Uşaqlarda Mantoux reaksiyası. Mantoux testinin ölçüsü normaldır

Mantoux testi müntəzəm olaraq məktəblərdə və uşaq bağçalarında aparılır. Amma hamımız
uşaqlarımızı qoyan "düymələr" haqqında bilirsinizmi? Hansı ölçü olmalıdır sağlam uşaq, və hansı müsbət reaksiyadan danışır və bu halda nə etmək lazımdır?

Mantoux testi nə vaxt aparılır?

Mantu reaksiyası orqanizmdə vərəm bakteriyasının (Koch çöpü) olub-olmamasını və onların fəaliyyətini yoxlamaq üsullarından biridir.

Testin mahiyyəti sadədir: dərinin altına az miqdarda tüberkülin, vərəm bakteriyasının ekstraktı yeridilir.

Mantoux reaksiyası həyata keçirildikdə, üçüncü gündə əmələ gələn tüberkülün ölçüsü - papül, bədəndə infeksiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir.

Mantoux testlərinin köməyi ilə 1 yaşından başlayaraq hər il demək olar ki, bütün sağlam uşaq və yeniyetmələr müayinə olunur.

Və imtahan əvvəlki testin nəticəsindən asılı olmayaraq aparılır. Doğuşdan dərhal sonra vərəmə qarşı peyvənd olunmamış uşaqlar altı aylıqdan başlayaraq ildə iki dəfə yoxlanılır. Yalnız test ildə bir dəfə aparılmağa başladıqdan sonra.

Mantou hansı ölçüdə olmalıdır?


Uşaq sağlamdırsa, onun immun sistemi Koch çöpü ilə qarşılaşmayıb, onda inyeksiya yeri (papula) kiçik olacaq, 5 millimetrdən çox deyil.

Əgər nədənsə bədən həssas vərəm üçün papül ola bilər 5 ilə 10 millimetr arasında.

Yaxşı, papulanın ölçüsü olduqda 15 millimetr və ya daha çox, və ya inyeksiya yerində xora görünəndə - çox güman ki vərəmli şəxs.

Sağlam bir uşaqda Mantoux testindən sonra papulanın ölçüsü 5 mm-dən çox olmamalıdır. Ancaq nəticə fərqli olarsa, bu panikaya səbəb deyil. Bir çox səbəb ola bilər.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda testə reaksiya dərəcəsi

Uşaqları tüberkülin testindən keçən bir çox valideyn, mantiyanın uşaqda hansı ölçüdə olması lazım olduğunu öyrənməyə və nəticələri müstəqil olaraq qiymətləndirməyə çalışır.

Ən çox uşaqlar və 7 yaşdan yuxarı yeniyetmələr, Mantoux testindən sonra papülün ölçüsü 5 millimetrdən çox deyil açıq-aydın vərəmin olmadığını göstərir. Ancaq uşaqlarda daha çox erkən yaş papulanın ölçüsü dəyişə bilər. Bu, 7 yaşdan kiçik bir uşağın immunitet sisteminin yalnız formalaşması və çox vaxt yaşlı uşaqlara nisbətən tüberkülinə daha aktiv reaksiya verməsi ilə bağlıdır.

Cədvəl göstərir ki, testin mənfi nəticəsi ilə 5 millimetrlik papulanın ölçüsü yalnız 7 yaşa qədər uşaqlarda müəyyən edilir. Və bu yaşdan etibarən inyeksiya izinin artması bədəndə infeksiyanın mövcudluğunun göstəricisinə çevrilir.

Beləliklə, məsələn, Mantoux ölçüsünü qiymətləndirsək 4 yaşındakı bir uşaqda norma 8 mm olacaq. Və belə bir böyük papula həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmayacaq. Və Mantouxun ölçüsünü təxmin etsək 3 yaşındakı bir uşaqda norma artıq 10 mm olacaq.

Uşağın yaşı

Mənfi Mantoux testi ilə papula ölçüsü
1 il5-10 mm
2-3 il5-10 mm
4 il5-8 mm
5-6 il5-6 mm
7 yaşından5 mm-dən çox deyil

Nəticələri özünüz necə təyin etmək olar

Əgər valideynlər övladının sağlamlığından narahatdırlarsa və həkimlərin testin nəticələrini yoxlamasını gözləyə bilmirlərsə, bunu özləri edə bilərlər.

Papula inyeksiyadan sonra üçüncü gündə ölçülür, bunun üçün adi bir hökmdar istifadə olunur.. Papulanın ölçüsü və təbiətindən asılı olaraq test nəticələrinin təsnifatı yuxarıda verilmişdir.

Ölçərkən, bu yaşda olan uşaqlarda Mantouxun hansı ölçüdə norma hesab edildiyini bilmək də vacibdir.

Valideynlər müstəqil olaraq papülün ölçüsünü ölçə bilərlər, lakin nəticəni qiymətləndirmək üçün bu kifayət deyil - tibbi təcrübə lazımdır.

Mantoux-a allergiya varmı?

Mantoux testi bəzi hallarda allergik reaksiyaya səbəb ola bilər.. Tüberkülinə qarşı allergiya digər fərdi dözümsüzlük növlərindən fərqlənmir - bu simptomlarla müşayiət olunur:

  • enjeksiyon yerində və bədənin digər hissələrində qızartı və döküntü;
  • qızdırma, titrəmə (ən çox inyeksiyadan sonra axşam);
  • ümumi zəiflik və iştahsızlıq.
Tüberkülin bədənə daxil edildikdən sonra allergiya axşam, enjeksiyon günündə özünü göstərə bilər. Allergiya, tüberkülindən əlavə, bədənə daxil olan maddənin tərkibində fenolun da olması ola bilər. Əgər uşağınızın bu maddəyə qarşı dözümsüzlüyü varsa, siz allergiya ilə təmin olunursunuz

Belə simptomlar görünəndə uşağı həkimə göstərmək lazımdır.

Tüberkülinə qarşı allergiya təsdiqlənərsə, ilk növbədə bu bilinməlidir tibb işçisi uşağın oxuduğu təhsil müəssisəsi.

Quraşdırılıb allergik reaksiya Mantoux testinə əks göstərişdir və vərəmin olması üçün müayinə başqa üsullarla - fluorografik müayinə və ya bəlğəm analizi ilə aparılır.

Bir "düyməyə" necə qulluq etmək olar

Test apararkən, enjeksiyon sahəsinə qulluq qaydalarına riayət etmək çox vacibdir. Bu qaydalar sadədir:

  • Papula təmiz və quru olmalıdır.
  • Enjeksiyon yerini yod, parlaq yaşıl və ya digər dezinfeksiyaedici maddələrlə yağlamaq, sarğı və ya gips ilə çubuqla yağlamaq qəbuledilməzdir.
  • Enjeksiyon yerini islatmaq qəti qadağandır tüberkülinlə zəifləmiş toxumalara əlavə infeksiyanın daxil olmaması üçün su (və ya digər mayelərlə) və daranmaqla.

Enjeksiyon anından nəticənin ölçülməsinə qədər inyeksiya yerini heç nə emal etmədən və yapışdırmadan təmiz və quru saxlayın.

müsbət rəy nə etməli

Uşaqda Mantoux reaksiyası varsa müsbət nəticə, sonra məktəb və ya uşaq bağçasının tibb işçisi bu barədə məlumatı rayon həkiminə ötürür və o, uşağı müayinələr üçün klinikaya göndərir.


Əhməddibirova Zülhizhat Rəsulovna, Mahaçqala, Dövlət Büdcəli Səhiyyə Müəssisəsi, Respublika Dispanser, uşaq və yeniyetmələr şöbəsinin müdiri, ali ixtisas kateqoriyalı həkim.

Heç kim yalnız bir Mantoux testinin nəticələrinə əsasən heç bir diaqnoz qoymur. Və bu əsasla da onları vərəm əleyhinə dispanserə aparan yoxdur. Vərəm şübhəsi varsa, dörd məcburi tədbir görülür:

  1. Əvvəlki Mantoux testlərinin nəticələrinin təhlili.
  2. Qan və sidik testləri.
  3. Uşağın özünün floroqrafik müayinəsi.
  4. Uşağın yaxın ətrafının floroqrafik müayinəsi: valideynlər, nənə və babalar.

Vərəm - ciddi xəstəlik , müalicəsində isə güclü dərmanlardan istifadə edilir. Buna görə müalicə yalnız bir neçə növ testin müsbət nəticələri, ilk növbədə, bəlğəmdə Koch bacillusunun olması üçün bir yaxma və flüoroqrafiya müayinəsi əsasında başlana bilər.

Yan təsirlər və ağırlaşmalar

At düzgün davranış Mantoux reaksiyası vermir yan təsirlər. Fəsadlar ya tüberkülinə allergiya ilə, ya da inyeksiya yerinə qulluq qaydalarına əməl edilməməsi nəticəsində baş verə bilər.

Fəsadların üç əsas səbəbi var(allergiya istisna olmaqla):

  • enjeksiyon yerini daramaq;
  • infeksiya;
  • nəmləndirici (bir gips ilə yapışma nəticəsində yuyulma və ya tərləmə).

Test üçün əks göstərişlər

İstənilən kimi tibbi müdaxilə, Mantoux testi bir sıra əks göstərişlərə malikdir.

Bunlara daxildir:

  • dəri xəstəlikləri;
  • hər hansı kəskin yoluxucu xəstəliklər;
  • tüberkülinə allergik reaksiya;
  • test zamanı allergik vəziyyət;
  • epilepsiya.

Həmçinin, Mantoux testinə əks göstərişlər arasında müayinənin təyin olunduğu gündə həyata keçirilən hər hansı bir peyvənd daxildir.

Bundan başqa, Mantoux testi karantin şəraitində aparılmır. Müayinənin təyin edilməsi üçün karantin tədbirlərinin ləğvindən ən azı bir ay keçməlidir.

Ftiziatrla nə vaxt əlaqə saxlamalısınız

müsbət reaksiya Mantoux, uşaqda vərəmin mövcudluğunun mütləq sübutu deyil. Ancaq bir neçə faktordan biri ilə birlikdə vərəm mütəxəssisinə müraciət etmək üçün bir səbəb olur. Bunlar bunlardır:

  • tədricən, nümunədən nümunəyə və ya ani (6 millimetr və ya daha çox) papula artımı;
  • vərəm üçün əlverişsiz ərazidə qalmaq;
  • vərəmin açıq forması olan bir şəxslə hər hansı əlaqə;
  • ailədə və ya yaxın ətrafda (həmkarlar, otaq yoldaşları) xəstə və ya vərəmdən sağalmış şəxslərin olması;
  • vərəmin qeyri-spesifik simptomları: gecə tərləri, çəki itkisi, ümumi zəiflik.

Müsbət Mantoux reaksiyası ilə yanaşı, ən azı bir vəziyyət varsa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Mantoux testinin nəticəsi nə olursa olsun, yalnız həkim ftizatora müraciət edə bilər ümumi praktika- terapevt.

Murzaeva İrina Aleksandrovna, İrkutsk, Gorodskaya Bələdiyyə Büdcə Səhiyyə Təşkilatı klinik xəstəxana 8 saylı infeksionist.

Hər hansı infeksiya, kəskin və ya kəskin mərhələdə, Mantoux reaksiyasını həyata keçirməkdən imtina etmək üçün bir səbəbdir. Buna görə həkim testdən əvvəl temperaturu ölçməyə borcludur.

Uşaq özünü yaxşı hiss etmirsə və uşaq müəssisəsi tüberkülin testinin aparılması planlaşdırılır, valideynlər uşağın vəziyyəti barədə pedaqoq və ya müəllimi əvvəlcədən xəbərdar etməlidirlər.

Məktəbdən bəri hər kəs Mantoux testi və ya "düymə" ilə tanışdır. Bu, diaqnostik metodun adıdır, onun köməyi ilə bədəndə vərəm çöpünün olması, patogen bakteriyaların fəaliyyət dərəcəsi haqqında məlumat əldə edirlər.

Müsbət və ya mənfi reaksiya inyeksiya yerində əmələ gələn papulanın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Həddindən artıq çox böyük mantou uşaqda hərtərəfli müayinə üçün səbəb var deməkdir.

Mantu nədir

Testin mahiyyəti dərinin altına vərəm bakteriyasının ekstraktı olan antigen olan tüberkülini daxil etməkdir. Hiperemiyanın meydana gəlməsinə, həmçinin "papula" adlanan səthdən yuxarıya çıxan bir möhürə təsir göstərir. Enjeksiyon yerində ağrı yoxdur.

Reaksiya tədricən davam edir, üçüncü gündə özünü tam göstərir. Möhürün ölçüsünə görə, vərəmin törədicinin olması barədə bir nəticə verilir. Nəzərə alınmalıdır fərdi xüsusiyyətlər orqanizm.

Uşaqlar böyüklərə nisbətən vərəmə daha çox həssasdırlar, ona görə də onların müayinəsi xüsusilə vacibdir.. İlk peyvənd bir yaşında edilir. 1 ildən əvvəl test keçirmək məsləhət deyil. Körpələrin çox həssas dərisi analizin etibarlılığına zəmanət verə bilməz.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

Nəticə peyvənddən 2-3 gün sonra əmələ gələn topağın ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Bir uşaqda Mantoux reaksiyası ola bilər:

  1. Mənfi. Enjeksiyon yerində sıxlaşma, dərinin qızartı yoxdur. Bu, vərəmin törədicisi ilə əlaqənin olmamasının göstəricisidir. Ola bilsin ki, bu, çoxdan olub və sağlam orqanizm infeksiyanı yatırıb.
  2. Müsbət. Enjeksiyon yerində yaranan papula, vərəmlə mübarizə prosesində əmələ gələn patogen bir basil və xüsusi lenfositlərin mövcudluğunu göstərir.
Papulanın ölçüsündən müsbət reaksiya aşağıdakı kimi fərqlənir:
  • Yüngül (5-9 mm).
  • Orta (10-14 mm).
  • Tələffüz olunur (15-16 mm).
  • Həddindən artıq (17 mm-dən çox).

3. Şübhəli. Möhür yoxdur, ancaq 4 mm-dən çox olmayan bir az qızartı var.

Müsbət Mantoux reaksiyası ümumiyyətlə uşağın xəstə olması demək deyil. O, vərəm çöpünün daşıyıcısı ola bilər, lakin eyni zamanda başqaları üçün təhlükə yaratmır.

Yaşdan asılı olaraq reaksiya dərəcələri

Normal Mantoux reaksiyası o andan keçən müddətdən asılıdır son peyvənd BCG və yaş. Əhəmiyyət ondan sonra qalan çapıq ölçüsü var. Diametri təxminən 8 mm olan uşaqlarda Mantoux norması 17 mm-ə qədər artırıla bilər. Körpənin iki yaşından kiçik olması halında çapıq ölçüsü nəzərə alınmır. 3 yaşında Mantoux nəticələri anormal olduqda, test ikinci dəfə aparılır.

Birincidən sonra BCG vaksinləri vərəmə qarşı toxunulmazlıq 7 ilə qədər davam edir. Dəyirmi formalı çapıq şəklində ondan bir izin olmaması uşağın peyvənd edilmədiyini göstərir, bu da onun toxunulmazlığının olmadığını göstərir.

Mantoux testindən sonra uşaqlarda nəticə reaksiyanın ölçüsünün necə göründüyü ilə qiymətləndirilir. Yeniyetmələr və yeniyetmələr üçün fərqlidir.

Mantoux normasının nə qədər olacağı yaşdan asılıdır:

  • 1 yaşında normal nəticəçapıq ölçüsündən asılı olmayaraq diametri 5 ilə 10 mm arasında olan möhürdür.
  • 2 yaşından etibarən çapıq ölçüsü 8 mm-ə qədər ola bilər, sonra Mantoux reaksiyası üçün uşaqlarda norma təxminən 16 mm olacaqdır.
  • Növbəti 2-3 ildə vərəmə qarşı müqavimətdə azalma var, buna görə də uşaqların əksəriyyəti şübhəli, bəzən müsbət test nəticəsini təyin edir. 3 ildən 5 ilə qədər papulanın diametri peyvənddən sonra qorunan çapıqla müqayisə edilir.
Normal nəticələr belə görünür:
  • Ölçüsü 2 mm-dən az olan çapıqla test nəticəsi yoxdur.
  • Çapıq diametri 4 ilə 6 mm arasındadırsa, Mantoux ölçüsü 5-6 mm-dir.
  • Diametri 6 mm-dən çox olan nümunə dəyərləri adətən 10 mm-ə qədərdir.

Beləliklə, üç yaşından etibarən ən pis rəqəm 10 mm-dir. 4 yaşında maksimum icazə verilən ölçü 8 mm-ə endirilir. 5 yaşında vəziyyət 3-4 yaşlı körpənin vəziyyətinə bənzəyir. 6 yaşında dəyərlər 6 mm-ə qədər azalır.

  • 6 yaşından etibarən uşaqlarda Mantoux reaksiyası çox vaxt şübhə doğurur. Qoruyucu qüvvələr zəifləyir və bədənə nüfuz edən mikobakteriyalara qarşı mübarizə apara bilmirlər. 7 yaşında BCG peyvəndi peyvənd planında nəzərdə tutulduğu kimi təkrarlanır. Bu andan etibarən peyvənd edilmiş uşaqda reaksiyanın təyin olunduğu dövr yenidən başlayır. 2 il ərzində immun müdafiə lazımi səviyyədə olur. 10 yaşında zəifləyir və 14 yaşında yenidən şübhəli nəticə müşahidə oluna bilər.
7 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün Mantoux reaksiyasının nə olacağını müəyyən edən müəyyən standartlara malik bir cədvəl var:

Yetkinlərdə Mantoux norması hiperemiyanın olmamasıdır, papulanın ölçüsü 4 mm-dən çox deyil.

Elə olur müsbət test Mantoux tamamilə sağlam bir körpədə ölçülür. Belə vəziyyətlərdə belədir əlavə müayinə. 2 yaşında möhürün diametri bir yaşlı uşağın diametri ilə eyni olarsa, narahat olmayın. Bu yaş qrupunun immunitet gərginliyinin öz xüsusiyyətləri var.

Nəticələrin öz müqəddəratını təyin etmək

Bir mütəxəssis bir uşaqda Mantoux-a reaksiyanın nəticələrini deşifrə etməlidir. Bəzən valideynlər bundan çox narahat olurlar. Xüsusilə uşağın böyük bir Mantoux olduğunu fərq edərlərsə. İlkin təxmin nəticələr onlar tərəfindən müstəqil həyata keçirilə bilər.

Ölçmə testdən 3 gün sonra aparılır. Birincisi, enjeksiyon sahəsinin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Sıxlaşmış papula xarici hiperemik. Aydın bir kontur var və dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxır. Sonra papulanın ölçüsünü yoxlayın. Mantoux-u necə düzgün ölçmək olar? Möhürün ölçüsü Mycobacterium tuberculosis-in spesifik antigenlərinə qarşı antikorların miqdarından asılıdır. Rəngsiz bir hökmdarla ölçün. Yalnız papula nəzərə alınır. Qızarmış və ya daranmış sahələr nəzərə alınmadan ölçülür. Müəyyən bir yaşda Mantouxun hansı ölçüdə olması lazım olduğunu bilməklə nəticə çıxara bilərik. Deşifrə və nəticələrin daha dəqiq qiymətləndirilməsi tibb mütəxəssisi tərəfindən verilir.

Video

Video - Mantoux reaksiyası zərər və ya fayda?

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Öz-özünə bir uşaqda böyüdülmüş Mantoux onun vərəm xəstəliyinə tutulduğunu sübut edə bilməz. Bu müəyyən faktorlarla müşayiət olunarsa, bir phthisiatrici ziyarət etməlisiniz.

Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə aşağıdakı hallarda tələb olunur:

  • Əvvəlki ilin testi ilə müqayisədə papula ölçüsündə artım (növbə).
  • Uşaqlarda hər Mantoux testi ilə düymənin ölçüsü artdıqda gücləndirici effekt.
  • Vərəmin açıq forması diaqnozu qoyulmuş şəxslə təmas infeksiyaya səbəb olan ən ümumi amillərdən biridir.
  • Mövcudluq qeyri-spesifik simptomlar xəstəliklər (arıqlama, zəiflik, gecə tərləmələri).

Bir uşağın müsbət və ya mənfi Mantoux reaksiyası olub-olmamasından asılı olmayaraq, zəruri hallarda, hər hansı bir halda bir terapevt və ya pediatr tərəfindən bir ftizatora müraciət verilir.

Riskli qruplar

Mənfi reaksiyaya baxmayaraq, bəzən hərtərəfli müayinədən keçmək lazım gələn səbəblərdən biri də xəstənin risk qrupuna aid olmasıdır.

Buraya daxildir:

  • Vərəmdən sağalmış, ağciyərlərin parenximasında patoloji dəyişiklikləri olan insanlar.
  • Xroniki tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr.
  • Daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər.
  • Vərəm xəstələri ilə tez-tez təmasda olan insanlar.
  • Nümunəyə anormal reaksiya verən xəstələr.
  • Anormal nəticələri olan bir yaşa qədər uşaqlar.

Müsbət reaksiya qeydə alındıqda nə edəcəyini yalnız həkim təyin edə bilər. Mantoux qırmızıya çevrilirsə və xarakterik bir möhür varsa, bu, vərəmin törədicinin mövcud olduğunu iddia etmək demək deyil. Qiymətləndirmənin nəticələri bir çox amillərdən asılıdır. Buna görə də nümunə 100% etibarlı müayinə üsullarına aid edilmir. Zəif Mantoux reaksiyasının olması ilə əlaqələndirilə bilər iltihabi proseslər bədəndə, soyuqdəymə köçürülür. Ümumi soyuqluq vərəm testinin nəticələrini təhrif edə bilər. Bundan əlavə, Mantoux peyvəndinin özü konservantların olması səbəbindən allergiyaya səbəb ola bilər.

Yan təsirlər

Allergiyalara əlavə olaraq, enjekte edilmiş tüberkülinə qarşı digər mənfi reaksiyalar da baş verə bilər:
  • Test yerində iltihablı proses.
  • qaşınma. Hiperergik reaksiyanın baş verməməsi üçün cızmaların qarşısı alınmalıdır.
  • Temperatur artımı.

Testdən sonra ortaya çıxan öskürək yan təsir deyil və tüberkülinlə əlaqəli deyil.

Adətən fəsadlar inyeksiya yerinə məsuliyyətsiz münasibət səbəbindən baş verir. Üç gün ərzində onu islatmaq, dəsmal ilə sürtmək, daraqlamaq, heç bir vasitə ilə yağlamaq olmaz.

Testdən əvvəl, mövcud əks göstərişlərlə tanış olduğunuzdan əmin olun. Bütün tövsiyələrə uyğunluq qarşısını alacaq mənfi nəticələr yaxşı sağlamlıq üçün.

Vərəm, uşaq qruplarında yayıla bilən bir körpə üçün xüsusilə təhlükəli bir xəstəlikdir. Xəstəliyin məkrliliyi təkcə ağciyərlərin deyil, digər orqanların, o cümlədən sümüklərin də məğlubiyyətindədir. Vərəm asimptomatik olaraq inkişaf edə bilər, buna görə də yeni doğulmuş uşağın həyatının ilk günlərində BCG inyeksiyası təyin edilir və bir yaşında ilk tüberkülin testi aparılır - Mantoux reaksiyası, onun norması hansı vaxt intervalının olduğundan asılı olaraq qiymətləndirilir. sonra keçdi BCG peyvəndi vərəm əleyhinə immunitet formalaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Məsləhət: peyvəndlərə qarşı kütləvi etirazlardan sonra bir sıra valideynlər mantu qəbul etməkdən də imtina edirlər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, peyvənd hesab edilməyən belə kiçik bir inyeksiya ilə həkimlər vərəm patogeninin antigeninə qarşı immun reaksiyasını qiymətləndirməyə çalışırlar.

Mantoux testi nədir

Bu günə qədər mantoux testi uşağın bədəninin vərəm infeksiyasının mövcudluğuna reaksiyasını yoxlamaq üçün əsas üsul hesab olunur. İmmunoloji müayinə aparmaq üçün uşağın əlinin dərisinin altına vərəmin törədicini aşkar edən alimin adını daşıyan Kox alttuberkulini adlanan müəyyən maddələrin qarışığı növü olan tüberkülin yeridilir.

Uşaqlarda təmizlənmiş vərəm alerjeni olan dərmanın subkutan tətbiqi, hiperemiyanın inkişafı və inyeksiya yerində papula adlanan infiltratın görünüşü ilə ifadə olunan gecikmiş tipli spesifik reaksiyaya səbəb olur. Limfositlərin yaratdığı yerli iltihabın ölçüsü uşağın bədənində vərəmdən məsul olan mikrobakteriyaların mövcudluğunu göstərir.

Güclü iltihabın böyük ölçüsü mantoux testinin müsbət nəticə ilə xarakterizə olunduğunu göstərir və bu, vərəm çöpü ilə yoluxma faktı hesab olunur. Koch bacillusunun mövcudluğuna qarşı immunitet reaksiyasını qiymətləndirmək üçün bir düyməyə bənzəyən iltihablı lövhənin ölçüsü bir hökmdarla ölçülür.

Əhəmiyyətli: tüberkülinin olması üçün nəticə yalnız yoluxmuş bir uşaqda görünür təhlükəli xəstəlik və ya BCG peyvəndi alanlar. Preparatın özündə Koch bacillusu yoxdur, yalnız mikroorqanizmin həyati fəaliyyətinin izləri mövcuddur.

Mantu etmək lazım olduqda:

  • ilk mantoux testi yeni doğulmuş körpə BCG ilə peyvənd olunubsa, bir yaşında bir uşağa aparılır;
  • sonrakı testlər dəri altında inyeksiya yerinin məcburi ardıcıllığı ilə hər il təkrarlanır ( sol əl sağa dəyişdirin)
  • mantoux testinin qoyulduğu müddətin müddəti 14 ildir.

Tüberkülin testinin ümumiyyətlə peyvənd olmamasına baxmayaraq, onunla aparılmır atopik dermatit və qeyriləri dəri xəstəlikləri, epilepsiya, uşaqda allergik reaksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.

Hansı mantoux testi normal sayıla bilər

Dərinin altına bir tüberkülin preparatının yeridilməsinin nəticəsi dərinin bir düymə kimi xüsusi şişkinliyinin formalaşmasıdır, ölçüsü inyeksiyadan üç gün (72 saat) sonra təxmin edilir. Lövhə (infiltrat) nə kimi görünür:

  • düymə toxunmaq üçün möhkəmdir;
  • şişkinlik dərinin üstündən çıxır;
  • lövhənin rəngi sarımtıl-qırmızıdır.

Bir uşağın böyüməkdə olan bədənində vərəm çöpü ilə "tanış" olan bir çox toxunulmazlıq hüceyrəsi varsa, möhürün ölçüsü əhəmiyyətli olacaqdır. İnyeksiyadan sonra infiltratı hiperemiya ilə qarışdırmamaq üçün inyeksiyadan azad olan nahiyədə dəriyə toxunma ilə müqayisə edilir. İnfiltrat vəziyyətində dəri sahəsi üçün qalınlaşma xarakterikdir, hiperemiya ilə inyeksiya yerindəki dəri və sağlam dəri eyni qalınlığa malikdir.

Uşaqlarda vərəm faktının yoxlanılması bir neçə il (yetkinlik yaşına qədər) aparılır, böyüklər üçün prosedur aktual deyil, flüoroqrafik müayinə zamanı yoxlanılır. Uşaqlar üçün normal nəticə varlıqdır əks reaksiya təqdim edilən tüberkülin üzərində papulanın ölçüsünün lazımi qiymətləndirilməsi palpasiya ilə aparılır.

Nümunə nəticələri: standartların müəyyən edilməsi

  1. Mantoux testinin mənfi nəticəsi, maksimum bir millimetrlik bir enjeksiyona cavab olaraq sıxılmanın tam olmaması ilə sübut edilir.
  2. İstənilən diametrdə qızartı (hiperemiya) qeydə alınmaqla 2-4 mm-lik lövhə ölçüsü uşaqlarda Mantoux reaksiyasının şübhəli variantını göstərir.
  3. Mantoux reaksiyasının müsbət forması 5 mm sərhədi keçən infiltratın əhəmiyyətli ölçüləri ilə deyilir.
  4. Lövhənin diametrinin ölçüsü 16 mm-dən çox olarsa, biz inyeksiya proseduruna reaksiyanın hiperergik aydın ifadə olunan müsbət variantından danışırıq.

İnfiltratın ölçüləri yalnız şəffaf bir hökmdarla ölçülə bilər, ətrafdakı qızarmış halonun ölçüsü heç bir faydalı məlumat daşımır, yalnız papula olmadıqda qeyd olunur. Uşaqlarda müsbət test reaksiyasının səbəblərini qiymətləndirmək üçün testin aparıldığı iki həftəlik müddətdən sonra lövhənin yerləşdiyi yerin piqmentasiyasına diqqət yetirilir. Düymə, peyvənd nəticəsində, konturların aydınlığı ilə fərqlənmir, rəngi solğun çəhrayıdır, papula zamanla iz qoymadan yox olur. İnfeksiyadan sonrakı reaksiyanın nəticəsi iki həftə davam edən aydın kənar və piqmentasiya ilə sıx rəngli bir düymədir.

Peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın əlamətlərini infeksiyadan necə ayırd etmək olar:

BCG peyvəndi nə vaxt verilib? Çapıq uzunluğu (BCG peyvəndi) Mantoux nümunə ölçüsünün qiymətləndirilməsi, nəticə
Peyvənddən sonrakı immunitet Qeyri-müəyyənliyə səbəb İnfeksiya faktı
Bir il əvvəl 6 ilə 10 mm 5 ilə 15 mm 16 mm 17 mm-dən çox
5 mm-ə qədər 11 mm-ə qədər 12 ilə 15 mm 16 mm-dən çox
Yoxdur Şübhəli reaksiya 5 ilə 11 mm 12 mm-dən çoxdur
İki il əvvəl Təsir etmir Nümunənin nəticəsi azalıb və ya ölçülər eyni qalıb Əvvəlki müsbət reaksiyadan sonra papulanın genişlənməsi Nümunə müsbət oldu və ya 6 mm artdı
BCG enjeksiyonundan 3-5 il sonra Təsir etmir Testin nəticəsi daha kiçik oldu, maksimum ölçü 5-8 mm-dir Heç bir azalma meyli yoxdur və ya ölçüsü 2-5 mm artmışdır Nümunə müsbət ola bilər və ya ölçü indeksi 12 mm-ə qədər arta bilər
6-7 il sonra Təsir etmir Reaksiya zəifləməyə meyllidir 5 mm-ə qədər böyütmə Ölçü göstəricisi 6 mm-dən çoxdur

Allergiyaya səbəb olan amillər, son yoluxucu xəstəliklər və BCG də daxil olmaqla peyvəndlər istisna olunarsa, tüberkülin testinin həyat qabiliyyətli olması, növbəti il ​​ərzində uşaqların mümkün infeksiya təhlükəsini göstərir.

Öz-özünə uşaqlarda tüberkülin testinin müsbət variantı həmişə vərəmin olmasının mütləq faktı hesab edilmir. dolayı əlamətlər bir neçə il ərzində:

  • dərmana həssaslığın ildən-ilə artması;
  • hər il infiltratın ölçüsündə kəskin artım;
  • vərəm təhlükəsi olan bölgələrə səfərlər;
  • açıq formada vərəmli bir xəstə ilə uşaqların, hətta minimal təması;
  • ailə dairəsində xəstə qohumlar haqqında məlumat əldə etmək.

Valideynləri narahat edən məsələlərdən biri və diaqnostik nəticələrin qiymətləndirilməsi tüberkülin dərmanının yanlış tətbiqi adlandırıla bilər. Dərin yeridilməsi ilə enjeksiyon yerində qan görünür, bunun qarşısını almaq üçün şpris iynəsi kəsilmiş şəkildə dəriyə batırılır və dəri bir az qaldırılır, sonra intradermal inyeksiya həyata keçirilir.

Əhəmiyyətli: hər il vərəm testini vaxtında etməli və nəticəni düzgün qiymətləndirməyi bilməlisiniz, çünki cəmiyyətdə təhlükəli xəstəliyi olan bir çox xəstə var ki, onların problemindən belə xəbəri yoxdur. Üstəlik, böyüklərin ağciyərlərinin mikroflorasında vərəm mikrobakteriyaları mövcuddur.

Enjeksiyon yerinə necə qulluq etmək olar

Mantoux enjeksiyonu peyvənd olmasa da, inyeksiyadan sonra nə edə biləcəyinizi və nə edə bilməyəcəyinizi bilməlisiniz:

  • bir neçə il ərzində aparılan bir test üçün uşağın əli hər dəfə dəyişdirilir;
  • hər il eyni zamanda oturma mövqeyində sınaqdan keçməyi tövsiyə edin;
  • düyməni hər hansı bir şeylə ləkələmək, həmçinin cızmaq olmaz;
  • enjeksiyon yerini müxtəlif mayelərlə nəmləndirmək, həmçinin gips ilə bağlamaq mümkün deyil;
  • Ənənəvi vasitələrlə uşaqlarda yara müalicəsi nəticəni təyin etdikdən sonra icazə verilir.

Əhəmiyyətli: nə vaxt normal axın uşaqlarda vərəm peyvəndi, papülün ölçüsü hər il bir neçə millimetr ərzində azalmalıdır və yeddi yaşına qədər inyeksiya işarəsi demək olar ki, görünməz olur. Əvvəlki nümunə növbəti nümunədən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirsə, mütəxəssisin köməyi tələb olunduqda boru haqqında danışa bilərik.

Vərəm 21-ci əsrin xəstəliyidir və uşaqlar və böyüklər arasında insident rekordları qırıb. Çoxları vərəmin asosial insanların çoxluğuna inanır, lakin bu, aldatmadır. Hər hansı bir müdafiəsiz insan xəstələnə bilər. Virus xüsusilə peyvənd olunmamış uşaqlar üçün təhlükəlidir.

Xəstəlik yüz ildən artıqdır ki, məkrli simptomları və fəsadları ilə tanınır, lakin diaqnostik üsullar tibbi təcrübə bu yaxınlarda. Fransız Charles Mantoux, vərəm çöpünü hərtərəfli tədqiq etdikdən sonra, orqanizmdə patogeni müəyyən etmək üçün tüberkülinin dərialtı yeridilməsini təklif etdi. Mantoux nə üçün və nə üçün lazımdır, nə vaxt, hansı cədvəldə aparılır və testin nəticəsini papula ölçüsünə görə necə təyin etmək olar - bütün analar və atalar üçün bilmək vacibdir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyasının nəticəsi həyata keçirildikdən 3 gün sonra qiymətləndirilir.

Mantoux testi nə üçündür?

Mantoux reaksiyası (sözdə - "Manta") aşkar etmək üçün tüberkülinin dəri altına yeridilməsidir. təhlükəli xəstəlik uşaqlarda - vərəm. Doğum evində BCG peyvəndi olunduqdan bir il sonra bunu hər il edirlər. Mantouxu peyvəndlə qarışdırmayın - bu, bədəndə Koch çubuqlarının varlığına reaksiyadır.

Tüberkülin aktiv maddə kimi istifadə olunur - ölü bakteriyalar M.tuberculosis və M.bovis qarışığı. Nəticədə, enjeksiyon yerində bir papula meydana gəlir, bədəndə bir çubuq varsa, böyüyəcəkdir. Dərmanın tək bir dozası 2 tüberkülin vahidi ehtiva edir. Prosedur tamamilə ağrısız və zərərsizdir, bu, uzun illər tibbi təcrübə ilə sübut edilmişdir. Nəticə 72 saatdan sonra yoxlanılır. Ölçmə üçün tibb işçisi millimetr vuruşları olan bir hökmdardan istifadə edir. Bütün məlumatlar fərdi tibbi karta daxil edilir.

Əgər uşağın cəsədi artıq xəstəliyin daşıyıcısı ilə qarşılaşıbsa və dolayı yolla Kochun çubuğu ilə tanışdırsa, reaksiya müsbət olacaq. Sonra papula böyük qırmızı lövhəyə çevriləcək. Mənfi nəticə ilə ya subyektin əlində heç nə görünməyəcək, ya da inyeksiya yerində kiçik bir "düymə" görünəcək.

Manta qoyun təhsil müəssisələri- Uşaq bağçaları və məktəblər. Bunun üçün valideyn razılığı lazımdır. Analar və ya atalar bəzi inanclara görə uşağını vərəmə bu şəkildə müayinə etməyə razı deyillərsə, imtina yazılmalı və başqa üsullarla diaqnostika aparılmalıdır.

Nəticə bir çox amillərdən təsirlənir - uşağın bədəninin ümumi vəziyyətindən tutmuş peyvənd materialının düzgün daşınmamasına qədər. Belə bir diaqnozu 100% dəqiq adlandırmaq mümkün deyil. Enjeksiyon yerində "lövhənin" olmaması uşağın vərəm patogeninin olmadığına tam zəmanət vermir. Mantoux ölçüləri yaş xüsusiyyətlərinə görə dəyişə bilər.

Rusiyada hansı yaşa qədər nümunə götürülür?

Hər hansı bir peyvənd valideynlər üçün çoxlu suallar yaradır. Tüberkülin testi istisna deyil: bu, müəyyən bir reaksiyanın olması lazım olan uşağın bədəninə xarici maddələrin daxil olmasıdır. Tüberkülin testi təsadüfi aparılmır. Mantouxun uşaqlar üçün hansı yaşa qədər hazırlanması üçün xüsusi bir cədvəl və təlimat var. Enjeksiyonlar arasında nə qədər vaxt keçməli olduğuna dair dəqiq tarixlər də var.

Əvvəlcə Rusiyada diaqnostikanın 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün aparıldığına inanılırdı. İllər sonra, 2015-ci ildə qanuna yenidən baxıldı və müəyyən edildi ki, 7 ilə qədər Mantoux qoyulur və 8-dən Diaskintestdən keçirlər. 14-15 yaşlı yeniyetmələr üçün illik floroqrafik müayinə göstərilir.

Bir uşağa tüberkülin vurmasının neçə yaşından məsləhət görülməsi ilə bağlı qərar pediatrda qalır.

Cədvəl aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

  • İlk dəfə 1 yaşında Mantouxdur. Körpə doğuş zamanı BCG ilə peyvənd edildi və indi onun "işini" yoxlamaq lazımdır. On iki aydan əvvəl tüberkülinin tətbiqi kontrendikedir, çünki uşaqların toxunulmazlığı gözlənilməz reaksiya verə bilər.
  • Mantoux hər il yeniyetməlik dövrünə qədər keçirilir.
  • BCG peyvəndi olmayan bir yaşlı körpə, təqvim peyvəndlərinin cədvəlinə diqqət yetirərək, hər altı ayda bir vərəm üçün müayinə olunur.
  • Testin peyvənddən bir neçə gün əvvəl və ya ondan 1-2 ay sonra ən yaxşı şəkildə aparıldığına inanılır. Vaxt çərçivəsinə əməl edilmədikdə, bir peyvəndi digərinin üzərinə örtmək mümkündür, bu da allergik reaksiya verəcəkdir. Peyvəndlər arasındakı vaxtı müstəqil şəkildə izləmək üçün ÜST bütün Rusiyada etibarlı olan xüsusi bir peyvənd təqvimi hazırladı.

Prosedurun xüsusiyyətləri və mərhələləri

Mantoux hər il təxminən eyni vaxtda qoyulur. Uşaq bağçaya və ya məktəbə getməyə başlamazdan əvvəl bütün manipulyasiyalar uşaq klinikasının müalicə otağında aparılır. Uşaq məktəbəqədər və ya təhsil müəssisələrinə getdikdə bütün məsuliyyət tibb işçilərinin üzərinə düşür.

Yerli pediatrın ziyarəti ilkin şərt hesab olunur. Kiçik bir xəstəni müayinə edəcək və problem olmadıqda müalicə otağına göndəriş verəcəkdir. Valideynlər manipulyasiyaya razılıq imzalamalıdırlar. Həmin gün xəritə və göndərişlə müalicə otağına baş çəkməlisiniz. Uşaq bağçalarında və məktəblərdə, bir qayda olaraq, eyni gündə diaqnostika kütləvi şəkildə aparılır. Bundan əvvəl hər bir valideyn peyvənd üçün razılıq sənədini imzalayır.


 Enjeksiyon yerində bir müddət həyata keçirildikdən dərhal sonra bir blister görünür

Tüberkülin dəri altına yeridilir. Oturmuş vəziyyətdə olan uşağa nazik iynə ilə xüsusi şprislə içəridən ön kolun orta üçdə bir hissəsinə 0,1 ml maddə yeridilir. Tam olaraq harada, hansı əldə iynə vurmaq - fərq etməz. Enjeksiyon yerində dərhal diametri təxminən 10 mm olan ağ tüberkül əmələ gəlir. Bu normaldır.

Pediatrlar prosedurdan 3 gün əvvəl və ondan 3 gün sonra antihistaminiklər qəbul etməyi məsləhət görürlər - Mantoux peyvənd olunmasa da, ondan sonra allergik təzahürlər nadir deyil. Fenistil, Zodak, Zirtek allergiyanın qarşısının alınması üçün həkimlərin tövsiyə etdiyi əsas dərmanlardır. Özünü müalicə etmək və uşağa antihistaminik dərmanlar vermək mümkün deyil, xüsusən də uşaq allergiyadan əziyyət çəkmirsə. Göstərişlər olduqda, pediatr tərəfindən təyin edilir.

Fotoşəkillə papulanın ölçüsünün normaları və qiymətləndirilməsi

Nəticələrin təfsiri prosedurdan 72 saat sonra millimetr bölmələri olan şəffaf bir hökmdardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Yoxlamada vacib amil yaxşı işıqlandırma, tibb işçisinin peşəkarlığıdır.


Testdən əvvəl çaxnaşma olmaması üçün valideynlər Mantouxun müxtəlif nəticələrlə hansı ölçüdə olması lazım olduğunu bilməlidirlər:

  • bir neçə gün ərzində digər dəri integumentlərindən rəngi ilə fərqlənən tüberkülinin enjeksiyon yerində dəyirmi düymə şəklində bir iz görünəcək;
  • uşağın bədənində vərəmin patogenləri nə qədər çox olarsa, papulanın ölçüsü daha böyükdür.

Tibbi meyarlara görə aşağıdakı nəticələr fərqlənir:

  1. Mənfi. Enjeksiyon yerində papulanın tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Norm 0-0,1 mm-dir. Bu o deməkdir ki, orqanizm ya heç vaxt patogenlə qarşılaşmayıb, ya da onun öhdəsindən uğurla gəlib.
  2. Şübhəli. Şübhəli Mantoux reaksiyası ilə qızartı görünür, lakin heç bir indurasiya yoxdur. İcazə verilən ölçü papüllər - 2-4 mm. Bədəndə Koch çubuqlarının olmaması kimi qəbul edilir.
  3. Müsbət. Nəticə ölçüsü 6 mm və ya daha çox olan qırmızı sıxılmış papula, çılpaq gözlə görünən genişlənmiş limfa düyünləridir. Mantoux belə görünürsə, çox güman ki, infeksiya xəstə bir insanla təmasda və ya BCG peyvəndi zamanı baş verib.

Fotoda müsbət və mənfi nəticə arasındakı fərq göstərilir:


2 yaşa qədər uşaqlar üçün normal Mantoux reaksiyası anlayışı var. Bu, əvvəlki BCG-nin vaxtından asılıdır.

Mantoux ölçüləri və normaları fərqli ola bilər. Uşaqlar üçün Mantoux 18 mm dəyərini göstərdikdə məqbuldur.

Uşağın yaşıBCG çapıq ölçüsüMantoux reaksiyasını qiymətləndirərkən norma və normadan sapmalar
mənfiŞübhəliMüsbət
2 ilFərqi yoxdur5-15 mm və ya daha az. Peyvənddən sonrakı 8 mm çapıq ilə 16 mm papula norma kimi qəbul edilir.Əvvəlki nəticədə 2-5 mm artım.6 ədəd dəyişdirin - ölçüləri 19 mm-dən çox.
3-5 il5-8 mm.Əvvəlki illə müqayisədə papula ölçüsünün 2-5 mm artması. Ölçüdə azalma meylinin olmaması da bu yaşda şübhəli Mantoux reaksiyasından danışır.12 mm və ya daha çox.
6-7 yaş5 mm-dən azdır.5 mm.6 mm və ya daha çox.

Nümunəni qiymətləndirərkən rəhbər tutulmalı olan bir yaşdan yuxarı körpələr üçün Mantoux normaları və sapmalarının cədvəli:


 BCG çapıq inkişafı

Müsbət Mantoux testinin mümkün səbəbləri

Mantoux testinin normal olaraq hansı ölçüdə olması lazım olduğunu anlamaq müsbət testin əsas səbəbinin nə olduğunu anlamağa imkan verir. Bu, ya tüberkülinin tətbiqinə allergik reaksiya, ya da bir siqnal ola bilər yoluxucu proses orqanizmdə.

Çox vaxt peyvənddən sonra allergiya 2-3 yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur. BCG-dən bir il yarım sonra, körpələrin 60% -i tüberkülin testinin tam müsbət nəticəsini göstərir. Bu, uşaqların immunitetinin aktivliyi ilə bağlıdır. Nümunə yerində papüllər əmələ gəlmirsə, nəticə mənfi sayılır, lakin BCG-nin təkrar peyvəndi tələb olunur.

“Düymə”nin “lövhə”yə çevrilməsinin əsas səbəbləri bunlardır:

  • basil infeksiyası;
  • peyvənd və Mantoux arasında kifayət qədər vaxt keçməmişdir;
  • uşağın xəstəliyə genetik meyli var (oxumağı məsləhət görürük :));
  • düzgün olmayan qayğı enjeksiyon sahəsinin arxasında;
  • inyeksiya səhv verilmiş və ya istifadə müddəti bitmişdir.

 Müsbət reaksiya ilə papula

Peyvənd nə vaxt əks göstərişdir?

Əksər həkimlər narahat olan valideynləri əmin edirlər ki, Mantoux tamamilə təhlükəsizdir. Bu, uşağa tamamilə sağlam olduqda və heç bir şey olmadığı zaman aiddir ciddi sapmalar və patologiyalar. Aşağıdakı hallarda risk etməməlisiniz:

  • uşaqda allergiyanın olması;
  • xroniki xəstəliklərin təkrarlanması;
  • epileptik tutmalar;
  • dəri xəstəlikləri;
  • SARS;
  • məktəbəqədər müəssisədə və məktəbdə karantin zamanı (suçiçəyi, göy öskürək, qızılca);
  • Peyvənddən sonra kifayət qədər vaxt keçməyib.

Uşaqlarda mümkün fəsadlar

Həkimlər Mantouxun ağırlaşmalara və yan təsirlərə səbəb ola biləcəyini rəsmi olaraq qəbul etmirlər. Əslində, onlar ümumidir və müstəqil klinikalar tərəfindən araşdırılır.

TO mümkün fəsadlar daxildir:

  • bədən istiliyində artım;
  • letarji, apatiya, iştahsızlıq;
  • mədə pozğunluqları;
  • allergiya, dəri döküntüsü;
  • Enjeksiyondan 5-7 gün sonra öskürək mümkündür.

Peyvənddən sonra qulluq qaydaları

Etibarlı tüberkülin testi nəticəsinin açarı papulaya düzgün qulluq etməkdir. Yanlış rəftar nəticənin təhrif edilməsinə və phthisiatrice müraciətinə səbəb olur. Əsas qaydalar aşağıdakılardır:

  1. Yaranan möhürü islatmaq, sürtmək, gips ilə möhürləmək və parlaq yaşıl rəngə sürtmək olmaz. Eyni şey yod, peroksid, ümumiyyətlə hər hansı bir mayeyə aiddir.
  2. İkinci, üçüncü gündə papula qaşınmağa başlaya bilər. Uşağın enjeksiyon yerini cızmamasını təmin etmək vacibdir. Neoplazmanı daradıqdan sonra körpə mikrobları gətirə bilər ki, bu da tez-tez əlverişsiz nəticəyə səbəb olur.

Ümumiyyətlə, Mantouxdan sonra papula baxımı minimaldır. Testə qədər ona toxunmayın. Reagentin enjeksiyon yerində qabıq və ya abses əmələ gəlibsə, nəticələrin qiymətləndirilməsini gözləmək və yalnız bundan sonra yaranı müalicə etmək lazımdır. ənənəvi üsullar.


 Uşağın papülü islatmamasını və ya daramasını təmin etmək vacibdir.

İmtina nümunəsi

Müasir valideynlər arasında populyar, lakin mübahisəli tendensiyalardan biri BCG peyvəndinin və Mantoux testinin rədd edilməsidir. Qanun valideynlərin tərəfindədir - heç kimin ana və ataları uşaqlar üçün iynə ilə razılaşmağa məcbur etmək hüququ yoxdur. Başqa bir sual isə bunun nə dərəcədə məqsədəuyğun olmasıdır müasir dünya: Vərəm ildən ilə inkişaf edən və daha gənc bir xəstəlikdir.

Valideynlər uşaqlarını peyvənddən azad etməkdə qərarlıdırlarsa, o zaman gələcək fəaliyyət üçün aydın təlimatları bilməlidirlər:

  1. Hər bir poliklinikada, məlumat stendində peyvənddən imtina üçün ərizə nümunəsi əlavə edilməlidir. Mantoux - peyvənd olmasa da, spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.
  2. Əgər uşağınızın yoluxmuş şəxslə heç vaxt təmasda olmayacağına əminsinizsə, ərizəni doldurun.
  3. Bundan sonra, yerli pediatra müraciət etməlisiniz.

İmtina üçün heç bir nəticə və ya cəza olmayacaq - yalnız valideynlər övladları üçün nəyin daha yaxşı olduğuna qərar verə bilərlər. Bundan əlavə, müasir tibbdə vərəmin törədicini aşkar etmək üçün bir sıra digər diaqnostik üsullar mövcuddur: Diaskintest, vərəm üçün AMg immunoqlobulin üçün qan testi. Bu analizlər ölkədə aparılmır dövlət klinikaları, lakin içində ödəniş mərkəzləri kimi tədqiqatlar mövcuddur.

Peyvənddən imtina uşağın uşaq bağçasına getməməsi üçün əsaslı səbəb deyil. Bir tibb işçisi Mantoux peyvəndini israr edirsə və körpənin uşaq bağçasına getməsinə icazə vermirsə, onun hərəkətləri qanunsuzdur.

Burada bəzi nüanslar var. Valideyn özü uşağını 28 nəfərlik bir qrupa aparmağa razı olacaq, onların arasında Koch çubuqunun daşıyıcısı da var? O, xəstələnmir, ancaq patogen mikroorqanizmləri daşıyır. Sonra vaksin olunmamış və vərəm çöpünün olub-olmaması yoxlanılmamış körpə infeksiya üçün ilk sırada olacaq.

Mantoux testi- bu, uşaqların vərəmə qarşı profilaktik müayinəsinin əsas üsuludur; immunoloji test, bədəndə vərəm infeksiyasının olub olmadığını göstərir.

Mantoux testi- Bu, tüberkülinin tətbiqinə bədənin reaksiyasıdır. Dərmanın dəriyə yeridildiyi yerdə, lenfositlərin - hüceyrə toxunulmazlığına cavabdeh olan xüsusi qan hüceyrələrinin (antikor zülallarının əsas rol oynadığı antikor reaksiyasından fərqli olaraq) infiltrasiya nəticəsində yaranan xüsusi bir iltihab meydana gəlir. Mikobakteriyaların fraqmentləri, sanki, yaxınlıqdakı lenfositləri cəlb edir qan damarları dəri. Ancaq bütün lenfositlər deyil, yalnız Koch çubuğu ilə tam və ya qismən "tanış" olanlar işə düşür. Bədənin artıq həqiqi Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış olmaq" şansı varsa, o zaman belə limfositlər daha çox olacaq, iltihab daha intensiv olacaq və Mantoux reaksiyası "müsbət" olacaq (Koch bacillusu ilə infeksiya var). ). Təbii ki, müsbət reaksiya iltihabın inyeksiyanın özü və müəyyən bir diaqnostik həddi aşması deməkdir. Papulanın diametrini (iltihablı "lövhə" və ya "düymə") bir hökmdarla ölçməklə, vərəm çöpünə qarşı toxunulmazlığın intensivliyini qiymətləndirmək olar.

Düzünü desək, orqanizmin tüberkülinə reaksiyası allergiyanın növlərindən biridir (çünki tüberkülin özü tam hüquqlu antigen deyil, əksinə allergendir).

Mantoux reaksiyası bu qədər zərərsizdirmi?

Diaqnostik məqsədlər üçün tüberkülinin uzun müddət istifadə edilməsinə baxmayaraq, onun hərəkətinin təbiəti və mexanizmi mübahisəli olaraq qalır. Sona qədər tüberkülinin immun sistemi ilə qarşılıqlı təsirinin dəqiq mexanizmi hələ də məlum deyil. Tüberkülin əsl toksin deyil, onu da antigen adlandırmaq olmaz, çünki onun qəbulundan sonra orqanizmdə spesifik antikorlar əmələ gəlmir. Əksər tədqiqatçılar onu natamam antigen kimi görürlər. O, yalnız əvvəllər Mycobacterium tuberculosis və ya BCG peyvəndi ilə həssaslaşmış insanlarda cavab verə bilir. Bu xəstələrdə tüberkülinin intradermal yeridilməsi yerində infiltrat (möhür) şəklində spesifik gecikmiş tipli reaksiya inkişaf edir. Tuberkulin immunitetin formalaşmasına səbəb olmur. Ancaq bu nöqteyi-nəzər, peyvənddə olduğu kimi, tez-tez testlərlə reaksiyanın gücləndirilməsini izah etmir - sözdə. Mantoux testinin "gücləndirici təsiri".

Çox güman ki, tüberkülin üzvi maddələrin heterojen qarışığı kimi xarakterizə edilə bilər. müxtəlif dərəcələrdə mikobakteriyalardan əldə edilən mürəkkəblik. Adından göründüyü kimi tüberkülin vərəm çöpünü daşımır. O, yalnız həyati fəaliyyətinin məhsullarını ehtiva edir.

Müasir bir preparat, tüberkülinin özündən əlavə, fosfat tampon məhlulunun duzlarını, natrium xlorid, Tween-80 stabilizatorunu və konservant kimi fenol ehtiva edir. Əsasən, dərman balast çirklərindən azaddır, lakin onların tərkibində iz miqdarda ola bilər ki, bu da reaksiyanın nəticəsini təsir edə bilər.

"Mantoux" testini qoyduq.

İlk Mantoux testi bir ildən sonra edilir. 12 aylıq yaşdan başlayaraq praktiki olaraq sağlam uşaqlar və yeniyetmələr, əvvəlki testin nəticələrindən asılı olmayaraq, intradermal Mantoux reaksiyasından istifadə edərək illik müayinədən keçirlər.

Və burada ziddiyyətlər başlayır. 12 aydan kiçik uşaqlarda tüberkülin testinin mənası olmadığı sübut edilmişdir, çünki yaşa bağlı inkişaf xüsusiyyətlərinə görə testin nəticəsi etibarsız və ya qeyri-dəqiq olacaqdır. immun sistemi Reaksiya yanlış mənfi ola bilər. 6 aydan kiçik uşaqlar Mantoux reaksiyasına adekvat reaksiya verə bilmirlər. Amma eyni zamanda neonatal dövrdə peyvənd olunmayan uşaqlara 6 aylıqdan başlayaraq BCG peyvəndi vurulana qədər ildə 2 dəfə Mantoux testi verilir.

"Düymə"yə qulluq

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dərinin yuxarı təbəqəsinin daha çox "düymə" kimi tanınan spesifik qabarıqlığı əmələ gəlir.

Nümunə sahəsinin düzgün işləməməsi reaksiyanın nəticəsinə təsir göstərə bilər və bu, nə xəstə, nə də həkim üçün lazım deyil. Nəticələrin qiymətləndirilməsi anına qədər düyməni parlaq yaşıl, peroksidlə sürtmək lazım deyil. Nümunə sahəsinin su və digər mayelərlə təmasından qaçınmaq çox vacibdir. Yaranı yapışan lentlə bağlamağa ehtiyac yoxdur - onun altında dəri tərlənə bilər. Uşağınızın tüberkülin enjeksiyon yerini qaşımasına icazə verməyin. Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra, bir abses və ya yara əmələ gəlibsə, bütün ənənəvi vasitələrdən istifadə edərək, hər hansı digər yara kimi müalicə edilə bilər.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinə nə təsir edə bilər?

Bədənin tüberkülinə reaksiyası növlərdən biridir allergiya. Buna görə də mövcud allergik xəstəliklər nəticəyə təsir göstərə bilər- yeməkdir yoxsa dərman allergiyası, Və allergik dermatit. Mantoux reaksiyasının nəticəsi son infeksiyalardan təsirlənə bilər, xroniki patologiya, vərəmsiz mikobakteriyalara qarşı immunitet, yaş . Digər müşayiət olunan amillər mühüm rol oynayır: dəri həssaslığının fərdi xüsusiyyətləri, faza menstrual dövrü qızlarda, uşağın balanslaşdırılmış pəhrizi. Hətta qurdlar töhfə vermək müsbət Mantoux reaksiyası. Test nəticələri mənfi təsir göstərir ətraf Mühit faktorları: artan radiasiya fonu, kimya sənayesinin zərərli emissiyaları.

Tüberkülin diaqnostikasının nəticələrinə onun həyata keçirilməsi metodunda müxtəlif pozuntular da təsir göstərə bilər: tüberkülinin daşınması və saxlanması, qeyri-standart və keyfiyyətsiz alətlərdən istifadə edərkən, Mantoux reaksiyalarının qurulması və oxunma texnikasında səhvlərlə.

Təlimatlar mümkün olanları da göstərir tüberkülinə fərdi dözümsüzlük, məntiqi olaraq, Mantoux sadəcə kontrendikedir (inyeksiya edilən tüberkülin yüksəlir istilik, ümumi letarji var, pis hiss, mədə-bağırsaq traktının pozulması).

Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq, təcrid olunmuş formada, Müsbət Mantoux testi özlüyündə vərəmə yoluxmanın 100% sübutu deyil..

Mantoux testinə əks göstərişlər:

    dəri xəstəlikləri

    kəskin və xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər kəskin mərhələdə (Mantoux testi bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra aparılır)

    allergik şərtlər

    epilepsiya.

    Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan qruplarda Mantoux testinin aparılmasına icazə verilmir - bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra qoyulur.

Peyvəndlər nəticəsində yaranan toxunulmazlığın Mantoux reaksiyasının nəticəsinə təsir göstərə biləcəyi üçün, hər hansı bir peyvəndlə eyni gündə aparılmamalıdır. Əks halda, yanlış müsbət reaksiyaların riski artır. Bu və ya digər səbəbdən Mantoux testinin əvvəl deyil, müxtəlif növlərdən sonra aparıldığı hallarda profilaktik peyvəndlər, tüberkülin diaqnozu peyvənddən sonra 1 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra 2-3-cü gündə dərinin xüsusi qalınlaşması meydana gəlir. Görünüşdə, adi qızartıdan toxunuşa qədər bir qədər indurasiya ilə fərqlənən, dərinin üstündən yuxarı qalxan bir qədər qızarmış, yuvarlaqlaşdırılmış bir dəri sahəsidir. Bədəndə vərəm çöpü haqqında nə qədər çox insan bilir immun hüceyrələri, möhürün ölçüsü (papüllər) daha böyük olacaq.

Mantoux testinin nəticəsi 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Onlar tüberkülin inyeksiya yerinin xarici müayinəsi ilə başlayırlar. Bu vəziyyətdə bir reaksiya, hiperemiya və ya infiltrasiya olmamasını təyin etmək mümkündür. İnfiltratı hiperemiyadan ayırmağı bacarmaq lazımdır. Bunu etmək üçün palpasiya dərinin üst qatının qalınlığını təyin edir sağlam sahə, sonra - tüberkülinin enjeksiyon yerində. Bir infiltrat ilə dəri qatı sağlam bir bölgə ilə müqayisədə qalınlaşır, hiperemiya ilə eynidir. Sonra şəffaf rəngsiz millimetr hökmdarı ilə infiltratın eninə (əlin oxuna görə) ölçüsü ölçülür və qeyd olunur. Ölçmə üçün termometrdən və digər "doğaçlama materiallarından", məsələn, qrafik kağızdan və evdə hazırlanmış rentgen filmi hökmdarlarından istifadə etməyə icazə verilmir. Diqqətlə əmin olun ki, uşağınızın laqeyd münasibəti yoxdur və Mantoux testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi bir mütəxəssis tərəfindən yaxşı işıqlandırılmış otaqda, ciddi şəffaf bir hökmdarla aparılmışdır!

Yalnız möhür ölçüsü ölçülür. Kütlənin ətrafında qızartı vərəmə və ya infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın əlaməti deyil, papula olmadığı zaman qeyd olunur.

Mantoux reaksiyası üçün normalar

Mantoux reaksiyası hesab olunur:

mənfi- saat tam yoxluğu infiltratın sıxılması (hiperemiya) və ya yalnız prick reaksiyası olduqda (0-1 mm);
şübhəli- 2-4 mm ölçülü "düymə" ilə və sıxılmadan istənilən ölçüdə qızartı ilə (infiltrasiya olmadan yalnız istənilən ölçülü hiperemiya ilə 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə);
müsbət- 5 mm və ya daha çox diametrli açıq bir sıxılma, infiltrasiya (papula) olduqda.

Zəif müsbət diametri 5-9 mm olan "düymə" ölçüsü ilə reaksiyalar nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; tələffüz olunur- 15-16 mm;
çox tələffüz olunur uşaqlarda və yeniyetmələrdə sıxılma diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiya nəzərdə tutulur.
hiperergik uşaqlarda və yeniyetmələrdə infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiyalar, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulonekrotik reaksiyalar, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, uşaq skrininqləri, regional limfadenit nəzərə alınır.

Ftiziatrla nə vaxt əlaqə saxlamaq lazımdır?

Özü də müsbət Mantoux testi vərəmin mövcudluğunun 100% sübutu deyil. Bununla belə, təhlükəni göstərən məqamlar var:

tüberkülinə qarşı həssaslıq ildən-ilə artır;
sıxılmanın 6 mm və ya daha çox artdığı kəskin "atlama" (məsələn, keçən il "düymə" 10 mm, bu il isə 16 idi);
vərəmin artan dövriyyəsi olan bir ərazidə son qalma;
vərəmin açıq forması olan bir xəstə ilə hətta müvəqqəti əlaqə;
xəstə və ya vərəmə yoluxmuş qohumların ailəsində olması.
Belə hallarda uşaq pediatrik ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərilir.

Uşaqda müsbət Mantoux testi varsa

Şəraitdə məcburi peyvənd və BCG revaksinasiyası, Mantoux testinə müsbət reaksiyalar həm yoluxucu, həm də peyvənddən sonrakı allergiyanın nəticəsi ola bilər. Buna görə də, allergiyanın təbiəti məsələsini həll etməyə davam etməzdən əvvəl, varlığını və ölçüsünü müəyyən etmək lazımdır. dəri yarası BCG peyvəndinin enjeksiyon yerində; peyvənddən (revaksinasiyadan) keçən vaxt və onları infiltratın ölçüsü və tüberkülin testlərinin əvvəlki nəticələri ilə müqayisə edin.

İkidə tüberkülinə müsbət reaksiya - üç yaşında peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü ola bilər. Orqanizmin fərdi reaktivliyindən asılı olaraq, BCG peyvəndindən 1-1,5 il sonra Mantoux testinə reaksiya uşaqların 60 faizində mənfi, şübhəli və müsbət ola bilər. Peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürləri kimi müsbət reaksiyalar peyvənddən 6-8 həftə sonra inkişaf edir və 1-2 il ərzində ən yüksək intensivliyə çatır. Bu onunla bağlıdır ki, bu dövrə qədər peyvənddən sonrakı immunitet maksimum şiddətə çatır. Buna görə də, BCG peyvəndindən sonra həyatın ilk iki ilində Mantoux testinə müsbət reaksiyalar diametri 5 ilə 16 mm arasında ola bilər. 2-4 mm çapıq ilə, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti 3-4 ildir. Belə uşaqlar üçün Mantouxun desensibilizasiyaedici maddələrin qəbulu fonunda 7 gün ərzində (qurulmadan 5 gün əvvəl və ondan 2 gün sonra) istifadəsi tövsiyə olunur.

Tüberkülin testi müsbət nəticə göstərdisə, pediatr sizi ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərəcəkdir. Bütün təsir edən amilləri istisna etmək lazımdır: BCG və digər peyvəndlərlə peyvənd, son infeksiya, tüberkülin komponentlərinə allergiya, naməlum etiologiyalı allergiya.

"Naməlum etiologiyalı allergiya" rəyi, allergiyanın təbiəti (infeksion və ya peyvənddən sonrakı) məsələsini həll etmək mümkün olmadıqda verilir. Allergiyaların etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün uşaqlar PTD-yə göndərilir, burada müayinədən sonra “O” dispanser müşahidə qrupunda qeydiyyata alınırlar. 6 aydan sonra Mantoux testi təkrarlanır. Əgər reaksiyanın ölçüsü dəyişməz qalırsa və ya artırsa, allergiya yoluxucu hesab olunur. Tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması peyvənddən sonrakı allergiyanı göstərir.

Peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq və infeksiyanı müsbət reaksiyanın səbəbləri kimi ayırd etməyə imkan verən vacib bir xüsusiyyət, Mantoux testindən 1-2 həftə sonra piqmentasiyanın (papulanın olduğu yerin qəhvəyi rəngə boyanması) olmasıdır. Peyvənddən sonra görünən papula adətən aydın konturlara malik deyil, solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. İnfeksiyadan sonrakı papula daha sıx rənglənir, aydın konturlara malikdir və təxminən 2 həftə davam edən piqmentasiya yaradır.

BCG peyvəndindən sonra vaxt keçdi

BCG peyvəndi sonrası çapıq ölçüsü

Mantoux testini təyin edərkən papulanın ölçüsü

Peyvənddən sonrakı immunitet

Səbəb aydın deyil

infeksiya

17 mm-dən çox

16 mm-dən çox

Şübhəli

12 mm-dən çox

Fərqi yoxdur

Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması

Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın

Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın

"Bend" Mantoux testi- papula diametri testinin nəticəsinin əvvəlki ilin nəticəsinə nisbətən dəyişməsi (artırılması). Bu, çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir.

Dönüş meyarları bunlardır:

    əvvəllər mənfi və ya şübhəli olandan sonra ilk dəfə müsbət reaksiyanın görünüşü (papula 5 mm və ya daha çox);

    əvvəlki reaksiyanın 6 mm və ya daha çox gücləndirilməsi;

    vaksinasiya müddətindən asılı olmayaraq hiperergik reaksiya (17 mm-dən çox);

    BCG peyvəndindən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox reaksiya.

Həkimi baş verənlər haqqında düşünməyə vadar edən növbədir keçən il infeksiya. Məsələn, əgər son üç ildə testin nəticəsi 12, 12, 12 kimi görünürdüsə və dördüncü ildə 17 mm nəticə əldə edilibsə, o zaman yüksək ehtimalla baş vermiş infeksiyadan danışmaq olar. Təbii ki, bu vəziyyətdə, bütün təsir edən amillər istisna edilməlidir - tüberkülin komponentlərinə allergiya, digər maddələrə qarşı allergiya, yaxınlarda yoluxma, BCG və ya başqa bir peyvəndlə 1 aydan az müddətə peyvənd olunma faktı. geri və s.

Mantoux testinin "gücləndirici" təsiri gücləndirmənin təsiridir (boost (ingiliscə) - gücləndirmə), yəni. tez-tez (ildə bir dəfədən çox) nümunə götürməklə papulanın diametrinin artması. Tüberkülinin tam bir antigen olmamasına və toxunulmazlığın yaranmasına səbəb ola bilməməsinə baxmayaraq, təsir, görünür, limfositlərin tüberkülinə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. Gücləndirici təsiri var arxa tərəf- vərəm çöpü ilə yoluxmuş şəxslər illər keçdikcə tüberkülinə cavab vermək qabiliyyətini itirir və nəticədə testin nəticəsi yalançı mənfi olur. Gücləndirici təsir (hər iki təzahürdə) yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verir, görünür, bu, daha çox səbəb olur. yüksək dərəcə immun sisteminin inkişafı. Uşaqlarda bu təsir daha az ifadə edilir, lakin aydın ehtiyac olmadan ildə bir dəfədən çox Mantoux testi arzuolunmazdır. Bunun istisnası, Rusiyaya görə ikinci Mantoux testinə ehtiyacdır (şübhəli və kritik hallarda). normativ sənədlər 3 aydan sonra həyata keçirilir. birincidən.

Mikobakteriyaya yoluxmuş şəxslərdə gücləndirici effekti aradan qaldırmaq üçün (infeksiya üçün aşkar risk faktorları və Mantoux testinə reaksiya olmadıqda) ABŞ-da testin 1-3 həftədən sonra təkrarlanması tövsiyə olunur. Vərəm xəstələrində reaksiya kəskin müsbət olur, bədən, sanki, tüberkülinə olan həssaslığını "xatırlayır".

Əgər uşaq qeydiyyatdadırsa və Mantoux testindən sonra profilaktik müalicə təyin edilirsə

Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm infeksiyası olan uşaq və yeniyetmələrdə simptomatik vərəmin inkişaf riski yüksəkdir - hesablanır ki, bu uşaqların 7-10%-i bütün əlaqəli simptomlarla ilkin vərəmi inkişaf etdirə bilər. Ona görə də belə uşaqlar il ərzində vərəm dispanserində müşahidə olunur. Üç ay ərzində izoniazid ilə kemoprofilaktika aparılır. Bu müddətin sonunda uşaq yerli pediatrın nəzarəti altında "bir ildən çox yoluxmuş" kimi köçürülür.

Bir ildən sonra belə bir uşaq tüberkülinə qarşı artan həssaslıq və hiperergik reaksiya əlamətləri göstərmirsə, o zaman pediatr tərəfindən "ümumi əsasda" müşahidə olunur. Belə uşaqlarda illik Mantoux testinin nəticəsi diqqətlə izlənilir. Belə uşaqlarda reaksiyanın 6 mm və ya daha çox artması infeksiyanın aktivləşməsini göstərir.

Vərəm dispanserində tüberkülinə hiperergik reaksiya və reaksiyanın 6 mm və daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuş şəxslər müşahidə olunur. Kemoprofilaktika 3 ay müddətində aparılır.

Əgər uşağın test nəticəsi müsbətdirsə, lakin əvvəlki test bir deyil, iki və ya daha çox il əvvəl olubsa, uşaq "müəyyən edilməmiş məhdudiyyət müddətinə yoluxmuş" sayılır. 6 aydan sonra təkrar test tövsiyə olunur. İkinci müayinənin nəticələrinə əsasən vərəm dispanserində müşahidə və kimyaprofilaktika ehtiyacı məsələsi qərara alınır.

Uşaqların bir ftiziatrda dispanser qeydiyyatı üçün qeydiyyatı vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingentinin dispanser müşahidəsinin təşkili və uçotu üçün Təlimatların müddəaları ilə müəyyən edilir (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə). N 109, vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı qrupunun III hissəsi).

Burada vurğulamaq istərdim ki, “Vərəm nümunələrinin istifadəsinə dair təlimat”a əsasən, üç yaşınadək uşaqların VI qrupda qeydiyyatı (əslində müalicə ona görə müəyyən edilir) xüsusi hazırlıqlar) söz ola bilməz! Mən sitat gətirirəm: “Əvvəllər mənfi tüberkülin reaksiyalarından müsbət olanlara keçidi olan bütün uşaqlar (üç yaşdan yuxarı), həmçinin vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda vərəmə qarşı həssaslığı artan uşaqlar istisna edildikdən sonra aktiv vərəm prosesi, VI qrupda PTD üçün nəzərə alınır. Üç yaşdan yuxarı! Bu qayda Təlimatlarda xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuşdur, lakin praktikada tez-tez pozulur.

Nəzərinizə çatdırım ki, Mantoux testi vərəm diaqnozunun 100% etibarlı vasitəsi deyil və yalnız müsbət reaksiya əsasında "vərəm" diaqnozu qoyula bilməz!

Ftiziatrın ilk ziyarətində sizə aşağıdakı müayinələr təyin olunacaq - fluoroqrafiya sinə, bəlğəmin mikrobioloji kulturası, ailə üzvlərinin müayinəsi.

Əgər sizə izoniazid və ya digər dərman preparatlarının profilaktik kursu təyin olunarsa, o zaman “Vərəmli xəstələrin kimyaterapiyasına dair Təlimatlara” uyğun olaraq tələb olunan bütün müayinələr tələb olunur: bəlğəm və digər mövcud diaqnostik materialın vərəm mikobakteriyası üçün ən azı üç dəfə müayinəsi, HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi, virus hepatiti, EKQ, tüberkülin diaqnostikası (tüberkülinə həssaslıq həddinin müəyyən edilməsi, dərinin dərin testi) və bir sıra digərləri.

Vərəm bacillusuna qarşı dərmanlar, uşağın çəkisi ilə hesablanan "profilaktik dozalarda" da olsa, çox zəhərlidir. Çox sayda yan təsiri olan bir dərmanı "çəki ilə hesablamaq" nə demək olduğunu özünüz başa düşürsünüz, uşaqlar - onlar eyni mexanizmlər deyil, buna görə risk profilaktik müalicə sağlam körpə çox yüksəkdir!

Kimyaterapiyanın rejimi və üsulu risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir. Uşağınızın sağlamlığının etibarlı qiymətləndirilməsini tələb edin. Vitaminlər, hepatoprotektorlar qəbul etmək üçün həkim tövsiyələrini göstərin ( dərmanlar qaraciyəri qoruyan) və xüsusi pəhriz rejimi.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar

Piket testi- Qoxun köhnə tüberkülinin (ATK) damcısının qolun daxili səthinin dərisinə vurulması və tətbiq olunan damcı vasitəsilə dərinin qaşınması ilə həyata keçirilən dəri testi. 48-72 saatdan sonra qiymətləndirmə aparılır yerli reaksiya. Hal-hazırda testin qurulmasında aşağı standart (müxtəlif düşmə ölçüləri, müxtəlif uzunluq və cızıq dərinliyi və s.) səbəbindən test praktiki olaraq istifadə edilmir.

Məzun Piket testi- dəyişdirilmiş Piket testi. Ön qolun daxili səthinin və ya budun ön səthinin dərisinə 4 müxtəlif tüberkülin məhlulu damcı ilə vurulur: 100%, 25%, 5% və 1%, nəzarət olaraq isə beşinci damcı 0,25% karbolik. tüberkülin məhlullarının hazırlandığı 0,9% p-re NaCl-də turşu məhlulu. Tətbiq olunan damcılar vasitəsilə dərinin qaşınması, başlayaraq həyata keçirilir nəzarət həlli və 100% tüberkülinlə bitir. Yerli reaksiyanın oxunması 48-72 saatdan sonra həyata keçirilir.Ən tez-tez bu test pediatrik praktikada istifadə olunur.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar arasında bəzi bölgələrdə istifadə olunur ferment immunoassay (ELISA), xəstəlik haqqında deyil, infeksiya haqqında məlumat daşıyır. ELISA Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları aşkar edir. Onun informasiya məzmunu yalnız əhalinin xəstələnmə və yoluxma səviyyəsi aşağı olan ölkələrdə yüksəkdir. Həssaslıq 68 ilə 90% arasında dəyişir, buna görə də kifayət qədər böyük bir faiz diaqnoz qoyulmamış qalır.

Seroloji tədqiqatlar vərəmdə serum immunoqlobulinlərinin G (IgG) - mikobakteriya antigenlərinə xas olan antikorların tanınmasına əsaslanır. Fermentlə əlaqəli immunosorbent (ELISA) istifadə edən üsullar istifadə olunur.

Polimeraza texnikası zəncirvari reaksiya(PCR), son dərəcə yüksək həssaslığa (1-10 mikroorqanizmə görə) və yüksək spesifikliyə malikdir. PCR üsulu vərəmin diaqnozunu yaxşılaşdırır, onu tez və ucuz edir, həmçinin həddindən artıq diaqnoz zamanı şübhəli diaqnozları aradan qaldırır. Bu reaksiyanın əhəmiyyətli üstünlüyü az miqdarda patoloji material ilə işləmək və bir iş günü ərzində analizin nəticələrini əldə etmək qabiliyyətidir. PCR metodunun üstünlüyü infeksiyanın ekstrapulmoner formalarında xüsusilə güclüdür. Paradoksal olaraq, amma PCR üsulu hələ də ftiziatriyada rəsmi diaqnostika metodu kimi qəbul edilməmişdir. Təəssüf ki, bu gün vəziyyət elədir ki, PZR-nin nəticələri ya rəsmi qəbul olunmuş üsullardan biri ilə, ya da kliniki yolla təsdiqlənməlidir.

Bəzi şəhərlərdə PCR metodu hələ də yalnız ürogenital lokalizasiyanın vərəminin diaqnozu ilə bağlı geniş yayılmışdır (tibb mərkəzlərində ödənişli əsaslarla). Bununla birlikdə, ftiziatrınızdan "Diaqnoz və erkən diaqnoz üçün sürətləndirilmiş metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi" proqramının birgə icraçısı olan Ural Elmi-Tədqiqat Ftiziopulmonologiya İnstitutuna (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin UrNIIF) göndərilməsini xahiş edə bilərsiniz. vərəmin aşkarlanması, müxtəlif lokalizasiyalı vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün yeni texnologiyalar, epidemiologiyanın monitorinqinin etibarlı üsulları » və keçin müasir diaqnostika vərəm üçün.

ev vərəmin qarşısının alınması- Bu yaxşı qidalanma+ vitaminlər + müsbət əhval-ruhiyyə.

Bu material ftiziatriya xidmətlərinin fəaliyyət dairəsini tənzimləyən hüquqi sənədlərin öyrənilməsi əsasında “Mantu reaksiyası üzrə təhsil proqramı” kimi yazılmışdır.

İlkin vərəm diaqnozu qoyulmuş uşağın valideynlərinin düşdüyü vəziyyətin stresli xarakterini nəzərə alaraq, sizi profilaktik müalicədən və ftiziatrın dispanser müşahidəsindən imtina etməyin bütün müsbət və mənfi cəhətlərini ölçüb-biçməyə çağırıram. Rusiya, təəssüf ki, faktiki olaraq elan olunmamış vərəm epidemiyasının olduğu bir ölkədir ...

Əgər diaqnozla razı deyilsinizsə və ya həddindən artıq diaqnoz vəziyyətinə düşmüsünüzsə, sadəcə olaraq - bir mütəxəssisin təkrar sığortası, ilk növbədə pediatrı vəziyyətə bağlamaqdır. Bu, uşağın normal inkişaf etdiyini, ümumi müayinənin nəticələrinin normal olduğunu və ağciyərdən kənar lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnmək üçün heç bir səbəb olmadığını müəyyən edəcək yüksək ixtisaslı bir pediatr olsa daha yaxşıdır (və fluoroqrafiyaya görə ağciyər vərəmi istisna olunur). . İkincisi, qanuna görə, hər hansı müalicədən imtina etmək hüququnuz var (“Vərəmin yayılmasının qarşısının alınması haqqında” Qanunun 7-ci maddəsinin 3-cü hissəsi). Rusiya Federasiyası"- yetkinlik yaşına çatmayanlara yalnız onların razılığı ilə vərəm əleyhinə yardımın göstərilməsi haqqında qanuni nümayəndələr). Üçüncüsü - bir mütəxəssis sizə müraciət etməkdən imtina edərsə əlavə tədqiqat(Təlimatların digər müddəalarını pozarsa) və ya sadəcə olaraq sizinlə məsləhətləşmə və dialoqdan imtina edərsə, onun hərəkətlərindən rəhbərliyə yazılı müraciətlə inzibati qaydada şikayət edə bilərsiniz. tibb müəssisəsi və ya Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin ərazi idarəsi (idarəsi).

İstifadə olunan sənədlər:

Tüberkülin nümunələrinin istifadəsi üçün göstərişlər (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinə Əlavə N 4)
Vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı üçün qruplar (Dispanser müşahidəsinin təşkili və vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingentinin qeydiyyatı üçün təlimat, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə. , 2003 № 109, III hissə).

PS: Vərəmin müalicəsinin yeni üsulu - rezonans tezliyi terapiyası haqqında təsdiqlənməmiş məlumatlar var (Imedis avadanlığı, diaqnostika istənilən yerdə mövcuddur. böyük şəhər), təqribən 15 seans (mütləq vegetativ rezonans diaqnostikasından keçdikdən sonra müvafiq proqramlar seçiləcək.) Vegetativ rezonans diaqnostikası və biorezonans terapiyası yeni bir üsuldur, həkimlər bu barədə əsasən heç nə bilmir və istəmirlər. bilmək.

Oxşar məqalələr