2. Kontraksiya fəaliyyətinin qeydiyyatının müasir üsulları

Hamiləlik dövründə uterusun daralma fəaliyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi, əməyin başlanğıcının müəyyən edilməsi, doğuş zamanı əmək fəaliyyətinin anomaliyalarının müəyyən edilməsi və onların müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, doğuşdan sonra və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin qeyd edilməsi üçün. dövrlərdə onların obyektiv qeydiyyatı üçün çoxlu sayda üsullar təklif edilmişdir ki, onları şərti olaraq xarici və daxili histeroqrafiyaya (tokoqrafiya) bölmək olar.

Ölkəmizdə çoxkanallı xarici histeroqrafiya geniş yayılmışdır ki, bu da onun müxtəlif şöbələrində həm normal şəraitdə, həm də patologiyada uşaqlığın kontraktil fəaliyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Metod sadə, qeyri-invazivdir və daralma dalğasının yerini və başlanğıcını, onun yayılma istiqamətini və sürətini, uterusun müxtəlif hissələrinin daralmalarının koordinasiyasını mühakimə etməyə imkan verir, müddəti qeyd etməyə imkan verir, ölçüsü, daralmaların xarakteri və aralarındakı interval. Xarici histeroqrafiyanın dezavantajı, cihazın göstəricilərinə dərialtı yağ qatının qalınlığı, dərinin gərginliyi, uterusun yerdəyişməsi və sancılar zamanı fırlanması, plasentanın bağlanması, doğuş zamanı qadının məhdud davranışı və kifayət qədər məlumatın olmamasıdır. doğuşdan sonrakı dövrdə məzmun.

Daxili histeroqrafiya (tokoqrafiya). Daxili tokoqrafiya ilə (sensor uterus boşluğunda yerləşir) intrauterin təzyiq xaricdə və sancılar zamanı qeydə alınır, bu, dolayı yolla, lakin olduqca dəqiq şəkildə uterusun kontraktil fəaliyyətinin xüsusiyyətlərini mühakimə etməyə imkan verir. Daxili tokoqrafiya üsulları xarici histeroqrafiya üsulları ilə müsbət müqayisə olunur, çünki onlar müəyyən ölçü vahidlərində (mm Hg) daralma zamanı və xaricində etibarlı məlumat əldə etmək üçün istifadə edilə bilər. Daxili tokoqrafiya üsulları arasında radiotelemetriya çox perspektivlidir.

3. Əmək anomaliyalarının etiologiyası və təsnifatı

SDM pozğunluqlarına səbəb olan və inkişafına kömək edən səbəblər və amillər onların hamiləlikdən əvvəl, onun zamanı və doğuş zamanı inkişaf (baş vermə) vaxtına görə fərqləndirilməlidir. Hamiləliyin başlamazdan əvvəl belə amillərə aşağıdakılar daxildir: somatik və yoluxucu xarakterli ekstragenital xəstəliklər, neyroendokrin patologiya və cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri, reproduktiv funksiyanın ağırlaşdırılmış göstəriciləri (ölü doğuş, doğuş zamanı qanaxma, abortlar və s.), bioloji və konstitusiya (18 yaşa qədər və 30 yaşdan sonra, bədən uzunluğu 150 sm və ya daha az, dar çanaq), peşə təhlükələri, məişət çətinlikləri və pis vərdişlər. Hamiləlik dövründə səbəb və amillərin sayı artır: toksikoz və hamiləliyin digər patologiyaları, dölün və plasentanın inkişafındakı anomaliyalar, başın və dölün mövqeyinin düzgün qoyulmaması, çənənin təqdimatı, amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması, polihidramnioz. və çoxlu hamiləlik, böyük və nəhəng döl. Nəhayət, doğuş prosesində SDM-nin mövcud patologiyasının pozulmasına və ya ağırlaşmasına səbəb olan səbəblər yarana bilər: uzun bir ilkin dövr, serviksin qeyri-kafi "yetkinlik" ilə əməyin başlaması, plasenta ayrılması patologiyası, yanlış və əsassız. farmakoloji vasitələrin və digər müdaxilələrin istifadəsi.

SDM pozğunluqlarının patogenezinin əsasını mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələri ilə subkortikal strukturlar, endokrin bezlər və uşaqlıq arasında diskorrelyativ əlaqə təşkil edir ki, bu da tez-tez doğuşa qeyri-kafi bioloji hazırlıq, steroidogenez və prostaqlandinogenez pozğunluqları, patoloji morfoloji dəyişikliklərlə baş verir. uşaqlıq, neyroendokrin sistemin müxtəlif pozğunluqları ilə.

Təsnifat.

I. Patoloji ilkin dövr.

II. Zəif əmək fəaliyyəti:

1. ilkin;

2. ikinci dərəcəli;

3. cəhdlərin zəifliyi: ilkin, ikincil

III. Həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti (uterusun hiperaktivliyi).

IV. Koordinasiyasız əmək fəaliyyəti:

1. koordinasiyanın pozulması;

2. uşaqlığın aşağı seqmentinin hipertonikliyi (reversible gradient);

3. konvulsiv sancılar (uterusun tetaniyası);

4. dairəvi distoniya (daralma halqası).

4. Patoloji ilkin dövr

Patoloji ilkin dövr, hamilə qadının cəsədinin doğuşa və hər şeydən əvvəl uterusa hazır olmadıqda müntəzəm əmək fəaliyyətinin inkişafına bir növ qoruyucu reaksiyasıdır. Hamilə qadının bədəninin qoruyucu reaksiyası uterusun diskoordinasiya edilmiş kontraktil fəaliyyəti şəklində özünü göstərir və serviksin olgunlaşmasına və açılmasına yönəldilmişdir.

Patoloji ilkin dövrün klinikası:

1) qarının aşağı hissəsində, sakrum bölgəsində və bel nahiyəsində 6 saatdan çox davam edən kramp ağrılarının tezliyi, müddəti və intensivliyində qeyri-müntəzəm;

2) qadının yuxusu və oyaqlığı pozulur, yorğun, yorğundur;

3) xarici müayinə zamanı: uşaqlığın tonusu yüksəlir, xüsusilə aşağı seqmentdə, dölün hissələri zəif palpasiya olunur;

4) vaginal müayinə: çanaq döşəməsi əzələlərinin tonusunun artması, vajinanın daralması, "yetişməmiş" uşaqlıq boynu. Uzun müddət davam edən kramp ağrılarına baxmayaraq, uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyi yoxdur və açılmır.

Patoloji ilkin dövrünün müddəti 6 saatdan 24-48 saata qədərdir. Uzun bir ilkin dövr ilə hamilə qadının psixo-emosional vəziyyəti pozulur, yorğunluq yaranır və intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri müşahidə olunur.

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır:

1) tarix;

2) xarici mamalıq müayinəsi;

3) vaginal müayinə;

4) histeroqrafiya məlumatları (müxtəlif güc və uzunluqdakı daralmalar qeyri-bərabər fasilələrlə qeydə alınır);

5) vaginal yaxmanın sitoloji müayinəsi (I və ya II sitotip aşkar edilir, bu, estrogenin kifayət qədər doymadığını göstərir).

Müalicə ilkin müddəti 6 saatdan çox olan tam müddətli hamiləlik üçün göstərilir. Müalicə metodunun seçimi hamilə qadının psixo-emosional vəziyyətindən, yorğunluq dərəcəsindən, doğum kanalının vəziyyətindən və dölün vəziyyətindən asılıdır.

1. İlkin dövrün müddəti 6 saata qədərdirsə, dölün sidik kisəsinin bütövlüyünün vəziyyətindən asılı olmayaraq, “yetkin” uşaqlıq boynunun və kiçik çanaq girişində sabitlənmiş başın olması, müalicə edilməlidir. elektroanaljeziya və ya akupunktur seansı ilə başladı. Bəzən terapevtik elektroanaljeziya tövsiyə olunur, yəni seansdan əvvəl 1,0 ml tətbiq olunur. 2% promedol məhlulu və ya 2,0 ml. 2,5% pipolfen məhlulu və ya 1,0 ml. 1% difenhidramin məhlulu əzələdaxili olaraq. Paralel olaraq estrogenik hormonlar verilir (estradiol dipropionat 0,1% - 30 000 ədəd və ya follikulin 20 000 ədəd).

2. İlkin dövr 6 saata qədər və kifayət qədər "yetişməmiş" uşaqlıq boynu ilə, Seduxen və ya Relanium 10 mq əzələdaxili və ya venadaxili, yavaş-yavaş 20 ml tövsiyə olunur. duzlu. Eyni zamanda - serviksin olgunlaşmasına yönəlmiş müalicə: estrogenlər, antispazmodiklər.

3. Uzun müddətli ilkin dövr (10-12 saat) ilə, Seduxen qəbulundan sonra qeyri-müntəzəm ağrılar davam etdikdə, 10 mq dozanın yenidən tətbiqi lazımdır. seduksen + 2,0 ml. 2% promedol məhlulu + 2,0 ml. 2,5% pipolfen məhlulu; 30 dəqiqədən sonra natrium hidroksibutirat (GHB) 20 ml ilə birlikdə 20-30 ml (qadın çəkisinin 1 kq-a 60-65 mq nisbətində) 20% həll şəklində venadaxili olaraq verilir. 40% qlükoza məhlulu.

4. İlkin dövrünün müddəti 12 saatdan çox olduqda və şiddətli yorğunluqla qadına dərhal tibbi yuxu istirahəti (promedol, seduksen və pipolfen ilə birlikdə GHB), həmçinin 0,5 mq atropin verilməlidir. Bəzən (ağrılı diskoordinasiya edilmiş sancılar aradan qaldırmaq üçün) patoloji ilkin dövrdə müalicə partusisten 10 ml istifadəsi ilə başlayır. (1 amper) + 250 ml. fiziki məhlul, 2-3 saat ərzində venadaxili damcıla. Əgər 1 gün ərzində qadında ağrılı sancıları aradan qaldırmaq, doğum kanalının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq mümkün deyilsə, o zaman tam müddətli hamiləlik, "yetişməmiş" uşaqlıq boynu, OAHA, böyük döl, qarın təqdimatı, cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar, ekstragenital patologiyalar, o cümlədən 30 yaşdan yuxarı hamilə qadınlarda qeysəriyyə əməliyyatı ilə əməliyyat göstərilir. Uzun bir ilkin dövrün fonunda intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri görünəndə qeysəriyyə əməliyyatı mütləq göstərilir.

Ətraf mühitin mühafizəsi ətraf mühitin mühafizəsinə və mühafizəsinə, ondan səmərəli və əsaslandırılmış istifadəyə və itirilmiş təbii sərvətlərin bərpasına yönəlmiş planlaşdırılmış dövlət tədbirlərinin sistemidir. Vladimir vilayətinin Murom rayonunun "Niva" QSC-də 5 heyvandarlıq binası var. Binalar ən yaxın qəsəbədən 500 - 600 metr məsafədə yerləşir - ...

Evdə “D” vitamini verir və ya kabinetdə verir, həkim təyin etdiyi kimi Sulkoviç testini qoyur, uşaqların kvarslanmasını təşkil edir; - rayon pediatrı və rayon tibb bacısı ilə birlikdə uşaqların məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə qəbulu üçün fərdi hazırlıq aparır; - rayon tibb bacılarına uşaqlarla profilaktik iş, masaj texnikası, gimnastika, ...

Doğuşda olan qadınlar adətən açıqlanma dövründə doğum xəstəxanasına girin. Onların hər birinin əlində mübadilə kartı var, burada sağlamlıq vəziyyəti və hamiləlik boyu müayinənin nəticələri haqqında bütün məlumatlar daxil edilir. Doğum evinə daxil olduqda, doğuş zamanı qadın sanitar müayinə otağından keçir, burada bədən istiliyi və qan təzyiqi (BP) ölçüldükdən sonra doğum tarixinin pasport hissəsi doldurulur. Sonra xəstə sanitarizasiyadan keçir (perineumdakı saçları qırxmaq, lavman, duş qəbul etmək). Bundan sonra steril alt paltarı və xalat geyinərək doğum şöbəsinə gedir. Bütöv bir fetal sidik kisəsi, çox güclü olmayan sancılar və ya fetusun başı çanaq girişinə sabitləndikdə, doğuş zamanı qadının ayağa qalxmasına və gəzməsinə icazə verilir. “Aşağı pudendal vena sıxılma sindromu”nun inkişafına mane olan tərəf üstə uzanmaq daha yaxşıdır. Doğuşu sürətləndirmək üçün doğuş zamanı qadına dölün sinəsinin müəyyən edildiyi tərəfdə yatması tövsiyə olunur.

Doğuş zamanı xəstə qidalanmır, çünki istənilən vaxt anestezik yardım göstərmək məsələsi yarana bilər ( venadaxili anesteziya, intubasiya, mexaniki ventilyasiya). doğuşa qulluq doğuşun ilk mərhələsində xarici cinsiyyət orqanlarının hər 6 saatdan bir yuyulması və əlavə olaraq, defekasiya aktından sonra və vaginal müayinədən əvvəl. Bu məqsədlə, qaynadılmış suda kalium permanganatın 0,5% həlli istifadə olunur. Doğuşda olan bir qadının fərdi gəmisi olmalıdır, hər istifadədən sonra hərtərəfli dezinfeksiya edilir.

Servikal dilatasiya dövründə doğuş zamanı qadının ümumi vəziyyətini, doğuşun xarakterini, uşaqlıq yolunun vəziyyətini, uşaqlıq boynunun genişlənməsini və başın irəliləməsini diqqətlə izləmək lazımdır.

Ananın ümumi vəziyyətinin monitorinqi. Doğuş zamanı qadının vəziyyətini qiymətləndirərkən, onun rifahını (ağrı dərəcəsi, başgicəllənmə, baş ağrısı, görmə pozğunluqları və s. nəbz və qan təzyiqini ölçün. Həm də sidik ifrazını və düz bağırsağın boşalmasını izləmək lazımdır. Sidik kisəsinin və düz bağırsağın daşması, ifşa və xaric olma dövrünün normal gedişinə, plasentanın boşalmasına mane olur. Sidik kisəsinin daşması onun atoniyası və sidiyə getmə istəyinin olmaması, həmçinin dölün başı tərəfindən sidik kanalını pubik oynağa basması səbəbindən baş verə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün doğuş zamanı olan qadına hər 2-3 saatdan bir özbaşına sidiyə getməsi təklif edilir; müstəqil sidik ifrazı mümkün deyilsə, kateterizasiyaya müraciət edin. Uşaqlıq boynunun açılması zamanı anesteziya aparılır.

Uterusun daralma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi. Doğuşun kliniki qiymətləndirilməsində uterusun kontraktilliyinə diqqət yetirilməlidir. Uterusun tonusu, sancılar arasındakı interval, ritm, tezlik ilə xarakterizə olunur. Palpasiya zamanı daralmaların intensivliyini və uterusun tonunu mühakimə etmək çətindir. Büzülmə zamanı daralma zamanı uşaqlığın daralması həkimin palpasiya hisslərinin köməyi ilə yalnız sancmanın başlanmasından bir müddət sonra müəyyən edilir və doğuş zamanı olan qadın daralmanı daha gec hiss etməyə başlayır. Palpasiya yolu ilə daralmaların müddəti müəyyən edildikdə, onların həqiqi müddəti daha az olur və aralarındakı intervallar artır. Histeroqrafiya, reoqrafiya və ya radio telemetriyadan istifadə edərək uterusun kontraktil fəaliyyətini daha obyektiv qiymətləndirmək mümkündür.

Çoxkanallı xarici histeroqrafiya, müxtəlif şöbələrində uterusun kontraktil fəaliyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Uterusun daralma gücünün daha dəqiq kəmiyyət ölçülməsi üçün daxili histeroqrafiya (toko qrafiki və u) istifadə olunur - ona daxil edilmiş xüsusi sensorlar vasitəsilə uşaqlıq boşluğunda təzyiqin təyini. İntrauterin təzyiq dolayı, lakin olduqca dəqiq, həm sancılar zamanı uterusun daralmasının intensivliyini (və ya gücünü), həm də sancılar arasında uterus əzələlərinin rahatlama dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.

Birinci və ikinci dövrlərdə uterusun kontraktil fəaliyyətinin bütün növləri ilə qeydiyyata alındıqda, uterusun daralmasına uyğun olaraq müəyyən bir amplituda və müddətə malik dalğalar qeyd olunur.

uterus tonu, histeroqrafiya zamanı müəyyən edilir, doğuş prosesinin inkişafı ilə artır və normal olaraq 8-12 mm Hg təşkil edir.

Büzülmə intensivliyi doğuş irəlilədikcə artır. Normalda, ilk dövrdə 30 ilə 50 mm Hg arasında dəyişir. Doğuşun ilk mərhələsində sancılar davam etdikcə 60 saniyədən 100 saniyəyə qədər artır.

Sancılar arasındakı fasilə əmək irəlilədikcə azalır, 60 s təşkil edir. Normalda 10 dəqiqə ərzində 4-4,5 sancma olur.

üçün uterus fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi daralmaların müddəti, onların intensivliyi və müəyyən bir müddət ərzində (adətən 10 dəqiqə) tezliyinin hərtərəfli riyazi qiymətləndirilməsi əsasında bir çox üsullar təklif edilmişdir. Ən çox istifadə edilən Montevideo vahidlərində (EM) uşaqlıq fəaliyyətinin qiymətləndirilməsidir. Montevideo vahidləri 10 dəqiqə ərzində daralmanın intensivliyi və uterus daralma tezliyinin məhsuludur. Normalda, doğuş zamanı uterus fəaliyyəti artır və 150-300 IU təşkil edir. Uterusun kontraktil fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün İskəndəriyyə vahidləri də istifadə olunur (Montevideo vahidinin dəyəri büzülmə müddəti ilə vurulur).

üçün uterusun kontraktil fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi bir çox parametrləri nəzərə alaraq uterusun kontraktil fəaliyyəti haqqında daimi məlumat əldə etməyə imkan verən kompüter texnologiyasından istifadə edə bilərsiniz. Eyni zamanda, əmək fəaliyyətinin xarakterindəki sapmaları mühakimə etmək və kompüterin nəzarəti altında müvafiq düzəliş aparmaq mümkündür.

üçün doğuş prosesinin gedişatının qiymətləndirilməsi E. Fridman (1955) partoqrafiyanı (partus - doğuş) həyata keçirməyi təklif etdi, yəni. servikal dilatasiya dərəcəsinə əsaslanan əməyin gedişatının qrafik təsviri. Bu, həm də dölün təqdim edən hissəsinin (baş, çanaq ucu) doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsini nəzərə alır.

Partoqramın saxlanması və ya intensiv müşahidə kartları əməyin düzgün davam edib-etmədiyini müəyyən etməyə imkan verir (şək. 5.20). Bu zaman ilk doğuş və ya təkrar doğuş olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Partoqraf əyrisinin yüksəlməsi çatdırılmanın səmərəliliyini göstərir: yüksəliş nə qədər dik olarsa, çatdırılma bir o qədər effektivdir. Servikal genişlənmə sürəti miyometriumun kontraktilliyindən, serviksin müqavimətindən və onların birləşməsindən asılıdır.

Uterusun və içindəki dölün vəziyyəti ilə müəyyən edilə bilərxarici mamalıq müayinəsi. Sistemli və dəfələrlə həyata keçirilir, doğuş tarixinə ən azı 4 saatdan bir qeydlər edilməlidir.Fizioloji doğuş zamanı uşaqlığın yuvarlaq bağları hər iki tərəfdən bərabər şəkildə gərginləşir. Fizioloji doğuş zamanı büzülmə halqası zəif ifadə edilmiş eninə yiv kimi müəyyən edilir. Kasık ekleminin üstündəki daralma halqasının hündürlüyünə görə, servikal dilatasiya dərəcəsini təxminən mühakimə etmək olar (Schatz-Unterberger əlaməti). Uşaqlıq boynu açıldıqca daralma halqası qasıq oynağından yuxarı və yuxarı sürüşür: üzük qasıq oynağından 2 barmaq yuxarıda durduqda farenks 4 sm, 3 barmaqla ayaq üstə duranda farenks təxminən 6 barmaq açıq olur. sm, ayaq üstə hündürlüyü 4-5 barmaq yuxarıda pubic birgə uşaqlıq os tam açıqlanması uyğundur.

Doğuşun idarə edilməsində vacib məqamlardan biri dölün vəziyyətini izləməkdir. Dölün ürək döyüntüsünün pozulmamış döl kisəsi ilə ifşa olunduğu dövrdə müşahidəsi hər 15-20 dəqiqədən bir, amniotik mayenin çıxmasından sonra isə 5-10 dəqiqədən sonra aparılır. Yalnız auskultasiya deyil, həm də fetusun ürək dərəcəsinin hesablanması lazımdır. Auskultasiya zamanı ürək tonlarının tezliyinə, ritminə və sonorluğuna diqqət yetirilir. Normalda, qulaq asarkən ürək dərəcəsi dəqiqədə 140 ± 10 təşkil edir.

Dölün ürək döyüntüsünün ən yaxşı dinləndiyi yerə görə, dölün mövqeyini, təqdimatını, çoxlu hamiləliyi, həmçinin döl başının təqdimatının ekstensor versiyasını qəbul etmək olar.

Doğuş zamanı dölün ürək fəaliyyətinin monitorinqi üsulu geniş yayılmışdır.

Ərizə intranatal kardiotokoqrafiya (CTG) doğuş zamanı dölün vəziyyətini və uterusun kontraktil fəaliyyətini izləməyə imkan verən diaqnostik prosedurlardan biridir. Doğuş zamanı kardiotokogramların qiymətləndirilməsi antenatal CTG-dən fərqlənən bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Tədqiqat aparmaq üçün xarici ultrasəs sensoru ananın qarın boşluğunun ön divarında fetusun ürək səslərinin ən yaxşı eşidildiyi bölgədə sabitlənir. Uterusun kontraktil fəaliyyətini qeyd etmək üçün bir gərginlikölçən onun dibində gücləndirilir. Dölün normal vəziyyətində ürək dərəcəsinin bazal ritmi normal diapazonda qalır və sefalik təqdimat ilə dəqiqədə orta hesabla 120-160 təşkil edir. Normal doğuş zamanı, dölün təqdimatından asılı olmayaraq, dölün ürək döyüntülərinin salınımlarının amplitudası dəyişir və dəqiqədə 6-10, onların tezliyi isə dəqiqədə 6-ya qədərdir. Doğuş zamanı kardiotokoqrammada sürətlənmələrin olması dölün normal vəziyyətini göstərən ən əlverişli əlamətdir (Şəkil 5.21). Mürəkkəb olmayan əməyin gedişi və dölün fizioloji vəziyyəti ilə daralmaya cavab olaraq sürətlənmələr qeyd olunur. Sürətlənmələrin amplitudası dəqiqədə 15-25-dir.

Yalnız xarici üsullardan istifadə etməklə doğuşun gedişi və uşaqlıq boynunun açılması haqqında hərtərəfli məlumat əldə etmək həmişə mümkün olmur. Bu məlumat doğuş zamanı qadının vaginal müayinəsinin köməyi ilə əldə edilə bilər. Doğuşun ilk mərhələsində vaginal müayinə, doğuş zamanı qadının ilk müayinəsində, amniotik mayenin çıxmasından sonra, ana və ya döldə ağırlaşmalar olduqda aparılır. İlkin olaraq xarici cinsiyyət orqanları (varikoz düyünləri, çapıqlar və s.) və perineum (boy, köhnə gözyaşları və s.) Müayinə edilir. Vaginal müayinə zamanı çanaq dibinin əzələlərinin (elastik, solğun), vaginanın (geniş, dar, çapıqların, arakəsmələrin olması) və uşaqlıq boynunun vəziyyəti müəyyən edilir. Uşaqlıq boynunun hamarlaşma dərəcəsi (qısaldılmış, hamarlanmış), udlağın açılması və açılma dərəcəsi (santimetrlə), farenksin kənarlarının vəziyyəti (qalın, nazik, yumşaq və ya sərt), varlığı. farenks daxilində plasenta toxumasının yeri, göbək kordonunun bir döngəsi, dölün kiçik bir hissəsi qeyd olunur. Bütün fetal sidik kisəsi ilə onun gərginlik dərəcəsi sancılar və fasilələr zamanı müəyyən edilir. Pauza zamanı belə həddindən artıq gərginlik polihidramniozu, düzləşmə oliqohidramniozu, boşalma əmək fəaliyyətinin zəifliyini göstərir. Dölün təqdimat hissəsi və üzərindəki identifikasiya nöqtələri müəyyən edilir. Sefalik təqdimatda tikişlər və fontanellər hiss olunur və çanaq müstəvisinə və ölçülərinə uyğun olaraq, mövqeyi, təqdimatı, yeridilməsi (sinkliktik və ya asinklitik), əyilmənin olması (böyük fontanelin altındakı kiçik fontanel) və ya uzadılması (kiçik fontanelin altındakı böyük fontanel, alın, üz) mühakimə olunur.

Əgər təqdim edən hissə çanaq girişindən yuxarıda yerləşirsə və vaginada barmaqlar üçün kifayət qədər əlçatan deyilsə, belə hallarda müayinə edənin ikinci əli təqdim edilən hissədə qarın divarından sıxaraq onu çanaq boşluğuna yaxınlaşdırır. kiçik çanaq girişi və beləliklə, vajina vasitəsilə araşdırma üçün əlçatan edir. Təqdim olunan hissədə identifikasiya nöqtələrinin tanınması çətindirsə (böyük doğuş şişi, başın güclü konfiqurasiyası, malformasiyalar) və ya təqdimat aydın deyilsə, "yarım əl" (dörd barmaq) və ya bütün əl steril vazelinlə yağlanır. yoxlanılır.

Vaginal müayinə zamanı başın identifikasiya nöqtələrini müəyyən etməklə yanaşı, doğum kanalının sümük əsasının xüsusiyyətlərini öyrənirlər, kiçik çanaq divarlarının səthini (deformasiyalar, ekzostozlar və s. varsa) araşdırırlar. ).

Vaginal müayinə əsasında başın çanaq müstəvilərinə nisbəti müəyyən edilir.

Başın aşağıdakı mövqeləri fərqləndirilir: çanaq girişinin üstündə, çanaq girişində kiçik və ya böyük bir seqment; çanaq boşluğunun geniş və ya dar hissəsində, pelvisin çıxışında.

Kiçik çanaq girişinin üstündə yerləşən baş hərəkətlidir, zərbələrlə (bülletenlərlə) sərbəst hərəkət edir və ya kiçik çanaq girişinə sıxılır. Vaginal müayinə zamanı baş çanaq nahiyəsinin innominat xətlərinin palpasiyasına, qapağın (əgər mümkünsə), sakrumun daxili səthinin və pubik oynağın palpasiyasına mane olmur.

Dölün başı kiçik çanaq girişində kiçik bir seqmentdə hərəkətsizdir, onun çox hissəsi çanaq girişinin üstündə, başın kiçik bir hissəsi çanaq girişinin müstəvisindən aşağıda yerləşir. Xarici bir mamalıq müayinəsinin dördüncü qəbulunu tətbiq edərkən, barmaqların ucları birləşir və xurma əsasları ayrılır. Vaginal müayinə zamanı sakral boşluq sərbəstdir, qapağa yalnız əyilmiş barmağınızla "yaxınlaşa bilərsiniz" (əgər başlıq əldə edilə bilərsə). Pubic birləşmənin daxili səthi tədqiqat üçün mövcuddur.

Kiçik çanaq girişində böyük seqment olan dölün başı, başın böyük seqmentindən keçən təyyarənin kiçik çanaq girişinin müstəvisi ilə üst-üstə düşməsi deməkdir. Dördüncü təyinatla həyata keçirilən xarici mamalıq müayinəsi ilə xurma ya paraleldir, ya da barmaqların ucları ayrılır. Vaginal müayinə zamanı məlum olur ki, baş qasıq oynağının və sakrumun yuxarı üçdə birini əhatə edir, baş örtüyü əlçatmazdır, iskial onurğalar asanlıqla palpasiya olunur.

Əgər baş kiçik çanağın geniş hissəsində yerləşirsə, onda başın böyük seqmentindən keçən təyyarə çanağın geniş hissəsinin müstəvisi ilə üst-üstə düşür. Vaginal müayinə zamanı müəyyən edilir ki, ən böyük dairəsi olan baş çanaq boşluğunun geniş hissəsinin müstəvisində, çanaq oynağının daxili səthinin üçdə ikisi və sakral boşluğun yuxarı yarısı baş tərəfindən tutulur. . IV və V sakral vertebra və iskial onurğalar sərbəst şəkildə palpasiya olunur, yəni. çanaq boşluğunun dar hissəsinin təyinedici nöqtələri müəyyən edilir.

Əgər baş kiçik çanağın dar hissəsində yerləşirsə, onda başın böyük seqmentinin müstəvisi çanağın dar hissəsinin müstəvisi ilə üst-üstə düşür. Çanaq girişinin üstündəki baş palpasiya edilmir. Vaginal müayinə sakral boşluğun yuxarı üçdə iki hissəsinin və pubik artikulyasiyanın bütün daxili səthinin dölün başı ilə örtüldüyünü, iskial onurğalara çatmaqda çətinlik çəkdiyini göstərir.

Baş kiçik çanaq çıxışında - fetal başın böyük seqmentinin təyyarəsi çanaq çıxışındadır. Sakral boşluq tamamilə baş ilə doldurulur, iskial kürəklər müəyyən edilmir.

Amerika məktəbi kiçik çanaq "səviyyələri" anlayışından istifadə edərək, doğum kanalı vasitəsilə irəliləyiş zamanı dölün təqdim olunan hissəsinin kiçik çanaq müstəviləri ilə əlaqəsini müəyyənləşdirir. Aşağıdakı səviyyələr var:

1) təyyarə ischial spines vasitəsilə keçən - səviyyə 0;

2) təyyarə, 0 səviyyəsindən 1, 2 və 3 sm yuxarı keçənlər müvafiq olaraq səviyyələr kimi təyin olunurlar - 1, -2, -3;

3) təyyarə 0 səviyyəsindən 1, 2 və 3 sm aşağıda yerləşən , müvafiq olaraq +1, +2, +3 səviyyələri kimi təyin edilir. +3 səviyyəsində təqdim edən hissə perineumda yerləşir.

Başın yerindən əlavə, vaginal müayinə zamanı vajinadan axıntının xarakteri müəyyən edilir - miqdarı, rəngi, qoxusu (barmaqlar vajinadan çıxarıldıqdan sonra).

Məsuliyyətli doğuş anı - fetal sidik kisəsinin yırtılması və amniotik mayenin boşaldılması. Xüsusi diqqət tələb edir. Normalda, pendirə bənzər sürtkü, vellus tükləri və fetal epidermisin olması səbəbindən amniotik maye yüngül və ya az buludlu olur. Fizioloji doğuş zamanı sularda qan və mekonium olmamalıdır. Mekoniumun amniotik maye ilə qarışığı adətən fetal hipoksiyanın başlanğıcını göstərir, qan qarışığı farenksin kənarlarının qırılmasını, plasentanın ayrılmasını və digər patoloji prosesləri göstərir.

Tədqiqatdan sonra aşağıdakı ardıcıllıqla ifadə edilən bir diaqnoz qoyulur: hamiləlik yaşı, təqdimat variantı, vəziyyəti, növü, doğuş dövrü, hamiləliyin ağırlaşmaları, doğuş, fetal vəziyyət, ekstragenital xəstəliklər (əgər varsa). Diaqnoz qoyulduqdan sonra təqdimat variantını, dölün mövqeyini və s. nəzərə alınmaqla doğuşun idarə edilməsi planı tərtib edilir.

Açıqlama müddəti ərzində, əmək ağrılarının aradan qaldırılması .

Məlumat natamamdır? cəhd edin googledən axtar .

"Uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin qeydiyyatı. Histeroqrafiya. Kardiotokoqrafiya (CTG)." fənninin məzmunu:
1. Uterusun kontraktil fəaliyyətinin qeydiyyatı. Xarici histeroqrafiya. Çoxkanallı xarici histeroqrafiya. Hasin düsturu.
2. Daxili histeroqrafiya (tokoqrafiya). İntrauterin təzyiqin qeydiyyatı (ölçüsü). Montevideo vahidləri.
3. Radiotelemetriya. Kardiotokoqraflar.
4. İntranatal kardiotokoqrafiya. İntranatal kardiotokoqrafiyaya (CTG) göstərişlər.
5. Kardiotokoqrafiya (CTG) məlumatlarının qiymətləndirilməsi. bazal ritm. Normal bazal ritm. Bazal nisbət. Dölün ürək dərəcəsinin dəyişməsi.
6. Salınımlar. Normal salınım amplitudası. Dalğalı əyri növü. Salınım dəyişkənliyi.
7. Sürətlənmələr. Sporadik, dövri sürətlənmələr. Yavaşlamalar. Sporadik, dövri yavaşlamalar.
8. Yavaşlamaların təsnifatı. Erkən, gec və dəyişkən yavaşlamalar.
9. Atipik dəyişən yavaşlamalar. Yavaşlamaların amplitüdü. Uterus fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi.
10. Kardiotokoqrafiyanın deşifr edilməsi (CTG). Kardiotokoqrafiya (CTG) məlumatlarının klinik qiymətləndirilməsi. Duzlu fetal ürək dərəcəsi.
11. Sinusoidal fetal ürək dərəcəsi. Krebs şkalası. Krebs qol vurdu. Krebs xal. Zaling testi.
12. Dölün ürək fəaliyyətinin pozulması ilə əməyin aparılması alqoritmi.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin qeydiyyatı. Xarici histeroqrafiya. Çoxkanallı xarici histeroqrafiya. Hasin düsturu.

Hamiləlik dövründə uterusun kontraktil fəaliyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi, əməyin başlanğıcının müəyyən edilməsi, doğuş zamanı əmək fəaliyyətinin anomaliyalarının müəyyən edilməsi və onların müalicəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün qeydlər. uterusun kontraktil fəaliyyəti doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə şərti olaraq xarici və daxili histeroqrafiyaya (tokoqrafiya) bölünə bilən çox sayda qeydiyyat metodu təklif edilmişdir.

Xarici histeroqrafiya. İlk xarici histeroqrafiya istifadə etməklə Mare kapsulları Qarın ön divarına bərkidilmiş I, 1896-cı ildə M.Şaffer tərəfindən istifadə edilmişdir.Daha sonra pnevmatik sensorlar S.M. Bekker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), lakin texniki qüsurları səbəbindən bu üsuldan imtina edildi. Sonra daha təkmil elektromexaniki, induksiya, fotometrik üsullardan istifadə etməyə başladılar [Vişnevski A.A. 1962] sensorlar.

Gərginlikölçən sensorlar ən mükəmməli oldu [Shminke G.A., 1969; İersianinov L.S. və başqaları, 1969; Xasin A.Z., Kondratiyev G.L., 1969; Reynolds S.R. və başqaları, 1954; Okatomi T., 1970 və başqaları].

Hamısı müasir kardiotokoqraflar həssas ilə təchiz edilmişdir gərginlikölçənlər.

Biz geniş yayılmışdır çoxkanallı xarici histeroqrafiya, bu, həm normal, həm də patoloji şəraitdə uterusun müxtəlif şöbələrində kontraktil fəaliyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Metod sadədir, qeyri-invazivdir və büzülmə dalğasının baş vermə yeri və başlanğıcını, onun yayılma istiqamətini və sürətini mühakimə etməyə imkan verir, daralma koordinasiyası uterusun müxtəlif hissələri, daralmaların müddətini, ölçüsünü, xarakterini və aralarındakı intervalı qeyd etməyə imkan verir.

Əmək fəaliyyətinin səmərəliliyini qiymətləndirmək üçün A.Z. Hasin düsturu təklif etdi:

burada E - əmək fəaliyyətinin səmərəliliyi, P - kalibrləmə siqnalına müvafiq olaraq dalğa amplitudasının böyüklüyü ilə müəyyən edilən təzyiq, q/sm2; d - daralmanın müddəti, s; t - 10 dəqiqəyə bərabər vaxt.

Sağda uşaqlıq dibində daralma dalğasının başlanğıc nöqtəsindən şaquli olaraq aşağıya doğru çəkilmiş çarpaz korrelyasiya xəttinin köməyi ilə t (saniyələrlə) fərqi müəyyən etmək olar. sağdakı fundusda dalğanın başlanğıcına münasibətdə uşaqlığın digər hissələrində daralma dalğasının baş vermə vaxtı. Siz korrelyasiya hesablaya bilərsiniz kəsilmələrin effektivliyi onun dibinin daralmasının effektivliyinə uterusun müxtəlif hissələri.

Xarici histeroqrafiyanın mənfi cəhətləri cihazların göstəricilərinə dərialtı piy qatının qalınlığı, dərinin gərginliyi, uşaqlığın yerdəyişməsi və sancılar zamanı fırlanması, plasentanın bağlanma yeri, doğuş zamanı qadının məhdud davranışı və qeyri-kafi təsir göstərir. doğuşdan sonrakı dövrdə məlumat məzmunu.

Müxtəlif növ mamalıq patologiyalarında əməyin idarə edilməsinə müasir yanaşma, yüksək effektiv SDM stimulyatorlarının, spazmolitiklərin və ağrıkəsicilərin istifadəsi SDM-nin qeydə alınması üçün obyektiv metodların geniş tətbiqini tələb edir.
SDM-nin təklif olunan təsnifatı əməyin müddəti və partoqrafik xüsusiyyətləri, SDM-nin keyfiyyət xüsusiyyətləri və doğuş zamanı uşaqlıq boynunun vəziyyəti, əmək fəaliyyətinin xarakteri haqqında məlumatlara əsaslanır.
Normal əmək fəaliyyəti:
a) normal SDM ilə, daralmaların amplituda-zaman göstəricilərinin artması, normal bir uşaqlıq dövrünün sayının artması, yetkin serviks;
b) koordinasiya edilmiş SDM olmadıqda və normal uşaqlıq dövrünün artması, kifayət qədər “yetişməmiş” uşaqlıq boynunun fərdi əlamətlərinin olması halında.
Zəif əmək fəaliyyəti:
a) hiperdinamik SDM ilə;
b) gnpodnamnchesky SDM-də.
Həddindən artıq əmək fəaliyyəti:
a) hiperdinamik SDM ilə;
b) orta dərəcədə ifadə olunan hiperdinamik və ya normodinamik ilə
SDM.
Hamiləlik və doğuş zamanı SDM-nin üsulları və qeydiyyatı aşağıdakı qruplara bölünür:
xarici tokoqrafiya;
daxili tokoqrafiya (əlaqə);
^elektrohisteroqrafiya ^elektrotokoqrafiya);
reogisteroqrafiya (reotokoqrafiya);
servikodilaktometriya - doğuş zamanı servikal dilatasiya dərəcəsinin müəyyən edilməsi;
intrauterin təzyiqin radio telemetriyası (radio telemetriya daxili tokoqrafiya).
Xarici tokoqrafiya məlumat əldə etmək imkanı verir
uterus daralmalarının koordinasiyası haqqında. SDM-nin hərtərəfli qiymətləndirilməsi üçün xüsusi üsullar və tokoqramların qrafik təhlili hazırlanmışdır. Histeroqrafik tədqiqatlar üçün üç kanallı histeroqraf istifadə olunur. Üç yüksək həssas gərginlikölçən sensora malik olan cihaz yüksək keyfiyyətli qrafika əldə etməyə imkan verir

burada pay 10 dəqiqə üçün hesablanmış hər bir daralmanın amplitudasının (p) və onun müddətinin (i) hasilini, məxrəc T isə təhlil edilən prosesin vaxtıdır.
Bu formulun istifadəsi uterusun müxtəlif hissələrinin kəmiyyət işi haqqında fikir əldə etməyə imkan verir.
Xarici histeroqrafiyanın müsbət tərəflərinə aseptik və təhlükəsizlik tədqiqatları daxildir. Bununla birlikdə, bu üsulla göstəricilərin dəyəri dərialtı yağ toxumasının qalınlığından, qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyindən, sancılar zamanı uterusun formasından və fırlanmasından, sıxılma dərəcəsindən və düzgün mövqeyindən təsirlənir. sönümləmə xüsusiyyətləri qeydin keyfiyyətini təyin edən sensorlar.
Məlumdur ki, doğuş yaxınlaşdıqca hamiləlik üçün xarakterik olan Brekston Giksin yüksək amplitudalı sancıları doğuş sancılarına çevrilir (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. Ehtimal olunur ki, doğuşun normal gedişində histeroqrammadan istifadə etməklə, hamiləlik zamanı doğuş zamanı doğuş zamanı uşaq doğuş zamanı doğuş zamanı doğuş zamanı 1973-cü ildə doğuş zamanı doğuş zamanı 1973-cü ildə doğuş zamanı xarakterik olan Brekston Giksin yüksək amplitudalı daralması baş verir. ən sıx sancılar aşkar edilir Fizioloji doğuş "üçqat aşağıya doğru gradient" olması ilə davam edir: daralma uterusun dibində baş verir və intensivliyi və müddəti azalaraq bədənə və aşağı seqmentə keçir.
Normal əmək zamanı xarici tokoqramların öyrənilməsində kontraktil aktivliyin amplituda-zaman xüsusiyyətlərinin dəyişkənliyi müəyyən edilmişdir. Serviks 4 ilə 9 sm arasında açıldıqda, daralmaların intensivliyi 25 ilə 55 mm Hg arasında dəyişir. Art., tezlik - 10 dəqiqədə 4-dən 10-a qədər, sancılar müddəti - 50 ilə 120 s arasında.
Tokoqramların təhlili klinik məlumatlar və uşaqlıq yolunun açılmasının dinamikası (uterusun açılması) ilə birlikdə aparılır. Histeroqrammaların kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi daralma sinusoidində daralmaların şaquli və üfüqi parametrlərinin təhlilinə, müxtəlif əmsalların və SDM indekslərinin hesablanmasına əsaslanır.
Uterusun daralmasını qiymətləndirmək üçün Montevideo vahidləri ən çox istifadə olunur ki, bu da uşaqlığın daralmasının amplitudasını 10 dəqiqə ərzində sancılar sayına vurmaqla müəyyən edilir. Bununla belə, Montevideo vahidləri tək daralmaların müddəti və ya onların fazaları kimi bir parametri əks etdirmir. Buna görə də, Montevideo vahidlərinin dəyərini uşaqlığın daralma müddəti ilə çarpdırmaq təklif edildi. Lazım gələrsə, ^-thy vahidlərindən istifadə edin.
Hal-hazırda, mamalıq praktikasında, histerogramları təhlil edərkən, asimmetriya əmsalı istifadə olunur. Bu əmsalın hesablanmasının əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, o, uterus daralmalarının gücünü əks etdirir: əmsalın dəyəri nə qədər kiçik olarsa, daralma gücü bir o qədər aktiv olur.
daxili tokoqrafiya altında P SDM qeydiyyatı intrauterine metodu başa düşürük. Daxili tokoqrafiyanın müxtəlif üsulları var: uterusun transabdominal ponksiyonu və müvafiq nahiyələrə mikrobalonların qoyulması ilə amniotik, ekstra-amniotik, intervilsiya və intramiometrial.
02 ml. Daxili tokoqrafiya üsulları ilə SDM tədqiqatının digər üsulları arasındakı ən mühüm fərq, intrauterin təzyiqin dəqiq kəmiyyət ölçülməsi imkanıdır.
Elektronsteroqrafiya uterusun elektrik biopotensiallarını qeyd etməyə imkan verir və qarın divarının səthindən, uterusun səthindən və ya birbaşa miyometriumun qalınlığından həyata keçirilir. İki əsas qrafik xüsusiyyəti ehtiva edir. Birincisi, 100-1000 mikrovolt amplituda və saniyədə 0,5-2 və ya daha çox salınım tezliyi ilə əzələ daralması başlamazdan əvvəl başlayan bioelektrik fəaliyyətin dəyişkən komponentidir. İkincisi, qarın ön divarından daimi komponentdir. Bəzi xüsusiyyətlərin təfsirində mübahisələr və nəticələrin diqqətlə qiymətləndirilməsi zərurəti SDM-nin qiymətləndirilməsində bu metodun əhəmiyyətini, xüsusən də digər tədqiqat metodları ilə birlikdə azaltmır.
Reohisteroqrafin üsulu, yüksək tezlikli alternativ cərəyanın verildiyi N-elektrodlar arasında yerləşən uşaqlıq toxumalarının müqavimətindəki dalğalanmaların qeydə alınmasına əsaslanır. N-elektrodların fiksasiyası qarın ön divarında uterusun künclərinin proyeksiya edildiyi yerlərdə və ya pubisdən yuxarıda və sakrumda aparılır. Reohisteroqrammaların təhlili zamanı dalğaların ritmi və simmetriyası, yüksələn və enən hissələrin qrafik xüsusiyyətləri, “pik”in xarakteri, əlavə dalğaların xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Bütövlükdə bütün dalğanın müddətini və onun ayrı-ayrı komponentlərini - yüksələn hissəni, zirvəni və enən hissəni, kalibrləmə səviyyəsinə görə amplitudun hündürlüyünü riyazi olaraq hesablayın. Reoqrafiyanın yüksək həssaslığı, qarın divarının qalınlığından asılı olmayaraq, SDM patologiyasının diaqnozu və doğuşun proqnozu üçün vacib olan uterusun aşağı seqmentinin kontraktil fəaliyyətini mühakimə etməyə imkan verir.
Serviko-laktometriya uşaqlıq boynunun dilatasiya dərəcəsini qeyd etməyə imkan verir. Texnika, piezoelektrik kristalların xüsusi sıxacların köməyi ilə uşaqlıq boynuna yapışdırılmasından və iki pyezoelektrik kristal arasında siqnal keçid müddətindəki dəyişikliklər əsasında qeydiyyatdan ibarətdir.
"Kapsula" sistemindən istifadə edərək radiotelemetriya üsulu qadın cinsiyyət orqanlarının müxtəlif yerlərində temperatur, pH və təzyiqi qeyd etməyə imkan verir. "Kapsula" radiotelemetriya sisteminə radio kapsullar, radio həblər və ya radiozondlar tərəfindən buraxılan radiosiqnalları qəbul etmək üçün nəzərdə tutulmuş qəbuledici-analiz və qeyd cihazı daxildir. Boşluqdakı təzyiqi müəyyən etmək üçün 0-200 mm Hg diapazonunda ölçmələri təmin edən radio kapsul sensorunun xüsusi modifikasiyası var. Art., 1-9.0 diapazonunda vajinadakı pH və 34-42 ° C-dən davamlı temperaturun ölçülməsi üçün. Uşaqlığın fizioloji parametrlərindəki dəyişikliklər hərəkət edən maqnitofonda qeyd olunur. Bütün döl kisəsi ilə intrauterin təzyiqin qeydiyyatı, təqdim olunan hissənin kiçik çanaq girişi ilə təmas qurşağının üstündəki uterus boşluğuna bir kapsulun daxil edilməsi ilə həyata keçirilir - ekstraamnial, çıxan su ilə - intraamnial.
_Normal doğuş zamanı uşaqlıqdaxili təzyiqi təhlil edərkən 5 daralma parametrini qeyd etmək lazımdır: uşaqlığın tonusu, daralma intensivliyi (maksimum uşaqlıqdaxili təzyiq kilopaskalla), cəhdlər zamanı iradi əzələ daralmalarının intensivliyi, daralmaların müddəti və sancılar arası fasilələrin müddəti.
Normal hamiləlik zamanı uterusun tonusu 3-8 mm Hg-dir. Art., hamiləliyin 36-cı həftəsində 10 - 12 mm Hg təşkil edərək asılır. İncəsənət.
Normal doğum aktında daralma dövründə sancılar daha tez-tez və intensivləşir, birinci dövrün sonunda sancılar tezliyi 10 dəqiqədə 4-4,2, intensivliyi 50-55 mm Hg olur. Art., uşaqlıq fəaliyyəti 200 - 240 IU, uşaqlıq ton 7-9 mm Hg. İncəsənət.
Sürgün dövründə sancılar tezliyi və intensivliyi, uşaqlığın fəaliyyəti artır. Normalda, cəhdlər zamanı sancmaların orta tezliyi 10 dəqiqədə 5, orta intensivlik 55 - 60 mm Hg təşkil edir. Art., uşaqlıq fəaliyyəti 280 - 300 IU, uşaqlıq ton 11 qədər asılıb - 13 mm Hg. İncəsənət.
Histeroqrammanın alınması kəmiyyət və keyfiyyət göstəricilərindən istifadə etməklə işlənir. Əhəmiyyətli bir çatışmazlıq, SDM-i xarakterizə edən göstəricilərin qiymətləndirilməsində həkimin subyektivliyi və onların təhlili üçün gecikmə vaxtıdır. Histeroqramların kompüter analizinin istifadəsi real vaxt rejimində göstəricilərin dekodlanmasını əldə etməyə imkan verir ki, bu da baş vermiş pozuntuların vaxtında düzəldilməsinə imkan verir. Doğuş zamanı uzun müddət ərzində SDM-nin təbiətinə davamlı nəzarət və histeroqrammaların operativ təhlili yalnız İgM-nin istifadəsi ilə mümkündür ki, bu da SDM-nin dəqiq kəmiyyət xüsusiyyətlərini əldə etməyə və zamanla onların dəyişikliklərinə nəzarət etməyə imkan verir.
Kompüter tomoqrafiyasından istifadə etməklə SDM göstəricilərinin partoqrafik təhlili zamanı məlum olmuşdur ki, primipar və çoxuşaqlılarda və doğuşun bütün fazalarında doğuşun ümumi müddəti arasında əhəmiyyətli əlaqə vardır. Belə ki, primiparalarda uşaqlıq boynu dilatasiya sürəti 0,984 sm/saat, multiparlarda isə 1,686 sm/saat olmuşdur. Üstəlik, uşaqlıq boynu genişlənmə sürəti ən çox multiparlarda, xüsusən də servikal dilatasiya 8-10 sm olduqda özünü göstərir.Multiparlarda servikal dilatasiya sürətində 5-8 sm arasında bir qədər yavaşlama var, buna baxmayaraq, bu nisbət kifayət qədər olaraq qalır. yüksək. Uşaqlıq boynunun açılması zamanı daralmaların sayı həm primipar, həm də multiparda bir qədər dəyişir və yalnız uşaqlıq boynu 8-10 sm açıq olduqda, primiparlarda daralmaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olur ki, bu da açıq şəkildə aşağı yerləşmə ilə əlaqələndirilir. of the - multiparous ildə sancma hissəsi.
SDM göstəricilərinin təhlili üçün alqoritmdən istifadə edərək histeroqramların kompüter təhlili real vaxt rejimində amplituda-zaman parametrlərini təhlil etməyə imkan verir ki, bu da metodun diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Bədənin doğuşa bioloji hazırlığının əlamətləri

Doğuşun fizioloji gedişi yalnız formalaşmış ümumi dominant olduqda mümkündür. Ümumi dominantın formalaşması hamilə qadınlarda və doğuş zamanı qadınlarda beynin bioelektrik fəaliyyətindəki dəyişikliklər əsasında qiymətləndirilə bilər. Normal doğuşda çoxlu sayda interhemisferik əlaqələrin yaranması ilə bütün beyin qabığı dominant prosesdə iştirak edir. Qadın orqanının doğuşa ümumi hazırlığı fonunda əməyin baş verməsi və onun düzgün tənzimlənməsi üçün serviks və aşağı seqmentin hazırlığı, həmçinin miyometriumun kontraktil maddələrin təsirinə həssaslığı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əmək fəaliyyətinin inkişafında mühüm rol döl, onun hipofiz-adrenal sistemi oynayır. Bir qadının cəsədinin doğuşa hazırlığı bir sıra əlamətlərlə müəyyən edilir, onların görünüşü yaxın gələcəkdə doğuşun kortəbii başlamasının mümkünlüyünü göstərir və ya əməyin stimullaşdırıcı vasitələrindən istifadənin müsbət təsirinə inanmağa imkan verir. Doğuşa hazırlıq vəziyyəti qadın reproduktiv sistemində, xüsusən də uşaqlıqda aşkar edilən dəyişikliklərlə ən aydın şəkildə özünü göstərir. Qadın orqanizminin doğuşa hazırlığının formalaşması zamanı baş verən dəyişikliklərin diaqnostikası üçün aşağıdakı testlərdən ən çox istifadə olunur: uşaqlıq boynunun “yetkinliyini” təyin etmək, oksitosin testi, qeyri-stress testi, süd vəzi testi, uşaqlıq boynu testi uşaqlıq boynunun elektrik cərəyanına qarşı müqaviməti, vaginal yaxmaların sitoloji müayinəsi və s.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin qeydiyyatının müasir üsulları

Xarici histeroqrafiya (mexaniki aktivlik sensorları olan pnevmatik, hidravlik, mexaniki və fotoelektrik cihazlar).

Daxili histeroqrafiya (radio telemetriya, intrauterin təzyiqi qeyd etmək üçün sensorlar ilə balonometriya).

Elektrohisteroqrafiya (dolayı və birbaşa).

Aşağıdakı göstəricilər qiymətləndirilir:

1. Uşaqlığın tonusu normal olaraq 8-10 mm Hg-dir. və doğuş prosesinin inkişafı ilə artır, II dövrdə I-m ilə müqayisədə 2 dəfə artır, III-m-də ilkin səviyyəyə qədər azalır.

2. Sancıların intensivliyi - doğuşun inkişafı ilə artır və normal olaraq I dövrdə 30-50 mm civə sütunu arasında dəyişir, II-də - azalır, lakin zolaqlı əzələlərin daralmalarını (cəhdlərini) nəzərə alaraq, 90-a çatır. -100 mmHg. Dölün doğulmasından dərhal sonra uterusun həcmi azalır və onun daralma gücü kəskin şəkildə artır: intrauterin təzyiq 70-80 mm Hg, intramiometrial 250-300-ə qədər yüksəlir, bu da plasentanın ayrılmasına kömək edir.

3. Sancılmaların müddəti əmək fəaliyyətinin irəliləməsi ilə artır: I dövrdə 60 saniyədən 100 saniyəyə, II dövrdə 90 saniyədir.

4. Doğuş aktının inkişafı zamanı sancılar arasındakı interval doğuşun əvvəlində 10-15 dəqiqədən, I dövrün sonunda 60 saniyəyə, II dövrdə - təxminən 40 saniyəyə qədər azalır. Normalda 10 dəqiqə ərzində 3-5 sancma olur.

5. Uşaqlıq yolunun fəaliyyəti - müəyyən müddət ərzində (adətən 10 dəqiqə) daralmaların müddəti, onların intensivliyi və tezliyinin hərtərəfli riyazi qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilir. Ən geniş yayılmış qiymətləndirmə Montevideo vahidlərindədir (EM). Normalda uşaqlığın fəaliyyəti doğuşun irəliləməsi ilə artır və 150-300 IU arasında dəyişir.

Doğuş zamanı uterusun normal daralması "üç dəfə aşağıya doğru qradiyenti" izləyir, dalğa yuxarıdan aşağıya doğru yayılır, gücü və müddəti azalır.

Fizioloji doğuş zamanı dibinin dominantlığı qeyd olunur ki, bu da miyometriumun qalınlığı və kontraktil protein aktomiozinin yığılması ilə izah olunur. Əmək fəaliyyəti dibi dominant olduqda daha effektiv, bədən dominant olduqda daha az təsirli olur, aşağı seqment dominant olduqda isə təsirsiz olur.

B. Dölün vəziyyətinin müəyyən edilməsi üsulları. Kardiotokoqrafiya - 1 . ürək fəaliyyətinin təhlili: fərdi dövrlər arasındakı intervallarda dəyişikliklərin qeydiyyatı, uterusun eyni vaxtda daralması və fetal hərəkət, antenatal dövrdə dölün vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aparıcı üsul. Hamiləlik dövründə - dolayı CTG - bazal ritmin müəyyən edilməsi (10 dəqiqə ərzində orta dəyər). BR dəyişkənliyinin növləri - aşağı amplituda ilə monoton; bir az dalğalı; dalğalı; duzlu. CTG qiymətləndirmə sistemi: N- 8-10 bal, dölün mədə-bağırsaq traktının pozulmasının ilkin əlamətləri - 5-7; ciddi pozuntular - 4-dən aşağı; 2 .dölün reaktivliyinin qiymətləndirilməsi (funksional testlərə cavab olaraq ürək fəaliyyətinin dəyişməsi): qeyri-stress testi (hərəkətlərinə cavab olaraq CVS reaksiyası), oksitosin testi (stress) - uşaqlığın daralmasına cavab olaraq; məmə stimullaşdırılması, səs stimullaşdırılması, atropin testi.

Dolayı kardioqrafiya: 32 həftədən sonra ananın eyni vaxtda EKQ-si ilə hamilə qadının qarın boşluğunun ön divarında elektrodlar (ana komplekslərinin fərqi). Birbaşa KG: doğuş zamanı birbaşa dölün başından CMM-nin 3 sm-dən açılması ilə - ürək dərəcəsinin, ritmin təbiətinin, mədəcik kompleksinin böyüklüyünün və müddətinin və onun formasının təyini (N- dəqiqədə 120-160). ).

Fonokardioqram - ürək səslərini ən yaxşı dinləmək nöqtəsində olan mikrofon. FCG + EKQ - ürək dövrünün fazalarının müddətinin hesablanması.

Exoqrafiya (ultrasəs) - dölün dinamik müşahidəsi; hamiləliyin müəyyən edilməsi və erkən mərhələlərdə inkişafının qiymətləndirilməsi; embrionun həyati fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi (kor-tonlar, motor fəaliyyəti); plasentanın vəziyyəti (lokalizasiya, qalınlıq, quruluş).

Dölün biofiziki profili - dölün funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Parametrlər: fetusun tənəffüs hərəkətləri, motor fəaliyyəti, fetal ton, amniotik mayenin həcmi, plasentanın yetkinlik dərəcəsi. Qiymətləndirmə meyarları: N - 12-8 bal; dölün şübhəli vəziyyəti və ağırlaşma ehtimalı - 7-6; ağır intrauterin hipoksiya və yüksək ağırlaşma riski.

Ana-plasenta-döl sisteminin qan axınının dopplerometriyası - informativ, qeyri-invaziv, hamiləlik boyu təhlükəsizlik. Qırmızı cərəyanın sürətlərinin əyrilərinin keyfiyyətcə təhlili (siastolik nisbət, pulsasiya indeksi, müqavimət indeksi) - fetal hemodinamik pozğunluqların şiddətinin qiymətləndirilməsi. Doppler exokardioqrafiya - s-tsa-nın anadangəlmə qüsurlarının diaqnozu. Rəngli Doppler xəritəsi - damar patologiyasının diaqnostikası (retroplasental dövriyyə, plasentanın damar pozğunluqları, göbək kordonunun dolaşıqlığı, malformasiyalar) - plasenta çatışmazlığının formalaşması ilə mamalıq ağırlaşmalarının erkən diaqnostikası.

Amniotik mayenin miqdarının ultrasəs təyini: amniotik maye indeksinə görə oliqohidramnioz, polihidramnioz. Amnioskopiya - fetal sidik kisəsinin alt qütbünün transservikal müayinəsi (xroniki hipoksiya, həddindən artıq yetkinlik, ana və uşağın qanının izozeroloji uyğunsuzluğu).

Amniyosentez - B / C, hormonal, immunoloji, sitoloji və genetik tədqiqatlar üçün amniotik mayenin alınması (dölün vəziyyəti, yetkinlik dərəcəsi).

Əmək fəaliyyətinin anomaliyalarının diaqnozu klinik simptomların təhlili və ya partoqramlar şəklində doğuş zamanı uşaqlıq yolunun açılmasının qrafik təsvirindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Əmək fəaliyyətinin diaqnozunu yaxşılaşdırmağın başqa bir yolu, uterusun kontraktil fəaliyyətini obyektiv üsullarla öyrənməkdir: xarici və daxili histeroqrafiya. Bir vaxtlar pnevmatik sensorları olan xarici histeroqraflar geniş istifadə olunurdu, lakin gərginlikölçənlərdən istifadə edən histeroqraflar daha inkişaf etmişdir, çünki istifadəsi daha asandır, ətalətsizdir.

Daxili histeroqrafiya üsulu intrauterin təzyiqin (IMD) qeydiyyatına əsaslanır. Hələ 1870-ci ildə yerli alim N. F. Tolochinov silindrik vaginal güzgüyə quraşdırılmış manometr təklif etdi. Manometr fetal sidik kisəsinə qoşuldu və intrauterin təzyiqi ölçdü.

Polietilen kateterdən istifadə edərək intrauterin təzyiqin qeydə alınması üçün transservikal üsul Williams, Stallworthy (1982) tərəfindən təklif edilmişdir. Həm ölkəmizdə, həm də xaricdə geniş istifadə olunur.

Daxili histeroqrafiyanın variantlarından biri radio telemetriya üsuludur, onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, uterus boşluğuna miniatür radiostansiya yerləşdirilir, bu da intrauterin təzyiqi qeyd edir, onu xüsusi bir cihazda əyrilər şəklində qeydə alınan radio dalğalarına çevirir. aparat.

İki kanallı daxili histeroqrafiya üçün aparat və üsul işlənib hazırlanmışdır. İki kanal vasitəsilə intrauterin təzyiqin qeydiyyatı, doğuş zamanı uterusun özünü tənzimləməsindən əvvəllər məlum olmayan bir asılılığın aşkarlanması səbəbindən mümkün oldu. Sancılar zamanı uterusun aşağı seqmenti, dölün başı və çiyni ilə məhdudlaşan funksional hidrodinamik boşluğun yaranması səbəbindən aşağı uterus seqmentinin bölgəsində artan intrauterin təzyiq zonası meydana gəlir.

İntrauterin təzyiqin və xarici histeroqrafiyanın eyni vaxtda qeydiyyatından istifadə edərək uterusun kontraktil fəaliyyətinin (SDM) öyrənilməsi maraq doğurur. Uterus sancılar intrauterin təzyiq yüksəlməzdən əvvəl başlayır. Eyni zamanda, doğuşun ilk mərhələsində intrauterin təzyiqin artması uterusun bütün hissələrinin daralmalarından daha gec baş verir, orta hesabla 9,4 ± 1,5 s.

Xarici və daxili histeroqrafiya üsullarının müqayisəli təhlili göstərdi ki, sonuncunun bir sıra üstünlükləri var, çünki bu, hipo- və hiperdinamik növlərin diaqnostikasında xüsusilə vacib olan uterusun bazal (əsas) tonunu qeyd etməyə imkan verir. uterusun kontraktil fəaliyyəti.

Uterusun kontraktil fəaliyyətinin pozulmasının diaqnozunda əsas çətinlik ən informativ göstəriciləri müəyyən etməkdir. Bir sıra tədqiqatçılar uterusun kontraktil fəaliyyətini 15-20 parametrdə təhlil etməyi məsləhət görürlər. Lakin bu göstəricilərin təhlili çox vaxt və kompüterlərdən istifadə tələb edir.

Xarici və daxili histeroqrafiyaya görə uterusun kontraktil fəaliyyətini kəmiyyətcə qiymətləndirmək üçün bəzi tədqiqatçılar müxtəlif üsullar təklif etdilər: histeroqramların riyazi təhlili, impuls təzyiqi ilə əmək fəaliyyətinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, yəni təzyiqin orta dəyərinin məhsulu. və onun hərəkət vaxtı, Montevideo vahidləri, İsgəndəriyyə vahidi, aktiv planimetrik vahid və s.

Çoxkanallı xarici histeroqrafiya. Doğuş zamanı uterusun kontraktil fəaliyyətinin daha ətraflı öyrənilməsi üçün çoxkanallı xarici histeroqrafiya istifadə olunur. Beş kanallı histeroqrafiya, orta xətt boyunca uşaqlığın aşağı seqmentinə sağ və solda uterusun dibində və gövdəsində sensorların yerləşdirilməsi ilə istifadə edilmişdir. Daha sonra mexanofotoelektron çeviricisi olan elektron histeroqraf hazırlanmışdır. Son illərdə bir dinamouteroqraf hazırlanmışdır - mürəkkəb qeydi olan üç kanallı DU-3. Cihaz müasir gərginlikölçənlərdən istifadə edir. Cihaz istismarda etibarlıdır, portativdir.

Histeroqramma analizi:

xarici histerogram, uterus membranının gərginliyinin böyüklüyündən daha çox sensorun yerləşdiyi yerdə uterusun və onun membranının həcminin dinamikasını göstərir;
Doğuş ağrısı zamanı uterusda 3 hidrodinamik sistemi aydın şəkildə ayırd etmək olar:
- uterusun gövdəsinin boşluğu və qabığı;
- alt seqmentin boşluğu və qabığı;
- xarici və daxili histerogramların amplitüdünü təsir edən uterusun damar deposunun boşluğu;
patoloji əməyin daralması fizioloji olandan onun daralması zamanı miyometrium gərginliyinin mütləq dəyəri ilə deyil, uterusun müxtəlif hissələrinin həcmlərində dəyişiklik qaydasının pozulması ilə fərqlənir ki, bu da mexanizmin pozulmasına səbəb olur. miyometriumun izometrik gərginliyinin enerjisini serviks toxumalarını dəyişdirmək üçün xarici işə çevirmək;
xarici və daxili histerogramlar əsaslı şəkildə fərqli fiziki təbiətə malik olduğundan, onların təhlili və şərhi üçün eyni üsullardan istifadə doğuş zamanı uterusun büzülməsində fəaliyyət göstərən əsas fiziki qanunlara münasibətdə düzgün deyil.

Uterusun kontraktil fəaliyyəti ilə bağlı ziddiyyətli məlumatların olmasına baxmayaraq, uterusun kontraktil fəaliyyətinin keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərinin daha da öyrənilməsi onun diaqnozu üçün istifadə edilə bilən pozğunluqlarının belə informativ göstəricilərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

2. Kontraksiya fəaliyyətinin qeydiyyatının müasir üsulları

3. Əmək anomaliyalarının etiologiyası və təsnifatı

Təsnifat.

I. Patoloji ilkin dövr.

II. Zəif əmək fəaliyyəti:

1. ilkin;

2. ikinci dərəcəli;

3. cəhdlərin zəifliyi: ilkin, ikincil

III. Həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti (uterusun hiperaktivliyi).

IV. Koordinasiyasız əmək fəaliyyəti:

1. koordinasiyanın pozulması;

2. uşaqlığın aşağı seqmentinin hipertonikliyi (reversible gradient);

3. konvulsiv sancılar (uterusun tetaniyası);

4. dairəvi distoniya (daralma halqası).

4. Patoloji ilkin dövr

Patoloji ilkin dövrün klinikası:

1) qarının aşağı hissəsində, sakrum bölgəsində və bel nahiyəsində 6 saatdan çox davam edən kramp ağrılarının tezliyi, müddəti və intensivliyində qeyri-müntəzəm;

2) qadının yuxusu və oyaqlığı pozulur, yorğun, yorğundur;

3) xarici müayinə zamanı: uşaqlığın tonusu yüksəlir, xüsusilə aşağı seqmentdə, dölün hissələri zəif palpasiya olunur;

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır:

1) tarix;

2) xarici mamalıq müayinəsi;

3) vaginal müayinə;

4) histeroqrafiya məlumatları (müxtəlif güc və uzunluqdakı daralmalar qeyri-bərabər fasilələrlə qeydə alınır);

5) vaginal yaxmanın sitoloji müayinəsi (I və ya II sitotip aşkar edilir, bu, estrogenin kifayət qədər doymadığını göstərir).

II. Tibb müəssisələrinin əsas fəaliyyət göstəriciləri

III. Fəaliyyətin 1-ci və 2-ci dövrlərinin psixoloji təhlilinin nəticələrinin təhlili psixoloji hazırlığın ümumiləşdirilmiş strukturunun aşağıdakı kimi başa düşülməsinə səbəb oldu.

IV. 2017-ci ilə qədər olan dövr üçün Kareliya Respublikası Hökumətinin prioritet fəaliyyət istiqamətləri

IV. Verilmiş struktura malik qeyri-üzvi materialların sintezinin müasir üsulları

Uterusun kontraktil fəaliyyətini qeyd etmək üsulları aşağıdakı qruplara bölünür:

1. uşaqlıq yolu əzələlərinin daralmasının palpasiya ilə qiymətləndirilməsi (subyektiv)

2. açıq hava tokoqrafiyası;

3.daxili tokoqrafiya (əlaqə);
4. elektrohiteroqrafiya (elektrotokoqrafiya);
5.reoqsteroqrafiya (reotokoqrafiya);

6. servikodilaktometriya - doğuş zamanı servikal dilatasiya dərəcəsinin təyini

7. uşaqlıqdaxili təzyiqin radiotemetriyası (radiotelmetrik daxili tokoqrafiya).

Doğuş zamanı sancılar zamanı uterusun gərginliyi həkimin palpasiya hissləri ilə müəyyən edilir, bu zaman daralmanın başlanğıc və bitmə vaxtı (daralma müddəti və ya cəhdlər), saniyəölçən vasitəsilə sancılar arasındakı interval qeydə alınır. Büzülmənin intensivliyi, uterusun tonusu subyektiv olaraq müəyyən edilir. Sancılar zamanı uterusun gərginliyi onun başlanmasından bir müddət sonra həkim tərəfindən hiss olunur, beləliklə, palpasiya ilə müəyyən edilən daralma müddəti uşaqlığın həqiqi daralma müddətindən çox azdır.

Xarici tokoqrafiya (həmçinin uterusun kontraktil fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün yuxarıda göstərilən bütün aparat üsulları) obyektiv bir üsuldur. Xarici tokoqrafiya uterus sancmalarının koordinasiyası haqqında məlumat verir. Ən dəqiq məlumat üç kanallı histeroqraf tərəfindən verilir. Cihaz uşaqlığın daralmasının qrafik qeydini əldə etməyə imkan verir. Qrafik görüntünün məlumatlarının riyazi hesablanmasından istifadə edərək, uterusun müxtəlif şöbələrinin işi qiymətləndirilir.

Daxili tokoqrafiya uterusun kontraktil fəaliyyətini qeyd etmək üçün intrauterin üsuldur. Daxili histeroqrafiyanın müxtəlif üsulları var: həssas sensorun yerindən asılı olaraq intraamnial, ekstraamnial, intervillous, intramiyometrial. Bu üsul uşaqlığın daralması zamanı və ondan kənarda olan intrauterin təzyiqin miqdarını, onların müddətini, aralarındakı intervalları və s.-ni dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Elektrohisteroqrafiya uterusun elektrik biopotensiallarını qeyd etməyə imkan verir və qarın divarının səthindən, uterusun səthindən və ya birbaşa miyometriumun qalınlığından həyata keçirilir.

Reohisteroqrafiya üsulu elektrodlar arasında yerləşən və yüksək tezlikli alternativ cərəyanın verildiyi uşaqlıq yolunun toxumalarının müqavimətindəki dalğalanmaların qeydə alınmasına əsaslanır. Elektrodlar qarın ön divarında uterusun künclərinin proyeksiya edildiyi yerlərdə və ya pubisin üstündə və sakrumda sabitlənir.

Servikodilaktometriya uşaqlıq boynunun dilatasiya dərəcəsini ölçür. Texnika, piezoelektrik kristalların xüsusi sıxaclardan istifadə edərək uşaqlıq boynuna yapışdırılmasından və iki pyezoelektrik kristal arasında siqnal keçid müddətinin dəyişməsinə əsaslanaraq qeydiyyatdan ibarətdir.

Doğuş zamanı uşaqlığın yığılma fəaliyyəti uşaqlığın tonusu, uşaqlığın daralmasının intensivliyi (gücü), uşaqlığın daralma müddəti, daralmalar arasındakı interval, ritm və tezliyi ilə xarakterizə olunur.

Ton uterus əmək fəaliyyətinin inkişafı ilə artır və normal olaraq 8 - 12 mm Hg təşkil edir. Doğumun ikinci mərhələsində uşaqlığın tonusu 20-24 mm civə sütununa çatır, üçüncüdə isə 8-10 mm civə sütununa qədər azalır.

İntensivlik doğuşun 1-ci mərhələsində uterusun daralması 30 - 50 mm Hg, ikincisində - 90 - 100 mm Hg.

Müddət doğuş irəlilədikcə uşaqlığın daralması da artır. 1-ci dövrdə fizioloji doğuş zamanı sancmaların orta müddəti 60 ilə 100 saniyə arasında dəyişir, doğuşun 2-ci mərhələsində cəhdlərin orta müddəti 90 saniyədir.

İnterval doğuş irəlilədikcə sancılar arasında azalır. Belə ki, doğuşun 1-ci dövründə orta hesabla 60 saniyə (doğuşun aktiv fazasında), 2-ci dövrdə isə 40 saniyədir. Normalda 10 dəqiqə ərzində 3-4,5 sancma baş verməlidir.

Doğuş zamanı uşaqlığın fəaliyyəti Montevideo vahidlərində (EM) ölçülür. Normalda, doğuş irəlilədikcə uşaqlıq fəaliyyəti 150-dən 300 IU-a qədər artır.

| | | |