Qaraciyər biopsiyası üçün analiz neçə gündə aparılır. Qaraciyər biopsiyası necə aparılır: xəstə rəyləri və analizin qiyməti

Qaraciyər biopsiyası (LB) diaqnozu müəyyən etmək və ya aydınlaşdırmaq üçün qaraciyər toxumasının kiçik bir hissəsinin çıxarılmasıdır. BP histoloji (toxuma), sitoloji (hüceyrə) və bakterioloji müayinə ilə həyata keçirilə bilər. Biopsiyanın əsas dəyəri xəstəliyin etiologiyasını (səbəblərini), qaraciyərin iltihabı mərhələsini, onun zədələnmə səviyyəsini və fibrozun miqdarını kifayət qədər dəqiq müəyyən etmək qabiliyyətidir.

Qaraciyər biopsiyası növləri:

  • Qaraciyərin perkutan ponksiyon biopsiyası (PKBP);
  • Ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında incə iynə aspirasiyası BP (TIBP);
  • Transjugular (transvenöz) qaraciyər biopsiyası (TVBP);
  • Laparoskopik BP (LBP);

Nəticələrin mümkün qədər dəqiq olması və bədən üçün heç bir nəticəsi olmaması üçün bu diaqnostik hadisəyə əvvəlcədən hazırlaşmaq lazımdır.

Nümunəvi hərəkət kursu aşağıdakı kimidir:

  1. Tədqiqatdan yeddi gün əvvəl, həkim başqa cür təyin etmədiyi təqdirdə, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin) qəbulunu dayandırmaq məsləhətdir.
    Antikoaqulyantların qəbulu barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun!
  2. Tədqiqatdan üç gün əvvəl qazın əmələ gəlməsini stimullaşdıran qidalar (qara çörək, süd, xam meyvə və tərəvəzlər) pəhrizdən xaric edilməlidir. Həzm problemləri üçün fermentlər qəbul edilə bilər, şişkinlik olmadığından əmin olmaq üçün Espumizandan 2-4 kapsul qəbul etmək məsləhətdir.
  3. Prosedur ərəfəsində son yemək 21:00-dan gec olmayaraq olmalıdır (yüngül şam yeməyi). Çox vaxt həkimlər axşam saatlarında təmizləyici lavman etməyi məsləhət görürlər.
  4. Əməliyyat günü xəstədən tam qan analizi + laxtalanma götürülür, biopsiyanın son yerini müəyyən etmək üçün nəzarət ultrasəs müayinəsi aparılır.
  5. Qaraciyər biopsiyası ciddi şəkildə boş bir mədədə aparılır. Əgər qaçırılmaması lazım olan müntəzəm dərmanlar qəbul edirsinizsə, səhərlər dərmanlarınızı içə biləcəyinizi həkiminizdən soruşun.

Qaraciyərin perkutan ponksiyon biopsiyası (PKBP)

PCBP bir neçə saniyə ərzində edilir və lokal anesteziya altında aparılır. Beləliklə, prosedur xəstə üçün heç bir xüsusi narahatlıq və ya ağrı yaratmır.

Hal-hazırda onun həyata keçirilməsinin iki əsas üsulu var:

  1. Klassik "kor" üsul, ultrasəs aparatını istifadə edərkən, sadəcə bir ponksiyon üçün bir yer seçirlər;
  2. Ultrasəs və ya CT köməyi ilə birbaşa ponksiyon iynəsinin rəhbərliyinin arxasında. Ultrasəs nəzarəti altında qaraciyərin perkutan ponksiyonunun effektivliyi 98,5% -dir.

Təhlil üçün qaraciyər toxuması nümunələri 1-3 sm uzunluğunda və 1,2-2 mm diametrdə götürülür - bu, ümumi orqan kütləsinin yalnız 1/50.000-ni təşkil edir. Ən azı 3-4 portal traktından ibarət biopsiya nümunəsi informativ sayılır.

Fibrozun dərəcəsini düzgün müəyyən etmək üçün uzunluğu 1 sm-dən çox olan toxuma sütununu götürün. Bununla belə, biopsiya materialının alınması üçün bütün tələblər yerinə yetirilsə belə, bu, hələ də ən böyük insan orqanının kiçik bir sahəsi olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Histoloqun gəldiyi nəticə ponksiyon iynəsi ilə götürülə bilən kiçik nümunənin öyrənilməsinə əsaslanır. Belə bir toxuma sahəsindən bütövlükdə qaraciyərin real vəziyyəti haqqında dəqiq nəticə çıxarmaq həmişə mümkün deyil.

CHKPB-nin təyin edilməsi üçün göstərişlər

Bu tip tədqiqat aşağıdakı şərtlərdə təyin edilir:

  • aydın olmayan etiologiyalı hepatolienal sindrom (qaraciyərin və dalağın böyüməsi);
  • Mənşəyi bilinməyən sarılıq;
  • Viral xəstəliklərin diaqnostikası (hepatit A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Qaraciyərin müşayiət olunan patologiyasının (autoimmun lezyonlar, hemokromatoz, alkoqol qaraciyər xəstəliyi və s.) istisna edilməsi və differensial diaqnozu;
  • Viral hepatitlərin müalicəsinin dinamikası;
  • Bədəndə şiş proseslərinin diaqnozu;
  • Transplantasiyadan sonra qaraciyərin vəziyyətinin monitorinqi və transplantasiyadan əvvəl donor orqanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

Əks göstərişlər

Belə bir diaqnozun əks göstərişləri mütləq və nisbi ola bilər.

Mütləqqohum
Xəstənin imtinasıŞiddətli piylənmə
Səbəbsiz qanaxma tarixiŞiddətli assitlər
Qanın laxtalanmasının azalmasıHemofiliya
Xəstəyə qan köçürülməsinin mümkünsüzlüyüSağ plevra boşluğunun yoluxucu prosesi və ya

Sağ diafraqma sahəsinin altında
Təsdiqlənmiş və ya digər damar şişinin olmasıAğrı kəsici dərmanlara allergik reaksiyalar
Qaraciyərdə ekinokok kisti təsdiqlənmişdir
Biopsiya yerini müəyyən edə bilməmək

Fəsadlar

BP təcrübəli həkim tərəfindən həyata keçirildikdə təhlükəsiz prosedur sayılır. Qanama portal venanın budaqlarının perforasiyası nəticəsində baş verə bilər. Bu fəsad təxminən 0,2% baş verir və adətən biopsiyadan sonra ilk 2 saat ərzində baş verir.

Prosedurdan sonra keçici ağrı təxminən hər 3 xəstədə baş verir. Ən tez-tez qarın sağ üst kvadrantında, sağ çiyində və ya epiqastrik bölgədə lokallaşdırılır. Analjeziklərin təyin edilməsindən sonra, bir qayda olaraq, ağrı tez keçir.

Hemobiliya PD-dən sonra 1 və 21-ci günlər arasında baş verə bilər və ağrı, sarılıq və təbaşir (qatranlı nəcis) ilə özünü göstərir.

Ən yüksək risk, PD-dən sonra iynənin məzmunu ilə tez tanınan kolon perforasiyasıdır. Digər orqanların perforasiyası biopsiyanın mikroskopiyası ilə tanınır.

Ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında incə iynə aspirasiyası BP (İİA).

Enjeksiyon yeri lokal anesteziya ilə anesteziya edilir. TİBP, qaraciyərin fokal lezyonlarında, o cümlədən bədxassəli lezyonlarda sitoloji müayinə üçün material əldə etməyə imkan verir. Tədqiqatın informativliyi alınan materialı qiymətləndirən morfoloqun təcrübəsindən asılıdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, atipik hüceyrələrin olmaması qaraciyərin zədələnməsinin bədxassəli təbiətini 100% istisna etməyə imkan vermir. Bu prosedur xərçəng xəstələri üçün təhlükəsizdir, çünki atipik hüceyrələrin "səpələnməsini" aradan qaldırır. Bundan əlavə, TİBP qaraciyərin damar və exinokokk lezyonlarında təhlükəsizdir.

Transjugular (transvenöz) qaraciyər biopsiyası (TVBP)

Qanaxma pozğunluğu olan və ya hemodializdə olan xəstələrə üstünlük verilir. TBAP proseduru boyun venasının ponksiyonunu əhatə edir, bunun vasitəsilə floroskopik rəhbərlik altında sağ qaraciyər venasına kateter və kateter vasitəsilə BP iynəsi daxil edilir.

Prosedur 30 dəqiqədən 60 dəqiqəyə qədər davam edir. Prosedur zamanı elektrokardioqrafik monitorinq aparmağınızdan əmin olun, çünki kateter sağ atriumda olarkən aritmiya riski var. Lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Prosedur zamanı xəstə sağ çiynində və ya biopsiya yerində ağrı hiss edə bilər.

TVBP, qaraciyərin damar sistemi vasitəsilə qaraciyər biopsiyası əldə etməyə imkan verir ki, bu da prosedurdan sonra qanaxma riskini minimuma endirir.

TVBP-nin təyin edilməsi üçün göstərişlər

  1. Hemokoaqulyasiyanın ağır pozğunluqları (qan laxtalanması);
  2. Şiddətli assit;
  3. Şiddətli piylənmə;
  4. Təsdiqlənmiş damar şişi və ya peliotik hepatit;
  5. Digər damar prosedurlarına ehtiyac (TIPS, venoqrafiya və s.);
  6. Uğursuz TIBP.

Əks göstərişlər

  1. Xəstənin imtinası;
  2. İntrahepatik kanalların genişlənməsi;
  3. bakterial xolangit;
  4. kistik lezyonlar;
  5. Pıhtılaşma pozğunluqları;
  6. Budd-Chiari sindromu (qaraciyər damarlarının trombozu);

Fəsadlar

TVBP-nin ən qorxulu komplikasiyası qaraciyər kapsulunun perforasiyası nəticəsində baş verə bilən kütləvi intraperitoneal qanaxmadır. Lakin SVT-dən sonra yüngül ağrı daha çox müşahidə olunur. Digər ağırlaşmalar (qarın ağrısı, boyun hematoması, pnevmotoraks, disfoniya və s.) 1% -dən az hallarda baş verir.

Laparoskopik qan təzyiqi (LBP)

Cərrahlar tərəfindən qarın boşluğunun müxtəlif patoloji vəziyyətlərini, naməlum etiologiyalı assitlərlə diaqnoz qoymaq, şişin böyümə mərhələsini təyin etmək üçün həyata keçirilir. Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır.

Təyinat üçün göstərişlər

  • Şişin böyümə mərhələsinin təyini;
  • naməlum etiologiyalı assitlər;
  • periton infeksiyası;
  • izah olunmayan hepatosplenomeqaliya;
  • Qarın boşluğunda formalaşmaların qiymətləndirilməsi.

Əks göstərişlər

LBT-də ağırlaşmalar

Qanama, hemobiliya, assitik mayenin çıxması, qarın ön divarının hematoması, dalağın yırtılması, uzun müddət ağrı sindromu, damar reaksiyaları.

Tədqiqatdan sonra davranış

Biopsiyadan sonra ponksiyon yerini sıxmaq üçün təxminən 2 saat sağ tərəfdə yatmaq lazımdır. Qaraciyərin ponksiyonu günü yataq istirahətinə ciddi riayət etmək, isti yemək yeməkdən çəkinmək lazımdır.

Prosedurdan 2-4 saat sonra yüngül qida qəbuluna icazə verilir.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

BP nəticələrini qiymətləndirmək üçün bir neçə müxtəlif üsullardan istifadə olunur. Metavir metodu tez-tez hepatit C olan xəstələrin qaraciyərinin vəziyyətini diaqnoz etmək üçün istifadə olunur, onun köməyi ilə orqanın nə qədər iltihablı və təsirləndiyini öyrənirlər. Knodel metodu daha dəqiq və ətraflı hesab olunur, bu, iltihabın səviyyəsini və qaraciyərin zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Knodell şkalası

İltihabi aktivliyin dərəcəsini (IHA - histoloji aktivlik indeksi) və xroniki hepatitin (fibroz) mərhələsini əks etdirir. Knodel kəmiyyət şkalası qiymətləndirir:

  • pilləli və körpü nekrozu 1-dən 10-a qədər;
  • 1-dən 4-ə qədər intralobulyar distrofiya və fokus nekroz;
  • BT-də infiltrasiya edilmiş portal traktların (PT) sayından asılı olaraq IPPT 1-dən 4-ə qədər;
  • fibroz 1-dən 4-ə qədər.

METAVİR tərəfindən qiymətləndirmə

İlk dəfə olaraq həkim sizə qaraciyər biopsiyası üçün göndəriş verdi və bunun diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün lazım olduğunu izah etdi. Dərhal bir sıra suallar yaranır: bu prosedur təhlükəlidir, ağrılıdır, necə həyata keçirilir və hər hansı bir nəticəsi varmı? Məhz bu müzakirə olunacaq. Ancaq dərhal qeyd etmək lazımdır ki, bu cür manipulyasiyalar yalnız müasir tibbi avadanlıqdan istifadə edən ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir və buna görə də narahatlıq üçün heç bir səbəb yoxdur.

Qaraciyər biopsiyası nədir

Tibbdə biopsiya çox geniş istifadə olunur və demək olar ki, hər hansı bir orqan və bədənin bir hissəsində istifadə olunur. Termin özü yunanca bio - canlı və opsis - nəzərdən keçirmək, öyrənməkdən gəlir, yəni hərfi tərcümədə canlı toxuma nəzərə almaq deməkdir. Bunu etmək üçün ondan kiçik bir nümunə götürün və laboratoriyaya göndərin, burada hərtərəfli təhlilə məruz qalır - virusları, bakteriyaları, bədxassəli hüceyrələri aşkar etmək üçün mikroskop altında müayinə. Onlar həmçinin bütün növ müasir tədqiqatlar aparırlar - spektroqrafik, molekulyar genetik.

Qaraciyər olduqca tez-tez belə bir araşdırmaya məruz qalır, çünki o, bir çox xəstəliyə məruz qalır - iltihablı, viral, müxtəlif şişlərin inkişafı və digər orqanların xərçəngində metastazların yerləşməsi üçün sevimli yerdir. Məsələn, qaraciyərdə və digər orqanlarda metastazların olub-olmamasından çox asılıdır. Bütün bu patoloji həmişə ultrasəs və ya tomoqrafik diaqnostika üsullarından istifadə edərək dəqiq tanınmır. Qaraciyər toxumasının nümunəsinin müayinəsi həmişə şübhəli hallarda "işıq saçır" və düzgün müalicə taktikasını seçməyə imkan verir.

Göstərişlər

Bir qayda olaraq, aşkar edilmiş xəstəliyin xarakterini aydınlaşdırmaq lazım olduqda, aşağıdakı hallarda ilkin ultrasəs və ya tomoqrafiyadan (CT, MRT, PET) sonra qaraciyər toxumasının nümunəsi götürülür:

  • qaraciyərin biokimyəvi analizlərində sapmalar, onun fermentativ funksiyasının pozulması;
  • xərçəngli bir şişdən şübhələnirsinizsə;
  • digər orqanların xərçəngi və qaraciyər metastazlarına şübhə ilə;
  • naməlum təbiətli qaraciyərin böyüməsi (hepatomeqaliya) halında;
  • səbəbi digər üsullarla müəyyən edilməmiş sarılığın görünüşü ilə;
  • təbiətini və səbəbini müəyyən etmək üçün hepatit ilə;
  • qaraciyərin anadangəlmə anomaliyaları, anadangəlmə fermentopatiya ilə;
  • qaraciyərin sirrozu zədələndikdə - sirozun səbəbini öyrənmək (alkoqollu və ya hepatitdən sonra və ya öd axınının pozulması ilə əlaqəli öd yollarıdır);
  • böyrək transplantasiyası əməliyyatından sonra ağırlaşmalar yarandıqda;
  • ortotopiya aparıldığı hallarda - ondan əvvəl və sonra;
  • gözlənilməzlik inkişaf etdikdə.

Bütün bu göstəricilər xəstənin həkimlər şurası - hepatoloq, infeksionist, onkoloq tərəfindən hərtərəfli müayinəsindən sonra müəyyən edilir.

Prosedur üçün hazırlıq

Çox vaxt bu tədqiqat stasionar müalicə alan xəstələrdə aparılır, burada tibb işçilərinin özləri müvafiq təlim keçirəcəklər. Xəstənin ambulator müayinədə olduğu və ona biopsiya üçün göndəriş verildiyi hallarda, o, əvvəlcədən hazırlaşmalıdır:

  • prosedurdan bir həftə əvvəl qanaxmanın qarşısını almaq üçün aspirin, ibuprofen, parasetamol, diklofenak da daxil olmaqla qanın laxtalanmasını azaldan dərmanların qəbulunu dayandırın;
  • həkim tərəfindən təyin edilmiş müayinədən vaxtında keçmək, bütün lazımi testlərdən keçmək;
  • son yemək və maye planlaşdırılan manipulyasiyadan 8 saatdan gec olmayaraq olmalıdır;
  • Əgər daim dərman qəbul edirsinizsə, onları qəbul etməyi dayandırmaq lazım deyil, sadəcə bir qurtum su ilə içmək lazımdır.

Biopsiyanın növləri və texnologiyası

Bir neçə növ biopsiya istifadə olunur, əsas olanlar:

  • qaraciyərin ponksiyon biopsiyası;
  • kəsik və ya intraoperativ;
  • laparoskopik;
  • transvenöz.

Qaraciyərin iynə biopsiyası

Bu üsul ən çox hepatit üçün istifadə olunur, ən az travmatikdir və xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmədən ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Texnologiya aşağıdakı kimidir. Xəstə arxası üstə uzanır, ultrasəs sensoru üçün qarın dərisinə xüsusi şəffaf gel çəkilir, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi aparılır və deşilməsi lazım olan nahiyə təyin olunur. Sonra dəri bir antiseptik ilə müalicə olunur və anestezik enjekte edilir. Manipulyasiya zamanı həkimin göstərişi ilə düzgün nəfəs almaq lazımdır.

Xüsusi iynə ilə anesteziya başlandıqdan sonra ponksiyon yerinin yanında yerləşən mikrofona bənzəyən ultrasəs sensorunun nəzarəti altında ponksiyon aparılır və ekrandakı görüntünün nəzarəti altında toxuma nümunəsi götürülür. ultrasəs aparatı.

İğnənin xarici ucu bir boru vasitəsilə aspiratora bağlanır və ya qaraciyər toxumasının nümunəsini iynə lümeninə udmaq üçün xüsusi pnevmatik "tabanca" istifadə olunur. Sonra iynə çıxarılır və inyeksiya yeri steril bir sarğı ilə bağlanır.

kəsik biopsiyası

Bu nümunə götürmə üsulu həmişə cərrahi əməliyyat zamanı, məsələn, metastatik düyün və ya şiş çıxarıldıqda həyata keçirilir. Qaraciyər toxumasının çıxarılan formalaşması və ya bölməsi müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir. Əlavə taktikaları müəyyən etmək üçün təcili analiz lazımdırsa, cərrahlar yaranı örtür və laboratoriyadan cavab gözləyirlər. Bu, adətən xərçəng və ya onun metastazları ilə baş verir.

Laparoskopik biopsiya

Bu üsul qarın boşluğunun laparoskopik diaqnostik müayinəsi zamanı və ya laparoskopik əməliyyat zamanı həyata keçirilir. Qarın dərisində kiçik kəsiklərdən videokamera və işıqlandırması olan fiberoptik zond, xüsusi cərrahi alətlər daxil edilir. Kameranın ekrana ötürdüyü görüntüyə diqqət yetirərək, xüsusi forseps və ya bir döngə istifadə edərək qaraciyər toxumasının nümunəsi götürülür, hemostaz aparılır (damarların koterizasiyası).

Transvenöz biopsiya

Metod qarın boşluğuna daxil olmanın çox arzuolunmaz olduğu hallarda, məsələn, içərisində maye olduqda və ya ponksiyon və ya laparoskopik üsulla qanın laxtalanması azaldıqda və qanaxma ehtimalı yüksək olduqda istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, anesteziyadan sonra xəstənin boynunda kəsik edilir, boyun damarına uzun bir damar kateteri daxil edilir. Bir rentgen aparatının nəzarəti altında qaraciyər damarları içəri daxil olana qədər aşağı vena kavadan aşağıya doğru irəliləyir, kateterlə daxil edin və sonunda toxuma nümunəsi götürmək üçün xüsusi iynədən istifadə edin.

Diaqnozdan sonra

Yalnız ponksiyon üsulu ambulator şəraitdə aparılır, qalanları tibb işçiləri tərəfindən nəzarət edildikdə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Ambulator manipulyasiyanın sonunda xəstə 3-4 saat həkim nəzarəti altında olur, bir günlük xəstəxana ola bilər. Bu müddətdən sonra həkim xəstəni yenidən müayinə edir, təzyiqi ölçür və lazım olduqda ultrasəs müayinəsi aparır.

Hər şey qaydasındadırsa, şiddətli ağrılar və qanaxma əlamətləri yoxdursa, xəstə evə göndərilir. Ağrılara gəldikdə, onlar, məsələn, o qədər də tələffüz edilmir və ağrıkəsicilərin köməyi ilə tez keçir.

Məsləhət: ilk gün ərzində avtomobil idarə etmək tövsiyə edilmir və növbəti həftədə fiziki fəaliyyətdən, istilik prosedurlarından və qan laxtalanmasını azaldan iltihab əleyhinə dərmanlardan (aspirin və s.) imtina etməlisiniz.

Qaraciyər biopsiyası zəruri diaqnostik prosedurdur və ondan imtina edilməməlidir. O, həmişə xəstənin sağlamlığının maraqları naminə həyata keçirilir, ciddi göstərişlərə malikdir və müxtəlif qaraciyər xəstəliklərinin differensial diaqnostikasında həlledici rol oynayır.

Video

Diqqət! Saytdakı məlumatlar mütəxəssislər tərəfindən təqdim olunur, lakin yalnız məlumat məqsədi daşıyır və özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz. Həkimə müraciət etməyinizə əmin olun!

Qaraciyər biopsiyası geniş spektrli patoloji vəziyyəti aşkar edir. Daxili kimyəvi laboratoriyanın əsas funksiyası - qanı zəhərli maddələrdən təmizləməklə yaxşı öhdəsindən gəlmədiyi halda orqanın öyrənilməsi vacibdir. Prosedur üçün göstərişlərə və tələblərə uyğun olaraq qaraciyər biopsiyası aparılması yalnız müəyyən bir sistemin deyil, bütövlükdə bütün orqanizmin daha da tam işləməsinin açarıdır.

Qaraciyər biopsiyası geniş spektrli patoloji vəziyyəti aşkar edir

Diaqnostik metodun təsnifatı

Daxili orqanların fəaliyyətində hər hansı bir uğursuzluq halında həkimə müraciət etmək lazımdır. O, sizə qaraciyər biopsiyasının nə olduğunu və hansı hallarda lazım olduğunu söyləyəcək. Proseduru yerinə yetirmək üçün bir neçə üsul var. Buna əsasən biopsiya aşağıdakı növlərə bölünür:

  • laparoskopik (tibbi manipulyasiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, ümumi anesteziyadan sonra xəstəyə qarın boşluğunda kəsiklər edilir, bunun vasitəsilə lazımi alətlər daxil edilir);
  • aspirator şpris vasitəsilə həyata keçirilən ponksiyon (xüsusi bir iynə ilə ponksiyon edilir və biopsiya alınır);
  • transvenöz, boyun damarında bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir, içərisinə bir kateter daxil edilir və lazımi material alınır;
  • cərrahi müdaxilə zamanı həyata keçirilən kəsik (açıq) (manipulyasiya bir şişi və ya orqanın bir hissəsini çıxarmağa imkan verir).

Qaraciyər biopsiyası üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • daxili orqan zədələnməsinin təbiətinin müəyyən edilməsi;
  • müayinədən sonra patologiyanın təsdiqlənməsi;
  • ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, rentgenoqrafiyadan sonra diaqnozun təsdiqlənməsi;
  • irsiyyət nəticəsində yaranan xəstəliklərin müəyyən edilməsi;
  • implantasiyadan sonra orqanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
  • terapiyanın effektivliyinin monitorinqi;
  • heç bir səbəb olmadan bilirubinin artması.

Aşağıdakıların inkişafı üçün toxuma götürmə proseduru lazımdır:

  • alkoqol intoksikasiyası nəticəsində yaranan qaraciyər xəstəlikləri;
  • hepatit B və C;
  • piylənmə;
  • otoimmün təbiətin iltihabı;
  • birincili tip biliyer siroz;
  • sklerozan xolangit.

Uşaqlarda tədqiqatların aparılması

Uşaqlarda biopsiyaya ehtiyac hələ də tibb ictimaiyyətində mübahisəli mövzudur. Bir uşaqda manipulyasiya üçün məcburi göstəricilər arasında yüksək səviyyədə fermentlər uzun müddət (bir neçə ay ərzində) fərqlənir. Bu göstərici vaxtaşırı düşürsə, proseduru daha yumşaq bir şəkildə əvəz etmək məsləhətdir. Bu, mənfi nəticələrin yüksək riski ilə bağlıdır, məsələn, əvvəllər sümük iliyi transplantasiyası aparılıbsa, qanaxmanın inkişafı.

Uşaqlarda diaqnoz çətinləşə bilər:

Uşaqlarda biopsiyaya ehtiyac hələ də tibb ictimaiyyətində mübahisəli mövzudur.

  • plevrit;
  • perihepatit;
  • qanaxma;
  • intrahepatik hematomlar;
  • safra peritoniti;
  • qaraciyərin qapılarında arteriovenoz fistula meydana gəlməsi;
  • infeksiya.

Xəstənin tədqiqata hazırlanması

Müayinə zamanı qaraciyər biopsiyasına hazırlığa çox diqqət yetirilir. Əvvəlcədən edilir. Bu, yanlış nəticələrdən və təkrar diaqnostik işlərə ehtiyacdan qaçınacaqdır. Tibbi manipulyasiyadan əvvəl əsas addımlar aşağıdakılardır:

  • prosedurdan 7 gün əvvəl qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsini dayandırmaq;
  • müayinədən 3 gün əvvəl pəhrizin tətbiqi (artan qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidalar, məsələn, qara çörək, süd məhsulları, meyvələr, xam tərəvəzlər istisna olmaqla);
  • həzm pozğunluğu zamanı ferment preparatlarının qəbulu;
  • prosedur ərəfəsində yüngül bir şam yeməyi təmin etmək (axşam təmizləyici bir lavman etmək məsləhətdir);
  • boş bir mədədə diaqnostika otağına baş çəkmək.

Hər hansı bir dərman və ya antikoaqulyant qəbul edirsinizsə, həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun. Onların istifadəsinin məqsədəuyğunluğuna tədqiqat günündə yalnız bir mütəxəssis qərar verə bilər. Biomaterialı götürməzdən əvvəl ümumi qan testi, ultrasəs və laxtalanma testi aparılır.

Qaraciyər biopsiyası üçün necə hazırlanmalı, prosedur təyin edildikdən sonra iştirak edən həkim deyir. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün hər hansı bir xəstəlik əvvəlcədən mütəxəssisə bildirilməlidir.

Texnika

Manipulyasiya bir sıra ardıcıl addımları əhatə edir. Onların arasında:

Manipulyasiya bir sıra ardıcıl mərhələləri əhatə edir.

  1. Sakitləşdirici dərmanın tətbiqi.
  2. Tibbi müdaxilə yerinin hazırlanması. Bunu etmək üçün bədənin bir hissəsini - qaraciyər toxumasını almaq üçün ponksiyonun aparılacağı biopsiya sahəsini azad etmək lazımdır.
  3. Lazımi vəzifənin qəbulu. Xəstə arxası üstə uzanmalı, sağ əli başının altında olmalıdır.
  4. Ponksiyon zonasının dezinfeksiyası.
  5. Qaraciyər ponksiyonu sahəsində təklif olunan inyeksiya sahəsində lokal anesteziyanın tətbiqi.
  6. Birbaşa diaqnostika. Bunu etmək üçün əl ilə müayinə və ya ultrasəs cihazından istifadə edərək orqan axtarılır. Sonra qaraciyər ponksiyonu aparılır: dermisdən (sağ tərəfdəki iki aşağı qabırğa arasında) xüsusi bir iynə daxil edilir. Xüsusi bir boru daxil edildikdə, trefin biopsiyası zamanı daha böyük bir biopsiya alına bilər. Prosedur zamanı manipulyasiyanı asanlaşdırmaq üçün xəstəyə nəfəsini qısa müddətə tutaraq nəfəs alması tövsiyə olunur. Bu, toxuma nümunələrinin götürülməsi zamanı ağciyərin deşilməsinin qarşısını alacaq və iynəni qaraciyərin istədiyiniz sahəsinə daxil edəcək.

Biopsiyanın müddəti 15 dəqiqədən yarım saata qədərdir. Diaqnostik xüsusiyyət ilə ilkin tanışlıq üçün tematik videoya baxa bilərsiniz.

Laparoskopik biopsiya

Bu tip diaqnoz, astsitin və ya şişin inkişafı ilə laparoskopik müayinə və ya cərrahi müdaxilə aparmaq lazımdırsa göstərilir. Manipulyasiyadan əvvəl xəstələr həmişə maraqlanırlar: qaraciyər biopsiyası necə aparılır? Biopsiya proseduru aşağıdakı kimi aparılır: dərinin səthində kiçik kəsiklər edilir və periton boşluğuna laparoskop daxil edilir.. Bioloji materialdan nümunə götürmə maşa və ya döngə ilə aparılır.

Prosedurun özəlliyinə görə ümumi anesteziya altında aparılır. Qanaxmanı aradan qaldırmaq üçün toxuma koterizasiya edilir. Sonra yara müalicə olunur və sarğı tətbiq olunur.

Laparoskopik biopsiya ümumi anesteziya ilə uyğun olmayan xəstəliklərdə kontrendikedir. Tədqiqat aşağıdakı hallarda aparılmır:

  • irinli xolangitin olması;
  • peritonit və peritonun digər diffuz patologiyalarının inkişafı;
  • inkişaf etmiş piylənmə dərəcəsi.

Laparoskopik biopsiyanın mümkün fəsadlarına aşağıdakılar daxil ola bilər:

  • daxili qanaxma ilə müşayiət olunan damar zədəsi;
  • peritonitin sonrakı inkişafı ilə öd yollarının, içi boş orqanların perforasiyası;
  • pnevmotoraks;
  • yoluxucu prosesin inkişafı.

Perkutan biopsiya

Qaraciyərin perkutan ponksiyonu bir neçə saniyə ərzində lokal anesteziya altında aparılır. Bunun sayəsində heç bir narahatlıq və ağrı yoxdur.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra qaraciyərin ponksiyon biopsiyası iki üsuldan biri ilə aparılır:

  • ultrasəs cihazından istifadə edərək ponksiyonun aparılmasını nəzərdə tutan klassik şəkildə;
  • ultrasəs rəhbərliyi altında, iynəyə işarə edərkən ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyası ilə tənzimlənir.

İkinci üsul optimaldır. Perkutan qaraciyər biopsiyası müayinə üçün yalnız kiçik bir nümunə götürməyə imkan verir. Buna görə də əldə edilən məlumatlar həmişə orqanın vəziyyəti haqqında dəqiq nəticələr vermir. Bu baxımdan, ponksiyon biopsiyası digər diaqnostik üsullarla aparılmalıdır.

Perkutan biopsiya aşağıdakılar üçün göstərilir:

  • qaraciyər və dalağın ölçüsündə dəyişikliklər (məsələn, distrofiyanı müəyyən etmək üçün);
  • qanda bilirubinin səviyyəsinin artması;
  • viral xarakterli bir xəstəliyin olması (məsələn, hepatit A və ya C ilə);
  • qaraciyər sirozunun aşkarlanması;
  • müşayiət olunan qaraciyər xəstəliklərinin differensial diaqnostikası (hepatozun diaqnozu);
  • müalicənin effektivliyini izləmək;
  • xərçəngin olması;
  • transplantasiyadan əvvəl və sonra orqanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

  • aydın olmayan etiologiyalı qanaxma tarixi;
  • qan laxtalanma sisteminin patologiyası;
  • qanköçürmə üçün əks göstəriş;
  • damar şişi;
  • exinokokk kistinin inkişafı;
  • biopsiya sahəsinin müəyyənləşdirilməsi ilə bağlı problemlər.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

  • piylənmənin irəli mərhələsi;
  • ağır astsitlərin olması;
  • hemofiliyanın olması;
  • infeksiyanın inkişafı;
  • ağrı dərmanlarına allergiya.

Perkutan biopsiya nadir hallarda ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Adətən onların görünüşü bir mütəxəssisin kiçik təcrübəsi ilə əlaqədardır və özünü göstərir:

  • diaqnozun bitməsindən sonra ağrının inkişafı;
  • qanaxmanın görünüşü;
  • patogen mikrofloranın tətbiqi və infeksiyanın inkişafı.

İncə iynə aspirasiyası BP

Ultrasəs rəhbərliyi altında incə iynə aspirasiyalı qaraciyər biopsiyası məcburidir. Ponksiyon sahəsi lokal anesteziya ilə əvvəlcədən müalicə olunur. Bu tip diaqnoz orqanlarda, məsələn, xərçəngli bir şişin inkişafı nəticəsində fokus lezyonları üçün göstərilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, patoloji hüceyrələrin olmaması xərçəngin mövcudluğunu tamamilə istisna etmir. İncə iynə aspirasiya texnikasının aparılması onkoloji (anormal hüceyrələrin "səpələnməsi" yoxdur), damar və exinokokk xəstəlikləri olduqda təhlükə yaratmır.

Transvenöz metodun ikinci adı transjugular biopsiyadır. Manipulyasiya, boyun damarına xüsusi bir kateter daxil edilməsindən ibarətdir sonra biomaterialı götürmək üçün onun vasitəsilə iynənin yeridilməsi. Dərs müddəti yarım saatdan 60 dəqiqəyə qədər dəyişir. Məcburi müşayiət olunan prosedur elektrokardioqrafik monitorinqdir.

Transvenöz biopsiya boyun damarına xüsusi bir kateter daxil etməkdən, sonra biomaterialı götürmək üçün onun vasitəsilə bir iynənin daxil edilməsindən ibarətdir.

Müayinə aşağıdakılar üçün göstərilir:

  • qan laxtalanmasının patologiyası;
  • piylənmə
  • assit;
  • damar şişi;
  • əvvəllər uğursuz aspirasiya biopsiyası.

Ponksiyon diaqnostikası üçün əks göstərişlər arasında aşağıdakılar var:

  • kistlər;
  • laxtalanma patologiyaları;
  • qaraciyər damarlarının trombozu.
  • bakterial xolangit.

Transvenöz biopsiya intraperitoneal qanaxma üçün təhlükəlidir(buna görə də bəzi hallarda trepanobiopsiya ilə əvəz edilə bilər). Bəzən kiçik ağrı hissləri var. Qarın ağrısı, pnevmotoraks və başqaları kimi ağırlaşmaların inkişafı olduqca nadirdir.

Trepanobiopsiya

Bu diaqnostik üsul biopsiyanın ən müasir üsullarına aiddir. Müayinə üçün göstərişlər arasında müxtəlif qaraciyər xəstəlikləri, o cümlədən xərçəng etiologiyası var:

  • hiperplaziya, yəni patoloji toxuma böyüməsi;
  • xoşxassəli bir şiş olan düyünlü böyümə;
  • fibronodüler hiperplaziya, yəni bir zonada hepatositlərin böyüməsi;
  • qaraciyərin bürünc sirozu.

Manipulyasiyanın mahiyyəti xüsusi bir içi boş borunun kiçik bir kəsikindən - trefindən ibarətdir.. Əlavə tədqiqat üçün bioloji material götürməyə imkan verir. Xəstənin ümumi somatik vəziyyətində dəyişikliklər və zəif qan laxtalanması ilə müşayiət olunan patologiyalar zamanı trepanobiopsiya tövsiyə edilmir. Adətən manipulyasiya nadir hallarda fəsadlarla başa çatır. Onların inkişafında sorğu aparan mütəxəssisin peşəkarlığı böyük rol oynayır.

Qiymət

Qaraciyər biopsiyası əvvəli xəstələr üçün prosedurun dəyəri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Müayinənin qiyməti bioloji materialın verilməli olduğu bölgədən və klinikaların növündən asılı olaraq dəyişir. Rusiyanın paytaxtında xidmətin orta qiyməti 7500 rubl təşkil edir.

Bu tibbi manipulyasiyalarla məşğul olan hər hansı bir klinikaya və ya laboratoriyaya zəng edərək qaraciyər biopsiyası nə qədər başa gələ bilər. Əvvəlcə sözügedən müəssisə ilə oxşar diaqnostik prosedurların aparılması təcrübəsi ilə tanış olmalısınız. Bu, qeyri-peşəkar hərəkətlərdən və ağırlaşmaların inkişafından qaçınacaqdır.

Qaraciyər biopsiyasından sonra nəticələr biopsiyanın alındığı andan 14 gün ərzində əldə edilə bilər.

Qaraciyər biopsiyasından sonra nəticələr biopsiyanın alındığı andan 14 gün ərzində əldə edilə bilər. Alınan məlumatların qiymətləndirilməsi bir neçə üsulla həyata keçirilir:

  • iltihabın mərhələsini müəyyən etməyə imkan verən Metavir indeksindən istifadə;
  • nekrotik dəyişikliklərin dərəcəsi və orqanda çapıq toxumasının olması barədə məlumat verən Knodel texnikasından istifadə etməklə.

Əldə edilən məlumatların məlumat məzmunu əsasən iki halla müəyyən edilir: nəticəni tərtib edən mütəxəssisin peşəkarlığı və bədənin tədqiq olunan sahəsinin ölçüsü. Sorğudan sonra əldə edilən məlumatlar müəyyən etməyə kömək edir:

Qaraciyər biopsiyasından sonra mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün aydın tövsiyələrə əməl edilməlidir. Bunlara daxildir:

  • vəziyyətə nəzarət;
  • qan təzyiqinin, nəbzin, tənəffüs dərəcəsinin vaxtında ölçülməsi;
  • ciddi yataq istirahətinə uyğunluq: ponksiyon biopsiyası zamanı - 2-4 saat ərzində, digər diaqnostika növləri - həkimin qərarı ilə;
  • ilk gündə rejimi diqqətlə izləyin, fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın, çəki qaldırmağı istisna edin.

Biopsiyadan zərər

Prosedur təyin edildikdən sonra orqan biopsiyasının zərərli olub-olmadığı sualı olduqca təbiidir. Bir çox cəhətdən, təhlükə dərəcəsi manipulyasiyanın düzgünlüyü ilə müəyyən edilir. Bəzi hallarda ağırlaşmalar, məsələn:

  • ağrı, daha tez-tez materialı qəbul etdikdən sonra baş verir (adətən bir neçə gündən sonra keçir);
  • qan laxtalanma sisteminin patologiyaları halında təhlükəli ola bilən qanaxmanın görünüşü (qəfil şiddətli qanaxma təcili yardım çağırmaq üçün bir göstəricidir);
  • qonşu orqanlara travma (bunun qarşısını almaq üçün həkim biopsiya ilə eyni vaxtda ultrasəs müayinəsi aparmalıdır);
  • infeksiya ehtimalı (çox nadir).

Biopsiya alternativi

Qaraciyərin elastometriyası biopsiya ilə müqayisədə daha yumşaq bir prosedurdur. Alternativ tədqiqat metodu Fibroscan aparatından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu, daxili orqanın strukturunu təhlil etməyə, müxtəlif patologiyalarda morfoloji və funksional parametrləri tədqiq etməyə imkan verir.

Elastometriyanın əhəmiyyətli üstünlüyü ondan ibarətdir ki, uzunmüddətli ilkin hazırlıq tələb etmir. Bu vəziyyətdə, üsul xoşagəlməz hisslərin mövcudluğunu istisna edir. Diaqnostikanın yüksək təhlükəsizliyi səbəbindən prosedur orqanların xroniki zədələnməsi üçün göstərilir. Alternativ metodun başqa bir üstünlüyü biopsiya ilə müqayisədə aşağı qiymətdir. Lakin bu, əldə edilən nəticələrə və onların informativ dəyərinə təsir göstərmir.

Qaraciyər biopsiyasının məqsədəuyğunluğu həkim tərəfindən alınan testlər və daxili orqanın müayinəsinin digər üsulları əsasında müəyyən edilir. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün həm hazırlıq mərhələsində, həm də manipulyasiyadan sonra bütün tövsiyələri ciddi şəkildə yerinə yetirmək lazımdır. Tam anamnez almaq xoşagəlməz nəticələrin qarşısının alınmasıdır.

Video

Qaraciyər biopsiyası. Necə edirlər.

Yumşaq toxuma nümunələrini götürmək üçün ponksiyon biopsiyası istifadə olunur. Qaraciyərin laparoskopiyası ultrasəs nəzarəti altında aparılır və orqan xəstəliklərini vaxtında aşkar etməyə, effektiv müalicəni təyin etməyə, şişin inkişaf mərhələsini və metastazların yetişmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Bir ponksiyon nədir: əks göstərişlər

Puncture (latınca punctio - inyeksiya) - mahiyyəti diaqnostik və ya terapevtik məqsədlər üçün iynə, xüsusi cərrahi alət (troakar) ilə toxuma, damar divarı, içi boş orqan və ya patoloji meydana gəlmənin deşilməsi olan manipulyasiyadır. Prosedur zamanı xəstəyə qan əvəzediciləri, toxumalara dərman maddələri yeridilirsə, patoloji fokus, artıq maye çıxarılırsa, lokal anesteziya verilirsə, bu, diaqnostik deyil, müalicəvi hesab olunur. Birincisi müəyyən edir:

  • irinli sızmanın olması, müalicə metodunu seçmək üçün məlumat almaq, bakterioloji tədqiqat aparmaq imkanı;
  • orqan funksiyaları;
  • dövran edən qanın və ya onun komponentlərinin həcmi;
  • damarlarda, ürəyin boşluqlarında, kəllədə təzyiq.
  • şişi, iltihabi prosesləri, onların yumşaq toxumalarda lokalizasiyasını müəyyən etmək, həmçinin irin, qan və s. çıxarmaq üçün damara, sümüyə, boşluğa radiopaq maddələrin, qazların, xüsusi preparatların daxil edilməsinə imkan verir;
  • orqanların müayinəsi üçün optik alətlərin boşluğuna daxil edilməsini təmin edir (məsələn, torakoskopiya - döş qəfəsinin ponksiyonu vasitəsilə plevra boşluğunun xüsusi alətlə müayinəsi), şişin aşkar edilməsi;
  • qida maddələrinin venadaxili infuziya ilə verilməsinə imkan verir (yəni mədə-bağırsaq traktından yan keçməklə).

Ultrasəs nəzarəti altında qaraciyər ponksiyonu

Kliniki diaqnozu təsdiqləmək, dəyişdirmək, orqanın şiş zədələnməsinin fəaliyyətini, şiddətini və formasını müəyyən etmək, sistem xəstəliklərini aşkar etmək və davam edən müalicəni qiymətləndirmək üçün qaraciyər biopsiyası təyin edilir. O, həmçinin metabolik pozğunluqları, qaraciyər testlərində dəyişikliklərin səbəbini, naməlum mənşəli qızdırmanı və s. müəyyən etməyə kömək edir. Diaqnostik dəyəri mümkün risklərdən yüksək olduqda, ponksiyon həmişə təyin edilir.

Prosedur üçün mütləq əks göstərişlər:

  • xəstənin imtinası;
  • qaraciyərə təhlükəsiz girişin olmaması (akustik pəncərə), bu patoloji çox nadirdir;
  • huşsuzluq, ruhi xəstəlik, xəstənin razılığını almaq mümkün olmadıqda.

Nisbi olanlar arasında aşağıdakılar fərqlənir: zəif qanın laxtalanması, qarın boşluğunda mayenin yığılması (astsit), qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (varikoz damarları, hipertoniya, ateroskleroz). Bu kateqoriyaya həmçinin anesteziklərə qarşı allergik reaksiyalar, orqanın irinli-iltihabi xəstəlikləri, qaraciyərin biliyer sirrozu daxildir.

Prosedur aseptik, antisepsis qaydalarına riayət edilməklə, prosedur şəraitində iştirak edən həkim və ya müəyyən profilli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır (damardan qan alınması, onun vasitəsilə dərmanların verilməsi istisna olmaqla).

Prosedurun xüsusiyyətləri

Qaraciyər ponksiyonu zamanı həkim laboratoriyada müayinə üçün orqan toxumasının bir parçasını götürür. Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə uzanmış vəziyyətdədir.

Mütəxəssis istədiyiniz bölgəni təmizləyir və anesteziya edir. Sonra dəridə bir neçə millimetr ölçülü kəsiklər edir və xüsusi şprisdən istifadə edərək bir parça toxuma alır. Bunu etmək üçün, material almaq üçün kəsmə mexanizmi olan 16 G (1,6 mm) diametri, 150-200 mm uzunluğunda bir trefin iynəsindən istifadə edin. Manipulyasiya zamanı həkim xəstədən bəzi göstərişlərə əməl etməyi xahiş edir, məsələn, nəfəs al, nəfəs alma, dön. Qaraciyər nümunəsi götürüldükdən sonra dəriyə steril yamaq qoyulur. Orta hesabla prosedur bir neçə dəqiqə çəkir.

Məsləhət: biopsiya günü isti duş, vanna qəbul etməməli və ondan sonra bir neçə gün ağırlıq qaldırmamalısınız.

Tez-tez bir şiş aşkar edilsə belə, lakin həmişə ultrasəs nəzarəti altında aparılır. Ponksiyon üçün təhlükəsiz akustik pəncərəni təyin edə bilən təcrübəli bir həkim seçmək vacibdir. Qaraciyərin rezeksiyası (təsirə məruz qalan ərazi ilə birlikdə orqanın bir hissəsinin çıxarılması) yalnız qaraciyər çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün neoplazma kiçik olduqda və orqan normal fəaliyyət göstərdikdə həyata keçirilə bilər.

İlkin şərt: prosedurdan sonra 4-6 saat uzanmaq lazımdır. Xəstə bu vaxtı xəstəxanada keçirir, ağrıları kəsmək üçün yara sahəsinə buz qoyulur. Bir müddət (2 günə qədər) nəfəs alarkən sağ tərəfdə, çiyində, arxada ağrı hiss edilə bilər, bəzən sidikdə qan görünür.

Qaraciyər biopsiyası üçün hazırlıq

Ponksiyondan əvvəl testlərdən keçmək lazımdır

Bir ponksiyon almadan əvvəl həkim qan testlərini təyin edir (xüsusən, laxtalanma səviyyəsi, qrup, Rh faktoru). Əhəmiyyətli bir məqam, səhv nəticələrə səbəb ola biləcək, laxtalanmanı yavaşlatan dərmanlara nəzarətdir: aspirin, warfarin, ibuprofen. Prosedurdan bir həftə əvvəl onlar dayandırılmalıdır. Xəstənin anesteziklərə qarşı allergiyası varsa, bu barədə mütəxəssisə məlumat verilməlidir.

Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra qaraciyərin müalicəsi üçün hazırlıqlar (xolesistektomiya) ödqovucu maddələr, fermentlər və hepatoprotektorlar qəbul edərək orqanın kanallarında safra durğunluğunu (xolestaz sindromu) azaltmağa kömək edəcəkdir. Öd kisəsindən daşların çıxarılması qapalı qarın əməliyyatı və ya qeyri-cərrahi üsulla həyata keçirilə bilər: dərmanlarla həll, lazer, ultrasəs dalğaları, kimyəvi maddələr, məsələn, metil tert-butil eter. Müdaxilə xəstənin vəziyyətindən, xəstəliyin müddətindən, iltihab prosesinin şiddətindən asılı olaraq bir neçə texnologiyaya uyğun olaraq həyata keçirilir.

Məsləhət: Əgər nümunə götürdükdən sonra xəstə başgicəllənmə və ya şiddətli ağrı hiss edirsə, bu barədə dərhal həkimə və ya tibb bacısına məlumat verilməlidir. Bu zaman həkimlər qan təzyiqini yoxlamalı, vəziyyətə nəzarət etməli və lazım olduqda ağrıkəsicilər verməli, analizlər aparmalıdırlar.

Risklər və fəsadlar

Davamlı ultrasəs nəzarəti altında prosedur zamanı müasir texnologiyaların istifadəsi fəsadların baş verməsini faktiki olaraq aradan qaldırır. Ancaq bütün risklərdən xəbərdar olmaq lazımdır. Manipulyasiyadan sonra yaranın iltihabı, qanaxma (daxili daxil olmaqla), biliyer peritonit inkişaf edə bilər, qonşu orqanlara ziyan vurma, böyük damarların zədələnməsi ehtimalı var.

Fəsadların baş verməsinin və inkişafının qarşısını almaq üçün prosedur stasionar şəraitdə ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Doppler müayinə üsullarından istifadə edərək müdaxilə sahəsinin nəzarət ultrasəs müayinələrində israr etmək vacibdir (onlar yeni nəslin xüsusi ultrasəs cihazlarından istifadə etməklə həyata keçirilir).

Qaraciyər biopsiyası bir çox xəstəliklərin diaqnostikası, şişlərin inkişafını və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün ən təsirli, informativ üsullardan biridir. Davamlı ultrasəs nəzarəti altında prosedurun aparılması onu mümkün qədər təhlükəsiz etməyə, əks göstərişlərin siyahısını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və götürülmüş nümunənin keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Metastazlar üçün qaraciyər ponksiyonu

Məqalə məlumat xarakterlidir. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.

Qaraciyərdə metastazlar: simptomlar və proqnoz

Qaraciyər metastazları ikinci dərəcəli xərçəng növüdür. Onlar bağırsaq traktının, ağciyərlərin, süd vəzilərinin, prostatın və digər orqanların bədxassəli şişi təsirləndikdə baş verir. Qaraciyər metastazlarının simptomları qaraciyər xərçəngi ilə eynidir.

Qaraciyər metastazları haqqında faktlar

1. Təhlükəli qaraciyər metastazlarının ölçüsü 10 santimetrdən çoxdur.

2. Metastazlar qaraciyərin öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırması ilə əlaqədar olaraq, qaraciyərin yararsızlığının yaranmasına, həmçinin orqanizmin ağır intoksikasiyasına səbəb olur.

3. Çox vaxt qaraciyər metastazlarının baş verməsi bağırsaqların bədxassəli şişləri ilə təhrik edilir.

4. Qaraciyər metastazları xərçəngdən əziyyət çəkən bütün insanların 1/3-də rast gəlinir.

5. Qaraciyər metastazları arasında ən az prostat vəzi və yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə olur.

Qaraciyər metastazlarının əlamətləri aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Şiddətli qeyri-keçirici yorğunluq;

nəcis problemləri;

Sağ hipokondriyumun bölgəsində görünən sıxıcı bir təbiət ağrısı. Bədxassəli bir şişin böyüməsi ilə güclənir;

selikli qişaların və dərinin sararması;

Bədən istiliyinin 39 dərəcə Selsiyə qədər artması.

Qaraciyər metastazlarının simptomları xolangit, xolelitiaz, xolesistit kimi xəstəliklərin əlamətlərinə çox bənzədiyi üçün metastazlar kifayət qədər gec aşkar edilir. Bu vəziyyətdə proqnoz son dərəcə əlverişsizdir.

Qaraciyər metastazlarının diaqnozu

Qaraciyər metastazlarını diaqnoz etmək üçün həkim xəstəyə çoxlu sayda tədqiqatdan keçməyi təyin edir:

Abdominal ultrasəs. Bu araşdırma sayəsində tək və çoxlu qaraciyər metastazları və ölçüləri müəyyən edilir;

CT və ya MRT. Bu vəziyyətdə diaqnostika çox dəqiqdir;

Damardan və barmaqdan qan testi.

Müalicənin aparılacağı üsul şiş ocaqlarının sayından və xərçəng növündən asılıdır. Qaraciyər metastazlarının müalicəsi üçün istifadə olunur:

Kimyaterapiya. Onun köməyi ilə şişləri daha kiçik ölçüdə etmək və xəstənin ömrünü bir müddət uzatmaq mümkündür;

Radiasiya terapiyası. Onun əsas funksiyası şişlərin ölçüsünü azaltmaq deyil, ağrıları aradan qaldırmaqdır;

Operativ müalicə. Yalnız metastazlar tək olduqda müraciət edilir;

Qaraciyərin rezeksiyası. Həm tək, həm də çoxlu metastazlarla aparılır;

Perkutan transhepatik radiotezlik ablasiyası.

Qaraciyər metastazları olan xəstələr üçün proqnoz aşağıdakı kimidir:

1. Qaraciyərdə bir bədxassəli düyün varsa, təyin olunmuş müalicədən sonra xəstələrin 52%-i növbəti beş il ərzində sağ qalır.

2. Qaraciyərdə iki düyünlə xəstələrin yalnız 38%-i sağ qalır.

3. Qaraciyərdə çoxlu bədxassəli düyünlər xəstələrin yalnız 18%-də sağ qalma şansı qoyur.

Qaraciyərdə metastazlar. Gözlənilən ömür müddəti nədir?

Qaraciyəri zədələnmiş insanların ömrünü proqnozlaşdırmaq kifayət qədər çətindir. Metastazlar çox tez böyüyür və 4-cü mərhələdə qaraciyər xərçənginə səbəb ola bilər.

Belə bir xəstəlik xəstənin həyatını əhəmiyyətli dərəcədə qısalda bilər (adətən onun yaşaması üçün altı aydan çox deyil).

İkincil neoplazmalar özofagus, ağciyər, mədə və bağırsaqlardan qaraciyərə nüfuz edə bilər. Qaraciyərin vəzifəsi bədəni toksinlərdən təmizləmək olduğundan, içərisindən xərçəng hüceyrələri ola biləcək kifayət qədər çox qan keçir. Xəstə arıqlayır, iş qabiliyyəti azalır, ürəkbulanma və qusma başlayır.

Qaraciyər metastazlardan təsirləndikdə, ölçüsü artır. Buna görə də digər orqanların işi pozulur. Bədəndə maye mübadiləsinin pozulması var və astsitlər inkişaf edir, bu da xəstənin həyatını proqnozlaşdırmağı çətinləşdirir.

Qaraciyərdə metastazlar

Metastazlar bədxassəli ikincili neoplazmalardır. Bədənin düzgün fəaliyyətini pozaraq, hər hansı bir orqanda meydana gələ bilərlər. Metastazlar daxili sistemin işinə mane olan toksinləri buraxmağa qadirdir. Onlar toxumaları məhv edə və bədəni zəhərləyə bilərlər.

Çox vaxt qaraciyərdə metastazlar baş verir. Metastazlar sürətlə inkişaf edir və çox qısa müddətdə orqanın fəaliyyətini poza bilər. Onlar qaraciyərin həm bir, həm də bir çox sahəsinə təsir göstərə bilər. Qaraciyər metastazları olan bir xəstənin ömrünü proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir. Metastazlar qaraciyər xərçənginin dördüncü mərhələsinə səbəb olarsa, bu, təəssüf ki, bütün bədəndə xərçəng ocaqlarının çoxalmasının geri dönməz bir prosesidir.

Qaraciyər metastazlarının mövcudluğu mütəxəssislər tərəfindən bir cümlə kimi qəbul edilmir və bu patologiyası olan insanların nə qədər yaşadığına dəqiq cavab vermək mümkün deyil. Xəstəliyin inkişafının müxtəlif halları ola bilər. Xəstələr arasında ikincil neoplazmalardan asılı olaraq iki əsas qrupu ayırd etmək olar:

  • tək lezyonlar ilə;
  • orqanda üç və ya daha çox xərçəng düyünləri ilə.

Xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra bir insanın ömrü metastazların necə davranmasından asılıdır. Əgər onlar çox fəaliyyət göstərirlərsə, o zaman xəstə bir aydan üç aya qədər yaşayacaq. Qaraciyərdə yalnız bir, ləng böyüyən və ya dayandırılmış ikincil şiş varsa, ömrü altı aya qədər uzatmaq mümkündür.

Metastazlarla qaraciyər xərçənginin simptomları

Xəstəliyin vaxtında müalicəsi və aşkarlanması ilə əlverişli proqnoz və sağ qalma nisbəti artır. Çox simptomlar metastazların mövcudluğunu göstərə bilər. Ancaq bunların hamısı qeyri-spesifikdir və digər patologiyaların simptomlarına bənzəyir.

Qaraciyər müayinələri və testlərinin səbəbləri arasında:

  • arıqlamağa səbəb olan ani kilo itkisi;
  • sağ hipokondriyumda darıxdırıcı ağrı və ağırlıq hissi;
  • ağır zəiflik və yorğunluq;
  • artan ürək dərəcəsi;
  • bədən istiliyində artım;
  • qaraciyərin böyüməsi;
  • ürəkbulanma və qusma, dərinin və gözlərin sklerasının sarılığı;
  • nəcisin rənginin dəyişməsi və sidiyin qaralması;
  • qarın boşluğunda sapen damarların genişlənməsi;
  • döş böyüməsi.

Həmçinin qaraciyərdə metastazların inkişafının tez-tez əlaməti portalı və ya aşağı vena kavanı sıxarkən ağrıdır. Tez-tez ağrı simptomları müxtəlif patologiyalar şəklində olur, məsələn, fokusun lokalizasiyası diafraqmanın qübbəsi altındadırsa, xəstə nəfəs alarkən ağrıdan şikayətlənir. Bu simptomologiya plevritə bənzəyir. Tək olmayan fokuslarla isə düzgün diaqnoz qoymaq daha da çətindir.

Fəsadlar və risklər

Qaraciyər metastazları erkən mərhələdə aşkar edilərsə, xəstənin ömrü artır. Mütəxəssislər əsas və ikincil bədxassəli şişləri aradan qaldırıblarsa, residivlər olmadıqda daha bir neçə il yaşamaq şansı var. Ancaq təəssüf ki, bu olduqca nadir hallarda olur. Həkimlər, qaraciyər metastazları aşkar edildikdə, çox vaxt həyat üçün ən əlverişli proqnoz vermirlər və xəstənin nə qədər yaşayacağını birmənalı olaraq deyə bilməzlər.

Xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edən bir sıra üsullar var:

  • kemoterapi;
  • metastazların radioaktiv elementlərlə şüalanması;
  • pəhriz;
  • cərrahi müdaxilə.

Həkimlər kemoterapi ilə metastazların böyüməsini bir qədər yavaşlata bilərlər. Kiçik neoplazmaları məhv etməyə kömək edir, lakin metodun özü insan sağlamlığına böyük təsir göstərə biləcək bir çox yan təsirlər verə bilər.

Radiasiya terapiyası şişlərin ölçüsünü azalda bilər. Bu texnika təsirlənmiş ərazilərə dəqiq zərbələr endirmək və radioaktiv izotopların köməyi ilə problemləri aradan qaldırmaq gücünə malikdir.

Cərrahi müdaxilənin xəstənin ömrünü uzatması son dərəcə nadirdir. Adətən bütün bu üsullar kombinasiyada istifadə olunur.

Xəstəyə ciddi şəkildə riayət edilməli olan bir pəhriz təyin edilməlidir. Alkoqollu və qazlı içkilərdən, konservlərdən, müxtəlif hisə verilmiş ətlərdən imtina etmək lazımdır. Həmçinin yağlı ət və süni əlavələr olan yeməklər yemək qadağandır. Xəstənin ömrü pəhrizdən asılıdır, hətta onu 30% uzada bilir.

Bəzi hallarda, xalq müalicəsi ilə xəstənin ömrünü uzada bilərsiniz. Ancaq onları yalnız iştirak edən həkim belə bir texnikanı təsdiqlədikdən sonra tətbiq etmək çox vacibdir. Bir çox hallarda celandine istifadə olunur, çünki. xərçəng hüceyrələrinin inkişafını ləngidə bilər.

Müalicə effekti

İnsanlar qaraciyər metastazları ilə nə qədər yaşayırlar? Qaraciyər mədə, mədəaltı vəzi, ağciyər və digər orqanların ikincili bədxassəli şişlərindən təsirlənirsə, yuxarıda təsvir olunan kompleksdə müalicə tətbiq etmək lazımdır.

Çünki bir cərrahi müdaxilə müsbət nəticə verməyəcək.

Xəstədə yoğun bağırsaqdan qaraciyər orqanına nüfuz etmiş xərçəngli düyünlər varsa yaxşı nəticə əldə etmək olar. Bu vəziyyətdə xəstə müalicədən sonra üç ildən çox yaşaya bilər.

Şiş ilk mərhələdə aşkar edilərsə və mütəxəssislər düzgün müalicəni həyata keçirdilərsə, statistikaya görə, belə xəstələrin təxminən 50% -i beş ildən çox yaşayır. Ancaq bu, yalnız orqanda yalnız bir metastaz olması şərti ilə baş verir.

Qaraciyərin strukturlarında iki xərçəng düyünləri varsa, beş ildən çox xəstələrin sağ qalma nisbəti təxminən 40% -dir. Üç və ya daha çox metastaz olduqda, beş illik sağ qalma müddəti olan xəstələrin sayı 20% -ə qədər azalır.

Kompleks terapiyadan sonra qaraciyər strukturlarına ciddi ziyan vuran insanların sağ qalma müddəti altı aydan bir il yarıma qədərdir. Ən uzun sağ qalma müddəti, metastazların rektumun qaraciyər strukturlarına nüfuz etməsi ola bilər - təxminən iki-üç il.

Xərçəng düyünləri ilə qaraciyərin zədələnməsi xəstənin sağlamlığına çox ciddi zərbədir və bu, onun həyatını əhəmiyyətli dərəcədə qısalda bilər. Və ömür uzunluğu şiş inkişafının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Qaraciyər parenximasının biopsiyası: məqsədi, növləri, qiymətləri

Bədənin həyatında, xüsusən də həzm və ifrazat sahəsində ilk rollardan birini qaraciyər oynayır.

Böyükdür və təxminən iki kiloqram ağırlığındadır. Onun parenximasının mürəkkəb quruluşu hüceyrələrdən (lobullar), qan və limfa damarlarından, öd kisəsindən və istehsal olunan ödün hərəkət etdiyi kanallardan ibarətdir.

Qaraciyərin fəaliyyətinin fizioloji mexanizmi mənfi ətraf mühit amilləri və ya həm qaraciyərin özünün, həm də bədənin digər orqanlarının və sistemlərinin müşayiət olunan patoloji şərtləri səbəbindən pozula bilər.

Qaraciyər funksiyasının pozulmasının səbəblərini müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlər kompleksi hazırlanmış və tibbi praktikada geniş istifadə olunur.

Qaraciyərin müayinəsi üçün diaqnostik üsullar

  • Hepatest. Anamnez alaraq klinik mənzərənin aydınlaşdırılması: ümumi vəziyyət; irsi meyl; qabırğaaltı ağrının olması; dərinin rəngi, nəcis, sidik və s.);
  • Qan və sidik müayinələri. Ümumi və biokimyəvi analizlərin toplanması;
  • Ultrasəs ilə müayinə. Öd kisəsində daşların aşkarlanması və qaraciyərdə öd yollarının genişlənməsi, şiş prosesləri, orqanın və onun qan dövranı sisteminin sıxlığının, sərhədlərinin və ölçülərinin müəyyən edilməsi;
  • X-ray müayinəsi. Qaraciyər keçidlərinə kontrast maddənin daxil edilməsinin angioqrafiya üsulu;
  • vəzinin biopsiyası. Parenximal toxumanın bir hissəsinin və ya aşağı vena kava qanının kəsilməsi.

Son diaqnoz qoymaq və qaraciyər xəstəliklərinin düzgün müalicəsini təyin etmək üçün həmişə anamnez, klinik mənzərənin simptomları və səthi müayinə kifayət deyil.

Dərin struktur toxuma pozğunluqlarını aşkar etmək üçün qaraciyər ponksiyonu üsulu istifadə olunur.

Vəzinin ponksiyonuna göstərişlər

Sərhədlərin genişləndirilməsi və bilinməyən bir səbəbdən qaraciyərin həcminin artırılması;

Xüsusi avadanlıq, xəstəxanalar, tibb mərkəzləri, xəstəxanalar və dispanserlərlə təchiz olunmuş bu tip diaqnozu təyin edin.

Prosedur təcrübəli və ixtisaslı tibbi mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır: sertifikatlı radioloqlar, cərrahlar, tibb bacıları və ultrasəs həkimləri.

Sorğunun aparılması

  • Biopsiyanın istiqaməti iştirak edən hepatoloq, terapevt və ya reanimatoloq tərəfindən yazılır;

Vəzinin ponksiyonundan əvvəl xəstəyə göstəriş vermək: prosedurdan bir həftə əvvəl koaqulyantları (qan durulaşdırıcıları) qəbul etməyi dayandırın;

ponksiyondan 10 saat əvvəl içməli və qida qəbulunu istisna edin.

Qan nümunəsi (ümumi analiz);

Bu praktikada qaraciyər biopsiyası üçün yaxşı tolere edilmiş üsullar da istifadə olunur:

  1. Materialın transvenöz nümunəsi. Ultrasəsdən istifadə edərək toxumanın sağ boyun, aşağı vena kava vasitəsilə vəzin parenximasına aspirasiyası ilə həyata keçirilir. Xəstədə qanaxma meyli və ağır ascid ilə istifadə olunur.
  2. Laparoskopik diaqnostik üsul. Parenximanın mövzu hissəsini öyrənmək üçün qarın boşluğundakı bir açılış vasitəsilə orqana bir video borusu daxil edilərək material çıxarılır.

Əks göstərişlər

Qaraciyər ponksiyonuna göstərişlər ilə bu diaqnostik metodun mümkün mənfi nəticələrini istisna etmək çox vacibdir.

Vacibdir! Patologiyanın klinikasını, əvvəlki xəstəliklərin tarixini və aparılan analizlərin nəticələrini nəzərə almaq lazımdır.

Prosedur təyin edilmir:

  • Artan qan laxtalanması ilə (aşağı laxtalanma);
  • Piylənmə ilə;
  • Anemiya ilə;
  • peritonit ilə;
  • Siroz, alkoqol və onkoloji hepatitin inkişaf etmiş halları ilə.

Biopsiya tədqiqatları kiçik bir əməliyyat hesab olunur və buna görə də qaraciyərin interkostal ponksiyonundan sonra mümkün fəsadları nəzərə almaq lazımdır:

Plevral təbəqələrin əhəmiyyətsiz iltihabi prosesləri (Pleurisy);

Qanamanın inkişafı (azalmış laxtalanma ilə qanaxma vəzinin parenximası, peritonun doldurulması və ya bitişik damarların ponksiyonu, interkostal arteriyanın perforasiyası ilə, sinə içərisində başlayır).

Angioqrafik embolizasiya, plevra drenajı və qanköçürmə aparılmasa, həddindən artıq qanaxma ölümcül ola bilər;

  • Qaraciyər toxumasının hematomaları (əməliyyatdan sonrakı xəstələrin dörddə birində bir və ya iki gündən sonra baş verir, çünki onlar ultrasəs ilə dərhal aşkar edilmir və orqanın həcminin və sıxlığının artması, qanaxmaya səbəb ola biləcək hipertermiya ilə xarakterizə olunur) ;
  • Öd yollarında qanaxma (Hemobiliya - qaraciyərin və öd kisəsinin ağrılı böyüməsi);
  • Ödün peritona sızması (perforasiya zamanı kanallardan və qaraciyər kisəsindən öd ekssudatı ilə peritonit);
  • Bakterial xolangit (sepsisin mümkün inkişafı ilə qaraciyər kanallarının patogen bakteriyaları ilə infeksiya);
  • Yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi (bağırsaq, böyrək).

    • Ponksiyon üçün xidmətlərin siyahısı:

    Biopsiyadan əvvəl sidik və qan testlərinin (ümumi və biokimyəvi) toplanması və əlavə diaqnostika;

    Deliklər üçün dəst

    Hebiopsiya diaqnostikasının ünvanları və qiymətləri:

    K+31 tibb mərkəzi

    Moskva, st. Lobaçevski, d.42, bina. 4 bədən:

    Tibb Mərkəzi KB Medsi

    Moskva, st. 2-ci Botkinsky pr-d, 5 bldg. 3 və 4. Tel:

    Endocərrahiyyə və Litotripsi Mərkəzi

    Moskva Şosse Entuziastov, 62 tel:

    Bu yaxınlarda qaraciyər xəstəliklərinin müalicəsi üçün "Leviron Duo" haqqında danışan bir məqalə oxudum. Bu şərbətin köməyi ilə siz FOREVER ev şəraitində qaraciyəri sağalda bilərsiniz.

    Mən heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişdim, amma yoxlamaq qərarına gəldim və bir paket sifariş etdim. Bir həftə ərzində dəyişiklikləri hiss etdim: qaraciyərdə əvvəllər məni əzablandıran daimi ağrı, ağırlıq və karıncalanma - geri çəkildi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Əhval yaxşılaşdı, yaşamaq və həyatdan zövq almaq istəyi yenidən ortaya çıxdı! Bunu cəhd edin və siz də, əgər kimsə maraqlanırsa, aşağıda məqaləyə keçid var.

    İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, qaraciyər xəstəlikləri ilə mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil.

    Və cərrahiyyə və reklam olunan zəhərli dərmanların istifadəsi haqqında düşünmüsünüzmü? Bu başa düşüləndir, çünki qaraciyərdə ağrı və ağırlığa məhəl qoymamaq ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Bulantı və qusma, sarımtıl və ya boz rəngli dəri tonu, ağızda acı dad, tünd sidik və ishal. Bütün bu əlamətlər sizə əvvəldən tanışdır.

    Bəs bəlkə nəticəni deyil, səbəbi müalicə etmək daha düzgündür? Alevtina Tretyakovanın nəinki qaraciyər xəstəliyi ilə mübarizə apardığı, həm də onu bərpa etdiyi haqqında hekayəsini oxuyun. Məqaləni oxuyun >>

    Yelena Malışevanın bu barədə dediklərini daha yaxşı oxuyun. Bir neçə ildir ki, o, qaraciyər problemlərindən - sağ qabırğanın altındakı küt ağrılardan, gəyirmə, şişkinlik, ürək yanması, bəzən ürəkbulanma, hörümçək damarları, istirahətdən sonra da yorğunluq və zəiflik, depressiyadan əziyyət çəkirdi. Sonsuz testlər, həkimlərə səfərlər, pəhrizlər və həblər problemlərimi həll etmədi. AMMA sadə bir resept sayəsində qaraciyər məni narahat etməyi dayandırdı, hətta yağlı və ya ədviyyatlı olsa da, ümumi sağlamlığım yaxşılaşdı, çəki itirdim, güc və enerji göründü. İndi həkimim bunun necə olduğunu düşünür. Budur məqaləyə keçid.

    Qaraciyər metastazlarının proqnozu

    Qaraciyərdə metastazlar

    Xərçəng 21-ci əsrin bəlasıdır, dünyada xəstələrin sayı ildən-ilə artır. Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin statistikasına görə, 2012-ci ildə 10 milyona yaxın onkoloji xəstə qeydə alınıb və 2025-ci ilə qədər bu rəqəm təxminən 20 milyon olacaq.Rusiyada bədxassəli şişi olan demək olar ki, 500 min insan var. Bunlardan 100.000-dən çoxunda qaraciyər metastazları var. Metastazlar əsas şişdən əmələ gələn və limfa və ya qan damarları vasitəsilə digər orqanlara daxil olan, yeni formasiyalar əmələ gətirən ikinci dərəcəli ocaqlardır.

    Niyə qaraciyər?

    Metastazların ən çox yayıldığı yer qaraciyərdir. Bunun səbəbi bu orqanda qan dövranının özəlliyidir. Detoksifikasiya onun əsas funksiyasıdır, orqanizmə daxil olan toksinlərin təmizlənməsini nəzərdə tutur. Buna görə də, dəqiqədə qaraciyərdən təkcə arteriyalardan deyil, həm də portal venadan təxminən 1,5 litr qan keçir. Orqanda belə aktiv qan dövranı yeni şişlərin əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Çox vaxt qaraciyərə təsir edən metastazlar ağciyər, mədə, mədəaltı vəzi, yoğun bağırsaq və döşün əsas şişi olan xəstələr üçün xarakterikdir. Daha az tez-tez qaraciyər böyrək, yumurtalıq, prostat və özofagus xərçəngindən əziyyət çəkir.

    Metastazların inkişaf mərhələləri

    Bədəndə onların inkişafının üç mərhələsi var:

    • 1-ci dərəcə, tək metastazlar - qaraciyər bütün ərazinin 25% -dən az hissəsinə təsir göstərir, yeni bir şişin bir fokusu yaranıb.
    • 2-ci dərəcə, çoxlu qaraciyər metastazları, həcmi 25%-ə qədər olan bilobar çoxlu fokuslar (üçdən çox) və ya bir lezyondur, lakin həcmi 25%-dən çox olur.
    • 3-cü dərəcə, çoxlu metastazlar - çoxsaylı fokuslar tərəfindən məğlubiyyət. Orqanın bütün sahəsinin 50% -dən çoxunun təsir edə biləcəyi ən mürəkkəb forma.

    Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

    • Ani kilo itkisi;
    • iştahanın azalması, anoreksiyaya qədər;
    • taxikardiya, atəş, yüksək atəş;
    • şişin böyüməsi ilə artan qabırğa altında ağrı;
    • dərinin, həmçinin selikli qişaların saralması və qaşınması var;
    • bağırsaq disfunksiyası;
    • ağır zəiflik, şüur ​​itkisinə qədər.

    Xəstəliyin diaqnozu

    Diaqnozu düzgün qurmaq və qaraciyər metastazlarını müəyyən etmək üçün həkim müəyyən tibbi müayinələr təyin edir.

    • NMRI və ya SCT, bu üsullarla tədqiqatlar, metastazların varlığını təyin etməkdə yüksək dəqiqliyə malikdir.
    • Daxili orqanların, xüsusən də qarın boşluğunun ultrasəsi. Prosedura metastazın hansı formada olduğunu müəyyən etməyə kömək edəcək - tək və ya çox.
    • MRT, angioqrafiya, şişlərin dəqiq ölçüsünü, yerini, qonşu orqanlarda cücərməni, irinləməni təyin etməyə imkan verir.
    • Biopsiya - zəruri hallarda metastazların növü və yetkinlik dərəcəsini və onların çürüməsini təyin edin.
    • Qan analizi;
    • sidik analizi;
    • ponksiyon.

    Metastazlarla xərçəngin müalicəsi

    Şübhəsiz ki, qaraciyər metastazlarının olması müalicə prosesini və xərçəngin ikincili forması olan bir xəstənin gələcək həyatının proqnozunu çətinləşdirir, həkimlər bunu etməməyə çalışırlar. Birbaşa müalicə və ömür uzunluğu diaqnozdan sonra müəyyən edilən xəstəliyin laqeydlik dərəcəsindən asılıdır.

    Hər hansı bir müalicənin başladığı ilk şey ciddi bir pəhrizdir. Siqaret və alkoqollu içkilər, yağlı və qızardılmış qidalar, qazlı içkilər tamamilə xaric edilməlidir, çünki bədən tam fəaliyyət göstərə bilmir və qaraciyər artıq toksinlərlə mübarizədə sadəcə əlavə yükü daşıya bilmir.

    Qaraciyər xərçənginin müalicəsi

    Xəstənin əməliyyata yararlı olub-olmadığını müəyyən etdikdən sonra qaraciyər rezeksiyası təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl bədən müdaxilə üçün hazırlanır. Əvvəlcə tək fokuslar çıxarılır və yalnız bundan sonra rezeksiyanın köməyi ilə xərçəng hüceyrələrinin əsas hissəsi çıxarılır. Bu prosedur o zaman məna kəsb edir ki, əməliyyatdan sonra proqnoz qənaətbəxş olsun və qaraciyər öz funksionallığını saxlasın, işini davam etdirsin, xəstənin həyatını xilas etsin. Rezeksiya yalnız metastazlar qaraciyərin bütün sahəsinin 50% -dən çoxunu tutmadıqda mümkündür.

    Təəssüf ki, əksər hallarda cərrahi müdaxilə mümkün deyil, statistikaya görə, xəstələrin yalnız 20% -i əməliyyat olunur. Sonra həkimlər radiasiya və ya kemoterapiya təyin edirlər. Bu üsullar xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, lakin metastazlardan xilas ola bilmir, yalnız qaraciyərin nekrozu prosesini ləngidir və ağrıları azaldır.

    Kimyaterapiyanın köməyi ilə lazımi sitostatik dərmanlar kateter vasitəsilə birbaşa təsirlənmiş orqana yeridilir. Metod bəzi hallarda şişin böyüməsini dayandırmağa, hətta kiçik şişləri məhv etməyə imkan verir, lakin bir çox əks göstərişlərə malikdir.

    Ən yaxşı təsir bərpaedici terapiyanın əlavə edilməsi ilə kompleks müalicə ilə görünür.

    Radiasiya terapiyası da böyüməni dayandıra və hətta mövcud neoplazmanın ölçüsünü azalda bilər. Müasir texnologiyalar radioaktiv maddələri şişin ortasına yerləşdirməyə və bununla da sağlam toxumalara zərər verməməyə imkan verir.

    Qaraciyər metastazları üçün müalicə proqnozu

    Metastazlar təcrid olunarsa və erkən mərhələdə aşkar edilərsə, qaraciyərin bütün funksiyaları hələ də qorunursa, əməliyyatdan sonra proqnoz daha əlverişlidir. Çoxsaylı metastazlarla şəkil o qədər də müsbət deyil. Müalicə xəstənin həyat keyfiyyətini uzada və yaxşılaşdıra bilər, xəstəlikdən tamamilə xilas ola bilir, müasir tibb təəssüf ki, bacarmır. Ən yaxşı təsir orqan rezeksiyası ilə verilir (üsul mümkündürsə), lakin xərçəng metastazının yalnız qaraciyərdə baş verdiyi və digər orqanlara təsir etmədiyi hallarda.

    Metastaz təhlükəsi

    Qaraciyərdə birincili və ya ikincili xərçəngin yaratdığı əsas təhlükə vena kava və ya öd yollarının sıxılmasıdır. Onlar qanda bilirubinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Bədən üçün zəhərlidir və ölümlə nəticələnə bilər. Bundan əlavə, yüksək bilirubin radiasiya və ya kemoterapi, eləcə də cərrahiyyə istifadəsini qeyri-mümkün edir. Təcili olaraq, hiperbilirubin ilə, qaraciyərdən safra axını bərpa etməyə imkan verən bir drenaj qurğusu təyin edilir.

    Qaraciyər metastazlarının baş verməsinin qarşısını almaq yalnız xəstəliyin əsas ilkin fokusunun erkən aşkarlanması və vaxtında müalicə edilməsi ilə mümkündür. Buna görə də, sayıq olun, sağlamlığınıza nəzarət edin və bədəninizə qulaq asın. Xəstəliyin sizə qalib gəlməsinə imkan verməyin. Sağlam olun!

    Qaraciyər biopsiyası, aparat tədqiqatlarının informativ imkanları tükəndikdə həkimə diaqnoz və müalicə taktikasını təyin etməyə və ya aydınlaşdırmağa imkan verir. Orqanın şübhəli onkoloji xəstəlikləri, siroz, hepatit B və C və digər ciddi patologiyalar üçün biopsiya tövsiyə olunur.

    Qaraciyər biopsiyası (LP) orqanda ciddi patologiyaların mövcudluğunu göstərir.

    BP aşağıdakı xəstəliklərin diaqnostikasında lazımdır:

    • alkoqolsuz və spirtli steatohepatoz;
    • yağlı hepatoz;
    • siroz;
    • sarkoidoz;
    • hepatit B və C;
    • birincili və ikincili xərçəng.

    BP də istifadə olunur:

    • qaraciyər transplantasiyasından sonra toxuma rəddini aşkar etmək;
    • transplantasiya üçün donoru müəyyən etmək;
    • ağır patologiyaların müalicəsinin effektivliyinin monitorinqi.

    Qaraciyər biopsiyası üçün əks göstərişlər

    Tədqiqatın vacibliyinə baxmayaraq, həmişə təyin edilə bilməz.

    Qaraciyər biopsiyası üçün mütləq əks göstərişlər:

    • qan laxtalanma pozğunluğu;
    • sepsis;
    • qaraciyər kanallarında artan təzyiq;
    • astsit (qarın damcısı);
    • qarın orqanlarının yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri;
    • təklif olunan kəsik və ya ponksiyon nöqtələrində püstüllər, ekzema, dermatit;
    • psixi xəstəlik, həkimlə xəstə arasında tam əlaqə mümkün olmadıqda;
    • koma.

    Qaraciyər onkologiyasında dekompensasiya olunmuş sirozla birlikdə biopsiya aparıla bilməz.

    Qaraciyər biopsiyası üçün nisbi əks göstərişlər:

    • ürək və ya tənəffüs çatışmazlığı;
    • hipertansiyon;
    • anemiya (anemiya);
    • tənəffüs yollarının infeksiyası;
    • piylənmə;
    • anestezik dərmanlara allergiya;
    • xəstənin manipulyasiyadan imtina etməsi.

    Belə hallarda müayinə çox diqqətlə aparılır və ya vəziyyətdən asılı olaraq ümumiyyətlə aparılmır. Bəzən xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsini gözləmək lazımdır.

    Prosedur üçün hazırlıq

    Prosedur üçün hazırlıq aşağıdakı nüansları əhatə edir:

    1. Bir neçə gün ərzində qan durulaşdıran dərmanların qəbulunu dayandırmalı və ya bunu həkiminizlə razılaşdırmalısınız.
    2. 3 gün ərzində qaz meydana gəlməsini təşviq edən qidaları xaric edin. 8 saat ərzində maye və qida qəbul etməkdən imtina edin (Əgər BP ümumi anesteziya altında planlaşdırılırsa).
    3. Bir gün əvvəl hamamda və ya hamamda çox qızdırmayın.
    4. Gün ərzində ağır fiziki gücdən imtina edin. Manipulyasiyadan əvvəl yaxşı istirahət etmək faydalıdır.
    5. Gün ərzində spirt və siqaret çəkməyin.

    BP etməzdən əvvəl qaraciyərin ultrasəsini və qan testlərini aparmaq lazımdır:

    • laxtalanma üçün;
    • ümumi klinik;
    • RW, HİV, hepatit;
    • Rh faktoru və qan qrupu, əgər bilinmirsə.

    Digər xəstəliklərin olması halında, məsələn, ürək problemləri, EKQ tələb olunur.

    Biopsiyanın növləri və tədqiqatın xüsusiyyətləri

    Biopsiya, analiz üçün qaraciyər toxumasının bir parçasıdır. Orqanın ümumi həcmindən biopsiya (alınan material) təxminən 1/150.000-dir.

    Tədqiqat aşağıdakı üsullarla aparılır:

    • histoloji (toxuma);
    • sitoloji (hüceyrə);
    • bakterioloji.

    Material seçmə üsuluna görə BP-nin bir neçə növü var:

    • perkutan;
    • incə iynə aspirat biopsiyası;
    • transvenöz qaraciyər biopsiyası;
    • laparoskopik və kəsik.

    Videodan laparoskopik qaraciyər biopsiyası necə aparıldığını öyrənə bilərsiniz. Artyom Myzin kanalı tərəfindən çəkilib.

    Perkutan biopsiya

    Tədbirin xüsusiyyətləri:

    1. Perkutan qan təzyiqi lokal anesteziya altında bir neçə saniyə ərzində aparılır və xəstəyə heç bir xüsusi narahatlıq yaratmır.
    2. Əvvəlcədən, ultrasəs köməyi ilə qarın boşluğunun və təsirlənmiş orqanın ponksiyon yeri planlaşdırılır. Nümunə götürmə Menghini iynəsi ilə aparılır.
    3. Manipulyasiyadan 2 saat sonra xəstəyə ponksiyon yerində mayenin mövcudluğunu istisna etmək üçün ultrasəs müayinəsi verilir.

    Bu BP metodu aşağıdakı hallarda istifadə edilə bilməz:

    • təsdiqlənmiş qaraciyər hemangioması və ya digər damar şişləri;
    • exinokokk lezyonları;
    • tarixdə naməlum səbəblərdən qanaxma;
    • xəstəyə qan köçürülməsinin mümkünsüzlüyü.

    İncə iynə aspirat biopsiyası

    Tədbirin xüsusiyyətləri:

    1. İncə iynə aspirat qaraciyər biopsiyası (İİA) ultrasəs və ya CT rəhbərliyi altında həyata keçirilir.
    2. Avadanlığın köməyi ilə həkim materialın götürülməsi üçün iynənin yolunu müəyyən edir. İğnənin toxumaya sonrakı keçidi də ultrasəs və ya tomoqrafiyadan istifadə edərək izlənilir.
    3. Manipulyasiyadan dərhal sonra xəstəyə ponksiyon yerində mayenin olub olmadığını yoxlamaq üçün ultrasəs verilir.

    İncə iynə aspirat qaraciyər biopsiyasının məlumat məzmunu 98,5% təşkil edir.

    İncə iynə aspirat qaraciyər biopsiyası xərçəng xəstələri üçün təhlükəsizdir, çünki metodun özü xərçəng hüceyrələrinin "səpələnməsini" aradan qaldırır. Amma eyni zamanda, bu üsul qaraciyər xərçənginin ilkin diaqnozu üçün 100% effektiv hesab edilmir. Punksiya yerində atipik hüceyrələrin olmaması xəstəliyin bədxassəli xarakterini inkar etmir.

    Transvenöz qaraciyər biopsiyası

    Tədqiqat xüsusiyyətləri:

    1. Transvenöz qaraciyər biopsiyası (TVLB) qanaxma pozğunluğu olan xəstələr üçün uyğundur. Ekstrarenal üsulla qanı təmizləyənlərə də göstərişdir. Bu 30 dəqiqədən bir saata qədər davam edən mürəkkəb bir prosedurdur.
    2. Flüoroskopun nəzarəti altında boyun venasının ponksiyonu ilə sağ qaraciyər venasına kateter daxil edilir. Onun vasitəsilə BP üçün iynə material nümunəsinin götürüldüyü yerə çatdırılır. Tədqiqat lokal anesteziya altında aparılır.
    3. Prosedur zamanı EKQ monitorinqi tələb olunur. TVBP kateterin sağ atriumdan keçməsi zamanı aritmiyaya səbəb ola bilər. Bundan əlavə, xəstə ponksiyon yerində, sağ qolunda ağrı hiss edə bilər.

    Texnika aşağıdakı patologiyaları olan xəstələr üçün effektivdir:

    • qan laxtalanmasının ciddi pozulması;
    • kəskin piylənmə;
    • ağır assit;
    • damar şişi.

    Laparoskopik və kəsik texnikası

    Laparoskopik qaraciyər biopsiyası (LBP) və tədqiqatın aparılmasının kəsik üsulu hər ikisinin ümumi anesteziya altında həyata keçirildiyini bir araya gətirir. Hər ikisi bir sıra hallarda yaxşı təsir göstərir.

    Prosedurun xüsusiyyətləri:

    1. LBP yerinə yetirmək üçün həkim kəsiklər vasitəsilə qarın boşluğuna video sistemi olan laparoskopu daxil edir. Şəkil biopsiya nümunəsinin götürülməsi anını idarə etməyə imkan verir.
    2. Tədqiqat üçün material bir döngə və ya xüsusi forseps köməyi ilə alınır.
    3. LBP-dən sonra qanaxma toxumaların koterizasiyası ilə dayandırılır. Kəsiklərin yerinə bir bandaj tətbiq olunur.

    Laparoskopik qan təzyiqi aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

    • şiş prosesinin inkişafı və onun mərhələsinin müəyyən edilməsi;
    • bilinməyən səbəblərdən qaraciyərin və dalağın böyüməsi;
    • periton infeksiyası;
    • naməlum mənşəli assitlər.

    Təsirə məruz qalan qaraciyərin metastazlarını və ya fraqmentlərini çıxarmaq üçün əməliyyat zamanı kəsik qaraciyər biopsiyası aparılır. Tədqiqat planlı və ya təcili ola bilər. Əgər cərrahlar təcili olaraq histoloji nəticə əldə etməlidirlərsə, əməliyyat dayandırılır və həkimlər laboratoriyanın hökmünü gözləyirlər.

    Oxşar məqalələr