Tənəffüs sisteminin əsas həyati funksiyası toxumaları oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaqdır.

Bu məqalədən uşağın tənəffüs sisteminin inkişafının necə getdiyini, həmçinin uşaqlarda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətlərinin nə olduğunu öyrənəcəksiniz.

Uşaqların tənəffüs sistemi

Uşağın tənəffüs sisteminin inkişafı

Tənəffüs orqanları tənəffüs yollarından (tənəffüs yollarından) və faktiki tənəffüs bölməsindən (ağciyərlər) ibarətdir. Tənəffüs yolları yuxarı (burun açılışından səs tellərinə qədər) və aşağı ( qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar) bölünür. Bir uşağın doğulduğu vaxta qədər onların morfoloji quruluşu hələ də qeyri-kamildir, bununla da nəfəs almanın funksional xüsusiyyətləri də əlaqələndirilir. Həyatın ilk ayları və illərində tənəffüs orqanlarının intensiv böyüməsi və differensasiyası davam edir. Tənəffüs sisteminin orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 yaşa qədər başa çatır və sonra yalnız ölçüləri artır.

Struktur tənəffüs sistemi yeni doğulmuş:

Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərdən daha kiçik və daha dardır. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda onların morfoloji quruluşunun xüsusiyyətləri bunlardır:

sekretor immunoqlobulin A (SIgA) istehsalının azalması və səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı ilə nazik, həssas, asanlıqla zədələnmiş quru selikli qişa;

Əsasən boş liflə təmsil olunan və bir neçə elastik və birləşdirici toxuma elementi olan submukozal təbəqənin zəngin vaskulyarizasiyası;

Aşağı tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi, onlarda və ağciyərlərdə elastik toxumaların olmaması.

Bu, selikli qişanın maneə funksiyasını azaldır, infeksion agentin qan dövranına daha asan daxil olmasını asanlaşdırır, həmçinin tez əmələ gələn ödem və ya uyğun tənəffüs borularının xaricdən sıxılması (timus vəzi, anormal) nəticəsində tənəffüs yollarının daralması üçün ilkin şərait yaradır. yerləşən damarlar, genişlənmiş traxeobronxial limfa düyünləri).

Yenidoğanın yuxarı tənəffüs yolları

Burun və nazofarengeal boşluq

Uşaqlarda erkən yaş burun və burun-udlaq boşluğu kiçik, qısa, üz skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən yastılaşmışdır. Qabıqlar qalın, burun keçidləri dar, aşağısı yalnız 4 ilə formalaşır. Hətta burun axması ilə selikli qişanın cüzi hiperemiyası və şişməsi burun keçidlərini keçilməz edir, nəfəs darlığına səbəb olur və döşün sorulmasını çətinləşdirir. Kavernoz toxuma 8-9 yaşa qədər inkişaf edir, buna görə də gənc uşaqlarda burun qanaxmaları nadirdir və buna görədir. patoloji şərtlər. Onlar yetkinlik dövründə daha çox olur.

Burun aksesuar boşluqları

Uşağın doğulması ilə yalnız maksiller (maksiller) sinuslar əmələ gəlir; frontal və etmoid selikli qişanın açıq çıxıntılarıdır, yalnız 2 ildən sonra boşluqlar şəklində formalaşır, əsas sinus yoxdur. Tamamilə burnun bütün əlavə boşluqları 12-15 yaşa qədər inkişaf edir, lakin sinüzit həyatın ilk iki ilinin uşaqlarında da inkişaf edə bilər.

Nazolakrimal kanal

Qısa, onun klapanları inkişaf etməmişdir, çıxış göz qapaqlarının bucağına yaxındır, bu da burundan konjonktiva kisəsinə infeksiyanın yayılmasını asanlaşdırır.

Yenidoğanın boğazı

Gənc uşaqlarda farenks nisbətən genişdir, palatin badamcıqları doğuş zamanı aydın görünür, lakin yaxşı inkişaf etmiş tağlara görə çıxmaz. Onların kriptləri və damarları zəif inkişaf etmişdir ki, bu da həyatın ilk ilində anginanın nadir xəstəliklərini müəyyən dərəcədə izah edir. Birinci ilin sonunda badamcıqların limfoid toxuması, o cümlədən nazofarengeal (adenoidlər) tez-tez hiperplastik olur, xüsusən də diatezli uşaqlarda. Onların maneə funksiyası bu yaşda olduğu kimi aşağıdır limfa düyünləri. Böyümüş limfoid toxuma viruslar və mikroblar tərəfindən kolonizasiya olunur, infeksiya ocaqları əmələ gəlir - adenoidit və xroniki tonzillit. Eyni zamanda qeyd olunur tez-tez boğaz ağrısı, SARS, burun nəfəsi tez-tez pozulur, üz skeleti dəyişir və "adenoid üz" əmələ gəlir.

Yenidoğulmuşlarda epiglottis

Dilin kökü ilə sıx bağlıdır. Yenidoğulmuşlarda nisbətən qısa və genişdir. Onun qığırdaqının düzgün olmayan mövqeyi və yumşaqlığı qırtlağın girişinin daralmasına və səs-küylü (stridor) nəfəsin görünüşünə səbəb ola bilər.

Yenidoğanın aşağı tənəffüs yolları

Yenidoğanın qırtlaq

Yenidoğanın tənəffüs sisteminin bu orqanı böyüklərdən daha yüksəkdir, yaşla aşağı düşür və çox hərəkətlidir. Onun mövqeyi hətta eyni xəstədə də dəyişə bilər. Sərt krikoid qığırdaq ilə məhdudlaşan, subglottic boşluq bölgəsində fərqli bir daralma ilə huni şəklində bir formaya malikdir. Yenidoğulmuşlarda bu yerdə qırtlağın diametri cəmi 4 mm-dir və yavaş-yavaş artır (5-7 yaşda 6-7 mm, 14 yaşda 1 sm), onun genişlənməsi qeyri-mümkündür. Dar bir lümen, subglottik boşluqda sinir reseptorlarının bolluğu, submukozal təbəqənin asanlıqla baş verən şişməsi tənəffüs yoluxucu infeksiyanın (krup sindromu) kiçik təzahürləri ilə belə ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Qalxanabənzər qığırdaqlar kiçik uşaqlarda küt yuvarlaq bir bucaq əmələ gətirir, oğlanlarda isə 3 ildən sonra kəskinləşir. 10 yaşından etibarən xarakterik kişi qırtlaq formalaşır. Uşaqlarda əsl səs telləri böyüklərdən daha qısadır ki, bu da uşağın səsinin hündürlüyünü və tembrini izah edir.

Yenidoğanın nəfəs borusu

Həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda qırtlaq tez-tez huni şəklində olur, daha yaşlı yaşda silindrik və konusvari formalar üstünlük təşkil edir. Onun yuxarı ucu yenidoğulmuşlarda böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir (müvafiq olaraq IV və VI boyun fəqərələri səviyyəsində) və traxeyanın bifurkasiya səviyyəsi (III-dən başlayaraq) kimi tədricən aşağı enir. torakal fəqərə 12-14 yaşlarında V-VI-ya qədər yeni doğulmuş körpədə). Traxeyanın çərçivəsi arxadan lifli membranla (böyüklərdə elastik son boşqab əvəzinə) birləşən 14-16 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir. Membran çoxlu əzələ liflərini ehtiva edir, onların daralması və ya rahatlaması orqanın lümenini dəyişdirir. Uşağın nəfəs borusu çox hərəkətlidir, bu, qığırdaqların lümeninin və yumşaqlığının dəyişməsi ilə yanaşı, bəzən onun ekshalasiya zamanı yarıq kimi çökməsinə (yıxılmasına) gətirib çıxarır və ekspiratuar təngnəfəsliyə və ya kobud xoruldama tənəffüsünə (anadangəlmə stridor) səbəb olur. Stridorun simptomları adətən qığırdaq daha sıxlaşdıqda 2 yaşa qədər yox olur.

bronxial ağac

Doğuş zamanı bronxial ağac əmələ gəlir. Uşağın böyüməsi ilə filialların sayı və ağciyər toxumasında paylanması dəyişmir. Bronxların ölçüləri həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə intensiv şəkildə artır. Onlar həmçinin erkən uşaqlıqda qığırdaqlı yarımdairələrə əsaslanır, onların bağlanma elastik plitəsi yoxdur və əzələ lifləri olan lifli membranla bağlanır. Bronxial qığırdaq çox elastik, yumşaq, yaylı və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ əsas bronx ümumiyyətlə traxeyanın demək olar ki, birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlərə daha çox rast gəlinir. Bronxlar, traxeya kimi, çox cərgəli silindrik epitellə örtülmüşdür, onun kirpikli aparatı uşaq doğulduqdan sonra yaranır. Bronxların selikli qişasının hiperemiyası və şişməsi, onun iltihablı şişməsi bronxların lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, onların tam obturasiyasına qədər. Submukozal təbəqənin və selikli qişanın qalınlığının 1 mm artması səbəbindən yenidoğanın bronxlarının lümeninin ümumi sahəsi 75% azalır (böyüklərdə - 19%). Əzələlərin və kirpikli epitelin zəif inkişafı səbəbindən bronxların aktiv hərəkətliliyi qeyri-kafi olur.

Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi öskürək impulsunun zəifliyinə səbəb olur. balaca uşaq; bronxial ağacda toplanan yoluxmuş mucus kiçik bronxların lümenlərini bağlayır, atelektaza və ağciyər toxumasının infeksiyasına kömək edir. Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, kiçik bir uşağın bronxial ağacının əsas funksional xüsusiyyəti drenaj, təmizləmə funksiyasının qeyri-kafi yerinə yetirilməsidir.

Yenidoğanın ağciyərləri

Bir uşaqda, böyüklərdə olduğu kimi, ağciyərlər də seqmentli bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən dar yivlər və interlayerlərlə ayrılır. birləşdirici toxuma(lobulyar ağciyər). Əsas struktur vahidi acinusdur, lakin onun terminal bronxiolları yetkinlərdə olduğu kimi alveolların çoxluğu ilə deyil, kisə (sacculus) ilə bitir. Sonuncunun "krujeva" kənarlarından tədricən yeni alveollar əmələ gəlir ki, onların sayı yeni doğulmuş körpədə böyüklərdən 3 dəfə azdır. Hər bir alveolun diametri artır (yeni doğulmuşda 0,05 mm, 4-5 yaşda 0,12 mm, 15 yaşa qədər 0,17 mm). Paralel olaraq ağciyərlərin həyati tutumu artır. İnterstisial toxuma uşağın ağciyəri boş, qan damarları ilə zəngin, lif, çox az birləşdirici toxuma və elastik liflər ehtiva edir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşağın ağciyərləri böyüklərdən daha çox qanlı və daha az havadar olur. Ağciyərlərin elastik çərçivəsinin inkişaf etməməsi həm amfizem, həm də ağciyər toxumasının atelektazının yaranmasına kömək edir. Atelektaziya xüsusilə tez-tez kiçik bir uşağın məcburi üfüqi mövqeyi (əsasən arxa) səbəbindən hipoventilyasiya və qan durğunluğunun daim müşahidə edildiyi ağciyərlərin arxa hissələrində baş verir. Atelektaz tendensiyası alveolyar səthi gərginliyi tənzimləyən və alveolyar makrofaqlar tərəfindən istehsal olunan səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə daha da güclənir. Doğuşdan sonra vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinə səbəb olan bu çatışmazlıqdır (fizioloji atelektaz).

Plevra boşluğu

Bir uşaqda parietal təbəqələrin zəif bağlanması səbəbindən asanlıqla uzadıla bilər. Viseral plevra, xüsusilə yeni doğulmuşlarda, nisbətən qalın, boş, bükülmüşdür, villi, çıxıntıları ehtiva edir, ən çox sinuslarda, interlobar yivlərdə tələffüz olunur. Bu ərazilərdə yoluxucu ocaqların daha sürətli yaranması üçün şərait var.

ağciyər kökü

Böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünlərindən (traxeobronxial, bifurkasiya, bronxopulmoner və iri damarların ətrafında) ibarətdir. Onların strukturu və funksiyası periferik limfa düyünlərinə bənzəyir. İnfeksiyanın daxil olmasına asanlıqla reaksiya verirlər, həm qeyri-spesifik, həm də spesifik (vərəmli) bronxoadenitin şəkli yaradılır. Ağciyərin kökü mediastinumun ayrılmaz hissəsidir. Sonuncu asan yerdəyişmə ilə xarakterizə olunur və tez-tez iltihab ocaqlarının inkişafı yeridir, buradan yoluxucu proses bronxlara və ağciyərlərə yayılır. Həmçinin mediastinumda yerləşdirilir timus(timus), doğuş zamanı böyükdür və həyatın ilk iki ilində normal olaraq tədricən azalır. Genişlənmiş timus vəzi traxeyanın və böyük damarların sıxılmasına səbəb ola bilər, tənəffüs və qan dövranını poza bilər.

Diafraqma

Döş qəfəsinin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq, diafraqma kiçik uşaqda nəfəs alma mexanizmində böyük rol oynayır, ilhamın dərinliyini təmin edir.Onun daralmalarının zəifliyi yeni doğulmuş uşağın həddindən artıq dayaz nəfəs almasını qismən izah edir. Diafraqmanın hərəkətinə mane olan hər hansı proseslər (mədədə qaz qabarcığının əmələ gəlməsi, meteorizm, bağırsaq parezi, intoksikasiyanın parenximal orqanlarının artması və s.) ağciyərin ventilyasiyasını azaldır (restriktiv tənəffüs çatışmazlığı).

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin fizioloji xüsusiyyətləri

Əsas funksional fizioloji xüsusiyyətləri Yenidoğanın tənəffüs sistemi aşağıdakılardır:

• tənəffüsün səthi təbiəti;
• fizioloji nəfəs darlığı (taxipne);
• tez-tez qeyri-müntəzəm tənəffüs ritmi;
• qaz mübadiləsi proseslərinin intensivliyi;
• yüngül tənəffüs çətinliyi.

Bir uşaqda tənəffüs dərinliyi, bir tənəffüs hərəkətinin mütləq və nisbi həcmləri böyüklərdən daha azdır. Yaşla bu rəqəmlər tədricən artır. Ağlayan zaman nəfəsin həcmi 2-5 dəfə artır. Nəfəs almanın dəqiqəlik həcminin mütləq dəyəri böyüklərinkindən azdır və nisbi dəyəri (1 kq bədən çəkisi üçün) daha böyükdür.

Nəfəs alma tezliyi nə qədər böyükdürsə, uşaq daha kiçikdir, hər bir tənəffüs aktının kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ritmin qeyri-sabitliyi və qısamüddətli (3-5 dəqiqə ərzində) tənəffüs dayanması (apnoe) tənəffüs mərkəzinin və onun hipoksiyasının natamam differensasiyası ilə əlaqələndirilir. Oksigen inhalyasiyaları adətən aradan qaldırır tənəffüs aritmiyası bu uşaqlar.

Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyasına, qan axınının sürətinə və yüksək diffuziya qabiliyyətinə görə böyüklərə nisbətən daha güclü şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, funksiya xarici tənəffüs kiçik bir uşaqda, kifayət qədər ağciyər ekskursiyaları və alveolların genişlənməsi səbəbindən çox tez pozulur.

Alveol epitelinin və ya ağciyər interstitiumunun ödemi, ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsini belə tənəffüs aktından çıxarır (atelektazi, ağciyərlərin arxa hissələrində durğunluq, fokal pnevmoniya, məhdudlaşdırıcı dəyişikliklər) ağciyər ventilyasiyasını azaldır, hipoksemiyaya və qanda karbon qazının yığılmasına, yəni tənəffüs çatışmazlığının inkişafına, həmçinin tənəffüs asidozuna səbəb olur. Toxumaların tənəffüsü bir uşaqda böyüklərə nisbətən daha yüksək enerji xərcləri ilə həyata keçirilir və erkən uşaqlıq dövrünə xas olan ferment sistemlərinin qeyri-sabitliyi səbəbindən metabolik asidozun meydana gəlməsi ilə asanlıqla pozulur.

Uşaqların tənəffüs sisteminin tədqiqi

Yenidoğanın tənəffüs sisteminin öyrənilməsi üsulları

Tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirərkən sorğu (adətən analar) və obyektiv üsullardan istifadə olunur: tənəffüs hərəkətlərinin sayının müayinəsi və hesablanması, palpasiya, perkussiya, auskultasiya, həmçinin laboratoriya və instrumental tədqiqatlar.

Sorğu. Anadan perinatal dövrün və doğuşun necə keçdiyi, uşağın nə ilə xəstələndiyi, o cümlədən əsl xəstəlikdən bir qədər əvvəl, xəstəliyin başlanğıcında hansı simptomların müşahidə edildiyi soruşulur. Burun axıntısına və burun tənəffüsünün çətinləşməsinə, öskürəyin (dövri, paroksismal, hürən və s.) və tənəffüsün (boğuq, hırıltı, məsafədən eşidilən və s.) təbiətinə, həmçinin tənəffüs sistemi olan xəstələrlə təmaslara xüsusi diqqət yetirin. və ya digər kəskin və ya xroniki infeksiya.

Vizual müayinə.Üz, boyun, döş qəfəsi, ətrafların müayinəsi nə qədər çox məlumat verirsə, uşaq daha kiçikdir. Uşaqlarda ağlama, səs və öskürək kimi tənəffüs sisteminin xüsusiyyətlərinə diqqət yetirin. Müayinə, ilk növbədə, hipoksemiya və tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərini - siyanoz və nəfəs darlığını müəyyən etməyə kömək edir.

Siyanoz ayrı-ayrı sahələrdə (nazolabial üçbucaq, barmaqlar) ifadə edilə bilər və ümumi ola bilər. Qabaqcıl mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə dəridə kobud siyanotik (mərmər) bir nümunə müşahidə olunur. Siyanoz ağlama, qundaqlama, qidalanma zamanı görünə bilər və ya qalıcı ola bilər.

Servikal fəqərənin VII zonasında səthi kapilyar şəbəkənin genişlənməsi (Frank simptomu) traxeobronxial limfa düyünlərinin artmasını göstərə bilər. Sinə dərisində açıq bir damar şəbəkəsi bəzən pulmoner arteriya sistemində hipertansiyonun əlavə bir simptomudur.

Nəfəs darlığı tez-tez köməkçi əzələlərin iştirakı və döş qəfəsinin uyğun yerlərinin geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur.

Krup sindromunda və yuxarı tənəffüs yollarının hər hansı obstruksiyasında gərgin, səs-küylü, bəzən xırıltılı ilhamla müşayiət olunan inspirator dispne müşahidə edilir.

Ekspiratuar dispnanın çətinliyi və ekspirasiyanın uzanması obstruktiv bronxit, bronxial astma, bronxiolit, viral respirator sinsitial infeksiya və traxeobronxial limfa düyünlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması üçün xarakterikdir.

Qarışıq nəfəs darlığı pnevmoniya, plevrit, qan dövranı pozğunluğu, məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı (ağır meteorizm, assit) ilə müşahidə olunur. Şiddətli raxitdə qarışıq xarakterli nəfəs darlığı qeyd olunur.

Uşağın səsi yuxarı tənəffüs yollarının vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Boğuq, boğuq səs və ya tam afoniya laringit və krup sindromu üçün xarakterikdir. Kobud, dərin səs hipotiroidizm üçün xarakterikdir. Bir burun, burun tonu zaman bir səs qazanır xroniki axan burun, adenoidlər, palatin pərdəsinin parezi (doğum travması, poliomielit, difteriya ilə), farenksin şişləri və absesləri, yuxarı çənənin inkişafında anadangəlmə qüsurlar.

Sağlam, tam müddətli körpənin ağlaması yüksək, səs-küylüdür, ağciyər toxumasının genişlənməsinə və atelektazın yox olmasına kömək edir. Vaxtından əvvəl və zəifləmiş bir körpə zəif ağlama ilə xarakterizə olunur. Qidalanmadan sonra, defekasiyadan əvvəl, idrar zamanı müvafiq olaraq ağlamaq, hipolaktiya, anal çatlar, fimoz, vulvit və uretritin istisna edilməsini tələb edir. Tez-tez otit, meningit, qarın ağrısı, monoton, ifadəsiz "beyin" ağlaması ilə dövri yüksək səslə müşahidə olunur - ilə. üzvi lezyon CNS.

Öskürək. Bu çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir. Öskürəni süni şəkildə induksiya etmək üçün traxeyanın qığırdaqlarına, dilin kökünə basaraq, farenksi qıcıqlandıra bilərsiniz. Krup sindromu üçün hürən, kobud, tədricən səsini itirən öskürək xarakterikdir. Boğmaca öskürək ilə ard-arda şiddətli nəfəs (reprise) ilə müşayiət olunan və qusma ilə bitən öskürək şoklarından ibarət paroksismal, uzun müddətli öskürək müşahidə olunur. Bitonal öskürək traxeobronxial və bifurkasiya intratorasik limfa düyünlərinin artması üçün xarakterikdir. Tez-tez plevropnevmoniyada iniltili ekshalasiya ilə qısa, ağrılı öskürək baş verir; quru, ağrılı - faringit, traxeit, plevrit ilə; yaş - bronxit, bronxiolit ilə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, nazofarenksin selikli qişasının şişməsi, adenoidlərin böyüməsi, həddindən artıq selik əmələ gəlməsi, xüsusən də mövqeyi dəyişdirərkən, əsas tənəffüs yollarına təsir etmədən davamlı öskürəyə səbəb ola bilər.

Nəfəs. Tənəffüs hərəkətlərinin sayı müayinənin əvvəlində istirahətdə (və ya yuxuda) hesablanmalıdır, çünki uşaq hər hansı bir təsir, o cümlədən emosional təsir altında asanlıqla taxipne inkişaf etdirir. Uşaqlarda bradipne nadirdir (meningit və digər beyin lezyonları, uremiya ilə). Şiddətli intoksikasiyalarda bəzən ovlanan heyvanın nəfəs alması müşahidə olunur - tez-tez və dərin. Nəfəsin hesablanması bir dəqiqə ərzində, daha yaxşı yatan uşaqlarda və tənəffüs səsləri ilə buruna gətirilən fonendoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Daha böyük uşaqlarda hesablama sinə və mədəyə eyni vaxtda (qabırğa qövsünə) qoyulmuş əlin köməyi ilə aparılır, çünki uşaqlar qarın və ya qarışıq nəfəs almağa meyllidirlər. Yeni doğulmuş uşağın tənəffüs sürəti 1 dəqiqədə 40 - 60, bir yaşında - 30 - 35, 5 - 6 yaş - 20 - 25, 10 yaşında - 18 - 20, böyüklərdə - 15 - 16 1 dəqiqədir. min.

Palpasiya. Palpasiya zamanı sinə deformasiyaları (anadangəlmə, raxit və ya sümük formalaşmasının digər pozğunluqları ilə əlaqəli) aşkar edilir. Bundan əlavə, dəri qatının qalınlığı sinənin hər iki tərəfində simmetrik olaraq müəyyən edilir və tənəffüs zamanı döş qəfəsinin yarısından geridə qalan qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı və ya geri çəkilməsi. Lifin şişməsi, bir tərəfdən daha qalın qat, qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı eksudativ plevrit üçün xarakterikdir. İnterkostal boşluqların geri çəkilməsi plevranın və perikardın boşluğunda atelektaz və yapışan proseslərlə müşahidə edilə bilər.

Zərb alətləri. Uşaqlarda zərb alətləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

Uşağın bədəninin mövqeyi sinənin hər iki yarısının maksimum simmetriyasını təmin etməlidir. Buna görə də, arxa çarpaz və ya uzadılmış ayaqları ilə dayanmış və ya oturmuş uşağın vəziyyətində, döş qəfəsinin yan səthləri - ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə qolları başın arxasında və ya irəli uzanmış vəziyyətdə, sinə isə perkussiya edilir. uzanaraq;

Zərb səssiz olmalıdır - barmağınızla və ya birbaşa barmağınızla, çünki uşaqda sinə böyüklərdən daha çox rezonans verir;

Plessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşmişdir ki, bu da zərb tonunun daha vahid formalaşmasına şərait yaradır.

Həyatın ilk illərində sağlam bir uşaqda zərb tonu adətən yüksək, aydın, bir az qutu tonu ilə olur. Ağlayan zaman dəyişə bilər - maksimum ilhamda fərqli bir timpanitə və ekshalasyonda qısalmağa.

Zərb tonunun təbiətindəki hər hansı bir sabit dəyişiklik həkimi xəbərdar etməlidir. Bronxit, bronxiolit, astma sindromu və astma ilə və tez-tez ağciyər toxumasının kiçik sıxılma ocaqları və vikaröz amfizem ilə bronxopnevmoniya ilə qutu və ya yüksək timpanik səs yarana bilər. Xüsusilə uzanan və xroniki sətəlcəm ilə "rəngli" bir səs mümkündür - ton və perkussiya timpanik səsin qısaldılması sahələrinin dəyişməsi. Tonun əhəmiyyətli yerli və ya ümumi qısalması kütləvi (lobar, seqmental) pnevmoniya və ya plevriti göstərir. Traxeobronxial limfa düyünlərində artım, aşağı torakal bölgələrdən başlayaraq, vertebraların spinöz prosesləri boyunca birbaşa perkussiya ilə aşkar edilir. IV döş fəqərəsinin altındakı səsin qısalması mümkün bronxoadenitin (Korany simptomu) olduğunu göstərir.

Ağciyərlərin sərhədləri böyüklərdə olduğu kimi eyni xətlər boyunca müəyyən edilir, diafraqmanın daha yüksək dayanması səbəbindən orta hesabla 1 sm yüksəkdir (erkən və əvvəllər uşaqlarda). məktəb yaşı). Ağciyər kənarının hərəkətliliyi uşağın sərbəst nəfəs alması ilə müəyyən edilir.

Auskultasiya. Texnikanın xüsusiyyətləri:

Oxşar zərb sinənin hər iki yarısının ciddi simmetrik mövqeyi;

Xüsusi uşaq stetoskopunun istifadəsi - uzun borular və kiçik diametrli, çünki membran səsi təhrif edə bilər.

Normal nəfəs səslərini eşitmək yaşdan asılıdır: sağlam bir uşaqda bir ilə qədər, səthi təbiətinə görə tənəffüs vezikulyar zəifləyir; 2 - 7 yaşlarında, inhalyasiyadan nisbətən daha yüksək və daha uzun bir ekshalasiya ilə pueril (uşaq) nəfəsi eşidilir, daha aydın olur. Məktəb yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə nəfəs böyüklərdəki kimidir - vezikulyar (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 3: 1-dir). Uşaq ağlayanda auskultasiya istirahətdən daha az dəyərli deyil. Ağlayan zaman ilhamın dərinliyi artır və bronxofoniya yaxşı müəyyən edilir ki, bu da ağciyər toxumasının sıxılma sahələrində və müxtəlif hırıltılarda artır.

Patoloji nəfəs səslərinə aşağıdakılar daxildir:

Bronxial tənəffüs (inhalyasiya və ekshalasiya müddətinin nisbəti 1: 1) ağciyər toxumasının infiltrasiyası və maye və ya hava ilə sıxılmış ağciyər zonası ilə; uzun sona çatması bronxospazmı göstərir;

Plevrit, ağciyər toxumasının vərəm infiltrasiyası, ağrılı ilham (qırıq qabırğa, miyozit, appendisit, peritonit), ağır bronxial obstruksiya, yad cisim ilə bir yaşdan yuxarı uşaqlarda zəifləmiş vezikulyar tənəffüs;

Ağciyərlərdə büllöz (dağıdıcı pnevmoniya ilə) və digər boşluqlar üzərində amforik nəfəs eşidilir.

Xırıltı bronxlarda və ağciyərlərdə müxtəlif patoloji proseslər zamanı, ən çox ilhamın dərinliyində eşidilir. Laringit, faringit, traxeit, astmatik bronxit, xarici cisim, bronxial astmanın hücumu ilə simli təbiətin quru ralları (kobud, səsli, fit) eşidilir. Sonuncu halda, onlar uzaqdan eşidilə bilər. Yaş rales - böyük və orta qabarcıq - bronxların zədələnməsini göstərir: kiçik, səsli bronxiollarda, krepitant - alveollarda əmələ gəlir. Hırıltının auskultasiyasının yayılması və sabitliyi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: uzun müddət yerli olaraq təyin olunan kiçik və krepitan hırıltılar, daha çox pnevmonik fokusdan xəbər verir. Diffuz, aralıq, dəyişkən nəm ralları bronxit və ya bronxiolit üçün daha xarakterikdir.

Bronxoadenit üçün Despin simptomu xarakterikdir - servikal - V döş fəqərələrinin VII zonasında spinöz proseslər üzərində pıçıldayan nitqin aydın dinlənməsi. Plevranın sürtünmə səsi plevrit ilə müəyyən edilir və uşaqlarda qeyri-sabitliyi, keçici xarakteri ilə xarakterizə olunur.

Ən son uşaqda orofarenks müayinə olunur. Xəstənin başı və əlləri ana və ya tibb bacısı tərəfindən etibarlı şəkildə bərkidilir, bir spatula ilə əvvəlcə yanaqların, diş ətlərinin, dişlərin, dilin, sərt və yumşaq damağın selikli qişasını yoxlayırlar. Sonra bir spatula ilə dilin kökünü aşağı basın və palatin badamcıqlarını, tağlarını və farenksin arxa divarını yoxlayın. Gənc uşaqlarda tez-tez epiqlotti yoxlamaq mümkündür.

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin laboratoriya və instrumental müayinəsi

Aşağıdakı tədqiqatlar ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir:

• radioloji;
• bronxoloji;
• qazın tərkibinin, qanın pH-nın, turşu və əsasların balansının təyin edilməsi;
• xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi;
• bronxial sekresiyaların təhlili.

Pediatrik praktikada instrumental laboratoriya tədqiqatının xüsusiyyətləri bunlardır:

Tənəffüs yollarının kiçik ölçüsü ilə əlaqəli bronxoloji müayinənin texniki çətinlikləri;

Xüsusilə gənc uşaqlarda bronxoskopiya və bronxoqrafiya üçün ümumi anesteziyanın istifadəsi;

Mütəxəssislərin bronxoloji müayinəsində məcburi iştirak - pediatr, pediatrik bronxopulmonoloq, anestezioloq;

5-6 yaşa qədər uşaqlarda xarici tənəffüs funksiyasının ən çox yayılmış spiroqrafik təyinindən və bu qrup xəstələrdə pnevmoqrafiya və ümumi pletismoqrafiyadan istifadənin mümkünsüzlüyü;

Yenidoğulmuşlarda və 3 yaşa qədər uşaqlarda sürətli nəfəs alma və istifadə olunan üsullara mənfi münasibət səbəbiylə qaz analizi tədqiqatlarının aparılmasında çətinliklər.

Tənəffüs orqanları qan dövranı sistemi ilə sıx əlaqədədir. Onlar qanı bütün toxumalarda baş verən oksidləşdirici proseslər üçün zəruri olan oksigenlə zənginləşdirirlər.

Toxumaların tənəffüsü, yəni oksigenin birbaşa qandan istifadəsi dölün inkişafı ilə birlikdə hətta prenatal dövrdə baş verir və xarici tənəffüs, yəni ağciyərlərdə qaz mübadiləsi yeni doğulan körpədə doğuşdan sonra başlayır. göbək kordonunun kəsilməsi.

Nəfəs alma mexanizmi nədir?

Hər nəfəslə sinə genişlənir. İçindəki hava təzyiqi azalır və fizika qanunlarına görə, kənar hava ağciyərlərə daxil olur və burada əmələ gələn nadir boşluğu doldurur. Nəfəs aldığınız zaman sinə kiçilir və ağciyərlərdən hava çölə çıxır. Qabırğalararası əzələlərin və diafraqmanın (qarın obstruksiyası) işi səbəbindən sinə hərəkətə gətirilir.

Nəfəs alma hərəkəti tənəffüs mərkəzi tərəfindən idarə olunur. Medulla oblongatada yerləşir. Qanda yığılan karbon turşusu tənəffüs mərkəzinin qıcıqlandırıcısı kimi xidmət edir. Nəfəs alma refleksiv (şüursuz) ekshalasiya ilə əvəz olunur. Lakin yuxarı şöbə, beyin qabığı da tənəffüsün tənzimlənməsində iştirak edir; iradə gücü ilə etmək mümkündür qısa müddət nəfəsinizi tutun və ya daha sürətli, daha dərinləşdirin.

Sözdə tənəffüs yolları, yəni burun boşluqları, qırtlaq, bronxlar uşaqda nisbətən dardır. Selikli qişa həssasdır. Ən incə damarların (kapilyarların) sıx bir şəbəkəsinə malikdir, asanlıqla alovlanır, şişirilir; bu, burundan nəfəs almanın istisna edilməsinə gətirib çıxarır.

Bu arada, burun nəfəsi çox vacibdir. Ağciyərlərə keçən havanı qızdırır, nəmləndirir və təmizləyir (diş minasını qorumağa kömək edir), bronxların və ağciyər veziküllərinin uzanmasına təsir edən sinir uclarını qıcıqlandırır.

Artan maddələr mübadiləsi və bununla əlaqədar olaraq oksigenə artan ehtiyac və aktiv motor fəaliyyəti ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin artmasına səbəb olur (maksimum nəfəsdən sonra çıxarıla bilən hava miqdarı).

Üç yaşlı uşaqda ağciyərlərin həyati tutumu 500 kub sm-ə yaxındır; 7 yaşında iki dəfə, 10 yaşında üç dəfə, 13 yaşında isə dörd dəfə artır.

Uşaqlarda tənəffüs yollarında havanın həcmi böyüklərə nisbətən daha az olduğundan və oksidləşdirici proseslərə ehtiyac böyük olduğundan, uşaq daha tez-tez nəfəs almalıdır.

Yeni doğulmuş körpədə dəqiqədə tənəffüs hərəkətlərinin sayı 45-40, bir yaşında - 30, altı yaşında - 20, on yaşında - 18-dir. Fiziki hazırlıqlı insanlarda istirahətdə daha aşağı tənəffüs dərəcəsi. Bunun səbəbi onların daha dərin nəfəs almasıdır. və oksigendən istifadə dərəcəsi daha yüksəkdir.

Tənəffüs yolları və gigiyena təlimi

Uşaqların tənəffüs yollarının gigiyenasına, xüsusilə sərtləşməyə və burun nəfəsinə öyrəşməyə ciddi fikir vermək lazımdır.

Traxeopulmoner sistemin formalaşmasının başlanğıcı embrional inkişafın 3-4-cü həftəsində başlayır. Artıq embrionun inkişafının 5-6-cı həftəsində ikinci sıranın budaqlanması görünür və sağ ağciyərin üç və sol ağciyərin iki lobunun formalaşması əvvəlcədən müəyyən edilir. Bu dövrdə ağciyər arteriyasının gövdəsi əmələ gəlir ki, bu da birincil bronxların gedişi boyunca ağciyərlərə böyüyür.

Embrionda inkişafın 6-8-ci həftəsində ağciyərlərin əsas arterial və venoz kollektorları əmələ gəlir. 3 ay ərzində bronxial ağac böyüyür, seqmental və subseqmental bronxlar görünür.

İnkişafın 11-12-ci həftəsində artıq ağciyər toxumasının sahələri var. Onlar seqmental bronxlar, arteriyalar və venalarla birlikdə embrional ağciyər seqmentlərini əmələ gətirirlər.

4-cü və 6-cı aylar arasında ağciyər damarlarının sürətli böyüməsi var.

7 aylıq döllərdə ağciyər toxuması məsaməli kanal quruluşunun xüsusiyyətlərini əldə edir, gələcək hava boşluqları bronxları əhatə edən hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan maye ilə doldurulur.

İntrauterin dövrün 8-9 ayında ağciyərlərin funksional bölmələrinin daha da inkişafı baş verir.

Bir uşağın doğulması ağciyərlərin dərhal işləməsini tələb edir, bu dövrdə tənəffüsün başlaması ilə tənəffüs yollarında, xüsusən də ağciyərlərin tənəffüs bölməsində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Ağciyərlərin ayrı-ayrı bölmələrində tənəffüs səthinin formalaşması qeyri-bərabər şəkildə baş verir. Ağciyərlərin tənəffüs aparatının genişlənməsi üçün ağciyər səthini örtən səthi aktiv maddə filminin vəziyyəti və hazırlığı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Səthi aktiv maddə sisteminin səthi gərginliyinin pozulması gənc bir uşaqda ciddi xəstəliklərə səbəb olur.

Həyatın ilk aylarında uşaq nəfəs borusu və bronxlar böyüklərə nisbətən daha qısa və enli, kiçik bronxlar isə dar olduqda, döldə olduğu kimi tənəffüs yollarının uzunluğu və eni nisbətini saxlayır.

Yeni doğulmuş uşaqda ağciyərləri örtən plevra daha qalın, daha boşdur, villi, çıxıntılar, xüsusən də interlobar yivlərdə olur. Bu nahiyələrdə patoloji ocaqlar yaranır. Uşağın doğulması üçün ağciyərlər tənəffüs funksiyasını yerinə yetirmək üçün hazırlanır, lakin fərdi komponentlər inkişaf mərhələsindədir, alveolların formalaşması və olgunlaşması sürətlə davam edir, əzələ arteriyalarının kiçik lümenləri yenidən qurulur və maneə funksiyası aradan qaldırılır.

Üç aylıq yaşdan sonra II dövr fərqlənir.

1. ağciyər loblarının intensiv böyüməsi dövrü (3 aydan 3 ilə qədər).
2. bütün bronxopulmoner sistemin yekun diferensasiyası (3 ildən 7 ilə qədər).

Nəfəs borusu və bronxların intensiv böyüməsi həyatın 1-2-ci ilində baş verir, sonrakı illərdə yavaşlayır və kiçik bronxlar intensiv böyüyür, bronxların budaqlanma bucaqları da artır. Alveolların diametri böyüyür və ağciyərlərin tənəffüs səthi yaşla iki dəfə artır. 8 aya qədər olan uşaqlarda alveolların diametri 0,06 mm, 2 yaşında - 0,12 mm, 6 yaşında - 0,2 mm, 12 yaşa qədər - 0,25 mm-dir.

Həyatın ilk illərində ağciyər toxumasının və qan damarlarının elementlərinin böyüməsi və fərqlənməsi baş verir. Ayrı-ayrı seqmentlər üzrə pay həcmlərinin nisbəti bərabərləşdirilir. Artıq 6-7 yaşlarında ağciyərlər formalaşmış bir orqandır və böyüklərin ağciyərləri ilə müqayisədə fərqlənmir.

Uşağın tənəffüs yollarının xüsusiyyətləri

Tənəffüs yolları yuxarı hissələrə bölünür, bunlara burun, paranazal sinuslar, farenks, Eustaki boruları və qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar daxil olan aşağı hissələr daxildir.

Tənəffüsün əsas funksiyası havanı ağciyərlərə keçirmək, onu toz hissəciklərindən təmizləmək, ağciyərləri bakteriya, virus və yad hissəciklərin zərərli təsirindən qorumaqdır. Bundan əlavə, tənəffüs yolları inhalyasiya edilmiş havanı qızdırır və nəmləndirir.

Ağciyərlər hava olan kiçik kisələrlə təmsil olunur. Onlar bir-biri ilə əlaqə qururlar. Ağciyərlərin əsas funksiyası udmaqdır atmosfer havası oksigen və atmosferə qazların, ilk növbədə karbon qazının buraxılması.

Nəfəs alma mexanizmi. Nəfəs alarkən diafraqma və sinə əzələləri büzülür. Yaşlı yaşda ekshalasiya ağciyərlərin elastik dartmasının təsiri altında passiv şəkildə baş verir. Bronxların tıkanması, amfizem, eləcə də yeni doğulmuşlarda aktiv ilham baş verir.

Normalda tənəffüs, tənəffüs əzələlərinin minimum enerji xərcləri səbəbindən tənəffüs həcminin həyata keçirildiyi bir tezlik ilə qurulur. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs dərəcəsi 30-40, böyüklərdə dəqiqədə 16-20-dir.

Oksigenin əsas daşıyıcısı hemoglobindir. Ağciyər kapilyarlarında oksigen hemoglobinə bağlanaraq oksihemoqlobin əmələ gətirir. Yenidoğulmuşlarda fetal hemoglobin üstünlük təşkil edir. Həyatın ilk günündə bədəndə təxminən 70%, 2-ci həftənin sonunda - 50% olur. Fetal hemoglobin oksigeni asanlıqla bağlamaq xüsusiyyətinə malikdir və onu toxumalara vermək çətindir. Bu, oksigen aclığının mövcudluğunda uşağa kömək edir.

Karbon qazının daşınması həll olunmuş formada baş verir, qanın oksigenlə doyması karbon qazının tərkibinə təsir göstərir.

Tənəffüs funksiyası ağciyər dövranı ilə sıx bağlıdır. Bu mürəkkəb bir prosesdir.

Nəfəs alma zamanı onun autoregulyasiyası qeyd olunur. Nəfəs alma zamanı ağciyər uzandıqda, tənəffüs mərkəzi inhibə olunur və ekshalasiya zamanı ekshalasiya stimullaşdırılır. Dərin nəfəs və ya ağciyərlərin məcburi şişməsi bronxların refleks genişlənməsinə gətirib çıxarır və tənəffüs əzələlərinin tonunu artırır. Ağciyərlərin çökməsi və sıxılması ilə bronxlar daralır.

Tənəffüs mərkəzi medulla oblongatada yerləşir, buradan tənəffüs əzələlərinə əmrlər göndərilir. Bronxlar inhalyasiya zamanı uzanır, ekshalasiya zamanı isə qısalır və daralır.

Tənəffüs və qan dövranının funksiyaları arasındakı əlaqə yeni doğulmuş körpənin ilk nəfəsində ağciyərlərin genişləndiyi andan, həm alveolalar, həm də qan damarları genişləndikdə özünü göstərir.

Uşaqlarda tənəffüs problemləri tənəffüs funksiyasının pozulmasına və tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Uşağın burnunun quruluşunun xüsusiyyətləri

Azyaşlı uşaqlarda burun keçidləri qısa olur, üz skeleti inkişaf etmədiyi üçün burun düzləşir. Burun keçidləri daha daralır, qabıqlar qalınlaşır. Burun keçidləri nəhayət yalnız 4 ilə formalaşır. Burun boşluğu nisbətən kiçikdir. Selikli qişa çox boş qabıqlıdır, yaxşı təchiz edilmişdir qan damarları. İltihabi proses burun keçidlərinin bu lümeninə görə ödem və azalmanın inkişafına gətirib çıxarır. Tez-tez burun keçidlərində mucusun durğunluğu var. Quruya bilər, qabıqlar əmələ gətirir.

Burun keçidlərini bağlayarkən nəfəs darlığı yarana bilər, uşaq bu dövrdə döşünü əmizdirə bilmir, narahat olur, döşü atır, ac qalır. Uşaqlarda burun nəfəsi çətinləşdiyi üçün ağızdan nəfəs almağa başlayır, daxil olan havanın qızdırılması pozulur və kataral xəstəliklərə meyli artır.

Burun nəfəsi pozulursa, qoxu ayrı-seçkiliyinin çatışmazlığı var. Bu, iştahın pozulmasına, eləcə də xarici mühit ideyasının pozulmasına səbəb olur. Burunla nəfəs almaq fizioloji, ağızdan nəfəs almaq isə burun xəstəliyinin əlamətidir.

Burun aksesuar boşluqları. Paranazal boşluqlar və ya sinuslar deyildiyi kimi, hava ilə dolu məhdud boşluqlardır. Maksiller (maksiller) sinuslar 7 yaşa qədər formalaşır. Etmoid - 12 yaşa qədər, frontal 19 yaşa qədər tam formalaşır.

Lakrimal kanalın xüsusiyyətləri. Lakrimal kanal böyüklərdən daha qısadır, onun klapanları kifayət qədər inkişaf etməmişdir və çıxış göz qapaqlarının küncünə yaxındır. Bu xüsusiyyətlərlə əlaqədar olaraq infeksiya tez bir zamanda burundan konyunktiva kisəsinə keçir.

Farenksin xüsusiyyətləriuşaq

Gənc uşaqlarda farenks nisbətən genişdir, palatin badamcıqları zəif inkişaf edir, bu, həyatın ilk ilində anginanın nadir xəstəliklərini izah edir. Badamcıqlar 4-5 il ərzində tamamilə inkişaf edir. Həyatın birinci ilinin sonunda badamcıq toxuması hiperplastik olur. Amma bu yaşda onun maneə funksiyası çox aşağıdır. Böyümüş badamcıq toxuması infeksiyaya həssas ola bilər, buna görə də tonzillit, adenoidit kimi xəstəliklər yaranır.

Eustachian boruları nazofarenksə açılır və onu orta qulaqla birləşdirir. İnfeksiya nazofarenksdən orta qulağa keçərsə, orta qulaqın iltihabı meydana gəlir.

Qırtlağın xüsusiyyətləriuşaq

Uşaqlarda qırtlaq huni şəklindədir və farenksin davamıdır. Uşaqlarda, böyüklərdən daha yüksəkdir, subglottic boşluğun yerləşdiyi krikoid qığırdaq bölgəsində daralma var. Glottis səs telləri tərəfindən əmələ gəlir. Onlar qısa və nazikdirlər, bu, uşağın yüksək səsli səsi ilə əlaqədardır. Yenidoğulmuşlarda qırtlağın diametri 4 mm, 5-7 yaşlarında 6-7 mm, 14 yaşa qədər 1 sm təbəqə olur ki, bu da ağır tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər. problemlər.

3 yaşdan yuxarı oğlanlarda qalxanabənzər qığırdaqlar daha kəskin bucaq əmələ gətirir, 10 yaşından etibarən tipik kişi qırtlağı əmələ gəlir.

Traxeyanın xüsusiyyətləriuşaq

Traxeya qırtlaqın davamıdır. Geniş və qısadır, traxeyanın çərçivəsi böyüklərdə elastik son lövhə əvəzinə lifli qişa ilə birləşən 14-16 qığırdaqlı halqadan ibarətdir. Membranda çox sayda əzələ lifinin olması onun lümeninin dəyişməsinə kömək edir.

Anatomik olaraq, yeni doğulmuş körpənin nəfəs borusu IV boyun fəqərəsi səviyyəsində, böyüklərdə isə VI-VII boyun fəqərəsi səviyyəsindədir. Uşaqlarda, yeni doğulmuş körpədə III döş fəqərəsi səviyyəsində, 12 yaşındakı uşaqlarda V-VI döş fəqərələri səviyyəsində yerləşən bifurkasiyası kimi tədricən enir.

Davam edir fizioloji tənəffüs traxeyanın lümeni dəyişir. Öskürək zamanı onun eninə və uzununa ölçülərinin 1/3 hissəsi azalır. Traxeyanın selikli qişası 5 mikron qalınlığında bir təbəqə ilə nəfəs borusunun səthini örtən sirr ifraz edən bezlərlə zəngindir.

Kirpikli epitel, mucusun içəridən xaricə doğru 10-15 mm / dəq sürətlə hərəkətinə kömək edir.

Uşaqlarda traxeyanın xüsusiyyətləri onun iltihabının inkişafına kömək edir - "barrel kimi" öskürəyi xatırladan kobud, aşağı səsli öskürək ilə müşayiət olunan traxeit.

Bir uşağın bronxial ağacının xüsusiyyətləri

Uşaqlarda bronxlar doğuşla əmələ gəlir. Onların selikli qişası 0,25-1 sm/dəq sürətlə hərəkət edən selikli təbəqə ilə örtülmüş qan damarları ilə zəngindir. Uşaqlarda bronxların bir xüsusiyyəti elastik və əzələ liflərinin zəif inkişaf etməsidir.

Bronxial ağac 21-ci sıra bronxlara budaqlanır. Yaşla, filialların sayı və onların paylanması sabit qalır. Bronxların ölçüləri həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə intensiv şəkildə dəyişir. Onlar erkən qığırdaqlı yarım halqalara əsaslanır uşaqlıq. Bronxial qığırdaq çox elastik, elastik, yumşaq və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ bronx soldan daha genişdir və traxeyanın davamıdır, buna görə də orada yad cisimlərə daha çox rast gəlinir.

Uşaq doğulduqdan sonra bronxlarda kirpikli aparatı olan silindrik epitel əmələ gəlir. Bronxların hiperemiyası və onların ödemi ilə onların lümeni kəskin şəkildə azalır (tam bağlanana qədər).

Tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi kiçik bir uşaqda zəif öskürək impulsuna kömək edir ki, bu da kiçik bronxların mucus ilə tıxanmasına səbəb ola bilər və bu, öz növbəsində, ağciyər toxumasının infeksiyasına, təmizləyici drenaj funksiyasının pozulmasına səbəb olur. bronxlardan.

Yaşla, bronxlar böyüdükcə, bronxların geniş lümeninin görünüşü, bronxial bezlər tərəfindən daha az viskoz bir sirrin istehsalı daha az yaygındır. kəskin xəstəliklər kiçik uşaqlar ilə müqayisədə bronxopulmoner sistem.

Ağciyər xüsusiyyətləriuşaqlarda

Uşaqlarda ağciyərlər, böyüklərdə olduğu kimi, loblara, loblar isə seqmentlərə bölünür. Ağciyərlər loblu bir quruluşa malikdir, ağciyərlərdəki seqmentlər bir-birindən ensiz yivlər və birləşdirici toxumadan hazırlanmış arakəsmələrlə ayrılır. Əsas struktur vahidi alveollardır. Yenidoğulmuşlarda onların sayı böyüklərdən 3 dəfə azdır. Alveollar 4-6 həftəlikdən inkişaf etməyə başlayır, onların formalaşması 8 yaşa qədər baş verir. 8 ildən sonra uşaqlarda ağciyərlər xətti ölçüyə görə artır, paralel olaraq ağciyərlərin tənəffüs səthi artır.

Ağciyərlərin inkişafında aşağıdakı dövrləri ayırd etmək olar:

1) doğuşdan 2 yaşa qədər, alveolların intensiv böyüməsi olduqda;

2) 2 ildən 5 ilə qədər, elastik toxuma intensiv inkişaf etdikdə, ağciyər toxumasının perbronxial daxilolmaları olan bronxlar əmələ gəlir;

3) 5 ildən 7 ilə qədər ağciyərlərin funksional qabiliyyətləri nəhayət formalaşır;

4) 7 ildən 12 ilə qədər, ağciyər toxumasının olgunlaşması səbəbindən ağciyər kütləsinin daha da artması zamanı.

Anatomik olaraq sağ ağciyər üç lobdan (yuxarı, orta və aşağı) ibarətdir. 2 yaşa qədər fərdi lobların ölçüləri böyüklərdə olduğu kimi bir-birinə uyğun gəlir.

Lobardan əlavə, ağciyərlərdə seqmentar bölmə, sağ ağciyərdə 10, solda 9 seqment fərqlənir.

Ağciyərlərin əsas funksiyası tənəffüsdür. Hər gün ağciyərlərdən 10.000 litr havanın keçdiyi güman edilir. Tənəffüs edilən havadan sorulan oksigen bir çox orqan və sistemin işləməsini təmin edir; ağciyərlər maddələr mübadiləsinin bütün növlərində iştirak edir.

Ağciyərlərin tənəffüs funksiyası bioloji aktiv maddənin - səthi aktiv maddənin köməyi ilə həyata keçirilir, bu da bakterisid təsir göstərir, mayenin ağciyər alveollarına daxil olmasına mane olur.

Ağciyərlərin köməyi ilə tullantı qazlar bədəndən çıxarılır.

Uşaqlarda ağciyərlərin bir xüsusiyyəti alveolların yetişməməsidir, kiçik bir həcmə malikdirlər. Bu, tənəffüsün artması ilə kompensasiya olunur: uşaq nə qədər kiçik olsa, nəfəsi bir o qədər dayazdır. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs tezliyi 60, yeniyetmədə 1 dəqiqədə 16-18 tənəffüs hərəkətidir. Ağciyərlərin inkişafı 20 yaşa qədər tamamlanır.

Ən çox müxtəlif xəstəliklər uşaqlarda nəfəs almanın həyati funksiyasına mane ola bilər. Aerasiya, drenaj funksiyası və ağciyərlərdən sekresiyaların boşaldılması xüsusiyyətlərinə görə, iltihab prosesi tez-tez aşağı lobda lokallaşdırılır. Bu, drenaj funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən körpələrdə supin vəziyyətdə baş verir. Paravisseral pnevmoniya tez-tez yuxarı lobun ikinci seqmentində, eləcə də aşağı lobun bazal-arxa seqmentində baş verir. Sağ ağciyərin orta lobu tez-tez təsirlənə bilər.

Aşağıdakı tədqiqatlar ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir: rentgen, bronxoloji, qanın qaz tərkibinin, qanın pH-nın təyini, xarici tənəffüs funksiyasının müayinəsi, bronxial sekresiyaların müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası.

Nəfəs alma tezliyinə, onun nəbzlə nisbətinə, tənəffüs çatışmazlığının olması və ya olmamasına görə mühakimə olunur (Cədvəl 14-ə baxın).

Uşaqda tənəffüs sisteminin formalaşması intrauterin mövcudluğun 3-4 həftəsində başlayır. Embrional inkişafın 6-cı həftəsində uşaq ikinci dərəcəli tənəffüs orqanlarının budaqlanmasını inkişaf etdirir. Eyni zamanda, ağciyərlərin formalaşması başlayır. İntrauterin dövrün 12-ci həftəsində döldə ağciyər toxumasının sahələri görünür. Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər - Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının AFO-su körpə böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Düzgün inkişaf vacibdir sinir sistemi tənəffüs prosesində iştirak edir.

yuxarı tənəffüs yolları

Yeni doğulmuş körpələrdə kəllə sümükləri kifayət qədər inkişaf etməmişdir, buna görə burun keçidləri və bütün nazofarenks kiçik və dardır. Nazofarenksin selikli qişası həssasdır və qan damarları ilə nüfuz edir. O, böyüklərdən daha həssasdır. Burun əlavələri çox vaxt yoxdur, onlar yalnız 3-4 il ərzində inkişaf etməyə başlayır.

Körpə böyüdükcə nazofarenks də ölçüdə artır. 8 yaşına qədər körpənin burun keçidi daha aşağı olur. Uşaqlarda paranazal sinuslar böyüklərdən fərqli olaraq yerləşir, buna görə infeksiya tez bir zamanda kəllə boşluğuna yayıla bilər.

Uşaqlarda nazofarenksdə limfoid toxumanın güclü yayılması müşahidə olunur. 4 yaşında pik həddinə çatır və 14 yaşından etibarən inkişafı tərsinə çevirməyə başlayır. Bademciklər bədəni mikrobların nüfuzundan qoruyan bir növ filtrdir. Ancaq uşaq tez-tez uzun müddət xəstədirsə, limfoid toxuması özü infeksiya mənbəyinə çevrilir.

Uşaqlar tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər, bu da tənəffüs orqanlarının quruluşu və immunitetin kifayət qədər inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır.

qırtlaq

Kiçik uşaqlarda qırtlaq dar, huni şəklindədir. Yalnız sonra silindrik olur. Qığırdaq yumşaqdır, glottis daralır və səs tellərinin özləri qısadır. 12 yaşına qədər oğlanların səs telləri qızlara nisbətən daha uzun olur. Oğlanların səs tembrinin dəyişməsinin səbəbi budur.

Traxeya

Uşaqlarda traxeyanın quruluşu da fərqlənir. Həyatın ilk ilində dar, huni şəklindədir. 15 yaşına kimi üst hissəsi nəfəs borusu 4 boyun fəqərəsinə çatır. Bu zamana qədər traxeyanın uzunluğu da iki dəfə artır, 7 sm-dir.Uşaqlarda çox yumşaqdır, buna görə də nazofarenksin iltihabı ilə tez-tez sıxılır, bu da stenozla özünü göstərir.

Bronxlar

Sağ bronx, sanki, traxeyanın davamıdır və sol bronx bucaq altında uzaqlaşır. Buna görə də, yad cisimlər təsadüfən nazofarenksə daxil olarsa, çox vaxt sağ bronxda olur.

Uşaqlar bronxitə həssasdırlar. Hər hansı bir soyuqluq bronxların iltihabı, güclü öskürək, yüksək temperatur və pozuntu ümumi vəziyyət körpə.

Ağciyərlər

Uşaqların ağciyərləri böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Bu tənəffüs orqanlarının kütləsi və ölçüləri artır və onların strukturunda differensiasiya baş verir. Uşaqlarda ağciyərlərdə elastik toxuma azdır, lakin ara toxuma yaxşı inkişaf edir və ehtiva edir çoxlu sayda damarlar və kapilyarlar.

Ağciyər toxuması tam qanlıdır, böyüklərə nisbətən daha az hava ehtiva edir. 7 yaşa qədər asinusun formalaşması başa çatır və 12 yaşa qədər formalaşan toxumanın böyüməsi sadəcə olaraq davam edir. 15 yaşa qədər alveollar 3 dəfə artır.

Həm də yaşla, uşaqlarda ağciyər toxumasının kütləsi artır, içərisində daha elastik elementlər görünür. Neonatal dövrlə müqayisədə tənəffüs orqanının kütləsi 7 yaşa qədər təxminən 8 dəfə artır.

Ağciyərlərin kapilyarlarından keçən qanın miqdarı böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, bu da ağciyər toxumasında qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır.

Qabırğa qəfəsi

Uşaqlarda sinə formalaşması onlar böyüdükcə baş verir və yalnız 18 yaşa qədər bitir. Uşağın yaşına uyğun olaraq döş qəfəsinin həcmi artır.

Körpələrdə döş sümüyü silindrik formadadır, böyüklərdə isə qabırğa qəfəsi oval olur. Uşaqlarda qabırğalar da xüsusi bir şəkildə yerləşdirilir, strukturlarına görə uşaq ağrısız şəkildə diafraqmadan sinə nəfəsinə keçə bilər.

Bir uşaqda nəfəs alma xüsusiyyətləri

Uşaqlarda isə tənəffüs sürəti artır tənəffüs hərəkətləri daha tez-tez kiçik uşaq. 8 yaşından etibarən oğlanlar qızlara nisbətən daha tez nəfəs alırlar, lakin yeniyetməlik dövründən başlayaraq qızlar daha tez nəfəs almağa başlayır və bu vəziyyət bütün müddət ərzində davam edir.

Uşaqlarda ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı parametrləri nəzərə almaq lazımdır:

• Tənəffüs hərəkətlərinin ümumi həcmi.
• Bir dəqiqədə nəfəs alınan havanın həcmi.
• Tənəffüs orqanlarının həyati qabiliyyəti.

Uşaqlarda tənəffüs dərinliyi böyüdükcə artır. Uşaqlarda tənəffüsün nisbi həcmi böyüklərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Fiziki gücdən və ya idman məşqlərindən sonra həyat qabiliyyəti artır. Fiziki fəaliyyət nə qədər çox olsa, tənəffüsün təbiətindəki dəyişiklik bir o qədər nəzərə çarpır.

IN sakit vəziyyət körpə ağciyərlərin həyati tutumunun yalnız bir hissəsini istifadə edir.

Sinə diametri böyüdükcə həyat qabiliyyəti artır. Ağciyərlərin bir dəqiqə ərzində ventilyasiya edə biləcəyi havanın miqdarı tənəffüs həddi adlanır. Uşaq böyüdükcə bu dəyər də artır.

Ağciyər funksiyasının qiymətləndirilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən qaz mübadiləsidir. Məktəblilərin ekshalasiya olunmuş havasında karbon qazının miqdarı 3,7%, böyüklərdə isə bu göstərici 4,1% təşkil edir.

Uşaqların tənəffüs sisteminin öyrənilməsi üsulları

Uşağın tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkim anamnez toplayır. Kiçik xəstənin tibbi kartı diqqətlə öyrənilir, şikayətləri dəqiqləşdirilir. Sonra həkim xəstəni müayinə edir, stetoskopla aşağı tənəffüs yollarını dinləyir və səsin növünə diqqət yetirərək barmaqları ilə vurur. Sonra imtahan aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq aparılır:

• Ana hamiləliyin necə keçdiyini, doğuş zamanı hər hansı fəsadların olub olmadığını öyrənir. Bundan əlavə, tənəffüs yolları ilə bağlı problemlər başlamazdan qısa müddət əvvəl körpənin nə ilə xəstə olduğu vacibdir.
• Nəfəs almanın təbiətinə, öskürəyin növünə və burundan axıntının varlığına diqqət yetirərək körpəni müayinə edirlər. rəngə bax dəri, onların siyanozu oksigen çatışmazlığını göstərir. Əhəmiyyətli bir əlamət nəfəs darlığıdır, onun meydana gəlməsi bir sıra patologiyaları göstərir.
• Həkim valideynlərdən uşağın yuxu zamanı tənəffüsdə qısamüddətli fasilələr olub olmadığını soruşur. Belə bir vəziyyət xarakterikdirsə, bu, nevroloji xarakterli problemləri göstərə bilər.
• Pnevmoniya və ağciyərlərin digər patologiyalarından şübhələnildiyi təqdirdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir rentgen təyin edilir. X-şüaları bu prosedur üçün göstərişlər varsa, hətta kiçik uşaqlar üçün də aparıla bilər. Ekspozisiya səviyyəsini azaltmaq üçün uşaqların müayinəsinin rəqəmsal cihazlarda aparılması tövsiyə olunur.
• Bronxoskopla müayinə. Bronxit və bronxlara daxil olan bir xarici cismin şübhəsi ilə həyata keçirilir. Bronxoskopun köməyi ilə tənəffüs orqanlarından yad cisim çıxarılır.
• Xərçəngdən şübhələndikdə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu üsul bahalı olsa da, ən doğrudur.

uşaqlar daha gənc yaş Bronxoskopiya ümumi anesteziya altında aparılır. Bu, müayinə zamanı tənəffüs orqanlarının zədələnməsini istisna edir.

Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri böyüklərdən fərqlənir. tənəffüs orqanları uşaqlar təxminən 18 yaşa qədər böyüməyə davam edirlər. Onların ölçüsü, həyat qabiliyyəti və çəkisi artır.

Tənəffüs sistemində yaşa bağlı dəyişikliklər: struktur və funksional inkişaf.

Hava yolları və alveollar

Ağciyərlərin formalaşması hamiləliyin 4-8 həftəsində baş verir. Bu zaman ağciyərlərin rudimentləri əsas bronxlara bölünür, 6-cı həftədə bütün subseqmental bronxlar artıq mövcuddur və 16-cı həftədə bronxial ağacın quruluşu böyüklərdəki kimidir. Tənəffüs yollarının inkişafı tamamlandıqda terminal bronxlar yenidən qurulur və qaz mübadiləsini dəstəkləyə bilən böyük kisələr və ya alveolyar prekursorlar yaratmaq üçün bölünür. Həqiqi alveollar doğuşdan dərhal əvvəl və sonra formalaşır; postnatal böyümə zamanı alveollar nazik və septatdır.

Yenidoğulmuşlarda təxminən 24 milyon alveol var; 8 yaşa qədər onların sayı 300 milyona çatır.Bundan sonra ağciyərlərin daha da böyüməsi ilk növbədə alveolların ölçüsünün artmasının nəticəsidir.

Yenidoğulmuşların ağciyərlərinin toxumaları böyüklərə nisbətən daha az elastikdir, elastin yalnız alveolyar kanalda mövcuddur. 18 yaşa qədər elastin alveollara yayılır və onun tərkibi maksimum olur. Sonrakı 50 il ərzində yavaş-yavaş azalır. Ağciyər uyğunluğu elastinin miqdarı ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır, buna görə də uyğunluğun zirvəsi yetkinlik dövründə müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda və çox yaşlı insanlarda azalır. Təxminən 5 yaşa qədər tənəffüs həcmində dalğalanmalar baş verir.

Ağciyərlərə qan tədarükü

Hamiləliyin 14-cü həftəsində ağciyərlərdə əsas arteriyalar artıq mövcuddur. 20-ci həftədə budaqlanma modeli böyüklərinkinə bənzəyir və əlavə girov damarları da var. İntrauterin həyatda köməkçi arteriyalar tənəffüs yolları və kisələrlə eyni vaxtda inkişaf edir. Bronxial arteriyalar hamiləliyin 9-12-ci həftələri arasında görünür. Arterial divar hamiləliyin 12-ci həftəsində nazik elastik boşqab kimi inkişaf edir, əzələ hüceyrələri isə hamiləliyin 14-cü həftəsində mövcuddur. 19-cu həftəyə qədər elastik toxuma arterial dallanmanın yeddinci sırasına çatır və əzələ daha da yayılır. Döldə arteriyaların əzələ təbəqəsi uşaqlar və böyüklərə nisbətən daha proksimal səviyyədə bitir. Arteriyaların əzələ təbəqəsi böyüklərdəki eyni ölçülü arteriyalardan daha qalındır. Hamiləliyin ikinci yarısına qədər pulmoner arteriyalar ciddi şəkildə sıxılır. Quzu dölündə ağciyər qan axını ikinci trimestrdə mədəciklərin ümumi həcminin yalnız 3,5% -ni təşkil edir və doğumdan əvvəl yalnız 7% təşkil edir. Doğuşdan dərhal sonra ağciyər qan axını demək olar ki, yetkin səviyyələrə qədər artır. Ağciyər inkişafı venoz sistem arterial inkişafın güzgü görüntüsüdür.

Doğuşdan sonra ağciyər arteriyaları inkişaf etməyə davam edir, arterial formalaşma 19 aya qədər tənəffüs yollarının şaxələnməsini müşayiət edir, kollateral arteriyalar isə 8 yaşa qədər inkişaf edir. Alveolyar ölçülərin artması ilə asinilərin budaqlanması modeli daha geniş və mürəkkəb olur. Arterial quruluşda da dəyişikliklər baş verir, məsələn, mövcud damarların ölçüsünün artması, damarların əzələ qatının qalınlığı həyatın ilk ilində yetkin səviyyəyə enir.

Biokimyəvi inkişaf

Hamiləliyin 24-cü həftəsində alveolyar kubvari epitel genişlənir və I tip pnevmositlər alveolların astarlı və dəstəkləyici hüceyrələrinə çevrilir. Bu zaman böyük II tip hüceyrələr də inkişaf edir, səthi aktiv maddə istehsal edir və toplayır. İnsanlarda səthi aktiv maddə hamiləliyin 23-24 həftəsində meydana çıxır və intrauterin həyatın son 10 həftəsində onun konsentrasiyası artır. Surfaktant alveolalara təxminən 36 həftəlik hamiləlikdə sərbəst buraxılır və bu, normal uşaqlıqdan kənar həyata imkan verir.

Nəfəs almanın keçidi: plasentadan ağciyərə

Hamiləliyin 24-cü həftəsində ağciyərlər uşaqlığın xaricində qaz mübadiləsi apara bilir. Bununla belə, ağciyərlərdə adekvat qaz mübadiləsini təmin etmək üçün doğumdan dərhal sonra bir sıra mühüm qan dövranı və mexaniki dəyişikliklər baş verməlidir.

Ventilyasiya həyatın ilk saatlarında perfuziyaya uyğun gəlməyə başlayır. Əvvəlcə ağciyərin atelektik sahələri ilə sağdan sola ağciyərdaxili manevr, həmçinin soldan sağa manevr var. duktus arteriosus və bir qədər sağdan sola ovale dəliyindən keçir. PaO 2 50-70 mm Hg daxilində. Böyüklər üçün normadan üç dəfə çox olan Art., sağdan sola şant göstərir.

Döldən neonatal tənəffüs və dövriyyəyə keçid dinamikdir. Doğuşdan sonra ağciyər damarları asidoz, soyuq və ya hipoksiyaya məruz qaldıqda daralır. Ağciyər arteriyasının daralması ilə oksigensiz qanın sağdan sola açıq foramen ovale və ductus arteriosus vasitəsilə manevri artır və nəticədə ağciyər qan axını azalır. Belə aktiv ağciyər vazokonstriksiyasının olması davamlı neonatal ağciyər hipertenziyası və ya davamlı fetal qan dövranı adlanır. Anadangəlmə diafraqma yırtığı, mekonium aspirasiyası və sepsisi olan xəstələrdə də baş verir.

Uşaqlarda tənəffüsün biomexanikası

Ağciyərləri ventilyasiya etmək üçün tənəffüs əzələləri statik-elastik və dinamik müqavimət qüvvələrinə qalib gəlməlidir. Postnatal inkişaf zamanı bu əks qüvvələrin dəyişməsi ağciyər tutumuna, tənəffüs tərzinə və işinə təsir göstərir.

Yaşla ağciyər uyğunluğu

Alveolyar quruluş, elastin və səthi aktiv maddələrin səviyyəsinin dəyişməsi səbəbindən ağciyərin uyğunluğu yaşla dəyişir. Doğuş zamanı uyğunluq aşağı olur, çünki alveolyar progenitorların qalın divarları və azaldılmış elastin var. Surfaktant çatışmazlığı (məsələn, hialin membran xəstəliyində) ağciyərin uyğunluğunu daha da azaldır. Alveolların və elastinin daha da inkişafı nəticəsində həyatın ilk illərində ağciyər uyğunluğu yaxşılaşır.

sinə divarı

Körpələrin qabırğaları açıq olduğu üçün çox elastik sinə divarı var qığırdaq toxuması. Körpələrin döş qəfəsinin qutuya bənzər konfiqurasiyasına görə onun elastik geri çəkilməsi böyüklərin dorsoventral düzlənmiş döş qəfəsinin elastik geri çəkilməsindən azdır. Yetkinlərdə həm diafraqmada, həm də qabırğalararası əzələlərdə yüksək səviyyədə aerob maddələr mübadiləsi ilə xarakterizə olunan yavaş bükülən, yorğunluğa davamlı liflərin əhəmiyyətli bir hissəsi var. Yetkinlərdə bu liflərin 65%-i qabırğaarası əzələlərdə, 60%-i diafraqmada olduğu halda, yeni doğulmuşlarda bu liflərin yalnız 19%-46%-i qabırğaarası əzələlərdə, 10%-25%-i isə diafraqmada olur. Nəticədə, uşaqlar əzələlərin həddindən artıq işləməsinə və sinə divarının dayanıqlığının azalmasına daha çox meyllidirlər. Döş qəfəsi divarının uzanması və zəif distensiv ağciyərlərin nəticəsi alveolyar kollaps və istirahətdə gelgit həcminin azalmasıdır (funksional qalıq tutum). Ağciyərin çökməsinə bu tendensiyaya baxmayaraq, uşaq sürətli nəfəs alma sürəti, qırtlağın açılması və ekshalasiya zamanı qabırğaarası əzələ tonunun artması ilə sinə divarının sabitləşməsi ilə böyük dinamik funksional qalıq qabiliyyətini saxlayır.

yuxarı tənəffüs yolları

Uşaqlarda və böyüklərdə yuxarı tənəffüs yolları arasında onları açıq saxlamaq qabiliyyətinə təsir edən bir sıra anatomik fərqlər var. Uşaqlarda qırtlağın daha ön və kəllə mövqeyində olması iyləmə mövqeyini maskalı ventilyasiya və traxeyanın intubasiyası üçün ideal edir. Həddindən artıq boyun uzanması əslində tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər. dar hissə böyüklərin tənəffüs yolları səs tellərinin sahəsidir. 5 yaşından əvvəl uşağın tənəffüs yolunun ən dar hissəsi krikoid qığırdaq sahəsidir, çünki qırtlaq öndən daha çox kranial olaraq arxada yerləşir və nəticədə krikoid qığırdaq dairə şəklində deyil, ellips şəklində olur. 5 yaşına qədər qırtlağın arxa hissəsi böyüklər səviyyəsinə enir. Gənc uşağın səs tellərindən asanlıqla keçən endotrakeal boru distal qırtlağın işemik zədələnməsinə səbəb ola bilər. Krikoid daralması və yüksək dərəcədə uyğun gələn traxeya qığırdaqları kəsilməmiş endotrakeal borunun ətrafında adekvat sızdırmazlığı təmin edir. Manjetli endotrakeal borulara adətən 5 yaşdan kiçik uşaqlarda ehtiyac yoxdur, lakin bəzi praktikantlar bu yaş qrupunda olan xəstələrdə müntəzəm olaraq manjetli borulardan istifadə edirlər.

ekspiratuar tənəffüs yollarının bağlanması

Ağciyərlərin elastik xüsusiyyətləri ekspiratuar tənəffüs yollarının bağlanması ilə sıx əlaqələndirilir. Ekspiratuar tənəffüs yollarının bağlanması (və ya ağciyərin bağlanma həcmi) terminal hava yollarının bağlandığı və qazın tutulduğu (qapalı tənəffüs yolunun arxasında) ağciyər həcmidir. Böyük ağciyər tıkanıklığı ölü boşluğun ventilyasiyasını artırır, atelektaza və sağdan sola manevrlərə səbəb olur. Elastik toxumalar tənəffüs yollarını açıq saxlamağa kömək edir, buna görə də kiçik tənəffüs yollarında nə qədər elastik stroma olarsa, ağciyər həcmi kiçik, qığırdaqlı tənəffüs yollarını bir o qədər az bağlamalıdır. Ağciyərin bağlanmasının həcmi gec vaxtda kiçik olur yeniyetməlik yaşlılarda və uşaqlarda nisbətən böyükdür. Uşaqlar yüksək həcmli ağciyər tıxanmasının və ikincili atelektazın ağırlaşmalarını sürətli nəfəs alma, daimi fəaliyyət və ağlama ilə aradan qaldırırlar. Ekspiratuar tənəffüs yollarının bağlanması hərəkətsiz, sedativ və anesteziya edilmiş körpələrdə böyük problemə çevrilir.

Müqavimət qüvvələri

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs yolları yüksək müqavimət və ya aşağı keçiriciliklə kiçikdir. Kiçik tənəffüs yollarının diametri təxminən 5 yaşa qədər əhəmiyyətli dərəcədə artmır, bu o deməkdir ki, gənc uşaqlar istirahətdə tənəffüs yollarının müqavimətini artırmışlar və tənəffüs yollarının daha da daralmasına səbəb olan xəstəliklərə (hamar əzələ spazmı, tənəffüs yollarının ödemi/iltihabları) xüsusilə həssasdırlar. Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda normal yüksək tənəffüs yollarının müqaviməti funksional qalıq qabiliyyətini saxlamağa kömək edir.

Tənəffüsün tənzimlənməsi

Yenidoğulmuşların tənəffüsünün unikal tənzimlənməsi var. Əvvəlcə hipoksiya qısa müddətə ventilyasiyanı artırır. Bu artım ventilyasiyada davamlı azalma ilə müşayiət olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə reaksiya daha qabarıq olur. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda bir neçə həftədən sonra yox olur. Körpələrdə, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, ehtimal ki, beyin tənəffüs mərkəzlərinin inkişaf etməməsi səbəbindən dövri tənəffüs də yaygındır.

Oksigen nəqli: oksigenin əlavə edilməsi və buraxılması

Fetal hemoglobinin aşağı səviyyələri 2,3-DFG və hemoglobinin oksigenin yarı doyma təzyiqi 18 mmHg arasında dəyişir. Art., böyüklər (27 mm Hg. Art.) ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Döldə bu aşağı yarım doyma təzyiqi aşağı plasenta oksigen gərginliyində hemoglobinin yaxşı oksigenləşməsinə imkan verir, lakin toxumalarda oksigenin sərbəst buraxılmasını çətinləşdirir. Doğuşdan 3 aydan 6 aya qədər fetal hemoglobin böyüklər tipli hemoglobinlə əvəz olunur. Dölün hemoglobinin artan konsentrasiyası və tərkibindəki oksigen miqdarının artması fetus üçün faydalıdır, çünki bu, 100 ml qanda olan 20 ml oksigenin beyinə və ürəyə çatdırılmasına imkan verir. Bu oksigen miqdarı otaq havasını nəfəs alan yetkinlərinkinə bənzəyir. Yenidoğulmuşlar üçün oksigenə olan tələbat 6-8 ml/kq/dəqdir. Həyatın ilk ilində 5-6 ml / kq / dəq-ə qədər azalır. Ventilyasiya-perfuziya nisbətinin azalması, fetal hemoglobinin oksigen təzyiqinin azalması və mütərəqqi neonatal anemiyanın əlamətləri həyatın ilk aylarında kifayət qədər oksigenin çatdırılmasını çətinləşdirə bilər. Körpələr bunu həyatın ilk 4-5 ayı ərzində təxminən 250 ml/kq/dəq ürək çıxışı ilə kompensasiya edirlər.

Uşağın tənəffüs çatışmazlığı

Tənəffüs çatışmazlığı ağciyərlərin qanı lazımi oksigenlə təmin edə bilməməsi və ağciyərlərin arterial qanından karbon dioksidi çıxara bilməməsidir. Tənəffüs çatışmazlığının bir çox səbəbi var, o cümlədən ətraf mühitdə aşağı oksigen konsentrasiyası, ağciyərlərin parenximal və damar xəstəlikləri.

Tənəffüs çətinliyinin şiddəti və tezliyinin ətraflı tarixi bələdçi olmağa kömək edir diferensial diaqnoz və seçin düzgün yanaşma müalicə etmək. Xüsusi məlumatlar olmalıdır, o cümlədən:

vaxtından əvvəl doğuş tarixi;

tənəffüs aparatlarının istifadəsi;

ağciyərlərin süni ventilyasiyasının aparılması;

ekstrapulmoner orqan patologiyası;

tənəffüs xəstəliklərinin ailə tarixi.

Ətraflı qidalanma məlumatları və yenilənmiş böyümə cədvəli dəyərli məlumat verə bilər, çünki böyümənin geriləməsi oksigen tələbini artıra bilər. Bir qayda olaraq, istehlak edilən ümumi oksigenin 1-2% -i tənəffüs üçün istifadə olunur. Tənəffüs patologiyasında ümumi oksigen istehlakının 50% -ə qədəri nəfəs almaq üçün istifadə edilə bilər. Tənəffüs çatışmazlığı olan körpələrdə və uşaqlarda tez-tez qabırğalararası və suprasternal çəkilmələr (tənəffüs işinin artması və oksigen istehlakı əlamətləri) inkişaf edir. Körpələrin və uşaqların əksəriyyətində taxipne var ki, bu da tənəffüs müddətini azaltmaqla funksional qalıq ağciyər tutumunu saxlamağa kömək edir. Sürətli, dayaz nəfəs dərin nəfəslərə nisbətən daha az enerji tələb edir. Tənəffüs çatışmazlığı olan körpələrdə tez-tez dodaqların, dəri və selikli qişaların siyanozu olur. Bununla belə, RO 2 70 mm Hg-dən aşağı deyilsə, dərinin rəngindəki dəyişiklikləri tanımaq çox vaxt çətindir. İncəsənət. Nəfəs alma aktında sinə simmetriyasını qeyd etmək lazımdır. Nəfəs almada sinənin qeyri-bərabər iştirakı pnevmotoraks və ya bronxial obstruksiyanı göstərə bilər. Kiçik bir sinə həcmi nəfəs səslərinin bir tərəfdən digərinə asanlıqla ötürülməsinə kömək edir. Nəfəs səsləri hətta pnevmotoraks ilə də normal qala bilər. Körpələrdə və gənc uşaqlarda şişkinlik nəfəs almağı çox çətinləşdirə bilər.

Nazofarenksin, boyun və döş qəfəsinin rentgenoloji müayinəsi tənəffüs funksiyasının pozulmasının səbəbləri və şiddəti ilə bağlı qiymətli məlumat verə bilər. Təmasda olmayan uşaqda tənəffüs yollarının və diafraqmanın hərəkətini qiymətləndirmək üçün floroskopiya istifadə edilə bilər. Ancaq bu cür müayinələr üçün uşaq reanimasiyadan çıxa bilsə, ventilyasiya təmin edə bilən bir şəxslə müşayiət olunmalıdır.

Ağciyər funksiyası testi qiymətləndirməyə kömək edir tənəffüs funksiyası, lakin qarşılıqlı əlaqənin qeyri-mümkün olması səbəbindən bu testləri 5 yaşınadək uşaqlarda sedasyon olmadan aparmaq çətindir, bu da tənəffüs çatışmazlığı olan intubasiya olunmayan uşaq üçün təhlükəli ola bilər. Əksər ağciyər funksiyası testləri sıx uyğun maskanın istifadəsini tələb edir və bu, özlüyündə problem yarada bilər. İntubasiya edilmiş nəfəs borusu ilə ağciyərin həcmi, ekspiratuar axını, inspirator uyğunluğu və inspirator gücü asanlıqla ölçülə bilər; əslində, əksər mexaniki ventilyatorlar indi bu oxunuşların müntəzəm olaraq ölçülməsinə imkan verən monitorlarla təchiz edilmişdir.

Qaz mübadiləsinin səmərəliliyini müəyyən etmək üçün arterial qan qazının analizi istifadə olunur. PaO 2-nin ölçülməsi alveolyar-arterial oksigen gradientini və sağdan sola ağciyərlər vasitəsilə qanın manevrini təyin etməyə imkan verir.

Ağciyər funksiyasının başqa bir göstəricisi arterial qandan CO 2-nin çıxarılmasıdır. CO 2-nin pulmoner arterial qandan xaric edilməsinin pozulması ağciyərlərdə qan axınının qeyri-bərabər paylanmasını göstərir və xüsusən də ölü boşluğun artmasından danışır.

Yenidoğulmuşlarda göbək arteriyasının kateterizasiyası tez-tez baş verir, buna görə də bu uşaqlarla işləyənlər qəbul edə bilər arterial qan və davamlı olaraq arterial qan təzyiqini ölçün. Bu kateterləri quraşdırmaq və saxlamaq nisbətən asandır. Kateterin ucu ideal olaraq aorta bifurkasiyası səviyyəsində və ya ondan bir qədər yuxarıda və böyrək arteriyalarının səviyyəsindən aşağıda yerləşdirilməlidir. Uşağın vəziyyəti sabitləşdikdə, periferik kateter quraşdırmaq və kateteri göbək arteriyasından çıxarmaq lazımdır. Bütün intraarterial kateterlər tromboembolik xəstəliyə səbəb ola bilər. Serebral və ya ürək emboliyasının qarşısını almaq üçün arterial kateterlərdən istifadə edərkən diqqətli olmaq lazımdır. Düzgün quraşdırıldıqda və texniki qulluq ciddi arterial ağırlaşmalar nadirdir. Uzun müddət kateterləşdirilən damarlar tıxansa da, qısa müddət ərzində yenidən kanalizasiya qabiliyyətinə malikdir.

Qaz mübadiləsinin monitorinqi üçün minimal invaziv üsullar işlənib hazırlanmışdır. Transkutan elektrodlar körpələrdə və gənc uşaqlarda oksigen və karbon dioksid səviyyəsini dəqiq ölçür, lakin hipoperfuziya ilə dəqiqliyini itirir. Elektrodların istiləşməsi bir qədər vaxt tələb edir, bu da spot yoxlamaları çətinləşdirir. Bu monitorlar ən yaxşı yaşlı uşaqlar və böyüklər üçün istifadə olunur. Nəbz oksimetrləri adətən ağır xəstələrə və uşaqlara qulluq etmək üçün istifadə olunur, çünki onlar dəqiqdir, isinmə vaxtı tələb etmir və istifadə etmək üçün az bacarıq tələb edir. Sensor asanlıqla kiçik bir uşağın bütün qolunu və ya ayağını əhatə edir. Sonda gelgit CO 2 monitorinqi karbon dioksidin aradan qaldırılmasının davamlı ölçülməsinə imkan verir. Bununla belə, bu texnologiya var məhdud istifadə gənc uşaqlarda, onların artan ölü sahəsinə görə və ağır çəki endotraxeal borunun ucunda olan, endotraxeal borunun bükülməsinə və təsadüfən ekstubasiyaya səbəb ola bilən nümunə götürmə üçün cihaz.

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri müəyyən dərəcədə xəstənin yaşından asılıdır. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı tez-tez anadangəlmə anomaliyaların, ağciyərlərin və ağciyər damarlarının yetişməməsinin nəticəsidir.

Anadangəlmə anomaliyalar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

tənəffüs yollarının malformasiyası;

disgenez;

ağciyərlərin və ya digər orqanların disfunksiyası;

ağciyər damarlarının anomaliyaları.

Yetkinlik əlamətlərinə aşağıdakılar aid edilə bilər:

vaxtından əvvəl apne;

hialin membran xəstəliyi;

anormal sintez;

səthi aktiv maddənin ifrazı.

Perinatal dövrdə yeni doğulmuş körpələr infeksiyaya və stressə meyllidirlər. Davamlı ağciyər hipertenziyası neonatal ağciyər və ekstrapulmoner patologiyanı çətinləşdirə bilər. Səbəbindən asılı olmayaraq, ağciyərləri normal olan, daxili alveolyar və bağırsaqlararası patologiyası olan, tənəffüs yollarının obstruktiv xəstəliyi olan xəstələrdə tənəffüs çatışmazlığı hipoventilyasiya sindromu kimi təsnif edilə bilər.

Normal ağciyərləri olan uşaqlarda hipoventilyasiya sindromları

Hipoventiliyanın səbəbləri arasında sinir-əzələ xəstəlikləri, mərkəzi hipoventilyasiya və ağciyərlərin genişlənməsinin struktur/anatomik anomaliyaları (yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası, qarın boşluğunun kütləvi distansiyonu) daxildir. Bu vəziyyətlər ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsi, ikincili atelektazın olması, sağdan sola ağciyərdaxili manevr və sistemli hipoksiya ilə xarakterizə olunur. Atelektazi və FRC-nin ikincil daralması tənəffüs əzələlərinin işini artırır. Bu, azaldılmış TO ilə NPV-nin artırılmasından ibarətdir. Nəfəs alma üsulları nəticədə atelektazi və manevr artırır. Nəticədə, ağciyərləri normal olan və hipoventilyasiya sindromu olan uşaqlarda taxipne, gelgit həcminin azalması, tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətinin artması və siyanoz müşahidə olunur. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kiçik ağciyər həcmlərini və miliar və ya lobar atelektazi göstərir. Müsbət təzyiqli ventilyasiya və müsbət ekspiratuar təzyiqin (PEEP) köməyi ilə patoloji proseslər tez aradan qaldırılır.

Birincili ağciyər alveolyar və ya interstisial patologiya

Alveolları və ya ağciyər interstitiumunu əhatə edən daxili ağciyər xəstəlikləri ağciyər uyğunluğunu azaldır və tənəffüs yollarının təmizlənməsini azaldır, atelektaza və tənəffüs işinin artmasına səbəb olur. Alveolların ödemi və ya iltihabı və ya interstitiumun fibrozu səbəbindən ağciyərlərin elastikliyi azalır. Ağciyərlər nə qədər "sərt" olsa, havanın keçməsi üçün tələb olunan mənfi intraplevral təzyiq bir o qədər çox olur və bununla da tənəffüs işini və pnevmotoraks riskini artırır.

obstruktiv tənəffüs yolu xəstəliyi

Tənəffüs yollarının obstruksiyası xarici və daxili ola bilər. Kiçik tənəffüs yollarının daxili obstruksiyası adətən bronxiolit, bronxopnevmoniya, bronxial astma və bronxopulmoner displaziya (BPD). Tənəffüs yollarının obstruksiyası tənəffüs yollarının keçiriciliyini azaldır, tənəffüs yollarının müqavimətini və tənəffüs işini artırır. Qismən maneə inhalyasiyadan daha çox ekshalasyonun qarşısını alır və qaz tutulması və ya fokus amfizemlə nəticələnir. Tənəffüs yollarının tam obstruksiyası atelektaza və ağciyərlərdə qanın sağdan sola manevrinə səbəb olur. Kiçik tənəffüs yolları xəstəliyi olan xəstələrdə adətən tam və qismən obstruksiya, heterojen kollaps və ağciyər hiperinflyasiyasının kombinasiyası müşahidə olunur. Çökülmüş sahələr qanın sağdan sola ağciyərdaxili şuntuna səbəb olur və həddindən artıq şişirilmiş yerlər ölü boşluğun miqdarını artırır. Ağciyər həddindən artıq şişirilirsə, onun uzanma qabiliyyəti azalır və tənəffüs işi artır. Klinik və rentgenoloji mənzərə müxtəlif dərəcəli çökmə və ağciyərin hiperekstansiyasına görə dəyişir.

Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığının bütün səbəbləri oxşar patofiziologiyaya malikdir: atelektaz və funksional qalıq qabiliyyətinin azalması, sağdan sola ağciyərdaxili manevr və ya alveolyar hiperdistenziya, artan ölü boşluq və CO2 xaric edilməsinin azalması (və ya hər ikisi). Tənəffüs patologiyasının bütün formaları ilə əlaqəli artan tənəffüs işi yorğunluğa və ilkin prosesi daha da çətinləşdirən tənəffüs tərzinə səbəb ola bilər. Artan tənəffüs işi vaxtında aşkar edilməzsə və müalicə edilməzsə, kiçik uşaqlarda apne, hipoksiya və ürək dayanmasına səbəb ola bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi

Tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi daxildir:

tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi;

ilhamda oksigen konsentrasiyasının artması;

tənəffüs yollarının maneəsinin aradan qaldırılması;

infeksiyaların müalicəsi;

mayenin həddindən artıq yüklənməsinin korreksiyası;

bütün ekstrapulmoner anomaliyaların korreksiyası;

süni ağciyər ventilyasiyasının təyin edilməsi.

Bəzi hallarda ola bilər səmərəli istifadə ekzogen səthi aktiv maddə, yüksək tezlikli ventilyasiya, ağciyər mühafizəsi ilə mexaniki ventilyasiya taktikası, NO inhalyasiya, uzanmış vəziyyətdə, nəmləndirilmiş ventilyasiya və ekstrakorporeal membran oksigenləşməsi (ECMO).

Körpələr və kiçik uşaqlar tez-tez tənəffüs yollarını açıq saxlamaq üçün köməyə ehtiyac duyurlar. Aspirasiya və ya qastroezofageal reflüksün qarşısını almaq və şişkinliyin təsirlərini minimuma endirmək üçün yarı şaquli yerləşdirmə kimi xüsusi manipulyasiyalar lazımdır. Bir qayda olaraq, başınızı yuxarıda saxlamaq uyğundur orta xətt və həddindən artıq əyilməni minimuma endir.

Tənəffüs edilən oksigen konsentrasiyası sıx bir maska ​​istifadə edərək artırıla bilər. Burun dişləri tez-tez kömək edir, lakin bəzi uşaqlarda qıcıqlandırıcı ola bilər və yüksək FiO dəyərlərinin faydalarını inkar edə bilər. İstiqamətləndirilmiş oksigen axını, üz maskaları, oksigen çadırları daha az aqressivdir və ümumiyyətlə uşaqlar tərəfindən daha yaxşı tolere edilir.

Yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası qırtlaq maskası, endotraxeal boru, orofaringeal və ya nazofarenks tənəffüs yolu və ya traxeostomiya ilə aradan qaldırıla bilər. Tez-tez inhalyasiya edilmiş rasemik epinefrin və venadaxili steroidlər subglottik ödemi azaldır, antibiotiklər infeksion ödemi azaldır, beta-reseptor agonistləri və inhalyasiya edilmiş antixolinergiklər bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdırır. Pnevmoniya olan xəstələr bakterial, viral və ya göbələk patogenləri üçün test edilməli və müvafiq antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. Ağciyər ödemi mayenin məhdudlaşdırılması və diuretiklərin və kardiotonik və ya vazoaktiv dərmanların tətbiqi ilə müalicə olunur. Yaxşı enteral və ya parenteral qidalanma, maye və elektrolit balansı, adekvat ürək-damar və böyrək funksiyası tənəffüs dəstəyinin bir hissəsidir. Mexanik ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının əsas müalicəsidir. Mexanik ventilyasiya üçün bəzi ekstrapulmoner göstəricilər bunlardır:

Damar çatışmazlığında reanimasiya.

Ürək-damar sisteminin qeyri-sabit olduğu vəziyyətlərdə ən çox təhlükəsiz üsul mexaniki ventilyasiyadır. Ürək dayanması zamanı tənəffüs dəstəyi məcburidir, baxmayaraq ki, AMBU çantası ilə maskalı ventilyasiya başlanğıcda təsirli ola bilər. Xəstələr nadir hallarda endotrakeal borunun olmamasından ölürlər. Xəstənin ölümü, adətən, oksigen çatışmazlığı ilə bağlıdır, bu da bəzən tələsik, endotrakeal boruya qoşulmağı unudur. Ürək əməliyyatından sonra (adekvat qaz mübadiləsini təmin etmək üçün) qan dövranı sabitləşənə qədər ağciyərlərin süni ventilyasiyası istifadə olunur. Mexanik ventilyasiya da arzuolunmaz ürək-damar dekompensasiyası riskini azaldır.

Tənəffüs dəstəyi.

Qəsdən hiperoksiya bəzən digər müalicələrə başlamaq üçün ağciyərləri genişləndirmək üçün bəzi yeni doğulmuşlarda vaskulyarlığı artırmaq üçün istifadə olunur. Kiçik tənəffüs alkalozunun baş verməsi və beyin qan həcminin azalması səbəbindən meydana gələn kəllədaxili təzyiqi (ICP) azaltmaq üçün mexaniki ventilyasiya da istifadə olunur. Bundan sonra, serebral işemiyanın daha da qarşısını almaq üçün orta arterial təzyiq hiperventilyasiyadan əvvəlki səviyyədə və ya ondan yuxarı səviyyədə saxlanılmalıdır. Tənəffüs çatışmazlığına meylli (morbid piylənmə, sepsis, qida çatışmazlığı və kifoskolioz) olan uşaqlarda da mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər.

Nəfəs alma işinin azalması.

Süni ventilyasiya edilən xəstələrdə tənəffüs oksigen tutumunun azalması onlardan bəzilərinin əsas fizioloji reaksiyaları yaşamaq qabiliyyətini yaxşılaşdıra bilər. BPD olan uşaqlar nəfəs almaq üçün istifadə olunan enerjiyə qənaət etmək və bu enerjini böyümə üçün istifadə etmək üçün uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər.

Ventilyasiya terapiyası

Tənəffüs dəstəyi davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi, aralıq müsbət təzyiqli ventilyasiya və mənfi təzyiqli ventilyasiya vasitəsilə təmin edilir. Müsbət təzyiqli ventilyasiya adətən endotrakeal boru və ya traxeostomiya vasitəsilə tətbiq edilir. Bəzi körpələrdə və uşaqlarda ventilyasiya maska, qeyri-invaziv ventilyasiya və ya yüksək axınlı burun dişləri vasitəsilə davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi ilə dəstəklənə bilər. Rototraxeal intubasiyalar, xüsusən də nazotraxeal intubasiyalardan daha asandır fövqəladə hallar. Endotrakeal borunun uyğun ölçüsü diqqətlə seçilməlidir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün tələb olunan boru ölçüsünü hesablamaq üçün istifadə edilə bilən bir formula var: (yaş + 16).

Bu formula uyğun ölçülü endotrakeal borunun daxili diametrini təyin edir. Düzgün ölçü istifadə edilərsə, müsbət təzyiq tətbiq edildikdə (20-30 smH2O) az miqdarda hava sızması olmalıdır. Qeyri-mütənasib böyük endotraxeal borudan (ETT) istifadə edildikdə, xüsusilə laringotraxeobronxit kimi yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri olan uşaqlarda qırtlağın və alt qlottisin ciddi zədələnməsi baş verə bilər. 5 yaşdan kiçik uşaqlarda traxeya qığırdaqlarının daha çevik olması və nisbi dar subglottik boşluq olması səbəbindən kəsilməmiş ETT ümumiyyətlə adekvat sızdırmazlığı təmin edir. Ancaq xəstədə yüksək təzyiqli ventilyasiya tələb edən ağciyər xəstəliyi varsa, manjetli borular daha uyğun ola bilər. ICU-da tez-tez kiçik diametrli manjetli ETT-lərdən istifadə olunur, lakin belə hallarda 25-30 sm H2O kiçik hava sızmasını təmin etmək üçün diqqətli olmaq lazımdır. İncəsənət. Tipik olaraq, manşetli boru ETT ətrafında hava sızmasını aradan qaldırır və manjetin həddindən artıq şişməsi venoz axını dayandıra və tənəffüs yollarını zədələyə bilər. Hal-hazırda kiçik uşaqlarda manjetli ETT-nin uzunmüddətli təhlükəsizliyinə dair heç bir məlumat yoxdur.

Traxeyanı intubasiya edərkən endotrakeal borunun düzgün yerləşdirilməsi vacibdir. Düzgün quraşdırılıbsa, döş qəfəsinin hərəkətləri simmetrikdir və qoltuqlarda dinlənərkən nəfəs səsləri hər iki tərəfdən bərabər şəkildə aparılır. Elektron və ya kolorimetrik CO2 aşkarlama sistemi ETT-nin qida borusunda deyil, traxeyada olduğunu təsdiq etməyə kömək edir. ETT-dəki qoşa xətlər səs telləri səviyyəsindədirsə, bu, adətən ETT-nin düzgün mövqeyini göstərir. Borunu düzgün yerləşdirməyin başqa bir yolu onu sağ əsas bronxda irəliləmək və sonra sol aksillada nəfəs səslərini dinləməkdir (nəfəs səsləri azalacaq). ETT yavaş-yavaş geri götürülməlidir. Solda nəfəs alma səsləri eşidildikdə, uşağın ölçüsündən asılı olaraq borunu əlavə olaraq 1-2 sm sıxmaq lazımdır. Nəfəs səsləri eynidirsə, borunu yerində bərkidin. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ETT ucu səs telləri ilə karina arasında ortada olmalıdır. Gənc uşaqlarda karina ilə səs telləri arasındakı məsafə çox qısadır. Buna görə də əsas bronxda təsadüfən ETT yerləşdirmək mümkündür. ETT başın əyilməsi ilə tənəffüs yollarında hərəkət edir. Uzatma onu köçürür səs telləri. Başın yan tərəfə çevrilməsi ETT ucunun traxeyanın divarı ilə təmasda olmasına səbəb ola bilər ki, bu da hiperkapniya və/yaxud hipoksemiyaya səbəb ola bilər.

Tipik olaraq, traxeostomiyadan 2 həftədən çox müddətə endotrakeal boru istifadə olunur. Bu, düzgün tənəffüs nəmləndiricisinin istifadəsi, təkmilləşdirilmiş endotraxeal sorulma, monitorinq (SaO 2) və əla qulluq ilə mümkündür.

Hər bir qayğı göstərən şəxs EET-nin sekresiya ilə maneə törədə biləcəyinə, təsadüfən əsas bronxun ekstübasiyasına və ya intubasiyasına hazır olmalıdır. Yenidoğulmuşlarda Merfi gözü olan endotrakeal boruların sekresiya ilə tıxanma ehtimalı onsuz olduğundan daha çox olur. Murphy'nin gözü ETT-nin sonuna çox yaxındır. ETT əsas bronxa daxil olduqdan sonra "gözləmə dəliyindən" effektiv nəfəs almaq qeyri-mümkün olur. ETT traxeya ilə demək olar ki, eyni ölçüdə olduğundan, körpənin boru ətrafında nəfəs alması demək olar ki, mümkün deyil. Beləliklə, Murphy eye ETT təhlükəlidir və çox güman ki, kiçik uşaqlarda istifadə edilməməlidir. Uşaqlarda mexaniki ventilyasiya, endotraxeal sanitariya məqsədi ilə uzun müddət süni tənəffüs yolu yaratmaq və ya yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasını keçmək lazım olduqda, traxeostomiya aparılır. Traxeostomiya borusunun təsadüfən yerdəyişməsi və tənəffüs yolundan çıxması həyat üçün təhlükə yarada bilər. Yerləşdirmədən sonra ilk 72 saat ərzində traxeostomiya borusunun çıxarılması çox çətin ola bilər və ağciyərləri ventilyasiya etməyi qeyri-mümkün edən və ya pnevmotoraksa səbəb ola biləcək saxta keçidlər yarada bilər.

Davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi və müsbət son ekspiratuar təzyiq (PEEP)

Davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi (CPAP və ya CPAP) yarandıqda, uşaq sabit PEEP saxlayan bir sistem vasitəsilə kortəbii nəfəs alır. PEEP (və ya PEEP) zamanı ağciyərlər daimi ekspiratuar təzyiqi saxlayaraq mexaniki ventilyasiya edilir.

Davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi endotrakeal boru, burun dişləri və ya maska ​​ilə tətbiq olunur. Yenidoğulmuşların əksəriyyəti burundan nəfəs aldıqları üçün, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də burun vasitəsilə davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi çox vaxt təsirli olur. İstifadəsinin müvəffəqiyyəti uşağın ölçüsündən, vəziyyətindən və ağızdan sonuncu nəfəsin mövcudluğundan asılıdır. Ağlama və ağızdan nəfəs alma burunda davamlı müsbət tənəffüs yollarının təzyiqindən istifadənin effektivliyini azalda bilər, çünki bu hərəkətlər farenksdəki təzyiqi azaldır. Burun dişləri və ya maska ​​vasitəsilə davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqindən istifadə edərkən qarın şişməsi baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, dekompressiya üçün mədə borusunun yerləşdirilməsi tələb olunur. Qısa müddət ərzində uşaqlarda və böyüklərdə üz maskasının istifadəsi təsirli olur. Davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiq maskasının uzun müddət istifadəsi sıxılma səbəbindən üzün və/və ya gözlərin nekrozu ilə nəticələnə bilər. Aşağıdan orta səviyyəyə qədər PEEP səviyyələri kəsilməmiş ETT olan uşaqlarda davam edə bilər, lakin boru ətrafında böyük qaz sızması qeyri-sabit PEEP səviyyələri ilə nəticələnir. Bu problem daha böyük diametrli boru və ya manşetli ETT istifadə etməklə həll edilir.

Davamlı müsbət tənəffüs yolları təzyiqinin və ya PEEP-in optimal səviyyəsini müəyyən etmək çətindir, lakin adətən PaCO-da həddindən artıq artım olmadan normal PaO 2-ni saxlayan təzyiqin ən aşağı səviyyəsidir. Çox az təzyiq PaO 2-ni səmərəsiz şəkildə artırır, həddindən artıq təzyiq isə ağciyərləri həddindən artıq şişirdir və ölü boşluğun ventilyasiyasını artırır. Süni tənəffüs yolları olan bütün uşaqlar üçün aşağı səviyyədə davamlı müsbət tənəffüs yolları təzyiqi və ya PEEP (2 ilə 5 sm H2O) tövsiyə olunur.

Məqsəd ventilyasiyaya minimal təsir göstərməklə oksigenləşməni adekvat şəkildə yaxşılaşdıran davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqinin ən aşağı səviyyəsindən və ya PEEP-dən istifadə etməkdir.

Birinci yanaşma oksigenləşməni yaxşılaşdıran və FiO 2 səviyyəsini (0,6 və ya daha az) azaltmağa imkan verən davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi səviyyəsindən və ya PEEP-dən istifadə etməkdir.

İkinci yanaşma, vəziyyət mümkün qədər yaxşılaşana qədər son ekspiratuar təzyiqi artırmaqdır.

Suter və Coll. PEEP (və ya davamlı müsbət tənəffüs yolu təzyiqi) üçün ən yaxşısının ürək çıxışı və arterial oksigen məzmunu nəticəsində yaranan oksigen nəqlini maksimum dərəcədə artırmaq üçün tələb olunan son ekspiratuar təzyiqin səviyyəsi olduğunu təklif etdi. Bunun üçün ürək çıxışının təkrar ölçülməsi və azyaşlı uşaqlarda nadir hallarda istifadə olunan Swan-Ganz termodilüsyon kateterindən istifadə tələb olunur. Əksər klinisyenler adekvat PaO 2 və PaCO 2 verən və FIO-nun azaldılmasına imkan verən səviyyələrlə davamlı müsbət tənəffüs yolları təzyiqinin və ya PEEP-in ən yaxşı səviyyələrinə yaxınlaşır.

Müsbət təzyiqli ventilyasiya.

Tənzimləmə üsuluna görə mexaniki müsbət təzyiqli respiratorlar aşağıdakı kimi təsnif edilir:

müəyyən bir həcmlə;

müəyyən bir təzyiqlə;

verilən vaxtla.

Ümumiyyətlə, vaxta və ya təzyiqə görə əvvəlcədən təyin edilmiş cihazlar körpələrdə və gənc uşaqlarda istifadə üçün daha əlverişlidir (<10 кг), тогда как респиратор с заданным объемом обычно используются у детей старшего возраста (>10 kq) və böyüklər. Vaxt və təzyiqli respiratorların quraşdırılması körpələrdə və gənc uşaqlarda bir sıra üstünlüklərə malikdir. Bu xəstələrin əksəriyyəti qapaqsız ETT ilə intubasiya edilir ki, bu da boru ətrafında müxtəlif dərəcəli qaz sızması ilə nəticələnir. Bu sızma, körpələrin gelgit həcmi ilə müqayisədə tənəffüs dövrəsinin həcminin nisbətən böyük daralması ilə yanaşı, həcmli ventilyasiyanı etibarsız edir. Təzyiq və ya vaxt təyin edilmiş maşınlarla bağlı əsas problem, çatdırılan həcmin uşağın döş qəfəsinin və ağciyərlərinin uyğunluğundan və tənəffüs yollarının müqavimətindən asılı olmasıdır. Ağciyərlərin və sinə divarının yüksək uyğunluğu alveolların həddindən artıq şişməsinə və onların yırtılmasına səbəb ola bilər. Bununla belə, uyğunluğun azalması hipoventilyasiya və atelektaza səbəb ola bilər.

Fasiləli məcburi ventilyasiya uşağın az müqavimət göstərən qaz mənbəyindən spontan nəfəs almasına imkan verir, vaxtaşırı müəyyən edilmiş vaxt intervallarında mexaniki respirator ilə gelgit həcmini alır. Fasiləli məcburi ventilyasiya davamlı dövrə vasitəsi ilə və ya klapan sistemləri vasitəsilə həyata keçirilir. Davamlı dövrələr sadədir və spontan tənəffüs zamanı xəstədən əlavə səy tələb etmir. Nisbətən yüksək tənəffüs dərəcəsi olan uşaqlarda klapan sistemləri effektiv olmaya bilər, çünki qapağın həssaslığı və reaksiya müddəti ventilyatorun xəstənin nəfəsləri ilə sinxron işləməsinə imkan vermir. Təzyiqli ventilyasiyada hər bir spontan nəfəs əvvəlcədən müəyyən edilmiş təzyiqdə qaz təchizatı ilə tamamlanır. Xəstə tənəffüs sürətini və inhalyasiya vaxtını təyin edir, cihaz tənəffüs təzyiqini təyin edir. Təzyiqli ventilyasiya gelgit həcmini artırır, tənəffüs işini azalda bilər və xəstənin rahatlığını yaxşılaşdırır. Bu ventilyasiya rejimi adətən xəstəni ventilyatordan ayırmaq üçün istifadə olunur. Xəstədə anormal tənəffüs kardiostimulyatoru varsa, təzyiqə qulluq rejimi işləməyəcək.

Bu patologiyanın daha yaxşı başa düşülməsi kifayət qədər uzun nəfəslər, yüksək müsbət son ekspiratuar təzyiq və kiçik gelgit həcmini istifadə edən ventilyasiya rejimlərinə gətirib çıxardı. Bu ağciyərləri qoruyan ventilyasiya rejimləri dəqiqə ventilyasiyasının azalması və PaCO-nun artması ilə nəticələnir. Onlar həmçinin tənəffüs yollarının terminal hissələrinə təsir edən eninə qüvvələri azaldır və ağciyərin hissələrini ölü boşluqdan tənəffüs prosesinə qaytarır. Böyrəklərdə bikarbonatın tutulması və natrium bikarbonat və ya trisbuferin (trisaminometan) tətbiqi nəticəsində yaranan metabolik alkaloz səbəbindən turşu-əsas statusu nisbətən normal ola bilər.

Tənəffüs yollarının obstruktiv xəstəliyi olan xəstələr üçün optimal ventilyasiya modeli normal ağciyərə nisbətən ventilyasiyanı yaxşılaşdırmaq və ağciyərin tıxanmış hissəsindən qazı çıxarmaq üçün daha sürətli tənəffüs dərəcəsi və daha qısa müddət və daha uzun ekspirasiya müddətidir. Farmakoloji bronxodilatasiya kiçik tənəffüs yollarının xəstəliklərinin müalicəsinin əsasını təşkil edir. At IVL həyata keçirmək belə xəstələrdə adətən barotravma və alveolyar yırtıq olur.

Süni havalandırmanın başlanğıcı.

İnspiratorun ekspiratuar nisbəti 1-1,5:1 və nisbətən yavaş ventilyasiya sürəti (<24 циклов/мин у младенцев и <16 циклов/ мин у детей) являются отправной точкой для многих пациентов. Параметры вентиляции изменяются на основании показателей газов крови, рН и сатурации.

Havalandırmanın adekvatlığını müəyyən etmək üçün vacib meyarlar döş qəfəsinin genişlənməsi, ağciyərlərin auskultasiyası və alveolyar ventilyasiyanın yetərliliyidir (PaCO 2 ilə müəyyən edilir). Tənəffüs yollarının pik təzyiqi mümkün qədər tez-tez və ETT-yə mümkün qədər yaxın ölçülməlidir.

PEEP istifadə etməyə 3-4 sm su səviyyəsindən başlamalısınız. İncəsənət. və SaO adekvat olana qədər onu tədricən 2 sm artırın. Bəzi uşaqlar 20 smH2O-dan çox ekspiratuar təzyiqə ehtiyac duyurlar. İncəsənət.

Müsbət təzyiqli ventilyasiyanın başlanması sistemik arterial hipotenziya ilə nəticələnə bilər ki, bu da adətən 10-20 ml/kq kristalloidlərin, kolloidlərin və ya qan məhsullarının infuziyası ilə müalicə olunur. CVP-ni 10 sm-dən çox suyun PEEP dəyərində ölçmək lazımdır. İncəsənət. Damardaxili arterial təzyiqin və CVP-nin ölçülməsi mexaniki ventilyasiya və müsbət tənəffüs yollarının təzyiqinin ürək-damar sisteminə zərərli təsirlərini aşkar etməyə imkan verir.

Köməkçi farmakoloji terapiya: analjeziklər və sedativlər. Uşaqların mexaniki ventilyasiya ilə şüurlu şəkildə sinxronlaşmasına kömək etmək üçün tez-tez sedasyon tələb olunur. Lazım olan sedasiyanın miqdarı uşağın yaşından, ölçüsündən, əsas xəstəliyindən və lazım olan tənəffüs dəstəyinin miqdarından asılıdır. Bəzi körpələr kifayət qədər sakitdirlər və sedativlərin istifadəsini tələb etmirlər. Sedasiya xəstələrə respiratorla sinxron nəfəs almağa imkan verir ki, bu da tənəffüs yollarının pik təzyiqini, öskürəni və qazın ağciyərlərdən çıxmasına səbəb ola biləcək gərginliyi azaldır. Fentanilin davamlı infuziyası (1-2 mkq/kq/saat) analjezik və sakitləşdirici təsir göstərir. Bununla belə, bu, eyni sedasiya səviyyəsini saxlamaq üçün sonrakı günlərdə tətbiq olunan fentanil miqdarının artırılması zərurəti ilə nəticələnə bilər. Lorazepam (hər 4-6 saatdan bir 0,1-0,2 mq/kq iv) və ya midazolam (0,05-0,2 mq/kq/saat) kimi digər preparatlar opioidlərə faydalı köməkçi ola bilər. Adətən, bu dərmanlar damar yatağının kifayət qədər həcmi ilə minimal ürək-damar təsirinə malikdir. Bununla belə, vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlara bir neçə gün ərzində lorazepamın tətbiqi preparatın orqanizmdə toplanması nəticəsində steroidə cavab verən hipotenziya ilə nəticələnə bilər. Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda lorazepamın yarımxaricolma dövrü təxminən 72 saat təşkil edir.Preparatın hər 4-6 saatdan bir qəbulu onun qanda və toxumalarda toplanmasına gətirib çıxarır.

Əzələ gevşeticilər sinə divarının uyğunluğunu artırır, oksigen istehlakını azaldır və mexaniki ventilyasiyanı asanlaşdırır. Onları istifadə edərkən terapiya amneziya, sedasyon və analjeziyaya səbəb olan dərmanlarla tamamlanmalıdır.

Pankuronium və vekuronium NICU-da ən çox istifadə edilən əzələ gevşeticilərdir. Pankuroniumun standart dozası venadaxili olaraq hər 1-1,5 saatdan bir 0,1 mq/kq və ya infuziya şəklində 40-100 mkq/kq/saat təşkil edir. Pankuroniumla əlaqəli taxikardiya böyüklərdə arzuolunmaz yan təsirdir, lakin ümumiyyətlə körpələrdə və uşaqlarda arzuolunandır, çünki ürək çıxışını normal saxlamağa kömək edir. Vekuronium (0,08-0,2 mq/kq, ardınca 60-150 mkq/kq/saat infuziya) pankuroniumdan daha az taxikardiyaya səbəb olur; tez-tez sisatrakuriumdan (0,1-0,2 mq/kq, sonra 60-120 mkq/kq/saat infuziya ilə) istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki onun xaric edilməsi böyrəklərin və ya qaraciyərin funksional vəziyyətindən asılı deyildir. Bu dərmanlar bir gündən çox müddətə təyin edilirsə, onlardan müntəzəm olaraq "istirahət günləri" almaq şəklində onların plazmada yığılmasının və uzun müddətli iflicin qarşısını almaq üçün bir yol nəzərdən keçirilməlidir.

IVL-nin ləğvi.

Ventilyatorun çəkilmə meyarları zəif müəyyən edilmişdir. Ümumiyyətlə, tənəffüs dəstəyinin çıxarılması ürək-damar sistemi sabit olduqda və uşaq ayıq və ayıq olduqda başlayır. Kəskin ürək dekompensasiyası riski olduqda mexaniki ventilyasiya dayandırılmamalıdır. Çıxarılmaya başlamazdan əvvəl ağır anemiya, hipoqlikemiya və ya hiperqlikemiya, hipernatremiya, hipokloremiya və ya qidalanma pozğunluğunu düzəltmək ən yaxşısıdır, çünki uşaqda olan bu metabolik pozğunluqlar uşağın süni nəfəs aparatlarından çıxma qabiliyyətinə mane olur. Çıxarılmadan əvvəl uşaq ən azı 20 smH2O tənəffüs yolu təzyiqi (inspirator qüvvəsi) yarada bilməlidir. İncəsənət. və maksimum səylə (həyati tutum) ən azı 10 ml/kq qazı nəfəs alın.

Hipoksemiyaya və toxuma hipoksiyasına səbəb olan ağciyərin havalandırılmamış nahiyələri vasitəsilə qan axını ağciyər uyğunluğunu yaxşılaşdırmaqla azaldılmalıdır, çünki pnevmotoraks və/yaxud pnevmomediastinum əks halda baş verə bilər.

Ventilatorun iş rejimi adətən arterial qan qazlarının sabitləşməsinə qədər azalmır, inhalyasiya edilmiş oksigen konsentrasiyası 0,6-dan azdır, PEEP 10 sm-dən az sudur. İncəsənət. və 30-35 sm suyun altında pik tənəffüs təzyiqi. İncəsənət.

Əzələ gevşeticilərdən heç bir qalıq təsir olmamalıdır və sedasyon səviyyəsi minimal olmalıdır. Sinir-əzələ blokadası neostigmin (0,050,07 mq/kq) və qlikopirolatın (0,01 mq/kq) venadaxili yeridilməsi ilə aradan qaldırıla bilər; məqbul sinir-əzələ funksiyası periferik sinir stimulatoru ilə təsdiqlənməlidir. Bütün bu göstəricilər qaydasında olduqda, respiratorun iş rejimi bir neçə saat və ya gün ərzində tədricən azalır.

Arterial qan qazları məqbul həddə qalana qədər və uşağın klinik vəziyyəti sabitləşənə qədər çəkilmə davam etməlidir. Artan könüllü ventilyasiya ilə nəfəs alma işinin artması uşağın vəziyyətini pisləşdirə bilər. Təhlükəli əlamətlər taxikardiya, hipertansiyon və ya hipotenziya, taxipne, tənəffüs işinin artması və narahatlıqdır. Bu simptomlar görünsə, çəkilməni dayandırmaq və tənəffüs dəstəyini artırmaq lazımdır. Çıxarma zamanı arterial qan qazlarının və uşağın klinik vəziyyətinin tez-tez qiymətləndirilməsi lazımdır. Əgər uşaqda qalıq ağciyər xəstəliyi varsa və ağciyər uyğunluğu azalırsa, funksional qalıq qabiliyyətinin daha da azalması və hipoksemiyanın artması çəkilməni gecikdirə bilər. Bu potensial problemlərin riski çəkilmə zamanı orta səviyyəli davamlı müsbət hava təzyiqi və ya PEEP (5-10 smH2O) ilə minimuma endirilə bilər. Funksional qalıq tutum PEEP 2 sm su ilə süni ağciyər ventilyasiyasında yeni doğulmuş körpələrinkinə bənzəyir. Art., traxeyanın ekstubasiyasından sonra olduğu kimi.

Traxeyanın ekstubasiyası mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır, çünki təkrar intubasiya tələb oluna bilər. Traxeyanın ekstubasiyasından sonra FiO 2 adətən 20% artır. Yetkin xəstələrə mümkün qədər tez-tez dərindən nəfəs almaq, öskürək və tənəffüs yollarından ifrazatları təmizləmək tövsiyə olunur. Məcburi spirometriya, erkən səfərbərlik və döş qəfəsinin fizioterapiyası tənəffüs çatışmazlığının sağalmasında mühüm komponentlərdir.

Ekstubasiyadan əvvəl traxeyanın axıntısının keyfiyyəti və həcmi qiymətləndirilməlidir; ekstubasiyadan sonra xəstənin böyük həcmdə qalın sekresiyanı sanitarlaşdırmaq çətin olacaq. Bir qayda olaraq, traxeyanın ekstubasiyası ən yaxşı şəkildə bütün tibb işçiləri uşağı yaxından izləmək və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkmək üçün mövcud olduqda edilir. Mexanik ventilyasiya və traxeyanın ekstubasiyasının ləğvi diqqətlə düşünülmüş və yerinə yetirilmişdirsə, reintubasiya nisbətən nadirdir.

Yüksək tezlikli ventilyasiya.

Yüksək tezlikli ventilyasiya yüksək tənəffüs sürətlərində (150-3000 nəfəs/dəq) anatomik ölü boşluqdan daha kiçik gelgit həcmi təmin edir. Yüksək tezlikli reaktiv respirator, yüksək tezlikli salınan respirator və axın kəsiciləri kimi bir neçə müxtəlif növ ventilyator effektivdir. Onların hər biri texniki dizaynı və klinik tətbiq dairəsi ilə fərqlənir; onları qaz mübadiləsi mexanizmi ilə fərqləndirmək olar.

Yüksək tezlikli salınan respirator adətən yeni doğulmuş körpələr və ağır ağciyər xəstəliyi və tənəffüs çatışmazlığı olan uşaqlar üçün istifadə olunur. Onun istifadəsi ekstrakorporeal membran oksigenləşməsinə (ECMO) ehtiyac duyan körpələrin sayını azaldıb. Yüksək tezlikli salınımlı ventilyasiya həmçinin kəskin homojen interstisial və alveolyar xəstəlikləri olan uşaqların müalicəsində uğurla istifadə olunur. Avadanlığın fiziki məhdudiyyətlərinə görə, bu ventilyasiya forması yaşlı uşaqların və böyüklərin müalicəsində daha az effektivdir. Jet ventilyasiya bir çox səbəblərdən tənəffüs çatışmazlığını müalicə etmək üçün istifadə olunur, baxmayaraq ki, onun istifadəsinin əsas göstəricisi barotravma və ya bronxoplevral fistula müalicəsindədir.

Ekzogen səthi aktiv maddə

Ekzogen səthi aktivant terapiyası indi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə təbii səthi aktiv maddə çatışmazlığının standart müalicəsinə çevrilib, sağ qalma müddətini yaxşılaşdıraraq, mexaniki ventilyasiya və ECMO ehtiyacını azaldır. Yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə ekzogen səthi aktiv maddənin istifadəsi effektiv deyil, çünki xəstəliyin səbəbləri fərqlidir. Yaşlı xəstələrdə səthi aktiv maddənin miqdarından daha çox funksiyası pozulur.

Ekstrakorporeal membran oksigenləşməsi (ECMO)

ECMO, standart terapiyaya cavab verməyən kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan 34 həftədən yuxarı uşaqlar üçün qayğı standartıdır. Normal idarə altında 80%-85% arasında proqnozlaşdırılan ölümlə 24.000-dən çox körpə ECMO ilə müalicə olunub və bu xəstələrin 80%-dən çoxu sağ qalıb. Ürək xəstəliyi (xüsusilə miokard) olan uşaqların təxminən 30%-i ECMO sayəsində xilas olur. Əksər ECMO-lar veno-arterial olub, burada qan venoz sistemdən çıxarılır və yuxarı qalxan aortaya qaytarılır. Venoarterial ECMO tənəffüs və ürək funksiyalarını dəstəkləyir. Venovenöz ECMO daha az effektivdir, lakin o, ağciyər qan axını qoruyur və böyük arteriyaların kateterizasiyasının qarşısını alır. Miokard disfunksiyası olan xəstələrdə venovenöz ECMO daha az effektivdir. Bununla belə, o, sürətlə populyarlıq qazanır və veno-arterial ECMO kimi və ya ondan daha tez-tez istifadə olunur. ECMO üçün uyğun olan yenidoğulmuşların əhalisi də dəyişir. Ekzogen səthi aktiv maddə, inhalyasiya edilmiş NO və yüksək tezlikli salınan respiratorun istifadəsi ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsinə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı və sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığı olan xəstələr üçün istifadəsini daha çox dəyişdi. Bu gün ECMO üçün namizədlər daha ağır vəziyyətdə olan və ümumiyyətlə sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığı olan xəstələrdir. ARF olan yaşlı uşaqlar və böyüklər üçün ECMO araşdırılmağa davam edir. Dünyada təxminən 7000 uşaq ECMO xəstəsi qeydə alınmışdır. Bunlar 80% -də öləcəyi proqnozlaşdırılan xəstələr idi. ECMO xəstələrinin təxminən 50% -i sağ qaldı. İki yaş qrupunun nəticələrindəki bu fərqin səbəbi yaş, diaqnoz, idarəetmə və ECMO meyarlarında nəzərəçarpacaq heterojenliklə bağlıdır. Bundan əlavə, yenidoğulmuşlarda ARF-nin səbəbləri azdır və əksəriyyəti geri çevrilir. Yaşlı xəstələrdə ARF-nin daha çox səbəbi var, bunlar həmişə geri dönməzdir.

Oxşar məqalələr