Serebral iflic - bu abbreviatura bütün valideynləri qorxudur və çox vaxt ölüm hökmü kimi səslənir. Ancaq belə bir diaqnoz aldıqdan sonra uşağın valideynləri təslim olmamalı, sadəcə həyəcan təbili çalmalıdırlar. Bu dəhşətli diaqnoz şübhə altına alınmalı və uşağın motor funksiyalarının pozulmasına səbəb olan əsl səbəblər müəyyən edilməlidir. Fakt budur ki, uşaq nevroloqları onlara tanış olan bu diaqnozu uşağın həyatının ilk ilindən - iflic və parezin ilk əlamətləri görünəndə qoymağa meyllidirlər. Lakin dərin elmi və praktiki araşdırmalardan sonra məlum oldu ki, “serebral iflic” diaqnozu çox şərti və qeyri-dəqiq diaqnozdur. Travmatoloq-ortoped-neyroreabilitoloq, tibb elmləri doktoru, professor Anatoli Petroviç Efimov qeyd etdi ki, CEO Regionlararası Reabilitasiya Təbabəti və Reabilitasiya Mərkəzi Nijni Novqorod, “Serebral iflic ölüm hökmü deyil, çünki 80% hallarda uşaq tam sağalana qədər müalicə oluna bilər. Əgər bu, vaxtında həyata keçirilsə, mənim tibbi təcrübəm də göstərdiyi kimi, 5 yaşa qədər uşaqlar 90% hallarda sağalır və adi uşaqlarla bərabər məktəbə gedirlər”.

Serebral iflic səbəb olmadan mövcud deyil. Əgər həkimlər tərəfindən serebral iflic təhlükəsi və ya serebral iflic haqqında hər hansı bir söhbət olarsa, valideynlər aşağıdakıları etməlidirlər.
Əvvəla, həkim bu diaqnozda israr edərsə, valideynlər serebral iflicin səbəblərini həkimlə birlikdə öyrənməlidirlər. Ancaq bu səbəblər azdır və hər hansı bir xəstəxanada bir və ya iki həftə ərzində müəyyən edilə bilər. Serebral iflicə səbəb olan yalnız altı səbəb var.

Birinci səbəb Bunlar irsi genetik faktorlardır. Valideynlərin genetik aparatında mövcud olan bütün pozğunluqlar əslində uşaqda serebral iflic şəklində özünü göstərə bilər.

İkinci səbəb– bu, fetusun beyninin işemiyası (qan təchizatının pozulması) və ya hipoksiyasıdır (oksigen çatışmazlığı). Bu, oksigen amili, uşağın beyninə oksigen çatışmazlığıdır. Hər ikisi hamiləlik zamanı və ya doğuş zamanı müxtəlif damar pozğunluqları və qanaxmalar nəticəsində baş verə bilər.

Üçüncü səbəb– bu, yoluxucu amildir, yəni mikrobdur. Uşağın həyatının ilk günlərində və ilk həftələrində və ya aylarında yüksək hərarətlə, uşağın ağır ümumi vəziyyəti ilə, zəif qan testləri ilə baş verən meningit, ensefalit, meningoensefalit, araxnoidit kimi xəstəliklərin olması; serebrospinal maye, yoluxucu xəstəliklərə səbəb olan xüsusi mikrobların aşkarlanması ilə.

Dördüncü səbəb– bunlar zəhərli (zəhərli) amillərin, zəhərli dərmanların gələcək insanın orqanizminə təsiridir. Bu, ən çox qadının potent qəbul etdiyi zaman olur dərmanlar hamiləlik dövründə, təhlükəli iş şəraitində, kimyəvi istehsalda, radiasiya və ya kimyəvi maddələrlə təmasda olan hamilə qadının işi.

Beşinci səbəb- fiziki amil. Dölün yüksək tezlikli elektromaqnit sahələrinə məruz qalması. X-şüaları, radiasiya və digər fiziki təhlükələr də daxil olmaqla məruz qalma.

Altıncı səbəb– bu mexaniki amildir – doğuş travması, doğuşdan əvvəl və ya ondan qısa müddət sonra travma.

Hər bir klinikada bir və ya iki həftə ərzində beyin funksiyalarının iflicinin əsas səbəblərini tam qiymətləndirmək mümkündür. Təcrübə göstərir ki, pediatrik nevroloqlar bir uşaqda beyin zədələnməsinin yalnız yoluxucu və ya işemik səbəblərini diaqnoz etmək və axtarmaqda maraqlıdırlar. Çox vaxt viral və ya yoluxucu beyin zədələnməsi diaqnozu qoyulur. Həkimlər damar pozğunluqları səbəbindən oksigen çatışmazlığına da diqqət yetirirlər, baxmayaraq ki, əksər damar pozğunluqları və qanaxmalar travmatikdir, çünki yeni doğulmuş körpələrdə gənc qan damarları 80-90 yaşlı yaşlı insanlarda olduğu kimi öz-özünə partlaya bilməz, buna görə də tipik bir insult olur. uşaqlarda baş vermir. Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda damarlar yumşaq, elastik, elastik, adaptivdir, buna görə də serebral iflicin səbəblərini izah edin. damar pozğunluqları- dərin səhv. Çox vaxt onların arxasında travmatik səbəblər dayanır. Xəstəliyin kök səbəbini müəyyən etməyin vacibliyi ondan ibarətdir ki, sonrakı müalicənin bütün proqramı və uşaq üçün həyat proqnozu ondan asılıdır.

Serebral iflicin üç qrupu var.

Birinci qrup– Serebral iflic doğrudur, qazanılmış deyil. Xəstəlik irsi, anadangəlmə, ilkin olur, doğuş zamanı uşağın beyni genetik pozğunluqlardan və ya embrion inkişafın pozğunluqlarından həqiqətən dərindən təsirlənir. O, inkişaf etməmişdir, ölçüsü və həcmi daha kiçikdir, beynin qıvrımları daha az ifadə edilir, beyin qabığı inkişaf etməmişdir, boz və ağ maddənin aydın diferensasiyası yoxdur, bir sıra digər anatomik və funksional pozğunluqlar beyin. Bu əsasdır, yəni. əsl serebral iflic. Doğuş zamanı beyin bioloji və intellektual cəhətdən qüsurlu və iflic olur.

Birincili serebral iflic aşağıdakı səbəblərə görə əmələ gəlir:
1) irsi səbəblər;
2) uşağın embrion (intrauterin) inkişafı zamanı müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri;
3) çox vaxt həyatla uyğun gəlməyən ağır doğuş zədəsi.
Ancaq belə bir uşaq möcüzəvi şəkildə canlandırılarsa və xilas olarsa, beyin və ya onurğa beyninin vəziyyəti normal inkişafla uyğunsuz olaraq qalır.
Belə uşaqların təxminən 10%-i var.

İkinci qrup– Serebral iflic doğrudur, lakin qazanılmışdır. Bu diaqnozu olan uşaqların təxminən 10% -i də var. Bunlar qazanılmış pozuntuları olan uşaqlardır. Səbəblər arasında ağır doğuş travması, məsələn, beyin hissələrinin ölümü ilə doğuş zamanı dərin qanaxma və ya zəhərli maddələrin, xüsusən də anesteziyanın travmatik təsiri, həmçinin irinli meningoensefalit ilə beyinə ağır infeksion zədələnmələr və s. uşağın beyin və sinir sisteminə təsir edən bu cür ciddi səbəblər serebral iflicin ağır mənzərəsini meydana gətirir, lakin onlar serebral iflicli xəstələrin birinci qrupundan fərqli olaraq artıq irsi və embrion xarakter daşımır, lakin əldə edilir. Lezyonun şiddətinə baxmayaraq, uşaqlar müstəqil hərəkətə və müstəqil gəzməyə uyğunlaşdırıla bilər ki, sonradan özlərinə qayğı göstərə bilsinlər. Onları evdə reabilitasiya etmək mümkündür ki, müstəqil hərəkət edə bilsinlər, qucağında gəzdirməyə ehtiyac qalmasın, çünki qocalmış valideynlərin bunu etməsi mümkün deyil və uşağın bədəni kifayət qədər ağırlığa qədər böyüyür. kişi və ya qadın.

Üçüncü qrup– Serebral iflic doğru deyil. Bu, yalançı, psevdoserebral iflic və ya ikincili, qazanılmış serebral iflic sindromu, daha böyük bir qrupdur. Doğum zamanı bu halda Uşaqların beyni bioloji və intellektual cəhətdən tam idi, lakin ilk növbədə, doğuş zədələri nəticəsində beynin müxtəlif nahiyələrində pozğunluqlar yaranıb, sonradan fərdi funksiyaların iflic olmasına gətirib çıxarıb. Uşaqların 80%-i qazanılmış serebral iflicdən əziyyət çəkir. Zahirən, belə uşaqlar əsl serebral iflic olan uşaqlardan çox az fərqlənir, bir şey istisna olmaqla - onların intellektləri qorunub saxlanılır. Buna görə də iddia etmək olar ki, ağıllı başlı, intellektə malik bütün uşaqlar əsla serebral iflic olan uşaqlar deyillər. Buna görə də bütün bu uşaqlar sağalmaq üçün çox ümidvericidir, çünki onlarda serebral iflic kimi sindromun səbəbi əsasən doğuş travması idi - ağır və ya orta.
İkincili (qazanılmış) serebral iflicin səbəbi doğuş xəsarətləri ilə yanaşı, hamiləlik dövründə beynin oksigen çatışmazlığı, beyində yüngül qanaxmalar, zəhərli maddələrin təsiri və fiziki mənfi amillərdir.

Serebral iflic diaqnozu ilə yanaşı, "serebral iflic təhlükəsi" diaqnozuna diqqət yetirməyə dəyər. Əsasən uşağın həyatının ilk ilində yerləşdirilir. Nəzərə almaq lazımdır: iflicin əsas səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir sinir sistemi, dayaq-hərəkət sistemi, uşağın müasir hərtərəfli müayinəsi həyata keçirilməyənə qədər və gedişin görünüşü üçün normal, təbii dövrlər gələnə qədər, vaxtından əvvəl "serebral iflic təhlükəsi" diaqnozunu qoymaq mümkün deyil. Bir yaşa qədər belə uşaqlara, ilk növbədə valideynlərə çox diqqət yetirmək, inkişaf perspektivlərini nəhayət başa düşmək üçün ən yaxşı mərkəzlərdə, ən yaxşı həkimlərlə məsləhətləşmək lazımdır. oxşar xəstəlik Uşaqda var.

Serebral iflic diaqnozu qoyulan xəstələrin mühüm və böyük bir qrupu ikincili serebral iflic adlandırılan uşaqlardır, yəni ilkin olaraq doğuş zamanı bu uşaqlara serebral iflic diaqnozu qoyulması üçün heç bir səbəb yox idi. Təbiət belə xəstəliklər yaratmır. Onlar haradan gəlir? Məlum olub ki, bu uşaqların hamısında yalnız doğuşdan alınan xəsarətlər və ya digər patoloji faktorlara məruz qalma nəticəsində yaranan serebral iflic kimi xəstəliklər var. Amma səbəbiylə düzgün olmayan müalicə 7-10 yaşına qədər onlar ikinci dərəcəli serebral iflic olan uşaqlara çevrilirlər - tamamilə perspektivsiz, geri dönməz funksional pozğunluqları olan, tibbi və bioloji nəticələri olan, yəni dərindən əlil olurlar. Bu qrup uşaq tamamilə həkimlərin üzərinə düşür. Müxtəlif səbəblərdən, hərəkət pozğunluqlarının və digər pozğunluqların inkişafının əsl səbəblərini tapmadan onlara illər boyu beyin iflici üçün müalicə rejimi tətbiq edildi. Serebral iflicin müalicəsinə gəlincə, onlar beyinə təsir edən güclü dərmanlardan istifadə etdilər, qeyri-adekvat fizioterapiya, ilk növbədə elektrik prosedurları təyin etdilər, əsaslandırmadan əl terapiyasından istifadə etdilər, bədənin arzuolunmaz hissələrinə aktiv masajlar təyin etdilər, pirsinq üsullarından istifadə etdilər. əsl serebral iflicin müalicəsində, elektrik stimullaşdırma üsulları, təyin olunan hormonal dərmanlar və s. Belə ki, illərlə (5, 7, 10 il) aparılan düzgün olmayan müalicə, ikinci dərəcəli uşaq iflici olan əlillərin böyük bir qrupunu təşkil edir. Bu qrup uşaq müasir tibbin böyük günahıdır. İlk növbədə uşaq nevrologiyası. Valideynlər bu barədə bilməlidirlər ki, cəmiyyətimizdə yalançı, qazanılmış, ikinci dərəcəli serebral iflicli uşaqlar kimi xəstələr qrupunun formalaşmasının qarşısını almaq üçün. Düzgün müasir diaqnostika və düzgün reabilitasiya müalicəsi ilə bütün bu uşaqlar normal vəziyyətə qayıda bilər, yəni. yaşlarından və adekvat reabilitasiyaya başlama tarixindən asılı olaraq müəyyən işçi ixtisasına yiyələnə bilərlər.

Uşağın valideynləri “serebral iflic təhlükəsi” və ya “serebral iflic” diaqnozu qoyulduqda necə davranmalıdırlar?

Əvvəla, təslim olmayın. Onlar bilməlidirlər ki, serebral iflicin ənənəvi nevroloji müalicə rejimləri ilə yanaşı, Rusiyada serebral iflicin əsl səbəblərini dəqiq diaqnoz etmək mümkün olmuşdur. Həm də əsl serebral iflici qazanılmışdan ayırmaq üçün beyin iflicinə səbəb olan həqiqi səbəbləri müvəqqəti iflic edən səbəblərdən, yəni. belə ki, iflic pozğunluqları geri qaytarıla bilər. Xüsusilə təsirli olan, doğuş zədələri nəticəsində serebral iflic keçirmiş uşaqlar qrupudur, çünki zədələrin bir çox nəticələri geri qaytarılır. Geri çevrilmə isə müalicə oluna bilmə deməkdir. Buna görə də, doğuş travması nəticəsində yaranan serebral iflic elə müalicə olunur ki, uşağın istənilən yaşda sağalma perspektivi var. Qeyd etmək lazımdır ki, müalicəyə nə qədər tez başlansa, bir o qədər effektlidir. Ən yaxşı müalicə nisbəti 5 yaşa qədər uşaqlarda müşahidə olunur - 90% hallarda, 10 yaşa qədər - təxminən 60%. 10 ildən sonra uşaqların baxımsız qalması, yəni bu zamana qədər onların orqanizmində bir çox fizioloji pozğunluqların meydana çıxması səbəbindən təkcə beyində deyil, sümüklərdə, oynaqlarda, əzələlərdə və digər orqanlarda da artıq bərpa olunur. daha pis. Amma onlar müstəqil hərəkət və özünəxidmət səviyyəsinə qaytarılmalıdır. Bu xəstələr müsbət nəticələr görünənə qədər evdə ailə reabilitasiyasının bütün üsullarına müraciət etməli və aktiv şəkildə məşğul olmalıdırlar. son nəticə. Təbii ki, uşaq nə qədər böyükdürsə, bərpası bir o qədər uzun çəkir. Ancaq hər halda, dayana bilməzsiniz və lazımi nəticələrə nail olmaq üçün evdə məşq etməlisiniz. Bütün yaşlar reabilitasiyaya həssasdır.

Ekaterina SERGEEVA

Serebral iflic müstəqil xəstəlik hesab edilmir.

Bu termin nəticəsində yaranan hərəkət pozğunluqlarının bütün kompleksini təyin etmək üçün istifadə olunur uşaqlıqda beyin zədələnməsi.

Patoloji anadangəlmədir, onun ilk əlamətləri artıq həyatın ilk günlərində uşaqlarda fərq edilə bilər. Ən tam və ətraflı klinik mənzərə körpələrdə, yəni uşaq 1 yaşına çatmazdan əvvəl görünür. Uşaqlarda serebral iflicin nə olduğu barədə bu yazıda danışacağıq.

Uşaqda autizm necə özünü göstərir? Bu barədə bizdən öyrənin.

Konsepsiya və xüsusiyyətləri

Serebral iflic (serebral iflic) beynin məsul olan nahiyələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan bir patologiyadır. uşağın motor fəaliyyəti.

Xəstəlik prenatal dövrdə, beynin yeni formalaşdığı dövrdə inkişaf edir.

Uşaq doğulduqdan sonra ilk illərdə müəyyən neqativ səbəblər olduqda xəstəlik irəliləyir və getdikcə daha çox yeni təzahürlər qazanır.

Ancaq körpə böyüdükcə patologiyanın inkişafı dayanır, yəni beyin zədəsi pisləşmir. Və hərəkət pozğunluqları qismən korrektə edilə bilər.

Beyin zədələnməsi 2 şəkildə özünü göstərə bilər:

• ilkin sağlam beynin sinir hüceyrələri patoloji dəyişikliklərə məruz qalır;
• orqanın özünün strukturu pozulur.

Serebral iflicin təzahürləri çox müxtəlifdir, bəzi uşaqlarda ayaqların motor fəaliyyəti pozulur (ən çox yayılmış ssenari), digərlərində - qollarda, digərlərində hərəkətlərin koordinasiyası əziyyət çəkir.

Bu cür fərqlər beynin hansı zədələnməsinin baş verməsindən və onun hansı dövrdə baş verməsindən (təmasda olduqda) asılıdır. mənfi amillər Beynin ən çox əziyyət çəkən hissəsidir əlverişsiz şəraitdə fəal şəkildə formalaşmışdı).

Səbəblər

Uşaq niyə serebral ifliclə doğulub? Kök səbəb– beynin, xüsusən də onun hərəkət etmək qabiliyyətinə cavabdeh olan hissələrinin fəaliyyətinin pozulması.

Bu cür zərər həm prenatal dövrdə, həm də doğuş zamanı və körpənin həyatının ilk aylarında ortaya çıxan müxtəlif əlverişsiz amillərdən qaynaqlana bilər.

İntrauterin amillər	Doğuş zamanı səbəblər	Həyatın ilk aylarında yaranan səbəblər
Uzunmüddətli və intensiv toksikoz. Vaxtından əvvəl qocalma və plasentanın ayrılması. Abort təhlükəsi. Gözləyən ananın böyrək xəstəlikləri. İnkişafın prenatal dövründə dölün zədələnməsi. Oksigen çatışmazlığı. Fetoplasental çatışmazlıq. Hamiləlik dövründə yoluxucu və viral xəstəliklər.	Qadının dar çanaq sümüyü. Doğum kanalından keçərkən uşaq tez-tez ciddi xəsarətlər alır. Əməyin zəifləməsi. Bir uşağın vaxtından əvvəl doğulması. Böyük fetal çəki. Sürətli əmək fəaliyyəti. Doğum zamanı makat təqdimatı.	Orqan disfunksiyası tənəffüs sistemi, yenidoğanın hipoksiyasına səbəb olur. Amniotik mayenin uşağın ağız və burun boşluqlarına daxil olması da boğulma inkişafına kömək edir. - müşayiət olunan Rh münaqişəsi nəticəsində yaranan patologiya artan sürət qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması.

Necə inkişaf edir?

Doğulan uşaqlarda vaxtından əvvəl, beyin və onun strukturlarının yetişməməsi var.

Bu, orqanın düzgün inkişaf etməməsinə və nəticədə serebral iflicin yaranmasına səbəb ola bilər.

Oksigen aclığı prenatal dövrdə beyin zədələnməsinin meydana gəlməsinə kömək edir, lakin uşağın inkişafında başqa anormallıqlar olmadıqda, bu fenomen heç bir görünən təsir göstərmir (oksigen çatışmazlığının əhəmiyyətsiz olması şərti ilə).

Əgər uşaq az çəkiyə malikdir, onun orqanları, o cümlədən beyin tam formalaşmayıb, hipoksiya zamanı beynin bəzi nahiyələri ölür və onların yerində boşluqlar yaranır.

Müvafiq olaraq, orqanın funksionallığı pozulur, bu da bədənin motor fəaliyyətində pozuntulara səbəb olur.

Patologiyanın təsnifatı

Xarakterik xüsusiyyətlərinə görə bir-birindən fərqlənən bir neçə növ serebral iflic var. xüsusiyyətlər toplusu.

forma	Xüsusiyyətlər
Spastik diplegiya	Bu forma ən çox yayılmışdır. Bu, əzaların motor fəaliyyətindən məsul olan beynin sahələrinin zədələnməsi səbəbindən baş verir. Uşaqlarda doğuşdan sonrakı ilk aylarda ayaqların və ya qolların qismən və ya tam iflici müşahidə olunur.
Atonik-astatik	Patoloji anormal inkişaf və ya serebellumun zədələnməsi nəticəsində baş verir. Uşaq qeyri-sabitdir, hərəkətlərin koordinasiyası pozulur, əzələ toxumasının tonusu da azalır.
Hemiparetik	Serebral yarımkürələrdən birinin subkortikal və kortikal sahələri təsirlənir. Bu vəziyyətdə motor pozuntuları yalnız bir tərəfdən müşahidə olunur.
İkiqat hemipleji	Beynin hər iki yarımkürəsində bir anda zədələnmə baş verir. Bu forma ən təhlükəli hesab olunur, çünki tez-tez tam iflic vəziyyətinə gətirib çıxarır.
Hiperkinetik	Beynin subkortikal sahələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Tez-tez spastik formanın fonunda inkişaf edir. Bu tip serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaq nəzarətsiz bədən hərəkətləri etməyə meyllidir. Çox vaxt bu təzahür körpənin həddindən artıq həyəcanlı, əsəbi və narahat olduğu anlarda güclənir.

Uşağın yaşından asılı olaraq ilkin formanı fərqləndirmək adətdir(ilk əlamətlər doğuşdan dərhal sonra və 6 aydan əvvəl görünür), ilkin qalıq (6-24 ay), gec qalıq (2 yaşdan yuxarı).

Şiddətinə görə onlar fərqlənir:

1. İşıq motor fəaliyyətində kiçik sapmaların müşahidə edildiyi bir forma. Eyni zamanda, uşaq yadların köməyi olmadan edə bilər, müstəqil geyinə, yemək yeyə, oynaya, uşaq təhsil müəssisələrinə gedə bilər.
2. Orta körpə ehtiyac duyduqda formalaşır kənar yardım mürəkkəb vəzifələri yerinə yetirərkən. Halbuki belə uşaq ümumi təhsil müəssisələrinə gedib müvəffəqiyyətlə oxuya bilər.
3. Ağır uşağın köməyi olmadan edə bilməyəcəyi bir forma, çünki bu vəziyyətdə o, ən sadə hərəkətləri belə yerinə yetirə bilmir.

Xəstəliyin yoldaşları

Bir uşaqda serebral iflic yalnız motor funksiyasının pozulması və ya onun tam olmaması ilə özünü göstərə bilər. Olması mümkündür digər xoşagəlməz anlar, kimi:

• qeyri-iradi konvulsiyalar;
• (beyin sahəsində patoloji mayenin əmələ gəlməsi);
• görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması;
• (səsləri tələffüz etməkdə çətinlik, nitqin olmaması, kəkələmə);
• yazmağı, saymağı, oxumağı öyrənməkdə çətinliklər;
• davranış pozğunluqları, emosional pozğunluqlar.

Niyə uşaqda yarıq damaq yaranır? indi tapın.

Simptomlar və əlamətlər

Serebral iflicdən əziyyət çəkən uşaq aşağıdakıları göstərir: simptomlar:

Fəsadlar və nəticələr

DPC belə ciddi fəsadların inkişafına səbəb olur:

1. Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri(ağır hallarda oynaqların yerindən çıxmasına, körpə yalnız barmaqlarında hərəkət edərkən ayağın deformasiyasına, onurğanın əyriliyinə və duruşun davamlı pozulmasına səbəb ola bilən qolların patoloji əyilməsi, bunun nəticəsində uşağın bədəni itirilir. onun simmetriyası).
2. Nitq pozğunluqları tam yoxluğuna qədər.
3. Əqli gerilik, komandada uyğunlaşma ilə bağlı problemlər.

Diaqnostika

Körpə doğulduqdan sonra mütləq həkim müayinəsindən keçməlidir. Bu, patologiyanı inkişafının erkən mərhələsində müəyyən etməyə və mümkün qədər tez müalicəyə başlamağa imkan verir. Xüsusi diqqət olan uşaqlar tələb olunur serebral iflic inkişaf riskinin artması.

Bunlar, çəkisi az olan, daxili orqanların inkişafında anadangəlmə anomaliyalardan əziyyət çəkən, çətin doğuşlar nəticəsində dünyaya gələn, aşağı çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdir. Apgar meyarına görə.

Həkim, anadangəlmə reflekslərin şiddətini və əzələ toxumasının tonunu yoxlayaraq uşağı diqqətlə araşdırır.

Hər hansı bir sapma aşkar edilərsə, təyin edin aparat tədqiqatı:

• beynin ultrasəsi;
• CT, MRT.

Diferensial

Uşağın həyatının ilk günlərində serebral iflic digər xəstəliklər üçün də xarakterik olan əlamətlər şəklində özünü göstərə bilər ki, onların da müalicəsi istifadə olunur. prinsipcə fərqli üsul və vasitələr.

Buna görə diferensial diaqnoz xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Serebral iflici amin turşusu mübadiləsinin pozulması, mukopolisakkaridoz, neyrofibromatoz və hipotiroidizm kimi xəstəliklərdən ayırmaq vacibdir.

Müalicə və reabilitasiyanın məqsədləri

Düzgün seçilmiş terapiya hədəflənir aşağıdakı problemlərin həlli:

1. Kiçik bir xəstəni hərəkət, özünə qulluq, qol və ayaqların hərəkəti bacarıqlarını inkişaf etdirməyə təşviq etmək ehtiyacı;
2. kontrakturaların inkişafının qarşısının alınması (əzaların əyilməsi), zəif duruş;
3. Uşağın əqli inkişafı, nitq, yazı və sosial bacarıqlara yiyələnməsi üçün lazımi şəraitin yaradılması.

İmkan verən terapiya motor fəaliyyətini qismən bərpa etmək, müxtəlif müalicə və korreksiya üsulları daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır. Bu və ya digər metodun seçimi həkim tərəfindən edilir.

Pektus ekskavatumunun müalicəsi haqqında məlumatı saytımızda tapa bilərsiniz.

Dərman

Uşağa təyin olunur antikonvulsanlar konvulsiyalar baş verərsə dərmanlar (Valparin, Epilim), həmçinin əzələ toxumasının spazmlarını aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar (Diazepam).

İstifadəsi nootropiklər və serebral iflicdə beyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün digər dərmanlar heç bir nəticə vermir, çünki bu vəziyyətdə beyin zədələnməsi geri dönməzdir.

Bu cür vasitələrlə özünü müalicə etmək yalnız mümkündür uşağa zərər vermək. Terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunan bütün dərmanlar yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Masaj və məşq terapiyası

Masaj və kömək edən xüsusi məşqlər əzələ tonusunun gücləndirilməsi, duruşun bərpası, onurğa əyriliyinin qarşısının alınması, uşağın həyatı boyu etməsi lazımdır.

Əvvəlcə bir mütəxəssis körpə ilə işləməlidir, çünki serebral iflicdən əziyyət çəkən hər bir uşaq üçün bir sıra masaj hərəkətləri və gücləndirici məşqlər fərdi olaraq hazırlanır.

Patoloji duruşun korreksiyası

Serebral iflic olan bir uşağın bədənində baş verən dəyişikliklər dayaq-hərəkət sisteminin pozğunluqlarına səbəb olur, bunun nəticəsində bədən fizioloji mövqe tuta bilmir.

Bu halda yanlış duruşlar formalaşır korreksiyaya ehtiyacı var. Əks halda, davamlı zəif duruş və kontrakturalar inkişaf edə bilər. Korreksiya üçün şinlər, şinlər və sarğılar kimi müxtəlif tibbi cihazlardan istifadə olunur.

Kontrakturaların cərrahi yolla korreksiyası

Müqavilə– bədənin yanlış mövqeyi nəticəsində əmələ gələn əzaların davamlı əyilməsi.

Bu patoloji düzəliş tələb edir, əks halda daha da inkişaf edə bilər ciddi nəticələr, məsələn, birləşmənin əhəmiyyətli deformasiyası, onun dislokasiyası.

Düzəliş istifadə üçün 2 növ cərrahi müdaxilə: Bel bölgəsindəki Axilles tendonu və ya əzələ toxuması cərrahi yolla təsirlənə bilər.

Digər üsullar

Uşaqda serebral iflicin hansı təzahürlərinin müşahidə olunduğundan asılı olaraq, daha uğurlu müalicə üçün digər üsullardan istifadə etmək olar, məsələn:

1. Fizioterapiya, əzələləri rahatlamağa və ağrılı spazmları aradan qaldırmağa kömək edir.
2. ilə dərslər danışma terapevti nitq pozğunluqlarını aradan qaldırmağa (və ya azaltmağa) imkan verir.
3. Sosiallaşma uşaq (yaşıdları ilə ünsiyyət) ona komandaya daha tez uyğunlaşmağa kömək edəcək.
4. ilə ünsiyyət heyvanlar(atlar, delfinlər) uşağın emosional vəziyyətini normallaşdırmağa və onun motor fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Reabilitasiya mərkəzləri

ad	Ünvan
	Elektrostal, st. Tevosyan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalnı çıxmaz 21 "A"
Ümid Yelkəni	Voronej, st. Plexanovskaya, 10-a
	Sankt-Peterburq, Puşkin, Parkovaya st. ev 64-68
Reabilitasiya mərkəzi	Moskva st. Lodoçnaya, 15, bina 2
SPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, küç. Aviatorov, 38
Müalicəvi Pedaqogika Mərkəzi	Moskva Stroiteley, 17b
Nitq Patoloji Mərkəzi	Moskva, Solntsevo, st. Aviatorov, 38; Nikoloyamskaya, 20

Serebral iflic xəstəlikdir uşaqların özlərində təzahür edir daha gənc yaş . Çoxsaylı səbəblər onun inkişafına səbəb ola bilər mənfi hərəkət həm fetal inkişafın intrauterin dövründə, həm də körpə doğulduqdan sonra.

Patologiyanın simptomları çox müxtəlifdir, zədələnmə təkcə motor funksiyasına təsir etmir. Xəstəlik uşağın emosional, intellektual və zehni inkişafına da mənfi təsir göstərir. Buna görə xəstəliyi mümkün qədər tez müəyyənləşdirmək və müalicəyə başlamaq lazımdır.

Haqqında, uşaqda serebral iflici necə tanımaq olar, videodan öyrənə bilərsiniz:

Özünüzü müalicə etməməyinizi xahiş edirik. Həkimlə görüş təyin edin!

Serebral iflic ciddi xroniki xəstəlikdir. insan motor funksiyasının pozulması ilə əlaqəli olanları birləşdirir. Çox vaxt xəstəlik intrauterin inkişafı zamanı fetusa təsir göstərir.

Serebral iflic təbiətcə qeyri-proqressivdir, bu o deməkdir ki, xəstəlik bədən daxilində yayılmır, sinir toxumasının sağlam nahiyələrinə təsir etmir və yalnız beynin müəyyən hissələrini spesifik olaraq zədələyir.

5-7 aylıq yaşda görünür.

Serebral iflicin atonik-astatik forması yeddi aydan sonra daha aydın görünür. Bu formanın differensial diaqnozu onun simptomlarının digər xəstəliklərin simptomları ilə oxşarlığına görə olduqca mürəkkəbdir.

Altı aya qədər körpə heç bir pozğunluq hiss edə bilməz və yalnız böyüdükcə simptomlar tədricən görünür. Çox vaxt onlar zehni inkişaf pozğunluqları və nevroloji pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Uşaq əsassız təcavüz partlayışları yaşayır, artan həyəcanlılıq. Hərəkət pozğunluqları, tarazlığın itirilməsi var.

Xəstəliyin hiperkinetik forması bir qədər sonra - həyatın ikinci ilinin əvvəlində müəyyən edilir.

Əlavə diaqnostika aşağıdakı instrumental üsullardan istifadə etməklə aparılır:

• ultrasəs beyin;
• Kranioqrafiya və s.

Tədqiqatın nəticələri sinir sistemindəki dəyişikliklərin dərinliyi haqqında məlumat əldə etməyə, beynin müəyyən bir sahəsinə zərərin dərəcəsini və şiddətini təyin etməyə və digər pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir.

Serebral iflic diaqnozu qoymaq üçün spesifik olmaq kifayətdir hərəkət pozğunluqları uşaqda var ilkin mərhələ xəstəliyin inkişafı. Əlavə tədbirlər olaraq, zərərin növünü qiymətləndirməyə və beyin zədələnməsinin xüsusi yerini təyin etməyə imkan verən tədqiqatlar aparılır.

Bənzər simptomları olan digər xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etmək üçün belə bir araşdırma lazımdır. Eyni məqsədlər üçün həyata keçirirlər diferensial diaqnoz.

Serebral iflic mütərəqqi bir xəstəlik deyil, onun simptomları zamanla artmır və xəstənin vəziyyəti zamanla pisləşmir. Əksi baş verərsə, çox güman ki, xəstəlik fərqli bir təbiətə malikdir.

Aşağıdakı xəstəliklər serebral iflic ilə eyni simptomlara malikdir:

• travmatik və qeyri-travmatik beyin zədələnməsi;
• erkən autizm;
• fenilketonuriya;
• onurğa beyni lezyonları;
• şizofreniya və s.

Dəyərsizliyin müxtəlif formalarının yayılması

Bu ümumi bir xəstəlikdir. Təxmini hesablamalara görə, hər min sağlam uşağa 3-ə qədər serebral iflic xəstəsi düşür. Serebral iflic formalarının yayılmasına dair məlumatları nəzərə alsaq, qeyd edə bilərik ki

• Bütün formalar arasında spastik diplegiya liderdir,
• ikinci yer - hemiparetik forma,
• üçüncü - ikiqat hemipleji,
• dördüncü - atonik-astatik forma,
• və nəhayət, serebral iflicin ən çox yayılmış beşinci forması xəstəliyin hiperkinetik formasıdır.

Serebral iflicin hiperkinetik forması qızlar üçündür

Oğlanlar daha çox spastik diplegiya və ikiqat hemiplejiyadan, qızlar isə serebral iflicin hiperkinetik formasından əziyyət çəkirlər.

Serebral iflic diaqnozu qoyulmuş oğlan və qızların ümumi nisbətini müqayisə etsək, məlum olur ki, oğlanlar 58,1%, qızlar isə 41,9% təşkil edir.

Serebral iflic sağalmaz xəstəlikdir, lakin bu, onun müalicəsinin ümumiyyətlə müalicəyə ehtiyacı olmadığı anlamına gəlmir.

Xəstələr həm həkimlərin, həm də müəllimlərin köməyinə ehtiyac duyurlar ki, onlar bu xəstəlik üçün mümkün olan maksimum müsbət nəticələr əldə edə bilsinlər və ətraf mühitə imkan daxilində uyğunlaşa bilsinlər. Bu məqsədlər üçün xəstəliyi mümkün qədər erkən müəyyən etmək və müalicəyə başlamaq lazımdır.

Serebral iflic (G80)

Uşaq nevrologiyası, Pediatriya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Rusiya Pediatrlar İttifaqı

ICD 10: G80

Təsdiq ili (düzəliş tezliyi): 2016 (hər 3 ildən bir düzəliş)

Serebral iflic (CP)- döldə və ya yeni doğulmuş uşaqda inkişaf etməkdə olan beynin qeyri-proqressiv zədələnməsi və/və ya anormallıqları nəticəsində yaranan motor qüsurlarına səbəb olan motor inkişafının və duruşun saxlanmasının sabit pozğunluqları qrupu.

Təsnifat

ICD-10-a uyğun olaraq kodlaşdırma

G80.0 - Spastik serebral iflic

G80.1 - Spastik diplegiya

G80.2 - Uşaqlıq hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral iflic

G80.4 - Ataksik serebral iflic

G80.8 - Serebral iflicin digər növü

Diaqnoz nümunələri

Serebral iflic: spastik diplegiya.

Serebral iflic: spastik sağ tərəfli hemiparez.

Serebral iflic: diskinetik forma, xoreo-atetoz.

Serebral iflic: ataksik forma.

Təsnifat

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq beynəlxalq təsnifat Serebral iflic (ICD-10), çox sayda orijinal klinik və funksional təsnifat var. Rusiyada ən geniş yayılmış təsnifatlar K.A. Semyonova (1978):

İkiqat hemipleji;

Hiperkinetik forma;

Atonik-astatik forma;

Hemiplejik forma;

və L.O. Badalyan və b. (1988):

Cədvəl 1 - Serebral iflicin təsnifatı

Erkən yaş	Yaşlı yaş
Spastik formalar: Hemipleji Diplegiya İkitərəfli hemipleji Distonik forma Hipotonik forma	Spastik formalar: Hemipleji Diplegiya İkitərəfli hemipleji Hiperkinetik forma Ataksik forma Atonik-astatik forma Qarışıq formalar: Spastik-ataksik Spastik-hiperkinetik Ataktik-hiperkinetik

Yerli ədəbiyyatda serebral iflicin aşağıdakı inkişaf mərhələləri fərqləndirilir (K.A.

Semyonova 1976):

Erkən: 4-5 aya qədər;

İlkin qalıq mərhələ: 6 aydan 3 ilə qədər;

Gec qalıq: 3 yaşdan yuxarı.

Beynəlxalq klinik praktikada ikitərəfli (ikiqat) hemiplejiya kvadriplegiya və ya tetraparez də deyilir. Serebral iflicin topoqrafik təsnifatlarından istifadə etməklə ekspert qiymətləndirmələrində davam edən fikir ayrılıqlarını, təsnifatlardakı beynəlxalq fərqləri nəzərə alsaq, bu gün “ikitərəfli”, “birtərəfli”, “distonik”, “xoreoatetoid” və “ataksik” serebral iflic kimi terminlər getdikcə daha çox yayılmışdır (Əlavə). G2).

Girişlə daha böyük yekdillik əldə edildi funksional təsnifat Serebral iflic - GMFCS (Ümumi Motor Funksiya Təsnifat Sistemi), R. Palisano et al. (1997). Bu, motor inkişafının dərəcəsini və hərəkət məhdudiyyətlərini nəzərə alan təsviri bir sistemdir Gündəlik həyat 5 üçün yaş qrupları serebral iflic olan xəstələr: 2 yaşa qədər, 2 ildən 4 ilə qədər, 4 ildən 6 yaşa qədər, 6 ildən 12 yaşa qədər, 12 ildən 18 yaşa qədər. GMFCS-ə görə, ümumi motor funksiyalarının inkişafının 5 səviyyəsi var:

I səviyyə- məhdudiyyətsiz gəzinti;

II səviyyə- məhdudiyyətlərlə gəzmək;

III səviyyə- əl hərəkətlilik vasitələri ilə yerimək;

Səviyyə IV- müstəqil hərəkət məhdudlaşdırılır, motorlu nəqliyyat vasitələri istifadə edilə bilər;

Səviyyə V- uşağın başqalarından tam asılılığı - uşaq arabasında/əlil arabasında daşınması.

Ümumi motor funksiyalarının təsnifatına əlavə olaraq, serebral iflic olan xəstələrdə geniş tətbiq spastikliyi və fərdi funksiyaları və ilk növbədə yuxarı ətrafların funksiyalarını qiymətləndirmək üçün xüsusi tərəzi tapın.

Etiologiyası və patogenezi

Serebral iflic polietioloji xəstəlikdir. Serebral iflicin əsas səbəbi fetal və yeni doğulmuş beyinin zədələnməsi və ya anormal inkişafıdır. Serebral iflicin meydana gəlməsinin patofizioloji əsası, postural reflekslərin qorunması ilə patoloji əzələ tonunun (əsasən spastisite) formalaşması və zəncirvari düzəltmə reflekslərinin formalaşmasının eyni vaxtda pozulması ilə inkişafının müəyyən bir dövründə beynin zədələnməsidir. . Serebral iflicin digər mərkəzi iflicdən əsas fərqi patoloji faktora məruz qalma vaxtıdır.

Serebral iflic zamanı beyin zədələnməsinin prenatal və perinatal faktorlarının nisbəti fərqlidir. Serebral iflicə səbəb olan beyin lezyonlarının müşahidələrinin 80% -ə qədəri dölün inkişafı zamanı baş verir; Sonradan intrauterin patologiya tez-tez intrapartum patologiya ilə ağırlaşır.

Dölün normal inkişafının gedişatına təsir edən 400-dən çox bioloji və ətraf mühit faktoru təsvir edilmişdir, lakin onların serebral iflicin formalaşmasında rolu tam öyrənilməmişdir. Həm hamiləlik, həm də doğuş zamanı tez-tez bir neçə əlverişsiz amillərin birləşməsi var. Serebral iflicin inkişafının intrauterin səbəbləri arasında ilk növbədə ananın kəskin və ya xroniki ekstragenital xəstəlikləri ( hipertoniya, ürək qüsurları, anemiya, piylənmə, diabet və xəstəliklər qalxanvarı vəzi s.), hamiləlik zamanı dərman qəbulu, peşə təhlükələri, valideyn alkoqolizmi, stress, psixoloji narahatlıq, hamiləlik zamanı fiziki xəsarətlər. Müxtəlif infeksion agentlərin, xüsusən də viral mənşəlilərin dölə təsiri mühüm rol oynayır. Risk faktorlarına həmçinin uterin qanaxma, plasenta dövranının anormallıqları, plasenta previa və ya ayrılması, ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğu (ABO, Rh faktoru və digərlərinə görə) daxildir.

Prenatal dövrün bu əlverişsiz amillərinin əksəriyyəti intrauterin fetal hipoksiyaya və uteroplasental qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Oksigen çatışmazlığı nuklein turşularının və zülalların sintezini maneə törədir, bu da embrionun inkişafının struktur pozğunluqlarına səbəb olur.

Doğuş zamanı müxtəlif fəsadlar: uşaqlığın daralma qabiliyyətinin zəifliyi, sürətli və ya uzun müddətli doğuş, keysəriyyə əməliyyatı, uzun susuz dövr, dölün kürək və kürək təqdimatı, başın doğum kanalında uzun müddət dayanması, instrumental mamalıq, həmçinin vaxtından əvvəl doğuş. doğuş və çoxlu hamiləliklər də serebral iflicin inkişafı üçün yüksək risk faktorları hesab edilir.

Son vaxtlara qədər doğuşdan asfiksiya uşaqlarda beyin zədələnməsinin əsas səbəbi hesab olunurdu. Doğuşdan asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqların anamnezinin tədqiqi göstərdi ki, onların 75% -ində xroniki hipoksiya üçün əlavə risk faktorları ilə ağırlaşan intrauterin inkişafın son dərəcə əlverişsiz fonu var. Buna görə də, hətta ağır doğuş asfiksiyasının mövcudluğunda, sonradan yaranan psixomotor çatışmazlığı ilə səbəb əlaqəsi mütləq deyil.

Serebral iflicin etiologiyasında mühüm yeri dölə mexaniki təsirlər (beyin sıxılması, əzilməsi və nekroz) nəticəsində kəllədaxili doğuş zədəsi tutur. medulla, toxumaların yırtılması, beynin membranlarında və maddəsində qanaxmalar, beynin dinamik qan dövranının pozulması). Ancaq nəzərə almamaq olmaz ki, doğuş travması ən çox dölün inkişafının əvvəlki qüsuru fonunda, patoloji və bəzən hətta fizioloji doğuş zamanı baş verir.

Serebral iflicin strukturunda irsi meylin və genetik patologiyanın rolu tamamilə həll edilməmiş bir məsələ olaraq qalır. Çox vaxt serebral iflicin diaqnozu xüsusilə serebral iflicin ataksik və diskinetik formaları üçün xarakterik olan differensiallaşdırılmamış genetik sindromlara əsaslanır. Beləliklə, etibarlı anamnestik məlumatların olmaması halında, adətən ciddi şəkildə kernikterus ilə əlaqəli olan atetoz və hiperkinezin olması genetik əsasa malik ola bilər. Hətta serebral iflicin "klassik" spastik formaları, aydın irəliləməsi (və üstəlik, yenilərinin görünüşü) kliniki simptomlar, uşaqda spastik paraplegiyanın və digər neyrodegenerativ xəstəliklərin mümkün olması nöqteyi-nəzərindən həkimi xəbərdar etməlidir. .

Epidemiologiya

Serebral iflic, müxtəlif mənbələrə görə, hər 1000 diri doğuşa 2-3,6 halda inkişaf edir və dünyada uşaqlıq nevroloji əlilliyinin əsas səbəbidir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında serebral iflic halları 1% təşkil edir. Çəkisi 1500 q-dan az olan yenidoğulmuşlarda serebral iflicin yayılması 5-15%-ə, bədən çəkisi olduqca aşağı olanlarda isə 25-30%-ə qədər artır. Çoxdöllü hamiləliklər serebral iflicin inkişaf riskini artırır: tək hamiləlikdə serebral iflic halları 0,2%, əkizlərdə - 1,5%, üçəmlərdə - 8,0%, dördlü hamiləliklərdə - 43% təşkil edir. Bununla belə, son 20 ildə çoxdöllü hamiləlikdən aşağı və həddindən artıq aşağı bədən çəkisi ilə doğulan uşaqların sayının artması ilə paralel olaraq, bu əhali arasında serebral iflic hallarının azalması tendensiyası müşahidə olunur. IN Rusiya Federasiyası Qeydə alınmış serebral iflic hallarının yayılması hər 1000 yeni doğulmuş körpəyə 2,2-3,3 haldır.

Klinik şəkil

Semptomlar, kurs

Klinik şəkil

Spastik ikitərəfli serebral iflic

Spastik diplegiya G80.1

Serebral iflicin ən çox yayılmış növü (bütün spastik formaların 3/4-ü), “Kiçik xəstəliyi” kimi də tanınır. Spastik diplegiya qollardan daha çox əzaların, ayaqların ikitərəfli zədələnməsi, deformasiyaların və kontrakturaların erkən formalaşması ilə xarakterizə olunur. Ümumi müşayiət olunan simptomlar zehni və nitq inkişafının ləngiməsi, psevdobulbar sindromun olması, optik disklərin atrofiyasına səbəb olan kəllə-beyin sinirlərinin patologiyası, dizartriya, eşitmə pozğunluğu, həmçinin intellektin orta dərəcədə azalmasıdır. Motor qabiliyyətlər üçün proqnoz hemiparezdən daha az əlverişlidir. Spastik diplegiya əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda inkişaf edir və beynin maqnit rezonans görüntüləməsində (MRT) xarakterik dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Spastik tetraparez (ikiqat hemipleji) G80.0

Serebral iflicin ən ağır formalarından biri, beyin inkişafındakı anormalliklər, intrauterin infeksiyalar və perinatal hipoksiya tez-tez ikincili mikrosefaliyanın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan beyin maddəsinin diffuz zədələnməsi ilə. Klinik olaraq ikitərəfli spastisite ilə özünü göstərir, yuxarı və bərabər şəkildə ifadə edilir alt əzalar, ya da əlində üstünlük təşkil edir. Serebral iflicin bu forması ilə müşayiət olunan patologiyaların geniş spektri müşahidə olunur: kranial sinirlərin zədələnməsinin nəticələri (çəpgözlük, optik sinir atrofiyası, eşitmə pozğunluğu, psevdobulbar sindromu), aydın idrak və nitq qüsurları, epilepsiya, ağır ikincili ortopedik ağırlaşmaların erkən inkişafı (oynaqların kontrakturaları və sümük deformasiyaları). Əllərin ciddi motor qüsurları və müalicə və təlim üçün motivasiyanın olmaması özünə qulluq və sadə iş fəaliyyətini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.

Spastik birtərəfli serebral iflic G80.2

Birtərəfli spastik hemiparez, bəzi xəstələrdə isə zehni və danışma inkişafının gecikməsi ilə xarakterizə olunur. Qol adətən ayaqdan daha çox əziyyət çəkir. Spastik monoparez daha az rast gəlinir. Fokal epileptik tutmalar mümkündür. Bunun səbəbi hemorragik insult (adətən birtərəfli) və beyin inkişafının anadangəlmə anomaliyalarıdır. Hemiparezli uşaqlar yaşa bağlı motor bacarıqlarını sağlam uşaqlardan bir qədər gec əldə edirlər. Buna görə də səviyyə sosial uyğunlaşma, bir qayda olaraq, motor qüsurunun dərəcəsi ilə deyil, uşağın intellektual imkanları ilə müəyyən edilir.

Diskinetik serebral iflic G80.3

Ənənəvi olaraq hiperkinez adlanan qeyri-iradi hərəkətlər (atetoz, xoreoatetoz, distoniya), əzələ tonusunda dəyişikliklər (tonun həm artması, həm də azalması qeyd edilə bilər) və tez-tez hiperkinetik dizartriya şəklində olan nitq pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Torso və əzaların düzgün düzülüşü yoxdur. Uşaqların əksəriyyəti sosial uyğunlaşma və öyrənmə üçün əlverişli proqnoza malik olan intellektual funksiyaların qorunmasını yaşayır; emosional-könüllü sferada pozğunluqlar çox vaxt üstünlük təşkil edir. Bu formanın ən çox yayılmış səbəblərindən biri köçürülür hemolitik xəstəlik nüvə sarılığının inkişafı ilə yeni doğulmuş uşaqlar, həmçinin bazal qanqliyaların (status marmoratus) selektiv zədələnməsi olan tam müddətli uşaqlarda kəskin intrapartum asfiksiya. Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, ekstrapiramidal sistemin strukturları və eşitmə analizatoru zədələnir. Atetoid və distonik variantlar var.

Ataksik serebral iflic G80.4

Aşağı əzələ tonusu, ataksiya və yüksək tendon və periost refleksləri ilə xarakterizə olunur. Serebellar və ya psevdobulbar dizartriya şəklində nitq pozğunluqları tez-tez olur. Koordinasiya pozğunluqları məqsədyönlü hərəkətlər edərkən niyyət tremoru və dismetriyanın olması ilə təmsil olunur. Doğuş travması, hipoksik-işemik faktor və ya anadangəlmə inkişaf anomaliyaları səbəbindən beyincik, fronto-pontin-serebellar traktın və ehtimal ki, frontal lobların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Bu formada intellektual çatışmazlıqlar orta dərəcədən dərinə qədər dəyişir. Halların yarısından çoxunda irsi xəstəliklərlə hərtərəfli differensial diaqnoz tələb olunur.

Diaqnostika

Şikayətlər və anamnez

Serebral iflic zamanı klinik simptomlar və funksional pozğunluqların dərəcəsi xəstədən xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir və beyin zədələnməsinin ölçüsündən və topoqrafiyasından, həmçinin əvvəllər aparılan müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin intensivliyindən və müddətindən asılıdır (Əlavə D3).

Fiziki müayinə

Ümumiyyətlə, serebral iflicdə aparıcı klinik əlamət 80%-dən çox hallarda baş verən spastisitedir. Spastisite "yuxarı motor neyron sindromunun bir hissəsi olan, əzələ tonusunun sürətdən asılı artması ilə xarakterizə olunan və uzanma reseptorlarının hiper həyəcanlılığı nəticəsində artan tendon refleksləri ilə müşayiət olunan motor pozğunluğudur". Digər hallarda, həm əzələ tonusunun azalması, həm də pozulmuş koordinasiya (ataksik serebral iflic), həm də onun dəyişikliklərinin qeyri-sabit xarakteri (diskinetik serebral iflic) ola bilər. Serebral iflicin bütün formalarında aşağıdakılar baş verə bilər:

Patoloji tonik reflekslər, xüsusilə bədən mövqeyini dəyişdirərkən, xüsusən də xəstə şaquli vəziyyətdə olduqda;

Könüllü hərəkətlər zamanı patoloji sinkinetik fəaliyyət;

sinergistlərin və antaqonistlərin əzələləri arasında koordinasiya qarşılıqlı əlaqəsinin pozulması;

Artan ümumi refleks həyəcanlılığı - tələffüz olunan həyəcan refleksi.

Uşağın inkişafının erkən mərhələlərindən bu pozğunluqların olması patoloji motor stereotipinin formalaşmasına, serebral iflicin spastik formalarında isə əzaların vərdiş hallarının konsolidasiyasına, birgə kontrakturaların inkişafına və proqressivləşir. uşağın funksional imkanlarının məhdudlaşdırılması. Serebral iflic zamanı beyin zədələnməsi ilkin olaraq idrak və duyğu pozğunluqları və tutmalarla müşayiət oluna bilər.

Fəsadlar əsasən gec qalıq mərhələdə inkişaf edir və ilk növbədə ortopedik patologiyaya - oynaq-əzələ kontrakturasının formalaşması, əzaların deformasiyası və qısalması, oynaqların subluksasiyası və dislokasiyası, skolioz daxildir. Nəticədə, motor pozğunluqları uşağın özünə qulluq etmək qabiliyyətinə əlavə məhdudiyyətlərə, təhsil almaqda və tam sosiallaşmada çətinliklərə səbəb olur.

Instrumental diaqnostika

Şərhlər: Maqnit rezonans tomoqrafiya (MRT) beynin KT-dən daha həssas üsuldur və beyin zədələnməsini erkən mərhələdə aşkarlamağa, hipoksik beyin zədələnməsini, likorodinamik pozğunluqları, anadangəlmə anomaliyalar beyin inkişafı).

Şərhlər: Video-EEQ monitorinqi beynin funksional fəaliyyətini təyin etməyə imkan verir, metod beynin ayrı-ayrı sahələrindən və zonalarından gələn elektrik impulslarının qeydinə əsaslanır.

Şərhlər: skelet sümüklərinin rentgenoqrafiyası struktur deformasiyaları müəyyən etmək və qiymətləndirmək üçün lazımdır osteoartikulyar sisteməzələ spastisitesi nəticəsində yaranır.

Digər diaqnostika

Şərhlər: ilə serebral iflic diaqnozu qoyulmuş bütün xəstələr üçün göstərilirmotor qüsurunun şiddəti və sürəti ilə müəyyən edilən dövrilikkas-iskelet sisteminin patologiyasının inkişafı

Şərhlər: klinik olaraq disembriogenezin stiqmatasının olması ilə göstərilir"Dişet uşaq sindromu" şəkli.

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz.

Serebral iflic, ilk növbədə, təsviri bir termindir; buna görə də, serebral iflic diaqnozu qoymaq üçün, bir qayda olaraq, ilkin qalıq mərhələdə nəzərə çarpan spesifik qeyri-proqressiv motor pozğunluqlarının təzahürləri və mövcudluğu. perinatal dövrdə bir və ya bir neçə risk faktoru və ağırlaşmalar kifayətdir. Bununla belə, serebral iflicin geniş diaqnostik diaqnostikası və irsi xəstəliklərin (o cümlədən patogenetik müalicəsi olanlar da daxil olmaqla) itkin düşmə riskinin yüksək olması klinik simptomlar və tarixdə “klassik”dən hər hansı fərqin hərtərəfli diaqnostik axtarışını tələb edir. serebral iflic şəkli. “Xəbərdarlıq” faktorlarına aşağıdakılar daxildir: xəstədə perinatal risk faktorlarının olmaması, xəstəliyin irəliləməsi, əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların itirilməsi, təkrarlanan “serebral iflic” halları və ya erkən ölümlər müəyyən bir səbəb olmadan ailədəki uşaqlar, uşaqda çoxsaylı inkişaf anomaliyaları. Bu vəziyyətdə məcburi neyroimaging müayinəsi (beynin MRT), bir genetik ilə məsləhətləşmə, sonra əlavə laboratoriya testləri tələb olunur. Hemiparez və vuruş əlamətləri olduqda, qan laxtalanma faktorlarının, o cümlədən laxtalanma genlərinin polimorfizminin öyrənilməsi göstərilir. Serebral iflicli bütün xəstələr görmə və eşitmə qüsurları, ləngimə zehni və nitq inkişafı, qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün müayinə tələb edir. İrsi metabolik xəstəliklərin istisna edilməsi, ixtisaslaşdırılmış biokimyəvi testlərə əlavə olaraq, daxili orqanların vizuallaşdırılmasını əhatə edir (ultrasəs, daxili orqanların MRT, göstərildiyi kimi). Əgər klinik mənzərədə “boş uşaq” simptom kompleksi üstünlük təşkil edirsə (“səcdə” duruşu, passiv hərəkətlər zamanı oynaqlarda müqavimətin azalması, oynaqlarda hərəkət diapazonunun artması, motor inkişafının ləngiməsi) diqqətli diferensial qiymətləndirmə aparılmalıdır. serebral iflic diaqnozu irsi sinir-əzələ xəstəlikləri ilə.

Müalicə

Konservativ müalicə

2009-cu ildə nəşr olunan botulinum terapiyasından istifadə edərək serebral iflicin müalicəsi üzrə Avropa konsensusuna əsasən, bir neçə əsas qrup var. terapevtik təsirlər serebral iflicin spastik formaları üçün. (Əlavə G1).

Əzələ gevşetici təsiri olan oral preparatın təyin edilməsi tövsiyə olunur: Tolperizon (N-antikolinerjik, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 və 150 ​​mq tabletlər. Təyin olunmuş doza: 3 yaşdan 6 yaşa qədər - 5 mq/kq/gün; 7-14 yaş - 2-4 mq/kq/gün (gündə 3 dozada).

Əzələ gevşetici təsiri olan oral dərman təyin etmək tövsiyə olunur: Tizanidin w, vk (ATX kodu: M03BX02) (sinir-əzələ ötürülməsinə təsir edən dərmanlar, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici, Rusiya Federasiyasında 18 yaşdan kiçik uşaqlar üçün tövsiyə edilmir. yaş). Presinaptik α2 reseptorlarını stimullaşdırmaqla, NMDA reseptorlarını stimullaşdıran həyəcanverici amin turşularının sərbəst buraxılmasını maneə törədir. Onurğa beyninin interneyronları səviyyəsində polisinaptik impulsun ötürülməsini boğur). Tabletlər 2 və 4 mq. Başlanğıc doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 il) - gündə 1 dəfə 2 mq; maksimum doza - 0,05 mq/kq/gün, gündə 3 dəfə 2 mq.

Daha şiddətli spastisite üçün baklofen l, iv (ATX kodu: M03BX01) (γ törəməsi) istifadəsi tövsiyə olunur. -aminobutirik turşu, GABA reseptorlarını stimullaşdıran, mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici): 10 və 25 mq tabletlər.

Şərhlər: İlkin doza gündə 3 dəfə 5 mq (hər biri 10 mq 1/2 tablet) təşkil edir. Nə vaxtLazım gələrsə, doza hər 3 gündə artırıla bilər. Ümumiyyətlə tövsiyə olunuruşaqlar üçün dozalar: 1-2 yaş - 10-20 mq/gün; 2-6 yaş - 20-30 mq/gün; 6-10 yaş - 30-60mg/gün 10 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün maksimum doza 1,5-2 mq/kq təşkil edir.

Yerli spastisiteyi azaltmaq üçün botulinum toksin tip A (BTA) ilə terapiya tövsiyə olunur: Botulinum toksin növü A-

hemaglutinin kompleksi w,vk (ATC kodu: M03AX01).

Şərhlər: BTA-nın əzələdaxili yeridilməsi yerli, geri dönən,dozadan asılı olaraq 3-6 aya və ya daha çox müddətə əzələ tonunu azaldır. RusiyadaSerebral iflicin müalicəsi üçün standartlar, botulinum terapiyası 2004-cü ildən tətbiq edilir.Uşaqlar üçün iki BTA preparatı qeydə alınıb: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - göstəricilərə görə, səbəb olduğu dinamik ayaq deformasiyasıserebral iflicdə, 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda spastisite və Botoks (ATC kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, İrlandiya) - göstəriciyə görə: fokusnövün dinamik ayaq deformasiyası ilə əlaqəli spastisiteUşaqlıqda 2 yaş və daha yuxarı xəstələrdə spastisite səbəbiylə "cauda equina foot"ambulator müalicə alan serebral iflicli.

BTA dozasının hesablanması 1) qəbul üzrə ümumi dozanın müəyyən edilməsinə əsaslanır; 2) ümumibədən çəkisinin kiloqramına görə dozalar; 3) hər bir dərman vahidinin sayıəzələ; 4) bir qəbul nöqtəsinə düşən dərman vahidlərinin sayı; 5) vahidlərin sayıəzələ başına kiloqram bədən çəkisi üçün dərman.

Rusiya tövsiyələrinə görə, botoksun dozası 4-6 U/kq bədən çəkisidiruşağın bədəni; bir prosedur üçün dərmanın ümumi ümumi dozası olmamalıdır200 ədəddən çoxdur. Dərman Dysport istifadə edərkən, ümumi məbləğilk inyeksiya zamanı preparatın miqdarı uşağın bədən çəkisi üçün 30 vahid/kq-dan çox olmamalıdır (cəmi 1000 vahiddən çox olmamalıdır). Maksimum doza böyük əzələ üçün 10-15 U/kq bədən çəkisi, kiçik əzələ üçün 2-5 U/kq təşkil edir.Bədən çəkisi. BTA preparatları dozalar baxımından ekvivalent deyil,BTA-nın müxtəlif kommersiya formalarının birbaşa çevrilməsi üçün heç bir əmsal yoxdurmövcuddur.

Spastisitenin azaldılması özlüyündə minimal təsir göstərirserebral iflicli uşaq tərəfindən yeni funksional imkanların əldə edilməsi və üçünyuxarı ətraflar" yüksək səviyyə effektivliyinin sübutuBTA inyeksiyaları yalnız uşaqlarda fiziki reabilitasiyaya əlavə olaraq müəyyən edilmişdirserebral iflicin spastik formaları ilə. Plasebo və ya yox ilə müqayisə edildikdəMüalicə zamanı BTA inyeksiyaları kifayət qədər effektivlik göstərməmişdir”. səbəbiyləSerebral iflicli xəstələr üçün müalicənin bu məcburi elementidirfunksional terapiya.

Antispastik dərmanlara əlavə olaraq, serebral iflic üçün istifadə edilən eyni vaxtda istifadə edilən dərmanlara antiepileptik dərmanlar, M- və H-antikolinerjiklər, distoniya və hiperkinez üçün istifadə olunan dopaminomimetikalar daxil ola bilər. ilə Rusiyada geniş yayılmışdır serebral iflicin müalicəsi nootropiklər, angioprotectors və mikrosirkulyasiya korrektorları, metabolik təsirləri olan dərmanlar, vitaminlər və vitamin kimi agentlər tapdı. Bu dərmanların istifadəsi serebral iflic zamanı müşayiət olunan patologiyanın düzəldilməsinə yönəldilmişdir. Bu dərmanların istifadəsinin əsas problemi serebral iflic zamanı onların effektivliyinin araşdırılmamasıdır.

Cərrahiyyə

Serebral iflicli xəstələrin funksional qabiliyyətlərinin bərpasında və qorunub saxlanmasında heç də az rol oynamayan ortopedik və neyrocərrahi üsullar spesifikliyinə və müxtəlifliyinə görə ayrıca tövsiyələrdə ətraflı nəzərdən keçirilməsini tələb edir.

Ağızdan antispastik dərmanlar və BTA inyeksiyaları təsirsizdirsə, spastisitenin müalicəsi üçün neyrocərrahi üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur:

Seçici dorsal rizotomiya

Xroniki epidural onurğa beyni stimullaşdırılması

İntratekal baklofen nasos qurğuları
(Tövsiyənin gücü - 1; Sübutun gücü - B)

Tibbi reabilitasiya

Fiziki reabilitasiya üsulları ənənəvi olaraq masaj, terapevtik məşqlər, aparat kinezioterapiya ilə təmsil olunur və bir sıra mərkəzlərdə - biofeedback prinsipinə əsaslananlar da daxil olmaqla, xüsusi simulyatorlardan istifadə edərək robotik mexanik terapiya (məsələn, Lokomat - yeriməyi bərpa etmək üçün robotik ortopedik cihaz) bacarıqları, Armeo - yuxarı ətrafların funksional terapiyası üçün kompleks və s.). Fizioterapiya serebral iflic üçün, xüsusən də həyatın ilk illərində olan uşaqlar üçün, patoloji reflekslərin inhibə edilməsinə və fizioloji hərəkətlərin aktivləşdirilməsinə əsaslanan üsullarla effektiv şəkildə tamamlanır (Voight, Bobath və s. üsulları). Serebral iflicli xəstələrin kompleks reabilitasiyasında geniş tətbiqini tapmış yerli inkişaf, elastik tənzimlənən dəstəkləyici sistemlərdən ibarət olan xüsusi kostyumlardan (məsələn, Adelie, Gravistat, Atlant) istifadə edərək həyata keçirilən dinamik proprioseptiv korreksiya metodunun istifadəsidir. elementlər, onların köməyi ilə proprioseptiv afferentasiyanı normallaşdırmaq üçün xəstələrin dayaq-hərəkət sisteminə duruşlar və dozalı yüklər yaradılır.

Ənənəvi olaraq, Rusiyada serebral iflicli xəstələrin reabilitasiyası zamanı fizioterapevtik üsullar, o cümlədən aşağıdakılara əsaslananlar geniş istifadə olunur. təbii amillər təsirləri: antispastik məqsədlər üçün palçıq, parafin, ozokerit tətbiqləri, elektrofizioloji üsullar - elektrik stimullaşdırılması, dərman maddələri ilə elektroforez, su prosedurları və s.

Beləliklə, serebral iflic zamanı spastikliyin azaldılması xəstələrin funksional aktivliyinin artırılması istiqamətində yalnız ilk addımdır, daha məqsədyönlü funksional reabilitasiya üsulları tələb olunur. Funksional terapiya həmçinin spastik tipli əzələ tonusunun dəyişməsi ilə müşayiət olunmayan serebral iflic formalarının reabilitasiyasının prioritet üsuludur.

Serebral iflicli xəstələrin müalicə və reabilitasiyasının alternativ üsullarına akupunktur və akupunktur, manual terapiya və osteopatiya, hipoterapiya və delfin terapiyası, yoqa, Çin üsulları daxildir. ənənəvi tibb, lakin sübuta əsaslanan tibbin meyarlarına görə, bu üsulların effektivliyi və təhlükəsizliyi hazırda qiymətləndirilməyib.

Proqnoz

Nəticələr və proqnoz

Serebral iflicli xəstələrdə müstəqil hərəkət və özünə qulluq imkanlarının proqnozu əsasən motor qüsurunun növü və dərəcəsindən, intellekt və motivasiyanın inkişaf səviyyəsindən, nitq funksiyasının keyfiyyətindən və əl funksiyasından asılıdır. Xarici araşdırmalara görə, serebral iflic, IQ >80, başa düşülən nitq və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyəti olan yetkin xəstələr 90% hallarda sağlamlıq məhdudiyyəti olmayan şəxslər üçün də mövcud olan işlərdə işlədilər.

Serebral iflicli xəstələr arasında ölüm nisbəti də birbaşa motor çatışmazlığı və müşayiət olunan xəstəliklərin dərəcəsindən asılıdır. Erkən ölümün başqa bir proqnozlaşdırıcısı zəkanın azalması və özünə qulluq edə bilməməsidir. Belə ki, Avropa ölkələrində serebral iflic və IQ 20-dən aşağı olan xəstələrin yarısında 18 yaşa çatmadığı, IQ 35-dən yuxarı olan xəstələrin 92%-nin serebral iflicli xəstələrin olduğu göstərilib. iflic 20 ildən çox yaşadı.

Ümumiyyətlə, serebral iflicli xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu və sosial adaptasiya proqnozu əsasən tibbi, pedaqoji və tibbi yardımların vaxtında verilməsindən asılıdır. sosial yardım uşaq və onun ailəsi. Sosial məhrumiyyət və hərtərəfli qayğıya çıxışın olmaması serebral iflicli uşağın inkişafına mənfi təsir göstərə bilər, bəlkə də beynin ilkin struktur zədələnməsindən daha əhəmiyyətlidir.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması və təqibi

Serebral iflicin qarşısının alınması həm antenatal, həm də postnatal tədbirləri əhatə edir. Antenatal tədbirlərə anaların somatik sağlamlığının yaxşılaşdırılması, mamalıq və ginekoloji patologiyaların, vaxtından əvvəl doğuşun və mürəkkəb hamiləliyin qarşısının alınması, vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi daxildir. yoluxucu xəstəliklər analar, təbliğat sağlam görüntü hər iki valideynin həyatı. Mürəkkəb doğuşun vaxtında aşkarlanması və qarşısının alınması və səlahiyyətli mamalıq yardımı yeni doğulmuşun mərkəzi sinir sisteminə intrapartum zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Hamısı daha yüksək dəyər V Son vaxtlar serebral iflicin birtərəfli formaları olan uşaqlarda fokus beyin zədələnməsinin formalaşmasında irsi koaqulopatiyaların rolunun öyrənilməsinə və bu fəsadların qarşısının alınmasına verilir.

Serebral iflicin qarşısının alınması üçün postnatal tədbirlərə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələri əmizdirərkən korporativ nəzarət edilən hipotermiyadan istifadə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə steroidlərin nəzarətli istifadəsi (bronxopulmoner displaziyanın inkişaf riskini azaltmaqla, kortikosteroidlər serebral iflicin inkişaf riskini artırır), intensiv tədbirlər. hiperbilirubinemiyanı azaltmaq və serebral iflicin diskinetik formalarının qarşısını almaq üçün.

Serebral iflicli xəstəyə optimal qayğı tibbi, pedaqoji və sosial mütəxəssislər komandası tərəfindən həm xəstənin özünün, həm də serebral iflicli uşağın gündəlik reabilitasiyası və sosial adaptasiyası ilə məşğul olan ailə üzvlərinin ehtiyaclarına diqqət yetirən multidissiplinar yanaşmanı nəzərdə tutur. (16). Serebral iflic, ilk növbədə disfunksional vəziyyət olmaqla, aşağıdakı tibbi və sosial aspektləri nəzərə alaraq, xəstənin həyatının ilk günlərindən davamlı gündəlik reabilitasiya tələb edir:

Uşağın hərəkəti, duruşunun və fiziki fəaliyyətinin qorunması;

Ünsiyyət;

Müşaiyət olunan xəstəliklər;

Gündəlik fəaliyyətlər;

Körpə qayğısı;

Xəstənin və ailə üzvlərinin həyat keyfiyyəti.

Serebral iflicin inkişafının erkən mərhələsində (K.A. Semyonovanın təsnifatına görə 4 aya qədər) diaqnoz həmişə aydın deyil, lakin ağır perinatal tarixin olması və uşağın gecikmiş psixomotor inkişafı üçün əlamətlərdir. bir pediatr və nevroloq tərəfindən uşağın məqsədyönlü monitorinqi. Serebral iflicin inkişafı riski olan yeni doğulmuş uşaqlara yardımın göstərilməsi doğum evində başlayır və 2-ci mərhələdə - uşaq xəstəxanalarının ixtisaslaşdırılmış şöbələrində, 3-cü mərhələdə - pediatr, nevroloq və tibbi nəzarət altında uşaq poliklinikalarında ambulator şəraitdə davam edir. mütəxəssislər (ortoped, oftalmoloq və s. ). Serebral iflicli xəstənin ilkin müayinəsi (Əlavə B) və sonrakı müalicə xəstəxana şəraitində aparıla bilər, gündüz xəstəxanası və xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilən uşaq poliklinikasında ambulator şəraitdə. Əlavə mərhələ reabilitasiya müalicəsi serebral iflic üçün xəstələrin sanatoriya müəssisələrinə göndərilməsidir. Serebral iflicli uşağın tibb müəssisəsində davamlı qalma müddəti motor pozğunluqlarının şiddətindən və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır. Yalnız tibb müəssisəsində kompleks reabilitasiya müalicəsi kurslarını keçirmək deyil, həm də fiziki fəaliyyətin səviyyəsi və xarakteri, evdə texniki reabilitasiya vasitələrinin istifadəsi ilə bağlı tövsiyələrə əməl etmək vacibdir. Serebral iflic üçün yardımın göstərilməsinin əsas prinsipləri erkən başlanğıc, reabilitasiyanın bütün mərhələlərinin davamlılığı və davamlılığı və multidissiplinar yanaşmadır. Serebral iflicli xəstələrin müalicəsinin mövcud ənənəvi və alternativ üsullarının sayı daim artır və təkmilləşdirilir, lakin əsas məqsəd dəyişməz olaraq qalır - uşağın beyninin zədələnməsi nəticəsində yaranmış funksional pozğunluqların vaxtında kompensasiyası və ikincil biomexaniki deformasiyaların və xəstəliyin sosial nəticələrinin minimuma endirilməsi. Serebral iflicin səbəbinə patogenetik təsir göstərmək mümkün deyilsə, vəzifə sinir sisteminin plastikliyi prinsiplərinə əsaslanaraq uşağı mövcud qüsura optimal şəkildə uyğunlaşdırmaqdır.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Rusiya Pediatrlar İttifaqının klinik tövsiyələri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral iflic. Kiyev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Kərimova X.M., Məmmədyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Buhenkova B.M., xəstələrin motor funksiyasının qiymətləndirilməsi. serebral iflic ilə: tədris-metodiki vəsait / Baranov A.A. [et al.]; Federal Dövlət. Büdcə elmi müəssisəsi Uşaq Sağlamlığı Elmi Mərkəzi - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Botulinum terapiyası və kompleks reabilitasiya fonunda serebral iflicin spastik formaları olan xəstələrdə ümumi motor inkişafı və əl funksiyasının formalaşması // Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının bülleteni. 2013. - T. 11 . - S. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral iflicdə spastiklik: diaqnostika və müalicə strategiyaları / A.L. Kurenkov // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. - t.Məmmədyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova İ.M., Falkovski İ.V., Dontsov O.G., Rıjenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Xarlamova N.N., Dankov D.A., R.M.V., Popov S.M.V. Medvedeva S.N., Qubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.İ., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zıkov V.P., Mixnoviç V.İ., Beloqorova T.A., Rıçkova L.V. Serebral iflicin spastik formalarının müalicəsində A tipi botulinum toksininin (Abobotulinumtoksin) çoxsəviyyəli inyeksiyaları: 8 Rusiya mərkəzinin təcrübəsinin retrospektiv tədqiqi. Uşaq farmakologiyası. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rıçkova L.V., Kərimova X.M., Bursagova B.I., L.M.M.M. M., Dontsov O.G., Rızhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Xarlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabyx S.O., Medvedeva S.N., Qubina E. O.B., Aqranoviç O.V., T.V.Kiselyeva, T.V. Mixnoviç V.I., Beloqorova T.A. Serebral iflicin spastik formalarının müalicəsində Abobotulinumtoxin A-nın çox səviyyəli inyeksiyalarının istifadəsi ilə bağlı ilk rus konsensus. Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): səh.98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral iflic üçün klinika və reabilitasiya terapiyası. M .: Tibb. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral iflicli uşaqların idarə olunması üçün tip A botulinum toksininin istifadəsində klinik nəticələrin obyektiv ölçülməsi. Eur J Neurol. 1999; 6 (Əlavə 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral iflicin təklif olunan tərifi və təsnifatı. Dev Med Uşaq Neurolu. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerika Nevrologiya Akademiyasının Keyfiyyət Standartları Alt Komitəsi və Uşaq Nevrologiya Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsi. Təcrübə parametri: serebral iflic olan uşaqlarda və yeniyetmələrdə spastikliyin farmakoloji müalicəsi (dəlillərə əsaslanan icmal): Amerika Nevrologiya Akademiyasının Keyfiyyət Standartları Alt Komitəsinin və Uşaq Nevrologiya Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsinin hesabatı // Nevrologiya. 2010; 74(4): səh.336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. et al. Serebral iflicli uşaqlar üçün Botulinum toksininin istifadəsi üzrə yenilənmiş Avropa Konsensusu 2009. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Botulinum-A toksini ilə serebral iflicdə spastikliyin idarə edilməsi: ilkin, randomizə edilmiş, ikiqat kor sınaq hesabatı. J Pediatr Ortop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Əzələ tonusuna, reflekslərə və hərəkətə nəzarət: Robert Wartenberg Mühazirəsi. Nevrologiya. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Kiçik W.J. İnsan orqanının deformasiyaları üzrə mühazirə kursu. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Serebral iflic. Nyu York: Springer Elmi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral iflicli uşaqlarda ümumi motor funksiyasını təsnif etmək üçün sistemin inkişafı və etibarlılığı. Dev Med Uşaq Neurolu. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Avropada serebral iflicin müşahidəsi (SCPE). Avropada serebral iflicin müşahidəsi: serebral iflic sorğuları və qeydlərinin əməkdaşlığı. Dev Med Uşaq Neurolu. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisiteyi ölçmək üçün bir texnika üzərində araşdırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Məlumat

Açar sözlər

Motor inkişafının pozulması

Spastisite,

Psixo-nitqin inkişafının ləngiməsi,

Zəif duruş baxımı

Patoloji reflekslər,

Koordinasiya itkisi

Epilepsiya.

İxtisarlar siyahısı

Serebral iflic - serebral iflic

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları

№	Keyfiyyət meyarları	güc	Səviyyə etibarlılıq sübut
1	Yerli spastisite üçün antispastik preparatlarla (“A” tipli botulinum toksini) müalicə aparıldı.	1	A
2	Ümumiləşdirilmiş spastisite (oral əzələ gevşetici) üçün antispastik preparatlarla müalicə aparıldı.	1	IN
3	Xüsusi terapevtik problemlərin həllinə (tonun azaldılması, patoloji reflekslərin yatırılması, ikincil deformasiyaların qarşısının alınması, funksiyanın yaxşılaşdırılması və s.)	1	İLƏ

Əlavə A1. İşçi qrupunun tərkibi:

Baranov A.A., akademik RAS, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının İcraiyyə Komitəsinin sədri.

Namazova-Baranova L.S., müxbir üzv. RAS, professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının İcraiyyə Komitəsinin sədr müavini.

Kuzenkova L.M., professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Kurenkov A.L., professor, tibb elmləri doktoru, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Klochkova O.A., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Məmmədyarov A.M., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Kərimova X.M., t.ü.f.d.

Bursaqova B.İ., t.ü.f.d.

Vişneva E.A., tibb elmləri namizədi, Rusiya Pediatrlar İttifaqının üzvü

Əlavə A2. Klinik təlimatların işlənib hazırlanması metodologiyası

Bu klinik tövsiyələrin hədəf auditoriyası:

1. Pediatrlar;

2. Nevroloqlar;

3. Həkimlər ümumi praktika (ailə həkimləri);

4. Reabilitasiya həkimləri, fizioterapiya həkimləri, fizioterapevtlər;

5. Tələbələr tibb universitetləri;

6. Rezidenturada və təcrübədə olan tələbələr.

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron məlumat bazalarında axtarış.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan metodların təsviri: tövsiyələr üçün sübut bazası Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE və PubMed verilənlər bazalarına daxil edilmiş nəşrlərdir. Axtarış dərinliyi - 5 il.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

Ekspert konsensusu;

Reytinq sxeminə uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi.

Sübutları təhlil etmək üçün istifadə olunan üsullar:

Sübut cədvəlləri ilə sistematik rəylər.

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri

Potensial sübut mənbələri kimi nəşrlər seçilərkən, onun etibarlılığını təmin etmək üçün hər bir araşdırmada istifadə olunan metodologiya araşdırılır. Tədqiqatın nəticəsi nəşrə təyin edilmiş sübut səviyyəsinə təsir edir, bu da öz növbəsində tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.

Potensial qərəzliyi minimuma endirmək üçün hər bir araşdırma müstəqil olaraq qiymətləndirildi. Reytinqlərdəki hər hansı fərq bütün yazı qrupu tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensus əldə etmək mümkün olmasa, müstəqil ekspert cəlb edilib.

Sübut cədvəlləri: klinik təlimatların müəllifləri tərəfindən doldurulur.

Bu tövsiyələrin aydınlığı, eləcə də gündəlik təcrübə üçün bir vasitə kimi təklif olunan tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı ilkin tibbi yardım həkimlərindən şərhlər alınmışdır.

Ekspertlərdən alınan bütün şərhlər diqqətlə sistemləşdirilib və işçi qrupun üzvləri (tövsiyələrin müəllifləri) tərəfindən müzakirə edilib. Hər bir məqam ayrıca müzakirə edildi.

Məsləhətləşmə və ekspert qiymətləndirməsi

Təlimat layihəsi müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və ilk növbədə təlimatların əsasını təşkil edən sübut bazasının təfsirinin aydınlığı və düzgünlüyünə dair şərh vermələri xahiş edilmişdir.

İşçi qrupu

Yekun təftiş və keyfiyyətə nəzarət üçün tövsiyələr işçi qrupun üzvləri tərəfindən yenidən təhlil edilib və nəticəyə gəlib ki, ekspertlərin bütün irad və iradları nəzərə alınıb və tövsiyələrin işlənib hazırlanmasında sistematik xətaların baş vermə riski minimuma endirilib.

Müvafiq sübut səviyyələrinə (A-C) və yaxşı təcrübə göstəricilərinə (Cədvəl 1) əsaslanan tövsiyələrin gücü (1-2) - yaxşı təcrübə nöqtələri (GPPs) tövsiyələrin mətnini təqdim edərkən verilir.

Cədvəl A1 - Tövsiyələrin səviyyəsinin qiymətləndirilməsi sxemi

İLƏ tövsiyələrin etibarlılıq dərəcəsi	Risk-fayda nisbəti	Mövcud sübutların metodoloji keyfiyyəti	Tövsiyələrin tətbiqi üçün izahatlar
1A		Yaxşı yerinə yetirilən RCT-lərə və ya başqa formada təqdim edilən inandırıcı sübutlara əsaslanan etibarlı ardıcıl sübutlar.	Əksər hallarda xəstələrin əksəriyyətində heç bir dəyişiklik və ya istisna olmadan istifadə edilə bilən güclü tövsiyə
1B	Faydalar açıq şəkildə risk və xərclərdən üstündür və ya əksinə	Bəzi məhdudiyyətlərlə (uyğun olmayan nəticələr, metodoloji səhvlər, dolayı və ya təsadüfi və s.) və ya digər məcburedici səbəblərlə yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar. Əlavə tədqiqatlar (əgər aparılarsa) fayda-risk təxmininə olan inamımıza təsir göstərə bilər və dəyişə bilər.	Əksər hallarda tətbiq oluna bilən güclü tövsiyə
1C	Faydalar, ehtimal ki, potensial risklərdən və xərclərdən üstün olacaq və ya əksinə	Müşahidə tədqiqatlarına, sistemsiz klinik təcrübəyə, əhəmiyyətli çatışmazlıqlarla yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar. Effektin hər hansı təxminləri qeyri-müəyyən hesab edilir.	Nisbətən güclü tövsiyə, daha yüksək keyfiyyətli sübutlar əldə olunduqca dəyişdirilə bilər
2A	Faydaları mümkün risklər və xərclərlə müqayisə etmək olar	Yaxşı yerinə yetirilən RCT-lərə əsaslanan və ya digər inandırıcı məlumatlar tərəfindən dəstəklənən etibarlı sübutlar. Əlavə tədqiqatın fayda-risk qiymətləndirməsinə olan inamımızı dəyişməsi ehtimalı azdır.	Ən yaxşı strategiyanın seçimi klinik vəziyyət(lər), xəstə və ya sosial üstünlüklərdən asılı olacaq.
2B	Faydaları risklər və ağırlaşmalarla müqayisə etmək olar, lakin bu qiymətləndirmədə qeyri-müəyyənlik var.	Əhəmiyyətli məhdudiyyətlərlə (uyğun olmayan nəticələr, metodoloji qüsurlar, dolayı və ya təsadüfi) yerinə yetirilən RCT-lərin nəticələrinə əsaslanan sübutlar və ya başqa formada təqdim edilən güclü sübutlar. Əlavə tədqiqatlar (əgər aparılarsa) fayda-risk təxmininə olan inamımıza təsir göstərə bilər və dəyişə bilər.	Alternativ strategiya müəyyən vəziyyətlərdə bəzi xəstələr üçün daha yaxşı seçim ola bilər.
2C	Faydaların, risklərin və ağırlaşmaların balansının qiymətləndirilməsində qeyri-müəyyənlik; faydaları mümkün risklər və ağırlaşmalar ilə müqayisə etmək olar.	Müşahidə tədqiqatlarına əsaslanan sübutlar, sistemsiz klinik təcrübə və ya əhəmiyyətli məhdudiyyətləri olan RCT-lər. Effektin hər hansı təxminləri qeyri-müəyyən hesab edilir.	Çox zəif tövsiyə; alternativ yanaşmalardan bərabər istifadə oluna bilər.

*Cədvəldə ədədi dəyər tövsiyələrin gücünə, hərf dəyəri sübut səviyyəsinə uyğundur

Bu klinik tövsiyələr ən azı üç ildə bir dəfə yenilənəcəkdir. Yenilənmə qərarı dərman vasitələrinin, tibbi cihazların hərtərəfli qiymətləndirilməsinin nəticələri, habelə klinik sınaqların nəticələri nəzərə alınmaqla, tibb sahəsində peşəkar qeyri-kommersiya təşkilatları tərəfindən təqdim edilmiş təkliflər əsasında qəbul ediləcək.

Əlavə A3. Əlaqədar sənədlər

Tibbi yardımın göstərilməsi prosedurları: Səhiyyə Nazirliyinin əmri və sosial inkişaf RF 16 aprel 2012-ci il tarixli N 366n "Uşaqlara qayğı göstərilməsi Qaydasının təsdiq edilməsi haqqında"

Baxım standartları: Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 16 iyun 2015-ci il tarixli 349n nömrəli "Serebral iflic (tibbi reabilitasiya mərhələsi) üçün ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri (Rusiya Ədliyyə Nazirliyində 6 iyul tarixində qeydiyyata alınmışdır) , 2015 N 37911)

Əlavə B. Miasteniya qravisli xəstənin idarə edilməsi alqoritmi

Əlavə B: Xəstə məlumatı

Serebral iflic (CP), görə müasir ideyalar, mərkəzi sinir sisteminin qeyri-proqressiv xəstəliyidir, inkişafı fetal və uşaq inkişafının müxtəlif mərhələlərində perinatal beyin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Serebral iflicin klinik mənzərəsinin əsasını motor pozğunluqları, əzələ tonusunun dəyişməsi, koqnitiv və nitq inkişafının pozulması və digər təzahürlər təşkil edir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, serebral iflic halları hər 1000 yeni doğulan körpəyə 2-3,6 hal səviyyəsində qalır və çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin intensiv terapiyası üçün müasir texnologiyaların istifadəsi ilə ölüm nisbətinin azalması fonunda, faiz nevroloji çatışmazlığı və serebral iflic olan uşaqların sayı artmaqdadır.

Serebral iflicin proqnozu klinik təzahürlərin şiddətindən asılıdır.

Antispastik terapiya və reabilitasiya müalicəsi serebral iflicin müalicəsində ən təsirli üsullardır.

Serebral iflicli xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu və sosial uyğunlaşmasının proqnozu əsasən uşağa və onun ailəsinə vaxtında tibbi, təhsil və sosial yardım göstərilməsindən asılıdır.

Əlavə G1. Serebral iflicin spastik formaları üçün terapevtik müdaxilələrin əsas qrupları

Əlavə G2.

Əlavə G3. Təkmil xəstə idarəetmə alqoritmi

Əlavə G3. Qeydlərin izahı.

... g - 2016-cı il üçün tibbi istifadə üçün həyati və vacib dərman vasitələrinin Siyahısına daxil edilmiş bir dərman vasitəsi (Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 dekabr 2015-ci il tarixli N 2724-r Sərəncamı)

... vk tibb təşkilatlarının tibbi komissiyalarının qərarı ilə təyin edilmiş tibbi istifadə üçün dərman vasitələri də daxil olmaqla, tibbi istifadə üçün dərman vasitələrinin Siyahısına daxil edilmiş bir dərman vasitəsidir (Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 dekabr 2015-ci il tarixli 2724 nömrəli Sərəncamı). -r)

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb saytı və mobil proqramlar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Hər kəsi qorxudan diaqnoz serebral iflicdir. Serebral iflicin səbəbləri, formaları - bu suallar hər hansı bir müasir valideyni narahat edir, əgər uşağı daşıyarkən həkim belə bir sapmanın yüksək ehtimalından danışırsa və ya doğuşdan sonra bununla məşğul olmaq məcburiyyətində qalırsa.

Söhbət nədən gedir?

Serebral iflic kollektiv bir termindir; bir insanın dəstək sistemi və hərəkət qabiliyyətinin təsirləndiyi bir neçə növ və şərtlərə tətbiq olunur. Anadangəlmə serebral iflicin səbəbi müxtəlif könüllü hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinə cavabdeh olan beyin mərkəzlərinin zədələnməsidir. Xəstənin vəziyyəti qaçılmaz şəkildə geriləyir və gec-tez patoloji beyin degenerasiyasına səbəb olur. İlkin pozğunluqlar ananın bədənində dölün inkişafı zamanı baş verir, bir az daha az hallarda serebral iflic doğuşun xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Serebral iflicin səbəbinin doğuşdan qısa müddət sonra uşağın başına gələn və beyin sağlamlığına mənfi təsir göstərən bəzi hadisələrin olması riski var. Xarici amillər yalnız doğuşdan sonrakı erkən dövrdə belə təsir göstərə bilər.

Həkimlər bu gün artıq bilirlər böyük məbləğ serebral iflicə səbəb ola biləcək amillər. Səbəblər müxtəlifdir və uşağınızı onlardan qorumaq həmişə asan olmur. Bununla belə, tibbi statistikadan aydın olur ki, diaqnoz ən çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə verilir. Serebral iflic hallarının yarısına qədəri doğulan körpələrdir vaxtından əvvəl. Bu səbəb ən əhəmiyyətli hesab olunur.

Faktorlar və risklər

Əvvəllər uşaqların serebral ifliclə doğulmasının səbəbləri arasında birinci və ən əsası doğum anında aldığı travma hesab olunurdu. Buna səbəb ola bilər:

• çox tez doğuş;
• mamaların istifadə etdiyi texnologiyalar, üsullar;
• daralmış ana çanaq;
• anormal ana çanaq anatomiyası.

Hal-hazırda, həkimlər dəqiq bilirlər ki, doğuş zədələri yalnız çox az hallarda serebral iflicə səbəb olur. Əsas pay ana bətnində olarkən uşağın inkişafının xüsusiyyətləridir. Əvvəllər serebral iflicin əsas səbəbi hesab edilən doğuş problemi (məsələn, uzanan, çox çətin) indi hamiləlik dövründə baş verən pozğunluqların nəticəsi kimi təsnif edilir.

Buna daha ətraflı baxaq. Müasir həkimlər, serebral iflic ilə məşğul olduqda, otoimmün mexanizmlərin təsirinin statistikasını təhlil etdilər. Müəyyən edə bildiyimiz kimi, bəzi amillər embrionun əmələ gəlməsi mərhələsində toxumaların formalaşmasına əhəmiyyətli təsir göstərir. Müasir tibb hesab edir ki, bu, sağlamlıq problemlərinin əhəmiyyətli bir hissəsini izah edən səbəblərdən biridir. Otoimmün pozğunluqlar yalnız ananın bədənində olarkən deyil, həm də doğuşdan sonra uşağa təsir göstərir.

Doğuşdan qısa müddət sonra, əvvəllər sağlam olan uşaq, ensefalit inkişaf edən infeksiya səbəbiylə serebral iflicin qurbanı ola bilər. Aşağıdakılar problem yarada bilər:

• qızılca;
• Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
• qrip.

Məlumdur ki, serebral iflicin əsas səbəblərinə qaraciyər funksiyasının qeyri-kafi olması səbəbindən özünü sarılıq kimi göstərən hemolitik xəstəlik daxildir. Bəzən uşaqda rezus konflikti olur ki, bu da serebral iflicə səbəb ola bilər.

Uşaqların serebral ifliclə doğulmasının səbəbini müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. Həkimlərin rəyləri məyusedicidir: hətta MRT və CT (ən təsirli və dəqiq tədqiqat metodları) həmişə tam bir şəkil yaratmaq üçün kifayət qədər məlumat verə bilmir.

Məsələnin çətinliyi

Bir insan ətrafındakılardan fərqlidirsə, diqqəti cəlb edir - bu həqiqətə heç kim şübhə etmir. Serebral iflicli uşaqlar adi insanlardan tutmuş peşəkarlara qədər ətrafdakıların həmişə maraq obyektidir. Xəstəliyin xüsusi mürəkkəbliyi onun bütün bədənə təsirindədir. Serebral iflic ilə öz bədənini idarə etmək qabiliyyəti əziyyət çəkir, çünki mərkəzi sinir sisteminin funksionallığı pozulur. Əzalar və üz əzələləri xəstəyə tabe olmur və bu dərhal nəzərə çarpır. Serebral iflic ilə xəstələrin yarısında da inkişaf geriliyi müşahidə olunur:

• çıxışlar;
• kəşfiyyat;
• emosional fon.

Çox vaxt serebral iflic epilepsiya, konvulsiyalar, titrəmə, düzgün qurulmamış bir bədən, qeyri-mütənasib orqanlar ilə müşayiət olunur - təsirlənmiş bölgələr daha yavaş böyüyür və inkişaf edir. sağlam elementlər bədən. Bəzi xəstələrdə görmə sistemi pozulur, bəzilərində isə beyin iflici psixi, eşitmə, udma pozğunluqlarının səbəbi olur. Mümkün qeyri-adekvat əzələ tonusu və ya sidik və bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər. Təzahürlərin gücü beyin funksionallığının pozulmasının miqyası ilə müəyyən edilir.

Əhəmiyyətli nüanslar

Xəstələrin cəmiyyətə uğurla uyğunlaşdığı hallar var. Onların hadisələr və sevinclərlə dolu, normal insan həyatına çıxışı var. Başqa bir ssenari də mümkündür: serebral iflic zamanı beynin kifayət qədər böyük sahələri zədələnirsə, bu, həmin şəxsə əlil statusunun verilməsinə səbəb olacaq. Belə uşaqlar ətrafdakılardan tamamilə asılıdırlar, böyüdükcə asılılıq zəifləmir.

Uşağın gələcəyi müəyyən dərəcədə onun valideynlərindən asılıdır. Xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə və yaxşılaşdırmağa imkan verən bəzi yanaşmalar, üsullar, texnologiyalar var. Eyni zamanda, bir möcüzəyə güvənməməlisiniz: serebral iflicin səbəbi mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsidir, yəni xəstəliyi müalicə etmək mümkün deyil.

Zaman keçdikcə bəzi uşaqlarda serebral iflic əlamətləri daha geniş yayılır. Həkimlər bunun xəstəliyin irəliləməsi hesab oluna biləcəyi ilə bağlı fikir ayrılığına düşürlər. Bir tərəfdən, kök səbəb dəyişmir, lakin uşaq zamanla yeni bacarıqlar öyrənməyə çalışır, tez-tez yolda uğursuzluqla qarşılaşır. Serebral iflic olan uşaqla görüşərkən ondan qorxmamalısınız: xəstəlik insandan insana keçmir, irsi deyil, ona görə də əslində onun yeganə qurbanı xəstənin özüdür.

Necə qeyd etmək olar? Serebral iflicin əsas simptomları

Bozukluğun səbəbi motor beyin mərkəzlərinin disfunksiyasına səbəb olan mərkəzi sinir sisteminin nasazlığıdır. İlk dəfə simptomlar üç aylıq bir körpədə müşahidə edilə bilər. Bu uşaq:

• gecikmə ilə inkişaf edir;
• həmyaşıdlarından əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır;
• konvulsiyalardan əziyyət çəkir;
• uşaqlar üçün qeyri-adi olan qəribə hərəkətlər edir.

Belə bir erkən yaşın fərqli bir xüsusiyyəti beynin kompensasiya imkanlarının artmasıdır, buna görə də diaqnoz erkən qoyula bilsə, terapevtik kurs daha təsirli olacaqdır. Xəstəlik nə qədər gec aşkar edilərsə, proqnoz bir o qədər pis olar.

Səbəblər və müzakirələr

Əsas səbəb serebral iflic əlamətləri- beyin mərkəzlərinin fəaliyyətinin pozulması. Bu, geniş spektrli amillərin təsiri altında formalaşan müxtəlif yaralanmalara səbəb ola bilər. Bəziləri ananın bədənində inkişaf zamanı, digərləri doğuş zamanı və qısa müddətdə görünür. Bir qayda olaraq, serebral iflic yalnız həyatın ilk ilində inkişaf edir, lakin daha sonra deyil. Əksər hallarda aşağıdakı beyin sahələrinin disfunksiyası aşkar edilir:

• qabıq;
• qabıq altındakı sahə;
• beyin sapı;
• kapsullar.

Serebral iflic ilə onurğa beyninin funksionallığının əziyyət çəkdiyinə dair bir fikir var, lakin hazırda heç bir təsdiq yoxdur. Onurğa beyni zədələri xəstələrin yalnız 1% -ində diaqnoz qoyulur, buna görə də etibarlı tədqiqatlar aparmaq mümkün deyil.

Qüsurlar və patologiyalar

Serebral iflic diaqnozunun ən çox yayılmış səbəblərindən biri intrauterin inkişaf zamanı əldə edilən qüsurlardır. Müasir həkimlər sapma ehtimalının yüksək olduğu aşağıdakı vəziyyətləri bilirlər:

• miyelinasiya normaldan daha yavaşdır;
• sinir sisteminin hüceyrələrinin düzgün bölünməməsi;
• neyronlar arasında əlaqələrin pozulması;
• qan damarlarının formalaşmasında səhvlər;
• dolayı bilirubinin toksik təsiri, toxuma zədələnməsinə səbəb olur (Rh faktorlarının qarşıdurması olduqda müşahidə olunur);
• infeksiya;
• çapıq;
• neoplazmalar.

Orta hesabla on xəstədən səkkiz uşaqda serebral iflicin səbəbi yuxarıda göstərilənlərdən biridir.

Xüsusilə təhlükəli infeksiyalar Toksoplazmoz, qrip və məxmərək hesab olunur.

Məlumdur ki, serebral iflicli uşaq aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən qadından doğula bilər:

• diabet;
• sifilis;
• ürək patologiyaları;
• damar xəstəlikləri.

Ananın bədənində həm yoluxucu, həm də xroniki patoloji proseslər uşaqda serebral iflicin mümkün səbəbləridir.

Ananın cəsədi və dölün ziddiyyətli antigenləri, Rh faktorları ola bilər: bu səbəb olur ağır pozğunluqlar uşaq sağlamlığı, o cümlədən serebral iflic.

Hamiləlik dövründə bir qadın fetusa mənfi təsir göstərə biləcək dərmanlar qəbul edərsə, risklər artır. Bənzər təhlükələr spirtli içkilər və siqaret çəkmə ilə əlaqələndirilir. Serebral iflicin nədən qaynaqlandığını öyrənən həkimlər müəyyən ediblər ki, doğuş yetkinlik yaşına çatmamış və ya qırxdan yuxarı olarsa, belə uşaqlar daha çox qadınlarda doğulur. Eyni zamanda, sadalanan səbəblərin serebral iflicə səbəb olacağına zəmanət verildiyini söyləyə bilmərik. Hamısı yalnız sapma riskini artırır, bir uşağı planlaşdırarkən və döl daşıyarkən nəzərə alınmalı olan tanınmış nümunələrdir.

Nəfəs ala bilmirəm!

Hipoksiya uşaqlarda serebral iflicin ümumi səbəbidir. Patologiyanın müalicəsi, əgər oksigen çatışmazlığından qaynaqlanırsa, digər səbəblərdən fərqlənmir. Beləliklə, zamanla heç bir sağalma olmayacaq, lakin əlamətlər erkən aşkar edilərsə, xəstə üçün adekvat reabilitasiya kursu başlaya bilər.

Hipoksiya həm hamiləlik, həm də doğuş zamanı mümkündür. Uşağın çəkisi normadan azdırsa, hipoksiyanın hamiləliyin müəyyən bir mərhələsini müşayiət etdiyini düşünmək üçün hər cür səbəb var. Vəziyyət ürək, qan damarları, endokrin orqanların xəstəlikləri, virus infeksiyası və böyrək xəstəlikləri ilə təhrik edilə bilər. Bəzən hipoksiya ağır formada və ya sonrakı mərhələlərdə toksikozla təhrik edilir. Uşaqlarda serebral iflicin səbəblərindən biri hamiləlik zamanı ananın çanaq sümüyündə qan axınının pozulmasıdır.

Bu amillər plasentaya qan tədarükünə mənfi təsir göstərir, buradan embrion hüceyrələri düzgün inkişaf üçün həyati əhəmiyyət kəsb edən qida və oksigen alır. Qan axını pozulursa, maddələr mübadiləsi zəifləyirsə, embrion yavaş inkişaf edir, aşağı çəki və ya boy, pozulmuş funksionallıq ehtimalı var. müxtəlif sistemlər və orqanlar, o cümlədən mərkəzi sinir sistemi. Yeni doğulmuş körpənin çəkisi 2,5 kq və ya daha azdırsa, çəkisinin az olduğunu deyirlər. Bir təsnifat var:

• yaşlarına uyğun çəki ilə 37 həftəlik hamiləlikdən əvvəl doğulmuş uşaqlar;
• az çəki ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;
• vaxtında və ya gec doğulmuş aşağı çəkili körpələr.

Hipoksiya və inkişaf ləngiməsi yalnız son iki qrupa münasibətdə müzakirə olunur. Birincisi norma hesab olunur. Vaxtından əvvəl, vaxtından əvvəl və gec doğulmuş, çəkisi az olan uşaqlar üçün serebral iflicin inkişaf riskinin kifayət qədər yüksək olduğu təxmin edilir.

Uşağın sağlamlığı anadan asılıdır

Uşaqlarda serebral iflicin səbəbləri əsasən ananın orqanizmindəki inkişaf dövrü ilə əlaqədardır. Döldə anormallıqlar müxtəlif amillərin təsiri altında mümkündür, lakin ən çox səbəb aşağıdakılardır:

• diabetin inkişafı (gestasiya diabeti olan analardan doğulan yüz uşaqdan orta hesabla üç uşaqda pozğunluqlar baş verir);
• ürək və qan damarlarının işində pozğunluqlar (ürək böhranı, qan təzyiqində ani dəyişikliklər);
• yoluxucu agent;
• fiziki travma;
• kəskin zəhərlənmə;
• stress.

Təhlükəli faktorlardan biri çoxlu hamiləlikdir. Yenidoğulmuşlarda serebral iflicin bu səbəbinin belə izahı var: bir anda bir neçə embrion daşıyarkən ananın cəsədi artan stress səviyyəsi ilə üzləşir, bu da uşaqların vaxtından əvvəl və az çəki ilə doğulma ehtimalının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu göstərir.

Doğum: o qədər də sadə deyil

Yenidoğulmuşlarda serebral iflicin ümumi səbəbi doğum travmasıdır. Bunun yalnız bir mama-ginekoloqun səhvi halında mümkün olduğunu söyləyən stereotiplərə baxmayaraq, praktikada xəsarətlər daha çox ana və ya uşağın bədəninin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Məsələn, doğum edən bir qadının çox dar bir çanaq hissəsi ola bilər. Başqa bir mümkün səbəb var: uşaq çox böyükdür. Doğuş zamanı uşağın bədəni əziyyət çəkə bilər, ona verilən zərər müxtəlif xəstəliklərin səbəbi olur. Tez-tez müşahidə olunur klinik təzahürlər Yenidoğulmuşlarda serebral iflic səbəblərə görə:

• uterusda embrionun yanlış mövqeyi;
• yanlış ox boyunca başın çanaqda yerləşdirilməsi;
• çox sürətli və ya çox uzun əmək;
• uyğun olmayan aksesuarların istifadəsi;
• mamalıq səhvləri;
• müxtəlif səbəblərdən asfiksiya.

Hal-hazırda keysəriyyə əməliyyatı ən təhlükəsiz doğum variantlarından biri hesab olunur, lakin hətta bu yanaşma doğum travmasının olmamasını təmin edə bilməz. Xüsusilə, boyun və ya sinə fəqərələrinin zədələnmə ehtimalı var. Doğuşda müraciət etdilərsə keysəriyyə əməliyyatı, onurğa sütununun adekvatlığını yoxlamaq üçün doğuşdan dərhal sonra körpəni osteopata göstərmək lazımdır.

Orta hesabla, serebral iflic mindən iki qızda baş verir və oğlanlar üçün tezlik bir qədər yüksəkdir - min körpəyə üç hal. Bu fərqin izah edildiyinə dair bir fikir var böyük ölçü oğlanların bədəni, yəni yaralanma riski daha yüksəkdir.

Hazırda serebral iflicdən sığortalanmaq mümkün deyil, necə ki, onu təmin etmək və qarşısını almaq üçün yüz faiz təminat yoxdur. Təsirli bir faiz halında, əldə edilmiş və ya anadangəlmə serebral iflicin səbəbləri uşağın inkişafında anomaliyalar göründükdən sonra müəyyən edilə bilər. Bəzi hallarda, artıq hamiləlik dövründə serebral iflic ehtimalını göstərən əlamətlər var, lakin əksər hallarda onlar düzəldilə bilməz və ya yalnız böyük çətinliklə aradan qaldırıla bilər. Və yenə də ümidsiz olmamalısınız: serebral iflic ilə yaşaya bilərsiniz, inkişaf edə bilərsiniz, xoşbəxt ola bilərsiniz. Müasir cəmiyyətdə bu cür uşaqlar üçün reabilitasiya proqramı kifayət qədər fəal şəkildə təbliğ olunur, avadanlıqlar təkmilləşdirilir, bu da xəstəliyin mənfi təsirinin azaldılması deməkdir.

Məsələnin aktuallığı

Statistik tədqiqatlar göstərir ki, orta hesabla bir yaşa qədər serebral iflic diaqnozu min uşaqdan 7-yə qədər tez-tez rast gəlinir. Ölkəmizdə orta statistik göstəricilər mində 6-a qədərdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında insident dünya ortalamasından təxminən on dəfə yüksəkdir. Həkimlər hesab edirlər ki, uşaqları təsir edən xroniki xəstəliklər arasında serebral iflic birinci problemdir. Müəyyən dərəcədə xəstəlik ətraf mühitin deqradasiyası ilə əlaqələndirilir; Neonatologiya müəyyən faktor kimi tanınır, çünki hətta çəkisi cəmi 500 q olan uşaqlar da xəstəxana şəraitində sağ qala bilirlər. Əlbəttə ki, bu, elm və texnologiyada real irəliləyişdir, lakin belə uşaqlar arasında serebral iflicin tezliyi, təəssüf ki, orta səviyyədən xeyli yüksəkdir, ona görə də nəinki çəkisi az olan uşaqlara qulluq etməyi öyrənmək vacibdir, həm də onları tam təmin etmək yollarını inkişaf etdirmək, sağlam həyat.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Beş növ serebral iflic var. Ən çox görülən növü spastik diplegiyadır. Müxtəlif ekspertlər bu cür halların tezliyini diaqnozların ümumi sayının 40-80% -də qiymətləndirirlər. Bu tip serebral iflic, beyin mərkəzlərinin lezyonları, ilk növbədə, aşağı ətraflara təsir edən pareze səbəb olarsa, diaqnoz qoyulur.

Serebral iflicin formalarından biri beynin bir yarısındakı motor mərkəzlərinin zədələnməsidir. Bu, hemiparetik növü təyin etməyə imkan verir. Parez, təcavüzkar amillərdən əziyyət çəkən beyin yarımkürəsinin əksinə, bədənin yalnız bir yarısı üçün xarakterikdir.

Bütün halların dörddə birinə qədər beynin subkorteksinin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranan hiperkinetik serebral iflicdir. Xəstəliyin simptomları xəstə yorğun və ya həyəcanlı olduqda daha aktivləşən qeyri-iradi hərəkətlərdir.

Əgər pozğunluqlar beyincikdə cəmləşibsə, diaqnoz "atonik-astatik serebral iflic"dir. Xəstəlik statik pozğunluqlar, əzələ atoniyası və hərəkətləri koordinasiya edə bilməməsi ilə ifadə edilir. Orta hesabla bu tip serebral iflic hər on xəstədən birində aşkar edilir.

Ən çətin vəziyyət ikiqat hemiplejidir. Serebral iflic beyin yarımkürələrinin funksionallığının mütləq pozulması nəticəsində yaranır, buna görə əzələlər sərt olur. Belə uşaqlar otura, dayana və başlarını qaldıra bilməzlər.

Bəzi hallarda, müxtəlif formaların simptomları eyni vaxtda görünəndə, serebral iflic birləşmiş ssenariyə görə inkişaf edir. Çox vaxt hiperkinetik tip və spastik diplegiya birləşir.

Hər şey fərdi

Serebral iflicdə sapmaların şiddəti dəyişir və klinik təzahürlər yalnız xəstə beyin sahələrinin yerindən deyil, həm də pozğunluqların dərinliyindən asılıdır. Körpənin sağlamlıq problemlərinin artıq həyatının ilk saatlarında göründüyü hallar var, lakin əksər hallarda diaqnoz doğuşdan bir neçə ay sonra, inkişaf gecikmələri nəzərə çarpan zaman edilə bilər.

Uşaq motor inkişafında yaşıdları ilə ayaqlaşmırsa, serebral iflicdən şübhələnmək olar. Uzun müddətdir ki, körpə başını tutmağı öyrənə bilmir (bəzi hallarda bu heç vaxt baş vermir). O, oyuncaqlarla maraqlanmır, yuvarlanmağa, əzalarını şüurlu şəkildə hərəkət etdirməyə çalışmır. Ona oyuncaq vermək istəyəndə uşaq onu tutmağa çalışmır. Uşağınızı ayaq üstə qoysanız, o, ayağının üstündə tam dayana bilməyəcək, ancaq barmaqlarının ucunda qalxmağa çalışacaq.

Bir əzanın və ya bir tərəfin parezi mümkündür və ya bütün əzalar bir anda təsirlənə bilər. Nitq üçün cavabdeh olan orqanlar kifayət qədər innervasiya olunmur, yəni tələffüz çətinləşir. Bəzən disfagiya, yəni yeməyi udmaq mümkün deyilsə, serebral iflic diaqnozu qoyulur. Parezlər farenks və ya qırtlaqda lokallaşdırılarsa, bu mümkündür.

Əhəmiyyətli əzələ spastisitesi ilə təsirlənmiş əzalar tamamilə hərəkətsiz ola bilər. Bədənin bu cür hissələri inkişafdan geri qalır. Bu, skeletin modifikasiyasına gətirib çıxarır - sinə deformasiya olunur, onurğa əyilir. Serebral iflic ilə təsirlənmiş əzalarda birgə kontrakturalar aşkar edilir, bu da hərəkət etmək cəhdləri ilə əlaqəli pozuntuların daha da əhəmiyyətli olduğunu göstərir. Serebral iflicli uşaqların əksəriyyəti kifayət qədər şiddətli ağrılardan əziyyət çəkir, bu da skelet pozğunluqları ilə izah olunur. Sindrom ən çox boyun, çiyin, ayaq və kürək nahiyəsində özünü göstərir.

Təzahürlər və simptomlar

Hiperkinetik forma xəstənin nəzarət edə bilmədiyi ani hərəkətlərlə ifadə edilir. Bəziləri başlarını çevirir, başlarını tərpətdirir, buruşdurur və ya büzülür, iddialı pozalar alır və qəribə hərəkətlər edir.

Atonik astatik formada xəstə hərəkətləri koordinasiya edə bilmir, yeriməyə çalışarkən qeyri-sabitdir, tez-tez yıxılır, ayaq üstə durarkən tarazlığı saxlaya bilmir. Belə insanlar tez-tez titrəmədən əziyyət çəkirlər, əzələləri çox zəifdir.

Serebral iflic tez-tez çəpgözlük, mədə-bağırsaq pozğunluğu, tənəffüs funksiyasının pozulması və sidik qaçırma ilə müşayiət olunur. Xəstələrin 40%-ə qədəri epilepsiyadan əziyyət çəkir, 60%-i isə görmə qabiliyyətini itirir. Bəziləri eşitməkdə çətinlik çəkir, bəziləri səsləri ümumiyyətlə qəbul etmir. Bütün xəstələrin yarısına qədər hormonal balanssızlıq, artıq çəki və böyümənin geriləməsi ilə ifadə edilən endokrin sistemin işində pozğunluqlar var. Tez-tez, serebral iflic ilə, zehni gerilik, gecikmiş zehni inkişaf və öyrənmə qabiliyyətinin azalması aşkar edilir. Bir çox xəstələr davranış anomaliyaları və qavrayış pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin 35%-ə qədəri fərqlidir normal səviyyə zəka və hər üçüncü adamda yüngül olaraq qiymətləndirilən əqli qüsurları var.

Xəstəlik formasından asılı olmayaraq xroniki xarakter daşıyır. Xəstə böyüdükcə əvvəllər gizli olan patoloji pozğunluqlar tədricən ortaya çıxır ki, bu da yalançı irəliləyiş kimi qəbul edilir. Çox vaxt vəziyyətin pisləşməsi ikinci dərəcəli sağlamlıq problemləri ilə izah olunur, çünki serebral iflic ilə aşağıdakılar ümumi olur:

• vuruşlar;
• somatik xəstəliklər;
• epilepsiya.

Tez-tez qanaxma diaqnozu qoyulur.

Necə aşkar etmək olar?

Serebral iflicin etibarlı şəkildə qurulmasına imkan verəcək testlər və proqramlar hazırlamaq hələ mümkün olmamışdır. Xəstəliyin bəzi tipik təzahürləri həkimlərin diqqətini cəlb edir, bunun sayəsində xəstəlik həyatın erkən mərhələsində müəyyən edilə bilər. Serebral iflicdən Apgar skorunun aşağı olması, əzələ tonusunun və motor fəaliyyətinin pozulması, geriləmə, ən yaxın qohumu ilə əlaqənin olmaması əsasında şübhələnmək olar - xəstələr analarına cavab vermirlər. Bütün bu təzahürlər ətraflı müayinə üçün səbəbdir.

Oxşar məqalələr