Uşaqlarda tənəffüs sisteminin quruluşu və inkişafının xüsusiyyətləri. Tənəffüs sistemi

Tənəffüs orqanlarının əsas həyati funksiyası toxumaları oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaqdır.

Tənəffüs orqanları hava keçirən (tənəffüs) yollarından və qoşalaşmış tənəffüs orqanlarından - ağciyərlərdən ibarətdir. Tənəffüs yolları yuxarıya bölünür (burun açılışından səs telləri) və aşağı (qırtlaq, nəfəs borusu, lobar və seqmental bronxlar, o cümlədən bronxların ağciyərdaxili dallanması). Bir uşağın doğulduğu vaxta qədər onların morfoloji quruluşu hələ də qeyri-kamildir, bununla da nəfəs almanın funksional xüsusiyyətləri də əlaqələndirilir.

Həyatın ilk ayları və illərində tənəffüs orqanlarının intensiv böyüməsi və differensasiyası davam edir. Tənəffüs orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 yaşa qədər başa çatır və sonra yalnız ölçüləri artır.

Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər. Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərdən daha kiçik və daha dardır.

Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda onların morfoloji quruluşunun xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

1) bezlərin qeyri-kafi inkişafı, sekretor immunoqlobulin A (SIg A) istehsalının azalması və səthi aktiv maddə çatışmazlığı ilə nazik, tender, asanlıqla zədələnmiş quru selikli qişa;

2) əsasən boş liflə təmsil olunan və bir neçə elastik və birləşdirici toxuma elementi olan selikli təbəqənin altında zəngin vaskulyarizasiya;

3) aşağı tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi, onlarda və ağciyərlərdə elastik toxumaların olmaması.

Bu, selikli qişanın maneə funksiyasını azaldır, yoluxucu agentin qan dövranına daha asan daxil olmasını asanlaşdırır, həmçinin sürətlə baş verən ödem və ya uyğun nəfəs borularının xaricdən sıxılması (timus vəzi, anormal) səbəbindən tənəffüs yollarının daralması üçün ilkin şərtlər yaradır. yerləşən damarlar, genişlənmiş traxeobronxial limfa düyünləri).

Burun və nazofarengeal boşluq. Uşaqlarda erkən yaş burun və burun-udlaq boşluğu kiçikdir, üz skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən burun boşluğu alçaq və dardır. Qabıqlar qalın, burun keçidləri dar, aşağısı yalnız 4 ilə formalaşır. Hətta cüzi hiperemiya və burun axması ilə selikli qişanın şişməsi burun keçidlərini keçilməz edir, nəfəs darlığına səbəb olur və döşün sorulmasını çətinləşdirir. Kavernoz toxuma 8-9 yaşa qədər inkişaf edir, buna görə də gənc uşaqlarda burun qanaxmaları nadir hallarda baş verir və patoloji vəziyyətlərdən qaynaqlanır. Yetkinlik dövründə daha çox rast gəlinir.

Paranazal (adnexal) sinuslar. Uşağın doğulması ilə yalnız maksiller (maksiller) sinuslar əmələ gəlir; frontal və etmoid selikli qişanın açıq çıxıntılarıdır, yalnız 2 ildən sonra boşluqlar şəklində formalaşır, əsas sinus yoxdur. Tamamilə bütün paranazal sinuslar 12-15 yaşa qədər inkişaf edir, lakin sinüzit həyatın ilk iki ilinin uşaqlarında da inkişaf edə bilər.
Nazolakrimal kanal. Qısa, onun klapanları inkişaf etməmişdir, çıxış göz qapaqlarının bucağına yaxındır, bu da burundan konjonktiva kisəsinə infeksiyanın yayılmasını asanlaşdırır.

Farenks.
Gənc uşaqlarda farenks nisbətən genişdir, damaq badamcıqları doğuş zamanı aydın görünür, lakin yaxşı inkişaf etmiş tağlara görə çıxmır. Onların kriptləri və gəmiləri zəif inkişaf etmişdir, bu da müəyyən dərəcədə izah edir nadir xəstəliklər həyatın ilk ilində angina. Birinci ilin sonunda badamcıqların limfoid toxuması, o cümlədən nazofarengeal (adenoidlər) tez-tez hiperplastik olur, xüsusən də diatezli uşaqlarda. Bu yaşda onların maneə funksiyası limfa düyünləri kimi aşağıdır. Böyümüş limfoid toxuma viruslar və mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiya olunur, infeksiya ocaqları əmələ gəlir - adenoidit və xroniki tonzillit. Eyni zamanda tez-tez tonzillit, kəskin respirator virus infeksiyaları qeyd olunur, burun nəfəsi tez-tez pozulur, üz skeleti dəyişir və "adenoid üz" əmələ gəlir.

Epiglottis.
Dilin kökü ilə sıx bağlıdır. Yenidoğulmuşlarda nisbətən qısa və genişdir. Qığırdaqının düzgün olmayan mövqeyi və yumşaqlığı qırtlağın girişinin funksional daralmasına və səs-küylü (stridor) tənəffüsün görünüşünə səbəb ola bilər.

qırtlaq. Uşaqlarda qırtlaq böyüklərdən daha yüksəkdir, yaşla aşağı düşür və çox hərəkətlidir. Onun mövqeyi hətta eyni xəstədə də dəyişə bilər. Sərt krikoid qığırdaq ilə məhdudlaşan, subglottic boşluq bölgəsində fərqli bir daralma ilə huni şəklində bir formaya malikdir. Yenidoğulmuşlarda bu yerdə qırtlağın diametri cəmi 4 mm-dir və yavaş-yavaş artır (5-7 yaşda 6-7 mm, 14 yaşda 1 sm), onun genişlənməsi qeyri-mümkündür. Dar bir lümen, subglottik boşluqda sinir reseptorlarının bolluğu, submukozal təbəqənin asanlıqla baş verən şişməsi tənəffüs yoluxucu infeksiyanın (krup sindromu) kiçik təzahürləri ilə belə ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Qalxanabənzər qığırdaqlar kiçik uşaqlarda küt yuvarlaq bir bucaq əmələ gətirir, oğlanlarda isə 3 ildən sonra kəskinləşir. 10 yaşından etibarən xarakterik kişi qırtlaq artıq formalaşır. Uşaqlarda əsl səs telləri böyüklərdən daha qısadır ki, bu da uşağın səsinin hündürlüyünü və tembrini izah edir.

Traxeya.
Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda traxeya tez-tez huni şəklində olur, daha yaşlı yaşda silindrik və konusvari formalar üstünlük təşkil edir. Onun yuxarı ucu yenidoğulmuşlarda böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir (müvafiq olaraq IV və VI boyun fəqərələri səviyyəsində) və traxeyanın bifurkasiya səviyyəsi kimi (yeni doğulmuşda III döş fəqərəsindən V-ə qədər) tədricən aşağı enir. -VI 12-14 yaş). Traxeyanın çərçivəsi arxadan lifli membranla (böyüklərdə elastik son boşqab əvəzinə) birləşən 14-16 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir. Membran çoxlu əzələ liflərini ehtiva edir, onların daralması və ya rahatlaması orqanın lümenini dəyişdirir.

Uşağın nəfəs borusu çox hərəkətlidir, bu, qığırdaqların lümeninin və yumşaqlığının dəyişməsi ilə yanaşı, bəzən onun ekshalasiya zamanı yarıq kimi çökməsinə (yıxılmasına) səbəb olur və səbəb olur. ekspiratuar təngnəfəslik və ya qaba xoruldama nəfəs (anadangəlmə stridor). Stridorun simptomları adətən qığırdaq daha sıxlaşdıqda 2 yaşa qədər yox olur.

bronxial ağac.
Doğuş zamanı bronxial ağac əmələ gəlir. Uşağın böyüməsi ilə filialların sayı və ağciyər toxumasında paylanması dəyişmir. Bronxların ölçüləri həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə intensiv şəkildə artır. Onlar həmçinin qığırdaqlı yarımdairələrə əsaslanır, erkən uşaqlıqda bağlanan elastik boşqab yoxdur, əzələ lifləri olan lifli membranla bağlanır. Bronxial qığırdaq çox elastik, yumşaq, yaylı və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ əsas bronx ümumiyyətlə traxeyanın demək olar ki, birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlərə daha çox rast gəlinir.

Bronxlar, traxeya kimi, çox cərgəli silindrik epitellə örtülmüşdür, onun kirpikli aparatı uşaq doğulduqdan sonra yaranır. Bronxların selikli qişasının hiperemiyası və şişməsi, onun iltihablı şişməsi bronxların lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, onların tam obturasiyasına qədər. Beləliklə, submukozal təbəqənin və selikli qişanın qalınlığının 1 mm artması ilə yenidoğanın bronxlarının lümeninin ümumi sahəsi 75% azalır (böyüklərdə - 19%). Əzələlərin və kirpikli epitelin zəif inkişafı səbəbindən bronxların aktiv hərəkətliliyi qeyri-kafi olur.

Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi kiçik bir uşaqda öskürək impulsunun zəifliyinə kömək edir; bronxial ağacda toplanan yoluxmuş mucus kiçik bronxların lümenlərini bağlayır, atelektaza və ağciyər toxumasının infeksiyasına kömək edir. Beləliklə, kiçik bir uşağın bronxial ağacının əsas funksional xüsusiyyəti drenaj, təmizləmə funksiyasının qeyri-kafi performansıdır.

Ağciyərlər.
Bir uşaqda, böyüklərdə olduğu kimi, ağciyərlər də seqmentli bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən dar yivlər və birləşdirici toxuma təbəqələri (lobulyar ağciyər) ilə ayrılır. Əsas struktur vahidi acinusdur, lakin onun terminal bronxiolları yetkinlərdə olduğu kimi alveolların çoxluğu ilə deyil, kisə (sacculus) ilə bitir. Sonuncunun "krujeva" kənarlarından tədricən yeni alveollar əmələ gəlir ki, onların sayı yeni doğulmuş körpədə böyüklərdən 3 dəfə azdır. Hər bir alveolun diametri də artır (yeni doğulmuşda 0,05 mm, 4-5 yaşda 0,12 mm, 15 yaşa qədər 0,17 mm). Paralel olaraq ağciyərlərin həyati tutumu artır.

Uşağın ağciyərindəki interstisial toxuma boşdur, qan damarları, liflərlə zəngindir, çox az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşağın ağciyərləri böyüklərdən daha çox qanlı və daha az havadar olur. Ağciyərlərin elastik çərçivəsinin inkişaf etməməsi həm amfizem, həm də ağciyər toxumasının atelektazının yaranmasına kömək edir. Atelektaziya xüsusilə tez-tez kiçik bir uşağın məcburi üfüqi mövqeyi (əsasən arxa) səbəbindən hipoventilyasiya və qan durğunluğunun daim müşahidə edildiyi ağciyərlərin arxa hissələrində baş verir.

Atelektaz tendensiyası alveolyar səthi gərginliyi tənzimləyən və alveolyar makrofaqlar tərəfindən istehsal olunan səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə daha da güclənir. Məhz bu çatışmazlıq doğuşdan sonra vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin kifayət qədər genişlənməməsinə (fizioloji atelektaz) gətirib çıxarır, həmçinin kliniki olaraq ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərən respirator distress sindromunun əsasını təşkil edir.
Plevra boşluğu. Parietal təbəqələrin zəif bağlanması səbəbindən uşaq asanlıqla uzanır. Viseral plevra, xüsusilə yeni doğulmuşlarda, nisbətən qalın, boş, bükülmüşdür, villi, çıxıntıları ehtiva edir, ən çox sinuslarda, interlobar yivlərdə tələffüz olunur. Bu ərazilərdə yoluxucu ocaqların daha sürətli yaranması üçün şərait var.

Ağciyərin kökü.
Böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünlərindən (traxeobronxial, bifurkasiya, bronxopulmoner və iri damarların ətrafında) ibarətdir. Onların strukturu və funksiyası periferik limfa düyünlərinə bənzəyir. Onlar infeksiyanın daxil olmasına asanlıqla reaksiya verirlər - həm qeyri-spesifik, həm də spesifik (vərəmli) bronxoadenitin şəkli yaradılır. Ağciyərin kökü mediastinumun ayrılmaz hissəsidir.

Sonuncu asan yerdəyişmə ilə xarakterizə olunur və tez-tez iltihab ocaqlarının inkişafı yeridir, buradan yoluxucu proses bronxlara və ağciyərlərə yayılır. Mediastinumda həmçinin doğuş zamanı olan gözlük vəzi (timus) var böyük ölçülər və adətən həyatın ilk iki ilində tədricən azalır. Genişlənmiş timus vəzi traxeyanın və böyük damarların sıxılmasına səbəb ola bilər, tənəffüs və qan dövranını poza bilər.

Diafraqma.
Xüsusiyyətlərinə görə sinə diafraqma kiçik bir uşaqda oynayır böyük rol tənəffüs mexanizmində, ilhamın dərinliyini təmin edir. Onun sancmalarının zəifliyi qismən yenidoğanın həddindən artıq dayaz nəfəs almasını izah edir. Diafraqmanın hərəkətinə mane olan hər hansı proseslər (mədədə qaz qabarcığının əmələ gəlməsi, meteorizm, bağırsaq parezi, parenximal orqanların artması, intoksikasiya və s.) ağciyərin ventilyasiyasını azaldır (restriktiv tənəffüs çatışmazlığı).

Tənəffüs orqanlarının əsas funksional fizioloji xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

1) nəfəs alma dərinliyi, birinin mütləq və nisbi həcmləri tənəffüs hərəkəti uşaq böyüklərdən çox azdır. Yaşla bu rəqəmlər tədricən artır. Ağlayan zaman nəfəsin həcmi 2-5 dəfə artır. Nəfəs almanın dəqiqəlik həcminin mütləq dəyəri böyüklərinkindən azdır və nisbi dəyəri (1 kq bədən çəkisi üçün) daha böyükdür;

2) nəfəs alma tezliyi nə qədər böyükdürsə, uşaq daha kiçikdir. Hər bir tənəffüs aktının kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ritmin qeyri-sabitliyi və qısamüddətli (3-5 dəqiqə ərzində) tənəffüs dayanması (apnoe) tənəffüs mərkəzinin və onun hipoksiyasının natamam differensasiyası ilə əlaqələndirilir. Oksigen inhalyasiyaları adətən bu uşaqlarda tənəffüs aritmiyasını aradan qaldırır;

3) ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyası, qan axınının sürəti və yüksək diffuziya qabiliyyəti sayəsində uşaqlarda qaz mübadiləsi böyüklərə nisbətən daha güclü şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, funksiya xarici tənəffüs kiçik bir uşaqda, kifayət qədər ağciyər ekskursiyaları və alveolların genişlənməsi səbəbindən çox tez pozulur.

Alveolların və ya ağciyər interstitiumunun epitelinin ödemi, ağciyər toxumasının hətta kiçik bir hissəsinin tənəffüs aktından xaric edilməsi (atelektaz, ağciyərin arxa aşağı hissələrində durğunluq, ocaqlı pnevmoniya, məhdudlaşdırıcı dəyişikliklər) ağciyərin fəaliyyətini azaldır. ventilyasiya, hipoksemiyaya və qanda karbon qazının yığılmasına səbəb olur, yəni. tənəffüs çatışmazlığı və tənəffüs asidozları. Toxumaların tənəffüsü bir uşaqda böyüklərə nisbətən daha yüksək enerji xərcləri ilə həyata keçirilir və erkən uşaqlıq dövrünə xas olan ferment sistemlərinin qeyri-sabitliyi səbəbindən metabolik asidozun formalaşması ilə asanlıqla pozulur.

Tədqiqat metodologiyası.
Tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirərkən, sorğu-sual (adətən analar) və obyektiv üsullar- tənəffüs hərəkətlərinin müayinəsi və sayının hesablanması, palpasiya, perkussiya, auskultasiya, həmçinin laboratoriya və instrumental tədqiqatlar.

Sorğu. Anadan perinatal dövrün və doğuşun necə keçdiyi, uşağın nə ilə xəstələndiyi, o cümlədən əsl xəstəlikdən bir qədər əvvəl, xəstəliyin başlanğıcında hansı simptomların müşahidə edildiyi soruşulur. Burun axıntısına və burun tənəffüsünün çətinləşməsinə, öskürəyin (dövri, paroksismal, hürən və s.) və tənəffüsün (boğuq, hırıltı, məsafədən eşidilən və s.) təbiətinə, həmçinin tənəffüs sistemi olan xəstələrlə təmaslara xüsusi diqqət yetirin. və ya digər kəskin və ya xroniki infeksiya.

Vizual müayinə. Üz, boyun, döş qəfəsi, ətrafların müayinəsi nə qədər çox məlumat verirsə, uşaq daha kiçikdir. Uşağın ağlamasına, səsinə və öskürməsinə diqqət yetirin. Müayinə, ilk növbədə, hipoksemiya və tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərini - siyanoz və nəfəs darlığını müəyyən etməyə kömək edir.
Siyanoz ayrı-ayrı sahələrdə ifadə edilə bilər ( nazolabial üçbucaq, barmaqlar) və ümumi olun. Qabaqcıl mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə dəridə kobud siyanotik (mərmər) bir nümunə müşahidə olunur. Siyanoz ağlama, qundaqlama, qidalanma zamanı görünə bilər və ya qalıcı ola bilər.

VII zonada yerüstü kapilyar şəbəkənin genişləndirilməsi boyun fəqərəsi(Frank simptomu) traxeobronxial limfa düyünlərinin genişlənməsini göstərə bilər. Sinə dərisində açıq bir damar şəbəkəsi bəzən pulmoner arteriya sistemində hipertansiyonun əlavə bir simptomudur.
Nəfəs darlığı tez-tez köməkçi əzələlərin iştirakı və döş qəfəsinin uyğun yerlərinin geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur.
Krup sindromunda və yuxarı tənəffüs yollarının hər hansı obstruksiyasında gərgin, səs-küylü, bəzən xırıltılı ilhamla müşayiət olunan inspirator dispne müşahidə edilir.

Ekspiratuar dispnanın çətinliyi və ekspirasiyanın uzanması obstruktiv bronxit, bronxial astma, bronxiolit, viral respirator sinsitial infeksiya və traxeobronxial limfa düyünlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması üçün xarakterikdir.

Qarışıq nəfəs darlığı pnevmoniya, plevrit, qan dövranı pozğunluğu, məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı (ağır meteorizm, assit) ilə müşahidə olunur. Şiddətli raxitdə qarışıq xarakterli nəfəs darlığı qeyd olunur.

Burun qanadlarının şişməsi və gərginliyi tənəffüs çətinliyini göstərir və həyatın ilk aylarında yeni doğulmuş və uşaqlarda nəfəs darlığına bərabərdir.

Burun axıntısına və onun təbiətinə də diqqət yetirmək lazımdır. Burun keçidlərində yad cisim və ya burun difteriyası ilə qanlı, xüsusilə birtərəfli axıntı müşahidə edilə bilər. Burun və ağızdan çıxan çəhrayı köpük yenidoğulmuşlarda kəskin pnevmoniyanın əlamətlərindən biridir.

Uşağın səsi yuxarı tənəffüs yollarının vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Boğuq, boğuq səs və ya tam afoniya laringit və krup sindromu üçün xarakterikdir. Kobud, dərin səs hipotiroidizm üçün xarakterikdir. Bir burun, burun tonu zaman bir səs qazanır xroniki axan burun, adenoidlər, palatin pərdəsinin parezi (doğum travması, poliomielit, difteriya ilə), farenksin şişləri və absesləri, yuxarı çənənin inkişafında anadangəlmə qüsurlar.
Sağlam, tam müddətli körpənin ağlaması yüksək, səs-küylüdür, ağciyər toxumasının genişlənməsinə və atelektazın yox olmasına kömək edir. Vaxtından əvvəl və zəifləmiş bir körpə zəif ağlama ilə xarakterizə olunur. Qidalanmadan sonra, defekasiyadan əvvəl, sidik ifrazı zamanı, müvafiq olaraq, hipoqalaktika, anal çatlar, fimoz, vulvit və uretritin xaric edilməsini tələb edir. Dövri yüksək səsli ağlama tez-tez otit, meningit, qarın ağrısı, monoton ifadəsiz "beyin" ağlaması - mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

Öskürəkçox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir. Öskürəni süni şəkildə induksiya etmək üçün traxeyanın qığırdaqlarına, dilin kökünə basaraq, farenksi qıcıqlandıra bilərsiniz. Krup sindromu üçün hürən, kobud, tədricən səsini itirən öskürək xarakterikdir. Boğmaca öskürək ilə ard-arda şiddətli nəfəs (reprise) ilə müşayiət olunan və qusma ilə bitən öskürək şoklarından ibarət paroksismal, uzun müddətli öskürək müşahidə olunur.

Bitonal öskürək traxeobronxial və bifurkasiya intratorasik limfa düyünlərinin artması üçün xarakterikdir. Tez-tez plevropnevmoniyada iniltili ekshalasiya ilə qısa, ağrılı öskürək baş verir; quru, ağrılı - faringit, traxeit, plevrit ilə; yaş - bronxit, bronxiolit ilə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, nazofarenksin selikli qişasının şişməsi, adenoidlərin böyüməsi, həddindən artıq selik əmələ gəlməsi davamlı öskürəyə səbəb ola bilər, xüsusən də mövqeyi dəyişdirərkən və əsas tənəffüs yollarına təsir etmədən.

Tənəffüs hərəkətlərinin sayı müayinənin əvvəlində istirahətdə (və ya yuxuda) hesablanmalıdır, çünki uşaq hər hansı bir təsir, o cümlədən emosional təsir altında asanlıqla taxipne inkişaf etdirir. Uşaqlarda brady-pnea nadirdir (meningit və digər beyin lezyonları, uremiya ilə). Şiddətli intoksikasiyalarda bəzən "idarə olunan heyvanın" nəfəs alması müşahidə olunur - tez-tez və dərin. Hesablama bir dəqiqə ərzində, yatan uşaqlarda daha yaxşı və tənəffüs səsləri ilə, buruna gətirilən fonendoskop vasitəsilə aparılır. Yaşlı uşaqlarda hesablama sinə və mədəyə eyni vaxtda (qabırğa arxasına) qoyulmuş əlin köməyi ilə aparılır, çünki uşaqlarda qarın və ya qarışıq tənəffüs növləri olur. Yeni doğulmuş uşağın tənəffüs sürəti 1 dəqiqədə 40-60, bir yaşında - 30-35, 5-6 yaşda - 20-25, 10 yaşında - 1I-20, böyüklərdə - 1 dəqiqədə 15-16. min.

Palpasiya.
Palpasiya zamanı sinə deformasiyaları (anadangəlmə, raxit və ya sümük formalaşmasında digər qüsurlarla əlaqəli) aşkar edilir. Bundan əlavə, dəri qatının qalınlığı simmetrik olaraq döş qəfəsinin hər iki tərəfində və qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı və ya geri çəkilməsi, tənəffüs zamanı sinənin bir yarısından geri qalması ilə müəyyən edilir. Lifin şişməsi, bir tərəfdən daha qalın qat, qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı eksudativ plevrit üçün xarakterikdir. İnterkostal boşluqların geri çəkilməsi plevranın və perikardın boşluğunda atelektaz və yapışan proseslərlə müşahidə edilə bilər.

Zərb alətləri.
Uşaqlarda zərb alətləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

1) uşağın bədəninin mövqeyi döş qəfəsinin hər iki yarısının maksimum simmetriyasını təmin etməlidir. Buna görə də, arxa çarpaz və ya uzadılmış ayaqları ilə ayaq üstə duran və ya oturan uşağın vəziyyətində, döş qəfəsinin yan səthləri - ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdə qolları başın arxasında və ya irəli uzanmış vəziyyətdə, sinə isə perkussiya edilir. uzanaraq;

2) zərb səssiz olmalıdır - barmaq üzərində barmaqla və ya birbaşa, çünki uşaqda sinə böyüklərdən daha çox rezonans verir;

3) plessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşmişdir ki, bu da zərb tonunun daha vahid formalaşmasına şərait yaradır.

Həyatın ilk illərində sağlam bir uşaqda zərb tonu adətən yüksək, aydın, bir az qutu tonu ilə olur. Ağlayan zaman dəyişə bilər - maksimum ilhamda fərqli bir timpanitdən və ekshalasyonda qısalmadan.

Zərb tonunun təbiətindəki hər hansı bir sabit dəyişiklik həkimi xəbərdar etməlidir. Bronxit, bronxiolit, astma sindromu və astma və tez-tez ağciyər toxumasının kiçik sıxılma ocaqları və vicarious amfizem ilə bronxopnevmoniya ilə qutu və ya yüksək timpanik səs yarana bilər. Xüsusilə uzanan və xroniki sətəlcəm ilə "rəngli" bir səs mümkündür - tonun qısaldılması və zərb timpanik səsinin alternativ sahələri. Tonun əhəmiyyətli yerli və ya ümumi qısalması kütləvi (lobar, seqmental) pnevmoniya və ya plevriti göstərir. Traxeobronxial limfa düyünlərində artım, aşağı torakal bölgələrdən başlayaraq, vertebraların spinöz prosesləri boyunca birbaşa perkussiya ilə aşkar edilir.

İkinci torakal fəqərənin altındakı səsin qısaldılması mümkün bronxoadeniti göstərir (Koraqni de la Kampın simptomu).

Ağciyərlərin sərhədləri böyüklərdə olduğu kimi eyni xətlər boyunca müəyyən edilir, diafraqmanın daha yüksək mövqeyinə görə orta hesabla 1 sm yüksəkdir (erkən və yaşlı uşaqlarda) məktəbəqədər yaş). Ağciyər kənarının hərəkətliliyi uşağın sərbəst nəfəs alması ilə müəyyən edilir.

Auskultasiya. Texnikanın xüsusiyyətləri: 1) sinənin hər iki yarısının zərb zamanı olduğu kimi ciddi simmetrik mövqeyi; 2) xüsusi uşaq stetoskopunun istifadəsi - uzun borular və kiçik diametrli, çünki membran səsi təhrif edə bilər.

Normal nəfəs səslərini eşitmək yaşdan asılıdır: sağlam uşaqda 6 aya qədər tənəffüs səthi təbiətinə görə vezikulyar zəifləyir; 6 aylıq - 7 yaşda puerid (uşaq) nəfəsi eşidilir, daha aydın inhalyasiya və nisbətən daha yüksək və daha uzun ekshalasiya ilə. Məktəb yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə nəfəs böyüklərdəki kimidir - vezikulyar (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 3: 1-dir). Uşaq ağlayanda auskultasiya istirahətdən daha az dəyərli deyil. Ağlayan zaman ilhamın dərinliyi artır, bronxofoniya yaxşı müəyyən edilir, ağciyər toxumasının sıxılma sahələri üzərində güclənir, müxtəlif xırıltılar eşidilir.

Patoloji tənəffüs səslərinə aşağıdakı tənəffüs növləri daxildir:

1) ağciyər toxumasının infiltrasiyasında və maye və ya hava ilə sıxılmış ağciyər zonasında müşahidə olunan bronxial (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 1: 1-dir), uzadılmış ekshalasiya bronxospazmı göstərir;

2) plevrit, ağciyər toxumasının vərəm infiltrasiyası, ağrılı ilham (qırıq qabırğa, miyozit, appendisit, peritonit ilə), ağır bronxial obstruksiya, yad cisim olan bir ildən yuxarı uşaqlarda zəifləmiş vezikulyar;

3) amforik, ağciyərlərdə büllöz (dağıdıcı pnevmoniya ilə) və digər boşluqlar üzərində eşidilir.

Xırıltı bronxlarda və ağciyərlərdə müxtəlif patoloji proseslər zamanı, ən çox ilhamın dərinliyində eşidilir. Laringit, faringit, traxeit, astmatik bronxit, xarici cisim, bronxial astmanın hücumu ilə simli təbiətin quru ralları (kobud, səsli, fit) eşidilir. Sonuncu halda, onlar uzaqdan eşidilə bilər. Yaş rales - böyük və orta qabarcıq - bronxların zədələnməsini göstərir; kiçik, səs-küylü bronxiollarda, crepitant - alveollarda əmələ gəlir.

Hırıltının auskultasiyasının yayılması və sabitliyi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: uzun müddət yerli olaraq təyin olunan kiçik və krepitan hırıltılar, daha çox pnevmonik fokusdan xəbər verir. Diffuz, aralıq, dəyişkən nəm ralları bronxit və ya bronxiolit üçün daha xarakterikdir.

Bronxoadenit D "Espina simptomu ilə xarakterizə olunur - 1-ci torakal fəqərənin altındakı spinöz proseslər üzərində pıçıldayan nitqin aydın şəkildə dinlənməsi. Plevral sürtünmə səs-küyü plevrit ilə müəyyən edilir və uşaqlarda qeyri-sabitlik, keçici xarakter ilə xarakterizə olunur.
Ən son uşaqda orofarenks müayinə olunur. Xəstənin başı və əlləri ana və ya tibb bacısı tərəfindən etibarlı şəkildə bərkidilir, bir spatula ilə əvvəlcə yanaqların, diş ətlərinin, dişlərin, dilin, sərt və yumşaq damağın selikli qişasını yoxlayırlar. Sonra bir spatula ilə dilin kökünü aşağı basın və palatin badamcıqlarını, tağlarını və farenksin arxa divarını yoxlayın. Gənc uşaqlarda tez-tez epiqlotti yoxlamaq mümkündür. Diaqnostik əhəmiyyətə malik olan orofarenksin zədələnməsinin əsas əlamətləri, həzm və qarın orqanlarına baxın.
Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar.

Aşağıdakı tədqiqatlar ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir:
1) rentgen;
2) bronxoloji;
3) qazın tərkibinin, qanın pH-nın, turşu-qələvi balansının təyini;
4) xarici tənəffüsün funksiyaları;
5) bronxial sekresiyaların təhlili.

Pediatriya praktikasında instrumental laboratoriya tədqiqatının xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:
1) tənəffüs yollarının kiçik ölçüsü ilə əlaqəli bronxoloji müayinənin texniki çətinlikləri;
2) bronxoskopiya və bronxoqrafiya üçün xüsusilə gənc uşaqlarda ümumi anesteziyadan istifadə;
3) mütəxəssislərin bronxoloji müayinəsində məcburi iştirak - pediatr, uşaq bronxopulmonoloq, anestezioloq;
4) 5-6 yaşa qədər uşaqlarda xarici tənəffüs funksiyasının ən çox yayılmış spiroqrafik təyinindən və bu qrup xəstələrdə pnevmoqrafiya və ümumi pletismoqrafiyadan istifadənin mümkünsüzlüyü;
5) yenidoğulmuşlarda və 3 yaşa qədər uşaqlarda sürətli nəfəs alma və istifadə olunan üsullara mənfi münasibət səbəbindən qaz analizi tədqiqatlarının aparılmasında çətinliklər.

Tənəffüs sistemi tənəffüs yollarından (burun, farenks, traxeya, bronxlar), ağciyərlərdən (bronxial ağac, acini), həmçinin döş qəfəsinin büzülməsinə və rahatlamasına kömək edən əzələ qruplarından ibarət orqanlar toplusudur. Nəfəs alma orqanizmin hüceyrələrini oksigenlə təmin edir, bu da öz növbəsində onu karbon qazına çevirir. Bu proses ağciyər dövranında baş verir.

Əlfəcin və inkişaf tənəffüs sistemi uşaq qadının hamiləliyinin 3-cü həftəsində başlayır. Üç əsasdan formalaşır:

Splanxnotom.
Mezenxima.
Ön bağırsağın epiteli.

Splanxnotomun visseral və parietal təbəqələrindən plevranın mezoteliyası inkişaf edir. Ağciyər sisteminin bütün səthini örtən, digər orqanlardan ayrılan bir qatlı skuamöz epitel (poliqonal hüceyrələr) ilə təmsil olunur. Yarpağın xarici səthi seroz maye əmələ gətirən mikrociliyalarla örtülmüşdür. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı plevranın iki təbəqəsi arasında sürüşmək üçün lazımdır.

Mezenximadan, yəni mezodermanın mikrob təbəqəsi, qığırdaq, əzələ və birləşdirici toxuma strukturları, qan damarları əmələ gəlir. Ön bağırsağın epitelindən bronxial ağacın, ağciyərlərin, alveolların inkişafını alır.

İntrauterin dövrdə tənəffüs yolları və ağciyərlər ilk nəfəslə doğuş zamanı çıxarılan maye ilə doldurulur, həmçinin limfa sistemi və qismən qan damarlarına sorulur. Tənəffüs göbək bağı vasitəsilə oksigenlə zənginləşdirilmiş ana qanı hesabına həyata keçirilir.

Hamiləliyin səkkizinci ayında pnevmositlər səthi aktiv maddə adlanan səthi aktiv maddə istehsal edir. O xətt çəkir daxili səth alveollar, onların çökməsinin və bir-birinə yapışmasının qarşısını alır, hava-maye interfeysində yerləşir. İmmunoqlobulinlərin və makrofagların köməyi ilə zərərli agentlərdən qoruyur. Səthi aktiv maddənin qeyri-kafi ifrazı və ya olmaması tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafını təhdid edir.

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin bir xüsusiyyəti onun qeyri-kamilliyidir. Dokuların, hüceyrə strukturlarının formalaşması və fərqlənməsi həyatın ilk illərində və yeddi ilədək həyata keçirilir.

Struktur

Zamanla uşağın orqanları onun yaşayacağı mühitə uyğunlaşır, lazımi immun, vəzi hüceyrələri əmələ gəlir. Yenidoğanda tənəffüs yolları, yetkin bir orqanizmdən fərqli olaraq, aşağıdakılara malikdir:

Daha dar açılış.
Qısa vuruş uzunluğu.
Mukozanın məhdud bir bölgəsində çoxlu damar damarları.
Astarlı membranların zərif, asanlıqla zədələnən arxitektonikası.
Limfoid toxumanın boş quruluşu.

Yuxarı yollar

Körpənin burnu kiçikdir, keçidləri dar və qısadır, ona görə də ən kiçik şişlik maneəyə səbəb ola bilər ki, bu da əmməni çətinləşdirir.

Uşaqda yuxarı traktın quruluşu:

İki burun sinusları inkişaf edir - yuxarı və orta olanlar, aşağısı dörd yaşa qədər formalaşacaq. Qığırdaq çərçivəsi yumşaq və elastikdir. Selikli qişada qan və limfa damarlarının bolluğu var və buna görə də kiçik manipulyasiya yaralanmaya səbəb ola bilər. Nadir hallarda müşahidə olunur burun qanaması- bu, inkişaf etməmiş kavernöz toxuma ilə bağlıdır (9 yaşa qədər formalaşacaq). Burundan qan axınının bütün digər halları patoloji hesab olunur.
Üst çənə sinusları, frontal və etmoid sinuslar bağlanmır, selikli qişadan çıxır, 2 yaşa qədər formalaşır, iltihablı lezyon halları nadirdir. Beləliklə, qabıq daha çox inhalyasiya edilmiş havanın təmizlənməsinə, nəmləndirilməsinə uyğunlaşdırılır. Bütün sinusların tam inkişafı 15 yaşa qədər baş verir.
Nazolakrimal kanal qısadır, gözün küncündə, burnun yaxınlığında çıxır, bu da iltihabın burundan lakrimal kisəyə sürətlə yüksəlməsini və polietioloji konjonktivitin inkişafını təmin edir.
Farenks qısa və dardır, buna görə tez bir zamanda burun vasitəsilə yoluxur. Ağız boşluğu ilə farenks arasındakı səviyyədə yeddi strukturdan ibarət Piroqov-Valdeyer nazofarengeal həlqəvi formalaşma var. Limfoid toxumasının konsentrasiyası tənəffüs və həzm orqanlarına girişi yoluxucu agentlərdən, tozdan, allergenlərdən qoruyur. Üzük quruluşunun xüsusiyyətləri: zəif formalaşmış badamcıqlar, adenoidlər, boşdur, iltihab agentlərinin kriptlərində məskunlaşmağa meyllidirlər. Xroniki infeksiya ocaqları, tez-tez tənəffüs xəstəlikləri, tonzillit, burun nəfəsində çətinlik var. Belə uşaqlarda nevroloji pozğunluqlar yaranır, onlar adətən ağızları açıq gəzirlər və məktəbə daha az meyllidirlər.
Epiglottis skapulyar, nisbətən geniş və qısadır. Nəfəs alma zamanı dilin kökündə yatır - aşağı yollara girişi açır, yemək zamanı - xarici cismin tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur.

aşağı yollar

Yeni doğulmuş körpənin qırtlağı yetkin bir fərddən daha yüksəkdə yerləşir, əzələ çərçivəsinə görə çox hərəkətlidir. 0,4 sm diametrli bir huni formasına malikdir, daralma səs tellərinə doğru yönəldilmişdir. Kordonlar qısadır, bu da səsin yüksək tembrini izah edir. Yüngül ödem ilə, kəskin tənəffüs xəstəlikləri zamanı krup, stenoz əlamətləri meydana gəlir ki, bu da tam nəfəs ala bilməməsi ilə ağır, hırıltılı nəfəs alma ilə xarakterizə olunur. Nəticədə hipoksiya inkişaf edir. Qırtlaq qığırdaqları yuvarlaqlaşdırılmışdır, oğlanlarda onların itiləşməsi 10-12 yaşlarında baş verir.

Traxeya artıq doğuş zamanı əmələ gəlir, 4-cü boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, hərəkətlidir, huni şəklindədir, sonra silindrik bir görünüş əldə edir. Lümen əhəmiyyətli dərəcədə daralır, böyüklərdən fərqli olaraq, içərisində bir neçə bezli sahə var. Öskürək zamanı üçdə bir azaldıla bilər. Anatomik xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, iltihabi proseslərdə, daralma və meydana gəlməsi hürən öskürək, hipoksiyanın simptomları (siyanoz, nəfəs darlığı). Traxeyanın çərçivəsi qığırdaqlı yarım halqalardan, əzələ strukturlarından, birləşdirici toxuma membranından ibarətdir. Doğuş zamanı bifurkasiya yaşlı uşaqlara nisbətən daha yüksəkdir.

Bronxial ağac sağ və sol bronxlara bölünən traxeyanın bifurkasiyasının davamıdır. Sağdakı daha geniş və qısa, sol daha dar və uzundur. Kirpikli epitel yaxşı inkişaf etmişdir, bronxial lümeni təmizləyən fizioloji selik əmələ gətirir. Mucus cilia dəqiqədə 0,9 sm sürətlə xaricə doğru hərəkət edir.

Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının bir xüsusiyyəti zəif inkişaf etmiş torsonun əzələləri, onuncu cüt kranial sinirin sinir liflərinin natamam miyelin örtüyü səbəbindən zəif öskürək impulsudur. Nəticədə, yoluxmuş bəlğəm getmir, müxtəlif kalibrli bronxların lümenində toplanır və qalın bir sirr ilə tıxanma var. Bronxun strukturunda yalnız hamar əzələlərdən ibarət olan terminal hissələr istisna olmaqla, qığırdaq halqaları var. Onlar qıcıqlandıqda, kursun kəskin daralması baş verə bilər - astmatik bir şəkil görünür.

Ağciyərlər hava toxumasıdır, onların differensasiyası 9 yaşa qədər davam edir, bunlardan ibarətdir:

Paylaşımlar (üçdən sağda, ikidən solda).
Seqmentlər (sağda - 10, solda - 9).
Dolek.

Körpədə bronxiollar kisə ilə bitir. Uşaq böyüdükcə böyüyür ağciyər toxuması, kisələr alveolyar klasterlərə çevrilir, həyat qabiliyyətinin göstəriciləri yüksəlir. Həyatın 5-ci həftəsindən aktiv inkişaf. Doğuş zamanı qoşalaşmış orqanın çəkisi 60-70 qramdır, qanla yaxşı təmin olunur və limfa ilə vaskulyarlaşır. Beləliklə, tam qanlıdır və yaşlı yaşda olduğu kimi havadar deyil. Əhəmiyyətli bir məqam ağciyərlərin innervasiya edilməməsi, iltihablı reaksiyaların ağrısız davam etməsi və bu vəziyyətdə ciddi bir xəstəliyi qaçırmaq olar.

Anatomik və fizioloji quruluşa görə patoloji proseslər inkişaf edir baza şöbələri, atelektaz və amfizem halları nadir deyil.

Funksional xüsusiyyətlər

İlk nəfəs dölün qanında oksigeni azaltmaqla və karbon qazının səviyyəsini artırmaqla, göbək bağını sıxdıqdan sonra, həmçinin qalma şəraitini dəyişdirməklə həyata keçirilir - isti və nəmdən soyuq və quruya. Sinir ucları boyunca siqnallar mərkəzi sinir sisteminə, sonra isə tənəffüs mərkəzinə daxil olur.

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin funksiyasının xüsusiyyətləri:

Hava keçiriciliyi.
Təmizləyici, isitmə, nəmləndirici.
Oksigenləşmə və karbon qazının çıxarılması.
Qoruyucu immun funksiyası, immunoqlobulinlərin sintezi.
Metabolizm fermentlərin sintezidir.
Filtrasiya - toz, qan laxtalanması.
lipid və su mübadiləsi.
dayaz nəfəslər.
Taxipnea.

Həyatın ilk ilində baş verir tənəffüs aritmiyası, bu norma hesab olunur, lakin onun davamlılığı və bir yaşından sonra apnenin baş verməsi tənəffüs tutulması və ölümlə doludur.

Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi birbaşa körpənin yaşından asılıdır - nə qədər gənc olsa, nəfəs daha tez-tez alınır.

NPV norması:

Yeni doğulmuş 39-60/dəq.
1-2 il - 29-35 / dəq.
3-4 il - 23-28 / dəq.
5-6 yaş - 19-25 / dəq.
10 il - 19-21 / dəq.
Böyüklər - 16-21 / dəq.

Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, valideynlərin diqqətliliyi və məlumatlılığı, vaxtında müayinə, terapiyaya keçid riskini azaldır. xroniki mərhələ xəstəlik və ağır ağırlaşmalar.

Uşaqlarda hamiləliyin 3-4-cü həftəsində baş verir. Tənəffüs orqanları embrionun ön bağırsağının rudimentlərindən əmələ gəlir: birincisi - traxeya, bronxlar, acini (ağciyərlərin funksional bölmələri), bununla paralel olaraq nəfəs borusu və bronxların qığırdaqlı çərçivəsi, sonra qan dövranı meydana gəlir. və ağciyərlərin sinir sistemləri. Doğuşla, ağciyərlərin damarları artıq formalaşır, tənəffüs yolları kifayət qədər inkişaf edir, lakin maye ilə doldurulur, tənəffüs yollarının hüceyrələrinin sirri. Doğuşdan sonra uşağın ağlaması və ilk nəfəsi ilə bu maye sorulur və öskürür.

Səthi aktiv maddə sistemi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Surfaktant - hamiləliyin sonunda sintez olunan səthi aktiv maddə, ilk nəfəs zamanı ağciyərləri düzəltməyə kömək edir. Nəfəs almanın başlaması ilə dərhal burunda inhalyasiya edilmiş hava tozdan, bioloji aktiv maddələr hesabına mikrob agentlərindən, selikdən, bakterisid maddələrdən, sekretor immunoqlobulin A-dan təmizlənir.

Uşağın tənəffüs yolları yaşla birlikdə yaşamalı olduğu şərtlərə uyğunlaşır. Yenidoğanın burnu nisbətən kiçikdir, boşluqları zəif inkişaf edir, burun keçidləri dar, aşağı burun keçidi hələ formalaşmamışdır. Burun qığırdaqlı skeleti çox yumşaqdır. Burun mukozası qan və limfa damarları ilə zəngin şəkildə vaskulyarlaşır. Təxminən dörd il, aşağı burun keçidi formalaşır. Uşağın burnunun kavernöz (kavernoz) toxuması tədricən inkişaf edir. Buna görə də, bir yaşa qədər uşaqlarda burun qanamaları çox nadirdir. Onların ağızdan nəfəs alması demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki ağız boşluğu epiglottisi geriyə itələyən nisbətən böyük bir dil tərəfindən işğal edilir. Buna görə də, kəskin rinitdə, burundan nəfəs alma kəskin şəkildə çətinləşdikdə, patoloji proses sürətlə bronxlara və ağciyərlərə enir.

Paranazal sinusların inkişafı da bir ildən sonra baş verir, buna görə də həyatın ilk ilinin uşaqlarında onların iltihablı dəyişiklikləri nadirdir. Beləliklə, uşaq nə qədər kiçik olsa, burnu havanı isitməyə, nəmləndirməyə və təmizləməyə bir o qədər uyğunlaşır.

Yeni doğulmuş körpənin farenksi kiçik və dardır. Badamcıqların faringeal halqası inkişaf mərhələsindədir. Buna görə də damaq badamcıqları damaq tağlarının kənarlarından kənara çıxmır. Həyatın ikinci ilinin əvvəlində limfoid toxuma intensiv şəkildə inkişaf edir və palatin badamcıqları tağların kənarlarından kənara çıxmağa başlayır. Dörd yaşına qədər bademciklər yaxşı inkişaf edir, əlverişsiz şəraitdə (ENT orqanlarının infeksiyası) onların hipertrofiyası görünə bilər.

Badamcıqların və bütün faringeal halqanın fizioloji rolu mikroorqanizmlərin süzülməsi və çökməsidir. mühit. Mikrob agenti ilə uzun müddətli əlaqə, uşağın qəfil soyuması qoruyucu funksiya badamcıqlar zəifləyir, onlar yoluxur, onların kəskin və ya xroniki iltihabı müvafiq klinik mənzərə ilə inkişaf edir.

Nazofarengeal bademciklərin genişlənməsi ən çox ilə əlaqələndirilir xroniki iltihab, bunun fonunda tənəffüsün pozulması, bədənin allergiyası və intoksikasiyası var. Palatin badamcıqlarının hipertrofiyası uşaqların nevroloji vəziyyətinin pozulmasına səbəb olur, onlar diqqətsiz olurlar, məktəbdə yaxşı oxumurlar. Uşaqlarda badamcıqların hipertrofiyası ilə psevdokompensator malokluziya əmələ gəlir.

Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının ən çox yayılmış xəstəlikləri kəskin rinit və tonzillitdir.

Yenidoğulmuşların qırtlaqları huni formalı bir quruluşa malikdir, yumşaq qığırdaqlıdır. Qırtlaq glottisi IV boyun fəqərəsi səviyyəsində, böyüklərdə isə VII boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir. Qırtlaq nisbətən ensizdir, onu əhatə edən selikli qişada yaxşı inkişaf etmiş qan və limfa damarları vardır. Onun elastik toxuması zəif inkişaf etmişdir. Qırtlağın strukturunda cinsi fərqlər yetkinlik dövründə görünür. Oğlanlarda qalxanabənzər qığırdaq yerində olan qırtlaq itilənir və 13 yaşına qədər artıq yetkin kişinin qırtlağına bənzəyir. Qızlarda isə 7-10 yaşa qədər qırtlaq quruluşu yetkin qadının quruluşuna bənzəyir.

6-7 yaşa qədər glottis dar qalır. 12 yaşından etibarən oğlanlarda səs telləri qızlara nisbətən daha uzun olur. Qırtlağın strukturunun darlığı, gənc uşaqlarda selikli qişanın yaxşı inkişafı səbəbindən onun zədələnməsi (laringit) tez-tez olur, onlar tez-tez glottisin daralması (stenozu), çətinliklə krup şəkli ilə müşayiət olunur. tənəffüs tez-tez inkişaf edir.

Traxeya artıq uşağın doğulması ilə formalaşır. Yenidoğulmuşlarda cenin yuxarı kənarı IV boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir (yetkinlərdə VII boyun fəqərəsi səviyyəsində).

Traxeyanın bifurkasiyası böyüklərdən daha yüksəkdir. Traxeyanın selikli qişası zərif, zəngin vaskulyarlaşdırılmışdır. Onun elastik toxuması zəif inkişaf etmişdir. Uşaqlarda qığırdaqlı skelet yumşaqdır, traxeyanın lümeni asanlıqla daralır. Yaşlı uşaqlarda nəfəs borusu tədricən uzunluğu və eni ilə böyüyür, lakin bədənin ümumi böyüməsi traxeyanın böyüməsini üstələyir.

Davam edir fizioloji tənəffüs traxeyanın lümeni dəyişir, öskürək zamanı onun eninə və uzununa ölçüsünün təxminən 1/3 hissəsi azalır. Traxeyanın selikli qişasında çoxlu ifraz edən bezlər var. Onların sirri traxeyanın səthini 5 mikron qalınlığında bir təbəqə ilə əhatə edir, mucusun içəridən xaricə doğru hərəkət sürəti (10-15 mm / dəq) kirpikli epitel tərəfindən təmin edilir.

Uşaqlarda traxeit kimi traxeya xəstəlikləri tez-tez qırtlağın (laringotraxeit) və ya bronxların (traxeobronxit) zədələnməsi ilə birlikdə qeyd olunur.

Bronxlar uşağın doğulması ilə formalaşır. Onların selikli qişası 0,25 - 1 sm / dəq sürətlə içəridən xaricə hərəkət edən bir selik qatı ilə örtülmüş qan damarları ilə zəngindir. Sağ bronx, sanki, traxeyanın davamıdır, soldan daha genişdir. Uşaqlarda, böyüklərdən fərqli olaraq, bronxların elastik və əzələ lifləri zəif inkişaf edir. Yalnız yaşla bronxların lümeninin uzunluğu və eni artır. 12-13 yaşa qədər əsas bronxların uzunluğu və lümeni yeni doğulmuş körpə ilə müqayisədə iki dəfə artır. Yaşla birlikdə bronxların çökməyə qarşı durma qabiliyyəti də artır. Uşaqlarda ən çox görülən patoloji kəskin respirator xəstəliklər fonunda baş verən kəskin bronxitdir. Nisbətən tez-tez uşaqlarda bronxiolit inkişaf edir, bu da bronxların daralması ilə asanlaşdırılır. Təxminən bir yaşa qədər bronxial astma yarana bilər. Başlanğıcda, tam və ya qismən obstruksiya sindromu, bronxiolit ilə kəskin bronxitin fonunda baş verir. Sonra allergik komponent daxil edilir.

Bronxiolların darlığı izah edir tez-tez baş verməsi gənc uşaqlarda ağciyər atelektazı.

Yenidoğulmuş bir uşaqda ağciyərlərin kütləsi kiçikdir və təxminən 50-60 qr, bu onun kütləsinin 1/50 hissəsidir. Gələcəkdə ağciyərlərin kütləsi 20 dəfə artır. Yenidoğulmuşlarda ağciyər toxuması yaxşı vaskulyarlaşır, onun çoxlu boş birləşdirici toxuması olur, ağciyərlərin elastik toxuması az inkişaf edir. Buna görə də, ağciyər xəstəlikləri olan uşaqlarda amfizem tez-tez qeyd olunur. Ağciyərlərin funksional tənəffüs vahidi olan acinus da inkişaf etməmişdir. Ağciyərlərin alveolları yalnız uşağın həyatının 4-6-cı həftəsindən inkişaf etməyə başlayır, onların formalaşması 8 yaşa qədər baş verir. 8 ildən sonra ağciyərlər alveolların xətti ölçüsünə görə artır.

8 yaşa qədər alveolların sayının artması ilə paralel olaraq, ağciyərlərin tənəffüs səthi artır.

Ağciyərlərin inkişafında 4 dövrü ayırd etmək olar:

I dövr - doğumdan 2 yaşa qədər; ağciyər alveollarının intensiv böyüməsi;

II dövr - 2 ildən 5 ilədək; elastik toxumanın intensiv inkişafı, limfoid toxumanın peribronxial daxilolmaları ilə bronxların əhəmiyyətli dərəcədə artması;

III dövr - 5 ildən 7 ilədək; acinusun son yetişməsi;

IV dövr - 7 ildən 12 ilədək; ağciyər toxumasının olgunlaşması səbəbindən ağciyər kütləsinin daha da artması.

Sağ ağciyər üç lobdan ibarətdir: yuxarı, orta və aşağı, sol ağciyər isə iki hissədən ibarətdir: yuxarı və aşağı. Uşağın doğulması zamanı sol ağciyərin yuxarı lobu daha pis inkişaf edir. 2 yaşa qədər fərdi lobların ölçüləri böyüklərdə olduğu kimi bir-birinə uyğun gəlir.

Ağciyərlərdə lobar ilə yanaşı, bronxların bölünməsinə uyğun olan seqmental bölmə də var. Sağ ağciyərdə 10, solda 9 seqment var.

Uşaqlarda aerasiya, drenaj funksiyası və ağciyərlərdən sekresiyanın boşaldılması xüsusiyyətlərinə görə, iltihab prosesi daha çox aşağı lobda (bazal-apikal seqmentdə - 6-cı seqmentdə) lokallaşdırılır. Körpələrdə supin vəziyyətdə zəif drenaj üçün şərait yaradılır. Uşaqlarda iltihabın təmiz lokalizasiyasının başqa bir yeri yuxarı lobun 2-ci seqmenti və alt lobun bazal-arxa (10-cu) seqmentidir. Burada paravertebral pnevmoniyalar inkişaf edir. Tez-tez orta lob da təsirlənir. Ağciyərin bəzi seqmentləri: orta lateral (4-cü) və orta-aşağı (5-ci) - bronxopulmoner limfa düyünlərinin bölgəsində yerləşir. Buna görə də, sonuncunun iltihabı zamanı bu seqmentlərin bronxları sıxılır, tənəffüs səthinin əhəmiyyətli dərəcədə bağlanmasına və ağır ağciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Uşaqlarda nəfəs almanın funksional xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşda ilk nəfəsin mexanizmi, doğuş zamanı göbək dövranının dayanması ilə izah olunur. Oksigenin qismən təzyiqi (pO 2) azalır, karbon qazının təzyiqi artır (pCO 2), qanın turşuluğu (pH) azalır. Karotid arteriya və aortanın periferik reseptorlarından MSS-nin tənəffüs mərkəzinə bir impuls var. Bununla yanaşı, dəri reseptorlarından gələn impulslar tənəffüs mərkəzinə gedir, çünki uşağın ətraf mühitdə qalma şəraiti dəyişir. Daha az nəmlə daha soyuq havaya daxil olur. Bu təsirlər də tənəffüs mərkəzini qıcıqlandırır və uşaq ilk nəfəsini alır. Tənəffüsün periferik tənzimləyiciləri karotid və aorta formasiyalarının hema- və baroreseptorlarıdır.

Tənəffüsün formalaşması tədricən baş verir. Həyatın ilk ilində uşaqlarda tənəffüs aritmiyası tez-tez qeyd olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tez-tez apne (nəfəs almanın dayanması) olur.

Bədəndə oksigen ehtiyatları məhduddur, onlar 5-6 dəqiqə kifayətdir. Ona görə də insan bu ehtiyatı daimi nəfəs alaraq saxlamalıdır. Funksional nöqteyi-nəzərdən tənəffüs sisteminin iki hissəsi fərqlənir: keçirici (bronxlar, bronxiollar, alveollar) və tənəffüs (adduksiya bronxiolları olan acini), burada atmosfer havası ilə ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsi baş verir. . Atmosfer qazlarının diffuziyası alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə inhalyasiya edilən havada qazların (oksigenin) və ürəyin sağ mədəciyindən ağciyər arteriyası ilə ağciyərlərdən keçən venoz qanın təzyiqindəki fərq hesabına baş verir.

Alveolyar oksigen və venoz qan oksigeni arasındakı təzyiq fərqi 50 mm Hg-dir. Alveollardan oksigenin alveolyar-kapilyar membrandan qana keçməsini təmin edən Art. Bu zaman yüksək təzyiq altında qanda da olan karbon qazı bu zaman qandan keçir. Uşaqlarda doğuşdan sonra ağciyərlərin tənəffüs acinisinin davamlı inkişafı səbəbindən böyüklərlə müqayisədə xarici tənəffüsdə əhəmiyyətli fərqlər var. Bundan əlavə, uşaqlarda bronxiollar və ağciyər arteriyaları və kapilyarlar arasında çoxlu anastomozlar var. Əsas səbəb alveollardan yan keçən qanın manevr edilməsi (birləşdirilməsi).

Onun funksiyasını xarakterizə edən xarici tənəffüsün bir sıra göstəriciləri var: 1) ağciyər ventilyasiyası; 2) ağciyər həcmi; 3) nəfəs alma mexanikası; 4) ağciyər qazının mübadiləsi; 5) qazın tərkibi arterial qan. Bu göstəricilərin hesablanması və qiymətləndirilməsi aydınlaşdırmaq məqsədilə həyata keçirilir funksional vəziyyət müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda tənəffüs orqanları və ehtiyat qabiliyyəti.

Tənəffüs müayinəsi

Bu tibbi prosedurdur və tibb bacısı heyəti bu tədqiqata hazırlaşmalıdır.

Xəstəliyin başlanğıc vaxtını, əsas şikayət və simptomları, uşağın hər hansı bir dərman qəbul edib-etmədiyini və klinik simptomların dinamikasına necə təsir etdiyini, bu gün hansı şikayətlərin olduğunu öyrənmək lazımdır. Bu məlumat anadan və ya baxıcıdan alınmalıdır.

Uşaqlarda ağciyər xəstəliklərinin əksəriyyəti burun axması ilə başlayır. Bu vəziyyətdə, diaqnozda axıdmanın xarakterini aydınlaşdırmaq lazımdır. Tənəffüs sisteminin zədələnməsinin ikinci aparıcı əlaməti öskürəkdir, onun xarakteri müəyyən bir xəstəliyin mövcudluğunu mühakimə etmək üçün istifadə olunur. Üçüncü əlamət nəfəs darlığıdır. Gənc uşaqlarda nəfəs darlığı, başın sallanma hərəkətləri, burun qanadlarının şişməsi görünür. Yaşlı uşaqlarda döş qəfəsinin uyğun yerlərinin geri çəkilməsini, qarının geri çəkilməsini, məcburi bir mövqeyi (əllərdən dəstək alaraq oturmaq - bronxial astma ilə) görə bilərsiniz.

Həkim uşağın burnunu, ağzını, farenks və badamcıqlarını müayinə edir, mövcud öskürəyi fərqləndirir. Uşaqda krup qırtlağın stenozu ilə müşayiət olunur. Difteriya filmləri səbəbindən qırtlağın daralması baş verdikdə əsl (difteriya) krupu ayırd edin və yalançı krup(subglottik laringit), qırtlağın kəskin iltihabi xəstəliyi fonunda spazm və ödem nəticəsində baş verir. Əsl krup tədricən, günlərlə, yalançı krup inkişaf edir - gözlənilmədən, daha tez-tez gecə. Kruplu səs afoniyaya çata bilər, səsli notların kəskin fasilələri ilə.

Paroksism (paroksismal) şəklində reprislərlə (uzun nəfəs) göy öskürək ilə öskürək üzün qızartı və qusma ilə müşayiət olunur.

Bu yerdə bifurkasiya limfa düyünlərinin, şişlərin artması ilə bitonik öskürək (kobud əsas ton və musiqili ikinci ton) qeyd olunur. Ağrılı quru öskürək faringit və nazofarenjit ilə müşahidə olunur.

Öskürək dəyişikliklərinin dinamikasını, öskürəyin əvvəllər sizi narahat edib-etmədiyini, uşağa nə baş verdiyini və prosesin ağciyərlərdə necə başa çatdığını, uşağın vərəmli bir xəstə ilə təmasda olub olmadığını bilmək vacibdir.

Bir uşağı müayinə edərkən, siyanozun olması müəyyən edilir və əgər varsa, onun xarakteri. Xüsusilə ağız və göz ətrafında artan siyanoza diqqət yetirin, ağlayanda, uşağın fiziki fəaliyyəti. 2-3 aylıq uşaqlarda müayinə zamanı ağızdan köpüklü axıntı ola bilər.

Sinə formasına və nəfəs alma növünə diqqət yetirin. Tənəffüsün qarın növü oğlanlarda və yetkinlikdə qalır. Qızlarda, 5-6 yaşdan etibarən, sinə nəfəsi növü görünür.

Bir dəqiqədə nəfəslərin sayını hesablayın. Bu, uşağın yaşından asılıdır. Gənc uşaqlarda nəfəslərin sayı onlar yatarkən istirahətdə sayılır.

Nəfəs alma tezliyinə görə onun nəbzlə nisbəti, tənəffüs çatışmazlığının olub-olmaması qiymətləndirilir. Nəfəs darlığının təbiəti ilə tənəffüs sisteminin bu və ya digər zədələnməsi qiymətləndirilir. Yuxarı tənəffüs yollarında havanın keçməsi çətinləşdikdə (krup, yad cisim, nəfəs borusu kistaları və şişləri, qırtlağın, nəfəs borusu, bronxların anadangəlmə daralması, retrofaringeal absesi və s.) nəfəs darlığı inspirator olur. Uşaq nəfəs aldıqda, epiqastrik bölgənin, qabırğaarası boşluqların, körpücükaltı boşluqların, boyun fossasının, gərginliyin m geri çəkilməsi var. sternokleidomastoideus və digər köməkçi əzələlər.

Nəfəs darlığı da ekspiratuar ola bilər, sinə şişdikdə, demək olar ki, nəfəs almada iştirak etmir və mədə, əksinə, nəfəs alma aktında fəal iştirak edir. Bu vəziyyətdə ekshalasiya inhalyasiyadan daha uzun olur.

Bununla belə, qarın və döş qəfəsinin əzələləri tənəffüs aktında iştirak etdikdə qarışıq nəfəs darlığı da var - ekspirator-inspirator.

Ağciyər kökünün genişlənmiş limfa düyünləri, infiltratlar, nəfəs borusu və bronxların aşağı hissəsi ilə sıxılması nəticəsində yaranan şin nəfəs darlığı (ekspirator nəfəs darlığı) da müşahidə oluna bilər; nəfəs sərbəstdir.

Tənəffüs çatışmazlığı sindromu olan yeni doğulmuşlarda tez-tez nəfəs darlığı müşahidə olunur.

Uşaqda döş qəfəsinin palpasiyası onun ağrısını, müqavimətini (elastikliyini), elastikliyini müəyyən etmək üçün hər iki əllə aparılır. Dəri qatının qalınlığı da bir tərəfdən iltihabı müəyyən etmək üçün sinənin simmetrik bölgələrində ölçülür. Təsirə məruz qalan tərəfdə dəri qatının qalınlaşması var.

Sonra, sinə zərbinə keçin. Normalda hər yaşda olan uşaqlarda hər iki tərəfə eyni zərb verilir. Ağciyərlərin müxtəlif lezyonları ilə zərb səsi dəyişir (tutqun, qutu və s.). Topoqrafik zərb də aparılır. Patoloji ilə dəyişə bilən ağciyərlərin yeri üçün yaş standartları var.

Müqayisəli və topoqrafik zərbdən sonra auskultasiya aparılır. Normalda, 3-6 aya qədər olan uşaqlarda bir qədər zəifləmiş tənəffüsü dinləyirlər, 6 aydan 5-7 yaşa qədər - pueril tənəffüs, 10-12 yaşdan yuxarı uşaqlarda isə daha çox keçid - pueril və vezikulyar nəfəs alırlar. .

Ağciyərlərin patologiyası ilə tənəffüsün təbiəti tez-tez dəyişir. Bunun fonunda quru və yaş rallar, plevral sürtünmə səsləri eşidilir. Ağciyərlərdə sıxlığı (infiltrasiyanı) müəyyən etmək üçün ağciyərlərin simmetrik bölmələri altında səs keçiriciliyi eşidildikdə bronxofoniyanın qiymətləndirilməsi üsulu tez-tez istifadə olunur. Lezyonun tərəfində ağciyərin sıxılması ilə artan bronxofoniya eşidilir. Mağaralar, bronşektazi ilə, bronxofoniyada da artım ola bilər. Bronxofoniyanın zəifləməsi plevra boşluğunda mayenin (efüzyon plevriti, hidrotoraks, hemotoraks) və (pnevmotoraks) olması ilə qeyd olunur.

Instrumental Tədqiqat

Ağciyər xəstəliklərində ən çox görülən tədqiqat rentgenoqrafiyadır. Bu vəziyyətdə rentgen və ya floroskopiya aparılır. Bu tədqiqatların hər birinin öz göstəriciləri var. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı ağciyər toxumasının şəffaflığına, müxtəlif qaralmaların görünüşünə diqqət yetirin.

Xüsusi tədqiqatlara bronxoqrafiya daxildir - bronxlara kontrast agentin daxil edilməsinə əsaslanan diaqnostik üsul.

Kütləvi tədqiqatlarda flüoroqrafiya istifadə olunur - xüsusi bir rentgen əlavəsi və fotoşəkil filminə çıxış köməyi ilə ağciyərlərin öyrənilməsinə əsaslanan bir üsul.

İstifadə olunan digər üsullardan kompüter tomoqrafiyası, bu, mediastinal orqanların vəziyyətini, ağciyərlərin kökünü ətraflı şəkildə araşdırmaq, bronxlarda və bronxoektazlarda dəyişiklikləri görmək imkanı verir. Nüvə maqnit rezonansından istifadə edərkən, traxeyanın, böyük bronxların toxumalarının ətraflı öyrənilməsi aparılır, damarları, tənəffüs yolları ilə əlaqəsini görə bilərsiniz.

Effektiv diaqnostik üsul endoskopik müayinədir, o cümlədən burun və burun-udlağın güzgülərindən istifadə etməklə ön və arxa rinoskopiya (burun və onun keçidlərinin müayinəsi). Farenksin aşağı hissəsinin öyrənilməsi xüsusi spatulalar (birbaşa laringoskopiya), qırtlaq - qırtlaq güzgüsü (laringoskop) istifadə edərək həyata keçirilir.

Bronkoskopiya və ya traxeobronkoskopiya fiber optiklərin istifadəsinə əsaslanan bir üsuldur. Bu üsul müəyyən etmək və aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur xarici cisimlər bronxlardan və traxeyadan, bu formasiyaların drenajı (mucusun sorulması) və onların biopsiyası, inyeksiya dərmanlar.

Tənəffüs dövrlərinin qrafik qeydinə əsaslanan xarici tənəffüsün öyrənilməsi üsulları da mövcuddur. Bu qeydlərə görə, 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda xarici tənəffüsün funksiyası mühakimə olunur. Sonra bronxial keçiriciliyin vəziyyətini təyin etməyə imkan verən xüsusi bir aparatla pnevmotakometriya aparılır. Xəstə uşaqlarda ventilyasiya funksiyasının vəziyyəti pik flowmetriya üsulu ilə müəyyən edilə bilər.

Laboratoriya testlərindən mikro-Astrup aparatında xəstənin kapilyar qanında qazların (O 2 və CO 2) öyrənilməsi üsulu istifadə olunur.

Oksihemoqrafiya pinna vasitəsilə işığın udulmasının fotoelektrik ölçülməsi ilə həyata keçirilir.

Stress testlərindən nəfəs tutma testi (Streni testi), fiziki aktivlik testi istifadə olunur. Sağlam uşaqlarda çömbəlmə zamanı (20-30 dəfə) qanın oksigenlə doymasında azalma müşahidə edilmir. Tənəffüs oksigen üçün işə salındıqda oksigen ekshalasiyası ilə sınaq aparılır. Bu vəziyyətdə, 2-3 dəqiqə ərzində ekshalasiya edilmiş havanın doymasında 2-4% artım var.

Xəstənin bəlğəmi laboratoriya üsulları ilə araşdırılır: leykositlərin, eritrositlərin, skuamöz epiteliya hüceyrələrinin, selikli liflərin sayı, tərkibi.

Uşaqlarda tənəffüs orqanları yalnız tamamilə kiçik deyil, həm də anatomik və histoloji quruluşun bəzi natamamlığı ilə də fərqlənir. Uşağın burnu nisbətən kiçikdir, boşluqları inkişaf etməmişdir, burun keçidləri dardır; həyatın ilk aylarında aşağı burun keçidi tamamilə yoxdur və ya rudimentar inkişaf etmişdir. Selikli qişa zərifdir və qan damarları ilə zəngindir, həyatın ilk illərində selikli qişa mağara toxumasında yoxsuldur; 8-9 yaşlarında kavernöz toxuma artıq kifayət qədər inkişaf etmişdir və yetkinlik dövründə xüsusilə bol olur.

Gənc uşaqlarda paranazal boşluqlar çox zəif inkişaf edir və ya hətta tamamilə yoxdur. Frontal sinus yalnız həyatın 2-ci ilində görünür, 6 yaşında noxud ölçüsünə çatır və nəhayət yalnız 15 yaşa qədər formalaşır. Maksiller boşluq, yeni doğulmuş körpələrdə artıq mövcud olsa da, çox kiçikdir və yalnız 2 yaşından etibarən həcmdə nəzərəçarpacaq dərəcədə artmağa başlayır; sinus ethmoidalis haqqında təxminən eyni şeyi söyləmək lazımdır. Gənc uşaqlarda sinus sphenoidalis çox kiçikdir; 3 yaşa qədər onun tərkibi burun boşluğuna asanlıqla boşaldılır; 6 yaşından etibarən bu boşluq sürətlə artmağa başlayır. Kiçik uşaqlarda köməkçi burun boşluqlarının zəif inkişafı ilə əlaqədar olaraq, burun mukozasından iltihablı proseslər çox nadir hallarda bu boşluqlara yayılır.

Nazolakrimal kanal qısadır, onun xarici açılışı göz qapaqlarının küncünə yaxındır, klapanlar inkişaf etməmişdir, bu da infeksiyanın burundan konyunktiva kisəsinə daxil olmasını xeyli asanlaşdırır.

Uşaqlarda farenks nisbətən dardır və daha şaquli istiqamətə malikdir. Yenidoğulmuşlarda Waldeyer üzüyü zəif inkişaf etmişdir; faringeal badamcıqlar farenksi müayinə edərkən nəzərə çarpmır və yalnız həyatın 1-ci ilinin sonunda görünür; sonrakı illərdə, əksinə, limfoid toxuma və badamcıqların yığılması bir qədər hipertrofiyaya uğrayaraq, ən çox 5 ilə 10 il arasında maksimum genişlənməyə çatır. Yetkinlik dövründə badamcıqlar tərs inkişaf etməyə başlayır və yetkinlik dövründən sonra onların hipertrofiyasını görmək nisbətən çox nadirdir. Eksudativ və limfa diatezi olan uşaqlarda adenoidlərin genişlənməsi ən çox özünü göstərir; xüsusilə tez-tez burun tənəffüs pozğunluqları, nazofarenksin xroniki kataral vəziyyəti, yuxu pozğunluqları müşahidə etməli olurlar.

Ən erkən yaşda olan uşaqlarda qırtlağın huni forması var, daha sonra - silindrik; böyüklərdən bir qədər yüksəkdə yerləşir; yenidoğulmuşlarda onun aşağı ucu IV boyun fəqərəsi səviyyəsindədir (böyüklərdə 1-112 fəqərə aşağıdır). Qırtlağın eninə və ön-arxa ölçülərinin ən güclü böyüməsi həyatın 1-ci ilində və 14-16 yaşlarında qeyd olunur; yaşla, qırtlaqın huni forması tədricən silindrikə yaxınlaşır. Gənc uşaqlarda qırtlaq böyüklərə nisbətən nisbətən uzundur.

Uşaqlarda qırtlağın qığırdaqları həssas, çox elastikdir, 12-13 yaşa qədər epiglottis nisbətən dar və körpələr udlağın normal müayinəsi ilə belə asanlıqla görünə bilər.

Oğlanlarda və qızlarda qırtlaqdakı cinsi fərqlər yalnız 3 ildən sonra, oğlanlarda qalxanabənzər qığırdaq plitələri arasındakı bucaq kəskinləşdikdə aşkar olunmağa başlayır. 10 yaşından etibarən kişi qırtlağına xas olan xüsusiyyətlər oğlanlarda artıq kifayət qədər aydın şəkildə müəyyən edilir.

Qırtlağın bu anatomik və histoloji xüsusiyyətləri uşaqlarda stenoz hadisələrinin yüngül başlanğıcını, hətta nisbətən yüngül iltihabla izah edir. Gənc uşaqlarda tez-tez ağlamadan sonra qeyd olunan səsin boğulmaları adətən iltihabdan asılı deyil, glottisin asanlıqla yorulan əzələlərinin süstlüyündən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda nəfəs borusu təqribən 4 sm uzunluğunda, 14-15 yaşlarında təqribən 7 sm-ə, böyüklərdə isə 12 sm-ə çatır.Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda bir qədər qıfvari formaya malikdir və yerləşmişdir. böyüklərdən daha yüksək; yenidoğulmuşlarda traxeyanın yuxarı ucu IV boyun fəqərəsi səviyyəsində, böyüklərdə - VII səviyyəsindədir.

Yenidoğulmuşlarda nəfəs borusunun bifurkasiyası YYY-YV döş fəqərələrinə, 5 yaşlı uşaqlarda - IV-V və 12 yaşlılarda - V-VI fəqərələrə uyğundur.

Traxeyanın böyüməsi gövdənin böyüməsinə təxminən paraleldir; traxeyanın eni ilə bütün yaşlarda sinə ətrafı arasında demək olar ki, daimi əlaqələr qalır. Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda traxeyanın kəsişməsi ellipsə, sonrakı yaşlarda isə bir dairəyə bənzəyir.

Traxeyanın selikli qişası incə, qan damarları ilə zəngin və selikli qişaların kifayət qədər ifraz etməməsi səbəbindən nisbətən qurudur. əzələ təbəqəsi traxeya divarının membran hissəsi hətta yeni doğulmuşlarda yaxşı inkişaf etmişdir, elastik toxuma nisbətən az miqdarda olur.

Uşaqların nəfəs borusu yumşaqdır, asanlıqla sıxılır; təsir etdi iltihabi proseslər stenoz hadisələri asanlıqla baş verir. Traxeya müəyyən dərəcədə mobildir və birtərəfli təzyiqin (eksudat, şişlər) təsiri altında hərəkət edə bilər.

Bronxlar. Sağ bronx, sanki, nəfəs borunun davamıdır, sol bronx böyük bir açı ilə ayrılır; bu, yad cisimlərin sağ bronxa daha tez-tez daxil olmasını izah edir. Bronxlar ensiz, onların qığırdaqları yumşaq, əzələ və elastik lifləri nisbətən zəif inkişaf etmiş, selikli qişası qan damarları ilə zəngindir, lakin nisbətən qurudur.

Yenidoğanın ağciyərləri təxminən 50 q ağırlığında, 6 ayda çəkisi iki dəfə artır, bir ilə üç dəfə artır, 12 yaşında ilkin çəkisindən 10 dəfə çox olur; böyüklərdə ağciyərlər doğuşdan təxminən 20 dəfə çoxdur. Sağ ağciyər adətən soldan bir qədər böyükdür. Gənc uşaqlarda ağciyər fissurları tez-tez zəif ifadə edilir, yalnız ağciyərlərin səthində dayaz şırımlar şəklində; xüsusilə tez-tez sağ ağciyərin orta lobu demək olar ki, yuxarı hissəsi ilə birləşir. Böyük və ya əsas, əyri çatlaq alt lobu yuxarı və orta loblardan sağa ayırır, kiçik üfüqi isə yuxarı və orta loblar arasında keçir. Solda yalnız bir boşluq var.

Ağciyər kütləsinin böyüməsindən ayrı-ayrı hüceyrə elementlərinin fərqləndirilməsini ayırmaq lazımdır. Ağciyərin əsas anatomik və histoloji vahidi acinusdur, lakin 2 yaşa qədər uşaqlarda nisbətən primitiv xarakter daşıyır. 2 ildən 3 ilə qədər qığırdaqlı əzələ bronxları güclü şəkildə inkişaf edir; 6-7 yaşdan etibarən acinusun histostrukturu əsasən yetkin bir insanın quruluşu ilə üst-üstə düşür; bəzən rast gəlinən sacculus (sacculus) onsuz da əzələ qatına malik olmur. Uşaqlarda interstisial (birləşdirici) toxuma boşdur, limfa və qan damarları ilə zəngindir. körpə ağciyəri zəif elastik toxuma, xüsusilə alveolların ətrafında.

Nəfəs ala bilməyən ölü doğulmuşlarda alveolların epiteli kubvari, nəfəs alan yeni doğulmuşlarda və böyük uşaqlarda düzdür.

Uşaqların ağciyərlərinin differensiallaşdırılması, beləliklə, kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur: tənəffüs bronxiollarının azalması, alveolyar keçidlərdən alveolların inkişafı, alveolların özlərinin tutumunun artması, intrapulmoner birləşdirici toxuma təbəqələrinin tədricən tərs inkişafı. və elastik elementlərin artması.

Artıq nəfəs alan yenidoğulmuşların ağciyərlərinin həcmi 70 sm3 təşkil edir, 15 yaşa qədər onların həcmi 10 dəfə, böyüklərdə isə 20 dəfə artır. Ağciyərlərin ümumi böyüməsi əsasən alveolların həcminin artması ilə əlaqədardır, sonuncuların sayı isə az və ya çox sabit qalır.

Uşaqlarda ağciyərlərin tənəffüs səthi böyüklərə nisbətən nisbətən daha böyükdür; alveolyar havanın damar ağciyər kapilyarları sistemi ilə təmas səthi yaşla nisbətən azalır. Vahid vaxtda ağciyərlərdən keçən qanın miqdarı uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çoxdur ki, bu da onlarda qaz mübadiləsi üçün ən əlverişli şərait yaradır.

Uşaqlar, xüsusilə gənc uşaqlar, ağciyər atelektaza və hipostaza meyllidirlər, ağciyərlərdə qan bolluğu və elastik toxumaların qeyri-kafi inkişafı ilə baş verməsi üstünlük təşkil edir.

Uşaqlarda mediastin böyüklərdən nisbətən daha böyükdür; onun yuxarı hissəsində nəfəs borusu, böyük bronxlar, timus və limfa düyünləri, arteriyalar və iri sinir gövdələri, aşağı hissəsində ürək, qan damarları və sinirlər yerləşir.

Limfa düyünləri. Ağciyərlərdə limfa düyünlərinin aşağıdakı qrupları fərqləndirilir: 1) traxeya, 2) bifurkasiya, 3) bronxo-ağciyər (bronxların ağciyərlərə girişində) və 4) iri damarların düyünləri. Limfa düyünlərinin bu qrupları ağciyərlər, mediastinal və supraklavikulyar düyünlərlə limfatik yollarla bağlanır.

Qabırğa qəfəsi. Nisbətən böyük ağciyərlər, ürək və mediastinum uşağın döş qəfəsində nisbətən daha çox yer tutur və onun bəzi xüsusiyyətlərini əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Sinə həmişə inhalyasiya vəziyyətindədir, nazik interkostal boşluqlar hamarlanır və qabırğalar ağciyərlərə kifayət qədər güclü şəkildə basılır.

Çox gənc uşaqlarda qabırğalar onurğa sütununa demək olar ki, perpendikulyardır və qabırğaları qaldırmaqla döş qəfəsinin tutumunu artırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bu, bu yaşda nəfəs almanın diafraqmatik təbiətini izah edir. Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda döş qəfəsinin ön-arxa və yan diametrləri demək olar ki, bərabərdir, epiqastral bucaq çox kütdür.

Uşağın yaşı ilə sinə kəsiyi oval və ya böyrək şəklində bir forma alır.

Frontal diametri artır, sagittal diametri nisbətən azalır və qabırğaların əyriliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır; epiqastrik bucaq daha kəskin olur.

Bu nisbətlər döş qəfəsinin göstəricisi (sinənin ön-arxa və eninə diametrləri arasında faiz nisbəti) ilə xarakterizə olunur: erkən embrion dövrünün dölündə 185, yeni doğulmuşda 90, ilin sonuna 80-dir, 8 ilə 70-dir, yetkinlik dövründən sonra yenə bir qədər artaraq 72-75 ətrafında dalğalanır.

Yenidoğulmuşlarda qabırğa qövsü ilə döş qəfəsinin medial hissəsi arasındakı bucaq təxminən 60 °, həyatın 1-ci ilinin sonunda - 45 °, 5 yaşında - 30 °, 15 yaşında - 20 ° -dir. və yetkinlik bitdikdən sonra - təxminən 15 °.

Döş sümüyünün mövqeyi də yaşla dəyişir; yeni doğulmuş körpədə VII boyun fəqərəsi səviyyəsində olan yuxarı kənarı 6-7 yaşa qədər II-III döş fəqərələrinin səviyyəsinə düşür. Körpələrdə IV qabırğanın yuxarı kənarına çatan diafraqmanın qübbəsi yaşla bir qədər aşağı düşür.

Yuxarıda göstərilənlərdən görünə bilər ki, uşaqlarda sinə tədricən tənəffüs mövqeyindən ekspiratuar vəziyyətə keçir ki, bu da torakal (kostal) tənəffüs növünün inkişafı üçün anatomik şərtdir.

Sinə quruluşu və forması uşağın fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Uşaqlarda döş qəfəsinin forması keçmiş xəstəliklərdən (raxit, plevrit) və ətraf mühitin müxtəlif mənfi təsirlərindən xüsusilə asanlıqla təsirlənir. Sinə qəfəsinin yaşa bağlı anatomik xüsusiyyətləri də uşaqlığın müxtəlif dövrlərində uşaqların nəfəs almasının bəzi fizioloji xüsusiyyətlərini müəyyən edir.

Yenidoğanın ilk nəfəsi. Döldə intrauterin inkişaf zamanı qaz mübadiləsi yalnız plasenta dövranı hesabına baş verir. Bu dövrün sonunda döldə düzgün intrauterin tənəffüs hərəkətləri inkişaf edir, bu da tənəffüs mərkəzinin qıcıqlanmaya cavab vermə qabiliyyətini göstərir. Uşaq doğulduğu andan plasenta dövranı səbəbindən qaz mübadiləsi dayanır və ağciyər tənəffüsü başlayır.

Tənəffüs mərkəzinin fizioloji törədicisi oksigen və karbon qazının olmamasıdır, plasenta dövranının dayandırılmasından bəri artan yığılması yenidoğanın ilk dərin nəfəsinin səbəbidir; ola bilər ki, ilk nəfəsin səbəbini yeni doğulmuş uşağın qanında karbon qazının çox olması deyil, əsasən oksigen çatışmazlığı hesab etmək lazımdır.

İlk ağlama ilə müşayiət olunan ilk nəfəs, əksər hallarda yeni doğulmuş körpədə dərhal görünür - ananın doğum kanalından fetusun keçməsi başa çatan kimi. Bununla belə, bir uşağın qanda kifayət qədər oksigen tədarükü ilə doğulduğu və ya tənəffüs mərkəzinin həyəcanlılığının bir qədər azaldığı hallarda, ilk nəfəs görünənə qədər bir neçə saniyə, bəzən hətta dəqiqə çəkir. Bu qısa nəfəs tutma neonatal apne adlanır.

İlk dərin nəfəsdən sonra sağlam uşaqlarda normal və əsasən kifayət qədər nizamlı tənəffüs qurulur; bir uşağın həyatının ilk saatlarında və hətta günlərində bəzi hallarda qeyd olunan tənəffüs ritminin qeyri-bərabərliyi adətən tez bir zamanda azalır.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi dəqiqədə təxminən 40-60; yaşla, tənəffüs daha nadir olur, tədricən bir yetkinin ritminə yaxınlaşır. Müşahidələrimizə görə, uşaqlarda tənəffüs dərəcəsi aşağıdakı kimidir.

Uşaqların yaşı

8 yaşa qədər oğlanlar qızlara nisbətən daha tez nəfəs alırlar; prepubertal dövrdə qızlar tənəffüs sürətinə görə oğlanları qabaqlayır və bütün sonrakı illərdə nəfəsləri daha tez-tez qalır.

Uşaqlar tənəffüs mərkəzinin mülayim həyəcanlılığı ilə xarakterizə olunur: yüngül fiziki gərginlik və zehni oyanma, bədən istiliyinin və ətraf havanın cüzi yüksəlməsi demək olar ki, həmişə tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, bəzən isə tənəffüs ritminin düzgünlüyündə müəyyən pozuntulara səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda bir tənəffüs hərəkəti üçün orta hesabla 2 '/2 -3 nəbz, həyatın 1-ci ilinin sonunda və daha yaşlı uşaqlarda - 3-4 döyüntü, nəhayət, böyüklərdə - 4-5 vuruş var. ürək döyüntüləri. Bu nisbətlər adətən fiziki və zehni stressin təsiri altında artan ürək dərəcəsi və tənəffüs ilə davam edir.

Nəfəs alma həcmi. Tənəffüs sisteminin funksional qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün adətən bir tənəffüs hərəkətinin həcmi, tənəffüsün dəqiqəlik həcmi və ağciyərlərin həyati tutumu nəzərə alınır.

Yenidoğulmuş bir vəziyyətdə hər bir tənəffüs hərəkətinin həcmi rahat yuxu orta hesabla 20 sm3-ə bərabərdir, bir aylıq uşaqda təqribən 25 sm3-ə qədər yüksəlir, ilin sonunda 80 sm3-ə çatır, 5 yaşa qədər təxminən 150 sm3, 12 yaşa qədər orta hesabla 250 sm3-ə çatır. sm3 və 14-16 yaşa qədər 300-400 sm3-ə qədər yüksəlir; lakin, bu dəyər, görünür, kifayət qədər geniş fərdi məhdudiyyətlər daxilində dəyişə bilər, çünki müxtəlif müəlliflərin məlumatları çox fərqlidir. Ağlayanda nəfəsin həcmi kəskin şəkildə artır - 2-3 və hətta 5 dəfə.

Tənəffüsün dəqiqəlik həcmi (bir nəfəsin həcmi tənəffüs hərəkətlərinin sayına vurulur) yaşla sürətlə artır və yeni doğulmuş körpədə təxminən 800-900 sm3, 1 aylıq uşaqda 1400 sm3-ə bərabərdir. 1-ci ildə - təxminən 2600 sm3, 5 yaşında - təxminən 3200 sm3 və 12-15 yaşda - təxminən 5000 sm3.

Ağciyərlərin həyati tutumu, yəni maksimum nəfəsdən sonra mümkün qədər çıxarılan havanın miqdarı yalnız 5-6 yaşdan başlayaraq uşaqlar üçün göstərilə bilər, çünki tədqiqat metodologiyasının özü uşağın fəal iştirakını tələb edir; 5-6 yaşında həyat qabiliyyəti 1150 sm3, 9-10 yaşda təxminən 1600 sm3, 14-16 yaşda isə 3200 sm3 dəyişir. Oğlanların ağciyər tutumu qızlara nisbətən daha çoxdur; Ən böyük ağciyər tutumu torakoabdominal nəfəslə, ən kiçik - sırf sinə ilə olur.

Nəfəs alma növü uşağın yaşından və cinsindən asılı olaraq dəyişir; neonatal dövrün uşaqlarında qabırğa əzələlərinin az iştirakı ilə diafraqmatik tənəffüs üstünlük təşkil edir. Körpələrdə diafraqmanın üstünlüyü ilə qondarma torakal-qarın nəfəsi aşkar edilir; sinə ekskursiyaları onun yuxarı hissələrində zəif ifadə edilir və əksinə, aşağı hissələrdə daha güclüdür. Uşağın sabit üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçməsi ilə nəfəs alma növü də dəyişir; bu yaşda (həyatın 2-ci ilinin başlanğıcı) diafraqmatik və döş nəfəsinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur və bəzi hallarda biri üstünlük təşkil edir, digərlərində digəri. 3-7 yaşlarında, çiyin qurşağının əzələlərinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, sinə nəfəsi getdikcə daha çox fərqlənir, diafraqmatik tənəffüsdə mütləq üstünlük təşkil etməyə başlayır.

Cinsdən asılı olaraq tənəffüs tipində ilk fərqlər 7-14 yaşlarında aydın şəkildə təsir etməyə başlayır; prepubertal və pubertal dövrlərdə oğlanlarda əsasən qarın tipi, qızlarda isə torakal tənəffüs tipi inkişaf edir. Tənəffüs tipində yaşa bağlı dəyişikliklər həyatın müxtəlif dövrlərində uşaqların sinəsinin yuxarıdakı anatomik xüsusiyyətləri ilə əvvəlcədən müəyyən edilir.

Körpələrdə qabırğaları qaldıraraq sinə tutumunun artırılması qabırğaların üfüqi mövqeyinə görə demək olar ki, mümkün deyil; sonrakı dövrlərdə qabırğalar bir qədər aşağı və önə endikdə, yuxarı qaldırıldıqda isə ön-arxa və qabırğaların artması mümkün olur. yan ölçülər sinə.

Nəfəs almanın tənzimlənməsinin xüsusiyyətləri

Bildiyiniz kimi, tənəffüs aktı fəaliyyəti avtomatizm və ritm ilə xarakterizə olunan tənəffüs mərkəzi tərəfindən tənzimlənir. Tənəffüs mərkəzi medulla oblongata orta üçdə birində, hər iki tərəfdə yerləşir orta xətt. Tənəffüs mərkəzinin hüceyrələrində ritmik olaraq yaranan həyəcan mərkəzdənqaçma (efferent) sinir yolları ilə tənəffüs əzələlərinə ötürülür. İnsan orqanının xarici və interoreseptorlarına təsir edən müxtəlif stimullar mərkəzdənqaçma yolları vasitəsilə tənəffüs mərkəzinə daxil olur və orada yaranan həyəcan və inhibə proseslərinə təsir edir; bronxiollarda və alveollarda yerləşdirilən çoxsaylı reseptorları stimullaşdırarkən ağciyərlərin özündən gələn impulsların rolu xüsusilə böyükdür; bu interoreseptorlarda nəfəs alarkən baş verən həyəcan vagus sinirinin lifləri vasitəsilə tənəffüs mərkəzinə ötürülür və onun fəaliyyətini maneə törədir; inhibe edilmiş mərkəz tənəffüs əzələlərinə həyəcanverici impulslar göndərmir və onlar rahatlaşır, ekshalasiya mərhələsi başlayır; çökmüş bir ağciyərdə vagus sinirinin afferent ucları həyəcanlanmır, buna görə də onun liflərindən keçən inhibitor təsir aradan qaldırılır, tənəffüs mərkəzi yenidən həyəcanlanır, meydana gələn impulslar tənəffüs əzələlərinə göndərilir və yeni nəfəs başlayır; özünütənzimləmə baş verir: inhalyasiya ekshalasiyaya səbəb olur, sonuncu isə inhalyasiyaya səbəb olur. Təbii ki, alveolyar havanın tərkibinin təsiri də təsir edir.

Beləliklə, uşaqlarda tənəffüsün tənzimlənməsi əsasən neyro-refleks yolu ilə həyata keçirilir. Dərinin, əzələlərin, damar refleksogen zonalarının, yuxu sinus sinirinin sonluqlarının və s.-nin mərkəzətrafı sinirlərin uclarının qıcıqlanması eyni refleks şəkildə tənəffüsün ritminə və dərinliyinə təsir göstərir. Qanın tərkibi, tərkibindəki oksigen və karbon qazının miqdarı, qanın reaksiyası, tərkibində süd turşusu və ya müxtəlif patoloji metabolik məhsulların yığılması da tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinə təsir göstərir; bu qıcıqlanmalar ona qanın tərkibinin damarların divarlarında yerləşmiş reseptorlara təsiri nəticəsində, həmçinin qan damarlarının tərkibinin tənəffüs mərkəzinə birbaşa təsiri nəticəsində ötürülə bilər. qanı yuyur (humoral təsir).

Medulla oblongata'nın tənəffüs mərkəzinin funksiyası beyin qabığının daimi tənzimləyici təsirinə malikdir. Nəfəs alma ritmi və onun dərinliyi müxtəlif emosional anların təsiri altında dəyişir; böyüklər və daha böyük uşaqlar könüllü olaraq nəfəsin həm dərinliyini, həm də tezliyini dəyişə bilər, bir müddət saxlaya bilərlər. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə və insanlarda aparılan müşahidələrdə tənəffüsə şərti refleks təsirlərin mümkünlüyü sübut edilmişdir. Bütün bunlar beyin qabığının tənzimləyici rolundan danışır. Ən erkən yaşda olan uşaqlarda tez-tez tənəffüs ritminin pozulması, hətta tənəffüsün qısamüddətli tam dayandırılması, məsələn, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə etmək lazımdır ki, bu da onların mərkəzi və periferik orqanlarının morfoloji yetişməməsi ilə izah edilməlidir. sinir sistemi və xüsusilə, beyin qabığı. Yuxu zamanı və daha yaşlı uşaqlarda tənəffüs ritminin bir qədər pozulması beyin qabığı və beynin subkortikal bölgəsi arasındakı əlaqənin özəlliyi ilə izah edilməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici rolu orqanizmin bütövlüyünü təmin edir və tənəffüsün digər orqanların - qan dövranı, həzm, qan sistemi, metabolik proseslər və s. başqalarının funksiyası haqqında kortiko-visseral əlaqələrin daha az mükəmməl tənzimlənməsi olan uşaqlarda xüsusilə nəzərə çarpır.

Tənəffüs yollarının selikli qişalarından qoruyucu reflekslər - asqırma və öskürək - daha az aydın olsa da, artıq neonatal dövrdə olan uşaqlarda ifadə edilir.

Neonatal dövrdə uşaqlarda tənəffüs sisteminin quruluşu kəskin respirator xəstəliklər üçün çoxsaylı ilkin şərtlər yaradır. Buna görə də, körpə məruz qalmadan qorunmalıdır yoluxucu amillər. Burun və paranazal sinusların, boğazın və qırtlağın, bronxların və ağciyərlərin tədricən inkişafının necə baş verdiyi barədə ümumi təsəvvürə sahib olmaq üçün uşaqlarda tənəffüs sisteminin bütün struktur xüsusiyyətlərini öyrənməyi də təklif edirik.

görə tibbi statistika uşaqlarda tənəffüs yoluxucu xəstəliklər böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bu, tənəffüs sisteminin strukturunun yaşa bağlı xüsusiyyətləri və uşağın bədəninin qoruyucu reaksiyalarının orijinallığı ilə bağlıdır.

Bütün uzunluğu boyunca tənəffüs yolları yuxarı (burunun açılışından səs tellərinə qədər) və aşağı (larynx, traxeya, bronxlar), həmçinin ağciyərlərə bölünür.

Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası bədən toxumalarını oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaqdır.

Əksər uşaqlarda tənəffüs orqanlarının formalaşması prosesi 7 yaşına qədər tamamlanır və sonrakı illərdə yalnız onların ölçüsündə artım müşahidə olunur.

Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərdən daha kiçikdir və daha dar boşluqlara malikdir.

Selikli qişa nazik, həssas, həssas, qurudur, çünki içindəki bezlər zəif inkişaf edir, sekretor immunoqlobulin A (IgA) az istehsal olunur.

Bu, zəngin qan tədarükü, tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və uyğunluğu, elastik toxumanın az olması selikli qişanın maneə funksiyasının azalmasına, kifayət qədər sürətli nüfuz etməyə kömək edir. patogenlər qan dövranına daxil olmaqla, sürətlə meydana gələn ödem və ya uyğun nəfəs borularının xaricdən sıxılması nəticəsində tənəffüs yollarının daralmasına meyllilik yaradır.

Bir uşaqda burun və paranazal sinusların quruluşunun xüsusiyyətləri (foto ilə)

Uşaqlarda burunun struktur xüsusiyyətləri ilk növbədə kiçik ölçülərdədir, bu da hava kütlələrinin keçməsi üçün yolu qısaldır. Gənc bir uşaqda burun nisbətən kiçikdir. Uşaqda burnun quruluşu belədir ki, burun keçidləri dardır, aşağı burun keçidi yalnız 4 yaşa qədər formalaşır, bu da tez-tez axan burun (rinit) meydana gəlməsinə kömək edir. Burun selikli qişası çox zərifdir, bir çox kiçik ehtiva edir qan damarları, belə ki, hətta kiçik bir iltihab onun şişməsinə və burun keçidlərinin daha da daralmasına səbəb olur. Bu, uşaqda burun tənəffüsünün pozulmasına gətirib çıxarır. Körpə ağzından nəfəs almağa başlayır. Soyuq hava burun boşluğunda qızdırılmır və təmizlənmir, ancaq birbaşa bronxlara və ağciyərlərə daxil olur, bu da infeksiyaya səbəb olur. Təsadüfi deyil ki, uşaqlarda bir çox ağciyər xəstəlikləri “zərərsiz” burun axması ilə başlayır.

Uşaqlara erkən yaşlarından burundan düzgün nəfəs almağı öyrətmək lazımdır!

Doğuş zamanı uşaqda yalnız maksiller (maksiller) sinuslar əmələ gəlir, buna görə də kiçik uşaqlarda sinüzit inkişaf edə bilər. Tamamilə bütün sinuslar 12-15 yaşa qədər inkişaf edir. Uşaqda burun və sinusların quruluşu üz kəlləsinin sümükləri böyüdükcə və formalaşdıqca daim dəyişir. Tədricən frontal və əsas paranazal sinuslar görünür. Labirintli etmoid sümük həyatın bütün ilk ilində əmələ gəlir.

Həyatın ilk ilində əsas anatomik inkişaf proseslərini göstərən fotoşəkildə uşağın burnunun quruluşuna baxın:

Bir uşaqda boğaz və qırtlağın quruluşu (foto ilə)

Farenksin burun boşluğunu davam etdirir. Uşaqda boğazın quruluşu virus və bakteriyaların işğalına qarşı etibarlı immun müdafiəsini təmin edir: onun mühüm formalaşması var - qoruyucu maneə funksiyasını yerinə yetirən faringeal limfa halqası. Limfofaringeal halqanın əsasını tonsillər və adenoidlər təşkil edir.

Birinci ilin sonunda faringeal limfa halqasının limfoid toxuması tez-tez hiperplastik olur (böyür), xüsusən də uşaqlarda. allergik diatez, nəticədə maneə funksiyası azalır. Badamcıq və adenoidlərin böyümüş toxuması viruslar və mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiya olunur, xroniki infeksiya ocaqları əmələ gəlir (adenoidit, xroniki tonzillit). Tez-tez SARS müşahidə olunur. Adenoiditin ağır forması halında, burun tənəffüsünün uzun müddət pozulması üz skeletinin dəyişməsinə və "adenoid üzünün" meydana gəlməsinə kömək edir.

Qırtlaq boynun ön yuxarı hissəsində yerləşir. Böyüklərlə müqayisədə uşaqlarda qırtlaq qısa, qıfvari, zərif, elastik qığırdaq və nazik əzələlərə malikdir. Qırtlağın diametri yaşla çox yavaş böyüyür və 5-7 yaşlarında 6-7 mm, 14 yaşında isə 1 sm-ə çatır. çoxlu sayda sinir reseptorları və qan damarları, beləliklə submukozal təbəqənin ödemi asanlıqla inkişaf edir. Bu vəziyyət tənəffüs yoluxucu infeksiyanın kiçik təzahürləri ilə belə ağır tənəffüs pozğunluqları (larinqit stenozu, yalançı krup) ilə müşayiət olunur.

Fotoşəkildə uşağın boğazının və qırtlağın quruluşuna baxın, burada ən vacib struktur hissələri vurğulanır və qeyd olunur:

Uşaqlarda bronxların və ağciyərlərin quruluşu və inkişafının xüsusiyyətləri

Qırtlağın davamı traxeyadır. Traxeya körpəçox mobildir, bu da qığırdaqın yumşaqlığı ilə birlikdə bəzən ekshalasiya zamanı yarıq kimi düşməsinə səbəb olur və ekspiratuar dispne və ya kobud xoruldama nəfəsinin (anadangəlmə stridor) görünüşü ilə müşayiət olunur. Stridorun simptomları adətən 2 yaşa qədər yox olur. Sinə içində nəfəs borusu iki böyük bronxiyaya bölünür.

Uşaqlarda bronxların xüsusiyyətləri tez-tez soyuqdəymə ilə inkişaf etməsinə səbəb olur ki, bu da çevrilə bilər. Uşaqlarda bronxların strukturunu nəzərə alsaq, aydın olur ki, yeni doğulmuş yaşda onların ölçüləri nisbətən kiçikdir, bu da bronxit zamanı bronxların lümeninin seliklə qismən tıxanmasına səbəb olur. Kiçik bir uşağın bronxlarının əsas funksional xüsusiyyəti drenaj və təmizləmə funksiyalarının olmamasıdır.

Körpələrin bronxları ətraf mühitin zərərli amillərinin təsirinə çox həssasdır. çox soyuq və ya isti hava, havanın yüksək rütubəti, qazın çirklənməsi, tozluluq bronxlarda mucusun durğunluğuna və bronxitin inkişafına səbəb olur.

Xarici olaraq, bronxlar budaqlanmış ağaca bənzəyir, alt-üst olur. Ən kiçik bronxlar (bronxiollar) ağciyər toxumasının özünü təşkil edən kiçik veziküllərlə (alveollar) bitir.

Uşaqlarda ağciyərlərin quruluşu daim dəyişir, çünki uşaqda davamlı böyüyür. Uşağın həyatının ilk illərində ağciyər toxuması tam qanlı və havasızdır. Alveollarda orqanizm üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən qaz mübadiləsi prosesi baş verir. Qandakı karbon qazı alveolların lümeninə keçir və bronxlar vasitəsilə xarici mühitə buraxılır. Eyni zamanda, atmosfer oksigeni alveollara, sonra isə qana daxil olur. İltihabi proseslərə görə ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin ən kiçik pozulması tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Sinə hər tərəfdən nəfəs almağı təmin edən əzələlərlə (tənəffüs əzələləri) əhatə olunmuşdur. Əsas olanlar qabırğaarası əzələlər və diafraqmadır. Nəfəs alma zamanı tənəffüs əzələləri büzülür, bu da sinənin genişlənməsinə və genişlənməsi səbəbindən ağciyər həcminin artmasına səbəb olur. Ağciyərlər sanki kənardan havanı sorur. Əzələ səyi olmadan baş verən ekshalasiya zamanı sinə və ağciyərlərin həcmi azalır, hava çıxır. Uşaqlarda ağciyərlərin inkişafı qaçılmaz olaraq bu mühüm orqanların həyati həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Uşağın tənəffüs sistemi 8-12 yaşa qədər öz strukturunda tamamlanır, lakin funksiyasının formalaşması 14-16 yaşa qədər davam edir.

IN uşaqlıq bir sıra funksional xüsusiyyətlər tənəffüs sistemi.

Tənəffüs sürəti uşaq nə qədər kiçikdir. Artan nəfəs hər bir tənəffüs hərəkətinin kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. 1-2 yaşda dəqiqədə nəfəs sayı 30-35, 5-6 yaşda 25, 10-15 yaşda 18-20 olur.
Uşağın nəfəs alması daha səthi və aritmik olur. Emosional və fiziki stress funksional tənəffüs aritmiyasının şiddətini artırır.
Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərə zəngin qan tədarükü, qan axınının sürəti və qazların yüksək yayılması səbəbindən böyüklərə nisbətən daha intensiv şəkildə baş verir. Eyni zamanda, ağciyər ekskursiyalarının qeyri-kafi olması və alveolların genişlənməsi səbəbindən xarici tənəffüs funksiyası asanlıqla pozula bilər.

Məqalə 7896 dəfə oxunub.