Gec sifilitik visseropatiya

olan xəstələrdə uğurlu terapevtik və profilaktik tədbirlərə görə
sifilisin müxtəlif formaları nadir, ifadəli və aydın oldu
daxili orqanların zədələnməsinin klinik simptomları ilə müəyyən edilir.
Bunlardan ən əhəmiyyətlisi gec visseropatiyadır.

Üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrdə daxili orqanlarda dəyişikliklər olur
əsasən sifilitik infeksiya üçün xarakterik olan endo-, mezo- və
perivaskulit, damarların tam obliterasiyasına qədər. Xüsusilə intensiv
ürək toxumalarında, qan damarlarında xüsusi bir patoloji özünü göstərir,
mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və ağciyərlərin. Sifilitik lezyon
ürək və qan damarlarının zədələnməsi tez-tez spesifik saqqız miokarditi ilə özünü göstərir
və sifilitik mesaortit. Saqqızlı miokard proliferasiyası ola bilər
təcrid olunmuş (tək dəri diş ətləri kimi) və ya diffuz görünüşə malikdir
saqqızlı infiltrasiya. Çox vaxt bu proseslər birləşdirilir. Simptomlar
lezyonların spesifik xüsusiyyətləri yoxdur. Hipertrofiya var
ürəyin ölçüsündə artım, ürək tonlarının zəifləməsi ilə miyokard,
diffuz ağrılar. Diaqnoz daha dəqiq məlumatlara əsaslanır
EKQ və seroloji reaksiyalar; RIF və RIBT göstəriciləri xüsusilə vacibdir.
Miyokarddan daha tez-tez aorta təsirlənir - spesifik mesaortit meydana gəlir
xəstəliyin müddəti 10 ildən çox olan üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrdə. IN
infiltrasiyanın ilkin mərhələsi və intimanın bir qədər sıxlaşması və
median membran, aorta qövsünün yüksələn hissəsi qalınlaşır ki, bu da aydındır
rentgenoqrafiyada qeydə alınmışdır; subyektiv əlamətlər ola bilər
yox. Mesaortit əmələ gəlməsinin sonrakı mərhələləri ondan asılıdır
test orqanının allergik reaksiya dərəcəsi və intensivliyi
sifilitik lezyon. Hipererji nekrotik inkişaf edir
aorta divarının tamamilə məhv edilməsinə qədər dağıdıcı dəyişikliklər,
ölümlə bitən. Aşağı allergiya üçün
gərginlik prosesi proliferativ möhürlərlə başa çatır,
üçün daha əlverişli olan lifli degenerasiya və kalsifikasiya ocaqları
həyat üçün proqnoz və terapevtik effekt. Proses keçidi
aorta qapaqlarında aorta çatışmazlığına səbəb olur
servikal damarların pulsasiyası, nəfəs darlığı, ürəkbulanma, artım ilə özünü göstərir.
yorğunluq, paslı bəlğəm. Həmçinin təsirlənə bilər
beynin böyük əsas arteriyaları və damarları, yuxarı və aşağı
üzv. Onların tərkibində ayrıca yerləşən kiçik diş ətləri var
növlərinə görə onların sonrakı lifli sıxılması və ya diffuz hopdurulması
sklerotik lezyonlar, məhv və nekroz olmadan.

Sifilitik aortit visseral sifilisin ən çox yayılmış formasıdır;
hər iki əlində nəbz fərqi ilə xarakterizə olunur, bir növ "zəng"
aortada II ton vurğu, Sirotinin fenomeninin müəyyən edilməsi - Kukoverov -
qollar qaldırıldıqda döş sümüyünün üzərindən eşidilən sistolik küy
aortitdə əsas damarların yerdəyişməsi nəticəsində (Myasnikov A.L.,
1981), yüksələn kölgənin radioloji olaraq aşkar edilə bilən genişlənməsi
aorta qövsünün hissələri. Flüoroskopiyada sifilitik aorta anevrizması
ilə saccular, nadir hallarda fusiform, uzantıları aşkar
aydın pulsasiya (Daştayants G.A., Frishman M.P., 1976). Zəruri
yuxarı olan xəstələrdə sifilitik aorta anevrizmasını istisna edin
vena cava, onun sıxılması ilə axan, həmçinin traxeya və bronxlar. At
Anterior mediastenin rentgenoqrafiyası böyük,
nisbətən homojen, daşsız, kölgəli. Tez-tez istisna etmək
bədxassəli neoplazmanın göstərilən sindromuna səbəb olur
aorta angioqrafiyası, tomoqrafiya, seroloji aparmaq
öyrənmək.

Mədə-bağırsaq traktının gec sifilisi eyni ilə xarakterizə olunur
vərəm-hummus təbiətinin spesifik infiltrativ ocaqları,
immunoallergik reaktivliyin intensivliyini əks etdirir. ayrı,
yemək borusunda fokal tüberküllər və ya diş ətləri tapıla bilər,
mədə, kiçik və yoğun bağırsaq. Daha qabarıq olduğu üçün
qidanın travmatik təsiri və mədənin enzimatik təsiri
saqqızlı-infiltrativ proseslər yemək borusunda daha tez-tez baş verir
və mədə. İzolyasiya edilmiş, tək, saqqız və diffuz saqqız
infiltrasiya bir-biri ilə və ya ayrı-ayrılıqda əmələ gəlir. Nə vaxt
özofagusun və ya mədənin tək bir gummasının meydana gəlməsi
subyektiv və zəif ifadəsi səbəbindən tanınmamış qalır
obyektiv simptomlar. Diffuz saqqızlı infiltrasiya daha tez-tez aşkar edilir
mədədə. Selikli qişanın səthi infiltrativ lezyonu
əvvəlcə şiddətli dispeptik ilə qastrit simptomları ilə özünü göstərir
pozğunluqlar, hipoasid və ya anasid vəziyyət. dərin
yemək borusu və mədədə infiltrativ dəyişikliklər şiddətli səbəb olur
disfagiya, bunlardan bir şişin simptomlarına bənzər həzm pozğunluqları
orqanlar.

Bağırsaq zədələnməsi ilə, sifilitik gummy-infiltrativ elementlər
lokallaşdırılmış, bir qayda olaraq, jejunumda. Sifilitin simptomları
enterit çox qeyri-spesifikdir. Diffuz proliferatlar divarı qalınlaşdırır
nazik bağırsaq, fokuslanmış diş ətindən daha az simptomlar verir,
təbii peristaltik hərəkətlərin dəyişdirilməsi və müşayiət olunur
obturasiya hadisələri (əhəmiyyətli infiltrasiya ilə). Diş ətinin xorası və ya
gummous infiltrasiya qanaxma ilə prosesin gedişatını ağırlaşdırır və
peritoneal simptomlar. Üçüncü mərhələdə rektum nadir hallarda təsirlənir
sifilis dövrü. V. Ya. Arutyunov (1972) saqqızlı infiltrasiyanı və
düzün aşağı hissəsini dairəvi şəkildə əhatə edən təcrid olunmuş kiçik gummalar
bağırsaqlar. İnfiltrasiya dövründə defekasiya pozğunluqları müşahidə olunur və ilə
xoralar və çapıqlar, simptomlar şiddətli proktitə bənzəyir,
daha az ifadə olunan ağrı və qeyri-adi kiçik bir miqdar ilə xarakterizə olunur
irinli axıntı. Mədə-bağırsaq traktının sifilitik diaqnozu
proseslərə şişlərdə yalançı müsbət KSR mane olur, eləcə də
rentgen müayinəsinin nəticələrini şərh etməkdə çətinliklər. VƏ
buna baxmayaraq, RIBT, RIF, anamnez, sınaq nəticələrinin məlumatları
antisifilitik müalicə, bir qayda olaraq, təyin etmək imkanı verir
düzgün diaqnoz.

Qaraciyərin sifilitik zədələnməsi müxtəlif variantlarda müşahidə olunur,
proliferativ prosesin lokalizasiyasına və onun düyünlü və ya
diffuz xarakter. A. L. Myasnikovun təsnifatına uyğun olaraq
(1981) xroniki sifilitik hepatitlər arasında aşağıdakılar var
kliniki növlər: sifilitik xroniki epiteliya
hepatit, xroniki interstisial hepatit, miliar saqqız
hepatit və məhdud saqqızlı hepatit. Ən erkən dəyişikliklər
sifilisin ikincil dövründə meydana gələn qaraciyər funksiyası ola bilər
manifest icterus, pruritus və digər kəskin simptomlar
sifilitik hepatit (Zlatkina A.R., 1966). Nəticə olaraq
rasional antisifilitik müalicə və ya hətta onsuz sonuncu
dəyişmiş hüceyrə reaktivliyini tərk edərək həll edilir. Üçüncü kursda
hiperergik reaktivlik hadisələrinin artdığı sifilis dövrü,
ikincili və ya spontan xroniki epitel hepatiti baş verir, belə ki
infeksion-allergikdə epitelin necə dəqiq reaktiv olması
proseslər (AdoAD, 1976). Xəstəliyin simptomları qeyri-spesifikdir: ümumi
halsızlıq, qaraciyərdə ağrı və ağırlıq, anoreksiya, ürəkbulanma, qusma,
açıq qaşınma. Qaraciyər bir qədər böyüyür, 4-5 sm irəli çıxır
kostal qövsün kənarından, sıx, lakin ağrısızdır.

Xroniki sifilitik interstisial hepatit inkişaf edir
interstisial toxumanın hüceyrələrinin diffuz-proliferativ zədələnməsinə görə.
Epitelial hepatit kimi, hətta zamanı da əmələ gələ bilər
solğunluğun birbaşa nüfuz etməsi nəticəsində ikincil dövr
treponem. Bununla belə, interstisial hepatit də ola bilər
yoluxucu-allergik xarakter. Hətta az sayda solğun
treponema, lakin uzun müddət reaktivliyi kəskin şəkildə dəyişir
interstisial toxuma hüceyrələri və üçüncü mərhələdə artıq ikincili formalaşır
məhsuldar-infiltrativ xarakterli interstisial hepatit,
nekrozla müşayiət olunur. Bu klinik müxtəliflik üçün
qaraciyərdə güclü ağrı, onun artması, sıxlığı ilə xarakterizə olunur
palpasiyada, lakin xəstəliyin ilkin mərhələsində sarılıq yoxdur. IN
gec dövr, qaraciyərin sifilitik sirozu inkişaf etdikdə,
sarılıq və dərinin şiddətli qaşınması birləşir.

Qaraciyərin nahiyəsində ağrıya səbəb olur, onun hamar bir şəkildə artması
səthi. Uzun müddət qaraciyər hüceyrələrinin funksional fəaliyyəti
davam edir və sarılıq adətən yoxdur.

Məhdud saqqızlı hepatit, böyük düyünlərin meydana gəlməsinə görə
ilə müşayiət olunan sekretor və interstisial yerlərin cəlb edilməsi
şiddətli ağrı, qızdırma, titreme. İkterik sklera və dəri, başqaları
qaraciyər funksiyasının pozğunluqları bir qədər ifadə edilir; erkən mərhələlərdə
xəstəlik sarılıq yalnız ödün mexaniki tıxanması nəticəsində baş verir
kanallar. Diş ətinin ətrafında perifokal qeyri-spesifik zona
iltihab. Son mərhələdə, sklero-hummus tələffüz olunur
atrofik, deformasiya edən çapıqlar.

Qaraciyərin sifilitik zədələnməsinin diaqnozu məlumatlara əsaslanır
tarix, sifilitik infeksiyanın digər təzahürlərinin olması, nəticələr
seroloji tədqiqat. Bunu vurğulamaq lazımdır
hepatokolsistitdə, şişlərdə CSR-nin yalançı müsbət nəticələri
15-20% hallarda qaraciyər, alkoqol sirozu müşahidə olunur (Myasnikov
A.L., 1981). Buna görə də, RIF, RIBT və məlumatlarına həlledici əhəmiyyət verilir
sınaq müalicəsinin nəticələri.

Böyrəklərin sifilitik zədələnməsi nadirdir və xroniki şəkildə baş verir.
Sifilisin ikincil dövründə reaktiv iltihablı dəyişikliklər
glomerular damarlar kortəbii olaraq geriləyir. Ali təhsil dövründə
glomeruli damarlarının endotelinin hiperergik reaksiyası nəticəsində,
miliar və ya böyük gummalar, həmçinin diffuz infiltrasiya. saqqızlı
iltihabın fokus xarakterinə görə zədələnmə (düyünlü
infiltratlar) əsas simptomlara görə - albuminuriya, piuriya və hematuriya
- blastomatoz prosesə bənzəyir. Amiloid ilə sifilitik nefroz
və ya lipoid degenerasiyası nefrosklerozla başa çatır. Çünki
amiloidoz və böyrək parenximasının lipoid degenerasiyası xarakterikdir və
digər xroniki infeksiyalar, sifilitin differensial diaqnozu
böyrək zədələnməsi anamnestik məlumatların diqqətlə təhlilini tələb edir,
DAC, RIF və RIBT məlumatları, əlaqədar mütəxəssislərin sorğu nəticələri
(sifilitik prosesi aşkar etmək və ya istisna etmək üçün başqa
lokalizasiya). Böyrək xəstəliyi üçün sınaq müalicəsi tövsiyə edilmir
vismut preparatları belə xəstələr üçün əks göstəriş olduğundan və
Penisilin terapiyası həmişə diaqnostik çətinlikləri həll etmir.

Bronxların və ağciyərlərin sifilisi olduqca müxtəlif şəkildə özünü göstərir
gummous və özünəməxsus lokalizasiyasına görə simptomlar
məhsuldar-infiltrativ ocaqlar. Subaylar kimi saqqızlı möhürlər,
və çoxlu (miliary gummas), aşağı və ya daha tez-tez yerləşir
ağciyərin orta lobu. Proses nəfəs darlığı, xəcalət hissi ilə özünü göstərir
sinə, qeyri-müəyyən ağrılar. Sifilisdə ağciyər toxumasının qalınlaşması
bir şişdə olduğu kimi fokus xarakterlidir, daha tez-tez asimmetrikdir. From
vərəm prosesinə görə ağciyərlərin diş ətləri fərqləndirilir
xəstələrin rifahı. Adətən sifilislə deyil
qızdırma, asteniya, bəlğəmdə mikobakteriyaların olmaması
vərəm. Diffuz məhsuldar-infiltrativ iltihab
sifilitik etiologiya daha tez-tez traxeyanın bifurkasiyasında lokallaşdırılır
və ya peribronxial toxumada. Ağciyər saqqızı və diffuz saqqız
infiltrasiya xora, irinli bəlğəm ilə baş verə bilər
və hətta qanaxma (Myasnikov A.L., 1981). Ancaq daha tez-tez
pnevmosklerozun inkişafı ilə lifli sıxılmadır və
bronşektazi. Ağciyərlərin sifilitik lezyonlarının diaqnozunda həlledicidir
anamnez məlumatları, sifilitik prosesin olması vacibdir
dəri, selikli qişalar və ya sümüklər, seroloji nəticələr
tədqiqat və bəzən sınaq müalicəsi.

N. Schibli və I. Harms (1981) şişə bənzər lezyonları bildirir
üçüncü və hətta ikincili sifilisli ağciyərlər. Rentgenoqrafiya zamanı
döş qəfəsi orqanları dairəvi retrokardial şəffaflıqları göstərir
ağciyərin kökündə. Bəzən xəstələr bu cür lezyonları simulyasiya edir
torakotomiyaya məruz qalan şiş. Lezyonların sifilitik təbiəti
ağciyər digər etiologiyaların istisna edilməsi ilə müəyyən edilir və
antisifilitik terapiyanın müsbət təsiri. Bununla belə, bu da mümkündür
sifilis və vərəm, gumma və şişin eyni vaxtda mövcudluğu
ağciyər.

Üçüncü dövrdə endokrin bezlərin sifilitik lezyonu
saqqızlı və ya diffuz məhsuldar ocaqların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir
iltihab. Kişilərdə, görünür, saqqız ən çox qeyd olunur
orxit və saqqızlı epididimit. Testis və onun əlavələri böyüdülür
ölçüləri, açıq bir sıxlıq və kələ-kötür bir səth əldə edir. IN
ağrının vərəm etiologiyasının orxit və epididimitindən fərqi
yoxdur, temperatur reaksiyası yoxdur, seroloji reaksiyalar
sifilis müsbət, Pirquet və Mantoux testləri mənfidir. İcazə
proses çapıqlanma hadisələri ilə baş verir. Testis gumma ilə mümkündür
deformasiya edən çapıq meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan xora. Qadınlar arasında
pankreas daha tez-tez təsirlənir, bu da disfunksiya ilə özünü göstərir
insular aparat və sifilitik diabetin formalaşması.
Erkən formaları olan xəstələrin 25% -ində sifilitik tiroidit müşahidə olunur.
sifilis. E.V. Buş (1913) qalxanabənzər vəzi xəstəliklərini aşağıdakılara ayırdı
üçüncü sifilis 3 qrupa bölünür: qalxanabənzər vəzinin böyüməsi
funksiyasında dəyişikliklər, hiperfunksiyalı sifilitik tiroidit və
sifilitin sikatrik həllindən sonra tiroid bezinin hipofunksiyası
tiroidit. V.M. Kogan-Yasny (1939) sifilitik tiroiditi bölməyə ayırdı
erkən və gec formalara bölünür. Sifilisin ikincil dövründə var
hiperfunksiya ilə tiroid bezinin diffuz genişlənməsi. Üçüncü kursda
dövrdə diş əti və ya interstisial lezyon inkişaf edir
sonrakı çapıqlar. Xüsusi bir lezyon nümunəsi olaraq
qalxanabənzər vəzinin müşahidəsini təmin edirik. Strukturun tam bərpası
müalicədən sonra hər hansı bir endokrin bez meydana gəlmir və buna görə də
sifilitik endokrinopatiyalar sağalma ilə müşayiət olunmur
bezin funksional fəaliyyəti.

Viseral sifilisin qarşısının alınması.

Viseral sifilisin qarşısının alınması onun vaxtında aparılmasını təmin edir
diaqnoz və erkən tam müalicə, çünki visseral formaları
sifilisin aktiv formaları üçün qeyri-adekvat terapiyanın nəticəsidir və ya
onun tam yoxluğu.

Ciddi patognomonik əlamətlər sifilitik üçün xarakterik olduğundan
visseral lezyonlar yoxdur, diaqnoz rəhbər tutulmalıdır
klinik və laboratoriya məlumatlarının kompleksi, klinik dəyişikliklərin dinamikası
kompleksdən geniş istifadə edərək xüsusi terapiyanın təsiri altında
seroloji reaksiyalar: RIT, RIF, RPHA, ELISA.PCR.

Xəstəxanalarda terapevtik, cərrahi,
mamalıq-ginekoloji, nevroloji profil məsləhətdir
seroloji reaksiyaların formalaşdırılması ilə həyata keçirilir. Kompleks müayinə
müalicənin sonunda və qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra sifilisli şəxslər
visseral sifilisin qarşısını almağa xidmət edir. -dən ibarətdir
ilə dərin klinik müayinə
X-ray, likoroloji və EKQ tədqiqatlarının göstəricilərinə görə
müalicənin faydalılığını qiymətləndirmək üçün. Məqsədli
terapevtik müayinə neyrosifilisi olan xəstələr üçün də göstərilir
tez-tez daxili orqanların xüsusi lezyonlarını göstərən.

Viseral sifilisin vaxtında diaqnozu üçün çox vacibdir
50-70% hallarda olan sifilisin gizli formalarının aktiv aşkarlanması
daxili gec spesifik lezyonların mümkünlüyünə səbəb olur
orqanlar. Viseralın erkən formalarını vaxtında aşkar etmək məqsədi ilə
sifilis müalicəsində xəstələrin 100% müayinəsində istifadə olunur,
nevroloji, psixonevroloji, cərrahi xəstəxanalar,
RV istehsalı ilə KBB şöbələri. M. V. Milich, V. A. Blokhin tərəfindən təqdim edilmişdir
(1985), müsbət seroloji reaksiyalar 0,01% aşkar edilmişdir.
somatik xəstəxanalarda müayinə edilir və olma ehtimalı daha yüksəkdir
sifilisin gec formaları: latent gec - 31%, gizli təyin olunmamış -
11,5%, gec neyrosifilis - 3,6%, gec visseral - 0,7%.

Biblioqrafiya:

1. Rodionov A.N. Sifilis 2-ci nəşr. Nəşr: 2000, Peter

2. Rodionov A.N. Dəri və cinsi yolla keçən xəstəliklər haqqında məlumat kitabçası.2
red.

Nəşr: 2000, Peter

Harrison's Handbook of Internal Medicine, 1-ci nəşr 2001, Peter.

Yazı səhvi tapdınız? Seçin və CTRL+Enter düymələrini basın

16 oktyabr 2010-cu il

Sifilisin gec və ya üçüncü dövrü, təsirlənmiş orqanların fizioloji funksiyasının pozulmasının inkişaf etdiyi xroniki sistemli, ağır xəstəliyin bütün əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin gec mərhələyə keçməsinin vaxtı və tezliyi ilə bağlı müasir statistik tədqiqatların məlumatları olduqca ziddiyyətlidir. İnfeksiyaya yoluxanların 5-40% -ində patogenin bədənə daxil olmasından təxminən beş il sonra inkişaf etdiyinə inanılır.

Xəstəliyin gec formasının inkişafına səbəb olan əsas amillər hansılardır və üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi mümkündürmü?

Gec sifilisin inkişafına kömək edən əsas amillər bunlardır:

• yaşlılarda və ya erkən uşaqlıqda infeksiya;
• xəstəliyin erkən formaları üçün müalicənin olmaması və ya qeyri-kafi terapiya;
• əlverişsiz sosial-məişət şəraiti;
• xəsarət və xroniki xəstəliklərin olması;
• xroniki alkoqol, narkotik və ya sənaye intoksikasiyaları;
• ümumi toxunulmazlığın azalması və ya immun çatışmazlığı vəziyyəti ilə müşayiət olunan uzun müddətli xəstəliklər (malyariya, vərəm, həzm sisteminin uzunmüddətli və xroniki patologiyası, birləşdirici toxumanın otoimmün xəstəlikləri və s.);
• ağır fiziki, zehni və psixoloji stress;
• qidalarda zülalların, vitaminlərin və mikroelementlərin kifayət qədər olmaması ilə qeyri-adekvat və ya irrasional qidalanma.

Üçüncü dərəcəli sifilisin formaları və simptomları

Bu mərhələdə xəstəlik aşağıdakı formalarda özünü göstərir:

1. Gec üçüncü rozeola.
2. Xoşxassəli və ya saqqızlı forma dərinin, selikli qişaların və osteoartikulyar sistemin vərəmli və ya saqqızlı (sifilidlər) zədələnməsidir.
3. Visseral sifilis, xüsusilə ürək-damar forması.
4. Neyrosifilis.

Üçüncü dərəcəli rozeola

Və ya üçüncü dərəcəli eritematoz döküntü, çox nadirdir. Bu, patologiyanın inkişafının başlanğıcından 5-8 il sonra baş verə bilər və qeyri-müntəzəm konturları olan, diametri 20 mm-ə qədər olan solğun çəhrayı ləkələr şəklində böyük, məhdud, cüzi səpgilər şəklində özünü göstərir. Tez-tez ləkələr zonasında epidermisin ifadə olunmayan soyulması və sonuncunun vərəm və saqqız elementləri ilə birləşməsi var.

Döküntülər diametri 12 sm-ə çata bilən müxtəlif fiqurlar (çələnglər, qövslər, üzüklər) əmələ gətirir.Onlar əsasən sinədə, lomber, gluteal və bud nahiyələrində simmetrik olaraq lokallaşdırılır.

Proqnoz adətən nisbətən əlverişlidir. Üçüncü dərəcəli rozeola həll edildikdən sonra atrofik çapıqlar qalır.

Dərinin zədələnməsi

Əsas simptomlar dəri qatında yerləşən vərəmlərin və dərialtı yağ toxumasında düyünlər olan diş ətlərinin əmələ gəlməsidir. Patoloji olaraq, onlar birləşdirici toxuma hüceyrələrinin (qranuloma) fokal infeksion-iltihablı proliferasiyasını təmsil edirlər.

Qranulomalar yavaş-yavaş, hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir və praktiki olaraq heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur. Onlar məhdud ərazilərdə yaranır, bir-biri ilə birləşməyə meylli deyil və müxtəlif fiqurlarda qruplaşdırılır. Bir neçə onlarla vərəm əmələ gələ bilər və diş ətləri tək elementlər meydana gətirə bilər.

Hər ikisinin həlli ülseratif səthin meydana gəlməsi ilə və ya olmadan baş verə bilər, lakin hipertrofik və ya atrofik xarakterli yaralar həmişə öz yerində qalır. Çapıqlar sahəsindəki elementlərin yenidən inkişafı baş vermir.

Vərəm lezyonu

Üçüncü dövrünün ən çox yayılmış formasıdır. Bu elementlər adlanır: üçüncü dərəcəli papula, vərəmli sifilis, səthi gumma, tuberculosa sifilis. Bu tip lezyon ümumiyyətlə infeksiyadan 2-3 il sonra, daha az tez-tez - bir və ya iki ildən sonra və ya bir neçə onillikdən sonra inkişaf edir və bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Vərəmli sifilidlər dermal təbəqənin müxtəlif dərinliklərində yerləşə bilən parlaq hamar səthə malik məhdud dəri infiltratıdır (möhür). Onların diametri bir neçə millimetrdir, rəng lokalizasiya zonasından və mövcudluq müddətindən asılıdır və qəhvəyi-qırmızıdan siyanotikə (mavimsi) qədər dəyişir.

Bu formasiyalar dərinin məhdud sahələrində baş verir, qruplaşdırılır, lakin bir-biri ilə birləşməz. Bir neçə aydan sonra bəzi hallarda ülserləşməyə başlaya bilər, digərlərində isə tədricən əriyə bilər.

Bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilən birinci variantda (xora) mərkəzdəki vərəm infiltratı yumşalmağa məruz qalır və onu örtən epidermal təbəqə nazikləşir, sıx tünd qəhvəyi qabıq əmələ gəlir. Tədricən artır, elementin bütün səthini doldurur. Bununla belə, təqribən 1 mm enində olan çürüməmiş infiltrasiya edilmiş toxumanın kənarı həmişə qorunur.

Qabıq ayrıldıqdan sonra kənarları sağlam dərinin səthindən bir qədər yuxarı çıxan yuvarlaqlaşdırılmış dayaz bir ülser ortaya çıxır. Xoranın özü infiltrativ silsilə ilə əhatə olunmuşdur. Onun hamar, basdırılmamış divarları dərin dibə nisbətdə şaquli olaraq yerləşmiş, yaşılımtıl-sarı rəngli nekrotik toxuma ilə örtülmüşdür.

Zamanla, infiltratın tam məhv edilməsi, ülseratif dibinin təmizlənməsi və piqmentli bir haşiyə ilə əhatə olunmuş qeyri-bərabər geri çəkilmiş çapıq meydana gəlməsi ilə tədricən sağalma var. Onların xüsusiyyətləri (yeri, təcrid, qruplaşma və qeyri-bərabər dərinlik) vərəmlərlə eynidir. Çapıqların ölçüləri müxtəlifdir (bir neçə santimetrə qədər).

İkinci variantda (tədricən rezorbsiya) vərəmin səthi qəhvəyi olur, korneum təbəqəsinin yüngül desquamasiyası ilə. İnfiltrativ sıxılma tədricən solğun, yumşaq və yastı olur və bu yerdə dəri atrofiyaya çevrilir, nazikləşir, ensiz piqment haşiyəsi ilə əhatə olunur. Yaranan atrofik çapıq müəyyən müddətdən sonra ətrafdakı sağlam dərinin rəngini alır.

1. Vərəm sifilidi
2. Çapıq atrofiyası

Vərəm sifilidi bir neçə növ ola bilər:

1. Qruplaşdırılmış, bir-birinə yaxın olan düyünlərlə xarakterizə olunur, lakin bir-biri ilə birləşməz, dəyişməmiş dəri səthinin dar sahələri ilə ayrılır. İnkişafın müxtəlif mərhələlərində (təzə elementlərdən çapıqlara qədər) və 40 elementdən çox olmayan bir qrup düyünlər kiçik bir sahənin məhdud bir sahəsində lokallaşdırılır, bəzən çələnglər, qövslər və dairələr əmələ gətirir. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə onlar bədənin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər, lakin sifilisin ən çox yayılmış lokalizasiyası alın və onun baş dərisi, burun, interskapular zona, yuxarı və aşağı ətrafların ekstensor səthinin dərisi və bel ilə sərhədidir. bölgə.
2. Əsas diqqət mərkəzində yeni düyünlərin ardıcıl görünüşü və əvvəllər mövcud olan vərəmlərin eyni vaxtda çapıqlanması ilə özünü büruzə verən serpeninq. Lezyon dərinin artan sahəsini tutan "sürünən" bir xarakterə malikdir. Fokusun mərkəzində mozaik çapıq var və onun periferiyası boyunca müxtəlif inkişaf mərhələləri olan vərəmlər var. Əsas çapığın yanında bir-birindən təcrid olunmuş daha kiçik çapıqlar var. Təsirə məruz qalan ərazinin tamamı taraklı konturlu bir rulonla məhdudlaşır.
3. Xəstəliyin başlanmasından 15 il və ya daha çox müddətdə baş verən cırtdan sifilis (sifilisin son üçüncü dövrü). Qırmızı rəngli kiçik yuvarlaq və ya oval tüberküllər ilə təmsil olunur, səthi olaraq məhdud bir ərazidə yerləşir, fiqurlara qruplaşdırılmış və papüllərə bənzəyir. Elementlər ülserasiya mərhələsindən keçmir, lakin onların həlli nəticəsində qısa müddətdə hamarlanan qeyri-bərabər səthi çapıqlar qalır.
4. Diffuz sifilis və ya sifilis vərəm "platforması" - üçüncü dərəcəli sifilisin nadir təzahür formasıdır və bədənin hər hansı bir hissəsində lokallaşdırılır, lakin daha çox palmar və ya plantar səthlərdə olur. Düyünlərin qırmızı-siyanotik rəngli bir davamlı sıx infiltrasiya sahəsinə birləşməsi nəticəsində inkişaf edir. Diametri 10 sm və ya daha çox olan oval və ya yuvarlaq bir lövhə şəklindədir. Bu sahənin hamar, bəzən bir qədər qabarıq səthində fərdi tüberküllər müəyyən edilmir. Bəzən üzərində səthi və ya dərin ağrılı çatlar görünə bilər. Sonradan bu infiltratların rezorbsiyası və ya onların yerində atrofik və ya hipertrofik çapıqların əmələ gəlməsi baş verir.

Sifilisin üçüncü dövründə hummous lezyon

Bu, subkutan və ya sifilitik düyünlü gumma adlanan sifilitik gumma ilə özünü göstərir, bu, ən çox dərialtı yağ qatında, daha az sümüklərdə və ya əzələlərdə inkişaf edən bir düyündür.

Eyni zamanda subyektiv hisslər əhəmiyyətsizdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Saqqız düyünü periosteum, sinir və ya sinir pleksusunun bölgəsində lokallaşdırıldıqda şiddətli ağrı və orqanın disfunksiyası baş verə bilər. Əgər gumma böyük bir damarı sıxır və lümenini azaldırsa, müvafiq toxuma sahəsinin qidalanmaması, sonuncunun şişməsi, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edə bilər.

Düyün kəskin iltihab prosesinin təzahürləri olmadan toxumaların dərinliklərində məhdud sıxılma şəklində baş verir. Üstündəki dəri dəyişilmir, ətrafdakı toxumalara lehimlənmir, sıx elastik konsistensiyaya malikdir, hərəkətli, oval və ya dairəvi, 1-2,5 sm ölçülüdür.Elementin inkişafının bu dövründə diaqnoz çətindir və təsadüfən aşkar edilmişdir.

Bir qayda olaraq, bu birləşmələr təkdir, 4-6 elementin olması daha az yaygındır. Onların üstünlük təşkil edən lokalizasiyası: alın, burun, dodaqlar, baş dərisi, sternum, ön kollar, bud və ayaqların ön səthi. Daha az tez-tez saqqızlı düyünlər qasıq bölgəsində və penisdə olan sərt bir şansın yerində meydana gəlir.

Nisbətən tez düyünlü formalaşma 5-6 sm-ə qədər artır.dermal təbəqəyə yayılır, bənövşəyi-qırmızı və ya siyanotik dəri səthini qaldırır və hərəkətsiz olur. Onun yerini dəyişdirmək cəhdi və ya yüngül palpasiya (palpasiya) həssasdır və ya müstəqil ola bilən ağrıya səbəb olur.

Saqqızlı düyünün sonrakı inkişafı iki seçimdən birinə uyğun olaraq davam edə bilər:

1. xora yoxdur.
2. Toxumaların dərin nekrozu (nekroz) və xora ilə.

Birinci halda, aşağıdakı əlavə dəyişikliklər baş verə bilər:

• üçüncü dərəcəli sifilisin adekvat müalicəsini apararkən - yumşalma, saqqız infiltratın ölçüsünü azaltmaq, sonra çapıq meydana gəlməsi;
• yüksək bədən müqaviməti ilə - infiltrat həll edilmir, lakin tədricən kalsium duzlarının yerləşdirildiyi lifli toxuma ilə əvəz olunur; düyün ölçüsündə azalır, elastikliyini itirir, palpasiya zamanı asanlıqla dəyişir, üstündəki dəri normal rəngə malikdir; bu xarakterli düyünlər əsasən dirsək və diz oynaqlarının nahiyəsində (periartikulyar düyünlər) əmələ gəlir, spesifik müalicəyə cavab vermir və uzun illər davam edir.

İkinci seçim ən əlverişsizdir. Bu, ağrı və mərkəzi toxumaların yumşalması ilə özünü göstərir, tədricən düyünün bütün səthinə yayılır. Üstündəki dəri nazikləşir və mərkəzdə bir fistula (deşik) görünür, bunun vasitəsilə jelatinli-özlü, yapışqan çirkli sarı maye buraxılır. Daha az hallarda irinli və ya qanlı-irinli olur. Bəzi hallarda nekrotik toxuma maye tərkibinin ayrıldığı bir qaşınma meydana gətirir.

Xarakterik bir simptom, düyünün yumşalma sahəsi ilə müqayisədə az miqdarda boşalmadır. Sonuncunun ölçüləri, məzmunun ayrılmasına baxmayaraq, demək olar ki, azalmır və fistula dibində və kənarları boyunca palpasiya nəticəsində xeyli ölçülü infiltrat aşkar edilir.

Qısa müddət ərzində fistulanın açılışı diametri artır, əvvəlcə kənarları həddindən artıq, sonra isə dik olanlarla xoraya çevrilir. Öz formasında xora kraterə bənzəyir, onun dibi nekrotik çirkli-sarı toxumanın (çubuq) qalıqları ilə örtülmüş, bazaya lehimlənmiş və toxunmağa həssas deyil.

Nekrotik çubuq boşaldıqdan sonra dərinliyi 5 ilə 10 mm arasında olan bir xora xarakterik oval və ya yuvarlaq bir forma alır. O, sağlam dəri səthindən yuxarı qalxan, siyanotik-qırmızı sıx, aydın şəkildə ayrılmış infiltratla əhatə olunmuşdur. Xoranın dibində az miqdarda irinli axıntı ilə sarımtıl nekrotik kütlələrin qalıqları var.

Sayı getdikcə artan qranulyasiyalar demarkasiya (ayırıcı) xətt əmələ gətirir, xoralı səth təmizlənir, onun periferik nahiyəsində çapıq əmələ gəlməyə başlayır. Xora sağaldıqdan sonra çapıq xəstəliyə xas olan "ulduzşəkilli" formaya malikdir - xoranın özündə geri çəkilmiş və kobud, infiltrat sahəsində isə daha nazik və qırmızıdır. .

Bütün çapıq qırmızı-qəhvəyi rəngə malikdir, sonra piqmentləşir və qəhvəyi olur, sonra onun depiqmentasiyası baş verir. Bəzən çapıqda nizamsız konturlar olur. Bu, bir tərəfdən yara izi əks istiqamətdə artarsa ​​baş verir.

Diffuz saqqızlı infiltratlar

Üçüncü dərəcəli sifilisdə zədənin saqqızlı formasının növlərindən biri bir-biri ilə birləşən 2-3 düyün olan diffuz saqqızlı infiltratlardır. Onlar parçalandıqda, dərinin böyük bir səthini tutan nizamsız konturları olan birləşən xoralar əmələ gəlir. Bəzi hallarda ətrafdakı toxumalara yayılır və bədənin bəzi hissələrinin, məsələn, burun, dodaqlar, gözlər və s. (radiasiya edən və ya şikəst edən diş ətləri) eybəcərliyi və hətta tamamilə məhv edilməsi kimi ağır ağırlaşmalara səbəb olur.

Çox vaxt ikincil infeksiya bu cür formasiyalara qoşulur və təkrarlanan erysipelas, şiddətli qızartı, şişkinlik, ağrı, limfadenit və limfangit ilə adi kəskin iltihab və alt ekstremitələrdə - varikoz damarları, tromboflebit inkişaf edir.

Üçüncü dərəcəli sifilisdə selikli qişanın zədələnməsi

Əsasən burunda, yumşaq və sərt damaqda, palatin pərdəsində, daha az tez-tez dil, dodaqlar və faringeal arxa divarda vərəmlərin, diş ətlərinin və diffuz saqqızlı infiltrasiyaların görünüşü ilə müşayiət olunur. Klinik təzahürlər sifilisin lokalizasiyasından asılıdır. Sonuncunun ümumi klinik əlamətləri ödemin sıxlığı və ağrısızlığı, periferik regional limfa düyünlərinin reaksiyasının olmaması, üçüncü dərəcəli sifilisin xüsusi adekvat müalicəsi aparıldığı hallarda elementlərin kifayət qədər sürətli həllidir (istisna saqqızdır). -dilin infiltrasiya növü).

Burun septumunun və sərt damağın selikli qişasında saqqızlı sifilidlər, bir qayda olaraq, periosteum və ya qığırdaqdan iltihabın yayılması nəticəsində meydana gəlir. Burun boşluğunun lümeninin genişliyini azaldan burun septumunda siyanotik rəngli bir infiltrativ möhür görünür.

Daha sonra burun keçidlərində irin və qanlı qabıqlar əmələ gəlir ki, bu da toxumaların parçalanması prosesini göstərir. Sonra aydın sərhədləri olan xora sıx bir infiltrativ silsilə şəklində formalaşır, ardınca burun septumunun sümük və ya qığırdaqlı sekvestri ilə nekrotik çubuq ayrılır. Üst hissələrində əhəmiyyətli zədələnmə ilə, burun arxanın geri çəkilməsi nəticəsində deformasiyaya uğrayır ("uğursuz") və "yəhər formasına" çevrilir.

Sərt damağın məhv olması halında, ağız boşluğunu burun boşluğu ilə birləşdirən bir açılış meydana gəlir. Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin xarakterik olan burun səsinə və ağız boşluğunun məzmununun burun boşluğuna daxil olmasına gətirib çıxarır. Çuxurun kiçik diametri ilə konservativ müalicə nəticəsində bağlana bilər, əks halda cərrahi plastik cərrahiyyə lazımdır. Saqqızlı sifilisin sərt damaqda əmələ gəlməsi burun tərəfindən deyil, ağız boşluğundan başlayırsa, onların gedişi daha əlverişlidir: xoraların diametri adətən 10 mm-ə qədərdir, yeri isə səthidir.

Dildə geniş yayılmış infiltrasiya, düyünlər, xoraların meydana gəlməsi mümkün sonrakı deformasiya və dilin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması ilə qlossitə səbəb olur; ağrı və udma çətinliyi.

Əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi

Üçüncü sifilis dövründə sümük lezyonları son onilliklərdə daha az müşahidə edilmişdir. Sifilitik diş ətləri əsasən düz sümüklərdə və böyük boruvari sümüklərin səthi yerləşən diafizlərində baş verir. Ən çox rast gəlinənlər kəllə, körpücük sümüyü, humerus və dirsək sümüyü, distal bud sümüyünün sümükləri, tibianın daxili səthi və zirvəsi (xüsusilə tez-tez), bəzən fəqərə cisimləridir. Saqqız sümüyünün zədələnməsi periosteumda, kortikal və süngər maddədə lokallaşdırıla bilər, məhdud və ya diffuz ola bilər və növünə görə davam edə bilər:

• Sümükdə ağrı ilə xarakterizə olunan periostit, gecə daha da pisləşir. Bir müddət sonra şişkinlik görünür, ağrı güclənir və xüsusilə səthi palpasiya ilə ifadə edilir. 2-3 həftə ərzində üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi olmadıqda, ağrı tədricən yox olur və şişkinlik yerində sümük yumruluğu və ya onun məhdud qalınlaşması müəyyən edilir; retrospektiv diaqnoz təsirlənmiş sümüyün rentgen müayinəsi ilə mümkündür.
• Osteoperiostit, iltihab prosesinin periosteumda inkişaf etdiyi və sonra sümük toxumasına keçdiyi və ya əksinə, periosteuma yayılması ilə inkişaf edir.

  Əsas və ilk simptom, xüsusilə gecə saatlarında sıx "qazma" ağrısıdır. Periosteumun iltihabında iştirak etməklə, yumşaq toxumaların şişməsi sümük zədələnməsinin lokalizasiyasının proyeksiyasında və toxunduqda kəskin ağrı görünür. Bu hadisələr bir neçə həftə davam edir, bundan sonra ağrı tədricən yox olur və şişkinliklə birlikdə, tez-tez krater kimi depressiyaya malik olan kallus səbəbiylə açıq bir qalınlaşma qalır.

  Bəlkə də kobud sümük dibi ilə dərin bir ülser meydana gəlməsi. Sonuncu variantda nekrotik toxumaların boşaldılmasından və sümük sekvestrindən sonra sağalma nəticəsində çapıq toxuması əmələ gəlir, sümüyə lehimlənir və sümük “rulon”u ilə əhatə olunur.

• Sümük maddəsində sifilitik saqqızın lokalizasiyası və iltihab prosesinin sümük iliyinə və ya əksinə yayılması nəticəsində inkişaf edən osteomielit. Bu tip lezyon əvvəlkilərdən bir qədər az rast gəlinir və eyni zamanda ağrı, bəzən temperaturun bir qədər artması ilə müşayiət olunur.

Üçüncü dərəcəli sifilis zamanı artikulyar zədələnmələr daha tez-tez hidroartroz (oynaqda maye yığılması) və osteoartrit (oynaqda iltihab), bir neçə və ya bir oynaqda artralji (oynaq ağrısı) və ya bir oynağın artriti ilə özünü göstərir. diz. Artralgik ağrılar hərəkətlərlə əlaqəli deyil və hətta sakit bir vəziyyətdə artır. Onlar qeyri-spesifik antiinflamatuar dərmanlar qəbul edərkən davam edirlər, lakin kalium yodid ilə dərman qəbul etmək nəticəsində dayandırılır və ya onların intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Diz artriti ilə, sinovial maye oynağın içərisində toplanır, buna görə həcmi artır və top şəklini alır, yüngül bir ağrı var, lakin oynağın funksiyaları pozulmur.

Viseral sifilis

Bu, üçüncü dərəcəli sifilisin ən ağır əlamətlərini və ən ciddi ağırlaşmalarını təmsil edir. Saqqızlı infiltratlar və ya məhdud təbiətli saqqızlar, həmçinin üçüncü mərhələdə distrofik dəyişikliklər və metabolik pozğunluqlar istənilən daxili orqanlarda inkişaf edə bilər. Çox vaxt 90-94% -də lezyonlar damarlara və ürəyə (ürək-damar forması), 4-6% -də qaraciyərə və yalnız 1% -i digər orqanların (ağciyərlər, mədə və bağırsaqlar, böyrəklər, testislər) lezyonlarıdır.

Gec üçüncü dərəcəli sifilisin ürək-damar formasının ən çox görülən təzahürü sifilitik aortit, daha az tez-tez - sifilitik miokarditdir (ürək əzələsinə ziyan). Sifilitik aortit aortanın orta qabığında spesifik yoluxucu ocaqların görünüşü və inkişafı ilə xarakterizə olunur ki, bu da həll nəticəsində birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə əvəz olunur. Aortit öz gedişində ağırlaşmamış və ya ürəyin vazokonstriksiyasının (koronar arteriyaların), aorta anevrizmasının və aorta qapağının çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

Nəticədə, aortanın daxili astarının şagreen dəri növünə görə deformasiyası var. Bu dəyişikliklər tez-tez aortanın ağzına və aorta qapaq aparatının və aortadan ürək əzələsinə qan daşıyan tac damarlarının ağızlarının yerləşdiyi yüksələn hissəsinə təsir göstərir. Aorta divarının orta təbəqəsinin elastik və əzələ liflərinin məhv edilməsi daha sonra anevrizmanın əmələ gəlməsinə (divarın bu hissəsinin çanta şəklində genişlənməsi) gətirib çıxarır.

Bu patoloji dəyişikliklər tədricən inkişaf edə bilər və uzun müddət özünü göstərmir. Gələcəkdə ürəyin işemik xəstəliyinə xas olan simptomlar (stenokardiya tutmaları, infarktlar), qalıcı xarakterli döş qəfəsində ağrılar, aorta stenozu və aorta qapağı çatışmazlığının inkişafı ilə bağlı ürəyin auskultasiyası (dinləməsi) zamanı ürək küyləri görünməyə başlayır, ürək çatışmazlığı əlamətləri getdikcə artır və s.

Anevrizmanın inkişafı ilə onun içində qan laxtaları əmələ gəlir ki, bu da sonuncunun ayrılmasına və digər orqanların damarlarına (tromboemboliya) köçürülməsinə səbəb olur, mediastinal orqanlar anevrizma ilə yerindən çıxa bilər, divarları qanla təbəqələşir. və ölümlə nəticələnən qırılma.

Ürək əzələsinin zədələnməsi müstəqil ola bilər (miokardda saqqızın inkişafı nəticəsində) və ya sifilitik aortitin ağırlaşması kimi. Bu, diqqətdən kənarda qala bilər, lakin daha tez-tez ürək bölgəsində qeyri-müəyyən ağrılar, ürək ritminin pozulması və ürək çatışmazlığı (nəfəs darlığı, ayaqlarda şişlik və s.) ilə özünü göstərir.

Üçüncü dərəcəli qaraciyər adətən 35-50 yaşlarında təsirlənir. Bu, sifilislə yoluxduqdan orta hesabla 15, hətta 20 il sonra baş verir. Gec hepatit 4 formada baş verir:

1. Əsasən qaraciyərin periferik hissələrində müxtəlif ölçülü çoxsaylı diş ətlərinin əmələ gəldiyi, sonra dərin çapıqların əmələ gəldiyi saqqızlı fokal hepatit. Çox vaxt gummalar qaraciyərin kapsulunun altında yerləşir, bu da orqanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.
2. Miliar (çoxlu) hepatit.
3. Aralıq toxumada, qaraciyər lobulları ətrafında patoloji proseslərin baş verdiyi interstisial hepatit.
4. Epitelial xroniki hepatit. Müstəqil olaraq və ya əvvəlki formanın bir komplikasiyası kimi inkişaf edə bilər.

İkinci və üçüncü formalar qaraciyər lobülləri arasında yerləşən damarların bölgəsində çoxlu kiçik düyünlərin və ya diffuz infiltratların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Yaranan çapıq toxuması lobulları və qan damarlarını sıxır.

Dördüncü variantda qaraciyərdə dəyişikliklər qaraciyər hüceyrələrinin distrofiyası və degenerasiyası, birləşdirici toxumanın inkişafı nəticəsində baş verir ki, bu da daha sonra qaraciyər sirrozunun əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Sifilitik mənşəli hepatit asemptomatik ola bilər və ya çox müxtəlif klinik şəkil göstərə bilər. Ən xarakterik simptomlar:

• sağ hipokondriyumda ağrı və / və ağırlıq hissi, tez-tez gecə daha da pisləşir və bir neçə gün davam edir;
• gəyirmə və ürəkbulanma;
• bağırsaq funksiyasının qeyri-sabitliyi (ishal qəbizliklə əvəz olunur);
• titrəmə və bol tərləmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyində artım (tez-tez);
• sklera və dərinin sarılığı (sonrakı dövrdə) öd yollarının düyünlər tərəfindən sıxılması ilə əlaqəli (hepatitin epiteliya forması üçün ən xarakterikdir);
• sağ hipokondriyumun altından çıxan yumru (bəzən hamar) qaraciyərdə qeyri-bərabər artım;
• qənaətbəxş ümumi vəziyyətlə qaraciyərdə aşkar dəyişikliklər arasında uyğunsuzluq.

Üçüncü dərəcəli sifilis dövrünün visseral lezyonlarının diaqnostikası çox vaxt xeyli çətinliklər yaradır. Çox vaxt sinir sisteminin zədələnməsi ilə birlikdə bir neçə daxili orqanın eyni vaxtda disfunksiyasını müşahidə etmək mümkündür. Bu ikincil prosesləri sifilitik bir lezyonla əlaqələndirmək çox vaxt çətindir, xüsusən də xəstə keçmiş xəstəliyin mövcudluğunu inkar edərsə. Standart seroloji testlərin nəticələri xəstələrin 50-80%-də müsbət, treponem immobilizasiyası (RIT) və immunofluoressensiya (RIF) testləri 94-100% müsbətdir. Lakin bütün bu seroloji reaksiyalar çox vaxt mənfi olur.

Sifilis testləri haqqında daha çox oxuyun.

Sinir sisteminə ziyan

Neyrosifilis xəstəliyin gedişatının ayrı bir variantı kimi fərqlənir. İnkişafında erkən (infeksiya anından 5 il ərzində) və gec (6-8 ildən sonra) formaları fərqləndirilir. Belə bir bölgü sifilisin dövrləşdirilməsinə deyil, sinir toxumasında patomorfoloji dəyişikliklərə əsaslanır.

Neyrosifilisin klinik formaları

xroniki meningit

Adətən infeksiyadan 5 il sonra inkişaf edir. Diffuz infiltrativ və kiçik diş əti dəyişiklikləri əsasən beynin altındakı beyin qişalarının damarlarının ətrafında baş verir. Klinik simptomlar kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da göz qapağının ptozisi (aşağı düşməsi), gözün daxili və xarici əzələlərinin funksiyasının pozulması, göz almasının hərəkətlərinin pozulması ilə özünü göstərir.

Eşitmə sinirinin prosesə cəlb edilməsi eşitmənin azalmasına, trigeminal - ağrının yaranmasına və üzün dəri həssaslığının pozulmasına, vizual - kəskinliyin azalmasına və hətta görmə itkisinə səbəb olur. Proses beyin qabığının bitişik hissələrinə yayıldıqda, epileptik tutmalar, intellektin azalması, yaddaşın pozulması, nitq pozğunluqları mümkündür.

Meningomielit

Adətən xəstəliyin başlanğıcından 5-30 il sonra inkişaf edir. Üçüncü dərəcəli sifilisdən əziyyət çəkən kişilər arasında daha çox rast gəlinir (4 dəfə). Xəstəliyin başlanğıcı radikulyar təbiətin həssaslığının və ağrısının pozulması ilə özünü göstərir. Gələcəkdə ekstremitələrdən patoloji reflekslər, paraplegiya, sidik və defekasiya pozğunluğu ilə özünü göstərən transvers onurğa beyni zədəsi sindromu meydana gəlir. Yalnız müalicənin erkən başlaması təsirli ola bilər.

Beynin və/və ya onurğa beyninin gummatöz lezyonları

Bu nadirdir və beynin yumşaq membranlarında saqqızlı düyünlərin görünüşü, sonra onların medullada cücərməsi, sinir hüceyrələrinin sıxılması və məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur. Semptomlar diş ətinin lokalizasiyasından asılıdır.

Damar formaları

Kiçik arteriyaların daxili astarının iltihabi prosesləri şəklində zədələnmə (endarterit), sonra qan laxtalarının əmələ gəlməsi və damarların lümeninin həddindən artıq böyüməsi, beynin müvafiq hissələrinin yumşalmasına səbəb olur. Bu patoloji adətən xəstəliyin yeddinci ilində gənc yaşda inkişaf edir və kişilərdə qadınlara nisbətən 3 dəfə tez-tez baş verir. Tez-tez meningoensefalit və ya meningit ilə endarteritin birləşməsi var. Semptomlar təsirlənmiş damarlardan asılıdır. Əsas simptomlar baş ağrısı və başgicəllənmə, epileptiform tutmalar, iflic və parezlər, dəri həssaslığının pozğunluqları və s. Tez-tez visseral lezyonlar və dorsal tabelərlə birləşir. Proqnoz yalnız üçüncü dərəcəli sifilisin vaxtında müalicəsi halında əlverişlidir.

Dorsal lövhələr

Beyin qişalarının, posterior sütunların və onurğa beyninin arxa köklərinin iltihabı və degenerasiyası ilə əlaqələndirilir. Semptomlar 5 və 50 ildən sonra baş verə bilər, lakin daha tez-tez - infeksiyadan 10-25 il sonra. 15% hallarda ürək-damar lezyonları ilə birləşir. Dorsal lövhələri olan xəstələrin 80% -ə qədəri keçmiş sifilisdən xəbərsizdir.

Xəstəliyin 3 mərhələsi var - nevroloji, ataksik, paralitik. Nevroloji mərhələ ayaqlarda, mədədə, bağırsaqda, rektumda və s.-də paroksismal "atış" ağrıları ilə xarakterizə olunur; ataksik - qeyri-sabit yeriş, gəzinti zamanı heyrətamiz, xüsusən də gözləri bağlı; paralitik - vətər (daban, diz) reflekslərinin olmaması, aşağı ətraflarda əzələ tonusunun azalması, müxtəlif şagird diametrləri və onların işığa reaksiyasının olmaması, görmə kəskinliyinin tam korluğa qədər azalması və s.

mütərəqqi iflic

Bu forma bəzən tabes dorsalis ilə birləşdirilir. 15 və hətta 40 ildən sonra, əsasən müalicə olunmayan və ya qeyri-adekvat terapiya alan insanlarda inkişaf edir. Proqressiv iflic kiçik damarların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, əsasən beyin qabığının ön hissələrində, bəzən beyincikdə sinir hüceyrələrinin atrofiyasına gətirib çıxarır. İşarələr - yaddaşın, nitqin pozulması, hesablama və yazının pozulması, ağır demans, şəxsiyyətin deqradasiyası, halüsinasiyalar və delirium, fiziki tükənmə şəklində psixi pozğunluqlar.

Gec sifilitik visseropatiya

Müvəffəqiyyətli terapevtik və profilaktik tədbirlər sayəsində sifilisin müxtəlif formaları olan xəstələrdə daxili orqanların klinik əlamətləri ilə açıq və aydın şəkildə müəyyən edilən zədələnmələr nadir hala gəldi. Bunlardan ən əhəmiyyətlisi gec visseropatiyadır.

Üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrdə daxili orqanlarda baş verən dəyişikliklər, damarların tam obliterasiyasına qədər sifilitik infeksiyaya xas olan endo-, mezo- və perivaskulitlərə əsaslanır. Xüsusi patologiya ürəyin, qan damarlarının, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və ağciyərlərin toxumalarında xüsusilə intensivdir. Ürək və qan damarlarının sifilitik zədələnməsi tez-tez spesifik saqqızlı miokardit və sifilitik mesaortit ilə özünü göstərir. Miokardın hummous proliferatları təcrid edilə bilər (dərinin tək diş əti kimi) və ya diffuz diş əti infiltrasiya formasına malikdir. Çox vaxt bu proseslər birləşdirilir. Lezyonların simptomologiyası xüsusi xüsusiyyətlərə malik deyil. Ürəyin ölçüsünün artması, ürək tonlarının zəifləməsi, diffuz xarakterli ağrılar ilə miyokardın hipertrofiyası var. Diaqnoz daha aydın şəkildə EKQ məlumatlarına və seroloji reaksiyalara əsaslanır; RIF və RIBT göstəriciləri xüsusilə vacibdir. Miyokarddan daha tez-tez aorta təsirlənir - xüsusi mesaortit, xəstəliyin müddəti 10 ildən çox olan üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrdə baş verir. İnfiltrasiya və intimanın və median qişanın bir qədər sıxlaşmasının ilkin mərhələsində aorta qövsünün yüksələn hissəsi qalınlaşır, bu rentgenoqrafiyada aydın şəkildə qeyd olunur; subyektiv əlamətlər olmaya bilər. Mesaortitin formalaşmasının sonrakı mərhələləri test orqanının allergik reaksiya dərəcəsindən və sifilitik zədələnmənin intensivliyindən asılıdır. Hipererji ilə aorta divarının tamamilə məhv edilməsinə qədər ölümlə bitən nekrotik dağıdıcı dəyişikliklər inkişaf edir. Aşağı allergik gərginlikdə proses proliferativ möhürlər, lifli degenerasiya və kalsifikasiya ocaqları ilə başa çatır ki, bu da həyat və terapevtik effektlə bağlı proqnoz üçün daha əlverişlidir. Prosesin aorta qapaqlarına keçidi aorta çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da servikal damarların pulsasiyası, nəfəs darlığı, ürəkbulanma, yorğunluğun artması və paslı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə özünü göstərir. Beynin böyük əsas arteriyaları və damarları, yuxarı və aşağı ətraflar da təsirlənə bilər. Onlarda ayrı-ayrılıqda yerləşən kiçik diş ətləri aşkar edilir, ardınca onların lifli sıxılması və ya sklerotik lezyonların növü ilə diffuz hopdurulması, məhv edilmədən və nekroz olmadan.

Sifilitik aortit - visseral sifilisin ən çox yayılmış forması; hər iki əlində nəbz fərqi, aortada II tonun bir növ "zəng" vurğusu, Sirotinin fenomeninin müəyyən edilməsi - Kukoverov - qollar yuxarı qaldırıldıqda döş sümüyünün yuxarısında eşidilən sistolik küy. aortitdə əsas damarların yerdəyişməsinin nəticəsi (Myasnikov A. L., 1981), yüksələn aorta qövsünün kölgəsinin rentgenoqrafik olaraq aşkar edilən uzanması. Flüoroskopiya zamanı aortanın sifilitik anevrizması sackulyar, daha az tez-tez fusiform, aydın pulsasiya ilə uzanma şəklində aşkar edilir (Daştayants G.A., Frishman M.P., 1976). Aortanın sifilitik anevrizmasını, onun sıxılması ilə baş verən üstün vena kava sindromu olan xəstələrdə, həmçinin traxeya və bronxları istisna etmək lazımdır. Anterior mediastenin rentgenoqrafiyasında iri, nisbətən homojen, daşlaşmayan, kölgə aşkar edilir. Tez-tez bu sindroma səbəb olan bədxassəli bir neoplazmanı istisna etmək üçün aorta angioqrafiyası, tomoqrafiya və seroloji müayinə aparılır.

Mədə-bağırsaq traktının gec sifilisi immunoallergik reaktivliyin intensivliyini əks etdirən vərəm-humoz xarakterli eyni spesifik infiltrativ ocaqlarla xarakterizə olunur. Fərdi, fokal yerləşmiş tüberküllər və ya diş ətləri yemək borusu, mədə, nazik və yoğun bağırsaqda tapıla bilər. Qidanın daha aydın travmatik təsiri və mədə tərkibinin fermentativ təsiri səbəbindən yemək borusu və mədədə saqqızlı-infiltrativ proseslər daha tez-tez baş verir. Ayrı-ayrılıqda, tək, saqqız və diffuz saqqızlı infiltrasiya bir-biri ilə və ya ayrı-ayrılıqda əmələ gəlir. Özofagusun və ya mədənin tək bir gumma olması halında, subyektiv və obyektiv simptomların zəif şiddəti səbəbindən proses uzun müddət tanınmamış qalır. Mədədə diffuz saqqız infiltrasiya daha tez-tez aşkar edilir. Selikli qişanın səthi infiltrativ lezyonu ilkin olaraq ağır dispeptik pozğunluqlar, hipoasid və ya anasid vəziyyəti ilə qastrit simptomları ilə özünü göstərir. Qida borusu və mədədə dərin infiltrativ dəyişikliklər bu orqanların şişinin simptomlarına bənzər ağır disfajiya, həzm pozğunluqlarına səbəb olur.

Bağırsaq zədələnməsi ilə sifilitik gummy-infiltrativ elementlər, bir qayda olaraq, jejunumda lokallaşdırılır. Sifilitik enteritin simptomları çox qeyri-spesifikdir. Nazik bağırsağın divarını qalınlaşdıran diffuz proliferatlar təbii peristaltik hərəkətləri dəyişdirən və obstruksiya hadisələri ilə (əhəmiyyətli infiltrasiya ilə) müşayiət olunan fokuslanmış saqqızlardan daha az simptomlar verir. Diş ətinin xorası və ya diş əti infiltrasiyaları qanaxma və peritoneal simptomlarla prosesin gedişatını ağırlaşdırır. Sifilisin üçüncü dövründə rektum nadir hallarda təsirlənir. V. Ya. Arutyunov (1972) düz bağırsağın aşağı hissəsini dairəvi şəkildə əhatə edən saqqızlı infiltrasiya və təcrid olunmuş kiçik saqqızları təsvir etmişdir. İnfiltrasiya dövründə defekasiya pozğunluqları müşahidə olunur və xora və çapıqlanma ilə simptomlar şiddətli proktitə bənzəyir, daha az ifadə olunan ağrı və qeyri-adi dərəcədə az miqdarda irinli axıntı ilə fərqlənir. Mədə-bağırsaq traktının sifilitik proseslərinin diaqnozu şişlərdə yalançı müsbət KSR, həmçinin rentgen müayinəsinin nəticələrini şərh etməkdə çətinliklərlə üzləşir. Bununla belə, RIBT, RIF, anamnez məlumatları, sınaq antisifilitik müalicənin nəticələri, bir qayda olaraq, düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Qaraciyərin sifilitik zədələnməsi proliferativ prosesin lokalizasiyasına və düyünlü və ya diffuz xarakterinə görə müxtəlif variantlarda müşahidə olunur. A. L. Myasnikovun (1981) təsnifatına uyğun olaraq, xroniki sifilitik hepatitlər arasında aşağıdakı klinik növlər fərqləndirilir: sifilitik xroniki epitelial hepatit, xroniki interstisial hepatit, miliar diş ətli hepatit və məhdud saqqızlı hepatit. Sifilisin ikincili dövründə baş verən qaraciyər funksiyasında ən erkən dəyişikliklər icterus, dəri qaşınması və kəskin sifilitik hepatitin digər simptomları ilə özünü göstərə bilər (Zlatkina A. R., 1966). Rasional antisifilitik müalicə nəticəsində və ya onsuz da sonuncu həll edilir, dəyişdirilmiş hüceyrə reaktivliyi qalır. Sifilisin üçüncü dövründə, hiperergik reaktivlik hadisələri artdıqda, xroniki epitelial hepatit ikincili və ya kortəbii olaraq baş verir, çünki yoluxucu-allergik proseslərdə ən çox reaktiv olan epiteldir (AdoAD, 1976). Xəstəliyin simptomları qeyri-spesifikdir: ümumi pozğunluq, qaraciyərdə ağrı və ağırlıq, anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, şiddətli qaşınma. Qaraciyər bir qədər böyümüşdür, qabırğa tağının kənarından 4-5 sm çıxır, sıx, lakin ağrısızdır.

Xroniki sifilitik interstisial hepatit interstisial toxumanın hüceyrələrinin diffuz-proliferativ zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Epitelial hepatit kimi, solğun treponemanın birbaşa nüfuzu nəticəsində ikincili dövrdə də yarana bilər. Bununla belə, interstisial hepatit də infeksion-allergik xarakter daşıya bilər. Hətta az sayda solğun treponemalar, lakin uzun müddətdir, interstisial toxuma hüceyrələrinin reaktivliyini kəskin şəkildə dəyişdirir və üçüncü mərhələdə məhsuldar-infiltrativ xarakterli interstisial hepatit artıq ikinci dəfə formalaşır. nekroz. Bu klinik müxtəliflik qaraciyərdə güclü ağrı, onun artması, palpasiya zamanı sıxlıq ilə xarakterizə olunur, lakin xəstəliyin erkən mərhələlərində sarılıq yoxdur. Gec dövrdə, qaraciyərin sifilitik sirozu inkişaf etdikdə, sarılıq və dərinin kəskin qaşınması birləşir.

Milyar saqqızlı və məhdud saqqızlı hepatit düyünlü infiltratların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Saqqızlı hepatitdə qaraciyər hipertrofiyası qeyri-bərabərlik, vərəm, lobasiya ilə xarakterizə olunur. Milyar diş ətləri daha kiçikdir, damarların ətrafında yerləşir və qaraciyər toxumasına daha az təsir göstərir. Buna görə də, miliar saqqızlı hepatit qaraciyərdə ağrı ilə özünü göstərir, hamar bir səthlə onun vahid artması. Qaraciyər hüceyrələrinin funksional fəaliyyəti uzun müddət davam edir və sarılıq adətən yoxdur.

Məhdud saqqızlı hepatit, sekretor və interstisial sahələri əhatə edən böyük düyünlərin meydana gəlməsi ilə əlaqədar olaraq, şiddətli ağrı, hərarət, titrəmə ilə müşayiət olunur. İkterik sklera və dəri, qaraciyər funksiyasının digər pozğunluqları bir qədər ifadə edilir; xəstəliyin ilkin mərhələlərində sarılıq yalnız öd yollarının mexaniki tıxanması nəticəsində baş verir. Diş ətinin ətrafında perifokal qeyri-spesifik iltihab zonası əmələ gəlir. Son mərhələdə, açıq şəkildə sklero-hummus atrofik, deformasiya edən çapıqlar müşahidə olunur.

Qaraciyərin sifilitik zədələnməsinin diaqnozu tarixə, sifilitik infeksiyanın digər təzahürlərinin mövcudluğuna və seroloji tədqiqatın nəticələrinə əsaslanır. Vurğulamaq lazımdır ki, hepatokolsistitdə, qaraciyər şişlərində, alkoqol sirrozunda KSR-nin yalançı müsbət nəticələri 15-20% hallarda müşahidə olunur (Myasnikov A.L., 1981). Buna görə də RIF, RIBT məlumatları və sınaq müalicəsinin nəticələri həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Sifilitik böyrək xəstəliyi nadir və xroniki olur. Sifilisin ikincili dövründə glomerulinin damarlarında reaktiv iltihablı dəyişikliklər kortəbii olaraq geriləyir. Üçüncü dövrdə, glomerular damarların endotelinin hiperergik reaksiyası nəticəsində miliar və ya iri diş ətləri, həmçinin diffuz infiltrasiya görünür. Əsas simptomlara - albuminuriya, piuriya və hematuriyaya görə iltihabın fokus xarakterinə görə hummous lezyonlar (düyünlü infiltratlar) blastomatoz prosesə bənzəyir. Amiloid və ya lipoid degenerasiyası olan sifilitik nefroz nefrosklerozla başa çatır. Böyrək parenximasının amiloidozu və lipoid degenerasiyası digər xroniki infeksiyalar üçün də xarakterik olduğundan böyrəyin sifilitik zədələnməsinin differensial diaqnostikası üçün anamnestik məlumatların, CSR, RİF və RIBT məlumatlarının hərtərəfli təhlili və müvafiq mütəxəssislərin müayinə nəticələri tələb olunur. digər lokalizasiyanın sifilitik prosesini aşkar etmək və ya istisna etmək). Böyrək zədələnməsi üçün sınaq müalicəsi tövsiyə edilmir, çünki belə xəstələrdə vismut preparatları əks göstərişdir və penisillin terapiyası həmişə diaqnostik çətinlikləri həll etmir.

Bronxların və ağciyərlərin sifilisi saqqızlı və məhsuldar-infiltrativ ocaqların özünəməxsus lokalizasiyası səbəbindən son dərəcə müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Həm tək, həm də çoxlu saqqızlı möhürlər (miliar diş ətləri) daha çox ağciyərin aşağı və ya orta hissəsində yerləşir. Proses nəfəs darlığı, döş qəfəsində sıxılma hissi, qeyri-müəyyən ağrılarla özünü göstərir. Sifilisdə ağciyər toxumasının sıxılması, bir şişdə olduğu kimi, təbiətdə fokusdur, daha tez-tez asimmetrikdir. Ağciyər diş ətləri xəstələrin rifahı əsasında vərəm prosesindən fərqlənir. Sifilis ilə, bir qayda olaraq, qızdırma, asteniya və mikobakteriya vərəmi bəlğəmdə yoxdur. Sifilitik etiologiyanın diffuz məhsuldar-infiltrativ iltihabı daha çox traxeyanın bifurkasiyası sahəsində və ya peribronxial toxumada lokallaşdırılır. Ağciyər saqqızı və diffuz gummous infiltrasiya xoralar, irinli bəlğəm və hətta qanaxma ilə baş verə bilər (Myasnikov A. L., 1981). Lakin daha tez-tez nəticə pnevmoskleroz və bronşektazi inkişafı ilə lifli sıxılmadır. Ağciyərlərin sifilitik lezyonlarının diaqnozunda anamnez məlumatları, dəridə, selikli qişalarda və ya sümüklərdə sifilitik prosesin olması, seroloji tədqiqatın nəticələri, bəzən sınaq müalicəsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

N. Schibli və I. Harms (1981) üçüncü və hətta ikincili sifilisdə ağciyərlərin şişə bənzər lezyonlarını bildirir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyərin kökündə dairəvi retrokardial şəffaflıqları aşkar edir. Bəzən bir şişi simulyasiya edən bu cür zədələri olan xəstələr torakotomiyadan keçirlər. Ağciyər lezyonlarının sifilitik təbiəti digər etiologiyaları və antisifilitik terapiyanın müsbət təsirini istisna etməklə müəyyən edilir. Bununla birlikdə, sifilis və vərəm, gumma və ağciyər şişlərinin eyni vaxtda mövcudluğu da mümkündür.

Endokrin bezlərin sifilitik iltihabıüçüncü dövrdə saqqızlı fokusların və ya diffuz məhsuldar iltihabın meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Kişilərdə, görünür, gummatous orxit və gummatous epididimit ən çox qeyd olunur. Testis və onun əlavəsi ölçüdə böyüyür, aydın bir sıxlıq və qabarıq bir səth əldə edir. Vərəmli etiologiyalı orxit və epididimitdən fərqli olaraq ağrı yoxdur, temperatur reaksiyası yoxdur, sifilisə qarşı seroloji reaksiyalar müsbət, Pirket və Mantu testləri mənfidir. Prosesin həlli skarlasma hadisələri ilə baş verir. Testikulyar diş əti ilə ülserasiya mümkündür, ardınca deformasiya edən çapıq əmələ gəlir. Qadınlarda mədəaltı vəzi daha tez-tez təsirlənir, bu, adacık aparatının funksiyasının pozulması və sifilitik diabetin formalaşması ilə özünü göstərir. Sifilitin erkən formaları olan xəstələrin 25% -də sifilitik tiroidit müşahidə olunur. E.V. Buş (1913) üçüncü dərəcəli sifilis zamanı qalxanabənzər vəzin xəstəliklərini 3 qrupa ayırdı: funksiyası dəyişmədən böyüdülmüş qalxanabənzər vəz, hiperfunksiyalı sifilitik tiroidit və sifilitik tiroiditin sikatrik həllindən sonra qalxanabənzər vəzin hipofunksiyası. V.M. Kogan-Yasny (1939) sifilitik tiroiditi erkən və gec formalara ayırdı. Sifilisin ikincil dövründə hiperfunksiya ilə qalxanabənzər vəzin diffuz genişlənməsi müşahidə olunur. Üçüncü mərhələdə saqqız və ya interstisial lezyon inkişaf edir, sonra çapıqlar əmələ gəlir. Qalxanabənzər vəzin spesifik zədələnməsinə misal olaraq bir müşahidə veririk.Müalicədən sonra heç bir endokrin vəzin strukturunun tam bərpası olmur və buna görə də sifilitik endokrinopatiyalar vəzin funksional fəaliyyətinin bərpası ilə müşayiət olunmur.

Viseral sifilisin qarşısının alınması.

Viseral sifilisin qarşısının alınması onun vaxtında diaqnozunu və erkən tam müalicəsini təmin edir, çünki visseral formalar sifilisin aktiv formaları üçün qeyri-adekvat terapiyanın və ya onun tam olmamasının nəticəsidir.

Sifilitik visseral lezyonlara xas olan ciddi patoqnomonik əlamətlər olmadığı üçün diaqnoz bir sıra klinik və laboratoriya məlumatlarına, xüsusi terapiyanın təsiri altında klinik dəyişikliklərin dinamikasına, bir sıra seroloji reaksiyalardan geniş istifadə etməklə rəhbər tutulmalıdır: RIT, RIF. , RPHA, ELISA.PCR.

Terapevtik, cərrahi, mamalıq-ginekoloji, nevroloji profilli xəstəxanalarda tədqiqatlar seroloji reaksiyaların formalaşdırılması ilə aparılmalıdır. Müalicənin sonunda və qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra sifilisli şəxslərin hərtərəfli müayinəsi visseral sifilisin qarşısının alınmasına xidmət edir. Müalicənin faydalılığını qiymətləndirmək üçün likoroloji və EKQ tədqiqatlarının göstəricilərinə uyğun olaraq rentgen şüaları ilə dərin klinik müayinədən ibarətdir. Məqsədli terapevtik müayinə, tez-tez daxili orqanların spesifik lezyonları olan neyrosifilisli xəstələr üçün də göstərilir.

Viseral sifilisin vaxtında diaqnozu üçün 50-70% hallarda daxili orqanların gec spesifik zədələnməsinə səbəb olan sifilisin gizli formalarını aktiv şəkildə aşkar etmək çox vacibdir. Viseral sifilisin erkən formalarının vaxtında aşkar edilməsi məqsədi ilə RV istehsalı ilə terapevtik, nevroloji, psixonevroloji, cərrahi xəstəxanalarda, LOR şöbələrində xəstələrin 100% müayinəsindən istifadə olunur. M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) fikrincə, somatik xəstəxanalarda müayinə olunanların 0,01%-də müsbət seroloji reaksiyalar aşkar edilir və onlarda sifilisin gec formalarına daha çox rast gəlinir: latent gec - 31%, gizli təyin olunmamış - 11,5%. , gec neyrosifilis - 3,6%, gec visseral - 0,7%.

Biblioqrafiya:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2-ci nəşr . Nəşr: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər haqqında məlumat kitabçası. 2-ci nəşr.

Nəşr: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine, 1-ci nəşr 2001, Peter.

VİSKERAL SİFİLİS Sifilitik infeksiyadan təsirlənən daxili orqanların xəstəliklərinin klinik mənzərəsi yalnız sifilisə xas olan hər hansı spesifik əlamətlərlə özünü göstərmir. Diaqnoz dəri və selikli qişaların zədələnməsinin və qanda müsbət seroloji reaksiyaların aşkarlanması əsasında qoyulur. Əksər hallarda visseral sifilis antisifilitik terapiyaya yaxşı cavab verir.

Erkən visseral sifilis Ürək-damar sisteminin məğlubiyyətləri Həzm traktının məğlubiyyətləri. Mədənin zədələnməsi Böyrəklərin zədələnməsi Tənəffüs sisteminin zədələnməsi Tiroid sifilisi

Ürək-damar sisteminin məğlubiyyətləri Sifilitik miokardit erkən ürək-damar sifilisinin ən çox yayılmış formalarından biridir. O, ya asemptomatik ola bilər və yalnız elektrokardioqrafiya ilə, ya da ağır funksional pozğunluqlarla aşkar edilə bilər. Xəstələr asan yorğunluqdan, ümumi zəiflikdən, nəfəs darlığından, başgicəllənmədən, bədən istiliyinin yüksəlməsindən şikayətlənirlər. Ürəyin zədələnməsinin obyektiv əlaməti zirvədə sistolik səs-küydür.

Sifilitik aortit. v. Artan aortanın xüsusi sıxılması çox erkən, artıq sifilisin ilkin dövründə inkişaf edə bilər. v Klinik olaraq xəstəlik asemptomatikdir. v Artan aortanın ilkin hissəsində sifilitik aortitin lokalizasiyası ilə aorta qapağının çatışmazlığı tez-tez inkişaf edir, sonra mitral qapaq təsirlənir. v. Erkən visseral sifilisin nadir bir təzahürü miyokard infarktı səbəbi ola bilən koronar arteriyaların obliterasiya edən endarteritidir.

HƏZM SİSTEMİNİN ÖLÇÜLƏRİ. Qaraciyərin zədələnməsi visseral sifilisin erkən simptomudur və adətən xəstəliyin başlanğıcında sifilitik septisemiyanın təzahürü kimi baş verir. Klinik olaraq qaraciyərin sifilisi onun funksiyasının pozulması, ölçüsünün artması, skleranın ikterusu ilə özünü göstərə bilər; anikterik formalarla, dalağın eyni vaxtda artması ilə qaraciyərin yalnız artması və qalınlaşması.Botkin xəstəliyinə bənzəyən sarılıq ilə kəskin sifilitik hepatit çox nadir hallarda qeyd olunur. Çox vaxt infeksiyadan 6-8 ay sonra inkişaf edir. qidalanma, alkoqoldan sui-istifadə, müşayiət olunan xəstəliklər (malyariya, qrip və s.) meydana gəlməsinə kömək edir. Patoloji proses qaraciyərin epiteliya toxumasında cəmləşir.

HƏZM KEÇƏRİNİN MƏQƏLƏLƏRİ Sifilitik hepatit Botkin xəstəliyindən daha az şiddəti ilə fərqlənir.Qaraciyər böyüyür və ağrılı olur, dalaq tez-tez böyüyür. Qanda bilirubinin tərkibi artır, sidikdə - safra piqmentlərinin miqdarı; qaraciyər funksiyaları (antitoksik, karbohidrat və s.) pozulur. Sifilitik sarılığın gedişi əlverişlidir. Xüsusi terapiyaya yaxşı cavab verir və 2-3 həftə ərzində öz həllini tapır. Qaraciyərin kəskin sarı distrofiyası indi praktiki olaraq aşkar edilmir.

Mədənin zədələnməsi Mədənin zədələnməsi həm ikincili təzə, həm də ikincili təkrarlanan sifilisdə baş verir. Mədənin spesifik zədələnməsinin əsas kliniki təzahürləri keçici qastropatiya, kəskin qastrit və sifilitik mədə xorasıdır.Sifilis müşayiət olunan qeyri-spesifik mədə xəstəliyinin gedişatını ağırlaşdıra bilər. Bəzi hallarda sifilitik lezyonlar mədənin bədxassəli şişini simulyasiya edir. Keçici qastropatiya ürəkbulanma, gəyirmə, iştahsızlıq və mədə şirəsinin turşuluğunun azalması ilə müşayiət olunan keçici funksional pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Mədənin zədələnməsi Sifilitik qastrit ("erkən qastrosifilis") daha aydın dispeptik pozğunluqlar, iştahın və bədən çəkisinin azalması, mədə tərkibindəki xlorid turşusunun zəifliyi, ESR-nin artması, nəcisdə gizli qanın müsbət reaksiyası ilə özünü göstərir. qusmada təzə qan qarışığı. Sifilitik qastrit mədə mukozasında spesifik iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə əlaqədardır, rentgenoqrafiya zamanı bəzən mədə xorasını və ya mədə yenitini simulyasiya edə bilər. Sifilitik mədə xorası hipo və anasid qastrit fonunda gecə ağrıları, dəyişməmiş qanın tez-tez qusması ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda mədə sifilisinin klinik mənzərəsi birləşmiş xarakter daşıyır: qastrit, mədə xorası və şiş prosesinin qarışıq simptom kompleksi müşahidə olunur.

Böyrək zədələnməsi, bir qayda olaraq, ikincili təzə sifilisin başlanğıcında aşkar edilir. Radionuklid renoqrafiyasının nəticələri ilə müəyyən edilən asimptomatik böyrək disfunksiyası şəklində müşahidə edilə bilər; xoşxassəli proteinuriya, sifilitik lipoid nefroz və qlomerulonefrit. Xoşxassəli proteinuriyanın yeganə əlaməti sidikdə zülalın olmasıdır (0,1-0,3 q/l). Sifilitik lipoid nefroz iki variantda müşahidə olunur: kəskin və gizli. Kəskin lipoid nefrozda xəstənin dərisi solğun, ödemli görünür. Sidik bulanıqdır, az miqdarda ifraz olunur, yüksək nisbi sıxlığa malikdir (1040-a qədər və ya daha çox); sidikdə zülalın miqdarı adətən 2-3 g / l-dən çox olur.Çöküntüdə tökmələr, lökositlər, epiteliya, yağ damcıları var; eritrositlər az sayda nadirdir. Arterial təzyiq yüksəlmir, gözün dibi normaldır. Gizli nefroz yavaş-yavaş inkişaf edir, bəzən infeksiyadan xeyli vaxt keçdikdən sonra, orta dərəcədə albuminuriya və kiçik ödem ilə özünü göstərir. Spesifik nefrit membran tubulopatiya və yoluxucu qlomerulonefrit kimi diaqnoz qoyulur. Böyrək zədələnməsi kiçik damarların ilkin zədələnməsinə, glomerulinin tədricən ölümünə və böyrəyin proqressiv qırışmasına əsaslanır.

Ağciyərlərin zədələnməsi Ø Erkən sifilisdə tənəffüs sisteminin məğlubiyyəti olduqca nadirdir. Ø Kəskin bronxopnevmoniya, interstisial pnevmoniya, quru sifilitik bronxit baş verə bilər. Ø Tənəffüs sisteminin sifilisi yavaş inkişaf edir. Ø Bronxit əlamətləri var, bəlğəmlə öskürək, bəzən subfebril bədən istiliyi və mütərəqqi nəfəs darlığı var. Ø Sifilitik etiologiyalı kəskin bronxopnevmoniya başlanğıcında vərəmli və qeyri-spesifik pnevmoniyanın eyni formalarına bənzəyir. Kəskin sifilitik bronxopnevmoniya, ağciyər parenximasında və bronxial ağacda davamlı patoloji dəyişikliklərin meydana gəlməsi ilə yarımkəskin bir kurs əldə edə bilər. Ø İnterstisial pnevmoniyanın diaqnozu rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Ø Ağciyərlərdə infiltrat müxtəlif ölçülərdə ola bilər, bəzən kütləvi olur. Ø Belə hallarda şişdən differensasiya edilməlidir. Ø Erkən ağciyər sifilisinin klinik diaqnozu çox çətindir. Ø Çox vaxt diaqnoz retrospektiv olaraq, xüsusilə dəri və selikli qişalarda sifilisin təzahürləri olmadıqda qoyulur. Ø Əsas diaqnostik meyarlar dinamikada seroloji tədqiqatların nəticələri, xəstənin ümumi qənaətbəxş vəziyyəti, antisifilitik dərmanların sürətli terapevtik təsiridir.

Qalxanabənzər vəzin zədələnməsi Qalxanabənzər vəzinin sifilisi ilə zədələnməsi nadirdir, taxikardiya və subfebril bədən istiliyinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Sifilitik etiologiyalı diabet insipidus halları təsvir edilmişdir.

Gec visseral sifilis Sifilisin üçüncü dövründə bütün daxili orqanlarda məhdud diş ətləri və ya diş əti infiltrasiyaları baş verə bilər və müxtəlif distrofik proseslər və metabolik pozğunluqlar da müşahidə olunur. Çox vaxt gec sifilis ilə ürək-damar sistemi (90-94%), daha az qaraciyər (4-6%) və digər orqanlar - ağciyərlər, böyrəklər, mədə, bağırsaqlar, testislər (1-2%) təsirlənir.

Ürək-damar sisteminin gec sifilisi v. Gec sifilis ilə aorta ən çox təsirlənir, daha az tez-tez miyokard, aorta və miyokardın eyni vaxtda zədələnməsi mümkündür. v. İlk dəfə olaraq sifilisli xəstələrdə aorta anevrizması 1875-ci ildə Welch tərəfindən təsvir edilmiş və 1905-ci ildə Reuters anevrizması olan aortanın divarında solğun treponema aşkar etmişdir. v. Professor C. Boeck-in klinikasında müşahidə olunan müalicə olunmayan sifilisli xəstələrdə ürək-damar sisteminin gec sifilisi 10% hallarda inkişaf etmişdir: 5,3% -də aorta çatışmazlığı, 2,5% -də aorta anevrizması, 0,5% -də aorta stenozu . v. Xəstələrin 0,3% -ində ölümdən sonra ağırlaşmamış sifilitik aortit aşkar edilmişdir. Ürək-damar sifilisi demək olar ki, yalnız infeksiyadan 15-30 il sonra qazanılmış sifilisli xəstələrdə inkişaf edir. v Ağırlaşmamış sifilitik aortit 3-5 il ərzində aorta çatışmazlığı və aorta anevrizması ilə mürəkkəbləşir. v. Aorta anevrizması kişilərdə 6 dəfə daha çox rast gəlinir

Sifilitik aortit (mesaortit) gec ürək-damar sifilisinin ən çox görülən təzahürüdür. O, ağırlaşmamış ola bilər (aortit simpleks) və ya koronar arteriyaların ağızlarının daralması, aorta qapağının çatışmazlığı və aorta anevrizması ilə müşayiət olunur. Aortanın orta təbəqəsi ilk növbədə təsirlənir. Onda yaranan xüsusi bir infeksiyanın ocaqları sonradan birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, bu da daxili qabığın deformasiyasına səbəb olur və bu da yaşıl bir görünüş əldə edir. Ən çox yüksələn aorta təsirlənir. Burada açılan ürəyin koronar damarlarının ağızları tez-tez sifilitik prosesdən təsirlənir və bu, çox nadir hallarda damar vasitəsilə yayılır. Aortanın orta qabığının əzələ və elastik liflərinin tədricən məhv edilməsi onun diffuz və ya sackulyar genişlənməsinə səbəb olur.

klinik şəkil. klinik şəkil. Uzun müddət ərzində xəstə heç bir narahatlıq hiss edə bilməz. Sizi kömək istəməyə məcbur edən ilk simptom ağrıdır. Fərqli xarakter daşıyır, ya paroksismal olur və angina pektorisi kimi şüalanır, ya da böyük intensivliyə çatmadan uzun müddət davam edir. Anjina pektoris tipinin ağrısı koronar damarların ağızlarının zədələnməsini göstərir; daimi ağrılar ("aortagiya"), yəqin ki, sifilitik nevritin nəticəsidir. Zərb alətləri və xüsusilə rentgenoqrafiya ilə obyektiv müayinə artan hissənin, daha az tez-tez qövsün və hətta daha nadir hallarda aortanın enən hissəsinin genişlənməsini aşkar edir. Aortada auskultasiya zamanı, bir qayda olaraq, sistolik səs-küy və metal rəngli II tonun vurğusu eşidilir. Nəbz - dəyişiklik yoxdur. Klinik mənzərənin sonrakı inkişafı prosesin üstünlük təşkil edən lokalizasiyasından asılıdır. Ürəyin koronar damarlarının məğlubiyyəti üstünlük təşkil edərsə, angina pektorisinin hücumları ilə yanaşı, ürək-damar çatışmazlığının artması fonunda baş verən ürək astmasının hücumları var. Proses aorta qapaq aparatı sahəsində cəmləşərsə, aorta qapaq çatışmazlığının mənzərəsi tədricən inkişaf edir. Aorta qapaqlarının sifilitik çatışmazlığı heç vaxt aorta ağzının stenozu ilə birləşdirilmir və bir qayda olaraq, əlverişsiz bir kursa malikdir (tez-tez dekompensasiya olunur) və ağrı ilə müşayiət olunur. Sonradan mesaortit aorta anevrizmasının inkişafına səbəb ola bilər ki, bu da aortitdən yalnız aortanın genişlənmə dərəcəsində fərqlənir.

Aorta anevrizması Aorta anevrizması müalicə olunmamış və ya zəif müalicə olunan sifilitik aortitin nəticələrindən biridir. Orta membranın əhəmiyyətli miqdarda əzələ və elastik liflərindən məhrum olan aortanın divarı qan təzyiqinin təsiri altında uzanır. Bununla əlaqədar olaraq, anevrizma əsasən aortanın yüksələn hissəsində və qövsündə inkişaf edir. Anevrizma ya diffuz fusiform formaya malikdir, ya da dar bir açılışla aortaya bağlanan kisəcik çıxıntısı əmələ gətirir. Bütün istiqamətlərdə böyüyən anevrizma tədricən aorta divarının strukturunu itirir və tez-tez trombotik kütlələrlə dolu birləşdirici toxuma kisəsinə çevrilir. Tromblar emboliya mənbəyi ola bilər; nadir hallarda, təşkil və sıx bir kütləyə çevrilərək, anevrizma boşluğunun boşalmasına, anevrizmanın spontan sağalmasına səbəb ola bilər. Daha tez-tez anevrizma böyüyür, mediastenin orqanlarını sıxır, qığırdaqların, sümüklərin məhvinə və nəticədə yırtılmasına səbəb olur.

Klinik şəkil v. Klinik şəkil anevrizma ilə sıxılmış orqanların disfunksiyasından asılıdır. v. Mediastinuma təzyiqlə nəfəs darlığı, kobud öskürək görünür. v Təkrarlanan sinirin sıxılması ilə bu və ya digər səs qatının iflici və afoniya baş verə bilər. v. Traxeyanın və ya bronxun sıxılması stenoz nəfəsin inkişafına səbəb olur. Simpatik sinirin sıxılması anizokoriya və göz almasının geri çəkilməsinə səbəb olur. v. Üst vena kavasının sıxılması ilə damarların genişlənməsi, sianoz və yuxarı bədənin ödemi müşahidə olunur. Özofagusa təzyiq disfagiyaya səbəb olur. v Erkən simptom anevrizmanın böyümə istiqamətindən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif yerlərində ağrıdır. v. Bununla belə, sternum və qabırğaları məhv edən, böyük ölçülərə çatan asimptomatik anevrizma halları var. Sinə müayinəsi zamanı bəzən pulsasiya edən bir şiş və diafraqmanın bağlanma xətti boyunca sinə üzərində bir damarın inkişafı müəyyən edilir. v. Anevrizmanın yerləşdiyi yerdən asılı olaraq radial arteriyada nəbz doldurulma və görünmə vaxtı baxımından hər iki əldə eyni deyil. v. Arterial təzyiq artmır. v. Anevrizma diaqnozu rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. v. Sifilitik anevrizmalar döş qəfəsinin şişlərini fərqləndirir, sifilis üçün xəstənin seroloji müayinəsinin nəticələri kömək edir.

Sifilitik miokardit visseral sifilisin müstəqil təzahürü və ya aortitin ağırlaşması kimi baş verə bilər. Onlar saqqız və ya xroniki interstisial miokardit (humous miokardit) meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. Ürəyin diş ətləri olduqca nadirdir və asemptomatik ola bilər. Saqqızlı miokarditin ən çox görülən klinik əlamətləri nəfəs darlığı, ümumi zəiflik, yorğunluq və bəzən ürəkdə ağrıdır. Dərinin maviliyi, ürəyin genişlənməsi, ritm pozğunluğu qeyd olunur. Sifilitik saqqız miokarditi, bir qayda olaraq, müsbət seroloji reaksiyalarla müşayiət olunur. Gummy endo və perikardit olduqca nadirdir.

Böyrəklərin zədələnməsi Böyrəklərin zədələnməsi amiloid nefroz, nefroskleroz və diş əti prosesləri (məhdud düyünlər və ya diffuz diş əti infiltrasiyaları) şəklində ola bilər. İlk iki forma klinik olaraq başqa bir etiologiyanın oxşar lezyonlarından fərqlənmir, diaqnoz yalnız sifilisin müşayiət olunan təzahürləri, tarix məlumatları və müsbət seroloji reaksiyalar əsasında qurulur. Məhdud saqqız düyünləri şiş adı altında meydana gəlir və onları tanımaq çətindir. Eyni zamanda ödem görünür, sidikdə qan, zülal, silindrlər aşkar edilir. Xəstəlik bəzən bel bölgəsində paroksismal ağrı ilə müşayiət olunur. Saqqızın parçalanması və məzmunun çanaq boşluğuna düşməsi ilə qalın, buludlu qəhvəyi sidik bol miqdarda eritrositlər, leykositlər və hüceyrə çöküntüləri ilə sərbəst buraxılır. Böyrəkdə sklerotik proses qan təzyiqinin artmasına, ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyasına gətirib çıxarır.

Ağciyər zədəsi v. Ağciyərin zədələnməsi ya şişləri imitasiya edən fərdi saqqızlı düyünlərin, ya da fibrozla müşayiət olunan diffuz saqqızlı peribronxial infiltrasiya, eləcə də səpələnmiş kiçik saqqız ocaqları şəklində ifadə olunur. v Proses adətən sağ ağciyərin aşağı və orta loblarında lokallaşdırılır ki, bu da sifilisi ağciyər vərəmindən fərqləndirir. v. Bundan əlavə, sifilis və vərəmin differensial diaqnostikasında sifilisli xəstələrin ümumi yaxşı vəziyyəti, bəlğəmdə vərəm mikobakteriyasının olmaması, qanda müsbət seroloji reaksiyalar nəzərə alınmalıdır. v. Məhdud diş ətini ağciyər şişindən ayırmaq daha çətindir. v. Düzgün diaqnoz bəzən yalnız sınaq müalicəsindən sonra edilə bilər. Traxeyanın və böyük bronxların bifurkasiyasının diş əti ölümcül nəticə ilə stenozun inkişafına səbəb ola bilər.

Mədə və bağırsaqların zədələnmələri 1. Mədə və bağırsağın zədələnmələri divarın diffuz saqqızlı infiltrasiyası və ya məhdud diş əti düyünlərinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. 2. Klinik simptomlar mədə şişinə bənzəyir. 3. Mədənin sifilisi ilə, açıq-aydın dispeptik pozğunluqlar, bədən çəkisinin azalması qeyd olunur və rentgen müayinəsi doldurma qüsurunu və ya "niş" simptomunu (tək diş əti düyünlərinin çökməsi ilə) aşkar edir. 4. Mədə sifilisi, eləcə də xərçəngi olan xəstələrdə mədə ifrazı azalır. Qummanın parçalanması şişin parçalanmasına bənzəyir və mədənin deformasiyalarına (iki boşluqlu, çox boşluqlu mədə) və ya diffuz lifli qırışlara səbəb ola bilər. 5. Aşağıdakı əlamətlər müəyyən dərəcədə xərçəng əleyhinə danışır və mədənin sifilisinə işarə edir: şişin daha yüksək yerləşməsi, mədənin divarlarının diffuz infiltrasiyası və böyük doldurulma qüsuru olan xəstənin ümumi vəziyyətinin nisbətən yaxşı olması.

Dalağın təcrid olunmuş sifilisi Qida borusu və bağırsaqların zədələnməsi nadirdir. Həm diffuz, həm də məhdud proseslər inkişaf edir. İlkin dövrdə bağırsaq sifilisi enterit əlamətlərinə malikdir. Saqqızlı düyünlər həll edildikdə, yemək borusu və bağırsaqların stenozuna səbəb olan çapıqlar əmələ gəlir.

Dalağın təcrid olunmuş sifilisi məhdud saqqız və ya diffuz interstisial splenit şəklində olduqca nadirdir.

Testisin məğlubiyyəti orqanın parenximasında məhdud saqqız nodüllərinin və ya diffuz infiltratın görünüşü ilə xarakterizə olunur. ü Təsirə məruz qalan testis böyüyür, sıxlaşır, ağırlaşır. ü Məhdud forması ilə xayanın səthi kələ-kötür, ü diffuz forması ilə hamar, hamar olur. ü Palpasiya ağrısızdır. ü Spermatik kordonun uzanması nəticəsində ağırlıq hissini pozur. Məhdud diş əti skrotumun dərisi vasitəsilə açıla bilər. ü Diffuz saqqızlı infiltratın həlli testis atrofiyasına gətirib çıxarır

Gec visseral sifilisin diaqnozu çox çətindir. Xəstələrdə, bir qayda olaraq, bir neçə orqan və sinir sisteminin zədələnməsi müşahidə olunur. Bir orqanın sifilitik zədələnməsi tez-tez patogenetik olaraq onunla əlaqəli digər orqanların funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Bu ikincil xəstəliklər əsas prosesin sifilitik təbiətini gizlədə bilər. Keçmişdə sifilis əlamətləri olan xəstələrin 75-80% -də anamnezinin olmaması diaqnozunda çətinlik. Standart seroloji qan testləri xəstələrin 50-80% -də müsbətdir, RIT və RIF - 94-100%. Bundan əlavə, aktiv visseral sifilisli xəstələrdə seroloji reaksiyalar, o cümlədən. RİT və RİF mənfi ola bilər.Şübhəli hallarda diaqnostik metod kimi sınaq terapiyasından (therapia ex juvantibus) istifadə edilməlidir.

Ədəbiyyat Rodionov A. N. Sifilis 2. ed. Nəşr: 2000, Peter. , Rodionov A. N. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər kitabçası 2-ci nəşr. Nəşr: 2000, Peter. , Martin J. Isselbacher K, Braunwald E, Wilson J., Fauci A., Kasper D. Harrison's Handbook of Internal Medicine 1st ed. 2001, Peter, "Sidik-cinsiyyət xlamidiyasının klinik kursu və diaqnostik üsulları" Tövsiyə olunan ədəbiyyat: E. G. Bochkarev, M. A. Başmakova, A. M. Savicheva. "Xlamidiya. Diaqnoz və müalicəyə müasir yanaşmalar. Həkimlər üçün bələdçi". Moskva, 2000. , Batkaev E. A., Lipova E. V. “Genital herpes və sidik-cinsiyyət xlamidiyasının müalicəsi. Dərslik". Moskva: Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin RMAPO nəşriyyatı. -1999, -22 s. , Kisina V. I., Bednova V. N., Pogorelskaya L. V., Vasiliev M. M. və başqaları “Disbakteriozla mürəkkəbləşmiş yoluxucu sidik-cinsiyyət xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi və terapiyasının taktikası. Həkimlər üçün bələdçi". - M.: -1996. , Serov V. N., Krasnopolski V. İ., Delektorski V. V. və başqaları "Xlamidiya. Klinika, diaqnoz, müalicə. Təlimatlar". – M. :-1997. , -23 s.

Viseral sifilis

Sifilisdə lezyonlar xəstənin hər hansı orqan və sistemlərində inkişaf edə bilər. Bunlar
dəyişikliklər iltihablı və ya distrofik xarakter daşıyır, asemptomatik və ya ola bilər
müxtəlif funksional pozğunluqlarla özünü göstərir. Hər hansı bir xüsusi klinik şəkil
daxili orqanların sifilitik lezyonları yoxdur. Diaqnoz əsasında qurulur
müsbət seroloji reaksiyalar, həmçinin dəri və selikli qişalarda sifilitik səpgilər olduqda
mərmilər.

Erkən visseral sifilis

İkincili, erkən gizli, daha az tez-tez baş verən daxili orqanların zədələnməsi
birincili sifilis, bir qayda olaraq, müsbət davam edir və xüsusi müalicəyə yaxşı cavab verir.

Ürək-damar sisteminə ziyan. sifilitik miyokardit Ola bilər
asemptomatik ola bilər və yalnız elektrokardioqrammada aşkar edilə bilər və ya açıq şəkildə özünü göstərir
funksional pozğunluqlar. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində elektrokardioqram göstərilir
P, Q və ST seqment dişlərində qeyri-spesifik dəyişikliklər. Xəstələr tez yorğunluqdan şikayət edirlər, ümumi
zəiflik, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, bədən istiliyi yüksələ bilər. Arterial təzyiq
orta dərəcədə azaldılır, ürəyin sərhədləri sola keçə bilər, tonlar boğulur, aritmiya görünür.
Ürəyin zədələnməsinin obyektiv əlaməti zirvədə sistolik səs-küydür. Mümkün inkişaf
perikardit və endokardit.

Sifilitik aortit asemptomatikdir. Başlanğıcda prosesi lokallaşdırarkən
artan aorta tez-tez aorta və mitral qapaq çatışmazlığı inkişaf edir.
Artan aortanın spesifik sıxılması çox erkən, artıq birincidə inkişaf edə bilər
dövr.

Həzm sisteminin zədələnməsi. Qaraciyərin zədələnməsi tezdir
visseral sifilisin simptomu. Klinik olaraq bu, qaraciyərin funksional pozğunluqları ilə özünü göstərə bilər,
ölçüsündə artım, skleranın sarılığı. Sifilitik hepatitin anikterik formaları ilə, kliniki
bir əlamət yalnız qaraciyərin artması və qalınlaşmasıdır, tez-tez dalağın eyni vaxtda artması ilə.
Çox nadir hallarda, bir yoluxucuya bənzəyən sarılıq ilə kəskin hepatit şəklini müşahidə etmək olar.
hepatit. Qaraciyər böyüyür, ağrılı olur, funksiyası pozulur. Tez-tez də artır
dalaq, qanda bilirubinin səviyyəsi yüksəlir, sidikdə - safra piqmentləri və urobilin. Tez-tez
yüksək bədən istiliyi, baş ağrıları qeyd olunur.

İnfeksion hepatitdən fərqli olaraq, xəstələrdə yox və ya yüngül keçir
preikterik dispeptik pozğunluqlar. Bu xəstələrdə qanda seroloji reaksiyalar, bir qayda olaraq,
kəskin müsbətdir ki, bu da sifilisin digər simptomları ilə birlikdə hepatitin etiologiyasını təyin etməyə imkan verir.
Əksər müəlliflər qeyd edirlər ki, kəskin sifilitik hepatit 6-8 aydan sonra inkişaf edir. sonra
infeksiyalar. O, alkoqoldan sui-istifadə, qidalanma, müşayiət olunanlar tərəfindən bəyənilir
xəstəliklər.

Mədə lezyonu həm ikinci dərəcəli təzə, həm də təkrarlanan şəkildə baş verir
sifilis. Mədənin spesifik lezyonunun əsas klinik təzahürləri keçicidir
qastropatiya, kəskin qastrit və sifilitik mədə xorası. Sifilitik qastrit səbəb olur
mədə mukozasında spesifik iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi, hansı zaman
X-şüaları mədə xorası və ya mədə neoplazmasını simulyasiya edə bilər. Funksional ilə
həzm pozğunluğu, xəstələr epiqastrik bölgədə təkrarlanan ağrılardan, ürəkbulanmadan şikayətlənirlər,
gəyirmə, iştahsızlıq, kilo itkisi, yeməkdən sonra mədədə dolğunluq hissi. Sifilitik qastrit
mədə şirəsinin turşuluğunun azalması, ESR-nin artması, müsbət reaksiya ilə xarakterizə olunur
nəcisdə gizli qan. Diaqnoz xəstələrin hərtərəfli müayinəsi əsasında qoyulur,
seroloji, radioloji, fibroqastroskopik və histoloji üsullar daxil olmaqla.

Böyrək zədələnməsi sifilisin ikincili dövrünün əvvəlində ən çox aşkar edilir. O
asimptomatik böyrək disfunksiyası, xoşxassəli proteinuriya,
spesifik lipoid nefroz və qlomerulonefrit. Xoşxassəliliyin yeganə əlaməti
proteinuriya sidikdə zülalın olmasıdır (0,1-0,3 q/l). Spesifik lipoid nefroz ikidə baş verir
növləri: kəskin və xroniki. Xəstəliyin gedişində sidik buludlu olur, az miqdarda ifraz olunur, var
yüksək sıxlıq (1.040-a qədər və yuxarı), sidikdə protein tərkibi 2-3 q / l-dən çoxdur. Çöküntünün tərkibində silindrlər var,
leykositlər, epiteliya, eritrositlər nadir və az miqdarda olur. Qan təzyiqi deyil
artır, fundusda heç bir dəyişiklik qeyd olunmur. Gizli nefroz yavaş inkişaf edir,
orta dərəcədə albuminuriya və kiçik ödem ilə özünü göstərir. Klinikaya görə sifilitik nefrit
yoluxucu qlomerulonefritə bənzəyir. Böyrəklərin zədələnməsi kiçiklərin birincil zədələnməsinə əsaslanır
gəmilər, glomerulinin tədricən ölümü və böyrəyin mütərəqqi qırışması.

Tənəffüs orqanlarının zədələnməsi ikincili sifilis ilə çox nadirdir. Bacarmaq
kəskin bronxopnevmoniya, interstisial pnevmoniya, quru bronxit baş verir. İnterstisial diaqnoz
sətəlcəm rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Ağciyərlərdə infiltrat müxtəlif ölçülərdə ola bilər,
bəzən şişə bənzəyən kütləvi olur. Ağciyərlərin erkən sifilisinin klinik diaqnozu çox
çətin. Çox vaxt diaqnoz retrospektiv olaraq, xüsusən də sifilisin təzahürləri olmadıqda qoyulur.
dəri.

Gec visseral sifilis

Çox vaxt gec visseral sifilis ürək-damar sistemini təsir edir
sistemi (90-94%), nadir hallarda qaraciyər (4-6%) və digər orqanlar.

Ürək-damar sisteminə ziyan. Sifilisin gec formalarında ən çox rast gəlinir
aorta təsirlənir, daha az tez-tez miyokard, onların eyni vaxtda məğlub olması mümkündür.

Sifilitik aortit mürəkkəbləşməmiş və ya daralma ilə müşayiət oluna bilər
koronar arteriyaların deşikləri, aorta qapağı çatışmazlığı və aorta anevrizması. Buna inanılır
patoloji dəyişikliklər əsasən onun orta hissəsində baş verir və prosesə diaqnoz qoyulur
mesaortit. Onda yaranan xüsusi infeksiyanın ocaqları sonradan birləşdirici ilə əvəz olunur
daxili qabığın deformasiyasına səbəb olan toxuma. Artan aorta daha tez-tez, digərləri isə daha az təsirlənir
onun şöbələri.

Sifilitik aortit visseral sifilisin ən çox yayılmış formasıdır. Sifilitik
ağırlaşmamış aortit (Dele-Geller xəstəliyi adlanır) uzun müddət davam edir.
subyektiv hisslər. Erkən və xarakterik əlamətlərdən biri retrosternal ağrıdır
paroksismal baş verir və angina pektorisi kimi yayılır və ya uzun müddət davam edir, böyük ölçülərə çatmır.
intensivlik. Bir təzyiq və ya yanan xarakterli ağrı əsasən gecə görünür.
Obyektiv olaraq yüksələn aortanın genişlənməsi perkussiya, auskultasiya və
radioqrafik olaraq. Sifilitik aortitdə əksər hallarda ağızlar təsirlənir
hər iki koronar arteriya - koronar damarların ağızlarının stenozu ilə çətinləşən sifilitik aortit.
Proses yavaş-yavaş inkişaf edir, yüngül daralmadan bir və ya ikisinin tam məhvinə qədər dəyişir
ağızlarda, koronar qan axınının azalması ilə nəticələnir, bu da öz növbəsində pozuntuya səbəb olur.
miokardın qan təchizatı. Koronar ağızların stenozu ilə çətinləşən aortitdə ağrı simptomuna əlavə olaraq
arteriya, stenokardiya sindromu müşahidə olunur, əvvəlcə - stenokardiya, sonra -
istirahət. ilə bağlı olan mütərəqqi ürək çatışmazlığı simptomları tədricən inkişaf edir
mütərəqqi səbəbiylə ürək əzələsində distrofik və sklerotik dəyişikliklərin inkişafı
koronar arteriyaların daralması.

səbəbiylə sifilitik aorta qapağı çatışmazlığı
təsirlənmiş aortanın genişlənməsi, erkən mərhələlərdə asemptomatikdir. Ən xarakterik xüsusiyyət
bu qüsurun - aortaji və həqiqi angina pektorisi. Aşağı diastolik təzyiq var.
Nəfəs darlığı inkişaf edir. Semptomatik hipertansiyon kimi digər simptomlar da baş verə bilər.
aydın pulsasiya ilə sol mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası.

aorta anevrizması müalicə olunmamış və ya pis müalicənin nəticələrindən biridir
sifilitik aortit. Əzələ və ya elastik liflərin məhv olması səbəbindən, əsasən də
yüksələn aorta və qövs, anevrizma inkişaf edir. Ya diffuz fusiform formaya malikdir,
ya da kisəcik çıxıntısı əmələ gətirir, aortaya dar açılışla bağlanır. Tez-tez anevrizma
böyüyür, mediastenin orqanlarını sıxır və nəticədə qırılır.

Klinik təzahürlər sıxılmış orqanların disfunksiyasından asılıdır
anevrizma. Mediastinuma təzyiqlə nəfəs darlığı, kobud öskürək görünür. Qayıdışı sıxarkən
bu və ya digər səs qatının sinir iflici və afoniya baş verə bilər. Traxeyanın və ya bronxun sıxılması
stenoz tənəffüsün inkişafına. Simpatik sinirin sıxılması anizokoriya və göz qapağının geri çəkilməsinə səbəb olur.
alma. Üst vena kavasının sıxılması ilə damarların genişlənməsi, yuxarı bədənin siyanozu və ödemi müşahidə olunur.
damarlar. Özofagusa təzyiq disfagiyaya səbəb olur.

Erkən bir simptom, asılı olaraq sinənin müxtəlif yerlərində ağrıdır
anevrizmanın yeri, lakin xəstəliyin asemptomatik gedişi halları var. Radial üzərində nəbz
arteriya dolması və görünmə vaxtı baxımından hər iki əldə eyni deyil. Arterial
təzyiq artmır. Anevrizma diaqnozu rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

Sifilitik miokardit nadirdir və müstəqil olaraq baş verə bilər
gec visseral sifilisin təzahürü və ya aortitin ağırlaşması kimi. Xəstəlik özünü göstərir
saqqız və ya xroniki interstisial (humoz) miyokarditin meydana gəlməsi.

Qaraciyərin zədələnməsi adətən infeksiyadan 5-20 il sonra inkişaf edir. fərqləndirmək
gec sifilitik hepatitin dörd forması: ocaqlı saqqızlı, miliar saqqızlı və
xroniki epiteliya. Bütün formalar tədricən uzun bir proses ilə xarakterizə olunur
qaraciyərin sirrozuna və deformasiyasına səbəb olan sklerohumoz dəyişikliklərin inkişafı. sifilitik
hepatit tez-tez bədən istiliyinin artması ilə baş verir, bəzən subfebril ola bilər
remitting və hətta fasilələrlə. Temperaturun yüksəlməsi şiddətli üşütmə ilə birləşir. Uzun ilə
sifilitik hepatit zamanı qaraciyərin azalması və qırışması müşahidə olunur, astsitlər görünür,
kollateral venalar əmələ gəlir (qaraciyərin atrofik Laennec sirrozu). Xəstənin rifahı
pisləşir, anemiya, qidalanma pozğunluğu görünür, kaxeksiya inkişaf edir. Xroniki sifilitik
epitelial hepatit qaraciyər bölgəsində ümumi pozğunluq, ağrı və ağırlıq ilə xarakterizə olunur,
anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, dərinin şiddətli qaşınması. Qaraciyər bir qədər böyüyür, 4-5 sm irəli çıxır
kostal qövsün kənarının altından, sıx, ağrısızdır. Sarılıq epitelin erkən simptomudur
hepatit. Sifilitik xroniki interstisial hepatit intensivliyi ilə xarakterizə olunur
qaraciyərdə ağrı, onun artması, palpasiya zamanı sıxlıq, erkən mərhələlərdə sarılığın olmaması
xəstəliklər. Sonradan qaraciyərin sifilitik sirrozu inkişaf etdikdə sarılıq və
dərinin kəskin qaşınması. Milyar saqqızlı və məhdud saqqızlı hepatit formalaşması ilə xarakterizə olunur
düyünlü infiltratlar. Saqqızlı hepatitdə qaraciyər hipertrofiyası qeyri-bərabərdir,
vərəm, lobasiya. Milyar diş ətləri məhdud saqqızdan daha kiçikdir
hepatit, damarların ətrafında yerləşir və qaraciyər toxumasına daha az təsir göstərir. Milyar diş əti hepatiti
qaraciyərdə ağrı ilə özünü göstərir, hamar bir səthlə vahid artım. funksional
qaraciyər hüceyrələrinin fəaliyyəti uzun müddət davam edir və sarılıq adətən yoxdur. Məhduddur
sekretor və interstisial düyünləri əhatə edən böyük düyünlərin əmələ gəlməsi səbəbiylə saqqızlı hepatit
bölgələr, şiddətli ağrı, atəş, titreme ilə müşayiət olunur. İkterik sklera və dəri tələffüz olunur
azca.

Antibiotik terapiyası sifilitin erkən mərhələlərində əlverişli təsir göstərir
hepatit A. Qabaqcıl hallarda proses qaraciyərin sirozu ilə başa çatır.

Böyrək zədələnməsi amiloid nefroz, nefroskleroz və saqqız şəklində ola bilər
proseslər (məhdud düyünlər və ya diffuz gummy infiltrasiya). İlk iki forma kliniki xarakter daşıyır
digər etiologiyalı oxşar lezyonlardan fərqlənmir. Diaqnoz yalnız üzərində qoyulur
sifilisin digər təzahürlərinin əsası, anamnez və müsbət seroloji reaksiyalar. Ən çox
nadir hallarda böyrəklərə nüfuz edən təcrid olunmuş və ya diffuz saqqızlı infiltrat
tekstil. Eyni zamanda, sidikdə protein, silindrlər görünür, bəzən xəstəlik müşayiət olunur.
aşağı arxada paroksismal ağrı. Böyrəkdə sklerotik proses artıma gətirib çıxarır
qan təzyiqi, ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası, su mübadiləsinin pozulması və artması
qalıq azot.

Ağciyər zədəsi fərdi diş ətinin və ya peribronxialın formalaşmasında ifadə edilir
saqqızlı infiltrasiya. Boşluqların meydana gəlməsi ilə əriyə və ya parçalana bilərlər. Ağciyər diş ətləri,
noxuddan fındıq qədər və ya daha çox ölçüdə olan, əsasən orta və aşağı hissələrdə yerləşir,
sifilisi vərəmdən fərqləndirir. Bundan əlavə, nisbətən yaxşı ümumi nəzərə alınmalıdır
sifilisli xəstələrin vəziyyəti, vərəm üçün mənfi test nəticələri, müsbət
seroloji reaksiyalar.

Oxşar məqalələr