Catad_tema Soyuqdəymə və SARS - Məqalələr

Bir həkimin gündəlik təcrübəsində mukolitik dərmanlar

O.V. Zaitseva, professor, Moskva Dövlət Tibb və Stomatologiya Universitetinin Pediatriya kafedrasının müdiri, Roszdrav, Dr.med. Elmlər

Məlumdur ki, tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, özlü ifrazatın hiperproduksiyası və mukosiliar daşımanın (klirensin) azalması ilə xarakterizə olunur. Bu xüsusilə gənc uşaqlarda özünü göstərir.

Buna görə də, belə hallarda terapiyanın əsas məqsədi bəlğəmi incələşdirmək, yapışqanlığını azaltmaq və bununla da öskürəyin effektivliyini artırmaqdır.

Bəlğəmin ayrılmasını yaxşılaşdıran dərmanlar bir neçə qrupa bölünə bilər:

• ekspektoriyanı stimullaşdıran vasitələr;
• mukolitik (və ya sekretolitik) dərmanlar;
• kombinə edilmiş preparatlar (iki və ya daha çox komponentdən ibarətdir).

Gözləməni stimullaşdıran dərmanlar

Bu qrupa bitki mənşəli preparatlar (termopsis, zefir, biyan və s.) və rezorbtiv təsirli preparatlar (natrium bikarbonat, yodidlər və s.) daxildir. Bronxial sekresiyaların həcminin artmasına kömək edirlər. Uşaqlarda öskürəyin müalicəsində ekspektorasiyanı stimullaşdıran vasitələr (əsasən bitki mənşəli vasitələr) tez-tez istifadə olunur. Bununla belə, bu heç də həmişə özünü doğrultmur. Birincisi, bu dərmanların təsiri qısamüddətlidir, ona görə də hər 2-3 saatdan bir kiçik dozalar qəbul etmək lazımdır. İkincisi, bir dozanın artması ürəkbulanma və bəzi hallarda qusma səbəb olur. Üçüncüsü, bu qrupdakı dərmanlar, kiçik uşaqların öz-özünə öskürə bilmədiyi bronxial sekresiyaların həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər ki, bu da ağciyərlərin drenaj funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına və təkrar infeksiyaya səbəb olur.

MUKOLİTİK (VƏ YA SEKRETOLİTİK) DƏRMANLAR

Əksər hallarda bu qrup dərmanlar uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində optimaldır. Mukolitik preparatlar (bromeksin, ambroksol, asetilsistein, karbosistein və s.) bronxial sekresiyaların gel fazasına təsir göstərir və onun miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan bəlğəmi effektiv şəkildə nazikləşdirir. Bu qrupdakı bəzi dərmanlar, həm kəskin (traxeit, bronxit, sətəlcəm), həm də uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin kompleks müalicəsində son dərəcə vacib olan dərmanların müxtəlif üsullarını (oral, inhalyasiya, endobronxial) təmin edən bir neçə dozaj formalarına malikdir. xroniki (xroniki bronxit, bronxial astma, anadangəlmə və irsi bronxopulmoner xəstəliklər, o cümlədən kistik fibroz). Həmçinin, mukolitiklərin təyin edilməsi selikli və mukopurulent sekresiyaların (rinit, sinüzit) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri üçün də göstərilir. Mukolitiklər ən çox həyatın ilk 3 ilində uşaqlarda seçilən dərmanlardır. Eyni zamanda, bu qrupun ayrı-ayrı nümayəndələrinin fəaliyyət mexanizmi fərqlidir.

Asetilsistein(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) ən aktiv mukolitik dərmanlardan biridir. Onun təsir mexanizmi bəlğəm turşusu mukopolisakkaridlərinin disulfid bağlarının qırılması təsirinə əsaslanır. Bu, mukoproteinlərin depolarizasiyasına gətirib çıxarır, bəlğəmin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan mucusun viskozitesini azaltmağa, onu incələşdirməyə və bronxial traktdan xaric olunmasını asanlaşdırmağa kömək edir. Mukosiliar klirensin normal parametrlərinin bərpası bronxial mukozada iltihabı azaltmağa kömək edir. Asetilsisteinin mukolitik təsiri aydın və sürətlidir. Dərmanın həm də irin mayeləşməsinə kömək etməsi və bununla da tənəffüs yollarından evakuasiyasını artırması son dərəcə vacibdir.

Asetilsisteinin yüksək effektivliyi onun unikal üçlü təsiri ilə bağlıdır: mukolitik, antioksidant və antitoksik. Antioksidant təsiri oksidləşdirici radikalları neytrallaşdıraraq hidrogendən asanlıqla imtina edən asetilsisteinin tərkibində nukleofilik tiol SH qrupunun olması ilə əlaqələndirilir. Dərman bədənin əsas antioksidant sistemi olan glutatyonun sintezini təşviq edir ki, bu da hüceyrələrin sərbəst radikal oksidləşməsinin zərərli təsirindən qorunmasını artırır, bu da intensiv iltihab reaksiyası üçün xarakterikdir.

Asetilsistein qeyri-spesifik antitoksik aktivliyə malikdir - dərman müxtəlif üzvi və qeyri-üzvi birləşmələrlə zəhərlənmədə təsirli olur. Beləliklə, asetilsistein parasetamolun həddindən artıq dozası üçün əsas antidotdur.

Asetilsisteinin immunomodulyator U.Droq] və antimutagenik xassələri haqqında ədəbiyyat məlumatları, həmçinin onun antitümör aktivliyini göstərən hələ də bir neçə təcrübənin nəticələri [M.N. Ostroumova və b.]. Bu baxımdan, asetilsisteinin yalnız kəskin və xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində deyil, həm də ksenobiotiklərin, sənaye tozunun və siqaretin mənfi təsirlərinin qarşısını almaq üçün ən perspektivli olduğu təklif edilmişdir. Qeyd edilir ki, asetilsisteinin xassələri qlükoza istifadəsi, lipidlərin peroksidləşməsi və faqositozun stimullaşdırılması da daxil olmaqla bir sıra metabolik proseslərə təsir göstərmək qabiliyyəti ilə əlaqəli potensial əhəmiyyətlidir.

Həmçinin, asetilsistein tənəffüs yollarından gələn ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün intratrakeal anesteziya zamanı təyin edilir.

Asetilsistein şifahi, parenteral, endobronxial və kombinə edilmiş tətbiq ilə effektivdir.

Çoxillik klinik təcrübədə həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda asetilsistein-ACC özünü yaxşı sübut etdi. ACC-nin yüksək təhlükəsizliyi onun tərkibi ilə əlaqələndirilir - dərman bir amin turşusu törəməsidir. Bununla birlikdə, asetilsisteinin bronxial astması olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə olunur, tk. bəzi müəlliflər bəzən yetkin astmatiklərdə bronxospazmın artdığını qeyd etdilər. Təsdiq edilmiş təlimatlara əsasən, asetilsistein mədə xorası xəstəliyində ehtiyatla istifadə edilməlidir (mütləq əks göstərişlər yoxdur).

ACC 2 yaşından uşaqlarda istifadə edilə bilər. ACC içki hazırlamaq üçün qranullar və püskürən tabletlərdə istehsal olunur, o cümlədən. isti, 100, 200 və 600 mq dozada gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur. Dozlar xəstənin yaşından asılıdır. Adətən, 2 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlara hər qəbulda 100 mq, 5 yaşdan yuxarı - hər biri 200 mq, həmişə yeməkdən sonra tövsiyə olunur. ACC 600 (Uzun) gündə 1 dəfə təyin edilir, ancaq 12 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün. Kursun müddəti xəstəliyin xarakterindən və gedişindən asılıdır və kəskin bronxit və traxeobronxit üçün 3-14 gün, xroniki xəstəliklər üçün isə 2-3 həftədir. Lazım gələrsə, müalicə kursları təkrarlana bilər. ACC-nin enjeksiyon formaları venadaxili, əzələdaxili, inhalyasiya və endobronxial administrasiya üçün istifadə edilə bilər.

Karbosistein(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) yalnız mukolitik təsir göstərmir, həm də sekretor hüceyrələrin normal fəaliyyətini bərpa edir. Karbosistein qəbulu fonunda ifrazat IgA səviyyəsinin artmasına dair sübutlar var. Dərman ağızdan tətbiq üçün mövcuddur (kapsulalar, şərbət).

Bromeksin vizin alkaloidinin törəməsidir və mukolitik, mukokinetik və bəlğəmgətirici təsir göstərir. Demək olar ki, bütün tədqiqatçılar bromeksinin aktiv metaboliti - ambroksol olan yeni nəsil dərmanla müqayisədə bromeksinin daha aşağı farmakoloji təsirini qeyd edirlər. Bununla belə, bromeksinin nisbətən aşağı qiyməti, yan təsirlərin olmaması və qablaşdırmanın rahatlığı dərmanın kifayət qədər geniş istifadəsini izah edir. Bromhexine müxtəlif etiologiyalı kəskin və xroniki bronxit, kəskin pnevmoniya, xroniki bronxo-obstruktiv xəstəliklər üçün istifadə olunur. 3 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlara gündə 3 dəfə 4 mq, 6 yaşdan 12 yaşa qədər gündə 3 dəfə 8 mq, yeniyetmələrə gündə 3 dəfə 12 mq göstərilir.

Ambroksol(Ambrogexal, Ambrobene, Lazolvan) yeni nəsil mukolitik dərmanlara aiddir, bromeksinin metabolitidir və daha aydın bəlğəmgətirici təsir göstərir. Pediatrik praktikada bir neçə dozaj forması olan ambroksol preparatlarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir: tabletlər, şərbət, inhalyasiya üçün məhlullar, oral tətbiq üçün, enjeksiyon və endobronxial tətbiq üçün.

Ambroksol bronxial selikli qişanın hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan bronxial sekresiyaların sintezinə təsir göstərir. Sirr turşu mukopolisakkaridlərinin və dezoksiribonuklein turşularının parçalanması ilə mayeləşir, ifrazat yaxşılaşır.

Ambroksolun mühüm xüsusiyyəti onun ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin tərkibini artırmaq, parçalanmasını maneə törətmək və 2-ci tip alveolyar pnevmositlərdə səthi aktiv maddənin sintezini və ifrazını artırmaq qabiliyyətidir. Ambroksol ana tərəfindən qəbul edilərsə, döldə səthi aktiv maddələrin sintezinin stimullaşdırılması əlamətləri var.

Ambroksol bronxial obstruksiyaya səbəb olmur. Bundan başqa, K. Weissman et al. bronxial obstruksiyası olan xəstələrdə tənəffüs funksiyasında statistik əhəmiyyətli yaxşılaşma və ambroksol qəbul edərkən hipoksemiyada azalma olduğunu sübut etdi. Ambroksolun antibiotiklərlə birləşməsi, şübhəsiz ki, bir antibiotikin istifadəsi ilə müqayisədə üstünlüyə malikdir. Ambroksol, alveollarda və bronxial mukozada antibiotikin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir, bu da ağciyərlərin bakterial infeksiyalarında xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırır.

Ambroksol kəskin və xroniki respirator xəstəliklər, o cümlədən bronxial astma, bronşektazi, yeni doğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromu üçün istifadə olunur. Dərmanı istənilən yaşda olan uşaqlarda, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də istifadə edə bilərsiniz.

Beləliklə, uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin kompleks terapiyasında mukolitik dərmanlar ən çox istifadə olunur, lakin onların seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalı və dərmanın farmakoloji təsir mexanizmini, patoloji prosesin xarakterini, premorbidliyi nəzərə almalıdır. fon və uşağın yaşı.

Tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində sintetik mukolitiklər

O. N. Şapoval, t.ü.f.d. biol. Elmlər, Milli Əczaçılıq Universiteti

Hazırda tənəffüs xəstəlikləri Ukrayna əhalisi arasında ən çox yayılmış xəstəlik olaraq qalır. 2003-cü ildə ilk dəfə qeydiyyatdan keçənlər arasında onların payı 42,5% təşkil edib. Xəstəliklərin siniflər üzrə yayılma strukturunda tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri qan dövranı sistemi xəstəliklərindən sonra ikinci yerdədir və əhalinin hər 100 min nəfərinə 19045,9 nəfər təşkil edir (2003-cü il məlumatı), bu göstərici 2002-ci ildə 6,23% çoxdur. 2002-ci illə müqayisədə Ukraynada tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri 5,43% artıb. Bu göstərici 2003-cü ildə əhalinin hər 100000 nəfərinə 25052,9 (2002-ci ildə hər 100000 nəfərə 23760,6) olmuşdur. Qeyd edək ki, tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri arasında pnevmoniya və xroniki bronxit üstünlük təşkil edir ki, bu xəstəliklər əhalinin hər 1 min nəfərinə müvafiq olaraq 4,3-4,7 və 2,1-2,4 təşkil edir.

Ukraynada tənəffüs xəstəliklərinin inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

• havanın çirkləndiricilərlə çirklənməsi: toz, sənaye müəssisələrinin emissiyaları və müxtəlif yanacağın yanma məhsulları (havanın yüksək çirklənməsi olan rayonlarda uşaqlarda residivi bronxit və bronxial astmanın tezliyi atmosferi nisbətən təmiz olan rayonlara nisbətən 1,5 dəfə yüksəkdir);
• sənaye binalarının və iş yerlərinin qazla çirklənməsinin, çirklənməsinin artması, temperatura, rütubətə və digər sanitar-gigiyena qaydalarına və normalarına əməl edilməməsi;
• əhalinin məişət, sənaye, dərman və təbii allergenlərlə allergiyası;
• alkoqoldan, tütündən, narkotiklərdən və bu kimi maddələrdən sui-istifadə, bu kontingentdə tənəffüs xəstəliklərindən ölüm hallarının 3-4 dəfə artmasına səbəb olur;
• qrip və digər kəskin respirator xəstəliklərin epidemiyaları ağciyərlərdə absesiya proseslərinin sayının artmasına, kəskin qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərinin (NLD) və xroniki NLD-nin kəskinləşməsinə kömək edir (qripdən əziyyət çəkən hər on xəstədən biri qripdən sonrakı pnevmoniyadan əziyyət çəkir) ;
• müxtəlif antibakterial agentlərin qeyri-adekvat və səmərəsiz istifadəsi nəticəsində orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətinin azalması və patogen mikrofloranın virulentliyinin artması NLD-nin inkişafına səbəb olur;
• ağır ekstrapulmoner xəstəliklərin tezliyinin artması: ürək-damar, endokrin və digər sistemlər, onların fonunda NLD-lər daha ağırdır və tez-tez ağırlaşmalara, əlilliyə və ölümə səbəb olur (NPD olan böyüklərdə, müşayiət olunan xəstəliklər 70-80% -də inkişaf edir). hallar və ağciyər funksiyasına mənfi təsir göstərir);
• Çernobıl Atom Elektrik Stansiyasında baş vermiş qəza nəticəsində əhalinin miqrasiyası, repatriantların geri qayıtması, qaçqınların və qeyri-qanuni miqrantların meydana çıxması, yüksək urbanizasiya templəri respirator xəstəliklərin sayının artmasına səbəb olur. yaşayış, iş və istirahət üçün zəruri sanitar-gigiyenik şərait;
• əhalinin bir hissəsinin sanitar mədəniyyətinin aşağı səviyyəsi, gigiyenik təhsildə boşluqlar, sağlam həyat tərzinə riayət edilməməsi, bədən tərbiyəsinə və orqanizmi sərtləşdirməyin digər üsullarına etinasızlıq;
• irsi amillər, bioloji və mövsümi ritmlər NLD-nin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərir.

Zərərli bir yoluxucu və ya qeyri-infeksion agentə məruz qalmağa cavab olaraq, traxeobronxial ağacın selikli qişasının ilk reaksiyası, mucusun hipersekresiyası ilə iltihablı bir reaksiyanın inkişafıdır. Müəyyən bir nöqtəyə qədər mucusun hiper istehsalı qoruyucudur, lakin gələcəkdə bronxial sekresiya yalnız kəmiyyəti deyil, həm də keyfiyyətini dəyişir. İltihablı selikli qişanın ifraz edən elementləri, tərkibindəki qlikoproteinlərin miqdarının artması səbəbindən kimyəvi tərkibinin dəyişməsi səbəbindən özlü mucus əmələ gətirməyə başlayır. Bu, gel fraksiyasının artmasına, onun sol üzərində üstünlük təşkil etməsinə və müvafiq olaraq bronxial sekresiyaların viskoz-elastik xüsusiyyətlərinin artmasına səbəb olur. Hiper və diskriniyanın inkişafına həm də qədəh hüceyrələrinin terminal bronxiollara qədər həm sayında, həm də paylanma sahəsində əhəmiyyətli artım kömək edir. Bronxial sekresiyanın viskoelastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsi onun tərkibində əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur: antiviral və antimikrobiyal fəaliyyət göstərən yerli toxunulmazlığın əsas komponentləri olan sekretor IgA, interferon, laktoferrin, lizozimin tərkibində azalma. Bronxial sekresiyanın reoloji xüsusiyyətlərinin pisləşməsi nəticəsində kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkətliliyi pozulur ki, bu da onların təmizləmə funksiyasını maneə törədir. Viskozitenin artması ilə bronxial sekresiyaların hərəkət sürəti yavaşlayır və ya tamamilə dayanır. Bakterisid potensialı azalmış qalın və viskoz bronxial sekresiya müxtəlif mikroorqanizmlər (viruslar, bakteriyalar, göbələklər) üçün yaxşı yetişdirici zəmindir.

Özlülüyün artması, bronxial sekresiyaların inkişafının yavaşlaması fiksasiyaya, kolonizasiyaya və mikroorqanizmlərin bronxial mukozanın qalınlığına daha dərindən nüfuz etməsinə kömək edir. Bu, iltihab prosesinin ağırlaşmasına, bronxial obstruksiyanın artmasına və oksidləşdirici stressin yaranmasına səbəb olur. Öz növbəsində, tənəffüs yollarına çoxlu miqdarda sərbəst radikalların salınması ilə oksidləşdirici stress sentrilobulyar amfizemin inkişafına kömək edir və daha sonra bronxial obstruksiyanın geri dönən komponentinin tədricən itirilməsinə və onun geri dönməz komponentinin artmasına səbəb olur. Bronxial obstruksiyanın geri dönən komponenti əmələ gəlir və xəstəliyin ilkin mərhələlərində üstünlük təşkil edir, bu, hamar əzələlərin spazmı, bronxial selikli qişanın iltihablı ödemi, bronxial sekresiyaların hiper və diskriniyası, selikli klirensin pozulması ilə birlikdə yaranır. Tənəffüs yollarının yerli immun müdafiəsinin zəifləməsi iltihab prosesinin uzun sürməsi və onun xroniki olması riski ilə əlaqələndirilir. Məsələn, xroniki bronxiti olan xəstələrdə həddindən artıq selik ifrazı ağciyər funksiyasının zəifləməsini sürətləndirir, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) (nisbi risk 2.4) və infeksiyalardan ölüm hallarını artırır.

Yuxarıda göstərilənlər tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində patoloji dəyişmiş bronxial sekresiyaların ayrılmasını yaxşılaşdıran və ya asanlaşdıran, mukostazın qarşısını alan və mukosiliar klirensi yaxşılaşdıran dərmanların istifadəsinə ehtiyac olduğunu vurğulayır. İfrazın relyefi ilə geri dönən bronxial obstruksiyanın mühüm amillərindən biri də aradan qaldırılır və tənəffüs yollarının mikrob kolonizasiyası ehtimalı da azalır. Bu, əsasən mukolitik (mukorequlyator) dərmanların istifadəsi ilə əldə edilir.

Ukraynanın əczaçılıq bazarında sintetik mukolitiklər aşağıdakı dərman qrupları ilə təmsil olunur: Bromhexine və onun analoqları, Ambroksol və onun analoqları; karbosistein və onun analoqları; asetilsistein və onun analoqları. Proteolitik fermentlərin mukolitiklər kimi istifadəsi ağciyər matrisinin mümkün zədələnməsi və hemoptizi, allergik reaksiyalar və bronxospazm kimi ciddi yan təsirlərin yüksək riski səbəbindən qəbuledilməzdir.

Bromhexine (bronxoheks, bronxosan, solvin, fleqamin, bromhexine-Darnitsa və s.) ilk sintetik mukolitik preparatlardan biridir və bir neçə onilliklər ərzində yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin müalicəsi üçün tibbi praktikada geniş istifadə olunur. Bromeksinin mukolitik təsir mexanizmi bronxial ifrazatın mukoprotein və mukopolisaxarid liflərinin depolimerləşməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da bəlğəmin özlülüyünün azalmasına səbəb olur. Bromhexine normada alveolların hüceyrələrində sintez olunan lipid-protein-mukopolisaxarid təbiətli səthi aktiv maddənin meydana gəlməsini stimullaşdırmağa qadirdir, lakin patologiyada onun biosintezi pozulur. Bromhexine də zəif öskürək əleyhinə təsir göstərir. Bromeksin qəbul edərkən terapevtik təsir adətən müalicənin başlanmasından 12 gün sonra görünür. Bu dərmanın üstünlüyü onun ümumi əhali üçün əlçatanlığıdır. Məsələn, 8 mq No 20 tabletlərdə bromeksinin qiyməti 0,4-3,0 UAH aralığında dəyişir. Bromhexine ilə müalicə kursunun 4 gündən 4 həftəyə qədər olduğunu və dərmanın böyüklər tərəfindən gündə 34 dəfə 16 mq, yəni gündə 8 tablet istifadə üçün tövsiyə edildiyini nəzərə alsaq, kursun dəyəri müalicə müddətindən asılıdır. 0,86,0 ​​UAH-dan 4,4833,6 UAH-a qədər ola bilər.

Ambroksol (lazolvan, mukolvan, ambrosan, öskürək üçün fervex, ambroben, ambroksol-Darnitsa və s.) vasisinin alkaloidinin sintetik törəməsi olan bromeksinin aktiv metabolitidir. Ambroksol bromeksinə bənzər bir hərəkət nümayiş etdirir, lakin təsirin başlama sürəti və klinik effektivliyi baxımından sonuncunu üstələyir.

Ambroksolun təsir mexanizmi multifaktorialdır. Turşu mukopolisakkaridləri və deoksiribonuklein turşularını parçalayaraq bronxial sekresiyaların mayeləşməsinə kömək edir, kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkətini aktivləşdirir, sekretomotor təsir göstərir və mukosiliar nəqliyyatı bərpa edir. Dərman sərbəst radikal proseslərin, araxidon turşusunun metabolik məhsullarının və iltihab vasitəçilərinin histamin və serotoninin inhibə edilməsi səbəbindən antiinflamatuar və antioksidan xüsusiyyətlərə malikdir. Ambroksol səthi aktiv maddənin miqdarını artıra bilir, bunun sayəsində dolayı yolla mukosiliar nəqliyyatı artırır.

Ambroksolun bronxial mukozanın dəyişdirilmiş seroz və selikli bezlərinin funksiyalarını normallaşdırdığına, selikli qişanın kistlərinin azaldılmasına və seroz komponentin istehsalını aktivləşdirdiyinə dair sübutlar var. Dərmanın bu hərəkəti, kistlərin əmələ gəlməsi və seroz hüceyrələrin sayının azalması ilə bronxial bezlərin hipertrofiyası olan xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələr üçün xüsusilə vacibdir.

Ambroksol asetilsistein və qismən bromeksinin törəmələrindən bronxospazmı təhrik etməməsi ilə fərqlənir. Üstəlik, ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan paralel bir araşdırmada ambroksolun bronxial hiperreaktivliyi azaltma qabiliyyəti sübut edildi və başqa bir araşdırmada onun təsiri altında tənəffüs funksiyasında statistik əhəmiyyətli yaxşılaşma və azalma nümayiş etdirmək mümkün oldu. bronxial obstruksiya olan xəstələrdə hipoksemiya.

Ambroksol antibiotiklərlə yaxşı gedir. Bir sıra tədqiqatlar onun təsiri altında alveollarda və bronxial mukozada müxtəlif qrupların antibiotiklərinin konsentrasiyasında artım olduğunu göstərdi. Tənəffüs yollarının infeksiyalarında antibiotiklərə ambroksolun əlavə edilməsi antibiotik terapiyasının effektivliyini artırır və müddətini azaldır.

Ambroksolun randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo-nəzarətli tədqiqatında müəyyən edilmişdir ki, onun 2 həftə ərzində istifadəsi istirahət zamanı təngnəfəsliyin və xroniki bronxitin kəskinləşmə tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır. Bəlğəmin özlülüyündə azalma, ekshalasiya və öskürəkdə azalma bütün müalicə müddəti ərzində (8 həftə) xəstələrin əsas qrupunda davam etdi.

Ambroksolun yüksək effektivliyi və yaxşı tolerantlığı, həmçinin xəstələrin müalicəyə əhəmiyyətli dərəcədə riayət etməsi bəzi xarici müəlliflərə onu xroniki bronxitin profilaktikası üçün seçilən dərman kimi tövsiyə etməyə imkan verir. KOAH olan ambulator xəstələrdə ambroksolun effektivliyini tədqiq edən rus mütəxəssisləri də belə nəticəyə gəldilər ki, dərmanın mukolitik xüsusiyyətləri dis- və hiperkriniyada, yəni xroniki bronxiti olan xəstələrdə maksimum dərəcədə artır.

Ambroksolun tənəffüs yollarının xəstəliklərində effektivliyi yalnız böyüklərdə deyil, uşaqlarda da sübut edilmişdir. Beləliklə, bronxo-obstruktiv sindromu olan kiçik xəstələrdə ambroksolun oral qəbulu (10 gün ərzində gündə 30 mq) asetilsisteinlə müalicədən (10 gün ərzində gündə 200-300 mq) vəziyyəti daha sürətli yaxşılaşdırmağa imkan verdi. Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası olan uşaqlarda antibakterial preparatlara ambroksolun əlavə edilməsi plasebo ilə müqayisədə öskürək və digər klinik simptomların daha tez aradan qalxması, həmçinin rentgenoloji dəyişikliklərin normallaşması ilə nəticələnmişdir. Eyni zamanda, uşaqlarda dərmanın əla tolerantlığı qeyd edildi.

Bəzi xəstələr kateqoriyasında ambroksolun effektivliyi perioperativ profilaktika vasitəsi kimi də nümayiş etdirilmişdir. Məsələn, KOAH olan 252 xəstənin ikiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli tədqiqatında yuxarı mədə-bağırsaq əməliyyatından əvvəl ambroksolun tətbiqi əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmalarının qarşısının alınmasında uğurlu olmuşdur. Ambroksolun cərrahi müdaxilə tələb edən torakal patologiyası olan xəstələrdə (ağciyər xərçəngi, hamartoma, plevral mezotelioma, büllöz degenerasiya və ya amfizem) perioperativ profilaktikası üçün istifadə edildikdə, bronxopulmoner ağırlaşmalara münasibətdə ambroksolun əlverişli profilaktik təsiri də göstərilmişdir.

Ambroksolun təhlükəsizliyi onun neonatologiyada və hamilə qadınlarda (II və III trimestrlərdə) istifadəsinə imkan verir. Bu praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki həyatın ilk həftələrində, xüsusən də vaxtından əvvəl olan uşaqlarda səthi aktiv maddənin sintezi tez-tez azalır. Ambroksol nəinki səthi-aktiv maddələrin çatışmazlığı ilə bağlı neonatal patologiyanın müalicəsində, həm də çəkisi az olan uşaqlarda xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəbi olan tənəffüs çatışmazlığı sindromunun prenatal profilaktikası vasitəsi kimi istifadə olunur.

Erkən doğuş təhlükəsi halında fetusun ağciyər toxumasının olgunlaşmasını sürətləndirmək qabiliyyəti yalnız qlükokortikoidlər və ambroksol üçün bütün dərmanlar arasında klinik tədqiqatlarda sübut edilmişdir. Bu dərmanlar tənəffüs çatışmazlığı sindromunun tezliyini 23 dəfə azaldır. Qlükokortikoidlərin və ambroksolun effektivliyi müqayisə edilə bilər, lakin ambroksol təhlükəsizlik baxımından kortikosteroidlərdən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür. Klinik tədqiqatlarda ambroksolun hamiləliyin sonrakı mərhələlərində istifadə edildikdə ana və döl / yeni doğulmuş körpədə yan təsirləri ya tamamilə yox idi, ya da yüngül idi və müalicənin dayandırılmasını tələb etmədi.

Tədqiqatçıların ambroksola marağı azalmır. Belə ki, bu yaxınlarda Belarus və Rusiya alimləri respirator sarkoidozlu xəstələrin kompleks müalicəsində ambroksolun təsirini öyrəniblər. Bu pilot tədqiqatda əldə edilən yaxşı nəticələr müəlliflərə sarkoidozun patogenetik terapiyası kimi ambroksolun dəyərini müəyyən etməyə yönəlmiş əlavə işləri tövsiyə etməyə imkan verdi.

KBB patologiyasında ambroksolun effektiv istifadəsi, son araşdırmalara görə, Eustachian borusunun strukturunda ağciyər səthi aktiv maddəsinə bənzər və səthi aktivliyə malik olan bir fosfolipid təbəqəsi ilə örtüldüyünü göstərir. Bu, eksudativ otitis medianın müalicəsində ambroksolun istifadəsi üçün perspektivlər açır. Onun bu xəstəlikdə effektivliyi 435 böyük və uşağın iştirak etdiyi çoxmərkəzli, ikiqat kor, plasebo nəzarətli tədqiqatda göstərilib. Ambroksol klinik simptomları və instrumental tədqiqat metodlarının göstəricilərini, o cümlədən timpanometriya və eşitmə həddinin müəyyən edilməsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı. Ehtimal olunur ki, bu kateqoriya xəstələrdə ambroksolun faydalı təsiri həm səthi aktiv maddələrin, həm də mukolitik xüsusiyyətlərin istehsalını stimullaşdırmaq qabiliyyətinə görə ola bilər.

Pediatriyada sinüzitin müalicəsi üçün ambroksolun eritromisin və asetilsistein ilə birlikdə uğurlu istifadəsinə dair sübutlar var.

Tibbi praktikada Ambroksol böyüklər və uşaqlarda traxeit, laringotraxeit, bronxit, pnevmoniya və digər tənəffüs yollarının infeksiyalarının müalicəsində özünü sübut etmişdir.

Ambroksol həm böyüklər, həm də uşaqlar, o cümlədən yeni doğulmuşlar və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Klinik tədqiqatlarda ambroksol və plasebo arasında yan təsirlərin tezliyində praktiki olaraq heç bir fərq yox idi. Dərmanın üstünlükləri arasında xəstələrin müalicəyə yüksək uyğunluğu və müxtəlif üsullarla, o cümlədən onların birləşdirilməsinə imkan verən müxtəlif dozaj formaları daxildir.

Ukraynanın əczaçılıq bazarında Ambroksol yerli və xarici istehsalçılar tərəfindən geniş şəkildə təmsil olunur (təxminən 54 adda), onların qiymət siyasəti əhalinin bütün sosial təbəqələrini qane edə bilər.

Mukolitik dərmanlar qrupuna həmçinin karbosistein (bronkoklar, mukopront, mukosol, fluditek) daxildir, onlardan yalnız 15-i Ukraynanın aptek rəflərində tapıla bilər (ambroksol 54, bromeksin 48). Karbosistein preparatlarının əsasən xarici istehsal olduğunu nəzərə alsaq, bütün xəstələr onlardan müalicə üçün istifadə edə bilməyəcəklər (məsələn, böyüklər üçün bronkoklar siropu 5% 250 ml flakon (UPSA) təxminən 18 UAH dəyərindədir)

Karbosistein eyni vaxtda həm mukolitik (bronxial sekresiya viskozitesini dəyişdirir), həm də mukorenzimləyici təsir göstərir (sialomucinlərin sintezini artırır). Karbosisteinin təsir mexanizmi bronxial sekresiyaların tərkibini təşkil edən bronxial mukozanın goblet hüceyrələrinin fermenti olan sialik transferazanın aktivləşməsi ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, karbosisteinin təsiri altında selikli qişa regenerasiya olunur, onun strukturu bərpa olunur, xüsusilə terminal bronxlarda goblet hüceyrələrinin sayı azalır (normallaşır) və deməli, istehsal olunan mucusun miqdarı azalır. Bundan əlavə, immunoloji aktiv IgA-nın ifrazı (spesifik qorunma) və sulfhidril qruplarının sayı (qeyri-spesifik qorunma) bərpa olunur, mukosiliar klirens yaxşılaşır (kirpikli hüceyrələrin fəaliyyəti gücləndirilir). Eyni zamanda, karbosisteinin təsiri patoloji prosesdə iştirak edən tənəffüs yollarının bütün hissələrinə - yuxarı və aşağı, həmçinin paranazal sinuslara, orta və daxili qulaqlara yayılır.

Karbosistein törəmələri tənəffüs orqanlarının və KBB orqanlarının iltihabi xəstəlikləri üçün, həmçinin viskoz, çətin çıxarılan sirrin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan tənəffüs orqanlarının və KBB orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin müalicəsi üçün göstərilir. : kəskin və xroniki bronxit, traxeobronxit, bronxoektaz, bronxial astma, sinüzit, otit mediası, göy öskürək.

Təəssüf ki, karbosistein preparatları yalnız oral tətbiq üçün mövcuddur (kapsulalar, qranullar və şərbətlər şəklində). Karbosistein preparatlarını təyin edərkən bəzi ehtiyat tədbirlərinə əməl edilməlidir: karbosistein bronxospazmı artıra bilər və buna görə də bronxial astmanın kəskin dövründə qəbul edilməməlidir, sekretor funksiyasını boğan digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadə etmək məsləhət görülmür. bronxlar və öskürək dərmanları. Şəkərli diabet xəstələrinə dərman təyin edilməməlidir, çünki bir xörək qaşığı şərbətdə 6 q saxaroza var. Hamilə və laktasiya edən analar üçün karbosistein istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Ən son nəslin aktiv mukolitik dərmanlarıdır N-asetilsistein törəmələri(asetilsistein FS, asetin, ACC, kofasin, fluimucil), onlar, karbosistein preparatları kimi, Ukraynanın əczaçılıq bazarında azdırlar (17 ad) və üstünlük təşkil edən xarici istehsalçını nəzərə alaraq, mövcud deyil. əhalinin geniş spektri.

Asetilsistein, mucusun molekulyar quruluşuna birbaşa təsiri ilə xarakterizə olunur. Asetilsistein molekulunda bəlğəm turşusu mukopolisakkaridlərinin disulfid bağlarını pozan sulfhidril qrupları var, makromolekulların depolimerləşməsi baş verir və bəlğəm daha az viskoz olur və öskürək daha asan olur. Asetilsistein preparatları gündə 6001200 mq dozada, 34 dozaya bölünərək, inhalyasiya (2 ml 20% məhlul), 1 ml 10% məhlulun intrabronxial instilyasiyası və ya bronxial yuyulma şəklində məhlulda şifahi olaraq təyin edilir. terapevtik bronkoskopiya zamanı. Asetilsisteinin əhəmiyyətli üstünlüyü onun antioksidant fəaliyyətidir. N-asetilsistein, tənəffüs sistemində qoruyucu funksiyaya malik olan və oksidləşdiricilərin zərərli təsirlərinin qarşısını alan antioksidant müdafiənin ən vacib komponentlərindən biri olan glutatyonun xəbərçisidir. Bu keyfiyyət oksidləşdirici proseslərin əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşdiyi və qan serumunun antioksidant fəaliyyətinin azaldığı yaşlı xəstələr üçün xüsusilə vacibdir. Bəlğəmin viskozitesini azaltmaqla yanaşı, N-asetilsistein irin incəlməsinə kömək edir.

Asetilsistein preparatları kəskin və xroniki bronxit, bronxoektaziya, xroniki obstruktiv bronxit, bronxial astma, bronxiolit, kistik fibroz, traxeit, laringit, həmçinin eksudativ sinüzit və otit mediası daxil olmaqla, viskoz sekresiya meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan tənəffüs xəstəlikləri üçün göstərilir. .

Bununla birlikdə, asetilsistein dərmanlarını təyin edərkən, onların uzun müddətli istifadəsinin məqsədəuyğun olmadığını xatırlamaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə onlar mukosiliar nəqliyyat və ifrazat IgA istehsalını maneə törədə bilərlər. Bəzi hallarda asetilsisteinin mukolitik təsiri arzuolunmaz ola bilər, çünki sirrin özlülüyünün həm artması, həm də həddindən artıq azalması mukosiliar nəqliyyatın vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Eyni zamanda, asetilsistein bəzən həddindən artıq seyreltici təsir göstərə bilir, bu da ağciyərlərin "daşqın" sindromuna səbəb ola bilər və hətta yığılmış sirri aradan qaldırmaq üçün sorma istifadəsini tələb edir.

Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrdə yoluxucu və iltihablı proseslərin müalicəsində tez-tez antibiotiklər təyin edilir. Antibakterial terapiya mikrob orqanlarının və leykositlərin parçalanması zamanı DNT-nin sərbəst buraxılması səbəbindən bəlğəmin viskozitesini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı bilinir. Bununla əlaqədar olaraq, bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran və onun boşalmasını asanlaşdıran tədbirlər görmək lazımdır. Bu üsullardan biri antibiotiklərlə birlikdə mukolitiklərin təyin edilməsidir, halbuki onların uyğunluğunun mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Asetilsisteini şifahi olaraq qəbul edərkən, antibiotiklər 2 saatdan gec olmayaraq qəbul edilməlidir. İnhalyasiya və ya instilasyon üçün asetilsistein preparatları antibiotiklərlə qarışdırılmamalıdır, çünki bu, onların qarşılıqlı təsirsizləşməsinə səbəb olur. İstisna fluimucildir, bunun üçün hətta xüsusi bir forma yaradılmışdır: fluimucil + IT antibiotik (tiamfenikol qlisinat asetilsisteinat). İnhalyasiya, parenteral, endobronxial və yerli istifadə üçün mövcuddur. Tiamfenikol qlisinat asetilsisteinat, tərkibində tiamfenikol və asetilsistein antibiotikini birləşdirən kompleks birləşmədir. Tiamfenikol geniş spektrli antibakterial təsirə malikdir. Ən çox tənəffüs yolu infeksiyalarına səbəb olan bakteriyalara qarşı təsirlidir. Asetilsistein bəlğəmi təsirli şəkildə incələşdirir və tiamfenikolun iltihab sahəsinə daxil olmasını asanlaşdırır, bakteriyaların tənəffüs yollarının epitelinə yapışmasını maneə törədir.

Kəskinləşmədən KOAH-ın müalicəsində selikli qişanın olması halında mukolitiklərin (mukorequlyatorların) təyin edilməsi tövsiyə olunur. KOAH alevlenmesinin müalicəsində bir nebulizer vasitəsilə mukorequlyasiya vasitələri təyin etmək mümkündür. Bunun üçün ambroksol (lazolvan) və asetilsistein (fluimucil) xüsusi məhlulları istifadə olunur.

Ambroksol eyni nebulizer kamerasında bronxodilatatorlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Bu son dərəcə vacibdir, çünki KOAH xəstələrinin müalicəsində bronxodilatator terapiya hazırda əsas müalicədir. Bronxodilatator terapiya mukolitiklərin təsirini gücləndirir və onların fəaliyyətini artırır. Beləliklə, β2-aqonistlər və teofillinlər selikli qişanın klirensini aktivləşdirir, sekresiyanı artırır və M-antikolinerjiklər (ipratropium bromid), selikli qişanın iltihabını və şişkinliyini azaldır, bəlğəmin boşalmasını asanlaşdırır.

Bununla belə, KOAH xəstələrinin müalicəsində mukolitiklərin (mukorequlyatorlar) istifadəsi ilə bağlı məlumatlar birmənalı deyil. Bu preparatların mukolitik xassələri, onların yapışmanı azaltmaq və mukosiliar klirensi aktivləşdirmək qabiliyyəti diskriniya və hipersekresiyası olan KOAH xəstələrində uğurla həyata keçirilir. Bronxial obstruksiyanın bronxospazm və ya geri dönməz hadisələrlə əlaqəli olduğu eyni yerdə, mucoregulators (mukolitiklər) tətbiq nöqtəsini tapmır.

Mukosiliar nəqliyyatın işini yaxşılaşdırmaq başqa bir şəkildə əldə edilə bilər. Bu yaxınlarda bronxo-obstruktiv sindromla müşayiət olunan bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan dərman vasitələrinin arsenalı yeni bir dərman, fenspiridin qeyri-steroid iltihab əleyhinə törəməsi - erespal ilə tamamlandı. Dərmanın birbaşa mukolitik və bəlğəmgətirici təsir göstərməməsinə baxmayaraq, onun antiinflamatuar xüsusiyyətlərinə görə dolayı yolla mukorregulyatorlara aid edilə bilər. İltihabi prosesin əsas halqalarında hərəkət edən və tənəffüs yollarına münasibətdə yüksək tropizmə malik olan Erespal bronxial selikli qişanın şişkinliyini və hipersekresiyanı azaldır. Bundan əlavə, mukosiliar daşınma sürətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və bronxokonstriksiyaya qarşı çıxır. Bütün bunlar bəlğəm ifrazının yaxşılaşmasına, öskürək və nəfəs darlığının azalmasına səbəb olur. Fenspiridin təsir mexanizmi, H1-histamin reseptorlarının bloklanması səbəbindən antiinflamatuar və antibronxokonstriktor xüsusiyyətlərə, papaverinə bənzər (miotropik) spazmolitik təsirə, sitokinlərin inhibəsi, şiş nekrozuna səbəb olan antiinflamatuar təsirə bağlıdır. amil-α, siklooksigenazanın məhsulları və araxidon turşusunun metabolizminin lipoksigenaz yolları, bəziləri bronxospazma səbəb ola bilən sərbəst radikallar.

Erespal, nazofarenjit və laringit, otit mediası, sinüzit, traxeobronxit, tənəffüs çatışmazlığı ilə və ya olmayan xroniki bronxit, KBB orqanlarından və tənəffüs sistemindən allergik simptomlar, mövsümi və ya gecə-gündüz allergik rinit, tənəffüs təzahürlərinin müalicəsi üçün göstərilir. qızılca, göy öskürək və qrip, bronxial astmanın kompleks terapiyasının bir hissəsi kimi.

Ukraynanın sintetik mukolitiklərin əczaçılıq bazarının yuxarıdakı təhlilini ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, onların hamısı: bromeksin, ambroksol, karbosistein, asetilsistein və erespal, özünəməxsus farmakoloji xüsusiyyətlərinə malik olmaqla, farmakoterapiyada seçilən dərmanlardır. yuxarı tənəffüs yollarının və KBB orqanlarının xəstəlikləri. Ona görə də həm həkimlər, həm də əczaçılar hər bir xəstənin fərdiliyini və imkanlarını nəzərə alaraq bu dərmanların reseptinə yanaşmalıdırlar.

Ədəbiyyat

1. Doroshenko P. M. 2003-cü ildə Ukraynada pulmonologiya xidməti // (http://www.ifp.kiev.ua)
2. Feshchenko Yu. I., Dzyublik O. Ya., Melnik V. P. və in. Yetkinlərdə cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya: etiologiyası, patogenezi, təsnifatı, diaqnozu, antibakterial terapiya (metodoloji tövsiyələr).Kiyev: MORION, 2001.
3. Feshchenko Yu. I., Melnik V. P. Ukraynada ağciyər müalicəsi // Doktor. 2004. № 2. S. 710.
4. Ovcharenko S. I. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsində mukolitik (mukorequlyator) dərmanlar // BC. 2002. T. 10, № 4.
5. Zaitseva O. V. Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin kompleks müalicəsində mukolitik terapiya // Consilium medicum. Pediatriya.2002. T. 5, No 10.
6. Shmelev E. I. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliklərində iltihabın patogenezi. Kitabda: Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi / redaktə edən A. G. Chuchalin. M., 1998. S. 8292.
7. Belousov Yu. B., Omelyanovski V. V. Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin klinik farmakologiyası: Həkimlər üçün təlimat. M., 1996. 176 s.
8. Vestbo J., Prescott E., Lange P. FEV1 azalması və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ilə xroniki selik hipersekresiyası Assosiasiyası // Kopenhagen Şəhər Ürək Araşdırma Qrupu. Am J Respir Crit Care Med. 1996. V.153. S. 153035.
9. Prescott E, Lange P, Vestbo. KOAH-da xroniki selik hipersekresiyası və ağciyər infeksiyasından ölüm // Eur Respir J. 1995. No 8. R. 133338.
10. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Tənəffüs xəstəliklərinin kompleks müalicəsində mukolitik dərmanların yeri // Rusiya Tibb Xəbərləri.
11. Zaitseva OV Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində mukolitik dərmanlar: problemə müasir bir baxış // RMJ. 2003. Т. 11, № 1.
12. Gillissen A, Nowak D. Antioksidant terapiyada N-asetilsistein və ambroksolun xarakteristikası // Respir Med. 1998. V. 92. S. 60923.
13. Kupczyk M, Kuna P. Kəskin və xroniki tənəffüs yollarının pozğunluqlarında mukolitiklər. II. Müalicə üçün istifadə və antioksidant xassələri// Pol Merkuriusz Lek. 2002. No 12. R. 24852.
14. Samsygina G. A. Antitüsiv terapiya: rasional seçim // Dərman dünyasında. 1999. T. 2, № 4.
15. Melillo G, Cocco G. Ambroksol bronxial hiperreaktivliyi azaldır // Eur J Respir Dis. 1986. V. 69. S. 31620.
16. Wiessmann KJ, Niemeyer K. Bromeksinlə müqayisədə xroniki obstruktiv bronxitin ambroksol ilə müalicəsində klinik nəticələr // Arzneimittelforschung. 1978. V. 28. P. 91821.
17. Principi N, Zavattini G, Daniotti S. Uşaqlarda antibiotiklər və mukolitiklər arasında qarşılıqlı əlaqənin mümkünlüyü // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. V. 6. S. 36972.
18. Spatola J, Poderoso JJ, Wiemeyer JC və s. Ambroksolun amoksisillinin ağciyər toxumasına nüfuz etməsinə təsiri // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. S. 96566.
19. Peralta J, Poderoso JJ, Corazza C və s. Xroniki bronxitin kəskinləşməsinin müalicəsində ambroksol plus amoksisillin // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. S. 96971.
20. Paganin F, Bouvet O, Chanez P, et al. Yoluxucu alevlenme olan KOAH xəstələrində ambroksolun bronxial toxumalarda ofloksasinin konsentrasiyasına təsirinin qiymətləndirilməsi // Biopharm Drug Dispos. 1995. V.16. S. 393401.
21. Ambroksol (mukosolvan gecikməsi) ilə xroniki bronxitin kəskinləşməsinin qarşısının alınması. 5635 xəstədə açıq, uzunmüddətli, çoxmərkəzli tədqiqat // Tənəffüs. 1989. V. 55 (əlavə 1). S. 8496.
22. Michnar M, Milanowski J. Xroniki bronxitli xəstələrdə ambroksol ilə oral müalicənin effektivliyinin və tolerantlığının klinik qiymətləndirilməsi // Pneumonol Alergol Pol. 1996. V. 64 (əlavə 1). S. 9096.
23. Novikov Yu.K., Belevsky A.S. KOAH-ın kompleks müalicəsində mukolitiklər // İştirak edən həkim. 2001. № 2.
24. Baldini G, Gucci M, Taro D, Memmini C. Uşaqlarda astmatiform bronxitdə ambroksolun yeni formulasiyasının hərəkətinə dair nəzarət edilən bir araşdırma // Minerva Pediatr. 1989. V. 41. S. 9195.
25. Fegiz G. Üst qarın cərrahiyyəsindən sonra bronxopulmoner ağırlaşmaların ambroksol tərəfindən qarşısının alınması: plaseboya qarşı ikiqat kor İtalyan çox mərkəzli klinik tədqiqat // Ağciyər. 1991. V. 169. S. 6976.
26. Romanini BM, Sandri MG, Tosi M, Mezzetti M, Mazzetti A. Sinə əməliyyatından sonra bronxopulmoner ağırlaşmaların profilaktikası və müalicəsi üçün Ambroksol // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. No. 6. P. 12327.
27. Kimya Y, Küçükkomurcu S, Ozan H, Uncu G. Respirator infant distress sindromunun qarşısının alınmasında antenatal ambroksol istifadəsi. Faydalı və mənfi təsirlər// Clin Exp Obstet Gynecol. 1995. V. 22. S. 20411.
28. Wolff F, Bolte A. Prenatal ağciyər yetişmə vəziyyəti // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990. V. 50. S. 17176.
29. Wauer RR, Schmalisch G, Bohme B, Arand J, Lehmann D. Tənəffüs çətinliyi sindromunun müalicəsi üçün Ambroksolun təsadüfi ikiqat kor sınaq // Eur J Pediatr. 1992. V. 151. P. 35763.
30. Laoag-Fernandez JB, Fernandez AM, Maruo T. Körpələrdə tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısının alınması üçün ambroksolun antenatal istifadəsi // J Obstet Gynaecol Res. 2000. V. 26. P. 30712.
31. Taqanoviç A. D., Kotoviç I. L., Borodina G. L., Semenkova G. N. Ambroksolun istifadəsi ilə kompleks terapiyanın tənəffüs sarkoidozu olan xəstələrdə bronxoalveolyar yuyulmanın komponentlərinə təsiri // BMZH. 2002. № 1.
32. Mira E, Benazzo M, De Paoli F, Casasco A, Calligaro A. Tənəffüs yollarının səthi aktiv maddələri. Tənqidi baxış və şəxsi araşdırma // Acta Otorhinolaryngol Ital. 1997. V. 17 (əlavə 56). S. 316.
33. Passali D, Zavattini G. Ambroksol ilə sekretor otit mediasının müalicəsi üzrə çox mərkəzli tədqiqat. Səthi gərginliyi azaldan maddənin əhəmiyyəti // Tənəffüs. 1987. V. 51 (əlavə 1). S. 5259.
34. De Pra M, Oberti F. Uşaqlıq sinüziti. 10 illik bir sıra hallara əsaslanan təsvir və şərhlər // Minerva Pediatr. 1990. V. 42. S. 51530.
35. Volkova L. I. və başqaları Xroniki bronxitin şiddətlənməsində fenspiridin (Erespal) istifadəsi təcrübəsi // Klinik farmakologiya və terapiya. 2000. № 5. C. 6568.

Öskürək hər bir insana tanış olan bir simptomdur. Biz bununla ilk dəfə erkən uşaqlıqda qarşılaşırıq, uşaq bağçalarında tez-tez və qalın öskürürük və ibtidai siniflərdə də bunu davam etdiririk. Biz şərbətlərdə, tabletlərdə və damcılarda çox dadlı və çox da bəlğəmgətiriciləri içirik. Tədricən öskürək yox olur, bir müddət sonra yenidən xatırlamaq üçün. Biz bilirik niyə öskürürük? Öskürəni necə düzgün müalicə edəcəyimizi bilirikmi? Bəs ekspektoranları nəyə əsasən seçirik?

Müasir əczaçılıq bazarı bəzən müxtəlif öskürək dərmanları ilə bizi heyran edir. Tamamilə çaşqın bir insan, bəlğəmgətirici müxtəlifliyə məcbur edilən uzun müddət vitrinlərə baxa bilər. Və nəhayət aptek vəsvəsəsini aradan qaldırmaq üçün qarşınıza çıxan ilk paketi götürün.

Bütün bəlğəmgətirici dərmanları rəflərimizə qoymağa çalışaq və öskürək üçün nə vaxt, nə qədər və ən əsası tam olaraq nə qəbul edilməli olduğunu aydın başa düşək.

Öskürəyin əsas səbəbləri

Ancaq terapiyaya başlamazdan əvvəl öskürək niyə baş verdiyini başa düşməliyik. Həqiqətən, bəzən bir simptom həkimin müdaxiləsini və təcili tədbirləri tələb edir və özünü müalicə etmək təhlükəlidir.

Beləliklə, öskürək tənəffüs yollarımızı həddindən artıq ifrazatlardan, yad hissəciklərdən və əlbəttə ki, mikroblardan təmizləməyə kömək edən tamamilə normal, fizioloji prosesdir. Tez-tez öskürək demək olar ki, həmişə xəstəliyin bir əlamətidir. Öskürəyin mütləq soyuqdəymə olduğuna inanmaq tamamilə yanlışdır. Bu simptomların səbəbləri arasında:

• infeksiyalar.
  Əlbəttə ki, əksər hallarda öskürək tənəffüs yoluxucu infeksiyaların nəticəsidir: SARS, qrip, pnevmoniya, göy öskürək, vərəm. Tipik olaraq, üç həftədən az davam edən kəskin öskürək ümumi soyuqluqdan qaynaqlanır;
• reaktiv tənəffüs xəstəliyi.
  Bu patologiyalara bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və xroniki bronxit, o cümlədən siqaret çəkən bronxit;
• qastroezofageal reflü.
  Hidroklor turşusunun özofagusa geri axması çox vaxt naməlum mənşəli öskürəyin səbəbidir;
• çirklənmiş hava;
• xarici cisim;
• ACE-ni bloklayan antihipertenziv dərmanların qəbulu (enalapril, ramipril və başqaları);
• psixogen amil;
• digər amillər, o cümlədən şişlər və ağır tənəffüs xəstəlikləri.

>>Tövsiyə olunur: xroniki rinit, faringit, tonzillit, bronxit və davamlı soyuqdəymədən xilas olmağın effektiv üsulları ilə maraqlanırsınızsa, mütləq yoxlayın. bu veb səhifə bu yazını oxuduqdan sonra. Məlumat müəllifin şəxsi təcrübəsinə əsaslanır və bir çox insana kömək edib, ümid edirik ki, sizə də kömək edəcək. İndi məqaləyə qayıdaq.<<

Öskürəyin özünü müalicəsi: diqqətli olun!

Öskürəni yalnız yoluxucu xəstəliklər zamanı bəlğəmgətiricilər qəbul edərək müstəqil müalicə etmək mümkündür. Bununla belə, SARS ilə müşayiət olunan zahirən günahsız bir öskürək ilə belə sayıqlıq itirilməməlidir.

Bəzən vaxtında fərq edilən təhlükəli simptomlar həyatını xilas edə bilər, buna görə də rahatlamayın və vəziyyətinizi izləyin. Bir mütəxəssislə görüş tələb edən təzahürləri sadalayaq.

Əgər "soyuq" öskürək fonunda kəskin pisləşmə baş verib- şiddətli qızdırma başlayıb, zəiflik, tərləmə, irinli qalın bəlğəm əmələ gəlib - təcili həkim çağırın!

Əgər üç həftədən çox öskürürsünüzsə, təcili olaraq yerli terapevtə gedin!

Öskürəkdə qan zolaqları varsa, pulmonoloqla təcili məsləhətləşməyə ehtiyacınız var!

Müstəqil şəkildə müalicə edilə bilən öskürəyə dönəcəyik və ekspektoranların ətraflı təsviri ilə məşğul olacağıq.

Bəlğəmgətiricilər niyə lazımdır?

Əgər öskürəyin fizioloji refleks olmasından danışırıqsa, bəs bəlğəmgətiricilərə niyə ehtiyacımız var? Gəlin bunu anlayaq.

Sağlam bir insanda traxeya və bronxların vəziləri traxeobronxial sekresiya istehsal edir. O, tənəffüs yollarımıza bakteriya və viruslarla mübarizə aparmağa kömək edir, həmçinin hava ilə birlikdə gələn kiçik hissəciklərin çıxarılmasında iştirak edir. Gün ərzində bu mucusun təxminən 100 ml-ni necə udduğumuzu hiss etmirik.

Bir infeksiya bədənə daxil olarsa, traxeobronxial sekresiya həcmi gündə 1,5 litrə qədər arta bilər. Belə balgam patogenlərin daha da çiçəklənməsi üçün əla substratdır. Bədən bütün gücü ilə patoloji sirrdən qurtulmağa çalışır və öskürək başlayır.

Ancaq qalın, çətin ayrılan bəlğəm tənəffüs yollarını tərk etmək istəmir. Viskoz bir sirrin mayeləşdirilməsi yaş öskürəyi müalicə etmək üçün istifadə edilən ekspektoranların əsas funksiyasıdır.

Ekspektoran və öskürək əleyhinə dərmanlar: fərq nədir?

Bəlğəmgətiricilər əsasən bəlğəmin mayeləşdirilməsinə və onun xaric olmasına kömək edirsə, öskürək əleyhinə dərmanlar tam əksini göstərir. Əksər antitüsivlər mərkəzi təsirə malikdir və öskürək refleksini bloklayır. Antitüsiv dərmanlar yalnız quru, sözdə "qabıqlı" öskürək üçün təyin edilir, onun əsas simptomu bronxial sekresiyaların tam olmamasıdır.

Buna görə öskürəyin müalicəsində kartları qarışdırmamaq və eyni zamanda quru və yaş öskürək üçün dərman qəbul etməmək vacibdir. Unutmayın ki, ambroksol, karbosistein və asetilsisteinə əsaslanan bəlğəmgətiricilər mərkəzi təsir göstərən öskürək əleyhinə dərmanlarla birləşdirilməməlidir.

Bəlğəmgətiricilərin təsnifatı

Ekspektoranların dəqiq təsnifatı yoxdur. Buna baxmayaraq, əczaçılıq praktikasında aşağıdakıları ayırmaq adətdir:

• qıcıqlandırıcı təsir göstərən dərmanlar: dərman bitkilərinə əsaslanan dərmanlar;
• sulfhidril qruplarının daşıyıcıları: asetilsistein, karbosistein;
• vasisin törəmələri: bromeksin, ambroksol;
• birləşdirilmiş ekspektoran.

Ekspektoranlar: farmakoloji fəaliyyət

Bəlğəm ifrazını stimullaşdıran dərmanların bir çox adı var. Sekretolitiklər, ekspektoranlar, ekspektoranlar - bütün bu terminlər eyni dərmanları birləşdirir. Ekspektoranların təsir mexanizmi fərqli ola bilər.

Qıcıqlandırıcı təsiri olan dərmanlar

Beləliklə, bəzi dərmanlar mədə mukozasının reseptorlarının qıcıqlanmasını təşviq edir, nəticədə bronxial bezlərin refleks stimullaşdırılması və bronxial sekresiya istehsalının artması ilə nəticələnir. Bəlğəm mayeləşir və tədricən xaric olur. Qıcıqlandırıcı təsir göstərən ekspektoranlara ən çox dərman bitkiləri daxildir: zefir kökü, termopsis otu, terpinhidrat, efir yağları.

Bronxial reseptorlara birbaşa təsir edən vasitələr

Bəlğəmgətiricilərin digər təsir mexanizmi bronxial mukozaya birbaşa təsirə və sonradan bəlğəm istehsalının stimullaşdırılmasına əsaslanır. Bu preparatlara kalium yodid və ammonium xlorid daxildir.

Sulfhidril qrupları olan preparatlar

Sulfhidril qrupları bronxial sekresiyada mukopolisakkaridlərin disulfid bağlarını oksidləşdirə və qıra bilir. Bunun sayəsində bəlğəm o qədər də viskoz olmur və irin mayeləşir.

Vasisin törəmələri

Adhatoda vasica bitkisinin yarpaqlarından alınan alkaloid vasisin uzun müddətdir ki, təsirli bəlğəmgətirici vasitə kimi istifadə olunur. Alimlər vasisinin sintetik analoqunu - parçalandıqda ambroksola çevrilən bromeksini sintez edə bildilər.

Ambroksol bəlğəmi təşkil edən mukopolisakkaridlərin və mukoproteinlərin məhvinə kömək edir. Bundan əlavə, vasisin preparatları bronxial sekresiyaların istehsalını stimullaşdırır və tənəffüs yollarının divarlarını əhatə edən kirpikli epitelin motor fəaliyyətini artırır. Ayrı-ayrılıqda ambroksolun antiinflamatuar və lokal anestezik təsirini vurğulamaq istərdim.

Vasisin preparatları patoloji prosesin müxtəlif mərhələlərində hərəkət edir və yaş öskürək üçün istifadə edilən bəlğəmin ayrılması üçün ən məşhur və təsirli vasitələrdən biridir.

İndi müxtəlif bəlğəmgətiricilərin necə işlədiyini bilərək, xüsusi dərmanların təsvirinə keçə bilərik.

Biz öskürəyi bitkilərin gücü ilə müalicə edirik

Bitki mənşəli bəlğəmgətiricilər olduqca təhlükəsizdir və yaxşı tolere edilir və təbii dərmanlara üstünlük verən insanların rəyləri bunu tam təsdiqləyir. Əczaçılıq sənayesi bu qrupda bir çox dərman istehsal edir.

Sarmaşıq əsaslı dərmanlar

Sarmaşıq ilə zəngin olan saponinlər açıq şəkildə bəlğəmgətirici, spazmolitik və mukolitik təsirə malikdir və bəzi sarmaşıq əsaslı məhsulların yeni doğulmuş və körpələrdə istifadəsi təsdiq edilmişdir. Bundan əlavə, hamilə və laktasiya edən qadınlar bu dərmanları həkimləri ilə məsləhətləşdikdən sonra qəbul edə bilərlər.

Sarmaşıq preparatları da çox yönlüdür: həm yaş, həm də quru öskürək üçün istifadə edilə bilər.

Sitat üçün: Zaitseva O.V. Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində mukolitik terapiyanın rasional seçimi. 2009. № 19. S. 1217

Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri pediatriyanın ən vacib problemlərindən biridir, çünki indiyə qədər əldə edilmiş irəliləyişlərə baxmayaraq, rəsmi statistikaya görə, uşaqlıq xəstəliklərinin strukturunda ilk yerlərdən birini tuturlar. Tənəffüs xəstəliklərinin patogenezində əsas amillərdən biri mukosiliar nəqliyyat mexanizminin pozulmasıdır ki, bu da ən çox bronxial sekresiyaların həddindən artıq formalaşması və / və ya artan özlülük ilə əlaqələndirilir. Bronxial məzmunun durğunluğu ağciyərlərin ventilyasiya və tənəffüs funksiyasının pozulmasına səbəb olur və qaçılmaz infeksiya endobronxial və ya bronxopulmoner iltihabın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, kəskin və xroniki respirator xəstəlikləri olan xəstələrdə istehsal olunan viskoz sirr, siliyer fəaliyyətini maneə törətməklə yanaşı, tənəffüs yollarında mucusun yığılması səbəbindən bronxial obstruksiyaya səbəb ola bilər. Ağır hallarda ventilyasiya pozğunluqları atelektazın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Buna görə də, mukosiliar nəqliyyat tənəffüs yollarının sanitariyasını təmin edən, yerli tənəffüs orqanlarının mühafizəsi sisteminin əsas mexanizmlərindən biri olan və tənəffüs yollarının maneə, immun və təmizləmə funksiyaları üçün lazımi potensialı təmin edən ən vacib mexanizmdir. Tənəffüs yollarının xarici hissəciklərdən və mikroorqanizmlərdən təmizlənməsi onların selikli qişalarda çökməsi və sonradan normal şəraitdə bakterisid təsiri olan traxeobronxial mucus ilə birlikdə xaric olması səbəbindən baş verir, tk. immunoqlobulinləri və qeyri-spesifik qoruyucu amilləri (lizozim, transferrin, opsoninlər və s.) ehtiva edir. Mucus viskozitesinin artması yalnız bronxların drenaj funksiyasını pozmur, həm də tənəffüs yollarının yerli qorunmasını azaldır. Göstərildi ki, sirrin viskozitesinin artması ilə ifraz olunan Ig A və digər immunoqlobulinlərin tərkibi azalır.
Belə ki, tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri bəlğəmin reoloji xassələrinin dəyişməsi, özlü ifrazatın hiperproduksiyası və mukosiliar daşınmanın (klirensin) azalması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə öskürək yaranır, onun fizioloji rolu tənəffüs yollarını xaricdən daxil olmuş (həm yoluxucu, həm də yoluxucu olmayan) və ya endogen yolla əmələ gələn yad maddələrdən təmizləməkdir. Buna görə öskürək hava yollarının açıqlığını bərpa etməyə yönəlmiş qoruyucu bir refleksdir. Bununla belə, öskürək yalnız bəlğəmin müəyyən reoloji xüsusiyyətləri ilə qoruyucu funksiyanı yerinə yetirə bilər.
Uşaqlarda öskürəyin müalicəsi onun səbəbinin aradan qaldırılması ilə başlamalıdır, buna görə də terapiyanın effektivliyi ilk növbədə xəstəliyin düzgün və vaxtında diaqnozundan asılıdır. Bununla birlikdə, faktiki öskürəyi müalicə etmək ehtiyacı, yəni sözdə antitüsiv terapiyanın təyin edilməsi, yalnız xəstənin rifahını və vəziyyətini pozduqda (məsələn, məhsuldar, quru, obsesif öskürək ilə) yaranır. . Bu öskürəyin bir xüsusiyyəti tənəffüs yollarında yığılmış sirrin boşaldılmasının olmamasıdır, tənəffüs yollarının selikli qişasının reseptorları qıcıqlandırıcı təsirlərdən, məsələn, qıcıqlandırıcı, yoluxucu və ya allergik iltihab zamanı azad edilmir.
Aydındır ki, uşaqlarda əsl antitüsiv dərmanlardan istifadə edərək öskürəyi basdırmağa ehtiyac olduqca nadirdir, onların istifadəsi, bir qayda olaraq, patofizyoloji mövqelərdən əsassızdır. Antitüsiv dərmanlara həm mərkəzi təsirli dərmanlar (narkotik - kodein, dionin, morfin və qeyri-narkotik - qlaucin, okseladin, butamirat) və periferik təsir göstərən dərmanlar (prenoksdiazin) daxildir.
Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda, xüsusən erkən yaşlarda məhsuldar olmayan öskürək daha çox bronxial sekresiyaların özlülüyünün artması, bəlğəmin bronxial ağac boyunca "sürüşməsi" nin pozulması, kirpikli epitelinin qeyri-kafi fəaliyyəti ilə əlaqədardır. bronxlar və bronxiolların daralması. Buna görə də belə hallarda öskürək əleyhinə terapiyanın təyin edilməsində məqsəd ilk növbədə bəlğəmi incəltmək, onun yapışdırıcı xüsusiyyətlərini azaltmaq və bununla da öskürəyin effektivliyini artırmaq, yəni quru, məhsuldar olmayandan yaş, məhsuldarlığa keçmək şərtilə öskürəyi artırmaqdır.
Bəlğəmin ekspektorasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar ekspektorasiyanı stimullaşdıran və mukolitik (və ya sekretolitik) dərmanlara bölünə bilər. Tərkibinə görə onlar ya təbii mənşəli, ya da sintetik yolla əldə edilə bilər. Ekspektoranlar bronxial sekresiyanı artırır, bəlğəmi incələşdirir və bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdırır. Mukolitik dərmanlar (asetilsistein, bromeksin, ambroksol, karbosistein və s.) Bəlğəmin miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan effektiv şəkildə sulandırır.
Bol içmə bronxial sekresiyanın sulu hissəsini çox təsirli şəkildə artırır, qələvi mineral sular ən yaxşısıdır. Uşaqlarda çoxlu Borjomi tipli mineral su içmək xüsusilə qələvi inhalyasiya ilə birlikdə təsirli ola bilər. Tənəffüs xəstəliyinin olması halında, xüsusilə qışda mərkəzi istilik batareyaları olan bir otaqda ətrafdakı havanın nəmləndirilməsi də faydalıdır.
Eksektoriyanı stimullaşdıran vasitələr bronxial sekresiyaların həcmini artırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu qrupa bitki mənşəli preparatlar (termopsis, zefir, biyan və s.) və rezorbtiv təsirli preparatlar (natrium bikarbonat, yodidlər və s.) daxildir. Refleks təsiri olan ekspektoranların istifadəsi tənəffüs yollarında kəskin iltihabi proseslərdə, quru, məhsuldar olmayan öskürək olduqda, goblet hüceyrələrində və kirpikli epiteliyada hələ də nəzərəçarpacaq dəyişikliklər olmadıqda ən təsirli olur. Onların mukolitiklərlə birləşməsi çox təsirli olur. Bununla belə, bu qrupun dərmanlarını antihistaminiklər və sedativlər ilə birləşdirmək, həmçinin bronxo-obstruktiv sindromlu uşaqlarda istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Məlumdur ki, uşaqlarda öskürəyin müalicəsində ekspektorasiyanı stimullaşdıran dərmanlar (əsasən bitki mənşəli vasitələr) tez-tez istifadə olunur. Bununla belə, bu heç də həmişə özünü doğrultmur. Birincisi, bu dərmanların təsiri qısamüddətlidir, kiçik dozaların tez-tez dozaları (hər 2-3 saatdan bir) lazımdır. İkincisi, bir dozanın artması ürəkbulanma və bəzi hallarda qusma səbəb olur. Beləliklə, ipecac preparatları bronxial sekresiya həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir, tıxac refleksini artırır və ya səbəb olur. Qusma və öskürək reflekslərini gücləndirir. Anis, biyan və oregano açıq laksatif təsirə malikdir və xəstə uşaqda ishal varsa tövsiyə edilmir. Menthol, glottisin spazmına səbəb olur və kəskin asfiksiyaya səbəb olur. Üçüncüsü, bu qrupdakı dərmanlar, kiçik uşaqların öz-özünə öskürə bilmədiyi bronxial sekresiyaların həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər ki, bu da qondarma "bogging sindromu", ağciyər drenajı funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına və təkrar infeksiyaya səbəb olur.
Professor V.K. Tatochenko, bəlğəmgətirici bitki mənşəli vasitələr şübhəli effektivliyə malikdir və gənc uşaqlarda qusma, həmçinin allergik reaksiyalar (anafilaksiyaya qədər) səbəb ola bilər. Beləliklə, onların məqsədi zərurətdən daha çox ənənədir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, preparatın bitki mənşəli olması hələ onun uşaq üçün tam təhlükəsizliyi demək deyil: bitki mənşəli dərmanların uğuru xammalın keyfiyyətindən və onun emal texnologiyasından asılıdır.
Mukolitik (və ya sekretolitik) dərmanlar əksər hallarda uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində optimaldır. Mukolitiklərə sistein törəmələri daxildir: N-asetilsistein (ACC, fluimucil, N-AC-ratiofarm), karbosistein; benzilamin törəmələri: bromeksin, ambroksol, həmçinin dornaza, proteolitik fermentlər (deoksiribonukleaza) və s. Qeyd etmək lazımdır ki, proteolitik fermentlərin qeyd edilməsi daha çox tarixi əhəmiyyət kəsb edir; bronxospazm, hemoptizi, allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. İstisna son illərdə kistik fibrozlu xəstələrə təyin olunan rekombinant α-DNT-ase (dornaza)dır.
Mukolitik preparatlar bronxial sekresiyaların gel fazasında hərəkət edir və onun miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan balgamı effektiv şəkildə nazikləşdirir. Bu qrupdakı bəzi dərmanlar, uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin kompleks terapiyasında son dərəcə vacib olan dərmanların çatdırılmasının müxtəlif üsullarını (oral, inhalyasiya, endobronxial və s.) təmin edən bir neçə dozaj formasına malikdir.
Mukolitik terapiya seçərkən ümumiyyətlə qəbul edilən tənəffüs yollarının zədələnməsinin təbiətidir. Mukolitiklər həm kəskin (traxeit, bronxit, pnevmoniya) həm də xroniki (xroniki bronxit, bronxial astma, anadangəlmə və irsi bronxopulmoner xəstəliklər, o cümlədən kistik fibroz) aşağı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin müalicəsində pediatriyada geniş istifadə oluna bilər. Mukolitiklərin təyin edilməsi selikli və mukopurulent sekresiyaların (rinit, sinüzit) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri üçün də göstərilir.
Eyni zamanda, mukolitiklərin təsir mexanizmi fərqlidir, buna görə də müxtəlif effektivliyə malikdirlər.
Asetilsistein (ACC və s.) ən aktiv və tez-tez istifadə edilən mukolitik dərmanlardan biridir. Onun təsir mexanizmi bəlğəm turşusu mukopolisakkaridlərinin disulfid bağlarının qırılması təsirinə əsaslanır. Bu, mukoproteinlərin depolarizasiyasına gətirib çıxarır, bəlğəmin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan mucusun viskozitesini azaltmağa, onu incələşdirməyə və bronxial traktdan xaric olunmasını asanlaşdırmağa kömək edir. Bronxial traktın sərbəst buraxılması, mukosiliar klirensin normal parametrlərini bərpa edərək, bronxial mukozada iltihabı azaltmağa kömək edir. Asetilsisteinin mukolitik təsiri aydın və sürətlidir, dərman viskoz qalın bəlğəmi yaxşı sulandırır, öskürək ilə axmasını asanlaşdırır. Bundan əlavə, asetilsistein hər növ bəlğəmə qarşı aktivdir, o cümlədən. və irinli, çünki digər mukolitiklərdən fərqli olaraq, irinləri incələşdirmək qabiliyyətinə malikdir.
Asetilsisteinin hər hansı bir bəlğəm növünə münasibətdə effektivliyi bakterial infeksiyalarda, irinli daxilolmalarla bəlğəmin viskozitesinin tənəffüs yolundan boşaldılması və infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün tez bir zamanda azaldılmalı olduqda xüsusilə vacibdir. . Bundan əlavə, asetilsistein mukoproteinlərin polimerləşməsini maneə törədir, viskoziteyi, yapışqanlığı azaldır, bununla da mukosiliar nəqliyyat funksiyasını optimallaşdırır və bronxial epitelin zədələnmə dərəcəsini azaldır.
Asetilsistein bakteriyaların yuxarı tənəffüs yollarının epitelinə yapışmasını maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir, uşaqlarda kəskin respirator virus infeksiyalarının yoluxucu ağırlaşmalarının tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, çünki selikli qişaların bakteriya və viruslarının kolonizasiyasını azaldır, bununla da onların infeksiyasının qarşısını alır. Dərman həmçinin fibrini və qan laxtalarını parçalayan selikli qişa hüceyrələrinin ifrazının sintezini stimullaşdırır ki, bu da təbii ki, tənəffüs yollarında infeksion iltihab zamanı onun effektivliyini artırır.
Asetilsisteinin yüksək effektivliyi onun unikal üçlü təsiri ilə bağlıdır: mukolitik, antioksidant və antitoksik. Antioksidant təsiri oksidləşdirici radikalları neytrallaşdıran hidrogeni asanlıqla verən asetilsisteinin tərkibində nukleofilik tiol SH qrupunun olması ilə əlaqələndirilir. Dərman bədənin əsas antioksidant sistemi olan glutatyonun sintezini təşviq edir ki, bu da hüceyrələrin sərbəst radikal oksidləşməsinin zərərli təsirindən qorunmasını artırır, bu da intensiv iltihab reaksiyası üçün xarakterikdir. Nəticədə bronxların iltihabı azalır, klinik simptomların şiddəti artır, bronxopulmoner sistemin iltihabi xəstəliklərinin müalicəsinin effektivliyi artır. Digər tərəfdən, asetilsisteinin birbaşa antioksidan təsiri bədənə tənəffüs yolu ilə daxil olan aqressiv maddələrə qarşı əhəmiyyətli qoruyucu təsir göstərir: tütün tüstüsü, şəhər dumanı, zəhərli buxarlar və digər hava çirkləndiriciləri. Asetilsisteinin antioksidan xüsusiyyətləri tənəffüs orqanlarının tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri zamanı əmələ gələn sərbəst radikalların, endo- və ekzotoksinlərin zərərli təsirindən əlavə qorunmasını təmin edir.
Asetilsistein qeyri-spesifik antitoksik aktivliyə malikdir - dərman müxtəlif üzvi və qeyri-üzvi birləşmələrlə zəhərlənmədə təsirli olur. Asetilsisteinin detoksifikasiya xüsusiyyətləri zəhərlənmənin müalicəsində istifadə olunur. Asetilsistein parasetamolun həddindən artıq dozası üçün əsas antidotdur. I. Ziment qaraciyərin zədələnməsinin qarşısının alınmasını təkcə parasetamolun həddindən artıq dozası ilə deyil, həm də alkilləşdirici maddələrin (xüsusən, siklofosfamid) səbəb olduğu hemorragik sistitlə təsvir etmişdir.
Asetilsisteinin immunomodulyator və antimutagen xüsusiyyətlərinə dair ədəbiyyat məlumatları, həmçinin onun antitümör aktivliyinə dəlalət edən bir neçə təcrübənin nəticələri var [Ostroumova M.N. və b.]. Bu baxımdan, asetilsisteinin yalnız kəskin və xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində deyil, həm də ksenobiotiklərin, sənaye tozunun və siqaretin mənfi təsirlərinin qarşısını almaq üçün ən perspektivli olduğu təklif edilmişdir. Qeyd edilir ki, asetilsisteinin xassələri qlükoza istifadəsi, lipidlərin peroksidləşməsi və faqositozun stimullaşdırılması da daxil olmaqla bir sıra metabolik proseslərə təsir göstərmək qabiliyyəti ilə əlaqəli potensial əhəmiyyətlidir.
Asetilsistein şifahi, parenteral, endobronxial və kombinə edilmiş tətbiq ilə effektivdir. Dərmanın hərəkəti 30-60 dəqiqədən sonra başlayır. və 4-6 saat davam edir.Aydındır ki, asetilsisteinin istifadəsi ilk növbədə özlü, qalın və çətin ayrılan bəlğəm səbəbiylə qeyri-məhsuldar öskürək hallarında göstərilir. Dərman xüsusilə böyük şəhərlərin sakinləri, siqaret çəkənlər və s., yəni kəskin respirator xəstəliklərin müalicəsində təsirli olur. ağırlaşmaların və ya tənəffüs sisteminin xroniki iltihabının inkişaf riski yüksək olduqda. Otorinolarinqologiyada dərmanın açıq-aşkar mukolitik təsiri sinusların məzmununun çıxmasını yaxşılaşdırmaq üçün irinli sinüzitdə də geniş istifadə olunur.
Asetilsisteinin istifadəsinə göstərişlər viskoz bəlğəmin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan kəskin, təkrarlanan və xroniki tənəffüs yollarının xəstəlikləridir. Bunlar məhsuldar öskürək ilə kəskin və xroniki bronxitdir, o cümlədən. siqaret çəkən bronxit. Asetilsisteinin istifadəsi daim mənfi amillərə məruz qalan xəstələr üçün lazımdır: təhlükəli sənayelərdə işləyən, böyük şəhərlərdə yaşayan, sənaye müəssisələrinin yaxınlığında, siqaret çəkənlər. Həmçinin, asetilsistein tənəffüs yollarından gələn ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün intratrakeal anesteziya zamanı təyin edilir.
Asetilsisteinin yüksək təhlükəsizliyi onun tərkibi ilə əlaqələndirilir - dərman bir amin turşusu törəməsidir. Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrdə terapiyanın dayandırılmasını tələb edən əlavə təsirlərin tezliyi plasebodan çox olmadığı göstərilmişdir.
Ədəbiyyatda asetilsisteinin bronxial astması olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə edildiyinə dair əlamətlər var, tk. bəzi müəlliflər bəzən yetkin astmatiklərdə bronxospazmın artdığını qeyd etdilər. Lakin uşaqlarda asetilsistein qəbul edərkən bronxospazmın artması müşahidə edilməmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, asetilsisteinin istifadəsi ilə bronxospazm yalnız bronxial hiperaktivlik və təcrid olunmuş hallarda mümkündür (bu, təlimatlarda qeyd olunur). Eyni zamanda, bronxospazm əsasən dərmanın inhalyasiya yolu ilə tətbiqi ilə baş verə bilər, bu, asetilsisteinin özünün xüsusiyyətlərini deyil, onun tətbiqi üsulunu göstərir. Çoxsaylı klinik tədqiqatlardan və öz təcrübəmizdən əldə edilən məlumatlar asetilsisteinin bronxial astmanın müalicəsində uğurla istifadə edildiyini göstərir.
Mukolitiklər, o cümlədən asetilsistein, ağciyərlərin bataqlaşmasına səbəb olmur, çünki bu dərmanlar bronxial sekresiyaların həcmini artırmır, əksinə onu daha az viskoz edir və bununla da evakuasiyanı yaxşılaşdırır. İstisna yalnız həyatın ilk aylarında olan uşaqlardır: dərmanın inhalyasiya yolu ilə tətbiqi ilə bu olduqca nadirdir, lakin bəlğəm həcmində artım müşahidə edilə bilər. Hər hansı mukolitiklərin öskürək refleksini boğan dərmanlarla (kodein, okseladin, prenoksdiazin və başqaları) birlikdə istifadəsi tövsiyə edilmir: bu, ağciyərlərdə çox miqdarda bəlğəmin durğunluğuna səbəb ola bilər ("ağciyərlərin bataqlaşması" fenomeni). "). Buna görə də, bu cür dərmanların birgə istifadəsi kontrendikedir. Qüsursuz öskürək refleksi olan və mukosiliar klirensin sürətlə pisləşməsinə meylli olan həyatın birinci ilində olan uşaqlarda bu sinifdən olan dərmanları xüsusilə diqqətlə istifadə etmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, mukolitiklərin istifadəsi ilə "ağciyərlərin bataqlaşması" olduqca nadir bir hadisədir. Bununla belə, bu fenomen xəstədə mukosiliar nəqliyyatın pozulması, zəif öskürək refleksi və ekspektoran dərmanların səmərəsiz istifadəsi ilə inkişaf edə bilər.
Uzun illər klinik praktikada həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda asetilsistein dərmanı - ACC özünü sübut etdi və geniş istifadə olunur. İstifadəsinə göstərişlər viskoz bəlğəmin formalaşması ilə müşayiət olunan tənəffüs yollarının kəskin, təkrarlanan və xroniki xəstəlikləridir. Bunlar məhsuldar öskürək ilə kəskin və xroniki bronxitdir, o cümlədən. siqaret çəkən bronxit. ACC-nin istifadəsi daim mənfi amillərə məruz qalan xəstələr üçün lazımdır: təhlükəli sənayelərdə işləyən, böyük şəhərlərdə yaşayan, sənaye müəssisələrinin yaxınlığında, siqaret çəkənlər. Digər mukolitiklərlə (ambroksol daxil olmaqla) müqayisədə ACC-nin sekretolitik təsiri daha sürətli inkişaf edir, bu da kəskin respirator infeksiyalar üçün, xüsusən də şəhər sakinləri üçün dərman seçiminə üstünlük verir. Bundan əlavə, ACC-nin antioksidan xüsusiyyətləri də terapevtik effekti artırır. Optimal ACC və mukopurulent və ya irinli bəlğəm olan xəstələrin təyin edilməsidir.
ACC 2 yaşından etibarən uşaqlarda reseptsiz, 2 yaşa qədər körpələrdə isə yalnız həkimin tövsiyəsi ilə (resept) istifadə edilə bilər. ACC içki hazırlamaq üçün qranullar və püskürən tabletlərdə istehsal olunur, o cümlədən. isti, 100, 200 və 600 mq dozada və gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur. Dozlar xəstənin yaşından asılıdır. Adətən, 2 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlara hər dozada 100 mq, 5 yaşdan yuxarı - hər biri 200 mq, həmişə yeməkdən sonra tövsiyə olunur. ACC 600 (Uzun) gündə 1 dəfə təyin edilir, ancaq 12 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün. Kursun müddəti xəstəliyin xarakterindən və gedişindən asılıdır və kəskin bronxit və traxeobronxit üçün 3-14 gün, xroniki xəstəliklər üçün isə 2-3 həftədir. Lazım gələrsə, müalicə kursları təkrarlana bilər. ACC-nin enjeksiyon formaları venadaxili, əzələdaxili, inhalyasiya və endobronxial administrasiya üçün istifadə edilə bilər. Kursun müddəti xəstəliyin xarakterindən və gedişindən asılıdır və kəskin bronxit və traxeobronxit üçün 3-14 gün, xroniki xəstəliklər üçün isə 2-3 həftədir. Lazım gələrsə, müalicə kursları təkrarlana bilər.
Məlumdur ki, pediatriyada dərmanın çatdırılma üsulları, orqanoleptik xüsusiyyətləri və hətta görünüşü dərmanın özü qədər vacibdir. Dərmanın effektivliyi əsasən çatdırılma üsulundan asılıdır. Ağızdan alınan asetilsistein preparatları əvvəllər yalnız püskürən tabletlər və məhlul üçün qranullar şəklində mövcud idi, bu, gənc uşaqların müalicəsi üçün uyğun deyildi və buna görə də bu yüksək effektiv mukolitiklərin istifadəsini məhdudlaşdırdı. Buna görə də, ən populyar pediatrik ACC dozaj formasında (şərbət hazırlamaq üçün qranullar: 5 ml şərbətə 100 mq asetilsistein) asetilsisteinin yeni bir reseptsiz formasının ortaya çıxması şübhəsiz maraq doğurur.
ACC-nin yeni formasının üstünlükləri göz qabağındadır: preparatın tərkibində şəkər və spirt yoxdur, xoş orqanoleptik xüsusiyyətləri ilə seçilir, 2 yaşa qədər uşaqlar üçün ACC dozası mümkündür. Praktik qablaşdırma tam müalicə kursu üçün nəzərdə tutulmuşdur.
ACC-nin tətbiqi və dozası: şərbətin hazırlanması üçün qranulların dozaj şəklində. Yeməkdən sonra tətbiq edin. 2 yaşa qədər uşaqlara gündə 2-3 dəfə qəbul etmək tövsiyə olunur. 2,5 ml (1/2 ölçü qaşığı), 2-5 yaşlı uşaqlar - gündə 2-3 dəfə. 5 ml (1 çömçə), 6-14 yaşlı uşaqlar - gündə 3-4 dəfə. 5 ml (1 ölçü qaşığı).
Mukolitiklərin rasional istifadəsini müzakirə edərkən qeyd etmək lazımdır ki, pediatrik praktikada ən çox istifadə edilənlər asetilsistein və ambroksol əsasında hazırlanan preparatlardır. Mukolitik dərmanların effektivliyi və təhlükəsizliyinin müqayisəli klinik tədqiqatları həm kəskin, həm də xroniki bronxopulmoner xəstəliklərdə asetilsistein və ambroksolun bromeksinlə müqayisədə mübahisəsiz üstünlüyünü göstərir.
Ambroksol yeni nəsil mukolitik dərmanlara aiddir, bromeksinin metabolitidir və daha aydın bəlğəmgətirici təsir göstərir. Pediatrik praktikada, tənəffüs sisteminin kompleks terapiyasında bir neçə dozaj forması olan ambroksol preparatlarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir: tabletlər, şərbət, inhalyasiya üçün məhlullar, oral tətbiq üçün, inyeksiya və endobronxial tətbiq üçün.
Ambroksol bronxial selikli qişanın hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan bronxial sekresiyaların sintezinə təsir göstərir. Sirr turşu mukopolisakkaridlərinin və dezoksiribonuklein turşularının parçalanması ilə mayeləşir, ifrazat yaxşılaşır. Ambroksolun mühüm xüsusiyyəti onun ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin tərkibini artırmaq, parçalanmasını maneə törətmək və 2-ci tip alveolyar pnevmositlərdə səthi aktiv maddənin sintezini və ifrazını artırmaq qabiliyyətidir. Ambroksol ana tərəfindən qəbul edilərsə, döldə səthi aktiv maddələrin sintezinin stimullaşdırılması əlamətləri var.
Ambroksol bronxial obstruksiyaya səbəb olmur. Üstəlik, K.J. Weissman et al. . bronxial obstruksiyası olan xəstələrdə tənəffüs funksiyasında statistik əhəmiyyətli yaxşılaşma və ambroksol qəbul edərkən hipoksemiyada azalma göstərdi. Ambroksolun antibiotiklərlə birləşməsi, şübhəsiz ki, tək antibiotikdən istifadə etməkdən üstündür. Ambroksol, alveollarda və bronxial mukozada antibiotikin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir, bu da ağciyərlərin bakterial infeksiyalarında xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırır.
Ambroksol kəskin və xroniki respirator xəstəliklər, o cümlədən bronxial astma, bronşektazi, yeni doğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromu üçün istifadə olunur. Dərmanı istənilən yaşda olan uşaqlarda, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də istifadə edə bilərsiniz. Bəlkə də hamiləliyin 2-ci və 3-cü trimestrlərində hamilə qadınların istifadəsi.
Xroniki ağciyər xəstəliklərində ambroksol və asetilsisteinin effektivliyini öyrənərkən, ambroksolun müəyyən bir üstünlüyü göstərildi, xüsusən də dərmanın inhalyasiyası lazım olduqda, lakin kəskin yoluxucu bir prosesdə ACC-nin daha yüksək effektivliyi aşkar idi (ilk növbədə daha sürətli mukolitik təsirə və dərmanda antioksidant və antitoksik preparatların olmasına).
Hansı hallarda ACC-ni uşaqlara və xüsusən də ACC-ni şərbət şəklində təyin etmək daha məqsədəuyğundur? Birincisi, seyreltmə effektinə və müvafiq olaraq, tənəffüs yollarından bəlğəmin çıxarılmasına tez bir zamanda nail olmaq lazımdırsa. Məhz ACC, bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinə birbaşa təsir göstərdiyinə görə tez və effektiv təsir göstərir. Ambroksol, əsasən mukorenzimləyici təsirə malikdir, daha uzun müddətdən sonra özlülüyünü azaltmaq istiqamətində bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. İkincisi, ACC ambroksolun mülkiyyəti olmayan irinli bəlğəmi parçalamaq qabiliyyətinə malikdir və bu, tənəffüs yollarından irinli bəlğəmin tez bir zamanda boşaldılmasına kömək etmək və infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq lazım olduqda, bakterial infeksiyalarda çox vacibdir. Buna görə də, tənəffüs yollarının bakterial infeksiyaları üçün antibiotiklər təyin edərkən, öskürəyi müalicə etmək üçün bir dərman kimi ACC seçmək rasionaldır.
Mukolitiklərin, o cümlədən müxtəlif çatdırılma üsullarına malik olanların təhlükəsizliyini və effektivliyini qiymətləndirmək üçün biz kəskin və xroniki bronxopulmoner xəstəliklərdən əziyyət çəkən müxtəlif yaş qruplarından olan uşaqlarda 3 il ərzində bəzi bəlğəmgətirici və mukolitik dərmanların müqayisəli tədqiqini apardıq. İş Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin Uşaq Xəstəlikləri Kafedrasının əməkdaşlarının rəhbərliyi altında Moskvadakı üç klinik bazada aparılmışdır: 38 saylı Uşaq Klinik Xəstəxanası FU MEDBIOEKSTREM, Morozov Şəhər Uşaq Klinik Xəstəxanası və Şəhər Doğum Evi. 15 saylı Kliniki Xəstəxana.
Ümumilikdə, tədqiqata həyatın ilk günlərindən 15 yaşa qədər kəskin və xroniki bronxopulmoner patologiyası olan 259 uşaq daxil edilmişdir. Bunlardan 92 uşağa asetilsistein qranulatı (ticarət adı ACC-100, 200), 117 uşaq tablet, şərbət, inhalyasiya və inyeksiya şəklində Ambroksol aldı, 50 xəstə müqayisə qrupunu təşkil etdi (onlardan 30 xəstəyə təyin edildi). bromeksin, 20 - mukaltin). Dərmanın tətbiqi üsulları tənəffüs patologiyasının təbiətindən və uşağın yaşından asılı idi. Dərmanlar adi terapevtik dozalarda istifadə edildi, terapiya müddəti 5 ilə 15 gün arasında idi. Məhsuldar öskürəyin başlama vaxtı, onun intensivliyinin azalması və sağalma müddəti qiymətləndirilmişdir. Bundan əlavə, bəlğəmin viskozitesi qiymətləndirildi.
İstisna meyarı tədqiqatın başlamasına 14 gündən az qalmış digər mukolitiklərin, bəlğəmgətiricilərin və ya öskürək əleyhinə dərmanların istifadəsi idi.
Müşahidələr nəticəsində məlum olmuşdur ki, kəskin bronxitli uşaqlarda ən yaxşı klinik effekt asetilsisteinin istifadəsi ilə əldə edilmişdir. Belə ki, ACC təyin edildikdən sonra 2-ci gündə öskürək bir qədər artdı, lakin daha məhsuldar oldu, müalicənin 3-cü günündə öskürək dərmanın 4-5-ci günündə zəiflədi və yox oldu. Uşaqların yarısında ambroksolun təyin edilməsi ilə terapiyanın 4-cü günündə öskürəyin intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, 5-6-cı gündə, bir qayda olaraq, uşaq sağaldı. Tədqiqatımızda bromhexine yaxşı bir mukolitik təsir göstərdi, lakin bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşmasına və öskürək intensivliyinin azalmasına ambroksoldan orta hesabla 1-2 gün sonra və asetilsisteindən 2-3 gün sonra kömək etdi. Mukaltin təyin edilərkən, öskürək 6-8 gün ərzində olduqca açıq idi və xəstəliyin başlanğıcından 8-10-cu gündə sağalma baş verdi. İşimizdə heç bir mənfi təsir və ya mənfi reaksiya müəyyən edilməmişdir.
Belə ki, tədqiqat nəticəsində məlum olub ki, kəskin bronxiti olan uşaqlarda ən yaxşı klinik effekt ACC-dən istifadə zamanı əldə edilib. Bromeksin və ambroksol təyin edilərkən, aydın bir mukolitik təsir də qeyd edildi, lakin müalicənin başlanğıcından asetilsisteindən daha gec bir zamanda. Mukaltin ən az klinik effektivliyə malik idi.
Tədqiqatımızdakı müşahidə qruplarından biri 3 yaşdan 15 yaşa qədər olan bronxial astma (BA) xəstələri idi. BA-nın hücum dövründə, ACC kompleks terapiyada təyin olunduqda, ən yaxşı təsir kiçik yaş qrupundakı uşaqlarda əldə edildi. Eyni zamanda, bakterial infeksiya ilə çətinləşən bronxitin inkişafı ilə bronxial astmanın hücumdan sonrakı dövründə uşaqlara ACC təyin edilməsi, əlbəttə ki, bütün müşahidə olunan xəstələrdə xəstəliyin tez bir zamanda həllinə kömək etdi. BA olan uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindromun artmasını müşahidə etmədik.
Tədqiqat nəticəsində məlum olub ki, həyatın ilk üç ilində bronxopulmoner xəstəlikləri olan uşaqlarda asetilsisteinin istifadəsi zamanı ən yaxşı klinik effekt əldə edilib. Bromeksin və ambroksol təyin edilərkən, aydın bir mukolitik təsir də qeyd edildi, lakin müalicənin başlanğıcından asetilsisteindən daha gec bir zamanda. Mukaltin ən az klinik effektivliyə malik idi.
Bronxospazmı olan yaşlı uşaqlarda ən yaxşı klinik effekt ambroksol və ya bromeksinin b2-aqonistləri ilə birlikdə təyin edilməsi ilə əldə edilmişdir. Ambroksolun inhalyasiya və oral tətbiqinin birləşməsi optimal idi. Asetilsisteinin təyin edilməsi bronxo-obstruktiv xəstəliklərin müalicəsində o qədər də təsirli deyildi. Eyni zamanda, bronxo-obstruktiv sindromu olmayan tənəffüs patologiyasından əziyyət çəkən yaşlı uşaqlarda asetilsistein ən yaxşı klinik təsir göstərmişdir.
Xroniki ağciyər xəstəliklərində ambroksol və asetilsisteinin effektivliyini öyrənərkən, xüsusilə dərmanın inhalyasiya və / və ya endobronxial tətbiqi zəruri olduqda ambroksolun bəzi üstünlükləri göstərilmişdir.
Beləliklə, uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin kompleks terapiyasında mukolitik dərmanlar ən çox istifadə olunur, lakin onların seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır və dərmanın farmakoloji təsir mexanizmini, patoloji xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. proses, premorbid fon və uşağın yaşı. Asetilsistein və ambroksol preparatları bütün dünyada pediatriya praktikasında geniş istifadə olunur. Uşaqların müalicəsində asetilsisteinin klinik istifadəsi təcrübəsi onun effektivliyini kəskin respirator xəstəliklərdə, həmçinin tənəffüs yollarında selikli və ya selikli qişanın yığılması ilə müşayiət olunan tənəffüs orqanlarının xəstəliklərində göstərmişdir. Bununla belə, pediatrik praktikada, xüsusən də kəskin respirator xəstəlikləri olan gənc uşaqlarda, yüksək effektivliyi, yaxşı orqanoleptik xüsusiyyətləri və qablaşdırma asanlığı uyğunluğu artıran şərbətin hazırlanması üçün qranulların dozaj şəklində ACC istifadəsinə üstünlük verilir. terapiyanın. Uşaqlarda bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində ACC siropundan daha geniş istifadə etmək tövsiyə oluna bilər.

Ədəbiyyat
1. Belousov Yu.B., Omelyanovski V.V. Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin klinik farmakologiyası. Həkimlər üçün bələdçi. Moskva, 1996, 176 s.
2. Korovina N.A. və b. Pediatr təcrübəsində antitüsiv və ekspektoran dərmanlar: rasional seçim və istifadə taktikası. Həkimlər üçün bələdçi. M., 2002, 40 s.
3. Samsıgina G.A., Zaitseva O.V. uşaqlarda bronxit. Ekspektoran və mukolitik terapiya. Həkimlər üçün bələdçi. M., 1999, 36 s.
4. Balyasinskaya G.L., Boqomilski M.R., Lyumanova S.R., Volkov İ.K. Ağciyər xəstəliklərində Fluimucil® (N-asetilsistein) istifadəsi // Pediatriya. 2005. № 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi və başqaları. Ambroksol insan mononükleer hüceyrələrində interleykin 1 və şiş nekrozu faktorunun istehsalını maneə törədir. Agentlər və Fəaliyyətlər, cild 31. 3/4 (1990) s.275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Controllierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astma, Bronxit, Emfizem 4 (1984), s.23-26.
8. Disse K. Ambroksolun farmakologiyası - baxış və yeni nəticələr. Eur. J. Resp. Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Uşaqlarda Catad_tema SARS - məqalələr

Uşaqlarda kəskin respirator infeksiyaların müalicəsində mukoaktiv terapiya

N.A. Solovyova, G.A. Kulakova, E.A. Kurmaeva
Kazan Dövlət Tibb Universiteti, Ambulator pediatriya və PDO kursları ilə Xəstəxana Pediatriya Kafedrası

Üst və aşağı tənəffüs yollarının aqressiv ətraf mühit təsirlərindən mühüm qoruyucu mexanizmi mukosiliar klirensdir. Epitelin səthindəki kirpiklər və seliklər, normal sekresiya reologiyası ilə qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən vahid funksional kompleks təşkil edir. Kirpikli epitelin zədələnməsinə və bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olan tənəffüs yollarının iltihabı mukosiliar klirensin azalması ilə müşayiət olunur. Balgamın viskozitesinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə həm təmizlənmə, həm də öskürək söndürülür, yəni. özünümüdafiə mexanizmləri. Buna görə də, mukolitik terapiyanın optimal variantını seçmək vacibdir. Mukorequlyatorlar vəzi hüceyrələri ilə seliki normallaşdırır, mucusun viskozitesini və reoloji xassələrini normallaşdırır, mukosiliar klirensi yaxşılaşdırır (karbosistein - Fluditek). Fluditec immunomodulyator, iltihabəleyhinə və antioksidant xüsusiyyətlərə malikdir, tənəffüs yollarının xəstəliklərinin müalicəsində antibiotiklərin və digər antimikrob preparatların təsirini gücləndirir. "Fluditec" dərmanının kəskin bronxitin müalicəsinə daxil edilməsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır, müalicə müddətini azalda və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.
Açar sözlər: mukosiliar klirens, öskürək, uşaqlar, mukoaktiv terapiya, karbosistein (Fluditec).

Uşaqlarda kəskin respirator infeksiyaların müalicəsində mukoaktiv terapiya

N.A. SOLOVIOVA, G.A. KULAKOVA, E.A. KURMAEVA
Kazan Dövlət Tibb Universiteti

Mukosiliar klirens yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının ətraf mühitin aqressiv təsirindən mühüm müdafiə mexanizmidir. Epitelin səthindəki kirpiklər və seliklər, normal sekresiya reologiyası zamanı qoruyucu funksiyaya malik olan vahid funksional kompleks təşkil edir. Kirpikli epitelin zədələnməsi və bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə nəticələnən tənəffüs yollarının iltihabı mukosiliar klirensin azalması ilə müşayiət olunur. Mucusun viskozitesinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə klirens və öskürək sönür, yəni. özünümüdafiə mexanizmləri. Buna görə də, mukolitik terapiyanın ən yaxşı variantını seçmək vacibdir. Mukorequlyatorlar vəzi hüceyrələri ilə selikli qişanın istehsalını tənzimləyir, selikli qişanın viskozitesini və reoloji xassələrini normallaşdırır, mukosiliar klirensi yaxşılaşdırır (karbosistein - Fluditek). Fluditec dərmanı immunomodulyator, iltihab əleyhinə və antioksidant xüsusiyyətlərə malikdir, tənəffüs yollarının xəstəliklərinin müalicəsində antibiotiklərin və digər antimikrobiyal agentlərin təsirini gücləndirir. Fluditec preparatının kəskin bronxitin müalicəsinə daxil edilməsi patogenetikası ilə izah olunur, müalicə müddətini azalda və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.
açar sözlər: mukosiliar klirens, öskürək, uşaqlar, mukoaktiv terapiya, karbosistein (Fluditec).

Fizioloji şəraitdə yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişası mövcud qoruyucu amillər sayəsində ətraf mühitin aqressiv təsiri, yad hissəciklərin daxil olması ilə uğurla mübarizə aparır. Əhəmiyyətli bir qoruyucu mexanizm epitelin goblet hüceyrələrinin, traxeya və bronxların vəzilərinin sekretor fəaliyyətinin məcmu məhsulu olan traxeobronxial sirrin meydana gəlməsidir. Selikli qişanın əsas qoruyucu mexanizmlərindən biri mukosiliar klirensdir. Tənəffüs yollarının kirpikli epitelinin kirpikləri, sirrin ağız boşluğu istiqamətində daimi hərəkətini və artıq mucusun, yad hissəciklərin və mikroorqanizmlərin çıxarılmasını təmin edir. Kirpikli epitelin kirpiklərinin optimal işləməsi yalnız selikli sekresiyanın normal reologiyası (özlülük, elastiklik, yapışqanlıq) ilə mümkündür. Tənəffüs yollarının selikli qişasının hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan mucusun tərkibinə bakterisid təsir göstərən immunoqlobulinlər (A, M, G, E), fermentlər (lizozim, laktoferrin) daxildir. Selikli ifrazat iki mərhələdən ibarətdir: daha səthi və qalın gel və kirpiklərin hərəkət etdiyi sol. Kirpiklər iki fazalı bir hərəkəti yerinə yetirir: effektiv təsir, bu müddət ərzində gel təbəqəsinə çatır və onu hərəkət etdirir, sonra düzəldir. Beləliklə, epitelin səthindəki kirpiklər və mucus vahid funksional kompleks təşkil edir.

Kirpikli epitelin funksiyasına bir çox amillər mənfi təsir göstərir. Tütün tüstüsü kirpiklərin hərəkətini iflic edir. Təmiz oksigen, ammonyak, formaldehid, isti havanın inhalyasiyasına mənfi təsir göstərir. Zərər virus və bakteriyaların toksinlərinin hərəkətidir. Bu hallarda hərəkət koordinasiyası, məkan oriyentasiyası və kirpiklərin fəaliyyəti pozulur. Bundan əlavə, kirpikli epitelin hüceyrələrinin ultrastrukturunun pozulması, kirpiklərin sayının azalması və onların itməsi var. Həssaslaşmış orqanizmdə kirpiklərin funksiyası da pozulur. Üstəlik, həm çox viskoz, həm də çox maye sekresiyaları çıxarmaq çətindir. Sirrin özlülüyü və elastikliyi onun tərkibinə daxil olan su və musinlərin miqdarından asılıdır.

İltihab ilə bronxial bezlərin və goblet hüceyrələrinin ifrazı, hüceyrə çürüməsi məhsullarının tərkibi, həyati fəaliyyətin metabolitləri və mikroorqanizmlərin çürüməsi və bronxial sekresiyada eksudat əhəmiyyətli dərəcədə artır. Müəyyən edilmişdir ki, mucusun hiper istehsalı ilə eyni vaxtda sirrin tərkibi də dəyişir - suyun xüsusi çəkisi azalır və musinlərin konsentrasiyası artır. Tənəffüs yollarında qalın və viskoz bir sirr durğunlaşır, bu da ventilyasiya pozğunluğuna səbəb olur və bakteriyaların böyüməsini təşviq edir. Bundan əlavə, mucusun tərkibində dəyişiklik bronxial sekresiyaların bakterisid xüsusiyyətlərinin azalması ilə müşayiət olunur, tərkibindəki sekretor immunoqlobulin A (s-IgA) konsentrasiyasının azalması ilə əlaqədardır. Bu, patogen mikroorqanizmlərin tənəffüs yollarının selikli qişasına yapışmasının artmasına kömək edir və onların çoxalması üçün əlverişli şərait yaradır.

Mukus istehsalının artması mukozanın patogen agentlərə qarşı qoruyucu reaksiyasıdır. Bununla birlikdə, qoruyucu bir prosesdən mucusun hiper istehsalı patoloji bir prosesə çevrilir. Sözdə pis bir dairə yaranır - tetikleyicilerin yapışması selikli qişadan iltihablı reaksiyanın inkişafına səbəb olur, istehsalın artması və selikli reologiyanın dəyişməsi, mikroorqanizmlərin çirklənməsinə və patoloji prosesin davamlılığına kömək edən mukosiliar təmizlənmə pozulur. . Beləliklə, kirpikli epitelin zədələnməsinə və bəlğəmin reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olan tənəffüs yollarının iltihabı mukosiliar klirensin azalması ilə müşayiət olunur. Mukosiliar klirensin qeyri-kafi səviyyəsi tənəffüs yollarının bəlğəmdən adekvat təmizlənməsinə imkan vermir. Eyni zamanda, öskürək tənəffüs yollarını təmizləmək üçün əsas mexanizmə çevrilir. Hipersekresiya ilə öskürək 50% -dən çox təmizlənmə təmin edə bilər və bununla da mukosiliar nəqliyyatın mümkün pozuntularını kompensasiya edir. Ancaq viskozitenin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə həm klirens, həm də öskürək söndürülür, yəni. özünümüdafiə mexanizmləri.

Öskürək tənəffüs yollarından yad maddələrin çıxarılmasına kömək edir və normal şəraitdə ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Öskürək tənəffüs yollarından tənəffüs yollarında yığılan inhalyasiya edilmiş hava və mucus ilə gələn yad maddələrin çıxarılmasına yönəlmiş kompleks qoruyucu refleksə əsaslanır. Öskürəyin inkişaf mexanizmi qırtlağın selikli qişasını, traxeyanın bifurkasiyasını və böyük bronxları əhatə edən refleks zonalar sahəsində cəmlənmiş müvafiq vagus sinir reseptorlarının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Qeyd etmək lazımdır ki, bronxlarda reseptorların sayı onların diametri azaldıqca azalır. Terminal bronxlarda öskürək reseptorları yoxdur, bu, tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin mövcudluğunda selektiv şəkildə təsirləndikdə öskürəyin olmamasının səbəbini izah edir. Öskürək həmçinin xarici eşitmə kanalının, paranazal sinusların və farenksin selikli qişasının, həmçinin plevrada, parietal peritonda, diafraqmada və perikardda yerləşən refleksogen zonalarda cəmləşmiş reseptorların qıcıqlanması nəticəsində də yarana bilər. Eyni zamanda, öskürək digər xəstəliklərlə, xüsusən də ürək-damar sisteminin patologiyası, mədə-bağırsaq traktının (GİT), mərkəzi sinir sisteminin (CNS) və s.

Tənəffüs sisteminin xəstəliklərində öskürəyin təbiəti və intensivliyi üstünlük təşkil edən təsirlənmiş ərazidən asılıdır. Beləliklə, laringit səsin xırıltısı və ya afoniya ilə müşayiət olunan kobud, "hürən" öskürəyin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Traxeit ilə sternumun arxasında xamlıq hissi ilə quru öskürək tipikdir. Kəskin bronxitin debütündə quru, məhsuldar olmayan öskürək daha tez-tez qeyd olunur, sonra onun daha yaş, daha dərinə çevrilməsi müşahidə olunur. Xəstəliyin ilk günlərində auskultasiya zamanı quru səpələnmiş səpkilər eşidilir, bronxlarda bəlğəm çıxdığından öskürəklə azalan və ya yoxa çıxan müxtəlif yaş səpkilər eşidilməyə başlayır. Bronxial lümenin daralması səbəbindən obstruktiv komponentin inkişafı ilə quru hırıltılı rales görünür. Öskürək paroksismal, quru, obsesif olur. Pnevmoniyanın inkişafının ilk günlərində, əsas patoloji proses alveollarda lokallaşdırıldıqda, öskürək adətən xəstəliyin əsas simptomu deyil və məhsuldar olmayan öskürək olur. Ağciyər toxumasının zədələnməsinin həcmindən asılı olaraq, xəstəliyin klinik mənzərəsində ağır intoksikasiya əlamətləri ilə birlikdə tənəffüs çatışmazlığı üstünlük təşkil edə bilər və ağciyərlərin auskultasiyası və perkusiyası zamanı aşkar edilən xarakterik dəyişikliklər - krepitantın olması ilə ağciyər tənəffüsünün yerli zəifləməsi. hırıltı, iltihab sahəsində zərb səsinin küt olması. Plevrit üçün sinə nahiyəsində ağrı ilə müşayiət olunan dərin nəfəsdə baş verən quru, məhsuldar öskürək xarakterikdir.

Öskürək üçün rasional terapiya aparmaq üçün onun səbəblərini müəyyən etmək və onların aradan qaldırılması yolunu müəyyən etmək lazımdır.

Təsir mexanizminə görə mukoaktiv preparatların təsnifatı

birbaşa fəaliyyət
Sekresiya polimerlərini parçalayan dərmanlar	Tiolitiklər - sisteinin törəmələri	Asetilsistein, sistein, mesna, metilsistein, etilsistein, L-sistein, guaifenesin, imozimaza, terrilitin
	Vizin alkaloid törəmələri (benzilaminlər)	Bromeksin, Ambroksol, Lazolvan
	Proteolitik fermentlər	Tripsin, kimotripsin, kimopsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza
Sekresiya rehidrasiyasını təşviq edən dərmanlar		Qeyri-üzvi yod, natrium və kalium duzları, hipertonik şoran məhlulları
Dolayı hərəkət
Mədə-ağciyər refleksini stimullaşdıran dərmanlar	Fitopreparatlar	Termopsis, zefir, biyan, istoda, efir yağlarının hazırlanması
	Sintetik birləşmələr	terpinhidrat, likorin
Sekresiyaya nəzarət edən dərmanlar	Karbosisteinin törəmələri	Karbosistein və onun lizin duzu

Öskürək müalicəsi daxildir:

• bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmaq və adekvat mukosiliar klirensi bərpa etmək üçün tədbirlər;
• göstərişlərə görə öskürək əleyhinə dərmanların istifadəsi;
• sübut edilmiş bakterial infeksiya üçün antibiotik terapiyasının istifadəsi.

Həqiqi öskürəyi müalicə etmək ehtiyacı, yəni. sözdə antitüsiv terapiyanın təyin edilməsində, əsasən uşaqda məhsuldar olmayan, quru, obsesif öskürək olduqda baş verir. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, tənəffüs yollarında yığılmış sekresiyaların boşaldılmasına gətirib çıxarmır və tənəffüs yollarının selikli qişasının reseptorlarını qıcıqlandırıcı təsirlərdən azad etmir. Buna görə də, mukolitik terapiyanın optimal variantını seçmək vacibdir. Onun əsas vəzifələri ifrazatın mayeləşdirilməsi, hüceyrədaxili formalaşmasının azalması, rehidratasiya və ifrazatın stimullaşdırılmasıdır. Beləliklə, belə bir klinik vəziyyətdə antitüsiv terapiyanın effektivliyi quru, məhsuldar olmayandan nəm, məhsuldarlığa keçmək şərti ilə öskürəyi artırmaqdır. Bu, onun sanitarlaşdırıcı təsirinin həyata keçirilməsinə və bərpasına gətirib çıxarır.

Öskürəyə birbaşa və ya dolayı təsir göstərə bilən bir çox dərman var. Antitüsiv dərmanlar mərkəzi təsir göstərə bilər (öskürək mərkəzini maneə törədir) və periferik (öskürək reseptorlarının həssaslığını boğur). Birincisi narkotikə (kodein, dionin, morfin) bölünür, onlar tənəffüs depressiyası və reflekslər, hipnotik hərəkətlər, asılılıq və bağırsaq atoniyası şəklində ciddi yan təsirlərə görə uşaq praktikasında istifadə edilmir; və narkotik olmayan (sinekod, glauvent, glaucine, tusuprex, sedotussin və s.), qeyri-asılılıq, tənəffüs depressiyası və bağırsaq atoniyası. Periferik təsirin antitüsiv dərmanlarına lidokain (yerli anestezik), libexin daxildir. Uşaqlarda antitüsivlər yalnız uşağın vəziyyətini və yuxusunu pozan dözülməz, obsesif, ağrılı, məhsuldar olmayan öskürək üçün təyin edilir, məsələn, göy öskürək ilə. Çox miqdarda bəlğəmin olması antitüsiv dərmanların təyin edilməsi üçün əks göstərişdir, çünki öskürək onun evakuasiyası üçün təsirli bir mexanizmdir. Kontrendikasyon bronxo-obstruktiv sindrom, ağciyərlərin irinlənməsi və qanaxma, inhalyasiya anesteziyasından sonra ilk gündür.

Tənəffüs yollarının selikli qişasının sekresiya xüsusiyyətlərinə təsir edən mukoaktiv preparatlara aşağıdakı qruplar daxildir. Mukolitik terapiya seçərkən ümumiyyətlə qəbul edilən tənəffüs yollarının zədələnməsinin təbiətidir. Mukolitiklər pediatriyada aşağı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin - həm kəskin (traxeit, bronxit, pnevmoniya), həm də xroniki (xroniki bronxit, bronxial astma, anadangəlmə və irsi bronxopulmoner xəstəliklər, o cümlədən kistik fibroz) müalicəsində geniş istifadə edilə bilər. Mukolitiklərin təyin edilməsi selikli və mukopurulent sekresiyaların (rinit, sinüzit) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan yuxarı tənəffüs yollarının xəstəlikləri üçün də göstərilir. Eyni zamanda, mukolitiklərin təsir mexanizmi fərqlidir, buna görə də fərqli effektivliyə malikdirlər.

Asetilsistein mukolitik dərmanlardan biridir. Onun fəaliyyət mexanizmi bəlğəm turşusunun mukopolisakkaridlərinin disulfid bağlarının qırılması təsirinə əsaslanır ki, bu da mukoproteinlərin depolarizasiyasına gətirib çıxarır, həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırmadan mucusun viskozitesini azaltmağa, onu incələşdirməyə və bronxial traktdan xaric olunmasını asanlaşdırmağa kömək edir. bəlğəmdən. Bundan əlavə, asetilsisteinin fərqli bir xüsusiyyəti onun sonrakı boşaldılması ilə irinli bəlğəmi nazikləşdirmək qabiliyyətidir.

Bəzi mukoaktiv dərman qruplarının təsirinin müqayisəli xüsusiyyətləri

Asetilsisteinin effektivliyi onun mukolitik, antioksidant və antitoksik fəaliyyəti ilə bağlıdır. Antioksidant təsiri oksidləşdirici radikalların neytrallaşdırılması və tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri zamanı əmələ gələn sərbəst radikal oksidləşmənin, endo- və ekzotoksinlərin zərərverici təsirindən hüceyrələrin qorunmasını artıran qlutatyonun sintezi ilə əlaqələndirilir. Asetilsistein qeyri-spesifik antitoksik aktivliyə malikdir - dərman müxtəlif üzvi və qeyri-üzvi birləşmələrlə zəhərlənmədə təsirli olur. Beləliklə, asetilsistein parasetamolun həddindən artıq dozası üçün əsas antidotdur.

Çox sayda tədqiqat bronxopulmoner sistem xəstəlikləri olan xəstələrdə asetilsistein ilə müalicənin təhlükəsizliyini öyrənmişdir. Xəstələrin 2%-də ürəkbulanma və stomatit müşahidə olunub. Bəzi həssas xəstələrdə, xüsusən də bronxial hiperreaktivliyi olan xəstələrdə asetilsistein müxtəlif dərəcəli bronxospazma səbəb ola bilər. Yan təsirlər adətən mədə-bağırsaq disfunksiyası kimi özünü göstərir - ürək yanması, ürəkbulanma, dispepsiya, ishal və nadir hallarda qusma. Nadir hallarda baş ağrısı və tinnitus, qan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin artması (taxikardiya), qanaxma var.

Farmasötik cəhətdən antibiotiklərlə (penisilinlər, sefalosporinlər, eritromisin, tetrasiklin və amfoterisin B) və proteolitik fermentlərlə uyğun gəlmir.

Bromhexine bəlğəmgətirici və zəif öskürək əleyhinə təsir göstərən mukolitik (sekretolitik) agentdir. Bəlğəmin viskozitesini azaldır (mukoprotein və mukopolisaxarid liflərini depolimerləşdirir, bronxial sekresiyanın seroz komponentini artırır); kirpikli epiteli aktivləşdirir, həcmini artırır və bəlğəmin ifrazını yaxşılaşdırır. Tənəffüs zamanı alveolyar hüceyrələrin sabitliyini təmin edən endogen səthi aktiv maddənin istehsalını stimullaşdırır. Effekt yalnız müalicənin başlanmasından 2-5 gün sonra görünür. Bromeksin antibiotiklərin (amoksisillin, eritromisin, sefaleksin, oksitetrasiklin), sulfanilamid preparatlarının antimikrobiyal terapiyanın ilk 4-5 günündə bronxial sekresiyaya nüfuz etməsinə kömək edir. Yan təsirlər: başgicəllənmə, baş ağrısı; ürəkbulanma, qusma, dispeptik pozğunluqlar, qarın ağrısı, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının kəskinləşməsi, qaraciyər transaminazlarının aktivliyinin artması; dəri döküntüsü, qaşınma, ürtiker, rinit, anjiyoödem; nəfəs darlığı, qızdırma və titrəmə. Sekresiyaların həddindən artıq yığılması ilə müşayiət olunan bronxların xəstəliklərində ehtiyatla.

Ambroksol, ağciyərlərin prenatal inkişafını stimullaşdıran bir mukolitik agentdir (səthi aktiv maddənin sintezini, ifrazını artırır və onun çürüməsini maneə törədir). Sekretomotor, sekretolitik və bəlğəmgətirici təsir göstərir; bronxial selikli qişanın bezlərinin seroz hüceyrələrini stimullaşdırır, selikli qişanın tərkibini və alveollarda və bronxlarda səthi aktiv maddənin (səthi aktiv maddənin) sərbəst buraxılmasını artırır; bəlğəmin seroz və selikli komponentlərinin pozulmuş nisbətini normallaşdırır. Hidroliz edən fermentləri aktivləşdirərək və Klark hüceyrələrindən lizosomların sərbəst buraxılmasını artıraraq, bəlğəmin viskozitesini azaldır. Kirpikli epitelin motor fəaliyyətini artırır, mukosiliar nəqliyyatı artırır. Əlavə təsirləri: allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, ürtiker, anjiyoödem, bəzi hallarda - allergik kontakt dermatit, anafilaktik şok. Nadir hallarda - zəiflik, baş ağrısı, ishal, quru ağız və tənəffüs yolları, ekzantema, rinoreya, qəbizlik, dizuriya. Yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə - qastralji, ürəkbulanma, qusma. Bəlğəmin çıxarılmasını çətinləşdirən antitüsiv dərmanlarla birləşdirilməməlidir. Bronxial astmadan əziyyət çəkən xəstələr, tənəffüs yollarının qeyri-spesifik qıcıqlanmasının və onların spazmının qarşısını almaq üçün ambroksolu inhalyasiya etməzdən əvvəl bronxodilatatorlardan istifadə etməlidirlər. Ferment preparatları - tərkib elementlərini (ribonukleaza, dezoksiribonukleaza) qıcqıraraq seliki incələşdirir, uşaq praktikasında istifadə edilmir.

Ekspektoranlar - bir qayda olaraq, mədə-ağciyər refleksini stimullaşdıran bitki mənşəli preparatlar (zefir kökü, termopsis otu, biyan kökü, ammonyak xlorid, natrium sitrat, terpinhidrat və s.). Bu qrup istehsal olunan sekresiya miqdarını artırır və onun bol miqdarı üçün tövsiyə edilmir. Uşaqlarda onlar ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki qusma və öskürək mərkəzlərinin həddindən artıq stimullaşdırılması qusma və aspirasiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, bu qrupdakı dərmanların istifadəsi məhduddur.

Mukohidratantlar - sekresiya rehidratasiyasına, suyun sirrin "sol" təbəqəsinin strukturuna daxil edilməsinə kömək edən dərmanlar. Bunlar hipertonik salin və soda məhlulları, yod tərkibli preparatlardır (natrium və kalium yodid). Dərmanlar bronxial sekresiyanı stimullaşdırır, bəlğəmi incələşdirir, kirpikli epitelin peristaltikasını artırır.

Mukorequlyatorlar - vəzi hüceyrələri tərəfindən selik istehsalını tənzimləyən, mucusun viskozitesini və reoloji xassələrini normallaşdıran və mukosiliar klirensi yaxşılaşdıran (karbosistein, stepronin, letostein) dərmanlar qrupu. Sonuncu qrup xüsusi diqqəti cəlb edir, çünki bəlğəmin ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün yalnız mucusun incəlməsi deyil, həm də viskozitesinin normallaşdırılması lazımdır. Beləliklə, sirr çox viskozdursa, kirpiklər üçün onu təbliğ etmək daha çətindir. Həddindən artıq maye mühitdə mukosiliar nəqliyyat səmərəsizdir.

Mukorequlyatorların nümayəndəsi, hər flakonda 125 ml 50 mq / ml karbosistein (böyüklər şəklində) və 20 mq / ml (uşaqlar şəklində) olan şərbət şəklində mövcud olan Fluditec dərmanıdır. Fluditec, tənəffüs yollarından bəlğəm ifrazının pozulması ilə müşayiət olunan tənəffüs xəstəlikləri (bronxial astma, bronxoektaziya, kəskin və xroniki bronxit, traxeobronxit, faringit, rinit, sinüzit, otit mediası) ilə müşayiət olunan 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə olunur. bronxoskopiya və bronxoqrafiya üçün xəstə.

Ağızdan qəbul edildikdə, Fluditec sürətlə və demək olar ki, tamamilə sorulur, qanda pik konsentrasiyası 2-3 saat ərzində çatır, qanda terapevtik konsentrasiyası qəbul edildikdən sonra 8 saat ərzində saxlanılır. Mədə-bağırsaq traktında metabolizə olunur, əsasən sidiklə, dəyişməmiş və qismən metabolitlər şəklində xaric olunur. Karbosistein və qlükokortikosteroidlərin eyni vaxtda tətbiqi ilə bu dərmanların farmakoloji təsirlərinin qarşılıqlı artması müşahidə olunur. "Flyuditek" dərmanı tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində antibiotiklərin və digər antimikrobiyal dərmanların təsirini gücləndirir. Teofillinin bronxodilatator təsirini gücləndirir. Antitüsiv və atropinə bənzər dərmanlarla eyni vaxtda qəbulu karbosisteinin qəbulunun effektivliyini azaldır.

Fluditec, immunomodulyator, iltihabəleyhinə və antioksidant xüsusiyyətlərə malik olan mukolitik və mukorequlyasiyaedici bir dərmandır. Dərmanın aktiv maddəsi karbosistein bronxial mukozada yerləşən goblet hüceyrələrinin ifrazat funksiyasını tənzimləyə bilir.

Karbosistein goblet hüceyrələrinin sayını və fəaliyyətini azaldır, beləliklə mucusun ifrazını azaldır, onun tənəffüs yollarının lümenindən evakuasiyasını asanlaşdırır, bronxların drenaj funksiyasını normallaşdırır. Sialiltransferaza fermentinin təsirini tənzimləməklə, karbosistein turşu (sialomucin) və neytral (fukomucin) musinlərin kəmiyyət nisbətinin normallaşmasına səbəb olur. Bu, bəlğəmin incəlməsinə gətirib çıxarır, çünki dərman suyu saxlaya bilən hidrofilik mucinlərin miqdarını artırır, beləliklə sirrin viskozitesini və sıxlığını azaldır.

Dərman mukosiliar nəqliyyatı yaxşılaşdırır, tənəffüs yollarını əhatə edən epitel toxumasının strukturunu bərpa etməyə kömək edir. "Flyuditek" dərmanının qəbulu kirpikli epitelin villi motor fəaliyyətini stimullaşdırır, siliyer impulsun effektivliyini artırır, bronxların təmizləyici fəaliyyətini stimullaşdırır. Bundan əlavə, dərman kininlərə nisbətən sialomucinlərin inhibitor fəaliyyətini artıraraq və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıraraq antiinflamatuar təsir göstərir. Bu təsir mexanizmi iltihab prosesinin sürətlə aradan qaldırılmasına və müvafiq olaraq tənəffüs yollarının normal fəaliyyətinin bərpasına kömək edir.

A. Macci və b. (2009) iltihab əleyhinə sitokinlərin istehsalını azaltmaqla karbosisteinin antiinflamatuar təsirini göstərdi. Bundan əlavə, karbosistein iltihab prosesi zamanı sərbəst radikalların əmələ gəlməsinin qarşısını alaraq oksidləşdirici stressi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Karbosisteinin qəbulu həmçinin sekretor immunoqlobulin A-nın konsentrasiyasının artmasına səbəb olur və bununla da yerli immun müdafiəni artırır.

G.D. tərəfindən aparılan yoluxucu rinit və adenoiditli uşaqların eksfoliativ sitoqramlarının tədqiqatları. Tarasova və başqaları, "Flyuditek" dərmanı müalicə kompleksinə daxil edildikdə, faqositoz prosesinin tənzimlənməsinə və mikroorqanizmlərin sayının azalmasına şəhadət verir. T. Sumitomo və b. (2012) karbosisteinin səbəb olduğu yoluxucu prosesə təsirinin öyrənilməsinin nəticələrini dərc etdi. Streptococcus pneumoniae insan alveolyar epiteliositlərinin mədəniyyətində in vitro. Göstərilmişdir ki, karbosisteinin istifadəsi patogenin yapışmasının qarşısını alır və ya onun gücünü azaldır.

M. Yamaya və başqalarının nəticələri. (2010) insan trakeal epitelial hüceyrə mədəniyyəti virusla yoluxduqda karbosisteinin mövsümi qrip A virusunun daxil olmasını və çoxalmasını maneə törətdiyini göstərdi. Bundan əlavə, karbosistein iltihab əleyhinə sitokinlərin konsentrasiyasının azalması və nəticədə tənəffüs epitel hüceyrələrinin məhv olmaqdan qorunması ilə özünü göstərən iltihab reaksiyasını məhdudlaşdırdı.

Cədvəl 1.
Mukoaktiv dərmanlarla terapiya zamanı kəskin respirator infeksiyaların klinik əlamətlərinin qiymətləndirilməsi

Quru öskürək	Yaş öskürək	Rinit	İntoksikasiya	Nəfəs darlığı	xal
İtkin	İtkin	İtkin	İtkin	yox	0
Zəif	Zəif	Burun nəfəs almada çətinlik	Zəif	Fiziki fəaliyyət zamanı	1
Orta	Orta	Orta	Orta	İstirahətdə	2
ifadə etdi	ifadə etdi	ifadə etdi	ifadə etdi	“	3
şiddətlə tələffüz olunur	şiddətlə tələffüz olunur	şiddətlə tələffüz olunur	şiddətlə tələffüz olunur	şiddətlə tələffüz olunur	4

Cədvəl 2.
Kəskin respirator infeksiyaları olan müşahidə edilən xəstələrdə mukoaktiv maddələrin klinik effektivliyi (ballarla)

Klinik simptomlar	müalicədən əvvəl	3-cü gün	5-ci gün	7 gün üçün orta xal
Əsas qrup (Fluditec), n=30
Quru öskürək	2,52	2,00	1,00	0,31
Yaş öskürək	2,55	1,7	1,08	0,5
Rinit	2,26	2,23	1,29	0,26
İntoksikasiya	2.56	1,69	0,57	0,07
Quru hırıltı	2,57	1,85	0,33	0
Yaş raller	2,1	2,0	0,83	0,16
Müqayisə qrupu (asetilsistein), n=20
Quru öskürək	2,56	2,22	1,50	0,50
Yaş öskürək	2,5	2,00	1,30	1,00
Rinit	2,2	2,42	1,35	0,37
İntoksikasiya	2,5	1,8	0,8	0,5
Quru hırıltı	2,55	2,00	0.66	0,5
Yaş raller	2,0	2,23	1,12	0,6

M. Asada və b. tərəfindən tədqiqat. (2012) tənəffüs sinxitial (RS) virus infeksiyası ilə yoluxduqda tapdı in vitro insan traxeya epitel hüceyrələrinin mədəniyyətləri, karbosisteinin istifadəsi virusun çoxalmasının qarşısını almağa və profilaktik olaraq istifadə edildikdə, RS virusu üçün reseptorların membran ifadəsini azaltmaqla virionların hüceyrələrə nüfuz etməsinin qarşısını almağa səbəb oldu.

H. Yasuda və b. (2010) karbosisteinin mukolitik dərmanının rinovirus infeksiyasına təsirini öyrənmişdir. Nəticələr göstərdi ki, karbosistein virus tökülməsini, hüceyrələrdə virus RNT-nin miqdarını, hüceyrənin infeksiyaya qarşı həssaslığını və rinovirus infeksiyasından sonra IL-6 və IL-8 interleykinlərinin konsentrasiyasını azaldır.

Karbosistein tənəffüs sisteminin bütün hissələrində, o cümlədən yuxarı və aşağı tənəffüs yollarında, paranazal sinuslarda təsir göstərir. Dərmanın təsiri orta qulaqda patoloji proseslərin olması ilə də müşahidə olunur. Paranazal sinuslardan və orta qulaq boşluğundan mucusun boşaldılmasının əsas mexanizmi mukosiliar klirensdir. Onun gücləndirilməsi ilə əlaqədardır ki, karbosistein həm kəskin, həm də xroniki rinosinüzit və otit mediasının müalicəsində təsirli bir dərmandır. G.L. Balyasinskaya və b. (2006) kəskin rinosinüzit, kəskin ekssudativ otit mediası və kəskin nazofaringit olan uşaqlarda antibiotik terapiyası (penisilin antibiotikləri, 3-cü nəsil sefalosporinlər və makrolidlər) və dekonjestanlarla birlikdə Fluditec-in təsirini araşdırdı.

Müəlliflər Fluditec-in istifadəsi ilə müsbət təsirin sürətli başlanğıcını və sekresiyaların həcmində artım olmadıqda mucusun reoloji xüsusiyyətlərinin normallaşdırılmasını qeyd etdilər və dərmanın müalicə üçün effektiv, təhlükəsiz və patogenetik olduğu qənaətinə gəldilər. uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri.

"Flyuditek" dərmanının hərəkəti çoxşaxəlidir və effektivliyi və təhlükəsizliyi bir çox klinik tədqiqatlarla sınaqdan keçirilmiş və yüksək təhlükəsizlik profili ilə təsdiqlənmişdir.

Cədvəl 3
Müqayisə qruplarında uşaqlarda orta dəyərlər

Y.C. Duijvestijn və başqaları. (2009) kəskin respirator infeksiyalarda mukolitiklərin effektivliyini və təhlükəsizlik profilini müəyyən etmək üçün 2 yaşdan yuxarı 2064 uşağın iştirak etdiyi 34 tədqiqatın sistematik təhlilini aparmışdır. Müəlliflər, karbosisteinin 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda yüksək təhlükəsizlik profilinə malik olduğu qənaətinə gəldilər.

Uşaqlarda kəskin respirator infeksiyaların müalicəsində Karbosistein (Flyuditek) və Asetilsisteinin (ACC) terapevtik effektivliyini müqayisə etdik (Cədvəl 1-3-ə baxın).

Fluditec 2 yaşdan 12 yaşa qədər olan 30 xəstədə istifadə edilmişdir, onların arasında kəskin bronxit diaqnozu olan 18 xəstə, kəskin traxeit diaqnozu olan 12 xəstə. Nəzarət qrupu ACC qəbul edən eyni yaş qrupundan olan 20 uşaqdan ibarət idi (16 xəstə "kəskin bronxit", 4 - "kəskin traxeit" diaqnozu ilə). Əsas tədqiqat qrupunda aşağıdakı simptomlar qeyd edilmişdir: 16 xəstədə subfebril hərarət, 16 xəstədə şiddətli baş ağrısı və zəiflik, 15 nəfərdə səs səsinin səsi çıxması, 19 nəfərdə çətin burun nəfəsi və selikli axıntı simptomları, 19 nəfərdə əsasən quru öskürək müşahidə edilmişdir. , quru hırıltı - 10-da, yaş kobud qabarcıqlar 8 xəstədə eşidilib. Nəzarət qrupunda aşağıdakı simptomlar qeyd edildi: 12 xəstədə subfebril hərarət, 12 xəstədə şiddətli baş ağrısı və halsızlıq, 4 nəfərdə səs hırıltısı, 16 nəfərdə çətin burun nəfəsi və selikli axıntı simptomları, 16 nəfərdə əsasən quru öskürək, yaş öskürək - 4 xəstədə.Nəzarət qrupunun 9 xəstəsində quru, 7 xəstədə isə yaş kobud xırıltılar eşidilib. Bütün xəstələrə kəskin respirator infeksiyalar üçün standart müalicə, o cümlədən, zəruri hallarda, NSAİİlər (temperaturun qızdırmalı rəqəmlərə artması ilə), simptomatik agentlər aparıldı.

Əsas qrupun xəstələri əlavə olaraq Fluditec qəbul etdilər (7 gün ərzində yaş dozasında 20 mq/ml şərbət şəklində). Nəzarət qrupu əlavə olaraq yaş dozasında ACC aldı. Artıq bronxitli xəstələrdə "Fluditec" dərmanının qəbuluna başlandıqdan sonra ilk günlərdə klinik simptomların daha sürətli azalması müşahidə edildi, 19 (63%) xəstədə öskürək qeyri-məhsuldardan məhsuldarlığa keçdi, təsir bütün xəstələrdə dərman qəbulunun başlanmasından 3-cü gündə müşahidə edilmişdir. Nəzarət qrupunda simptomların yaxşılaşması 7 (35%) xəstədə qeyd edildi, klinik təsir dərman qəbulunun 5-ci günündə qeyd edildi. Əsas qrupda müalicənin başlanmasından 3-cü gündə burun nəfəsi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı, sirrin xarakteri dəyişdi və onun axıntısı asanlaşdı. Nəzarət qrupunda oxşar dəyişikliklər müalicənin 5-ci günündə ortaya çıxdı. Fluditec ilə müalicə nəticəsində müşahidə qrupunda heç bir ağırlaşma qeydə alınmamışdır. Dərman demək olar ki, bütün xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edildi (2 (6%) vəziyyətdə allergik reaksiya qeyd edildi), nəzarət qrupunda 4 (20%) vəziyyətdə allergik reaksiyalar qeyd edildi.

Beləliklə, "Fluditec" dərmanının kəskin bronxitin müalicəsinə daxil edilməsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılır, müalicə müddətini azaltmağa və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir, əlavə olaraq bu dərmanın təhlükəsizliyini qeyd etmək lazımdır.

ƏDƏBİYYAT

1. Çuçalin A.Q., Abrosimov V.N. Öskürək. - Ryazan, 2000.
2. Svistushkin V.M., Nikiforova G.N. Kəskin respirator infeksiyaları olan xəstələrin müalicəsində mukoaktiv terapiyanın imkanları // Effektiv farmakoterapiya, pulmonologiya və otorinolarinqologiya. - Avqust 2010.
3. Polevshchikov A.V. Rinosinüzit: selikli qişaların iltihabının inkişaf mexanizmləri və ona təsir yolları / Mater. Rusiya Federasiyasının Otorinolarinqoloqlarının XV1 Konqresi. - Soçi, 2001.
4. Ryazantsev S.V. Kəskin və xroniki sinüzitin kompleks müalicəsində mukoaktiv terapiyanın rolu // Ros. otorinolaringol. - 2005. - No 5 (18). - S. 123-6.
5. Bals R. Tənəffüs epitelinin hüceyrələri növləri: morfologiya, molekulyar biologiya və klinik əhəmiyyəti // Pneumologie. - 1997. - Cild. 51. - S. 142-9.
6. Toremalm N.G. Mukosiliar aparat // Rinologiya. - 1983. - Cild. 21. - R. 197-202.
7. Bercow R., Fletcher E. A guide to Medical / 2 cilddə (İngilis dilindən tərcümə). - M.: Mir, 1997.
8. Mizernitsky Yu.L., Ermakova I.N. Uşaqlarda kəskin respirator xəstəliklərin müalicəsində müasir mukoaktiv dərmanlar // Pediatriya. - 2007. - №1, Consilium-medicum əlavəsi. - S. 53-56.
9. Zaitseva O.V. Pediatriya. - 2007. - No 1. - S. 33-37.
10. Mizernitski Yu.L. Uşaqlarda bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində ekspektoran və mukolitiklər. In: Uşaq pulmonologiyasında farmakoterapiya / ed. S.Yu. Kaqanova. - M.: Medpraktika-M, 2002. - S. 123-140.
11. Ovçarenko S.İ. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsində mukolitik (mukorequlyator) dərmanlar // BC. - 2002. - No 10(4). - S. 153-7.
12. Sinopalnikov A.İ., Klyachkina İ.L. Tənəffüs xəstəliklərinin kompleks müalicəsində mukolitik dərmanların yeri // Ros. bal. aparıcı. - 1997. - No 2 (4). - S. 9-18.
13. Bron J. Üç dozaj formasından karbosisteinin nisbi bioavailability. Sağlam könüllülərdə araşdırıldı // Biopharm Drug Dis-posit. - 1988. - Cild. 9. - R. 97-111.
14. Tatoçenko V.K. Uşaqlarda öskürəyin differensial diaqnostikası. - M., 2006.
15. Şmelev E.İ. İltihabi ağciyər xəstəliklərində öskürək: diaqnoz və müalicə. - M., 2009.
16. Zaxarova İ.N., Dmitriyeva Yu.A. Uşaqlarda öskürək: differensial diaqnoz və müalicə taktikası // Pediatriya. - 2010. - №1.
17. Revyakina V.A. Uşaqlarda öskürək: müalicənin səbəbləri və yanaşmaları // Pediatriya. - 2006. - V. 8, No 2.
18. Zaitseva O.V. Uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində mukolitik terapiyanın rasional seçimi. - 2009. - No 19. - S. 1217-22.
19. “ORZ” milli proqramı.
20. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zaxarova İ.N., Ovsyannikova E.M. Pediatr praktikasında öskürək əleyhinə və bəlğəmgətirici dərmanlar, rasional seçim və istifadə taktikası. Həkimlər üçün bələdçi. - M., 2002.
21. Lokshina E.E., Zaitseva O.V. Pediatrik praktikada asetilsisteinin effektivliyi və təhlükəsizliyi. - Pediatriya. - 2012. - No 1.
22. Chuchalin A.G., Soodaeva S.K., Avdeev S.N. Fluimucil: tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsində təsir mexanizmləri və əhəmiyyəti // Zambon Group, 20091 Bresso (Milan), İtaliya, 2005.
23. De Flora S., Cesarone C.F., Balansy R.M. və b. N-asetilsistrin. Eksperimental fon // J Cell Biochem. - 1995. - Cild. 22. - R. 33-41.
24. Zəfərullah M., Li W.Q., Sylvester J. et al. N-asetilsistein hərəkətlərinin molekulyar mexanizmləri // Cell Mol Life Sci. - 2003. - Cild. 60. - R. 6-20.
25. Herwaarden C.L.A, Bast A., Dekhuljzen P.N.R. KOAH-ın müalicəsində N-asetilsisteinin rolu: eksperimental tədqiqatlar. In: C.L.A. Herwaarden et al., red. KOAH: diaqnoz və müalicə // Amsterdam: Excerpta Medica. - 1996. - S. 118-22.
26. Bergstrand H., Bjornson A., Eklund A. et al. Siqaret çəkənlərdən insan alveolyar makrofaqları tərəfindən in vitro stimullaşdırılan su-peroksid radikal generasiyası: in vivo N-asetilsistein müalicəsi ilə modulyasiya // J Free Radic Biol Med. - 1986. - Cild. 2. - R. 119-27.
27. Alonso E.M., Sokol R.J., Hart J. et al. Gənc uşaqlarda sentrilobulyar qaraciyər nekrozu ilə əlaqəli fulminant hepatit // J Pediatr. - 1995. - Cild. 127. - R. 888-94.
28. Penna A.C., Dawson K.P., Penna C.M. Parasetamolun "pro re nata" təyin edilməsi məqbuldurmu? // J Pediatrik Uşaq Sağlamlığı. - 1993. - Cild. 29. - R. 104-6.
29. Litovitz T.L., Klein-Schwartz W., Dyher K.S. və b. Amerika Zəhərlərə Nəzarət Mərkəzləri Assosiasiyasının 1997-ci il Toksik Təsir Nəzarət Sisteminin illik hesabatı // Am J Emerg Med. - 1998. - Cild. 16. - R. 443-97.
30. Uşaqlarda asetaminofen toksikliyi. Amerika Pediatriya Akademiyası. Dərmanlar Komitəsi // Pediatriya. - 2001. - Cild. 108, No 4. - R. 1020-4.
31. Lokshina E.E., Zaitseva O.V. Pediatrik praktikada asetilsisteinin effektivliyi və təhlükəsizliyi // Pediatriya. - 2012. - No 1.
32. Chodosh S. Asetilsisteinin təhlükəsizliyi // Eur J Respir Dis. - 1980. - Cild. 61 (Əlavə 111). - R. 169.
33. Maini V. et al. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra asetilsisteinin qastroduodenal təhlükəsizliyinə nəzarət edilən endoskopik tədqiqat // Eur J Respir Dis. - 1980. - Cild. 61 (Əlavə 111). - R. 147-50.
34. Radar. Dərman ensiklopediyası. - 2012.
35. "Flyuditek" dərmanı üçün təlimat.
36. Samsıgina G.A., Zaitseva O.V. uşaqlarda bronxit. Ekspektoran və mukolitik terapiya. Həkimlər üçün bələdçi. - M., 1999.
37. Maruşko Yu.V. Uşaqlarda tənəffüs patologiyasının müalicəsində karbosisteinin istifadəsi // Müasir Pediatriya. - 2012. - No 4 (44). - S. 1-6.
38. Orlova A.V., Gembitskaya T.E. Bronxial sekresiya: dərmanların təsiri altında formalaşması, ifrazı və dəyişməsi // Allergiya. - 1999. - No 4.
39. Ryazantsev S.V. Yuxarı tənəffüs yollarının və qulağın mukolitik müalicəsində Fluditek (karbosistein) rolu / S.V. Ryazantsev // Ros. otorinolaringol. - 2005. - № 6.
40. Karbosistein, tənəffüs yolu mucinlərində fukosilə və sialillənmiş şəkər zəncirinin tənzimlənməsi yolu ilə mucusun viskoz xassəsini normallaşdırır / Ishibashi Y., Takayama G., Inouye Y., Taniguchi A. // European Journal of Pharmacology. - 2010. - Cild. 641, № 2-3. - S. 226-228.
41 Chang A.B. Həyat boyu öskürək: uşaqlar, böyüklər və qocalar / A.B. Chang, J.G. Widdicombe // Pulm Pharmacol Ther. - 2007. - Cild. 20. - S. 371-382.
42. Yamaya M. İnsan tənəffüs yollarının epitel hüceyrələrində karbosisteinin A tipi mövsümi qrip virusu infeksiyasına inhibitor təsiri / M. Yamaya, H. Nishimura, K. Shinya // Am. J Physiol. ağciyər. hüceyrə. Mol. fiziol. - 2010. - Cild. 299, No 2. - S. 160-168.
43. Karbosistein: xroniki iltihablı xəstəliklərin müalicəsində klinik təcrübə və yeni perspektivlər / Macci A., Madeddu C., Panzone F., Mantovani G. // Farmakoterapiyada ekspert rəyi. - 2009. - Cild. 10, No 4. - S. 693-703.
44. Mizernitski Yu.L. Uşaqlarda kəskin respirator xəstəliklərin müalicəsində müasir mukoaktiv preparatlar / Yu.L. Mizernitsky, I.N. Ermakova // Consilium Medicum. Pediatriya. - 2007. - V. 9, No 1. - S. 67-71.
45. Tarasova G.D. Fluditec yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəliklərinin müalicəsində / G.D. Tarasova, T.V. İvanova, P.G. Protasov // Ros. otorinolaringol. - 2005. - No 6 (19). - S. 77-81.
46. ​​S-karboksimetilsistein Streptococcus pneumoniae-nin insan alveolyar epitel hüceyrələrinə yapışmasını maneə törədir / Sumitomo T., Nakata M., Yamaguchi M. // Tibbi Mikrobiologiya jurnalı. - 2012. - Cild. 61. - S. 101-108.
47. Asada M. l-karbosistein insan traxeya epitel hüceyrələrində respirator sinsitial virus infeksiyasını maneə törədir / M. Asada, M. Yoshida, Y. Hatachi // Respirator Fiziologiya və Neyrobiologiya. - 2012. - Cild. 180, No 1. - S. 112-118.
48. Yasuda H. Karbosistein insanın trakeal epitel hüceyrələrində rinovirus infeksiyasının inkişafını maneə törədir / H. Yasuda, M. Yamaya, T. Sasaki // Müasir. pediatriya. - 2010. - No 3 (31). - S. 10-17.
49. Balyasinskaya G.L. Uşaqlarda kəskin sinüzitin müalicəsində mukoaktiv terapiyanın dəyəri / G.L. Balyasinskaya, S.R. Lyumanova, R.I. Landa // Ros. otorinolaringol. - 2006. - No 6 (25). - S. 84-86.
50. Kəskin öskürəyin səbəbləri və kliniki xüsusiyyətləri / Kwon N.H., Oh M.J., Min T.H. // Sinə. - 2006. - Cild. 129. - S. 1142-1147.
51. Boikova N.E. Siqaret çəkən yeniyetmələrdə yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərində mukolitik terapiya / N.E. Boyko-va, G.D. Tarasova // Müasir. pediatriya. - 2011. - No 2 (36). - S. 1-4.
52. Xroniki bronxo-pul-monar xəstəliyi olmayan pediatrik xəstələrdə kəskin yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları üçün asetilsistein və karbosistein / Duijvestijn Y.C., Mourdi N., Smucny J. // Cochrane Database Syst Rev. - Yanvar 2009 - Cild. 21, № 1. - CD003124.

Oxşar məqalələr