Uşaq psixiatriyası ilk növbədə orqanizmin daxili formalaşmasının, eləcə də çoxsaylı ətraf mühit amillərinin təsirinin əksidir. Bunlar ilk növbədə valideynlər, yaxın qohumlar, məktəb müəllimləridir. Onlar ya normal və ahəngdar şəxsi inkişafa töhfə verirlər, ya da əksinə, fərqinə varmadan belə bir sıra maneələr yaradırlar. Bu proses bütün uşaqlar üçün tamamilə fərdi, çünki hər birinin öz genetik xüsusiyyətləri var. Zehni inkişafın uzun bir dövrü var və praktikada ömür boyu davam edir. Amma bu istiqamətin dinamikasının xüsusi intensivliyi uşaqlıq üçün xarakterikdir.
Uşaqlıq əsəbiliyinin təzahürləri hər yaşda müşahidə olunur. Məsələn, üç yaşa qədər paroksismal vəziyyətlər meydana çıxır, məsələn, affektiv-respirator tutmalar, spazmofiliya, infeksiyalar zamanı konvulsiv vəziyyətlər və s. Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda tez-tez yuxuda gəzinti, yuxuda gəzmə, yuxu zamanı narahatlıq, isterik tutmalar, qalıq üzvi mənşəli piknoleptik tutmalar müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə pediatr psixi pozğunluqları düzgün tanımalı və uşaqlarda epilepsiya da daxil olmaqla, bu cür paroksismal vəziyyətlərin differensial müalicəsini aparmalıdır.
Uşaqlıq psixiatriyası, üç yaşa qədər, tez-tez nöropati, bəzi hallarda isə nevrotik erkən reaksiyalar ortaya qoyur. Uşaqlarda əsəbiliyin təzahürləri ibtidai, özünəməxsusdur, somatovegetativ pozğunluqlar şəklində özünü göstərə bilər, somatik xəstəliklərin təqlidi var, məsələn, aşağı dərəcəli qızdırma, iştahanın pozulması, nəcis. Bir uşağın yoluxucu xəstəlikləri varsa, məktəbəqədər yaşda narahatlıq hissi, deliriyalı həyəcanlar, yuxu təcrübələri var. Uşaq yoluxucu xəstəliklərə məruz qaldıqdan sonra, əksər hallarda xüsusi bir rejimlə qarşısı alına bilən qalıq vəziyyət bəzən inkişaf edir.
Uşaqlıq psixiatriyasının xüsusiyyətləri
Məlumdur ki, ilkin olaraq hər hansı bir şikayət olduqda uşaq pediatr tərəfindən müayinə olunur, lazım gəldikdə digər uşaq mütəxəssislərinə göndəriş verilir. Uşaqlıq psixiatriyası, pediatrın uşaqda bir sıra əsas simptomları, habelə psixi pozğunluqların əlamətlərini müəyyən etməli və onların səlahiyyətli klinik təsvirini verməli olduğunu nəzərdə tutur. Həmçinin, pediatrın həyəcanlı bir uşağı, yeniyetməni saxlamaq və patoloji vəziyyəti uğurla düzəldən lazımi dərmanları təyin etmək imkanı var. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, uşaq psixiatrı tərəfindən müalicə kursu keçdikdən sonra yerli pediatr mövcud somatik xəstəliklərin müalicəsini davam etdirir.
Həkim psixi pozğunluğu olan bir uşaqda somatik xəstəliklərin gedişatının bütün xüsusiyyətlərini ətraflı bilməlidir. Ayrıca, psixofarmakoloji dərmanların istifadəsi ilə xəstənin müalicəsi zamanı mümkün ağırlaşmalara böyük əhəmiyyət verilir, çünki neyroleptik sindrom baş verə bilər. Kəskin dissosiasiya inkişafı olan yaşlı uşaqlar, dəli olduqlarını düşündükləri hisslər yaşaya bilərlər və buna görə də daimi çaşqınlıq vəziyyətindədirlər və kömək lazımdır. Müəyyən edilmişdir ki, dissosiasiya zamanı təkcə uşağın psixikasına deyil, həm də onun hərəkətlərinin, eləcə də üz ifadələrinin uyğunsuzluğunda ifadə olunan psixomotoruna təsir edir.
Belə bir vəziyyət əksər hallarda xəstənin emosional xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan vermir, buna görə də bəzi qəribə qəsdən, iddialılıq, uyğun olmayan davranışlar təəssüratı yaradır. Çox vaxt uşaqlarda rast gəlinən şizofreniya autizmi xəstəni təcrübələrin reallığından təcrid olunması ilə fərqlənən daxili təcrübələr dünyasına qərq edir. Bəziləri üçün bu psixi pozğunluq ünsiyyətin məhdudlaşdırılması və ya onun tamamilə dayandırılması şəklində özünü göstərir. Digər xəstələr, əksinə, mütləq açıqlıq nümayiş etdirirlər, sözdə daxili autizm.
Uşaq psixiatriyasının mürəkkəbliyi
Xüsusi emosionallığına və formalaşmamış psixikasına görə, uşaqlar xəstəliyin mürəkkəbliyindən asılı olmayaraq həmişə çətin xəstələrdir. Məlumdur ki, xəstəlik yüngül formada gedirsə və ya inkişafının lap başlanğıcındadırsa, o zaman xəstə ilə əlaqə saxlanılır, müəyyən canlanma müşahidə olunur. Ancaq eyni zamanda intuitiv və emosional tərəf, reallıq hissi və ümumi empatiya əziyyət çəkir. Psixiatriyada bu fenomen reqressiv sintoniyanın simptomu adlanır. Emosional davranış emosional sahədə sönüklük təəssüratı yaradır. Bu, daha çox xəstənin davranış təzahürləri və təcrübələrinin autistik və dissosiasiya məzmunu ilə bağlıdır.
Əgər uşaq astenik psixopatiya kimi xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, onda onun hissləri xüsusilə dərindir. Onlar sağlamlıq vəziyyətini, xəstənin fəaliyyətinin istiqamətini, yaxın gələcək və sonrakı planlarını müəyyənləşdirirlər. Həmçinin, öz hisslərini nəzərə alaraq, uşaq başqalarının fəaliyyətini qiymətləndirir və öz davranışını nəzərə alır. Həyatda ciddi məyusluqlar, əhəmiyyətli itkilər yaranarsa, bu, ağır nevroz və aktiv depressiya ilə başa çatır. Uşaqlıqda astenik psixopatiya ilə, zəif yuxu, uşaqların həddindən artıq şıltaqlığı, qorxu və s. ilə ifadə olunan nevropatiyanın əlamətləri var.
Ontogenetik amilin təsiri. Ümumi biologiya ontogenez orqanizmin yarandığı andan ölüm anına qədər fərdi inkişafı kimi başa düşülür [Severtsov A. N., 1939 Schmidt G. A., 1972].
1. prenatal
2. postnatal ontogenez. Postnatal ontogenezin ən mühüm komponentidir psixi ontogenez , yəni fərdin zehni inkişafı.
Psixi ontogenez
Ən intensiv psixi ontogenez uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə, həm fərdi psixi funksiyaların, həm də insanın şəxsiyyətinin formalaşdığı zaman baş verir. Zehni inkişaf davam edir qeyri-bərabər. Keçid yaşı dövrlərində və ya yaş böhranları dövrlərində kəskin kəmiyyət və keyfiyyət dəyişikliklərinə məruz qalır: 2-4 yaş, 6-8 yaş, yetkinlik 12-18 yaş (A. E. Lichko, 1979-a görə).
Psixi disontogenez- beyin strukturlarının və funksiyalarının yetkinləşməsinin pozulması nəticəsində uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə psixi inkişafın pozulması [Kovalev VV, 1973, 1976, 1981, 1983].
Psixi disontogenez-
SƏBƏBLƏR: 1. bioloji (genetik, ekzogen-üzvi və s.) patogen amillər. 2. əlverişsiz, az-çox uzunmüddətli mikro-sosial-psixoloji mühit təsirləri, eləcə də hər ikisinin müxtəlif kombinasiyası.
Zehni disontogenezin növləri
1. Gecikmələr (N.Rumkeyə görə - sit. W. Kretschmer, 1972; Kretschmer E., 1971) və
2. Zehni inkişafın asinxroniyası.
3. Neyropsik reaksiyanın əvvəlki ontogenetik formalarının sərbəst buraxılması və fiksasiyası növü
Geriləmə-zehni inkişafın ləngiməsi və ya dayandırılması.
Ümumi (ümumi) və qismən (qismən) əqli gerilik var. Sonuncu halda, fərdi psixi funksiyaların, psixikanın komponentlərinin və fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin inkişafında gecikmə və ya dayandırma var. klinik ifadə ümumi zehni gerilik ümumi zehni inkişafdır ( oliqofrenik demans). Qismənəqli gerilik zehni infantilizmlə özünü göstərir, neyropatiya sindromları, psixikanın müəyyən aspektlərinin və müəyyən psixi proseslərin yetişməməsi: psixomotor, nitq, diqqət, məkan qavrayışı, emosional yetkinlik, məktəbdə oxuma, yazma və sayma bacarıqlarının ləngiməsi (disleksiya, disqrafiya, diskalkuliya).
asinxroniya- təhrif edilmiş, qeyri-mütənasib, disharmonik zehni inkişaf [Sukhareva G. E., 1959; Harbauer H., 1980;
Qeyri-mütənasib (təhrif olunmuş) inkişafın növünə görə psixi disontogenez klinik ifadəsini müxtəlif psixopatik sindromlarda, şəxsiyyətin anormal formalaşmasının (yəni, disevolyutiv inkişafın) təzahürü kimi, erkən uşaqlıq autizminin disontogenetik sindromlarında, kiçik yaşlı uşaqlar üçün xarakterik olan, həmçinin qismən özünü göstərir. heboid sindromunda, xarakterik yeniyetməlik.
Fiksasiyalar nöropsik reaksiyanın əvvəlki ontogenetik formaları
Neyropsik reaksiyanın erkən ontogenetik formalarının ağrının sərbəst buraxılması və fiksasiyası mexanizmləri ilə əlaqəli bir növ. Bu tip psixi disontogenezin əsasını keçici fizioloji yetişməmişlik, həmçinin nöropsik reaksiyanın yetişməmiş formalarına müvəqqəti qayıdış təşkil edir. Bununla belə, ətraf mühitin mənfi təsirlərinin (həm bioloji, həm də zehni) təsiri altında yetişməmiş strukturların və funksiyaların daha da yetişməsində gecikmə və ya ontogenetik olaraq daha erkən nöropsik reaksiya formalarının davamlılığı (yəni daha çox və ya daha az sabit qorunma) ola bilər.
General
Xəstəliklərin əsas təzahürləri simptomlar və sindromlardır.
"Simptom" (qədim yunan həkimi Efesli Soranus) - "orqanizmin həyati fəaliyyətinin bu və ya digər göstəricisinin normal dəyərlərindən statistik əhəmiyyətli sapması və ya sağlam bir orqanizm üçün xarakterik olmayan keyfiyyətcə yeni bir fenomenin görünüşü".
Sindrom (A. V. Snejnevski (1969)) - müəyyən bir şəkildə bir-biri ilə əlaqəli olan simptomlardan ibarət sistem.
K. Jaspers (1973) görə bir psixopatoloji sindromu ayrılması üçün əsas meyarlar, elan obyektiv və subyektiv hadisələrin, "bir-birinə bağlı", müxtəlif xəstəliklərdə onların baş verməsi və təkrarlanması eyni vaxtda var.
Uşaqlıqda psixopatoloji sindromların diapazonu
1. erkən uşaqlıqda nisbətən dar, əsasən erkən uşaqlıq autizminin bir neçə disontogenetik sindromu, hiperaktivlik, patoloji qorxular, ümumi və qismən zehni inkişaf.
2. Ümumi psixopatoloji sindromlar: affektiv, hallüsinator, delusional, dismnestik və başqaları - məktəb yaşına qədər, bir qayda olaraq, psixikanın yetişməməsi səbəbindən aşkar edilmir. Yaşla psixopatoloji sindromların diapazonu genişlənir.
3. Ən gec (yaxşı uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə), delusional sindromlar, Kandinski-Klerambo sindromu və depersonalizasiya-derealizasiya sindromları aşkar edilir ki, onların formalaşması yalnız özünüdərkin nisbətən tam yetkinliyi ilə mümkündür.
Uşaq və yeniyetmələrdə mənfi psixopatoloji simptomların və sindromların xüsusiyyətləri
Erkən uşaqlıq dövründə mənfi simptomlar əsasən zehni inkişaf pozğunluqları ilə əlaqələndirilir, yəni disontogenetik xarakter.
Məktəbəqədər və ibtidai məktəb çağında intellektual-mnestik və emosional tənəzzül çox vaxt dəyişkən və qeyri-sabit olur.
Yetkinlərdə şəxsiyyət səviyyəsinin aşağı düşməsi, şəxsiyyətin reqressiyası və demans sindromlarının strukturuna daxil olan şəxsiyyət xüsusiyyətlərində mənfi dəyişikliklər (A.V. Snejnevskiyə görə, 1983) erkən uşaqlıqda yaşla bağlı yetkinlik yaşına görə azalır. şəxsiyyət.
Müsbət (məhsuldar) psixopatoloji pozğunluqlar
Uşaqlarda (prepubertal yaşa qədər), bir qayda olaraq, ibtidai
Məsələn, aldadıcı fikirlər əvəzinə aldatma qorxuları və aldadıcı əhval-ruhiyyə, həddən artıq qiymətləndirilmiş ideyalar yerinə patoloji obrazlı fantaziyalar, vizuallaşdırılmış obrazlı təsvirlər, təxəyyülün hallüsinasiyaları, hipnaqogik hallüsinasiyalar və həqiqi halüsinasiyalar yerinə başqa halüsinoidlər).
Bundan əlavə, uşaqlarda məhsuldar pozğunluqlar çox vaxt parçalanmış, inkişaf etməmiş və epizodikdir.
Zehni inkişaf mərhələlərinin dövrləşdirilməsi
1. Piaget (1967) 2. A. Vallon (1967), 3. G. K. Uşakov (1973), daxildir.
Motor (həyatın 1-ci ili),
Sensormotor (3 yaşa qədər),
Təsirli (3-12 yaş)
İdeator (12-14 yaş)
Neyropsik reaksiya səviyyələri
1) somatovegetativ (0-3 yaş);
2) psixomotor (4-7 yaş),
3) affektiv (5-10 il)
4) emosional və ideyalı (11-17 yaş)"
Uşaqlarda psixi pozğunluqların təsnifatı
və yeniyetməlik
Demək olar ki, bütün klinisyenler tərəfindən tanınan uşaqlıq psixi pozuntularının yeddi əsas qrupu var:
(1) uyğunlaşma reaksiyaları;
(2) ümumi inkişaf pozğunluqları (uşaqlıq psixozları);
(3) spesifik inkişaf pozğunluqları;
(4) davranış pozğunluqları (antososyal və ya
xarici);
(5) hiperkinetik pozğunluqlar (diqqət çatışmazlığı pozğunluğu);
(6) emosional (nevrotik və ya somatoform) pozğunluqlar;
(7) simptomatik pozğunluqlar.
Epidemiologiya
Richman və başqalarına görə. (1982), üç yaşındakı uşaqların 7% -ində orta və ya ağır pozğunluqlara bərabər olan simptomlar var. 15%-nin itaətsizlik kimi yüngül problemləri var.
Orta uşaqlıq dövründə psixiatrik pozğunluqların tezliyi bölgəyə görə dəyişir, şəhər yerlərində (təxminən 25%) bu nisbət kənd yerlərində (təxminən 12%) iki dəfədir (Rutter et al. 1975b).
On dörd yaşlı uşaqlar arasında əhəmiyyətli psixi pozğunluqların illik yayılması təxminən 20% idi.
Yaşlı yeniyetmələr arasında oxşar pozğunluqların yayılması haqqında daha az məlumat var, lakin ehtimal ki, nisbətlər orta yeniyetməlik dövrünə oxşardır.
Etiologiyası
İrsiyyət
TEMPERAMENT VƏ FƏRDİ FƏRQLİLƏR
SOMATİK XƏSTƏLİK
MİNİMUM BEYİN
DİSFUNKSİYA
ƏTRAF MÜHİT FAKTORLARI
Uşaqların psixiatrik müayinəsi
və onların ailələri
VALİDEYNLƏR İLƏ SÖHBƏT
UŞAQ MUAYENƏSİ
PSİXOLOJİ MUAYENƏ
Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının Çox Oxlu Sindrom Təsnifatı (DSM III-R) autizm sindromlarını uşaqlıq və yeniyetməlik psixozlarından ayrı olaraq "yayılmış inkişaf pozğunluqları" hesab edir. Sonuncular üçün, böyüklərdəki müvafiq şərtlər üçün eyni təsnifat meyarları istifadə olunur. Beləliklə, ABŞ-da, əvvəllər alman dilli ölkələrdə olduğu kimi, "otistik pozğunluqlar" və ya "sindromlar" haqqında sırf təsviri danışmaq və onları uşaqlığın funksional psixozları ilə nozoloji əlaqədə nəzərdən keçirmək adətdir. DSM III-R təsnifatında bu diaqnoz ikinci ox (şəxsiyyət pozuntuları) kimi təsnif edilir. hazırkı ÜST təsnifatı (ICD-9), əksinə, onları uşaqlıqdan başlayaraq F20.8xx3 kodu ilə psixozlar qrupuna aid edir. Qeyri-psixotik depressiv pozğunluqlar "uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə depressiv sindromlar" başlığı altında psixotik pozğunluqlarla eyni qrupda nəzərdə tutulur. Məhz uşaq psixiatriyasının autistik sindromlar və uşaqlıq psixozları sahəsindəki təcrübəsi, əsaslandırmanın gedişatının və onların müəyyən nozoloji çərçivələrə daxil edilməsinin nə qədər şübhəli olduğunu və ənənəvi tərifləri ilə birtərəfli etioloji yanaşmanın nə qədər uyğun olmadığını göstərir. bu təcrübə: “simptomatik və ya funksional", "somatogenik və ya psixogen və s.. Xəstəliyin gedişi və xüsusən də intellektin inkişafı əsasən xarici amillərin təsiri ilə müəyyən edilirsə, əksər hallarda autistik sindromlar funksional beyin pozğunluqları ilə eyni vaxtda inkişaf edir.
Təcrübə üçün nəticə: sindromların təsviri və xəstəliyin gedişatının təbiətinin müşahidəsi ola biləcək bütün məlumatları ehtiva etməlidir etioloji/patogenetik, somatik, psixi, situasiya əhəmiyyəti.İnkişaf psixiatriyasında uşağın inkişafında spesifik fazalara və keçid böhranlarına hazırlıq psixopatoloji hadisələrin formalaşmasında mühüm rol oynayır.
Uşaqlıqda autizm sindromları.
Bu davranış pozğunluqlarıdır autizmin mərkəzi simptomu və ya daha böyük ölçüdə bu istiqamətdə tamamlanır və ya inkişaf edir səhəro qabiliyyət emosional və sosial təmasda olmaq. At erkən uşaqlıqautizm təmas pozğunluqlarının ilk əlamətləri artıq həyatın ilk ilində görünə bilər: üzə yaxınlaşarkən "qarşılıqlı (sosial) təbəssüm" (cavab verən təbəssüm) olmaması, göz təması və normal olaraq cavab olaraq görünən digər ifadəli hərəkətlər. Gələcəkdə bu uşaqlar ilkin formalaşma mərhələlərini inkişaf etdirmirlər "maarifləndirməmən", yaşa uyğun. Eyni yaşda olan digər sağlam uşaqlarla müqayisədə o, dərindən dəyişir və çox geridə qalır. Maraqlar, ümumiyyətlə, mövcuddursa, çox məhduddur və funksional təyinatından asılı olmayaraq cansız obyektlərə və ya obyektlərin ayrı-ayrı hissələrinə yönəldilir. Eyni zamanda, onlarla məşğul olmaq özünəməxsus, mexaniki olaraq təkrarlanan xarakter daşıyır. Məsələn, autizmli uşaqlar lampanı yandırıb-söndürmək və ya kranı açıb-bağlamaqla məşğul ola bilərlər. Oyuncaqlar tez-tez başqa məqsədlər üçün istifadə olunur, məsələn, yalnız fırlanan hissələri fırlatmaq üçün. Onlar aydın bir tendensiya nümayiş etdirirlər dayanmaqtanış vəziyyət(dəyişiklik qorxusu). tanış mühitdəki kiçik dəyişikliklər belə (yeni süfrə, adi yerdə xalçanın olmaması) uşağı aydın psixomotor narahatlıqla panik qorxu vəziyyətinə salır. Danışıq bacarıqları ya inkişaf etdirilmir(autizm körpəlikdən başlayırsa) və ya yenidən itirilə bilər (autizm erkən uşaqlıqda başlayırsa) və ya keyfiyyətcə dəyişir və nitq inkişafının əldə edilmiş səviyyəsi, bir qayda olaraq, normaldan geri qalır (danışan sözlərin təkrarı, neologizmlər, qəribə danışıq növbələri). Qəribə formalar təkrarlanırhərəkətlər(stereotiplər) müntəzəm olaraq ortaya çıxır. Hiss orqanlarının funksiyaları xüsusilə eşitmə və görmə kifayət qədər inkişaf etməmişdir. Nəticə əhəmiyyətlidir -danintellektual inkişafda inkişaf. Eyni zamanda, müəyyən və inkişaf etməmiş intellektual qabiliyyətlər hipertrofiyaya məruz qalır: autizmli uşaqlar, məsələn, çoxlu adlar ehtiva edən ailə ağacını təkrarlaya və ya digər leksik mürəkkəbliklərə yiyələnə bilərlər. Oxşar hallar təsvir edilmişdir. Uşaqların yalnız 3%-də zehni inkişaf yaş normasına yaxınlaşır. Uşaqların təxminən 1/3-i əqli cəhətdən geri qalır və 1/5-də intellekt norma ilə sərhəd səviyyəsinə yaxınlaşır. "Mən" in inkişaf pozğunluğunun tipik xüsusiyyəti, bu uşaqların bir çoxunun "əks əvəzlik" fenomenini göstərməsidir, yəni. əvəzlikləri təhrif edərək, özləri haqqında "sən" və başqaları haqqında "mən" danışarkən istifadə edin. Periferik qavrayışda xarakterik dəyişikliklərə rast gəlinir: cisimlər və bəzən insanlar özünəməxsus keyfiyyətlər kompleksi ilə ayrılmaz obrazlar kimi qəbul edilmir. Otistik uşaqlar tez-tez saatlarla "boş divarda" ayaqlayır və ya cisimlə əlaqəli olmayan periferik qavrayışlarla kifayətlənirlər (məsələn: xırıltı səsi qulağın lap yerində büzülmüş, barmaqların hərəkəti ilə parıldayan kağızla müəyyən edilir. gözlərin önü). Mövcuddur eşitmə və görmə zəifliyi,
funksional olaraq c ilə əlaqəli olan motor koordinasiyasının olmaması, nitq pozğunluqları, qorxu paroksismləri və obsesif rituallar. B mərkəz, arasında sensor deşifrləmə zəifliyi və pozulmuş psixomotor ifadəlilik, emosional çatışmazlıq, uşağın yaşına uyğun olaraq başqaları və özü ilə münasibət qura bilməməsi var. Tipoloji olaraq erkən uşaqlıq autizmi ilə fərqli: Asperger sindromu və ya autistik "psixopatiya", ki, yuxarıda təsvir edildiyi kimi, erkən uşaqlıqda görünür vəəsasən oğlanlarda autistik davranış pozğunluqları ilə xarakterizə olunur: emosional izolyasiyavə özünü təcrid, şahzadənin fizioqnomiyası ilə boş, uzaq baxışlar, özünəməxsusdanışma və psixomotor neologizmlər, intonasiya pozğunluqları, orta və bəzən yüksək səviyyəli intellekt və xüsusi dil hazırlığına malik ritmik motor stereotipləri (Asperger sindromlu uşaqlar gəzməkdən daha tez danışmağı öyrənirlər; Kanner sindromlu uşaqlar, əksinə).
diferensial diaqnoz. otistik xüsusiyyətlər xarakter tamamilə fərqli pozğunluqlar zamanı inkişaf edə bilər, məsələn, uşaqlıq şizofreniya psixozlarında və ya əsasən somatogenüzvi beyin lezyonları və zehni geriliyi olan uşaqlarda pozğunluqlar. Kar-lallıq və ya hiss orqanlarının digər ciddi qüsurları ilə açıq şəkildə ünsiyyət pozğunluqları (sözdə psevdo-autizm) də görünə bilər.
Tezlik. Diaqnostik meyarlara ciddi riayət etməklə, autistik sindromlar nadir hallarda diaqnoz qoyulur (0,1-0,4%). Erkən uşaqlıqda üzvi lezyonlarda otistik davranış daha tez-tez müşahidə olunur. Bu hallarda söhbət autizmin tam mənzərəsindən deyil, əsasən autizm xüsusiyyətlərindən gedir. Kanner və Asperger sindromları demək olar ki, yalnız oğlanlarda baş verir.
Etiologiyası və patogenezi
bilinmir, baxmayaraq ki, bir sıra tədqiqatlar üzvi, yəni e. bioloji patogenezi. Xüsusilə, autizmli xəstələrdə halların yaxşı yarısında serebral (polietioloji) funksional pozğunluqlar, həmçinin qavrayışların təbiətindəki pozğunluqlar, nitq və intellektual pozğunluqlar, yeniyetməlik dövründə epileptik tutmaların artması aşkar edilmişdir. Bəzi müəlliflər müəyyən şəraitdə (məsələn, erkən uşaqlıq dövründə kiçik beyin zədələnməsi, digər beyin disfunksiyaları ilə) gizli vəziyyətdən yaranan irsi “autizm faktorunun” mövcudluğunu təklif edirlər. Xarici şəraitin təsiri autizmin gedişi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, yəni. autistik bir uşağın inkişaf imkanları üçün, lakin bu gün xəstəliyin səbəbi kimi təmiz psixogenez və ya hətta ailə dinamikası dərin araşdırmalar əsasında istisna edilə bilər. Valideyn davranışını uşaqlarının autizmi ilə birbaşa səbəb-nəticə əlaqəsi ilə əlaqələndirmək uzaqgörənlik olardı (baxmayaraq ki, bəzi hallarda seçmə sosial proseslər “işin araşdırılması” rol oynaya bilər).
Terapiya. Bu xəstələrdə ünsiyyət qabiliyyətini, insanların identifikasiya və qavrayışını tədricən oyatmağa yönəlmiş tibbi-pedaqoji və psixoterapevtik (xüsusilə uşaqlar üçün) tədbirlərin tətbiqinə mümkün qədər tez başlamaq tövsiyə oluna bilər. Eyni zamanda, həmişə valideynləri, qardaş və bacıları terapevtik tədbirlərə cəlb etmək, onlara evdə effektiv terapevtik və pedaqoji davranışı öyrətmək (“ev təlimi”) lazımdır. Terapevtik və pedaqoji metodların tətbiqində inandırıcı uğurlar təsvir edilmişdir. Antipsikotiklər və / və ya trankvilizatorlar, xüsusən də klinik mənzərədə qorxu və psixomotor narahatlığın ön plana çıxdığı hallarda, baxım terapiyası üçün istifadə edilə bilər.
Proqnoz. Xüsusilə Kanner sindromu ilə əlverişsizdir (xəstə uşaqların 2/3-i inkişafdan əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır; y 1/3-də nisbətən əlverişli inkişaf var). Autizm sindromu nə qədər gec təzahür etsə, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.
şizofreniya sindromları.
Psikozun ilk təzahürü zamanı uşaq nə qədər böyükdürsə, psixopatoloji simptomlar və yeniyetməlik və yetkinlik şizofreniya psixozları ilə xəstəliyin gedişatının təbiəti bir o qədər oxşardır. Düşüncə, emosionallıq və özünüdərkin xarakterik pozğunluqları, hisslərin aldadılması və delirium yalnız şəxsiyyətin inkişafının müəyyən bir mərhələsində görünə bilər, yəni. başqaları tərəfindən belə qəbul edilə bilər.
Məktəbə başlamazdan əvvəlki yaşda psixozlar daha zəif simptomlarla, xüsusən də hisslərin hezeyanları və aldatma təfsiri kimi ən təsir edici atipik simptomlarla xarakterizə olunur. Məhsuldar psixotik təzahürlər, gənc uşaqların sehrli düşüncəsindən kənarda şəxsiyyətin müəyyən inkişafını tələb edir, bunun sayəsində bəzi psixopatoloji müdafiə mexanizmləri inkişaf edə bilər. Erkən uşaqlıqda (2-4 yaş) sindromlar kimi təsvir olunur simbiotikpsixoz(M.Maler) şizofreniya erkən formaları arasında sıralana bilər və təyin ayrılması-fərdiləşdirmə pre-edipal prosesinin psixodinamik konsepsiyası ilə müəyyən edilir. Nisbətən buludsuz körpəlikdən sonra, bəzən 2-3 yaşlarında anadan qısa müddətə ayrıldıqdan sonra, əldə edilmiş bacarıqların (emosional, nitq, idrak) və əldə edilmiş şüur səviyyəsinin "Mən" nəzərəçarpacaq dərəcədə geriləməsi baş verir. Uşaqlar obyektləri bütövlükdə, autizmli uşaqlardan fərqli olaraq qəbul edirlər, lakin onlara sanki özlərinin bir hissəsi kimi yanaşırlar. Özün yeni əldə edilmiş məhdudiyyəti, hətta uşaq edipal fazaya girməzdən əvvəl yenidən bulanıq olur. Diffuz qorxular, əhval dəyişikliyi, autizmdən uzaqlaşma, dərin münasibətlər pozğunluqları klinik şəkil. Psixotik təcrübələrin erkən formalarında diqqətəlayiq təzahürlər olaraq aşağıdakılar müşahidə olunur: aqressiv davranışın eyni vaxtda olması və tərəfdaşa ünvanlanan təbəssüm, nitq pozğunluqları (mutizm, nitqin səssizliyi, ekolaliya, avtomatik təkrarlar, nitqin pafoslu süni intonasiyası və s.). ). Bəzən obsesif düşüncələr və hərəkətlər olur. Tipik katatonik simptomlar (hərəkət həyəcanının hücumları və ya mumlu elastiklik, katalepsiya) çox erkən görünə bilər. Həyatın 7-ci ilindən başlayaraq hezeyanlar və halüsinasiyalar daha tez-tez görünür, lakin onların sistemləşdirilməsi ehtimalı azdır və hələ də qeyri-sabit qalır.
Erkən yetkinlik dövründən başlayaraq tezliyişizofreniyasindromlar daimartır və klinik təzahürlər gənc yetkinlərdə xəstəliyin şəklinə bənzəyir. Psikotik epizoddan əvvəl, hadisələr kimi proqnozlaşdırılması çətin olan psixotik təzahürlər ola bilər. defərdiləşdirmə və derealizasiya, depressiv əhval dəyişiklikləri, məktəbdən qəfil geri çəkilmə, antisosial reaksiyalar, davamlı etiraz reaksiyaları və inadkarlıq. Bütün bu hadisələri də müşahidə etmək olar pubertal və yeniyetmə böhranları daxilində.Əksər hallarda, yeniyetmə böhrandan çıxan kimi və müvafiq premorbid ilə Özünü daha yetkin dərk edən kimi, onlar öz-özünə gedirlər. zəiflikşizofreniya pozğunluqlarının təzahürünə gəlir. Onlar formada kəskin şəkildə inkişaf edə bilər şizofrenik palto, məsələn elementlərlə katatonik stupor, katatonik həyəcan və ya aldadıcı əhval-ruhiyyə və ya nəhayət əvvəldən formada psixotik proses cgobethböyrək simptomları, və ya qəbul edin zəif simptomlarla yavaş kurs,şizofreniyanın sadə forması üçün xarakterikdir. Erkən uşaqlıq şizofreniyası gələcəkdə nisbətən yüngül simptomlarla davam edir, yəni. tez-tez fərqli delusional və haplucinatory təcrübələr olmadan (Şizofreniya simplex kimi). Tək (funksiyarasional) psixotik epizodlar, uşaqlıqda və ya yeniyetməlikdə görünən və sonra tamamilə yox olan, əksər hallarda hazırda daxil edilmirşizofreniya dairəsinə və elmi məktəbdən asılı olaraq, üstünlük təşkil edən simptomlar və yaş nəzərə alınmaqla, psixogen psixoz,emosional psixozlar, isterik psixozlar. Terminologiyada qarışıqlığın qarşısını almaq üçün sindromun meydana gəldiyi aparıcı simptomologiyanın xüsusi təsviri tövsiyə edilməlidir, məsələn: hallusinator sindromu, oneiroid paranoid sindromu və s.
Bəzi xəstələr sərhəd sindromları ilə uşaq və yeniyetmə psixiatrları tərəfindən yetkinlik və yeniyetməlik dövründə və çox nadir hallarda erkən məktəb çağında müşahidə edilir. Bu hallarda, nisbətən yaxşı sosial uyğunlaşma və ya hələ də kifayət qədər qənaətbəxş məktəb müvəffəqiyyəti ilə qorxu və qəzəbin açıq hücumları ön plana çıxır. Eyni zamanda, çox erkən müdafiə mexanizmləri və qısa psixotik partlayışlar bu çoxölçülü pozğunluqları verir.
xüsusi kölgə: proyektiv identifikasiya, təcavüzkarla eyniləşdirmə, parçalanma prosesi. İdeallaşdırma onun "mən"i üçün dözülməz olan qavrayışları kənara köçürür, lakin dağıdıcı impulslarla əvəzlənmir(psikoza bənzər bir element). Çox müxtəlif nevrotik şikayətlər və struktur təfərrüatları müxtəlif şiddət dərəcələrində və müxtəlif birləşmələrdə görünür, şəkil yaradır. isterikdepressiv, obsesif, hipokondriakal. Psixososial ağırlaşdırıcı vəziyyətlərdə sərhəd sindromu olan xəstələr inkişaf edə bilər məhsuldar simptomları və əksər hallarda yaxşı proqnozu olan kəskin psixotik epizodlar (qondarma mikropsixoz).
Əqli cəhətdən qüsurlu uşaqlarda əqli qüsurlara baxmayaraq və onlarla birlikdə (funksional) psixozlar inkişaf edə bilər. Şizofreniya üçün hipotetik ilkin şərtlərin təzahürünə kömək edən zehni geriliyin olması (ümumi əhalinin y kimi halların bərabər tezliyi ilə) hazırda təsdiqlənməməsinə baxmayaraq, müəyyən qabiliyyətlərin idrak çatışmazlığı, nöropsikoloji üsullarla müəyyən edilən, xüsusən də emosional yüklənmə vəziyyətlərində onu çətinləşdirə bilər seçici filtrasiya və emal daxili və xarici stimullar və bununla da patogenetik əhəmiyyət kəsb edir. Bu psixozların xüsusi mövqeyi müəyyən mənada izahı çətin olan məzmunda olmasından asılıdır diffuz simptomlar(bu simptomlar zəif qurulmuş təcrübə dünyasından yaranır) affektiv komponentlər əhəmiyyətli yer tutur (qarışıq psixozlar), yadlaşma təcrübələrini sildi və hər şeydən əvvəl aşkar reaktiv səbəb, məsələn, yeni mühitə uyğunlaşmaqda həddindən artıq tələblər şəklində.
Cari, proqnoz, tezlik. Erkən uşaqlıq dövründəki şizofreniya sindromları da ya tək və ya təkrarlanan və mütərəqqi ola bilən kəskin epizodlar şəklində davam edir, ya da ilk andan xroniki proses xarakteri alır. Uşaqlıq üçün qayda da qüvvədə qalır: psixotik təzahürlər nə qədər kəskin və məhsuldar olsa, (nisbətən) daha əlverişli proqnoz; simptomlar nə qədər zəif olarsa və psixoz nə qədər yavaş inkişaf edərsə, onun gedişi bir o qədər əlverişsizdir.
Tezlikəhalinin 0,1%-ni və ya şizofreniya xəstələrinin ümumi sayının 1%-ni təşkil edir.
Terapiya. Bəzi növlər tövsiyə olunur. uşaq psixoterapiyası, ətraf mühitin müalicəsiətraf mühit və müalicəvi pedaqogika,çox vaxt yalnız stasionar şəraitdə mümkündür. Bu terapevtik müdaxilələr kəskin şizofreniya epizodlarında antipsikotiklərlə və ya onsuz müalicəni dəstəkləyə bilər. cazibəvalideynlər, həyata keçirmək üçün xəstələrin qardaş və bacıları ailə terapiyası və / və ya qohumlar qruplarında ailədəki pozulmuş münasibətləri və valideynlərdə günahkarlıq hisslərini aradan qaldırmaq üçün təsirli olur. Praktik məsləhət valideynlər və maarifləndirici onlarla işləmək şərtdir.
depressiv sindromlar.
Yetkinlik yaşına çatmamış depressiv sindromlar olduqca nadirdir. Simptomların strukturunda əldə edilmiş zehni inkişaf səviyyəsindən yaşdan asılılıq aydın görünür. Uşaqlıq dövründə depressiv əhval pozğunluqları atipik simptomları səbəbindən diaqnoz qoymaq çətindir. Onlar formada görünür depressiv reaksiyalar və inkişaflar(distimik pozğunluqlar) və ya ilə dərin həyati pozğunluqlar(misal üçün, yuxu pozğunluqları, iştahsızlıq, gün ərzində vəziyyətin dəyişməsi, somatlaşdırılmış təzahürlər). Tez-tez depressiv təzahürlər tipik əlaqədən sonra görünə bilər tetikleyiciler və vəziyyətlər:
sonra ölümən sevimli insan (ana) və ya məcburi təkrarlanır ayrılıq c ona görə ciddi narsisistik problemlər, vəziyyətlərdə sosial vəemosional məhrumiyyət və ya təsirli rəngli pedaqojiədalətsizlik təhdid və ya cəzadan sonra, zamanı valideyn depressiyası(əsasən analar) kəskin və xroniki somatik xəstəliklər. At Kiçik məktəblilər üçün bəzən məktəb problemlərinin və onlarla əlaqəli qorxuların depressiv əhval pozğunluqlarının səbəbi və ya nəticəsi olub-olmadığını və ya differensial diaqnostik planda təcrid olunmuş vəziyyətdən bəhs etdiyini müəyyən etmək çətindir. ayrılıq narahatlığı.
1 yaşdan 2 yaşa qədər. Erkən infantil (preoedipal) deprivasiya depressiyaları əsasən anaklitik depressiyanın abortiv və ya metilləşdirilmiş formalarında baş verir ki, bu da hazırda nadir hallarda tam şəkildə müşahidə olunur. Belə depressiya uşaqda erkən emosional tənhalıq (tərk edilmə) səbəbiylə sevilən birinin ayrılması və ya itkisi ilə qarşılaşdıqda inkişaf edir. Xəstəliyin başlanğıcında qorxu və psixomotor narahatlıq ön plana çıxır; daha sonra apatiya, avtoerotik və dağıdıcı hərəkətlər, həmçinin kilo itkisi, koqnitiv və sensorimotor funksiyaların inkişafının ləngiməsi.
2 yaşdan 4 yaşa qədər. B əlaqə münaqişələrlə, spesifikheskonlarinkişafın bu mərhələsi üçün(səliqə təlimi, ambivalentlik münaqişələri, muxtariyyət əldə etmək, ayrılıq böhranları) müşahidə oluna bilər. tez keçici və bəzən uzun sürən depressiv reaksiyalar, tez-tez sızan açıq qorxularla və həmçinin əlaqələndirilə bilər ayrılıq narahatlığı ilə, (affektiv tənəffüs qıcolmaları, ayrılma qorxusu).
4 yaşdan b yaşa qədər. Depressiv simptomlar ilk olaraq formada görünə bilər günahkarlıq hissi, uğursuzluq qorxusu, günahkarlıq ideyaları, Bu dövrdən bəri tənzimləmə tələbləri və valideynlərin gözləntiləri daxil edilir uşağın zehni quruluşu ("introyeksiya" yəni. ikincil identifikasiya, ikincil narsisizm) və "İdeal Mən" və "Super Mən" haqqında fikirlərin formalaşmasına kömək edir. Yalnız bu dövrdə uşağın özünün faktiki təmsilindəki “mən”i onun ideal tələblərinə qarşı çıxa bilər. Ola bilsin ki, bu, şəxsiyyətin inkişafı və psixobioloji yetkinləşmə prosesi ilə bağlıdır, birincisi makiyaj(hündürlüyün nəzərəçarpacaq dərəcədə artması, kiçik bir uşağın əlamətlərinin itirilməsi). Beləliklə, depressiyanın ilk əlamətləri içinə axanfazaların forması və siklotimik axın depressiya ilə müşayiət olunan xəstəliklər və manik fazalar həyatın yeddinci ilindən əvvəl və gec yetkinliyə qədər müşahidə edilə bilər, hətta bu zaman da yalnız çox nadir hallarda. Əksər hallarda, simptomlar uğursuz və qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir və digər, daha az tipik depressiv davranış pozğunluqları ilə örtülmüşdür: məktəb borcu, aqressiv və təhdidedici davranış, təklik arzusu, qorxu hissi ilə rənglənmiş, məktəb icmasında çətinliklər və s. Diaqnoz təcrübəli uşaq psixiatrının, müalicəvi pedaqogika üzrə mütəxəssisin və müəllim-psixoloqun iştirakını tələb edir. Prehodavamlı və daha uzun sürən depressiv reaksiyalar (distimiya), məktəb və ailə tələbləri ilə sıx əlaqəli görünən bu yaş qrupunda daha çox rast gəlinir.
Yetkinlik dövründə (12-18 yaş) depressiv reaksiyalar da emosional labillik, eqosentrizm fonunda baş verir "ikinci makiyaj"(yetkinlik, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı, böyümə prosesinin başa çatması). Bu yaş dövründə xüsusi bir fon təklik və dünya kədəri mövzusudur. Siklotimik kurs(mono- və bipolyar) şəklində bu yaşda daha çox müşahidə olunur yetkinlik yaşına çatmayan depressiya və/və ya mania və böyüklərdəki oxşar vəziyyətlərə getdikcə daha çox bənzəyir. Uşaqlıqda depressiv vəziyyətlər intihar davranışına səbəb ola bilər. İntihar cəhdləri və tamamlanmış intiharlar yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl çox nadir hallarda rast gəlinir, baxmayaraq ki, Qərb sənayeləşmiş ölkələrində uşaqlarda intihar aktlarında nəzərəçarpacaq artım müşahidə olunur. Yalnız yetkinlik və yeniyetməlik dövründə intihara cəhd və intiharların nisbəti getdikcə artır və bu dövrdə kritik dəyərə çatır (eyni zamanda bu yaşda yetkinlik böhranları ilə yanaşı, kiçik uşaqlarla müqayisədə daha yetkin bir ölüm anlayışı oynayır. əhəmiyyətli rol).
Terapiya. Depressiyada olan uşaq nə qədər kiçik olsa, müalicəyə başlamazdan əvvəl situasiya tetikleyicilərini tapmaq, onları aradan qaldırmaq və ya kompensasiya etməyə çalışmaq bir o qədər vacibdir. Bunun üçün münasib mühit, terapevtik-pedaqoji və psixoloji-pedaqoji yanaşma yaratmaq lazımdır. Həyati rəngli, somatizə edilmiş pozğunluqlar və açıq bir siklotimik kurs ilə depressiya antidepresan psixofarmakoloji müalicənin istifadəsini tələb edir.
Uşaqlıqda müxtəlif xəstəliklər özünü göstərə bilər - nevroz, şizofreniya, epilepsiya, beynin ekzogen zədələnməsi. Bu xəstəliklərin əsas diaqnostik əlamətləri hər yaşda görünsə də, uşaqlarda simptomlar böyüklərdə müşahidə olunanlardan bir qədər fərqlidir. Bununla belə, uşaqlıq dövrünə xas olan bir sıra pozğunluqlar var, baxmayaraq ki, bəziləri insanın həyatı boyu davam edə bilər. Bu pozğunluqlar orqanizmin təbii inkişafının pozulmasını əks etdirir, onlar nisbətən davamlıdır, uşağın vəziyyətində əhəmiyyətli dalğalanmalar (remissiyalar) adətən müşahidə edilmir, həmçinin simptomların kəskin artması. İnkişaf irəlilədikcə, bəzi anomaliyalar kompensasiya edilə bilər və ya tamamilə yox ola bilər. Aşağıda təsvir edilən pozğunluqların əksəriyyəti oğlanlarda daha çox rast gəlinir.
Uşaqlıq autizmi
Uşaqlıq autizmi (Kanner sindromu) 0,02-0,05% tezliyi ilə baş verir. Oğlanlar qızlardan 3-5 dəfə çox olur. İnkişaf anomaliyaları körpəlikdən erkən müəyyən edilsə də, xəstəlik adətən 2-5 yaşlarında, sosial ünsiyyət bacarıqlarının formalaşdığı dövrdə diaqnoz qoyulur. Bu pozğunluğun klassik təsviri [Kanner L., 1943] həddindən artıq təcrid, təklik arzusu, başqaları ilə emosional ünsiyyətdə çətinliklər, emosiyaları ifadə edərkən jestlərdən, intonasiyadan və üz ifadələrindən qeyri-adekvat istifadə, nitqin inkişafındakı sapmalar daxildir. təkrarlama meyli, ekolaliya, əvəzliklərdən sui-istifadə (“mən” əvəzinə “sən”), səs-küy və sözlərin monoton təkrarı, kortəbii fəaliyyətin, stereotiplərin, davranışların azalması. Bu pozğunluqlar əla mexaniki yaddaş və hər şeyi dəyişməz saxlamaq üçün obsesif istək, dəyişiklik qorxusu, hər hansı bir hərəkətdə tamlığa nail olmaq istəyi, insanlarla ünsiyyətdən daha çox obyektlərlə ünsiyyətə üstünlük verməklə birləşir. Təhlükə bu xəstələrin özlərinə zərər vermə meylidir (dişləmək, saçını çıxarmaq, başına vurmaq). Böyük məktəb çağında epileptik tutmalar tez-tez birləşir. Eşzamanlı əqli gerilik xəstələrin 2/3-də baş verir. Qeyd olunur ki, tez-tez pozğunluq intrauterin infeksiyadan sonra baş verir (rubella). Bu faktlar xəstəliyin üzvi təbiətinə dəlalət edir. Bənzər bir sindrom, lakin zehni pozulma olmadan, onu irsi xəstəlik (eyni əkizlərdə uyğunluq) hesab edən X. Asperger (1944) tərəfindən təsvir edilmişdir. 35%-ə qədər. Di Bu pozğunluq oliqofreniya və uşaqlıq şizofreniyasından fərqlənir. Proqnoz üzvi qüsurun şiddətindən asılıdır. Əksər xəstələr yaşla birlikdə davranışlarında müəyyən irəliləyişlər göstərirlər. Müalicə üçün xüsusi təlim üsulları, psixoterapiya, kiçik dozalarda haloperidol istifadə olunur.
Uşaqlıq Hiperkinetik Bozukluğu
Hiperkinetik Davranış Bozukluğu (hiperdinamik sindrom) nisbətən ümumi inkişaf pozğunluğudur (bütün uşaqların 3-8% -i). Oğlan və qızların nisbəti 5:1-dir. Müntəzəm dərslərə və məktəb materialının mənimsənilməsinə mane olan həddindən artıq aktivlik, hərəkətlilik, diqqətin pozulması ilə xarakterizə olunur. Başlanmış iş, bir qayda olaraq, tamamlanmır; yaxşı zehni qabiliyyətlərə malik olan uşaqlar tez bir zamanda tapşırığa maraq göstərməyi dayandırır, şeyi itirir və unudurlar, dava edirlər, televizor ekranında otura bilmirlər, daima ətrafdakıları suallarla incidir, valideynləri və həmyaşıdlarını itələyir, çimdikləyir və çəkirlər. Bozukluğun minimal beyin disfunksiyasına əsaslandığı güman edilir, lakin psixoorqanik sindromun demək olar ki, heç vaxt aydın əlamətləri yoxdur. Əksər hallarda davranış 12-20 yaş arasında normallaşır, lakin davamlı psixopatik antisosial xüsusiyyətlərin formalaşmasının qarşısını almaq üçün müalicəyə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Terapiya davamlı, strukturlaşdırılmış tərbiyəyə əsaslanır (valideynlər və tərbiyəçilər tərəfindən ciddi nəzarət, müntəzəm idman). Psixoterapiya ilə yanaşı, psixotrop dərmanlardan da istifadə olunur. Nootropiklər geniş istifadə olunur - pirasetam, pantogam, fenibut, ensefabol. Əksər xəstələrdə psixostimulyatorların (sidnokarb, kofein, fenamin törəmələri, stimullaşdırıcı antidepresanlar - imipramin və sidnofen) istifadəsi fonunda davranışda paradoksal yaxşılaşma müşahidə olunur. Fenamin törəmələrindən istifadə edərkən arabir böyümənin müvəqqəti geriləməsi və çəki itkisi müşahidə olunur və asılılıq yarana bilər.
Bacarıqların inkişafında təcrid olunmuş gecikmələr
Çox vaxt uşaqlarda hər hansı bir bacarığın inkişafında təcrid olunmuş gecikmə var: nitq, oxuma, yazma və ya sayma, motor funksiyaları. Bütün zehni funksiyaların inkişafında vahid geriləmə ilə xarakterizə olunan oliqofreniyadan fərqli olaraq, yuxarıda sadalanan pozğunluqlarla, yaşlandıqca, adətən vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma və mövcud geriləmənin hamarlanması müşahidə olunur, baxmayaraq ki, bəzi pozğunluqlar qala bilər. böyüklərdə. Korreksiya üçün pedaqoji üsullardan istifadə olunur.
ICD-10, uşaqlıqda baş verən və bəzi bacarıqların təcrid olunmuş pozulması ilə müşayiət olunan, ehtimal ki, üzvi təbiətli bir neçə nadir sindromu əhatə edir.
Landau-Kleffner sindromu Normal inkişaf dövründən sonra 3-7 yaşlarında nitqin tələffüzü və başa düşülməsinin fəlakətli pozulması ilə özünü göstərir. Əksər xəstələrdə epileptiform qıcolmalar inkişaf edir, demək olar ki, hamısında mono- və ya ikitərəfli temporal patoloji epiaktivlik ilə EEG pozğunluqları var. 1/3-də sağalma müşahidə olunur.
Rett sindromu yalnız qızlarda olur. Başın böyüməsinin geriləməsi, enurez, enkoprez və təngnəfəslik hücumları, bəzən epileptik tutmalar ilə birlikdə əl bacarıqlarının və nitqin itirilməsi ilə özünü göstərir. Xəstəlik nisbətən əlverişli inkişaf fonunda 7-24 aylıq yaşlarda baş verir. Daha gec yaşda ataksiya, skolioz və kifoskolioz birləşir. Xəstəlik ağır əlilliyə səbəb olur.
Uşaqlarda müəyyən fizioloji funksiyaların pozulması
Enurez, enkoprez, yeyilməz yemək (pik), kəkələmə müstəqil pozğunluqlar kimi baş verə bilər və ya (daha tez-tez) uşaqlıq nevrozunun və orqanik beyin zədələnməsinin simptomlarıdır. Eyni uşaqda bu pozğunluqlardan bir neçəsinin və ya onların müxtəlif yaşlarda tiklərlə birləşməsinin olması qeyri-adi deyil.
Kəkələmə uşaqlarda olduqca yaygındır. Göstərilir ki, keçici kəkələmə 4%-də, davamlı kəkələmə isə uşaqların 1%-də, daha çox oğlanlarda baş verir (müxtəlif tədqiqatlarda cins nisbəti 2:1-dən 10:1-ə qədər qiymətləndirilir). Adətən kəkələmə normal zehni inkişafın fonunda 4 - 5 yaşlarında baş verir. Xəstələrin 17% -ində kəkələmənin irsi yükü qeyd olunur. Kəkələmənin psixogen başlanğıclı (qorxudan sonra, ağır ailə münaqişələri fonunda) nevrotik variantları və üzvi şərti (dizontogenetik) variantları mövcuddur. Nevrotik kəkələmə üçün proqnoz daha əlverişlidir, yetkinlik dövründən sonra xəstələrin 90% -də simptomların yox olması və ya hamarlaşması müşahidə olunur. Nevrotik kəkələmə psixotravmatik hadisələr və xəstələrin şəxsi xüsusiyyətləri ilə sıx bağlıdır (narahat və şübhəli xüsusiyyətlər üstünlük təşkil edir). Böyük məsuliyyətli bir vəziyyətdə simptomların artması, xəstəliyin çətin bir təcrübəsi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu tip kəkələmə nevrozun digər əlamətləri (loqonevroz) ilə müşayiət olunur: yuxunun pozulması, göz yaşı, əsəbilik, yorğunluq, ictimai danışma qorxusu (loqofobiya). Semptomların uzun müddət mövcudluğu astenik və psevdoşizoid xüsusiyyətlərin artması ilə şəxsiyyətin patoloji inkişafına səbəb ola bilər. Kəkələmənin üzvi şərti (dizontogenetik) variantı psixotravmatik vəziyyətlərdən asılı olmayaraq tədricən inkişaf edir, mövcud nitq qüsuru ilə bağlı psixoloji hisslər daha az ifadə edilir. Tez-tez üzvi patologiyanın digər əlamətləri (diffuz nevroloji simptomlar, EEG dəyişiklikləri) var. Kəkələmənin özü daha çox stereotipik, monoton xarakter daşıyır, tikə bənzər hiperkinezi xatırladır. Semptomların artması psixo-emosional stressdən daha çox əlavə ekzogen təhlükələrlə (zədələr, infeksiyalar, intoksikasiyalar) əlaqələndirilir. Kəkələmənin müalicəsi loqoped ilə əməkdaşlıq şəraitində aparılmalıdır. Nevrotik versiyada nitq terapiyası dərslərindən əvvəl rahatlaşdırıcı psixoterapiya ("səssizlik rejimi", ailə terapiyası, hipnoz, avtomatik təlim və digər təklif variantları, qrup psixoterapiyası) aparılmalıdır. Üzvi variantların müalicəsində nootropiklərin və əzələ gevşeticinin (mydocalm) təyin edilməsinə böyük əhəmiyyət verilir.
Enurez inkişafın müxtəlif mərhələlərində oğlanların 12% və qızların 7% -ində qeyd olunur. Enurez 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda diaqnoz qoyulur, böyüklərdə bu pozğunluq nadir hallarda müşahidə olunur (18 yaşa qədər, enurez oğlanların yalnız 1% -ində davam edir, qızlar müşahidə edilmir). Bəzi tədqiqatçılar bu patologiyanın meydana gəlməsində irsi amillərin iştirakını qeyd edirlər. Körpəlikdən sidiyin normal ritminin qurulmaması ilə özünü göstərən birincili (dizontogenetik) enurezi və bir neçə ildən sonra psixotravma fonunda uşaqlarda baş verən ikincili (nevrotik) enurezi ayırmaq təklif olunur. idrarın normal tənzimlənməsi. Enurezin son variantı daha müsbət irəliləyir və əksər hallarda yetkinliyin sonuna qədər yox olur. Nevrotik (ikinci dərəcəli) enurez, bir qayda olaraq, nevrozun digər əlamətləri ilə müşayiət olunur - qorxular, qorxaqlıq. Bu xəstələr tez-tez mövcud pozğunluğa kəskin emosional reaksiya verirlər, əlavə psixi travma simptomların artmasına səbəb olur. İbtidai (dizontogenetik) enurez tez-tez yüngül nevroloji simptomlar və disontogenez əlamətləri (spina bifida, prognathia, epicanthus və s.) ilə birləşdirilir; qismən psixi infantilizm tez-tez müşahidə olunur. Öz qüsuruna daha rahat münasibət, anlıq psixoloji vəziyyətlə əlaqəli olmayan ciddi dövrilik qeyd olunur. Nocturnal epilepsiya zamanı sidik ifrazını qeyri-üzvi enurezdən fərqləndirmək lazımdır. Diferensial diaqnoz üçün EEG müayinəsi aparılır. Bəzi müəlliflər birincili enurezi epilepsiyanın başlanğıcını şərtləndirən əlamət hesab edirlər [Sprecher B.L., 1975]. Nevrotik (ikinci dərəcəli) enurezin müalicəsi üçün sakitləşdirici psixoterapiya, hipnoz və avtoməşq istifadə olunur. Enurezi olan xəstələrə yatmazdan əvvəl maye qəbulunu azaltmaq, həmçinin bədəndə suyun saxlanmasına kömək edən qidaları (duzlu və şirin qidalar) istehlak etmək tövsiyə olunur.
Uşaqlarda enurez üçün trisiklik antidepresanlar (imipramin, amitriptilin) əksər hallarda yaxşı təsir göstərir. Enurez tez-tez xüsusi müalicə olmadan yox olur.
Tiki
Tiki oğlanların 4,5%-də və qızların 2,6%-də, adətən 7 yaş və daha yuxarı yaşlarda baş verir, adətən irəliləmir və bəzi xəstələrdə yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra tamamilə yox olur. Narahatlıq, qorxu, başqalarının diqqəti, psixostimulyatorların istifadəsi tikləri artırır və tiklərdən sağalmış yetkinlərdə onları təhrik edə bilər. Uşaqlarda tiklər və obsesif-kompulsif pozğunluq arasında əlaqə tez-tez aşkar edilir. Tikləri tez-tez ağır mütərəqqi sinir xəstəliklərinin (parkinsonizm, Huntington xoreası, Wilson xəstəliyi, Leş-Nyxen sindromu, kiçik xorea və s.) əlaməti olan digər motor pozğunluqlarından (hiperkinez) diqqətlə fərqləndirməlisiniz. Hiperkinezdən fərqli olaraq tiklər iradə gücü ilə yatırıla bilər. Uşaqlar özləri onlara pis vərdiş kimi yanaşırlar. Nevrotik tiklərin müalicəsi üçün ailə terapiyası, hipnoz təklifi və autogenik təlim istifadə olunur. Uşağı onun üçün maraqlı olan motor fəaliyyətinə (məsələn, idman oynamaq) cəlb etmək tövsiyə olunur. Psixoterapiyanın uğursuzluğu ilə yüngül antipsikotiklər təyin olunur (kiçik dozalarda sonapax, etaperazin, halotteridol).
Xroniki tiklərlə özünü göstərən ağır xəstəlikdirGilles de la Tourette sindromu Xəstəlik uşaqlıqda başlayır (adətən 2 ilə 10 yaş arasında); oğlanlar qızlardan 3-4 dəfə çox olur. Əvvəlcə yanıb-sönmə, başın seğirilməsi, üzün qaşınma şəklində tiklər var. Bir neçə il sonra, yeniyetməlik dövründə vokal və mürəkkəb motor tikləri birləşir, tez-tez lokalizasiyanı dəyişir, bəzən aqressiv və ya cinsi komponentə malikdir. 1/3 hallarda koprolaliya (söyüş) müşahidə edilir. Xəstələr impulsivlik və obsesyonların birləşməsi, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik irsi xarakter daşıyır. Xroniki tikləri və obsesif nevrozu olan xəstə xəstələrin qohumları arasında yığılma var. Eyni əkizlərdə yüksək uyğunluq (50-90%), qardaş əkizlərdə - təxminən 10% var. Müalicə neyroleptiklərin (haloperidol, pimozid) və klonidinin minimal dozalarda istifadəsinə əsaslanır. Bol obsesyonların olması da antidepresanların (fluoksetin, klomipramin) təyin edilməsini tələb edir. Farmakoterapiya xəstələrin vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verir, lakin xəstəliyi müalicə etmir. Bəzən dərman müalicəsinin effektivliyi zamanla azalır.
Uşaqlarda əsas psixi xəstəliklərin təzahürünün xüsusiyyətləri
Şizofreniya uşaqlıq debüt ilə daha bədxassəli kursda xəstəliyin tipik variantları fərqlənir, məhsuldar pozğunluqlar üzərində mənfi simptomlar əhəmiyyətli üstünlük təşkil edir. Xəstəliyin erkən debütləri daha çox oğlanlarda müşahidə olunur (cins nisbəti 3,5:1). Uşaqlarda şizofreniyanın belə tipik təzahürlərini təsir və psevdohallüsinasiyalar kimi görmək çox nadirdir. Hərəkət sferasının və davranışının pozğunluqları üstünlük təşkil edir: katatonik və hebefrenik simptomlar, sürücülərin inhibisyonu və ya əksinə, passivlik və laqeydlik. Bütün simptomlar sadəlik və stereotip ilə xarakterizə olunur. Oyunların monotonluğuna, onların stereotipinə və sxematizminə diqqət yetirilir. Çox vaxt uşaqlar oyunlar üçün xüsusi əşyalar götürürlər (tellər, fişlər, ayaqqabılar), oyuncaqlara laqeyd yanaşırlar. Bəzən maraqların təəccüblü birtərəfliliyi müşahidə olunur (5.3-cü bölmədə dismorfomaniya sindromunu təsvir edən nümunə araşdırmasına baxın).
Şizofreniya qüsurunun tipik əlamətləri (təşəbbüs olmaması, autizm, valideynlərə qarşı laqeyd və ya düşmən münasibət) demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunsa da, onlar çox vaxt oliqofreniyanı xatırladan bir növ əqli gerilik ilə birləşir. E. Kraepelin (1913) müstəqil forma kimi fərqləndirdipfropfşizofreniya, oliqofreniya və şizofreniya xüsusiyyətlərini hebefrenik simptomların üstünlüyü ilə birləşdirən. Bəzən xəstəliyin şizofreniyanın təzahüründən əvvəlki zehni inkişafın, əksinə, sürətlənmiş bir tempdə baş verdiyi formaları qeyd olunur: uşaqlar erkən oxumağa və saymağa başlayır, yaşlarına uyğun olmayan kitablarla maraqlanırlar. Xüsusilə, şizofreniyanın paranoid formasının tez-tez vaxtından əvvəl intellektual inkişafın əvvəl olduğu müşahidə edilmişdir.
Yetkinlik dövründə dismorfomanik sindrom və depersonalizasiya simptomları şizofreniyanın başlanğıcının ümumi əlamətləridir. Semptomların yavaş irəliləməsi, açıq-aydın halüsinasiyalar və hezeyanların olmaması nevroza bənzəyir. Bununla belə, nevrozlardan fərqli olaraq, bu cür simptomlar heç bir şəkildə mövcud stresli vəziyyətlərdən asılı deyil, avtoxton şəkildə inkişaf edir. Nevrozlara xas olan simptomlara (qorxu, obsesyonlar) erkən rituallar və senestopatiyalar qoşulur.
Affektiv dəlilik erkən uşaqlıqda baş vermir. Ən azı 12-14 yaşlı uşaqlarda fərqli affektiv qıcolmalar müşahidə oluna bilər. Çox nadir hallarda uşaqlar həsrət hissindən şikayət edə bilərlər. Daha tez-tez depressiya somatovegetativ pozğunluqlar, yuxu və iştahanın pozulması, qəbizlik ilə özünü göstərir. Depressiya davamlı süstlük, yavaşlıq, bədəndə narahatlıq, şıltaqlıq, göz yaşı, oynamaqdan və həmyaşıdları ilə ünsiyyətdən imtina, dəyərsizlik hissi ilə ifadə edilə bilər. Hipomani vəziyyətlər başqaları üçün daha çox nəzərə çarpır. Onlar gözlənilməz aktivlik, danışıq, narahatçılıq, itaətsizlik, diqqətin azalması, hərəkətləri öz güclü və imkanları ilə ölçə bilməmə ilə özünü göstərir. Yeniyetmələrdə, yetkin xəstələrə nisbətən daha tez-tez, affektiv fazaların daimi dəyişməsi ilə xəstəliyin davamlı kursu var.
Gənc uşaqlarda konturlu şəkillər nadir hallarda müşahidə olunur. nevroz. Daha tez-tez qorxu, valideynlər tərəfindən uşaq üçün xoşagəlməz bir qadağa səbəbindən qısa müddətli nevrotik reaksiyalar qeyd olunur. Bu cür reaksiyaların ehtimalı qalıq üzvi çatışmazlıq əlamətləri olan uşaqlarda daha yüksəkdir. Uşaqlarda böyüklər üçün xarakterik olan nevrozların variantlarını (nevrasteniya, isteriya, obsesif-fobik nevroz) aydın şəkildə ayırmaq həmişə mümkün olmur. Natamamlığa, rudimentar simptomlara, somatovegetativ və hərəkət pozğunluqlarının (enurez, kəkələmə, tiklər) üstünlük təşkil etməsinə diqqət yetirilir. GE. Sukhareva (1955) vurğuladı ki, nümunə uşaq nə qədər kiçik olsa, nevrozun əlamətləri bir o qədər vahid, monotondur.
Uşaqlıq nevrozlarının olduqca tez-tez təzahürü müxtəlif qorxulardır. Erkən uşaqlıqda bu heyvanlar, nağıl personajları, kino qəhrəmanları qorxusu, məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlarında - qaranlıq qorxusu, tənhalıq, valideynlərdən ayrılma, valideynlərin ölümü, qarşıdan gələn məktəbdən narahatlıq, yeniyetmələrdə - hipokondriakal qorxudur. və dismorfofobik düşüncələr, bəzən ölüm qorxusu. Fobiyalar tez-tez narahat və şübhəli təbiətli və artan təəssürat, təklif, qorxu olan uşaqlarda baş verir. Qorxuların görünüşü valideynlər tərəfindən uşaq üçün daimi narahat qorxulardan ibarət olan hipermüdafiə ilə asanlaşdırılır. Yetkinlərdəki obsesyonlardan fərqli olaraq, uşaq fobiyaları yadlaşma, ağrı şüuru ilə müşayiət olunmur. Bir qayda olaraq, qorxulardan xilas olmaq üçün məqsədyönlü istək yoxdur. Obsesif düşüncələr, xatirələr, obsesif hesablaşma uşaqlar üçün tipik deyil. Rituallar və təcrid ilə müşayiət olunan bol fikirli emosional rəngsiz obsesyonlar şizofreniya ilə differensial diaqnoz tələb edir.
Uşaqlarda histerik nevrozun ətraflı şəkilləri də müşahidə edilmir. Daha tez-tez tənəffüs tutulması və siyanozun inkişaf etdiyi yüksək səslə ağlama ilə təsir-tənəffüs hücumlarını görə bilərsiniz. Bəzən psixogen selektiv mutizm qeyd olunur. Belə reaksiyaların səbəbi valideyn qadağası ola bilər. Yetkinlərdəki isteriyadan fərqli olaraq, uşaqların isterik psixogen reaksiyaları oğlan və qızlarda eyni tezlikdə baş verir.
Uşaqlıqda psixi pozğunluqların müalicəsinin əsas prinsipləri böyüklərdə istifadə olunanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Endogen xəstəliklərin müalicəsində aparıcı yeri psixofarmakoterapiya tutur. Nevrozların müalicəsində psixotrop dərmanlar psixoterapiya ilə birləşdirilir.
BİBLİOQRAFİYA
- Başina V.M. Erkən uşaqlıq şizofreniyası (statika və dinamika). - 2-ci nəşr. - M.: Tibb, 1989. - 256 s.
- Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Yeniyetməlik dövrünün psixopatologiyası. - Tomsk, 1994. - 310 s.
- Zaxarova A.I. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə nevrozlar: anamnez, etiologiya və patogenez. - JL: Tibb, 1988.
- Kaqan V.E. Uşaqlarda autizm. - M.: Tibb, 1981. - 206 s.
- Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psixiatriya: Per. ingilis dilindən. - T. 2. - M.: Tibb, 1994. - 528 s.
- Kovalev V.V. Uşaqlıq Psixiatriyası: Həkimlər üçün Bələdçi. - M.: Tibb, 1979. - 607 s.
- Kovalev V.V. Uşaq və yeniyetmələrdə psixi xəstəliklərin semiotikası və diaqnostikası. - M.: Tibb, 1985. - 288 s.
- Oudtshoorn D.N. Uşaq və yeniyetmə psixiatriyası: Per. Hollandiyadan. / Ed. VƏ MƏN. Quroviç. - M., 1993. - 319 s.
- Psixiatriya: Per. ingilis dilindən. / Ed. R. Şader. - M.: Təcrübə, 1998. - 485 s.
- Simeon T.P. Erkən uşaqlıqda şizofreniya. - M.: Mədgiz, 1948. - 134 s.
- Suxareva G.E. Uşaq psixiatriyasından mühazirələr. - M.: Tibb, 1974. - 320 s.
- Uşakov T.K. Uşaq psixiatriyası. - M.: Tibb, 1973. - 392 s.
Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə psixi pozğunluqlar məsələsi psixiatrlar və valideynlər üçün həmişə aktual olacaq mövzudur. Mən bu problemin ümumi məsələlərini əks etdirmək və bu gün ölkəmizdə tibbdə mövcud olan onların həllinə yanaşmaları nəzərdən keçirmək istərdim. Bu iş xüsusi tibbi məqalə deyil. O, geniş oxucu kütləsi, valideynlər, onların uşaqları, eləcə də bu məsələnin maraqlı və aktual olduğu bütün digər şəxslər üçün nəzərdə tutulub.
Uşaq psixiatriyasının vəzifələri və tarixi
Bir çox müəlliflər qeyd edirlər ki, psixiatriya son zamanlar öz fəaliyyət dairəsini xeyli genişləndirib və psixiatriya xəstəxanalarının divarlarını aşaraq, elementar və sərhəd formalarını öz səlahiyyətlərinə daxil edib. Bununla belə, bu genişlənmə hər cəhətdən kifayət qədər dərinləşməmişdir və bu, ilk növbədə uşaqlıq dövrünün nöropsikiyatrik xəstəliklərinə aiddir. Çox az nəzərə alınır ki, dəyişikliklərin əksəriyyəti məhz bu yaşda baş verir ki, bu da gələcəkdə ciddi xəstəliklərin başlanğıcı kimi qəbul edilməlidir.
Uşaqların sağlamlığına daha çox diqqət yetirin
Ümumiyyətlə, uşaq psixiatriyası müharibədən və inqilabdan əvvəl məruz qaldığı geriləmədən çıxmamışdır. Sonuncu vaxtdan uşaq tərbiyəsi və təhsili məsələlərinin tam şəkildə yerləşdirilməsi ilə əlaqədar uşaq psixiatriyasının da mövqeyinin dəyişəcəyinə ümid yaranıb. Təəssüf ki, müxtəlif səbəblərdən tam inkişaf etdirilə bilməyən əvvəlində qeyd olunan çox geniş fəaliyyət proqramından uşaq psixiatriyasının payına çox az düşmüşdür. Bunun səbəbi təkcə əhəmiyyətli maliyyə çətinlikləri deyil, həm də ümumiyyətlə uşaq psixiatriyasının əhəmiyyəti, onun vəzifələri və ümumi psixiatriya və tibbdə əhəmiyyəti haqqında geniş dairələrdə çox az fikirlərin olması hesab edilməlidir. Təəssüf ki, bu, çox vaxt uşaq psixiatrına müraciət etməyi tələb edən uşaqlarda pozuntuları tez-tez qiymətləndirməyən və bəzən sadəcə olaraq qeyd etmək istəməyən bir çox həkimə, xüsusən də ümumi praktikantlara aiddir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, pasiyent nə qədər gec pediatrik həkimə qəbul olarsa, uşaqda psixi pozğunluqların müalicəsi və korreksiyasına nə qədər gec başlansa, bu müalicənin effektivliyi bir o qədər az olar və bir o qədər çox vaxt aparar. uşağın problemlərini kompensasiya etmək, xəstəliyin sabit pozğunluqlar mərhələsinə keçməsinin qarşısını almaq, tez-tez tibbi və psixoloji düzəliş üçün uyğun deyil.
Təbii ki, uşaq psixiatriyasının ümumi psixiatriya ilə müqayisədə öz vəzifələri və özünəməxsus xüsusiyyətləri var, onlardan ən əsası odur ki, o, daha çox nevrologiya və daxili xəstəliklərlə bağlıdır, diaqnoz qoymaq və proqnozlaşdırmaq daha çətindir, daha qeyri-sabitdir, lakin buna görə ömrünü bu ixtisasa həsr etmiş mütəxəssislər çox vaxt böyük hərflə yazılmış peşəkarlardır.
Uşaqlarda ən çox rast gəlinən psixi pozğunluqlar
Məqaləmi aşağıdakı prinsip əsasında qurmağı məqsədəuyğun hesab edirəm: birincisi, uşaq və yeniyetmələrdə ən çox rast gəlinən, uşaq psixiatrı tərəfindən müşahidə və müalicə tələb edən psixi pozğunluqları təqdim etmək; ikincisi, bu pozuntuların aradan qaldırılmasının ümumi prinsipləri haqqında danışmaq; üçüncüsü, bu xəstəliklərin müalicəsinin zəruriliyini əsaslandırmağa çalışmaq və müalicə alan və müvafiq olaraq, müalicə almayan uşaqlar üçün proqnozlar haqqında qısa məlumat verməyə çalışmaq.
Psixo-nitqin inkişafının gecikməsi
Erkən uşaqlıq dövründə baş vermə tezliyinə görə ilk növbədə psixo-nitqin inkişafında gecikmələrin müxtəlif formaları hazırda birinci yeri tutur. Tez-tez, hamiləlik və doğuşun erkən birləşmiş patologiyası (hamiləlik dövründə anada xroniki infeksiyalar, tütündən sui-istifadə) səbəbindən əhəmiyyətli motor pozğunluqları olmadıqda (uşaq vaxtında yuvarlanmağa, oturmağa, yeriməyə və s. , alkoqol, toksik və narkotik vasitələr, müxtəlif ağırlıqdakı doğuş xəsarətləri, vaxtından əvvəl doğulma, anadangəlmə xromosom anomaliyaları (Daun sindromu və s.) və s.), uşağın nitqinin vaxtında inkişaf etməməsi problemləri birinci yerdədir.
İnkişaf norması, nitq inkişafında uşağın səviyyəsinin qiymətləndirilməsi
Nitq inkişafının hər hansı aydın müvəqqəti normalarının olması haqqında danışmaq olduqca çətindir, amma yenə də inanırıq ki, 1,5 yaşında fərdi sözlərin olmaması və ya fraza nitqinin formalaşmaması (uşaq qısa cümlələri tələffüz edir). tam semantik məzmun) 2, maksimum 2, 5 yaşa qədər uşağın nitq inkişafının ləngiməsini müəyyən etmək üçün əsasdır. Nitq inkişafında gecikmənin olması faktı həm irsi amillərlə ("ana və ata gec danışmağa başladı"), həm də erkən uşaqlıq autizminə və ya zehni geriliyə qədər hər hansı bir əhəmiyyətli psixi pozğunluğun olması ilə bağlı ola bilər; amma fakt budur ki, yalnız bu dairənin patologiyasını bilən, onu necə müəyyənləşdirib müalicə edəcəyini bilən mütəxəssislər qərar verə, bu pozuntuların əsl səbəbləri haqqında düzgün qərar verə, problemin köklərini müəyyənləşdirə və real, effektiv müalicə təklif edə bilərlər. bunun həlli.
Çox vaxt ümumi praktikantlar, ümumi uşaq bağçalarının loqopedləri, ixtisaslaşdırılmış məlumatlara tam malik olmayan dostlar və qonşular hər kəsə ağrılı şəkildə tanış olan ifadələri söyləyərək valideynləri sakitləşdirir: “Narahat olmayın, 5 yaşına çatacaq, böyüyəcək. , danışın”, lakin tez-tez 4-5 il ərzində həmin insanlar valideynlərinə deyirlər: “Yaxşı, niyə bu qədər gözlədin, müalicə olunmalı idin!”. Məhz bu yaşda, 4-5 yaşlarında uşaqlar ən çox uşaq psixiatrı ilə ilk görüşlərini alırlar və onlarda artıq müşayiət olunan davranış pozğunluqları, emosiyalar, intellektual və fiziki gerilik var. İnsan bədəni və daha çox uşağın bədəni, bütün komponentlərin bir-biri ilə sıx əlaqəli olduğu vahid bir sistemdir və onlardan birinin işi (bu vəziyyətdə nitqin formalaşması) pozulduqda, tədricən digər strukturlar inkişaf etməyə başlayır. uğursuzluq, xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran və ağırlaşdıran.
Psixi pozğunluqların simptomları, uşaqlıq autizmi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, uşaqda danışma və motor inkişafının ləngiməsi yalnız müstəqil bir diaqnoz deyil, həm də daha əhəmiyyətli psixi pozğunluqların əlamətlərindən biri ola bilər. Bunun təsdiqi olaraq, son illər ölkəmizdə uşaq autizminə yoluxma hallarının əhəmiyyətli dərəcədə artdığını qeyd etmək lazımdır. Son 3 il ərzində 3-6 yaşlı uşaqlarda bu xəstəliyin aşkarlanması 2 dəfədən çox artıb və bu, təkcə onun diaqnozunun keyfiyyətinin yaxşılaşması ilə deyil, həm də bu xəstəliklə əlaqədardır. ümumi halların əhəmiyyətli dərəcədə artması.
Demək lazımdır ki, bu prosesin gedişatı bu gün xeyli çətinləşib: bu gün tibbi praktikada “təmiz” autizmli (sosial təcrid) uşaqla rastlaşmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bu xəstəlik tez-tez açıq-aydın inkişaf ləngiməsi, zəkanın azalması, davranış pozğunluqları ilə aydın avto- və hetero-aqressiv meylləri birləşdirir. Və eyni zamanda, müalicə nə qədər gec başlasa, kompensasiya nə qədər yavaş olarsa, sosial adaptasiya bir o qədər pisləşir və bu xəstəliyin uzunmüddətli nəticələri bir o qədər ağır olur. 8-11 yaş arası uşaq autizminin 40%-dən çoxu şizotipal pozğunluq və ya uşaq şizofreniyası kimi endogen dairənin xəstəliklərinə keçir.
Uşaqlarda davranış pozğunluğu, hiperaktivlik
Psixiatrın təcrübəsində uşaqlarda davranış, diqqət və fəaliyyətin pozulması xüsusi yer tutur. Diqqət Çatışmazlığı Hiperaktivlik Bozukluğu (DEHB) hazırda terapevtlər, pediatrlar və nevroloqlar tərəfindən məmnuniyyətlə qoyulan ən çox istifadə edilən diaqnozdur. Ancaq az adam xatırlayır ki, xəstəliklərin nomenklaturasına görə, bu xəstəlik psixi pozğunluqlara aiddir və əksər hallarda bu cür pozğunluqları olan uşaqların ən təsirli müalicəsi uşaq psixiatrı və psixoterapevtidir, öz praktikasında bütün lazımi metodlardan və metodlardan tam istifadə edə bilər. məlumatların dərman korreksiyası üsulları.pozulmaları.
Çox vaxt yüngül pozuntular uşaq böyüdükcə və fizioloji cəhətdən yetkinləşdikcə öz-özünə kompensasiya edilə bilər, lakin tez-tez prosesin əlverişli gedişi ilə belə, erkən yaşda bu cür pozuntulara diqqətsizlik nəticələri məktəbdə öyrənmədə çətinlik yaradır, eləcə də yeniyetməlik dövründə hər şeyə "mənfi" meylli davranış pozğunluqları. Üstəlik, qeyd etmək lazımdır ki, belə uşaqlarda “pis” hər şeyə (müxtəlif asılılıqlar, antisosial davranışlar və s.) öyrəşmək daha tez baş verir və fizioloji kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsi ilə dövlətin dekompensasiyası da insanlardan daha tez baş verir. kimin bu cür pozuntularla bağlı tarixçəsi olmayıb.
Uşaqlarda zehni gerilik
Müxtəlif şiddətdə "zehni gerilik" diaqnozu olan uşaqların faizi yüksəkdir. Bu diaqnoz, əlbəttə ki, 3 yaşından əvvəl heç vaxt qurulmur, çünki 3 yaşınadək uşaqda intellektual pozğunluq səviyyəsini müəyyən etmək çətindir. Bu diaqnozun qoyulması üçün meyar müalicənin təsirinin olmaması, erkən yaşda intensiv müalicə fonunda kompensasiya edilməmiş vəziyyətdir.
Əqli geriliyin müəyyən edilmiş diaqnozu olan uşaqların öyrədilməsinin məqsədi intellektual kompensasiya və onları ümumi yaş səviyyəsinə çatdırmaq cəhdi deyil, intellektual nöqteyi-nəzərdən çətin olmasa da, sosial uyğunlaşma və bu fəaliyyət növünün axtarışıdır. Bu, onlara yetkinlik dövründə müstəqil şəkildə mövcud olmağa və özünüzü təmin etməyə imkan verə bilər. Təəssüf ki, bu çox vaxt yalnız xəstəliyin yüngül (nadir hallarda orta) dərəcəsi ilə mümkündür. Daha aydın pozğunluqlarla, bu xəstələrin həyatı boyu yaxınları tərəfindən izlənilməsi və onlara qayğı göstərilməsi lazımdır.
Endogen dairənin psixi pozğunluqları, şizofreniya
Endogen dairənin sırf psixi pozğunluqları olan uşaq və yeniyetmələrin faizi olduqca böyükdür. Bu vəziyyətdə söhbət şizofreniya və ona bənzər pozğunluqlardan gedir ki, bu zaman düşüncə proseslərinin pozulması və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin kobud şəkildə dəyişməsi müşahidə olunur. Bu pozğunluqların vaxtında aşkar edilməməsi və terapiyaya başlaması şəxsiyyət qüsurunun çox sürətlə artmasına səbəb olur və yetkinlik dövründə bu xəstəliyin gedişatını daha da ağırlaşdırır.
Uşaqlıq dövründəki ruhi xəstəlikləri müalicə etmək lazımdır
Bütün deyilənləri ümumiləşdirərək qeyd etmək istərdim ki, bu məqalə uşaqlığın əsas psixi xəstəliklərinin çox qısa və təxmini siyahısını təqdim edir. Bəlkə də maraqlı olduğu ortaya çıxsa, gələcəkdə məqalələr silsiləsini davam etdirəcəyik və hətta bundan sonra psixi pozğunluğun hər bir növü, onları necə aşkar etmək və effektiv terapiya prinsipləri üzərində ətraflı dayanacağıq.
Uşağınızın köməyə ehtiyacı varsa, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın
Ancaq indi bir şeyi demək istəyirəm: uşaq psixiatrına baş çəkməkdən qorxmayın, “psixiatriya” sözündən qorxmayın, uşağınızla bağlı sizi narahat edən, sizə “səhv” görünən şeylər barədə soruşmaqdan çəkinməyin. , özünü "sadəcə görünür" deyə inandıraraq, davranışlarındakı hər hansı özəlliklərə və uşağınızın inkişafına göz yummayın. Uşaq psixiatrına konsultativ müraciət sizi heç bir şeyə məcbur etməyəcək (psixiatriyada monitorinq formaları mövzusu ayrıca məqalənin mövzusudur) və eyni zamanda, tez-tez uşağınızla bir psixiatrla vaxtında əlaqə saxlamaq ağır zehni inkişafın qarşısını alır. daha sonrakı yaşlarda pozulmalarını və uşağınızın tam sağlam həyat sürməsini mümkün edir.
Pozdnyakov S.S.
TsMOKPB-nin uşaq dispanser şöbəsinin psixiatrı.
Oxşar məqalələr
