Bir uşaq birinci sinfə getdikdə, valideynlər tibbi müayinə zamanı uşağının sağlamlıq vəziyyətinin müxtəlif göstəriciləri ilə, o cümlədən 7 yaşında Mantoux norması ilə qarşılaşırlar. Bu məsələni başa düşmək üçün reaksiyanın mahiyyətini, peyvəndin komponentlərini, onun əsas əks göstərişlərini və yan təsirlərini, həmçinin müxtəlif dərmanların standart göstəricilərini öyrənməlisiniz. yaş qrupları.

Test tüberkülinin subkutan inyeksiyasını əhatə edir - patogenin ekstraktı olan bir maddə. Enjeksiyon yerində hiperemiyanın inkişafına, həmçinin dərinin üstündən çıxan bir möhürə kömək edir. Buna papula deyilir.

Nəticələr inyeksiyadan yalnız 72 saat sonra əldə edilir. Formasiyanın ölçüsünə əsaslanaraq, həkim uşağın bədənində bir patogen olduğu qənaətinə gəlir. Eyni zamanda, o, mütləq tüberkülinin tətbiqinə cavabın fərdi nüanslarını nəzərə alır.

Uşaqlar böyüklərə nisbətən vərəmə daha həssas hesab olunurlar. Bu səbəbdən onların müayinəsi çox əhəmiyyətlidir. İlk peyvənd 1 yaşında uşaqlara verilir. Bu yaşdan əvvəl Mantoux reaksiyasını istifadə etmək məqsədəuyğun deyil, çünki körpənin dərisinin həssaslığı bu növ müayinənin düzgünlüyünə zəmanət vermir.

Diaqnostik nəticələrin qiymətləndirilməsi birbaşa papulanın ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Ölçmələr tüberkülin inyeksiyasından 72 gün sonra aparılır.

Cavab ola bilər:

1. Mənfi. Bu müddət ərzində inyeksiya yerində xüsusi möhürlər və hiperemiya yoxdur ki, bu da xəstəliyin antigenləri ilə əlaqənin olmamasını göstərir. İstisna edilmir ki, bu, patogenin fəaliyyətinin daha da sıxılması və uşağın orqanizminə təsiri ilə keçmişdə baş verə bilər.
2. müsbət. Bu vəziyyətdə, əmələ gələn papula orqanizmin vərəmin törədicisi ilə təması nəticəsində yaranır, burada patoloji ilə mübarizə aparmaq üçün xüsusi lenfositlər yığılır.
3. Şübhəli. Sızdırmazlığın ölçüsü 4 mm-dən çox deyil və enjeksiyon yerində dərinin yüngül hiperemiyası var. Bu vəziyyətdə testi bir aydan sonra təkrarlamaq tövsiyə olunur. X-ray çəkməyə də dəyər, burada ortaya çıxan fotoşəkildə həkim uşağın ağciyərlərinin vəziyyətini araşdıra bilər.

Öz növbəsində, müsbət test nəticəsi formalaşmanın ölçüsünə görə bölünür.

ayırmaq aşağıdakı növlər reaksiyalar:

• yüngül forma (5-9 mm);
• orta forma (10-14 mm);
• açıq forma (15-16 mm);
• həddindən artıq inkişaf (17 mm).

Müsbət cavabın olması körpənin vərəm xəstəliyinə tutulması demək deyil. O, sadəcə bakterial agentlərin daşıyıcısı ola bilər və onu əhatə edən insanlar üçün xüsusi təhlükə yaratmır.

Mantoux reaksiyasının aparılması vərəmin diaqnozu üçün tamamilə zərərsiz bir üsuldur. Bu, vaksinin tərkib hissələrinin təhlükəsizliyi ilə bağlıdır.

O, ibarətdir:

• tüberkülin;
• fosfat tampon duzları;
• twin-80 stabilizator;
• natrium xlor;
• fenol.

Sonuncu komponentin olması ən çox sual yaradır. Fenol əslində toksindir. Peyvənddə onun dozası 0,00025 qramdan çox deyil, bu da uşağın sağlamlığına mənfi təsir göstərmir.

Fenol müxtəlif təbii son məhsuldur metabolik proseslər orqanizmdə. Maddə toxuma strukturlarında, eləcə də bağırsaq bakteriyalarının fəaliyyəti nəticəsində əmələ gəlir. Qan dövranına daxil olduqda, qaraciyərdə parçalanmaya məruz qalır və sidiklə xaric olur.

Hər gün bu maddənin təxminən 0,15 qramı insan orqanizmindən xaric olur. Bu, tüberkülin testi ilə alınan dozadan bir neçə yüz dəfə yüksəkdir.

Tuberkulin testi ildə bir dəfə tövsiyə olunur. Peyvəndin daha tez-tez vurulması ilə təsirlərin artması ola bilər, bunlar arasında ən çox rast gəlinən nümunənin komponentlərinə qarşı immunitet sisteminin həssaslığıdır.

Testin nəticəsi birbaşa sonuncudan keçən vaxtdan asılıdır BCG peyvəndi və insanın yaşı. Ondan sonra qalan çapıq ölçüsü böyük rol oynayır. 6-7 mm diametri ilə Mantoux norması 15 mm-ə qədər artırıla bilər. Uşağın iki yaşından kiçik olması halında çapıq ölçüsü nəzərə alınmır. Test nəticələri 3 yaşında saparsa, peyvənd təkrarlanmalıdır.

BCG-nin ilk inyeksiyasından sonra vərəmə qarşı immun müdafiə təxminən 7 il davam edir. Xüsusi dəyirmi çapıq olmaması uşağın peyvənd edilmədiyini göstərir. Bu o deməkdir ki, o, xəstəlikdən immun deyil. 7 yaşlı uşaqlarda normal ölçülər 7-10 mm-dir.

Test nəticəsinin qiymətləndirilməsi enjeksiyon yerindəki papulanın ölçüsünü təyin etməklə həyata keçirilir. Uşaqlarda müxtəlif yaşlar fərqləndirir.

Normal yaşlar bunlardır:

1. Test ildən əvvəl keçirilmir. Bu, körpənin dərisinin həddindən artıq həssaslığına səbəb ola bilər çətin diaqnoz papula etiologiyası.
2. 1 yaşında icazə verilən ölçü sıxılma 5-10 mm-dir və BCG-dən sonra çapıq ölçüsündən asılı deyil.
3. İki yaşından etibarən Mantoux reaksiyasının düzgün ölçüsü 8-10 mm çapıq ölçüsü ilə təxminən 10 mm-dir.

Növbəti bir neçə ildə xəstəliyə qarşı müqavimət səviyyəsində azalma müşahidə olunur. Bu səbəbdən uşaqların əksəriyyətində şübhəli, bəzən isə müsbət test cavabı olur. 3 ildən 5 ilə qədər papulanın ölçüsü BCG-dən sonra çapıq ölçüsü ilə müqayisə edilə bilər.

Altı yaşında tədqiqatın nəticəsi çox vaxt şübhə doğurur. Xəstəliyə qarşı immunitet hər gün zəifləyir və bədənə nüfuz edən mikobakteriyalarla mübarizə apara bilmir. Bu yaşda uşağın sağlamlığını qorumaq üçün onu diqqətlə izləmək tövsiyə olunur ağır nəticələr xəstəliklər. 6 yaşında Mantoux norması 3 ilə 6 mm arasındadır.

Yeddi ildə BCG peyvəndi əhali üçün peyvənd planına uyğun olaraq təkrarlanır. Bundan sonra dövr təkrarlanır. İki ildir ki, uşağın vərəmə qarşı immuniteti var yüksək səviyyə, bu təhlükəli xəstəliyə tutulmaqdan qorxmamağa imkan verir. Mantoux reaksiyası ilə 7 yaşındakı uşaqlarda norma 7 ilə 9 mm arasında dəyişən bir papuladır.

10 yaşa qədər əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir. 14 yaşında təkrar olacaq klinik şəkil BCG peyvəndinin sonunda.

Bəzi hallarda testin müsbət olması əslində sağlam uşaqlarda müşahidə olunur. IN oxşar hallarəlavə sınaq metodlarına ehtiyac var. Bu vəziyyətdə terapevt uşağı ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərə bilər.Tez-tez bir millimetr və ya iki sapma xəstəlik əlaməti deyil.

2 yaşında papulanın ölçüsünün eyni olmasından narahat olmaq lazım deyil bir yaşlı körpə. Bu yaşda immunitet sisteminin öz nüansları var və bu, körpə üçün təhlükəli deyil.

Bir uşaqda Mantoux testinin nəticələrinin təfsiri ixtisaslaşmış bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Əksər valideynlər uşağının sağlamlığından narahatdırlar, xüsusən də inyeksiya yerində böyüdülmüş və qızarmış papula varsa. ilkin qiymətləndirmə nəticə müstəqil həyata keçirilə bilər.

Bədənin tüberkülin inyeksiyasının tətbiqinə reaksiyasının ölçülməsi testdən 3 gün sonra həyata keçirilir.

Bir neçə mərhələdən ibarətdir:

1. Enjeksiyon sahəsinin vizual qiymətləndirilməsi. Normalda yüngül hiperemiya, aydın konturlar və dərinin səthindən yuxarı qalxma var.
2. Papula ölçüsünün ölçülməsi. Onlar patogenin spesifik antigenlərinə qarşı inkişaf etmiş antikorların miqdarından asılıdır və rəngsiz bir hökmdardan istifadə edərək ölçülür. Qızarmış və daranmış dəri sahələri nəzərə alınmır.

Qiymətləndirmə yaş normaları cədvəlindən istifadə etməklə aparılır.

Test nəticələrinin öz-özünə şərh edilməsi ilə, nəzərə alınmaqla, heç bir yekun nəticə çıxarıla bilməz bu üsul diaqnoz tam etibarlı deyil. Bu yalnız həkim tərəfindən edilməlidir. O, diaqnostik məlumatlara əsaslanaraq, vəziyyəti ən dəqiq qiymətləndirəcək fərdi xüsusiyyətlər uşağın bədəni.

Tüberkülin enjeksiyonu yerində böyüdülmüş papula uşağın vərəm xəstəliyinə tutulduğunu sübut etmir. Belə hallarda ftiziatr ilə məsləhətləşmək tövsiyə olunur, çünki yalnız o, tüberkülin papulasının diametrinin nə qədər olması lazım olduğunu dəqiq bilir.

Onun mövcud olduğu hallarda da lazımdır:

• keçən il aparılan sınaqla müqayisədə plombun ölçülərinin dəyişməsi;
• uşaqlarda hər Mantoux reaksiyasından sonra düymələrin artmasından ibarət olan tampon effektinin olması;
• vərəmin inkişafına kömək edən ən ümumi amillərdən biri olan xəstəliyin açıq forması olan bir şəxslə əlaqə;
• patologiyanın qeyri-spesifik əlamətləri, bunların arasında kəskin kilo itkisini vurğulamağa dəyər, ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə gecə vaxtı.

Öskürək zamanı boğazdan qan axıdılması vərəmin açıq formasının mövcudluğunu göstərə bilər. Ancaq bu simptom da spesifik deyil, çünki digər patologiyalarda da müşahidə olunur. tənəffüs sistemişəxs.

İxtisaslaşmış bir həkimlə əlavə məsləhətləşmə belə bir təhlükəli xəstəliyin diaqnozunun dəqiqliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Mantoux testinin nəticəsinin təfsirindən asılı olmayaraq, terapevt və ya pediatr, zərurət yarandıqda, bir ftizator ilə məsləhətləşmə üçün müraciət yazır.

Əsas səbəb test nəticəsi mənfi olan xəstələrin ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən ətraflı müayinədən keçməsi onlara məxsusdur müəyyən qruplar risk.

Bunlara siyahıdan bir və ya bir neçə faktoru olan insanlar daxil edilməlidir:

• daimi yaşayış yerinin olmaması;
• ağciyər toxumalarında patoloji dəyişiklikləri olan vərəm tarixi;
• xroniki formalarda tənəffüs sisteminin xəstəlikləri;
• vərəm xəstələri ilə əlaqə;
• aşağı sosial həyat şəraiti;
• müxtəlif diaqnostik testlərə patoloji cavab.

Həkim standart bir araşdırmadan sonra sonrakı fəaliyyət taktikasını təyin edir. Reaksiyadan sonra qızartı, möhürün ölçüsündə dəyişikliklər xəstəliyin varlığını iddia etmək üçün bir səbəb deyil. Nəticənin qiymətləndirilməsi diaqnoz qoyarkən mütəxəssisə rəhbərlik edən bir çox amillərdən asılıdır. Bu səbəbdən bu diaqnostik reaksiya tamamilə etibarlı tədqiqat metodlarına aid edilmir.

Bəzi hallarda müsbət cavab insan bədənində iltihabın olması və ya əvvəlki xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər. Bundan əlavə, peyvənd nadir hallarda tərkibində konservantların olması səbəbindən allergik reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər.

Test tez-tez xəstəliyin aşkarlanması üçün profilaktika məqsədi ilə aparılır erkən mərhələlər. Buna görə də bilik mümkün fəsadlar reaksiya uşağın bədənində ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün zəruri bir maddədir.

Mantoux reaksiyası nəticəsində ən çox görülən komplikasiya allergik reaksiyaların inkişafıdır. Onlar tənəffüs yollarında ödem, böyrək və qaraciyərin zədələnməsi, həmçinin qan dövranı sistemi insan, bəzi hallarda ölümlə nəticələnə bilər.

Bu testin digər yan təsir növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• enjeksiyon yerində iltihablı reaksiyalar;
• ağrılı cızıqların görünüşünü təhrik edən qaşınmanın inkişafı, bunun nəticəsində hiperergik proseslər meydana gəlir;
• təşviq temperatur göstəriciləri təxminən 40 C-ə qədər;
• böyrək çatışmazlığı;
• qan oksidləşməsi.

Prosedurdan sonra öskürəyin görünüşü nəzərə alınmır yan təsirlər, çünki vaksinin komponentləri ilə əlaqəli deyil. Sürtünmə, su ilə təmas və yağlamanın nəticələri müxtəlif vasitələr Mantoux testinin fəsadlarına da aid edilməməlidir, çünki bu, bu növ vərəmin qarşısının alınmasına məsuliyyətsiz münasibət problemidir.

Mantoux reaksiyası istifadə edilməməsi lazım olan bir sıra əks göstərişlərə malikdir.

Bunlara daxildir:

• iltihabi xəstəliklərin kəskinləşmə mərhələləri;
• dəri və ya dərialtı yağ xəstəlikləri;
• epilepsiya;
• revmatik xəstəliklər;
• bronxial astma.

Mantoux testini aparmaq mümkün deyilsə, həkim alternativ olaraq Diaskintest-in istifadəsinə icazə verə bilər. Bu, interferon reaksiyasını təyin etmək üçün bir agentin zülal strukturlarının insan dərisi altına enjekte edildiyi immunoloji xarakterli xüsusi bir testdir. Müsbət nəticə xəstəliyin başlanğıc və ya aktiv mərhələsində bədəndə Koch bacillusunun olduğunu göstərir.

Unutmayın ki, Mantoux testi vərəm epidemiyasının qarşısının alınması, həmçinin xəstəliyin erkən mərhələlərində aşkarlanması üçün məcburi bir üsuldur.

Yalnız bədənin fərdi quruluşunu və prosedura əks göstərişləri nəzərə alan bir həkim tərəfindən təyin edilə bilər. Bu inkişafın qarşısını almaq üçün lazımdır ağır ağırlaşmalar Bu, müayinəni xəstə üçün mümkün qədər təhlükəsiz və rahat edəcək.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası bir peyvənd deyil, ancaq dəri testi- diaqnostik üsullardan biri Bu üsul tüberkülinin dəridaxili tətbiqinə əsaslanır.

7 yaşa qədər uşaqlarda bu vərəmin kütləvi diaqnostikasının əsas üsuludur və ən təhlükəsiz hesab olunur.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası istifadə olunur erkən diaqnoz vərəm, yeni yoluxmuş şəxslərin, tüberkülinə artan həssaslığı olan uşaqların müəyyən edilməsi. Həm də BCG peyvəndi üçün uşaqların seçilməsi üçün. Bundan əlavə, xəstələrdə vərəm prosesinin aktivliyini müəyyən etmək və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək.

8 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlarda (və 17 yaşa qədər məktəblilərdə) vərəmin diaqnozunun əsas üsulu

14 yaşdan yuxarı yeniyetmələrdə və böyüklərdə vərəmin erkən formalarını aşkar etməyin əsas üsulu fluoroqrafiyadır.

Tuberkulin Mycobacterium tuberculosis-in tullantı məhsuludur. Zülallardan, polisaxaridlərdən və nuklein turşusundan ibarətdir, tərkibində bakteriyalar yoxdur. Tərkibində stabilizator kimi tween-80 və konservant kimi fenol var. Həll şəklində mövcuddur: rəngsiz şəffaf maye.

Tüberkülin haptendir (aşağı allergen). Antikorların meydana gəlməsinə səbəb ola bilməz, yəni. immun reaksiya. Ancaq əvvəllər həssaslaşmış bir orqanizmdə hazır antikorlara bağlana bilər (bu, kortəbii olaraq vərəmə yoluxmuş və ya BCG ilə peyvənd edilmiş bir insandır), yerli allergik reaksiyaya səbəb olur.

Yəni həssaslaşmış (tüberkülinə həssas) şəxslərdə tüberkülinin intradermal yeridilməsi ilə yerli allergik reaksiya gecikmiş tip, ciddi şəkildə Mycobacterium tuberculosis-ə xasdır. Dərinin qızartı və yüksəlməsi (şişkinlik) sahəsi. Müsbət Mantoux testi yalnız bədəndə Mycobacterium tuberculosis olan insanlarda mümkündür.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası nə qədər tez-tez təkrarlana bilər?

1. BCG ilə peyvənd olunmuş sağlam uşaqlar 12 aydan 7 yaşa qədər ildə bir dəfə Mantu reaksiyasına məruz qalırlar.

• Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən, mədə xorası, qan xəstəlikləri, sistemli xəstəliklər qəbul hormon terapiyası 1 aydan çox HİV-ə yoluxmuş.
• Tez-tez xəstələnir, böyrəklərin və tənəffüs orqanlarının xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkir.
• Peyvənd olunmamış BCG.

3. Lazım gələrsə, məsələn, bir uşağı vərəm üçün müayinə edərkən, BCG peyvəndinə hazırlaşarkən - Mantoux çayı daha qısa fasilələrlə (1 aya qədər) təkrarlanır. Uşağa zərər vermir.

Mantoux testinin bir uşaq üçün ən azı ildə bir dəfə müntəzəm olaraq aparılması prinsipial olaraq vacibdir, çünki o, dinamikada qiymətləndirilir və əvvəlki testlərlə müqayisə edilir. Bir tək r nəticələrinə görə. Mantu heç bir nəticə çıxara bilmir. Valideynlər bunu övladına zaman-zaman, 2-3 ildə bir dəfə edərsə, nəticələrini anlamaq problem yarada bilər.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası Əks göstərişlər

Mantoux sağlam uşaqlar və əziyyət çəkən uşaqlar üçün zərərsizdir müxtəlif xəstəliklər. Ancaq xəstəliklər və əvvəlki peyvəndlər uşağın dərisinin tüberkülinə qarşı həssaslığına təsir göstərərək, onu daha da pisləşdirə bilər. Bu, nəticələrin sonradan qiymətləndirilməsini çətinləşdirir. Mantoux testi üçün aşağıdakı əks göstərişlərin səbəbi budur.

1. Ümumi dəri xəstəlikləri.
2. Kəskin və xroniki xəstəliklər(epilepsiya daxil olmaqla) alevlenme dövründə simptomlar yoxa çıxana və ya sağalana qədər.
3. Kəskin mərhələdə allergik vəziyyətlər.
4. Uşaqlıq infeksiyaları üçün qrupda karantin - karantin qaldırılana qədər.

Peyvəndlər də testin nəticələrinə təsir göstərə biləcəyi üçün Mantoux hər hansı birindən 3 gün əvvəl aparılır müntəzəm peyvəndlər və ya ondan sonra 1 aydan gec olmayaraq. Və peyvənd yalnız Mantoux nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra həkim tərəfindən 72 saatdan sonra icazə verilir.

Mantoux testinin nəticələrinin təhrif edilməməsi üçün bütün uşaqlara, xüsusən də kiçik uşaqlara və allergik reaksiyalara meylli olanlara Mantoux testindən bir həftə əvvəl və yoxlamadan əvvəl tövsiyə olunur.

• Uşaq üçün yeni qidaları diyetə daxil etməyin.
• Yüksəkliyi aradan qaldırın allergen məhsullar(şokolad, kakao, şirniyyat, sitrus meyvələri, çiyələk, şaftalı, yumurta və toyuq yeməkləri.
• Həm də uşaqda allergik reaksiyaya səbəb olan digər qidalar.
• Tez-tez klinik təzahürləri olan allergik xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlara Mantoux testindən 7 gün əvvəl və 2 gün sonra yaş dozalarında antihistaminik (antiallergik) dərmanlar fonunda Mantoux testi aparmaq tövsiyə olunur. Borularla baş verən yoluxucu bir təbiətin xüsusi allergik reaksiyası üçün. infeksiya angistaminləri təsir etmir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası

Uşaq məktəbə və ya uşaq bağçasına getmirsə, Mantoux reaksiyası klinikada aparılır. İlk dəfə Mantoux adətən 1 yaşında edilir (peyvənd olunmamış BCG uşaqları istisna olmaqla). Sonra ildə bir dəfə təkrarlayın.

Mantoux reaksiyası klinikada digər peyvəndlərdən ayrı, fərqli bir gündə aparılır. Mantoux reaksiyasından əvvəl bir pediatr klinikada uşağı müayinə edir.

Bir uşaq uşaq qrupuna gedirsə, Mantu məktəbdə yalnız birinci sinifdə, adətən sentyabrda və uşaq bağçası mart-aprel aylarında eyni vaxtda uşaq müəssisəsinin bütün uşaqlarına. Valideynlər uşaq üçün Mantoux testi ilə bağlı əvvəlcədən xəbərdar edilməlidir.

1 ampuldə tüberkülin ampulün həcmindən asılı olaraq 10-30 dozada dərman ehtiva edir. Açılmış ampulanın aseptik şəraitdə 2 saatdan çox olmayaraq saxlanmasına icazə verilir.

Mantoux xüsusi bir tüberkülin şprisi ilə həyata keçirilir. Ön kolun dərisi spirtlə müalicə olunur. Dərman nazik bir iynə ilə kəsilmiş ön kolun orta üçdə bir hissəsinə ciddi şəkildə intradermal olaraq vurulur. Hər şey düzgün aparılırsa, enjeksiyon yerində "limon qabığı" ​​əmələ gəlir - 5-10 mm ölçülü ağımtıl papula, 15-20 dəqiqədən sonra yox olur.

Sağ və sol əl alternativ. Cüt ildə Mantoux bütün uşaqlar üçün sağ əldə, tək ildə isə sol əldə edilir. Ancaq onu hansı əllə edəcəyinin əhəmiyyəti yoxdur. Uşağın kartında Mantoux çayının tarixi və hansı əllə edildiyi göstərilməlidir.

Mantouxdan sonra

Tüberkülinin enjeksiyon yerini mexaniki qıcıqlanmadan qorumaq tövsiyə olunur. Cızmayın, ovuşdurmayın, əlinizə su düşərsə - zərər verməyəcək, pambıq və ya yumşaq bir dəsmal ilə qurutmaq, qurutma hərəkətləri ilə. Enjeksiyon yerini gips ilə bağlamaq tövsiyə edilmir - dəri onun altında tərləyir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası Nəticələrin uçotu

Mühasibat uçotu r. Mantu 72 saatdan sonra, yəni hadisənin baş verdiyi andan üçüncü gündə həyata keçirilir. mm ilə ölçməklə. şəffaf bir hökmdarın köməyi ilə ön kolun oxuna görə eninə papulanın ölçüsü (enjeksiyon yerindəki möhürlər və yüksəkliklər). Valideynlər Mantoux çayının 3-cü gündə uşaqda yoxlanılmasını təmin etməlidirlər. Əks halda testin heç bir mənası yoxdur. Həkim onu ​​sonra görə bilər. Bununla belə, nəticələr etibarsız olacaq. Papulanın ölçüsü azalacaq və s.

Papula yoxdursa, hiperemiyanın diametri ölçülür (iynənin vurulduğu yerdə qızartı, sıxılma və yüksəliş olmadan). Yəni həkim və ya xüsusi təlim keçmiş bal. bacı əvvəlcə barmağı ilə toxunanda papula olub-olmadığını yoxlayır və onun hüdudlarını kobud şəkildə müəyyənləşdirir, sonra isə onu xətkeşlə ölçür. Ölçmə nəticələri mm ilə daxil edilir tibbi kart uşaq.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası Nəticələrin qiymətləndirilməsi

R. Mantoux hesab olunur

1. Mənfi - enjeksiyon yerində heç bir reaksiya olmadıqda (qızartı, indurasiya), enjeksiyon işarəsi istisna olmaqla.
2. Şübhəli - 2-4 mm diametrli papül və ya papül olmadan istənilən ölçülü hiperemiya varsa.
3. Müsbət - 5-15 mm ölçülü papula varsa.
4. Hiperergik - uşaqlarda papulanın ölçüsü 16 mm və ya daha çox olduqda, böyüklərdə 21 mm və ya daha çox olur. Həm də papulanın ölçüsündən asılı olmayaraq vezikulonekrotik reaksiyalar olduqda (enjeksiyon yerində veziküllər və qabıqlar, limfangit).

Rusiyada bütün uşaqlar (bir neçə istisna olmaqla) doğum evində BCG ilə peyvənd olunduğundan, onların əksəriyyətində vərəmə qarşı immunitet və tüberkülinə qarşı həssaslıq (sensibilizasiya) var. Buna görə də, BCG ilə peyvənd edilmiş uşaqların əksəriyyətində (60%), Mantoux 12 aylıq müddətdə həyata keçirildikdə, Mantoux müsbətdir. Bu tamamilə normaldır. Həkim kartda papulanın ölçüsünü göstərir və yazır: peyvənddən sonra allergiya. Bu o deməkdir ki, uşağın vərəmə qarşı immuniteti var.

Adətən, Mantoux reaksiyasından sonra papulanın ölçüsü BCG çapığının ölçüsündən asılıdır: çapıq nə qədər böyükdürsə, papula da o qədər böyük olur. Vərəmə qarşı maksimum immunitet və buna görə də, ən böyük ölçülər Mantoux 1-2 ildən sonra əldə edilir. Zamanla mikobakteriyalar hilum BCG yavaş-yavaş ölür. Vərəmə qarşı immunitet zəifləyir. Tüberkülinə də həssaslıq. Buna görə də, Mantoux reaksiyasından sonra papulanın diametri yaşla azalmalıdır. Məsələn: 1 il - 12 mm; 2 yaş - (11-13) mm; 3 il - 10 mm; 4 yaş - 8 mm, 5 yaş - 7 mm və s. Mantoux azalmaq əvəzinə artırsa, çox güman ki, uşaq vərəm çöpü ilə yoluxmuşdur. mühit. Bu vəziyyət bir ftiziatrın məsləhətləşməsini tələb edir.

Daha az tez-tez uşaqlarda Mantoux çayı şübhəlidir. Uşağın vərəmə qarşı immunitetinin olub-olmadığını dəqiq söyləmək mümkün deyil. Amma narahatlığa da əsas yoxdur.

Mantoux reaksiyası mənfi olarsa, uşağın vərəmə qarşı toxunulmazlığı yoxdur. Amma onun orqanizmində də vərəmin törədicisi yoxdur. Çox vaxt belə uşaqlarda BCG peyvəndindən sonra çapıq yoxdur və ya onu aşkar etmək çətindir.

Uşaqlar aşağıdakı hallarda ftiziatriyaya müraciət edirlər

1. Tüberkülin testlərinin növbəsi şübhəsi ilə: Mantoux qəfildən mənfidən müsbətə çevrilirsə və ya bir il ərzində 6 mm və ya daha çox artarsa.
2. Tüberkülinə artan həssaslıqla: papulanın ölçüsü azalmaq əvəzinə hər il artırsa.
3. Möhkəm qorunan çayla. Mantoux 12 mm və ya daha çox.
4. Hiperergik Mantoux reaksiyası ilə: uşaqlar üçün 16 mm və ya daha çox.

Uşağın əlavə müayinəsi və yekun diaqnozun qoyulması aparılır

Valideynlər Mantoux testini aparmaqdan qəti şəkildə imtina edərlərsə, uşaq digər üsullarla vərəm üçün müayinə edilməlidir. alternativ variantlar var rentgen müayinəsi sinə(OGK-nın rentgenoqrafiyası, diaskintest, T-SPOT, kvantiferon testi.

Uyğun olaraq normativ sənədlər(sanitariya-epidemioloji qaydalar SP 3.1.1295-03 "Vərəmin qarşısının alınması") uşaq müəssisələrinin müdiriyyəti vərəmlə bağlı müayinədən keçməmiş uşaqları ftizatorun rəyi verilənə qədər kollektivlərə buraxmamaq hüququna malikdir.

Məqalə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinin materiallarına uyğun olaraq yazılmışdır. “Vərəm əleyhinə tədbirlərin təkmilləşdirilməsi haqqında Rusiya Federasiyası"və dərmanın istifadəsi üçün təlimat" vərəm alerjeni standart seyreltmədə (Tuberculin) təmizlənmişdir.

Uşaq haqqında daha çox - növbəti məqalədə.

Mantoux reaksiyası üç əsas diaqnostik üsuldan biridir ən təhlükəli xəstəlikdir müasir cəmiyyət, vərəm. Bunun uşaqlar üçün nə qədər təhlükəli olduğunu, onu sağaltmaq və nəticələrdən qaçmaq nə qədər çətin olduğunu bir daha qeyd etməyə dəyməz.

Ancaq az adam başa düşür ki, vərəm təkcə ağciyərlərə deyil, həm də digər orqanlara və hətta sümüklərə təsir göstərir. Uzun müddətli daşıma və ağırlaşmalar həkimlər tərəfindən prekanseröz vəziyyət kimi qəbul edilir. Müvafiq olaraq, Mantoux reaksiyası kimi profilaktik tədbirlər Səhiyyə Nazirliyinin şıltaqlığı deyil, bu dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün real zərurətdir.

Mantoux reaksiyası - bu xüsusi antigenə həssas olan qan antikorları ilə spesifik immun cavabı təyin etmək üçün tüberkülinin (mikobakteriyalar vərəm antigeni) dəridaxili və ya dəri inyeksiyası.

Tüberkülin bir şpris ilə dərinin qalınlığına enjekte edilən və infiltrat meydana gətirən təhlükəsiz antigenin müəyyən bir konsentrasiyasına malikdir. Məhz ona qarşı T-limfositlər (qan antikorları) çalışır və spesifik immun reaksiya yaradır.

Bədən antigenin tətbiqinə hər hansı digər kimi iltihablı bir reaksiya ilə reaksiya verir - qızartı, şişkinlik, sərtlik, qaşınma və ağrı. Bu təzahür "papula" adlanır və müəyyən ölçülü papula normal bir reaksiyadır, halbuki onun açıq-aşkar dəyişikliklər normadan kənara çıxmalardır.

Bütün bunları bu və ya digər şəkildə ifadə etmək olar. Və uşağın Mantoux-a hansı reaksiya ilə qarşılaşacağına görə, tibb işçisi onların daşıyıcı olduqları, bir xəstəliyə sahib olduqları və ya antigenin təhlükəsiz dozasına sağlam immun reaksiyası olduğu qənaətinə gəlir.

Mantoux inyeksiyası özlüyündə bir peyvənd deyil., və buna görə də BCG peyvəndindən fərqli olaraq qoruyucu deyil.

Mantoux testi nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olan demək olar ki, ağrısız bir prosedurdur. Və inyeksiyanın özü xüsusi qayğıya ehtiyac duymasa da, reaksiya bir sıra amillərdən asılı olaraq intensivliyi dəyişə bilər. Buna görə bir neçə sadə tövsiyəyə əməl etməyə dəyər:

1. Enjeksiyon yerində dərini yumayın və təmizləməyin yuyucu vasitələr, çünki onlar reaksiyanın şəklini bulandıra bilərlər.

2. Antiseptik maddələrlə müalicə etməyin (heç biri). Onlar bir antiinflamatuar təsiri var və aşkar edə bilmədən immun cavab aradan qaldıra bilər ... tamamilə heç bir şey.

3. Uşağın ümumi allergenlərlə təmasda olmasına imkan verməməyə çalışın, çünki allergiya da immun reaksiyadır və uşaqda normal Mantoux reaksiyasını gücləndirə bilər.

Ümumilikdə reaksiyalar üçün bir neçə variant var:

1. Mənfi test.
2. Şübhəli nəticə.
3. Müsbət nəticə:
   - zəif müsbət;
   - orta müsbət;
   - açıq bir test;
   - hiperergik test.

Vərəm özünü 100% qorumaq mümkün olmayan ciddi bir xəstəlikdir. Buna görə də, Mantoux reaksiyasının bir uşaqda necə görünəcəyini bilmək, hətta peşəkar müayinədən əvvəl xəbərdarlıq etməyə kömək edəcəkdir.

Reaksiya necə baş verir?

T-limfositlərlə zənginləşdirilmiş qanın toxumalara axını zamanı yeridilmiş antigenlə immun reaksiya baş verir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qırmızılıq və ya papula normal olaraq əmələ gəlir. Papula ya qızarmış, ya da rəngi dəyişməmiş ola bilər, onlar dərinin səthindən bir qədər sıxılmış yüksəklikdir, əsasən ağrısızdır. Belə bir Mantoux reaksiyası mənfi adlanır.

Ancaq son reaksiya dərhal görünmür, mərhələlərlə böyüyür.

Birinci mərhələdə (ilk gün) heç bir reaksiya və ya yüngül qızartı ola bilməz. Kəskin faza ikinci və ya üçüncü gündə, papula görünəndə görünür. Onun ölçüsü "xəstə" hüceyrələrin sayından asılıdır. Gözlənilən cavabdan artıq olarsa, o, sayıqlığın göstəricisi hesab olunur. Buna görə də, uşaqlarda Mantouxun yoxlanılması səlahiyyətli və hərtərəfli olmalıdır.

norma reaksiyalar papulanın özünün ölçüsü ilə qiymətləndirilir. Normal 0-15 mm papula və ya indurasiya olmadan oxşar ölçülü qızartıdır. Hər yaşa uyğun varyasyonlar var.

1 yaşında Mantoux reaksiyası 5-11 mm-ə çata bilər ki, bu da nəzərə alınır peyvənddən sonrakı reaksiya BCG peyvəndi üçün və normadır. Bu, körpəyə aşılanan toxunulmazlığın ümumi təzahürüdür.

2 yaşında Mantoux reaksiya sahəsində nə azalma, nə də artım istiqamətində fərqlənməməlidir. Bu da peyvənddən sonrakı reaksiya hesab edilə bilər.

BCG peyvəndindən 4 il sonra, tarixdə təkrar peyvəndlər olmadıqda Mantoux reaksiyası azalmalı, maksimum ölçüsü 8 mm-dən çox olmamalıdır. Peyvəndin təsiri inkişaf etmiş toxunulmazlığa görə ləkələnir. Beləliklə, 5 yaşında Mantoux reaksiyası üçün norma, infiltrat (sıxılma) olmayan bir papula və ya qızartı şəklində 5-6 mm-dir.

7 və 13 yaşlarında Mantoux reaksiyası mənfi və ya "bir az şübhəli" olaraq azalmalıdır.

Mantoux reaksiyaları ideal şəkildə belə görünür, lakin əslində onlar güc baxımından fərqlənə bilər müxtəlif səbəblər- immun sisteminin hiperreaktivliyi, yoluxucu xəstəliklər bu yaxınlarda. Bu cür reaksiyalar yanlış pozitivlər adlanır və yoxlama tələb olunur.

Nə patoloji hesab edilə bilər?

Patoloji Mantoux reaksiyasının təbiətində vərəmlə yoluxmanın nəticəsi olan "əlavə" antigenlərin bədəndə olması səbəbindən hiperreaktivlik yatır. At düzgün səhnələşdirmə müəyyən bir yaşa qədər BCG nümunələri və peyvəndləri, uşaqlarda Mantoux reaksiyasının ölçüsü normal diapazonda olacaq, əlbəttə ki, infeksiya yoxdursa. Uşaq vərəmlə xəstədirsə və ya hələ də yalnız mikobakteriyaların daşıyıcısıdırsa, düzgün çatdırılmış nümunə müsbət nəticə göstərəcəkdir.

Müsbət nəticə üçün bir neçə variant var.

1. Şərti müsbət və ya şübhəli nəticə 2-4 mm diametrdə (qırmızılıqsız) və ya hər hansı diametrdə infiltrat olmayan qızartı olan möhürdür. Bu nümunə yaşa görə normaya uyğun gəlmirsə, şərti müsbət sayılır.
2. Zəif müsbət reaksiya 5 mm diametrli, əsasən papula və şiddətli hiperemiya ilə dəri immun reaksiyasıdır. Çox nadir hallarda, belə bir reaksiya müşayiət olunan allergiya və ya infeksiya (SARS, qrip) səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda bu ehtiyatlı olmaq üçün bir səbəbdir. 100% hallarda zəif müsbət reaksiya ftiziatr ilə əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir.
3. Orta intensivlikli reaksiya 10-14 mm diametrli reaksiyadır. Bu, ya daşıyıcı vəziyyəti, ya da xəstəliyi göstərir. Bu, ftizatora qaçmaq və qorxuları yoxlamaq üçün bir səbəbdir.
4. Hiperergik reaksiya diametri 15 mm-dən çox olan (17-18 mm-ə qədər) enjekte edilmiş tüberkülinə güclü ifadə olunan reaksiyadır. aydın əlamət vərəmin olması. Bir uşaqda belə bir "böyük" Mantoux reaksiyası, diaqnozun yüksək ehtimalına (90%) baxmayaraq, bir cümlə deyil. Vaxtında aşkarlanan vərəmi hətta uşaqlarda da uğurla müalicə etmək olar.

Bundan əlavə, papula dəyişə bilər müsbət reaksiya digər təzahürlər qoşula bilər - ümumi və ya yerli. Ümumi ağırlaşmalar müsbət Mantoux reaksiyası zamanı - temperatur, zəiflik, başgicəllənmə. Yerli hiperergik reaksiyalara irinli-nekrotik reaksiya, ülserasiya, qonşu toxumaların səpilməsi daxildir.

Bir uşaqda artan Mantoux reaksiyası digər üsullarla əlavə müayinə və ftiziatrın nəzarətini tələb edir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyasına allergiya nədir?

Bəzən Mantoux reaksiyası allergik ola bilər. Bu fenomenin iki səbəbi var - uşaqda və tüberkülində. Tüberkülinin keyfiyyətindən asılı olmayan şey irsiyyət və allergik reaksiyalara meyldir (məsələn, atopik dermatit). Uşaqda Mantoux allergiyasının səbəblərində aşağı keyfiyyətli tüberkülinə gəldikdə, hər şey aydındır. Tüberkülin özü istehsal səhvlərinə görə alerjendir.

Körpənin allergiyası olub olmadığını necə bilmək olar? Bu adətən vərəm diaqnozu bir qədər müsbət testlə təkzib edildikdən sonra müəyyən edilir. Ftiziatr və yalnız o birini digərindən ayıra bilir, çünki simptomlar oxşar ola bilər - ürəkbulanma, qusma, istilik, dəri reaksiyasının artması, qaşınma və zəiflik.

Uşaqda Mantouxdan sonra allergiya, toxunulmazlığın azaldığı zaman soyuqdəyməyə qədər son infeksiyalar səbəbindən baş verə bilər. Həmçinin, səbəb xəstəliyə səbəb olmayan xəstələrlə təmasda ola bilər (yalnız bədənin reaksiyası).

Mantoux testinə bir allergiya təsdiqlənərsə, uşağa necə kömək edəcəyini öyrənmək olduqca məntiqlidir. İlk addım allergik reaksiyanı xəstəxanaya bildirmək və uşaq müəssisəsi. Sonra alternativ tüberkülinsiz test haqqında pediatrınızla məsləhətləşməlisiniz. Vicdansız bir pediatr, allergiya əlamətlərini aradan qaldırmaqdan başqa heç bir şey tövsiyə edə bilməz. Ancaq cəhd etməyə dəyər. Allergiyanın özü ilə nə etməli? çağırmaq təcili yardım klinikadan və antihistaminik bir dərman verin - fenistil, erius, loratadin.

Hətta bir uşaqda bir allergiyanın olması vərəm üçün testlərdən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır. Daşıma və ya xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək üçün alternativ bir yol tapmaq lazımdır.

Test üçün əks göstərişlər

Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Mövcudluq dəri xəstəlikləri hadisə zamanı;
• allergik reaksiyalar (kəskin allergiyaya ümumi meyl);
• kəskin və ya xroniki infeksiyalar;
• intoksikasiyaya aludə olub ruhi xəstəlik və kəskin mərhələdə psixi xəstəlik;
• epilepsiya varlığı.

iştirakı ilə kəskin xəstəliklər və ya alevlenmeler, uşaqlar peyvənd edilə bilər və Mantoux simptomlar yox olduqdan bir aydan gec olmayaraq - sağlamlıq ayıdır.

Mantuya alternativ varmı?

Bu günə qədər vərəmin diaqnostikası üçün iki alternativ üsul mövcuddur - diaskintest və kvantifiron testi.

Diaskintest yüksək həssaslığa malik dəridaxili testdir və vərəm, daşıyıcı və xəstəliklərə təhlükəsiz diaqnoz qoymağa imkan verir. Qarşılıqlı təsir prinsipi Mantoux ilə eynidır - diaqnostik preparatın tərkibindəki xüsusi bir zülal reaksiyaya səbəb olur, onun intensivliyi mümkün infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən edir.

Kvantiferon və ya interferon testi vərəm diaqnozu sahəsində yeni inkişaflardan biridir. Bu, eyni T-limfositlər tərəfindən istehsal olunan xüsusi interferonun təyin edilməsinə əsaslanır. Bu xüsusi lenfositlər artıq mikobakteriya ilə təmasda olub - peyvənd edilmiş və ya xəstə.

Beləliklə, uşaqlar üçün Mantoux reaksiyası hələ də vərəmə diaqnoz qoymaq və xəstələnmə riskini idarə etmək üçün effektiv üsuldur. Allergiya və ya əks göstərişlər olduqda var alternativ diaqnostikaödənişli hər kəs üçün mövcuddur.

Mantoux testi necə işləyir?

xoşuma gəlir!

Hər uşağa hər il tüberkülin testi verilir və Mantoux reaksiyası qiymətləndirildikdə, 4 yaşındakı uşaqlarda norma 2, 3, 5 yaşdan fərqli ola bilər. Bu onunla bağlıdır ki, doğum evində BCG peyvəndindən sonra peyvənddən sonrakı immunitetin həssaslığı hər il azalır.

Tüberkülin testi bütün uşaqlarda (xüsusi əks göstərişlər olmadıqda) ən təhlükəli ilə mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi və son vaxtlara qədər aparılır. sağalmaz xəstəlik- vərəm.

Mantoux, uşağın bədənində vərəmin törədicinin olub-olmaması və mikobakteriya antigenlərinə qarşı toxunulmazlığının həssaslığını qiymətləndirmək üçün bir meyardır. Hətta doğum evində uşaqlara vərəmə qarşı immunitet formalaşdıran BCG peyvəndi vurulur. İlk tuberkulin Mantoux testi aparılır bir yaşlı uşaq, sonra isə on yeddi yaşına çatana qədər hər il keçirilir.

Yetkinlər üçün Mantoux testi diaqnostik məqsədlər üçün xüsusi göstərişlərə əsasən aparılır.

Niyə uşaqlar üçün tüberkülin testi:

1. İlk dəfə yoluxmuş körpələr arasında identifikasiya.
2. İmmunitet sisteminin vərəm mikobakteriyasının antigenlərinin daxil edilməsinə reaksiyasının və orqanizmin patoloji ilə mübarizəyə hazırlığının müəyyən edilməsi.
3. İnkişafın erkən mərhələlərində xəstəliyin tanınması.
4. BCG revaksinasiyasına ehtiyacın qiymətləndirilməsi.
5. Məqsədlə "tubvirage" izləmək vaxtında diaqnoz patologiyanın erkən mərhələlərində.

Hansı hallarda böyüklər üçün tüberkülin diaqnostikası lazımdır:

1. Vərəmli xəstələrlə birbaşa təmasda olan şəxslər yoxlanılarkən.
2. Xəstəliyin aktiv formalarını və differensial diaqnozu müəyyən etmək.

Mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi ciddi xəstəlik uşaqlar arasında, uşaq bağçalarında və məktəblərdə Mantoux testi kütləvi şəkildə aparılır. Doğum evində vaxtında BCG peyvəndi olan körpələr üçün tüberkülin immunoloji test ildə bir dəfə yerləşdirilir. Vərəm peyvəndi ilə peyvənd olunmamış uşaqlar üçün test ildə iki dəfə aparılır. Uşaq vərəmli xəstələrin olduğu bir ailədədirsə, Mantoux ildə 3-4 dəfə edilir.

Cavab verin insan bədəni tüberkülin testi bədəni xəstəliyin törədicisi ilə "tanış" olan insanlarda müəyyən şəkildə özünü göstərən allergik reaksiyadır. Bədən Mycobacterium tuberculosis antigenlərini tanıyırsa, o zaman inyeksiya yerində şişlik əmələ gəlir - papula. İmmunitet reaksiyasının gücü bədəndəki patogenin miqdarından və onun fəaliyyətindən asılıdır və reaksiyanın "piki" tüberkülinin dəri altına daxil edilməsindən yetmiş iki saat sonra qiymətləndirilir.

Bir çox valideynlər uşağının reaksiyasını yaxından izləyir və nəticənin həyəcan verici olub olmadığını özləri anlamağa çalışırlar. Mantoux reaksiyasının qiymətləndirildiyi normalar var, lakin həmişə standart göstəricilərdən sapmaların baş verə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Onlar bir sıra amillərdən, o cümlədən qızın və ya oğlanın yaşından asılıdır.

Mənfi reaksiya

Belə bir Mantoux nəticəsi Mycobacterium tuberculosis ilə infeksiyanın olmadığını göstərir. Bu vəziyyətdə papula əmələ gəlmir və ya onun diametri 1 mm-dən çox deyil. Enjeksiyon sahəsində də qızartı yoxdur.

Bənzər bir reaksiya, beş ildən çox əvvəl BCG ilə peyvənd edilmiş böyüklər və uşaqlar üçün əlverişlidir.

Bu yaxınlarda BCG peyvəndi almış körpələrdə belə bir reaksiya immunitet sisteminin infeksiyanı tanıya bilmədiyini və onunla mübarizə apara bilmədiyini göstərə bilər.

Beləliklə, əks reaksiya Mantoux böyüklər və 6-7 yaşlı uşaqlar, həmçinin 13-14 yaşlı yeniyetmələr üçün normaldır.

Müsbət, şübhəli və hiperergik

Tüberkülin testinə müsbət cavab, infiltratın diametri 5-15 mm daxilində olarsa, orqanizmdə vərəm mikobakteriyasının mövcudluğunu göstərə bilər. Lakin normal reaksiya uşağın yaşından, eləcə də peyvənd nəticəsində əldə edilən toxunulmazlığın müddətini göstərən BCG peyvəndindən sonra qalan çapıq ölçüsündən asılıdır.

1-2 yaşlı uşaqlar üçün:

• çapıq 2-5 mm - Mantoux-dan papula normal olaraq 5-10 mm içərisindədir;
• BCG peyvəndinin enjeksiyon yerində çapıq diametri 6 mm-dən 1 santimetrə qədərdir - normal ölçü Mantoux istehsalı zamanı yaranan infiltrat - 5-14 mm.

Hər il, peyvənddən sonra toxunulmazlıq tədricən yox olacaq, buna görə də normal olaraq, hər bir sonrakı tüberkülin testi ilə papulanın ölçüsü daha kiçik olmalıdır və ya keçən ilki səviyyədə qalmalıdır. Beləliklə, 4 yaşındakı bir uşaqda Mantoux ölçüsü normal olaraq bir il əvvəlkindən daha böyük olmamalıdır və beş yaşında papulanın ölçüsü hələ də azalmalıdır.

İki, üç, dörd yaşlı və beş yaşındakı uşaqlarda Mantoux norması Cədvəldə verilmişdir.

Hər hansı bir yaşda bir uşaqda Mantoux papulasının ölçüsü 17 mm-dən çox olarsa, döküntülər və ülserlər var, onda onlar hiperergik reaksiyadan danışırlar ki, bu da çox güman ki, vərəm infeksiyasını göstərir.

Bundan əlavə, infiltratın çox növü, əgər bədəndə aktiv vərəm infeksiyası varsa, xəstəliyi göstərəcəkdir. Testdən bir həftə sonra möhür qəhvəyi olur və kəskin şəkildə müəyyən edilmiş sərhədlərə malikdir.

Bir növbə və blister effekti nədir

Uşaqlarda vərəmin diaqnozu prosesində hər il körpənin bədəninin reaksiyasının dinamikası tüberkülin testi. Yəni təkcə papulanın özünün ölçüsü deyil, həm də əvvəlki illə müqayisədə ölçüsünün dəyişməsi nəzərə alınır.

Mantouxun "dönüşünün" olduğunu söyləyirlərsə, bu, aşağıdakı deməkdir:

• keçən il tüberkülinə mənfi və ya şübhəli reaksiya müsbət oldu;
• infiltratın ölçüsü 6 mm-dən çox artdı;
• bədənin testə reaksiyası hiperergik oldu.

Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma şübhəsi olduqda, əlavə müayinə, və Mantoux ildə 4 dəfə (üç ayda bir) edilir. Ancaq belə tez-tez tüberkülin testi ilə sözdə bir şey var blister effekti: hər dəfə infiltratın ölçüsü real infeksiya olmadıqda getdikcə daha da artır.

Uşağın Mantoux testinə reaksiyası müsbət olarsa, həkim aşağıdakı tədbirləri əhatə edən əlavə müayinə təyin edir:

1. Diaskintest - yeni üsul diaqnostika, intradermal testdir, lakin aktivdir aktiv maddə tətbiq edilən preparatın sintetik rekombinant zülaldır.Bu zülal komponenti BCG vaksinin ştammlarında yoxdur, lakin onların aktiv çoxalması prosesində vərəmin patogen mikobakteriyaları tərəfindən dəqiq sintez olunur. Beləliklə, Diaskintest müsbət nəticə "verdisə", vərəm infeksiyası baş verir. Aktiv BCG peyvəndi Diaskintest mənfi cavab verir.
2. Rentgen müayinəsi - görməyə imkan verir patoloji dəyişikliklər ağciyərlərdə və limfa düyünləri, maye yığılmalarını, boşluqları, kalsifikasiyaları tapın.
3. Bəlğəmin müayinəsinin mikrobioloji üsulları xəstəliyin törədicini müəyyən etməyə, həmçinin onun antibakterial preparatlara qarşı həssaslığını və müqavimətini müəyyən etməyə kömək edir.
4. Ümumi klinik qan və sidik testləri - növbə ilə bədənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir leykosit formulası, eritrositlərin çökmə sürəti (ESR), müəyyən edin patoloji proseslər sidik çöküntüsünün mikroskopik müayinəsi ilə.

Vərəmin diaqnostikasının digər qabaqcıl üsulları var - kvantiferon testi və polimeraza zəncirvari reaksiya. Lakin bu üsullar bahadır və ölkənin ucqar rayonlarında mövcud deyil.

Uşağın bədəninin tüberkülinə qarşı həssaslığı müxtəlif şərtlərdən təsirlənir. Məsələn, Mantoux testinə reaksiya hətta mövsümdən asılıdır. Bununla bağlı ildə bir dəfə eyni mövsümdə sınaqlar keçirilir.

Sübut edilmişdir ki, yazda tüberkülinə qarşı həssaslıq payızdan daha yüksəkdir, ona görə də uşaq qruplarında kütləvi peyvəndlər payız mövsümünün əvvəlində aparılır.

Testə reaksiyanın arta biləcəyi şərtlər

Bu amillərə aşağıdakılar daxildir.

Peyvəndlər.

Rutin peyvəndlər və tüberkülin testi arasında müəyyən bir interval müşahidə edilməlidir, çünki hər hansı bir peyvəndin tətbiqindən sonra immunitet sisteminin normal vəziyyətə gəlməsinə icazə vermək lazımdır. Bu qaydalara əməl edilmədikdə, testə yanlış müsbət reaksiya baş verə bilər.

Planlaşdırılan peyvənddən tüberkülin testinə qədər nə qədər vaxt lazımdır:

• Öldürülən peyvəndlər istifadə edildikdə (difteriya, qrip, tetanusa qarşı) 30 gün və ya daha çox;
• 60 gün - peyvənd canlı zəifləmiş suşlarla (qızılca, məxmərək əleyhinə) aparılıbsa.

Mantouxdan sonra hər hansı bir peyvənd edilə bilər (nəticələri yoxladıqdan sonrakı gün).

allergik şərtlər.

Test zamanı uşağın bədənində allergik bir proses varsa, tüberkülin preparatının komponentlərinə reaksiya əhəmiyyətli bir artım verə bilər. yerli reaksiya hiperergikliyə qədər.

Bundan əlavə, körpənin vəziyyəti pisləşə bilər:

• enjeksiyon yerində şiddətli qızartı, qaşınma və şişkinlik var;
• döküntülər bütün bədənə yayıla bilər;
• limfa düyünlərində artım var;
• baş ağrısı güclənir və zəiflik görünür, temperatur yüksəlir.

Qarşısını almaq üçün yanlış nəticələr və arzuolunmaz ağırlaşmalar, testdən əvvəl allergik uşağın vəziyyətini diqqətlə izləmək və testi yalnız sabit remissiya vəziyyətində aparmaq lazımdır.

Qurd işğalı.

Helmintlərlə yoluxma orqanizmin həyati fəaliyyətinin məhsulları ilə intoksikasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu dövlət həmişə müşayiət olunur qida allergiyası və mədə-bağırsaq traktında pozğunluqlar.

Allergiya vəziyyətində olduğu kimi, xəstə bir uşaqda testə reaksiya yanlış müsbət ola bilər.

Kəskin fazada xroniki xəstəliklər, yoluxucu və soyuqdəymə.Uşaq xəstədirsə, bədəni keçir. iltihablı proses, intoksikasiya var. İmmunitet sistemi və bütün orqanlar işləyir artan yük buna görə də, tətbiq olunan dərmanlara reaksiya yalançı müsbət və ya hiperergik ola bilər.

Həssaslığı azaldan amillər

Tüberkülinə qarşı həssaslıq yalnız arta bilməz, həm də müəyyən amillərin təsiri altında azala bilər.

Antihistaminiklərin qəbulu.

Bu dərmanlar allergik şərtləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və Mantoux testinə reaksiya yerli allergik reaksiyanın meydana gəlməsi ilə ifadə edildiyi üçün bu dərmanların qəbulu testə faktiki həssaslığı azaldır.

Bu baxımdan, testdən əvvəl heç bir şey qəbul etməməlisiniz. antihistaminiklər. Allergiya kəskin mərhələdədirsə, test ümumiyyətlə edilə bilməz.

Digər amillər:

1. Steroid hormonların qəbulu.Bəziləri hormonal dərmanlar uzun müddət istifadəsi ilə T-limfositlərin istehsalını və müvafiq olaraq tüberkülinə qarşı allergik reaksiyanın gücünü maneə törədirlər.
2. C, B, D və qrup vitaminlərinin qəbulu vitamin kompleksləri onlara əsaslanır.
3. Yoluxucu xəstəliklər - qızılca, göy öskürək, skarlatina və diabet və nöropsikiyatrik xəstəliklər.

Bundan əlavə, tüberkülin həssaslığında dəyişikliklər dalğalanmalarla əlaqələndirilir hormonal fon, yeniyetmə qızlarda menstruasiya.

Enjeksiyon sahəsinə düzgün qulluq edilməməsi

Mantoux testinin nəticəsi hətta "düymə"yə qulluq qaydalarına əməl edilməməsi ilə də təsirlənə bilər. Dərman qəbul edildiyi andan üç gün ərzində allergik reaksiya inkişaf edir, 72 saatdan sonra maksimuma çatır.

Diaqnostik nəticələrin etibarlı olması üçün yadda saxlamaq lazımdır:

1. Enjeksiyon sahəsini daraqlamayın və sürtməyin. Test nəticələrinin təhrif edilməsinə əlavə olaraq, infeksiya baş verə bilər patogen mikroorqanizmlərçirkli əllər vasitəsilə.
2. Lent və ya bandaj etməyin.
3. Enjeksiyon yerini yağlamayın antiseptik preparatlar, heç bir məlhəm, krem ​​yoxdur.
4. Enjeksiyon yerini qıcıqlandıra biləcək paltar geyinməyin.

"Düyməni" islatmaq mümkündürmü? Test dərinin səthində deyil, içəridə aparıldığı üçün əlinizi islatmaq olar, ancaq bir daha risk etməməli və açıq suda üzməməlisiniz (onlar adətən çox çirklənir), suda uzun müddət qalın. , və hətta daha çox Sintetik yuyucu vasitələrin nümunə sahəsi ilə təmas etməsinə icazə verməyin.

Mənfi reaksiyalar Mantoux

Mantoux testini təyin edərkən yan təsirlərin baş verməsi olduqca mümkündür, çünki dərman bədənə daxil edilir.

Uşaq aşağıdakı formada bəzi narahatlıq hiss edə bilər:

• yuxululuq və zəiflik;
• Baş ağrısı;
• temperaturun bir qədər yüksəlməsi.

Ancaq test zamanı körpə sağlam olsaydı, test üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda və diaqnoz test üçün bütün qaydalara uyğun olaraq aparılarsa, bu hadisələr tez keçməlidir.

Mantoux testinin ən məlumatlandırıcı olduğunu xatırlamaq vacibdir əlçatan üsul vərəmin erkən diaqnozu. Bu test sayəsində bir çox insan həyatını xilas etdi, çünki vərəm erkən mərhələlərdə asimptomatik gedişi ilə məkrlidir. Bundan əlavə, üsul onilliklər ərzində sınaqdan keçirilmiş və tamamilə təhlükəsizdir.

Müasir tibb və elm daha dəqiq və təhlükəsiz diaqnostik testlərin yaradılması üzərində işləyir, lakin tüberkülin testini onlarla tamamilə əvəz etmək hələ mümkün deyil. Hər bir metodun öz üstünlükləri var, lakin onların hər birinin öz səhvi var.

Hər il uşaqlar klinikalarda, uşaq bağçalarında və məktəblərdə müayinədən keçirilir. Tez-tez belə hallar olur ki, ölçüsünə görə valideynlər övladlarında testin artması səbəbindən övladlarını vərəm dispanserinə konsultasiyaya aparmalı olurlar. Bəs bu nədir, ölçüsü həkimlərə uşağınızdan şübhələnməyə imkan verir?

Mərhələdən sonra ikinci və ya üçüncü gündə bir dəri indurasiyası görünür - papula. Bu, dərinin üstündən yuxarı qalxan, toxunuşa qədər sıxılmış dərinin qızarmış sahəsidir. Bədəndə daha çox yoluxmuş hüceyrələr, daha çox sıxılma olacaq.

Uşaqlarda nəticə papulanın ölçüsünə əsasən 72 saatdan sonra qiymətləndirilir.

Əvvəlcə enjeksiyon yerini yoxlayın. Eyni zamanda, reaksiya, infiltrasiya və ya hiperemiyanın olmaması müəyyən edilir. Bunun üçün inyeksiya yerində dərinin qalınlığı palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Bundan sonra ölçüsü ölçün və qeyd edin. Valideynlər, əmin olun ki, yalnız şəffaf hökmdarla ölçün! Yalnız möhürün ölçüsünü ölçmək lazımdır. Ətrafdakı qırmızılıq yalnız düymə olmadıqda qiymətləndirilir.

Uşaqlarda, ölçüsündən asılı olaraq, nəzərə alınır:

• mənfi və ya tam yoxluğu infiltrasiya (möhür) və ya prick reaksiyası olduqda (0-1 mm);
• şübhəli - 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə, yalnız infiltrasiya (möhür) olmadan istənilən ölçülü hiperemiya (qızartma) ilə;
• müsbət - diametri 5 mm və ya daha çox olan açıq bir infiltrat (papula) olduqda. Zəif müsbət reaksiyalar 5-9 mm diametrli infiltrat ölçüsü ilə nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; aydın - 15-16 mm;
• Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperergik (yəni çox açıq) infiltrat diametri 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulo-nekrotik (yəni püstüllərin və nekrozların əmələ gəlməsi ilə) reaksiya hesab olunur. ) infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq reaksiya, limfangit, uşaq müayinələri, regional limfadenit(limfa düyünlərinin böyüməsi).

Uşaqlarda qiymətləndirmək üçün ölçü cədvəlindən istifadə edə bilərsiniz:

Peyvənd SONRASI İmmunitet və İnfeksiyanın Differensial Diaqnostika Cədvəli

Peyvənddən sonrakı vaxt	Peyvənddən sonra çapıq ölçüsü	Uşaqlarda səhnələşdirmə zamanı papula ölçüsü
		Peyvənddən sonrakı immunitet	Səbəb aydın deyil	infeksiya
1 il	6-10 mm	5-15 mm	16 mm	17 mm-dən çox
	2-5 mm	5-11 mm	12-15 mm	16 mm-dən çox
	Yox	şübhəli	5-11 mm	12 mm-dən çox
2 il	Fərqi yoxdur	Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması	Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın	Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın
3-5 il	Fərqi yoxdur	ölçüsünün azalması, maksimum ölçü 5-8 mm	ölçüsünü 2-5 mm artır Keçən il ya da azalma tendensiyası yoxdur	Müsbətə keçin və ya ilk nümunə götürdükdə 6 mm, 12 mm artırın və ya ölçüsünü 2–4 mm dəyişin və 12 mm-ə çatın
6-7 yaş	Fərqi yoxdur	Şübhəli və ya mənfi cavabın zəifləməsi	5 mm	6 mm və ya daha çox

(Tərəfindən metodik bələdçi"Uşaqlarda vərəmin aşkarlanması üsulları", Moskva, 1990).

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, yalançı müsbət reaksiyalar qeyri-adi deyil - bu cür reaksiyalar xəstənin Kochun çubuğu ilə yoluxmadığını, eyni zamanda müsbət nəticə göstərdiyini bildirir. Ən çox biri ümumi səbəblər belə bir reaksiya vərəm olmayan mikobakteriya ilə infeksiyadır. Digər səbəblər xəstənin allergik pozğunluqları və yaxınlarda keçdiyi infeksiya və ya 1 aydan az olan peyvənd ola bilər. geri. Hal-hazırda, vərəm və qeyri-vərəmli mikobakteriyalara cavabı etibarlı şəkildə fərqləndirmək üçün heç bir üsul yoxdur.

Çoxlu müxalif fikirlər, lehinə və əleyhinə olan tələblər var. Əvvəllər ÜST keçirilməsinin zəruriliyində israr edirdi, lakin artıq tibb müəssisələri üçün şübhəli nümunədən imtina etməsi açıqlanıb.

Hər halda valideynlər mövcud olanlardan xəbərdar olmalıdırlar. Məktəblərdə və uşaq bağçalarında test etməzdən əvvəl müəllimlər və tərbiyəçilər valideynlərə xəbərdarlıq etməli və proseduru həyata keçirmək üçün onların razılığını almalıdırlar.

Oxşar məqalələr