Antisekretor maddələr- Bu, parietal hüceyrələrə təsir edərək və əsas ifrazat mexanizmlərini maneə törətməklə xlorid turşusu istehsalını azaldan dərmanlar qrupudur. Xlorid turşusunun konsentrasiyasının artması ilə müxtəlif mədə xəstəliklərinin inkişafı müşahidə olunur: xoralar, qastrit, ürək yanması, ülseratif kolit. Antisekretor dərmanlar zədələnmiş membranların çapıqlanma prosesini sürətləndirə bilər. Bu qrup dərmanların ürək yanması üçün bir vasitə kimi istifadəsi yalnız belə bir simptoma səbəb olan xəstəlik təsirsiz və ağır olduqda mümkündür.
H2-histamin blokerləri
həzm sisteminin turşudan asılı xəstəliklərində istifadə olunur. Dərman mədə mukozasında histamin reseptorlarını bloklayır, turşunun istehsalını və mədə lümeninə daxil olmasını azaldır. Turşu yatırma təsirinin müddəti, eləcə də mümkün mənfi reaksiyaların sayı baxımından onlar proton pompası inhibitorlarından daha köhnəlmiş dərmanlardır.
proton nasos inhibitorları
Onlar mədə xorası olan xəstələrə, o cümlədən təhrik edilmiş xəstələrə təyin olunan ən təsirli dərman qruplarından biridir. Əvvəlcə bu bir ön dərmandır, lakin həzm sisteminə daxil olduqdan və hidrogen protonlarını bağladıqdan sonra bir dozaj formasına çevrilmə müşahidə olunur. Aktiv maddələr parietal hüceyrələrə (onların fermentlərinə) bağlanır və turşu sintezini maneə törədir.
Proton poma inhibitorlarına aşağıdakı aktiv maddələrə əsaslanan dərmanlar daxildir:
Helicobacter pylori patogeninin yaratdığı mədə-bağırsaq xəstəliklərinin müalicəsi üçün proton pompası inhibitorlarının aktiv maddələri antibiotiklərlə birləşir: klaritromisin, amoksisillin, levofloksasin.
M-antikolinerjiklər
- mədə xoralarının müalicəsində istifadə edilən köhnəlmiş dərmanlar qrupu. Hazırda daha müasir və təsirli dərmanlara üstünlük verilir. M-antikolinerjiklər M-xolinergik reseptorları bloklayır, bazal və stimullaşdırılmış sekresiyanı azaldır. M-antikolinerjiklər bunlardır:
- qeyri-selektiv: metocinium yodide, chlorosyl əsasında preparatlar.
- seçici: Gastrocepin.
Bu qrupun dərmanlarının təsiri altında ton, amplituda, peristaltik daralma tezliyində azalma, sfinkterlərin rahatlaması var.
Müxtəlif patologiyalarda antisekretor dərmanların istifadəsinin xüsusiyyətləri
H2-histamin blokerləri aşağıdakı göstəricilər üçün istifadə olunur:
proton nasos inhibitorları xəstələrə göstərilir:
M-antikolinerjiklər pirenzepin əsasında yüngül və orta dərəcəli mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Bəzi hallarda həkimlər H2-histamin blokerləri qrupundan olan dərmanların əlavə edilməsi ilə birləşmiş müalicəni təyin edirlər.
Əks göstərişlər
| Narkotik qrupu | Mütləq | qohum |
| H2-histamin blokerləri |
|
|
| proton nasos inhibitorları |
|
|
| M-antikolinerjiklər |
|
|
Yan təsirlər
H2-histamin blokerləri
Dərmanın uzun müddət istifadəsi |
|
Həzm sisteminə təsir |
|
Cinsi hormonlara təsiri | Çox vaxt simetidin istifadəsi fonunda inkişaf müşahidə olunur:
|
| Histamin reseptorlarının digər orqanlara təsiri |
|
proton nasos inhibitorları
Mədə-bağırsaq traktının |
|
| Əzələ-skelet sistemi |
|
| ifrazat sistemi |
|
Mərkəzi sinir sistemi |
|
| Qan sistemi |
|
Digər reaksiyalar | Allergik reaksiyalar:
|
M-antikolinerjiklər
M-antikolinerjiklər ağız quruluğuna, tərləmənin azalmasına, göz bəbəklərinin genişlənməsinə səbəb ola bilər. Mənfi reaksiyaların maksimum şiddəti ilə udma və sidik ifrazı çətinləşir, bədən istiliyi yüksəlir.
Ürək yanması sinə içində yanma hissi ilə xarakterizə olunan bir fenomendir. Xlorid turşusu ilə isladılmış mədə məzmunu özofagusa atıldıqda inkişaf edir. Ürək yanması həzm sistemini təsir edən bir xəstəliyin əlaməti ola bilər. Onu aradan qaldırmaq üçün xəstələrə antasidlər kimi dərmanların istifadəsi göstərilir. Antasidlər qrupuna bir-birindən bəzi fərqləri olan bir neçə onlarla növ dərman daxildir. Xüsusilə, antisekretor agentlərdən danışırıq.
Antasidlərin farmakoloji qrupu
Bunlar mədə şirəsində olan xlorid turşusunu neytrallaşdıra bilən dərmanlardır. Beləliklə, mədə şirəsinin həzm orqanlarının selikli qişalarına qıcıqlandırıcı təsiri azalır, ağrılı hisslər dayandırılır, əvvəllər zədələnmiş sahələrin bərpası sürətlənir.
Antasidlərin ürək yanmasının səbəbini aradan qaldırmadığını, ancaq xoşagəlməz təzahürləri zərərsizləşdirməyə imkan verdiyini başa düşmək vacibdir. Bu, bu qrupun dərmanlarının bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilməsini tələb edir, çünki sinə içində yanma hissi vaxtında və adekvat terapiya olmadan irəliləyə və müxtəlif ciddi fəsadlara səbəb ola biləcək təhlükəli bir patologiyanın mövcudluğunu göstərə bilər.
effektləri
Antasidlərin istifadəsi fonunda aşağıdakı təsirlər inkişaf edir:
Onlar hansı hallarda təyin olunurlar?
Aşağıdakı hallarda antasidlərin istifadəsi məqsədəuyğun hesab olunur:
- Xora və GERD üçün. Onlar kompleks terapiyanın bir elementi kimi istifadə olunur və ürək yanması və ağrıları aradan qaldırmağa imkan verir.
- Hamilə qadınlarda turşudan asılı patoloji vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün.
- Qeyri-steroid dərmanların istifadəsi ilə təhrik edilən mədə xəstəliklərində.
- Kəskinləşmə zamanı öd kisəsinin, mədəaltı vəzinin iltihabı üçün kompleks terapiyanın tərkib hissəsi kimi. Antasidlər həzm pozğunluğu ilə artıq öd turşularını bağlamaq üçün xolelitiyaz üçün də tövsiyə olunur. Antisekretor dərmanların təsnifatı aşağıda ətraflı müzakirə olunacaq.
Bəzən qidalanma pozğunluqları fonunda ürək yanması inkişaf edərsə, sağlam insanlar tərəfindən antasidlər bir dəfə istifadə olunur.
Təsnifat
Farmakologiyada bütün antisekretor agentləri şərti olaraq iki böyük qrupa təsnif etmək adətdir:
- sorulur.
- sorulmayan.
Tərkibindəki əsas aktiv maddədən asılı olaraq antisekretor maddələrin təsnifatı da mövcuddur:
Udula bilən dərmanlar
Bu antisekretor dərmanlar qrupuna aktiv maddələri hidroklor turşusu ilə qarşılıqlı təsirdən sonra mədədə qismən udulan və beləliklə, sistem dövriyyəsinə nüfuz edən dərmanlar daxildir.
Bu qrup dərmanların əsas üstünlüyü turşuluğu tez neytrallaşdırmaq və bununla da qısa müddət ərzində ürək yanmasını aradan qaldırmaq qabiliyyətidir. Bununla belə, onların istifadəsi fonunda arzuolunmaz təsirlərin inkişafı qeyd olunur. Bundan əlavə, onların qısamüddətli təsiri var. Bu çatışmazlıqlarla əlaqədar olaraq, sorulan antasidlər xəstələrə sorulmayanlara nisbətən daha az təyin edilir.
Bu qrupa daxil olan bəzi dərmanlar xlor turşusu ilə təmas nəticəsində karbon qazı buraxmağa qadirdir, bunun nəticəsində mədə uzana bilər və mədə şirəsinin ifrazı bərpa olunur.
Xüsusiyyət
Qeyd etmək lazımdır ki, udulmuş antasidlərin xarakterik xüsusiyyəti turşunun reboundunun baş verməsidir. Dərman bədənə təsirini dayandırdıqdan dərhal sonra özünü göstərir. Udulan qrupa natrium bikarbonat olan çörək soda daxildir. Natrium birləşməsinin hidroklor turşusu ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində karbon qazı ayrılır, bu da çox miqdarda xlorid turşusunun təkrar ifrazına səbəb olur və bu da öz növbəsində ürək yanmasının görünüşünü təhrik edir. Bu təsir mədə yanmasını aradan qaldırmaq üçün çörək soda istifadə etməmək tövsiyəsinə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, soda olan natrium bağırsaq toxumalarında sorulur, ödemin inkişafına səbəb olur və bu, böyrək və ürək patologiyalarından əziyyət çəkən xəstələr, hamilə qadınlar üçün arzuolunmaz bir fenomendir.
Udulan antisekretorlar qrupuna Vikalin, Vikair, Rennie kimi dərmanlar daxildir. Onların tərkibindəki əsas aktiv maddələr bunlardır: kalsium və ya maqnezium karbonat, maqnezium oksidi, natrium bikarbonat.
Onların ürək yanmasına qarşı təsir mexanizmi çörək sodasına bənzəyir. Bununla birlikdə, xlorid turşusunun zərərsizləşdirilməsi prosesində karbon qazı buraxılmır, bu, şübhəsiz ki, bir artıdır, çünki xəstənin rifahına heç bir mənfi təsir yoxdur. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu cür dərmanların müalicəvi təsiri qısa müddət davam edir.
Təcili ehtiyac yaranarsa, bu qrupun antisekretor agentlərinin yalnız bir dozasına icazə verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, onların uzun müddət istifadəsi kəskinləşməyə səbəb ola bilər. Mədə xorası kimi həzm sisteminin patologiyalarının inkişafı istisna edilmir.
sorulmayan antasidlər
Antisekretor agentlərin siyahısı olduqca genişdir. Udula bilən dərmanlar qrupu ilə müqayisədə, sorulmayanlar daha təsirli olur və onlardan yaranan arzuolunmaz təsirlərin spektri daha dardır.
sorulmayan antasidlərlə əlaqəli dərmanlar təxminən üç alt qrupa təsnif edilə bilər:
- Aktiv tərkib hissəsi kimi alüminium fosfatın olması. Bu dərman kateqoriyasına gel şəklində "Fosfalugel" daxildir.
- Aşağıdakı dərmanları ehtiva edən maqnezium-alüminium antasidləri: Almagel, Maalox, Gastracid.
- Maqnezium və alüminium duzlarına əlavə olaraq digər maddələri ehtiva edən birləşmiş antasidlər. Bu qrupa simetikon və ya anestezik tərkibli gel antasidləri daxildir, məsələn Almagel Neo, Relzer.
Bu dərmanların əsas maddələri mədə mukozası tərəfindən yalnız az miqdarda udulur, sonra sidiklə birlikdə boşaldılır. Xəstənin ağır böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkdiyi halda, alüminiumun boşaldılmasında çətinlik ola bilər. Bu baxımdan, bu dərmanları bu kateqoriyadan olan xəstələrə təyin edərkən diqqətli olmaq lazımdır.
Qeyri sorulmayan antasidlər qrupunun preparatları xlorid turşusuna əlavə olaraq safra və pepsini də zərərsizləşdirə bilir. Bədənə daxil olduqdan sonra mədənin selikli təbəqələrini əhatə edir və bununla da divarlarını aqressiv maddələrdən qoruyurlar. Bundan əlavə, onlar zədələnmiş toxumaların bərpasını aktivləşdirə bilirlər.
Onların terapevtik təsiri 15 dəqiqə ərzində inkişaf edir, 4 saata qədər davam edə bilər.
Mənfi reaksiyalar
Udulmayan antasidlər qrupundan olan dərmanlardan istifadə edərkən aşağıdakı mənfi reaksiyalar inkişaf edə bilər:
- Həddindən artıq dozada istifadə edildikdə, yüngül yuxululuq ehtimalı var. Xəstədə böyrəklərin fəaliyyətində patoloji anormallıqlar varsa, bu risk artır.
- Tərkibində kalsium və ya alüminium duzları olan antisekretor maddələr bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı çətinliklərə səbəb ola bilər.
- Maqnezium əsaslı antasidlər laksatif təsir göstərmək qabiliyyətinə malikdir, tez-tez müxtəlif həzm pozğunluqlarına səbəb olur.
- Xəstədə fərdi həssaslıq varsa, qusma və ürəkbulanma kimi mənfi təsirlər qeyd edilə bilər. Belə əlamətlərin görünüşü istifadə olunan dərmanı onun analoqu ilə əvəz etmək lazım olduğunu göstərir.
- Dəridə səpgilərdə ifadə olunan allergik təzahürlərin inkişafı istisna edilmir. Belə hallarda xəstəyə antasiddən istifadəni dayandırmaq və həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.
Əsas istifadə qaydaları
Antasidlər istehsalçılar tərəfindən müxtəlif farmakoloji formalarda istehsal olunur. Bu gel, çeynənən tabletlər, süspansiyonlar, lozenjlər ola bilər. Eyni dərmanın müxtəlif farmakoloji formalarının effektivliyi eynidır.
Qəbulların çoxluğu
Qəbulların tezliyi və tələb olunan doza fərdi olaraq seçilməlidir. Bir qayda olaraq, xəstəyə yeməkdən sonra, iki saatlıq fasilədən sonra, həmçinin yatmazdan əvvəl antasidlər qəbul etmək tövsiyə olunur.
Antasidlərin digər dərmanlarla paralel istifadəsinin qəbuledilməz olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bu, antasidlərin iştirakı ilə hər hansı bir dərmanın udulmayacağı ilə bağlıdır. Antasidlər və antisekretor dərmanların qəbulu arasında 2 saatlıq fasilə verilməlidir.
Onların əsas klinik məqsədi nisbi və ya tamamilə həddindən artıq turşu və ferment əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Eyni zamanda, turşu-peptik təsirlərdən yaranan bir sıra klinik təzahürlər aradan qaldırılır.
Bu cür xüsusiyyətlər müxtəlif farmakoloji qruplara aid bir sıra maddələrlə təchiz edilmişdir. Bunlardan ilk növbədə antikolinerjiklərə diqqət yetirəcəyik.
Xolinolitik (antikolinerjik) dərmanlar. Bu dərmanlar qeyri-selektiv və selektiv bölünə bilər. Bunlardan birincisi uzun müddətdir məlumdur.Bunlara atropin, metasin, xlorozil, platin daxildir. Onların sonuncusu yalnız zəif antisekretor xüsusiyyətlərə malikdir. Metacin onları demək olar ki, yalnız parenteral olaraq tətbiq edərkən göstərir ki, bu da onun effektiv klinik istifadə imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır [Golikov SI, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978]. Xlorosil, açıq və uzun müddətli antisekretor təsirə malik olsa da, hələ gündəlik praktikaya daxil olmamışdır. Beləliklə, atropin nəzərdən keçirilən agentlərin əsas nümayəndəsi olaraq qalır.
Atropinin üstünlüklərinə həzm traktından sürətli və tam sorulması, aydın antispazmodik və antisekretor təsiri daxildir. Bununla belə, sonuncu nisbətən qısa müddətlə xarakterizə olunur - təxminən 1,5 saat, bundan sonra sekresiya aktivləşməsi baş verir, bəzən ilkin səviyyəni aşmağa başlayır. Atropinin köməyi ilə mədə şirəsi ifrazının sabit bir şəkildə basdırılmasına nail olmaq mümkün deyil ki, bu da onun həddindən artıq geniş spektri və mənfi reaksiyaların mənbəyi kimi xidmət edən toksikliyi ilə qarşısı alınır. Yuxarıdakılar atropin və digər belladonna törəmələrinin qastroenterologiyada niyə antisekretor deyil, əsasən antispazmodik kimi istifadə edildiyini izah edir. Bu, atropinin fəaliyyətinin son tərəfinin ətraflı təsvirini lazımsız edir, bu barədə məlumatı antixolinergik və adrenoblokatorlar haqqında əvvəlki nəşrimizdə tapa bilərsiniz [Golikov SN, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978].
Mi-xolinergik reseptorların selektiv blokerləri. M-xolinergik reseptorların heterojenliyinin kəşfi, xüsusən də iki reseptorun yaradılması.
onların alt tipləri - Mi- və Ms-xolinergik reseptorlar - homogen farmakoloji qrup kimi antikolinerjiklər haqqında ənənəvi fikirləri yenidən nəzərdən keçirməyə məcbur etdi. Həzm sistemində m]- və Ma-xolinergik reseptorların lokalizasiyasının üst-üstə düşmədiyini vurğulamaq vacibdir. Bu, mi-xolinergik reseptorlara - pirenzepin (qastrosepin) selektiv təsir göstərən dərmanı sintez etmək imkanını açdı. Mi-xolinergik reseptorlar submukozada intramural qanqliyalarda, atropin tərəfindən bloklanan Mz-reseptorlar isə parietal hüceyrələrin membranlarında olur.
Pirenzepin trisiklik piridobenzdiazepinin törəməsidir, kimyəvi quruluşuna görə antidepresanlara bənzəyir, lakin sonuncudan fərqli olaraq mərkəzi sinir sisteminə nüfuz etmir. Pirenzepin antisekretor təsirinin gücünə görə atropindən bir qədər aşağı olsa da, öz müddətinə görə sonuncudan xeyli üstündür. Müəyyən edilmişdir ki, pirenzepinin yarı ömrü təxminən 10 saatdır və artıq onun terapevtik dozalarını istifadə etdikdən 4 gün sonra bu dərmanın qanda demək olar ki, sabit konsentrasiyası müəyyən edilir. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, pirenzepin maksimum və bazal turşu istehsalının səviyyəsini və pepsinogeniyanın debetini təxminən /4-/z azaldır. Bununla belə, pirenzepin mədənin motor fəaliyyətinə və atropin tərəfindən azaldılan aşağı özofagus sfinkterinin tonusuna əhəmiyyətli təsir göstərmir.
Pirenzepinin antisekretor fəaliyyət mexanizmi hələ tam başa düşülməyib. Avtonom qanqliyaların mi-xolinergik reseptorlarının blokadasına əlavə olaraq, mədə dibinin somatostatin hüceyrələrinin inhibitor M-xolinergik reseptorlarına blokadaya təsir göstərdiyinə inanmaq üçün əsas var. Eyni zamanda, pirenzepin ürək fəaliyyətinə, tüpürcək bezlərinə və gözlərə əhəmiyyətli təsir göstərmir və buna görə də yaxşı tolere edilir. Trisiklik birləşmə olmaqla, pirenzepin qan-beyin baryerinə nüfuz etmir və buna görə də mərkəzi fəaliyyət göstərmir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı pirenzepinin selektiv antixolinergik kimi təcrid olunmasını əsaslandırır. Pirenzepinin təsirinin digər aspektləri arasında onun sitoproteksiyası imkanını qeyd edirik.
təsiri katekolaminlər və endogen prostaqlandinlər vasitəsi ilə deyil. Son zamanlar göstərilmişdir ki, pirenzepinin antiülserogen təsiri onun sitoprotektiv xüsusiyyətlərindən daha çox antisekretor olması ilə bağlıdır. Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə pirenzepin (qastro-cepin) gündə 100-150 mq (cədvəl 4-6) yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl və ya əzələdaxili olaraq gündə 2 dəfə 10 mq quru maddə ilə təyin edilir. Müalicə kursu - 4 - b həftə.
Hg-histamin reseptor blokerləri. Bu qrupun ilk prolstgzhitelsi meydana çıxmasından bəri kifayət qədər vaxt keçdi * və - yat "!
H3-histamin reseptorlarının blokadası mədə vəzilərinin histamin stimullaşdırılmasının azalmasına gətirib çıxarır (Şəkil 1, B, 2). Histaminin sekretor təsirinin həyata keçirilməsinin daha incə mexanizmləri haqqında üç növ fərziyyə irəli sürülüb. Birincisi, histamin asetilkolin və qastrin tərəfindən sərbəst buraxılan ümumi bir vasitəçidir. İkincisi, üç növ reseptorun - qastrin, asetilkolin və histaminin sıx qarşılıqlı təsirinin olmasıdır, onlardan hər hansı birinin blokadası digər ikisinin həssaslığının azalmasına səbəb olur. Üçüncü fərziyyə parietal hüceyrələrdə tonik fonun saxlanmasında histaminin həlledici rolu ideyasına əsaslanır ki, bu da onları digər stimulların təsirinə həssaslaşdırır.
H3-histamin reseptorlarının blokerləri qastrin, pentaqastrin, histamin, kofein, qida və mexaniki qıcıqlanma ilə stimullaşdırılan bazal mədə ifrazını boğur və fərdi dərmanların müqayisəli dozalarının təsirindəki fərqlər kiçikdir. Beləliklə, cimetidinin maksimum histamin ifrazının turşuluğunu 84% azaltdığı müəyyən edilmişdir. Famotidin 5 mq dozada onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə pentaqastrin ifrazının stimullaşdırılması zamanı turşunun ifrazını 60%, doza 10 və 20 mq-a qədər artırıldıqda isə müvafiq olaraq 70 və 90% azaldıb. Onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə 1600 mq/gün cimetidin və ya 300 mq/gün ranitidinin istifadəsindən bir həftə sonra pepsin ifrazı 63-65%, xlorid turşusu isə ilkin səviyyədən 56% azalıb.
Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə simetidin hər yeməkdən sonra 0,2 q oral olaraq və gecə 0,4 q və ya səhər yeməyindən sonra və yatmadan əvvəl 0,4 q təyin edilir. Belə xəstələrdə ranitidin gündə 2 dəfə 150 mq oral və ya gecə 300 mq qəbul etmək tövsiyə olunur. Famotidin (MK-208) uzunmüddətli təsirə malikdir və gündə 2 dəfə 20 mq oral və ya gecə 40 mq təyin edilir. Müalicə kursu adətən 4-8 həftədir.
Histamin molekulunu təqlid etmə prinsipi əsasında ilk H3 reseptor antaqonistləri əldə edilmişdir. Bunu histamin və H3-histamin reseptor blokerlərinin kimyəvi quruluşunun müqayisəsindən görmək olar:
Sonradan, 1-L-blokerlərin sintezi daha mürəkkəb kimyəvi strukturlar yaratmaqla genişləndirildi, lakin Hg-histamin reseptor qrupları üçün "lövbər" qrupları (imidazol, tiazol, guanidin-tiazol) saxlanıldı. Bu, reseptorun aktiv mərkəzinin molekulyar mühitinə yaxın molekul konformasiyaları verməklə effekti gücləndirə bilər. Bunlara son vaxtlar xaricdə əldə edilmiş loxtidin və WY və MK seriyalarının birləşmələri daxildir ki, onlar öz fəaliyyətlərinə görə ən təsirli olanlardan belə üstündürlər.
parata MK-208 - 300 mq simetidin ekvivalenti olan 5 mq-a bərabər olan guandinetiazolun törəməsi. Fəaliyyət müddətinə gəlincə, burada müəyyən irəliləyiş əldə olunub. G. Laferia (1986) tərəfindən təqdim edilən mifentidin və zaltidin bu baxımdan digər Ngistamin reseptor blokerlərindən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür. Bununla belə, effektivliyin və fəaliyyət müddətinin “araşdırılması” bu farmakoloji qrupda yeni birləşmələrin intensiv axtarışının yeganə səbəbi deyil. Eyni dərəcədə vacib və bəzən üstünlük təşkil edən bir sıra blokerlərə xas olan yan təsirləri olmayan bir dərman əldə etmək istəyidir, xüsusən də onların uzunmüddətli istifadəsi ilə. Ən çox yan təsirlər simetidinlə ifadə edilir. Bunlara impotensiya, jinekomastiya, demensiyaya qədər psixi pozğunluqlar, limfositopeniya və trombositopeniya, ishal, müxtəlif səpgilər, baş ağrısı, qaraciyərin funksional fəaliyyətinin azalması, transaminazaların aktivliyinin artması daxildir. Bununla belə, bu mənfi hadisələr nisbətən nadirdir və adətən əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatmır. Onlar ranitidin və famotidini demək olar ki, qurutmurlar.
H2-histamin blokerlərinin klinik istifadəsində onların qaraciyər hüceyrələrinin mikrosomal fermentləri tərəfindən oksidləşməsi pozula bilən digər dərmanların metabolizminə təsirini nəzərə almaq lazımdır.
H3-histamin reseptor blokerlərinin qastroduodenal mukozanın müqavimətinə təsirinin qiymətləndirilməsi mübahisəli olaraq qalır. Bəziləri bu agentlərin sitoprotektiv təsirinə işarə edirsə, digərləri belə bir təsiri inkar edirlər. Bundan əlavə, nəzərdən keçirilən agentlərin mədə toxumalarında mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq qabiliyyətinə dair təkliflər var ki, bu da şok yaralarının meydana gəlməsinin qarşısını ala bilər.
Bu müsbət terapevtik xüsusiyyətlərin və əsasən aşkar antisekretor təsirin birləşməsi mədə xorası xəstəliyində H3-histamin blokerlərinin yüksək klinik effektivliyini izah edir. Xülasə məlumatlarına görə, 4-6 həftəlik istifadə müddətində xoraların çapıqlaşması təxminən 80%, 8 həftə ərzində xəstələrin 90% -ində və duodenal xoranın lokalizasiyası ilə müqayisədə bir qədər tez-tez baş verir. mədə.
Xlorid turşusu istehsalının qarşısını almaq hüceyrə membranının keçiriciliyini dəyişdirərək, daşıyıcı proteinin və ya hüceyrə mcvi-brane zülalının sintezini maneə törətməklə, parietal hüceyrələr daxilində mübadilə və ya nəql proseslərinə birbaşa təsir etməklə və s. .
Hidrogen ionlarının nəqli blokerləri. 60-cı illərdə mədə selikli qişasının parietal hüceyrələrinin mitoxondrilərində əmələ gələn ATP-nin xidmət etdiyi aşkar edilmişdir!!! pstochgko! -iii; hidrogen ionlarının daşınması. Xüsusi nəqliyyat Na4", K^ ilə aktivləşdirilmiş ATPazanın kəşfi və onun ionların membranlar vasitəsilə aktiv daşınmasında əhəmiyyəti tədqiqatçıları mədə selikli qişasında xlor turşusunun əmələ gəlməsi zamanı ionların daşınmasında bu sistemin rolunu öyrənməyə sövq etdi. Bu vəziyyətdə, tiosiyanat ionlarının ATPaz fəaliyyətinin boğulması haqqında məlumatlar əldə edildi, lakin uzun müddət biokimyəvi səviyyədə sekresiya prosesinə müdaxilə edərək tiosiyanat tərəfindən mədə ifrazının inhibə edilməsi faktı əldə edilən uğurların kölgəsində qaldı. histamin H-reseptor blokerlərinin tədqiqi və istifadəsi sahəsində. Bəzi əvəz edilmiş benzimidazolların tiosiyanat kimi ifrazat vəzilərinə təsir göstərdiyi göstərildikdə xatırlandı. İlk olaraq, müxtəlif eksperimental tədqiqatlarda universal antisekretor fəaliyyət göstərən timoprazol alınmışdır. mədə xorası modelləri, sonra isə timoprazoldan daha aktiv və daha az zəhərli olduğu ortaya çıxan omeprazol.
Omeprazolun bu prosesin biokimyəvi mərhələsində turşunun istehsalında və buraxılmasında son əlaqəyə təsir etdiyini qəti şəkildə müəyyən etmək olar. H^, K^-ATPase fermentini bloklayır, bu da H^-nin hüceyrələrdən və K^-nin hüceyrələrə (proton pompası) daşınmasını təmin edir. Sübut budur:
Əvəz edilmiş benzimidazollar itlərdə və siçovullarda HC1 sekresiyasını inhibə edir, təbiətindən asılı olmayaraq təxminən eyni təsir göstərir.
stimullaşdırma (bazal sekresiya, histamin, pentaqastrpi, olinergiklər):
- - bir dovşan mədəsinin selikli qişasının təcrid olunmuş bezləri və parietal hüceyrələri üzərində in vitro təcrübələrdə omsprazol həm bazal, həm də stimullaşdırıcı gpsamshyum iln di-butiryl cAMP ifrazını inhibə etdi. Eyni təcrübələrdə simetidin yalnız histaminlə stimullaşdırılan sekresiyanı inhibə etdi,
- - ultrastruktur səviyyədə avtoradioqrafik üsulla -
ağrı, əsasən hüceyrənin sekretor səthində H "1" ilə qarşılıqlı təsir zonasında. K^-ATPase;
- - imeprazol təcrid olunmuş membran veziküllərində H^, K^-ATPase aktivliyinin dozadan asılı olaraq inhibə edilməsinə səbəb oldu;
- - mədə dibinin selikli qişasının mikrosomal membranlarının hazırlanması üzrə təcrübələrdə omeprazol dozadan asılı olaraq bu fermentin fəaliyyətini 2,5 μM inhibe sabitliyi ilə inhibə etmişdir:
- - omeirazol təmizlənmiş H^, K^-ATPase-ni inhibə etdi və bu təsir inkubasiya edilmiş məhlulun pH səviyyəsinin azalması ilə artdı:
- - etiketli omerrazol vaxtdan və pH-dan asılı olaraq 4-5 nmol/mq protein daxilolma səviyyəsi ilə ATPase preparatına daxil edilmişdir:
- - omeprazol, 8-bromo cAMP 10 M-nin mədə vəzilərinə etiketli aminopirinin daxil edilməsinə hüceyrədaxili stimullaşdırıcı təsirini maneə törətdi.
D. Keeling və başqalarının fikrincə. (1986), omeprazolun fəaliyyəti, işləyən veziküllərdə proton nasosunun işini stimullaşdıran şəraitdə ən çox ifadə edilir. Omeprazolun sulfhidril qrupları (merkaptoetanol və digər ekzogen merkaptanlar) olan dərmanlarla təsirinin aradan qaldırılmasının mümkünlüyü haqqında məlumatlar omeprazolun molekulyar təsir mexanizminin disulfid bağları vasitəsilə H4, K "^ - ATPase ilə kompleksin formalaşmasına əsaslandığını göstərir. . Bu günə qədər omeprazolun mədə ifrazının ən güclü universal uzunmüddətli inhibitoru olduğuna dair kifayət qədər sübutlar əldə edilmişdir. Bəzi hesabatlarda mədə ifrazının 100% boğulmasına nail olmaq üçün omeprazolun istifadəsinin mümkünlüyü barədə məlumatlar verilir. C. Cederberg və başqalarının fikrincə. (1985), heyvan təcrübələrində omeprazolun tək dozasının təsir müddəti 2-3 gündür. İnsanlarda bir dozanın təsiri bir gün davam edir. Sağlam insanlarda 10 gün ərzində 80 mq IV dozada omeprazol daxili amilin istehsalını dəyişdirmədən xlorhidriyaya səbəb ola bilər.
Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrə səhər yeməyindən 15 dəqiqə əvvəl 20-40-60 mq dozada 4 həftə ərzində bir dəfə omeprazol təyin edilir. Yüksək dozalarda omeprazolun heyvanlarda karsinoid şişlərinin əmələ gəlməsini stimullaşdırdığına dair sübutlar var. Eyni zamanda, omeprazolun bəzi analoqlarının (heksaprozol) sitoprotektiv təsiri ilə bağlı işlər ortaya çıxdı, lakin onlar hələ klinik sınaqdan keçirilməmişdir.
Omeprazola verdiyimiz diqqətin artması lazımsız görünə bilər, çünki o, hələ geniş klinik praktikaya daxil olmayıb. Bununla belə, LLcib-in bunun çox da uzaq olmadığına inanmaq üçün hər cür əsası var. Bundan əlavə, hazırda bu qrupdakı digər dərmanlar üçün aktiv axtarış aparılır ki, bu da onların uğurlu klinik istifadəsi üçün əlavə, lakin qiymətləndirilməsi çətin olan perspektivlər aça bilər.
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/
MÖVZUSUNDA KURS İŞİ:
"Xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsində antisekretor dərmanların dəyəri"
İfa etdi
tələbə:
Borisovova L.A.
Rəhbər Kulchenkova A.A.
Moskva 2016
GİRİŞ
1.1 Etiologiyası və patogenezi
1.2 Xroniki qastrit və mədə xorası xəstəliklərinin təsnifatı
1.3 Diaqnoz və müalicə
2.1 Antisekretor dərmanların təbiəti və kimyəvi təsnifatı
2.2 Antisekretor preparatların təsir mexanizmi
Tədqiqatın praktiki hissəsi
NƏTİCƏ
BİBLİOQRAFİYA
TƏTBİQLƏR
qastrit xroniki dərman antisekretor
GİRİŞ
Bir çox ölkələrdə xroniki qastrit və mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası qastroenterologiyanın ən aktual problemlərindən biridir. Bu, onların gənc və orta yaşlarda xəstəliyin yüksək yayılması, residivlərin yüksək nisbəti və düzgün olmayan müalicə ilə ağırlaşmalarla bağlıdır. Əsasən yeni terapiya növlərinin tətbiqindən sonra xəstələrin son tədqiqatlarının və müşahidələrinin nəticələri təkcə bu xəstəliklərin səbəbləri və mexanizmləri haqqında deyil, həm də onların terapevtik müalicəsinin imkanları haqqında mövcud fikirləri tamamilə dəyişdirdi.
Müasir məlumatlara görə, qastroenteroloji patologiyanın strukturunda mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəlikləri 58-65% təşkil edir. Xroniki qastrit və mədə xorası nadir xəstəliklər deyil və şəhər sakinlərinin 3,4% və kənd sakinlərinin 1,9% -ində baş verir. Son 10 ildə xroniki qastritlə xəstələnmə 27%, mədə xorası 2,5 dəfə artmış, tez-tez təkrarlanan və mürəkkəb formaların sayı artmışdır. Bu, gastroduodenal patologiyanın diaqnozu və müalicəsi üçün yanlış, köhnəlmiş yanaşmalarla əlaqələndirilə bilər. Bu qrup xəstəliklərin inkişafında Helicobacter pylori infeksiyasının rolunun müəyyən edilməsi həm terapiyaya, həm də onların qarşısının alınmasına yanaşmaları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi. Bu xəstəliklərin vaxtında diaqnoz qoyulmaması və qeyri-adekvat müalicəsi uşaqların, sonra isə böyüklərin sağlamlıq göstəricilərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.
İşin məqsədi etiologiyası və patogenezi haqqında müasir fikirlərə əsaslanaraq, xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorasının diaqnostikasının düzgün mexanizmlərini öyrənmək, mərhələli terapiya aparmaq və antisekretor preparatlardan istifadə etməklə bu xəstəliklərin qarşısının alınmasıdır.
Tədqiqatın obyekti xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsində istifadə olunan antisekretor dərmanlardır.
Tədqiqatın mövzusu xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsində antisekretor dərmanların istifadəsidir.
Bu araşdırma xroniki qastrit və mədə xorası xəstəliyinin müalicəsində antisekretor dərmanların istifadəsinin əsas yerlərdən birini tutmasını araşdıracaq və təklif edəcəkdir.
İşin məqsədinə çatmaq üçün bir sıra vəzifələr qoyuldu:
3) antisekretor dərmanların təsir mexanizmini təsvir edin;
Tədqiqatın nəzəri hissəsi
FƏSİL 1. Xroniki qastrit və xoranın tibbi aspektləri
Müasir qastroenterologiyada mədə xorası və xroniki qastritli xəstələrin müalicəsindən daha mübahisəli problem yoxdur. Çox sayda nəşrə baxmayaraq, bu gün etiologiyaya, patogenezə, müalicə üsuluna və qarşısının alınmasına vahid yanaşma yoxdur.
1.1 Etiologiyası və patogenezi
Xroniki qastrit, mədə selikli qişasının iltihablı və distrofik lezyonlarına əsaslanan, onun sekretor, motor və endokrin funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunan xroniki residiv kursu olan bir xəstəlikdir.
Onun yayılması: bütün xəstəliklər arasında - 35% hallarda; mədə xəstəlikləri arasında - 85%. Xroniki qastrit dünyanın yetkin əhalisinin 40-50% -ni təsir edir. Xəstəliyin yayılması insanların yerindən və yaşayış şəraitindən asılıdır və Helicobacter pylori infeksiyası ilə açıq şəkildə əlaqələndirilir.
Peptik xora mədə və ya onikibarmaq bağırsağın residiv kursu olan, irəliləməyə meylli xroniki xəstəliyidir, onun əsasında kəskinləşmə zamanı mədə və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında mədə xorasının əmələ gəlməsi və sonra çapıq əmələ gəlməsi dayanır.
Qastroduodenal xoraların yaranmasına və inkişafına səbəb olan bir sıra ekzogen və endogen amillər, o cümlədən genetik amillər var. Bəzi amillər üçün mədə xorası ilə əlaqə sübut edilmişdir, digərləri üçün bu günə qədər mübahisəli olaraq qalır.
Bir vaxtlar ədviyyatlı, ədviyyatlı və kobud yeməklərin təsirinin mədənin ifrazat funksiyasının artmasına səbəb olduğuna inanılırdı. Tədqiqatlar ədviyyatlı və ədviyyatlı yeməklərin adi hal aldığı ölkələrdə mədə xorasının böyük yayılmasını göstərməmişdir. Qidalanma faktorunu tamamilə gözardı etməyə dəyməz. Axı, mədə xorası xəstəliyindən əziyyət çəkən hər bir xəstə, onda narahatlığın inkişafı səbəbindən hansı məhsullara dözə bilməyəcəyini əminliklə söyləyə bilər.
Alkoqol, siqaret və qəhvədən sui-istifadənin təsirləri lehinə inandırıcı dəlillər də hazırda mövcud deyil. Bunu sübut etdi
siqaret işemiyaya səbəb olur və mədə mukozasına birbaşa sitotoksik təsir göstərir. Siqaret çəkmək və tez-tez qəhvə istehlakı residivin meydana gəlməsinə kömək edir, buna görə də pis vərdişlərdən imtina mədə xorasının müalicəsi üçün ilkin şərt hesab olunur.
Hal-hazırda mənfi psixi emosiyalar təkcə mədə xorasının deyil, həm də bir çox digər xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb olan qeyri-spesifik zərərli amillərdən biri hesab edilməlidir. Mədə ifrazının birbaşa sinir sisteminin funksional vəziyyətindən asılı olduğunu xatırlamaq lazımdır və buna görə də sedativlər mədə xoralarının müalicəsində də geniş istifadə olunur.
Müəyyən dərman qruplarının qastrositoproteksiyanı (selikli qişanın hüceyrələrində prostaqlandinlərin sayının azalması, hidrogen ionlarının əks diffuziyasının artması) azaldaraq mədə selikli qişasının kəskin eroziv və xoralı lezyonlarına səbəb olduğu və onların kəskinləşməsinə səbəb olduğu sübut edilmişdir. mövcud peptik xora.
Mədə selikli qişasına zərər verən dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
NSAİİlər (aspirin, indometazin və s.),
kortikosteroidlər,
antibakterial maddələr,
Digoksin, teofillin, rezerpin,
Dəmir, kalium preparatları.
Xəstəliyin inkişafı üçün ekzogen amillərlə yanaşı, endogen əlverişli amillər də mövcuddur. Mədə xorasının inkişafında onların əhəmiyyətinin daha yüksək olduğuna inanılır.
Endogen amillər:
genetik meyl;
Xlorid turşusu və pepsinin həddindən artıq istehsalı;
mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması;
Yaş və cins.
Onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə irsi yük 30-40% -ə çatır.
Aşağıdakı əlamətləri genetik olaraq ayırın:
Parietal hüceyrələrin sayının artması,
Qida stimullaşdırılmasına cavab olaraq qastrinin həddindən artıq ifrazı,
Artan serum pepsinogen
Gastroduodenal hərəkətliliyin pozulması
Mukozada pepsin inhibitorlarının çatışmazlığı.
Onikibarmaq bağırsaq xorası 1,5 dəfə daha tez-tez baş verir və insanlarda daha ağır formada inkişaf edir:
Qan qrupu 0 (1), Rh +,
Bəzi HLA antigenlərinin qanda olması (U-5, B-15, B-35).
Gənc yaşda onikibarmaq bağırsağın xoralarının lokalizasiyası tamamilə daha çox yayılmışdır və daha böyük yaş qruplarında mədə xoralarının nisbətinin artması səbəbindən insident fərqləri azalır.
Sağlam insanlarda xlor turşusunun ifrazı ilə mədənin motor-evakuasiya funksiyası arasında tərs əlaqə var:
Xlorid turşusunun ifrazı nə qədər çox olarsa, onun motor fəaliyyəti bir o qədər aşağı olur və əksinə.
Bu günə qədər dünya ədəbiyyatında hidroklor turşusunun hiper istehsalı və Helicobacter pylori infeksiyası nümunə kimi qəbul edilir. Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin 95%-dən çoxunda və mədə xorası olan xəstələrin 90%-də Helicobacter pylori infeksiyası var.
1.2 Xroniki qastrit və mədə xorasının təsnifatı
Xroniki qastritin təsnifatı 1990-cı ildə Qastroenteroloqların IX Beynəlxalq Konqresində qəbul edilmişdir.Klinik praktikada xroniki qastritin üç növü ən çox yayılmışdır:
1. Səth
Xlorid turşusunun normal və ya hətta artan sekresiyasının uzun müddət davam etdiyi Helicobacter pylori (tip B qastrit) ilə əlaqəli olan mədənin antrumunun üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə.
Xroniki qastrit B növü mədə xorası üçün xarakterik olan simptomlarla özünü göstərir:
epiqastriumda aclıq və gecə ağrıları,
ürəkbulanma
gəyirmə turş,
ürək yanması.
Qəbizlik meyli ilə xarakterizə olunur.
Bütün simptomlar mədənin antrumunun zədələnməsinə cavab olaraq turşuluğun artması ilə əlaqədardır. Xəstəlik asemptomatik ola bilər.
2. Autoimmun
Fundik qastrit (A tipli qastrit), formalaşmasında otoimmün mexanizmlərin iştirak etdiyi. Parietal hüceyrələrə və daxili faktora qarşı antikorların aşkarlanması, həmçinin qan zərdabında yüksək səviyyədə qastrin olması ilə xarakterizə olunur.
Xroniki tip A qastrit B12 çatışmazlığı meqaloblastik anemiya inkişaf edənə qədər başlanğıcda asemptomatikdir.
Bəzən klinika mədə dispepsiyasının simptomları ilə xarakterizə olunur:
- (yeməkdən sonra epiqastriumda küt ağrı və ağırlıq, gəyirmə, ürəkbulanma, ağızda xoşagəlməz dad)
Bağırsaq dispepsiyasının əlamətləri (meteorizm, ishal).
Tip A qastrit tez-tez digər otoimmün xəstəliklərlə birləşdirilir:
Haşimoto tiroiditi,
Addison xəstəliyi
3. Kimyəvi
Duodenogastric reflü zamanı duodenum 12 məzmununun selikli qişasına sitotoksik təsir nəticəsində mədənin fundusunun fokuslu zədələnməsi ilə xarakterizə olunan reflü qastrit (C tipi qastrit). Tez-tez nazik bağırsaq reflü ilə əməliyyat olunan mədənin kötüklərində inkişaf edir. Bu tip qastritə yaxın, mədə selikli qişasının dərmana bağlı zədələnməsi səbəbindən.
Xroniki qastrit tip C aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
yuxu zamanı və ya yeməkdən dərhal sonra epiqastriumda ağrı və ağırlıq hissi,
ürəkbulanma,
Tez-tez asemptomatik bir kurs var.
Digər yoluxucu qastrit (Helicobacter pylori ilə əlaqəli deyil) aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:
Viruslar
mikroblar
Xroniki qastritdə morfoloji dəyişikliklərə aşağıdakı simptomlar daxildir:
İltihab,
atrofiya,
Metaplaziya və displaziya daxil olmaqla hüceyrə yenilənməsi pozğunluqları.
Peptik xora xəstəliyinin təsnifatı (ICD-10) 1992-ci ildə ÜST tərəfindən qəbul edilmişdir. Onun sözlərinə görə, mədə xorasının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
K.25 Mədə xorası, o cümlədən mədənin eroziyaları (kəskin).
K.26 Onikibarmaq bağırsağın xorası, o cümlədən eroziyalar (kəskin)
K.28 Gastrojejunal xora.
Bu günə qədər H. Johnson (1965) tərəfindən təklif olunan mədə xoralarının təsnifatı praktikada geniş istifadə olunur, buna görə mədə xorasının üç növü fərqlənir:
Tip I - mədənin daha az əyriliyinin xoraları.
II tip - onikibarmaq bağırsaq xorası olan mədə xorası.
III tip - prepilorik xoralar (pilordan 3 sm yuxarıya qədər nahiyədə).
II və III tip xoralar əksər hallarda hipersekretorlara aiddir və klinik xüsusiyyətlərinə görə onikibarmaq bağırsağa yaxındır.
1990-cı ildə A. Johnson bu təsnifata əsaslanaraq onu bir qədər genişləndirdi və əlavə olaraq daha iki xora növünü ayırmağı təklif etdi:
IV tip - kəskin səthi xoralar.
Tip V - Zollinger-Ellison sindromu nəticəsində inkişaf edən mədə xoraları (duodenal xora ilə birlikdə və ya onsuz).
Peptik xora xəstəliyinin ümumi qəbul edilmiş vahid klinik təsnifatı yoxdur. Əsasən, indi iki klinik formanı - onikibarmaq bağırsaq xorası və mədə xorasını ayırmaq adətdir ki, bu da cərrahiyyə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsində və terapevtik müalicə metodunun seçilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, mədə xorası təsnif edilir:
Lokalizasiyaya görə
mədə xorası:
2. Onikibarmaq bağırsağın xorası:
3. Mədə xorası və duodenal xoranın birləşməsi.
Klinik formaya görə:
1. Kəskin xora.
2. Xroniki xora.
Proses mərhələsinə görə
1. Ağırlaşma.
2. Natamam remissiya.
3. Remissiya.
Klinik kursa görə:
1. Gizli kursu olan mədə xorası.
2. Yüngül (nadir hallarda təkrarlanan) xəstəlik.
3. Orta (ildə 1-2 residiv).
4. Şiddətli (ildə 3 residiv və ya daha çox) və ya davamlı residivləşən xəstəlik, ağırlaşmaların inkişafı.
Morfoloji şəkilə görə:
1. Kiçik xora (diametri 0,5 sm-dən az).
2. Orta ölçülü xora (0,5-1,0 sm).
3. Böyük xora (1,0-3,0 sm).
4. Nəhəng xora (3,0 sm-dən çox).
Fəsadların mövcudluğuna görə:
1. Qanaxma ilə mürəkkəbləşir.
2. Perforasiya ilə mürəkkəbləşir: açıq (sərbəst qarın boşluğuna), örtülü.
3. Nüfuz edən və ya kövrək olan xora.
4. Mədə və onikibarmaq bağırsağın cicatricial deformasiyaları ilə çətinləşən xora.
5. Bədxassəli xora.
Öz növbəsində, mədə xorasının ağırlaşmalarını aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1) ülseratif-dağıdıcı - penetrasiya, perforasiya, qanaxma
2) iltihablı - periduodenit;
3) xoralı cicatricial - stenoz, deformasiya;
4) xoranın bədxassəli olması ilə bağlı ağırlaşmalar.
Etiologiyasına görə:
1. Hp-müsbət xora;
2. Hp-mənfi xora;
3. Dərman;
4. Stressli;
5. Endokrin xəstəliklərlə (Zollinger-Ellison sindromu, hiperparatireoz);
6. Daxili orqanların xəstəliyi ilə.
1.3 Diaqnoz və müalicə
Qastrit və xoraların instrumental diaqnostika üsulları funksional diaqnostikadır:
Mədə ifrazının fraksiyalı zondlama və ya mədədaxili pH-metri ilə təyini;
endoskopiya;
Morfoloji tədqiqat;
mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi;
H.pylori infeksiyasının diaqnozu (bakterioloji müayinə - selikli qişanın biopsiya nümunəsinin diferensial diaqnostik mühitə əkilməsi);
Morfoloji: histoloji - selikli qişanın histoloji preparatında bakteriyaların boyanması:
Sitoloji - Giemsa görə mədə mukozasının smear-izlərində bakteriyaların boyanması,
Helikobakteriyaların tullantı məhsullarının təyini:
Ureaz - tərkibində substrat, tampon və indikator olan maye və ya geləbənzər mühitdə mədə mukozasının biopsiyasında ureazanın aktivliyinin təyini; -
Tənəffüs - H.pylori bakteriyasının ureazasının təsiri altında xəstənin mədəsində etiketlənmiş karbamidin parçalanması nəticəsində ayrılan 14C və ya 13C izotoplarının ekshalasiya edilmiş havada təyini;
ELISA - H. pylori-yə qarşı antikorların təyini;
PCR - nəcisdə polimeraza zəncirvari reaksiyadan istifadə edərək H. pylori-nin təyini.
Qastrit və xoraların müalicəsi rejim, pəhriz və farmakoterapiyadan ibarətdir. Rejimə riayət etmək həyat tərzinin normallaşdırılmasında özünü göstərməlidir: stressin aradan qaldırılması, zəruri hallarda sedativlərin istifadəsi.
Pəhriz aşağıdakı prinsiplərə uyğun olmalıdır:
Pəhrizin məqsədi mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının mexaniki, kimyəvi, termal qorunması, sekresiya və mədə hərəkətliliyinin normallaşdırılmasıdır.
Pəhriz enerji dəyəri və kimyəvi tərkibi baxımından tamdır. Pəhriz - gündə 5-6 dəfə. Bütün yeməklər buxarlanmalı, qaynadılmalı və mexanizmlər və ya saç ələkləri ilə sürtülməlidir.
Qastrit və mədə xorası üçün müalicəvi qidalanmanın əsas prinsipləri:
1. Mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının ən böyük istirahətinin yaradılması.
2. Güclü şirə effekti olan məhsulların xaric edilməsi.
3. Bütün yeməklərə püresi verilir.
4. Böyük həcmdə qida məhsullarının bir anda daxil edilməsinin yolverilməzliyi.
5. Tez-tez və fraksiyalı yeməklər.
6. Çox soyuq və çox isti yeməyi istisna etmək (yox
15°C-dən aşağı və 65°C-dən yüksək olmayan).
7. Gündə 10-12 q yemək duzunun məhdudlaşdırılması.
8. Pəhrizin yüksək qida dəyəri (zülallar, yağlar, karbohidratlar, mineral duzlar, A, B, C vitaminləri). Pəhrizin kimyəvi tərkibi: 100 q zülallar, 100-110 q yağlar, onlardan bitki yağı, 400-450 q karbohidratlar. Pəhrizin kalorili tərkibi 3000-3200 kkal təşkil edir.
Bu kateqoriya xəstələr üçün ən qiymətli məhsul süddür, lakin bəzi xəstələr buna yaxşı dözmürlər. Bu hallarda, kiçik dozalarda, həmişə isti formada sərxoş olmalıdır, zəif çay və ya qəhvə ilə seyreltilə bilər.
Pəhriz nümunəsi cədvəl №1
1 nömrəli pəhrizin bir hissəsi olaraq, çox sayda dadlı və sağlam şorba bişirmək olar. Vermişel, düyü və müxtəlif tərəvəzlər əlavə edilmiş tərəvəz bulyonu əsasında şorba qəbul edilir. Belə şorbaları kremlə doldura və ya bulyona bir yumurta əlavə edə bilərsiniz.
Adi zəngin çörək əvəzinə, şorbaya birbaşa əlavə edilə bilən qurudulmuş çörək və ya kraker istifadə edə bilərsiniz.
Ət yeməklərinə gəlincə, sağlam pəhrizin bir hissəsi olaraq yağsız toyuq və ya dovşan tövsiyə olunur - ən pəhrizli ət növləri. Bişmiş dana və ya hinduşka. Həftədə bir neçə gün yağsız balıqları cütlük və ya qaymaqlı souslu balıq tortları şəklində bişirmək olar.
Süd və qaymaq, təzə xama və kefir, turşusuz kəsmik və kəsmik kimi müxtəlif süd məhsulları həzm sisteminin sağlamlığını qorumağa kömək edir. Süd məhsullarından bezmisinizsə, hər zaman süd məhsulunun faydalı xüsusiyyətlərini itirməyən cheesecakes ilə müalicə edə bilərsiniz. Yumurta qablarına süd əlavə edilə bilər - tender, dadlı bir omlet alırsınız. Südlə sıyıq bişirmək də daha yaxşıdır - onlar həm sağlam, həm də doyurucu olacaqlar.
Məhdudiyyətlər
Mədəni həddən artıq işləməmək üçün çovdar çörəyi və puff pastadan, yağlı ətdən və sağlamlığa əhəmiyyət verən insanların pəhrizini aktiv şəkildə tərk edən müxtəlif dəhşətlərdən imtina etməlisiniz: konservlər, duzlu pendirlər, isti souslar və marinadlar. Ağ kələm, göbələk, turşəng, ispanaq, soğan, xiyar, qazlı içkilər, qara qəhvə də kontrendikedir.
Gün üçün nümunə menyu
1-ci səhər yeməyi: qaynadılmış yumurta, düyü südü sıyığı, südlü çay.2-ci səhər yeməyi: şəkərli bişmiş alma.Nahar: tərəvəz şorbası, kartof püresi ilə buxarda hazırlanmış küftə, meyvə mussu.süd sousu, tərəvəz güveç, südlü çay.At gecə: süd və bir alma və ya banan.
Farmakoterapiya - qastrit və xoranın növündən asılıdır. Məsələn, B tipli xroniki qastrit - H.pylori-nin eradikasiyası ilə müalicə etmək məsləhətdir.
Eradikasiya terapiyasının sxemi cədvəldə təqdim olunur. 1.
HCG növü A - xüsusi müalicə yoxdur. Eşzamanlı ekzokrin pankreas çatışmazlığı (steatorrhea) ilə - pankreas fermentləri. Meqaloblastik anemiya olduqda - 6 gün ərzində B12 1000 mkq əzələdaxili yeridilir, sonra bir ay ərzində həftədə 1 dəfə, sonra ömür boyu 2 ayda 1 dəfə davam etdirilir.
CG tip C - həzm traktının hərəkətliliyinin və öd turşularının bağlanmasının normallaşması.Antasidlərlə (maalox) birlikdə effektiv prokinetika (motilium) (gündə 6-10 q).
MOTILIUM (Belçika):
Dozaj forması
Tabletlər, suspenziya
Farmakoterapevtik qrup
Qusma əleyhinə dərmanlar
Motilium istifadə üçün göstərişlər:
* dispepsiya
* ürəkbulanma və qusma
* yoluxucu, üzvi və ya funksional xarakterli ürəkbulanma və qusma
* qastroezofageal reflü
Əks göstərişlər:
* mədə-bağırsaq traktının perforasiyası və ya mexaniki etiologiyanın obstruksiyası
* domperidona və ya Motiliumun digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;
* oral buraxılış formalarında ketokonazolun fonunda qəbulu.
Tətbiq üsulu və dozası Motilium
Uşaqlar və böyüklər gündə 3 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl 10 mq qəbul edirlər. Lazım gələrsə, yatmazdan əvvəl dərman qəbul edə bilərsiniz. Maksimum doza gündə 80 mq-dır. 12 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər üçün lazım olduqda doza iki dəfə artırıla bilər.
Motilium suspenziyası uşağın bədən çəkisinin 2,5 ml / 10 kq nisbətində istifadə olunur (bu, 1 kq bədən çəkisi üçün 250 mkq dozadır). Lazım gələrsə, yalnız 1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün doza iki dəfə artırıla bilər. Maksimum doza gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 2,4 mq, lakin gündə 80 mq-dan çox deyil.
MAALOX (Fransa).
Dozaj forması
asma
Farmakoterapevtik qrup
Alüminium əsaslı büzücülər, örtüklər və antasidlər
Farmakoloji xüsusiyyətləri:
Antasid
əhatə edən, -
adsorbent
Maalox istifadə üçün göstərişlər:
Kəskin mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası
kəskin və ya xroniki qastrit)
Reflüks ezofagit,
diafraqma yırtığı,
Duodenit,.
Əks göstərişlər:
yüksək həssaslıq,
Ağır böyrək disfunksiyası
Alzheimer xəstəliyi,
İstifadə tədbirləri:
Uzunmüddətli istifadə (20 gündən çox) tibbi nəzarət tələb edir
Yan təsirlər:
ürəkbulanma,
Epiqastrik bölgədə ağrı
Peptik xoranın müalicəsi üçün müasir sxemlər:
Gündə iki dəfə standart dozada proton pompası inhibitorları ilə bir həftəlik üçqat terapiya, dərmanlardan biri (omeprazol 20 mq, pantoprazol 40 mq, rabeprazol 30 mq, esomeprazol 20 mq) üstəgəl klaritromisin (gündə 2 dəfə 500 mq) və ya amoksisillin (1000 mq gündə 2 dəfə) və tinidazol (gündə 2 dəfə 500 mq).
2. Bizmut preparatları ilə bir həftəlik üçqat terapiya: denol (120 mq gündə 4 dəfə) + klaritromisin (gündə 2 dəfə 500 mq) + tinidazol (gündə 2 dəfə 500 mq).
3. Məlum antibakterial maddələrin təsirinə davamlı H.pylori suşlarının eradikasiyasına nail olmağa imkan verən bir həftəlik dördqat terapiya: standart dozada proton pompası inhibitoru + denol (gündə 4 dəfə 120 mq) + klaritromisin (gündə 2 dəfə 500 mq) + tinidazol (gündə 2 dəfə 500 mq) və ya metronidazol (gündə 4 dəfə 250 mq)
OMEPROZOL (Rusiya)
ATX təsnifatına aiddir:
Həzm sisteminə və maddələr mübadiləsinə təsir edən dərmanlar
Dozaj forması
Farmakoterapevtik qrup
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsi üçün - H2-histamin reseptorlarının blokerləri
Omeprazolun istifadəsinə göstərişlər:
mədə xorası
Reflüks ezofagit
Zollinger-Ellison sindromu.
Əks göstərişlər:
Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma.
Tətbiq üsulu və dozası Omeprazol
Mədə xorası və reflü ezofagitinin kəskinləşməsi ilə dərman səhər bir dəfə (səhər yeməyindən əvvəl) 0,02 q dozada təyin edilir. Kapsullar az miqdarda maye ilə bütöv şəkildə udulmalıdır.
Yan təsirlər:
Nadir hallarda - başgicəllənmə,
Bəzi hallarda depressiya
RABEPROZOL (Rusiya)
Dərmanın buraxılış forması
tabletlər, örtülmüş, bağırsaqda həll olunan 10 mq; blister 10 karton paket 1;
İstifadəyə göstərişlər:
Kəskin mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
Helicobacter pylori ilə əlaqəli mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (antibiotiklərlə birlikdə);
Qastroezofageal reflü.
İstifadəyə əks göstərişlər:
Hamiləlik, laktasiya (ana südü),
Rabeprazol natrium və ya əvəz edilmiş benzimidazollara qarşı yüksək həssaslıq
Yan təsirlər:
Nadir hallarda - quru ağız,
Dozaj və tətbiqi:
İçəridə alınıb. Tək doza - 10-20 mq. İstifadə tezliyi və müddəti göstərişlərdən və müalicə rejimindən asılıdır.
EZOMEPROZOL (Rusiya).
"Esomeprazol" dərmanının tərkibi, buraxılış forması
Dərman 20 və 40 mq aktiv maddə esomeprazol dozası olan tabletlər şəklində, həmçinin inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün nəzərdə tutulmuş toz şəklində (40 mq flakon) mövcuddur. Tabletlər örtülmüşdür, həlli bağırsaqda baş verir.
Göstərişlər:
Gastroesophageal reflü xəstəliyi
Eroziv reflü ezofagit (müalicə),
Müalicə olunan ezofagitli xəstələrdə residivlərin qarşısının alınması, GERD-nin simptomatik müalicəsi.
Qarışıq terapiyanın bir hissəsi kimi: Helicobacter pylori, Helicobacter pylori ilə əlaqəli onikibarmaq bağırsağın xorası, Helicobacter pylori ilə əlaqəli mədə xorası olan xəstələrdə mədə xorasının residivinin qarşısının alınması.
Əks göstərişlər:
laktasiya dövrü,
esomepromazola qarşı yüksək həssaslıq.
Dozaj:
İçəridə alınıb. Doza gündə 1 dəfə 20-40 mq təşkil edir. Qəbul müddəti göstərişlərdən, müalicə rejimindən, effektivlikdən asılıdır.
Şiddətli qaraciyər çatışmazlığında maksimum doza gündə 20 mq təşkil edir.
Yan təsirlər:
Tez-tez: baş ağrısı,
Nadir hallarda: dermatit,
başgicəllənmə,
Quru ağız.
CLARITHROMICIN (Rusiya)
Dozaj forması
kapsullar 250 mq
Farmakoterapevtik qrup
Antibiotiklər - makrolidlər və azalidlər
Klaritromisinin istifadəsi üçün göstərişlər
Yuxarı tənəffüs yollarının və KBB infeksiyaları,
Xroniki bronxitin kəskinləşməsi,
bakterial və atipik pnevmoniya), dəri və yumşaq toxumalar,
Helicobacter pylori səbəb olduğu onikibarmaq bağırsaq və mədənin peptik xorası (kombinasiya müalicəsi).
Əks göstərişlər
yüksək həssaslıq,
ağır qaraciyər xəstəliyi,
porfiriya,
Hamiləlik və laktasiya.
Yan təsirlər
ürəkbulanma,
xolestatik sarılıq,
kurdeşen,
Stivens-Conson sindromu və s.)
Anafilaktoid reaksiyalar.
TINIDAZOL (Rusiya)
ATX təsnifatına aiddir:
Tinidazolun tərkibi
Aktiv maddə tinidazoldur.
Dozaj forması
örtülmüş tabletlər 500 mq
Farmakoterapevtik qrup
Tinidazolun istifadəsi üçün göstərişlər
kəskin və xroniki trichomoniasis,
Amoebiaz və Giardiasis
dəri leyşmaniozu,
Müxtəlif lokalizasiyanın anaerob və qarışıq infeksiyaları (ağciyər, beyin absesi, yoluxucu endokardit).
Əks göstərişlər
artan həssaslıq,
qan xəstəlikləri,
aktiv fazada mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri,
Hamiləlik (I trimestr), ana südü,
12 yaşa qədər uşaqların yaşı
Yan təsirlər
Dispeptik pozğunluqlar
Başgicəllənmə
Allergik reaksiyalar.
DE NOL (Fransa)
blisterdə 8 ədəd; 7 və ya 14 blister qutuda.
Xarakterik
Bizmut dərmanı.
farmakoloji təsir göstərir
Farmakoloji təsir - qastroprotektiv, antiülser, antibakterial.
Göstərişlər
Kəskin mərhələdə mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (o cümlədən Helicobacter pylori ilə əlaqəli);
Kəskin mərhələdə xroniki qastrit və qastroduodenit (o cümlədən Helicobacter pylori ilə əlaqəli);
Əsasən ishal simptomları ilə baş verən irritabl bağırsaq sindromu;
Mədə-bağırsaq traktının üzvi xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan funksional dispepsiya.
Əks göstərişlər
dekompensasiya olunmuş böyrək çatışmazlığı;
Hamiləlik;
laktasiya dövrü;
4 yaşa qədər uşaq yaşı;
Dərmana qarşı yüksək həssaslıq.
METRONIDAZOL (Rusiya)
ATX təsnifatına aiddir:
Metronidazol Nycomed dərmanının tərkibi
Aktiv maddə metronidazoldur.
Dozaj forması
tabletlər 250 mq, tabletlər 500 mq, süpozituarlar 1 q, infuziya üçün məhlul 5 mq/ml
Farmakoterapevtik qrup
Trichomoniasis, amebiasis və digər protozoal infeksiyaların müalicəsi üçün vasitələr
Metronidazol Nycomed istifadə üçün göstərişlər
amöbiaz,
Sümüklərin və oynaqların, dəri və yumşaq toxumaların anaerob infeksiyaları,
qadın cinsiyyət orqanı
aşağı tənəffüs yolları
psevdomembranoz kolit,
Helicobacter pylori eradikasiyası,
Dozaj
Helicobacter pylori-nin aradan qaldırılması üçün - gündə 3 dəfə 500 mq. 7 gün ərzində (kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi, məsələn, amoksisillin ilə 2,25 q / gün).
Əks göstərişlər
Həddindən artıq həssaslıq
Hamiləlik, laktasiya,
Uşaqların yaşı (amöbiaz halları istisna olmaqla).
Yan təsirlər
Baş ağrısı
neytropeniya (leykopeniya),
ürəkbulanma,
eritematoz döküntülər,
dəri qaşınması,
Sidiyin tünd rəngsizləşməsi
FƏSİL 2. Xroniki qastritin və xoranın müalicəsində antisekretor dərmanlardan istifadənin öyrənilməsi.
Müalicə üçün əczaçılıq sənayesinin inkişafı ilə:
qastroduodenal zonanın eroziv-dağıdıcı xəstəlikləri,
Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD)
Reflü ezofagitinin inkişafı ilə,
Hp infeksiyası ilə əlaqəli patoloji,
yetkinlərdə ilkin terapiya və "qızıl standart" kimi proton pompası inhibitor qrupunun geniş çeşidli dərmanları təklif olunur.
2.1 Antisekretor preparatların mahiyyəti və kimyəvi təsnifatı
Antisekretor maddələr hidroklor turşusu və pepsinin ifrazını maneə törədir. Xlorid turşusunun sintezi üç növ reseptor tərəfindən idarə olunur:
H-2-histamin,
Qastrinov
Beləliklə, antisekretor dərmanların 4 qrupu fərqlənir:
M-xolinolitiklər,
Proton nasos inhibitorları
Qastrin reseptorlarının blokerləri.
2.2 Antisekretor preparatların təsir mexanizmi
Xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsində H2-blokerlər 1970-ci illərin ortalarından istifadə edilir və hazırda ən çox yayılmış xora əleyhinə dərmanlardan biridir.
H2-blokerlərin əsas antisekretor təsiri mədə mukozasında H2-histamin reseptorlarının bloklanması nəticəsində özünü göstərir. Bunun sayəsində xlorid turşusunun istehsalı dayandırılır və antiülser effekti həyata keçirilir. Yeni nəsillərin dərmanları cimetidin qrupunun ilk dərmanından xlorid turşusunun gecə və ümumi gündəlik ifrazının yatırılma dərəcəsi, həmçinin antisekretor təsirinin müddəti ilə fərqlənir. (əlavədəki 2 nömrəli cədvələ baxın)
Dərmanlar bioavailability dəyərlərinə görə dəyişir:
Simetidin -60-80% dəyərə malikdir,
Ranitidin - 50-60%,
Famotidin - 30-50%,
Nizatidin - 70%,
Roksatidin - 90-100%.
Dərmanların çıxarılması böyrəklər tərəfindən həyata keçirilir və qəbul edilən dozanın 50-90% -i dəyişməz qalır. Qrupun dərmanları üçün yarı ömrünün müddəti fərqlidir: simetidin, ranitidin və nizatidin 2 saat, famotidin - 3,5 saat, roksatidin - 6 saat.
CIMETIDIN (Rusiya)
Dozaj forması
tabletlər 200 mq
Farmakoterapevtik qrup
H2-histamin reseptor blokerləri və oxşar dərmanlar
İstifadəyə göstərişlər:
mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası,
mədə şirəsinin yüksək turşuluğu (reflüks ezofagit, qastrit, duodenit),
Zollinger-Ellison sindromu,
pankreatit,
Mədə-bağırsaq qanaxması.
Əks göstərişlər
qaraciyər və/və ya böyrək çatışmazlığı,
Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma
Uşaqlar və yeniyetməlik (14 yaşa qədər).
Yan təsirlər
Qaraciyərin ifrazat funksiyasının pisləşməsi,
B12 vitamininin udulmasının azalması,
neytro- və trombositopeniya,
Allergik reaksiyalar (dəri səpgiləri).
Xroniki qastritin müalicəsində qrupun 4 dərmanı ən çox istifadə olunur.
RANITIDIN (Hindistan)
Buraxılış forması
10 tab. alüminium zolaqlarda. Karton qutuda 1, 2, 3, 4, 5 və ya 10 zolaq (150-300 mq)
2-ci nəsil H-2 reseptorlarının blokatoru,
Sematidinlə müqayisədə 5 dəfə daha çox antisekretor fəaliyyət göstərir,
Daha uzun davam edir - 12 saata qədər.
Demək olar ki, heç bir yan təsir yoxdur
Nadir: baş ağrısı,
ürəkbulanma,
150 mq tabletlər səhər yeməkdən sonra 1 dəfə və axşam yatmazdan əvvəl 1-2 tablet qəbul edilir. Digər rejimlər mümkündür - gündə 2 dəfə 1 tablet və ya gecə 1 dəfə 2 tablet. Müalicə bir neçə ay və ya il davam etdirilməlidir, baxım dozası - gecə 1 tablet.
Əks göstərişlər:
Hamiləlik;
laktasiya;
12 yaşa qədər uşaq yaşı;
Ranitidin və ya preparatın digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq.
FAMOTIDIN (Serbiya)
20 mq və 40 mq tabletlər, 20 mq ampulalar.
3-cü nəsil H2 reseptor blokerləri,
Antisekretor təsir ranitidindən 30 dəfə çoxdur.
Mürəkkəb mədə xoralarında səhər 20 mq və axşam yatmazdan əvvəl 20-40 mq təyin edilir. 4-6 həftə ərzində yatmadan əvvəl yalnız 40 mq, baxım terapiyası - 6 həftə ərzində gecə bir dəfə 20 mq qəbul etmək mümkündür.
Yan təsirlər
Quru ağız
Baş ağrısı
allergik reaksiyalar
tərləmə
Əks göstərişlər:
Hamiləlik;
laktasiya dövrü;
bədən çəkisi 20 kq-dan az olan 3 yaşa qədər uşaq yaşı (bu dozaj forması üçün);
Famotidin və digər histamin H2 reseptor blokerlərinə qarşı yüksək həssaslıq.
NIZITIDIN (Rusiya)
Buraxılış forması. 30 ədəd paketlərdə 0,15 və 0,3 q kapsullar; 4, 6 və 12 ml flakonlarda infuziya üçün konsentrat (1 ml-də 0,025 q nizatidin var).
4-cü nəsil bloker.
Uzun müddət gündə 2 dəfə 150 mq tablet və ya gecə 2 tablet təyin edin.
Qastroduodenal xora xəstələrin 90%-də 4-6 həftə ərzində sağalır.
Yan təsir.
Mümkün ürəkbulanma,
Nadir hallarda - qaraciyər toxumasının zədələnməsi;
Yuxusuzluq,
tərləmə,
Əks göstərişlər. Dərmana qarşı yüksək həssaslıq.
ROXATIDINE (Hindistan)
Buraxılış forması:
Roksatidin ehtiyat tədbirləri
Müalicəyə başlamazdan əvvəl mədə-bağırsaq traktında bədxassəli şişlərin mövcudluğunu istisna etmək lazımdır.
5-ci nəsil H2-bloker.
150 mq tabletlər gündə 1 dəfə və ya gecə 1 dəfə 2 tablet təyin edilir.
Əks göstərişlər:
yüksək həssaslıq,
Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması,
Hamiləlik, ana südü ilə qidalanma (müalicə müddəti ərzində dayandırılmalıdır),
Uşaqlıq.
Yan təsirlər:
Baş ağrısı
görmə pozğunluğu
jinekomastiya,
İktidarsızlıq, libidonun müvəqqəti azalması,
Dəri döküntüsü, qaşınma.
Proton nasos inhibitorları (PPI) xroniki qastrit və mədə xorası xəstəliyinin müalicəsində böyük rol oynayır.
(şək. №1 əlavəyə bax)
Proton pompası inhibitorlarının yüksək terapevtik effektivliyi onların H2-blokerlərinkindən 2-10 dəfə yüksək olan açıq antisekretor fəaliyyəti ilə izah olunur. Orta terapevtik dozanın gündə bir dəfə qəbul edilməsi (günün vaxtından asılı olmayaraq) gün ərzində mədə turşusu ifrazının səviyyəsini 80-98%, H2-blokerlər üçün isə eyni göstərici 55-70% azaldır.
PPI-lərin qəbulu onların mədə şirəsinin turşu mühitinə daxil olmasına kömək edir ki, bu da bəzən bağırsaqda zəif sorulma səviyyəsinə malik sulfenilamidlərə vaxtından əvvəl çevrilməsinə səbəb olur. Buna görə də, onlar mədə şirəsinin təsirinə davamlı olan kapsullarda istifadə olunur.
Omeprazolun yarı ömrü 60 dəqiqə, pantoprazol 80-90 dəqiqə, lansoprazol isə 90-120 dəqiqədir. Qaraciyər və böyrəklərin xəstəlikləri bu göstəricilərə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.
Omeprazol, Pantoprazol (diaqnostika və müalicə üçün yuxarıya baxın).
LANSOPROZOL (Rusiya)
Buraxılış forması
Lansoprazol 30 mq qapaqlar N30
farmakoloji təsir göstərir
Xora əleyhinə agent.
Gündə 1 dəfə (səhər və ya axşam) 30 mq şifahi qəbul edin. Anti-Helicobacter terapiyası ilə doza gündə 60 mq-a qədər artırılır.
Yan təsirlər:
Allergik reaksiya
Baş ağrısı
foto həssaslıq
Əks göstərişlər:
yüksək həssaslıq,
mədə-bağırsaq traktının bədxassəli neoplazmaları,
Hamiləlik (xüsusilə birinci trimestr)
M-xolinolitiklər ən qədim vasitədir. Bunlardan birincisi mədə xoralarının müalicəsi üçün belladonna və atropin preparatlarından istifadə olunurdu. Uzun müddət atropin xroniki qastrit və mədə xorası üçün əsas dərman hesab olunurdu. Bununla belə, dərmanların farmakodinamikası orqanizmdə çoxsaylı M-xolinergik reseptorlara ayrı-seçkilik etmədən təsirində özünü göstərir ki, bu da bir çox ciddi yan təsirlərin inkişafına səbəb olur. M-xolinolitik agentlər qrupu arasında selektiv M1-antikolinerjik pirenzepin ən təsirli, intramural qanqliya səviyyəsində M1-xolinergik reseptorları bloklayan və inhibə edəndir. vagus sinirinin tüpürcək bezlərinin, ürəyin və digər orqanların M-xolinergik reseptorlarına inhibitor təsiri olmadan hidroklor turşusu və pepsinin ifrazına təsiri.
Pirenzepin A02B qrupuna daxil olan yeganədir (ATX kodu A02BX03), lakin klinik effektivliyi baxımından həm proton pompası inhibitorlarından, həm də H2 blokerlərindən daha aşağıdır. Buna görə də müasir terapiyada onun istifadəsi məhduddur.
PİRENZEPİN (Almaniya)
Buraxılış formaları və tərkibi:
Pirenzepin tabletləri 0,025 və 0,05 q - 50 ədəd paketdə.
Toz Pirenzepin 0,01 q ampuldə - bir həlledici ilə 5 ampuldən ibarət bir paketdə.
Farmakoloji qrup
M-antikolinerjik.
(2-3 gündən sonra) oral tətbiqə keçin.
Maddə istifadəsi:
Xroniki mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası - hiperasidli reflü ezofagit;
Mədə-bağırsaq traktının eroziv və xoralı lezyonları, o cümlədən. antirevmatik və antiinflamatuar dərmanların səbəb olduğu;
Mədə-bağırsaq traktının stress xoraları;
Zollinger-Ellison sindromu;
Yuxarı mədə-bağırsaq traktında eroziya və xoralardan qanaxma.
Əks göstərişlər
Həddindən artıq həssaslıq.
Tətbiq məhdudiyyətləri
Qlaukoma, prostat vəzinin hiperplaziyası, taxikardiya.
Pirenzepin maddəsinin yan təsirləri
Quru ağız
yerləşmə parezi,
Allergik reaksiyalar.
Dozaj və tətbiqi
İçəridə, in / m, in / in. İçəridə - səhər və axşam yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl az miqdarda su ilə 50 mq. Müalicə kursu fasiləsiz ən azı 4 həftədir (4-8 həftə).
Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ağır formalarında əzələdaxili və venadaxili olaraq hər 8-12 saatdan bir 10 mq yeridilir.
Uzun illər qastrin reseptor inhibitorlarının axtarışı və bu tipli bir sıra dərmanların yaradılması zamanı bir çox çətinliklər yarandı və onların praktiki tibbi terapiyada geniş tətbiqi hələ başlamayıb. Qastrin reseptorlarının qeyri-selektiv blokatoru proqlumiddir (kod A02BX06). Klinik effekt H2-blokerlərin birinci nəslinə uyğundur, lakin preparatın üstünlüyü az sayda yan təsirə malikdir.
Rusiya Federasiyasında gastrin reseptor blokerləri qeydiyyata alınmayıb.
2.3 Antisekretor agentlərin əsas nümayəndələrinin istifadəsinin təhlükəsizliyi və məqsədəuyğunluğu
Xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsində histamin reseptor blokerlərinin yüksək effektivliyi sübut edilmişdir. Əsasən simetidin üçün xarakterik olan dərmanların bir sıra yan təsirləri var. Uzun müddətli istifadə (çox vaxt yüksək dozalarda) nəticəsində müşahidə olunan antiandrogenik təsirə səbəb ola bilir. Simetidinin istifadəsi qanda prolaktinin səviyyəsinin artmasına, qalaktoreya və amenoreyanın yaranmasına, spermatozoidlərin sayının azalmasına, jinekomastiyanın və iktidarsızlığın inkişafına səbəb olur.
Yeni modifikasiyaların H2-blokerləri (ranitidin, famotidin, nizatidin və roksatidin) belə təsirlərə malik deyil. Onlar həm antiandrogenik xüsusiyyətlər nümayiş etdirmirlər, həm də qan-beyin barterinə nüfuz edə bilmirlər və müvafiq olaraq nöropsikiyatrik pozğunluqları təhrik etmirlər.
H2-blokerlərin, xüsusən də simetidinin kəskin dayandırılması ikincili hipersekretor reaksiyalarla müşayiət olunan “rebound sindromu”nun inkişafına səbəb ola bilər.
Bir çox tədqiqatlar sayəsində, H2-bloker qrupunun dərmanları ilə müqayisədə mədə xorası xəstəliyinin kəskinləşməsinin müalicəsində PPI-lərin daha yüksək effektivliyi təsdiq edilmişdir.
Proton nasos inhibitorları xüsusilə qısa (3 aya qədər) terapiya kursları üçün çox yüksək təhlükəsizlik profilinə malikdir.
Təcrid olunmuş hallarda yan təsirlər allergik reaksiyalar, dəri döküntüləri və ya bronxospazm şəklində görünür. Omeprazolun venadaxili tətbiqi görmə və eşitmə pozğunluqlarının təcrid olunmuş hallarına səbəb oldu.
Yüksək dozalı PPI-lərin (omeprazol 40 mq, pantoprazol 80 mq, lansoprazol 60 mq) uzunmüddətli davamlı istifadəsi aşağıdakılara səbəb olur:
hiperqastrinemiya,
Atrofik qastrit hadisələrinin inkişafı,
Beləliklə, turşudan asılı patologiyaları olan xəstələrin müalicəsində antisekretor dərmanlar mərkəzi yer tutur. Bu günə qədər onların arasında ən təsirli olanı proton pompası inhibitorları qrupundan olan dərmanlardır.
Tədqiqatın praktiki hissəsi.
FƏSİL 3
3.1 Tədqiqatın təşkili və metodları
Tədqiqat 2014-cü ilin yanvarından 2015-ci ilin sentyabrına qədər müalicə olunan endoskopik olaraq sübut edilmiş xroniki qastrit və mədə xorası olan 64 xəstəni əhatə edib. İstisna meyarları aktiv mədə xorası, yuxarı həzm kanalının şişləri, digər orqanların bədxassəli yenitörəmələri, ağır ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, böyrək xəstəliyi, anemiya (hemoqlobin konsentrasiyası) idi.<10 г / дл), беременность и лактация.
Tədqiqat zamanı nəzarət endoskopiyasından keçməmiş xəstələr eksperimentdən kənarlaşdırılıb. Tədqiqatda iştirak etmək üçün məlumatlı razılıq alındıqdan sonra xəstələrə 8 həftə ərzində dörd PPI-dən biri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol və ya möhürlənmiş paketdə esomeprazol) təyin edildi.
Bütün PPI-lər gündə bir dəfə (səhər) təyin edildi: omeprazol 20 mq, pantoprazol 40 mq, lansoprazol 30 mq və esomeprazol 40 mq. Nümunə 36-85 yaş arasında olan 34 kişi və 30 qadından ibarət idi. Orta yaş (53,2±9,5) ildir.
Endoskopiya müalicədən əvvəl və PPI tətbiqindən 8 həftə sonra yuxarı mədə-bağırsaq traktını yoxlamaq üçün yüksək ayırdetməli endoskopdan istifadə edərək eyni həkim tərəfindən həyata keçirilmişdir.
Bütün xəstələrə müalicədən əvvəl və müalicənin 7 günü ərzində 6 ballıq simptomların intensivliyi şkalası (ürək yanması və turşu reflü) haqqında məlumat verə biləcəkləri bir gündəlik tutmaq tapşırıldı. Yüngül simptomlar xəstələrin fəaliyyətinə təsir göstərməyənlər hesab olunurdu. Orta dərəcəli simptomlar gündəlik fəaliyyətə təsir edən, lakin xəstənin iş performansını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirməyən simptomlar hesab olunurdu. Şiddətli simptomlar xəstələrin normal gündəlik fəaliyyətinə mane olur. Xəstələr hər səhər əvvəlki günlə müqayisədə simptomların intensivliyini qeyd etdilər.
Əsas simptomlarda gündəlik dəyişikliklər ayrıca təhlil edilmişdir. Tədqiqatın son məqsədi müxtəlif antisekretor dərmanların müalicənin ilk həftəsində simptomları necə yaxşılaşdırdığını öyrənmək idi.
Qruplararası məlumatların statistik təhlili F-testindən istifadə etməklə standart Microsoft Office Excel proqram paketindən istifadə etməklə aparılmışdır.
3.2 Tədqiqatın nəticələrinin təsviri
Tədqiqatlar nəticəsində PPI istifadəsinin ciddi yan təsirləri müşahidə edilməmişdir. Xəstələrin heç biri PPI istifadə edərkən simptomları aradan qaldırmaq üçün əlavə antasidlər qəbul etməmişdir.
Əncirdə. 2, qastrit və mədə xorasının əsas simptomlarının orta hesabında gündəlik dəyişiklikləri göstərir - PPI qəbul edən bütün xəstələrdə.
düyü. 2. Antisekretor dərmanların təsiri altında KQ və İB simptomlarında gündəlik dəyişikliklər
PPI təyin etməzdən əvvəl ağrı simptomlarının intensivliyində qruplar arasında əhəmiyyətli fərq olmasa da, esomeprazol qəbul edənlərdə omeprazol, lansoprazol və pantoprazol ilə müalicə olunanlarla müqayisədə artıq dərman qəbulunun 1-ci və 2-ci günündə azalmışdır. , müvafiq olaraq. Esomeprazol və digər PPI arasındakı fərq, qəbulun 5-ci günündən sonra yox oldu.
Esomeprazol ilə simptomlar omeprazol, pantoprazol və lansoprazol ilə müqayisədə daha tez yaxşılaşsa da, bütün tədqiq edilmiş dərmanlar müalicənin 1-ci həftəsi ərzində təsirli olub və bu, endoskopik olaraq təsdiqlənib.
Belə ki, tədqiqat nəticəsində məlum olub ki, esomeprazol 40 mq/gün dozada omeprazol (20 mq/gün), pantoprazol (40 mq/gün) və lansoprazoldan (30 mq/gün) daha effektivdir. xroniki qastrit və mədə xorasının əsas simptomlarının yüngülləşmə sürəti baxımından, baxmayaraq ki, bir neçə günlük müalicədən sonra bu təsir və eroziyaların sağalma faizi (müalicənin 8-ci həftəsində) PPI tipindən asılı olmayaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. .
NƏTİCƏ
Kurs işinin nəticələrinə əsasən, bu işin giriş hissəsində qoyulmuş məqsədinə nail olunmuşdur:
Etiologiyası və patogenezi haqqında müasir fikirlərə əsaslanaraq, xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının diaqnostikasının düzgün mexanizmlərini öyrənmək, mərhələli terapiya aparmaq və antisekretor preparatların köməyi ilə bu xəstəliklərin qarşısının alınması.
Bu məqsədə nail olmaq üçün aşağıdakı vəzifələr həyata keçirilmişdir:
1) xroniki qastrit və mədə xorasının etiologiyasını, patogenezini və əsas müalicə üsullarını təsvir etmək;
2) antisekretor dərmanları müəyyənləşdirir, onların kimyəvi təsnifatını aparır;
3) antisekretor preparatların farmakodinamikası xüsusiyyətlərini təsvir edir;
4) qastroduodenal patologiyanın müalicəsində tədqiq olunan farmakoloji qrupun əsas nümayəndələrindən istifadənin qanuniliyini və təhlükəsizliyini müəyyən etmək;
5) antisekretor dərmanların istifadəsi ilə xroniki qastrit və mədə xorasının müalicəsinin xüsusiyyətlərini öyrənmək.
Kurs işi yazarkən öyrəndiyim bütün məlumatları təhlil etdikdən sonra aşağıdakı nəticələrə gələ bilərik:
Xroniki qastrit, mədə selikli qişasının iltihablı və distrofik lezyonlarına əsaslanan, sekretor və motor funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan xroniki residiv kursu olan bir xəstəlikdir. Peptik xora mədə və ya onikibarmaq bağırsağın residiv kursu olan, irəliləməyə meylli xroniki xəstəliyidir, onun əsasında kəskinləşmə zamanı mədə və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında mədə xorasının əmələ gəlməsi və sonra çapıq əmələ gəlməsi dayanır.
Antisekretor agentlər xlorid turşusu və pepsinin ifrazını maneə törədən dərmanlardır. Xlorid turşusunun sintezi üç növ reseptor tərəfindən idarə olunur:
H-2-histamin,
Qastrinov
M-xolinergik reseptorlar.
Farmakodinamik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq 4 qrup antisekretor dərmanlar fərqləndirilir:
H-2-histamin reseptor blokerləri,
M-xolinolitiklər,
Proton nasos inhibitorları
Qastrin reseptorlarının blokerləri.
Ən təhlükəsiz və klinik cəhətdən effektiv dərmanlar proton pompası inhibitorlarıdır.
Təcrübəli bir araşdırma göstərdi ki, esomeprazol 40 mq/gün omeprazol (20 mq/gün), pantoprazol (40 mq/gün) və lansoprazol (30 mq/gün) ilə müqayisədə xroniki xəstəliyin əsas simptomlarının aradan qaldırılması sürətinə görə daha effektivdir. qastrit və mədə xorası xəstəliyi, baxmayaraq ki, bir neçə günlük müalicədən sonra bu təsir və eroziyaların sağalma faizi (müalicənin 8-ci həftəsində) PPI tipindən asılı olmayaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir.
BİBLİOQRAFİYA
İsakov V.A. Proton nasos inhibitorlarının uzunmüddətli istifadəsi zamanı təhlükəsizliyi Klin. farmakol. və terapiya - 2004.
Lapina T. L. Proton nasos inhibitorları: nəzəriyyə və praktikaya dair bir neçə sual // Farmateka. 2006. Jurnal
Terapevtik praktikada mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması / Vertkin A. L., Vovk E. I., Naumov A. A. // Klin, prospekt. qastroenterol, hepatol. -- 2009.
Pasechnikov V.D. Turşudan asılı xəstəliklərin müalicəsi üçün optimal proton nasos inhibitorunun seçiminin açarları // Ros. jurnal qastroenterol, hepatol. və koloproktol. - 2004.
Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Yuxarı həzm traktının xəstəliklərində özofagus və mədənin pHmetriyası / Ed. akad. RAMS F.I. Komarova.-- M.: İD Medpraktika6M, 2005.
Samsonov A.A. Proton pompası inhibitorları turşudan asılı xəstəliklərin müalicəsində seçilən dərmanlardır // Pharmateka.-- 2007.
TƏTBİQLƏR
Cədvəl 1 H. pylori eradikasiya terapiyası
|
Birinci xətt |
||||
|
1-ci komponent |
2-ci komponent |
3-cü komponent |
||
|
PPI: omeprazol (OMEZ) Gündə 2 dəfə 20 mq |
Klaritromisin (Lecoclar) Gündə 2 dəfə 500 mq |
Amoksisilin (Ospamox) Gündə iki dəfə 1000 mq və ya metronidazol gündə iki dəfə 500 mq |
||
|
İkinci sıra |
||||
|
1-ci komponent |
2-ci komponent |
3-cü komponent |
4-cü komponent |
|
|
PPI: omeprazol (OMEZ) Gündə 2 dəfə 20 mq |
vismut/subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə |
Metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə |
tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə |
Cədvəl 2. H2-blokerlərin müqayisəli farmakodinamikası
|
Dərman |
Gecə ifrazatı, % |
Ümumi ifrazat, % |
Fəaliyyət müddəti, saat |
|
|
Simetidin |
||||
|
Ranitidin |
||||
|
famotidin |
||||
|
Nizatidin |
||||
|
Roksatidin |
düyü. 1. Proton nasos inhibitorlarının farmakodinamikası
Allbest.ru saytında yerləşdirilib
Oxşar Sənədlər
Xroniki qastritin etioloji, morfoloji, funksional xüsusiyyətlərinə görə təsnifatı. Xroniki qastritin xüsusi formaları. Qastritin əsas simptomları, onun diaqnozu və müalicəsinin xüsusiyyətləri. Qastritin müalicəsi üçün dərmanlar.
mücərrəd, 16/12/2014 əlavə edildi
Modifikasiya edilmiş Sidney təsnifatına uyğun olaraq morfoloji dəyişikliklərin etiologiyası və topoqrafiyası ilə xroniki qastritin bölmələri. Xroniki Helicobacter pylori qastritinin patofiziologiyası və infeksiyanın təbii gedişi. Xroniki qastritin müalicəsi.
mücərrəd, 17/05/2015 əlavə edildi
Xroniki siklik xəstəlik kimi mədə xorasının səbəbləri, xüsusiyyətləri, mümkün fəsadları və müalicəsi. Ağrının yeməklə birləşməsi. Mədə xorası olan xəstələrə terapevtik qidalanmanın təşkili və tövsiyələr haqqında xatırlatma.
mücərrəd, 28/10/2011 əlavə edildi
Xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki qastroduodenitin səbəbləri. Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu üçün invaziv üsullar. Mikroorqanizmlərin nitrat reduksiyasının və ureaza aktivliyinin təyini.
təqdimat, 10/19/2015 əlavə edildi
Peptik xoranın klinikası və inkişaf mərhələləri. Onun terapiyası üçün reabilitasiya tədbirləri kompleksi. Fiziki müalicə üsulları. Mədə xorasının ilkin və ikincili profilaktikası. Xəstəliyin müalicəsi üçün tədbirlər kompleksində terapevtik bədən tərbiyəsinin istifadəsi.
mücərrəd, 06/11/2014 əlavə edildi
Mədə xorasının (GU) kəskinləşməsi və remissiya dövrlərinin dəyişməsi ilə baş verən xroniki, təkrarlanan xəstəlik kimi xüsusiyyətləri. YABZH tibbi-bədən tərbiyəsi kompleksinin istifadəsinin əsas məqsədləri. İstifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər.
təqdimat, 12/08/2016 əlavə edildi
Xroniki qastritin epidemiologiyası və təsnifatı: qeyri-atrofik, autoimmun, kimyəvi, radiasiya, multifokal, limfositik. Diaqnoz nümunələri. Xroniki antral qastrit üçün ekzogen risk faktorları.
təqdimat, 12/06/2014 əlavə edildi
Mədə xorasının tərifi, onu törədən və predispozisiya edən amillər. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının patogenezi. Mədə xorasının təsnifatı. Peptik xoranın klinik formaları və onların gedişatının xüsusiyyətləri. Müalicənin ümumi prinsipləri.
mücərrəd, 29/03/2009 əlavə edildi
Patogen amillərə məruz qalma üsuluna görə kəskin qastrit növləri. Patogenez və morfologiyaya görə onun formaları. Xəstəliyin inkişafında selikli qişanın qıcıqlanmasının rolu. Xroniki qastritin inkişafı üçün şərtlər və onun nəticəsi. Mədənin patoloji anatomiyası.
təqdimat, 05/14/2013 əlavə edildi
Mədənin, onikibarmaq bağırsağın anatomik xüsusiyyətləri. Bu orqanların müalicəsində cərrahi müdaxilə növünün seçilməsi prinsipləri və meyarları. Peptik xoranın cərrahi müalicəsinin müxtəlif üsullarının nəzəri əsaslarının təhlili, onların effektivliyi.
Aşağıdakı qruplara bölünür: Histamin H2 reseptor blokerləri
Simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin H+K+-ATPaza blokerləri Omeprazol (Omez, Losek), lansoprazol M-xolinoblokatorlar
a) qeyri-selektiv M-antikolinerjiklər Atropin, metasin, platifillin
b) seçici M-antikolinerjiklər Pirenzepin (Gastrocepin)
Histamin H2 reseptor blokerləri
Histamin H2 reseptor blokerləri xora əleyhinə dərmanların ən təsirli və tez-tez istifadə olunan qruplarından biridir. Onların açıq şəkildə antisekretor təsiri var - onlar xlorid turşusunun bazal (istirahətdə, yeməkdən kənar) ifrazını azaldır, gecələr turşu ifrazını azaldır və pepsinin istehsalını maneə törədir.
Simetidin birinci nəsil histamin H2 reseptorlarının blokatorudur. Duodenal xora və yüksək turşuluğu olan mədə xorası üçün təsirli; kəskinləşmə dövründə gündə 3 dəfə və gecə (müalicə müddəti 4-8 həftə), nadir hallarda istifadə olunur.
Əlavə təsirləri: qalaktoreya (qadınlarda), impotensiya və jinekomastiya (kişilərdə), ishal, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması. Simetidin mikrosomal oksidləşmənin inhibitorudur, sitoxrom P-450-nin fəaliyyətini maneə törədir. Dərmanın kəskin dayandırılması "çəkilmə sindromuna" gətirib çıxarır - mədə xorasının təkrarlanması.
Ranitidin II nəsil histamin H2 reseptorlarının blokatorudur; antisekretor agent kimi simetidindən daha təsirlidir, daha uzun müddət (10-12 saat) fəaliyyət göstərir, buna görə də gündə 2 dəfə qəbul edilir. Praktik olaraq yan təsirlərə səbəb olmur (baş ağrısı, qəbizlik mümkündür), mikrosomal qaraciyər fermentlərini maneə törətmir.
Göstərişlər: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası (NSAİİ-lərin istifadəsi nəticəsində yarananlar da daxil olmaqla), mədə ifraz edən hüceyrələrin şişi (Zollinger-Ellison sindromu), hiperasid vəziyyətlər.
Əks göstərişlər: həssaslıq, kəskin porfiriya.
Famotidin üçüncü nəsil histamin H2 reseptor blokatorudur. Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə gündə 1 dəfə yatmadan əvvəl 40 mq dozada təyin edilə bilər. Dərman yaxşı tolere edilir, nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olur. Hamiləlikdə, laktasiya dövründə, uşaqlıqda kontrendikedir.
Nizatidin - IV nəsil histamin H2 reseptorlarının blokatoru və p haqqında - satidin - V nəsil H2-histamin blokatoru olan vasitələr
mi, praktiki olaraq yan təsirlərdən məhrumdur. Bundan əlavə, onlar qoruyucu mucus istehsalını stimullaşdırır, mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını normallaşdırır.
H, K+-ATPaz blokerləri
H + / K + -ATPase (proton pompası) mədənin parietal hüceyrələri tərəfindən xlorid turşusunun ifrazını təmin edən əsas fermentdir. Bu membrana bağlı ferment protonların kalium ionları üçün mübadiləsini asanlaşdırır. Hüceyrədəki proton nasosunun müvafiq reseptorlar vasitəsilə fəaliyyəti bəzi vasitəçilər - histamin, qastrin, asetilkolin (Şəkil ZOL) tərəfindən idarə olunur.
Bu fermentin blokadası parietal hüceyrələr tərəfindən hidroklor turşusunun sintezinin effektiv şəkildə inhibə edilməsinə səbəb olur. Hal-hazırda istifadə olunan proton nasos blokerləri fermenti geri dönməz şəkildə inhibə edir, turşu ifrazı yalnız fermentin de novo sintezindən sonra bərpa olunur. Bu qrup dərmanlar hidroklor turşusunun ifrazını ən effektiv şəkildə maneə törədir.
Omeprazol, mədənin parietal hüceyrələrinin H + / K + -ATPazasının geri dönməz blokadası səbəbindən xlorid turşusunun sekresiyasını effektiv şəkildə basdıran benzimidazol törəməsidir. Dərmanın bir dozası 24 saat ərzində sekresiyanı 90% -dən çox inhibə edir.
Yan təsirləri: ürəkbulanma, baş ağrısı, sitoxrom P-450-nin aktivləşməsi, mədə mukozasının atrofiyasının inkişaf ehtimalı.
Axlorhidriya ilə omeprazolun təyin edilməsi fonunda qastrin ifrazı artır və enterokromaffinəbənzər hüceyrələrin hiperplaziyası inkişaf edə bilər.
düyü. 30.1. Mədədə xlorid turşusunun ifrazını maneə törədən agentlərin təsirinin lokallaşdırılması.
ECP - enterokromaffinəbənzər hüceyrə; G - qastrinlə qarşılıqlı təsir göstərən reseptorlar; PG - prostaglandin reseptorları; M - M-xolinergik reseptorlar; H2 - histamin H2 - reseptorlar.
mədə (xəstələrin 10-20% -ində), dərman yalnız mədə xorasının kəskinləşməsi üçün təyin edilir (4-8 həftədən çox deyil).
Lansoprazol omeprazol kimi xüsusiyyətlərə malikdir. Mədə xoralarının yaranmasında Helicobacter pylori infeksiyasının vacib olduğunu nəzərə alaraq, H + / K + -ATPase blokerləri antibakterial agentlərlə (amoksisillin, klaritromisin, metronidazol) birləşdirilir.
M-antikolinerjiklər
M-antikolinerjiklər parasimpatik sistemin mədə selikli qişasının parietal hüceyrələrinə və parietal hüceyrələrin fəaliyyətini tənzimləyən enterokromaffinəbənzər hüceyrələrə təsirini azaldır. Bu baxımdan M-xolinergik blokerlər xlorid turşusunun ifrazını azaldır.
HC1 sekresiyasını maneə törədən dozalarda qeyri-selektiv M-antikolinerjiklər ağızda quruluq, genişlənmiş şagirdlər, akkomodasiya iflici, taxikardiyaya səbəb olur və buna görə də mədə xorası xəstəliyində nadir hallarda istifadə olunur.
Pirenzepin mədə divarında yerləşən enterokromaffinəbənzər hüceyrələrin M-xolinergik reseptorlarını selektiv şəkildə bloklayır. Enteroxromaffin kimi hüceyrələr parietal hüceyrələrdə histamin reseptorlarını stimullaşdıran histamin ifraz edir. Beləliklə, M-in, enterokromaffinəbənzər hüceyrələrin reseptorlarının blokadası xlorid turşusu ifrazının ləngiməsinə səbəb olur. Pirenzepin histagematik maneələrdən zəif keçir və praktiki olaraq antikolinerjiklərə xas olan yan təsirlərdən məhrumdur (ağız quruluğu mümkündür).
Antisekretor dərmanlar haqqında daha çox məlumat:
- HƏZM VEZİLƏRİNİN SEEKSİYASINI AZALDAN ANTASİD VƏ DƏRMANLAR (antisekretorlar)
- ÜSTÜN PERİFERİK FƏALİYYƏTİN ANALGEZİKLƏRİ (QEYRİSTEROİD İLTİHBƏleyhinə dərmanlar)
Oxşar məqalələr
