Bir uşaqda mantoux testinin icazə verilən ölçüsü və müayinənin mahiyyəti. Tuberkulin testi və ya Mantoux reaksiyası: uşaqlar üçün norma və valideynlər üçün faydalı məlumatlar Papule 5 mm bu nə deməkdir

Mantoux testiəsas üsuldur profilaktik müayinə vərəm üçün uşaqlar, bədəndə vərəm infeksiyasının olub olmadığını göstərən immunoloji test.

Mantoux testi- Bu, tüberkülinin tətbiqinə bədənin reaksiyasıdır. Dərmanın dəriyə yeridildiyi yerdə, lenfositlərin - hüceyrə toxunulmazlığına cavabdeh olan xüsusi qan hüceyrələrinin (antikor zülallarının əsas rol oynadığı antikor reaksiyasından fərqli olaraq) infiltrasiya nəticəsində yaranan xüsusi bir iltihab meydana gəlir. Mikobakteriyaların fraqmentləri, sanki, yaxınlıqdakı lenfositləri cəlb edir qan damarları dəri. Ancaq bütün lenfositlər deyil, yalnız Koch çubuğu ilə tam və ya qismən "tanış" olanlar işə düşür. Bədənin artıq həqiqi Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış olmaq" şansı varsa, o zaman belə limfositlər daha çox olacaq, iltihab daha intensiv olacaq və Mantoux reaksiyası "müsbət" olacaq (Koch bacillusu ilə infeksiya var). ). Təbii ki, müsbət reaksiya iltihabın inyeksiyanın özü və müəyyən bir diaqnostik həddi aşması deməkdir. Papulanın diametrini (iltihablı "lövhə" və ya "düymə") bir hökmdarla ölçməklə, vərəm çöpünə qarşı toxunulmazlığın intensivliyini qiymətləndirmək olar.

Düzünü desək, orqanizmin tüberkülinə reaksiyası allergiyanın növlərindən biridir (çünki tüberkülin özü tam hüquqlu antigen deyil, əksinə allergendir).

Mantoux reaksiyası bu qədər zərərsizdirmi?

Tüberkülin ilə uzun müddət istifadə edilməsinə baxmayaraq diaqnostik məqsəd, onun fəaliyyət xarakteri və mexanizmi mübahisəli olaraq qalır. Sona qədər tüberkülinin immun sistemi ilə qarşılıqlı təsirinin dəqiq mexanizmi hələ də məlum deyil. Tüberkülin əsl toksin deyil, onu da antigen adlandırmaq olmaz, çünki onun qəbulundan sonra orqanizmdə spesifik antikorlar əmələ gəlmir. Əksər tədqiqatçılar onu natamam antigen kimi görürlər. O, yalnız əvvəllər Mycobacterium tuberculosis və ya BCG peyvəndi ilə həssaslaşmış insanlarda cavab verə bilir. Bu xəstələrdə tüberkülinin intradermal yeridilməsi yerində infiltrat (möhür) şəklində spesifik gecikmiş tipli reaksiya inkişaf edir. Tuberkulin immunitetin formalaşmasına səbəb olmur. Ancaq bu nöqteyi-nəzər, peyvənddə olduğu kimi, tez-tez testlərlə reaksiyanın gücləndirilməsini izah etmir - sözdə. Mantoux testinin "gücləndirici təsiri".

Çox güman ki, tüberkülin mikobakteriyalardan əldə edilən müxtəlif mürəkkəblikdə üzvi maddələrin heterojen qarışığı kimi xarakterizə edilə bilər. Adından göründüyü kimi tüberkülin vərəm çöpünü daşımır. O, yalnız həyati fəaliyyətinin məhsullarını ehtiva edir.

Müasir bir preparat, tüberkülinin özündən əlavə, fosfat tampon məhlulunun duzlarını, natrium xlorid, Tween-80 stabilizatorunu və konservant kimi fenol ehtiva edir. Əsasən, dərman balast çirklərindən azaddır, lakin onların tərkibində iz miqdarda ola bilər ki, bu da reaksiyanın nəticəsini təsir edə bilər.

"Mantoux" testini qoyduq.

İlk Mantoux testi bir ildən sonra edilir. 12 aylıq yaşdan başlayaraq praktiki olaraq sağlam uşaqlar və yeniyetmələr, əvvəlki testin nəticələrindən asılı olmayaraq, intradermal Mantoux reaksiyasından istifadə edərək illik müayinədən keçirlər.

Və burada ziddiyyətlər başlayır. Sübut edilmişdir ki, 12 aydan kiçik uşaqlarda tüberkülin testinin mənası yoxdur, çünki testin nəticəsi etibarsız və ya qeyri-dəqiq olacaq. yaş xüsusiyyətləri inkişaf immun sistemi Reaksiya yanlış mənfi ola bilər. 6 aydan kiçik uşaqlar Mantoux reaksiyasına adekvat reaksiya verə bilmirlər. Amma eyni zamanda neonatal dövrdə peyvənd olunmayan uşaqlara 6 aylıqdan başlayaraq BCG peyvəndi vurulana qədər ildə 2 dəfə Mantoux testi verilir.

"Düymə"yə qulluq

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dərinin yuxarı təbəqəsinin daha çox "düymə" kimi tanınan spesifik qabarıqlığı əmələ gəlir.

Nümunə sahəsinin düzgün işləməməsi reaksiyanın nəticəsinə təsir göstərə bilər və bu, nə xəstə, nə də həkim üçün lazım deyil. Nəticələrin qiymətləndirilməsi anına qədər düyməni parlaq yaşıl, peroksidlə sürtmək lazım deyil. Nümunə sahəsinin su və digər mayelərlə təmasından qaçınmaq çox vacibdir. Yaranı yapışan lentlə bağlamağa ehtiyac yoxdur - onun altında dəri tərlənə bilər. Uşağınızın tüberkülin enjeksiyon yerini qaşımasına icazə verməyin. Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra, bir abses və ya yara əmələ gəlibsə, bütün ənənəvi vasitələrdən istifadə edərək, hər hansı digər yara kimi müalicə edilə bilər.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinə nə təsir edə bilər?

Bədənin tüberkülinə reaksiyası növlərdən biridir allergiya. Buna görə də mövcud allergik xəstəliklər nəticəyə təsir göstərə bilər- yeməkdir yoxsa dərman allergiyası, Və allergik dermatit. Mantoux reaksiyasının nəticəsi son infeksiyalardan təsirlənə bilər, xroniki patologiya, vərəmsiz mikobakteriyalara qarşı immunitet, yaş . Digər müşayiət olunan amillər mühüm rol oynayır: dəri həssaslığının fərdi xüsusiyyətləri, faza menstrual dövrü qızlarda, uşağın balanslaşdırılmış pəhrizi. Hətta qurdlar töhfə vermək müsbət reaksiya mantu. Nümunənin nəticələrinə mənfi ekoloji amillər təsir göstərir: artan radiasiya fonu, kimya sənayesinin zərərli emissiyaları.

Tüberkülin diaqnozunun nəticələrinə də təsir edə bilər müxtəlif pozuntular onun həyata keçirilməsi metodologiyasında: tüberkülinin daşınması və saxlanması, qeyri-standart və aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə edərkən, Mantoux reaksiyalarının qurulması və oxunması texnikasında səhvlərlə.

Təlimatlar mümkün olanları da göstərir tüberkülinə fərdi dözümsüzlük, məntiqi olaraq, Mantoux sadəcə kontrendikedir (inyeksiya edilən tüberkülin yüksəlir istilik, ümumi letarji var, pis hiss, mədə-bağırsaq traktının pozulması).

Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq, təcrid olunmuş formada, Müsbət Mantoux testi özlüyündə vərəmə yoluxmanın 100% sübutu deyil..

Mantoux testinə əks göstərişlər:

    dəri xəstəlikləri

    kəskin və xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər kəskin mərhələdə (Mantoux testi hamısı yox olduqdan 1 ay sonra aparılır klinik simptomlar və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra)

    allergik şərtlər

    epilepsiya.

    Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan qruplarda Mantoux testinin aparılmasına icazə verilmir - bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra qoyulur.

Peyvəndlər nəticəsində yaranan toxunulmazlığın Mantoux reaksiyasının nəticəsinə təsir göstərə biləcəyi üçün, hər hansı bir peyvəndlə eyni gündə aparılmamalıdır. Əks halda, yanlış müsbət reaksiyaların riski artır. Bu və ya digər səbəbdən Mantoux testinin əvvəl deyil, müxtəlif profilaktik peyvəndlərdən sonra aparıldığı hallarda, tüberkülin diaqnostikası peyvənddən 1 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra 2-3-cü gündə dərinin xüsusi qalınlaşması meydana gəlir. Görünüşdə, adi qızartıdan toxunuşa qədər bir qədər indurasiya ilə fərqlənən, dərinin üstündən yuxarı qalxan bir qədər qızarmış, yuvarlaqlaşdırılmış bir dəri sahəsidir. Bədəndə vərəm çöpü haqqında nə qədər çox insan bilir immun hüceyrələri, möhürün ölçüsü (papüllər) daha böyük olacaq.

Mantoux testinin nəticəsi 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Onlar tüberkülin inyeksiya yerinin xarici müayinəsi ilə başlayırlar. Bu vəziyyətdə bir reaksiya, hiperemiya və ya infiltrasiya olmamasını təyin etmək mümkündür. İnfiltratı hiperemiyadan ayırmağı bacarmaq lazımdır. Bunu etmək üçün palpasiya dərinin üst qatının qalınlığını təyin edir sağlam sahə, sonra - tüberkülinin enjeksiyon yerində. Bir infiltrat ilə dəri qatı sağlam bir bölgə ilə müqayisədə qalınlaşır, hiperemiya ilə eynidir. Sonra şəffaf rəngsiz millimetr hökmdarı ilə infiltratın eninə (əlin oxuna görə) ölçüsü ölçülür və qeyd olunur. Ölçmə üçün termometrdən və digər "doğaçlama materiallarından", məsələn, qrafik kağızdan və evdə hazırlanmış rentgen filmi hökmdarlarından istifadə etməyə icazə verilmir. Diqqətlə əmin olun ki, uşağınızın laqeyd münasibəti yoxdur və Mantoux testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi bir mütəxəssis tərəfindən yaxşı işıqlandırılmış otaqda, ciddi şəffaf bir hökmdarla aparılmışdır!

Yalnız möhür ölçüsü ölçülür. Kütlənin ətrafında qızartı vərəmə və ya infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın əlaməti deyil, papula olmadığı zaman qeyd olunur.

Mantoux reaksiyası üçün normalar

Mantoux reaksiyası hesab olunur:

mənfi- infiltratın tam sıxılmaması (hiperemiya) və ya yalnız prik reaksiyası (0-1 mm) olduqda;
şübhəli- 2-4 mm ölçülü "düymə" ilə və sıxılmadan istənilən ölçüdə qızartı ilə (infiltrasiya olmadan yalnız istənilən ölçülü hiperemiya ilə 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə);
müsbət- 5 mm və ya daha çox diametrli açıq bir sıxılma, infiltrasiya (papula) olduqda.

Zəif müsbət diametri 5-9 mm olan "düymə" ölçüsü ilə reaksiyalar nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; tələffüz olunur- 15-16 mm;
çox tələffüz olunur uşaqlarda və yeniyetmələrdə sıxılma diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiya nəzərdə tutulur.
hiperergik uşaqlarda və yeniyetmələrdə infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiyalar, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulonekrotik reaksiyalar, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, uşaq müayinələri, regional limfadenit.

Ftiziatrla nə vaxt əlaqə saxlamaq lazımdır?

Özü də müsbət Mantoux testi vərəmin mövcudluğunun 100% sübutu deyil. Bununla belə, təhlükəni göstərən məqamlar var:

tüberkülinə qarşı həssaslıq ildən-ilə artır;
sıxılmanın 6 mm və ya daha çox artdığı kəskin "atlama" (məsələn, keçən il "düymə" 10 mm, bu il isə 16 idi);
vərəmin artan dövriyyəsi olan bir ərazidə son qalma;
vərəmin açıq forması olan bir xəstə ilə hətta müvəqqəti əlaqə;
xəstə və ya vərəmə yoluxmuş qohumların ailəsində olması.
Belə hallarda uşaq pediatrik ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərilir.

Uşaqda müsbət Mantoux testi varsa

Məcburi peyvənd və BCG revaksinasiyası şəraitində Mantoux testinə müsbət reaksiyalar həm yoluxucu, həm də peyvənddən sonrakı allergiyanın nəticəsi ola bilər. Buna görə də, allergiyanın təbiəti məsələsini həll etməyə davam etməzdən əvvəl, varlığını və ölçüsünü müəyyən etmək lazımdır. dəri yarası enjeksiyon yerində BCG vaksinləri; peyvənddən (revaksinasiyadan) keçən vaxt və onları infiltratın ölçüsü və tüberkülin testlərinin əvvəlki nəticələri ilə müqayisə edin.

İki-üç yaşlı uşaqda tüberkülinə müsbət reaksiya peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü ola bilər. Orqanizmin fərdi reaktivliyindən asılı olaraq, BCG peyvəndindən 1-1,5 il sonra Mantoux testinə reaksiya uşaqların 60 faizində mənfi, şübhəli və müsbət ola bilər. Peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürləri kimi müsbət reaksiyalar peyvənddən 6-8 həftə sonra inkişaf edir və 1-2 il ərzində ən yüksək intensivliyə çatır. Bu onunla bağlıdır ki, bu dövrə qədər peyvənddən sonrakı immunitet maksimum şiddətə çatır. Buna görə də, BCG peyvəndindən sonra həyatın ilk iki ilində Mantoux testinə müsbət reaksiyalar diametri 5 ilə 16 mm arasında ola bilər. 2-4 mm çapıq ilə, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti 3-4 ildir. Belə uşaqlar üçün Mantouxun desensibilizasiyaedici maddələrin qəbulu fonunda 7 gün ərzində (qurulmadan 5 gün əvvəl və ondan 2 gün sonra) istifadəsi tövsiyə olunur.

Tüberkülin testi göstərdisə müsbət nəticə, sonra pediatr sizi ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərəcək. Bütün təsir edən amilləri istisna etmək lazımdır: BCG və digər peyvəndlərlə peyvənd, son infeksiya, tüberkülin komponentlərinə allergiya, naməlum etiologiyalı allergiya.

"Naməlum etiologiyalı allergiya" rəyi, allergiyanın təbiəti (infeksion və ya peyvənddən sonrakı) məsələsini həll etmək mümkün olmadıqda verilir. Allergiyaların etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün uşaqlar PTD-yə göndərilir, burada müayinədən sonra “O” dispanser müşahidə qrupunda qeydiyyata alınırlar. 6 aydan sonra Mantoux testi təkrarlanır. Əgər reaksiyanın ölçüsü dəyişməz qalırsa və ya artırsa, allergiya yoluxucu hesab olunur. Tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması peyvənddən sonrakı allergiyanı göstərir.

Peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq və infeksiyanı müsbət reaksiyanın səbəbləri kimi ayırd etməyə imkan verən vacib bir xüsusiyyət, Mantoux testindən 1-2 həftə sonra piqmentasiyanın (papulanın olduğu yerin qəhvəyi rəngə boyanması) olmasıdır. Peyvənddən sonra görünən papula adətən aydın konturlara malik deyil, solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. İnfeksiyadan sonrakı papula daha sıx rənglənir, aydın konturlara malikdir və təxminən 2 həftə davam edən piqmentasiya yaradır.

BCG peyvəndindən sonra vaxt keçdi

BCG peyvəndi sonrası çapıq ölçüsü

Mantoux testini təyin edərkən papulanın ölçüsü

Peyvənddən sonrakı immunitet

Səbəb aydın deyil

infeksiya

17 mm-dən çox

16 mm-dən çox

Şübhəli

12 mm-dən çox

Fərqi yoxdur

Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması

Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın

Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın

"Bend" Mantoux testi- papula diametri testinin nəticəsinin əvvəlki ilin nəticəsinə nisbətən dəyişməsi (artırılması). Bu, çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir.

Dönüş meyarları bunlardır:

    əvvəllər mənfi və ya şübhəli olandan sonra ilk dəfə müsbət reaksiyanın görünüşü (papula 5 mm və ya daha çox);

    əvvəlki reaksiyanın 6 mm və ya daha çox gücləndirilməsi;

    vaksinasiya müddətindən asılı olmayaraq hiperergik reaksiya (17 mm-dən çox);

    BCG peyvəndindən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox reaksiya.

Həkimi son bir ildə baş vermiş infeksiya haqqında düşünməyə vadar edən növbədir. Məsələn, əgər son üç ildə testin nəticəsi 12, 12, 12 kimi görünürdüsə və dördüncü ildə 17 mm nəticə əldə edilibsə, o zaman yüksək ehtimalla baş vermiş infeksiyadan danışmaq olar. Təbii ki, bu vəziyyətdə, bütün təsir edən amillər istisna edilməlidir - tüberkülin komponentlərinə allergiya, digər maddələrə qarşı allergiya, yaxınlarda yoluxma, BCG və ya başqa bir peyvəndlə 1 aydan az müddətə peyvənd olunma faktı. geri və s.

Mantoux testinin "gücləndirici" təsiri gücləndirmənin təsiridir (boost (ingiliscə) - gücləndirmə), yəni. tez-tez (ildə bir dəfədən çox) nümunə götürməklə papulanın diametrinin artması. Tüberkülinin tam bir antigen olmamasına və toxunulmazlığın yaranmasına səbəb ola bilməməsinə baxmayaraq, təsir, görünür, limfositlərin tüberkülinə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. Gücləndirici təsiri var arxa tərəf- vərəm çöpü ilə yoluxmuş şəxslər illər keçdikcə tüberkülinə cavab vermək qabiliyyətini itirir və nəticədə testin nəticəsi yalançı mənfi olur. Gücləndirici təsir (hər iki təzahürdə) yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verir, görünür, bu, daha çox səbəb olur. yüksək dərəcə immun sisteminin inkişafı. Uşaqlarda bu təsir daha az ifadə edilir, lakin aydın ehtiyac olmadan ildə bir dəfədən çox Mantoux testi arzuolunmazdır. Bunun istisnası, Rusiyaya görə ikinci Mantoux testinə ehtiyacdır (şübhəli və kritik hallarda). normativ sənədlər 3 aydan sonra həyata keçirilir. birincidən.

Mikobakteriyaya yoluxmuş şəxslərdə gücləndirici effekti aradan qaldırmaq üçün (infeksiya üçün aşkar risk faktorları və Mantoux testinə reaksiya olmadıqda) ABŞ-da testin 1-3 həftədən sonra təkrarlanması tövsiyə olunur. Vərəm xəstələrində reaksiya kəskin müsbət olur, bədən, sanki, tüberkülinə olan həssaslığını "xatırlayır".

Əgər uşaq qeydiyyatdadırsa və Mantoux testindən sonra profilaktik müalicə təyin edilirsə

Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm infeksiyası olan uşaq və yeniyetmələrdə simptomatik vərəmin inkişaf riski yüksəkdir - hesablanır ki, bu uşaqların 7-10%-i bütün əlaqəli simptomlarla ilkin vərəmi inkişaf etdirə bilər. Ona görə də belə uşaqlar il ərzində vərəm dispanserində müşahidə olunur. Üç ay ərzində izoniazid ilə kemoprofilaktika aparılır. Bu müddətin sonunda uşaq yerli pediatrın nəzarəti altında "bir ildən çox yoluxmuş" kimi köçürülür.

Bir ildən sonra belə bir uşaq tüberkülinə qarşı artan həssaslıq və hiperergik reaksiya əlamətləri göstərmirsə, o zaman pediatr tərəfindən "ümumi əsasda" müşahidə olunur. Belə uşaqlarda illik Mantoux testinin nəticəsi diqqətlə izlənilir. Belə uşaqlarda reaksiyanın 6 mm və ya daha çox artması infeksiyanın aktivləşməsini göstərir.

Vərəm dispanserində tüberkülinə hiperergik reaksiya və reaksiyanın 6 mm və daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuş şəxslər müşahidə olunur. Kemoprofilaktika 3 ay müddətində aparılır.

Əgər uşağın test nəticəsi müsbətdirsə, lakin əvvəlki test bir deyil, iki və ya daha çox il əvvəl olubsa, uşaq "müəyyən edilməmiş məhdudiyyət müddətinə yoluxmuş" sayılır. 6 aydan sonra təkrar test tövsiyə olunur. İkinci müayinənin nəticələrinə əsasən vərəm dispanserində müşahidə və kimyaprofilaktika ehtiyacı məsələsi qərara alınır.

Uşaqların bir ftiziatrda dispanser qeydiyyatı üçün yerləşdirilməsi vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingenti tərəfindən dispanser müşahidəsinin və qeydiyyatının təşkili üçün Təlimatların müddəaları ilə müəyyən edilir (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə, 2003 N 109, hissə III qruplar vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı).

Burada vurğulamaq istərdim ki, “Vərəm nümunələrinin istifadəsi üzrə təlimat”a əsasən, üç yaşınadək uşaqların VI qrupda qeydiyyatı (əslində, xüsusi preparatlarla müalicə ona görə müəyyən edilir) ümumiyyətlə istisna olunur! Mən sitat gətirirəm: “Əvvəllər neqativdən keçidi olan bütün uşaqlar (üç yaşdan yuxarı). tüberkülin reaksiyaları müsbət, eləcə də vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda, aktiv vərəm prosesini istisna etdikdən sonra tüberkülinə artan həssaslığı olan uşaqlar VI qrupda PTD üçün nəzərə alınır. Üç yaşdan yuxarı! Bu qayda Təlimatlarda xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuşdur, lakin praktikada tez-tez pozulur.

Nəzərinizə çatdırım ki, Mantoux testi vərəm diaqnozunun 100% etibarlı vasitəsi deyil və yalnız müsbət reaksiya əsasında "vərəm" diaqnozu qoyula bilməz!

Ftiziatrın ilk ziyarətində sizə aşağıdakı müayinələr təyin olunacaq - fluoroqrafiya sinə, bəlğəmin mikrobioloji kulturası, ailə üzvlərinin müayinəsi.

Əgər sizə izoniazid və ya digər dərman preparatlarının profilaktik kursu təyin olunarsa, o zaman “Vərəmli xəstələrin kimyaterapiyasına dair Təlimatlara” uyğun olaraq tələb olunan bütün müayinələr tələb olunur: bəlğəm və digər mövcud diaqnostik materialın vərəm mikobakteriyası üçün ən azı üç dəfə müayinəsi, HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi, virus hepatiti, EKQ, tüberkülin diaqnostikası (tüberkülinə həssaslıq həddinin müəyyən edilməsi, dərinin dərin testi) və bir sıra digərləri.

Vərəm bacillusuna qarşı dərmanlar, uşağın çəkisi ilə hesablanan "profilaktik dozalarda" da olsa, çox zəhərlidir. Çox sayda yan təsiri olan bir dərmanı "çəki ilə hesablamaq" nə demək olduğunu özünüz başa düşürsünüz, uşaqlar - onlar eyni mexanizmlər deyil, buna görə risk profilaktik müalicə sağlam uşaqçox hündür!

Kimyaterapiyanın rejimi və üsulu risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir. Uşağınızın sağlamlığının etibarlı qiymətləndirilməsini tələb edin. Vitaminlər, hepatoprotektorlar (qaraciyəri qoruyan dərmanlar) və xüsusi pəhriz rejimi ilə bağlı həkiminizlə məsləhətləşin.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar

Piket testi- dəriyə tətbiq olunmaqla həyata keçirilən dəri testi daxili səth Koch'un köhnə tüberkülinin (ATK) bir damlası ilə ön kollar və tətbiq olunan damla vasitəsilə dəri skarifikasiyası. 48-72 saatdan sonra qiymətləndirmə aparılır yerli reaksiya. Hal-hazırda testin qurulmasında aşağı standart (müxtəlif düşmə ölçüləri, müxtəlif uzunluq və cızıq dərinliyi və s.) səbəbindən test praktiki olaraq istifadə edilmir.

Məzun Piket testi- dəyişdirilmiş Piket testi. Ön kolun daxili səthinin dərisinə və ya budun ön hissəsinə damcı 4 tətbiq olunur. müxtəlif həllər tüberkülin: 100%, 25%, 5% və 1% və nəzarət olaraq, tüberkülin məhlullarının hazırlandığı 0,9% NaCl məhlulunda 0,25% karbol turşusu məhlulunun beşinci damcısı. Tətbiq olunan damcılar vasitəsilə dərinin qaşınması, başlayaraq həyata keçirilir nəzarət həlli və 100% tüberkülinlə bitir. Yerli reaksiyanın oxunması 48-72 saatdan sonra həyata keçirilir.Ən tez-tez bu test pediatrik praktikada istifadə olunur.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar arasında bəzi bölgələrdə istifadə olunur əlaqəli immunosorbent analizi(IFA), xəstəlik haqqında deyil, infeksiya haqqında məlumat daşıyır. ELISA Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları aşkar edir. Onun informasiya məzmunu yalnız əhalinin xəstələnmə və yoluxma səviyyəsi aşağı olan ölkələrdə yüksəkdir. Həssaslıq 68 ilə 90% arasında dəyişir, buna görə də kifayət qədər böyük bir faiz diaqnoz qoyulmamış qalır.

Seroloji tədqiqatlar vərəmdə serum immunoqlobulinlərinin G (IgG) - mikobakteriya antigenlərinə xas olan antikorların tanınmasına əsaslanır. Fermentlə əlaqəli immunosorbent (ELISA) istifadə edən üsullar istifadə olunur.

Polimeraza texnikası zəncirvari reaksiya(PCR), son dərəcə yüksək həssaslığa (1-10 mikroorqanizmə görə) və yüksək spesifikliyə malikdir. PCR üsulu vərəmin diaqnozunu yaxşılaşdırır, onu tez və ucuz edir, həmçinin həddindən artıq diaqnoz zamanı şübhəli diaqnozları aradan qaldırır. Bu reaksiyanın əhəmiyyətli üstünlüyü az miqdarda patoloji material ilə işləmək və bir iş günü ərzində analizin nəticələrini əldə etmək qabiliyyətidir. PCR metodunun üstünlüyü infeksiyanın ekstrapulmoner formalarında xüsusilə güclüdür. Paradoksal olaraq, amma PCR üsulu hələ də ftiziatriyada rəsmi diaqnostika metodu kimi qəbul edilməmişdir. Təəssüf ki, bu gün vəziyyət elədir ki, PZR-nin nəticələri ya rəsmi qəbul olunmuş üsullardan biri ilə, ya da kliniki yolla təsdiqlənməlidir.

Bəzi şəhərlərdə PCR metodu hələ də yalnız sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəminin diaqnozu ilə əlaqədar olaraq geniş yayılmışdır (pullu əsaslarla tibb mərkəzləri). Bununla birlikdə, ftiziatrınızdan "Diaqnoz və erkən diaqnoz üçün sürətləndirilmiş metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi" proqramının birgə icraçısı olan Ural Elmi-Tədqiqat Ftiziopulmonologiya İnstitutuna (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin UrNIIF) göndərilməsini xahiş edə bilərsiniz. vərəmin aşkarlanması, müxtəlif lokalizasiyalı vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün yeni texnologiyalar, epidemiologiyanın monitorinqinin etibarlı üsulları » və keçin müasir diaqnostika vərəm üçün.

ev vərəmin qarşısının alınması- Bu yaxşı qidalanma+ vitaminlər + müsbət əhval-ruhiyyə.

Bu material ftiziatriya xidmətlərinin fəaliyyət dairəsini tənzimləyən hüquqi sənədlərin öyrənilməsi əsasında “Mantu reaksiyası üzrə təhsil proqramı” kimi yazılmışdır.

İlkin vərəm diaqnozu qoyulmuş uşağın valideynlərinin düşdüyü vəziyyətin stresli xarakterini nəzərə alaraq, sizi profilaktik müalicədən və ftiziatrın dispanser müşahidəsindən imtina etməyin bütün müsbət və mənfi cəhətlərini ölçüb-biçməyə çağırıram. Rusiya, təəssüf ki, faktiki olaraq elan olunmamış vərəm epidemiyasının olduğu bir ölkədir ...

Əgər diaqnozla razı deyilsinizsə və ya həddindən artıq diaqnoz vəziyyətinə düşmüsünüzsə, sadəcə olaraq - bir mütəxəssisin təkrar sığortası, ilk növbədə pediatrı vəziyyətə bağlamaqdır. Pediatr olsa daha yaxşı olar yüksək ixtisaslı, uşağın normal inkişaf etdiyini müəyyən edəcək, ümumi müayinənin nəticələri normaldır və ekstrapulmoner lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnmək üçün heç bir səbəb yoxdur (və fluoroqrafiyaya görə ağciyər istisna olunur). İkincisi, qanuna görə, hər hansı müalicədən imtina etmək hüququnuz var (“Vərəmin yayılmasının qarşısının alınması haqqında” Qanunun 7-ci maddəsinin 3-cü hissəsi). Rusiya Federasiyası"- yetkinlik yaşına çatmayanlara yalnız onların razılığı ilə vərəm əleyhinə yardımın göstərilməsi haqqında qanuni nümayəndələr). Üçüncüsü, əgər mütəxəssis sizi əlavə araşdırmaya göndərməkdən imtina edərsə (Təlimatın digər müddəalarını pozarsa) və ya sadəcə sizə məsləhət və dialoq verməkdən imtina edərsə, onun hərəkətlərindən rəhbərliyə yazılı müraciətlə inzibati qaydada şikayət verə bilərsiniz. tibb müəssisəsi və ya Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin ərazi idarəsi (idarəsi).

İstifadə olunan sənədlər:

Tüberkülin nümunələrinin istifadəsi üçün göstərişlər (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinə Əlavə N 4)
Vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı üçün qruplar (Dispanser müşahidəsinin təşkili və vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingentinin qeydiyyatı üçün təlimat, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə. , 2003 № 109, III hissə).

P.S: Haqqında yoxlanılmamış məlumatlar var yeni üsul vərəmin müalicəsi - rezonans tezliyi terapiyası (IMEDIS avadanlığı, diaqnostika hər hansı birində mövcuddur böyük şəhər), təqribən 15 seans (mütləq vegetativ rezonans diaqnostikasından keçdikdən sonra müvafiq proqramlar seçiləcək.) Vegetativ rezonans diaqnostikası və biorezonans terapiyası yeni bir üsuldur, həkimlər bu barədə əsasən heç nə bilmir və istəmirlər. bilmək.

Bu məqalədə:

Mantoux testi, bədənin mikobakteriyaların daxil edilmiş antigenlərinə həssaslığını təyin etməyə yönəlmiş bir diaqnostik testdir. Patogenin antigenik kompleksləri xüsusi bir tüberkülində olur. Bu maddə sintetik olaraq hazırlanır, buna görə də vərəmin inkişafına səbəb ola bilməz. Normu xəstənin yaşından asılı olan Mantoux reaksiyası klassik cədvələ uyğun olaraq aparılmalıdır.

Tədqiqatın nəticəsi təsir göstərə bilər fərdi xüsusiyyətlər orqanizm. Buna görə də hamı üçün heç kim yoxdur yaş qrupları sualına cavab, Mantoux hansı ölçüdə uşaqlarda norma hesab olunur.

Mantou nə vaxt hazırlanır?

Reaksiya ciddi şəkildə cədvələ uyğun aparılmalıdır. Tuberkulinin əlavə tətbiqi yalnız belə hallarda tətbiq olunur xüsusi göstəricilər. Vaxtında aparılması norma və ya patologiyanın erkən müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir. Uşaqları vaxtında müayinə etmək çox vacibdir, çünki əhalinin bu kateqoriyası vərəmə ən çox həssasdır.

Diaqnostik tüberkülin testi üçün cədvəl:

  1. İlk sınaq 12 ayda aparılır. Tuberkulin daha əvvəl tətbiq edilməməlidir, çünki uşağın immunitet sistemi kifayət qədər inkişaf etməmişdir və tez-tez yalançı müsbət nəticələr müşahidə olunur.
  2. Bundan əlavə, peyvənd təqviminə görə, Mantoux testi on dörd yaşına qədər hər il aparılmalıdır.

Xüsusi qrup, göstərişlərə görə, BCG tətbiq edilməmiş və ya ailə üzvü vərəm xəstəsi olan xəstələrdən ibarətdir. Birinci halda, Mantoux testi ildə 2 dəfə aparılmalıdır. Vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda, diaqnostika ildə 3-4 dəfə aparılmalıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, 18 yaşdan yuxarı yaşda bu tip diaqnoz qeyri-informativdir, buna görə də flüoroqrafiya skrininqə daxil edilir.

Tuberkulin testi peyvəndlərlə birlikdə kontrendikedir, çünki nəticələr təhrif edilə bilər. Çox vaxt Mantouxun ölçüsü eyni vaxtda hazırlanmış iki və ya daha çox peyvənd üçün çarpaz toxunulmazlığın inkişafı səbəbindən uşaqlarda normaya uyğun gəlmir.

Manto zərərsizdirmi?

Test, strukturunda insan orqanizminə yad olan antigen olan tüberkülinin tətbiqinə əsaslanır. Bununla əlaqədar olaraq, bu araşdırma nəticəsində immun sistemindən arzuolunmaz reaksiyalar, həmçinin allergik reaksiyanın inkişafı və ya rifahın pisləşməsi müşahidə edilə bilər.

Əksər hallarda, tüberkülinin tətbiqindən sonra arzuolunmaz təsirlər aşağı keyfiyyətli bir dərmanın istifadəsi nəticəsində inkişaf edir.

Hər kəs vərəmlə qarşılaşa biləcəyi üçün fəsad riski testdən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır. Buna görə uşaqlıq peyvəndi çox vacibdir.

Hər hansı bir əks göstəriş varmı?

Bu diaqnoz üsulu hər kəs üçün uyğun deyil.

Mantoux testi belə hallarda kontrendikedir:

  • İltihabi və irinli xəstəliklər dəri.
  • Dekompensasiya olunmuş formada kəskin və ya xroniki xəstəliklər.
  • Dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük.
  • Tənəffüs xəstəlikləri.
  • Rinit.

Ləğv edildikdən sonra kəskin xəstəlik və ya kompensasiya xroniki forma peyvənd yalnız tam sağalma anından 30 gün sonra həyata keçirilə bilər.

Riskli qruplar

Kimin Mantoux testinin müsbət olması ehtimalı daha yüksəkdir?

Yüksək risk qrupuna daxildir:

  • Vərəm xəstəsi ilə tez-tez təmasda olan insanlar.
  • Bu xəstəliyi keçirmiş xəstələrdə, lakin ağciyər parenximasında və ya intratorasik limfa düyünlərində vərəm dəyişiklikləri müşahidə olunur.
  • Mantoux testinin tətbiqinə patoloji reaksiya verən xəstələr.
  • Xroniki xəstəlikləri olan xəstələr tənəffüs sistemi(xroniki obstruktiv xəstəlik, astma).
  • Daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər.
  • Anormal Mantoux nəticəsi olan 1 yaşlı uşaqlar .

Düzgün Qulluq

Uşaqlarda Mantouxun normal ölçüsü yalnız xəstə papulaya qulluq üçün bütün qaydalara əməl edərsə müşahidə edilə bilər.

  1. Enjeksiyon yerini şəfa anına qədər su ilə nəmləndirmək kontrendikedir (yəni test anından 1 saat ərzində).
  2. Enjeksiyon yerini sürtməyin.
  3. Yüksək qəbulu məhdudlaşdırın allergen məhsullar qidalanma.
  4. Bir möhür meydana gəldiyi təqdirdə, antihistaminik dərmanlar qəbul etməyə başlamalısınız.
  5. Papulanın səthini gips, sarğı və ya dərini qoruyan digər vasitələrlə örtməyin.
  6. Papulanın səthinə aşılayıcı kremlər tətbiq etməyin.

Reaksiya

Reaksiya özü antigenin uşağın bədəninə daxil edilməsinə qarşı immun reaksiyası səbəbindən baş verir. Bu proses tüberkülin testinin aparıldığı yerə çatan T-limfositlər tərəfindən təmin edilir. Onların məruz qalması nəticəsində yüngül hiperemiya və ya papula şəklində dəri reaksiyası meydana gəlir.

Papula ətrafdakı dərinin üstündən çıxan və ağrı ilə müşayiət olunmayan kiçik bir parçadır. Formasiyanın özü fərqli bir görünüşə sahib ola bilər: papül kimi ola bilər normal rəng və hiperemik olur.

Belə təzahürlər dərhal görünmür. İlk gündə yalnız hiperemiya müşahidə edilə bilər. Bir qayda olaraq, papula ikinci və ya üçüncü gündə görünür. Bu təzahürün ölçüsü birbaşa Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş hüceyrələrin mövcudluğundan asılıdır.

Bütün hallarda Mantoux reaksiyasının normada nə olması lazım olduğuna diqqət yetirmək mümkün deyil, çünki hər bir xəstənin immun sistemi fərdi.

Normlar

Uşağın orqanizmində vərəm mikobakteriyasının olub-olmamasından asılı olmayaraq, tüberkülin diaqnostikası zamanı dəridə qızartı və papula əmələ gəlir. Mantoux normasının nəticələri onların ölçüsündən asılıdır. Tüberkülin ilə testdə onların diametrinin icazə verilən hədləri uşağın yaşından asılıdır.

İllərə görə uşaqlarda Mantoux normaları:

  • 12 ay. Bu yaşda bir uşaqda reaksiya diametri 5 ilə 11 mm arasında dəyişə bilər. Bunun səbəbi, uşaqların hələ də əvvəllər tətbiq edilmiş BCG peyvəndinə məruz qalmasıdır. İldə normal Mantoux nə olmalıdır, ana toxunulmazlığı ilə də müəyyən edilir.
  • 2-3-4 yaşlı bir uşaqda bir test apararkən, Mantoux normaları 5 ilə 10 mm ölçüyə uyğun olmalıdır.
  • Bütün peyvəndlər planlı şəkildə və dörd yaşında xəstənin ağırlaşmamış tarixi ilə, peyvənddən sonrakı papulanın ölçüsü 8 mm-dən çox deyil.
  • 5 yaşındakı uşaqlarda Mantoux norması 5 ilə 6 mm arasında ölçülərə uyğundur. İnfiltratın diametrinin illik azalması xəstəliyə qarşı müqavimətin artması ilə əlaqələndirilir.
  • 7 ildən 13 ilə qədər reaksiya şübhəli və ya mənfi olur.

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra papula ölçüsünün bu variantları ideal hesab olunur. Ancaq tez-tez tamamilə sağlam bir xəstənin bədəni papüllərin atipik formalarının inkişafına səbəb ola bilər. Belə nəticələr əlavə diaqnostika tələb edir.

Həyatın ikinci ilində infiltratın diametri keçən ilki nəticə ilə müqayisədə dəyişməyibsə, narahat olmaq lazım deyil. İki il ərzində Mantoux norması 12 aylıq uşaqlar üçün göstəricilərə uyğundur, bu yaş kateqoriyasının toxunulmazlığının gərginliyinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Nəticəni özünüz necə təyin etmək olar?

Uşaqda hansı Mantoux reaksiyasının normal sayılacağına təcrübəli mütəxəssis qərar verməlidir, lakin şübhə varsa, evdə qiymətləndirilə bilər.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, tüberkülinin intradermal tətbiqi möhür kimi görünən xüsusi bir papulanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Xaricdə papula hiperemikdir. Bu formalaşmanın ölçüsü Mycobacterium tuberculosis-in antigenlərinə nə qədər antikorun olmasından asılıdır.

Nümunənin ilk qiymətləndirilməsi onun həyata keçirilməsindən 72 saat sonra aparılmalıdır. Əvvəla, inyeksiya yerini diqqətlə araşdırmalı və onun görünüşü haqqında bir nəticə çıxarmalısınız. Reaksiya infiltrat, dərinin hiperemik sahəsi kimi özünü göstərə bilər və ya tamamilə yox ola bilər. üçün fərqləndirici meyar diferensial diaqnoz infiltratın hiperemiyası infiltratın daha sıx olması, dərinin səthindən yuxarı qalxması və aydın kənarları olmasıdır.

Növbəti addım infiltratın ölçüsünü ölçməkdir. Bu manipulyasiyanı rəngsiz bir hökmdar istifadə edərək həyata keçirmək tövsiyə olunur. Yalnız sıxılma ölçülməlidir. Əgər onun ətrafında qızartı və ya cızıqlar əmələ gəlibsə, onda bunlar nəzərə alınmamalıdır.

Reaksiya nəticələrinin qiymətləndirilməsi:

  • Mənfi. Reaksiyanın bu nəticəsi sıxılmanın tam olmaması və ya ölçüsü 1 mm-ə qədər olduqda seçim ilə göstərilir.
  • Şübhəli.İnfiltratın ölçüsü 2 ilə 4 mm arasında olduqda və ya sıxılma olmadan hiperemiya sahəsi olduqda reaksiya şübhəli hesab olunur.
  • Müsbət. Diametri möhür 5 mm və ya daha çoxdur. Tüberkülinin tətbiqinə reaksiyanın bu növü zəif müsbət (5 ilə 9 mm arasında), orta (10 ilə 14 mm arasında) və açıq (15-16 mm) olaraq təsnif edilir.
  • Güclü ifadə edildi. Bu nəticə möhürün diametri 17 mm və ya daha çox olduqda müəyyən edilə bilər.

Bəzi hallarda, allergik reaksiyanın inkişafı səbəbindən nümunəni müstəqil qiymətləndirmək mümkün deyil. Allergiyanın inkişafı peyvənd tarixi, peyvəndin tətbiqindən sonra eyni ölçüdə papula və çapıq, 1-2 yaşda infiltratın ölçüsünün 11 mm-dən çox olması, illik azalma ilə göstərilir. diametrdə papulanın ölçüsü.

Həkimə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Uşaqda Mantoux nəticəsi normaya uyğun gəlmirsə, bu hələ vərəmlə yoluxma əlaməti deyil. Ancaq yenə də bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağa dəyər.

Ftiziatrla məsləhətləşmə üçün göstərişlər:

  • Papula ölçüsündə illik artım.
  • Ailədəki digər uşaqlarda Mantoux testi normal deyil.
  • Keçən ilin nəticələri ilə müqayisədə həcmdə infiltrasiyada kəskin artım.
  • Vərəmli xəstələrlə əlaqə (xüsusilə açıq forma ilə).
  • Ailə üzvləri və ya yaxın qohumlarda xəstəliyin müəyyən edilməsi.

Ftiziatr yalnız Mantoux ölçülərinin normaya uyğun olub-olmadığını deyil, həm də bu cür nəticələrin nəticələrini qiymətləndirir. əlavə tədqiqat döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və bəlğəmin mikroskopik müayinəsi kimi. Bəzi hallarda əlavə kompüter tomoqrafiyası tələb olunur.

Həkim başqa bir lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnirsə (sümüklərin, böyrəklərin vərəmi, vərəmli meningit), sonra osteosintiqrafiya, ultrasəs, ponksiyon kimi müayinə üsulları təyin edilə bilər. onurğa beyni, sitoloji müayinə və s.

Beləliklə, vərəm üçün Mantoux testidir diaqnostik üsul xəstə müayinələri müxtəlif yaşlar Buna görə də, uşaqlarda norma anlayışları yaş fərqləri ola bilər. Sübut edilmişdir ki, tüberkülin tətbiq edildikdən sonra inkişafı mənfi reaksiyalar, lakin testdən yoluxma riski yoxdur.

Reaksiya nəticəsini qiymətləndirmək üçün aydın meyarlar var. Sadə ölçmələrin köməyi ilə uşaqlarda Mantoux ölçülərinin normal olub olmadığını öyrənə bilərsiniz.

Mantoux testi haqqında faydalı video

1890-cı ildə Robert Koch tüberkülini kəşf etdi və bu maddənin vərəmdən xilas olacağına əmin idi, lakin yanıldı. Bununla belə, onun kəşfi buna diaqnoz qoymağın ən asan yolunu yaratmağa kömək etdi. dəhşətli xəstəlik- tüberkülin testi və ya Mantoux reaksiyası da deyilir.

Çox vaxt insanlar Mantouxu bir peyvəndlə qarışdırırlar və bu, kökündən doğru deyil. Bu nümunə peyvəndlə heç bir əlaqəsi yoxdur və bədəndə Koch bacillusunun varlığını aşkar etmək üçün zəruri olan xüsusi diaqnostik testdir.

Test tüberkülinin intradermal tətbiqi və bu administrasiyaya cavab olaraq yaranan reaksiyanın sonrakı qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir. Tüberkülin diaqnostikasının iki əsas növü vardır:

  1. Fərdi. Yalnız göstəricilərə görə həyata keçirilir;
  2. Toplu. Bu tip ilə xarakterizə olan ölkələrdə müəyyən bir yaşda bütün uşaqlar üçün həyata keçirilir yüksək səviyyə xəstələnmə.

Bu araşdırma peyvənd edilməli olan uşaqları müəyyən etmək, həmçinin yoluxmuş şəxsləri vaxtında müəyyən etmək lazımdır.

Tədqiqat üçün iki növ tüberkülin istifadə olunur.

  1. Alttuberkulin (ATK). Sözdə tüberkülin Koch. Qızdırılmaqla zərərsizləşdirilmiş mikobakteriyalardan ibarətdir. Onun əsas çatışmazlığı odur ki, tərkibində çirklər var, buna görə də yanlış müsbət reaksiya riski kifayət qədər yüksəkdir. Buna görə də indi bu növ praktiki olaraq tibbi praktikada istifadə edilmir;
  2. Təmizlənmiş tüberkülin (PPD). Bu tip tüberkülin, qida mühitində mikobakteriyaların böyüməsi zamanı əldə edilə bilən bütün çirklərdən tamamilə təmizləndiyi ilə xarakterizə olunur.

Mantoux peyvəndi zərərsizdirmi, onun əks göstərişləri nədir?

Mantoux testinin vərəmin erkən aşkarlanması üçün zəruri olduğunu başa düşmək vacibdir, buna görə də onun həyata keçirilməsi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Pediatrların əksəriyyəti bununla razılaşır bu prosedur uşaqlar üçün tamamilə təhlükəsizdir. Üstəlik, həm sağlam, həm də müxtəlif xroniki xəstəlikləri olan uşaqlar üçün.

Ancaq bu prosedur üçün əks göstərişlər var:

  • kəskin yoluxucu xəstəliklər;
  • allergik şərtlər;
  • dəri xəstəlikləri;
  • tarixə malik olması epileptik tutmalar və ya təsdiqlənmiş epilepsiya diaqnozu.

Bundan əlavə, test uşağın ondan bir aydan az əvvəl peyvənd edildiyi təqdirdə köçürülür.

Risk altında olan bir uşaqda Mantouxa reaksiya

Tüberkülin testinə reaksiyanın bir neçə növü var:

  1. Enerji. Nümunəyə reaksiya yoxdur (mənfi);
  2. Normergiya. Orta dərəcədə reaksiya var;
  3. Hiperergiya. qeyri-kafi reaksiya;
  4. Hipoergiya. Artan reaksiya.

Qeyd etmək lazımdır ki, üçüncü tərəf amilləri reaksiyanın şiddətinə təsir göstərə bilər, məsələn, Mantoux testinə həssaslığın azalması aşağıdakı şərtlərdə müşahidə olunur:

  • antiallergik dərmanların qəbulu;
  • son poliomielit peyvəndi tarixi;
  • hormonal dərmanlar qəbul etmək;
  • vitamin qəbul etmək. xüsusilə B qrupu. C və D vitamini qəbul edərkən reaksiyanı azaltmaq da mümkündür.

Bəzi xəstəliklərdə həssaslığın artması müşahidə edilə bilər, yəni:

  • xəstəliklər qalxanvarı vəzi. xüsusilə Graves xəstəliyi;
  • sətəlcəm;
  • bronxial astma;
  • kəskin revmatik qızdırma;
  • xroniki infeksiya ocaqlarının olması;
  • qrip.

Mantoux testinin növbəsi haqqında da söyləmək lazımdır.

Bu konsepsiya adlanır erkən dövr hiperergik reaksiyanın mümkün olduğu vərəm infeksiyası, lakin prosesin yerli əlamətləri yoxdur.

Dönüş aşağıdakı hallarda təyin edilir:

  1. Mənfi nümunə müsbət olduqda;
  2. Əvvəlki ilə müqayisədə nümunənin diametrinin 6 mm və ya daha çox artması.

Hər halda, testin növbəsi uşaqda vərəm olması demək deyil. Bu, mikobakteriya vərəminin bədənə daxil olduğunu göstərə bilər, lakin xəstəliyin özünün inkişafı deyil.

Mikroskop altında vərəm mikobakteriyası

Normalda Mantoux testi 12 aydan etibarən aparılır və uşaq 14 yaşına çatana qədər hər il aparılır. Bununla belə, risk faktorları var ki, ona görə test 6 aydan başlayaraq ildə iki dəfə aparılmalıdır. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • hər hansı bir səbəbdən uşaq doğum evində BCG ilə peyvənd edilməmişdir;
  • HİV infeksiyası;
  • diabet;
  • Xroniki bronxit;
  • hormonal dərmanlarla uzunmüddətli müalicə.

Həyatın ilk ilində peyvənd edilməmiş bir uşağa BCG-M verildiyi təqdirdə Mantoux test cədvəli normala dəyişir.

Mantoux Baxımı

Testdən sonra hansı qaydalara əməl edilməli olduğunu başa düşmək son dərəcə vacibdir. Bəli, qadağandır:

  • enjeksiyon yerini cızmaq;
  • papülü hər hansı bir dərman və ya kremlə yağlayın;
  • enjeksiyon yerinə bir sarğı və ya yamaq tətbiq edin.

Bəzi valideynlər səhvən Mantoux testindən sonra inyeksiya yerini yumaq və nəmləndirməmək lazım olduğuna inanırlar. Lakin bu, kökündən yanlışdır.

Bu cür səhv mülahizənin səbəbi ondan ibarətdir ki, əvvəllər dəridaxili yox, dəri yolu ilə aparılan testlərdən istifadə olunub və inyeksiya yerinə suyun daxil olması nəticəni təhrif edə bilər.

İndi bu idarə üsulu istifadə edilmir, buna görə də testdən sonra təhlükəsiz vanna qəbul edə bilərsiniz.

Bir uşaqda Mantoux necə ölçülür

Bilməli olduğunuz ilk şey, nümunənin tüberkülin tətbiqindən üç gün sonra qiymətləndirilməsidir. Əvvəlcə həyata keçirildi xarici qiymətləndirmə. Reaksiya iki şəkildə özünü göstərə bilər:

  1. qızartı;
  2. İnfiltrasiya. Bu növ, enjeksiyon yerində sıx bir protruding sahəsinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur - papüllər.

Sonra papulanın ölçüsü transvers istiqamətdə şəffaf bir hökmdarla ölçülür. Nəzərə almaq lazımdır ki, qırmızılıq deyil, infiltratın ölçüsü qiymətləndirilir.

Bəli, ayırın aşağıdakı növlər reaksiyalar:

  1. Mənfi. Dəridə tamamilə dəyişiklik yoxdur;
  2. Şübhəli. Papula yoxdur və ya 4 mm-dən çox deyil;
  3. Yüngül. Papulanın ölçüsü 5 ilə 9 mm arasında dəyişir;
  4. Orta. Papulanın ölçüsü 10-14 mm-dir;
  5. ifadə etdi. Papulanın ölçüsü 14-dən çox, lakin 17 mm-dən azdır;
  6. Hiperergik. Papulanın diametri 17 mm-dən çoxdur.

Hər halda, Mantoux testi bütün uşaqlarda fərdi olaraq baş verir və bir neçə faktordan asılıdır.

Norma Mantoux uşaqlarda illərlə

Yaşından asılı olaraq normal ölçü papüllər fərqli ola bilər.

Birinci ildə böyük ölçülər papüllər son vaksinasiya ilə izah olunur. Həmçinin, müayinənin nəticələri anadan uşağa keçən toxunulmazlıqdan asılı ola bilər.

Mantoux reaksiyasının yan təsirləri və allergiya simptomları

Prosedurun ən çox görülən yan təsirləri hər cür allergik reaksiyalardır. Beləliklə, tez-tez yan təsirlər şəklində ortaya çıxırlar:

  • bədən istiliyində artım;
  • döküntünün görünüşü;
  • iştahsızlıq;
  • letarji;
  • ürəkbulanma və qusma;
  • bronxial astmanın hücumları.

Buna baxmayaraq, yan təsirlər adətən əks göstərişlər olduqda Mantoux testini edən həkimlərin səhvləri ilə əlaqələndirilir.

Doktor Komarovski uşaqlarda Mantoux testi haqqında nə deyir

Doktor Komarovskinin sözlərinə görə, Mantoux-a qadağanın tərəfdarları tez-tez qarışığın tərkibində fenol olduğunu deyirlər.

Bununla belə, o qədər aşağı dozada var ki, bədənə mənfi təsir göstərmək üçün 1000-dən çox nümunə vurulmalıdır. Onu da qeyd edək ki, fenol orqanizmdə əmələ gəlir və normaldır və tez-tez yeyilən bir çox qidalarda da olur.

  1. Mantoux testi peyvənddən əvvəl aparılmalıdır;
  2. Bu mümkün deyilsə, peyvənddən yalnız bir ay sonra testə icazə verilir;
  3. Qan məhsullarından istifadə etdikdən sonra Mantoux testinin aparılması tövsiyə edilmir. 2 həftə gözləmək lazımdır;
  4. İllik nümunənin eyni mövsümdə aparılması tövsiyə olunur. Ən yaxşı payız vaxtı;
  5. Nümunələri təqdim edərkən əlləri alternativ etmək lazımdır. Məsələn, cüt illərdə sola, tək illərdə sağa.

Beləliklə, doktor Komarovskinin fikrincə, Mantoux kifayət qədər təhlükəsiz bir testdir və bu, vərəm kimi ciddi bir xəstəliyin diaqnozunda son dərəcə vacibdir.

Mantoux testindən imtina, alternativ axtarın

Bəzən valideynlər bu testə son dərəcə mənfi yanaşırlar və ya uşağın Mantoux-a güclü allergik reaksiyası var. Belə hallarda araşdırma mümkün deyil. Bununla belə, vərəm kimi ciddi bir patologiyanın inkişafına nəzarət etmək vacibdir.

Bunun sonuna, müasir tibb təklif edir aşağıdakı üsullar tədqiqat:

  1. İmmunoqramma. Bu tədqiqat bədənin immun sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Bununla belə, infeksiyanın baş verib-vermədiyini dəqiq müəyyən etmir;
  2. Suslov metodu. Tüberkülinin əlavə olunduğu bir damla qanın tədqiqində yekunlaşır. Bu texnika həm də aşağı diaqnostik əhəmiyyəti ilə xarakterizə olunur və halların yalnız yarısında etibarlı hesab olunur;
  3. Seroloji tədqiqat. Mikobakteriyaların antigeni üçün spesifik IgG-nin aşkarlanmasına yönəldilmişdir;

Hər halda, ən əlçatan və dəqiq üsul vərəmlə bağlı tədqiqat Mantoux testi olaraq qalır.

Mantoux testi, onun dəqiqliyi və zəruriliyi haqqında daha çox məlumat - növbəti videoda.

tüberkülin testi orqanizmdə vərəm mikobakteriyasının olması və immun reaksiyasını təyin etmək üçün ən dəqiq testlərdən biri hesab olunur. vərəm patogeninin işlənmiş fraqmentlərinin tətbiqi haqqında.

Yetkinlər üçün Mantoux testi yalnız profilaktik tibbi müayinələr zamanı aparılır. Müsbət reaksiya insanın vərəm xəstəliyinə tutulduğunu göstərir. Beş yaşlı uşaqlarda testə reaksiyanın yoxlanmasının məqsədi bir qədər fərqlidir.

Uşaqlar niyə Mantoux ilə peyvənd olunur?

Uşaqlarda, Mantoux reaksiyasından istifadə edərək, nə qədər olduğu müəyyən edilir 5 ilə qədərİmmunitet doğuşdan dərhal sonra edilən BCG peyvəndindən sonra qorunur.

Maksimum müddət vərəmə qarşı immuniteti qorumaq - 7 il. Bu yaşda bütün uşaqlar revaksinasiya olunur. Uşaqlarda peyvənddən sonra iki il ərzində müsbət və ya şübhəli reaksiya müşahidə olunur.

Belə bir reaksiya uşağın xəstə olduğunu ifadə etmir, ancaq patogenə qarşı antikorların bədəndə mövcud olduğunu göstərir. Onlar tüberkülinin enjeksiyon yerində iltihab şəklində immun cavab yaradır.

Beş yaşdan yuxarı uşaqlarda reaksiya zəifləməyə başlayır. Bu mənfi və ya şübhəli ola bilər. Reaksiyanın gücü birbaşa BCG-dən sonra qalan çapıqdan asılıdır. Əgər onun dəyəri 4 mm-dən az, uşaq deməkdir 5 yaşında vərəmə qarşı immunitet tamamilə zəiflədi.

Mantoux testinin əsas məqsədi:

  • olan uşaqların müəyyən edilməsi sonrakı peyvənd üçün peyvənd edilməmişdir;
  • nəticələrin dinamikasının təhlili bir neçə ildir nümunələr;
  • uşaqların identifikasiyası əlavə müayinə üçün parlaq reaksiya ilə.

Dərin vərəm müayinəsi nə vaxt tələb olunur?

Mantoux testinə tək müsbət reaksiya həkimə müraciət etmək, diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq üçün bir səbəb deyil. Ancaq testin aparıldığı uşaq bağçasının tibb işçisi uşağı pediatra göndərə bilər. Bir qayda olaraq, bir neçə kompleks tədbirlər keçirilir.

Əgər əvvəlki mənfi testdən sonra beş yaşlı uşaq müsbət reaksiya verərsə, bu, əlavə müayinə üçün ciddi bir səbəbdir. İnfeksiya haqqında deyəcək ilk şey Mantouxun "növbəsi" dir. Bu, müsbət reaksiyanın gücləndirilməsi və ya mənfi və şübhəli reaksiyanın müsbətə keçməsi ilə ardıcıl təkrarlanmasıdır.

Vacibdir!“Virage” inkişafın göstəricisi deyil patoloji proses, bu, vərəmin törədicinin uşağın orqanizminə daxil olduğunu göstərir.

Əgər tüberkülinə reaksiya nümunədən nümunəyə artırsa və hiperergik səviyyəyə çatırsa ( 17 mm-ə qədər papula), bu vərəmin yerli formasının inkişafının başlanğıcını göstərə bilər. Bu vəziyyətdə uşaq ftiziatr konsultasiyasına göndərilir.

Mütəxəssis müəyyən etmək üçün uşağı müayinə edir klinik əlamətlər xəstəlik, vərəmə yoluxmuş insanlarla mümkün təmaslar haqqında anamnez toplayır.

Ftiziatrla görüş üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

  • sertifikatı BCG peyvəndi; bütün Mantoux testlərinin nəticələri;
  • tibbi kart bütün xəstəliklər haqqında məlumat uşağın əziyyət çəkdiyini;
  • qohumların fluoroqrafiyasının təsviri(əgər varsa);
  • əvvəlki qan və sidik testlərinin nəticələri.

Ftiziatrın ziyarəti ilk deyilsə, əvvəlki müayinənin nəticələrini təqdim etmək lazımdır.

Test necə aparılır və ona hazırlaşmaq lazımdırmı?

Nümunə üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Tüberkülin intradermal olaraq ön kolun daxili səthinin ortasına enjekte edilir.

Nümunə təqdim edilməzdən əvvəl tibb işçisi uşağın hərarətini ölçür. Hətta bir qədər yüksəlsə, prosedur həyata keçirilmir.

Üç gün ərzində valideynlər uşağın olmasını təmin etməlidirlər enjeksiyon yerini cızmadı. Papula gips ilə bağlana bilməz və yod və ya parlaq yaşıl ilə müalicə edilə bilməz. Test yerindəki dərinin həmişə quru və təmiz olması arzu edilir. Su heç bir zərər verməyəcək və nəticələrə təsir göstərə bilməyəcək.

Sınaq Piket üsulu ilə aparılarkən, səthində kiçik bir kəsiklə birbaşa dəriyə tüberkülin tətbiq edilərkən əli islatmaq qadağan edildi. Mantoux üsuluna görə, dərman dərinin altına yeridilir və su ona heç bir təhlükə yaratmır.

Reaksiya norması və sapmaları: 5, 10, 15 mm və digər ölçülər

Tüberkülinin tətbiqinə reaksiya üç növ ola bilər - mənfi, şübhəli və müsbət:

  • mənfi- papula və qızartı yoxdur;
  • şübhəli- qızartı var, lakin papula yoxdur (və ya bu 4 mm-dən çox deyil);
  • müsbət - 5 ilə 19 mm arasında papula.

Şəkil 1. Peyvənddən sonra uşaq inyeksiya yerində qızartı və papula ilə qarşılaşa bilər. Onların ölçüsü reaksiyanın növünü müəyyən edir.

Öz növbəsində, müsbət reaksiya papula ölçüsü ilə zəif müsbət kimi şərh olunur. 5 ilə 10 mm, orta intensivlik - 14 ilə 19 mm arasında və ifadə etdi - 15-17 mm. Aydın bir reaksiya, hətta bir papula meydana gəlmədən, enjeksiyon yerində xoraların və püstüllərin meydana gəlməsi ilə müşayiət edilə bilər.

Vacibdir! Uşaq üçün norma 5 il qədər diametrli papula 5-6 mm.

5 yaşında Mantoux testinin mənfi nəticəsi üç halda baş verir:

  • uşağın toxunulmazlığı Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış deyil"(BCG peyvəndi ümumiyyətlə aparılmadı);
  • vərəmə qarşı toxunulmazlıq azaldı;
  • uşaq sağlamdır, vərəm yoxdur.

Şübhəli reaksiya baş verir:

  • vərəm patogeninə qarşı toxunulmazlıq davam etdikdə;
  • əgər sonuncu peyvənddən sonra(vərəmdən deyil) və ya xəstəlik bir aydan az keçmişdir;
  • uşaq varsa allergik reaksiya .

Şəkil 2. Şəffaf bir hökmdarla ölçmə nəticəsində uşaqda 10 mm daxilində papulanın ölçüsü nümunənin reaksiyasının zəif müsbət olduğunu bildirir.

Beş yaşlı bir uşaqda müsbət reaksiya aşkar edilərsə, bu, BCG-dən sonra çapıq ölçüsü ilə əlaqələndirilir. Həmçinin qiymətləndirilir:

  • əvvəlki testlərin nəticələri;
  • vərəmli insanların ətraf mühitdə olması;
  • yaşayış bölgəsində epidemioloji vəziyyətin rifahı.

İstinad! Tək bir vəziyyətdə test yerində qızartı valideynləri narahat etməməlidir. Bu diaqnostik marker deyil və xəstəliyin mövcudluğunu göstərmir.

Vərəmə qarşı immunitetdən də danışmır. Hər bir nümunə ilə görünsə və ya artırsa, belə bir reaksiya nəzərə alınır.

Sizi də maraqlandıracaq:

Mantoux nəticələrinin öyrənilməsi və verilənlərin cədvələ daxil edilməsi

Reaksiya araşdırması aparılır tibb işçisi testdən sonra üçüncü gündə. Otaqda yaxşı işıqlandırma, tercihen təbii olmalıdır.

Papula və qızartıların diametrini ölçmək üçün xüsusi çevik şəffaf hökmdar istifadə olunur. O, ponksiyon yerinə tətbiq edilir və bir az sıxılır.

Eyni zamanda, papula solğunlaşır və dəri üzərində qızartıdan aydın şəkildə fərqlənə bilər. Ölçmə ön kolun oxuna dik olaraq aparılır. Enjeksiyona reaksiya müsbət olarsa, həkim yoxlamalıdır Limfa düyünləri, onlar artırıla bilər. Təsdiq edildikdən sonra tədqiqat məlumatları cədvələ daxil edilir.

5 yaşındakı bir uşaqda test üçün əks göstərişlər

Heç bir peyvəndlə eyni gündə Mantoux edə bilməzsiniz, onlardan sonra ən azı bir ay keçməlidir. Eyni şey uşaq bağçasında karantinə də aiddir. məktəbəqədər. Əgər uşaqda SARS varsa, nümunə də 30 gün ərzində aparılır. Mantoux adətən burada hazırlanır uşaq bağçası. Bəzən valideynlər övladının azacıq burun axması və ya öskürək olması halında onu bağçaya göndərirlər. Bu vəziyyətdə bir nümunə qoymağın mənası yoxdur, çünki nəticə etibarsız olacaqdır.

Digər əks göstərişlər:

  • kəskinləşməsi xroniki xəstəlik;
  • bronxial astma;
  • epilepsiya;
  • dəri xəstəlikləri;
  • revmatizm.

Bu xəstəliklərdə testin nəticəsi də təhrif olunur.

Fəsadlar və yan təsirlər

Dərman kimyəvi və istiliklə müalicə olunan vərəm bakteriyasından və xüsusi əlavələrdən ibarətdir. Bəzi uşaqlarda səbəb ola bilər allergiya.

Bu, adi haldan fərqlənmir və enjeksiyon yerində və ya bədənin digər hissələrində bir döküntü və qızartı ilə ifadə edilir.

Axşam temperaturun yüksəlməsi mümkündür. Uşaqda allergik reaksiya varsa ən azı bir dəfə, gələcəkdə Mantoux testindən imtina edilməli və başqaları tərəfindən müayinə edilməli olacaq mümkün yollar.

Diqqət! Tüberkülinə daha ciddi reaksiya ola bilər - limfadenit. Bu submandibular artım və iltihabdır limfa düyünləri, qoltuqlarda və ya qasıqda. Ağrı və şişkinlik ilə müşayiət olunur. Belə bir vəziyyətdə təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz.

Hər il uşaqlar klinikalarda, uşaq bağçalarında və məktəblərdə müayinədən keçirilir. Tez-tez belə hallar olur ki, ölçüsünə görə valideynlər övladlarında testin artması səbəbindən övladlarını vərəm dispanserinə konsultasiyaya aparmalı olurlar. Bəs bu nədir, ölçüsü həkimlərə uşağınızdan şübhələnməyə imkan verir?

Mərhələdən sonra ikinci və ya üçüncü gündə bir dəri indurasiyası görünür - papula. Bu, dərinin üstündən yuxarı qalxan, toxunuşa qədər sıxılmış dərinin qızarmış sahəsidir. Bədəndə daha çox yoluxmuş hüceyrələr, daha çox sıxılma olacaq.

Uşaqlarda nəticə papulanın ölçüsünə əsasən 72 saatdan sonra qiymətləndirilir.

Əvvəlcə enjeksiyon yerini yoxlayın. Eyni zamanda, reaksiya, infiltrasiya və ya hiperemiyanın olmaması müəyyən edilir. Bunun üçün inyeksiya yerində dərinin qalınlığı palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Bundan sonra ölçüsü ölçün və qeyd edin. Valideynlər, əmin olun ki, yalnız şəffaf hökmdarla ölçün! Yalnız möhürün ölçüsünü ölçmək lazımdır. Ətrafdakı qırmızılıq yalnız düymə olmadıqda qiymətləndirilir.

Uşaqlarda, ölçüsündən asılı olaraq, nəzərə alınır:

  • mənfi və ya infiltratın (möhürün) tam olmaması və ya prick reaksiyası (0-1 mm) olduqda;
  • şübhəli - 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə, yalnız infiltrasiya (möhür) olmadan istənilən ölçülü hiperemiya (qızartma) ilə;
  • müsbət - diametri 5 mm və ya daha çox olan açıq bir infiltrat (papula) olduqda. Zəif müsbət reaksiyalar 5-9 mm diametrli infiltrat ölçüsü ilə nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; aydın - 15-16 mm;
  • Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperergik (yəni çox açıq) infiltrat diametri 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulo-nekrotik (yəni püstüllərin və nekrozların əmələ gəlməsi ilə) reaksiya hesab olunur. ) reaksiya, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, qız skrininqləri, regional limfadenit (böyümüş limfa düyünləri).

Uşaqlarda qiymətləndirmək üçün ölçü cədvəlindən istifadə edə bilərsiniz:

Peyvənd SONRASI İmmunitet və İnfeksiyanın Differensial Diaqnostika Cədvəli

Peyvənddən sonrakı vaxt Peyvənddən sonra çapıq ölçüsü Uşaqlarda səhnələşdirmə zamanı papula ölçüsü
Peyvənddən sonrakı immunitet Səbəb aydın deyil infeksiya
1 il 6-10 mm 5-15 mm 16 mm 17 mm-dən çox
2-5 mm 5-11 mm 12-15 mm 16 mm-dən çox
Yox şübhəli 5-11 mm 12 mm-dən çox
2 il Fərqi yoxdur Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın
3-5 il Fərqi yoxdur Ölçülərin azaldılması, maksimum ölçü 5-8mm ölçüsünü 2-5 mm artır Keçən il ya da azalma tendensiyası yoxdur Müsbətə keçin və ya ilk nümunə götürdükdə 6 mm, 12 mm artırın və ya ölçüsünü 2–4 mm dəyişin və 12 mm-ə çatın
6-7 yaş Fərqi yoxdur Şübhəli və ya mənfi cavabın zəifləməsi 5 mm 6 mm və ya daha çox

("Uşaqlarda vərəmin aşkarlanması üsulları" metodik vəsaitinə əsasən, Moskva, 1990).

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, yalançı müsbət reaksiyalar nadir deyil - bu cür reaksiyalar xəstənin Kochun çubuğu ilə yoluxmadığını, eyni zamanda müsbət nəticə göstərdiyini bildirir. Bu reaksiyanın ən çox yayılmış səbəblərindən biri vərəm olmayan mikobakteriyalarla yoluxmadır. Digər səbəblər xəstənin allergik pozğunluqları və yaxınlarda keçdiyi infeksiya və ya 1 aydan az olan peyvənd ola bilər. geri. Hal-hazırda, vərəm və qeyri-vərəmli mikobakteriyalara cavabı etibarlı şəkildə fərqləndirmək üçün heç bir üsul yoxdur.

Çoxlu müxalif fikirlər, lehinə və əleyhinə olan tələblər var. Əvvəllər ÜST keçirilməsinin zəruriliyində israr edirdi, lakin artıq tibb müəssisələri üçün şübhəli nümunədən imtina etməsi açıqlanıb.

Hər halda valideynlər mövcud olanlardan xəbərdar olmalıdırlar. Məktəblərdə və uşaq bağçalarında test etməzdən əvvəl müəllimlər və tərbiyəçilər valideynlərə xəbərdarlıq etməli və proseduru həyata keçirmək üçün onların razılığını almalıdırlar.

Oxşar məqalələr