Fəsil 3. Uşaqlarda eşitmə qüsurunun diaqnostikası üsullarına ümumi baxış
Eşitmə tədqiqatının obyektiv üsulları

Obyektiv eşitmə üsullarından körpəlikdən istifadə etmək olar. Bunlara akustik impedansmetriya, eşitmə oyandırılmış potensial (AEP) kompüterləşdirilmiş audiometriya, evoked otoakustik emissiya (AOAE) daxildir.

Rusiyada neonatal dövrdən başlayaraq eşitmə qüsurunun erkən aşkarlanması üçün vahid sistem hazırlanmışdır. Rusiya Səhiyyə və Tibb Sənayesi Nazirliyinin 23 mart 1996-cı il tarixli №-li əmri əsasında. N2 108 "Yenidoğulmuşların və həyatın 1-ci ilinin uşaqlarının audiologik müayinəsinin tətbiqi haqqında" hazırda bu sistem Rusiya Federasiyasının bölgələrində geniş şəkildə tətbiq olunur.

Odoloji skrininq (kütləvi müayinə) üçün istifadə edilən eşitmənin öyrənilməsinin müasir obyektiv üsulu induksiya edilmiş otoakustik emissiyanın (TOAE) qeydiyyatıdır (O.A.Belov, İ.V. Koroleva, A.V. Kruqlov, Ya.M. Sapojnikov, G. A. Tavartkiladze, V. L. Fridman və başqaları).

Uyarılmış otoakustik emissiya üsulu. Otoakustik emissiya kokleada olan xarici tüklü hüceyrələrin mexaniki hərəkətləri nəticəsində qulaqda əmələ gələn çox zəif səsdir və xarici eşitmə kanalına miniatür həssas mikrofonun qoyulması ilə müəyyən edilə bilər. Hazırda DOAE-nin iki sinfi istifadə olunur: gecikmiş EOAE (3BOAE) və təhrif məhsulunun tezliyində otoakustik emissiya (POAE).

3BOAE həyatın ilk günlərindən başlayaraq normal eşitmə qabiliyyəti olan bütün uşaqlarda qeydə alınır. Normal eşitmə hədlərinə nisbətən 25-30 dB-dən çox eşitmə itkisi ilə 3VOAE yoxdur. Eşitmə itkisinin orta və ya daxili qulağın strukturlarının patologiyasının nəticəsi olub-olmamasının əhəmiyyəti yoxdur. 3 VOAE-nin olmaması eşitmə itkisini və diaqnostik müayinə üçün müraciət ehtiyacını göstərir. Beləliklə, OAE qeydiyyatının köməyi ilə eşitmə itkisinin olması aşkar edilir, lakin yalnız bu üsuldan istifadə edərək eşitmə itkisinin dərəcəsini və zədələnmə səviyyəsini müəyyən etmək mümkün deyil.

Eşitmə orqanının səs keçirici və qismən səsi qəbul edən sistemlərinin statistik və dinamik xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi obyektiv metoddan - akustik impedansmetriyadan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Akustik impedansmetriya . Texnika akustik impedans cihazından istifadə edərək orta qulaqda təzyiqi, timpanik membranın və sümük zəncirinin bütövlüyünü və hərəkətlilik dərəcəsini, timpanik boşluqda eksudatın (mayenin) mövcudluğunu, eşitmənin açıqlıq dərəcəsini qeyd etməyə imkan verir. boru, stapedial əzələnin akustik refleksi (M.R. Boqomilski,

L.D. Vasilyeva, M.Ya. Kozlov, I.V. Koroleva, A.L. Levin, Ya.M. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze və başqaları). Metod ölçməyə əsaslanır akustik və empedans, olanlar. xarici və orta qulağın səsə qarşı müqaviməti: səs timpanik pərdəyə çatdıqda enerjinin bir hissəsi orta qulaq vasitəsilə daxili qulağa, bir hissəsi isə qulaq pərdəsi və qulaq pərdəsinin müqavimətinə görə ötürülür. ossicular zəncir, əks olunur və ölçülə bilər. Normalda insan qulağı aşağı akustik empedansa malikdir. Orta qulaqın patologiyası ilə, timpanik boşluqda mənfi təzyiq, timpanik membranın qalınlaşması, səslərin orta qulaqdan keçməsi çətindir.

Tədqiqat aparılması daxildir ty.mpano.meters, Bunlar. xarici eşitmə kanalında hava təzyiqinin dəyişməsi ilə qulaq pərdəsinin uyğunluğunun dinamik ölçülməsi (su sütununun +200 ilə -200 mm arasında) və akustik reflektometriya- stapedius əzələsinin akustik refleksinin qeydiyyatı.

Diaqnoz timpanoqrammanın parametrlərinin təhlili əsasında aparılır: maksimum uyğunluq zirvəsinin yeri, onun dəyərləri, timpanogramın forması.

Əlavə məlumatı ünvanından əldə etmək olar akustik refleksometriya- stapedius əzələsinin daralması zamanı xarici və orta qulaqın strukturlarının müqavimətində yüksək səslərin səbəb olduğu dəyişikliklərin qeydiyyatı. Bu, eşitmə hədləri haqqında bəzi məlumatlar verir. normal eşitmə qabiliyyəti olan bir insanın 75-80 dB akustik refleks həddi olduğu məlumdur. Eşitmə hədlərinin artması ilə akustik refleksin (a.p.) həddi də artır. 60 dB-dən çox eşitmə itkisi ilə akustik refleks qeydə alınmır. Bir yaşa qədər uşaqlarda normal eşitmə ilə akustik refleks 90 dB səviyyəsində bir səsə qeyd olunur. Qeydə alınmış akustik refleks orta qulağın səs keçirici aparatının zədələnməməsinin əlaməti ola bilər.

Timpanometriyanın aparılması prosesində tədqiqatçı xarici eşitmə kanalında (200 mm su sütununa qədər) hava təzyiqini artırır. Bu vəziyyətdə, timpanik membran orta qulaqın boşluğuna basılır, bu da onun hərəkətliliyinin pisləşməsinə və nəticədə akustik keçiriciliyin azalmasına səbəb olur. Zondlama tonunun enerjisinin çox hissəsi əks olunur, bu da zond mikrofonu tərəfindən qeydə alınan xarici eşitmə kanalının boşluğunda nisbətən yüksək səs təzyiqi səviyyəsini yaradır.

Sonra hava təzyiqi azalır, qulaq pərdəsi normal vəziyyətinə qayıdır, onun hərəkətliliyi bərpa olunur, akustik keçiricilik artır, səs enerjisinin miqdarı azalır. Timpanik membranın hər iki tərəfində bərabər hava təzyiqində maksimum keçiricilik müşahidə olunur, yəni. atmosfer təzyiqində. Xarici eşitmə kanalında hava təzyiqinin daha da azalması yenidən timpanik membranın hərəkətliliyinin pisləşməsinə və müvafiq olaraq akustik keçiriciliyin azalmasına səbəb olur. Timpanoqramma növünün qeydiyyatı AMMA və orta qulağın normal fəaliyyəti zamanı akustik refleks qeyd olunur və I-IP dərəcələrində sensorinöral eşitmə itkisi ilə də müşahidə edilə bilər.

Bəzi xəstəliklər (sekretor otit mediası, timpanik membranın perforasiyası olmayan kəskin otit mediası) intratimpanik təzyiqin azalması fonunda qulaq boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olur. Bu amillər qulaq pərdəsinin hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Bu şərtlərdə timpanoqrammanın zirvəsi mənfi dəyərlərə doğru sürüşür və kəskin düzlənmiş və ya tamamilə hamarlanmış əyri ilə təmsil olunur. (düyü. 3).

Eustachian borusunun aerasiyası pozulursa, məsələn, iltihablı bir proses nəticəsində intratimpanik təzyiq azalır. Bu vəziyyətdə, timpanik membranın hər iki tərəfindəki təzyiq tarazlığına yalnız hava xarici eşitmə kanalında nadir hallarda nail olmaq mümkündür. Xarici eşitmə kanalındakı təzyiq orta qulaqdakı hava təzyiqinə bərabər olduqda timpanik membranın maksimum amplituda salınmasına icazə verilir. Nəticədə timpanoqrammanın zirvəsi mənfi təzyiqə doğru sürüşür və sürüşmənin böyüklüyü timpanik boşluqdakı mənfi təzyiqin dəyərinə uyğundur.

Beləliklə, A tipli (forma) timpanoqramma və akustik refleks (a.r.) normada və I-III dərəcə sensorinöral eşitmə itkisi ilə qeyd olunur. Sensorinöral eşitmə itkisi ilə III-IV dərəcə a.r. adətən qeydiyyatdan keçmir. Minimum keçirici eşitmə itkisi ilə, əsasən C formasının timpanoqrammaları və AT, akustik refleks qeydə alınmır.

Doğuşdan üç yaşa qədər olan uşaqlarda, eləcə də mərkəzi sinir sisteminin patologiyası olan yaşlı uşaqlarda eşitmənin obyektiv kəmiyyət qiymətləndirilməsinin əsas üsulu beynin eşitmə potensiallarının qeydiyyatıdır.

Eşitmə potensialları (AEP) ilə kompüter audiometriyası üsulu.
Bu üsul həm də “kompüter audiometriyası”, “eşitmə oyandırılmış potensiallar üzrə audiometriya” kimi də tanınır (Z.S.Əliyeva, İ.V.Koroleva, L.A.Novikova, N.V.Rıbalko, Ya.M.Sapojnikov, G.A.Tavartkiladze, V.R.Çistyakova və b.).

SVP metodu eşitmə sisteminin induksiya edilmiş elektrik aktivliyinin qeydinə əsaslanır. Əsas üsullar bunlardır: elektrokoxleoqrafiya(akustik sinir fəaliyyət potensialları və koxlear mikrofon potensialları qeydə alınır), beyin sapı (qısa gecikmə) SEL, kortikal(uzun gecikmə) SVP.

Tədqiqat adətən sedasyon vəziyyətində aparılır, yəni. tibbi yuxu, çünki imtahanın əhəmiyyətli bir müddəti (ABR təxminən 1 saat qeyd edildikdə) gənc uşaqları yorur və tədqiqatın aparılmasını çətinləşdirir.

Evokasiya edilmiş eşitmə potensialını qeyd etmək üsulu kompüterdən istifadə etməklə qeydə alınmış siqnalların yığılmasına, ümumiləşdirilməsinə və orta hesablanmasına imkan verir. Saç hüceyrələrindən başlayan səs stimulunun təsirinə cavab ardıcıl olaraq beyin qabığına yayılır. Səs stimulunun başlanğıcına (gizli dövr) münasibətdə reaksiyanın baş vermə vaxtından asılı olaraq komponentlərin üç qrupu var: qısa gecikmə reaksiyaları (1,5 ilə 12 ms arasında), orta gecikmə (12 ilə 50 ms arasında). ), uzun gecikmə (50 ilə 300 ms arasında).

Klinik məqsədlər üçün kök beyin və kortikal eşitmə potensiallarının qeydiyyatı daha çox istifadə olunur. Uzun gecikmə potensialları(DSVP) beyin qabığının səs stimulunun tədarükünə elektrik reaksiyasını əks etdirir. beyin sapı, və ya Qısa gecikmə, eşitmə potensialları(KSVP) - səs stimuluna cavab olaraq əsasən beyin sapında meydana gələn elektrik potensialları.

SEP-in stimulun intensivliyindən asılılığının təhlili müalicə və korreksiya tədbirləri prosesində proqnostik əhəmiyyətə malikdir və praktikantlara müəyyən edilmiş xəstəliklərin müalicəsinin ən rasional üsullarını seçməkdə və onun effektivliyinə nəzarət etməkdə kömək edə bilər.

Eşitmə müayinəsinin subyektiv üsulları

Uşaqlarda eşitmə pozğunluğunun diaqnostikasında obyektiv audioloji üsullarla yanaşı, subyektiv üsullardan da istifadə olunur: şərtsiz oriyentasiya refleksinin qeydiyyatı, sərbəst səs sahəsində audiometriya, eşik tonunun audiometriyası, nitq audiometriyası, tüninq çəngəl testləri, danışıq nitqinin və pıçıltının müayinəsi.

Erkən yaşda (əvvəl 1 ilin) akustik stimullara davranış şərtsiz refleks reaksiyalarını müəyyən etməyə yönəlmiş tədqiqatları tətbiq edin. Bu məqsədlə əvvəllər səs səviyyəsini ölçən cihazla kalibrlənmiş müxtəlif səslənən oyuncaqlardan, dənli qablardan, küp bankalardan və s. 90 intensivliyi ilə müəyyən tezlikli (0,5; 2; 4 kHz) səsləri təqdim etməyə imkan verən səs reaksiya testləri; 65; 40 dB.

Səs keçirmə test üsulu (3RT - 01) şərtsiz refleks reaksiyalarının qeydiyyatına əsaslanır. Ən məlumatlandırıcı və asanlıqla düzəldilən uşağın aşağıdakı reaksiyalarıdır:

şərtsiz istiqamətləndirici Moro refleksi (uzatma, yəni bədənin titrəməsi və əllərin qucaqlama hərəkətləri); kokleo-palpebral refleks (səslərin təsiri altında göz qapaqlarının bağlanması və ya bükülməsi); tənəffüsdə, nəbzdə, göz bəbəklərinin refleksində dəyişikliklər, başı səs mənbəyinə doğru və ya ondan uzaqlaşdırmaq, əmmə hərəkətləri və s.Uşaq eyni səsə 3 dəfə göstərilən reaksiyalardan biri ilə cavab verərsə, reaksiya müsbət hesab olunur. Eşitmə zəifliyindən şübhələnən uşaqlar müşahidə və izləmə müayinəsi üçün seçilir.

Gənc uşaqlarda eşitmənin öyrənilməsi üçün də geniş istifadə olunur səslənən oyuncaq texnikası T.V tərəfindən təklif edilmişdir. Pelymskaya və N.D. Şmatko. Müayinə üçün 500-dən 5000 Hz-ə qədər tezliklərin dinamik şiddətində fərqlənən səsli oyuncaqlar dəsti istifadə olunur: nağara, fit, akkordeon, boru, gurdu, çınqıl. Arxasında olan uşağa (6-8 aylıq) əvvəlcə yüksək tezlikli səslər (məsələn, barrel-orqanlar), sonra orta tezliklilər (borular) və nəhayət, aşağı tezliklilər (baraban) təqdim olunur. Normal eşitmə qabiliyyəti olan uşaq eyni məsafədə (3-5 m) bütün stimullara cavab verməlidir. Bütün stimulların qəbul edildiyi məsafə (barel orqanından nağara qədər) sabitdir və uşağın yaşından asılıdır: o, nə qədər kiçik olsa, akustik stimullar daha yaxından qəbul edilir.

FROM l-ci ildən 3 illər Həyatda eşitmə öyrənilməsi üçün də müxtəlif istifadə edilir şərti refleks texnikası . Onların mahiyyəti sərbəst səs sahəsində səsin ilkin eyni vaxtda təqdim edilməsində (qulaqlıq əvəzinə səs dinamikləri istifadə olunur) və parlaq bir şəkil və ya oyuncağın uşaqdan yanal (yan tərəfdə) göstərilməsindədir. Səs və şəklin bir neçə eyni vaxtda təqdim edilməsindən sonra, uşaqda göz hərəkəti və ya başın səsə doğru çevrilməsi şəklində istiqamətləndirici reaksiya inkişaf edir, lakin vizual gücləndirmə olmadan (Ya.M.Sapozhnikov).

Ton eşik audiometriyası eşitmənin öyrənilməsi üçün əsas subyektiv metoddur (V.G.Ermolaev, M.Ya.Kozlov, A.L.Levin, A.Mitrinoviç-Modjaevska, L.V.Neiman və s.). Bu, səsin eşitmə hissi kimi qəbul edildiyi desibellərdə (dB) ifadə edilən minimum (ərəfəsində) səs intensivliyinin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Audiometriya üçün həm hava, həm də sümük keçiriciliyində istifadə olunan tezlik diapazonu 7 oktavaya uyğundur: 125-250-500-1000-2000-40008000 Hz (hava keçiriciliyi üçün bəzən 10-12 kHz əlavə olaraq istifadə olunur).

Uşaqlarda ton eşik audiometriyası aparılır daha yaşlı 7 illər. Daha gənc yaşda istifadə olunur audiometriya oynayın.

Ton audiometriyasını çalın mövzunun subyektiv hesabatına əsaslanır və 3-3,5 yaşdan 7 yaşa qədər olan uşaqlarda aparılır. Metod uşaqda müxtəlif parlaq elektron oyuncaqlar və şəkillərdən istifadə etməklə əldə edilən şərtli səs refleksinin ilkin inkişafına əsaslanır.

Əvvəlcə uşaq üçün açıq-aydın eşidilən bir səs təqdim olunur və köməkçi uşağın əli ilə cavab düyməsini sıxır. Tədricən səsin intensivliyi azalır. Uşaq tədqiqatın mahiyyətini başa düşdükdə, cavab düyməsini öz başına basmağa başlayır; Düzgün basıldıqda şəkil göstərilir. İntensivliyi, eləcə də stimullaşdırma tezliyini dəyişdirərək, bütün ton şkalasında (125 Hz-dən 8 (10) kHz-ə qədər) uşağın eşitmə vəziyyəti haqqında məlumat əldə etmək mümkündür. Refleks sönməməsi üçün vizual gücləndirmə dəyişir. Əvvəlcə eşitmə kəskinliyi hər bir qulaqda hava keçirmə yolu ilə, sonra isə sümük keçiriciliyi ilə müəyyən edilir. Alınan nəticələr audioqramda qeyd olunur.

Audioqram havanın və sümük keçiriciliyinin vəziyyətini əks etdirən əyrilər şəklində formada təsvir olunan eşitmə itiliyinin səsin intensivliyindən və onun tezliklərindən asılılığının xarakterik xüsusiyyətidir. Hava keçirmə əyrisini bərk xətt, sümük keçirmə əyrisini isə nöqtəli xətt kimi təyin etmək ümumiyyətlə qəbul edilir. Dairələr (0-0-0) sağ qulağı (AD) və göstərmək üçün istifadə olunur

sol üçün (AS) - xaç (x-x-x). Hava və sümük keçiriciliyi əyriləri arasında intervalın olmaması minimal sensorinöral eşitmə pozğunluqları üçün xarakterikdir. Hava və sümük keçiriciliyi əyriləri arasında əhəmiyyətli bir boşluğun olması keçirici eşitmə itkisi üçün xarakterikdir.

köməyi ilə skrininq audiometriya mikroaudiometr - otoskop(tip AtlClioScope 3, ABŞ). Bu üsul uşağın şərti refleks reaksiyasını (məsələn, "eşidirəm") ton siqnallarına qeyd etməkdən ibarətdir.

Eşitmə itkisinin mümkün səbəblərini müəyyən etmək üçün xarici qulaq və timpanik membranı yoxlamaq üçün otoskopdan istifadə edilə bilər. Mikroaudiometr 20 ilə 40 dB səs intensivliyində 500-dən 4000 Hz-ə qədər tezlik diapazonunda uşağın tonal siqnalları qavrayışından irəli getməyə imkan verir. Uşağın aşağı tezlikli və orta tezlikli siqnallara (500, 1000, 2000 Hz) verilən 20 dB intensivlikdə reaksiya verməməsi onun minimal keçirici tipli eşitmə itkisi (səs keçiriciliyinin pozulması) olduğunu göstərir. Aşağı tezlikli tonlara reaksiyaları qeyd edərkən və yüksək tezlikli siqnala (4000 Hz) reaksiya olmadıqda, minimal sensorinöral eşitmə itkisi (səs qavrayışının pozulması) haqqında düşünmək olar. Müayinənin nəticələri uşağın “Eşitmə pasportu”nda qeyd olunur.

Başlanğıc ilə 2-3 yaş eşitmə tədqiqatı pıçıltılı və danışıq nitqindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, tk. bu yaşda uşaq pıçıltı ilə deyilən nitq siqnallarına böyüklər kimi 6 metr məsafədən cavab verə bilir. İmtahan texnikasının seçimi uşağın danışıb-danışmamasından asılıdır: eksperimentatorun adlandırdığı sözlər ya təkrarlanır, ya da onların illüstrativ şəkilləri göstərilir.

Nitqlə eşitmənin öyrənilməsi nisbətən səs keçirməyən otaqda aparılır, uzunluğu ən azı 6 m olmalıdır.Tədqiqatın nəticələrinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi mövzunun metrlə ifadə olunan məsafənin müəyyən edilməsinə gəlir. pıçıldayan və ya danışıq nitqini eşidir. Tədqiqatın etibarlılığı üçün vacib bir şərt, yoxlanılmamış qulağın boğulmasıdır. Müayinə zamanı uşaq eksperimentatorun yan tərəfində yerləşir, yəni. eşitmə qavrayışı üçün ən əlverişli vəziyyətdə.

Böyük bir otaqda uşağı yoxlamaq mümkün deyilsə, onu arxası ilə eksperimentatora qoya bilərsiniz. Bu, test sözlərinin danışıldığı məsafəni (3 m) yarıya endirəcək.

Pıçıltılı nitqlə eşitmənin öyrənilməsində tanış sözlər normal tempdə, ehtiyat havada tələffüz edilir ki, bu da müxtəlif şəxslərin pıçıltılarının intensivliyini bərabərləşdirməyə kömək edir.

Nitqin əsas fiziki göstəricilərini nəzərə alan xüsusi hazırlanmış şifahi cədvəllər var: onun amplituda reaksiyası (səsin akustik gücü), tezlik reaksiyası (akustik spektr), temporal reaksiya (səsin müddəti) və nitqin ritmik-dinamik tərkibi, həmçinin. kimi müxtəlif yaşlara uyğundur.
Eşitmə vəziyyətinin tədqiqinin subyektiv üsuludur tuning fork üsulu . Tüninq çəngəlinin öyrənilməsi eşitmə funksiyasının vəziyyətinin ehtimal olunan "keyfiyyət" və "kəmiyyət" xarakteristikasını aparmağa imkan verir. Tüninq çəngəllərinin köməyi ilə səslərin hava və sümük vasitəsilə qəbulu müəyyən edilir. Hava və sümük səs keçiriciliyi ilə əldə edilən məlumatlar müqayisə edilir, bundan sonra eşitmə funksiyasının keyfiyyət vəziyyəti haqqında nəticələr çıxarılır. Tüninq çəngəlləri ilə eşitmənin öyrənilməsinin nəticələrinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi, qıcıqlanmış tuning çəngəlinin subyekt tərəfindən hava və sümük vasitəsilə qəbul edildiyi vaxtın (saniyələrlə) müəyyən edilməsinə qədər azaldılır.

Tədqiqat ən yaxşı şəkildə aşağı tezlikli tuning çəngəlləri (C-128, C-256) ilə aparılır, çünki onların səsi uzun müddət hava ilə, sümük vasitəsilə eşidilir və uşağın test tapşırıqlarına adekvat cavab verməyə vaxtı var.

Diferensial diaqnostika aparılarkən Weber, Rinne, Schwabach və s. testlərdən istifadə olunur.

Weber testinin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, tüninq çəngəl tacın ortasına yerləşdirilir və subyekt tüninq çəngəlinin səsini hər iki qulağında (tacın ortasında) bərabər eşitdiyinə, yoxsa yalnız birində eşitdiyinə cavab verir. qulaq. Hər iki qulaqda normal və ya bərabər eşitmə ilə (eşitmə kəskinliyinin azalması ilə belə) lateralizasiya (səs görüntüsünün yerdəyişməsi) baş vermir. Səs keçirici aparat zədələndikdə tüninq çəngəlinin səsi daha pis eşitmə qulağına doğru yanallaşır. Səs qəbul edən aparat zədələndikdə tüninq çəngəlinin səsi normal (və ya daha yaxşı) eşitmə qulağına doğru yanallaşır.

Weber testinin nəticələrini aydınlaşdırmaq üçün eyni qulaq üçün hava və sümük keçiriciliyinin müqayisəsindən ibarət olan Rinne təcrübəsi aparılır. Sağlam bir qulaq və ya səs qəbul edən aparatın zədələnməsi ilə hava keçiriciliyi sümük keçiriciliyindən üstündür (Rinne +). Sümük keçiriciliyinin hava keçiriciliyindən üstünlüyü səs keçirici aparatın (Rinne -) xəstəliyi üçün xarakterikdir. Hava və sümük keçiriciliyi eynidırsa, qarışıq təbiətli eşitmə pozğunluğu var.

Çox vaxt normal eşitmə həddi və intellekti normal olan uşaqlarda səsli və kar samitləri ayırd etməkdə, nitqdən kənar və nitq səslərinin ardıcıllığını qavramaqda, səs ardıcıllığını, avtomatlaşdırılmış söz ardıcıllığını (1-dən 10-a qədər saymaq, fəsillər, aylar, s.), şifahi nitqi anlamanın seçici çatışmazlığı (xüsusilə ətrafdakı səs-küy və nitqin sürətli tempi fonunda). Bu bir işarədir mərkəzi eşitmə pozğunluqları, burada nitq siqnallarının təhlili, sintezi və diferensiallaşdırılması təmin edilmir.

Uşaqlarda mərkəzi eşitmə pozğunluqlarının diaqnozu üçün I.V. Kraliça aşağıdakı hərtərəfli testləri verir:

- dixotik testlər(2 müxtəlif nitq siqnalının sağ və sol qulağa eyni vaxtda təqdim edilməsi: hecalar, rəqəmlər, müxtəlif strukturlu sözlər, cümlələr). Testlər kortikal bölgələrin patologiyasını və interhemisferik qarşılıqlı əlaqəni müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Klinik praktikada bu testlərin təxminən 10 modifikasiyası istifadə olunur ki, bu da beyin sapının, eşitmə sisteminin kortikal hissələrinin, korpus kallosumunun (interhemisferik qarşılıqlı əlaqə onun vasitəsilə həyata keçirilir), lezyonun tərəfini təyin etməyə imkan verir. (sağ - beynin sol yarımkürəsi), həmçinin mərkəzi eşitmə strukturlarının yetişmə dərəcəsini qiymətləndirmək;

- siqnalların müvəqqəti strukturunun qavranılmasını qiymətləndirmək üçün testlər(müxtəlif tezliklərin və müxtəlif müddətlərin tonlarının ardıcıllığının müəyyən edilməsi). Bu testlər eşitmə sisteminin kortikal hissəsinin, korpus kallosumunun səviyyəsində pozuntulara həssasdır, eşitmə yollarının yetkinlik dərəcəsini aşkar edir;

- mono testlər(bir qulaqda siqnalların təqdim edilməsi). Zamanla sıxılmış təhrif olunmuş nitqin təqdimatı üçün testlər subkortikal və kortikal pozğunluqlara həssasdır; - binaural qarşılıqlı əlaqəni qiymətləndirən testlər. Dikotik testlərdən fərqli olaraq, bu testlərdə siqnallar sağ və sol qulaqlara eyni vaxtda deyil, ardıcıl və ya qismən üst-üstə düşməklə (resintez effekti) təqdim olunur. Bu testlər beyin sapı səviyyəsində eşitmə pozuntularını aşkar edir;

- elektrofizioloji üsullar(müxtəlif növ eşitmə oyandırılmış potensialların qeydiyyatı). Müxtəlif eşitmə potensiallarının təhlili eşitmə sisteminin zədələnmə səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.

Bu testlərin əksəriyyəti praktikada müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən istifadə edilə bilər, çünki onların tətbiqi yalnız maqnitofon və testlərin maqnit qeydlərini tələb edir. Bununla belə, onlarla işləmək üçün test materialının düzgün seçilməsi, tədqiqatların aparılması və nəticələrin təfsirində müəyyən təcrübə lazımdır. İstisna, ixtisaslaşdırılmış tibbi və nitq mərkəzlərində həyata keçirilən elektrofizioloji tədqiqat metodlarıdır.

I qrup - canlı nitqin köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi. Bu üsul çox qiymətlidir, çünki eşitmə kəskinliyini və nitqin başa düşülməsini təyin etməyə imkan verir. Bu keyfiyyətlər xəstə üçün ilk növbədə maraq doğurur. Onlar tədqiqatçı üçün heç də az maraq kəsb etmir, çünki sosial əhəmiyyət kəsb edir, xəstənin peşəyə yararlılığını, başqaları ilə təmasda olma imkanını müəyyən edir, istifadə olunan müalicə üsullarının effektivliyinin göstəricisi və seçim meyarıdır. eşitmə cihazları əmək, hərbi və məhkəmə müayinələri zamanı eşitmə itkisinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün əsas əlamətdir. Eşitmə pıçıltı və danışıq nitqi ilə yoxlanılır. Bu vəziyyətdə, V.I.Voyaçekin cədvəlindən ikirəqəmli rəqəmlər və sözlər dəsti, içərisində bas və ya üçlü fonemlərin üstünlük təşkil etməsi ilə istifadə olunur. Eşitmənin nitqlə öyrənilməsi müəllim və ya avadanlıq tələb etməyən, lakin eşitmə analizatorunun zədələnmə səviyyəsini qiymətləndirmək üçün müəyyən məlumatları təmin edən ən sadə üsuldur. Deməli, əgər pıçıltılı nitq çox zəif ^ (qulaqcıqda), danışıq nitqi isə 4-5 sm məsafədən kifayət qədər yaxşı qavranılırsa, səsi qəbul edən aparatın zədələndiyini düşünməyə əsas var; xəstə sadə səsləri-rəqəmləri və birhecalı sözləri yaxşı ayırd edirsə, lakin eyni məsafədən ifadələri təhlil etmirsə, bu, eşitmə mərkəzləri bölgəsində patoloji prosesi göstərə bilər.

II qrup - tüninq çəngəllərinin köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi (tüninq çəngəllərinin audiometriyası). Bu sadə instrumental üsul 100 ildən artıqdır ki, məlumdur. Tüninq çəngəllərinin müxtəlif dəstləri var - kiçik, 3 tənzimləyici çəngəldən (128, 1024, 2048 Hz) və böyük dəstlər 5,7 və hətta 9 tüninq çəngəlindən (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048) , 4096 Hz). Latın əlifbasının hərfləri tuning çəngəllərini təyin etmək üçün istifadə olunur. Tüninq çəngəlinin audiometriyası eşitmə funksiyasının pozulmasının xarakterini, yəni bu xəstədə səs keçirici və ya səsi qəbul edən aparatın təsirləndiyini mühakimə etməyə imkan verir. Tuning çəngəlləri erzdushnoe və sümük keçiriciliyini araşdırır, Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Jelle təcrübələrini həyata keçirir və onların əsasında eşitmə itkisinin təbiəti haqqında ilkin nəticəyə gəlirəm - bu, bas və ya yüksək səsdir. III truppa - elektroakustik avadanlıqların (elektroaudiometriya) köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi. Tonal audiometriya (ərəfəsində və eşik həddi), nitq audiometriyası, ultrasəslərə eşitmə həssaslığının təyini, eşidilən tezlik diapazonunun yüksək tonlarına (8 kHz-dən yuxarı), qəbul edilən səs tezliklərinin aşağı həddinin müəyyən edilməsi.Bütün bu üsullar subyektivliyə aiddir. audiometriya, yəni eşitmə funksiyası haqqında qatlama fikirləri təkcə onun həqiqi vəziyyətindən və tədqiqat üçün istifadə olunan avadanlıqdan deyil, həm də subyektin verilən siqnalları başa düşmək, cavab vermək və onlara cavab vermək qabiliyyətindən asılıdır. Subyektiv audiometriya ilə yanaşı, obyektiv audiometriya da var. Bu halda cavablar subyektin istəyi və ya iradəsindən asılı deyil. Bu, kiçik yaşlı uşaqlarda eşitmə qabiliyyətinin öyrənilməsində, hərbi-tibbi və məhkəmə-tibbi ekspertizasında çox vacibdir. Eşitmənin mövcudluğunu və ya olmamasını dəqiq müəyyən etməyə, habelə onun pozulmasının xarakterini aydınlaşdırmağa imkan verən obyektiv audiometriyanı bir az sonra nəzərdən keçirəcəyik.

Ton həddi, nitq audiometriyası, geniş tezlik diapazonunda və ultrasəsdə eşitmə həssaslığının təyini kimi audiometrik üsullara gəldikdə, onlar təkcə eşitmə funksiyasının zədələnməsinin təbiətini deyil, həm də lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir: reseptorda koklea, sinir gövdəsi, nüvələr, subkortikal və kortikal

Audiometriya müəyyən bir tezlik və intensivliyin titrəyişlərini təkrarlayan xüsusi elektron cihazlardan və çevirici cihazlardan - telefonlardan, havadan və sümüklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ton eşik audiometriyası ilə eşitmənin öyrənilməsinin nəticələri xüsusi formalarda - audioqramlarda qeyd olunur. Onların sıfır səviyyəsi var - eşitmə həssaslığının həddi normaldır, absis eşitmənin araşdırıldığı tezlikləri göstərir - 125 Hz-dən 8 kHz-ə qədər, ordinat isə dB-də eşitmə itkisini göstərir. Əksər audiometrlər üçün havanın ötürülməsi zamanı səs siqnalının maksimum intensivliyi 100-110 dB, sümük keçiriciliyi ilə - sıfırdan yuxarı 60-70 dB. Eşiküstü audiometriyanın aşağıdakı testləri ən çox yayılmışdır: səs intensivliyinin qavranılması üçün diferensial həddi, birbaşa və əks eşitmə uyğunlaşma vaxtı, eşitmə narahatlığı və səsin qısa müddətə yüksəlməsinə həssaslıq indeksi. Eşitmə analizatorunun lezyonunun təbiətini və lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün müəyyən dərəcədə tinnitusun audiometrik tədqiqi (xəstədə varsa) kömək edir. Audioqrammada üst-üstə düşmə üsulu ilə yoxlanılan subyektiv tinnitusun qrafik qeydini görmək olar. Bu halda, dB-də səs-küyün intensivliyi və onun spektri, yəni tezlik reaksiyası təyin edilir. Adətən, səs keçirici aparat zədələndikdə səs-küy aşağı tezlikli, səs qəbul edən aparat zədələndikdə isə yüksək tezlikli olur. Şöbəmizdə uzun illərdir ki, patoloji eşitmə hissləri, yəni tinnitus müxtəlif patologiyalarda, lakin əsasən qulaqın qeyri-irinli xəstəliklərində ətraflı öyrənilir. Tədqiqatın nəticələri differensial diaqnoz qoymağa, cərrahiyyə üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa və əməliyyatın tərəfini seçməyə kömək edir, məsələn, xəstələri çox vaxt ən çox narahat edən otoskleroz, dözülməz tinnitus ilə. Tinnitusun elektroakustik tədqiqi müalicənin effektivliyinə nəzarət kimi xidmət edir - cərrahi və konservativ, o cümlədən müxtəlif növ refleksoloji. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində (4000-dən çox) tinnitusun öyrənilməsinə dair müşahidələrin nəticələri bu materialı ümumiləşdirməyə və monoqrafiya şəklində təqdim etməyə imkan verdi.

Nitq audiometriyası üçün əlavə bir cihazın uyğunlaşdırıldığı bir maqnitofon istifadə olunur ki, bu da bərpa olunan nitqin intensivliyini müəyyən məhdudiyyətlər daxilində dəyişdirməyə imkan verir. Eyni zamanda, hər biri 10 -3-10 * 6 dəfə eyni həcmli söz qruplarını oxumuş bir şəxsin standart nitqindən istifadə edirlər. Bir qrupda orta və yüksək tezlikli fonemli sözlər, digərində isə aşağı tezlikli sözlər üstünlük təşkil edir. Bir qayda olaraq, nitq audiometriyasında nitqin 50% başa düşülmə həddi və 100% başa düşülmə səviyyəsi müəyyən edilir. Bu, müxtəlif intensivlik səviyyələrində nitqin başa düşülmə faizini ölçdüyünə görə, nitq audiometriyası da həddən yuxarı testlərə aiddir. Nitq audiometriyası aparılarkən audioqram da tərtib edilir. Səs keçirici aparatın zədələnməsi nəticəsində yaranan eşitmə qüsurlu insanlarda nitqin başa düşülməsinin artması əyrisi normal eşidən insanlar üçün əyrinin formasını izləyir, lakin ondan sağa, yəni daha yüksək intensivliyə doğru ayrılır. Səs qəbul edən aparat zədələndikdə nitqin başa düşülmə əyrisi normal əyriyə paralel olmur - o, kəskin şəkildə sağa doğru əyilir, çox vaxt 100% səviyyəsinə çatmır. Təqdim olunan nitqin intensivliyinin artması ilə başa düşülmə hətta azala bilər. Son 15-20 ildə ultrasəsə eşitmə həssaslığının öyrənilməsi geniş istifadə olunur. Bu, eşitmə analizatorunun zədələnməsinin təbiətini və səviyyəsini (sümük keçirmə zamanı həddi dəyərlər, 200 kHz-ə qədər tezliyə malik ultrasəslərin qəbulu və onların sonradan çıxarılması fenomeni ilə) təyin etməyə imkan verən çox məlumatlandırıcı bir üsuldur. mühakimə olunur). Obyektiv audiometriya da var. Söhbət ilk növbədə eşitmə kortikal və gövdənin evoked potensiallarının qeydiyyatından gedir. Fakt budur ki, səs siqnalları beynin spontan elektrik fəaliyyətinə, yəni xarici stimullardan asılı olmayaraq mövcud olan və elektroensefaloqrammada müəyyən əyrilərlə əks olunan fəaliyyətə təsir göstərir. Bu əyrilər amplituda və dövriliklə xarakterizə olunur. Elektroansefaloqramma parametrləri səslərin təsiri altında dəyişir. Bununla birlikdə, eşitmə vəziyyətini təyin etmək üçün elektroensefaloqramma parametrlərində dəyişikliklərdən istifadə etmək cəhdləri uğursuz oldu və fizioloji tədqiqatlar üçün böyük əhəmiyyət kəsb etsə də, audiologik praktikada tətbiq tapmadı. Klinik audiologiyada eşitmənin müasir elektrofizioloji qiymətləndirilməsi səs siqnalının təsirinə cavab olaraq beynin müəyyən hissələrində (korteks, beyin sapı) potensialların qeydiyyatına əsaslanır. Buna görə də belə potensiallar eşitmə oyandırılmış potensiallar adlanır. Adətən, eşitmə oyandırılmış potensiallar tacın zirvəsi - təpə bölgəsindən götürülür. Uyarılmış potensialları bərpa etmək üçün qısa müddətli səs siqnalları istifadə olunur - tonal rəngə malik olmayan kliklər və müxtəlif tezliklərin tonlarını ehtiva edən daha uzun səs impulsları. Kompüterdən istifadə edərək tədqiqatın nəticələrini qiymətləndirmək üçün ilk növbədə oyanmış potensialları orta hesabla almaq lazımdır, buna görə də belə bir araşdırma kompüter audiometriyası adlanır. Kompüter audiometriyasının metodu mürəkkəbdir - nəzərdə tutulan vəzifələrin məhdud xarakteri bu cür tədqiqatların xüsusi mərkəzlərdə və ya institutlarda təşkilini məqsədəuyğun edir. Bununla belə, bu metodun inkişafı eşitmənin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün fizioloji cəhətdən əsaslandırılmış və etibarlı metodun hazırlanmasına səbəb olmalıdır.

Eşitmənin obyektiv qiymətləndirilməsi üsullarından biri impedans timpanosu və refleksometriyadır. Metod, səs dalğasının xarici, orta və daxili qulaqın akustik sistemi vasitəsilə yayılma yolu boyunca qarşılaşdığı akustik impedansın və ya müqavimətin qeydiyyatına əsaslanır. Orta qulağın strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün impedansmetriya əsas əhəmiyyət kəsb edir. Qiymətləndirmə ±200 mm su daxilində xarici eşitmə kanalında süni şəkildə yaradılmış hava təzyiqinin düşməsi prosesində akustik impedansın dinamikasını qrafik şəkildə göstərən timpanoqramı təhlil etməklə aparılır. İncəsənət.

IV qrup - səsə şərtsiz və şərtli reflekslərin köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi.

Şərtsiz reflekslərdən, ilk növbədə, ikisini adlandırmaq lazımdır - müvafiq olaraq auropalpebral və auropupiller, səsə göz qırpması və göz bəbəklərinin reaksiyaları. Uşaqda səsə şərtsiz reaksiya doğuşdan sonrakı ilk saatlardan baş verir. Bununla belə, o, ilkindir və buna görə də qeyri-sabit, həssas deyil və tez sönür. Ancaq bir uşaqda eşitmənin olması və ya olmaması ilə bağlı sualı ümumi formada həll etmək üçün auropalpebral və auropupiller reflekslər kömək edir. Tədqiqat zamanı yalnız toxunma qıcıqlanma elementini istisna etmək lazımdır, yəni səs əl çırpması ilə deyil, Barany'nin ratchet və ya tuning çəngəlləri ilə çıxarılmalıdır.

2. Vestibulyar analizatorun nüvələri və onların digər şöbələrlə əlaqəsi
Mərkəzi sinir sistemi.

3. Burun çəpəri, onun deformasiyası; üzrə əməliyyatların göstəriciləri və növləri
burun septum.

Septumun sapması ən çox görülən rinoloji patologiyalardan biridir. Ədəbiyyata görə, insanların 95% -ində baş verir. Belə tez-tez deformasiyanın səbəbləri üz skeletinin inkişafındakı anomaliyalar (variasiyalar), raxit, zədələr və s. ola bilər.Burun çəpəri müxtəlif qığırdaqlı və sümük strukturlarından ibarət olduğundan, yuxarıdan və aşağıdan digər elementlərlə məhdudlaşır. üz kəlləsinin, bütün bu komponentlərin ideal və birləşmiş inkişafı olduqca nadirdir, onun deformasiyasının əsas səbəblərindən birini təyin edən üz skeletinin əlaqələndirilməmiş inkişaf templəridir.

Burun septumunun əyriliyinin dəyişmələri çox fərqlidir. Bu və ya digər istiqamətdə mümkün sürüşmələr, S-formalı əyrilik, silsilələr və sünbüllərin meydana gəlməsi, ön dördbucaqlı qığırdaqların subluksasiyası. Çox vaxt deformasiya fərdi sümüklərin və dördbucaqlı qığırdaqların qovşağında müşahidə olunur. Dördbucaqlı qığırdaqın vomer və etmoid sümüyünün perpendikulyar lövhəsi ilə birləşməsində xüsusilə nəzərə çarpan əyriliklər əmələ gəlir. Xatırladaq ki, dördbucaqlı qığırdaq tez-tez sfenoid sümüyə doğru arxaya doğru uzanan sfenoidal bir prosesə malikdir. Nəticədə yaranan deformasiyalar silsilələr şəklində uzun formasiyalar və ya sünbüllər şəklində qısa formalar şəklində ola bilər. Hər iki yuxarı çənənin palatin prosesləri ilə burun boşluğunun dibində əmələ gələn tarakla vomerin birləşməsi də deformasiyaların sevimli lokalizasiyasıdır. Praktik KBB həkimlərinin tez-tez qiymətləndirdiyi burun septumunun məkrli əyri formasını qeyd etməmək mümkün deyil. Burun boşluğunun çox hissəsini və hətta nazofarenksin arxa divarını görməyə mane olmayan dördbucaqlı qığırdağın ön-yuxarı hissəsində əyriliyi belədir. Bununla belə, tənəffüsdə çətinlik yarada bilən sapmış septumun bu dəyişməsidir. Sonuncu, inhalyasiya edilən hava axınının, bildiyiniz kimi, öndən arxaya sagittal bir istiqamətə malik deyil, yuxarıya doğru bir qövs konveks meydana gətirərək, bu yerdə hərəkətinə maneə tapması ilə əlaqədardır.

Xarici tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb olan burun septumunun deformasiyası, burnun funksiyasını nəzərdən keçirərkən qeyd olunan bir sıra fizioloji anormallıqları müəyyənləşdirir.

Burun boşluğunun özündə tənəffüs qüsurları paranazal sinusların qaz mübadiləsini azaldır, sinüzitin inkişafına kömək edir və iybilmə boşluğuna hava axınının çətinləşməsi qoxu duyğunun pozulmasına səbəb olur. Burun selikli qişasına sıçrayışların və sünbüllərin təzyiqi vazomotor rinit, bronxial astma və digər refleks pozğunluqların inkişafına səbəb ola bilər (Voyaçek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klinika və simptomlar. Burun çəpərinin kliniki əhəmiyyətli əyriliyinin ən mühüm simptomu burun tənəffüsünün birtərəfli və ya ikitərəfli maneəsidir. Digər simptomlar qoxu, burun, tez-tez və davamlı rinit hissi poza bilər.

Diaqnoz. Burun tənəffüsünün vəziyyətinin kumulyativ qiymətləndirilməsi və rinoskopiyanın nəticələri əsasında qurulur. Əlavə etmək lazımdır ki, burun septumunun əyriliyi tez-tez anadangəlmə və ya qazanılmış (adətən travmatik) mənşəli xarici burnun deformasiyası ilə birləşir.

Müalicə. Bəlkə də yalnız cərrahi. Cərrahiyyə üçün göstəriş, burnun bir və ya hər iki yarısından burun nəfəsinin çətinləşməsidir. Burun septumunda əməliyyatlar digər cərrahi müdaxilələrdən və ya konservativ müalicə üsullarından (məsələn, eşitmə borusunun kateterizasiyasına mane olan bir silsilənin və ya sünbülün aradan qaldırılması üçün) əvvəlki mərhələ kimi də həyata keçirilir.

Burun septumunda əməliyyatlar yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Onlar texniki cəhətdən mürəkkəb manipulyasiyalardır. Septumun bitişik sahələrində selikli qişanın zədələnməsi davamlı, praktiki olaraq düzəldilməyən perforasiyaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Qanlı qabıqlar sonuncunun kənarları boyunca quruyur. Böyük perforasiyalar atrofik proseslərin inkişafına kömək edir, kiçik olanlar nəfəs alarkən "fısıltıya" səbəb olur.

VƏ. Voyaçek burun septumunda bütün əməliyyatlar üçün ümumi bir ad təklif etdi "çəpər əməliyyatı". Son illərdə "septoplastika" termini məşhurlaşıb.

Septum əməliyyatlarının müxtəlif modifikasiyaları arasında iki əsas fərqli metodu qeyd etmək lazımdır. Birincisi, Killiana görə burun çəpərinin radikal submukozal rezeksiyası, ikincisi Voyaçekə görə konservativ septum əməliyyatıdır. Birinci üsulda septumun qığırdaqlı və sümük skeletinin böyük bir hissəsi selikli qişanın altında (eyni zamanda subperiosteal və subperiostal) çıxarılır. Bu əməliyyatın üstünlüyü onun müqayisəli sadəliyi və icra sürətidir. Dezavantaj, tənəffüs zamanı müşahidə olunan burun septumunun flotasiyasıdır, bu, sümük-qığırdaqlı skeletin əksəriyyətindən məhrumdur, həmçinin atrofik proseslərin inkişaf tendensiyasıdır. İkinci üsulda, yalnız qığırdaq və sümük skeletinin düzəldilə bilməyən hissələri çıxarılır və düzgün orta mövqeyə yerləşdirilir. Dördbucaqlı qığırdağın əyriliyi ilə disk dairəvi rezeksiya ilə kəsilir. Nəticədə, tərəflərdən birinin selikli qişası ilə əlaqə saxlayan və hərəkətlilik qazanmış disk orta mövqeyə qoyulur.

Dördbucaqlı qığırdağın çox açıq əyriliyi ilə, tərəflərdən birinin selikli qişası ilə əlaqə saxlayaraq daha çox sayda fraqmentə parçalana bilər.

Burun septumunda cərrahi müdaxilənin konservativ üsulları daha mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdir. Bununla belə, əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdə onların uzun müddət davam etməsi və burun boşluğunda mümkün mülayim reaktiv hadisələr, demək olar ki, tam burun septumunu saxlamaqla gələcəkdə öz bəhrəsini verir.

4. Eşitmə və vestibulyar funksiya üçün peşəkar seçim, onun
müxtəlif aviasiya növləri üçün əhəmiyyəti, o cümlədən kosmik və
donanma.

Müəyyən bir iş növünə, müəyyən bir peşəyə uyğunluğun müəyyən edilməsindən ibarətdir. Yuxarı tənəffüs yollarının və qulağın quruluşu və funksiyası ilə bağlı məlumatlara əsaslanaraq, bir insanın hansı istehsalatda işləyə biləcəyi, hansının Silahlı Qüvvələrdə və ya müəyyən bir qoşun növündə xidmətə yararlılığı barədə qərar verilir. Peşə seçimi müəyyən sağlamlıq vəziyyətinə görə konkret işlərin görülməsinin faktiki qeyri-mümkünlüyünü əks etdirməli olan göstəriciləri müəyyən etməklə həyata keçirilir. Sağlamlıq vəziyyəti nəzərə alınmaqla subyektə ən uyğun əmək fəaliyyəti növünün seçilməsi ilə bağlı məsləhətlər verilir və bununla da peşəkar konsultasiya aparılır.

Eşitmənin qiymətləndirilməsinin subyektiv üsullarına aşağıdakılar daxildir: akumetriya, eşik tonunun audiometriyası, həddən yuxarı testlər, nitq audiometriyası. Oyun audiometriyası şəklində eşik ton audiometriyası 2 yaşından etibarən istifadə edilə bilər. Uşaqlara tətbiq olunan digər subyektiv üsullar 5-6 yaşdan yuxarı .

Akumetriya danışıq, pıçıldayan nitq və tüninq çəngəllərinin köməyi ilə eşitmə üzrə tədqiqatların aparılmasına əsaslanır, səs keçiriciliyi və ya səs qavrayışının pozulmasını, həmçinin eşitmə itkisinin dərəcəsini əvvəlcədən fərqləndirməyə imkan verir.

Eşik tonunun audiometriyası eşitmə orqanının normal və patoloji funksiyasını təyin etməyə, bəzi hallarda patoloji prosesin inkişaf səviyyəsini və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Lakin, eşik testinin yüksək əhəmiyyətinə baxmayaraq, bu üsul tam bir şəkil vermir.

Mərkəzi eşitmə itkisinin diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edən eşiküstü ton audiometriyasıdır. Tonal və nitqə bölünən eşiküstü audiometriya üsullarının köməyi ilə aşağıdakı məqsədlərə nail olunur: həcmin sürətlənmiş artması fenomenini müəyyən etmək, eşitmə analizatorunun adaptiv ehtiyatlarını təyin etmək, eşitmə narahatlığının dərəcəsini təyin etmək, nitqin keyfiyyəti başa düşülən və eşitmə sisteminin səs-küy toxunulmazlığı.

Akumetriya

Pıçıltılı və danışıq nitqinin köməyi ilə həyata keçirilir. Eşitmə tədqiqatının nəticəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi subyektin pıçıldayan danışıq və yüksək səsli nitqi aydın başa düşdüyü metrlərlə məsafənin müəyyən edilməsinə qədər azaldılır.

Tədqiqat tələbləri:

1. Tədqiqat sakit otaqda aparılmalıdır.

2. Hər iki qulaq ayrı-ayrılıqda yoxlanılır və müayinə olunan qulaq natiqə tərəf çevrilməlidir.

3. Tragusa basaraq xarici eşitmə yolunu tıxayaraq qarşı qulaq susdurulur.

4. Dodaq oxuma ehtimalını istisna etmək lazımdır.

5. Pıçıltılı nitqin tədqiqi ekshalasiyadan sonra ehtiyat havada aparılır.

Uşaqlarda, tədqiqat 6 metrə qədər mövzudan tədricən çıxarılması ilə yaxın məsafədən başlayır. Yetkinlərdə maksimum 6 metr məsafədən başlayın, tam nitqin başa düşülməsi anına qədər xəstəyə tədricən yaxınlaşın.

Tədqiqat sadə və mürəkkəb danışıq nitqində, pıçıltılı nitq, tiz və bas sözlərin öyrənilməsində aparılmalıdır.

Pıçıldayan nitqin qavranılması 1 metr və ya daha az pisləşirsə, Barani ratchet ilə qarşı qulağın maskalanması ilə eşitməni yoxlamaq lazımdır.

Normalda pıçıltılı nitqin qavranılması ən azı 6 metr məsafədə olmalıdır. Səs qavrayışının pozulması pıçıldayan və danışıq nitqinin qavranılması arasında böyük fərq ilə xarakterizə olunur (Schwarze indeksi 4 metrdən çoxdur), səs keçirmə mexanizminin pozulması üçün Schwarze indeksi 4 metrdən azdır.

Tüninq çəngəlləri ilə eşitmə kəskinliyinin yoxlanılması

Tüninq çəngəl xurma dişinə vuraraq və ya çənələri sıxaraq həyəcanlandırır. Tüninq çəngəl ayaqdan iki barmaqla tutulur, onun budaqları eşitmə kanalının oxu boyunca eşitmə kanalının girişindən 0,5-1 sm məsafədə yerləşdirilir. Budaqların aurikülə və ya saça toxunmamasını təmin etmək lazımdır. Eşitmə analizatorunu uyğunlaşdırmaq imkanını istisna etmək üçün tüninq çəngəlini hər 3-5 saniyədən bir 1-2 saniyəyə yan tərəfə aparmaq lazımdır.

Veberin təcrübəsi. Tüninq çəngəl tacın ortasına qoyulur, xəstə səsi hansı qulağında eşitdiyinə cavab verir. Normalda lateralizasiya müşahidə edilmir. Səs keçiriciliyi pozulduqda, səs daha pis eşitmə qulağına lateralizasiya olunur. Səs qavrayışı pozulduqda, səs sağlam və ya daha yaxşı eşidən qulağa lateralizasiya olunur.

Rinne təcrübəsi. Təcrübənin prinsipi sümük və hava keçiriciliyini müqayisə etməkdir. Tuning çəngəl mastoid prosesinə yerləşdirilir və səs artıq xəstə tərəfindən qəbul edilmədikdə, qulaq kanalına gətirilir. Normalda, hava ilə səs keçirərkən tüninq çəngəlinin səslənmə vaxtı kəllə sümüklərindən daha uzun olur - Rinnenin təcrübəsi müsbətdir. Səs keçiriciliyi pozulursa, sümükdən səslənmə vaxtı havadan daha uzun olur - Rinnenin təcrübəsi mənfidir. Səs qavrayışının pozulması halında, Rinnenin təcrübəsi kiçik müsbətdir (tüninq çəngəlinin səslənmə vaxtı həm hava, həm də sümük keçiriciliyi ilə azalır, lakin səslənmə vaxtı dəyərlərinin nisbəti normada olduğu kimi qalır).

Schwabach təcrübəsi. Təcrübənin prinsipi xəstədə sümük keçiriciliyinin müddətini tüninq çəngəlinin norması ilə və ya yaxşı eşitmə qabiliyyətinə malikdirsə, müayinə edənin sümük keçiriciliyi ilə müqayisə etməkdir. Şvabaxın səs qavrayışının pozulması təcrübəsi qısalır, səs keçiriciliyinin pozulmasında isə normaldır və ya hətta uzadılır.

Bing təcrübəsi. Təcrübənin prinsipi mütləq (qapalı eşitmə yolu ilə) və nisbi (açıq eşitmə yolu ilə) sümük keçiriciliyini müqayisə etməkdir. Mastoid prosesinə səs tənzimləyicisi qoyulur, sonra yaş barmaq ilə xarici eşitmə kanalının dövri tıxanması aparılır. Normal şəraitdə və səs qavrayışını pozduqda, eşitmə kanalı bağlı olan tüninq çəngəlinin səslənməsinin həcmi və vaxtı artır (Binq təcrübəsi müsbətdir). Səs keçiriciliyi pozulursa, həcmdə heç bir dəyişiklik müşahidə edilmir (Bing təcrübəsi mənfidir).

Federici Təcrübəsi. Bu, sümük və qığırdaq keçiriciliyinin müqayisəsidir. Tuning çəngəl əvvəlcə mastoid prosesinə, sonra isə tragusa yerləşdirilir. Normalda və səs qavrayışı pozulduqda, tragusdan gələn səs daha yüksək səslə eşidilir (Federicinin təcrübəsi müsbətdir), səs keçiriciliyi pozulduqda, ucalıqda heç bir fərq yoxdur (Federicinin təcrübəsi mənfidir).

Jelle təcrübəsi. Təcrübənin məqsədi oval pəncərədə üzənginin hərəkətliliyini müəyyən etməkdir. Mastoid prosesinə səs tənzimləyicisi qoyulur və xarici eşitmə kanalında təzyiq Politzer balonu və ya Siegle pnevmatik huni ilə artırılır. Normal şəraitdə və səs qavrayışının pozulması ilə səsin intensivliyi dəyişir (Jelly təcrübəsi müsbətdir). Səs keçiriciliyinin pozulması (otoskleroz, timpanoskleroz, müxtəlif mənşəli xarici eşitmə kanalının tıxanması) səs intensivliyində heç bir dalğalanma qeyd edilmir (Jele təcrübəsi mənfidir).

Alınan bütün məlumatlar eşitmə pasportunda qeyd olunur (bax Cədvəl 2, 3).

Cədvəl 2. Normada və müxtəlif patologiyalarda akumetrik tədqiqatlar.

Test	Norm	Səs keçiriciliyinin pozulması	Səs qavrayışının pozulması
SR	6 m-dən çox
RR	6 m-dən çox
Şvarts indeksi (RR-SHR)		4-dən az	4-dən yuxarı
W	← → (yanallaşdırma yoxdur)	→ (eşitmə qüsurlu qulağın lateralizasiyası)	← (daha yaxşı qulaqda lateralizasiya)
Sch	norma	uzadılmış	qısaldılmış
R	+ (müsbət)	- (mənfi)	+ (müsbət)
Bi	+ (müsbət)	- (mənfi)	+ (müsbət)
Fe	+ (müsbət)	- (mənfi)	+ (müsbət)
Ge	+ (müsbət)	- (mənfi)	+ (müsbət)

Cədvəl 3. Sol tərəfli keçirici eşitmə itkisi üçün eşitmə pasportu

Giriş………………………………………………………………………3

1. Eşitmənin öyrənilməsi üsulları…………………………………………..5

2. Audiometriya və impedansmetriya…………………………………12

3. Karlar üçün texniki vasitələr…………………………….16

Nəticə………………………………………………………………18

Ədəbiyyat…………………………………………………………….20

Giriş

Eşitmə analizatoru (eşitmə sensor sistemi) insanın ikinci ən vacib imla analizatorudur ki, o, təkcə birinci siqnal sisteminin tərkib hissəsi kimi deyil, həm də ikinci siqnal sisteminin inkişafında əsas həlqə kimi son dərəcə mühüm rol oynayır. Son onilliklərdə eşitmə orqanlarının vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunan metodlara və texniki vasitələrə olan tələblər aşağıdakıların artması səbəbindən artmışdır:

Eşitmə analizatorunun patologiyalarının inkişafına kömək edən risk faktorlarının sayı,

Avtomatik olaraq keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq vəzifəsini qoyan ümumi ömür uzunluğu,

İnsanın öz fiziki vəziyyətinə görə şəxsi məsuliyyət ideyalarına əsaslanan yeni sosial stereotiplər. Bu sosial modelin nəticəsi əhalinin fiziki vəziyyətini özünü qiymətləndirmək üçün metod və texniki vasitələrə böyük marağıdır.

Müasir audiologiyanın ən aktual məsələlərindən biri eşitmə qüsurlarının diaqnostikası üsullarının təkmilləşdirilməsidir. Bu istiqamətdə uğurlar, ilk növbədə, diaqnozun vaxtında aparılması, xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyasının effektivliyi ilə müəyyən edilir.

Eşitmə insan hisslərinin ən vacibidir. Baxmayaraq ki, sağlam insanlar onu görmədən daha az qiymətləndirirlər. Ancaq eşitmənin köməyi ilə biz xarici dünya ilə görmə qabiliyyətindən daha sıx əlaqə saxlayırıq.

Görmə qabiliyyətindən fərqli olaraq, eşitmə, hətta yuxu zamanı da davamlı olaraq fəaliyyət göstərir. Onu "söndürmək" mümkün deyil.

Eşitmə uşağın inkişaf etdiyi ilk hissdir. Hətta ana bətnində olarkən ətrafdakı səsləri eşitməyə və tanımağa başlayır.

Hazırda eşitmə qüsurlu uşaqların reabilitasiyası üsullarının arsenalı xeyli genişlənmiş və onların reabilitasiyası üçün prinsipial olaraq yeni imkanlar yaranmışdır. Bu üsulları aşağıdakılara bölmək olar:

1. Tibbi üsullar - konservativ müalicə və cərrahi üsullar, o cümlədən koxlear implantasiya

2. Texniki üsullar - eşitmə cihazları və koxlear implantasiya

3. Psixoloji-pedaqoji metodlar - uşaqlarda eşitmə, nitq, təfəkkür və digər psixi funksiyaların inkişafı daxildir. Hər hansı tibbi və texniki reabilitasiya üsullarından istifadə edərkən zəruridir.

4. Sosial metodlar - kar uşağın sosiallaşmasına, cəmiyyətin tamhüquqlu üzvünə çevrilməsinə, təhsil almasına, işlə təmin olunmasına yönəlmişdir. Bu üsullara uşaqlara eşitmə aparatları və koxlear implantların pulsuz verilməsini təmin edən qanunvericilik bazası, eşitmə qabiliyyəti olmayan uşağın valideynlərinin təhsil müəssisəsinin növünü seçmək imkanı və s.

1. Eşitmənin tədqiqat üsulları

Tədqiqat müxtəlif tezliklərin tonları üçün eşitmə hədlərini ölçməklə bir insanın eşitdiyi minimum səs səviyyəsini ortaya qoyur. Eşitmə hədləri desibellə ölçülür - insan nə qədər pis eşidirsə, eşitmə hədləri desibellərdə bir o qədər böyükdür.

Həmçinin nitq audiometriyası mövcuddur ki, burada sözlərin təqdim edilməsi və onların başa düşülməsi müxtəlif şəraitlərdə (səssizlikdə, səs-küydə və digər təhriflərlə) qiymətləndirilir.Hazırda insanlarda eşitmə qabiliyyətini müəyyən etmək üçün davranış, psixofizik, elektroakustik və elektrofizioloji tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Gənc uşaqlarda eşitmə orqanının öyrənilməsinin bütün üsulları 3 qrupa bölünür.

Eşitmə tədqiqatının şərtsiz refleks üsulları.

Eşitmə tədqiqatının şərti refleks üsulları.

Eşitmə tədqiqatının obyektiv üsulları.

Bütün üsullar düzgün istifadə edildikdə məlumatlandırıcıdır.

Müasir klinik audiologiyanın istiqamətlərindən biri eşitmənin öyrənilməsi üçün obyektiv metodların işlənib hazırlanması və təkmilləşdirilməsidir.

Obyektiv tədqiqat metodlarına səs stimullarının təsirinə cavab olaraq eşitmə sisteminin müxtəlif hissələrində yaranan elektrik siqnallarının qeydiyyatına əsaslanan üsullar daxildir.

Eşitmə sisteminin funksional vəziyyətini öyrənmək üçün obyektiv üsullar müasir audiologiya üçün mütərəqqi, perspektivli və son dərəcə aktualdır. Obyektiv üsullardan hal-hazırda aşağıdakılar istifadə olunur: impedansmetriya, elektrokoxleoqrafiya, otoakustik emissiya da daxil olmaqla eşitmə oyanmış potensialların (AEP) qeydiyyatı.

Metodların hər biri üzərində daha ətraflı dayanaq.

Akustik impedansmetriya

Akustik impedansmetriya diaqnostik müayinənin bir neçə üsulunu əhatə edir: mütləq akustik impedansın ölçülməsi, timpanometriya, akustik əzələ refleksinin ölçülməsi (A.S.Rozenblum, E.M.Tsiryulnikov, 1993).

Ən çox istifadə olunan impedansmetriyanın dinamik göstəricilərinin - timpanometriya və akustik refleksin qiymətləndirilməsidir.

Timpanometriya akustik keçiriciliyin xarici eşitmə kanalında hava təzyiqindən asılılığının ölçülməsidir.

Akustik refleksometriya - səs stimullaşdırılmasına cavab olaraq stapedius əzələsinin daralmasının qeydiyyatı (J. Jerger, 1970). Stapedius əzələsinin daralmasına səbəb olmaq üçün lazım olan minimum səs səviyyəsi akustik refleksin həddi hesab olunur (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Akustik refleks, vestibulokoklear orqanı səs yüklənməsindən qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş güclü səsə qarşı sinir sisteminin reaksiyasıdır (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).

Sümük əzələsinin akustik refleksinin amplituda xüsusiyyətləri geniş praktik tətbiq tapmışdır. Bir çox müəlliflərin fikrincə, bu üsul eşitmə itkisinin erkən və differensial diaqnostikası məqsədilə istifadə edilə bilər.

Bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda orta qulağın lezyonlarının diaqnozunda timpanometriyanın əhəmiyyətli dəyərini qeyd etmək lazımdır.

İndiyə qədər uşaqlarda eşitmə itkisini proqnozlaşdırmaq üçün akustik refleksin dəyəri məsələsi müzakirə olunurdu. Əksər əsərlərdə refleks həddi impedansmetriyanın əsas meyarı kimi təqdim edilir (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), lakin məlumdur ki, həyatın birinci ilində olan uşaqlarda hədd cavabları qeyri-səlis və qeyri-sabitdir. Məsələn, G.Liden, E.R. Harford (1985) qeyd etdi ki, 20-75 dB diapazonunda eşitmə itkisi olan uşaqların yarısında normal akustik refleks var (eləcə də yaxşı eşidən uşaqlarda). Digər tərəfdən, normal eşitmə qabiliyyəti olan uşaqların yalnız 88% -ində akustik refleks normaya uyğun gəldi.

B.M. Saqaloviç, E.I. Şimanskaya (1992) gənc uşaqlarda impedansmetriyanın nəticələrini tədqiq etmişdir. Müəlliflərin fikrincə, həyatın 1-ci ayında bir çox uşaqda akustik refleksin olmaması hətta uşaqların oyandığı və qeyddə hərəkət artefaktının göründüyü stimulun belə bir intensivliyində qeyd edildi (100-110 dB). ). Nəticədə, səsə reaksiya var, lakin akustik stapedial refleksin formalaşmasında ifadə edilmir.

B.M.-yə görə. Saqaloviç, E.I. Shimanskaya (1992), skrininq diaqnostikasında həyatın ilk ayında uşaqlarda impedansmetriya məlumatlarına etibar etmək yersizdir. Onlar qeyd edirlər ki, 1,5 aydan yuxarı yaşda akustik refleks yaranır, refleks həddi 85-100 dB arasında dəyişir. 4-12 aylıq bütün uşaqlar akustik refleks qeyd etdilər, buna görə impedansmetriya bəzi xüsusi metodoloji şərtlərə ciddi riayət etməklə kifayət qədər etibarlılıq dərəcəsinə malik obyektiv test kimi istifadə edilə bilər.

Uşaqlarda hərəkət artefaktlarının aradan qaldırılması üçün sedativlərin istifadəsi məsələsi xüsusilə skrininq diaqnostikasında çox çətin olaraq qalır (B.M.Saqaloviç, E.I.Şimanskaya, 1992).

Bu mənada onların istifadəsi məqsədəuyğundur, lakin sedativ dərmanlar uşağın orqanizminə laqeyd deyil, üstəlik, bütün uşaqlarda sakitləşdirici təsir əldə edilmir və bəzi hallarda həddən yuxarı reaksiyaların həddi dəyərini və amplitudasını dəyişir. akustik refleks (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Müxtəlif dərmanlar və zəhərli dərmanlar akustik refleksə təsir göstərə bilər (VG Bazarov et al., 1995).

Dinamik impedansın ölçülməsi metodu audiologik praktikaya geniş şəkildə daxil edilməyə layiqdir.

eşitmə potensialları

SVP qeydiyyat metodunun obyektivliyi aşağıdakılara əsaslanır. Səs təsirinə cavab olaraq eşitmə analizatorunun müxtəlif hissələrində elektrik aktivliyi baş verir ki, bu da tədricən analizatorun periferiyadan mərkəzlərə qədər bütün hissələrini əhatə edir: koklea, eşitmə siniri, gövdənin nüvələri və kortikal bölmələr.

ABR qeydi ilk 10 ms-də səsin stimullaşdırılmasına cavab olaraq görünən 5 əsas dalğadan ibarətdir. Ayrı-ayrı ABR dalğalarının eşitmə sisteminin müxtəlif səviyyələri tərəfindən yaradıldığı ümumiyyətlə qəbul edilir: eşitmə siniri, koklea, koxlear nüvələr, üstün olivar kompleksi, yanal döngənin nüvələri və aşağı kollikullar. Bütün dalğalar kompleksindən ən sabiti stimullaşdırmanın həddi səviyyələrinə qədər davam edən və eşitmə itkisinin səviyyəsini təyin edən V dalğadır (A.S.Rozenblum və s., 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu və başqaları, 1995). və qeyriləri).

Eşitmə ilə əlaqəli potensiallar üç sinfə bölünür: koxlear, əzələ və beyin (AS Rosenblum et al., 1992). Koklear SEPs mikrofonik potensialı, kokleanın toplama potensialını və eşitmə sinirinin fəaliyyət potensialını birləşdirir. Əzələ (sensomotor) SEP-lərə baş və boyun ayrı-ayrı əzələlərinin oyanmış potensialları daxildir. Serebral SEP sinifində potensiallar gizli dövrdən asılı olaraq bölünür. Qısa, orta və uzun gecikmə SVP-ləri var.

T.G. Gvelesiani (2000) eşitmə ilə bağlı potensialların aşağıdakı siniflərini müəyyən edir:

koxlear potensiallar (elektrokokleoqramma);

qısa gecikmə (kök) eşitmə oyandırılmış potensiallar;

orta gecikmə eşitmə potensialları;

uzun gecikmə (kortikal) eşitmə potensialları.

Hal-hazırda daha geniş yayılan eşitmə tədqiqatının etibarlı üsulu kompüter audiometriyasıdır, o cümlədən qısa gecikmə, orta gecikmə və uzun gecikmə oyanmış potensialların qeydiyyatı.

ABR-nin qeydiyyatı subyektin oyaqlıq və ya təbii yuxu vəziyyətində aparılır. Bəzi hallarda, uşağın həddindən artıq həyəcanlı vəziyyəti və tədqiqata mənfi münasibəti ilə (bu, mərkəzi sinir sisteminin patologiyası olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir) sedativ dərmanlardan istifadə edilməlidir (A.S. Rosenblum et al., 1992).

SEP-lərin amplituda-zaman xüsusiyyətlərinin və onların aşkarlanması üçün hədlərin uşağın yaşından asılılığı (E.Yu.Gluxova, 1980; M.P.Fried et al., 1982) glial hüceyrələrin yetişmə prosesi ilə izah olunur, neyronların diferensiasiyası və miyelinləşməsi, həmçinin sinaptik ötürülmənin funksional zəifliyi.

ABR-nin nəticəsi beyin sapındakı reseptorların və mərkəzlərin vəziyyətindən asılıdır. Anormal əyrilər hər ikisinin zədələnməsinə görə ola bilər.

G. Liden, E.R. Harford (1985) vurğulamışdır ki, bu metoddan istifadə səhv nəticələr verə bilər, ona görə də körpələrdə atipik CVSP qeydi alınarsa, tədqiqat 6 aydan sonra təkrarlanmalıdır.

Elektrokoxleoqrafiya

Elektrokoxleoqrafiya məlumatları (koxlear mikrofon potensialının, toplama potensialının və eşitmə sinirinin ümumi fəaliyyət potensialının qeydiyyatı) eşitmə analizatorunun periferik hissəsinin vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir.

Son zamanlarda elektrokoxleoqrafiya (EcoG) əsasən labirint hidropslərinin diaqnostikası üçün və əməliyyatdaxili monitorinq üçün əsas texnika kimi istifadə olunur. Diaqnostik məqsədlər üçün qeyri-invaziv tədqiqat variantına üstünlük verilir - ekstratimpanik EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratimpanik elektrokoxleoqrafiya, eşitmə itkisinin müxtəlif formalarının differensial və aktual diaqnostikasının səmərəliliyini yaxşılaşdıran kokleanın və eşitmə sinirinin induksiya edilmiş elektrik fəaliyyətinin qeyri-invaziv qeydə alınması üsuludur (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Təəssüf ki, metod uşaqlarda, bir qayda olaraq, ümumi anesteziya altında istifadə olunur ki, bu da onun praktikada geniş yayılmasına mane olur (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustik emissiya

OAE fenomeninin kəşfi kokleanın mikromexanikasının vəziyyətini obyektiv, qeyri-invaziv qiymətləndirməyə imkan verən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Otoakustik emissiyalar (OAE) Korti orqanının xarici tüklü hüceyrələri tərəfindən yaranan səs vibrasiyasıdır. OAE fenomeni ilkin eşitmə qavrayışının mexanizmlərinin öyrənilməsində, eləcə də eşitmə orqanının hiss aparatının fəaliyyətini qiymətləndirmək vasitəsi kimi klinik praktikada geniş istifadə olunur.

BƏƏ-nin bir neçə təsnifatı var. Burada ən ümumi təsnifat verilmişdir (R. Probst et al., 1991).

Eşitmə orqanının akustik stimullaşdırılması olmadan qeydə alına bilən spontan OAE.

BƏƏ tərəfindən çağırılır, o cümlədən:

1) gecikmiş BƏƏ - qısa akustik stimuldan sonra qeydə alınır.

2) stimul-tezlik OAE - tək tonal akustik stimul ilə stimullaşdırma zamanı qeydə alınır.

3) Təhrif məhsulunun tezliyində OAE - iki təmiz tonla stimullaşdırma zamanı qeyd olunur.

Bu test üçün optimal vaxt doğumdan sonra 3-4 gündür.

Məlumdur ki, VOAE xüsusiyyətləri yaşla dəyişir. Bu dəyişikliklər Corti orqanında (yəni VOAE-nin ümumiləşdirilməsi yerində) yetişmə prosesləri və / və ya xarici, orta qulaqda yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər. Yenidoğulmuşlarda TEOAE-nin enerjisinin böyük hissəsi kifayət qədər dar tezlik diapazonunda cəmlənir, böyük uşaqlarda isə daha bərabər paylanır (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Bir sıra əsərlərdə obyektiv müayinənin bu üsulunun mənfi cəhətləri qeyd edilmişdir. Uyarılan OAE fizioloji cəhətdən son dərəcə həssasdır, OAE-nin amplitudası intensiv səs-küyə məruz qaldıqdan sonra, həmçinin ton stimullaşdırılmasından sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bundan əlavə, orta qulaq disfunksiyası da amplitudanın azalmasına və OAE-nin tezlik spektrinin dəyişməsinə və hətta onu qeyd edə bilməməsinə səbəb olur. Orta qulaqda patoloji proseslər həm stimulun daxili qulağa ötürülməsinə, həm də qulaq kanalına qayıtma yolunu təsir edir. Həyatın ilk günlərində uşaqların audioloji müayinəsi üçün TEOAE qeydiyyat metodundan, vaxtından əvvəl doğulmuş palatalarda olan uşaqlarda eşitmə qabiliyyətini yoxlayarkən isə PTOAE testindən istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Məlumdur ki, THROAE ABR ilə müqayisədə daha az nəzərə çarpan uyğunlaşma ilə xarakterizə olunur. TEOAE-nin qeydiyyatı yalnız uşağın fiziki və "səsli" istirahətinin nisbətən qısa müddətlərində mümkündür.

Gənc uşaqlarda eşitmə orqanının öyrənilməsinin bütün üsulları 3 qrupa bölünür.

Eşitmə tədqiqatının şərtsiz refleks üsulları.
Eşitmə tədqiqatının şərti refleks üsulları.
Eşitmə tədqiqatının obyektiv üsulları.

Bütün üsullar düzgün istifadə edildikdə məlumatlandırıcıdır.

1. Şərtsiz refleks texnikası

Bir yaşa qədər uşaqlarda eşitmə vəziyyəti əvvəlcədən inkişaf etmədən meydana gələn şərtsiz refleksləri qiymətləndirərək yoxlanılır. Uşağın səslərə informativ yönləndirici reaksiyalarına aşağıdakılar daxildir:

auropalpebral Bekhterev refleksi (göz qapaqlarının yanıb-sönməsi və fəaliyyəti);
auropupillary Shurygin refleksi (şagird genişlənməsi);
okulomotor refleks;
əmmə refleksi;
ürküdücü reaksiya, qorxu;
donma reaksiyası;
oyanış reaksiyası;
başı səs mənbəyinə doğru və ya ondan uzaqlaşdırmaq;
üz qaşıması;
gözlərin geniş açılması;
əzaların motor hərəkətlərinin meydana gəlməsi;
tənəffüs hərəkətlərinin ritmində dəyişiklik;
ürək dərəcəsinin dəyişməsi

Bu reflekslər mürəkkəb oriyentasiya reaksiyasının (motor müdafiə reaksiyası) və akustik əks əlaqə dövrəsinin daxil edilməsinin təzahürü kimi xidmət edir. Şərtsiz refleks üsullarından istifadə edərkən eşitmə funksiyasının yaşa bağlı xüsusiyyətləri və uşağın psixomotor inkişafı nəzərə alınır.

Anadangəlmə şərtsiz oriyentasiya refleksinin müxtəlif komponentlərinin qeydiyyatına əsaslanan psixoakustik üsullar körpələrdə (bir ilədək) eşitmənin olması haqqında ümumi təsəvvür əldə etməyə imkan verir.

Qeyri-şərtsiz refleks üsulları, asan əlçatanlığına görə, eşitmə qüsuru olan gənc uşaqları müəyyən etmək üçün skrininq sistemi üçün geniş istifadə edilə bilər, lakin onların bir sıra çatışmazlıqları var.

Şərtsiz refleks texnikasının mənfi tərəflərinə aşağıdakılar daxildir:

davranış reaksiyalarında əhəmiyyətli fərdi dəyişiklik;
qeyri-sabitlik, səs siqnalının təkrar təqdim edilməsi ilə şərtsiz refleksin sürətlə sönməsi;
refleks reaksiyasının (70-90 dB) baş verməsi üçün qeyri-adekvat yüksək həddi təqdim etmək ehtiyacı və buna görə də 50-60 dB-ə qədər eşitmə itkisini aşkar etmək daha çətindir, bu da öz növbəsində yalanın artmasına səbəb olur. müsbət nəticələr.

Bir çox müəlliflər hesab edirlər ki, gənc uşaqlarda (2 yaşa qədər) və xüsusən də motor inkişafında geriləmə ilə müşayiət olunan mərkəzi sinir sisteminin patologiyası olan uşaqlarda psixoakustik üsullarla yanaşı, eşitmə qabiliyyətini öyrənmək üçün obyektiv elektrofizioloji metodlardan istifadə etmək məqsədəuyğundur. .

Hal-hazırda, Rusiyada kiçik uşaqlarda audioloji skrininq aparılarkən, OAE (otoakustik emissiya) istifadə olunur.

2. Şərti refleks üsulları

Uşaq audiometriyasının ikinci istiqaməti şərti reflekslərin inkişafına əsaslanır. Eyni zamanda, ən bioloji əhəmiyyət kəsb edən şərtsiz reflekslər əsas olanlar kimi istifadə olunur - müdafiə, qida və oyun və ya nitqi gücləndirmək üçün operant. Operant şərti reflekslər subyekt tərəfindən bəzi hərəkətlərin yerinə yetirilməsini əhatə edir - düyməni basmaq, əli, başını hərəkət etdirmək.

Şərtsiz gücləndirmənin təkrar istifadəsi ilə səs stimuluna cavab olaraq şərtli refleksin inkişafı Pavlova görə şərti refleks fəaliyyətinin qanunları ilə izah olunur. Şərti (səs) və şərtsiz stimul arasında müvəqqəti əlaqə qurulduqda, bir səs bu və ya digər reaksiyaya səbəb ola bilir.

Şərti refleks əlaqələrə əsaslanan üsullara da daxildir:

şərti refleks şagird reaksiyası;
şərti refleks yanıb-sönən reaksiya;
şərti refleks damar reaksiyası;
şərti refleks kokleokardial reaksiya (gücləndirici ilə bu reaksiya bir sıra stimullara vegetativ komponent kimi inkişaf edir;
galvanik dəri reaksiyası - dəri potensialının dəyişməsinə səbəb olan elektrik cərəyanının istifadəsi və başqaları.

3 yaşdan yuxarı və 1 yaşdan kiçik uşaqlarda nəticələr qeyri-qənaətbəxş idi, bu, böyük uşaqlara marağın olmaması və kiçiklərdə sürətli yorğunluğun görünüşü ilə izah edildi.

Mənfi məqamlarŞərti refleks üsulları bunlardır:

eşitmə hədlərini dəqiq müəyyən etməyin mümkünsüzlüyü;
təkrar tədqiqatlar zamanı şərti reflekslərin sürətlə itməsi;
tədqiqatın nəticələrinin uşağın psixo-emosional vəziyyətindən asılılığı, əqli qüsurlu uşaqlarda eşitmənin qiymətləndirilməsində çətinliklər.

3. Eşitmə müayinəsinin obyektiv üsulları

Müasir klinik audiologiyanın istiqamətlərindən biri eşitmənin öyrənilməsi üçün obyektiv metodların işlənib hazırlanması və təkmilləşdirilməsidir.

Metodların hər biri üzərində daha ətraflı dayanaq.

Akustik impedansmetriya

Ən çox istifadə olunan impedansmetriyanın dinamik göstəricilərinin - timpanometriya və akustik refleksin qiymətləndirilməsidir.

Timpanometriya akustik keçiriciliyin xarici eşitmə kanalında hava təzyiqindən asılılığının ölçülməsidir.

Beyin sapının nüvələri səviyyəsində bağlanan və səs məlumatlarının işlənməsinin mürəkkəb mexanizmlərində iştirak edən akustik refleks, eşitmə orqanının və mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyətinin pozulması halında amplitudasını dəyişdirərək cavab verə bilər. EEG məlumatlarına görə mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyətinin pozulmasından asılı olaraq AR amplitudasının parametrlərini öyrənərkən məlum oldu ki, onların azalması beyin qabığının qıcıqlanması ilə onun diensefalik-gövdə hissələrinə nisbətən daha çox müşahidə olunur (N.S. Kozak, A.N. Qolod, 1998).

Beyin sapının zədələnməsi ilə akustik refleks həddinin artması və ya onun olmaması qeyd edilə bilər (W.G. Thomas et al., 1985). Akustik refleks eşitmə analizatorunda müəyyən bir təmiz ton həddindən aşağı səviyyədə həyata keçirilirsə, eşitmə itkisi açıq şəkildə funksionaldır (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Timpanometriya ilə bağlı ədəbiyyatda toplanmış faktlar demək olar ki, yalnız 1970-ci ildə J.Jerger tərəfindən təklif edilmiş beş standart növün ayrılmasına əsaslanır, halbuki gənc uşaqlarda bu təsnifata uyğun gəlməyən timpanoqramma polimorfizmi mövcuddur.

Bütün yaş qruplarında olan uşaqlarda orta qulağın lezyonlarının diaqnozunda timpanometriyanın əhəmiyyətli dəyərini qeyd etmək lazımdır.

Müxtəlif dərmanlar və zəhərli dərmanlar akustik refleksə təsir göstərə bilər (VG Bazarov et al., 1995).

Beləliklə, impedansmetriyanın nəticələrini düzgün qiymətləndirmək üçün, ilk növbədə, xəstənin vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır (CNS-dən patologiyanın olması; sedativlərin istifadəsi), ikincisi, yaşa bağlı düzəliş tətbiq etmək. , eşitmə sisteminin yetkinləşməsi prosesində stapes əzələlərinin akustik refleksinin bəzi parametrləri dəyişdiyindən (S.M. Megrelishvili, 1993).

Dinamik impedansın ölçülməsi metodu audiologik praktikaya geniş şəkildə daxil edilməyə layiqdir.

eşitmə potensialları

T.G. Gvelesiani (2000) eşitmə ilə bağlı potensialların aşağıdakı siniflərini müəyyən edir:

koxlear potensiallar (elektrokokleoqramma);
qısa gecikmə (kök) eşitmə oyandırılmış potensiallar;
orta gecikmə eşitmə potensialları;
uzun gecikmə (kortikal) eşitmə potensialları.

Bir yaşlı uşaqlarda qısa müddətli eşitmə oyandırılmış potensiallarının (QİP) qeydə alınması üçün hədlər böyüklərdəkilərə, uzun gecikmə (DSEP) isə 16 yaşa qədərdir (Z.S.Əliyev, L.A. Novikova, 1988).

Buna görə də sağlam gənc uşaqlar üçün xarakterik olan ABR-nin dəqiq kəmiyyət xüsusiyyətlərini bilmək uşaqlıqda eşitmə pozğunluğunun diaqnostikası üçün şərtlərdən biridir. ABR-lər bu parametrlərin yaş dəyərlərinin məcburi nəzərə alınması ilə pediatrik audiologiya praktikasında uğurla istifadə edilə bilər (I.F. Grigorieva, 1993).

ABR-nin nəticəsi beyin sapındakı reseptorların və mərkəzlərin vəziyyətindən asılıdır. Anormal əyrilər hər ikisinin zədələnməsinə görə ola bilər.

Məsələnin 30 illik tarixinə baxmayaraq, ABR-lərin qeydiyyatının nəticələrinin və kar uşaqlarda eşitmə hədlərinin müəyyən edilməsinin subyektiv üsullarının uyğunlaşdırılması problemi hələ də aktual olaraq qalır (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

A.V. Günenkov, T.G. Gvelesiani (1999) 81 uşaqda (2 yaş 6 aydan 14 yaşa qədər) sorğunun nəticələrini təhlil edərək aşağıdakı nəticələrə gəldi.

Birincisi, eşitmə itkisi olan uşaqların əksəriyyətində subyektiv eşitmə hədləri ABR qeydiyyat məlumatlarına kifayət qədər uyğundur.

İkincisi, qarışıq eşitmə itkisi ilə obyektiv və subyektiv eşiklər arasındakı uyğunsuzluq sensorinöral eşitmə itkisi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Bu, çox güman ki, keçirici komponentin ABR zirvələrinin gecikmə müddətini artırmaqla yanaşı, onların vizuallaşdırılmasını da pisləşdirməsi ilə əlaqədardır.

B.M.-yə görə. Sagaloviç (1992), elektrik reaksiyaları eşitmə sistemindəki pozğunluqların təbiəti haqqında məlumatları tamamlayır və ya aydınlaşdırır, lakin onları subyektiv proseslərin analoquna çevirməmək praktiki olaraq daha düzgündür. SVP-nin qeydiyyatından geniş istifadə edərək, müəllif onları eşitmə ilə müəyyən etməyi düzgün hesab etmir. Ən yaxşı halda onları bu hissin elektrik ekvivalenti kimi görmək olar.

SEP-lər yalnız həddən yuxarı stimullara cavab olaraq baş verir, tədqiqatın məqsədi isə beyin reaksiyasının qeydə alına biləcəyi minimum siqnal intensivliyini müəyyən etməkdir. Problem yalnız subyektiv eşitmə hədləri ilə SVP hədləri arasında əlaqənin müəyyən edilməsindədir.

Ən böyük dərəcədə, sözdə uzun gecikmə SVP-ləri "eşitmə" anlayışı ilə əlaqələndirilir (K.V. Grachev və A.I. Lopotko, 1993). KSVP, DSVP-dən fərqli olaraq, yəni. kortikal potensialların eşidilmə həddinə yaxın hədləri var. Ancaq hətta bunu eşitmə itiliyinin ifadəsi kimi qəbul etmək çətin deyil (B.M. Saqaloviç, 1992).

A.D. Murray və başqaları. (1985), A. Fujita et al. (1991) də belə nəticəyə gəldi ki, DSWP-dən istifadə edərkən qeydiyyat hədləri eşitmə hədləri ilə üst-üstə düşür. Bununla yanaşı, müəlliflər tədqiqatın nəticələrinin psixo-emosional vəziyyətdən, yuxu mərhələsindən asılı olduğunu aydınlaşdırır, buna görə də praktikada onların nisbətindən deyil, SEP-nin gizli dövrlərinin mütləq qiymətlərindən istifadə olunur.

A.S. Rosenblum və başqaları. (1992), DSEP nitq tezliklərinin bütün diapazonunda eşitmə funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, lakin "yetişmə" əlamətlərini göstərir, yəni. böyümə prosesi və buna görə də 15-16 yaşdan kiçik uşaqları müəyyən etməkdə çətinliklər var.

DVSP mərkəzi eşitmə itkisinin aşkarlanması üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Bununla belə, bu texnikanın bir sıra çatışmazlıqları var (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

onların subyektin fizioloji vəziyyətindən əhəmiyyətli dərəcədə asılılığı;
onun yaşı;
bioloji və qeyri-bioloji mənşəli artefaktların təsiri ilə bağlı çətinliklərin olması (uzun gecikmə potensialları reaksiyaların əhəmiyyətli qeyri-sabitliyini verir);
Uşaqların ilkin tibbi sedasiyası beyin qabığından gələn reaksiyaların qeydlərini təhrif edir.

Buna görə də, mobil və mənfi düşüncəli gənc uşaqlarda eşitmə qabiliyyətini öyrənmək olduqca çətindir, çünki difenhidramin və xloral hidrat istisna olmaqla, bütün növ anesteziya bu və ya digər səbəbdən bu və ya digər səbəbdən yararsızdır (K.V. Grachev, A.I. . Lopotko). , 1993).

Beləliklə, SVP-metodları subyektin kooperativliyindən asılı deyil və istənilən yaş subyektində eşitmənin müayinəsi üçün istifadə edilə bilər. Bu mənada, onlar ən azı refleks texnikaları ilə eyni dərəcədə obyektivdirlər. Bununla belə, onlar daha çox tədqiqatçının ixtisasından asılıdır və bu mənada diaqnozun subyektiv amilini yalnız xəstədən həkimə ötürür (K.V. Qraçev və A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev və A.I. Lopotko (1993) həmçinin hesab edir ki, SVP diaqnostikasının ümumi çatışmazlığı, unikal avadanlıqlara ehtiyacdan əlavə, tədqiqatın müddətidir. Testləri başa çatdırmaq üçün tələb olunan vaxtın praktiki şəkildə azaldılması ehtimalının hələ görünən perspektivləri yoxdur.

Əlbəttə ki, ideal olaraq, bir neçə metodu (ABR-lərin qeydiyyatı və empedans ölçmələri) birləşdirmək məqsədəuyğundur, lakin praktikada bu, bir sıra səbəblərə görə çox çətin olur. Bu gün kompüter audiometriyası əsasən ixtisaslaşmış mərkəzlərdə istifadə olunur, çünki SVP-nin qeydiyyatı kifayət qədər mürəkkəb bahalı avadanlıq tələb edir və daha da vacibi otorinolarinqoloqların elektrofiziologiya sahəsində ixtisaslaşması. Aydındır ki, eşitmə ilə bağlı potensialların qeydə alınması yaxın gələcəkdə skrininq metoduna çevrilməyəcək (B.M.Saqaloviç, E.I.Şimanskaya, 1992).

Beləliklə, müxtəlif yaş kateqoriyalı uşaqlarda SEP-lərin və onların xüsusiyyətlərinin müxtəlif qeydiyyat variantlarının istifadəsi hazırda müxtəlif eşitmə qüsurlarının diaqnostikasında seçim üsuludur və bunun üçün daha effektiv reabilitasiya təmin edə bilən elmi tədqiqatlar baxımından ən perspektivlidir. xəstələr kateqoriyası.

Elektrokoxleoqrafiya

Təəssüf ki, metod uşaqlarda, bir qayda olaraq, ümumi anesteziya altında istifadə olunur ki, bu da onun praktikada geniş yayılmasına mane olur (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustik emissiya

OAE fenomeninin kəşfi kokleanın mikromexanikasının vəziyyətini obyektiv, qeyri-invaziv qiymətləndirməyə imkan verən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

BƏƏ-nin bir neçə təsnifatı var. Burada ən ümumi təsnifat verilmişdir (R. Probst et al., 1991).

Ckortəbii BƏƏ, eşitmə orqanının akustik stimullaşdırılması olmadan qeydə alına bilər.

BƏƏ səbəb olub, o cümlədən:

1) gecikmiş BƏƏ - qısa akustik stimuldan sonra qeydə alınır.

2) stimul-tezlik OAE - tək tonal akustik stimul ilə stimullaşdırma zamanı qeydə alınır.

3) Təhrif məhsulunun tezliyində OAE - iki təmiz tonla stimullaşdırma zamanı qeyd olunur.

Bu test üçün optimal vaxt doğumdan sonra 3-4 gündür.

Audiometriya

Ton audiometriyası nəticəsində bir audioqram əldə edilir - bir insanın eşitmə vəziyyətini xarakterizə edən bir qrafik.

Sözlərin təqdim olunduğu və onların başa düşülməsinin müxtəlif şərtlərdə (səssizlikdə, səs-küydə və digər təhriflərlə) qiymətləndirildiyi nitq audiometriyası da var.