Transfüzyon şoku birbaşa qanköçürmə zamanı və ya prosedur bitdikdən sonra bir saat ərzində inkişaf edə bilər. Erkən diaqnoz qoymaq vacibdir təhlükəli vəziyyət və mümkün qədər tez tibbi yardım alın.

Hemotransfuziya şokunun inkişaf mexanizmi

Transfuziya şoku, edilən səhvlərə cavab olaraq bədənin vəziyyətidir.

Bədənə uyğun olmayan qan əlavə edildikdə, alıcının (resipientin) aglutininləri donorun eritrositlərini məhv edir, bu da sərbəst hemoglobinin görünüşünə səbəb olur. Nəticədə qan axını pozulur və oksigen aclığına və bütün orqanların işində nasazlıqlara səbəb olan DIC (yayılmış damardaxili laxtalanma) müşahidə olunur. Dərhal tibbi yardım tələb edən şok inkişaf edir.

Qanköçürmə qaydaları - video

Səbəblər

Hamısı mümkün səbəblərşərtləri 2 qrupa bölmək olar:

1. İmmunitet:
   • antigenik AB0 və Rh faktoru;
   • plazma uyğunsuzluğu.
2. İmmunitetsiz:
   • pirojenik (bədən istiliyini artıran) maddələrin qana nüfuz etməsi;
   • keyfiyyətsiz və ya yoluxmuş qanın köçürülməsi;
   • pozulması turşu-əsas balansı qan;
   • hemodinamikanın pozulması (qan dövranı);
   • transfuziya texnikasına riayət edilməməsi.

Simptomlar və əlamətlər

Transfuziya şoku aşağıdakılarla müşayiət oluna bilər:

• sternum, qarın və aşağı arxada ağrı hissi;
• əzələ ağrısı;
• soyuqluq və qızdırma hissi;
• temperaturun artması;
• nəfəs almaqda çətinlik və nəfəs darlığı;
• dərinin qızartı, mavilik və ya ağarması;
• tez-tez və zəif nəbz;
• aşağı təzyiq;
• ürək ritminin pozulması;
• ürəkbulanma və qusma;
• məcburi idrar və defekasiya;
• oligoanuria - sidik istehsalının kəskin azalması.

Semptomlar mərhələdən asılı olaraq dəyişir:

1. Əvvəlcə patoloji vəziyyət xəstə həyəcanlanır. Sinə və bel nahiyəsində ağrılar var.
2. Əlavə vaxt:
   • dəri solğun olur;
   • qan təzyiqinin kəskin azalması;
   • taxikardiya görünür;
   • bədən soyuq tərlə örtülür.
3. Aktiv son mərhələ aşkar edilmiş hemoglobinemiya ( artan məzmun qanda sərbəst hemoglobin), hemolitik sarılıq, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

Uşaqlarda və böyüklərdə artan hemoglobin haqqında ən vacib şeylər:

zamanı şok inkişaf edərsə cərrahi müdaxilə, Bu:

• qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
• artan yara qanaxması;
• sidik "ət yarpaqları" rəngini alır.

Semptomların təzahürünün intensivliyinə köçürülən qanın həcmi, əsas xəstəlik, yaş, qanköçürmədən əvvəl xəstənin ümumi vəziyyəti, həmçinin istifadə olunan anesteziya təsir göstərir. Zərbənin dərəcəsi təzyiqin böyüklüyü ilə müəyyən edilir.

Zərbə dərəcəsinin təyini - cədvəl

Diaqnostika

İnstrumental və laboratoriya tədqiqatları aparmağınızdan əmin olun:

1. Flebotonometriya - bir phlebotonometer istifadə edərək, təzyiq deoksigenləşdirilmiş qan sağ atriumda.
2. Kolorimetriya - məhlulun rəng intensivliyi ilə plazmadakı sərbəst hemoglobinin tərkibini təyin edin.
3. Qoryayevin sayma metodu - qan müəyyən həcmli bir kameraya yerləşdirilir və mikroskopdan istifadə edərək eritrositlərin və trombositlərin sayı sayılır, bundan sonra onlar 1 mikrolitrlə yenidən hesablanır.
4. Rutberq qravimetrik metodu - plazma laxtalanmasından sonra əmələ gələn fibrin qurudulur və qanda fibrinogenin konsentrasiyasını təyin etmək üçün çəkilir.
5. Qan santrifüjü - ciddi şəkildə sonra müəyyən məbləğ qan hüceyrələrinin plazmaya nisbəti - xüsusi miqyaslı hematokrit hesablamaq istifadə sentrifuqa inqilablar.
6. Diurezin təyini - müəyyən bir müddət ərzində istehsal olunan sidiyin miqdarını hesablayın.

Lazım gələrsə, qanın turşu-qələvi vəziyyətini və içindəki qazların tərkibini ölçün, elektrokardioqramma çəkin.

Müalicə

Antişok terapiyası simptomları aradan qaldırmaq, bədənin normal fəaliyyətini bərpa etmək və saxlamaq, nəticələrini aradan qaldırmaq, qarşısını almaq məqsədi daşıyır. gələcək inkişaf patoloji proses.

Müalicə bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• təmin edir təcili yardım;
• infuziya terapiyası;
• qan təmizlənməsi;
• dövlətin sabitləşməsi.

Təcili yardım: hərəkətlərin alqoritmi

Şokun ilk əlamətləri görünəndə aşağıdakıları etməlisiniz:

• sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qan köçürməsini dayandırın;
• şok əleyhinə terapiya üçün infuziya sistemini əvəz etmək;
• qan təzyiqini ölçmək və nəbzi hesablamaq;
• axınını təmin edir təmiz hava hipoksiyanın qarşısını almaq;
• böyrək damarlarının spazmlarını aradan qaldırmaq üçün ikitərəfli novokain blokadası etmək;
• nəmləndirilmiş oksigen ilə inhalyasiya;
• böyrəklərin işini izləmək və analiz üçün sidik toplamaq üçün kisəyə bir kateter quraşdırın;
• zəruri hallarda məcburi diurez həyata keçirin - diuretiklərin köməyi ilə sidik meydana gəlməsini sürətləndirin.

Şok əleyhinə terapiya başa çatdıqdan sonra müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün qan təzyiqi və nəbz yenidən ölçülür.

İnfuzion terapiya

Qan dövranını bərpa etmək üçün qan əvəz edən məhlulların (Reopoliglyukin, Polyglukin, Albumin, jelatin preparatları) və qlükoza, bikarbonat və ya natrium laktat məhlullarının infuziyası aparılır.

Diurezi sabitləşdirmək və çürük məhsulları çıxarmaq üçün diuretiklər damcılanır (Hemodez, Mannitol).

Tibbi terapiya

Bədəni şok vəziyyətindən çıxarmağa kömək edən ənənəvi dərmanlar Eufillin, Prednisolone və Lasixdir.

Həmçinin təyin edildi:

• narkotik analjeziklər (Promedol);
• antihistaminiklər (Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
• kortikosteroid hormonal preparatlar(hidrokortizon);
• antiplatelet agentləri (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nikotinik turşu);
• heparin;
• ürək-damar dərmanları (Korglikon, Strofantin).

Transfuziya şokunun müalicəsi üçün klassik triada - qalereya

Qanın təmizlənməsi

Bədəndən çıxarılmalı zəhərli maddələr və sərbəst hemoglobin, plazmaferez istifadə olunur. Eyni zamanda, qan hissələrə bölünür, təmizlənir və yenidən qan dövranına qaytarılır.

Bədənin sabitləşməsi

Yaranan pozuntuları aradan qaldırdıqdan sonra bədənin fəaliyyətini sabitləşdirmək lazımdır:

• ağciyərlərin hipoventilyasiyası diaqnozu qoyularsa, süni ventilyasiya edilir;
• kəskin böyrək çatışmazlığı aşkar edildikdə, düzgün su-elektrolit balansı, "süni böyrək" birləşdirin;
• anemiya üçün yuyulmuş eritrositlər idarə olunur, fərdi olaraq seçilir;
• uremiyanın irəliləməsi varsa, qan hemodializ və ya hemosorbsiya ilə təmizlənir.

Bioloji transfuziya testi nədir və bu test nə üçün lazımdır:

Qarşısının alınması

Hemotransfuziya şokunun inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• transfuziya qaydalarına ciddi riayət etmək;
• qan məhsullarının hazırlanması və saxlanması zamanı asepsiya və antiseptiklərə riayət etmək;
• donorları diqqətlə yoxlayın və infeksiya aşkar edilərsə, onları qan verməkdən uzaqlaşdırın.

Transfuziya şoku halında dərhal təcili tədbirlər görülməlidir. Xəstənin sağlamlığı və həyatı şok əleyhinə terapiya və reabilitasiya tədbirlərinin vaxtında aparılmasından asılıdır.

Transfuziyadan sonrakı reaksiyalar:

allergik;

pirogen;

Antigenik (hemolitik olmayan);

Qanköçürmə ilə bağlı ağırlaşmalar

Qanköçürmədən sonra bütün ağırlaşmaları 3 qrupa bölmək olar.

1. Mexaniki xətalar

Hava emboliyası

Tromboemboliya

Tromboflebit

Qan dövranının həddindən artıq yüklənməsi

2. Reaktiv xarakterli ağırlaşmalar

2.1Transfuziya şoku nəticəsində:

AB0 sisteminə uyğun olaraq komponentlərin uyğunsuzluğu

Rh sisteminə görə komponentlərin uyğunsuzluğu

Digər seroloji sistemlərin antigenləri üçün komponentlərin uyğunsuzluğu

2.2. Keyfiyyətsiz mühitin köçürülməsi zamanı transfuziyadan sonrakı şok

Bakterial çirklənmə

Həddindən artıq qızdırma, hipotermiya, hemoliz

İstifadə tarixləri

Pozulma temperatur rejimi saxlama

2.3. Anafilaktik şok

2.4. Sitrat şoku (bir mərhələli transfuziya ilə böyük rəqəm konservləşdirilmiş qan).

2.5. Kütləvi Transfuziya Sindromu

2.6. Kəskin ağciyər çatışmazlığı sindromu

3. Yoluxucu xəstəliklərin ötürülməsi

3.1. Sifilis infeksiyası

3.2. Malyariya infeksiyası

3.3. Viral hepatit ilə yoluxma

3.4. HİV infeksiyası

3.5. Herpes virus infeksiyası

Qanköçürmə reaksiyaları

İnsana qanköçürmədən sonra baş verən ağırlaşmalara əlavə olaraq, qanköçürmə reaksiyaları da müşahidə edilə bilər. , hansı fəsadlardan fərqli olaraq həyat üçün təhlükə yaratmır. Bunlara daxildir:

A) pirojenik reaksiyalar

B) allergik reaksiyalar.

pirojenik reaksiyalar qan komponentləri ilə birlikdə pirogenlərin qəbulu nəticəsində yaranır. Pirojenlər bir çox bakteriyalar tərəfindən, eləcə də qan toplama zamanı aseptik pozuntular nəticəsində əmələ gəlir. Reaksiya qızdırma, titreme, baş ağrısı ilə özünü göstərir.

allergik reaksiyalar müxtəlif immunoqlobulinlərin plazma zülallarına həssaslaşması səbəbindən transfüzyonun başlanmasından bir neçə dəqiqə sonra görünür. Nəfəs darlığı, boğulma, dəridə səpgilər, üzün şişməsi, ürtiker ilə özünü göstərir. Plazma və albumin transfüzyonu ilə daha tez-tez baş verir.

Antigenik (qeyri-hemolitik reaksiyalar) təkrar transfuziya zamanı, hamiləlik dövründə resipientin antigenlərlə sensibilizasiyası nəticəsində.

Üşümə, qusma, bel ağrısı, nəfəs darlığı, ürtiker, temperatur 39-40 ilə özünü göstərir, ağır hallarda bronxospazm, kəskin ola bilər. tənəffüs çatışmazlığı, şüur ​​itkisi.

Qarşısının alınması: qanın hazırlanmasında və saxlanmasında asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməsi.

Transfuziya tarixinin diqqətlə toplanması.

Daha az ifadə olunan reaktiv xüsusiyyətlərə malik qan komponentlərinin istifadəsi.

Qanköçürmə vasitələrinin fərdi seçimi.

Müalicə.

Damardan çıxmadan transfüzyonu dayandırın, antihistaminikləri, qlükokortikosteroidləri, adrenalin, şok əleyhinə məhlulları, qan əvəzedicilərini, ürək qlikozidlərini birləşdirin, hipertermiya ilə mübarizə aparın.

Mexanik səhvlər

1. Hava emboliyası

Hava emboliyası sistem düzgün doldurulmadıqda, qan köçürülməsi zamanı xəstənin venasına havanın daxil olması səbəbindən baş verir.

1.sistemin düzgün doldurulmaması səbəbindən

2. təzyiq altında qanköçürmə zamanı transfuziyanın vaxtında dayandırılmaması nəticəsində.

Klinika: nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, sternum arxasında ağrı və təzyiq, üzün siyanozu, taxikardiya.

Müalicə: inkişafı ilə kütləvi hava emboliyası klinik ölüm təcili reanimasiya tələb edir - dolayı ürək masajı, süni tənəffüs"ağızdan ağıza", reanimasiya qrupunu çağırın.

Qarşısının alınması transfuziyanın bütün texniki qaydalarına dəqiq riayət edilməsindən, sistem və avadanlıqların quraşdırılmasından ibarətdir. Borulardan hava qabarcıqlarının çıxarılmasından sonra bütün boruları və avadanlıq hissələrini ehtiyatla transfuziya mühiti ilə doldurmaq lazımdır. Transfüzyon zamanı xəstənin müşahidəsi onun tamamlanmasına qədər daimi olmalıdır.

2. Tromboemboliya- ağciyər arteriyalarında qan laxtalanması ilə emboliya.

Səbəbləri: varikoz damarlarından qan laxtasının ayrılması alt ekstremitələr, iynənin ucuna yaxın venada əmələ gələn qan laxtalarının ayrılması, köçürülmüş qanda əmələ gələn qan laxtalarının daxil olması.

Tromboembolizm klinikası ağciyər arteriyası: içində qəfil ağrı sinə, nəfəs darlığının kəskin artması və ya baş verməsi, öskürəyin görünüşü, bəzən hemoptizi, solğunluq dəri, siyanoz, bəzi hallarda xəstələrdə çökmə inkişaf edir - soyuq tər, düşmə qan təzyiqi, sürətli nəbz.

Müalicə fibrinoliz aktivatorları - streptazalar (streptodekazlar, urokinazlar),

Davamlı göstərilir venadaxili administrasiya heparin (gündə 25.000-40.000 ədəd), koaquloqramma nəzarəti altında ən azı 600 ml təzə dondurulmuş plazmanın dərhal reaktiv yeridilməsi, aminofilin, ürək qlikozidləri və s. tibbi tədbirlər.

Qarşısının alınması düzgün hazırlanması, qanın stabilləşdirilməsi, filtrlərdən istifadə edərək birdəfəlik sistemlərin köçürülməsi üçün istifadə. İynə trombozu halında, damarı başqa bir iynə ilə yenidən deşmək lazımdır, heç bir halda cəhd etməməlisiniz. fərqli yollar trombozlanmış iynənin açıqlığını bərpa edin.

3. Tromboflebit— iltihablı bir damarda qan laxtalarının meydana gəlməsi.

Səbəb: asepsiya qaydalarının pozulması, çoxsaylı infuziya ponksiyonları.

Klinika: damar boyunca ağrı, qızartı, şişkinlik, palpasiya zamanı - damar boyunca ağrılı indurasiya.

Müalicə: heparin məlhəmi ilə sarğılar, spirt kompresləri.

4. Qan dövranının həddindən artıq yüklənməsi CHF özünü göstərir, daha tez-tez miokard zədələnmiş xəstələrdə inkişaf edir.

Səbəb: qısa müddət ərzində böyük miqdarda mayenin daxil olması və nəticədə genişlənmə və ürək dayanması.

Klinika: tənəffüs çətinliyi, sinə sıxlığı, üzün siyanozu, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, aritmiya, CVP-nin artması.

Kömək: infuziya dayandırmaq, venadaxili ürək qlikozidləri, diuretiklər, vazopressor aminlər (mezaton).

Reaktiv ağırlaşmalar:

Transfuziya şoku

Səbəbləri:

Qanköçürmə nəticəsində inkişaf edir:

1. ABO sistemi ilə uyğunsuzluq (bioloji test zamanı və ya qanköçürmə zamanı);

Rh üçün uyğunsuzluq - (qanköçürmədən sonra spazm və ya 6-12 saatdan sonra kurs daha az şiddətlidir).

Klinik olaraq transfuziya şoku özünü göstərir:

• qısa müddətli həyəcan;
• Sinə, qarın, bel nahiyəsində ağrı;
• Taxikardiya var;
• qan təzyiqi azalır;

• Dərilər əvvəlcə hiperemik olur, sonra kəskin şəkildə solğun olur. Bir şəxs anesteziya altındadırsa, onda şokun inkişafının əlamətləri cərrahi yaradan şiddətli qanaxma, davamlı aşağı qan təzyiqi və sidik kateterinin olması halında albalı və ya qara sidik görünüşüdür.
• 1-2 gündən sonra sidik "ət yamacları" rəngində görünür;
• Sidik miqdarı "oliguriya" azalır;

Sidik "anuriya" istehsalı dayanır.

Tibb bacısının fəaliyyət alqoritmi

Tədbirlər	Hədəf
1. dayanmaq venadaxili infuziya qan verdi	- hemotransfuziya şokunun dərinləşməsinin qarşısının alınması
2. damarla əlaqə saxlamaq	- şok əleyhinə infuziya terapiyası üçün (həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi)
3. həkim çağırın	– qəbul edənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, təyinatlar verilməsi
4. A / D ölçün və nəbzi hesablayın	— alıcının vəziyyətinə nəzarət
5. Təmiz hava ilə təmin edin	- hipoksiyanın qarşısının alınması
6. sidik kisəsinin kateterizasiyasını həyata keçirin (həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi)	- böyrək funksiyasının monitorinqi və klinik analiz üçün sidik toplanması (eritrositlərin hemolizinin aşkarlanması)
7. həkimin tibbi göstərişlərinin yerinə yetirilməsi Promedol 1% məhlulu 1 ml mezaton 2 ml və ya efedrin 5% 2 ml və ya norepinefrin 0,2% 1 ml, prednizolon məhlulu 30-60 mq və ya hidrokartizon 125 mq; difenhidramin 1% 2 ml və ya pipolfen 2,5% 2 ml və ya tavegil 2,5%, kalsium xlorid 10% 10ml, eufillin 2,4% 10ml diuretiklər: 20% mannitol (15-50 q) Lasix 100 mq bir dəfə, gündə 1000-ə qədər antişok məhlulu (poliqlükin, jelatinol, 4% natrium bikarbonat məhlulu. Göstərişlərə görə xəstə hemodializə qoşulur.	ağrıları aradan qaldırmaq üçün qan təzyiqini artırmaq üçün böyrək arteriyalarının spazmını aradan qaldırmaq üçün nefronun distal borularında hemoliz məhsullarının çökməsini azaltmaq BCC saxlamaq və qan təzyiqini sabitləşdirmək Turşu-əsas balansının korreksiyası Şokun inkişafına səbəb olan maddələrin bədəndən çıxarılması
8. A / D və nəbz sayının təkrar ölçülməsi	- hemotransfuziya şokundan çıxarmaq üçün tədbirlərin effektivliyinin monitorinqi

sitrat şoku


Hipokalsemiyaya səbəb olan kalsiumu bağlayan natrium sitrat üzərində hazırlanmış böyük miqdarda qanın köçürülməsi nəticəsində baş verir.

Klinika: ağızda metal dadı, döş sümüyünün arxasında inhalyasiyaya mane olan ağrı, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, bradikardiya və qıcolmalar (dodaqların, dilin, ayağın aşağı hissəsinin əzələlərinin seğirməsi, ağır hallarda, dayanana qədər tənəffüs çatışmazlığı) və asistoliya.

Qarşısının alınması üçün 500 ml qan, 10% -10 ml kalsium xlorid və ya kalsium qlükonatın hər köçürülməsindən sonra böyük dozada qan və plazmanın köçürülməsi zamanı sitrat şokunun inkişafı venaya enjekte edilməlidir. Ortaya 40-60 damcı/dəq sürətlə daxil olun.

Müalicə: tətbiqi dayandırın, damara 10 ml yeridilməlidir kalsium xlorid və ya 10-20 ml kalsium qlükonat və EKQ-yə nəzarət edin.

hipokalsemiya uzun müddət saxlanılan qanın sürətli köçürülməsi ilə baş verə bilər (14 gündən çox);

Klinika: bradikardiya.

Qarşısının alınması: Yavaş damcı (50-70 ml/dəq)

yuyulmuş eritrositlərin istifadəsi,

Kütləvi Transfuziya Sindromu

Qısa müddət ərzində bir çox donordan 3 litrə qədər tam qan resipiyentin qanına yeridildikdə baş verir.

Klinika: bradikardiya, ventrikulyar fibrilasiya, asistoliya, yara qanaması, asidoz, anemiya, qaraciyər və böyrək çatışmazlığının inkişafı.

Kömək: Təzə dondurulmuş plazma, reopoliqlükin, heparin, ürək qlikozidləri, eufillin, proteaz inhibitorları, plazmaferezin istifadəsi.

Qarşısının alınması: Böyük miqdarda tam qanın köçürülməsindən çəkinin.

Transfuziyalar yalnız ciddi göstərişlər əsasında

Komponentlərin və qan məhsullarının istifadəsi.

Xəstənin otoloji qanının tətbiqi (əvvəllər hazırlanmışdır planlaşdırılmış əməliyyat) və ya xəstənin bədən boşluqlarından götürülür.

Kəskin ağciyər çatışmazlığı sindromu


3-7 gün saxlandıqdan sonra qanda mikro laxtalar əmələ gəlir, əmələ gələn elementlərin yığılması baş verir. Ağciyərlər köçürülən qan yolunda ilk filtrdir. Ağciyər kapilyarları mikro laxtaları saxlayır, bu da ağciyər kapilyarlarının tromboemboliyasına və daha da kəskin ağciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Klinika: nəfəs darlığı, siyanoz, taxikardiya, nəmli rallar, tənəffüsdə tez-tez köməkçi əzələlər.

Qarşısının alınması: filtrlərdən istifadə edərək birdəfəlik sistemlərin köçürülməsi, raf ömrü 7-10 gündən az olan qan köçürülməsi üçün istifadə edin.

Septik şok


Keyfiyyətsiz qan köçürüldükdə baş verir,

Klinika: temperaturun 39-41ºС-ə qədər kəskin artması, titrəmə, qan təzyiqinin azalması, qarın ağrısı, konvulsiyalar, qusma ilə xarakterizə olunur.

Çoxlu orqan çatışmazlığının simptomları: anuriya, qaraciyərin böyüməsi, dərinin sarılığı, ürək səslərinin karlığı.

Qarşısının alınması: transfuziya edilmiş qanın vizual makroskopik qiymətləndirilməsi. Etibarlı son istifadə tarixi ilə qanköçürmə.

Müalicə: transfuziyanın dayandırılması, böyük dozada antibiotiklərin tətbiqi, detoksifikasiya terapiyası, şok əleyhinə terapiya, kortikosteroidlər, ürək qlikozidləri, plazmaferez.

Qanköçürmədir təhlükəsiz üsul müəyyən şərtlərdə terapiya, onların pozulması ağırlaşmalara və transfuziyadan sonrakı reaksiyalara səbəb olur. Onlara aparırlar aşağıdakı səhvlər: qanın mühafizəsi qaydalarına əməl edilməməsi, qan qrupunun düzgün təyin edilməməsi, səhv texnika, transfuziyaya əks göstərişlərə məhəl qoyulmaması. Beləliklə, qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların və reaksiyaların qarşısını almaq üçün müəyyən qaydalara ciddi əməl edilməlidir.

Qanköçürmə üçün göstərişlər

Bu manipulyasiya üçün göstərişlər əldə ediləcək məqsədlə müəyyən edilir: onun itirilməsi halında qanın laxtalanmasının aktivliyinin artırılması, çatışmayanların doldurulması.Həyati göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• qanaxma kəskin təbiət;
• ağır anemiya;
• travmatik cərrahiyyə.

Digər əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• intoksikasiya;
• qan patologiyası;
• irinli-iltihabi proseslər.

Əks göstərişlər

Kontrendikasyonlar arasında aşağıdakı xəstəliklər var:

• septik endokardit;
• üçüncü mərhələnin hipertansiyonu;
• ağciyər ödemi;
• qlomerulonefrit kəskin forma;
• ürək fəaliyyətinin pozulması;
• ümumi amiloidoz;
• bronxial astma;
• pozulması beyin dövranı;
• allergiya;
• ağır böyrək çatışmazlığı;
• tromboembolik xəstəlik.

Əks göstərişlərin təhlili, Xüsusi diqqət allergik və transfuzioloji anamnezə diqqət yetirmək lazımdır. Bununla belə, transfüzyon üçün həyati (mütləq) göstəricilərlə, əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, qan köçürülür.

Transfuziya proseduru alqoritmi

Qanköçürmə zamanı səhvlərin və fəsadların qarşısını almaq üçün bu prosedur zamanı aşağıdakı hərəkət ardıcıllığına əməl edilməlidir:

• Xəstəni buna hazırlamaq qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etməkdən, həmçinin əks göstərişləri müəyyən etməkdən ibarətdir.
• İki gün ərzində ümumi qan testi aparın.
• Transfüzyondan dərhal əvvəl şəxs sidiyə getməli və bağırsaq hərəkəti etməlidir.
• Proseduru boş bir mədədə və ya zəif səhər yeməyindən sonra həyata keçirin.
• Transfuziya üsulunu və transfuziya mühitini seçin.
• Qanın və onun komponentlərinin uyğunluğunu müəyyənləşdirin. Yararlılıq müddətini, qablaşdırmanın bütövlüyünü, saxlama şəraitini yoxlayın.
• Onlar donorun və alıcının qan qrupunu təyin edirlər ki, bu da nəzarət adlanır.
• Uyğunluğu yoxlayın.
• Lazım gələrsə, Rh faktoru ilə uyğunluğu təyin edin.
• Transfuziya üçün birdəfəlik sistem hazırlayın.
• Transfuziya həyata keçirilir, 20 ml tətbiq edildikdən sonra transfuziya dayandırılır və bioloji uyğunluq üçün nümunə götürülür.
• Transfuziyaya diqqət yetirin.
• Prosedur başa çatdıqdan sonra tibbi sənədlərdə bir qeyd aparılır.

Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların təsnifatı

Hematologiya və Qanköçürmə İnstitutu tərəfindən hazırlanmış sistemləşdirməyə əsasən, bütün ağırlaşmalar onları təhrik edən amillərdən asılı olaraq qruplara bölünür:

• Rh faktoru və qrupu ilə uyğun olmayan qan köçürülməsi;
• kütləvi qan köçürmələri;
• transfuziya texnikasında səhvlər;
• yoluxucu agentlərin köçürülməsi;
• transfüzyondan sonra metabolik pozğunluqlar;
• aşağı keyfiyyətli qan və onun komponentlərinin köçürülməsi.

Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı

Qanköçürmə ilə əlaqəli posttransfuziya ağırlaşmaları arasında aşağıdakılar fərqlənir:

• Uyğun olmayan qanköçürmə nəticəsində yaranan transfuziya şoku. Bu, çox təhlükəli bir komplikasiyadır və şiddəti yüngül, orta, ağırdır. Qəbulun sürəti və köçürülmüş uyğunsuz qanın miqdarı həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
• Transfüzyondan sonrakı şok - qan qrupu transfuziya ilə uyğun olduqda baş verir.
• Donorun qanı ilə birlikdə infeksiyanın ötürülməsi.
• Qanköçürmə texnikasında edilən səhvlər nəticəsində yaranan fəsadlar.

Hazırda hemotransfuziya və posttransfuziya şokunun inkişaf riski demək olar ki, sıfıra endirilir. Buna nail olunub düzgün təşkili transfuziya prosesi.

Transfüzyondan sonrakı şokun simptomları

Qan transfüzyonundan sonra ağırlaşmaların simptomları 30-50 ml tətbiq edildikdən sonra görünür. Klinik şəkil aşağıdakı kimidir:

• tinnitus;
• təzyiqin azalması;
• diskomfort bel bölgəsində;
• sinə sıxlığı;
• Baş ağrısı;
• təngnəfəslik;
• qarın içərisində şiddətli ağrı və bel bölgəsində artan ağrı;
• xəstə ağrıdan qışqırır;
• qeyri-iradi defekasiya və sidik ifrazı ilə şüur ​​itkisi;
• dodaqların siyanozu;
• tez-tez nəbz;
• kəskin qızartı və üzün daha da ağarması.

IN nadir hallarda qanköçürmədən on-iyirmi dəqiqə sonra, bu təbiətin bir komplikasiyası ilə ölümcül bir nəticə baş verə bilər. Tez-tez ağrı azalır, ürəyin işi yaxşılaşır, şüur ​​geri qayıdır. Növbəti şok dövründə:

• lökositozla əvəz olunan leykopeniya;
• sarılıq az ifadə edilir, olmaya bilər;
• temperaturun 40 dərəcədən yuxarı qalxması;
• hemoglobinemiya;
• irəliləyən böyrək disfunksiyası;
• oliquriya anuriya ilə əvəz olunur və vaxtında tədbirlər görülmədikdə ölüm baş verir.

Bu dövr yavaş-yavaş ortaya çıxan oliquriya və ilə xarakterizə olunur açıq-aşkar dəyişikliklər sidikdə - zülalın görünüşü, xüsusi çəkisi, silindr və eritrositlərin artması. Transfüzyondan sonrakı şokun mülayim dərəcəsi əvvəlkilərdən yavaş gedişi və simptomların kifayət qədər gec başlaması ilə fərqlənir.

Transfuziya şokunun ilk əlamətlərində terapiya

• ürək-damar - "Uabain", "Korglikon";
• təzyiqi artırmaq üçün "Norepinefrin";
• antihistaminiklər - "Suprastin" və ya "Difenhidramin", kortikosteroidlərdən "Hydrocortisone" və ya "Prednisolone" üstünlük təşkil edir.

Yuxarıda göstərilən vasitələr antigen-antikorların reaksiya sürətini yavaşlatır və damar fəaliyyətini stimullaşdırır. Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti, həmçinin mikrosirkulyasiya qan əvəzediciləri ilə bərpa olunur, duzlu məhlullar, "Reopoliglyukin".

"Natrium laktat" və ya "Natrium bikarbonat" dərmanlarının köməyi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi məhsullarını çıxarın. Diurez Furosemid, Mannitol tərəfindən dəstəklənir. Böyrək damarlarının spazmını aradan qaldırmaq üçün Novokain ilə pararenal ikitərəfli blokada aparılır. Tənəffüs çatışmazlığı halında şəxs ventilyatora qoşulur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının davam edən farmakoterapiyasının təsiri olmadıqda, həmçinin autointoksikasiya (uremiya), hemosorbsiya (qan dövranından zəhərli maddələrin çıxarılması) artarsa, hemodializ göstərilir.

Bakterial toksik şok

Qanköçürmə və qan əvəzedicilərinin belə bir komplikasiyası olduqca nadirdir. Onun təxribatçısı məhsul yığımı və saxlama prosesində yoluxmuş qandır. Transfüzyon dövründə və ya ondan otuz-altmış dəqiqə sonra bir komplikasiya görünür. Simptomlar:

• şiddətli titrəmə;
• qəfil atlama aşağı təzyiq;
• həyəcan;
• temperaturun artması;
• şüur itkisi;
• ipli nəbz;
• nəcis və sidik qaçırma.

Köçürülməyə vaxtı olmayan qan bakterioloji müayinəyə göndərilir və diaqnoz təsdiqləndikdən sonra terapiya başlayır. Bunun üçün detoksifikasiya, şok əleyhinə və antibakterial təsir göstərən dərmanlardan istifadə edin. Bundan əlavə, sefalosporin və aminoqlikozid antibakterial maddələr, qan əvəzediciləri, elektrolitlər, analjeziklər, detoksifikatorlar, antikoaqulyantlar və vazokonstriktiv preparatlar istifadə olunur.

Tromboemboliya

Qanköçürmədən sonra belə bir komplikasiya, transfuziya və ya təsirlənmiş damardan çıxan qan laxtaları ilə təhrik edilir. Qan laxtası onun düzgün saxlanmaması nəticəsində yaranan qan. Qan laxtalanması, qan damarlarının tıxanması, ağciyərin infarktına (işemiyasına) səbəb olur. Fərdi var:

• sinə ağrısı;
• quru öskürək növü sonradan qanlı bəlğəmin çıxması ilə yaş öskürəyə çevrilir.

Aktiv rentgen ağciyərlərin fokal iltihabı görünür. Nə vaxt ilkin əlamətlər:

• prosedur dayandırılır;
• oksigeni birləşdirin;
• təqdim etmək ürək-damar dərmanları, fibrinolitiklər: "Streptokinase", "Fibrinolysin", antikoaqulyantlar "Heparin".

Kütləvi qanköçürmə

Qısa müddət ərzində (24 saatdan az) iki və ya üç litr həcmdə qan tökülürsə, bu cür manipulyasiya kütləvi qanköçürmə adlanır. Bu vəziyyətdə, uzun saxlama müddəti ilə birlikdə kütləvi qanköçürmə sindromunun yaranmasına səbəb olan müxtəlif donorlardan qan istifadə olunur. Bundan əlavə, digər səbəblər də qanköçürmə zamanı belə ciddi bir fəsadın yaranmasına təsir göstərir:

• natrium nitrat və qan çürüməsi məhsullarının böyük miqdarda qəbulu;
• mənfi təsir soyudulmuş qan;
• qan dövranına daxil olan böyük həcmli maye ürək-damar sistemini həddindən artıq yükləyir.

Ürəyin kəskin dilatasiyası

Belə bir vəziyyətin ortaya çıxmasına qatqı təmin edir böyük həcmdə konservləşdirilmiş qanın jet enjeksiyonu ilə və ya təzyiqlə kifayət qədər sürətli axını. Qanköçürmə zamanı bu ağırlaşmanın simptomları özünü göstərir:

• görünüş ağrı sindromu sağ hipokondriyumda;
• siyanoz;
• nəfəs darlığı;
• ürək dərəcəsinin artması;
• arterial təzyiqin azalması və artması venoz təzyiq.

Yuxarıda göstərilən simptomlar görünəndə prosedur dayandırılır. Qan tökülməsi 300 ml-dən çox olmayan bir miqdarda həyata keçirilir. Sonra, ürək qlikozidləri qrupundan dərmanların tətbiqi başlayır: "Strophanthin", "Korglikon", vasokonstriktor dərmanları və "Natrium xlorid".

Kalium və nitrat intoksikasiyası

On gündən çox saxlanılan konservləşdirilmiş qan kifayət qədər böyük həcmdə köçürüldükdə, ürəyin dayanmasına səbəb olan ağır formada kalium intoksikasiyası inkişaf edə bilər. Qanköçürmə zamanı fəsadların qarşısını almaq üçün beş gündən çox olmayan müddətə saxlanılandan istifadə etmək, həmçinin yuyulmuş və ərimiş qırmızı qan hüceyrələrini istifadə etmək tövsiyə olunur.

Nitrat intoksikasiya vəziyyəti kütləvi transfuziya zamanı baş verir. 0,3 q/kq doza zəhərli hesab olunur. Ağır zəhərlənmə natrium nitratın resipiyentdə toplanması və qanda kalsium ionları ilə kimyəvi reaksiyaya girməsi nəticəsində inkişaf edir. İntoksikasiya aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• aşağı təzyiq;
• konvulsiyalar;
• ürək dərəcəsinin artması;
• aritmiya;
• titrəmək.

Ağır vəziyyətdə yuxarıda göstərilən simptomlar beyin və ağciyərlərin şişməsi ilə müşayiət olunur, genişlənmiş şagirdlər müşahidə olunur. Qanköçürmə zamanı fəsadların qarşısının alınması aşağıdakı kimidir. Qan köçürmə dövründə daxil olmaq lazımdır dərman kalsium xlorid adlanır. Bu məqsədlər üçün hər 500 ml qan üçün 5 ml dərman nisbətində 5% həll istifadə olunur.

Hava emboliyası

Bu komplikasiya aşağıdakı hallarda baş verir:

• qanköçürmə texnikasının pozulması;
• yanlış doldurma tibbi cihaz transfuziya üçün, nəticədə içərisində hava var;
• qan təzyiqi transfüzyonunun vaxtından əvvəl dayandırılması.

Hava kabarcıkları bir dəfə damarda olur, sonra ürək əzələsinin sağ yarısına nüfuz edir və sonra ağciyər arteriyasının gövdəsini və ya budaqlarını bağlayır. Damara iki və ya üç kub santimetr hava axını emboliyaya səbəb olmaq üçün kifayətdir. Klinik təzahürlər:

• təzyiq düşməsi;
• nəfəs darlığı görünür;
• bədənin yuxarı yarısı mavi olur;
• döş nahiyəsində hiss olunur kəskin ağrı;
• öskürək var;
• ürək dərəcəsinin artması;
• qorxu və narahatlıq var.

Əksər hallarda proqnoz zəifdir. Bu simptomlar görünsə, proseduru dayandırmalı və süni tənəffüs və dərmanların qəbulu da daxil olmaqla reanimasiyaya başlamalısınız.

homoloji qan sindromu

Kütləvi qan köçürülməsi ilə belə bir vəziyyətin inkişafı mümkündür. Prosedur zamanı qrup və Rh faktoruna uyğun gələn müxtəlif donorların qanından istifadə olunur. Bəzi alıcılarda plazma zülallarına fərdi dözümsüzlük səbəbindən homoloji qan sindromu şəklində bir komplikasiya inkişaf edir. Aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• nəfəs darlığı;
• nəm rallar;
• toxunma dermisinə soyuq;
• dərinin solğunluğu və hətta siyanozu;
• arterial təzyiqin azalması və venoz təzyiqin artması;
• zəif və tez-tez ürək döyüntüsü;
• ağciyər ödemi.

Sonuncunun artması ilə fərddə nəmli raller və turbulent nəfəs var. Hematokrit düşür, xaricdən qan itkisinin əvəzlənməsi dayana bilməz kəskin eniş Bədəndə BCC. Bundan əlavə, qanın laxtalanma prosesi yavaşlayır. Sindromun səbəbi mikroskopik tromblar, qırmızı qan hüceyrələrinin hərəkətsizliyi, qan yığılması və mikrosirkulyasiyanın pozulmasıdır. Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi aşağıdakı manipulyasiyalara endirilir:

• İnfüzyon etmək lazımdır qan verdi və qan əvəzediciləri, yəni həyata keçirmək kombinasiya terapiyası. Nəticədə qanın viskozitesi azalacaq, mikrosirkulyasiya və axıcılıq yaxşılaşacaq.
• Dövrün həcmini nəzərə alaraq qan və onun komponentlərinin çatışmazlığını kompensasiya edin.
• Kütləvi transfuziya zamanı hemoglobinin səviyyəsini tamamilə doldurmağa çalışmamalısınız, çünki onun tərkibi təxminən 80 q / l oksigenin daşınması funksiyasını dəstəkləmək üçün kifayətdir. Çatışmayan qan həcmini qan əvəzediciləri ilə doldurmaq tövsiyə olunur.
• Fərdi tamamilə uyğun transfuziya mühiti, yuyulmuş və əridilmiş qırmızı qan hüceyrələri ilə köçürmək.

Qanköçürmə zamanı yoluxucu ağırlaşmalar

Transfuziya zamanı qanla birlikdə müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin patogenləri də köçürülə bilər. Tez-tez bu fenomen laboratoriya üsullarının qeyri-kamilliyi və mövcud patologiyanın gizli gedişi ilə əlaqələndirilir. Ən böyük təhlükə budur viral hepatit, insan transfüzyondan iki-dörd ay sonra xəstələnir. Yayım sitomeqalovirus infeksiyası periferik qanın ağ qan hüceyrələri ilə birlikdə meydana gəlir, bunun baş verməməsi üçün onları saxlayacaq xüsusi filtrlərdən istifadə etmək lazımdır və yalnız trombositlər və eritrositlər köçürüləcəkdir.

Belə bir tədbir xəstədə infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqdır. Bundan başqa, təhlükəli komplikasiya HİV infeksiyasıdır. Antikorların əmələ gəldiyi dövr 6 həftədən 12 həftəyə qədər olduğu üçün bu infeksiyanın ötürülmə riskini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Beləliklə, qan və onun komponentlərinin köçürülməsi zamanı fəsadları istisna etmək üçün bu prosedur yalnız sağlamlıq səbəbləri ilə və donorların viral infeksiyalar üçün hərtərəfli müayinəsi ilə aparılmalıdır.

Bu gün tibbi təcrübəni qanköçürmədən təsəvvür etmək mümkün deyil. Bu prosedur üçün bir çox göstərici var, əsas məqsəd xəstəyə bədənin normal fəaliyyəti üçün lazım olan itirilmiş qan həcmini bərpa etməkdir. Həyati manipulyasiyalar kateqoriyasına aid olmasına baxmayaraq, həkimlər mümkün qədər uzun müddət buna müraciət etməməyə çalışırlar. Səbəb odur ki, qan və onun komponentlərinin köçürülməsi zamanı fəsadlar tez-tez baş verir, bunun orqanizm üçün nəticələri çox ağır ola bilər.

Qanköçürmə üçün əsas göstəricidir kəskin qan itkisi- xəstənin bir neçə saat ərzində BCC-nin 30% -dən çoxunu itirdiyi bir vəziyyət. Bu prosedur həm də fasiləsiz qanaxma, şok vəziyyəti, anemiya, hematoloji, irinli-septik xəstəliklər, kütləvi cərrahi müdaxilələr olduqda istifadə olunur.

Qan infuziyası xəstəni stabilləşdirir, qanköçürmədən sonra sağalma prosesi çox daha sürətli olur.

Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi zamanı transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar tez-tez baş verir, bu prosedur çox risklidir və diqqətli hazırlıq tələb edir. Yan təsirlər qanköçürmə qaydalarına əməl edilməməsi, həmçinin fərdi dözümsüzlük səbəbindən yaranır.

Bütün ağırlaşmalar şərti olaraq iki qrupa bölünür. Birincisinə pirojenik reaksiya, sitrat və kalium intoksikasiyası, anafilaksi, bakterial şok və allergiya daxildir. İkincisinə donor və alıcı qruplarının uyğunsuzluğu nəticəsində yaranan patologiyalar daxildir, bunlar hemotransfuziya şoku, tənəffüs çətinliyi sindromu, böyrək çatışmazlığı, koaqulopatiyadır.

Allergik reaksiya

Allergik reaksiyalar ən çox qanköçürmədən sonra olur. Onlar aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• dəri qaşınması;
• astma hücumları;
• anjiyoödem;
• ürəkbulanma;
• Qusma.

Allergiya komponentlərdən birinə fərdi dözümsüzlük və ya əvvəllər infuziya edilmiş plazma zülallarına həssaslıq ilə təhrik edilir.

pirojenik reaksiyalar

Dərmanların infuziyasından sonra yarım saat ərzində pirojenik reaksiya baş verə bilər. Alıcı inkişaf edir ümumi zəiflik, qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, miyalji.

Bu fəsadın səbəbi transfuziya edilmiş media ilə birlikdə pirojenik maddələrin daxil olmasıdır, onlar transfuziya üçün sistemlərin düzgün hazırlanmaması səbəbindən görünür. Birdəfəlik dəstlərin istifadəsi bu reaksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Sitrat və kalium intoksikasiyası

Sitrat intoksikasiyası hematoloji preparatlar üçün qoruyucu olan natrium sitratın orqanizminə təsiri nəticəsində baş verir. Ən tez-tez jet inyeksiya zamanı özünü göstərir. Bu patologiyanın simptomları qan təzyiqinin azalması, elektrokardioqramda dəyişikliklər, klonik konvulsiyalar, tənəffüs çatışmazlığı, apnea qədərdir.

Kalium intoksikasiyası iki həftədən çox müddətə saxlanılan çox miqdarda dərmanın tətbiqi ilə ortaya çıxır. Saxlama zamanı transfuziya mühitində kalium səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu vəziyyət letarji, qusma ilə ürəkbulanma, aritmiya ilə bradikardiya, ürəyin dayanmasına qədər xarakterizə olunur.

Bu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün kütləvi qanköçürmədən əvvəl xəstəyə 10% kalsium xlorid məhlulu verilməlidir. On gündən çox olmayaraq hazırlanmış komponentləri tökmək tövsiyə olunur.

Transfuziya şoku

Transfuziya şoku - kəskin reaksiya donor qruplarının resipiyentlə uyğunsuzluğu nəticəsində ortaya çıxan qanköçürmə haqqında. Şokun klinik əlamətləri dərhal və ya infuziya başlandıqdan sonra 10-20 dəqiqə ərzində baş verə bilər.

Bu vəziyyət arterial hipotenziya, taxikardiya, nəfəs darlığı, həyəcan, dərinin qızartı, bel ağrısı ilə xarakterizə olunur. Qanköçürmə zamanı transfüzyondan sonrakı ağırlaşmalar ürək-damar sisteminin orqanlarına da təsir göstərir: ürəyin kəskin genişlənməsi, miokard infarktı inkişaf edir, ürəyin dayanması. Belə bir infuziyanın uzunmüddətli nəticələri böyrək çatışmazlığı, DIC, sarılıq, hepatomeqali, splenomeqali, koaqulopatiyadır.

Qanköçürmədən sonra yaranan ağırlaşmalar kimi şokun üç dərəcəsi var:

• işıq 90 mm Hg-ə qədər aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. st;
• orta: sistolik təzyiq 80 mm Hg-ə düşür. st;
• ağır - qan təzyiqi 70 mm Hg-ə düşür. İncəsənət.

Transfuziya şokunun ilk əlamətlərində infuziya dərhal dayandırılmalı və tibbi yardım göstərilməlidir.

Respirator distress sindromu

Transfüzyondan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı, onların şiddəti hətta gözlənilməz ola bilər həyati təhlükəsi xəstə. Ən təhlükəlilərdən biri tənəffüs çatışmazlığı sindromunun inkişafıdır. Bu vəziyyət xarakterikdir kəskin pozuntu tənəffüs funksiyası.

Patologiyanın səbəbi giriş ola bilər uyğun olmayan dərmanlar və ya eritrosit kütləsinin infuziya texnikasına riayət edilməməsi. Nəticədə, alıcının qan laxtalanması pozulur, o, qan damarlarının divarlarına nüfuz etməyə, ağciyərlərin və digər parenximal orqanların boşluqlarını doldurmağa başlayır.

Simptomatik olaraq: xəstə nəfəs darlığı hiss edir, ürək dərəcəsi artır, inkişaf edir ağciyər şoku, oksigen aclığı. Müayinə zamanı həkim orqanın təsirlənmiş hissəsini dinləyə bilməz, rentgen görüntüsündə patoloji qaranlıq bir ləkə kimi görünür.

koaqulopatiya

Qanköçürmədən sonra ortaya çıxan bütün ağırlaşmalar arasında koaqulopatiya sonuncu deyil. Bu vəziyyət laxtalanma qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur, nəticədə - bir sindrom kütləvi qan itkisi bir orqanizm üçün ciddi bir komplikasiya ilə.

Səbəb qırmızı qan hüceyrələrinin infuziyası və ya qeyri-bərabər qan köçürülməsi qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən baş verən kəskin damardaxili hemolizin sürətlə artmasıdır. Təkcə qırmızı hüceyrələrin həcmli infuziyası ilə, laxtalanmadan məsul olan trombositlərin nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Nəticədə qan laxtalanmır və damarların divarları daha incə və daha nüfuzedici olur.

böyrək çatışmazlığı

Qanköçürmədən sonra ən ciddi fəsadlardan biri kəskin böyrək çatışmazlığı sindromudur, klinik simptomlarüç dərəcəyə bölünə bilər: yüngül, orta və ağır.

Buna işarə edən ilk əlamətlərdir güclü ağrı bel bölgəsində, hipertermi, titreme. Sonra xəstə başlayır

qırmızı sidik önə çıxır, bu qan varlığını göstərir, sonra oliquriya görünür. Daha sonra "şok böyrək" vəziyyəti yaranır, xəstədə sidiyin tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Biyokimyəvi bir araşdırmada belə bir xəstədə üre səviyyəsində kəskin artım olacaq.

Anafilaktik şok

Anafilaktik şok ən ağır vəziyyətdir allergik xəstəliklər. Görünüşün səbəbi konservləşdirilmiş qanı təşkil edən məhsullardır.

İlk simptomlar dərhal görünür, amma infuziya başlayandan sonra mübarizə aparacağam. Anafilaksi nəfəs darlığı, boğulma, sürətli nəbz, qan təzyiqinin düşməsi, zəiflik, başgicəllənmə, miokard infarktı, ürəyin dayanması ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət heç vaxt yüksək qan təzyiqi ilə davam etmir.

Pirojenik, allergik reaksiyalarla yanaşı, şok xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Vaxtsız yardım ölümlə nəticələnə bilər.

Uyğun olmayan qanın köçürülməsi

Xəstənin həyatı üçün ən təhlükəlisi transfuziya edilmiş qeyri-bərabər qanın nəticələridir. Reaksiyanın başlanğıcını göstərən ilk əlamətlər zəiflik, başgicəllənmə, qızdırma, təzyiqin azalması, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü və bel ağrısıdır.

Gələcəkdə xəstədə miyokard infarktı, böyrək və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər, hemorragik sindrom kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunur. Bütün bu şərtlər tibb işçilərinin ani reaksiyasını və yardımını tələb edir. Əks halda xəstə ölə bilər.

Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi

Transfüzyondan sonrakı ağırlaşmaların ilk əlamətləri göründükdən sonra qan köçürülməsini dayandırmaq lazımdır. Səhiyyə və hər bir patoloji üçün müalicə fərdi, hamısı hansı orqan və sistemlərin iştirak etdiyindən asılıdır. Qanköçürmə, anafilaktik şok, kəskin tənəffüs və böyrək çatışmazlığı xəstənin reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Müxtəlif allergik reaksiyalarla müalicə üçün antihistaminiklər istifadə olunur, xüsusən:

• suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Kalsium xlorid, insulin ilə qlükoza, natrium xlorid həlli - bu dərmanlar kalium və sitrat intoksikasiyası üçün ilk yardımdır.

Ürək-damar dərmanlarına gəldikdə, Strofantin, Korglikon, Norepinefrin, Furosemid istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığı halında təcili olaraq hemodializ seansı aparılır.

Tənəffüs funksiyasının pozulması oksigen təchizatının təmin edilməsini, aminofillin tətbiqini, ağır hallarda ventilyatora qoşulmağı tələb edir.

Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması

Transfüzyondan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması bütün normaların ciddi şəkildə yerinə yetirilməsindən ibarətdir. Transfüzyon proseduru bir transfuzioloq tərəfindən aparılmalıdır.

Haqqında ümumi qaydalar, bura dərman vasitələrinin hazırlanması, saxlanması, daşınması üçün bütün standartların həyata keçirilməsi daxildir. Hematoloji vasitələrlə ötürülən ağır viral infeksiyaları müəyyən etmək üçün bir analiz aparmaq məcburidir.

Ən çətin, xəstənin həyatını təhdid edən, köçürülən qanın uyğunsuzluğundan yaranan ağırlaşmalardır. Belə halların qarşısını almaq üçün prosedur üçün hazırlıq planına riayət etməlisiniz.

Həkimin etdiyi ilk şey xəstənin qrup mənsubiyyətini, əmrlərini müəyyən etməkdir düzgün dərman. Qəbul edildikdən sonra qablaşdırmanın zədələnməsinə və hazırlanma tarixini, son istifadə tarixini, xəstə məlumatlarını göstərən etiketi diqqətlə yoxlamaq tələb olunur. Qablaşdırma şübhə yaratmırsa, növbəti addım donorun qrupunu və Rh-ni təyin etmək olmalıdır, bu təkrar sığorta üçün lazımdır, çünki nümunənin götürülməsi mərhələsində səhv diaqnoz mümkündür.

Bundan sonra fərdi uyğunluq testi aparılır. Bunun üçün xəstənin serumu donorun qanı ilə qarışdırılır. Bütün yoxlamalar müsbət olarsa, onlar transfüzyon prosedurunun özü ilə davam edirlər, hər bir fərdi qan flakonu ilə bioloji test aparmağınızdan əmin olun.

Kütləvi hemotransfuziyalarla reaktiv infuziya üsullarına müraciət etmək mümkün deyil, 10 gündən çox olmayan müddətə saxlanılan dərmanlardan istifadə etmək məsləhət görülür, eritrosit kütləsini plazma ilə əvəz etmək lazımdır. Texnika pozulursa, ağırlaşmalar mümkündür. Bütün normalara uyğun olaraq qanköçürmə uğurlu olacaq və xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşacaq.

ən çox ümumi səbəb Qanköçürmənin ağırlaşmalarına AB0 sistemi və Rh faktoru (təxminən 60%) ilə uyğun olmayan qanın köçürülməsi daxildir. Başqaları üçün uyğunsuzluqla qarşılaşma ehtimalı azdır antigen sistemləri və keyfiyyətsiz qan köçürülməsi.

Əsas və ən çox ağır komplikasiya bu qrupda və bütün qanköçürmə ağırlaşmaları arasında - hemotransfuziya şoku.

Transfuziya şoku

AB0 sisteminə uyğun olmayan qan köçürüldükdə "hemotransfuziya şoku" adlanan ağırlaşma inkişaf edir.

Səbəb Əksər hallarda fəsadların inkişafı qanköçürmə texnikası, AB0 sisteminə görə qan qrupunun müəyyən edilməsi metodologiyası və uyğunluq testlərinin aparılması üçün təlimatlarda nəzərdə tutulmuş qaydaların pozulmasına çevrilir. AB0 sisteminin qrup faktorları ilə uyğun olmayan qan və ya eritrosit kütləsi köçürüldükdə, alıcının aqqlütininlərinin təsiri altında donorun eritrositlərinin məhv edilməsi səbəbindən kütləvi damardaxili hemoliz baş verir.

Patogenezdə transfuziya şoku, əsas zədələyici amillər sərbəst hemoglobin, biogen aminlər, tromboplastin və digər hemoliz məhsullarıdır. Bu bioloji yüksək konsentrasiyaların təsiri altında aktiv maddələr periferik damarların aydın bir spazmı var, tez onların paretik genişlənməsi ilə əvəz olunur, bu da mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və oksigen aclığı parçalar. Damar divarının keçiriciliyinin və qanın özlülüyünün artması qanın reoloji xüsusiyyətlərini pisləşdirir, bu da mikrosirkulyasiyanı daha da pozur. Uzun müddət davam edən hipoksiyanın nəticəsi və turşu metabolitlərinin yığılması funksional və morfoloji dəyişikliklər müxtəlif orqanlar və sistemlər, yəni tam klinik şəkilşok.

Transfuziya şokunun fərqli bir xüsusiyyəti hemostaz və mikrosirkulyasiya sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər, mərkəzi hemodinamikanın kobud pozulması ilə DIC-nin baş verməsidir. Məhz DIC ağciyərlərin, qaraciyərin, endokrin bezlər və qeyriləri daxili orqanlar. Şokun inkişafında başlanğıc nöqtəsi məhv edilmiş eritrositlərdən qan dövranına tromboplastin kütləvi axınıdır.

Böyrəklərdə xarakterik dəyişikliklər baş verir: hematin hidroxlorid (sərbəst hemoglobinin metaboliti) və məhv edilmiş eritrositlərin qalıqları böyrək borularında toplanır ki, bu da böyrək damarlarının spazmı ilə birlikdə böyrək qan axınının azalmasına və qan axınının azalmasına səbəb olur. glomerular filtrasiya. Təsvir edilən dəyişikliklər kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbidir.

klinik şəkil.

AB0 sisteminə uyğun olmayan qan köçürülməsinin ağırlaşması zamanı üç dövr var:

• hemotransfuziya şoku;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• sağalma.

Hemotransfuziya şoku birbaşa transfuziya zamanı və ya ondan sonra baş verir, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

Kliniki təzahürlər ilk növbədə ümumi narahatlıq, qısa müddətli həyəcan, üşütmə, döş qəfəsində, qarında, beldə ağrılar, nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, siyanoz ilə xarakterizə olunur. Ən çox bel bölgəsində ağrı hesab olunur əlamətdar bu komplikasiya. Gələcəkdə şok vəziyyətinə xas olan qan dövranı pozğunluqları tədricən artır (taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, bəzən kəskin ürək-damar çatışmazlığı əlamətləri ilə ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması). Çox tez-tez üz rənginin dəyişməsi (qızartı, ardınca solğunluq), ürəkbulanma, qusma, qızdırma, dərinin ebrusi, qıcolmalar, qeyri-iradi sidik ifrazı və defekasiya.

Şok simptomları ilə yanaşı kəskin damardaxili hemoliz hemotransfuziya şokunun erkən və daimi əlamətlərindən birinə çevrilir. Qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının artmasının əsas göstəriciləri: hemoglobinemiya, hemoglobinuriya, hiperbilirubinemiya, sarılıq, qaraciyərin böyüməsi. Qəhvəyi sidiyin görünüşü ilə xarakterizə olunur (in ümumi təhlil- yuyulmuş eritrositlər, protein).

Hemokoaqulyasiyanın pozulması inkişaf edir, klinik olaraq qanaxmanın artması ilə özünü göstərir. Hemorragik diatez DIC nəticəsində baş verir, onun şiddəti hemolitik prosesin dərəcəsindən və müddətindən asılıdır.

Anesteziya altında əməliyyat zamanı, həmçinin hormonal və ya radiasiya terapiyası fonunda uyğun olmayan qan köçürərkən, reaktiv təzahürlər silinə bilər, şok simptomları çox vaxt yoxdur və ya bir qədər ifadə edilir.

şiddət klinik kursşok əsasən transfuziya edilmiş uyğunsuz eritrositlərin həcminə, əsas xəstəliyin təbiətinə və hemotransfuziyadan əvvəl xəstənin ümumi vəziyyətinə bağlıdır.

Qan təzyiqinin böyüklüyündən asılı olaraq, hemotransfuziya şokunun üç dərəcəsi var:

• I dərəcə - sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən yuxarı;
• II dərəcə - sistolik qan təzyiqi 71-90 mm Hg;
• III dərəcə - sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən aşağıdır.

Şokun klinik gedişatının şiddəti və onun müddəti patoloji prosesin nəticəsini müəyyən edir. Əksər hallarda terapevtik tədbirlər qan dövranı pozğunluqlarını aradan qaldıra və xəstəni şokdan çıxara bilər. Ancaq transfüzyondan bir müddət sonra bədən istiliyi yüksələ bilər, sklera və dərinin tədricən artan sarılığı görünür və baş ağrısı güclənir. Gələcəkdə böyrək funksiyasının pozulması ön plana çıxır: kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığı üç ardıcıl faza şəklində baş verir: anuriya (oliquriya), poliuriya və böyrək funksiyasının bərpası.

Stabil hemodinamik parametrlər fonunda gündəlik diurez kəskin şəkildə azalır, bədənin hiperhidrasiyası qeyd olunur və kreatinin, üre və plazma kaliumunun miqdarı artır. Sonradan diurez bərpa olunur və artır (bəzən 5-6 litrə qədər).

gündə), yüksək kreatininemiya, həmçinin hiperkalemiya (böyrək çatışmazlığının poliürik mərhələsi) davam edə bilər.

Fəsadların əlverişli gedişi ilə, vaxtında və düzgün müalicə böyrək funksiyası tədricən bərpa olunur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.

reabilitasiya dövrü

Rekonvalessensiya dövrü bütün daxili orqanların funksiyalarının, homeostaz sisteminin və su-elektrolit balansının bərpası ilə xarakterizə olunur.

HEMOTRANSFÜZİYON ŞOKUN MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ.

- qan köçürülməsinin və eritrosit kütləsinin dərhal dayandırılması;

- ürək-damar, antispazmodiklərin tətbiqi, antihistaminiklər;

- Spontan tənəffüs, ağır hipoventilyasiya, patoloji ritmlər olmadıqda IVL

- sərbəst hemoglobini, məhsulları çıxarmaq üçün kütləvi plazmaferez (təxminən 2-2,5 litr)

fibrinogenin deqradasiyası. Çıxarılan həcm eyni miqdarla əvəz olunur.

təzə dondurulmuş plazma və ya kolloid ilə birlikdə təzə dondurulmuş plazma

qan əvəzediciləri;

- heparinin venadaxili damcı;

- ən azı 75-100 ml / saat diurezin saxlanması;

- 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə turşu-əsas vəziyyətinin korreksiyası;

- transfuziya ilə ağır anemiyanın (hemoqlobin səviyyəsi ən azı 60 q / l) aradan qaldırılması

fərdi olaraq seçilmiş yuyulmuş eritrositlər;

- kəskin hepatorenal çatışmazlığın konservativ müalicəsi: maye qəbulunun məhdudlaşdırılması,

protein məhdudiyyəti ilə duzsuz pəhriz, vitamin terapiyası, suyun antibiotik terapiyası tənzimlənməsi

elektrolit balansı və turşu-əsas vəziyyəti;

- xəstələrdə böyrək çatışmazlığı və uremiyanın konservativ müalicəsinin səmərəsiz olduğu hallarda

ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə hemodializ tələb edir.

Hamiləlik və ya təkrar qan və qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi nəticəsində immunizasiya edilmiş insanlarda hemolitik tipli transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar baş verə bilər.

Onların qarşısının alınması üçün alıcıların mamalıq və transfuziya tarixini nəzərə almaq lazımdır. Xəstələrdə transfuziyadan sonrakı reaksiyalar tarixi varsa və ya həddindən artıq həssaslıq hətta ABO- və Rh-uyğun eritrositlərin tətbiqinə qədər, uyğun eritrosit tərkibli transfuziya mühitini seçmək üçün dolayı Coombs testi lazımdır.

Qeyri-hemolitik tipli transfuziya ağırlaşmaları.

Transfüzyondan sonrakı qeyri-hemolitik reaksiyalar leykositlərin, trombositlərin və plazma zülallarının yüksək immunogenik antigenləri və onlara yönəldilmiş antikorların qarşılıqlı təsiri ilə əlaqədardır. Bir qayda olaraq, bu reaksiyalar əvvəllər qan, onun komponentləri köçürülmüş xəstələrin və ya təkrar hamiləliklərdə leykositlərin və trombositlərin HLA antigenlərinə alıcının alloimmunizasiyası hallarında baş verir.

Transfüzyonun başlanmasından dərhal sonra üz qızarması baş verir və 40-50 dəqiqədən sonra yüksək temperaturun yüksəlməsi, titrəmə, baş ağrısı, qaşınma, ürtiker, bel ağrısı, nəfəs darlığı, xəstənin narahat davranışı. Bəzən bronxospazm, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, anjiyoödem inkişaf edir.

Antigenik reaksiyaların tezliyi təkrar qan köçürmələri alan hematoloji xəstələrdə xüsusilə yüksəkdir.

Qanın, qırmızı qan hüceyrələrinin, leykositləri ehtiva edən trombosit konsentratlarının köçürülməsi də immunosupressiyanın yaranmasına kömək edir və sitomeqalovirus kimi infeksiyaların ötürülməsi üçün əlverişli şərait yarada bilər.

Qeyri-hemolitik tipli transfüzyon ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün, xüsusən də qanköçürmə tarixi olan insanlarda qan komponentlərini yuyub süzdükdən sonra istifadə etmək tövsiyə olunur ki, leykositlərin (0,5x10,6-dan az) və trombositlərin tərkibini azaltsınlar. , habelə müəyyən edilmiş şərtlər nəzərə alınmaqla donorun fərdi seçimi.xəstənin leykositlərin, trombositlərin və plazma zülallarının qrup antigenlərinə qarşı anticisimləri. IV. Allergik reaksiyalar.

Onlar orqanizmin müxtəlif immunoqlobulinlərə həssaslaşması nəticəsində yaranır. İmmunoqlobulinlərə qarşı antikorların əmələ gəlməsi qan, plazma və kriopresipitatın köçürülməsindən sonra baş verir. Bəzən bu antikorlar qanköçürməyə dözməyən və hamilə qalmamış insanların qanında olur. Aradan qaldırılması üçün allergik reaksiyalar(hiperemiya, titrəmə, təngnəfəslik, ürəkbulanma, qusma, ürtiker) desensibilizasiya edən maddələrdən (difenhidramin, suprastin, kalsium xlorid, kortikosteroidlər), ürək-damar və narkotik vasitələr göstəricilərə görə.

Allergik reaksiyaların qarşısının alınması yuyulmuş əridilmiş eritrositlərin, qan, trombosit və leykosit konsentratlarının, alıcıda antikorların təbiəti nəzərə alınmaqla seçilmiş istifadəsini əhatə edir.

Anafilaktik reaksiyalar.

Qan, plazma, serum transfuziyası zamanı baş verə bilər. Plazma zülallarının qan qrupları immunoqlobulinlərin allogen variantları ilə əlaqələndirilir ki, bu da təkrar plazma transfüzyonlarında sensibilizasiyaya səbəb ola bilər və arzuolunmaz immun reaksiyalara səbəb ola bilər.

Anafilaktik reaksiyanın klinik mənzərəsinə kəskin vazomotor pozğunluqlar daxildir: narahatlıq, üzün dərisinin qızartması, siyanoz, astma hücumları, nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, eritematoz döküntü.

Bu simptomlar həm transfüzyondan dərhal sonra, həm də 2-6 gündən sonra inkişaf edə bilər. Gec reaksiyalar qızdırma, ürtiker, oynaq ağrısı ilə özünü göstərir.

Xəstələr narahat olur, nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Müayinə zamanı dərinin hiperemiyası, selikli qişaların siyanozu, akrosiyanoz, soyuq tər, xırıltı, saplı və tez-tez nəbz, ağciyər ödemi diqqət çəkir. Xəstələr bacarır anafilaktik şok təcili yardım lazımdır.

Anafilaktik reaksiyaların qarşısının alınması peyvənd və seroterapiya zamanı, həmçinin protein preparatlarının qəbulundan sonra sensibilizasiyanı müəyyən etmək üçün diqqətlə anamnez toplamaqdan ibarətdir.

Qanın saxlanması və saxlanması ilə bağlı transfuziya ağırlaşmaları.

Transfüzyondan sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar konservant məhlullar, qanın saxlanması nəticəsində yaranan hüceyrələrin metabolik məhsulları və transfuziya mühitinin temperaturu səbəbindən baş verə bilər.

Hipokalsemiya xəstəyə sitrat tərkibli qoruyucu məhlullarda hazırlanmış tam qan və plazmanın böyük dozalarının sürətlə yeridilməsi ilə baş verir. Bu fəsad baş verdikdə, xəstələr sternumun arxasında narahatlığı qeyd edir, nəfəs almağı çətinləşdirir, metal dadı ağızda dilin və dodaqların əzələlərinin konvulsiv seğirmələri müşahidə edilə bilər.

Hipokalsemiyanın qarşısının alınması ilkin hipokalsemiyası olan xəstələrin və ya onun baş verməsi ilə əlaqəli ola bilən şəxslərin müəyyən edilməsindən ibarətdir. tibbi prosedur və ya cərrahi müdaxilə. Bunlar hipoparatiroidizm, D - beriberi, xroniki xəstələrdir böyrək çatışmazlığı, uzun müddət kortikosteroid hormonları və sitostatiklər qəbul edən qaraciyər sirozu və aktiv hepatit, anadangəlmə hipokalsemiya, pankreatit, infeksion-toksik şok, trombofilik vəziyyətlər, reanimasiyadan sonrakı xəstəlik.

Hiperkalemiya uzun müddət saxlanılan konservləşdirilmiş qan və ya eritrosit kütləsinin sürətli köçürülməsi (təxminən 120 ml / dəq) ilə baş verə bilər və bradikardiya, aritmiya, asistola qədər ət miokard atoniyası ilə müşayiət olunur.

Fəsadların qarşısının alınması təzə hazırlanmış konservləşdirilmiş qan və ya eritrosit kütləsinin istifadəsindən ibarətdir.

Oxşar məqalələr