Limfadenit, limfa düyünlərinin spesifik və ya qeyri-spesifik iltihabı ilə xarakterizə olunan bir patoloji. Onun inkişafı ilə palpasiya zamanı ağrı və ümumi pozğunluq qeyd olunur. İltihabın səbəbi infeksiyadır. Patogenin təbiəti və antibiotiklərə həssaslıq dərəcəsi təsirlənmiş düyündən alınan kursda müəyyən edilir. Limfadenitin fonunda, abses və ya şəklində irinli ağırlaşmaların inkişafı mümkündür. Belə fokuslar məcburi açılış və drenaja məruz qalır.

Mərhələlər və təsnifat

İrinli-iltihabi proses bir nodu və ya bir-birinə yaxın olan limfa düyünlərinin bütün qrupunu təsir edə bilər.

Aşağıdakı düyünlər ən çox təsirlənir:

parotid;
submandibular;
servikal;
aksiller;

Dirsək, popliteal, dərin iliak və pelvik limfa düyünləri daha az təsirlənir.

Patogenin növündən asılı olaraq limfadenitin spesifik və qeyri-spesifik növləri fərqlənir.

Kursun təbiətinə görə xəstəliyin kəskin və xroniki variantını ayırmaq adətdir..

Kəskin iltihabın formaları:

kataral (sadə iltihab);
hiperplastik (lenfoid hüceyrələrin aktiv böyüməsi ilə);
irinli.

İlkin mərhələlərdə baş verir. Konjestif hiperemiya (qan yığılması) inkişaf edir. Düyün toxumalarının seroz impregnasiyası var. Leykositlər təsirlənmiş əraziyə aktiv şəkildə köç edir və limfoid toxumada hüceyrələrin proliferativ böyüməsi baş verir. Bütün patoloji dəyişikliklər kapsul daxilində lokallaşdırılır. Kataral və hiperplastik formalarda xroniki yoluxucu iltihab mümkündür.

Patologiyanın irəliləməsi halında, limfa düyünləri irinli fokusun meydana gəlməsi ilə irinli birləşməyə məruz qalır. Bir abses görünür (bir kapsulda məhdud abses). Onun məzmunu hüceyrə boşluğuna girə bilər, bu da inkişafa səbəb olur (kapsula ilə məhdudlaşdırılmadan irinli, diffuz proses) və iltihab prosesinin ətraf toxumalara yayılması - paralimfadenit .

Əhəmiyyətli:ən ağır limfadenitin ikoroz formasıdır. Bu, düyün toxumasının çürük çürüməsinin nəticəsidir.

Sürətli və geniş nekroz (nekroz) ilə limfa düyünləri inkişaf edir nekrotik müxtəliflik patologiyası.

Fibrinoz limfadenit fibrin laxtalarının paralel prolapsı ilə bol eksudasiya ilə xarakterizə olunur.

Vəba və qarayara kimi təhlükəli yoluxucu xəstəliklərlə limfa düyünləri qanla doyur. Bu hallarda biri danışır hemorragik forma .

Səbəblər

Bir qayda olaraq, limfadenit ilkin septik iltihabın nəticəsidir. Patogen (piogen) mikroflora - və, və onların yaratdığı toksinlər limfogen yolla və ya qan axını ilə fokusdan miqrasiya edir. Zədələnmiş dəri və ya selikli qişalar (əlaqə yolu) vasitəsilə limfa damarlarına yoluxucu agentlərin daxil edilməsi də mümkündür.

Əsas ocaqlar ola bilər:

sümük;
yoluxmuş yaralar;
abseslər;
sümük və sümük iliyinin iltihabı ().

Limfadenitin ümumi səbəblərindən biri diş xəstəlikləri, o cümlədən. İnfeksiyanın xroniki odağı iltihab prosesini uzun müddət saxlamağa qadirdir.

Əhəmiyyətli:patoloji tez-tez fonda baş verir.

Spesifik limfadenitə səbəb olan xəstəliklər:

zöhrəvi xəstəliklər -,;
taun;

Qeyd:bəzi hallarda ilkin fokus tapıla bilməz, çünki lenfadenitin inkişafı zamanı onu aradan qaldırmaq olar (spontan daxil olmaqla).

Limfa düyününün iltihabı bakteriyaların daha da yayılmasının qarşısını alan bir maneə yaradır.

Bu patoloji ilə xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan septik ağırlaşmaların inkişafı istisna edilmir.

Limfadenitin simptomları

Kəskin qeyri-spesifik limfadenitin ilk təzahürləri düyünün yerli şişməsi və ağrılarıdır. Toxunduqda onun tutarlılığı sıx elastikdir. Kataral və hiperplastik formaların fonunda bədənin intoksikasiyasını göstərən şikayətlər zəif ifadə edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Düyün problanması zamanı ağrı əhəmiyyətsizdir. Çox vaxt patoloji müşayiət olunurlimfangit - regional limfa damarlarının iltihabı.

İrinli prosesin təzahürləri:

Xəstə ağrının artmasına səbəb olmamaq üçün bədənin müəyyən hissələrində hərəkəti məhdudlaşdırmağa məcbur olur.

Yiringli birləşmə ilə dalğalanma kimi bir əlamət görünür (iltihab zonasının palpasiyası zamanı maye yuvarlanır).

Adenoflegmonun əmələ gəlməsi ilə absesin sıçrayışının təzahürü, ayrı-ayrı yumşaldılmış fraqmentləri olan diffuz sıx infiltratın tərifidir.

Palpasiya zamanı xırıltının olması (qaz krepiti) çürük formasını göstərir.

Düyünün septik əriməsi ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri kəskin şəkildə artır - orta və ya yüksək hərarət və taxikardiya aşkar edilir.

İrinli prosesin mümkün fəsadları:

tromboflebit;
mediastinit (mediastinumun iltihabı);
septikopemiya (qan zəhərlənməsi);
limfatik fistulaların meydana gəlməsi (abses özofagusa və ya bronxlara daxil olduqda).

Kursun xroniki variantında limfa düyünləri ölçüdə artır, tədricən qalınlaşır. Ancaq eyni zamanda, onlar aydın şəkildə ayrılır və ətrafdakı toxuma strukturları ilə birləşdirilmir. Zamanla limfa düyünləri kiçilir, öz toxuması çapıqlanır və birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir.

Şiddətli xroniki proseslər limfa dövranı problemi - durğunluq nəticəsində açıq ödem ilə özünü göstərir. Zamanla xarakterik bir təzahür görünür - fil.

Spesifik limfadenit də öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

gonoreya şəklində inguinal düyünlər həddindən artıq ağrılıdır və böyüyür;
tüberküloz forması şiddətli zəiflik (intoksikasiya səbəbindən) və uzun müddət davam edə bilən temperaturun kəskin artması verir, ətrafdakı toxumalar iltihab olur;
iltihabın sifilitik təbiəti birtərəfli proses kimi davam edir. Limfa düyünləri "zəncir"ə bənzəyir. Palpasiya edildikdə, onlar sərbəstdir, lehimlənmir və nadir hallarda irinlidir.

Limfadenit üçün diaqnostik meyarlar

Kataral və mürəkkəb olmayan lenfadenitin inkişafından şübhələnmək çətin deyil. Sadə bir müayinə, şikayətlərin toplanması və düyünlərin palpasiyası ilkin diaqnoz qoymağa imkan verir.

Eşzamanlı periadenit, həmçinin adenoflegmonun yapışması ilə xəstəliyi düzgün müəyyən etmək daha çətindir, xüsusən də iltihab prosesi mediastin toxumalarına, retroperitoneal bölgəyə yayılarsa. Bu hallarda, diaqnostikanın vəzifəsi əsas diqqəti tapmaqdır, yalnız bu halda sonrakı və uğurlu müalicə mümkündür.

Vərəmli limfadenit şübhəsi varsa, tüberkülin testləri və ponksiyon materialının təhlili aparılmalıdır. Məqsəd onları kəşf edən alimlərin adları ilə adlandırılan xüsusi nəhəng hüceyrələri - Piroqov-Lanqans hüceyrələrini aşkar etməkdir. Sinə boşluğunun orqanlarında, o cümlədən kalsifikasiyalarda da xarakterik dəyişikliklər müşahidə olunur.

Sifilitik limfadenit solğun treponema (bu xəstəliyin törədiciləri) olması üçün punktatın öyrənilməsini tələb edir.

Daha dəqiq diaqnoz üçün xəstələrin kollegial müayinəsi tez-tez dar mütəxəssislərin - veneroloqların, ftiziatrların və digər həkimlərin cəlb edilməsi ilə aparılır.

Kəskin limfadeniti osteomielitdən, flegmonoz ocaqlardan, dərialtı piydə irinli proseslərdən, ateroma ilə piogen infeksiya ilə çətinləşəndən ayırmaq lazımdır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aparılır:

limfa damarları;
prosesin təsirinə məruz qalan ərazilər;
radiopaq angioqrafiya (limfoqrafiya)

Uşaqlarda limfadenitin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda limfadenitin ümumi səbəbləri:

KBB orqanlarının xəstəlikləri (,

Yalnız submandibular, aksiller və inguinal limfa düyünlərini təyin etmək olar. Limfadenopatiyanın bir çox klinik təsnifatları arasında ən əhəmiyyətlisi limfadenopatiyanın aşağıdakılara bölünməsidir:

lokallaşdırılmış
ümumiləşdirilmiş.

İlkin yardıma müraciət edən xəstələrdə lokallaşdırılmış və ümumiləşdirilmiş limfa düyünlərinin tutulma tezliyi nisbətən sabit olacaq: 75% lokallaşdırılmış limfadenopatiya, 25% ümumiləşdirilmiş. Limfadenopatiyası olan xəstələrin 1% -də sonradan bədxassəli bir xəstəlik aşkar edilir. [ ]

Etiologiyası və patogenezi[ | ]

Ən çox lenfoid toxumanın iştirakı ilə baş verən yoluxucu xəstəliklər.

Limfadenopatiya sindromuna səbəb olan dərmanlar:

Klinika [ | ]

Limfadenopatiyanın əsas əlaməti limfa düyünlərinin artmasıdır, lokallaşdırıla və ya ümumiləşə bilər. Əlavə simptomlar ola bilər:

gecə tərləmələri;
çəki itirmək;
bədən istiliyinin eyni vaxtda uzun müddət artması;
yuxarı tənəffüs yollarının tez-tez təkrarlanan infeksiyaları (faringit, tonzillit, tonzillit və s.);
ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında patoloji dəyişikliklər;
hepatomeqaliya;
splenomeqaliya.

Anamnez [ | ]

Limfadenopatiyanın səbəbini təyin edən mühüm amil tarixdir. Diqqətli tarix və epidemioloji məlumatlar çox vaxt limfadenopatiyanın ehtimal olunan səbəbini göstərir.

Yoluxucu anamnezin xüsusiyyətləri.

Peşəkar anamnezin xüsusiyyətləri.

Miqrasiya tarixinin xüsusiyyətləri

Klinik müayinə[ | ]

Lokal limfadenopatiyanın olması halında, limfanın bu qrup limfa düyünlərinə axdığı bölgələri iltihablı xəstəliklərin, dəri lezyonlarının və şişlərin olması üçün araşdırmaq lazımdır. Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyanı istisna etmək üçün limfa düyünlərinin bütün qruplarını, o cümlədən qonşu olmayanları diqqətlə araşdırmaq lazımdır. Bu mühüm diaqnostik addım lokallaşdırılmış limfadenopatiyası olan bütün xəstələrdə aparılmalıdır, çünki ilkin müayinə zamanı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyası olan xəstələrin yalnız 17%-i aşkar edilir. Submandibular, anterior və posterior servikal, supraklavikulyar, aksiller, inguinal limfa düyünlərini palpasiya etmək lazımdır. Böyümüş limfa düyünləri aşkar edilərsə, aşağıdakı xüsusiyyətləri qeyd etmək lazımdır:

ölçü,
ağrı,
ardıcıllıq,
bir-biri ilə əlaqə,
lokalizasiya,

Ölçü [ | ]

Əksər hallarda, limfa düyünlərinin normal ölçüsü 1 sm-dən çox olmayan bir diametr hesab olunur.Ulnar limfa nodu 0,5 sm-dən çox və qasıq - 1,5 sm-dən çox olan patoloji hesab edilməlidir. Limfa düyünlərinin ölçüsü diaqnoz qoymur, lakin bəzi məlumatlara görə, bədxassəli lezyon üçün ən şübhəli 1 × 1 sm-dən böyük limfa düyünləridir.Uşaqlarda limfa düyünləri 2 sm-dən çox böyüyür. ağciyər rentgenoqrafiyasında dəyişikliklərin olması və qulaq, burun, farenksin iltihabi xəstəliklərinin olmaması ilə qranulomatoz prosesin (məsələn, vərəm, pişik cızıqları, sarkoidoz) və ya bədxassəli (əsasən lenfoma) mövcudluğunu göstərə bilər.

Ağrı [ | ]

Limfa düyününün həcminin sürətlə artması ilə onun kapsulu uzanır, bu da ağrıya səbəb olur. Ağrı, yiringli iltihablı bir proses zamanı da baş verir, lakin bədxassəli bir lezyon olan limfa düyününün nekrotik mərkəzində qanaxma ilə görünə bilər. Ağrının olması və ya olmaması xoşxassəli və bədxassəli xəstəliklər arasında diaqnostik əlamət deyil.

Ardıcıllıq [ | ]

Limfa düyünləri sıx, daş kimi, xərçəngli bir lezyon üçün xarakterikdir, metastatik bir təbiətə malikdir. Sıx elastik limfa düyünləri lenfomanın olması üçün şübhəlidir. Yumşaq limfa düyünləri çox vaxt infeksiya və ya iltihabın nəticəsidir. Absesi dalğalanma görünür zaman. Termini "buckshot" limfa düyünləri dəri altında çox kiçik limfa düyünləri xarakterizə etmək üçün istifadə olunur, onlar adətən virus xəstəlikləri baş və boyun uşaqlarda aşkar.

Bir-biri ilə ünsiyyət[ | ]

Bir-birinə bağlı və bütövlükdə yerdəyişən kimi görünən bir qrup limfa düyünləri konqlomerat adlanır. Limfa düyünlərinin konqlomeratlarına xoşxassəli (məsələn, vərəm, sarkoidoz, zöhrəvi limfoqranuloma) və bədxassəli (xərçəng metastazları, limfoma) xəstəliklərdə rast gəlinir.

Lokallaşdırma [ | ]

Lokal limfadenopatiyada limfa düyünlərinin anatomik mövqeyi bir çox hallarda diferensial diaqnostikada axtarışı daraltmağa imkan verir. Məsələn, pişik cızıqları xəstəliyi servikal və aksiller limfa düyünlərinin zədələnməsi və cinsi yolla ötürülən infeksiyalar ilə - inguinal limfa düyünləri ilə xarakterizə olunur.

Lokallaşdırma	Drenajlı sahə	Mümkün səbəblər
Submandibular	Dil, alt çenealtı tüpürcək vəzi, dodaqlar, ağız boşluğu, konyunktiva.	Baş və boyun, sinuslar, qulaqlar, gözlər, dəri, farenksin lezyonları
subchin	Aşağı dodaq, ağız dibi, dilin ucu, yanaq dərisi	Mononükleoz sindromu, Epstein-Barr virusu, sitomeqalovirus, toksoplazmoz.
Boyun	Dil, badamcıqlar, qulaqcıq, parotid tüpürcək vəzi	Faringit, məxmərək
arxa servikal	Başın, boyunun, yuxarı ətrafların, sinə divarının, boyun və aksiller limfa düyünlərinin dərisi	Vərəm, limfoma, baş və boyun bədxassəli xəstəlikləri, məxmərək
Oksipital	Baş və boyun dərisi	Yerli infeksiyalar, məxmərək
Qulağın arxasında	Xarici eşitmə əti, qulaqcıq, baş dərisi	Yerli infeksiyalar, məxmərək
Ön qulaq	Göz qapaqları, konjonktiva, temporal bölgə, aurikül, xarici eşitmə kanalı	yerli infeksiyalar
Sağ supraklavikulyar limfa düyünləri	Mediastinum, ağciyərlər, yemək borusu	Ağciyərlərin, özofagusun zədələnməsi
Sol supraklavikulyar limfa düyünləri	Torakal qəfəs, döş kanalı vasitəsilə qarın boşluğu.	Lenfoma, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun bədxassəli zədələnməsi
aksiller	Üst ətraf, döş qəfəsi, süd vəzi	İnfeksiyalar, pişik cızması xəstəliyi, limfoma, döş xərçəngi, silikon implantlar, brusellyoz, melanoma
Kubital (dirsək) limfa düyünləri	Dirsək ön kol və əl	İnfeksiyalar, limfoma, sarkoidoz, tulyaremiya, ikincili sifilis
Qasıq	Penis, xaya, vulva, vajina, perineum, gluteal bölgə, qarın divarının aşağı hissəsi, anal kanal, aşağı ətraf	Aşağı ətrafların infeksiyaları, cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (məsələn, herpes, gonoreya, sifilis, şankroid, inguinal qranuloma, venereum lenfogranuloması), limfoma, çanaq xərçəngi, bubon taunu

Supraklavikulyar limfadenopatiya ən çox bədxassəli şişlərlə əlaqələndirilir. Palpasiya zamanı supraklavikulyar limfa düyünlərinin aparılması genişlənmiş limfa düyününün aşkarlanması ehtimalını artırır. Sağ supraklavikulyar bölgədə limfadenopatiya tez-tez mediastende, ağciyərlərdə və yemək borusunda bədxassəli bir şişin olması ilə əlaqələndirilir.

Sol supraklavikulyar limfa düyünləri (Virchow limfa nodu) döş kanalı vasitəsilə sinə və qarın boşluğundan, retroperitoneal boşluqdan limfa alır və onların artması testislərə, yumurtalıqlara, böyrəklərə, mədəaltı vəzinə, prostata, mədə kisəsinə və ya zədələnmə siqnalı ola bilər. .

Paraumbilikal limfa düyünlərinin artması çanaq və ya qarın boşluğunda bədxassəli bir prosesin əlaməti ola bilər. Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyası olan xəstələrdə kliniki müayinə sistemik xəstəliyin əlamətlərini axtarmağa yönəldilməlidir. Ən qiymətli məlumatlar səpgilərin, selikli qişaların zədələnmələrinin, hepatomeqaliya, splenomeqaliya, oynaqların zədələnməsinin aşkarlanmasıdır. Splenomeqaliya və limfadenopatiya bir çox xəstəliklərdə, o cümlədən mononükleozabənzər sindromda, limfositar leykozda, limfomada və sarkoidozda baş verir.

Xəstəlik	Diaqnostik tapıntılar	Araşdırma
Mononükleoza bənzər sindrom	Zəiflik, yorğunluq, qızdırma, leykositoz, limfositoz, monositoz, atipik mononüvəli hüceyrələr	Seroloji testlər: Paul-Bunnel testi, HD/PBD testi, Hoff və Bauer testi
Yoluxucu mononükleoz (Epstein-Barr virusu)	50%-də splenomeqaliya, 1-3 gün davam edən makulo-papulyar, xırda xallı, qızılgüllü, papulyar səpgilər izsiz yox olur.	Seroloji testlər: Paul-Bunnel testi, HD/PBD testi, Hoff və Bauer testi, IgM fraksiyasının təhlili, viral kapsidə antikorlar
Toksoplazmoz	Subfebril vəziyyət, qaraciyərin 65% böyüməsi, xoreoretinit, MSS lezyonları	IgM ailəsinin toksoplazma antigenlərinə qarşı antikorları
Sitomeqalovirus	İfadə olunmayan simptomlar	Sitomeqalovirusa qarşı antikorlar, virusoloji tədqiqat
HİV infeksiyasının erkən mərhələləri	ARI kimi sindrom, səfeh	HİV-də antikorlar
pişik cızma xəstəliyi	Xəstələrin 30% -də qızdırma, servikal, aksiller limfadenopatiya	Klinik olaraq biopsiya
Faringit (stafilokokk, streptokokk)	Qızdırma, faringeal tutulma, servikal limfadenopatiya	Farenksdən qızarmanın bakterioloji tədqiqi
Vərəmli limfadenit	Ağrısız limfa düyünləri	Tüberkülin diaqnostikası, biopsiya
İkinci dərəcəli sifilis	Döküntü	Mikroçökmə reaksiyası, solğun treponema immobilizasiya reaksiyası, RW
Hepatit b	Qızdırma, ürəkbulanma, qusma, sarılıq	Qaraciyər testləri, HBs antigeni
Zöhrəvi limfoqranuloma	Ağrı, inguinal limfa düyünlərinin konqlomerasiyası	Seroloji tədqiqatlar
şankroid	Ağrısız xora, ağrılı inguinal limfa düyünləri	Klinika, bakterioloji üsul
lupus eritematosus	Artrit, kəpənək döküntüsü, serozit, böyrək, qaraciyər, CNS disfunksiyası	Klinika, antinüvə antikorları, komplement səviyyəsi
Romatoid artrit	Artrit	Klinika, revmatik faktor
Lenfoma	Qızdırma, gecə tərləmələri, kilo itkisi	Biopsiya
Limfoqranulomatoz		Periferik qanın, sümük iliyinin, Berezovsky-Reed-Sternberg hüceyrələrinin müayinəsi
Serum xəstəliyi	Qızdırma, zəiflik, artralji, ürtiker, müalicədə xarici zərdabın istifadəsi	Anamnez, klinika, komplement sisteminin müayinəsi, histologiya - arteriolların ətrafında "köpüklü" makrofaqların yığılması (qranulomatoz lezyon)
Sarkoidoz	Ağciyər kökünün limfa düyünlərinin zədələnməsi, dəri lezyonları	Biopsiya
Kawasaki xəstəliyi	Qızdırma, konjonktivit, döküntü, selikli qişaların zədələnməsi	Klinika
Lyme xəstəliyi	Eritema migrans (targetoid), artrit	Anamnez (gənə dişləməsi), n-RIF, ELISA testi, PCR
qızılca	Qızdırma, səpgi, konjonktivit, öskürək	Klinika, yanaqların selikli qişasında Belski-Filatov-Koplik ləkələri, seroloji tədqiqatlar (RSK, RTGA, RIF) diaqnostik olaraq titrin 4 dəfə artması.
məxmərək	Döküntü	Klinika, seroloji tədqiqatlar
Tulyaremiya	Qızdırma, enjeksiyon yerində xora
Brusellyoz	Qızdırma, tərləmə, zəiflik	Hemokultura, seroloji müayinə
Taun	Qızdırma, limfa düyünlərinin həssaslığı, kəskin başlanğıc	Hemokultura, seroloji müayinə
Hələ xəstəlik	Qızdırma, səpgi, artrit	Klinika, revmatik faktor, antinüvə anticisimləri
Dermatomiyozit	Əzalarda zəiflik, xüsusi dəri lezyonları	Əzələ fermentlərinin müayinəsi, elektromiyoqrafiya, əzələ biopsiyası
Amiloidoz	Zəiflik, kilo itkisi	Biopsiya

Lenfadenopatiyanın simptomu kimi özünü göstərən ayrı-ayrı nozoloji formalar[ | ]

Limfadenopatiyanın görünüşü, xüsusən də aşağıdakı xəstəliklər üçün xarakterikdir:

Limfadenit [ | ]

Ən çox aksiller və inguinal düyünlər təsirlənir. Xəstəlik müvafiq düyünlərin ağrılı artması və sıxılması ilə başlayır. Onlar mobil, bir-birinə və üst dəriyə lehimli deyil. İltihabın inkişafı ilə sıx, monolitik, çox ağrılı bir infiltrat meydana gəlir. Üstündəki dəri hərəkətsiz, qırmızı, isti olur, daha sonra nazikləşir, albalı rəngi alır. Fluktuasiya görünür və irin çıxır. Sonra abses təmizlənir, bütün simptomlar geriləyir və bərpa baş verir. Limfadenitin yayılmasından asılı olaraq qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, tərləmə, ümumi pozğunluq, yüksək leykositoz və ESR-nin artması müşahidə olunur.

Aşağı virulentli infeksiya xroniki hipoplastik limfadenitə səbəb ola bilər: bir az ağrılı genişlənmiş limfa düyünləri zamanla çapıqlanır və bərk düyünlərə çevrilir. Lenfadenit abses, flegmon, flebotromboz, sepsis, limfostaz və filioz ilə mürəkkəbləşə bilər.

Diaqnostika. Kəskin səthi limfadenitin diaqnozu asandır, xüsusən də infeksiya və limfanjit fokusu aşkar edilərsə. Lenfadeniti abses, flegmon, osteomielit, hidradenit, pyodermadan ayırmaq lazımdır. Diaqnoz ponksiyon, təsirlənmiş ərazinin rentgen müayinəsi ilə kömək edir. Subakut və xroniki limfadeniti vərəm, mikobakterioz, sifilis, limfoqranulomatoz, şiş metastazları, qan xəstəliklərindən ayırmaq lazımdır.

Limfa düyünlərinin vərəmi[ | ]

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə daha tez-tez, böyüklərdə və yaşlılarda daha az diaqnoz qoyulur. Servikal və submandibular limfa düyünləri daha tez-tez, daha az - aksiller, çox nadir hallarda - inguinal və dirsəkdən təsirlənir. Təsirə məruz qalan limfa düyünləri 1,5 sm diametrə qədər və daha çox böyüyür, yumşaq və ya sıx bir tutarlılığa malikdir.

Xəstəlik kəskin şəkildə, yüksək hərarət və ağır intoksikasiya ilə başlaya bilər, iltihab prosesi isə limfa düyünlərindən dərialtı toxuma və dəriyə yayılır. Ətrafdakı toxumalar prosesə cəlb edildikdə, sıx, böyük, hərəkətsiz düyün paketləri əmələ gəlir. Müalicənin olmaması irinlənməyə səbəb olur: limfa düyünlərinin üzərindəki dəri hiperemik olur, dalğalanma görünür, irin çıxır və uzun müddət sağalmayan fistulalar əmələ gəlir. Xarici limfa düyünlərinin vərəminin xroniki gedişi düyünlərin sıx birləşmələri, bəzən kiçik düyünlər zənciri ilə özünü göstərir.

Vərəmli limfadenitin üç forması var:

infiltrativ
halsız
induktiv.

İnfiltrativ forma limfa düyünlərinin bir qədər artması və onların sıx konsistensiyası ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez bir qrup limfa düyünləri təsirlənir. Müsbət irəliləyir, yalnız limfoid toxumasının hiperplaziyası qalır. At kazeoz forma bir neçə qrup limfa düyünləri təsirlənir. Limfa düyünləri yiringli, fistula və xoraların əmələ gəlməsi ilə pendirli nekroza məruz qalır. Axın ağırdır.

İndurativ (lifli) formalar və uzun müddət davam edir, onunla daşlaşma ilə sıx limfa düyünləri müəyyən edilir, sağalmış fistulalardan sonra dəridə çapıqlar. Bu forma daha tez-tez kazeoz formanın, daha az tez-tez infiltrativ formanın nəticəsidir. Kəskin gedişatda və limfadenitin kəskinləşməsi dövründə qan hissəsində ESR-nin artması, kəskin sürüşmə və monositoz ilə orta dərəcədə aydın leykositoz var.

Periferik düyünlərin vərəminin diaqnozu anamnezdən (vərəm, ağciyər və digər orqanların vərəmi olan xəstələrlə təmas, boyun nahiyəsində çapıqlar, göz xəstəliyi), obyektiv məlumatlar, vərəmin diaqnostikası (kəskin müsbət test), irində vərəm mikobakteriyasının aşkarlanmasından ibarətdir. , limfa düyünlərinin ponksiyonunda, sitoloji müayinə nöqtələri və biopsiya materialının histoloji təhlili.

Xəstəliyin nəticəsi diaqnozun vaxtından, lenfadenitin formasından və müalicənin effektivliyindən asılıdır. Əlverişli bir kurs ilə limfa düyünləri azalır və qalınlaşır (bəzən onlarda sonrakı formalaşma ilə), fistulalar bağlanır. Fistuloz formalar deformasiyaya uğramış skleroz və ya keloid çapıqlarla başa çatır.

Vərəm şübhəsi olan xəstənin müayinəsi ilkin müalicə zamanı aparılmalı olan məcburi diaqnostik minimuma əsaslanmalıdır. İxtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsində əlavə diaqnostik minimum və isteğe bağlı diaqnostika minimumu həyata keçirilir.

Yoluxucu mononükleoz[ | ]

Yoluxucu mononükleoz Epstein-Barr virusunun yaratdığı viral xəstəlikdir. İnkubasiya dövrü 4 ilə 15 gün arasında dəyişir (adətən təxminən bir həftə). Xəstəlik adətən kəskin şəkildə başlayır. Xəstəliyin 2-4-cü günündə qızdırma və ümumi intoksikasiya əlamətləri ən böyük şiddətə çatır. İlk günlərdən zəiflik, baş ağrısı, miyalji və artralji, bir az sonra - udma zamanı boğazda ağrı var. Bədən istiliyi 38 - 40ºС. Qızdırma müddəti 1-3 həftə, nadir hallarda daha uzundur. Tonzillit xəstəliyin ilk günlərindən görünür və ya daha sonra qızdırma və xəstəliyin digər təzahürləri (5-ci gündən 7-ci günə qədər) fonunda inkişaf edir. Fibrinli filmlərin əmələ gəlməsi ilə kataral, lakunar və ya ülseratif-nekrotik ola bilər (bəzən difteriyanı xatırladır). Farenksdə nekrotik dəyişikliklər xüsusilə əhəmiyyətli aqranulositozlu xəstələrdə özünü göstərir.

Demək olar ki, bütün xəstələrdə limfadenopatiya müşahidə olunur. Submandibular və posterior servikal limfa düyünləri daha tez-tez təsirlənir, daha az - aksiller, inguinal, kubital. Yalnız periferik limfa düyünləri təsirlənmir. Bəzi xəstələrdə kəskin mezadenitin olduqca aydın bir mənzərəsi müşahidə edilə bilər. Ekzantema xəstələrin 25% -də müşahidə olunur. Döküntünün görünüşünün vaxtı və təbiəti çox dəyişir. Daha tez-tez xəstəliyin 3-5-ci günündə görünür, makulo-papulyar (morbilliform) xarakterli, kiçik xallı, qızılgüllü, papulyar ola bilər. Döküntü elementləri 1-3 gün davam edir və iz qoymadan yox olur. Xəstəliyin 3-5-ci günündən demək olar ki, bütün xəstələrdə qaraciyər və dalağın böyüməsi müşahidə olunur, artım 3-4 həftəyə qədər davam edir. Qaraciyərdə dəyişikliklər xüsusilə yoluxucu mononükleozun ikterik formalarında özünü göstərir. Serum bilirubinin tərkibi artır, aminotransferazaların, xüsusən AST-nin aktivliyi artır, qələvi fosfatazanın aktivliyi artır. İnfeksion mononükleozlu yetkinlərdə HİV-ə qarşı antikorlar üçün bir test aparılmalıdır.

məxmərək infeksiyası[ | ]

Uzun müddətdir ki, məxmərək xarakteristikasına xəstəliyin yalnız kliniki diaqnoz qoyulmuş hallarının təsviri daxil edilmişdir. Xüsusi diaqnostik üsulların inkişafı ilə məxmərək xəstəliyinin klinik mənzərəsi haqqında mövcud fikirləri dəqiq müəyyən edilmiş diaqnozla əlavə etmək mümkün oldu. Məxmərək xəstəliyinin tipik formaları əksər hallarda inkubasiya, prodromal, səpgi və rekonvalessensiya dövrlərində dəyişiklik ilə xəstəliyin müəyyən dövri gedişi ilə xarakterizə olunur.

İnkubasiya dövrü orta hesabla 18±3 gündür. Prodromal dövr davamlı deyil, bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edir. Bu dövrdə xəstələrdə subfebril rəqəmlərə qədər qızdırma, halsızlıq, yorğunluq, bəzən yuxululuq və baş ağrısı şəklində yüngül intoksikasiya əlamətləri ola bilər. Bununla yanaşı, tez-tez yüngül kataral hadisələr də baş verə bilər: axan burun və ya burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, quru öskürək, yumşaq damaqda ləkəli enantema, tağların və faringeal arxa divarın hiperemiyası.Dəyişikliklər posterior hissəsində görünə bilər. servikal və oksipital limfa düyünləri orta dərəcədə artım və ağrı ilə.

Prodromal dövr böyüklər və yaşlı uşaqlarda ən aydın şəkildə müəyyən edilə bilər, çünki onlar hisslərini daha yaxşı xatırlaya və təhlil edə bilirlər və məxmərək çox vaxt onlarda daha şiddətlidir. Uşaqlarda prodromal dövr yalnız 5% -də bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edir, böyüklərdə isə - 40% və əksər hallarda 2-3 gün və ya daha çox davam edir.

Qızartıların tipik formalarında səfeh dövrü sabitdir və ən çox ifadə edilir. Ən tez-tez 2-3 gün davam edir və eksantema, bəzən yüngül intoksikasiya simptomları və yüngül kataral hadisələrin olması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt oksipital və posterior servikal limfa düyünlərinin zədələnməsi var.

Bu dövrdə əsas klinik simptomların mövcudluğundan asılı olaraq xəstəliyin üç variantını ayırmaq olar. Birincisi - yalnız bir döküntünün olması ilə, ikincisi - səfeh və qızdırma ilə, üçüncüsü - səfeh, temperatur reaksiyası və kataral hadisələrlə.

Məxmərək xəstələrinin üstünlük təşkil etdiyi səpgi solğun çəhrayı, xırda xallı, kifayət qədər boldur, onun elementləri dəyişməz fonda bərabər konturlarla demək olar ki, eyni ölçülüdür. Eyni zamanda görünür və artıq ilk gün ərzində üzü, sinə, qarın və ətrafları əhatə edir. Bəzən xəstəliyin ikinci günündə səpgilər ekstremitələrə, xüsusən də aşağı hissələrə yayılır. Döküntünün üstünlük təşkil edən lokalizasiyası ekstensor səthlərdir, baxmayaraq ki, fleksor bölgədə kifayət qədər çox ola bilər. Təbii qıvrımların yerləri az təsirlənir və ya hətta səpgilərdən azad qalır. Bəzi hallarda döküntü olduqca parlaq, böyük, makulopapular ola bilər, birləşmə meyli ilə, onun özünəməxsus dəyişkənliyi mümkündür. Birinci gün parlaq, iri, xüsusən də üzdə, bəzi yerlərdə makulopapular olur və qızılcaya bənzəyir. İkinci gündə səpgi elementlərinin ölçüsü dəyişə bilər - kiçik ləkələrə qədər, qırmızı qızdırma ilə səpgilərə bənzəyir və həm ekstensor, həm də fleksor səthlərində yerləşə bilər. Üçüncü gündə səpgi solğunlaşır, daha az olur, əsasən çiyinlərin, ön qolların, omba və xarici budların ekstensor səthlərində lokallaşdırılır. Döküntü ümumiyyətlə heç vaxt ovuclarda və ayaqlarda baş vermir. Döküntünün yox olması, bir qayda olaraq, səfehdən dördüncü günə qədər iz olmadan baş verir. Yalnız bəzi xəstələrdə solğun, qısamüddətli (2-3 gün ərzində) piqmentasiya, bəzən dərinin qeyri-müəyyən ebruları qala bilər.

Lenfadenit rubellanın kifayət qədər daimi əlamətidir. Posterior servikal, oksipital, bəzən parotid, anterior servikal, popliteal, aksiller limfa düyünlərinin zədələnməsi xarakterikdir, artım, bir qayda olaraq, orta dərəcədədir, onlardan birinin asimmetrik zədələnməsi şəklində çox və ya təcrid oluna bilər. , bəzən yüngül ağrı ilə müşayiət olunur.

Yuxarı tənəffüs yollarının və konjonktivanın selikli qişasının kataral iltihabı məxmərək ilə uyğunsuz şəkildə müşahidə olunur və zəif ifadə edilir. Adətən quru öskürək, burun tıkanıklığı və ya az miqdarda mucus ilə özünü göstərir. Konyunktivit nadir hallarda inkişaf edir, lakin bəzi hallarda göz qapaqlarının yüngül şişməsi, lakrimasiya, fotofobi var. Ağızın selikli qişasında yüngül hiperemiya şəklində dəyişikliklər və ya yanaqların selikli qişasında ayrı-ayrı xırda ləkələrin görünüşü ola bilər və yalnız müstəsna hallarda yanaqların selikli qişasının hiperemiyası daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. , yumşaq damaqda ləkəli enantema olması ilə. Olduqca ümumi simptomlar farenksdə yüngül hiperemiya və udma zamanı ağrıdır. İntoksikasiya simptomları da fasilələrlə baş verir və çox vaxt yüngül olur. Temperatur normal və ya subfebril ola bilər, lakin bəzən kifayət qədər kəskin qızdırma (38-39ºС) var. Temperatur reaksiyasının müddəti adətən 1-3 gündür. Əhəmiyyətli bir temperaturda belə, intoksikasiyanın digər əlamətləri nadir hallarda baş verir və qısa müddətə davam edir. Baş ağrısı, qusma, iştahsızlıq kimi simptomlar yalnız yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə müşahidə olunur.

Rubella ilə daxili orqanların məğlubiyyəti, bir qayda olaraq, baş vermir. Bəzən auskultasiya zamanı temperatur reaksiyası fonunda ürəyin yuxarı nahiyəsində yüngül taxikardiya, boğuq 1 ton ola bilər. Yaşlı uşaqlar və böyüklər sinovit inkişaf etdirə bilər, tez-tez əlin kiçik oynaqlarının, bəzən ayaq biləyinin və biləklərin zədələnməsi şəklində. Sinovit xəstəliyin ikinci günündən yeddinci gününə qədər baş verir, xoşxassəli şəkildə davam edir və üç-dörd gün ərzində bitir. Xəstəliyin ilk həftəsində qan testləri leykopeniya və ya leykopeniya meylini aşkar edir. Lökosit qan formulunda xəstələrin əksəriyyətində lenfositoz və neytropeniya var, plazma hüceyrələrinin görünüşü olduqca xarakterikdir, lakin sabit deyil. Xəstəliyin ikinci həftəsində leykositlərin sayı artır, lakin xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində leykopeniya və limfositoza uzunmüddətli meyllər ola bilər.

Məxmərəklə sağalma dövrü, bir qayda olaraq, heç bir patoloji təzahürlər olmadan rəvan keçir.

Hodgkin limfoması və ya limfoqranulomatoz (Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 80 saylı əmrinə əsasən)[ | ]

Xəstələrin klinik müayinəsi Hodgkin lenfoma ilə oxşardır. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin simptom kompleksi ilə serebrospinal mayenin müayinəsi üçün bel ponksiyonu (lenfoblastik lenfomalar üçün və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə şübhə olduqda) aparılır.

Hələ xəstəlik [ | ]

Yetkinlərdə Still xəstəliyi antibiotiklərə davamlı qızdırma, genişlənmiş limfa düyünləri və dalaq, dəri papulyar və hemorragik səpgilər, oynaq sindromu (artralji, nadir hallarda artrit) ilə özünü göstərən birləşdirici toxumanın sistem xəstəliklərinin variantlarından biridir. Periferik qanda neytrofilik leykositoz və ESR-də artım xarakterikdir. Xəstəliyi ən çox sistemik lupus eritematosusdan, romatoid artritdən, sistemik təzahürləri olan viral hepatitdən, septik prosesdən ayırmaq lazımdır. Xüsusi diaqnostik üsullar yoxdur. LN-nin histoloji müayinəsi az məlumat verir. Qlükokortikoidlərin təyin edilməsi ilə qızdırma və digər simptomların aradan qaldırılması şəklində klinik effekt müşahidə edilə bilər.

Viral hepatit[ | ]

Xroniki viral hepatit (daha çox viral hepatit C) müxtəlif ekstrahepatik simptomlarla (qızdırma, limfadenopatiya, hemorragik vaskulit, ağciyərin zədələnməsi, poliserozit, Sjöqren sindromu) özünü göstərə bilər. Bəzi hallarda, ekstrahepatik simptomlar klinik mənzərədə ön plana çıxır və qaraciyər xəstəliyinin debütüdür. Xroniki viral hepatit şübhəsi varsa, hepatitin bütün markerlərinin olması üçün laboratoriya müayinəsi məcburidir. Son yoxlama üçün qaraciyər biopsiyası nümunələrinin histoloji müayinəsi məsləhətdir.

Gaucher və Niemann-Pick xəstəlikləri[ | ]

Gaucher xəstəliyi, Niemann-Pick xəstəliyi fosfolipidlərin və serebrozidlərin metabolizmində irsi qüsura əsaslanan saxlama xəstəlikləri adlanır. Dalağın və limfa düyünlərinin faqositik mononükleer hüceyrələri intensiv şəkildə çoxalır və metabolizə olunmamış lipidləri faqositləşdirir. Makrofaq hüceyrələrinin intensiv yayılması LN-də və əsasən dalaqda artıma səbəb olur. Sitopenik sindromla müşayiət olunan ağır splenomeqaliya xəstəliyin kliniki əlamətidir. Buna görə də, digər səbəblər olmadıqda lenfadenopatiya olan xəstələrdə dalağın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsinin aşkar edilməsi saxlama xəstəliklərinin, xüsusən də Gaucher xəstəliyinin istisna edilməsini tələb edir. Diaqnostik əlamət limfa düyünlərinin, sümük iliyinin və dalağın ponksiyonlarında Gaucher hüceyrələrinin olmasıdır. Hüceyrələr sıx ekssentrik yerləşmiş nüvəyə və konsentrik zolaqlı açıq boz sitoplazmaya malikdir. Periferik qan leykositlərində lipidlərin istifadəsini təmin edən qlükoserebrosidaza fermentinin çatışmazlığını yoxlamaq mümkündür.

Waldenstrom makroqlobulinemiyası[ | ]

Valdenström makroqlobulinemiyası xroniki leykemiyaya aiddir, onun əsas substratı yetkin və yetişən limfoid hüceyrələrdir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti şiş limfoid hüceyrələri tərəfindən IgM sinfinə aid monoklonal makroqlobulinin istehsalıdır, bunun nəticəsində damar zədələnməsi (vaskulit) inkişaf edə bilər. Xəstəliyin əsas kliniki təzahürləri limfadnopatiya ilə yanaşı genişlənmiş dalağın, hemorragik dəri səpgilərinin və sidik sindromunun olmasıdır. Qanda mütləq lenfositoz, anemiya (tez-tez otoimmün hemoliz səbəbindən), ESR-də əhəmiyyətli bir artım aşkar edilir. Sümük iliyində limfoid infiltrasiya. Diaqnoz genişlənmiş LU və dalağı olan bir xəstədə makroqlobulin IgM-nin olması ilə təsdiqlənir.

Dərman səbəb olduğu limfadenopatiya[ | ]

Limfohistiositik sistemin müəyyən dərmanlara (fenitoin, qızıl preparatları və s.) reaksiyası nəticəsində dərmana bağlı limfadenopatiya baş verə bilər.

Sarkoidoz [ | ]

Sarkoidoz, klinik olaraq LU-nun artması (tez-tez bronxopulmoner, daha az periferik), ağciyərlərin və digər orqanların zədələnməsi ilə özünü göstərən qranulomatoz bir iltihabdır. Sarkoidozlu xəstələrin bir xüsusiyyəti, tüberkülinin intradermal tətbiqinə mənfi reaksiya ilə özünü göstərən hüceyrə toxunulmazlığının yatırılmasıdır. Sarkoidozun morfoloji substratı limfoid, epitelioid hüceyrələrdən, kazeoz nekroz olmadığı halda (vərəmli qranulomadan fərqli olaraq) nəhəng Lanqans hüceyrələrindən ibarət sarkoid qranulomadır.

Tulyaremiya [ | ]

Patogenin yeridilməsi tez-tez dəridə mikrotraumalar, patogenlərlə çirklənmiş qida və suyun istifadəsi ilə baş verir. Tulyaremiya (Francisella tularensis) törədicinin daşıyıcıları gənə, ağcaqanad, at milçəyi ola bilər. İnkubasiya dövrü adətən 3 gündən 7 günə qədər davam edir (1 ilə 14 gün arasında dəyişə bilər). Xəstəlik kəskin və ya qəfildən başlayır. Bədən istiliyi 38 - 40º C-ə qədər yüksəlir. Xəstələr baş ağrısı, zəiflik, əzələ ağrısı, iştahsızlıq, qusma ola bilər. Ağır formalarda delirium ola bilər, xəstələr daha tez-tez həyəcanlanır, letarji nadir hallarda müşahidə olunur. Klinik formadan asılı olaraq, infeksiya qapısı sahəsində gələcək iltihablı dəyişikliklərin yerində müxtəlif şikayətlər ola bilər: gözdə ağrı, udma zamanı ağrı, döş sümüyünün arxasında, qarın nahiyəsində ağrı. inkişaf edən bubo. İlkin dövrdə əsas simptomlar ümumi intoksikasiyadır, gələcəkdə infeksiya qapısı ilə əlaqəli yerli dəyişikliklər ön plana çıxır. Temperatur əyrisi tez-tez remitting və ya səhv fasilələrlə olur. Antibiotik terapiyası olmadan qızdırma 2 həftəyə qədər davam edə bilər və sağalma dövründə uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət ola bilər. Uzun və xroniki formalarda xəstəliyin ümumi müddəti bir neçə aya qədər gecikdirilə bilər. Xəstəliyin ilk həftəsinin sonunda qaraciyər və dalaq böyüyür. Xəstəliyin əsas klinik formaları bunlardır: dəri-bubonik, okulyar-bubonik, anginal-bubonik, qarın, ağciyər və ümumiləşdirilmiş.

Lyme xəstəliyi [ | ]

Əhəng boreliozu

İxodid gənə borreliozunun klinik təsnifatı (Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) Xəstəliyin formaları: gizli, aşkar.

1. Aşağı axın: kəskin (3 aya qədər), yarımkəskin (3 aydan 6 aya qədər), xroniki (6 aydan çox).

2. Kliniki əlamətlərə görə:

kəskin və yarımkəskin kurs: sinir sisteminin, ürəyin, oynaqların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə eritemal və qeyri-eritemik formalar;
xroniki kurs: sinir sisteminin, ürəyin, oynaqların, dərinin əsas zədələnməsi ilə davamlı və təkrarlanan (kurs).

3. Şiddətinə görə: ağır, orta, yüngül. İnkubasiya dövrü 1 ilə 20 gün arasında dəyişir (adətən 7-10). Onun etibarlılığı gənə emiş faktının müəyyən edilməsinin düzgünlüyündən asılıdır. Xəstələrin 30%-ə qədəri bu vektor tərəfindən dişləmə tarixini xatırlamır və ya inkar etmir. Xəstəlik adətən gənə dişləməsi yerində ağrı, qaşınma, şişlik və qızartı görünüşü ilə subakut olaraq başlayır. Xəstələr orta dərəcədə baş ağrısı, ümumi zəiflik, nasazlıq, ürəkbulanma, sıxılma hissi və gənə dişləməsi sahəsində həssaslığın pozulmasından şikayət edirlər. Eyni zamanda, xarakterik dəri eritema görünür (xəstələrin 70% -ə qədər). Bədən istiliyi daha tez-tez 38 ° C-ə qədər yüksəlir, bəzən titrəmə ilə müşayiət olunur. Qızdırma dövrü 2-7 gün davam edir, bədən istiliyinin azalmasından sonra, bəzən bir neçə gün ərzində subfebril temperatur qeyd olunur. Eritema migrans - xəstəliyin əsas kliniki markeri - 3-32 gündən sonra (orta hesabla 7) gənə dişləməsi yerində qırmızı makula və ya papula şəklində görünür. Dişləmə yerinin ətrafındakı qızartı zonası genişlənir, zədələnməmiş dəridən parlaq qırmızı haşiyə ilə ayrılır, lezyonun mərkəzində dəyişikliklərin intensivliyi daha az ifadə edilir. Eritemanın ölçüsü bir neçə santimetrdən onlarla (3-70 sm) ola bilər, lakin xəstəliyin şiddəti eritemanın ölçüsü ilə əlaqəli deyil. İlkin lezyon yerində bəzən intensiv eritema müşahidə olunur, veziküllər və nekroz görünür (birincili təsir). Yayılan dəri lezyonunun rəng intensivliyi hər yerdə vahiddir, xarici sərhəddə bir neçə qırmızı halqa görünə bilər, mərkəzi hissə zamanla solğunlaşır. Əvvəlki eritema əvəzinə dərinin artan piqmentasiyası və qabıqlanması çox vaxt davam edir. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin təzahürləri gənə dişləməsi yerində dəri lezyonları və yüngül ümumi simptomlarla məhdudlaşır, bəzi xəstələrdə, görünür, hematogen və limfogen borreliya dərinin digər sahələrinə yayıla bilər, ikincili eritema meydana gəlir, lakin əsasdan fərqli olaraq, ilkin təsir yoxdur. Digər dəri simptomları da müşahidə oluna bilər: üzdə səpgilər, ürtiker, keçici nöqtəli və kiçik halqavari səpgilər, konjonktivit. Bəzi xəstələrdə inkişaf etmiş eritema qızartıya bənzəyir, birincili affektiv və regional limfadenitin olması gənə tifinin və tulyaremiyanın təzahürlərinə bənzəyir. Dəri simptomları tez-tez baş ağrısı, boyun sərtliyi, qızdırma, titrəmə, miqrasiya əzələ və sümük ağrısı, artralji, şiddətli zəiflik və yorğunluq ilə müşayiət olunur. Daha az ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, boğaz ağrısı, quru öskürək, konjonktivit, testis ödemidir. Xəstəliyin ilk əlamətləri adətən müalicə olunmadan da bir neçə gün (həftə) ərzində azalır və tamamilə yox olur.

Streptokok dəri infeksiyaları[ | ]

Onlar periferiya boyunca yayılan, ağrılı, sarımtıl seroz məzmunla dolu boş bir şin ilə qeyri-follikulyar püstül (münaqişə) şəklində dəri lezyonlarının olması ilə özünü göstərir. Eroziya təqib edəcək. Səthi zədələnmələr - impetiqo, dərin lezyonlar - ektima. İmpetiqo daha çox üzdə, ektima - əzalarda olur. Birincili lezyonla yanaşı, lokallaşdırılmış limfadenopatiya aşkar edilə bilər.

Pişik cızma xəstəliyi (yaxşı limforetikuloz)[ | ]

Yoluxmuş pişiklərlə təmasda baş verən kəskin yoluxucu xəstəlik - dişləmə, cızıqlar, tüpürcək ilə. Qızdırma, regional limfadenit, qaraciyər və dalağın böyüməsi, bəzən birincili affektiv və ekzantema ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin törədicisi Bartonellaya aiddir. Antigen xüsusiyyətlərinə görə ornitozun patogenlərinə yaxındır. Yoluxmuş pişiklər sağlam qalırlar. İnkubasiya dövrü 3 gündən 60 günə qədər (adətən 2-3 həftə) davam edir. Xəstəlik bir cızıq (dişləmə) yerində kiçik bir yara və ya püstül görünüşü ilə başlaya bilər, sağlamlıq vəziyyəti yaxşı olaraq qalır. İnfeksiyadan 15-30 gün sonra regional limfadenit görünür - xəstəliyin ən xarakterik əlaməti. Aksiller, ulnar, servikal, daha az tez-tez digər limfa düyünləri daha tez-tez böyüyür. Onların diametri 3-5 sm-ə çatır, palpasiya zamanı ağrılı olur, ətrafdakı toxumalara lehimlənmir. 50% hallarda qalın sarımtıl-yaşıl irin əmələ gəlməsi ilə irinləyirlər (bakteriya səpmək mümkün deyil). Eyni zamanda, ümumi intoksikasiya, qızdırma, qaraciyərin və dalağın böyüməsi əlamətləri görünür (atipik hallarda və ya immunosupressiya olan insanlarda). Lenfadenit bir neçə aya qədər davam edə bilər. Diaqnozun təsdiqi ornitoz antigeni ilə RSK-nın (tamamlayıcı fiksasiya reaksiyası) müsbət nəticəsi kimi xidmət edə bilər, baxmayaraq ki, bir çox xəstələrdə bu reaksiya mənfi olaraq qalır.

HİV infeksiyası [ | ]

İİV infeksiyası insan orqanizmində insanın immunçatışmazlığı virusunun (İİV) törətdiyi yoluxucu prosesdir, yavaş gedişi, immun və sinir sistemlərinin zədələnməsi, bu fonda fürsətçi infeksiyaların, yoluxmuş şəxslərə səbəb olan yenitörəmələrin inkişafı ilə xarakterizə olunur. HİV ilə ölümə qədər.

İİV İNFEKSİYASININ KLİNİKİ TƏSNİFATI

HİV infeksiyası zamanı bir neçə mərhələ görünə bilər, tədricən bir-birinə keçir. Bədənin HİV-in tətbiqinə ilkin reaksiyası antikorların istehsalı ilə özünü göstərir. Ancaq infeksiya anından antikorların istehsalına qədər, adətən, orta hesabla 3 həftədən 3 aya qədər davam edir. 6 aydan sonra tez-tez serokonversiya halları olur, hallar hətta 1-3 ildən sonra təsvir edilir. Bu dövr serokonversiya pəncərəsi adlanır. Yoluxmuşların 15-25% -də bədəndə HİV-ə qarşı antikorların görünüşü ilkin təzahürlə özünü göstərir.

1. Kəskin infeksiya Ən tez-tez infeksiyadan sonra 6-12 həftə arasında görünür, lakin 1 həftə sonra və 8-12 ay və ya daha çox sonra görünə bilər. Klinik mənzərə ən çox aseptik meningitli və ya olmayan mononükleoza bənzər sindromla özünü göstərir və ya bu mərhələ subklinik formada davam edir.

2. Asimptomatik infeksiya (daşıyıcı) (AI) HİV infeksiyasının hər hansı klinik təzahürlərinin və simptomlarının olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu qrupa şəxslərin təyin edilməsi epidemioloji anamnez məlumatları və laboratoriya tədqiqatları əsasında həyata keçirilir. Sonunculara zərdabda İİV-ə qarşı anticisimlərin axtarışı, limfopeniya və trombositopeniyanın aşkarlanması üçün qan hüceyrələrinin təhlili, T-köməkçilərin və T-bastırıcıların sayı və nisbətinin müəyyən edilməsi üçün immunoloji üsullar, immunoqlobulin funksiyalarının təhlili daxildir.

3. Davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya (PGL) Hər hansı digər infeksiyalar və aşkar səbəblər olmadıqda İİV-ə yoluxma ehtimalının epidemioloji sübutu olan şəxslərdə üç və ya daha çox ay ərzində ağır limfadenopatiyanın olması ilə xarakterizə olunur.

4. QİÇS - əlaqəli simptom kompleksi (QİÇS-dən əvvəl, SAH) Xəstəliyin bu mərhələsində hələ də QİÇS-in ətraflı mənzərəsinə xas olan fürsətçi infeksiyaların və ya şiş lezyonlarının əlamətləri yoxdur. Mövcudluğu ilə xarakterizə olunur:

"Konstitusiya" dövləti:
- 10% və ya daha çox kilo itkisi;
- 3 ay və ya daha çox müddətə izah edilməmiş sub- və febril qızdırma;
- 1 aydan çox davam edən səbəbsiz ishal;
- xroniki yorğunluq sindromu;
ikincili xəstəliklər:
- dərinin və selikli qişaların mantar, viral, bakterial lezyonları;
- təkrarlanan və ya yayılmış herpes zoster, lokallaşdırılmış Kaposi sarkoması;
- tüklü leykoplakiya;
- təkrar faringit və sinüzit;
- ağciyər vərəmi;
- daxili orqanların təkrar və ya davamlı viral, bakterial, göbələk, protozoal lezyonları.

QİÇS dərin hüceyrə immun çatışmazlığı nəticəsində fürsətçi infeksiyaların və şişlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələlərin hamısı uyğunsuz görünə bilər və bütün yoluxmuş şəxslərdə mütləq mövcud deyil. Yoluxmuş insanların 15-25%-də kəskin yoluxma dövrü serokonversiya dövrünə təsadüf edir, buna görə də xəstənin qan zərdabında ilk klinik əlamətlər görünəndə İİV zülallarına və qlikoproteinlərə qarşı anticisimlər aşkarlanmaya bilər. Kəskin infeksiya mərhələsində tez-tez CD4T-limfositlərin səviyyəsində müvəqqəti azalma qeyd olunur ki, bu da bəzən ikincili xəstəliklərin (kandidoz, herpes virus infeksiyası) klinik təzahürlərinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu təzahürlər adətən yüngül, qısamüddətli olur və terapiyaya yaxşı cavab verir. Kəskin infeksiya infeksiyadan sonra ilk 3-6 ay ərzində yoluxmuş şəxslərin 50-90%-də baş verir. Kəskin infeksiyanın klinik təzahürlərinin müddəti bir neçə gündən bir neçə aya qədər dəyişir. Bununla belə, kəskin infeksiya mərhələsinin müddəti adətən 2-3 həftədir, bundan sonra xəstəlik digər iki mərhələdən birinə - asemptomatik infeksiyaya və ya davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyaya (PGL) keçir. Kəskin infeksiyanın klinik təzahürlərinin relapsları mümkündür. Ayrı-ayrı hallarda, kəskin infeksiya AI və PGL mərhələlərini keçərək SAH (QİÇS-dən əvvəlki) mərhələsinə keçə bilər.

Asemptomatik infeksiya mərhələsində limfa düyünlərində orta dərəcədə artım ola bilər. Asimptomatik mərhələ (AI) olan xəstələrdə HİV antigenlərinə qarşı antikorlar müəyyən edilir. III mərhələnin xarakterik xüsusiyyəti davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyadır (böyüklərdə qasıq limfa düyünləri istisna olmaqla, iki müxtəlif qrupda ən azı 2 limfa düyününün ölçüsü 1 sm-dən çox, uşaqlarda - diametri 0,5 sm-dən çox olan, davamlı böyüməsi). ən azı 3 ay). PGL İİV infeksiyasının sonrakı mərhələlərində də müşahidə oluna bilər, lakin bu mərhələdə yeganə klinik təzahürdür. Asimptomatik infeksiya və davamlı ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya kəskin infeksiya mərhələsindən sonra və ya serokonversiya pəncərəsi mərhələsindən dərhal sonra inkişaf edir. Böyümüş limfa düyünləri kiçilib yenidən böyüyə bilər, buna görə də II və III mərhələlər bir-birini əvəz edə bilər. Ümumiyyətlə, ilk üç mərhələ orqanizmin immun reaksiyası ilə virusun təsiri arasında nisbi tarazlıq ilə xarakterizə olunur. Bu dövrün müddəti 2-3 ildən 10-15 ilə qədər dəyişə bilər. Bu dövrdə CD-4 T-limfositlərin səviyyəsində, ildə orta hesabla mm³ başına 50-70 hüceyrə nisbətində tədricən azalma müşahidə olunur. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrdə İİV infeksiyasının SAH mərhələsinə (QİÇS-dən əvvəlki) keçidini xarakterizə edən immun sisteminin zədələnməsinin dərinləşməsini göstərən klinik simptomlar görünməyə başlayır. Bu mərhələ adətən infeksiyadan 3-5 il sonra inkişaf etməyə başlayır. Bu, selikli qişaların və dərinin bakterial, göbələk və viral lezyonları, yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur, zamanla (infeksiya anından 5-7 il sonra) uzanan bir kurs alır. Daxili orqanların zədələnməsi inkişaf edir. Bundan əlavə, lokallaşdırılmış Kaposi sarkoması, yüngül konstitusiya simptomları və periferik sinir sisteminin lezyonları qeyd edilə bilər.

QİÇS mərhələsi (7-10 ildən sonra) ağır, həyat üçün təhlükəli olan ikincili xəstəliklərin inkişafı, onların ümumiləşmiş xarakteri, MSS-nin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə orqan və sistemlərin zədələnməsi geri dönməz bir kursa malikdir: bir xəstəlik digərini əvəz edir. Hətta adekvat həyata keçirilən ikincili xəstəliklərin terapiyası da təsirsizdir və xəstə bir neçə ay ərzində ölür. Xəstəliyin mərhələlərinin inkişafının verilmiş şərtləri orta xarakter daşıyır. Bəzi hallarda xəstəlik daha sürətlə inkişaf edir və 2-3 ildən sonra terminal mərhələyə keçir. Belarus Respublikasında bütün İİV-ə yoluxma halları qeydiyyata alınır, digər ölkələrdə isə yalnız QİÇS halları qeydə alınır. QİÇS-in diaqnozu yalnız ÜST tərəfindən qəbul edilmiş meyarlara əsasən qoyula bilər.

1. QİÇS-ə İİV infeksiyasının laborator təsdiqi olduqda və aşağıdakı xəstəliklər mövcud olduqda diaqnoz qoyula bilər:

fürsətçi infeksiyalar;
- 13 yaşdan kiçik bir uşaqda çoxsaylı və ya təkrarlanan bakterial infeksiyalar;
- bronx, traxeya və ya ağciyərlərin koksidozu;
- özofagusun kandidozu;
- koksidioidomikoz, geniş yayılmış və ya ekstrapulmoner;
- kriptokokkoz, ekstrapulmoner;
- ishal ilə bağırsaq kriptosporidiozu (müddəti 1 aydan çox);
- 1 aydan yuxarı bir xəstədə sitomeqalovirus (qeyri-hepatik, dalaq və ya nodüler);
- sitomeqali virusu, retinit (görmə itkisi ilə);
- herpes simplex: 1 aydan yuxarı xəstələrdə xroniki xora (1 aydan çox davam edən) və ya bronxit, pnevmoniya və ya ezofagit;
- histoplazmoz, geniş yayılmış və ekstrapulmoner;
- isosporiasis, ishal ilə bağırsaq (1 aydan çox davam edən);
- mycobacterium avium və ya mycobacterium kansashi, yayılmış və ya ekstrapulmoner;
- mikobakteriya vərəmi, böyüklərdə və ya yeniyetmələrdə (13 yaşdan yuxarı) ağciyər;
- mycobacterium tuberculosis, ekstrapulmoner;
- mikobakteriyalar və ya digər bakteriyalar (və ya naməlum bakteriyalar), yayılmış və ya ağciyərdənkənar;
- pnevmokist pnevmoniyası;
- pnevmoniya, təkrarlanan;
- mütərəqqi multifokal leykodistrofiya;
- salmonella sensitimi (atipik), təkrarlanan;
- 1 aydan yuxarı bir xəstədə beynin toksoplazmozu.
Digər xəstəliklər:
- invaziv uşaqlıq boynu xərçəngi;
- HİV ilə əlaqəli ensefalopatiya;
- Kaposi sarkoması;
- 13 yaşdan yuxarı uşaqlarda limfoid interstisial pnevmoniya;
- Burkitt lenfoması;
- immunoblastik lenfoma;
- beyin lenfoması, birincili;
- HİV ilə əlaqəli kilo itkisi sindromu.

2. QİÇS diaqnozu 1-ci bənddə sadalanan etibarlı diaqnoz qoyulmuş xəstəliklər olduqda İİV infeksiyasının laboratoriya təsdiqi olmadan qoyula bilər. ÜST-nin meyarlarına uyğun olaraq, xəstədə bütün digər səbəblər varsa, QİÇS diaqnozu mənfi laboratoriya testləri ilə də icazə verilir. immunçatışmazlığı istisna edilir və pnevmokist pnevmoniyası baş verir, etibarlı şəkildə təsdiqlənir və ya yuxarıda sadalanan göstərici xəstəliklərdən hər hansı biri mütləq diaqnoz qoyulur və T-köməkçilərin sayı 400 mm³-dən azdır.

3. İİV infeksiyasının laborator təsdiqi olmadan QİÇS diaqnozu qoyula bilməz, əgər:

göstərici xəstəliyin başlanmasından 3 ay əvvəl həyata keçirilən yüksək dozalı və uzunmüddətli sistemli kortikosteroidlər, həmçinin hər hansı digər immunosupressiv terapiya;
indikator xəstəliyin, limfoqranulomatozun, digər limfomaların (birincili beyin limfoması istisna olmaqla), limfoid leykemiya, multifokal miyelom və ya limforetik və ya histiositik toxumadan qaynaqlanan digər bədxassəli xəstəlik, angioimmunoblastopatiya aşkar edildikdən əvvəl və ya sonra 3 ay ərzində diaqnoz qoyulmuş aşağıdakı xəstəliklərdən hər hansı biri;
İİV infeksiyası üçün atipik olan anadangəlmə (genetik) immun çatışmazlığı sindromu və ya qazanılmış immun çatışmazlığı.

Uşaqlarda HİV infeksiyasının gedişatının xüsusiyyətləri

Uşaqların HİV-ə yoluxması yoluxmuş anadan hamiləlik zamanı, doğuş və ana südü zamanı, həmçinin tibbi və orta tibb müdaxilələri ilə parenteral yolla baş verə bilər. Seropozitiv analardan doğulan uşaqlara İİV-in yoluxma riski müxtəlif mənbələrə görə 25%-dən 50%-ə qədər anada HİV infeksiyasının mərhələsindən asılıdır və ana südü ilə artır. Uşaqlarda HİV infeksiyasının klinikası bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

böyüklərdən daha tez-tez təkrarlanan bakterial infeksiyalar, həmçinin interstisial limfoid pnevmonit və ağciyər limfa düyünlərinin hiperplaziyası (halların 40% -ə qədər);
çox nadir Kaposi sarkoması;
ən ümumi klinik əlamətlər ensefalopatiya və gecikmiş psixomotor və fiziki inkişafdır;
tez-tez uşaqlarda ölüm səbəbi ola bilən hemorragik sindromla klinik olaraq özünü göstərən trombositopeniya var;
Uşaqlarda HİV infeksiyası böyüklər ilə müqayisədə daha sürətli mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur.

Seropozitiv analardan doğulan uşaqlarda İİV infeksiyasının diaqnozu çətindir. Bir tərəfdən, həyatın ilk ilində ananın antikorları uşağın qan zərdabında dövr edir və buna görə də həyatın birinci ilində olan uşaqlarda İİV-ə qarşı anticisimlərin aşkarlanması onlara İİV diaqnozu qoymaq üçün kifayət qədər əsas deyil. infeksiya. Digər tərəfdən, neonatal dövrdə HİV infeksiyası hipoaqammaqlobulinemiyaya səbəb ola biləcəyi üçün antikorların yox olması İİV infeksiyası diaqnozunun ləğvi üçün kifayət qədər əsas sayıla bilməz və buna görə də İİV-ə yoluxmuş analardan doğulan uşaqlar ən azı bir müddət müşahidə edilməlidir. Doğuşdan 18 ay. Bundan sonra onların HİV infeksiyası olub-olmaması məsələsi klinik, immunoloji və seroloji məlumatların kompleksinin təhlili əsasında həll edilir.

Klinik diaqnozun əsaslandırılması

İİV-ə yoluxmuş bir xəstədə klinik diaqnoz epidemioloji, klinik və mövcud laboratoriya məlumatları əsasında komissiya əsasında qurulur.

Limfadenopatiyası olan xəstələrin müalicəsi üçün əsas tövsiyələr[ | ]

Yaralanmalar, orqanların iltihabi xəstəlikləri, miqrasiya və səyahət tarixinin dəqiqləşdirilməsi ilə anamnezi diqqətlə toplayın.
Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya və ya müəyyən bir xəstəliyi istisna etmək üçün bütün limfa orqanlarının hərtərəfli müayinəsini aparın:
- badamcıqların müayinəsi
- limfa düyünlərinin bütün qruplarının palpasiyası: (oksipital, parotid, servikal, supraklavikulyar, subklavian, aksiller, inguinal, kubital),
- qaraciyərin və dalağın palpasiyası,
- qaraciyər və dalağın perkusiyası,
- artım şübhəsi varsa - ultrasəs
Limfa düyünlərinin xüsusiyyətlərini təsvir edərkən qeyd edin:
- lokalizasiya,
- forma
- ağrı,
- ardıcıllıq
- təsirlənmiş limfa düyünləri qrupu üzərində dərinin vəziyyəti,
- limfa düyünlərinin dəriyə və bir-birinə yapışması
Limfa düyünlərinin bu qrupuna daxil olan orqanları yoxlayın.
Diaqnostik minimumu həyata keçirin: qlükoza, sidik cövhəri, bilirubin, o.protein, AlAT, AsAT, zülal fraksiyalarının təyini ilə tam qan testi (CBC), ümumi sidik analizi (OAM), biokimyəvi qan testi (BAC). Lazım gələrsə, digər qaraciyər fermentlərinin təyini ilə genişlənmə, timol testi və s.
İlkin müayinədən əldə edilən məlumatların təhlili əsasında diaqnostik prosedurların korreksiyası, RW, revmatik faktor, dövran edən immun kompleksləri üçün qan testinin təyin edilməsi və s.
Genişlənmiş limfa düyünlərinin uzun bir tarixi olmadıqda, xəstələrin 2-4 həftə ərzində müşahidəsi.
Limfa düyünlərinin drenaj zonasında bakterial infeksiyanın olması halında, gözlənilən flora və antibiotiklərə qarşı həssaslıq məlumatları nəzərə alınmaqla antibiotik terapiyasının təyin edilməsi.
Sitoloji və histoloji müayinə ilə LN-nin ponksiyon və ya eksizyon biopsiyası. Göstərişlər: sıx, ağrısız limfa düyünləri 2 sm2-dən böyük, supraklavikulyar lokalizasiya, yaş 40 yaşdan yuxarı.
Naməlum mənşəli limfadenopatiya üçün hormonal dərmanların təyin edilməsi QƏBUL EDİLMİR.
Limfa düyünlərinin ölçüsü 1 sm²-dən çox deyilsə, reaktiv limfadenopatiyanın ehtimalı yüksəkdir. Genişlənmiş LN-ləri 2 sm2-dən çox olan xəstələrdə şiş və ya qranulomatoz prosesdən şübhələnmə ehtimalı daha yüksəkdir. LU-nun 1,5 sm²-dən çox olmayan artması hallarında və aşkar infeksiya əlamətləri olmadıqda, xəstələrin əlavə monitorinqi lazımdır.

Linklər [ | ]

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi sistemində bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokolların təsdiq edilməsi haqqında 12 fevral 2004-cü il tarixli, 76 A nömrəli əmr.
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 12 fevral 2004-cü il tarixli 76A nömrəli əmrinə əlavə, bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar.
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 16 dekabr 1998-ci il tarixli 351 nömrəli əmri, İİV / AİDS problemi ilə bağlı məsələləri tənzimləyən idarə qaydalarına yenidən baxılması.
V. M. Semenov, A. A. Astapov, T. I. Dmitraçenko Rubella infeksiyası. - Mn .: OOO "Oracle", 1994. - 143s
Ftiziatriyaya bələdçi / [M. N. Lomako, S. İ. Sudnik, S. A. Sobol; red. M. N. Lomako].- Mn.: Vış. Məktəb, 1978. - 336s.
Yoluxucu xəstəliklər: Bal üçün dərslik. universitetlər / Müxbir üzvün redaktorluğu altında. RAMS, professor Yu.V.Lobzina.- Sankt-Peterburq: SpetsLit, 2001.- 543 s.
Robert Ferrer Lenfadenopatiya: Diferensial Diaqnoz və Qiymətləndirmə // Amerika Ailə Həkimi. - Cild. 58. - No 6 (15 oktyabr 1998-ci il)
LI Dvoretsky Limfadenopatiyada diferensial diaqnoz. // Poliklinik həkiminin məlumat kitabı. - Cild 03. - No 2. - 2005
Goroll AH, May LA, Mulley AG Jr. İlkin tibbi yardım: ofis qiymətləndirilməsi və yetkin xəstənin idarə edilməsi. 2d nəşr. Filadelfiya: Lippincott, 1987.
Allhiser JN, McKnight TA, Shank JC. Ailə praktikasında limfadenopatiya. J Fam Pract 1981;12:27-32.
Williamson H.A. Jr. Ailə praktikasında limfadenopatiya: 249 hadisənin təsviri tədqiqatı. J Fam Pract 1985;20:449-58.
Fijten GH, Blijham GH. Ailə praktikasında izah olunmayan limfadenopatiya. Bədxassəli səbəblərin ehtimalının və həkimlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi" işi. J Fam Pract 1988;27: 373-6.
Li Y, Terri R, Lukes RJ. Diaqnoz üçün limfa düyünlərinin biopsiyası: statistik tədqiqat. J Surg Oncol 1980;14:53-60.
Bennett JC, Plum F, red. Cecil tibb dərsliyi. 20-ci nəşr. Filadelfiya: Saunders, 1996.
Libman H. Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya. J Gen Intern Med 1987;2:48-58.
Morland B. Lenfadenopatiya. Arch Dis Child 1995; 73:476-9.
Paauw DS, Wenrich MD, Curtis JR, Carline JD, Ramsey PG. İİV infeksiyası ilə bağlı fiziki tapıntıları tanımaq üçün ilkin tibbi yardım həkimlərinin bacarığı. JAMA 1995;274:1380-2.
Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Lenfadenopatiyaya klinik yanaşma. Semin Oncol 1993;20:570-82.
Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Gənc xəstələrdə genişlənmiş periferik limfa düyünlərinin biopsiyası nə vaxt aparılmalıdır. JAMA 1984;252:1321-6.
Sapira JD. Yataq yanında diaqnoz sənəti və elmi. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990: 139-44

Genişlənmiş limfa düyünləri Sifilis ilə şişkin limfa düyünləri

Sifilis ilə şişkin limfa düyünləri

Sifilis solğun treponemanın törətdiyi yoluxucu xəstəlikdir. Əsasən cinsi əlaqə yolu ilə yayılır.

Əsas təşviqat yolu yoluxmuş orqanizmdə patogen - limfa sistemi. İlkin dövrdə limfa yolları boyunca yayılan solğun treponemalar onlara təsir göstərir. Torakal kanal vasitəsilə onlar qan dövranına daxil olur və bütün orqan və toxumalara aparılır.

Sifilisin ilkin dövrü

Sifilisin ilkin dövrü solğun treponemanın daxil olduğu yerdə ilkin sifiloma (sərt şans) əmələ gəlməsi ilə başlayır, onun baş verməsindən 5-7 gün sonra regional limfa düyünlərində artım aşkar edilir.

Sifilisin ikincili dövrü

İnfeksiyadan təxminən 2,5 ay sonra inkişaf edən sifilisin ikincili dövrü dəridə və selikli qişalarda ümumiləşdirilmiş səpgilərin görünüşü, həmçinin limfa düyünlərinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu dövrdə daxili orqanlar (qaraciyər, böyrəklər, ürək-damar və sinir sistemləri) patoloji prosesdə iştirak edə bilər.

Sifilisdə limfa düyünləri

Sifilisli limfa düyünləri albalı ölçüsündən göyərçin yumurtasına qədər olan ölçüyə çatır, sıx elastik konsistensiyaya malikdir, bir-birinə və ətraf toxumalara lehimlənmir, hərəkətlidir, palpasiya zamanı ağrısızdır. Onların üstündəki dəri dəyişmir, normal rəngdədir.

Regional limfadenit hətta xüsusi müalicə ilə çox yavaş həll olunur.

Sifilis diaqnozu

Cinsi orqanlarda və regional limfadenitdə nəlbəki formalı xoranın olması sifilisdən şübhələnməyə imkan verir.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün boşaldılmış şankrda və ya regional limfa düyünlərinin punktatında treponema varlığı müəyyən edilir, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky və digər reaksiyalar aparılır.

Sifilisin müalicəsi üçün bir limfoloq və ya veneroloqla əlaqə saxlayın. Endolimfatik terapiya müalicənin ən sürətli və ən effektiv nəticəsini verir.

Sifilis cinsi yolla keçən ən çox yayılmış xəstəlikdir. Bakteriya bədənin dərisini, selikli qişalarını, sinir sistemini, qığırdaq və sümük strukturlarını yoluxdurur. Sifilisli limfa düyünləri böyüməyə və görünüşlərini dəyişdirməyə meyllidirlər. Xəstəlik müalicə olunmazsa, belə bir patologiyadan ölüm nisbəti 9 ilə 58 faiz arasında dəyişir. Bu gün ölüm halları əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, çünki sifilis ilə açıq bir klinik mənzərə var. İnsanı dərhal dermatoloqa müraciət etməyə məcbur edən budur.

Sifilisdə limfa düyünlərinin rolu

Sifilis, patogen mikrob - solğun treponemaya səbəb olan yoluxucu cinsi yolla keçən xəstəlikdir. Yalnız insanlar sifilislə xəstələnirlər. Əsas yoluxma yolu qorunmayan cinsi əlaqə və doğuş zamanı uşağın xəstə anadan yoluxmasıdır. Ev üsulu çox nadirdir.

Sifilisin ümumi gedişi simptomların dalğavari təzahürü ilə xarakterizə olunur. Onlar vaxtaşırı artır və yox olurlar. Şiddətli şikayətləri olmayan dövrlər var, bu müddət ərzində diaqnoz yalnız qan testinin köməyi ilə təsdiqlənə bilər.

Vacibdir! Xəstəliyin erkən müalicəsi öhdəsindən gəlmək çətin olan mümkün ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Xəstəliyin bir neçə dövrü var:

inkubasiya;
ilkin;
ikinci dərəcəli;
gec və ya gizli.

İnkubasiya dövrü 3 həftədən 4 həftəyə qədər davam edir. Bu, infeksiyadan ilk simptomların başlanmasına qədər olan müddətdir. Bu zaman xəstələr heç bir şikayət göstərmirlər. Yalnız limfa düyünlərində artım var, çünki solğun treponema çoxalır. Bu proses bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, çünki bədənin ən vacib sisteminə hücum edilir. Bu dövrdə bir insanın yoluxucu olacağına inanılır.

Sifilisin ilkin dövrü sərt bir şansın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu, ağrı verməyən və heç bir narahatlıq gətirməyən sıx, sərt bir xoradır. Xəstə ilə mümkün təmasda lokallaşdırılmışdır. Təxminən bir həftə sonra regional limfa düyünləri əhəmiyyətli dərəcədə artmağa başlayır. Bu dövr altı həftədən səkkiz həftəyə qədər davam edir.

Dəridə və selikli qişalarda bir döküntü görünəndə ikincil sifilis haqqında danışırlar. Bu, mikrobun qan dövranına daxil olmasının nəticəsidir. Temperatur yüksələ bilər, ümumi zəiflik, saç tökülməsi ola bilər. Dərinin zədələnməsi təxminən iki həftə davam edir, bundan sonra öz-özünə yox olur. Sifilis gizli forma keçir.

Gec sifilis bir neçə ildən sonra baş verir. Sinir, ürək-damar sistemi təsirlənir. Daxili orqanlarda saqqızlar - qaraciyərdə, bağırsaqlarda orqanların normal fəaliyyətini pozan yumşaq yuvarlaq şişlər görünür. Bu mərhələdəki insan yoluxucu deyil.

Limfa düyünlərinin hansı qrupları xəstəliklə dəyişir

Sifilisin ilk mərhələlərində genişlənmiş limfa düyünləri xəstənin yeganə şikayətidir. Limfa düyününün bir və ya digər qrupunun məğlubiyyəti birincil şansın göründüyü yerdən asılıdır. Məsələn, şankr yerləşdirilibsə:

xarici genital orqanların sahələri - limfa düyünlərinin inguinal qrupu reaksiya verir;
uşaqlıq - çanaq limfa düyünləri;
süd vəzinin sahələri - aksiller və parasternal limfa düyünləri artır;
dodaqlar təsirlənirsə, parotid, submandibular, servikal limfa düyünləri artır;
dil - sublingual, anterior servikal qruplar;
əllərdə - dirsək və aksiller limfa düyünləri artır.

Bir neçə şankr varsa, limfa düyünlərinin kompleksi artır. Onlar iltihablanmağa meyllidirlər. Bu, müalicə prosesini bir qədər çətinləşdirir.

Limfa düyünlərinin sifilislə iltihabı belə əlamətlərlə müşayiət olunur:

ölçüsü artır;
dəyirmi və ya oval;
ağrı və narahatlıq gətirməyin;
sıx və ya elastik tutarlılıq;
düyünlər bir-birinə bağlıdır, konqlomeratlar əmələ gətirir.

Bir insanın toxunulmazlığı zəifləyirsə və çoxlu treponema varsa, o zaman düyün və limfa damarlarının iltihabı inkişaf edə bilər. Limfadenit ilə düyün ağrıyır, qırmızıya çevrilir və yiringli ola bilər.

Anadangəlmə sifilisdə limfa düyünlərinin vəziyyəti

Anadangəlmə sifilis adlanır və doğuş zamanı plasenta vasitəsilə anadan uşağa ötürülür. Mikrob hamiləliyin istənilən mərhələsində plasenta baryerini keçir. Bu vəziyyətdə bir çox orqan və sistem patoloji prosesdə iştirak edir. İlk simptomlar doğuşdan üç ay sonra görünür. Uşağın xüsusi bir görünüşü var:

"qocanın üzü", quru, qırışmış dəri;
piqmentasiya sahələri tez-tez üzdə vizuallaşdırılır;
burun batmış, yəhərvari;
qeyri-mütənasib böyük baş, çox inkişaf etmiş frontal tüberküllər və üz və boyun venoz şəbəkəsi;
qollar və ayaqlar nazikdir, dəri mavimsi bir rəngə malikdir;
uşaq narahatdır, daim ağlayır, zəif yatır, gecə tez-tez oyanır;
nöropsik inkişafda gecikmə var;
uşaq zəif böyüyür və bədən çəkisi qazanır;
çətin nəfəs alma və çox miqdarda mucusun sərbəst buraxılması ilə daimi axan burun;
subkutan yağın olmaması;
ağır hallarda, üzdə, əllərdə və ayaqlarda lokallaşdırılmış mis rəngli bir döküntü.

Çox tez-tez qaraciyər təsirlənir - sözdə sifilitik hepatit. Bu, yoluxmuş uşaqlar arasında ümumi ölüm səbəbidir.

Genişlənmiş dalaq və limfadenopatiya da var. Proses uşaqlıqda inkişaf etdiyindən treponema bir müddətdir ki, uşağın orqanizmində yaşayır və çoxalır. Bu o deməkdir ki, onun limfa sistemində dövr edir. Yəni limfa düyünləri artıq zədələnəcək. Düyünün genişlənmə dərəcəsi müəyyən bir orqandakı iltihab prosesindən asılıdır. Məsələn, göbək kordonu zədələnirsə, qasıq, mezenterik və qaraciyər limfa düyünlərində dəyişiklik olacaq. Onlar edəcək:

böyük ölçü;
sıx, heterojen, elastik;
ağrısız;
birlikdə lehimli.

Çox tez-tez müalicə olunmamış ana sifilisi ilə solğun treponema dölə hücum etməyə başlayır. Göbək bağı və plasentadan keçir. Dölün qidalanması pozulur, maddələr mübadiləsi azalır və uşağın intrauterin ölümü baş verir. Bu, aşağı düşmə ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə ağciyər, qaraciyər, dalaq və böyrəklərin sifilitik lezyonu var. Ürək demək olar ki, zədələnməyib.

Diaqnoz və müalicə prinsipləri

İlk mərhələdə sifilisin diaqnozu çətindir. Diaqnoz yalnız treponema aşkar edildikdən sonra seroloji testlərlə təsdiqlənir. Reaksiyalar həm diaqnozu təsdiqləmək, həm də müalicənin gedişatını izləmək üçün çox qiymətli bir üsuldur.

Aşağıdakı laboratoriya üsulları istifadə olunur:

Wasserman reaksiyası;
solğun treponema immobilizasiya reaksiyası (RIBT);
immunofluoressensiya reaksiyası (RIF).

Wasserman reaksiyası ən çox yayılmış üsuldur. Onun mahiyyəti xəstənin qan nümunəsinə xüsusi bir antigenin əlavə edilməsidir. Antigen kardiolipindir, öküzün ürəyindən hazırlanır. Xəstənin qanındakı antikorlar kardiyolipinə bağlanır. Reaksiya intensivliyi artılardan istifadə edərək qiymətləndirilir - birdən dördə qədər. Nə qədər çox üstünlüklər - zərər bir o qədər ciddidir. Bu reaksiya spesifik deyil. Vərəm, qan xəstəlikləri, immun patologiyalarında müsbət cavab verə bilər.

RIBT sifilisli xəstənin serumunun solğun treponemanı hərəkətsizləşdirmək qabiliyyətinə əsaslanır. Qeyd edək ki, sağlam insanın qanında belə bir xüsusiyyət yoxdur. Həm də bu reaksiya tamamilə müalicə olunan sifilis üçün bir meyar kimi xidmət edir.

İmmunofluoressensiya reaksiyası rənglə işarələnmiş seralardan istifadə edərək treponema antigenlərini aşkar edir. Müsbət reaksiya ilə sarı-yaşıl parıltı meydana gətirən bir kompleks yaradılır. Bu xüsusi bir floresan mikroskop istifadə edərək müəyyən edilir.

Sifilis antibiotiklərlə müalicə olunur. Bunun üçün müxtəlif qrupların antibiotikləri istifadə olunur. Müalicə müddəti, dərmanın dozası həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Bu, xəstəliyin mərhələsindən, zədələnmə dərəcəsindən və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. Əsas antibakterial maddələr:

penisilinlər - Bicillin, Retarpen, Extencillin;
makrolidlər - Klaritromisin, Eritromisin, Josamisin;
ftorxinolonlar - Siprofloksasin;
aminoqlikozidlər - Gentamisin, Streptomisin.

Erkən sifilisin müalicəsi təxminən 3 aydır. Əksər hallarda müsbət təsir göstərir. Terapiyanın müddəti fərdi olaraq seçilir.

Antibiotiklərin yan təsirləri aşağıdakılardır:

allergik reaksiyalar;
mədə xorası;
qaraciyər və böyrəklərə zəhərli ziyan;

Terapiyada immunomodulyatorlar, vitaminlər və antioksidanlar da qəbul edilir.

Vacibdir! Müalicə zamanı cinsi əlaqədən çəkinmək lazımdır. Çünki xəstəliyin daha da yayılmasına kömək edir

Son mərhələlərin terapiyası daha uzun, bəzən iki ilə qədər davam edir. Həm həkimdən, həm də xəstədən səy tələb edir. Çox vaxt üçüncü dərəcəli sifilisin müalicəsi antibiotik terapiyasına cavab vermir. Sonra xəstə daha çox zəhərli dərmanlar qəbul etməyə məcbur olur.

Sifilisin qarşısının alınması

Sifilislə yoluxma əksər hallarda cinsi əlaqə zamanı baş verir. Ancaq bu yeganə səbəb deyil. Yoluxmuş anadan fetusa intrauterin infeksiya da var. Bu vəziyyətdə anadangəlmə sifilisdən danışırlar. Risk qrupuna bu kateqoriyadan olan xəstələri müayinə və müalicə edən həkimlər daxildir. Belə bir xəstəliyi qanla müxtəlif manipulyasiyalar zamanı əldə edə bilərsiniz, məsələn, transfuziya. Yaxşı, infeksiyanın ən nadir variantı dəsmal, diş fırçası və qab-qacaq kimi məişət əşyaları ilə təmasdır.

Özünüzü qorumaq üçün ilk növbədə:

təsadüfi cinsi əlaqədən çəkinin;
prezervativlərdən istifadə edin;
əlaqə varsa, dərhal həkimə müraciət edin və profilaktik müalicəyə başlayın;
hamilə qadın xəstədirsə - terapiyaya başlayın;
fərdi gigiyena vasitələrinə sahib olmaq vacibdir - dəsmal, qablar, diş fırçası;
peşə riski varsa, qoruyucu vasitələrdən - əlcəklərdən, maskalardan istifadə etmək vacibdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, sifilis əzələ-skelet, sinir, tənəffüs və qida sistemlərinə zərər verir. Müalicə vaxtında başlamazsa, təhlükəli nəticələrlə üzləşə bilərsiniz. Ən dəhşətli seçim treponemanın dərman terapiyasına qarşı həssaslığıdır. Bunun qarşısını almaq üçün profilaktika sxeminə riayət etmək vacibdir.