Struktur tənəffüs sistemi neonatal dövrdə uşaqlarda kəskin respirator xəstəliklər üçün çoxsaylı ilkin şərtlər yaradır. Buna görə də, körpə məruz qalmadan qorunmalıdır yoluxucu amillər. Biz də uşaqlarda tənəffüs sisteminin bütün struktur xüsusiyyətlərinə sahib olmaq üçün öyrənməyi təklif edirik ümumi fikir burnun necə tədricən inkişafı haqqında və paranazal sinuslar, boğaz və qırtlaq, bronxlar və ağciyərlər.

görə tibbi statistika uşaqlarda tənəffüs yoluxucu xəstəliklər böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bu, tənəffüs sisteminin strukturunun yaşa bağlı xüsusiyyətləri və uşağın bədəninin qoruyucu reaksiyalarının orijinallığı ilə bağlıdır.

Bütün uzunluğu boyunca tənəffüs yolları yuxarı (burunun açılışından səs tellərinə qədər) və aşağı (larynx, traxeya, bronxlar), həmçinin ağciyərlərə bölünür.

Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası bədən toxumalarını oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaqdır.

Uşaqların əksəriyyətində tənəffüs orqanlarının formalaşması prosesi 7 yaşa qədər tamamlanır və sonrakı illərdə yalnız ölçülərində artım müşahidə olunur.

Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərdən daha kiçikdir və daha dar boşluqlara malikdir.

Selikli qişa nazik, həssas, həssas, qurudur, çünki içindəki bezlər zəif inkişaf edir, sekretor immunoqlobulin A (IgA) az istehsal olunur.

Bu, həm də zəngin qan tədarükü, qığırdaq çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi tənəffüs sistemi, elastik toxumanın aşağı tərkibi selikli qişanın maneə funksiyasının azalmasına, kifayət qədər sürətli nüfuz etməyə kömək edir. patogenlər qan dövranına daxil olmaqla, sürətlə meydana gələn ödem və ya uyğun nəfəs borularının xaricdən sıxılması nəticəsində tənəffüs yollarının daralmasına meyllilik yaradır.

Bir uşaqda burun və paranazal sinusların quruluşunun xüsusiyyətləri (foto ilə)

Uşaqlarda burun quruluşunun xüsusiyyətləri ilk növbədə içərisindədir kiçik ölçülər, hava kütlələrinin keçməsi üçün yolun qısalmasına səbəb olur. Uşaqda var erkən yaş burun nisbətən kiçikdir. Uşaqda burnun quruluşu belədir ki, burun keçidləri dardır, aşağı burun keçidi yalnız 4 yaşa qədər formalaşır, bu da tez-tez axan burun (rinit) meydana gəlməsinə kömək edir. Burun selikli qişası çox incədir, çoxlu kiçik qan damarlarını ehtiva edir, buna görə də kiçik bir iltihab onun şişməsinə və burun keçidlərinin daha da daralmasına səbəb olur. Bu, uşaqda burun tənəffüsünün pozulmasına gətirib çıxarır. Körpə ağzından nəfəs almağa başlayır. Soyuq hava burun boşluğunda qızdırılmır və təmizlənmir, ancaq birbaşa bronxlara və ağciyərlərə daxil olur, bu da infeksiyaya səbəb olur. Təsadüfi deyil ki, uşaqlarda bir çox ağciyər xəstəlikləri “zərərsiz” burun axması ilə başlayır.

Uşaqları kiçik yaşlarından öyrətmək lazımdır düzgün nəfəs burun vasitəsilə!

Doğuş zamanı uşaqda yalnız maksiller (maksiller) sinuslar əmələ gəlir, buna görə də kiçik uşaqlarda sinüzit inkişaf edə bilər. Tamamilə bütün sinuslar 12-15 yaşa qədər inkişaf edir. Uşaqda burun və sinusların quruluşu üz kəlləsinin sümükləri böyüdükcə və formalaşdıqca daim dəyişir. Tədricən frontal və əsas paranazal sinuslar görünür. Labirintli etmoid sümük həyatın bütün ilk ilində əmələ gəlir.

Həyatın ilk ilində əsas anatomik inkişaf proseslərini göstərən fotoşəkildə uşağın burnunun quruluşuna baxın:

Bir uşaqda boğaz və qırtlağın quruluşu (foto ilə)

Farenksin burun boşluğunu davam etdirir. Uşağın boğazının quruluşu virus və bakteriyaların işğalına qarşı etibarlı immun müdafiəsini təmin edir: onun mühüm formalaşması var - qoruyucu maneə funksiyasını yerinə yetirən faringeal limfa halqası. Limfofaringeal halqanın əsasını tonsillər və adenoidlər təşkil edir.

Birinci ilin sonunda faringeal limfa halqasının limfoid toxuması tez-tez hiperplastik olur (böyür), xüsusən də allergik diatezli uşaqlarda, bunun nəticəsində maneə funksiyası azalır. Badamcıqların və adenoidlərin böyümüş toxuması viruslar və mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiya olunur, xroniki infeksiya ocaqları əmələ gəlir (adenoidit, xroniki tonzillit). Tez-tez SARS müşahidə olunur. Adenoiditin ağır forması halında, burun tənəffüsünün uzun müddət pozulması üz skeletinin dəyişməsinə və "adenoid üzünün" meydana gəlməsinə kömək edir.

Qırtlaq boynun ön yuxarı hissəsində yerləşir. Böyüklərlə müqayisədə uşaqlarda qırtlaq qısa, qıfvari, zərif, elastik qığırdaq və nazik əzələlərə malikdir. Qırtlağın diametri yaşla çox yavaş böyüyür və 5-7 yaşlarında 6-7 mm, 14 yaşında isə 1 sm-ə çatır. çoxlu sayda sinir reseptorları və qan damarları, beləliklə submukozal təbəqənin ödemi asanlıqla inkişaf edir. Bu vəziyyət tənəffüs yoluxucu infeksiyanın kiçik təzahürləri ilə belə ağır tənəffüs pozğunluqları (larinqit stenozu, yalançı krup) ilə müşayiət olunur.

Fotoşəkildə uşağın boğazının və qırtlağın quruluşuna baxın, burada ən vacib struktur hissələri vurğulanır və qeyd olunur:

Uşaqlarda bronxların və ağciyərlərin quruluşu və inkişafının xüsusiyyətləri

Qırtlağın davamı traxeyadır. Traxeya körpəçox mobildir, bu da qığırdaqın yumşaqlığı ilə birlikdə bəzən ekshalasiya zamanı yarıq kimi düşməsinə səbəb olur və ekspiratuar dispne və ya kobud xoruldama nəfəsinin (anadangəlmə stridor) görünüşü ilə müşayiət olunur. Stridorun simptomları adətən 2 yaşa qədər yox olur. Sinə içində nəfəs borusu iki böyük bronxiyaya bölünür.

Uşaqlarda bronxların xüsusiyyətləri onunla birlikdə olmasına səbəb olur tez-tez soyuqdəymə inkişaf edir, bu da daxil ola bilər. Uşaqlarda bronxların strukturunu nəzərə alsaq, aydın olur ki, yeni doğulmuş yaşda onların ölçüləri nisbətən kiçikdir, bu da bronxit zamanı bronxların lümeninin seliklə qismən tıxanmasına səbəb olur. Bronxların əsas funksional xüsusiyyəti balaca uşaq- drenaj və təmizləmə funksiyalarının olmaması.

Körpələrin bronxları təsirə çox həssasdır zərərli amillər xarici mühit. çox soyuq və ya isti hava, havanın yüksək rütubəti, qazın çirklənməsi, tozluluq bronxlarda mucusun durğunluğuna və bronxitin inkişafına səbəb olur.

Xarici olaraq, bronxlar budaqlanmış ağaca bənzəyir, alt-üst olur. Ən kiçik bronxlar (bronxiollar) ağciyər toxumasının özünü təşkil edən kiçik veziküllərlə (alveollar) bitir.

Uşaqlarda ağciyərlərin quruluşu daim dəyişir, çünki uşaqda davamlı böyüyür. Uşağın həyatının ilk illərində ağciyər toxuması tam qanlı və havasızdır. Alveollarda orqanizm üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən qaz mübadiləsi prosesi baş verir. Qandakı karbon qazı alveolların lümeninə keçir və bronxlar vasitəsilə xarici mühitə buraxılır. Eyni zamanda, atmosfer oksigeni alveollara, sonra isə qana daxil olur. İltihabi proseslər səbəbiylə ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin ən kiçik pozulması inkişafına səbəb olur. tənəffüs çatışmazlığı.

Sinə hər tərəfdən nəfəs almağı təmin edən əzələlərlə (tənəffüs əzələləri) əhatə olunmuşdur. Əsas olanlar qabırğaarası əzələlər və diafraqmadır. Nəfəs alma zamanı tənəffüs əzələləri büzülür, bu da genişlənməyə səbəb olur sinə və onların genişlənməsi səbəbindən ağciyər həcminin artması. Ağciyərlər sanki kənardan havanı sorur. Əzələ səyi olmadan baş verən ekshalasiya zamanı sinə və ağciyərlərin həcmi azalır, hava çıxır. Uşaqlarda ağciyərlərin inkişafı qaçılmaz olaraq bu mühüm orqanların həyati həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Uşağın tənəffüs sistemi 8-12 yaşa qədər öz strukturunda tamamlanır, lakin funksiyasının formalaşması 14-16 yaşa qədər davam edir.

Uşaqlıqda bir sıra vurğulamaq lazımdır funksional xüsusiyyətlər tənəffüs sistemi.

• Tənəffüs sürəti uşaq nə qədər kiçikdir. Artan nəfəs hər birinin kiçik həcmini kompensasiya edir tənəffüs hərəkəti və uşağın orqanizmini oksigenlə təmin edir. 1-2 yaşda dəqiqədə nəfəs sayı 30-35, 5-6 yaşda 25, 10-15 yaşda 18-20 olur.
• Uşağın nəfəs alması daha səthi və aritmik olur. Emosional və fiziki məşğələ funksional tənəffüs aritmiyasının şiddətini artırmaq.
• Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərə zəngin qan tədarükü, qan axınının sürəti və qazların yüksək diffuziyası səbəbindən böyüklərə nisbətən daha intensiv şəkildə baş verir. Eyni zamanda, ağciyər ekskursiyalarının qeyri-kafi olması və alveolların genişlənməsi səbəbindən xarici tənəffüs funksiyası asanlıqla pozula bilər.

Məqalə 7896 dəfə oxunub.

Tipiklərin təxminən 70% -i uşaqlıq pozuntular nəticəsində yaranır normal əməliyyat tənəffüs orqanları. Onlar havanın ağciyərlərdən keçməsində iştirak edir, eyni zamanda onların daxil olmasına mane olurlar patogen mikroorqanizmlər və iltihab prosesinin daha da inkişafı. Tənəffüs orqanlarının tam fəaliyyətində ən kiçik bir uğursuzluqda bütün bədən əziyyət çəkir.

Şəkil: Tənəffüs orqanları

Uşaqlıqda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri bəzi xüsusiyyətlərlə ortaya çıxır. Bu bir sıra amillərlə bağlıdır:

• burun keçidlərinin və glottisin daralması;
• qeyri-kafi dərinlik və tənəffüs sürətinin artması;
• aşağı havadarlıq və artan ağciyər sıxlığı;
• tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi;
• qeyri-sabit tənəffüs ritmi;
• burun mukozasının həssaslığı (zəngin qan damarları və asanlıqla şişir).

Şəkil: Tənəffüs əzələləri

Yetkin tənəffüs sistemi 14 ildən tez deyil. Bu nöqtəyə qədər onunla əlaqəli patologiyalara daha çox diqqət yetirilməlidir. Tənəffüs sisteminin xəstəliklərinin aşkarlanması vaxtında baş verməlidir ki, bu da ağırlaşmaları keçərək sürətli müalicə şansını artırır.

Xəstəliklərin səbəbləri

Uşağın tənəffüs orqanları tez-tez məruz qalır. Çox vaxt patoloji proseslər stafilokokların və streptokokların aktivləşdirilməsinin təsiri altında inkişaf edir. Allergiya tez-tez tənəffüs problemlərinə səbəb olur.

Dispozisiya edən amillər arasında təkcə uşaqlıqda tənəffüs sisteminin anatomik xüsusiyyətləri deyil, həm də əlverişsiz xarici mühit, hipovitaminoz var. Gözə çarpan müntəzəmliyi olan müasir uşaqlar gündəlik rejimə əməl etmirlər və düzgün qidalanmırlar, bu da bədənin müdafiəsinə təsir edir və sonradan xəstəliklərə səbəb olur. Sərtləşdirmə prosedurlarının olmaması vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.

Foto: Stafilokokların aktivləşməsi xəstəliyin səbəbidir

Simptomlar

Bir uşağın tənəffüs sisteminin hər bir fərdi xəstəliyinə xas olan əlamətlərin mövcudluğuna baxmayaraq, həkimlər ümumi olanları ayırırlar:

• (məcburi simptom, bədənin bir növ qoruyucu reaksiyası);
• təngnəfəslik(oksigen çatışmazlığını göstərir);
• bəlğəm(qıcıqlandırıcıların mövcudluğuna cavab olaraq istehsal olunan xüsusi mucus);
• burun axıntısı(ola bilər fərqli rəng və ardıcıllıq)
• nəfəs darlığı;
• temperaturun artması(buraya həmçinin orqanizmin infeksiyaya qarşı bioloji reaksiyalarının məcmusu olan orqanizmin ümumi intoksikasiyası da daxildir).

Şəkil: Balgam

Tənəffüs sistemi xəstəlikləri iki qrupa bölünür. Birincisi yuxarı tənəffüs yollarına (URT), ikincisi - aşağı hissələrə (LRT) təsir göstərir. Ümumiyyətlə, uşaqda tənəffüs xəstəliklərindən birinin başlanğıcını müəyyən etmək çətin deyil, xüsusən də həkim işi öz üzərinə götürürsə. Xüsusi cihazın köməyi ilə həkim uşağı dinləyəcək və müayinə aparacaq. Əgər klinik şəkil bulanıq olacaq, ətraflı müayinə tələb olunacaq.

Foto: Uşağın həkim tərəfindən müayinəsi

Yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri

Viruslar və bakteriyalar patologiyalara səbəb ola bilər. Məlumdur ki təqdim edilən xəstəliklər qrupundan biridir ümumi səbəblər uşağın valideynlərinin pediatrına müraciətləri.

Statistik məlumatlara görə, ildə bir uşaq məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşı yuxarı tənəffüs yollarının anormal fəaliyyətinin 6-10 epizoduna dözə bilər.

Arxa fonda meydana gələn burun mukozasının iltihabı viral infeksiya . Rinitin inkişafı üçün təkan banal hipotermi ola bilər, bunun nəticəsində bədənin müdafiəsini azaldır.

Şəkil: Rinit

Kəskin rinit kəskin bir simptom ola bilər yoluxucu xəstəlik və ya müstəqil bir patoloji kimi görünür.

Şəkil: Aşağı tənəffüs yolları

Müstəqil bir xəstəlik olaraq, traxeit olduqca nadirdir.

Foto: Nəfəs alma məşqləri

Problemin qarşısını almaq olarmı?

İstənilən tənəffüs xəstəliyinin qarşısını almaq olar. Bu məqsədlə uşağın bədənini sakitləşdirmək, müntəzəm olaraq onunla gəzmək lazımdır təmiz hava, həmişə havaya uyğun geyin. Hipotermiyadan qaçınmaq çox vacibdir və yaş ayaqlar. Qeyri-mövsümdə uşağın sağlamlığı vitamin kompleksləri ilə qorunmalıdır.

Narahatlığın ilk əlamətində bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

Şəkil: Həkim qəbulunda

Yenidoğulmuşlarda ilk nəfəs doğuşdan dərhal sonra, tez-tez ilk ağlama ilə birlikdə görünür. Bəzən doğuşun patologiyası (asfiksiya, kəllədaxili doğuş travması) və ya yeni doğulmuş uşağın qanında oksigenin adekvat təchizatı səbəbindən tənəffüs mərkəzinin həyəcanlılığının azalması nəticəsində ilk nəfəsdə müəyyən gecikmə olur. IN son hal tənəffüsün qısa bir dayanması var - apne. Əgər nəfəsin fizioloji tutulması gecikmirsə, asfiksiyaya gətirib çıxarmırsa, o zaman adətən uşağın sonrakı inkişafına mənfi təsir göstərmir. Gələcəkdə daha çox və ya daha az ritmik, lakin dayaz nəfəs qurulur.

Bəzi yenidoğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə dayaz nəfəs və zəif ilk ağlama səbəbindən ağciyərlər tam genişlənmir, bu da daha çox ağciyərin arxa hissələrində atelektazın əmələ gəlməsinə səbəb olur. Tez-tez bu atelektazlar pnevmoniyanın inkişafının başlanğıcıdır.

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda tənəffüs dərinliyi yaşlı uşaqlara nisbətən daha azdır.

Mütləq tənəffüs həcmi(inhalyasiya olunan havanın miqdarı) yaşla birlikdə tədricən artır.

Yenidoğulmuşlarda dayaz tənəffüs, elastik toxuma ilə tənəffüs yollarının yoxsulluğu səbəbindən bronxların ifrazat qabiliyyətinin pozulması var, bunun nəticəsində ikincili atelektaz tez-tez müşahidə olunur. Bu atelektazlar daha tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs mərkəzinin və bütün orqanların funksional çatışmazlığı səbəbindən müşahidə olunur. sinir sistemi.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs dərəcəsi, müxtəlif müəlliflərə görə, dəqiqədə 40 ilə 60 arasında dəyişir; yaşla nəfəs alma daha nadir hala gəlir. A.F.Turun müşahidələrinə görə, uşaqlarda inhalyasiya tezliyi müxtəlif yaşlar sonrakı:

Gənc uşaqlarda tənəffüs sürətinin nəbz sürətinə nisbəti 1:3,5 və ya 1:4 təşkil edir.

Həcmi tənəffüs hərəkəti dəfə dəqiqədə tənəffüs sürəti deyilir dəqiqə nəfəs həcmi. Onun dəyəri uşağın yaşından asılı olaraq fərqlidir: yeni doğulmuş körpədə dəqiqədə 600-700 ml, həyatın ilk ilində təxminən 1700-1800 ml, böyüklərdə dəqiqədə 6000-8000 ml-dir.

Gənc uşaqlarda tənəffüs sürətinin yüksək olması səbəbindən tənəffüsün dəqiqəlik həcmi (1 kq çəki üçün) böyüklərdən daha çoxdur. 3 yaşa qədər uşaqlarda 200 ml, böyüklərdə isə 100 ml-dir.

Xarici tənəffüsün öyrənilməsi var böyük əhəmiyyət kəsb edir tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini təyin edərkən. Bu tədqiqatlar müxtəlif üsullardan istifadə etməklə aparılır funksional testlər(Stange, Hench, spirometriya və s.).

Gənc uşaqlarda, məlum səbəblərə görə xarici tənəffüs tənəffüsün sayılması, pnevmoqrafiya və tənəffüsün ritminə, tezliyinə və təbiətinə dair klinik müşahidələr aparılmaqla yoxlanılır.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə nəfəs alma növü diafraqmatik və ya qarındır, bu, diafraqmanın yüksək dayanması, qarın boşluğunun əhəmiyyətli ölçüsü və qabırğaların üfüqi düzülüşü ilə izah olunur. 2-3 yaşdan etibarən tənəffüs növü bu və ya digər tənəffüsün üstünlük təşkil etməsi ilə qarışıq (sinə-qarın nəfəsi) olur.

3-5 ildən sonra sinə tənəffüsü tədricən üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da çiyin qurşağının əzələlərinin inkişafı və qabırğaların daha əyri düzülüşü ilə əlaqələndirilir.

Nəfəs alma tipində cins fərqləri 7-14 yaşlarında aşkar edilir: oğlanlarda qarın nəfəs növü tədricən qurulur, qızlarda - torakal tənəffüs növü.

Bütün metabolik ehtiyacları ödəmək üçün uşağın böyüklərdən daha çox oksigenə ehtiyacı var ki, bu da uşaqlarda sürətli nəfəs alma ilə əldə edilir. Bu, xarici tənəffüsün, ağciyər və daxili, toxuma tənəffüsünün düzgün işləməsini tələb edir, yəni qan və toxumalar arasında normal qaz mübadiləsi baş versin.

Uşaqlarda xarici tənəffüs xarici havanın zəif tərkibi səbəbindən pozulur (məsələn, uşaqların yerləşdiyi binaların kifayət qədər havalandırılması ilə). Tənəffüs aparatının vəziyyəti də uşağın nəfəs almasına təsir göstərir: məsələn, alveol epitelinin cüzi şişməsi ilə belə nəfəs tez pozulur, buna görə də gənc uşaqlarda bunu yaşamaq daha asan ola bilər. oksigen çatışmazlığı yaşlı uşaqlara nisbətən. Məlumdur ki, uşağın çıxardığı hava böyüklərin çıxardığı havadan daha az karbon qazı və daha çox oksigen ehtiva edir.

Yenidoğulmuşda tənəffüs əmsalı (buraxılan karbon qazının həcmi ilə udulmuş oksigenin həcmi arasındakı nisbət) 0,7, böyüklərdə isə 0,89 təşkil edir ki, bu da yenidoğanın əhəmiyyətli oksigen istehlakı ilə izah olunur.

Asanlıqla baş verən oksigen çatışmazlığı - hipoksemiya və hipoksiya - uşağın vəziyyətini təkcə pnevmoniya ilə deyil, həm də tənəffüs yollarının kataral, bronxit, rinit ilə pisləşdirir.

Tənəffüsün tənzimlənməsi təsirlənən tənəffüs mərkəzi tərəfindən həyata keçirilir daimi təsir korteks. Tənəffüs mərkəzinin fəaliyyəti avtomatiklik və ritm ilə xarakterizə olunur; onda iki şöbə fərqlənir - inspirator və ekspiratuar (N. A. Mislavski).

Mərkəzdənqaçma yolları boyunca xarici və interoreseptorlardan qıcıqlanmalar tənəffüs mərkəzinə çatır, burada həyəcanlanma və ya inhibə prosesləri baş verir. Ağciyərlərdən gələn impulsların rolu çox böyükdür. İlham zamanı baş verən həyəcan vagus siniri vasitəsilə tənəffüs mərkəzinə ötürülür, onun inhibə edilməsinə səbəb olur, nəticədə tənəffüs əzələlərinə impulslar göndərilmir, onlar rahatlaşır və ekshalasiya mərhələsi başlayır. Çökmüş ağciyərdə vagus sinirinin afferent ucları həyəcanlanmır və inhibitor impulslar tənəffüs mərkəzinə daxil olmur. Sonuncu yenidən həyəcanlanır, bu da yeni nəfəsə səbəb olur və s.

Tənəffüs mərkəzinin funksiyasına alveolyar havanın tərkibi, qanın tərkibi, tərkibindəki oksigen, karbon qazı və metabolik məhsullar təsir göstərir. Xarici tənəffüsün bütün mexanizmi qan dövranı, həzm və hematopoetik sistemlərlə sıx əlaqədədir.

Məlumdur ki, karbon qazının artan tərkibi tənəffüsün dərinləşməsinə və oksigen çatışmazlığına - tənəffüsün artmasına səbəb olur.

Müxtəlif emosional anların təsiri altında tənəffüsün dərinliyi və tezliyi dəyişir. Yerli alimlərin bir çox işi uşaqlarda tənəffüsün tənzimlənməsinin əsasən neyrorefleks üsulu ilə həyata keçirildiyini müəyyən etdi. Belə ki, mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici rolu uşaq orqanizminin bütövlüyünü, onun ətraf mühitlə əlaqəsini, həmçinin tənəffüsün qan dövranı, həzm, maddələr mübadiləsi və s. funksiyalarından asılılığını təmin edir.

Gənc uşaqlarda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri

Gənc uşaqlarda tənəffüs orqanları anatomik və funksional baxımdan nəinki böyüklərdə, hətta daha yaşlı uşaqlarda da fərqlənir. Bu, gənc uşaqlarda anatomik və histoloji inkişaf prosesinin hələ tam başa çatmaması ilə izah olunur. Bu, əlbəttə ki, bu yaşda olan uşaqlarda tənəffüs yollarının lezyonlarının tezliyinə və təbiətinə təsir göstərir.

Burun uşaq nisbətən kiçikdir, qısadır, burun körpüsü zəif inkişaf etmişdir, burun dəlikləri və burun keçidləri dardır, aşağı burun keçidi demək olar ki, yoxdur və yalnız 4-5 yaşa qədər formalaşır. Üz sümüklərinin böyüməsi və dişlərin çıxması ilə burun keçidlərinin genişliyi artır. Xoanalar ensiz, eninə çatlara bənzəyir və erkən uşaqlıq dövrünün sonuna qədər tam inkişafa çatır. Burun selikli qişası zərifdir, silindrik kirpikli epitellə örtülmüş, qan və limfa damarları ilə zəngindir. Onun ən kiçik şişməsi nəfəs almağı və əmməyi çox çətinləşdirir. Bir körpədə rinit, şübhəsiz ki, faringit ilə birləşdirilir, proses bəzən qırtlaq, traxeya və bronxlarda lokallaşdırılır.

Submukozal təbəqənin kavernöz toxuması çox zəif ifadə edilir və yalnız 8-9 yaşa qədər kifayət qədər inkişaf edir, bu, gənc uşaqlarda olduqca nadir burun qanamalarını izah edə bilər.

Adneksiyal boşluqlar gənc uşaqlarda burun praktiki olaraq yoxdur, çünki onlar çox zəif inkişaf edir (yuxarı məktəb yaşlı uşaqlardan 4-5 dəfə az). Frontal sinuslar və çənə boşluqları 2 yaşa qədər inkişaf edir, lakin onlar öz son inkişafına çox gec çatırlar və buna görə də kiçik uşaqlarda bu sinusların xəstəlikləri olduqca nadirdir.

Eustachian borusu qısa, geniş, onun istiqaməti böyüklərdən daha üfüqidir. Bu, xüsusilə gənc uşaqlarda otitin əhəmiyyətli dərəcədə tezliyini izah edə bilər patoloji vəziyyət nazofarenks.

Nazofarenks və farenks. Gənc uşağın farenksi qısadır və daha şaquli istiqamətə malikdir. Hər iki faringeal badamcıq faringeal boşluğa çıxmır.

Birinci ilin sonunda və ekssudativ və ya limfatik diatezdən əziyyət çəkən uşaqlarda badamcıqlar hətta farenksin müntəzəm müayinəsi zamanı çox erkən nəzərə çarpır.

badamcıqlar uşaqlarda erkən yaşda onlar da struktur xüsusiyyətlərinə malikdirlər: onlarda damarlar və kriptlər zəif ifadə edilir, bunun nəticəsində angina nadir hallarda müşahidə olunur.

Yaşla, limfoid toxuma böyüyür və 5 ilə 10 il arasında maksimuma çatır. Bununla belə, hətta erkən uşaqlıqda, badamcıqların şişməsi və qızartı ilə nazofarenksin kifayət qədər tez-tez kataral vəziyyəti qeyd olunur.

Müəyyən bademciklərin böyüməsi ilə də fərqlidir ağrılı şərtlər: nazofarengeal bademciklərin artması və iltihabı ilə adenoidlər inkişaf edir, burun nəfəsi pozulur. Uşaq ağızdan nəfəs almağa başlayır, nitqi buruna çevrilir, bəzən eşitmə zəifləyir.

qırtlaqözofagusun ön tərəfində boynun orta hissəsini tutur və uşaqda dar lümenli, elastik və zərif qığırdaqlı huni formasına malikdir. Qırtlağın ən güclü böyüməsi həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə müşahidə olunur.

Bir uşaqda qırtlaq kiçikdir, 3 yaşa qədər oğlan və qızlarda eyni uzunluğa malikdir. Gənc uşaqlarda yalançı səs telləri və selikli qişa həssasdır, qan damarları ilə çox zəngindir. Əsl səs telləri yaşlı uşaqlara nisbətən daha qısadır.

Xüsusilə inkişaf etmiş böyümə həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə müşahidə olunur. Qırtlağın selikli qişası silindrik kirpikli epitellə örtülmüşdür, əsl səs tellərində isə epitel böyüklərdən fərqli olaraq çoxqatlı, yastı, keratinləşmə əlamətləri olmayandır. Selikli qişa acinar tipli bezlərlə zəngindir.

Qırtlağın göstərilən anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri tənəffüs çətinliyini izah edir, bu, hətta qırtlağın yüngül iltihabi prosesləri ilə də müşahidə olunur, "yalançı krup" kimi tanınan qırtlağın stenozuna çatır.

Traxeya. Həyatın ilk altı aylıq uşaqlarında nəfəs borusu huni şəklindədir, dar bir lümenə malikdir və böyüklərdən 2-3 vertebra yüksəkdə yerləşir.

Traxeyanın selikli qişası incə, qan damarları ilə zəngin və selikli qişanın vəzilərinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən nisbətən qurudur. Traxeyanın qığırdaqları yumşaqdır, asanlıqla sıxılır və yerindən çıxa bilir.

Bütün bunlar anatomik fizioloji xüsusiyyətləri traxeya iltihabi proseslərin daha tez-tez baş verməsinə və stenoz hadisələrinin başlanmasına kömək edir.

Traxeya iki əsas bronxiyaya bölünür - sağ və sol. Sağ bronx, sanki, traxeyanın davamıdır və bu, ona yad cisimlərin daha tez-tez daxil olmasını izah edir. Sol bronx traxeyadan bir açı ilə kənara çıxır və sağdan daha uzundur.

Bronxlar. Yenidoğulmuşlarda və azyaşlı uşaqlarda bronxlar dar, əzələ və elastik liflərlə zəifdir, onların selikli qişası qan damarları ilə zəngindir, buna görə iltihabi proseslər daha tez baş verir, bronxların lümenləri yaşlı uşaqlara nisbətən daha tez daralır. Postnatal dövrdə bronxların divarlarının strukturlarının diferensiallaşması, bronxların əzələ tipli sistemində ən intensiv şəkildə ifadə edilir (V.I.Puzik). Böyük rol bronxial ağacın yaş quruluşu bu orqanın patologiyasında rol oynayır.

Bronxların ölçüsündə ən böyük artım (sagittal və frontal) həyatın ilk ilində baş verir; sol bronx sağdan geri qalır.

Ağciyərlər. Ev funksional vahid ağciyər, ağciyərlərin əsas funksiyasının - qaz mübadiləsinin həyata keçirildiyi bir qrup alveol və bronxioldan (1-ci, 2-ci və 3-cü sıradan) ibarət olan acinusdur.

Gənc uşaqlarda ağciyərlər daha tam qanlı və daha az havalı olur. İnterstisial, interstisial ağciyər toxuması yaşlı uşaqlara nisbətən daha çox inkişaf etmiş, qan damarları ilə daha çox təmin edilmişdir.

Uşağın ağciyərləri daha boş, limfa damarları və hamar əzələ lifləri ilə zəngindir. Uşağın ağciyərlərinin bu struktur xüsusiyyətləri onların intraalveolyar ekssudatı azaltmaq və daha sürətli rezorbsiya etmək qabiliyyətinə malik olduğunu göstərir.

Körpənin ağciyərləri elastik toxumada, xüsusən alveolların çevrəsində və kapilyarların divarlarında zəifdir, bu da onların atelektaza, amfizemin inkişafına və ağciyərlərin infeksiyaya qarşı qoruyucu kompensasiya reaksiyasına meylini izah edə bilər. pnevmoniyada.

Yeni doğulmuş uşağın ağciyərlərinin çəkisi, Qundobinə görə, bədən çəkisinin 1/34 - 1/54-üdür; 12 yaşa qədər yeni doğulmuşların ağciyərlərinin çəkisi ilə müqayisədə 10 dəfə artır. Sağ ağciyər adətən soldan daha böyükdür.

Ağciyər böyüməsi uşağın yaşı ilə, əsasən alveolların həcminin artması ilə baş verir (yeni doğulmuşlarda 0,05 mm-dən erkən uşaqlıq dövrünün sonunda 0,12 mm-ə qədər və yeniyetməlik dövründə 0,17 mm-ə qədər).

Eyni zamanda, alveolların tutumunun artması və alveolların və kapilyarların ətrafında elastik elementlərin artması, birləşdirici toxuma təbəqəsinin elastik toxuma ilə əvəzlənməsi baş verir.

Gənc uşaqlarda ağciyər çatları yumşaqdır və ağciyərlərin səthlərində dayaz şırımları təmsil edir.

Ağciyər kökünün yaxınlığına görə, bir qrup limfa düyünləri, sanki, hər iki tərəfdən əsas çatlara çıxır və interlobar plevrit mənbəyidir.

Funksional artım və diferensiallaşma prosesləri ağciyər elementləri- lobulda, acinus və intralobular bronxlarda - uşağın həyatının 7 yaşına qədər başa çatır (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Arxada son illər inkişaf etmiş doktrina pediatriyaya mühüm töhfədir ağciyərlərin seqmental quruluşu(A. İ. Strukov və İ. M. Kodolova).

Müəlliflər göstərdilər ki, bir uşağın doğulduğu zaman, böyüklərdə olduğu kimi, bütün seqmentlər və onlara uyğun bronxlar artıq formalaşmışdır. Lakin bu oxşarlıq yalnız xarici xarakter daşıyır və postnatal dövrdə ağciyər parenximasının differensasiyası və subseqmental bronxların böyüməsi davam edir.

Hər seqmentin öz innervasiyası, arteriyası və venası var. Sağda 10 seqment var: yuxarı lobda -3, ortada - 2, aşağıda - 5. Solda 9 (nadir hallarda 10) seqment var: yuxarı lobda - 3, dildə orta lob -2, aşağı - 4 seqment. Hər seqment 2 altseqmentdən ibarətdir və yalnız VI və X seqmentləri 3 altseqmentdən ibarətdir.

düyü. 1. 1949-cu ildə Londonda keçirilən Beynəlxalq Otolarinqoloqlar Konqresinin nomenklaturasına görə ağciyərlərin seqmental strukturunun sxemi.

1-ci seqment s. apikal (1); 2-ci seqment s. posterius (2); 3-cü seqment s. anterius (3); 4-cü seqment s. Iaterale (4); 5-ci seqment s. orta(5); 6-cı seqment s. apikal superius (6); 7-ci seqment s. (basale) mediale (diaqramda görünmür); 8-ci seqment s. (bazal) anterius (8); 9-cu seqment s. (basale) Iaterale (9); 10-cu seqment s. (basale) posterius (10).

Hal-hazırda seqmentlər və bronxlar üçün ümumi qəbul edilmiş nomenklatura 1945-ci ildə Parisdə Beynəlxalq Anatomistlər Konqresində və 1949-cu ildə Londonda keçirilən Beynəlxalq Otolarinqoloqlar Konqresində qəbul edilmiş nomenklaturadır.

Bunun əsasında ağciyərlərin seqmentar strukturunun sadə sxemləri yaradılmışdır [F. Kovacs və Z. Jebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) və başqaları] (Şəkil 1).

ağciyər kökü(hilus). Böyük bronxlardan, sinirlərdən, qan damarlarından, çoxlu sayda limfa düyünlərindən ibarətdir.

Ağciyərlərdə limfa düyünləri aşağıdakı qruplara bölünür (A. F. Tura görə): 1) trakeal; 2) bifurkasiya; 3) bronxopulmoner; 4) Limfa düyünləri böyük gəmilər. Bütün limfa düyünləri ağciyərlərlə, həmçinin mediastinal və supraklavikulyar limfa düyünləri ilə limfatik yollarla bağlanır.

Sağ ağciyərin kökü bir qədər yuxarıda (V-VI döş fəqərələri səviyyəsində), solda isə aşağı (VI-VII fəqərələr səviyyəsində) yerləşir. Bir qayda olaraq, bütövlükdə sol ağciyərin kökü və onun ayrı-ayrı elementləri ( ağciyər arteriyası, damar, bronxlar) sağ tərəfin müvafiq formasiyalarından inkişaflarında bir qədər geri qalırlar.

Plevra. Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda plevra nazikdir, asanlıqla yerdəyişmə olur. Plevra boşluğu, yetkinlərdə olduğu kimi, plevranın iki təbəqəsi - visseral və parietal, həmçinin interlobar boşluqlarda iki visseral təbəqədən ibarətdir. Bu yaşda olan uşaqlarda plevra boşluğu parietal plevranın sinə ilə zəif birləşməsi səbəbindən asanlıqla uzanır. Gənc uşaqlarda ağciyərlərdə iltihabi proseslər nəticəsində yaranan plevrada mayenin yığılması onların mediastinal orqanların asanlıqla yerdəyişməsinə səbəb olur, çünki onlar boş liflə əhatə olunmuşdur ki, bu da tez-tez əhəmiyyətli qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olur.

Mediastinum. Uşaqlarda böyüklərdən nisbətən daha böyükdür, daha elastik və elastikdir. Mediastinum arxadan fəqərələrin gövdələri ilə, aşağıdan diafraqma ilə, yanlardan ağciyərləri əhatə edən plevra vərəqləri ilə, ön tərəfdən isə döş sümüyünün sapı və gövdəsi ilə məhdudlaşır. Mediastinumun yuxarı hissəsində timus, nəfəs borusu, iri bronxlar, limfa düyünləri, sinir gövdələri (n. recurrens, n. phrenicus), damarlar, yüksələn aorta qövsü yerləşir. Mediastinumun aşağı hissəsində ürək, qan damarları, sinirlər yerləşir. Posterior mediastinumda n. vagus, n. sympaticus və özofagusun bir hissəsi.

Qabırğa qəfəsi. Uşaqlarda sinə quruluşu və forması uşağın yaşından asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Yenidoğanın sinəsi uzununa istiqamətdə nisbətən qısadır, onun anteroposterior diametri demək olar ki, eninə bərabərdir. Sinə forması konusvari və ya demək olar ki, silindrikdir, kiçik uşaqlarda qabırğaların demək olar ki, üfüqi və onurğaya perpendikulyar yerləşməsi səbəbindən epiqastral bucaq çox kütdür (şəkil 2).

Sinə daim inhalyasiya vəziyyətindədir, bu da tənəffüsün fiziologiyasına və patologiyasına təsir göstərə bilməz. Bu da gənc uşaqlarda nəfəs almanın diafraqmatik təbiətini izah edir.

Yaşla, döş qəfəsinin ön hissəsi, döş sümüyü, nəfəs borusu diafraqma ilə aşağı enir, qabırğalar daha meylli mövqe tutur, nəticədə döş qəfəsi böyüyür və epiqastrik bucaq daha kəskin olur. Sinə tədricən tənəffüs mövqeyindən ekspiratuar vəziyyətə keçir, bu da sinə nəfəsinin inkişafı üçün ilkin şərtlərdən biridir.

Diafraqma. Uşaqlarda diafraqma yüksəkdir. Kiçildikdə günbəz yastılaşır və beləliklə şaquli ölçü artır. sinə boşluğu. Buna görə də patoloji dəyişikliklər qarın boşluğunda (şişlər, qaraciyərin, dalağın böyüməsi, bağırsağın şişməsi və diafraqmanın hərəkətlərində çətinliklə müşayiət olunan digər şərtlər) ağciyərlərin ventilyasiyasını müəyyən dərəcədə azaldır.

Xüsusi Xüsusiyyətlər anatomik quruluş tənəffüs orqanları gənc uşaqlarda tənəffüs fiziologiyasında dəyişikliklərə səbəb olur.

Uşaqlarda tənəffüsün bütün bu anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri uşağı böyüklərlə müqayisədə əlverişsiz vəziyyətə salır ki, bu da müəyyən dərəcədə əhəmiyyətli tezliyi izah edir. gənc uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri, eləcə də onların daha ağır kursu.

Döş qəfəsinin xüsusiyyətləri körpələrdə tənəffüsün dayaz təbiətini, onun yüksək tezliyini, aritmiyasını və inhalyasiya və ekshalasiya arasında fasilələrin qeyri-müntəzəm növbəsini müəyyənləşdirir. Eyni zamanda, yeni doğulmuş körpədə tənəffüs dərinliyi (mütləq tutum), yəni nəfəs alan havanın miqdarı uşaqlığın sonrakı dövrlərində və böyüklərdə olduğundan çox azdır. Yaşla, tənəffüs hərəkətinin qabiliyyəti artır. Bir uşaqda nəfəs alma tezliyi nə qədər yüksəkdirsə, o qədər kiçikdir.

Gənc uşaqlarda oksigenə ehtiyac böyükdür (maddələr mübadiləsinin artması), çünki tənəffüsün dayaz təbiəti onun tezliyi ilə kompensasiya olunur. Yeni doğulmuş körpə, sanki daimi nəfəs darlığı vəziyyətindədir (yenidoğanın fizioloji nəfəs darlığı).

Uşaqda tənəffüsün sürətlənməsi tez-tez qışqırdıqda, ağlayanda, fiziki güc, bronxit, pnevmoniya ilə baş verir. Dəqiqə tənəffüs tutumu tənəffüs aktının tutumunun tezliyə vurulmasıdır. Bu, ağciyərlərin oksigenlə doyma dərəcəsini göstərir. Uşaqda onun mütləq dəyəri böyüklərdən daha azdır.

VC-nin təyini 5-6 yaşlı uşaqlarda spirometrdən istifadə etməklə mümkündür. Müəyyən edin maksimum məbləğ maksimum ilhamdan sonra spirometr borusuna çıxarılan hava. Yaşla VC artır, təlim nəticəsində də böyüyür.

Uşaqlarda sürətlənmiş tənəffüs nəticəsində nisbi dəqiqə tənəffüs qabiliyyəti (bədən çəkisinin 1 kq-ı üçün) böyüklərə nisbətən daha çoxdur; doğuşdan 3 yaşa qədər - 200 ml, 11 yaşında - 180 ml, böyüklərdə - 100 ml.

Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk ilində uşaqda tənəffüs növü diafraqmatik və ya qarın, 2 yaşından tənəffüs qarışıq - diafraqmatik-torakal, oğlanlarda isə 8-10 yaşdan etibarən qarın, qızlarda tənəffüs növüdür. sinədir. Gənc uşaqlarda tənəffüs ritmi qeyri-sabitdir, inhalyasiya və ekshalasiya arasındakı fasilələr qeyri-bərabərdir. Bu, tənəffüs mərkəzinin natamam inkişafı ilə bağlıdır və hiper həyəcanlılıq vagal reseptorlar. Tənəffüs vagus sinirinin budaqlarından refleks qıcıqlanmaları qəbul edən tənəffüs mərkəzi tərəfindən tənzimlənir.

Körpənin ağciyərlərində qaz mübadiləsi yaşlı uşaqlar və böyüklərə nisbətən daha güclüdür. O, üç mərhələdən ibarətdir: 1) xarici tənəffüs - atmosfer havası (xarici mühitin havası) ilə ağciyər havası arasında ağciyərlərin alveolaları vasitəsilə mübadilə; 2) ağciyər tənəffüsü - ağciyərlərin havası ilə qan arasında mübadilə (qazların yayılması səbəbindən); 3) toxuma (daxili) tənəffüs - qan və toxumalar arasında qaz mübadiləsi.

Uşağın sinə, ağciyər, tənəffüs əzələlərinin düzgün inkişafı onun böyüdüyü şəraitdən asılıdır. Onu gücləndirmək və normal inkişaf tənəffüs orqanları, tənəffüs xəstəliklərinin qarşısının alınması, uşağın qışda və yayda uzun müddət təmiz havada qalması lazımdır. Xüsusilə faydalı açıq oyunlar, idman, fiziki məşğələ, açıq havada, uşaqların olduğu otaqların müntəzəm havalandırılması.

Təmizlik zamanı otağı səylə havalandırmalı, valideynlərə bu hadisənin əhəmiyyətini izah etməlisiniz.

TƏCRÜBƏYƏ

III kurs “Pediatriya” ixtisası

İntizam:“Uşaqlıq xəstəliklərinin kursları ilə propedevtikası sağlam uşaq və ümumi uşaq baxımı

Tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

uşaq və yeniyetmələrdə, patoloji ilə əlaqə

Dərsin müddəti ___ saat

Sinif növü- praktik dərs.

Dərsin məqsədi:

Uşaq və yeniyetmələrdə tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini və fəaliyyət prinsiplərini öyrənmək.

Mövzunun əsas sualları:

1. Tənəffüs yollarının anormallıqlarını anlamaq üçün bronxial ağacın və ağciyərlərin orqanogenezi

2. Anatomik xüsusiyyətlər yuxarı tənəffüs yollarının quruluşu

3. Limfofaringeal halqanın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

4. Orta tənəffüs yollarının quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri

5. Ağciyər toxumasının quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri

6. Ağciyər toxumasının inkişaf mərhələləri

7. Ağciyərlərin seqmental quruluşu və uşaqlarda ağciyərin iltihabi prosesinin lokalizasiyasına təsiri.

8. Uşaqlarda tənəffüs mərhələlərinin yaş xüsusiyyətləri: xarici tənəffüs, oksigenin ağciyərlərdən toxumalara daşınması; toxuma tənəffüsü, karbon qazının toxumalardan ağciyərlərə daşınması.

9. Uşaqlarda qazların alveolo-kapilyar membran vasitəsilə diffuziyasının xüsusiyyətləri və ventilyasiya-perfuziya nisbətləri. Uşaqlarda qan qazları

Tələbələrin müstəqil təhsili üçün suallar:

1. İlk nəfəsin mexanizmi

2. Səthi aktiv maddə sistemi, əmələ gəlmə mexanizmləri və bioloji əhəmiyyəti

3. Norma ilə müqayisədə müayinə məlumatlarının sonrakı qiymətləndirilməsi ilə xəstənin müayinəsi (obyektiv və subyektiv).

Dərs avadanlığı: cədvəllər, diaqramlar, hadisə tarixçələri, hərəkətin göstərici xəritəsi, tənəffüs səslərinin qeydləri olan audio arxiv.

METODOLOJİ TƏLİMATLAR

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin inkişafı

3-cü ilin sonu - embrional inkişafın 4-cü həftəsinin əvvəlində ön bağırsağın divarının çıxıntısı görünür, ondan qırtlaq, traxeya, bronxlar və ağciyərlər əmələ gəlir. Bu çıxıntı sürətlə böyüyür; kaudal ucunda, 4-cü həftədə sağ və sol hissələrə (gələcək sağ və sol ağciyərlər) bölünən kolba şəklində bir genişlənmə görünür. Hər bir hissə daha kiçik filiallara (gələcək səhmlərə) bölünür. Yaranan çıxıntılar ətrafdakı mezenximə böyüyür, bölünməyə davam edir və uclarında yenidən sferik uzantılar - getdikcə daha kiçik çaplı bronxların başlanğıcları meydana gətirir. 6-cı həftədə lobar bronxlar, 8-10-cu həftədə isə seqmental bronxlar əmələ gəlir. 16-cı həftədən etibarən tənəffüs bronxiolları formalaşmağa başlayır. Beləliklə, 16-cı həftədə əsasən bronxial ağac formalaşır. Bu ağciyər inkişafının sözdə glandular mərhələsidir.

16-cı həftədən bronxlarda lümenin əmələ gəlməsi (rekanalizasiya mərhələsi), 24-cü həftədən isə gələcək acinilərin (alveolyar mərhələ) əmələ gəlməsi başlayır. Traxeyanın və bronxların qığırdaqlı çərçivəsinin formalaşması 10-cu həftədən başlayır. 13-cü həftədən etibarən bronxlarda bezlər meydana gəlməyə başlayır ki, bu da bir lümenin meydana gəlməsinə kömək edir. 20-ci həftədə mezenximadan qan damarları, 15-ci həftədən isə motor neyronlar əmələ gəlir. Xüsusilə sürətli ağciyər vaskulyarizasiyası 26-28-ci həftələrdə baş verir. Limfa damarları 9-10-cu həftədə, ilk növbədə ağciyər kökünün bölgəsində əmələ gəlir. Doğuşla onlar artıq tam formalaşıblar.

24-cü həftədən başlayan acini əmələ gəlməsi postnatal dövrdə də davam edir.

Doğuş zamanı tənəffüs yolları (qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və acini) hava yolu hüceyrələrinin ifrazat məhsulu olan maye ilə doldurulur. Tərkibində az miqdarda zülal var və aşağı viskoziteye malikdir, bu da tənəffüs qurulduğu andan doğuşdan dərhal sonra onun sürətli udulmasını asanlaşdırır.

Qatı (0,1-0,3 mikron) alveolları əhatə edən səthi aktiv maddə dölün inkişafının sonunda sintez olunmağa başlayır. Metil- və fosfokolin transferaza səthi aktiv maddənin sintezində iştirak edir. Metiltransferaza intrauterin inkişafın 22-24-cü həftələrindən formalaşmağa başlayır və onun fəaliyyəti doğuşa doğru tədricən artır. Fosfokolin transferaz adətən yalnız hamiləliyin 35-ci həftəsində yetişir. Tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunan tənəffüs çatışmazlığı sindromunun əsasını səthi aktiv maddə sistemindəki çatışmazlıq təşkil edir. Distress sindromu klinik olaraq ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir.

Embriogenez haqqında yuxarıda göstərilən məlumatlar anadangəlmə traxeya stenozu və ağciyər agenezisinin çox inkişaf pozğunluğunun nəticəsi olduğunu göstərir. erkən mərhələlər embriogenez. Anadangəlmə ağciyər kistləri də bronxların inkişaf qüsuru və alveolalarda sekresiyaların yığılmasının nəticəsidir.

Ön bağırsağın ağciyərlərin yarandığı hissəsi sonradan yemək borusuna çevrilir. Düzgün embriogenez prosesi pozulursa, ilkin bağırsaq borusu (yemək borusu) və yivli çıxıntı (traxeya) arasında bir mesaj qalır - özofagus-trexeal fistulalar. Yenidoğulmuşlarda bu patoloji olduqca nadir olsa da, əgər varsa, onların taleyi diaqnozun nə qədər tez qurulduğundan və lazımi müalicənin nə qədər tez olmasından asılıdır. səhiyyə. İlk saatlarda belə bir inkişaf qüsuru olan yeni doğulmuş uşaq olduqca normal görünür və sərbəst nəfəs alır. Bununla belə, qidalandırmaq üçün ilk cəhddə südün yemək borusundan nəfəs borusuna daxil olması səbəbindən asfiksiya baş verir - uşaq göyərir, ağciyərlərdə çox sayda xırıltı eşidilir və tez bir infeksiya meydana gəlir. Belə bir malformasiyanın müalicəsi yalnız əməliyyatdır və diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra tətbiq edilməlidir. Müalicənin gecikməsi qida və mədə tərkibinin nəfəs borusuna daimi qəbulu səbəbindən ağciyər toxumasında ağır, bəzən geri dönməz, üzvi dəyişikliklərə səbəb olur.

fərqləndirmək adətdir yuxarı(burun, boğaz) orta(qırtlaq, nəfəs borusu, lobar, seqmental bronxlar) və aşağı(bronxiollar və alveollar) tənəffüs yolları. Uşaqlarda tənəffüs patologiyasının xüsusiyyətlərini başa düşmək üçün tənəffüs sisteminin müxtəlif hissələrinin quruluşu və funksiyası haqqında biliklər vacibdir.

yuxarı tənəffüs yolları. Yenidoğanın burnu nisbətən kiçikdir, boşluqları inkişaf etməmişdir, burun keçidləri dardır (1 mm-ə qədər). Aşağı burun keçidi yoxdur. Burun qığırdaqları çox yumşaqdır. Burun selikli qişası zərifdir, qan və limfa damarları ilə zəngindir. 4 yaşa qədər aşağı burun keçidi əmələ gəlir. Üz sümükləri (yuxarı çənə) ölçüləri artdıqca və dişlər çıxdıqda burun keçidlərinin uzunluğu və eni artır.

Yenidoğulmuşlarda burnun submukozal toxumasının kavernöz (kavernoz) hissəsi inkişaf etməmişdir ki, bu da yalnız 8-9 yaşa qədər inkişaf edir. Bu, birinci ilin uşaqlarında burun qanamasının nisbi nadirliyini izah edir.

Burun keçidlərinin dar olması və selikli qişanın bol qan tədarükü ilə əlaqədar olaraq, burun selikli qişasının cüzi iltihabının belə görünməsi gənc uşaqlarda burundan nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Həyatın ilk altı ayında uşaqlarda ağızdan nəfəs almaq demək olar ki, mümkün deyil, çünki böyük bir dil epiglottisi geriyə itələyir.

Əlavə (adnexal) sinuslar prenatal dövrdə formalaşmağa başlasa da, doğuşla kifayət qədər inkişaf etməmişdir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Burun paranazal sinuslarının (sinuslarının) inkişafı

Bu xüsusiyyətlər erkən uşaqlıq dövründə sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, polisinüzit (bütün sinusların xəstəliyi) kimi xəstəliklərin nadir hallarını izah edir.

Burun ilə nəfəs alarkən, hava ağızdan nəfəs alarkən daha çox müqavimətlə keçir, buna görə də burun nəfəsi zamanı tənəffüs əzələlərinin işi artır və nəfəs daha dərinləşir. Burundan keçən atmosfer havası isidilir, nəmləndirilir və təmizlənir. Havanın istiləşməsi nə qədər böyükdürsə, xarici temperatur da bir o qədər aşağıdır. Beləliklə, məsələn, qırtlaq səviyyəsində burundan keçərkən havanın temperaturu bədən istiliyindən yalnız 2 - 3% aşağıdır. Burun içində inhalyasiya edilən hava təmizlənir və burun boşluğunda tutulur xarici cisimlər diametri 5 - 6 mikrondan böyük (kiçik hissəciklər alt hissələrə nüfuz edir). Burun boşluğuna gündə 0,5 - 1 l mucus buraxılır, bu da burun boşluğunun arxa üçdə iki hissəsində 8-10 mm / dəq, ön üçüncü hissədə isə 1-2 mm / dəq sürətlə hərəkət edir. . Hər 10 dəqiqədən bir bakterisid maddələr, sekretor immunoqlobulin A olan yeni bir mucus təbəqəsi keçir.

Yenidoğanın farenksi dar və kiçikdir. Limfofaringeal halqa zəif inkişaf etmişdir. Hər ikisi palatin badamcıqları Normalda yenidoğulmuşlarda yumşaq damağın tağlarının arxasından faringeal boşluğa çıxmırlar. Həyatın bir ilindən sonra limfoid toxumasının hiperplaziyası müşahidə edilir və badamcıqlar ön tağların arxasından çıxır. Badamcıqlardakı kriptlər zəif inkişaf etmişdir. Buna görə də, bir yaşa qədər uşaqlarda tonzillit olsa da, böyük uşaqlara nisbətən daha az rast gəlinir. 4-10 yaşa qədər badamcıqlar artıq yaxşı inkişaf edir və onların hipertrofiyası asanlıqla görünə bilər. Badamcıqlar struktur və funksiyalarına görə limfa düyünlərinə bənzəyir.

Badamcıqlar, sanki mikroblar üçün bir filtrdir, lakin tez-tez iltihablı proseslərlə onlarda xroniki infeksiyanın odağı meydana gələ bilər. Badamcıqlar tədricən artır, hipertrofiya - xroniki tonzillit inkişaf edir, bu ümumi intoksikasiya ilə baş verə bilər və orqanizmin mikrob həssaslığına səbəb ola bilər.

Nazofarengeal bademciklər ölçüdə arta bilər - bunlar sözdə olanlardır adenoid bitkiləri . Onlar normal burun tənəffüsünü pozur, həmçinin əhəmiyyətli reseptor sahəsi olmaqla, allergiyaya, orqanizmin intoksikasiyasına və s. səbəb ola bilər. Adenoidləri olan uşaqlar diqqətsizdirlər, bu da onların məktəbdə dərslərinə təsir edir. Bundan əlavə, adenoidlər maloklüziyanın meydana gəlməsinə kömək edir.

Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının lezyonları arasında ən çox rinit və tonzillit müşahidə olunur.

orta və aşağı tənəffüs yolları. Uşağın doğulması üçün qırtlaq huni şəklindədir, qığırdaqları zərif və elastikdir. Glottis dar və yüksək (IV boyun fəqərəsi səviyyəsində), böyüklərdə isə VII boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir. Səs tellərinin altındakı tənəffüs yolunun en kəsiyi orta hesabla 25 mm 2, səs tellərinin uzunluğu isə 4-4,5 mm-dir. Selikli qişa zərifdir, qan və limfa damarları ilə zəngindir. Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir.

3 yaşa qədər oğlan və qızlarda qırtlağın forması eyni olur. 3 ildən sonra oğlanlarda tiroid plitələrinin birləşmə bucağı kəskinləşir və bu, xüsusilə 7 yaşa qədər nəzərə çarpır; 10 yaşına qədər oğlanlarda qırtlaq yetkin kişinin qırtlağına bənzəyir.

Glottis 6-7 yaşa qədər hələ də dar qalır. Gənc uşaqlarda həqiqi səs telləri yaşlılara nisbətən daha qısadır (bu səbəbdən yüksək səsə malikdirlər); 12 yaşından etibarən oğlanlarda səs telləri qızlara nisbətən daha uzun olur. Gənc uşaqlarda qırtlağın quruluşunun özəlliyi onun lezyonlarının (laringit) tezliyini izah edir və tez-tez onlar nəfəs almaqda çətinlik - krup ilə müşayiət olunur.

Traxeya uşağın doğulması ilə demək olar ki, tamamilə formalaşır. Bir huni formasına malikdir. Onun yuxarı kənarı IV boyun fəqərəsi səviyyəsində yerləşir (yetkinlərdə VII səviyyədə). Traxeyanın bifurkasiyası böyüklərdən daha yüksəkdir. Bu, şərti olaraq onurğa kürəyindən onurğaya çəkilən xətlərin kəsişməsi kimi müəyyən edilə bilər. Traxeyanın selikli qişası zərifdir və qan damarları ilə zəngindir. Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir və onun qığırdaqlı çərçivəsi yumşaqdır və lümeni asanlıqla daraldır. Yaşla, nəfəs borusu həm uzunluqda, həm də içəridə böyüyür çarpaz ölçü(Cədvəl 2).

Cədvəl 2.

Oxşar məlumat.

Oxşar məqalələr