Princemetal tipli variant anginanın səbəbləri bunlardır: Princemetal anginasının simptomları

Ürək xəstəliklərinin müalicəsinə bütün məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır, çünki onlar insan həyatı üçün təhlükə yaradır. Məsələn, istirahətin ayrı bir forması var - Prinzmetal, yalnız ürək böhranına deyil, həm də səbəb ola bilər. Vəziyyətin qarşısını yalnız mümkün nəticələrə hazırladığınız təqdirdə almaq olar.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Prinzmetal anginası koronar vazospazm fonunda baş verən formalardan biridir. Patoloji adını 1959-cu ildə ilk dəfə bu formanı təsvir edən kardioloq M. Prinzmetalın şərəfinə aldı. IN beynəlxalq təsnifat 10-cu revizyonun xəstəlikləri, xəstəliyə I20 kodu təyin edildi.

Prinzmetal angina da qeyri-sabit vazospatik, variant və spontan adlanır. Patoloji nadirdir, çünki xəstələrin təxminən 3% -ində baş verir. Ən çox 30-50 yaş arası kişilər rastlaşır. Bəzən variant angina ilə birləşdirilir.

Prinzmetal anginasının əsas xüsusiyyəti istirahətdə baş verə bilən şiddətli və uzun müddət davam edən ağrılı hücumdur.

Prinzmetal tipli variant anginanın nəyə səbəb olduğunu sizə daha ətraflı izah edəcəyik.

Elena Malysheva videoda Prinzmetal anginasının xüsusiyyətləri haqqında daha çox məlumat verəcəkdir:

Səbəblər

Prinzmetal anginası koronar arteriya spazmı fonunda baş verir. Spazm, miyokardın qan axınının pisləşməsinə səbəb olan kritik bir maneə forması meydana gələnə qədər davam edir. Ən çox ümumi səbəb spazm - ateroskleroz, lövhələr qan damarlarının lümenini daraldır.

Aşağıdakılar da spazma səbəb ola bilər:

bədənin hipotermi;
ağır emosional stress;
hiperventilyasiya;
simpatik və parasempatik sinir sisteminin həddindən artıq fəaliyyəti;

Statistikaya görə, xəstələrin əksəriyyəti (50% -dən çoxu) uzun müddət siqaret çəkənlərdir və onlar eyni zamanda müşayiət olunan xəstəliklərdən, məsələn, xolesistit, xoralar və s.

Variant (spontan, vazospastik) Prinzmetal anginanın simptomları haqqında öyrənmək üçün oxuyun.

Simptomlar

Anjina pektorisinin xarakterik bir əlaməti ağrılı hücumlardır.Çox vaxt onlar gecə və ya səhər görünür və bunun üçün yaxşı bir səbəb olmaya bilər. Ağrı ürək tərəfdən gəlir, sıxıcı və kəsici xarakter daşıyır və bədənin digər hissələrinə yayıla bilər. Hücum eyni şəkildə xarakterizə olunur:

bol tərləmə;
hipotenziya;
baş bölgəsində ağrı;
solğun dəri;
huşunu itirmə;

Bəzən vəziyyət ürək əzələsi, atrioventrikulyar blokada ilə müşayiət oluna bilər.

Tipik olaraq, hücumlar 15 dəqiqədən çox davam etmir. Çox nadir hallarda ağrı yarım saata qədər davam edir və dözmək çox çətindir. Hücum fonunda inkişaf edə bilər, buna görə də uzun müddət davam edərsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Diaqnostika

Diaqnostik prosedurların başlanğıcında həkim ailə və həyat tarixini toplayır. Sonra o, səs-küyləri dinləyən auskultasiya, həmçinin fiziki müayinə aparır. Bu prosedurları həyata keçirmək lazımdır diferensial diaqnoz və ilkin diaqnozun qoyulması.

Gələcəkdə xəstəyə aşağıdakılar təyin olunur:
Yoldaşlıq edən xəstəlikləri aşkar etmək üçün sidik və qan testləri.
Xəstəliyin səbəbini təyin etməyə kömək edən xolesterol, protein və digər elementləri qiymətləndirmək üçün biokimyəvi qan testi.
Prinzmetal anginasının əsas simptomunu təyin edən EKQ S-T seqmentində artımdır.
Keçici işemiyanı aşkar edən EKQ Holter monitorinqi.
Vazospazmı induksiya etmək üçün hiperventilyasiya ilə təxribat testi.
İskemik və soyuq testlər.
Fiziki dözümlülük dərəcəsini ortaya qoyan velosiped ergometriyası. məşqlər.
Xəstələrin yarısında stenozu aşkar edən koronar angioqrafiya.

Xəstəyə MRT də təyin oluna bilər məhəllə uyğun tədqiqat aləti var. Prinzmetal sindromunun müalicəsi haqqında daha ətraflı danışacağıq.

Müalicə

Müalicə optimal şəkildə xəstəxanada aparılır, çünki bu yolla xəstəliyin dinamikasını izləmək olar. Müalicənin əsasını terapevtik və birləşmə təşkil edir dərman üsulları. Çox nadir hallarda xəstə əməliyyat tələb edir.

Terapevtik şəkildə

Əsas terapevtik texnika həyat prinsiplərinin tam yenidən nəzərdən keçirilməsini təşkil edir. Xəstə imtina etməlidir pis vərdişlər, Və . Pəhrizinizi tənzimləmək də vacibdir:

Heyvan yağlarının istehlakını ümumi kalorinin 30%-i qədər məhdudlaşdırın.
Duz qəbulunu məhdudlaşdırın.
Ədviyyat və otların istehlakını məhdudlaşdırın.
Multivitaminlər qəbul edin.
Proteinli qidalara və tərəvəzlərə xüsusi diqqət yetirin.

Bununla yanaşı, xəstə məşğul olmalıdır fiziki terapiyaürək məşqləri də daxil olmaqla.

Dərman üsulu ilə

Uzunmüddətli dərman müalicəsi üçün xəstələrə təyin edilir:

nitratlar;
kalsium antaqonistləri;
alfa-blokerlər;

Angina hücumlarını aradan qaldırmaq üçün xəstə nitrogliserin (dil altında) və nifedipin qəbul etməlidir.

Əməliyyat

Cərrahiyyə yalnız arteriyanın əhəmiyyətli dərəcədə daralması hallarında və stenoz sahəsində angina inkişaf etdikdə göstərilir. Aşağıdakı manipulyasiyalar istifadə olunur:

Angioplastika. Əməliyyat zamanı gəmi bir balon istifadə edərək genişləndirilir və bu vəziyyətdə metal bir kölgə ilə sabitlənir.
Koronar arter bypass əməliyyatı. Əməliyyat, qanın daralmış nahiyədən yan keçməsi üçün xəstənin damarlarından hər hansı birinin koronar arteriyaya tikilməsini əhatə edir.

Çox nadir hallarda xəstəlik ürəyə o dərəcədə təsir edir ki, artıq öz-özünə işləyə bilmir. Sonra xəstəyə cərrahi müdaxilə göstərilir.

Prinzmetal angina variantının qarşısının alınması

Prinzmetal angina üçün profilaktik tədbirlər ümumi qaydalara əsaslanır:

Heyvan yağı və duzda az, tərəvəz və taxılda yüksək pəhriz.
Alkoqol və tütün məmulatlarının xaric edilməsi.
İstirahət və iş qrafikinə uyğunluq.
Ən azı 8 saat sağlam yuxu.
Stressdən qaçınmaq.

Həmçinin, risk altında olan insanlar mütəmadi olaraq idman etməlidirlər. Hər kəs 6 ayda bir dəfə. Profilaktik müayinə üçün kardioloqa baş çəkmək tövsiyə olunur.

Fəsadlar

Ən çox ümumi komplikasiya Prinzmetal anginası ürək əzələ hüceyrələrinin bir hissəsinin öldüyü miokard infarktıdır. Həmçinin, adekvat müalicə olmadıqda, angina pektorisinə səbəb ola bilər:

aritmiya;
taxikardiyanın ağır forması;

Xəstəliyin ən dəhşətli ağırlaşması ani ürək ölümüdür, vaxtında müalicə olunarsa, geri dönə bilər. tibbi yardım.

Yekun olaraq, vazospastik anginanın proqnozu haqqında danışaq.

Proqnoz

Anjina pektorisinin gedişatını proqnozlaşdırmaq çətindir, çünki vəziyyət müxtəlif amillərdən asılıdır: hücumların şiddəti, xəstənin yaşı və başqaları.

Ürək zəif təsirlənirsə, ölüm nisbəti olduqca aşağıdır: ildə cəmi 0,5.
Şiddətli ürək zədəsi ilə ölüm nisbəti 25% -dir.

Daha da çox faydalı məlumat Prinzmetal anginası və onun digər növləri haqqında aşağıdakı videoda tapa bilərsiniz:

Angina pektoris formalarından biridir koroner xəstəlik patogenezi ürək əzələsinin oksigenə olan ehtiyacı ilə onun qan axını ilə təchizatı arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanan ürəyin. Bu xəstəliyin formalarından biri Prinzmetal anginasıdır, bu uyğunsuzluq koronar damarların hamar əzələlərinin keçici spazmı ilə həyata keçirilir.

Vazospastik və ya Prinzmetal angina kimi tanınan variant angina (VAS), onu ilk təsvir edən alimin adını daşıyan bir forma kimi önə çıxır. qeyri-sabit angina.

Onu bu xəstəliyin digər formalarından fərqləndirən xarakterik əlamətlər bunlardır:

Səbəbləri, patogenezi və risk faktorları

Prinzmetal tərəfindən 1959-cu ildə itlər üzərində aparılmış və koronar arteriyaların budaqlarının müvəqqəti tıxanmasının aparıldığı bir sıra təcrübələr verdi. ümumi fikir bu xəstəliyin səbəbləri haqqında. Təcrübələrə görə, miokard qan dövranının yerli pozulması zamanı angina hücumu iri koronar arteriyaların tonusunun kəskin artması səbəbindən baş verir. Bu, öz növbəsində, gəmilərin lümeninin müvəqqəti bağlanmasına qədər kritik bir daralmasına səbəb olur.

Koronar arteriyaların açıq şəkildə daralmasına səbəb olan belə intensiv vazospazmın patogenezi etibarlı şəkildə məlum deyil, lakin ən uyğun hipotez endotel disfunksiyasıdır.

Qan damarlarının fəaliyyətinin tənzimlənməsi proseslərində endotelin rolunu qiymətləndirmək çətindir, çünki onun ümumi kütləsi insan bədəni təqribən 1600-1900 q-dır ki, bu da qaraciyərin kütləsindən çoxdur. Bundan əlavə, endotel vazokonstriksiya və vazodilatasiya proseslərində birbaşa iştirak edən çoxlu sayda vasitəçiləri sintez edir.

Onların arasında ən vaciblərindən biri qan damarlarını rahatlamağa yönəlmiş azot oksididir (NO). Endotel pozulduqda (onun disfunksiyası) NO və digər endoteldən asılı vazodilatatorların istehsalında azalma müşahidə olunur ki, bu da damar reaktivliyinin artması ilə klinik cəhətdən əhəmiyyətli vazospazma səbəb olur.

Prinzmetal anginanın inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

Simptomlar

Vazoplastik formada anginal hücum şiddəti və daha uzun müddəti ilə xarakterizə olunur - 10 dəqiqədən yarım saata qədər. Qısa zaman intervalları ilə ard-arda 2-5 hücum silsiləsinin baş verməsi də qeyri-adi deyil.

Ağrının lokalizasiyası anginanın digər formalarında olduğu kimidir - ürəyin nahiyəsində, subyektiv olaraq döş sümüyünün arxasında hiss olunur, tez-tez beyinə yayılır. alt çənə, sol əl, spatula. Xəstələr adətən ağrının təbiətini sıxma, sıxma, yandırma və ya kəsmə, yüksək intensivlik kimi təsvir edirlər.

Həmçinin, hücum ən çox aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

solğun dəri;
Baş ağrısı;
bol tərləmə;
ürəkbulanma, nadir hallarda qusma;
taxikardiya;
hipo və ya hipertansiyon;

Qeyri-hücum dövrü hər hansı dəyərsizləşmə əlamətləri ilə müşayiət oluna bilməz ürək-damar sistemi, hətta fiziki fəaliyyət fonunda.

Patogenetik xüsusiyyətlər və spesifiklik klinik təzahürlər bu xəstəlikdən aşağıdakı ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur:

aritmiya (paroksismal taxikardiya, budaq bloku, mədəciyin fibrilasiyası, mədəcik ekstrasistoliyası, AV blokadası);
transmural miokard infarktı;
xroniki ürək çatışmazlığı;
ürək anevrizması;
qəfil koronar ölüm.

Diaqnostik prosedurlar

Variant anginanın diaqnozu üçün standart aşağıdakı kimidir: diaqnostik prosedurlar cədvəldə təsvir edilmişdir.

Diaqnostik üsul	Xüsusi göstəricilər və xüsusiyyətlər
Fiziki üsullar, xüsusən də ürəyin auskultasiyası	Aşağı olsun diaqnostik dəyər, lakin bəzi hallarda eşidilir sistolik küy mitral çatışmazlığı.
EKQ	ST seqmentinin yüksəlməsi, patoloji Q dalğasının görünüşü, QRS kompleksinin genişlənməsi.
Holter monitorinqi	Spastik reaksiya epizodu açıq taxikardiya ilə müşayiət olunmur, ST yüksəlməsi vazospazm bitdikdən sonra tez görünür və tez yox olur.
Koronar angioqrafiya (CAG)	Damarın lümeninin daralması; qarışıq formada - aterosklerotik lövhələrin olması.
Provokatif stress testləri (səhər fiziki fəaliyyət, hiperventilyasiya, soyuqdəymə testləri)	Bu testləri apararkən, bir sıra xəstələr diaqnozu təsdiqləyən spastik reaksiya ilə qarşılaşırlar. Lakin geniş istifadə olunmasına baxmayaraq, aşağı həssaslığa malikdir.
Farmakoloji funksional testlər (ən çox ergometrin və ya asetilkolin ilə)	At venadaxili administrasiya ergometrin, orta gücdə tədricən spazm müşahidə olunur. Metod çox həssasdır, lakin onun geniş yayılması məhduddur çoxlu saydaəks göstərişlər, həmçinin miyokard infarktı inkişaf ehtimalı ilə geniş spazm riski.
Asetilkolin intrakoronar tətbiqi də yüksək spesifikliyə və məlumat məzmununa malikdir, lakin daha az ağırlaşma riski ilə əlaqələndirilir, çünki intrakoronar administrasiya filiallardan birinin təcrid olunmuş spazmına səbəb olur. koronar arteriya.

Baxmayaraq ki, bu üsullar çox asanlaşdırır diaqnostik axtarış, lakin bəzən onlar kifayət qədər informativ olurlar. EKQ-də dəyişikliklərin keçici xarakterini nəzərə alaraq, diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli olan bu metodun istifadəsi yalnız Holter (24 saat) monitorinqi şəklində mümkündür. Axı, artıq qeyd edildiyi kimi, qeyri-hücum dövründə kardioqrammada heç bir anormallıq olmayacaqdır.

Bununla belə, 24 saatlıq monitorinq zamanı anginal epizodun qeydə alınması mümkün olsa belə, ST intervalında spesifik artım müşahidə olunmaya bilər. Bu, müntəzəm damar spazmı və sonrakı toxuma hipoksiyasının pozulmuş qan dövranını qismən doldurmaq üçün əlavə damarların (alellərin) meydana gəlməsinin kompensasiya prosesini təhrik etməsi ilə izah olunur.

Terapevtik tədbirlər və qarşısının alınması

Prinzmetal anginanın müalicəsi xəstəliyin şiddətinə və yüksək ağırlaşma riskinə görə aparılmalıdır. stasionar şərait. Dərman terapiyası aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

kalsium kanal blokerləri (,);
nitratların uzun müddətli formaları (İzosorbid dinitrat, Nikoraldine);
antiplatelet agentləri (Aspirin).

Lazım gələrsə, təmin edin təcili yardım koronar spazm inkişaf edərsə, ağrı kəsici göstərilir. Bu məqsədlə:

Droperidol və ya Promedol ilə Fentanyl.
Dilaltı nitrogliserin 6-8 mq/saata qədər.
(Nifedipin) - dilaltı olaraq 10-20 mq.

Heç bir təsir olmadıqda və ya ilk dəfə bir hücum baş verərsə, reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Bu xəstəliyin vazoplastik forması olan xəstələrdə spastik vəziyyətlərin fərdi profilaktikası daxildir:

siqaretdən imtina etmək;
məlum hücum tetikleyicilerinden qaçınmaq: güclü emosional şoklar, hipotermiya, hiperventilyasiya, səhər fiziki fəaliyyət;
vazokonstriktor dərmanlarından qaçınmaq;
işemik ürək xəstəliyi ilə əlaqəli bütün şərtlər üçün ümumi tövsiyələr: çəkiyə nəzarət, xolesterol səviyyəsi, oturaq həyat tərzinin istisna edilməsi və s.

Proqnozlar

Xəstəliyin şiddətini nəzərə alsaq, proqnoz olduqca ciddidir. Tədqiqatlar göstərir ki, xəstənin sağ qalması ilk il ərzində 95%, diaqnozdan 2 il sonra 90%, üç illik təcrübəyə malik xəstələrdə isə 87% təşkil edir. Ən böyük rəqəm ağırlaşmalar xəstəliyin başlanğıcından ilk üç ay ərzində özünü göstərir.

Bununla birlikdə, adekvat terapiya və bir həkim tərəfindən dinamik monitorinq, eləcə də profilaktik və uyğunluq müalicə tövsiyələri xəstə nail ola bilər yaxşı nəticələr ilə maksimum müddət və həyat keyfiyyəti.

Vazospastik tipli angina pektorisi, miyokardın qeyri-kafi oksigen təchizatı ilə müşayiət olunan kəskin ağrılı hücuma səbəb olan qan damarlarının patoloji daralması nəticəsində yaranır. Angina pektorisinin digər növləri ilə müqayisədə daha aqressiv təzahürlərinə görə ciddi tibbi nəzarət tələb olunur, vaxtında müalicə xəstəxanada.

Prinzmetal anginası, ürəyin koronar arteriyalarının spazmı nəticəsində yaranan uzunmüddətli və ağrılı hücumlarla xarakterizə olunan patologiyanın alt növlərindən biridir. Çox vaxt belə hücumlar gecə və ya baş verir səhər tezdən tam istirahət vəziyyətində. Bu xəstəliyin başqa bir adı spontan angina və ya variant anginadır.

Patologiya haqqında

Hücum ürək dərəcəsinin pozulması (ürək dərəcəsi), azalma ilə müşayiət oluna bilər qan təzyiqi(BP), huşun itirilməsi və ya çox tərləmə. Nitrogliserin qəbul edərək ağrı hücumunu aradan qaldırmaq mümkündür. Səhnələşdirmə dəqiq diaqnoz yalnız elektrokardioqrafiya (EKQ) ilə mümkündür.

Bu anlayışı ilk dəfə tanıyan və elmə gətirən amerikalı kardioloq M.Prinzmetal olmuşdur. O, ilk dəfə 1959-cu ildə anginanın bu növünü təsvir etmişdir.

Bu tip angina kardioloqların təcrübəsində olduqca nadir hallarda, bütün xəstələrin yalnız 1-4% -ində baş verir. Prinzmetal anginası onun gedişatının xüsusiyyətləri, müalicə üsulları və diaqnostika üsulları ilə əlaqədar olaraq ayrıca nəzərdən keçirilir. Ən çox gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Müstəqil bir xəstəlik kimi baş verə bilər və ya angina pektorisi ilə birləşə bilər.

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları

Spontan angina kimi bir xəstəliyin inkişafına kömək edən bir çox səbəb var, ən əsaslarından bir neçəsini nəzərdən keçirək:

Hipotermiya (əsas səbəb deyil, hücuma səbəb ola bilər).
Ürəyin qan damarlarının aterosklerotik zədələnməsi (bu xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi). Bu, qan damarlarının stenozuna səbəb olan xolesterol ilə tıxanması və müvafiq olaraq Prinzmetal angina hücumu səbəbindən baş verir. Bu tip angina aterosklerozdan əziyyət çəkən insanların yarısından çoxunda baş verir.
Bu cür hücumlara səbəb ola biləcək növbəti amil siqaretdir. Bu xəstəliyin səbəbi deyil, amma elədir ciddi amildir risk.
Spirtli içkilər içmək.
Hipodinamik həyat tərzi (tez-tez oturaq iş ilə əlaqələndirilir).
Tez-tez stresə məruz qalma.
Qaydalara əməl edilməməsi düzgün qidalanma.

Xəstəliyin simptomları

Variant angina simptomlarının təzahürünün fərqli bir xüsusiyyəti, istirahətdə və günün təxminən eyni vaxtında, tez-tez gecə gec və ya səhər tezdən hücumlardır.

Bu tip anginanın hücumları ağrının qəfil inkişafı ilə xarakterizə olunur. Ağrı təbiətdə sıxıcıdır və yanma hissi və kəsici ağrı ola bilər. Başqa biri spesifik simptomlar bol tərləmənin ağrıdan qaynaqlandığı düşünülür. Ağrılı hisslər sol tərəfdən çiyin, qola, çiyin bıçağına, boyuna və çənəyə şüalana bilər.

Qan təzyiqi azalır, lakin hipertansif hadisələr də baş verə bilər (qan təzyiqi artır). Dəri solğun bir rəng alın. Bulantı baş verə bilər. Güclü baş ağrısı. Və şüur itkisi də mümkündür. Ağır hallarda ürəyin ventriküllərinin fibrilasiyası baş verir. Ürək sancmalarının ritmində pozğunluq var.

Hücum kursu otuz dəqiqəyə çata bilən müddəti ilə ağırlaşır. Vazospastik angina ilə ağrı sindromunun təzahürləri birdən iyirmi dəqiqəyə qədər aralarındakı fasilələrlə bir-birinin ardınca bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Hücumlar olmadıqda, bir insan heç bir sağlamlıq problemi yaşamaya bilər.

Ən təhlükəli vazospastik anginanın təzahürləri deyil, onun mümkün nəticələridir. Hücum nəticəsində yaranan ağırlaşmalar ölümlə nəticələnə bilər (ürək dayanması).

Ağrı sindromu xaricində elektrokardioqrafiya apararkən ürəyin elektrik impulslarının keçirilməsində pozğunluqlar müşahidə olunur, paroksismal taxikardiya müşahidə olunur və daha az hallarda ekstrasistol müşahidə olunur. Budaq bloku. Atrioventrikulyar klapanların tıxanması da baş verə bilər.

Fəsadlar

Xəstəlik irəlilədikcə və ağrı sindromları gücləndikcə, ciddi nəticələr xəstənin həyat keyfiyyətini pisləşdirən və ya onun həyatını təhdid edən. Ən ümumi nəticələrə baxaq:

geniş miokard infarktı (ürək toxumasının nekrozu, o zaman kəskin mərhələürəyin çox hissəsi qidalanmadan məhrumdur);
anevrizma (bu sahədə toxumanın incəlməsi ilə miyokardın bir hissəsinin çıxması);
ürək çatışmazlığı.

Diaqnostika

Diaqnoz və resept effektiv müalicə xəstənin sağlamlıq vəziyyətini və kompleks diaqnostikanın nəticələrini qiymətləndirərkən yalnız bir mütəxəssis tərəfindən mümkündür.

Diaqnoz, hücumun istirahətdə baş verməsi və yüngül bir yüklə təhrik edilməməsi ilə çətinləşir. Ağrı sindromundan kənar bütün spesifik hadisələri izləmək demək olar ki, mümkün deyil.

Funksional diaqnostika üsulları

Əsas həkim köməkçiləri olacaq instrumental diaqnostika, bu, bir insanın sağlamlıq vəziyyətini mümkün qədər dəqiq qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir. Prinzmetal anginası araşdırılır:

Elektrokardioqrafiya (EKQ) ən çox yayılmışdır doğru yol Bu xəstəliyin diaqnozu, anlarda araşdırma aparmaq təsirli olur ağrılı hücumlar. Bu tip angina üçün xarakterik olan spesifik dəyişikliklər ST seqmentində artım hesab olunur.
İşemik test (atriyanın elektrik stimullaşdırılmasını təhrik etməklə ürək işemiyasını aşkar etmək üçün aparılır).
Hiperventilyasiya testi (dərin və ardıcıl tənəffüs).
Koronar angioqrafiya (aterosklerotik lövhələr üçün qan damarlarının müayinəsi). Lazımi damarların stenozuna səbəb olan Ergometrin enjeksiyonları və ya oxşar dərman Asetilkolin.
Soyuq test (vücudun aşağı temperatura məruz qalması ilə bir hücum təhrik edilir).
EKQ cihazından istifadə etməklə Holter metodundan istifadə edilən tədqiqat (cihaz 72 saat ərzində xəstənin bədənində sabitlənir. Bu prosedur bütün dövrlərdə və orqanizm hər hansı fiziki fəaliyyətə məruz qaldıqda ürəyin işini izləməyə imkan verir. Əsas məqsəd ürək dərəcəsinə təsir etməyən və vazokonstriksiyaya kömək etməyən əhəmiyyətli səbəblər olmadan işemiyanın inkişafını müəyyən etməkdir).

Bir mütəxəssislə vaxtında əlaqə həyatını xilas edə bilər. Müalicə nə qədər tez başlasa, uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olar.

Müalicə

Müalicə xəstəxana şəraitində aparılmalıdır, onun mahiyyəti spazmı aradan qaldırmaq və ürək işemiyasının qarşısını almaqdır. Həm də tibb işçilərinin nəzarəti altında miyokard infarktı, eləcə də koronar ölümün inkişaf ehtimalını minimuma endirmək mümkün olur.

Hücum zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün nitrogliserin (dil altında rezorbsiya ilə) istifadə etmək təsirli olur. Növbəti addım, uzunmüddətli təsir göstərən nitrat qrupuna aid dərmanların qəbul edilməsidir. Üçün onlarla birlikdə effektiv müalicə kalsium antaqonistləri qrupundan dərmanlar təyin edilə bilər.

Onlar koronar arteriyaların və kollateral arteriyaların (verapamil, nifedipin) genişlənməsinə kömək edir. Koronar arteriya obstruksiyası hallarında b-blokerlər təyin edilir. Tez-tez bu xəstəliyi olan insanlar antiplatelet agentləri (trombass, asetilsalisil turşusu) istifadə etməlidirlər.

Qəbul etməkdən kəskin imtina dərmanlar nitrat qrupundan, hücumların sayının artması və ya miyokard infarktı ilə xarakterizə olunan çəkilmə sindromunu inkişaf etdirməyə qadirdir.

Dərman müalicəsi deyil yeganə yol sözügedən xəstəlikdən qurtulun. Cərrahi üsul Müalicə adətən xəstəliyin ağır vəziyyətlərində istifadə olunur, adətən aterosklerotik lövhələrdən koronar damarların ciddi zədələnməsi ilə birləşir.

Əməliyyat növləri

Koronar arteriya şuntlama (ürək əzələlərinin daralmasını dayandırmaq üçün əməliyyat aparılır, cihazdan istifadə olunur. süni tənəffüs, həmçinin qan dövranı. Bu, işemiyadan təsirlənmiş miokardın sahəsini təmin etmək üçün yeni bir qan axını yaratmaq məqsədi ilə həyata keçirilir, bu, nekrozun inkişafını aradan qaldırır).
Stentləşdirmə (stenoz nəticəsində zədələnmiş damarların lümenini artırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyat kateter vasitəsilə damarlardan stent qoyularaq həyata keçirilir. Prosedur rentgen şüaları ilə idarə olunur. Ümumi anesteziyadan istifadə olunur).
Angioplastika (balon genişlənməsi ilə damarların daralması sahəsində qan axını normallaşdırmaq üçün istifadə olunur).

Qarşısının alınması

Profilaktikanın məqsədi aterosklerozun qarşısını almaq olacaq - Əsas səbəb Prinzmetal anginasına səbəb ola bilər.

Xəstəlik ehtimalını istisna edən prinsiplər:

siqaretdən imtina etmək;
spirtli içkilərin tamamilə dayandırılması;
bədəni həddindən artıq yükləməyin;
tez-tez stresli vəziyyətlərdən qaçın;

məşq etmək;
aktiv həyat tərzi sürmək;
təmiz havada daha çox vaxt keçirmək;
rahat bir sürətlə gəzmək;
Düzgün bəslənməyə sadiq qalmağa çalışın və bədəndə xolesterol səviyyəsinin artmasına səbəb olan qidaları yeməkdən çəkinin.

Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə bir mütəxəssislə məsləhətləşməli və tam müayinə kursundan keçməlisiniz. Hücum baş verərsə, təcili tibbi yardım çağırmaq vacibdir. Öz-özünə dərman verməyin, bu, geri dönməz nəticələrə və ölümə səbəb ola bilər.

Spontan angina o qədər də yaygın deyil. O, həmçinin angiospastik, vazospastik, variant və Prinzmetal angina adlanır (əsas simptomları ilk dəfə müəyyən edən Amerika kardioloqunun adını daşıyır). Spontan anginanın inkişafının səbəbləri hələ tam olaraq müəyyən edilməmişdir.

Xəstənin bədənində nə baş verir

Variant angina, sinə ağrısı hücumlarının heç bir şəkildə fiziki və nöropsik stresslə əlaqəli olmaması ilə fərqlənir. Angina hücumları ümumiyyətlə gecə, xəstə yatarkən inkişaf edir.

Anginanın bu formasının fərqli bir xüsusiyyəti, böyük koronar (ürək əzələsini qidalandıran - miyokard) damarların kəskin spazmı fonunda inkişaf etməsidir. Buna görə də vazospastik və ya angiospastik adlanır. Hücum zamanı və ondan təxminən 10 dəqiqə sonra EKQ-də miyokard infarktı üçün xarakterik dəyişikliklər görünə bilər. Lakin əsl miokard infarktından fərqli olaraq, bu dəyişikliklər sonradan iz qoymadan yox olur.

Spontan angina ateroskleroz fonunda inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez aterosklerotik dəyişikliklərin əlamətləri var. koronar damarlar tapmırlar. Əvvəl bu gün Anginanın bu formasının inkişafının dəqiq səbəbləri məlum deyil. Prinzmetal anginası olan xəstələrdə olduğuna inanılır mövcuddur artan həssaslıq qan damarlarının endotel hüceyrələri (divarın daxili təbəqəsi) bioloji olaraq hərəkət edir aktiv maddələr, maddələr mübadiləsi zamanı orqanizmdə əmələ gəlir və vazokonstriktor təsir göstərir. Bu cür maddələr qana buraxılarsa, reaksiya qeyri-adekvatdır şiddətli spazm koronar arteriyalar.

Spontan angina - xəstəliyin əlamətləri

Angiospastik anginanın hücumları istirahətdə, gecə və ya səhər tezdən görünür. Xəstə oyanır şiddətli ağrı sternumun arxasında, sol qola və çiyin bıçağına yayılır. Spontan angina hücumunun müddəti 2-5 dəqiqədir, bundan sonra izsiz keçir.

Kəskin basaraq ağrı hücum zamanı artır, zirvəyə çatır və sonra tədricən yox olur. Çox vaxt bu cür hücumlar ölüm qorxusu, zəiflik, başgicəllənmə, həddindən artıq tərləmə, ürəkbulanma. Hücum zamanı xəstə hətta huşunu itirə bilər.

Angiospastik (anginal) ağrı hücumlarına əlavə olaraq, angina pektorisinin əlamətləri Anginanın ekvivalentləri də ola bilər:

Prinzmetal angina hücumları nitrogliserin tərəfindən yaxşı aradan qaldırılır. Bir hücumun qarşısı alına bilər dərmanlar qrupdan və kalsium kanal blokerlərindən, məsələn, nifedipin.

Spontan anginanın gedişi pozğunluqlarla çətinləşə bilər ürək döyüntüsü, miyokard infarktı və uzun bir kurs ilə - ürək çatışmazlığı.

Spontan angina: diaqnoz

Ateroskleroz əlamətləri olmadıqda, spontan anginanın diaqnozu çətindir. Bu xəstəliyin etibarlı əlamətləri Holter EKQ monitorinqi əsasında müəyyən edilə bilər - gün ərzində ürəyin işinə nəzarət edən bir üsul, sonra əldə edilən məlumatların təhlili.

Bu üsuldan istifadə edərək, ürək ritminin hər hansı növünü, angina hücumlarını (həm ağrılı, həm də onların ekvivalentləri) müəyyən edə bilərsiniz.

Spontan angina: müalicə

Spontan angina hücumu nitrogliserinlə aradan qaldırılır. Bir nitrogliserin tableti kömək etmirsə, 2-3 dəqiqədən sonra ikinci tablet qəbul etməlisiniz. Angina hücumu keçməzsə, təcili yardım çağırmalısınız, çünki miyokard infarktı inkişaf riski yüksəkdir.

Və s. İstirahət anginası arasında xarakterik əlamətlərinə görə Prinzmetal anginası ayrıca forma kimi təsnif edilir.

Bu patoloji ilk dəfə 1959-cu ildə amerikalı kardioloq M. Prinzmetal tərəfindən təsvir edilmiş və onun adı ilə adlandırılmışdır. Bu vəziyyət böyük koronar arteriyaların spazmı nəticəsində yaranan və anginal ağrının uzun və şiddətli epizodları şəklində baş verən istirahət anginasının xüsusi növlərindən biridir. Bir qayda olaraq, Prinzmetal angina hücumları gecə və ya səhər tezdən baş verir və onlarla birlikdə görünən kardialji intensivdir. Bunun fonunda xəstə güclü tərləmə və huşunu itirmə ilə qarşılaşır.

Prinzmetal anginası (və ya variant, vazospastik, spontan stenokardiya) koronar ürək xəstəliyinin nadir formasıdır və xəstələrin təxminən 3%-də aşkar edilir. Bu vəziyyət müstəqil olaraq baş verə bilər və ya angina pektoris ilə birləşdirilə bilər. Bir qayda olaraq, 30-50 yaşlı insanlarda müşahidə olunur və bu fakt göstərir ki, bu xəstəliyə həssas olan əhali qeyri-sabit anginadan əziyyət çəkən xəstələrdən daha gəncdir. Statistikaya görə, anginanın bu forması kişilər arasında daha çox aşkar edilir.

Bu yazıda sizi Prinzmetal anginasının səbəbləri, təzahürləri, müəyyən edilməsi və müalicəsi üsulları ilə tanış edəcəyik. Bu məlumatlar vaxtında xəstəliyin inkişafından şübhələnməyə kömək edəcək və bir kardioloqa müraciət etmək zərurəti barədə düzgün qərar verə biləcəksiniz.

Prinzmetal anginasının səbəbi koronar arteriyalardan birinin qəfil spazmıdır, bunun nəticəsində miokardın müəyyən hissəsinə qan axını kəskin şəkildə pozulur.

Prinzmetal angina hücumunun əsas səbəbi koronar arteriyanın qollarından birinin qəfil spazmının başlamasıdır. Onun spazmı kritik və ya total obstruksiyaya çatır və miyokardda axan qanın miqdarı kəskin şəkildə azalır.

Anginanın bu forması adətən səbəb olur koronar ateroskleroz, və tez-tez hücumlar hətta baş verir ilkin mərhələ aterosklerotik dəyişikliklər. Anginanın bu forması olan bir çox xəstə var ağır siqaret çəkənlər və tez-tez müxtəlif əziyyət çəkir müşayiət olunan patologiyalar(, mədə xorası, xolesistit, allergiya və s.), vegetativ vəziyyətin pozulması ilə müşayiət olunan sinir sistemi və vazospazmların inkişafına meyl.

Daha tez-tez Prinzmetal angina hücumları görünən təhrikedici amillər olmadan baş verir, lakin hipotermi fonunda baş verə bilər, stresli vəziyyət və ya tənəffüs alkalozu ilə müşayiət olunan hiperventilyasiya. Xarakterik xüsusiyyət Bu vəziyyət, intensiv angiotik ağrı epizodlarının istirahətdə görünməsi və həddindən artıq və ya adi fiziki fəaliyyətdən qaynaqlanmamasıdır.

Simptomlar

Əsas klinik fərq Bu işemik ürək vəziyyətinin digər formalarından Prinzmetal anginası daha şiddətli və uzun sürən angiotik ağrı hücumlarıdır. Belə ağrı epizodları həmişə müşayiət olunur aşkar pozuntular avtonom sinir sisteminin işində, təhlükəli pozğunluqlarürəyin ritmi və ya keçirilməsi.

Anginanın bu formasının əsas əlaməti istirahətdə ağır və uzun müddətli anginanın baş verməsidir. Adətən hücum səhər tezdən və ya gecə inkişaf edir. Bundan əlavə, bəzən kifayət qədər tanış və orta yüklərin fonunda günün eyni vaxtında baş verə bilər.

Prinzmetal angina ilə kardialji hücumu birdən baş verir. Angious ağrı təbiətdə basmaq, kəsmək və ya yanmaq ola bilər və həmişə uzun müddət davam edir - təxminən 5-15 dəqiqə (bəzən 30 dəqiqəyə qədər). Ağrının intensivliyi və müddəti səbəbindən belə bir hücuma dözmək anginanın digər formaları ilə müqayisədə daha çətindir və ağrı sindromu nitro tərkibli dərmanlarla müalicə etmək daha çətindir. Bəzi hallarda hücumlar ardıcıl xarakter daşıyır və hər 2-15 dəqiqədən bir təkrarlanır. Prinzmetal anginasının başqa bir kursunda şiddətli angiotik ağrı epizodları tək xarakter daşıyır və gündə, həftədə və ya ayda bir dəfə baş verir. Bu hücumların xaricində xəstə özünü pis hiss etmir.

Prinzmetal anginası ilə angiotik ağrının pik nöqtəsində xəstə aşağıdakı simptomları yaşayır:

bol tər;
solğun dəri;
artan ürək dərəcəsi;
Baş ağrısı;
ürəkbulanma;
qan təzyiqinin azalması (bəzən artması);
başgicəllənmə və ya huşunu itirmə.

Bəzi hallarda angina hücumu zamanı aritmiya inkişaf edir. Adətən atrial çırpıntı və ya atrioventrikulyar blokada baş verir. Daha nadir hallarda mədəciklərin çırpınması baş verir.

Bəzən vazospastik angina ilə, hücum zamanı xəstə geniş transmural angina ilə qarşılaşa bilər, bu da mürəkkəbdir. Hücum zamanı meydana gələn bu ağırlaşma və ya ağır aritmiyaların başlamasına səbəb ola bilər.

Vazospastik angina ilə dövrlər bəzən kortəbii olaraq baş verir uzunmüddətli remissiya. Onlar illərlə davam edə bilər, lakin sonra xarakterik angina hücumları yenidən baş verir.

Mümkün fəsadlar

Prinzmetal anginasına səbəb ola bilər ağır ağırlaşmalar, xüsusən də həyat üçün təhlükəlidir aritmiya ilə xəstə

Prinzmetal anginası aşağıdakı şərtlərlə çətinləşə bilər:

geniş miyokard infarktı;
ürək anevrizması;
həyati təhlükəsi olan aritmiya;
qəfil koronar ölüm.

Fəsadların inkişafı ehtimalı həmişə proqnozlaşdırıla bilməz. Adətən angina hücumlarının müddəti və tezliyindən asılıdır. Proqnoz koronar arteriyaların obstruktiv lezyonlarının dərəcəsindən də asılı ola bilər:

onlar olmadıqda, ölüm ehtimalı mümkün deyil və ildə 0,5% təşkil edir;
onlar varsa, ölüm ehtimalı kəskin şəkildə artır və təxminən 25% təşkil edir.

Diaqnostika

Prinzmetal anginasının əsas diaqnostik əlaməti anjiyoödem hücumu zamanı qeydə alınan göstəricilərdir. Klassik işarə belə hallarda artım olur S-T seqmenti, ürək əzələsinin transmural işemiyası fonunda baş verir. Miokard infarktı zamanı belə bir kliniki EKQ əlaməti hücumdan bir ay sonra müşahidə edilir və Prinzmetal anginasında belə pozulma sporadik olaraq qeydə alınır və yalnız hücum zamanı (təxminən 5-20 dəqiqə) davam edir. Bundan əlavə, elektrokardioqramda digər angina dəyişiklikləri müşahidə edilə bilər: ritm və keçiricilik pozğunluqları, R dalğasının amplitüdünün artması və genişlənməsi, U dalğasının inversiya və ya kəskinləşməsi.

İcra edildikdə, ürək dərəcəsində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə müşayiət olunmayan işemiyanın keçici epizodları müəyyən edilir. Onlar koronar arteriya spazmının epizodlarının mövcudluğunu göstərir.

Bu tədqiqatlara əlavə olaraq, Prinzmetal angina diaqnozunu təsdiqləmək üçün, aşağıdakı üsullar imtahanlar:

vazospazma səbəb olan hiperventilyasiya ilə provokatif testlər;
soyuq və işemik testlər;
(xəstələrin 50%-də koronar damarların stenozunu aşkar edir).

Anginanın bu forması olan xəstələrdə həyata keçirildikdə, fiziki fəaliyyətə yaxşı dözümlülük aşkar edilir.

Müalicə

Təcili Baxım

Güclü və uzun müddət davam edən ağrı ilə müşayiət olunan Prinzmetal angina hücumu baş verərsə, zəng etmək lazımdır. Təcili yardım. Əks təqdirdə, ilk təmin etmə prinsipi ilk yardım normal angina hücumu zamanı olduğu kimi demək olar ki, eyni qalır:

Xəstəni optimal istirahətlə təmin edin temperatur rejimi və təmiz hava axını.
Dilin altında nitro tərkibli bir dərman verin: Nitrogliserin, Nitrominate, Nitrolingual, Isoket və ya başqaları.
Vazospazmı aradan qaldırmaq üçün dilin altına bir tablet (10 mq) Nifedipin verin.
Şiddətli baş ağrıları üçün Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon və ya Analgin tabletlərini götürün.
Qan axını yaxşılaşdırmaq və miyokarddakı yükü azaltmaq üçün əzilmiş Aspirin tableti verin.
Gərginliyi aradan qaldırmaq və istirahət etmək üçün yerinə yetirin yüngül masajüz, başın arxası, boyun, çiyinlər, sol sinə və diz oynaqları.

Xəstəxanada müalicə

Prinzmetal anginası olan xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməli və vəziyyəti stabilləşənə qədər kardiologiya xəstəxanasında qalmalıdır.

Prinzmetal anginası aşkar edilərsə, xəstənin kardiologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur, çünki yalnız daimi müşahidə xəstəliyin dinamikasını izləməyə imkan verir. Anginanın bu formasının müalicəsinin əsasını adətən konservativ terapiya təşkil edir və cərrahi korreksiya koronar arteriyaların kəskin daralması olduqda göstərilə bilər.

Siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina.
Sağlam yuxu gündə ən az 8 saat və normal rejim iş və istirahət.
Stressli vəziyyətlərin aradan qaldırılması.
Daimi və adekvat fiziki məşğələ(səhər məşqləri, gəzinti, bədən tərbiyəsi).
Süfrə duzunun istehlakını məhdudlaşdırın.
Yağlı heyvanların, qızardılmış qidaların, ədviyyatların və otların istehlakını məhdudlaşdırmaq.
Giriş gündəlik pəhriz kifayət qədər miqdarda protein qidaları, meyvə və tərəvəzlər.
Multivitamin komplekslərinin qəbulu.

Dərman terapiyası aşağıdakı dərmanların qəbulunu əhatə edir:

uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar - kapsullarda nitrogliserin və ya izosorbid dinitrat uzun aktyorluq(Nitronq, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Kardiket), Korvaton, İzosorbid mononitrat;
kalsium antaqonistləri - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil və s.;
– Aspirin cardio, Cardiomagnyl və s.

Dərmanların seçimi, onların dozası və tətbiq müddəti xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır və məlumatlarla müəyyən edilir. diaqnostik tədqiqatlar. Belə hallarda nitratların və kalsium antaqonistlərinin qəbulunun qəfil dayandırılması qəbuledilməzdir, çünki xəstədə angina hücumlarının sayının artmasına və ya miyokard infarktı başlanmasına səbəb olan çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

Koronar arteriyalarda obstruktiv proseslər zamanı xəstəyə yuxarıda göstərilən dərmanlara əlavə olaraq beta-blokerlər qəbul etmək tövsiyə olunur.

Prinzmetal anginası ilə koronar arteriyaların ağır aterosklerotik lezyonları aşkar edilərsə, xəstəyə tövsiyə edilə bilər. cərrahiyyə. -dən asılı olaraq klinik halÜrək əməliyyatının aşağıdakı növləri həyata keçirilə bilər:

angioplastika ilə - daralmış bir damarın lümeni bir kateter vasitəsilə daxil edilmiş bir balon ilə genişləndirilir və koronar arteriyanın lümenində quraşdırılmış stentdən istifadə edərək bu vəziyyətdə sabitlənir;
– cərrah miokardın lazımi sahəsinə qan tədarükü üçün bypass yaradır.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra Prinzmetal anginası olan bütün xəstələr dispanser qeydiyyatına alınmalı və müalicənin tənzimlənməsi və patologiyanın dinamik monitorinqi üçün mütəmadi olaraq kardioloqa baş çəkməlidirlər.

Prinzmetal anginası koroner ürək xəstəliyinin nadir və təhlükəli formasıdır. Onun digər angina formalarından əsas fərqi otonom sinir sisteminin işində anormalliklərlə müşayiət olunan anginal ağrının daha uzun və daha intensiv hücumlarıdır. Belə bir vəziyyət aşkar edilərsə, xəstəyə xəstəxanaya yerləşdirilmək, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bütün həkim tövsiyələrinə əməl etmək və sonrakı tibbi müşahidədən keçmək tövsiyə olunur.