Həmçinin oxuyun:
|
Yuxarı həddi: sağ orta körpücük xətti boyunca 4-cü qabırğaarası, xiphoid prosesinin əsası, sol orta körpücük xətti boyunca 5-ci qabırğaarası boşluq
Aşağı haşiyə: sağ qabırğa qövsü boyunca qarın düz əzələsinin kənarına qədər, epiqastrik bölgədən sol qabırğa arxına qədər əyilmiş şəkildə yuxarı - 7 və 8-ci qabırğaların qovşağına
Səthlər:
- diafraqmatik səth- diafraqmaya bitişik, peritonun dublikasiyası ilə əmələ gələn bağlarla sabitlənmişdir:
o koronar ligament, frontal müstəvidə yerləşir
o sagittal müstəvidə yerləşən falciform ligament
- visseral səth. Üzərində çatlar və yivlər var:
o boşluq yuvarlaq bağ - göbək halqasına gedən qaraciyərin yuvarlaq bir bağını (göbək damarının qalan hissəsini) ehtiva edir;
o venoz bağın boşluğu - venoz bağı ehtiva edir - Arantiya kanalının qalan hissəsi;
o qaraciyər qapıları - sagittal müstəvidə yerləşir, qan damarlarının və sinirlərin giriş nöqtəsi və qaraciyər kanallarının çıxış nöqtəsidir. Qaraciyərin qapılarından peritonun təbəqələrindən əmələ gələn bağlar başlayır:
§ hepatoduodenal bağ - onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə gedir
§ hepatoqastrik bağ - mədənin kiçik əyriliyinə gedir
o öd kisəsi fossa - öd kisəsinin yerləşdiyi yer
o aşağı vena kava yivi
Paylaşımlar. Qaraciyər yarıqlı yuvarlaq bağ və falsiform bağ ilə ayrılır sağ və sol loblara
Viseral səthdə sağ lobun içərisində fərqlənir:
kvadrat pay. Sərhədləri: dairəvi bağın yarığı, öd kisəsinin fossası, qaraciyərin qapısı;
Quyruq payı. Sərhədlər: qaraciyər qapısı, venoz bağın çatlaması, aşağı vena kava yivi
Qaraciyərin qabıqları:
Seroz membran - koronar bağın ayrılan təbəqələri arasında arxa kənarındakı sahə istisna olmaqla, bütün qaraciyəri əhatə edir (çılpaq sahə)
Fibröz membran qaraciyərin kapsuludur. Qaraciyərin səthini əhatə edir və qaraciyəri sektorlara və seqmentlərə ayıraraq, qapıdan içəriyə vidalanır.
Qaraciyərin daxili quruluşu. Qaraciyərin hissələrə bölünməsi qaraciyərə daxil olan damarların budaqlanmasına görə baş verir. Bütün hissələr bir-birindən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır
- qaraciyər lobu - qaraciyərin bir hissəsi , 1-ci dərəcəli damar şöbəsi tərəfindən qanla təmin edilir;
- Qaraciyər sektoru- payın bir hissəsi , qanla 2-ci dərəcəli damar şöbəsi tərəfindən təmin edilir. Ümumilikdə 5 sektor var;
- Qaraciyər seqmenti 3-cü dərəcəli damar şöbəsi tərəfindən təmin edilən sektorun bir hissəsi. Ümumilikdə 8 seqment var
- Qaraciyər lobulu: qaraciyərin funksional elementi. Qaraciyər şüalarından əmələ gələn prizmatik formaya malikdir;
o Qaraciyər şüalarının hər biri iki sıra qaraciyər hüceyrələrindən - hepatositlərdən əmələ gəlir.
o Sinusoidal kapilyarlar - qaraciyər şüaları arasında yerləşir. Qaraciyərə axan bütün qan bu kapilyarlara daxil olur. Bu kapilyarların divarları vasitəsilə qan və qaraciyər hüceyrələri arasında maddələr mübadiləsi baş verir.
o Qaraciyər lobulunun mərkəzi venası - bütün sinusoidal kapilyarlar bu damara axır, qan ondan qaraciyərin venoz sisteminə çıxışa axır.
o Biliyer borular - qaraciyər şüalarının içərisində kor-koranə başlayır. Hepatositlər tərəfindən istehsal olunan öd bu borulara axır. Onlar öd yollarının ilkin halqasıdır.
BİLİOLOJİ YOLLAR
İNTRAHEPATİK YOLLAR
öd yolları -öd yollarının ilkin əlaqəsi. qaraciyər lobüllərində qaraciyər şüalarının içərisində başlayır. sonra onlar ardıcıl olaraq bir-birinə bağlanır, böyüdülür və seqmental kanallara birləşdirilir;
Seqmental kanallar - ayrı-ayrı seqmentlərdən öd daşıyan kanallar. birləşdirən, sektoral kanallar təşkil edir;
Sektor kanalları - sektorlardan öd daşıyan kanallar. qaraciyər loblarının hər birində birləşdirilərək sağ və sol qaraciyər kanallarını əmələ gətirir.
EXTRAHEPATİK YOLLAR
Sağ və sol qaraciyər kanalları:ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirmək üçün qaraciyərin hilumunda birləşir
Ümumi qaraciyər kanalı: qaraciyərin qapısından hepatoduodenal ligamentə çıxır, burada öd kisəsinə gedən kistik kanalla birləşir;
Ümumi öd yolları:ümumi qaraciyər və kistik kanalların birləşməsindən əmələ gəlir; hepatoduodenal ligamentdə yerləşir, pankreasın başından keçir. pankreas kanalı ilə birlikdə böyük onikibarmaq bağırsağın papillasının içərisində yerləşən və onikibarmaq bağırsağa açılan hepato-pankreatik ampulaya axır.
Kistik kanal:ümumi qaraciyər kanalını öd kisəsi ilə birləşdirir
ÖD kisəsi
Məkan: qaraciyərin visseral səthində.
Hissələr:öd kisəsinin dibi (sağ qabırğa qövsü ilə düz abdominis əzələsinin xarici kənarı arasındakı bucaqda qarın ön divarına bitişik), öd kisəsinin gövdəsi və öd kisəsinin boynu, kistik kanala keçən;
Peritonla əlaqəsi: mezoperitoneal;
Funksiya:öd saxlama və konsentrasiya orqanı
mədəaltı vəzi
Məkan: qarın boşluğunun arxa divarında retroperitoneal boşluqda
Hissələr və skeletopiya:
pankreasın başı - 3-cü bel fəqərəsi səviyyəsində yerləşir
pankreasın gövdəsi - 2-ci bel fəqərəsi səviyyəsində yerləşir
pankreasın quyruğu - dalağın hilumuna çatır
Sintopiya: duodenumun enən və üfüqi hissələrinə bitişik
Səthlər:
ön səth - parietal peritonla örtülmüşdür
arxa səth - onurğa sütununa bitişik
alt səth;
Daxili quruluş: mürəkkəb alveolyar-boru vəzi
pankreas kanalı: bütün bezdən keçir və böyük duodenal papilla üzərində duodenuma axır;
Əlavə mədəaltı vəzi kanalı: başın ifrazat kanalıdır, kiçik duodenal papilla üzərində onikibarmaq bağırsağa axır.
Funksiya: həzm (mədəaltı vəzi şirəsi istehsalı) və endokrin (Langerhans adacıkları - insulin və qlükaqonun istehsalı)
PERİTONUN TOPOQRAFİKASI
Qarın: daxili orqanların kas-iskelet-fassial qəbuledicisi. Qarın boşluğunun daxili həcmi periton boşluğuna və retroperitoneal boşluğa bölünür.
Qarın boşluğunun divarları:
yuxarı divar diafraqma, aşağı divar çanaq diafraqmasıdır; ön və yan divarlar - qarın əzələləri, arxa divar - onurğa sütunu, iliopsoas əzələsi, aşağı arxanın kvadrat əzələsi;
qarın içi fasya: qarın boşluğunun kas-iskelet divarlarının daxili hissəsini xəttləşdirir
periton - qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən və orqanları əhatə edən seroz membran. Divarlardan orqanlara keçərək mezenteriya və bağlar əmələ gətirir. İki təbəqəyə bölünür - parietal və visseral;
Peritonun parietal təbəqəsi - qarın içi fasyadan medial olaraq yerləşən qarın boşluğunun divarlarını düzləşdirir;
Visseral periton - daxili orqanları əhatə edir
Peritoneal boşluq peritonun parietal və visseral təbəqələri arasında yarıq kimi boşluqdur.Üç mərtəbəyə bölünür.
Retroperitoneal boşluq parietal periton və intraabdominal fasya arasındakı boşluqdur. Qarın boşluğunun arxa divarında ən qalındır.
QARŞI BOŞLUĞUNUN YUXARİ MƏRTƏBƏSİ
Yuxarı hədd: diafraqma
Aşağı xətt:
Üst mərtəbənin hissələri: qaraciyər, mədədən əvvəl və omental torbalar
1. qaraciyər çantası - qaraciyərin sağ lobunu əhatə edir. Diafraqma (yuxarı), qarın ön və yan divarı, falciform və yuvarlaq bağlar (solda), eninə kolon (aşağıda) ilə məhdudlaşır;
2. Mədədən əvvəl çanta. Qaraciyərin və dalağın sol lobunu əhatə edir. Sərhədlər: qarın ön divarı (ön), mədə və onun bağları (arxada), eninə kolon (aşağıda), diafraqma (yuxarıda), qaraciyərin falsiform və dairəvi bağları (sağda);
3. Doldurma çantası. Mədə ilə qarın boşluğunun arxa divarı arasında yerləşir. Sərhədlər: peritonun parietal təbəqəsi (arxasında; altında mədəaltı vəzi); mədə və onun bağları (ön); eninə kolonun mezenteriyası (aşağıdan); qaraciyərin kaudat lobu (yuxarı); dalaq və onun bağları (solda);
- Doldurma çuxuru. Omental və qaraciyər torbalarını birləşdirir. Ön divar - hepatoduodenal ligament (ümumi qaraciyər və ümumi öd yollarını və qaraciyər damarlarını ehtiva edir); arxa divar - peritonun parietal təbəqəsi; yuxarı divar qaraciyərin kaudat lobudur; aşağı divar - duodenumun yuxarı hissəsi
- Kiçik möhür. HAQQINDA Qaraciyərin qapısından mədə və onikibarmaq bağırsağa keçən visseral periton tərəfindən əmələ gəlir. hepatoqastrik və hepatoduodenal bağlardan ibarətdir
- Böyük omentum. Bu mədənin genişlənmiş ventral mezenteriyasıdır. Onun yuxarı hissəsi qastrokolik bağdır. Sonra o, qasıq nahiyəsinə enir, yuxarı qalxır və eninə bağırsağın mezenteriyası ilə birləşərək yuxarı qayıdır. Beləliklə, böyük omentum peritonun dörd təbəqəsi ilə formalaşır və nazik bağırsağın ilgəkləri ilə qarın ön divarı arasında yerləşir.
ORTA DƏBƏT PİTONEAL BOŞLUĞU
Yuxarı hədd - eninə bağırsağın mezenteriyası
Alt xətt - terminal xətti
Orta mərtəbənin hissələri: sağ və sol parakolik sulkuslar, sağ və sol mezenterik sinuslar
Sağ parakolik sulkus: qaraciyəraltı boşluğu sağ iliak nahiyə ilə birləşdirir. Sərhədlər: qarın boşluğunun yan divarı, qalxan kolon, kor bağırsaq;
Sağ mezenterik sinus. Sərhədlər: eninə qalın bağırsağın mezenteriyası (yuxarı), artan kolon (sağ), nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü (solda);
Sol mezenterik sinus. Sərhədlər: nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü (solda), enən kolon və siqmoid bağırsağın və onun mezenteriyasının (solda), terminal xətti - aşağıdan
Sol parakolik sulkus. Sərhədlər: enən kolon, sigmoid kolon, qarın yan divarı
QARŞI BOŞLUĞUN AŞAĞI TƏBƏBİ - PELVIS BOŞLUĞU
Yuxarı hədd - terminal xətti;
Alt xətt -çanaq diafraqması
Aşağı mərtəbənin hissələri:
A) kişilərdə:
Rektovezikal boşluq. Sərhədlər : düz bağırsaq, sidik kisəsi, rektovezikal qıvrımlar;
B) qadınlarda:
Vezikouterin boşluq. Sərhədlər: sidik kisəsi, uşaqlıq yolu
57. Qaraciyər - yer, ön qarın divarında proyeksiya (sərhədlər), funksiyaları. Qaraciyərin struktur və funksional vahidi. Qaraciyər lobulunun quruluşu
Qaraciyər (hepar) böyük bir orqandır, çəkisi təxminən 1,5 kq-dır. Qaraciyər qarın boşluğunun yuxarı hissəsində - sağda və qismən sol hipokondriumda yerləşir. Qaraciyərdə yuxarı qabarıq və aşağı konkav səthlər, posterior künt və ön iti kənar fərqlənir. Üst səthi ilə qaraciyər diafraqmaya bitişik, alt səthi isə mədə və onikibarmaq bağırsağa baxır. Peritonun bir qatı diafraqmadan qaraciyərə keçir - falciform ligament; qaraciyəri yuxarıdan iki hissəyə ayırır: böyük sağ və daha kiçik sol. Qaraciyərin aşağı səthində iki uzununa (sağ və sol) və bir eninə yiv var. Qaraciyəri aşağıdan dörd loba bölürlər: sağ və sol, kvadrat və quyruq. Qaraciyərin sağ uzununa yivində öd kisəsi və aşağı vena kava, solda - qaraciyərin yuvarlaq bağı yerləşir. Transvers sulkus qaraciyərin qapısı adlanır; ondan sinirlər, qaraciyər arteriyası, qapı venası, limfa damarları və qaraciyər öd axarları keçir.
Qaraciyər, diafraqma ilə birləşdiyi arxa kənar istisna olmaqla, hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Qaraciyərin ön kənarı qarın ön divarına bitişikdir və qabırğalarla örtülüdür. Bəzi xəstəliklərdə qaraciyər böyüyür. Belə hallarda qabırğaların altından çıxır və palpasiya edilə bilər (qaraciyər "palpasiya olunur").
Qaraciyər çoxlu lobüllərdən, lobüllər isə vəzi hüceyrələrindən ibarətdir. Qaraciyərin lobulları arasında sinirlər, kiçik öd yolları, qan və limfa damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma təbəqələri var. İnterlobular qan damarları qaraciyər arteriyasının və portal venin qollarıdır. Lobulların içərisində onlar lobulun ortasında yerləşən mərkəzi damara axan zəngin kapilyar şəbəkə yaradırlar. Digər orqanlardan fərqli olaraq, qaraciyər arteriyası vasitəsilə təkcə arterial qan deyil, həm də portal venadan venoz qan qaraciyərə daxil olur. Qaraciyər lobüllərindəki hər iki qan qan kapilyarları sistemindən keçir və mərkəzi venalarda toplanır. Mərkəzi venalar bir-biri ilə birləşərək qaraciyərdən çıxan 2-3 qaraciyər venasını əmələ gətirir və aşağı vena kavasına axır.
Qaraciyər funksiyaları. Qaraciyər orqanizmin həyatında çox mühüm rol oynayır. Həzm prosesində iştirak edən safra istehsal edir (ödün dəyəri aşağıda ətraflı müzakirə olunacaq). Qaraciyər öd ifraz etməklə yanaşı, bir çox başqa funksiyaları da yerinə yetirir. Bunlara daxildir: karbohidratların mübadiləsində, həmçinin yağların və zülalların mübadiləsində iştirak; qoruyucu (maneə) funksiyası.
Qaraciyərin karbohidrat mübadiləsində iştirakı ondan ibarətdir ki, qlikogen əmələ gəlir və orada yerləşdirilir. Nazik bağırsaqdan qana sorulan qidalar portal venadan qaraciyərə keçir. Burada qana daxil olan qlükoza heyvan şəkərinə - qlikogenə çevrilir. Qaraciyər hüceyrələrində (həmçinin əzələlərdə) ehtiyat qida maddəsi kimi yerləşdirilir. Qlükozanın yalnız bir hissəsi qanda olur və orqanlar tərəfindən tədricən istehlak olunur. Eyni zamanda, qaraciyər qlikogeni qan dövranına daxil olan qlükozaya parçalanır. Beləliklə, qanda qlükozanın tərkibi dəyişmir.
Qaraciyərin yağ mübadiləsində iştirakı ondan ibarətdir ki, qidada yağ çatışmazlığı ilə qaraciyərdə olan karbohidratların bir hissəsi yağlara çevrilir.
Qaraciyərin zülal mübadiləsində əhəmiyyəti, sidik tərkib hissəsi olan zülalların (ammiak) parçalanma məhsullarından onun tərkibində karbamid əmələ gəlməsi ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, qaraciyərdə, görünür, artıq protein karbohidratlara çevrilə bilər.
Qaraciyərin mühüm funksiyalarından biri qan plazması zülallarının (albumin, fibrinogen) və protrombinin sintezidir.
Qaraciyərin qoruyucu funksiyası ondan ibarətdir ki, qaraciyərdə bəzi zəhərli maddələr zərərsizləşdirilir. Xüsusilə qapı venasından qan axması ilə zülalların parçalanması zamanı əmələ gələn zəhərli maddələr (indol, skatol və s.) yoğun bağırsaqdan qaraciyərə daxil olur. Qaraciyərdə bu maddələr toksik olmayan birləşmələrə çevrilir və sonra sidiklə bədəndən xaric olur.
Xəstənin obyektiv müayinəsi qarın boşluğunun anterolateral divarının sahəsinə qarın orqanlarının proyeksiyasını nəzərə almalıdır. Mədə əsasən epiqastrik bölgəyə proqnozlaşdırılır, lakin mədənin alt hissəsi əsasən sol hipokondrium bölgəsinə uyğun gəlir. Bundan əlavə, dalaq sol hipokondriyumda palpasiya edilir. Qaraciyərin və öd kisəsinin sağ hissəsinin böyük hissəsi adətən sağ hipokondriuma, qaraciyərin sol payı isə epiqastrik bölgəyə proyeksiya olunur. Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi epiqastrik bölgədə, son hissəsi isə göbək bölgəsində palpasiya edilir. Transvers kolonun əsas hissəsi adətən göbək bölgəsinə proqnozlaşdırılır. Artan kolon əsasən sağ yan nahiyəyə, bu kolonun enən hissəsi isə sol yan nahiyəyə proqnozlaşdırılır. Bağırsaq və appendiksin palpasiyası sağ qasıq nahiyəsində, siqmoid kolonun palpasiyası - sol qasıq bölgəsində aparılır. Uşaqlıq və sidik kisəsi suprapubik nahiyədə palpasiya edilir.
Laparotomiya girişi
"Laparotomiya" rus dilinə tərcümədə "qarın cərrahiyyəsi", yəni qarın boşluğuna operativ giriş deməkdir. Qarın boşluğu insan bədənində ən böyük boşluqdur, bədənin aşağı hissəsində yerləşir və qarın içi fasya ilə məhdudlaşır. Qarındaxili fasyanı (f. endoabdominalis) əhatə etdiyi formalaşmanın adı ilə adlandırmaq olar. Məsələn, bu fasiyanın eninə qarın əzələsini və onun aponevrozunu əhatə etdiyi yerdə onu transvers adlandırmaq olar, burada diafraqmanı əhatə edir - aşağı diafraqma və s. Qarın boşluğunun əhəmiyyətli bir hissəsi parietal peritonla məhdudlaşan qarın boşluğu tərəfindən işğal edilir. Qarın boşluğunun orqanlarına, bir qayda olaraq, qarın boşluğunun anterolateral divarının tərəfdən (qarın divarı girişləri) daxil olur. Beləliklə, laparotomiya girişləri adətən qarın boşluğunun məzmununa giriş kimi istifadə edilən qarın anterolateral divarında kəsiklər deməkdir. Laparotomiya kəsikləri istiqamətlərindən asılı olaraq beş qrupa bölünə bilər:
1) uzununa (şaquli);
2) eninə (üfüqi);
4) künc;
5) birləşdirilmiş.
Uzununa bölmələr insan bədəninin oxu boyunca hərəkət edir. Uzunlamasına kəsiklər median, paramedian, transrektal və pararektal ola bilər. Median laparotomiya orta xətt boyunca, xiphoid prosesinin ucundan pubik simfizin yuxarı kənarına qədər həyata keçirilir. Median laparotomiya olduqca tez-tez istifadə olunur, xüsusən də bütün qarın boşluğunun yenidən nəzərdən keçirilməsi üçün optimal şəraitin təmin edilməsi lazım olduğu hallarda (daxili orqanlara ziyan, daxili qanaxma və s.) Bu kəsik kifayət qədər geniş cərrahi sahəni təmin edir və aşağı toxuma travması ilə xarakterizə olunur, çünki qarın anterolateral divarının orta xətti boyunca əzələlər yoxdur. Bununla belə, median laparotomiyanın çatışmazlıqları da var: bütün uzununa kəsiklər kimi, gərginliyin güc xətlərinə uyğun gəlmir (rektus abdominis əzələlərinin daralması yaranın kənarlarının ayrılmasına kömək edir və yaranın sağalması üçün şərait ən əlverişli deyildir. ). Bundan əlavə, median kəsiklərin həyata keçirilməsi onsuz da "zəif" yerin - qarın ağ xəttinin zəifləməsinə səbəb olur, bu da əməliyyatdan sonrakı yırtıq riskinin olduqca yüksək olması ilə müşayiət olunur. Qarın boşluğunun orta xətti boyunca edilən kəsik epiqastriumun hüdudları ilə məhdudlaşırsa, belə bir laparotomiya adlanır. yuxarı median . Belə bir kəsik yalnız mezogastrium daxilində aparılırsa, o zaman çağırılacaq orta median laparotomiya . Aşağı median laparotomiya hipoqastriumun hüdudları ilə məhdudlaşan median kəsik adlanır. Median kəsik bir sahədən kənara çıxırsa, lakin iki bitişik sahənin sərhədləri ilə məhdudlaşırsa, o zaman orta yuxarı və ya orta-aşağı orta xəttin laparotomiyası adlandırılacaqdır. Orta-yuxarı orta xətt laparotomiyası mezoqastrium və epiqastriumda, orta-aşağı isə mezoqastrium və hipoqastriumda aparılır. Üst median laparotomiya qarın boşluğunun yuxarı hissəsinin orqanlarına daxil olmaq üçün geniş istifadə olunur (məsələn, mədə və onikibarmaq bağırsaqda əməliyyatlar zamanı, xüsusən də bu iki orqana eyni vaxtda giriş tələb olunursa). Orta aşağı və aşağı orta xətt laparotomiyaları tez-tez çanaq orqanlarına daxil olmaq üçün istifadə olunur, xüsusən də kifayət qədər geniş giriş tələb olunarsa (məsələn, ektopik hamiləlik üçün əməliyyat zamanı). Orta xəttin kəsilməsi göbəkdən keçirsə, o zaman göbək sol tərəfdə əyilmiş olmalıdır qaraciyərin yuvarlaq bağını bu bağda yerləşən göbək venası ilə zədələməmək üçün. Göbək damarı bütün insanlarda tamamilə silinmir. Bu damar porto-kaval anastomozunun əmələ gəlməsində iştirak edir. Qaraciyərin yuvarlaq bağını bağlayarkən və kəsərkən (məsələn, qaraciyərə çıxışı genişləndirmək üçün) paraumbilikal damarlar genişlənə bilər - bu simptom "meduza başı" adlanır. Lazım gələrsə, göbək venası göbək vasitəsilə bougienage ola bilər (qapalı damara dərman daxil etmək üçün).
Paramedian laparotomiya rektus abdominis əzələsinin medial kənarı boyunca həyata keçirilir, bu, sol və ya sağ tərəfli ola bilər. Bu laparotomiya aşağı toxuma travması ilə xarakterizə olunur (onun icrası zamanı əzələlər parçalanmır). Paramedian laparotomiya zamanı düz qarın qabığının ön və arxa yarpağı eyni səviyyədə kəsilmədiyindən (düz bağırsaq qişasının arxa yarpağı düz əzələ lateral istiqamətdə yerdəyişdikdən sonra kəsilir), bu laparotomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar median laparotomiyadan sonra daha az rast gəlinir. Paramedian laparotomiyanın dezavantajı bütün uzununa kəsiklərin ümumi çatışmazlığıdır - bu, gərginliyin güc xətlərinə uyğun gəlmir.
Transrektal laparotomiya sol və ya sağ rektus abdominis əzələsinin qalınlığı vasitəsilə həyata keçirilir. Yuxarı sol transrektal laparotomiya mədəyə daxil olmaq üçün geniş istifadə olunur (məsələn, qastrostomiya). Bu girişi həyata keçirdikdən sonra cərrah pankreas kisəsinə daxil olur. Transrektal laparotomiya digər uzununa kəsiklərə nisbətən daha travmatikdir, çünki bu, düz abdominis əzələsinin parçalanması ilə müşayiət olunur, lakin həyata keçirildikdən sonra əməliyyatdan sonrakı yırtıq nadir hallarda müşahidə olunur, çünki əzələyə yaxşı qan tədarükü əzələlərin sürətli sağalması üçün kifayət qədər yaxşı şərait yaradır. əməliyyatdan sonrakı yara. Transrektal laparotomiyanın dezavantajı onun gərginliyin güc xətləri ilə uyğunsuzluğu və əməliyyatdan sonrakı çapıqla əlaqəli aşağı kosmetik xüsusiyyətlərdir.
Pararektal laparotomiya sol və ya sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarı boyunca həyata keçirilir. Müəllifin fikrincə, pararektal laparotomiya Lennander girişi adlanır. Bu laparotomiya aşağı toxuma travması ilə xarakterizə olunur (çünki rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı boyunca xarici və daxili oblik qarın əzələləri onların aponevrozları ilə təmsil olunur, bu da eninə qarın əzələsi ilə baş verə bilər). Əməliyyatdan sonrakı yırtığın qarşısını almaq üçün (pararektal laparotomiya edərkən) düz əzələnin medial istiqamətdə yerdəyişməsindən sonra rektus abdominis əzələsinin qabığının arxa təbəqəsi parçalanmalıdır. Əməliyyatdan çıxdıqdan sonra orijinal vəziyyətinə qayıdan bu əzələ yırtıq əmələ gəlməsinə maneə olacaq. Bu qaydaya uyğun olaraq, Lennanderin girişindən sonra kəsik yırtıqları orta xətt kəsiklərindən sonra daha az rast gəlinir. Pararektal laparotomiyanın dezavantajı onun gərginlik xətlərinin güc istiqamətləri arasındakı uyğunsuzluqdur (çapıqların aşağı kosmetik xüsusiyyətləri).
Transvers laparotomiya insan bədəninin oxu boyunca yerinə yetirilir və dəri qıvrımlarının istiqamətinə, yəni qüvvənin gərginlik xətlərinə uyğun gəlir. Transvers laparotomiyadan sonra rektus abdominis əzələlərinin gərginliyi dəri yarasının kənarlarının yaxınlaşması ilə müşayiət olunacaq - yaranın sağalması üçün şərait optimal olacaq və əməliyyatdan sonrakı çapıq yüksək kosmetik xüsusiyyətlərə sahib olacaqdır (xüsusilə kəsik boyunca aparılırsa). dəri qatı). Bəzi müəlliflər mədəaltı vəzi və digər orqanlara giriş kimi transvers (üfüqi) laparotomiyadan istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bununla belə, ən məşhur transvers laparotomiyadır aşağı eninə laparotomiya (Pfannenstiel girişi). Bu, suprapubik dəri qatı boyunca suprapubik bölgədə aparılır və qarın divarından çanaq orqanlarına giriş kimi aşağı median laparotomiyaya alternativdir. Klassik (bir istiqamətdə həyata keçirilir) Pfannenstiel yanaşmasının nisbi dezavantajı rektus abdominis əzələlərinin parçalanması və aşağı epiqastrik damarların zədələnmə ehtimalıdır. Yaxşı qan tədarükü əməliyyatdan sonrakı yaranın kifayət qədər sürətli yaxşılaşmasına səbəb olur, buna görə də Pfannenstiel girişindən sonra əməliyyatdan sonrakı yırtıq praktiki olaraq baş vermir. Hal-hazırda, Pfannenstiel giriş modifikasiyası daha geniş istifadə olunur - aşağı eninə dəyişən laparotomiya. Belə bir laparotomiya ilə, səthi toxumaların (dəri qatı boyunca) və rektus abdominis əzələlərinin qabıqlarının ön təbəqələrinin eninə istiqamətdə parçalanmasından sonra kəsik istiqaməti uzununa (bu istiqamətdə rektus) dəyişdirilir. cərraha ən yaxın əzələ ağ xəttdən ayrılır). Aponevrozun kənarlarını (qarın düz əzələlərinin qabıqlarının ön təbəqələri) seyreltərkən diqqətli olmaq lazımdır, çünki aşağı epiqastrik damarlar yırtıla bilər. Giriş zamanı istiqamətin dəyişdirilməsi əməliyyatdan sonrakı yırtıqların əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasıdır, lakin cərrahi sahənin müəyyən qədər daralmasına gətirib çıxarır. Pfannenstiel girişi ilə kəsik uzunluğu rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarları arasındakı məsafə ilə məhdudlaşır, çünki qonşu (qasıq) bölgələrdə toxumaların laylı quruluşu (orta təbəqə) suprapubik bölgədən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Beləliklə, cərrahın cərrahi sahənin ölçüsünün əməliyyat texnikasını yerinə yetirmək üçün kifayət olacağına əmin olduğu hallarda, Pfannenstiel girişindən çanaq orqanlarına (məsələn, uterusa) giriş kimi istifadə etmək rasionaldır. Daha geniş cərrahi sahə yaratmaq ehtiyacından şübhələnirsinizsə, daha geniş cərrahi sahəni təmin edən aşağı orta xətt laparotomiyasından istifadə etmək daha yaxşıdır. Bundan əlavə, aşağı median laparotomiya, lazım gələrsə, orta-aşağı birinə köçürülə bilər və bununla da cərrahi sahənin daha da genişlənməsinə nail olur.
Transperitoneal abdominal divar yanaşmalarının müqayisəli xüsusiyyətləri
Oblik laparotomiya kəsikləri insan bədəninin oxuna nisbətən əyri bir açı ilə yerinə yetirilir. Ən məşhur oblik kəsiklərdən biri əlavəyə Volkovich-Dyakonov girişidir. Bu giriş üçün cərrah xəstənin anterolateral divarını aparır onurğa-göbək xətti sağ anterior superior iliac onurğasını göbəklə birləşdirərək. Sonra bu seqment spino-göbək xəttinin daxili, orta və xarici üçdə birini əldə edərək üç bərabər hissəyə bölünür. Rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı adətən bu xəttin orta və daxili üçdə biri arasındakı sərhədə uyğun gəlir. Vermiform əlavəyə daxil olmaq üçün Mac Burney yerləşən bir nöqtədən istifadə etməyi təklif etdi onurğa-göbək xəttinin orta və xarici üçdə biri arasında (Mac Burney nöqtəsi).Mac Burney Girişi qasıq ligamentinə (və qırışığa) paralel McBurney nöqtəsindən kəsik edilməsini nəzərdə tutur. Mac Burney girişi bütün təbəqələrin eyni istiqamətdə kəsildiyi oblik laparotomiyadır. Volkoviç-Dyakonov girişi həm də spino-göbək xəttinə perpendikulyar olan McBurney nöqtəsi vasitəsilə həyata keçirilir (belə ki, kəsiklərin ümumi uzunluğunun 1/3 hissəsi onurğa-göbək xəttindən yuxarıda, qalan 2/3 hissəsi isə onun altındadır). Beləliklə, Volkoviç-Dyakonov girişi, Mac Burney girişi kimi, sağ yan və sağ qasıq nahiyələrində həyata keçirilən əyri kəsikdir. Bununla belə, Volkoviç-Dyakonov yanaşması ilə McBurney yanaşması arasındakı əsas fərq, yanaşma zamanı kəsik istiqamətinin dəyişdirilməsini əhatə etməsidir (qarın daxili oblik və eninə əzələləri küt şəkildə ayrılır (bax. Fəsil 2). onların liflərinin istiqaməti). Volkovich-Dyakonov girişi sadəcə əyrilik deyil, əyri dəyişən girişdir. Volkoviç-Dyakonov yanaşmasında istiqamətin dəyişdirilməsi McBurney yanaşması ilə müqayisədə bu yanaşmanın üstünlüyüdür, çünki onun travmasını azaldır (küt əzələlərin ayrılması üsulundan istifadə etməklə) və əməliyyatdan sonra yırtıq əmələ gəlməsi riskini azaldır (bu bütün dəyişən yanaşmalar üçün xarakterikdir). Volkoviç-Dyakonov yanaşmasının nisbi çatışmazlığı ondan ibarətdir ki, giriş zamanı istiqamət dəyişikliyi cərrahi sahənin müəyyən qədər daralması ilə müşayiət olunur. Qarının daxili əyri və eninə əzələlərinin küt ayrılması zamanı ilk növbədə bu əzələlərin peremisiyasını kəsmək lazımdır, cərrahi sahənin ölçüsünü artırmaq üçün əzələləri cıraraq həddindən artıq zədələmək mümkün deyil. dəri kəsiklərinin kiçik bir uzunluğu (bu, yaraların sağalması üçün şəraiti pisləşdirir və əməliyyatdan sonrakı yırtıqların əmələ gəlməsi ehtimalını artırır). Bəzi hallarda, appendektomiya ilə, sağ tərəfli pararektal Lennander girişindən (xüsusilə sağ uşaqlıq əlavələrinin iltihabına şübhə olduqda - salpinqo-ooforit) və ya orta-aşağı median laparotomiyasından istifadə edə bilərsiniz.
Olduqca məşhur oblik kəsiklərə qabırğa qövsünə paralel olaraq, altındakı qabırğaaltı girişlər daxildir. Sağ qabırğaaltı laparotomiya (Koçer yanaşması) qaraciyər və ya öd kisəsində istifadə edilə bilər, sol tərəfli qabırğaaltı laparotomiya dalağa giriş kimi istifadə olunur. Qabırğaaltı yanaşmaların əhəmiyyətli bir dezavantajı, onların təkcə əzələ liflərinin deyil, həm də qabırğaaltı neyrovaskulyar bağlamaların istiqamətinə uyğun gəlməməsidir. Bu cür girişlərlə interkostal arteriyalara və sinirlərə zərər verilir, toxuma trofizmi əziyyət çəkir, bunun nəticəsində yaraların sağalması üçün şərait pisləşir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar tez-tez belə girişlərdən sonra baş verə bilər.
Bucaq laparotomiyası bir nöqtədə birləşdirilən və bucaq şəklini yaradan iki kəsik kimi yerinə yetirilir. Ən çox istifadə edilən bucaq laparotomiyası qaraciyərə girişdir. Bu vəziyyətdə bucaq laparotomiyası yuxarı medianın və sağ eninə kəsiklərin birləşməsi kimi həyata keçirilir. Bu laparotomiya qabırğaaltı laparotomiya ilə müqayisədə daha travmatik olsa da (əsasən kəsiyin ümumi uzunluğunun daha böyük olması səbəbindən). Angular laparotomiyanın (qabırğaaltı ilə müqayisədə) əhəmiyyətli üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onun həyata keçirilməsi operativ qəbulun həyata keçirilməsini asanlaşdıran daha geniş əməliyyat sahəsini təmin edir. Bundan əlavə, angular laparotomiyadan istifadə edərkən, interkostal neyrovaskulyar paketlər daha az zədələnir.
Kombinə edilmiş laparotomiya
bir neçə kəsiklərin birləşməsini təmsil edir. Birləşdirilmiş laparotomiyanın istifadəsinə tipik bir nümunə, diaqnozu aydınlaşdırmaq və qarın boşluğuna yenidən baxılması üçün optimal şərait yaratmaq üçün xəstənin median laparotomiyaya məruz qaldığı bir vəziyyətdir. Eyni zamanda orqanlardan birinə (məsələn, dalağa - yırtılırsa) daha yaxşı çıxış təmin etmək tələb olunarsa, əlavə olaraq başqa bir kəsik aparılır (məsələn, dalağa - sol -tərəfli qabırğaaltı laparotomiya). Nəticədə laparotomiya kombinə edilmiş hesab ediləcək. 
Cavitas abdominis mədədən başlayaraq normal həzm üçün lazım olan vəzilər: qaraciyər və mədəaltı vəzi də daxil olmaqla dalaq, sidik-cinsiyyət sisteminin bütün orqanları və həzm sistemi üçün konteyner rolunu oynayır.
Anatomik bilikləri sistemləşdirmək, həmçinin daxili orqanların patoloji vəziyyətini diaqnoz etmək üçün qarın boşluğunun 3 mərtəbəsi və 9 bölgəsi fərqləndirilir: sol və sağ hipokondrium, epiqastrium, sol və sağ cinah, göbək, qasıq bölgələri və sol və sağ qasıq-iliak, və ya sadəcə iliak, bölgə. Onların sərhədləri xüsusi işarələr boyunca keçir: hər şeydən əvvəl qarının ağ xətti (şərti olaraq döş sümüyünün və pubik simfizin xiphoid prosesini birləşdirir), göbək, qabırğa tağları və ön yuxarı iliac ucları, hər birindən medial olaraq. müvafiq iliak bölgəsidir. Əlavə olaraq, yuxarı (10-cu qabırğaların aşağı nöqtələrindən hər iki tərəfdən 3-cü bel fəqərələrinə qədər) və qarının aşağı üfüqi xətləri (qırmızı birləşdirir, təxminən 2-ci sakral vertebranın səviyyəsi boyunca keçir) tələb olunur. Məhz bu xətlər boyunca qarın boşluğu yuxarı mərtəbəyə (epigastrium, epiqastrik bölgə və hipokondrium daxildir), orta (mezoqastrium, göbək bölgəsi və cinahlar), aşağı (hipoqastrium, qasıq və sağ və sol iliak bölgəsi) bölünür.
Qarın palpasiyasının məqsədi
Bu sahələrin hər birinə müvafiq daxili orqanlar proqnozlaşdırılır və buna görə də səthi və ya dərin palpasiya ilə onların hər birindən ağrı sindromu aşkar edilə bilər. Beləliklə, məsələn, kəskin appendisit hücumu sağ iliak bölgədə (və ya göbək bölgəsində) küt davamlı ağrı ilə xarakterizə olunur, həmçinin Şchetkin-Blumberg'in müsbət simptomu, peritonun yerli qıcıqlanmasını və hətta peritoniti göstərir. Nazik bağırsağın döngələrinin çoxu, uşaqlıq yolu (hamiləlik zamanı epiqastriyaya qədər qalxa bilər), dolu sidik kisəsi və sidik axarlarının son hissələri pubik bölgəyə proqnozlaşdırılır. Sol iliac nahiyəsinə yalnız sigmoid kolon və həmçinin bəzi bağırsaq döngələri daxildir və buna görə də bu bölmələrin iltihabı bu sahədə ağrı ilə müşayiət olunur.
hiylələr
Qarın orta xəttinin hər iki tərəfində düz əzələ abdominisinin qarınları, sonra isə simmetrik musculus obliquus abdominis externus et internus olduğu üçün onların gərginliyi palpasiyanı çətinləşdirir və buna görə də metoda görə, bu tədqiqatı aparmazdan əvvəl xəstə arxası üstə qoyulmalı və ön divarı rahatlaşdırmaq üçün dizlərini bir az əyilməlidir. Əksinə, bu əzələlərin könüllü daralması başın irəli əyilməsi ilə yaranır və qarın boşluğuna təzyiq belə yeridildiyi üçün bu test yırtıqları və ya əzələ uyğunsuzluqlarını aşkar etmək üçün lazımdır. Ən tez-tez qarın ağ xəttinin paraumbilikal və ya yırtıqları aşkar edilir və tez-tez bağırsaq döngələri də iliak bölgəyə proqnozlaşdırılan inguinal kanala düşə bilər. Ona görə də fiziki tədqiqat metodlarını apararkən bu cəhətə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
"Mədə. Qarının anterolateral divarı." fənninin məzmunu:Qarın boşluğunun orqanlarının mövqeyi müxtəlif insanlarda fərqlidir və yaşdan, bədən növündən, bədən çəkisindən və s. asılıdır. Buna baxmayaraq, qarın orqanlarının qarın ön divarına daha çox və ya daha az sabit proyeksiya yerlərini bilmək lazımdır.
IN epiqastrium sağ hipokondriyumda proqnozlaşdırılır qaraciyərin sağ payı, yoğun bağırsağın sağ fleksiyası, sağ böyrəyin yuxarı qütbü. Epiqastrik bölgənin özündə mədə, öd kisəsi, qaraciyərin sol lobu, mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsaq qarın boşluğunun ön divarına, sol hipokondriyada - mədənin, dalağın, mədəaltı vəzin quyruğunun, sol əyilmənin ön hissəsinə proyeksiya olunur. kolon, sol böyrəyin yuxarı qütbü.
IN mezoqastrium sağ yan sahədə proqnozlaşdırılır qalxan kolon, nazik bağırsağın ilmələrinin bir hissəsi, sağ böyrəyin aşağı qütbü. Göbək bölgəsində nazik bağırsağın, eninə kolonun, onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi və yüksələn hissələrinin, mədənin daha böyük əyriliyi, böyrəklərin hilumu və ureterlərin yuxarı hissələrinin ilmələri proqnozlaşdırılır.
Sol yan sahədə proqnozlaşdırılır enən kolon, nazik bağırsağın ilmələrinin bir hissəsi, sol böyrəyin aşağı qütbü.
IN hipoqastrium sağ inguinal bölgədə proqnozlaşdırılır kor bağırsaq, terminal ileum, əlavə. Pubik bölgədə sidik kisəsi (doldurulmuş vəziyyətdə), ureterlərin aşağı hissələri, uterus, nazik bağırsağın döngələri, sol qasıq bölgəsində - sigmoid kolon, nazik bağırsağın döngələri proqnozlaşdırılır.
Oxşar məqalələr
