Qida borusunun sürüşmə yırtığı diafraqmanın özofagus açılışının ən çox rast gəlinən patologiyalarından biridir və digər yırtıqlardan fərqli olaraq müəyyən xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda, heç bir simptom olmadan baş verir və yalnız tədqiqatdan sonra diaqnoz qoyulur.

Bəzən problem xəstənin həyat keyfiyyətini pisləşdirən və ciddi nəticələrə səbəb olan xoşagəlməz simptomlarla müşayiət oluna bilər.

Bu yazıda xəstəliyin niyə baş verdiyini və onu müalicə etmək üçün hansı üsullardan istifadə edildiyini müzakirə edəcəyik.

Patologiya nədir

Özofagusun sürüşmə yırtığı patoloji vəziyyətdir xroniki forma, orqanın qarın hissəsi (mədə və yemək borusunun aşağı hissəsi) diafraqmatik açılış vasitəsilə döş sümüyünün boşluğuna köçürülür və qarın boşluğunda yerləşmir.

Bəzi hallarda yırtıq kisəsi yoxdur. Mədənin kardial hissəsi və ya nazik bağırsağın ilmələri də yerindən çıxa bilər.

Görünüşün səbəbləri

Mütəxəssislər deyirlər ki, yırtığın yaranmasına anadangəlmə və qazanılmış amillər təsir edir.

Yırtıq inkişafının anadangəlmə səbəbləri arasında:

• diafraqmanın düzgün bağlanmaması nəticəsində yırtıq kisəsinin əmələ gəlməsi;
• fetal inkişaf zamanı mədənin yavaş aşağı salınması;
• az inkişaf etmiş diafraqmatik krara.

Yırtıq inkişaf edən amillər arasında mütəxəssislər qarın boşluğunda təzyiqin artdığı amilləri ayırd edirlər:

• həddindən artıq bədən çəkisi;
• güclü fiziki fəaliyyət;
• irsi faktor;
• qidalanma;
• stresli vəziyyətlər;
• pis vərdişlər;
• xroniki qəbizlik;
• uşaq dünyaya gətirmə müddəti;
• güclü və uzun müddətli öskürək.

Xolesistit, reflü ezofagit və mədə xoraları da bu patoloji vəziyyətin ümumi səbəbləridir, çünki bu xəstəliklərdə özofagusun refleks daralması baş verir.

Risk qrupuna yaşlılar, eləcə də qadınlar, xüsusən də hamilə qadınlar daxildir.

Xəstəliyin simptomları

Çox vaxt patologiyanın klinik əlamətləri yoxdur və asemptomatikdir, buna görə də yalnız müəyyən diaqnostik üsullarla aşkar edilir.

Problemi vizual olaraq müəyyən etmək çətindir, çünki çıxıntı dəri altında əmələ gəlmir, ancaq sinə boşluğuna yönəldilmişdir.

Bununla belə, mütəxəssislər böyük yırtıq ilə patologiyanın aşağıdakı simptomlarını təyin edirlər:

• mədənin çuxurunda və sinə arxasında yanma hissi;
• yeməkdən sonra və uzanmış vəziyyətdə özünü göstərən ürək yanması;
• mədə məzmununun özofagusa və farenksə geri axını;
• gəyirmə
• nəfəs darlığı
• artan tüpürcək;
• epiqastrik zonada ağrı;
• boğazda bir parça hissi;
• udma funksiyasının pozulması (disfagiya adlanır).

Bundan əlavə, gəyirmə və mədə tərkibinin tənəffüs sisteminə nüfuz etməsi səbəbindən xəstə tez-tez traxeit və bronxitdən əziyyət çəkir.

Bəzi hallarda xəstəlik qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin təsnifatı

Diafraqmanın özofagus açılışının sürüşmə yırtığı iki növdür:

• sabit (xəstənin duruşları dəyişdikdə onun yeri dəyişmir);
• sabit olmayan (bədənin mövqeyi dəyişdikdə yırtığın lokalizasiyası dəyişir).

Mütəxəssislər, inkişafın səbəbindən asılı olaraq qısaldılmış özofagus açılışı ilə bu cür yırtıq növlərini təyin edirlər:

• əldə edilmiş;
• anadangəlmə.

Yırtıqların lokalizasiyasını nəzərə alaraq, aşağıdakı növlər fərqlənir:

• ürək;

Bir neçə dərəcə yırtıq var:

• 1-ci dərəcəli, yalnız aşağı yemək borusu döş boşluğuna nüfuz edir. Adətən belə bir sapma asemptomatikdir və dərman və pəhriz ilə müalicə olunur.
• 2 dərəcədə sternumda təkcə özofagus deyil, mədənin hissələri də lokallaşdırılır. Xəstəliyin müxtəlif əlamətləri görünməyə başlayır.
• 3-cü dərəcə özofagus borusunun sternumunda və mədənin yuxarı hissəsində yerləşməsi ilə xarakterizə olunur. Semptomlar tələffüz olunur.

Patologiyanın üçüncü dərəcəsi cərrahi müdaxilə tələb edir.

Diaqnostik üsullar

Xəstə şikayət etdikdə mütəxəssis mütləq anamnez toplayır və xəstəni müayinə edir.

Bundan sonra onlara təyinat verilir laboratoriya üsulları diaqnostika:

• qan testi (ümumi);
• sidik testi.

Flüoroskopiya ilə yırtıq aşkar edilə bilər. Qastroskopik müayinə də aparılır.

Bəzi hallarda əlavə diaqnostik üsullar və bir neçə mütəxəssisin məsləhəti təyin edilə bilər.

Patologiyanın müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır.

Fəsadsız kiçik yırtıq üçün əsas terapiya üsulları bunlardır:

• dərmanların istifadəsi;
• pəhriz;
• alternativ müalicə üsulları;
• sağlam həyat tərzinin qurulması.

At böyük ölçülər yırtıq və patologiyanın fonunda ağırlaşmaların baş verməsi, cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Müalicə

Adətən, patoloji tibbi müalicəyə yaxşı cavab verir.

Terapiya aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsini əhatə edir:

• Hidroklor turşusu sintezi inhibitorları. Ən tez-tez Omez və ya Omeprazol istifadə edin.
• Turşuluğu azaltmaq üçün antasidlər. Maalox, Phosphalugel, Gastal təyin edilir.
• Spazmları və ağrıları aradan qaldıran dərmanlar: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Orqan mukozasının qoruyucu funksiyalarını bərpa etmək üçün De-nol dərmanı istifadə olunur. Gəyirmə və mədə yanmasını Motilium ilə aradan qaldıra bilərsiniz.

Yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis dərmanları, onların dozasını və istifadə müddətini təyin etməlidir.

Xalq müalicəsi

Köməkçi bir üsul olaraq alternativ müalicə üsullarından istifadə edilə bilər.

Bunlara daxili istifadə daxildir:

• qarğıdalı həlimi (yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə);
• kartof suyu;
• çobanyastığı çayı;
• nanə həlimi;
• yerkökü suyu;
• kətan toxumlarının infuziyası;
• propolis əlavə edilməklə nanə, koltsfoot, zefir rizomlarının kolleksiyasından həlim;
• zeytun yağı ilə kefir.

Daha tez-tez xalq müalicəsi müəyyən simptomlardan xilas olmaq üçün istifadə olunur: ürək yanması, ağrı və spazmları aradan qaldırın, gəyirmə.

Cərrahiyyə

Əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakı amillərdir:

• çıxıntının böyük ölçüsü;
• ağırlaşmaların olması;
• qanaxmanın meydana gəlməsi;
• konservativ terapiyanın uğursuzluğu.

Tibbdə yırtığın çıxarılmasına Nissen fundoplikasiyası deyilir. Həyata keçirildikdə, orqanın ətrafında xüsusi bir manşet quraşdırılır ki, bu da mədə tərkibinin özofagusa daxil olmasını maneə törədir.

Əməliyyat laparoskopik üsulla həyata keçirilir.

Məşqlər

Xəstəlik halında mütəxəssislər yırtığı aradan qaldırmağa kömək edən aşağıdakı məşqləri də tövsiyə edirlər:

1. Uzanmış vəziyyətdə sola və sağa dönmələr edin.
2. Arxa üstə uzanın, dizlərinizi bükün və əllərinizi başınızın arxasına qoyun. Alternativ olaraq sol dirsəyə sağ dizə və əksinə toxunun.
3. Arxa üstə uzanın, dərindən nəfəs alın və nəfəsinizi bir neçə saniyə saxlayın. Yavaş-yavaş nəfəs alın.
4. Dizlərinizə qalxın, ovuclarınızı yerə qoyun. Avuçlarınızı döşəmə boyunca sürüşdürərək bədəni yumşaq bir şəkildə aşağı salın.
5. Oturun, bədəninizi bir az irəli əyin. Avuçlarınızı qabırğalarınızın altına qoyun. Barmaqlarınızı daha dərinə apararkən nəfəs alın. Nəfəs verərkən ovuclarınızı digər istiqamətə çəkin.
6. Yan tərəfinizdə yatın, başınızı qaldırın, əlinizi altına qoyun. Nəfəs alarkən mədəni çıxarın, nəfəs verərkən rahatlayın.

Sağlam qida

Patoloji ilə düzgün bəslənmə müalicənin məcburi komponenti hesab olunur.

Aşağıdakı qidalar diyetdən xaric edilməlidir:

• ədviyyatlar və ədviyyatlar;
• turşu;
• marinadlar;
• Konservləşdirilmiş qida;
• hisə verilmiş ət;
• yarımfabrikatlar;
• fast food;
• yağlı sortların ət və balıqları;
• qızardılmış yeməklər.

Patoloji üçün faydalı məhsullar bunlardır:

• yağsız ət;
• şorbalar;
• zəif bulyonlar;
• müxtəlif dənli bitkilərdən dənli bitkilər;
• süd;
• tərəvəz;
• süd;
• süd məhsulları;
• yaşıllıq;
• meyvələr;
• meyvə içkiləri, kompotlar;
• tərəvəz və meyvə şirələri.

Pəhrizin tənzimlənməsi də vacibdir. Xəstəyə kiçik hissələrdə yemək tövsiyə olunur. Bununla belə, qəbulun tezliyi gündə altı dəfəyə qədər artırılmalıdır. Yatmadan əvvəl yemək yeməyin. Yeməkdən sonra ən azı iki saat keçməlidir.

Yeməklər qaynadılmalı, sobada və ya buxarda bişirilməlidir. Udma funksiyasının pozulması halında püresi yemək tövsiyə olunur.

Patologiyanın fəsadları və proqnozu

Xəstəlik irəliləyirsə və müalicə olunmazsa, adətən ciddi fəsadlar inkişaf edir.

Bu ağır nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

• ezofagit (yemək borusunun selikli qişasının iltihabi prosesi);
• orqanın mukozasında xoraların və eroziyaların əmələ gəlməsi;
• lifli stenoz;
• aspirasiya pnevmoniyası;
• onkoloji proseslər;
• özofagusun qanaxması.

Tez-tez qanaxma səbəbindən xəstədə anemiya inkişaf edir.

Patologiyanın müalicəsi vaxtında aparılırsa, fəsadların ehtimalı bir neçə dəfə azalır.

Adətən, göstərilən müalicə ilə proqnoz əlverişlidir və xəstənin ömrünə təsir göstərmir.

Sürüşən yırtıq mədə və aşağı özofagusun döş sümüyünə keçməyə başladığı bir patologiyadır. Adətən, ağırlaşmamış və ağırlaşmamış bir forma ilə xəstəlik dərman müalicəsi üçün əlverişlidir. Ancaq bəzi hallarda cərrahiyyə istifadə edilə bilər.

Sürüşən yırtıqlar yırtıq kisəsinin bir divarının retroperitoneal yerləşmiş və qismən peritonla örtülmüş daxili orqan olduğu patologiyalardır. Cərrahlar üçün bu yırtıqlar çətinlik yaradır. Onlar həmişəki kimi tez-tez baş vermir, lakin onların uğurlu müalicəsi üçün həkim sürüşmə yırtıqlarının anatomik xüsusiyyətlərini mükəmməl bilməli və təmsil etməlidir. Xüsusiyyətləri bilmədən, səhlənkarlıq nəticəsində yırtıq kisəsi əvəzinə sidik kisəsini və ya bağırsaq divarını açmaq mümkündür.

Predispozisiya edən amillər

• Xroniki qəbizlik.
• Yaş dəyişiklikləri.
• Pis vərdişlər.
• Qeyri-aktiv həyat tərzi.
• genetik meyl.
• Çəki artıqlığı.
• Dözülməz fiziki əmək.
• Onurğanın xəstəlikləri.

Sürüşən yırtıq meydana gəlməsinin bir çox səbəbi var. Onlar insan bədəninin anatomik quruluşu ilə əlaqəli ola bilər. Cins, yaş və bədən quruluşu da yırtığın görünüşünə birbaşa təsir göstərir. Genetik meyl 25% hallarda özünü göstərir. Çox vaxt sürüşmə yırtıqları bir yaşa qədər uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Lakin onların maksimum tezliyi 30 yaşdan yuxarı insanlarda olur.

Qarın içi təzyiqin artması da yırtığın inkişafına səbəb ola bilər. Səbəb olan amillər arasında həzm pozğunluğu, öskürək, problemli sidiyə çıxma, isterik qışqırıq, sıx sarğı taxmaq, doğuş və ağır iş daxildir.

Qarın divarının zəifləməsinin səbəbləri:

• hamiləlik;
• yaşlı yaş;
• hipodinamiya;
• qarın divarının zədələnməsi;
• əzələ tonusunu azaldan xəstəliklər.

Sürüşən yırtıqların təsnifatı

Sürüşən yırtıqların məzmunu ola bilər:

• sidik kisəsi;
• böyrəklər;
• üreter;
• yoğun bağırsağın şöbələri;
• nazik bağırsaq;
• ana və s.

Baş vermə növünə görə onlar anadangəlmə və qazanılmış olurlar. Əvvəlcə peritonla örtülməyən orqanların çıxıntılarını yalnız şərti olaraq yırtıq adlandırmaq olar. Lakin onlar inkişaf etdikcə yırtıq kisəsi ilə böyüyürlər. Anatomik quruluşa görə onlar aşağıdakılara bölünür:

• ingraparietal- bağırsaq mezenteriya ilə yırtıq kisəsi ilə birləşir, ona yapışan mezenter sürüşür;
• paraperitoneal- bağırsaq yırtıq kisəsinin divarı olmaqla qismən peritonun arxasında yerləşir;
• intraparaperitoneal- sürüşən yırtıq yırtıq kisəsi ilə mezenteriya ilə bağlanır;
• ekstraperitoneal- bağırsaq peritonun arxasında yerləşir, yırtıq kisəsinin olmaması qeyd olunur.

Simptomlar

• Ürək yanması.
• Hipokondriyumda və ya sternumun arxasında yanan ağrı.
• Gəyirmə.
• Yutma pozğunluğu olan disfagiya.
• Xroniki bronxit və traxeit.

Klinik şəkil bu xəstəlik Mədə tərkibinin özofagusa qayıtması olan reflü ezofagitinin inkişafı səbəbindən. Mədə tərkibində yüksək səviyyədə xlorid turşusu özofagus mukozasının qıcıqlanmasına gətirib çıxarır, divarlarına zərər verir. Bu, tez-tez ülseratif formasiyalar və eroziyalara səbəb olur.

Sürüşən yırtıq sternumun arxasında, hipokondriumda və epiqastriumda ağrıya səbəb olur. Bəzi hallarda ağrı skapula və sol çiyin bölgəsinə yayılır. Belə simptomlar angina pektorisinin əlamətlərinə çox bənzəyir, buna görə xəstələr səhvən uzun müddət kardioloqda qeydiyyata düşə bilərlər.

Artan ağrı bədən mövqeyində dəyişiklik və ya fiziki güc zamanı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə regurgitasiya, ürək yanması və ya gəyirmə baş verə bilər. Xəstəliyin inkişafı disfagiyanın inkişafına səbəb olur.

Sürüşən yırtıqla, gizli qanaxma baş verə bilər. Bu qanlı qusma və ya qan laxtaları olan nəcis ilə müəyyən edilə bilər.

Bir qayda olaraq, özofagusun ülserləri və ya eroziyaları qanaxma mənbəyi kimi çıxış edir. Gizli qanaxmanı göstərən digər mühüm əlamət anemiyadır.

Sürüşən yırtığın diaqnozunu qoymaq çox vaxt çətindir. Zahiri və ümumi təzahürlərdə onlar adi olanlardan demək olar ki, fərqlənmirlər. Ancaq ətraflı bir anamnez alaraq, həkim prolapsiyalı orqanları əhatə edən dəri altında peritonun olmamasından şübhə edə və ya təklif edə bilər və əlavə dərmanlar təyin edə bilər. rentgen müayinəsi.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün xəstə rentgen müayinəsindən və fibrogastroduadenoskopiyadan keçməlidir. Bu cür diaqnostik üsullar özofagusun genişlənməsini və ya qısalmasını, mədəyə enməsini müəyyən etməyə imkan verir.

• Xəstənin müayinəsi.
• Özofagus və mədə-bağırsaq traktının ətraflı rentgen müayinəsi.
• Ezofaqometriyanın keçməsi.
• Ultrasonoqrafiya.
• CT scan.

Bu diaqnostik üsullar arasında ən dəqiqi radioloji hesab olunur. Ultrasəsin köməyi ilə sürüşmə yırtığının və təsirlənmiş ərazinin yerini müəyyən etmək də mümkündür, sonra bu vəziyyətdə dəqiqliyə zəmanət vermək çətindir. Doğrudurmu, yaxşı nəticə verə bilir CT scan. Əgər belə bir müayinədən keçmək mümkündürsə, o zaman diaqnozun dəqiqliyi təmin olunacaq.

Müalicə

Müalicə cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat çətin anatomik xüsusiyyətlər, xüsusilə yırtıq çox böyükdürsə və azalmırsa. Çox vaxt əməliyyat zamanı onlar həyata keçirirlər:

• prolapsiyalı orqanların azalması;
• peritonda qüsurun bağlanması;
• sürüşmüş orqanların fiksasiyası;
• bağırsağın mezenteriyasının plastik cərrahiyyəsi.

Sürüşmə yırtığının təhlükəli nəticələrinin qarşısını almaq üçün bir xəstəliyə diaqnoz qoyarkən, həkim yırtıq kisəsi olmadan yırtığın inkişaf ehtimalını həmişə xatırlamalıdır. Bu baxımdan, xəstənin tarixini və simptomlarını diqqətlə öyrənmək lazımdır, laqeyd yanaşmaq olmaz əlavə üsullar imtahanlar. Əməliyyat zamanı toxuma parçalanması diqqətlə, lay-lay aparılmalıdır.

Orqan divarı zədələnirsə, tez reaksiya vermək və sonrakı hərəkətlərə qərar vermək vacibdir: zədələnmiş orqanın rezeksiyası və ya herniolaparotomiya. Əməliyyatın müvəffəqiyyəti əsasən cərrahın təcrübəsindən və bacarığından asılıdır.

Konservativ müalicə

Xəstəlik inkişaf mərhələsindədirsə, konservativ terapiya yaxşı nəticələr verə bilər, ancaq həkimin tövsiyələrinə əməl olunarsa. Müalicə prinsipi ürək yanması (Motilium), ağrı (No-shpa) və digərləri aradan qaldırmaqdır xoşagəlməz simptomlar.
Mədədə turşuluğu azaltmaq üçün bəzən Kvamatel təyin edilir. Selikli qişanı qorumaq üçün həzm sistemi, De-nol dərmanının köməyinə müraciət edə bilərsiniz. Müalicə üçün digər dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz:

• prokineniki (Domperidon);
• inhibitorlar (Omeprazol, Omez);
• antasidlər (Almagel, Maalox, Gastal).

Əgər qanaxma fonunda anemiya qeyd edilərsə, xəstəyə dəmir preparatları qəbul etmək tövsiyə olunur. Xəstə ciddi fiziki gücdən çəkinməlidir. Yuxu zamanı bədənin yuxarı hissəsini bir qədər qaldırmaq tövsiyə olunur. Bu qaydalara əlavə olaraq, başqalarına əməl etməlisiniz:

• ədviyyatlı və hisə verilmiş yeməkləri diyetdən xaric edin;
• yağlı qidaların istehlakını minimuma endirmək;
• mədə şirəsinin istehsalına səbəb olan qidaları pəhrizdən çıxarın;
• siqaret və alkoqoldan imtina edin.

Həm də çox yeməməyə və rejimə uyğun düzgün bəslənməyə riayət etməyə çalışmaq lazımdır. Bu, qəbizlik və meteorizmin qarşısını almağa kömək edəcək. Ancaq sürüşmə yırtığının qarşısının alınmasında əsas tədbir qarın əzələlərini gücləndirməkdir.

yırtıq əməliyyatı

• Nissen üsulu.

Mədənin məzmununun birbaşa özofagusa atılmasının qarşısını almaq üçün yemək borusunun ətrafında manjetlər yaradılır. Bu zaman əsas həzm orqanının yuxarı hissəsi qarın nahiyəsində yerləşir və diafraqmanın ucları tikilir. Nəticə özofagus açılışının diametrinin azalmasıdır. Belə bir əməliyyatın üstünlükləri arasında xəstənin yüngül zədələnməsi, xəstəxanada qalma müddətinin azalması və əməliyyatla bağlı nəticələrin risklərinin azalmasıdır.

• Allison üsulu.

Əməliyyatın əsas mahiyyəti yırtıq deşiklərinin tikilməsi ilə onların kiçilməsidir.

• Belsey üsulu.

Bu zaman yemək borusunun aşağı hissəsi sfinkterlə birlikdə birbaşa diafraqmaya, mədənin fundus hissəsi isə özofagusun divarına bərkidilir. Belsi əməliyyatı ilk müalicə üsulundan ağrının olması ilə fərqlənir.

• Qastrokardiopeksiya.

Bir qayda olaraq, xəstələr lokal anesteziya altında əməliyyat olunurlar. Anesteziya metodunun seçimi əməliyyatın özündən asılıdır. Xəstənin yaşı və vəziyyəti də nəzərə alınır. Mürəkkəb yırtıqlarda əməliyyat onurğa anesteziyası altında və ya altında aparılır yerli anesteziya venadaxili çoxkomponentli anesteziya ilə. Ancaq ən yaxşı seçim endotrakeal anesteziya və adekvat ventilyasiyadır.

Əməliyyat zamanı göbəkdən yuxarı qarının ortasında kəsik edilir. Daha sonra mədənin yuxarı hissəsi özofagusla birlikdə tikilir. Bu əməliyyat üsulu mümkün fəsadların qarşısını alır.

Seçim uyğun üsul sürüşmə yırtığını aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə onun növündən və məzmununun vəziyyətindən asılıdır. Səhv cərrahi müdaxilə üsulu ilə yırtıq kisəsinin divarı kimi çıxış edən orqanın lümeninin bütövlüyünün pozulması baş verə bilər.

Çantanın açılması sürüşmüş orqanın qarşı tərəfində və onun ən incə hissəsində aparılmalıdır. Cərrahi müalicə zamanı vacib bir proses spermatik kordun hissəciklərinin müəyyən edilməsidir. Sonra, yerdəyişmiş bağırsaq diqqətlə təcrid olunur, onu və ya yaxınlıqdakı orqanları qidalandıran divarların və qan damarlarının bütövlüyünə zərər verməməyə çalışır. Bundan sonra bağırsaq periton boşluğuna endirilir.

Böyük bir sürüşmə yırtığının olması qeyd edilərsə, yırtıq kisəsinin müalicəsi adi şəkildə baş verə bilməz, çünki içi boş orqanın deformasiya ehtimalı yüksəkdir.

Yırtıq kisəsinin tikilməsi və sarğı bağırsağın yaxınlığında, daha çox içəridən, pul kisəsi ipindən istifadə edərək həyata keçirilir. Bağırsaqda aşkar edilmiş lezyonlar tikilir. Bənzər hərəkətlər sidik kisəsi ilə əlaqədar aparılmalıdır.

Bağırsaq döngəsinin nekrozu aşkar edilərsə, mütəxəssis median laparotomiyaya müraciət etməli, ardınca boğulmuş bağırsağın bir seqmentinin rezeksiyasına müraciət etməlidir. Sidik kisəsinin hər hansı bir divarında nekroz müşahidə edildikdə, bu, rezeksiyanın epikistostomiya qoyulması ilə həyata keçirildiyini bildirir. Sidik kisəsinin daimi kateterizasiyasını təmin etmək üçün Folley kateteri də istifadə edilə bilər. Ancaq bu üsul yalnız qadınlar üçün məqbuldur.

Özofagusun bu patologiyası həm irsi, həm də qazanılmış ola bilər. Özofagusun sürüşən yırtığı da sürüşən hiatal yırtıq adlanır və olduqca yaygındır, qadınlar kişilərə nisbətən bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Xəstəlik gizli şəkildə davam edir, buna görə də ilkin mərhələdə onu müəyyən etmək çətindir, lakin müalicə olmadan ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, məsələn, daxili qanaxma.

sürüşmə eksenel yırtıqözofagus açılışı ən çox görülən xəstəlik növüdür, başqa bir növü sürüşmə ürək yırtığıdır. Mədənin kardiyasının diafraqmanın dəliyinə girdiyi üçün belə adlanır.

Eksenel sürüşmə HH: xəstəliyin dərəcələri

Yırtıq dərəcələrə görə təsnif edilir və onlar patologiyanın yerindən və ölçüsündən asılıdır:

1. birinci dərəcə qarın seqmentinin diafraqmanın altında yerləşməsi ilə xarakterizə olunur, yırtıq tədricən inkişaf edir;
2. ikinci dərəcədə mədənin kardial hissəsi diafraqmanın üstündədir və mədə mukozası özofagusa daxil olur;
3. xəstəliyin üçüncü mərhələsində mədənin bir hissəsi daxil olur torakal bölgə, patoloji olduqca nadirdir;
4. dördüncü nəhəng adlanır, demək olar ki, bütün mədə döş sümüyünə keçir və digər orqanlara təzyiq göstərir. Yırtıqların bu dərəcəsi təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Müalicə kömək etməyəcək, əməliyyat lazımdır.

Risk qrupu əsasən qadınlar və 50 yaşdan yuxarı yaşlı insanlardır, bu orqanlarda yaşa bağlı dəyişikliklərlə bağlıdır. Patologiyanın inkişafının əsas səbəbi diafraqmanın qida hissəsinin genişlənməsini və daralmasını tənzimləyən əzələlərin tonusunun azalmasıdır. Bu cür pozğunluqlarla özofagus açılışı tamamilə bağlana bilməz, bu da mədənin bir hissəsinin çıxmasına və yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Özofagusun sürüşmə yırtığının səbəbləri

Özofagusun yırtığının səbəblərindən biri həddindən artıq məşq ola bilər.

Yırtıq əmələ gəldikdə, mədənin bir hissəsi özofagusun aşağı hissəsinin çıxıntısı səbəbindən döş nahiyəsinə köçürülür. Patologiya uzun müddət ərzində inkişaf edir, lakin heç bir əlamət olmadan, onun vaxtında diaqnozunu çətinləşdirir. Erkən aşkarlanma ilə xəstəlik asanlıqla müalicə olunur, müxtəlif səbəblərdən yaranır və onlar anadangəlmə və qazanılanlara bölünür.

Anadangəlmə:

• diafraqmanın əzələlərinin inkişaf etməməsi və özofagusun çox böyük açılması;
• gecikmiş diafraqmatik birləşmə;
• embrionun mədəsinin gecikmiş prolapsası.

Alınan:

• diafraqmanın yaşa bağlı patologiyası;
• zədə və ya iltihab səbəbiylə diafraqmanın rahatlaması;
• özofagusun əzələlərinin spazmodik daralmasına səbəb olan həzm sisteminin xəstəlikləri - xolesistit, mədə xorası;
• pankreas və qaraciyər xəstəlikləri;
• artan fiziki fəaliyyət, çəkilər daşımaq;
• bağırsağın işində pozuntu;
• daimi overeating səbəbiylə qarın təzyiqinin artması.

Sürüşən eksenel yırtıq hamiləlik, doğuşdan sonrakı patologiyalar, çəki artıqlığı bədən və yemək borusunda artan təzyiqə səbəb olan digər xəstəliklər. Demək olar ki, hər kəs bu xəstəliyi inkişaf etdirə bilər, yeganə artı qan dövranının pozulmaması və heç bir çimdik olmamasıdır.

Sürüşən hiatal yırtığın simptomları

Bir qayda olaraq, özofagusun yırtığı şiddətli narahatlıq və ağrıya səbəb olur.

Semptomlar yırtığın ölçüsündən asılıdır və tez-tez incədir, lakin çox vaxt ağrı mədə bölgəsində ürək yanması da görünə bilər. Diafraqmanın özofagus açılışının eksenel yırtığı ilə mədənin yuxarı hissəsi bu açılışa daxil olur və sonra geri qayıdır. Çıxıntı kiçikdirsə, simptomlar görünməyə bilər, bir çoxunda patoloji digər xəstəliklərlə bağlı müayinədən keçərkən aşkar edilir.

Xəstənin xarici müayinəsi zamanı diafraqmanın özofagus açılışının (HH) sürüşən yırtığı özünü hiss etdirmir, aşkar edilmir. Xəstəlik uzun müddət əvvəl inkişaf etməyə başlamışsa, özofagus daima mədə içinə atılan məzmunu qıcıqlandırır. Ancaq yenə də xəstəliyin əsas əlamətləri fərqlənir:

1. bir şəxs yeməkdən sonra uzanırsa, şiddətli ürək yanması yaşayır;
2. gəyirmə, qidanın özofagusa atıldığı və ya ağız boşluğu, qusma yoxdur;
3. mədədə şiddətli ağrı və sternumun arxasında yanma, irəli əyildikdə daha güclü olur;
4. gəyirmə mədə şirəsinin geri axınına səbəb olur Hava yolları, traxeit, bronxit və pnevmoniyanın inkişafına səbəb olan;
5. pozulub udma refleksi, insan qida borusuna keçməsini hiss etmir, bu da iltihablanır və qida komasının keçməsini çətinləşdirir.

Bəzi xəstələrdə sürüşən hiatal yırtıq qan təzyiqini artıra və tüpürcəyi artıra bilər. Bəzən simptomlar mədə xorası ilə qarışdırılır, lakin fərq ondadır ki, yırtıqda ağrının intensivliyi yeyilən miqdardan asılıdır və turşuluğu azaltmaq üçün dərman qəbul etdikdən sonra yox olur.

Diafraqmanın sürüşmə yırtığının fəsadları

Şəkildə qastroezofageal reflü göstərilir

Sürüşən yırtıq müalicə olunmazsa, ciddi fəsadlar yarana bilər:

• qastroezofageal reflü;
• cicatricial stenoz;
• özofagusun perforasiyası;
• xora;
• yırtığın pozulması;
• özofagusun eroziyası;
• daxili qanaxma.

Əməliyyatdan sonra da xəstəliyin təkrarlanması baş verə bilər.

Sürüşən yırtığın diaqnozu

X-ray müayinəsi ilə sürüşmə yırtığının diaqnozu

Özofagusun sürüşmə yırtığının diaqnozu yalnız simptomlar əsasında həyata keçirilmir və müalicədən sonra iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. tam müayinə. Bunun üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər:

• rentgen müayinəsi;
• FGDS;
• bəzən MRT təyin edilir;
• qastroskopiya;
• turşuluğun ölçülməsi;
• endoskopiya.

Həyata keçirildikdən sonra tam diaqnostika həkim müalicəni təyin edir. Əməliyyatdan qaçmaq üçün dərhal başlamaq lazımdır. Yırtıq gec aşkar edilərsə və daxili qanaxma başlamışsa, müalicə yalnız operativ şəkildə aparılır.

Sürüşən hiatal yırtığın müalicəsi

Xəstəlik zamanı bədəni yaxşı vəziyyətdə saxlamaq üçün fraksiyalı qidalanma son dərəcə zəruridir.

İstisna dərman müalicəsi müalicə məcburi pəhriz daxil olmalıdır. HH olan bir xəstə hissə-hissə yeməlidir, porsiyalar yemək başına 250 q-dan çox olmamalıdır. İstisna etmək lazımdır:

• yağlı;
• kəskin;
• hisə verilmiş ət;
• qovurmaq.

Bütün bu məhsullar xlorid turşusunun istehsalını artırır və mədə mukozasının qıcıqlanmasına səbəb olur. Pəhriz yeməklərdən ibarət olmalıdır:

• bişmiş;
• buxarlanmış;
• müxtəlif dənli bitkilərdən qaynadılmış taxıllar;
• tərəvəz yeməkləri;
• süd şorbaları və dənli bitkilər;
• qaynadılmış ət az yağlı növlər, balıqlara da aiddir;
• turşu olmayan meyvələr olmalıdır.

Bişmiş tərəvəz güveç

Spirtli içkilərdən qaçın və siqareti dayandırın. Kiçik fiziki fəaliyyət istirahətlə əvəz edilməlidir. Qarın boşluğuna təzyiq göstərən məşqlərdən qaçınmaq lazımdır. Diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən eksenel yırtığı üçün dərman müalicəsi kimi aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq üçün - Maalox, Gastal;
• ürək yanması üçün - Motilium, Rennie;
• hidroklor turşusu istehsalını boğmaq - Omez;
• antispazmodiklər - No-shpa;
• ağrıkəsicilər.

Özofagusun sürüşmə yırtığının müalicəsi vaxtında diaqnoz qoyularsa və xəstəlik başlamazsa, müsbət bir proqnoza malikdir.

Sürüşən eksenel yırtığın qarşısının alınması

Dərslər fiziki terapiya yırtıq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır

Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Eyni şey mədənin sürüşən yırtığına da aiddir, onun qarşısının alınması üçün bəzi tövsiyələrə əməl etmək lazımdır:

• fiziki terapiya ilə məşğul olmaq;
• həzm sisteminin xəstəliklərini müalicə etmək;
• qəbizliklə mübarizə;
• çəkinizi idarə edin;
• rejimə və pəhrizə riayət edin.

Davamlı daxili qanaxma anemiyaya səbəb ola bilər və müalicə olunmayan mədənin sürüşən yırtığı geri dönməz diafraqma dəyişikliklərinə və mədə və ya yemək borusu xərçənginin inkişaf riskinə səbəb olur.

Sürüşən yırtıqlar iki növdür: sabit və sabit olmayan. Sürüşən yırtıqların üç əsas alt növü də var:

• dartma;
• nəbz;
• qarışıq.

Normalda insan başı üstə dayansa belə, mədədən gələn yemək yemək borusuna daxil olmur, çünki:

• Mədənin dibi (üst üçdə biri) kəskin bir açı ilə mədəyə axan yemək borusu ilə əlaqəsinin üstündə yerləşir (Hisin bucağı). Ona görə də mədə qida ilə dolduqda içindəki təzyiq yüksəlir. Nəticədə, mədənin dibi, sanki, mədə və özofagusun birləşdirildiyi yerə (ürək bölməsinə) basaraq, onu maneə törədir.
• Qida borusunun mədəyə daxil olduğu nahiyədə mədənin qıvrımları (Qubarev qapağı) var ki, onlar bir tərəfə açılan qapılar kimi aqressiv mədə tərkibinin qida borusuna daxil olmasına mane olur.
• Özofagusun aşağı üçdə birində artan təzyiq mədə tərkibinin özofagusa qalxmasının qarşısını alır.
• Aşağı özofagus sfinkteri (kardiya) qidanın mədədən özofagusa daxil olmasının qarşısını alır.
• Qida borusunu əhatə edən diafraqma əzələsi mədənin məzmununun özofagusa geri axmasına mane olan bir qapaq yaradır.

Bu məqamların hər biri qeyri-müəyyən rol oynayır və müəyyən şərtlər altında lider ola bilər.

Struktur insan bədəni O, döş və qarın nahiyələri bir-birindən diafraqma ilə ayrıldığı, içərisində yemək borusunun keçdiyi bir açılış olduğu şəkildə formalaşmışdır.

At sağlam insanəzələlər və diafraqmanın birləşdirici lifləri girişi maneə törədir qarın orqanları sinə daxil. Mədənin bir hissəsinin peritondan kənara sinə boşluğuna uzandığı bir xəstəliyə diafraqmanın alimentar açılışının yırtığı (HH) və ya mədənin yırtığı deyilir.

İlkin mərhələlərdə xəstəlik asanlıqla müalicə edilə bilər, lakin laqeyd bir vəziyyətdə cərrahi müdaxiləyə müraciət etməli olacaqsınız.

1 Yırtıq mənşəyinə görə. Anadangəlmə və qazanılmış var.

2 Klinik mənzərənin inkişafına görə. İlkin mərhələdə təkrarlanan və travma və ya cərrahiyyə nəticəsində inkişaf edən ilkin ayırın.

3 İnkişaf mərhələsinə görə. Özofagusun yırtıq kanalının içərisində və xaricində sıxılmadığı ilkinlər var. Öz növbəsində, yırtıq şişinin yerləşdiyi yerə görə bölünürlər.

Mədənin yırtığı şəklində özünü göstərir müxtəlif simptomlar və diaqnozu qoyuldu müxtəlif üsullar xəstəliyin dərəcəsini təyin etməyə imkan verən, mümkün fəsadlar neoplazmaların mövcudluğunu və ya olmamasını təsdiqləmək üçün.

Patoloji təzahürlərin səbəbini müəyyən etmək, həkimə düzgün müalicəni seçməyə kömək edəcək, terapiyanın hansı üsullarını (xalq və ya ənənəvi) istifadə etmək lazım olduğunu müəyyən edəcəkdir.

Bəzi hallarda yırtığın çıxarılması üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Yaşlı insanlar mədənin formasının deformasiyasından ən çox təsirlənirlər.

Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığının bir növü tibbdə mədənin yırtığı kimi təyin olunur. Bu vəziyyətdə mədə tamamilə və ya qismən sinə boşluğuna düşür. Xəstəliyin müalicə üsulu neoplazmanın ölçüsündən asılıdır.

Mədə yırtığı çox vaxt asemptomatikdir, bu halda başqa bir səbəbdən müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Əksər hallarda (təxminən 95%) mədə yırtığı konservativ üsullarla müalicə olunur.

Mədə yırtığı olan xəstələrə pəhriz göstərilir. Alkoqol, qazlı içkilər, qəhvə, kakao, şokolad, ədviyyatlar, ketçup, mayonez, göbələk, paxlalılar, kələm, yağlı və qızardılmış qidalar pəhrizdən xaric edilməlidir.

Qida gündə 4-6 dəfə kiçik hissələrdə alınmalı, hərtərəfli çeynəməli, son yemək yatmazdan üç saatdan gec olmayaraq baş verməlidir.

Özofagusun selikli qişasını mədə tərkibinin təsirindən qorumaq üçün antasidlər istifadə olunur. Bundan əlavə, inhibitorlar proton nasosu, H2 blokerləri - histamin reseptorları, antispazmodiklər.

kimi cərrahi müalicə mədə yırtığı, yırtıq ağzının tikilməsi və özofagus-frenik bağın gücləndirilməsindən ibarət əməliyyatlar, həmçinin mədənin sabitləndiyi cərrahi müdaxilələr aparılır.

Nissen fundoplikasiya üsulu məşhurdur. Metod anti-reflüks əməliyyatlarına aiddir və mədənin məzmununun yemək borusuna atılmasının qarşısını alan bir manjet meydana gətirərək mədənin dibinin özofagusun ətrafına sarılmasından ibarətdir.

Əməliyyat zamanı aşağı özofagus sfinkterinin anatomik cəhətdən düzgün yeri bərpa olunur, bu, qarın içi təzyiqin artması ilə diafraqmanın altında olmalıdır ki, bu da onun funksiyalarını bərpa etməyə imkan verir.

Tipik olaraq, əməliyyat laparoskopik giriş ilə həyata keçirilir, bunun üstünlüyü minimal toxuma travması və reabilitasiya müddətinin azalmasıdır.

Əks göstərişlər olduqda laparoskopiyaya müraciət edilir cərrahi müdaxilə açıq giriş.

Mədə yırtığı olan xəstələrə qastroenteroloq tərəfindən dispanser müşahidəsi göstərilir.

Əsas görünən simptom mədənin xarici yırtığının olması epiqastrik, mərkəzi və ya paraumbilikal bölgədə ön qarın divarının çıxıntısıdır (mədənin əhəmiyyətli prolapsı ilə), bəzən görünən peristaltika və mədənin dəri vasitəsilə gurultusu var.

Daxili yırtıqlar (sürüşən mədə yırtığı və ya daimi paraezofaqal yırtıq) yalnız ümumi klinik təzahürlərə malikdir və müəyyən müddət ərzində simptomsuz ola bilər.

Simptomlar onun fəaliyyətinin pozulması səbəbindən həzm sisteminin xəstəliklərinə daha çox bənzəyir. Aşağı özofagus sfinkterinin fəaliyyətinin pisləşməsi ilə qastroezofagial kataral reflüks müşahidə olunur (mədə tərkibinin özofagusa reflü).

Müəyyən bir müddətdən sonra mədənin aqressiv məzmununun təsiri ilə qida borusunun aşağı hissəsində iltihablı dəyişikliklər meydana çıxır.

Mədənin sürüşən yırtığı ilə ilk növbədə konservativ müalicə tövsiyə olunur, daha çox reflü ezofagitinin simptomlarını yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir: ürək yanması, ürəkbulanma, ağrı. Mədə şirəsinin turşuluğunu (PH) azaldan dərmanlar (məsələn, Gedeon Rixterdən Kvamatel) istifadə olunur.

Xəstə ədviyyatlı, yağlı, qızardılmış qidalar, şokolad, qəhvə, spirt, mədə şirəsi istehsalına töhfə verən bütün məhsulların məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz izləməlidir.

Tez-tez, kiçik hissələrdə yeyin. Reflüksün qarşısını almaq üçün yuxarı qaldırılmış gövdə ilə yatmaq, ağırlıq qaldırmamaq tövsiyə olunur.

Ancaq təəssüf ki, diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən yırtığının konservativ terapiyası, müalicəsi (h) aparılmışdır. dərmanlar, pəhrizə riayət edərək, xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmır (yırtıq özü) və yalnız müvəqqəti təsir gətirir. Buna görə planlı bir əməliyyat tövsiyə olunur.

Təhsilin səbəbləri

Yırtıq elə formalaşır ki, onun divarlarından biri qismən qarın boşluğu ilə örtülmüş orqandır. Deyə bilərik ki, bu tip yırtıq peritonla döş qəfəsi arasında olan septum toxumasında qüsurdur.

Bu toxumanın əsas komponenti əzələlərdir və nəticədə daha az elastik və elastik olurlar. Belə dəyişikliklər yaşa aid edilir, buna görə də xəstəlik yaşlılar üçün xarakterikdir.

Özofagus açılışının yaradılması Qubarevin dairəvi əzələ toxumasından əmələ gələn daxili sağ ayağına görə baş verir. Diafraqmadan yaranan ligament həzm sistemini hərəkətsizləşdirir və ürək hissəsinin keçməsinə imkan vermir.

Sabit mexanizmə baxmayaraq, bu ligament də çevikliklə xarakterizə olunur, buna görə qusma zamanı həzm traktının hərəkəti və özofagus hərəkətliliyi sakit rejimdə işləyir.

Ayrıca, dəstəkləyən statik özofagusda xüsusi bir membran iştirak edir əzələ toxumalarıözofagusun yüksəldilməsi.

yox son dəyər yağlı təbəqəyə, həmçinin peritoneal orqanların düzgün yerləşməsinə malikdir. Beləliklə, qaraciyərin sol tərəfində atrofik proseslər və yanlış yer daxili orqanlar POD-un sürüşmə yırtığının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Sürüşmə yırtığına səbəb olan səbəbləri aşağıdakı kimi təsnif etmək olar:

1. Anadangəlmə faktorlar:

• Döldə mədənin qarın boşluğuna endirilməsinin yavaş prosesi.
• Mədənin prolapsundan sonra diafraqmanın vaxtında yığılmaması. Belə bir patoloji yalnız fetusda deyil, həm də yetkin bir xəstədə ola bilər.
• Özofagus açılışının qismən açılmasına səbəb olan bacakların əzələ toxumalarının distrofiyası. Distrofiyanın inkişafı yalnız fetusun inkişafı zamanı mümkün deyil. Yaşlılıqda da almaq olar.

1. Əldə edilən amillər:

• Risk altında olan insanlar yüksək qan təzyiqişiddətli səbəbiylə peritonda fiziki fəaliyyət, uzun müddətli davamlı öskürək, qəbizlik, artıq çəki, hamiləlik.
• Ümumiyyətlə bədəndə və xüsusilə diafraqma orqanında yaşa bağlı dəyişikliklər.
• Mədə-bağırsaq traktının artan daralmasına səbəb olan xolesistit və xolesistit.
• Diafraqmanın sinir liflərinin zədələnməsi və ya iltihabı.

Diafraqmanın özofagus açılışının sürüşmə yırtığının simptomları ya tamamilə olmaya bilər, ya da yüngül ola bilər. Xəstələrin müəyyən bir faizi var ki, onlar üçün belə bir xəstəlik sürpriz olur, başqa səbəblərdən rentgen şüaları nəticəsində aşkar edilir.

Yırtıq görmək qeyri-mümkündür, çünki onun xüsusiyyəti səthə deyil, bədənə çıxıntıdır və bu, hətta böyük ölçüsü ilə də diaqnozu çətinləşdirir.

Müəyyən diaqnostik çətinliklərə baxmayaraq, bu xəstəliyi göstərən bir sıra simptomlar var:

• Yeməkdən sonra və yeməkdən sonra ürək yanması hücumları üfüqi mövqe.
• Epiqastriumda və döş qəfəsinin arxasında ağrılı yanma hissi.
• Gəyirmə və ağzını bağlamadan yeməkdən çıxmaq.
• Yutma refleksinin pozulması. Başlanğıcda bu simptom aydın görünür, yəni yemək borusu hələ daralmadığı üçün udma ilə bağlı heç bir problem yoxdur. Gələcəkdə iltihab prosesi ilə əlaqədar olaraq yemək borusunda çapıqlar əmələ gəlir, onun daralmasına səbəb olur və qidanın keçməsi üçün çətinliklər yaradır.
• Tez-tez xəstəliklər tənəffüs orqanları: bronxit, traxeit, pnevmoniya. Bu, mədə şirəsinin və ya orqanın turşulu tərkibinin gəyirmə səbəbiylə tənəffüs sisteminə daxil olması ilə əlaqədardır.

Vaxtında müalicə aparılmazsa, xəstəliyin bir sıra fəsadları var: özofagus mukozasının iltihabı, orqanın yaralarından və xoralarından qanaxmaya qədər, tez-tez qanaxma nəticəsində anemiyanın inkişafı.

Dərman qəbulu ilə paralel olaraq xəstəyə təyin edilir təbii üsul xəstəlik nəzarət pəhriz. Buna əməl etsəniz, yalnız vəziyyətinizi yüngülləşdirə bilməz, həm də şəfa prosesini sürətləndirə bilərsiniz.

1. Yeməkləri əzmək. Yemək hər 3-4 saatdan bir baş verməlidir, yemək miqdarı kiçik olmalıdır, bir dəfə maksimum 300 q.
2. Yağlı, qızardılmış, duzlu, ədviyyatlı, turşu, hisə verilmiş qidaların xaric edilməsi. Buraya həmçinin selikli qişanın qıcıqlanmasına səbəb olan və mədə şirəsinin ifrazının həddindən artıq stimullaşdırılmasına səbəb olan fast food və digər qidalar daxildir.
3. Təzə qidaların, eləcə də buxarda hazırlanmış qidaların istehlakının artırılması. Pişmiş və qaynadılmış tərəvəzlərdən, dənli bitkilərdən istifadə etməyə icazə verilir. Süd və yağsız ət üçün heç bir əks göstəriş yoxdur.
4. Özofagusun daralması halında, bütün qidalar yarı maye vəziyyətə gətirilməlidir.
5. Yemək yatmazdan bir saat əvvəl baş verməlidir.
6. Yeməkdən sonra təxminən yarım saat oturmaq lazımdır (uzaqlıq mövqeyini götürə bilərsiniz). Bu müddət ərzində uzanmaq qadağandır.

AYRICA pəhriz qidası, ən mühüm amildir sağlam həyat tərzi həyat. Buraya pis vərdişlərdən imtina etmək, yaxşı istirahət, motor fəaliyyəti və bədən tərbiyəsi.

Peritoneumda təzyiqin artmasına səbəb olan məşqləri etməyin. Bunlara qarın hərəkətləri, qıvrımlar və bükülmələr daxil ola bilər.

Sürüşən və ya eksenel yırtıq mədə və aşağı özofagusun bir hissəsi qarın boşluğundan sinəyə doğru yerdəyişdikdə baş verir. Bu tip adi yırtıqdan yırtıq kisəsinin olmaması ilə fərqlənir.

Bu xəstəlik bir insanın adi həyatına kritik təsir göstərmir. Uzun asimptomatik kurs, tələsik irəliləyiş çox vaxt xəstəyə uzun müddət xəstəliyi haqqında məlumat vermir.

Bəzən qarın boşluğunun vizual müayinəsi zamanı tamamilə fərqli bir səbəbdən diafraqmanın özofagus açılışının sürüşmə yırtığının əlamətləri görünür.

Anadangəlmə və qazanılmış amillər prolapsa səbəb ola bilər. Anadangəlmə səbəblərə aşağıdakı hadisələr daxildir:

• diafraqma yanlış zamanda böyüyür;
• embrionda mədə kifayət qədər tez enməmişdir;
• diafraqmanın ayaqlarının əzələləri tam inkişaf etməmişdir;
• özofagusun açılışı genişlənir.

Özofagusun üzən yırtığının əmələ gəlməsinin qazanılmış səbəbləri:

• yüksək qarın içi təzyiq;
• diafraqmanın rahatlaması, onun sinirinin zədələnməsi və ya iltihabı;
• xolesistit, xoralar və özofagusun digər daralmalarının artması.

Bundan əlavə, eksenel yırtıq hamiləlikdən sonra, doğuş nəticəsində, piylənmə səbəbindən əldə edilə bilər və qarın içi təzyiqi artıran bəzi mədə xəstəlikləri ilə birlikdə ortaya çıxır.

Geniş çeşidli təhrikedici amillər bu xəstəliyin ümumi olduğunu və demək olar ki, hər kəsə təsir edə biləcəyini bildirir. Ancaq simptomları və müalicəsini öyrəndikdən sonra özünüzü silahlandırmağa və yırtığın meydana gəlməsinin və inkişafının qarşısını almağa dəyər.

Mədənin sürüşən yırtıqlarının klinik mənzərəsi bəzi fərqlərə malikdir. Əsasən, mədə kamerasının məzmununun özofagusa geri axını olan mütərəqqi reflü ezofagiti ilə əlaqədardır.

1. Yüksək məzmun xlorid turşusu və fermentlər qida borusunun selikli qişasının qıcıqlanmasına və əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsinə gətirib çıxarır, nəticədə xoralı və eroziv təbiətdə dəyişikliklər baş verir.

Xəstəlik digər amillərə görə qazanılır və ya anadangəlmə olur, bunun səbəbləri aşağıdakılardır.

Alınmışdır	anadangəlmə
Servikal pleksusun sinir gövdəsinin zədələnməsi və ya iltihabı diafraqmanın əzələlərini rahatlaşdırır.	Xəstəlik intrauterin qalma zamanı, həzm orqanı yavaş-yavaş peritoneal bölgəyə endikdə meydana gələ bilər.
Diafraqmanın artmasına səbəb ola bilər: ülser, xolesistit, qastrit.	Diafraqmanın əzələlərinin formalaşmasında natamam bir mərhələ, bunun nəticəsində onun açılması genişlənir.
Xəstəliyin formalaşmasında aşağıdakılar iştirak edə bilər: hamiləlik, qəbizlik, siqaret, stress, ağır əşyaların qaldırılması ilə əlaqədar.	Daha sonra kanalların meydana gəlməsi, mədənin prolapsundan sonra, yırtıq kisəsinin meydana gəlməsinə səbəb olur.
Yaş dəyişiklikləri.

Bu, farenksi mədə ilə birləşdirən içi boş əzələ borusudur. Orta hesabla onun uzunluğu 23,5 sm (qadınlar üçün) ilə 25 sm (kişilər üçün) arasında dəyişir.

Yutulmuşların təşviqi qida bolusu boğazdan mədəyə qədər.

Anatomik quruluş

Özofagusun iki sfinkteri var:

• yuxarı farenks və yemək borusunun sərhədində yerləşir
• aşağı (kardiya) özofagusun mədə ilə qovşağında yerləşir

Onlar klapan rolunu oynayırlar, bunun sayəsində qida yalnız bir istiqamətdə - ağızdan mədəyə doğru hərəkət edir. Həm də mədənin məzmununun özofagusa, farenksə və ağız boşluğuna qayıtmasının qarşısını alır.

Özofagusun anatomik mövqeyi

bir neçə struktur tərəfindən təmin edilir:

• Aşağı yemək borusunu təmin edən və udma, qusma və öskürək zamanı yuxarı mədənin sinə boşluğuna çıxmasının qarşısını alan diafraqma-qida borusu bağı (Morozov-Savvin bağı).
• Bertelli-Laimerin əzələ-vətər pərdəsi, həmçinin yemək borusunun aşağı hissəsini fiksasiya edən Yavar və Ruj əzələləri onu bir qədər yuxarı çəkir.
• Diafraqmanın altında yerləşən yağ toxuması.
• Qarın boşluğunun orqanlarının normal anatomik vəziyyəti.

Özofagus diafraqmadakı bir dəlikdən qarın boşluğuna daxil olur və sonra mədəyə daxil olur.

Diafraqma qarın və sinə boşluqlarını ayıran tendon və əzələlərin bir hissəsidir. Şərti olaraq onun sərhədi aşağı qabırğalar səviyyəsindədir.Diafraqmanın əsas funksiyası tənəffüsdür.Piston kimi işləyir:

• nəfəs alarkən, havanı ağciyərlərə sorur (bu vəziyyətdə intraperitoneal təzyiq yüksəlir və intratorasik təzyiq azalır)
• nəfəs verərkən havanı itələyir (torasik təzyiq artır və qarın içi təzyiq azalır)

Diafraqmada var

üç hissə

: bel, qabırğa və sternum.

Onları meydana gətirən əzələlər aşağı qabırğaların daxili səthindən, döş sümüyünün aşağı üçdə birindən, həmçinin bel fəqərələrindən bir dairə şəklində yaranır. Sonra mərkəzə və yuxarıya doğru gedirlər, qarın boşluğunda təzyiqin bir qədər yüksək olması səbəbindən yuxarıya doğru yönəldilmiş iki qabarıq meydana gətirirlər.

Mərkəzdə əzələ lifləri tendon paketlərinə keçir - tendon mərkəzi.

Diafraqmanın əzələləri və vətərləri bir neçə dəlik əmələ gətirirlər ki, bunlardan aşağı vena kava, aorta, yemək borusu və sinirlər döş boşluğundan qarın boşluğuna keçir.

HƏMÇİNİN OXUYUN: Osteoxondroz üçün farmakopunksiya: əks göstərişlər

Özofagusun sürüşən yırtığı, mədənin bir hissəsinin döş boşluğuna yerləşdiyi yemək borusunun aşağı hissəsinin çıxıntısıdır. Xəstəlik uzun müddət inkişaf edir, əvvəlcə simptomlar olmadan. Özofagusun sürüşmə yırtığı, vaxtında fərq edilərsə, qeyri-cərrahi müalicəyə kömək edir.

Statistikaya görə, böyüklərin 5%-ə qədəri özofagusun sürüşmə yırtığından əziyyət çəkir, qadınlar isə daha çox əziyyət çəkirlər. Adətən birdən çox səbəb xəstəliyə səbəb olur. Anadangəlmə amillərdən aşağıdakılar var:

• diafraqmatik ayaqların əzələlərinin qeyri-kafi inkişafı və genişlənmiş özofagus açılışı;
• diafraqmanın vaxtında birləşməsi;
• embrional dövrdə, mədənin kifayət qədər sürətlə aşağı salınması.

Əldə edilən amillər arasında:

• diafraqmada yaşa bağlı dəyişikliklər;
• diafraqmanın sinirinin iltihabı və ya zədələnməsi və onun rahatlaması;
• ülser, xolesistit və sonradan özofagusun güclü daralması;
• qarın təzyiqinin artması.

Özofagusun axial yırtığı nədir, onu necə müalicə etmək və necə diaqnoz qoymaq olar - aşağıdakı videodan öyrənəcəksiniz.

Hiatal yırtıq əslində qarın boşluğu ilə döş sümüyünün arasında olan septumun qüsurudur. Bu arakəsmə yaşla elastikliyini və elastikliyini itirməyə meylli əzələlərdən ibarətdir.

Buna görə də diafraqmanın delikləri vasitəsilə qida borusunun döş sümüyünün içərisinə çıxması çox vaxt yaşa bağlı xəstəliklər adlanır. Bu cür xəstəliklərə ən həssas olan yaşlı insanlardır.

Onun əmələ gəlməsinin səbəbi sürüşmə formalaşması Diafraqmanın özofagus açılışı, diafraqmanın özofagus açılışının içərisində mədə-ezofagial kanalı tutan bağın patologiyasıdır.

Sürüşən yırtıqda mədənin yuxarı hissəsi yuxarıya doğru hərəkət etdikcə, bu əzələ bağı tükənir və uzanır. Özofagus açılışının diametri daha böyük olur.

Buna görə də, mədədəki məzmunun miqdarından və insan bədəninin vəziyyətindən asılı olaraq, yırtıq fenomeni (qastroezofagial kanalın bir hissəsi də daxil olmaqla) əvvəlcə qarın boşluğundan döş sümüyünə keçə bilər və sonra geri qayıda bilər.

Bu zaman özofagusun yırtıq formalaşması həm böyük, həm də kiçik ölçüdə ola bilər. Bir qayda olaraq, belə bir xəstəlikdən uzun müddət əziyyət çəkən xəstələrdə böyük bir yırtıq prolapsı müşahidə olunur.

Çıxıntı fiksasiya olunubsa və yırtıq kisəsində çapıqlarla daralıbsa, özofagusun qazanılmış qısalması baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, özofagus-mədə kanalı və ya fistula, deyildiyi kimi, həmişə diafraqmanın üstündə olacaqdır.

Sürüşən yırtığın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onu sıxmaq olmaz. Ancaq inkişaf etmiş variantlarla lifli stenoz baş verə bilər. Həmçinin, sürüşən hiatal yırtığın müşayiət olunan xəstəliyi reflü ezofagitidir.

Sürüşən yırtığın pozulması

Artıq qeyd edildiyi kimi, sürüşmə düşməsi pozula bilməz. Açılış daralsa və sternuma daxil olan kardiya sıxılmış olsa belə, bu qan dövranı pozğunluqlarını təhdid etmir.

Çünki içindəkilər özofagus vasitəsilə boşaldılır və qanın çıxması özofagus damarları vasitəsilə baş verir.

Bir qayda olaraq, sürüşmə formalaşması açıq simptomlar olmadan davam edir. Ciddi simptomlar komorbidiyalar sürüşmə düşməsinə qoşulduqda və ya ağırlaşmalar başlayanda görünür.

Sonra xəstə şikayət edə bilər:

• ürək yanması;
• regurgitasiya;
• gəyirmə
• ağrı;
• sternumun arxasında yanma təsiri;
• boğazda şiş;
• artan tüpürcək;
• bəzən qan təzyiqi yüksəlir.

Semptomlar xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Özofagusun sürüşmə yırtığı olan demək olar ki, hər bir xəstədə yanma baş verir.

Ağrı, xorası olan bir insanın hiss edə biləcəyi kimi deyil. Yırtıq meydana gəlməsi ilə ağrı yeməkdən sonra baş verir və qəbul edilən qida miqdarı ilə mütənasibdir. Turşuluğu azaldan dərmanlar qəbul edərkən ağrı demək olar ki, dərhal yox olur.

Diaqnostika

Sürüşən bir formalaşmanı aşağıdakı yollarla diaqnoz edə bilərsiniz:

• qastroskopiya;
• funksionallıq təhlili də daxil olmaqla mədənin floroskopiyası;
• özofagusda gündəlik pH-da dəyişiklik.

Sürüşən yırtıqlar ilkin olaraq xüsusi pəhriz, fiziki məşqlər və dərman preparatlarını ehtiva edən ənənəvi üsulla müalicə olunur. Bu kömək etmirsə və xəstə ağırlaşmalar inkişaf etdirməyə başlayırsa, cərrahi müdaxilə ilə bağlı sual yarana bilər.

Cərrahiyyə qanaxma üçün də göstərilir.

Müasir cərrahiyyədə sürüşən yırtıq Nissen fundoplikasiyası adlanan üsulla çıxarılır. Bu manipulyasiya zamanı özofagus ətrafında xüsusi bir manjet yaradılır. Bu, xəstəliyi aradan qaldırmağa və özofagus mukozasında mədənin məzmununun udulmasını aradan qaldırmağa imkan verir.

Bu əməliyyat laparoskopik olaraq həyata keçirilir ki, bu da travmanı minimuma endirir. Manjetin sürüşməsi ehtimalı var ki, bu da xəstəliyin təkrarlanma riskini artırır, lakin ümumilikdə cərrahiyyə müsbət proqnoza malikdir və düzgün müalicə ilə əməliyyatdan sonrakı dövr, xəstə tez normal həyata qayıdır.

Yetkinlərdəki bütün diafraqma yırtıqları arasında diafraqmanın (HH) özofagus açılışının yırtığı ilə əlaqəli ən çox yayılmış yemək borusunun sürüşmə yırtığıdır.

Sürüşən HH (həmçinin eksenel adlanır) mədə və aşağı yemək borusunun boşluğa yeridildiyi zaman əmələ gəlir. sinə(Və normal olaraq qarın boşluğunda yerləşirlər).

Xəstəliyin xəstənin həyat keyfiyyətinə heç bir kritik təsiri yoxdur. Uzun müddət davam edir, tədricən irəliləyir, çox vaxt tamamilə asemptomatikdir.

Xəstəlik konservativ terapiyaya (cərrahiyyə olmadan) çox yaxşı cavab verir. Əsas odur ki, yırtıq əlamətlərini vaxtında tanıyıb müalicəyə başlamaqdır.

Diafraqmanın özofagus açılışının sürüşmə yırtığının meydana gəlməsinin səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış bölünə bilər. Çox vaxt bir neçə səbəbin birləşməsi xəstəliyə səbəb olur.

(cədvəl tam görünmürsə, sağa sürüşdürün)

Dölün inkişafı zamanı mədənin qarın boşluğuna enməsini yavaşlatın ( anadangəlmə yırtıq uşaqlarda diafraqmanın özofagus açılışı).

Qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli çoxsaylı səbəblər (ağır qaldırma, öskürək tutmaları, xroniki qəbizlik, piylənmə, hamiləlik və s.) - xüsusilə anadangəlmə ilkin şərtlər olduqda, diafraqmanın özofagus açılışı vasitəsilə orqan çıxış riskini artırır.

Mədəni aşağı saldıqdan sonra diafraqmanın vaxtında birləşməməsi səbəbindən "əvvəlcədən hazırlanmış" yırtıq kisəsinin meydana gəlməsi.

Diafraqmada yaşlı dəyişikliklər.

Özofagus açılışını əhatə edən diafraqmatik ayaqların əzələlərinin inkişaf etməməsi, bunun sayəsində genişlənir.

(Son iki halda, HH əlavə xarici təhrikedici təsirlərlə istənilən yaşda yarana bilər.)

Diaqnozu təsdiqlədikdən sonra dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır: nə qədər tez təyin edilərsə və həyata keçirilərsə, komplikasiya riski bir o qədər az olar, əməliyyat riski isə bir o qədər az olar.

Özofagusun sürüşmə yırtığının müalicəsinin məcburi və əsas üsulu daimi pəhrizdir.

Qızardılmış, yağlı, ədviyyatlı, duzlu qidalar, turşu, hisə verilmiş və selikli qişaları qıcıqlandıran və qan damarlarını stimullaşdıran digər qidalar istisna olmaqla, xəstələrə fraksiyalı yeməklər (tez-tez, 3-4 saatdan sonra, kiçik hissələrdə 200-300 qr) tövsiyə olunur. mədə şirəsinin ifrazı.

Pəhrizin əsasını tərəvəzlərdən, dənli bitkilərdən, süddən, yağsız ətdən, təzə meyvələrdən qaynadılmış, bişmiş və buxarlanmış yeməklər təşkil edir.

Həqiqi disfagiya ilə yemək köhnəlmiş, yarı maye konsistensiyada olmalıdır. Yatmadan 1 saatdan gec olmayaraq yemək yeməlisiniz və yeməkdən sonra oturma və ya uzanmış vəziyyətdə 15-30 dəqiqə istirahət etmək məsləhətdir (lakin uzanmadan!).

2. Həyat tərzinin normallaşdırılması

Tələb olunur tam uğursuzluq siqaretdən, spirtdən, kifayət qədər istirahətdən, dozalı fiziki fəaliyyətdən. Qadağan fiziki məşğələ qarın boşluğunda təzyiqi artıra bilən (mətbuatda bir yük, əyilmə ilə).

3. Dərmanlar

Həzm sisteminin selikli qişasının qorunmasının bərpası

Onların fonunda ağırlaşma kimi qanaxma və anemiya inkişaf edərsə, xəstələr üçün dəmir preparatları seçilir və əməliyyata ehtiyac məsələsi həll edilir. Sürüşən yırtıqların cərrahi müalicəsi nisbətən nadirdir və yalnız konservativ müalicə üsulları təsirsiz olduqda istifadə olunur.

Müalicə metodunun seçimi, dərman kompleksi, onların dozası və tətbiqi kursu yalnız cərrah tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Dərmanlar fasilələrlə istifadə oluna bilər, lakin dərmansız terapiya (pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri) yalnız xəstədən asılıdır və daim aparılmalıdır, əks halda müsbət nəticə əldə edilə bilməz.

Özofagusun yırtığının müalicəsi qıcıqlandırıcı amillərin aradan qaldırılması ilə başlayır - bu, qaba yemək, həddindən artıq yemək, bədəndə yüksək stressdir.

Pəhriz HH üçün əsas müalicədir və qida borusunun selikli qişasını təmir etmək və təzyiqi azaltmaq üçün mədədəki stressi aradan qaldırmaq üçün lazımdır.

Eksenel yırtığı olan xəstələrə alkoqoldan və siqaretdən tamamilə imtina etmək, fiziki fəaliyyəti hesablamaq və gündəlik rejimi normallaşdırmaq tövsiyə olunur. Qarın boşluğunda təzyiqi artıra biləcək hər hansı hərəkətlər və məşqlər istisna olunur.

Bir şəxs narahatlığı, ürək yanmasını artıran torsonun əyilməsindən çəkinməlidir.

Tibbi müalicəyə aşağıdakı dərmanlar daxildir:

• simptomatik müalicə üçün spazmotiklər və analjeziklər;
• turşuluğu normallaşdırmaq və ürək yanmasını aradan qaldırmaq üçün antasidlər;
• proton pompası inhibitorları hidroklor turşusunu basdırmaq üçün.

Bunlar De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal və başqaları kimi vasitələrdir.

Bundan əlavə, bir şəxs nəfəs məşqləri, yoga (yalnız bəzi pozalar) edə bilər. Konservativ müalicə simptomları aradan qaldırır və yırtığı təhlükəsiz edir, lakin onu aradan qaldırmır.

Əməliyyat xəstənin istəyi ilə və ya ağırlaşmalar zamanı həyata keçirilə bilər. Laparoskopiyanın istifadəsi və açıq giriş Nissen-ə uyğun olaraq fundoplikasiya.

Diafraqma yırtığı və ya hiatal çıxıntı lokalizasiyası ilə xəstəliyin digər formalarından fərqlənir. Səyyar yırtıq mədənin bir hissəsinin diafraqmanın üstündə yerləşməsini nəzərdə tutur və beləliklə orqan müstəqil olaraq yırtıq kisəsi əmələ gətirir.

Sabit çıxıntı, xəstənin bədəninin mövqeyindən və ya intrauterin təzyiqdə atlamalardan asılı olmayaraq, təsirlənmiş orqanın sabit mövqeyi ilə xarakterizə olunur.

Saxlanmamış bir çıxıntı başqa bir şəkildə gəzən yırtıq adlanır, çünki lokalizasiyası dəyişə bilər.

Qarın və döş boşluqları arasındakı təzyiq fərqi mədənin məzmununun özofagusa geri axmasına gətirib çıxarır ki, bu da onun üçün ciddi nəticələrlə başa çatır: eroziya, yemək borusunun xoralı lezyonları, xəstə narahatlıq hiss edərkən, tez-tez xəstəlik şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

xroniki reflü aparır, səbəb olur şiddətli iltihab yemək borusu, qıcıqlanır və qanaxır, bu da anemiya sindromu ilə nəticələnə bilər.

Aşağıdakı mənfi amillər hiatal patologiyanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər:

1. Mədəni anatomik yerində saxlayan əzələ divarının zəifliyi.
2. Əzələ maneəsini zəiflətdikdə bağların tükənməsi mümkündür artan yük bədən üzərində.
3. Hamiləlik dövrü, intrauterin təzyiqin artması və diafraqma açılışının artması.

Saxlanmamış hiatal çıxıntı ilə mədə öz mövqeyini dəyişir və xəstənin bədəninin mövqeyi dəyişdikdə yerinə qayıdır, lakin bu çıxıntını azaltmır və adekvat müalicə tələb edir.

Özofagusun yırtığı müxtəlif ölçülərə malik ola bilər, patoloji prosesin uzun bir gedişi ilə böyük yırtıq çıxıntısı müşahidə olunur. Sürüşən və ya gəzən yırtığın nəticəsi mədənin diafraqmanın üstündə fiksasiyası və yırtıq kisəsinin kənarları boyunca çapıqların əmələ gəlməsidir.

Bu fonda özofagusun qısalması inkişaf edir və sabit bir çıxıntı daim diafraqmanın xaricində olacaqdır.

Vacibdir! Səyyah yırtığı ilə çimdikləmək mümkün deyil, çünki qan dövranı qorunur və yırtıq lezyonu uzun müddət görünmür, əksinə stenoz və ya reflü ezofagit inkişaf edə bilər.

İlk spesifik simptomların görünüşü özofagus və mədənin müşayiət olunan sapmalarının görünüşü ilə, həmçinin ağırlaşmalar halında müşahidə olunur.

Diafraqma açılışının sürüşən yırtığı olan xəstələrin şikayətləri:

• mədə bölgəsində ağrı iltihab prosesinin və reflü görünüşünə bağlıdır;
• diş xəstəliklərinin görünə biləcəyi artan tüpürcək;
• sinə bölgəsində yanma hissi;
• tez-tez ürək yanması, gəyirmə, regurgitasiya;
• boğazda xarici bir cismin hissi;
• artan qan təzyiqi, nəfəs almaqda çətinlik.

Hiatal lezyonların klinik təzahürləri bədənin mövqeyindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq hər bir xəstədə fərqli ola bilər. həzm sistemi.

Məcburi işarə bütün xəstələr üçün xəstəlik sternumun arxasında yanma hissi olaraq qalır. Hiatal yırtıqda ağrının təbiəti öz nümunəsinə malikdir, ağrı hücumu mədənin doymasından və dolmasından sonra baş verir və qidanın miqdarından asılıdır.

Artan ağrı və narahatlıq bədəndə fiziki fəaliyyətin artması, həddindən artıq yemək, anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyaların olması ilə baş verir. ürək-damar sistemi.

Vacibdir! Bir hiatal yırtıq ağrısı, yüksək mədə turşusunu müalicə etmək üçün dərmanlarla asanlıqla aradan qaldırılır.

Özofagusun sürüşmə yırtığı fəsadsız müalicə edilə bilər dərmanlar. Antasidlər, antispazmodiklər, ağrı kəsiciləri təyin edilir.

1. Antasidlər(Gastal, Phosphalugel) pH normallaşdırmaq və ağrılı sindromu aradan qaldırmaq üçün mədənin turşuluğunun artması üçün təyin edilir.
2. Dərman De-nol gücləndirmək üçün göstərilir qoruyucu funksiya həzm orqanlarının selikli qişası.
3. Antispazmodiklər spazmı və ağrıları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
4. Motilium dərmanı gəyirmə, regurgitasiya, ürək yanmasının simptomatik müalicəsi üçün təyin edilir.

Hiatal qüsurun hərtərəfli müalicəsi qidalanmanın dəyişdirilməsini tələb edir, xəstəyə xüsusi bir pəhriz təyin edilir.

1. Kiçik hissələrdə doğranmış qidaları yemək, lakin tez-tez.
2. Ağır yağlı, qızardılmış, turşu qidalar xaric edilir.
3. Pəhriz buxarda hazırlanmış yeməklərdən ibarətdir: tərəvəz, taxıl, ağ ət.
4. Son yemək yatmadan bir saat əvvəl baş verir.

Sürüşmə yırtığının müalicəsində məcburi bir mərhələ gündəlik rejimin normallaşdırılması, fiziki və emosional stressin azaldılması və siqaretin istisna edilməsidir. Müntəzəm olaraq gimnastika etmək vacibdir və bunun üçün sürüşmə yırtığı olan xəstələrə göstərilən xüsusi məşqlər var.

Hiatal protrusion mürəkkəbləşə bilər və irəliləyə bilər, buna görə də qanaxmanın, stenozun, çapıqların qarşısını almaq üçün həkim mədənin anatomik vəziyyətini bərpa etməyə və xoradan təsirlənmiş toxumaları kəsməyə yönəlmiş cərrahi müalicə təyin edə bilər.

Sürüşən hiatal yırtıq (hiatal yırtıq, sürüşən hiatal yırtıq) və ya özofagus yırtığı diafraqmada genişlənmiş hiatal açılış vasitəsilə mədənin və ya qarın boşluğunun digər orqanlarının döş qəfəsinə hərəkətidir.

Xəstəlik, xəstələrin yarısının heç bir klinik təzahür qeyd etməməsinə baxmayaraq, ümumi yetkin əhalinin 5% -ində baş verir. Bu, diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən yırtığı ilə tipik yırtığın simptomları (əlamətləri) silinir, çünki bədənin içərisindədir və xəstənin normal müayinəsi zamanı görünmür.

Qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir; uşaqlar əsasən anadangəlmə olur.

Diafraqmanın özofagus açılışının (HH) sürüşən (eksenel) yırtığı, diafraqmada özofagus-mədə açılışının yırtığının variantlarından birinə istinad edərək aşağıdakılara bölünür:

• ürək;
• kardiofundal;
• ümumi mədə;
• subtotal mədə.

Sürüşən yırtıqların tanınması xeyli çətinliklər yaradır. İlk baxışdan klinik mənzərə kursu və simptomları ilə adi inguinal yırtıqlardan çox da fərqlənmir.

Xəstənin yaşına, xəstəliyin müddətinə, yırtıq çıxıntısının böyük ölçüsünə və özünəməxsus konsistensiyasına, azaltmağa çalışarkən gurultuya, geniş yırtıq halqasına, həmçinin dispeptik sindroma diqqət yetirilməlidir.

Bağırsaq sürüşdükdə, dizurik hadisələr sidik kisəsinin sürüşən orqanlarına birbaşa uyğunlaşma ehtimalını göstərə bilər. Sürüşən yırtıqlar adətən daha tez-tez pozulur; onların pozuntularının kliniki gedişatı daha ağırdır.

Daha tez-tez rast gəlinən azaldılmayan sürüşmə yırtıqları ilə tanınması çətindir.

Olduqca adi simptomlara diqqət yetirmək vacibdir və yadda saxlamaq lazım olan əsas şey sürüşmə yırtığının ehtimalıdır.

Yoğun bağırsağın sürüşmə yırtıqları üçün əməliyyatlar. Cərrahi anatomiyanın özünəməxsusluğuna görə, bu əməliyyatlar xüsusilə böyük ölçülü zəif azaldılan yırtıqlarda əhəmiyyətli çətinliklər yarada bilər.

1. Yırtıq tərkibinin kütləvi şəkildə azaldılması (repozitsiya).
2. Bağırsağın sürüşmüş hissələrinin peritonlaşması, sonradan qarın boşluğuna salınması.
3. Bağırsağın sürüşmüş hissəsinin qarşısındakı qarın divarına bərkidilməsi.
4. Mezenterik plastisiya və sürüşmüş sahənin qarın arxa divarının ön səthinə fiksasiyası. M. I. Pototsky (Şəkil 66) uyğun olaraq sxem kolon ən çox yayılmış sürüşmə yırtıqlarının cərrahi müalicəsinin əsas üsullarını göstərir.

1. Savario üsulu: qasıq kanalı açılır, yırtıq çıxıntısı eninə fasyaya yapışmadan azad edilir, yırtıq kisəsi açılır və sürüşən bağırsaq buraxıldıqdan və açılan kisə tikildikdən sonra ikincisi bağırsaqla birlikdə qarın boşluğuna daxil edilir
2. Metod B və vena (Beven): yırtıq tərkibi azaldıldıqdan və yırtıq kisəsinin rezeksiyasından sonra yırtıq kisəsinin qalıqlarına və bağırsaq divarına pul kisəsi tikişi vurulur.
3. Barker (Barker), Hartman (Hartmann) və Erke (Erkes) ilə metodu: yırtıq kisəsinin rezeksiyasından sonra sonuncunun kötüyü tikilir və iplərin uzun ucları pupart ligamentinin arxasından keçirilir, bəlkə də daha yüksək, anterior vasitəsilə qarın divarı(geri önə)

Yırtıq dərəcələrə görə təsnif edilir və onlar patologiyanın yerindən və ölçüsündən asılıdır:

1. birinci dərəcə qarın seqmentinin diafraqmanın altında yerləşməsi ilə xarakterizə olunur, yırtıq tədricən inkişaf edir;
2. ikinci dərəcədə mədənin kardial hissəsi diafraqmanın üstündədir və mədə mukozası özofagusa daxil olur;
3. xəstəliyin üçüncü mərhələsində mədənin bir hissəsi torakal bölgəyə daxil olur, patoloji olduqca nadirdir;
4. dördüncü nəhəng adlanır, demək olar ki, bütün mədə döş sümüyünə keçir və digər orqanlara təzyiq göstərir. Yırtıqların bu dərəcəsi təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Tibbi müalicə kömək etməyəcək, əməliyyat lazımdır.

HƏMÇİNİN OXUYUN: Bubnovskiyə görə inguinal yırtıq üçün məşqlər

Risk qrupu əsasən qadınlar və 50 yaşdan yuxarı yaşlı insanlardır, bu orqanlarda yaşa bağlı dəyişikliklərlə bağlıdır. Patologiyanın inkişafının əsas səbəbi diafraqmanın qida hissəsinin genişlənməsini və daralmasını tənzimləyən əzələlərin tonusunun azalmasıdır.

Bu cür pozğunluqlarla özofagus açılışı tamamilə bağlana bilməz, bu da mədənin bir hissəsinin çıxmasına və yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Yırtıq əmələ gəldikdə, mədənin bir hissəsi özofagusun aşağı hissəsinin çıxıntısı səbəbindən döş nahiyəsinə köçürülür. Patologiya uzun müddət ərzində inkişaf edir, lakin heç bir əlamət olmadan, onun vaxtında diaqnozunu çətinləşdirir.

Erkən aşkarlanma ilə xəstəlik asanlıqla müalicə olunur, müxtəlif səbəblərdən yaranır və onlar anadangəlmə və qazanılanlara bölünür.

Anadangəlmə:

• diafraqmanın əzələlərinin inkişaf etməməsi və özofagusun çox böyük açılması;
• gecikmiş diafraqmatik birləşmə;
• embrionun mədəsinin gecikmiş prolapsası.

Özofagusun sürüşmə yırtığının diaqnozu yalnız simptomlar əsasında həyata keçirilmir və müalicə tam müayinədən sonra iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Bunun üçün bir sıra diaqnostik tədbirlər təyin olunur:

• rentgen müayinəsi;
• FGDS;
• bəzən MRT təyin edilir;
• qastroskopiya;
• turşuluğun ölçülməsi;
• endoskopiya.

Tam diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim müalicəni təyin edir. Əməliyyatdan qaçmaq üçün dərhal başlamaq lazımdır. Yırtıq gec aşkar edilərsə və daxili qanaxma başlamışsa, müalicə yalnız operativ şəkildə aparılır.

Dərman terapiyasına əlavə olaraq, müalicə məcburi bir pəhriz ehtiva etməlidir. HH olan bir xəstə hissə-hissə yeməlidir, porsiyalar yemək başına 250 q-dan çox olmamalıdır. İstisna etmək lazımdır:

• yağlı;
• kəskin;
• hisə verilmiş ət;
• qovurmaq.

Bütün bu məhsullar xlorid turşusunun istehsalını artırır və mədə mukozasının qıcıqlanmasına səbəb olur. Pəhriz yeməklərdən ibarət olmalıdır:

• bişmiş;
• buxarlanmış;
• müxtəlif dənli bitkilərdən qaynadılmış taxıllar;
• tərəvəz yeməkləri;
• süd şorbaları və dənli bitkilər;
• az yağlı sortların qaynadılmış əti, balıqlara da aiddir;
• turşu olmayan meyvələr olmalıdır.

Spirtli içkilərdən qaçın və siqareti dayandırın. Kiçik fiziki fəaliyyət istirahətlə əvəz edilməlidir.

Qarın boşluğuna təzyiq göstərən məşqlərdən qaçınmaq lazımdır. Diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən eksenel yırtığı üçün dərman müalicəsi kimi aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq üçün - Maalox, Gastal;
• ürək yanması üçün - Motilium, Rennie;
• hidroklor turşusu istehsalını boğmaq - Omez;
• antispazmodiklər - No-shpa;
• ağrıkəsicilər.

Özofagusun sürüşmə yırtığının müalicəsi vaxtında diaqnoz qoyularsa və xəstəlik başlamazsa, müsbət bir proqnoza malikdir.

Axial yırtıq rentgenoqrafiya, özofagus manometriyası,a, qastroskopiya, ezofaqoskopiyadan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər.

Bağların vəziyyəti diafraqmanın özofagus açılışının meydana gəlməsinə təsir göstərir.

Bu xəstəliklə mədənin yuxarı hissəsi yuxarıya doğru sürüşür. Bu, əzələ bağının daha incə olmasına səbəb olur.

Bağın uzanması özofagus açılışının diametrinin artmasına səbəb olur. Xəstə müntəzəm həddindən artıq yemək ilə bir komplikasiya inkişaf etdirir. Belə bir qüsur aşkar edilərsə, həkimlər xəstəni əməliyyata göndərirlər.

Yırtıqları aradan qaldırmaq üçün bir neçə üsul var. Özofagus ətrafındakı fundoplikasiya sayəsində cərrah xüsusi manşet yaradır.

Mədə məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını alır. Əməliyyat zamanı laparoskopik üsuldan istifadə edilir.

Onun köməyi ilə həkimlər travmanı minimuma endirməyə nail olurlar. Bu, xəstənin sağalma dövrünün müddətini qısaldır.

Bununla belə, manjetin sürüşmə ehtimalını istisna etmək olmaz. Bu, əməliyyatdan sonra ağırlaşma riskini artırır. Əksər hallarda cərrahi müdaxilə nail olmağa kömək edir müsbət nəticələr. Müvəffəqiyyət əsasən reabilitasiya zamanı fizioterapiya prosedurlarının keçməsindən asılıdır.

Bəzən hernial prolaps bir vəziyyətdə sabitlənir. Bu yırtıq kisəsində çapıqların daralması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə xəstəyə özofagusun qazanılmış qısalması diaqnozu qoyulur. Özofagus kanalı diafraqmanın üstündə yerləşir.

Ağır hallarda bir şəxs lifli stenozu inkişaf etdirə bilər. Sürüşən yırtığın bir komplikasiyası da reflü ezofagitidir.

Sürüşən səpinti pozula bilməz. Çuxurun daralması varsa, o zaman sternuma daxil olan kardiya sıxılır.

Bu vəziyyət qan dövranının pozulmasına səbəb olmur.

Paraesophageal yırtıq anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Uşaqlarda diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı ümumiyyətlə embrion qüsuru ilə əlaqələndirilir - yemək borusunun qısaldılması və artıq cərrahi müdaxilə tələb olunur. erkən yaş.

Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı hallarının təxminən yarısı asemptomatikdir və ya yüngül klinik təzahürlərlə müşayiət olunur.

Diafraqma yırtığının tipik əlaməti ağrıdır, adətən epiqastriumda lokallaşdırılır, yemək borusu boyunca yayılır və ya kürəklərarası nahiyəyə və arxaya şüalanır. Bəzən ağrı pankreatitə bənzəyən təbiətdə qurşaq ola bilər.

Tez-tez sinə ağrıları (qeyri-koronar kardialji) var, angina pektoris və ya miokard infarktı ilə səhv edilə bilər. Hiatal yırtığı olan xəstələrin üçdə birində aparıcı simptom pozuntudur ürək döyüntüsü ekstrasistol və ya paroksismal taxikardiya növünə görə.

Çox vaxt bu təzahürlər diaqnostik səhvlərə və kardioloq tərəfindən uzun müddət uğursuz müalicəyə səbəb olur.

Tipik olaraq, hiatal yırtıqlar əvvəlcə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında, yemək borusu və mədənin rentgenoqrafiyasında və ya müayinə zamanı müəyyən edilir. endoskopik müayinə(ezofaqoskopiya, qastroskopiya).

Özofagusun şişlərini istisna etmək üçün endoskopik biopsiya selikli qişa və biopsiyanın morfoloji müayinəsi. Mədə-bağırsaq traktından gizli qanaxmanı tanımaq üçün nəcis gizli qan üçün yoxlanılır.

Mədə-bağırsaq traktının mühitini öyrənmək üçün intraesophageal və intragastric pH-metry, gastrocardiomonitoring, impedancemetry aparılır.

Uzun bir ezofagit kursu ilə özofagus xərçənginin inkişaf ehtimalı artır.

Əməliyyatdan sonra hiatal yırtıqların təkrarlanması nadirdir.

Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığının meydana gəlməsinin qarşısının alınması, ilk növbədə, qarın əzələlərini gücləndirmək, məşq terapiyası, qəbizliyi müalicə etmək və ağır fiziki gücü aradan qaldırmaqdan ibarətdir. Diafraqma yırtığı diaqnozu qoyulmuş xəstələr qastroenteroloqun dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar.

HH-nin üç əsas növü var.

1. Sürüşən (eksenel) yırtıq. Xəstələrin demək olar ki, 90% -ində baş verir. Bu zaman kardiya diafraqmanın özofagus açılışının üstündə yerləşir, bununla əlaqədar özofagus və mədə arasındakı əlaqə dəyişir, kardiyanın bağlanma funksiyası kəskin şəkildə pozulur.
2. Paraezofageal yırtıq. Xəstələrin təxminən 5% -ində baş verir. Kardiyanın öz mövqeyini dəyişdirməməsi və mədənin dibi və böyük əyriliyinin genişlənmiş açılışdan çıxması ilə xarakterizə olunur.
3. Qısa yemək borusu. Müstəqil bir xəstəlik olaraq, nadirdir və inkişaf anomaliyasını təmsil edir. Adətən sürüşmə yırtığı ilə birlikdə baş verir və özofagusun divarında spazm, iltihablı dəyişikliklər və sikatrisial proseslərin nəticəsidir.

Diaqnoz yuxarıda təsvir edilən klinik mənzərəyə və instrumental müayinə üsullarına əsaslanır. HH və RE diaqnozu üçün istifadə olunan instrumental müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• fibroqastroskopiya - bu müddət ərzində özofagus, mədə və selikli qişanın vəziyyəti onikibarmaq bağırsaq, həmçinin mədə mukozasının özofagusa prolapsiyası,
• özofagusun və mədənin rentgen müayinəsi, bu müddət ərzində HH-nin özü, ölçüsü, fiksasiyası, yemək borusu və mədənin hərəkətliliyi və özofagusa barium süspansiyonunun reflü olması qiymətləndirilir,
• və cərrahi əməliyyat üçün göstərişləri müəyyən etməkdə və cərrahi korreksiya üsulunu seçməkdə cərraha kömək edən üçüncü tədqiqat yemək borusu və mədənin gündəlik pH-metriyasıdır, bu müddət ərzində mədə ifrazının səviyyəsi və mədədən mədəyə patoloji reflükslərin olması müəyyən edilir. yemək borusu müəyyən edilir. Ən çox mühüm meyardır reflü ezofagitinin olması və şiddəti nəzərə alınır ümumi vaxt pH 4 vahiddən az olduqda. 5 dəqiqədən çox davam edən reflü sayının artması. və ən uzun reflü müddətinin artması özofagus klirensinin azaldığını göstərir və hipomotor özofagus diskineziyasının mövcudluğunu göstərir.

HH üçün dərman müalicəsinin təsiri olmadıqda, göstərilir cərrahi müalicə, mahiyyəti yemək borusu və mədədə normal anatomik əlaqələri bərpa etməkdir.

Xəstəliyin formaları

POD-nun sürüşmə yırtığının müalicəsində dərmanlara, pəhrizə və lazım olduqda cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.

Dərmanlarla müalicə ürək yanması, qusma, ağrı şəklində simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Mədə şirəsində turşu konsentrasiyasını azaltmaq üçün antasid qrupunun dərmanları təyin edilir.

İstehsal olunan xlorid turşusunun miqdarını azaltmaq üçün proton pompası inhibitorlarına müraciət edin. Ürək yanması və gəyirmə kimi simptomları aradan qaldırmaq üçün Motilium təyin edilir.

Ağrılı və spazmodik hissləri aradan qaldırmaq üçün onlar antispazmodik və anesteziklər. Özofagus mukozasının qoruyucu xüsusiyyətlərini bərpa edərkən De-nol təyin edilir.

Qanama və anemiya şəklində ağırlaşmalar halında, tərkibində dəmir olan preparatlar təyin edilir və cərrahi müdaxilə məsələsi də gündəmə gəlir.

Diafraqma yırtığının inkişafına səbəb olan faktorları predispozan və istehsal edən amillərə bölmək olar.

Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar daxildir: birləşdirici toxumanın anadangəlmə və ya qazanılmış zəifliyi, travmatik xəsarətlər diafraqma, əzələ-bağ aparatında distrofik dəyişikliklər və s.

İstehsal edən (reallaşdıran) amillər qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli bütün şərtlərdir: ağır fiziki əmək, ağırlıq qaldırma, hamiləlik, qəbizlik, ağır yeməklər və müntəzəm həddindən artıq yemək.

Əsas şikayət ağrıdır. Disklərin çıxması (çıxıntı) onurğa kanalının lümeninə (yırtıq disk) daha da irəliləməsi ilə ən çox sinir köklərinin sıxılmasına səbəb olur və sıxılmış sinir boyunca ağrıya səbəb olur.

Buna görə ağrı, əzələ gücünün zəifləməsi, həmçinin innervasiya bölgələrində əzələ ağrısı və həssaslığın pozulması ilə ayaq, qola, başın arxasına, boyuna, interkostal boşluğa (sıxılmış sinirdən asılı olaraq) "şüalana" bilər. .

Çox vaxt onlar sıxılmadan əziyyət çəkirlər siyatik sinirlər anatomik yerləşməsinə görə.

Xəstəliyin diaqnozu yuxarıda təsvir olunan simptomların mövcudluğu ilə aparılır. Belə xəstələr nevroloqa müraciət etməlidirlər.

Məkandan asılı olaraq:

• mədənin xarici yırtığı - orqan əzələ divarının zəif hissələri vasitəsilə qarın boşluğundan sinə daxil olur;
• daxili - mədə qarın boşluğundan diafraqmadakı bir deşik vasitəsilə sinə daxil olur.

Sürüşən yırtıqlar sabit və sabit olmayan ola bilər və yerdəyişmə sahəsindən asılı olaraq kardiyak, kardiofundal, subtotal və ümumi mədəyə bölünür. Paraesophageal yırtıqlar, öz növbəsində, antral və fundik olaraq təsnif edilir.

Tez-tez həkimə getməyin səbəbi mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə bənzər simptomlardır, çünki yırtığın uzun müddət mövcudluğu ilə mədənin məzmunu qismən divarlarını məhv edən özofagusa daxil olur.

Simptom 1 - ürək yanması

Bu nasazlıq xəstələrin demək olar ki, 100% -ində müşahidə olunur, bu, mədə aqressiv tərkibinin özofagusa daxil olması səbəbindən baş verir. Yeməkdən sonra, fiziki güc və gecə, bir insanın meylli vəziyyətdə olduğu zaman özünü göstərir.

Fərq təzahürün intensivliyində də müşahidə edilə bilər, bəziləri üçün ürək yanması problem yaratmır, yalnız xoşagəlməz bir xüsusiyyətdir, digərləri üçün isə adi həyat tərzinə mane ola biləcək güclü ağrıya səbəb olur.

Çox vaxt xəstələr bu əlamətə lazımi diqqət yetirmirlər, günahı zərərli qidaya köçürürlər, lakin bu daim müşahidə olunursa, səbəbi müəyyən etmək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Simptom 2 - Ağrı

Xəstəliyi olan bir həkimə müraciət etdiyiniz zaman, diaqnoz qoymaq üçün diaqnostika aparmalı olacaq. Sürüşən yırtıq rentgen və ya endoskopiya ilə aşkar edilə bilər.

Həkim diaqnoz qoyduqdan sonra problemin laqeydlik dərəcəsini təhlil edir. Tibbi məhlul kömək edə bilmirsə, yırtığın aradan qaldırılması üçün əməliyyat təyin edilir (Nissen fundoplikasiyası), əks halda simptomları aradan qaldırmaq və mədənin turşuluğunu normal vəziyyətə gətirmək üçün dərmanlar təyin edilir.

Yırtıq özünü aradan qaldırmaq üçün müəyyən tövsiyələr verilir, buna dəqiq əməl etməklə xəstə tez bir zamanda problemdən qurtula bilər.

Sürüşən yırtıq xüsusi bir pəhriz tələb edir. Onun əsas qaydaları arasında aşağıdakılar var:

1. Xəstəliklər özofagusun divarlarının məhv olması səbəbindən özünü göstərir turşu məhsulları, mədə şirəsinin intensiv istehsalına səbəb olan bütün məhsulları istisna etmək lazımdır. Bunlara qızardılmış, ədviyyatlı, şirin yeməklər və s. Tərəvəz, yağsız ət, taxıl kimi minimum duz əlavə edilmiş qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yeməklərə üstünlük verilməlidir.
2. Gündə bir neçə dəfə (3-4) kiçik hissələrdə müəyyən fasilələrlə yemək lazımdır. Son yemək yatmazdan ən azı 2 saat əvvəl olmalıdır. Qəhvə atılmalıdır, onu bitki çayı və ya həlim ilə əvəz etmək olar.
3. Ən azı sürüşmə yırtığının tamamilə yox olduğu ana qədər pis vərdişlərdən - siqaret və spirtdən imtina etmək lazımdır. Onlar mədə-bağırsaq traktının işinə mənfi təsir göstərirlər.

Ən başlanğıcda məqalədə istifadə olunacaq anlayışları başa düşməlisiniz. Hər şeydən əvvəl, mədənin yırtığını başa düşməlisiniz - bu nədir. Beləliklə, bir sözlə, bu, mədənin sinə boşluğuna prolapsudur. Bu vəziyyətdə həkimlər iki növ yırtığı ayırırlar:

1. Daxili (qarın boşluğuna açılır sinə hissəsi diafraqma vasitəsilə). Bu xəstəliyə özofagusun yırtığı da deyilir.
2. Xarici (orqanların çıxışı qarın, qarın divarındakı zəif nöqtələr vasitəsilə baş verir).

Hal-hazırda, bir çox müəlliflərin fikrincə, HH mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri hesab olunur və tezliyi baxımından digər qastroenteroloji patologiyalar arasında mədə xorası və xolesistit kimi ümumi xəstəliklərlə rəqabət apararaq 2-3-cü yerləri tuturlar. .

Səbəblər

Bu patoloji yaşlı insanlar üçün xarakterikdir. Yaşlı insanların demək olar ki, 70%-i risk altındadır.

Statistika! Uşaqlarda mədə yırtığı istisna edilmir. Tibbi məlumatlar uşaqda patoloji hallarının təxminən 9% -ni təsdiqləyir.

Görünüşün səbəbləri sürüşən HHşərti olaraq anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Çox vaxt birlikdə hərəkət edirlər, yəni bədəndə artıq mövcud olan şərtlər ağırlaşır xarici amillər.

Bu səbəbləri araşdırdıqdan sonra məlum olur ki, xəstəlik birdən-birə hamını keçə bilər. Qazanılmış səbəblər bu qədər insanın həyatında (xüsusilə də artıq çəki) bu və ya digər dərəcədə mövcuddur, lakin anadangəlmə səbəblərdən xəbərimiz olmaya bilər.

Yırtıq meydana gəlməsi həm anadangəlmə, həm də qazanılmış amillərdən təsirlənə bilər.

Diaqnoz

Əksər ekspertlər özofagusun motor qabiliyyətini araşdırmaqda israr edirlər. Ezofaqomanometriya birbaşa olaraq bu diaqnozu, eləcə də xəstəliyin inkişaf dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Balon üsulu ilə hərəkətliliyin qeydiyyatının köməyi ilə faringesofageal (faringeal-özofageal) və gastroezofageal (aşağı özofagus) sfinkterinin vəziyyəti haqqında məlumatlar əldə edilir.

Bu, onların tonunu, udma prosesində istirahət imkanlarını, müəyyən sahələrin genişliyini və onların standartlarına uyğunluğunu təyin etməyə imkan verir. Bundan əlavə, belə bir analiz sinə sağlam olub-olmaması, eləcə də özofagusun fərdi hissələrinin vəziyyəti haqqında məlumat verəcəkdir: onların sapması, fəaliyyət zamanı dalğaların müddəti və növü, xüsusiyyətləri.

Həmçinin, "diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən yırtığı" diaqnozu üçün qastroskopiyaya, funksionallığı öyrənən rentgenoqrafiyaya və mədədə gündəlik pH turşuluğunun ölçülməsinə müraciət edirlər.

Xəstəlik mədə, yemək borusu və döş qəfəsinin qastroskopiya və rentgenoqrafiyasından sonra diaqnoz qoyulur. Neoplazmanın dərəcəsini və ağırlaşmaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün xəstəyə aşağıdakılar təyin olunur:

1. Tərif atmosfer təzyiqi Ph.
2. üçün nəcisin müayinəsi gizli qan.
3. Tədqiq olunan orqanların divarlarının biopsiyası.

Bütün tədqiqatlar həkimin danışacağı hazırlıqdan sonra aparılır.

Diaqnostika

1. Mədə yırtığının diaqnozu üçün ilk növbədə xəstənin şikayətləri ilə bağlı sorğu-sual edilərək obyektiv müayinəsi aparılır. Tarix toplanır.

Özofagusun sürüşmə yırtığı nədir və necə görünür, belə bir problemlə qarşılaşan insanlar üçün aktual məlumatlardır. Sağlam bir insanın orqanları ligamentlər tərəfindən yerləşdirilir. Diafraqmanın əzələlərinin strukturunda anomaliyaların olması halında, özofagusun bir hissəsi qarın boşluğuna uzanır, bunun nəticəsində hiatal yırtıq əmələ gəlir. Əgər orqan öz oxu boyunca hərəkət etmirsə, çıxıntı sürüşmə adlanır.

Tibbdə bu xəstəliyə gəzən yırtıq deyilir. Onun müəyyən edilməsi bəzi çətinliklər yaradır, çünki müayinə zamanı özofagus fizioloji vəziyyətdə ola bilər və patoloji dəyişikliklər yalnız müəyyən şərtlərdə baş verir. Mədə tez-tez yırtıq kisəsinə daxil olur, onun yuxarı hissələri diafraqmanın səviyyəsindən yuxarı qalır.

Səyyah yırtıqlarının bir neçə növü var. Çıxıntı, məzmununun yapışmalarla tutulduğu sabit adlanır. Üzən yırtıq yalnız müəyyən bir mövqe qəbul edildikdə baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri

Kiçik bir sürüşmə yırtığının olması halında, xəstənin sağlamlığı praktiki olaraq pisləşmir. Xəstəliyin simptomları mülayimdir. Bunlara tez-tez hıçqırıqlar, gəyirmə və həddindən artıq yemək nəticəsində ortaya çıxanlar daxildir. Xəstəliyin simptomları düzgün qidalanma praktiki olaraq yoxdur. Böyük bir yırtıq kisəsi pozula bilər, bu da səbəb olur şiddətli ağrı epiqastrik bölgədə, nadir hallarda mədənin məzmununun xaricə buraxılması ilə müşayiət olunan ürəkbulanma və qusma.

Sürüşən yırtıqlar da hansı orqanın çıxıntı boşluğuna daxil olduğuna görə təsnif edilir. Mədə ilə yalnız özofagus deyil, mədənin yuxarı hissələri də yerdəyişir. Özofagus ilə yalnız yemək borusu yırtıq deşiyinə daxil olur. Kardiofundal çıxıntılar ürəyin və mədə dibinin prolapsudur. Sürüşən yırtığın inkişafına səbəb ola biləcək bir çox amil var:

1. Əzələ tonusunun və diafraqmanın bağlarının azalması. Oxşar patoloji dəyişikliklər tez-tez yaşlı bir insanın cəsədində və zəif, məşq edilməmiş qarın əzələləri olan insanlarda baş verir.
2. döş qəfəsinin travması və qarın sahəsi. Diafraqmanın müxtəlif zədələnməsi hiatal yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
3. Qarın içi təzyiqin artması. Bu, həm qəfil (yüksək fiziki fəaliyyət, hamiləlik, çətin doğuş və travma), həm də tədricən (qaz əmələ gəlməsinin artması, həddindən artıq yemək, qəbizlik) ola bilər.
4. Quruluşun anadangəlmə qüsurları həzm orqanları- sinə mədəsi.
5. uzun cərəyan mədə xorası toxuma çapıqlanması ilə müşayiət olunur.

Özofagus və mədənin hərəkətliliyini pozan xəstəliklər (pankreatit, xolesistit, xoralar) da yırtığın inkişafına kömək edə bilər. Birləşdirici toxumaların formalaşması proseslərində pozuntular çıxıntıların meydana gəlməsinin başqa bir səbəbidir.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Ürək yanması əsas simptomdur özofagus yırtığı. Yatmaq və ya yeməklə ağırlaşır böyük rəqəm yemək. Ürək yanmasının səbəbi qastroezofageal reflüdür - mədə şirəsi və yarı həzm olunmuş qidaların geri axını. Yemək zamanı boğazda bir parça hissi və sternumun arxasında ağrı sürüşmə yırtığının daha az yaygın simptomları deyil. Böyük bir çıxıntının mövcudluğunda disfagiya, bir şəxs yarı maye qida və su istehlak etdikdə belə baş verir. Bir simptomun görünüşü iltihab prosesinin meydana gəldiyi və ya yapışmaların meydana gəldiyi ilə əlaqələndirilir.

Yutma ilə bağlı problemlərin görünüşü də orqanların yanlış mövqeyi ilə izah edilə bilər. Hava ilə gəyirmə və qida regürjitasiyası mədə məzmununun özofagusa qayıtması nəticəsində baş verir, xüsusən də yeməkdən dərhal sonra bir insan uzanırsa. Bənzər simptomlar kardiya tonusunun azalması ilə bağlı ola bilər. Çox vaxt xəstə epiqastrik bölgədə dolğunluq hissi keçirir, bu da onun öz-özünə gəyirməsinə səbəb olur, bundan sonra vəziyyət yaxşılaşır.

Hıçqırıqların meydana gəlməsi vagus sinirinin məğlub olmasına kömək edir. Tutmalar nadirdir və bir neçə saatdan bir aya qədər davam edə bilər. Hiatal yırtıq da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən qeyri-adi simptomlara malikdir. Bir insan həzm orqanlarının yerdəyişməsini dərk etmədən, digər xəstəliklər üçün uğursuz müalicə olunur. Yırtıq artır, səbəb olur iltihabi proseslər və digər ağırlaşmalar. Məzmun pozuntusu ən təhlükəli hesab olunur. Mürəkkəb yırtığın simptomları epiqastrik bölgədə kəskin ağrı, ürəkbulanma və qusma şəklində özünü göstərir. Yarım həzm olunan kütlələr çox vaxt qan və safra çirklərini ehtiva edir.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Xəstənin müayinəsi müayinə və sorğu ilə başlayır, bu müddət ərzində həkim xəstəliyin əlamətlərini təhlil edir, onların qida qəbulundan asılılığını müəyyən edir. X-ray müayinəsi həzm orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Məcburidir FGDS- optik borunun özofagusa daxil edilməsi, onun köməyi ilə müayinəsi daxili səthlər. Xüsusi avadanlıq mədə şirəsinin turşuluğundakı dəyişiklikləri qeydə alır.

Özofagusun sürüşmə yırtığının aradan qaldırılması bir neçə yolla həyata keçirilə bilər. Konservativ terapiya dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Səyyah yırtığı uyğunluğun göstəricisidir xüsusi pəhriz və qarın boşluğunun əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş məşqləri yerinə yetirmək. At kiçik ölçülər hiatal yırtıq müalicəsi qastroezofageal reflü ilə eyni sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əməliyyat böyük bir çıxıntı olduqda və qida bolusunun normal hərəkətinə maneə yaradan, mədənin məzmununun özofagusa tez-tez geri axını və ürək çatışmazlığı olduqda təyin edilir. Pozulmaya və yapışmaların əmələ gəlməsinə meylli olan yırtıqlar cərrahi yolla müalicə olunur. Özofagusda iltihablı dəyişikliklər olduqda təcili əməliyyat aparılır.

Bir neçə növü var cərrahi müdaxilələr sürüşmə yırtığını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyat açıq və ya laparoskopik şəkildə həyata keçirilə bilər. Allison texnikası digər terapevtik tədbirlərlə birlikdə istifadə olunur, çünki qastroezofageal reflü tamamilə aradan qaldıra bilmir. Əməliyyat zamanı 7-8-ci qabırğalar arasında kəsik açılır, onun vasitəsilə yırtıq deşiyi tikilir.

Qastrokardiopeksiya qarın boşluğunun yuxarı xəttindəki bir açılış vasitəsilə yuxarı mədənin diafraqmatik bağlara bərkidilməsini əhatə edir. Nissen fundoplikasiyasında, məzmunun özofagusa atılmasının qarşısını almaq üçün mədənin yuxarı hissəsinə manşet sarılır. Bu cihazı quraşdırdıqdan sonra mədəyə düzgün mövqe verilir, yırtıq halqası tikilir. Belsi üsulu yırtıq kritik ölçüyə çatdıqda, mədənin dibi yemək borusunun divarına tikilərkən, kardiya isə diafraqmaya sabitləndikdə istifadə olunur.

Oxşar məqalələr