Tüpürcək kortizol testi necə aparılır? "Sərbəst kortizol (tüpürcək)

Depressiya həyatı qısaldır, təkcə intihardan deyil. Depressiya həm xərçəng, həm də ürək-damar xəstəlikləri riskini artırır (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)

Nevrotik depressiya uzun müddətli xroniki stress nəticəsində baş verir. Çox götürməyin. Uzun müddət davam edən stress depressiyaya çevrilir. Depressiya zəiflik əlaməti deyil - bu, çox uzun müddət güclü olmağa çalışdığınıza işarədir. Xroniki stressin bir göstəricisi tüpürcək kortizoludur.

Kortizol xroniki iltihab nəticəsində də yüksələ bilər. İltihab stressi təqlid edir. Soldakı şəkilə baxın. İltihab kortikotropin-relizinq faktorunu/hormonu (CRF/) artırır. CRH), həmçinin arginin vazopressin (AVP). CRF və AVP adrenokortikotrop hormonun sintezini artırır (ACTH və ya ACTH), sərbəst buraxılmasına səbəb olur kortizol mərkəzi sinir sistemini aktivləşdirən adrenal korteksdən - stress. Stress uzun müddət davam edərsə, o zaman sıxıntı yaranır - depressiya, yuxusuzluq və s. "sitokinin səbəb olduğu depressiyanın mexanizmlərinə ekstrahipotalamik kortikotrofin-relizinq faktorunun (CRF) və arginin vazopressinin (AVP) induksiyası daxildir" www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
İltihab kortizolun həssaslığının azalmasına səbəb olur, bu da onun səviyyəsinin artmasına səbəb olur "qlükokortikoid müqavimətinin inkişafı" ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Kortizol səviyyəsini təyin etmək üçün tüpürcək testi aparmaq ən praktikdir. Gündəlik sidik analizi praktiki deyil və toplamaq əlverişsizdir. Bir dəfə edilən qan testi heç də düzgün deyil - kortizol hətta qan nümunəsi almadan əvvəl həyəcandan kəskin şəkildə yüksələ bilər. Bununla belə, tüpürcəkdən kortizolun analizi də yalnız bir dəfə, məsələn, səhər və ya axşam edilirsə, düzgün deyil. Çünki insanların fərqli sirkadiyalı ritmləri və kortizolun yüksəlməsi üçün fərqli vaxtlar var "Lakin, kortizolun sirkadiyalı ritmini nəzərə alaraq, bu tədqiqatlar çox güman ki, qeyri-dəqiqdir və kortizolun məruz qalmasının daha dəqiq qiymətləndirilməsinə ehtiyac var" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Meta-analiz göstərdi ki, depressiyaya uğramış xəstələrdə (0-29 nmol/l) və nəzarət qruplarında (1-23 nmol/l) səhər tüpürcək kortizoluna istinad intervalları praktiki olaraq eynidir - əhəmiyyətli üst-üstə düşür. "Depressiyaya uğramış xəstələrdə (0-29 nmol / l) və nəzarət edən şəxslərdə (1-23 nmol / l) səhər tüpürcək kortizoluna istinad intervalları ayrı-seçkilik qabiliyyətinin olmadığını göstərən əhəmiyyətli bir üst-üstə düşdüyünü göstərdi." Sanki depressivlərdə tüpürcək vəzi kortizolunda bir fərq olmadığına dair heç bir dəlil yoxdur “Mövcud tədqiqatlara əsasən, depressiyaya uğramış xəstələrdə və nəzarət edən şəxslərdə tüpürcək kortizolunun fərqinə dair qəti sübut yoxdur və tüpürcək kortizol depressiyası olmayan və olmayan insanlar arasında ayrı-seçkilik edə bilmir.”ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770

Beləliklə, tək bir kortizol nümunəsi, xüsusən səhər tezdən və ya yatmazdan əvvəl götürülsə, kortizolun zəif ölçülməsidir. Tüpürcəkdəki kortizol gündə ən azı 3 dəfə - hər 8 saatdan bir ölçülməlidir. Sonra belə bir ölçmə, bütün dalğalanmaları nəzərə alaraq, real gündəlik kortizolu dəqiq əks etdirəcəkdir. "Zərdab kortizol nümunəsinin tezliyini araşdıraraq, bir kortizol nümunəsinin kortizol AUC-nin zəif bir ölçüsü olduğunu nümayiş etdiririk, xüsusilə də oyanarkən və ya yatarkən götürülür." ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003İdman aerobik məşqindən dərhal sonra kortizol üçün test etməyin www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775 məşqdən sonra yemək olmadıqda www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23415825
Oruc və ya FMD kortizolu artırır - bu anda kortizol üçün test etməyin.

Kortizol səviyyəsini necə aşağı salmaq olar?

Müalicə edilməli olan iltihaba görə kortizolun yüksəlməsinə əlavə olaraq, başqa amillər də var.

2018-ci ildə Təsadüfi Nəzarət Edilən Sınaqların meta-analizi zehinlilik meditasiyasının əsas depressiv pozğunluğun müalicəsi üçün təsirli ola biləcəyini təsbit etdi. "Meditativ hərəkətlər MDB simptomlarını yüngülləşdirmək üçün təsirli müdaxilələr ola bilər" "Meditativ hərəkətlərin təhlükəsiz və asanlıqla əldə edilə biləcəyini nəzərə alaraq, klinisyenler MDB xəstələri üçün meditativ hərəkətləri tövsiyə etməyi düşünə bilərlər"
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662

2018 randomizə nəzarətli sınaq zehinlilik meditasiyasının azaldığını aşkar etdi kortizol haqqında 26% (497,3-dən 392,3 ng / ml-ə qədər) və s. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277

Yuxu müddətini 8 saatdan 4 saata endirmək kortizolu ertəsi gün axşama qədər artırır37% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946

Həddindən artıq intoksikasiya (1 hissə araq, 2 hissə alkoqolsuz) xəstələrdə kortizol səviyyəsini artırdı.233.13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809

Maqnezium aerobik məşqdən sonra kortizolu azaldırwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094

Musiqi terapiyası kolonoskopiya zamanı tüpürcək kortizolunu azaldır.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180

Depressiya və ya stress zamanı masaj sidikdə serotoninin səviyyəsini 28%, dopamin səviyyəsini 31% artırır və tüpürcək və ya sidikdə kortizol səviyyəsini orta hesabla 2 dəfə azaldır. 31% .
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447

Xroniki stressdə randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqda 300 mq ashwagandha kök ekstraktı kortizolu aşağı salıb. 20% « 60 günlük müalicədən sonra Ashwagandha qrupunda ilkin göstəricidən 27,9% azalma müşahidə edildi. Əksinə, plasebo-nəzarət qrupunda 7,9% azalma müşahidə edilmişdir. 60-cı gündə iki qrupda serum kortizol səviyyəsinin azalmasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (P=0,002)”
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

Məqalə müəllifi nestarenieRU -

Bu tədqiqatlar adrenal bezlərin və hipofiz vəzinin vəziyyətinin tam və etibarlı mənzərəsini təqdim edir, həmçinin fərdi sistem xəstəlikləri, endokrin pozğunluqlar və şişləri müəyyən etməyə imkan verir.

Ümumi məlumat

Kortizol (stress hormonu) adrenal korteksdə istehsal olunan bir maddədir. Əvvəlcə bu onun sərbəst formasıdır. Sonra onun çox hissəsi (təxminən 90%) qan dövranına daxil olur və plazma zülalları ilə birləşir: transkortinlər və albuminlər. Kortizol bu şəkildə bağlanır. Qalanı böyrəklər tərəfindən süzülür, zülallardan xilas olur və sidiklə bədəndən xaric olur. Tüpürcəkdə yalnız sərbəst kortizol var, çünki tüpürcək vəzilərinin hüceyrələri hormonun bağlı formasının keçməsinə imkan vermir.

Kortizol bədəndə bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir:

adrenalinin qana salınmasını tənzimləyir;
bədənin stresə reaksiyasını sabitləşdirir;
qlükoza mübadiləsini normallaşdırır;
qan damarlarının divarlarının tonunu artırır;
immun reaksiyasını aktivləşdirir.

Təhlil üçün göstərişlər

Tüpürcək kortizol səviyyələrini yoxlamaq üçün səbəblər bunlar ola bilər:

artıq çəki / piylənmə;
arterial hipertansiyon;
qarın nahiyəsində bədəndə qırmızı və bənövşəyi uzanma işarələri (uzatma izləri);
yüksək şəkər səviyyəsi;
miyopatiya;
skelet sisteminin patologiyası;
dəridə hematomlar və çürüklər meydana gətirmə meyli;
NMC (menstrual pozuntular);
plethora (çoxluq, dolaşan qanın həcminin artması).

Bütün bu şərtlər, aparıcı simptomun adrenal disfunksiya olduğu Itsenko-Cushing xəstəliyini göstərə bilər.

Həmçinin, analiz üçün göstəriş adrenal bezlərdə hormonal olaraq qeyri-aktiv bir şişin şübhəsi ola bilər (benign və ya bədxassəli insidentaloma). Bundan əlavə, hormon əvəzedici terapiyanın effektivliyini izləmək üçün tüpürcəkdəki kortizol səviyyəsi də ölçülür.

Tüpürcəkdə kortizol norması

Qeyd: norma göstəriciləri tədqiqatın laboratoriya üsulundan asılı olaraq dəyişir. Skrininqin həssaslığı və spesifikliyi 90-100% təşkil edir.

Kortizol göstəricilərinin dinamikası

Gündəlik

Qan plazmasında, sidikdə və tüpürcəkdə kortizolun konsentrasiyası insan orqanizminin bioloji ritmlərinə tabedir. Ən yüksək göstərici təxminən saat 8-də, ən aşağısı isə 23.00-a yaxındır.

Yaş

Yaşlandıqca kortizol ifrazı bir qədər dəyişir. Normal sirkadiyalı ritm artıq 1 yaşa qədər formalaşır və nəhayət 3 yaşa qədər sabitləşir.

Həmçinin, saat qurşağı dəyişdirilərkən göstəricilərdə cüzi sapmalar müşahidə edilə bilər.

Təhlilin nəticələrinə nə təsir edə bilər (müdaxilə)

qlükokortikoidlərin (prednizolon, deksametazon) və megestrolun (antineoplastik hormonal agent) istifadəsi;
Hamiləlik;
Kəskin mərhələdə yoluxucu və iltihablı proseslər, xroniki patologiyaların kəskinləşməsi;
Prosedurdan qısa müddət əvvəl siqaret çəkmək, tütün və ya biyan çeynəmək;
somatik xəstəliklər (böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı);
Beyin vuruşu, kəskin dövrdə infarkt;
Terminal vəziyyətləri;
xərçəng şişləri;
Tüpürcəkdə qan çirklərinin olması;
Alkoqol və narkotik maddələrin istifadəsi;
Zehni sapmalar və nevrozlar;
Yuxu pozğunluğu;
Saat qurşağının tez-tez dəyişməsi.

Nəticələrin təfsiri

Yuxarıda təsvir olunan amillərin müdaxilə təsiri istisna olunarsa, analizdə normadan sapma patoloji vəziyyət kimi qəbul edilməlidir.

Kortizol səviyyəsinin azalması

adrenal bezlərin disfunksiyası və ya çatışmazlığı;
hipopituitarizm (hipofiz bezinin hormonal funksiyasının pozulması / tam olmaması) və s.

Artan kortizol konsentrasiyası

İtsenko-Kuşinq xəstəliyi;
Cushing sindromu, o cümlədən. psevdosindrom;
ACTH istehsal edən şiş;
uzunmüddətli stress və ya ağır depressiya;
qidalanma (ciddi pəhriz, aclıq);
fiziki tükənmə (yorucu məşqlər, fiziki həddən artıq gərginlik);
xroniki alkoqolizm.

Analiz üçün göndəriş ümumi praktikant və ya terapevt tərəfindən verilə bilər. Endokrinoloq nəticələrin deşifrə edilməsi ilə məşğul olur, əlaqəli mütəxəssislər - onkoloq, kardioloq məsləhət verə bilər.

Analizlərin hazırlanması və aparılması

Əsas tövsiyələrin yerinə yetirilməsi istisna olmaqla, tüpürcəkdə kortizol səviyyəsinin öyrənilməsi üçün mürəkkəb hazırlıq tədbirləri tələb olunmur:

analizdən bir neçə gün əvvəl diş ipindən (diş ipi) istifadə etməyi dayandırmalısınız;
bir gün ərzində pəhrizdən yağlı və ədviyyatlı qidaları, spirti, biyan siropunu xaric edin;
Prosedur günü dişlərinizi fırçalamayın. Ağızın təravətli olması üçün saqqız və ya aptek durulamalarından istifadə edə bilərsiniz;
tüpürcək toplamadan bir neçə saat əvvəl fiziki fəaliyyətdən, psixo-emosional stressdən və s. qarşısını almaq lazımdır;
tüpürcək vəzilərinin ifrazını toplamadan bir saat əvvəl yemək və içmək (sudan başqa), siqaret çəkmək, o cümlədən yemək qadağandır. elektron;
prosedurdan dərhal əvvəl, dodaqlardan dekorativ kosmetikanı çıxarmaq lazımdır.

Bu qaydalara əməl edilməməsi təhrif edilmiş nəticələrə səbəb ola bilər.

Tüpürcək kortizol testi əksər xəstələr, xüsusən də uşaqlar üçün əlverişlidir. Biomaterialın toplanması prosesi heç bir narahatlıq (qorxu, ağrı) yaratmır, buna görə də adrenalinin qana salınmasına səbəb olmur, yəni ən etibarlı diaqnostik məlumatı əldə etməyə imkan verir.

Tüpürcək toplanmasının dəqiq vaxtı göstərilməklə xüsusi qabda toplanır. Adətən bu saat 23.00-dan 24.00-a qədər olan dövrdür. Lazım gələrsə, həkim analizin toplanması üçün başqa vaxt göstərəcək.

Hiperkortizolizmin (həddindən artıq miqdarda adrenal hormonlara uzun müddət məruz qalması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyət) skrininq üçün tüpürcəkdəki kortizolun səviyyəsi 2 gün ərzində araşdırılır.

Sirrdə irin, qan kimi çirklər olmamalıdır. Buna görə də, ağız mukozasının mexaniki zədələnməsi və iltihabi prosesləri olduqda analiz aparmaq qəti qadağandır.

Bir tüpürcək çubuqunu udmamaq üçün tədqiqat yalnız böyüklər və 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün təyin edilir.

Qalxanabənzər vəzinizin və ya böyrəküstü vəzinizin qeyri-aktiv olduğundan şübhələnirsinizsə və bunu laboratoriya testləri ilə yoxlamaq istəyirsinizsə, aşağıdakı siyahıya əməl etməyinizi tövsiyə edirəm. Bununla belə, qalxanabənzər vəzi diaqnozu qoyarkən həmişə N1 qaydasını yadda saxlamalısınız -- "yaxşı" nəticələrin sizi hipotiroidizmin standart simptomlarına + aşağı temperatura kor etməsinə imkan verməyin. Təəssüf ki, hipotiroidizm testləri "sağlam" görünə bilər, xüsusən də onların nə demək olduğunu və necə şərh ediləcəyini başa düşmürsən.
1) GÜNDƏLİK SİDİDƏ VƏ YA Tüpürcəkdə AZAD KORTİZOL.
adrenal funksiyanı qiymətləndirmək.
Bu testi tiroid testlərindən fərqli olaraq son dərəcə informativ olduğu üçün birinci yerə apardım. Əgər optimaldırsa, bu, əla xəbərdir və kortizol probleminiz olmadığını bildirir! Əgər kortizol aşağıdırsa, deməli sizdə də hipotiroidizm var. adekvat kortizol səviyyəsi tiroid hormonlarının tam çevrilməsi, həmçinin hüceyrə reseptorlarının düzgün işləməsi üçün çox vacibdir. Bazal temperaturunuz aşağı düşəcək və gündüz temperaturunuz gündən-günə güclü kolbasa olacaq.
Özünüzü və ya həkiminizi çaşdırmaq istəmədiyiniz halda, HEÇ BİR ŞƏRTDƏ SABAH TAM KORTİZOL QAN TESTİ KEÇMƏMƏLİSİNİZ.
Bu test ümumi (bağlı + pulsuz kortizol) səviyyəsini göstərir və sərbəst səviyyəsi haqqında tamamilə heç bir şey demir, yəni. bioloji aktivdir. Əksər hallarda adrenal çatışmazlıq (kortizolun "çatışmazlığı") problem adrenal bezlərin özlərində deyil (onlar öz hormonlarının istehsalının öhdəsindən gəlirlər), lakin onların xaricindədir. Və bu problemə cavab olaraq, bədən tez-tez demək olar ki, bütün pulsuz kortizolu katikoid bağlayan qlobulinə bağlayır. Sizdə m.b. ümumi kortizol yüksək səviyyədə lakin
Bununla, sıfıra yaxın pulsuz səviyyələr !!! Və müvafiq olaraq, adrenal çatışmazlığın bütün əlamətləri. Yuxarıdakı nümunə mənim öz işim idi. Qanda ümumi kortizolun göndərilməsi çox sayda xəstəni diaqnoz qoymayan kobud, bağışlanmaz bir səhvdir. Əgər endokrinoloqunuz sizi qanda total kortizol səviyyəsinə göndərirsə, siz tənbəl, beyinsiz bir cahilsiniz və onun sizi sağalda bilməsi ehtimalı çox azdır.
Terri Hertoqa (Avropa Hormonal Assosiasiyasının prezidenti) görə optimal sərbəst kortizol 40-70 mkq/gün (ug/24) təşkil edir. Və ya 110-192 nmol
/gün. Ancaq müşahidələrimə görə, xəstələrdə kişi üçün 40mcg/gün (110nmol/gün) artıq xroniki yorğunluq və beyin dumanına uyğun gəlir.
2) TSH (tireotrop hormon) YALNIZ 2-dən yuxarı olduqda informativdir və bu, hipotiroidizm deməkdir. TTG 2-dən azdır, heç nə demək deyil. Əksər rus həkimləri hələ də köhnəlmiş TSH standartlarından 0,5 -4,5 istifadə edirlər. Və çoxları diaqnoz qoyur
hipotiroidizm yalnız TSH > 10 ilə.
TSH 4-dən çox və 10-dan az olduqda subklinik hipotiroidizm deyirlər, yəni. sv.T4 və sv.T3-ün "sağlam" səviyyələrində TSH-də artım deməkdir və buna görə də müalicə tələb olunmur.
Bu "həkimlərdən" qaçın.
Ən yaxşı tiroid mütəxəssislərinə görə TSH 2-dən yuxarı = hipotiroidizm! Və subklinik hipotiroidizm YOXDUR! Tənbəl, inkişaf etməyən, endokrinoloqlar var!
Əksər həkimlərin TSH analizi ilə məşğul olması diaqnoz qoyulmamış hipotiroidizmin əsas səbəblərindən biridir.
Hormonların dozasını tənzimləmək cəhdi, TSH-ni birinə uyğunlaşdırmaq (həkimlərin başqa bir beyinsiz strategiyası) çox sayda müalicə olunmamış hipotiroidizmin səbəbidir. Üstəlik, siqaret çəkənlərdə TSH əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
3) PULSUZ T4. Referans aralığının ortasında olduqda optimaldır. Ref diapazonunun aşağı 30%-nə düşürsə, bu artıq problemdir və artıq hipotiroidizmdir. Əgər T4 ortadadırsa və sizdə hipotiroidizm varsa, bu o deməkdir ki, vəzin özü hormon istehsalı ilə mübarizə aparır, lakin onun xaricində bir problem var (kortizolun az olması / aşağı dəmir / aşağı sink / aşağı B12 / xroniki iltihab, və s. .) Kifayət qədər etibarlı testdir və tələləri ehtiva etmir.
4) PULSUZ T3 Təəssüf ki, pulsuz T3 üçün standart analiz "sərbəst T3 + tərs T3" göstərir və orada nə qədər T3 (maddələr mübadiləsini sürətləndirir, enerji verir) və nə qədər tərs T3 (maddələr mübadiləsini ləngidir) anlamaq mümkün deyil. əks T3 üçün əlavə test olmadan mümkün deyil. Bildiyimə görə, hazırda Rusiyanın heç bir yerində tərs T3 sınaqdan keçirilmir.
Əgər sizdə 15-dən çox olmayan tərs T3 varsa, sağlam T3 istinad diapazonunun yuxarı rübündə və ideal olaraq normanın yuxarı həddində olmalıdır.
Əgər yuxarı rübün altındadırsa, bu, artıq bir problemdir və adətən hipo simptomlarla müşayiət olunur.
5) FERRITIN Dəmir bədən hüceyrələri üçün zəhərlidir, buna görə də təkamül prosesində dəmiri uzunmüddətli saxlama üçün təhlükəsiz formada "mühafizə edən" xüsusi nəqliyyat zülalı ferritin hazırlanmışdır. Ferritin qaraciyər tərəfindən dəmirin qəbuluna cavab olaraq istehsal olunur və iltihab, infeksiya və ya qaraciyər xəstəliyi olmadıqda, dəmir çatışmazlığı anemiyasının diaqnozu üçün ən yaxşı markerdir. çünki bədənin dəmir ehtiyatlarını əks etdirir. Bundan əlavə, ferritin xroniki iltihabın bir göstəricisidir, çünki o, kəskin fazanın rektantıdır - onun istehsalı iltihabın mövcudluğunda baş verir.
Ferritinin tiroid xəstəliyinin diaqnozu ilə nə əlaqəsi var?
Fakt budur ki, aşağı dəmir ehtiyatları, tiroid bezinin istehsal etdiyi hormonların miqdarından asılı olmayaraq hipotiroidizm yaradır, çünki onlar T4-ün əks T3-ə həddindən artıq çevrilməsinə səbəb olur və həmçinin bədən hüceyrələrini T3-ə davamlı edir. Hipotireozun özü mədədə xlorid turşusunun az istehsalı səbəbindən dəmir ehtiyatlarının azalmasına səbəb olur ki, bu da dəmir, sink, selenium, B12, vitamin D, kalsium, maqnezium, mis, K vitamininin qidadan kifayət qədər mənimsənilməsi üçün son dərəcə vacibdir.
TSH, FT4 və FT3 normal görünsə belə, aşağı ferritin hipotiroidizmin diaqnozuna kömək edəcək, lakin aşağı temperatur və hipotiroidizm simptomları var. O, həmçinin qalxanabənzər vəzinin ən pis düşmənlərindən biri olan, T4-ün T3-ə çevrilməsini pozan, hüceyrələri T3-ə davamlı edən və orqanizmi “qənaətkar” rejimə keçirən gizli iltihabı aşkar etməyə kömək edəcək.
Optimal ferritinə görə
Janie Bowthourpe (hipotiroidizm haqqında ən yaxşı saytın müəllifi Tiroidi dayandırın

Adrenal korteksin qlükokortikoid hormonu, bioloji aktiv hissəsi tüpürcəkdə müəyyən edilir.

Rus sinonimləri

pulsuz hidrokortizon.

İngilis sinonimləri

Tüpürcək kortizol (hidrokortizon, birləşmə F).

Tədqiqat metodu

Elektrochemiluminescent immunoassay (ECLIA).

Vahidlər

Nmol/l (litr başına nanomol).

Tədqiqat üçün hansı biomaterial istifadə edilə bilər?

Tədqiqata necə düzgün hazırlaşmaq olar?

Tədqiqatdan 24 saat əvvəl diyetdən spirt çıxarın.
Tədqiqatdan 2-3 saat əvvəl yemək yeməyin, təmiz qazsız su içə bilərsiniz.
Tədqiqatdan 3 saat əvvəl fiziki və emosional həddindən artıq gərginliyi aradan qaldırın.
Dişlərinizi fırçalamayın, diş çubuğundan, diş ipindən istifadə etməyin, biomaterialı toplamazdan 3 saat əvvəl ağız mukozasını zədələyən manipulyasiyaları istisna edin. Biomaterialı toplamazdan əvvəl diş ətinin qanaxmaması və ağız mukozasının zədələnməsi olmadığından əmin olun.
Həkimin xüsusi göstərişi olmadıqda, biomaterialın toplanması axşam saatlarında 22 ilə 24 saat arasında, optimal olaraq 23 saatda aparılmalıdır.

Tədqiqat haqqında ümumi məlumat

Kortizol adrenal korteksdə sintez olunan kiçik molekulyar çəkiyə malik lipofilik steroid hormondur. Əsas qlükokortikoid hormondur və bədənin stressə reaksiyasının tənzimlənməsində, qan təzyiqinin saxlanmasında, zülalların, yağların və karbohidratların mübadiləsində iştirak edir. Kortizol immunitet sisteminə və orqanizmdə iltihablı reaksiyalara təsir edir, mədədə xlorid turşusunun ifrazını stimullaşdırır. Kortizolun ifrazı hipofiz vəzində istehsal olunan adrenokortikotrop hormon (ACTH) tərəfindən tənzimlənir. Qanda ACTH və kortizolun konsentrasiyası mənfi rəy prinsipi ilə tənzimlənir: kortizolun miqdarının azalması ACTH istehsalını artırır, nəticədə kortizol istehsalı onun səviyyəsi normallaşana qədər stimullaşdırılır. Qanda kortizolun konsentrasiyasının artması, əksinə, ACTH istehsalının azalmasına və müvafiq olaraq kortizolun miqdarının azalmasına səbəb olur.

Qanda hormonun ümumi miqdarının 1-15%-i bağlanmamış vəziyyətdədir və onun bioloji aktiv formasıdır. Kortizolun qalan hissəsi xüsusi bağlayıcı zülallarla birlikdə qanda dövr edir. Sərbəst kortizol passiv diffuziya yolu ilə qan zərdabından tüpürcək və digər mayelərə nüfuz edə bilir, buna görə də onun tüpürcəkdəki səviyyəsi onun bioloji aktiv və əhəmiyyətli hissəsinin miqdarını əks etdirir. Tüpürcəkdə sərbəst kortizolun konsentrasiyası həm adrenal bezlərdə kortizolun özünün, həm də hipofiz vəzində ACTH-nin sərbəst buraxılmasının artması və ya azalması ilə dəyişə bilər. Tüpürcəkdə hormonun səviyyəsi fermentlərdən və tüpürcəyin intensivliyindən asılı deyil. Tüpürcək vəzilərinə nüfuz edərkən kortizol qismən kortizona çevrilir, buna görə də tüpürcəkdə onun səviyyəsi qandan 10-35% azdır. Serum və tüpürcəkdəki kortizol konsentrasiyası arasında eksperimental olaraq sübut edilmiş korrelyasiya var. Bu bioloji mayelərdə kortizol konsentrasiyasında dəyişikliklər sinxron şəkildə baş verir. Tüpürcəkdə kortizol səviyyəsinin artması onun qanda artmasından 1 dəqiqə sonra qeyd olunur və zərdabda pik konsentrasiyasına çatdıqda, tüpürcəkdə hormonun maksimum miqdarı 2-3 dəqiqədən sonra müəyyən edilir. Kortizol böyrəküstü vəzilər tərəfindən səhər tezdən maksimum konsentrasiyası və gecə ən aşağı səviyyələri ilə sirkadiyalı ifraz olunur. Stress altında, sirkadiyalı ritmlərdən asılı olmayaraq hormonun səviyyəsi yüksəlir.

Tüpürcək kortizol stressə kəskin reaksiyanı qiymətləndirmək üçün ideal göstəricidir. Təkrarlanan analizlər hormonun bazal səviyyəsini, onun gündəlik dalğalanmalarını və oyanış zamanı dəyişiklikləri, stress reaktivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Kortizol istehsalının artması Cushing sindromu, adrenal bezlərin şişləri ilə əlaqələndirilir. Kortizol səviyyəsinin azalması adrenal çatışmazlıq (Addison xəstəliyi) və ACTH çatışmazlığı ilə qeyd olunur. Kortizol çatışmazlığı kilo itkisi, əzələ zəifliyi, yorğunluq, aşağı qan təzyiqi və qarın ağrısı ilə müşayiət oluna bilər. Kortizol istehsalının azalması və ağır stressin birləşməsi ilə bəzən adrenal böhran inkişaf edir, bu da təcili tibbi yardım tələb edir. Həddindən artıq kortizol yüksək qan təzyiqinə, yüksək qan şəkərinin səviyyəsinə, piylənməyə, dərinin incəlməsinə və qarın tərəflərində uzanma işarələrinin (uzatma izlərinin) görünməsinə səbəb olur.

Tüpürcəkdə kortizolun tədqiqi qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur, materialın qəbulu qaydalarına uyğun olaraq yüksək informativ və istifadəsi asandır.

Tədqiqat nə üçün istifadə olunur?

Kortizolun bazal səviyyəsinin və onun gündəlik dəyişmələrinin qiymətləndirilməsi;
hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin patologiyasının diaqnozu;
adrenal korteksin çatışmazlığı və ya hiperfunksiyası diaqnozu;
bədənin stressə kəskin reaksiyasının qiymətləndirilməsi.

Tədqiqat nə vaxt təyin olunur?

İtsenko-Kuşinq xəstəliyinə və ya sindromuna şübhə olduqda (ay şəkilli üz, arterial təzyiq, piylənmə, əzələ distrofiyası, qarın nahiyəsində uzanma izləri);
Addison xəstəliyindən şübhələnirsinizsə (zəiflik, yorğunluq, aşağı qan təzyiqi, dəri piqmentasiyası);
adrenal bezlərin xəstəliklərinin müalicəsini izləyərkən;
deksametazon testi apararkən;
bədənin stresə reaksiyasını qiymətləndirmək.

Nəticələr nə deməkdir?

İstinad dəyərləri

Günortadan əvvəl götürülmüş nümunələr üçün:

günortadan sonra götürülən nümunələr üçün:

Artımın səbəbləri:

Cushing xəstəliyi (hipofiz adenoması, hipotalamusun neoplazmaları);
Cushing sindromu (adrenal neoplazmalar, adrenal korteksin hiperplaziyası);
ACTH ifraz edən digər orqanların şişləri (xayalar, bronxlar, yumurtalıqlar);
hipertiroidizm;
stress (travma, əməliyyat, yanıqlar);
intensiv fiziki fəaliyyət;
piylənmə;
hamiləlik.

Düşmənin səbəbləri:

Addison xəstəliyi (adrenal korteks çatışmazlığı);
hipopituitarizm (hipofiz vəzində hormonların, o cümlədən ACTH hormonlarının ifrazının azalması);
Sheehan sindromu (hipofiz vəzinin doğuşdan sonrakı nekrozu);
adrenal vərəm;
hipotiroidizm;
sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri, bronxial astmanın səbəb olduğu kortikosteroidlərin (deksametazon, prednizon) uzunmüddətli istifadəsi.

Nəticəyə nə təsir edə bilər?

yalan yüksək kortizol səviyyəsi aşağı pH (4-dən az) tüpürcəkdə, məsələn, C vitamini kristalları ilə tüpürcəyi stimullaşdırmaqla və ya biomaterialı bağışlamazdan dərhal əvvəl meyvə şirələri içməklə əldə edilə bilər.

Tüpürcəkdə kortizol səviyyəsini artırın:

prednizolon, inhalyasiya edilmiş steroidlər (diaqnostik antiserum ilə çarpaz reaktivliyə görə);
hamiləlik;
stress;
spirt, nikotin;
dərmanlar: amfetaminlər, veroshpiron, oral kontraseptivlər, litium duzları.

Tüpürcəkdə kortizol səviyyəsini azaldır:

deksametazon (hipotalamo-hipofiz-adrenal oxunun inhibe edilməsinə görə);
androgenlər, barbituratlar, levodopa, fenitoin;
biomaterialın çatdırılmasından 10 dəqiqə əvvəl çoxlu maye içmək.

Vacib Qeydlər

Nəticələri qiymətləndirərkən, kortizol səviyyəsindəki gündəlik dalğalanmaları və onun ifrazına stress faktorlarının təsirini nəzərə almaq lazımdır. Nəticələrin adekvat təfsiri üçün tədqiqatı günün müxtəlif vaxtlarında bir neçə gün fasilə ilə təkrarlamaq tövsiyə olunur.

Adrenokortikotrop hormon (ACTH)

Aldosteron

Kortizol

Sidikdə sərbəst kortizol

Dehidroepiandrosteron sulfat (DEA-SO4)

17-hidroksiprogesteron (17-OPG)

Tədqiqatı kim sifariş edir?

Endokrinoloq, terapevt, ümumi praktikant, kardioloq, pediatr.

Ədəbiyyat

Dorn, L.D., Lucke, J.F., Loucks, T.L., Berga, S.L. (2007). Tüpürcək kortizol serum kortizolunu əks etdirir: sirkadiyalı profillərin təhlili. Ann Clin Biochem, 44(pt 3), 281-84.
Nicolson, Nency A. (2008). L.J.-də. Luecken və L.C. qallo. Kortizolun ölçülməsi. In: Sağlamlıq Psixologiyasında Psixoloji Tədqiqat Metodlarının Təlimatları. Sage Nəşrləri. səh. 37–74.
Wilson D. McGraw-Hill Laboratoriya və Diaqnostik Testlər Təlimatı 1-ci Ed Normal, İllinoys, 2007.

Kortizol, müxtəlif stresli vəziyyətlərdə bədən funksiyalarının xüsusi tənzimlənməsində iştirak edən adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan bir steroid hormondur. Kortizol bədəndəki mühüm metabolik proseslərdə birbaşa iştirak edir:

qan təzyiqinin tənzimlənməsi;
stress müqavimətinin inkişafında iştirak, o cümlədən fiziki;
kalium və natriumun tənzimlənməsində iştirak;
lipidlərin və karbohidratların metabolizminə təsir;
qaraciyərdə protein biosintezinin stimullaşdırılması və s.

Bir qayda olaraq, İtsenko-Kuşinq sindromu / xəstəliyində kortizol konsentrasiyasında ciddi artım müşahidə olunur və menstruasiya pozuntularına, piylənmənin inkişafına, sonra dəridə qırmızı-bənövşəyi uzanma izlərinin meydana gəlməsinə kömək edir.

Qlükoza tolerantlığının pozulması, arterial hipertansiyonun inkişafı var. İtsenko-Kuşinq sindromu/xəstəliyi üçün kortizol ifrazının gündəlik ritmlərinin pozulması da xarakterikdir (axşam saatlarında hormonun adi azalması).

Kortizol səviyyəsinin artması kompensasiya olunmamış diabetes mellitus, hipotiroidizm, stress, müxtəlif ağrı sindromları və müxtəlif mənşəli qızdırmaları da göstərə bilər.

Kortizolun miqdarında azalma adrenal korteksin ilkin çatışmazlığı, hipofiz vəzinin patologiyası, Addison xəstəliyi və digər xəstəliklərdə aşkar edilir.

Axşam saatlarında (saat 23 radələrində) toplanması lazım olan tüpürcəkdə kortizol səviyyəsinin öyrənilməsi xəstə üçün ən asan və endogen hiperkortizolizm üçün çox dəqiq müayinə üsuludur. Tüpürcək toplanması evdə edilə bilər, burada stresli bir vəziyyətin meydana gəlməsi minimaldır, üstəlik, bu prosedur ümumiyyətlə ağrısızdır. Tüpürcəkdə kortizolun konsentrasiyası qanda sərbəst kortizolun səviyyəsini göstərir, çünki kortizol bağlayan zülallar tüpürcəyin tərkibində əks olunmur. Bu test oral kontraseptiv qəbul edən qadınlar üçün məqbuldur və ən azı iki tədqiqat tələb olunur. Nəticələr fərqli olarsa, əlavə tədqiqatlar təyin edilir, lakin hər iki test mənfi nəticə verərsə, Itsenko-Cushing sindromu / xəstəliyi ehtimalı azdır.

Kortizolun artan konsentrasiyası aşkar edilərsə, iştirak edən həkim hiperkortizolizmin funksional səbəblərini istisna edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, kortizolun aşağı səviyyədə olması tez-tez saat qurşaqlarını keçən və ya gecə növbəsində işləyən insanlarda da qeyd olunur.

CMD Molekulyar Diaqnostika Mərkəzində test edə biləcəyiniz tüpürcəkdəki kortizol axşam saatlarında tədqiqat üçün optimal nisbətdə cəmləşir və buna görə də həkimin xüsusi göstərişi olmadıqda, nümunə saat 23.00-dan 24.00-a qədər götürülür. evə, sonra laboratoriyaya çatdırılır.