RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2015

Pulpa degenerasiyası (K04.2), Pulpa nekrozu (K04.1), Pulpada sərt toxumaların anormal formalaşması (K04.3), Pulpit (K04.0)

Stomatologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Tövsiyə
Ekspert Şurası
REM üzrə RSE “Respublika Mərkəzi
sağlamlığın inkişafı"
Səhiyyə Nazirliyi
və sosial inkişaf
Qazaxıstan Respublikası
15 oktyabr 2015-ci il tarixli
12 saylı protokol

Xroniki pulpit

Xroniki pulpit- Diş pulpasının xroniki iltihabı.

Protokol adı: Xroniki pulpit

Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
K04.0 Pulpit:
K04 Pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri
K04.0 Pulpit
K04.1 Pulpa nekrozu
K04.2 Pulpa degenerasiyası
K04.3 Pulpada sərt toxumanın anormal əmələ gəlməsi

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
MMSI - Moskva Tibbi Stomatoloji İnstitutu
EOD - elektroodontodiaqnostika
EOM - elektroodontometriya
EDTA - etilendiamintetraasetat
GIC - şüşə ionomer sement

Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2015

Protokol istifadəçiləri: stomatoloq, stomatoloq-terapevt, ümumi praktik stomatoloq, stomatoloq

Verilmiş tövsiyələrin sübut dərəcəsinin qiymətləndirilməsi

Cədvəl - 1. Sübut səviyyəsinin şkalası:

A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilən çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lər.
IN	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya yüksək olmayan (+) qərəz riski olan RCT-lər, nəticələr bunlardan müvafiq əhaliyə şamil edilə bilər.
İLƏ	Kohort və ya vəziyyətə nəzarət və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+). Müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilən nəticələr və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər uyğun populyasiyaya birbaşa ümumiləşdirilə bilməz.
D	Keys seriyasının və ya nəzarətsiz tədqiqatın və ya ekspert rəyinin təsviri.
GPP	Ən yaxşı əczaçılıq təcrübəsi.

Təsnifat

Pulpitin klinik təsnifatı MMSI (1989):

1. Kəskin pulpit:
1) fokus (qismən);
2) lifli (ümumi);
3) irinli

2. Xroniki pulpit:
1) lifli;
2) qanqrenoz;
3) hipertrofik.

3. Kəskin mərhələdə xroniki pulpit:
1) xroniki lifli pulpitin kəskinləşməsi;
2) xroniki qanqrenoz pulpitin kəskinləşməsi.

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

Diaqnozun qoyulması üçün diaqnostik meyarlar[ 2, 3, 4, 5 ] :

Şikayətlər və anamnez[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Pulpitin bütün xroniki formaları üçün

ümumi simptomlar bunlardır:
prosesin əhəmiyyətli müddəti - bir neçə həftədən bir neçə aya və hətta illərə qədər,
subyektiv əlamətlərin zəif şiddəti ilə dişin sərt toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi arasında birləşmə və uyğunsuzluq,
Qıcıqlandırıcıların hərəkətinə çatmaq çətin olan çürük boşluğun olması halında, ağrı simptomu demək olar ki, görünməz ola bilər.

Cədvəl - 2. Sorğu məlumatları

Diaqnoz	Şikayətlər	Anamnez
Xroniki sadə (lifli) pulpit.	Soyuqdan, istidən, mexaniki stimullardan uzun müddət ağrı. Bəzi hallarda xəstə şikayət etmir.	əvvəl diş ağrıyırdı.
	qıcıqlandırıcılara məruz qaldıqda, ən çox isti, temperaturun dəyişməsi, dişdən ağız qoxusu, diş tacının rənginin dəyişməsi nəticəsində yaranan uzunmüddətli ağrı.	Keçmişdə çox ağrılarım var idi.
	çeynəmə zamanı çoxalmış pulpanın mexaniki qıcıqlanması ilə qanaxma, sərt yemək qəbul edərkən ağrı, dişin qeyri-adi görünüşü, çürük boşluğundan "nəsə qabarıq".	keçmişdə diş ağrısı var idi.
	spontan, radiasiya, paroksismal, gecə ağrıları, temperaturun stimullaşdırılması ilə ağırlaşır.	keçmişdə spontan ağrı var idi.

Fiziki müayinə[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Cədvəl 3 - Fiziki müayinə məlumatları

Diaqnoz	Müayinə	səslənir	Zərb alətləri	Palpasiya
	dişin boşluğu ilə əlaqə saxlayan və ya əlaqə qurmayan çürük boşluq. Səbəb dişinin proyeksiyasındakı selikli qişa solğun çəhrayı rəngdədir.	pulpanın açılmış buynuzu kəskin ağrılıdır.	ağrısız.	ağrısız
Xroniki qanqrenoz pulpit.	Dişin tacı boz rəngli bir rəngə malikdir, diş boşluğu ilə əlaqə quran dərin çürük boşluq. Kök zirvəsinin proyeksiyasında selikli qişanın rəngi dəyişmir.	Ağrısız, dərin zondlama ağrılıdır, probun ucunda çirkli boz örtük var.	ağrısız.	ağrısız.
Xroniki hipertrofik pulpit.	dərin çürük boşluq, qismən diş boşluğundan çıxan böyümüş toxuma ilə doludur. Diş kökünün yuxarı hissəsinin proyeksiyasında selikli qişanın rəngi dəyişmir.	Yüngül ağrılıdır və qanaxmaya səbəb olur	ağrısız.	ağrısız.
Xroniki pulpitin kəskinləşməsi.	dişin boşluğu ilə əlaqə quran dərin çürük boşluq. Diş kökünün yuxarı hissəsinin proyeksiyasında selikli qişanın rəngi dəyişmir.	Açılan pulpa buynuz ağrılıdır.	müqayisəli ağrılı	ağrısız.

Diaqnostika

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

Ambulator səviyyədə aparılan əsas (məcburi) və əlavə diaqnostik müayinələr:

1. şikayətlərin və anamnezin toplanması
2. ümumi fiziki müayinə (ağız boşluğunun özünün xarici müayinəsi və müayinəsi, karioz boşluğun yoxlanılması, dişin perkusiyası, diş ətinin və keçid qıvrımlarının palpasiyası)
3. dişin istilik stimullarına reaksiyasının təyini
4. Dişin EDI

Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı: yox

Stasionar səviyyədə aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr (təcili xəstəxanaya yerləşdirildikdə, ambulator səviyyədə aparılmayan diaqnostik müayinələr aparılır): yox

Təcili yardım mərhələsində aparılan diaqnostik tədbirlərtəcili yardım: Yox

Instrumental tədqiqat:

Cədvəl - 4. Instrumental tədqiqatların məlumatları

Diaqnoz	Rdişin istilik stimuluna reaksiyası	Elektroodontometriya, µA	Diş rentgenoqrafiyası.
Xroniki lifli pulpit.		30-40 uA.
Xroniki qanqrenoz pulpit.	istidən uzun müddət ağrı	60-80 uA.
Xroniki hipertrofik pulpit.	ağrılı, stimulun aradan qaldırılmasından sonra dərhal getmir.	40-60 uA.	çürük boşluq dişin boşluğu ilə əlaqə qurur, periapikal bölgədə heç bir dəyişiklik yoxdur.
Xroniki pulpitin kəskinləşməsi.	uzun sürən, yayılan ağrılara səbəb olur.	40-80 uA.	periodontal çatın bir qədər genişlənməsi.

Dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsinə göstərişlər: tələb olunmur.

Laboratoriya diaqnostikası

Laborator tədqiqatlar (göstərişlərə görə): Yox

Diferensial Diaqnoz

Xroniki pulpitin differensial diaqnostikası.

Xroniki sadə (lifli) pulpit

dərin kariyeslə, xroniki qanqrenoz pulpitlə diferensasiya etmək lazımdır.

Xroniki qanqrenoz pulpit xroniki sadə pulpit və xroniki apikal periodontit ilə diferensiallaşdırmaq lazımdır.

Xroniki hipertrofik pulpit diş boşluğunun dibinin perforasiyası zamanı diş əti papillasının böyüməsi və böyümüş qranulyasiyalarla fərqləndirmək lazımdır.

kəskin mərhələdə pulpitin, kəskin və xroniki periodontitin kəskin formalarından fərqləndirin. Kəskin mərhələdə kəskin və xroniki periodontit işıq fasilələri olmadan daimi ağrı, temperatur və kimyəvi stimullardan şikayətlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Kəskin mərhələdə kəskin və xroniki periodontit üçün xarakterik bir əlamət diş dişləyəndə şiddətli ağrı və zərb zamanı ağrıdır. Təsirə məruz qalan dişin bölgəsində selikli qişada dəyişikliklər var.

Cədvəl - 5. Xroniki pulpitin diferensial diaqnostik əlamətləri

əlamətlər	Diaqnoz
	dərin kariyes	Xroniki pulpit				Diş əti polipi	Xroniki apikal periodontit
		Lifli	Qanqrenoz	hipertrofik
Şikayətlər	Termal stimullardan qısa müddətli ağrı	Termal stimullardan uzun müddət ağrı	İsti, uzun müddət davam edən ağrıdan, çürük boşluqdan çürük qoxu, bəzən asemptomatikdir	Kariyes boşluğunda batmış toxuma, yemək zamanı qanaxma			Bəzən asimptomatik, çürük boşluqdan çürük qoxu
Lokallaşdırma ağrı	Lokallaşdırılmış
Anamnez	Əvvəllər heç vaxt diş ağrısı olmayıb	Keçmişdə spontan ağrılar olurdu				Əvvəllər heç vaxt diş ağrısı olmayıb	Keçmişdə ağrılar var idi
çürük boşluq	Dişin boşluğu ilə əlaqə saxlamır	Dişin boşluğu ilə əlaqə qurur				Çürük boşluqda batmış diş ətləri	Dişin boşluğu ilə əlaqə qurur
səslənir	Çürük boşluğunun dibi boyunca ağrılı ola bilər	Açıq nöqtədə ağrılı	Səthi - ağrısız, dərin - ağrılı	Pulpa polip ağrısızdır		Diş ətinin böyüməsi ağrısızdır, ayağı müəyyən edilir	Ağrısız
Zərb alətləri	Ağrısız
Palpasiya	Ağrısız
	qısa müddətli ağrı	uzun	Xüsusilə istidən uzun müddətdir		uzun	Ağrısız
EOM, µA	2-20	30-40	50-80	Həyata keçirilməyib		Həyata keçirilməyib	100-dən çox
Rentgenoqrafiya	Çürük boşluq diş boşluğu ilə əlaqə saxlamır, periapikal nahiyədə heç bir dəyişiklik yoxdur.	Çürük boşluq dişin boşluğu ilə əlaqə qurur, periapikal bölgədə dəyişikliklər ola bilər.		Çürük boşluq diş boşluğu ilə əlaqə qurur, diş boşluğunun dibinin perforasiyası yoxdur.		Çürük boşluq diş boşluğu ilə əlaqə saxlamır	Çürük boşluq diş boşluğu ilə əlaqə qurur, periapikal bölgədə dəyişikliklər olur
Ümumi dövlət	Qənaətbəxş

Cədvəl -6. Xroniki pulpitin kəskinləşməsinin diferensial diaqnostik əlamətləri

əlamətlər	Xroniki pulpitin kəskinləşməsi	Kəskin ümumi pulpit	Kəskin periodontit	Xroniki periodontitin kəskinləşməsi
Şikayətlər	qıcıqlandırıcıların təsirindən uzun müddət davam edən spontan, qıcolmalar, gecə ağrıları üçün		dişlərin bağlanması ilə ağırlaşan daimi, kəskin ağrı üçün
Lokallaşdırma ağrı	trigeminal sinirin budaqları boyunca şüalanır		lokallaşdırılmış
Anamnez	keçmişdə spontan ağrı var idi	ilk dəfə diş ağrısı		keçmişdə kəskin ağrı var idi
çürük boşluq	dişin boşluğu ilə əlaqə qurur	dişin boşluğu ilə əlaqə saxlamır		dişin boşluğu ilə əlaqə qurur
səslənir	açıq nöqtədə kəskin ağrılıdır	pulpa buynuzunun proyeksiyasında kəskin ağrılı	ağrısız
Zərb alətləri	ağrısız		kəskin ağrılı
Palpasiya	ağrısız		ağrılı
İstilik stimuluna reaksiya	uzun müddət ağrı		ağrısız
EOM, µA	45 - 60 uA	30-45uA	100 uA
Rentgenoqrafiya	dəyişiklik yoxdur			xroniki periodontitin formalarından birinə uyğundur
Ümumi dövlət	qənaətbəxş			baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri:

patoloji prosesin inkişafını dayandırmaq;
Fəsadların inkişafının qarşısının alınması;
dişin anatomik formasının və funksiyasının bərpası;
dişlərin estetikasının bərpası.

Müalicə taktikası[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Müalicə ambulator şəraitdə aparılır.
Müalicə metodu seçilərkən xəstənin yaşı, dişin anatomik qrupu, kök əmələ gəlmə mərhələsi, dişin vəziyyəti və xəstənin ümumi vəziyyəti, pulpit diaqnozu qiymətləndirilir. Göstərişlərə görə premedikasiya aparılır.

Xroniki pulpitin müalicə üsulları:

Pulpanın canlılığının qorunması ilə:
- tam (mühafizəkar üsul)
- qismən (həyati amputasiya)

Pulpa çıxarılması ilə:
- həyati ekstirpasiya
- devital ekstirpasiya
- devital amputasiya
- birləşmiş üsul.

Mühafizəkarüsul.

Göstərişlər:
- xroniki sadə (lifli) pulpit

Bu halda nəzərə almaq lazımdır:
1) xəstənin yaşı - 25 yaşdan yuxarı olmayan;
2) üsul hematogen, kontakt, limfogen infeksiyaya, periodontal cib vasitəsilə, həmçinin Qaraya görə II, III, IV və V siniflərə uyğun olaraq çürük boşluğun lokalizasiyası üçün göstərilmir;
3) EOM məlumatları 30 µA-dan çox olmamalıdır;
4) xəstə sağlam olmalı, orqanizmin müqavimətini azaldan müşayiət olunan xəstəlikləri olmamalıdır;
5) protezləmə zamanı diş tacla örtülməməlidir.

Pulpitin konservativ üsulla müalicəsi iki səfərdə həyata keçirilir.

Cədvəl - 7

Vital amputasiya üsulu.

Göstərişlər:
- 40 µA-a qədər EOM dəyərləri olan xroniki lifli pulpit,
- formalaşmamış kökləri olan dişlərin müalicəsi.
Yalnız çoxköklü dişlərin müalicəsində istifadə olunur.
Vital amputasiya müalicəsi iki səfərdə aparılır.

Cədvəl - 8

Vital ekstirpasiya üsulu.

Göstərişlər:
- formalaşmamış kök ucu olan dişlər istisna olmaqla, pulpitin bütün formaları.
Vital ekstirpasiya üsulu ilə müalicənin mərhələləri bir və ya iki səfərdə həyata keçirilə bilər. Ziyarətlərin sayı kök kanalının tıxanması üçün plomb materialının seçimindən asılıdır.

Cədvəl - 9

Devital ekstirpasiya üsulu.

Göstərişlər:
- pulpitin bütün formaları,
- xəstənin anesteziklərə fərdi dözümsüzlüyü ilə.

Cədvəl - 10

ziyarətlər	Müalicə
Birinci
İkinci	müvəqqəti plombun çıxarılması, dişin rezin bəndlə izolyasiyası, karioz boşluğunun hazırlanması, diş boşluğunun açılması, amputasiya, dərman müalicəsi, kök kanallarının ağızlarının genişləndirilməsi, kök pulpasının çıxarılması və dişin müəyyən edilməsi. iş uzunluğu, kök kanallarının instrumental, kimyəvi və dərman müalicəsi, kanalın doldurulması, rentgen nəzarəti, izolyasiya yastığı və daimi doldurulması*. Doldurma bitirmə.

Devital amputasiya üsulu.

Göstərişlər:
- pulpitin bütün formalarında,
- xəstənin anesteziyaya fərdi dözümsüzlüyü ilə;
- kök kanallarının mütləq tıxanması ilə,
- xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması,
- kökləri tam formalaşmamış dişlərdə,
- süd dişlərinin pulpitinin müalicəsində.

Cədvəl - 11

ziyarətlər	Müalicə
Birinci	aşınmış kənarların çıxarılması ilə çürük boşluğun qismən hazırlanması, açılmış pulpa buynuzuna devitalizasiya pastasının tətbiqi, müvəqqəti doldurulma.
İkinci	müvəqqəti plombun çıxarılması, karioz boşluğunun hazırlanması, diş boşluğunun açılması, tac və ağız pulpasının amputasiyası, kök pulpasının hopdurulması, kök kanallarının ağızlarına rezorsin-formalin qarışığı vurulur, müvəqqəti plomb .
üçüncü	müvəqqəti doldurulmanın çıxarılması, rezorsin-formalin qarışığı ilə yenidən hopdurulması, kanalların ağızlarına - rezorsin-formalin pastası, izolyasiya contası, daimi doldurma. Doldurma bitirmə.

Qarışıq müalicə üsulu.

Dişdə həm keçə bilən, həm də keçilməz kök kanalları varsa, üsul nadir hallarda istifadə olunur.

Cədvəl - 12

ziyarətlər	Müalicə
Birinci	anesteziya, dişin izolyasiyası, karioz boşluğunun hazırlanması, diş boşluğunun açılması və açılması, amputasiya, dərman müalicəsi, kök kanallarının ağızlarının genişləndirilməsi, yaxşı keçirici kanallardan pulpa çıxarılması və iş uzunluğunun təyini, instrumental , kök kanallarının kimyəvi və dərman müalicəsi, kanalların doldurulması, rentgen nəzarəti. Keçən kanalların ağızlarında izolyasiya edən conta, keçilməz kanalların ağızlarında - cansızlaşdırıcı pasta, müvəqqəti doldurma var.
İkinci	müvəqqəti plombun çıxarılması, keçilməz kök kanallarının kök pulpasının rezorsin-formalin qarışığı ilə hopdurulması, müvəqqəti doldurulma.
üçüncü	müvəqqəti plombun çıxarılması, rezorsin-formalin qarışığı ilə yenidən hopdurulması, keçilməz kanalların ağızlarına rezorsin-formalin pastası, izolyasiya contası, daimi doldurma. Doldurma bitirmə.

14.1 Müalicə:

Cədvəl - 13

Məqsəd	Qrup mənsubiyyəti	Dərman məhsulunun və ya məhsulun adı/ MEHMANXANA	Dozaj, tətbiq üsulu	Tək doza, istifadə tezliyi və müddəti
Ağrı kəsilməsi üçün Təklif olunanlardan seçin:	Yerli anesteziklər	Articaine + epinefrin	1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml enjeksiyon anesteziyası	1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, bir dəfə
		Articaine + epinefrin	4% 1,7 ml, inyeksiya üçün ağrı kəsici	1,7 ml, bir dəfə
		Lidokain / lidokain	2% məhlul, 5,0 ml enjeksiyon anesteziyası	1,7 ml, bir dəfə
Terapevtik yastıqlar Təklif olunanlardan seçin:	kalsium tərkibli	Kimyəvi təmizlənmiş kalsium hidroksid əsasında iki komponentli diş contası materialı	baza pastası 13q, katalizator 11q çürük boşluğun dibində	Bir damla 1:1
		Kalsium hidroksid əsasında diş astarlı material	çürük boşluğun dibində	Bir damla 1:1
		Kalsium hidroksid əsasında işıqla bərkidici radiopaq pasta	baza pastası 12q, katalizator 12q çürük boşluğun dibində	Bir damla 1:1
	birləşdirilmiş	Demeklosiklin+ Triamsinolon	5 q yapışdırın çürük boşluğun dibində
Cansızlaşdırıcı pastalar Təklif olunanlardan seçin:	arsensiz	Devitek	6 q yapışdırın Açılan pulpa buynuzunda	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		Kaustinerin qalası	4,5 q yapışdırın Açılan pulpa buynuzunda	Bir dəfə tələb olunan miqdar
Tibbi müalicə üçün Təklif olunanlardan seçin:	Xlor tərkibli preparatlar	Natrium hipoklorit	3% məhlul, çürük boşluq və kanal müalicəsi	bir dəfə 2-10ml
		Xlorheksidin biglukonat/ Xlorheksidin	0,05% məhlul 100 ml, çürük boşluğun və kök kanallarının müalicəsi	bir dəfə 2-10ml
Endo sarğılar üçün Təklif olunanlardan seçin:	Fenol törəmələri	Cresofen	Həll 13 ml, endobandaj	bir dəfə 1ml
		Cresodent	Həll 13 ml, endobandaj	bir dəfə 1ml
Kök kanallarının kimyəvi müalicəsi üçün Seçimlərdən seçin:	EDTA əsaslı preparatlar	Kanal Plus	Gel 5 q intrakanal	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		MD gel kremi	gel 5g, intrakanal	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		RC HAZIRLIQ	Gel 10 q intrakanal	Bir dəfə tələb olunan miqdar
Hemostaz üçün təklif olunanlardan seçin:	Hemostatik dərmanlar	kapramin	Həll 30 ml, intrakanal	Bir dəfə 1-1,5 ml
		Visko Statusu Təmizdir	25% gel, intrakanal	Bir dəfə tələb olunan miqdar
Kök kanallarının müvəqqəti tıxanması üçün təklif olunanlardan seçin:	Kök kanalları üçün müvəqqəti doldurulma materialları	Absesi müalicə edin	toz 15 mq, maye 15 ml, intrakanal
		Iodent	Pasta 25 mq, intrakanal	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		Demeklosiklin+ Triamsinolon	5 q yapışdırın çürük boşluğun dibində	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		Kalsium hidroksidinin sulu suspenziyası	Toz 100 q, distillə edilmiş su 5 ml intrakanal	Bir dəfə 0,05 ml distillə edilmiş su tozla pastaya bənzər konsistensiyaya qədər qarışdırılır
Kök kanalları üçün daimi plomb materialları	eugenol tərkibli	endofil	toz 15 q, maye 15 ml intrakanal	Bir dəfə 2-3 damcı mayeni tozla pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın.
		Endometazon	toz 15 q, maye 15 ml intrakanal	Bir dəfə 2-3 damcı mayeni tozla pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın.
	epoksi qatranlarına əsaslanır	AN artı	A 4 mq yapışdırın B pastası 4 mq intrakanal	bir dəfə 1:1
		AN-26	toz 8 q, 7,5 q yapışdırın intrakanal	Bir dəfə 1:1
	kalsium tərkibli	Sialapeks	Əsas pasta 12 q Katalizator 18 q intrakanal	bir dəfə 1:1
	rezorsinol-formalinə əsaslanır	Sakin	Pudra 20q, müalicəvi maye 10ml, müalicəvi maye 10ml intrakanal	Mayelər 1:1 və toz ilə pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın
İzolyasiya contası tətbiq etmək üçün Seçimlərdən seçin:	camiono yüngül və kimyəvi bərkidici materialların doldurulması üçün həcmli sementlər	Ketak molar	Toz A3 - 12,5 q, maye 8,5 ml. izolyasiya contası
		Cavitan plus	toz 15 q, maye 15 ml	1 damcı mayeni bir dəfə 1 qaşıq toz ilə pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın.
		İonosil	4 q yapışdırın, 2,5 q yapışdırın	Bir dəfə tələb olunan miqdar
	Sink-fosfat sementləri kimyəvi kürləmə materiallarının doldurulması üçün	Yapışqan	Toz 80 q, maye 55 q izolyasiya contası	bir dəfə 0,5 ml maye üçün 2,30 q toz, qarışdırın
daimi doldurucunun tətbiqi üçün kompozit dolgu materialları təklif olunanlardan seçin:	işıqla müalicə	Filtec Z 550	4,0 q möhür	bir dəfə orta kariyes - 1,5 q, Dərin kariyes - 2,5 q,
		Xarizma	4,0 q möhür	bir dəfə orta kariyes - 1,5 q, Dərin kariyes - 2,5 q, pulpit, periodontit - 6,5 q
		Filtek Z 250	4,0 q möhür	bir dəfə orta kariyes - 1,5 q, Dərin kariyes - 2,5 q, pulpit, periodontit - 6,5 q
		Filtec son	4,0 q möhür	bir dəfə orta kariyes - 1,5 q, Dərin kariyes - 2,5 q, pulpit, periodontit - 6,5 q
	Kimyəvi qurutma	Xarizma	Əsas pasta 12 q katalizator 12 q möhür	bir dəfə 1:1
		Evikrol	Pudra 40g, 10g, 10g, 10g, maye 28 q, möhür	1 damcı mayeni bir dəfə 1 qaşıq toz ilə pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın.
İşıqla sərtləşən kompozit plomblar üçün yapışdırıcı sistem	Təklif olunanlardan seçin:	Single Bond 2	maye 6 q kariyes boşluğuna	bir dəfə 1 damcı
		Prime & Bond NT	maye 4,5 ml kariyes boşluğuna	bir dəfə 1 damcı
	Emaye və dentini kondisioner etmək üçün	h gel	gel 5 q kariyes boşluğuna	bir dəfə Tələb olunan məbləğ
Müvəqqəti doldurma tətbiq etmək üçün təklif olunanlardan seçin:	Müvəqqəti doldurma materialları	süni dentin	Toz 80 q, maye - distillə edilmiş su kariyes boşluğuna	3-4 damcı mayeni bir dəfə lazımi miqdarda toz ilə pastaya bənzər bir tutarlılığa qarışdırın.
		Dentin pastası MD-TEMP	Makaron 40 q kariyes boşluğuna	Bir dəfə tələb olunan miqdar
İçlikləri bitirmək üçün Təklif olunanlardan seçin:	Aşındırıcı pastalar	Depural neo	Makaron 75 q dolguların cilalanması üçün	Bir dəfə tələb olunan miqdar
		super cila	Makaron 45 q dolguların cilalanması üçün	Bir dəfə tələb olunan miqdar

Digər müalicə növləri:

Ambulator səviyyədə həyata keçirilən digər müalicə növləri: Yox
- göstərişlərə görə fizioterapiya müalicəsi (elektroforez).

Stasionar səviyyədə təmin edilən digər növlər: Yox

Təcili tibbi yardım mərhələsində göstərilən digər müalicə növləri: Yox

Cərrahi müdaxilə: Yox

Müalicənin effektivlik göstəriciləri.
ağrı olmaması
Pulpitin konservativ müalicə üsulundan sonra - EOD göstəriciləri normal diapazondadır,
kök kanallarının yüksək keyfiyyətli tıxanması,
dişin anatomik formasının və funksiyasının bərpası.

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: Yox

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlər:
ağız gigiyenası təlimi,
Professional ağız gigiyenası
ağız boşluğunun vaxtında sanitariyası (kariyes və pulpitin müalicəsi),
İçməli suyun flüorlaşdırılması
Flüor tərkibli diş pastalarının istifadəsi (içməli suda flüor çatışmazlığı ilə);
remineralizasiya terapiyasının aparılması,
çatların və kor çuxurların profilaktik möhürlənməsi,
Əsas diş xəstəliklərinin hərtərəfli profilaktikası,
qidalanma rejiminin və təbiətinin normallaşdırılması,
rasional protez və ortodontik müalicə,
Diş təhsili

Əlavə idarəetmə: konservativ müalicə üsulları apararkən, 1,5-dən sonra müşahidə; 3; 6; 12 ay.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. RCHD MHSD RK Ekspert Şurasının iclaslarının protokolları, 2015
   1. İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı: 1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 10.10.2006-cı il tarixli 473 nömrəli əmri. “Xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üzrə kliniki təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması və təkmilləşdirilməsinə dair Təlimatların təsdiq edilməsi haqqında”. 2. Terapevtik stomatologiya. Tibb tələbələri üçün dərslik / Ed. E.V. Borovski. - M.: "Tibbi İnformasiya Agentliyi", 2011. -798 s. 3. Britova A.A. Pulpit. Dərslik - Velikiy Novqorod, 2007. - 81 s. 4. Terapevtik stomatologiya: Dərslik / Ed. Yu.M.Maksimovski. - M.: Tibb, 2002. -640-lar. 5. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktik terapevtik stomatologiya: Dərslik - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 s. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Terapevtik stomatologiyanın fantom kursu. Dərs kitabı. Moskva: MEDpress-inform. 2014. -430 s. 7. Petrikas A.J. pulpektomiya. Dərslik. -2-ci nəşr. – M.: Alfa Press, 2006. – 300 s. 8. Antanyan A.A. Effektiv endodontiya. Moskva. 2015. 127 s. 9. Martin Trope. Ümumi stomatoloqlar üçün endodontiya təlimatı. - 2005. - 70 s. 10. Lutskaya İ.K., Martov V.Yu. Stomatologiyada dərmanlar. - M.: Med.lit., 2007. -384s 11. Xomenko L.A., Bidenko N.B. Praktiki endodontiya. Dərslik.- M. Book plus, 2002.-206 s. 12. Sadovski V.V. Depoforez. -M.: Tibb kitabı, 2006.- 48s. 13. Muravyannikova Zh.G.// Dental fizioterapiyanın əsasları.Rostov-on-Don.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Pulpa kamerasının döşəməsinin anatomiyası. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Fransız populyasiyasında kök kanal alətlərinin və digər diş yad cisimlərinin təsadüfən qəbulu və aspirasiyası. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Mineral trioksid məcmu ilə tıxanmış açıq zirvə dişlərinin retrospektiv təhlili. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Pulpa nekrozu ilə yetişməmiş daimi dişlərin bioloji əsaslı müalicəsi: bir hal seriyası. J Endod 2008;34:876-887.

Məlumat

Kvalifikasiya məlumatları olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - tibb elmləri doktoru, professor, S.D.Asfendiyarov adına Qazaxıstan Milli Tibb Universitetinin Stomatologiya İnstitutunun direktoru;
2. Bayaxmetova Aliyə Aldaşevna - tibb elmləri doktoru, professor, S.D.Asfendiyarov adına Qazax Milli Tibb Universitetinin Terapevtik stomatologiya kafedrasının müdiri;
3. Smaqulova Elmira Niyazovna - tibb elmləri namizədi, S.D.Asfendiyarov adına Qazax Milli Tibb Universitetinin Stomatologiya İnstitutunun terapevtik stomatologiya kafedrasının assistenti;
4. Saqatbayeva Anar Dzhambulovna - tibb elmləri namizədi, S.D.Asfendiyarov adına Qazax Milli Tibb Universitetinin Terapevtik stomatologiya kafedrasının dosenti;
5. Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - tibb elmləri namizədi, Semey Dövlət Tibb Universitetinin Farmakologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının dosenti vəzifəsini icra edən.

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: Yox

Rəyçilər:
1. Janalina Baxyt Sekerbekovna - tibb elmləri doktoru, REM Qərbi Qazaxıstan Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin professoru. M.Ospanova, Cərrahi stomatologiya və uşaq stomatologiyası kafedrasının müdiri;
2. Mazur İrina Petrovna - tibb elmləri doktoru, P.L. Şupika, Stomatologiya İnstitutunun stomatologiya kafedrasının professoru.

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: protokolun 3 ildən sonra yenidən nəzərdən keçirilməsi və / və ya daha yüksək səviyyəli sübutlarla yeni diaqnoz və / və ya müalicə üsulları ortaya çıxdıqda.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Doğru kurort və sanatoriya/spa otelini necə seçmək olar?

ZdravProduct® dünyanın hər yerində bütün növ xəstəliklər və üsullar və onların müalicə yerləri üçün unikal axtarış sistemidir.

Axtarış qutusuna xəstəliyin (və ya onun bir hissəsinin) adını və ya maraqlandığınız tibbi profili, müalicə və ya prosedur növünü yazın - və sistem özü ən təsirli sanatoriyalar, pansionatlar, spa və sağlamlıq təklif edəcək. otellər. Sadəcə üstünlüklərinizə uyğun olaraq bir obyekt seçməlisiniz: qiymət, yer, səviyyə, rəylər və ya digər parametrlər baxımından ən optimal. Təklif olunan bütün kurortlar əvvəlcədən diqqətlə seçilir və mütəxəssislərimiz və həkimlərimiz tərəfindən sınaqdan keçirilir.

Müalicə paketinə adətən hansı prosedurlar daxildir?

Seçdiyiniz obyektdə təqdim olunan prosedurların ümumi siyahısı Zdravproduct-dakı rəsmi səhifəsində baxıla bilər.

Ancaq müalicəniz üçün dəqiq siyahı, yalnız təqdim edilmiş sanatoriya-kurort kitabının öyrənilməsinə, ilkin müayinəyə və ola bilsin, diaqnostika və testlərə əsaslanaraq sanatoriyada olan həkim tərəfindən deyəcəkdir.

O, bütün göstərişlərinizi və əks göstərişlərinizi, lazımi tibbi profilinizi, digər istəklərinizi nəzərə alacaq və satın aldığınız turun müddəti əsasında ən effektiv müalicə kursunu təyin edəcək.

Bu, sağlamlıq vəziyyətinizi və müayinə olunduğunuz iştirak edən həkimin tövsiyələrini nəzərə alaraq əsas və müşayiət olunan diaqnozlarınızdan, seçilmiş proqramdan və sanatoriya həkiminin təyinatlarından asılıdır.

Bilet almaq üçün hansı sənədlər lazımdır?

Bilet almaq üçün sizə lazım olacaq:

Pasport (doğum haqqında şəhadətnamə - uşaqlar üçün)
- sanatoriya-kurort kartı (ilkin şərt olduqda)
- Kampaniya təklifləri olduqda endirimin verilməsi üçün zəruri sənədlər (məsələn, pensiya şəhadətnaməsi).

Bir neçə xəstəliyi müalicə etmək lazımdırsa, tibbi kurort necə seçilməlidir?

Verilənlər bazasında ZdravProduct® siz dünyanın müxtəlif yerlərində müxtəlif sanatoriya və kurort mehmanxanaları tapa bilərsiniz - onlardan bəziləri dar profillidir (bu o deməkdir ki, onlar bir əsas tibbi profil üzrə ixtisaslaşırlar), bəziləri multidissiplinardır (bu o deməkdir ki, onlar eyni anda bir neçə növ xəstəliyi müalicə edirlər).

Ancaq burada dar profilli kurortların ən təsirli olduğunu başa düşmək vacibdir.

Ona görə də bizim əsas məsləhətimiz ondan ibarətdir ki, müalicədə sizin üçün ən vacib olanı və əlavə olanı seçməkdir. Buna əsaslanaraq, əsas profiliniz olan bir obyekt və əlavə olaraq qalan müalicə profilləri ilə bir obyekt seçin.

Bundan əlavə, siz sadəcə olaraq sizi diqqətlə dinləyən, ən uyğun və effektiv müalicə və sağlamlıq proqramları olan obyektin seçilməsi ilə bağlı tövsiyələrini verən ixtisaslaşmış spa həkimimizə zəng sifariş edə bilərsiniz.

Bundan əlavə, e-poçt vasitəsilə suallarınızı verə və sanatoriya seçimi üçün sorğu buraxa bilərsiniz:

Kurortlar bir-birindən nə ilə fərqlənir?

Çox fərqlər ola bilər. Hətta eyni “ulduzlu” obyektlər qiymət, rahatlıq, xidmət səviyyəsi və müalicə baxımından qütb baxımından fərqli ola bilər.

Bundan əlavə, obyektlər var:

• Dar və çox profilli
• Ölkə və ya şəhər
• Böyük kurort kompleksləri və ya kiçik kameralı sağlamlıq kurortları
• Şəbəkə və ya özəl
• Öz mənbələri və palçıqla və ya idxalla
• Öz tibb mərkəzi, balneoloji mərkəzi, spa kompleksi, idman kompleksi və ya böyük şəhər komplekslərinin və ya digər obyektlərin yanında yerləşdiyi
• Açıq hovuz və ya qapalı və ya bəlkə də onsuz
• Çimərlikli və ya çimərliksiz

Və bunlar hamısı deyil, bir çox mümkün fərqlərdir.

Obyekt seçərkən şübhəniz olduğunu hiss edirsinizsə, o zaman suallarınızı kurort həkimimizə verin və ya e-poçt vasitəsilə sanatoriya seçimi üçün sorğu buraxın:

Dentində çoxalaraq, mikroorqanizmlər hüceyrələrə, liflərə və pulpanın əsas maddəsinə təsir edən, onları məhv edən, təsirsiz hala gətirən və ya dəyişdirən fermentlər istehsal edir. Avtonom sinirlərin qıcıqlanması əvvəlcə qan axınının yavaşlamasına, sonra qanla daşması səbəbindən qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Plazma kapilyarların divarlarından ətrafdakı toxumalara sızmağa başlayır və odontoblastlar arasında yayılır. Tədricən yığılan maye odontoblastları dentindən ayırır və preparatlarda pulpodentinal membranın qırılması müşahidə edilə bilər. Odontoblastlarda metabolitlərin sayının artması və osmotik təzyiqin dəyişməsi nəticəsində dəyişikliklər baş verir. Ciddi bir zədə ilə nüvə də zədələnir. Hüceyrə şişir, strukturları zədələnir: sitoplazma geləbənzər bir formadan məhlula çevrilir, hüceyrə komponentlərinin əsas maddəyə buraxılmasına səbəb olur. Zədələnmiş hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan metabolitlər sinir liflərini həyəcanlandırır, bu da qan damarlarının əzələ elementlərinə təsir edərək onların genişlənməsinə səbəb olur. Əzələ hüceyrələri olmayan kapilyarların keçiriciliyi də artır. Damar keçiriciliyinin artması plazma zülallarının və leykositlərin qan dövranından iltihab ocağına keçməsinə imkan verir, stimulun təsirini neytrallaşdırır, zəiflədir və mikrob hüceyrələrini və toksinləri faqositoza məruz qoyur. Zəif bir iltihab prosesi, toxuma bərpasının çürümə ilə eyni vaxtda baş verməsi səbəbindən dayandırıla bilər.

Əgər stimul tam aradan qaldırılmazsa, toxumanın qoruyucu faktorları ilə stimul arasında bir növ tarazlıq yaranır. Xüsusi bir növ hüceyrələrin olması ilə xarakterizə olunur - qoruyucu (kiçik yuvarlaq hüceyrələr). Gələcəkdə kollagen lifləri istehsal edən fibroblastların çoxalması var. Eyni zamanda, geniş qan təchizatı sistemi yaradan yeni qan damarları meydana gəlir. Bu toxuma qranulyasiya toxuması adlanır.

Patogen amillərin güclü təsiri ilə hüceyrələr zədələnir, ölür, autoliz məhsulları istehsal edir, bu da öz növbəsində digər hüceyrələrə, liflərə və əsas maddəyə zərərli təsir göstərir. Qıcıqlandırıcının təsirini neytrallaşdıran polimorfonükleer leykositlər qısa müddət ərzində özlərini parçalayaraq fermentləri buraxırlar. Bütün zədələnmiş toxuma həzm olunur. Yaranan irində nekrotik hissəciklər, mikroorqanizmlər və s. var. Vəziyyət pulpada geri dönməz prosesi xarakterizə edən irinli iltihab kimi xarakterizə olunur.

Diş kariyesi xroniki olarsa, pulpa ilkin dentin borucuqlarında sklerozlaşmış dentinin çökməsi, həmçinin təsirlənmiş boruların altında reparativ (qoruyucu) dentinin əmələ gəlməsi ilə reaksiya verir. Kariyesin inkişafı reparativ dentinin əmələ gəlməsi ilə tarazlaşdırılmazsa, pulpa damarları genişlənir, xroniki iltihab əlamətləri görünür. Reaksiya əvvəlcə zəifdir, lakin pulpa çürümə məhsulları ilə qıcıqlandıqda, pulpa üçün açıq bir zədə meydana gəlir. Səthi xoralarda demarkasiya xəttinin əmələ gəlməsi səbəbindən toxumanın dərin təbəqələri toxunulmaz qala bilər. Bu zona leykositlər, həmçinin kollagen liflərinin fibroblast proliferasiyası ilə infiltrasiya olunur. Bəzi ərazilərdə bu sərhəd kifayət qədər etibarlı deyil, sonra pulpa zədələnməsi daha dərinə uzanır.

İltihabi prosesin irəliləməsi mərkəzi bölgədə kollikativ toxuma nekrozuna səbəb olur. Qeyri-kafi girov qan dövranı və pulpa kamerasının boyun əyməyən divarları iltihablı eksudatın çıxmasına mane olur, bu da toxuma təzyiqinin yerli artmasına səbəb olur. Avtoliz məhsulları ətrafdakı mayelərə sərbəst şəkildə yayılır və nəticədə hüceyrələr yox olur. Nekroz dişin açıq boşluğu ilə davam edərsə, klinik olaraq pulpanın yalnız az qalıqları aşkar edilə bilər.

Birincil infeksiya olmadan (məsələn, travmada) pulpa qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər işemik nekroz. Hüceyrələr dərhal ölmür, lakin hüceyrələrarası fermentlər sitoplazmanın və nüvələrin laxtalanmasına səbəb olur (hüceyrə piknozu). Bu halda pulpanın əsas strukturu uzun müddət saxlanılır. İnfeksiyanın daxil olması demarkasiya xəttini məhv edir və gətirib çıxarır kollikasiya nekrozu.

Minlərlə dentin borucuqlarının CSF-nin pulpadan ağız boşluğuna mərkəzdənqaçma hərəkətini təmin etməsi səbəbindən boş möhürlü çürük lezyon altında nekroz pulpitin klinik əlamətləri olmadan baş verə bilər. Mayenin çıxması ağrı reaksiyasını azaldır. Bənzər bir vəziyyət, qıcıqlandırıcıların olmadığı açıq pulpa kamerası olan bir diş üçün xarakterikdir. Doldurma materialı dentin borularını bağladıqdan sonra pulpa iltihabı klinik olaraq aydın görünür.

ICD-10 əsasında diş xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatı (ÜST, Cenevrə, 1997)

K04 Pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri

K04.0 Pulpit

K04.00 İlkin (hiperemiya)

K04.01 Kəskin

K04.02 İrinli (pulpa absesi)

K04.03 Xroniki K04.04 Xroniki xoralı

K04.05 Xroniki hiperplastik (pulpa polipi)

K04.08 Digər təyin olunmuş pulpit K04.09 Pulpit, təyin olunmamış

K04.1 Pulpa nekrozu

Pulpa qanqrenası

K04.2 Pulpa degenerasiyası

Denticli

Pulpa kalsifikasiyası Pulpa daşları

K04.3 Sərt toxumaların düzgün formalaşmaması

onun pulpada

K04.3X İkinci dərəcəli və ya nizamsız dentin İstisna edilib: pulpa kalsifikasiyası (K04.2), pulpa daşları (K04.2)

K04.4 Pulpa mənşəli kəskin apikal periodontit

Kəskin apikal periodontit

K04.5 Xroniki apikal periodontit

Apikal qranuloma

K04.6 Fistula ilə periapikal abses

K04.7 Fistulasız periapikal abses

K04.9 Pulpanın digər və təyin olunmamış xəstəlikləri

riapik toxumalar

Dərslikdə ICD-10-a uyğun formulalar, habelə onlara uyğunlaşdırılmış klinik diaqnozlar, lokalizasiya, etiotrop faktor, patogenetik mexanizmlər, kursun şiddəti və xarakteri göstərilmişdir. Beləliklə, "Kəskin qismən seroz pulpit" geniş diaqnostikası pulpanın canlılığını qorumaqla dişin müalicəsinin mümkünlüyünü izah edir və "Periodontitlə mürəkkəbləşən xroniki pulpit" diaqnozu həm anesteziya ehtiyacını, həm də kanalın doldurulma səviyyəsini xarakterizə edir. radioqrafik zirvələrdən 1,0-1,5 mm məsafədə.

İlkin pulpit (hiperemiya). Qıcıqlandırıcılardan (tez-tez termal, mexaniki) yaranan dişdə kəskin ağrı şikayətləri. Faktor aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı qısa müddətə saxlanılır. Yeməkdən sonra xoşagəlməz hisslər davam edir. Estetik qüsurların olması ilə bağlı şikayətlər ola bilər: boşluq, emaye rənginin dəyişməsi, keyfiyyətsiz doldurulma. Tarixdə - dentin kariyesinin simptomları: ciddi səbəbli ağrı, stimulun aradan qaldırılmasından sonra yox olur. Müayinə zamanı xeyli dərinliyə malik çürük boşluq aşkar edilir. Diş də möhürlənə bilər, nadir hallarda bütövdür. Boşluğun dibi və divarları yüngül və ya piqmentlidir. Boşluğun yoxlanması bir nöqtədə və ya bütün dib boyunca ağrılıdır. İstiqamətləndirilmiş soyuducu axını və ya soyuq su ilə nəmlənmiş bir tamponun boşluğa daxil edilməsi, qıcıqlandırıcının çıxarılmasından sonra qısa müddət ərzində saxlanılan ağrıya səbəb olur. Dişin perkussiyasına reaksiya mənfidir. Elektrik həyəcanlılığı 12-15 μA-a qədər azalır. Rentgenoqrafiyada çürük boşluğun yerində aydınlanma sahəsi aşkar edilir, boşluq və pulpa kamerası arasında əlaqə yoxdur, periodontal boşluqda heç bir dəyişiklik yoxdur.

Kəskin pulpit.Əsas simptom kəskin, spontan, paroksismal ağrıdır. Hücum həm də istilik və mexaniki stimullar tərəfindən təhrik edilir, təsir edən amil aradan qaldırıldıqdan sonra yox olmur. Gecə ağrısı tipikdir. Xəstəlik 1 gündən 2-3 günə qədər davam edir. Anamnezdə ən çox kariyesin simptomları üstünlük təşkil edir: qısa müddətli səbəb ağrıları; dişin mümkün ağır travması. Müayinə zamanı çürük boşluq, plomb, intakt diş, süni tac müəyyən edilə bilər və diş müalicə mərhələsindədir, məsələn, müvəqqəti plomb ilə. Hər halda, pulpa çürük boşluqla əlaqə qurmur. Boşluğun dibini yoxlamaq ağrılıdır, termometriyaya reaksiya müsbətdir. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı azalır. Rentgenoqrafiyada periodontda heç bir dəyişiklik qeyd olunmur.

Qismən seroz pulpit. Kəskin, paroksismal, spontan ağrı şikayətləri. Gecə ağrıları xarakterikdir. Hücumlar qısamüddətlidir (son dəqiqələr), işıq intervalları uzundur (saatlar). Mexanik stimullara, eləcə də soyuq və isti təsirlərə məruz qalma ağrı hücumuna səbəb olur. Diş 1 gündən çox narahat etmir. Qısamüddətli, ciddi səbəbli ağrı tarixi. Mümkün kəskin zədə (təsir və ya yatrogen amillər). Müayinə zamanı boşluq aşkar edilərsə, pulpa yaxınlığında nazikləşmiş dentinin bir nöqtəsində zondlama ağrılıdır. Çürük boşluğunun pulpa ilə əlaqəsi yoxdur. Termometriya ağrılıdır. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrı yox olmur. Bütün hallarda ağrı ciddi şəkildə lokallaşdırılır - xəstə səbəb olan dişə işarə edir. Zərb mənfi. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 20 μA-a qədər azalır.

Ümumi seroz pulpit. Kəskin, spontan, paroksismal ağrı şikayətləri. Hücum həm də istilik və mexaniki stimullar tərəfindən təhrik edilir. Gecə ağrısı tipikdir. Hücum bir saat və ya daha çox davam edə bilər, işıq intervalları qısadır (dəqiqə). Hücumun müddəti tədricən artır, işıq intervalları azalır. Ağrı trigeminal sinirin budaqları boyunca yayılır. Xəstə dəqiq səbəb olan dişi təyin edə bilmir. Tarixdə - kariyes səbəbiylə daha tez-tez qismən pulpitin simptomları.

Travma, hazırlıq, doldurma, protezləmə mümkündür.

Müayinə zamanı çürük boşluq, plomb, intakt diş tacı, süni tac müəyyən edilə bilər və diş müalicə mərhələsində ola bilər. Hər halda, pulpa çürük boşluqla əlaqə qurmur. Boşluğun dibini yoxlamaq ağrılıdır. Termometriyaya reaksiya kəskin müsbətdir. Qıcıqlandırıcıların aradan qaldırılmasından sonra ağrı davam edir. Zərb mənfi və ya bir qədər müsbətdir (şaquli). Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 30-40 μA-a qədər azalır. Diferensial diaqnoz əsas simptomlara əsaslanır: zaman keçdikcə artan spontan ağrı hücumları; pulpanın elektrik həyəcanını azaldır.

İrinli pulpit. Kəskin, çırpınan, dözülməz ağrı şikayətləri. Tutmalar uzun müddətdir. Üstəlik, ağrı tamamilə yox olmur, ancaq qısa müddət ərzində (dəqiqələrlə) azalır. İstidən daha pis (isti). Soyuqdan ağrının azalması ilə xarakterizə olunur. Qıcıqlanma ətraf ərazilərə yayılır, trigeminal sinirin filialları boyunca yayılır, buna görə də xəstə səbəb olan dişi göstərmir. Anamnezdə, bir qayda olaraq, səbəb olan ağrılar əvvəlcə qısamüddətli, sonra spontan, paroksismal, gecə olur. Pulpitin inkişafı 1 gündən 3 günə qədərdir.

Müayinə müxtəlif mənzərəni ortaya çıxara bilər. Daha tez-tez əhəmiyyətli ölçülü bir çürük boşluq və ya bir doldurulma var. Diş infeksiyanın yayılma yollarından asılı olaraq müalicə mərhələsindədir, nadir hallarda intaktdır. Termal stimullara reaksiya soyuq su ilə nəmlənmiş bir tamponun tətbiqindən ağrının azalması ilə xarakterizə olunur. Boşluğun dibinin zondlanması ağrısızdır. Pulpa kamerası bağlıdır. Çürük boşluğunun dibinin perforasiyası bir damla irin görünüşünə və diş ağrısının intensivliyinin azalmasına səbəb olur. Dişin şaquli perkusiyası periodontda perifokal iltihab nəticəsində ağrılı olur. Dişin elektrik həyəcanlılığı 60 μA-a qədər azalır. Rentgen müayinəsi apikal periodontda heç bir dəyişiklik göstərmir. Ümumi vəziyyət, əsəbilik, yorğunluq qeyd edilə bilər - yuxusuz bir gecənin nəticəsi. İrinli pulpiti irinli periodontit, nevralji ilə fərqləndirmək lazımdır. Diaqnozda aparıcı pulpa əlamətləridir: soyuqdan azalan ağrının paroksismal təbiəti. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı azalır, lakin qismən qorunur.

Xroniki pulpit. Dişdəki ağrı səbəblidir (termal, mexaniki stimullardan). Faktor aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı keçmir, bir müddət qalır. Hisslərin təbiəti ağrılı ağrıdır, ciddi şəkildə lokallaşdırılmışdır. Xəstə asanlıqla xəstə dişinə işarə edir. Müayinə zamanı zondlama və termometriyaya reaksiya müsbətdir. Dişin elektrik həyəcanlılığı azalır.

Xroniki (lifli) pulpit.Şikayətlər, termal stimullara məruz qaldıqdan sonra ağrılı ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur (məsələn, soyuq, isti və ya mexaniki amillər - çürük boşluğa daxil olan qida bolusu). Qıcıqlandırıcı amil aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı bir neçə dəqiqə davam edir. Anamnezdə çürük boşluğun görünüşü qeyd olunur, müalicə və ya protezlər aparıla bilər. Müayinə zamanı ən çox çürük dentinlə doldurulmuş əhəmiyyətli ölçülü boşluq müəyyən edilir. Diş doldurulmuş və ya kariyes müalicəsi tamamlanmamış ola bilər. Boşluğun olması halında, dibini yoxlamaq bir nöqtədə kəskin ağrılıdır. Bu vəziyyətdə, çürük boşluq və pulpa kamerası arasında bir əlaqə varsa, bir damla qan görünə bilər. Diş soyuğa reaksiya verir və stimulun çıxarılmasından sonra ağrı dərhal yox olmur. Dişin perkusiyası ağrısızdır. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 20-30 μA-a qədər azalır. Rentgenoqrammada periodontal çatda heç bir dəyişiklik yoxdur, çürük boşluğun pulpa kamerası ilə əlaqəsi aşkar edilə bilər. Sadə xroniki (lifli) pulpiti kariyesdən ayırmaq lazımdır. Aparıcı simptom, qıcıqlandırıcı faktorun aradan qaldırılmasından sonra davam edən səbəbli ağrılı ağrıdır.

Xroniki hiperplastik pulpit. Mexanik və termal stimullardan ağrılı ağrı şikayətləri. Dişdə yad cisim və ya yumşaq toxuma böyüməsi hissi. Mexanik təsirlər, o cümlədən yemək yemək, dişləri fırçalamaq qanaxmaya səbəb olur. Anamnezdə qıcıqlandırıcılardan kəskin ağrılar, həmçinin spontan (paroksismal) baş verən ağrılar ola bilər. Diş kariyes və ya pulpit üçün müalicə edilə bilər, lakin müalicə tam deyil.

Müayinə zamanı həmişə çəhrayı və ya boz rəngli qranulyasiya toxuması ilə dolu çürük boşluq aşkar edilir. Zondlama müxtəlif dərəcələrdə ağrılıdır, hiperplastik toxumadan qanaxmaya səbəb olur. Termometriyaya reaksiya daha çox və ya daha az ifadə edilə bilər. Dişin perkusiyası adətən ağrısız, bəzi hallarda həssas olur. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 2 ilə 20 μA arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Rentgenoqrafiyada çürük boşluğun diş boşluğu ilə geniş əlaqəsi aşkar edilir. Periodontal boşluqda heç bir dəyişiklik olmaya bilər, daha az tez-tez sümük toxumasının rezorbsiyası kök zirvəsi bölgəsində müəyyən edilir. Bu zaman periodontitlə ağırlaşan xroniki pulpit diaqnozu qoyulur.

İnterdental papillanın çürük boşluğa böyüməsi və ya diş boşluğunun dibinin perforasiyası vasitəsilə periodontiumdan birləşdirici toxumanın cücərməsi ilə diferensial diaqnostika aparmaq lazımdır. İnterdental papillanın dişin boşluğuna böyüməsi yalnız proksimal səthdə lokallaşdırıldıqda baş verir. Probu dişin boynuna çevirməyə çalışdığınız zaman, formalaşma çürük qüsurundan məcbur edilir. Rentgenoqrafiyada pulpa kamerası olan çürük boşluğun fistulaları aşkar edilmir. Klinikada diş əti papillasının hiperplaziyası və diş pulpasının birləşdiyi hallar var. Pulpa kamerasının dibinin perforasiyası vasitəsilə birləşdirici toxumanın cücərməsi rentgen şəklinə əsasən diaqnoz qoyulur: bifurkasiya və ya trifurkasiya sahəsində dentinin rezorbasiyası.

Xroniki ülseratif pulpit. Ağrılar istilik və mexaniki stimullardan yaranan təbiətdə ağrılıdır. Dişin içinə bir yemək parçasının daxil olması ağrı və dolğunluq hissinə səbəb olur. Xüsusilə "dişdən əmərkən" xoşagəlməz bir qoxu var. Anamnezdə həm səbəbkar, həm də spontan kəskin paroksismal ağrılar qeyd olunur. Çox vaxt bitməmiş diş müalicəsi aşkar edilir. Müayinə zamanı pulpa kamerası ilə əlaqə quran çürük boşluq tez-tez müəyyən edilir. Bununla belə, boşluq bağlana bilər. Tac pulpasının ağrılı dərin müayinəsi. Termal stimullara məruz qaldıqda, ağrılı ağrı meydana gəlir, bu, stimulun çıxarılmasından sonra yox olmur. Dişin perkusiyası ağrısızdır, nadir hallarda bir qədər həssasdır. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 40 μA-a qədər azalır. Rentgenoqrafiyada diş boşluğunun və çürük qüsurun mesajı tez-tez müəyyən edilir. Periodontal boşluqda dəyişikliklər aşkar edilmir.

Ülseratif pulpit xroniki (lifli) pulpitdən fərqləndirilməlidir. Əsas diaqnostik xüsusiyyətlər səthi zondlama zamanı yüngül ağrı və 40 μA-dan çox elektrik həyəcanlılığıdır. Möhürlənmiş dişdə pulpit diaqnozu qoymaq çətindir. Birinci yerdə istilik stimullarından ağrılı ağrılar, elektrik həyəcanının azalması, radioloji cəhətdən bütöv periodontium var.

Pulpa nekrozu (qanqrenoz pulpit). Termal (xüsusilə isti) və mexaniki stimullardan ağrılı ağrı şikayətləri. Yemək topağının dişinə girmək dolğunluq hissi yaradır. Xoşagəlməz bir qoxu xarakterikdir, xüsusən "dişdən əmdikdə" dişin rəngində dəyişiklik mümkündür. Anamnezdə həm səbəbkar, həm də spontan kəskin paroksismal ağrılar qeyd olunur. Çox vaxt natamam diş müalicəsi faktı aydınlaşdırılır.

Dişi araşdırarkən, pulpa kamerası ilə geniş əlaqə saxlayan çürük boşluq müəyyən edilir. Ağrılı dərin (kök kanallarında) zondlama. Termal stimullara məruz qaldıqda, ağrılı ağrı meydana gəlir, bu, stimulun çıxarılmasından sonra yox olmur. Dişin perkusiyası ağrısız və ya bir qədər həssasdır. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 60 μA-dan aşağıdır. Rentgenoqrafiyada diş boşluğunun geniş əlaqəsi və çürük qüsuru aşkar edilir. 30% hallarda parodontda dəyişikliklər apikal bölgədə sümük toxumasının rezorbsiyası şəklində aşkar edilir. Möhürlənmiş dişin pulpitinin diaqnozu çətindir. Əhəmiyyətli simptomlar istilik stimullarından (xüsusilə isti) ağrılı ağrı, elektrik həyəcanının azalmasıdır.

Qanqrenoz pulpiti xroniki periodontitdən fərqləndirmək lazımdır. Əsas diaqnostik əlamətlər termal stimullara cavab olaraq ağrılı ağrılar, ağrılı dərin zondlama, təxminən 60 μA elektrik həyəcanlılığıdır.

Pulpa degenerasiyası (konkremental pulpit). Başın qəfil hərəkətləri ilə baş verən dişdə qısamüddətli kəskin ağrı hücumlarından şikayətlər, bu da pulpa - dentikullarda minerallaşmış dentinəbənzər daxilolmaların əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır. Xəstəlik aylarla, hətta illərlə davam edə bilər. Semptomlar diş ətinin yerindən (sərbəst, parietal, kanalların ağızlarında) asılı olaraq zamanla artır və ya azalır.

Müayinə zamanı diş bütövdür, toxumaların yüksək minerallaşması səbəbindən aşınma yoxdur, lakin mina və dentinin aşınmasının artması mümkündür. Denticles tez-tez periodontit fonunda, xüsusilə ağır distrofik pozğunluqlarla meydana gəlir. Açıq dentinin zondlanması, diş termometriyası məruz qalan toxumaların hiperesteziyası səbəbindən ağrılı ola bilər. Perkussiya ağrısızdır. Dişin elektrik həyəcanlılığı normaldır və ya azalır (20 μA). Başın mövqeyinin dəyişdirilməsi qısa müddətli ağrı hücumuna səbəb olur. "Kreslo simptomu" təsvir olunur: xəstə oturarkən, stomatoloji kreslonun arxasını arxaya əymək dişdə ağrıya səbəb olur (bu test damar xəstəlikləri, vestibulyar aparatın pozğunluğu və s. olan xəstələr üçün kontrendikedir). Dişin boşluğunda rentgenoqrafiyada sıx daxilolmaların olması ilə xarakterizə olunan sahələr aşkar edilir. Sonuncular daha tez-tez təkdirlər, sərbəst yata bilər və ya divarlara yapışdırılır. Onların sərhədləri aydın, hətta və ya bulanıqdır. Bəzi hallarda dentiküllər dişin bütün boşluğunu doldurur.

Konkremental pulpit klinik təzahürlərin sürətlə artması ilə xarakterizə olunan kəskin pulpitdən fərqləndirilməlidir. Pulpa degenerasiyası və trigeminal nevralji əlamətlərini ayırd etmək çətindir. Bununla belə, nevralgiya pulpitdə olmayan tetikleyici (başlanğıc) zonaların olması ilə xarakterizə olunur.

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi. Kəskin, spontan, paroksismal ağrı şikayətləri. Hücum istilik və mexaniki stimullar tərəfindən təhrik edilir. Gecə ağrısı tipikdir. Hücumun müddəti getdikcə artır, işıq intervalları azalır, kəskin, çırpınan, dözülməz ağrılardan şikayətlər yaranır, onlar tamamilə yox olmur, ancaq qısa müddət ərzində (dəqiqələrdə) azalır. Adətən soyuqdan ağrı azalır. Qıcıqlanma ətraf ərazilərə yayılır, trigeminal sinirin filialları boyunca yayılır, buna görə də xəstə səbəb olan dişi göstərmir. Anamnezdə xroniki pulpit üçün xarakterik olan şikayətlər qeyd olunur: səbəbli ağrılar, yavaş-yavaş azalan ağrılar.

Müayinə zamanı çürük boşluq, plomb, intakt diş və ya süni tac müəyyən edilə bilər. Diş müalicə prosesində ola bilər. Çürük boşluğun pulpa kamerası ilə əlaqəsi mümkündür. Boşluğun dibini yoxlamaq ağrılıdır. Termometriyaya reaksiya kəskin müsbətdir. Termal stimullara reaksiya soyuq su ilə nəmlənmiş bir tamponun tətbiqindən ağrının azalması ilə xarakterizə edildikdə bir vəziyyət mümkündür. Dişin şaquli perkusiyası periodontda perifokal iltihab nəticəsində ağrısız və ya həssas olur. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı 40-60 μA-a qədər azalır. Rentgen müayinəsi apikal periodontda heç bir dəyişiklik göstərmir. İstisna, kökün periapikal bölgəsində sümük rezorbsiyası ilə müşayiət oluna bilən periodontit ilə pulpitin ağırlaşmasıdır.

Xroniki pulpitin kəskinləşməsini pulpitin kəskin formalarından, irinli periodontitdən, nevraljidən fərqləndirmək lazımdır. Diaqnozda aparıcı simptomlar tarixdə ağrılı səbəbli ağrı, indiki dövrdə onun paroksismal xarakteridir. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı azalır, lakin qismən qorunur.

Çoxları diş müalicəsi qorxusu sizi diş həkimi ziyarətini qeyri-müəyyən müddətə təxirə salmağa məcbur edən vəziyyətlə tanışdır. Bir müddət heç nəyi narahat etməyə bilər, amma birdən elə dözülməz diş ağrısı yaranır ki, əziyyət çəkən dərhal həkimə müraciət edir. Tez-tez diaqnoz pulpitdir. Pulpit dişin neyrovaskulyar paketinin iltihabı adlanır. Onun müəyyən təsnifatı var.

• yoluxucu;
• travmatik;
• retrograd;
• ağırlaşmışdır.

Əsasən, pulpit dişlərin sərt toxuması çox güclü şəkildə məhv edildikdə, mürəkkəb kariyes ilə baş verir. Çürük boşluğundakı infeksiya pulpanın iltihabına kömək edir.

Bundan əlavə, bu xəstəlik tez-tez olur tibbi səhv nəticəsində baş verir, məsələn, doldurulma zəif quraşdırılıbsa və ya çürüklərin müalicəsi zamanı, pulpa diqqətsiz şəkildə açıldı. Həmçinin, zərbə nəticəsində diş zədələnə bilər.

Çox nadir hallarda, ancaq infeksiya kök tərəfdən qanla birlikdə damarlara nüfuz edə bilər.

Dişin içərisində dentikul adlanan sərt bir formalaşma görünə bilər. O, həmçinin pulpanın iltihabını təşviq edir.

Simptomlar

Pulpanın iltihabı dözülməz ağrı ilə müşayiət olunur, bəzən azalır. Ağrı xüsusilə gecələr narahat edir və bədən istiliyi yüksələ bilər.

İltihabın ilkin mərhələsində dövri ağrılı ağrılar meydana gəlir. Qabaqcıl mərhələ ağrının artması ilə xarakterizə olunur, tədricən daha uzun və pulsasiya edən olur. İltihabın xroniki forması üçün ağrı yalnız alevlenme zamanı xarakterikdir. İrin əmələ gəlir və ağrıyan dişə bir az basarsanız, dərhal ağrı yaranır.

Təsnifat

Müasir stomatologiyada pulpitin bir neçə onlarla ən müxtəlif təsnifatı var. Bu ona görə baş verir Pulpa lezyonlarının bir çox növləri var., eləcə də onların formalaşma yolları. Çoxları pulpitin təsnifatını öz qaydasında müəyyənləşdirir.

Aşağıdakı təsnifatlar ən populyar hesab olunur:

• Platonovun təsnifatı;
• ICD-10-a görə təsnifat;
• Gofung təsnifatı.

Platonovun təsnifatı.

Bu təsnifat nəticəsində pulpit aşağıdakı növlərə və formalara bölünür:

• kəskin (fokus və diffuz);
• xroniki (lifli, qanqren və hipertrofik);
• kəskin mərhələdə xroniki.

Kəskin pulpit, hücumlarda meydana gələn güclü zonklama ağrıları ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə ağrı qısa olur və sakitlik dövrü uzun müddət davam edə bilər. Sonra pulpanın iltihabı irəliləməyə başlayır, ağrı daha da güclənir və uzanır və sakitlik dövrü qısalır. Xəstə bir diş isti su ilə qarşılıqlı təsirdən zərər görməyə başlayır.

Xroniki pulpit ləng, demək olar ki, ağrısız davam edir. Xarici qıcıqlandırıcılar ağrıyan dişi çox narahat etmir. Dişin rəngi dəyişir, pulpa əhəmiyyətli dərəcədə ifşa olunur, hətta kök kanallarının ağızlarını da görə bilərsiniz.

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi kəskin bütün simptomlara malikdir. Yeganə fərq ağrının praktik olaraq getməməsidir. Xarici olaraq, diş pulpanın xroniki iltihabı ilə eyni görünür.

ICD-10-a görə təsnifat.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı aşağıdakı təsnifatı təklif edir:

• pulpa iltihabı;
• pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri;
• pulpa hiperemiyası;
• ədviyyatlı;
• xroniki;
• irinli, pulpalı abses;
• xroniki ülseratif pulpit;
• pulpa rekrozu;
• pulpa polipi;
• digər təyin olunmuş pulpit;
• təyin olunmamış pulpit;
• pulpada sərt toxumaların düzgün formalaşmaması;
• pulpa degenerasiyası.

Bu kvalifikasiya fərqli bir xüsusiyyətə malikdir - sistematik ağrı görünməzdən əvvəl dişin pulpasında dəyişikliklər ayrı bir kateqoriya kimi müəyyən edilmişdir.

Gofung təsnifatı.

Diş həkimləri arasında pulpa iltihabının ən məşhur təsnifatı. O, xəstəliyin gedişatının bütün mərhələlərini mükəmməl şəkildə əks etdirir.

Kəskin pulpit.

Qismən. Kəskin qismən iltihab varsa, pulpadakı dəyişikliklər tamamilə geri çevrilir. Ağrı görünən kimi dərhal həkimə müraciət etsəniz, o zaman dişi sağaltmaq mümkündür və əsəbi xilas edin.

General. Pulpanın kəskin ümumi iltihabı pulpanı tamamilə əhatə edən diffuz iltihabla xarakterizə olunur. Xarakterik xüsusiyyətlərə görə, kəskin ümumi pulpit irinli məhvin başlanğıcından ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil buna görə də cərrahi müalicə üsuluna müraciət edin.

HAQQINDA ümumi irinli. Bu mərhələ geri dönməz bir təbiət patologiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur, buna görə həyati ekstirpasiya müalicə üsulu hesab olunur. Həkim periodontitin qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirməlidir.

Xroniki pulpit.

Sadə.

Hipertrofik. Həm bu, həm də birinci forma pulpanın kök hissələrini qoruyaraq cərrahi yolla uğurla müalicə olunur.

Qanqrenoz. Xroniki iltihabın ən ağır forması. Burada müalicə ekstirpasiyadır. Bu forma patogen mikrofloranın kök kanallarının divarlarının maksimum doyması ilə xarakterizə olunur. Müalicə bir neçə mərhələdə aparılır. Bu antiseptiklərin uzun müddət fəaliyyət göstərməsinə kömək edir doldurduqdan sonra ağırlaşma riskini azaldır.

MMSI təsnifatı.

Gofung təsnifatına çox bənzəyir, pulpanın xroniki iltihabının yalnız bəzi kəskinləşmə nöqtələri əlavə olunur və əvvəllər müalicə olunan dişdə iltihabın meydana gəlməsinin xüsusiyyətləri nəzərə alınır.

• kəskin (seroz, ocaqlı irinli, diffuz irinli);
• xroniki (lifli, qanqrenoz, hipertrofik);
• xroniki pulpitin kəskinləşməsi (lifli, qanqren);
• pulpa çıxarıldıqdan sonra vəziyyət - qismən və ya tam.

Fibröz pulpitin kəskinləşməsi adətən belə dağıdıcı təsir göstərmir qanqrenozun kəskinləşməsi kimi. Sonuncu variantda periodontal komplikasiyanın yüksək dərəcəsi var.

Diş kanalları doldurmağa güclü müqavimət göstərməyə başlayır, müvəqqəti plomb ilə bağlandıqda şiddətli ağrı görünür. Bu, anaerob mikrofloranın xarici mühitdən təcrid olunduqda özünü əla hiss etməsi ilə bağlıdır.

Tez-tez olur ki, pulpanın bir hissəsinin çıxarılması iltihabı aradan qaldırmır. Bu, diaqnozun səhv qoyulması və ya müalicə texnologiyasının pozulması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə dişin kökləri ilə birlikdə tamamilə çıxarılması kömək edir.

Beləliklə, pulpitin müalicəsinin erkən mərhələdə olduğu qənaətinə gəlirik sinirin qorunmasına kömək edir dişi qidalandıran və həyati fəaliyyətini təmin edən. Buna görə də, pulpitin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Pulpitin bütün müxtəlif təsnifatları ilə (təxminən iki onlarla rəsmi olaraq tanınır), bu fenomenin çox yönlülüyünü ortaya qoyur, əksər insanlar onları yalnız bir sözlə - "ağrı" ilə əlaqələndirirlər. Bəs pulpit nədir və niyə onların arasında bu qədər çeşid var?

Pulpit pulpanın iltihabı adlanır - dişin içərisində yerləşən, onun qan tədarükünü və innervasiyasını həyata keçirən yumşaq toxumalar.

Bu xəstəliyin gedişatının digər orqanların iltihabından fərqləndirən xüsusiyyətləri dişin anatomik quruluşunda yatır - əsasən qan kapilyarlarından və həssas sinir uclarından ibarət toxuma güclü qapalı boşluğa yerləşdirilir.

İltihabın müxtəlif mərhələlərində pulpanın obyektiv vəziyyətini müəyyən etmək çətindir, xəstəliyin gedişatının səbəbləri və formaları fərqlidir. Hər bir təsnifat pulpitin 1-2 əsas (müəllifinin nöqteyi-nəzərindən) keyfiyyətlərinə əsaslanır, məsələn: iltihabın səbəbi, prosesin şiddəti və ya morfoloji dəyişikliklər.

Pulpa iltihabının müxtəlif mərhələləri və formalarının qruplarına bölünməsi (təsnifatı) toxumalarda dəyişikliklərin vəziyyətini daha dəqiq səciyyələndirməyə, adekvat müalicəni planlaşdırmağa və həm uğurlu müalicə zamanı, həm də mümkün ağırlaşmalar zamanı gələcək dinamikanı proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Video: bu nədir

Etiologiyaya görə

Xəstəliyin səbəbini bilməklə onun inkişafının sonrakı mərhələlərini başa düşmək daha asandır. Pulpitin əsas səbəbləri arasında aşağıdakı dördü qeyd etmək olar.

Yoluxucu

İnfeksiya əksər iltihabların əsas səbəbidir. Bir qayda olaraq, infeksiya çürük qüsurundan dentin boruları vasitəsilə pulpaya nüfuz edir.

Travmatik

Zədələr dedikdə, həm təsir nəticəsində (bərk toxumaların parçalanması, çat və ya sınıq), həm də dişin müalicəsi prosesində (kariyesin müalicəsi zamanı təsadüfən bur ilə açılması) dişin hər hansı mexaniki zədələnməsi başa düşülür.

Retrograd

Diş boşluğunda apikal açılış vasitəsilə mikrobların əmələ gəldiyi bir növ yoluxucu variant - qan axını ilə və ya periodontiumda iltihablı bir fokusdan.

Konkremental

Pulpanın bu iltihabının səbəbi diş boşluğunun, diş ətinin və ya "diş incisinin" içərisində sərt bir formalaşmanın görünüşüdür. Onlar həm parietal, həm də birbaşa pulpa qalınlığında yerləşə bilər.

Dentiküllər amorf dentinə bənzər maddədən ibarətdir. Bir qayda olaraq, onların əmələ gəlməsi prosesi insana görünməzdir və başqa səbəblərdən yaranan dişin endodontik müalicəsi zamanı və ya rentgenoqrafiyada təsadüfən aşkar edilir.

Ancaq bəzən dentikül bütöv bir diş də daxil olmaqla pulpitə səbəb ola bilər. Bu cür iltihabın gedişatının bir xüsusiyyəti, kortəbii olaraq yaranan və yox olan alternativ hücumlar olacaqdır.

Uzun müddət davam edən yaz və payız dövrlərində kəskinləşmə meyli aşkar edilir.

Bununla belə, eyni təsnifatı bir az fərqli bucaqdan nəzərdən keçirə bilərsiniz:

1. Fiziki təsir:
   • pulpa yanığı (protez və ya kariyes müalicəsi üçün hazırlıq);
   • kariyesin müalicəsində diş boşluğunun perforasiyası;
   • dişin əhəmiyyətli bir hissəsinin qırılması ilə müşayiət olunan hər hansı bir zədə, xüsusən də pulpanın ifşası ilə müşayiət olunur;
   • dişlər və daşlar;
   • dişlərin patoloji aşınması.
2. Kimyəvi təsirlər (adətən diş müalicəsinin ağırlaşmalarının nəticələri):
   • kompozit materiallarla doldurularkən aşındırıcı gelin lazımsız olaraq uzun müddət tətbiq edilməsi;
   • turşu geldən qeyri-kafi yuyulma;
   • antiseptiklərin istifadəsi - çox aqressiv və ya həddindən artıq konsentrasiya ilə;
   • doldurucu materialın toksik təsiri.
3. Bioloji təsirlər (infeksiya):
   • çürük diqqətdən;
   • retrograd pulpit - periodontit, osteomielit və ya sepsis ilə apikal açılış vasitəsilə mikrobların nüfuz etməsi.

Axınla

Bu təsnifat sxematikdir və pulpa iltihabının əsas müxtəlif formaları arasında yalnız əsas fərqləri izləyir.

ədviyyatlı

Kəskin pulpit parlaq təzahürlərlə xarakterizə olunur - paroksismal xarakterli şiddətli zonklayan ağrılar.

Başlanğıcda, qısa bir ağrı hücumundan sonra, uzun müddət ağrı kəsiciləri gəlir. İltihab inkişaf etdikcə, hücumlar artır və uzanır və aralarındakı işıq intervalları daima qısalır. zondlamaya, eləcə də isti suya reaksiya kəskin müsbətdir.

Xroniki

Xroniki pulpit ləng bir kurs ilə xarakterizə olunur. Spontan ağrı güclü deyil və nisbətən nadirdir.

Xarici qıcıqlanmaya reaksiyalar da kəskin formada olduğu kimi ifadə edilmir. Diş ən çox rəngsizləşir, açıq pulpa sahəsi ilə əhəmiyyətli bir qüsura malikdir və hətta müayinə üçün kök kanallarının ağızlarına daxil olmaq mümkündür.

Xroniki vəziyyətin kəskinləşməsi

Xroniki pulpitin kəskinləşməsi kəskin kimi eyni subyektiv təzahürlərə malikdir, fərqlər trigeminal sinir boyunca ağrı və şüalanmanın davamlılığındadır. Ancaq zahirən təsirlənmiş diş xroniki pulpit kimi görünür.

ICD-10 (ÜST) görə pulpitin təsnifatı

ÜST pulpitin öz təsnifatını təklif edir.

• K04- pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri.
• K04.0- pulpit.
• K04.00- ilkin, pulpa hiperemiyası. MMSI görə - dərin kariyes.
• K04.01- ədviyyatlı. MMSI görə - kəskin fokal pulpit.
• K04.02- irinli, pulpa absesi. MMSI görə kəskin diffuz.
• K04.03- xroniki. MMSI görə - xroniki lifli pulpit.
• K04.04- xroniki xoralı pulpit. MMSI görə - xroniki qanqrenoz pulpit.
• K04.05- pulpa polipi. MMSI görə - xroniki hiperplastik pulpit.
• K04.08- digər təyin olunmuş pulpit.
• K04.09- pulpit, dəqiqləşdirilməmiş.
• K04.1- Pulpa nekrozu (pulpa qanqrenası).
• K04.2- pulpa degenerasiyası (dentikullar, pulpa daşlaşması).
• K04.3- televizorun düzgün formalaşmaması. pulpadakı toxumalar (ikincili və ya nizamsız dentin).

Bu təsnifatın fərqləndirici xüsusiyyətlərindən biri, müstəqil ağrıların görünməsindən əvvəl, dərin kariyes mərhələsində baş verən dişin pulpasında dəyişikliklərin ayrı bir kateqoriyasına ayrılmasıdır.

Gofung görə

Klinik təzahürlərdə əhəmiyyətli fərqlərə, həmçinin iltihab prosesi zamanı pulpada morfoloji dəyişikliklərə əsaslanan xəstəliyin gedişatının mərhələlərini əks etdirən stomatoloqlar arasında ən çox tələb olunan təsnifat.

Kəskin pulpit.

• Qismən. Kəskin qismən iltihabda pulpa dəyişiklikləri geri çevrilir. Ağrının başlanmasından sonra ilk saatlarda diş həkiminə müraciət etsəniz, bioloji və ya mühafizəkar üsul adlanan sinirin qorunması ilə dişi müalicə etmək olduqca mümkündür.
• General. Kəskin ümumi olaraq, bütövlükdə bütün pulpanı əhatə edən diffuz iltihab müşahidə olunur. Klinik əlamətlərlə ümumi pulpiti irinli məhvin ilkin mərhələlərindən etibarlı şəkildə ayırmaq mümkün olmadığından, artıq bu mərhələdə bir çox həkim xəstəliyin müalicəsinin cərrahi üsullarına üstünlük verir.
• Ümumi irinli. Patologiyanın inkişafının bu mərhələsində pulpa strukturunun pozulması geniş və geri dönməz olduğundan, müalicənin əsas üsulu həyati ekstirpasiyadır. Həkimin xüsusi diqqəti periodontitin qarşısının alınmasına və periodontal reaksiyanın ilkin təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün post-apikal toxumalara təsirinə yönəldilməlidir.

• Sadə.
• Hipertrofik. Xroniki pulpitin ilk iki forması müalicə üçün ən əlverişlidir. Onlar pulpanın kök hissələrinin qorunması ilə də daxil olmaqla istənilən cərrahi üsullardan istifadə etməyə imkan verir.
• Qanqrenoz. Pulpanın xroniki iltihabının ən dağıdıcı forması, ekstirpasiya müalicəsinə üstünlük verilməlidir. Bu forma ilə patogen mikrofloranın kök kanallarının divarlarının doyması maksimum olduğundan, müalicənin bir neçə ziyarətdə aparılması tövsiyə olunur. Bu, uzunmüddətli antiseptik təsir göstərməyə imkan verəcək, bu da doldurmadan sonrakı ağırlaşmaların ehtimalını azaldır.

MMSI təsnifatı

Əslində, bu, xroniki pulpitin kəskinləşməsinin ayrı-ayrı nöqtələrə əlavə olunduğu eyni Gofung təsnifatıdır və əvvəllər müalicə olunan dişdə iltihab prosesinin xüsusiyyətləri də nəzərə alınır.

1. ədviyyatlı:
   • seroz;
   • fokuslu irinli;
   • diffuz irinli.
2. Xroniki:
   • lifli;
   • qanqrenoz;
   • hipertrofik.
3. Xroniki pulpitin kəskinləşməsi:
   • fibrozun kəskinləşməsi;
   • qanqrenozun kəskinləşməsi.
4. Pulpanın qismən və ya tam çıxarılmasından sonrakı vəziyyət.

Fibröz pulpitin kəskinləşməsi ilə qanqrenozun kəskinləşməsi ilə belə geniş bir məhv yoxdur. İkinci halda, periodontal ağırlaşmaların ehtimalı daha yüksəkdir.

Diş, müvəqqəti plomb tətbiq edərkən şiddətli ağrı göstərərək, kanalların möhürlənməsinə daha aktiv şəkildə müqavimət göstərir. Bu, xarici mühitdən təcrid olunduqda özünü rahat hiss edən anaerob mikrofloranın üstünlük təşkil etməsi ilə bağlıdır.

Çox vaxt pulpanın bir hissəsinin çıxarılması (amputasiya) iltihabın aradan qaldırılmasına səbəb olmur. Bu, həm yanlış diaqnoz (pulpanın həqiqi vəziyyətini qiymətləndirməkdə bir səhv), həm də müqavimətin azalması və ya müalicə texnologiyasının pozulması ilə ola bilər.

Bu vəziyyətlərdə pulpanın tam çıxarılması kömək edir və kök kanallarını keçmək mümkün olmadıqda, onların tərkibinin, məsələn, rezorsinol-formalin üsulu ilə yenidən mumiyalanması.

Vinogradova görə uşaqlarda pulpitin təsnifatı

Professor Vinoqradova uşaq stomatologiyası sahəsində tanınmış liderdir. Müvəqqəti və daimi dişlərin pulpitlərini aydın şəkildə ayrı-ayrı qruplara ayırır.

Bu, dişlərin spesifik quruluşu və mövqeyinə görə bu iltihabi proseslərin gedişatındakı fərqlərlə diktə olunur. Xüsusilə, müvəqqəti dişlərin köklərinin zirvələri ya hələ formalaşmamış ola bilər, ya da rezorbsiya prosesində artıq olmaya bilər.

Müvəqqəti dişlərin müalicəsi üçün üsulların seçilməsinə daimi dişin rudimentinin zədələnmə riski səbəbindən kök kanallarının tam endodontik keçidinin arzuolunmazlığı da böyük təsir göstərir.

Kəskin formalar

Müvəqqəti dişlərin kəskin pulpiti:

1. Kəskin seroz. Müvəqqəti dişdə pulpa iltihabının ilkin mərhələlərinin özəlliyi belədir:
   • dentinin yüksək keçiriciliyinə görə, orta kariyes mərhələsində artıq pulpada əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur;
   • fokus formaları demək olar ki, dərhal diffuz formalara çevrilir və buna görə də ayrıca təsnifat qrupuna aid edilmir.
2. Kəskin irinli. Müvəqqəti dişdə kəskin pulpit də tez bir zamanda bütün pulpanı əhatə etməyə meyllidir və daimi olandan daha tez xroniki ola bilər, çünki:
   • keçirici dentin borucuqları iltihablı pulpadan eksudatın sərbəst buraxılmasına kömək edir, iltihabın şiddətini azaldır;
   • kariyes daha aktiv şəkildə davam edir və pulpa daha sürətli ifşa olunur, bu da eksudatın çıxmasına imkan verir;
   • geniş apikal açılışlar öz yerini ekssudata verir, iltihaba sürətlə periodontal toxumaları cəlb edir.
   • Periodontal prosesdə və ya regional limfa düyünlərində iştirak edən kəskin pulpit.

Daimi dişlərin kəskin pulpiti:

• kəskin seroz qismən pulpit (formalaşmış köklü dişlərdə mümkündür);
• kəskin seroz ümumi pulpit;
• kəskin irinli qismən pulpit;
• kəskin irinli ümumi pulpit.

Müvəqqəti dişin pulpasının hər hansı kəskin iltihabı ilə, daimi dişdəki oxşar proseslə müqayisədə iltihabın interradikulyar boşluğa yayılma ehtimalı daha yüksəkdir.

Bu, xüsusilə kök birləşmə zonasında dentinin daha çox keçiriciliyi ilə bağlıdır. Öz növbəsində, bu, daimi dişin rudimentinin formalaşmasının pozulmasına səbəb ola bilər - püskürmə vaxtının dəyişməsi və püskürmədən sonra müqavimətin azalması.

Xroniki formalar

Müvəqqəti dişlərdə pulpanın xroniki iltihabı bir neçə xüsusiyyətə malik ola bilər:

• tez-tez kəskin mərhələni keçərək pulpanın əsas iltihabı kimi baş verir;
• asemptomatik ola bilər;
• tez iltihabda periodontal toxumaları cəlb edir.

Sakit mərhələdə və alevlenme mərhələsində xroniki iltihabi prosesləri paylaşın.

1. Xroniki müvəqqəti və daimi dişlər:
   • sadə xroniki pulpit.
   • xroniki proliferativ pulpit.
   • xroniki proliferativ hipertrofik pulpit.
   • xroniki qanqrenoz pulpit.
2. Xroniki ağırlaşmış müvəqqəti və daimi dişlər.Çox vaxt xroniki sadə pulpit, pulpa məruz qalmadan baş verə biləcək kəskinləşməyə səbəb olur. Pulpanın xroniki iltihabının digər formaları daha az pisləşir, çünki ortaya çıxan eksudatın çıxması üçün bir fürsət var.

Oxşar məqalələr