aşağı ətraf

Aşağı ətrafın sümükləri dörd əsas qrupa bölünür: (1) ayaq, (2) aşağı ayaq, (3) femur (femur), (4) bud oynağı. Bu fəsildə bunlardan üçünün rentgenoqrafik anatomiyası və yığılması haqqında ətraflı məlumat verilir: ayaq, alt ayaq, orta və distal bud sümüyü, daxil olmaqla ayaq biləyi və diz oynaqları.

AYAQ

Ayağın sümükləri əsasən 4-cü fəsildə öyrənilən əl və bilək sümüklərinə bənzəyir. Bir ayağın 26 sümüyü dörd qrupa bölünür.

Falanjlar (ayaq barmaqları) 14

Metatarsal sümüklər (ayaq qaldırma) 5

Tarsal sümüklər 7

Ayaq barmaqlarının falanksları

Ayağın distal hissəsi falanqlarla təmsil olunur, barmaqların formalaşması. Hər ayağın beş barmağı medial kənarından və ya baş barmağından hesablanaraq müvafiq olaraq 1-dən 5-ə qədər nömrələnir. Qeyd edək ki, birinci və ya baş barmağın yalnız iki falanqsı var, proksimal və distal eləcə də baş barmaq. Hər ayağın ikinci barmaqlarından beşinci barmaqlarına qədər, əlavə olaraq, onlar da var medial falanks. Beləliklə, baş barmağın iki falanqsı və ikincidən beşinciyə qədər hər barmaqda üçü təşkil edir. 14 falanks sümüyü.

Bu vəziyyətdə əl ilə oxşarlıq göz qabağındadır, çünki hər bir əlində 14 falanq var. Bununla belə, ayağın falanqları əlin falanqlarından daha qısadır və onların hərəkət diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Hər hansı bir sümük və ya oynağı təsvir edərkən onların hansı barmağa, hansı ayağa aid olduğunu göstərmək lazımdır. Məsələn, təsvir - sağ ayağın ilk barmağının distal phalanxı - sümüyün dəqiq lokalizasiyasını verir.

2-5-ci barmaqların distal falanqları o qədər kiçikdir ki, onları rentgenoqrafiyada ayrı sümüklər kimi görmək olduqca çətindir.

Metatarsal sümüklər

Beş metatarsus sümükləri ayağın alt hissəsini təşkil edir. Onlar barmaqlarla eyni şəkildə nömrələnir, birdən beşə qədər, medial kənardan yana doğru sayılır.

Hər metatarsal sümükdə üç hissə fərqlənir. Kiçik dairəvi distal bölgə deyilir baş. Uzadılmış nazik orta hissə deyilir bədən. Hər bir metatarsalın bir qədər genişlənmiş proksimal ucu deyilir əsas.

Yan şöbə beşinci metatarsalın əsası görkəmli qeyri-bərabərliyə malikdir vərəm, tendonun bağlanma yeridir. Proksimal beşinci metatarsal və onun tüberozu ümumiyyətlə rentgenoqrafiyada aydın görünür, bu çox vacibdir, çünki ayağın bu sahəsi tez-tez zədələnir.

(5-6-7) 1, 2, 3 mixi yazı

Tarsusun yuxarı ətrafın analoji hissəsi ilə oxşarlığı o qədər də açıq deyil, çünki tarsus səkkiz bilək sümüyündən fərqli olaraq yeddi sümüklə təmsil olunur. Eyni zamanda, tarsusun sümükləri bilək sümüklərindən daha böyük və daha az hərəkətlidir, çünki bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün əsas təşkil edir.

Tarsusun yeddi sümüyü bəzən topuq oynağının sümükləri adlanır, baxmayaraq ki, yalnız bir sümük, talus birbaşa bu oynağa aiddir. Tarsusun sümüklərinin hər biri, oynaqları olan bütün sümüklərlə birlikdə ayrıca nəzərdən keçiriləcəkdir.

Calcaneus (calcaneus)

Daban sümüyü ayağın ən böyük və ən güclü sümüyüdür. Onun arxa alt hissəsi dəqiq müəyyən edilmiş bir proseslə əmələ gəlir - kalkaneal vərəm. Onun qeyri-bərabər, kobud səthi əzələ vətərlərinin bağlanma yeridir. Tüberkülün aşağı genişlənmiş hissəsi iki kiçik yuvarlaq prosesə keçir: daha böyük yanal və daha kiçik, daha az xatırlanan, medial filial.

Kalkaneusun yan səthində yerləşir fibulyar blok, fərqli ölçüdə və formada ola bilər və eksenel proyeksiyada şəkildə yan tərəfdən vizuallaşdırılır. Medial səthdə, onun ön hissəsində böyük bir çıxıntı prosesi var - talusun dəstəyi.

Artikulyasiyalar. Calcaneus iki sümüklə birləşir: öndə kuboid ilə və yuxarıda talus ilə. Talus ilə əlaqə əhəmiyyətlidir subtalar birgə. Bu oynaqda üç artikulyar səth iştirak edir, bədən çəkisini dik vəziyyətdə saxlamaq üçün yenidən bölüşdürülməsini təmin edir: bu, geniş posterior artikulyar səth və iki kiçik ön və medial artikulyar səthlər.

Qeyd edək ki, median oynaq səthi talusun görkəmli dayaq hissəsinin yuxarı hissəsidir və bu mühüm dayaq birləşməsinə medial dəstək verir.

Posterior və orta artikulyar səthlər arasındakı depressiya deyilir kalkaneal yiv(Şəkil 6-6). Birləşdirilmiş ilə talusun bənzər bir yivi ilə müvafiq ligamentlərin keçməsi üçün bir açılış meydana gətirir. Subtalar birləşmənin ortasında yerləşən bu çuxur deyilir tarsal sinus(düyü. 6-7).

Talus (talus)

Talus tarsusda ikinci ən böyük sümükdür və aşağı ayaq və kalkaneus arasında yerləşir. Ayaq biləyi və talocalcaneal oynaqlarla birlikdə bədən çəkisinin yenidən bölüşdürülməsində iştirak edir.

Artikulyasiyalar. Talus ilə ifadə olunur dörd sümüklər: üstü ilə böyük və kiçik tibia, ilə aşağıdan daban və ön skafoid.

Ayağın tağları

Ayağın uzununa qövsü. Ayağın sümükləri uzununa və eninə bir qövs təşkil edərək, bütün bədənin çəkisi üçün güclü yay tipli bir dəstək təmin edir. Yaylı uzununa qövs medial və yan komponentlərdən əmələ gəlir və əsasən ayağın medial kənarında və mərkəzində yerləşir.

Transvers qövs distal tarsusun və tarsal-metatarsal oynaqların plantar səthi boyunca uzanır. Eninə qövs əsasən sfenoid sümükləri, xüsusilə qısa ikincisi, ən böyük sfenoid və kuboid sümükləri ilə birlikdə əmələ gəlir (Şəkil 6-9).

BİLƏK OYNAĞI

Öndən görünüş

Ayaq biləyi eklemiüç sümükdən əmələ gəlir: alt ayağın iki uzun sümüyü, tibial və peroneal və bir tarsal sümüyü - talus. Talusa uzanan nazik fibulanın uzadılmış distal hissəsi xarici adlanır. (yanal) ayaq biləyi.

Daha böyük və daha güclü tibia distal hissəsi talusun eyni geniş yuxarı artikulyar səthi ilə artikulyasiya üçün genişlənmiş artikulyar səthə malikdir. Tibianın medial uzanmış prosesi, talusun medial kənarı boyunca uzanır, daxili adlanır. (medial) ayaq biləyi.

Tibia və fibulanın daxili hissələri dərin U şəklində bir boşluq meydana gətirir və ya birgə boşluq, talusun blokunu üç tərəfdən əhatə edir. Bununla belə, çatın hər üç hissəsini birbaşa (arxa) proyeksiyada nəzərdən keçirmək qeyri-mümkündür, çünki tibia və fibulanın distal hissələri talus ilə örtülmüşdür. Bunun səbəbi, distal fibulanın rəqəmlərdə göstərildiyi kimi bir qədər arxada olmasıdır. Ayağın 15 ° içəriyə fırlanması ilə arxa proyeksiya, adlanır birgə kosmik proyeksiya 1 və Şəkildə göstərilmişdir. 6-15, talusun üstündəki açıq artikulyar boşluğa tam baxmaq imkanı verir.

ön tüberkül- kiçik genişlənmiş proses, tibianın aşağı hissəsində yanal və ön tərəfdə yerləşir, talusun yuxarı yan hissəsi ilə artikulyasiya edir, ön tərəfdəki fibula qismən üst-üstə düşür (şəkil 6-10 və 6-11).

Tibianın distal artikulyar səthiçəngəlin damını əmələ gətirir və adlanır tibial tavan. Bəzi sınıq növlərində, xüsusən də uşaq və yeniyetmələrdə distal epifiz və tibial tavanın zədələnməsi var.

Profil

Əncirdə. 6-11, tibiadan təxminən 1 sm arxada distal fibulanı göstərən ayaq biləyi birləşməsinin həqiqi yanal görünüşüdür. Bu nisbi mövqe aşağı ayağın, ayaq biləyi ekleminin və ayağın həqiqi yanal döşənməsini təyin etmək üçün vacib olur. Yanal ayaq biləyinin yerləşdirilməsində əsas səhv birləşmənin bir az fırlanmasıdır, bunun nəticəsində medial və yan ayaq biləyi praktiki olaraq bir-birinə üst-üstə düşür. Bununla belə, bu, ayaq biləyi birləşməsinin rəqəmlərdə göstərildiyi kimi əyri bir görünüşdə təsvir edilməsi ilə nəticələnəcəkdir. Beləliklə, əsl yanal proyeksiya ilə yan malleol təqribən yerləşir 1 sm arxada medial malleoldan. Bundan əlavə, lateral malleolus da var daha uzun bitişik - təxminən medial üstündə 1 sm (bu, ən yaxşı şəkildə frontal görünüşdə görünür, Şəkil 6-10).

Eksenel (oxlu) görünüş

Distal fibula və tibianın daxili kənarının eksenel görünüşü Şəkil 1-də göstərilmişdir. 6-12. Tibianın aşağı səthinin qövsü (tibianın tavanı) bu şəkildə içəridən, ayaq biləyi birləşməsinin son proyeksiyasında göstərilir. Əlaqəni də görə bilərsiniz lateral və medial malleol müvafiq olaraq fibula və tibia. daha kiçik, fibula daha çox yerləşir arxadan. Hər iki ayaq biləyinin mərkəzindən çəkilmiş xətt frontal müstəviyə (bədənin ön səthinə paralel) təxminən 15-20° bucaq altındadır. Buna görə də intermalleolar xəttin frontal müstəviyə paralel olması üçün alt ayaq və topuq

Ayaq eklemi 15-20° döndərilməlidir. Distal tibia və fibulanın bu əlaqəsi, bu fəslin yığma bölmələrində təsvir olunduğu kimi, ayaq biləyi oynağının və ya ayaq biləyi yuvasının müxtəlif proyeksiyalarda yığılması zamanı vacibdir.

Ayaq biləyi eklemi

Ayaq biləyi eklemi qrupa aiddir blok tipli sinovial oynaqlar, yalnız fleksiyon və ekstensor hərəkətlərinin mümkün olduğu (dorsal fleksiya və plantar fleksiyon). Bu, medial və yan malleollardan kalkaneus və talusa keçən güclü kollateral bağlarla asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli yanal təzyiq, yan bağların uzanması və ya yırtılması və əzələlərin vətərlərinin qırılması ilə müşayiət olunan ayaq biləyinin burkulmasına səbəb ola bilər ki, bu da zədənin tərəfindəki intraartikulyar boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.

1 Frank ED və digərləri: Ayaq biləyinin radioqrafiyası, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

RADİOQRAFİK MƏŞQLƏR

Ən çox yayılmış üç proqnozda təqdim olunan ayaq və ayaq biləyinin rentgenoqrafiyası sümüklərin və oynaqların anatomik icmalını təmin edir. Baxış testini keçirmək üçün aşağıdakı cavabları bağlayaraq, şəkillərdə qeyd olunan bütün hissələrin adını çəkmək (və ya yazmaq) təklif olunur.

Sol ayaq, yan görünüş (Şəkil 6-13)

A. Tibia.
B. Kalkaneus.

B. Kalcaneal vərəm.
D. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsal sümüyün yumruluğu.

E. Üst-üstə yığılmış sfenoid sümüklər. G. Navikulyar sümük.

3. Subtalar oynaq. I. Talus.

Sağ ayağın oblik proyeksiyası(düyü. 6-14)

A. Sağ ayağın birinci barmağının falangeal oynağı.
B. Sağ ayağın birinci barmağının proksimal falanksı.

B. Sağ ayağın birinci barmağının metatarsophalangeal oynağı.
G. Birinci metatarsal sümüyün başı.

D. Birinci metatarsal sümüyün bədəni. E. Birinci metatarsalın əsası.

G. İkinci və ya aralıq, sfenoid sümük (qismən birinci və ya medial, sfenoid sümük ilə üst-üstə düşür). 3. Navikulyar sümük. I. Talus. K. Kalcaneal vərəm. L. Üçüncü və ya yanal sfenoid sümük. M. Kuboid sümük.

H. Beşinci metatarsalın əsasının yumruluğu. A. Sağ ayağın beşinci metatarsofalangeal oynağı. P. Sağ ayağın beşinci barmağının proksimal falanksı.

Sağ ayaq biləyi ekleminin birgə boşluğunun proyeksiyası(Şəkil 6-15)

A. Fibula.
B. Yanal malleol.

B. Ayaq biləyi oynağının açıq oynaq boşluğu.
G. Talus.

D. Medial malleol.

E. Tibianın aşağı oynaq səthi (epifizin oynaq səthi).

Ayaq biləyi birləşməsinin yanal proyeksiyası(düyü. 6-16)

A. Fibula.
B. Kalkaneus.

B. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsalın əsasının yumruluğu. D. Navikulyar sümük.

E. Talus. G. Tarsal sinus.

3. Anterior tubercle. I. Tibia.

ŞİN - TƏBİYƏ VƏ DİL SÜMÜKLƏRİ

Bu fəsildə müzakirə ediləcək aşağı ətraf sümüklərinin aşağıdakı qrupuna alt ayağın iki sümüyü daxildir: tibia və fibula.

Tibia

Tibia insan skeletinin ən böyük sümüklərindən biridir və alt ayağın dəstəkləyici sümüyü kimi xidmət edir. Aşağı ayağın anteromedial hissəsində dəri vasitəsilə asanlıqla hiss edilə bilər. Üç hissədən ibarətdir: mərkəzi orqan və iki ucu.

proksimal bölmə. Tibianın yuxarı və ya proksimal ucunun genişlənmiş yanal hissələri iki güclü proses meydana gətirir - medial və yanal kondil.

Tibial başın yuxarı səthində, iki kondil arasında yerləşir interkondilyar yüksəklik, iki kiçik tüberkülün fərqləndiyi, medial və lateral interkondilyar tüberküllər.

Kondillərin yuxarı artikulyar səthində iki konkav var birgə səthlər, tez-tez çağırılır tibial yaylası, bud sümüyü ilə artikulyasiya əmələ gətirir. Aşağı ayağın yanal proyeksiyasında bunu görmək olar tibial yaylanın 10°-dən 20°-ə qədər yamacı var sümüyün uzun oxuna perpendikulyar olan xəttə münasibətdə (şək. 6-18) 1 . Diz ekleminin birbaşa posterior proyeksiyasını əldə etmək üçün döşənərkən bu vacib anatomik xüsusiyyət nəzərə alınmalıdır, mərkəzi şüa yayla paralel və kasetə perpendikulyar olmalıdır. Bu halda, şəkildə birgə boşluq açıq görünəcək.

Sümüyün ön səthində proksimal hissəsində, kondillərin dərhal arxasında kobud çıxıntı var - tibia vərəmi. Bu yumru budun ön səthinin böyük əzələsinin tendonlarını əhatə edən patellar bağın bağlanma yeridir. Bəzən yeniyetmələr tibial vərəmin sümük gövdəsindən ayrılması ilə qarşılaşırlar, bu vəziyyət belə bilinir. Osgood-Schlatter xəstəliyi(klinik göstəricilərə baxın, səh. 211).

Tibianın gövdəsi, iki ucu arasında yerləşən sümüyün uzun orta hissəsidir. Bədənin ön səthində, tibial vərəm və medial malleol arasında, sivri uçlu bir sümük var. tac, və ya qabaqcıl dəri altında yaxşı hiss olunan tibia.

Pəhriz şöbəsi. Distal tibia proksimaldan daha kiçikdir, qısa bir piramidal proseslə bitir, medial malleol, ayaq biləyinin medial bölgəsində asanlıqla palpasiya edilə bilən.

Tibianın aşağı ucunun yan səthində düz, üçbucaqlıdır fibular çentik, fibulanın aşağı ucu bitişikdir.

Fibula

Fibula daha kiçik və lateral olaraq arxadadır daha böyük tibia ilə müqayisədə. Sümüyün yuxarı və ya proksimal hissəsi genişlənmişdir baş, Tibianın lateral kondilinin posterior aşağı hissəsinin xarici səthi ilə birləşən. Başın yuxarı ucu ucludur, buna deyilir ipucu fibulanın başı.

Bədən Fibula onun iki ucu arasındakı uzun nazik hissədir. Genişlənmiş distal fibula

1 Manaster Bj: radiologiya üzrə dərsliklər, red. 2, Çikaqo, 1997, İllik Kitab Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Bud və ya femur insan skeletinin boruvari sümükləri arasında ən uzun və ən güclüdür. Omba və diz oynaqları arasında olan yeganə uzun sümükdür. Proksimal bud sümüyü 7-ci fəsildə bud oynağı və çanaq sümükləri ilə birlikdə təsvir olunacaq.

Orta və distal bud sümüyü, ön görünüş(düyü. 6-19)

Bütün boruvari sümüklər kimi, bud sümüyünün gövdəsi uzunsov və daha nazik bir hissədir. Femurun aşağı hissəsinin ön səthində patella və ya patella yerləşir. Skeletin ən böyük səsamoid sümüyü olan patella distal bud sümüyünün ön hissəsində yerləşir. Qeyd edək ki, frontal proyeksiyada, ayaq tam uzadılmış vəziyyətdə, patellanın aşağı kənarı müvafiq diz oynağından təxminən 1,25 sm yuxarı və ya proksimaldır. Diz eklemini qoyarkən bunu nəzərə almaq vacibdir.

Aşağı femurun ön səthində kiçik, hamar, üçbucaqlı depressiya patella adlanır (şəkil 6-19). Bu depressiyaya bəzən interkondilyar sulkus da deyilir. Ədəbiyyatda blok şırımının tərifi də var (aralarında depressiya olan medial və yan kondillərdən ibarət olan iplik makarasına bənzəyən blok formalı formalaşma deməkdir). Bu fasiləyə istinad edərək hər üç termini bilmək lazımdır.

Düzlənmiş bir ayaqla, patella patella səthindən bir qədər yuxarıda yerləşir. Əzələnin tendonunun qalınlığında yatarkən, əyilmiş diz ilə patella, patella səthi boyunca aşağı və ya distal olaraq hərəkət edir. Bu Şəkildə aydın görünür. 6-21, s.204, diz eklemini yanal görünüşdə göstərir.

Orta və distal bud sümüyü, arxa görünüş (Şəkil 6-20)

Distal bud sümüyünün arxa səthində iki dairəvi kondil görünür, distal posterior nahiyədə dərin interkondilyar fossa və ya çentik ilə ayrılır, onun üzərində popliteal səth yerləşir (bax. səh. 204).

Medial və lateral kondillərin distal hissələrində tibia ilə artikulyasiya üçün hamar artikulyar səthlər var. Bud sümüyü şaquli vəziyyətdə olduqda, medial kondil yanal tərəfdən bir qədər aşağıda və ya distalda yerləşir (Şəkil 6-20). Bu, kondilləri bir-birinin üstünə çıxaran və bud sümüyü kasetə paralel olan diz oynağının yanal proyeksiyasını yerinə yetirərkən CL-nin niyə 5-7 ° kraniyal əyilməsini izah edir. Bunun üçün izahat Şəkildə əlavə olaraq verilmişdir. 6-19, bu göstərir ki, şaquli anatomik vəziyyətdə, distal femurun kondilləri diz nizamnaməsinin aşağı müstəvisinə paralel olduqda, yetkinlərdə bud sümüyünün gövdəsi şaqulidən təxminən 10 ° sapır. Bu bucağın dəyəri 5 ° ilə 15 ° arasında dəyişir ". Geniş çanaqlı kiçik boylu insanlarda bu bucaq daha böyük, dar çanaqlı uzun xəstələrdə isə müvafiq olaraq daha az olacaq. Beləliklə, bu bucağın dəyəri qadınlarda, bir qayda olaraq, kişilərdən daha çox.

Medial və lateral kondillər arasında xarakterik fərq, adduktor vətərinin bağlandığı bir qədər çıxıntılı bölgənin olmasıdır. Bu tüberkül arxada yerləşir

Keats TE və başqaları: radiologiya, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - diametri təxminən 5 sm olan düz üçbucaqlı sümük. Patella baş aşağı görünür, çünki sivri ucu aşağı hissəni təşkil edir kənar, lakin yuvarlaqlaşdırılmışdır əsas- yuxarı. Xarici tərəf ön səth qabarıq və kobud, daxili oval arxa səth, bud sümüyü ilə artikulyar - hamar. Patella diz ekleminin ön hissəsini zədədən qoruyur, əlavə olaraq, vətəri tibia tibiasının tüberozluğuna bağlanan quadriseps femorisin qaldırıcı gücünü artıran bir qol rolunu oynayır. Tam uzadılmış əza və rahat quadriseps əzələsi ilə yuxarı mövqedə olan patella hərəkətli və asanlıqla yerdəyişən formalaşmadır. Ayaq diz ekleminde əyilmişsə və quadriseps əzələsi gərgindirsə, patella aşağı hərəkət edir və bu vəziyyətdə sabitlənir. Beləliklə, patellanın hər hansı yerdəyişməsinin tibia ilə deyil, yalnız bud sümüyü ilə əlaqəli olduğunu görmək olar.

DİZ OYNAĞI

Diz eklemi mürəkkəb bir artikulyasiyadır, ilk növbədə, tibiofemoral bud sümüyünün iki kondilləri və onlara uyğun olan tibia kondilləri arasındakı birləşmə. Diz ekleminin formalaşmasında da iştirak edir bud sümüyü- Ləqəb birgə,çünki patella distal femurun ön səthi ilə birləşir.

Menisci (oynaq diskləri)

Medial və lateral menisküslər tibiyanın yuxarı oynaq səthi ilə bud sümüyünün kondilləri arasında düz oynaqdaxili qığırdaqlı disklərdir (şək. 6-27). Menisküslər aypara şəklindədir, onların qalınlaşmış periferik kənarı nazikləşmiş mərkəzi hissəyə doğru enir. Menisküslər diz eklemini zərbə və təzyiqdən qoruyan bir növ amortizatordur. Ehtimal olunur ki, menisklər sinovial membranla birlikdə elastik və hamar hialin qığırdaqla örtülmüş bud sümüyü və tibianın oynaq səthlərinin yağlanması rolunu oynayan sinovial mayenin istehsalında iştirak edir.

I L A V A O

AŞAĞI ƏZƏR

AP posterior tibia (Şəkil 6-29)

A. Tibianın medial kondili.
B. Tibia gövdəsi.

B. Medial malleol.
G. Yanal malleol.

D. Fibulanın gövdəsi. E. Fibulanın boynu. G. Fibulanın başı. 3. Fibula başının zirvəsi (stiloid prosesi).

I. Tibianın lateral kondilası. K. İnterkondilyar yüksəklik (tibial crest

Yanal Ayaq Görünüşü (Şəkil 6-30)

A. İnterkondilyar yüksəklik (tibial təpə)
sümüklər).

B. Tibia vərəmi.

B. Tibia gövdəsi.
D. Fibulanın gövdəsi.

D. Medial malleol. E. Yanal malleol.

Diz oynağının ön arxa görünüşü (Şəkil 6-31)

A. Medial və lateral interkondilyar tüberküllər; Sən
interkondilyar yüksəkliyin stupaları (daha böyük silsilələr
dana sümüyü).

B. Budun yan epikondili.

B. Budun lateral kondilası.

G. Tibianın lateral kondilası. D. Tibianın yuxarı oynaq səthi.

E. Tibianın medial kondilası. G. Budun medial kondilası.

3. Budun medial epikondili.

I. Patella (femur vasitəsilə görünür).

Diz oynağının yanal görünüşü (Şəkil 2). 6-32)

A. Patellanın əsası.
B. Döş sümüyünün zirvəsi.

B. Tibial vərəm.
G. Fibulanın boynu.

D. Fibulanın başı. E. Fibula başının zirvəsi (stiloid prosesi).

sümüklər. G. Bir-birinə üst-üstə qoyulmuş medial və yan kondillər

3. Patella səthi (intercondylar, və ya blok, şırım).

Diz oynağının yanal görünüşü (az fırlanma ilə) (Şəkil 2). 6-33)

I. Bağlayıcı əzələnin təpəsi. K. Yanal kondil. L. Medial kondil.

Tangensial Görünüş (femoral-patellar birgə) (Şəkil 6-34)

A. Patella.

B. Femoral-patellar oynaq.

B. Yanal kondil.

D. Patella səthi (intercondylar, və ya blok, şırım). D. Medial kondil.

Sinovial oynaqlar qrupunun yeganə istisnası distal tibiofibulyar oynaq, ilə bağlı lifli birləşmələr, burada tibia və fibulanın oynaq səthləri arasındakı artikulyasiya birləşdirici toxumanın köməyi ilə baş verir. istinad edir sindesmozlar və davamlıdır hərəkətsiz, və ya oturaq, artikulyasiya (amfiartroz). Bu oynağın ən "distal" hissəsi hamarlanır və ayaq biləyinin ümumi sinovial membranı ilə örtülür.

AYAĞIN SƏTƏLƏRİ VƏ PROKEKSİYALARI Səthlər. Ayağın səthini təyin etmək bəzən bəzi çətinliklərə səbəb ola bilər, çünki ayaq var arxaçağırdı üst hissəsi. Dorsum ümumiyyətlə bədənin arxasına aiddir. Bu halda deməkdir ayağın arxası,üst və ya əks alt səthdir. Ayağın altıdır geri, və ya plantar, səth.

Proqnozlar. Ayağın arxa proyeksiyası edir plantar proyeksiya. Daha az istifadə olunur ön proyeksiya da adlandırmaq olar arxa proyeksiya. Radioloqlar bu terminlərin hər biri ilə tanış olmalı və hansı proyeksiyanı həyata keçirdiklərini yaxşı bilməlidirlər.

STYLING

Ümumi məsələlər

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası adətən Şəkildə göstərildiyi kimi görüntüləmə masasında aparılır. 6-38. Şiddətli travması olan xəstələr tez-tez birbaşa xərəyə və ya qarovulda müayinə olunurlar.

DIRANCE

Aşağı ətrafın rentgen şüaları üçün rentgen mənbəyi/qəbuledici məsafəsi (RSD) adətən 100 sm-dir. Bir gurney və ya xərəyə üzərində rentgen şüaları üçün RIP = 100 sm təyin etmək üçün adətən maşının dərin diafraqmasında yerləşən ölçüdən istifadə edin.

Radiasiyadan qorunma

Alt ekstremitələrin gonadlarının mühafizəsinin rentgenoqrafiyası məqsədəuyğun olduqda, cinsi vəzilər radiasiya sahəsinə yaxın olduğu üçün. Gonadal nahiyəni hər hansı qurğuşunlu vinil başlıq 1 ilə qorumaq olar. Gonadların radiasiyadan qorunması tələbləri yalnız reproduktiv yaşda olan xəstələrə tətbiq olunsa da və yalnız cinsi vəzilər birbaşa şüanın bölgəsində yerləşdikdə, bütün hallarda tətbiq etmək tövsiyə olunur.

IRISING

İrisin qaydaları həmişə eynidir - iris sahəsinin sərhədləri təsvirin dörd tərəfindən görünməlidir, lakin tədqiq olunan orqanların təsvirləri kəsilməməlidir. Maraqlanan bölgəni təsvir etmək üçün mümkün qədər kiçik bir kaset istifadə edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, kiçik ölçülü kasetlər ən çox alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunur.

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası zamanı bir kasetdə bir neçə proyeksiya edilə bilər, ona görə də diafraqma ilə diqqətli olmalısınız.

Rəqəmsal rentgen görüntüləyicilərindən (xüsusilə saxlama fosfor plitələri olan kompüterləşdirilmiş rentgen sistemləri) istifadə edərkən kasetin istifadə olunmamış sahəsini qurğuşunlu vinil təbəqə ilə örtün. Fosfor qaçaq radiasiyaya çox həssasdır və bu, sonrakı rentgenoqrafiyalarda güclü dumanlanmaya səbəb ola bilər.

Əgər diyafram məhdudiyyətləri dörd tərəfdən görünürsə, bu, təsvirin mərkəzini - diaqonalların kəsişməsində tapmağı asanlaşdırır.

ÜMUMİ MONTAJ PRİNSİPLƏRİ

Üst və alt əzalar üçün, döşənərkən eyni qayda tətbiq olunur - tədqiq edilən əzanın uzun oxu olmalıdır

düyü. 6-38. Aşağı ətrafın mediolateral proyeksiyası üçün nümunəvi döşəmə:

Mərkəzi xəttin düzgün istiqaməti;

Düzgün diafraqma;

Radiasiyadan mühafizə vasitələrinin düzgün istifadəsi;

Aşağı ətrafın diaqonal çəkilməsi sizə minməyə imkan verir
Hər iki oynağın rentgen şəkli

kasetin uzun oxu boyunca yerləşməlidir. Bir neçə proqnozu yerinə yetirmək lazımdırsa, o zaman bir kasetdə bir neçə şəkil çəkərkən, əzanın oriyentasiyası qorunmalıdır.

İstisna bir yetkinin baldırıdır. O, adətən kasetdə diaqonal olaraq qoyulur ki, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi diz və ayaq biləyi oynaqları içəri girsin. 6-38.

DOĞRU MƏRKƏZLƏMƏ

Yuxarı və aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası zamanı müayinə ediləcək bədən hissəsinin dəqiq mərkəzləşdirilməsi və yerləşdirilməsi, həmçinin CL-nin düzgün istiqaməti çox vacibdir. Şəkillər açıq oynaq boşluqlarını göstərməli və sümüklərin formasının həndəsi təhrifi olmamalıdır, yəni bədənin çıxarılan hissəsi kasetin müstəvisinə paralel olmalıdır, CL isə dirsəklərə perpendikulyar yönəldilməlidir. çıxarılan əza. Quraşdırma səhifələrindəki göstərişlərə əməl edin.

EXPOZURA PARAMETRELERİ

Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası üçün ekspozisiya parametrləri:

1. Aşağı və ya orta kV (50-70).

2. Qısa məruz qalma müddəti.

3. Kiçik diqqət.

Aşağı ətrafın düzgün məruz qalmış rentgenoqrafiyası həm yumşaq toxuma konturlarını, həm də aydın trabekulyar sümük strukturunu göstərməlidir.

PEDİATRİYADA REDİOQRAFİYA

Birincisi, uşaqla onun başa düşdüyü dildə danışmaq lazımdır. Valideynlər tez-tez uşağı saxlamağa kömək edirlər, xüsusən də bu travma deyilsə. Eyni zamanda, onların radiasiyadan qorunmasına diqqət yetirməlisiniz. Tutucular bir çox hallarda faydalıdır, çünki onlar uşağa əzanı istənilən vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Üslubun asanlığı üçün yumşaq yastıqlar və fiksasiya üçün qayışlar ümumi alətlərdir. Qum yastıqları ağır olduqları üçün diqqətlə istifadə edilməlidir. Bədən qalınlığının ölçülməsi optimal ifşa parametrlərinin müəyyən edilməsində mühüm amildir.

Ümumiyyətlə, müayinə olunan ekstremitələrin kiçik ölçüsü və aşağı sıxlığı səbəbindən pediatriyada azaldılmış məruz qalma parametrləri istifadə olunur. Cari (mA) artırmaqla qısa ekspozisiya vaxtlarından istifadə edin - bu, görüntünün dinamik bulanıqlığını azaldır.

QERİATRIKADA RADİOQRAFİYA

Yaşlı xəstələr görüntüləmə üçün ehtiyatla yerləşdirilməlidir və alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası da istisna deyil. Omba sınığı əlamətlərinə diqqət yetirin (ayaq aşdı). Rutin üslubu xəstənin əzalarını əymək qabiliyyətinə və şəxsi patologiyaya görə düzəldilməlidir. Xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün ətrafı yerləşdirərkən yastıqlar və breketlərdən istifadə edilməlidir.

Ekspozisiya parametrləri mümkün osteoporoz və ya osteoartrit nəzərə alınmaqla seçilməlidir. Cərəyanı (mA) artıraraq qısa ekspozisiya müddətlərindən istifadə olunur, bu, ixtiyari və qeyri-iradi hərəkətlər səbəbindən görüntünün dinamik bulanıqlığını azaldır.

ARTROQRAFİYA

Artroqrafiya adətən diz kimi böyük sinovial oynaqları vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Steril şəraitdə oynaq boşluğuna kontrast maddələrin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Artroqrafiya menisküsün, bağların və tendonların xəstəlikləri və zədələrini aşkar edir (bax. Fəsil 21).

RADİONUKLİD DİAQNOZU

Radionuklidlərin skan edilməsi osteomielit, sümük metastazları, təsirlənmiş sınıqlar və dərialtı toxumanın iltihabi xəstəliklərinin diaqnozu üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tədqiq olunan orqanın qiymətləndirilməsi tədqiqatın başlanmasından 24 saat ərzində həyata keçirilir. Radionuklid tədqiqatı rentgenoqrafiyadan daha informativdir, çünki bu, yalnız anatomik deyil, həm də orqanın funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Klinik göstəricilər

Radioloqlar aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası üçün ən ümumi klinik göstəricilərlə tanış olmalıdırlar, bunlar (aşağıdakı siyahı tam deyil):

Sümük kistləri- seroz maye ilə dolu bir boşluq olan xoşxassəli şişə bənzər formasiyalar. Onlar tez-tez uşaqlarda inkişaf edir və əsasən diz ekleminin bölgəsində yerləşirlər.

Xondromalacia patella- tez-tez çağırılır qaçışçı dizi. Patoloji qığırdaqın distrofik dəyişikliklərinə (yumşalma) əsaslanır, onun aşınmasına səbəb olur; ağrı və təsirlənmiş ərazinin daimi qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Qaçışçılar və velosipedçilər tez-tez təsirlənir.

Xondrosarkoma- sümükün bədxassəli şişi. Əsas lokalizasiya çanaq və uzun boru sümükləridir. 45 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Ewing sarkoması- sümükün ilkin bədxassəli şişi, bir qayda olaraq, uşaqlıqda, 5 ildən 15 yaşa qədər müşahidə olunur. Şiş adətən uzun boru sümüklərinin diafizində lokallaşdırılır. Klinik mənzərədə ağrı, xəstəliyin başlanğıcında qızdırma və leykositoz qeyd olunur.

ekzostoz, və ya osteoxondrom- sümük toxumasının xoşxassəli şişə bənzər lezyonu, onun mahiyyəti sümük maddəsinin hiperproduksiyasında yatır (tez-tez diz ekleminin sahəsi təsirlənir). Şiş, bitişik oynaqdan uzaqlaşarkən, sümüyün böyüməsi ilə paralel olaraq böyüyür.

Distal falanqların sınıqları oynaqdankənar (uzununa, eninə və xırdalanmış) və oynaqdaxili bölünür. Distal falanksın anatomiyasını bilmək bu tip xəsarətlərin diaqnozu və müalicəsi üçün vacibdir. Şəkildə göstərildiyi kimi, distal falanksın sınığını sabitləşdirməyə kömək etmək üçün sümük və dəri arasında lifli körpülər çəkilir.

Bu tullananlar arasındakı boşluqda a travmatik hematoma, bu qapalı məkanın içərisində artan təzyiq səbəbiylə şiddətli ağrıya səbəb olur.
Kimə II-V barmaqların distal falanqları iki vətər bağlanır. Şəkildə göstərildiyi kimi, dərin fleksor volar səthə, ekstensor vətərinin terminal hissəsi isə dorsal səthə yapışdırılır. Həddindən artıq güclə bu vətərlər çıxa bilər. Klinik olaraq funksiya itkisi var və radioloji olaraq falanksın dibində kiçik avulsion qırıqlar aşkar edilə bilər. Bu qırıqlar intraartikulyar hesab olunur.

Zərər mexanizmi bütün hallarda distala birbaşa zərbədir. Zərbənin gücü sınığın şiddətini təyin edir. Ən tipik parçalanmış sınıq.
At müayinə adətən barmağın distal falanksında ağrı və şişkinliyi aşkar edir. Tez-tez dırnaq yatağının yırtıldığını göstərən subungual hematomlar var.

AT diaqnostika sınıq və mümkün yerdəyişmə həm birbaşa, həm də yanal proyeksiyalarda eyni dərəcədə informativ şəkillərdir.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, tez-tez var subungual hematomlar və dırnaq yatağının qırılması. Tez-tez distal falanksın eninə sınığı ilə birlikdə dırnağın natamam ayrılması qeyd olunur.

Distal falanksın sınıqları üçün istifadə edilən saç sancağı tipli uzunluq

Barmaqların distal falanqlarının oynaqdankənar sınıqlarının müalicəsi

A sinfi: tip I (uzununa), II tip (eninə), III tip (xırdalanmış). Bu sınıqlar şinlə, şişkinliyi azaltmaq üçün əzanın yüksəldilməsi və analjeziklərlə müalicə olunur. Xurma tərəfdən tətbiq olunan sadə şin və ya saç sancağı tipli splint tövsiyə olunur. Onların hər ikisi ödem səbəbiylə müəyyən dərəcədə toxuma genişlənməsinə imkan verir.

Subungual hematomlar isti kağız klipi ilə dırnaq boşqabını reaming edərək qurudulmalıdır. Bu sınıqlar 3-4 həftə ərzində qoruyucu splinting tələb edir. Parçalanmış sınıqlar bir neçə ay ağrılı qala bilər.

Kağız klipi ilə subungual hematomanın drenajı

Sinif A: IV tip (ofset). Bucaq deformasiyası və ya eni ofset olan eninə sınıqları azaltmaq çətin ola bilər, çünki fraqmentlər arasında yumşaq toxuma interpozisiyası ehtimal olunur. Əgər düzəldilməzsə, bu sınıq birləşməməsi ilə çətinləşə bilər.

Tez-tez yerini dəyişdirin yerinə yetirmək distal fraqment üçün dorsal istiqamətdə dartma, ardınca palmar şinti ilə immobilizasiya və yenidən yerləşdirmənin düzgünlüyünü təsdiqləmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyası. Uğursuzluq halında xəstə cərrahi müalicə üçün ortopedə göndərilir.

A sinfi (dırnaq yatağının yırtılması ilə açıq sınıqlar). Dırnaq plitəsinin qopması ilə birlikdə distal falanqların sınıqları açıq sınıqlar kimi qəbul edilməli və əməliyyat otağında müalicə edilməlidir. Bu qırıqların müalicəsi aşağıda təsvir edilmişdir.
1. Anesteziya üçün bilək və ya interkarpal boşluqların regional blokadasından istifadə edilməlidir. Sonra fırça işlənir və steril bir material ilə örtülür.
2. Tırnaq lövhəsi yataqdan (qaşıq və ya prob istifadə edərək) və matrisdən açıq şəkildə ayrılır.
3. Dırnaq boşqabını çıxardıqdan sonra dırnaq yatağı qaldırıla və yerini dəyişdirə bilər. Daha sonra dırnaq yatağı minimum sayda tikişlə #5-0 Dexon liqaturası ilə tikilir.
4. Xeroform doka matrisin damının altına qoyulur, onu kökdən ayırır. Bu, tirnoq plitəsinin deformasiyasına səbəb ola biləcək sinexiyanın inkişafına mane olur.
5. Qorunmaq üçün bütün barmaq sarğı və şinlə bağlanır. Xarici bandaj lazım olduqda dəyişdirilir, lakin kökü matrisin damından ayıran uyğunlaşma təbəqəsi 10 gün ərzində yerində qalmalıdır.
6. Yenidən yerləşdirmənin düzgünlüyünü təsdiq etmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyaları göstərilir. Sümük parçaları bənzərsiz qalsa, pin osteosintezi həyata keçirilə bilər.

A. Distal falanqsın açıq sınığının müalicə üsulu.
B. Dırnaq çıxarılır və dırnaq yatağı sorula bilən tikişlə bağlanır.
B. Dırnaq yatağının sadə tikişi falanksın sümük parçalarının yaxşı uyğunlaşması ilə nəticələnir.
D. Dırnaq yatağı xeroform hopdurulmuş cunadan kiçik bir zolaqla örtülmüşdür ki, bu da dırnaq yatağının üzərində və eponychiumun qatının altına qoyulur.

Barmaqların distal falanqlarının oynaqdankənar sınıqlarının fəsadları

Distal falanqların sınıqları bir sıra ciddi fəsadlarla müşayiət oluna bilər.
1. Açıq sınıqlar çox vaxt osteomielitlə ağırlaşır. Açıq sınıqlara dırnaq yatağının cırılması ilə əlaqəli sınıqlar və drained subungual hematoma ilə sınıqlar daxildir.
2. Birləşməmə adətən dırnaq yatağının fraqmentlər arasında yerləşməsi nəticəsində yaranır.
3. Parçalanmış sınıqlarda, bir qayda olaraq, gecikmiş birləşmə müşahidə olunur.

Əllərinizi bir az istifadə etməməyə çalışın. Çətin? Çətin deyil, amma demək olar ki, mümkün deyil! Əllərin əsas funksiyası, xüsusilə kiçik, incə hərəkətlər barmaqlar tərəfindən təmin edilir. Bütün bədənin ölçüsü ilə müqayisədə belə kiçik bir orqanın olmaması hətta müəyyən iş növlərinin yerinə yetirilməsinə məhdudiyyətlər qoyur. Beləliklə, baş barmağın və ya onun bir hissəsinin olmaması sürücülük üçün əks göstəriş ola bilər.

Təsvir

Barmaqlar əzalarımızı bitirir. Bir insanın əlində normal olaraq 5 barmaq olur: ayrı, qalanlarına qarşı, baş barmaq və şəhadət, orta, üzük və kiçik barmaqlar bir sıra düzülmüşdür.

Bir insan təkamül zamanı baş barmağın belə bir ayrı düzülüşü aldı. Alimlər hesab edirlər ki, qlobal təkamül sıçrayışına səbəb olan qarşıya çıxan barmaq və onunla əlaqəli yaxşı inkişaf etmiş tutma refleksi idi. İnsanlarda baş barmaq oxşar şəkildə yalnız əllərdə yerləşir (primatlardan fərqli olaraq). Bundan əlavə, yalnız bir şəxs baş barmağını üzük və kiçik barmaqları ilə birləşdirə bilər və həm güclü tutuş, həm də kiçik hərəkətlər qabiliyyətinə malikdir.

Funksiyalar

Əl barmaqlarının iştirak etdiyi müxtəlif hərəkətlər sayəsində biz:

• müxtəlif ölçülü, forma və çəkidə olan əşyaları götürmək və saxlamaq;
• kiçik dəqiq manipulyasiyalar etmək;
• yazmaq;
• gesticulate (danışa bilməmək işarə dilinin intensiv inkişafına səbəb oldu).

Barmaqların uclarının dərisində unikal naxış yaradan qıvrımlar, zolaqlar var. Bu qabiliyyət hüquq-mühafizə orqanları və ya işəgötürənlərin təhlükəsizlik sistemi tərəfindən bir şəxsi müəyyən etmək üçün fəal şəkildə istifadə olunur.

Struktur

1. Barmaqların əsasını sümük skeleti təşkil edir. Barmaqlar falanqlardan ibarətdir: ən kiçik, dırnaq və ya distal, orta falanks və proksimal falanks (baş barmaqdan başqa bütün barmaqlara malikdir). Barmaqların falanqları kiçik boru sümükləridir - içi boşdur. Hər bir phalanxın başı və əsası var. Sümüyün orta ən nazik hissəsinə falanksın gövdəsi deyilir. Dırnaq phalanx ən kiçikdir və distal falanks tüberkülü ilə bitir.
2. Bitişik falanks sümüklərinin başı və əsasının birləşməsi falanqalararası oynaqları - distal (bədəndən daha uzaqda yerləşir) və proksimal (bədənə daha yaxın yerləşmişdir) əmələ gətirir. Baş barmağın bir interfalangeal oynağı var. İnterfalangeal oynaqlar tipik eksenel oynaqlardır. Onlardakı hərəkətlər eyni müstəvidə baş verir - əyilmə və uzanma.
3. Barmaqların oynaqları falanks sümüklərinin başlarından digər sümüklərin bazasına və ya bitişik sümüyün palmar səthinə qədər uzanan palmar və kollateral bağlarla təmin edilir.
4. Barmaqların əzələ aparatı əl əzələlərinin sadəcə bir hissəsidir. Barmaqların özlərində praktiki olaraq heç bir əzələ yoxdur. Barmaqların hərəkətliliyindən məsul olan əl əzələlərinin vətərləri barmaqların falanqlarına yapışdırılır. Əlin palmar səthinin əzələlərinin yanal qrupu baş barmağın hərəkətlərini təmin edir - onun əyilməsi, qaçırılması, adduksiya, qarşıdurma. Medial qrup kiçik barmağın hərəkətlərindən məsuldur. 2-4 barmağın hərəkətləri orta qrup əzələlərinin daralması ilə təmin edilir. Fleksor əzələlərin tendonları barmaqların proksimal falanqlarına yapışdırılır. Barmaqların uzadılması əlin arxasında yerləşən barmaqların ekstensor əzələləri tərəfindən təmin edilir. Onların uzun vətərləri barmaqların distal və orta falanqlarına yapışır.
5. Əlin əzələlərinin tendonları bir növ sinovial vəziyyətdədir, əldən barmaqlara qədər uzanır və distal falanqlara çatır.
6. Barmaqlar radial və dirsək arteriyalarından qanla təmin edilir, bu da arterial tağları və əldə çoxlu anastomozları əmələ gətirir. Barmağın toxumalarını qidalandıran arteriyalar sinirlərlə birlikdə falanqların yan səthləri boyunca yerləşir. Əlin venoz şəbəkəsi barmaqların ucundan əmələ gəlir.
7. Barmağın daxili strukturları arasındakı boşluq yağ toxuması ilə doldurulur. Çöldə, barmaqlar, bədənimizin çox hissəsi kimi, dəri ilə örtülmüşdür. Dırnaq yatağında barmaqların distal falanqlarının arxa səthində bir dırnaq var.

Barmaq zədəsi

Müxtəlif iş növlərini yerinə yetirərkən, barmaqların zədələnməsi ən çox yayılmışdır. Bu onunla bağlıdır ki, biz işin böyük hissəsini məhz barmaqların köməyi ilə görürük. Şərti olaraq, barmaq zədələri bir neçə qrupa bölünə bilər:

• yumşaq toxumaların zədələnməsi - kəsilmə, qançır, sıxılma,
• sümük və ya oynaq zədəsi - sınıq, çıxıq, burkulma,
• istilik xəsarətləri - donma, yanıqlar,
• travmatik amputasiyalar,
• sinir və tendonların zədələnməsi.

Semptomlar zədənin növündən asılıdır, lakin bütün zədələr ümumi əlamətlərlə xarakterizə olunur - müxtəlif intensivlikdə ağrı, toxuma şişməsi, qanaxma və ya açıq zədə ilə qanaxma, zədələnmiş barmağın hərəkətinin pozulması.

Kiçik barmaq

Ən kiçik, ortada yerləşən barmaq. Ən minimal funksional yükü daşıyır. Rus dilində kiçik barmaq sözünün mənası kiçik qardaş, kiçik oğul deməkdir.

üzük barmağı

Kiçik barmaq və orta barmaq arasında yerləşir - praktiki olaraq müstəqil olaraq istifadə edilmir, bu, bitişik barmaqların tendonlarının ümumiliyi ilə izah olunur. Klaviatura alətlərində çalarkən və ya yazarkən müstəqil yük daşıyır. Bu barmaqdan birbaşa ürəyə bir damar getdiyinə dair bir inanc var idi ki, bu da bu barmağa toy üzükləri taxmaq ənənəsini izah edir.

Orta barmaq

Onun adı özü üçün danışır - barmaq sırasının ortasında yerləşir. Əlin ən uzun barmağı olan üzük barmağı ilə müqayisədə daha mobildir. İşarə dilində orta barmaq hücum hərəkəti üçün istifadə olunur.

şəhadət barmağı

Əlin ən funksional barmaqlarından biridir. Bu barmaq digərlərindən asılı olmayaraq hərəkət edə bilir. Biz ən çox bu barmaqla işarə edirik.

Baş barmaq

Ən qalın, sərbəst dayanan barmaq. Onun yalnız 2 falanjı var, qalanlarına qarşıdır, bu da əlin mükəmməl tutma qabiliyyətini təmin edir. Baş barmaq jest ünsiyyətində fəal istifadə olunur. Baş barmağın eni əvvəllər ölçü vahidi kimi istifadə olunurdu, 1 santimetrə bərabər idi və düym əvvəlcə baş barmağın dırnaq falanksının uzunluğu kimi müəyyən edildi.

İnsan əli mürəkkəb quruluşa malikdir və müxtəlif incə hərəkətlər edir. O, işləyən orqandır və nəticədə bədənin digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez zədələnir.

Giriş.

Xəsarətlərin strukturunda peşə (63,2%), məişət (35%) və küçə (1,8%) xəsarət növləri üstünlük təşkil edir. Peşə xəsarətləri adətən açıq olur və yuxarı ətrafların bütün açıq zədələrinin 78%-ni təşkil edir. Sağ əl və barmaqların zədələnməsi 49%, solda isə 51% təşkil edir. 16,3% hallarda əlin açıq zədələri yaxın anatomik yerləşdiyinə görə vətərlərin və sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əl və barmaqların zədələri və xəstəlikləri onların funksiyalarının pozulmasına, müvəqqəti əlilliyə və tez-tez qurbanın əlilliyinə səbəb olur. Əl və barmaqların zədələnməsinin nəticələri dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi nəticəsində əlillik strukturunda 30%-dən çoxunu tutur. Bir və ya bir neçə barmağın itirilməsi peşəkar və psixoloji çətinliklərə gətirib çıxarır. Əl və barmaqların zədələnməsi nəticəsində əlilliyin yüksək faizi təkcə zədələrin şiddəti ilə deyil, həm də səhv və ya vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə taktikasının seçilməsi ilə izah olunur. Bu qrup xəstələrin müalicəsində yalnız orqanın anatomik bütövlüyünü deyil, həm də funksiyasını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Yaralanmaların cərrahi müalicəsi fərdi plana uyğun olaraq və aşağıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əl zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Anesteziya.

Əldə incə bir müdaxilənin həyata keçirilməsinin əsas şərti adekvat anesteziyadır. Yerli infiltrasiya anesteziyası yalnız səthi qüsurlar üçün istifadə edilə bilər, dərinin aşağı hərəkətliliyinə görə onun istifadəsi əlin palmar səthində məhduddur.

Əksər hallarda, əldə edilən əməliyyatlar zamanı keçirici anesteziya aparılır. Əlin əsas sinir gövdələrinin blokadası bilək, dirsək oynağı, aksiller və boyun nahiyəsi səviyyəsində həyata keçirilə bilər. Barmaq əməliyyatı üçün Oberst-Lukaşeviçə görə anesteziya və ya interkarpal boşluqlar səviyyəsində bir blok kifayətdir (bax. Şəkil 1).

Fig.1 Üst ətrafın keçirici anesteziyası zamanı anesteziyanın yeridilməsi nöqtələri.

Barmaqlar və bilək səviyyəsində uzun müddətli anesteziklərin (lidokain, markain) istifadəsindən qaçınmaq lazımdır, çünki dərmanın uzun müddət rezorbsiyası, neyrovaskulyar bağlamaların sıxılması və tunel sindromlarının meydana gəlməsi və bəzilərində hallarda barmaq nekrozu meydana gələ bilər. Əlin ağır zədələri üçün anesteziya istifadə edilməlidir.

Cərrahi sahədə qanaxma.

Qanla isladılmış toxumalar arasında əlin damarlarını, sinirlərini və vətərlərini fərqləndirmək mümkün olmur və cərrahi sahədən qanın çıxarılması üçün tamponların istifadəsi sürüşmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Buna görə qanaxma yalnız tərəfdən böyük müdaxilələr üçün deyil, həm də kiçik yaralanmaların müalicəsi üçün məcburidir. Əlini qanamaq üçün ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə və ya çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə elastik rezin sarğı və ya pnevmatik manşet tətbiq olunur, burada təzyiq 280-300 mm Hg-ə qədər vurulur, bu, daha çox üstünlük təşkil edir, çünki bu, azalır. sinir iflici riski. Onları istifadə etməzdən əvvəl, əvvəllər qaldırılmış qola elastik bir rezin sarğı tətbiq etmək məqsədəuyğundur, bu da qanın əhəmiyyətli bir hissəsini qoldan çıxarmağa kömək edir. Barmaq üzərində cərrahiyyə əməliyyatı üçün onun əsasında rezin turniket tətbiq etmək kifayətdir. Əgər cərrahi müdaxilə 1 saatdan çox davam edərsə, o zaman yuxarı qaldırılmış əza ilə manjetdən bir neçə dəqiqə hava çıxarmaq və sonra onu yenidən doldurmaq lazımdır.

Əllərdə dəri kəsikləri.

Əldəki epidermis, istiqaməti barmaqların müxtəlif hərəkətləri ilə təyin olunan mürəkkəb xətlər şəbəkəsi təşkil edir. Əl dərisinin palmar səthində çoxlu şırımlar, qırışlar və qıvrımlar var, onların sayı sabit deyil. Onların müəyyən funksiyası olan və daha dərin anatomik formasiyaların əlaməti olan bəzilərinə ilkin dəri formasiyalar deyilir (şək. 2).

Şəkil 2 Əlin ilkin dəri formasiyaları.

1-distal palmar yivi, 2-proksimal palmar yivi. 3 falanqlararası yiv, 4 palmar bilək yivi, 5 rəqəmlərarası qıvrım, 6 falanqalararası qıvrım

Əsas şırımların altından birləşdirici toxuma dəstələri şaquli olaraq palmar aponevrozuna və vətər qabıqlarına doğru ayrılır. Bu yivlər əl dərisinin "oynaqları"dır. Yiv artikulyar oxunun rolunu oynayır və bitişik bölmələr bu ox ətrafında hərəkətləri yerinə yetirir: bir-birinə yaxınlaşmaq - əyilmə, məsafə - uzanma. Qırışlar və qıvrımlar hərəkət anbarıdır və dərinin səthinin artmasına kömək edir.

Rasional dəri kəsikləri hərəkət zamanı ən az uzanmağa məruz qalmalıdır. Yaranın kənarlarının daim uzanması nəticəsində birləşdirici toxumanın hiperplaziyası, kobud çapıqların əmələ gəlməsi, onların qırışması və nəticədə dermatogen kontraktura əmələ gəlir. Hərəkət zamanı ən çox dəyişikliyə sulkuslara perpendikulyar olan kəsiklər düşür, sulkuslara paralel olan kəsiklər isə minimal çapıqla sağalır. Əl dərisinin uzanma baxımından neytral olan yerləri var. Belə bir sahə əks istiqamətlərdə uzananların neytrallaşdırıldığı orta yanal xəttdir (şəkil 3).

Şəkil 3 Barmağın orta yan xətti.

Beləliklə, əldəki optimal kəsiklər ilkin dəri formasiyalarına paralel kəsiklərdir. Zədələnmiş strukturlara belə girişi təmin etmək mümkün olmadıqda, ən düzgün məqbul kəsik növünü seçmək lazımdır (şəkil 4):

1. şırımlara paralel olan kəsik yanlış istiqamətdə düz və ya qövslə tamamlanır;

2. Kəsmə neytral xətt boyunca aparılır,

3. şırımlara perpendikulyar olan kəsik Z formalı plastiklə tamamlanır,

4. Dərinin ilkin formalarını kəsən kəsik qövsvari və ya Z şəkilli olmalıdır ki, dartılma qüvvələri yenidən paylansın.

düyü. dördA-Əldə optimal kəsiklər,B-Z-plastik

Əl zədələrinin optimal ilkin cərrahi müalicəsi üçün yaraları düzgün istiqamətdə əlavə və uzadıcı kəsiklərlə genişləndirmək lazımdır (şək. 5).

Fig.5 Fırçada əlavə və uzadıcı kəsiklər.

Atravmatik əməliyyat texnikası.

Əl cərrahiyyəsi sürüşmə səthi əməliyyatıdır. Cərrah iki təhlükədən xəbərdar olmalıdır: infeksiya və travma, nəticədə fibroza gətirib çıxarır. Bunun qarşısını almaq üçün Bunnel atravmatik adlandırdığı xüsusi bir texnika istifadə olunur. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün ən ciddi aseptisə riayət etmək, yalnız iti alətlərdən və nazik tikiş materialından istifadə etmək və toxumaları daim nəmləndirmək lazımdır. Maqqaş və sıxaclar ilə toxumaların zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki sıxılma yerində mikronekroz əmələ gəlir, çapıqlara səbəb olur, həmçinin ligaturların uzun ucları, böyük düyünlər şəklində yarada yad cisimlər qalır. Qan və toxumaların hazırlanmasını dayandırmaq, həmçinin yaranın lazımsız drenajını qarşısını almaq üçün quru tamponların istifadəsindən qaçınmaq vacibdir. Dərinin kənarlarının birləşdirilməsi minimal gərginliklə aparılmalı və qapağa qan tədarükünə mane olmamalıdır. Yoluxucu ağırlaşmaların inkişafında sözdə "zaman amili" böyük rol oynayır, çünki çox uzun əməliyyatlar toxumaların "yorğunluğuna" səbəb olur, onların infeksiyaya qarşı müqavimətini azaldır.

Atravmatik müdaxilədən sonra toxumalar xarakterik parıltı və quruluşunu saxlayır və sağalma prosesində yalnız minimal toxuma reaksiyası baş verir.

Əl və barmaqların immobilizasiyası.

İnsan əli daim hərəkətdədir. Stasionar vəziyyət əl üçün qeyri-təbiidir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. İşləməyən əl istirahət mövqeyini qəbul edir: bilək ekleminde bir qədər uzanma və barmaqların birləşmələrində bükülmə, baş barmağın qaçırılması. Əl üfüqi səthdə uzanaraq və asılmış vəziyyətdə istirahət mövqeyini alır (şək. 6).

Şəkil 6 Əl istirahət vəziyyətində

Funksional vəziyyətdə (fəaliyyət mövqeyi) bilək oynağında uzadılma 20, dirsək ucu qaçırma 10, metakarpofalangeal oynaqlarda fleksiyon - 45, proksimal falanqalararası oynaqlarda - 70, distal falangeal oynaqlarda - 30, birinci metakarpal sümük müxalifətdədir və böyük barmaq indeksi və ortası ilə natamam "O" hərfini təşkil edir və ön kol pronasiya və supinasiya arasında ara mövqe tutur. Funksional mövqenin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər hansı bir əzələ qrupunun hərəkəti üçün ən əlverişli başlanğıc mövqeyi yaradır. Barmaqların oynaqlarının vəziyyəti bilək ekleminin vəziyyətindən asılıdır. Bilək ekleminin əyilməsi barmaqların uzanmasına, uzanmasına isə əyilməsinə səbəb olur (Şəkil 7).

Şəkil 7 Əlin funksional vəziyyəti.

Bütün hallarda, məcburi hallar olmadıqda, əli funksional vəziyyətdə hərəkətsizləşdirmək lazımdır. Barmağın düz vəziyyətdə immobilizasiyası düzəlməz səhvdir və qısa müddətdə barmağın oynaqlarında sərtliyə səbəb olur. Bu fakt girov bağlarının xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Onlar pivot nöqtələrindən distal və volar hərəkət edirlər. Beləliklə, barmağın düzəldilmiş vəziyyətində bağlar rahatlaşır, əyilmiş vəziyyətdə isə uzanır (şəkil 8).

Şəkil 8 Girov bağlarının biomexanikası.

Buna görə də, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sabitləndikdə, ligament qırışır. Yalnız bir barmaq zədələnirsə, qalanları sərbəst buraxılmalıdır.

Distal falanksın sınıqları.

Anatomiya.

Sümükdən dəriyə qədər uzanan birləşdirici toxuma arakəsmələri hüceyrə quruluşunu əmələ gətirir və sınığın sabitləşməsində iştirak edir və fraqmentlərin yerdəyişməsini minimuma endirir (şək. 9).

R Şəkil 9 Dırnaq falanksının anatomik quruluşu:1-girov bağlarının bağlanması,2- birləşdirici toxuma arakəsmələri,3-lateral sümüklərarası bağ.

Digər tərəfdən, qapalı birləşdirici toxuma boşluqlarında meydana gələn bir hematoma, dırnaq falanksının zədələnməsi ilə müşayiət olunan partlayan ağrı sindromunun səbəbidir.

Distal falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor və dərin əyilmə vətərləri fraqmentlərin yerdəyişməsində rol oynamır.

Təsnifat.

Sınıqların üç əsas növü vardır (Kaplan L.-ə görə): uzununa, eninə və xırdalanmış (yumurta qabığı növü) (şək. 10).

düyü. 10 Dırnaq falanksının sınıqlarının təsnifatı: 1-uzununa, 2-eninə, 3-xırdalanmış.

Uzunlamasına sınıqlar əksər hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Distal falanksın əsasının transvers qırıqları açısal yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Parçalanmış sınıqlar distal falanksı əhatə edir və tez-tez yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Müalicə.

Yerdəyişməsiz və xırdalanmış sınıqlar konservativ şəkildə müalicə olunur. İmmobilizasiya üçün palmar və ya dorsal şinlər 3-4 həftə müddətində istifadə olunur. Şin tətbiq edərkən proksimal falanqalararası oynağı sərbəst buraxmaq lazımdır (şək. 11).

Şəkil 11 Dırnaq falanksını hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə edilən şinlər

Bucaq yerdəyişməsi olan eninə sınıqlar həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə edilə bilər - nazik Kirşner teli ilə qapalı repozisiya və osteosintez (şəkil 12).

Fig.12 Nazik Kirşner teli ilə dırnaq falanksının osteosintezi: A, B - əməliyyatın mərhələləri, C - osteosintezin son növü.

Əsas və orta falanqların sınıqları.

Falanqların fraqmentlərinin yerdəyişməsi ilk növbədə əzələlərin çəkilməsi ilə müəyyən edilir. Əsas phalanxın qeyri-sabit qırıqları ilə, fraqmentlər arxaya açıq bir açı ilə yerdəyişir. Proksimal fraqment, falanksın əsasına bağlanmış interosseous əzələlərin dartılması səbəbindən əyilmiş bir mövqe tutur. Distal fraqment vətərlər üçün bağlanma yeri kimi xidmət etmir və onun hiperekstansiyası orta falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin dartılması nəticəsində baş verir (şək. 13). .

Şəkil 13 Əsas falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Orta falanksın sınıqları halında, parçaların yerdəyişməsinə təsir edən iki əsas quruluşu nəzərə almaq lazımdır: arxadan falanksın əsasına yapışan ekstensor vətərin orta hissəsi və arxa vətər. səthi əyilmə, falanksın palmar səthinə yapışdırılır (Şəkil 14)

Şəkil 14. Orta falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Fırlanma yerdəyişməsi olan qırıqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, bu da xüsusi diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Bükülmüş vəziyyətdə, barmaqlar bir-birinə paralel deyil. Barmaqların uzununa oxları navikulyar sümüyə doğru yönəldilir (şək. 15)

Köçürülmüş falanks sınıqlarında barmaqlar bir-birinin ardınca keçərək işləməyi çətinləşdirir. Falanjların sınıqları olan xəstələrdə ağrı səbəbindən barmaqların əyilməsi çox vaxt qeyri-mümkündür, buna görə də dırnaq lövhələrinin barmaqların yarı əyilmiş vəziyyətində yerləşməsi ilə fırlanma yerdəyişməsi təyin edilə bilər (şəkil 16).

Şəkil 16 Falanqların sınıqları zamanı barmaqların uzununa oxunun istiqamətinin təyini

Sınığın qalıcı deformasiya olmadan yaxşılaşması son dərəcə vacibdir. Fleksor vətərlərin qıfılları barmaqların falanqlarının palmar yivində axır və hər hansı qeyri-bərabərlik vətərlərin sürüşməsinə mane olur.

Müalicə.

Köçürülməmiş sınıqlar və ya təsirlənmiş sınıqlar sözdə dinamik splinting ilə müalicə edilə bilər. Zədələnmiş barmaq bitişik birinə sabitlənir və erkən aktiv hərəkətlər başlayır, bu da oynaqlarda sərtliyin inkişafına mane olur. Köçürülən sınıqlar qapalı reduksiya və gips splint ilə fiksasiya tələb edir (şək. 17)

Şəkil 17 barmaqların falanqlarının sınıqları üçün gips splintinin istifadəsi

Yenidən yerləşdirildikdən sonra sınıq sabit deyilsə, fraqmentləri şinlə saxlamaq mümkün deyilsə, nazik Kirşner naqilləri ilə perkutan fiksasiya lazımdır (şək. 18).

Şəkil 18 Kirşner telləri ilə barmaqların falanqlarının osteosintezi

Əgər qapalı yerdəyişmə mümkün deyilsə, açıq yerdəyişmə göstərilir, ardınca sancaqlar, vintlər və lövhələrlə falanksın osteosintezi aparılır (şək. 19).

Şəkil 19 Vintlər və boşqab ilə barmaqların falanqlarının osteosintezinin mərhələləri

İntraartikulyar qırıqlarda, eləcə də çox hissəli sınıqlarda müalicənin ən yaxşı nəticəsi xarici fiksasiya cihazlarının istifadəsi ilə təmin edilir.

Metakarpal sınıqlar.

Anatomiya.

Metakarpal sümüklər eyni müstəvidə yerləşmir, lakin əlin tağını təşkil edir. Bilək qövsü əlin qövsünə keçir, yarımdairə əmələ gətirir və birinci barmaqla tam dairəyə tamamlanır. Beləliklə, barmaqların ucları bir nöqtəyə toxunur. Sümüklərin və ya əzələlərin zədələnməsi nəticəsində əlin qövsü düzləşirsə, o zaman travmatik yastı əl əmələ gəlir.

Təsnifat.

Zərərin anatomik lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var: baş, boyun, diafiz və metakarpal sümüyün əsasının sınıqları.

Müalicə.

Metakarpal başın sınıqları açıq reduksiya və nazik Kirşner telləri və ya vintlər ilə fiksasiya tələb edir, xüsusən də oynaqdaxili sınıqlar zamanı.

Metakarpal boyun sınıqları ümumi bir zədədir. Beşinci metakarpalın boyun sınığı, ən çox görülən kimi, "boksçunun sınığı" və ya "döyüşçünün sınığı" adlanırdı. palmar kortikal boşqabın məhv edilməsi (Şəkil 20)

Fig.20 Kortikal təbəqənin palmar boşqabının məhv edilməsi ilə metakarpal sümüyünün boyun sınığı

Gips longuet ilə immobilizasiya ilə konservativ müalicə ilə, bir qayda olaraq, yerdəyişməni aradan qaldırmaq mümkün deyil. Sümük deformasiyası əlin funksiyasına ciddi təsir göstərmir, yalnız kiçik bir kosmetik qüsur qalır. Parçaların yerdəyişməsini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün iki kəsişən Kirşner teli ilə qapalı repozisiya və osteosintez və ya bitişik metakarpal sümüyə naqillərlə transfiksasiya tətbiq edilir. Bu üsul erkən hərəkətlərə başlamağa və əlin oynaqlarında sərtlikdən qaçmağa imkan verir. Sancaqlar əməliyyatdan 4 həftə sonra çıxarıla bilər.

Metakarpal sümüklərin diafizinin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və qeyri-sabitdir. Gücün birbaşa təsiri ilə, bir qayda olaraq, eninə sınıqlar, dolayısı ilə - oblique olur. Fraqmentlərin yerdəyişməsi aşağıdakı deformasiyalara gətirib çıxarır: xurma üçün açıq bucağın formalaşması (şəkil 21)

Fig.21 Metakarpal sümüyünün sınığında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi.

Metakarp sümüyünün qısalması, uzadıcı vətərlərin təsiri ilə metakarpofalangeal oynaqda hiperextensiya, sümüklərarası əzələlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranan falanqalararası oynaqlarda fleksiya, metakarpal sümüklərin qısalması səbəbindən artıq hərəkət edə bilmir. uzadılması funksiyasını yerinə yetirin. Gips splintində konservativ müalicə həmişə fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmır. Transvers sınıqlarda bitişik metakarpal sümüyə sancaqlar ilə transfiksasiya və ya sancaqla intramedullar sancma ən effektivdir (şək. 22).

Şəkil.22 Metakarpal sümüyün osteosintezinin növləri: 1-tel, 2-boşqab və vintlər

Oblik sınıqlarda osteosintez AO miniplatları ilə aparılır. Bu osteosintez üsulları ilə əlavə immobilizasiya tələb olunmur. Şişkinlik azaldıqdan və ağrı sindromu azaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən barmaqların aktiv hərəkətləri mümkündür.

Metakarpal sümüklərin əsasının sınıqları sabitdir və müalicə üçün çətinlik yaratmır. Sınığın sağalması üçün üç həftə ərzində dorsal splint ilə immobilizasiya, metakarpal sümüklərin başlarının səviyyəsinə çatmaq kifayətdir.

Birinci metakarpalın sınıqları.

Birinci barmağın funksiyasının özəlliyi onun xüsusi mövqeyini izah edir. Birinci metakarpalın əksər sınıqları bazal qırıqlardır. Müəllif: Green D.P. bu sınıqları 4 növə bölmək olar və onlardan yalnız ikisi (Bennet sınığı-çıxışı və Rolandonun sınığı) oynaqdaxili olur (şək. 23).

düyü. 23 Birinci metakarpal sümüyün əsasının sınıqlarının təsnifatı: 1 - Bennet sınığı, 2 - Rolando sınığı, 3,4 - birinci metakarpal əsasın oynaqdankənar sınıqları.

Zərər mexanizmini başa düşmək üçün ilk karpometakarpal oynağın anatomiyasını nəzərə almaq lazımdır. Birinci karpometakarpal oynaq birinci metakarpal sümüyün əsası ilə trapezoid sümükdən əmələ gələn yəhər oynağıdır. Oynağın sabitləşdirilməsində dörd əsas bağ iştirak edir: ön oblik, posterior oblik, intermetakarpal və dorsal-radius (şək. 24).

Fig.24 Birinci metakarpofalangeal oynağın anatomiyası

Birinci metakarpalın əsasının volyar hissəsi bir qədər uzanır və oynaq sabitliyinin açarı olan ön oblik bağın bağlanma yeridir.

Oynağın ən yaxşı vizuallaşdırılması üçün əl maksimum pronasiya vəziyyətində olduqda, sözdə "əsl" anteroposterior proyeksiyada (Robert proyeksiyasında) rentgen lazımdır (şəkil 25).

Şəkil.25 Robertin proyeksiyası

Müalicə.

Bennet sınığı-dislokasiyası yarı əyilmiş metakarpalın birbaşa travmasının nəticəsidir. Eyni zamanda, baş verir
dislokasiya və kiçik üçbucaqlı palmar sümüyünün parçası ön oblik bağın gücünə görə yerində qalır. Metakarpal sümük uzun qaçıran əzələnin dartılması səbəbindən radial tərəfə və arxaya doğru yerdəyişmişdir (şək. 26).

Şəkil 26 Bennett sınıq-dislokasiya mexanizmi

Müalicənin ən etibarlı üsulu qapalı repozisiya və Kirşner telləri ilə ikinci metakarpal və ya trapesiya və ya trapezoid sümüyə perkutan fiksasiyadır (şək. 27).

Şəkil 27 Kirşner telləri ilə osteosintez.

Yenidən yerləşdirmə üçün barmaqların çəkilməsi həyata keçirilir, ilk metakarpal sümüyün qaçırılması və qarşıdurması aparılır, bu anda sümüyün əsasına təzyiq tətbiq olunur və yerini dəyişdirir. Bu mövqedə spikerlərin tətbiqi həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra 4 həftə müddətində gips şinində immobilizasiya aparılır, bundan sonra şin və naqillər çıxarılır və reabilitasiya başlayır. Qapalı reduksiya mümkün olmadıqda, açıq repozisiyaya müraciət edin, bundan sonra həm Kirschnen tellərinin, həm də nazik 2 mm AO vintlərinin osteosintezi mümkündür.

Rolandonun sınığı T və ya Y şəkilli oynaqdaxili sınıqdır və çox hissəli sınıqlar kimi təsnif edilə bilər. Bu tip zədələrdə funksiyanın bərpası üçün proqnoz adətən əlverişsizdir. Böyük fraqmentlərin olması halında, vintlər və ya məftillərlə açıq yerdəyişmə və osteosintez göstərilir. Metakarpal sümüyünün uzunluğunu daxili fiksasiya ilə birlikdə qorumaq üçün xarici fiksasiya cihazları və ya ikinci metakarpal sümüyə transfiksasiya istifadə olunur. Metakarpal sümüyün əsasının sıxılması halında, birincil sümük transplantasiyası lazımdır. Artikulyar səthlərin uyğunluğunu cərrahi yolla bərpa etmək mümkün olmadıqda, eləcə də yaşlı xəstələrdə funksional müalicə üsulu göstərilir: ağrıları azaltmaq üçün minimum müddətə immobilizasiya, sonra isə erkən aktiv hərəkətlər.

Üçüncü növ oynaqdankənar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün ən nadir sınıqlarıdır. Bu cür qırıqlar konservativ müalicəyə mükəmməl uyğun gəlir - 4 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqda hiperekstensiya vəziyyətində bir gips splintində immobilizasiya. Uzun sınıq xətti olan əyri sınıqlar qeyri-stabil ola bilər və perkutan sancaq fiksasiyasını tələb edir. Bu sınıqlar üçün açılış repozisyonu olduqca nadirdir.

Skafoid sümüklərinin sınıqları

Navikulyar sınıqlar bütün bilək sınıqlarının 70%-ə qədərini təşkil edir. Həddindən artıq uzanmadan uzanmış bir əlin üzərinə düşəndə ​​gəlirlər. Russeyə görə navikulyar sümüyün horizontal, eninə və oblik sınıqları fərqləndirilir. (şəkil 28)

Bu qırıqları tanımaq olduqca çətin ola bilər. Əhəmiyyətli olan, anatomik enfiye sahəsinə basarkən yerli həssaslıq, əlin dorsifleksiyası zamanı ağrı, eləcə də əlin bir qədər supinasiya və ulnar qaçırılması ilə birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiyadır.

Konservativ müalicə.

Parçaların yerdəyişməsi olmayan qırıqlar üçün göstərilir. 3-6 ay ərzində baş barmağı əhatə edən sarğıda gipsin immobilizasiyası. Gips hər 4-5 həftədən bir dəyişdirilir. Konsolidasiyanı qiymətləndirmək üçün mərhələli radioqrafik tədqiqatlar, bəzi hallarda isə MRT (şəkil 29) aparmaq lazımdır.

Şəkil 29 1- Navikulyar sümük sınığının MRT şəkli,2- navikulyar sümük sınıqları üçün immobilizasiya

Operativ müalicə.

Açıq reduksiya və vida fiksasiyası.

Navikulyar sümük palmar səthi boyunca girişdən açılır. Sonra bir vida daxil olan bir bələdçi pin keçir. Ən çox istifadə edilən vida Herbert, Acutrak, AO-dur. Osteosintezdən sonra 7 gün ərzində gips immobilizasiyası.(şək.30)

Şəkil 30 Vida ilə navikulyar sümükün osteosintezi

Skafoidin birləşməməsi.

Navikulyar sümüyün birləşməməsi halında, Matti-Russe uyğun olaraq sümük transplantasiyası istifadə olunur. Bu texnikaya görə, iliac təpəsindən və ya distal radiusdan (D.P. Green) götürülmüş süngər sümüyün yerləşdirildiyi fraqmentlərdə yiv əmələ gəlir (şək. 31). Gips immobilizasiyası 4-6 ay.

Şəkil 31 Navikulyar sümüyün birləşməməsi ilə sümük transplantasiyası.

Sümük peyvəndi ilə və ya olmayan vintli fiksasiya da istifadə edilə bilər.

Əlin kiçik oynaqlarının zədələnməsi.

Distal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Dırnaq phalanxının dislokasiyası olduqca nadirdir və bir qayda olaraq, arxada baş verir. Daha tez-tez dırnaq falanksının dislokasiyası barmağın dərin fleksorunun və ya ekstensorunun tendonlarının bağlanma yerlərinin avulsion qırıqları ilə müşayiət olunur. Son hallarda açıq reduksiya aparılır. Azaldılmadan sonra yanal sabitlik yoxlanılır və dırnaq phalanxının hiperextension testi aparılır. Sabitlik olmadıqda, dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası 3 həftə müddətində bir pinlə aparılır, bundan sonra pin çıxarılır. Yaralanmadan üç həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda, açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır, sonra pinlə transartikulyar fiksasiya aparılır.

Proksimal interfalangeal birləşmənin zədələnməsi.

Əlin kiçik oynaqları arasında proksimal interfalangeal oynaq xüsusi yer tutur. Barmağın qalan oynaqlarında hərəkətlər olmadıqda belə, proksimal interfalangeal birləşmədə qorunan hərəkətlərlə əlin funksiyası qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstələri müalicə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, proksimal falanqalararası oynaq təkcə zədələr zamanı deyil, hətta sağlam oynağın uzun müddət immobilizasiyası zamanı da sərtliyə meyllidir.

Anatomiya.

Proksimal falanqalararası oynaqlar blok şəklindədir və kollateral bağlar və palmar bağları ilə möhkəmlənir.

Müalicə.

Girov bağlarının zədələnməsi.

Girov bağlarının zədələnməsi, ən çox idmanda müşahidə olunan uzadılmış barmağa yanal qüvvənin tətbiqi nəticəsində yaranır. Radial radial ligament ulnar ligamentdən daha tez-tez zədələnir. Yaralanmadan 6 həftə sonra diaqnoz qoyulan girov bağlarının zədələri xroniki hesab edilməlidir. Diaqnoz qoymaq üçün yanal sabitliyi yoxlamaq və stress rentgenini aparmaq vacibdir. Bu testlərin nəticələrini qiymətləndirərkən, sağlam barmaqların yanal hərəkətlərinin həcminə diqqət yetirmək lazımdır. Bu növ zədənin müalicəsi üçün elastik şinlər üsulundan istifadə olunur: zədələnmiş barmaq 3 həftə ərzində ligamentin qismən qırılması ilə və 4-6 həftə ərzində tam ligamentlə bitişik birinə bərkidilir, sonra barmağı qoruyur. daha 3 həftə tövsiyə olunur (məsələn, idman yüklərinin xaric edilməsi).(Şəkil 32)

Şəkil 32 Girov ligamentlərinin zədələnmələri üçün elastik splinting

İmmobilizasiya dövründə zədələnmiş barmağın oynaqlarında aktiv hərəkətlər yalnız əks göstəriş deyil, həm də tamamilə zəruridir. Bu qrup xəstələrin müalicəsində aşağıdakı faktlar nəzərə alınmalıdır: əksər hallarda hərəkətin tam diapazonu bərpa olunur, ağrılar aylarla davam edir və bir sıra hallarda oynağın həcminin artması. xəstələrin həyatı boyu.

Orta falanksın dislokasiyaları.

Orta phalanxın üç əsas dislokasiya növü var: dorsal, palmar və fırlanma (fırlanan). Diaqnoz üçün, birbaşa və ciddi yanal proyeksiyalarda hər bir zədələnmiş barmağın rentgenoqrafiyasını ayrıca çəkmək vacibdir, çünki oblik proqnozlar daha az məlumatlıdır (şək. 33).

Şəkil 33 Orta falanksın dorsal dislokasiyaları ilə rentgenoqrafiya.

Ən çox görülən zədə növü dorsal dislokasiyadır. Bunu aradan qaldırmaq asandır, çox vaxt xəstələrin özləri tərəfindən edilir. Müalicə üçün elastik splinting 3-6 həftə kifayətdir.

Palmar dislokasiyası ilə ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin zədələnməsi mümkündür, bu da boutonniere deformasiyasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 34).

Şəkil 34 Barmağın boutonniere deformasiyası

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün 6 həftə ərzində yalnız proksimal interfalangeal birləşməni fiksasiya edən dorsal splint istifadə olunur. İmmobilizasiya dövründə distal falangeal oynaqda passiv hərəkətlər edilir (şəkil 35).

Şəkil 35 Boutonniere deformasiyasının qarşısının alınması

Fırlanma subluksasiyası palmar ilə asanlıqla qarışdırılır. Barmağın ciddi yanal rentgenoqrafiyasında siz falanqlardan yalnız birinin yanal proyeksiyasını, digərinin isə əyri proyeksiyasını görə bilərsiniz (Şəkil 36).

Fig.36 Orta falanksın fırlanma dislokasiyası.

Bu zədənin səbəbi proksimal falanks başının kondilinin bütöv vəziyyətdə olan ekstensor vətərinin mərkəzi və yan hissələri tərəfindən əmələ gələn ilgəyə tutulmasıdır (Şəkil 37).

Şəkil 37 fırlanma dislokasiya mexanizmi

Reduksiyalar Eaton metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir: anesteziyadan sonra metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlarda barmaqların əyilməsi, sonra isə əsas falanqsın ehtiyatla fırlanması (şək. 38) aparılır.

Şəkil 38 Eatona görə rotator dislokasiyasının azaldılması

Əksər hallarda qapalı azalma effektiv olmur və açıq reduksiyaya müraciət edilməlidir. Reduksiyadan sonra elastik şinləmə və erkən aktiv hərəkətlər həyata keçirilir.

Orta falanksın sınığı-çıxması.

Bir qayda olaraq, artikulyar səthin palmar parçasının qırılması baş verir. Bu oynaqları məhv edən zədə erkən diaqnoz qoyularsa, uğurla müalicə olunur. Ən sadə, qeyri-invaziv və effektiv müalicə üsulu, dislokasiyanın azaldılmasından sonra tətbiq olunan və barmağın aktiv əyilməsinə imkan verən dorsal ekstensor bloklayıcı splintin istifadəsidir (Şəkil 39). Tam azalma barmağın proksimal interfalangeal birləşmədə əyilməsini tələb edir. Reduksiya yanal rentgenoqrafiya ilə qiymətləndirilir: reduksiyanın adekvatlığı orta falanksın oynaq səthinin bütöv dorsal hissəsinin və proksimal falanksın başının uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. Terri Light tərəfindən təklif olunan sözdə V işarəsi (Şəkil 40) rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə kömək edir.

Şəkil 39 Dorsal ekstensor bloklayan şin.

Fig.40 Artikulyar səthin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün V işarəsi.

Splint 4 həftə tətbiq olunur, həftəlik 10-15 dərəcə uzadılır.

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal oynaqlar əyilmə və uzanma, adduksiya, qaçırma və dairəvi hərəkətlərlə yanaşı, kondilyar oynaqlardır. Birləşmənin dayanıqlığı birlikdə qutu formasını meydana gətirən girov bağları və palmar lövhəsi ilə təmin edilir (Şəkil 41).

Şəkil 41 Metakarpofalangeal oynaqların ligament aparatı

Girov bağları iki dəstədən ibarətdir - öz və əlavə. Girov ligamentləri bükülmə zamanı uzanma ilə müqayisədə daha dartılır. 2-5 barmağın palmar plitələri dərin eninə metakarpal bağ ilə bir-birinə bağlıdır.

Müalicə.

Barmaqların dislokasiyasının iki növü var: sadə və mürəkkəb (reduksiyalı). Çıxıqların differensial diaqnostikası üçün mürəkkəb dislokasiyanın aşağıdakı əlamətlərini xatırlamaq lazımdır: rentgenoqrafiyada əsas falanks və metakarpal sümüyün oxu paraleldir, oynaqda sesamoid sümüklərin yeri mümkündür və var. barmağın altındakı əlin palmar səthində dərinin dərinləşməsi. Sadə bir dislokasiya proksimal falanksa yumşaq təzyiqlə asanlıqla düzəldilir və dartma tələb olunmur. Mürəkkəb dislokasiyanın aradan qaldırılması yalnız cərrahi yolla mümkündür.

Dırnaq yatağına ziyan.

Dırnaq tutma zamanı distal falanksa möhkəmlik verir, barmaq ucunu zədələrdən qoruyur, toxunma funksiyasının həyata keçirilməsində və insanın estetik görünüşünün qavranılmasında mühüm rol oynayır. Dırnaq yatağı zədələri əlin ən çox görülən xəsarətləri arasındadır və distal falanksın açıq sınıqlarını və barmaqların yumşaq toxumalarının zədələrini müşayiət edir.

Anatomiya.

Dırnaq yatağı dırnaq boşqabının altında yerləşən dermis təbəqəsidir.

düyü. 42 Dırnaq yatağının anatomik quruluşu

Dırnaq boşqabının ətrafında yerləşən üç əsas toxuma zonası var. Epiteliya astarlı - eponychium ilə örtülmüş dırnaq qatı (matrisanın damı), dırnağın yuxarı və yanlara nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır, onu distalə yönəldir. Dırnaq yatağının proksimal üçdə birində dırnağın böyüməsini təmin edən sözdə germinal matriks var. Dırnağın böyüyən hissəsi ağ aypara ilə ayrılır - bir çuxur. Bu zona zədələnirsə, tirnoq plitəsinin böyüməsi və forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Çuxurun distal hissəsi, distal falanksın periostuna möhkəm yapışan, dırnaq boşqabının böyüməsi zamanı irəliləyişini təmin edən və beləliklə, dırnağın formasının və ölçüsünün formalaşmasında rol oynayan steril bir matrisdir. Steril matrisin zədələnməsi dırnaq boşqabının deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Dırnaq ayda orta hesabla 3-4 mm sürətlə böyüyür. Zədədən sonra dırnağın distal istiqamətdə irəliləməsi 3 həftə dayanır və sonra dırnağın böyüməsi eyni sürətlə davam edir. Gecikmə nəticəsində zədə sahəsinin proksimalində 2 ay davam edən və tədricən incələşən qalınlaşma əmələ gəlir. Bir zədədən sonra normal bir dırnaq plitəsinin meydana gəlməsi təxminən 4 ay çəkir.

Müalicə.

Ən çox görülən yaralanma, klinik olaraq dırnaq boşqabının altında qan yığılması ilə özünü göstərən və tez-tez pulsasiya edən bir təbiətin açıq bir ağrı sindromu ilə müşayiət olunan subungual hematomadır. Müalicə üsulu, hematoma yerində dırnaq boşqabının iti alətlə və ya atəşə qızdırılan bir kağız klipinin ucu ilə perforasiya edilməsidir. Bu manipulyasiya ağrısızdır və dərhal gərginliyi və nəticədə ağrı sindromunu aradan qaldırır. Hematomanın boşaldılmasından sonra barmağa aseptik sarğı tətbiq olunur.

Dırnaq boşqabının bir hissəsi və ya hamısı dırnaq yatağına zərər vermədən qoparıldıqda, ayrılmış boşqab işlənir və tikişlə bərkidilir və yerinə qoyulur (şək. 43).

Şəkil.43 Dırnaq lövhəsinin refiksasiyası

Dırnaq lövhəsi distal phalanx üçün təbii bir şindir, yeni dırnağın böyüməsi üçün bir kanaldır və hamar bir səth yaratmaq üçün dırnaq yatağının sağalmasını təmin edir. Dırnaq boşqabının itirilməsi halında, o, gələcəkdə ağrısız sarğı təmin edəcək nazik polimer lövhədən hazırlanmış süni dırnaqla əvəz edilə bilər.

Dırnaq yatağının yaraları ən mürəkkəb zədələrdir və uzun müddət ərzində dırnaq lövhəsinin əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Belə yaralar yumşaq toxumaların minimal kəsilməsi, dırnaq yatağının fraqmentlərinin və onun nazik (7\0, 8\0) tikiş materialı ilə düzgün uyğunlaşdırılması ilə diqqətli ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalır. Çıxarılan dırnaq lövhəsi müalicədən sonra düzəldilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun travmatizasiyasının qarşısını almaq üçün 3-4 həftə ərzində falanksın immobilizasiyası tələb olunur.

Tendon zədələri.

Vətərlərin bərpası metodunun seçimi zədədən sonra keçən vaxt, vətərlərin gedişi boyunca sikatrik dəyişikliklərin yayılması, əməliyyat yerində dərinin vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. Vətər tikişi, zədələnmiş vətəri uçdan uca, əməliyyat bölgəsindəki yumşaq toxumaların normal vəziyyətində birləşdirmək mümkün olduqda göstərilir. Yara nahiyəsində infeksiya əlamətləri olmadıqda və onun kəsik xarakterinə malik olan zədədən sonra 10-12 gün ərzində ilkin vətər tikişi və zədədən sonra 12 gündən 6 həftəyə qədər olan gecikmə tikişi var. əlverişli şərait (cırılmış yaralar). Bir çox hallarda, əzələlərin geri çəkilməsi və tendonun ucları arasında əhəmiyyətli diastaz səbəbindən sonradan tikiş mümkün deyil. Bütün növ tendon tikişlərini iki əsas qrupa bölmək olar - çıxarıla bilən və suya batırılan (şəkil 44).

Şəkil 44 Vətər tikişlərinin növləri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - gövdədaxili tikişlər, e, f - adaptiv tikişlər. Kritik zonada tikişin mərhələləri.

1944-cü ildə Bunnell S. tərəfindən təklif edilən çıxarıla bilən tikişlər vətərin sümüyə bərkidilməsi və erkən hərəkətin o qədər də zəruri olmadığı yerlərdə istifadə olunur. Vətər fiksasiya nöqtəsində toxumalarla kifayət qədər möhkəm birləşdikdən sonra tikiş ipi çıxarılır. Dip tikişləri mexaniki yükü daşıyaraq toxumalarda qalır. Bəzi hallarda vətərlərin uclarının daha yaxşı düzülməsini təmin etmək üçün əlavə tikişlər istifadə olunur. Xroniki hallarda, eləcə də birincil qüsurla, tendon plastisiya (tendoplastika) göstərilir. Tendon autogreftinin mənbəyi, götürülməsi əhəmiyyətli funksional və kosmetik pozğunluqlara səbəb olmayan vətərlərdir, məsələn, uzun palmar əzələsinin tendonu, səthi əyilmə barmaqları, uzun ekstensor ayaq barmaqları, plantar əzələ.

Barmaqların əyilmə tendonunun zədələnməsi.

Anatomiya.

2-5 barmağın fleksiyası iki uzun vətər hesabına həyata keçirilir - səthi, orta phalanxın bazasına əlavə olunur və dərin, distal falanksın əsasına əlavə olunur. 1 barmağın fleksiyası 1 barmağın uzun fleksorunun vətərinə görə həyata keçirilir. Fleksor vətərlər barmağın vəziyyətindən asılı olaraq formasını dəyişən dar, mürəkkəb sümük lifli kanallarda yerləşir (şək. 45).

Şəkil 45 Əlin 2-5 barmağının sümük-lifli kanallarının əyilməsi zamanı onların formasının dəyişməsi

Kanalların palmar divarı ilə tendonların səthi arasında ən böyük sürtünmə yerlərində, ikincisi, qabıqları meydana gətirən sinovial membranla əhatə olunur. Barmaqların dərin əyilmə hissələrinin vətərləri qurdabənzər əzələlər vasitəsilə ekstensor vətər aparatı ilə birləşir.

Diaqnostika.

Barmağın dərin əyilmə tendonu sabit orta phalanx ilə zədələnirsə, dırnağın əyilməsi mümkün deyil, hər iki vətərin birləşmiş zədələnməsi ilə orta falanksın əyilməsi də mümkün deyil.

düyü. 46 Fleksor vətər zədələrinin diaqnozu (1, 3 - dərin, 2, 4 - hər ikisi)

Əsas phalanxın əyilməsi interosseous və vermiform əzələlərin büzülməsi səbəbindən mümkündür.

Müalicə.

Anatomiyanın xüsusiyyətləri tendonların birincil tikişinin texnikasına və nəticələrinə təsir edən əlin beş zonası var.

Şəkil.47 Fırça zonaları

1-ci zonada sümük-lifli kanalda yalnız dərin fleksor tendon keçir, buna görə də onun zədələnməsi həmişə təcrid olunur. Tendon kiçik bir hərəkət diapazonuna malikdir, mərkəzi uc tez-tez mezotenon tərəfindən tutulur və zədələnmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan asanlıqla çıxarıla bilər. Bütün bu amillər birincil tendon tikişinin qoyulmasının yaxşı nəticəsini müəyyənləşdirir. Ən çox istifadə edilən transosseöz tendon tikişi çıxarılır. Daldırma qaynaqlarından istifadə edilə bilər.

2-ci zonada barmaqların səthi və dərin əyilmələrinin vətərləri kəsişir, vətərlər bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və geniş hərəkət diapazonuna malikdir. Sürüşən səthlər arasında cicatricial adezyonlar səbəbindən tendon tikişinin nəticələri çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur. Bu zona kritik və ya “kişi olmayan zona” adlanırdı.

Sümük-lifli kanalların darlığına görə hər iki vətərə tikiş tikmək həmişə mümkün olmur, bəzi hallarda barmağın səthi əyilmə vətərini aksizləşdirmək və yalnız dərin əyilmə tendonunu tikmək lazımdır. Əksər hallarda, bu, barmaqların kontrakturasından qaçınır və əyilmə funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

3-cü zonada qonşu barmaqların əyilmə tendonları neyrovaskulyar bağlamalar və qurd kimi əzələlərlə ayrılır. Buna görə də, bu sahədə tendon zədələri tez-tez bu strukturların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tendonun tikişindən sonra rəqəmsal sinirlərin tikilməsi lazımdır.

4-cü zona daxilində, əyilmə tendonları səthi yerləşmiş median sinirlə birlikdə karpal tuneldə yerləşir. Bu sahədə tendon zədələri olduqca nadirdir və demək olar ki, həmişə median sinirin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Əməliyyat biləyin eninə bağının kəsilməsini, barmaqların dərin əyilmələrinin vətərlərinin tikilməsini, səthi əyilmələrin vətərlərinin kəsilməsini nəzərdə tutur.

5-ci zonanın gedişində sinovial qabıqlar bitir, bitişik barmaqların vətərləri bir-birinə yaxınlaşır və əl yumruğa sıxıldıqda birlikdə yerdəyişir. Buna görə də, tendonların bir-biri ilə cicatricial birləşməsi praktiki olaraq barmaqların əyilmə həcminə təsir göstərmir. Bu sahədə tendon tikişinin nəticələri adətən yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Barmaq 3 həftə müddətində arxa plaster şin yardımı ilə immobilizasiya edilir. Ödem azaldıqdan və yarada ağrı sindromu azaldıqdan sonra ikinci həftədən barmağın passiv əyilməsi həyata keçirilir. Gips splinti çıxarıldıqdan sonra aktiv hərəkətlər başlayır.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

Uzatma aparatının formalaşmasında barmağın ümumi ekstensorunun vətərləri və bir çox yan bağlarla birləşən sümüklərarası və vermiform əzələlərin vətərləri vətər-aponevrotik uzanma əmələ gətirir (şəkil 48,49).

Şəkil.48 Əlin ekstensor aparatının quruluşu: 1 - Üçbucaqlı bağ, 2 - ekstensor vətərinin bağlanma yeri, 3 - girov bağının yanal birləşməsi, 4 - orta oynaq üzərində disk, 5 - spiral liflər , 5 - uzun ekstensor vətərinin orta dəstəsi, 7 - yanal uzun ekstensor vətər dəstəsi, 8 - uzun ekstensor vətərin əsas falanksda birləşməsi, 9 - əsas oynağın üstündəki disk, 10 və 12 - uzun ekstensor vətər, 11 - qurd kimi əzələlər, 13 - interosseous əzələlər.

düyü. 49 Barmaqların və əllərin ekstensorları.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şəhadət barmağı və kiçik barmaq, ümumi barmaqdan əlavə, öz ekstensorunun tendonuna malikdir. Barmaqların ekstensor vətərinin orta dəstələri onu açaraq orta falanksın altına, yan bağlar isə əlin kiçik əzələlərinin vətərlərinə bağlanaraq dırnaq falanksının əsasına yapışdırılır və yerinə yetirir. sonuncunun uzadılması funksiyası. Metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlar səviyyəsində ekstensor aponevroz patellaya bənzər fibroqığırdaqlı disk əmələ gətirir. Əlin kiçik əzələlərinin funksiyası barmağın ekstensoru ilə əsas phalanxın sabitləşməsindən asılıdır. Əsas falanks əyildikdə əyilmə funksiyasını yerinə yetirir, uzadıldıqda isə barmaqların ekstensoru ilə birlikdə distal və orta falanqsların ekstensorlarına çevrilirlər.

Beləliklə, barmağın mükəmməl ekstensor-fleksiyon funksiyasından yalnız bütün anatomik strukturların bütövlüyü ilə danışmaq olar. Elementlərin belə bir mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsinin olması müəyyən dərəcədə ekstensor aparatının qismən zədələrinin kortəbii sağalmasına kömək edir. Bundan əlavə, barmağın ekstensor səthinin yanal bağlarının olması yaralanan zaman tendonun büzülməsinə mane olur.

Diaqnostika.

Barmağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq aldığı xarakterik mövqe tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir (şək. 50).

Şəkil 50 Uzatma tendonlarının zədələnməsinin diaqnozu

distal phalanx səviyyəsində ekstensor, barmaq distal interfalangeal birləşmədə əyilmə mövqeyini tutur. Bu deformasiya toxmaq barmağı adlanır. Təzə yaralanmaların əksəriyyətində konservativ müalicə effektivdir. Bunu etmək üçün, barmaq xüsusi bir şin istifadə edərək, distal interfalangeal birləşmədə həddindən artıq uzanmış vəziyyətdə sabitlənməlidir. Hiperextensiyanın miqdarı xəstənin oynaqlarının hərəkətlilik səviyyəsindən asılıdır və narahatlığa səbəb olmamalıdır. Barmağın və əlin qalan oynaqları sərbəst buraxılmalıdır. İmmobilizasiya müddəti 6-8 həftədir. Bununla birlikdə, şinlərin istifadəsi barmağın vəziyyətinin, şin elementlərinin vəziyyətinin daimi monitorinqini, həmçinin xəstənin qarşısında duran vəzifəni başa düşməsini tələb edir, buna görə də bəzi hallarda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası ilə eyni dövr üçün bir tel mümkündür. Cərrahi müalicə tendon əhəmiyyətli bir sümük parçası ilə əlavə yerindən qopardıqda göstərilir. Bu vəziyyətdə, sümük parçasının fiksasiyası ilə ekstensor tendonun transosseöz tikişi aparılır.

Orta phalanx səviyyəsində ekstensor tendonları zədələndikdə, üçbucaqlı bağ eyni vaxtda zədələnir və yanal tendon bağlamaları palmar istiqamətində ayrılır. Beləliklə, onlar bükülmürlər, əksinə orta falanksı əyirlər. Bu vəziyyətdə, əsas phalanxın başı, bir döngədən keçən bir düymə kimi, ekstensor aparatındakı boşluqdan irəliləyir. Barmaq proksimal interfalangeal oynaqda əyilmiş və distal falangeal oynaqda həddindən artıq əyilmiş bir mövqe tutur. Bu deformasiya "boutonniere" adlanır. Bu tip zədə ilə cərrahi müalicə lazımdır - zədələnmiş elementləri bir-birinə tikmək, sonra 6-8 həftə ərzində immobilizasiya.

Əsas falanks, metakarpofalangeal oynaqlar, metakarp və bilək səviyyəsində zədələrin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - vətərin ilkin tikişi, ardınca bilək və metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində əlin immobilizasiyası və interfalanksda yüngül əyilmə. 4 həftə müddətində oynaqlar, sonra hərəkətlərin inkişafı.

Əl sinirlərinin zədələnməsi.

Əlin innervasiyası üç əsas sinir tərəfindən təmin edilir - median, ulnar və radial. Əksər hallarda əlin əsas hissiyyat siniri median, əsas hərəkət siniri isə kiçik barmağın yuxarı qalxan əzələlərini, sümüklərarası, 3 və 4-cü qurdabənzər əzələləri və baş barmağı əlavə edən əzələləri innervasiya edən dirsək sümüyüdür. . Böyük klinik əhəmiyyətə malik olan median sinirin motor şöbəsi, karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra yan dəri şöbəsindən ayrılır. Bu budaq 1-ci barmağın qısa fleksorunu, həmçinin Manının qısa qaçıran və əks əzələlərini innervasiya edir. əlin əzələləri ikiqat innervasiyaya malikdir ki, bu da sinir gövdələrindən biri zədələndikdə bu əzələlərin funksiyasını müəyyən dərəcədə qoruyub saxlayır. Radial sinirin səthi şöbəsi ən az əhəmiyyət kəsb edir, əlin arxa hissəsində hissiyat verir. Həssaslığın itirilməsi səbəbindən hər iki rəqəmsal sinir zədələnirsə, xəstə barmaqlarını istifadə edə bilmir, onların atrofiyası baş verir.

Sinir zədələnməsinin diaqnozu əməliyyatdan əvvəl qoyulmalıdır, çünki anesteziyadan sonra bu mümkün deyil.

Əl sinirlərinin tikilməsi mikrocərrahi üsullardan və adekvat tikiş materialından istifadəni tələb edir (ip 6\0-8\0). Təzə zədələr zamanı ilk növbədə yumşaq və sümük toxumaları işlənir, bundan sonra sinirin tikişinə keçirlər (şək. 51).

Fig.51 Epineural sinir tikişi

Əza 3-4 həftə ərzində tikiş xəttində ən az gərginliyi təmin edən bir vəziyyətdə sabitlənir.

Əllərin yumşaq toxumalarının qüsurları.

Əlin normal fəaliyyəti yalnız dərisinin bütövlüyü ilə mümkündür. Hər çapıq onun həyata keçirilməsinə maneə yaradır. Çapıq bölgəsindəki dəri həssaslığı azalıb və asanlıqla zədələnir. Buna görə də əl cərrahiyyəsinin ən mühüm vəzifələrindən biri çapıqların qarşısını almaqdır. Bu, dəriyə birincil tikişin qoyulması ilə əldə edilir. Bir dəri qüsuru səbəbindən birincil tikişin qoyulması mümkün deyilsə, onun plastik dəyişdirilməsi lazımdır.

Səthi qüsurlarla, yaranın dibi yaxşı perfüzyonlu toxumalarla təmsil olunur - subkutan yağ toxuması, əzələ və ya fasya. Bu hallarda perfuziyasız dəri transplantlarının transplantasiyası yaxşı nəticə verir. Qüsurun ölçüsündən və lokalizasiyasından asılı olaraq, parçalanmış və ya tam qalınlıqlı flaplar istifadə olunur. Qapağın uğurlu əkilməsi üçün zəruri şərtlər bunlardır: yaranın dibinə yaxşı qan tədarükü, infeksiyanın olmaması və greftin qəbuledici yataqla sıx təması, bu da təzyiq sarğısının tətbiqi ilə təmin edilir (şək. 52). )

Şəkil 52 Təzyiq sarğısının tətbiqi addımları

Bandaj 10-cu gündə çıxarılır.

Səthi qüsurlardan fərqli olaraq, dərin yaralarla, qan tədarükü nisbətən aşağı səviyyədə olan toxumalar qan tədarükü nisbətən aşağı səviyyədə olan toxumalardır - tendonlar, sümüklər, birgə kapsul. Bu səbəbdən bu hallarda perfüzyonsuz qapaqların istifadəsi səmərəsizdir.

Ən çox görülən zərər dırnaq falanksının toxuma qüsurlarıdır. Onları qanla təchiz edilmiş flaplarla bağlamaq üçün bir çox üsul var. Dırnaq falanksının distal yarısı kəsildikdə, barmağın palmar və ya yan səthlərində əmələ gələn üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastisiya effektivdir (şək. 53).

Şəkil 53 Dırnaq falanksının dərisində qüsur üçün üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastik

Şəkil 54 Palmar barmağı ilə sürüşmə qapağı olan plastik

Dərinin üçbucaqlı sahələri yağ toxumasından ibarət bir ayaqla barmağa bağlanır. Yumşaq toxuma qüsuru daha genişdirsə, o zaman palmar barmağının sürüşmə qapağından istifadə olunur (şək. 54).

Dırnaq falanksının pulpasının qüsurları üçün qonşu daha uzun barmağın çarpaz qapağı (şək. 55), həmçinin əlin palmar səthinin dəri-yağ qapağı geniş istifadə olunur.

Fig.55 Əlin palmar səthindən dəri-yağ qapağı istifadə edərək plastik cərrahiyyə.

Əl toxuması qüsurunun ən ağır növü dəri əlcək kimi barmaqlardan çıxarıldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə skelet və vətər aparatı tamamilə qorunub saxlanıla bilər. Zədələnmiş barmaq üçün boruşəkilli pedikli qapaq əmələ gəlir (Filatovun iti sapı), bütün əli skeletləşdirərkən, qarın ön divarından dəri-yağ qapaqları ilə plastik əməliyyat aparılır (şək. 56).

Şəkil 56 “Kəskin” Filatovun sapı ilə orta falanksın baş dərisi soyulmuş yarasının plastik cərrahiyyəsi

Tendon kanalının stenozları.

Tendon kanallarının degenerativ-iltihabi xəstəliklərinin patogenezi tam aydınlaşdırılmamışdır. 30-50 yaşlı qadınlar daha çox xəstələnirlər. Meyilləndirici faktor statik və dinamik əl yüküdür.

De Quervain xəstəliyi

1 sümük-lifli kanal və uzun qaçıran baş barmağın əzələsinin vətərləri və onun qısa ekstensoru təsirlənir.

Xəstəlik stiloid prosesinin bölgəsində ağrı, üzərində ağrılı bir möhürün olması, müsbət Finkelstein simptomu ilə xarakterizə olunur: əlin dirsək sümüyünün qaçırılması zamanı baş verən radiusun stiloid prosesinin bölgəsində kəskin ağrı, 1 barmaq ilə əvvəllər əyilmiş və sabitlənmişdir (şək. 57)

Şəkil 57 Finkelstein simptomu

Rentgen müayinəsi bilək ekleminin digər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin stiloid prosesinin zirvəsinin yerli osteoporozunu və onun üstündəki yumşaq toxumaların sıxılmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə.

Konservativ terapiya steroid dərmanlarının yerli tətbiqini və immobilizasiyanı əhatə edir.

Cərrahi müalicə 1-ci kanalın damını kəsərək onun dekompressiyasına yönəldilmişdir.

Anesteziyadan sonra ağrılı indurasiya üzərində dəri kəsikləri edilir. Dərinin altında dərhal radial sinirin dorsal şöbəsi var, diqqətlə arxaya aparılmalıdır. Baş barmağı ilə passiv hərəkətlər edilərək, 1 kanal və stenoz yeri araşdırılır. Zond boyunca daha sonra dorsal bağ diqqətlə parçalanır və qismən kəsilir. Bundan sonra vətərlər üzə çıxarılır və araşdırılır, heç bir şeyin sürüşməsinə mane olmadığından əmin olmalısınız. Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın bağlanması ilə başa çatır.

Halqavari bağların stenozlaşdırıcı ligamentiti.

Barmaqların fleksorlarının tendon örtüklərinin həlqəvi bağları lifli qişanın qalınlaşması ilə əmələ gəlir və proksimal və orta falanqların diafiz səviyyəsində, həmçinin metakarpofalangeal oynaqların üstündə yerləşir.

İlk növbədə nəyin təsirləndiyi hələ də aydın deyil - həlqəvi bağ və ya ondan keçən tendon. Hər halda, tendonun həlqəvi bağdan sürüşməsi çətindir, bu da barmağın "çırpılmasına" səbəb olur.

Diaqnoz çətin deyil. Xəstələrin özləri "çırtma barmağı" göstərirlər, pozuntu səviyyəsində ağrılı indurasiya palpasiya olunur.

Cərrahi müalicə tez və yaxşı effekt verir.

Kəsmə "fırçalara giriş" bölməsində təsvir olunan qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Qalınlaşmış həlqəvi bağ ortaya çıxır. Sonuncu yivli zond boyunca parçalanır və onun qalınlaşmış hissəsi kəsilir. Barmağın fleksiyası və uzadılması tendonun sürüşmə azadlığını qiymətləndirir. Xroniki proseslərdə tendon qabığının əlavə açılması tələb oluna bilər.

Dupuytren kontrakturası.

Dupuytren kontrakturası (xəstəliyi) sıx dərialtı kordonların əmələ gəlməsi ilə palmar aponevrozunun cicatricial degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.

Əsasən kişilər (əhalinin 5%-i) yaşlılar əziyyət çəkir.

Diaqnoz adətən çətin deyil. Xəstəlik adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Palpasiya zamanı sıx olan və barmaqların aktiv və passiv uzadılmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olan ağrısız kordonlar əmələ gəlir. Ən çox 4 və 5 barmaqları təsirlənir, hər iki əl tez-tez təsirlənir. (şək.58)

Fig.58 Dupuytren kontrakturası sağ əlin 4 barmağı.

Etiologiyası və patogenezi.

Dəqiq bilinmir. Əsas nəzəriyyələr travmatik, irsidir. Palmar aponevrozunun damarlarının endotel hüceyrələrinin böyüməsi və fibroplastik proseslərin aktivləşməsinə səbəb olan oksigen miqdarının azalması ilə əlaqə var.

Tez-tez Ledderhose xəstəliyi (plantar aponevrozun sikatrisial dəyişməsi) və penisin fibroplastik indurasiyası (Peyronie xəstəliyi) ilə əlaqələndirilir.

Palmar aponevrozunun anatomiyası.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. karpal ligament proprius volar.5. Palmar aponevrozu.6. Palmar aponevrozunun tendonu.7. Eninə palmar bağı.8. vagina və ligamentlər mm. fleksor əzələlər.9. m vətər. flektor carpi ulnaris.10. m vətər. flexor carpi radialis.

Palmar aponevrozu üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi proksimala yönəldilmişdir, uzun palmar əzələsinin tendonu ona toxunmuşdur. Üçbucağın əsası köndələn dəstələrlə kəsişən hər barmağa gedən dəstələrə parçalanır. Palmar aponevrozu əlin skeleti ilə sıx bağlıdır, dəridən nazik bir dərialtı yağ toxuması ilə ayrılır.

Təsnifat.

Klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq, Dupuytren kontrakturasının 4 dərəcəsi fərqlənir:

1 dərəcə - barmaqların uzadılmasını məhdudlaşdırmayan dəri altında bir möhürün olması ilə xarakterizə olunur. Bu dərəcədə xəstələr bu möhürü "namin" ilə səhv salır və nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

2 dərəcə. Bu dərəcə ilə barmağın 30 0-a qədər uzadılması məhdudiyyəti var

3 dərəcə. 30 0-dan 90 0-a qədər genişləndirmə məhdudiyyəti.

4 dərəcə. Uzatma kəsiri 90 0-ı keçir.

Müalicə.

Konservativ terapiya təsirsizdir və yalnız birinci dərəcə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi tövsiyə edilə bilər.

Dupuytren kontrakturasının əsas müalicəsi əməliyyatdır.

Bu xəstəlik üçün çoxlu sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Aponevrektomiya- cicatricial dəyişdirilmiş palmar aponevrozunun eksiziyası. "Fırça üzərində kəsiklər" bölməsində təsvir olunan qaydalara uyğun olaraq hazırlanmış bir neçə eninə kəsiklərdən hazırlanır. Dəyişmiş palmar aponevrozunun ipləri təcrid olunur və subkutan yolla kəsilir. Bu, ümumi rəqəmsal sinirlərə zərər verə bilər, buna görə də bu addım çox diqqətlə aparılmalıdır. Aponevroz kəsildiyi üçün barmaq fleksiyon mövqeyindən tədricən çıxarılır. Dəri gərginliksiz tikilir və hematomun meydana gəlməsinin qarşısını alacaq təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra dinamik şinlərdən istifadə edərək barmaqları uzatma vəziyyətinə gətirməyə başlayırlar.

CT müayinəsi (görüntüləmə) ilə bud endoprotezinin femoral komponentinin qeyri-sabitliyinin qiymətləndirilməsi

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Xadjiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zaqorodnıy N.V., Seidov İ.İ., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.İ., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

23475 0

Falanjlardan dırnaq ən çox zədələnir, sonra proksimal və orta, daha tez-tez parçaların yerdəyişməsi olmadan. Marjinal sınıqlarda, gips splinti ilə immobilizasiya 1-1 1/2 həftə davam edir; dırnaq falanksının sınıqları ilə dırnaq şin rolunu oynayır.

Fraqmentlərin dəyişdirilməsi barmağın oxu boyunca dartma yolu ilə həyata keçirilir və ona funksional olaraq əlverişli mövqe verilir. İmmobilizasiya barmaq ucundan ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər iki gips şinləri (palmar və dorsal) ilə aparılır (şəkil 1). İntraartikulyar sınıqlarda daha qısa dövrlər (2 həftəyə qədər), periartikulyar qırıqlarda - 3 həftəyə qədər, diafiz sınıqlarında - 4-5 həftəyə qədər tələb olunur. Proksimal falanksın sınıqları orta falanksın sınıqlarından daha tez sağalır.

düyü. bir. Barmaqların falanqlarının sınıqları üçün terapevtik immobilizasiya: a - gips splint; b - Boehler avtobusu; c - arxa modelləşdirilmiş təkər

Reabilitasiya - 1-3 həftə.

Cərrahi müalicə metakarpal sümüklərin və ikincil yerdəyişmə meyli olan falanqların sınıqları üçün göstərilir. Fraqmentlər müqayisə edilir və perkutan yolla iynələrlə bərkidilir (şəkil 2). İmmobilizasiya 4 həftə ərzində palmar səthi boyunca gips tökmə ilə aparılır. İğnələr 3-4 həftədən sonra çıxarılır. Parçaların yerdəyişməsi ilə falanqların intraartikulyar və periartikulyar qırıqları ilə diqqəti yayındıran aparat istifadə olunur.

düyü. 2. Barmaqların falanqlarının sınıqları və sınıqları-çıxışları ilə transosseöz fiksasiya: a — sancaqlar ilə (variantlar); b - xarici diqqəti yayındıran aparat

Barmaqların bağlarının zədələnməsi

Səbəbləri. Yan bağların zədələnməsi barmağın oynaq səviyyəsində kəskin sapması (vurmaq, düşmə, "qırmaq") nəticəsində baş verir. Daha tez-tez ligamentlər qismən yırtılır, tam qırılma birgə qeyri-sabitliyə səbəb olur. Proksimal falanqalararası oynaqların və I metakarpofalangeal oynaqların bağları əsasən zədələnir.

İşarələr: birgə bölgədə ağrı və şişkinlik, hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, yanal hərəkətlilik. Diaqnoz qarınlı bir zond ilə nöqtə palpasiyası və ya matçın sonu ilə aydınlaşdırılır. Sümük parçasının ayrılmasını istisna etmək üçün iki proyeksiyada rentgenoqrafiya etmək lazımdır. Birinci barmağın metakarpofalangeal birləşməsinin ulnar lateral ligamentinin qırılması ilə şişkinlik yüngül ola bilər. Barmağın radial tərəfə qaçırıldığı zaman ağrı, tutma gücünün azalması ilə xarakterizə olunur. Bağın zədələnməsi bitə bilər və ya proksimal falanksa bağlanma yerindən çıxır.

Müalicə. Yerli soyutma, barmağın əyilmiş vəziyyətdə pambıq-doka rulonda immobilizasiyası. Barmağın xurma səthi boyunca ön kolun orta üçdə bir hissəsinə qədər modelləşdirilmiş bir gips splintinin tətbiqi. 150 ° bir açıya qədər oynaqda fleksiya. UHF terapiyasını dekonjestan kimi təyin edin.

İmmobilizasiya müddəti 10-14 gündür, sonra - yüngül istilik prosedurları və məşq terapiyası.

Birinci barmağın immobilizasiyası 3-4 həftə müddətində yüngül əyilmə və dirsək sümüyü əlavəsi vəziyyətində aparılır. Bağın tam yırtılması və ya ayrılması fenomenləri ilə ixtisaslaşmış bir tibb müəssisəsində erkən cərrahi müalicə (tikiş, plastik) göstərilir. Əməliyyatdan sonra - gips splint ilə immobilizasiya da 3-4 həftə. Reabilitasiya - 2-3 həftə.

İş qabiliyyəti 1-1 1/2 aydan sonra bərpa olunur.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi

Anatomiyanın xüsusiyyətləri Şəkildə təqdim olunur. 3.

düyü. 3. Dorsal aponevrozun strukturunun sxemi: a - ümumi ekstensorun tendonu; b - interosseous əzələlərin tendonu; c - qurdabənzər əzələlərin tendonu; g - spiral liflər; e - retinakulyar bağlar; e - üçbucaqlı bağlar; g - mərkəzi lent; h - yan lentlər; və - proksimal phalanx bazasına aponevrozun bir hissəsi; j - interosseous və qurd kimi əzələlərin vətərlərinin medial zolaqları; l - aponevrozun orta hissəsi; m - interosseous və qurd kimi əzələlərin tendonlarının yanal zolaqları; n - aponevrozun yanal hissələri; o - tendon-aponevrotik uzanmanın son hissəsi; n - eninə intermetakarpal bağlar; p - retikulyar bağın eninə hissəsi

Barmaqların və əllərin ekstensor vətərlərinin zədələnməsi bütün son zədələrin 0,6-0,8%-ni təşkil edir. Xəstələrin 9-11,5%-i xəstəxanaya yerləşdirilir. Açıq xəsarətlər 80,7%, qapalı xəsarətlər 19,3% təşkil edir.

Uzatma tendonlarının açıq zədələnməsinin səbəbləri:

• kəsilmiş yaralar (54,4%);
• göyərmiş yaralar (23%);
• kəsiklər (19,5%);
• güllə yaraları və termal yaralanmalar (5%).

Uzatma tendonlarının qapalı zədələnmələrinin səbəbləri:

• travmatik - zədələnmənin dolayı mexanizmi nəticəsində;
• spontan - tendonlarda degenerativ-distrofik dəyişikliklər və barmaqlarda qeyri-adi yük nəticəsində baş verir.

Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərinin dərialtı qopması 1891-ci ildə Sander tərəfindən "baraban iflici" adı ilə təsvir edilmişdir. Hərbi nağaraçılarda, dorsifleksiya vəziyyətində əldə uzanan yüklə, xroniki tendovaginit inkişaf edir, tendonun degenerasiyasına və nəticədə onun spontan qopmasına səbəb olur. Birinci barmağın uzun ekstensorunun tendonunun subkutan yırtığının başqa bir səbəbi tipik bir yerdə radiusun qırılmasından sonra mikrotravmatizasiyadır.

Diaqnostika ekstensor tendonların təzə açıq zədələri xüsusilə çətin deyil. Barmaqların və əlin arxa səthindəki yaraların lokalizasiyası, motor funksiyasının öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirəcək həkimi xəbərdar etməlidir. Zərərin sahəsindən asılı olaraq ekstensor tendonlarının zədələnməsi xarakterik disfunksiyalarla müşayiət olunur (şək. 4).

düyü. dörd.

1-ci zona - distal falanqalararası birləşmənin orta falanksın yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər zonası - barmağın distal falanksının uzadılması funksiyasının itirilməsi.

Müalicə operativ - ekstensor vətərinin tikilməsi. Uzatma tendonu distal falanksa bağlanma səviyyəsində zədələnirsə, transosseöz tikiş istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra distal falanks 5 həftə ərzində distal falankslararası oynaqdan keçən sancaqla uzanma vəziyyətində sabitlənir.

2-ci zona - orta falanqsın əsasının zonası, proksimal falanqalararası birləşmə və əsas falanks - II-V barmaqların orta falanksının uzadılması funksiyasının itirilməsi. Mərkəzi ekstensor dəstəsi zədələnirsə, onun yan bağları palmar tərəfə keçir və distal falanksı açmağa başlayır, orta falanks əyilmə mövqeyini, distal phalanx isə uzanma mövqeyini alır.

Müalicəəməliyyat - ekstensor vətərinin mərkəzi paketini tikmək, lateral bağlamaların mərkəzi ilə əlaqəsini bərpa etmək. Ekstansor aparatının hər üç dəstəsi zədələnirsə, hər bir bağlamanın ayrıca bərpası ilə birincil tikiş qoyulur.

Əməliyyatdan sonra - 4 həftə immobilizasiya. Tendonun tikilməsi və birləşmə dövrü üçün immobilizasiya edildikdən sonra uzun müddətli hazırlıq tələb edən oynaqların ekstensor kontrakturası inkişaf edir.

3-cü zona - metakarpofalangeal oynaqların zonası və metakarp - əsas phalanxın uzadılması funksiyasının itirilməsi (şək. 5).

düyü. 5.

Müalicə operativ - ekstensor vətərinin tikilməsi, 4-5 həftə ərzində barmaqların ucundan ön qolun orta üçdə bir hissəsinə qədər gips şinası ilə immobilizasiya.

4-cü zona - bilək birləşməsindən vətərlərin ön qolun əzələlərinə keçidinə qədər zona - barmaqların və əlin uzanma funksiyasının itirilməsi.

Müalicəəməliyyat. Karpal oynağın yaxınlığında ekstensor vətərləri səfərbər etmək üçün yaraya yenidən baxarkən, zədələnmiş vətərlərin dorsal bilək bağını və lifli kanallarını kəsmək lazımdır. Hər bir tendon ayrıca tikilir. Dorsal bilək bağı uzadılaraq düzəldilir. Lifli kanallar bərpa olunmur. İmmobilizasiya 4 həftə müddətində gips splinti ilə aparılır.

Barmaqların ekstensor vətərlərinin təzə qapalı zədələrinin diaqnozu, klinik mənzərəsi və müalicəsi. Barmaqların ekstensor tendonlarının subkutan (qapalı) zədələnməsi tipik lokalizasiyalarda müşahidə olunur - bilək üçüncü lifli kanal səviyyəsində birinci barmağın uzun ekstensoru; üç falangeal barmaqlar - distal və proksimal interfalangeal oynaqların səviyyəsində.

Karpal oynaq səviyyəsində birinci barmağın uzun ekstensorunun tendonunun təzə subkutan yırtığı ilə distal falanksın uzadılması funksiyası itir, metakarpofalangeal və metakarpal oynaqlarda uzanma məhdudlaşır. Bu oynaqların sabitləşdirilməsi funksiyası itir: barmaq sallanır və tutma funksiyasını itirir.

Müalicəəməliyyat. Ən təsirli üsul II barmağın öz ekstensorunun tendonunun I barmağın ekstensoruna köçürülməsidir.

II-V barmaqların ekstensor vətərlərinin sümük parçasının qopması ilə distal falanks səviyyəsində və distal falanqalararası oynaq səviyyəsində təzə dərialtı qırılmaları dırnaq falanksının uzadılması funksiyasının itirilməsi ilə müşayiət olunur. . Dərin əyilmə tendonunun dartılması səbəbindən dırnaq falanksı məcburi əyilmə vəziyyətindədir.

II-V barmaqların ekstensor vətərlərinin təzə dərialtı yırtıqlarının müalicəsi konservativdir. Qapalı vətər birləşməsi üçün distal falanks 5 həftə ərzində müxtəlif şinlərdən istifadə edərək genişlənmə və ya hiperekstansiyada sabitlənir. və ya fiksasiya distal falanqalararası oynaq vasitəsilə Kirşner teli ilə aparılır.

Əhəmiyyətli diastazı olan bir sümük parçası olan ekstensor tendonların təzə subkutan avulsiyaları ilə cərrahi müalicə göstərilir.

Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor aparatının mərkəzi hissəsinin təzə dərialtı yırtığı orta falanksın məhdud uzadılması, orta dərəcədə ödem ilə müşayiət olunur. Təzə hallarda düzgün diaqnozla, barmaq orta phalanxın uzanması və distalın orta əyilmə mövqeyində sabitlənir. Barmağın bu vəziyyətində vermiform və interosseous əzələlər ən çox rahatlaşır və yanal bağlamalar ekstensor aparatının mərkəzi dəstəsinə doğru yerdəyişir. İmmobilizasiya 5 həftə davam edir. (Şəkil 6).

düyü. 6.

Barmaqların ekstensor tendonlarının xroniki zədələnməsi. Uzatma tendonlarının xroniki zədələnmələrində əlin müxtəlif ikincili deformasiyaları barmaqların fleksör-ekstansor aparatının mürəkkəb biomexanikasının pozulması ilə əlaqədardır.

1-ci zonada zədələnmə iki növ barmaq deformasiyasında özünü göstərir.

1. Distal falanqalararası oynaq səviyyəsində ekstensor vətərinin tam zədələnməsi ilə distal falanksın uzadılması funksiyası itir. Dərin fleksor tendondakı gərginliyin təsiri altında distal falanksın davamlı əyilmə kontrakturası əmələ gəlir. Bu deformasiyaya "barmaq çəkic" deyilir. Bənzər bir deformasiya, ekstensor vətərinin distal falanksın bir parçası ilə qopduğu zaman baş verir.

2. Uzatma vətərinin distal falankslararası oynağın proksimalində orta falanks səviyyəsində zədələnməsi halında, orta falanks ilə əlaqəni itirmiş yan bağlar xurma istiqamətində ayrılır və sürüşür. Eyni zamanda, distal phalanxın aktiv uzanması itir, bükülmə mövqeyini alır. Yan bağların fiksasiya nöqtəsinin pozulması ilə əlaqədar olaraq, zaman keçdikcə orta falanksı uzatan mərkəzi bağın funksiyası üstünlük təşkil etməyə başlayır. Sonuncu hiperextensiya mövqeyini tutur. Bu deformasiyaya "qu quşu boynu" deyilir.

1-ci zonada ekstensor vətərlərin xroniki zədələnməsinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Ən vacib şərt oynaqda passiv hərəkətlərin tam bərpasıdır.

Ən çox görülən əməliyyat çapıqla və ya disseksiyasız dublikasiyanın əmələ gəlməsi və distal falanqalararası oynağın sancaqla fiksasiyasıdır. 5 həftədən sonra iynə çıxarıldıqdan sonra. əməliyyatdan sonra reabilitasiya müalicəsi kursu keçirilir. Xroniki yaralanmalar və davamlı fleksiyon kontrakturası ilə distal interfalangeal oynağın funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə artrodezi mümkündür.

Proksimal interfalangeal oynaq səviyyəsində 2-ci zonada vətər-aponevrotik bükülmənin xroniki zədələnməsi iki əsas növ deformasiya ilə müşayiət olunur.

1. Uzatma vətərinin mərkəzi dəstəsi zədələnirsə, orta falanksın uzanma funksiyası itir. Qurdbənzər əzələlərin gərginliyi altında olan yan dəstələr proksimal və palmar istiqamətlərdə yerdəyişir, orta phalanxın əyilməsinə və barmağın distal falanksının uzanmasına kömək edir. Uzatma aponevrozunda əmələ gələn boşluqda proksimal falanksın başı ilgəkdən keçən düymə kimi hərəkət edir.

Tipik bir bükülmə-hiperekstansiya deformasiyası meydana gəlir, bu, bir neçə ad aldı: bir döngə şəklində bir boşluq, bir düyməli döngə fenomeni, üçlü kontraktura, ikiqat Weinstein kontrakturası.

2. Ekstensor tendon aparatının hər üç dəstəsinin xroniki zədələnməsi ilə orta phalanxın fleksiyon qəbulu baş verir. Distal phalanxın həddindən artıq uzanması yanal bağlamaların zədələnməsi səbəbindən baş vermir.

Proksimal interfalangeal birləşmə səviyyəsində ekstensor tendon aparatının xroniki zədələnməsinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə kontrakturaları aradan qaldırmaq və passiv hərəkətlərin həcmini bərpa etmək üçün reabilitasiya müalicəsi kursu aparılır.

Weinstein əməliyyatı: tendon-aponevrotik uzanmanın yanal bağları səfərbər edildikdən sonra onlar bir araya gətirilir və proksimal interfalangeal oynaq üzərində yan-yana tikilir. Bu vəziyyətdə, yanal bağlamaların həddindən artıq gərginliyi baş verir ki, bu da barmağın məhdud əyilməsinə səbəb ola bilər (şək. 7).

düyü. 7.

Barmaqların disfunksiyası olan ekstensor tendonların xroniki zədələri ilə cərrahi müalicə göstərilir. Cərrahi müalicə metodunun seçimi dərinin vəziyyətindən, çapıqların, deformasiyaların və kontrakturaların mövcudluğundan asılıdır. Ümumi üsullardan biri çapıq dublikasiyasının formalaşmasıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə immobilizasiya 4-5 həftə davam edir, bundan sonra reabilitasiya müalicəsi kursu aparılır - ozokerit tətbiqləri, lidaza elektroforez, masaj, barmaqlarda və əllərdə məşq terapiyası.

Travmatologiya və ortopediya. N. V. Kornilov

Oxşar məqalələr