Gydytojai dažnai diagnozuoja vaikams prolapsą. mitralinis vožtuvas“, o tai įtraukia tėvus į paniką. Pavojinga ar ne? Ar ši liga gydoma? Kaip tai gali kelti grėsmę vaikui ateityje?

Pradėkime nuo anatomijos. Žmogaus širdis susideda iš keturių skyrių (kamerų) – dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Prieširdžius nuo skilvelių skiria vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik viena kryptimi – iš prieširdžių į skilvelius. Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Jį sudaro dvi plokštės - vožtuvai. Paprastai, kai skilveliai pradeda susitraukti, kad kraujas siųstų kraujagysles, mitralinio vožtuvo lapeliai sandariai užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal.

Tačiau kartais arba vienas lapelis, arba jo dalis, arba abu lapeliai iš karto pradeda smukti, „krenta“ link kairiojo prieširdžio. Tai vadinama mitralinio vožtuvo prolapsu (MVP).

Vaikų MVP dažnis svyruoja nuo 2 iki 16% ir priklauso nuo jo nustatymo metodo. Mitralinio vožtuvo prolapso dažnis didėja su amžiumi. Dažniausiai prolapsas nustatomas 7-15 metų amžiaus. Vaikams iki 10 metų prolapsas maždaug vienodai dažnai pasitaiko berniukams ir mergaitėms, vyresniems nei 10 metų MVP daug dažniau nustatomas mergaitėms santykiu 2:1.

Ar mitralinio vožtuvo prolapsas pavojingas?

Viskas priklauso nuo to, kiek vožtuvo varčia nusileidžia. Šiek tiek nusmukus vožtuvams, žmonės gyvena daug metų, niekaip savęs neribodami. Esant dideliam prolapsui, vožtuvas nustoja atlikti savo funkciją ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš skilvelio į prieširdį.

Vaikai, sergantys MVP, turi būti stebimi ambulatoriškai ir reguliariai tikrinami (EKG, EchoCG ir kt.).

Vaikystėje MVP paprastai progresuoja palankiai. Komplikacijos dėl MVP vaikams atsiranda gana retai.

Galimas ūminis (dėl chordo avulsijos, su plaučių venų hipertenzija) arba lėtinis mitralinis regurgitacija, infekcinis endokarditas, sunkios formos aritmijos, tromboembolija, staigios mirties sindromas, dažniausiai aritmogeninio pobūdžio.

Komplikacijų vystymasis, vožtuvų sutrikimų progresavimas ir mitralinio regurgitacija neigiamai veikia prognozę. MVP, atsirandantis vaikui, gali sukelti sunkiai ištaisomus sutrikimus suaugus. Šiuo atžvilgiu tai būtina savalaikė diagnostika, tiksliai įgyvendinant reikiamus terapinius ir prevencinės priemonės būtent vaikystėje.

Prevencija daugiausia skirta užkirsti kelią esamos vožtuvo ligos progresavimui ir komplikacijų atsiradimui.

Priėmimo į sportą klausimas sprendžiamas individualiai. Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, būtina atsižvelgti į šeimos istoriją (staigios artimųjų mirties atvejus), nusiskundimus dėl širdies plakimo, kardialijos ir sinkopės. EKG pokyčiai (sutrikimai širdies ritmas, trumpo ir ilgo QT sindromas) yra pagrindas sprendžiant, ar sporto treniruotės yra kontraindikuotinos. Tai taip pat taikoma nenormaliai išsidėsčiusiems stygai ir trabekulėms su ankstyvo skilvelio sužadinimo sindromu, kurie, būdami aritmogeniniu MARS, gali išprovokuoti sportininkų širdies aritmijas esant fiziniam ir psichoemociniam vožtuvo įtempimui.

Literatūra
Ligos: vadovėlis / Red. A.A. Baranova - 2 leid., - 2009. - 1008 p.

Svetainės administracija nevertina rekomendacijų ir atsiliepimų apie gydymą, vaistus ir specialistus. Atminkite, kad diskusiją veda ne tik gydytojai, bet ir paprasti skaitytojai, todėl kai kurie patarimai gali būti pavojingi jūsų sveikatai. Prieš pradedant gydymą ar vartojant vaistus, rekomenduojame pasikonsultuoti su specialistu!

KOMENTARAI

Irina / 2015-03-29

Nuo vaikystės vaikas turėjo ovalų langą širdyje, tada ūžesį. Stebėtas, be gydymo. 4 klasėje tiesiog nuvežiau pas kardiologą pasitikrinti. Vaikas aktyviai sportuoja, manau, kad reikia apžiūrėti. Jie padarė širdies ultragarsą ir diagnozavo 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą. Gydytojas paskyrė Magnirot. Apskritai geriame 3 kartus per dieną.

Lena / 2015-03-29
O kaip sportas? O kokiu sportu užsiimi?

Irina / 2015-03-29
Mes užsiimame taekwondo, sakė, kad kol kas pas mus sportuoti galima, bet ne iki fanatizmo.

Ira / 2015-03-30

Kaip suprantu, pirmojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėra patologija ir gydymo nereikia. Nedidelis mitralinio vožtuvo lapelio įlinkis (prolapsas) labai dažnai pasireiškia praktiškai sveikiems žmonėms. Ir jie gyvena su juo ir gyveno anksčiau. Galite užsiimti kūno kultūra ir sportu, nėra jokių kontraindikacijų. Plačiai paplitęs PMC aptikimas Pastaruoju metu susiję su plačiai paplitusiu širdies ultragarsu. Nebuvo ultragarso, nebuvo prolapso. O svarbiausia – dabar yra dėl ko gydytis, ypač privačiose klinikose. Juk kas šešis mėnesius reikia vykti į stebėjimą.

Mūsų gydytoja sakė, kad vožtuvo prolapso reikšmę sveikatai lemia ne tiek jo laipsnis, kiek su juo susijusio mitralinio nepakankamumo laipsnis. Taigi, jei jūsų vaikui buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, nepanikuokite iš anksto, pasikonsultuokite su kompetentingu specialistu

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jai būdinga tai, kad ji lapeliai priverčiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis(sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą - Barlow sindromą, pavadintą gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šios širdies ydos reikšmė dar nėra pakankamai ištirta. Tačiau dauguma medicinos šviesuolių tuo tiki tai nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapija. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP išsivysto širdies sutrikimas (pvz.,), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti elementarių raumenų atpalaidavimo bei autotreniruočių pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimais, nuramins širdies susijaudinimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norėdami tai suprasti, turite įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo tikslas yra jėga stumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad jis būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos (didžiojo rato) srityje. Kraujo tekėjimas vėl plūsta į širdį, bet į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju sunaudojamas deguonis, o kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, sistolės metu, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, grįžtamasis kraujo srautas nevyksta. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl širdies išstūmimo metu ne visas kraujas patenka į aortos burną. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Retrogradinės kraujotakos procesas vadinamas. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMC klasifikacija

Priklausomai nuo regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio užpildymo likutiniu krauju laipsnis), jie išskiriami:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atvirkštinė kraujotaka yra nereikšminga. Tai nepriveda prie patologiniai pokyčiai kraujo cirkuliacija Ir nesukelia jokių susijusių nemalonūs simptomai. Manoma, kad paciento būklė su 1 laipsnio MVP yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Gydymas vaistais nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Bėgimas gerai stiprina širdies raumenį lenktyninis ėjimas, plaukimas, slidinėjimas ir greitasis čiuožimas. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą užsiimti šiomis sporto šakomis profesionaliai išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį arba statinį svorių kilnojimą;
2. Jėgos treniruotės.

2 laipsnis

Maksimalus varčių įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Reikalingas simptominis gydymas vaistais. Sportuoti ir sportuoti leidžiama, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai vožtuvai pasilenkia daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju atsiranda rimtų širdies struktūros pokyčių. Kairiojo prieširdžio ertmė plečiasi, skilvelių sienelės storėja, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos veiklos pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

• Širdies ritmo sutrikimų vystymasis.

3 laipsnis reikalauja operacijos: vožtuvų lapelių susiuvimas arba. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka gydytojas. fizinė terapija.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MV prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinis, atstovaujama nediferencijuota displazija jungiamasis audinys ir dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitų širdies ligų (komplikacijų, hipertrofinių, prieširdžių pertvaros defektų).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio atveju pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Atsiranda silpnumas, negalavimas, ilgas laikas išlieka nedidelis karščiavimas (37-37,5°C);
• Yra padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
• Atsirandantis skausmas širdyje nepraeina;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu jie aiškiai girdimi (vidutiniai sistoliniai paspaudimai, kuriuos sukelia didelė stygų įtempimas, kuris anksčiau buvo stipriai atsipalaidavęs). Jie taip pat vadinami užtrenkimo vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsinį tyrimą Dopleriu, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: MVP ultragarsu

I laipsnis, 13 metų berniukas, vožtuvų galuose augmenija.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant PMC:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldint nenormalią skaidulų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios tampa minkštos ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų nulinkimo. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominėms savybėms.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu-degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu, uždegimu ir deformacija juose.

MVP terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, priežasčių sukelia patologiją ir kylančias komplikacijas Daugeliu atvejų pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Nemenką reikšmę turi darbo ir poilsio normalizavimas, tinkamas miegas, streso ir nervinio šoko nebuvimas. Nepaisant to, kad didelis fizinis krūvis jiems kontraindikuotinas, vidutinio sunkumo gimnastikos pratimai, žygiai Priešingai, rekomenduojama.

Iš vaistai Pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Greitam širdies plakimui gydyti galima vartoti beta adrenoblokatorius (Propranololį, Atenololį ir kt.);
• Jei PMC lydi klinikinės apraiškos, naudokite magnio turinčius vaistus (Magne-B6), adaptogenus (Eleutherococcus, Ženšenis ir kt.);
• Privaloma vartoti vitaminus B, PP (Neurobeks Neo);
• Gali prireikti PMC 3 ir 4 klasių chirurginis gydymas(lapelių susiuvimas arba vožtuvo keitimas).

MVP nėščioms moterims

MVP daug dažniau vystosi moterų pusėje gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų per privaloma ekspertizė nėščios moterys (), nes daugelis moterų, turinčių 1–2 laipsnio MVP, galėjo nežinoti apie esamą anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra susijęs su padidėjusiu širdies tūriu ir sumažėjusiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimu. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelinė tachikardija). MVP nėštumo metu dažnai lydi vaisiaus hipoksija ir augimo sulėtėjimas. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikinis gimdymas arba galimas silpnumas darbo veikla. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Autonominė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Krūtinės skausmas širdies srityje;
2. Hiperventiliacija centrinis simptomas kuris išreiškiamas ūminiu oro trūkumu;
3. Širdies ritmo sutrikimai;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Sumažėjusi galūnių temperatūra (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Mėlynių atsiradimas su menkiausiu spaudimu,
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikos pokyčiai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuota 1 stadijos MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių rekomendacijų:

• Ji turi vengti ilgas buvimas karštyje ar šaltyje, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Dėl to susidaro mažas dubens.
• Geriau atsipalaiduoti (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) atsigulus.

Moteris, kuriai diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti prižiūrima kardiologo, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MV prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra šios:

1. Įvairių tipų aritmijos, kurias sukelia autonominės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelė papiliarinių raumenų įtampa, atrioventrikulinio impulso laidumo sutrikimas.
2. MK nepakankamumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. . Ši komplikacija pavojinga, nes gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat (mikrobinė, tromboembolija, embolija su vožtuvo fragmentu).
4. Neurologinės komplikacijos, susijusios su (smegenų infarktu).

Prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MV prolapsas pasitaiko daug dažniau nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Pastebima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir krūtinės skausmas.

Dažniausiai diagnozuojama 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2 stadijos liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV su laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko ne daugiau kaip 1 vaikui iš 100.

MVP simptomai vaikams pasireiškia skirtingai. Kai kurie žmonės praktiškai nejaučia nenormalios širdies veiklos. Kitose tai pasireiškia gana stipriai.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% paauglių vaikų, kuriems buvo diagnozuotas MVC (mitralinio vožtuvo prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausiai yra šios:
  1. per daug įtempti akordai;
  2. emocinis stresas ar fizinis stresas, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų patiria širdies plakimą.
• Dažnai paaugliai, daug laiko praleidžiantys prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį per kūno kultūros pamokas ar dirbdami fizinį darbą.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, dažnai pasireiškia neuropsichologiniai simptomai. Jie yra linkę dažni pokyčiai nuotaika, agresyvumas, nerviniai priepuoliai. Emocinio streso metu jie gali patirti trumpalaikį alpimą.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu aptinkami triukšmai: holosistoliniai, pavieniai vėlyvieji sistoliniai arba kartu su paspaudimais, pavieniai spragtelėjimai (spustelėjimai).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti funkcinius miokardo nukrypimus, MV lapelių struktūrą ir jų prolapsą. Apibrėžiantys MVP požymiai pagal EchoCG yra šie:

1. MK vožtuvai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV vožtuvai įlinksta į prieširdžio kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtęs.
5. Akordai pailgi.

Papildomi ženklai apima:

1. Aortos šaknis išsiplėtusi.

Rentgeno nuotrauka rodo, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas yra vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ širdis su sumažintais matmenimis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Prolapsas širdies vožtuvas vaikystėje dažnai vystosi fone. Magnio trūkumas sutrikdo fibroblastų kolageno gamybos procesą. Kartu su magnio kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimu, padidėja beta-endorfino kiekis ir pažeidžiamas elektrolitų pusiausvyrą. Pastebėta, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugelis jų turi miopatiją, plokščiapėdystę, skoliozę, blogą vystymąsi raumenų audinys, prastas apetitas.

Gydykite MVP su aukštas laipsnis vaikams ir paaugliams rekomenduojama regurgitacija, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Pagal tai, kaip tariama klinikinės apraiškos ligų, parenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas yra vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai turi būti kaitaliojama su fiziniais pratimais. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas parinks optimalų pratimų kompleksą, atsižvelgdamas į individualios savybės ligos eiga. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, į raumenis suleidžiant tiotriazoliną likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Elektroforezė su kalciu vagotoniniams sutrikimams gydyti.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Iš vaistai naudojami šie:

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklių nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2 laipsnio prolapsu kai kuriems vaikams reikia perkelti į kūno kultūros grupė su sumažinta apkrova.

Esant prolapsui, yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant svarbiose varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį parengė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos sutrikimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Holterio stebėjimu (24 val. EKG) užfiksuota aritmija;
• Skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos recidyvai;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, užfiksuota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išsiskyrimo sumažėjimas - iki 50% ar mažesnis (nustatomas echokardiografija).

Visi žmonės, turintys mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsą, yra draudžiami šiose sporto šakose:

1. Kuriuose būtina atlikti trūkčiojimus primenančius judesius – rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorių (svorių ir kt.) kilnojimu.

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie MCP

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jiems leidžiama stoti į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Su 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kuris nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, šauktinis laikomas netinkamu kariauti. karinė tarnybašiais atvejais:

1. Jis turėtų būti nustatyta diagnozė: „Pirminis MV prolapsas 3 laipsnio. I-II funkcinė klasė".
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografiniu tyrimu ir Holterio stebėjimu. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. virš aortos ir mitralinių vožtuvų atsiranda regurgitacijos srautai;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėjo tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Mankštos tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• Aš f.k. – šauktinis laikomas tinkamu tarnybai Armėnijos Respublikoje, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karo prievolės komisijos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys fizinio aktyvumo netoleravimą.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas karinei tarnybai tik karo metu arba kritinėmis situacijomis.
• Ir tik III ir IV f.k. Jie yra visiškai ir besąlygiškai nurašomi nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslės(plaučių arterija ir aorta) ir dar du yra kraujo tekėjimo kelyje iš prieširdžių į skilvelius: kairėje - mitralinis, dešinėje - triburis. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždaroje būsenoje. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinis (atvirkštinis) srautas gali atsirasti esant net vieno lapelio patologijai.

MVP išsivystymas gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido) prolapsą. esantis tarp dešiniojo skilvelio ir prieširdžio. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo pasikartojančio srauto veninio kraujoį jo kamerą. PTC etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota.

MV prolapsas yra mažas ir vidutinio laipsnio Jis gana dažnai aptinkamas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1 ir 2 laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia. Jį nustačius, panikuoti nereikia, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas ar įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai sunki širdies yda, reikalaujanti chirurginio gydymo, nes jo vystymosi metu, padidėjus likutinio kraujo kiekiui, ištempiama kairiojo prieširdžio kamera ir padidėja skilvelio sienelės storis. Dėl to smarkiai perkraunama širdis, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Retos širdies patologijos apima aortos vožtuvo prolapsą ir plaučių arterija. Jie taip pat paprastai neturi reikšmingų simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jeigu Jums buvo diagnozuotas mitralinis ar bet koks kitas širdies vožtuvo prolapsas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija reikšmingų širdies veiklos pokyčių nesukelia. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tiesiog reikia pasiduoti kartą ir visiems laikams? blogi įpročiai, kurios sutrumpina net absoliučiai sveiko žmogaus gyvenimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas atsiranda dėl jungiamojo audinio struktūros sutrikimo. Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP paprastai nekelia pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai ir yra laikomas normaliu variantu. Jei liga progresuoja, gali prireikti gydymo.

Paskutinė konsultacija

Elvira klausia:

Sveiki! Vaikas nuo gimimo buvo registruojamas pas kardiologe su ovaliu langeliu, sekancia echoskopija 5 metu sake, kad langas uzsivertas, bet buvo 1 laipsnio aortos regurgitacija.Pavieniai jungiamojo audinio susitraukimai KS ertmėje. Ant aortos vožtuvo nustatytas 14 mm regurgitacija KS ertmėje, siauras srautas.Visa kita normalu.
Vaikas lanko taekwondo sekciją nuo 4 metų, prašau pasakyti, ar jis gali toliau lankyti užsiėmimus? Kodėl tokia diagnozė pavojinga? Ar tai išvis gydoma ar visam gyvenimui?

Atsakymai Bugajevas Michailas Valentinovičius:

Sveiki. Manau, kad diagnozės iš tikrųjų nėra, o fiziologiniai rodikliai yra, bet širdies echoskopiją geriau daryti geroje vaikų kardiochirurgijos klinikoje. Dėl sportavimo geriau pasikonsultuoti su sporto gydytoju.

Antonas klausia:

Sveiki!Man 18 metu.Prieš trejus metus man buvo diagnozuotas 1 stadijos MVP.O lygiai prieš metus atliekant apžiūrą patikslino diagnozę:1 laipsnio MVP(iki 4,7mm),b/r. SCS sindromas (Holteris). Vidutinė sinusinė bradikardija. Futbolą žaidžiu nuo vaikystės, profesionaliau žaisti ir treniruotis pradėjau prieš 4 metus. Prašau pasakyti, ar man galima sportuoti su šia diagnoze?

Atsakymai Polishchuk Tatjana Viktorovna:

Gerbiamas Antanai. Pacientas, sergantis mitralinio vožtuvo prolapsu ir miego sinuso sindromu, turėtų keisti gyvenimo būdą, darbo ir poilsio grafiką; neįtraukti per didelio darbo, pernelyg didelio psichoemocinio ir fizinio streso, apsinuodijimo namuose ir darbe. Rekomenduojamas saikingas sistemingas fizinis aktyvumas ir tinkamas poilsis (kasdien, kas savaitę, kas mėnesį, kasmet); lankymasis švelnaus klimato klimato ir balneologiniuose kurortuose; vandens procedūros, akupunktūra, stuburo masažas. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinių infekcijos židinių gydymui, esant indikacijoms, atliekama tonzilektomija (tonzilių pašalinimas). Kadangi negalima atmesti apalpimo ir mitralinio vožtuvo pokyčių progresavimo su amžiumi galimybės, taip pat yra sunkių komplikacijų tikimybė, pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas bent 1-2 kartus per metus. Didėjant pokyčiams ir stipriai sulenkus vožtuvo lapelius (su III-IV laipsnio regurgitacija), gali prireikti operacijos. Futbolas nėra tavo sportas.

Natalija klausia:

Sveiki! Jiems buvo diagnozuotas 1-2 stadijos mitralinio vožtuvo nepakankamumas.Vaikas buvo labai aktyvus fiziškai ir laikėsi labai griežtos dietos.Jeigu sureguliuosite krūvius ir grįšite prie normalios mitybos,vitaminų ir laikysitės visų gydytojų receptų,ar yra galimybė peraugti ir atnaujinti baleto pamokas? Ačiū.

Atsakymai Fesyuk Galina Nikolaevna:

Sveiki, Natalija! Svarbi vožtuvo nepakankamumo priežastis. Kartais tai yra reumato požymis, vėliau gydymas antibiotikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo kelerius metus ir daugeliu atvejų visiškas pasveikimas. Jei ūminio miokardito požymis, panašūs vaistai, 1 mėn. ir visiškas pasveikimas. Miokardiosklerozė, šiek tiek kitoks gydymas ir sveikimas. Patartina nustatyti ir gydyti. Vargu ar tai galėjo sukelti tik sunkūs krūviai be jokios priežasties, greičiausiai ji sportavo peršalusi. Manau, kad aktyvus sportas ir labai griežta dieta nėra visiškai suderinami. At tinkamas gydymas Jei laikysitės režimo, greičiausiai visiškas pasveikimas. Patartina nuolat stebėti situaciją. Retą ligos variantą sukelia specialus įgimta struktūra jungiamojo audinio, tuomet apribojant krūvį, visiškai atkurti neįmanoma. Gydymas ir stebėjimas Jei vožtuvo nepakankamumas išnyksta, galima atnaujinti aktyvią treniruotę. Bet idealiausiu scenarijumi už tai 30 proc., o ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių po echokardiografijos kontrolės. Sveikata.

Vladas klausia:

Pasakykite man, ką reiškia „2-ojo laipsnio prolapsas“ dėl širdies ligos 10 metų vaikui.

Atsakymai:

Sveiki, Vlada! Prolapsas yra vieno iš širdies vožtuvų (dažniausiai mitralinio vožtuvo, kuris apima angą iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį) nusmukimas. Prolapso laipsnis nustatomas pagal vožtuvo nukritimo laipsnį ir intrakardinių kraujotakos sutrikimų, susijusių su prolapsu, sunkumą. Mitralinio vožtuvo prolapsas 1-2 laipsnio nesant klinikiniai simptomai gali būti laikomas normaliu variantu, kurį reikia stebėti pas kardiologą ir nereikalaujantis specialaus gydymo. Vaikai, kuriems nustatytas vieno iš širdies vožtuvų prolapsas, turėtų būti asmeniškai konsultuojami su vaikų kardiologu. Išsamią informaciją apie prolapsą ir kitas įgimtas širdies ydas rasite populiariame moksliniame straipsnyje Įgimtos širdies ydos – kas slypi už diagnozės mūsų šalyje medicinos portalas. Pasirūpink savo sveikata!

Klausia Nigajevo Airato:

Mano dukrytei 7 metai, mokosi 1 klasėje, jai yra mitralinio vožtuvo prolapsas, ar gali eiti į šokių būrelį?

Atsakymai Portalo „health-ua.org“ medicinos konsultantas:

Laba diena. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra širdies yda, kai yra mitralinio vožtuvo lapelių nusmukimas. Dėl nepilno vožtuvų uždarymo galimas atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį. Yra keletas prolapso laipsnių, nuo kurių priklauso klinikinės defekto apraiškos. Kai kuriems vaikams klinikinės apraiškos yra minimalios, tokiu atveju fizinis aktyvumas neribojamas. Kai kuriems vaikams klinikinės defekto apraiškos yra gana ryškios, įskaitant širdies nepakankamumą; tokiais atvejais fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. Norint nustatyti, ar mergina moka šokti, būtina vaikų kardiologo konsultacija. Daugiau informacijos apie įgimtas širdies ydas rasite mūsų portale:. Viskas kas geriausia.

Galina klausia:

Prašau pasakyti, ar galima išlaikyti bandomuosius tyrimus su prolapsu iki 6 mm ir 1 MR stadijos. O ar prolapsas praeina su amžiumi?

Atsakymai Portalo „health-ua.org“ medicinos konsultantas:

Laba diena. Visų pirma, būtina nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso priežastį. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Taip pat verta apsvarstyti klinikines šio apsigimimo apraiškas. Kai kuriose jų nėra, o defektas nustatomas atsitiktinio tyrimo metu, o kai kuriose yra širdies veiklos sutrikimų. Rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo ir profesinio orientavimo gali pateikti tik gydytojas kardiologas, atlikęs apžiūrą ir išsami apklausa. Ar prolapsas mažės, ar padidės, priklauso nuo jį sukėlusios priežasties, adekvataus gydymo, komplikacijų prevencijos, taip pat nuo individualių organizmo savybių. Daugiau informacijos apie mitralinio vožtuvo prolapsą rasite mūsų portale: Viso geriausio.

Irina klausia:

Sveiki, pasidariau echoskopiją, gydytoja diagnozavo aortos nepakankamumą (1-2 laipsnis) arba aortos regurgitaciją. Aortos vožtuvas turi 3 lapelius, niekada nesiskundžiau širdimi, sportuoju (ne profesionaliai) ir paskyrė gerti kudisaną 2 mėn. Pasakykite man, kokia pavojinga ši diagnozė, kokia prognozė ir kiek laiko jie su ja gyvena

Atsakymai Pranašas Sergejus Jurjevičius:

Laba diena. 2 stadijos nepakankamumas yra indikacija skirti minimalias kraujospūdį mažinančių vaistų dozes, siekiant sumažinti vožtuvo apkrovą (pavyzdžiui, Enap). Kudisanas, deja, visiškai nenaudingas. Sportas yra kontraindikuotinas, maksimalus pratimas. Ultragarsinis stebėjimas rekomenduojamas kas 6-12 mėnesių, siekiant įvertinti nepakankamumo dinamiką. Su tinkama ir laiku gydyti gyvenk laimingai iki senatvės. Tačiau prieš susinervindami dėl sporto, atlikite pakartotinį ultragarsinį tyrimą specializuotoje klinikoje. Tik po to, kai labai specializuotas specialistas įvertino nepakankamumo laipsnį ir patvirtino, kad regurgitacijos laipsnis yra vidutinis (1-2 laipsnis), reikia imtis aukščiau aprašytų rekomendacijų. su minimaliu ar nedideliu trūkumu, gyvenkite taip, kaip gyvenote.

Lena klausia:

Laba diena
Mano sūnui 10 metų, jis jau 3 metus rimtai sportuoja, kasdien treniruojasi po 3-4 val. Skundų nėra.
Visiškai atsitiktinai!!! Bendro tyrimo metu (ultragarsu) buvo nustatytas dviburis aortos vožtuvas, 1 stadijos MVP. Jie mane nusiuntė Doplerio tyrimui. UPS išvada: Bicuspid AC. Aortos nepakankamumas yra minimalus. Displazinė kardiopatija. MVP 1 etapas, regurgitacija 1/2 +. Aortos stenozės įrodymų nėra.
Pasakyk ką man daryti.
Iš anksto dėkoju.

Atsakymai Bugajevas Michailas Valentinovičius:

Laba diena. Jei būčiau jūs, aš dar ir dar kartą patikrinčiau EchoCG duomenis, geriausia skirtingose ​​įstaigose, geriausia ten, kur atliekama širdies operacija. Jei iš tikrųjų yra 2 lapų aortos vožtuvas, tai rekomenduočiau pagalvoti apie sunkaus fizinio aktyvumo apribojimą vaikui, tai leis jam kiek įmanoma atidėti susitikimą su širdies chirurgu. Jei aortos vožtuvo nekompetencija (dažniau nepakankamumas) atsiranda su amžiumi, tai tampa išskirtinai chirurgine problema, reikalaujančia rimtos operacijos, dažniausiai aortos vožtuvo keitimo. Įjungta Šis momentas Vaikui nereikia jokio gydymo. Būtina vengti infekcijų ir peršalimo ligų – tai priemonės, padedančios išvengti infekcinio endokardito, pavojingos bet kokios širdies ydos komplikacijos.

Anna klausia:

Sveiki, noreciau paklausti anksciau, man vaikams buvo atlikta sirdies echoskopija ir man pasake, kad maziausiajam yra papildomas kairiojo skilvelio stygas, mano dukrai, kuriai 8 metai, yra 1 laipsnio PMC ir papildomas kairiojo skilvelio styga;mano sunui 12 metu ir papildomas kairiojo skilvelio stygas.Pasakyk kas tai yra ir kuo tai pavojinga?

Atsakymai Portalo „health-ua.org“ medicinos konsultantas:

Sveiki Ana! Išsamią informaciją apie mitralinio vožtuvo prolapsą rasite mūsų medicinos portalo straipsnyje. Papildomas kairiojo skilvelio styga yra nedidelė širdies anomalija ir nereikalauja jokio gydymo. Patentas foramen ovale (PFO) yra dažna anomalija, kai dideli dydžiai langai gali tapti hemodinamiškai reikšmingi ir reikalauti gydymo. Jei LLC nedidelė, reikalinga tik priežiūra. Taigi iš jūsų vaikų tik jūsų 12 metų sūnui reikalinga vaikų kardiologo konsultacija. Pasirūpink savo sveikata!

klausia Nepeina Irina Anatolevna:

2011 metų balandį vaiko biochemija ASL-O buvo 300. Gydė sumuota (1 kapsulė 2 kartus per dieną - 3 dienas).Mėnesį po gydymo ASL-O buvo 800. Paskirta retorpeno injekcija. Vėlesnė ASL-O analizė buvo normali. 2012 metų balandį buvo atliktas širdies ultragarsas. Aptiktas mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas, balandį ASL-O buvo 180, gegužę - 295. EKG - normalus, Holteris - normalus. Gydytojai mano, kad vožtuvų sustorėjimo priežastis yra streptokokinė infekcija ir dėl to jie siūlo šešis mėnesius suleisti Bicilino 1,5 mln. į raumenis kartą per 3 savaites.Ar galimas gydymas be antibiotiko?
Pridedu ultragarsu.Dabar ASL-O yra 170
„4-oji miesto vaikų klinikinė ligoninė“ skyrius ultragarso diagnostika
2012 m. birželio 11 d. 18:2
Pacientas: Nežina Svetlana Igorevna Gimimo data: 2000-02-19 i
Padalinys: Reumatologijos Nr. ist. ligos: 4637 Tyrimo pavadinimas: Širdies ultragarsas.
| Apibūdinimas:
!Svoris 40kg
PPT, 1,54m2
Širdies ritmas, 103-90vmin.
Ultragarsinis langas geras
AORTA (AO): 25 mm normalus Sienelių echogeniškumas: normalus AORTA VOŽTUVAS (AoV): Lapeliai: normalus

Lapelio atidarymo amplitudė sistolės metu yra 15 mm

KAIRIS ATRIUMAS (LA): 25 mm normalus

KAIRIS SKLVULYS (LV): norma CDR 43mm CDR 23mm
KDO 80ml KSO 12ml

INTERVENTRICULAR SEPTUM (IVS): 7\9 (diastolė / sistolė, mm)
normokinezė Defektas: nėra.
UŽPAKALINĖ KAIRIOJO SKLVOTĖS SIENĖ (PLV): 7\9 (diastolė / sistolė, mm)

INTERATRIAL SEPTUM (AS) Defektas: nėra
DEŠINIS SKILVULYS (RV):
13mm norma
PW CW CFM
AORTOS VOŽTUVAS (AoV)
Srautas V: 1,1 m/s nepagreitintas laminarinis
V Gradientas 5 mm Hg Regurgitacijos g
V srautas besileidžiančioje aortoje: 1,3 m/s nepagreitintas Gradientas 7 mmHg

MITRALINIS VOŽTUVAS (MV)
Sulankstymas: sutirštintas
PSMK prolapsas 4,2 mm
Durų judėjimas:
antifazėje
Ve m/s Va m/s Ve >Va

1 regurgitacijos stadija

TRICUSPIDINIS VOŽTUVAS (TK)
Vožtuvas: normalus
Srautas V: nepagreitintas Gradientas mm Hg

Regurgitacija 0-1 laipsnio gsd15mm Hg.

PLAUČIŲ ARTERIJOS VOŽTUVAS (CL) Lapeliai: normalus

PLAUČIŲ ARTERIJAS KAGALMAS (PAL): Srauto greitis: 0,9 m/s nepagreitintas
Gradientas 3,8 mm Hg
Regurgitacija CPA etape 0-1.

PILVO AORTA (BAo) Pagrindinis srautas

LV SISTOLINĖ FUNKCIJA:
Indeksai susitraukimo funkcija LV: SV 68ml MO 6,8l/min
FV73 % FU42 %
Vcf 1.0am/s SI 4.4l/(min*m2)
J KS miokardo susitraukimas: normalus PASTABOS:

Išvada: MVP 1 laipsnis 4,2 mm su 1 laipsnio regurgitacija. Papildomi akordai kairiojo skilvelio viršūninėje dalyje.
Rekomendacijos: Echokardiografinis stebėjimas po 1 metų

Kozačenko Irina Vasiljevna

Valentina klausia:

Išvada remiantis echokardiografinio tyrimo rezultatais: nenormalios kairiojo skilvelio trabekulos, aritmija, triburis aortos vožtuvas, nekoronarinio smailės prolapsas, minimali regurgitacija. Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 mm, minimalus regurgitacija. Triburio vožtuvo prolapsas, minimalus regurgitacija. Plaučių vožtuvo nepakankamumas 2(+). Ertmės dydžiai viduje amžiaus norma. EKG rezultatai: sinusinis ritmas, tachikardija (vaikas bijojo eiti darytis EKG). Jiems be jokių apribojimų buvo leista lankyti kūno kultūros pamokas. Abu gydytojai sakė, kad viskas tvarkoje ir normos ribose (amžiui) ir dažnai praeina, bet aš esu pasimetusi. Ar man keisti kardiologą??? Kaip tai gali būti dėl prolapsų ir viskas gerai?

Atsakymai Polishchuk Tatjana Viktorovna:

Miela Valentina. Nepaisant didelio tokios patologijos paplitimo vaikų populiacijoje, daug diagnostinių problemų diferencinė diagnostika, vaikų prognozės ir valdymo taktika lieka neišplėtota. Tos pačios rūšies vaikų, turinčių MVP, valdymo taktika, nepaisant jos savybių, viena vertus, lemia nuvertinimą. pavojingų komplikacijų sergant šiuo sindromu (infekcinis endokarditas, gyvybei pavojingos aritmijos ir kt.), mūsų nuomone, jūsų sūnui nustatyti pakitimai gali būti nulemti įvairių priežasčių, įskaitant jungiamojo audinio ligas (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, elastinė pseudoksantoma ir kt. .), Todėl tyrimą laikome nebaigtu, todėl rekomenduojame įsiklausyti į nepriklausomo specialisto nuomonę.

BALNUR klausia:

Man 21 metai, man buvo diagnozuotas PROLAPS 1 stadija su regurthi 1 stadija trišakis sako kad nebaisu, normalu bet nieko normalaus nieko nematyti, širdis plaka stipriai iš skausmo tuo pačiu metu, sunku kad galėčiau kvėpuoti, kai taip stipriai plaka... tai pakenčiama, bet pavargau protiškai ir fiziškai

Atsakymai Portalo „health-ua.org“ medicinos konsultantas:

Laba diena. Širdies vožtuvo prolapsas yra vožtuvo lapelių išsikišimas, kai širdis susitraukia. Priklausomai nuo iškyšos dydžio, jie išskiriami pagal laipsnį. 1 laipsnis apima mažesnius nei 5 mm prolapsus. Tokie prolapsai dažniausiai būna besimptomiai ir nustatomi atsitiktinio tyrimo metu. Triburio vožtuvo prolapsas dažnai niekaip nepasireiškia, todėl gydymo nereikia. Jei turite diskomfortas, tai reiškia, kad reikia kreiptis į kardiologą ir atlikti išsamų tyrimą, reikės EKG, širdies ultragarso, Holterio stebėjimo. Taip pat būtina papildoma neurologo konsultacija, nes panašūs simptomai gali pasireikšti ne tik sergant širdies ligomis, bet ir sutrikus nervų sistemos veiklai. Viskas kas geriausia.

Denisas klausia:

Sveiki.
Ledo ritulį žaidžiu 10 metų.
visus tuos dešimt metų normaliai treniravausi, fizinė jėga buvo didelė, niekada nebuvo problemų su koordinacine schema, viskas visada buvo gerai.
Nuvykau į treniruočių stovyklą ir pasidariau echoskopiją, kur man parodė, kad turiu mitralinio vožtuvo prolapsą su minimaliu reguliavimu ar panašiai.
ir komandos gydytojas pasakė, kad aš negaliu žaisti ledo ritulio.
Kodėl?

Reumatinė mitralinė regurgitacija (RMV) yra vožtuvo sutrikimas, kai vožtuvas nepakankamai sandariai uždaro mitralinę angą. Dėl to dalis kraujo, tekančio iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, išmetama priešinga kryptimi. Disfunkcija, atsiradusi dėl reumato, sudaro didžiausią procentą visų funkcinių ir organinių sutrikimų.

Tačiau yra ir kitų priežasčių, galinčių turėti įtakos rimtų defektų vystymuisi – stenozei, prolapsui ir mitralinio vožtuvo nepakankamumui.

Vaikams ši patologija yra dažna, ji yra įgimta ir įgyta. Pagrindinės priežastys, turinčios įtakos mitralinio tipo intrauteriniam vystymuisi:

• Motinos kūno apšvitinimas;
• Moters kūno poveikis nėštumo metu padidintoms rentgeno spinduliuotės dozėms;
• Nėščios moters infekcinių ligų buvimas (bruceliozė);
• Paveldimas veiksnys;
• Genetinės ligos, kurias lydi jungiamojo audinio anomalijos (Ehlers-Danlos, Marfano sindromai ir kt.) ir įgimtos patologijos.

Daugelis genetiškai nulemtų gali būti paveldimos ir atsirasti spontaniškai dėl nežinomų priežasčių.

Veiksniai, turintys įtakos šios ligos vystymuisi vaikui po gimimo:

• Operacijos (širdies operacijos) pasekmės;
• Nukentėjo nuo septinės ar reumatoidinės etiologijos;
• Valvulito pasekmės ( uždegiminis procesas viename ar keliuose širdies vožtuvuose);
• Širdies traumos su vožtuvo lapelių plyšimu (plyšimu) pasekmės.

Veiksniai lemia organinius mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimus (pokyčius), kurie sukelia įvairaus laipsnio nepakankamumą. Be to, yra keletas priežasčių, kurios lemia vožtuvo funkcinį nepakankamumą, bet nesukelia jam žalos. Tokios priežastys apima:

• Širdies raumenų sričių, supančių vožtuvą ir atsakingų už jo judėjimą, pažeidimas arba mirtis;
• Jungiamojo audinio, kuris pritvirtina papiliarinius raumenis, plyšimai;
• Vožtuvo lapelių išsiskyrimas dėl pluoštinio žiedo, prie kurio pritvirtintos sienelės, išsiplėtimo;
• Navikas.

Tos pačios priežastys gali sukelti aortos, trišakio ir plaučių vožtuvų defektus.

Simptomai

Patologijos diagnozavimas vaikystėje ankstyvoje stadijoje yra nepaprastai sunkus, paveldimos ligos ir priežastys, sukeliančios organiniai pažeidimai vožtuvas

Vaikams būdingi keli šiai ligai būdingi simptomai, pavyzdžiui:

• fizinio aktyvumo metu;
• Svorio kritimas, lėtas augimas ir apetito praradimas;
• Skausmas širdies ir krūtinės srityje;
• Dusulys, paroksizminis naktinis dusulys;
• Diskomforto jausmas, nerimas;
• Sausas kosulys, užsitęsusios bronchų ir plaučių ligos;
• Silpnumas, letargija, galvos skausmai;
• Širdies ūžesiai;
• Krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje.

Ligos pradžioje požymių kartais visai nėra arba jie yra išlyginti, ryškūs simptomai atsiranda vėlesnėse stadijose arba greitai vystantis nesėkmei. Dažnai NMC lydi gretutinės ligosširdis (stenozė, trišakio ir aortos vožtuvų pažeidimas, prolapsas ir kt.).

Vidutinio ar nedidelio nepakankamumo atvejais vožtuvo veikimas gali būti normalizuotas vaikui augant.

Širdies nepakankamumo laipsniai

NMV klasifikacija vertinama pagal kraujo tūrį, grįžtantį į kairįjį prieširdį, kuris atsiranda dėl sandarumo stokos, kai vožtuvo lapeliai užsidaro. Yra keturios pagrindinės grupės, kuriose refliukso (regurgitacijos) laipsnis matuojamas procentais.

• I laipsnis – iki 20% smūgio apimties;
• 2 laipsnis – nuo ​​20 iki 40%;
• 3 laipsnis – nuo ​​40 iki 60%;
• 4 klasė – virš 60 proc.

Pirmasis ir antrasis laipsniai laikomi atitinkamai nedideliais ir vidutiniais. Įjungta pradiniai etapai Sunku nustatyti ligą ir laiku diagnozuoti. Pirmuoju laipsniu kraujo refliuksas gali būti toks nereikšmingas, kad kartais manoma, kad jis yra normos ribose. Tas pats anatominė savybė Vaiko organizme taip pat gali pasireikšti lengvas trišakio vožtuvo nepakankamumas. Ir pirmasis, ir antrasis laipsniai gali būti išlyginti ilgą laiką, o simptomai yra lengvi.

Esant trečiajam regurgitacijos laipsniui, grįžtamasis kraujo tekėjimas pasiekia kairiojo prieširdžio vidurį.

Sunkiausias ketvirtasis laipsnis, kai refliuksinė kraujotaka pasiskirsto visame kairiojo prieširdžio tūryje, lydi hemodinamikos sutrikimų.

Diagnostikos metodai

Tikslūs širdies parametrai ir vystymosi patologijų nustatymas atliekami neinvaziniais diagnostikos metodais:

• Širdies ultragarsas;
• Echokardiografija;
• SCT ir MRT;
• Širdies rentgenas.

Esant poreikiui atliekama koronarinė kardiografija ir širdies ertmių kateterizacija. Sėkmingas defekto gydymas priklauso nuo kruopščiai surinktos informacijos apie hemodinamikos būklę.

Nepalankiausiais laikomi dvigubo (mitralinio – trišakio) ir trigubo (mitralinio – trišakio – aortos) pobūdžio defektai. Laimei, vaikams tokios anomalijos pasitaiko retai.

Pradinė apžiūra

Nepakankamumas diagnozuojamas remiantis skundais ir paciento apžiūra. Vaiko apžiūros metu, siekiant nustatyti galimas genetines ligas, nedelsiant atkreipiamas dėmesys į tokius požymius kaip sąnarių paslankumas, paciento odos elastingumas.

Jie renka ligos anamnezę, apklausia pacientą ir jo tėvus, kad nustatytų ligos pradžios laiką ir kaip ji išsivystė. Nustatyti galimas jo atsiradimo priežastis ( profilaktiniai skiepai, gerklės skausmas, infekcinės ligos, per didelis fizinis aktyvumas ir kt.).

Fizinės apžiūros metu bendras fizinis vystymasis vaikas, atkreipkite dėmesį į odos spalvą (yra cianozė, edema), vidaus organų būklę (ascitas, padidėjusi blužnis), išmatuokite. Norėdami nustatyti bendra būklė Atliekama eilė kraujo ir šlapimo tyrimų.

Auskultacija arba auskultacija

Širdies ritmo klausymas leidžia nustatyti sutrikimo pobūdį, klausantis svarbiausias širdies tonusas, antraeiliai tiriamas ūžesys (jo ypatybės). Norint nustatyti mitralinį nepakankamumą, kairiojo skilvelio srityje atliekama auskultacija.

Širdies auskultacija atliekama tada, kai vaikas yra labiausiai ramus. Nuo 9 metų vaikai papildomai klausosi po lengvo krūvio. Klausantis širdies CMC būdingi keli modeliai:

• Susilpnėjęs pirmasis širdies garsas;
• Paprastai vaikai aiškiai girdi trečiąjį toną. Patologija yra jos reikšmingas sustiprėjimas, o sunkiais atvejais - klausantis ketvirtojo tono;
• Silpnėjantis sistolinio ūžesio pobūdis, prolapsas gali sukelti vėlyvą ūžesį;
• Raumenų kilmės triukšmas.

Suteikia būdingą diastolinį ūžesį, o ne sistolinį. Vaikams auskultacija atliekama naudojant fonendoskopą ir, jei reikia, tiesiai su ausimi, o tai leidžia palyginti duomenis.

Triukšmas vaikams iki 3–5 metų gali rodyti įgimtas defektasširdyse. Vyresnio amžiaus ūžesys rodo reumatinius pažeidimus.

Garsas, sukuriamas bakstelėjus (perkusija) krūtinės sritis, leidžia nustatyti širdies raumens padėtį, dydį ir ribas. Parametrams patikslinti, naudojant stetoskopą, perkusijos metu atliekama garsų auskultacija.

Gydymas

Daugeliui pacientų mitralinio, aortos ar trišakio vožtuvo defektai, taip pat stenozė yra komplikacija, atsirandanti dėl pagrindinės ligos, dažniausiai reumato. Todėl, norėdami atstatyti vožtuvo funkciją šiuo atveju, jie pradeda gydyti ligą, kuri sukėlė gedimą.

Sergančius vaikus, kurių ligos eiga besimptomė, net ir tuos, kuriems nereikia gydymo vaistais, reikia stebėti iki pasveikimo.

• Reikėtų vengti per didelio fizinio aktyvumo;
• Laikykitės dietos, kurioje yra pakankamai kalorijų, baltymų ir vitaminų, laikykitės mitybos režimo;
• Apribokite druskos vartojimą, kol pereisite prie dietos be druskos.

Narkotikai

1 ir 2 nepakankamumo stadijose atliekamas palaikomasis ir korekcinis simptominis gydymas vaistais:

• Kraujagysles plečiančių vaistų naudojimas sistoliniam slėgiui aortoje reguliuoti ir AKF inhibitorių poveikis šiuo atveju laikomas labiausiai ištirtais;
• Adrenerginiai blokatoriai;
• Antikoaguliantų vartojimas siekiant išvengti trombozės;
• Diuretikai ir antioksidantai;
• Antibiotikai kaip prevencinė priemonė, ypač esant prolapsui.

Pažymėtina, kad gydymas vaistais yra bergždžias ir negalima leisti, kad paciento būklė pablogėtų tiek, kad negrįžtamos pasekmės širdyje sumažintų sėkmingos operacijos prognozę arba taptų neįmanoma.

Vartojant vaistus paciento būklę galima stabilizuoti, tačiau net ir vartojant juos liga dažnai progresuoja.

Operacija

Tokių defektų visiškai išgydyti vaistais neįmanoma, ypač ties 2, 3 ir 4 stadijų riba. Jei liga progresuoja arba atsiranda ūminis nepakankamumas, ir nėra jokios svarios priežasties atšaukti operaciją – chirurginė intervencija yra vienintelė efektyvus metodas gydymas. Operacijos metu atliekama reikiamų sričių plastinė chirurgija arba protezavimas, pacientas prijungiamas prie dirbtinės kraujotakos sistemos.

Plastmasinis

Plastinė chirurgija taikoma tada, kai nėra ryškių mitralinio vožtuvo lapelių struktūros pokyčių. Priklausomai nuo patologijos (prolapsas, „kūlimo“ vožtuvas ir kt.) atliekama:

• Vožtuvo lapelio dydžio korekcija;
• Sausgyslių sriegių trumpinimas (vožtuvo judėjimo reguliavimas);
• Koreguojamas mitralinio žiedo dydis, jo vožtuvų apačioje įsiūtas specialus žiedas (anuloplastika).

Komisurotomija(šviesos išplėtimas) gali būti atliekama transtorakiškai, neprisijungiant prie širdies-plaučių aparato. Esant kalcifikacijai ir mažam vožtuvo mobilumui, atliekama visavertė operacija su dirbtinės cirkuliacijos prijungimu. Komisurotomija gali pašalinti rimtus defektus, tačiau po tokios operacijos vėliau gali išsivystyti stenozė.

Valvuloplastika skirtas susiaurėjusiam vožtuvui atkurti. Atliekant baliono vožtuvo plastiką nereikia atjungti širdies nuo kraujotakos sistemos, operacija atliekama per pjūvį šlaunies arterijoje arba venoje. Tai saugiausia operacija su minimaliu komplikacijų skaičiumi.

Vožtuvus tausojančios rekonstrukcinės vaikų operacijos, tokios kaip lapelių nukalkinimas ir komisuroplastika, turi palankią prognozę. Tačiau trimis iš dešimties atvejų reikia atlikti antrą vožtuvo pakeitimo operaciją.

Norėdami to išvengti, į priešoperacinis laikotarpis Matuojamas regurgitacijos laipsnis ir nustatomi tikslūs mitralinio vožtuvo parametrai. Rodikliai lyginami su vaiko organizmo parametrais, apskaičiuojama preliminari prognozė, pagal kurią patartina atlikti rekonstrukcinę operaciją arba nedelsiant atlikti vožtuvo keitimą.

Protezavimas

Mitralinio vožtuvo keitimas naudojamas, kai yra reikšmingų vožtuvo pakeitimų arba kai remontas nepavyko. Vaikams naudojami iš gyvūnų aortos pagaminti biologiniai protezai, kurie, kaip taisyklė, gerai įsišaknija. Operacija leidžia pašalinti beveik visus defektus, vėliau nesukelia stenozės ir po šešių mėnesių pooperacinis laikotarpis vaikas galės vairuoti pilnas vaizdas gyvenimą.

• Rekomenduojama literatūra: ir

Prognozė

Bet kokio širdies nepakankamumo gydymas yra privalomas. Nesant laiku gydymo, išsivysto organų perkrovos ir įvairaus laipsnio negrįžtamos komplikacijos, tačiau net ir stabdant gydymą vaistais, mirtingumas išlieka didelis.

Natūralu, kad bet kokia širdies operacija yra rizika. Mirtingumas po operacijos atvira širdis yra 1–3% vaikams ir didėja didėjant gretutinių ligų skaičiui.

Valvuloplastika ir kamisurotomija yra laikinos priemonės, nepakankamumo gydymas šiais metodais yra neįmanomas, todėl procedūras reikės kartoti periodiškai. Po protezavimo pacientas gauna pooperacinis gydymas ir visą gyvenimą yra prižiūrimas gydytojo. Priėmimo metu atliekama privaloma vaiko širdies auskultacija, pagal poreikį skiriami kiti tyrimai.

Prevencija

Pagrindinį procentą mitralinio vožtuvo ligų (stenozės, prolapso) sukelia pirminės infekcinės ir reumatinės ligos. Todėl pagrindinės ligos prevencija yra veiksminga ir kaip trūkumo prevencija.

Norint išvengti intrauterinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo vystymosi nėštumo metu, reikia laikytis atitinkamų atsargumo priemonių. Esant tikimybei paveldimos ligos Turėtumėte planuoti nėštumą ir pirmiausia pasikonsultuoti su genetikos specialistu.

Gerai prevenciniai rezultatai suteikia kietėjimo vaikams. Didėjantis imunitetas sumažina infekcinių ligų, ypač tonzilito ir tonzilito, kurie gali prisidėti prie vystymosi, riziką. Dėl tos pačios priežasties būtina stebėti vaiko dantų būklę ir užkirsti kelią karieso formavimuisi.

Mokymų temos pavadinimas: Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams.

Studijų tikslas edukacinė tema: Mokyti diagnostikos, pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, tyrimo metodų, instrumentinių ir laboratoriniai tyrimai. Išmokykite studentus gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą ir atlikti klinikinį stebėjimą.

Pagrindiniai terminai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas;

Jungiamojo audinio displazija;

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas;

Echokardiografija;

Vegetovaskulinė distonija;

Disembriogenezės stigmos.

Temos studijų planas:

Mitralinio vožtuvo prolapso samprata;

MVP epidemiologija;

MVP etiologija ir patogenezė;

Pirminio MVP klinikinės apraiškos;

PMC instrumentinės diagnostikos metodai;

MVP diagnozavimo kriterijai;

Gydymo metodai;

Antrinio PMC parinktys.

Mokomosios medžiagos pristatymas:

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) vaikystėje užima pirmaujančią vietą širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje. Šis terminas reiškia išlinkimą, vožtuvo lapelių išsikišimą į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio sistolės metu. Echokardiografijos įdiegimas tiriant vaikus padėjo nustatyti prolapso reiškinį net ir tais atvejais, kai nėra būdingų auskultacinių pokyčių (vadinamasis „pseudo“ MVP, „tylusis“ MVP).

Visi MVP variantai skirstomi į pirminius (idiopatinį) ir antrinį:

1. Pirminis MVP reiškia mitralinio vožtuvo aparato būklę, kai lapelių nukritimas į kairįjį prieširdį nėra susijęs su jokia sistemine jungiamojo audinio liga arba su širdies ligomis, dėl kurių sumažėja kairiojo skilvelio ertmė.

2. Antrinį MVP gali sukelti įvairios priežastys: jungiamojo audinio ligos (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, elastinė pseudoksantoma ir kt.), kurių metu vožtuvo stromoje kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai, lapelių miksomatinė transformacija, akordai, atrioventrikulinio žiedo išsiplėtimas; širdies ligos (įgimtos ydos, koronarinės kraujotakos anomalijos, miokardo ligos, aritmijos ir kt.), kai vožtuvų prolapsą sukelia kairiojo skilvelio sienelių nuoseklaus susitraukimo ir (ar) atsipalaidavimo pažeidimas arba vožtuvų ir skilvelių disproporcija, neuroendokrininiai, psichoemociniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (migrena, tirotoksikozė, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurozės, isterija, baimės, nervinė anoreksija ir kt.). Svarbiausia šiuo atveju yra mitralinio vožtuvo lapelių ir subvalvulinio aparato autonominės inervacijos sutrikimai.

Dažnis.

Vaikų MVP dažnis svyruoja nuo 2 iki 16% ir priklauso nuo jo nustatymo metodo (auskultacija, fonokardiografija, echokardiografija).

MVP aptikimo dažnis didėja su amžiumi. Dažniausiai nustatoma 7-15 metų amžiaus.

Naujagimiams MVP sindromas yra atsitiktinai retas.

Vaikams, sergantiems įvairiomis širdies patologijomis, MVP aptinkamas 10–23% atvejų, o paveldimos jungiamojo audinio ligos pasiekia aukštas vertes.

Vaikams iki 10 metų mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia maždaug vienodai dažnai berniukams ir mergaitėms, vyresniems nei 10 metų – daug dažniau merginoms santykiu 2:1.

Etiologija.

Įgimtos vožtuvo vystymosi anomalijos (įskaitant mikroanomalijas). Vožtuvų, stygų ir atrioventrikulinio žiedo architektūros įgimtų mikroanomalijų teorija, kurios laikui bėgant dėl ​​pasikartojančių mikrotraumų hemodinaminių poveikių fone tampa ryškesnės, lydimos perteklinės kolageno gamybos vožtuvo stromoje. III tipo.

Pirminio mitralinio vožtuvo jungiamojo audinio aparato vystymosi defekto teorija. Pastarasis derinamas su padidėjusiu deembriogenezės stigmų skaičiumi. Įgimtų mitralinio vožtuvo mikroanomalijų teorijos patvirtinimas yra tai, kad dažnai aptinkamas sutrikęs chordae tendineae pasiskirstymas mitraliniuose vožtuvuose ir nenormalios chordae kairiajame skilvelyje.

Kai kurios įgimtos anomalijos sukelia mitralinio lapelių prolapsą, kartu su mitralinio nepakankamumu. Pavyzdžiui, sunkus mitralinio vožtuvo prolapsas su holosistoliniu ūžesiais ir mitralinio regurgitacija atsiranda, jei nėra mitralinio vožtuvo komisūrinių sausgyslių gijų.

Miksomatinė vožtuvų lapelių transformacija: miksomatinė transformacija yra susijusi su nespecifine vožtuvo jungiamojo audinio struktūrų reakcija į bet kokį patologinį procesą. Miksomatozė gali būti nepilnos vožtuvo audinio diferenciacijos pasekmė, kai ankstyvoje embriono stadijoje susilpnėja jo vystymąsi skatinančių veiksnių įtaka. Miksomatozė gali būti nustatyta paveldima.

„Miokardo“ teorija MVP atsiradimas pagrįstas tuo, kad pacientams, sergantiems lapelio prolapsu, angiografiniai tyrimai atskleidžia šių tipų kairiojo skilvelio susitraukimo ir atsipalaidavimo pokyčius:

"Smėlio laikrodis".

Apatinė bazinė hipokinezija.

Netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies sutrumpinimas.

Nenormalus kairiojo skilvelio susitraukimas kaip „balerinos koja“.

Hiperkinetinis susitraukimas.

Priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimas yra susijęs su šiomis patologinėmis sąlygomis:

Paveldima jungiamojo audinio patologija (Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, elastinė pseudoksantoma ir kt.). Genetiškai nulemtas kolageno ir elastinių struktūrų sintezės defektas.

Glikozaminoglikanų nusėdimas vožtuvo stromoje.

Vožtuvų ir skilvelių disproporcija.

Sąlygos, kai mitralinis vožtuvas yra per didelis skilveliui arba skilvelis yra per mažas vožtuvui.

Įgimtos širdies ydos, lydimos kairiosios širdies „perkrovos“: Ebsteino anomalija, atrioventrikulinis ryšys, prieširdžių pertvaros defektas, nenormalus plaučių venų nutekėjimas ir kt.

Neuroendokrininės sistemos anomalijos (hipertiroidizmas).

MVP patogenezė.

Mitralinio vožtuvo lapelių, paprastai standžių, transformacija į laisvą miksomatinį audinį ir sumažėjęs kolageno struktūrų kiekis lemia tai, kad sistolės metu, veikiant intraventrikuliniam slėgiui, lapeliai linksta kairiojo prieširdžio link. Esant dideliam vožtuvų įlinkiui, išsivysto mitralinis regurgitacija, tačiau ji nėra tokia ryški kaip esant organiniam mitraliniam nepakankamumui.

Normalus mitralinio vožtuvo aparato veikimas priklauso nuo teisingos sąveikos tarp įvairių jo elementų, tarp kurių yra vožtuvo lapeliai, sausgyslių gijos, papiliariniai raumenys, žiedinis žiedas, taip pat nuo kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio susitraukimų sinchronijos. Svarbus patogenetinis veiksnys, lemiantis mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimą ir laipsnį, yra vožtuvo lapelių forma. Naudojant MVP, bendras vožtuvo plotas gerokai viršija normalias vertes. Tuo pačiu metu, kuo didesnį plotą užima vožtuvas, tuo silpniau jis priešinasi intraventrikulinio slėgio jėgoms.

Mitraliniai vožtuvai paprastai liečia savo paviršius taip, kad vienas vožtuvas sutampa su kitu, o tai nepastebėta pusmėnulio vožtuvuose. Prolapsas dažniausiai stebimas laisvoje lapelio dalyje, o kol lapeliai liečiasi vienas su kitu, mitralinio nepakankamumo nepastebima. Tai sukelia auskultacinį pavienių paspaudimų reiškinį širdyje. Jei lapelių kontaktinių paviršių srityje atsiranda prolapsas, net ir esant nedideliam įlinkiui gali atsirasti mitralinis regurgitacija, kurios tūrį lemia lapelių divergencijos dydis sistolėje ir atrioventrikulinės angos išsiplėtimo laipsnis.

Subvalvulinis aparatas vaidina svarbų vaidmenį lapelių prolapso ir mitralinio nepakankamumo genezėje. Pailgėjus stygai ar susilpnėjus papiliarinio raumens susitraukiamumui, vožtuvų lapeliai gali labiau išsiskleisti, taip pat padidės regurgitacijos laipsnis.

Kairiojo skilvelio tūris sistolės ir diastolės metu, taip pat širdies susitraukimų dažnis turi didelę įtaką lapelio prolapso dydžiui ir gali reikšmingai pakeisti MVP auskultacines ir echokardiografines apraiškas.

Prolapso laipsnis yra atvirkščiai susijęs su kairiojo skilvelio galutinio diastolinio tūrio verte. Silpna stygų įtampa, kai sumažėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris, prisideda prie didesnio vožtuvo prolapso laipsnio. Fiziologinės ir patologinės būklės, dėl kurių sumažėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (tachikardija, hipovolemija, sumažėjęs veninis kraujo tekėjimas), padidina MVP laipsnį. Įvairūs veiksniai, sukeliantys kairiojo skilvelio tūrio padidėjimą (bradikardija, hipervolemija, padidėjęs veninis kraujo tekėjimas) naudojant MVP, gali būti kompensacinio pobūdžio, nes prisidėti prie chordae tendineae įtempimo ir atitinkamai sumažinti mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimą į kairiojo prieširdžio ertmę.

Klinikinis MVP vaizdas.

Klinikinės mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos vaikams skiriasi nuo minimalaus iki reikšmingo ir yra nulemtos širdies jungiamojo audinio displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

Daugumai vaikų yra buvę nepalankios priešgimdyvinio laikotarpio požymių. Komplikuotas nėštumas motinoms dažniausiai stebimas per pirmuosius 3 mėnesius (toksikozė, persileidimo grėsmė, ARVI). Būtent šiuo kritiniu intrauterinio vystymosi laikotarpiu vyksta intensyvi audinių diferenciacija ir organų, įskaitant mitralinį vožtuvą, formavimasis.

Maždaug 1/3 atvejų yra nepalankios gimdymo eigos požymių (greitas, greitas gimdymas, vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis gimdymo metu). Vėliau vaikams, patyrusiems gimdymo traumą, išsivysto minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, intrakranijinė hipertenzija ir psichoneurologiniai sutrikimai (astenoneurozinis sindromas, logoneurozė, enurezė).

Jau nuo mažens galima aptikti skeleto-raumenų ir raiščių aparato jungiamojo audinio struktūrų displazinio vystymosi požymių (ar požymių istorijoje) (klubo displazija, kirkšnies ir bambos išvaržos). Šių anomalijų nustatymas anamnezėje yra svarbus norint teisingai įvertinti jungiamojo audinio sutrikimus, nes pastarieji gali būti nenustatyti apžiūros metu (spontaniškas išnykimas, chirurginis gydymas).

Dauguma vaikų, sergančių MVP, turi polinkį į peršalimą, anksti prasidėjusį tonzilitą ir lėtinį tonzilitą.

Dauguma vaikų, dažniausiai vyresnių nei 11 metų, turi daug ir įvairių skundų dėl krūtinės skausmo, širdies plakimo, dusulio, širdies nepakankamumo jausmo, galvos svaigimo, silpnumo ir galvos skausmo. Vaikai skausmą širdyje apibūdina kaip „veriantį“, „spaudžiantį“, „skaudantį“ ir jaučia jį kairėje krūtinės pusėje be jokio švitinimo. Daugeliui vaikų jie trunka 5-20 minučių ir atsiranda dėl emocinis stresas ir dažniausiai lydi vegetatyviniai sutrikimai: nestabili nuotaika, šaltos galūnės, „šaltumas“, širdies plakimas, prakaitavimas ir išnyksta savaime arba išgėrus valerijono, valokordino tinktūros.

Kardialgija su MVP gali būti susijusi su regionine papiliarinių raumenų išemija, kai jie yra pernelyg įtempti. Neurovegetaciniai sutrikimai pasireiškia širdies plakimu, širdies darbo „pertraukimų“ pojūčiu, „dilgčiojimu“, „išblyškimu“.

Galvos skausmai dažnai atsiranda pervargimo, nerimo metu, ryte prieš mokyklos pradžią ir kartu su dirglumu, miego sutrikimu, nerimu, galvos svaigimu.

Dusulys, nuovargis ir silpnumas dažniausiai nekoreliuoja su hemodinamikos sutrikimų sunkumu, taip pat su fizinio krūvio tolerancija, nėra susiję su skeleto deformacijomis ir yra psichoneurozinės kilmės.

Dusulys gali būti jatrogeninis ir paaiškinamas treniruočių sumažėjimu, nes Gydytojai ir tėvai dažnai be jokios priežasties riboja vaikų fizinį aktyvumą. Be to, dusulį gali sukelti hiperventiliacijos sindromas (gilus atodūsis, greiti ir gilūs laikotarpiai kvėpavimo judesiai nesant pakitimų plaučiuose). Pagrinde šio sindromo vaikams yra kvėpavimo centro neurozė arba tai yra užmaskuotos depresijos pasireiškimas (DeGuire S. ir kt., 1992).

Fiziniai duomenys: n Klinikinio tyrimo metu daugumai vaikų atsiranda displazinių jungiamojo audinio vystymosi požymių (nedidelių anomalijų):

Plokščios pėdos.

Asteniškas kūno sudėjimas.

Aukštumas.

Sumažėjusi mityba.

Prastas raumenų vystymasis.

Padidėjęs mažų sąnarių išplėtimas.

Bloga laikysena (skoliozė, tiesios nugaros sindromas).

Gotikinis dangus.

- „Bokšto kaukolė“.

Raumenų hipotonija.

Prognatizmas.

Akių hipotelorizmas.

Žema vieta ir ausų suplokštėjimas.

Arachnodaktilija.

Tipiški mitralinio vožtuvo prolapso auskultiniai požymiai yra:

Pavieniai paspaudimai (paspaudimai).

Paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys.

Izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys (LPS).

Autonominės nervų sistemos būklė:

Nuo pat pirmojo MVP sindromo aprašymo buvo žinoma, kad tokiems pacientams būdingas psichoemocinis labilumas ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, ypač ryškūs jaunoms moterims ir paaugliams.

Anot H. Boudoulas, pacientams, sergantiems MVP, katecholaminų išskyrimas padidėja dieną, o naktį jis sumažėja, o dieną būna panašus į piką. Padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas koreliuoja su MVP klinikinių apraiškų sunkumu. Pacientams, sergantiems MVP, nustatoma didelė katecholaminemija tiek dėl adrenalino, tiek dėl norepinefrino frakcijų. Naudodami farmakologinį testą su izoproterenoliu, H. Boudoulas ir kt. parodė, kad hipersimpatikotonija pirmiausia yra susijusi su α-adrenerginių receptorių skaičiaus sumažėjimu; aktyvių β-adrenerginių receptorių skaičius išlieka nepakitęs. Kiti autoriai pasiūlė β-adrenerginį hiperaktyvumą, tiek centrinį, tiek periferinį. Naudojant okliuzinės pletizmografijos metodą ir farmakologinį tyrimą su fenilefrinu, F. Gaffhey ir kt. nustatyta MVP sindromo autonominė disfunkcija, kuriai būdingas parasimpatinės, α-adrenerginio ir normalaus β-adrenerginio tonuso padidėjimas. Simpatoadrenaliniai sutrikimai gali būti pagrįsti nenormalia reguliuojančio baltymo, skatinančio guanino nukleotidų gamybą, sinteze (Davies A.O. ir kt., 1991).

Aptinkami autonominiai sutrikimai, daugiausia simpatikotoninio tipo, pasak daugumos autorių, yra atsakingi už daugelį klinikinių MVP sindromo apraiškų: širdies plakimas, dusulys, širdies skausmas, rytinis nuovargis, alpimas yra tiesiogiai susiję su padidėjusiu simpatikoadrenerginiu aktyvumu. Išvardyti simptomai, kaip taisyklė, išnyksta vartojant β adrenoblokatorius, raminamuosius, simpatiją mažinančius ir makšties tonusą didinančius vaistus, akupunktūros metu. Asmenims, sergantiems hipersimpatikotonija, būdingas sumažėjęs kūno svoris, asteninė kūno sudėjimas ir astenoneurozinės reakcijos, kurios taip pat dažnai būna MVP sindromo atveju.

Psichoemociniai sutrikimai. Daugelis vaikų, sergančių MVP, daugiausia paauglystėje, pasižymi psichoemociniais sutrikimais, kuriems būdingi depresiniai ir asteniniai simptomų kompleksai.

Dažniausiai nustatomos depresijos sąlygos, kurios sudaro daugiau nei pusę iškvietimų. Šių būklių psichopatologinis vaizdas atitinka „užmaskuotų“, ištrintų depresijų (subdepresijų) struktūrą, kai vegetatyviniai ir afektiniai sutrikimai atsiranda viename komplekse, o jei pirmieji iškart patraukia gydytojo ir paciento dėmesį, pastarieji gali. matyti ne tik gydytojo ir paciento artimiausioje aplinkoje, bet dažnai jų nesuvokia pats pacientas, išryškėja tik nuodugniai apklausus.

Asteniniai simptomai gali būti stebimi tiek kaip nepriklausomo (asteninio) sindromo dalis, tiek kaip sudėtingesnių neurozinių ir į neurozę panašių, psichopatinių ir psichopatinių sindromų struktūros dalis. Pastarieji yra dažnesni nei neurotinio lygio sindromai.

Reikėtų pažymėti, kad užsitęsusių ir progresuojančių tikrų astenijos simptomų nustatymas turėtų įspėti gydytoją apie nepastebėtą somatoneurologinę organinę patologiją.

Instrumentinė diagnostika.

Elektrokardiografija: Pagrindiniai elektrokardiografiniai sutrikimai, nustatyti MVP vaikams, yra skilvelio komplekso galinės dalies pokyčiai, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Repoliarizacijos proceso sutrikimai. Repoliarizacijos proceso pokyčiai standartinėje EKG registruojami įvairiuose laiduose ir galima išskirti 4 tipines parinktis:

Izoliuota T bangos inversija galūnių laiduose; II, III , avF be ST segmento poslinkio.

T bangų inversija galūnių laiduose ir kairiosios krūtinės laiduose (daugiausia V5-V6) kartu su nedideliu ST segmento poslinkiu žemiau izoliacijos.

T bangos inversija kartu su ST segmento pakilimu.

QT intervalo pailgėjimas.

Ramybės EKG įvairaus pobūdžio aritmijos registruojami pavieniais atvejais, jų aptikimo dažnis fizinio aktyvumo fone padidėja 2-3 kartus ir kasdien stebint EKG 5-6 kartus. Tarp įvairių aritmijų vaikams, sergantiems pirminiu MVP, dažniausiai randama sinusinė tachikardija, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, supraventrikulinės tachikardijos formos (paroksizminė, neparoksizminė), rečiau - sinusinė bradikardija, parasistolija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, WPW sindromas.

Elektrofiziologinis tyrimas. Pacientams, sergantiems MVP, dažnai pasireiškia įvairūs elektrofiziologiniai sutrikimai (Gil R., 1991):

Sinusinio mazgo automatiškumo pažeidimas – 32,5 proc.

Papildomi atrioventrikuliniai takai – 32,5 proc.

Sulėtėja laidumas per atrioventrikulinį mazgą – 20 proc.

Intraventrikulinio laidumo pažeidimas: proksimaliniuose segmentuose - 15%; distaliniuose segmentuose – 7,5 proc.

Radiografija. Nesant mitralinio regurgitacijos, širdies ir jos atskirų kamerų šešėlio išsiplėtimas nepastebimas. Daugumos vaikų širdies šešėlis yra viduryje ir yra neproporcingai sumažintas, palyginti su krūtinės pločiu (1 pav.).

Maži širdies dydžiai 60% yra derinami su plaučių arterijos lanko išsipūtimu. Yra žinoma, kad maža širdis, kaip hipoevoliucinio vystymosi variantas, randama 8–17% sveikų 14–17 metų vaikų. Vaikai su maža širdimi dažnai pasižymi aukštu ūgiu, astenišku kūno sudėjimu, lėtiniais infekcijos židiniais, vegetacinės distonijos požymiais, sumažėjusiu cholinerginio reguliavimo lygiu ir žymiai padidėjusiu simpatiniu poveikiu organizmui. Ši širdies hipoevoliucija tikriausiai yra susijusi su vystymosi pagreitėjimo reiškiniu, kurį lydi vidaus organų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos ir jos reguliavimo mechanizmų, vystymosi asinchronija (R. A. Kalyuzhnaya). Aptinkamas plaučių arterijos lanko išsipūtimas patvirtina jungiamojo audinio menkumą plaučių arterijos kraujagyslių sienelės struktūroje, gana dažnai nustatoma ribinė plautinė hipertenzija ir „fiziologinė“ plaučių regurgitacija.

MVP dozuoto fizinio aktyvumo metodas (dviračio ergometrija, bėgimo takelio testas) naudojamas šiems tikslams:

Objektyvus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės įvertinimas;

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, pasireiškiančių paslėptu koronariniu nepakankamumu, kraujagyslių hiperreaktyvumu, širdies ritmo sutrikimais (įskaitant pavojinga gyvybei aritmijos) laidumo ir repoliarizacijos procesas;

Gydymo antiaritminiais, antihipertenziniais ir kitais vaistais veiksmingumo nustatymas;

Numatyti eigą ir komplikacijas;

Reabilitacijos programos rengimas ir jos efektyvumo įvertinimas;

Fizinio darbingumo ir širdies ir kvėpavimo sistemos prisitaikymo prie raumenų krūvio ypatybių įvertinimas.

Vaikų, sergančių pirminiu MVP be mitralinio nepakankamumo, fizinės veiklos rodikliai atitinka amžiaus standartus, esant mitraliniam nepakankamumui, jie mažinami pagal regurgitacinės išskyros dydį. Dauguma vaikų mažai toleruoja fizinį aktyvumą, o chronotropiniai reguliavimo mechanizmai vyrauja prieš inotropinius, o tai rodo netinkamą kraujotakos reakciją į stresą ir yra susijęs su per dideliu simpatinių-antinksčių mechanizmų įsitraukimu.

Dviračių ergometrijos metodas turi svarbią prognostinę reikšmę nustatant asmenis, kuriems gresia staigi aritmogeninė mirtis. Skilvelinės aritmijos atsiradimas fizinio krūvio metu, ypač besimptomio ilgo QT sindromo su MVP atvejais, rodo nepalankią prognozę ir lemia būtinybę skirti β adrenoblokatorius. QT intervalo normalizavimas fizinio aktyvumo metu ir skilvelių aritmijų nebuvimas rodo palankią sindromo eigą.

Echokardiografija. Vienmatė echokardiografija 80% atvejų pacientams, kuriems būdingi auskultatiniai (fonokardiografiniai) požymiai, patvirtina mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę. Tačiau atliekant M echokardiografiją, galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami tyrimo rezultatai. Nepatikima diagnozė dažniausiai siejama su tyrimo technikos nesilaikymu. Jei jutiklis yra virš standartinės padėties arba spindulys nukreiptas žemyn, klaidingą holosistolinį lapelių lenkimą galima aptikti 60% sveikų žmonių. Šiuo atžvilgiu vienmatės echokardiografijos negalima naudoti, kai įtariamas prolapsas, nes klaidingai teigiamų atvejų skaičius yra labai didelis. Pacientams, turintiems auskultatyvinių MVP apraiškų, vienmatė echokardiografija atliekama siekiant nustatyti prolapso tipą, lapelių nukritimo gylį, susijusias anomalijas ir komplikacijas (mitralinį nepakankamumą, bakterinį endokarditą ir kt.). Vaikams, sergantiems MVP, pagal vienmatę echokardiografiją būdingas vėlyvas sistolinis ("klaustuko pavidalu") (2 pav.) arba holosistolinis ("lovio pavidalu") lapelių lenkimas sistolės metu. .

Mitralinio vožtuvo prolapso kriterijai pagal vienmatę echokardiografiją yra šie:

2. Keli aidai iš vožtuvų lapelių.

3. Sustorėję, „apšepę“ mitralinio vožtuvo kaušeliai.

4. Diastolinis mitralinio vožtuvo lapelių plazdėjimas.

5. Padidėjęs priekinio mitralinio lapelio diastolinis ekskursas.

6. Padidėjęs priekinio mitralinio lapelio ankstyvo diastolinio užsidarymo greitis.

7. Padidėjęs tarpskilvelinės pertvaros sistolinis ekskursas.

8. Padidėjęs kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės sistolinis ekskursas.

9. Padidėjęs aortos šaknies sistolinis ekskursas, galimas vidutinis šaknies išsiplėtimas.

Mitralinio vožtuvo prolapso kriterijai pagal dvimatę echokardiografiją yra šie (3 pav.):

1. Vieno arba abiejų lapelių lenkimas už koaptacijos linijos (mitralinės angos projekcijos) kairiojo skilvelio parasterniniame ilgosios ašies vaizde arba 4 kamerų projekcijoje nuo viršūnės.

2. Vožtuvų storis ir perteklius.

3. Per didelis kairiojo atrioventrikulinio žiedo iškrypimas.

4. Mitralinės angos ploto padidėjimas (daugiau nei 4 cm2).

Be to, dvimatė echokardiografija leidžia aptikti vožtuvo aparato struktūros morfologines mikroanomalijas, kurios yra mitralinio vožtuvo prolapso atsiradimo pagrindas:

Negimdinis prisitvirtinimas arba sutrikęs sausgyslių gijų pasiskirstymas prie vožtuvų (vyraujantis jų prisitvirtinimas prie pagrindo ir kūno).

Papiliarinių raumenų konfigūracijos ir padėties pokyčiai.

Prailginami sausgyslių siūlai.

Vožtuvų padidinimas (perleidimas).

Jei atliekant standartinę echokardiografiją sunku diagnozuoti MVP, pacientas turi būti iš naujo apžiūrimas stovint, tokiu atveju aiškėja iškritusio vožtuvo vizualizacija.

Echokardiografijos trūkumas yra tai, kad neįmanoma patikimai diagnozuoti bakterinės augmenijos MVP. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad echogramoje esantys vožtuvai su prolapsu atrodo sustorėję ir gauruoti dėl jų šukavimo. Klaidingai teigiami tyrimai dėl vožtuvo bakterijų augmenijos pacientų, sergančių MVP, naudojant vienmatę echokardiografiją, yra 40 proc. Patikimesnė MVP bakterijų augmenijos diagnostika galima naudojant transesofaginę echokardiografiją, tačiau šis metodas dar nėra plačiai naudojamas vaikų praktikoje.

Doplerografija. Doplerio echokardiografija leidžia kiekybiškai įvertinti perduodamą kraujotaką ir vožtuvo funkciją (Vmax – didžiausias diastolinis srautas per mitralinį vožtuvą). Mitralinio vožtuvo nesandarumas diagnozuojamas pagal turbulentinį sistolinį srautą už mitralinio vožtuvo lapelių kairiajame prieširdyje.

Panašūs straipsniai