Mədənin peristaltikası orqanizmin həzm sistemində mühüm funksiyadır, qida bolusunu orqandan nazik və yoğun bağırsaqlara emal edir və evakuasiya edir. Onun dairəvi və uzununa quruluşa malik olan əzələ lifləri müəyyən rejimdə büzülür, qida bolusunu hərəkət etdirən dalğa yaradır.

Bu hərəkətlər refleksiv şəkildə baş verir, buna görə də insan bu prosesə şüurla təsir edə bilməz, çünki avtonom sinir sistemi həzm orqanının motor funksiyasını "nəzarət edir". Mədənin vəziyyətindən asılı olaraq, tərkibində qida olduqda, əzələ liflərinin daralma sürəti fərqli olacaq.

Qida bolusu özofagusun mədə ilə birləşməsinə daxil olan kimi orqanın əzələ daralması başlayır. Üç növ motor bacarıqları var:

• əzələ liflərinin ritmik daralması - orqanın yuxarı hissəsində, aşağı hissədə artımla tədricən başlayır;
• sistolik əzələ hərəkətləri - eyni zamanda mədənin yuxarı hissəsində əzələ daralmalarında artım var;
• ümumi hərəkətlər - mədənin bütün əzələ qatlarının daralması mədə ifrazının köməyi ilə üyüdülərək qida bolusunun azalmasına səbəb olur. Yeməyin növündən asılı olaraq, onun bir hissəsi mədədə emal edildikdən sonra onikibarmaq bağırsağa boşaldılır və qida bolusunun bir hissəsi mədə fermentləri tərəfindən daha da üyüdülməsi və həzm edilməsi üçün mədədə qalır.

Mədənin peristaltikasının necə işlədiyindən asılı olaraq, bədənin bütün həzm sisteminin sağlamlığı asılıdır.

Mədənin büzülmə qabiliyyətinin pozulması ilkin, yəni anadangəlmə və ya qazanılmış və bədənin digər xəstəlikləri nəticəsində yaranan ikincil ola bilər. Mədənin peristaltikasının pozulması həzm orqanının işində aşağıdakı patoloji vəziyyətlərə səbəb olur:

• mədənin əzələ tonusunun pozulması - orqanın əzələ çərçivəsinin kontraktilliyi arta bilər, azala bilər və ya tamamilə yox ola bilər, yəni hipertoniklik, hipotoniklik və ya atoniyada ola bilər. Bu patoloji qida bolusunun həzm funksiyasında əks olunur. Mədənin əzələləri həzm üçün qidanın bir hissəsini tam əhatə edə bilməz, sonradan onikibarmaq bağırsağa 12 boşaldılır;
• sfinkterin zəifləməsi - mədə ifrazı ilə işlənməmiş bir qida parçası bağırsağa düşdüyü zaman bir vəziyyət inkişaf edir. Artan əzələ tonusu ilə mədə tərkibinin durğunluğu baş verir, bunun nəticəsində mədədə patoloji proseslər inkişaf etməyə başlayır;
• həzm orqanının peristaltikasını yavaşlatmaq və ya sürətləndirmək - bu patoloji bağırsaqların işində balanssızlığa səbəb olur, bu da bağırsaqlarda qidanın qeyri-bərabər udulmasına səbəb olur. Tərkibindəki mədə tərkibinin mayesi bağırsağa daha əvvəl boşaldıla bilər və mədədə qalan bərk elementləri həzm etmək daha çətin olacaq;
• mədə tərkibinin evakuasiyasının pozulması - həzm orqanının tonusunun və əzələ daralmasının pozulması, qidanın mədə orqanından bağırsaqlara sürətlə və ya yavaş evakuasiya prosesinə səbəb olur.

Dismotiliya mədə şirəsində fermentlərin və ya xlorid turşusunun kəmiyyət istehsalına təsir edən qastrit, mədə xorası, eroziya, xoş və bədxassəli şişlər kimi mədə və bağırsaqların müxtəlif xəstəliklərinin nəticəsidir. Peristaltik pozğunluqlar orqan üzərində cərrahi müdaxilə və ya küt qarın travması ilə də baş verə bilər.

Mədə orqanının motor funksiyasının pisləşməsi, diabetes mellitus dolayı yolla mədə hərəkətliliyinə təsir göstərdikdə, endokrin sistem kimi digər bədən sistemlərinin xəstəliklərinin bir komplikasiyası kimi mümkündür. Hipoqlikemiya ilə qanda qlükoza miqdarı azalır, bu da mədə şirəsinin fermentativ tərkibinə təsir göstərməyə başlayır, nəticədə həzm orqanının əzələ daralması funksiyası əziyyət çəkir.

Vacibdir! Həzm sistemində ortaya çıxan, mədə hərəkətliliyinin pozulması şəklində, klinik təzahürlərlə müşayiət olunan problemlər qastroenteroloq tərəfindən məcburi müayinə və müalicə tələb edir və ilk növbədə, əsas xəstəlikdir.

Qida bolusunun gecikmiş boşaldılması şəklində mədə hərəkətliliyində patoloji dəyişikliklər aşağıdakı kimi simptomların görünüşünə səbəb olur:

• sürətli doyma sindromu - mədə orqanının aşağı tonu ilə, mədənin məzmununun yavaş boşaldılması ilə əlaqədar olaraq, qidanın kiçik bir hissəsini yemək mədədə ağırlıq, dolğunluq hissi yaradır;
• epiqastrik bölgədə ürək yanması və ağrı - mədə orqanının ürək hissəsinin sfinkterinin zəifliyi səbəbindən mədə məzmunu özofagusa atılır;
• ürəkbulanma, qusma;
• turş havanın gəyirməsi;
• yeməkdən sonra yuxululuq;
• çəki itirmək;
• mədə atoniyası səbəbindən pis qoxu.

Qida bolusunun orqandan sürətlənmiş boşaldılması əlamətləri aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• epiqastrik bölgədə ağrı;
• ürəkbulanma;
• təbiətdə kramp olan qarın ağrısı;
• ishal şəklində nəcisin dövri pozulması.

Həzm sistemi tərəfindən bu cür patoloji təzahürlərin olması həzm orqanının peristaltikasının pozulmasına səbəb olan həzm sisteminin xəstəliklərinin müayinəsini tələb edir.

Diaqnoz xəstənin obyektiv məlumatlarının, laboratoriya testlərinin, instrumental müayinə üsullarının öyrənilməsi əsasında aparılır:

• barium ilə mədənin rentgenoqrafiyası - orqanın motor və evakuasiya funksiyalarını izləməyə imkan verən bir üsul;
• Ultrasəs - mədənin əzələ qatında pozuntular izlənilir;
• elektroqastroqrafiya - mədə orqanının hərəkətliliyi araşdırılır;
• endoskopiya - mədə divarının həssaslıq həddi müəyyən edilir.

Müayinədən və bədənin həzm sisteminin motor funksiyasında uğursuzluğun səbəbini aydınlaşdırdıqdan sonra müalicə təyin edilir.

Peristaltik pozğunluqların müalicəsi

Mədə hərəkətliliyinin müalicəsi mütləq kompleks olmalıdır, bu, peristaltikanı yaxşılaşdıran dərmanlara əlavə olaraq, pəhrizdə bir pəhrizə məcburi riayət etməklə həyata keçirilir.

Müvəffəqiyyətli müalicə üçün zəruri şərt gündəlik rejimə riayət etməkdir:

• aralarında qısa fasilələrlə gündə 5-6 dəfə yemək;
• kiçik porsiyalar, 200 qramdan çox olmayan həcmdə qida məhsullarının birdəfəlik istehlakı;
• yatmadan üç saat əvvəl yemək dayandırılır;
• yeməkləri buxarlamaq və ya bişirmək;
• pəhrizdəki yeməklər püresi şorbalar, selikli sıyıqlar, toyuq, hinduşka, dovşan doğranmış pəhriz əti şəklində təqdim olunur;
• mədədə qaz meydana gəlməsinin artmasına kömək edən noxud, lobya, mərcimək, kələm, üzüm, kişmiş kimi müəyyən qidaların istifadəsini istisna edin;
• süd məhsullarının gündəlik istehlakı;
• su qəbulu nisbəti təxminən 1,5-2 litr mayedir.

Diaqnozu aydınlaşdırdıqdan və mədənin motor funksiyasının pozulmasının səbəbini təyin etdikdən sonra, həzm orqanının hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edilir.Peristaltikanı necə yaxşılaşdırmaq olar və bunun üçün hansı dərmanlar tələb olunur? Klinik təzahürlərdən asılı olaraq, ilk növbədə, əsas xəstəliyin müalicəsi təyin edilir, bunun nəticəsində artan və ya ləng peristaltik ortaya çıxdı.

Kompleks müalicə aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olan dərmanların istifadəsini əhatə edir:

• mədə orqanının əzələ skeletinin kontraktil funksiyasının artmasına kömək edən stimullaşdırıcı təsir;
• antiemetik təsir;
• ümumi gücləndirici xüsusiyyətlər;
• tərkibində kalium və kalsium olan preparatlar sinir impulslarının ötürülməsi prosesində iştirak edir.

Mədənin işini normallaşdırmağa və peristaltikanı yaxşılaşdırmağa kömək edən dərmanlar:

• Sisaprid - mədə hərəkətliliyini artırır və orqanın evakuasiya qabiliyyətini artırır. Nazik və yoğun bağırsağa müsbət təsir göstərir, həmçinin onların kontraktil funksiyasını gücləndirir, bu da bağırsağın daha sürətli boşalmasına kömək edir;
• antispazmodik preparatlar - No-Shpa, Papaverine, Galidor, həm tabletlərdə, həm də enjeksiyonlarda;
• Domperidon - hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaq və aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırmaq;
• Passagex - ürək bulanması, qusmağı aradan qaldırmağa kömək edir, həmçinin mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyini artırmaq qabiliyyətinə malikdir 12;
• Trimedat - həzm sisteminin hərəkətliliyini stimullaşdırır;
• gücləndirici dərmanlar, vitamin terapiyası;
• Maalox, Almagel.

Mədə hərəkətliliyində patoloji dəyişikliklərin müalicəsi ciddi şəkildə qastroenteroloq tərəfindən təyin edilir, sonra dinamik müşahidə və təkrar instrumental müayinə aparılır.

Həkim tərəfindən təyin olunan dərmanlara əlavə olaraq, mədə orqanının həzm və motor funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün ənənəvi tibbdən istifadə etmək mümkündür. Müxtəlif dərman bitkilərinə əsaslanan həlimlər, infuziyalar bir qastroenteroloq tərəfindən təyin olunan əsas müalicəyə əlavədir:

• jenşen tincture - stimullaşdırıcı təsir göstərir, təlimatlara uyğun olaraq qəbul edin;
• mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdıran bitki çayları - ağtikan qabığı, razyana və xardal toxumu - hər biri iki hissə, yarrow - bir hissə və biyan kökü - üç hissə. Bütün maddələrin qarışığı hazırlanır və 10 qram quru kolleksiya qaynar su ilə dəmlənir, sonra dörddə bir saat qaynadılır. Səhər yeməyi və şam yeməyindən əvvəl yarım stəkan üçün qəbul;
• üç yarpaqlı saat yarpağı və ardıc meyvələri - hər biri bir hissə, yüzillik - üç hissə, hər şey qarışdırılır və 30 qram kolleksiya iki stəkan qaynar su ilə dəmlənir, sonra iki saat infuziya edilir. Səhər və axşam yeməyindən əvvəl yarım stəkan götürün.

Bu linkdən istifadə edərək SAYTIMIZDA xüsusi formanı dolduraraq HƏKİMLƏ sual verə və PULSUZ CAVAB ala bilərsiniz >>>

Kolit: xüsusiyyətləri, simptomları, müalicəsi

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Kolit müxtəlif səbəblərdən yaranan, fərqli yaranma və inkişaf mexanizminə malik, lakin kliniki təzahürlərində çoxlu sayda oxşar xüsusiyyətlərə malik olan yoğun bağırsağın və düz bağırsağın iltihabi xəstəliklər qrupudur.

Bu oxşarlıq yoğun bağırsağın strukturu və funksiyaları ilə əlaqədardır: yoğun bağırsağın ilkin bölməsi qarın boşluğunun sağ alt hissəsində yerləşən kor bağırsağıdır; bundan sonra qarın boşluğunun sağ divarı boyunca şaquli olaraq yerləşən yüksələn kolon gəlir.

Subhepatik boşluqda bağırsaq kolonun eninə hissəsinə keçərək sola (sözdə qaraciyər bucağı) əyilir. Sonuncu üfüqi şəkildə yerləşir, orta hissəsində bir qədər sallanır (bəzən sallanma o qədər aydın olur ki, bu, özlüyündə yoğun bağırsağın patoloji vəziyyətinə səbəb ola bilər), sol yuxarı qarın boşluğunda (dalaq bucağı) aşağıya doğru əyilmə edir və keçir. yoğun bağırsağın şaquli şəkildə yerləşən enən şöbəsinə.

Qarın boşluğunun orta və aşağı sol hissələrinin sərhədində enən hissə sigmoid və ya başqa halda S şəkilli kolon, bu da öz növbəsində düz bağırsağa keçir. Yoğun bağırsağın sağ yarısında (eninə bağırsağın ortasına qədər) maye nəcisdən su sorulur, sol yarısında (siqmoid bağırsağa qədər) sıx nəcis əmələ gəlir və sigmoid və daha da böyük dərəcədə. , düz bağırsaq sonuncunu bədəndən xaric edir.

Beləliklə, yoğun bağırsağın müxtəlif hissələrində baş verən iltihablı proses suyun reabsorbsiyasının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da boş nəcislərə səbəb olacaq; spazm və ya əksinə, bağırsaqdan nəcisin keçməsinin pozulmasına səbəb olacaq genişlənməsi, ehtimal ki, şişkinlik, fərqli bir təbiət və mövqe ağrısı, qəbizlik ilə müşayiət olunur; nəcis ilə müxtəlif patoloji sekresiyaların görünüşü (məsələn, mucus) və s.

Müasir təsnifata görə, kolit kursun təbiətindən asılı olaraq - kəskin və xroniki, baş vermə səbəbindən asılı olaraq bölünür:

2. qeyri-spesifik, bunlar arasında qeyri-spesifik xoralı kolit, qranulomatoz kolit və işemik kolit var;

3. yoğun bağırsağın funksional lezyonları:

a) irritabl bağırsaq sindromu

b) spastik qəbizlik,

c) atonik qəbizlik və

d) funksional ishal;

lezyonun yayılmasına görə, yəni bütün kolon və ya onun yalnız bəzi şöbələrinin patoloji prosesdə iştirak etməsindən asılı olaraq; xəstəliyin şiddətinə görə; xəstəliyin mərhələsinə görə; axının təbiətinə görə; xəstəliyin inkişafı haqqında və s.

Simptomlar, diaqnoz, müalicə üsulları

Kolitin əksər formaları üçün ən xarakterik simptomlar nəcisin pozulması (müxtəlif formalarda), qarın ağrısı və intoksikasiya əlamətləridir.

Qeyd etmək lazımdır ki, "kolit" diaqnozu (həqiqətən, hər hansı digər diaqnoz kimi) yalnız bir həkim - koloproktoloq, qastroenteroloq-infeksionist və ya terapevt tərəfindən mütləq sigmoidoskopiya və irriqoskopiya və ya fibrokolonoskopiya daxil olan müayinə məlumatları əsasında müəyyən edilir. bağırsaqların selikli qişasının vəziyyətini, bağırsaq divarının tonunu və elastikliyini, yoğun bağırsağın evakuasiya (qovma) funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tamamilə zəruridir.

Nəcisin flora üçün öyrənilməsi də arzu edilir - bəzi hallarda kolitin səbəbi bağırsaq infeksiyası deyil, bağırsaq mikroflorasının keyfiyyət tərkibinin pozulmasıdır (disbakterioz): normal olaraq laktik fermentasiya bakteriyaları üstünlük təşkil edir; mənfi hallar yarandıqda (məsələn, antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi, bədən istiliyinin artması və s.) Bu bakteriyalar əvvəlcə ölür.

Boşalan "niş" tez bir zamanda çürük fermentasiya bakteriyaları və müxtəlif şərti patogen bakteriyalar (kokklar və s.) ilə doldurulur. Belə bir vəziyyətdə, "yanlış" bakteriyalara qarşı sonrakı mübarizə yalnız bağırsaq mikroflorasının normallaşmasına kömək etməyəcək, həm də xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər.

Dərhal qeyd edək ki, kəskin kolitin müalicəsi, baş vermə səbəbindən asılı olmayaraq, eləcə də qeyri-spesifik kolitin bütün növlərinin müalicəsi yalnız dərmanların istifadəsi olmadan mümkün deyil, həm də iştirakı olmadan tamamilə qəbuledilməzdir. bir həkim - belə bir vəziyyətdə özünü müalicə (müalicəvi təsirin olmaması və ya hətta xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi ilə yanaşı) xəstəliyin şəklinin təhrif edilməsinə səbəb ola bilər.

Beləliklə, kolonun funksional pozğunluqları dörd qrupa bölünür:

1. əsəbi bağırsaq sindromu;
2. funksional ishal;
3. spastik qəbizlik (bəzən diaqnoz spastik kolit kimi tərtib edilir);
4. atonik qəbizlik (atonik kolit də adlandırıla bilər).

İlk iki qrup bağırsaq məzmununun sürətləndirilmiş boşaldılması ilə xarakterizə olunur, sonrakılar üçün adlarından göründüyü kimi, onlar ləngdir, evakuasiyanın ləngiməsinin səbəbləri isə o qədər fərqlidir ki, bu fərqlər həm klinik təzahürlərdə əks olunur. xəstəlik və müalicə üsulları.

Yoğun bağırsağın funksiyası həzm olunmamış qida qalıqlarını toplamaq və sonra onları bədəndən çıxarmaqdır. Beləliklə, bu proseslərin pozulması bağırsaq divarının daralmalarının uyğunluğunun və nəticədə boşalma ritminin pozulmasına səbəb olur; bağırsaq mukozasının qıcıqlanması; bağırsaq mikroflorasının mövcudluğu şərtlərinin dəyişməsi.

Bütün bu amillər, müəyyən bir mövcudluq müddəti və şiddəti ilə bağırsaq divarında ikincil iltihablı dəyişikliklərin meydana gəlməsinə kömək edir. Məhz bağırsağın selikli qişasında dəyişikliklər və müvafiq olaraq sigmoidoskopiya və irriqoskopiya zamanı aşkar edilən bağırsaq divarındakı dəyişikliklər "kolit" diaqnozunun qoyulması üçün əsas olur.

Yoğun bağırsağın normal büzülmə fəaliyyəti dəqiqədə bir daralma hesab olunur, peristaltik dalğanın müddəti 40-50 saniyədir (peristaltika bağırsaq məzmununun birtərəfli yönləndirilmiş hərəkətini həyata keçirən bağırsağın dalğaya bənzər daralmasıdır, onun görünüşü yer qurdunun "axını" ilə müqayisə edilə bilər).

Sıxılmaların koordinasiyası pozulursa, bağırsaq divarının əzələlərinin fəaliyyəti pozulur və bu daralmaların artmasına və ya yavaşlamasına səbəb olur. Bağırsaq divarında dəyişikliklərin inkişafı da onun tonunun dəyişməsinə gətirib çıxarır - azalma və ya artım. Tonun azalması ilə bağırsaq divarı ləng olur, asanlıqla həddindən artıq uzanır.

Bu vəziyyətdə olan xəstə bir neçə gün ərzində vəziyyətində heç bir dəyişiklik hiss edə bilməz, ancaq qarında ağırlıq və dolğunluq hissi, zəiflik, artan yorğunluq tədricən inkişaf edir. Bağırsaq divarının tonunun artması ilə, sonuncu, bir qayda olaraq, müxtəlif stimullara spazmlarla reaksiya verir. Spazm ağrı ilə müşayiət olunur, bəzən o qədər şiddətli olur ki, xəstələr buna çətinliklə dözə bilirlər.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu qarın ağrısı və tez-tez nəcis ilə xarakterizə olunur, bu çağırış olduqca ağrılı ola bilər. Çox vaxt ağrı göbək ətrafında və ya qarın boyunca, sol iliak bölgədə, sağ hipokondriumda hiss olunur. Nəcis, bir qayda olaraq, əvvəlcə formalaşır və ya hətta sıx bir nəcis tıxacına malikdir, sonra formalaşmamış və ya mayeləşir. Çox vaxt nəcis təkrarlanır, hər növbəti çağırış əvvəlkindən daha ağrılı və ağrılıdır, nəcis isə maye olur, çox vaxt selik qarışığı olur. Funksional ishal, onları ötürmək üçün qəfil güclü istək ilə tez-tez boş nəcis, qarında ağrılı ağrı ilə xarakterizə olunur, adətən göbək ətrafında və ya qalın bağırsaq boyunca yerləşir; ağrı təbiətdə spastik deyil; kolon boyunca şişkinlik və gurultu.

Spastik qəbizlik 2-3 günə qədər nəcisin tutulması ilə xarakterizə olunur, spastik xarakterli kəskin ağrılar, şişkinlik, bol qazın əmələ gəlməsi, qarında gurultu və nəcislə əhəmiyyətli miqdarda mucusun sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Atonik qəbizlik yalnız 3 və ya daha çox gün ərzində müstəqil nəcisin olmaması ilə deyil, həm də ona istək olmaması, tədricən artan şişkinlik, letarji, yorğunluq ilə xarakterizə olunur; çox tez-tez nəcis daşlarının əmələ gəlməsi halları.

Bu vəziyyətdə müalicə aşağıdakı əsas tamamlayıcı komponentlərdən ibarət olacaq: pəhriz; müalicə; bitki mənşəli dərman; dərman lavmanları. Pəhriz seçərkən aşağıdakı məqamları nəzərə almalıyıq:

1. Qidada həm təbii (məsələn, isti ədviyyatlar), həm də süni (məsələn, qazlı sərinləşdirici içkilərdə olan konservantlar) qıcıqlandırıcı maddələr olmamalıdır.

2. Qida yüksək kalorili, lakin asanlıqla həzm olunan olmalıdır. Eyni zamanda, müalicənin başlanğıcında qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmış yeməklərə üstünlük verilir; gələcəkdə qızardılmış da məqbuldur (lakin antrasit vəziyyətinə qədər qızardılmış deyil). Dumanlı məhsullar arzuolunmazdır.

3. Bitki və heyvan mənşəli məhsulların nisbəti birbaşa bağırsaq pozğunluğunun növündən asılıdır. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu və ya funksional diareya ilə qarşılaşdığımız təqdirdə, yəni pozğunluq sürətlənmiş bağırsaq hərəkətinin növünə görə davam edirsə, tam süd istisna olmaqla, xəstənin pəhrizində əsasən heyvan mənşəli protein məhsulları üstünlük təşkil etməlidir. . Fermentasiyaya məruz qalan digər məhsullar (məsələn, üzüm və ya gavalı suyu) arzuolunmazdır. Tez-tez çox yaxşı təsir turş-süd məhsullarının istifadəsini verir. Bitki qidaları qaba liflərdən ibarət olmamalıdır və istilik müalicəsinə məruz qalmalıdır.

Bağırsaqların boşalmasının gecikməsi ilə baş verən bağırsaq pozğunluqları ilə məşğul olduğumuz halda, qəbizliyin təbiətini, yəni spastik və ya atonik olduğunu dəqiq müəyyən etmək lazımdır, çünki pəhrizdə heyvan və bitki komponentlərinin nisbəti asılıdır. bu barədə.

Spastik qəbizlik zamanı qidada təxminən bərabər miqdarda heyvani zülal və lif olmalıdır, qaba lif isə az miqdarda ola bilər. Bağırsaq daralmalarının azalması ilə xarakterizə olunan atonik qəbizlik ilə əhəmiyyətli miqdarda lif yemək məsləhət görülür: təzə meyvə və tərəvəz şirələri, təzə tərəvəz salatları, qaynadılmış tərəvəzlər; kəpək unundan və ya kəpək qarışığı ilə hazırlanmış çörək.

Atonik qəbizlikdə yeməkdən əvvəl buxarda hazırlanmış kəpəkdən istifadə çox vaxt yaxşı effekt verir (1 xörək qaşığı kəpək qaynar su ilə tökülür və 5 dəqiqə qapaq altında saxlanılır, bundan sonra suyu boşaltdıqdan sonra ilk kəpəklə yemək lazımdır. yemək hissəsi - səhər kefirinin ilk qurtumu, ilk qaşıq şorbası və s.). Qaynadılmış və ya daha yaxşısı, buxarda hazırlanmış soyulmuş balqabaq, qaynadılmış çuğundur bağırsaqların işini çox yaxşı stimullaşdırır. Qara gavalı, əncir və bir qədər də xurma kimi quru meyvələrdən istifadə də bağırsaqların aktivləşməsinə kömək edir. Onların qəbulunun təsiri bağırsaq lümenində şişkinlik qabiliyyəti ilə izah olunur, onların sürətlə xaric edilməsinə səbəb olur.

Kolit üçün təyin olunan dərman müalicəsi bağırsaq pozğunluğunun növündən asılıdır. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunda müalicə peristaltik aktivliyi azaltmağa yönəldilmişdir. Bundan əlavə, kəskinləşmə dövründə bağırsaq antiseptiklərindən istifadə etmək məqsədəuyğundur: ftalazol, sulfasalazin, salazopiridazin və s.

Lakin, onların qəbulunun nəzərəçarpacaq təsirinə baxmayaraq, bu dərmanlardan sui-istifadə edilməməlidir, çünki onlar yalnız patogen bakteriyalara deyil, həm də normal bağırsaq mikroflorasına təsir göstərirlər, buna görə də onların qəbulu müddəti 10-14 gündən çox olmamalıdır. Şiddətli peristaltikanı azaltmaq və tez-tez müşayiət olunan bağırsaq spazmlarını aradan qaldırmaq üçün no-shpa kimi yüngül antispazmodiklərdən (gündə 2-3 dəfə 1-2 tablet) istifadə etmək lazımdır.

Bir sıra müəlliflər xolinergiklərin və adrenergik blokerlərin istifadəsinin yüksək effektivliyini qeyd edirlər, lakin onların istifadəsi yalnız xəstəxanada həkim nəzarəti altında mümkündür - onlar ürək-damar və bəzi digər xəstəliklər baxımından zərərsiz olmaya bilər.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bağırsaq mukozasının selikli qişasının hüceyrələri, iltihablanma şəraitində mucus istehsalına cavabdehdir, intensiv olaraq mucus istehsal etməyə başlayır. Bağırsaq lümenində çox miqdarda selik öz-özlüyündə güclü qıcıqlandırıcıdır, bağırsağın məzmunun xaric edilməsini sürətləndirir, lakin əlavə olaraq, bu mucus kimyəvi cəhətdən normaldan bir qədər fərqlidir, daha "aqressivdir". bağırsağın divarına qıcıqlandırıcı təsir göstərir - "pis dairə" meydana gəlir.

Bu dairəni pozmaq üçün bağırsağın selikli qişasını selikli qişanın qıcıqlandırıcı təsirindən qorumaq üçün büzücü və sarğı maddələri tətbiq etmək lazımdır ki, bu da qıcıqlanmanın azalmasına və bu mucusun özünün istehsalının azalmasına səbəb olmalıdır. Ən yaxşı vasitələr kalsium karbonat və bir sıra bitki mənşəli vasitələrdir. Yeməkdən 1,5-2 saat sonra 1-1,5 q kalsium karbonat qəbul edin.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu olan bir xəstədə mədə şirəsinin turşuluğunun azalması sübut olunarsa, xlorid turşusu və ya acidin-pepsin yeməklə qəbul etmək məsləhətdir; turşuluğun azalması üçün etibarlı məlumat yoxdursa, ferment preparatlarını, məsələn, panzinorm-forte qəbul etməyə üstünlük verilir.

Normal bağırsaq mikroflorasının həm əlverişsiz həyat şəraitinin yaranması, həm də antibakterial müalicə nəticəsində öldüyünü nəzərə alsaq, onu bakterial preparatlar qəbul etməklə doldurmaq lazımdır (məlum səbəblərə görə, antiseptiklər başa çatdıqdan sonra qəbul edilməlidir).

Kolibakterin ilə bakterial terapiyaya başlamaq daha yaxşıdır (bir ay ərzində gündə 2 dəfə 5 doza, sonra effekti gücləndirmək üçün bifidumbakterin və ya bifikola keçə bilərsiniz). Qarın nahiyəsində dözülməz ağrılarla müşayiət olunan tez-tez ishal xəstənin psixikasına çox depressiv təsir göstərdiyi üçün yüngül sakitləşdirici vasitələrdən istifadə etmək məqsədəuyğundur. Funksional ishalın müalicəsinin yuxarıda göstərilənlərdən heç bir əsas fərqi yoxdur. Əsas fərq, bağırsaq antiseptiklərinin qəbulunun daha qısa müddətidir - 3-5 gün və bəlkə də bakterial preparatların qəbulunun daha qısa müddətləri.

Spastik kolit ilə dərman müalicəsi antispazmodiklər (gündə 2-3 dəfə no-shpa 1-2 tablet), vitamin terapiyası (hər gün alternativ olaraq B1 və B6 vitaminlərinin enjeksiyonları, kurs başına 7-10 enjeksiyon və ya multivitamin preparatlarının qəbulundan ibarətdir. "Dekamevit" və ya "Kombevit" 1 tablet 10-14 gün ərzində gündə 2-3 dəfə), laksatiflərin istifadəsi (bunlardan müəllifin fikrincə, yağ və bitki mənşəli laksatiflərə üstünlük verilir, çünki onlar olduqca təsirli olurlar. , kimyəvi laksatiflərdən fərqli olaraq, selikli qişada qıcıqlandırıcı təsirlərə malik deyil).

Yağ laksatiflərindən vazelin yağına üstünlük verilir (gündə 1-2 xörək qaşığı şifahi olaraq istifadə olunur; bağırsaq divarını qıcıqlandırmadan onu yağlayır, nəcisi yumşaldır və bununla da nəcisin "çıxışa" hərəkətini sürətləndirməyə kömək edir. ), zeytun yağı (aç qarına 50-100 ml oral qəbul, ardınca 200-300 ml mineral su), 15-30 ml gənəgərçək yağının qəbulu çox yaxşı təsir göstərir, lakin uzun müddət istifadə etdikdə bağırsaqlar dayanır. Buna cavab olaraq gənəgərçək yağının istifadəsi ara sıra qəbizlik üçün daha uyğundur.

Atonik kolit həmçinin B1 və B6 vitaminlərinin, həmçinin pantotenik və fol turşularının, ehtimal ki, B vitaminləri ilə birlikdə istifadəsini, yağ və bitki mənşəli laksatiflərin istifadəsini tələb edir. Ümumiyyətlə, atonik kolit digər kolit növlərinə nisbətən daha azdır, tibbi müalicə tələb edir.

Kolitin müalicəsində təmizləyici və dərman lavmanları istifadə olunur. Təmizləyici lavmanlar dərhal hərəkət edən və sonrakı hərəkətlərlə bölünür. Dərhal hərəkət edən lavmanlarla, mayenin temperaturu və həcmi səbəbindən bağırsaq fəaliyyətinin stimullaşdırılması baş verir. Belə lavmanlar üçün 22-23 dərəcə istilikdə 1/2-dən 1 litrə qədər su istifadə olunur.

Dərhal hərəkət edən təmizləyici lavmanlardan istifadə edərək, soyuq su lavmanlarının bağırsaq spazmına səbəb ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır, buna görə də spastik qəbizlik ilə daha isti lavmanlar (35-36 dərəcəyə qədər) təyin edilməlidir. Bağırsaq spazmı və natamam daxil olan mayenin sürətlə püskürməsinin qarşısını almaq üçün su böyük təzyiq altında deyil, tədricən, bərabər şəkildə daxil edilməlidir.

Sonrakı hərəkətləri olan lavmanlarla, bağırsağa daxil olan maye orada qalır və təsiri yalnız bir müddət sonra hiss olunur. Bu effektə nail olmaq üçün bitki yağı (150-200 ml-ə qədər miqdarda) və ya su-yağ süspansiyonu (500 ml və ya daha çox həcmdə) otaq temperaturunda və ya 30 dərəcəyə qədər qızdırılan bir maye kimi istifadə olunur. . Düz bağırsağa daxil olan yağ, yoğun bağırsağın mənfi təzyiqinə görə, tədricən yoğun bağırsağın gedişatına yayılır, sıx nəcisləri bağırsaq divarlarından ayırır və eyni zamanda peristaltikanı yumşaq bir şəkildə stimullaşdırır.

Dərman lavmanlarının məqsədi yerli aktiv maddəni birbaşa iltihablı səthə gətirməkdir. İşçi maye kimi ən çox və ən böyük təsiri ilə, büzücü, əhatə edən və ya yerli antiinflamatuar təsiri olan dərman bitkilərinin infuziyaları və ya digər preparatları istifadə olunur. Əsasən spastik və atonik kolit üçün istifadə edilən təmizləyici lavmanlardan fərqli olaraq, yerli müalicə kolitin bütün növlərinə yaxşı təsir göstərir.

Ola bilsin ki, ən aydın terapevtik təsir imalələrdə tətbiq olunan çobanyastığı və ya kalendula infuziyaları (onların birgə istifadəsi mümkündür) və Romazulan preparatının sulu məhlulu ilə təmin edilir. Tövsiyə olunan lavman həcmi 500-700 ml-dir, işçi mayenin temperaturu isə bədən istiliyinə uyğun olmalıdır - 36-38 dərəcə, bu, mayenin iltihablı bağırsaq divarı tərəfindən optimal şəkildə sorulmasını təmin edəcək, daha aşağı temperaturda isə udulur. daha pis olacaq və daha yüksək - selikli qişanın yanıqları mümkündür. "Romazulan" dərmanının seyreltilməsi 1,5 osh qaşığı nisbətində aparılır. l. 1 litr suda dərman.

Çobanyastığı infuziyasının hazırlanması: 1 osh qaşığı. l. 200 ml suya qurudulmuş çobanyastığı çiçəkləri. Bu nisbətə uyğun olaraq lazımi miqdarda çobanyastığı üzərinə qaynar su tökün (qaynatmayın!), israr edin, süzün. Girişdən sonra 5 dəqiqə gecikməyə çalışın.

Kalendula infuziyasının hazırlanması: 1 tsp. 200 ml su üçün. Çobanyastığı dəmləməsi ilə eyni şəkildə dəmləyin.

Bir lavman tətbiq edildikdən sonra, daha tam udulması üçün işləyən mayenin 5 dəqiqəyə qədər təxirə salınması arzu edilir. Yadda saxlayın ki, lavmanların yumşaq uclarından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, bu, tətbiqi ilə bəzi çətinliklərə səbəb ola bilsə də, bağırsaq divarının zədələnməsi ehtimalını istisna edir, bu, sərt uclardan (plastik və ya şüşə) istifadə edərkən nadir deyil, xüsusən də icra edərkən. öz başına lavman. Adətən dərman lavmanlarının kursu xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq gündə 2-3 dəfə 7 ilə 21 gün arasındadır.

Tamamlayıcı Müalicələr

Laksatif, carminative, antiseptik, antiinflamatuar, büzücü, əhatə edən və ya bərpaedici təsir göstərmək üçün əlavə müalicə üsulları kimi bir sıra dərman bitkiləri istifadə edilə bilər.

Ağtikan kövrək (qızılağac) - Frangula alnus Mill. Dərman xammalı qabıqdır. Qabıq 1-2 il saxlandıqdan və ya bir saat 100 dərəcəyə qədər qızdırıldıqdan sonra istifadə olunur. Atonik və spastik kolit zamanı yüngül işlətmə vasitəsi kimi, həmçinin düz bağırsağın çatları, hemoroid və s. zamanı nəcisin yumşaldıcı vasitəsi kimi istifadə olunur, həlimlər, maye və qalın ekstraktlar şəklində təyin edilir. Hərəkət, bir qayda olaraq, 8-10 saatdan sonra baş verir.

həlim aşağıdakı kimi hazırlanır: 1 osh qaşığı. l. quru qabıq, 1 stəkan (200 ml) qaynadılmış su tökün, 20 dəqiqə qaynatın, soyudulmuş formada süzün. Gecə və səhər 1/2 fincan götürün. Ağtikan ekstraktları hazır dozaj formaları şəklində satılır, aşağıdakı kimi təyin edilir: qalın ağtikan ekstraktı - gecə 1-2 tablet. Ağtikan ekstraktı mayesi - səhər və axşam 30-40 damcı.

Ağtikan laksatifi (zhoster) - Rhamnus cathartica. Dərman xammalı sapsız toplanan və əvvəlcə kölgədə, sonra isə sobada və ya günəşdə qurudulmuş meyvələrdir.

Xroniki qəbizlik üçün yüngül işlətmə və antiseptik kimi istifadə olunur. Hərəkət tətbiq edildikdən 8-10 saat sonra baş verir. İnfuziyalar və həlimlər şəklində təyin edilir.

İnfuziya: 1 osh qaşığı. l. ağtikan meyvəsi 1 stəkan qaynar su tökün, 2 saat buraxın, süzün. Gecə 1/2 fincan götürün. həlim: 1 osh qaşığı. l. ağtikan meyvəsi 1 stəkan qaynar su tökün, 10 dəqiqə qaynatın, süzün. Gecə 1/3 fincan götürün.

Şüyüd adi - Foeniculum vulgare Mill. Dərman xammalı kimi yetişmiş şüyüd meyvələrindən istifadə olunur. Bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini azaldır, peristaltikanı yaxşılaşdırır. Şəklində spastik və atonik qəbizlik üçün istifadə olunur infuziya: 1 x.q şüyüd meyvəsi 1 stəkan qaynar su tökün, soyudulmuş süzün, şifahi olaraq 1 osh qaşığı qəbul edin. l. Gündə 3-4 dəfə.

Bir həlim kimi istifadə olunur: 1 osh qaşığı. l. otlar 1 stəkan su tökün, 10 dəqiqə qaynatın, sərinləyin, süzün. Yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə 3 dəfə 1/2 fincan qəbul edin.

Calendula (marigold) - Calendula officinalis.Çiçəkləmə zamanı yığılan və çardaqda və ya quruducuda qurudulmuş zənbillər dərman xammalı kimi istifadə olunur. Bu aydın bir antiinflamatuar və antibakterial təsir göstərir. İnfuziya kimi istifadə olunur.

Burnet dərmanı (aptek) - Sanguisorba officinalis. Dərman xammalı köklü rizomlardır, payızda yığılır, soyuq suda yuyulur və havada qurudulur. Son qurutma qurutma sobalarında aparılır. Güclü iltihab əleyhinə, analjezik, büzücü, dezinfeksiyaedici təsirə malikdir. O, ishal zamanı istifadə üçün xüsusilə qiymətli olan bağırsaq peristaltikasını maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir.

Bir həlim şəklində təyin edilir: 1 st. l. doğranmış burnet kökləri 1 stəkan qaynar su tökün, 30 dəqiqə qaynatın, sərinləyin, süzün. 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 5-6 dəfə.

Potentilla erect (qalangal) - Potentilla erecta. Dərman xammalı payızda və ya yazda yarpaqları çıxmazdan əvvəl qazılmış rizomdur. Soyuq suda yuyulur, gövdə və köklərdən təmizlənir, quruducuda qurudulur. Antimikrobiyal, büzücü və antispastik təsir göstərir. Spastik hadisələrlə müşayiət olunan irritabl bağırsaq sindromunda istifadə etmək məsləhətdir.

Bir həlim kimi istifadə olunur: 1 st. l. əzilmiş rizomlar qaynar su tökün, 30 dəqiqə qaynatın, süzün. 1 osh qaşığı götürün. l. gündə 4-5 dəfə daxilə.

Alder yapışqan (qara) - Alnus glutinosa. Dərman xammalı meyvələrdir - qızılağac konusları və qabıqları. İnfuziya və tinctures şəklində ishal üçün büzücü kimi istifadə olunur. Konusların infuziyası: 8 q meyvəni 1 stəkan qaynar su ilə tökün, israr edin, gündə 3-4 dəfə 1/4 fincan götürün.

Qabığın infuziyası: 20 q əzilmiş qabıq 1 stəkan qaynar su tökün, israr edin, 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 3-4 dəfə. Tincture hazır dozaj şəklində satılır, gündə 2-3 dəfə su və ya şəkərlə 30 damcı qəbul edin.

Plantain böyük - Plantago major. Kolitin müalicəsində psyllium toxumlarından istifadə olunur. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun müalicəsi üçün antiinflamatuar və əhatə edən bir vasitə olaraq, psyllium toxumlarının infuziyası istifadə olunur.

Bunun üçün 1 osh qaşığı lazımdır. l. toxum 1/2 fincan qaynar su tökün və 30 dəqiqə buraxın. 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl. Qəbizlik üçün laksatif olaraq, bütöv və ya əzilmiş toxum istifadə olunur, 1 osh qaşığı. l. yatmazdan əvvəl və ya səhər yeməkdən əvvəl. Toxumları götürməzdən əvvəl qaynar su ilə dökülməlidir və dərhal qurudulmalıdır. Bəzi müəlliflər fərqli bir idarəetmə üsulunu tövsiyə edirlər: 1 osh qaşığı. l. toxum, 1/2 stəkan qaynar su dəmləyin, sərinləyin və toxumlarla içmək.

Çobanyastığı (dərman) - Matricaria chamomilla. Dərman xammalı pedikelsiz səbətlərdə yaxşı üfürülən çiçəklərdir. Güclü sakitləşdirici, antispastik, antiseptik və antiinflamatuar təsir göstərir. Kolitin müalicəsində həm içəridə, həm də lavmanda istifadə edilə bilər ki, bu da daha yaxşı təsir göstərir. Bir infuziya kimi istifadə olunur.

Adi kətan - Linum usitatissivum. Dərman xammalı kətan toxumlarıdır. Xroniki qəbizlik üçün istifadə edilən infuziya 1 çay qaşığı hazırlanır. 1 stəkan qaynar suya kətan toxumu. Toxumlarla birlikdə süzülmədən içmək. İshal ilə, kətan toxumunun süzülmüş həlimi olan lavmanlar bir örtücü vasitə kimi istifadə olunur: 1 osh qaşığı. l. toxumları 1,5 stəkan suda 12 dəqiqə aşağı istilikdə qaynatın. Otaq temperaturunda daxil edin.

Lungwort officinalis - Pulmonaria officinalis. Dərman xammalı çiçəklər açılmamışdan toplanmış, havada kölgədə qurudulmuş otdur. Güclü iltihab əleyhinə və yüngül büzücü təsirə malikdir. Daxili olaraq infuziya kimi istifadə olunur(1 litr suya 30-40 q). Mürəkkəb su tincture hissəsi kimi ishal üçün daha təsirli: 40 q ağciyər otu, 1 osh qaşığı. l. kətan toxumu, 1 osh qaşığı. l. xırdalanmış qarğıdalı kökü və 100 q itburnu axşam 1 litr su tökülür, səhər şişmiş itburnu sürtülür, iki dəfə süzülür. Bütün hissə gün ərzində bir qurtumla qəbul edilir.

Orchis ləkəli - Orchis maculata. Kök yumruları dərman xammalıdır. Bərkidici və yumşaldıcı təsirə malikdir. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu və funksional ishal üçün içəridə və lavmanda istifadə olunur. Hər iki halda, 200 ml suya 10 q qurudulmuş kök yumruları tozu nisbətində hazırlanan kök yumrularının bir həlimi istifadə olunur.

Highlander polygonum - Poligonum persicaria. Dərman xammalı çiçəkləmə zamanı toplanan, kölgədə və ya quruducuda qurudulmuş otdur. Yüngül işlətmə təsirinə görə spastik və atonik qəbizlikdə istifadə olunur.

İnfuziya kimi istifadə olunur və həmçinin rəsmi işlətmə haqqının bir hissəsi kimi. İnfüzyonun hazırlanması: 1 stəkan qaynar su ilə 20 q ot tökün, 30-40 dəqiqə israr edin. 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 3-4 dəfə.

Bundan əlavə, atonik kolit üçün köməkçi tədbir olaraq, fizioterapiya məşqləri, qarın masajı və nəfəs məşqləri çox vaxt yaxşı kömək edir. Müalicəvi məşq orqanizmin ümumi psixo-fiziki tonusunu artırır, mədə-bağırsaq traktının funksiyalarını yaxşılaşdırır, qarın boşluğunda qan dövranı üçün daha yaxşı şərait yaradır, qarın əzələlərini gücləndirir.

Atonik kolit üçün fizioterapiya məşqləri kimi (qeyd edək ki, fizioterapiya məşqləri spastik kolit üçün göstərilmir - spazmların güclənməsi riski yüksək olduğuna görə), müxtəlif müəlliflər 20-dən çox xüsusi məşq tövsiyə edir, lakin xəstə üçün ən uyğun olanları seçmək üçün bu xəstəyə indi hər hansı bir xəstəxanada və hər klinikada olan fizioterapiya məşqləri üzrə mütəxəssislə məsləhətləşmək məsləhətdir.

Statistikaya görə, xroniki kolit üçün 100% və son müalicə olduqca nadirdir. Həkimə vaxtında baş çəkmək, xəstənin vəziyyətinə kifayət qədər diqqətli münasibəti ilə, bütün müalicə şərtlərinə düzgün riayət etməklə, xəstənin uzun müddət normal hiss edəcəyi sabit bir yaxşılaşma əldə edilə bilər. vaxtında profilaktik tədbirlərlə bu olduqca realdır.

Ənənəvi və qeyri-ənənəvi terapiya metodunun seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalı və həkim nəzarəti altında aparılmalıdır.

Mənbə: http://1000-recept0v.ru/zdorove/kolit.html

Bağırsaq xəstəliklərinin əsas əlamətləri

Bağırsaq xəstəliyi olan xəstələrdə tez-tez şişkinlik (köpürmə) olur. Bu ad mədədə və ya bağırsaq döngələrində qazlarla qarın boşluğunun genişlənməsinə aiddir. Meteorizm zamanı qarın həcmi həmişə bağırsaqlarda yığılan qazların miqdarı ilə mütənasib olmur, çünki bu, qarın divarının əzələlərinin vəziyyətindən daha çox asılıdır. Diafraqmadan çox daha böyük bir tona malik olan güclü inkişaf etmiş qarın əzələsində bağırsaqlarda qazların yığılması mədədən daha az çıxır, lakin diafraqmanı qaldırır. Əksinə, qarın divarının atrofik və boş əzələləri olan insanlarda, qazların orta dərəcədə yığılması ilə də mədə kəskin şəkildə şişə bilər.

Gürültü adı altında qazların və mayelərin darboğazdan keçərkən toqquşması nəticəsində yaranan qarın boşluğundakı səs-küyü başa düşmək, təkcə xəstələr tərəfindən deyil, başqaları tərəfindən də eşidilir. Onlar boş mədə və bağırsaqlarla eşidilə bilər; bu halda onlar adi yemək vaxtı və bununla bağlı adi peristaltika ilə üst-üstə düşürlər. Adətən onlar bol qaz fermentasiyası və ya havanın bol udulması ilə baş verir. Nəhayət, bağırsağın spastik vəziyyəti və ya onun natamam tıxanması ilə gurultu müşahidə olunur.

İshal və ya ishal tez-tez və az və ya çox boş nəcis ilə xarakterizə olunur. Əsasən, ishal bağırsaqlardan qida və nəcisin sürətlənmiş keçidinə malikdir. Çox vaxt bu, mədədən və ya qandan bağırsaqlara daxil olan zəhərli və ümumiyyətlə qıcıqlandırıcı maddələri ataraq qoruyucu bir hərəkətdir. İshal həmişə yoğun bağırsağın motor və ifrazat pozğunluğundan asılıdır. Onların funksiyası düzgün olsa da, ishal yoxdur; onların funksiyası pozulan kimi bağırsağın tərkibi tez bir zamanda yoğun bağırsaqdan keçir və nəcis maye olur. Normalda mədədən çıxdıqdan sonra qida kütlələri 1-4 saat ərzində yoğun bağırsağa çatır; buradan yoğun bağırsaqda daha yavaş irəliləyiş başlayır - 20-24 saat, nə qədər irəli, bir o qədər yavaş. Lakin yoğun bağırsaqların disfunksiyası hallarında qida qalıqları onların içindən 1/2-1/4 saat ərzində keçə bilər; başqa sözlə, bu hallarda ishal nəcisi yeməkdən 3-4 saat sonra görünə bilər.

Qəbizlik onun məzmununun bağırsaqlardan keçməsinin ləngiməsinə və boşalmasının gecikməsinə (defekasiya) əsaslanır.

Bağırsaq qanamasının mənbəyi ən çox bağırsaq divarındakı xoralı proseslərdir (duodenal xora, tif, dizenteriya, vərəm və digər xoralar), ondakı qan dövranı pozğunluqları (varikoz damarları, məsələn, düz bağırsaq, mezenterik damarların tıxanması, volvulus), ümumi hemorragik diatez (purpura, trombopeniya). Əgər qanaxma kəskin və bol olarsa, xarakterik ümumi simptomlar sürətlə inkişaf edir: başgicəllənmə, tinnitus, ümumi zəiflik, şiddətli ağartma, ürək fəaliyyətinin azalması və huşunu itirmə. Belə bir simptom kompleksi, xarici qanaxma olmadıqda, həkimə daxili qanaxma haqqında düşünməyə səbəb olmalıdır. Ağır bağırsaq qanaxması ilə qanlı nəcis adətən çox xarakterikdir və onun xüsusiyyətlərinə görə yüksək ehtimalla qanaxma yeri haqqında nəticə çıxarmaq mümkündür. Beləliklə, qara qatranlı nəcis, lak parıltısı ilə olduğu kimi, qanaxmanın çox yerləşdiyi bir mənbəni göstərir (qan əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır və hemoglobin nəcisi qara rəngə boyayan hematinə çevrilir). Qanama mənbəyi nə qədər aşağı yerləşərsə və qan bağırsaqlarda nə qədər tez hərəkət edərsə (peristaltikanın artması), nəcisin rəngi təzə qan qarışığı üçün daha çox olur. Nəhayət, bağırsağın aşağı seqmentlərindən və xüsusilə düz bağırsaqdan qanaxma zamanı qan dəyişməmiş (qırmızı) və ya çox az dəyişmiş və normal rəngli nəcislə qarışdırılır.

Qidanın mədədən boşaldılması sürəti bir çox amillərdən asılıdır: həcm, tərkib və tutarlılıq (üyüdülmə, mayeləşmə dərəcəsi), osmotik təzyiq, mədə tərkibinin temperaturu və pH, pilorik hissənin boşluqları arasındakı təzyiq gradienti. mədə və onikibarmaq bağırsaq, pilorik sfinkterin vəziyyəti, iştah, hansı qida qəbulu, su-duz homeostazının vəziyyəti və bir sıra digər səbəblər. Karbohidratlarla zəngin qidalar, ceteris paribus, zülallarla zəngin qidalardan daha sürətli mədədən çıxarılır. Yağlı yeməklər ondan ən yavaş sürətlə çıxarılır. Mayelər mədəyə daxil olduqdan dərhal sonra bağırsağa keçməyə başlayır.

Qarışıq qidaların sağlam bir yetkinin mədəsindən tam evakuasiya müddəti 6-10 saatdır.

Məhlulların və çeynənmiş qidaların mədədən boşaldılması eksponensial şəkildə baş verir və yağların boşaldılması eksponensial asılılığa tabe deyildir. Evakuasiyanın sürəti və differensasiyası mədə-duodenal kompleksin koordinasiya olunmuş hərəkətliliyi ilə müəyyən edilir və təkcə əsasən klapan kimi çıxış edən pilorik sfinkterin fəaliyyəti ilə deyil.

Mədənin qida tərkibinin evakuasiya dərəcəsi norma kimi qəbul edilən geniş fərdi fərqlərə malikdir. Qəbul edilən qida növündən asılı olaraq evakuasiyanın fərqləndirilməsi əhəmiyyətli fərdi xüsusiyyətlərə malik olmayan bir nümunə kimi çıxış edir və həzm sisteminin müxtəlif xəstəliklərində pozulur.

Mədənin məzmununun boşaldılması sürətinin tənzimlənməsi. Mədə və onikibarmaq bağırsağın reseptorları aktivləşdirildikdə refleksiv şəkildə həyata keçirilir. Mədənin mexanoreseptorlarının qıcıqlanması onun içindəki maddələrin boşaldılmasını sürətləndirir, onikibarmaq bağırsağın isə ləngidir. Duodenal selikli qişaya təsir edən kimyəvi maddələrdən, turşu (pH 5,5-dən az) və hipertonik məhlullar, 10% etanol məhlulu, qlükoza və yağ hidroliz məhsulları evakuasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Evakuasiya sürəti də mədə və kiçik bağırsaqda qida maddələrinin hidrolizinin səmərəliliyindən asılıdır; hidrolizin olmaması evakuasiyanı ləngidir. Nəticə etibarı ilə mədə evakuasiyası onikibarmaq bağırsaqda və nazik bağırsaqda hidrolitik prosesə “xidmət edir” və gedişindən asılı olaraq həzm sisteminin əsas “kimyəvi reaktorunu” – nazik bağırsağı müxtəlif sürətlə “yükləyir”.

Qastroduodenal kompleksin motor funksiyasına tənzimləyici təsirlər intero- və eksteroseptorlardan mərkəzi sinir sistemi və ekstra- və intramural qanqliyalarda bağlanan qısa refleks qövsləri vasitəsilə ötürülür. Mədə-bağırsaq hormonları evakuasiya prosesinin tənzimlənməsində iştirak edir, mədə və bağırsaqların hərəkətliliyinə təsir göstərir, əsas həzm vəzilərinin sekresiyasını və onun vasitəsilə evakuasiya edilmiş mədə tərkibinin və bağırsaq ximusunun parametrlərini dəyişdirir.

İxtisarların bir neçə növü var:

1) peristaltik;

2) peristaltik olmayan;

3) antiperistaltik;

4) ac.

Peristaltik əzələlərin dairəvi və uzununa təbəqələrinin ciddi şəkildə əlaqələndirilmiş daralmalarına aiddir.

Dairəvi əzələlər məzmunun arxasında, uzununa əzələlər isə qarşısında daralır. Bu tip daralma yemək borusu, mədə, nazik və yoğun bağırsaqlar üçün xarakterikdir. Qalın hissədə kütləvi peristaltika və boşalma da mövcuddur. Kütləvi peristaltika bütün hamar əzələ liflərinin eyni vaxtda daralması nəticəsində baş verir.

Qeyri-peristaltik daralmalar skelet və hamar əzələlərin əlaqələndirilmiş işidir. Beş növ hərəkət var:

1) ağız boşluğunda əmmə, çeynəmə, udma;

2) tonik hərəkətlər;

3) sistolik hərəkətlər;

4) ritmik hərəkətlər;

Tonik sancılar mədə-bağırsaq traktının hamar əzələlərində orta dərəcədə gərginlik vəziyyətidir. Dəyər həzm prosesində tonun dəyişməsindədir. Məsələn, yemək yeyərkən mədənin hamar əzələlərinin ölçüsünü artırmaq üçün refleks rahatlaması var. Onlar həmçinin daxil olan qidanın müxtəlif həcmlərinə uyğunlaşmağa kömək edir və təzyiqi artıraraq məzmunun boşaldılmasına səbəb olur.

Əzələlərin bütün təbəqələrinin daralması ilə mədənin antrumunda sistolik hərəkətlər baş verir. Nəticədə qida duodenuma boşaldılır. Tərkibinin çoxu əks istiqamətə itələnir, bu da daha yaxşı qarışdırmağa kömək edir.

Ritmik seqmentasiya nazik bağırsağa xasdır və dairəvi əzələlər hər 15-20 sm-də 1,5-2 sm büzüldükdə baş verir, yəni nazik bağırsaq ayrı-ayrı seqmentlərə bölünür və bir neçə dəqiqədən sonra fərqli yerdə görünür. Bu cür hərəkət bağırsaq şirələri ilə birlikdə məzmunun qarışmasını təmin edir.

Sarkacın daralması dairəvi və uzununa əzələ lifləri uzandıqda baş verir. Belə sancılar kiçik bağırsağa xasdır və qidanın qarışmasına səbəb olur.

Qeyri-peristaltik sancılar qidanın üyüdülməsini, qarışdırılmasını, təşviqini və evakuasiyasını təmin edir.

Antiperistaltik hərəkətlər qida bolusunun qarşısındakı dairəvi əzələlərin və uzununa əzələlərin daralması zamanı baş verir. Onlar distaldan proksimalə, yəni aşağıdan yuxarıya doğru yönəldilir və qusmaya səbəb olur. Qusma aktı, məzmunun ağızdan çıxarılmasıdır. Bu, refleks və humoral mexanizmlər səbəbindən meydana gələn medulla oblongata kompleks qida mərkəzi həyəcanlandıqda baş verir. Dəyər qoruyucu reflekslərə görə qidanın hərəkətindədir.

Aclıq sancılar hər 45-50 dəqiqədən bir uzun müddət qidalanmadıqda görünür. Onların fəaliyyəti yemək davranışının yaranmasına gətirib çıxarır.

Həzm sisteminin ifrazat və motor funksiyalarının tənzimlənməsində refleks, humoral və yerli mexanizmlərin rolu.

Əsas rolu bağırsaq mukozasının şirə ifrazının tənzimlənməsi oynamaq yerli reflekslər bağırsaq sinir sistemi tərəfindən həyata keçirilir. Mexanik qıcıqlanma bağırsaq şirəsinin maye hissəsinin ifrazını gücləndirir və tərkibindəki fermentlərin tərkibini dəyişmir. Xemoreseptorların stimullaşdırılması zülalların və yağların həzm məhsulları fermentlərlə zəngin olan şirənin ifraz olunmasına səbəb olur. Vagus siniri qıcıqlandıqda, bağırsaq şirəsində fermentlərin tərkibi artır. Eyni təsir asetilkolin və xolinomimetiklər. Çölyak sinirinin qıcıqlanması şirənin ayrılmasına mane olur.

Yemək zamanı müşahidə olunur Brunner bezinin sekresiyasının refleks gücləndirilməsi onikibarmaq bağırsaq və həddindən artıq istehsalın qarşısını alan glandular aparatın qalan hissəsinin refleks inhibisyonu suyu və onun fermentləri(görməli olan sirr miqdarına əlavə olaraq ximusun yerli qıcıqlanması bağırsaq reseptorları).

Mədə-bağırsaq hormonları, xime təsiri altında bağırsaq selikli qişasının endokrin elementləri (duokrinin, enterokrinin, GIP, VIP və motilin), eləcə də adrenal korteksin hormonları (kortizon, deoksikortikosteron) tərəfindən istehsal olunur, yerli refleks funksiyasını gücləndirərək bağırsaq sekresiyasını stimullaşdırır. mexanizmlər və yalnız bir hormon - somatostatin - bağırsaq sekresiyasına inhibitor təsir göstərir.

Həzm sisteminin müxtəlif hissələrində su və qida maddələrinin, mineral duzların və vitaminlərin sorulması, sorulma mexanizmləri. Villi və mikrovillilərin rolu. Şoran məhlulların udulması (R.Heidenhain təcrübəsi).

Absorbsiya qida komponentlərinin həzm traktının boşluğundan bədənin daxili mühitinə, qanına və limfaya daşınması prosesidir. Udulmuş maddələr bütün bədənə daşınır və toxumaların metabolizminə daxil edilir. Ağız boşluğunda qidanın kimyəvi emalı, nişastanın dekstrinlərə, maltooliqosaxaridlərə və maltoza parçalandığı tüpürcək amilazası ilə karbohidratların qismən hidrolizinə qədər azalır. Bundan əlavə, qidanın ağız boşluğunda qalma müddəti əhəmiyyətsizdir, buna görə burada praktiki olaraq heç bir udma yoxdur. Lakin məlumdur ki, bəzi farmakoloji maddələr sürətlə sorulur və bu, dərman qəbulu üsulu kimi istifadə olunur.

Az miqdarda amin turşuları, qlükoza, bir az daha çox su və orada həll olunan mineral duzlar mədədə sorulur və spirt məhlulları əhəmiyyətli dərəcədə udulur. Qida maddələrinin, suyun, elektrolitlərin udulması əsasən kiçik bağırsaqda aparılır və qida maddələrinin hidrolizi ilə əlaqələndirilir. Emiş, həyata keçirildiyi səthin ölçüsündən asılıdır. Absorbsiya səthi nazik bağırsaqda xüsusilə böyükdür. İnsanlarda nazik bağırsağın selikli qişasının səthi qıvrımlar, villi və mikrovillilər hesabına 300-500 dəfə artır. Bağırsağın selikli qişasının 1 mm*-də 30-40 villi, hər enterositdə isə 1700-4000 mikrovilli var. Bağırsaq epitelinin 1 mm səthində 50-100 milyon mikrovilli var.

Yetkinlərdə bağırsaq əmzikli hüceyrələrin sayı 10 "°, somatik hüceyrələr isə 10" ° təşkil edir. Buradan belə nəticə çıxır ki, bir bağırsaq hüceyrəsi insan orqanizmindəki təxminən 100.000 digər hüceyrəni qida ilə təmin edir. Bu, hidrolizdə və qida maddələrinin udulmasında enterositlərin yüksək aktivliyini göstərir. Mikrovillilər apikal səthdə mukopolisakkarid filamentlərindən 0,1 µm qalınlığa qədər təbəqə əmələ gətirən qlikokaliks təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Filamentlər kalsium körpüləri ilə bir-birinə bağlıdır və bu, xüsusi bir şəbəkənin meydana gəlməsinə səbəb olur. O, molekulları ölçülərinə və yüklərinə görə ayıran molekulyar ələk xüsusiyyətlərinə malikdir. Şəbəkə mənfi yükə malikdir və hidrofilikdir ki, bu da onun vasitəsilə aşağı molekulyar ağırlıqlı maddələrin mikrovilli membrana daşınmasına yönəldilmiş və seçici xarakter verir və onun vasitəsilə yüksək molekulyar ağırlıqlı maddələrin və ksenobiotiklərin daşınmasının qarşısını alır. Qlikokaliks epitelin səthində bağırsaq mucusunu saxlayır, bu da qlikokalikslə birlikdə bağırsaq boşluğundan hidrolitik fermentləri adsorbsiya edir, məhsulları mikrovillilərin membran sistemlərinə ötürülən qida maddələrinin kaviter hidrolizini davam etdirir. Əsasən udulan monomerlərin əmələ gəlməsi ilə bağırsaq fermentlərinin köməyi ilə membran həzminin növü ilə qida maddələrinin hidrolizini tamamlayırlar.

Müxtəlif maddələrin udulması müxtəlif mexanizmlərlə həyata keçirilir.

Makromolekulların və onların aqreqatlarının udulması faqositoz və pinositozla baş verir. Bu mexanizmlər endositozla bağlıdır. Hüceyrədaxili həzm endositozla əlaqələndirilir, lakin endositozla hüceyrəyə daxil olan bir sıra maddələr hüceyrə vasitəsilə veziküldə nəql olunur və ekzositozla hüceyrələrarası boşluğa buraxılır. Maddələrin bu daşınmasına transsitoz deyilir. Göründüyü kimi, həcmi kiçik olduğuna görə qida maddələrinin sorulmasında əhəmiyyətli rol oynamasa da, bağırsaqlardan qana immunoqlobulinlərin, vitaminlərin, fermentlərin və s. Yenidoğulmuşlarda transsitoz ana südü zülallarının daşınmasında vacibdir.

Müəyyən miqdarda maddələr hüceyrələrarası boşluqlar vasitəsilə nəql edilə bilər. Belə daşıma persorbsiya adlanır. Persorbsiyanın köməyi ilə suyun və elektrolitlərin bir hissəsi, həmçinin digər maddələr, o cümlədən zülallar (antikorlar, allergenlər, fermentlər və s.) və hətta bakteriyalar köçürülür.

Mikromolekulların - həzm sistemində qida maddələrinin hidrolizinin əsas məhsulları, eləcə də elektrolitlərin udulması prosesində üç növ nəqliyyat mexanizmi iştirak edir: passiv nəqliyyat, asanlaşdırılmış diffuziya və aktiv nəqliyyat. Passiv nəqliyyata diffuziya, osmos və filtrasiya daxildir. Asanlaşdırılmış diffuziya xüsusi membran daşıyıcılarının köməyi ilə həyata keçirilir və enerji tələb etmir. Aktiv nəqliyyat - maddələrin membranlar vasitəsilə elektrokimyəvi və ya konsentrasiya gradientinə qarşı enerji sərfiyyatı ilə və xüsusi nəqliyyat sistemlərinin (membran nəqli kanalları, mobil daşıyıcılar, konformasiya daşıyıcıları) iştirakı ilə ötürülməsi. Membranlarda bir çox konveyer növü var. Bu molekulyar qurğular bir və ya bir neçə növ maddə daşıyır. Çox vaxt bir maddənin daşınması başqa bir maddənin hərəkəti ilə əlaqələndirilir, onun konsentrasiya qradiyenti boyunca hərəkəti birləşdirilmiş nəqliyyat üçün enerji mənbəyi kimi xidmət edir. Çox vaxt bu rolda Na+ elektrokimyəvi qradiyenti istifadə olunur. İncə bağırsaqda natriumdan asılı proses qlükoza, qalaktoza, sərbəst amin turşuları, dipeptidlər və tripeptidlər, öd duzları, bilirubin və bir sıra digər maddələrin udulmasıdır. Natriumdan asılı nəqliyyat həm xüsusi kanallar, həm də mobil daşıyıcılar vasitəsilə həyata keçirilir. Natriumdan asılı daşıyıcılar apikal membranlarda, natrium nasosları isə enterositlərin bazolateral membranlarında yerləşir. Nazik bağırsaqda bir çox qida monomerinin natriumdan müstəqil daşınması da mövcuddur. Hüceyrələrin daşınma mexanizmləri Na+, K+-ATPazanın köməyi ilə ATP enerjisindən istifadə edən ion nasoslarının fəaliyyəti ilə bağlıdır. O, hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayelər arasında natrium və kalium konsentrasiyalarının gradientini təmin edir və buna görə də natriumdan asılı nəqliyyat (və membran potensialları) üçün enerji təmin etməkdə iştirak edir. Bazolateral membranda Na+, K+-ATPaz lokallaşdırılmışdır. Hüceyrələrdən Na+ ionlarının sonradan bazolateral membran vasitəsilə nəqli (bu, apikal membranda natrium konsentrasiyası qradiyenti yaradır) enerji sərfiyyatı və bu membranların Na+, K+-ATPazalarının iştirakı ilə bağlıdır. Bağırsaq epitel hüceyrələrinin apikal membranında dimerlərin membran hidrolizi nəticəsində əmələ gələn monomerlərin (amin turşuları və qlükoza) daşınması Na+ ionlarının iştirakını tələb etmir və ferment-nəqliyyat kompleksinin enerjisi ilə təmin edilir. Monomer premembran sulu fazaya əvvəlcədən ötürülmədən bu kompleksin fermentindən nəqliyyat sisteminə köçürülür.

Absorbsiya dərəcəsi bağırsaq məzmununun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Beləliklə, digər şeylər bərabər olduqda, bu məzmunun neytral reaksiyası ilə udma turşu və qələvi ilə müqayisədə daha sürətli olur; izotonik mühitdən elektrolitlərin və qida maddələrinin udulması hipo- və hipertonik mühitdən daha sürətli baş verir. Maddələrin ikitərəfli daşınmasının köməyi ilə nazik bağırsağın parietal zonasında nisbətən sabit fiziki-kimyəvi xassələrə malik təbəqənin aktiv yaradılması konjuge hidroliz və qida maddələrinin udulması üçün optimaldır.

Bağırsaqdaxili təzyiqin artması natrium xlorid məhlulunun nazik bağırsaqdan udulma sürətini artırır. Bu, udulmada filtrasiyanın vacibliyini və bu prosesdə bağırsaq hərəkətliliyinin rolunu göstərir. Nazik bağırsağın hərəkətliliyi onun məhsullarının hidrolizi və sorulması üçün vacib olan ximusun parietal təbəqəsinin qarışmasını təmin edir. Nazik bağırsağın müxtəlif hissələrində müxtəlif maddələrin üstünlük təşkil etdiyi sübut edilmişdir. Müəyyən qida maddələrinin üstünlüklü rezorbsiyası üzrə müxtəlif enterosit qruplarının ixtisaslaşmasına icazə verilir.

Udulma üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən kiçik bağırsağın selikli qişasının villi və enterositlərin mikrovillilərinin hərəkətidir. Villinin büzülməsi ilə limfa, ona udulmuş maddələrlə birlikdə limfa damarlarının büzülmə boşluğundan sıxılır. Onlarda klapanların olması limfanın damara qayıtmasının qarşısını alır və villi sonradan rahatlaşır və mərkəzi limfa damarının emiş effekti yaradır. Mikrovillilərin daralması endositozu gücləndirir və onun mexanizmlərindən biri ola bilər. Acqarına, villi nadir hallarda və zəif büzülür, bağırsaqda xime olduqda, villi daralmalar güclənir və sürətlənir (itdə 1 dəqiqədə 6-a qədər). Villisin əsasının mexaniki qıcıqlanması onların daralmalarının artmasına səbəb olur, eyni təsir qidanın kimyəvi komponentlərinin, xüsusən də onun hidroliz məhsullarının (peptidlər, bəzi amin turşuları, qlükoza və qidanın ekstraktiv maddələri) təsiri altında müşahidə olunur. Bu təsirlərin həyata keçirilməsində intramural sinir sisteminə (submukozal və ya Meisner pleksusuna) müəyyən bir rol verilir.

Yaxşı qidalanan heyvanların qanı, ac olanlarla köçürülür, onların villi hərəkətini artırmağa səbəb olur. Güman edilir ki, turşu mədə tərkibi nazik bağırsaqda hərəkət etdikdə, onda villikinin hormonu əmələ gəlir ki, bu da villi qan axını ilə hərəkətini stimullaşdırır. Villikinin təmizlənmiş formada təcrid olunmamışdır. Nazik bağırsaqdan sorulma sürəti böyük ölçüdə onun qan tədarükü səviyyəsindən asılıdır. Öz növbəsində, nazik bağırsaqda sorulacaq məhsulların mövcudluğunda artır.

Yoğun bağırsaqda qida maddələrinin udulması cüzidir, çünki normal həzm zamanı onların çoxu artıq nazik bağırsaqda sorulur. Yoğun bağırsaqda çox miqdarda su sorulur, qlükoza, amin turşuları və bəzi digər maddələr az miqdarda udula bilər. Bu, qidalandırıcı lavmanların istifadəsi üçün əsasdır, yəni asanlıqla həzm olunan qidaların düz bağırsağa daxil edilməsi.

Bədənin enerji mübadiləsi. Enerji sərfiyyatının təyini üsulları.

Enerji mübadiləsi hər bir canlı orqanizmə xasdır. Bədəninizdə daimi və davamlı maddələr və enerji mübadiləsi var. Eyni zamanda, qida maddələri ilə zəngin qidalar həzm olunur və kimyəvi cəhətdən çevrilir və onların istifadəsinin son məhsulları (az enerji) bədəndən xaric olur. Buraxılan enerji orqanizmin hüceyrələrinin həyati fəaliyyətini saxlamaq və onun işini təmin etmək üçün istifadə olunur (əzələlərin yığılması, ürəyin fəaliyyəti, daxili orqanların fəaliyyəti).

Enerji mübadiləsi prosesinin ölçü vahidi kaloridir. Bir kalori bir mililitr suyu 1 ° C-yə qədər qızdırmaq üçün lazım olan enerji miqdarına bərabərdir. Bu, çox kiçik bir məbləğdir. Buna görə də, bədənin enerji balansı "böyük" kalorilərlə ölçülür - kilokalori (1 kilokalori 1000 kaloriyə bərabərdir və kkal ilə işarələnir). Beynəlxalq SI vahidlərində istilik enerjisinin miqdarını təyin etmək üçün joule (J) istifadə olunur. 1 kal = 4,19 J, 1 kkal -4,19 kJ. İnsanın normal həyatı üçün gün ərzində nə qədər enerji lazımdır? Bu sualın cavabı piylənmənin səbəblərini müəyyən etməyə kömək edəcək.

Bilmək lazımdır, artıq yağ yandırmaq üçün hansı enerji xərclərinin ən təsirli olduğu və bu biliklərin uğurlu çəki itirmək üçün necə istifadə oluna biləcəyi. Kilolu və ya artıq çəkiyə meylli olan mücərrəd bir şəxs üçün hesablanmış ən ümumi dəyər 2200 kkaldır. Daha dəqiq rəqəmi kq-da olan normal çəkini 33 kkal (kişilər üçün) və ya 30 kkal (qadınlar üçün) vurmaqla əldə etmək olar. Bu, pəhrizlərin hesablanmasında geniş istifadə olunan sadələşdirilmiş versiyadır.

BX. Bazal metabolizm, bir orqanizmin həyatının istirahətdə davam etməsi üçün tələb olunan minimum enerji miqdarıdır (səhər, yatarkən, boş bir mədədə, istilik rahatlığı şəraitində).

Enerji sərfiyyatının təyini üsulları

İş qabiliyyətini öyrənərkən insan orqanizminin iş prosesində enerji sərfiyyatını nəzərə almaq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əhəmiyyətli fiziki səy tələb edən işdə enerji istehlakı səviyyəsində dəyişiklikləri nəzərə almaq üçün işçinin bədənində qaz mübadiləsi göstəriciləri istifadə olunur. Xarici tənəffüs aparatların - spiroqrafların, spirometaboloqrafların və qaz analizatorlarının köməyi ilə yoxlanılır. Bütün bu qurğular ağciyər qazının mübadiləsi prinsipinə əsaslanır - əzələ işi üçün lazım olan oksigenin udulması və parçalanma prosesi zamanı metabolik məhsulların, xüsusən də yağların və karbohidratların və müəyyən bir miqdarda mühüm son məhsullardan birinin sərbəst buraxılması. bu çürümə - karbon qazı. Nəfəs almanın həddindən artıq hərəkətlilik ilə xarakterizə olunduğunu unutmayın. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, istirahət zamanı tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi müxtəlif insanlarda 1 dəqiqədə 8 ilə 28 arasında dəyişir. 155 sağlam insanı müayinə edərkən, istirahətdə orta tənəffüs dərəcəsi 1 dəqiqədə 17-18 idi. (A. G. Dembo, 1963), ağciyər ventilyasiyası - 1 dəqiqədə 4-dən 7,5 litrə qədər, tənəffüs dərinliyi - 300-dən 595 sm3-ə qədər (Estergard görə). Qeyd edilmişdir ki, əgər insan istirahətdə 1 dəqiqədə 150-300 sm3 oksigen istehlak edərsə, o zaman ağır əzələ işi zamanı oksigenə ehtiyac 10-15 dəfə, ağciyərlərin ventilyasiyası isə 1 dəqiqədə 90-150 litrə qədər arta bilər. dəqiqə. Tədqiqat alimləri sübut etdilər ki, işin fiziki şiddətinin artması ilə oksigen istehlakı və tənəffüs həcmi adekvat olaraq artır, tənəffüs dərinliyi müəyyən bir həddə qədər artır və sonra azalır, baxmayaraq ki, tənəffüs dərəcəsi artar. Bu, maksimum fiziki gücdə tənəffüs prosesinin səmərəsizliyini göstərir. Qaz mübadiləsinin öyrənilməsi üçün qurğular xarici hava ilə ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsinin vəziyyətini təhlil etməyə imkan verir; ağciyərin həcmini, ritmini, tezliyini, həcmli tənəffüs dərəcəsini, alveoldaxili təzyiqi ölçmək; qanın qaz tərkibini təyin edin. İstehsal şəraitində aparılan tədqiqatlarda tənəffüs ritminin və tezliyinin ölçülməsi ən əlçatandır. Bu cür tədqiqatlar üçün avadanlıq olduqca sadə, etibarlıdır və mövzunu işdən yayındırmadan ölçmə aparmağa imkan verir. Bədənin hər an oksigenə ehtiyacı toxuma mübadiləsinin səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Oksidləşmə proseslərində hər hansı bir artım oksigenin udulmasının artması və nəticədə tənəffüsün dəqiqəlik həcminin artması tələb olunur. Eyni zamanda, mühüm amil həm də tənəffüs dərinliyindən və tezliyindən, ağciyərlərdə ventilyasiya və qan axını arasında koordinasiyanın mükəmməlliyindən, qan dövranı sisteminin vəziyyətindən və s. Xarici tənəffüs funksiyalarını öyrənərkən spiroqraflardan daha çox istifadə olunur. Bu cihazlarda ağciyər həcmlərinin qrafik qeydiyyatı üçün bir cihaz var. Bundan əlavə, spiroqramma tənəffüs əyrisinin tezliyini, dərinliyini, formasını, istehlak olunan oksigenin sürətini və miqdarını nəzərə almağa imkan verir. İstehsal şəraitində istifadə üçün ən dəqiq və əlverişli olan su spiroqraflarıdır ki, onlar suya batırılmış və silindr daxilində havanın həcmi dəyişdikcə hərəkət edən yüngül içi boş silindrdir. SG-1 tipli spiroqraflar kütləvi istehsal olunur. Cihazın dezavantajları arasında onun böyük ölçüləri (800X500X1450 mm) və çox rahat olmayan dizayn daxildir. Oksigenometrlər dövran edən qanın oksigenlə doymasını təyin etmək üçün istifadə olunur. Oksimetriya texnikası mövzu üçün narahatlıq yaratmadan dinamikada tədqiqatlar aparmağa və arterial ponksiyonla əlaqəli səhvlərdən qaçmağa imkan verir. Müşahidə gigiyenik iş şəraitinin və iş prosesində orqanizmə müxtəlif təsirlərin təsiri altında qanın oksigenlə doymasında dəyişiklikləri öyrənmək üçün bir çox saatlar ərzində davamlı olaraq aparıla bilər. Oksimetr tez-tez çox tez - bir neçə saniyə ərzində baş verən qan doyma dərəcəsində ən kiçik dəyişiklikləri tutmağa imkan verir.

Qidalanma. Qida maddələrinin plastik və enerji dəyəri. Qidalanmada vitamin və mineralların rolu.

Qidalanma orqanizmin plastik və enerji tələbatını ödəmək, onun fizioloji aktiv maddələrinin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan qida maddələrinin (qida elementlərinin) orqanizmə qəbulu, həzm edilməsi, sorulması və mənimsənilməsi prosesidir.

Qida maddələri heyvan və bitki mənşəli qida məhsullarının tərkibində olur və insanlar tərəfindən qidalanma üçün təbii və emal olunmuş formada istifadə olunur. Qida məhsullarının qida, bioloji və enerji dəyəri onlarda olan qida və ya qida maddələrinin tərkibi ilə müəyyən edilir: (zülallar, yağlar, karbohidratlar), vitaminlər, mineral duzlar, su, üzvi turşular, dadverici, aromatik və bir sıra digər maddələr. Qida maddələrinin həzm olunma və mənimsənilməsi xüsusiyyətləri vacibdir.

Təbii və süni qidalanma (klinik parenteral və boru enteral) var. Müalicəvi və müalicəvi-profilaktik qidalanma da var.Təbii qidalanmanın bir çox milli, ritual xüsusiyyətləri, vərdişləri, dəbi var.

Qida maddələri

Bunlara ilk növbədə zülallar, yağlar və karbohidratlar daxildir, onların oksidləşməsi zamanı müəyyən miqdarda istilik ayrılır (yağlar üçün orta hesabla - 9,3 kkal/q və ya 37 kJ/q, zülallar və karbohidratlar, 4,1 kkal/q və ya 17 kJ). /g). İzodinamik qaydaya görə, orqanizmin enerji tələbatını ödəmək üçün onlar qarşılıqlı əvəz edilə bilər, lakin qida maddələrinin və onların fraqmentlərinin hər biri bioloji aktiv maddələrin spesifik plastik xassələrinə və xassələrinə malikdir. Pəhrizdə bəzi maddələrin başqaları ilə əvəz edilməsi bədən funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır və uzun müddət, məsələn, proteinsiz qidalanma ilə protein aclığından ölüm baş verir. Qidalanmada vacib olan əvəzedilməz komponentləri ehtiva edən qida maddələrinin hər birinin növüdür ki, bu da onların bioloji dəyərini müəyyənləşdirir.

Heyvan zülallarının bioloji dəyəri bitki zülallarından yüksəkdir (məsələn, buğda zülallarında 52-65% var). Heyvan zülallarının həzm qabiliyyəti orta hesabla 97%, bitki zülalları isə 83-85% təşkil edir ki, bu da yeməklərin kulinariya emalından asılıdır.

Qarışıq qida zülallarının bioloji dəyəri ilə insanların ən azı 70% -ində gündə minimum 55-60 q protein olduğu güman edilir.Azot balansının etibarlı sabitliyi üçün 85-90 q protein qəbul etmək tövsiyə olunur. gündə qida ilə (1 kq bədən çəkisi üçün ən azı 1 q protein). Uşaqlarda, hamilə və əmizdirən qadınlarda bu göstəricilər daha yüksəkdir (aşağıya bax).

Lipidlər insan orqanizminə bütün növ heyvan və bitki qidalarının, xüsusən də bir sıra toxumların bir hissəsi kimi daxil olur ki, onlardan qida məqsədləri üçün çoxlu növ bitki yağları alınır.

Pəhriz lipidlərinin bioloji dəyəri onlarda əvəzolunmaz yağ turşularının olması, həzm sistemində həzm və sorulma qabiliyyəti (assimilyasiya) ilə müəyyən edilir. Kərə yağı və donuz əti yağı 93-98%, mal əti - 80-94%, günəbaxan yağı - 86-90%, marqarin - 94-98% mənimsənilir.

Karbohidratların əsas miqdarı bədənə bitki qidalarının polisaxaridləri şəklində daxil olur. Hidroliz və udulduqdan sonra karbohidratlar enerji ehtiyacını ödəmək üçün istifadə olunur. Orta hesabla bir insan gündə 400-500 q karbohidrat qəbul edir ki, bunun da 350-400 q nişasta, 50-100 q mono- və disakaridlərdir. Həddindən artıq karbohidratlar yağ şəklində saxlanılır.

Vitaminlər qidanın əvəzsiz komponenti olmalıdır. Onların ehtiyac normaları yaşdan, cinsdən, əmək fəaliyyətinin növündən və bir sıra digər amillərdən asılıdır (bax: Cədvəl 10.1).

Yetkinlər üçün gündəlik suya ehtiyac 21-43 ml / kq, çəkisi 70 kq olan bir şəxs üçün minimum gündəlik tələbat təxminən 1700 ml-dir, bunun 630 ml-ni su və içki şəklində, 750 ml-ni qida ilə qəbul edir. və metabolik (oksidləşdirici) proseslər zamanı 320 ml əmələ gəlir. Suyun kifayət qədər qəbul edilməməsi bədənin susuzlaşmasına səbəb olur ki, bu da susuzlaşdırma səviyyəsindən asılı olaraq fərqli dərəcədə şiddətə malikdir. Ölüm, bədən çəkisinin təxminən 60% -ni təşkil edən bədəndəki ümumi suyun "/z-"/4 hissəsinin itirilməsi ilə baş verir. Həddindən artıq su qəbulu həddindən artıq nəmlənməyə səbəb olur ki, bu da suyun intoksikasiyasına səbəb ola bilər.

Makro və mikroelementlərin böyük fizioloji əhəmiyyəti (10.14-cü bölməyə baxın) əhalinin müxtəlif qrupları üçün onların istehlakının məcburi normalarını müəyyən etdi.

Vitaminlər əhəmiyyətli plastik və enerji dəyərinə malik deyil və ümumi kimyəvi təbiəti ilə xarakterizə edilmir. Qida məhsullarında az miqdarda olurlar, lakin bədənin fizioloji vəziyyətinə aydın təsir göstərirlər, çox vaxt ferment molekullarının tərkib hissəsi olurlar. İnsanlar üçün vitaminlərin mənbələri bitki və heyvan mənşəli qida məhsullarıdır - onlar ya hazır formada, ya da bədəndə vitaminlər əmələ gələn provitaminlər şəklindədirlər. Bəzi vitaminlər bağırsaq mikroflorasında sintez olunur. Hər hansı bir vitamin və ya onun prekursoru olmadıqda, avitaminoz adlanan patoloji vəziyyət yaranır, daha az ifadə olunan formada vitamin çatışmazlığı ilə müşahidə olunur - hipovitaminoz. Müəyyən bir vitaminin olmaması və ya çatışmazlığı yalnız bu vitaminin olmamasına xas olan bir xəstəliyə səbəb olur. Avitaminoz və hipovitaminoz yalnız qidada vitamin olmadıqda deyil, həm də mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində onların sorulmasının pozulması ilə baş verə bilər. Hipovitaminoz vəziyyəti qidadan vitaminlərin adi qəbulu ilə də baş verə bilər, lakin onların artan istehlakı (hamiləlik zamanı, intensiv böyümə), həmçinin bağırsaq mikroflorasının antibiotiklərlə basdırılması halında.

Vitaminlər latın əlifbasının böyük hərfləri ilə işarələnir, həmçinin onların kimyəvi quruluşunu və ya funksional təsirini göstərir.

Həll qabiliyyətinə görə bütün vitaminlər iki qrupa bölünür: suda həll olunanlar (B qrupunun vitaminləri, C vitamini və P vitamini) və yağda həll olunanlar (A, D, E və K vitaminləri).

Termorequlyasiya. İstilik istehsalı və istilik ötürmə mexanizmləri.

İnsanların və daha yüksək heyvanların bədən temperaturu ətraf mühitin temperaturunun dəyişməsinə baxmayaraq, nisbətən sabit səviyyədə saxlanılır. Bədən istiliyinin bu sabitliyinə izotermiya deyilir.

İzotermiya yalnız homoiotermik və ya isti qanlı heyvanlar üçün xarakterikdir. Bədən temperaturu dəyişkən və ətraf mühitin temperaturundan az fərqlənən poikilotermik və ya soyuqqanlı heyvanlarda izotermiya yoxdur.

Ontogenez prosesində izotermiya tədricən inkişaf edir. Yeni doğulmuş körpədə sabit bədən istiliyini saxlamaq qabiliyyəti mükəmməl deyil. Nəticədə, bədənin soyuması (hipotermi) və ya həddindən artıq istiləşməsi (hipertermiya) bir yetkin insana təsir etməyən ətraf mühitin temperaturunda baş verə bilər. Eyni şəkildə, uşağın uzun müddət ağlaması ilə əlaqəli kiçik bir əzələ işi belə bədən istiliyinin artmasına səbəb ola bilər. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin cəsədi daha az sabit bədən istiliyini saxlaya bilir, bu da onlarda ətraf mühitin istiliyindən asılıdır.

Orqan və toxumaların, eləcə də bütövlükdə bütün orqanizmin temperaturu istilik əmələ gəlməsinin intensivliyindən və istilik itkisinin miqyasından asılıdır.

İstilik əmələ gəlməsi davamlı olaraq baş verən ekzotermik reaksiyalar nəticəsində baş verir. Bu reaksiyalar bütün orqan və toxumalarda baş verir, lakin eyni dərəcədə intensiv deyil. Aktiv işi yerinə yetirən toxumalarda və orqanlarda - əzələ toxumasında, qaraciyərdə, böyrəklərdə daha az aktiv olanlara nisbətən daha çox istilik ayrılır - birləşdirici toxuma, sümüklər, qığırdaq.

Orqan və toxumaların istilik itkisi böyük ölçüdə onların yerləşdiyi yerdən asılıdır: dəri, skelet əzələləri kimi səthi yerləşmiş orqanlar soyumaqdan daha çox qorunan daxili orqanlara nisbətən daha çox istilik verir və daha güclü soyuyur.

İnsan bədənində temperaturu kifayət qədər sabit qalan "nüvə" ilə temperaturu xarici mühitin temperaturundan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişən "qabığı" ​​ayırmaq adətdir.

Bu vəziyyətdə, "əsas" bölgə aşağı xarici temperaturda güclü şəkildə azalır və əksinə, ətraf mühitin nisbətən yüksək temperaturunda artır. Buna görə də, izotermiyanın əsasən daxili orqanlara və beyinə xas olduğunu söyləmək ədalətlidir. Temperaturu ətraf mühitin temperaturundan asılı olaraq dəyişə bilən bədən və ətrafların səthi müəyyən dərəcədə poikilotermikdir. Eyni zamanda, dəri səthinin müxtəlif hissələri müxtəlif temperaturlara malikdir. Adətən gövdə və baş dərisinin temperaturu nisbətən yüksək olur (33-34°C). Ekstremitaların temperaturu daha aşağıdır və distal hissələrdə ən aşağıdır.

Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, "daimi bədən istiliyi" anlayışı şərtidir. Ən yaxşısı, bütövlükdə bədənin orta temperaturu ürəyin boşluqlarında və ən böyük damarlarda qanın temperaturu ilə xarakterizə olunur, çünki onlarda dolaşan qan aktiv toxumalarda qızdırılır (beləliklə onları soyudulur) və dəridə soyuyur (eyni zamanda onu istiləşdirir).

Bir insanın bədən istiliyi ümumiyyətlə qoltuqda ölçülməsi əsasında mühakimə olunur. Burada sağlam bir insanda temperatur 36,5-36,9 ° C-dir. Klinikada tez-tez (xüsusilə körpələrdə) rektumda temperatur ölçülür, burada qoltuqdan daha yüksəkdir və sağlam bir insanda orta hesabla 37,2-37,5 ° C-ə bərabərdir.

Bədən istiliyi sabit qalmır, lakin gün ərzində 0,5-0,7 ° C arasında dəyişir. İstirahət və yuxu azalır, əzələ fəaliyyəti bədən istiliyini artırır. Maksimum temperatur saat 16-18-də, minimum isə səhər saat 3-4-də müşahidə olunur. Uzun gecə növbələrində işləyən işçilər üçün temperaturun dəyişməsi tərsinə çevrilə bilər.

Bir insanda bədən istiliyinin sabitliyi yalnız bütün orqanizmin istilik əmələ gəlməsi və istilik itkisi bərabər olduqda saxlanıla bilər. Buna termoregulyasiyanın fizioloji mexanizmləri vasitəsilə nail olunur. Termorequlyasiya neyroendokrin mexanizmlərlə tənzimlənən istilik əmələ gəlməsi və istilik ötürmə proseslərinin kombinasiyası şəklində özünü göstərir. Termorequlyasiya adətən kimyəvi və fiziki bölünür.

Kimyəvi termorequlyasiya istilik əmələ gəlməsinin səviyyəsini dəyişdirməklə, yəni bədənin hüceyrələrində maddələr mübadiləsinin intensivliyini gücləndirməklə və ya zəiflətməklə həyata keçirilir.

Fiziki termorequlyasiya istilik ötürülməsinin intensivliyini dəyişdirməklə həyata keçirilir.

Rasional qidalanmanın fizioloji əsasları. Qida rasionunun tərkibinin prinsipləri. Zülalların, yağların və karbohidratların istehlak normaları.

Hər bir orqanizm yalnız ona xas olan biokimyəvi xüsusiyyətləri və verilmiş bioloji qrup üçün (növ, cins, ailə) üçün ümumi olan xüsusiyyətləri birləşdirir. Bu o deməkdir ki, mükəmməl yoxdur pəhrizlər(pəhriz - pəhriz və pəhriz), bütün növlər üçün hesablanırsa, hətta yaş, cins, iqlim, iş növü nəzərə alınmaqla. Hər bir insana onun maddələr mübadiləsinin fərdi xüsusiyyətlərinə cavab verən fərdi pəhriz komponentləri dəsti lazımdır (pəhriz müəyyən dövr üçün qidanın bir hissəsidir). Lakin elmin və təcrübənin indiki inkişafı mərhələsində fərdi pəhriz tətbiq etmək mümkün deyil. Qidalanmanı optimallaşdırmaq üçün insanlar çoxlu sayda xüsusiyyətlərə görə homojen olan qruplara birləşdirilir. Hesab edilir ki, müxtəlif pəhrizlər insana ehtiyac duyduğu maddələri seçməyə imkan verir, buna görə də qarışıq pəhriz qidalanmanı maddələr mübadiləsinin fərdi biokimyəvi xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırmaq üçün imkanlar yaradır.

İctimai iaşə ehtiyacları, "ideal" və ya hətta rasional qidalanma haqqında xüsusi biliklərin olmaması bizi müvafiq nəzəriyyələrə əsaslanan bəzi orta qidalanma norma və prinsiplərini tövsiyə etməyə məcbur edir.

Balanslı qidalanma. Balanslaşdırılmış qidalanma nəzəriyyəsi indi qəbul edilir. Balanslaşdırılmış qidalanma bütün qida komponentlərinin miqdarının və nisbətinin orqanizmin fizioloji ehtiyaclarına optimal uyğunluğu ilə xarakterizə olunur (A. A. Pokrovski).

Qəbul edilən qida, həzm qabiliyyətini nəzərə alaraq, əsas maddələr mübadiləsinin, qidanın xüsusi dinamik hərəkətinin və insanın yerinə yetirdiyi iş üçün enerji istehlakının cəmi kimi müəyyən edilən bir insanın enerji xərclərini doldurmalıdır.

Ölkəmizdə kişilər üçün beş, qadınlar üçün dörd əmək intensivliyi qrupunu ayırmaq adətdir.

Yeməyin gündəlik enerji dəyərinin (kalori miqdarının) enerji xərclərindən müntəzəm artıq olması ilə bədəndə yığılan yağ miqdarı artır (100 q çörək - 300 kkal). Belə bulkanın gündəlik normadan artıq istehlakı insan orqanizmində 15-30 q yağın yığılmasına səbəb olur ki, bu da il ərzində depoda 5,4-10,8 kq yağın çökməsinə səbəb ola bilər.

Pəhriz balanslaşdırılmış zülallar, yağlar və karbohidratlar olmalıdır. Onların kütləsinin orta nisbəti 1:1,2:4, enerji dəyəri - 15:30:55% təşkil edir. Bu nisbət bədənin enerji və plastik ehtiyaclarını ödəyir, sərf olunan zülalları, yağları və karbohidratları kompensasiya edir. Buna görə də, qida rasionunda olan hər bir qida maddəsinin miqdarı ilə orqanizmdə istifadə olunan miqdar arasında təxmini tarazlıq olmalıdır; onların istehlakı və nisbəti əməyin növündən və intensivliyindən, yaşından, cinsindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır.

Qida maddələrinin balanssızlığı ciddi metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Beləliklə, uzun müddətli protein-kalori çatışmazlığı ilə nəinki bədən çəkisi azalır, həm də insanın fiziki və zehni performansı da azalır. Həddindən artıq qidalanma, yağların, xüsusən də heyvanların pəhrizinin artması piylənməyə səbəb olur (düzgün bədən çəkisini 15% və ya daha çox üstələyir). Onunla bədənin demək olar ki, bütün fizioloji sistemləri təsirlənir, lakin daha tez-tez və əvvəllər ürək-damar (ateroskleroz, arterial hipertenziya və s.), Həzm, endokrin (cinsi daxil olmaqla), su-duz mübadiləsi pozulur. Pəhrizdə şəkərin normadan artıq qəbulu şəkərli diabet, disbakterioz, diş kariyesi və s. inkişafına kömək edir.Bu məsələlər kliniki fənlər zamanı ətraflı müzakirə edilir, lakin ümumi prinsip ondan ibarətdir ki, təkcə həddindən artıq qidalanma və az qidalanma deyil, həm də onun balansının pozulması, hansına üstünlük verilir Müəyyən bir qida növü və qida maddəsi bir sıra xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorudur.

Əsas və qeyri-əsas amin turşuları olan zülallar, yağ turşuları ilə müxtəlif doymuş yağlar, müxtəlif sayda monomerləri olan karbohidratlar və pəhriz lifi (selüloz, pektin və s.) şəklində balast maddələrinin olması optimallaşdırılmalıdır (balanslaşdırılmalıdır). pəhrizdə. Gündəlik pəhrizdə heyvan və bitki mənşəli məhsullar balanslaşdırılmalıdır.

Yaş, cins, iş növü, mövsüm və maddələr mübadiləsinə təsir edən bir sıra digər amillərdən asılı olaraq orqanizmin istehlakı və ehtiyacları ilə əlaqəli (balans) olan vitamin və mineralların pəhrizdə olması vacibdir.

Rasional qidalanmada günün eyni vaxtında müntəzəm qidalanma, qida qəbulunun parçalanması, səhər yeməyi, nahar, şam yeməyi, ikinci səhər yeməyi, günorta çayı arasında bölüşdürülməsi vacibdir. Gündə 3 dəfə yeməklə, ilk iki yemək yemək və şam yeməyinin gündəlik enerji dəyərinin ("kalori") 2 / s-ni təşkil edir - "/ s. Çox vaxt enerji dəyəri üçün gündəlik rasion aşağıdakı kimi paylanır: səhər yeməyi - 25- 30%, nahar - 45 -50%, şam yeməyi - 20-25% Səhər yeməyi ilə nahar, nahar və şam yeməyi arasında vaxt 5-6 saat, axşam yeməyi ilə yatmaq arasında - 3-4 saat olmalıdır.5 - 6 yemək a gün daha rasionaldır.Gündə 5 dəfə yeməklə ilk səhər yeməyi gündəlik pəhrizin kalorisinin təxminən 25%-ni, ikinci səhər yeməyi üçün - 5-10%-ni (yüngül qəlyanaltı - meyvə, çay), nahar üçün - təxminən 35%, günorta qəlyanaltı üçün - 25%, şam yeməyi üçün - 10%. 4 dəfə yeməklə ilk səhər yeməyi 20-25%, ikinci səhər yeməyi üçün - 10-15%, nahar üçün -35% təşkil etməlidir. 45%, axşam yeməyi üçün - gündəlik pəhrizin kalorisinin 20-25% -i.

Gündəlik rasionun faktiki paylanması iqlim şəraiti, iş, adət-ənənələr, vərdişlər və bir sıra digər amillərlə əlaqədar əhəmiyyətli fərqlərə malikdir.

Adekvat qidalanma. A. M. Ugolev enerji istehlakı və qida maddələrinin bir hissəsi kimi bədəndə qəbulu arasındakı uyğunluq haqqında balanslaşdırılmış qidalanma nəzəriyyəsinin postulatını qəbul edən adekvat qidalanma nəzəriyyəsini təklif etdi. Bu postulat bütövlükdə qəbul edilir. Nəzəriyyənin bəzi müddəaları dəqiqləşdirilir, bir sıra digərləri isə prinsipial olaraq yeni nəzəri yanaşmalar və onlardan irəli gələn praktiki nəticələr daşıyır. Bu nəzəriyyəyə görə, qidalanma orqanizmin molekulyar tərkibini, enerji və plastik xərclərini doldurur, ona görə də qida maddələrinin dəsti və xassələrinin həzm sisteminin fermentativ və izoferment spektrinə uyğun olması vacibdir. Belə adekvatlıq (uyğunluq) boşluq və membran həzmində olmalıdır, bağırsaqdan sorulan qidalar da rezorbsiyanın adekvat mexanizmləri olmalıdır.

Nəzəriyyə üç mərhələli həzmi və onun hər üç mərhələsi üçün qidalanmanın fərdi və növ adekvatlığına ehtiyacı vurğulayır.

Onların uyğunsuzluğuna bir nümunə müxtəlif fermentopatiyalardır, məsələn, laktaza çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə pəhrizdəki süd qeyri-adekvat qida növüdür. 9-cu fəsildə müzakirə edildiyi kimi, nəzəri cəhətdən pəhriz lifinin çoxməqsədli məqsədinə xüsusi diqqət yetirilir.

Adekvat qidalanma nəzəriyyəsinin müəllifi qida maddələrini assimilyasiya edən orqanizmi ev sahibi orqanizm kimi bağırsaq mikroflorasının formalaşdırdığı öz endoekologiyasına malik olan “superorqanizm” hesab edir. Qidanın ilkin qida axını onun həzm edilməsi və udulması nəticəsində əmələ gəlir. Bundan əlavə, bağırsaq mikroorqanizmlərinin fəaliyyəti nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli qida maddələrinin axını var. Bu fəaliyyət endogen və ekzogen (qəbul edilən qidanın tərkibi və xassələri, həzm sistemində udulması) amillərlə müəyyən edilir.

Onlardan asılı olaraq, bir şey mikroorqanizmlərə "alır" və ya "almır" və onların miqdarının, tərkibinin, xassələrinin dəyişməsinə səbəb olur, ikincili qida maddələrinin, o cümlədən əvəzolunmaz, bioloji aktiv maddələrin və toksinlərin qana və limfaya axmasına səbəb olur.

Qidanın tərkib hissələrindən onların hidrolizi və mikroorqanizmlərin iştirakı ilə çevrilmələri nəticəsində orqanizmin fizioloji sistemlərinin fəaliyyətini tənzimləyən maddələr əmələ gəlir. Bununla əlaqədar olaraq, qida yalnız enerji və plastik dəyəri ilə qida maddələrinin xüsusiyyətlərinə deyil, həm də bir çox fizioloji prosesləri (davranış, qoruyucu, o cümlədən immun, mexanizmlər) kifayət qədər geniş diapazonda dəyişdirmək qabiliyyətinə malikdir.

Adekvat qidalanma nəzəriyyəsinin qidanın bütün canlı sistemlər tərəfindən mənimsənilməsi prosesi doktrinasının tərkib hissəsi kimi nəzərdən keçirilməsi, onlarda qidalanmanın həyata keçirilməsinin ümumi mexanizmlərinin tapılması A. M. Ugolevin bu məsələlərin bir elmdə birləşdirilməsi zərurətinə səbəb oldu. trofologiya adlandırdığı.

Trofologiyanın mövzusu "... canlı sistemlərin təşkilinin bütün səviyyələrində - hüceyrədən, orqan və orqanizmdən tutmuş populyasiyada, biosenozlarda və biosferdə müvafiq əlaqələrə qədər həyati vacib maddələrin mənimsənilməsinin ümumi qanunauyğunluqlarıdır" (A. M. Ugolev).

Qidalanma normaları

Hazırda ölkəmizdə “Müxtəlif əhali qrupları üçün qida maddələrinə və enerjiyə fizioloji tələbat normaları”1 qəbul edilmişdir. Bu, ərzaq məhsullarının istehsalı və istehlakının planlaşdırılması, ərzaq ehtiyatlarının qiymətləndirilməsi, sağlamlığı təmin edən sosial müdafiə tədbirlərinin işlənib hazırlanması, mütəşəkkil qrupların rasionunun hesablanması üçün rəsmi normativ sənəddir. Bu standartlar tibbi praktikada geniş istifadə olunur.

Nəzərdə tutulur ki, gündəlik rasionun enerji dəyəri əhalinin müəyyən qruplarının gündəlik enerji xərclərinə uyğun gəlsin və onu kompensasiya etsin. 5 kişi qrupu və 4 qadın qrupu müəyyən edilmişdir (Cədvəl 10.7). Yetkin əhalinin hər bir qrupunda 18 yaşdan 59 yaşa qədər 3 yaş alt qrupu var. Bundan əlavə, yaşlılar və qocalar (60-74, 75 və daha çox) iki alt qrup təqdim edildi.

Hər bir qida məhsulunun müəyyən enerji dəyəri olduğunu nəzərə alsaq və bu cədvəllərdən istifadə edərək, pəhrizin və onun bütün komponentlərinin enerji dəyərini hesablaya bilərsiniz.

Fiziki fəaliyyətə, cinsinə və yaşına görə müəyyən edilən əhali qruplarının hər biri qida maddələrinin udulmasının orta dəyəri nəzərə alınmaqla, zülalların (heyvan zülalları daxil olmaqla - 55%), yağların (ümumi enerji dəyərinin 30% -i) normalarına malikdir. pəhriz və 4-6% əvəzedilməz linoleik turşuya), karbohidratlara, minerallara və vitaminlərə ayrılır.

"Normlar" hamilə və laktasiya edən anaları iki laktasiya dövrü (1-6 və 7-12 aylar) üçün enerji xərclərini və müvafiq olaraq, qida maddələrinə olan ehtiyacını, döl tərəfindən istehlakını nəzərə alaraq nəzərə alır. sonra isə ana südü ilə qidalanan uşaq tərəfindən.

"Normlar" da minerallara və vitaminlərə ciddi diqqət yetirilir. Belə ki, böyüklər üçün minerallar aşağıdakı miqdarda (gündə mq) tövsiyə olunur: kalsium-800 (qocalıqda-1000), fosfor-1200, maqnezium-400, dəmir-10 (qadınlar üçün-18), sink-15 , yod - 0,15.

11 yaş və cins (11 yaşdan başlayaraq) qruplarına bölünən uşaq və yeniyetmələrin fizioloji ehtiyaclarının müəyyənləşdirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir (cədvəl 10.8). Şagirdlərin istehsalatda əməyi ilə əlaqədar enerji sərfiyyatının kifayət qədər yüksək olduğu peşə məktəblərində təhsil alan yeniyetmə qrupları xüsusi olaraq nəzərdə tutulub.

heyvanlar da daxil olmaqla

Hər yaş qrupu üçün mineral maddələrin normaları da müəyyən edilir.

Enerji istehlakının Rusiyanın əsas iqlim zonalarının əhalisinə nisbətən 10-15% artdığı Şimal bölgələrində yaşayan insanların pəhrizinin kalorili məzmununu artırmaq planlaşdırılır. Şimal əhalisinə zülalların, yağların və karbohidratların pəhrizində fərqli nisbət tövsiyə olunur, müvafiq olaraq pəhrizin ümumi enerji dəyərinin 15, 35 və 50% -i, onların nisbəti 1: 2,3: 3,3. Bu nisbətdə enerji tutumlu yağların nisbəti artır və karbohidratların nisbi miqdarı azalır.

Müxtəlif yaşda olan uşaqlar və böyüklər tərəfindən mikroelementlərin istehlak səviyyələri müəyyən edilir və arayış kitablarında verilir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir konkret peşə və iş növü üzrə qidalanmanın mövcud “Normları”na müvafiq dəqiqləşdirmələr və əlavələr var.

Su-duz mübadiləsi və böyrək

Birincili sidiyin əmələ gəlməsi. Effektiv filtrasiya təzyiqini və glomerular filtrasiya sürətini təyin edən amillər. Ultrafiltratın tərkibi və onun osmotik konsentrasiyası. Glomerular filtrasiya sürətinin "təmizləmə" üsulu ilə təyini.

Sidik ifrazı prosesi

Son sidiyin formalaşması üç ardıcıl prosesin nəticəsidir.

I. Böyrək glomerullarında sidik ifrazının ilkin mərhələsi baş verir - glomerular, yaxud glomerular filtrasiya, zülalsız mayenin qan plazmasından böyrək glomerulunun kapsuluna ultrafiltrasiya edilməsi, nəticədə ilkin sidiyin əmələ gəlməsi.

II. Boru şəklində reabsorbsiya süzülmüş maddələrin və suyun reabsorbsiyası prosesidir.

III. Sekresiya. Borucuğun bəzi şöbələrinin hüceyrələri hüceyrədənkənar mayedən nefronun lümeninə köçürülür (ifraz olunur) bir sıra üzvi və qeyri-üzvi maddələr və ya boru hüceyrəsində sintez olunan molekullar boru lümeninə buraxılır.

Glomerular filtrasiya, reabsorbsiya və ifrazat dərəcəsi hormonların, efferent sinirlərin və ya yerli olaraq əmələ gələn bioloji aktiv maddələrin iştirakı ilə bədənin vəziyyətindən asılı olaraq tənzimlənir - autakoidlər.

Birincili sidiyin əmələ gəlməsi Və. Böyrək cisimciklərinin yumaqcıqlarının kapilyarlarında qan təzyiqi yüksək olduğundan (təxminən 70 mm civə sütunu) bu kapilyarların tək qatlı hüceyrələri vasitəsilə qanın komponentləri süzülür.Onlar yarığa nüfuz edir. -kapsülün hər iki təbəqəsi arasında yerləşən boşluq kimi. İlkin sidik belə əmələ gəlir. Tədqiqatlar göstərdi ki, onun tərkibi qan plazmasının tərkibinə çox yaxındır. İlkin sidikdə təxminən 0,1% qlükoza, 0,3% natrium ionları, 0,37% xlorid ionları, 0,02% kalium ionları, 0,03% karbamid var. Bütün bu rəqəmlər qan plazmasında eyni maddələrin tərkibinə uyğundur. Bununla belə, qan plazmasını təşkil edən bütün maddələr kapilyarların divarları vasitəsilə kapsulun glomeruliyasına nüfuz edə bilmir. Beləliklə, qan plazmasında zülallar, yağlar və qlikogen 7-9% təşkil edir və ilkin sidikdə tamamilə yoxdur. Bu, bu maddələrin molekullarının böyük olması və kapilyarların və kapsulların divarından keçə bilməməsi ilə bağlıdır.

Gün ərzində böyrəklərdə 150-170 litr ilkin sidik əmələ gəlir. Böyrəklərdən gündə 1700 litr qan axdığı üçün belə böyük miqdarda sidik əmələ gələ bilər. Buna görə də glomerulidən keçən hər 6-10 litr qan üçün təxminən 1 litr ilkin sidik əmələ gəlir. Birincili sidiyin əmələ gəlməsi sidiyin ilk mərhələsidir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:

kapilyarların keçiriciliyindən və kapilyarların ümumi filtrasiya səthindən asılı olan ultrafiltrasiya əmsalı;

əsasən sistemli qan təzyiqinin dəyəri ilə müəyyən edilən böyrək kapilyarlarında hidrostatik təzyiq;

böyrək filtrinə nüfuz etməyən plazma zülalları tərəfindən yaradılan və filtrasiya prosesinə qarşı çıxan kolloid osmotik (onkotik) təzyiqin dəyəri.

Normal GFR kişilərdə təxminən 125 ml/dəq, qadınlarda isə 110 ml/dəqdir.

Filtrləməni təmin edən fiziki-kimyəvi amillər filtr strukturlarının mənfi yükü və filtrasiya prosesinin əsas səbəbi olan filtrasiya təzyiqi ilə təmsil olunur.

Filtrləmə təzyiqi - bu, mayenin tərkibində həll olunan maddələrlə glomerulusun kapilyarlarının qan plazmasından kapsulun lümeninə hərəkətini təmin edən qüvvədir. Bu qüvvə glomerular kapilyardakı qanın hidrostatik təzyiqindən yaranır. Filtrlənmənin qarşısını alan qüvvələr qan plazması zülallarının onkotik təzyiqi (zülallar demək olar ki, filtrdən keçmir) və glomerular kapsulun boşluğundakı mayenin (ilkin sidik) təzyiqidir. Beləliklə, filtrasiya təzyiqi (PD) kapilyarlarda hidrostatik qan təzyiqi (Pg) ilə qan plazmasının onkotik təzyiqinin (Po) və kapsuldakı ilkin sidik təzyiqinin (Pm) cəmi arasındakı fərqdir: PD = Pg - (Po + Pm). Glomerulusun kapilyarlarının afferentdən efferent kəsiyə doğru hərəkəti boyunca damar müqavimətinə görə hidrostatik təzyiq azalır, süzülmüş suyun itirilməsi və qalınlaşması səbəbindən plazmanın onkotik təzyiqi yüksəlir.

Ultrafiltratın tərkibi

Glomerular filtrasiya ilə, praktiki olaraq zülalsız bir maye böyrək glomerulus kapsulunun lümeninə daxil olur, osmotik aktiv maddələrin, qlükoza, kreatinin və amin turşularının konsentrasiyasında qan plazmasından fərqlənmir. Qan plazmasında və ultrafiltratda elektrolitlərin konsentrasiyasındakı fərq müəyyən ionların zülallara bağlanmasından asılıdır; bu, ən çox iki valentli kationlara aiddir. Qan plazmasında kalsiumun konsentrasiyası 2,5 mmol-l-1; kalsiumun təxminən 40%-i albuminlə əlaqələndirilir. Kalsiumun 53% -i ionlaşmış vəziyyətdə və 7% -i sitrat, fosfat, sulfat ilə komplekslər şəklində boru mayesinə (plazmadakı ümumi məzmunun%) daxil olur. Qan plazmasında maqneziumun konsentrasiyası 0,9-1 mmol-l-1 təşkil edir, bu miqdarın 20-30% zülalla əlaqələndirilir, qan plazmasında ümumi maqnezium konsentrasiyasından 70-80% maqnezium ionları ultrafiltrat ilə boru lümeninə daxil olur. . Gibbs-Donnan tarazlığı qan plazması zülallarının mənfi yüklü olması və kationların bir hissəsini saxlaması səbəbindən ultrafiltratda elektrolitlərin konsentrasiyasına təsir göstərir. Buna görə də, qan plazmasındakı məzmunla müqayisədə nisbətən daha az miqdarda qan zülalları borucuqlara daxil olur.

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin ölçülməsi . Böyrək glomerulidə 1 dəqiqə ərzində süzülmüş mayenin həcmini (glomerular filtrasiya dərəcəsi) və sidik ifrazı prosesinin bir sıra digər göstəricilərini hesablamaq üçün təmizlənmə prinsipinə əsaslanan üsullar və düsturlar istifadə olunur (bəzən onlara "təmizləmə" deyilir). üsulları", ingiliscə clearance - təmizləmə sözündəndir). Glomerular filtrasiya sürətini ölçmək üçün toksik olmayan və qan plazmasında zülalla bağlanmayan, zülalsız hissə ilə birlikdə kapilyarların lümenindən glomerular filtr membranının məsamələrinə sərbəst nüfuz edən fizioloji cəhətdən inert maddələr istifadə olunur. plazmadan. Buna görə də, glomerular mayedə bu maddələrin konsentrasiyası qan plazmasında olduğu kimi olacaqdır. Bu maddələr böyrək borularında reabsorbsiya edilməməli və ifraz edilməməlidir, beləliklə, glomerulidəki ultrafiltrat ilə nefronun lümeninə daxil olan bu maddənin bütün miqdarı sidiklə atılacaqdır. Glomerular filtrasiya sürətini ölçmək üçün istifadə edilən maddələrə fruktoza polimer inulin, mannitol, polietilen qlikol-400 və kreatinin daxildir.

Proksimal böyrək borularında reabsorbsiya: hüceyrə mexanizmləri, müxtəlif maddələrin reabsorbsiyasının miqdarı. Reabsorbsiyanın “təmizləmə” üsulu ilə kəmiyyətcə təyini.

boru şəklində reabsorbsiya

Qan plazmasının bütün aşağı molekulyar komponentlərinin filtrasiyasına səbəb olan sidik ifrazının ilkin mərhələsi qaçılmaz olaraq böyrəklərdə bədən üçün qiymətli bütün maddələri reabsorbsiya edən sistemlərin mövcudluğu ilə birləşdirilməlidir. Normal şəraitdə insan böyrəyində gündə 180 litrə qədər filtrat əmələ gəlir və 1,0-1,5 litr sidik xaric olur, mayenin qalan hissəsi borularda sorulur. Nefronun müxtəlif seqmentlərinin hüceyrələrinin reabsorbsiyada rolu eyni deyil. Mikropipet vasitəsilə nefronun müxtəlif hissələrindən mayenin çıxarılması ilə heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr böyrək borularının müxtəlif hissələrində müxtəlif maddələrin reabsorbsiyasının xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmağa imkan vermişdir (şək. 12.6). Nefronun proksimal seqmentində amin turşuları, qlükoza, vitaminlər, zülallar, mikroelementlər əhəmiyyətli miqdarda Na+, CI -, HCO3 ionları demək olar ki, tamamilə reabsorbsiya olunur. Nefronun sonrakı hallarında əsasən elektrolitlər və su sorulur.

Natrium və xlorun reabsorbsiyası həcm və enerji xərcləri baxımından ən əhəmiyyətli prosesdir. Proksimal boruda süzülmüş maddələrin və suyun əksəriyyətinin reabsorbsiyası nəticəsində ilkin sidiyin həcmi azalır və yumaqcıqda süzülmüş mayenin təxminən 1/3 hissəsi nefron ilməsinin ilkin hissəsinə daxil olur. filtrasiya zamanı nefrona daxil olan natriumun ümumi miqdarı, 25%-ə qədəri nefron döngəsində, distal bükülmüş boruda udulur - təxminən 9 %, və 1-dən azdır %

Proksimal nefronda natrium, kalium, xlor və digər maddələrin reabsorbsiyası su keçiriciliyi yüksək olan boru divarının membranı vasitəsilə baş verir. Bunun əksinə olaraq, qalın yüksələn nefron döngəsində, distal bükülmüş borucuqlarda və toplayıcı kanallarda ion və suyun reabsorbsiyası su üçün daha az keçirici olan boru divarı vasitəsilə baş verir; nefronun və toplayıcı kanalların müəyyən hissələrində membranın su keçiriciliyi tənzimlənə bilər və keçiriciliyin qiyməti orqanizmin funksional vəziyyətindən (fakultativ reabsorbsiya) asılı olaraq dəyişir. Eferent sinirlərdən keçən impulsların təsiri altında və bioloji aktiv maddələrin təsiri altında proksimal nefronda natrium və xlorun reabsorbsiyası tənzimlənir. Bu, xüsusilə qan və hüceyrədənkənar mayenin həcminin artması halında, proksimal boruda reabsorbsiyanın azalması ionların və suyun ifrazının artmasına və bununla da su-duzunun bərpasına kömək etdikdə özünü göstərir. balans. Proksimal boruda izosmiya həmişə qorunur. Borucuqun divarı su keçiricidir və reabsorbsiya olunan suyun həcmi reabsorbsiya olunan osmotik aktiv maddələrin miqdarı ilə müəyyən edilir, bunun arxasında su osmotik gradient boyunca hərəkət edir. Nefron və toplayıcı kanalların distal seqmentinin son hissələrində boru divarının suya keçiriciliyi vazopressin tərəfindən tənzimlənir.

Fakultativ suyun reabsorbsiyası boru divarının osmotik keçiriciliyindən, osmotik qradiyentin böyüklüyündən və boru vasitəsilə mayenin hərəkət sürətindən asılıdır.

Böyrək borularında müxtəlif maddələrin udulmasını xarakterizə etmək üçün ifrazat həddi fikri vacibdir.

Qan plazmasında (və müvafiq olaraq, ultrafiltratda) hər hansı bir konsentrasiyada həddi olmayan maddələr buraxılır. Belə maddələr inulin, mannitoldur. Orqanizm üçün demək olar ki, bütün fizioloji əhəmiyyətli, qiymətli maddələrin ifraz həddin fərqlidir. Beləliklə, sidikdə qlükozanın sərbəst buraxılması (qlükozuriya) onun glomerular filtratda (və qan plazmasında) konsentrasiyası 10 mmol / l-dən çox olduqda baş verir. Bu fenomenin fizioloji mənası reabsorbsiya mexanizminin təsvirində aşkar ediləcəkdir.

Boru reabsorbsiyasının mexanizmləri. Borularda müxtəlif maddələrin tərs udulması aktiv və passiv nəqliyyatla təmin edilir. Əgər maddə elektrokimyəvi və konsentrasiya qradientlərinə qarşı reabsorbsiya edilirsə, bu proses aktiv nəqliyyat adlanır. Aktiv nəqliyyatın iki növü var - ilkin aktiv və ikincil aktiv. İlkin aktiv Hüceyrə mübadiləsinin enerjisi hesabına bir maddənin elektrokimyəvi qradientə qarşı köçürülməsi olduğu halda nəqliyyat deyilir. Nümunə olaraq enerjidən istifadə edən Na + fermenti K + -ATPasenin iştirakı ilə baş verən Na + ionlarının nəqlini göstərmək olar. ATP.ikinci dərəcəli aktiv bir maddənin konsentrasiya gradientinə qarşı ötürülməsi adlanır, lakin hüceyrə enerjisini birbaşa bu prosesə sərf etmədən; beləliklə, qlükoza, amin turşuları reabsorbsiya olunur. Borunun lümenindən bu üzvi maddələr xüsusi bir daşıyıcının köməyi ilə proksimal borucuğun hüceyrələrinə daxil olur, bu da mütləq Na + ionunu birləşdirməlidir. Bu kompleks (daşıyıcı + üzvi maddə + Na +) fırçanın sərhəd membranı vasitəsilə maddənin hərəkətinə və hüceyrəyə daxil olmasına kömək edir. Bu maddələrin apikal plazma membranı vasitəsilə ötürülməsi üçün hərəkətverici qüvvə borucuqun lümeninə nisbətən hüceyrənin sitoplazmasında natriumun daha az konsentrasiyasıdır. Natrium konsentrasiyasının qradiyenti hüceyrənin yan və bazal membranlarında lokallaşdırılmış Na+, K+-ATPazanın köməyi ilə natriumun hüceyrədən hüceyrədənkənar mayeyə davamlı aktiv şəkildə xaric olması ilə əlaqədardır.

Su, xlor və bəzi digər ionların, karbamidin reabsorbsiyası passiv nəqliyyatdan istifadə etməklə həyata keçirilir - elektrokimyəvi, konsentrasiya və ya osmotik gradient boyunca. Pasif nəqlə misal olaraq, aktiv natrium daşınması nəticəsində yaranan elektrokimyəvi qradient boyunca xlorun distal bükülmüş borusunda reabsorbsiyanı göstərmək olar. Su osmotik qradiyenti boyunca nəql olunur və onun udulma sürəti boru divarının osmotik keçiriciliyindən və divarının hər iki tərəfində osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyasının fərqindən asılıdır. Proksimal boruların tərkibində suyun və orada həll olunan maddələrin udulması səbəbindən karbamidin konsentrasiyası artır, onun az bir hissəsi konsentrasiya qradiyenti boyunca qana yenidən sorulur.

Hüceyrələrin reabsorbsiya mexanizmi ionları Na + nümunəsini nəzərdən keçirin. Nefronun proksimal borucuğunda Na+-nın qana sorulması bir sıra proseslər nəticəsində baş verir ki, bunlardan biri Na+-nın boru lümenindən aktiv daşınması, digəri isə onun passiv reabsorbsiyasıdır. Na + həm bikarbonat ionlarından, həm də C1-dən sonra qana aktiv şəkildə daşınır. Bir mikroelektrodun boruların lümeninə, ikincisi isə peritubulyar mayeyə daxil edilməsi ilə proksimal boru divarının xarici və daxili səthi arasındakı potensial fərqin çox kiçik olduğu ortaya çıxdı - təxminən. 1,3 mV, distal boru bölgəsində çata bilər - 60 mV (Şəkil .12.7). Hər iki borucuğun lümeni elektronegativdir və qanda (deməli, hüceyrədənkənar mayedə) Na + konsentrasiyası bu borucuqların lümenindəki mayedən daha yüksəkdir, buna görə Na + reabsorbsiyası gradientə qarşı aktiv şəkildə həyata keçirilir. elektrokimyəvi potensialı. Eyni zamanda, boruların lümenindən Na + natrium kanalı vasitəsilə və ya bir daşıyıcının iştirakı ilə hüceyrəyə daxil olur. Hüceyrənin daxili hissəsi mənfi yüklüdür və müsbət yüklü Na + potensial qradiyenti boyunca hüceyrəyə daxil olur, bazal plazma membranına doğru hərəkət edir, onun vasitəsilə natrium pompası vasitəsilə hüceyrələrarası mayeyə atılır; bu membran boyunca potensial gradient 70-90 mV-ə çatır.

Na + reabsorbsiya sisteminin fərdi elementlərinə təsir edə bilən maddələr var. Beləliklə, distal boru və toplayıcı kanalın hüceyrə membranında natrium kanalı amilorid və triamteren tərəfindən bloklanır, nəticədə Na+ kanala daxil ola bilmir. Hüceyrələrdə bir neçə növ ion nasosları var. Onlardan biri Na + , K + -ATPasedir. Bu ferment hüceyrənin bazal və yan membranlarında yerləşir və Na+-nın hüceyrədən qana daşınmasını və K+-nın qandan hüceyrəyə daxil olmasını təmin edir. Ferment strofantin, ouabain kimi ürək qlikozidləri tərəfindən inhibə edilir. Bikarbonatın reabsorbsiyasında mühüm rolu inhibitoru asetazolamid olan karbonik anhidraz fermenti tutur - o, sidiklə xaric edilən bikarbonatın reabsorbsiyasını dayandırır.

süzülə bilən qlükoza proksimal borucuqun hüceyrələri tərəfindən demək olar ki, tamamilə reabsorbsiya edilir və normal olaraq onun az bir hissəsi gündə sidiklə xaric olunur (130 mq-dan çox deyil). Qlükozanın reabsorbsiyası prosesi yüksək konsentrasiyalı qradientə qarşı həyata keçirilir və ikinci dərəcəli aktivdir.

Amin turşuları demək olar ki, tamamilə proksimal boru hüceyrələri tərəfindən reabsorbed. Amin turşularının boruların lümenindən qana daşınması, neytral, iki əsaslı, dikarboksilik amin turşularının və iminoturşuların reabsorbsiya edilməsi üçün ən azı 4 sistem mövcuddur. Bu sistemlərin hər biri eyni qrupun bir sıra amin turşularının udulmasını təmin edir. Beləliklə, iki əsaslı amin turşularının reabsorbsiya sistemi lizin, arginin, ornitin və bəlkə də sistin udulmasında iştirak edir. Bu amin turşularından birinin artıqlığının qana daxil olması ilə yalnız bu qrupun amin turşularının böyrəklər tərəfindən artan ifrazı başlayır. Amin turşularının ayrı-ayrı qruplarının nəqliyyat sistemləri ayrı-ayrı genetik mexanizmlərlə idarə olunur. İrsi xəstəliklər təsvir olunur, onların təzahürlərindən biri müəyyən amin turşu qruplarının (aminoasiduriya) artan ifrazıdır.

Zəif turşuların və əsasların sidiklə ifrazı onların glomerular filtrasiyası, reabsorbsiya və ya ifrazat prosesindən asılıdır. Bu maddələrin ifrazı prosesi əsasən "qeyri-ion diffuziya" ilə müəyyən edilir, onun təsiri xüsusilə distal borularda və toplayıcı kanallarda özünü göstərir. Zəif turşular və əsaslar mühitin pH-dan asılı olaraq iki formada - ionlaşmamış və ionlaşmış ola bilər. Hüceyrə membranları ionlaşmamış maddələrə daha çox keçir. Bir çox zəif turşular qələvi sidiklə, zəif əsaslar isə əksinə, turşulu sidiklə daha sürətlə xaric olurlar. Əsasların ionlaşma dərəcəsi turşu mühitdə artır, qələvi mühitdə isə azalır. İonlaşmamış vəziyyətdə bu maddələr membran lipidləri vasitəsilə hüceyrələrə, sonra isə qan plazmasına daxil olur, yəni. reabsorbsiya olunur. Boru mayesinin pH dəyəri turşu tərəfə keçərsə, əsaslar ionlaşır, zəif sorulur və sidiklə xaric olur. Nikotin zəif əsasdır, pH 8.1-də 50% ionlaşır, qələvi (pH 7.8) sidiklə müqayisədə asidik (pH təxminən 5) ilə 3-4 dəfə daha sürətli xaric olur. "Qeyri-ion diffuziya" prosesi zəif əsasların və turşuların, barbituratların və digər dərmanların böyrəklər tərəfindən atılmasına təsir göstərir.

Az miqdarda glomerulidə süzülür dələ proksimal boru hüceyrələri tərəfindən reabsorbsiya edilir. Zülalların sidikdə ifrazı normal olaraq gündə 20-75 mq-dan çox deyil, böyrək xəstəliyi zamanı isə gündə 50 q-a qədər arta bilər. Zülalların sidikdə ifrazının artması (proteinuriya) onların reabsorbsiyasının pozulması və ya filtrasiyanın artması ilə əlaqədar ola bilər.

Böyrək borularında reabsorbsiya miqdarının təyini. Maddələrin reabsorbsiyası və ya başqa sözlə, onların boruların lümenindən toxuma (hüceyrələrarası) mayesinə və qana daşınması (T), reabsorbsiya zamanı R. (T R X ) X maddəsinin miqdarı arasındakı fərqlə müəyyən edilir (F∙ P x ∙ f x ), glomerulidə süzülür və sidikdə çıxarılan maddənin miqdarı (U X ∙ V).

T R X = F∙ səh x . f x ─ U x ∙ V,

Harada F- glomerular filtrasiya həcmi, f x- maddənin bir hissəsi X, qan plazmasındakı ümumi konsentrasiyası ilə əlaqədar olaraq plazmadakı zülallarla əlaqəli deyil, R- qan plazmasında maddənin konsentrasiyası, U- sidikdə maddənin konsentrasiyası.

Yuxarıdakı düstura görə hesablayın reabsorbsiya edilmiş maddənin mütləq miqdarı. Hesablayarkən nisbi reabsorbsiya (%) R) yumaqcıqlarda süzülmüş maddənin miqdarına nisbətdə reabsorbsiyaya uğramış maddənin nisbətini təyin edin:

% R= (1 - EF X )∙100.

Proksimal boru hüceyrələrinin reabsorbsiya qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün qlükoza nəqlinin (TmG) maksimum dəyərini müəyyən etmək vacibdir. Bu dəyər onun boru nəqliyyat sistemi qlükoza ilə tam doymuş olduqda ölçülür (bax. Şəkil 12.5). Bunu etmək üçün qana bir qlükoza məhlulu tökülür və bununla da onun glomerular filtratdakı konsentrasiyası sidikdə əhəmiyyətli miqdarda qlükoza xaric olunmağa başlayana qədər artır:

T mq = F∙ P G - U G ∙ V,

Harada F- glomerular filtrasiya R G- qan plazmasında qlükoza konsentrasiyası, a U G- sidikdə qlükoza konsentrasiyası; T T- tədqiq olunan maddənin maksimum boru daşınması. Dəyər T mq qlükoza nəql sisteminin tam yükünü xarakterizə edir; kişilərdə bu dəyər 375 mq / dəq, qadınlarda isə 1,73 m 2 bədən səthinə əsaslanaraq 303 mq / dəq təşkil edir.

Distal qıvrımlı borularda və toplayıcı kanallarda reabsorbsiya xüsusiyyətləri; sidik əmələ gəlməsində neyrohipofiz və adrenal korteks hormonlarının rolu.

Burada hormonlar tərəfindən tənzimlənən və buna görə də fakultativ adlanan iki proses baş verir:

1) qalan elektrolitlərin aktiv reabsorbsiyası və

2) suyun passiv reabsorbsiyası.

Xüsusilə, Na +, K + kanalı prinsipə əsasən işləyir - 3 Na + ionunun (epiteliosit sitoplazmasının daxilində) 2 K + ionu və 1 H + ionu (sitoplazmadan sidiyə qədər) mübadiləsi. Enerjisiz kanalın fəaliyyəti Na+ konsentrasiyası qradientinə əsaslanır; sitoplazmada daimi aşağı Na + konsentrasiyasının saxlanması fəaliyyəti aldosteron hormonu ilə tənzimlənən Na +, K + nasoslarının işi ilə təmin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu nasoslar boru epiteliositlərinin bazal qütbündə (proksimal borularda olduğu kimi) deyil, onların yan səthlərində yerləşir. Eyni zamanda, Na + sitoplazmadan epitelial hüceyrələr arasında son dərəcə dar interstisial boşluğa pompalanır, bunun sayəsində hətta az sayda Na + molekulları ilə də interstisial osmotik təzyiqin kəskin artmasına nail olmaq mümkündür. o. Bu yüksək təzyiqin təsiri altında su epitel hüceyrələri arasındakı interstisial boşluqlara yenidən sorulur və sonra natrium ionları ilə birlikdə peritubulyar hemokapilyarlara aparılır. Bu reabsorbsiya antidiuretik hormon (ADH) tərəfindən tənzimlənir, bu da interstisium qlikozaminoqlikanların tərkibində hialuron turşusunun polimerləşməsini azaldır, bununla da onun hidrofilliyini artırır və suyun reabsorbsiyasının dərinliyini gücləndirir. Sadə bir sxem müşahidə olunur: daha çox ADH, daha az sidik və onun konsentrasiyası bir o qədər yüksəkdir.

Filtrləmə zamanı nefrona daxil olan natriumun ümumi miqdarının 25% -ə qədəri nefron döngəsində, distal bükülmüş boruda - təxminən 9 %, və 1-dən azdır % toplama kanallarında reabsorbsiya edilir və ya sidiklə atılır.

distal seqmentdə reabsorbsiya ilə xarakterizə olunur hüceyrələr proksimal borucuqda olduğundan daha az ionların sayını daşıyır, lakin daha böyük konsentrasiya gradientinə qarşı. Nefronun bu seqmenti və toplayıcı kanallar ifraz olunan sidiyin həcminin və ondakı osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyasının tənzimlənməsində həlledici rol oynayır (osmotik konsentrasiya 1). Son sidikdə natrium konsentrasiyası qan plazmasında 140 mmol/l ilə müqayisədə 1 mmol/l-ə qədər azala bilər. Distal boruda kalium təkcə reabsorbsiya edilmir, həm də bədəndə artıq olduqda ifraz olunur.

Toplayıcı kanallarda suyun reabsorbsiyası qanda hipofiz antidiuretik hormonun konsentrasiyasından asılıdır. O olmadıqda, toplayıcı kanalların divarı və qıvrılmış distal boruların son hissələri su keçirməz, buna görə də sidiyin konsentrasiyası artmır və miqdarı dəyişmir. Hormonun iştirakı ilə bu boruların divarları su üçün çox keçirici olur, bu da medullanın interstitiumunun hipertonik mühitinə daxil olur (passiv olaraq, distal bükülmüş borularda təsvir edilənə bənzər bir mexanizmə uyğun olaraq osmozla) və sonra peritubulyar kapilyarlara daxil olur. Bu prosesdə toplayıcı kanallardan gələn suyu aparan birbaşa damarlar (damar paketləri) mühüm rol oynayır. Nəticədə, toplayıcı kanallar boyunca hərəkət etdikcə, sidik getdikcə daha çox konsentrə olur və hipertonik (ikinci dərəcəli sidik) bədəndən xaric olur.

Beləliklə, medullada yerləşən nefron boruları (nazik, düz distal) və medulla və peritubulyar hemokapilyarların hiperosmolyar interstisial toxuması ilə birlikdə elektrolitlərin və suyun reabsorbsiyasında iştirak edən toplayıcı kanalların medulyar bölmələri əks cərəyan çarpanını təşkil edir. böyrək aparatı. Bədəndə su-duz homeostazının tənzimlənməsi mexanizmi olan ifraz olunan sidiyin həcminin konsentrasiyasını və azaldılmasını təmin edən bu aparatdır.

Böyrəklərin əks cərəyan-fırlanma sistemi. Kortiko-medullar osmotik gradientin yaradılmasında və son sidiyin formalaşmasında Henle ilməsinin rolu.

İnsan adrenal korteksi geniş fizioloji funksiyaları olan 3 əsas steroid hormon sinfini sintez edir. Bunlara qlükokortikoidlər, mineralokortikoidlər və adrenal androgenlər daxildir. Bu hormonlar böyrəküstü vəzilərin müxtəlif təbəqələrində aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterol və ya asetil koenzim A və ya hüceyrədaxili anbarlardan olan xolesterin efirlərindən əmələ gəlir. Adrenal korteksin glomerular təbəqəsində natrium və su mübadiləsinin (aldosteron) tənzimlənməsində iştirak edən hormonlar sintez olunur.

Henle döngəsi, korteksdən medullaya (azalan cins) daxil olan və ya "əyriləşən" və sonra böyrək qabığına (yüksək cins) qayıdan boru kəmərinin hissəsidir. Lazım gələrsə, sidik boruların bu hissəsində cəmləşir. Bu, "əks cərəyan sisteminin" olması ilə qorunan medullanın interstitiumunda maddələrin yüksək konsentrasiyası səbəbindən mümkündür. Əks cərəyanla fırlanan sistem medullanın interstitiumunda yüksək osmotik qradiyent saxlayır ki, bu da böyrəklərə sidiyi konsentrasiya etməyə imkan verir. Henle döngəsi əks cərəyan çarpanıdır və vasa recta əks cərəyan dəyişdiricisidir, mexanizmi aşağıda təsvir edilmişdir.

Əks cərəyan mexanizmi ondan ibarətdir ki, Henle döngəsinin enən və qalxan hissələrində boruvari mayenin hərəkəti əks istiqamətdə, eləcə də birbaşa damarların venoz (yüksək) və arterial (azalan) hissələrində baş verir. medulladan. Dönmə mexanizmi, boru mayesinin hərəkətinin əks istiqamət aldığı Henle döngəsinin ən dizində həyata keçirilir. Bu sistemin konsentrasiya multiplikator effekti osmotik təzyiqin 280-300 mosmol/l olduğu sərhəd zonasından piramidaların zirvəsinə doğru 1200-ə çatan istiqamətdə interstisial toxumada osmotik təzyiqin artması ilə əlaqədardır. -1500 mosmol/l. Nəticədə, sözdə şaquli konsentrasiya qradiyenti yaranır, onun təsiri altında su borulardan Henle döngəsinin enən hissəsi boyunca interstisial toxumaya reabsorbsiya edilir və bu, osmotik konsentrasiyanın artmasına səbəb olur. Henle döngəsinin enən hissəsinin başlanğıcından yüksələn hissəyə çevrilməsinə qədər boruvari maye.

Henle döngəsinin müxtəlif hissələrinin funksiyaları.

A. Henle ilgəyinin enən hissəsi məhlullar üçün nisbətən keçirməz və osmotik qradiyenti boyunca borudan çıxan su üçün yüksək keçiricidir: borudakı maye hiperosmolyar olur.

B. Henle ilgəyinin yüksələn əzasının nazik seqmenti praktiki olaraq su keçirmir, lakin eyni zamanda məhlullar, xüsusilə də natrium və xlorid ionları üçün boru kəmərinin lümenindən konsentrasiya qradiyenti boyunca hərəkət edən mayenin keçiriciliyinə malikdir. burada ionların ayrılması ilə əvvəlcə izotonik, sonra isə hipotonik olur. Toplayıcı kanaldan böyrək medullasının interstitiumuna sorulan sidik cövhəri qalxan dizə yayılır. Bu, sidik konsentrasiyası prosesində mühüm rol oynayan medullanın interstitiumunda karbamid konsentrasiyasını saxlayır.

C. Henle ilgəyinin yüksələn əzasının qalın seqmenti və distal borucuğun başlanğıcı su keçirməzdir. Bununla belə, burada borucuğun lümenindən natrium və xlorid ionlarının aktiv nəqli baş verir, bunun nəticəsində borucuğun bu hissəsinin mayesi son dərəcə hipotonik olur.

Toplayıcı kanallar Henlenin çoxsaylı döngələri arasında yerləşir və onlara paralel uzanır. ADH-nin təsiri altında onların divarları su keçirici olur. Henle döngəsində duzların konsentrasiyası çox yüksək olduğundan və su duzların ardınca getməyə meylli olduğundan, o, faktiki olaraq toplama kanallarından çıxarılır və yüksək konsentrasiyada duzlar, karbamid və digər həlledici maddələr olan bir məhlul qalır. Bu həll son sidikdir. Əgər qanda ADH yoxdursa, o zaman toplayıcı kanallar su keçirməz qalır, onlardan su çıxmır, sidiyin həcmi böyük qalır və sulandırılmış olur.

Osmotik konsentrasiya və sidiyin PPMS prinsipinə uyğun seyreltilməsi aşağıdakı kimi aparılır. Proksimal boruda su və osmotik aktiv maddələr (əsasən natrium və karbamid) elə nisbətdə reabsorbsiya olunur ki, boru mayesinin osmolyarlığı qan plazmasının osmolyarlığına (280-300 mosmol / l) bərabər (izoosmotik) qalır. Bundan sonra boruvari maye Henlenin enən döngəsinin lümeninə daxil olur, divarı su keçirən və osmotik aktiv maddələri keçirməyən (şəkil 11). Boruvari maye Henle döngəsinin enən hissəsi boyunca böyrəklərin medullası boyunca korteksdən piramidaların zirvələrinə doğru hərəkət edərkən, medullada osmotik təzyiqin artması və bir osmotik varlığında. gradient, daha çox su borucuğun lümenini interstitiuma buraxır. Boru mayesinin miqdarı tədricən azalır və osmolyarlığı artır, Henle'nin enən döngəsinin yüksələn döngəyə çevrildiyi yerdə 1200-1500 mosmol / l-ə çatır. Henle döngəsinin yüksələn nazik hissəsində boruvari maye əks istiqamətdə (böyrək medullasından korteksə) və buna görə də ən yüksək osmotik təzyiq zonasından tədricən azalan osmotik təzyiq zonasına doğru hərəkət edir. interstisial toxuma. Henle döngəsinin yüksələn nazik hissəsinin divarı su keçirici olduğundan və onun lümenində osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyası ətrafdakı interstitiumdan daha yüksək olduğundan, interstisial toxumadan su döngənin bu hissəsinin lümeninə daxil olur. , osmotik qradientə tabe. Henle döngəsinin yüksələn qalın hissəsinə çatdıqdan sonra suyun boruya hərəkəti dayanır, çünki bu hissənin divarı su keçirməz və natrium keçirə bilər. Natrium burada aktiv şəkildə reabsorbsiya olunur, lakin osmotik ekvivalent miqdarda su olmadan. Bu, natrium konsentrasiyasının artmasına səbəb olur və böyrək medullasının xarici zonasında osmotik gradientin meydana gəlməsinə səbəb olur, bunun sayəsində su Henle döngəsinin enən nazik hissəsindən ətrafdakı interstisial toxumaya reabsorbsiya olunur. Natrium Henle döngəsinin qalxan qalın hissəsində aktiv şəkildə reabsorbsiya edildiyindən və su reabsorbsiya olunmadığından, döngənin bu hissəsinin lümenində osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyası azalır və distal bükülmüş boru həmişə (həm çatışmazlıq, həm də zəiflik ilə) olur. orqanizmdə suyun artıqlığı) osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyası 200 mosmol/l-dən aşağı olan hipotonik maye qəbul edir. Bundan əlavə, sidik əmələ gəlməsi prosesi aşağıdakı kimi davam edir. Bədəndə su çatışmazlığı (antidiurez) ilə antidiuretik hormonun (ADH) ifrazı artır, bunun təsiri altında distal boruların və toplayıcı kanalların divarlarının suya keçiriciliyi artır və su lümenini tərk edir. borular və osmotik gradient boyunca interstisial toxumaya toplayıcı kanallar. Boruvari maye böyrək medullasında toplayıcı kanallardan piramidaların zirvələrinə doğru keçdikcə bol suyun reabsorbsiyası nəticəsində sidiyin daha da qalınlaşması davam edir. Nəticədə, tərkibində yüksək miqdarda osmotik aktiv maddələr olan az miqdarda sidik ifraz olunur ki, bu da bu maddələrin piramidaların zirvəsi səviyyəsində böyrək medullasının interstisial toxumasında konsentrasiyasına uyğundur, yəni. 1200-1500 mosmol. / l. Bədəndə suyun çox olması (su diurezi) ilə ADH-nin ifrazı dayanır və ya kəskin şəkildə azalır; nəticədə borucuqların və toplayıcı kanalların distal hissələrinin divarlarının keçiriciliyi azalır və ya bu kəsiklərin divarları tamamilə su keçirməz hala gəlir, onların reabsorbsiyası kəskin şəkildə azalır (şək. 12). Natrium distal boruların lümenindən və toplayıcı kanallardan interstisial toxumaya reabsorbsiya olunmağa davam edir. Nəticədə çoxlu hipoosmolyar sidik, yəni osmotik aktiv maddələrin aşağı konsentrasiyası olan sidik (təxminən 400-500 mosmol / l) ayrılır.

Hipervolümiyada qan həcminin refleks tənzimlənməsi.

Etiologiyası .

Patogenez

həcm reseptorları,

Givovolemiyada refleks reaksiya

Qan həcminin pozulması hipovolemiya və hipervolemiya şəklində özünü göstərir - norma ilə müqayisədə qan həcminin azalması və ya artması (normovolemiya), bu, bədən çəkisinin 6-8% -ni və ya 1 kq qan üçün 65-80 ml qandır. Bədən çəkisi. Öz növbəsində, plazma və qan hüceyrələrinin normal nisbətinin qorunub saxlanmamasından asılı olaraq, hipo- və hipervolemiya sadə, polisitemik və oliqotsitemiyaya bölünür (qan həcminin 36-48% -i vahid elementlərin payına düşür, 52-64% -i). - plazmanın payına ) və ya hüceyrələrin (polisitemik forma) və ya plazmanın (oligositemik forma) üstünlük təşkil etməsinə doğru dəyişikliklər. Bundan əlavə, qan həcmi pozğunluqları formalaşmış elementlər və normal ümumi qan həcmi ilə plazma arasında həcm nisbətində dəyişikliklər daxildir - oliqo- və polycythemic normovolemia (hemodilüsyon və hemokonsentrasiya). Həcm nisbətinin göstəricisi qanın ümumi həcmində əmələ gələn elementlərin (əsasən eritrositlərin) məzmununu ifadə edən hematokrit sayıdır (36-48 vol.% normal).

Etiologiyası. Sadə hipovolemiya (hematokritdə dəyişiklik olmadan qan həcminin azalması) kəskin qan itkisindən dərhal sonra baş verir və maye toxumalardan qana keçənə qədər davam edir.

Oliqositemik hipovolemiya (hüceyrələrin - eritrositlərin üstünlük təşkil edən azalması ilə qan həcminin azalması) kəskin qan itkisindən sonra, anbardan və toxuma mayesindən qan dövranına kompensasiyaedici axını qan həcmini və tərkibini bərpa etmədikdə müşahidə olunur.

Polisitemik hipovolemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinin nisbi artması ilə plazma həcminin azalması səbəbindən qan həcminin azalması) bədənin susuzlaşması (ishal, qusma, artan tərləmə, hiperventilyasiya) ilə inkişaf edir. Şok zamanı qarın boşluğunun genişlənmiş damarlarında qan yığılır ki, bu da dövran edən qanın həcminin azalmasına səbəb olur və damar divarının keçiriciliyinin artması ilə toxumalara mayenin buraxılması qanın laxtalanmasına səbəb olur. polisitemik hipovolemiyanın meydana gəlməsi.

Sadə hipervolemiya (eritrositlər və plazma arasında normal nisbət saxlanılarkən qan həcminin artması) çox miqdarda qan köçürüldükdən dərhal sonra baş verir. Bununla belə, tezliklə maye qan dövranını tərk edir və qırmızı qan hüceyrələri qalır, bu da qanın qalınlaşmasına səbəb olur. Artan fiziki iş ilə sadə hipervolemiya qanın depodan ümumi dövriyyəyə daxil olması ilə əlaqədardır.

Oliqositemik hipervolemiya (plazma səbəbiylə qan həcminin artması) qan əvəzedicilərinin tətbiqi ilə böyrək xəstəliyi səbəbindən bədəndə suyun tutulması ilə inkişaf edir. Təcrübədə heyvanlara natrium xlorid izotonik məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə modelləşdirilmişdir.

Polisitemik hipervolemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması səbəbindən qan həcminin artması) atmosfer təzyiqinin azalması ilə, həmçinin oksigen aclığı ilə əlaqəli müxtəlif xəstəliklərdə (ürək xəstəliyi, amfizem) müşahidə olunur və belə hesab olunur. kompensasiya fenomeni. Eritremiya ilə polisitemik hipervolemiya sümük iliyi hüceyrələrinin şiş böyüməsinin nəticəsidir.

Oliqositemik normovolemiya qan itkisi (toxuma mayesinin təsiri ilə qan həcmi normala qayıdır və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı hələ bərpa olunmamışdır), qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi və hematopoezin pozulması səbəbindən anemiya ilə baş verir.

Az miqdarda eritrosit kütləsinin köçürülməsi zamanı polisitemik normovolemiya müşahidə olunur.

Patogenez. Hipovolemiya qanın nəqliyyat funksiyasının və bununla bağlı tənəffüs, trofik, ifrazat, qoruyucu, tənzimləyici (humoral tənzimləmə, termorequlyasiya) qanın funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da müəyyən dərəcədə homeostazı təsir edir.

Hipervolemiya ürəyə yükün artmasına səbəb olur, xüsusən də hematokritin eyni vaxtda artması ilə (polisitemiyalı hipervolemiya), qanın özlülüyü (daxili sürtünmə) artdıqda, qan laxtalanmasına meyl artar və bəzi orqanlarda qan dövranı pozğunluqları baş verə bilər.

Oliqositemik normovolemiya ilə inkişaf edən pozğunluqların patogenezi ilk növbədə qanın tənəffüs funksiyasının azalması və hipoksiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilməlidir.

Osmo- və natrioreseptorlarla yanaşı, ADH-nin ifraz səviyyəsi də aktivliyi müəyyən edir. həcm reseptorları, damardaxili və hüceyrədənkənar mayenin həcmindəki dəyişiklikləri dərk etmək. ADH sekresiyasının tənzimlənməsində aparıcı rolu aşağı təzyiq bölgəsində damar divarının gərginliyindəki dəyişikliklərə cavab verən reseptorlar oynayır. Əvvəla, bunlar sol atriumun reseptorlarıdır, impulslar vagus sinirinin afferent lifləri boyunca mərkəzi sinir sisteminə ötürülür. Sol atriumun qanla doldurulmasının artması ilə volomoreseptorlar aktivləşir və ADH ifrazı maneə törədilir, bu da sidik ifrazının artmasına səbəb olur. Volomoreseptorların aktivləşməsi, osmoreseptorlardan fərqli olaraq, mayenin həcminin artması, yəni bədəndə su və natrium duzlarının artması ilə əlaqədar olduğundan, volomoreseptorların həyəcanlanması təkcə suyun deyil, həm də ifrazatın artmasına səbəb olur. həmçinin böyrəklər tərəfindən natrium. Bu proseslər natriuretik hormonun ifrazı, renin, angiotenzin, aldosteron ifrazının azalması ilə əlaqədardır, simpatik sinir sisteminin tonusu isə azalır, nəticədə natriumun reabsorbsiyası azalır, natriurez və sidik ifrazı artır. Nəhayət, qan və hüceyrədənkənar mayenin həcmi bərpa olunur.

Hiposmiya zamanı daxili mühitin mayelərinin osmotik konsentrasiyasının refleks tənzimlənməsi

Böyrəklərin rolu osmo- tənzimləmə.

mərkəzi osmoreseptorlar,

natrioreseptorlar.

Hiperosmiyada daxili mühitin mayelərinin osmotik konsentrasiyasının refleks tənzimlənməsi

Daxili mühitin həcminin və tərkibinin və hər şeydən əvvəl böyrəklər tərəfindən qanın sabitliyini qorumaq üçün xüsusi reseptorlar, afferent yollar və məlumatların işləndiyi sinir mərkəzləri də daxil olmaqla, xüsusi refleks tənzimləmə sistemləri mövcuddur. Böyrəyə verilən əmrlər efferent sinirlər və ya humoral yolla gəlir.

Ümumiyyətlə, böyrəyin yenidən qurulması, onun daim dəyişən şəraitə uyğunlaşması əsasən arginin-vazopressin [antidiuretik hormon (ADH)], aldosteron, paratiroid hormonu və bir sıra digər hormonların glomerular və boru aparatlarına təsiri ilə müəyyən edilir.

Böyrəklərin rolu osmo- və həcmin tənzimlənməsi. Böyrəklər osmorequlyasiyanın əsas orqanıdır. Onlar bədəndən artıq suyun miqdarının artması ilə (hiperhidrasiya) hipotonik sidik şəklində bədəndən xaric edilməsini təmin edir və ya suyu qoruyur və bədən susuzlaşdıqda (dehidrasiya) qana nisbətən hipertonik olan sidiyi xaric edir.

Su içdikdən sonra və ya bədəndə artıqlığı ilə qanda həll olunmuş osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyası azalır və osmolyallığı azalır. Fəaliyyəti azaldır mərkəzi osmoreseptorlar, hipotalamusun supraoptik nüvəsində yerləşir, eləcə də periferik osmoreseptorlar, qaraciyər, böyrək və digər orqanlarda mövcuddur ki, bu da neyrohipofiz tərəfindən ADH-nin ifrazının azalmasına və böyrəklər tərəfindən suyun ifrazının artmasına səbəb olur. Mərkəzi osmoreseptorları ingilis fizioloqu Verney (1947), osmorequlyasiya refleksi və periferik osmoreseptorlar konsepsiyası A. G. Ginetsinski tərəfindən hazırlanmışdır.

Bədənin susuzlaşması və ya NaCl-nin hipertonik məhlulunun damar yatağına daxil olması ilə qan plazmasında osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyası artır, osmoreseptorlar həyəcanlanır, ADH ifrazı artır, borularda suyun udulması artır, sidik ifrazı azalır və osmotik olaraq konsentratlaşdırılmış sidik ifraz olunur (Sxem 12.1). Təcrübədə göstərilmişdir ki, osmoreseptorlarla yanaşı, ADH-nin ifrazı stimullaşdırılır. natrioreseptorlar. Beynin üçüncü mədəciyinin bölgəsinə NaCl-nin hipertonik bir məhlulunun daxil edilməsi ilə antidiurez müşahidə edildi, lakin eyni yerə saxaroza hipertonik məhlulu vuruldusa, sidik ifrazı azalmadı.

Osmoreseptorlar qan plazmasında osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyasının dəyişməsinə çox həssasdırlar. Osmotik aktiv maddələrin plazma konsentrasiyasının 1% (təxminən 3 mosmol / kq H 2 O) artması ilə insan qan plazmasında arginin-vazopressinin konsentrasiyası 1 pg / ml 1 artır. Plazmada osmotik aktiv maddələrin konsentrasiyasının 1 mosmol/kq artırılması

1 1 pg (pikoqramlar) \u003d 10 -12 q.

ADH-nin sərbəst buraxılması səbəbindən sidiyin osmotik konsentrasiyasının demək olar ki, 100 mosmol / kq H2O artmasına səbəb olur və su diurezi vəziyyətindən sidiyin maksimum osmotik konsentrasiyasına keçid üçün ADH-nin aktivliyinin 10 qat artması tələb olunur. qanda - 0,5 ilə 5 pg / ml arasında

turşu-əsas balansının tənzimlənməsində böyrəklərin rolu.

Böyrəklər, turşu və ya əsas xüsusiyyətlərə malik bir sıra maddələrin sidiklə bədəndən aktiv şəkildə çıxarılmasını təmin edir, həmçinin qan bikarbonatlarının konsentrasiyasını saxlayır. Böyrək nefronları tərəfindən həyata keçirilən qan turşu-qələvi balansında dəyişiklikləri azaltmaq və ya aradan qaldırmaq üçün əsas mexanizmlərə asidogenez, ammoniogenez, fosfat sekresiyası və K+,Na+-mübadilə mexanizmi daxildir.

asidogenez. Distal nefronun və toplayıcı kanalların epitelində baş verən enerjidən asılı olan bu proses reabsorbsiya olunmuş Na+ müqabilində H+-nın boruların lümeninə salınmasını təmin edir.

İfraz olunan H+ miqdarı onun uçucu olmayan turşular və H2CO3 ilə qana daxil olan miqdarına bərabərdir. Borucuqların lümenindən qan plazmasına reabsorbsiya edilən Na + plazma bikarbonat tampon sisteminin bərpasında iştirak edir).

Ammoniogenez, asidogenez kimi, nefron borularının və toplayıcı kanalların epiteli tərəfindən həyata keçirilir. Ammoniogenez amin turşularının, əsasən (təxminən 2/3) - glutamin, daha az dərəcədə - alanin, asparagin, leysin, histidin oksidləşdirici deaminasiyası ilə həyata keçirilir. Nəticədə yaranan ammonyak boruların lümeninə yayılır. Orada NH3+ bir H+ ionunu əlavə edərək ammonium ionunu (NH4+) əmələ gətirir.

NH4+ ionları duzlarda Na+-nı əvəz edir və əsasən NH4C1 və (NH4)2S04 şəklində xaric olur. Eyni zamanda, ekvivalent miqdarda natrium bikarbonat qana daxil olur ki, bu da bikarbonat tampon sisteminin bərpasını təmin edir.

Borucuqların və toplayıcı kanalların hüceyrələri tərəfindən CG-nin ifrazı

Fosfatların ifrazı fosfat tampon sisteminin iştirakı ilə distal boruların epiteli tərəfindən həyata keçirilir:

Na2HP04 + H2CO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

Yaranan natrium bikarbonat qana təkrar sorulur və bikarbonat tamponunu saxlayır və NaH2P04 sidiklə bədəndən xaric olur.

Beləliklə, yuxarıda təsvir olunan üç mexanizmin (asidogenez, ammoniogenez, fosfat ifrazı) həyata keçirilməsi zamanı borulu epitel tərəfindən H+ ifrazı bikarbonatın əmələ gəlməsi və onun qan plazmasına daxil olması ilə əlaqədardır. Bu, ən vacib, tutumlu və mobil tampon sistemlərindən birinin - bikarbonatın daimi saxlanmasını və nəticədə orqanizm üçün təhlükəli olan turşu-qələvi balansında dəyişikliklərin effektiv şəkildə aradan qaldırılmasını və ya azaldılmasını təmin edir.

Nefronun distal hissələrində və toplayıcı kanalların ilkin hissələrində həyata keçirilən K+,Na+-mübadilə mexanizmi ilkin sidikdə Na+-nın epitel hüceyrələri tərəfindən ona xaric edilən K+ ilə mübadiləsini təmin edir. Bədən mayelərində reabsorbsiya edilmiş Na+ bikarbonat tampon sisteminin bərpasında iştirak edir. K+,Na+- mübadiləsi aldosteron tərəfindən idarə olunur. Bundan əlavə, aldosteron H+ ifrazının və ifrazının həcmini tənzimləyir (artırır).

Beləliklə, turşu-qələvi balansında sürüşmələrin aradan qaldırılması və ya azaldılması üçün böyrək mexanizmləri H+ ifrazı və bədən mayelərində hidrokarbonat tampon sisteminin ehtiyatının bərpası ilə həyata keçirilir.

Endokrinologiya

dispepsiya sindromu Mütəxəssislər bunu xəstədə təkcə həzm sisteminin deyil, həm də digər bədən sistemlərinin xəstəlikləri səbəbindən mədə boşalması pozulduqda (yavaşladıqda) baş verən klinik simptomlar toplusu kimi təsnif edirlər.

Semptomlara, ənənəvi olaraq "dispepsiya" termini ilə birləşdirilir istinad edin

• Qarın boşluğunda ağırlıq hissi (mədədə dolğunluq hissi), daha tez-tez yeməkdən sonra (həm dərhal, həm də yeməkdən bir neçə saat sonra) baş verir - bəzi xəstələr bu hissləri epiqastrik və ya göbək bölgəsində küt ağrılı ağrı kimi şərh edirlər.
• Tez dolğunluq hissi
• Ürəkbulanma (ya səhər acqarına, ilk yemək zamanı ağırlaşır və ya yeməkdən dərhal və ya bir neçə saat sonra baş verir)
• Qusma (mümkün, lakin isteğe bağlı bir simptom), əgər yenə də yaranıbsa, o zaman gəlir, qısa olsa da, lakin relyef (dispepsiya təzahürlərinin azalması)
• Gəyirmə havası ilə və ya gəyirmə olmadan şişkinlik (meteorizm).

Hər bir konkret xəstədə göstərilən simptomlar və ifadəlilik dərəcəsi çox fərqli ola bilər. Bəlkə də ürək yanması ilə dispepsiyanın birləşməsi, udma zamanı döş sümüyünün arxasında ağrı, yemək borusu xəstəliklərinin səbəb olduğu simptomlar, əksər hallarda qastroezofageal reflü xəstəliyi, həmçinin iştahda dəyişiklik, tez-tez azalma.

Dispepsiya sindromu müxtəlif xəstəliklərin kifayət qədər ümumi təzahürüdür və müxtəlif mənbələrə görə dünya əhalisinin ən azı 30-40% -ində baş verir. Kəskin enterovirus infeksiyaları zamanı baş verən dispepsiyanın tək epizodlarını və ya alkoqol və narkotik maddələr də daxil olmaqla müxtəlif amillərin mədə mukozasının kəskin zəhərli zədələnməsinə reaksiyasını nəzərə alsaq, bu rəqəmlər ən azı 2 dəfə artırılmalıdır.

Dispepsiya səbəblərini daha yaxşı başa düşmək üçün sağlam bir insanın mədəsində qida ilə nə baş verdiyini qısaca danışmalıyıq.

Mədədə həzm prosesi

Qida mədəyə daxil olduqda, orqanın konfiqurasiyası dəyişir - mədənin bədəninin əzələləri (1) rahatlaşır, çıxış hissəsi (antrum - 2) daralır.

Eyni zamanda, əzələ pulpası və ya sfinkter olan pilor kanalı (3) praktiki olaraq qapalı qalır, yalnız 1 mm-dən az maye və bərk qida hissəciklərini onikibarmaq bağırsağa keçir (4). Mədəyə daxil olan qidaya cavab olaraq, onun hüceyrələri xlorid turşusu zülallarının və qismən kimyəvi həzmi təmin edən həzm fermenti pepsinin istehsalını artırır (mucus ilə birlikdə onlar mədə şirəsinin əsas komponentləridir).

Paralel olaraq, mədənin əzələ hüceyrələrinin fəaliyyəti artır, bunun sayəsində qidanın bərk komponentlərinin mexaniki üyüdülməsi və mədə şirəsi ilə qarışması baş verir ki, bu da onun kimyəvi həzmini asanlaşdırır. Mədə divarının əzələ daralmalarının artan intensivliyi ilə bu proses təxminən 2 saat davam edir. Sonra pilor kanalı açılır və bir neçə güclü sancma ilə mədə qida qalıqlarını onikibarmaq bağırsağa “qovur”.

Sonra mədənin funksional fəaliyyətinin bərpası (istirahət) mərhələsi gəlir.

Dispepsiya səbəbləri

Artıq qeyd edildiyi kimi, əksər hallarda dispepsiya mədə boşalmasının yavaşlaması ilə əlaqədardır. Həm funksional (orqan və toxumaların zədələnməsi əlamətləri olmadan), həm də təbiətdə üzvi ola bilər. Sonuncu halda dispepsiya mədə, digər orqan və bədən sistemlərinin xəstəliklərinin təzahürü kimi baş verir.

1. Düzensiz qidalanma nəticəsində mədə boşalmasının funksional pozğunluqları, vaxtın azaldılması və qidalanma şəraitinin pozulması (stress, yemək zamanı kənar hərəkətlərə daim diqqəti yayındırmaq - hər hansı bir məsələnin aktiv və emosional müzakirəsi, oxumaq, iş görmək, hərəkət etmək və s.), həddindən artıq yemək, sürəti ləngidən qidaların müntəzəm qəbulu. mədə boşalması (ilk növbədə yağlar, xüsusən də istilik müalicəsinə məruz qalanlar), digər amillərə məruz qalma (qeyri-xora dispepsiya adlanır)
2. Yaralanma nəticəsində mədə boşalmasının funksional pozğunluqları mərkəzi (mərkəzi sinir sistemində yerləşən) tənzimləmə mexanizmlərinin (nevroloji və psixi xəstəliklər) (uyğunsuzluğu)
3. üzvi xəstəliklər

• Mədə:
• Qastrit (iltihab)
• Kəskin - xaricdən bədənə daxil olan bakteriyaların və onların metabolik məhsullarının mədə divarına kəskin kütləvi təsiri
• Xroniki - bakteriyaların və onların metabolik məhsullarının mədə divarına uzun müddət məruz qalma (Helicobacter pylori mədədə olması peptik xora, qastrit, şişlərin meydana gəlməsi ilə əlaqəli mikroorqanizmdir), safra (mədəyə müntəzəm reflü ilə) onikibarmaq bağırsaqdan), bədənin və / və ya mədənin antrumunun zədələnməsi ilə otoimmün proses, digər patogen amillərin təsiri (aşağıya bax)
• xeyirxah
• Bədxassəli
• mədə xorası, geri dönən iltihablı ödem (xora sağaldıqdan sonra tamamilə yox olur) və / və ya mədə və ya onikibarmaq bağırsağın çıxış hissəsinin sikatrik deformasiyası (tamamilə geri dönməz və irəlilədikcə cərrahi yolla çıxarılmalı) ilə çətinləşir.

Hamiləlik

Bulantı, qusma, bəzən nəzarətsiz, intrakranial təzyiqin artması ilə müşayiət olunan nevroloji xəstəliklərin təzahürləri ola bilər və buna görə də bu simptomlar baş ağrısı ilə əlaqələndirilir, bəzən çox sıx olur. Belə hallarda dispepsiya təzahürləri ilə qida qəbulu arasında əlaqə aydın şəkildə izlənilmir, əksinə, bu simptomlar tez-tez yüksək təzyiq fonunda görünür.

Dispepsiyanın görünüşü insanların əksəriyyətini tibbi yardım axtarmağa məcbur edir.

Mütləq mütəxəssis məsləhətinə ehtiyacınız var ilk dəfə dispepsiyadan əziyyət çəkən 45 yaş və yuxarı, habelə olan şəxslərdə (yaşından asılı olmayaraq). aşağıdakı simptomlardan biri və ya bir neçəsi baş verir:

• təkrarlanan (təkrarlanan) qusma
• kilo itkisi (pəhriz məhdudiyyətləri ilə əlaqəli olmadıqda)
• yemək özofagusdan keçərkən ağrı (disfagiya)
• mədə-bağırsaq qanaxmasının sübut edilmiş qanaxma epizodları ("qəhvə çöküntüsü" qusma, maye qatranlı nəcis)
• anemiya

Əlbəttə ki, həkim hər bir vəziyyətdə dispepsiyanın inkişafının səbəbini müəyyən etməlidir. Xəstənin vəzifəsi onda olan simptomları aydın şəkildə ifadə etməkdir ki, həkim onların arasındakı səbəb əlaqəsini daha asan başa düşsün.

Bunun üçün Xəstə həkimə aşağıdakı suallara cavab verməlidir:

1. Dispepsiya əlamətləri qida qəbulu ilə necə bağlıdır (səhər acqarına baş verir; yeməkdən dərhal sonra, əgər varsa, qidanın təbiəti (maye, bərk, ədviyyatlı, yağlı və s.) ilə əlaqəsi varmı); yeməkdən bir neçə saat sonra və ya axşam; yeməyin vaxtından və təbiətindən asılı deyil)?
2. Heç bir şey edilmədikdə dispepsiya nə qədər davam edir?
3. Nədən sonra (maye qəbulu, həblər və s.) və dispepsiya nə qədər tez keçir?
4. Nə vaxta qədər dispepsiya əlamətləri yoxdur?
5. Dispepsiya təzahürləri ilə xəstədə baş verən digər simptomlar arasında əlaqə varmı və əgər varsa, nədir (məsələn, dispepsiya qarın ağrısı ilə müşayiət olunur, dispepsiya aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı yox olur, yoxsa yox)
6. Əgər qusma dispepsiya təzahürüdürsə, qusmanın tərkibində nə olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır (təzə qan, qəhvə çöküntüsünə bənzəyən məzmun, sadəcə və ya 2-3 saatdan çox əvvəl yeyilmiş yemək qalıqları, rəngsiz selik və ya sarı-qəhvəyi rəngli), və həmçinin, qusma rahatlıq gətirdi
7. Bədən çəkiniz son 6 ay ərzində nə qədər sabit olub?
8. Dispepsiya nə qədər əvvəl ortaya çıxdı, onun görünüşü ilə həyatındakı hər hansı bir hadisə arasında əlaqə (xəstənin özünə görə) varmı?
9. Dispepsiya simptomlarının şiddəti başlanğıc anından həkimə baş çəkməyə qədər necə dəyişdi (dəyişmədi, artdı, azaldı, dalğalı gedişi müşahidə edildi)?

Həkim üçün vacib olan, xəstənin mütəmadi olaraq dərman qəbul etdiyi (hansıları, nə qədər tez-tez, nə qədər müddətə), zərərli maddələrlə mümkün təması, rejimin və pəhrizin xüsusiyyətləri haqqında xəstədə müşayiət olunan xəstəliklərin olması barədə məlumatdır. .

Sonra həkim "klassik" tibbi üsullardan istifadə edərək xəstənin obyektiv müayinəsini aparır: müayinə, vurma (perkussiya), palpasiya (palpasiya) və dinləmə (auskultasiya). Obyektiv müayinə zamanı əldə edilən məlumatların xəstənin müsahibəsi zamanı əldə edilən məlumatlarla müqayisəsi əksər hallarda həkimə dispepsiyaya səbəb ola biləcək mümkün xəstəliklərin və şərtlərin dairəsini təsvir etməyə imkan verir. Bu, mütləq xəstənin cinsi, yaşı, etnik mənsubiyyəti, irsiyyəti (qan qohumlarında dispepsiya ilə baş verən xəstəliklərin olması), ilin vaxtı və bəzi digər amillər kimi vacib amilləri nəzərə alır.

Dispepsiya səbəbləri və onların diaqnostik əhəmiyyətinin diaqnostikasında istifadə olunan müayinələr

İmtahan üsulu	Diaqnostik dəyər
Klinik qan testi	Otoimmün qastrit, mədə-bağırsaq qanaxması (eroziya, xora, şiş) əlaməti kimi anemiyanın aşkarlanması/xaric edilməsi
Gizli qan üçün nəcis
Qaraciyərin funksional vəziyyətini əks etdirən biokimyəvi qanın parametrləri (timol transaminaza testi, bilirubin, xolesterol, albumin), böyrəklərin (kreatinin), həmçinin kalsium və qan qlükozası	Qaraciyərin və ya böyrəklərin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, diabet kimi metabolik pozğunluqların aşkar edilməsi / istisna edilməsi
C13 sidik cövhəri ilə nəfəs testi, qanda spesifik antikorların təyini üçün immunosorbent analiz, nəcis antigen testi	Helicobacter pylori infeksiyasının qeyri-invaziv (xəstənin orqanizminə müdaxilə tələb etməyən) diaqnozu
Histoloji müayinə və sürətli ureaza testi üçün selikli qişanın biopsiyası (parçasının alınması) ilə yemək borusu, mədə, onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi	Qida borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikası, Helicobacter pylori infeksiyası; mədə boşalma prosesinin dolayı qiymətləndirilməsi
Özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgen kontrastlı tədqiqi	Qida borusu, mədə, onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikası; mədə boşalma prosesinin qiymətləndirilməsi
Ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, qaraciyərin, öd kisəsinin, öd yollarının, mədəaltı vəzinin, böyrəklərin MRT-si	Dispepsiyanın mümkün səbəbi kimi bu orqanların xəstəliklərinin diaqnozu

Yuxarıda göstərilən tədqiqat metodlarına əlavə olaraq, mədə boşalmasının faktiki pozulmasının diaqnozu üçün dəri və mədədaxili elektroqastroqrafiya, xüsusi izotop səhər yeməyindən istifadə edərək radioizotop tədqiqatından istifadə edilə bilər. Hal-hazırda bu üsullar əsasən elmi məqsədlər üçün istifadə olunur, gündəlik klinik praktikada isə onların istifadəsi çox məhduddur.

Dispepsiya müalicəsinin ayrılmaz tərkib hissəsi, onun inkişafının səbəbindən asılı olmayaraq, həyat və qidalanma rejiminin dəyişdirilməsi, pəhrizin düzəldilməsidir. Bu tövsiyələr olduqca sadə və özünəməxsus şəkildə banaldır, lakin dərman müalicəsinin effektivliyi və bəzən hətta məqsədəuyğunluğu, əsasən xəstənin onları necə yerinə yetirə biləcəyindən asılıdır.

Budur əsas müddəalar:

1. Yemək tez-tez (hər 4-5 saatdan bir), lakin kiçik (fraksiya) hissələrdə olmalıdır. Həddindən artıq yemək, xüsusilə axşam və gecə, eləcə də uzun müddət oruc tutmaq tamamilə istisna olunur.
2. Yemək sakit şəraitdə, güclü xarici stimullar olmadan (məsələn, emosional söhbət) baş verməlidir və oxumaq, televizora baxmaq və s. kimi fəaliyyətlərlə birləşdirilməməlidir.
3. Dispepsiyadan əziyyət çəkən insanlar siqareti dayandırmalıdır (o cümlədən passiv siqaret çəkmə !!!) və ya daha az təsirli olanı məhdudlaşdırmalıdır. Siz acqarına siqaret çəkə bilməzsiniz (bir çox ictimai fəal insanlar üçün ənənəvi "səhər yeməyi" - siqaret və bir fincan qəhvə - qəbuledilməzdir).
4. Xəstə tələsirsə, yeməkdən çəkinməli və ya çox miqdarda yağ və zülal olmayan az miqdarda maye yemək (məsələn, bir stəkan kefir və peçenye) yeməlidir.
5. Tez yemək yemək, yemək zamanı danışmaq, siqaret çəkmək, xüsusən də acqarına - bütün bunlar tez-tez mədədə şişkinlik, gəyirmə və mədədə dolğunluq hissi ilə mədədə qazın yığılmasına (aerofagiya) səbəb olur.
6. Maye qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa daxil olması daha asan olduğunu nəzərə alsaq (yuxarıya bax), pəhrizə daxil edilməlidir (ilk yeməklər, suda və ya az yağlı bulyonda daha yaxşı şorbalar, digər mayelər). İlk yeməkləri, digər qidaları hazırlayarkən tərkibində hətta icazə verilən stabilizatorlar və konservantlar olan qida konsentratlarından və digər məhsullardan istifadə etmək məsləhət görülmür.
7. Yemək çox isti və ya çox soyuq olmamalıdır.
8. Dispepsiya əlamətlərinin göründüyü dövrdə tomat pastası əlavə edilməklə hazırlanmış yeməklər pəhrizdən xaric edilir və ya əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılır, o cümlədən borş, pizza, xəmir xəmiri məhsulları, düyü, ilk növbədə plov, şirin kompotlar və şirələr, şokolad və digər şirniyyatlar, tərəvəz və çiy meyvələr, güclü çay, qəhvə, xüsusilə ani, qazlı içkilər.
9. Pəhrizdə ət məhsulları, xüsusən də yağlı olanlar varsa, xəstə bu yeməkdə süd məhsulları, ilk növbədə tam süd istehlak etməməlidir.

Təqdim olunan qaydaları bir dogma kimi qəbul etmək olmaz, həm onların bərkidilməsi, həm də yumşaldılması istiqamətində sapmalar mümkündür. Əsas vəzifə yeməklər arasında uzun fasilələr zamanı mədə selikli qişasına, xlorid turşusuna, onikibarmaq bağırsaqdan mədəyə atılan ödün (mexaniki və ya termal) qıcıqlandırıcı / zədələyici təsirini (mexaniki və ya termal) azaltmaqdır. Son qeyd xüsusilə vacibdir və buna görə də dispepsiya üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstə bu sindromun görünüşü ilə dərmanların istifadəsi arasında əlaqənin mümkünlüyünü həkimlə müzakirə etməlidir.

Dispepsiya mədədən qidanın boşaldılması prosesinin funksional pozğunluqlarına əsaslanırsa, əksər hallarda bu sindromun təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün həyat tərzini və pəhrizi, pəhrizi düzəltmək kifayətdir. Üstəlik, dispepsiyanı azaltmaq / aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar (məsələn, antasidlər, H2 reseptor antaqonistləri), əsassız olaraq təyin edildikdə və yersiz istifadə edildikdə, onun təzahürlərini artıra bilər.

Dərman terapiyası variantları dispepsiya əsasən onun meydana gəlməsinə səbəb olan xəstəlikdən asılıdır.

Beləliklə, mədənin çıxış (antral) hissəsində iltihabın lokalizasiyası ilə xroniki qastritin səbəbi (ən çox Helicobacter pylori və ya öd reflü) dərman müalicəsi variantlarını da müəyyənləşdirir.

Qastritin sübut edilmiş (yuxarıya bax) bakterial təbiəti ilə, beynəlxalq standartlara uyğun olaraq (Maastricht Konsensus-2, 2000) dispepsi olan bir xəstəyə iki antibakterial dərman (müxtəlif birləşmələrdə) ilə (ən azı 7 gün) antimikrobiyal terapiya təyin edilə bilər. klaritromisin, amoksisillin, metronidazol, tetrasiklin, daha az başqaları) və proton nasos blokerlərindən biri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Eyni sxem peptik ülserin müalicəsində istifadə olunur.

Bu cür müalicədən sonra Helicobacter pylori-nin mədədən yoxa çıxma ehtimalının yüksək olmasına baxmayaraq, dispepsiya təzahürləri davam edə bilər ki, bu da davamlı müalicə tələb edir, lakin yalnız bir proton pompası blokeri və ya sukralfat və ya antasidlərlə birləşməsi ilə (Maalox, Almagel, Phospholugel və s.) .) situasiya ilə - yeməkdən 2 saat sonra, əgər növbəti yemək tezliklə deyilsə, yatmazdan əvvəl.

Proton pompası blokerinin təyin edilməsi üçün ilkin şərt onu ilk yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl qəbul etməkdir!

Mümkündür, lakin həmişə lazım deyil, dərmanın ikinci dozası (daha tez-tez günortadan sonra, 12 saatdan sonra və həmçinin boş bir mədədə). H2 reseptor antaqonistləri (simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin) mədədə xlorid turşusunun ifrazına daha az nəzərə çarpan bloklayıcı təsir göstərir. Onlar, həmçinin hidrogen pompasının blokerləri dispepsiya təzahürlərini aradan qaldırmağa qadirdirlər.

Reflü qastrit ilə eyni proton nasos blokerləri antasidlər və ya sukralfatla birlikdə təyin edilir. Antasidlər və ya sukralfat xroniki Helicobacter pylori-nin səbəb olduğu qastritdə olduğu kimi qəbul edilir: vəziyyətə görə - yeməkdən 2 saat sonra, əgər növbəti yemək tez deyilsə və həmişə yatmazdan əvvəl (mədə selikli qişasının ödün zərərli təsirindən qorunması, daha çox gecə mədəyə daxil olun).

Hətta xroniki reflü qastritinin müalicəsində, ursodioksixol turşusu (yatarkən 2-3 kapsul) və ya sözdə prokinetiklər (metoklopramid, domperidon, sisaprid), həzm traktının əzələlərinin, o cümlədən pilorik sfinkterin kontraktilliyini artıran dərmanlar. , istifadə edilə bilər. Bu təsir sayəsində prokinetika yalnız mədənin boşalmasını asanlaşdırmır, həm də ödün ona daxil olma ehtimalını azaldır. Onlar yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl və yatmadan əvvəl təyin edilir. Onların qəbulu işi yol hərəkəti təhlükəsizliyi ilə əlaqəli olan, dəqiq əlaqələndirilmiş hərəkətlər tələb edən insanlar üçün arzuolunmazdır, çünki beyin fəaliyyətinə maneə törətmə ehtimalı var. Sisapride müəyyən edilmiş ürək fəaliyyətinə mənfi təsir göstərmək qabiliyyəti (təhlükəsiz ürək aritmiyalarının inkişaf ehtimalını artırır) ürək xəstələrində bu dərmanın və bəlkə də digər prokinetiklərin ehtiyatlı istifadəsini tələb edir (əvvəlcə EKQ çıxarılmalıdır - əgər kardiyak aritmiyaların uzanması əlamətləri varsa). QT intervalı) sisaprid kontrendikedir.

Şişkinlik kimi dispepsiya təzahürünü aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan başqa bir dərman simetikondur (espumizan). Onun terapevtik təsiri həzm sistemindəki mayenin səthi gərginliyini azaltmaqla əldə edilir. Dərman tək və ya antasidlərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Belə hallarda diabetes mellitus, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan bir xəstədə dispepsiya baş verdikdə- əsas vəzifə bu xəstəliklərin və şərtlərin təzahürlərini azaltmaqdır.

Beləliklə, diabetes mellitusda dispepsiya əsasən qanda qlükoza səviyyəsinin zəif nəzarəti ilə (aç qarına və yeməkdən 2 saat sonra) görünür. Buna görə dispepsiyanı aradan qaldırmaq üçün hipoqlikemik dərmanlarla müalicəni tənzimləmək lazımdır. Bunun üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Bir neçə variant var, hansını seçmək lazımdır - yerli olaraq xəstə və həkim tərəfindən qərar verilir.

Xəstə insulin qəbul edərsə, heç bir problem yoxdur, glisemik profilin nəzarəti altında (gündə bir neçə dəfə qlükoza səviyyəsinin təyin edilməsi), acqarına qan qlükoza səviyyəsinin 7,0 mmol / / / -ni keçməməsi üçün adekvat insulin dozası seçilir. l və tercihen 6,0 mmol / l-dən aşağıdır. Qan qlükozasını azaldan tabletlərlə bu bir qədər çətindir. Onların bir çoxunun özləri dispepsiyaya səbəb ola bilər, buna görə belə xəstələr dərmanı dəyişdirməyin məqsədəuyğunluğu barədə həkimləri ilə razılaşmalı və ya qlükozanı normallaşdırmadan əvvəl müvəqqəti olaraq insulinə keçməlidirlər. Hədəf qlükoza səviyyəsinə çatdıqdan sonra tablet preparatlarına tərs keçid (yenə glisemik profilin nəzarəti altında) mümkündür.

Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə dispepsiyanı idarə etmək daha çətindir, çünki bunlar geri dönməz şərtlərdir. Onların inkişafını yavaşlatmaq üçün tədbirlərlə yanaşı, mədəyə zərər vermə ehtimalını azaldan mədə üçün maksimum mümkün yumşaq həyat və qidalanma rejimi təmin edilir (yuxarıya baxın).

Mədədən qida evakuasiyasının pozulmasının əsası pilorik kanalın və ya duodenal ampulün xoralarının sağalması zamanı əmələ gələn şiş və ya çapıq toxuması ilə çıxış hissəsinin daralmasıdırsa, dərman müalicəsi təsirli deyil. Belə hallarda cərrahi müalicə aparılmalıdır.

Mədədən evakuasiyanın pozulması sindromu - mədə boşalmasının pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir.

Mədə boşalmasının gecikməsi bir çox kəskin və xroniki xəstəliklər, metabolik pozğunluqlar (hipokalemiya, hiper- və hipokalsemiya, kəskin hiperqlikemiya) və dərmanlar (trisiklik antidepresanlar, narkotik analjeziklər və antixolinergiklər) səbəb olur. Xroniki evakuasiya pozğunluqları çox vaxt uzun müddətli insulindən asılı diabetes mellitus (DM), skleroderma və vaqotomiyadan sonra mədə parezi nəticəsində yaranır. Bundan əlavə, bu sindromun səbəbləri bezoarlar (pylorus tərəfindən saxlanılan həzm olunmamış maddələrin konqlomeratları), divertikullar və mədə burulması ola bilər. Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərindən mədədən pozulmuş evakuasiya sindromu ən çox onikibarmaq bağırsağın xorası və pilorik stenoz səbəbiylə mexaniki obstruksiyaya səbəb olur. Üzvi piloroduodenal stenoz mədə xorası olan 100 xəstədən 6-15-də inkişaf edir və xora sağaldıqdan sonra kobud sikatrisial dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə onun klinik təzahürləri sabitdir və xoranın kəskinləşməsi dövrü ilə əlaqəli deyil. Selikli qişanın iltihablı ödemi, periulseröz infiltrat, pilor əzələlərinin spastik daralması yalnız xoranın kəskinləşməsi (funksional stenoz deyilən) zamanı oxşar stenoz əlamətlərinə səbəb olur.

Klinik şəkil. Yeməkdən dərhal sonra baş verən epiqastrik bölgədə ağırlıq və dolğunluq hissi şikayətləri, sürətli doyma, çürük gəyirmə, ürəkbulanma, günorta və axşam qusma (qusmada, bir gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqları), rahatlama gətirən, iştahsızlıq, mütərəqqi kilo itkisi.

Obyektiv olaraq ümumi müayinədə: bədən çəkisinin olmaması, dəri və selikli qişaların quruması, turgorun və dərinin elastikliyinin azalması; qarın boşluğunun müayinəsi zamanı - görünən konvulsiv peristaltika.

Perkussiya - acqarına və yeməkdən bir neçə saat sonra epiqastriumda "sıçrayış səsi".

Palpasiya çox informativ deyil, epiqastrium və piloroduodenal zonada ağrı mümkündür.

Auskultasiya - mədənin prolapsını (daha böyük əyrilik) aşkar edə bilərsiniz.

Əlavə tədqiqat metodları. Laboratoriya - qanın laxtalanmasını, hipokloremiyanı, hipokalsemiyanı, alkalozu, sidik cövhəri tərkibini artırmağa imkan verir. X-ray - mədənin boşalmasını yavaşlatmaq, genişləndirmək, boş bir mədədə böyük bir ifrazat təbəqəsi. Diaqnozda həlledici əhəmiyyət FEGDS-dir. Dekompensasiya olunmuş stenoz ilə endoskopik şəkil mədənin motor funksiyasının kəskin inhibəsi, aktiv panqastrit, selikli qişanın kobud relyefi, sikatrik-ülseratif pilorik stenoz ilə xarakterizə olunur.

Müalicə və təcili yardım prinsipləri. Pəhriz terapiyası (yağlı qidaların və liflə zəngin qidaların xaric edilməsi), dərman müalicəsi: prokinetika (koordinax, motilium), dekompensasiya olunmuş stenoz zamanı - cərrahi müalicə və ya xora əleyhinə terapiyanın ilkin tam kursu ilə endoskopik balon dilatasiyası.

Oxşar məqalələr