Mühazirə №2

Mövzu 1.2 “XƏSTƏNİN MÜAYİNƏ ÜSULLARI: SUBYEKTİV, OBYEKTİV MƏLUMATLAR”

Xəstənin subyektiv müayinəsi: məlumat mənbələri, məlumatların alınması ardıcıllığı və qaydaları.

Xəstənin müayinəsinin obyektiv üsulları: müayinə, palpasiya, zərb, auskultasiya.Bu üsulların diaqnostik əhəmiyyəti.

Xəstənin tibb bacısı müayinəsinin xüsusiyyətləri.

Tibb bacısının diaqnozları, onların təsnifatı. Xəstələrə nəzarət və onlara qulluq anlayışı.

Xəstənin müayinəsinin əsas üsulları

Xəstəliyin simptomları, bunun əsasında diaqnoz qoymaq, müalicəni təyin etmək və onun effektivliyini qiymətləndirmək mümkün olan subyektiv və obyektiv müayinəni əhatə edən bir xəstənin müayinəsi ilə əldə edilə bilər.

1. Xəstənin subyektiv müayinəsi

Xəstə ilə müsahibə zamanı məlumat əldə etmək subyektiv müayinə adlanır.

Əvvəlcə yığın ümumi məlumat xəstə haqqında (soyadı, adı, atasının adı, yaşı). Xəstənin peşəsini və həyat şəraitini bilmək bəzən xəstəliyin səbəbini öyrənməyə imkan verir.

Xəstəliyin özünün simptomları və inkişafı - xəstəliyin tarixi haqqında sorğu-sual zamanı aşağıdakı suallara dəqiq cavablar almaq lazımdır: 1) xəstə nədən şikayət edir; 2) xəstəliyin nə vaxt başladığı; 3) necə başladı; 4) necə keçdi. Xəstənin əsas şikayətlərinin öyrənilməsi xəstəliyin təbiəti haqqında ilkin nəticə çıxarmağa imkan verir. Məsələn, yüksək hərarət, qəfil başlanğıc yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterikdir. Fiziki fəaliyyətlə əlaqədar yaranan və sol ələ şüalanan ürək nahiyəsində ağrı şikayətləri insanı angina pektorisi haqqında düşünməyə vadar edir. Yeməkdən 1-2 saat sonra və ya gecə, acqarına meydana gələn qarın ağrısı duodenal xoradan xəbər verir. Xəstəliyin gedişatını aydınlaşdırarkən, tez-tez xəstəyə hansı şərtlərin artdığını göstərən əlavə suallar vermək lazımdır ağrılı simptomlar və ya onları çıxarın; Əvvəlki müalicənin təsiri necə oldu? Əlavə suallara aşağıdakılar daxildir: iş və yaşayış şəraiti, xəstəliyin başladığı mühit, simptomların intensivləşməsi və ya zəifləməsi, hansı növ müalicə aparılmışdır.

Xəstənin həyatı haqqında məlumat - həyat anamnezi - indiki xəstəliyin müəyyən edilməsi üçün çox vaxt böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həyatın müxtəlif dövrlərində iş və məişət şəraitini öyrənmək, xəstənin pis vərdişlərinin (siqaret çəkmə, alkoqoldan sui-istifadə, narkomaniya), hansı xəstəliklər, əməliyyatlar, psixi travma, cinsi həyat, ailə tərkibi olub-olmadığını öyrənmək lazımdır. , psixoloji vəziyyətindən əziyyət çəkib.

İrsiyyət haqqında məlumat toplayaraq, ailənin sağlamlığını, yaxın qohumların uzunömürlülüyünü öyrənirlər. Qohumlarda nəslə təsir edə biləcək xəstəliklərin (sifilis, vərəm, alkoqolizm, xərçəng, ürək xəstəlikləri, sinir və ruhi xəstəlik, qan xəstəlikləri - hemofiliya, metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər). Əlverişsiz irsiyyət haqqında bilik xəstənin bu xəstəliklərə meylini təyin etməyə kömək edir. Bir orqanizmin həyatı xarici mühitlə ayrılmaz şəkildə bağlıdır və xəstəliklərin baş verməsi həmişə ətraf mühitin təsirindən asılıdır: zəifləmiş uşaqlar çox vaxt əlverişsiz həyat şəraitində asanlıqla xəstələnən xəstə valideynlərdən doğulur. Əlverişsiz irsiyyət nəzərə alınmalı və profilaktik tədbirlər görülməlidir.

2. Xəstənin müayinəsinin obyektiv üsulları

Xəstənin obyektiv üsulları diaqnoz qoymaq üçün lazım olan etibarlı simptomların miqdarını əldə etməyə imkan verir. Obyektiv imtahan aşağıdakılardan ibarətdir: 1) müayinə; 2) hiss (palpasiya); 3) zərb (zərb); 4) dinləmə (auskultasiya).

Müayinə

Müayinə zamanı xəstənin ümumi görünüşü və ümumi vəziyyəti müəyyən edilir - qənaətbəxş, orta, ağır və çox ağır. Əvvəlcə xəstənin vəziyyəti, xarici qabığın vəziyyəti (dəri, selikli qişalar) müəyyən edilir, sonra bədənin ayrı-ayrı hissələri (üz, baş, boyun, gövdə, yuxarı və aşağı ətraflar) müayinə olunur.

Xəstənin mövqeyi

Aktiv - xəstənin müstəqil şəkildə edə bildiyi vəziyyətdir

qayıt, otur, ayağa qalx.

Xəstə çox zəif, arıq, huşsuz, adətən yataqda olduqda və kənar yardım olmadan öz mövqeyini dəyişə bilməyəndə mövqe passiv adlanır.

Bəzi xəstəliklərdə xəstələr yalnız müəyyən, məcburi vəziyyətdə özlərini nisbətən normal hiss edirlər. Mədə xorasından əziyyət çəkən xəstələrdə diz-dirsək mövqeyində ağrı kəsilir. Ürək xəstəliyi ilə xəstə, nəfəs darlığı səbəbiylə, ayaqları asılmış vəziyyətdə oturma mövqeyi tutmağa meyllidir.

Şüur vəziyyəti

Şüurun bir neçə vəziyyəti var: aydın, stupor, stupor, koma.

Stupor (uyuşma) - stupor vəziyyəti, xəstə ətraf mühitə zəif yönümlüdür, suallara ləng, gec cavab verir, xəstənin cavabları mənasızdır.

Sopor (subkoma) - qış yuxusu vəziyyəti, əgər xəstə bu vəziyyətdən güclü dolu və ya əyləclə çıxarılırsa, o, suala cavab verə bilər, sonra yenidən dərin yuxuya gedə bilər.

Koma (şüurun tam itirilməsi) beynin mərkəzlərinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Komada əzələlərin rahatlaması, həssaslıq və reflekslərin itməsi var, heç bir stimula (işıq, ağrı, səs) reaksiya yoxdur. Koma diabetes mellitus, beyin qanaması, zəhərlənmə, xroniki nefrit, qaraciyərin ağır zədələnməsi ilə ola bilər.

Bəzi xəstəliklərdə mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlanmasına əsaslanan şüurun pozulması müşahidə olunur. Bunlara hezeyanlar, halüsinasiyalar (eşitmə və vizual) daxildir.

Üz ifadəsi xəstənin daxili vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Narahatlığı, həsrəti, qorxunu ifadə edə bilər. Qızdırma ilə yanaqların qızarması, həyəcan, gözlərin parıltısı var. Böyrək xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə solğun, şişkin üz qapaqları sallanır. Tetanozda istehzalı bir təbəssümə bənzər bir üz ifadəsi xarakterikdir.

Menenjitli xəstələrdə bir nöqtəyə yönəlmiş sabit bir baxış müşahidə olunur. Qreyves xəstəliyində gözlərin qabarıqlığı və parıldaması müşahidə edilir. Alkoqol, dərman, uremiya ilə zəhərlənmə zamanı göz bəbəklərinin daralması, atropinlə zəhərlənmə zamanı isə göz bəbəkləri genişlənir. Qaraciyərin zədələnməsi ilə skleranın sarılığı ifadə edilir.

Ümumi bədən quruluşu

İnsan konstitusiyasının üç əsas növü var: normostenik, astenik, hiperstenik.

Normostenik tip bədənin strukturunda mütənasiblik ilə xarakterizə olunur, orta dərəcədə inkişaf etmiş subkutan yağ, güclü əzələlər, konus formalı sinə. Qolların, ayaqların və boyunun uzunluğu bədənin ölçüsünə uyğundur.

üçün asteniklər eninə ölçülərdən uzununa ölçülərin üstünlük təşkil etməsi xarakterikdir. Boyun uzun və nazik, çiyinləri dar, çiyin bıçaqları tez-tez döş qəfəsindən ayrılır, epiqastral bucaq iti, əzələlər zəif inkişaf edir, dəri nazik və solğundur. Dərialtı yağ az inkişaf etmişdir, diafraqma aşağıdır. Asteniklərdə qan təzyiqi aşağı salınır, maddələr mübadiləsi artır.

At hiperstenika eninə ölçülər vurğulanır. Onlar əzələlərin və subkutan yağın əhəmiyyətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Sinə qısa və enli, qabırğaların istiqaməti üfüqi, epiqastral bucaq küt, çiyinlər geniş və düzdür. Əzalar qısa, baş böyük, sümüklər enli, diafraqma yüksək, maddələr mübadiləsi aşağı, qan təzyiqinin yüksəlməsinə meyl var.

Dərinin və selikli qişaların müayinəsi rəngsizləşmə, piqmentasiya, soyulma, səpgi, çapıq, qanaxma, yataq yaraları və s. aşkar etməyə imkan verir. Dərinin rənginin dəyişməsi qanın rəngindən, dərinin qalınlığından, dərinin damarlarının lümenindən asılıdır. Dərinin rəngi qalınlığında piqmentlərin çökməsi səbəbindən dəyişə bilər.

Dərinin və selikli qişaların solğunluğu daimi və müvəqqəti ola bilər. Solğunluq xroniki və kəskin qan itkisi (uterin qanaxma, mədə xorası) ilə əlaqələndirilə bilər. Solğunluq anemiya, huşunu itirmə ilə müşahidə olunur. Müvəqqəti solğunluq qorxu, soyutma, üşümə zamanı dəri damarlarının spazmı ilə baş verə bilər.

Dərinin anormal qızartı kiçik damarların qanla genişlənməsindən və daşmasından asılıdır (zehni oyanma zamanı müşahidə olunur). Bəzi xəstələrdə dərinin qırmızı rəngi qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin çoxluğundan (polisitemiya) asılıdır.

Siyanoz - dərinin və selikli qişaların mavi-bənövşəyi rəngi qanda karbon qazının həddindən artıq artması və oksigenin kifayət qədər doymaması ilə əlaqələndirilir. Ümumi və yerli siyanoz var. Ürək və ağciyər çatışmazlığı ilə ümumi siyanoz inkişaf edir; bəzi anadangəlmə ürək qüsurları ilə, venoz qanın bir hissəsi, ağciyərləri keçərək, arterial qanla qarışdıqda; hemoglobini methemoqlobinə çevirən zəhərlərlə (bertolet duzu, anilin, nitrobenzol) zəhərləndikdə. Üz və ətrafların siyanozu bir çox ağciyər xəstəliklərində onların kapilyarlarının (pnevmoskleroz, amfizem, xroniki pnevmoniya) ölməsi ilə müşahidə oluna bilər.

Ayrı-ayrı bölgələrdə inkişaf edən yerli siyanoz damarların tıxanması və ya sıxılmasından asılı ola bilər, ən çox tromboflebit əsasında.

Sarılıq - dərinin və selikli qişaların onlarda safra piqmentlərinin çökməsi səbəbindən boyanması. Sarılıq ilə skleranın və sərt damağın sarı rəngə boyanması həmişə müşahidə olunur ki, bu da onu başqa mənşəli sarılıqdan (günəş yanığı, quinacrine istifadəsi) fərqləndirir. İkterik rəngin intensivliyi açıq sarıdan zeytun yaşılına qədər dəyişir. Zəif dərəcədə sarkma subikterik adlanır.

Qanda safra piqmentlərinin çox olması ilə dərinin ikterik rənglənməsi müşahidə olunur. Bu, tıxandıqda safra kanalı vasitəsilə qaraciyərdən bağırsağa ödün normal axınının pozulması halında baş verir. öd daşı və ya öd yollarında yapışmalar və iltihablı dəyişikliklər olan bir şiş. Sarılığın bu forması mexaniki və ya konjestif adlanır.

Qanda öd piqmentlərinin miqdarı qaraciyər xəstəliyi (hepatit) zamanı arta bilər, hüceyrədə əmələ gələn öd təkcə öd yollarına deyil, həm də daxilə daxil olur. qan damarları. Sarılığın bu forması parenximal adlanır.

Həm də hemolitik sarılıq var. Qırmızı qan hüceyrələrinin əhəmiyyətli dərəcədə parçalanması (hemoliz) nəticəsində bədəndə öd piqmentlərinin həddindən artıq istehsalı nəticəsində, çoxlu hemoglobin sərbəst buraxıldıqda, bilirubinin əmələ gəlməsi (hemolitik sarılıq) nəticəsində inkişaf edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin anadangəlmə və qazanılmış qeyri-sabitliyi, malyariya, həmçinin müxtəlif zəhərlərlə zəhərlənmə ilə baş verir.

Dərinin bürünc və ya tünd qəhvəyi rənglənməsi Addison xəstəliyi üçün xarakterikdir (adrenal korteksin qeyri-kafi funksiyası ilə).

Artan piqmentasiya dərinin rəngsizləşməsinə səbəb ola bilər. Piqmentasiya yerli və ümumi olur. Bəzən dəridə məhdud piqmentasiya sahələri var - çillər, doğum ləkələri. Albinizm piqmentasiyanın qismən və ya tam olmamasıdır, dərinin müəyyən nahiyələrinin olmaması vitiliqo adlanır. Piqmentdən məhrum olan kiçik dəri ləkələri leykoderma adlanır, lakin səpgilərin yerində görünsələr - psevdoleukoderma.

Dəri səpgiləri və qanaxmalar. Ən xarakterik səpgilər dəridə, kəskin yoluxucu xəstəliklərdə olur.

Allergik şəraitdə ürtiker inkişaf edə bilər, bu da gicitkən yanması ilə səpgilərə bənzəyir və qaşınma ilə müşayiət olunur. Vazodilatasiya səbəbiylə məhdud ərazidə dərinin qızartıları ola bilər. Dəridə böyük çəhrayı-qırmızı ləkələrə eritema deyilir.

Qabarıqlar dəridə asanlıqla palpasiya olunan hüceyrələrin yığılmasıdır. Belə formasiyalar revmatizmdə müşahidə olunur.

Dərinin nəmliyi tərdən asılıdır. Artan rütubət revmatizm, vərəm, Graves xəstəliyi ilə baş verir. Quruluq miksedema, şəkər və şəkərsiz diabet, ishal, ümumi tükənmə ilə baş verir.

Dərinin turgorunu - onun gərginliyini, elastikliyini qiymətləndirmək vacibdir. Dərinin turgoru hüceyrədaxili mayenin, qanın, limfanın tərkibindən və dərialtı yağın inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Turgorun azalması susuzlaşdırma, şişlər ilə müşahidə olunur.

Qanaxmalar qançırlar, dəri, yoluxucu xəstəliklər və s. Sepsis, anemiya, beriberi ilə qanaxmalar baş verir. Dəridə qanaxmalar müxtəlif ölçü və formalarda olur.

Saçların və dırnaqların vəziyyəti. Saçsız yerlərdə həddindən artıq saç böyüməsi endokrin xəstəliklərdən xəbər verir. Saç tökülməsi və kövrəklik Graves xəstəliyi üçün xarakterikdir, alopesiya areata - sifilis ilə. Dəri xəstəlikləri zamanı saç tökülür - favus, seboreya. Dırnaqların kövrəkliyi və delaminasiyası vitamin mübadiləsinin pozulması, xəstəlik müşahidə olunur sinir sistemi. Mantar infeksiyaları ilə dırnaqlar matlaşır, qalınlaşır və çökür.

Dekubit ülserləri ən böyük təzyiq yerlərində yataq xəstələrində qan dövranının pozulması və səth təbəqələrinin bütövlüyünün pozulması nəticəsində baş verir. Təzyiq yaraları dərialtı yağ və əzələləri əhatə edə bilər.

Tibb bacısı müayinəsinin xüsusiyyətləri. Tibb bacısı diaqnozları. xəstələrin monitorinqi və onlara qulluq anlayışı.

Mərhələ 1 - xəstədən, onun yaxınlarından, tibb işçilərindən, baldan məlumatların alınması. Sənədləşdirmə Subyektiv məlumatlar - xəstənin vəziyyəti haqqında rəyi. Obyektiv - bunlar xəstənin müayinəsi nəticəsində əldə edilən məlumatlar, müayinə edənin xəstənin vəziyyəti haqqında rəyidir. Müayinə zamanı biz məlumat əldə edirik: xəstənin fiziki, psixoloji, sosial və mənəvi problemləri haqqında

Mərhələ 2 - tibb bacısı diaqnozlarının qeydiyyatı. C / diaqnostikada xəstənin real və potensial problemləri nəzərə alınır, onların baş verməsinin mümkün səbəbini göstərir (qan təzyiqinin artması səbəbindən baş ağrısı). S/diaqnoz qoyarkən m/s xəstənin vəziyyətini müəyyən edir. Xəstəliyin simptomları orta dərəcədə ifadə edildikdə xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş hesab olunur. O, yataq istirahətinin mərtəbəsindədir və tam özünə xidmət edir. Orta ağırlıq vəziyyəti - xəstəliyin simptomları tələffüz olunur, xəstə yataq istirahətindədir, özünə qulluqda məhdudiyyətlər var.

Ağır vəziyyətdə bacarır xəstəliyin simptomları ifadə edilir, xəstə yataqda və ya ciddi şəkildə yataq istirahətindədir. Özünə qayğını tamamilə itirdi.

Mərhələ 3 - xəstənin vəziyyətinə əsasən, tibb bacısı müdaxilələrinin həcmini müəyyənləşdiririk. Vəziyyət qənaətbəxşdirsə, s / müdaxilələrin növü məsləhət xarakteri daşıyır, m / s xəstəyə və ailəsinə bütün lazımi məlumatları - xəstəliyin təbiəti, rejim, pəhriz, müayinə, gözlənilən nəticə, müalicə haqqında məlumat verməyə borcludur. , müddəti; cari məlumatları təqdim edin - sorğu məlumatları haqqında və xəstəyə özünə qulluq variantları təqdim edin.

Orta dərəcədə şiddətli bir vəziyyətdə c / müdaxilə növü qismən kompensasiya edir, yəni. xəstəyə özünə qulluq etməməsi üçün kompensasiya təmin etmək, əlavə olaraq qohumları öyrətmək. manipulyasiya qayğı.

Ağır vəziyyətdə, müdaxilə növü tam kompensasiya edilir, yəni. Xəstəyə tam qayğı göstərmək və yaxınlarına qayğı göstərmək üçün lazımi manipulyasiyaları öyrətmək.

Baxım məqsədlərinin müəyyən edilməsi: qısamüddətli (bir həftə ərzində), uzunmüddətli (1 həftədən çox).

Müdaxilələrlə plan tərtib etmək:

Müstəqil fəaliyyət - xüsusi təlimat tələb etmir.

Asılı - yalnız reseptlə.

Bir-birindən asılı - tibb işçiləri və qohumları ilə qarşılıqlı əlaqədə.

Müstəqil fəaliyyətlərə qulluq fəaliyyəti, xəstəyə məlumat, psixoloji dəstək, xəstənin müşahidəsi və müalicənin nəticələri daxildir.

Xəstənin müşahidəsi xəstəliyin əlamətlərinin dinamikasını və mümkün ağırlaşmaları ehtiva edir. Müalicənin monitorinqi dərmanların effektivliyini qiymətləndirmək və əlavə təsirləri müəyyən etmək deməkdir. Sonra, əldə edilən məlumatlar əsasında c / yardım planı (CAP) tərtib edilir.

Mərhələ 4 - standartlara uyğun olaraq qayğı planının həyata keçirilməsi.

Mərhələ 5 - qayğı nəticələrinin qiymətləndirilməsi. Məsələn: əldə edilmiş məqsədlər və ya qismən əldə edilmiş məqsədlər və ya əldə edilməmiş qayğı məqsədləri.

Mühazirə №2

Sorğu, xəstənin müayinəsi üçün yalnız özünəməxsus olan ən vacib üsuldur praktik tibb və nitqdən insanlarla ünsiyyət, onların fikirlərini mübadiləsi və qarşılıqlı anlaşma vasitəsi kimi istifadə edir. Xəstənin sorğu-sual yolu ilə öyrənilməsi əsasən xəstənin xatirələrinə əsaslanır və buna görə də anamnez (yunanca - xatırlama) adlanır, lakin sorğu-sual həm də xəstənin təcrübə və hisslərinin təhlili və qiymətləndirilməsini əhatə edir, yəni. şikayətlər.

Hələ qədim zamanlarda həkimlər belə mübahisə edirdilər: “Həkimdə üç alət var – söz, bitki və bıçaq”. Deməli, söz birinci yerdədir, çünki söz müalicə edə bilər, söz öldürə bilər.

Həkimlə pasiyent arasında söhbət elə qurulmalıdır ki, hər bir söz, hər bir ifadə yalnız bir istiqamətə - xəstəyə, ilk növbədə onun psixikasına faydalı təsir göstərməsi istiqamətində, onun mənəviyyatını yüksəltmək istiqamətində olsun. əhval. Xəstənin sağalmasına inamını gücləndirmək lazımdır (sürətli və ya yavaş - şəraitə görə). Həkimin sözü dərmanlardan az şəfalı deyil.

Ancaq həkim həmişə başa düşməlidir ki, sözün xəstə insana da mənfi təsiri ola bilər. İnsanlar deyirlər: “Söz sağaldır, amma söz ağrıdır”. Söz təkcə müalicə amili deyil, həm də iti, bəzən amansız silahdır. Söz xəstənin psixikasını zədələyə, şikəst edə, xəstəliyin gedişatını pisləşdirə bilər.

Həkim və personal tərəfindən xəstəyə bütün mənfi təsirlər deyilir yatrogenik. Əksər hallarda yatrogeniyalar həkimin bəd niyyəti ilə deyil, səhlənkarlıq və ya səhlənkarlıq nəticəsində baş verir. Həkim xəstəyə: “Ürəyiniz zəifdir”, “Ürəyiniz böyüyüb”, “Qarmaqvari mədəniz var” dedikdə iatrogeniya baş verə bilər.

Hər hansı digər tədqiqatlar kimi sorğulama da sistemli olmalıdır. Ümumi sorğu sxemi:

1. Pasport hissəsi.

2. Xəstənin şikayətləri, hissləri və təcrübələri haqqında sorğu-sual.

3. Xəstəliyin anamnezi (anamnez morbi) - indiki xəstəlik, onun başlanğıcı və son günə qədər sonrakı gedişi haqqında sorğu-sual, yəni. xəstənin müayinə günü. 4. Həyat anamnezi (anamnez vitae) - xəstənin əvvəlki həyatı haqqında sorğu-sual.

Sorğunun hər bir ayrı hissəsi öz növbəsində xüsusi sxem üzrə həyata keçirilir. Sorğu sxemi hər bir konkret halda dəyişə bilər, lakin həmişə sxem olaraq qalır, yəni. müəyyən istiqamət və düşüncə ardıcıllığını təmin edən müəyyən istiqamət verir.

Pasport hissəsi- xəstəni sorğu-sual etmək üçün müqəddimə və ya girişdir. Aşağıdakı maddələrdən ibarətdir:

Tam adı. Yaş. Ailə vəziyyəti. Mərtəbə. Milliyyət.

Təhsil. Daimi yaşayış yeri. İş yeri. Peşə (vəzifə).

Qohumun tam adı, ünvanı, telefon nömrəsi.

Klinikaya qəbul tarixi (təcili xəstələr üçün, saatlar və dəqiqələr).

Xəstə şikayətləri. Pasport məlumatlarını aldıqdan sonra xəstədən soruşulur ümumi sual: "Sizi narahat edən nədir?" və ya "Nədən şikayət edirsən?" və onu həkimə aparan şeylər haqqında sərbəst danışmaq imkanı var. Eyni zamanda, xəstə yalnız alınan məlumatları aydınlaşdırmaq və ya genişləndirmək üçün suallarla kəsilə bilər. Xəstənin öz fikrini sərbəst ifadə edə bilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir: bu, həkimin xəstəyə olan diqqətinin ifadəsidir, bu, xəstənin həkimə inamının başlanğıcıdır, bu, onlar arasında normal münasibətlərin yaranmasıdır.

Xəstənin şikayətlərini təbiətinə görə üç qrupa bölmək olar:

Daxili orqanlarda və sistemlərdə nəzərəçarpacaq dəyişikliklərlə bir qrup dəqiq müəyyən edilmiş, aydın şikayətlər (öskürək, nəfəs darlığı, qusma, ağrı, şişkinlik, qızdırma) müşahidə olunur.

Qeyri-müəyyən şikayətlər qrupu (“yaxşı”, “ağrılar”, “ürəyimi hiss edirəm”) - xroniki xəstəliklərdə və ya müxtəlif növ funksional pozğunluqlar.

Çox sayda və müxtəlif, son dərəcə təfərrüatlı və eyni zamanda çox qeyri-müəyyən (nevrotik şikayətlər) bir qrup şikayətlər.

haqqında şikayətlər morfoloji dəyişikliklər(bədənin ayrı-ayrı hissələrinin şəklində, mövqeyində, görünüşündə dəyişiklik - şişkinlik, şişkinlik);

funksional pozğunluqların şikayətləri (bədənin müəyyən funksiyalarının pozulması - nəfəs darlığı, ishal);

anormal hisslərlə bağlı şikayətlər (zehni təcrübələr) - ağrı, pis hiss.

Xəstə artıq kifayət qədər danışdıqda, həkim təşəbbüsü öz əlinə alır və xəstənin monoloqunu həkimlə xəstə arasında dialoqa, həkimin hər bir fərdi şikayətə aydınlıq gətirməyə və xarakterizə etməyə çalışdığı mehriban və səmimi söhbətə çevirir. mümkün qədər çox. Əsas və ümumi şikayətləri dəqiqləşdirmək, onları detallaşdırmaq, sistemlər üzrə sorğu aparmaq lazımdır.

Tibbi tarix (anamnez morbi). Xəstəliyin anamnezini təyin edərkən xəstənin xəstəliyini necə qəbul etdiyini, onu necə qiymətləndirdiyini və necə yaşadığını müəyyən etmək lazımdır. Həkim izah edir:

Xəstəliyin başlanğıcı - nə vaxt, harada və necə başladı, birdən və ya tədricən, onun ilk təzahürləri nə idi;

Xəstəliyin sonrakı gedişi mütərəqqi və ya pisləşmə (kəskinləşmə) və yaxşılaşma (remissiya) dövrləri ilə;

Bu günə qədər həyata keçirilir diaqnostik tədbirlər;

Hansı müalicə aparılıb, onun effektivliyi;

Xəstəyə görə xəstəliyin səbəbi; eyni zamanda, xəstə nadir hallarda xəstəliyin əsl səbəbini adlandırır, lakin xəstəlikdən əvvəl baş verən əhəmiyyətli halları göstərir.

Həyat anamnezi (anamnez vitae).

1. Doğulduğu yer, uşaqlığın yaşayış şəraiti, keçmiş xəstəliklər.

2. Əmək tarixçəsi: işə başladığı vaxt, işin xarakteri və şəraiti, peşə təhlükəsi. Sonrakı iş dəyişiklikləri. hazırda iş şəraiti. İşi ətraflı təsvir edin. İş yerlərinin xüsusiyyətləri (temperatur, toz, qaralama, rütubət, işıqlandırmanın xarakteri, zərərli maddələrlə təmas), iş gününün müddəti və işdə fasilələr. İstirahət günlərindən və dövri məzuniyyətlərdən istifadə. İşdə münaqişələr varmı?

3. Maddi-məişət şəraiti: yaşayış sahəsi, orada yaşayan insanların sayı. Qidalanmanın təbiəti - evdə və ya yeməkxanada yemək, qəbul edilən yeməyin təbiəti, yeməklərin müntəzəmliyi və tezliyi, təxmini menyu.

4. Hazırda ailə vəziyyəti, uşaqlarının olub-olmaması, neçə nəfəri, səhhəti (əgər onlar ölübsə, onda ölüm səbəbi).

5. Qadınlar üçün - menstruasiyanın başlanğıcı, axırıncıların nə vaxt olduğu, neçə hamiləlik, abort, aşağı düşmə (onların səbəbləri), neçə doğuş, ölü doğulmuş uşaqların olub-olmaması, doğulan uşaqların çəkisi.

6. Keçmiş xəstəliklər (hansıları və hansı yaşda olduğunu göstərin), əməliyyatlar, kontuziyalar, yaralar, xəsarətlər. üçün xroniki xəstəliklər- başlanğıc, kəskinləşmə dövrləri, son kəskinləşmə, müalicə.

7. Zərərli vərdişlər - spirtli içkilər (konkret olaraq: nə qədər tez-tez, nə qədər istifadə edir), siqaret - neçə yaşdan, nə çəkir, gündə nə qədər, narkotikdən, güclü çaydan, qəhvədən, duzdan, ədviyyatdan sui-istifadə edir.

8. Ata və ana vasitəsilə irsiyyət. Valideynlərin yaşı, səhhəti, əgər vəfat edibsə, hansı yaşda və ölüm səbəbi. Yaxın qohumların (qardaşlar, bacılar, uşaqlar) sağlamlığı. Zöhrəvi xəstəliklər, vərəm, viral hepatit, metabolik xəstəliklər, xəstənin ailəsində psixi xəstəliklər.

9. Allerqoloji tarix (xüsusi allergenləri göstərən).

10. Ekspertizanın tarixi (klinikaya qəbuldan əvvəl və il ərzində müvəqqəti əlilliyin müddəti).

Ümumi yoxlama (müayinə). kimi ümumi yoxlama diaqnostik üsul bu günə qədər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ümumi müayinənin köməyi ilə yalnız xəstə haqqında ümumi bir fikir əldə edə bilməz, həm də qoya bilərsiniz düzgün diaqnoz. Qeyd etmək lazımdır ki, ümumi müayinə şikayətlərdən fərqli olaraq anamnezdir obyektiv tədqiqat xəstə.

Yoxlama qaydaları və şərtləri: işıqlandırma - gündüz və ya floresan lampa, birbaşa və yan işıqlandırma. Tam və ya qismən ifşa, simmetrik sahələrin ifşası. Gövdə, döş qəfəsinin müayinəsi ən yaxşı şəkildə dik vəziyyətdə aparılır, qarın şaquli və üfüqi vəziyyətdə müayinə edilməlidir.

Əvvəlcə xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi aparılır. Qənaətbəxş, orta, ağır və son dərəcə ağır ola bilər. Ümumi dövlətşüur vəziyyəti, bədən mövqeyi, temperatur, qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs dərəcəsi ilə xarakterizə olunur.

Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi: aydın, stupor, stupor, koma, irritativ şüur ​​pozğunluqları (delusiyalar, varsanılar). Apatiya, depressiya aşkar olunur.

Xəstənin mövqeyi: aktiv, passiv, məcburi.

Bədən quruluşu. "Fizika" (habitus) anlayışı xəstənin konstitusiyasını, boyu və bədən çəkisini ehtiva edir.

Konstitusiya orqanizmin irsi və qazanılmış xassələri əsasında formalaşan, onun endogen və ekzogen amillərin təsirinə reaksiyasını təyin edən funksional və morfoloji xüsusiyyətlərin məcmusudur.

Astenik tip bədənin uzununa ölçülərinin eninə, bədən üzərində əzalarını, qarın üzərində sinə əhəmiyyətli dərəcədə üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Ürək və daxili parenximal orqanlar kiçik, ağciyərlər uzanmış, bağırsaqlar qısa, mezenteriya uzun, diafraqma aşağıdır. Qan təzyiqi tez-tez azalır, mədənin ifrazı və peristaltikası azalır, bağırsağın udma qabiliyyəti azalır. Hemoqlobinin, qırmızı qan hüceyrələrinin, şəkərin, xolesterolun azalması ilə xarakterizə olunur, sidik turşusu. Böyrəküstü vəzilərin və cinsi bezlərin hipofunksiyası, hiperfunksiyası var qalxanvarı vəzi və hipofiz vəzi.

Hiperstenik tip bədənin eninə ölçülərinin nisbi üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Bədəni nisbətən uzun, ayaqları qısadır. Qarın kifayət qədər böyükdür, diafraqma yüksəkdir. Ağciyərlər istisna olmaqla, bütün daxili orqanlar asteniklərdən nisbətən daha böyükdür. Bağırsaq daha uzun, qalın divarlı və tutumludur. Hiperstenik konstitusiyaya malik olan insanlar, artan qan təzyiqi, daha yüksək hemoglobin, eritrositlər və xolesterol ilə xarakterizə olunur. Artan sekresiya meyli var mədə şirəsi və hipermotor. Tez-tez qalxanabənzər vəzinin hipofunksiyası, cinsi vəzilərin və böyrəküstü vəzilərin funksiyasında müəyyən artım müşahidə olunur.

Normostenik tip fizikanın mütənasibliyi ilə xarakterizə olunur və ara mövqe tutur.

Xəstənin duruşuna diqqət yetirin. Düz duruş, şən və inamlı yeriş, sərbəst, rahat hərəkətlər bədənin yaxşı vəziyyətindən xəbər verir.

Baş müayinəsi. Hidrosefali, mikrosefali. Anadangəlmə sifilisdə kvadrat baş. Məcburi yellənmə - aorta qüsuru.

Üz müayinəsi. Şişkin üz - böyrək patologiyası ilə, tez-tez öskürək ilə, mediastinum damarlarının sıxılması ilə. "Korvisartın üzü" ürək çatışmazlığı üçün xarakterikdir - ödemli, mavi rəngli sarımtıl-solğun. Qızdırmalı üz (facies febrilis) - hiperemiya, parlaq gözlər, həyəcanlı ifadə. At endokrin xəstəliklər: akromeqalik üz, miksedematoz üz, hipertireozlu xəstənin üzü, İtsenko-Kuşinq sindromu, "Aslan üzü" - cüzam, "Hippokratın üzü" - batıq gözlər, sivri burun, siyanotik çalarlı solğun dəri, bəzən tər damcıları - peritonit ilə , üzün asimmetriyası - beyində qanaxmanın və ya üz sinirinin nevritinin nəticələri.

Gözlərin və göz qapaqlarının müayinəsi. Şişkinlik - nefrit və uzun öskürək. Xantomaların olması - xolesterol metabolizmasının pozulması ilə. Dar palpebral çat - miksödem ilə. Bulging - diffuz zəhərli guatr ilə. Şagirdlərin vəziyyətini müəyyənləşdirin. Dar - uremiya, beyin şişləri, morfin preparatları ilə zəhərlənmə ilə. Şagirdin genişlənməsi - ilə koma, atropin zəhərlənməsi ilə.

Burun müayinəsi. Artan - akromeqaliya ilə, uğursuz - sifilisin gummous forması ilə.

Görünən selikli qişaların (dodaqlar, ağız boşluğu, göz konyunktivası, burun) müayinəsi:

Rəng və onların rəngindəki dəyişikliklərin lokalizasiyası;

Döküntülər və onların təbiəti (ləkələr, eritema, veziküllər, eroziya, xoralar);

Rütubət, quru selikli qişalar.

Boyun müayinəsi. Qalxanvari vəzin böyüməsi, boyun damarlarının pulsasiyası. Limfa düyünlərinin paketlərini və ya yara izlərinin varlığını müəyyən edə bilərsiniz.

Dərinin müayinəsi. Rəng (solğun çəhrayı, qara, qırmızı, solğun, ikterik, siyanotik, torpaq, bürünc). Piqmentasiya (depiqmentasiya). Turgor (artırılmış, azalmış, dəyişməmiş). Dərinin nəmliyi (tərləmə, quruluq, soyulma). Döküntülər, hemorragik hadisələr, çapıqlar (onların lokalizasiyası, xarakteri). Xarici şişlər (ateromlar, angiomalar və s.). Damar ulduzları. Dərinin törəmələri - dırnaqlar, saçlar.

Subkutan toxuma. Dərialtı toxumanın inkişafı (zəif, orta, həddindən artıq), sm ilə göbək səviyyəsində qatın qalınlığı.Dərialtı yağ qatının ən böyük çökmə yerləri. Ümumi piylənmə. Kaxeksiya.

Dərialtı toxumanın vəziyyəti:

İnkişaf dərəcəsi (zəif, orta, həddindən artıq)

Yağın çökmə yerlərini, onun paylanmasının vahidliyini, piylənmə dərəcəsini ayrıca təsvir edin. Əgər varsa, kaxeksiyanı göstərin.

Əgər ödem varsa, onda onların lokalizasiyasını göstərin (əzalar, qarın, göz qapaqları, ümumi ödem və ya anasarka). Ödemi təyin edərkən, onları aşkar etməyin 5 yolu olduğunu xatırlamaq lazımdır: müayinə, palpasiya, xəstənin dinamik çəkisi, gündəlik diurezin ölçülməsi, McClure-Aldridge blister testi. pasta kimi.

Subkutan krepitusun olması.

Limfa düyünləri. Lokalizasiya (oksipital, parotid, servikal, submandibular, submental, supraklavikulyar, subklavian, axillary, ulnar, inguinal, femoral, popliteal). Onların xüsusiyyətləri (ölçüləri sm, forma - oval, dəyirmi, düzensiz), səthi (hamar, kələ-kötür). tutarlılıq (bərk, yumşaq, sərt elastik). Dəri, ətraf toxuma və bir-biri ilə birləşmə. Onların hərəkətliliyi, ağrıları, onların üstündəki dərinin vəziyyəti.

Qadınlarda süd vəziləri.

Əzələlər. İnkişaf dərəcəsi, atrofiya və hipertrofiya (ümumi və yerli). Əzələ tonu və gücü.

Sümüklər. Deformasiya. Akromeqaliya. "Drumsticks" - akropatiyalar. Vurulduqda ağrı, xüsusilə qabırğalar, döş sümüyü, boru sümükləri, onurğa. Periosteumun qalınlaşması və düzensizliyi.

Oynaqlar. Müayinə: konfiqurasiya, şişkinlik, hiperemiya. Hiss: yerli temperatur, ağrı. Avtomobil sürərkən səslər (xırıltı, cırıltı, klik). Oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcmi (məhdud hərəkətlilik, sərtlik, kontraktura, həddindən artıq hərəkətlər).

Palpasiya - hiss.

Qarın palpasiyası qaydaları:

Xəstə aşağı yastıqlı sərt çarpayıda arxası üstə uzanmalı, ayaqları və qolları uzadılmalı, mədəsi açıq olmalıdır;

Xəstə bərabər və sakit nəfəs almalıdır, tercihen ağızdan;

İmtahan edən oturur sağ tərəf xəstədən, ona baxan, çarpayı ilə eyni səviyyədə, əllər isti və quru olmalıdır, dırnaqları qısa kəsilir.

Səthi (təxmini) palpasiya - müayinə edən şəxs sağ əlini bir az əyilmiş barmaqları ilə xəstənin mədəsinə qoyur və diqqətlə, dərinə nüfuz etmədən, qarın boşluğunun bütün hissələrini palpasiya etməyə davam edir. Onlar sol qasıq nahiyəsindən başlayır və tədricən sol cinahdan yuxarı qalxaraq, sol hipokondriuma, epiqastrik bölgəyə, sağ hipokondriuma doğru hərəkət edərək, sağ cinahdan sağ qasıq nahiyəsinə keçirlər. Beləliklə, palpasiya sanki saat yönünün əksinə aparılır. Sonra palpasiya edilir orta hissə qarın, epiqastrik bölgədən başlayaraq və aşağıya doğru pubisə doğru (qarının ağrılı yerindən palpasiyaya başlamaq tövsiyə edilmir).

Səthi palpasiya əzələ gərginliyi və ağrı dərəcəsini göstərir.

Dərin sürüşmə palpasiyası Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə aparılır. İmtahan edənin barmaqları qarın boşluğuna dərindən nüfuz edir, barmaqlar müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilən "sürüşmə" anında palpasiya olunan orqan haqqında toxunma hissi alır.

ilə başlayın sigmoid kolon, sonra növbə ilə bir proseslə kor bağırsağı palpasiya edin, yoğun bağırsağın artan və enən hissələri, eninə kolon, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalaq.

Sonra böyrəklər palpasiya edilir. Transvers kolonun yerini daha yaxşı istiqamətləndirmək üçün mədənin alt sərhədini təyin etdikdən sonra palpasiya aparılmalıdır.

Zərb aləti - xəstənin zərb çalması (barmaq və ya çəkiclə) səsin xarakteri ilə daxili orqanların vəziyyətini müəyyən etmək üçün.

Zərb alətlərinin iki növü var: birbaşa və orta. Birinci halda, barmaqlarla vurma birbaşa xəstənin bədənində, ikincisində - bədənə (9barmaq) bərkidilmiş bəzi obyektdə (plessimetr) həyata keçirilir. .

Zərb alətlərini apararkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir.

Həkimin əlləri isti olmalıdır.

Zərb alətlərinin ifa olunduğu otaq isti olmalıdır.
Xəstə rahat vəziyyətdə olmalıdır (vəziyyətinin şiddəti buna imkan vermədiyi halda, oturma və ya ayaq üstə durmaq daha yaxşıdır).

Döş qəfəsinin arxa səthinin zərb edilməsi zamanı xəstənin başı bir qədər irəli əyilməli, qolları sinə üzərində çarpazlaşdırılmalıdır.

Zərb zamanı aydın zərb səsi əldə etmək üçün müəyyən icra texnikasına riayət etmək lazımdır.

Sol əlin 2 və ya 3-cü barmağı plessimetr kimi istifadə edilməlidir.

Zərb zərbələri sağ əlin 2-ci və ya 3-cü barmağının terminal falanksının pulpası ilə orta falanksda və ya plessimetr barmağının son və orta falanksı arasındakı birləşmədə vurulmalıdır.

Plesimetr barmağı zərb səthinə tam oturmalıdır.

Zərb zərbələri plessimetr barmağının səthinə ciddi şəkildə perpendikulyar şəkildə tətbiq edilməlidir.

Zərb zərbəsi yalnız bilək oynağında əlin hərəkəti ilə tətbiq edilməli və qısa, sarsıdıcı, eyni gücdə olmalıdır.

Topoqrafik zərb icra edərkən plesimetr barmağı orqanın sərhədinə paralel qoyulmalı və onun işarəsi plesimetrin (barmağın) kənarı boyunca daha yüksək səsə baxaraq (daha yüksək səsdən daha sakit səsə zərb edildikdə) aparılmalıdır. .

Zərb səsinin növləri:

Təmiz ağciyər - sağlam ağciyər toxuması üzərində auskultasiya edilən yüksək, uzun, aşağı səs;

küt - sıx və gərgin toxumalar (qaraciyər) üzərində zərb zamanı yaranan sakit, qısa və yüksək ton;

Qutu (timpanik) nisbətən daha yüksək, daha uzun və musiqi çalarlı aşağı səs, adətən hava olan içi boş orqanlarda (mədə, bağırsaqların üstündə) eşidilir.

Müqayisəli perkussiya - ciddi şəkildə sinənin simmetrik hissələrinə, ağciyərin hər hansı bir hissəsində patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Topoqrafik zərb - iki orqan arasındakı sərhədləri müəyyən etmək üçün və yalnız birində hava, digərində havasız olduqda istifadə olunur. Topoqrafik zərb alətinin köməyi ilə ağciyərlə ürək, ağciyər və qaraciyər, ağciyər və dalaq, qaraciyər və bağırsaqlar arasında sərhəd qurulur.

Auskultasiya (dinləmə) daxili orqanların (ürəyin, ağciyərlərin, orqanların auskultasiyası) işini müşayiət edən səs hadisələrinin (tonlar, ritmlər, səslər, onların ardıcıllığı və müddəti) təhlilinə əsaslanan tədqiqat və diaqnostika üsuludur. qarın boşluğu).

Auskultasiyanın ümumi qaydaları.

Dinləmənin aparıldığı otaq sakit və isti olmalıdır, çünki soyuqdan gələn fibrilyar əzələlərin bükülməsi əlavə səslərə səbəb olur.

Subyektin sinəsi açıq olmalıdır, çünki paltar və alt paltarın xışıltısı da əlavə səslər yarada bilər.

Fonendoskop isti olmalıdır; xəstənin bədəninə güclü şəkildə basılmamalıdır, çünki bu, ağrıya səbəb ola bilər, həmçinin sinənin auskultasiya olunan bölgənin bölgəsində dalğalanmasının qarşısını alır və bununla da qəbul edilən səslərin təbiətini dəyişdirir.

Heç bir əlavə səs yaranmaması üçün stetoskopu düzəltməlisiniz.

Dinləyərkən fonendoskop borularına toxunmamalısınız, çünki bu, əlavə səslər yaradır.

Boruların zeytunları qulaqlara daxil edilməlidir ki, narahatlıq yaratmasın.

Xəstənin yüksək inkişaf etmiş saç xətti varsa, dinləmənin aparıldığı dəri sahələri ilıq su ilə nəmləndirilməlidir. Bu, əlavə səslərin meydana gəlməsini istisna etməyə imkan verir.

İki növ auskultasiya var:

Birbaşa (qulağı sinə tətbiq etməklə istehsal olunur);

Orta (fonendoskopdan istifadə etməklə).

A.P. Çexov: “Həkim peşəsi şücaətdir, özünü təsdiq etməyi, ruhun saflığını və düşüncələrin saflığını tələb edir. İnsan əqli cəhətdən təmiz, mənəvi cəhətdən təmiz və fiziki cəhətdən səliqəli olmalıdır”.

Dərc tarixi: 2015-07-22 ; Oxunub: 9637 | Səhifənin müəllif hüquqlarının pozulması | Yazı işlərinin sifarişi

vebsayt - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia yerləşdirilən materialların müəllifi deyil. Ancaq pulsuz istifadəni təmin edir(0,01 s) ...

adBlock-u deaktiv edin!
çox lazımdır

Obyektiv status araşdırması apararkən, müayinənin mümkün qədər tam olmasını təmin etmək üçün müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir, lakin xəstənin əzabını ağırlaşdırmamalıdır. Müayinə üçün nəzərdə tutulmuş otaq (həkim kabineti, palata) isti, qaralamasız, təbii işıqlı və mümkün xarici səs-küydən təcrid olunmuş olmalıdır. Tanımadığı şəxslərin (digər xəstələrin və ya qohumlarının) olmasına yalnız içəridə icazə verilir zəruri hallarda. Həkim kabinetində təmiz ağ çarşafla örtülmüş divan vacibdir. Palatada xəstənin çarpayısı düz, çox yumşaq olmamalı, başlığı aşağı olmalıdır.

Həkim müayinəni təmiz ütülənmiş ağ xalatda aparır. Şapka taxmaq məsləhətdir. Həkimin əlləri isti, təmiz, quru, dırnaqları qısa kəsilmiş, sıyrıq və püstülsüz olmalıdır. Həm müayinədən dərhal əvvəl, həm də başa çatdıqdan dərhal sonra əlləri sabunla yumaq lazımdır. Müayinədən əvvəl odekolon, ətir və ya dezodorantdan istifadə etməməli, kəskin yeməklər (soğan, sarımsaq), siqaret çəkmək və s.

Müayinə üçün stetoskop (stetofonendoskop), sfiqmomanometr, təmiz spatula, ölçmə üçün yumşaq santimetr lenti, termometr və nevroloji çəkic lazımdır. Ağız boşluğu reflektorlu lampa və ya cib elektrik məşəli ilə yoxlanılır. Dermoqraf kimi, rəngli təbaşir, ballpoint qələm (keçe qələm) və ya qutuda birdəfəlik iynə tövsiyə oluna bilər.

Müayinə xəstənin ayaq üstə vəziyyətdə başlanır, əvvəllər ondan gövdənin yuxarı yarısını ifşa etməsini xahiş edir. Bu vəziyyətdə həkim xəstənin qarşısında və ya arxasında dayanır və ya lazım olduqda oturur. Alt ekstremitələri müayinə etməzdən əvvəl xəstə ayaqqabıları, şalvarları, corabları çıxarır. Qarın orqanlarının və böyrəklərin müayinəsi xəstənin arxası üstə uzanan vəziyyətdə aparılır. Eyni zamanda, əlləri bədən boyunca və ya sinə üzərində uzanır və ayaqları uzanır və ya dizlərdə bir az əyilir ki, ayaqları bütün altlığı ilə çarpayıda dayansın. Həkim xəstənin sağında, ona baxaraq oturur. Həkim kreslosu xəstənin çarpayısının hündürlüyünə bərabər hündürlükdə yerləşən möhkəm oturacaqlı olmalıdır. Bəzi hallarda xəstəni sağ və ya sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə, eləcə də diz-dirsək mövqeyində müayinə etmək zərurəti yaranır. Ağır xəstələr və çox çarpayılı palatadakı xəstələr əvvəllər onları tamamilə soyunduraraq yataqda müayinə olunurlar.

Xəstənin obyektiv vəziyyətinin öyrənilməsi şikayətləri, xəstəliyin anamnezini və həyatı sorğuladıqdan sonra başlayır. Müəyyən bir sxem üzrə sorğunun aparılması. Onlar şüurun, mövqenin, fizikanın, qidalanmanın (yağlığın), dərinin vəziyyətinin və onun əlavələrinin tərifi daxil olmaqla, sözdə "ümumi müayinə" ilə başlayır.

Müayinənin növbəti mərhələsi “yerli müayinə”dir ki, bu zaman üz və selikli qişalar, boyun və qalxanabənzər vəz, periferik limfa düyünləri, süd vəziləri (kişilərdə – döş) vəzləri və dayaq-hərəkət sistemi (əzələlər, sümüklər və oynaqlar) müayinə olunur. araşdırıldı.

Obyektiv vəziyyəti öyrənmək üçün dörd əsas üsuldan istifadə olunur:

1. müayinə
2. palpasiya
3. zərb aləti
4. auskultasiya.

Müayinə

Yoxlama (inspectio) artıq sorğu-sual zamanı başlayır. Xəstənin şüur ​​vəziyyətini və mövqeyini müəyyənləşdirin, yerişinə, duruşuna diqqət yetirin, üzü yoxlayın. Sonra birbaşa obyektiv statusun öyrənilməsinə keçərək, müəyyən bir ardıcıllığa riayət edərək çılpaq bədəni şaquli və üfüqi vəziyyətdə araşdırırlar. “Ümumi” və “yerli yoxlama” aparılarkən təftiş əsas tədqiqat metodudur. Bundan əlavə, hər bir orqan sisteminin öyrənilməsinə müayinə ilə başlanır.

Mümkünsə, yoxlama təbii gün işığında aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə işıq mənbəyi həkimin arxasında olmalıdır. Bədənin səthini hər tərəfdən birbaşa və yanal işıqlandırma ilə yoxlayın, bu, relyef və onun konturları, tənəffüs hərəkətləri, pulsasiyaların olması, qarın ön divarında peristaltik dalğalar, patoloji çıxıntılar haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. Müayinə həkimin müşahidəsini, eləcə də necə aparılacağını bilmək tələb edir daha çox patoloji simptomlar və onların səbəbləri.

Palpasiya üsulu (palpatio - hiss) ovucların dərisinin toxunma, temperatur, stereometrik və digər həssaslıq növlərinə əsaslanır. Yoxlama ilə yanaşı, dərinin öyrənilməsində və "yerli yoxlama"nın aparılmasında vacibdir. Bundan əlavə, palpasiya həmişə daxili orqanların öyrənilməsində istifadə olunur - adətən müayinədən sonra.

Palpasiya bir və ya hər iki əllə aparılır, əlləri palmar səthi ilə tamamilə (düz) xəstənin bədəninin tədqiq olunan bölgəsinin dərisinə yerləşdirir. Palpasiya edən əlin əzələləri boşaldılmalı, palpasiya hərəkətləri yüngül, hamar və diqqətli olmalıdır. Səthi və dərin palpasiya edin.

Səthi palpasiya dərini, dərialtı piy toxumasını, periferik (dərialtı) limfa düyünlərini, qalxanabənzər və süd vəzilərini, əzələləri, sümükləri, oynaqları, periferik arteriyaları, döş qəfəsi və qarın ön divarını öyrənmək üçün istifadə olunur. Dəri sığallamaqla, ovuc içi ilə yüngülcə toxunmaqla palpasiya edilir və altda yatan toxumalar tədqiq olunan toxumaya yüngülcə basmaqla, palpasiya edən əlin barmaqları ilə tədqiq olunan nahiyənin dərisi ilə birlikdə səthi boyunca sürüşərək hiss olunur. . Dərinin qalınlığını, sıxlığını və elastikliyini təyin etmək üçün baş barmaq və şəhadət barmaqları arasında bir bükümdə tutulur. Bənzər bir üsul dərialtı yağ toxumasının, skelet əzələlərinin və genişlənmiş toxumaların öyrənilməsində də istifadə olunur. limfa düyünləri.

dərin palpasiyaəsasən qarın boşluğu orqanlarının və böyrəklərin öyrənilməsi üçün istifadə olunur. Bu metodun inkişafına ən böyük töhfəni F. Qlenard (Glenard F., 1885), V. P. Obraztsov (1887) və F. O. Gausman (1910) vermişlər. Palpasiya əsasən qarın boşluğunun dərinliyinə nüfuz etmək və tədqiq olunan orqanları hiss etmək üçün qarın ön divarına təzyiq göstərən barmaqları əhatə edir. Əksər hallarda əlin baş barmağı dərin palpasiyada iştirak etmir. Hər iki əlin iştirakı ilə yoğun bağırsağın, qaraciyərin, dalağın və böyrəklərin bəzi hissələrinin dərin palpasiyası aparılır ( bimanual palpasiya). Xüsusi palpasiya texnikası müxtəlif orqanlar 6 və 7-ci fəsillərdə əhatə olunur.

Qarın boşluğunda çox miqdarda sərbəst maye (astsit) yığıldıqda, qaraciyər, dalaq və böyrəkləri hiss etmək üçün xüsusi bir texnika istifadə olunur - səsvermə ( bülletenlərin palpasiyası): sağ əlin üç və ya dörd barmağı qarın divarının müvafiq hissəsinə qoyulur və onlar mayeyə batırılmış orqanı hərəkətə gətirməyə çalışaraq bir neçə sürətli itələyirlər. Palpasiya üçün əlçatmaz olan orqanların proyeksiyasında yerli ağrıları aşkar etmək üçün sözdə nüfuz edən palpasiya istifadə olunur. Bu metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bir barmağın ucu (və ya iki və ya üç barmaq) ilə müayinə olunan bədənin sahəsinə güclü şəkildə basırlar.

Palpasiya zamanı xəstənin mövqeyi tədqiqatın məqsədlərinə uyğun olmalıdır və palpasiya orqanına ən yaxşı çıxışı təmin etməlidir: ayaq üstə, arxası üstə və ya tərəfində uzanmaq. Həkim, topoqrafik anatomiyanı nəzərə alaraq, müəyyən bir araşdırma ardıcıllığına əməl edərək və müxtəlif palpasiya üsullarından istifadə edərək palpasiya aparır. Palpasiya tədqiq olunan orqanın və ya digər formalaşmanın yerini, ölçüsünü və formasını, onların səthinin xarakterini, sıxlığını (ardıcıllığını), hərəkətliliyini (yer dəyişdirməsini), ətrafdakı orqan və toxumalarla əlaqələrini müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, palpasiya zamanı həkim palpasiya sahəsində ağrının olduğunu, xüsusən də xəstənin fikrincə, üz ifadəsini dəyişdirərək, palpasiya yerində əzələ gərginliyinin olmasını və ya refleks hərəkətləri ilə qeyd edir. .

Zərb alətləri

Zərb üsulu (percussio - tıqqıltı) klinik praktikaya Leopold Auenbrugger (Auenbrugger L., 1761) və Jean Corvisart (Corvisart J.N., 1806) tərəfindən tətbiq edilmişdir. Bu, yaxınlıqdakı (subyekt) orqan və ya toxumada bədən səthinin hər hansı bir hissəsinə vurma zamanı ətrafdakı havaya ötürülən və qulaq tərəfindən səs kimi qəbul edilən titrəmələrin meydana gəlməsinə əsaslanır. Həkim, səsin xüsusiyyətlərini təyin edərək, zərb orqanının (toxumasının) fiziki vəziyyətini mühakimə edir. Eyni gücdə olan zərb döyüntüləri ilə rəqslərin xarakteri və müvafiq olaraq səsin xassələri, əsasən, zərb edilən toxumanın sıxlıq (havalılıq) dərəcəsindən asılıdır.

Sıx, havasız və ya aşağı havalı orqan və toxumalar üzərində zərb zamanı yüksək tezlikli və aşağı amplituda malik olan sürətlə sönümlü rəqslər baş verir. Nəticə qısa, yüksək və sakit səsdir (küt zərb səsi). Belə bir səs qaraciyər, ürək, bud əzələləri üzərində perkussiya zamanı yaranır.

Normal ağciyər toxuması üzərində perkussiya aşağı tezlikli və yüksək amplituda uzunmüddətli salınımlara səbəb olur. Buna görə uzun, alçaq və yüksək səs (aydın ağciyər səsi) yaranır.

Bircins havalı nazik divarlı boşluq üzərində zərb həm də uzun, alçaq və yüksək səs, üstəlik, əsas zərb tonu ilə ahəngdar olan əlavə tonlar hesabına musiqi çalarları verir. Belə bir zərb səsi timpanik adlanır, çünki. nağara vurulduqda yaranan səsə bənzəyir (timpanon). Timpanik səs, bir qayda olaraq, qarın zərbində yaranır, çünki qarın boşluğu qaz ehtiva edən bağırsaq ilgəkləri ilə doldurulur, eləcə də döş qəfəsinin sol yarısının ön səthinin ən aşağı hissəsində hava "sidik kisəsi" nin üstündəki zərb zamanı. mədə (Traube boşluğu).

At patoloji şərtlər bədənin müəyyən bir sahəsinə xas olan zərb səsinin xarakteri dəyişə bilər. Məsələn, ağciyər toxumasının sıxılması və havadarlığının azalması və ya plevra boşluğunda mayenin yığılması ilə patoloji fokus üzərində zərb darıxdırıcı və ya hətta küt zərb səsinə səbəb olur. Ağciyərlərin amfizemi (şişməsi), onlarda böyük bir hava ilə doldurulmuş boşluğun görünüşü və ya plevra boşluğunda havanın yığılması ilə, müvafiq bölgədə zərb səsi timpanik və ya boş qutuya (qutu səsi) vurmaqdan gələn səsə bənzəyir. ).

Hal-hazırda, ən çox yayılmış barmaq-barmaq zərb üsuludur, onun inkişafında əsas xidmət Pierre Piorri (Piorry R.A., 1827), G.I. Sokolsky (1839) və Gerhardt C.-yə aiddir. Metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Həkim sola qoyur * orta barmaq (barmaq-plessimetr) bütün səthi ilə dəriyə möhkəm bassın və digər barmaqlarla təmasda olmasın deyə, palmar səthi ilə xəstənin bədəninin geyimdən azad olduğu yerə fırçalayın. Həkim sağ əlini barmaqlarını sol əlin üzərindəki oynaqlara bir az əyilmiş və ona paralel qoyacaq ki, sağ əlin orta barmağı (çəkic barmağı) digər barmaqlardan bir qədər aşağıda olsun, onlarla təmas etməsin. və birbaşa sol əlin barmaq-plesimetrinin üstündə yerləşir (şək. . bir). Sonra sağ əllə bilək ekleminde sallanma hərəkətləri (yuxarı və aşağı) edərək, çəkic barmağının terminal falanksının ucu ilə plessimetr barmağının orta falanksının sümük bazasına iki sürətlə ardıcıl qısa yelləncək zərbələri endirir. eyni qüvvə. Zərbə istiqaməti pessimetr barmağının arxa səthinə perpendikulyar olmalıdır və həm birinci, həm də ikinci zərbədən sonra çəkic barmağı plessimetr barmağından geri qayıtmalıdır. Həmçinin, hər bir növbəti zərb zərbə cütünün gücü və zərbələr arasındakı interval əvvəlki cüt zərbə ilə eyni olması lazımdır.
_____________________
*Bundan sonra sağ əlindən daha yaxşı istifadə edən həkimlər üçün zərb və palpasiya üsulları təsvir edilmişdir; "solaxay" həkim sağ əl üçün təsvir edilən üsulları sol əllə yerinə yetirir və əksinə.

Metakarpofalangeal oynaqda çəkic barmağının hərəkətləri və ya dirsək oynağında sağ qolun hərəkətləri, müxtəlif güclü zərb zərbələrinin istifadəsi, çəkic barmağını barmaq plessimetrinə fiksasiya etmək kimi ümumi səhvlərə yol verməməlisiniz. ikinci zərbə.

Obyektiv vəziyyəti araşdırarkən, zərb, bir qayda olaraq, palpasiyadan sonra həyata keçirilir və sinə və qarın boşluğunda yerləşən orqanları yoxlamaq üçün istifadə olunur. Tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq müqayisəli və topoqrafik zərbələr fərqləndirilir.

müqayisəli zərb ağciyər toxumasının xüsusiyyətlərini öyrənmək, həmçinin plevra boşluqlarında patoloji dəyişiklikləri (maye və ya havanın yığılması) müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, səs sinənin simmetrik bölmələri və ya bir ağciyərin bitişik hissələri üzərində müqayisə edilir. Zərb zərbələrinin gücü patoloji fokusun dərinliyi və ölçüsü ilə müəyyən edilməlidir. Güclü zərb vuruşlarının istifadəsi ağciyər toxumasının (yüksək və ya dərin zərb) dərinliyində (7 sm-ə qədər) yerləşən fokusları aşkar etməyə imkan verir. Eyni zamanda, ağciyərlərdə, xüsusilə kiçik ölçülü, səthi yerləşən patoloji ocaqları aşkar etmək üçün daha zəif zərb döyüntülərindən (sakit və ya səthi zərb) istifadə edilməlidir. Müqayisəli zərb üçün mühüm şərt döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrinə vurulan zərb zərbələrinin eyni gücüdür.

topoqrafik zərb alətləriürəyin, ağciyərlərin, qaraciyərin və dalağın sərhədlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur ki, bu da onların ölçüsünü və formasını mühakimə etməyə imkan verir. Bundan əlavə, perkussiya üsulu qarın boşluğunda sərbəst mayenin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir. Topoqrafik zərb apararkən pessimetr barmağının mövqeyi orqanın müəyyən edilmiş sərhədinə paralel olmalıdır. Zərb aləti həmişə aydın zərb səsi olan nahiyədən başlayır və küt zərb səsi olan nahiyəyə doğru aparılır və yalnız zəif zərb döyüntülərindən istifadə olunur (səssiz zərb). Hər bir cüt zərb vuruşundan sonra barmaq-plessimetr tədqiq olunan orqanın sərhədinə doğru 0,5-1 sm qarışdırılır. Aydın (timpanik) zərb səsinin küt (küt) səsə keçid sərhədi orqanın sərhədinə uyğundur. Tapılan haşiyənin işarəsi aydın (timpanik) səs sahəsinə baxan plessimetr barmağının kənarı boyunca aparılır. Bunun üçün rəngli təbaşir və ya qırmızı dermoqrafizm fenomeni istifadə olunur, xüsusən də birdəfəlik iynənin ucu ilə xəstənin dərisi üzərində aparılır, bir az sıxılır, lakin dərini cızmır. Orqan sərhədinin işarəsini daha uzun müddət saxlamaq zərurəti yaranarsa, xəstənin razılığı ilə dermoqraf kimi ballpoint qələm və ya flomaster istifadə olunur.

Bəzi orqanların, məsələn, sümüklərin, öd kisəsinin və böyrəklərin öyrənilməsində ağrıları müəyyən etmək üçün tıqqıltı üsulundan istifadə olunur. Bəzi hallarda tıqqıltı barmaqların ucları və ya nevroloji çəkiclə, digərlərində isə əlin dirsək kənarı ilə aparılır. Bu zaman tədqiq olunan sahədən asılı olaraq həkim birbaşa xəstənin bədəninin səthinə və ya əlinin arxasına vuraraq, müvafiq nahiyəyə yerləşdirir.

Auskultasiya metodu (auscultatio - dinləmə) ilk dəfə ətraflı şəkildə işlənib hazırlanmış və klinik praktikaya Rene Laennec (Laennec R.T.N., 1819) tərəfindən daxil edilmişdir. Orqanizmin daxili mühitində baş verən təbii səs hadisələrinin öyrənilməsinə əsaslanır. Perkussiyadan sonra auskultasiya aparılır və ürəyin, qan damarlarının, ağciyərlərin və qarın orqanlarının müayinəsi üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, qan təzyiqini ölçmək üçün auskultasiya istifadə olunur.

Adətən auskultasiya dolayı yolla, sıx, adətən metal, rezonans kameradan və ondan uzanan iki çevik hava borusundan ibarət biaurikulyar stetoskopdan (fonendoskop) istifadə edilir. Bir fonendoskopda, bir stetoskopdan fərqli olaraq, rezonans kamerası əlavə olaraq nazik bir membranla təchiz edilmişdir. Birləşdirilmiş stetofonendoskopun istifadəsi ilə daha çox imkanlar təmin edilir. Bədənin auskultasiya edilmiş səthi açıq olmalıdır. Bol saç xətti varsa, auskultasiyadan əvvəl nəmləndirilir, sabunlanır, neft jeli və ya krem ​​ilə yağlanır və ya həddindən artıq hallarda qırxılır. Hava borularının sərbəst ucları qulaq kanallarına daxil edilir və rezonans kamerasını iki barmağınızla tutaraq, müayinə olunan bədənin sahəsinə tətbiq edin. Rezonans kamerasının kənarları dərinin səthi ilə bərabər və sıx şəkildə təmasda olmalıdır, lakin üzərində güclü təzyiq olmadan.

Bəzi həkimlər auskultasiya üçün hər iki ucu uzantıları olan qısa, ensiz boru şəklində olan bərk stetoskopdan (taxta, plastik, metal və s.) istifadə etməyə üstünlük verirlər. Belə bir stetoskopla dinləyərkən, daha kiçik diametrli zəng xəstənin bədəninin səthinə sıx şəkildə tətbiq olunur və həkim qulağı daha böyük diametrli zəngə basdırır. Auskultasiya stetoskopu xəstənin bədəninin səthi ilə qulağı arasında tutaraq, stetoskopa əllərlə toxunmadan və ya baş və şəhadət barmaqları ilə kiçik zəngə bərkidməklə həyata keçirilir. Stetoskop dinləmə səthinə perpendikulyar olmalıdır. Xəstəni ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə auskultasiya edərkən həkim onun sinəsini tutur, sərbəst əli ilə sıxır.

Tədqiqatın məqsədlərindən asılı olaraq auskultasiya aparılır müxtəlif müddəalar xəstənin bədəni, zərurət yarandıqda, tənəffüsünün tezliyini və dərinliyini tənzimləmək və təsviri müvafiq bölmələrdə verilmiş bəzi xüsusi texnikaları tətbiq etmək. Bəzi hallarda birbaşa auskultasiya üsulu istifadə olunur ki, bu da həkimin qulağı xəstənin bədəninin səthinə basaraq dinləməsindən ibarətdir. Yoluxucu və dəri xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələri müayinə edərkən birbaşa auskultasiyadan istifadə edilməməlidir. Auskultasiyanın nəticələri əsasən həkimin eşitməsindən və onun müəyyən dinləmə bacarıqlarına və təcrübəsinə malik olub-olmamasından asılıdır.

Vizual və palpasiya ilə təyin olunan formalaşmaların, pulsasiyaların və çıxıntıların lokalizasiyasını göstərmək, habelə daxili orqanların sərhədlərini, zərb və auskultativ hadisələri bədənin səthinə, təbii anatomik işarələrə, şərti identifikasiya xətlərinə və əmələ gələn ərazilərə proyeksiya etmək. onlardan istifadə olunur.

Baş: temporal, parietal və oksipital bölgələr, mastoid proseslər, alın, supersiliar tağlar, yanaqlar, ziqomatik bölgələr, burun (arxa, yan səthlər, qanadlar, vestibüllər, burun septum), qulaqcıqlar (tragus, xarici qulaq kanalı), gözlər (yuxarı və aşağı göz qapaqları, xarici və daxili kantus), ağız (yuxarı və alt dodaq, qırmızı haşiyə, ağız küncləri), çənə (ön və alt səthlər), alt çənə(sağ və sol kənarlar, künclər).

Boyun:ön səth (boyun boşluğu, döş sümüyünün əzələlərinin daxili və xarici kənarları - m.sterno-cleido-mastoideus), yan səthlər, arxa səth (boyun uzun əzələlərinin xarici kənarları, fəqərə xətti, spinöz proses VII boyun fəqərəsi).

Qabırğa qəfəsi:

1. çiyin qurşağı - supraklavikulyar fossa, trapezius əzələlərinin ön kənarı, supraskapular bölgələr;
2. ön səth - döş sümüyünün (sağ və sol kənarları, sapı, boyun çentiği, Louis bucağı, gövdə, xiphoid proses), körpücük sümüyü, döş-klavikulyar oynaqlar, körpücükaltı fossa, kişilərdə süd vəzilərinin məmələri, qadınlarda süd vəziləri, qabırğalar, qabırğaarası boşluqlar, döş sümüyü əzələlər;
3. yanal səthlər - axillary fossae, qabırğalar, interkostal boşluqlar;
4. arxa səth - kürək sümüyü (aw, supraspinous fossa, aşağı bucaq, medial və lateral kənarları), qabırğalar, qabırğalararası boşluqlar, kürəklərarası boşluq, kürəkaltı bölgələr, fəqərələrin spinous prosesləri.

Sinə üzərində 10 şaquli eyniləşdirmə xəttini ayırmaq adətdir:

• ön səthdə (Şəkil 2):
  1. anterior median, cütləşməmiş (linea media anterior) - döş sümüyünün ortasından və daha sonra göbəkdən pubisə keçir;
  2. döş sümüyü, buxar otağı (l. sternalis dextra et sinistra) - döş sümüyünün sağ və sol kənarları boyunca keçir;
  3. parasternal, buxar otağı (l. parasternalis d. et sin.) - döş və orta körpücük sümüyü (məmə) xətləri arasında ortadan keçən şərti xətt;
  4. orta körpücük sümüyü, kişilərdə - məmə, buxar otağı (l. medioclavicularis seu mamillaris d. et. sin.) - körpücük sümüyünün ortasından, kişilərdə - məmə ucundan keçir;
• yan səthlərdə (şək. 3):
  1. anterior axillaris, buxar otağı (l. axillaris anterior d. et sin.) - axillary fossanın ön kənarı boyunca uzanır;
  2. orta axillaris, buxar otağı (l. axillaris media d. et sin.) - çiyin üfüqi səviyyəyə qaldırılaraq, axillaris fossanın mərkəzindən (ən yüksək nöqtəsindən) keçir;
  3. posterior axillaris, buxar otağı (l. axillaris posterior d. et sin.) - axillaris fossanın arxa kənarı boyunca uzanır;
• arxa səthdə (şək. 4):
  1. scapular, buxar otağı (l. scapularis d. et sin.) - əlləri aşağı salaraq kürək sümüyünün aşağı bucağından keçir;
  2. vertebral, və ya posterior median, cütləşməmiş (l. vertebralis seu mediana posterior) - fəqərələrin spinous prosesləri boyunca keçidlər;
  3. paravertebral, buxarxana (l. paravertebralis d. et sin.) - fəqərə və kürək xətləri arasında ortadan keçən şərti xətt.

     Sahələr: a - kəllə üstü nahiyə b - kürəklərarası boşluq c - kürəkaltı nahiyə

Mədə: sağ və sol qabırğa tağları, göbək, anterior superior iliac tikələri, pubik simfiz (pubis), düz abdominis əzələlərinin xarici kənarları, qasıq qıvrımları; üfüqi identifikasiya xətləri:

• aşağı qabırğa (l. costalis inferior seu bicostalis) - qabırğa tağlarının ən aşağı nöqtələrini birləşdirir;
• göbək (l. umbilicalis) - göbəkdən keçir;
• tarak (l. biiliaca seu cristarum) - anterior superior iliac tikanlarını birləşdirir.

Aşağı qabırğa (a) və tarak (b) xətlərinin düz əzələlərin (c) xarici kənarları ilə kəsişməsi qarını əmələ gətirir (şəkil 5):

• qabırğa qövsü ilə aşağı qabırğa xətti arasında yerləşən sahələr: 2 - epiqastrik bölgə - düz qarın əzələlərinin xarici kənarları arasında yerləşir. üst hissəsi birbaşa xiphoid prosesinin altında yatan bu sahə epiqastrik bölgə adlanır - 4 1-3 - sağ və sol hipokondrium bölgələri - rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarlarına lateral yerləşir;
• aşağı qabırğa və tarak xətləri arasında yerləşən sahələr: 6 - göbək bölgəsi - rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarları arasında yerləşir; 5-7 - sağ və sol yan bölgələr (qarın cinahları) - rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarlarına lateral yerləşir, arxa aksiller xətlər boyunca bel bölgəsi ilə həmsərhəddir;
• tarak xəttinin altındakı sahələr: 9 - suprapubik bölgə - düz abdominis əzələlərinin xarici kənarları arasında birbaşa pubik birləşmənin üstündə yerləşir; 8-10 - sağ və sol iliak bölgələri- rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarlarının yan tərəfində yerləşir, aşağıdan və xaricdən onlar inguinal qıvrımlarla məhdudlaşır.

Bu sahələrdə lokalizasiyanın daha dəqiq göstəricisi üçün sinənin ön və yan səthlərinin şaquli eyniləşdirmə xətlərinin davamı da istifadə olunur: ön median (qarın boşluğunun ağ xətti); döş, parasternal, orta körpücük sümüyü, ön, orta və arxa aksiller.

Anterior median və göbək xətlərinin kəsişməsi göbək bölgəsini dörd kvadrantlara ayırır: sağ (yuxarı və aşağı) və sol (yuxarı və aşağı). Bundan əlavə, göbəyi sağ və sol ön-üstün iliac tikanları ilə birləşdirən qoşalaşmış göbək-onurğa xətləri də fərqlənir.

Bel bölgəsi: sərbəst XI və XII qabırğalar, iliumun qanadları, arxanın uzun əzələlərinin xarici kənarları, vertebranın spinous prosesləri, döş qəfəsinin arxa səthinin şaquli eyniləşdirmə xətlərinin davamı: skapulyar, paravertebral və vertebral. Son (V) bel fəqərəsinin spinöz prosesinin altında sakrokoksigeal bölgə yerləşir. Ombalar bir-birindən anusda bitən intergluteal qıvrımla ayrılır. Aşağıdan, ombalar budlardan gluteal qıvrımlarla ayrılır. Hər bir omba şərti olaraq dörd bərabər kvadrata bölünür - xarici (yuxarı və aşağı) və daxili (yuxarı və aşağı). Perineum anus və xarici cinsiyyət orqanları arasında yerləşir.

Üst əzalar:

1. çiyin birgə (ön, yan və arxa səthlər, akromioklavikulyar birləşmə);
2. çiyin - ön (fleksiyon) və arxa (ekstansor) səthlər biceps brachii əzələsinin yanal və medial yivləri ilə ayrılır;
3. dirsək (dirsək eklemi) - dirsək (kubital) fossa, olekranon (olecranon), humerusun lateral və medial epikondilləri;
4. ön kol - ön (fleksiyon) və posterior (ekstansor) səthlər, radial və dirsək kənarları;
5. bilək (bilək eklemi) - radial və stiloid prosesləri dirsək sümüyü;
6. fırça - arxa səth ( metakarpal sümüklər və sümüklərarası boşluqlar), xurma (tenar, hipotenar, dirsək və radial kənarlar, xurma əsası), barmaqlar (baş barmaq, şəhadət, orta, üzük və kiçik barmaqlar, palmar və dorsal səthlər, dirsək və radial kənarlar, əsas, orta və son , və ya dırnaq falanksı, metakarpofalangeal, proksimal və distal interfalangeal oynaqlar, dırnaq lövhələri; baş barmağın yalnız əsas və terminal falanqları və bir interfalangeal oynağı var).

Aşağı əzalar:

1. bud - ön və arxa səthlər;
2. diz (diz eklemi) - patella (patella), popliteal fossa, femurun medial və lateral epikondilləri;
3. alt ayaq - ön və arxa səthlər;
4. ayaq biləyi eklemi - medial və yan ayaq biləyi, Axilles tendonu;
5. ayaq - dorsal səth (metatarsal sümüklər, sümüklərarası boşluqlar), medial və yan kənarlar, daban, daban, I, II, III, IV və V barmaqlar (dorsal və plantar səthlər, medial və yan kənarlar, əsas, orta və son və ya dırnaq) phalanges, metatarsophalangeal, proksimal və distal interfalangeal oynaqlar, dırnaq lövhələri; I barmağın yalnız əsas və terminal falanqları və bir interfalangeal oynağı var).

Tədqiqat zamanı aşkar edilən ağrılı nöqtənin lokalizasiyasını, orqanın sərhədini və ya patoloji meydana gəlməsini göstərmək lazımdırsa, həkim bu yeri barmağı ilə dəri üzərində sabitləyir və ondan ən yaxın görünən və ya palpasiya olunan məsafəni ölçür. bədənin səthindəki əlamətlər. Adətən iki koordinat göstərilir - şaquli və üfüqi. Belə ki, bədən üzərində şaquli koordinatlar şaquli eyniləşdirmə xətləri, döş qəfəsindəki üfüqi koordinatlar isə qabırğalar, qabırğaarası boşluqlar və fəqərələrin onurğalı prosesləri, qarın üzərində üfüqi eyniləşdirmə xətləridir.

Dəqiq bir yerə ehtiyac yoxdursa, yalnız ərazinin adı verilə bilər. Sümük çıxıntısına və ya digər təbii əlamətlərə (məsələn, üzdə) nisbətən hər hansı bir formalaşmanın lokalizasiyası göstərildiyi təqdirdə, bu formalaşmanın ondan hansı məsafədə bu və ya digər istiqamətdə yerləşdiyi qeyd olunur: medial və ya yanal ( sağa və ya sola), proksimal və ya distal (yuxarı və ya aşağı). Eyni zamanda, sağ və sol tərəf xəstənin bədəninin tərəflərinə nisbətən müəyyən edilir.

Boyun və ətraflarda (çiyin, ön kol, bud, aşağı ayaq) patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını göstərmək lazımdırsa, onların səthini (ön, arxa, yan) və səviyyəni (yuxarı, orta və aşağı üçdə bir) göstərin. Qabırğalar parasternal xətt boyunca yuxarıdan aşağıya doğru sayılır. 1-ci qabırğa hiss olunmadığından, körpücük sümüyü arxasında yerləşdiyi üçün şərti olaraq 1-ci qabırğa kimi götürülür. Körpücük sümüyündən yuxarıdakı şəhadət barmağı və aşağıda baş barmağı ilə tutun ( düyü. 6. Qabırğaları qabaqda sayarkən barmaqların ilkin vəziyyəti).

Beləliklə, baş barmaq ilkin olaraq 1-ci qabırğaarası boşluqda yerləşir. Sonra şəhadət barmağı baş barmağa köçürülür və onlar, öz növbəsində, alt qabırğanın səthi boyunca sürüşərək, növbəti qabırğaarası boşluğa addımlayır və eyni zamanda II qabırğanı əhatə edir. İndeksin dəyişdirilməsi və baş barmaq analoji olaraq alt qabırğaarası boşluqlar boyunca qabırğaları bir-birinin ardınca örtün və onların sayını saxlayın. Düzgün bədən quruluşuna malik kişilərdə piylənmə olmadıqda, məmə beşinci qabırğa səviyyəsində yerləşir və qabırğaları sayarkən təlimat ola bilər.

Arxadakı qabırğaların sayı birbaşa VII qabırğaarası boşluğun yerləşdiyi skapulanın aşağı bucağından başlayır. Öndəki qabırğaları sayarkən eyni üsullardan istifadə edərək yuxarıdan aşağıya doğru sayırlar. Xəstənin əlləri aşağı salınmalıdır. Ən aşağı sərbəst uzanan XII qabırğadan başlayaraq qabırğaları da aşağıdan yuxarı saya bilərsiniz.

Fəqərələr boynun aşağı hissəsində yerləşən və baş irəli əyildikdə ən qabarıq olan VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesindən başlayaraq onurğalı prosesləri ilə hesablanır. Aşağıdakı işarələrdən də istifadə edə bilərsiniz: a) kürək sümüyünün onurğalarını birləşdirən xətt üçüncü torakal fəqərənin gövdəsindən keçir; b) çiyin bıçaqlarının aşağı bucaqlarını birləşdirən xətt VII döş fəqərəsinin gövdəsini keçir; c) iliac təpələrini birləşdirən xətt III və IV bel fəqərələri arasından keçir.

Sinə ətrafını ölçərkən, IV qabırğa səviyyəsində qabaqda, arxada isə çiyin bıçaqlarının aşağı küncləri səviyyəsində bir santimetr lent tətbiq olunur. Qarın ətrafı uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə göbək səviyyəsində ölçülür. Əzanın hər hansı bir hissəsinin həcmini artırarkən, hər iki əzanın ətrafını eyni səviyyədə ölçün. Boyun ətrafı ən çox çıxan hissə səviyyəsində ölçülür. Barmaqlarınızın falanqlarının uzunluğunu və ya enini istifadə edərək kiçik məsafələri ölçmək rahatdır.

Xəstənin obyektiv vəziyyətinin öyrənilməsi metodologiyası Obyektiv statusun öyrənilməsi üsulları

Fiziki (fiziki) tədqiqat metodlarının məlumatları

Xəstənin ümumi müayinəsi

1. Ümumi vəziyyət: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır.

2. Şüur: aydın, narahat (stupor, stupor, koma).

3. Xəstənin mövqeyi: aktiv, passiv, məcburi (hansı biri).

4. Konstitusiya: normostenik, astenik, hiperstenik.

5. Fizika: düzgün, yanlış (hansı).

6. Hündürlüyü santimetrlə.

7. Quetelet indeksi. İnsan bədəninin səthinin 1 m 2-ə düşən kiloqramların sayını əks etdirir. Bədən səthinin sahəsi şərti olaraq xəstənin hündürlüyünün kvadratına (metrlə) bərabərdir.

8. Duruş və yeriş.

8. Qoxu (patoloji qoxular olduqda).

9. Baş və boyun müayinəsi zamanı aşkar edilən xüsusiyyətlər.

Dərinin müayinəsi.

1. Rəng: ətli, solğun, solğun çəhrayı, tünd, qırmızı, siyanotik, torpaq, qəhvəyi, tünd qəhvəyi və ya bürünc (bu rəngin yerini göstərir).

2. Dəridə patoloji elementlərin olması və onların təbiəti: eritema, rozeola, papula, püstül. Tərəzilər, qabıqlar, eroziyalar, çatlar, yaralar, hörümçək damarları (yerləri göstərilməklə), telenjiektaziyalar.

3. Depiqmentasiya olunmuş dəri sahələrinin olması, onların lokalizasiyası.

4. Hemorragik hadisələr: lokalizasiya, təbiət, şiddət.

5. Çapıqlar, onların təbiəti və hərəkətliliyi.

6. Dərinin elastikliyi: normal, azalmışdır.

7. Quru dəri. Peeling.

8. Xarici şişlər (ateromlar, angiomalar və s.).

9. Dırnaqlar: forma ("saat eynəkləri"), rəngləmə, uzununa zolaqlar, eninə zolaqlar (koilonychia), kövrəklik, dırnaqların məhv edilməsi.

10. Saçlar: saç tökülməsi (harada göstərin), qaşlar, başın alopesiya sahəsi. Saçların ağarması. Həddindən artıq saç inkişafı (harada göstərin); qadınlarda - hirsutizmin olması.

11. 13-18 yaş arası yeniyetmələr üçün cinsi inkişafın formasını göstərin.

Görünən selikli qişalar (gözlər, burun, dodaqlar).

1. Rəng: solğun çəhrayı, siyanotik, solğun, ikterik. Skleral damarların enjeksiyonu, onların ikterikliyi, subikterikliyi.

2. Enantemlər - selikli qişalarda səpgilər: səpgilərin sahəsi və xarakteri.

Subkutan toxuma.

1. Dərialtı piy qatı: yoxdur, zəif inkişaf etmiş, orta inkişaf etmiş, həddindən artıqdır (qıvrımın qalınlığını sm ilə göstərin). Yerli yoxa çıxan yerlər və ya ən çox yağ çöküntüsü. Ümumi piylənmə. Kaxeksiya.

2. Ödem, onların tutarlılığı, şiddəti və paylanması: ətraflar, üz, göz qapaqları, qarın, bel, ümumi ödem. Dərinin pastoziyası.

3. Safen damarlar: incə və ya genişlənmişdir. Varikoz damarları (lokalizasiya, şiddət, onların ağrıları).

4. Wen və digər subkutan şişlər və formasiyalar, onların ağrıları.

5. Təzyiq altında dərialtı piy toxumasının ağrıları, tüklülük hissi və zərif xırıltı (dərialtı toxumanın emfizemi ilə).

Limfa düyünləri.

1. Palpasiya olunan limfa düyünlərinin lokalizasiyası: oksipital, parotid, submandibular, zehni, boyun (ön və arxa), supraklavikulyar, körpücükaltı, subpektoral, axillary, ulnar, inguinal, bud, popliteal.

2. Limfa düyünlərinin sm ilə ölçüləri.

3. Forma: oval, dairəvi, nizamsız.

4. Səth: hamar, kələ-kötür.

5. Konsistensiya: sərt, yumşaq, elastik.

6. Düyünlərin dəriyə, ətrafdakı toxumalara və bir-birinə lehimli olub-olmaması. onların hərəkətliliyi.

Əzələ-skelet sistemi.

1. Proporsionallıq, skelet hissələrinin nisbəti. Sümük deformasiyası. Kəllə forması.

1. Əzələ inkişaf dərəcəsi: normal, zəif. Əzələ atrofiyası və hipertrofiyası (ümumi, yerli).

2. Ton: normal, artmış (sərtlik), azalmışdır.

3. Əzələ gücü.

4. Hiss edərkən əzələlərin ağrıması. Əzələlərdə sıxlığın olması.

1. "Nağara çubuqları" (distal osteoartropatiya) - əl və ayaq barmaqlarının periferik falanqlarının qalınlaşması.

2. Ossalji: palpasiya və vurma zamanı ağrı (xüsusilə döş sümüyünün, qabırğaların, boru sümüklərinin, fəqərələrin).

3. Palpasiya zamanı periostun qalınlaşması və qeyri-bərabərliyi (xüsusilə baldır sümüyünün, radius və dirsək sümüyünün, aşağı sümüyünün, qabırğaların, falanqların).

4. Sümüklərin yumşalması.

1. Müayinə: konfiqurasiya, şişkinlik, oynaqların üzərində dərinin hiperemiyası.

2. Hiss: yerli temperaturun dəyişməsi, ağrı, oynaqların üzərində dərinin vəziyyəti, artikulyar ucların və sümük çıxıntılarının vəziyyəti.

3. Hərəkət zamanı səslər (xırtıldayan, cırıltı, klik).

4. Oynaqlarda hərəkət diapazonu (aktiv və passiv). Hərəkətin məhdudlaşdırılması: sərtlik, kontraktura. Həddindən artıq hərəkətlər.

5. Onurğanın forması, döş, boyun və bel nahiyələrində hərəkətlilik dərəcəsi, ağrı, yüklənmə əlamətləri.Onurğa sütununun əyriliyi: fizioloji, patoloji. Lordoz, kifoz, skolyozun böyüklüyü.

Bədən istiliyinin ölçülməsi.

Artımla - atəşin ətraflı təsviri. Xəstənin müşahidə vərəqində temperatur profilinin (temperatur əyrisinin) qrafik təsviri məcburidir.

Tənəffüs orqanlarının tədqiqi.

Üst tənəffüs yollarının vəziyyəti

1. Burun: nəfəs almaqda çətinlik, burundan axıntı, ağrı. Burun qanadlarının tənəffüsdə iştirakı.

2. Paranazal sinuslar - palpasiya, perkussiya.

Döş qəfəsinin müayinəsi.

statik yoxlama.

1. Döş qəfəsinin forması: normal (normostenik, hiperstenik, astenik), patoloji dəyişikliklər (barelşəkilli, iflic, raxitik, hunişəkilli). Supraklavikulyar və körpücükaltı fossaların vəziyyəti (hamarlanmış və ya açıq şəkildə). Klavikulanın simmetriyası. Louis bucağının şiddəti. İnterkostal boşluqların eni. Qabırğaların istiqaməti: normal - oblique və ya şaquli və ya üfüqi daha yaxındır (qiymətləndirmə yan səthlərdə aparılır). Epiqastrik bucağın xüsusiyyətləri. Sinənin antero-arxa ölçüsü və eninə ilə əlaqəsi. Bıçaqların vəziyyəti, onların uyğunlaşma sıxlığı və ya bıçaqların məsafəsi (pterygoid bıçaqlar), simmetriya. Döş qəfəsinin asimmetriyası, döş qəfəsinin müxtəlif nahiyələrinin çıxıntısı və ya geri çəkilməsi.

Dinamik baxış.

1. Nəfəs alma növü: sinə, qarın, qarışıq.

2. Nəfəs almanın dərinliyi və ritmi: dayaz, dərin, ritmik, aritmik, patoloji Cheyne-Stokes, Biot, Grokk və ya Kussmaul nəfəsinin olması.

3. Dəqiqədə nəfəslərin sayı. Nəfəs alma və ekshalasiya nisbəti.

4. Nəfəs alma zamanı döş qəfəsinin hərəkətləri: vahid nəfəs alma, döş qəfəsinin bir və ya digər yarısının geriləməsi sakit vəziyyət və dərin nəfəs. İnterkostal boşluqların qabarıqlığı və ya geri çəkilməsi. Köməkçi əzələlərin tənəffüs hərəkətində iştirak. Sakit tənəffüs zamanı, dərin ekshalasiya və inhalyasiya ilə dördüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində sinə ətrafının sm ilə ölçülməsi sinə ekskursiyasının vəziyyətini əks etdirir.

Sinə palpasiyası.

1. Döş qəfəsinin palpasiyası zamanı ağrı:

a) ağrının xəstə tərəfindən göstərildiyi yerlərdə;

b) trapesiya əzələləri;

c) qabırğalar və qabırğaarası əzələlər;

d) qabırğaarası sinirlərin çıxış nöqtələri.

2. Sinənin müqaviməti, elastikliyi.

4. Plevral sürtünmənin palpasiya ilə müəyyən edilməsi və ya nadir hallarda sıçrama hadisələri.

Ağciyərlərin perkusiyası

1. Müqayisəli zərb məlumatları: döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində zərb tonunun (səs) xarakteri.

2. Topoqrafik zərb məlumatları:

a) öndə və arxada ağciyərlərin zirvələrinin dayanıqlı hündürlüyünün təyini;

b) Kreniq yataqlarının eni;

c) ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin müəyyən edilməsi (xəstənin mövqeyini göstərən: şaquli və ya üfüqi);

d) ağciyər köklərinin eni;

e) ağciyərin aşağı kənarlarının hər iki tərəfdən orta körpücük sümüyü, orta aksiller və skapulyar xətlər boyunca hərəkətliliyi (sm ilə).

Zərb alətlərinin nəticələrinə əsaslanan nəticə: patoloji fokus olduqda, dəyişdirilmiş zərb səsi zonasının ətraflı təsviri, yeri, ölçüsü, forması;

Ağciyərlərin auskultasiyası.

1. Ağciyərlərin bütün səthində əsas tənəffüs səslərinin təbiəti.

2. Yan tənəffüs səslərinin olması: onların təbiəti, lokalizasiyası, sonorluğu.

3. Bronxofoniyanın tərifi (pıçıldayan nitqə qulaq asmaq).

III. Ürək-damar sisteminin orqanlarının öyrənilməsi.

Arteriyaların və boyun damarlarının müayinəsi.

1. Damarların görünən pulsasiyası: temporal, karotid, boyun fossasında, ekstremitələrin arteriyaları. Qurd simptomu. boyun damarlarının vəziyyəti. Venöz nəbz: müsbət, mənfi.

2. Palpasiya zamanı arteriyaların vəziyyəti: temporal, karotid, brakial aorta qövsü (hər iki tərəfdən pulsasiyanın müqayisəsi, divarın qalınlaşması, əyilmə).

3. Radial arteriyalarda arterial nəbz:

nəbzin sayı

nəbz dalğalarının ritmi (qaydalılığı).

vahidlik,

doldurulması

gərginlik

nəbz dalğasının yüksəlmə sürəti

nəbz dəyəri

simmetriya

nəbz çatışmazlığının olması

nəbz dalğasından kənarda damar divarının vəziyyəti.

4. Ayağın arxa hissəsində nəbz. Lazım gələrsə, alt ekstremitələrin yuxarıdakı arteriyaları araşdırılır.

5. Pseudokapillary Quincke nəbzi.

6. Yuxu və bud arteriyalarının auskultasiyası - Traube qoşa ton, qoşa Vinoqradov-Dürozye səsi. Boyun damarının auskultasiyası (yuxarı səs-küy).

7. Brakiyal arteriyalara arterial təzyiq. Lazım gələrsə, femoral arteriyalarda da ölçülür.

Ürək sahəsinin müayinəsi və palpasiyası.

1. Ürək nahiyəsinin çıxıntısı – “ürək donqarası”.

2. Görünən pulsasiya: ürək bölgəsində, epiqastrik.

3. Apeks döyüntüsü:

a) yer;

b) xarakter: müsbət və ya mənfi;

c) eni (sahəsi); lokallaşdırılmış və ya tökülmüş;

d) hündürlük: hündür, alçaq;

e) güc: normal, zəifləmiş, güclənmiş;

e) apeks döyüntüsünün formasının dəyişməsi:

qaldırma - güc və hündürlüyün artması ilə sol mədəciyin hipertrofiyasını göstərir,

qübbəli - sahə və hündürlüyün artması ilə - sol mədəciyin genişlənməsi ilə;

4. Prekordial nahiyədə titrəmənin palpasiya yolu ilə təyini (“pişik pırıltısı”), onun lokalizasiyası, ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində müəyyən edilir.

5. Epiqastrik pulsasiyanın palpasiya ilə təyini

sakit nəfəs ilə

dərindən nəfəs alarkən,

dərin nəfəs.

6. Palpasiya zamanı ağrı və prekordial bölgədə hiperesteziya sahələri.

Ürəyin perkusiyası

1. Nisbi və mütləq kütlük sərhədləri (tərif sırası: sağ, sol, yuxarı sərhədlər, ürəyin beli).

2. Damar dəstəsinin eni (sm ilə).

3. Ürəyin konfiqurasiyası: normal, mitral, aorta, trapezoidal.

4. Ürəyin diametri və uzunluğu sm-lə, düzgün müqayisə:

diametri = (sm-də hündürlük - 4) / 10

uzunluq = (sm-də hündürlük - 3) / 10

Ürəyin auskultasiyası

1. Ürək səsləri: tezlik, ritm, sonorluq (aydın, kar), vahidlik. Tonların gücünün nisbəti: lokalizasiyanın göstəricisi ilə tonlardan birinin güclənməsi və ya zəifləməsi. Tonların bölünməsi və ya bifurkasiyası. Dördün ritmi (hansı ki), bildirçin.

2. Səslər: ürək fəaliyyətinin fazalarına münasibəti, onların yüksəkliyi, maksimum dinləmə yerləri, keçiricilik, tembr, müddət. Perikard sürtünmələri.

IV. Mədə və bağırsaqların müayinəsi.

Şifahi imtahan

1. Dil: papiller təbəqənin ölçüsü, rəngi, rütubəti, təbiəti və şiddəti, lövhə, glossit, çatlar, ülserlərin olması.

2. Dişlər: diş formulası, hərəkətlilik, çürük dəyişikliklər, protezlər və s.

3. Diş ətləri: rənglənmə, boşluq, xora, nekroz, qanaxma, irinli axıntı, ağrı.

4. Yumşaq və sərt damaq: boyanma, reydlər, qansızmalar və s.

5. Zev, farenksin arxa divarı.

6. Badamcıqlar: ölçüsü, rəngi, konsistensiyası, lakunaların vəziyyəti.

Qarın müayinəsi

1. Qarın boşluğunun müayinəsi (ayaq üstə, uzanaraq):

a) konfiqurasiya: normal, qarın çıxıntısı (vahid və ya qeyri-bərabər), geri çəkilmiş qarın, qarın simmetriyası;

b) qarın, göbək, qasıq nahiyələrinin orta xəttinin vəziyyəti;

c) qarın divarının tənəffüs hərəkətlərində iştirakı;

e) genişlənmiş safen venaların olması (lokalizasiya, şiddət, qan axınının istiqaməti);

f) qarın boşluğunun zərb, sukkussiya (palpasiya palpasiyası), qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması (astsit) və onun səviyyəsi.

2. Qarın ətrafı sm ilə (göbək səviyyəsində).

3. Təxmini səthi palpasiya:

a) qarın divarının gərginlik dərəcəsi; gərginliyin və sərtliyin lokalizasiyası;

b) ağrı;

c) hiperesteziya zonaları;

d) Şetkin-Blumberqin peritoneal simptomu;

e) Mendel simptomu;

e) qarnın ağ xəttinin yırtıqlarının olması.

4. Obraztsov-Strazheskoya görə həzm sisteminin dərin sürüşmə palpasiyası, mədə-bağırsaq traktının orqanlarının zərb və auskultasiyası:

a) bağırsağın dərin palpasiyası: yoğun bağırsağın müxtəlif hissələrinin yerini, formasını, qalınlığını, hərəkətliliyini, yerdəyişməsini, ağrısını, teksturasını, səthini müəyyənləşdirin, gurultu;

b) bağırsağın auskultasiyası - peristaltikanın, peritonun sürtünmə səsinin dinlənməsi;

c) appendikulyar simptomlar: Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky. Mac-Burney-nin ağrılı nöqtəsi.

5. Mədənin dərin palpasiyası (böyük və kiçik əyrilik, pilor. Mədənin böyük əyriliyi hiss olunmursa, auskultasiya ilə onun aşağı sərhədini yoxlayın). Sıçrayış səsinin tərifi.

6. Obraztsov-Strazheskoya görə mədəaltı vəzinin dərin sürüşmə palpasiyası, Qrotta görə palpasiya. Pankreasın zədələnməsi ilə əlaqəli simptomların olması: Kerte simptomu, Kach simptomu, Merfi simptomu, Halstead, Cullen, Gray-Turner, Gruwald simptomları, Chaffard üçbucağında, Desjerden və Mayo-Robson nöqtələrində ağrı.

7. Göstərişlər olarsa, anusun müayinəsi aparılır (çat, hemoroid, düz bağırsağın prolapsı) və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsinin zəruriliyi barədə qərar qəbul edilir.

V. Hepato-biliar sistemin və dalağın öyrənilməsi.

1. Qaraciyər.

Sağ hipokondriyanın müayinəsi. Qaraciyərin görünən genişlənməsi, onun pulsasiyası.

Qaraciyərin palpasiyası - kənarın və səthin xüsusiyyətləri, ağrı.

Qaraciyərin perkusiyası. Qaraciyərin yuxarı sərhədinin, qaraciyərin ölçüsünün Kurlov ordinatlarına uyğun olaraq müəyyən edilməsi (sm ilə).

Sürtünmə səsini aşkar etmək üçün qaraciyər sahəsinin auskultasiyası.

2. Öd kisəsi. Öd kisəsinin görünən böyüməsi, palpasiya zamanı aşkar edilən böyümə, öd kisəsinin ağrıları. Öd kisəsindən palpasiya və perkussiya əlamətlərinin olması: Ortner, Murphy, Kera, Chaffard, Courvoisier simptomları. Frenikus simptomunun olması.

3. Dalaq. Sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə dalağın palpasiya müayinəsinin nəticələri. Dalağın ölçüsünün, dalağın səthinin xüsusiyyətlərinin, kənarının xüsusiyyətlərinin, ağrılılığının, toxumasının (bərk, yumşaq) təyini. Dalağın perkusiyası (uzunluq və diametr ölçüləri). Sürtünmə səsini aşkar etmək üçün dalağın auskultasiyası aparılır.

VI. Sidik sisteminin orqanlarının müayinəsi

1. Bel nahiyəsinin müayinəsi: konturların hamarlanması, şişkinlik, dərinin hiperemiyası, böyrək nahiyəsinin şişməsi.

2. Böyrəklərin palpasiyası (onların xassələri), uzanan və ayaq üstə olan böyrəklərin hərəkətliliyi və yerdəyişməsi.

3. Böyrəklərin, sidik axarlarının ağrılı nöqtələri.

4. Böyrək nahiyəsinə arxadan vuranda ağrı (Pasternatski simptomu).

5. Sidik kisəsinin palpasiyası və perkussiyasının məlumatları.

VII. reproduktiv sistem

(3-5-ci bəndlər müvafiq göstərişlərə əsasən həkim, uroloq və ginekoloqun məsləhəti ilə araşdırılır)

1. Süd vəzilərinin vəziyyəti: qadınlarda - onların inkişaf dərəcəsi, çapıqların, fistulaların, görünən və palpasiya olunan şişlərin olması, mastopatiya, məmə bezinin vəziyyəti. Kişilərdə jinekomastiya var.

2. Qadınlarda qarnın aşağı hissəsinin palpasiyası (uşaqlıq və onun əlavələri).

3. Psevdohermafroditizm kişi və qadın.

4. Kişilərdə xarici cinsiyyət orqanları: xayaların inkişaf etməməsi, anorxizm, kriptoxizm. Penisin anomaliyaları və deformasiyaları. Prostat vəzinin vəziyyəti (rektal müayinə ilə).

5. Qadınlarda vaginal müayinə: bimanual palpasiya, güzgülərdə müayinə.

VIII. Endokrin sistemi

(2-3-cü bəndlər endokrin olduqda və ya şübhə olduqda doldurulur

xəstəlik)

1. Qalxanabənzər vəzin müayinəsi və palpasiyası, lokalizasiyası, ölçüsü və konsistensiyası, ağrıları, hərəkətliliyi.

2. Fiziki və əqli inkişafın yaşa uyğunluğu.

3. İkinci dərəcəli cinsi xüsusiyyətlərin pasport cinsinə uyğunluğu (hirsutizm, evuxoidizm, virulizm, feminizmin olması).

4. Dərinin vəziyyəti (nəmlik, incəlmə və ya qabalaşma, uzanma işarələrinin olması, hiperpiqmentasiya).

5. Bədənin ayrı-ayrı hissələrinin böyüməsi, fizikası və mütənasibliyinin pozulması.

6. Arıqlamaq. Piylənmə (ağırlıq dərəcəsi, üstünlük təşkil edən lokalizasiya).

XI. Sinir sistemi və hiss orqanları

(nevrologiya kursunu bitirmiş IV, V, VI kurs tələbələri tərəfindən təsvir edilmişdir)

1. Kəllə sinirləri (Chmn.):

Qoxu duyğunun pozulması aromatik mayelər olan bir sıra flakonlardan istifadə edilərək aşkar edilir və ya təsdiqlənir və kranial sinirlərin (smn) birinci cütünün (qoxu sinirinin) pozulmasını göstərir,

Görmə sahələrinin pozulması, görmə kəskinliyi II cüt kranial sinirin patologiyasını göstərir. (göz siniri)

palpebral çatların eni, yuxarı göz qapaqlarının ptozu, çıxıntı göz bəbəkləri(ekzoftalm), şagirdlərin forması və ölçüsü, işığa bəbək reaksiyası, akkomodasiya və konvergensiya. Göz almalarının hərəkət həcmi. Nistagmus III, IV, VI (oculomotor, blok kimi, abducent) hmn cütlərinin pozulmasını göstərir,

supraorbital, suborbital və zehni açılışlar bölgəsində ağrı (palpasiya zamanı trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələri) beşinci cüt kranial sinirin (trigeminal sinir) patologiyasını göstərir,

İstirahət zamanı və mimik hərəkətlər zamanı üzün asimmetriyası, həmçinin dilin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığının pozulması üz sinirinin (VII cüt kranial sinir) pozulmasında aşkar edilir.

Tuning çəngəl (Rine, Weber, Schwabach testləri) və ya audiometriya zamanı təsdiqlənən eşitmə kəskinliyinin azalması VIII cüt kranial sinirin (eşitmə siniri) pozulmasını göstərir.

Udmanın pozulması, palatin qıvrımlarının (pərdələrin) asimmetriyası, fonasiyanın pozulması, dilin arxa üçdə birində dad hisslərinin pozulması, faringeal və palatin reflekslərinin itirilməsi və ya azalması IX, X cüt hmn (qlossofaringeal və) patologiyasını göstərə bilər. vagus sinirləri).

Sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin funksiyasının pozulması (çiyinləri qaldırmaq, başı döndərmək və əymək) XI cüt rütbənin (aksesuar sinir) patologiyasını göstərir.

Dilin hərəkətlərinin və trofizminin pozulması, nitqin pozulması XII cüt kəllə sinirinin (hioid siniri) patoloji prosesində mümkün iştirakını göstərir.

2. Ağızın avtomatizminin simptomları: baş beyin qabığının pozulması ilə hortum, əmmə refleksləri, şiddətli gülüş və ağlama baş verir.

3. Motor sahəsi:

a) əzələ trofizmi (atrofiyanın aşkarlanması);

b) əzalarda hərəkətin həcmi və gücü;

c) əzələ tonusunun vəziyyəti;

d) reflekslər, onların şiddəti və vahidliyi;

e) patoloji reflekslər (Babinsky, Rossolimo, Bekhterev və s.);

4. Həssas sfera: hissiyyat pozğunluqlarının xarakteri (hiper-, hipoanesteziya), onların lokalizasiyası, həssaslıq pozğunluğunun növü (sinir, seqmental, keçiricilik) müəyyən edilir. Sinir gövdələri boyunca ağrı.

5. Hərəkətlərin koordinasiyası: yeriş, Romberq mövqeyi (ataksiya aşkarlanması). Barmaq-burun, diz-daban testləri (aşırma və qəsdən titrəmənin aşkarlanması).

6. Meningeal simptomlar (boyun tutması, Kerniq simptomu, Brudzinski simptomu).

7. Onurğa beyninin köklərinin dartılma simptomları (Lassegue, Wasserman və s. simptomu).

8. Ekstrapiramidal sistem:

a) parkinsonizm sindromunun aşkarlanması (solğunluq, hərəkətin yavaşlığı, istirahətdə titrəmə, əzələ sərtliyi);

b) hiperkinez, onların lokalizasiyası, tezliyi, intensivliyi.

9. yeriş (normal, ataksik, iflic).

10. Avtonom sinir sistemi: dermoqrafizm, temperatur asimmetriyalarının aşkarlanması, qan təzyiqinin dinamikası, diatermiya testləri, nəbz testləri və s.

X. Psixi vəziyyət

(psixiatriya kursunu bitirmiş IV, V, VI kurs tələbələri tərəfindən təsvir edilmişdir).

Yer, zaman və vəziyyətdə oriyentasiyanın qorunması. Əlaqə. Davamlılıq və diqqət. Tükənmə qabiliyyəti. Cari və keçmiş hadisələr üçün yaddaş. Psixomotor. Nitqin ardıcıllığı və düzgünlüyü, onun tempi və ifadəliliyi. Məntiqi düşüncə. Maraqların istiqamətləndirilməsi və intellekt səviyyəsi. Dominant və obsesif fikirlər. Əhval-ruhiyyə, onun sabitliyi və xarakteri (depressiya, hətta, apatiya, eyforiya, narahat və s.). Təsir edir. İntihar düşüncələri və niyyətləri. Davranış. Xarakter xüsusiyyətləri.

Kəllə innervasiyasının, sensor və motor sahələrinin, vegetativ statusun pozulduğunu göstərən simptomların müəyyən edilməsi bir nefroloqun məsləhətləşməsinin təyin edilməsi üçün əsasdır. Psixi pozğunluq əlamətlərinin müəyyən edilməsi psixiatrın məsləhətləşməsinin təyin edilməsi üçün əsasdır. Psixiatrik konsultasiya yalnız xəstənin razılığı ilə təyin edilə bilər.

NB! (Diqqət edin!) Xəstəlik tarixinin sonrakı qeydiyyatının məzmunu və proseduru hər bir terapevtik şöbənin xüsusiyyətlərinə uyğun olmalıdır (müvafiq qeydlərdə göstərilir).

İlkin diaqnoz və onun əsaslandırılması

Xəstə haqqında məlumatların toplanması xəstənin öyrənilməsinin ümumi planına uyğun olaraq mərhələlərlə həyata keçirilir:

sorğu və tədqiqatın fiziki üsullarını əhatə edən ilkin müayinə mərhələsi. İlkin müayinədən sonra müvəqqəti diaqnoz qoyulur;

xüsusi metodlar və ekspert məsləhəti daxil olmaqla ətraflı klinik, laboratoriya və instrumental klinik tədqiqat mərhələsi. klinik, laboratoriya və instrumental klinik müayinədən sonra bütün zəruri və mövcud tədqiqat metodları ilə əsaslandırılmış ətraflı klinik diaqnoz qoyulur. Bu diaqnoz əsasında həkimin bütün sonrakı fəaliyyəti planlaşdırılır və həyata keçirilir: diaqnozun yoxlanılması, proqnozun qurulması, xəstənin təkrar müayinəsi, müalicə planı, müşahidə və s.;

xəstənin klinik müşahidəsi və müalicəsi zamanı ardıcıl və təkrar tədqiqatların mərhələsi. Xəstənin sonrakı tədqiqatları, klinik müşahidəsi və müalicəsi mərhələsindən sonra yekun epikrizdə göstərilən son klinik diaqnoz qoyulur.

İlkin müayinə mərhələsində həkimin etibar etdiyi əsas anlayışlar bunlardır:

Simptom, klinik tədqiqat metodlarından istifadə etməklə aşkar edilə bilən, sağlam bir orqanizm üçün xarakterik olmayan keyfiyyətcə yeni bir fenomendir. Bir simptom həmişə patoloji prosesin əlamətidir və xəstəliyin diaqnozu və proqnozu üçün istifadə olunur.

Sindrom - müəyyən bir patoloji prosesi xarakterizə edən ümumi bir patogenez haqqında bir sıra simptomların sabit dəsti. Didaktik mövqelərdən anatomik strukturların zədələnməsi sindromlarını və orqan və sistemlərin funksional vəziyyətinin pozulması sindromlarını ayırmaq rahatdır.

Klaster. Hər bir anatomik quruluşda müxtəlif xarakterli patoloji proseslərin inkişaf edə biləcəyinə görə, klaster analizi sindrom çərçivəsində aparılmalıdır ki, bu da patogenezdə homogen olan simptomlar qrupunu bir qrup kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir, yəni. müəyyən klinik və patogenetik xüsusiyyətlərə malik müstəqil vahid. Klaster analizi sindromun inkişafının patogenetik mexanizmləri haqqında ətraflı məlumat verən kompleks məsələləri həll etmək üçün simptomları birləşdirməyə imkan verir. Beləliklə, klaster analizi bir patogenetik mexanizmi əks etdirən simptom, simptomlar qrupları və sindrom arasında məntiqi davamlılığı təmin edir.

Xəstəlik vahid bir varlıq (ümumi etiologiya) tərəfindən birləşdirilən sindromlar toplusudur.

Quraşdırma sistemi və ardıcıllığı

İlkin diaqnoz:

1. Əldə edilmiş klinik məlumatların müzakirəsi:

Müəyyən edilmiş simptomların patogenetik mövqelərdən izahı

Xüsusi anatomik strukturların pozulması sindromlarının və pozulma sindromlarının təcrid edilməsi funksional vəziyyət

Patoloji prosesin inkişafının patogenetik mexanizmlərini əsaslandırmağa imkan verən klaster analizinin aparılması.

Aparıcı sindromun, əsas, əlavə və ümumi sindromların müəyyən edilməsi.

Klinik və anamnestik sindromun təhlili, yəni xəstəliyin gedişatının xarakterini anamneze görə təyin etmək (kəskin, yarımkəskin, xroniki, təkrarlanan, uzanan, yavaş irəliləyən, sürətlə irəliləyən və s.);

2. Diferensial diaqnostika

İstisna yolu ilə xəstəliyin tanınması

(diaqnostik alqoritm metodu)

Diferensial diaqnoz diaqnoz qoymağın əsas üsuludur. Xəstəni tanımaq prosesi kimi diferensial diaqnostika prosesi xəstəyə ilk baxışdan başlayır və xəstə həkim nəzarəti altında olarkən dayandırıla bilməz. Xəstənin öyrənilməsi zamanı diaqnostik işçi fərziyyələr yaranır, bir-birini əvəz edir, sonuncusu bir sıra testlərdən keçərək ağlabatan diaqnoza çevrilir.

Diferensial diaqnostika prosesində meyar kimi, müəyyən bir xəstədə müəyyən edilmiş bütün sindromlar, klaster təhlili əsasında onların inkişafının patogenetik mexanizmləri nəzərə alınmaqla istifadə edilməlidir.

Diferensial diaqnostikanın ilkin mərhələsində bu xəstədə xəstəliklə əhəmiyyətli oxşarlığı olan xəstəlikləri sadalamaq lazımdır. Bunlara oxşar aparıcı sindromları olan xəstəliklər, həmçinin əlavə və ümumi sindromlar daxildir. Aparıcı, əlavə və ümumi sindromlar adətən “xəstəliyin görüntüsü” adlanır. Buna görə də diferensial diaqnoz üçün oxşar "şəklə" malik olan xəstəliklər seçilir.

Diferensial diaqnostikanın növbəti mərhələsi xəstədə aparıcı sindromun, əlavə və ümumi sindromların diferensial diaqnostika siyahısına daxil edilmiş hər bir xəstəliyin təsviri ilə müqayisəsidir. Eyni zamanda, həm sindromların oxşarlığını, həm də iddia edilən xəstəliyə xas olan əlamətlərin olması və ya olmamasına əsaslanan fərqləri qeyd etmək lazımdır).

Xəstəliyin inkişaf dinamikasını xarakterizə edən klinik və anamnestik sindromun təhlili xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstəlik aparıcı sindromun, klinik və anamnestik, ümumi və əlavə sindromların təsadüfi olmadığı halda differensial diaqnostika üçün siyahıya daxil edilən qrupdan çıxarılır. Xəstəliyin diferensial diaqnostika qrupundan çıxarılması üçün bir arqument olaraq, bölünmənin olması, yəni. müqayisə olunan xəstəliyə xas olmayan simptomlar.

Diferensial diaqnozu asanlaşdırmaq üçün dörd prinsipdən istifadə edilməlidir.

Birincisi, müqayisə edilən xəstəliyə xas olan xəstə sindromlarının olmaması səbəbindən əhəmiyyətli fərq prinsipidir.

İkincisi, xəstədə müqayisə edilən xəstəlikdə olmayan sindromların olması səbəbindən əhəmiyyətli fərq prinsipidir.

Üçüncüsü, müxalifət vasitəsilə kənarlaşdırma prinsipidir. Müşahidə olunan hal bizim müqayisə etdiyimiz xəstəlik deyil, çünki sonuncuda həmişə bizim vəziyyətimizin əksinə olan bir simptom (sindrom) olur.

Dördüncüsü - vasitəsilə istisna prinsipi

sindromların təbiətinin uyğunsuzluğu,

simptomların uyğunsuzluğu (kəmiyyət və ya keyfiyyət).

3. İlkin diaqnozun əsaslandırılması.

Bir tərəfdən xəstəliyin müəyyən nozoloji forması ilə bu xəstədə sindromların və xəstəliyin gedişatının müəyyən edilmiş oxşarlığına və onların müqayisə edilən xəstəliklərdəki "xəstəliyin təsvirindən" fərqliliyinə əsaslanaraq, diferensial diaqnoz zamanı mövcud olan məlumatların miqdarına əsasən, ən çox oxşar xəstəliyin ən çox ehtimal edildiyi qənaətinə gəlinir.

Qeyd* Həm əsas xəstəliyin, həm də müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnozu əsaslandırılmışdır.

Ətraflı ilkin diaqnozun formalaşdırılması.

İlkin diaqnoz ümumi qəbul edilmiş təsnifatlara uyğun tərtib edilməli və aşağıdakı maddələri əhatə etməlidir

Xəstəliyin nozoloji adı

Xəstəliyin forması (klinik: kəskin və ya xroniki - kəskin və ya xroniki şəkildə baş verən xəstəliklər üçün göstərilir; klinik-morfoloji və ya patogenetik - təsnifata uyğun olaraq bu xəstəlik. Bir sıra xəstəliklərdə formaların müəyyən adları var, məsələn, IHD-də bu sabit angina pektoris, kəskin infarkt miokard və s.)

Prosesin aktivlik dərəcəsi (zəruri hallarda bu xəstəliyin təsnifatına uyğun olaraq)

Xəstəliyin mərhələsi - xəstəliyin xroniki gedişində göstərilir: kəskinləşmə və ya remissiya

Xəstəliyin mərhələsi (ilkin, inkişaf etmiş klinik təzahürlərin mərhələsi, terminal)

Xəstəliyin gedişatının variantı (fulminant - fulminant, yarımkəskin, xroniki davamlı təkrarlanan və ya başqaları, gizli)

Xəstəliyin şiddəti (xəstənin vəziyyətinin şiddətinin ayrılmaz xüsusiyyəti: yüngül, orta, ağır, son dərəcə ağır)

Anatomik strukturların pozulması sindromlarının sadalanması (polisindromik klinik mənzərə ilə)

Funksional pozğunluqların dərəcəsini nəzərə alaraq, funksional vəziyyətin pozulması sindromlarının sadalanması. Funksional pozğunluq sindromları diaqnozun funksional hissəsidir, onlar təsdiq edilmiş təsnifatlara uyğun olaraq şiddət dərəcəsinə görə sıralanır (məsələn, CHF II FC) və ya universal gradasiyaya görə 4 dərəcə: bir qədər aydın, orta dərəcədə tələffüz olunur. , ağır və ya əhəmiyyətli dərəcədə aşkar pozuntular.

Xəstənin əlavə tədqiqatını planlaşdırın.

Əlavə tədqiqatlar bir neçə qrupa bölünür.

Laboratoriya, o cümlədən klinik laboratoriya, biokimyəvi, seroloji, bakterioloji, morfoloji, sitogenetik və digər tədqiqatlar.

Funksional: EKQ, REG, RVQ, venoz təzyiqin ölçülməsi, qan axınının sürəti, xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi və s.

Radiasiya tədqiqatları, o cümlədən.

Ultrasəs müayinələri (ultrasəs), exokardioqrafik (ECHO),

Rentgen şüaları, radioizotop.

Endoskopik.

Xəstəlik tarixi, əldə edilən məlumatların şərhi və mütəxəssislərin məsləhətləri ilə laboratoriya, instrumental və digər tədqiqatların bütün məlumatlarını ehtiva edir.

Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması

Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələrini və mütəxəssis məsləhətçilərin rəylərini aldıqdan sonra xəstənin xəstəxanada qaldığı ilk üç gün ərzində klinik diaqnoz qoyulmalı və xəstəlik tarixində qeyd edilməlidir.

Klinik diaqnostika laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələrinə əlavə olaraq "ilkin diaqnoz" bölməsində göstərilən plana uyğun tərtib edilir və əsaslandırılır.

Kliniki diaqnoz ümumi qəbul edilmiş təsnifatlara uyğun tərtib edilməli və "ilkin diaqnoz" bölməsində əks olunan maddələrdən ibarət olmalıdır.

Klinik diaqnozun əsaslandırılması aşağıdakı təxmini plana uyğun olaraq təsvir edilməlidir:

b) laboratoriya və instrumental müayinələrin nəticələrini, mütəxəssis məsləhətçilərinin nəticələrini qeyd edin, həmçinin xəstənin xəstəxanada 1-3 gün müşahidəsi zamanı xəstəliyin klinik mənzərəsinin dinamikasını təhlil edin. Bu yeni məlumatların əvvəllər qoyulmuş müvəqqəti diaqnozu təsdiq edib-etmədiyini göstərin;

c) yeni əldə edilmiş klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlara uyğun olaraq diaqnoza hansı dəyişikliklərin, əlavələrin və dəqiqləşdirmələrin edildiyini göstərin, yəni. yeni aşkar edilmiş klinik və (və ya) laboratoriya əlamətlərini sindromlar və ya qruplar üzrə qruplaşdırmaq;

d) əvvəllər qoyulmuş ilkin diaqnozdan imtina etmək zərurəti yaranarsa, bu dəyişikliklər diqqətlə müzakirə edilməlidir;

e) kliniki diaqnoz və müşayiət olunan xəstəliklər qoyularkən edilən dəqiqləşdirmələri, əlavələri və ya dəyişiklikləri əsaslandırmaq lazımdır.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnozun vəzifəsi oxşar aparıcı sindromu olan xəstəlikləri istisna etməkdir. Bu bölmədə aparıcı sindroma əsaslanan diferensial diaqnoz qoyulur. bu xəstədə aşkar edilmişdir.

Bunun sonuna:

1. Xəstəliyin klinik mənzərəsində bu xəstədə mövcud olan aparıcı sindrom fərqlənir.

2. Oxşar aparıcı sindromun müşahidə olunduğu xəstəlikləri sadalayır.

3. Xəstədə differensial diaqnostika üçün siyahıya daxil edilmiş xəstəliklər üçün xarakterik olmayan aparıcı sindrom tərəfindən bir sıra əhəmiyyətli əlamətlərə malik olduğu sübut edilmişdir.

4. Xəstədə diferensiallaşan oxşar xəstəliklərə xas olan bir sıra əhəmiyyətli simptomların və sindromların olmadığı sübut edilmişdir.

5. Xəstənin bu oxşar xəstəliklərin kliniki əlamətləri ilə malik olduğu klinik mənzərənin belə müqayisəsi əsasında xəstəliyin əsl mahiyyəti və kliniki diaqnozun düzgünlüyü haqqında nəticə çıxarılır.

Etiologiyası və patogenezi.

Bu bölmə yalnız IV - V - VI kurs tələbələri tərəfindən xəstəliyin təhsil tarixində təsvir edilmişdir. Üçüncü kurs tələbələri bu bölmədə xəstəliyin ən parlaq və tipik əlamətlərinin inkişaf mexanizmlərini təsvir edir, klaster təhlili aparır, bu qrupların anatomik strukturların zədələnməsi sindromlarına və funksional pozğunluq sindromlarına aidiyyətini əsaslandırır.

Bu bölmədə IV - V - VI kurs tələbələri bu xəstəliyin yaranmasına və inkişafına səbəb olan səbəbləri və onun ağırlaşmalarını təsvir edirlər. Əsas xəstəliyin etiologiyasına dair müasir baxışları qısaca təsvir edir. Bundan əlavə, xəstənin müayinə məlumatlarına və xüsusi tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsasən, bu xəstədə xəstəliyin inkişafına səbəb olan spesifik etioloji amillər təsvir edilir. Bütün hallarda, risk faktorları da daxil olmaqla, bu xəstəliyin başlanmasına və ya kəskinləşməsinə kömək edən digər mümkün təhrikedici amilləri də müəyyən etmək məsləhətdir.

Patogenezi təsvir edərkən, bu xəstəliyin patogenezi və onun ağırlaşmaları ilə bağlı nəzəriyyələr verilir, həmçinin nəzarət olunan xəstədə baş verən ən çox ehtimal olunan patogenetik mexanizmlər təsvir olunur. Eyni bölmədə, bu xəstədə müəyyən edilmiş bütün klinik simptomların və sindromların mexanizmləri haqqında qısa izahat vermək lazımdır.

Müalicə planı və onun əsaslandırılması.

Bu bölmədə bu xəstəliyin müalicəsinin və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınmasının məqsədləri, vəzifələri, əsas prinsipləri və müasir üsul və vasitələri (rejim, pəhriz, dərman və fiziki vasitələr, kurort müalicəsi) müəyyən edilir, bu da müəyyən terapiyanın effektivliyini göstərir.

İlk növbədə, bu xəstənin müalicəsinin real məqsədlərini müəyyən etmək lazımdır: tam sağalma, xəstəliyin kəskinləşməsinin, ağırlaşmalarının aradan qaldırılması və ya azaldılması, xəstəliyin gedişatının və ya reqressiyasının dayandırılması, proqnozun yaxşılaşdırılması, iş qabiliyyəti .

a) səbəb, təhrikedici amillərin, risk faktorlarının, antimikrob agentlərin və s. aradan qaldırılması və ya korreksiyasını nəzərdə tutan etioloji müalicə;

b) müəyyən bir xəstədə xəstəliyin əsas mexanizmlərinə təsir göstərməyə yönəlmiş patogenetik müalicə (iltihab, allergiya, funksional pozğunluqlar, müəyyən amillərin çatışmazlığı, intoksikasiya və s.);

c) ilk ikisi səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduqda istifadə edilən simptomatik müalicə.

Bundan sonra xəstəliyin kliniki gedişatının fərdi xüsusiyyətləri, orqanların morfoloji və funksional vəziyyəti haqqında fikirlər əsasında, həmçinin xəstənin sosial və psixoloji vəziyyəti nəzərə alınmaqla, spesifik, optimal terapevtik və profilaktik tədbirlər bu xəstədə.

Müalicənin hər bir istiqaməti ilə əlaqədar olaraq, xüsusi seçimi müəyyən etmək və əsaslandırmaq lazımdır tibbi tədbirlər(rejim, pəhriz, dərmanlar, fizioterapiya, məşq terapiyası, fiziki və cərrahi üsullar, kurort müalicəsi); bu xəstə üçün mövcud göstəriciləri və əks göstərişləri nəzərə alaraq dozanı, marşrutları və qəbul tezliyini aydınlaşdırmaq. Bütün təyin edilmiş terapevtik tədbirlərin mümkün arzuolunmaz (yan) təsirlərini qeyd etmək lazımdır. Bütün dərmanlar reseptdə verilir.

Qeyd: Bu bölmə tam həcmdə yalnız IV və V kurs tələbələri tərəfindən doldurulur. VI kurs tələbələri, eləcə də bu bölmədəki praktikantlar yalnız bu xüsusi xəstə üçün müalicə planını təsvir edirlər.

Gündəlik xəstənin iştirak edən həkim (tələbə kuratoru) tərəfindən gündəlik müayinəsinin nəticələrini əks etdirir. Gündəlik gündəliyin məqsədi xəstəliyin bütün təzahürlərinin dinamikasını, həmçinin müalicənin effektivliyini və dərmanların mümkün yan təsirlərinin əlamətlərini əks etdirməkdir.

Əvvəlcə gündəlikdə xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi aparılır, ötən gün ərzində şikayətlərin dinamikası təsvir edilir, o cümlədən xəstəliyin epizodlarının sayı və xarakteri (ağrı, boğulma, ürək çatışmazlığı və s.), yuxu , iştaha, nəcis, sidik ifrazı qiymətləndirilir, diurezin uçotu əks olunur. Sonra obyektiv məlumatların dinamikasının təhlili verilir (yəni, daxili orqanların vəziyyətinin qısa təsviri və onların dinamikasında dəyişikliklər). Gündəlik yeni klinik simptomların tibbi şərhini və əlavə tədqiqat metodlarının nəticələrini, həmçinin müalicə taktikasında dəyişiklikləri əks etdirməlidir.

Etiotrop dərmanlar və əsas patogenetik preparatlar, səhər və axşam bədən istiliyinin ölçülməsi, nəbz, ürək dərəcəsi, tənəffüs hərəkətlərinin sayı, qan təzyiqi, diurez, xəstənin bədən çəkisi indeksi gündəlik olaraq xəstənin müşahidə vərəqində (əsas göstəricilərin siyahısı) çıxarılır. xəstənin vəziyyəti və ya temperatur vərəqi). Tibbi təyinatlar gündəlik olaraq tibbi təyinatlar siyahısına daxil edilir.

Xəstənin xəstəxanada qalmasından sonra hər 10 gündən bir, habelə xəstənin vəziyyətində kəskin dəyişiklik olduqda və ya həkimin klinik diaqnoz haqqında fikirlərini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirən yeni diaqnostik əlamətlər aşkar edildikdə, mərhələ epikrizi tərtib edilir. Xəstənin xəstəxanada olduğu klinik diaqnoz, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaların olması haqqında həkimin qısa rəyini təqdim edir. Xəstənin müalicəsinin bu mərhələsində istifadə olunan terapevtik vasitələrin siyahısı da verilir. Xəstəliyin əsas əlamətlərinin dinamikası xüsusilə ətraflı təsvir edilmişdir, o cümlədən xəstənin laboratoriya və instrumental müayinəsinin nəticələrinin dinamikası, laboratoriya, elektrokardioqrafik, radioloji, ultrasəs, ECHO və keçmişdə xəstədə aşkar edilmiş digər parametrlər göstərilmişdir. dövr. İstifadə olunan terapiyanın bütün yan təsirləri təsvir edilmişdir. Bu əsasda, təyin edilmiş terapiyanın adekvatlığı və onun effektivliyi haqqında bir nəticə verilir. Plan əsaslandırılıb əlavə müalicə və xəstənin müayinəsi.

Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, bu cür pisləşmənin mümkün səbəbləri (rejimin pozulması, pəhriz, əsas xəstəliyin inkişafı, təyin edilmiş terapiyanın effektivliyi və ya qeyri-adekvatlığı və s.) haqqında həkimin mülahizələri verilir. Aydın olmayan bir diaqnozla, xüsusən də yeni görünüşü ilə xəstəliyin əlamətləri, xəstənin sonrakı müayinəsi planını, eləcə də sonrakı müalicə planını tərtib etmək lazımdır.

Xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinin siyahısı

Kurasiya zamanı xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinin xüsusi vərəqində (temperatur vərəqi) həkim səhər və axşam bədən istiliyini, nəbzini, ürək dərəcəsini, tənəffüs hərəkətlərinin sayını, qan təzyiqinin qrafik görüntüsünü ölçmək üçün əyriləri qeyd edir. , diurez (gün ərzində içilən mayenin miqdarı və ifraz olunan sidik), bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi gündəlik olaraq xəstənin müşahidə vərəqində (xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinin siyahısı və ya temperatur vərəqi) çıxarılır. Xəstənin bədən çəkisinin göstəriciləri, habelə istehsal olunan gigiyenik vanna haqqında məlumat, digər göstəricilər olmadıqda, həftədə bir dəfə qeyd olunur.

Bu vərəqdə həmçinin əsas tibbi reseptlər, xüsusilə etioloji və patogenetik müalicə üsulları, həmçinin xəstəliyin əsas təzahürlərinin dinamikası (ağrı, boğulma, qaraciyərin ölçüsü, ödem və s. hücumlarının sayı) (nümunə) yer alır. .

Proqnoz kurasiya zamanı xəstənin öyrənilməsi zamanı əldə edilən məlumatlar ilə əsaslandırılır. Buraya daxildir:

a) sağlamlıq üçün proqnoz (xroniki bir xəstəlikdə sağalmaq və ya pisləşmək mümkündürmü və hansı şəraitdə);

b) həyat üçün proqnoz (xəstəliyin xəstənin həyatına təhlükə olub-olmaması);

c) iş üçün proqnoz (əlillik dərəcəsi - qismən və ya tam, müvəqqəti və ya daimi). Buna uyğun olaraq, xəstənin müvəqqəti əlillik müddəti və ya əlillik qrupunun müəyyən edilməsi üçün MSEK-ə göndərilməsi barədə rəy verilir.

Yekun klinik diaqnoz

Yekun klinik diaqnoz xəstə xəstəxanadan çıxdıqda, başqa tibb müəssisəsinə köçürüldükdə və ya xəstə vəfat etdikdə qoyulur. Son klinik diaqnoza aşağıdakılar daxildir:

a) əsas diaqnoz;

b) əsas xəstəliyin ağırlaşmaları;

c) müşayiət olunan diaqnoz.

Son klinik diaqnoz ilkin diaqnozdan və xəstəyə əvvəllər qoyulmuş klinik diaqnozdan bir qədər fərqlənə bilər. Bununla belə, diaqnozun bütün dəyişiklikləri və dəqiqləşdirilməsi iş tarixinin mətnində (gündəliklərdə, kafedra müdirinin, dosentin, professorun raundlarında, mərhələ epikrizində, yekun epikrizdə) öz əksini tapmalıdır.

Yekun epikriz (boşalma, köçürmə, ölümündən sonra) yekun klinik diaqnozla eyni hallarda verilir. Bu, bütün tibbi tarixin xülasəsidir və aşağıdakı bölmələri əhatə edir:

Xəstənin soyadı, adı, atasının adı, qəbul və buraxılış (ölüm) tarixi (lazım olduqda, vaxt).

son klinik diaqnoz.

Qəbul zamanı əsas şikayətlər (qısaca).

Əsas anamnestik məlumatlar (qısaca), xəstəliyin gedişatının müddəti, xarakteri və xüsusiyyətləri və onun ağırlaşmaları, habelə digər xəstəliklər haqqında məlumat verir.

Orqanlar haqqında əsas patoloji məlumatlar.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının məlumatları (qəbul zamanı və buraxıldıqda və ya ölüm zamanı): klinik qan testləri, sidik, nəcis, bəlğəm, biokimyəvi, funksional, radioloji tədqiqatların nəticələri, digər tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar, habelə mütəxəssis məsləhətçilərin rəyləri .

Xəstəxanada aparılan müalicə: rejim, pəhriz, dərmanlar (onların dozası və qəbul müddəti), tədqiqatın fiziki üsulları, əməliyyatlar və s.

Xəstəliyin əsas təzahürlərinin dinamikası əsasında xəstəxanada müalicənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi. Xəstənin boşalma zamanı vəziyyəti.

Xəstəxananın rəyi: işə (iş qrafikinə), poliklinikada ambulator müalicəyə buraxılır, başqa xəstəxanaya köçürülür, sanatoriyaya müalicəyə göndərilir, əlillik qrupunu müəyyən etmək üçün MSEC-ə göndərilir.

Rejim, pəhriz, iş şəraiti və həyat tərzi, ikincil profilaktika, dərman müalicəsi (dərmanın adı, dozaları, tətbiqi üsulları, müalicə müddəti) və ya digər müalicə üsulları ilə bağlı tövsiyələr. Sanatoriya müalicəsi üçün tövsiyələr.

Biblioqrafiya

Bu bölmə yalnız IV və V kurs tələbələri tərəfindən tərtib edilir. III və VI kurs tələbələri, eləcə də praktikantlar bu bölməni tamamlamırlar. Bu iş tarixini yazarkən kuratorun istifadə etdiyi yerli və xarici ədəbiyyatların siyahısı verilmişdir.

Kuratorun imzası _________________ Tarix _________________

Müayinə xəstə hətta anamnez toplama prosesində, qeyri-ixtiyari olaraq xəstənin vəziyyətinə (aktiv, passiv, məcburi), onun ümumi görünüşünə, bədənin açıq hissələrinin xüsusiyyətlərinə - baş, üz, əllər, xəstənin danışıq tərzi və tutma tərzi, onun jestləri, üz ifadələri və s. sinə. Quru plevrit olan tərəfdəki ağrı da tez-tez xəstəni təsirlənmiş tərəfdə yatmağa məcbur edir, çünki bu, ağrılı tənəffüs hərəkətlərini məhdudlaşdırır.

Xüsusi diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən sinə müayinəsi, tənəffüsün növünü, təbiətini və tezliyini izləməkdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, tənəffüs tezliyi ilə nəbz arasındakı nisbət normal olaraq 1:4 təşkil edir. Nəfəs alma və ekshalasiya müddətini izləmək vacibdir: inhalyasiya bir növ inspirator xarakterli fit səsi (stridor) göründükdə qırtlaq və nəfəs borusu bölgəsində daralma ilə uzanır. Stridorödem səbəbiylə ola bilər səs telləri, qırtlaq xərçəngi, nəfəs borusu, yad cisimlərin aspirasiyası. Öz növbəsində, ekshalasiya kiçik bronxların, bronxiolların spazmı ilə uzanır. Sinə şəklində barrel şəklində dəyişiklik amfizemi göstərə bilər. Tənəffüs çatışmazlığı köməkçi, xüsusən də servikal əzələlərin tənəffüs aktında iştirak etməklə özünü göstərir. Döş qəfəsinin geri çəkilməsi, geri çəkilməsi tez-tez ağciyərlərin atelektazi və ya sklerozunun nəticəsidir.

Dərinin və görünən selikli qişaların rəngi müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. Ağciyər ürək çatışmazlığında hipoksemiya dilin siyanozu ilə ən yaxşı şəkildə aşkar edilir. Quru pullu dəri xroniki respirator kataraya meylli şəxslərdə hipovitaminoz A-nın təzahürü ola bilər. Allergik dermatit bəzən bronxial astma ilə müşayiət olunur. Sinə dərisində kiçik damarların açıq bir şəbəkəsi plevral yapışma yerlərində və s.

Bədənin sinədən nisbətən uzaq olan hissələrinin yoxlanılması da vacibdir. Beləliklə, varikoz damarları və alt ayağın birtərəfli pastoziyası tez-tez dərin damarların tromboflebitini göstərir - sistemdə emboliya mənbəyidir. ağciyər arteriyası. Barmaqlar "baraban" şəklində, dırnaqlar isə "saat eynəyi" şəklindədir. irinli proseslər ağciyərlərdə (bronşektazi, abses və s.), həmçinin xroniki ağciyər ürək çatışmazlığında.

Palpasiya. Diaqnostik əhəmiyyəti sətəlcəm, eksudativ plevrit və plevral yapışmalarda döş qəfəsinin müqavimətinin artmasına malikdir. Palpasiya supraklavikulyar və körpücükaltı nahiyələrdə düzləşmə və ya çıxıntıları aydınlaşdırmağa imkan verir ki, bu da ağciyərin və ya amfizemin yuxarı hissəsinin həcminin azaldığını göstərir. Palpasiya yolu ilə döş qəfəsinin plevra sürtünməsi və qaba köpüklü nəm ralları ilə əlaqəli dalğalanmalarını müəyyən etmək, həmçinin plevrit və ya vərəmli xəstələrdə hiperaljeziya zonalarını təyin etmək mümkündür.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən sinə titrəyişinin, onun şiddətinin və simmetriyasının, gücləndirilməsi və ya zəifləməsinin palpasiya ilə müəyyən edilməsidir. Normada səs titrəyişinin qeyri-bərabərliyi haqqında xatırlamaq lazımdır. Sinənin yuxarı hissəsində daha aydın görünür. Yuxarı sağda səs titrəməsi soldan daha güclüdür, çünki sağ bronx nisbətən qısadır və nəfəs borusu ilə daha birbaşa birləşir, bu da səsin aparılması üçün şəraiti asanlaşdırır. Artan səs titrəməsi müxtəlif, ən çox iltihablı mənşəli ağciyər toxumasının sıxılması ilə müəyyən edilir. Öz növbəsində, səs titrəyişinin zəifləməsi ağciyərlər və döş qəfəsi divarı arasında bir növ zəif keçirici səs substratının (eksudat, kütləvi plevral yapışmalar, şiş) olduğunu göstərir.

Zərb alətləri. Normalda, zərb zamanı ağciyərlər üzərində ağciyərlərdəki hava miqdarından və onların elastikliyindən asılı olan aydın ağciyər səsi təyin olunur. Beləliklə, sağ zirvədən yuxarıda, ağciyər zirvəsinin aşağı dayanması səbəbindən zərb tonu bir qədər qısaldılır; solda ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda, zərb səsinin qısalması yaxınlıqdakı ürəkdən, sağda isə aşağı yan bölgədə, yaxın yerləşmiş qaraciyər səbəbindən asılıdır. Zərb tonunun patoloji donuqluğu ən çox alveollarda iltihablı eksudasiya səbəbindən ağciyər toxumasının infiltrasiyasının göstəricisidir. Bir qayda olaraq, infiltrasiya fokusunun diametri ən azı 3 sm olduqda və subplevral olaraq yerləşdikdə matlıq aşkar edilə bilər. Zərb zamanı maye toplanması sahəsindən yuxarıda, ümumiyyətlə, eksudativ plevrit ilə yuxarı həddi Damuazo xətti boyunca yerləşən tutqun bir səs ("femoral donuqluq") müəyyən edilir. Hidropnevmotoraks kütlük və timpanik ton arasında aydın üfüqi sərhəd ilə xarakterizə olunur.

Auskultasiya. Nəfəs səsləri inhalyasiya və ekshalasiyanın gücü və səs nisbətinə görə təsnif edilir. Sağlam ağciyərlərin üstündə ağciyər alveollarının titrəməsi nəticəsində yaranan vezikulyar tənəffüs eşidilir. Traxeya və əsas bronxların üstündə və sağlam bir insanda bronxial tənəffüs eşidilir ki, bu da traxeyada və əsas bronxlarda hava təbəqəsinin titrəməsinin nəticəsidir. Bu, rezonatorlar kimi fəaliyyət göstərən bronxların özlərinin titrəməsi (3 mm-ə qədər) əlavə olunan fizioloji daralmalardan sonuncunun təzyiq altında keçməsi zamanı bir hava sütununun rezonansının nəticəsidir.

Qeyri-adi yerlərdə bronxial nəfəsin görünüşü - patoloji simptom, bu, nəfəs borusu və böyük bronxlardan tənəffüs səs-küyünün aparılması ilə izah olunur, adətən sinə və böyük çaplı hava yolları arasında yerləşən ağciyər toxumasının sahələrinin sıxılması nəticəsində. İnfiltrasiyanın qeyri-homogenliyi, ağciyər toxumasında ayrı-ayrı bölmələr şəklində yerləşməsi bronxial tənəffüsün keçirilməsini azaldır.

Sanki vezikulyar və bronxial arasında keçid sözdə sərt nəfəsdir (uzadılmış ekshalasiya ilə). Bronxlarda ilkin dəyişikliklərlə, ağciyər toxumasında lifli dəyişikliklərlə baş verir. Fasiləli, sanki sarsıdıcı vezikulyar tənəffüs sakkad olaraq təyin olunur; məhdud şəkildə baş verir iltihabi proseslər bronxların eyni vaxtda zədələnməsi ilə əlaqəli ağciyərlərdə (məsələn, ağciyərin yuxarı hissəsində vərəmlə). Nəfəs alma zəiflədə bilər, bu həm ağciyər, həm də ekstrapulmoner səbəblərlə (məsələn, amfizem, efüzyon plevriti, qızdırma və s.)

Ağciyər toxumasının müəyyən bölgələrində tənəffüsün zəifləməsi və ya olmaması, lobun və ya bütün ağciyərin tənəffüs ekskursiyalarının olmaması ilə əlaqədar ola bilər (məsələn, hipoventilyasiya, pnevmotoraks ilə). Diffuz amfizem ilə döş qəfəsinin sağ və sol yarısı üzərində tənəffüsün vahid zəifləməsi müşahidə olunur.

Plevral sürtünmə səs-küyünü, hırıltılı (quru, yaş və s.) Müəyyən etmək üçün xəstəyə nə və necə etməli olduğunu izah etdikdən sonra yüngül öskürəkdən sonra (nəfəs almaq - nəfəs almaq - öskürək - nəfəs almaq) xəstəni dinləmək lazımdır.

Hırıltılar quru və yaş xarakteri ilə seçilir. Çapına görə yaş qaba, orta və incə qabarcıqlara bölünür. Quru rales daha kəskin, daha musiqili, tez-tez yayılmışdır. Onlar müxtəlif çaplı bronxlarda meydana gəldiyindən, təbiəti, şiddəti və yayılması adətən bronxial obstruksiyanın fərqli dərəcəsini xarakterizə edir. Quru hırıltı ən çox astma tutmasının yüksəkliyində özünü göstərir. Onların eyni vaxtda zəifləməsi ilə yox olması. tənəffüs və boğulma və ağır tənəffüs çatışmazlığı bir şəkil qorunması - proqnostik əlverişsiz, kiçik bronxlar tam maneə göstərir kimi. Bu dəhşətli simptom - "səssiz ağciyər" - adətən reanimasiya tələb edən xüsusilə ağır astmatik şəraitdə baş verir. Tənəffüs yollarının kiçik bronxlar və bronxiollar səviyyəsində tıxanması, yuxarıda göstərilən inspirator xarakterli özünəməxsus fit səsi - stridor eşidildikdə, nəfəs almada üstünlük təşkil edən çətinliklə yuxarı tənəffüs yollarının daralmasından fərqləndirilməlidir. .

Bronxlarda eksudatın olması nəmli rales görünüşünə səbəb olur. Alveollarda eksudat yığılıbsa, adətən krepitus haqqında danışırlar. Həqiqi krepitus alveolların bir hissəsinin fizioloji atelektazı ilə əlaqəli olan və bir neçə dərin tənəffüs hərəkətindən sonra yox olan yalançı, quru krepit adlanandan fərqləndirilməlidir. Həqiqi krepitus bu hallarda davam edir, öskürəkdən sonra da yox olmur.

Nəmli ralların kalibrinə görə, onların baş vermə səviyyəsini mühakimə etmək olar. Belə ki, bronxiollar və kiçik bronxlar səviyyəsində xırda qabarcıqlı səpkilər, orta ölçülü bronxların zədələnmələri üçün xarakterikdir. Öskürəkdən sonra az dəyişən yerli qaba səpkilər boşluq (vərəm boşluğu, abses və s.) olduğunu göstərə bilər. Onların dinləməsi bir sıra şərtlərlə müəyyən edilir (boşluğun ölçüsü fındıqdan az deyil, çevrədə sıxılmış ağciyər toxumasının olması, döş qəfəsinə yaxınlıq, drenaj edən bronxun açıqlığı). Bu hallarda amforik (rezonanslı bronxial) nəfəs də boşluğun üstündə müəyyən edilə bilər.

Mühüm diaqnostik dəyər, müəyyən mənada səs titrəyişinin palpasiya tərifini təkrarlayan bronxofoniyadır. Bəzi klinisyenler bronxofoniyanı pıçıltılı nitqlə təyin etməyi üstün tuturlar. A. Ya. Qubergritsə (1972) görə bronxofoniya səs titrəməsi ilə müqayisədə daha dəqiq üsuldur, çünki ağciyərlərdə hətta kiçik sıxılma ocaqlarını da müəyyən etməyə imkan verir.

Plevral sürtünmə səsi quru plevritin vacib və tanınmış simptomudur. Plevra və perikardın iltihabı birləşərsə, plevro-perikard xırıltıları eşidilə bilər.

Məlum çətinliklər yumşaq plevral sürtünmə səs-küyü ilə nəmli, incə köpürən səslər arasındakı fərqdir. Fərq üçün bir sıra üsullar istifadə olunur: 1) quru plevrit ilə xəstə dərin nəfəs və öskürək ilə ağrı yaşayır; 2) qulaq asarkən stetoskopla təzyiqdən sürtünmə səsi artır və hırıltı dəyişmir; 3) xəstəyə ağzını bağlayaraq və burnunu tutaraq, mədəsini içəriyə çəkib çıxartmağı təklif etsəniz, diafraqmanın hərəkəti səbəbindən döş qəfəsinin aşağı hissələrində plevral sürtünmə səs-küyünün görünməsinə şərait yaranır; tənəffüs səsləri və hırıltı baş vermədikdə; 4) öskürəkdən sonra xırıltı tez-tez yox olur, lakin plevral sürtünmə sürtünməsi qalır.

Oxşar məqalələr