Dalağın daxilində ayrılmış irinli proses onun absesi adlanır. Qarın boşluğunun irinli xəstəlikləri arasında bu olduqca nadir bir patologiyadır. Bir qayda olaraq, qarın boşluğunun digər orqanlarında (qaraciyər, böyrəklər) ikincil abseslər olduqda baş verir.

Tək və çoxlu abseslər var. Birincisi ölçüsü kiçikdən böyüyə qədər dəyişir, ikincisi çox vaxt kiçikdir, bir fokusda birləşdirilə bilər. Lokalizasiyaya görə, abseslər dalağın hər hansı bir qütbündə və seqmentində yerləşə bilər və ya bütün orqanı tuta bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Dalağın travması və hematoması.
Yoluxmuş kist və ya dalağın infarktı.
Yaxınlıqdakı orqanlarda irinli-septik proseslər, apandisitdən sonra baş verən ağırlaşmalar.
İnfeksion endokardit, osteomielit, endometrit, qanqren və ağciyər abseslərində qan axını ilə septik yerlərin paylanması.
İmmunitet statusunun azalması fonunda qan xəstəlikləri (leykemiya, anemiya) nəticəsində irinli proseslər.
Yoluxucu xəstəliklər: residiv, tif və tif, skarlatina, difteriya, malyariya, dizenteriya.
Exinokokkoz.

Klinika, dalaq absesinin simptomları

Hər hansı bir irinli xəstəliyə gəldikdə, aşağıdakı simptomlar dalaq absesi üçün xarakterikdir:

yüngül hallarda bədən istiliyinin 37 dərəcəyə qədər artması və geniş abses, titreme, intoksikasiya əlamətləri, zəiflik, apatiya, tükənmə, ürək döyüntüsü ilə 40-a qədər;
dispeptik sindrom kompleksi - ürəkbulanma, susuzluq, qusma, iştahsızlıq, quru ağız;
ağrı sindromu sol hipokondriyumda lokalizasiya ilə xarakterizə olunur, sol çiyinə, supraklavikulyar bölgəyə, sol qola, arxaya keçə bilər;
ümumi qan testində dəyişikliklər (leykositoz, ESR-nin artması, formulun sola sürüşməsi, anemiya əlamətləri mümkündür), biokimyada - protein fraksiyalarının səviyyəsinin azalması;
dalaq sahəsini palpasiya edərkən, bəzən "dəyişmə" (abses yerində yumşalma) simptomu ilə orqanın ölçüsündə artım aşkar edilir;
vizual olaraq, sol hipokondriyumda dalaq sahəsində bir çıxıntı müşahidə edilə bilər;
dalağın zədələnməsi və ya hematoması halında, həmçinin absesin sıçrayışından sonra peritonit əlamətləri görünür - müdafiə, peritoneal simptomlar.

Fəsadlar

Tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olan dalaq absesinin ən dəhşətli komplikasiyası, diffuz peritonitin inkişafı ilə absesin qarın boşluğuna keçməsidir. Bundan əlavə, absesin açılması bütün bir-birinə yaxın olan orqanlarda - mədə, yoğun bağırsaq, mədəaltı vəzi, omental çanta, böyrək, ağciyərlər, plevra boşluğu, retroperitoneal boşluqda baş verə bilər. İrin müvafiq olaraq içi boş orqanlara və böyrəklərə daxil olduqda, nəcisdə və sidikdə görünəcəkdir.

Diaqnostika

Dalağın absesi diaqnozunun qoyulması son dərəcə problemlidir, lakin mümkündür. Tez-tez dalaq infarktı, şiş, hematoma, mədə xorası, plevra empieması, plevrit, perisplenit (perisplenik yağ toxumasının iltihabı), paranefrit və başqaları kimi qəbul edilir.

Diaqnozda əsas rol ultrasəs və kompüter tomoqrafiyasına aiddir. Onlar absesi, onun ölçüsünü, orqandakı və qarın boşluğunun digər orqanlarına münasibətdə dəqiq mövqeyini, bəzən fistulöz traktın (yəni, sıçrayış yeri), qarın və plevra boşluqlarında efüzyonun mövcudluğunu ən etibarlı şəkildə görselleştirir.

Köməkçi laboratoriya tədqiqat metodları (ümumi qan və sidik testləri, fermentlərin və zülalların səviyyəsinin biokimyəvi analizi), ağciyərlərin, qaraciyərin, bağırsaqların, mədəaltı vəzinin, böyrəklərin, xüsusən də kəskin patologiyaların müşayiət olunan patologiyalarını istisna etmək üçün qarın boşluğunun və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası olacaqdır. cərrahi xəstəliklər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında sol ağciyərdə absesin mürəkkəb formalarını göstərən qeyri-şəffaflıqlar aşkar edilə bilər. Şiş prosesində xüsusilə yaxşı yığılmış Ga67 (radioaktiv kolloid) ilə tətbiq oluna bilən və sintiqrafiya.

Bəzi hallarda, ultrasəs nəzarəti altında dalağın ponksiyonu vəziyyəti aydınlaşdıra bilər. Bununla belə, bu prosedur yalnız punktatda irin olması halında əməliyyat otağında təcili cərrahi müdaxiləyə təcili keçidin təşkili ilə mümkündür. Əks halda, həkim iynənin çıxarılması zamanı yumşaq toxumaları və ya boşluqları yoluxdurmaq riski daşıyır. Vizual olaraq, dalaqdan irinli axıntı qan qarışığına görə qırmızı və ya şokolad rənginə sahib olacaqdır. Streptokoklar, stafilokoklar, salmonellalar və ya Pseudomonas aeruginosa şəklində flora aşkar edir.

Müalicə

Dalağın absesi təcili cərrahi müalicəyə məruz qalır. Başqa müalicə üsulları yoxdur. Amma əməliyyatlar arasında absenin lokalizasiyasından asılı olaraq variantlar var.

Beləliklə, açıq bir yapışan proses və peritonit olmadıqda, həmçinin bir çox abses və ya orqanın tam irinli birləşməsi ilə dalaq irinli bir fokusla (splenektomiya) tamamilə çıxarılır. Avtotransplantasiya mümkündür, yəni immunitet funksiyalarını qorumaq üçün dalağın sağlam bir hissəsinin qarın boşluğuna qaytarılması.

Yapışmalar əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilərsə və irinli proses məhduddursa, cərrahi müalicə absenin açılmasından, qalıq boşluğun sanitarlaşdırılmasından və tamponadasından ibarət olacaqdır. Dalağın aşağı qütbü iştirak edərsə, transperitoneal yanaşma (qarın boşluğunun ön divarından) seçim yanaşmadır. Üst qütbdə lokalizasiya ilə - cərrah 12-ci qabırğanın arxadan çıxarılması ilə və ya çıxarılmadan, plevra və diafraqmanı açaraq və ya açmadan sinədən (torakotomiya) keçəcək.

Belə xəstə ilə paralel olaraq anestezioloq-reanimatoloqlar çalışacaq. Aktiv detoksifikasiya terapiyası aparılacaq, geniş spektrli mikroorqanizmlərə yönəldilmiş antibakterial agentlərlə (adətən eyni vaxtda 2-3 dərman) kütləvi terapiya aparılacaq. Bundan əlavə, dövran edən qanın həcmini bərpa etmək üçün məhlullar, zülal preparatları, göstəricilərə görə, təzə dondurulmuş qan plazması və ya qırmızı qan hüceyrələri veriləcəkdir.

Xəstəliyin proqnozu ciddidir və əsasən düzgün diaqnozun vaxtından asılıdır.

İvanova İrina Nikolaevna

Surgeryzone - tibbi sayt> Xəstəliklər > Dalağın absesi

Dalağın absesi

Dalağın absesi 0,5 - 1% hallarda baş verir. Onlar müxtəlif ölçülərə malikdir, tək və çoxlu ola bilər, bütün dalağa təsir edir və seqment olaraq lokallaşdırılır. Kiçik ölçülü çoxsaylı abseslər, lakin artaraq, bir-biri ilə birləşərək, bəzən 3 litrə qədər irin ehtiva edən bir abses meydana gətirirlər. Histoloji olaraq, irin dalaq pulpasının hüceyrə elementlərini, müxtəlif patogen floranı aşkar edir. Absesin əmələ gəlməsi prosesində dalaq kapsulu və diafraqma, eləcə də digər orqanlar arasında yapışmalar əmələ gəlir.

Etiologiyası və patogenezi. 60-90% hallarda dalağın absesi ikincil olaraq, digər orqanların septik, iltihablı və ya irinli proseslərində (doğuşdan sonrakı sepsis, xoralı endokardit, osteomielit), yoluxucu xəstəliklərdə (residivləşən) infeksiyanın damarlar və ya arteriyalar vasitəsilə hematogen nüfuzu nəticəsində inkişaf edir. qızdırma, malyariya, skarlatina), hematomların yiringi, exinokokk. Daha az tez-tez, bir infeksiya qonşu orqanlardan keçdikdə bir abses meydana gəlir. Çox vaxt dalağın absesləri qaraciyər və böyrəklərin absesləri ilə birləşir.

Dalaq absesinin simptomları

Bu, açıq bir ümumi iltihab reaksiyasının və ya əksinə, ləng cərəyan yoluxucu xəstəliyin olmasından ibarətdir - subfebril vəziyyət, artan zəiflik, tükənmə.

Yerli olaraq sol hipokondriyumda, sinənin sol yarısında qeyd olunur. Vaxtında diaqnoz qoyulmamış abses, sepsis, plevrit, sərbəst qarın boşluğunda irin yayılması və ya sol hipokondriyumda məhdudlaşdırma ilə absesin qopması ilə çətinləşir. Bəzən abses plevra boşluğuna, bronxlara, mədəyə, bağırsaqlara, retroperitoneal boşluğa, sonradan xaricə çıxışla qarın divarına açılır.

Dalağın absesinin diaqnozu. Dalağın absesi olan xəstələri müayinə edərkən sol hipokondriyumda qarın divarının bir qədər çıxıntısı var. böyüdülmüş, müayinə zamanı kəskin ağrılıdır. Bəzi xəstələrdə çıxıntı sahəsində dalğalanma müəyyən edilir. Skapulyar boşluqda ağciyər səsi kütləşir. Qanda hipoproteinemiya lökosit formulunun sola sürüşməsi ilə ifadə edilir.

Dalağın absesi anekoik və ya hipoekoik fokus kimi göründükdə. Bəzən onun tərkibində detrit, qaz baloncukları var. Sonuncular yüksək ekogenlik ocaqları yaradır. KT-də dalaq absesi nizamsız və qeyri-müəyyən konturlara malikdir. Abseslər kiçik, tez-tez yuvarlaqlaşdırılır, böyük olanlar deformasiya olunur. Alın kontrastından sonra absesi əhatə edən qaraciyər parenximası vizuallaşdırılır. Abseslərin strukturu homojendir, bütövlüyü pozularsa, onların tərkibində qaz olur. Diaqnozun çətin vəziyyətlərində ultrasəs və ya CT nəzarəti altında aşkar edilmiş lezyonun perkutan ponksiyonu göstərilir ki, bu da xarici abseslə nəticələnə bilər.

Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası məhdud hərəkətliliyi və diafraqmanın sol günbəzinin yüksək dayanmasını, sol tərəfli plevritin və aşağı lob pnevmoniyasının əlamətlərini, sol alt diafraqma boşluğunda qaralma, o cümlədən mayenin üfüqi səviyyələri və onların üzərində dar bir qaz zolağı aşkar edir. .

Toxumanın piogen iltihabı, sonra onun əriməsi və irinlə dolu boşluğun əmələ gəlməsinə abses deyilir. Müstəqil bir xəstəlik kimi və ya digər patoloji proseslərin ağırlaşması nəticəsində baş verə bilər. Dalağın absesi ölüm nisbətinin artması ilə xarakterizə olunan olduqca nadir bir patolojidir.

Dalaq absesi nədir

Dalağın absesi, içərisində irin olan bir boşluq kapsul meydana gəlməsidir.

İki halda baş verir:

müstəqil bir xəstəlik kimi (halların 0,9% -dən daha az tez-tez baş verir);
qonşu orqanların irinli iltihabi xəstəlikləri nəticəsində.

Həmçinin, bakteriya ilə yoluxmuş orqan vasitəsilə qanın süzülməsi nəticəsində irinli kapsul əmələ gələ bilər.

Apseli sahələrin birləşməsi nəticəsində kapsul bir və ya bir neçə ola bilər. Kapsulu dolduran piogen bakteriyalar dalağın hüceyrələrini əridir. Təsirə məruz qalan orqan əsas funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır:

immun funksiyasını yerinə yetirən T- və B-limfositlərin istehsalı;
qanın çökməsi;
ölü qırmızı qan hüceyrələrinin atılması;
faqositozun aktivliyinin azalması.

Anormal genişlənmiş orqanın vəziyyəti splenomeqaliya adlanır.

Dalağın absesinə səbəb olan səbəblər

Aşağıdakı səbəblər dalaqda irinli kapsulların əmələ gəlməsinə səbəb olur:

Kapsulun tərkibindəki patogen floranın əmələ gəlməsinə səbəb olan patogenlərə strepto- və stafilokoklar və çubuqşəkilli bakteriyalar daxildir: salmonellyoz, proteus, Pseudomonas aeruginosa. Xəstələrdə irinli ekssudat 3000 ml-ə qədər həcmdə aşkar edilir.

Simptomlar

Dalağın absesində abseslərin görünüşü aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

zəiflik;
başgicəllənmə;
sol hipokondriyumda lokallaşdırılmış ağrı;
titrəmə;
artan ürək dərəcəsi;
nəfəs darlığı.

Xəstəliyin ağır gedişi bədən istiliyinin 40 ° -ə qədər yüksəlməsi ilə müşayiət olunur; solda ağrı var, arxaya yayılır. Gözə görünən splenomeqaliya da inkişaf edir. Kapsulun yırtılması və qarın boşluğuna irin çıxması ilə qarın əzələlərinin adinamiya, akrosiyanoz və müdafiəsi inkişaf edir.

Semptomlar dispeptik xarakter ala bilər:

ürəkbulanma;
davamlı qusma;
ağır intoksikasiya;
quru ağız;
daimi içki ehtiyacı;
iştahsızlıq;
laqeyd vəziyyət.

Bədən istiliyinin 40 ° -dən yuxarı artması ilə, bakteriyaları daxili orqanları mayalandıran irinli bir çantanın yırtılması nəticəsində peritonitdən danışmaq olar. Bu vəziyyət, vaxtında müalicəyə başlamazsa, xəstənin ölümünə səbəb olur.

Diaqnostika

Müayinə və müəyyən növ tədqiqatlar olmadan "dalaq absesi" diaqnozu qoymaq olduqca çətindir. Diaqnostik tədbirlərə instrumental və qeyri-instrumental üsullar, həmçinin laboratoriya üsulları daxildir:

1.Bir cərrah tərəfindən müayinə. Müstəqil olaraq şübhələnmək mümkün deyil, hətta bir orqan absesi diaqnozu qoyulur. Ümumi simptomlar görünsə, ümumi praktikantınızla əlaqə saxlamalısınız, o da öz növbəsində, zəruri hallarda sizi cərrahla məsləhətləşməyə göndərir. Cərrah anamnez toplayır, qarın boşluğunun palpasiyası və auskultasiyası ilə xarici müayinə aparır.

2.Instrumental diaqnostika üsulları:

dalağın strukturunu və ekojenlik əlamətlərini müəyyən etmək üçün ultrasəs. Bir abses ilə, monitorda həkim mərkəzdə daha sıx ekogenliyi olan yuvarlaq bir kölgənin varlığını təyin edir, bu da orqanda müəyyən bir tərkibə malik irinli bir kapsulun varlığını təsdiqləyir;
sol subdiafraqmatik boşluq altında qaralmanı aşkar etmək üçün qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası;
Dalağın CT taraması. Bu şəkildə diaqnoz bədənin vəziyyətini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir;
sitratla radionuklid sintiqrafiyası. Metod, lezyonları vizuallaşdırmaq üçün daxil edilən maddələr hesabına iki ölçülü görüntü əldə etməyə imkan verir.

3.Laboratoriya tədqiqatı daxildir:

eritrositlərin çökmə dərəcəsini (ESR) və lökositlərin düsturunun mikroskopik hesablanmasını nəzərə alaraq ətraflı qan testi. Şiddətli infeksion-irinli proseslərdə sola açıq bir sürüşmə, anemiya var;
sidikdə zülalların tərkibini müəyyən etmək (və ya təkzib etmək) üçün ümumi sidik testi;
transaminazlar, öd fermentləri və zülal tərkibi (albuminlər, qlobulinlər) ilə biokimyəvi tədqiqat. Kəskin faza zülalını - CRP-ni aşkar etmək üçün bir test və septik vəziyyəti təsdiqləmək / təkzib etmək üçün prokalsitonin testi tələb olunur.
zəruri hallarda - koproqram.

Qonşu orqanlarda kəskin bir prosesin mövcudluğunu istisna etmək üçün dalağın differensial diaqnostikası kompleks şəkildə həyata keçirilir.

Dalağın absesinin müalicəsi

Tibbi praktikada absesi müalicə etməyin bir neçə yolu var:

drenaj (perkutan) absesi.

Splenektomiya

Splenektomiya ümumi anesteziya (qarın cərrahiyyəsi) altında qarın boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə dalağın çıxarılmasıdır və ya cərrahi alətdən - laparoskopdan istifadə edərək laparotomiyadan istifadə olunur. Dalağın çıxarılması nekrotik sahələr və abseslərlə birlikdə baş verir.

Peritonitin inkişafı ilə qarın boşluğunda yerləşən bütün orqanlar zərərsizləşdirməyə məruz qalır. Bu zaman irin vakuumla sorulur və xlorheksidinlə antiseptik tədbirlər görülür. Bəzi hallarda dalaq, daha doğrusu onun yoluxmamış hissəsi (əgər varsa) qoruyucu funksiyanı yerinə yetirmək üçün yerinə qaytarılır.

Perkutan üsulla kapsulun irinlə drenajı və sanitarlaşdırılması

Əməliyyat kiçik diametrli abseslər üçün və gecikmə tələb etməyən hallarda təcili olaraq həyata keçirilir. Ultrasəs aparatının nəzarəti altında olan iynə absesi olan nahiyəyə daxil edilir. İğnədəki nazik bir dəlikdən irin pompalanır, sonra başqa bir deşikdən dezinfeksiyaedici məhlul vurulur. Bu prosedur əmələ gələn irin histoloji və bakterioloji üsullarla öyrənmək üçün həyata keçirilir.

Sağalma dövründə xəstə simptomatik terapiyadan keçir: antibiotik terapiyası, ağrı kəsiciləri, detoksifikasiya dərmanları, zəruri hallarda qanköçürmə, fiziki fəaliyyəti istisna etmək və ümumiyyətlə ehtiyatlı bir rejimə riayət etmək.

Fəsadlar

Dalağın absesi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

absesin yırtılması geniş peritonitə gətirib çıxarır;
bağırsaq qanamasına səbəb olan bağırsaq döngələrində fistulaların (kanalların) meydana gəlməsi;
plevral empiyema - kapsuldan irin plevra boşluğuna daxil olan bir vəziyyət;
nadir hallarda, lakin bu, bronxlar və ya mədə vasitəsilə irinli məzmunun sərbəst buraxılması olur;
sepsis.

Sağlamlığın pisləşməsinin hər hansı digər xoşagəlməz əlamətlərini hiss edirsinizsə, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz. Həzm sisteminin ən ciddi xəstəliklərindən biri də dalağın absesidir. Bu xəstəlik müstəqil deyil, yalnız bəzi digər problemlərin nəticəsidir, hansılar kimi çıxış edə bilər; dalaq kisti, tif, malyariya və s. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik yaşlı insanlar üçün xarakterikdir, uşaqlarda olduqca nadirdir. Ancaq dalağın absisini təhrik edən xəstəliklər, öz növbəsində, yalnız qazanılmış deyil, həm də anadangəlmə ola bilər.

1. Dalağın absisinin əlamətləri hansılardır?

Əslində, bəzən belə bir xəstəliyi dalaq absesi kimi müəyyən etmək olduqca çətindir. Fakt budur ki, çox vaxt görünməz şəkildə, yəni ağrısız şəkildə davam edir. Xəstənin simptomlarının mahiyyətini aydın şəkildə ifadə edə bildiyi hallarda, həkimə düzgün diaqnoz qoymaq daha asandır. Dalaq absissinin əhəmiyyətli simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

güclü sol tərəfdə qabırğalar altında ağrı,
bədən istiliyinin artması,
hərarət,
dalağın genişlənməsi,
iştahsızlıq,
ürəkbulanma,
Qusma,
tez-tez başgicəllənmə.

Ancaq ilk və ən vacib simptomdur sol tərəfdə qabırğalar altında ağrı, aşkar edilərsə, təcili olaraq ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

2. Dalağın absisinin səbəbləri hansılardır?

Daha əvvəl dediyimiz kimi, absis ən çox hər hansı digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, əksər hallarda dalaq infarktı və ya onun kistidir.
Bundan əlavə, tez-tez dalağın bilavasitə yaxınlığında yerləşən hər hansı digər daxili orqanların irinlənməsi fonunda inkişaf etmiş bir absis var.
Və, əlbəttə ki, infeksiyalar və viruslar dalaq sahəsinə daxil olduqda, yoluxucu xəstəliklər istisna edilə bilməz.
Dalağın zədələnməsindən sonra əmələ gələn abses daha az yaygın deyil, bu vəziyyətdə xəstəliyi diaqnoz etmək xüsusilə çətindir, xüsusən də zədələr köhnədirsə və xəstə onlar haqqında bilmirsə və praktiki olaraq heç bir xarici iz qalmır.

3. Dalağın absesini necə müalicə etmək olar?

Dalağın absesinin müalicəsi ilk növbədə ona səbəb olan xəstəliklərdən qurtulmağı nəzərdə tutur. Çox vaxt cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır, çünki bu və ya digər şəkildə bir absesi təhrik edən bütün xəstəliklər xəstənin daxili orqanlarına təsir göstərir.

Dalağın absesi bu orqanda ətrafdakı toxumalardan irinli ekssudatı məhdudlaşdıran kapsuldan ibarət formalaşmadır. Onun formalaşması nəticəsində xəstədə qızdırma, şiddətli zəiflik, qusma və sol hipokondriyada ağrı ilə ifadə edilən artan intoksikasiya əlamətləri var.

Abdominal cərrahlar xəstələrin təxminən 0,5-1% -ində belə absesləri aşkar etməlidirlər və daha tez-tez belə bir formalaşma ikinci dərəcəli olur. Bu o deməkdir ki, bu, infarktların, dalaqda və digər orqanlarda irinli proseslərin ağırlaşmasıdır ki, ondan da infeksiya qan damarları vasitəsilə dalağa keçə bilər. Bəzən hətta tək bir absesdə bir neçə litr irinli ekssudat (təxminən 3-5 litr) ola bilər və çoxlu boşluqlar adətən kiçik olur, bir-biri ilə birləşir, yalnız orqanın qütblərindən birində lokallaşdırılır və ya onun bütün sahəsinə yayılır və ibarətdir. bir neçə kameradan ibarətdir.

Bu yazıda dalaq absesinin səbəbləri, formalaşma mexanizmi, simptomları, aşkarlama və müalicə üsulları, proqnoz və qarşısının alınması üsulları haqqında məlumat alacaqsınız. Bu məlumat bu patologiya haqqında bir fikir əldə etməyə kömək edəcək və bu xəstəliyin bir mütəxəssis tərəfindən müalicəsinin zəruriliyi barədə düzgün qərar qəbul edəcəkdir.

Səbəbləri və inkişaf mexanizmi

Streptokoklar və stafilokoklar tez-tez dalaqda irinli-iltihabi prosesin səbəbi olur.

İrinli boşluğun əmələ gəlməsinin əsas səbəbi yoluxucu bir prosesdir ki, bu da nəzərdən keçirilən konkret halda daha çox aşağıdakı mikroorqanizmlər tərəfindən törədilir:

stafilokoklar;
streptokoklar;
salmonella.

Daha nadir hallarda müxtəlif qram-mənfi bakteriyalar və ya göbələklər yoluxucu agentə çevrilirlər.

İmmun çatışmazlığı ilə müşayiət olunan müxtəlif şərtlər dalaq kistlərinin yaranmasına kömək edə bilər: oraq hüceyrəli anemiya, xroniki lenfositik lösemi.

Sonradan belə bir konqlomerat irinli birləşməyə (nekroz) məruz qalır və beləliklə, şokolad kölgəsinin və ya ət yamaclarının rənginin irinli təbiətinin ekssudatının nekroz keçirmiş dalaq toxumasının sahələri şəklində daxilolmalarla yığıldığı bir boşluq əmələ gəlir. Bəzi abseslərdə dalağın dəyişmiş toxumaları ilə ayrılan bir deyil, bir neçə boşluq əmələ gəlir.

Simptomlar

Dalağın absesinin təzahürləri dəyişkəndir və irinli fokusun lokalizasiya sahəsindən, ölçüsündən və orqanın təsirlənmiş toxumalarının miqyasından asılıdır. Belə bir proses sürətlə inkişaf edə bilər və intensiv şəkildə ifadə olunan əlamətlərlə müşayiət oluna bilər:

temperaturun yüksək rəqəmlərə kəskin artması (39 ° C-dən yuxarı);
ağır zəiflik;
titrəmə;
taxikardiya;
iştahanın pisləşməsi və ya tam olmaması;
həzm pozğunluğu: qusma, ürəkbulanma və ishal;
quru ağız və susuzluq;
abses orqanın yuxarı qütbündə yerləşdiyi zaman döş qəfəsinin sol yarısında reaktiv və ağrı əlamətləri;
qarın əzələlərinin gərginliyi və diqqət orqanın aşağı qütbündə yerləşdiyi zaman sol hipokondriyada ağrı;
müxtəlif lokalizasiya və intensivlik ağrıları (onlar həmişə sol hipokondriyumda daha parlaq hiss olunur, nəfəs alarkən güclənir və sol körpücük sümüyünə və ya çiyin bıçağına verilə bilər).

Absenin böyük ölçüsü ilə, formalaşma zondlama ilə müəyyən edilən bir simptomu "verə" bilər və sol hipokondrium tərəfindən dərinin yüksək sahəsi boyunca görünə bilər. Belə hallarda, zondlama zamanı dalğalanma müəyyən edilir (absesin içərisində mayenin dalğalanması).

Dalağın absesi olan xəstələri dinləyərkən aşağıdakı əlamətlər müəyyən edilə bilər:

ağciyərlərin aşağı hissələrində vezikulyar tənəffüs eşitmədi;
interskapular boşluq sahəsində ağciyər səsinin kütlüyü;
dalaq kapsulunun sürtünmə səsi (bəzən).

Xəstənin qanında yüksək səviyyədə stab neytrofilləri və ESR səviyyəsinin artması ilə leykositoz aşkar edilir.

Bir çox hallarda xəstəliyin əlamətləri görünür və tədricən artır:

ümumi rifahın və zəifliyin pisləşməsi;
subfebril temperatur;
iştahsızlıq;
fiziki fəaliyyətə tolerantlığın azalması;
tükənmə.

Mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda, abses bağırsaq döngələrinin divarları ilə təmasda olarsa, qan damarlarının yırtılmasına və qanaxmaya səbəb olan fistulalar meydana gəlir.
İrinli boşluğun yırtılması və irin qarın boşluğuna axması ilə xəstədə peritoneal əlamətlər inkişaf edir: soyuq tər, adinamiya, mavi selikli qişalar və qarın ön divarının əzələ müdafiəsi (həddindən artıq gərginlik).
Bəzən dalağın absesinin qopması mədə, bronxlar, sidik orqanları və bağırsaqların lümeninə irin daxil olması ilə müşayiət olunur. Sonradan belə xəstələrdə bəlğəmdə, sidikdə, nəcisdə və ya qusmada irinli ekssudat aşkar edilir.
Plevra boşluğuna irin axdıqda, xəstədə plevra empieması inkişaf edir.
Əgər absesin qarın boşluğuna keçməsi nəticəsində yaranan diffuz peritonit xəstəliyin törədicisinin qana nüfuz etməsinə gətirib çıxarırsa, o zaman xəstədə sepsis inkişaf edir.

Diaqnostika

Kompüter tomoqrafiyası dalağın absesinin yerini və ölçüsünü aydınlaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Dalaq absesini (abseslərini) instrumental müayinələr olmadan müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

Dalağın ultrasəsi - orqanın aşağı ekogenliyinin əlamətlərini aşkar edir, dalaq qaranlıq bir ləkə kimi görünür, qan laxtaları və qaz baloncukları və ya ekogenliyi artırılmış toxumalar, yəni daha sıx, abses boşluğunda aşkar edilir;
sinə və qarın boşluğunun müayinə şəkli - abses boşluğunda qaz olduqda, solda subfrenik boşluğun qaralması aşkar edilir;
CT taramaları fokusun (lar) lokalizasiyasının ən dəqiq mənzərəsini verir;
izotopu (67Ga sitrat) ilə radionuklid sintiqrafiyası - nəticədə alınan görüntü, təsirlənmiş ərazidə toplanan radiofarmasevtikin yaydığı radiasiya hesabına əldə edilən aydın iki ölçülü təsvir şəklində absesin (lar) dəqiq yerini və quruluşunu vizuallaşdırır.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün abses üçün laboratoriya testləri aparılır və köməkçi diaqnostik üsullardır:

Bəzi hallarda, dalağın irinli boşluğunun diaqnozu istənilən nəticəni vermir və sonra xəstə orqan ponksiyonu kimi invaziv müayinə üsulunu təyin etməlidir. Belə bir araşdırma həmişə ultrasəsin nəzarəti altında aparılır. Nəticədə material dərhal alınan toxumaların histoloji analizi üçün laboratoriyaya çatdırılır. Eksudatda şokolad və ya qırmızımtıl irin müəyyən edilərsə, o zaman xəstə absenin yırtılmaması və xəstəliyin peritonit və ya orqanlara və plevra boşluğuna sıçrayışla ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün təcili (təcili) cərrahi əməliyyata məruz qalır.

Səhv diaqnozun qarşısını almaq üçün dalaq absesi həmişə aşağıdakı xəstəliklərlə fərqlənir:

dalağın hematoması;
dalaq infarktı;
sol tərəfli paranefrit;
sigmoid və ya enən kolonun iltihabı;
pankreas nekrozu;
sol tərəfli subdiafraqma absesi;
digər mənşəli peritonit.

Müalicə

Dalağın absesinin müalicəsi yalnız cərrahi yolla ola bilər. Bu qızıl standartın toxunulmazlığı onunla izah olunur ki, bu orqanda irin olması və boşluğun yırtılması təhlükəsi həmişə xəstənin ümumi sağlamlığı üçün riskdir. Cərrahi əməliyyat müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər və planlı və ya təcili şəkildə həyata keçirilir, lakin müdaxiləyə planlı yanaşma belə onun uzun müddətə təxirə salına biləcəyi demək deyil.

Dalağın absesinin cərrahi müalicəsi üsulu əmələ gələn irinli boşluğun lokalizasiya sahəsindən asılıdır:

Perkutan drenaj və absesin debridasiyası. Belə bir əməliyyat 4-5 sm-dən çox olmayan tək abses və laparotomiya ilə orqana klassik girişə əks göstərişlərin olması ilə həyata keçirilə bilər. Müdaxilə CT və ya ultrasəsin məcburi nəzarəti altında həyata keçirilir. Abseyə ponksiyon iynəsi vurulur, irin çıxarılır və boşluğa antibiotiklər yeridilir.
Splenektomiya. Bu üsul abse ilə birlikdə orqanın tam çıxarılmasını nəzərdə tutur. Belə bir texnikanın təyin edilməsi üçün göstərişlər çoxlu abses və ya onun toxumalarının tam irinli birləşməsi hallarıdır. Xəstədə peritonit olmadığı və dalaq toxumalarının digər orqan və toxumalarla birləşmədiyi hallarda aparılır (yəni orqan tamamilə mobil qalır). Müdaxilə başa çatdıqdan sonra xəstəyə kütləvi antibiotik terapiyası təyin edilir. Bəzən əməliyyatdan sonra xəstəyə orqanın sağlam hissəsinin qaytarılmasından (autotransplantasiya) ibarət başqa bir müdaxilə edilir. Belə bir tədbir toxunulmazlığı qorumaq üçün lazımdır.

Laparotomiya zamanı təsirlənmiş orqana cərrahi giriş irinli boşluğun yerindən asılı olaraq seçilir:

aşağı qütbdə irinli boşluq - qarın divarında və peritonda kəsikdən sonra transperitoneal yolla həyata keçirilir;
yuxarı qütbdə irinli boşluq - döş qəfəsinin kəsilməsindən sonra transtorasik girişlə həyata keçirilir.

Dalaq absesinin plevrit kimi bir ağırlaşması fonunda əməliyyat apararkən, plevra boşluğunun ilkin ponksiyonu aparılır və bəzi hallarda cərrah plevra boşluğunun sanitarizasiyası üçün açılması zərurətinə qərar verir. Giriş ekstraplevral olaraq qaldıqda, XII qabırğa çıxarılır.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstəyə simptomatik terapiya təyin olunur: ağrı kəsiciləri, detoksifikasiya agentləri, antibiotiklər, qan məhsullarının və protein hidrolizatlarının köçürülməsi. Bundan əlavə, xəstəyə reabilitasiya müalicəsi kursu və qənaət rejimini təmin edən müəyyən qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur (hamam almaqdan, saunaları ziyarət etməkdən, nəqliyyat vasitələrini idarə etməkdən, həddindən artıq fiziki gücdən imtina etmək).

Proqnoz

Vaxtında və mürəkkəb olmayan cərrahi müalicədən sonra xəstənin tam sağalması adətən təxminən 30-45 gün çəkir. Əksər hallarda xəstə 2 aydan sonra adi həyat ritminə tam qayıdır. Xəstəlik sepsis və ya absesin orqanlara sıçrayışı ilə çətinləşirsə, xəstənin ümumi vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşə bilər (komanın başlanğıcına qədər) və sonrakı proqnozu ağırlaşdıra bilər. 100% hallarda vaxtında cərrahi müdaxilə xəstənin ölümünə səbəb olur.

Qarşısının alınması

Hər hansı bir lokalizasiyanın yoluxucu xəstəliklərinin vaxtında adekvat müalicəsi dalaq absesinin qarşısının alınması üsullarından biridir.

Dalağın absesinin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş əsas profilaktik tədbir onun xəstəliklərinin vaxtında aşkarlanması və ya yaralanmaların qarşısının alınmasıdır. Bundan əlavə, bu orqanın patologiyası olan xəstələr aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidirlər.