Ağrısız miokard işemiyası: simptomlar, müasir diaqnostika və müalicə Ağrısız miokard işemiyası: simptomlar, müasir diaqnostika və müalicə. Ağrısız miokard işemiyası - səbəbləri, simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması Səssiz işemiyanın aşkarlanması üçün əsas üsul

Bir şəxs səssiz miokard işemiyasını inkişaf etdirirsə, simptomlar qeyri-spesifik ola bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün hərtərəfli instrumental və laboratoriya tədqiqatı tələb olunur. İnsan ürəyi güclü bir nasosdur. Gündə minlərlə litr qan pompalayır. Bu, bütün bədən toxumalarının normal fəaliyyətini təmin edir. Miokardın da daimi oksigen və qida maddələrinə ehtiyacı var. Ürəyin qan tədarükü koronar arteriyalar tərəfindən təmin edilir. Onların daralması, tıxanması və ya zədələnməsi baş verərsə, inkişaf edir. Angina pektoris, infarkt şəklində özünü göstərə bilər.

İşemiyanın əsas təzahürü ağrıdır, lakin həmişə müşahidə edilmir. Bu patoloji vəziyyətin ağrısız bir forması var. Ürək əzələsinin işemiyasının ağrısız formasının etiologiyası, klinikası və müalicəsi nədir?

Ağrısız işemiyanın xüsusiyyətləri

İHD ən çox görülən xəstəliklərdən biridir. Çox tez-tez bu patoloji xəstənin müvəqqəti və ya daimi əlilliyinə, əlilliyinə və hətta ölümünə səbəb olur. Riskli xəstələr arasında 15-20% hallarda koronar arteriya xəstəliyinin ağrısız forması aşkar edilir. Tez-tez bu patoloji konjestif ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlarda diaqnoz qoyulur.

  • əvvəllər miyokard infarktı keçirmiş xəstələr;
  • eyni zamanda bir neçə risk faktoru olan şəxslər;
  • hipertansiyonlu insanlar;
  • şəkərli diabet xəstələri;
  • iskemik xəstəliklə birlikdə KOAH olan xəstələr.

Bu vəziyyətdə işemiyanın patogenezi ağrı şəklində olduğu kimidir. Hazırda ağrı sindromunun olmamasının dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir. Mümkün səbəblər ağrı həssaslığı həddinin artması, ağrıdan məsul olan reseptorların həssaslığının azalması, bədənin fərdi xüsusiyyətləri ola bilər.

İndeksə qayıt

Etioloji amillər

Ağrısız işemiyanın səbəbləri ağrı ilə eynidir. Əsas etioloji amillər bunlardır:

  • koronar arteriyaların aterosklerotik lezyonları;
  • qan pıhtılarının olması və ya tromboembolizmin inkişafı;
  • miyokardı qidalandıran qan damarlarının spazmı;
  • ürək əzələsinin hipertrofiyası;
  • hipertansiyonun olması.

Əsas səbəb aterosklerozdur. Bu xəstəliyə müxtəlif amillər (siqaret çəkmə, düzgün olmayan qidalanma, irsi meyl, dislipidemiya) səbəb olur. Damarların divarlarında əmələ gələn lövhələr koronar arteriyaların lümenini azaldır, buna qarşı işemiya müşahidə olunur. CHD inkişafı üçün bir sıra predispozan amillər var. Bunlara daxildir:

  • siqaret çəkmək;
  • qeyri-kafi qidalanma (heyvan yağlarının pəhrizində həddindən artıq olması, bitki mənşəli yağların və vitaminlərin olmaması);
  • yüksək qan qlükoza səviyyəsi;
  • alimentar piylənmə;
  • dislipidemiya;
  • yüksək qan təzyiqi;
  • tez-tez stress;
  • alkoqoldan sui-istifadə;
  • hipodinamiya;
  • aşağı fiziki fəaliyyət.

Ağrının olmaması ilə əlaqədar olaraq, bu vəziyyətdə, ağrıya həssaslığın azalması və inkar məsələsi fenomeni. Ağrı subyektivdir. Qadınlarda ağrı həddi kişilərdən daha aşağıdır.

Bu, ağrı reseptorlarının çox olması ilə əlaqədardır. Eyni şəraitdə fərqli insanlar fərqli intensivlikdə ağrı hiss edirlər. Eyni şey işemik xəstəliyə də aiddir. Miyokard işemiyasının ən çox yetkinlik dövründə (40 yaşdan sonra) inkişaf etməsi vacibdir. Kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən daha çox əziyyət çəkirlər.

İndeksə qayıt

Klinik təzahürlər

Ağrısız miokard işemiyasının əlamətləri azdır. Onlar tamamilə olmaya bilər, bu da diaqnozu çox çətinləşdirir. Xəstəliyin əsas xüsusiyyəti ağrının olmamasıdır.

CAD-nin mümkün simptomları bunlardır:

  • ürək ritminin pozulması (sürətlənmə və ya yavaşlama);
  • ürəyin işində fasilələr hissi;
  • təzyiqin azalması;
  • təngnəfəslik;
  • ürək yanması;
  • sol qolda zəiflik;
  • zəif məşq tolerantlığı;
  • halsızlıq.

Nəfəs darlığı ən çox sıx fiziki güclə baş verir. Əksər hallarda xəstələr şikayət etmirlər. Dəyişikliklər yalnız instrumental müayinə (EKQ) prosesində aşkar edilə bilər.

İndeksə qayıt

Diaqnostik tədbirlər

Müalicəyə başlamazdan əvvəl dəqiq diaqnoz tələb olunur. Ağrısız miokard işemiyasının diaqnozu aşağıdakıları əhatə edir:

  • anamnez toplamaq üçün xəstə ilə söhbət;
  • vizual müayinə;
  • ağciyərlərin və ürəyin auskultasiyası;
  • laboratoriya tədqiqatları;
  • EKQ aparmaq;
  • Ürəyin ultrasəsi;
  • funksional testlərin aparılması;
  • pacing;
  • yük testlərinin aparılması;
  • koronaroqrafiya;
  • kompüter tomoqrafiyası.

Ağrısız işemiya diaqnozunun əsas üsulu EKQ-dir. İşemik xəstəlikdə aşağıdakı dəyişikliklər müşahidə edilə bilər: sol mədəciyin hipertrofiyası, ST seqmentinin dəyişməsi. İşemiya epizodlarını müəyyən etmək üçün Holter monitorinqi təşkil edilir. Bu vəziyyətdə elektrokardioqram 1-3 gün davamlı olaraq qeyd olunur. Hər iki əvvəlki diaqnostik üsul miyokard işemiyasının əlamətlərini aşkar etməzsə, məşq testləri aparılır. Ən çox istifadə edilən velosiped erqometriyası və qaçış yolu testidir. Xəstənin bədəninə müəyyən bir məşq zamanı ürək fəaliyyətində dəyişiklikləri aşkar edən sensorlar əlavə olunur.

Əzələ-hərəkət sistemi xəstəliklərinə görə məşq testi aparıla bilmirsə, o, dərman stress testləri ilə əvəz olunur. Stress exokardioqrafiyası çox məlumatlıdır. Ağrısız işemiyanın səbəbini aydınlaşdırmaq üçün koronar arteriyaların və ürəyin özünün öyrənilməsi, həmçinin laboratoriya tədqiqatı tələb olunacaq. Sonuncu halda xolesterol, lipoproteinlər, qlükoza, insulin, trigliseridlər, müxtəlif fermentlər (AST, ALT, CPK, LDH), miyoqlobin, aminotransferazanın səviyyəsi qiymətləndirilir. Ümumi xolesterinin və aterogen lipoproteinlərin (LDL və VLDL) tərkibi artarsa, bu, aterosklerozu göstərir.

Ağrı ilə özünü göstərməyən, ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükünün obyektiv aşkar edilə bilən əlamətləri olan koronar ürək xəstəliyinin xüsusi bir forması. Xəstəlik koronar arteriya xəstəliyinin tipik simptomları ilə müşayiət olunmur - nəfəs darlığı, aritmiya, ağrı sindromu. Eyni zamanda, obyektiv tədqiqat üsulları (elektrokardioqrafiya, Holter monitorinqi, koronar angioqrafiya) angina pektorisinə xas olan miokard dəyişikliklərini qeyd edir. Asimptomatik olmasına baxmayaraq, "səssiz" işemiya zəif proqnoza malikdir və vaxtında müalicə tələb edir - həyat tərzinin korreksiyası, dərman müalicəsi və bəzən ürək əməliyyatı.

Ümumi məlumat

Ağrısız miokard işemiyası (PAMI) miokard işemiyasının obyektiv məlumatlarının olduğu, lakin onun klinik təzahürlərinin olmadığı İHD variantlarından biridir. Həm koronar xəstəliklərin müxtəlif formalarından əziyyət çəkənlərdə, həm də əvvəllər koronar patologiyası olmayan şəxslərdə müşahidə olunur. Xəstəliyin yayılması ümumi əhali arasında 2-5%, koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorları olan xəstələr arasında 12-25% təşkil edir: ağırlaşdırılmış irsiyyət, əsas hipertoniya, piylənmə, fiziki hərəkətsizlik, şəkərli diabet, pis vərdişlər. 55 yaşdan yuxarı hər 8-ci subyektdə EKQ-də SİİM əlamətləri aşkar edilir.

Ağrısız miokard işemiyasının səbəbləri

"Səssiz" işemiya epizodları, angina pektorisinin tipik ağrı hücumları kimi, müxtəlif amillərin təsiri altında baş verir: fiziki fəaliyyət, stress, siqaret, soyuq, yüksək temperatur, böyük miqdarda alkoqol qəbulu və ya yüksək dozada kofein. Eyni zamanda, MIMD-nin əsasını təşkil edən və yuxarıda göstərilən amillərin təsirindən yaranan patofizyoloji səbəblər:

  • Koronar arteriyaların stenozu. Əksər hallarda, ürək damarlarının aterosklerotik lezyonları səbəb olur. Müxtəlif dərəcədə şiddətlə, bu vəziyyət "səssiz" işemiya epizodları olan xəstələrin yarısından çoxunda diaqnoz qoyulur. Koronar arteriyaların lümenini 30-70% azaltmaq klinik cəhətdən əhəmiyyətli hesab olunur. Aterosklerozdan əlavə, stenoz sistemli vaskülit, şiş prosesləri ilə bağlı ola bilər.
  • Koronar arteriyaların angiospazmı. Bu, damar endotelinin (NO, prostasiklinlər) vazodilatator xüsusiyyətləri olan maddələrin istehsalının azalması, vazokonstriktor xüsusiyyətləri olan maddələrin (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) ifrazının artması və qan dövranının artması səbəbindən baş verir. stress, yük səbəbiylə simpatik-adrenal sistemin fəaliyyəti.
  • Koronar arteriyaların trombozu. Ən tez-tez damarlarda aterosklerotik lövhələrin xorası, qan dövranı sisteminin digər hissələrindən qan axını ilə qan laxtasının daxil olması və trombositlərin laxtalanma funksiyasının pozulması nəticəsində yaranır. Trombus damarın lümenini qismən və ya tamamilə bağlaya bilər. Birinci halda, ağrılı və ya ağrısız işemiya epizodları var, ikincisi - miyokard infarktı.

Müəyyən risk qrupları var ki, onların arasında MİH inkişaf ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Bunlar infarkt keçirmiş insanlardır; koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün bir neçə risk faktoru olan xəstələr; hipertoniya və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə birlikdə ürək işemik xəstəliyi olan xəstələr. Bu kateqoriyaya həmçinin yüksək stress səviyyəsinə malik peşələrin nümayəndələri daxildir: pilotlar, hava hərəkəti dispetçerləri, sürücülər, cərrahlar və s.

Patogenez

Ağrısız işemiya miokardın oksigen tələbatı ilə ürək əzələsinin faktiki perfuziyası arasında uyğunsuzluğa əsaslanır. Müəyyən səbəblərin (emosional həddən artıq gərginlik, fiziki fəaliyyət və s.) təsiri altında kardiyomiyositlər oksigen aclığını hiss etməyə və oksigensiz enerji sintezinə - anaerob qlikolizə kompensasiya keçirməyə başlayır. Qlükoza mübadiləsinin bu növü hüceyrələrin sürətli enerji tükənməsinə, beyin qabığında ağrı hisslərinin formalaşmasında iştirak edən sinir uclarını normal olaraq qıcıqlandıran birləşmələrin yığılmasına səbəb olur. BBIM ilə bu sensasiya baş vermir. Bir neçə patogenetik fərziyyə var, lakin onların heç biri ağrısız qıcolmaların inkişaf mexanizmini tam izah etmir.

İşemik epizodların ağrısızlığı diabetik neyropatiya, infarkt zamanı neyronların qismən ölümü, dərmanların, toksinlərin təsiri səbəbindən intrakardiyak sinir uclarının həssaslığının azalması ilə əlaqələndirilir. Paradoks odur ki, ağrısız işemiya həm də ürəyin sinir liflərinin keçiriciliyini etibarlı şəkildə poza bilən faktorların (infarkt keçirməyənlər, digər ürək-damar xəstəlikləri, şəkərli diabet, xroniki xəstələr) olmayan nisbətən sağlam insanlarda da baş verir. və ya kəskin intoksikasiya).

Ağrının olmaması da miyokard işemiyasının qeyri-kafi gücü və müddəti ilə əlaqələndirilir. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, işemiya yalnız müəyyən eşik dəyərlərinə çatdıqda ağrıya səbəb olur - ən azı 3 dəqiqə davam edir. Bununla birlikdə, işemiyanın minimal təzahürləri olan anginal ağrı halları və əksinə, ürək əzələsinin perfuziyasının geniş uzunmüddətli pozulması ilə heç bir simptomun olmaması da məlumdur.

"Səssiz" işemiya, həmçinin adenozin üçün əzələdaxili reseptorların sayının azalması (ürək işemiyası zamanı salınan ağrı reseptorlarının əsas aktivatoru) və ya eyni reseptorların həssaslığının azalması səbəbindən ağrı hisslərinin formalaşmaması ilə izah olunur. ona. Ancaq xəstəliyin başlanğıcından xəstənin kömək istədiyi ana qədər reseptorların sayının necə dəyişdiyini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Eyni adenozin konsentrasiyasında bəzi hallarda işemiyanın niyə "səssiz", digərlərində isə ağrı ilə müşayiət olunduğu da aydın deyil.

Ağrının olmaması həm də neyrohumoral tənzimləmə mexanizminə malik olan ağrı əleyhinə sistemin fəaliyyətinin artması ilə əlaqələndirilir. Sinir komponentinin aktivləşməsi səbəbindən ağrının azalması beyində retikulyar formasiya və talamusun fəaliyyətinin artması ilə həyata keçirilir. Humoral komponent ağrıya həssaslığı azaldan təbii opioidlərin - endorfinlərin plazma konsentrasiyasının artması ilə özünü göstərir. Müəyyən edilmişdir ki, MİH olan xəstələrdə işemiyanın klinik təzahürləri olan xəstələrlə müqayisədə həm məşqdən sonra, həm də istirahət zamanı qan plazmasında endorfin səviyyəsi daha yüksəkdir.

Təsnifat

Müalicə və ya müayinə zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddətini düzgün qiymətləndirmək və kardiologiyada xəstəliyin dinamikasını izləmək üçün anamnez məlumatları, klinik mənzərə, işemiya epizodları əsasında 1985-ci ildə təklif olunan patologiyanın təsnifatından istifadə olunur. Buna görə, ağrısız işemiyanın üç növü var:

  • Növ I. Koronar angioqrafiya ilə sübut edilən ürək arteriyalarının hemodinamik cəhətdən aydın stenozu olan xəstələr arasında BKİ. Xəstələrdə keçmişdə angina hücumları, miyokard infarktı yoxdur. Ürək ritminin patologiyaları, konjestif ürək çatışmazlığı yoxdur.
  • Növ II. Eşlik edən anginasız işemiya, lakin xəstənin xəstəlik tarixində miokard infarktı ilə.
  • Növ III. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə angina pektorisi, vazospazm ilə "səssiz" işemiya. Gün ərzində bu xəstələrdə ağrılı və ağrısız işemiya hücumları olur.

Təcrübədə xəstəliyin 2 növü daxil olmaqla bir təsnifat geniş istifadə olunur: 1-ci tip - miokard işemiyasına xas olan aşkar simptomları olmayan MI, tip 2 - angina pektorisinin ağrılı epizodları ilə birlikdə "səssiz" işemiya, koronar arteriyanın digər formaları xəstəlik.

Ağrısız miokard işemiyasının simptomları

Ağrısız işemiyanın məkrliliyi onun epizodlarının mütləq ağrısız olmasındadır. Bir xəstənin və ya həkimin patologiyanın varlığından şübhələnə biləcəyi yalnız iki göstərici var: tarixdə diaqnoz qoyulmuş angina pektorisi, koronar ürək xəstəliyi və ya miokard infarktı və ürək funksiyasının profilaktik tədqiqatı zamanı xarakterik dəyişikliklərin fiksasiyası ilə MİH-nin birbaşa aşkarlanması. kardioqram. 70% hallarda infarkt keçirmiş və ya koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ağrısız işemiyanın mövcudluğundan danışa bilərik. Belə xəstələrin demək olar ki, hamısında ağrı ilə müşayiət olunan hər hücum üçün 4 ağrısız hücum olur.

Fəsadlar

Xəstədə MIMS-in olması xoşagəlməz bir əlamətdir, ağırlaşmaların yüksək riskini göstərir. Belə xəstələrdə qəfil ürək ölümü tezliyi işemiyanın ağrılı hücumları olan xəstələrə nisbətən 3 dəfə yüksəkdir. Ağrısız işemiya ilə miyokard infarktı daha az aydın, gizli simptomlara malikdir, intensivliyi xəstəni xəbərdar etmək üçün kifayət deyil, onu lazımi tədbirlər görməyə məcbur edir: fiziki fəaliyyəti dayandırmaq və ya azaltmaq, dərman qəbul etmək, kömək axtarmaq. Bu vəziyyətdə aşkar klinik əlamətlər geniş miokard zədələnməsi baş verdikdə və ölüm ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda görünür.

Diaqnostika

Mİ-nin gedişatının ağrısız olması səbəbindən onun diaqnozu ürək əzələsinin işemiyasının olması və dərəcəsi haqqında obyektiv məlumat verə bilən instrumental tədqiqat metodlarına əsaslanır. Belə işemiyanın ən əhəmiyyətli markerləri klinik təzahürləri olmayan, lakin avadanlıqla qeydə alınan, ürəyin işindəki dəyişikliklərdir. Miyokarda qan tədarükünü qiymətləndirərkən ağrısız işemiyanın mövcudluğunu da güman etmək olar. Bu və digər məlumatlar aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə etməklə əldə edilir:

  • İstirahət zamanı EKQ.Ən ümumi, yerinə yetirilməsi asan və əlverişli diaqnostika üsullarından biridir. Miokard işemiyası üçün xarakterik olan ürəyin işində dəyişikliklər haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. EKQ-nin dezavantajı yalnız fiziki istirahət vəziyyətində məlumatları qeyd etmək imkanıdır, ağrısız tutmalar bəzən yalnız məşq zamanı baş verə bilər.
  • Holter EKQ monitorinqi. Adi EKQ-dən daha çox məlumatlandırıcıdır. Xəstə üçün təbii, adi gündəlik fəaliyyətdə həyata keçirildiyi üçün daha dolğun məlumat verir. SMİM epizodlarının sayını müəyyən edir, onların müddətini, gün ərzində fiziki və emosional fəaliyyətdən asılılığını müəyyən edir.
  • Veloerqometriya. Metodun mahiyyəti fiziki fəaliyyətin dozalı artması ilə EKQ və qan təzyiqi səviyyəsinin qeydiyyatındadır. Eyni zamanda, ürək dərəcəsinin artması səbəbindən miokardın oksigen tələbatı artır. Ağrısız işemiya ilə, koronar damarların patologiyası səbəbindən qan tədarükünün artması qeyri-mümkündür, yəni ürək əzələsi elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək qeyd olunan işemiyadan əziyyət çəkməyə başlayır.
  • Koronar angioqrafiya (CAG). Xəstəlik və koronar arteriya stenozu arasında sübut edilmiş birbaşa əlaqəyə görə SİMİ diaqnozunun əsas üsullarından biri hesab olunur. Metod, ürəyin damarlarının daralmasının təbiətini və dərəcəsini təyin etməyə, nə qədər və hansı damarların təsirləndiyini, stenozun dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. CAG məlumatları müalicə metodunun seçiminə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.
  • Stress ECHOCG. Normalda ürək ritmik şəkildə yığılır, əzələ lifləri rəvan işləyir. Bu ritm və ahəngdarlıq hətta fiziki gərginlik zamanı, ürək döyüntüsü artdıqda da saxlanılır. Fiziki iş zamanı miyokardın hipoperfuziya bölgəsi ürək əzələsinin qalan hissəsi ilə asinxron işləməyə başlayır. Bu daralma sinergiyasının pozulması stress exokardioqrafiyası zamanı qeydə alınır.
  • Miokard SPECT. Tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyası mikrosirkulyasiya yatağı səviyyəsində miokardın qan tədarükünün xarakterini qiymətləndirməyə, miyositlərin zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir və miyokarddakı sikatrik dəyişiklikləri işemik dəyişikliklərdən ayırmağa imkan verir. SPECT-in köməyi ilə koronar arteriyaların daralmasının miokardın qan tədarükünü və yığılma funksiyasını nə qədər pozduğunu müəyyən etmək mümkündür.
  • Ürəyin PET-CT. Bu, miokardın qan tədarükünün pozulmasının sahəsini və dərinliyini qiymətləndirməyə imkan verir. PET-in üstünlüyü, çürüməyə meylli aterosklerotik lövhələrin gizli inkişafı üçün xarakterik olan endotelin funksiyasında ən kiçik dəyişiklikləri tutmaq qabiliyyətidir. Beləliklə, koronar aterosklerozun erkən aşkarlanması və onun müalicəsi üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi mümkün olur.

Ağrısız miokard işemiyasının müalicəsi

Mİ-nin müalicəsi üçün alqoritmlər koronar arteriya xəstəliyinin digər formaları üçün olanlarla uyğundur. Terapiyanın məqsədi xəstəliyin etioloji və patogenetik əsaslarını aradan qaldırmaqdır. Müalicə risk faktorlarının - siqaret çəkmə, fiziki hərəkətsizlik, çox miqdarda heyvan yağları, duz, qırmızı ət, spirt ilə irrasional pəhriz istisna olmaqla başlayır. Xüsusi rol lipid və karbohidrat mübadiləsinin pozğunluqlarının düzəldilməsi, qan təzyiqinə nəzarət, diabetes mellitusda qənaətbəxş qlikemiyanın saxlanması ilə oynayır. Dərman müalicəsi miyokardın fəaliyyətini dəstəkləmək, onun funksional faydalılığını artırmaq və ritmi normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. İstifadəsini təmin edir:

  1. β-blokerlər (BAB). Onlar ürək dərəcəsini azaltmaq, aydın bir antianginal təsir göstərmək, miyokardın məşq tolerantlığını artırmaq qabiliyyətinə malikdirlər. BAB-ların miokard işemiyasının ağrılı və ağrısız epizodlarının müddətini və tezliyini azaltdığı sübut edilmişdir. Aydın antiaritmik təsir sayəsində həyat proqnozu yaxşılaşır.
  2. Kalsium antaqonistləri (AK).Ürək dərəcəsini azaldın, koronar və periferik arteriyaları genişləndirin, ürək ritmini normallaşdırın. Kardiyomiyositlərdə metabolik prosesləri maneə törətmək qabiliyyətinə görə onlar oksigen ehtiyaclarını azaldır və hər hansı fiziki fəaliyyətə dözümlülüyü artırırlar. Beta-blokerlərlə müqayisədə xəstəliyin epizodlarının qarşısının alınmasında daha az effektivdir.
  3. Nitratlar. Onlar koronar arteriyalarda müqaviməti azaldır, girov qan axını stimullaşdırır, miokardın işemik sahələrinə doğru yenidən paylayır, aktiv girovların, interarterial anastomozların sayını artırır. Kardioprotektiv təsir göstərən aterosklerotik lezyonların yerlərində koronar damarların lümenini genişləndirin.
  4. Nitrata bənzər vazodilatatorlar. Onların əsas təsiri periferik və koronar arteriyaların endoteliyositləri tərəfindən güclü vazodilatlayıcı amil olan azot oksidinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqdır. Onun sayəsində miokardın qan təchizatı yaxşılaşır, ürək miyositlərində oksigenə ehtiyac azalır. Ağrısız işemiyanın səbəblərini aradan qaldırmayın, lakin onun epizodlarının tezliyini azaldır.
  5. Statinlər. Onlar ağrısız işemiyanın patogenezində ən vacib bağlantılardan biri - aterosklerotik proses üzərində hərəkət edirlər. Onlar qanda aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) səviyyəsini effektiv şəkildə azaldır, bu da koronar arteriyaların divarlarında aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsinin qarşısını alır, onların lümeninin daralmasının və ürək əzələsinin perfuziyasının pozulmasının qarşısını alır.
  6. ACE inhibitorları. Onlar kardio və vazoprotektiv xüsusiyyətlər göstərirlər. Kardioproteksiya miyokardın oksigenə olan ehtiyacları və onun təmin edilməsi arasında balansın bərpası və saxlanması ilə ifadə edilir. Qan damarlarına münasibətdə, onlar anti-aterosklerotik təsir göstərir, endotelin funksiyasını normallaşdırır, bu da damarların divarlarının tonunu və elastikliyini qorumağa kömək edir.
  7. Antiplatelet dərmanlar. Onlar trombositlərin laxtalanma qabiliyyətini azaldır və zədələnmiş koronar arteriyaların bölgələrində trombüs meydana gəlməsini azaldır. İlk növbədə, ağrısız işemiya və miyokard infarktı olan xəstələr üçün göstərilir. Təkrarlanan koronar hadisələrin, xüsusən də qəfil koronar ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Cərrahi müalicə normal və ya normala yaxın miokard perfuziyasının bərpasını nəzərdə tutur. CABG və ya koronar arteriyaların stentlənməsi ilə həyata keçirilir. Metod seçimi xəstənin ilkin vəziyyətindən, ürək damarlarının zədələnmə dərəcəsindən və dərəcəsindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən, miyokardın işemik sahəsinin sahəsindən və s. asılıdır. Ağrısız təkrarlanan hücumların tezliyi. əməliyyatdan sonra işemiya 33%, ölüm ehtimalı isə 25% azalır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müvafiq müalicə olmadan xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir. Stabil ÜAH və səssiz işemik hücumları olan xəstələrin təxminən yarısı diaqnozdan sonra 2,5 il ərzində koronar hadisələrlə (ölümcül olmayan infarkt, ölüm, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən angina hücumları) rast gəlir. Əvvəllər infarkt keçirmiş Mİ xəstələri arasında ölüm nisbəti 20% təşkil edir. Xüsusilə 50 ildən sonra kardioloqun illik təkrar müayinələri (o cümlədən, koronar arteriya xəstəliyinin əlamətləri olmayan xəstələr), işemik epizodların vaxtında aşkarlanması və terapiya Mİ-də ürək hadisələrinin tezliyini və onların başlanmasından sonra ölümü azaldır.

Miokard işemiyası ürəyə oksigen çatışmazlığından ibarət patoloji vəziyyətdir ki, bu da stenokardiya, infarkt, daralma ritmində müxtəlif dəyişikliklərlə özünü göstərir. İşemiya ateroskleroz, tromboz və ya ürək damarlarının spazmına əsaslanır.

Miokard işemiyası insanlarda ürək-damar sisteminin ən çox görülən patologiyasının əsasını təşkil edir. Statistikaya görə, yaşlı kişilərin ən azı yarısı və qadınların üçdə biri bundan əziyyət çəkir və müxtəlif işemiya formalarından ölüm 30% -ə çatır.

Xəstəliyin coğrafi sərhədləri yoxdur, həm inkişaf etməkdə olan, həm də tibbin yüksək səviyyədə olduğu inkişaf etmiş ölkələrdə yaygındır. Uzun müddətdir ki, İHD asemptomatik ola bilər, yalnız bəzən ürək bölgəsində xoşagəlməz hisslərlə özünü hiss edir.

Ağrısız miokard işemiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəlik uzun illər özünü göstərmir, lakin geniş infarkt və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Bəzi məlumatlara görə, patologiyanın bu forması praktiki olaraq sağlam insanların 20% -ə qədər təsir göstərir, lakin risk faktorları ilə.

Ürəyin işemiyasının səbəbləri və növləri

Ürək əzələsində işemik dəyişikliklərə səbəb olan səbəblər tənbəllərdən başqa eşidilməyib. Əsas risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

  • Yaşlılıq;
  • Kişi cinsi;
  • İrsi meyl (ailə dislipidemiyası);
  • Siqaret çəkmək;
  • Eşzamanlı patoloji, məsələn, artıq çəki;
  • Hipodinamiya.

Kardiologiya şöbələrinin əsas kontingentini yaşlı xəstələr təşkil edir. Bu təsadüfi deyil, çünki yaşla damarlarda distrofik proseslər baş verir, metabolik pozğunluqlar ağırlaşır və müşayiət olunan patoloji birləşir. Qeyd etmək lazımdır ki, son vaxtlar iskemi xüsusilə böyük şəhərlərin sakinləri arasında "cavanlaşma"nın aydın əlamətlərini göstərir.

Qadınlar, hormonal xüsusiyyətlərə görə, ürək işemiyasına daha az həssasdırlar, estrogenlər bir növ qoruyucu təsirə malik olduğundan, davamlı menopoz baş verəndə təxminən 70 il ərzində onların rastgəlmə nisbəti kişilərinkinə bərabər olur. Estrogenlərin olmaması aterosklerozun erkən inkişafını və müvafiq olaraq kişilərdə ürəyin işemik zədələnməsini əvvəlcədən müəyyənləşdirir.

Yağ metabolizmasının pozulması damarların divarlarında qan axınına mane olan və ürək toxumalarının oksigen aclığına səbəb olan lipid birləşmələrinin çökməsinə səbəb olur. Bu hadisələr ümumi piylənmə və diabetes mellitusda əhəmiyyətli dərəcədə kəskinləşir. Böhranlarla hipertansiyon, damarların daxili astarının zədələnməsinə və onlarda yağların dairəvi çökməsinə səbəb olur ki, bu da qan axınında əhəmiyyətli bir defisitə səbəb olur.

Bu amillər ürəkdə oksigen çatışmazlığının dərhal səbəblərinin ortaya çıxmasına səbəb olur:, vazospazm,.

Koronar qan axınının pozulması və sonrakı miokard işemiyasının səbəbləri

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına görə miokard işemiyasının növləri aşağıdakılardır:

  1. Ani koronar ölüm.
  2. əvvəlki infarkt səbəbiylə.

angina pektorisi- ürək işemiyasının ən çox rast gəlinən forması, əksər yaşlı insanlarda, hətta şikayətlər olmadan da diaqnoz qoyulur (asimptomatik forma). Xüsusilə ateroskleroza meylli və risk faktorlarına məruz qalan komorbidləri olan şəxslərdə ağrının olmaması arxayınlaşmamalıdır.

ürək böhranı- bu, kəskin oksigen çatışmazlığı kardiyomiyositlərin ölümünə, ölüm riski yüksək olan ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olan miokard nekrozudur. Ürək böhranı işemiyanın ən ağır və geri dönməz təzahürlərindən biridir. Nekroz ocağının sağalmasından sonra zədə yerində sıx çapıq qalır (postinfarkt kardioskleroz).

Əhəmiyyətli miqdarda nekrotikləşmə ilə, makrofokal infarktdan danışırlar, tez-tez ürək əzələsinin bütün qalınlığına nüfuz edir (transmural infarkt). Kiçik nekroz ocaqları ürəyin membranlarının altında ola bilər. Subepikardial işemiya xarici qabığın (epicardium), subendocardial - daxili, endokardın altında baş verir.

işemiya səbəbindən miokardın nekroz (infarktı) formaları və onların EKQ-də əks olunması

İşemiyanın bütün formaları gec-tez kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsinə, struktur dəyişikliklərinə və davamlı olaraq artan ürək çatışmazlığına səbəb olur. Bu xəstələrdə beyin, böyrəklər və əzaların zədələnməsi riski yüksəkdir. Xüsusilə tez-tez qan laxtaları ürəyin daxili təbəqəsi iştirak edərkən, işemiyanın subendokardial formasında görünür.

Xəstəliyin xüsusi bir forması ürək əzələsinin sözdə keçici və ya ağrısız, səssiz işemiyasıdır. Bu, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin təxminən yarısında baş verir, heç bir simptom vermir, buna baxmayaraq, miokard hüceyrələrində dəyişikliklər hələ də baş verir və onlar, məsələn, EKQ istifadə edərək aşkar edilə bilər.

Ürəyin keçici işemiyası hipertansif xəstələr, siqaret çəkənlər, konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə daha çox yayılmışdır. İstisnasız olaraq, patolojinin səssiz bir forması olan bütün xəstələrdə ürəyin əsas damarlarının zədələnməsi, çoxsaylı ağır ateroskleroz və daralma sahələrinin böyük uzunluğu var. Ağrısız işemiyanın əhəmiyyətli damar zədələnməsi ilə niyə meydana gəldiyi hələ də aydın deyil, lakin bu, girov qan axınının yaxşı inkişafı ilə bağlı ola bilər.

İşemiya zamanı ürəkdə nə baş verir?

Koronar arteriya xəstəliyinin əsas simptomu həm xəstəliyin xroniki gedişində, həm də kəskin formalarında baş verən ağrıdır. Ağrı, hipoksiya şəraitində əmələ gələn metabolik məhsullar tərəfindən sinir reseptorlarının qıcıqlanmasına əsaslanır. Ürək daim işləyir, böyük həcmdə qan pompalayır, buna görə də oksigen və qida maddələrinin dəyəri çox yüksəkdir.

Ürək əzələsinə qan koronar damarlar vasitəsilə daxil olur və ürəkdəki kollateral qan axını məhduddur, buna görə də damarlar zədələndikdə, miyokard həmişə əziyyət çəkir. Aterosklerotik lövhə, trombüs, qəfil vazospazm qan axınına maneə yaradır, bunun nəticəsində əzələ hüceyrələri daha az qan alır, miyokardda ağrı və xarakterik struktur dəyişiklikləri görünür.

Xroniki miokard işemiyası zamanı, adətən ateroskleroz ilə ürək əzələsi daim “ac qalır”, bunun fonunda birləşdirici toxuma liflərini əmələ gətirən fibroblast hüceyrələri stimullaşdırılır və kardioskleroz. Keçirici sinir bağlarının iştirakı kömək edir aritmiya.

Tromboz, lövhənin yırtılması, spazmdakı damar fəlakətləri damarlar vasitəsilə qan axınının tam və qəfil dayandırılması ilə müşayiət olunur, qan ürək əzələsinə çatmır və kəskin miokard işemiyası infarkt - ürək əzələsinin nekrozu ilə "nəticələnir". Çox vaxt uzun müddətli xroniki işemiya fonunda xəstəliyin kəskin formaları baş verir.

İşemik dəyişikliklər ümumiyyətlə ürəyin sol tərəfində qeyd olunur, çünki sağ hissələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox yük yaşayır. Burada miokardın qalınlığı daha böyükdür və onu oksigenlə təmin etmək üçün yaxşı qan axını lazımdır. Sol mədəciyin divarının işemiyası ümumiyyətlə İHD-nin əsasını təşkil edir, burada əsas hadisələr ürək əzələsinin nekrozu ilə "açılır".

Miyokard işemiyasının təzahürləri

Ürəyin işemiyasının klinik əlamətləri damarların zədələnmə dərəcəsindən və patologiyanın gedişindən asılıdır. İşemiyanın ən çox yayılmış növüdür gərgin angina ağrı fiziki səy zamanı görünəndə. Məsələn, xəstə pilləkənlərə qalxdı, qaçdı və nəticədə sinə ağrısı var.

Anjina pektorisinin simptomları nəzərə alın:

  • Ürək bölgəsində, döş sümüyünün arxasında, sol qola, kürəklərarası nahiyəyə yayılan, ağırlaşan və ya fiziki güclə görünən ağrı;
  • Sürətli gedərkən nəfəs darlığı, emosional yüklənmə.

Əgər bu əlamətlər yarım saata qədər davam edirsə, nitrogliserin qəbul etməklə aradan qaldırılırsa, məşq zamanı baş verirsə, onda danışırlar. angina pektorisi gərginlik. Şikayətlər öz-özünə görünəndə, istirahətdə, biz danışırıq istirahət angina. Ağrının şiddətlənməsi, idmana qarşı müqavimətin azalması, qəbul edilən dərmanların zəif təsiri əlamət ola bilər mütərəqqi angina.

miokard infarktı- kardiyomiyositlərin nekrozu nəticəsində yanma, şiddətli retrosternal ağrı ilə özünü göstərən işemiyanın çox ağır forması. Xəstə narahatdır, ölüm qorxusu, psixomotor həyəcan, nəfəs darlığı, dərinin siyanozu, ürək döyüntüsünün ritmində mümkün fasilələr var. Bəzi hallarda nekroz olduqca tipik deyil - qarın ağrısı ilə, tamamilə ağrısızdır.

Ürək işemiyasının başqa bir təzahürü ola bilər - blokadalar, taxikardiya şəklində intrakardiyak keçiricilik pozğunluqları. Bu vəziyyətdə xəstələr ürəyin fəaliyyətində fasilələr, güclü ürək döyüntüsü və ya solma hissi hiss edirlər.

Koroner ürək xəstəliyinin ən təhlükəli variantı ani ürək ölümüdür, angina pektoris, nekroz, aritmiya hücumu fonunda baş verə bilər. Xəstə huşunu itirir, ürəyi və nəfəsini dayandırır. Bu vəziyyət təcili reanimasiya tələb edir.


Ürək işemiyasının inkişaf etmiş mərhələlərində onun çatışmazlığı əlamətləri artır, dərinin və selikli qişaların siyanozu görünür, əvvəlcə ətraflarda şişkinlik, sonra bədən boşluqlarında (döş, qarın, perikardial) maye toplanır. Xəstə zəiflikdən, ağır nəfəs darlığından şikayətlənir, yarı oturma və ya oturma mövqeyini almağa məcbur olur.

Miokard işemiyasının diaqnozu və müalicəsi

Koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu şikayətlərin aydınlaşdırılmasına, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə, simptomların stresslə əlaqəsinə əsaslanır. Həkim ağciyərləri dinləyir, burada hırıltı tez-tez tıkanıklıq səbəbindən görünür, qaraciyərin palpasiyası xroniki ürək çatışmazlığında onun artımını göstərə bilər. Ürəyin auskultasiyası əlavə səs-küyün, ritm pozğunluqlarının mövcudluğunu diaqnoz etməyə imkan verir.

Müayinə zamanı diaqnoz qoymağa imkan verən etibarlı əlamətlər yoxdur, buna görə də əlavə olaraq laboratoriya və instrumental testlər aparılır. Xəstəyə təyin edilir qan kimyası lipid spektrinin öyrənilməsi ilə, o cümlədən bir yüklə (veloerqometriya, qaçış yolu) aparılması məcburidir. ilə böyük miqdarda məlumat əldə etmək olar.

EKQ-də işemiya əlamətləri ST seqmentinin 1 mm-dən çox azalması və ya yüksəlməsini hesab edir. Aritmiyanın qeydiyyatı, impulsların aparılmasının blokadaları mümkündür. Böyük ocaqlı infarkt dərin Q dalğasının olması ilə xarakterizə olunur, T dalğasının kəskin mərhələdə kəskin yüksəliş şəklində dəyişməsi, kəskin və yarımkəskin dövrdə mənfi olur.

İnfarktın laboratoriya təsdiqi məqsədi ilə bir sıra tədqiqatlar aparılır. Belə ki, ümumi qan analizi nekroza iltihablı cavabı göstərən ESR, leykositoz artımını göstərəcək. Protein analizi fraksiyalar onların bəzilərində artım təyin etməyə imkan verir (, troponinlər və s.). Qeyd etmək lazımdır ki, troponinlərin səviyyəsi, mioqlobin, CPK-nın ürək fraksiyaları kimi informativ göstəricilər avadanlıq çatışmazlığı səbəbindən bütün müəssisələrdə müəyyən edilmədiyindən xəstələr özəl klinikaların köməyinə müraciət edirlər, bəzən isə onlar tamamilə müalicəsiz qalırlar. təhlil.

Koronar arteriyaların vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün, , kontrastlı CT, MSCT, xüsusilə ağrısız işemiya üçün lazımdır.

Ürək işemiyasının müalicəsi xəstəliyin formasından, xəstənin vəziyyətindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.İHD-nin müxtəlif növləri ilə fərqlənir, lakin onun prinsipləri hələ də dəyişməz olaraq qalır.

Ürək işemiyası üçün terapiyanın əsas istiqamətləri:

  • Kifayət qədər fiziki fəaliyyət (gəzinti, mümkün gimnastika) saxlayarkən fiziki və emosional stressin məhdudlaşdırılması;
  • Yağ və karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmağa yönəlmiş pəhriz (aterosklerozda olduğu kimi - heyvan yağlarının, karbohidratların məhdudlaşdırılması, pəhrizdə meyvə, tərəvəz, süd məhsulları, balıqların üstünlük təşkil etməsi); qidanın kalorili məzmununu və həcmini azaltmaqla piylənmədə çəki itkisi;
  • Dərman müalicəsi, o cümlədən diuretiklər, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, ağrı hücumları üçün nitratlar, antiplatelet agentləri.

Dərman terapiyası miyokard işemiyasının müalicəsinin ən vacib və məcburi komponentidir. Dərmanların siyahısı fərdi olaraq seçilir və xəstə kardioloqun bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir.

Ürək işemiyası üçün proqnoz həmişə ciddidir, xəstələrin əksəriyyəti əlil olur, ağırlaşma və ölüm riski hələ də yüksəkdir.. İşemiyanın özünün yayılmasını və onun yaranmasına səbəb olan amilləri, həmçinin xəstələr arasında əlilliyin yüksək səviyyəsini nəzərə alaraq problem öz aktuallığını itirmir və mütəxəssislərin diqqəti bunun müalicəsi və qarşısının alınması üçün yeni effektiv yolların tapılmasına yönəlib. məkrli xəstəlik.

Oxuma 5 dəq. Baxışlar 164

Ağrısız miokard işemiyası ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması əlamətlərinin ağrı ilə müşayiət olunmadığı patoloji vəziyyətdir. Xəstəlik aparat diaqnostik prosedurları zamanı aşkar edilir. Semptomların olmamasına baxmayaraq, MIMD təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarır, buna görə də düzgün müalicə edilməlidir.

Səbəblər

Aşağıdakı səbəblər asimptomatik miokard işemiyasının yaranmasına kömək edir:

  • Siqaret çəkmək. Tütün tüstüsünün tərkibində zəhərli maddələr, o cümlədən nikotin var. Bu kimyəvi birləşmə qanın laxtalanmasını artırır və qan damarlarının lümenini daraldır. Ürəyin işemik xəstəliyi qan axınının yavaşlaması və koronar arteriyanın tıxanması nəticəsində baş verir.
  • Yanlış qidalanma. Yağlı qidaların və spirtli içkilərin istifadəsi ürək-damar patologiyalarının inkişaf ehtimalını artırır. Yanlış qidalanma ilə xolesterol səviyyəsi yüksəlir, bu səbəbdən ateroskleroz meydana gəlir və işemiyaya səbəb olur.
  • Diabet. Qidalı maddələrin emalı proseslərinin pozulması qan damarlarının divarlarında iltihablı proseslərin və xolesterol yataqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur.
  • Oturaq həyat tərzi. Ürək əzələsinin tonusu azalır, buna görə orqan öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır.
  • Psixikanın xüsusiyyətləri. Tədqiqatlar göstərir ki, ağrısız işemiya ən çox güclü və enerjili insanlarda olur. Xəstəliyin səbəbləri də əsəbilik, aqressivlik və qəzəbi cilovlamaq vərdişi ola bilər.
  • Tez-tez stress. Narahatlığa meylli insanlarda ateroskleroz və işemiyanın inkişaf riski yüksəkdir.
  • genetik meyl. Xəstənin valideynləri bu xəstəliyə sahib idisə, onun inkişaf ehtimalı 50% qiymətləndirilir.

Simptomlar

Koronar arteriya xəstəliyinin ağrısız formasının fərqli bir xüsusiyyəti ağrının olmamasıdır.


Eşzamanlı pozğunluqların simptomları patologiyanın mövcudluğundan şübhələnməyə kömək edir:

Nə qədər tez-tez qan testi verirsiniz?

Brauzerinizdə JavaScript deaktiv edildiyi üçün Sorğu Seçimləri məhduddur.

    Yalnız iştirak edən həkimin resepti ilə 30%, 667 səslər

    İldə bir dəfə və məncə bu kifayətdir 17%, 372 səs verin

    İldə ən azı iki dəfə 15%, 324 səs verin

    İldə iki dəfədən çox, lakin altı dəfədən az 11%, 249 səslər

    Sağlamlığıma nəzarət edirəm və ayda bir dəfə qəbul edirəm 7%, 151 səs

    Mən bu prosedurdan qorxuram və 4%, 96 keçməməyə çalışıram səslər

21.10.2019

  • ürək dərəcəsinin dəyişməsi;
  • ürək döyüntüsünün ritminin pozulması;
  • sol qolun əzələ tonusunun azalması;
  • mədə ağrısı, ürək yanması;
  • dərinin solğunluğu və siyanozu;
  • arterial hipotansiyon (aşağı təzyiq);
  • nəfəs darlığı, nəfəs darlığı hissi;
  • sinə içində dolğunluq hissi.

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur

Ağrısız ürək işemiyası xəstənin ətraflı müayinəsini tələb edir.


Diaqnostik plana aşağıdakı prosedurlar daxildir:

  • Anamnez toplanması. Həkim işemiyanın mümkün səbəblərini - xroniki xəstəliklər, pis vərdişlər, həyat tərzi vərdişlərini müəyyən edir.
  • ultrasəs. Bu üsulla işemiyanın diaqnozu qan damarlarının və ürək əzələlərinin vəziyyətində dəyişikliklərin aşkarlanmasına əsaslanır. Qan tədarükü pozulursa, sol mədəciyin artması aşkar edilir, ürəyin kontraktilliyi azalır.
  • EKQ. Kardioqrafiya ürək sancmalarının tezliyini və ritmini təyin etməyə yönəldilmişdir. Bu üsuldan istifadə edərək, koronar arteriya xəstəliyi ilə müşayiət olunan angina pektorisi aşkar edilir. Diaqnoz kardiyogramda dəyişikliklərin yalnız hücum zamanı görünməsi ilə çətinləşir.
  • Ürəyin işinin gündəlik monitorinqi. Ürək əzələsinin fəaliyyətinin göstəricilərini qeyd edərkən xəstə normal bir həyat sürür.
  • Yüklə oxumaq. İstənilən şəraitdə ürəyin normal fəaliyyətini təmin etməyə kömək edən stressli vəziyyət süni şəkildə yaradılır. Xəstəyə idman velosipedi, sürətli yerimə və ya pilləkənlərlə enmə dərsləri təklif olunur. Əgər müşayiət olunan patologiyalar səbəbindən fiziki fəaliyyət kontrendikedirsə, ürəyin işinə təsir edən dərmanlar istifadə olunur.
  • Nüvə skanı. Prosedurun nəticələrinin təhlili işemik ağrısız lezyonu digər patologiyalardan ayırmağa kömək edir. Qanın rentgen şüalarında görünməsi üçün bir kontrast agent venadaxili yeridilir. Bu, qan axınının sürətini qiymətləndirməyə imkan verir. İskemi varlığında, bir qan laxtası olan şəkildə bir qaralma aşkar edilir.
  • Laborator tədqiqat. Ümumi qan testi ESR artımını və lökositlərin sayını əks etdirir. Biokimyəvi tədqiqat xolesterol və trigliseridlərin səviyyəsini təyin etməyə yönəldilmişdir. Qanda insulinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükünün olmamasını aterosklerozun yaratdığı digər xəstəliklərdən ayırmağa kömək edir.

Mühim informasiya: Koronar ürək xəstəliyi ilə nə qədər yaşayırlar və koronar arteriya xəstəliyi ilə uzun müddət yaşamaq mümkündürmü?

Müalicə

Ağrısız işemiya kimi bir xəstəliklə müalicə üsulu diaqnostik prosedurların nəticələrinə əsasən seçilir.

mühafizəkar

Mühafizəkar terapiya həyat tərzi dəyişiklikləri ilə başlayır.


  • Fiziki fəaliyyət. Gündəlik rejimə yalnız xüsusi məşqləri deyil, həm də təmiz havada gəzintiləri daxil etməlisiniz. Gimnastika istənilən əlverişli vaxtda həyata keçirilir, xüsusən də iş oturma mövqeyində uzun müddət qalmağı nəzərdə tutursa. Ofisə piyada getmək tövsiyə olunur.
  • Düzgün qidalanma. Fast food, yağlı və ədviyyatlı qidalar, hisə verilmiş və duzlu məhsullardan tamamilə imtina edin. Pəhriz bədənin qida maddələrinə olan ehtiyacını təmin etməli və xolesterol səviyyəsinin artmasına kömək etməməlidir.
  • Həyata baxışları yenidən nəzərdən keçirmək, mənfi fikir və emosiyalardan qurtulmağa çalışmaq lazımdır. Məqsədlərə çatmaq üçün yaxşı sağlamlıq tələb olunur, buna görə mütəmadi olaraq yoxlamalar tövsiyə olunur.

Tibbi

Asimptomatik işemiya üçün dərman müalicəsi rejiminə aşağıdakı dərmanlar daxildir:

  • Antikoaqulyantlar (Heparin). Dərmanlar qan viskozitesini azaldır, ürək əzələsinə qan tədarükünü bərpa edir. Antikoaqulyantlarla müalicə zamanı qanın laxtalanmasına nəzarət edilməlidir.
  • Antiplatelet agentləri. Aspirin Cardio tərkibində qanı durulaşdıran və qan laxtalarını həll edən asetilsalisil turşusunun profilaktik dozası var.
  • Antispazmodiklər (Drotaverin). Onlar damarların spazmını aradan qaldırır, damarların lümenlərini genişləndirir və qan dövranını bərpa edir.
  • Antihipoksanlar (Mexidol). Dərmanlar miyokardın oksigen tələbatını azaldır, ürək əzələsinin stressə qarşı müqavimətini artırır.
  • Statinlər (Suwardio). Dərmanlar qanda xolesterol səviyyəsini normallaşdırır, aterosklerotik lövhələrin riskini azaldır.

Cərrahi

Cərrahi müalicə zədələnmiş damarları bərpa edərək qan axını bərpa etməyə kömək edir.

Koronar bypass. Bu mürəkkəb əməliyyat açıq ürəkdə aparılır. Digər müalicələr uğursuz olduqda istifadə olunur. Müdaxilə zamanı qanın ürək əzələsinin təsirlənmiş bölgələrinə çatdırılmasına imkan verən bir bypass yaradılır.

Proqnoz

Müalicə olunmazsa, ağrısız işemiya pis proqnoza malikdir. Xəstəliyin sabit gedişi olan xəstələrin yarısında koronar ağırlaşmalar inkişaf edir:

  • miokard infarktı;
  • angina hücumları;
  • aorta stenozu;
  • kəskin ürək çatışmazlığı.

Ağrısız işemik ürək xəstəliyi fonunda infarkt hallarının 20% -ində ölüm baş verir.

Xəstənin müayinəsi zamanı miokardın qidalanma pozğunluğu əlamətləri aşkar edildikdə və angina pektorisinə bənzər əlamətlər olmadıqda, ağrısız işemiya diaqnozu qoyulur. Bu, metabolik pozğunluq, ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının və elektrik aktivliyinin azalması ilə müşayiət olunur. Ritm pozğunluqlarında, yüksək təzyiqdə, həmçinin siqaret çəkənlərdə və diabet xəstələrində rast gəlinir.

📌 Bu yazını oxuyun

Miyokard problemlərinin səbəbləri

Ürəyin əzələ qatının işemiyası, formasından asılı olmayaraq, həmişə oksigenə olan ehtiyac və onun koronar damarlar vasitəsilə çatdırılması arasında uyğunsuzluq olduqda baş verir. Qan axını azaldan ən çox görülən amillər bunlardır: davamlı spazm səbəbiylə lümenin daralması və qanın pıhtılaşma fəaliyyətinin artması. İşemiyanın ağrısız formasının təxribatçıları ola bilər:

  • siqaret,
  • soyuq,
  • fiziki stress,

Monitorinqlərə görə, epizodların əksəriyyəti səhər saatlarında baş verir. Bu, ürək sancmalarının və qan təzyiqinin tezliyinin artması, stress hormonlarının ifrazının aktivləşməsi və fibrinolitik fermentlər tərəfindən qanın incəlməsinin azalması ilə əlaqədardır.

Diabetes mellitusda infarktın ağrısız formaları kursun tez-tez variantlarıdır. Bu reaksiya miokarddakı sinir uclarının öz funksiyasını itirməsi (diabetik neyropatiya) səbəbindən mümkündür. Həssas liflərin oxşar ölümü sitostatik dərmanların uzun müddət istifadəsindən sonra baş verir.

Yüksək ağrı həddi və ağrının inkarı müəyyən bir psixoloji növü olan şəxslər üçün xarakterikdir, bu da patologiyanın səbəblərindən biri ola bilər. İrsi meyllilik də aşkar edilmişdir.

Patologiyanın formaları

Miyokard işemiyası tamamilə ağrısız ola bilər. Koronar arteriyaları olan demək olar ki, hər beşinci xəstədə rast gəlinir. Eyni zamanda, hətta miokard infarktı atipik, asemptomatik formada davam edir.

Xəstəliyin ikinci forması - xəstə hiss etmir, lakin miyokard infarktı ilə ağrı baş verir.

Daha tez-tez ağrı hücumları və "səssiz" epizodların birləşməsi var. Ürək monitorinqi zamanı EKQ angina pektorisinin hücumu və ya nəfəs darlığı ilə müşayiət olunmayan ürək əzələsinin hipoksiyası hallarının təxminən yarısını aşkar edir.

Ağrısız işemiyanın simptomları

Xəstəliyin klinik formaları müşayiət olunan şərtlərin xüsusiyyətlərinə malik ola bilər - diabetes mellitus və ya aterosklerotik pozğunluqlar. Təzahürlər aşağıdakı formada olur:

  • Baş ağrısı,
  • aralıq klaudikasiya,
  • artan susuzluq və tez-tez sidiyə çıxma,
  • ekstremitələrin şişməsi.

Amma xəstələrdə ürəkdə sıxıcı ağrı, ritm pozğunluğu və ya nəfəs darlığı müşahidə edilmir. Ümumi bir seçim dərinin həssaslığında ümumi bir azalmadır.

Gizli ürək işemiyası və xəstəliyin təhlükəsi haqqında videoya baxın:

Meyarlar və diaqnoz

Ən əlçatan və məlumatlandırıcı üsul EKQ-dir. Miokard işemiyasının diaqnozunun qoyulduğu əlamət ST-də dəyişiklikdir. Bu interval 1 mm və ya daha çox izolətdən yuxarı və ya aşağıdadır. Bir epizod adi kardioqrafiya ilə də qeydə alına bilər, lakin daha tez-tez yalnız monitorinq zamanı aşkar edilir.

Buna görə də, ürəyin işinin Holter monitorinqi bütün xəstələr üçün göstərilir, çünki ağrısız halların tezliyini, onların baş verməsinin üstünlük təşkil edən vaxtını qiymətləndirmək və fiziki fəaliyyətlə əlaqə tapmaq lazımdır. Bu xəstəliklə, tədqiqatın müddəti 24 saatla məhdudlaşa bilməz, bəzi xəstələr 2 və 3 gün ərzində EKQ qeyd edirlər.

Standart və Holter diaqnostikası dəyişiklikləri düzəldə bilmədikdə və ya əldə edilən məlumatlar ziddiyyətlidirsə, məşq testləri və ya Dobutamin və ya Curantil ilə farmakoloji testlər istifadə olunur.

Miyokardın qan tədarükü aşağıdakılarla qiymətləndirilir:

  • kompüter tomoqrafiyası.

Ürək əzələsinin işini və intrakardiyak hemodinamikanın vəziyyətini öyrənmək üçün ultrasəs ilə birlikdə təyin edilir.

Hər hansı bir bölgədə liflərin asinxron büzülməsi, qan boşalmasının həcminin azalması və ya əzələ liflərinin dairəvi qısalmasının aşağı dərəcəsi aşkar edilərsə, bu, miyokardda işemik proseslərin sübutudur.

Ağrısız miokard işemiyasının müalicəsi

Aşağı məşq tolerantlığı, ümumi işemiya müddəti gündə 10 dəqiqədən çox olan kompleks terapiya üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

  • beta-blokerlər - Anaprilin, Corvitol;
  • uzun müddət fəaliyyət göstərən - Lekoptin,;
  • nitratlar - Monosan, Efoks uzun;
  • antihipoksantlar - Preduktal;
  • – Atoris, Rosulip;
  • antiplatelet agentləri -,.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər arasında miokard infarktı üçün bir neçə risk faktoru, sol mədəciyin funksiyasının azalması və gündə bir saatdan çox işemiya müddəti daxildir. Belə hallarda koronar damarların stentlənməsi aparılır.

Proqnoz

İstənilən formada işemik hücumların olması miyokard infarktının baş verməsi baxımından təhlükəli əlamət hesab olunur. Səssiz seçimlə xəstələrin üçdə biri koronar qan dövranının kəskin pozulmasından əziyyət çəkir və ya qəfil ürək dayanmasından ölür. Bu xəstəliyin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

  • ürək aritmiyaları,
  • qan dövranı çatışmazlığı,

Vaxtında və müvəffəqiyyətli bir əməliyyatla, əksər hallarda, patologiyanın əlverişli bir kursu qeyd olunur, xəstələr dərmanlardan imtina edə bilərlər və damar fəlakəti riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün siqareti dayandırmaq, pəhrizdə duz və heyvan mənşəli yağların, marqarinin miqdarını azaltmaq lazımdır. Artıq çəki ilə onun azaldılması tələb olunur, fiziki fəaliyyət səviyyəsi gündə yarım saatdan az olmamalıdır. Yüksək qan şəkəri və xolesterin aşkar edilərək kompensasiya edilir, qan təzyiqi tövsiyə olunan səviyyədə saxlanılır.

Risk altında olan xəstələrə (mürəkkəb irsiyyət, qocalıq, kişi cinsi, menopozda olan qadınlar) ildə ən azı bir dəfə EKQ və yağ və karbohidrat mübadiləsinin öyrənilməsindən keçmək tövsiyə olunur.

Ağrısız miokard işemiyası tipik angina pektorisi ilə eyni səbəblərə görə baş verir, lakin həssaslığın pozulması səbəbindən atipik formada davam edir. Koronar xəstəlik üçün xarakterik olan simptomlar yoxdur, instrumental diaqnostika metabolik və funksional pozğunluqları aşkar edir.

Müalicə ürək əzələsinin infarktının qarşısını alan dərmanlarla aparılır. Holter monitorinqinin və koronar angioqrafiyanın nəticələrinə görə revaskulyarizasiya təyin oluna bilər.

Həmçinin oxuyun

Xarici amillərin təsiri altında infarktdan əvvəlki vəziyyət yarana bilər. Qadınlarda və kişilərdə əlamətlər oxşardır, ağrının lokalizasiyası səbəbindən onları tanımaq çətin ola bilər. Bir hücumu necə aradan qaldırmaq olar, nə qədər davam edir? Qəbulda olan həkim EKQ-dəki göstəriciləri araşdıracaq, müalicəni təyin edəcək, həmçinin nəticələr haqqında danışacaq.

  • Təəssüf ki, statistika məyusedicidir: qəfil koronar ölüm hər gün bir milyondan 30 nəfərə təsir edir. Koronar çatışmazlığın səbəblərini bilmək son dərəcə vacibdir. Xəstəni ötüb keçərsə, təcili yardım yalnız ilk saatda təsirli olacaqdır.
  • EKQ-də miokard işemiyası ürəyin zədələnmə dərəcəsini göstərir. Mənaları hər kəs başa düşə bilər, amma sualı mütəxəssislərə buraxmaq daha yaxşıdır.
  • Diabet və angina pektorisinin eyni vaxtda diaqnozu sağlamlığa ciddi ciddi təhlükə yaradır. Tip 2 diabetdə angina pektorisini necə müalicə etmək olar? Ürəyin ritmində hansı pozğunluqlar baş verə bilər?
  • Ürək xəritələməsindən keçmək olduqca qeyri-adidir. Bu sorğuya dispersiya, rəng də deyilir. Qeyri-invaziv xəritəçəkmə üçün kardiokompleks çox sayda insan üçün həyata keçirilə bilər.

    • Oxşar məqalələr