum, geno varum və başqaları, oynaqlarda yük oxlarının yerdəyişməsinə, qığırdağın xroniki mikrotravmasına və nəticədə artrozun inkişafına səbəb olur.
II tip kollagenin (hialin qığırdaq skeletinin əsas struktur materialı) genlərində oynaq qığırdaqlarının degenerasiyasına səbəb olan irsi xarakterli qüsurlar aşkar edilmişdir.
Əllərin interfalangeal oynaqlarının artrozunun baş verməsi qadınlarda 10 dəfə daha tez-tez baş verir ki, bu da bu patologiyanın otosomal dominant irsi olması ilə izah olunur. Çox vaxt xəstəlik nənədən qızına, sonra isə nəvəsinə keçir.
Həddindən artıq çəki oynaqlarda, xüsusən də dizlərdə yükü artırır, buna görə də artıq çəkisi olan insanlarda gonartrozun inkişaf riski bir neçə dəfə artır. Piylənmə, çoxsaylı araşdırmalara görə, diz eklemlerinin artrozunun inkişafına kömək edir, lakin bud oynaqları üçün bu postulat sübut edilməmişdir.

qazanılmış amillər.

Həyatın gedişində artrozun inkişafı üçün qazanılmış amillər toplanır. Yaşla xondrositlərin sintetik funksiyası azalır, proteoqlikanların deqradasiyası, həmçinin kollagen qığırdaq çərçivəsinin defibrasiyası artır. Osteoartrit 35-40 ildən sonra baş verir. Yaşlı bir insanda artrozla daha tez-tez rastlaşa bilərsiniz. Praktik olaraq, 60 ildən sonra hər bir insanda artrozun müxtəlif radioloji əlamətləri var.
Təəssüf ki, oynaqlarda müxtəlif əməliyyatlar yalnız arzu olunan terapevtik müsbət nəticə vermir, həm də alternativ var - dağıdıcı amil və buna görə də tez-tez artroza səbəb olur.
Postmenopozal qadınlarda estrogen çatışmazlığı. Postmenopozal dövrdə "qadının estrogenik qorunması" yoxdur, buna görə də bir çox xəstəliklər baş verir. İlk növbədə bunlara postmenopozal osteoporoz, eləcə də artroz daxildir.
Oynaqların və sümüklərin qazanılmış xəstəlikləri. İltihab. Kəskin və ya xroniki artrit, oynağın qeyri-spesifik iltihabı, o cümlədən vərəm, revmatoid artrit və başqaları ikincil artroza səbəb olur. Artikulyar qığırdaq səthində sabitlənmiş iltihablı immunoqlobulinlərin və komplementin aşkarlanması onların artrozun gedişində rolunu göstərir. Ümumi klinik nöqteyi-nəzərdən, birincili artrit fonunda ikincili artrozun inkişafı təkcə tez-tez deyil, həm də bir növ kompensasiya prosesidir, o zaman artritin "mənfi" radioloji simptomları ilə eyni fonda (eroziv proses, osteoporoz, sümük toxumasının lizisi, kistik restrukturizasiya və s. ) artrozun "plus" simptomları var (subxondral osteofitoz, osteoskleroz və s.). nevrogen pozğunluqlar. Normal sinir impulslarının pozulması əzələ tonusunda və qan damarlarının tonunda dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da oynaqda mexaniki yükün pozulmasına, həmçinin qidalanma proseslərinin pozulmasına səbəb olur. Metabolik xəstəlik. Oxronoz, xondrokalsinoz, podaqra, hemoxromatoz kimi “yığım xəstəlikləri”ndə qığırdaqda müxtəlif maddələrin çökməsi baş verir ki, bu da onun bilavasitə zədələnməsinə və nəticədə qığırdağın köhnəlmə qabiliyyətinin ikinci dərəcəli pozulmasına gətirib çıxarır.

Ətraf Mühit faktorları.

Oynaq zədələri, kontuziyalar, çıxıqlar, xüsusilə qığırdağın xroniki mikrotravmatizasiyası, həmçinin oynaqdaxili sınıqlar qığırdaq və qığırdaq toxumasının altında yatan sümüyün strukturunu və qidalanmasını pozur, buna görə də artroza səbəb olur.
Ekoloji amillər, məsələn, oynaqlarda həddindən artıq gərginlik, yəni. qığırdağın xroniki mikrotravmatizasiyası artrozun inkişafına kömək edir. Artrozun əsas səbəbi hesab edilə bilər - bu, mexaniki təbiətdəki qığırdaqların artikulyar səthindəki yüklə qığırdaq toxumasının bu yükünə qarşı durma qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluqdur. Buna görə də osteoartrit tez-tez eyni tipli tez-tez təkrarlanan hərəkətlərlə mexaniki xarakterli oynaqların həddindən artıq yüklənməsi ilə ağır fiziki iş görən şəxslərdə inkişaf edir.

Artrozun simptomları
Osteoartrit ən çox omba və diz oynaqlarını təsir edir. Ancaq bəzən dirsək, çiyin oynaqlarının artrozu və barmaqların falanqlarını təsir edən artroz da var. Demək olar ki, bütün pianoçular artrozun sonuncu növündən əziyyət çəkirlər. Risk qrupuna idmançılar, ağır fiziki əməklə əlaqəli işçilər, günün çox hissəsini oturma və ya ayaq üstə keçirən insanlar daxildir.

Artrozun əsas əlamətləri:
Oynaqda ağrılı ağrı. Xüsusilə nərdivanla gedərkən xəstə oynaqda müxtəlif növ yüklərlə özünü göstərir.
Lomota və oynaqda xırıltı. Ağrılar hipotermi zamanı görünür. Xırıltı əvvəlcə güclü deyil, lakin müalicə olunmazsa, zamanla başqaları bunu eşidəcək.
Şişkinliyin görünüşü. Bu simptom oynaqların başqa bir xəstəliyi üçün xarakterikdir - artrit (oynaqın iltihabı). Ancaq artroz ilə şişlik yalnız alevlenme zamanı baş verir və kəskin ağrı ilə deyil, ağrı ilə müşayiət olunur. Bu, çox nəzərə çarpır və xeyli narahatlığa səbəb olur.
Yuxarıda göstərilən simptomlardan heç biri heç bir halda göz ardı edilməməlidir. Oynaqda xırıltı, ağrı və ya şişkinlik həkimə müraciət etməyin əsas səbəbidir.

Artrozun müalicəsi
Degenerativ birgə xəstəliklərin müalicəsi erkən, kompleks və patogenetik olmalıdır. Müalicənin əsas prinsipləri xəstəliyin inkişafına kömək edən səbəblərin aradan qaldırılması, iltihablı dəyişikliklərin aradan qaldırılması və itirilmiş funksiyaların bərpasıdır.
Artrozun kompleks müalicəsi ağrıkəsici və iltihabəleyhinə xassələri olan dərmanların, ağrıkəsici və vazodilatlayıcı təsir göstərən fizioterapiya prosedurlarının, kurort müalicəsində, həmçinin əlverişli iqlim şəraitinin, palçıq və mineral suların istifadəsindən ibarətdir.
Kompleks mərhələli müalicə, fəaliyyət mərhələsini və xəstəliyin mərhələsini və mümkün ağırlaşmaları nəzərə alaraq həyata keçirilir.
Böyük oynaqların lezyonlarında tez-tez müşahidə olunan reaktiv sinoviti yatırmaq üçün qısamüddətli (5-10 gün) qeyri-hormonal antiinflamatuar preparatlar təyin edilir. Davamlı reaktiv sinoviti olan bu vəsaitləri 1 ay və ya daha çox müddətə istifadə etmək tövsiyə olunur. Bəzi hallarda kortikosteroidlərin (hidrokortizon, kenaloq) intraartikulyar tətbiqi mümkündür.

Xüsusilə maraq doğuran polivinilpirolidondur, fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinə görə sinovial mayeyə yaxındır.

Polivinilpirolidon, oynaq qığırdaqlarında qlikozaminoqlikanların parçalanmasına səbəb olan yüksək fermentlərə davamlı yüksək molekulyar birləşmədir. Bu vasitə də zəif immunosupressiv xüsusiyyətlərə malikdir. Dərmanın birgə boşluğundan yavaş xaric olması səbəbindən, digər dərmanlar üçün bir anbar yaratmaq və bununla da onların uzunmüddətli təsirini təmin etmək üçün istifadə edilə bilər. Polivinilpirolidon, sonradan birləşmədən çıxarılan metabolik məhsulları və toksinləri bağlaya bilir.

Osteoartritdə qlikozaminoqlikanların itirilməsi ilə oynaq qığırdaqlarının məhv edilməsi baş verir. Bu baxımdan, qlikozaminoqlikanlara əsaslanan arteparondan istifadə etmək dəyərli görünür. 50 q dozada dərman həftədə bir dəfə birgə yeridilir; 4-5 enjeksiyon kursu. 1,5-2 ay ərzində gündəlik 1,5 dozada tablet şəklində təmizlənmiş glikozaminoqlikanın istifadəsi də effektivdir.

Artroz ilə lizosomal fermentlərin aktivliyi artikulyar qığırdaqda və sinovial mayedə artır, bunun nəticəsində qığırdaq toxuması sürətlə degenerasiya olunur. Bu fermentləri deaktiv etmək üçün trasilol istifadə olunur. Dərman həftədə bir dəfə 25.000 IU 1 dozada, 3-5 enjeksiyon kursu üçün birgə yeridilir. Sinovit, prasinol inkişafı halında tövsiyə olunur. Son zamanlarda, osteoartritdə sinovitin müalicəsi üçün, qeyri-hormonal antiinflamatuar dərman orgotein birgə yeridilir. Böyük oynaqlara həftədə 1 dəfə 8 mq, 4-6 enjeksiyon kursu üçün daxil edin. Hidrokortizonla müqayisədə daha uzunmüddətli nəticə verir.

Göstərişlərin genişliyinə və effektivliyinə görə, degenerativ birgə xəstəliklərin müalicəsində fizioterapevtik üsullar aparıcı yer tutur. Bununla belə, xüsusilə xəstədə daxili orqanların müxtəlif disfunksiyaları olduqda, çox ehtiyatla müalicə edilməlidir. Xüsusilə geniş istifadə olunan dərman məhlullarının elektroforezi, ultrasəs, parafin və palçıq tətbiqləri, impulsiv cərəyanlar, maqnitoterapiya və induktoterapiyadır.

Uzun müddətdir ki, sümük-əzələ sisteminin müxtəlif xəstəlikləri üçün rentgen terapiyası aparılır. O cümlədən degenerativ mənşəli xəstəliklərdə. Tez-tez bu üsul həkimlər tərəfindən ağır fəsadların inkişafı qorxusundan istifadə edilmir, baxmayaraq ki, o, yaxşı işlənib hazırlanmışdır və onun istifadəsi üçün dəqiq göstərişlər müəyyən edilmişdir, buna görə də bütün digər qeyri-dərman üsulları səmərəsiz olduqda belə faydalı təsir gözləmək olar.

Artrozun inkişafında dayaq-hərəkət aparatının lezyonlarının mühüm rolunu nəzərə alaraq, sistematik olaraq terapevtik məşqlər aparmaq və regional əzələlərin masajını tətbiq etmək lazımdır. Təlimlərin müddəti və xarakteri birgə zədələnmələrin və əlaqəli xəstəliklərin şiddətindən asılıdır. Terapevtik məşqlərə xüsusi əhəmiyyət verilir, buna görə də yalnız xəstə daxili orqanların ağır və ya kəskin xəstəliklərindən əziyyət çəkdiyi hallarda imtina edilməlidir.

Artrozlu xəstələrin kompleks müalicəsində balneoloji prosedurlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Hər il balneoloji müalicə alan artroz xəstələrinin əksəriyyəti uzun müddət dərman olmadan edə bilərlər.

Balneoterapiya növü xəstəliyin təzahürlərindən və daxili orqanların müşayiət olunan xəstəliklərindən asılı olaraq seçilir. Xəstələrin əksəriyyətində yaxşılaşma palçıq tətbiqləri, hidrogen sulfid, radon vannaları qəbul etdikdən sonra baş verir. Kurort seçərkən iqlim şəraitini nəzərə almaq lazımdır. Artrozlu xəstələr üçün sanatoriya müalicəsi havanın rütubəti nisbətən aşağı olan və siklonların və havanın tez-tez dəyişmədiyi ərazilərdə göstərilir.

Xüsusilə omba və diz oynaqlarının ağır artrozları zamanı göstərişlərə uyğun olaraq cərrahi müalicə aparılır.

Osteoartrit (OA) oynaq qığırdaqının deqradasiyası ilə subxondral sümükdə sonrakı dəyişikliklər və marginal osteofitlərin inkişafı ilə xarakterizə olunan, qığırdaqın itirilməsinə və oynağın digər komponentlərinin (sinovium, bağlar) eyni vaxtda zədələnməsinə səbəb olan xroniki mütərəqqi degenerativ oynaq xəstəliyidir. ).

Beynəlxalq Sümük və Oynaq Xəstəlikləri Onilliyində (2000-2010) cəmiyyət üçün ən mühüm tibbi və sosial əhəmiyyətə malik olan aşağıdakı xəstəliklər müəyyən edilmişdir: osteoartrit, osteoporoz, bel ağrısı, romatoid artrit, travmatik zədələr. Sağlamlığa təsiri baxımından OA Qərb ölkələrində qadınlar arasında bütün xəstəliklər arasında dördüncü, kişilər arasında isə səkkizinci yeri tutur. OA tezliyi yaşla birlikdə tədricən artır. Əhalinin, o cümlədən Ukrayna əhalisinin əhəmiyyətli dərəcədə qocalması ilə əlaqədar bu xəstəliyin qarşısının alınması və müalicəsi məsələləri xüsusi aktuallıq kəsb edir.

Tibbi-sosial əhəmiyyəti. Osteoartrit artikulyar patologiyanın ən çox yayılmış formasıdır. Qərb ölkələrində OA-nın rentgenoqrafik sübutu 65 yaşdan yuxarı insanların əksəriyyətində və 75 yaşdan yuxarı insanların təxminən 80%-də baş verir. 60 yaşdan yuxarı insanların təxminən 11% -ində dizdə simptomatik (klinik təzahürlərlə) OA var. 30 yaşdan yuxarı ABŞ rezidentləri arasında diz ekleminin simptomatik OA təqribən 6%-də, ombanın simptomatik OA isə əhalinin təxminən 3%-də rast gəlinir.

Diz və bud-çanaq oynaqlarında xəstəliyi müşayiət edən yayılma və tez-tez əlilliyə görə, OA yerimək və pilləkənlərə qalxmaqda digər xəstəliklərlə müqayisədə daha çox problem yaradır. OA omba və diz artroplastikasının ən çox görülən səbəbidir.

Xəstəliyin yayılması epidemioloji tədqiqatlar zamanı öyrənilmişdir. Osteoartrit insidansı yaşla, aşkar cins fərqləri ilə artır. 50 yaşından əvvəl əksər oynaqlarda OA-nın yayılması kişilərdə qadınlara nisbətən daha yüksəkdir. 50 ildən sonra diz, əl və ayaq oynaqlarının OA kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Əksər tədqiqatlarda omba OA kişilərdə daha çox rast gəlinir. Əhali tədqiqatlarında xəstəliyin tezliyi və yayılması 30-65 yaş arasında 2-10 dəfə artır və yaşla daha da artmağa davam edir.

OA əsasən orta və qoca yaşlarda inkişaf edir və gənc yaşda oynaq zədələrindən, iltihabi proseslərdən sonra, dayaq-hərəkət aparatının anadangəlmə patologiyası olan xəstələrdə baş verə bilər. Yaşla, OA tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə ki, əgər 29 yaşında hər 1000 nəfərə 8,4 nəfər xəstədirsə, 30-39 yaşda hər 1000 nəfərə 42,1, 40-49 yaşda – 191, 1000 nəfərə 9, 50-59 yaşda isə 297,2 nəfər xəstədir. 1000 nəfər, sonra 60-69 yaş - 1000 nəfərə 879,7 . Kişilərdə gonartroz qadınlara nisbətən 2 dəfədən çox azdır, qadınlarda diz oynağının (qonartroz), kişilərdə isə bud oynağının (koksartroz) OA-dan əziyyət çəkmə ehtimalı daha yüksəkdir. . OA-nın inkişafı həyat proqnozuna təsir etməsə də, xəstəlik vaxtından əvvəl əlilliyin və əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Osteoartrit xroniki ağrı sindromunun əsas səbəblərindən biridir və bu, xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

OA-da fərdi oynaqların zədələnmə tezliyi eyni deyil. Bəzi tədqiqatlar əllərin kiçik oynaqlarının artrozunun qalan lokalizasiyalarına üstünlük verdiyini, digərlərində isə diz ekleminin artrozunu göstərir. SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutunun tədqiqatında müəyyən edilmişdir ki, OA olan xəstələr arasında diz oynaqlarının (71,2%) və əllərin kiçik oynaqlarının (47,7%) daha tez-tez zədələnməsi və sonra ayaq biləkləri (23,3%) və onurğa da daxil olmaqla ayaqların oynaqları.

Şəkil 1. Yaş və yerə görə osteoartritin yayılması

Artrozun inkişaf mexanizmləri. Osteoartrit xəstəliyin klinik əlamətləri və ya patoloji təzahürləri əsasında diaqnoz edilə bilər. OA-da patoloji proses bütün oynağı əhatə edir ki, bura subxondral sümükdə müşayiət olunan dəyişikliklərlə hialin oynaq qığırdaqlarının fokuslu və mütərəqqi itkisini, marjinal böyümələrin (osteofitlərin) inkişafı və son sümük boşqabının qalınlaşması (subxondral skleroz) daxildir. Oynağın içərisində və ətrafındakı yumşaq toxuma strukturları da təsirlənir. Onlara yüngül iltihablı infiltratlar, tez-tez dəyişdirilmiş əzələlər və "zəif" olan bağlar göstərə bilən sinovium daxildir. OA-nın rentgenoqrafik sübutu olan bir çox insanda xəstəliyin heç bir klinik əlaməti yoxdur.

OA-nın iki əsas forması var: etiologiyası məlum olmayan birincili və ya idiopatik osteoartrit və ikincili, meydana çıxması məlum etioloji amillərin (iltihabi xəstəliklər, xəsarətlər, anadangəlmə və ya qazanılmış) təsiri nəticəsində oynaqda pozğunluqlar nəticəsində yaranır. anatomik deformasiyalar, maddələr mübadiləsinin pozulması və s.).

OA-nın inkişafında bir çox amillər iştirak edir, bəziləri aparıcı rol oynayır (fiziki aktivlik, mikrotravmatizasiya, hipoksiya və işemiya), digərləri isə predispozan rol oynayır (hormonal, metabolik, infeksion-allergik amillər, yaş, fiziki hərəkətsizlik).

OA-nın inkişaf ehtimalını müəyyən edən risk faktorları şərti olaraq üç əsas qrupa bölünür (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Osteoartrit üçün risk faktorları

genetik	Alınmışdır	Ətraf Mühit faktorları
Qadın II tip kollagen genində qüsurlar Sümüklərin və oynaqların anadangəlmə xəstəlikləri	Yaşlı və qocalıq yaşı Çəki artıqlığı Postmenopozal qadınlarda estrogen çatışmazlığı D vitamini çatışmazlığı Sümüklərin və oynaqların qazanılmış xəstəlikləri Birgə əməliyyatlar (məsələn, meniskektomiya)	Oynaqlarda həddindən artıq stress Zədələr Fiziki fəaliyyətin peşəsi və xüsusiyyətləri İdman və istirahət fəaliyyəti

Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif oynaqların zədələnməsi ilə əlaqəli amillər (koksartroz, gonartroz və s.) əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

OA-da zədələnmənin əsasını qığırdaq toxumasında dəyişikliklər təşkil edir ki, onların ən mühüm funksiyası oynağın mexaniki gərginliyə uyğunlaşmasıdır. OA ilə xondrositlərin degenerasiyası və ölümü baş verir, onların yaratdığı əsas maddənin depolimerləşməsi inkişaf edir və qlikozaminoqlikanların miqdarı azalır. Proteoqlikanların itirilməsi qığırdaqların gücünün azalmasına və onun degenerasiyasına səbəb olur. Sümük toxumasının reaksiyası onun böyüməsi və osteofitlərin əmələ gəlməsi ilə ifadə edilir.

Orqanizmin endokrin vəziyyətinin vəziyyəti OA-nın mümkün inkişafında mühüm amildir. İndi sübut edilmişdir ki, hormonal təsirlər qığırdaq toxumasının böyüməsi və inkişafı mərhələlərində vacib tənzimləyicilərdir və xondrositlərdə tiroksin üçün xüsusi reseptorlar var. , insulin , qlükokortikoidlər, somatotropinlər , estradiol , testosteron . Eksperimental şəraitdə sübut edilmişdir ki, orqanizmdə hormonların balanssızlığı qığırdaq toxumasında maddələr mübadiləsinin dəyişməsinə gətirib çıxarır və buna görə də endokrin sistem pozğunluqları artroz üçün risk faktoru sayıla bilər. .

Bu günə qədər dünya ədəbiyyatında cinsi hormon çatışmazlığının və menopozun OA-nın inkişafında rolu haqqında müzakirələr aparılır. 1940-cı ildə M.Silberberq, N.Silberberq göstərdilər ki, hipofiz vəzinin ekstraktının heyvanlara verilməsi oynaq qığırdaqlarının degenerasiyasına gətirib çıxarır və estrogenlərin qəbulu onların metabolizminə müsbət təsir göstərir. 1966-cı ildə S. Seze və A. Ryskewaert hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemindəki pozğunluqların, xüsusilə postmenopozal dövrdə baş verən pozğunluqların OA-nın inkişafında patogenetik əlaqə ola biləcəyinə dair fikirlərini ifadə etdilər. Daha yeni tədqiqatlar estrogen reseptorlarının birgə toxumalarda, yəni sinoviositlərdə, xondrositlərdə, fibroblastlarda, sinovial epiteldə, artikulyar damar divarlarında və artikulyar stromada olduğunu göstərdi.

OA-nın inkişafında immun pozğunluqların böyük əhəmiyyəti var. Qığırdaq proteoqlikanlarının məhv edilməsi hüceyrə və humoral toxunulmazlığın immun cavablarının inkişafı ilə müşayiət olunur. T- və B-limfositlərin çürümə məhsullarının sensibilizasiyası limfokinlərin istehsalının artması və immun komplekslərin formalaşması, həmçinin qığırdaq toxumasına, sinovial membranın toxumasına otoantikorların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. Bu, sinovial membranın mütərəqqi fibrozuna, sinovial mayedə patoloji dəyişikliklərə, yağlanma və qığırdaqların qidalanmasının pozulmasına səbəb olur. Qüsurlu sinovial mayenin istehsalı artikulyar qığırdaqda degenerativ dəyişikliklərin inkişafını dəstəkləyir. .

OA-da qığırdaqda katabolik proseslərin inkişafında mühüm rolu "iltihab əleyhinə" sitokinlər, xüsusilə də interleykin I (IL-I) və şişin nekrotizan amili α (TNF-α) oynayır, bu da onların proteolitik zədələnməsində iştirak edən fermentləri aktivləşdirir. qığırdaq toxuması. OA qığırdaq toxumasının katabolizmi (məhv) onun sintezini aşdıqda inkişaf edir. Kollagenolitik fermentlərin (metalloproteinaz -1, 8, 13) qığırdaqların məhvinə kömək etdiyinə inanılır.

OA-nın daha tez-tez inkişafına səbəb olan digər vacib amil oynaqlarda həddindən artıq stressdir. Belə ki, məlum olub ki, ağır fiziki əməklə məşğul olan və 5 ildən artıq iş stajı olan insanlar xəstələnməyə daha çox meyllidirlər. Bundan əlavə, ən çox OA-da yükdaşıyan oynaqlar (diz, bud), əllərin kiçik oynaqları (əllərin distal və proksimal falanqalararası oynaqları) və onurğa sütunu prosesdə iştirak edir. . Dizləri əymək, çömbəlmək və pilləkənlərə qalxmaq kimi peşə fəaliyyətləri diz OA riskinin daha yüksək olduğu halda, ağır yüklərin qaldırılması, ağır fiziki iş koksartroz riski ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, qaçış kimi rekreasiya idmanı oynaqlarda biomexaniki pozğunluqlar olmadıqda OA inkişaf riskini artırmır.

Kilolu insanlarda diz OA tezliyi yüksəkdir. Piylənmədə çəki itkisi OA inkişaf riskini azalda bilər. Freemenheim Araşdırmasında, orta hesabla 11 kilo çəki itirən qadınlar diz OA inkişaf riskini 50% azaldır. Bədən çəkisinin artmasının bud oynaqlarının osteoartriti ilə əlaqəsi diz oynaqlarının OA ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Eyni zamanda, kalça ekleminin birtərəfli zədələnməsi, ikitərəfli lokalizasiyadan fərqli olaraq, artıq çəki ilə əlaqəli deyil.

Diz və kalça eklemlerinin həddindən artıq yüklənməsi qığırdaq zədələnməsinə və bağların və digər dəstəkləyici strukturların zədələnməsinə səbəb olur. Kütlənin hər 1 kiloqram artması üçün bir alt ekstremitə üzərində dayanarkən diz eklemindəki ümumi qüvvə 2-3 kiloqram artır. Həddindən artıq gərginliyin bu təsiri, əksər kilolu insanlarda diz və kalça OA riskinin artmasına səbəb olur. Bəzi tədqiqatlar, lakin çoxu olmasa da, artıq çəki ilə əl OA arasında əlaqənin olduğunu bildirərək, metabolik pozğunluqların vasitəçi rolunu oynaya biləcəyini (məsələn, diabet və ya lipid pozğunluqları) göstərir, lakin belə bir vasitəçi etibarlı şəkildə tapılmamışdır.

Osteoartritin təsnifatı. X revizion Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq:

M15. Poliartroz. Daxildir: birdən çox oynağın artrozu

M16. Koksartroz (kalça ekleminin artrozu).

M17. Qonartroz (diz oynağının artrozu).

M18. Birinci karpometakarpal oynağın artrozu.

M19. Digər artroz.

OA-nın iki əsas forması var: etiologiyası məlum olmayan birincili və ya idiopatik osteoartrit və meydana gəlməsi məlum etioloji amillərin təsirindən yaranan oynaqda pozğunluqlar nəticəsində yaranan ikincili (cədvəl 2).

Cədvəl 2. Artrozun təsnifatı

Birincili osteoartrit

İkinci dərəcəli artroz və onun səbəbləri

Degenerativ proses sağlam oynaq qığırdaqlarında, məsələn, həddindən artıq funksional yükün təsiri altında inkişaf edir.

Dəyişmiş oynaq qığırdaqlarında degenerativ proseslər aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir: birləşdirici toxumanın iltihabi xəstəlikləri; Yaralanmalar (sınıqlar, menisküs zədələri, təkrarlanan mikrotravmalar); birgə həddindən artıq yüklənmə (peşəkar və ya idman yükü); metabolik pozğunluqlar (akromeqaliya, hiperparatiroidizm, hemokromatoz və s.); anadangəlmə və ya qazanılmış anatomik deformasiyalar (hip displaziyası, epifiz displaziyası); Sümük və oynaqların bəzi xəstəlikləri (aseptik nekroz, Paget xəstəliyi və s.)

İkincili osteoartritin belə spesifik alt sinifləri var:

əlin eroziv OA;

diz ekleminin monoartikulyar sinoviti;

xondrokalsinoz və osteoartrit.

Lokalizasiyaya görə, ikincili osteoartritin aşağıdakı növləri fərqlənir: monoartikulyar, oliqoartikulyar, poliartikulyar.

Osteoartritin klinik təzahürləri. OA-nın əsas klinik əlamətləri oynaqların disfunksiyasına səbəb olan ağrı və oynaqların deformasiyasıdır. . Diz osteoartritində ağrı sindromunun variantları Cədvəl 1-də göstərilmişdir. Ağrı, xəstə oynaqda yük, gəzinti zamanı, istirahətdə azaldıqda baş verir. Gündəlik məşqdən sonra axşam və gecə ağrıları ilə xarakterizə olunur. Bəzən oynaqlarda ağrı meteoroloji amillərin (aşağı temperatur, yüksək rütubət və atmosfer təzyiqi və s.) Təsiri altında güclənir, bu da oynaq boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur. OA-da sərtlik romatoid artritdən fərqli olaraq (bir saatdan çox) 30 dəqiqəyə qədər davam edir.

Cədvəl 3. Osteoartritdə ağrı sindromunun variantları (Mazurov V.İ., Onuşçenko İ.A., 2000)

Ağrı sindromu variantı	Klinik Xüsusiyyətlər
mexaniki ağrılar	Birgə bir yüklə meydana gəlir, axşam daha çox, gecə istirahətindən sonra azalır
Başlanğıc ağrıları	Gəzinti başlanğıcında reaktiv sinovit varlığında baş verir, sonra tez yox olur və davamlı fiziki fəaliyyətlə davam edir.
Tendobursit və periartrozun olması ilə əlaqəli ağrı	Yalnız təsirlənmiş tendonların iştirak etdiyi hərəkətlər zamanı baş verir
İntraosseöz hipertenziya fonunda subxondral sümükdə venoz hiperemiya və qan durğunluğu ilə əlaqəli ağrı	Gecələr yaranır, səhər gəzinti zamanı yox olur
Refleks ağrıları	Reaktiv sinovit səbəb olur
Yansıtılmış ağrı	Birgə kapsulun iltihablı və degenerativ prosesində iştirakla əlaqələndirilir
"Blokada ağrısı"	Oynaq səthləri arasında qığırdaq sekestrinin (artikulyar "siçan") pozulması nəticəsində yaranır.

Kursa görə OA yavaş və sürətlə irəliləyənə bölünür. OA kursun müəyyən mərhələlərində reaktiv sinovitlə müşayiət oluna bilər. OA-nın kliniki gedişi dalğalanmalarla xarakterizə olunur, bu zaman qısamüddətli alovlanma dövrünün spontan remissiyası müşahidə olunur.

Xəstəni sorğu-sual edərkən, xəstəliyin inkişafının səbəblərini və patoloji prosesin inkişafı və inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğunu öyrənirlər. Müayinə frontal və sagittal müstəvilərdə oynaq deformasiyalarını, yeriş pozğunluqlarını, onun xüsusiyyətlərini, müstəqil və ya əlavə vasitələrdən (qamış, qoltuqaltı) istifadə etməklə hərəkət etmək qabiliyyətini müəyyən etməyə, xəstənin ərazidə və pilləkənlərdə hərəkətini müqayisə etməyə imkan verir ( yuxarı və aşağı). Ağrının lokalizasiyasını, sinovitin mövcudluğunu, sərbəst intraartikulyar cisimləri müəyyənləşdirin, menisküsün zədələnməsini müəyyənləşdirin, oynaqda hərəkətin miqdarını, əyilmə və ekstensor kontrakturalarının böyüklüyünü ölçün.

Proksimal (Buşar düyünləri) və distal (Heberden düyünləri) falanqalararası oynaqlarda düyünlərin əmələ gəlməsi də xarakterikdir. Şiddətli şişkinlik və oynaqlar üzərində temperaturun lokal artması tipik deyil, ikincil sinovitin inkişafı ilə baş verə bilər.

Osteoartritin diaqnozu. Təsnifat meyarları xəstələri etiopatogenetik prinsipə görə müxtəlif kateqoriyalara bölməyə kömək edir, lakin OA-nın klinik təzahürlərində fərdi xüsusiyyətləri və fərqləri əks etdirmir. Təsnifat meyarları xəstəliyin əlamətlərini təsvir edən diaqnostik meyarlardan fərqlənir. Bu, Amerika Revmatologiya Kolleci tərəfindən hazırlanmış diz, bud-çanaq oynaqlarının və əl oynaqlarının OA-nın təsnifat meyarlarında öz əksini tapmışdır (Cədvəl 4).

Cədvəl 4. Diz və kalçanın osteoartriti üçün təsnifat meyarları (Amerika Romatoloji Kolleci).

Klinik meyarlar		Klinik, laboratoriya və radioloji meyarlar
Diz oynağı
	1. Əvvəlki ayın əksər günlərində diz oynağında ağrı
2. Krepitus	2. Osteofitlərin olması
3. Səhər sərtliyi< 30 мин	3. OA üçün xarakterik olan sinovial maye
4. Yaş > 38 yaş	4. Yaş > 40 yaş
5. Sümüklərin ölçüsünün artırılması	5. Səhər sərtliyi< 30 мин
	6. Krepitus
	Diaqnoz bu cür meyarlar dəsti ilə etibarlıdır
kalça eklemi
		1. Əvvəlki ayın əksər günlərində omba oynağındakı ağrı
2. Daxili fırlanma< 15 0		2.ESR< 20 мм/час
3.ESR< 45 мм/час		3. Osteofitlər (rentgen)
4. Omba fleksiyası< 115 0		4. Oynaq boşluğunun daralması (rentgen)
5. Daxili fırlanma > 15 0
6. Səhər sərtliyi< 60 мин.
7. Yaş > 50 yaş
8. Daxili fırlanma ilə ağrı
Diaqnoz bu cür meyarlar dəsti ilə etibarlıdır		Diaqnoz bu cür meyarlar dəsti ilə etibarlıdır

Hal-hazırda diaqnostik yanaşmalar və təsnifat meyarları OA-nın ən çox yayılmış lokalizasiyaları (diz, bud və əl oynaqları) üçün hazırlanmışdır; lakin müxtəlif lokalizasiyalı OA-nın ilkin təzahürlərinin müəyyən edilməsində çətinliklər yarana bilər.

Diaqnostik proses hərtərəfli anamnez toplamaq, şikayətlərin ətraflı təhlili, klinik müayinə, ağrı səbəblərini və deformasiyaların mövcudluğunun təhlilini əhatə edir. Diaqnoz qoyarkən nəzərə almaq lazımdır ki, ağrı sindromu və oynaq deformasiyaları həmişə OA-nın nəticəsi deyil, hətta xəstə daha yaşlı yaş qruplarına aiddirsə və OA əlamətləri rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. Nəzərə almaq lazımdır ki, OA-da xəstənin əsas şikayətləri müşayiət olunan patoloji (məsələn, entezopatiya və ya tendinopatiya) ilə bağlı ola bilər və müalicənin ən effektiv üsulları fizioterapiya, həmçinin yerli inyeksiya terapiyası olacaqdır. OA-nın vaxtında diaqnozu uğurlu müalicənin açarıdır.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı meyarları nəzərə almaq lazımdır:

müəyyən simptomlar, məsələn, mexaniki bir ağrı (gəzərkən və xüsusilə pilləkənlərlə yuxarı və aşağı gedərkən baş verir və istirahət zamanı keçir);

deformasiyanın klinik əlamətləri;

birgə boşluğun daralmasının rentgen əlamətləri.

Laboratoriya testlərində qan adətən dəyişikliklər göstərmir, sinovial mayenin öyrənilməsində yüngül bulanıqlıq müəyyən edilir, kristalların, leykositlərin olmaması - 2000 hüceyrə / mm 3-dən az və neytrofillərin - 25% -dən azdır.

Osteoartrit üçün radioloji meyarlar. OA-nın aşağıdakı əsas radioloji əlamətləri var:

osteofitlər - təmas sahəsini artıran, oynaq səthlərinin uyğunluğunu dəyişən sümük marjinal böyümələri;

oynaq boşluğunun daralması, ağır yük altında olan seqmentlərdə (diz oynaqlarında - medial hissələrdə, kalça eklemlerinde - yan hissələrdə) daha aydın görünür;

subkondral skleroz (sümük toxumasının sərtləşməsi).

OA-da isteğe bağlı rentgenoqrafiya tapıntıları bunlardır:

kistlər (adətən ən böyük yükün oxu boyunca yerləşir);

subluksasiya və dislokasiya;

eroziya.

Rentgenoloji dəyişiklikləri və OA-nın şiddətini müəyyən etmək üçün ən çox J. Kellgren və J. Lawrence tərəfindən təklif olunan təsnifatdan istifadə olunur ki, burada OA-nın əsas radioloji əlamətlərinin 4 mərhələsi fərqlənir.

J. Kellgren və J. Lawrence görə osteoartritin mərhələləri:

Mərhələ 0 - radioloji əlamətlərin olmaması;

Mərhələ I - şübhəli;

II mərhələ - minimal;

III mərhələ - orta;

IV mərhələ - ifadə edilir.

N.S. Kosinskaya OA-nın 3 klinik və radioloji mərhələsini ayırmağı təklif etdi.

Mərhələ I - oynaqda, əsasən hər hansı bir istiqamətdə hərəkətliliyin bir qədər məhdudlaşdırılması. X-ray, oynaq boşluğunun kənarları boyunca kiçik sümük böyümələrini, həmçinin oynaq qığırdaqlarının sonradan epifizlə birləşən ossifikasiya adalarını göstərir, oynaq boşluğu bir qədər daralır.

II mərhələ - oynaqların hərəkətliliyinin ümumi məhdudlaşdırılması, hərəkət zamanı kobud böhran, regional əzələlərin orta dərəcədə atrofiyası. Rentgenoqramda - əhəmiyyətli sümük böyümələri, norma ilə müqayisədə oynaq boşluğunun 2-3 dəfə daralması, subxondral skleroz.

III mərhələ - kəskin məhdudlaşdırma ilə birgə əhəmiyyətli deformasiya onun hərəkətlilik. Rentgenoqrafiyada - oynaq boşluğunun demək olar ki, tamamilə yox olması, epifizlərin artikulyar səthlərinin şiddətli deformasiyası və sıxılması, geniş marjinal böyümələr.

Osteoartrit diaqnozunda səhvlər. Osteoartritin yanlış diaqnozunun ən mühüm səbəbləri aşağıda verilmişdir.

I. Ağrı sindromunun yanlış təfsiri

1. Ağrı sindromunun səbəbi OA deyil, başqa bir patoloji prosesdir:

başqa mənşəli artrit;

Birgəni meydana gətirən sümüklərdə patoloji dəyişikliklər (şiş, osteomielit, sümüklərin metabolik xəstəlikləri və s.);

mexaniki zədə, patoloji qırıqlar;

qıcıqlandırıcı ağrı sindromu (məsələn, onurğa kökünün radikulopatiyası L 4 diz ekleminde və ya böyük trokanter bölgəsində ağrıya səbəb ola bilər);

Oynaqda hərəkətsizliyə səbəb olan digər nevroloji xəstəliklər (parkinsonizm, mərkəzi motor neyronlarının zədələnməsi və s.);

OA-dan asılı olmayan yumşaq toxuma pozğunluqları (məsələn, böyük qarğa ayağının tendinopatiyası, Kerven xəstəliyi və s.).

2. Ağrı sindromunun səbəbi fərqli lokalizasiyanın OA-dır:

kalça ekleminin OA-da diz ekleminde ağrı;

· Onurğa hərəkət seqmentinin osteoxondrozu ilə çiyin birləşməsində ağrı C 4 - C 5 ;

kalça, diz və ya ayaq biləyi oynaqlarında ağrıya səbəb olan lumbosakral onurğanın osteoxondrozunda ağrı.

3. Ağrı sindromunun səbəbi OA-da periartikulyar yumşaq toxumalarda ikincili dəyişikliklərdir:

ligamentit (xüsusilə diz ekleminin OA-da);

Entezopatiya, birgə kontrakturalar nəticəsində tendinopatiyalar;

Bursit (məsələn, Baker kisti).

II. Oynaq deformasiyalarının yanlış təfsiri:

Psevdohipertrofik artropatiya;

psoriatik artrit (distal tip);

oynaqların bükülmə kontrakturası;

mukopolisakkaridoz;

Neyrogen artropatiya;

kristal artropatiyalar;

· OA ilə əlaqəli olmayan oynaqların varus və ya valgus deformasiyası.

III. Rentgen şəkillərinin yanlış təfsiri:

Əvvəlki OA fonunda artrit;

OA-nın ilkin təzahürləri (OA-nın radioloji əlamətləri olmaya bilər);

idiopatik geniş yayılmış hiperostoz sindromu;

oynaq boşluğunun aydın daralmasına səbəb olan bükülmə kontrakturası.

IV. Neyrogen və metabolik artropatiya:

pirofosfat artropatiyası;

hidroksiapatit artropatiyası;

hemokromatoz ilə artropatiya;

alkaptonuriya.

Osteoartrit diaqnozunda səhvlərə yol verməmək üçün hərtərəfli anamnez, ixtisaslı neyroortopedik müayinə (ağrının təyini, kontrakturaların və deformasiyaların müəyyən edilməsi, oynaqların funksiyasının müayinəsi), laboratoriya və rentgenoloji tədqiqatlar və zəruri hallarda digər diaqnostik üsullar (kompüter tomoqrafiya, maqnit rezonans tomoqrafiya) aparılmalıdır.nüvə rezonansı və s.).

Diz ekleminin artrozunda ağrı sindromunun diferensial diaqnozu. Diz ekleminin OA-da ağrı sindromu əsasən mexaniki xarakter daşıyır, yəni. fiziki fəaliyyətlə baş verir və istirahətdə azalır. Onun xarakteri müxtəlif patogenetik mexanizmlərdən asılıdır.

Diz OA-da ağrının ən çox görülən səbəbi reaktiv sinovitdir. Onun meydana gəlməsinin səbəbləri ən çox travma, oynaqların mexaniki yüklənməsi, iltihablı dəyişikliklərdir. Sinovit tez-tez tendobursit fenomeni ilə müşayiət olunur, bu zaman ağrı, təsirlənmiş tendonun daralması ilə əlaqəli diz ekleminde müəyyən hərəkətlər zamanı baş verir. Bu hadisələr, artritdə sinovitdən fərqli olaraq, yataq istirahəti müşahidə edildikdə tez keçir.

Reaktiv sinovit üçün xəstənin ilk addımları zamanı baş verən sözdə başlanğıc ağrıları xarakterikdir; sonra onlar tez yox olur və davam edən məşqdən sonra yenidən görünə bilər. Başlanğıc ağrıları, təsirlənmiş qığırdaq bir-birinə sürtüldükdə, səthində qığırdaqlı detritus (nekrotik qığırdaq parçaları) yerləşdikdə baş verir. Diz ekleminde ilk hərəkətlərlə, detritus oynaq boşluğuna itələnir və ağrı dayanır. Ağrının başlanğıcı toxuma tənəffüsünə olan ehtiyacın sürətli artması ilə mikrosirkulyasiya yatağının toxumaları qanla təmin etmək qabiliyyəti arasındakı uyğunsuzluqla inkişaf edir.

Sinovitin meydana gəlməsi kalsium pirofosfat və ya hidroksilapatit kristallarının sonrakı faqositozları, lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılması və iltihablı reaksiyanın inkişafı ilə birgə boşluğa çökməsi ilə əlaqələndirilə bilər.

Venoz hiperemiya, subxondral sümükdə staz və intraosseous venoz təzyiqin artması gəzinti zamanı yox olan küt, davamlı gecə ağrılarına səbəb olur. Bu ağrılar məcazi mənada "oynaq miqren" adlanır ki, bu da onların patogenezində venoz pozğunluqların aparıcı rolunu vurğulayır. Nəzərə almaq lazımdır ki, işemik ağrı avaskulyar nekroz zamanı və oraqvari hüceyrə anemiyası olan xəstələrdə də baş verə bilər.

Dik vəziyyətdə uzun müddət qalma və ya uzun müddət gəzinti zamanı ağrı (mexaniki yükləmə ilə), bir qayda olaraq, subkondral sümüyün yükünü daşımaq qabiliyyətinin azalması səbəbindən baş verir. Onlar osteosklerozun və epifizlərin osteoporozunun inkişafı nəticəsində yaranır.

Diz ekleminin OA olan xəstələr tez-tez oynaqların bilavasitə yaxınlığında toxumaların ağrısını hiss edirlər, yəni. periartikulyar toxumalar (əzələ vətərləri, onların qabıqları, selikli torbalar, bağlar, fasya və aponevrozlar), həmçinin oynaqlardan müəyyən məsafədə yerləşən toxumalar (əzələlər, neyrovaskulyar formasiyalar, dərialtı yağ toxuması).

Diz oynağının OA-da yumşaq toxuma dəyişiklikləri həm periartikulyar nahiyədə müşahidə olunur (əsasən sartorius, tender, semitendinozus, semimembranosus və biceps bud əzələlərinin birləşmə yerlərində), diz oynağının periartriti kimi şərh olunur, və funksional olaraq birləşmə ilə əlaqəli sahələrdə. Eyni zamanda, rektus əzələsinin proksimal hissələrində, fasya latasını sıxan əzələdə, gluteus maximusda, eləcə də ilio-tibial traktın bölgəsində ağrı tetikleyici fəaliyyət zonaları əmələ gəlir. diz oynağının OA-da miyofasiyal sindromlar kimi qəbul edilir. Bu dəyişikliklər diz eklemlerinde ağrı kontrakturasının yaranmasına və hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur.

Patoloji prosesin sonrakı mərhələlərində pilləkənlərlə gedərkən meydana gələn ağrı sindromu ligamentous aparat və regional əzələlərin zədələnməsi ilə əlaqədardır. Birgənin hər hansı bir hərəkəti ilə daimi ağrı, yaxınlıqdakı əzələlərin refleks spazmı ilə əlaqələndirilir. Ani kəskin ağrı və xəstəni dayanmağa məcbur edən oynaqda blokun meydana gəlməsi, artikulyar səthlər arasında nisbətən böyük bir sümük və ya qığırdaq parçasının, sözdə artikulyar siçanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Dəyişmiş qığırdaq fraqmentləri, sümük parçaları, menisk toxumaları diz oynaqlarının OA-da sərbəst artikulyar cisimlərin əmələ gəlməsinin mənbəyi ola bilər. Oynaqda bir neçə uğurlu hərəkətdən sonra "oynaq siçanı" sürüşür, ağrı qəflətən dayanır və oynaqda hərəkətlər bərpa olunur.

Menisküsün degenerativ dəyişiklikləri və ya yırtılması (tam və ya qismən) birgə qeyri-sabitliyə və ağrıya səbəb olur.

Diz OA-da ağrının ən çox görülən səbəbləri reaktiv sinovit, periartrit və yaxınlıqdakı əzələlərin spazmıdır.

Diz oynağının OA diaqnozu qoyularkən ağrı sindromunun yanlış təfsiri başqa mənşəli artrit, OA ilə əlaqəli olmayan yumşaq toxumalarda mexaniki zədə və digər proseslər, OA-nın yaratdığı qıcıqlandırıcı xarakterli diz oynaqlarında ağrı ilə baş verə bilər. kalça eklemi və ya lumbosakral bölgənin osteoxondrozunun klinik təzahürləri.

Differensial diaqnostika həmçinin diz oynağının ağrı sindromunun klinik mənzərəsi olan xəstəliklərdə aparılmalıdır:

tibial vərəmin osteoxondropatiyası (Osgood-Schlatter xəstəliyi);

femur kondilinin artikulyar səthinin osteoxondropatiyası (König xəstəliyi);

budun daxili kondil bölgəsində yumşaq toxumaların travma sonrası kalsifikasiyası (Pelligrini-Stieda xəstəliyi);

Diz oynağının artikulyar yağ toxumasının hiperplaziyası və pterygoid qıvrımlarının travma sonrası zədələnməsi (Hoffa xəstəliyi).

Artrozun müalicəsi. Tanınmış mütəxəssis Con Kent Spender (1829-1916) yüz ildən çox əvvəl yazırdı ki, “az sayda mövzu osteoartritin müzakirəsinə həsr olunmuş konfrans kimi yuxululuq və ümidsizliyə səbəb ola bilər. Ərazi çox boşdur. Nəticə minimaldır ... ". Qeyd edək ki, xarici ədəbiyyatda osteoartrit osteoartritin analoqudur, beləliklə tədqiqatçılar xəstəliyin patogenezində iltihab prosesinin rolunu vurğulayırlar. OA müalicəsində istifadə edilən ən çox istifadə edilən dərman qrupu qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlardır (NSAİİ).

NSAİİ-lərin təsir mexanizmi siklooksigenaza (COX) fermentini inhibə edərək araxidon turşusunun prostaglandinlərə çevrilməsinin qarşısını almaqla bağlıdır. İki COX izoenzimi müəyyən edilmişdir: COX-1 və COX-2. COX-1 bədəndə normal olaraq mövcuddur, çoxsaylı fizioloji funksiyalarda, o cümlədən mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının normal işləməsində və trombositlərdə tromboksan 2-nin aqreqasiya xüsusiyyətlərində iştirak edən prostaglandinlərin (PG) sintezini katalizləyir. COX-2 yalnız toxuma zədələndikdə sintez olunur, bir sıra toxumalarda, o cümlədən endotel hüceyrələrində sitokinlərin və digər iltihab vasitəçilərinin istehsalını stimullaşdırır və ağrı, iltihab və qızdırma inkişafında rol oynadığı güman edilir. İltihab şəraitində COX-2 istehsalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. COX-2-nin təsiri altında əmələ gələn PG-lər kəskin və xroniki iltihabın inkişafı və inkişafında iştirak edir. Beləliklə, PG E2, arteriolları genişləndirərək, iltihab sahəsinə qan axını artırır və PG F2a venulaları daraldır və qanın axmasına mane olur, bu da eksudasiyanın inkişafına kömək edir. Bundan əlavə, PG hiperaljeziyaya səbəb olur və digər iltihab vasitəçilərinin təsirini gücləndirir.

NSAİİ-lərin mərkəzi təsir mexanizmi mərkəzi sinir sistemində əmələ gələn və ağrı siqnalının ötürülməsinə kömək edən prostaglandinlərin sintezinin inhibə edilməsi ilə bağlıdır. NSAİİlər ağrı reseptorlarının həssaslığını azaldır, iltihab ocağında toxumaların şişməsini azaldır, nosiseptorlara mexaniki təzyiqi zəiflədir. NSAİİ-lərin COX-nin inhibəsi ilə əlaqəli olmayan əlavə antiinflamatuar fəaliyyətinin mexanizmləri müzakirə olunur: neytrofil funksiyasının inhibisyonu və leykositlərin damar endoteliyası ilə qarşılıqlı əlaqəsi, proinflamatuar sintezi tənzimləyən NF-kB transkripsiya amilinin aktivləşdirilməsi. vasitəçilər və ya hətta opioid kimi təsirlər.

Ağrının adekvat səviyyəsini təmin edərkən, güclü analjezik təsiri olan, lakin bir sıra yan təsirləri olan ənənəvi NSAİİ-lərə çox diqqət yetirilir. Ədəbiyyata görə, QSİƏP-lərdən uzun müddət istifadə edən xəstələrdə mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının yayılması təqribən 20%, bu xoralardan yaranan ağır fəsadların illik tezliyi isə 1-4% təşkil edir. Buna görə də minimum yan təsir riski olan adekvat analjezik preparatın seçimi çətin məsələ olaraq qalır.

COX-2 selektiv dərmanları arasında, əksər NSAİİ-lərdən fərqlənən unikal antiinflamatuar dərman olan nimesulid (4-nitro-2-fenoksimetansülfonamid) ən çox öyrənilmişdir.

Nimesulid dünya bazarında təqdim olunan selektiv COX-2 inhibitorlarının yeni sinfinin ilk nümayəndəsidir. İlk dəfə İtaliyada əczaçılıq bazarına çıxdığı 1985-ci ildən klinik praktikada istifadə olunur və hazırda dünyanın 50-dən çox ölkəsində qeydiyyatdan keçib. Nimesulide İtaliya, Portuqaliya, Fransada ən çox təyin olunan NSAİİ-dir. Dərman 1980-ci ildə Helsinn Healthcare tərəfindən İsveçrədə hazırlanmışdır, 1994-cü ildə nimesulidin COX-2-yə üstün təsiri sübut edilmiş və çoxsaylı tədqiqatlarla daha da təsdiqlənmişdir. COX-1-ə təsir əsasən iltihabın mərkəzində həyata keçirilir, bu da əlavə antiinflamatuar təsir göstərir və mədə və böyrəklərin COX-1-ə təsirinin olmaması öz növbəsində yüksək təhlükəsizlik profilinə səbəb olur. [Barskova V.G., 2011].

Nimesulidin təsiri əksər NSAİİlər üçün xarakterik olan sinfə xas mexanizmlər və nimesulidin təsirləri ilə bağlıdır. Sinfin bütün üzvləri kimi, nimesulide də antiinflamatuar, analjezik və antipiretik təsir göstərir. Dərman qısamüddətli PG H2 konsentrasiyasını azaldır, ondan PG E2 PG izomerazasının təsiri altında əmələ gəlir. PG E2 konsentrasiyasının azalması prostanoid EP tipli reseptorların aktivləşmə dərəcəsinin azalmasına səbəb olur ki, bu da analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Dərman təkcə iltihabın ocağında deyil, həm də onurğa beynində ağrı impulslarının yolları da daxil olmaqla nosiseptiv sistemin yüksələn yollarında PG E2 meydana gəlməsini geri qaytarır. Nimesulide COX-1-ə az təsir göstərir və praktiki olaraq fizioloji şəraitdə araxidon turşusundan PG E2 meydana gəlməsinə mane olmur və bununla da dərmanın yan təsirlərinin sayını azaldır (Şəkil 2).

Şəkil 2. Nimesulidin təsir mexanizmləri

Nimesulid endoperoksidlərin və tromboksan A2 sintezini maneə törətməklə trombositlərin aqreqasiyasını maneə törədir, trombositlərin aqreqasiya faktorunun sintezini maneə törədir, histaminin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, həmçinin histamin və asetaldehidin təsiri nəticəsində yaranan bronxospazmın dərəcəsini azaldır [Kosarev V.V., Babanov S.110. ].

Nimesulide sitokinlərin əmələ gəlməsinə səbəb olan şiş nekrozu faktoru α-nın sərbəst buraxılmasını maneə törədir. Müəyyən edilmişdir ki, nimesulide interleykin-6 və urokinaz, metalloproteinazaların (elastaz, kollagenaza) sintezini maneə törədə bilir, qığırdaq toxumasında proteoqlikanların və kollagenin məhvini ləngidir. Bundan əlavə, nimesulide interleykin-1b və xondrosit apoptoz faktorunu maneə törədir [Vorobyova O.V., 2010].

Nimesulide antioksidan xüsusiyyətlərə malikdir, miyeloperoksidazın fəaliyyətini azaltmaqla zəhərli oksigen parçalanma məhsullarının əmələ gəlməsini maneə törədir, oksidləşdirici radikalların istehsalına və fəaliyyətinə, həmçinin neytrofillərin aktivləşdirilməsinin digər komponentlərinə təsir göstərir, bu da iltihab əleyhinə və analjezik təsirləri gücləndirir və ehtimalını azaldır. mədə-bağırsaq traktının ülserogenliyi. Nimesulidin GCS reseptorları ilə qarşılıqlı təsiri və onların fosforlaşma yolu ilə aktivləşdirilməsi dərmanın antiinflamatuar təsirini artırır [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Nimesulidin mədə-bağırsaq təhlükəsizliyi COX-1-ə və dərmanın kimyəvi xüsusiyyətlərinə təsir göstərməməsi ilə əlaqədardır. Ənənəvi NSAİİ-lərin əksəriyyəti kiçik bağırsağın keçiriciliyini artıran kimyəvi turşulardır. Bu, PG sintezinin inhibəsi ilə əlaqəli olmayan əlavə, qastropatiya inkişafı mexanizmidir. Nimesulide, əksinə, zəif asidik xüsusiyyətlərə malikdir və mədə və bağırsaqların selikli qişasında yığılmır. Bundan əlavə, nimesulide oksidləşdirici radikalların və leykotrienlərin istehsalını, eləcə də mədə-bağırsaq mukozasının əlavə qorunmasını yaradan mast hüceyrələrindən histaminin sərbəst buraxılmasını azaldır. Əzələ-skelet sisteminin müxtəlif xəstəlikləri ilə aparılan çoxsaylı klinik tədqiqatlarda mədə-bağırsaq traktından nimesulidin mənfi reaksiyalarının böyük əksəriyyətinin keçici, mülayim və ülserogen təsirlə zəif əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. Qastroduodenoskopiyadan istifadə edərək ikiqat kor tədqiqat göstərdi ki, nimesulidin 100 və ya 200 mq dozada 7 gün ərzində istifadəsi plasebo ilə müqayisədə selikli qişada dəyişikliklərə səbəb olmayıb. Beləliklə, qeyd etmək olar ki, nimesulide nadir hallarda ağır mədə-bağırsaq fəsadlarına səbəb olur, bu, xüsusilə yaşlı yaş qrupları üçün vacibdir.

Nimesulidin təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün əsas əhəmiyyət kəsb edən onun uzunmüddətli istifadəsi təcrübəsidir. Belə ki, P. Locker və b. işində. OA olan 199 xəstə 3 ay ərzində nimesulid (200 mq) və ya etodolak (600 mq) qəbul etmişdir. Nimesulidin terapevtik potensialının daha yüksək olduğu ortaya çıxdı: onun fəaliyyəti xəstələrin 80% -i tərəfindən "yaxşı" və ya "əla" olaraq qiymətləndirildi, xəstələrin yalnız 68% -i istinad dərmanına bənzər bir qiymət verdi. Bununla belə, etodolak selektiv NSAİİ olmasına və çox yaxşı tolere ediləcəyinə baxmayaraq, hər iki müalicə qrupunda yan təsirlərin sayı fərqlənməmişdir. Huskisson və digərlərinin böyük bir araşdırmasında. OA olan 279 xəstəyə nimesulid (200 mq/gün) və ya diklofenak (150 mq/gün) təyin edilmiş, müalicə müddəti 6 ay olmuşdur. Xəstələrin rifahının dinamikası və Lekenin funksional indeksi ilə qiymətləndirilən dərmanların effektivliyi faktiki olaraq eyni olduğu ortaya çıxdı. Bununla belə, nimesulid dözümlülük baxımından diklofenakdan əhəmiyyətli dərəcədə üstün idi: mədə-bağırsaq traktından yan təsirlərin baş verməsi müvafiq olaraq xəstələrin 36 və 47% -ində qeyd edilmişdir (p.<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

N. A. da Silva və başqalarının araşdırmasında. osteoartritin müalicəsində nimesulid və selekoksibin effektivliyi və tolerantlığının müqayisəli qiymətləndirilməsi aparılmışdır. İştirak, 30 gün ərzində nimesulid və ya selekoksib qəbul edən təsadüfi olaraq iki qrupa bölünmüş diz və omba osteoartriti olan 40 və 80 yaşlı 57 xəstəni götürdü. Xəstələr terapiya başlamazdan əvvəl, müalicədən 10, 20 və 30 gün sonra qiymətləndirilmişdir. İstirahət və hərəkət zamanı ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalması hər iki qrupda bütün təqib ziyarətlərində oxşar olmuşdur. Səhər sərtliyinin orta müddəti tədqiqat boyu nimesulid ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Selekoksib qəbul edən xəstələrdə üçüncü ziyarətdə sərtliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması qeyd edildi. Nimesulid qəbul edən xəstələrdə HAQ şkalasından istifadə edərək funksionallığı qiymətləndirərkən, bütün tədqiqat dövrü ərzində göstəricidə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma, selekoksib qəbul edən xəstələrdə isə yalnız 4-cü ziyarətdə qeyd edildi. Lesquesne & Samson's (1991) diz osteoartritinin şiddət indeksi 3-cü ziyarətdə nimesulid qəbul edərkən əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, selekoksib qəbul edərkən, indeksdə əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilmədi. Yan təsirlər nimesulid və 25% selekoksib qəbul edən xəstələrin 21% -ində aşkar edilmişdir. Beləliklə, bu tədqiqatda həm nimesulide, həm də selekoksib ilə diz və omba osteoartritində ağrının şiddətində oxşar azalma qeyd edilsə də, səhər sərtliyində əhəmiyyətli dərəcədə daha sürətli azalma, Lesquesne & Samson's diz ekleminin osteoartrit şiddəti indeksi Lesquesne & Samson's. və nimesulid qəbul edən xəstələr qrupunda xəstənin funksionallığında yaxşılaşma müəyyən edilmişdir.

Nimesulidin xondroprotektiv xassələri H. Ergün və digərləri tərəfindən randomizə edilmiş, ikiqat kor, nəzarət edilən klinik sınaqda tədqiq edilmişdir, bunun məqsədi nimesulid və piroksikamın effektivliyinin, dözümlülüyünün və xondroproteksiyasının müqayisəli qiymətləndirilməsi idi. Tədqiqatda diz oynağının osteoartritindən əziyyət çəkən 90 xəstə iştirak edib. Müalicə 2 həftədən sonra osteoartritin şiddət indeksində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma ilə nəticələndi (p.<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Pişiklərin və itlərin niyə uzun ömür sürmədiyini heç düşünmüsünüzmü? Hər şeyin kəllə quruluşunda olduğu ortaya çıxır, daha doğrusu, hətta belə deyə bilərsiniz - kəllə sümüklərinin necə bir-birinə bağlanması.

Və onlar ilk növbədə tikişlər meydana gətirən xüsusi bir sümük toxuması ilə bağlanır. Məhz bu tikişlər birləşmə prosesində çox vacibdir, çünki onlar amortizatorlar və sümük böyüməsi sahələridir.

Ancaq bir kədərli "AMMA" var - qırx ildən sonra bu tikişlər böyüyür.

Servikal osteoxondroz fəqərələrdə və fəqərəarası disklərdə degenerativ-distrofik dəyişikliklərlə müşayiət olunan boyun onurğasının xəstəliyidir.

Bu tip osteoxondroz, servikal bölgənin hərəkətliliyinə və üzərinə qoyulan ağır yükə görə ən çox yayılmışdır.

Servikal bölgənin osteokondrozu - simptomlar

Servikal osteokondrozun əlamətlərini nə qədər tez görsəniz, bu xəstəliyi dayandırmaq şansınız bir o qədər çox olar.

Servikal osteokondrozun bütün simptomlarını üç qrupa bölmək olar:

• nevroloji qrup;
• bir qrup hərəkət pozğunluğu;
• beyin simptomları qrupu.

Servikal osteokondrozun nevroloji qrupuna aşağıdakılar daxildir: boyunda narahatlıq və ağrı, boyunda, yuxarı ətraflarda, çiyin bıçaqlarında və yuxarı sinədə karıncalanma və uyuşma.

Osteokondroz yalnız daimi ağrı ilə deyil, həm də ağırlaşma riski ilə təhlükəlidir. Buna görə boyunda uzun müddət davam edən və şiddətli ağrı ilə mütləq bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində sizə yalnız osteoxondrozlu boyun üçün məşqlər tövsiyə olunacaq. Baxımsız vəziyyətdə, xəstəlik iltihabı aradan qaldırmaq, damarların açıqlığını bərpa etmək üçün dərman müalicəsi tələb edir.

Bəzi hallarda başı dəstəkləyən xüsusi korset taxmaq tələb olunur.

Əgər boyun osteoxondrozunun müalicəsinin bütün sirlərini bilmək istəyirsinizsə, bu pulsuz kursla tanış olmağı məsləhət görürük. Çox təsirli bir texnika!

Aşağıda bir neçə məşq nümunəsi verilmişdir.

1. Xəstə yerdə yatır. Bir xurma mədəyə, ikincisi isə sinəyə qoyulur. Yavaş, hamar nəfəs alın (mədə, sonra sinə qalxır), sonra nəfəs alın. 8-10 dəfə təkrarlayın. Bədəni şüurlu şəkildə rahatlaşdırmaq lazımdır. Məşq gün ərzində 3-4 dəfə təkrarlanır.
2. Zəmində, ancaq bu dəfə mədədə yerləşdirin. Baş, gövdə yavaş-yavaş yüksəlir, əllər önünüzdə yerdə dayanmalıdır. Bu vəziyyətdə 1 - 1,5 dəqiqə olmalısınız, sonra hamar bir şəkildə orijinal vəziyyətə qayıdın. Vacibdir! Çiyinlərin "yıxılmamasını" təmin etmək lazımdır - duruşunuzu nəzarət altında saxlayın! Məşq gündə 3-4 dəfə həyata keçirilir.
3. Vəzifə - mədədə yatmaq. Qollar bədən boyunca uzanır. Baş yavaş-yavaş sağa çevrilir. Qulağınızı yerə basmağa çalışmalısınız. Sonra əks istiqamətdə. Vacibdir! Ağrı məşqlə müşayiət olunmamalıdır! 5-6 dəfə qaçın. Gün ərzində bu məşqi 3-4 dəfə yerinə yetirə bilərsiniz.
4. Oturma mövqeyi. Yavaş-yavaş, nəfəs alın, irəli əyilərək çənənizi mümkün qədər göğsünüzə yaxınlaşdırın. Sonra nəfəs alarkən, mümkün qədər uzağa baxmağa çalışaraq başınızı yavaş-yavaş arxaya əyin. 10-15 dəfə təkrarlayın. Məşqin özü gündə 2-3 dəfə təkrarlanır.
5. Mövqeyini dəyişdirmədən, alnınızı öz ovuclarınıza basmaq lazımdır. Mümkün qədər çox təzyiq tətbiq edin. Məşq nəfəs almada edilir - bu vacibdir! 5-6 dəfə təkrarlayın. Gün ərzində 3-4 dəfə yerinə yetirin.
6. Pozuntu güclü deyilsə, hər iki istiqamətdə başın yumşaq bir dönüşünü həyata keçirə bilərsiniz.

Əllərdə ağrı ciddi bir xəstəliyin baş verdiyini göstərə bilər - artroz. Səlahiyyətli bir həkim, barmaqların artrozunu əlamətlərlə tanıyır və xəstəliyin səbəbi əsasında müalicəni seçir. Bu, oynaqların iltihabının meydana gəldiyi bir patoloji. Statistikaya görə, qadınlarda daha tez-tez görünür. Bu, qadın orqanında hormonal dəyişikliklər (menopoz ilə) və kollagen sintezinin azalması ilə əlaqədardır. Xəstəlik adətən yaşlı insanlarda baş verir. Gənclər arasında xəstələrin faizi azdır.

Patoloji, oynaqların deformasiyası, əllərin motor fəaliyyətinin itirilməsinə, onların əyriliyinə və şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Falanksların oynaqları adətən təsirlənir. Həm də əlin bütün oynaqlarının iltihabı və onların qalınlaşması (Heberden və ya Bouchard nodülü) olan poliartroz var.

Xəstəliyin səbəbləri və simptomları

Əl artrozu bir çox amillərin təsiri altında görünə bilər. Bu amillərdən biri də yaşdır. Yaşlandıqca qığırdaq daha az elastik olur. Onları qidalandıran və mexaniki zədələrdən qoruyan sinovial mayenin miqdarı tədricən azalır. Oynaqların qalınlaşması insanda dəhşətli ağrı və hərəkətdə çətinlik yaradır.

Yaşa əlavə olaraq, həkimlər barmaqların artrozunun aşağıdakı səbəblərini ayırd edirlər:

• travma;
• ağır fiziki iş;
• xroniki xəstəliklərin olması (artrit, diabet və s.);
• irsi faktor;
• hormonal dəyişikliklər (qadınlarda menopoz);
• barmaqların oynaqlarının hipotermi.

Xəstəliyin aydın simptomları var. Əl işi və istirahət zamanı ağrı, əllərin əzələlərinin hipertonikliyi (gərginliyin artması), düyünlərin və qalınlaşmaların əmələ gəlməsi kimi simptomlarla tanınır. Fotoşəkildə barmaqların əyriliyinin və onların qısaldılmasının necə göründüyü göstərilir. Patoloji yalnız barmaqları deformasiya edə bilməz, həm də onların şişməsinə (şişməsinə) səbəb ola bilər. Başqa bir əlamət, əlləri hərəkət etdirərkən bir böhrandır.

Xəstəliyin mərhələləri və növləri

Semptomlar da xəstəliyin şiddətindən asılıdır. İlkin mərhələnin əllərinin artrozu, oynaqların elastikliyinin tədricən itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstə narahatlıq və ağrılı ağrıdan, əllərin əzələ gərginliyindən şikayətlənir. Ağrı tez-tez gecə daha pis olur. Bu mərhələdə barmaqları hərəkət etdirməkdə heç bir çətinlik yoxdur.

İkinci mərhələdə ağrı sindromunun artması müşahidə olunur. Ağrı xəstəni istirahətdə belə tərk etmir. Hərəkətdə bir böhran və çətinlik var. Barmaqlar şişir və deformasiyaya başlayır.

Son mərhələdə barmaqların artrozu şiddətli şişlik və qızartıya səbəb olur. Xəstə əl əməyi qabiliyyətini tamamilə itirir. Deformasiyaya uğramış oynaq böyüməyə davam edir, qığırdaq və sümük toxuması məhv olur. Bu şiddətin bir xəstəliyi poliosteoartrit adlanır.

Lezyonun lokalizasiyasından asılı olaraq, əllərin deformasiya edən artrozunun 3 növü var:

1. Əllərin kiçik oynaqlarının artrozu. Bu xəstəlik növü əlləri ilə işləyən insanlar üçün çox həssasdır. Daha tez-tez lezyonlar falanqların qovşağında görünür. Bu tip xəstəlik yüksək inkişaf tempi ilə təhlükəlidir. Bir şəxs barmaqlarını hərəkət etdirmək qabiliyyətini tamamilə itirə bilər.
2. Baş barmağın artrozu. Bu xəstəlik növü daha nadirdir. Rəsmi tibbdə bu patologiyanın başqa adı var - rizartroz. İltihab metakarpal oynağın və bilək sümüyünün qovşağında baş verir. Statistikaya görə, rizartroz xəstələrin 5% -də baş verir. Bu xəstəlik növü ilə baş barmaq hərəkətliliyini tamamilə itirə bilər.
3. Bilək ekleminin artrozu. Çox nadir bir xəstəlik növü. Yaralanma (sınıq və ya dislokasiya) səbəbindən bu oynağın zədələnməsi var.

Rizartroz (baş barmağın artriti) digər osteoartrit növlərinə bənzər əlamətlərlə özünü göstərir. Oynaqda ağrılı ağrı və xırıltı inkişaf edir. Sonra rizartroz baş barmağın güclü əyriliyinə və qısalmasına gətirib çıxarır.

Ən az rast gəlinən osteoartrit növü bilək osteoartritidir. Diaqnoz qoymaq çətindir. Əvvəlcə insan əlindəki narahatlığa əhəmiyyət vermir. Bilək ekleminin artrozu 2 dərəcəyə çatdıqda kömək üçün bir mütəxəssisə müraciət edir.

Xəstəliyi necə müalicə etmək olar?

Bir çox yaşlı insanlar artrozu necə müalicə edəcəyini maraqlandırır. Ediləcək ilk şey həkimə müraciət etməkdir. O, düzgün diaqnoz qoyacaq və lazımi dərmanı təyin edəcək.

Barmaqların artrozunu müalicə etməyin 2 yolu var: konservativ və cərrahi. Əməliyyat adətən son mərhələlərdə təyin edilir.

1 və ya 2 şiddətin patologiyası konservativ olaraq müalicə olunur. Belə terapiya daxildir:

• dərman qəbul etmək;
• düzgün qidalanma;
• əl məşqləri;
• fizioterapiya;
• xalq müalicəsi ilə müalicə.

Dərman terapiyası yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Düzgün seçilmiş dərman istənilən terapevtik effekti təmin edəcəkdir. Adətən xəstəyə NSAİİlər (qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) və xondroprotektorlar təyin edilir.

NSAİİlər arasında Diklofenak, Nimesulide, Ketoprofen, Meloksikam kimi dərmanlar tez-tez istifadə olunur. Onlar ağrıları, şişkinliyi aradan qaldırır və iltihab prosesini yatırırlar. NSAİİ-lərin qəbulu kursu 2 həftə davam edir. Xondroprotektorlar zədələnmiş qığırdaq toxumasının sintezi (bərpası) üçün istifadə olunur. Chondroxide, Glucosamine və onların analoqları kimi dərmanlar istifadə olunur.

Qeyri-dərman üsulları

Əllər üçün gimnastika xəstəliyin müalicəsində mühüm rol oynayır. Ən çox görülən məşqlər bunlardır:

1. Barmaqlarınızın ucu ilə sərt bir səthə yüngül toxunma.
2. Yumruqların sıxılması və açılması.
3. Təsbeh məşqləri.
4. Barmaqların əyilməsi və uzadılması (rizartroz varsa, baş barmağa xüsusi diqqət yetirilməlidir).

Xəstələr üçün qidalanmanın əsas qaydası duzun pəhrizdən xaric edilməsi və qələvi qidaların istifadəsidir. Oynaqların artrozu üçün pəhriz aşağıdakı məhsullardan ibarətdir:

• keçi südü;
• süd serumu;
• çovdar unu çörəyi;
• təzə tərəvəzlər.

Xəstənin kələm suyu qəbul etməsi faydalıdır.

Barmaqların artrozu ilə xalq müalicəsi ilə müalicə otların həlimləri və infuziyalarından hamamların istifadəsinə əsaslanır. Ən çox istifadə olunan bitkilər:

• ağcaqayın yarpağı;
• karambol;
• kəklikotu;
• at quyruğu.

Onlar qığırdaq toxumasını bərpa etməyə və əvvəlki elastikliyini bərpa etməyə kömək edir.

Bir həlim hazırlamaq üçün 1 osh qaşığı lazımdır. l. bir stəkan qaynar suda qurudulmuş dərman bitkisi. Belə bir vasitə hamamlara əlavə edilməlidir. Prosedurun həftədə 2 və ya 3 dəfə aparılması tövsiyə olunur.

Diz ekleminin deformasiya edən artrozu, simptomları, inkişaf səbəbləri və aşağıda nəzərdən keçirəcəyimiz müalicə olduqca yaygın bir problemdir. Statistikaya görə, demək olar ki, hər beşinci şəxs bu və ya digər şəkildə bu xəstəliklə qarşılaşır, lakin eyni zamanda 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün ən xarakterikdir. Bundan əlavə, bu xəstəliyə qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Çətinlik ondadır ki, bu xəstəlik dərhal əhəmiyyətli simptomlar göstərmədən tədricən irəliləyir. Beləliklə, dizdəki yüngül bir ağrı adətən insanlar tərəfindən sadəcə olaraq "öz-özünə keçəcək" uğursuz bir anlaşılmazlıq kimi qəbul edilir. Amma ağrı tədricən xroniki xarakter alır, güclənir, oynağın hərəkətliliyi tədricən məhdudlaşdırılır və bundan sonra tədricən görünüşünü dəyişməyə başlayır. Sonra şəxs həkimə müraciət edir, lakin problem ondadır ki, bu, xəstəliyin inkişafının sonrakı mərhələlərində, müalicənin artıq kifayət qədər mürəkkəb olduğu və çox vaxt çox təsirli olmadığı zaman baş verir. Buna görə, simptomlar hələ çox açıqlanmadıqda, 1 və 2 dərəcə diz ekleminin artrozunun nə olduğunu təsəvvür etmək olduqca faydalıdır. Ancaq bu anda xəstəliyin aşkarlanması uğurlu müalicə üçün ən böyük şans verir.

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri nələrdir?

Gonartroz, əsasən yaşlı insanların qarşılaşdığı olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Ancaq son bir neçə ildə bu xəstəlik xeyli "cavanlaşdı", indi 30 yaşdan yuxarı insanlar "risk qrupuna" düşürlər.

Bu xəstəliyin iki əsas növü var - birincili və ikincil artroz. İbtidai bir az daha az yaygındır, lakin digər amillərin nəticəsi olmadan müstəqil bir xəstəlikdir. Eyni zamanda, bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri məlum deyil, lakin onun inkişafının səbəbi metabolik pozğunluqlar olduğuna inanılır.

Beləliklə, artikulyar qığırdaqların zədələnməsinin baş verdiyi demək olar ki, hər hansı bir prosesin diz ekleminin artrozunun inkişafına səbəb ola biləcəyinə inanılır. Bu, metabolik pozğunluq, endokrin pozğunluqlar, müxtəlif qan dövranı pozğunluqları (ateroskleroz, varikoz damarları və s.) ola bilər.

Xəstəliyin inkişafının ən ümumi səbəblərindən biri fiziki güc və oynaqların zədələnməsidir. Belə ki, diz ekleminin posttravmatik artrozu idmançılar arasında geniş yayılmış problemdir. Ancaq oynaqdakı stress həmişə idmanla əlaqəli deyil - artıq çəki də oynaqları gərginləşdirir, qaçaraq "arıqlamağa" cəhd etmək ciddi səhv ola bilər. Bu səbəbdən artıq çəkisi olan insanlara qaçışdan vaz keçərək sürətli yeriməyə keçmələri tövsiyə olunur.

İkincili gonartroz ən çox oynaqların daimi mikrotravmalarının kifayət qədər düzgün və ya natamam müalicəsi nəticəsində baş verir ki, bu da səbəb ola bilər:

• meniskopatiya (uğursuz hərəkətlərlə baş verə bilən menisküsün zədələnməsi);
• genetik patologiyalar (bu tip xəstəliklərə genetik meylin olduğuna inanılır, müəyyən bir növ kollagenin olmaması da səbəb ola bilər);
• oynaqda uzun müddətli statik yüklər (bariz nümunə çömbəlməkdir, bunda əzələlər çox gərgin deyil, lakin birgə həddindən artıq yüklənmiş vəziyyətdədir);
• artıq çəki (bu da oynaqda daimi həddindən artıq stressə səbəb olur);
• oynaqlarda əhəmiyyətli stress (belə snoubord və xizək sürərkən, qaçarkən, tullanmaqda, basketbol və futbol oynayarkən baş verir).

Həmçinin, xəstəliyin inkişafının səbəbi diz eklemlerinin anadangəlmə zəifliyi, həmçinin bu oynaqlarda iltihablı proseslər ola bilər.

Qonartrozun müxtəlif klinik mərhələlərində simptomlar hansılardır?

Diz ekleminin artrozunu necə müalicə edəcəyini müzakirə edərkən, tez-tez problemin vaxtında diaqnoz edilməsinin vacibliyindən danışırlar. Beləliklə, bütün ekspertlər razılaşırlar ki, xəstəliyin inkişafının 1-ci və ya 2-ci mərhələsində aşkar olunarsa, onun inkişafını dayandırmaq daha asandır, lakin bu xəstəliyin gec diaqnozu ilə xəstəliyin inkişafında əhəmiyyətli nəticələr əldə etmək olduqca çətindir. müalicə. Ancaq əsas problem odur ki, erkən mərhələlərdə xəstəlik əhəmiyyətsiz şəkildə özünü göstərir, çünki insanlar çox vaxt bu cür simptomları sadəcə olaraq görməməzlikdən gəlirlər.

Beləliklə, 1-ci mərhələdə xəstəliyin yeganə əhəmiyyətli simptomu oynağın dərinliyində lokallaşdırılmış küt ağrıdır. Adətən uzun bir yükdən sonra görünür, buna görə də insanlar nadir hallarda buna diqqət yetirirlər.

Bu xəstəliyin 2-ci mərhələsində ağrı hissləri artıq daha sıx və uzun müddət davam edir, gəzinti zamanı oynaqlarda "xırıltı" da görünə bilər. Səhər oynaqlarda bir qədər sərtlik var, ancaq gəzintidən bir müddət sonra yox olur. Oynağın uzadılması və əyilməsi zamanı hərəkətliliyin bir qədər məhdudlaşdırılması ola bilər. Ancaq bir çox simptomlar olsa da, hamısı incədir, çünki insanların əksəriyyəti diz ağrılarını adi analjeziklərlə aradan qaldırır və sadəcə olaraq digər problemlərə əhəmiyyət vermirlər.

Üçüncü mərhələdə ağrı sabit olur və eyni zamanda insanın hərəkət etməsindən və ya istirahət etməsindən asılı olmayaraq artır. Hava dəyişikliklərinə qarşı həssaslıq meydana çıxır, oynaqlarda hərəkətdə ciddi məhdudiyyətlər səbəbindən yeriş kəskin şəkildə dəyişir, oynaq ölçüdə böyüyür və deformasiyaya uğrayır. Bütün bunlar birgə yaxınlığında yerləşən tez-tez iltihab və əzələ gərginliyi ilə müşayiət edilə bilər.

Hətta çox səbirli bir insan belə simptomları artıq görməməzlikdən gələ bilmir, buna görə də əksər hallarda insanlar xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində həkimə müraciət edirlər. Problem ondadır ki, “proses” artıq ciddi şəkildə başlayıb, ona görə də vəziyyəti yaxşılığa doğru dəyişmək olduqca çətin olacaq.

Bu xəstəlik necə müalicə olunur?

Diz ekleminin osteoartritini necə müalicə etmək olduqca mürəkkəb və həcmli bir sualdır. Adətən, müalicə prosesi ağrıları aradan qaldırmalı, təsirlənmiş oynağın yaxınlığında qan dövranını aktivləşdirməli, oynaq qığırdaqlarının məhvini dayandırmalı və bərpasını sürətləndirməli, oynağın özünün hərəkətliliyini artırmalı və ətrafdakı əzələləri gücləndirməli olan bir sıra terapevtik tədbirləri birləşdirir.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar adətən ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Çox vaxt onların istifadəsi sadəcə zəruridir, çünki ağrı daimidir və birgə hər hansı bir təsir ilə güclənir. Beləliklə, diz ekleminin artrozu ilə NSAİİlər ümumiyyətlə masajdan, məşq terapiyasından və ya gimnastikadan əvvəl istifadə olunur. Diz ekleminin artrozu zamanı müxtəlif məşqlər və yüklər ağrı sindromunun artmasına səbəb olur, buna görə də əvvəlcə ağrıları "bağlamaq" lazımdır. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, NSAİİlər özləri birgə müalicə etmirlər, sadəcə olaraq ağrı kəsici funksiyanı yerinə yetirirlər.

Əsas müalicə xondroprotektorları qəbul etməkdir. Bu dərmanlar ağrıları o qədər də aradan qaldırmır, çünki zədələnmiş qığırdaq toxumasının bərpasına, həmçinin birgə mayenin daha yaxşı istehsalına kömək edir. Bu xəstəliyin müalicəsi bu dərmanlar olmadan sadəcə mənasızdır, çünki qığırdaq toxumasını bərpa etmək üçün əslində başqa üsullar yoxdur.

Həmçinin, müxtəlif məlhəmlər və kremlər, həmçinin kompreslər müalicədə fəal şəkildə istifadə olunur. Başa düşmək lazımdır ki, bir insanı xəstəlikdən xilas edə bilməzlər, onların əsas vəzifəsi ağrıları aradan qaldırmaqdır.

Ümumi üsullardan biri kortikosteroid dərmanlarının intraartikulyar inyeksiyalarının istifadəsidir. Onlar demək olar ki, dərhal ağrıları aradan qaldırırlar, bu da onları demək olar ki, profilaktik məqsədlər üçün təyin etməyə başlayan bir çox həkim tərəfindən tanınıb. Ancaq eyni zamanda, Evdokimenko (olduqca ənənəvi tibb nümayəndəsi, kifayət qədər tanınmış və hörmətli mütəxəssis), bir sıra digər mütəxəssislər kimi, bu cür dərmanların tez-tez istifadəsi ilə diz ekleminin artrozunun müalicəsi əsassız hesab olunur. , çünki əslində onların bütün təsiri ağrı kəsicisinə qədər azalır və tez-tez buna nail olmaq olar. və daha az "kardinal" deməkdir. Eyni zamanda, bu dərmanın özü müəyyən qaydalara riayət etməyi tələb edir ki, bu da bir çox mütəxəssisin sadəcə olaraq düşünmədiyi, "ani" təsirə məruz qalmasıdır.

Müalicədə qidalanma da mühüm rol oynayır - diz eklemlerinin artrozu üçün pəhriz məhsulların seçimində keyfiyyəti, daha doğrusu, tərkibində konservantların və digər "kimya"ların olmaması kimi tələbkar deyil.

Diz ekleminin artrozu kimi bir xəstəliyin müalicəsi də əl terapiyası, fizioterapiya və terapevtik məşqlər kimi üsulların istifadəsini nəzərdə tutur. Ancaq eyni zamanda, xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində ən təsirli olduqlarını qeyd etmək olar.

Faset (faset) oynaqlarının deformasiyası artroz səbəbindən baş verir - təəssüf ki, kifayət qədər yaygın bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik çox xoşagəlməz və ağrılıdır. Çox vaxt yetkinlikdə və ya yaşlılarda əziyyət çəkirlər, lakin bəzi fiziki xəsarətlər və ya anadangəlmə xəstəliklər səbəbindən çox gənc insanlarda artroz halları var.

• Faset oynaqlarının spondilartrozu
• Səbəblər və əlamətlər
• Bel belinin artrozu
• Diaqnoz və müalicə üsulları
• Əlaqədar videolar

Faset oynaqlarının spondilartrozu

Faset oynaqlarının spondilartrozu, qığırdaqların, oynaqların bütün komponentlərinin, o cümlədən sümük toxumasının məhv edilməsi nəticəsində yaranan iltihablı bir prosesdir. Yükün qeyri-bərabər paylanması səbəbindən qığırdaqlı təbəqə məhv edilir, bu da sümük toxumasını aşınma və deformasiyadan qoruyur, nəticədə faset oynaqlarının fasetlərinin hipertrofiyasına (deformasiyasına) səbəb olur. Belə dəyişikliklər oynaqların tam işləməsinə imkan verə bilməz, onurğanın sərtliyi yaranır.

Faset fəqərələrinin artrozunun üç növü var:

• servikoartroz - servikal onurğanın faset oynaqlarının deformasiyası;
• dorsartroz. Torakal bölgənin oynaqları təsirlənir;
• lumboartrit, bel belinin oynaqlarının zədələnməsi.

Səbəblər və əlamətlər

Faset oynaqlarının deformasiyası ən çox aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:

• bir dəfə onurğanın zədələnməsi;
• onurğaya həddindən artıq yük (peşəkar idman);
• bədəndə pozulmuş metabolik proseslər, həmçinin artıq çəki;
• qocalığın nəticəsi;
• digər xəstəliklər (osteoxondroz, düz ayaqlar).

Faset oynaqlarının spondilartrozunun simptomları uzun müddət görünməyə bilər. Çox vaxt artroz tamamilə fərqli insan şikayətləri ilə əlaqəli müayinələr zamanı aşkar edilir. Xəstəliyin ən başlanğıcında, fiziki güc zamanı ağrı və narahatlıq çəkərək, özlərini tələffüz etmədiklərini hiss edə bilərlər.
Xəstəliyin daha inkişaf etmiş bir mərhələsi kəskin ağrı və hərəkətlərin sərtliyinə, onurğada əyilmə və düzəltmə qabiliyyətinə səbəb ola bilər.

Adətən kompüterdə çox vaxt keçirən, uzun müddət yanlış mövqedə oturan insanlar boyun nahiyəsində ağrı hiss edirlər.Periyodik olaraq hərəkətlər xoşagəlməz xırıltı ilə müşayiət olunur. Tədricən, bir adam başını tam çevirmək və ya əymək qabiliyyətini itirir.

Bel belinin artrozu

Bel faset oynaqlarının osteoartriti oturaq həyat tərzi keçirən insanlar üçün ümumi bir xəstəlikdir. Bu, tez-tez sakrumda ağrı kimi ifadə edilən, onurğanın lomber bölgəsində müntəzəm statik yüklər nəticəsində baş verir. Ağrı çəkmə xarakteri daşıyır, ombalarda verilə bilər. Lumbartrozun başqa bir təəccüblü əlaməti var - oyanış zamanı aşağı arxa sərtliyi.

Torakal bölgələrin oynaqlarının artrozu ilə bel ağrısı ümumiyyətlə narahatdır. Və uzun sürən xəstəlik halında nəfəs almaqda çətinlik də ola bilər. Ancaq bu növ artroz ən nadir hesab olunur.

Xəstəlik vaxtında müalicə olunmazsa, bu, insanı əlilliyə gətirib çıxara bilər.

Diaqnoz və müalicə üsulları

Artrozdan şübhələnirsinizsə, mütləq onurğanın rentgen müayinəsini ehtiva edən bir müayinədən keçmək lazımdır. Şəkil xəstəliyin mərhələsini və onurğa və qığırdaq toxumalarının ümumi vəziyyətini təyin edə bilər.

Faset oynaq deformasiyasının müalicəsi uzun və əziyyətli bir prosesdir. Müəyyən edilmiş prosedurların təsirini əldə etmək üçün problemə inteqrasiya olunmuş yanaşma tələb olunur, o cümlədən:

• dərman müalicəsi;
• ortopedik korsetlər və yaxalar taxmaq;
• fizioterapiya;
• masaj;
• fizioterapiya;
• alternativ tibb üsulları;
• xalq müalicəsi üsulları.

Müalicəyə başladıqda, nəticənin yalnız dərmanların və reseptlərin təsirindən asılı olmadığını xatırlamaq lazımdır. Həyat tərzinin bütün aspektlərini yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır - arıqlamaq, faydalı fiziki fəaliyyətlə əlaqələndirmək və bəlkə də pəhrizinizi tənzimləmək.

Artikulyar deformasiyanın dərman müalicəsinin mahiyyəti daha çox ağrı hisslərinin qarşısını almaqda, həmçinin qığırdaq toxumasını bərpa etməkdədir. Bu üsuldan istifadə edərkən, intravenöz və intervertebral, tabletlər və müxtəlif məlhəmlər daxil olmaqla, enjeksiyonlar istifadə olunur. Bunlar analjeziklər, iltihab əleyhinə dərmanlar, həmçinin qığırdaq toxumasını dəstəkləməyə meylli olan xondroprotektorlar ola bilər.

Ortopedik korreksiya, yəni korset və yaxalıq taxmaq onurğa sütununa yükü azaltmaq üçün nəzərdə tutulub, bu üsul həkimin ciddi nəzarəti altında istifadə olunmalıdır.

Faset oynaqlarının deformasiyası üçün masaj əzələ tonunu normallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Ən yaxşı nəticə əldə etmək üçün onu fizioterapiya məşqləri ilə birlikdə aparmaq tövsiyə olunur.

Fizioterapiya da düzgün və effektiv müalicənin mühüm tərkib hissəsidir. Bu xəstəliklə elektroforez, ultrasəs müalicəsi və fonforez kimi fizioterapiya növləri istifadə olunur. Təsirə məruz qalan əraziyə təsir edərək, cihazlar qan axını yaxşılaşdırır və metabolik prosesləri sürətləndirir.

Alternativ təbabətin üsullarına hirudoterapiya, manuel terapiya, akupunktur kimi prosedurlar daxildir. Ancaq bu cür prosedurları yalnız ixtisaslı və sertifikatlı mütəxəssislər həyata keçirməlidir. Xəstələrim sübut edilmiş bir vasitədən istifadə edirlər, bunun sayəsində çox səy göstərmədən 2 həftə ərzində ağrıdan xilas ola bilərsiniz.

Oxşar məqalələr