Uşaqlarda revmatik xoreya. Kiçik xorea: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

Sydenham xoreası, xore minor, St. Vitus rəqsi

Versiya: Xəstəliklər Kataloq MedElement

Revmatik xoreya (I02)

Kardiologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Revmatik xoreya- A qrupu streptokokların bazal qanqliyaların təsirinə məruz qaldıqda inkişaf edən sindrom Qanqlion (qanglion) - çoxluq sinir hüceyrələri
, beynin hər iki yarımkürəsinin dərin təbəqələrində yerləşir və bu, bədənin və əzaların xaotik və qeyri-iradi hərəkətlərinə səbəb olur.

Təsnifat

Xoreyanın əsas simptomlarının şiddətindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir: klinik formaları xəstəliklər:

1. İşıq formaları. Xarakterik təzahürlər:
- hiperkineziyalar lokalizasiyada məhdud, nadir, amplituda zəifdir;
- kiçik uyğunsuzluq;

Əzələ tonunun zəif azalması;

Emosional labillik olmaya bilər;
- Vegetativ distoniya müşahidə olunur.

Eyni qrupa xoreanın silinmiş formaları daxildir: çətin nəzərə çarpan hiperkinez, bəzən gənə kimi və ya distal və ya klonoid, qeyri-ritmik, qeyri-stereotipik.
Xəstəliyin yüngül formalarının müddəti 1,5-2 aydır.

2. Orta şiddətin formaları.Əsas təzahürlər:
- kəskin hiperkinez müxtəlif hissələr bədən;
- aktiv hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
- azalma əzələ tonu;
- nevrotikliyin açıq əlamətləri və avtonom disfunksiya;
- "hemichorea" - bədənin bir tərəfində xoreya əlamətləri.
Orta şiddətin formalarının müddəti: 2-3 ay.

3. Ağır formalar. Xarakterik təzahürlər:
- geniş yayılmış hiperkinez, böyük, lakin amplituda, tez-tez, zəiflədir;
- koordinasiya kəskin şəkildə pozulur, sadə iradi hərəkətlər çətin yerinə yetirilir;
- əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır;
- psixikada böyük dəyişikliklər;
- aşkar pozuntular avtonom reaktivlik.
Müddəti 4-6-8 aydır.

TO ağır formaları həmçinin daxildir:
- "ürək xoreası" - aritmiya nadir hallarda müəyyən edilir, ürəyin zədələnməsi ilə əsaslandırılmır;
- xoreik "motor fırtınası" - daimi hiperkinez mümkündür, tələffüz olunur, zəiflədir, aktiv hərəkətlər etmək mümkün deyil;
- "yüngül xorea" - açıq hipotenziya;
- "psevdoparalitik xoreya" - hipotenziya xüsusilə tələffüz olunur, hiperkinez yoxdur, aktiv hərəkətlər, reflekslər, boş parezlər və ifliclər müəyyən edilir;
- "autizm" - bəzən uşaqlar nitq pozğunluğuna görə danışa bilmirlər.

Etiologiyası və patogenezi

Etioloji faktor B-hemolitik streptokok A qrupudur.

Kiçik xorea patogenezi streptokok antigenlərinə anormal immun reaksiya ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə aparıcı rol striatal antigenlərlə reaksiya verən otoantikorların istehsalına verilir. Striate - striatum ilə əlaqəli (cüt çoxluq boz maddə beyin yarımkürələrinin daxili hissəsində)
neyronlar. Qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin artmasıdır zəruri şərt antikorların sinir toxumasının antigenləri ilə qarşılıqlı əlaqəsi.

Xoreya ilə proses əsasən subkortikal düyünlərdə lokallaşdırılır. Xüsusilə - striatumda Striatum beyin yarımkürələrinin qalınlığında boz maddənin qoşalaşmış yığılmasıdır, kaudat və lentikulyar nüvələrdən ibarətdir, ağ maddə təbəqəsi - daxili kapsul ilə ayrılır.
(corpus pallidum) serebellumun yuxarı ayaqlarında, qırmızı nüvədə. İltihabi dəyişikliklər beynin digər seqmentlərində də müşahidə olunur.

Epidemiologiya

Revmatik xoreya 5-36% tezliyi ilə baş verən kəskin revmatik qızdırmanın əsas simptomlarından biridir.
Əsasən 5-12-13 yaşlı uşaqlar, daha çox qızlar xəstələnir. 20 ildən sonra xorea olduqca nadirdir.

Faktorlar və risk qrupları

Astenik konstitusiyaya malik anemiyalı uşaqlar bu xəstəliyə meyllidirlər. hiper həyəcanlılıq sinir sistemi.

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

Kiçik xoreanın klinik simptomları tədricən inkişaf edir; əksər xəstələrdə - normal temperaturda və olmadıqda açıq-aşkar dəyişikliklər qan.

xarakterik klinik simptomlar kiçik xorea:

1. Hiperkinez. Onlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənirlər: qeyri-ritmik, qeyri-stereotipik, ixtiyari hərəkətləri xatırladan, rahatlıqla yerinə yetirilən, daimi. Aktiv hərəkətlər edərkən və emosional reaksiyalar zamanı hiperkinez güclənir; statik və zehni istirahət vəziyyətində daha zəif olmaq; yuxu zamanı dayandırın.

2.Aktiv hərəkətlərin pozulması- hərəkətlər əlaqələndirilmir, xəstə sabit mövqeləri saxlaya bilmir, sinergistlərin və antaqonistlərin əzələlərinin birgə işi pozulur, nitq pozulur (partlayıcı nitq). Partlayıcı nitq - səslərin və sözlərin gecikmələri, uzanması fonunda kəskin sürətlənmə, səslərin qeyri-ixtiyari məcburi ucalığı ilə xarakterizə olunan özünəməxsus şifahi "emissiyaların" meydana gəldiyi qeyri-ritmik nitq.
, mutizm Mutizm - nitq aparatını saxlayarkən xəstənin başqaları ilə şifahi ünsiyyətinin olmaması, nitqdən imtina
).

3. Əzələ tonusunun pozulması. Xarakterik təzahürlər: əzələ tonusu və gücü azalır, hipotenziya müşahidə olunur Hipotansiyon - əzələ tonunun və ya içi boş bir orqanın divarının əzələ qatının azalması.
və distoniya, ton tez və qeyri-bərabər dəyişir (pozalar, hiperkinez).

4. Reflekslərin pozulması- reflekslər azalır və qeyri-bərabərdir, Gordon-2-nin müsbət simptomu müşahidə olunur (diz bükülməsi induksiya edildikdə, sağlam olandan daha uzun bir ayağın uzanması müşahidə olunur).

5. Psixikada dəyişiklik("xoreyanın nevrotikləşməsi"). Tipik təzahürlər: əsas sinir proseslərinin gücü və hərəkətliliyinin azalması - həyəcan və inhibə; yorğunluq, letarji, apatiya, diqqəti yayındırma və diqqətsizliyin inkişafı; mümkün yuxu pozğunluqları.

6. Pozulma avtonom reaksiyalar - hər iki şöbənin qıcıqlanması, simpatikotoniya və vaqotoniyanın mərhələliləşməsi.

Bundan əlavə, xorea revmatizmin digər təzahürləri ilə birləşdirilə bilər. Bunlardan ən çox revmatik ürək xəstəliyi, daha az tez-tez - poliartrit və olduqca nadir hallarda - həlqəvi eritema, revmatik düyünlər və s.

Diaqnostika

Instrumental üsullar revmatik xoreya üçün yalnız qeyri-spesifik məlumatları əldə etməyə imkan verir, buna görə də onlar xəstəliyin diaqnozunda köməkçi xarakter daşıyırlar.

1. Elektroensefaloqrafiya - beynin bioelektrik fəaliyyətində dəyişiklikləri aşkar edir.
2. Skelet əzələlərinin biopotensiallarının öyrənilməsi üçün elektromiyoqrafiya. Xoreya ilə potensialların uzanması və onların meydana gəlməsində asinxroniya var.
3. Kompüter tomoqrafiyası.
4. Maqnit rezonans görüntüləmə.
5. Pozitron emissiya tomoqrafiyası.

Laboratoriya diaqnostikası

At laboratoriya tədqiqatı aşağıdakı göstəricilər aşkar edilir:
- ESR sürətlənməsi;
- leykositoz;
- eozinofiliya;
- albuminin azalması və alfa-2 və qamma-qlobulinlərin səviyyəsinin artması ilə disproteinemiya;
- CRP müəyyən edilir, artan məzmun DPA və sialik turşular;
- streptokok antigeni, streptokok anticisimlərinin titrinin yüksəlməsi (ASL-O, ASG) aşkar edilə bilər;
- antikardiyak otoantikorlar (normal, distrofik və revmatik) aşkar edilir;
- yüksək səviyyə immunoqlobulinlərin hər üç sinfi (IgA, IgM, IgG).

Diferensial Diaqnoz

Ən böyük çətinliklər, kəskin revmatik qızdırma üçün yeganə meyar kimi göründüyü hallarda kiçik xoreanın differensial diaqnostikasından qaynaqlanır. Hiperkinezin fərqli bir etiologiyasını istisna etmək üçün belə xəstələr nevropatoloqla birlikdə müayinə olunurlar.

Hiperkinezin mümkün səbəbləri:
- xoşxassəli irsi xorea;
- Huntington xoreası;
- hepatoserebral distrofiya;
- sistemik lupus eritematosus;
- antifosfolipid sindromu;
- tirotoksikoz;
- hipoparatiroidizm;
- hiponatremi;
- hipokalsemiya;
- dərman reaksiyaları;
- PANDAS sindromu.

Fəsadlar

Revmatik xoreyadan əziyyət çəkən xəstələrin üçdə birində gələcəkdə ürək xəstəliyi inkişaf edir. Bəlkə də zəiflik, letarji, yuxu pozğunluğu şəklində nöropsikiyatrik pozğunluqların uzun müddət saxlanılması.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Diaqnoz qoyulduğu andan etibarən A qrupunun streptokokklarını nazofarenksdən silmək üçün antibiotik müalicəsi təyin edilir. Penisilin seriyasının antibiotikləri seçim dərmanıdır. Uşaqlar üçün tövsiyə olunan gündəlik dozalar 400-600 min vahid, böyüklər üçün - 1,5-4 milyon vahiddir. Penisilinlərə qarşı dözümsüzlük halında makrolidlər və ya linkosamidlər təyin edilir.

Antiinflamatuar terapiya həmçinin qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) və qlükokortikosteroidlərin (GCS) istifadəsi ilə həyata keçirilir.
İstifadə olunan NSAİİlər:
- diklofenak və ya indometazin ilkin maksimum dozada 2-3 mq/kq/gün;
- daha az tez-tez - asetilsalisil turşusu 0,2 g / həyat ili dozasında (lakin 1,5-2 q / gündən çox deyil).
NSAİİ ilə müalicə kursunun müddəti orta hesabla 2,5-3 aydır. NSAİİ-lərin ilk 3-4 həftəsi maksimum dozada təyin edilir, sonra doza üçdə bir azaldılır və 2 həftə qəbul edilir, bundan sonra doza maksimumun yarısına endirilir və dərman daha 1,5 ay ərzində qəbul edilir.

From GKS Prednizolon ən çox gündə 0,7-0,8 mq / kq dozada istifadə olunur. (gündə 1 mq / kq-dan çox deyil). Gündəlik doza yaşdan asılı olaraq 15-25 mq təşkil edir və gündəlik bioritm nəzərə alınmaqla paylanır.
Müalicə kursunun müddəti 1,5-2 aydır. Dərman tam dozada 10-14 gün ərzində təyin edilir (klinik effekt əldə olunana qədər), sonra doza hər 5-7 gündə 2,5 mq (1/2 tablet) azaldılır.
Bir anlıq hormon terapiyası kalium preparatlarını təyin edin (panangin, asparkam). Hormonlar davam etdikdən sonra NSAİİ müalicəsi(və ya 1/2 dozada onlarla birlikdə).

Kəskin revmatik qızdırmanın digər simptomları olmadan baş verən xoreyada kortikosteroidlərin və NSAİİ-lərin istifadəsi praktiki olaraq səmərəsiz hesab olunur. IN bu məsələ daha uyğun təyinat psixotrop dərmanlar - neyroleptiklər (xlorpromazin 0,01 q/gün) və ya benzodiazepin qrupundan olan trankvilizatorlar (diazepam 0,006-0,01 q/gün). Şiddətli hiperkinez ilə, bu dərmanların birləşməsi ilə antikonvulsanlar(karbamazepin 0,6 q/gün).
Elektroyuxu da təyin edilir, iynəyarpaqlı hamamlar, B6, B1 vitaminləri.

Adətən uşaq xəstələnəndə anası onu dərhal görür. Amma elə bir xəstəlik var ki, onu sadə ərköyünlükdən ayırd etmək çox asandır və ya intizamsızlıq nəticə verməyəcək. Bu müstəsna xəstəliyə "xorea" deyilir - uşaqlar həkimə göstəriləndən daha çox buna görə cəzalandırılır.

Xorea: bu nədir?

Xoreya (minor xoreya, Vitt rəqsi, revmatik və ya yoluxucu xoreya, Sydenham xoreası) nevroloji kursdur. revmatik xəstəlik. Xəstəliklə müşayiət olunur hərəkət pozğunluqları, nəzarətsiz əzələ daralmaları və psixo-emosional sapmalar.

İndi 100% məlumdur ki, xəstəliyi A qrupu β-hemolitik streptokok törədir.Bu mikroorqanizm təsir edir. yuxarı bölmə tənəffüs sistemi angina ilə tonzillitə səbəb olur. Bədən infeksiyaya qarşı mübarizəyə streptokoklara qarşı antikorlar istehsal edərək başlayır. Bəzi insanlarda çarpaz immun reaksiya var, yəni. antikorlar öz bədən hüceyrələrinə hücum etməyə başlayır - baş beyin qanqliyaları, oynaqlar, ürək əzələləri, böyrəklər və s. Orqanlarda revmatik infeksiya və beynin subkortikal təbəqəsinin iltihabı inkişaf etməyə başlayır ki, bu da spesifik simptomlarla özünü göstərir.

Beyin zədələnməsi ilə streptokok infeksiyasının inkişafı hər kəsdə özünü göstərmir. Əsas predispozan amillər bunlardır:

irsiyyət;
- hormonal pozğunluqlar;
- xroniki xəstəliklər yuxarı tənəffüs yolları;
- çürük dişlər;
- toxunulmazlığın işində pozuntular;
- təbii artan sinir həyəcanlılığı və emosionallıq;
- astenik bədən növü.

Məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşaqlar xoreyadan əziyyət çəkirlər. 3 yaşa qədər və 15 yaşdan sonra xəstəlik praktiki olaraq baş vermir. Qızlar da oğlanlara nisbətən xəstəliyə daha çox meyllidirlər.

Xoreyanın gedişi və simptomları:

Xorea tonzillit, qırmızı atəş, tonzillit və ya qripdən əziyyət çəkdikdən sonra tədricən inkişaf edir. Bütün əsas xüsusiyyətləri 4 qrupa bölmək olar:

1. hiperkinez (qeyri-iradi və nəzarətsiz əzələ hərəkətləri);

2. diskoordinasiya (hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması);

3. hipotenziya (əzələ zəifliyi);

4. kəskin dəyişiklikəhval-ruhiyyə.

Əvvəla, uşaqda fikir ayrılığı, göz yaşı və küsmə baş verir. Hərəkətlərdə aydınlıq və koordinasiya itir. Məktəb yaşlı uşaqlarda əl yazısı pisləşir məktəbəqədər yaş- Rəsmlər aydınlığını itirir. Uşaq qeyri-dəqiq yeməyə başlayır, əşyaları tutmaqda çətinlik çəkir, üzündəki buruşmalar tutulur. Məktəbdə valideynlər və ya müəllimlər nə qədər diqqətli olsalar, uşağın əylənmədiyini və onun bütün vəziyyətinin müəyyən bir xəstəliklə izah edildiyini bir o qədər tez başa düşəcəklər.

Revmatik lezyonlar daxili orqanlar sonra xoreya çox sonra görünə bilər uzun müddət bir neçə ilə qədər.

Əzaların hərəkət pozğunluğu əzələ zədələnməsi səbəbindən nizamsız titrəmələrdə özünü göstərir. Hərəkətlər tamamilə qeyri-iradidir, lakin əlavə stimullarla artır və uşaq yuxuya getdikdə dayanır. Twitching kifayət qədər tez irəliləyir və xəstəliyin zirvəsində uşağın daimi hərəkətdə olduğu görünür. Ayaqlar, qollar, çiyinlər - hər şey mənasız və lazımsız sancılarla örtülür. Uşaq normal yeriyə bilmir, dayana bilmir, nitqi pozulur. Şüurlu hərəkətlər tez olur və demək olar ki, hiss olunmur (əli sıxmaq, əşyaları tutmaq və s.). Twitching ilə paralel olaraq, əzələ hipotenziyası qeyd olunur, yəni. xəstəni uzanmış vəziyyətdə qaldırarkən, qoltuqlarını götürərkən, çiyinlər qeyri-ixtiyari olaraq arxaya söykənir, axsayır.

Xoreanın inkişafı ilə mülayim forma, əsas simptom hərəkət pozğunluğu deyil, dərhal parezi kimi qəbul edilən hipotenziyadır. Nəzarətsiz əhval dəyişikliyi də qeyd olunur: uşaq asanlıqla həssas olur, gülüş tez ağlamaq və ya əsəbiliklə əvəz olunur.

Xəstəliyin gedişində diafraqma təsirlənirsə, o zaman Czerny simptomu və ya "paradoksal nəfəs" qeyd olunur. Bu, qarın divarının normal çıxıntı əvəzinə, ilhamla geri çəkilməsi ilə özünü göstərir.

Bir qayda olaraq, xəstəlik artım olmadan davam edir ümumi temperatur bədən. Daxili orqanların revmatik iltihabının kəskinləşməsi ilə mümkün atəş.

Xəstəlik təxminən 7-10 həftə davam edir, lakin 4 aya qədər gecikdirilə bilər. Residivlər nadir deyil, həmçinin sağlamlığın pisləşməsi ilə remissiyaların müntəzəm dəyişməsi.

Proqnoz adətən əlverişlidir və xəstə adətən sağalır. Kliniki əlamətlərin inkişaf sürətindən müəyyən dərəcədə asılılıq var: xəstəliyin simptomları nə qədər yavaş görünürsə və əzələ zədələnməsi nə qədər dərin olarsa, sağalma bir o qədər uzun sürəcək. Angina və revmatik alevlenmelerden sonra residivlər qeyd olunur.

Necə diaqnoz qoymaq olar?:

Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstəliyi yalnız klinik əlamətlərlə, xüsusən başlanğıcın başlanğıcında dərhal müəyyən etmək çətindir. Xəstəlik irəlilədikcə təcrübəli pediatr tez və dəqiq diaqnoz qoyur.

Bu xəstəliklə uşaq nevroloquna müraciət edirlər (yaxud pediatr onu göndərir). Həkim tarixi diqqətlə öyrənir, uşağı müayinə edir və bir sıra diaqnostik manipulyasiyalar aparır (qan testi və nevroloji testlər). Qan testi streptokok infeksiyasının mövcudluğunu və bədənə potensial revmatik ziyanı müəyyən edir.

Təyin edilə bilər:

Beynin fəaliyyətini təhlil etmək üçün elektroensefaloqramma, kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə;

Serebrospinal mayenin analizi;

Skelet əzələlərinin pozğunluqlarını təyin etmək üçün elektromiyoqrafiya.

Xoreyanı dismetabolik ensefalopatiyalardan, klassik tiklərdən və viral ensefalitdən ayırdığınızdan əmin olun.

Diaqnoz qoyarkən mütləq həkim aşağıdakı nevroloji testləri keçirməlidir:

-"Filatovun gözləri və dili" və ya "buqələmun dili"(xəstə ilə dilini tuta bilmir qapalı gözlər mi);

- Qordon fenomeni(diz sınağı zamanı baldır sümüyü yalnız bir neçə saniyədən sonra qaldırıldıqdan, havada donaraq və dayanmadan əvvəl bir neçə yelləncəkdən sonra düşür);

- "pronator" simptomu(xurmaları başın üstündən qaldırarkən, əlləri ilə yarımdairə yaradarkən və şam fırçalarkən, ovucların kənara qeyri-ixtiyari çevrilməsi qeyd olunur);

- "xoreik fırça"(uzanmış əllər barmaqları uzadılmış və baş barmağı ovucuna basaraq radial və karpal oynaqlarda əyilmişdir);

- zəif çiyin sindromu(xəstənin qoltuğunu qaldırarkən başın çiyinlərə bir qədər çökməsi müşahidə olunur).

Uşaqlarda xoreyanın müalicəsi:

Kəskin xoreya kursu 12 aya qədər davam edə bilən ləngdən daha sürətli müalicə olunur.

Uşağın istirahətə ehtiyacı var uzun yuxu, bunun üçün xəstəxanada tıqqıltılı saat və ya məsələn, tıqqıltı xronometri, eləcə də günəşə açıq pəncərələri olan "yuxu palataları" təşkil edilir. Bu, yuxu zamanı hiperkineziyaların tamamilə aradan qaldırılması və bu zaman uşağın tamamilə istirahət edə bilməsi səbəbindən edilir.

Effektivliyini göstərdi fizioterapiya, fizioterapiya, eləcə də barmaqlarınızla işləmək lazım olan yaradıcı fəaliyyətlər (tikmə, modelləşdirmə, toxuculuq, rəsm, kəsmə və s.).

kimi dərman müalicəsi təyin edildi:

antirevmatik dərmanlar;

antibiotiklər;

İnhibə edən dərmanlar sinir həyəcanlılığı(neyroleptiklər, antidepresanlar və yuxu həbləri);

hormonal agentlər;

B qrupu vitaminləri.

Qeyri-kafi səmərəliliklə dərmanlar psixoloq psixo-emosional dəyişikliklərlə mübarizə aparmağa kömək edir.

Nəticələr:

Uşaqlarda kiçik xoreya uşağın həyatına birbaşa təhlükə yaratmır (revmatik ağırlaşmalardan ölüm hallarının tezliyi 1% -ə qədərdir) və nə zaman keyfiyyətli müalicə uzunmüddətli remissiyaya keçə bilər və ya tamamilə müalicə edilə bilər. Streptokoklara qarşı antibiotik terapiyasının tam kursunu keçmək əsasdır profilaktik tədbir xəstəlikdən. Bir neçə vacib qaydaları xatırlamaq da vacibdir:

1. Xoreya tez-tez skarlatina, qrip və tonzillitdən sonra özünü göstərir, ona görə də xəstəlikdən sonra uşaqlar analarının yaxından nəzarəti altında olmalıdırlar.

2. Əhvalın dəyişməsi, əzələlərin seğirməsi və ya koordinasiya olunmayan hərəkətlər müşahidə edildikdə dərhal həkimə müraciət edin.

3. Diaqnoz qoyarkən həkimlərin reseptlərinə ciddi əməl edilməlidir.

Xoreya sinir sisteminin xəstəliyidir, beynin qabıqaltı düyünlərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və gövdə və ətraflarda sürətli, nəzarətsiz, qeyri-ixtiyari və əyri hərəkətlərlə özünü göstərir.

Xoreya növləri

Xəstəlik aşağıdakı formalarda ola bilər:

Kiçik xorea (uşaqlarda);
Huntington xoreası;
Hamiləliyin xoreası.

Xəstəlik həm də revmatik və qeyri-revmatikdir, revmatik xoreya uşaqlarda və hamilə qadınlarda olur.

Kiçik xorea uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə revmatizmin mövcudluğunda müşahidə olunur. At vaxtında müalicə xəstəlik tamamilə yox olur. Revmatik xoreyanın səbəbləri sinir toxumasında damar, degenerativ və iltihablı dəyişikliklərdə olur.

Hamilə qadınlarda xəstəlik ilk trimestrdə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xoreya simptomları uşaqlıqda əziyyət çəkən kiçik xoreanın nəticəsidir. Çox vaxt xəstəlik gənc qadınlara təsir göstərir.

Huntingtonun xoreası genetik xəstəlik, böyüklərdə baş verir və zamanla artan demansla müşayiət olunur.

Yunan dilindən tərcümədə "xorea" "rəqs" deməkdir, bu, əslində sindromun təzahürlərinə aydın şəkildə uyğundur: xəstə süpürgə, sürətli və nizamsız hərəkətlər edir və bu proses rəqsə bənzəyir.

Xorea ən çox biridir ümumi növlər hiperkinez (patoloji nəzarətsiz əzələ hərəkəti). Zehni və ya fiziki istirahət vəziyyətində motor fəaliyyəti azalır, yuxuda yoxdur, lakin ən kiçik qıcıqlanma zamanı yenidən güclənir. Xəstəlik həmçinin əzələ tonusunun azalması ilə xarakterizə olunur.

Xoreya simptomları da göstərə bilər ciddi xəstəliklər beynin, xüsusən ensefalit, müxtəlif şişlər və digər patologiyalar üçün. Əksər hallarda uşaqlarda revmatik xoreya baş verir.

Uşaqlarda xoreya (kiçik)

Xəstəlik revmatizm fonunda inkişaf edir. Xəstələrdə beyin yarımkürələrində, korteksdə, gövdə, membranlarda və beynin subkortikal düyünlərində diffuz dəyişikliklər qeyd olunur. Tez-tez bu lezyonlar ürək xəstəlikləri ilə eyni vaxtda baş verir. Risk qrupuna 5 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar daxildir.

Xoreya simptomları aşağıdakılardır:

Bədən istiliyinin 38 dərəcəyə qədər artması;
Hərəkətlərin qeyri-dəqiqliyi;
koordinasiyanın pozulması;
Uşağın davranışında dəyişiklik (ürtməyə, qaşlarını çatmağa, dilini çıxarmağa, zəif yazmağa, çiyinlərini bükməyə başlayır);
Sıçrayışlı yeriş;
Göz yaşı, əsəbilik, sürətli tükənmə və yorğunluq.

Uşaqlarda xoreya simptomları zamanla daha da pisləşir. Çox vaxt valideynlər uşağın davranışındakı bəzi məqamlara əhəmiyyət vermirlər, çünki onlar günahsız oyunbazlıq kimi görünə bilərlər. Ancaq tezliklə sindrom ana və ataları çaşdıran aydın xüsusiyyətlər əldə edir.

Diaqnoz qoyarkən xəstələr, xüsusən də xaotik seğirmələrə meylli olan əzələlərdə əzələ tonusunun azaldığını qeyd edirlər. Həm də xəstəliyin olması bu şəkildə yoxlanılır: diz tibbi çəkiclə vurulur, bunun nəticəsində ayaq uzanma vəziyyətində donur - aydın əlamət xoreya.

Bəzən xəstəlik patoloji reflekslər, həssaslığın pozulması ilə özünü göstərir, ağrı sindromları. Həmçinin, uşaq nitqin pozulması, tərləmənin artması ilə qarşılaşa bilər.

Əgər xoreya vaxtında və bir sıra təsbit edilərsə müalicəvi tədbirlər, sonra 2-3 həftə sonra simptomlar yox olacaq, lakin residiv ehtimalı var.

Huntington xoreası

Bu xəstəlik növü irsi xarakter daşıyır. İlk simptomlar, bir qayda olaraq, 25 ilə 50 yaş arasında özünü hiss edir. Xəstəliyin təzahürləri aşağıdakılardır:

Nisbətən yavaş templi xoreik hiperkinez (əzalarını və ya gövdəsinin ritmik olmayan və kəskin seğirməsi);
İntellektin proqressiv azalması;
Emosional qeyri-sabitlik.

Huntington xəstəliyində proqnoz əlverişsizdir, yəni xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil.

Xoreya müalicəsi

Kiçik tipli xoreanın müalicəsi xəstəxanada aparılır. Xəstə ciddi şəkildə göstərilir yataq istirahəti, sülh və ona diqqətli qayğı. Tibbi arsenala daxildir:

Antibiotiklər (novocillin, penisilin, bicillin, ekmonovosillin);
salisilatlar (asetilsalisilik turşu, salisilik natrium, butadien, amidopirin);
qlükokortikoid seriyasının hormonları (prednizolon və kortizon);
Vitaminlər və iz elementləri (kalsium, multivitaminlər, askorbin turşusu, B vitaminləri olan preparatlar);
Ürək müalicəsi.

Xoreya müalicəsi üçün də fizioterapiya göstərilir, o cümlədən:

iynəyarpaqlı hamamlar;
Kalsium xlorid ilə Shcherbak görə galvanik yaxası;
Elektroyuxu.

Kiçik xoreanın qarşısını almaq üçün nazofarenksin və ağız boşluğunun sanitarlaşdırılması tövsiyə edilə bilər, vaxtında diaqnoz və müalicə müxtəlif formalar revmatizm, eləcə də uşaqların sərtləşməsi.

Huntington xəstəliyindən əziyyət çəkən yetkin insanlara nəsildən - konsepsiyadan və uşaqların doğulmasından çəkinmək tövsiyə olunur.

Uşaqlarda kiçik xorea (digər adı: Sydenham xoreası) revmatik infeksiya kimi özünü göstərən nevroloji xəstəlikdir.

Bu xəstəlik motor fəaliyyətinin (hiperkinez) qeyri-iradi artımından ibarətdir.

Hərəkətlərin koordinasiyasına və əzələ tonusunun tənzimlənməsinə cavabdeh olan beynin hissələrinin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Xəstəliyin əsasını beynin subkortikal elementlərinin iltihabı təşkil edir.

Patoloji substrat iltihablı, damarlı və ibarətdir degenerativ dəyişikliklər sinir toxuması.

Başqa sözlə, bu cür xoreyanı revmatik xarakterli ensefalit (beynin iltihabı) hesab etmək olar. Ürək kiçik xoreadan da təsirlənir.

Kiçik xorea uşaqlıq xəstəliyi hesab olunur, çünki adətən məktəb yaşlı uşaqlar (5-16 yaş), əsasən də qızlar əziyyət çəkir. Ola bilsin ki, qadınla əlaqəsi var hormonal fon. Xəstəlik tez-tez gec payız və qışda başlayır.

Səbəblər

Bu gün təbiət məsələsi bu xəstəlik hələ də açıq qalır. Bununla belə, əksər həkimlər bu patologiyanın səbəbi kimi streptokok infeksiyasını hesab etməyə meyllidirlər.

Bu infeksiya adətən hava damcıları ilə yuxarı hissəyə daxil olur Hava yolları, və əlverişli şəraitdə belə geniş yayılmasına səbəb olan odur məlum xəstəlik boğaz boğaz ağrısı kimi.

Xəstəliyi məğlub etməyə çalışaraq, uşağın cəsədi intensiv olaraq streptokoklara qarşı antikorlar istehsal edir.

Bəzi hallarda, tam başa düşülməyən səbəblərə görə, sonuncu ilə birlikdə beynin qanqliyalarına (beyin yarımkürələrinin dərhal qabığın altında yerləşən daxili hissələri) antikorlar istehsal olunmağa başlayır.

Gələcəkdə bu antikorlarla qanqliyalar arasında münaqişə başlayır.

Beyin qabığının altında iltihablı reaksiyaya səbəb olur, nəticədə hiperkinez yaranır.

Belə olur ki, uşaqda xoreya səbəbi irsi olaraq keçən beynin bazal nüvələrinin (qanqliyalarının) anadangəlmə disfunksiyasıdır.

Müasir nevrologiya hələ bu xəstəliyin təbiətini tam aydınlaşdırmayıb, lakin kiçik xorea, eləcə də uşaqlıq revmatizminin əsas ehtimal olunan səbəbi son vaxtlar xəstəlik hesab olunur. infeksiya streptokok təbiəti.

Simptomlar

Kiçik xoreanın klinik simptomları boğaz ağrısından 3-4 həftə sonra nəzərə çarpır.

İlk əlamətlər psixi pozğunluqlardır: uşaq diqqəti yayındırır, toplanmaz, şıltaq olur.

Hərəkətlər yöndəmsiz, yöndəmsiz olur - hər şey onun əlindən düşür. Məktəblilərin performansı düşür, əvvəllər səliqəli olan dəftərlər çirkli, səliqəsiz olur.

Kiçik xoreanın əsas əlamətləri görünür - hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, əzaların və ya üzün hissələrinin məcburi xaotik bükülməsi (hiperkinez). Nəzarət olunmayan əzələ daralmaları dil, dodaqlar, qırtlaq, diafraqma və hətta bütün bədəni əhatə edə bilər.

Xəstəliyin başlanğıcında hiperkineziyalar çətin ki, nəzərə çarpır, çox vaxt valideynlər onları fərq etmir və ya əhəmiyyət vermirlər. Üz əzələlərinin qeyri-ixtiyari daralmalarını qaşqabaq və ya ərköyünlük kimi qəbul etmək olar. Əsəb gərginliyi və ya həyəcanla, məsələn, uşağı cavablandırmaq üçün lövhəyə çağırdıqda seğirmə artır.

Xəstəliyin inkişafı ilə hiperkinez daha çox nəzərə çarpan və daha güclü olur stresli vəziyyət xəstə uşağın cəsədi qondarma "xoreik fırtınalar" tərəfindən sarsıla bilər. qeyri-iradi sancılarəzələlər dərhal bütün əzalarda və üzdə görünür. Bəzən şiddətli hərəkətlər və ya əksinə, əzələ zəifliyi bədənin yalnız bir tərəfində inkişaf edir. Xəyalda qeyri-iradi seğirmələrin olmaması xarakterikdir, lakin xəstə uşaq adətən çətinliklə yuxuya gedir.

Beləliklə, kiçik xorea xəstəliyinin əlamətləri:

bu yaxınlarda ortaya çıxan antics, grimacing, dilini çıxarmaq;
davranışdakı qəribəliklər (göz yaşı, unutqanlıq, bəzən xarici dünyaya tam laqeydlik);
dağınıq, sürüşkən gözlər, bir şeyə diqqət yetirə bilməmək;
sakit bir mövqedə ola bilməmək (məsələn, məktəbdə bir dərsdə);
yazı və rəsm çəkməkdə çətinliklər (uşaq qələm və ya qələm tuta bilmir, düz xətt çəkə bilmir, dəftərləri kirlədir);
yemək, gəzmək, geyinmək, yumaqda çətinlik;
əzələ tonusunun azalması - xəstəliyin bəzi formalarında hiperkinez demək olar ki, görünməzdir, lakin əzələlər o qədər zəifdir ki, xəstə uşaq demək olar ki, hərəkətsiz olur;
dilə və qırtlağa hiperkinezin yayılması ilə nəzarətsiz qışqırıqlar mümkündür;
uşağın əvvəllər aydın, aydın nitqi pozulur, çaşqın olur; bəzən qırtlaq və dilin şiddətli hiperkinezi ilə nitq tamamilə yox ola bilər.

Xoreyanı vaxtında tanımaq və müalicəyə daha tez başlamaq üçün valideynlər yuxarıda göstərilən hiperkineziyaların heç birinə onların baş verməsinin əvvəlində məhəl qoymamalıdırlar.

Diaqnostika

Bu patologiyanın müəyyən edilməsi və müalicəsi ilə nevropatoloq məşğul olur. Əvvəlcə uşağın əvvəllər hansı xəstəliklərlə üzləşdiyi, hansı dərmanları qəbul etdiyi, yaxın qohumlarından hər hansı birinin analoji xəstəlikdən əziyyət çəkdiyi ətraflı aydınlaşdırılır.

Növbəti addım uşağı yoxlamaq və bir neçə yoxlama aparmaq olacaq diaqnostik nümunələr, burada uşaq xoreyasına xas olan xüsusiyyətləri müəyyən etmək mümkündür:

xəstə uşaq gözləri bağlı olaraq dilini çıxara bilmir;
bir uşaqdan qollarını irəli uzatmağı xahiş etsəniz, əllərini xüsusi bir şəkildə düzəldəcək;
çəkiclə dizə vurarkən, bud əzələsinin hiperkinezinə görə ayaq bir müddət düzəldilmiş vəziyyətdə qalır (Qordon fenomeni);
kiçik xoreası olan uşaq qoltuqlarından götürülüb yuxarı qaldırılarsa, o zaman başı çiyinlərində “batacaq” (salxaq çiyin sindromu).

Bundan əlavə, xəstəliyin daha tam təsviri üçün həkim aşağıdakı diaqnostik tədqiqatları təyin etməlidir:

beynin maqnit rezonans görüntüləməsi (MRT);
ümumi qan analizi;
elektroensefaloqrafiya;
beynin kompüter tomoqrafiyası;
elektrokardioqram;
elektromiyoqrafiya - skelet əzələlərinin bioloji imkanlarının öyrənilməsi.

Müalicə

Müalicə kəskin mərhələ xəstəlik xəstəxanada aparılır.

Xəstə uşağın yataq istirahətinə və sakit mühitə ehtiyacı var.

Yuxu sağalmanı təşviq edir, buna görə həkimlər sinir sistemini sakitləşdirən dərmanlarla müalicə etməyi məsləhət görürlər.

Uşağın hər hansı fiziki fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq lazımdır. Kiçik xorea müalicəsi üçün salisilatlar, piramidon, kalsium preparatları, vitamin kompleksləri geniş istifadə olunur. Bəzi hipofiz hormonları ilə müalicə mümkündür.

Artıq sağalmış, barmaq hərəkətlərinin koordinasiyasını bərpa etmək üçün uşağa sadə əl işləri ilə məşğul olmaq tövsiyə olunur: tikiş, toxuculuq, rəsm, kəsmə, modelləşdirmə.

Sağalmış uşaq gündə ən azı iki saat vaxt sərf etməlidir təmiz hava. Onu yaxşı qidalandırmaq vacibdir - uşaqların pəhrizində hər gün vitamin və zülallarla zəngin qidalar (kəsmik, süd, balıq, yumurta, yağsız ət) olmalıdır.

Bərpa üçün əsas şərtlər daha çox yuxu, sülh və müsbət emosiyalar.

Prosedurlar

İstisna dərman müalicəsi, kiçik xoreanın sürətli müalicəsi üçün xəstə uşaqlara xəstəxanada həyata keçirilən fizioterapiya prosedurları tövsiyə olunur.

Beyində qan tədarükünü və metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq və lezyonda iltihab əleyhinə təsir göstərmək üçün aşağıdakılar təyin edilir:

Təzə və ya duzlu isti iynəyarpaqlı hamamlar. Hər gün 10-12 dəqiqə 12-14 prosedur.
25-35 kV gərginlikli aeroionoterapiya, hər gün 6-8 dəqiqə ərzində 10-12 prosedur.
Beynin fronto-oksipital lobunun UHF. Gündəlik 13-14 dəqiqə, cəmi 15-18 prosedur.
Hər gün 45 dəqiqə davam edən elektrik yuxusu, 20-25 prosedur.
Natrium salisilatın elektroforezi (iltihab əleyhinə agent). Ekspozisiya müddəti 25-30 dəqiqədir. Müalicə kursu hər gün 15-20 prosedurdur.
Kalsium elektroforezi aktivdir yaxalıq sahəsi, hər gün 12-14 dəqiqə 12-14 seans.
Yaxa zonasının ultrabənövşəyi şüalanması. Üçüncüdə iki gündə 5-6 seans.

Kiçik xorea 1 aydan altı aya qədər davam edir və düzgün müalicə ilə sağalma ilə başa çatır. Təxminən 30% hallarda relapslar baş verir.

Uşağınızı tonzillit və revmatizmdən qoruyun, sonra xorea onu yan keçəcək. Əgər boğaz ağrısı artıq baş veribsə, onu diqqətlə müalicə edin və sağaldıqdan sonra ən azı bir ay ərzində fiziki gücdən qaçın.

Əlaqədar video

Kiçik xorea (Sydenham xoreası) uşaqlarda sinir sisteminin revmatik zədələnməsinin əsas formasıdır. Tez-tez birinci klinik əlamət revmatizm, lakin gizli cərəyan xəstəliyinin fonunda və ya onun təkrarlanan dövründə inkişaf edə bilər. 5-15 yaş arası uşaqlar daha çox xəstələnirlər (qızlar oğlanlara nisbətən təxminən 2 dəfə çox olur).

X. m-nin etiologiyası və patogenezi digər revmatik lezyonlardan ayrılmazdır. Əsas etioloji rolu bir sıra immunoloji, xüsusən də allergik mexanizmlər də daxil olmaqla, xəstəliyin tetikleyicisi hesab edilən streptokok infeksiyası oynayır. Patoloji reaktivliyin formalaşmasında hipotalamusun - hipofiz bezinin - adrenal bezlərin adaptiv sisteminin pozulması əhəmiyyətli rol oynayır. Humoral və hüceyrə immunoloji pozğunluqlar antistreptolizin-O, antistreptohialuronidaza və antistreptokinazın titrinin artması ilə özünü göstərir.

Patoloji dəyişikliklər degenerativ-toksik və iltihablıdır. Əsas dəyişikliklər subkortikal nüvələrdə və serebellumun yuxarı ayaqlarında lokallaşdırılır; lentikulyar nüvənin kiçik hüceyrələri ən çox təsirlənir. Korteks, qırmızı nüvələr, qara maddə, beyincik və digər strukturlar da təsirlənir. Fibrinoid şişməsi və damar divarının hialinozu ilə vaskulit, neyronlarda degenerativ dəyişikliklər, mikroglial reaksiya qeyd olunur.

klinik şəkil. Hm. adətən tədricən inkişaf edir normal temperatur bədən. Bəzi xəstələrdə qızdırma vəziyyəti digər revmatik məğlubiyyətlər səbəbindən yaranır. İlkin təzahürlərə ilk növbədə serebrastenik sindrom daxildir. Xəstələrdə qıcıqlanma, yüngül həyəcan, emosional qeyri-sabitlik var. Hərəkətlərin zəifləməsi, hərəkətlərin yöndəmsizliyi getdikcə artır, əşyalar əllərdən düşməyə başlayır, məktəb yaşlı uşaqlarda əl yazısı əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Təxminən 1-2 həftədən sonra mimik əzələlərin və ətrafların hiperkineziyaları görünür. Xəstə alnını qırışdırır, gözlərini yumur, dodaqlarını uzadır. Əzalarda xoreik hiperkinez sürətli, cəld, geniş diapazonlu, qeyri-stereotipikdir. Xəstəliyin ilkin dövründə qol və ayaqların proksimal hissələrində daha çox özünü göstərir. İstirahətdə hiperkinez azalır və ya yox olur və həyəcan, fiziki gərginlik və yorğunluq ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ən ağır hallarda "motor fırtınası" baş verir - xəstə daim hərəkətdədir: o, yerə yıxılır, bəzən yataqda qala bilmir, özünü vurur, çoxsaylı qançırlar alır, məqsədyönlü hərəkətlər edə bilmir, yemək gətirə bilmir. ağzına, yerimək, durmaq, oturmaq. Nitq dizartrik olur, bəzi hecalar və ya sözlər çox yüksək səslə, digərləri isə pıçıltı ilə tələffüz olunur. Lakin bir çox hallarda X. m ilə hiperkineziyalar tələffüz edilmir və onlar xüsusi üsullarla aşkar edilməlidir. Eyni zamanda, Yuratskaya və Şankonun testi ən sadə və əlverişlidir: Romberq mövqeyində olan uşağa qollarını uzatmaq, barmaqlarını yaymaq, gözlərini bağlamaq və dilini çıxarmaq təklif olunur. Bu test dozalı ilə də aparıla bilər fiziki fəaliyyət(çömbəlmək, yerində qaçmaq, bir ayaq üstə tullanmaq). Belə bir müayinə nəticəsində ümumi motor narahatlığını, dilin və barmaqların seğirməsini aşkar etmək mümkündür.

Xəstəliyin daimi simptomu əzələ hipotenziyası, yüngül xoreya ilə atoniyaya qədərdir. Bu hallarda aktiv hərəkətlər və hiperkinezin həyata keçirilməsi qeyri-mümkün olur. Oyanır klinik şəkil psevdoparaliz. Bəzi hallarda uşaq başını belə saxlaya bilmir. X. m olan xəstələrdə hiperkinezin görünüşü xəstəliyin müsbət dinamikasını göstərir. Əzələ hipotenziyasının inkişafının səbəbi limbik-retikulyar sistemin enən əlaqələrinin funksional və dinamik pozğunluqlarıdır.

Hiperkinez və əzələ hipotenziyası ilə yanaşı, hezeyanlar, halüsinasiyalar, motor həyəcanları ilə psixotik pozğunluqlar müşahidə edilə bilər. Bu xəstələrin psixiatriya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur.

H.m ilə digər nevroloji simptomlar məsələn, "gözlər və dil" simptomu, xəstə eyni vaxtda gözlərini bağlaya bilməyən və dilini açıq saxlaya bilməyəndə; Çerni simptomu - tənəffüs zamanı diafraqmanın və qabırğaarası əzələlərin sinergik hərəkətlərinin pozulması və buna görə də ekshalasiya zamanı batmasıdır. qarın divarı. Tendon reflekslərində dəyişikliklər var (yüngül xorea ilə, onlar yox olmur); diz refleksləri təbiətdə sarkaç kimidir və ya oyandıqda ayaq uzanma mərhələsində donur. diz birgə. Bəzən qeyd olunur hipertansiyon sindromu, baş ağrısı, qusma, göz dibində kiçik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Əksər xəstələrdə H.m. müəyyən edilmişdir funksional dəyişikliklər gələcəkdə tez yox olan ürək fəaliyyəti. Bəzi xəstələrdə miyokardit və ya endokardit var və buna görə xəstələr ürək müayinəsinə ehtiyac duyurlar. X. m-nin təkrarlanan gedişi ilə ürəkdə dəyişikliklər daha tez-tez baş verir və xəstəliyin başlanğıcından daha şiddətlidir. Revmatizm üçün xarakterik olan yüksək damar keçiriciliyi xoreyada da özünü göstərir. Bir çimdik və ya turniket əlamətlərini yoxlayaraq, həmçinin bir fincan testi ilə aşkar edilir. Dəyişikliklər biokimyəvi analizlər və xoreya üçün ümumi qan testi əsas revmatik prosesin gedişi ilə müəyyən edilir.

At düzgün rejim və X. m-nin müalicəsi təxminən 2 ay davam edir, yüngül xoreya 5-6 aya qədər uzanır. Daha kəskin inkişaf və aydın hiperkinez ilə simptomların reqressiyası subakut inkişaf və yüngül nevroloji pozğunluqlarla müqayisədə daha sürətli olur. Xəstələrin təxminən yarısı X. m. tez-tez 1-2 ildən sonra baş verən residivlərlə davam edir, bəzi xəstələrdə qısa müddətdən sonra çoxlu residivlər müşahidə olunur (davamlı residiv kurs). Adətən relapsdan əvvəl boğaz ağrısı və ya revmatik prosesin kəskinləşməsi baş verir. Bütün hallarda residiv revmatizmin fəaliyyətinin təzahürü kimi qəbul edilməlidir.

Müalicə. Terapiyanın əsas prinsipləri antirevmatik dərmanların sedativlərlə birləşməsidir. Yataq istirahəti qurulur, psixotravmatik amillər aradan qaldırılır, yaxşı qidalanma. Antirevmatik dərmanlardan yaş dozalarında salisilatlar, butadion, brufen verir. Bu dərmanlarla müalicənin orta müddəti 4 həftədir. Adi dozalarda penisilin və ampisilin də təyin edin. Göstərilən antihistaminiklər (suprastin, tavegil, fenkarol və s.) və dərmanları hər 7-10 gündə dəyişdirmək məsləhətdir. Terapiyanın aşağı effektivliyi ilə və relaps halında qlükokortikoidlər göstərilir (prednizolon, deksazon, deksametazon); maksimum doza bu dərmanlar 7-10 gün ərzində verilir. Müalicənin ümumi müddəti 40 gündür. Böyük dozalar göstərilir askorbin turşusu(0,1-0,2 g gündə 2-3 dəfə), B qrupunun vitaminləri. Təyin sedativlər: bromidlər, valerian preparatları, fenobarbital, fenibut. Şiddətli hiperkinez ilə haloperidol və xlorpromazin bir neçə gün ərzində təyin edilir. Revmatizmin bütün formalarında streptokok infeksiyasının mümkün ocağının (badamcıqlar, çürük dişlər, sinüzit) sanitarlaşdırılması göstərilir. Cərrahiyyə bu hallarda interiktal dövrdə həyata keçirilir.