Həkimin peşə fəaliyyəti onun təfəkküründə müəyyən iz buraxır, ona özünəməxsus xüsusiyyətlər verir ki, bu da təfəkkürə bəzi məhdudiyyətlərin əlamətlərini verməklə, peşə sferasından kənara çıxan məsələlərin dərk edilməsində də özünü göstərə bilər. Doğrudur, bu vəziyyətdə təkcə düşüncənin orijinallığı deyil, həm də bir mütəxəssis tərəfindən həmişə həyata keçirilməyən bilik çatışmazlığı da təsir göstərir. Tibbi təhsilin ən mühüm vəzifəsi gələcək həkimdə klinik təfəkkürün formalaşması və inkişafıdır. “Klinik təfəkkür” anlayışından istifadənin əleyhdarları həkim təfəkkürünün spesifikliyini şişirtməkdən, fəlsəfə və məntiqin aşkar etdiyi ümumi təfəkkür qanunlarını lazımınca qiymətləndirməkdən qorxurlar. Həqiqətən də dar peşəkarlıq əsasında həkim təfəkkürünün eksklüzivliyini vurğulamaq təhlükəsi var. Lakin bu, klinik təfəkkürün mövcudluğunu inkar etmək və müvafiq konsepsiyadan istifadə etmək üçün səbəb ola bilməz. Mütəxəssislər tərəfindən tez-tez "klinik təfəkkür" termininin işlədilməsinin özü onun həkim praktikasının mühüm cəhətini əks etdirdiyini göstərir.

Klinik təfəkkürün spesifikliyi onun formalaşmasının xüsusi yollarını tələb edir. Nəzəri təlim öz-özünə bu problemi həll edə bilməz. Praktik həkim hazırlığının əsasını klinika təşkil edir. Dar mənada klinika (yunan dilindən kliné - çarpayı, çarpayı) gələcək həkimlərin təhsil aldığı xəstəxanadır. Geniş mənada klinika xəstəliklərin diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası ilə məşğul olan tibb sahəsidir. Bu vəziyyətlə "klinik təfəkkür" anlayışının meydana çıxması bağlıdır. “Klinik” və “tibbi” təfəkkür terminlərinin semantik mənasında müəyyən fərq var. Bununla belə, bəzən bir-birini əvəz etmək üçün istifadə olunur. Bunun qeyri-qanuniliyi xüsusilə klinisyenler tərəfindən hiss olunur. Tibb dərəcəsi almış, lakin həkimlik fəaliyyəti ilə məşğul olmayan şəxs xəstənin yatağının yanında çox çətin vəziyyətdə qalır. Və bunu bilik çatışmazlığı ilə əlaqələndirmək olmaz. Bir çox "nəzəriyyəçilər" çox erudistdirlər, lakin klinik təcrübə əsasında inkişaf edən klinik təfəkkürün olmaması xəstəliyin müxtəlif təzahürləri arasında əlaqə yaratmağa mane olur.

Bir proses kimi klinik təfəkkürün demək olar ki, öyrənilmədiyini vurğulamaq lazımdır. Klinik təfəkkürün müxtəlif aspektlərinin, onun empirik və nəzəri əsaslarının, məntiqi strukturunun öyrənilməsi, yəqin ki, fəlsəfə, psixologiya, məntiq və başqa elmlərin nailiyyətlərinin tətbiqini tələb edir. Klinik təfəkkürün xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi gələcək həkimlərdə onun formalaşma yolları və üsulları haqqında elmi tövsiyələr hazırlamağa imkan verərdi. Heç kimə sirr deyil ki, ali tibb fakültəsi hələ də bu problemi empirik şəkildə həll edir. Praktik həkimin fəaliyyətinin intellektə hansı tələblər qoyduğu, ağlın hansı keyfiyyətlərini inkişaf etdirmək lazım olduğu və bunu necə etmək barədə zəif təsəvvürümüz var.

İstər-istəməz sual yaranır ki, tibb universitetinə qəbul olmaq üçün abituriyentlərin seçilməsi problemi yaranır. Belə ki, hazırda abituriyentin biologiya və kimya fənləri üzrə məktəb kurikulumunun təqdirəlayiq biliklərini nümayiş etdirməsi kifayətdir. Bu fənlər ali təhsilin sonrakı proqramına daxil edilsə də, onların dar tematik istiqaməti və qəbul imtahanlarının (testlərinin) müntəzəm formaları tibb kimi çətin elmi müvəffəqiyyətlə dərk edə bilən ən istedadlı abituriyentlərin seçilməsinə zəmanət vermir.

Mövcud tibb fakültəsinə qəbul sistemi çoxdan tənqid olunur, lakin yeni nəsə təklif etmək asan deyil. Bu arada həyat göstərir ki, doktorluq dərəcəsi alan hər kəs öz funksiyasını uğurla yerinə yetirə bilmir. Yəqin ki, musiqi və ya riyazi kimi tibbi fəaliyyətə olan fitri meyllərdən danışmaq olmaz. Yalnız intellektin müəyyən keyfiyyətlərinin öyrənmə prosesində inkişafından danışmaq olar. Mənəvi tələbləri olduqca sadə formada ifadə etmək olar: biganə, laqeyd, eqoist və daha qəddar insanların həkim peşəsinə gedən yolu bağlanmalıdır.

Göründüyü kimi, bəzi xarici ölkələrin təcrübəsindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, burada abituriyentlər bir neçə yüz sualdan ibarət vahid imtahandan keçməli və ya psixometrik test deyilən imtahandan keçməlidirlər. Bu test gələcək tələbənin intellektual potensialını şərti olaraq qiymətləndirməyə imkan verir və yalnız test nəticələrinə əsasən abituriyent reytinq siyahısına uyğun olaraq sonrakı təhsili üçün ixtisas seçə bilər. Eyni zamanda, tibb fakültəsinə qəbul üçün keçid balı ən yüksək ballardan biridir ki, bu da tibb təhsilinin nüfuzundan və xəstə insanlarla işləmək üçün müraciət edən abituriyentlərin seçiminin ciddiliyindən xəbər verir.

"Klinik düşüncə" anlayışını müəyyən etmək olduqca çətindir. Həkimin təfəkkürünün suallarını müzakirə edən müəlliflər, bir qayda olaraq, diaqnostika ilə məhdudlaşırlar. Aydındır ki, diaqnostika sənətinə yiyələnmək klinisistləri böyük ölçüdə formalaşdırır, lakin onun vəzifələrini tükəndirmir. Ancaq bu barədə nadir hallarda kifayət qədər aydınlıqla danışılır. Tərifin çətinliyi adətən klinik təfəkkürün daha çox və ya daha az ümumi xarakteristikası vermək cəhdlərinə səbəb olur. M.P. klinik təfəkkür haqqında ümumi şəkildə danışır. Konçalovski: “Müəllim şagirdə müəyyən dərəcədə möhkəm qurulmuş nəzəri məlumat ehtiyatı verməli, ona bu məlumatı xəstə insana tətbiq etmək bacarığını öyrətməli və eyni zamanda həmişə əsaslandırmağı, yəni məntiqi, kliniki, dialektik düşünməyi öyrətməlidir”.

M.P. Konçalovski klinik təfəkkürün mənimsənilməsi üçün dialektik metodun əhəmiyyətini ilk vurğulayanlardan biri olmuşdur. VƏ. Katerov hesab edir ki, klinik təfəkkür (tərifinə görə tibbi-klinik) iki istiqamətdə nəzərdən keçirilməlidir: bir fəlsəfə (dünyagörüşü) və bir metod kimi, klinik təfəkkürün təkcə xəstəliyin diaqnozu üçün deyil, həm də müalicənin təyin edilməsi üçün zəruri olduğunu qeyd edir; proqnozun əsaslandırılması və profilaktik tədbirlərin müəyyən edilməsi.

Xarici internoloq R.Heqqlin fikri diqqətəlayiqdir: “Bunu sözlə təsvir etmək çətindir, lakin xəstənin yatağında ən vacib olanı intuitiv olaraq, sanki daxili baxışla bütövlükdə klinik mənzərəni qəbul etmək bacarığıdır. və oxşar əvvəlki müşahidələrlə əlaqələndirin. Həkimin bu xüsusiyyətinə klinik təfəkkür deyilir. Müəllif intuisiyanın rolunu bir qədər çox qiymətləndirir, lakin bu tərif rasional bir nüvəni ehtiva edir. Klinik təfəkkürün formalaşmasında və inkişafında həkimin peşə təcrübəsinin böyük əhəmiyyət kəsb etməsinin özü də onda intuitiv məqamların mövcudluğundan xəbər verir. Bu, “klinik təfəkkür” anlayışının müəyyənləşdirilməsində çətinliklər yaradır.

A.F.-yə görə. Bilibin və G.I. Tsaregorodtsev, "klinik təfəkkür, həkimin müəyyən bir fərddə müəyyən bir patoloji prosesin xarakterik xüsusiyyətlərini tapdığı intellektual, məntiqi fəaliyyətdir. Klinik təfəkkürə yiyələnmiş həkim şəxsi, subyektiv təəssüratlarını təhlil etməyi, onlarda ümumən əhəmiyyətli, obyektiv tapmağı bacarır; o, həm də öz ideyalarına adekvat klinik şərh verməyi bilir. "Klinik təfəkkür modeli" eyni müəlliflər qeyd edir, "insan təbiəti, psixikası və xəstənin emosional dünyası haqqında biliklər əsasında qurulur." Və daha sonra: “Klinik təfəkkür anlayışına təkcə müşahidə olunan hadisələrin izahı prosesi deyil, həm də həkimin onlara münasibəti (qnoseoloji və etik-estetik) daxildir. Klinisiyanın müdrikliyi buradan gəlir. Qeyd etmək lazımdır ki, klinik təfəkkür müxtəlif elmi fənlərdən alınan biliklərə, təxəyyül, yaddaş, fantaziya, intuisiya, bacarıq, sənətkarlıq və bacarıqlara əsaslanır.

M.Yu. Axmedzhanov klinik təfəkkürün aşağıdakı tərifini verir: “... kliniki müşahidə bilikləri və təcrübəsi əsasında yaranan tibbi qavrayışın (görmənin) və xəstəlik faktlarının sintezinin və xəstə insanın obrazının fəal formalaşmış strukturu. reallıq və imkan verir: 1) fərdi nozoloji (və ya sindromoloji) zədənin mahiyyətini adekvat əks etdirmək - müəyyən bir xəstənin xəstəliyinin gedişi və nəticələri ilə təsdiqlənmiş ən təsirli müalicənin seçilməsi ilə diaqnoz; 2) tibbi səhvlər və yanlış təsəvvürlər ehtimalını azaltmaq; 3) klinik təhsilin əsaslarını daim inkişaf etdirmək və xəstəlik və xəstə haqqında elmi biliklərin geniş reproduksiyası ”(sitat gətirilmişdir).

Gördüyümüz kimi, geniş mənada klinik təfəkkür adi məntiq mənasında düşünməyə endirilə bilməz. Bu, təkcə mürəkkəb məntiqi problemlərin həlli deyil, həm də müşahidə etmək, psixoloji əlaqə qurmaq, xəstə ilə etibarlı münasibətlər qurmaq, inkişaf etmiş intuisiya və "təxəyyülün yenidən qurulması" qabiliyyətidir ki, bu da patoloji prosesi bütövlükdə təqdim etməyə imkan verir. M.Yu. Əhmədjanov vurğulayır: “... deyəsən, “üç sütun” haqqında danışmaq olar – məntiq, intuisiya, empatiya, kliniki təfəkkürün nə olduğunu və ondan gözlənilənləri təmin edir” (sitat gətirir).

Göründüyü kimi, klinik təfəkkür geniş mənada həkimin zehni fəaliyyətinin spesifikliyidir ki, bu da müəyyən bir xəstəyə münasibətdə elmi məlumatlardan və şəxsi təcrübədən səmərəli istifadəni təmin edir. Həkim üçün analitik-sintetik qavrayış və müşahidə növü arzuolunandır, xəstəliyin şəklini həm ümumi, həm də təfərrüatlı şəkildə çəkmək bacarığı. Klinik təfəkkürün əsasını zehni olaraq xəstəliyin sintetik və dinamik mənzərəsini qurmaq bacarığı, xəstəliyin xarici təzahürlərinin qavranılmasından onun "daxili" gedişatının - patogenezinin yenidən qurulmasına keçid təşkil edir. "Əqli görmə"nin inkişafı, hər hansı bir simptomu məntiqi mülahizə zəncirinə daxil etmək bacarığı - klinisist üçün lazım olan budur.

Təəssüf ki, tələbələrdə klinik təfəkkürün tərbiyəsinə həmişə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Və ümumiyyətlə, klinik fənlərin öyrənilməsi üçün ayrılmış müddət üçün gələcək həkim üçün klinik təfəkkürə yiyələnmək olduqca çətindir. Bu baxımdan M.P.-nin sözlərini sitat gətirməmək mümkün deyil. Konçalovski: “...təbabəti öyrənməyə başlayan, patologiyaya dair bir kitab oxuyub, hətta mənimsəmiş və çoxlu sayda faktları əzbərləmiş, çox vaxt çox şey bildiyini düşünür, hətta özünü hazır həkim hesab edir, lakin adətən xəstənin qarşısında qəribə bir çətinlik yaşayır və ayağının altından torpağın sürüşdüyünü hiss edir.

Dərsliklərdən və dərsliklərdən nə qədər yaxşı yazılsa da, klinik təfəkkür öyrənmək mümkün deyil. Bunun üçün təcrübəli müəllimin rəhbərliyi altında təcrübə tələb olunur. Bildiyiniz kimi, S.P. Botkin və G.A. Zakharyin gələcək həkimin hazırlanmasında metodun mənimsənilməsinə həlledici əhəmiyyət verdi. Belə ki, C.P. Botkin demişdir: “Əgər tələbə klinik metodu mənimsəyibsə, deməli, o, müstəqil fəaliyyətə tam hazırdır”. G.A. da bu barədə düşünürdü. Zaxaryin: “Kim fərdiləşdirmə üsulunu və bacarığını mənimsəmişsə, onun üçün hər yeni vəziyyətdə tapılacaqdır.” Yeri gəlmişkən, müasir dərsliklərdə klinik təfəkkür məsələsi demək olar ki, heç yerdə qaldırılmır. Hətta belə görkəmli klinisist M.P. Konçalovski “həkim... düşünməyi, məntiqli düşünməyi öyrənməli və ya necə deyərlər, klinik təfəkkürə yiyələnməli” fikrini irəli sürərək, gələcək həkimin bunu harada və necə öyrənməli olduğunu göstərmir.

Klinik təfəkkür harada və necə öyrədilməlidir? Tibbi profilli tələbələr üçün bu, klinik şöbələrdə və ilk növbədə, hər hansı bir ixtisas həkimi üçün tibbi təhsilin əsasını təşkil edən daxili və cərrahi xəstəliklər klinikalarında təlim zamanı baş verməlidir. Yalnız bu klinikalarda xəstənin xəstəliyi bütövlükdə müəllim tərəfindən sökülüb təhlil oluna bilər və deməli, məhz bu klinikalarda xəstələrin təhlili klinik təfəkkürün inkişafı üçün əsas ola bilər.

Xüsusi klinikalara gəlincə, G.A. Baxılan problem kontekstində Zaxaryin, "bir əsas çatışmazlıq var - xüsusi bir ağrılı vəziyyətdə xüsusi bir klinisist üçün, ixtisasının bir orqanının əziyyətini mükəmməl şəkildə araşdıraraq, müəyyən etmək, eyni zamanda mükəmməl demək deyil. , lakin ən azı qənaətbəxş, ümumi vəziyyəti, qalan hissələri orqanizmin vəziyyəti." "Bunu etmək daha çətindir" dedi G.A. Zaxaryin nə qədər mükəmməl mütəxəssis olsa, bir o qədər özünü ixtisasına həsr edirdi və nəticədə başqalarından uzaqlaşırdı. Mütəxəssislər bu nöqsanı yaxşı bilirlər, ... bununla mübarizə aparırlar, ... lakin ixtisaslaşmanın mahiyyəti ilə üzvi əlaqəsi olduğundan onu aradan qaldıra bilmirlər.

Klinik təfəkkürdə təlim əyani şəkildə həyata keçirilə bilər: "Müəllim necə edir, baxın, özünüz də edin." Bununla belə, lazımi ilkin şərtlər və izahatlar olmadan əyani tədris metodu məhsuldar deyil. Bu vaxt, müstəqil işin ilk illərində təcrübəsiz bir həkim klinik təfəkkürə yiyələnmə ehtiyacı ilə qarşılaşır və bunu harada və necə öyrənəcəyini axtarır.

Müəyyən miqyasda nəzəri biliyə malik gənc həkimdə kliniki düşünmə qabiliyyəti dərhal meydana çıxmır. Klinik təfəkkür metodlarına sahib olan təcrübəli mentorların rəhbərliyi altında bir neçə illik işdən sonra hazırlanmışdır. Axı, təsadüfi deyil ki, tibbdə qiyabi təhsil forması yoxdur. Klinik təfəkkür müstəqil işə başlayan həkimə öz qabiliyyətinə inam verir, çətin hallarda özünü çarəsiz hiss etməkdən qoruya bilir, praktiki təcrübənin azlığını müəyyən dərəcədə kompensasiya edir və onun daha sürətli toplanmasına töhfə verir. Bu, tələbə skamyasından başlayaraq, təcrübə boyu klinik təfəkkürün inkişafı üzərində fəal işləməyin zəruriliyini göstərir.

Bu işə, ehtimal ki, daxildir:

Klinik təfəkkür nümunələrinin öyrənilməsi - S.P. Botkina, G.A. Zaxarina, A.A. Ostroumov, onların tələbələri və davamçıları parlaq tərtib olunmuş klinik mühazirələr şəklində;

Təlim zamanı professor və müəllimlərdən, xəstələri müayinə edərkən, diaqnoz qoyarkən və müalicəni təyin edərkən işdəki həmkarlarından klinik təfəkkür nümunələrinin mənimsənilməsi;

Xəstənin çarpayısının yanında onun mövcud əlamətlərini təhlil edərək praktiki problemlərin həllində öz-özünə öyrənmə və məşqlər, daim özünə suallar vermək: niyə? kimi? nə üçün?

Hər bir səhvin özünün və başqalarının təhlili, “tanınan, təhlil edilən və düşünülmüş diaqnostik səhvdən daha ibrətamiz bir şey olmadığını nəzərə alaraq. Onun tərbiyəvi əhəmiyyəti çox vaxt düzgün diaqnozdan daha yüksəkdir, bir şərtlə ki, bu təhlil düzgün və metodik olsun” (A. Martinet). Yalnız xəstəliklərin (xəstəliyin adı, etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi və s.) klassik alqoritminə uyğun düşünməyə adət etmiş tələbələr və gənc həkimlərlə xəstələrin hərtərəfli hərtərəfli təhlili nəticəsində klinik təfəkkür mümkün ola bilər. formalaşmışdır, onsuz, G.-ə görə .AMMA. Zaxaryin, “praktik fiqur”un formalaşması mümkün deyil. Klinik təfəkkür üçün vacib olan, xəstəliyin sintetik mənzərəsini zehni olaraq qurmaq bacarığı, xəstəliyin xarici təzahürlərinin qavranılmasından onun "daxili gedişatının" yenidən qurulmasına keçiddir. “Əqli görmə”nin inkişafı həkim təfəkkürünün zəruri xüsusiyyətidir. Bu, klinik təfəkkürün "rasional nüvəsidir". Xəstəliyin sintetik mənzərəsini zehni olaraq qurmaq bacarığı xüsusi məşqlər vasitəsilə inkişaf etdirilə bilər. Bununla belə, bu cür inkişafın əsas şərti xəstəliyin simptomlarında özünü göstərən struktur dəyişiklikləri və asılılıqlar haqqında xüsusi biliklərin olmasıdır. “Xarici”nin arxasındakı içini görmək üçün bu “daxili” bilmək lazımdır. Bir fenomeni yalnız o zaman başa düşmək olar ki, onun hansı varlığın təzahürü olduğu bilinir.

Həkimin fəaliyyətinin spesifikliyi aşağıdakıların orijinallığı ilə müəyyən edilir: 1) tədqiqat obyekti (xəstə, yaralı); 2) həkimin həll etməyə çağırdığı vəzifələr (diaqnostik, müalicəvi, profilaktik və s.); 3) iş şəraiti və s. Bilik obyektinin xüsusiyyətləri və həkimin həll etməli olduğu vəzifələrin spesifikliyi onun intellektual fəaliyyətinə bir sıra tələblər qoyur.

“Klinik təfəkkür” anlayışı təkcə həkimin təfəkkürünün xüsusiyyətlərini deyil, həm də bütövlükdə onun psixikasına müəyyən tələbləri əks etdirir. Hər şeydən əvvəl bu, müşahidədir. “Yüz dəfə eşitməkdənsə, bir dəfə görmək yaxşıdır” aforizmi praktiki tibbdə olduğu kimi heç bir yerdə aktual səslənmir. Sadəcə “bax” sözünə “müşahidə et” sözü ilə əlavə etmək lazımdır.

Müşahidəçi həkim adətən yaxşı diaqnostikdir. Koltushidəki əsas binanın fasadında I.P. Pavlov “müşahidəçi” sözünün həkk olunmasını əmr edərək, işçilərinə bu keyfiyyəti xüsusilə vacib hesab etdiyini xatırladıb. Müşahidənin düzgün qiymətləndirilməməsi, müşahidəçi olmağın heç də çətin olmadığı barədə yanlış fikirdən irəli gəlir. Bu baxımdan Çarlz Darvinin belə bir ifadəsi məqsədəuyğundur: “Əgər başqası artıq onlara diqqət yetirməyibsə, ən nəzərə çarpan hadisələri belə nəzərdən qaçırmaq asandır”. Və daha sonra: “Qəribədir, amma adətən biz yalnız artıq tanış olduğumuz şeyi görürük; Gözümüzün qabağında olsa belə, indiyə qədər bizə məlum olmayan yeni bir şeyin fərqinə varırıq. Çarlz Darvin öz qabiliyyətlərindən danışarkən yazırdı: “Mən diqqətdən asanlıqla qaçan şeyləri görmə qabiliyyətinə görə orta səviyyəli insanları üstələyirəm və onları diqqətli müşahidəyə tabe edirəm”.

Müşahidə ilə yaddaş arasında şübhəsiz əlaqə var: yaddaşdan məhrum olan insan müşahidəçi ola bilməz, çünki hər bir müşahidədə əvvəllər məlum olanla müqayisə elementi var. Müşahidi sadə əzbərdən fərqləndirən müqayisə etmək meylidir. Üstəlik, müşahidənin dəqiqliyi nə qədər yüksəkdirsə, bir o qədər az fərdi hadisələr artıq məlum bir asılılıq ilə bir-birinə bağlıdır. Belə ki, A.Fleminq müşahidə etdi ki, stafilokoklarla məskunlaşmış Petri qabında təsadüfən qaba daxil olmuş kif göbələklərinin koloniyasının qonşuluğunda mikroorqanizmlərin inkişaf etmədiyi zona əmələ gəlib. Bu, 1929-cu ildə penisilinin kəşfinə gətirib çıxardı. Ümumiyyətlə, bir şeyin fərqinə varmaq müşahidəçi olmaq deməkdir. Əgər belə müşahidədən sonra düşünmək istəyi gəlirsə, əsas olanı uğurla kəşf etmək ehtimalı xüsusilə böyükdür.

Müşahidə hətta tələbə skamyasında da inkişaf etdirilməlidir. Eyni zamanda, toplanmış faktlar “işləməlidir”: xaricdən daxiliyə keçid, simptomlardan patogenetik əlaqələrin qurulmasına qədər zəruridir. Məşhur nevropatoloq M.İ. Astvatsaturov tez-tez təkrar edirdi: "Əksər həkimlərin problemi xəstələri kifayət qədər görməmələridir", yəni kəmiyyət tərəfi deyil, xəstənin öyrənilməsinin dərinliyi və hərtərəfliliyi. Hər bir, hətta əhəmiyyətsiz görünən faktı məntiqi mülahizə zəncirinə daxil etmək, hər bir əlamətə patogenetik şərh vermək bacarığı həkim təfəkkürünün ən mühüm keyfiyyətidir. Müşahidə qabiliyyəti görmə kəskinliyini, tədqiqat əlyazmasını inkişaf etdirir. Məhz bunun sayəsində tarix bizə parlaq klinisyenlərin obrazlarını qoyub: Hippokrat, İbn Sina, J.M. Sharko, N.I. Piroqov, G.A. Zaxarina, S.P. Botkina, A.A. Ostroumova və başqaları.

Tibb, başqa heç bir intizam kimi, obyektin vahid qavrayışına ehtiyac duyur və çox vaxt bunu dərhal etmək lazımdır. Buna görə də, sənətdə olduğu kimi tibbdə də birbaşa təəssürat mühüm rol oynayır və ya M.M. Prişvin, "ilk baxış" təəssüratı: "Kiçik özünü bütün hissələri ilə bir bütöv kimi tanımalıdır". Detal vasitəsilə bütövü bilmək bacarığını inkişaf etdirmək lazımdır. Detallar vasitəsilə həkim xəstəliyin inkişaf prosesinin istiqamətini görməlidir.

Düşüncənin obyektivliyi tələbi də az əhəmiyyət kəsb etmir. Faktların və diaqnostik nəticələrin qiymətləndirilməsində subyektivizm həkimin öz nəticələrinə kifayət qədər tənqidi münasibəti ilə əlaqəli tibbi səhvlərin ən çox yayılmış səbəbidir. Subyektivizmin ifrat təzahürü qəbul edilmiş diaqnostik fərziyyəyə zidd olan faktlara məhəl qoymamaqdır. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən müalicənin nəticələrinin obyektiv qiymətləndirilməsidir.

Xəstəliklərin klinik mənzərəsinin dəyişkənliyi həkimin düşüncə prosesini yaradıcı edir. Bu baxımdan, həkimin düşüncəsi çevik olmalıdır, yəni. xəstəliyin gedişatının dəyişməsi ilə diktə edildikdə tez bir zamanda hərəkətə keçmək və mülahizələrin gedişatını dəyişdirmək bacarığı. Eyni zamanda, təfəkkür məqsədyönlü olmalıdır ki, bu da həkimin müəyyən düşüncə istiqamətinə sadiq qalaraq düşünmə qabiliyyətini nəzərdə tutur. Xəstənin müayinəsinin əvvəlində, ilk klinik məlumatları aldıqdan sonra həkimin zehnində yaranan bir diaqnostik hipotez qurulur. Eyni zamanda təfəkkürün istiqaməti qərəzlilik demək deyil. Qərəz, faktlar diaqnoz və ya müalicə olsun, uzaq bir nəticəyə uyğun gəlmək məcburiyyətində qaldıqda baş verir.

Klinik təfəkkürün effektivliyi əsasən konsentrasiya ilə bağlıdır - həkimin xəstənin müayinəsinin əvvəlindən əsas şeyi vurğulamaq bacarığı. Diaqnozda xəstənin vəziyyətini müəyyən edən və müalicə taktikasının seçilməsinə həlledici təsir göstərən dominant simptomlara diqqət yetirmək vacibdir.

Həkimin təfəkkürünün digər tələbi qətiyyətdir. Bu, tibbi işin ən vacib xüsusiyyətindən irəli gəlir - bir çox hallarda vaxt məhdudiyyəti və kifayət qədər məlumatın olmaması nəzərə alınmaqla hərəkət etmək lazımdır. Məsələn, təcili və təcili tibbi yardım xidmətlərinin işidir, baxmayaraq ki, demək olar ki, hər hansı bir ambulator qəbulu da çox göstəricidir.

Xüsusilə fövqəladə hallarda kifayət qədər məlumatın olmaması həkimin cəsarətinə və məsuliyyət hissinə müstəsna əhəmiyyət verir. Qərar vermə və terapevtik tədbirləri gecikdirə bilməmək bəzən çətin vəziyyət yaradır, çətinliyin dərəcəsi həkimin biliyi və onun üçün mövcud olan vaxtla tərs mütənasibdir. Bununla belə, düşünmə təlimi və təcrübəsi həkimə xəstəni və onun xəstəliyini mühakimə etmək üçün alınan məlumatlardan vacib məlumatları çıxarmağa kömək edir. Düşüncənin xüsusiyyətlərini qiymətləndirərkən onu da nəzərə almaq lazımdır ki, həkim əhəmiyyətli emosional gərginlik şəraitində, xüsusən də xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, sağlamlığı və həyatı üçün daimi məsuliyyət hissi ilə problemləri həll edir. Təbii ki, illərlə işləmək insanda ən çətin situasiyalarda öz vəzifəsini yerinə yetirmək bacarığını inkişaf etdirir, lakin xəstənin əzabına, ölümünə alışa bilmir.

Həkimin praktik fəaliyyətinə gəlincə, hər bir işdə lazımi biliklərdən istifadə etmək bacarığı illərlə işləməklə əldə edilir. İ.V. Höte vurğulayırdı: “Təcrübə həyatın əbədi müəllimidir”. Təlimatlar nə qədər yaxşı olsa da, biz tibbi həqiqətləri həyatdan götürürük. Bu, həkimin təfəkkürünün xüsusiyyətlərini - klinik iş təcrübəsini müəyyən edən başqa bir xüsusiyyəti nəzərdə tutur. Çox güman ki, buna görə tibb sahəsində “vunderkindlər” nadirdir: yetkinlik adətən ağ saçla gəlir. “Həkim üçün lazım olan mühakimə bilik və təcrübəyə əsaslanır” deyə akademik İ.A. Kassir. Eyni zamanda, təcrübənin bütün xəstələri və xəstəliklərin gedişatının variantlarını xatırlamaqdan ibarət olmadığını xatırlamaq lazımdır. Tibbi təcrübə müşahidə olunanların ümumiləşdirilməsi, praktika əsasında həkimin şüurunda əvvəllər öyrənilmiş, empirik asılılıqların və adətən nəzəriyyə ilə əhatə olunmayan əlaqələrin qanunauyğunluqlarıdır. Təcrübəyə klinik təfəkkür metodologiyasının mənimsənilməsi, praktiki hərəkətlərin bacarığı və bacarıqları daxildir. Şəxsi təcrübə, eləcə də kollektiv təcrübə ümumiləşdirmə tələb edir, təəssüf ki, gələcək həkimə çox şey öyrədilmir. "İxtisaslı həkimin əsası öyrənilənlərin yaddaşı deyil, təcrübədir" dedi Paracelsus. Amma təcrübə və biliyə, nəzəriyyə və praktikaya qarşı çıxmaq düzgün olmazdı. Onlar birləşir və bir-birini zənginləşdirir

Həkimin təfəkkürü müasir elmin səviyyəsinə uyğun olmalıdır. İnsan öz və onunla əlaqəli tibb sahələrində elmi biliklərə maksimum dərəcədə yiyələnməyə çalışmalıdır. Bilik əldə etməyin ən mühüm cəhəti onun daim təkmilləşdirilməsi və yenilənməsidir. Praktiki tibbdə hər yerdə olduğundan daha çox mövqe doğrudur ki, təhsilin mahiyyəti özünütəhsildədir. Müvafiq tibb sahəsində müasir nailiyyətləri tam başa düşmədən xəstəni uğurla müalicə etmək mümkün deyil. Çatışmazlıq, məhdud bilik onilliklər boyu həkimin düşüncəsini geri atır.

Həkimin biliyi dəyişməz ola bilməz. Ancaq suallar vermək olduqca ağlabatandır: biliklərimiz həmişə aktiv vəziyyətdədirmi? Bu bilik mütəxəssisin intellektinin və mənəvi dünyasının çevrilməsində iştirak edirmi? Yığılmış biliklərlə fəxr edirlər, biliklər nüfuz və hörmət faktoruna çevrilib və çox vaxt belə görünməyə başlayır ki, insan nə qədər çox biliyə malik olsa, bir o qədər ağıllı, istedadlı, şəxsiyyət kimi daha parlaqdır. Təəssüf ki, bu həmişə belə olmur. Məlumatın, sanki kornukopiyadan töküldüyü məlumatların "gəzən donuz bankları" çox vaxt başqalarına öyrətməyə və onları doğru yola yönəltməyə hazırdır, lakin "... çox bilik sizə ağıllı olmağı öyrətmir. Efesli Heraklit 2500 il əvvəl demişdi. Bu sözlərin doğruluğuna bu gün əminik.

Biliyin gücü bir çox cəhətdən ona necə sahib olmağımızdan, onun əsasında yaradıcı düşünə bilib-bilməməyimizdən asılıdır. Bizi ayağa qaldıran toplanmış bilik anbarı deyil, bu biliyin daxil olduğu və ona yeni keyfiyyət verən, onu aktiv, yaradıcı vəziyyətə keçirən, yeni biliklərin istehsalı alətinə çevirən sistemdir. Q. Selye vurğulayırdı: “Geniş bilik insanı sadəcə olaraq alimə çevirmir, necə ki, sözləri əzbərləmək onu yazıçı etmir”. Təəssüf ki, biz düşünmə qabiliyyətini yetişdirmək üçün az səy göstəririk və beyni ən müxtəlif elm sahələrindən az-çox faydalı məlumatlarla ağzına qədər doldurmağa çox diqqət yetiririk. M. Montaigne deyirdi: "Yaxşı təşkil edilmiş beyin yaxşı doldurulmuş beyindən daha baha başa gəlir". Anlamaq lazımdır ki, bilik və bacarıqların mənimsənilməsi, toplanması təfəkkürün inkişafına bərabər deyil, yəni. bilik, erudisiya, erudisiya və yaradıcı təfəkkür eyni deyil.

Həkimin təfəkküründə xüsusi rolu yaddaş, hazırda məlum olan xəstəliklərin mümkün qədər çoxunu yadda saxlamaq qabiliyyəti oynayır. Yalnız şübhələndiyiniz və bildiyiniz xəstəliyə diaqnoz qoya bilərsiniz.

Əlbəttə ki, klinik təfəkkür üçün sadalanan tələblər məhdudlaşdırıla bilməz. Bu halda söhbət, ciddi şəkildə desək, təkcə təfəkkürdən deyil, həm də daha geniş bir problemdən - həkimin psixikasının xüsusiyyətlərinə və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə olan tələblərdən gedir.

İdrak mürəkkəb və ziddiyyətli bir prosesdir. Müasir tibbi təfəkkür tibb elminin çoxəsrlik inkişaf tarixinin məhsulu, bir neçə həkim nəslinin empirik təcrübəsinin ümumiləşdirilməsi və müəyyən nəticəsidir. Lakin o, heç vaxt bu qədər sürətli inkişaf yolu keçməyib və indiki kimi dərin ziddiyyətlərə malik olmayıb. Hər şey dəyişir - xəstəliklər, xəstələr, dərmanlar, tədqiqat metodları və nəhayət, həkimlərin özləri və onların iş şəraiti. Bu, həkimin düşüncəsinə xas olan ziddiyyətlərə səbəb olur.

Birinci ziddiyyət, xəstələrin müayinəsi üçün ənənəvi klinik üsullardan istifadənin çoxəsrlik təcrübəsi ilə laboratoriya və instrumental tədqiqatların həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunan müasir tibbin nailiyyətləri arasındakı ziddiyyətdir. Bəzi hallarda tibb müəssisələrinin texniki təchizatının yüksək olması ilə həkimin işinin keyfiyyəti arasında uyğunsuzluq yaranır. Texniki yeniliklərə həddən artıq həvəslə klinik tibbin çoxəsrlik təcrübəsindən əhəmiyyətli bir şeyi itirmək təhlükəsi var.

Stochik A. M., Zatravkin S. N.

Həkimin yeni düşüncə tərzinin formalaşmasının başlanğıcı (klinik təfəkkür)

T. Sydenhamın əsərlərinin təsiri altında yaranan təsnifat təbabətinin terapevtik və diaqnostik konsepsiyası 18-ci əsrin 80-ci illərinin sonuna qədər, ikinci elmi elmin başlanğıcı ilə eyni vaxtda həkimlərin şüurunda hökm sürdü. inqilab, praktik tibbdə növbəti geniş miqyaslı islahat ortaya çıxdı. Müasir klinik təbabətin yaranması ilə nəticələnən bu islahatın təşəbbüskarları üç görkəmli fransız həkimi və yaxın dostu - F.Pinel, P.Kabanis və J.Korvisart idi və onlar tibb elminə köklü yenidən baxılmasının zəruriliyi məsələsini qaldırdılar. hər hansı bir elmin və ya elmi-praktik fəaliyyət sahəsinin müqəddəsləri - onun metodoloji əsasları.

Onun köməyi ilə əldə edilən nəticələrin bir nümunəsi olaraq, "hemoptizi" öyrənilməsi ilə bir nümunə verəcəyik. Təsnifat təbabətinin üstünlük təşkil etdiyi dövrdə hemoptizi qanaxma kimi təsnif edilən müstəqil bir xəstəlik hesab olunurdu. Təkrar müşahidələr nəticəsində müəyyən etmək mümkün oldu ki, hemoptizi demək olar ki, heç vaxt ayrı-ayrılıqda baş vermir və ən çox istehlak üçün xarakterik olan simptomlar qrupu ilə birlikdə müşahidə olunur ki, bu da onu bu xəstəliyin mümkün simptomlarından biri hesab etmək üçün əsas olub. .

Semptomların xəstəliklərin müstəqil nozoloji formalarına birləşdirilməsi problemini həll etməyin başqa bir yolu, onların mənşəyinin birliyini yaratmaqdır. İdrakın sensor metodu çərçivəsində o dövrdə simptomların "mənşəyinin sirrini açmağa" imkan verən yeganə üsul ilk dəfə hələ 17-ci əsrdə İsveçrə həkimi T. Bonet. 1676-cı ildə T. Bonet bir əsər nəşr etdi ki, burada müxtəlif ədəbi mənbələrin nəzərdən keçirilməsinə əsaslanaraq, o, həkim tərəfindən müşahidə edilən xarici simptomlarla yarılma zamanı aşkar edilən orqan və bədən hissələrinin strukturunda dəyişikliklər arasında əlaqənin olduğunu fərz etdi. Təxminən bir əsr sonra, 1761-ci ildə bu fərziyyə Padua professoru J. B. Morgagni tərəfindən tam sübuta yetirildi və o, özünün diqqətlə yoxlanılmış 646 müşahidələrinin materiallarından istifadə edərək, eyni zamanda orqan və bədən hissələrinin morfoloji zədələnməsinin həmişə əsas olduğunu göstərdi. xarici simptomlarla əlaqəsi. Lakin sonra tibb ictimaiyyəti bu arqumentləri qəbul etmədi, çünki meyitin çürümüş qalıqları, təsnifat tibb nümayəndələrinə görə, "xəstəliyin canlı varlığını" öyrənmək üçün əsaslı olaraq yararsız idi.

Bu metodun praktiki təbabətə tətbiqinin nəticələrinə davam etdikcə dəfələrlə qayıdacağıq. İndi yalnız qeyd edirik ki, klinik təbabətin baniləri üçün J. B. Morgagni-nin işi istinad kitabçasına çevrildi və onda sübut edilmiş klinik və anatomik korrelyasiyanın mövcudluğu ideyası tədricən insan patologiyasının öyrənilməsində həlledici əhəmiyyət qazanmağa başladı. .

Praktiki tibbin çoxəsrlik tarixi belə miqyaslı islahatlardan xəbərsiz idi. Təklif olunan transformasiya və yeniliklər kompleksi tamamilə unikal idi və onun həyata keçirilməsi üçün eyni dərəcədə unikal şərtlər tələb olunurdu. Hippokrat və Qalen, T. Sydenham və Q. Boerhaave təcrid olunmuş "ağrılı halların" və şəxsi tibbi təcrübənin tədqiqinə əsaslanaraq nəticə çıxara bilsəydilər, onda yüzlərlə insanın ardıcıl intravital və postmortem müşahidələri olmadan klinik təbabətin inkişafı sadəcə mümkün deyildi. hallarda, bir çox həmfikir həkimlərin hazırlanması və bu işə cəlb edilməsi. Bundan əlavə, qarşıya qoyulan vəzifələrin yeniliyi və inanılmaz mürəkkəbliyi nəzərə alınmaqla, ən azı ilk növbədə, keçmiş ənənəvi yanaşmaların tərəfdarlarının güclü müqavimətini aradan qaldırmaq lazım idi.

XVIII-XIX əsrlərin sonunda belə şəraiti təmin etməyə qadir olan yeganə Avropa ölkəsi Fransa idi.

Birincisi, Fransa ən çox xəstəxanaya sahib idi və bu, in vivo və ölümdən sonrakı müşahidələr üçün ilkin şərt idi. Təkcə 1775-ci ildən 1809-cu ilə qədər olan dövrdə əvvəlcə XVI Lüdovik hökumətinin, sonra İnqilab Konvensiyasının və nəhayət, Napoleon hökumətinin səyləri ilə 13 böyük xəstəxana təşkil edildi. Xəstəxanalar - Necker, Cochin, Beaujon, Hopital des veneries, Clinique de Perfectionnement, Maison Royale de Sante (1775-1785), Hopital des Enfants Malades (1802) - yenidən yaradıldı; Salpetriere (1787), Charenton (1791) və Piti (1809) uşaq evlərindən ayrıldı; St. Antoine, Val-de-Grace, Maternite (1792-1794) eyni adlı monastırların bağlanması və çevrilməsi nəticəsində yaranmışdır. Bundan əlavə, Hotel-Dieu (1790, 1801) və Charite (1790) xəstəxanalarında yeni binalar tikilmişdir. Nəticədə, məsələn, Charite xəstəxanasında çarpayıların sayı 200-dən 500-ə yüksəldi.

İkincisi, Fransa xəstəxanaları təşkilati strukturuna görə digər Avropa ölkələrinin tibb müəssisələrindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi. Fransız İnqilabından qısa müddət sonra başlanan genişmiqyaslı xəstəxana islahatı nəticəsində xəstələrin cinsindən, yaşından və xəstəliyin təbiətindən asılı olmayaraq nəhəng ümumi palatalara yerləşdirilməsinin ənənəvi təcrübəsi tamamilə aradan qaldırıldı. Fransız xəstəxanaları ya binalara, ya da şöbələrə bölünürdü ki, bu da öz növbəsində "tematik" otaqlardan ibarət idi. 19-cu əsrin əvvəllərində Fransada internaturada olan Moskva Universitetinin professoru M. Ya. Mudrovun sözlərinə görə, onların tərkibinə bir qayda olaraq, üç şöbə - daxili, xarici və qarışıq xəstəliklər daxildir. Daxili xəstəliklər şöbələri “qızdırma, xroniki, dəli palatalarına” bölünürdü; qarışıq - "zöhrəvi, dəri və qaşınma, sinqa, sağalmaz" daxil; xarici - "yaraları olan", "xoralı" və əməliyyatdan sonrakı xəstələr üçün palatalarda. Meyitlərin yarılması, “əməliyyatlar”, “xəstələrin qəbulu və ifadəsi” üçün ayrıca otaqlar ayrılıb. Xəstəxanaların belə daxili təşkili klinik təbabətin qurucuları üçün zəruri olan "oxşar ağrılı hallarda" ardıcıl müşahidələrin həyata keçirilməsi üçün əla şərait yaratdı.

Üstəlik, Fransada xəstəxana islahatı prosesində Avropada ilk xüsusi klinikalar təşkil edildi. 1801-ci ildə bədnam "taun evi" (Sent-Luis) dəri klinikasına çevrildi; 1802-ci ildə artıq adı çəkilən Hopital des Enfants Malades açıldı - uşaqlıq xəstəlikləri üçün ilk ixtisaslaşmış klinika. Bicetre, Salpetriere və Charenton xəstəxanalarının müvafiq şöbələri psixiatriya klinikaları kimi dünya şöhrəti qazanmışdır; Hopital des veneries - zöhrəvi xəstəliklər üçün klinika kimi.

Üçüncüsü, 18 avqust 1792-ci il tarixli İnqilab Konvensiyasının Fərmanı ilə zərərli sxolastikanın və elmi aristokratiyanın qalası kimi Fransada mövcud olan bütün 18 universitet, o cümlədən onların tibb fakültələri bağlandı və bununla da hər hansı bir ali təhsil müəssisəsinə əsas müxalif qüvvə oldu. islahatlar aradan qaldırıldı.

Və nəhayət, dördüncüsü, 1794-cü ildən etibarən məhv edilmişin əvəzinə yeni həkim hazırlığı sistemi yaradılmağa başlandı ki, bu da klinik təbabətin yaradıcılarının ideyalarını hazırlanmış kurikulumlara daxil etmək və lazımi kadrların məqsədyönlü hazırlanması üçün imkanlar yaratdı. praktiki tibbin yeni ideologiyasının daşıyıcılarının sayı.

P.Kabanis, F.Pinel, J.Korvisard yaradılmış unikal şəraitdən yararlanmaqla yanaşı, onların formalaşmasında mühüm töhfələr veriblər. P.Kabanis xəstəxana islahatının əsas ideoloqlarından və rəhbərlərindən biri, Mərkəzi Xəstəxanalar Şurasının üzvü və Paris Şəhər Xəstəxanalarının direktoru idi. F.Pinel 1795-ci ildən 1826-cı ilə qədər Salpetriere xəstəxanasına rəhbərlik edib, burada 5000 çarpayıya malik olmaqla, o, xəstəxanada müalicənin təşkili üçün yeni prinsipləri ilk tətbiq edənlərdən biri olub. Demək olar ki, eyni vaxtda P.Kabanis və F.Pinel ali məktəblərin ləğv edilmiş tibb fakültələrinin əvəzinə yaradılmış ilk sağlamlıq məktəblərinin yaradılması və fəaliyyətini tənzimləyən normativ sənədlərin hazırlanmasında fəal iştirak etmişlər. J.Korvisart 1795-1805-ci illərdə Paris Sağlamlıq Məktəbində (Ecole de Sante) və College de France-da daxili xəstəliklər klinikalarına rəhbərlik etmiş, öz xarizması və görkəmli pedaqoji və tibbi istedadı ilə yeni formaların tanınmasına əvəzsiz töhfə vermişdir. gələcək həkimlər üçün praktiki təlim.

Yeni metodoloji yanaşmanın tətbiqi ilə əlaqədar praktiki tibbin faktiki islahatına gəlincə, 18-ci əsrin 90-cı illərində yalnız iki, lakin son dərəcə vacib qələbələr qazanıldı. Onların hər ikisi F.Pinelin fəaliyyəti ilə bağlı idi, nəticədə o, 18-ci əsrin sonu və 19-cu əsrin əvvəllərində Fransada daxili xəstəliklər üzrə tanınmış rəhbər oldu.

Nisbətən desək, bunlardan birincisi ruhi xəstələrin saxlanması və müalicəsi prinsiplərinə köklü şəkildə yenidən baxılmasından ibarət idi. F.Pinel əvvəlcə Bicetre xəstəxanasında, sonra isə Salpetrieredə ənənəvi sərt “sakitləşdirmə” tədbirlərini (zəncirləmə, kazamatlarda saxlama, sistematik bədən cəzası və s.) ləğv etdi, onlar üçün xəstəxana rejimi tətbiq etdi, gəzintilər təşkil etdi, peşə fəaliyyətini təşkil etdi. terapiya. Ədəbiyyatda F.Pinelin bu təşəbbüslərini fransız maarifçiliyinin humanist ideallarının, “inqilab dövrünün ab-havasının”, “ümumi islahatların ruhunun” təsiri ilə izah etmək ənənəsi formalaşmışdır.

Lakin reallıqda F.Pinel əsasən sırf elmi mülahizələri rəhbər tuturdu. İnsan bədənində müstəqil canlı varlıqların mövcudluğunun əlamətləri toplusu kimi ağrılı simptomlara əvvəlki baxışı əslində məhv edən yeni metodoloji yanaşma bizi ruhi xəstələrə cinlərin və ya pis ruhların sahib olduğu ənənəvi münasibəti yenidən nəzərdən keçirməyə məcbur etdi. və beləliklə, onların "həbsxanaya məcbur edilməsi" ilə bağlı hər hansı tədbirləri sadəcə mənasız etdi. .

Bu dövrün daha bir böyük nailiyyəti 1798-ci ildə F.Pinelin “Fəlsəfi nozoqrafiya və ya təbabətə tətbiq olunan analiz metodu” əsərinin nəşri olmuşdur. Bu nozoqrafiya praktiki tibb sahəsində o dövrdə toplanmış bütün biliklər toplusuna yeni metodoloji yanaşma tətbiq etmək üçün ilk cəhd idi. F. Pinel ilk olaraq istisnasız olaraq bütün xəstəliklərin əlamətlərini ayrı-ayrı əlamətlərə “parçaladı”. Sonra, öz tədqiqatının materiallarına və ədəbiyyat məlumatlarına (ilk növbədə J. B. Morqaqninin işi) əsaslanaraq, o, simptomların hər birini "onun səbəbi olan müvafiq üzvi zərər" ilə əlaqələndirməyə çalışdı. Bu nəhəng işin son mərhələsində o, yenidən simptomları xəstəliklərin nozoloji formalarına birləşdirdi və onları təsnif etdi, unifikasiyanın əsas prinsipi kimi simptomların ümumi mənşəyini - morfoloji zədələnmələrin lokalizasiyasının vəhdətini seçdi. Patomorfoloji dəyişikliklər haqqında məlumatların olmadığı və ya qeyri-kafi olduğu hallarda, F. Pinel simptomların birgə baş vermə tezliyinə əsaslanaraq xəstəliklərin nozoloji formalarını ayırdı.

F.Pinelin nozoqrafiyası həm ümumi, həm də bir sıra xəstəliklərin təsviri ilə əlaqədar olaraq 18-ci əsrin bütün nozoqrafiyalarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi. Təkcə onu demək kifayətdir ki, bu, üzvi xəstəliklərin nisbətən böyük qrupunu özündə birləşdirən və tibb aləmində inanılmaz dərəcədə böyük rezonansa səbəb olan ilk belə əsər idi. 20 il ərzində o, 6 fransız nəşrinə tab gətirdi, bir çox Avropa dillərinə tərcümə edildi və tədricən həkimlərin gündəlik həyatından digər tanınmış və geniş yayılmış nozoqrafiyaları tamamilə əvəz etdi.

F.Pinelin nozoqrafiyası yeni metodoloji yanaşmanın təşviqində mühüm rol oynadı, lakin bu, onun klinik təbabətin inkişafına verdiyi töhfənin sonu deyildi. O, J. B. Morqaqni tərəfindən təklif olunan klinik və anatomik müqayisələr metodunun yeni metodoloji yanaşma çərçivəsində nə qədər vacib ola biləcəyini açıq şəkildə göstərdi. Və F.Pinelin simptomları nozoloji formalarda birləşdirərkən və onların sonrakı təsnifatında ona üstünlük verdiyinə görə, onun nozoqrafiyası yeni yaranmış və hələ də mükəmməllikdən çox uzaq olan bu tədqiqat metodunun inkişafı üçün güclü stimul rolunu oynadı.

F.Pinelin klinik və anatomik müqayisələr metodunda yeni metodoloji yanaşmanın praktiki həyata keçirilməsi üçün əsas aləti necə görə bildiyinə ancaq heyran olmaq olar. XVIII əsrin 90-cı illərində bunu etmək demək olar ki, mümkün deyildi, çünki obyektivdən çox əks-arqumentlərin sayı onun seçiminin lehinə olan arqumentlərin sayını xeyli üstələyirdi.

Birincisi, intravital dəyişiklikləri postmortem dəyişikliklərdən ayırmaq üçün heç bir meyar yox idi. İkincisi, üstünlük təşkil edən fikir o idi ki, yarılma zamanı ya ölümün morfoloji mənzərəsini, ya da ən yaxşı halda xəstəliyin terminal mərhələsini müşahidə etmək olar. Üçüncüsü, xəstəliyin dinamik mənzərəsi meyitdə müşahidə edilən xəsarətlərin statik mənzərəsi ilə əsaslı şəkildə uyğun gəlmirdi. Dördüncüsü, məlum simptomların əksəriyyəti və "davamlı simptom kompleksləri" üçün orqanlara və ya bədənin hissələrinə hər hansı uyğun zərəri aşkar etmək mümkün deyildi. Nəhayət, beşincisi, yarılma zamanı əldə edilən məlumatların çox vaxt sadəcə "yanıltıcı" olduğu və tibbi təcrübə üçün çoxlu həll olunmayan və lazımsız suallar doğurduğuna inanılırdı. Məsələn: niyə eyni orqanın məğlubiyyəti ilə tamamilə fərqli bir klinik mənzərə müşahidə edilə bilər və əksinə, eyni simptomlar dəsti ilə yarılma müxtəlif orqanlarda və bədənin hissələrində dəyişiklikləri aşkar etdi.

Lakin F.Pinel etdiyi işi etdi və tələbəsi M.Bişin görkəmli kəşfləri onun çağırışına cavab oldu.

M.Bişa - bu "parlaq gənc", sonralar R.Virxovun dediyi kimi, sözün müasir mənasında klinisist olmasa da, onun klinik təbabətin inkişafına verdiyi töhfəni qiymətləndirmək olmaz. 19-cu əsrin əvvəllərində, bir il fasilə ilə, klinik və anatomik müqayisə metodundan istifadə imkanları ilə bağlı bütün sualları aradan qaldıran və praktik tibbə geniş tətbiqinin başlanğıcını qeyd edən iki monoqrafiya nəşr etdi.

1800-cü ildə "Həyat və Ölüm haqqında Fizioloji Tədqiqatlar" gün işığını gördü və bu, ruhun bədəndən birdəfəlik ayrılması, həyata son qoyulması və onunla birlikdə xəstəlikləri məhv edən ölümlə bağlı bütün əvvəlki fikirləri alt-üst etdi.

M.Bişa gilyotinlilərin cəsədləri üzərində apardığı çoxsaylı müşahidələr əsasında inandırıcı şəkildə sübut etdi ki, ölüm birdəfəlik əməl deyil, zamanla uzanan prosesdir və bu proses həyat kimi təbiidir, yalnız yaradılışa yönəlməyib. , lakin məhv olmaqda. O, müəyyən edib ki, ölüm prosesi üç mümkün səbəblə - ürəyin, ağciyərlərin və beynin fəaliyyətinin dayandırılması ilə "başlanır" və bədənin digər orqanlarında və hissələrində ardıcıl və bir-biri ilə əlaqəli "şəxsi ölümlər" seriyasına gətirib çıxarır. . Bədənin “ən aktiv qidalanan” strukturları (mərkəzi sinir sistemi, selikli qişalar) ilk növbədə məhv olur və fəaliyyətini dayandırır, sonra orqanların parenximasının növbəsi gəlir və nəhayət, “ölüm fəaliyyəti dayandırır”. vətərlərdə, aponevrozlarda, sümüklərdə həyatın inadkar axınları. Üstəlik, M.Bişa bu məhvetmə proseslərinin daim “həyat prosesində” baş verdiyini göstərmiş və həyatı “ölümə qarşı çıxan funksiyaların məcmusu” kimi müəyyən etmişdir.

Hər bir savadlı insan üçün sadə və başa düşülən dildə yazılmış “Həyat və ölüm haqqında fizioloji tədqiqatlar” Avropa cəmiyyətini şoka saldı. Bəşəriyyətin səxavətlə bir çox mifoloji qorxularla doldurduğu mükəmməl ölümün zülməti bir gecədə dağıldı və eyni zamanda xəstəliyin öyrənilməsi üçün meyit materialının istifadəsinə qarşı əks-arqumentlərin əksəriyyətini özü ilə götürdü.

Birincisi, məlum oldu ki, xəstənin ölümündən sonra bir neçə saat ərzində yarılma aparılarsa, postmortem dəyişikliklər hələ həyatda baş verən morfoloji zədələnmənin mənzərəsini təhrif edəcək dərəcədə inkişaf etməyə vaxt tapmayacaq.

İkincisi, M.Bişa orqanizmdə baş verən ölümdən sonrakı dəyişikliklərin əksəriyyətini ətraflı təsvir etdikdən sonra klinisistlər yarılma zamanı aşkar edilən hansı morfoloji zədələnmələrin xəstəlik səbəbindən, hansının isə ölümdən sonra baş verdiyini dəqiq müəyyən etmək imkanı əldə etdilər.

Üçüncüsü, "Həyat və ölüm haqqında fizioloji tədqiqatlar" açıq şəkildə göstərdi ki, ölümün xəstəliyin inkişafı nəticəsində deyil, xəstəliklə əlaqəli olmayan təsadüfi səbəblərdən baş verdiyi hallarda, yarılma zamanı aşkar edilən morfoloji zədələnmənin təsviri yoxdur. xəstəliyin terminal mərhələsini əks etdirir. , lakin ondan əvvəlki mərhələlərdən hər hansı biri. M.Bişin bu müşahidəsi, necə deyərlər, meyiti “diriltməyə” imkan verdi və xəstənin çarpayısının yanında müşahidə edilən kliniki əlamətlərlə müqayisədə xəstəliyin patoloji-anatomik mənzərəsini xeyli valent etdi.

Tibb ictimaiyyəti şokdan qurtulmağa vaxt tapmazdan əvvəl, M. Bişin 1801-ci ildə "Fiziologiya və Təbabətə Tətbiqdə Ümumi Anatomiya" adlı başqa bir işi insan bədənində xəstəlik proseslərinin lokallaşdırılması ideyasını tamamilə dəyişdirdi. .

F.Pinelin sınaqdan keçirdiyi analiz metodundan istifadə edərək, M.Bişa insan bədəninin orqanlarının və hissələrinin strukturunun bütün unikallığına baxmayaraq, bir neçə "sadə" toxumadan ibarət olduğuna dair təkzibedilməz sübutlar təqdim etdi. Kimyanın özünəməxsus sadə cisimləri var ki, onlar müxtəlif birləşmələrin köməyi ilə mürəkkəb cisimlər əmələ gətirirlər..., - M.Bişa yazırdı. - Eynilə, anatomiyada ... birləşmələri ilə orqanlar meydana gətirən sadə toxumalar var.

O, bu toxumaları “müxtəlif sınaqlara” məruz qoymuş (anatomik bıçaqdan istifadə etməklə, maserasiya, qaynama, çürütmə, turşu və qələvilərin təsiri, heyvanlar üzərində təcrübələr), onları “müxtəlif yaşlarda” tədqiq etmişdir; "müxtəlif xəstəlik vəziyyətlərində" və iki mühüm nəticəyə gəldilər: 1) hər hansı bir toxuma, bədənin hansı hissəsində olursa olsun, həmişə eyni quruluşa, eyni xüsusiyyətlərə malikdir. Dokuların məruz qaldığı ağrılı dəyişikliklər bu toxumanın hansı orqanın tərkib hissəsi olmasından asılı olmayaraq eyni şəkildə inkişaf edir; 2) xəstəlik təsir edə bilər və çox vaxt bütün orqan və ya bütövlükdə bədənin bir hissəsi deyil, yalnız onun tərkib hissələrinin bir hissəsi təsirlənir. Bu, eyni orqanın zədələnməsi zamanı müxtəlif klinik əlamətlərin yaranmasının səbəbləri və bədənin müxtəlif orqan və hissələrində morfoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası zamanı oxşar klinik təzahürlərin aşkarlanması ilə bağlı suala birbaşa sübuta əsaslanan cavab idi.

Ölüm onun yüksək məhsuldar elmi fəaliyyətinə mane olanda M.Bişin ancaq 30 yaşı vardı. Ancaq "bu parlaq gəncin" bacardığı şey klinik və anatomik müqayisələr metodunu potensial perspektivdən yeni metodoloji yanaşma çərçivəsində biliklərin əsas və ən təsirli vasitəsinə çevirmək üçün kifayət etdi. Bu faktı ilk dəfə klinik təbabətin baniləri aydın şəkildə tanıdılar, onlar bunu dərhal öz əsərlərində qeyd etdilər və praktik tibbdə klinik və anatomik müqayisələr metodunun məcburi və geniş şəkildə tətbiqinin zəruriliyini elan etdilər. F. Pinel bunu 1802-ci ildə "Klinik təbabətdə" etdi.

Sağlam düşüncəyə və faydaya əsaslanan tibbi təfəkkür, öz inkişafında ümumi qanunlara, insanın və bəşəriyyətin inkişafına, sağlamlığın və xəstəliyin təbii, tarixi, sosial və bioloji əsaslarına əsaslanmaz, praktikanı mayalandıran düşüncəni dayandırır.

Dülgərin peşəkar, texniki və öz sahəsinin mütəxəssisi kimi, təbii ki, onun öz hərəkətlərinin, baltanın, planaranın, çiselin, çiselin hərəkətlərinin əsasında duran fizika və fiziologiya qanunlarını bilməyə ehtiyac yoxdur. Yanğınsöndürmə işçisinin peşəkar düşüncəsi də Lavoisierin kəşfləri, yəni yanmanın kimyəvi qanunu haqqında bilik tələb etmir. Buna yaxın sırf peşəkar düşüncə və bacarıqlara malik bir həkimdir.

Bunu belə əsaslandırmaq olar ki, biz elə bir dövrdə yaşayırıq ki, texnologiyanın köməyi ilə getdikcə artan problemləri, o cümlədən tibbdə həll etmək mümkündür. Üstəlik, biz hüceyrələrdəki fiziki-kimyəvi və kibernetik sistemləri, eləcə də beynin fəaliyyətini üzə çıxarmaq ərəfəsindəyik.

Əgər kibernetikanın əsas məqsədlərindən biri canlı sistemlərin fəaliyyət prinsiplərini, təbiət prinsiplərini və təbii ki, ən qənaətcil və səmərəli olanı texnikada təkrar istehsal etməyin yollarını və vasitələrini öyrənməkdirsə, onda aydındır ki, tibb müasir elm və texnologiyanın bu tendensiyalarından kənarda qalmamaq. Bununla belə, bundan belə nəticə çıxmır ki, texnologiya və texnika qabaqdadır, daha az təfəkkürün əvəzedicisidir ki, bu da özlüyündə təcrübəni istiqamətləndirə və hətta bəzən ondan da irəli gedə bilər.

Bundan əlavə, texnologiya deyil, yalnız düzgün düşüncə "materialların və ənənələrin müqavimətini" dəf edə bilər (A. M. Qorki), xüsusən də sonuncu, çünki onlar tibbin ümumi inkişafını ləngidirlər.

Yalnız təbiət-elm, bioloji təfəkkür, hadisələrin fəlsəfi təhlili tibb sahəsində müəyyən xüsusi biliklərin həqiqi tərəqqisinə zəmanət verir. Bəlkə də tibb nəzəriyyəsində ən mərkəzi yeri uyğunlaşma üçün kompensasiya ideyası tutur. Bu mövqelərdən bəzi insan xəstəliklərini nəzərdən keçirək.

“Tibbdə səbəb əlaqəsi problemi”, İ.V.Davidovski

Xəstənin öz əzabının subyektiv hissləri, eləcə də "anormal" müşahidə edən həkimin subyektiv təcrübələri hadisələrin bioloji qiymətləndirilməsinin əsasını təşkil edə bilməz. Sonuncu obyektiv və mahiyyətcə adaptiv olaraq qalır. Adaptiv proseslərin qeyri-kafiliyinin ifadəsi kimi ödem, assit, aritmiya və s.-ni qiymətləndirə bilərik. Ancaq buradan bu proseslərin obyektiv olaraq yoxa çıxması və ya “çevrilməsi” çıxmır...

Kəskin artan hipertonikliyi olan hipertrofiyaya uğramış arteriyalar (yəni böhran zamanı) plazma ilə hopdurulmuş, tromboz, tez-tez yırtılır və yırtılır. Bütün bunlar apopleksiya, böyrək, koronar çatışmazlıq və s. şəklində aydın klinik effekt verir. Bu təsirin nə üçün ateroskleroz üçün belə standart və bu qədər yaxın lokalizasiyaya malik olması qeyri-müəyyən olaraq qalır. Yalnız bunun səbəbi olduğunu təxmin etmək olar ...

Fiziologiyanın kəmiyyət və keyfiyyət baxımından patologiyaya “çevrilməsi” fərziyyəsinə müraciət etməyə ehtiyac yoxdur. Bioloji aspekt doğum və ölümü, xəstəliyi və sağlamlığı fizioloji edir. Doğuş prosesi, doğum kanalının uyğunlaşması səbəbindən dözülməz ağrı ilə müşayiət olunur. Bu uyğunlaşma prosesində doğuş zamanı qadında bir növ göz yaşı olur, yeni doğulmuş körpədə "baş şişi", bəzən sefalohematoma olur, tez-tez sərt ...

Damar divarlarının quruluşu, damarlar boyunca salınan çoxlu sinir aparatları, damar yatağının vəziyyətini tənzimləyən refleksogen zonaların damarlarında geniş yayılmış dispersiya - bütün bunlar, bir tərəfdən, böyük əhəmiyyətini vurğulayır. damar-sinir aparatları adaptiv sistem kimi isə, ümumiyyətlə, damar sisteminin yüksək labilliyini nəzərə alaraq, bu cihazların fəaliyyətində sapmaların mümkünlüyünü aprior olaraq müəyyən edir. Bu imkanlar…

Bu problem uzun müddətdir ki, "fizioloji" regenerasiyanı öyrənən bioloqlar və "patoloji" və ya sözdə reparativ regenerasiyanı öyrənən patoloqlar arasında bölünür. Belə bir bölünmənin həddindən artıq süniliyi artıq mübahisəsiz faktdan aydın olur ki, bütün reparativ regenerasiya növləri (qaşınma altında sağalma, ilkin niyyət, ikincil niyyət) həyatın elementar şərtləridir, çünki travmatik təsirlər və toxuma bütövlüyünün digər pozuntuları müşayiət olunur. .

Oxşar məqalələr

Tənbəllik nədir - iradənin zəifliyi və ya hərəkət etmək istəməməsi?

İncəsənətdə və tarixdə miflər

Yataqda neft, su və qazın toplanması və təmizlənməsi

Şahmat terminlərinin lüğəti İstər-istəməz tarixə çevrilmiş oyunlar