Lomber ponksiyon onurğa beyni mayesindən (CSF) nümunə götürmək və ya subaraknoid boşluğa müxtəlif dərmanlar yeritmək üçün həyata keçirilən bir prosedurdur.

Beynin infeksion xəstəliklərində ponksiyon ən dəqiq diaqnostik üsuldur və şiş və ya qanaxma şübhəsi halında tomoqrafiyaya əks göstərişlər varsa, daha dəqiq tədqiqatlara (MRT, CT) yeganə mümkün alternativdir.

Təyinat üçün göstərişlər

Likyor, beynin maye daşıyan yollarında, subaraknoid boşluqda və mədəciklərdə dövr edən mayedir. Onun funksiyası normal kəllədaxili təzyiqi saxlamaq, beynin metabolik məhsullarını çıxarmaq və mərkəzi sinir sistemində trofik prosesləri saxlamaqdır. Beyin ilə daimi təmas, müxtəlif etiologiyalı sinir sisteminin xəstəliklərinin diaqnostikası üçün lomber ponksiyonun diaqnostik dəyərini müəyyənləşdirir.

Ponksiyon üçün göstərişlər:

• beyin və onurğa beyninin yoluxucu xəstəliklərinin əlamətləri (meningit, neyrosifilis, mərkəzi sinir sisteminin vərəmi, onurğa epiduriti, ensefalit və s.);
• beyin strukturlarının yerdəyişməsi və sıxılması simptomları ilə müşayiət olunmayan şüur ​​və koma pozğunluqları (körpələrdə tomoqrafiya və neyrosonoqrafiya üçün əks göstərişlər olduqda);
• subaraknoid boşluqda qanaxma şübhəsi (hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə aparmaq mümkün olmadıqda);
• serebrospinal mayenin burun və qulaq sızmasının səbəblərinin, onurğa beyni mayesinin fistulalarının və digər patologiyaların kontrast diaqnostikası (miyelo- və ensefaloqramma üçün kontrast inyeksiya);
• kəllədaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunmayan hidrosefali;
• dağınıq skleroz, kəskin poliradikuloneurit və digər qeyri-infeksion beyin xəstəliklərinin diaqnozu;
• beyin qişasının şişləri;
• beynin ventriküllərinin iltihabının ağır kursu, bakterial etiologiyalı meningit və meningoensefalit (antibakterial maddələrin endolumbar administrasiyası).

Ponksiyon üçün nisbi göstəricilər sinir liflərinin zədələnməsi (polineyropatiya), bəzi otoimmün xəstəliklər (sistemik lupus eritematosus), septik emboliya və iltihab əlamətləri olmadıqda qızdırmadır.

Prosedura necə hazırlaşmaq olar

Lomber (bel) ponksiyonuna hazırlıq gündəlik rejimə və qidalanmaya məhdudiyyət qoymur. Proseduru təyin edərkən xəstə həkimə aşağıdakı məlumatları verməlidir:

• qəbul edilən dərmanların siyahısı;
• qan laxtalanma pozğunluqları və allergiya ilə əlaqəli hematopoietik sistemin patologiyaları haqqında məlumatlar (xüsusilə antiseptik məhlullara, lidokain və digər yerli anesteziklərə);
• hamiləlik müddəti, əgər varsa.

Biomaterial nümunələrinin götürüldüyü gün serebrospinal mayenin normal ifrazını təmin etmək üçün içmə rejiminə riayət etmək arzu edilir.

Prosedurdan dərhal əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltmalıdır. Əgər ponksiyon onurğanın sonrakı rentgenoqrafiyası üçün kontrastın tətbiqini nəzərdə tutursa, tədqiq olunan sümüklərin təsvirində mədə-bağırsaq traktının məzmununun üst-üstə düşməsi səbəbindən diaqnostik səhvlərin riskini azaltmaq üçün bağırsaq da təmizlənməlidir.

Gələcək inyeksiya yerinin yerləşdiyi aşağı arxa hissəsi lokal anesteziya ilə anesteziya edilir. Bir ponksiyon iynəsinin tətbiqi zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün infiltrasiya anesteziya texnikası istifadə olunur. Novokain (0,5%) və ya lidokain (1%) məhlulu təbəqələrdə yumşaq toxumalara yeridilir.

1. Birincisi, anestezik infiltratın səthində vəzilərin ağızlarının görünməsi səbəbindən dəri oxşarlıq əldə edən "limon qabığı" ​​əmələ gələnə qədər dərinin altına vurulur.
2. Bundan sonra ponksiyon zamanı iynənin hərəkəti istiqamətində 3-4 sm dərinliyə 5-10 ml anestezik preparat yeridilir.

Anesteziyadan sonra iynə toxumalardan diqqətlə çıxarılır. Ponksiyon bel nahiyəsinin həssaslığını itirdikdən sonra həyata keçirilir.

Xəstə əyilmiş vəziyyətdə gurneydə əməliyyat otağına köçürülür.

Texnika

Ponksiyon aşağıdakı kimi aparılır:

1. Xəstə oturmuş və ya uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, bel sütununa çıxış təmin edilir. Ən çox görülən, ayaqların dizlərdə əyilmiş və güclü şəkildə sinə çəkildiyi tərəfdəki mövqedir. Onurğanın əyriliyinin qarşısını almaq üçün tərəfin altına rulon və ya yuvarlanan dəsmal qoyulur. Əgər xəstə öz başına belini mümkün qədər əymək iqtidarında deyilsə, o, iki tibb işçisi tərəfindən istədiyi vəziyyətdə sabitlənir.
2. Həkim inyeksiya yerini təsvir edir və ətrafındakı dərini antiseptik bir həll ilə müalicə edir. Yetkin xəstələrdə onurğa beyni ikinci bel fəqərəsinin üstündə yerləşir, ona görə də nümunə götürmək üçün ən əlverişli və təhlükəsiz yer bu nahiyənin 2-ci və 3-cü və ya 3-cü və 4-cü fəqərələri arasındadır. Uşaqlarda, beynin daha çox nisbi müddətinə görə, ponksiyon bir qədər aşağı, 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında aparılır. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün inyeksiya ətrafındakı sahə spirt və yod ilə müalicə olunur.
3. Onurğaların arasına ponksiyon iynəsi (Pivə iynəsi) daxil edilir. Mandrin olan iynə (daxil edilmənin dəqiqliyini təmin edən bələdçi çubuq) spinous proseslər arasında bir nöqtəyə yönəldilməlidir. Yetkin xəstələr üçün iynə yuxarı yamacla, uşaqlar üçün isə onurğa sütununa perpendikulyar şəkildə daxil edilir. Ucu səylə onurğa beyninin membranları vasitəsilə "uğursuzluq" hissi yaranana qədər içəriyə doğru hərəkət edir (böyüklərdə 7 sm-ə qədər, uşaqlarda 2 sm-ə qədər). Sümük üzərində dayanarkən, iynə dərialtı toxuma səviyyəsinə çıxarılır və fərqli bir açı ilə yenidən daxil edilir.
4. Həkim bir biomaterial götürür və ya bir dərman və ya kontrast agenti idarə edir. Alətin düzgün daxil edilməsinin əlaməti, madren çıxarıldıqdan sonra serebrospinal mayenin sərbəst axmasıdır. Bəzi patologiyalarda serebrospinal maye güclü təzyiq altında axır. Alınan bioloji materialın həcmi 2-8 ml-dən (diaqnoz zamanı) 30-40 ml-ə qədər ola bilər (əgər kəllədaxili təzyiqi azaltmaq lazımdırsa). Terapevtik ponksiyonlar zamanı hipotansiyonun qarşısını almaq üçün CSF təzyiqi ciddi şəkildə nəzarət edilir.
5. Prosedurdan sonra lomber ponksiyon yeri antiseptik ilə yağlanır və steril bir sarğı və ya salfetlə örtülür.

Punksiyonu yerinə yetirdikdən sonra xəstə divanda aşağı arxa ilə uzanmalı və fəsadların qarşısını almaq üçün ən azı 2 saat hərəkətsiz qalmalıdır. Prosedurdan sonra 1-2 gün ərzində yataq istirahətinə riayət etmək, oturma mövqeyindən qaçınmaq və bədəni qaldırmaq lazımdır.

Nəticələr nə göstərir

Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələri ponksiyondan bir saat sonra hazırdır. Bakterioloji analiz 3-5 gün çəkir.

Aşağıdakı tədqiqat nəticələri normadır:

• CSF təzyiqi - 100-200 mm su sütunu (prosedur zamanı xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq);
• biomaterial rəngi - şəffaf, rəngsiz;
• sıxlıq - 1,003–1,008 q / ml;
• pH - 7,37–7,87 (bir az qələvi mühit);
• protein - 0,15-0,45 q / l;
• qlükoza - 0,5-0,8 q / l (2,8-3,9 mmol / l);
• leykositlər - 1 µl-də 0-5 (0-1 neytrofil, 0-5 limfosit);
• eritrositlər - yoxdur;
• fibrin filmi - yoxdur;
• xloridlər - 7,0-7,5 q/l;
• Nonne-Apelt və Pandey reaksiyalarının nəticəsi (ümumi zülal tərkibinin təyini) zəif opalessensiyadır (nümunənin yüngül buludlanması);
• bakteriya, plazma, epitel və şiş hüceyrələri, makrofaqlar, monositlər, mono-, oliqo- və poliklonal antikorlar yoxdur.

Yenidoğulmuşlarda içkinin normal xüsusiyyətləri əhəmiyyətli fərqlərə malikdir: onun rəngi, patologiyalar olmadıqda, sarı (ksantokromik) və ya qırmızı (hemorragik) ola bilər. Tərkibində bir neçə minə qədər qırmızı qan hüceyrəsi və 200-ə qədər ağ qan hüceyrəsi var. Yenidoğulmuşların serebrospinal mayesində protein konsentrasiyası 1 q / l-ə çata bilər.

Qan-beyin baryerinin zədələnməsinin tam klinik mənzərəsini əldə etmək üçün albumin indeksi müəyyən edilir, bunun üçün yalnız CSF nümunəsi deyil, həm də qan testi aparılır. Serebrospinal maye və qan serumunda protein konsentrasiyalarının nisbəti patologiyanın şiddətini göstərir.

Beyin patologiyaları ponksiyonun nəticələrində aşağıdakı kimi əks olunur:

1. Viral meningit CSF təzyiqinin, leykositlərin sayının (20-800-ə qədər) və protein konsentrasiyasının (1,5 q/l-ə qədər) artması ilə özünü göstərir. Bənzər bir klinik mənzərə ensefalit ilə müşahidə edilə bilər.
2. Meninkslərin tüberküloz iltihabı ilə, alınan biomaterialın opalescence, serebrospinal maye, protein (5 q / l-ə qədər) və leykositlərin (200-700-ə qədər) təzyiqinin artması müşahidə olunur. Qlükoza və xloridlərin konsentrasiyası, həmçinin limfositlərin nisbəti azalır. 10 klinik hadisədən 3-4-də nümunədə fibrin filmi mövcuddur.
3. İrinli (bakterial) meningit serebrospinal mayenin təzyiqinin və bulanıqlığının artması, yüksək protein konsentrasiyası (0,7-16 q/l) və ağır leykositoz (1 µl-də 1000-5000) ilə özünü göstərir. Mayenin rəngi sarı-yaşıl (meningokok infeksiyası ilə), ağımtıl (pnevmokok infeksiyası ilə), mavimtıl (Pseudomonas aeruginosa infeksiyası ilə) və s. ola bilər. Qlükoza konsentrasiyası xeyli azalır (bəzi hallarda sıfıra yaxın dəyərlərə). Nümunədə qaba fibrin filmi var.
4. Subaraknoid qanaxmadan sonra onurğa beyni mayesi hemorragik rəng alır və protein konsentrasiyası 0,7-15 q/l-ə qədər yüksəlir. İlk günlərdə nümunədə eritrositlər olur, 5-7-ci günlərdə limfositlərin sayı artır (1 µl üçün 100-500-ə qədər). Subaraknoid qanaxmadan sonra analizin nəticələri travmatik beyin zədəsinin əlamətlərinə bənzəyir.
5. Hidrosefali ilə serebrospinal mayenin sıxlığında azalma var.
6. Meninkslərin onkoloji xəstəlikləri ilə serebrospinal maye opalescent bir rəng əldə edir. Təhlillərin nəticələrində zülal və qlükoza konsentrasiyasında artım müşahidə olunur, atipik hüceyrələr var.

Subaraknoid qanaxma, ensefalit, viral və seroz-bakterial meningitin xarakterik əlaməti ponksiyondan sonra rahatlamadır.

Əks göstərişlər

Ponksiyon üçün mütləq əks göstərişlər:

• yırtıq riskinin yüksək olması (beynin dislokasiyası);
• tentorial və oksipital foramendə beyin sapının pozulması;
• posterior kranial fossa bölgəsində həcmli təhsil;
• kəllədaxili hematoma və beyin toxumalarının travmatik absesi;
• travmatik şok;
• böyük qan itkisi;
• geniş bel zədəsi.

Xəstənin ağır və komatoz vəziyyətində ponksiyona yalnız xəstəliyin etiologiyası aydın deyilsə və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri olduqda icazə verilir.

Nisbi əks göstərişlərə qanın laxtalanma pozğunluqları, lomber bölgədə irinləmə, ağır hipertansiyonlu beyin damarlarının aterosklerozu daxildir.

Mümkün nəticələr

Prosedurun normal yan təsirləri baş ağrısı, qızartı və ponksiyon yerində narahatlıqdır. Bu hadisələr 2 gün ərzində keçir.

Kontrendikasyonlar və onun həyata keçirilməsi texnikasının pozulması halında ponksiyonun təyin edilməsi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• onurğa xolesteatoması;
• onurğanın sinir liflərinin zədələnməsindən sonra bel ağrısı;
• intervertebral disk zədəsi;
• meningizm;
• ponksiyondan qanaxma;
• CNS infeksiyaları;
• beyin qabarıqlığı və s.

Nəticə

Subaraknoid boşluğun ponksiyonu mərkəzi sinir sisteminin və onurğa beyninin bir çox iltihabi xəstəlikləri üçün zəruri diaqnostik prosedurdur. CSF-nin seroloji və bakterioloji analizi patologiyanın səbəbini, formasını və şiddətini tez bir zamanda müəyyən etməyə imkan verir.

Göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edildikdə və iynənin daxil edilməsi texnikasına əməl edildikdə, prosedur xəstə üçün təhlükəli deyil və ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı azdır.

Lomber ponksiyon və ya bel ponksiyonu nevrologiyada tez-tez istifadə olunur.

Son diaqnozun yalnız bel ponksiyonundan və əldə edilən materialın (içki) təhlilindən sonra qoyulduğu bir çox xəstəlik var.

Problem var? "Simptom" və ya "Xəstəliyin adı" şəklində daxil edin Enter düyməsini basın və bu problemin və ya xəstəliyin bütün müalicəsini öyrənəcəksiniz.

Sayt arxa plan məlumatları təqdim edir. Xəstəliyin adekvat diaqnozu və müalicəsi vicdanlı bir həkim nəzarəti altında mümkündür. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmək, həmçinin təlimatları ətraflı öyrənmək lazımdır! .

Menenjit, ensefalit, subaraknoid məkanda qanaxmanın müxtəlif etiologiyaları lomber ponksiyon tələb edir. Tədqiqat dağınıq skleroz, polineyropatiyalar (periferik sinir zədələnməsi) və neyrolösemi (qan xərçəngi) təsdiqləmək üçün effektivdir.

Lomber ponksiyon - tədqiqat üçün göstərişlər

• Laboratoriya tədqiqatı üçün CSF nümunəsi (serebrospinal maye).
• Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl daha ehtiyatlı spinal anesteziyanın aparılması.
• Ağrı şokunun qarşısını almaq üçün çətin doğuşun anesteziyası.
• Serebrospinal mayenin təzyiqini ölçmək üçün.
• Dərin tədqiqatların aparılması: sisternoqrafiya və miyeloqrafiya.
• Lazımi dərmanların tətbiqi.

Xəstənin manipulyasiyaya hazırlanması

Tibb işçiləri qarşıdan gələn manipulyasiya üçün qaydaları izah edəcəklər. O, sizi ponksiyon zamanı mümkün olan bütün risklərlə və sonrakı ağırlaşmalarla tanış edəcək.
Bir ponksiyon üçün hazırlıq aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Xəstə ponksiyon üçün yazılı razılıq verir.
2. Böyrəklərin, qaraciyərin, laxtalanma sisteminin işinin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün ilkin laboratoriya müayinəsi (qan nümunəsi) aparılır.
3. Tibbi tarix toplanır. Son zamanlar köçürülmüş və xroniki proseslər izlənilir.
4. Mövcud allergik reaksiyalar - novokain, lidokain, yod, spirt, anesteziya zamanı istifadə olunan dərmanlar, kontrast maddələr haqqında həkimə məlumat verməyinizə əmin olun.
5. Qanın durulaşdırılması üçün dərman qəbul etmək qadağandır (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspekard və s.). Və qeyri-steroid antiinflamatuar və ağrı kəsici dərmanlar.
6. Son yemək planlaşdırılan manipulyasiyadan on iki saatdan gec olmayaraq.
7. Qadınlar hətta şübhəli hamiləlik barədə məlumat verməlidirlər, çünki prosedur zamanı rentgen müayinəsi lazım ola bilər və bu, istənilən vaxt dölün inkişafı üçün pisdir.
8. Səhər dərmanı ciddi şəkildə həkimin tövsiyəsinə uyğundur.
9. Qohumların olması.

Bu tədqiqat bir uşaq üzərində aparılırsa, ana və ya atanın varlığına icazə verilir, lakin əvvəlcədən həkimlə razılaşmaq lazımdır.

Bel ponksiyonu texnikası

1. Arxa bölgə antiseptik sabunla müalicə olunur.
2. Yod və ya spirt ilə dezinfeksiya.
3. Cərrahi sahənin ətrafına steril sarğı tətbiq olunur.
4. Ponksiyon yerinin antiseptik ilə müalicəsi.
5. Xəstə əvvəlcədən dezinfeksiya edilmiş divanda “embrion” vəziyyətində yerləşdirilir. Dizlərdə əyilmiş ayaqlar mədəyə, baş isə sinə sıxılır.
6. Cərrahi sahə yodun spirtli məhlulu ilə müalicə olunur.
7. Novokain deşilmiş nahiyənin lokal anesteziyası üçün dəri altına yeridilir.
8. İğnə onurğa sütununun üçüncü və dördüncü və ya dördüncü və beşinci spinöz prosesləri arasına daxil edilir.
9. Prosedur düzgün aparılarsa, həm iştirakçılar, həm də həkim və xəstə iynənin dura materinə keçməsi nəticəsində "düşmə" təsirini hiss edəcəklər.
10. Serebrospinal maye mandrin çıxarıldıqdan sonra axmağa başlayır. Heç bir sapma yoxdursa, serebrospinal maye şəffafdır və damlalar şəklində buraxılır.
11. Təzyiq xüsusi bir manometrlə ölçülür.
12. Bütün planlaşdırılan manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra iynə çıxarılır, onun daxil olduğu yer steril yamaq ilə möhürlənir. Ümumilikdə, proses təxminən qırx beş dəqiqə çəkir.
13. On səkkiz saat ərzində ciddi yataq istirahəti.
14. Həkim ponksiyonun nəticələrini aradan qaldırmaq üçün ağrı kəsiciləri tövsiyə edir (iynənin daxil olduğu yerdə baş ağrısı və ağrı).

Xəstə yalnız iştirak edən həkimin icazəsindən sonra eyni həyat tərzinə davam edə biləcək.

Video

Diaqnostik prosedura əks göstərişlər

Zərərsiz müayinələrin əks göstərişləri var.

Punksiya qadağandır:

• Beynin dislokasiyası ilə, diaqnoz təsdiqlənməsə də, şübhəli olsa da. Bəzi bölgələrdə CSF təzyiqi azalırsa və digərlərində artarsa, qaçılmaz olaraq xəstənin ölümünə səbəb olacaq wedging fenomenini istisna etmək üçün bir yol yoxdur. Tibb tarixində, masanın üstündə, diaqnostik ponksiyon zamanı ölümcül bir hadisə var idi.
• Dəridə və ya yumşaq toxumalarda ponksiyon yerində yoluxucu ocaqlar aşkar edilərsə. Onurğa kanalında infeksiya riski yüksəkdir.

Proseduru ehtiyatla edin, əgər:

• Xəstə trombositopeniya ilə xəstələnir.
• Qan laxtalanma sistemində sapmalar var (qanaxma riski yüksəkdir). Hazırlıq lazımdır: inceltici maddələrin, trombosit kütləsinin, dondurulmuş plazmanın ləğvi. Lazımi müayinələrdən sonra həkim tərəfindən tövsiyələr veriləcək.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələrinin deşifr edilməsi

Normalda serebrospinal maye distillə edilmiş suya bənzəyir, eyni rəngsiz və şəffafdır.

Ancaq müxtəlif xəstəliklərlə onun rəngi və tutarlılığı dəyişir, bu da bədəndə bir nasazlığın olduğunu göstərir.

Məsələn:

1. İrinli meningit və ya beyin absesi üçün xarakterik olan yaşılımtıl rəng.
2. Zədələrdən və ya qanaxmalardan sonra onun rəngi qırmızı olur, bu da eritrositlərin (qırmızı qan hüceyrələrinin) olmasıdır.
3. Boz və ya boz-yaşıl serebrospinal maye infeksiyanın öhdəsindən gəlməyə çalışan çoxlu sayda mikroorqanizmlərdən və ağ qan hüceyrələrindən gəlir.
4. Qəhvəyi rəng nadirdir, bu, CSF-nin keçid yolunda kistanın yırtılmasının nəticəsidir.
5. Sarı və ya sarı-qəhvəyi rəng hemoglobinin parçalanması və ya dərman qruplarının istifadəsi nəticəsində ortaya çıxır.
6. Yetişməmiş və ya zədələnmiş xərçəng hüceyrələri bədxassəli onkoloji prosesləri göstərir.

Ponksiyonun nəticələri nələrdir

• Bu prosedurun ən çox görülən yan təsirlərindən biri baş ağrısıdır.

  Prosedurun tamamlanmasından dörd saat sonra on iki ilə 20 arasında başlayır.

  Onun müddəti bir neçə gündən on dörd günə qədərdir. Ağrı, bədənin üfüqi mövqeyində intensivliyin azalmasına və şaquli vəziyyətdə artmasına meyllidir.

• Antikoaqulyantlar qəbul edərkən qanaxma xüsusilə yaygındır.
• Müxtəlif növ hematomlar.
• İntervertebral diskə və ya sinir köklərinə iynə yaralanması.
• Dəri hissəcikləri serebrospinal mayeyə daxil olduqda, onurğa kanalının şişləri əmələ gəlir.
• Dərmanların, kontrastın, antibakterial maddələrin onurğa boşluğuna daxil edilməsi serebrospinal mayenin tərkibində dəyişikliyə səbəb olur. Bəlkə də miyelit, araxnoidit və ya siyatikanın inkişafı.
• Hamiləliyin ilk trimestrində aşağı düşmələr tez-tez baş verir.

Lomber ponksiyonun riskləri və faydaları diqqətlə öyrənilir və bütün mümkün tədqiqatlar aparıldıqdan sonra qərar verilir.

Konkret olaraq, hər bir xəstənin klinik təzahürlərini nəzərə alaraq. Son qərarı xəstə və ya onun yaxınları verir. MRT və CT günlərində bu manipulyasiyaya daha az müraciət edilməyə başlandı. Ancaq bəzi xəstəliklər üçün əvəzolunmazdır.

Onurğa ponksiyon iynələri

Punksiya üçün müxtəlif iynələr istifadə olunur. Onlar fərqli uc kəskinliyinə və kəsik formasına malikdirlər. Müəyyən bir prosedur üçün optimal parametrlərin seçilməsi ilə əlaqədar olaraq, dura materindəki deliklər səliqəli şəkildə hazırlanır ki, bu da bir sıra fəsadların qarşısını alır.

Ən çox yayılmış iynə növləri:

1. Onurğa iynələrinin ən çox yayılmış növü Quinckedir. Xüsusilə kəskin kənarları var. O, əyilmiş ucu sayəsində diqqətlə bir deşik edir.
2. Whitacre və Green iynələri distal uc formasına malikdir. Bu, dura materin liflərini itələməyə imkan verir. Serebrospinal maye daha kiçik diametrli bir dəlikdən axır.
3. Spratte iynələri ponksiyon zamanı istifadə olunur, lakin digər növlərlə müqayisədə daha azdır. Konusvari ucu və böyük yan açılışı var. Onlar tez-tez doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Avropa Birliyində ponksiyon iynələrinin istehsalı üçün paslanmayan poladdan istifadə olunur. Material yaxşıdır ki, prosedur zamanı iynənin qırılması və ya əyilməsi riski azalır. Xəstə artıq çəki varsa, o zaman prosedur üçün əlavə uzun iynə lazımdır. Güc baxımından bütün digər növlərdən fərqlənmir.

Hansı xəstəliklərdən şübhələndikdə ponksiyon edilir

Bu prosedur həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Aşağıdakı hallarda diaqnoz üçün lomber ponksiyon edilir:

• Serebrospinal mayenin təzyiqini ölçmək üçün;
• Onurğa beyninin subaraknoid boşluğunu öyrənmək;
• Onda infeksiyanın olub olmadığını müəyyən etmək;
• Serebrospinal mayenin öyrənilməsi.

Dərman məqsədləri üçün prosedur aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• Serebrospinal mayedə yığılmış artıq CSF-ni çıxarmaq;
• Kimyaterapiyadan və ya antibakterial dərmanlardan sonra qalan vəsaiti çıxarmaq.

Göstərişlər 2 növə bölünür:

1. Mütləq.
2. qohum.

Birinci halda, prosedur xəstənin vəziyyətinə əsasən həyata keçirilir. İkinci halda, bu prosedurun məqsədəuyğunluğu ilə bağlı son qərarı həkim qəbul edir.

Prosedura xəstə aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• müxtəlif yoluxucu xəstəliklər;
• qanaxma;
• Bədxassəli neoplazmalar.

Birinci növ göstəricilərə boyalar və ya radiopaq maddələrin vurulduğu serebrospinal mayenin axmasının səbəblərini tapmaq daxildir.

Nisbi göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• İltihabi xarakterli polinevopatiya;
• Mənşəyi bilinməyən qızdırma;
• dağınıq skleroz kimi demiyelinizə edən xəstəliklər;
• Sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri, məsələn, lupus eritematosus.

Onurğa kranının qiyməti

Prosedurun qiyməti aşağıdakılardan asılıdır:

Tədqiqatın mürəkkəbliyi;
• Ponksiyonun təbiəti.

Moskva klinikalarında qiymət 1420 rubldan 5400-ə qədərdir.

Yalnız prosedur üçün deyil, xüsusi təlimatlar və tələblər var. Ponksiyon həyata keçirildiyi üçün həkimlər xüsusi göstərişlərə əməl etməyi məsləhət görürlər.

Bu proseduru keçirmiş bir xəstə üçün 3 məsləhət:

1. Yataq istirahətinə riayət etməyinizə əmin olun. Bu, ponksiyon dəliyindən CSF sızma ehtimalını minimuma endirəcəkdir.
2. Punksiya başa çatdıqdan sonra təxminən 3 saat üfüqi vəziyyətdə olmaq, bir az ağrı varsa, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək.
3. Prosedurdan sonra ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün ağır əşyaları qaldırmaq qəti qadağandır.

Təsvir edilən qaydalara əməl etsəniz, fəsadlar yaranmayacaq. Ən kiçik bir narahatlıq halında, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Ponksiyon keçirmiş xəstəyə qulluq üçün 3 məsləhət:

1. Prosedur başa çatdıqdan sonra xəstəyə 5 gün yataq istirahəti təyin edilir. Dərmanların subaraknoid bölgəyə yeridildiyi təqdirdə vaxt 3 günə qədər azaldıla bilər.
2. Xəstəni üfüqi bir mövqe ilə təmin edin və mədəyə qoyun. Onun üçün sakit və sakit bir mühit yaradın.
3. Otaq temperaturunda çoxlu maye içdiyinə əmin olun.

Lazım gələrsə, ona venadaxili plazma əvəzedicisi verin. Bunu etməzdən əvvəl, uyğunluğu barədə həkiminizlə məsləhətləşin.

Xəstədə aşağıda göstərilən simptomlardan ən azı biri varsa, həkimlə təcili məsləhətləşmə tələb olunacaq:

• titrəmə;
• uyuşma;
• Hərarət;
• Boyunda sıxılma hissi;
• Ponksiyon yerindən boşalma.

Onurğa kranı keçirənlərin ümumi rəyi

Elə xəstələr var ki, sağlamlıqlarına görə bir neçə belə əməliyyat keçirməli olublar. Onlar şəhadət verirlər ki, bu, dəhşətli bir şey deyil. Ancaq qeyd edirlər ki, ponksiyon edərkən ən vacib şey yaxşı bir mütəxəssisə müraciət etməkdir. Onlar əmindirlər ki, iynə səhv daxil edilərsə, ömürlük əlil qala bilərsiniz.

Bir neçə dəfə prosedurdan keçmiş xəstələr qeyd edirlər ki, heç bir əlavə təsir müşahidə olunmayıb. Bəzən kiçik baş ağrıları olurdu, lakin bu nadir hallarda baş verirdi. Əgər ponksiyon zamanı ağrıların baş verməsini tamamilə aradan qaldırmaq istəyirsinizsə, həkimdən daha kiçik diametrli iynə istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bu vəziyyətlərdə siz ağrı hiss etmirsiniz, fəsadların yaranma ehtimalı azalır.

Bəzi xəstələr proseduru intragluteal inyeksiya ilə müqayisə edirlər, çünki hisslər oxşardır. Prosedurun özündə səhv bir şey yoxdur. Çoxları üçün hazırlıq prosesinin özü daha maraqlıdır.

Prosedurdan bir ay sonra xəstələr özlərini əla hiss edirlər. Bu vəziyyət hər şey düzgün getdiyi təqdirdə müşahidə olunur. Adi bir inyeksiya üçün xarakterik olanlar istisna olmaqla, heç bir xüsusi hiss hiss etmirlər. Bəzən xəstələr diz bölgəsində cəmlənmiş bir zərbəyə bənzər, onlar üçün gözlənilməz bir sensasiya müşahidə etdilər. Prosedur başa çatdıqdan sonra tamamilə yox oldu. Bəzi xəstələr deyirlər ki, hər şeyin onlara baş vermədiyi hissi var idi. Prosedur bitdikdən sonra anesteziya yuxarıdan aşağıya bərabər şəkildə buraxıldı.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Onurğa ponksiyonu bir sıra nevroloji və infeksion xəstəliklərin ən vacib diaqnostik metodu olmaqla yanaşı, dərmanların və anesteziyanın tətbiqi üsullarından biridir. KT və MRT kimi müasir tədqiqat metodlarından istifadə ponksiyonların sayını azaldıb, lakin mütəxəssislər hələlik bundan tamamilə imtina edə bilmirlər.

Xəstələr bəzən səhvən CSF toplanması prosedurunu onurğa beyni ponksiyonu adlandırırlar, baxmayaraq ki, heç bir halda sinir toxuması zədələnməməli və ya ponksiyon iynəsinə girməməlidir. Əgər bu baş veribsə, onda texnikanın pozulmasından və cərrahın kobud səhvindən danışırıq. Buna görə də proseduru onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun ponksiyonu və ya onurğa ponksiyonu adlandırmaq daha düzgündür.

Likyor və ya onurğa beyni mayesi beyin qişalarının altında və mədəciklər sistemində dövr edir, sinir toxumasına trofizm, beyin və onurğa beyninin dəstəklənməsi və qorunmasını təmin edir. Patologiyada onun miqdarı arta bilər, kəlləda təzyiqin artmasına səbəb olur, infeksiyalar hüceyrə tərkibinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur, qanaxmalarla, içərisində qan olur.

Bel nahiyəsində bir ponksiyon, həkim düzgün diaqnozu təsdiqləmək və ya qoymaq üçün ponksiyon təyin etdikdə həm sırf diaqnostik, həm də subaraknoid boşluğa dərmanlar yeridildikdə terapevtik ola bilər. Getdikcə ponksiyon qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının əməliyyatları üçün anesteziya təmin etmək üçün istifadə olunur.

Hər hansı bir invaziv müdaxilə kimi, onurğa beyni ponksiyonu da göstəricilərin və əks göstərişlərin dəqiq siyahısına malikdir, onsuz prosedur zamanı və sonra xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək mümkün deyil. Necə ki, belə bir müdaxilə təyin edilmir, lakin həkim zəruri hesab edərsə, vaxtından əvvəl çaxnaşmaya da ehtiyac yoxdur.

Lomber ponksiyon nə vaxt mümkündür və niyə etmək olmaz?

Lomber ponksiyon üçün göstərişlər bunlardır:

• Beyin və onun qişalarının ehtimal olunan infeksiyası - sifilis, meningit, ensefalit, vərəm, brusellyoz, tif və s.;
• Digər üsullar (CT, MRI) lazımi miqdarda məlumat vermədikdə, kəllədaxili qanaxmaların və neoplazmaların diaqnozu;
• Serebrospinal maye təzyiqinin təyini;
• Koma və kök strukturlarının dislokasiya və bükülmə əlamətləri olmadan şüurun digər növləri;
• Sitostatiklərin, antibakterial maddələrin birbaşa beynin və ya onurğa beyni membranlarının altına daxil edilməsinə ehtiyac;
• Radioqrafiyada kontrastın tətbiqi;
• Həddindən artıq serebrospinal mayenin çıxarılması və hidrosefaliyada intrakranial təzyiqin azalması;
• sinir toxumasında demiyelinləşdirici, immunopatoloji proseslər (dağınıq skleroz, polineyroradikulonevrit), sistemik lupus eritematosus;
• Digər daxili orqanların patologiyası istisna edildikdə, səbəbsiz atəş;
• Onurğa anesteziyasının tətbiqi.

Şişlər, neyroinfeksiyalar, qanaxmalar, hidrosefali onurğa beyni ponksiyonu üçün mütləq göstəricilər hesab oluna bilər, halbuki dağınıq skleroz, lupus, səbəbi bilinməyən hərarət zamanı həmişə lazım deyil və ondan imtina etmək olar.

Beyin toxumasının və onun membranlarının yoluxucu bir lezyonu ilə onurğa ponksiyonu yalnız patogen növünü təyin etmək üçün vacib bir diaqnostik dəyər deyil. Bu, sonrakı müalicənin xarakterini, mikrobların infeksiyaya qarşı mübarizə prosesində vacib olan spesifik antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir.

İntrakranial təzyiqin artması ilə onurğa beyni ponksiyonu artıq mayenin çıxarılması və xəstəni bir çox xoşagəlməz simptom və ağırlaşmalardan xilas etmək üçün demək olar ki, yeganə yol hesab olunur.

Antitümör agentlərinin birbaşa beynin membranları altında tətbiqi onların neoplastik böyümənin mərkəzində konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır ki, bu da şiş hüceyrələrinə daha aktiv təsir göstərməyə deyil, həm də daha böyük dozada dərman istifadə etməyə imkan verir.

Belə ki, onurğa beyni mayesi onun hüceyrə tərkibini, patogen mikroorqanizmlərin mövcudluğunu, qan çirklərini, şiş hüceyrələrini aşkar etmək və onun dövriyyə yollarında onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək üçün götürülür və ponksiyonun özü dərmanların tətbiqi ilə həyata keçirilir. və ya anestezik.

Müəyyən bir patoloji ilə bir ponksiyon əhəmiyyətli zərər verə bilər və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də təyin edilməzdən əvvəl mümkün maneələr və risklər istisna edilməlidir.

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Onun ödemi, neoplazması, qanaxması zamanı beyin strukturlarının dislokasiyasının əlamətləri və ya şübhəsi - serebrospinal mayenin təzyiqinin azalması gövdə hissələrinin sıxılmasını sürətləndirəcək və prosedur zamanı xəstənin ölümünə səbəb ola bilər;
2. CSF-nin hərəkətinə mexaniki maneələr nəticəsində yaranan hidrosefali (infeksiyalar, əməliyyatlar, anadangəlmə qüsurlar sonrası yapışmalar);
3. Qan laxtalanma pozğunluqları;
4. ponksiyon yerində dərinin irinli və iltihablı prosesləri;
5. Hamiləlik (nisbi əks göstəriş);
6. Davam edən qanaxma ilə anevrizmanın yırtılması.

Onurğa vuruşuna hazırlıq

Onurğa ponksiyonunun aparılmasının xüsusiyyətləri və göstərişləri əməliyyatdan əvvəl hazırlığın xarakterini müəyyənləşdirir. Hər hansı bir invaziv prosedurdan əvvəl olduğu kimi, xəstə qan və sidik testləri etməli, qan laxtalanma sistemini, CT, MRT müayinəsindən keçməlidir.

Qəbul edilmiş bütün dərmanlar, keçmişdə allergik reaksiyalar, müşayiət olunan xəstəliklər barədə həkimə məlumat vermək son dərəcə vacibdir. Ən azı bir həftə əvvəl, bütün antikoaqulyantlar və angioaggregants qanaxma riski, həmçinin antiinflamatuar dərmanlar səbəbindən ləğv edilir.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu təyin olunan və xüsusən də radiopaq tədqiqatları olan qadınlar, fetusa mənfi təsirini istisna etmək üçün hamilə olmadıqlarına əmin olmalıdırlar.

Əgər ponksiyon ambulator şəraitdə nəzərdə tutulubsa, xəstə ya özü müayinəyə gəlir, ya da müalicə aldığı şöbədən müalicə otağına aparılır. Birinci halda, evə necə və kiminlə getməli olduğunuzu əvvəlcədən düşünməyə dəyər, çünki manipulyasiyadan sonra zəiflik və başgicəllənmə mümkündür. Ponksiyondan əvvəl mütəxəssislər ən azı 12 saat yemək və içməməyi məsləhət görürlər.

Uşaqlarda bel ponksiyonunun səbəbi böyüklərdə olduğu kimi eyni xəstəliklər ola bilər, lakin çox vaxt bu, infeksiya və ya bədxassəli bir şişin şübhəsidir. Əməliyyat üçün bir şərt, valideynlərdən birinin olmasıdır, xüsusən də uşaq kiçik, qorxmuş və qarışıqdırsa. Ana və ya ata körpəni sakitləşdirməyə çalışmalı və ona ağrının olduqca dözümlü olacağını və sağalmaq üçün araşdırmanın lazım olduğunu söyləməlidir.

Adətən, onurğa kranı ümumi anesteziya tələb etmir, xəstənin rahatlıqla dözə bilməsi üçün lokal anesteziya yeritmək kifayətdir. Daha nadir hallarda (məsələn, novokainə allergiya) anesteziya olmadan ponksiyona icazə verilir və xəstəyə mümkün ağrı barədə xəbərdarlıq edilir. Onurğa ponksiyonu zamanı beyin ödemi və onun yerindən çıxması riski varsa, prosedurdan yarım saat əvvəl furosemidin verilməsi məsləhət görülür.

Onurğanın ponksiyonu texnikası

Serebrospinal mayenin ponksiyonunu həyata keçirmək üçün subyekt sağ tərəfdə sərt bir masaya yerləşdirilir, alt əzalar qarın divarına qaldırılır və qolları ilə sıxılır. Oturmuş vəziyyətdə ponksiyon etmək mümkündür, lakin eyni zamanda, arxa da mümkün qədər əyilməlidir. Yetkinlərdə ikinci lomber vertebranın altındakı ponksiyonlara icazə verilir, uşaqlarda onurğa toxumasının zədələnməsi riski səbəbindən - üçüncüdən yüksək deyil.

Lomber ponksiyon texnikası təlim keçmiş və təcrübəli mütəxəssis üçün heç bir çətinlik yaratmır və ona diqqətlə riayət edilməsi ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Serebrospinal mayenin ponksiyonu bir neçə ardıcıl mərhələləri əhatə edir:

Göstərilən hərəkətlərin alqoritmi xəstənin göstəricilərindən və yaşından asılı olmayaraq məcburidir. Ən təhlükəli ağırlaşmaların riski həkimin hərəkətlərinin düzgünlüyündən, onurğa anesteziyası zamanı isə anesteziyanın dərəcəsi və müddətindən asılıdır.

Ponksiyon zamanı alınan mayenin həcmi 120 ml-ə qədərdir, lakin diaqnoz üçün 2-3 ml kifayətdir,əlavə sitoloji və bakterioloji analizlər üçün istifadə olunur. Ponksiyon zamanı ponksiyon yerində ağrı mümkündür, buna görə də xüsusilə həssas xəstələr üçün anesteziya və sedativlərin tətbiqi göstərilir.

Bütün manipulyasiya zamanı maksimum hərəkətsizliyi qorumaq vacibdir, buna görə həkim köməkçisi böyükləri istənilən vəziyyətdə saxlayır və uşaq valideynlərdən biri tərəfindən tutulur, bu da körpənin sakitləşməsinə kömək edir. Uşaqlarda anesteziya məcburidir və xəstənin rahatlığını təmin etməyə imkan verir və həkimə diqqətlə və yavaş hərəkət etmək imkanı verir.

Bir çox xəstə ponksiyondan qorxur, çünki onun ağrıyacağına əmindirlər. Faktiki olaraq, ponksiyon olduqca dözümlüdür və iynə dəriyə nüfuz etdiyi anda ağrı hiss olunur. Yumşaq toxumalar anesteziya ilə "hopduqca" ağrı yox olur, uyuşma və ya dolğunluq hissi yaranır və sonra bütün mənfi hisslər tamamilə yox olur.

Əgər ponksiyon zamanı sinir kökü zədələnibsə, o zaman siyatika ilə müşayiət olunan ağrıya bənzər kəskin ağrı qaçılmazdır, lakin bu hallar ponksiyon zamanı adi hisslərdən daha çox ağırlaşmalara səbəb olur. Artan miqdarda CSF və kəllədaxili hipertenziya ilə onurğa ponksiyonu halında, artıq maye çıxarıldıqca, xəstə rahatlama, təzyiqin və başındakı ağrının tədricən yox olduğunu görəcək.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və mümkün fəsadlar

Onurğa beyni mayesini qəbul etdikdən sonra xəstə qaldırılmır, arxası üstə uzanmış vəziyyətdə palataya aparılır və orada başının altına yastıq qoyulmadan ən azı iki saat mədə üstə uzanır. Bir yaşa qədər olan körpələr, omba və ayaqları altında bir yastıqla arxa üstə qoyulur. Bəzi hallarda çarpayının baş ucu aşağı salınır ki, bu da beyin strukturlarının yerindən çıxma riskini azaldır.

İlk bir neçə saat ərzində xəstə yaxından tibbi nəzarət altındadır, hər dörddə bir saatda mütəxəssislər onun vəziyyətini izləyirlər, çünki ponksiyon dəliyindən serebrospinal mayenin axını 6 saata qədər davam edə bilər. Beyin hissələrində ödem və dislokasiya əlamətləri görünəndə təcili tədbirlər görülür.

Lomber ponksiyondan sonra ciddi yataq istirahəti tələb olunur. Serebrospinal maye normaldırsa, 2-3 gündən sonra ayağa qalxa bilərsiniz. Punktada anormal dəyişikliklər olduqda, xəstə iki həftəyə qədər yataq istirahətində qalır.

Maye həcminin azalması və onurğa kranıdan sonra kəllədaxili təzyiqin bir qədər azalması təxminən bir həftə davam edə biləcək baş ağrısı hücumlarına səbəb ola bilər. Analjeziklərlə çıxarılır, lakin hər halda belə bir simptomla həkiminizlə danışmalısınız.

Tədqiqat üçün CSF nümunəsi müəyyən risklərlə əlaqələndirilə bilər və ponksiyon alqoritmi pozulursa, göstərişlər və əks göstərişlər diqqətlə qiymətləndirilmirsə və xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdırsa, ağırlaşmaların ehtimalı artır. Çox güman ki, nadir olsa da, Lomber ponksiyonun ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

1. Beyin sapının və serebellumun kəllə sümüyünün foramen magnumuna dislokasiyası və sıxılması ilə böyük həcmdə CSF-nin çıxması səbəbindən beynin yerdəyişməsi;
2. Bel, ayaqlarda ağrı, onurğa beyni kökünün zədələnməsi halında hissiyyatın pozulması;
3. Post-ponksiyon xolesteatoma, epitel hüceyrələri onurğa beyninin kanalına daxil olduqda (aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə edərkən, iynələrdə bir mandrelin olmaması);
4. venoz pleksusun, o cümlədən subaraknoidin zədələnməsi zamanı qanaxma;
5. Onurğa beyni və ya beynin yumşaq membranlarının sonrakı iltihabı ilə infeksiya;
6. Antibakterial dərmanlar və ya radiopaq maddələr alt qabıq boşluğuna daxil olarsa, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma ilə meningizm əlamətləri.

Düzgün yerinə yetirilən lomber ponksiyondan sonra nəticələr nadirdir. Bu prosedur diaqnoz qoymağa və effektiv müalicə etməyə imkan verir və hidrosefali vəziyyətində, özü də patoloji ilə mübarizənin mərhələlərindən biridir. Ponksiyon zamanı təhlükə, qan damarlarının zədələnməsi və qanaxma, həmçinin beyin və ya onurğa beyni funksiyasının pozulması ilə infeksiyanın mümkün olduğu bir ponksiyonla əlaqəli ola bilər. Beləliklə, göstərişlər və risklər düzgün qiymətləndirildikdə və prosedurun alqoritminə əməl olunarsa, bel ponksiyonu zərərli və ya təhlükəli hesab edilə bilməz.

Onurğa ponksiyonunun nəticəsinin qiymətləndirilməsi

Serebrospinal mayenin sitoloji analizinin nəticəsi tədqiqat günündə hazırdır və əgər bakterioloji mədəniyyət lazımdırsa və mikrobların antibiotiklərə həssaslığının qiymətləndirilməsi lazımdırsa, cavab gözləməsi bir həftəyə qədər çəkə bilər. Bu vaxt mikrob hüceyrələrinin qida mühitində çoxalmağa başlaması və xüsusi dərmanlara reaksiya göstərməsi üçün lazımdır.

Normal serebrospinal maye rəngsiz, şəffafdır və qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etmir. Tərkibindəki zülalın icazə verilən miqdarı litr başına 330 mq-dan çox deyil, şəkərin səviyyəsi xəstənin qanında onun təxminən yarısıdır. Serebrospinal mayedə leykositləri tapmaq mümkündür, lakin böyüklərdə hər μl-də 10 hüceyrəyə qədər norma hesab olunur, uşaqlarda yaşdan asılı olaraq bir qədər yüksəkdir. Sıxlıq 1,005-1,008, pH 7,35-7,8-dir.

Serebrospinal maye içərisində qan qarışığı beynin membranları altında qanaxma və ya prosedur zamanı gəminin zədələnməsini göstərir. Bu iki səbəbi ayırd etmək üçün maye üç qaba götürülür: qanaxma zamanı hər üç nümunədə bircins qırmızı rəngə boyanır, damar zədələndikdə isə 1-dən 3-cü probirkaya qədər parlaqlaşır.

Serebrospinal mayenin sıxlığı da patoloji ilə dəyişir. Beləliklə, iltihablı bir reaksiya halında, hüceyrəlilik və zülal komponenti səbəbindən artır və artıq maye (hidrosefali) ilə azalır. İflic, sifilis ilə beyin zədələnməsi, epilepsiya pH artması ilə müşayiət olunur, meningit və ensefalit ilə isə düşür.

Likör sarılıq və ya melanoma metastazları ilə qarala bilər, beyin qişalarının altında əvvəlki qanaxmadan sonra protein və bilirubinin artması ilə sarıya çevrilir.

Serebrospinal mayenin biokimyəvi tərkibi də patologiyanı göstərir. Menenjit zamanı şəkərin səviyyəsi azalır, insult ilə yüksəlir, meningokok xəstəliyi zamanı laktik turşu və onun törəmələri çoxalır, beyin toxumasının absesləri, işemik dəyişikliklər, virus iltihabı zamanı isə əksinə, laktatın azalmasına səbəb olur. Xloridlər neoplazmalar və abseslərin əmələ gəlməsi ilə artır, meningit, sifilis ilə azalır.

Onurğa kranı keçirmiş xəstələrin fikrincə, prosedur xüsusilə yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılırsa, ciddi narahatlıq yaratmır. Mənfi nəticələr olduqca nadirdir və xəstələr prosedura hazırlıq mərhələsində əsas narahatlığı yaşayırlar, yerli anesteziya altında həyata keçirilən ponksiyonun özü isə ağrısızdır. Diaqnostik ponksiyondan bir ay sonra, tədqiqatın nəticəsi başqa cür tələb olunmadıqda, xəstə adi həyat tərzinə qayıda bilər.

Video: onurğa vuruşu

Punksiya tibb bacısının fəal iştirakı ilə həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Göstərişlər:

Menenjitin meningizmlə fərqlənməsi;

şübhəli meningit;

Menenjitin təbiətinin müəyyən edilməsi (seroz, irinli, hemorragik);

Menenjitin digər patologiyalarla (travmatik beyin zədəsi, beyin şişi və s.) diferensial diaqnozu.

Avadanlıq:

mandrin ilə xüsusi steril iynə;

3-5 steril boru;

Yodun spirt həlli, 70% spirt;

0,5% novokain məhlulu;

Steril qablaşdırmada 2 və 5 ml tutumlu şprislər;

steril pambıq və cuna topları;

Taxta bir çubuqda pambıq çubuq;

Yapışqan gips;

Fərdi qoruyucu vasitələr (əlcəklər, maskalar, eynəklər).

1. Xəstəni psixoloji cəhətdən hazırlayın, prosedurun zəruriliyini və onun həyata keçirilməsinin gedişatını izah edin.

2. Əlləri yuyun, antiseptiklə müalicə edin, əlcək, maska ​​qoyun.

3. Xəstə başı mümkün qədər qabağa əyilmiş və ayaqları bədənə gətirilərək masanın kənarına qoyulur. Lazım gələrsə, tibb bacısı düzgün mövqe tutmağa kömək edir.

4. Başqa bir tibb bacısı ponksiyon nöqtəsini qeyd edir, bunun üçün çubuqla pambıqla ətrafına sarılmış və yod məhlulu ilə nəmlənmiş, iliac uclarını birləşdirən xətt çəkir və fəqərənin spinous prosesləri boyunca xəttə perpendikulyardır. Bu xətlərin kəsişmə nöqtəsi dördüncü lomber vertebranın spinous prosesinə uyğun olacaq.

5. Punksiya yeri əvvəlcə yod spirti məhlulu, sonra 70% spirtlə müalicə olunduqdan sonra üçüncü və dördüncü bel fəqərələrinin spinoz prosesləri arasında ponksiyon edilir.

6. İğnənin onurğa kanalına düzgün daxil edilməsinin əlaməti mandrin çıxarıldıqdan sonra ondan onurğa beyni mayesinin çıxmasıdır.

7. Sitozu təyin etmək üçün birinci probirkaya 1-2 ml serebrospinal maye, ikincidə bakterioloji müayinə üçün 2-5 ml, üçüncüdə zülalın, şəkərin, xloridlərin miqdarını təyin etmək üçün 1,5-2 ml götürülür. və çöküntü nümunələrinin göstəricisi.

8. Manipulyasiyadan sonra iynə çıxarılır, ponksiyon yeri yod ilə müalicə olunur, dəridəki deşik steril bir stiker ilə bağlanır.

9. Punksiyadan dərhal sonra xəstə yastıqsız iki saat əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirilir. Bu müddət ərzində xəstə tibb bacısının nəzarəti altında olur.

Qeyd:

Uğursuz bel ponksiyonu halında, nəzərdə tutulan inyeksiya yerinə 0,5% novokain məhlulu daxil edildikdən sonra təkrarlanmalıdır;

Menenjit zamanı serebrospinal mayedə qanın qarışığı ponksiyon zamanı damarın zədələnməsi ilə əlaqədar ola bilər (“keçirici qan”).

Xəstənin hazırlanması və sigmoidoskopiya texnikası

Siqmoidoskopiya tibb bacısının fəal iştirakı ilə həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Göstərişlər:

yoğun bağırsağın iltihabi prosesi (dizenteriya, amöbiaz, escherichiosis);

Qeyri-spesifik xoralı kolit;

bədxassəli və xoşxassəli şişlər;

Xarici cisimlər.

Alətlər.

Rektoskopik dəst uzunluğu 20, 25 və 30 sm, diametri 2 sm olan üç nikel örtüklü borudan, həmçinin 20 sm uzunluğunda və 1 sm diametrli bir "körpə" borudan ibarətdir.Hər bir boruda bir keçirici - lampa tutucusu var. müvafiq uzunluq, ucuna bir elektrik lampası vidalanır. Proktoskopun vacib bir hissəsi, baxış borularından birinin yivli bir kilidlə sabitləndiyi tutucu başdır. Başın içərisində lampa tutucunun vidalandığı xüsusi bir əlaqə yuvası var. Baş tutacaqda tutacaq açarını proktoskopa bağlamağa xidmət edən kontakt qolu var. Dirijor, elektrik kabelinin keçdiyi proktoskopun sapına qoşulmuş lampa sahibinin yuvasına vidalanır. Elektrik kabelinin ucları aşağı endirici transformator vasitəsilə elektrik şəbəkəsinə qoşulur. Proktoskopun sapında açar var.

Rektoskop bir mandrin ilə təchiz edilmişdir, onun daxili ucunda lampa tutacağı (obturator) üçün kəsikli bir zeytun var. Baxış borusu (boru) halqa ilə tutucunun başında möhkəm bərkidilir. Tutacaq başlığının xarici yan səthində kiçik bir kran var. Hava enjeksiyonu üçün armud silindrindən bir rezin boru əlavə olunur. Rektoskopik dəst həmçinin göz qapağı və böyüdücü lupa daxildir.

Avadanlıq:

Rektoskopiya dəsti;

Rektoskopun cihazına dair təlimatlar;

Fərdi qoruyucu vasitələr (önlük, əlcək, maska, eynək);

Doka salfetlər, pambıq yun, pambıq çubuqlar;

Alkoqol 70%, neft jeli;

Ucu rezin, armud balondur;

Mərkəzdə bir deşik olan vərəq;

Tullantı qabı;

- 3% xloramin məhlulu olan qab (kova).

Manipulyasiya üçün alqoritm:

1. Tədqiqatın ehtiyacını və onun həyata keçirilməsinin gedişatını izah edərək xəstəni psixoloji cəhətdən hazırlayın.

2. Siqmoidoskopiyanın istehsalı üçün xəstəni xüsusi masada diz-dirsək mövqeyini almağa dəvət edin.

3. Anal və perianal nahiyələri diqqətlə yoxlayın.

4. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsini aparın.

5. Xəstənin omba və ombasını mərkəzi anus səviyyəsində yerləşən deşikli vərəqlə bağlayın.

6. Rektoskop borusunun (borunun) ucunu və obturator zeytununun çıxan hissəsini vazelinlə yağlayın.

7. Sol əlin barmaqları ilə dəri qıvrımlarını anal nahiyəyə yayın.

8. Proktoskopun ucunu 4-5 sm dərinliyə fırlanma hərəkətləri ilə yavaşca anal kanala daxil edin.

9. Obturatoru proktoskopdan çıxarın, işıqlandırma sistemini yandırın və borunun xarici açılışını göz qapağı ilə bağlayın.

10. Obturatoru 3% xloramin məhlulu olan konteynerə endirin.

11. Proktoskopun daha da irəliləməsi anusdan 25-30 sm dərinliyə qədər vizual nəzarət altında həyata keçirilir.

12. Bağırsaq divarının spazmı baş verdikdə, armud-balonla az miqdarda hava üfürülür.

13. Proktoskopun borusu bağırsaq mukozasını yenidən araşdıraraq yavaş-yavaş geri çəkilməlidir.

14. Proktoskop borusunu anal kanaldan çıxardıqdan sonra onu da 3%-li xloramin məhlulu olan qaba yerləşdirmək lazımdır və proktoskopun bütün digər hissələri spirtlə nəmlənmiş pambıq yunla dezinfeksiya edilir.

15. Xəstənin rektoskopik stoldan qalxmasına və onu palataya aparmasına kömək edin.

Fəsadlar:

Rektoskopla ehtiyatsız davranma nəticəsində düz bağırsağın və ya siğmoid bağırsağın perforasiyası;

İltihabi proses səbəbiylə artan həssaslığa görə bağırsaq mukozasının səthi zədələnməsi.

Qeyd:

Axşam sigmoidoskopiya aparmadan əvvəl təmizləyici bir lavman edin;

Yüngül şam yeməyi (biskvit ilə çay);

Səhər tədqiqat ərəfəsində, manipulyasiyadan 3-4 saat əvvəl, ikinci bir təmizləyici lavman edin.

Mədə yuyulması

Göstərişlər:

Ağızdan qəbul edilən zəhərli maddələrin mədədən çıxarılması;

Qastrit, pilor stenozu və digər hallarda mədədən mayalanmış qidanın, selikin çıxarılması;

Kəskin bağırsaq infeksiyalarında patogenin bakterioloji təcrid edilməsi.

Əks göstərişlər:

Özofagusun üzvi daralması;

Kəskin özofagus və mədə qanaxması;

Angina pektorisi, miokard infarktı, aorta anevrizması;

Beyin dövranının pozulması;

Turşular və qələvilərlə kimyəvi yanıqlar (zəhərlənmədən 4 saatdan çox olmayaraq).

Avadanlıq:

steril mədə borusu;

0,5 l tutumlu steril şüşə huni;

Spatula, ağız genişləndirici, dil tutucu;

- mədə yuyulması üçün məhlulu olan konteyner;

Laborator tədqiqatlar üçün mədə tərkibini toplamaq üçün qapaqlı steril banka;

- yuma suyunu toplamaq üçün çən;

Tabla sterildir və istifadə olunan material üçün qab;

Dəsmal, küp;

steril cımbızlar;

vazelin yağı;

Vərəq (bezi), kətan;

Fərdi qoruyucu vasitələr (su keçirməyən önlük (2), əlcəklər);

- səthləri və istifadə olunan avadanlıqları dezinfeksiya etmək üçün dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteyner;

Forma-laboratoriyaya istiqamət.

Prosedurun icrası alqoritmi:

1. Xəstəyə prosedurun aparılması zərurəti, onun mahiyyəti barədə məlumat verin.

2. Proseduru həyata keçirmək üçün xəstənin (yaxın qohumlarının) razılığını alın.

3. Əllərinizi yuyun və qurudun.

4. Önlük, əlcəklər qoyun.

5. Steril qabda steril mədə yuyulma sistemini yığın.

6. Zondla burun körpüsündən göbəkə qədər olan məsafəni ölçən zondun daxil edilmə dərinliyini müəyyənləşdirin, zond üzərində işarə qoyun.

7. Zondun kor ucunu vazelin yağı ilə yağlayın.

8. Xəstəni stulda oturtmaq, ona önlük qoymaq, ağzından çıxarıla bilən protezləri çıxarmaq.

9. Durulama suyu toplamaq üçün xəstənin ayağına bir qab (çanaq) qoyun.

10. Xəstəyə izah edin ki, zond daxil edilərkən onu dişlərinizlə sıxmaq, çıxarmaq mümkün deyil, ancaq burnunuzla nəfəs almalı, udma hərəkətləri etməlisiniz.

11. Suvarma sistemini sağ əlinizə alın, xəstənin sağında durun və ondan ağzını açmasını xahiş edin.

12. Neft jeli ilə yağlanmış zondun kor ucunu dilin kökünə qoyun və xəstədən probu hərəkət etdirərkən udmasını xahiş edin.

13. Probu üzərində qoyulmuş işarəyə qədər daxil edin.

14. Zondun huni ucunu diz səviyyəsinə endirin.

15. Huni bir az əyin və bir küpdən təmiz su ilə doldurun (0,5 l).

16. Yavaş-yavaş huni xəstənin başının üzərinə qaldırın və hunidəki suyun səviyyəsinə baxın. Su huninin ağzına çatan kimi onu dizlərinizin altına endirin. Mədənin məzmunu ilə su yenidən huniyə axacaq. Çıxarılan suyun miqdarının daxil edilmiş məbləğə bərabər olduğundan əmin olun.

17. Konteynerin (hövzənin) üzərinə huni aşağı salın və içindəkiləri tökün.

18. Təmiz yuyulma suyu alınana qədər proseduru təkrarlayın.

19. Yuyulduqdan sonra hunini ayırın, qalan maye tamamilə boşalana qədər zondu hövzənin üzərinə endirin, sonra zondu mədədən çıxarın.

20. Xəstədən önlüyü çıxarın, onu dincliklə təmin edin.

21. Əlcəkləri çıxarın, əlləri yuyun və qurudun.

Qeyd:

Laboratoriya (adətən bakterioloji) tədqiqat üçün mədə yuyulmasından nümunə götürülərkən, mədə yuyulması natrium bikarbonat və ya kalium permanganat əlavə edilmədən təmiz qaynadılmış su ilə aparılır.

I. Bel ponksiyonuna göstərişlər

Menenjit, meningoensefalit şübhəsi.

Naməlum mənşəli konvulsiv sindrom.

Bilinməyən etiologiyalı koma.

Gənc uşaqlarda mənşəyi bilinməyən qızdırma (38 - 40 0).

Kəskin zəif iflic və ya parezinin olması.

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər

Yoluxucu-toksik şokun şəkli.

Serebral ödem.

Beynin dislokasiyası və yırtığı.

Parlaq fokus simptomlarının olması (ponksiyon fundus müayinəsindən sonra, CT, MRT, şiş, hematoma, abses kimi həcmli bir prosesin istisna edilməsi halında aparılır).

II. Onurğa (bel) ponksiyonunu yerinə yetirmək üçün texnika

Punksiyon üçün mandrinli steril iynə, iki sınaq borusu hazırlayın, onlardan biri steril olmalıdır və tıxac olmalıdır.

Xəstə manipulyasiya masasına, sağ tərəfə yerləşdirilir.

Ponksiyonu həyata keçirən həkim əllərini yaxşıca yuyur, steril əlcəklər taxır və spirtlə müalicə edir.

Punksiyadan əvvəl tibb bacısı, təklif olunan ponksiyon yerindən başlayaraq və daha sonra, divergent dairələr şəklində, yod qalıqlarını tamamilə çıxarmaq üçün əvvəlcə 2 dəfə yod, sonra isə 3 dəfə spirt ilə bel üzərindəki dərini müalicə edir. Bundan əlavə, iliac crest üzərində dəri işlənir.

Xəstəni düzəldən köməkçi, vertebranın spinous prosesləri arasındakı boşluğu artırmaq üçün onu mümkün qədər əyir.

Həkim ponksiyon iynəsinin yerinin yerini müəyyənləşdirir. O, iliac təpəsini axtarır və ondan onurğaya perpendikulyar endirir, kəsişmə 3-cü və 4-cü bel fəqərələri arasındakı boşluğa uyğun gəlir. Bu boşluqda ponksiyon edilə bilər və ya bir fəqərə yuxarı qalxa bilər, bu səviyyələrdə beyin maddəsi yoxdur, buna görə ponksiyon təhlükəsizdir.

Punksiyadan əvvəl ponksiyon yerinin lidokain və ya prokain ilə anesteziyası aparıla bilər: 0,1-0,2 ml anestezik intradermal olaraq yeridilir, "limon qabığı" ​​əmələ gəlir, sonra dərinin daha dərin təbəqələrinə 0,2-0,5 ml anestezik yeridilir. Çox vaxt ponksiyon əvvəlcədən anesteziya olmadan həyata keçirilir.

Bir mandrel ilə kəsilmiş bir iynə dəriyə perpendikulyar olaraq fəqərəarası boşluğun mərkəzinə daxil edilir, sonra iynə yavaş-yavaş irəliləyir, iynənin ucunu bir az (10 - 15 0) baş ucuna doğru yayın. İğneyi irəliləyərkən həkim üç uğursuzluq hiss edir: dərinin, intervertebral bağın və dura materinin ponksiyonundan sonra.

Üçüncü uğursuzluqdan sonra mandrin çıxarılır və onurğa beyni mayesinin ponksiyon iynəsindən azad olub-olmadığını yoxlayırlar. Maye yoxdursa, iynə onurğa beyni mayesi görünənə qədər irəliləyir, vaxtaşırı (hər 2-3 mm) mandrin çıxarılır. İğneyi çox itələməmək və onurğa kanalının ön venoz pleksusunu deşməmək üçün diqqətli olmaq lazımdır ki, bu da bel ponksiyonunun ən çox görülən ağırlaşmasıdır.

İğnə onurğa kanalına çatdıqda, onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək lazımdır: iynədən bir mandrin çıxarılır, iynəyə kilidləmə cihazı və manometr əlavə olunur və təzyiq hündürlüyü ilə qiymətləndirilir. manometrdə serebrospinal mayenin sütunu. Manometr olmadıqda, serebrospinal mayenin təzyiqi təxminən iynədən CSF-nin çıxma sürəti ilə qiymətləndirilir. Sağlam bir insanda serebrospinal maye nadir damcılarla axır - dəqiqədə 40-60 damcı.

Manometri söndürdükdən sonra onurğa beyni mayesi iki sınaq borusuna alınır: a) 2 ml steril boruya yığılır. bakterioskopik, bakterioloji tədqiqat və lateks aglütinasiyasının (RLA) reaksiyası üçün; b) ikinci sınaq borusuna - hüceyrə tərkibini, protein konsentrasiyasını, qlükozanı (1 ml) təyin etmək üçün.

Serebrospinal mayedən nümunə götürdükdən sonra, iynə mandreli tam daxil etmədən çıxarılır, çünki onurğa köklərinin sıxılması və iynə çıxarıldıqda onların sonrakı ayrılması ağrı və hərəkət pozğunluqlarına səbəb olur.

Quru steril pambıq çubuq, gips ilə bərkidilmiş ponksiyon çuxurunun sahəsinə dəriyə qoyulur.

Punksiyadan sonra üfüqi vəziyyətdə olan xəstə yatağa daşınır və başının altında yastıq qoyulmadan 2 saat mədəyə qoyulur. Həyatın ilk ilinin uşaqları kürəyinə qoyulur, omba və ayaqların altına bir yastıq qoyurlar. Başın bir az aşağı salınmış ucu ilə xəstənin üfüqi mövqeyi onurğa ponksiyonunun ağırlaşmalarından - beynin yerindən çıxmasından və onun foramen magnuma yapışmasından qaçınır.

Punksiyadan sonra 3 - 4 saat ərzində (hər 15 dəqiqədən bir) beynin dislokasiyasını vaxtında tanımaq və təcili yardım göstərmək üçün xəstənin vəziyyəti izlənilir, çünki. duradakı ponksiyon dəliyindən başqa 4-6 saat ərzində serebrospinal mayenin çıxması baş verir.

Lomber ponksiyondan sonra xəstə ciddi yataq istirahətinə riayət etməlidir: normal CSF dəyərlərini aldıqdan sonra 2-3 gün və serebrospinal mayedə patoloji dəyişikliklər aşkar edildikdə 14 günə qədər.

Oxşar məqalələr