Aorto koronar arter bypass əməliyyatı daralmış koronar damardan yan keçmək üçün şunt yaratmaq lazımdırsa həyata keçirilir. Bu, miyokardın müəyyən bir sahəsinə normal qan axını və qan tədarükünü bərpa etməyə imkan verir, onsuz onun fəaliyyəti pozulur və nekrozun inkişafı ilə başa çatır.

Bu yazıda siz koronar arter bypass transplantasiyasından sonra göstərişlər, əks göstərişlər, tətbiq üsulları, nəticələr və proqnozlar haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz. Bu məlumat bu əməliyyatın mahiyyətini anlamağa kömək edəcək və siz həkiminizə maraqlı suallar verə biləcəksiniz.

CABG tək və ya çoxlu lezyonla həyata keçirilə bilər koronar arteriyalar. Bu cür müdaxilələr zamanı şunt yaratmaq üçün başqa yerdə götürülmüş hissələrdən istifadə olunur. sağlam qan damarları. Onlar lazımi yerlərdə koronar damarlara yapışdırılır və “bypass” yaradırlar.

Göstərişlər

Dərmanla aradan qaldırılmayan ağır angina CABG üçün göstəricidir.

CABG periferik arterial anevrizması və obliterasiya edən aterosklerozu olan və stentləmə və ya angioplastika ilə normal koronar qan axını bərpa edə bilməyən xəstələr üçün təyin edilir (yəni, bu cür müdaxilələr uğursuz və ya əks göstəriş olduqda). Belə bir əməliyyatın aparılması zərurəti barədə qərar hər bir xəstə üçün fərdi olaraq qəbul edilir. Bu, xəstənin ümumi vəziyyətindən, damarların zədələnmə dərəcəsindən, mümkün risklərdən və digər parametrlərdən asılıdır.

CABG üçün əsas göstəricilər:

• ağır, idarə etmək çətin dərman müalicəsi;
• bütün koronar arteriyaların 70% -dən çox daralması;
• ağrının başlanğıcından və ya ürək əzələsinin erkən post-infarkt işemiyasından 4-6 saat ərzində inkişaf edən;
• stentləşdirmə və angioplastikada uğursuz cəhdlər və ya onların həyata keçirilməsinə əks göstərişlərin olması;
• işemik ağciyər ödemi;
• sol koronar arteriyanın 50% -dən çox daralması.

Bu əsas göstəricilərə əlavə olaraq, CABG-nin yerinə yetirilməsi üçün əlavə meyarlar var. Belə hallarda cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə qərar ətraflı diaqnozdan sonra fərdi olaraq verilir.

Əks göstərişlər

CABG üçün əsas əks göstərişlərdən bəziləri qeyri-mütləq ola bilər və əlavə müalicə ilə aradan qaldırıla bilər:

• koronar arteriyaların diffuz lezyonları;
• konjestif ürək çatışmazlığı;
• sol mədəciyin EF (ejeksiyon fraksiyası) 30% və ya daha az kəskin azalmasına səbəb olan cicatricial lezyonlar;
• onkoloji xəstəliklər;

Yaşlılıq CABG üçün mütləq əks göstəriş deyil. Belə hallarda müdaxilənin aparılmasının məqsədəuyğunluğu əməliyyat risk faktorları ilə müəyyən edilir.

Xəstə hazırlığı

Əməliyyatdan əvvəl kardioloq xəstəyə ürəyin ultrasəsi də daxil olmaqla tam müayinə təyin edəcək.

CABG aparmadan əvvəl aşağıdakı tədqiqat növləri təyin edilir:

• daxili orqanların ultrasəsi;
• Bacakların damarlarının ultrasəsi;
• beyin damarlarının doppleroqrafiyası;
• FGDS;
• koronar angioqrafiya;
• qan və sidik testləri.

Ürək cərrahiyyə şöbəsinə qəbuldan əvvəl

1. Əməliyyatdan 7-10 gün əvvəl xəstə qanın durulaşmasına səbəb olan dərmanların qəbulunu dayandırır (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin və s.). Lazım gələrsə, bu günlərdə həkim qan laxtalanmasını azaltmaq üçün başqa bir dərman qəbul etməyi tövsiyə edə bilər.
2. Klinikaya daxil olduğu gün xəstə səhər yemək yeməməlidir (biokimyəvi qan testi üçün).
3. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra həkim və şöbə müdiri tərəfindən müayinə.

Əməliyyat ərəfəsində

1. Anestezioloq tərəfindən müayinə.
2. Nəfəs alma məşqləri üzrə mütəxəssislə məsləhətləşmə.
3. Qəbul dərmanlar(fərdi görüş).
4. Qəbul yüngül şam yeməyi 18.00-a qədər. Bundan sonra yalnız mayelərin istifadəsinə icazə verilir.
5. Yatmadan əvvəl təmizləyici lavman.
6. Duş qəbul etmək.
7. CABG-nin icrası sahəsində saçların qırxılması.

Əməliyyat günü

1. Əməliyyat səhəri yemək yeyə və içə bilməzsiniz.
2. Təmizləyici lavman.
3. Duş qəbul etmək.
4. Əməliyyat üçün müqavilə üzrə sənədlərin imzalanması.
5. Əməliyyat otağına nəqliyyat.

Əməliyyat necə aparılır

CABG üsulları:

• ənənəvi - sternumun ortasında açıq bir kəsiklə həyata keçirilir sinə və ürəyi ürək-ağciyər aparatına və ya döyünən ürəklə birləşdirərkən;
• minimal invaziv - kardiopulmoner bypass istifadə edərək qapalı sinə ilə döş qəfəsindəki kiçik bir kəsiklə və ya döyünən ürəklə həyata keçirilir.

Şunt yerinə yetirmək üçün damarların aşağıdakı bölmələrindən istifadə olunur:

• daxili məmə damarları (ən çox istifadə olunur);
• ayaqların subkutan damarları;
• radial arteriyalar;
• aşağı epiqastrik arteriya və ya qastroepiploik arteriya (nadir hallarda istifadə olunur).

Bir əməliyyat zamanı bir və ya bir neçə şunt tətbiq oluna bilər. CABG-nin aparılması üsulu xəstənin hərtərəfli müayinəsi zamanı əldə edilən fərdi göstəricilər və kardiocərrahiyyə müəssisəsinin texniki təchizatı ilə müəyyən edilir.

Ənənəvi texnika

Ürək-ağciyər maşınından istifadə edərək ənənəvi CABG aşağıdakı addımlarla həyata keçirilir:

1. Dərman vermək üçün xəstəyə ponksiyon vurulur və kateterizasiya edilir, ürəyin, ağciyərlərin və beynin funksiyalarını izləmək üçün sensorlar əlavə olunur. Sidik kisəsinə bir kateter daxil edilir.
2. İcra edin ümumi anesteziya və süni tənəffüs aparatını birləşdirin. Lazım gələrsə, anesteziya yüksək epidural anesteziya ilə tamamlana bilər.
3. Cərrah əməliyyat sahəsini hazırlayır və ürəyə giriş - sternotomiya edir. Əlavə əməliyyat qrupu şunt üçün greftlər toplayır.
4. Artan aorta sıxılır, ürək dayandırılır və ürək-ağciyər aparatına qoşulur.
5. Təsirə məruz qalan damar təcrid olunur və şunt tikiş sahəsində kəsiklər edilir.
6. Cərrah şuntun uclarını damarların seçilmiş nahiyələrinə tikir, aortadan sıxacları çıxarır və şuntun uğurlu olmasına və qan dövranının bərpasına əmin olur.
7. Hava emboliyasının qarşısı alınır.
8. Ürəyin fəaliyyəti bərpa olunur.
9. Ürək-ağciyər aparatını söndürün.
10. Kəsik tikilir, perikardial boşluq boşaldılır və sarğı tətbiq olunur.

Ürək döyüntüsündə CABG apararkən əməliyyat otağında daha yüksək texnoloji avadanlıq tələb olunur və ürək-ağciyər aparatı istifadə edilmir. Bu cür müdaxilələr xəstə üçün daha təsirli ola bilər, çünki ürəyin dayanması əlavə bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər (məsələn, insult keçirən xəstələrdə, ağciyər və böyrəklərin ağır patologiyaları, karotid arteriya stenozu və s.).

Ənənəvi CABG-nin müddəti təxminən 4-5 saatdır. Müdaxilə başa çatdıqdan sonra xəstə əlavə müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə aparılır.

Minimal invaziv texnika

Ürək döyüntüsündə minimal invaziv CABG aşağıdakı kimi aparılır:

1. Dərman qəbul etmək üçün xəstəyə vena ponksiyonu verilir, ürəyin, ağciyərlərin və beynin funksiyalarını izləmək üçün sensorlar əlavə olunur. Sidik kisəsinə bir kateter daxil edilir.
2. İntravenöz anesteziya həyata keçirin.
3. Cərrah cərrahi sahəni hazırlayır və ürəyə daxil olur - kiçik bir kəsik (6-8 sm-ə qədər). Ürəyə giriş qabırğalar arasındakı boşluqdan keçir. Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün torakoskopdan istifadə olunur (şəklini monitora ötürən miniatür video kamera).
4. Cərrah qüsurların düzəldilməsini həyata keçirir koronar damarlar, və əlavə əməliyyat qrupu bypass etmək üçün arteriyaları və ya damarları götürür.
5. Cərrah koronar arteriyaların tıxandığı ərazini yan keçirən və təmin edən dəyişdirilə bilən damarları köçürür və qan axınının bərpasına əmin olur.
6. Kəsik tikilir və sarğı ilə bağlanır.

Minimal invaziv CABG-nin müddəti təxminən 2 saatdır.

Bu şunt yerləşdirmə üsulu bir sıra üstünlüklərə malikdir:

• daha az travmatik;
• müdaxilə zamanı qan itkisinin azaldılması;
• ağırlaşma riskini azaltmaq;
• əməliyyatdan sonrakı dövr daha ağrısızdır;
• böyük çapıqların olmaması;
• xəstənin daha tez sağalması və xəstəxanadan buraxılması.

Mümkün fəsadlar

CABG sonrası ağırlaşmalar nadirdir. Adətən onlar öz toxumalarının transplantasiyasına cavab olaraq meydana gələn şişlik və ya iltihab şəklində ifadə edilir.

Daha nadir hallarda CABG-nin aşağıdakı ağırlaşmaları mümkündür:

• qanaxma;
• yoluxucu ağırlaşmalar;
• sternumun natamam birləşməsi;
• miokard infarktı;
• tromboz;
• yaddaş itkisi;
• böyrək çatışmazlığı;
• əməliyyat olunan ərazidə xroniki ağrı;
• postperfuziya sindromu (tənəffüs çatışmazlığının formalarından biri).

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra xəstə bir neçə gün keçirəcək reanimasiya şöbəsi.

Hətta CABG etməzdən əvvəl həkim mütləq xəstəsinə xəbərdarlıq edir ki, əməliyyat başa çatdıqdan sonra reanimasiya şöbəsinə köçürüləcək, uzanmış vəziyyətdə, əlləri sabit və ağzında nəfəs borusu ilə özünə gələcək. Bütün bu tədbirlər xəstəni qorxutmamalıdır.

Reanimasiya şöbəsində tənəffüs bərpa olunana qədər süni ventilyasiya ağciyərlər. Birinci gün həyati göstəricilərin davamlı monitorinqi, saatlıq laboratoriya müayinələri və instrumental diaqnostik tədbirlər (EKQ, exokardioqrafiya və s.) aparılır. Nəfəs sabitləşdikdən sonra xəstənin ağzından nəfəs borusu çıxarılır. Bu adətən əməliyyatdan sonrakı ilk gündə olur.

Reanimasiya şöbəsində qalma müddəti edilən müdaxilənin həcmi, xəstənin ümumi vəziyyəti və bəzi fərdi xüsusiyyətlər ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr fəsadsız davam edərsə, şöbəyə köçürülmə CABG-dən bir gün sonra həyata keçirilir. Palataya aparılmazdan əvvəl xəstə sidik kisəsindən və venadan kateterlər çıxarılır.

Adi palataya daxil olduqdan sonra həyati əlamətlərin monitorinqi davam etdirilir. Bundan əlavə, zəruri laboratoriya və instrumental tədqiqat, müalicəni həyata keçirin nəfəs məşqləri və dərmanları seçin.

Ənənəvi CABG-dən sonra əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçirsə, 8-10 gündən sonra xəstə evə buraxılır. Minimal invaziv müdaxilələrdən sonra xəstələr daha qısa müddətdə sağalırlar - təxminən 5-6 gün. Evdən çıxdıqdan sonra xəstə həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməli və ambulator şəraitdə kardioloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

Əməliyyat nəticələri

CABG-dən sonra şunt yaradılması və ürək əzələsində normal qan dövranının bərpası xəstənin həyatında aşağıdakı dəyişiklikləri təmin edir:

1. Angina hücumlarının sayının yox olması və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalması.
2. Reabilitasiya və fiziki vəziyyət.
3. İcazə verilən fiziki fəaliyyətin miqdarının artırılması.
4. Dərmanlara olan ehtiyacın azaldılması və yalnız profilaktik məqsədlər üçün qəbul edilməsi.
5. Miokard infarktı və qəfil ölüm riskini azaldır.
6. Gözlənilən ömür uzunluğunun artması.

Proqnoz

Hər bir xəstə üçün proqnozlar fərdi. Statistikaya görə, CABG-dən sonra əməliyyat olunan xəstələrin 50-70% -də demək olar ki, bütün pozğunluqlar yox olur, xəstələrin 10-30% -ində vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Koronar damarların yenidən daralması 85% -də baş vermir və orta müddətÜst-üstə qoyulmuş şuntların normal işləmə müddəti təxminən 10 ildir.

Məqalənin dərc tarixi: 19.12.2016

Məqalə son yeniləmə: 12/18/2018

Bu yazıda öyrənəcəksiniz: koronar arter bypass transplantasiyası nədir, tam məlumat bir insanın belə bir müdaxilə ilə nə ilə qarşılaşacağı, eləcə də bu cür terapiyadan maksimum müsbət nəticəyə necə nail olacağı haqqında.

Koronar arter bypass transplantasiyası vasitələri cərrahiyyə aterosklerozdan təsirlənən ürəyin (koronar arteriyaların) damarlarında, aorta və aorta arasında şuntlar şəklində daralma sahələrini yan keçən süni damarlar yaratmaqla onların açıqlığını və qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş. sağlam sahə koronar arteriya.

Belə bir müdaxilə ürək cərrahları tərəfindən həyata keçirilir. Bu mürəkkəbdir, amma sayəsində müasir avadanlıq və mütəxəssislərin təkmilləşdirilmiş əməliyyat texnikası ürək cərrahiyyəsinin bütün klinikalarında uğurla həyata keçirilir.

Əməliyyatın mahiyyəti və onun növləri

Koronar arteriya şuntlamasının mahiyyəti və mənası miokardın (ürək əzələsi) qan tədarükünü bərpa etmək üçün yeni, bypass damar yollarının yaradılmasıdır.

Xroniki formalarda belə bir ehtiyac yaranır koroner xəstəlik koronar arteriyaların lümenində aterosklerotik lövhələrin yerləşdirildiyi ürəklər. Bu, ya onların daralmasına, ya da tam tıxanmasına səbəb olur ki, bu da miokardın qan tədarükünü pozur və işemiyaya (oksigen aclığı) səbəb olur. Qan dövranı vaxtında bərpa olunmazsa, bu, hər hansı bir yük altında ürəkdə ağrı səbəbiylə xəstələrin iş qabiliyyətinin kəskin azalması, həmçinin infarkt riskinin yüksək olması (ürəyin bir hissəsinin nekrozu) və xəstənin ölümü.

Ürək damarlarının daralması nəticəsində yaranan koronar xəstəliklərdə miokardda qan dövranının pozulması problemini koronar arter bypass transplantasiyası tamamilə həll edə bilər.

Müdaxilə zamanı yeni damar mesajları yaradılır - müflis olan öz arteriyalarını əvəz edən şuntlar. Belə şuntlar kimi, əgər varikoz damarlarından təsirlənmirsə, ya ön kolun arteriyalarından (təxminən 5-10 sm) fraqmentlər, ya da budun səthi damarları istifadə olunur. Belə protez-şantın bir ucu aortaya, digər ucu isə onun daraldığı yerdən aşağıda yerləşən koronar arteriyaya tikilir. Beləliklə, qan sərbəst şəkildə miokardın axmasına səbəb ola bilər. Bir əməliyyat zamanı tətbiq edilən şuntların sayı ürəyin neçə damarının aterosklerozdan təsirlənməsindən asılı olaraq birdən üçə qədərdir.

Koronar arteriya şuntlamasının növləri

Müdaxilə mərhələləri

Hər hansı bir cərrahi müdaxilənin müvəffəqiyyəti bütün tələblərə uyğunluqdan və hər bir ardıcıl dövrün düzgün həyata keçirilməsindən asılıdır: əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan və əməliyyatdan sonrakı dövrdə. Nəzərə alsaq ki, koronar arteriya şuntlamasının müdaxiləsi birbaşa ürək üzərində manipulyasiyanı nəzərdə tutur, burada heç bir xırda şey yoxdur. Cərrah tərəfindən ideal şəkildə həyata keçirilən əməliyyat belə ikinci dərəcəli hazırlıq qaydalarına və ya əməliyyatdan sonrakı dövrə etinasızlıq səbəbindən uğursuzluğa məhkum ola bilər.

Ümumi alqoritm və hər bir xəstənin koronar arter bypass transplantasiyası ilə keçməli olduğu yol cədvəldə təqdim olunur:

Manevr nə vaxt göstərilir?

Koronar arteriya bypass transplantasiyası koronar arteriya xəstəliyinin cərrahi müalicəsi üçün yeganə seçim deyil. Alternativ üsul var - endovaskulyar cərrahiyyə. Xəstələr tərəfindən dözmək daha asan olsa da, hələ də daha az radikaldır və bütün hallarda problemi həll etmir.

Koronar arteriya şuntlamasının əsas göstəricisi ürək damarlarının şiddətli və çoxsaylı daralması ilə müşayiət olunan işemik ürəyin xəstəliyidir:

• 3-4 funksional sinif stabil angina pektorisi, eləcə də ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan insanlarda dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan qeyri-sabit forması;
• koronar xəstəliklərin endovaskulyar müalicəsində uğursuz cəhdlər;
• sol koronar arteriyanın yarıdan çox üst-üstə düşməsi (50%);
• ürək damarlarının çoxsaylı daralması (70% -dən çox);
• koronar damarların aterosklerozunun hər hansı təzahürləri ilə birlikdə mərkəzi arteriyadan çıxdığı yerdə anterior interventrikulyar arteriyanın açıq şəkildə daralması.

Mümkün əks göstərişlər

Koronar arter bypass transplantasiyasına ehtiyacı olan xəstələr arasında bunu etmək mümkün olmayanlar var:

• bütün koronar arteriyaların geniş yayılmış çoxsaylı daralması, onların son hissələrinə təsir göstərir;
• sonra cicatricial degenerasiya nəticəsində miokardın kontraktilitesinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması;
• konjestif ürək çatışmazlığı;
• ağciyərlərin, qaraciyərin, böyrəklərin ağır müşayiət olunan xəstəlikləri, bədxassəli şişlər istənilən yaşda olan insanlarda.

Yaşlılıq koronar arter bypass transplantasiyasına əks göstəriş deyilsə ümumi dövlət xəstə qənaətbəxşdir.

Əməliyyata hazırlıq

Müayinədən keçən xəstələr müəyyən edilmiş diaqnozu və koronar arteriya şuntlamaya göstərişləri ilə əməliyyatın aparılacağı klinikanı, həmçinin əməliyyatçı kardiocərrahı seçir, onunla əvvəlcədən məsləhətləşir və xəstəxanaya yerləşdirilmə tarixinə qərar verirlər.

Məcburi imtahanlar

Koronar arter şuntlama əməliyyatı aparılacaq hər bir xəstə hərtərəfli müayinədən keçməlidir. Bu, müdaxilədən əvvəl də xəstənin ümumi vəziyyətini və xəstəliyin xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək, risk dərəcəsini müəyyən etmək və mümkün çətinlikləri aradan qaldırmaq üçün əvvəlcədən hazırlamaq üçün lazımdır.

Məcburi diaqnostikanın həcmi cədvəldə verilmişdir:

Əməliyyatdan əvvəl tamamlanmalı olan diaqnostik üsullar

Xəstəxanaya yerləşdirmə, əməliyyat necədir

Əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl xəstəxanaya getmək daha yaxşıdır. Bu müddət ərzində:

• Faktla bağlı araşdırma aparılır əlavə diaqnostika və müxtəlif mütəxəssislərin məsləhətləri, əgər onlara ehtiyac varsa.
• Xəstələr müalicə alan həkimlə, artıq sağalmaqda olan digər xəstələrlə əlaqə saxlayırlar. Bu, həyəcan və narahatlığı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, insanı müsbət bir bypass nəticəsi üçün hazırlayır.
• Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə düzgün nəfəs almağı öyrədən maksimum fiziki istirahəti təmin edir.

Əməliyyat günü

Əməliyyat səhər saatlarında başlayır. Əməliyyat olunan nahiyəni hazırlamaq üçün səhər tezdən döş qəfəsindəki tüklər qırxılır. Xəstə anestezioloq (anesteziya aparacaq həkim) tərəfindən müayinə olunur, həyati əhəmiyyət kəsb edən hər şeyi ölçür. mühüm göstəricilərdir. Səhər heç bir şey yeyə bilməzsiniz, son yeməyi əvvəlki gecə yüngül bir şam yeməyi şəklində. Hər şey plana uyğun gedirsə, xəstə qarnirdə əməliyyat otağına aparılır.

Əməliyyat necədir

Orta müddət koronar arteriya bypass transplantasiyası - 3-6 saat (daha çox bypass tətbiq olunacaq və koronar arteriyalar nə qədər çox təsirlənsə, əməliyyat bir o qədər uzun olacaq). Aparat tənəffüsündə dərin birləşmiş anesteziya tələb olunur. Bypass əməliyyatının mürəkkəbliyindən asılı olaraq, süni cihazla qan dövranını təmin edən xəstənin ürəyini dayandırmağın zəruri olub-olmaması sual altındadır. Yalnız bir şunt varsa və əməliyyat cərrahı damar tikişlərində heç bir problem olmayacağına əmindirsə, döyünən ürək üzərində manipulyasiyalar aparılır. Əks halda, ürək-ağciyər aparatına müraciət edin.

Prosesi təsvir edən qısa video (ingilis dilində):

Addım-addım həyata keçirilir:

1. ürəyə giriş - sümüyün uzununa kəsişməsi ilə sternumun ortasında bütün sinə vasitəsilə kəsik;
2. ürəyin, aortanın və koronar arteriyaların qiymətləndirilməsi;
3. şunt kimi xidmət edəcək damarların fraqmentlərindən nümunə götürülməsi - budun böyük sapen venasının və ya ön kolun arteriyalarının bölmələri (adətən radial);
4. ürəyin dayanması (lazım olduqda) və ürək-ağciyər aparatının qoşulması;
5. aorta, koronar arteriyalar və şuntun ucları arasında damar tikişlərinin qoyulması;
6. ürəyin işə salınması və normal fəaliyyətinin bərpası;
7. döş qəfəsində əmələ gələn yaranın qat-qat tikilməsi.

Koronar arter bypass əməliyyatı üçün kəsik yerləri

Bypass əməliyyatından sonrakı həyat

Koronar arter şuntlama əməliyyatı keçirən xəstələr əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gün ərzində reanimasiyada qalırlar. Ümumi şöbəyə köçürmə şüurun, tənəffüsün, qan dövranının tam bərpasından sonra həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə aşağıdakı qaydalara riayət etmək vacibdir:

• Həddindən artıq yüklənməyin, həkim tərəfindən icazə verilən bütün hərəkətləri (oturmaq, yataqdan qalxmaq, gəzmək) tədricən və rəvan yerinə yetirin.
• Pnevmoniyanın qarşısını almaq, döş sümüyünün sağalmasını sürətləndirmək və döş qəfəsinin motor fəaliyyətini bərpa etmək üçün nəfəs almağa nəzarət edin (orta dərəcədə dərin və hamar nəfəs alın);
• Öskürək arzusu varsa - geri çəkilməyin və bunu etməkdən qorxmayın. Nadir orta öskürək ağciyərlərin vəziyyətini yaxşılaşdırır.

Gündəlik sarğılar aparılır və yaraların sağalmasına nəzarət edilir. Dikişlər 9-14-cü gündə çıxarılır. Dərinin sağalmasına baxmayaraq, bu zaman sümük yarası hələ də çox zəifdir. Xüsusi postoperatif sinə sarğıları daha sürətli çapıqların yaranmasına kömək edir.

Reabilitasiya

Hərəkət fəaliyyətinin bərpası tədricən aparılmalıdır: 3-4 gündən başlayaraq o, öz başına oturur, yataqdan qalxır, palatada, sonra isə dəhlizdə gəzir. Adətən, boşalma zamanı xəstələrə gündə təxminən 1 km getməyə icazə verilir.

Buraxıldıqdan sonra 2-3 həftəni xüsusi bir sanatoriyada keçirmək daha yaxşıdır. Reabilitasiyanın orta müddəti 1,5-3 aydır. Bu müddətdən sonra şikayətlər olmadıqda, stress testi ilə EKQ aparılır. Koronar xəstəlik üçün xarakterik dəyişikliklər aşkar edilmədikdə, xəstə işə və gündəlik həyata qayıdır.

Müalicə nəticələri

Ehtimal erkən ağırlaşmalar(infarkt, insult, tromboz, yaxşılaşmanın və ya yaranın irinlənməsinin pozulması, ölüm və s.) 4-6% təşkil edir. Gecikmiş ağırlaşmaların ehtimalını və xəstənin ömrünü proqnozlaşdırmaq çətindir, lakin şuntların normal işləmə müddəti orta hesabla 10 ildir.

Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra insanların təxminən 60-70% -i simptomların tamamilə yox olduğunu qeyd edir, 20-30% -də pozğunluqlar əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Mütəxəssislərin bütün tövsiyələrinə uyğun olaraq, 85% hallarda koronar arteriyaların və şuntların təkrarlanan aterosklerozunun qarşısını almaq olar.

Koronar arter bypass əməliyyatı bu günlərdə olduqca yaygın bir prosedurdur. Dərman müalicəsinin səmərəsizliyi və patologiyanın inkişafı ilə koroner ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələr üçün cərrahi müdaxilə lazımdır.

Koronar arter bypass cərrahiyyəsi ürəyin damarlarında aparılan əməliyyatdır, bu zaman arterial qan axını bərpa olunur. Başqa sözlə desək, manevr koronar damarın daralmış hissəsinin ətrafında əlavə yolun yaradılmasıdır. Şunt özü əlavə bir damardır.

Mündəricat:Ürəyin işemik xəstəliyi nədir? Koronar arter bypass əməliyyatı

Ürəyin işemik xəstəliyi nədir?

Ürəyin işemik xəstəliyi miokardın funksional fəaliyyətinin kəskin və ya xroniki azalmasıdır. Patologiyanın inkişafının səbəbi qeyri-kafi qəbuldur arterial qanürək əzələsinə, nəticədə toxumaların oksigen açlığı.

Əksər hallarda xəstəliyin inkişafı və inkişafı miyokardın oksigenlə təmin edilməsindən məsul olan koronar arteriyaların daralması ilə bağlıdır. Damarların açıqlığı aterosklerotik dəyişikliklər fonunda azalır. Qan təchizatı çatışmazlığı ağrı sindromu ilə müşayiət olunur, patologiyanın ilkin mərhələlərində əhəmiyyətli fiziki və ya psixo-emosional stress ilə və irəlilədikcə, hətta istirahətdə də görünür. Döş qəfəsinin sol tərəfində və ya döş sümüyünün arxasında olan ağrılara angina ("angina pektoris") deyilir. Onlar adətən boyuna, sol çiyinə və ya mandibulanın bucağına şüalanır. Hücum zamanı xəstələr oksigen çatışmazlığı hiss edirlər. Qorxu hissinin görünüşü də xarakterikdir.

Əhəmiyyətli:klinik praktikada sözdə var. patologiyanın "ağrısız" formaları. Onlar ən böyük təhlükəni təmsil edirlər, çünki onlar tez-tez sonrakı mərhələlərdə diaqnoz qoyulur.

Ən çox təhlükəli komplikasiya koronar xəstəlik miokard infarktıdır. Ürək əzələsi bölgəsində oksigen tədarükünün kəskin məhdudlaşdırılması ilə nekrotik dəyişikliklər inkişaf edir. Ürək böhranları ölümün əsas səbəbidir.

Ən çox dəqiq üsul koronar arteriya xəstəliyinin diaqnostikası rentgen kontrastlı tədqiqatdır (koronar angioqrafiya), bu zaman kontrast maddə kateterlər vasitəsilə koronar arteriyalara yeridilir.

Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlara əsasən, stentləmə, balon angioplastika və ya koronar arter bypass transplantasiyasının mümkünlüyü məsələsi qərara alınır.

koronar arter bypass əməliyyatı

Bu əməliyyat planlaşdırılır; xəstə adətən müdaxilədən 3-4 gün əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstə hərtərəfli müayinədən keçir və texnikalara öyrədilir dərin nəfəs və öskürək. O, cərrahi heyətlə tanış olmaq, müdaxilənin mahiyyəti və gedişi haqqında ətraflı məlumat almaq imkanı əldə edir.

Bir gün əvvəl təmizləyici lavman da daxil olmaqla hazırlıq prosedurları aparılır. Başlamadan bir saat əvvəl premedikasiya aparılır; xəstəyə narahatlığı azaldan dərmanlar verilir.

Vaxtında aparılan əməliyyat miyokardda geri dönməz dəyişikliklərin inkişafına mane olur. Müdaxilə sayəsində ürək əzələsinin kontraktilliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Cərrahi müalicə xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra və müddətini artıra bilər.

Əməliyyatın orta müddəti 3 ilə 5 saat arasındadır. Əksər hallarda xəstəni ürək-ağciyər aparatına bağlamaq lazımdır, lakin bəzi hallarda döyünən ürəyə müdaxilə də mümkündür.

Xəstəni ürək-ağciyər aparatına bağlamadan cərrahi müalicə bir sıra üstünlüklərə malikdir, o cümlədən:

• müdaxilənin daha qısa müddəti (1 saata qədər);
• koronar bypass əməliyyatından sonra bərpa müddətinin azaldılması;
• qan hüceyrələrinə mümkün zərərin istisna edilməsi;
• xəstənin AK cihazına qoşulması ilə bağlı digər ağırlaşmaların olmaması.

Giriş döş qəfəsinin ortasında edilən kəsik vasitəsilə həyata keçirilir.

Qreftin götürüldüyü bədənin nahiyəsində əlavə kəsiklər edilir.

Əməliyyatın gedişatı və müddəti aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• damar zədələnməsinin növü;
• patologiyanın şiddəti (yaradılan şuntların sayı);
• paralel anevrizmanın təmiri və ya ürək qapağının yenidən qurulması ehtiyacı;
• xəstənin bədəninin bəzi fərdi xüsusiyyətləri.

Əməliyyat zamanı greft aortaya, digər ucu isə daralmış və ya tıxanmış nahiyədən yan keçərək koronar arteriyanın qoluna tikilir.

Şunt yaratmaq üçün aşağıdakı damarların fraqmentləri nəqli olaraq götürülür:

• böyük sapen vena (aşağı ətrafdan);
• daxili torakal arteriya;
• radial arteriya (ile daxili səthön kollar).

Qeyd:arteriya parçasının istifadəsi daha funksional şunt yaratmağa imkan verir. Alt ekstremitələrin safen damarlarının fraqmentlərinə üstünlük verilir, çünki bu damarlar adətən aterosklerozdan təsirlənmir, yəni nisbətən "təmiz" olurlar. Bundan əlavə, sonradan belə bir nəqlin toplanması sağlamlıq problemlərinə səbəb olmur. Ayaqların qalan damarları yükü götürür, əzalarda qan dövranı pozulmur.

Belə bir bypass yaratmaqda son məqsəd angina hücumlarının və infarktların qarşısını almaq üçün miyokardın qan təchizatını yaxşılaşdırmaqdır. Koronar bypass əməliyyatından sonra koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin ömrü əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xəstələrdə fiziki dözümlülük artır, iş qabiliyyəti bərpa olunur və farmakoloji preparatların qəbuluna ehtiyac azalır.

Koronar arter bypass transplantasiyası: əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, orada gecə-gündüz nəzarət olunur. Anesteziya dərmanları tənəffüs funksiyasına mənfi təsir göstərir, ona görə də əməliyyat olunan şəxs ağızdakı xüsusi boru vasitəsilə oksigenlə zənginləşdirilmiş havanı təmin edən xüsusi cihaza qoşulur. Tez bir bərpa ilə istifadə etmək lazımdır bu cihaz adətən ilk gün ərzində yox olur.

Qeyd:qanaxmanın inkişafına və damcıların ayrılmasına səbəb ola biləcək nəzarətsiz hərəkətlərin qarşısını almaq üçün xəstənin əlləri tam huşunu itirənə qədər sabitlənir.

Kateterlər boyun və ya buddakı damarlara yerləşdirilir, onların vasitəsilə dərmanlar vurulur və analiz üçün qan alınır. Yığılmış mayenin sorulması üçün sinə boşluğundan borular çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə koronar arteriya şuntlama əməliyyatı keçirmiş xəstənin bədəninə ürək fəaliyyətini izləməyə imkan verən xüsusi elektrodlar yapışdırılır. Tellər döş qəfəsinin aşağı hissəsinə sabitlənir, bunun vasitəsilə zəruri hallarda (xüsusən ventriküler fibrilasiyanın inkişafı ilə) miyokardın elektrik stimullaşdırılması aparılır.

Qeyd:dərmanlar təsirini davam etdirdiyi müddətcə ümumi anesteziya, xəstə eyforiya vəziyyətində ola bilər. Diorientasiya da xarakterikdir.

Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqca onlar xəstəxananın ixtisaslaşdırılmış şöbəsinin adi palatasına köçürülür. Manevrdən sonra ilk günlərdə tez-tez ümumi bədən istiliyində artım qeyd olunur, bu da narahatlığa səbəb deyil. Bu, əməliyyat zamanı bədənin geniş toxuma zədələnməsinə normal reaksiyasıdır. Koronar arter bypass transplantasiyasından dərhal sonra xəstələr kəsik yerindəki narahatlıqdan şikayət edə bilərlər, lakin ağrı sindromu müasir analjeziklərin tətbiqi ilə uğurla aradan qaldırılır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə diurezin ciddi nəzarəti lazımdır. Xəstəyə sərxoş mayenin miqdarı və ayrılan sidiyin həcmi haqqında xüsusi bir gündəliyə məlumat daxil etmək təklif olunur. Postoperatif pnevmoniya kimi ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə kompleksə daxil edilir nəfəs məşqləri. Sırtüstü vəziyyət ağciyərlərdə mayenin durğunluğuna kömək edir, buna görə də əməliyyatdan bir neçə gün sonra xəstəyə yan tərəfə çevrilməsi tövsiyə olunur.

Sekresiyaların yığılmasının qarşısını almaq üçün (ekspektoriyanın yaxşılaşdırılması) ağciyərlərin proyeksiyasında tıqqıltı ilə diqqətli bir yerli masaj göstərilir. Xəstəyə öskürənin tikişin ayrılmasına səbəb olmayacağı barədə məlumat verilməlidir.

Qeyd:Sağalma prosesini sürətləndirmək üçün tez-tez torakal korset istifadə olunur.

Xəstə tənəffüs borusunun çıxarılmasından bir yarım-iki saat sonra artıq maye qəbul edə bilər. Əvvəlcə yemək yarı maye (püresi) olmalıdır. Normal qidalanmaya keçid vaxtı ciddi şəkildə fərdi olaraq müəyyən edilir.

Motor fəaliyyətinin bərpası tədricən aparılmalıdır. Əvvəlcə xəstəyə oturma mövqeyini, bir az sonra - palatada və ya dəhlizdə qısa müddətə gəzməyə icazə verilir. Boşalmadan qısa müddət əvvəl, gəzinti vaxtını artırmaq və pilləkənlərin uçuşunu dırmaşmağa icazə verilir və hətta tövsiyə olunur.

İlk günlərdə bandaj mütəmadi olaraq dəyişdirilir və tikişlər antiseptik bir həll ilə yuyulur. Yara sağaldıqca sarğı çıxarılır, çünki hava qurumağa kömək edir. Əgər toxuma bərpası normal gedirsə, 8-ci gündə tikişlər və stimullaşdırıcı elektrod çıxarılır. Əməliyyatdan 10 gün sonra kəsik yerinin normal ilə yuyulmasına icazə verilir ilıq su sabunla. Ümumi gigiyena prosedurlarına gəldikdə, tikişləri götürdükdən sonra yalnız bir həftə yarım duş qəbul edə bilərsiniz.

Sternum yalnız bir neçə aydan sonra tam bərpa olunur. Birlikdə böyüdükcə xəstə görünə bilər ağrı. Belə hallarda narkotik olmayan analjeziklər göstərilir.

Əhəmiyyətli:sternum sümüyünün tam sağalması, ağırlıqların qaldırılması və qəfil hərəkətlər istisna olunana qədər!

Əgər greft ayaqdan götürülübsə, onda əvvəlcə kəsik nahiyəsində yanma və əzanın şişməsi xəstəni narahat edə bilər. Bir müddət sonra bu ağırlaşmalar iz qoymadan yox olur. Semptomlar davam etdikcə, elastik sarğı və ya corablardan istifadə etmək məsləhətdir.

Koronar bypass əməliyyatından sonra xəstə daha 2-2,5 həftə xəstəxanada qalır (bir şərtlə ki, heç bir fəsad olmadıqda). Xəstə yalnız iştirak edən həkim vəziyyətinin sabitləşməsinə tam əmin olduqdan sonra evə buraxılır.

Fəsadların qarşısını almaq və inkişaf riskini azaltmaq üçün ürək-damar xəstəlikləri pəhrizi tənzimləmək lazımdır. Xəstəyə duz qəbulunu azaltmaq və doymuş yağları ehtiva edən qidaların miqdarını minimuma endirmək tövsiyə olunur. Nikotin asılılığından əziyyət çəkən insanlar siqareti tamamilə tərk etməlidirlər.

Residiv riskini azaltmağa kömək edin məşq terapiyası kompleksləri. Orta fiziki fəaliyyət (daimi gəzinti daxil olmaqla) koronar bypass əməliyyatından sonra xəstənin sürətli reabilitasiyasına kömək edir.

Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra ölüm statistikası

Uzunmüddətli klinik müşahidələr zamanı əldə edilən məlumatlara görə, uğurlu əməliyyatdan 15 il sonra xəstələr arasında ölüm ümumi əhali ilə eynidir. Sağ qalma çox dərəcədə əməliyyatın dərəcəsindən asılıdır.

İlk bypassdan sonra orta ömür uzunluğu təxminən 18 ildir.

Qeyd:Məqsədi koronar arteriya şuntlama əməliyyatından sonra ölüm statistikasını tərtib etmək olan geniş miqyaslı tədqiqatın tamamlandığı bir vaxtda, ötən əsrin 70-ci illərində əməliyyat olunan bəzi xəstələr artıq 90 illik yubileylərini qeyd etməyi bacarmışdılar!

Plisov Vladimir, tibbi şərhçi

1. Stabil angina pektorisi 3-4 funksional sinif, dərman müalicəsi üçün zəif uyğundur (gün ərzində retrosternal ağrının çoxsaylı hücumları, qısa və / və ya uzun təsirli nitratların qəbulu ilə dayandırılmır),
2. Qeyri-sabit stenokardiya mərhələsində dayana bilən və ya EKQ-də ST yüksəlməsi ilə və ya olmayan kəskin miokard infarktı ilə inkişaf edə bilən kəskin koronar sindrom (müvafiq olaraq böyük fokuslu və ya kiçik fokuslu),
3. Kəskin miyokard infarktı, dözülməz ağrı hücumunun başlanğıcından 4-6 saatdan gec olmayaraq,
4. Məşq testləri zamanı müəyyən edilmiş azaldılmış məşq tolerantlığı - treadmill testi, velosiped erqometriyası,
5. Holterə görə qan təzyiqi və EKQ-nin gündəlik monitorinqi zamanı aşkar edilən ağır ağrısız işemiya,
6. Zərurət cərrahi müdaxiləürək xəstəliyi və müşayiət olunan miokard işemiyası olan xəstələrdə.

Əks göstərişlər

Bypass əməliyyatı üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Əməliyyata hazırlıq

Bypass əməliyyatı seçimli və ya təcili olaraq həyata keçirilə bilər. Xəstə kəskin miokard infarktı ilə damar və ya ürək cərrahiyyəsi şöbəsinə daxil olarsa, əməliyyatdan əvvəl qısa bir hazırlıqdan dərhal sonra koronar angioqrafiya aparılır ki, bu da stentləmə və ya bypass əməliyyatına qədər genişləndirilə bilər. Bu vəziyyətdə yalnız ən zəruri testlər aparılır - qan qrupunun və qan laxtalanma sisteminin müəyyən edilməsi, həmçinin dinamikada EKQ.

Miokard işemiyası olan bir xəstənin xəstəxanaya planlı qəbulu halında tam müayinə aparılır:

1. Exokardioskopiya (ürəyin ultrasəsi),
2. döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası,
3. Ümumi klinik qan və sidik testləri,
4. Qanın laxtalanma qabiliyyətinin təyini ilə qanın biokimyəvi tədqiqi,
5. Sifilis, viral hepatit, HİV infeksiyası üçün testlər,
6. Koronar angioqrafiya.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

nail olmaq üçün sedativ və trankvilizatorların (fenobarbital, fenazepam və s.) venadaxili tətbiqi daxildir əməliyyatdan əvvəl hazırlıq sonra. ən yaxşı effekt anesteziyadan xəstə əməliyyat otağına aparılır, burada əməliyyat növbəti 4-6 saat ərzində həyata keçiriləcək.

Bypass əməliyyatı həmişə ümumi anesteziya altında aparılır. Əvvəllər operativ giriş sternotomiya - döş sümüyünün disseksiyası ilə həyata keçirilirdi Son vaxtlar Getdikcə əməliyyatlar ürəyin proyeksiyasında solda interkostal boşluqda mini-girişdən həyata keçirilir.

Əksər hallarda, cərrahiyyə zamanı ürək ürək-ağciyər aparatına (ABC) qoşulur ki, bu müddət ərzində ürək yerinə qan axını bədəndə həyata keçirir. AIC-yə qoşulmadan döyünən ürəkdə manevr etmək də mümkündür.

Aortanı sıxdıqdan sonra (adətən 60 dəqiqə) və ürəyi cihaza bağladıqdan sonra (əksər hallarda bir saat yarım) cərrah bypass olacaq bir damar seçir və onu təsirlənmiş koronar arteriyaya gətirir, damarı tikir. aortanın digər ucu. Beləliklə, koronar arteriyalara qan axını lövhənin yerləşdiyi ərazidən yan keçərək aortadan həyata keçiriləcəkdir. Bir neçə şunt ola bilər - təsirlənmiş damarların sayından asılı olaraq ikidən beşə qədər.

Bütün şuntlar lazımi yerlərə tikildikdən sonra döş sümüyünün kənarlarına metal məftil ştapellər vurulur, yumşaq toxumalar tikilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Drenajlar da çıxarılır, onların vasitəsilə perikardial boşluqdan hemorragik (qanlı) maye axır. 7-10 gündən sonra əməliyyatdan sonrakı yaranın sağalma sürətindən asılı olaraq tikişlər və sarğılar götürülə bilər. Bu dövrdə gündəlik sarğılar aparılır.

Bypass əməliyyatı nə qədərdir?

CABG əməliyyatı yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növlərinə aiddir, ona görə də onun dəyəri kifayət qədər yüksəkdir.

Hal-hazırda bu cür əməliyyatlar, koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisi olan insanlar üçün planlı şəkildə, habelə icbari tibbi sığorta çərçivəsində pulsuz aparılarsa, regional və federal büdcələrin vəsaitlərindən ayrılan kvotalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə əməliyyatın təcili aparılması halında siyasət.

Kvota əldə etmək üçün xəstə cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı təsdiqləyən müayinə üsullarından keçməlidir (EKQ, koronar angioqrafiya, ürəyin ultrasəsi və s.), iştirak edən kardioloq və ürək cərrahının göndərişi ilə dəstəklənir. Kvota gözləmək bir neçə həftədən bir neçə aya qədər çəkə bilər.

Əgər xəstə kvota gözləmək niyyətində deyilsə və əməliyyatı ödəyə bilərsə pullu xidmətlər, sonra o, bu cür əməliyyatları həyata keçirən istənilən dövlət (Rusiyada) və ya özəl (xaricdə) klinikaya müraciət edə bilər. Manevrin təxmini dəyəri 45 min rubldan başlayır. əməliyyatın özü üçün xərcsiz Təchizat 200 min rubla qədər materialların dəyəri ilə. Manevr ilə ürək klapanlarının birgə protezləri ilə qiymət müvafiq olaraq 120 ilə 500 min rubl arasında dəyişir. klapanların və şuntların sayından asılı olaraq.

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar həm ürək tərəfdən, həm də digər orqanlardan inkişaf edə bilər. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ürək ağırlaşmaları kəskin miokard infarktına çevrilə bilən kəskin perioperativ miokard nekrozu ilə təmsil olunur. İnfarktın inkişafı üçün risk faktorları əsasən ürək-ağciyər maşınının işlədiyi vaxtdır - əməliyyat zamanı ürək nə qədər uzun müddət yığılma funksiyasını yerinə yetirmirsə, miokardın zədələnmə riski bir o qədər çox olur. Əməliyyatdan sonrakı infarkt 2-5% hallarda inkişaf edir.

Digər orqan və sistemlərdən yaranan ağırlaşmalar nadir hallarda inkişaf edir və xəstənin yaşı, həmçinin mövcudluğu ilə müəyyən edilir. xroniki xəstəliklər. Fəsadlara kəskin ürək çatışmazlığı, vuruş, alevlenme daxildir bronxial astma, diabetes mellitusun dekompensasiyası və s.Belə halların baş verməsinin qarşısının alınması bypass əməliyyatından əvvəl tam müayinə və daxili orqanların funksiyasının korreksiyası ilə xəstənin əməliyyata hərtərəfli hazırlanmasıdır.

Əməliyyatdan sonra həyat tərzi

Əməliyyatdan sonrakı yara manevrdən sonra günün 7-10 günü ərzində sağalmağa başlayır. Döş sümüyü bir sümük olmaqla, çox gec - əməliyyatdan 5-6 ay sonra sağalır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstə ilə reabilitasiya tədbirləri görülür. Bunlara daxildir:

• pəhriz qidası,
• Tənəffüs gimnastikası - xəstəyə bir növ balon təklif olunur, şişirilir, xəstə ağciyərləri düzəldir, bu da onlarda venoz tıkanıklığın inkişafına mane olur,
• Fiziki gimnastika, əvvəlcə yataqda uzanaraq, sonra dəhlizdə gəzinti - hazırda xəstələrə damarlarda qan durğunluğunun və tromboemboliyanın qarşısını almaq üçün vəziyyətin ümumi şiddətinə görə əks göstəriş olmadıqda, mümkün qədər erkən aktivləşdirmə tövsiyə olunur. fəsadlar.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə (buraxıldıqdan sonra və sonra)ürək əzələsini və qan damarlarını gücləndirən və məşq edən fizioterapevt (məşq həkimi) tərəfindən tövsiyə olunan məşqləri yerinə yetirməyə davam edir. Həmçinin, reabilitasiya üçün xəstə prinsiplərə əməl etməlidir sağlam həyat tərzi həyat, bunlara daxildir:

1. Siqaret və alkoqol qəbulundan tamamilə imtina,
2. Sağlam pəhrizin əsaslarına uyğunluq - yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı, duzlu qidaların istisna edilməsi, təzə tərəvəz və meyvələrin, süd məhsulları, yağsız ət və balıqların daha çox istehlakı,
3. Adekvat fiziki fəaliyyət - gəzinti, yüngül səhər məşqləri,
4. Antihipertenziv dərmanların köməyi ilə həyata keçirilən qan təzyiqinin hədəf səviyyəsinə nail olmaq.

Əlilliyin qeydiyyatı

Ürək damarlarının bypass əməliyyatından sonra müvəqqəti əlillik (müvafiq olaraq xəstəlik məzuniyyəti) dörd aya qədər müddətə verilir. Bundan sonra xəstələr BTİ-yə (tibbi və sosial müayinə) göndərilir, bu müddət ərzində xəstəyə müəyyən bir əlillik qrupunun təyin edilməsinə qərar verilir.

III qrupəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmamış və 1-2 sinif angina pektorisi (FC) olan, həmçinin ürək çatışmazlığı olmayan və ya olmayan xəstələrə təyin edilir. Xəstənin ürək fəaliyyətinə təhlükə yaratmayan peşələr sahəsində işləməyə icazə verilir. Qadağan olunmuş peşələrə hündürlükdə, zəhərli maddələrlə, çöldə işləmək, sürücü peşəsi daxildir.

II qrupəməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb kursu olan xəstələrə təyin edilir.

I qrup icazəsiz şəxslərin qayğısına ehtiyacı olan ağır xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərə təyin edilir.

Proqnoz

Bypass əməliyyatından sonra proqnoz bir sıra göstəricilərlə müəyyən edilir, məsələn:

Yuxarıda deyilənlərə əsaslanaraq qeyd etmək lazımdır ki, CABG cərrahiyyəsi koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisinin uzunmüddətli tibbi müalicəsinə əla alternativdir, çünki o, miokard infarktı riskini və qəfil ürək ölümü riskini, habelə xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Belə ki, bypass cərrahiyyəsinin əksər hallarda proqnoz əlverişlidir və xəstələr 10 ildən çox ürək şuntlama əməliyyatından sonra yaşayırlar.

Video: koronar arter bypass transplantasiyası - tibbi animasiya

operacia.info

Koronar arter bypass əməliyyatına göstərişlər

Sol koronar arteriyanın gövdəsinin 50% və ya daha çox stenozunun olması.
Anterior interventricular filialın iştirakı ilə iki əsas koronar arteriyanın məğlubiyyəti.
Sol mədəciyin disfunksiyası ilə birlikdə üç əsas koronar arteriyanın zədələnməsi (exokardioqrafiyaya görə sol mədəciyin boşalma hissəsi 35-50%).
Damarların mürəkkəb anatomiyasına görə angioplastika mümkün olmamaq şərti ilə bir və ya iki koronar arteriyanın zədələnməsi (ağır burulma)
Perkutan koronar angioplastika zamanı fəsadlar. Koronar arteriyanın disseksiyası (diseksiyası) və ya kəskin tıxanması (tıxanması) həm də təcili koronar arteriya şuntlamasının göstəricisidir.
Yüksək funksional angina pektorisi.
Angioplastika etmək mümkün olmadıqda miokard infarktı.
Ürək qüsurları.

Şəkərli diabetli, damarların genişlənmiş tıkanıklığı (tıxanması), ağır kalsifikasiya, sol koronar arteriyanın əsas gövdəsinin zədələnməsi, hər üç əsas koronar arteriyada kəskin daralmanın olması olan xəstələrdə koronar arteriya şuntlamaya üstünlük verilir, balon angioplastikadan daha çox.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Sol koronar arteriyanın tıxanması 50% -dən çox.
Koronar damarların diffuz zədələnməsi, şunt gətirmək mümkün olmadıqda.
Sol mədəciyin kontraktilliyinin azalması (exokardioqrafiyaya görə sol mədəciyin boşalma hissəsi 40% -dən azdır).
Böyrək çatışmazlığı.
Qaraciyər çatışmazlığı.
Ürək çatışmazlığı.
Xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri

Xəstənin koronar arter bypass əməliyyatına hazırlanması

Koronar arteriya şuntlaması planlı şəkildə aparılırsa, ambulator mərhələdə əməliyyatı həyata keçirmək üçün xəstəxanaya yerləşdirməzdən əvvəl müayinə lazımdır. Klinik qan testi, ümumi sidik analizi, biokimyəvi qan testi (transaminazlar, bilirubin, lipid spektri, kreatinin, elektrolitlər, qlükoza), koaquloqramma, elektrokardioqrafiya, exokardioqrafiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, boyun və aşağı ətrafların damarlarının ultrasəs müayinəsi , fibrogastroduodenoskopiya, ultrasəs orqanları həyata keçirilir qarın boşluğu, koronar angioqrafiyanın nəticələri (disk), hepatit B, C, HİV, sifilis müayinəsi, qadınlar üçün ginekoloqun müayinəsi, kişilər üçün uroloq, ağız boşluğunun sanitariyası lazımdır.

Müayinədən sonra xəstəxanaya yerləşdirmə kardiocərrahiyyə şöbəsində, bir qayda olaraq, əməliyyatdan 5-7 gün əvvəl həyata keçirilir. Xəstəxanada xəstə onun iştirak edən həkimi ilə tanış olur - ürək cərrahı, kardioloq, anestezioloq müayinə olunur. Əməliyyatdan əvvəl də xüsusi dərin nəfəs alma texnikasını, tənəffüs məşqlərini öyrənmək lazımdır ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə çox faydalı olacaq.

Əməliyyat ərəfəsində sizə əməliyyatın və anesteziyanın təfərrüatlarını aydınlaşdıran iştirak edən həkim, anestezioloq baş çəkəcək. Axşam bağırsaqları təmizləyəcəklər, orqanizmi gigiyenik müalicə edəcəklər, gecələr isə sakitləşdirici (sakitləşdirici) dərmanlar verəcəklər ki, yuxu dərin və sakit olsun.

Əməliyyat necə aparılır

Əməliyyat günü səhər siz tibb bacısına şəxsi əşyalarınızı (eynək, kontakt linzalar, çıxarıla bilən protezlər, zərgərlik məmulatları).

Bütün hazırlıq tədbirləri aparıldıqdan sonra əməliyyatdan bir saat əvvəl xəstəyə sedativ (sedativ) dərmanlar yeridilir və anesteziyaya daha yaxşı dözmək üçün trankvilizatorlar (fenobarbital, fenozipam) verilir və venadaxili sistemin tətbiq olunduğu əməliyyat otağına aparılır. birləşdirildikdə, bir damara bir neçə inyeksiya aparılır və nəbzin, qan təzyiqinin, elektrokardioqrammanın daimi monitorinqi üçün sistemin sensorları və siz yuxuya gedirsiniz. Koronar arter bypass əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır, ona görə də xəstə əməliyyat zamanı heç bir hiss hiss etmir və nə qədər davam etdiyini hiss etmir. Orta müddəti 4-6 saatdır.

Anesteziya xəstənin tətbiqi sonra sinə çıxış istehsal. Əvvəllər buna sternotomiya (sternumun disseksiyası, bu klassik texnikadır) ilə nail olunurdu, lakin son vaxtlar sol qabırğaarası boşluqda, ürəyin proyeksiyasında kiçik kəsiklə endoskopik cərrahiyyə getdikcə daha çox istifadə olunur. Daha sonra ürək IR aparatına qoşulur və ya döyünən ürək üzərində əməliyyat aparılır. Bu əməliyyatın gedişatını müzakirə edərkən cərrahlar tərəfindən əvvəlcədən müəyyən edilir.

Sonra, təsirlənmiş damarların sayından asılı olaraq bir və ya daha çox şuntlar alınır. Şuntlar daxili məmə arteriyası, radial arteriya və ya böyük sapen vena ola bilər. Qolu və ya ayağında bir kəsik edilir (həkimin gəmini kəsmək qərarına gəldiyi yerdən asılı olaraq), damarlar kəsilir, kənarları kəsilir. Gəmilər ətrafdakı toxumalarla və damarın tam skeletizasiyası şəklində təcrid oluna bilər, bundan sonra cərrahlar kəsilmiş damarların açıqlığını yoxlayırlar.

Növbəti addım perikardial sahəyə drenaj quraşdırmaqdır ( üz qabığıürək) hemoperikard şəklində ağırlaşmaları istisna etmək (perikard boşluğunda qanın yığılması). Bundan sonra şuntun bir kənarı onun xarici divarını kəsərək aortaya, digər ucu isə daralma yerindən aşağıda təsirlənmiş koronar arteriyaya tikilir.

Beləliklə, koronar arteriyanın təsirlənmiş sahəsi ətrafında bir bypass meydana gəlir və ürək əzələsinə normal qan axını bərpa olunur. Əsas koronar arteriyalar və onların böyük filialları manevrlərə məruz qalır. Əməliyyatın həcmi canlı miokardı qanla təmin edən təsirlənmiş damarların sayı ilə müəyyən edilir. Əməliyyat nəticəsində miyokardın bütün işemik bölgələrində qan axını bərpa edilməlidir.

Bütün lazımi şuntlar tətbiq edildikdən sonra perikarddan drenajlar çıxarılır və döş sümüyünün kənarlarına metal mötərizələr qoyulur, əgər döş qəfəsinə giriş sternotomiya ilə edilibsə və əməliyyat başa çatıb. Əgər əməliyyat qabırğaarası nahiyədə kiçik kəsiklərlə aparılıbsa, onda tikişlər vurulur.

7-10 gündən sonra tikişlər və ya ştapellər çıxarıla bilər, sarğılar hər gün aparılır.

Əməliyyatdan sonra, birinci gün xəstəyə oturmağa, ikinci gün - yatağın yanında yumşaq dayanmağa, qollar və ayaqlar üçün sadə məşqlər etməyə icazə verilir.

3-4 gündən başlayaraq nəfəs məşqləri, tənəffüs terapiyası (inhalyasiya), oksigen terapiyası aparmaq tövsiyə olunur. Xəstənin fəaliyyət rejimi tədricən genişlənir. Dozalı fiziki fəaliyyətlə, nəbzin istirahətdə, məşqdən sonra və 3-5 dəqiqədən sonra istirahətdən sonra qeyd olunduğu özünə nəzarət gündəlikini saxlamaq lazımdır. Gəzinti sürəti xəstənin rifahı və ürəyin işinin göstəriciləri ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün xəstələrdən xüsusi korset taxmaq tələb olunur.

Çıxarılan damarın (şönt kimi qəbul edilən) rolunu ayaq və ya qoldakı kiçik damarlar üzərinə götürsə də, həmişə şişkinlik riski var. Buna görə xəstələrə əməliyyatdan sonra ilk dörd-altı həftə ərzində elastik corab geyinmələri tövsiyə olunur. Baldır və ya ayaq biləyində şişkinlik adətən altı-yeddi həftə ərzində yox olur.

Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra reabilitasiya orta hesabla 6-8 həftə çəkir.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Koronar arter bypass transplantasiyasından sonra mühüm mərhələ bir neçə əsas aspekti özündə birləşdirən reabilitasiya tədbirləridir:

Klinik (tibbi) - əməliyyatdan sonrakı dərman.

Fiziki - hipodinamiya (hərəkətsizlik) ilə mübarizəyə yönəlmişdir. Müəyyən edilib ki, dozalı fiziki fəaliyyət xəstələrin sağalmasında müsbət nəticələrə gətirib çıxarır.

Psixofizioloji - psixo-emosional vəziyyətin bərpası.

Sosial və əmək - əmək qabiliyyətinin bərpası, sosial mühitə və ailəyə qayıtması.

Araşdırmaların böyük əksəriyyəti cərrahi üsulları göstərmişdir İHD müalicəsi bir çox cəhətdən dərmanlardan üstündür. Əməliyyatdan sonra 5 il ərzində koronar arteriya şuntlanmasından sonra xəstələr xəstəliyin daha əlverişli gedişatını və miokard infarktlarının sayında əhəmiyyətli dərəcədə azalma, həmçinin təkrar xəstəxanaya yerləşdirmələr göstərdilər. Lakin, uğurlu əməliyyata baxmayaraq, həyat tərzinin dəyişdirilməsinə xüsusi diqqət yetirmək, yaxşı bir həyat keyfiyyətini mümkün qədər uzun müddətə uzatmaq üçün dərman qəbulunu sadələşdirmək lazımdır.

Proqnoz.

Uğurlu koronar arter bypass əməliyyatından sonra proqnoz olduqca əlverişlidir. Ölümcül halların sayı minimaldır və miokard infarktı və koronar arteriya xəstəliyinin əlamətlərinin olmaması faizi çox yüksəkdir, əməliyyatdan sonra anginal hücumlar yox olur, nəfəs darlığı, ritm pozğunluqları azalır.

Çox mühüm məqam cərrahi müalicədən sonra həyat tərzinin dəyişdirilməsi, koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün risk faktorlarının aradan qaldırılması (siqaret çəkmək, çəki artıqlığı və piylənmə, yüksək qan təzyiqi və xolesterol səviyyələri, fiziki hərəkətsizlik). Cərrahi müalicədən sonra görüləcək tədbirlər: siqaretdən imtina, hipokolesterol dietinə ciddi riayət etmək, gündəlik məcburi fiziki fəaliyyət, stresli vəziyyətlərin azaldılması, dərmanların müntəzəm qəbulu.

Uğurlu bir əməliyyatın və koronar arteriya xəstəliyinin əlamətlərinin olmamasının dərmanların müntəzəm qəbulunu ləğv etmədiyini başa düşmək çox vacibdir, yəni: lipidləri azaldan dərmanlar (statinlər) mövcud aterosklerotik lövhələri sabitləşdirmək, onların böyüməsini maneə törətmək, azaltmaq üçün qəbul edilir. "pis" xolesterinin səviyyəsi, antiplatelet dərmanlar - qan laxtalanmasını azaldır, şuntlarda və arteriyalarda qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır, beta-blokerlər - ürəyin daha "iqtisadi" rejimdə işləməsinə kömək edir, ACE inhibitorlarını sabitləşdirir. arterial təzyiq, damarların daxili təbəqəsini sabitləşdirir, ürəyin yenidən qurulmasının qarşısını alır.

Sürüşdürün zəruri dərmanlar klinik vəziyyətə görə əlavə edilə bilər: diuretiklər, protez qapaq antikoaqulyantları ilə birlikdə qəbul etmək lazım ola bilər.

Bununla belə, əldə edilmiş irəliləyişlərə baxmayaraq, kardiopulmoner şuntlama altında standart koronar arteriya şuntlamasının mənfi nəticələrini, məsələn, Mənfi təsir Böyrəklərin, qaraciyərin, mərkəzi sinir sisteminin funksiyası üzrə IR. Təcili koronar arteriya bypass transplantasiyası ilə, eləcə də amfizem, böyrək xəstəliyi, diabetes mellitus və ya ayaqların periferik arteriyalarının xəstəlikləri şəklində müşayiət olunan şərtlərlə, ağırlaşma riski planlaşdırılmış əməliyyatdan daha yüksəkdir. Xəstələrin təxminən dörddə birində bypass əməliyyatından sonra ilk saatlarda aritmiya inkişaf edir. Bu adətən müvəqqəti atrial fibrilasiyadır və əməliyyat zamanı ürəyin zədələnməsi ilə əlaqədardır və dərmanla müalicə oluna bilər.

Reabilitasiyanın sonrakı mərhələsində anemiya, xarici tənəffüs funksiyasının pozulması, hiperkoaqulyasiya (tromboz riskinin artması) görünə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə şunt stenozu istisna edilmir. Avtoarterial şuntların orta müddəti orta hesabla 15 ildən çox, avto-venoz şuntlarınki isə 5-6 ildir.

Angina pektorisinin təkrarlanması əməliyyatdan sonrakı ilk ildə xəstələrin 3-7%-də baş verir, beş ildən sonra isə 40%-ə çatır. 5 ildən sonra angina hücumlarının faizi artır.

Həkim Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Bu broşura verir ümumi məlumat koronar arteriya xəstəliyi və ya koronar ürək xəstəliyi (CHD) haqqında. Cərrahi üsul miokardın müalicəsi koronar bypass əməliyyatı adlanır. Bu əməliyyat ən çox təsirli üsul koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi və xəstələrin normal vəziyyətə qayıtmasına imkan verir aktiv həyat. Bu kitabça xəstələr üçün yazılmışdır, lakin ailə üzvləri və dostlar da onu faydalı hesab edəcəklər.

1. Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində irəliləyişlər.
2. Ürək və onun damarları
   • Necə işləyirlər
3. • Koronar arteriyalar necə uğursuz olur
   • Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu
   • İHD necə müalicə olunur?
   • Koronar arter bypass transplantasiyası (CS)
4. Cərrahi müalicələr
   • Ənənəvi KSH
   • Ürək-ağciyər bypassını necə yaxşılaşdırmaq olar
   • kardiopulmoner bypass olmadan CABG
   • Minimal İnvaziv Ürək Cərrahiyyəsi
   • Kardiopulmoner bypass olmadan əməliyyatların faydaları
   • Minimal İnvaziv Ürək Cərrahiyyəsinin Faydaları
5. KSH əməliyyatı
   • Əməliyyatdan əvvəl
   • Əməliyyat günü: əməliyyatdan əvvəlki dövr
   • Əməliyyat zamanı
   • Əməliyyatdan sonrakı gün: əməliyyatdan sonrakı dövr
   • Əməliyyatdan sonrakı dövr: 1-4 gün
   • Əməliyyatdan sonra

Koronar arteriya xəstəliyinin (CHD) müalicəsində irəliləyişlər.

Koronar arteriya xəstəliyi (ümumi aterosklerozun klinik təzahürlərindən biri) ürək əzələsinin kifayət qədər qan tədarükünə və nəticədə onun zədələnməsinə səbəb olur. Hazırda koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrin sayı durmadan artır - dünyada milyonlarla insan bundan əziyyət çəkir.
Onilliklər ərzində həkimlər və kardioloqlar ürəyin qan təchizatını koronar damarları genişləndirən dərmanlarla yaxşılaşdırmağa çalışıblar. Koronar arter bypass transplantasiyası (CS) xəstəliyin ümumi cərrahi müalicəsidir. Bu üsul təhlükəsiz və effektiv olduğu çoxdan sübut edilmişdir. Onilliklər ərzində bu əməliyyatların həyata keçirilməsində çoxlu təcrübə toplanmış və əhəmiyyətli uğurlar əldə edilmişdir. KSh bu gün geniş yayılmış və kifayət qədər sadə əməliyyatdır.
Cərrahi texnikanın davamlı olaraq təkmilləşdirilməsi və tibbin ən son nailiyyətlərinin istifadəsi cərrahlara xəstəyə daha az travma ilə əməliyyatlar həyata keçirməyə imkan verir. Bütün bunlar xəstənin xəstəxana çarpayısında qalma müddətini azaltmağa kömək edir, onun sağalmasını sürətləndirir.

Ürək və onun damarları

Onlar necə işləyirlər?

Ürək oksigen və qida maddələri ilə zənginləşdirilmiş qanı bədən vasitəsilə hüceyrələrə daim pompalayan əzələ orqanıdır. Bu vəzifəni yerinə yetirmək üçün ürək hüceyrələrinin özləri də (kardiyomiyositlər) oksigen və qida ilə zəngin qan tələb edir. Bu qan koronar arteriyaların damarları vasitəsilə ürək əzələsinə çatdırılır.

Koronar arteriyalar ürəyi qanla təmin edir. Arteriyaların ölçüsü kiçikdir, lakin onlar həyati damarlardır. Aortadan çıxan iki koronar arteriya var. Sağ koronar arteriya iki əsas şöbəyə bölünür: arxa enən və kolik arteriyalar. Sol koronar arteriya da iki əsas qola ayrılır: ön enən və sirkumfleks arteriyalar.

Koronar arteriya xəstəliyi (CHD)

Koronar arteriyalar necə uğursuz olur?

Koronar arteriyalar aterosklerotik lövhələr adlanan yağlı, xolesterol yığılması ilə bloklana bilər. Arteriyada lövhələrin olması onu qeyri-bərabər edir və damarın elastikliyini azaldır.
Fərqli tutarlılıq və yerləşmədə həm tək, həm də çoxlu böyümələr var. Bu cür müxtəlif xolesterol yataqları ürəyin funksional vəziyyətinə fərqli təsir göstərir.
Koronar arteriyalarda hər hansı bir daralma və ya tıxanma ürəyə qan tədarükünü azaldır. Ürək hüceyrələri işləmək üçün oksigendən istifadə edir və buna görə də qandakı oksigen səviyyəsinə son dərəcə həssasdırlar. Xolesterol yataqları oksigen çatdırılmasını azaldır və ürək əzələlərinin fəaliyyətini azaldır.

Siqnal simptomları.

Tək və ya çoxlu koronar arteriya xəstəliyi olan bir xəstə döş sümüyünün arxasında ağrı hiss edə bilər (angina pektoris). Ürək bölgəsindəki ağrı, xəstəyə bir şeyin səhv olduğunu bildirən bir xəbərdarlıq siqnalıdır.
Xəstə aralıq sinə narahatlığı hiss edə bilər. Ağrı boyuna, ayağına və ya qola (adətən sol tərəfdə) yayıla bilər, məşq zamanı, yeməkdən sonra, temperatur dəyişdikdə, stresli vəziyyətlərdə və hətta istirahət zamanı baş verə bilər.

Bu vəziyyət bir müddət davam edərsə, ürək əzələ hüceyrələrinin düzgün qidalanmamasına (işemiya) səbəb ola bilər. İskemi hüceyrə zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da "miokard infarktı" kimi tanınan, ümumiyyətlə "infarkt" kimi tanınan şeyə səbəb ola bilər.

Koronar arteriyaların xəstəliklərinin diaqnostikası.

Xəstəliyin simptomlarının inkişaf tarixi, risk faktorları (xəstənin çəkisi, siqaret çəkmə, yüksək qan xolesterolu və ailədə koronar arteriya xəstəliyinin olması) xəstənin vəziyyətinin ağırlığını təyin edən mühüm amillərdir. Elektrokardioqrafiya və koronar angioqrafiya kimi instrumental tədqiqatlar kardioloqa diaqnoz qoymağa kömək edir.

İBS necə müalicə olunur?

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 2000-ci ildə dərc edilmiş statistikasına görə, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının bütün halların 26% -ni təşkil etdiyi aşkar edilmişdir. 1999-cu ildə ilk dəfə təkrarlanan kəskin infarktlar haqqında məlumatlar əldə edilmişdir. İl ərzində 22 340 hadisə (hər 100 000 böyükə 20,1) qeydə alınıb. Hər il ürək əzələsinə qan axını artırmaq üçün müalicəyə ehtiyacı olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin sayı artır. Bu müalicəyə dərman müalicəsi, angioplastika və ya cərrahiyyə daxil ola bilər.
Dərmanlar koronar arteriyaları genişləndirir (genişləşdirir), bununla da ürəyin ətraf toxumalarına oksigenin (qan vasitəsilə) çatdırılmasını artırır. Angioplastika, laxtalanmış arteriyada lövhəni əzmək üçün kateterdən istifadə edən bir prosedurdur. Angioplastikadan sonra arteriyaya stent adlı kiçik bir cihaz da yerləşdirə bilərsiniz. Bu koronar stent arteriyanın açıq qalacağına əminlik verir.
Koronar arter bypass transplantasiyası (CS) miokardın qan tədarükünü bərpa etməyə yönəlmiş cərrahi əməliyyatdır. Onun mahiyyəti aşağıda təqdim olunacaq.

Koronar arter bypass transplantasiyası (CS)

CABG vazokonstriksiya yerindən aşağı ürəyə qan axını bərpa edən cərrahi müdaxilədir. Bu cərrahi manipulyasiya ilə ürəyin qanla təmin olunmayan hissəsinə qədər daralma yerinin ətrafında qan axını üçün başqa bir yol yaradılır.
Qanın yan keçməsi üçün şuntlar xəstənin digər arteriya və venalarının parçalarından yaradılır. Bunun üçün ən çox istifadə edilən daxili torakal arteriyadır (İTA). içəri sternum və ya ayağın üzərində yerləşən böyük sapen vena. Cərrahlar digər şunt növlərini seçə bilərlər. Qan axını bərpa etmək üçün venoz şuntlar aortaya bağlanır və sonra daralmanın altındakı damara tikilir.

Cərrahi müalicələr

Ənənəvi KSh.

Ənənəvi CABG sinə ortasında median sternotomiya adlanan böyük bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. (Bəzi cərrahlar ministernotomiya etməyi üstün tuturlar.) Əməliyyat zamanı ürək dayana bilər. Bu vəziyyətdə xəstədə qan dövranının dəstəklənməsi kardiopulmoner bypass (EC) köməyi ilə həyata keçirilir. Ürək yerinə bütün bədəndə qan dövranını təmin edən ürək-ağciyər maşını (ürək-ağciyər maşını) işləyir. Xəstənin qanı ürək-ağciyər aparatına daxil olur, burada qaz mübadiləsi baş verir, qan ağciyərlərdə olduğu kimi oksigenlə doyurulur və sonra borular vasitəsilə xəstəyə çatdırılır. Bundan əlavə, xəstənin lazımi temperaturunu saxlamaq üçün qan süzülür, soyudulur və ya qızdırılır. Bununla belə, kardiopulmoner bypass da xəstənin orqan və toxumalarına mənfi təsir göstərə bilər.

Süni qan dövranını necə yaxşılaşdırmaq olar.

İQ xəstənin bəzi orqan və toxumalarına mənfi təsir göstərdiyi üçün bunları azaltmaq lazımdır Mənfi nəticələrəməliyyatlar. Bunun üçün cərrahlar xəstəyə bu zərərli təsirləri minimuma endirən CI üçün avadanlıq seçə bilərlər:

• Daha az travmatik qan axınına nəzarət üçün mərkəzdənqaçma qan pompası
• Geniş xarici səthlə qanın qarşılıqlı reaksiyasını azaltmaq üçün biouyğun örtüklü kardiopulmoner bypass sistemi.

kardiopulmoner bypass olmadan CABG.

Yaxşı cərrahi texnika və tibbi avadanlıq cərraha döyünən ürəkdə CABG aparmağa imkan verir. Bu halda, ənənəvi koronar arteriya cərrahiyyəsində kardiopulmoner bypassdan istifadədən imtina etmək mümkündür.

Minimal invaziv ürək cərrahiyyəsi.

Minimal invaziv ürək cərrahiyyəsi ürək cərrahiyyəsinə yeni yanaşmadır. Bu o demək deyil ki, xəstə daha az qayğı alır. istinad edir cərrahi yanaşma cərrahiyə və cərrahın CABG-ni daha az travmatik şəkildə yerinə yetirməyə çalışdığını bildirir. Bu əməliyyat növünə aşağıdakılar daxil ola bilər: daha kiçik cərrahi kəsik, müxtəlif yerlərdə kəsiklər və/və ya kardiopulmoner bypassdan qaçınmaq. Ənənəvi ürək əməliyyatları 12-14 düymlük kəsiklə aparılır, yeni minimal invaziv yanaşma isə aşağıdakıları əhatə edir: torakotomiya (qabırğalar arasında kiçik 3-5 düymlük kəsik), bir neçə kiçik kəsik ("açar dəliklər" adlanır) , və ya sternomiya.
Minimal invaziv cərrahiyyənin üstünlükləri, bir tərəfdən, daha kiçik kəsiklər, digər tərəfdən, ekstrakorporeal qan dövranının qarşısını almaq və cərrahın döyünən ürək üzərində əməliyyatlar aparmaq imkanıdır.

Daha kiçik bir kəsiklə CABG-nin aparılmasının üstünlükləri:

• Əməliyyatdan sonra xəstənin boğazını təmizləməsi və daha dərindən nəfəs alması üçün ən yaxşı fürsət.
• Daha az qan itkisi
• Əməliyyatdan sonra xəstə daha az ağrı və narahatlıq hiss edir
• İnfeksiya ehtimalı azalır
• Normal fəaliyyətə daha sürətli qayıdın

Kardiopulmoner bypass olmadan CABG əməliyyatlarının üstünlükləri:

• Daha az qan travması
• IC-nin zərərli təsirlərinin inkişaf riskinin azaldılması
• Normal fəaliyyətə daha sürətli qayıdın

CABG-nin faydaları

Xəstələr tez-tez koronar arteriya əməliyyatından sonra özlərini daha yaxşı hiss edirlər, çünki artıq koronar arteriya xəstəliyinin əlamətləri onları narahat etmir. Xəstələr əməliyyatdan sonra rifah halında tədricən yaxşılaşma hiss edirlər, çünki onların vəziyyətində ən əhəmiyyətli dəyişikliklər bir neçə həftə və ya aydan sonra baş verir.

Mini-invaziv CABG əməliyyatının üstünlükləri

Cərrah İQ ilə və ya IR-siz minimal invaziv yanaşma ilə CABG həyata keçirməyi seçə bilər. Bu cür müsbət nəticələrÜrəyə adekvat qan axınının bərpası, xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması kimi ənənəvi CABG-yə minimal invaziv girişlə CABG istifadə etməklə də nail olmaq olar.
Bundan əlavə, mini-invaziv CABG aşağıdakılara gətirib çıxarır.

• Daha qısa xəstəxanada qalma: Xəstə ənənəvi CABG ilə müqayisədə 5-10 gün tez xəstəxanadan buraxılır
• Daha sürətli sağalma: xəstə ənənəvi əməliyyatdan daha tez normal fəaliyyətə qayıdır (xəstənin sağalması üçün 6-8 həftə)
• Daha az qan itkisi: əməliyyat zamanı xəstənin bütün qanı ekstrakorporal dövrədən keçir ki, borularda laxtalanmasın, xəstəyə laxtalanma əleyhinə dərmanlar vurulur. CPB zamanı qan hüceyrələri zədələnə bilər, bu da əməliyyatdan sonra qanın laxtalanmasının pozulmasına səbəb olur.
• Yoluxucu ağırlaşmaların sayının azaldılması: daha kiçik bir kəsikdən istifadə daha az toxuma travmasına səbəb olur və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riskini azaldır.

ABŞ əməliyyatı

Xəstəyə qulluq fərqlidir. Xəstəxanada kardioloq və ya metodist xəstəyə əməliyyatın mahiyyətini anlamağa kömək edir və əməliyyatdan sonra orqanizmdə baş verənləri xəstəyə izah edir. Bununla belə, müxtəlif xəstəxanalarda xəstə ilə fərdi iş üçün fərqli protokollar var. Buna görə də xəstənin özü heç bir sualdan çəkinmədən tibb bacısından və ya həkimdən əməliyyatın mürəkkəb məsələlərini başa düşməsinə kömək etməsini xahiş edir və onu ən çox narahat edən problemləri onlarla müzakirə edir.

Əməliyyatdan əvvəl

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Xüsusi blankda doldurulan tədqiqat və əməliyyatların aparılması üçün xəstənin yazılı razılığı alındıqdan sonra müxtəlif müayinələr, elektrokardioqrafiya və rentgen müayinəsi aparılır.
Əməliyyatdan əvvəl anestezioloq, tənəffüs gimnastikası üzrə mütəxəssis və fizioterapiya məşqləri. Xəstənin istəyi ilə bir din xadimi ona baş çəkə bilər.
Əməliyyatdan əvvəl həkim sanitar-gigiyenik tədbirlərə (duş qəbul etmək, lavman qoymaq, cərrahi ərazini təraş etmək) və lazımi dərmanların qəbuluna dair tövsiyələr verir.
Əməliyyat ərəfəsində xəstənin şam yeməyi yalnız şəffaf mayelərdən ibarət olmalıdır, gecə yarısından sonra xəstəyə yemək və maye qəbul etmək qadağandır.
Xəstə və onun ailə üzvləri ürək əməliyyatı ilə bağlı məlumat və maarifləndirici materiallar alırlar.

Əməliyyat günü: əməliyyatdan əvvəlki dövr

Xəstə əməliyyat otağına aparılır və əməliyyat masasına qoyulur, ona monitorlar və dərmanın venadaxili yeridilməsi üçün xətt birləşdirilir. Anestezioloq dərmanlar verir və xəstə yuxuya gedir. Anesteziyadan sonra xəstəyə tənəffüs borusu yeridilir (entubasiya edilir), mədə borusu (mədə ifrazına nəzarət üçün) və Foley qayığı (sidik kisəsindən evakuasiya üçün) quraşdırılır. Xəstəyə həkim tərəfindən təyin olunan antibiotiklər və digər dərmanlar verilir.
Xəstənin əməliyyat sahəsi işlənir antibakterial həll. Cərrah xəstənin bədənini çarşaflarla örtür və müdaxilə sahəsini vurğulayır. Bu məqamı əməliyyatın başlanğıcı hesab etmək olar.

Əməliyyat zamanı

Cərrah sinə üzərində seçilmiş yeri CABG üçün hazırlayır. Lazım gələrsə, ayağın sapen venasından bir seqment alınır və selektiv koronar arter bypass transplantasiyası üçün kanal kimi istifadə olunur. Digər hallarda, tıxanmanın altından təcrid olunmuş və koronar arteriyaya (adətən sol ön enən arteriyaya) tikilmiş daxili məmə arteriyası istifadə olunur. Kanalın hazırlanması başa çatdıqdan sonra, şərti CABG aparıldığı hallarda xəstənin qan dövranının dəstəklənməsi (kardiopulmoner bypass) tədricən başlanır. Əgər cərrah döyünən ürək üzərində manipulyasiyalar edərsə, o, xüsusi stabilləşdirici sistemdən istifadə edəcək. Belə bir sistem ürəyin lazımi sahəsini sabitləşdirməyə imkan verir.
Bütün koronar arteriyalar bypass edildikdən sonra, əgər istifadə olunarsa, kardiopulmoner bypass tədricən dayandırılır. Əməliyyat sahəsindən mayenin boşaldılmasını asanlaşdırmaq üçün sinə içində drenajlar quraşdırın. Əməliyyatdan sonrakı yaranın diqqətli hemostazı aparılır, bundan sonra ona tikiş qoyulur. Xəstə əməliyyat otağında yerləşən monitorlardan ayrılır və portativ monitorlara qoşulur, sonra reanimasiya şöbəsinə (İB) aparılır.
Xəstənin reanimasiya şöbəsində qalma müddəti cərrahi müdaxilənin dərəcəsindən və onun fərdi xüsusiyyətlər. Ümumiyyətlə, vəziyyəti tam stabilləşənə qədər bu şöbədə olur.

Əməliyyatdan sonrakı gün: əməliyyatdan sonrakı dövr

Xəstə reanimasiyada olarkən qan testləri götürülür, elektrokardioqrafik və rentgen tədqiqatları aparılır, lazım olduqda təkrarlana bilər. Xəstənin bütün həyati əlamətləri qeydə alınır. Tənəffüs dəstəyi başa çatdıqdan sonra xəstə ekstubasiya edilir (tənəffüs borusu çıxarılır) və spontan nəfəsə keçir. Sinə drenajı və mədə borusu qalır. Xəstə ayaqlarda qan dövranını dəstəkləyən xüsusi corablardan istifadə edir, bədən istiliyini saxlamaq üçün onu isti ədyala sarın. Xəstə xilas edir yalançı mövqe və maye terapiyası, ağrı kəsici, antibiotiklər və sakitləşdirici dərmanlar almağa davam edir. Tibb bacısı xəstəyə daimi qulluq göstərir, ona yataqda çevrilməsinə və gündəlik manipulyasiyalar aparmasına kömək edir, həmçinin xəstənin ailəsi ilə ünsiyyət qurur.

Əməliyyatdan sonrakı gün: əməliyyatdan sonrakı dövr - 1 gün

Xəstə reanimasiya şöbəsində qala bilər və ya onlar telemetriya ilə xüsusi otağa köçürülə bilər, burada onların vəziyyəti xüsusi avadanlıqdan istifadə edilməklə izlənilir. Maye balansı bərpa edildikdən sonra Foley kateteri sidik kisəsindən çıxarılır.
Ürək fəaliyyətinin uzaqdan monitorinqi istifadə olunur, dərman anesteziyası və antibiotik terapiyası davam edir. Həkim pəhriz qidası təyin edir və xəstəyə fiziki fəaliyyətlə bağlı göstəriş verir (xəstə çarpayının çarpayısında oturmağa və stula uzanmağa başlamalı, cəhdlərin sayını tədricən artırmalıdır).
Dəstək corabları geyinməyə davam etmək tövsiyə olunur. Tibb bacısı bir xəstəni ovuşdurur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr - 2 gün

Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə oksigen dəstəyi dayanır, nəfəs məşqləri davam edir. Drenaj borusu sinədən çıxarılır. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, lakin telemetriya avadanlıqlarından istifadə edərək parametrlərin monitorinqi davam edir. Xəstənin çəkisi qeydə alınır və məhlulların və dərman preparatlarının qəbulu davam edir. Lazım gələrsə, xəstə anesteziyaya davam edir, həmçinin həkimin bütün reseptlərini yerinə yetirir. Xəstə pəhriz qidası almağa davam edir və onun fəaliyyət səviyyəsi getdikcə artır. Ona yumşaq bir şəkildə qalxmağa və köməkçinin köməyi ilə vanna otağına keçməyə icazə verilir. Dəstək corabları geyinməyə davam etməyiniz və hətta sadə icra etməyə başlamanız tövsiyə olunur fiziki məşğələəllər və ayaqlar üçün. Xəstəyə dəhlizdə qısa gəzintilər etmək tövsiyə olunur. Heyət mütəmadi olaraq xəstə ilə risk faktorları barədə izahatlı söhbətlər aparır, tikişin necə emal ediləcəyini təlimatlandırır və xəstəni boşalmağa hazırlayan zəruri tədbirlər haqqında danışır.

Əməliyyatdan sonrakı dövr - 3 gün

Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi dayandırılır. Çəki qeydiyyatı davam edir. Lazım gələrsə, anesteziyaya davam edin. Bütün həkim reseptlərini, nəfəs məşqlərini yerinə yetirin. Xəstəyə artıq duş qəbul etməyə və yataqdan stula qədər hərəkətlərin sayını 4 dəfəyə qədər artırmağa icazə verilir, onsuz da kənar yardım. Həmçinin dəhliz boyunca gəzintilərin müddətini artırmaq və bunu bir neçə dəfə etmək tövsiyə olunur, xüsusi dəstək corabları geyinməyi unutmayın. Xəstə pəhriz qidası, dərman müalicəsi, evdə idmanla bağlı bütün lazımi məlumatları almağa davam edir, tam bərpa həyati fəaliyyət və axıdılması üçün hazırlıq.

Əməliyyatdan sonrakı dövr - 4 gün

Xəstə gündə bir neçə dəfə nəfəs məşqləri etməyə davam edir. Xəstənin çəkisi yenidən yoxlanılır. Pəhriz qidası həyata keçirilməyə davam edir (yağlı, duzlu qidaların məhdudlaşdırılması), lakin yemək daha müxtəlif olur və porsiyalar daha böyük olur. Hamamdan istifadə etməyə və köməksiz hərəkət etməyə icazə verilir. Xəstənin fiziki vəziyyəti qiymətləndirilir və evə buraxılmazdan əvvəl son göstərişlər verilir. Əgər xəstənin hər hansı problemi və ya sualı varsa, o zaman xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl onları həll etməlidir.
Bir tibb bacısı və ya sosial işçi boşalma ilə bağlı hər hansı bir problemdə sizə kömək edəcəkdir. Adətən günorta saatlarında xəstəxanadan buraxılırsınız.

Əməliyyatdan sonra

Yuxarıda deyilənlərdən belə çıxır ki, CABG əməliyyatı xəstəni geri qaytarmaq üçün əsas addımdır normal həyat. CABG cərrahiyyəsi koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsi və xəstəni xilas etmək məqsədi daşıyır ağrı sindromu. Ancaq xəstəni aterosklerozdan tamamilə xilas edə bilməz.
Ən çox əsas vəzifə aterosklerozun koronar damarlara təsirini minimuma endirməklə xəstənin həyatını dəyişdirmək və vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün cərrahiyyə.
Bildiyiniz kimi, bir çox amillər aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsinə birbaşa təsir göstərir. Koronar damarlarda aterosklerotik dəyişikliklərin səbəbi bir anda bir neçə risk faktorunun birləşməsidir. Cins, yaş, irsiyyət dəyişdirilə bilməyən predispozan amillərdir, lakin digər amillər dəyişdirilə, idarə oluna və hətta qarşısını ala bilər:

• Yüksək qan təzyiqi
Serebral damarların spazmları üçün dərmanlar Aorta qapağı çatışmazlığı

Faktiki olaraq. Koronar bypass əməliyyatına gedəcək insanın əsas problemi qorxudur. Onun öhdəsindən gəlmək, əbədi olmasa da, heç olmasa bir müddət ağrıları unutmağa kömək edir. Yeri gəlmişkən, xəstəni əməliyyata qərar verən bir çox cəhətdən ağrıdır.

Mif 2. Əməliyyatdan sonra özünüzü büllur vaza kimi “daşımalı” olacaqsınız.

Faktiki olaraq. Bu səhvdir. Adətən, əməliyyatdan sonrakı gün həkim xəbərdarlıq edir: bir az hərəkət etsəniz, məsələn, ağırlaşmalar mümkündür. Əməliyyat olunan şəxs dərhal yataqda dönməyi, oturmağı öyrənməyə başlayır ...

Xəstənin ağrı hiss etmədən yeriyə bilməsi üçün şuntlar qoyulur. Əvvəlcə, əlbəttə ki, zəiflik müdaxilə edir və dikişdən ağrı, lakin tədricən fiziki fəaliyyəti artırmaq lazımdır. Və sonra əməliyyatdan əvvəl ağrıya səbəb olan hərəkətlər asanlıqla veriləcək.

Mif 3. Ağrı geri qayıda bilər.

Faktiki olaraq. Ağrının geri dönməsini gözləməyə ehtiyac yoxdur, amma bunun heç vaxt baş vermədiyini təsəvvür etmək daha yaxşıdır. Bununla belə, "fəaliyyətləri" yerinə yetirmək lazım deyil. Hər şey mülayim olmalıdır. Xəstə özü üçün real hədəflər qoymalıdır: məsələn, bu gün və sabah 50 metr yeriyəcəm, növbəti günlər- 75, sonra - 100 ...

Statistika göstərir ki, bütün xəstələr CABG-dən sonra da uğur qazana bilmirlər. Və bu təəccüblü deyil: əməliyyat nə qədər yaxşı aparılsa da, bu, ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində yalnız mərhələlərdən biridir. Həkimlər hələ də ürəyin damarlarını aterosklerotik lövhələrdən təmizləməyi öyrənməyiblər - xəstəliyin əsas səbəbi. Buna görə də, uğurlu əməliyyatdan sonra belə xəstələrin təxminən yarısında məşq zamanı sinə ağrısı ilə özünü göstərən angina pektorisi ola bilər. Lakin CABG-dən sonra alınan nöbetlərin və həblərin sayı hələ də az olacaq. Beləliklə, xəstənin həyat keyfiyyəti hələ də yaxşılaşacaq. Və ən əsası - miyokard infarktının başlanğıcını gecikdirmək mümkün olacaq, yəni - ömrü uzatmaq.

Mif 4. CABG-dən sonra əvvəlki kimi yaşaya bilərsiniz

Faktiki olaraq. Təəssüf ki, belə deyil. Əməliyyatın yaxşı nəticəsi olsa belə, qolları və bütün çiyin qurşağını mümkün qədər az gərginləşdirməyə çalışmaq lazımdır. Bu, sinə bölgəsində əhəmiyyətli bir cərrahi travma ilə bağlıdır. Ağır yüklərin qaldırılmasını məhdudlaşdırmaq məsləhətdir. Bəzi bağçılıq işlərindən də imtina etməli olacaqsınız.

Mif 5. Siqaret əməliyyatdan sonra ürəyə çox təsir etmir.

Faktiki olaraq. Siqareti tərgitmək şuntların ömrünü bir neçə il uzadır. Axı, hər bir xəstədə şuntların işləmə müddəti fərqlidir. Orta hesabla 5-7 ildir. Bu müddət bir insanın əməliyyatdan sonra həyatını nə qədər dəyişdirə bildiyindən, həkimlərin tövsiyələrinə əməl edib-etməməsindən asılıdır.

(heyvan yağlarının məhdudlaşdırılması ilə pəhriz), bədən çəkisinin normallaşdırılması, adekvat fiziki fəaliyyət, ümumilikdə bütün lazımi dərmanların qəbulu bir neçə il daha aktiv və tam həyat.

Mif 6. Əməliyyatdan sonra narkotiksiz yaşamaq mümkün olacaq.

Faktiki olaraq. CABG olan insanlar dərmanlarını qəbul etməyi heç vaxt dayandırmamalıdırlar. Əməliyyatdan sonra bu gün təyin olunan dərmanların əksəriyyəti həyati əhəmiyyət daşıyır. Qan laxtalanması ilə şunt bağlanması riskini azaltmaq üçün tez-tez qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar qəbul etmək lazımdır.

Ürəyin həddindən artıq işini azaltmaq üçün beta-blokerlər qrupundan olan dərmanlar lazımdır. Onlar da ürək dərəcəsini yavaşlatır. Ancaq müalicədə hər hansı bir dəyişiklik həkimlə razılaşdırılmalıdır. Bu cür sualları təkbaşına həll etmək çox risklidir.

Koronar arteriya bypass transplantasiyası təbii ürək damarlarının ağır, 70-75%-dən çox tıxanması üçün təyin edilən ürək əməliyyatıdır. Anjina pektorisinin ağır formaları üçün təyin edilir, zaman dərman müalicəsi, damar stenozu və digər daha az radikal terapiya növləri lazımi terapevtik təsir göstərmir.

İlkin diaqnoz və göstərişlərin müəyyən edilməsi

Ürək damar bypass nədir? İstənilən ürək cərrahı sizə deyəcək ki, stentləmə və ya bypass əməliyyatı seçərkən, mümkünsə, birincisini seçməlisiniz. Stenirovanie, xüsusi mikroproblardan istifadə edərək tıxanmış damarların xolesterol lövhələrindən təmizlənməsidir. Eyni avadanlıq sadə təmizləmə ilə idarə etmək mümkün olmayan halları aşkar edir. Damarların ciddi tıxanması ilə həkimlər öz damarlarını süni damarlarla əvəz etməyə qərar verirlər. Bu müdaxiləyə ürək damar bypass əməliyyatı deyilir.

Koronar arter bypass transplantasiyası üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Angina pektorisi 3-4 dərəcə.
2. İnfarktdan əvvəlki vəziyyətlər, kəskin işemiya.
3. İnfarktdan sonrakı vəziyyətlər - bir aylıq reabilitasiyadan sonra.
4. Üç gəminin 50% və ya daha çox məğlubiyyəti.

Unutmayın ki, kəskin miokard infarktı əks göstərişdir. belə xəstələr yalnız həyat üçün birbaşa təhlükə olduqda təcili olaraq həyata keçirilir. İnfarktdan sonra ən azı bir ay gözləmək lazımdır.

Əməliyyata necə hazırlaşmaq olar

Planlaşdırılıb koronar arter bypass transplantasiyası xəstə tərəfindən hazırlıq tələb olunur. Bu, böyük bir ürək əməliyyatıdır və yüngül qəbul edilməməlidir. Xəstəyə vəziyyətinə uyğun olaraq dərmanlar təyin edilir. Onlar ürək əzələsinin işini sabitləşdirməyə, qan inceltməyə yönəldilmişdir. İnfarkt keçirdikdən sonra bir çox insanlar ölüm qorxusuna meyilli olurlar panik ataklar, sonra kardioloq, əsas terapiyaya əlavə olaraq, yüngül trankvilizatorlar təyin edir.

Bir şəxs təyin olunan gündən dörd-beş gün əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilir. Tam diaqnoz aparılır:

• kardioqramma;
• ümumi sidik analizi;
• ümumi qan analizi;
• fluoroqrafiya.

Ürək damarlarının koronar arteriya şuntlamasının aparılması qadağandır. kəskin iltihab Və yoluxucu proseslər. İltihab aşkar edilərsə, antibiotiklər kursu təyin edilir. Ehtiyatla, 1 və ya 2 tip diabetdən, onkoloji xəstəliklərdən, 70 yaşdan yuxarı yaşlılardan əziyyət çəkən insanlar üçün müdaxilə təyin edilir.

Axşam, cərrahi müalicədən əvvəl şəxs xüsusi palataya köçürülür. Son yemək CABG-dən on iki saat əvvəl aparılmalıdır. Duş qəbul etmək və qoltuqaltı və pubisin saç xəttini tamamilə çıxarmaq lazımdır. Xəstənin qohumlarına və ya dostlarına ertəsi gün gətirəcəkləri əşyaların siyahısı veriləcək. Buraya daxildir:

1. Bandaj - xəstənin döş qəfəsinin ölçüsündən asılı olaraq, çox sıx oturmalıdır.
2. Elastik sarğı - 4 ədəd.
3. Kiçik bir şüşədə qazsız su - 3-5 ədəd.
4. Nəm salfetlər.
5. Quru salfetlər.
6. Steril bandajlar - 4-5 paket.

Yaxşı olar ki, bu şeyləri tez çatdırsınlar, çünki cərrahların işi bitdikdən dərhal sonra lazım olacaq.

Koronar arter bypass əməliyyatı necə aparılır?

Bir neçə növ var, hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Xəstə və yaxın qohumlarına hansının həyata keçiriləcəyi və tibbi şuranın belə bir qərarını əsaslandıran şeylər barədə məlumat veriləcəyinə əmin olacaqlar:

1. Süni qan dövranı və "əlil" ürək ilə. Bu müdaxilənin ən qədim və sübut edilmiş üsuludur. Onun əsas üstünlükləri etibarlılıq, yaxşı qurulmuş metodologiyadır. Eksiler - ağciyərlərdə və beyində ağırlaşma riski.
2. Kardiopulmoner bypass ilə döyünən ürəkdə. Kardioloqlar bu üsulu “qızıl orta” adlandırırlar.
3. Qan dövranı dayanmadan döyünən ürəkdə. Bir tərəfdən minimum yan təsirlər Digər tərəfdən, bu, cərrahdan ən yüksək bacarıq tələb edir. Ölkəmizdə nadirdir.

Səhər tezdən xəstəyə kardioqramma verilir və xüsusi zondlardan istifadə edərək damarların vəziyyəti yoxlanılır. Bu, ən xoşagəlməz ilkin prosedurdur, çünki sonra ümumi anesteziya tətbiq olunur və insan ağrı hiss etməyi dayandırır.

CABG mərhələləri

Əməliyyatın gedişi də bir neçə əsas mərhələni əhatə edəcək. Koronar arter bypass əməliyyatı ürəyin damarlarının şuntlarla əvəz edilməsini əhatə edir. Onlar bir qayda olaraq, xəstənin öz damarlarından "hazırlanır". Bacakların böyük güclü və elastik arteriyalarını götürmək daha məqsədəuyğundur - bu prosedur autovenoz manevr adlanır.

Bypass əməliyyatı zamanı eyni vaxtda bir neçə həkim və köməkçi işləyir. Ən çətin hissəsi ayaqdan kəsilmiş damarları ürək əzələsinə birləşdirməkdir. Bu, böyük cərrah tərəfindən edilir. Döş qəfəsinin açılmasından tutmuş ayaqdan arteriya parçasının çıxarılmasına qədər bütün digər hərəkətlər köməkçilər tərəfindən həyata keçirilir. Əməliyyatın nə qədər davam etdiyi sualına dəqiq cavab yoxdur: yaranan mürəkkəblikdən və problemlərdən asılı olaraq dörddən altı saata qədər.

Bitirdikdən üç-dörd saat sonra xəstə özünə gəlir. Hazırda o, reanimasiyadadır, ağciyərlərində yığılan artıq mayeni çıxarmaq üçün ona xüsusi cihaz yerləşdirilib. Həmçinin sinəyə sarğı, ayağına isə fiksasiya bandajı qoyulur. elastik bandaj. Həkimlər gün ərzində xəstənin vəziyyətinə nəzarət edir, sonra isə şəxsi reanimasiyadan reanimasiya şöbəsinə köçürür. Bu mərhələdə insana xüsusi kabelin köməyi ilə öz başına ayağa qalxmağa icazə verilir, o, tualetə gedə, içə və yeyə bilər. Qohumları reanimasiya şöbəsinə buraxmırlar, lakin xəstəxana rejiminə uyğun olaraq reanimasiya şöbəsinə buraxılırlar.

Bəs əməliyyatdan sonra?

Koronar arter bypass əməliyyatından sonra reabilitasiya reanimasiya şöbəsindən çıxdığınız andan başlayır. Xəstəyə riayət edilməli olan qaydaların siyahısı veriləcək. Birinci mərhələdə ən vacibləri bunlardır:

1. Yalnız xüsusi bir kabelin köməyi ilə uzanın və qalxın. O, xəstəxana çarpayısına bərkidilir ki, insan dirsəklərinə söykənməsin və əlləri ilə onu tuta bilsin. Əks halda, sinənin ayrılması riski var.
2. Drenaj əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk iki günündə saxlanılır, sonra çıxarılır.
3. Anesteziya zamanı ağciyərlər əziyyət çəkdiyi üçün onları xüsusi aparatdan istifadə edərək inkişaf etdirmək tövsiyə olunur. Adi bir uşaq topundan istifadə edə bilərsiniz.
4. Siz hər zaman uzana bilməzsiniz. Böyük bir əməliyyatdan sonra insanlar pozulur, lakin həkimlər xəstəxana dəhlizi ilə ən azı bir neçə dəfə gəzməyi şiddətlə tövsiyə edirlər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günlərində kəskin ağrı ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılır. Bununla belə, sinə və ayaqdakı narahatlıq bir ilə qədər davam edə bilər.

Müvəffəqiyyətli bir kurs ilə yeddinci və onuncu gündə bir çıxarış hazırlanır. Lakin tezliklə tam həyata qayıtmaq mümkün olmayacaq. Üç ay ərzində çarpayıda uzanmaq və ondan qalxmaq üçün kabeldən istifadə etmək təyin olunur. Bandaj daim taxılır, onu gecə çıxarmaq mümkün deyil və ya "çox sıx"dır. Xəstənin qohumları sinə və ayaq tikişlərini necə emal etməyi öyrənməli olacaqlar. Bunun üçün sizə lazım olacaq:

• steril sarğı;
• tibbi gips;
• xlorheksidin və ya hidrogen peroksidin həlli;
• betadin.

Gündə iki dəfə iltihablanma və ligatur fistulaların görünməməsi üçün tikiş müalicəsi aparılır. Dərmanlar da təyin edilir: antibiotiklər, qanı incələşdirən və sağalmanı təşviq edən dərmanlar. Angina pektorisi və digər CABG göstəriciləri tez-tez hipertoniya ilə müşayiət olunduğundan, qan təzyiqi tonometrlə yaxından izlənilməlidir. Diabet xəstələri qan şəkərinin optimal səviyyəsini saxlamalı və xüsusilə ciddi bir diyetə riayət etməlidirlər.

Bərpa müddəti

CABG-dən sonra bir neçə gün ərzində bir insan sağlamlıq vəziyyətində ciddi dəyişikliklər hiss edir. Ürəkdəki ağrılar yox olur, artıq nitrogliserin qəbuluna ehtiyac qalmır. Fəsadlar olmadıqda, sağlamlıq hər gün yaxşılaşır. Ancaq ilk həftələrdə xəstə ağrılı vəziyyətinə görə pozulma və hətta depressiyaya düşə bilər. Yaxınlarınızın dəstəyi bu anı atmağınıza kömək edəcək. Koronar arter bypass transplantasiyası ömrü onilliklərlə uzada bilən bir müalicədir, lakin əldə edilən irəliləyiş qorunmalıdır:

1. Alkoqol və siqaretdən tamamilə və ömürlük imtina etmək. Xüsusilə infarkt keçirən gənclər ağır siqaret çəkənlər, bu asan deyil. Həkimlər siqareti ağciyərlərin inkişafı ilə əvəz etməyi məsləhət görürlər - şişirdilmiş balonları və ya xüsusi tənəffüs aparatlarını.
2. Optimal pəhrizə riayət edin. Fast food, yağlı və qızardılmış qidalar, artıq xolesterolu olan qidalar qadağandır. Dəmir çatışmazlığını bərpa etmək üçün vitaminlər içə və pəhrizinizə qarabaşaq yarması əlavə edə bilərsiniz.
3. Hər gün ən azı bir saat gəzin. Koronar arter bypass əməliyyatı ağciyərlərə mənfi təsir göstərir, onlar gəzərək "inkişaf etdirilməlidir".
4. Stressdən çəkinin. Bypass əməliyyatından sonra iş yerinə üç aydan gec olmayaraq qayıda bilərsiniz.
5. Üç kiloqramdan artıq çəki qaldırmaq, qollara və sinəyə yük vermək qadağandır.
6. İl ərzində uçmamaq çox tövsiyə olunur. İstilik və temperaturun qəfil dəyişməsi kontrendikedir.

asan bir əməliyyat deyil, ancaq sevən və diqqətli qohumlar bütün çətin anları dəf etməyə kömək edəcəklər. Xəstəyə qulluq işinin əksəriyyəti onların çiyinlərində olacaq, buna görə də müxtəlif çətinliklərə - ağırlaşmalardan postoperatif depressiyaya qədər zehni olaraq hazır olmalısınız.

CABG riskləri

Bypass əməliyyatı üçün ölüm nisbəti təxminən 3-5% -dir. Risk faktorları bunlardır:

• 70 yaşdan yuxarı;
• müşayiət olunan xəstəliklər - onkologiya, diabet;
• geniş miyokard infarktı;
• əvvəlki vuruş.

Qadınlarda ölüm nisbəti daha yüksəkdir: bu yaşla əlaqədardır. Kişilər daha çox 45-60, qadınlar isə 65 və daha yuxarı yaşlarda əməliyyat masasında olurlar. Ümumiyyətlə, hər hansı bir kardioloq deyəcək ki, “olduğu kimi” buraxılarsa, ölüm riski bypass əməliyyatından qat-qat yüksəkdir.

Oxşar məqalələr