DEHB-nin formalaşma mexanizmləri haqqında müasir fikirlər

Məqalədə istifadə olunan terminlərin lüğəti:

Etiologiyası - (yunan dilindən aitia - səbəb və ... məntiq), xəstəliklərin səbəbləri haqqında doktrina. Termin peşəkar (tibbdə) istifadəsi "səbəb"in sinonimi kimidir (məsələn, qrip "viral etiologiyalı xəstəlikdir").

Anamnez - (yunan dilindən - anamnez - xatırlama), xəstəliyin inkişafı, yaşayış şəraiti, keçmiş xəstəliklər və s., diaqnoz, proqnoz, müalicə, profilaktika üçün istifadə etmək məqsədi ilə toplanmış məlumatlar toplusu.

Katamnez - (catamnesis; yunanca katamnemoneuo xatırlamaq) - termini alman psixiatrı V.Hagen təklif etmişdir. Diaqnoz qoyulduqdan və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstənin vəziyyəti və xəstəliyin sonrakı gedişi haqqında məlumat toplusunu ifadə edir.

prenatal - (latınca prae - əvvəl və natalis - doğuşa aid), doğuşdan əvvəl. Adətən "prenatal" termini məməlilərin embrion inkişafının gec mərhələlərinə tətbiq edilir. Bəzi hallarda irsi xəstəliklərin doğuşdan əvvəl tanınması (prenatal diaqnoz) uşaqlarda ağır fəsadların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

perinatal dövr (peripartum dövrü ilə sinonimdir) - hamiləliyin 28-ci həftəsindən doğuş dövrü daxil olmaqla və doğuşdan 168 saat sonra başa çatan dövr. Bir sıra ölkələrdə qəbul edilmiş ÜST təsnifatına görə, P. p. 22 həftədən başlayır.

Katekolaminlər (sin.: pirokatexinaminlər, feniletilaminlər) - vasitəçi (norepinefrin, dopamin) və hormonlar (adrenalin, norepinefrin) olan biogen monoaminlərə aid fizioloji aktiv maddələr.

Seçimlər , ötürücülər (biol.), - həyəcanın sinir ucundan işçi orqana və bir sinir hüceyrəsindən digərinə ötürülməsini həyata keçirən maddələr.

Sinaps - (yunan sinapsis - əlaqə), sinir hüceyrələrinin (neyronların) bir-biri ilə və icra orqanlarının hüceyrələri ilə təmas (əlaqə) sahəsi. Neyronlararası sinapslar adətən bir sinir hüceyrəsinin aksonunun budaqları və digərinin gövdəsi, dendritləri və ya aksonlarından əmələ gəlir. Hüceyrələr arasında sözdə var. həyəcanın vasitəçilər (kimyəvi sinaps), ionlar (elektrik sinaps) və ya bir və digər yolla (qarışıq sinaps) vasitəsilə ötürüldüyü sinaptik yarıq. Beynin böyük neyronlarında 4-20 min sinaps var, bəzi neyronlar - yalnız bir.

Bu günə qədər aparılan çoxlu sayda araşdırmaya baxmayaraq, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğunun inkişafının səbəbləri və mexanizmləri kifayət qədər aydınlaşdırılmamışdır. Məlumdur ki, bu sindromun etiologiyası birləşmiş xarakter daşıyır. Yəni bu patologiyada vahid etioloji faktor müəyyən edilməmişdir. Buna görə də, tarix pozuntuların ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin edə bilsə, həmişə bir-birinə təsir edən bir neçə amilin təsirini nəzərə almalısınız. Psixi funksiyaların anormal inkişafını əks etdirən patoloji təzahürlərin rəngarəng mənzərəsi bir sıra amillərin təsiri altında inkişafın müxtəlif mərhələlərində mərkəzi sinir sistemində (mərkəzi sinir sistemində) zədələnmənin baş verməsi səbəbindən formalaşır.

Etioloji faktorlar haqqında əldə edilən məlumatların əksəriyyəti təbiətdə bir-biri ilə bağlıdır və birbaşa və əsas səbəb əlaqəsinin birbaşa sübutunu təmin etmir. Məsələn, DEHB olan uşaqların valideynləri hamiləlik dövründə daha çox tütün çəksələr və siqaret çəkən hamilə qadınların DEHB olan uşaq sahibi olma ehtimalı daha yüksək olsa da, bu, siqaretin DEHB-yə səbəb olduğuna dair birbaşa sübut deyil. DEHB olan uşaqların valideynləri normal uşaqların valideynlərindən daha çox siqaret çəkə bilərlər, çünki onların özləri də pozğunluğun təzahürləri ola bilər. Burada siqaretin özündən daha əhəmiyyətli ola biləcək valideynlər və uşaqlar arasındakı genetik əlaqədir. Bu səbəbdən, DEHB-nin səbəb amillərinə dair bir çox tədqiqatın bir-biri ilə əlaqəli nəticələri çox ehtiyatla şərh edilməlidir.

Xəstəliyin səbəbləri ilə bağlı son aydınlığın hələ əldə edilməməsinə və DEHB-nin inkişafına bir çox amillərin təsir etdiyi güman edilməsinə baxmayaraq, əksər müasir tədqiqatlar nevroloji və genetik amillərin daha böyük əhəmiyyət kəsb etdiyini göstərir.

Prenatal və perinatal dövrlərdə beyin zədələnməsi, əksər tədqiqatçıların fikrincə, DEHB-nin inkişafında vacibdir. Ancaq bu sindromun inkişafına hansı amillər və nə dərəcədə səbəb olduğu hələ müəyyən edilməmişdir. Beləliklə, DEHB-nin yaranmasına yenidoğulmuşların asfiksiyası, ananın alkoqol, müəyyən dərmanlar qəbul etməsi, siqaret çəkmə, hamiləlik zamanı toksikoz, anada xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, yoluxucu xəstəliklər, hamiləliyin dayandırılması cəhdləri və ya təhlükə kimi amillər kömək edir. aşağı düşmə, qarın boşluğunda zədələr, rezus faktoru ilə uyğunsuzluq, müddətli hamiləlik, uzun müddətli doğuş, vaxtından əvvəl doğuş, morfofunksional yetişməmə və hipoksik-işemik ensefalopatiya (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Hamiləlik dövründə ananın yaşı 19-dan kiçik və ya 30-dan yuxarı, atanın isə 39 yaşdan yuxarı olması sindromun inkişaf riski artır.

Son illərdə DEHB-nin inkişafında mühüm rol mərkəzi sinir sisteminin erkən üzvi zədələnməsinə verilmişdir. Eyni zamanda, oğlanlarda bu patologiyanın üstünlük təşkil etməsi pre- və perinatal patoloji amillərin təsiri altında onlarda beynin daha yüksək həssaslığı ilə əlaqələndirilir.

İnkişaf etməkdə olan beynin zədələnməsinin səbəbləri dörd əsas növə bölünür: hipoksik, Toksik, yoluxucu Və mexaniki. Patoloji amillərin fetusa təsiri ilə nəticələrin şiddəti ilə hamiləliyin müddəti arasında əlaqə var. Beləliklə, ontogenezin erkən mərhələlərində mənfi təsirlər malformasiyalara, serebral ifliclərə və əqli geriliyə səbəb ola bilər. Hamiləliyin sonrakı dövrlərində fetusa patoloji təsirlər tez-tez daha yüksək kortikal funksiyaların formalaşmasına təsir göstərir və diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun inkişafı üçün risk faktoru kimi xidmət edir.

DEHB olan uşaqların hamısının mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin mövcudluğunu müəyyən edə bilməməsinə baxmayaraq, pre- və perinatal zədələyici amillər diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasında aparıcı səbəblərdən biridir.

DEHB-nin formalaşmasının genetik konsepsiyası diqqət və motor nəzarətindən məsul olan beynin funksional sistemlərinin anadangəlmə çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir.

ABŞ və Çexoslovakiyada aparılan tədqiqatların nəticələrinə görə, DEHB olan uşaqların 10-20% -i xəstəliyə irsi meylli idi. Üstəlik, xəstəliyin əlamətləri nə qədər aydın olarsa, onun genetik xarakter daşıma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

1938 ailədən olan 4-12 yaşlı əkiz cütlükləri müayinə edərkən monoziqot əkizlər arasında oğlanların 17,3%-ində və qızların 6,1%-ində, dizigotik əkizlər arasında - oğlanların 13,5%-ində və qızların 7,3%-ində diqqət hiperaktivliyi pozğunluğu diaqnozu qoyulmuşdur. . Eyni zamanda, monoziqot əkizlərdə diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu üçün uyğunluq (eyni xəstəlikdən əziyyət çəkən qohumların % statistik göstəricisi) 82,4%, dizigotik əkizlərdə - cəmi 37,9% təşkil etmişdir. Monozigotik əkizlərdə DEHB inkişafının genetik riski 81%, dizigotik əkizlərdə - 29%, övladlığa götürülmüş uşaqlarda yüksək faiz əldə edilmişdir - 58%.

Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərmişdir ki, DEHB olan uşaqların valideynlərinin 57%-i uşaqlıqda eyni simptomları yaşamışdır.

DEHB olan uşaqların neyropsikoloji tədqiqatlarına görə, diqqət, iş yaddaşı, idrak qabiliyyətləri, daxili nitq, motor nəzarəti və özünü tənzimləmə üçün cavabdeh olan yüksək zehni funksiyaların inkişafında sapmalar qeyd edildi. M.B.Denckla və R.A.Barkley-in fikrincə, fəaliyyətin məqsədyönlü təşkilinə cavabdeh olan bu icraedici funksiyaların pozulması sindromun inkişafına səbəb olur.

DEHB olan böyüklər də neyropsikoloji testlərdə icra funksiyalarında oxşar çatışmazlıqlar göstərirlər. Üstəlik, son araşdırmalar göstərir ki, DEHB olan DEHB uşaqların bacı-qardaşlarında oxşar icra çatışmazlıqları var, hətta bu xüsusiyyətlərə malik olmayan DEHB uşaqların bacılarında da eyni icra funksiyalarının müəyyən dərəcədə pisləşməsi var. Bu məlumatlar, ailə üzvlərində DEHB-nin tam simptomları olmasa belə, DEHB olan uşaqları olan ailələrdə icraedici çatışmazlıqlar üçün mümkün genetik riski göstərir.

Bu mövzuda məlumatların böyük həcmi daha sonra beynin prefrontal loblarının disfunksiyasının (məhdudlaşdırma və icra funksiyasındakı çatışmazlıqlar) DEHB üçün ehtimal olunan izahat olduğunu göstərir. Eyni zamanda, zərərin dəqiq bir lokalizasiyası yoxdur, çox güman ki, diffuz bir lezyon haqqında danışa bilərik, buna görə də elektroensefaloqrafiya və kompüter tomoqrafiyası kimi tədqiqat üsulları çox vaxt pozuntuları aşkar etmir.

Neyrofizioloji və neyromorfoloji tədqiqatlar diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunda beyin qabığının orta xətti strukturları, onlar və beyin qabığının müxtəlif sahələri arasında funksional əlaqələrin formalaşmasının pozulmasını, həmçinin qabığın motor və orbitofrontal sahələrində, bazal qanqliyalarda dəyişiklikləri aşkar etdi. (qlobus pallidusun həcminin azalması, kaudat nüvələrinin asimmetriyasının pozulması).

Müasir nəzəriyyələr frontal lobu və hər şeydən əvvəl prefrontal bölgəni DEHB-də anatomik qüsur sahəsi kimi qəbul edirlər. Bununla bağlı fikirlər DEHB-də və frontal lobun zədələnməsi olan xəstələrdə müşahidə olunan klinik simptomların oxşarlığına əsaslanır. Həm uşaqlar, həm də böyüklər açıq-aydın dəyişkənlik və davranışın pozulmuş tənzimlənməsi, diqqəti yayındırır; diqqətin olmaması, təmkin, emosiyaların və motivasiyaların tənzimlənməsi. Bundan əlavə, diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğu olan uşaqlarda qan axınının azalması frontal loblarda, subkortikal nüvələrdə və orta beyində aşkar edilmişdir, dəyişikliklər ən çox kaudat nüvəsi səviyyəsində özünü göstərir.

Kaudat nüvəsindəki dəyişikliklər onun neonatal dövrdə hipoksik-işemik lezyonunun nəticəsi ola bilər, çünki qan axını çatışmazlığı şəraitində ən həssas strukturdur. Kaudat nüvəsi polisensor impulsların modulyasiyasının (əsasən inhibitor xarakterli) mühüm funksiyasını yerinə yetirir, onların inhibisyonunun olmaması DEHB-nin patogenetik mexanizmlərindən biri ola bilər.

Göründüyü kimi, müəyyən edilmiş struktur anomaliyaları DEHB-də müşahidə olunan yüngül beyin patologiyasının baş verməsi üçün morfoloji substratdır.

Hal-hazırda korteksi bazal qanqliya və talamus ilə birləşdirən yolların pozulmasına çox diqqət yetirilir. Əlaqə prinsipinə uyğun olaraq, onlar döngələr və ya dövrlər təşkil edirlər. Hazırda ən azı beş bazal-qanglionik talamokortikal dövr məlumdur ki, onların hər biri striatumun, talamusun və korteksin müxtəlif hissələrini əhatə edir. Hiperkinetik pozğunluqlar "motor" dövrünün disfunksiyası ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, bu modelin DEHB-nin əsasını təşkil etdiyini güman etmək əsassızdır.

Sindromu olan uşaqlarda heç bir ciddi hərəkət pozğunluğu, əzələ tonusunda hər hansı dəyişiklik və ya motor reflekslərində pozuntular aşkar edilməmişdir.

Bu xəstəliklə kortikal münasibətlərin pozulması ehtimalı daha yüksəkdir, çünki J.T.McCrackenin (1991) fikrincə diqqət və iş yaddaşı sistemləri orbitofrontal korteksdə yerləşir.
Beləliklə, neyrofizioloji məlumatlar həm bazal ganglion, həm də frontal patofizyoloji modelləri sübut etmək üçün hələ kifayət deyil.

DEHB-nin inkişaf mexanizmlərindən biri kimi CNS nörotransmitterləri olan dopamin və norepinefrin mübadiləsinin pozulması ilə neyrotransmitter çatışmazlığı təklif edilir. Katekolamin innervasiyası ali sinir fəaliyyətinin əsas mərkəzlərinə təsir göstərir: motor və emosional fəaliyyətin nəzarət və inhibə mərkəzi, fəaliyyətin proqramlaşdırılması, diqqət sistemləri və operativ yaddaş. Məlumdur ki, katexolaminlər müsbət stimullaşdırma funksiyalarını yerinə yetirir və stress reaksiyasının formalaşmasında iştirak edir. Buna əsaslanaraq güman etmək olar ki, katexolamin sistemləri ali psixi funksiyaların modulyasiyasında iştirak edir və katexolamin mübadiləsi pozulduqda müxtəlif nöropsikiyatrik pozğunluqlar baş verə bilər.

Hazırda DEHB-nin patogenezində əvvəllər düşünüldüyü kimi təkcə dopaminerjik sistemin deyil, bütün katexolamin sistemlərinin iştirakı göstərilmişdir.

DEHB-nin əmələ gəlməsinin katexolamin konsepsiyasının lehinə odur ki, diqqət pozğunluğu və hiperaktivlik əlamətləri bir neçə onilliklər ərzində katexolamin antaqonistləri olan və orqanizmdə katekolaminlərin balansını dəyişdirən psixostimulyatorlarla uğurla müalicə olunur. Güman edilir ki, bu dərmanlar sinapslar səviyyəsində katekolaminlərin mövcudluğunu artırır, onların sintezini stimullaşdırır və presinaptik sinir uclarında geri alınmasını maneə törədir. Bununla belə, sağlam uşaqlarda psixostimulyatorlara daha az əhəmiyyətli olsa da, müsbət reaksiyanın sübutu var. Buna görə də, DEHB-də neyrokimyəvi anormallığı təsdiqləmək üçün dərman reaksiyasının sübutu istifadə edilə bilməz.

Katekolaminlərin sidiklə ifrazının tədqiqi DEHB olan uşaqlarda və sağlam uşaqlarda onların metabolizmində fərqlər aşkar etmişdir. Lakin alınan nəticələrin uyğunsuzluğu səbəbindən DEHB-də katekolamin mübadiləsinin pozulması məsələsi ilə bağlı hələ də birmənalı fikir yoxdur.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələri DEHB olan uşaqlarda beyində dofaminin azaldığını göstərir. Eyni zamanda, beyin nörotransmitterlərinin qan və sidik metabolitlərinin tədqiqi əldə edilən nəticələrdə uyğunsuzluq göstərdi.

Bunun səbəbi yalnız DEHB olan uşaqların klinik heterojenliyi deyil, həm də sərbəst katexolaminlər üçün qan-beyin baryerinin keçirməməsi ola bilər.

Beləliklə, mövcud sübutlar həm dopamin, həm də norepinefrin mövcudluğunda selektiv çatışmazlığı göstərir, lakin bu, hazırda sübut edilmiş hesab edilə bilməz.

Antropogen çirklənmə ilə əlaqəli mənfi ekoloji amillər və ilk növbədə ağır metallar qrupundan olan mikroelementlər uşaqların sağlamlığı üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Güman edilir ki, qurğuşunun uşaqların orqanizminə az miqdarda olsa belə, idrak və davranış pozğunluqlarına səbəb ola bilər, 1-2 yaşlı uşaqlar isə onun zəhərli təsirlərinə ən çox həssasdırlar. Beləliklə, qanda qurğuşun səviyyəsinin 5-10 mkq / dl-ə qədər artması uşaqlarda nöropsik inkişaf və davranış problemlərinin yaranması, diqqətin pozulması, motor inhibisyonu, eləcə də ürək çatışmazlığının azalması tendensiyası ilə əlaqələndirilir. IQ.

Bununla belə, yüksək qurğuşun səviyyələrində belə, uşaqların 38% -dən azında hiperaktiv davranış var. DEHB olan uşaqların əksəriyyətində bədənlərində yüksək səviyyədə qurğuşun yoxdur, baxmayaraq ki, bir araşdırma onların müqayisə subyektlərindən daha yüksək qurğuşun səviyyələrinə malik ola biləcəyini göstərir. Bir çox tədqiqatın məlumatları göstərir ki, uşaqlarda DEHB əlamətlərinin 4%-dən çoxu onlarda yüksək qurğuşun səviyyəsinə bağlıdır.

Belə ki, qurğuşunun MSS-ə və uşaqların zehni inkişafına toksik təsiri, sindromun formalaşmasında onun mümkün rolu hələ sübut olunmayıb və əlavə tədqiqat tələb edir.

Pəhriz faktorları da risk faktorları ola bilər və DEHB-nin yaranmasına təsir göstərir. İlk növbədə, bu, beyin qıcıqlanmasına səbəb ola bilən və hiperaktivliyə səbəb ola bilən süni rənglərə və təbii qida salisilatlarına aiddir. Bu maddələrin qidadan çıxarılması əksər hiperaktiv uşaqlarda davranışın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına və öyrənmə çətinliklərinin aradan qalxmasına səbəb olur.

Həddindən artıq şəkər yemək hiperaktivliyi və aqressiv davranışı artırır. Ancaq bunun əksini sübut edən dəlillər var. Beləliklə, E.N.Verder və M.V.SoIanto yüksək şəkər tərkibinin DEHB olan uşaqların aqressiv davranışına əhəmiyyətli təsir göstərməmişdir. Yalnız diqqət çatışmazlığında artım var idi.

Nə olursa olsun, düzgün və balanslı qidalanma məktəb yaşlı uşaqlar və xüsusilə DEHB olan uşaqlar üçün vacibdir.

psixososial amillər. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasında sosial-psixoloji amillər, o cümlədən ailədaxili və ailədənkənar amillər mühüm rol oynayır. Psixoloji mikroiqlim böyük təsir göstərir: mübahisələr, münaqişələr; o cümlədən valideynlərin alkoqolizm və əxlaqsız davranışları, tək valideynli ailələrdə tərbiyə olunması, valideynlərin yenidən nikaha daxil olması, valideynlərdən uzun müddət ayrılıq, uzunmüddətli ağır xəstəlik və/və ya valideynlərdən birinin ölümü, valideynlərdən uşağın tərbiyəsinə müxtəlif yanaşmalar və ailə ilə yaşayan nənə və baba. Bütün bunlar uşağın psixikasına təsir etməyə bilməz. Tərbiyənin özəllikləri də öz təsirini göstərir – hiper himayədarlıq, “ailənin kumiri” kimi eqoist tərbiyə və ya əksinə, pedaqoji laqeydlik uşağın inkişafında pisləşməyə səbəb ola bilər.

Yaşayış şəraiti və maddi təminat da önəmlidir. Belə ki, sosial cəhətdən təmin olunmuş ailələrdən olan uşaqlarda pre- və perinatal patologiyanın nəticələri əsasən məktəbə getdikcə yox olur, maddi həyat səviyyəsi aşağı olan və ya sosial cəhətdən əlverişsiz ailələrdən olan uşaqlarda isə hələ də davam edir və məktəb uyğunsuzluğunun formalaşması üçün ilkin şərtlər yaratmaq. .

Buna görə də, DEHB-nin inkişafında psixososial amillər idarə oluna bilən amillərdir. Buna görə də, uşağın mühitini və ona olan münasibəti dəyişdirərək, xəstəliyin gedişatına təsir etmək və tibbi və bioloji amillərin təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar. Əlverişsiz psixososial şərtlər yalnız qalıq üzvi və genetik amillərin təsirini gücləndirir, lakin diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun formalaşmasının müstəqil səbəbi deyil, başlanğıcı yüngül beyin zədəsi olsa belə, yalnız xəstəliyin sonrakı inkişafına səbəb olur. perinatal dövrdə və ya həyatın ilk illərində.

Beləliklə, müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən diqqət çatışmazlığının hiperaktivlik pozğunluğunun formalaşmasının öyrənilməsinə dair hazırlanmış yanaşmalar, əksər hallarda, bu mürəkkəb problemin yalnız müəyyən aspektlərinə, xüsusən də neyropsikoloji, neyromorfoloji, neyrofizioloji, neyrokimyəvi, mənfi ekoloji amillərə, qidaya təsir göstərir. , və s. Lakin indiki mərhələdə diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun inkişafını müəyyən edən tibbi və bioloji amillərin yalnız iki qrupunu təyin etmək mümkündür: 1 - mərkəzi sinir sisteminə ziyan pre-, peri- və erkən postnatal dövrlərdə; 2- genetik faktorlar. Bütün digər müəyyən edilmiş pozğunluqlar təbii olaraq mərkəzi sinir sisteminin erkən üzvi zədələnməsi, irsiyyət və ya onların birləşmiş təsiri nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, DEHB-nin formalaşmasında tibbi və bioloji amillərlə yanaşı, psixososial şərait də mühüm rol oynayır.

N.N.Zavadenkonun tədqiqatları göstərmişdir ki, hamiləlik və doğuş zamanı mərkəzi sinir sisteminin erkən zədələnməsi 84% hallarda DEHB-nin, 57% hallarda genetik mexanizmlərin formalaşmasında mühüm rol oynamışdır. Eyni zamanda, 41% hallarda sindromun formalaşması bu amillərin birgə təsiri ilə müəyyən edilmişdir.

Patopsixologiya (yunan dilindən pathos - əzab, xəstəlik) psixi fəaliyyətin və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin tənəzzül qanunauyğunluqlarını normada psixi proseslərin formalaşması və gedişi qanunauyğunluqları ilə müqayisədə öyrənən klinik psixologiyanın bir sahəsidir.

Patopsixologiya psixologiyanın intensiv və səmərəli inkişaf edən sahələrindən biridir.

Rus patopsixologiyasının banisi Zeyqarnik dünya şöhrətli alman psixoloqu Levinin tələbəsi olub. O, patopsixologiyanın nəzəri əsaslarını inkişaf etdirdi, psixi proseslərin pozğunluqlarını təsvir etdi, patopsixoloqun iş prinsiplərini formalaşdırdı. Elmi və praktiki fəaliyyətlər tələbələr və davamçılar tərəfindən davam etdirildi: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus və başqaları.

Klinik psixopatologiya pozulmuş psixi funksiyaların təzahürlərini araşdırır, aşkar edir, təsvir edir və sistemləşdirir, patopsixologiya isə klinikada müşahidə olunan pozğunluqlara səbəb olan psixi proseslərin gedişatının xarakterini və struktur xüsusiyyətlərini psixoloji üsullarla aşkarlayır. Psixiatriya klinikasında patopsixologiya daha çox istifadə olunsa da, hazırda onun metodik üsullarından təkcə psixiatriyada istifadə olunmur. Terapevtik, cərrahi klinikalarda və təbabətin digər sahələrində xəstənin psixi vəziyyətindəki dəyişikliklərin, onun fəaliyyətində dəyişikliklərin, şəxsi xüsusiyyətlərinin uçotu zəruri olur.

Patopsixologiya biliyi bütün ixtisas və ixtisasların psixoloqları üçün vacibdir, çünki psixoloqun insanlarla peşəkar ünsiyyəti ruhi xəstə ilə görüşü istisna etmir.

Bu baxımdan vurğulanmalıdır ki, psixologiya ilə patopsixologiya arasındakı sərhəddə sosial praktika üçün, xüsusən də onun bir sıra sahələri üçün norma, yəni normal psixi inkişaf məsələsi kimi aktual problem durur. Patopsixologiyada norma və psixi sağlamlığın müəyyən edilməsində onlar adətən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının müddəalarına əməl edirlər, norma “... nəinki xəstəliyin olmaması, həm də fiziki, sosial və psixi sağlamlığın vəziyyəti- olmaq."

Patopsixologiyada psixi xəstəliklərdə koqnitiv, motivasiya-iradi və şəxsiyyət sferalarında pozğunluqların patopsixoloji sindromları haqqında fikirlər işlənib hazırlanmışdır (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher və başqaları).

Korsakovanın fikrincə, "klinik-psixoloji sindrom" psixikanın sistem-struktur strukturunda onları birləşdirən əlaqənin pozulmasına əsaslanan idrak proseslərinin və ya şəxsiyyətin pozulması əlamətlərinin təbii şəkildə meydana gələn birləşməsidir. ağrılı bir proseslə. Müəllif klinik və psixoloji sindromu iki yanaşma - patopsixoloji və nöropsikoloji çərçivəsində nəzərdən keçirir. Patopsixologiyada mərkəzi yeri bu cür funksiyaların həyata keçirilməsində fərdi simptomların inkişafının əsasını təşkil edən ali psixi funksiyaların pozulmasında ümumi əlaqənin axtarışı tutur. Məsələn, şizofreniyada sindrom yaradan radikal motivasiyanın pozulması ola bilər ki, nəticədə bu xəstəliyə xas olan düşüncə, qavrayış, yaddaş və s. dəyişikliklər (və ya xüsusiyyətləri) baş verir.

Polyakovun yazdığı kimi, klinik-psixoloji sindrom klinik-psixopatoloji sindromdan fərqlənmir, lakin fərqli məzmuna malikdir. "Əgər klinik (psixopatoloji) tədqiqatlar pozulmuş psixi proseslərin təzahürlərində qanunauyğunluqları aşkar edərsə, eksperimental psixoloji tədqiqatlar suala cavab verməlidir: psixi proseslərin gedişi (yəni strukturu) necə pozulur".

Bir sıra psixopatoloji sindromlardan aşağıdakılar klinikada ən böyük əhəmiyyət kəsb edir (Bleicher, Kruk):

Şizofreniya, və ya dissosiativ simptomlar kompleksi (F20-F29) - motivlər iyerarxiyasının strukturunun dəyişməsi, düşüncənin məqsədyönlülüyünün pozulması (əsaslandırma, müxtəliflik və s.) kimi şəxsiyyət-motivasiya pozğunluqlarından ibarətdir; emosional-iradi pozğunluqlar (emosiyaların düzləşməsi və dissosiasiyası, parabuliya və s.), özünə hörmət və özünüdərketmədə dəyişikliklər (autizm, özgəninkiləşdirmə və s.);

Psixopatik (şəxsiyyət-anormal) simptomlar kompleksi (F60-F69) - emosional və iradi pozğunluqlardan, motivlər iyerarxiyasının strukturunda dəyişikliklərdən, iddia və özünə hörmət səviyyəsinin qeyri-adekvatlığından, katatim tipli təfəkkürün pozulmasından ibarətdir. proqnozlaşdırma və keçmiş təcrübəyə güvənmə (klinikada - anormal torpaqların böyük dərəcədə səbəb olduğu vurğulanmış və psixopatik şəxsiyyət və psixogen reaksiyalar) (F43);

Üzvi (ekzo- və endogen) (F00-F09) simptom kompleksləri - intellektin azalması, əvvəlki bilik və təcrübə sisteminin dağılması, yaddaşın, diqqətin və təfəkkürün operativ tərəfinin pozulması əlamətlərindən ibarətdir; emosiyaların qeyri-sabitliyi; kritik qabiliyyətlərin azalması (klinikada bu, ekzogen üzvi beyin lezyonlarına uyğundur - serebral ateroskleroz (I67.2); travmatik beyin xəsarətlərinin nəticələri (F06); maddədən sui-istifadə (F13-F19) və digər xəstəliklər, həmçinin "endogen" həqiqi epilepsiya növünün üzvi pozğunluqları (G40), beyində ilkin atrofik proseslər (G31);

Oliqofrenik simptomlar kompleksi (F70-F79) - öyrənmə qabiliyyətinin olmaması, anlayışların formalaşması, abstraksiya, ümumi məlumat və biliklərin olmaması, təfəkkürün primitivliyi və konkretliyi, artan təklif və emosional pozğunluqlardan ibarətdir.

Reaktiv psixozlara xas olan psixogen disorqanizasiyanın simptomlar kompleksi (F23) də göstərilməlidir.

Patopsixoloji sindrom nozoloji və funksional diaqnostikada əlaqə kimi mühüm rol oynayır.

Patopsixologiya psixoloji elmdir və ona görə də onun problemlərini, perspektivlərini və nailiyyətlərini ümumi psixologiyanın, ümumən psixoloji biliklərin inkişafı və vəziyyətindən ayrı nəzərdən keçirmək olmaz.

Dobryakov I.V. (Sankt-Peterburq)

Annotasiya. Məqalədə klinik (tibbi) psixologiyanın yeni bölməsinin - perinatal psixologiyanın tərifi verilir, onun əsas xüsusiyyətləri və vəzifələri təsvir edilir, perinatal psixologiyanın inkişafının aktuallığı və onun nailiyyətlərinin praktikaya tətbiqi göstərilir.

Açar sözlər: klinik (tibbi) psixologiya, perinatal, dyad, biopsixososial yanaşma.

XX əsrin əvvəllərində V.M. Görkəmli klinisist-psixiatr, psixoterapevt, nevroloq istedadını morfologiya, psixologiya, fiziologiya sahəsində dərin biliklərlə birləşdirən Bekhterev yeni elmi istiqaməti - psixonevrologiyanı inkişaf etdirib praktikada tətbiq etdi. O, sağlam və xəstə insanın sinir sistemi və psixikasının hərtərəfli fənlərarası tədqiqinin müasir tələblərinə cavab verir. V.M. tərəfindən yaradılmışdır. Bekhterev Elmi-Tədqiqat İnstitutunda nevrologiya, psixiatriya, psixologiya sahəsində tibbi tədqiqatlarla məşğul olan şöbələrlə yanaşı, 1932-ci ildə sosial psixonevrologiya sektoru da yaradılmışdır. Beləliklə, psixonevrologiyanın konsepsiyası V.M. Bekhterev daxildir biopsixososial triada. Yaradıcının ölümündən sonra onun adını daşıyan institut həm bioloji, həm də sosial-psixoloji təsirləri diferensiallaşdırılmış monitorinq sistemi ilə birləşdirən müalicə üsullarını işləyib hazırlayıb və təkmilləşdirməkdə davam edir. Onlar xəstənin şəxsi və sosial vəziyyətinin bərpasına yönəlmiş bir-biri ilə əlaqəli komponentlərin (tibbi, psixoloji, sosial) mürəkkəb dinamik sistemi kimi qəbul edilir. İdeyalar V.M. Bekhterev, dəyişən, çox vaxt çox çətin siyasi vəziyyətlərə baxmayaraq, tələbələri və ardıcılları (E.S.Averbux, L.I.Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. F. Lazursky, A. E. Lichko, S. S. Mnuxin) tərəfindən uğurla inkişaf etdirildi. , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Xvilivitsky və başqaları).

Öz ideyalarını rəhbər tutaraq M.M. Kabanov psixonevrologiyada reabilitasiya prinsiplərini formalaşdırdı:

Bioloji və psixososial təsirlərin vəhdəti prinsipi;

Reabilitasiya proqramının həyata keçirilməsində səylərin və təsirlərin çoxşaxəliliyi prinsipi;

Tərəfdaşlıq prinsipi;

Görülən səylərin, təsirlərin və həyata keçirilən fəaliyyətlərin dərəcələri (keçidləri) prinsipi.

V.M.-nin qabaqcıl əsərləri. Bekhterev və onun tələbələri sinir və psixi xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrlə işin səmərəliliyini artırmağa imkan verdilər. Tibbin bütün sahələrində belə bir yanaşmanın tətbiqinə açıq ehtiyac var idi. adlı bir yanaşma inkişaf etdirərək, bunda böyük rol oynayan Q. Engel "biopsixososial". O, iddia edirdi ki, klinisist xəstəliyin təkcə bioloji deyil, həm də psixoloji və sosial tərəflərini nəzərə almalıdır. Yalnız bundan sonra o, xəstənin əziyyətinin səbəbini düzgün başa düşə, adekvat müalicə təklif edə və xəstənin etibarını qazana biləcək. Onun vahid modeli 20-ci əsrin ortalarından bəri sənaye cəmiyyətlərində hökm sürən ümumi qəbul edilmiş biotibbi yanaşmaya alternativ oldu. Mələyin ideyalarının tibbin müxtəlif sahələrində yayılma sürəti fərqli idi ki, bu da psixoloji, bioloji və sosial amillərin qarşılıqlı təsirlərinin dərk edilməsi, qanunauyğunluqların müəyyənləşdirilməsi, nəzəri əsaslandırma və təcrübə ilə yoxlanılması xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Mamalığa biopsixososial yanaşmanın tətbiqi bir sıra həkimlərin müqaviməti ilə qarşılaşdı və hələ də davam edir. Eyni zamanda, psixoloji və sosial amillərin laqeydliyi hamilə qadınlara və doğuş zamanı qadınlara yardım göstərilməsinin hazırda tanınmış qeyri-konstruktiv xüsusiyyətlərinə gətirib çıxarıb və gətirib çıxarır. Onlardan ən məşhuru və əvvəllər geniş tətbiq edilənlərə qadınların qohumlarının doğum evlərinə baş çəkməsinə qəti qadağa, doğuşdan dərhal sonra ana və uşağın ayrılması və s. daxildir. Doğuş praktikasına biopsixososial yanaşmanın təcili tətbiq edilməsi zərurəti yarandı. öz predmetinin xüsusiyyətlərinə, tədqiq olunan hadisələrin spektrinin xüsusiyyətlərinə görə digər bölmələrindən fərqlənən klinik (tibbi) psixologiyanın yeni bölməsinin - psixologiyanın yaranması.

tibbi psixologiya- psixologiya elminin əsas tətbiqi sahələrindən biri, məqsədi tibbi fəaliyyət sahəsində (sağlamlığın qorunması, xəstəliklərin qarşısının alınması, diaqnostika, müalicə, reabilitasiya) müxtəlif psixoloji biliklərin tibbi tədqiqatlarda tətbiqi. Bundan əlavə, tibbi psixologiyanın maraq dairəsinə tibbi yardım göstərilməsi prosesinin bütün iştirakçıları arasında yaranan münasibətlər də daxildir. Rusiya Federasiyasında 2000-ci ildə Təhsil Nazirliyi 686 nömrəli əmrlə "klinik psixologiya" ixtisasını təsdiqlədi (022700). Klinik psixologiyanın sektorlararası xarakter daşıyan və səhiyyə sistemində, xalq təhsilində və əhaliyə sosial yardımda bir sıra problemlərin həllində iştirak edən geniş profilli ixtisas olduğu tərif qəbul edilmişdir. Tibbi psixologiyanın psixoterapiya və psixiatriya ilə xüsusilə sıx əlaqəsi var.

Tibbi (klinik) psixologiya bölməsidir perinatal psixologiya, çünki reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsinin bütün mərhələlərində (konsepsiya, hamiləlik, doğuş, körpəyə qulluq) bir insanın tibbi müayinəyə, müşahidəyə və bəzən müalicəyə ehtiyacı var. Əvvəla, bu, yaxından bağlıdır mamalıq, lakin onunla əlaqəsi daha az əhəmiyyət kəsb etmir psixiatriya Və psixoterapiya. Konsepsiya prosesində, hamiləlik dövründə, bir uşağa qidalanma və qayğı göstərmənin həyata keçirilməsində bir insan həm müsbət, həm də mənfi duyğuları ən güclü şəkildə yaşayır. İstər-istəməz hamiləlik, eləcə də uşağın doğulması ilə müşayiət olunur. qadının bədəninin bütün sistemlərinə ağır yüklər, onun sağlamlığının vəziyyətinə, uşağın inkişafına təsir göstərə bilən, asteniyaya, artan narahatlığa, qorxuların görünüşünə, depressiv təcrübələrə səbəb ola bilər. Hamiləlik və doğuş, şübhəsiz ki, qadının özünə, başqalarına münasibətində ətrafdakıların münasibəti ilə bağlı dəyişikliklərə, yəni şəxsiyyətinin dəyişməsinə səbəb olacaqdır. Ana və ata olan həyat yoldaşlarının sosial statusunda da dəyişiklik var. Beləliklə, ailədə yeni üzvün meydana çıxması istər-istəməz ailə sisteminin yenidən qurulmasına və nikah münasibətlərinin dəyişməsinə gətirib çıxarır. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı hamiləlik və uşağın doğulması zamanı ailə problemlərinin, somatik və nöropsikiyatrik pozğunluqların hər iki həyat yoldaşında, lakin xüsusilə bir qadında görünməsi və ya kəskinləşməsi riskinin niyə kəskin şəkildə artdığını izah edir. Konsepsiya zamanı ana və uşağın iki orqanizmi bir cütlük meydana gətirərək ortaq bir həyat yaşamağa başlayır. Hər ikisinin həyat fəaliyyətini optimal şəkildə təmin etmək üçün qadının bütün bədəni köklü şəkildə yenidən qurulur. Bunun üçün əlavə ümumi orqan - plasenta əmələ gəlir. Ardıcıl olaraq reproduktiv funksiya ilə əlaqədar yaranan və qadın orqanizmində bioloji (ilk növbədə hormonal) dəyişikliklər, psixoloji və sosial amillərlə müəyyən edilən dominant vəziyyətlər adlanır. ana üstünlük təşkil edir. Ananın dominantına fizioloji komponent və psixoloji komponent daxildir. Onlar müvafiq olaraq, bir qadının doğulmasına, sonra isə uşağın doğulmasına və əmizdirilməsinə yönəldilmiş bioloji və ya psixi dəyişikliklərlə müəyyən edilir.

Gestational dominant(lat.: gestatio - hamiləlik, dominans - hökmranlıq) prenat inkişafı üçün optimal şərait yaratmaq üçün bütün bədən reaksiyalarının istiqamətini təmin edir. Gestasiya dominantlığının psixoloji komponenti hamiləlik baş verdikdə aktivləşən və hamilə qadında hamiləliyin saxlanmasına və prenatın inkişafı üçün şərait yaratmağa yönəlmiş davranış stereotiplərini formalaşdıran psixi özünütənzimləmə mexanizmlərinin məcmusudur. Gestasiya dominantının psixoloji komponentinin xüsusiyyətləri qadının münasibətlər sistemində hamiləliklə bağlı dəyişikliklərdə özünü göstərir. Biz onun formalaşmasının beş variantını müəyyən etdik: optimal, hipoqestoqnozik, eyforik, narahat, depressiv. Optimal seçim həm hamiləliyin, həm də doğuşun gedişi üçün, həm də doğuşdan sonra əlaqənin formalaşması, körpənin inkişafı üçün əlverişlidir. Gestasiya dominantının psixoloji komponentinin eyforik, hipoqestoqnozik, həyəcanlı, eyforik variantlarının əlamətlərini göstərən qadınları müşahidə etmək lazımdır, çünki onlarda nöropsikiyatrik və somatik pozğunluqlar və ya onların baş vermə riski arta bilər. Gestasiya dominantının psixoloji komponentinin variantları hamiləlik dövründə hamiləlik dövründən, qadının somatik vəziyyətindən, ailədəki vəziyyətdən, həkimlə yaranan münasibətdən və s. Bu, gestasiya dominantının psixoloji komponentini düzəltməyə imkan verir, tibbi və psixoloji yardıma ehtiyacı olanların erkən müəyyən edilməsi üçün mütəxəssislərin hamilə qadınların skrininq psixoloji müayinəsini aparmaq vəzifəsini qoyur, mütəxəssisi nəyin ifadə edilməli olduğuna istiqamətləndirir. .

Beləliklə, hamiləlik və doğuş hər iki valideyn üçün bütün xarakterik xüsusiyyətləri olan kritik bir vəziyyətdir. Həqiqətən, valideynlər üçün uşağın doğulması və doğulması, güclü davamlı emosional reaksiyalarla müşayiət olunan, böyük xərclər və uyğunlaşma üçün uzun müddət tələb edən, vaxtında təyin edilə bilən və lokallaşdırıla bilən hadisələrdir. Bu baxımdan uşağın doğulmasını gözləyən ailə ilə peşəkar psixoprofilaktik iş aparılmalıdır. Gələcək valideynlərə psixoloji, psixoterapevtik, bəzən isə psixiatrik yardım göstərilməlidir. Bu cür işlərin evdə xüsusi kliniki hazırlığı olmayan mama və psixoloqlar və ya sadəcə həvəskarlar tərəfindən deyil, tibb müəssisələrində (perinatal mərkəzlərdə, antenatal klinikalarda, doğum evlərində, uşaq klinikalarında) mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilməsi məqsədəuyğundur. ." Bu, göstərilən yardımın peşəkarlığını və mütəxəssislərin əlaqələrini təmin edəcəkdir.

Perinatal psixologiya əhaliyə mamalıq-ginekoloji, perinatal yardımın göstərilməsinin psixoloji problemlərinin həllində iştirak edən klinik psixologiyanın bölməsi kimi müəyyən edilə bilər. Öz mahiyyətini əks etdirən "perinatal psixologiya" adı ümumi qəbul edilmiş mamalıq terminologiyası ilə ziddiyyət təşkil edir. "Perinatal" sözü qarışıq yunan-latın mənşəlidir: peri- - ətrafında (yunanca); natus - doğum (lat.). 1973-cü ildə FIGO-nun YII Ümumdünya Konqresində (Beynəlxalq Mamalıqlar və Ginekoloqlar Federasiyası) "perinatal dövr" anlayışı qəbul edildi və 10-cu reviziyanın beynəlxalq təsnifatına (ICD-10) daxil edildi, buna görə başlayır. hamiləliyin 22 tamamlanmış həftəsindən (154 gün) doğumdan sonra 7 tamamlanan günə qədər. Doğuşda bir insanın intrauterin həyatının 28-ci həftəsindən doğuşdan sonra həyatının 7-ci gününə qədər olan dövr də çox vaxt perinatal sayılır. Perinatal psixoloqların nöqteyi-nəzərindən perinatal dövr bütün prenatal dövrü, doğuşun özünü və doğuşdan sonrakı ilk ayları əhatə edir. Bu, mama-ginekoloqlar tərəfindən terminin başa düşülməsindən fərqli olaraq, anlayışın etimoloji mənasına daha çox uyğun gəlir, uşağın doğulmasını zaman oxundakı nöqtə ilə təmsil olunan ayrıca bir hadisə kimi deyil, həm də anadangəlmə kimi nəzərdən keçirməyə imkan verir. konsepsiyadan başlayaraq bütün prenatal dövrü, doğuşun özünü və doğuşdan sonrakı ilk ayları əhatə edən uzun bir proses. Perinatal dövrün əlamətləri bunlardır:

Ana və uşaq arasında simbiotik əlaqənin olması;

Uşağın özünü dərk etməməsi, yəni özünü xarici dünyadan ayıra bilməməsi, aydın bədən və zehni sərhədlər qura bilməməsi;

Uşağın psixikasının müstəqil olmaması, onun ananın psixi funksiyalarının xüsusiyyətlərindən asılılığı.

Perinatal psixoloqun fəaliyyəti reproduktiv funksiyanı həyata keçirən qadının, kişinin zehni resurslarını və uyğunlaşma imkanlarını artırmağa, ailə münasibətlərini harmoniyaya salmağa, prenatal və körpənin inkişafı üçün optimal şəraitin yaradılmasına, həmçinin uşaqlıq və s. qadının və uşağın sağlamlığı.

obyekt perinatal psixologiyada tədqiqat və psixoloji təsir dinamik inkişaf edən ikili sistemlərdir: evlilik holonu, "hamilə-prenativ", "ana-uşaq". Yəni perinatal psixoloq dyadlarla işləyir. Dyadik yanaşmanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, ər və arvad dyad - nikah holonu, hamilə qadın və prenate, ana və körpə isə bir "ana-uşaq" sisteminin komponentləri kimi qəbul edilir. Bu sistemlər daxilində onların elementləri qarşılıqlı əlaqədə olur, inkişaf edir və ana, ata və ya uşağın yeni sosial statusu qazanır. Ana-uşaq diadası ailənin alt sistemidir və ailədə baş verən hər şey ona təsir edir.

Perinatal dyad, həm diadanın özündə, həm də bütövlükdə ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqənin guya sadə, lakin hələ də naməlum alqoritmləri ilə tənzimlənən mürəkkəb dinamikaya malik, öz-özünə inkişaf edən açıq strukturdur. Bu proseslərin nəticəsini proqnozlaşdırmaq çətindir: perinatal dövrdə prenatal, sonra isə körpə ana ilə demək olar ki, eyni həyatı yaşayır və dinamik quruluş "ətrafdakı dünya-ana-prenat" hər hansı bir dalğalanmaya xüsusilə həssasdır. . Perinatal dövrdə bir qadının eyni anda iki dyadın bir hissəsi olması (birində - həyat yoldaşı, digərində - ana) münaqişə vəziyyətlərinə səbəb ola bilər. Bunun mümkünlüyünü vaxtında aşkar etmək və münaqişənin qarşısını almaq, onun konstruktiv həllinə kömək etmək - perinatal psixoloqun vəzifələri.

Mövzu Perinatal psixoloqun peşə fəaliyyəti aşağıdakılar ola bilər:

Ontogenezin erkən mərhələlərində psixi proseslərin inkişafı;

Qadınlarda və kişilərdə onların reproduktiv funksiyası ilə əlaqədar ortaya çıxan sosial-psixoloji hadisələr;

Uşağın doğulmasını gözləyən, kiçik uşaq sahibi olan ailədə münasibətlərin psixoloji xüsusiyyətləri;

Reproduktiv proseslərlə əlaqəli psixosomatik pozğunluqlar.

Perinatal psixoloq müxtəlif fəaliyyətlər həyata keçirir: profilaktik, didaktik, məsləhətçi, diaqnostik, düzəldici, ekspert, reabilitasiya, tədqiqat və s.

Tədqiqat obyektinin ikili xarakterindən əlavə, perinatal psixologiyanın xüsusiyyətlərinə onun öyrəndiyi problemlərin ailə xarakteri də daxildir; ailə həyatının mərhələləri, reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsi mərhələləri ilə bağlı vəzifələrin ardıcıl dəyişdirilməsi; psixoprofilaktik oriyentasiya.

Aşağıdakıları ayırd etmək olar perinatal psixologiya bölmələri:

Uşağın konsepsiyasının psixologiyası;

Hamiləlik dövrünün psixologiyası (ana-prenatın ikilisi);

Erkən postnatal dövrün psixologiyası (ana-uşaq ikiliyi);

Perinatal dövrün bütövlükdə psixi inkişafa və xüsusən də şəxsiyyətin inkişafına təsirinin psixologiyası;

Perinatal psixologiya böhranı (ana və/və ya uşağın sağlamlığına, həyatına, ölümünə təhlükə olduqda).

Əsas perinatal psixologiyanın vəzifələri aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar.

1. Konsepsiya, hamiləlik və doğuş proseslərində psixoloji (o cümlədən ailə) amillərin rolunun müəyyən edilməsi; "ana-uşaq" cütlüyünün formalaşması; körpə və gənc uşağın inkişafı.

2. Qadının müxtəlif xəstəliklərinin hamiləliyə, hamiləliyə, doğuşa münasibətinə təsirinin öyrənilməsi; "ana-uşaq" cütlüyünün formalaşması; prenatal/uşağın zehni inkişafı.

3. Perinatal psixologiya problemlərinin həlli üçün adekvat psixoloji tədqiqat metodlarının inkişafı.

4. Konsepsiya, uşağın gözləməsi və doğuşdan sonrakı dövrdə perinatal dövrün gedişatının və ailənin fəaliyyətinin optimallaşdırılmasına yönəlmiş erkən psixoloji müdaxilə üsullarının yaradılması.

5. Perinatal itki və xəstə uşağın doğulması vəziyyətlərində psixoloji və psixoterapevtik yardım metodlarının işlənib hazırlanması.

6. Sonsuzluqla mübarizədə müasir texnologiyaların tətbiqi ilə əlaqədar yaranan psixoloji problemlərin həlli (ekstrakorporal mayalanma, surroqat analıq və s.).

Perinatal psixologiya inkişaf edir, buna görə də həm daimi spesifik əlamətlərə, həm də indinin əlaməti olan keçici əlamətlərə malikdir:

Obyektin ikili xarakteri (“hamilə-döl” və ya “ana-uşaq” sistemləri);

Həll etmək üçün nəzərdə tutulan problemlərin ailə xarakteri;

perinatal psixoloji və psixoterapevtik yardıma ehtiyacı olan xəstələrin onun əldə edilməsi imkanları barədə məlumatlılığının aşağı səviyyəsi;

perinatal psixoloji və psixoterapevtik yardıma ehtiyacı olanların fəal şəkildə müəyyənləşdirilməsi, onların bu yardımı almaq motivasiyasının formalaşdırılması zərurəti;

perinatal psixokorreksiya və psixoterapiyanın istifadəsinə göstəriş olan bir sıra pozğunluqların iatrogen, psixogen və didaktogen xarakteri;

perinatal itkilər zamanı psixoloji və psixoterapevtik yardımın göstərilməsi üçün hüquqi bazanın kifayət qədər inkişaf etdirilməməsi;

Ailə həyatının mərhələləri, reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsi mərhələləri ilə bağlı perinatal psixokorreksiya və psixoterapiya vəzifələrinin ardıcıl dəyişməsi;

Perinatal psixoloqun, psixoterapevtin digər mütəxəssislərlə (mama-ginekoloq, neonatoloq, nevroloq və s.) sıx əməkdaşlığına ehtiyac;

Qısamüddətli psixo-korreksiya və psixoterapevtik üsullara üstünlük verilməsi;

Perinatal psixologiya və psixoterapiya sahəsində spesifik psixoloji vasitələrin və metodoloji inkişafların olmaması;

Səlahiyyətli perinatal psixoloqların və psixoterapevtlərin qeyri-kafi sayı;

PP və psixoterapiyanın profilaktik oriyentasiyası.

Perinatal psixologiya sahəsində mütəxəssis xüsusi biliklərə yiyələnməli, xüsusi texnikaları mənimsəməlidir. Bu, ali məktəblərin psixologiya fakültələrində, aspiranturadan sonrakı psixoloji və tibbi təhsil sistemində belə mütəxəssislərin hazırlanması zərurətini diktə edir. Ölkəmizdə ilk dəfə olaraq psixoloqların, psixiatrların, psixoterapevtlərin, neonatoloqların perinatal psixologiya, psixopatologiya və psixoterapiya sahəsində kurikulum və tematik təkmilləşdirmə silsilləri planlarının işlənib hazırlandığı dövlət müəssisəsi Sankt-Peterburq Tibb Akademiyasının aspiranturasıdır. Təhsil (indiki İ.İ.Meçnikov adına Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti). Uşaq psixiatriyası, psixoterapiyası və tibbi psixologiya kafedrasında (kafedra müdiri - tibb elmləri doktoru, prof. E.Q. Eidemiller) iş aparılıb və davam etdirilir.

Hamilə qadınların və doğuş zamanı qadınların psixi vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına, uşaq dünyaya gətirən və körpə böyüdən ailələrdə münasibətlərin uyğunlaşdırılmasına yönəlmiş perinatal psixoloji məsləhət və psixoterapiyanın işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi təxirəsalınmaz, prioritet dövlət vəzifələrindən biridir. Onların həlli hamiləlik və doğuş zamanı ağırlaşmaların sayını, nöropsikiyatrik pozğunluqları olan yeni doğulmuş uşaqların sayını (o cümlədən dərmanların istifadəsini azaltmaqla) azaldacaq.

Ədəbiyyat

1. Arşavski İ.A. Embrionun normal və ya deviant inkişafını təyin edən amil kimi gestational dominantın rolu // Sat. Mamalıq və ginekologiyanın aktual problemləri. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominant doktrinası "ana-uşaq" sisteminin formalaşması üçün nəzəri əsas kimi // Leninqrad Universitetinin bülleteni, s. 3, 1994b. V. 2 (№ 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Dominant analığın psixofizioloji təbiəti // "Uşaqların stressi - beyin və davranış": elmi və praktiki hesabatların tezisləri. konf. - Sankt-Peterburq: Təcrübəçi. "Mədəni Təşəbbüs" Fondu, Sankt-Peterburq Dövlət Universiteti, Rusiya Təhsil Akademiyası, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. İnsan təbiətində bioloji və sosial // Analığın və erkən uşaqlığın biososial təbiəti, red. A.S. Batuev. - Sankt-Peterburq: Sankt-Peterburq nəşriyyatı. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Kiçik uşaqlar və onların anaları / trans. ingilis dilindən. - M.: Müstəqil firma "Class", 1998. - 80 s.

6. Dobryakov İ.V. Perinatal ailə psixoterapiyası // “Müasir dünyada uşaq. Uşaqlıq və yaradıcılıq”: məruzələrin tezisləri. 7-ci Beynəlxalq Konfrans. - Sankt-Peterburq: UNESCO, MO RF, red. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov İ.V. Perinatal psixologiyada biopsixososial yanaşma // Qırğızıstan-Rusiya Universitetinin bülleteni: elmi jurnal. - KRSU, cild 7, No 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov İ.V. Perinatal psixologiya. - Sankt-Peterburq: Peter, 2010. - 272 s.

9. Dobryakov İ.V., Molçanova E.S. Perinatal psixologiya və fraktal həndəsə: analogiya axtarışı. - KRSU xəbərləri. - 2008. - T. 8. - No 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov İ.V., Malaşonkova E.A. Evlilik holonunun və Laya kompleksinin formalaşmasının mərhələləri // “Kişi sağlamlığı psixoanalitik, psixoterapevtik, sosioloji tədqiqat problemi kimi” simpoziumunun materialları (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov İ.V., Nikolskaya İ.M. Ailənin klinik psixologiyası və perinatal psixologiya tibbi (klinik) psixologiyanın qolları kimi // Sosial və klinik psixiatriya, 2011. - V. 21, No 2. - S. 104-108.

12. Kabanov M.M. Reabilitasiya konsepsiyası Psixonevroloji İnstitutun aparıcı fəaliyyətidir. V.M. Bekhtereva // Əsəb və psixi xəstəlikləri olan xəstələrin bərpaedici terapiyası və reabilitasiyası: Konfransın materialları 23-24 noyabr 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psixososial reabilitasiya və sosial psixiatriya. - Sankt-Peterburq, 1998. - 256 s.

14. Karvasarski B.D. Klinik psixologiya: dərslik / ed. B.D. Karvasarski. - Sankt-Peterburq: Peter, 2002. - 960 s.

15. Craig G. İnkişaf Psixologiyası: 7-ci Beynəlxalq Nəşr. - Sankt-Peterburq: Red. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Məhəmmədrəhimov R.J. Ana və körpə: psixoloji qarşılıqlı əlaqə. - Sankt-Peterburq: Red. Sankt-Peterburq Dövlət Universiteti, 1999. - 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Məktəb V.M. Bekhterev: psixonevrologiyadan biopsixososial paradiqmaya. - Sankt-Peterburq: VVM, 2007. - 248 s.

18. Uxtomski A.A. Dominant. - Sankt-Peterburq: Peter, 2002. - 448 s.

19. Filippova G.G. Analıq psixologiyası və erkən ontogenez. - M.: Həyat və düşüncə. 1999. - 192 s.

20. Şabalov N.P. Neonatology, T. 1. - Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov İ.V., Nikolskaya İ.M. Ailə diaqnozu və ailə psixoterapiyası. - Sankt-Peterburq: Çıxış, 2003. - 337 s.

22. Tibbi terminlərin ensiklopedik lüğəti: 3 cilddə / ç. red. B.V. Petrovski / T. 2. - M.: Sovet Ensiklopediyası, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Fərdi diaqnostik şəxsiyyətlərarası mütəxəssis Beziehungen. // K. Pavlik & M. Amelanqda (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Qrup. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Ritoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996 Cild. 46. ​​- S. 105-107.

25. Engel G. Yeni tibbi modelə ehtiyac: Biotibb üçün problem // Elm. 1977. No 196. - S. 129-136.

26. Engel G.L. Biopsixososial modelin klinik tətbiqi // Amerika Psixiatriya Jurnalı. May 1980 Cild. 137. S. - 535-544.

27. Sahə T.M. (1984) Körpələr və onların doğuşdan sonra depressiyaya uğramış anaları arasında erkən qarşılıqlı əlaqə. Körpənin Davranışı və İnkişafı 7. - s. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) İlk münasibət: Ana və körpə. Kembric: Harvard Universiteti. basın. // Təsirli uyğunlaşma // Körpə psixiatriyasının sərhədləri. - Cild. 2, New York, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatal psixologiya - klinik (tibbi) psixologiyanın yeni bölməsi [Elektron resurs] // Rusiyada tibbi psixologiya: elektron. elmi jurnal - 2012. - N 5 (16)..mm.yyyy).

Təsvirin bütün elementləri zəruridir və GOST R 7.0.5-2008 "Biblioqrafik arayış"a uyğundur (01.01.2009-cu ildə qüvvəyə minmişdir). Giriş tarixi [gün-ay-il = hh.aa.yyyy formatında] - sənədə daxil olduğunuz və onun mövcud olduğu tarix.

1. Perinatologiyanın inkişaf tarixi.
2. Perinatal psixologiya.
3. perinatal psixiatriya. Diatez anlayışı.
4. Erkən yaşda nevropsikiyatrik pozğunluqların diaqnozu.

G. J. Craig müəyyən etdi perinatologiya(yunanca peri - ətraf, ətraf; lat. natus - doğulma). kimi "uşaqların sağlamlığını, xəstəliklərini və müalicəsini konsepsiya, prenatal dövr, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrün ilk aylarını əhatə edən bir zaman perspektivində öyrənən bir tibb sahəsi." Perinatal dövr intrauterin həyatın 28-ci həftəsindən doğuşdan sonra həyatın 7-ci gününə qədər davam edir.Yeni elmə maraq əsasən nöropsikiyatrik pozğunluqları olan yeni doğulmuşların sayında artım tendensiyasını dayandırmaq yollarını tapmaq ehtiyacı ilə əlaqələndirilir. Bu fenomenin bir çox səbəbi var: tibbdə irəliləyişlər, keçmiş illərdə həyata uyğun gəlməyən patologiyaları olan uşaqların ölüm hallarının azalmasına səbəb olan və hamilə qadınlarla qeyri-qənaətbəxş psixoprofilaktik iş, mamalıq baxımındakı səhvlər və ətraf mühitin deqradasiyası, və narkomaniyanın artması. Rusiyada və Qərb ölkələrində perinatologiyanın inkişafı əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirdi. Qərbdə geniş yayılmışdır psixoanalitik yönümlüdür perinatologiyada tədqiqat. 1920-ci illərdə Rusiyada psixoanaliz hücuma məruz qaldı və “burjua ideologiyasının təbliğatı” kimi qadağan edildi. 1924-cü ildə Dövlət Psixoanalitika İnstitutu bağlandı, 1940-cı ildə isə institutun direktoru, sonradan düşərgədə ölən İ. D. Ermakov həbs edildi. 1948-ci ildə tanınmış psixiatr professor A. S. Çistoviç Leninqrad Hərbi Tibb Akademiyasından yuxuların təhlili mövzusunda mühazirə oxuduğu üçün işdən çıxarıldı. Sovet İttifaqında konsepsiya, hamiləlik, doğuş instinktiv fəaliyyətlə əlaqəli bir-birini izləyən şərtsiz və şərtli reflekslərin məcmusu kimi hakim olan sinirizm ideyalarının işığında nəzərdən keçirildi. Hamiləliyin psixologiyası yalnız nöqteyi-nəzərdən öyrənilmişdir I. P. Pavlovun təlimləri. Onun əsasında I. 3. Velvovski və onun işçiləri 1949-cu ildə işləyib hazırladılar və həyata keçirdilər "Ağrıların aradan qaldırılmasının psixoprofilaktik üsulu". Ana-uşaq münasibətləri Sovet uşaq psixologiyasında L. S. Vygotsky və onun tələbələri tərəfindən, lakin perinatologiyadan kənarda (ana, insan irqinin nümayəndəsi kimi, idrak fəaliyyətinin subyekti kimi) öyrənilmişdir. Ölkəmizdə perinatologiyanın baniləri layiqincə hesab olunur N. L. Qarmaşova və N. N. Konstantinova (1985).

Bu sahədə tədqiqat fəaliyyəti artmaqda davam edir. 1997-ci il martın 20-22-də Sankt-Peterburqda perinatologiya məsələlərinə həsr olunmuş konfrans keçirildi və bu konfransda Rusiyanın Perinatal Psixologiya və Tibb Assosiasiyasının yaradılması haqqında qərar qəbul edildi. O vaxtdan bəri Rusiyada hər il mama-ginekoloqları, neonatoloqları, nevropatoloqları, psixiatrları, psixoterapevtləri və psixoloqları bir araya toplayan konfranslar keçirilir.

Perinatal psixologiya- Bu, konsepsiyadan doğuşdan sonrakı həyatın ilk aylarına qədər ontogenezinin ən erkən mərhələlərində ana ilə qarşılıqlı əlaqə ilə müəyyən edilmiş insanın psixi inkişafının qanunauyğunluqlarını öyrənən psixoloji elm sahəsidir. Perinatoloqların maraq dairəsinə daxil olan postnatal dövrün müddəti müxtəlif müəlliflər tərəfindən fərqli qiymətləndirilir. Lakin perinatal dövrün əsas xüsusiyyətlərini ana ilə uşaq arasındakı simbiotik əlaqəni, uşağın özünü xarici aləmdən ayıra bilməməsini, yəni aydın bədən və psixi sərhədlərin olmaması hesab etsək, bu, ana və uşaq arasında simbiotik münasibətdir. onun psixikasının müstəqil olmaması, onda bu müddət maksimuma qədər uzadıla bilər özünüdərkdən əvvəl, yəni təxminən üç yaşa qədər. Transaksiya analizi nəzəriyyəsinin banisi, psixososial amillərin konsepsiyaya, psixi funksiyaların formalaşmasına və doğmamış uşağın şəxsiyyətinin inkişafına təsiri haqqında yazdı. E. Bern(1972). İnanırdı ki, "bir insanın konsepsiyasının vəziyyəti onun taleyinə çox təsir edə bilər" - bu "ibtidai quraşdırma", yəni. doğuş vəziyyəti təsadüf, ehtiras, sevgi, zorakılıq, hiylə, hiylə və ya biganəliyin nəticəsi ola bilər - bu variantlardan hər hansı biri təhlil edilməlidir. E. Bern xüsusi qeyd etmişdir "ümumi ssenarilər". O, “mənşə” və “şikəst ana” ssenarilərini ən çox yayılmış ssenari hesab edirdi. Birincisi, uşağın valideynlərinin həqiqi olduğuna dair şübhələri, ikincisi, uşağın doğuşun ana üçün nə qədər çətin olduğunu bilməsinə əsaslanır. E.Bern doğum sırasına, ad və soyadlara böyük əhəmiyyət verir.

Qərb ölkələrində də geniş yayılmış başqa bir istiqamət, ana-uşaq münasibətlərinin belə şərh edildiyi perinatal psixologiya istiqamətidir. çap forması. Həyatın ilk saatlarında ananın yeni doğulmuş uşaqla ünsiyyət tərzi onların sonrakı qarşılıqlı əlaqəsinə böyük təsir göstərir.

Hələ 1966-cı ildə P. G. Svetlov quruldu ontogenezin kritik dövrləri:

İmplantasiya dövrü (konsepsiyadan sonra 5-6-cı gün);

Plasentanın inkişaf dövrü (hamiləliyin 4-6 həftəsi);

Hamiləliyin 20-24-cü həftəsi də çox vacibdir, çünki bu dövrdə bir çox bədən sistemlərinin sürətli formalaşması baş verir, bu dövrün sonuna qədər yeni doğulmuş uşaqlar üçün bir xüsusiyyət əldə edir [Anoxin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Kritik dövrlərdə hamilə qadının vəziyyəti, doğmamış uşağın inkişaf edən zehni funksiyalarının xüsusiyyətlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər və buna görə də bir çox cəhətdən onun həyat ssenarisini müəyyən edir. Uşaqlıq insanda ilk ekoloji yuvadır. Bir qadın var gestational dominant beyində. Gestasiya dominantının fizioloji və psixoloji komponentləri var. Fizioloji və psixoloji komponentlər, müvafiq olaraq, qadının bədənində baş verən, uşağın doğulmasına, dünyaya gəlməsinə və əmizdirilməsinə yönəlmiş bioloji və ya psixi dəyişikliklərlə müəyyən edilir. Gestasiya dominantlığının psixoloji komponenti perinatal psixoloqlar üçün xüsusi maraq doğurur. PCGD-nin 5 növü müəyyən edilmişdir:

1. Optimal tip PCHD məsuliyyət daşıyan, lakin hamiləlikləri ilə bağlı həddindən artıq narahat olmayan qadınlarda qeyd olunur. Bu hallarda, bir qayda olaraq, ailədəki münasibətlər ahəngdar olur, hamiləlik hər iki həyat yoldaşı tərəfindən arzu edilir. Optimal tip uşağın ahəngdar ailə tərbiyəsi növünün formalaşmasına kömək edir.

2. Hipogestoqnoz tip tez-tez təhsilini başa vurmamış, işə həvəsli qadınlarda rast gəlinir. Onların arasında həm gənc tələbələr, həm də tezliklə 30 yaşı tamam olacaq və ya artıq tamam olan qadınlar var. Birincilər akademik məzuniyyətə çıxmaq istəmirlər, imtahan verməyə, diskotekaya getməyə, idmanla məşğul olmağa, gəzintiyə çıxmağa davam edirlər. Onların hamiləliyi çox vaxt planlaşdırılmamış olur. İkinci yarımqrupun qadınları, bir qayda olaraq, artıq bir peşə sahibidirlər, işə həvəslidirlər və tez-tez rəhbər vəzifələr tuturlar. Onlar hamiləliyi planlaşdırırlar, çünki onlar haqlı olaraq yaşla birlikdə ağırlaşma riskinin artacağından qorxurlar. Çox vaxt ailə tərbiyəsi növləri formalaşır: hipoproteksiya, emosional imtina, valideyn hisslərinin inkişaf etməməsi.

3. Eyforiya növü isterik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan qadınlarda, eləcə də sonsuzluğun uzun müddətli müalicəsində müşahidə olunur. Çox vaxt hamiləlik manipulyasiya vasitəsinə çevrilir, əri ilə münasibətləri dəyişdirmək, ticarət məqsədlərinə çatmaq üçün bir yoldur. Eyforik tip uşağa olan valideyn hissləri sferasının genişlənməsinə, laqeyd hiper müdafiəyə, uşaq keyfiyyətlərinə üstünlük verilməsinə uyğundur.

4. həyəcan növü hamilə qadınlarda yüksək səviyyədə narahatlıq ilə xarakterizə olunur, bu da onun somatik vəziyyətinə təsir göstərir. Narahatlıq tamamilə əsaslandırıla bilər (kəskin və ya xroniki xəstəliklərin olması, ailədə uyğunsuz münasibətlər, qeyri-qənaətbəxş maddi və yaşayış şəraiti və s.). Bəzi hallarda, hamilə qadın ya mövcud problemləri çox qiymətləndirir, ya da hipokondriya ilə müşayiət olunan narahatlığın nə ilə əlaqəli olduğunu izah edə bilmir. Bu tip ilə dominant hipermüdafiə ən çox ailə təhsilində formalaşır və mənəvi məsuliyyətin artması tez-tez qeyd olunur. Ananın təhsil qeyri-müəyyənliyi ifadə edilir.

5. depressiv tip Bu, ilk növbədə, hamilə qadınlarda əhval-ruhiyyənin kəskin şəkildə azalması fonunda özünü göstərir. Bir uşaq arzusunda olan bir qadın, indi onu istəmədiyini, sağlam uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək qabiliyyətinə inanmadığını, doğuş zamanı ölməkdən qorxduğunu iddia etməyə başlaya bilər. Dismorfoman fikirlər tez-tez yaranır. Qadın hamiləliyin "onu eybəcərləşdirdiyinə" inanır, əri tərəfindən tərk edilməkdən qorxur. Ağır hallarda həddən artıq qiymətləndirilmiş və bəzən aldadıcı hipoxondriak fikirlər, intihar meylləri ilə özünü alçaltma ideyaları ortaya çıxır. Uşağın emosional rədd edilməsi, ona qarşı qəddar rəftar var.

Doğuş, həyat üçün təhlükə ilə müşayiət olunan uşaq üçün ən güclü fiziki və psixi travmadır. Bu, K. Noqpeunun (1946) ifadəsi ilə səsləşir ki, doğulanların yaşadığı dəhşət və dünyanın düşmənçilik duyğusunun mövcudluğunun ilk saniyələrindən etibarən yaşanan təcrübə insanın səviyyəsini əvvəlcədən müəyyən edən “bazal narahatlıq” təşkil edir. gələcəkdə tədbirlər. K. Noqpeu bazal narahatlıqla əlaqəli üç əsas davranış strategiyasını müəyyən edir:

1. insanlar üçün arzu;
2. xalqdan istək (müstəqillik);
3. insanlara qarşı mübarizə (təcavüz).

Xoşbəxt elm adamları varlığı ilə razılaşırlar hipotetik dinamik matrislərşüursuzluğun perinatal səviyyəsi ilə bağlı prosesləri idarə edən və onları adlandıran əsas perinatal matrislər(BPM) St. Grof.

1. bioloji əsas ilk perinatal matris ideal intrauterin mövcudluq dövründə döl və ananın ilkin birliyinin təcrübəsidir.
2. empirik nümunə ikinci perinatal matris bioloji doğuşun lap başlanğıcına, onun ilk klinik mərhələsinə aiddir. Bu mərhələnin tam yerləşdirilməsi ilə, döl vaxtaşırı uterus spazmları ilə sıxılır, lakin serviks hələ də bağlıdır, çıxış yolu yoxdur. Eyni zamanda, uşaq yaxınlaşan ölüm təhlükəsi ilə əlaqəli artan narahatlıq hissi yaşayır, təhlükənin mənbəyini müəyyən etmək mümkün olmadığından daha da ağırlaşır.
3. Üçüncü perinatal matris bioloji doğuşun ikinci klinik mərhələsini əks etdirir. Bu mərhələdə uterus sancılar davam edir, lakin serviks artıq açıqdır. Bu, dölün daim doğum kanalından keçməsinə imkan verir ki, bu da ağır mexaniki sıxılma, boğulma, tez-tez bioloji materiallarla (qan, sidik, selik, nəcis) təmasda olur. Bütün bunlar kontekstdə baş verir yaşamaq üçün çıxılmaz mübarizə. Bununla belə, vəziyyət ümidsiz görünmür.
4. Dördüncü perinatal matris doğuşun son mərhələsi, uşağın dərhal doğulması ilə əlaqələndirilir. doğuş aktının bir azadlıq və eyni zamanda keçmişdən dönməz rədd edilməsi olduğuna inanır. Qurtuluş sevinci narahatlıqla birləşir: uşaqlıqdaxili qaranlıqdan sonra uşaq ilk dəfə parlaq işıqla qarşılaşır, göbək kordonunun davam edən kəsilməsi ana ilə bədən əlaqəsini kəsir və uşaq anatomik cəhətdən müstəqil olur. Doğuş zamanı alınan, həyat üçün təhlükə ilə əlaqəli, mövcudluq şərtlərinin kəskin dəyişməsi ilə əlaqəli fiziki və zehni travma, əsasən uşağın gələcək inkişafını müəyyən edir.

Doğuşdan sonra uşağın yeni şəraitə uyğunlaşması prosesi başlayır. Əgər doğuş zamanı uşaq qəbul edə bilirsə və adətən alır kəskin psixoloji travma, sonra doğuşdan sonrakı dövrdə ona qarşı yanlış münasibət ilə körpə ala bilər xroniki psixotravmatik vəziyyətdə. Araşdırmalar nəticəsində müəyyən edilib ki, ana və uşaq arasındakı əlaqə həyatın ilk üç ayında inkişaf edir və ilin sonuna qədər və sonrakı dövrlərdə onların bağlanma keyfiyyətini müəyyən edir.

M.Einsfort uşaqların anası ilə ünsiyyət qurarkən üç növ davranışını ayırd edə bilmişdir:

Növ A. Qoşmadan qaçınmaq - təqribən 21,5% hallarda baş verir. Bu, uşağın ana otağını tərk etməyə diqqət etməməsi, sonra geri qayıtması, onunla əlaqə qurmaması ilə xarakterizə olunur. Ana onunla flört etməyə başlayanda belə əlaqə qurmur.

Növ IN. Təhlükəsiz Qoşma- digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir (66%). Bu, ananın yanında uşağın özünü rahat hiss etməsi ilə xarakterizə olunur. Ayrılırsa, uşaq narahat olmağa başlayır, tədqiqat fəaliyyətini dayandırır. Ana qayıtdıqdan sonra onunla əlaqə axtarır və onu qurduqdan sonra tez sakitləşir və yenidən təhsilinə davam edir.

NövİLƏ. Birmənalı olmayan əlavə - təxminən 12,5% hallarda baş verir. Ananın yanında olsa belə, uşaq narahat olaraq qalır. O gedəndə narahatlığı artır. Qayıdanda körpə onun üçün çalışır, lakin təmasda müqavimət göstərir. Ana onu qucağına alırsa, o, qopar.

PERINATAL PSİXİATRİYA. 10 ildən artıqdır ki, burada və hətta əvvəllər xaricdə psixoterapiya və psixiatriyanın erkən uşaqlıq çağı uşaqlarına xidmət göstərmək üzrə ixtisaslaşan yeni bir qolu yaranıb. Altında erkən yaş başa düşmək

• neonatal dövr (0 aydan 1 aya qədər),
• körpəlik (1 aydan 1 yaşa qədər)
• erkən uşaqlıq dövrü (1 yaşdan 3 yaşa qədər).

Perinatal psixiatriya- uşaq psixiatriyasının etiologiyasını, patogenezini, klinik təzahürlərini və yayılmasının öyrənilməsinə, habelə ontogenezin erkən mərhələlərində baş verən uşaqlarda psixi pozğunluqların diaqnozu, müalicəsi, reabilitasiyası və qarşısının alınması üsullarının işlənib hazırlanmasına həsr olunmuş bölməsi. uşağın ana ilə qarşılıqlı əlaqəsi və onun psixi vəziyyəti kontekstində doğuşdan sonra həyatın ilk ayları.

Bir çox cəhətdən mikropsixiatriyanın inkişafı uşaq psixoanalizinin uğurları ilə əvvəlcədən müəyyən edilmişdir (A.Freyd, M.Klein, D.Boulbi, D.Vinikott, R.A.Şpits). Psixi patologiyası üçün yüksək risk qrupundan olan uşaqlar üzərində ən ardıcıl tədqiqatlar 1952-ci ildə valideynlər (onlar doğulduğu gündən) şizofreniya ilə doğulmuş uşaqları müşahidə etməyə başlayan amerikalı tədqiqatçı V. Fiş tərəfindən aparılır. O, inkişaf pozğunluqlarını göstərir. həyatın ilk 2 ilində uşaqlarda rasion və ya PDM) və "patoloji cəhətdən sakit uşaqlar" sindromunu qurmağı bacardı.

Rusiyada gənc uşaqlarda psixi pozğunluqlara maraq təxminən XX əsrin 50-ci illərindən etibarən G. E. Suxareva, T. P. Simeon, S. S. Mnuxin, M. Ş. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. kimi tanınmış uşaq psixiatrlarının ayrı-ayrı əsərləri ilə özünü göstərdi. Bazhenova. Bu yaxınlarda, məişət uşaq psixiatriyasında psixi patologiyaya meylliliyi xarakterizə edən bir sıra əlamətlər termini ilə təyin edilmişdir. "zehni diatez". Bunlar inkişafda qısamüddətli dayanmalar, atlamalar və "yalançı gecikmələr" ola bilər. Bu hallarda var inkişafın dissosiasiyası. Epidemioloji tədqiqatlar (1985-1992) gənc uşaqlarda şizotipal diatezin yayılmasının - 1,6 %.

Şizotipal diatezin klinik təzahürləri.(şizotipal diatezdə psixikanın xüsusiyyətləri körpəlikdə valideynlərin şizofreniyası olan uşaqların və 3 yaşa qədər körpələrin GNOM 1 texnikasından istifadə edərək müşahidə və müayinəyə əsaslanır). Artıq ontogenezin ilkin mərhələlərində uşaqlar ana-uşaq psixobioloji sistemlərində, yuxu-oyanıqlıqda və yeni doğulmuş körpənin preverbal davranışının əsasını təşkil edən qida rituallarında psixi sapmalar göstərir. İnkişaf pozuntuları 4 qrup pozuntu şəklində ifadə olunur: 1) psixofizik inkişafın disharmoniyası; 2) nizamsız və ya qeyri-bərabər inkişaf; 3) inkişafın dissosiasiyası; 4) psixi təzahürlərin çatışmazlığı.

Erkən yaşların psixopatologiyası aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir: inkişaf pozğunluqlarının təzahürləri ilə psixi pozğunluqların birləşməsi şəklində klinik simptomların mozaikası; nevroloji pozğunluqlarla psixi pozğunluqların "möhkəmliyi"; müsbət və mənfi simptomların birgə mövcudluğu; rudimentar psixopatoloji hadisələr (mikrosimptomlar), keçici klinik hadisələr.

Uşaqlarda bədənin həyati fəaliyyətinin bütün sahələrində pozğunluq var. İnstinktiv-vegetativ sferada bu, dissomniyalar, aclığa pozulmuş reaksiyalar və mikroiqlim stimulları ilə ifadə edilir. Yemək davranışında "qida dominantının" olmaması və ya azalması, pik simptom, patoloji istək, özünü qoruma instinktinin azalması və təhrifi, eyni vaxtda çaxnaşma reaksiyaları, mühafizəkarlıq və qoruyucu ritualların sərtliyi, fenomen. şəxsiyyətdən. Bir qayda olaraq, bu pozğunluqlar müxtəlif somatovegetativ disfunksiyaların fonunda inkişaf edir. Təsvir edilən pozuntular həyatın 2-ci ayından başlayaraq qeyd edilə bilər. emosional sahə: uşağın həyatının ilk 2 ayından etibarən emosional pozğunluqlar da qeyd olunur. Onlar canlandırma kompleksinin düsturunun yetişməsinin təhrifi, emosional sərtlik və əhvalın mənfi qütbünün üstünlük təşkil etməsi, emosional rezonansın olmaması və ya zəifliyi, emosional reaksiyaların tükənməsi, onların qeyri-adekvatlığı və paradoksu ilə özünü göstərir. Körpəlikdən olan uşaqlarda emosional reaksiyanın belə bir ümumi xarakteristikasının fonunda daha aydın distimiya, disforiya, daha az tez-tez hipomaniya, qorxu, panik reaksiyaları (əsasən gecə) qeyd olunur. Depressiya əlamətləri xüsusilə tez-tez rast gəlinir: somatovegetativ komponentlə maskalanan, davamlı kilo itkisi və anoreksiya, endogen əhval-ruhiyyə ritmi ilə fobiya ilə depressiya. Depressiv reaksiyaların geniş çeşidi arasında iki nisbətən yaxşı müəyyən edilmiş variant müəyyən edilmişdir - "körpə depressiyası" (doğuşdan sonrakı narahatlıq) və "məhrumiyyət depressiyası".

Koqnitiv pozğunluqlarən çox qeyri-oyun maddələri ilə stereotipik sərt oyun manipulyasiyaları şəklində oyun fəaliyyətinin təhrifində ifadə edilir. Koqnitiv sferanın pozğunluqlarının strukturuna uşağın özünüdərkinin və özünüdərkinin təhrif əlamətləri də daxildir. Bu, özünü reenkarnasiya ilə davamlı patoloji fantaziya və uşaqlıqda şüurun itirilməsi, eləcə də daha yaşlı (3-4 yaş) cinsiyyət identifikasiyasının pozulması şəklində özünü göstərir.

Həm də xarakterikdir diqqət pozğunluqları uşağın həyatının 1-ci ayından müşahidə olunur. Onlar donmuş “kukla” baxışı və ya “heç yerə” baxışla ifadə olunur ki, bu da adətən ətraf mühitlə qısa “əlaqələrin kəsilməsi” şəklində “öz-özünə çəkilmə” (şüurun pozulması olmadan) fenomenləri ilə əlaqələndirilir. Diqqət pozğunluqları arasında "hipermetamorfoz" (həddindən artıq diqqət) fenomeni və diqqətin seçiciliyi müşahidə olunur. Bu hallarda diqqətin cəmləşməsi həm məcburi vəziyyətdə tez olur, həm də kortəbii fəaliyyətdə sərt olur.

Sosial Davranış Bozukluğu səliqə-sahman və özünəxidmət bacarıqlarının ləngiməsi və təhrif edilməsi, eləcə də yuxuya gedəndə, yemək yeyəndə, geyinərkən, oynayanda mənasız rituallar şəklində davranış stereotipləri ilə təzahür edir. Ünsiyyət pozğunluqları anaya mənfi münasibət və ya onunla ambivalent simbiotik münasibət, protodiakrisis fenomeni və ümumiyyətlə onlara qarşı eyni vaxtda laqeydlik ilə insanların qorxusu (antropofobiya) ilə özünü göstərir. Çox vaxt autistik davranış qeyd olunur ki, bu da həyatın ilk aylarından izlənərək 1 yaşa və daha yuxarıya doğru daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, "yalançı korluq" və "yalançı karlıq" dərəcəsinə çatır. Rabitə funksiyasının pozulmasında böyük yer tutur nitq pozğunluqları: doğru və psevdo nitq gecikmələri, həmçinin elektiv mutizm, ekolaliya, nitq stereotipləri, neologizmlər, "kəkələmə" və "kəkələmə" pozğunluqları.

arasında hərəkət pozğunluqlarıən çox yayılmış mikrokatatonik simptomlar və xüsusi bir nevroloji patoloji ilə əlaqəli hadisələrdir.

Şizotipal diatezin nevroloji təzahürləri. Həyatın 1-ci ilində aşağıdakı hadisələr artıq kifayət qədər aydındır: həssas stimullara qarşı həssaslıqla vegetativ-instinktiv sferada adaptiv reaksiyaların pozulması, oriyentasiya reflekslərinin pozulması; diffuz əzələ hipotoniyasının formalaşması və fokus motor simptomları olmadıqda motor fəaliyyətinin azalması.

Həyatın ilk ilindən etibarən aşağıdakılar nevroloji pozğunluqlar: hidrosefali sindromu; "Baxış ataksiyası", fiksasiya zamanı baxışların qeyri-sabitliyi, göz almalarının dostluq hərəkətlərinin qeyri-kafiliyi, konvergensiya, divergensiya, okülojirik böhranlar; çeynəmə, udma, üz ifadələrinin, nitqin ifadəliliyinin mürəkkəb kompleks aktlarının inkişafında pozuntu ilə ifadə olunan VII, IX, XII cüt kranial sinirlərin supraseqmental lezyonları; dinamik əzələ distoniyası ilə birlikdə əzələ hipotoniyası; ümumi motor fəaliyyətində dəyişiklik; hərəkətlərin sol və sağ tərəfli oriyentasiyasının pozulması; hipomimiya və orofasiyal hiperkinez; hipotonik-hiperkinetik və hipokinetik-rigid pozğunluqlar; dispraksik pozğunluqlar; motor stereotipləri; inkişaf dövrünün ataktik sindromları; nitqin sürətinin və ümumi ifadəliliyinin pozulması; nitqin inkişafının dissosiasiyası; nitqin inkişafı zamanı kortikal dizartriya; toxunma və həssaslıq hipo və hiperhəssaslıq; yuxu pozğunluqları, gecə ağlamaları; hiperventilyasiya pozğunluqları, ürək dərəcəsi aritmi; distal hiperhidroz; keçici mioz, anizokoriya. Məlum nevroloji sindromların heç birinin çərçivəsinə sığmayan xüsusi nevroloji status formalaşır. EEG görə, şizofreniya inkişafı üçün yüksək risk qruplarından olan uşaqlarda bioelektrik fəaliyyətin yetişməməsinin müxtəlif dərəcədə şiddəti fonunda, fizioloji dalğa formalarının hipersinxroniyası və "partlama" fəaliyyətinin anormal aktivliyi şəklində patoloji elektrogenez əlamətləri aşkar edilmişdir.

3 yaşından sonra, şizotipal diatez kifayət qədər açıq qalırsa, tədricən xarakter vurğularından (normanın həddindən artıq versiyası) şiddətli şizoidiyaya, bəzən endogen psixozun forpost simptomları ilə, lakin təzahür əlamətləri olmadan şizoid şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə çevrilməyə başlayır. xəstəliyin. Şizotipal diatezi erkən uşaqlıq autizminə və şizofreniyaya çevirmək, həmçinin praktiki sağalmaya qədər onun tam kompensasiyası mümkündür. Bu mənada birinci seçim təbii olaraq daha əlverişlidir, baxmayaraq ki, onun şiddətinin daha böyük dərəcəsi həmişə əlverişsiz proqnoz demək deyil.

Oxşar məqalələr