Funksional ülsersiz dispepsiya

Funksional dispepsiya, bunun üçün aşkar səbəblər olmadıqda, qarın yuxarı hissəsində ağırlıq, şişkinlik, narahatlıq kimi simptomların meydana gəldiyi bir xəstəlikdir.

Funksional dispepsiyanın təzahürləri mədə-bağırsaq traktının digər xəstəliklərinə (məsələn, mədə xorası) bənzəyir. Funksional dispepsiya ilə orqan zədələnmir həzm sistemi.

Dəqiq səbəblər xəstəliklər məlum deyil. Mütəxəssislər qeyri-üzvi dispepsiyanın yaranmasında psixososial amillərin rol oynadığını düşünürlər. Xəstələr narahatlıq, narahatlıq hissi ilə xarakterizə olunur.

Qeyri-xora dispepsiyasının diaqnozu həzm orqanlarının pozğunluqlarının (məsələn, mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq xorası) istisna edilməsindən ibarətdir.

Müalicə konservativdir. Funksional dispepsiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur. Pəhrizin düzəldilməsi mühüm rol oynayır.

Rus sinonimləri

Funksional dispepsiya, qeyri-üzvi dispepsiya, qıcıqlanan mədə.

İngilis sinonimləri

Funksional dispepsiya, xorasız dispepsiya, xorasız mədə ağrısı.

Simptomlar

Funksional dispepsiyanın əsas təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

• qarın yuxarı hissəsində yanma və narahatlıq;
• şişkinlik;
• erkən mədə dolğunluğu hissi;
• gəyirmə.

Funksional dispepsiya diaqnozu üçün bu simptomlar son 12 ayda ən azı 12 həftə (mütləq ardıcıl deyil) mövcud olmalıdır.

Xəstəlik haqqında ümumi məlumat

Funksional dispepsiya funksional həzm pozğunluqlarının meydana gəldiyi bir xəstəlikdir. Eyni zamanda, müxtəlif üzvi patologiyalar yoxdur. Bu pozğunluğun dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir. Xəstəlik olduqca tez-tez baş verir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, funksional dispepsiyanın yayılması 20% -ə çatır.

Tədqiqatçılar funksional dispepsiyaya kömək edən bir neçə əsas faktoru müəyyən edirlər.

• mədənin dismotiliyası və onikibarmaq bağırsaq. Hərəkətlilik qidanın hərəkəti üçün zəruri olan həzm orqanlarının əzələlərinin dalğavari daralmasıdır. Mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq üçün təyin edilir xüsusi hazırlıqlar(prokinetika). Tədqiqatlar göstərdi ki, mədə və duodenal hərəkətliliyin təsdiqlənmiş yaxşılaşması ilə belə funksional dispepsiya əlamətləri həmişə yox olmur.
• Helicobacter pylori bakteriyasının olması. Mədənin turşu mühitində sağ qalır və tədricən onun selikli qişasının məhvinə səbəb olur. Bu, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb ola bilər. Ümumi yeməklər, öpüşlər vasitəsilə ötürülə bilər. Müalicə - qəbul antibakterial dərmanlar. Buna baxmayaraq, funksional dispepsiyanın yaranmasında bu bakteriyanın rolu olduqca mübahisəlidir. Qeyri-xora dispepsiyasında eradikasiya terapiyasına (H. pylori-nin məhvinə yönəlmiş müalicə) ehtiyac barədə qərar iştirak edən həkim tərəfindən qəbul edilir.
• psixososial amillər. Funksional dispepsiya tez-tez tez-tez psixo-emosional həddindən artıq gərginliyə meylli insanlarda baş verir. Sinir sistemi bütün orqanizmin fəaliyyətinə nəzarət edir, buna görə də işindəki pozğunluqlar həzm pozğunluğuna (funksional dispepsiya,) kömək edə bilər.
• Yemək pozğunluqları. Həddindən artıq yemək də sürətli qəbul yemək də dispepsiyaya səbəb ola bilər. "Funksional dispepsiya" diaqnozu üçün istisna edin üzvi xəstəliklər oxşar simptomlara səbəb ola biləcək mədə. Bunlara bu və digər xəstəliklər daxildir:
  • mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
  • qastroesophageal reflü - mədə məzmununun özofagusa reflü; mədədə ətraf mühitin reaksiyası turşudur, özofagusda isə qələvi olur, nəticədə ürək yanması və xəstəliyin digər təzahürləri baş verir;
  • özofagusun şişləri;
  • digər orqanların xəstəlikləri - xəstələr işemik xəstəlikürəklər bəzi hallarda əlavə müayinə tələb edən ürək ağrısından şikayətlənir.

Əksər xəstələrdə xəstəlik uzunmüddətli olur. Kəskinləşmə dövrləri yaxşılaşma ilə dəyişə bilər. Bəzi insanlar üçün funksional dispepsiya simptomları zamanla öz-özünə keçə bilər.

Kim risk altındadır?

• siqaret çəkənlər
• Müəyyən növ ağrıkəsici dərmanlardan istifadə edən insanlar (məsələn, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar)
• Tez-tez stresli vəziyyətlərə məruz qalan insanlar

Diaqnostika

Diaqnoz, oxşar simptomlara səbəb ola biləcək həzm sisteminin müxtəlif xəstəliklərini istisna etməyə yönəldilmişdir. Üzvi səbəblər olmadıqda (hər hansı orqanların zədələnməsi) “funksional dispepsiya” diaqnozu qoyulur.

Udma çətinliyi, uzun müddət davam edən, iştahsızlıq, çəki itkisi, nəcisin qaralması, səviyyəsinin azalması və 45 yaşdan yuxarı kimi simptomları olan xəstələrə ezofaqoqastroduodenoskopiya (kamera və xüsusi alətlərlə təchiz olunmuş çevik boru istifadə edərək tədqiqat) lazımdır.

Laboratoriya diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

• . Əsas qan parametrlərini təyin etməyə imkan verir: kəmiyyət,. Qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin səviyyəsində azalma (məsələn, mədə xorasından qanaxma səbəbindən) müşahidə edilə bilər. ilə lökositlərin səviyyəsində artım müşahidə olunur iltihabi proseslər orqanizmdə.
• . ilə artır müxtəlif xəstəliklər(məsələn, iltihablı). Xəstəliyin gedişatının şiddətini və dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Pankreasın, qaraciyərin funksiyasının müayinəsi:

Ədəbiyyat

Mark H. Birs, Merk Manual, Litterra. 2011. Dispepsiya, səh. 85.

IN Son illərdə yerli və xarici ədəbiyyatda qeyri-ülseratif və ya funksional dispepsiya (ND) problemi müzakirə olunur.

Bu simptom kompleksini müəyyən etmək üçün - müxtəlif dispeptik pozğunluqlar və qarın boşluğunda narahatlıq - bir çox terminlər təklif edilmişdir: idiopatik, qeyri-üzvi, əsas dispepsiya, praktikantların işində müəyyən çətinliklər təqdim edir. Bu, həm konsepsiyanın özünün tərifinə, həm də qeyri-ülser dispepsiya sindromunun diaqnozuna fərqli metodoloji yanaşmalarla bağlıdır.

Müasir anlayışlara görə qeyri-ülseratif(funksional) dispepsiya qida qəbulundan asılı olan və/və ya onunla əlaqəli olmayan, məşqdən və ya məşqdən sonra vaxtaşırı baş verən qarının yuxarı hissəsində ağrıları ehtiva edən bir sindromdur. emosional gərginlik; içində ağırlıq hissi epiqastrik bölgə, meteorizm, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması və regurgitasiya. Bu vəziyyətdə mədə-bağırsaq traktının (GİT) müxtəlif üzvi xəstəlikləri istisna edilməlidir: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, mədə-ezofagus xəstəliyi, xolesistit, pankreatit, malformasiyalar və digər xəstəliklər.

Bir sıra tədqiqatçılar Helicobacter-müsbət xroniki qastrit və qastroduodeniti xorasız dispepsiya adlandırırlar. Bizim təcrübəmiz xroniki qastrit, qastroduodenitin selikli qişada xarakterik morfofunksional dəyişikliyi olan xəstəliklər olduğuna inanan digər qastroenteroloqlarla razılaşmağa imkan verir və onları ND sindromuna aid etmək düzgün deyil.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, funksional pozğunluqlar orqan və toxumalarda kobud morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. Uşaq klinikasında funksional pozğunluqları müəyyən etmək ehtiyacı uşağın böyüməsi və inkişafının kritik dövrlərinin xüsusiyyətləri, adaptiv və tənzimləyici sistemlərin vəziyyəti ilə əsaslandırılır. Hər hansı bir funksional pozğunluq, həzm sistemində də daxil olmaqla, xroniki bir prosesin ilkin təzahürləridir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda dispeptik pozğunluqların yayılması olduqca yüksəkdir - 20 ilə 50% arasında. Ancaq klinik və epidemioloji tədqiqatlar olmayan uşaqlarda dəqiq rəqəmlər müəyyən etmək çətindir, çünki uşaqlarda bütün qastroenteroloji xəstəliklər dispepsiya ilə baş verir. müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik. Funksional pozğunluqlar həzm traktının xəstəlikləri geniş spektrli simptomlarla özünü göstərir və qastroenteroloqla məsləhətləşməyə göndərilən uşaqların əksəriyyətində rast gəlinir.

Təsnifat

ND-nin klinik simptomları simptomların geniş polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. ND-nin dörd forması var: xorayabənzər, reflüyə bənzər, diskinetik və qeyri-spesifik.

üçün xoralı forma"qıcıqlanmış" mədə ilə xarakterizə olunur, yeməkdən əvvəl epiqastrik bölgədə ağrı, bəzən gecə, yeməkdən və antasidlərdən sonra yox olur. At reflüyə bənzər forma xəstələr regurgitasiya, gəyirmə, ürək yanması, qusma, "ağızda turşu" hissi ilə narahatdırlar. üçün diskinetik variant("ləng mədə") tipik ağırlıq, yeməkdən sonra dolğunluq, ürəkbulanma, sürətli doyma, qusma, meteorizm, yağlı, südlü və digər qida növlərinə qarşı dözümsüzlük hissidir. Qeyri-spesifik forma ND dispepsiyanın bu və ya digər formasına aid etmək çətin olan simptomların birləşməsi ilə özünü göstərir.

Etiologiyası və patogenezi

ND-nin səbəbləri emosional həddindən artıq gərginlik, zehni travma, ritm və pəhriz pozğunluqları, fiziki yüklənmə, erkən alkoqol istehlakı, siqaret çəkmə, texnogen çirkləndirici amillərə məruz qalma ola bilər. mühit.

ND-nin inkişafında həlledici rolu yuxarı mədə-bağırsaq traktının dismotiliyası oynayır, bu da uşaqlarda reflü şəklində mədə-bağırsaq kompleksinin diskoordinasiyası, sfinkter aparatının çatışmazlığı, hipo- və hiperkinetik və toniklərin müxtəlif birləşmələri ilə özünü göstərir. diskineziyalar. Bu da müəyyən dərəcədə pozuntu ilə bağlıdır avtonom innervasiya və neyrohumoral tənzimləmə. Uşaqlarda ND simptomlarının intensivliyi turşu əmələ gəlmə səviyyəsindən təsirlənir. Mədənin motor funksiyasının pozulmasının baş verməsində Helicobacter pylori (HP) selikli qişasının çirklənmə dərəcəsinin əhəmiyyəti mübahisəli hesab olunur.

HP infeksiyasının yayılması hal-hazırda yüksək olaraq qalır, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə əhalinin 80% -i 10 yaşına qədər yoluxur ki, bu da mədə-bağırsaq traktının müəyyən xəstəliklərinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Helicobacter pylori infeksiyasının, o cümlədən asemptomatik daşıyıcılarda daha geniş aşkar edilməsi və müalicəsi məqsədəuyğun hesab edilə bilər. HP ilə ilkin infeksiya ən çox 3-4 yaşlarında baş verir. HP-yə qarşı antikorların aşkarlanması tezliyi uşaqlarda 44%, böyüklərdə isə 88% təşkil edir. Uşaqlarda məktəb yaşı(7-18 yaş) HP infeksiyası manifest (63%) və latent (37%) formalarda baş verir, yaşla latent formaların tezliyi artır. Şikayətlərin xarakteri HP infeksiyasının dərəcəsindən asılı deyil.

Bəzi uşaqlarda ND qarın ağrısı, alternativ diareya və qəbizlik, narahatlıq hissi ilə özünü göstərən irritabl bağırsaq sindromu ilə birləşdirilir. natamam boşalma bağırsaqlar, neyrojenik sidik kisəsi, vegetovaskulyar distoniya.

Diaqnoz

Qeyri-ülseratif (funksional) dispepsiyanı təsdiqləmək üçün mədə-bağırsaq traktının üzvi patologiyası istisna edilməlidir: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki qastrit və qastroduodenit, reflü ezofagit, xolelitiaz, xroniki pankreatit, neoplazmalar, qaraciyər xəstəlikləri və digər xəstəliklər.

Bunun üçün qeyri-invaziv üsullarla başlamaq məqsədəuyğun olan laboratoriya və instrumental tədqiqatlar kompleksi tələb olunur. Vurğulamaq lazımdır ki, ND-nin diaqnozu prosesində ən çox tam məlumat anamnezi öyrənmək və xəstəliyin klinik əlamətlərini təhlil etməklə, müayinə nəticələrinin düzgün şərhi ilə birlikdə artıq əldə edilə bilər.

"Funksional pozğunluqların" diaqnozu prosesində tədqiqatların həcmi tez-tez aktual diaqnoz qoyarkən tədqiqatların sayını üstələyir. Bu, ilk növbədə, həkimin müayinənin nəticələri ilə bağlı şübhələri ilə əlaqədardır ki, bu da xəstələrin valideynləri ilə münasibətlərinə təsir edir. Eyni zamanda xəstənin ondan qurtulması daha vacibdir xoşagəlməz simptomlar və özünüzü yorucu, invaziv diaqnostik prosedurlara məruz qoymayın.

Diaqnoz həyat və xəstəliyin ətraflı tarixinə, irsi amillərin aydınlaşdırılmasına, uşağın həyatının sosial-iqtisadi və psixoloji nüanslarına əsaslanmalıdır. Buna görə də, fikrimizcə, müayinələr kompleksi minimuma endirilməlidir: uşaqlarda, xüsusən də xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Qeyri-invaziv və minimal invaziv üsullar:

Orqanların ultrasəs müayinəsi qarın boşluğu xolesistoskopiya ilə

HP aşkar etmək üçün nəfəs testləri

Koproskopiya

Nəcisdə gizli qan testi

Ümumi qan analizi

Qan və sidikdə mədəaltı vəzi fermentlərinin fəaliyyətinin təyini

Sindromları istisna etmək üçün biokimyəvi testlər hepatosellüler çatışmazlıq, sitoliz, xolestaz.

ESR-nin artması, anemiya, nəcisdə qan, qızdırma, çəki itirmə və s. kimi "narahatlıq" əlamətləri aşkar edilərsə, göstərilir. dərindən öyrənilməsi xəstəxanada.

Instrumental və laboratoriya üsulları(II sifariş):

selikli qişanın məqsədyönlü biopsiyası ilə endoskopik müayinə (özofaqoqastroduodenoskopiya)

Mədədaxili pH-metriya, göstərişlərə görə 24 saat monitorinq

X-ray müayinəsi

HP-yə qarşı antikorların olması üçün seroloji müayinə (biopsiyada HP aşkar edilmirsə).

Müalicə

Terapiyaya yanaşmalar aparıcı klinik təzahürlər və ND forması ilə müəyyən edilir. Əgər yaxşı sosial-məişət şəraiti varsa, xəstə uşaqlar ambulator şəraitdə müalicə olunmalıdırlar.

Müalicə proqramında rejimin təşkilinə, yuxu və oyaqlıq ritminin normallaşdırılmasına, prinsiplərinə əhəmiyyət verilir. rasional qidalanma pəhriz tövsiyələrinə əməl etmək, aradan qaldırmaq stresli vəziyyətlər, fiziki fəaliyyətin sadələşdirilməsi.

Funksional dispepsi olan bir xəstəyə fərdi yanaşmadır Əsas nöqtə terapiya. Buna psixoterapevtik korreksiya ilə və davamlı olaraq başlamaq məsləhətdir xroniki kurs mütəxəssisləri - psixonevroloqu, psixoterapevti cəlb etmək lazımdır. Bizim kimi klinik təcrübə, tez-tez hətta ətraf mühitdə bir dəyişiklik artıq var əlverişli təsir göstərir xəstəliyin gedişində.

Nəzərə alaraq müasir ideyalar ND-də mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının aparıcı rolu haqqında, əksər tədqiqatçılar xəstələrin müalicəsində prokinetikanın təyin edilməsini seçim vasitəsi hesab edirlər. Bu qrupa dopamin reseptorlarının blokatoru domperidon, serotonin reseptorlarının aktivatoru sisaprid daxildir. Hal-hazırda dopamin antaqonisti metoklopramidin istifadəsi ekstrapiramidal reaksiyalar, prolaktinemiya şəklində ciddi yan təsirlərə görə məhduddur. Metoklopramiddən fərqli olaraq, domperidon və sisapridin bu yan təsirləri yoxdur.

Domperidon aşağı özofagus sfinkterinin tonusunu artırır, peristaltikanı artırır, mədə boşalmasını sürətləndirir, antro-duodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır, tətbiq edildikdə ekstrapiramidal simptomlar çox nadir hallarda baş verir. Cizaprid bərpa edir motor funksiyası serotonin reseptorlarını aktivləşdirərək, asetilkolin buraxaraq yuxarı mədə-bağırsaq traktını, yan təsirlər praktiki olaraq yoxdur. Digərləri az deyil təsirli dərman, həzm traktının motor fəaliyyətini normallaşdıran, opiat reseptorlarının antaqonisti olan trimebutindir. Trimebutin normal motor bacarıqlarını dəyişdirmir, həyatın ilk ilindən uşaqlara təyin edilir. Eşzamanlı qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun müalicəsində təsirli olur.

Prokinetika xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə istifadə edilə bilər. Tez-tez bu dərmanlar monoterapiya kimi istifadə olunur ki, bu da xəstə bir uşağın dərman yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

ND-nin xoraya bənzər bir variantı ilə antisekretor dərmanlar göstərilir - sübut olunmuş hiperasidlik baş verdikdə histamin H 2 blokerləri (famotidin, ranitidin), proton pompası inhibitorları (omeprazol).

ND-nin qeyri-spesifik variantı olduqda, nəzərə alınmaqla simptomatik terapiya təyin edilir. klinik təzahürlər, onların tezlikləri və intensivliyi, göstərişlərə görə prokinetikası. Terapiya kompleksinə həll olunmayan antasidlər, sitoprotektorlar daxil ola bilər.

Helicobacter-pozitiv ND olan xəstələrdə metronidazol və antibiotik (klaritromisin, amoksisillin, tetrasiklin) və ya furazolidon ilə birlikdə vismut ehtiva edən dərmanlardan istifadə edərək eradikasiya terapiyası aparmaq tövsiyə olunur, çünki belə uşaqlarda eradikasiyanın olmaması peptik inkişafı təhlükə altına alır. xora.

Ekzokrin pankreas çatışmazlığının olması halında, ferment preparatlarının (digestal və s.) Təyinatı göstərilir.

ND-nin təkrarlanan bir kursa meylini nəzərə alaraq, terapevtik proqram kifayət qədər vaxt tələb edir. uzun müddət və bir kursla məhdudlaşmır dərman müalicəsi, onun müsbət təsiri reabilitasiya tədbirləri ilə təmin edilməlidir: fizioterapiya, komplekslər fizioterapiya məşqləri, Spa müalicəsi.

Beləliklə, "qeyri-xora dispepsiya sindromu" diaqnozu qoyarkən həkim xatırlamalıdır ki, bu simptom kompleksinin arxasında aydınlaşdırma və müvafiq dinamik monitorinq tələb edən müəyyən bir nozoloji forma ola bilər.

Ədəbiyyat:

1. Jones R., Lydeards S. Cəmiyyətdə dispepsiya əlamətlərinin yayılması// R.M.J 1989; 298:30-2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Dispepsiyanın qiymətləndirilməsi. Qastroenterologiya, 1998; 114:582-95.

3. Vantrappen G. Mədə-bağırsaq hərəkətliliyi.// World Gastroenterology.-Aprel.1999; 11-4.

4. Mazurin A.V. "Qeyri-xora dispepsiya" sindromu // Rus Pediatr. jurnal, 1998; 4:48-53.

5. Çernova A. A. Diferensial Diaqnoz uşaqlarda xorasız dispepsiya sindromu./Referat... cand. diss. M., 1998; 23.

6. Lam S.K. Helicobacter pylori-nin funksional dispepsiyada rolu. - Yenə orada. 42-3.

7. Çempion M.S., Mac.Cannel K.L. Tomson A.B. və b. Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsində sisapridin ikiqat kor, randomizə edilmiş sınağı. // Bacarmaq. J. Qastroenterol. 1977; 11:127-34.

8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H və başqaları. Cəmiyyətdəki dispepsiya Helicobacter pylory infeksiyası ilə deyil, siqaret və aspirin istifadə yarasa ilə əlaqələndirilir. // Arch. Təcrübəçi. Hed. - 1998; 158:1427-33.

9. Şeptulin A.A. Müasir prinsiplər müalicə dispeptik pozğunluqlar// Təcrübəli həkim. 1999; 16:8.

10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori və Rusiyada sosial-iqtisadi amillər. Helicobacter, 1996; 1(2): 82-7.

11. Koch K.L. Mədənin hərəkətliliyinin pozulması. // Daha yaxşı GJ qayğısına doğru innovasiya 1. Janssen-Cilag konqresinin tezisləri.- Madrid., 1999; 20-1.

12. Uşaqlarda həzm sisteminin xəstəlikləri./ Ed. A.A. Baranova, E.V. Klimanskaya, G.V. Rimarçuk. -M., 1996; 310.

13. Rixter J. Dispepsiya zamanı stress və psixoloji və ətraf mühit amilləri.// Skand. J. Gastroenterol., 1991; 26:40-6.

14. Kasumyan S.A., Əlibəqov R.A. Onikibarmaq bağırsağın açıqlığının funksional və üzvi pozğunluqları. Smolensk. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. Qastroezofageal Reflüks Xəstəliyinin Müalicəsinə Prokinetik Yanaşma. //Qaz. Dis. 1988; 16:38-46.

16. Akimov A.A. Məktəb yaşlı uşaqlarda Helicobacter pylori infeksiyasında yayılma və klinik və endoskopik müqayisələr. Abstrakt... cand. diss. Sankt-Peterburq. 1999; 21.

17. Vasiliev Yu.V. Gastroesophageal reflü xəstəliyinin müalicəsində koordinaklar.// Ros. zhur. qastroenterol, hepatol, koloproktol. 1998; VIII(3): 23-6.

Ferment hazırlığı -

Digestal (ticarət adı)

(ICN Pharmaceuticals)

Omeprazol -

Qastrozol (ticarət adı)

(ICN Pharmaceuticals)

daha yaxın epiqastrik bölgədə lokallaşdırılmış ağrı və ya narahatlıq hissi (ağırlıq, dolğunluq, erkən doyma) daxildir. orta xətt il ərzində 12 həftədən çox davam edir

SFD-nin klinik gedişatının variantları

1. Ülseratif variant: boş bir mədədə və ya gecə baş verən epiqastrik bölgədə ağrı; qida və ya antasidlərlə aradan qaldırılır.

2. Diskinetik variant: yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə narahatlıq (narahatlıq), dolğunluq hissi, şişkinlik; erkən doyma, ürəkbulanma, başgicəllənmə, yaxınlaşan qusma hissi.

3. qeyri-spesifik seçim: simptomları təsvir edilən variantlardan birinə aid edə bilməməsi.

fərqləndirmək lazımdır

1. funksional dispepsiya endoskopiya və biopsiya zamanı mədədə üzvi patoloji proses aşkar edilmədikdə (tezlik: 60-65%);

2. üzvi dispepsiya (35-40%), mədədə və ya mədə-bağırsaq traktının yaxın hissələrində (CH, PU, ​​RJ, GERD və reflü ezofagit) üzvi bir prosesə əsaslandıqda.

SFD-nin etiologiyası və patogenezi(az öyrənilib).

SFD-nin inkişafının təklif olunan səbəbləri və mexanizmləri:

1. Mədə və onikibarmaq bağırsağın motor disfunksiyası:

mədənin yerləşməsinin pozulması (mədədaxili təzyiqi artırmadan yeməkdən sonra proksimal mədənin həcminin artması);

mədə peristaltikasının ritminin və tezliyinin pozulması (normal olaraq 1 dəqiqədə ~ 3); antroduodenal hərəkətliliyin diskoordinasiyası;

mədə antrumunun motor fəaliyyətinin zəifləməsi, onikibarmaq bağırsaqda qida ximinin boşaldılmasından məsuldur (mədədə qida durğunluğu).

2. Viseral həssaslıq (mədə divarında mexano- və baroreseptorların uzanmağa həssas reaksiyasının artması).

3. Psixosomatik reaksiyalarla psixoemosional və psixososial stress.

4. Siqaret çəkən tütün məmulatları (SFD inkişaf riski 2 dəfə artır).

5. Mədədə xlorid (xlorid) turşusunun hipersekresiyası (SFD-nin xoraya bənzər variantı ilə).

sfd diaqnozu

3 şərt olduqda quraşdırılır:

1) xəstədə SFD əlamətləri (ağrı, narahatlıq, dispeptik simptomlar və s.)

2) hərtərəfli müayinə, o cümlədən endoskopiya və biopsiya, mövcud simptomları (CH, PU, ​​mədə xərçəngi, GERD) izah edə bilən üzvi xəstəlikləri aşkar etmir;

3) simptomların defekasiyadan sonra yox olmasına və ya nəcisin xarakterinin və ya konsistensiyasının dəyişməsi ilə müşayiət olunduğuna dair heç bir əlamət yoxdur: İBS-nin xaric edilməsi (bu arada, SFD 12-30% hallarda İBS ilə birləşdirilir).

Sfd müalicəsi

1. Terapevtik tədbirlər kompleksi (dərmanlar; normal həyat tərzi - həyat tərzinin dəyişdirilməsi; pəhriz və pəhriz tövsiyələrinə riayət; siqaretdən imtina və s.).

2. Psixoterapevtik təsir üsulları (psixoloq, psixoterapevt).

3. Dərmanlar:

a) at SFD-nin xoraya bənzər variantı - antisekretorlar:

Histamin H2 reseptor blokerləri: ranitidin 150 mq 2 dəfə, famotidin 20 mq 2 dəfə;

Proton nasos inhibitorları (üstünlük verilir): omeprazol (omez) 20 mq 2 dəfə; lansoprazol (lanzap) 30 mq 2 dəfə; rabeprazol (pariet) 10 mq 2 dəfə; esomeprazol (nexium) 20 mq 2 dəfə, kurs 3-4 həftə;

b) nə vaxt SFD-nin diskinetik variantı - prokinetika: Cerucal (Metoklopramid), Motilium (Domperidon)- 10-20 mq gündə 3-4 dəfə, 3-4 həftə;

c) yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin modulyatoru - debridat (trimebutin)- 100-200 mq gündə 3 dəfə, 3-4 həftə ("seçim dərmanı");

d) at SFD-nin qeyri-spesifik variantı :

Viseral həssaslığın azaldılması: fedotosin (fedotozin) - doza işlənməyib;

Bulantıların aradan qaldırılması və qusmanın qarşısının alınması: ondansetron (ondansetron) - 5-HT3-serotonin reseptorlarının selektiv blokatoru - 4 mq əzələdaxili və ya venadaxili;

Metabolik pozğunluqların korrektoru: mildronat (mildronat) - karnitinin analoqu; 250 mq gündə 4 dəfə; 2-3 həftə;

- dağıntı- hərəkətliliyin tənzimləyicisi (modulyator): gündə 3 dəfə 100-200 mq.

Dispepsiya nədir?

Dispepsiya həzm pozğunluğu ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Dispepsiya səbəbləri

Dispepsiyaya səbəb olan əsas amillər arasında qeyri-kafi udma sindromuna səbəb olan xüsusi həzm fermentlərinin çatışmazlığı var. Tez-tez dispepsiyanın səbəbi əhəmiyyətli qidalanma səhvləridir. Bu vəziyyətdə, alimentar dispepsiyadan danışırıq.

Bu xəstəliyin simptomları həm pəhrizin olmaması, həm də balanssız qidalanma nəticəsində yarana bilər.

Beləliklə, orqanlara üzvi zərər vermədən mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının pozulması sözdə funksional və ya alimentar dispepsiyaya səbəb olur. Eyni zamanda, həzm fermentlərinin qeyri-kafi miqdarı mədə-bağırsaq traktına aid orqanların zədələnməsinin nəticəsidir. Bu vəziyyətdə dispepsiya yalnız başqa bir xəstəliyin əlaməti kimi çıxış edir.

Uşaqlara gəlincə, dispepsiya qidanın miqdarı və ya tərkibi uşaqların mədə-bağırsaq traktının imkanlarına uyğun gəlmədikdə baş verir. Dispepsiya körpələr, yaşı bir ildən çox olmayan, həddindən artıq qidalanma, həmçinin uşağın pəhrizinə yeni məhsulların vaxtında daxil edilməməsi səbəbindən özünü göstərir.

Uşaqlarda doğuş zamanı və həyatın ilk həftələrində baş verən fizioloji dispepsiya anlayışı da var. Xəstəliyin bu təzahürü mədə-bağırsaq traktının olgunlaşmasından sonra keçdiyi üçün müalicə edilmir.

Yaşlı uşaqlar, bədənin sürətlə böyüdüyü bir dövrün başlanğıcında dispepsiya ilə qarşılaşa bilərlər. Bəli, in yeniyetməlik Hormonların balanssızlığı səbəbindən dispepsiya da baş verə bilər. Bu dövr inkişafın kritik dövrü adlanır. Bu vəziyyətdə mədə-bağırsaq traktının qidalanmada hər hansı, hətta ən kiçik səhvlərə çox həssas olur.

Təəssüf ki, yeniyetmələr tez-tez dispepsiyaya məruz qalırlar, çünki onlar fast food, qazlı şəkərli içkilər və asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan qidalar qəbul edirlər.

Dispepsiya simptomları

Dispepsiya simptomları pozğunluğun spesifik növündən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər, lakin eyni zamanda xəstəliyin bütün növləri üçün xarakterik olan əlamətlər var.

Müxtəlif növlər dispepsiya aşağıdakılara malikdir ümumi simptomlar:

epiqastrik bölgədə, yəni qarın yuxarı hissəsində xoşagəlməz hisslərin görünüşü. Xəstə dolğunluq və ağırlıq hissləri yaşayır, bəzən olur ağrı müxtəlif intensivlik;

gəyirmə. Nadir təcrid olunmuş gəyirmə halları xəstəliyin əlaməti deyil. Yalnız daimi tez-tez eruktasiya dispepsiyadan xəbər verir;

Vasiliev Yu.V.

Dispepsiya (ümumi məlumat)

Məlumdur ki, insanların əhəmiyyətli bir hissəsi yemək zamanı və ya yeməkdən sonra, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma, epiqastrik bölgədə baş verən epiqastrik bölgədə ağrı, ağırlıq, təzyiq hissi, dolğunluq və ya sürətli doyma hissi ilə bağlı daim narahatdır. regurgitasiya, iştahın itirilməsi və ya olmaması (bəzən meteorizm, qarın altındakı ağrı, pozulmuş nəcis). Mədə-bağırsaq traktının həm fokus, həm də diffuz lezyonları olan xəstələrdə qarın ağrısı və ya dispeptik pozğunluqların da mümkün olduğu da məlumdur. Müşahidələr göstərir ki, bu simptomların müxtəlif kombinasiyaları, onların müxtəlif müddəti, intensivliyi və baş vermə tezliyi mövcuddur. Bu simptomların bu və ya digər kompleksi tez-tez bir "dispepsiya" termini ilə birləşdirilir.

Aydındır ki, mədə-bağırsaq traktının müxtəlif lezyonları ilə baş verə bilən xəstələrdə müxtəlif dispeptik pozğunluqların olması bədənin hər cür təsirlərə stereotipik reaksiyasıdır. Tanınır və müxtəlif təsnifatlar dispepsiya, lakin ən çox təcrid olunmuş üzvi və qeyri-ülseratif (funksional) dispepsiya (NFD).

Dispepsiya mümkün olan insan orqanik lezyonları arasında müxtəlif mənşəli mədə və onikibarmaq bağırsağın xoşxassəli xoraları və eroziyaları, qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD), Barret özofagusu, yemək borusu, mədə, mədəaltı vəzinin bədxassəli lezyonları, qaraciyərdaxili öd yolları, öd kisəsi, bağırsaqlar, həmçinin pankreatit, xolelitiyaz və xolesistit, yumurtalıq kistləri və s. Bu xəstəliklərin bəzilərinin irəliləməsi (stenoz səbəbiylə meydana gəldiyi zaman müxtəlif səbəblər) qidanın "topaq" keçidinin dayandırılmasına səbəb ola bilər, yəni. maneənin yaranmasına. Mədə boşalmasının pisləşməsi kaskad mədəsi olan xəstələrdə də müşahidə olunur.

NFD ilə xəstələr tez-tez epiqastrik bölgədə ağrı, erkən (vaxtından əvvəl) doyma hissi, yemək zamanı və ya yeməkdən sonra meydana gələn mədənin dolğunluğu və şişməsi, həmçinin ürəkbulanma və qusma ilə qarşılaşırlar. Üzvi dispepsiyadan fərqli olaraq, NFD hər hansı üzvi mədə-bağırsaq lezyonlarının olmaması ilə xarakterizə olunur.

NFD-də qeyd olunan klinik simptomların əksəriyyəti üzvi dispepsiya ilə də mümkündür. Bununla belə, bu simptomların kompleksi, onların tezliyi, baş vermə vaxtı, intensivliyi və müddəti, müşahidələrimizə görə, fərqli ola bilər və həmişə bütün bu pozğunluqlar müəyyən bir xəstədə baş vermir (çox vaxt yalnız 1-2 simptom qeyd olunur). .

Dispepsiyanın etiopatogenezi

Bütövlükdə NFD-nin baş vermə səbəblərini və mexanizmlərini, həmçinin fərdi simptomlarını təcrid etmək üçün dəfələrlə cəhdlər edilmişdir. Lakin bu məsələ hələ də tam aydın deyil. Bir çox simptomlar və funksional pozğunluqlar arasındakı "əlaqələr" tam olaraq bilinmir.

Dispeptik pozğunluqların baş verməsi tez-tez qida qəbulunun rejimi və ritminin pozulması, keyfiyyətsiz məhsulların istifadəsi, spirtli içkilərin qəbulu, qida allergiyası, fiziki və psixi pozğunluqlar, anormal turşu ifrazı və digər amillər; siqaret çəkmə və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə mümkün əlaqə ehtimal edilir, lakin xəstələrin yaşı, Helicobacter pylori (HP) varlığı dispepsiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan faktorlar hesab edilmir.

nəzərə alaraq mümkün səbəblər NFD-nin görünüşü, öz müşahidələrimizi və ədəbiyyat məlumatlarımızı nəzərə alaraq, aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, dispepsiya əlamətlərinin bəziləri arasında, xüsusən yeməkdən sonra narahatlığın görünüşü ilə mədənin atoniyası arasında ardıcıl əlaqə var. Həqiqətən, bir çox hesabatlar xəstələr tərəfindən müəyyən bir qida qəbul etdikdən sonra NFD üçün xarakterik olan simptomların tezliyinin artdığını göstərir, lakin bu simptomların azalmasına və ya yox olmasına səbəb olan hər hansı bir qida qəbulunu göstərən hesabatlar demək olar ki, yoxdur. Mədə və onikibarmaq bağırsağı "qıcıqlandıran" məhsulların istifadəsi, mədənin turşu əmələ gətirən funksiyasının vəziyyəti və xroniki qastritli xəstələrdə dispeptik simptomlar arasında dispeptik pozğunluqları olmayan xəstələrdə qastrit ilə müqayisədə aydın paralellər qurulmamışdır. .

Psixo-emosional pozğunluqlar da xroniki qastritli xəstələrdə dispeptik pozğunluqların intensivliyinin görünüşünə (intensivləşməsinə) və daha çox rast gəlinməsinə səbəb ola bilər. Bəlkə də bu, psixo-emosional statusun dəyişməsi ilə mədənin sekretor və motor aparatının stresli təsirlərə reaksiyası arasında müəyyən əlaqə ilə bağlıdır.

Xroniki qastrit (qastroduodenit) tez-tez dispeptik pozğunluqların səbəblərindən biri kimi müzakirə olunur. Bununla belə, NFD ən çox uşaqlar və yeniyetmələrdə müşahidə olunan qastritin morfoloji əlamətləri olmadıqda da mümkündür. Xroniki qastritli xəstələrin əksəriyyətində heç bir şikayət yoxdur, belə xəstələrdə dispeptik pozğunluqlar olduqca nadirdir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində xroniki qastrit (müşahidələrimizə görə, müayinə və müalicə üçün xəstəxanalara yerləşdirilən bütün yetkin xəstələrdə) olsa da, son tədqiqatlar müəyyən simptomların baş verməsi ilə xroniki qastrit (o cümlədən) arasında hər hansı əlaqəni getdikcə daha çox şübhə altına alır və ya hətta rədd edir. Helicobacter pylori qastrit).

Patoloji şiddəti arasında dəqiq əlaqə tapılmadı diffuz dəyişikliklər mədənin selikli qişası (ile xroniki qastrit) və hər hansı şikayəti olan və ya olmayan xəstələrdə müəyyən dispeptik simptomların intensivliyi və ya bu simptomların kompleksi. NFD üçün xarakterik hesab edilən klinik simptomlar və mədə mukozasının HP ilə çirklənməsi arasında heç bir əlaqə yoxdur - heç bir əlaqə yoxdur. spesifik simptomlar NFD ilə xroniki qastrit üçün xarakterikdir.

Aydındır ki, buna baxmayaraq, əksər xəstələrdə NFD-nin patogenezində əsas amil mədə və onikibarmaq bağırsağın motor (motor) funksiyasının pozulmasıdır (norma ilə müqayisədə zəifləmə), mədə boşalmasının ləngiməsinə səbəb olur. NFD-də dispeptik pozğunluqlar ən çox mədə hərəkətliliyinin zəifləməsi olan xroniki qastritli xəstələrdə baş verir, bu da mədənin məzmununun duodenuma boşaldılmasının yavaşlamasına səbəb olur. Bu, epiqastrik bölgədə "xroniki" davamlı və ya təkrarlanan ağrıların və ya bəzi dispeptik simptomların mövcudluğunu izah etməyə imkan verir.

Xroniki qastritli bəzi xəstələrdə normal mədə hərəkətliliyi ilə dispeptik pozğunluqların görünüşü mümkündür. IN oxşar hallar mədə divarının uzanması ilə əlaqələndirilir həddindən artıq həssaslıq mədənin submukozal qatında yerləşən mexanoreseptorlar və (və ya) mədənin proksimal hissəsinin tonusunun dəyişməsi ilə. Visseral həssaslıq mədənin anormal daralması və mədə əzələlərinin peristaltik daralması və onun hava və qida ilə uzadılması da daxil olmaqla, normal stimulların reseptor qəbulunun pozulması səbəbindən baş verir. Dispepsiya əlamətlərinin bəziləri arasında, xüsusən yeməkdən sonra narahatlığın görünüşü və mədə tonunun zəifləməsi arasında ardıcıl əlaqə var. Aydındır ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin yavaşlaması ilə müxtəlif amillərin birləşməsi də mümkündür.

Mədənin tonusunun azalması normal olaraq rahatlama (yemək borusu vasitəsilə mədəyə qida qəbulu) və akomodativ (mədənin uzanması) kimi reflekslərin "işinin" qarşılıqlı təsiri ilə əlaqələndirilir. Mədənin həcmi əsasən əzələ tonusundan asılıdır, bir qayda olaraq, mədə qida ilə uzandıqda azalır. Mədənin boşalma sürəti yeməyin tərkibinə və konsistensiyasına, onun temperaturuna, qəbul edilmə müddətinə və maye qidaya - və onun həcminə (bərk qidadan fərqli olaraq) asılıdır. Bundan əlavə, mədə boşalma sürətinə sinir və hormonal sistemlərin vəziyyəti, müəyyən dərmanların qəbulu (antikolinerjiklər, analjeziklər, ürək qlikozidləri və s.) kimi amillər də təsir göstərir. Xüsusilə yağlı qidaların qəbulunun mədə boşalmasının ləngiməsinə, maye qidaların isə sürətlənməsinə səbəb olduğu müşahidə edilib. Hazırda çəki artımı qəbizlik üçün risk faktorlarından biri hesab olunur.

Dispepsiya simptomlarından birini izah edən bir fərziyyə var - yeməkdən sonra sürətli doymağa səbəb olan akkomodasiyanın (uyğunlaşmanın) zəifləməsi onun ehtiyat funksiyası ilə əlaqələndirilir. Epiqastrik bölgədə ağrı, mədənin "günorta dolması", sürətli (vaxtından əvvəl) doyma, ürəkbulanma, qusma, regurgitasiya, epiqastrik bölgədə yanma və meteorizm kimi simptomların təhlili göstərdi ki, akkomodasiya zəifləməsi əhəmiyyətli dərəcədə sürətli toxluq, lakin başqaları ilə deyil.yuxarıdakı dispeptik simptomlar.

Bu pozğunluqla bağlı xəstəliyin bəzi simptomlarının yaranmasında və xəstələrin müalicəsində NFD-nin patogenezində mədənin motor funksiyasında pozğunluqların rolunu nəzərə alaraq, prokinetikanın (domperidon) rolunu əks etdirməyi mümkün hesab etdik. və metoklopramid) mədə hərəkətliliyinə təsir göstərir və xəstələrin müalicəsində ən çox istifadə olunur. Bu dərmanlar, özofagus daralmalarının amplitüdünün artması, həmçinin onun aşağı sfinkter bölgəsində təzyiqin artması ilə birlikdə, aşağı yemək borusundan turşu təmizlənməsini yaxşılaşdırır və qastroezofagial reflü həcmini azaldır, mədə boşalmasını sürətləndirir mədə antrumunda daralmaların tezliyi və amplitüdünün artması, vaxtın tranzitini və onikibarmaq bağırsağın daralmalarının amplitüdünü artıraraq azaldılması. Prokinetikanın səbəb olduğu mədə boşalmasının sürətlənməsi yalnız mədənin antrumunda daralmaların tezliyi və amplitudasının artması ilə deyil, həm də bu dərmanların antral və duodenal daralmaları sinxronlaşdırmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Hal-hazırda, domperidon xəstələrin müalicəsi praktikasında istifadə olunan ən təhlükəsiz prokinetik dərmanlardan biridir. Domperidonun effektivliyi onun farmakoloji profili ilə müəyyən edilir. Domperidon butiprofenlə əlaqəli effektiv seçici dopamin antaqonistidir. Domperidonun əsas hərəkəti hərəkətliliyə təsir edən dopamin reseptorlarının blokadasıdır yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının. Domperidon özofagusun peristaltikasını artırmaqla, onun aşağı sfinkterinin tonunu artırmaqla və mədənin motor funksiyasını tənzimləməklə (onun antrumunun daralma müddətini artırmaq da daxil olmaqla), həmçinin onikibarmaq bağırsağın peristaltikasını artırmaqla, domperidon qan boşalmasını sürətləndirir. mədənin fundik hissəsi ilə demək olar ki, tamamilə tənzimlənən mayelərdən mədə; mədənin antral hissəsi əsasən bərk qida maddələrinin emalı ilə bağlıdır.

Domperidon, dopamin administrasiyası ilə törədilən mədə relaksiyası və sekretin administrasiyası ilə törədilən inhibisyona qarşı təsir göstərir; mədə antrumunun daralma amplitüdünü artırır, pilorik sfinkterin rahatlamasına səbəb olur. Bu dərman antroduodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır, bu adətən mədənin antrumundan pilor (pilor) vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa peristaltik dalğaların yayılması kimi başa düşülür.

Domperidon və metoklopramid və bəzi nöroleptik dərmanlar arasındakı əhəmiyyətli fərq, domperidonun qan-beyin baryerinə "çətinliksiz" nüfuz etməsidir, bu da əsasən onun olduğunu göstərir. periferik fəaliyyət. Eyni zamanda, domperidon dopaminin mədə boşalmasına və onun təsirinə qarşı çıxmır kontraktil funksiyası. Domperidon qəbul edilən qidaları qarışdırmaq üçün lazım olan vaxtı qısaldır və dopaminin səbəb olduğu mədə boşalmasında gecikmənin qarşısını alır.

Maraqlıdır ki, xroniki qastrit, pankreatit, onikibarmaq bağırsağın xorası remissiyada, domperidon 30 mq dozada per os qəbulu mədə boşalması gecikmiş xəstələrdə maye qidanın xaric olmasını gücləndirir və bəzi müşahidələrə görə xəstələrdə onu maneə törədir. sürətlənmiş boşalma ilə.mədə. Xəstələrin müalicəsində domperidonun istifadəsi ekstrapiramidal mənfi reaksiyaların inkişaf riski ilə əlaqəli deyil.

Dispeptik pozğunluqların müalicəsi

NFD olan xəstələrin müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün müxtəlif klinik seçimlər NFD olan xəstələr üçün NFD və dərman müalicəsi rejimləri. Təəssüf ki, təklif olunan təsnifatlara uyğun olaraq NFD-nin bu və ya digər versiyasını dəqiq şəkildə ayırmaq çox vaxt mümkün deyil. Yalnız az sayda hallarda, NFD olan xəstələrdə olduqda çoxlu sayda simptomlar, NFD-nin bu və ya digər variantı az və ya çox etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər.

Müşahidələrimizə görə, özünü doğrultmuş NPD xəstələrini müalicə etmək cəhdlərindən biri: patogenezi artıq az-çox məlum olan bu xəstəliyin əsas simptomlarına təsiri. Prinsipcə, xəstələrin müalicəsinə bu cür yanaşma mahiyyətcə yeni deyil. Uzun müddətdir qeyd olunur ki, xəstələrin "simptomatik" adlanan müalicəsi, müəyyən bir xəstəliyin görünüşündə (kəskinləşməsində) amillərdən birinə təsir edərək, bir çox xəstəliklərdə özünü tam doğruldur. Məsələn, mədə-ezofagial reflü xəstəliyinin (GERD) yalnız proton nasos inhibitorları (omeprazol, rabeprazol və ya esomeprazol) ilə müalicəsi, əsas məqsədi ağrı və mədə yanmasını aradan qaldırmaq, GERD xəstələrinin müalicəsində yaxşı və ya kifayət qədər qənaətbəxş nəticələr əldə etməyə imkan verir. .

IN Son vaxtlar Klinik təzahürləri aradan qaldırmaq üçün Helicobacter pylori qastritinin NFD ilə müalicəsində HP eradikasiyasının əhəmiyyəti getdikcə daha çox sual altındadır. Bir çox klinisyenler üçün "NFD ilə xroniki H. pylori qastritli xəstələrdə HP eradikasiyasının nəticələrini təqdim etmək lazım olduqda stress var" . Xəstələrin Helicobacter əleyhinə terapiya alıb-almamasından asılı olmayaraq, dispepsiya simptomlarının tezliyinin azalmasında hər hansı əhəmiyyətli fərqləri müəyyən etmək mümkün deyil. Müalicədən bir il sonra HP-nin uğurla eradikasiyası olan xəstələrdə dispepsiya simptomları əvvəllər anti-Helicobacter terapiyası ilə müalicə olunmamış xəstələrə nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur.

Əvvəllər aparılmış müşahidələrin göstərdiyi kimi, NPD-nin əsas simptomlarının aradan qaldırılması (insan orqanizminin "özünü bərpa etmək" qabiliyyətinə görə) xəstələrin əvvəllər demək olar ki, diqqət yetirmədiyi daha az ifadə olunan simptomların yox olmasına gətirib çıxarır ( onların çoxu belə simptomları heç bir xəstəliyin təzahürü hesab etmirdi) .

Müalicə taktikasının seçimi əsasən xəstəliyə, ağırlaşmaların mövcudluğuna və ya olmamasına, xəstəliyin klinik təzahürlərinə, o cümlədən dispepsiyanın müəyyən əlamətlərinin olması və ya olmamasına bağlıdır. Üzvi dispepsiya ilə xəstələr göstərilir dərman müalicəsi, əsas məqsədi xəstələrin subyektiv və obyektiv vəziyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Terapiyanın aparıcı istiqaməti, ilk növbədə, əsas xəstəliyin müalicəsi, o cümlədən ağrı və dispeptik pozğunluqların aradan qaldırılmasıdır. Simptomatik agentlər olaraq, mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq və dispepsiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün (stenoz olmadıqda) xəstələrə prokinetika təyin etmək məsləhət görülür. Xəstəyə planlı bir şəkildə göstərildiyi hallarda belə cərrahiyyə yuxarı mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir xəstəliyi haqqında, xəstələrdə ilk növbədə motor bacarıqlarının yavaşlaması ilə əlaqəli dispepsiya simptomları varsa (stenoz olmadıqda) məsləhət görülür. əməliyyatdan əvvəlki dövr simptomatik agentlərdən biri olaraq, prokinetikadan, xüsusən də domperidondan istifadə edin.

Domperidonun effektivliyi qastroenterit, qastrit və asetonemiya kimi xəstəliklərdə (sindromlarda) sitotoksinlərin yaratdığı qusmanın, həmçinin bəzən yeməkdən sonra xəstələrdə baş verən qusmanın aradan qaldırılması ilə əlaqədar müəyyən edilmişdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, qida qəbulu ilə əlaqəli qusmanın aradan qaldırılmasında domperidon, xəstənin ilk qusma baş verdikdən dərhal sonra domperidonu qəbul etdiyi hallarda təsirli olur.

Domperidonun üstünlüklərindən biri müəyyən dərmanların səbəb olduğu dispepsiya əlamətlərinin aradan qaldırılmasıdır. Xüsusilə, bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsində meydana gələ biləcək Parkinson xəstəliyinin (ürəkbulanma və qusma) müalicəsində təsirli olduğu bilinən bromokriptin. Bu, Parkinson xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsində, zəruri hallarda, bromokriptinin dozasını artırmağa imkan verir. Domperidon, həmçinin levodopa preparatı ilə əlaqəli qondarma "mədə-bağırsaq" simptomlarını aradan qaldırır və doğuşdan sonra laktasiyanın yaxşılaşdırılmasında da faydalı ola bilər.

GERD olan xəstələrin müalicəsində domperidon aradan qaldırır (ürək yanması və gəyirmənin intensivliyini və tezliyini azaldır), antasidlərin və mədə turşusunun əmələ gəlməsini maneə törədən dərmanların istifadəsinə ehtiyacı azaldır, həmçinin adətən əsasən əlaqəli simptomların intensivliyini və tezliyini azaldır. dismotiliya ilə.

Motilak

Son illərdə yerli səhiyyə sahəsində çalışan müxtəlif mütəxəssislərin Rusiyada istehsal olunan məhsullara marağı xeyli artıb. dərmanlar yüksək keyfiyyətli, onlardan biri Motilac (domperidon). Bu dərman periferik və mərkəzi dopamin reseptorlarının antaqonistidir, antrum və onikibarmaq bağırsağın peristaltik daralmalarının müddətini artırır, yemək borusu və mədənin boşalmasını sürətləndirir (hərəkətliliyi zəiflədikdə) və aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırır. Motilak distal istiqamətdə yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın peristaltikasını stimullaşdırır və eyni zamanda mədə çıxışının əzələlərini rahatlaşdırır ki, bu da onun boşalmasını asanlaşdırır. Dərman həmçinin mədə möhtəviyyatının özofagusa daxil olmasına kömək edən antiperistalsiyanı da azaldır ki, bu da ürək yanmasının səbəblərindən biridir.

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra Motilac mədə-bağırsaq traktında yaxşı sorulur (yemək və turşuluğu azaldır). mədə şirəsi ləngidir və onun udulmasını azaldır). Qanda maksimal konsentrasiyaya 1 saatdan sonra çatır.Plazma zülalları ilə əlaqə 91-93% təşkil edir. Dərman bağırsaq divarında və qaraciyərdə intensiv metabolizmə məruz qalır (hidroksilləşmə və N-dealkilləşmə yolu ilə). Yarımxaricolma dövrü 7-9 saatdır, bağırsaqlar (66%) və böyrəklər (10%), o cümlədən dəyişməz olaraq xaric olunur - müvafiq olaraq 10% və 1%. Qan-beyin baryerinə zəif nüfuz edir.

Motilak rasional, təhlükəsiz və istifadə edilə bilər effektiv terapiya funksional qeyri-xora dispepsiya və ya antasidlərə və ya antixolinergiklərə əlavə olaraq, həmçinin dispepsiya əlamətləri olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunan yüngül trankvilizatorlar (stenoz olmadıqda).

Motilacın böyüklər üçün adi terapevtik dozası gündə 3 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl, zəruri hallarda gündə 4 dəfə - gecə 10 mq; uşaqlar üçün - 20-30 kq bədən çəkisi ilə - gündə 2 dəfə 5 mq, 30 kq-dan yuxarı - gündə 2 dəfə 10 mq. At böyrək çatışmazlığı preparatın istifadə tezliyi azaldılmalıdır.

Ədəbiyyat
1. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V. Qeyri-xora dispepsiya. // Rus. mədə-bağırsaq. Jurnal.-1999.- No 4.- S.56-64.
2. Vasiliev Yu.V., Yaşina N.V., İvanova N.G. Dispepsiya sindromu (diaqnoz, müalicə).// Aktual məsələlər klinik tibb. M., 2001 - S.77-82.
3. Brogden R.N., Carmine A.A., Heel R.C. və b. Domperidon. Xroniki dispepsiyanın simptomatik müalicəsində və antiemetik olaraq onun farmakoloji fəaliyyəti, farmakokinetikası və terapevtik effektivliyinin icmalı.// Dərmanlar. - 1982. - Cild. 24.-S.360-400.
4. O'Morain C., Gilvarry J. Qeyri-xora dispepsisi olan xəstələrdə Helicobacter pylori-nin eradikasiyası.// Scand. J. Gastroenterol.-1993.-Cild 28. (Əlavə 196).-S.30-33.
5. Tack J. et al (Cit. in Vantrappen G., 1999).
6 Talley N.J. Helicobacter pylori-müsbət funksional dispepsiyada terapevtik sınaqların tənqidi.// Gastroenterology.-1994.-Vol.106.-S.1174-1183.
7. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility.// World Gastroenterology.-Aprel 1999. - S.11-14.
8. Jian R., Ducrot F., Ruskone A. et al. Xroniki idiopatik dispepsiyanın simptomatik, radionuklid və terapevtik qiymətləndirilməsi: Sisapridin ikiqat kor plasebo nəzarətli qiymətləndirilməsi.// Dig. Dis. Elm.- 1989.- Cild.14.-S.657-664.

Oxşar məqalələr