Gastro reflü simptomları. Gerbin ekstraözofageal simptomları daxildir

Müxtəlif üsullarla müalicə oluna bilən qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) bir patolojidir. həzm sistemi, mədənin asidik tərkibi özofagusa atıldıqda, bunun nəticəsində onun divarları iltihab olur. GERD-nin əsas simptomları ürək yanması və turş gəyirmədir. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi ilə qastroenteroloq məşğul olur. Bir şəxsə GERD diaqnozu qoyularsa, müalicə turşuluğu azaldan dərmanların qəbulundan ibarət olacaq mədə şirəsi və özofagus mukozasını turşunun təsirindən qoruyur. Yaxşı nəticələr müəyyən bir pəhrizə riayət etməyə imkan verir. GERD kursunun xüsusiyyətləri, simptomları, müalicəsi bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Xəstəliyin səbəbləri

Tez-tez reflü xəstəliyi aşağı özofagus sfinkterinin tonunun azalması səbəbindən baş verir və bu, öz növbəsində, kofein və spirt qəbul edərkən, siqaret çəkərkən və ya hormonal amillərin təsiri altında hamiləlik vəziyyətində baş verir. GERD inkişafı üçün başqa hansı səbəblər ola bilər? Antispazmodiklər, analjeziklər və ya kalsium antaqonistləri ilə hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi qastroezofageal reflü xəstəliyinə səbəb ola bilər. Həmçinin, onun baş verməsi astsit, piylənmə və meteorizm səbəb olduğu qarın içi təzyiqin artması fonunda mümkündür. Diafraqma yırtığı ilə özofagusun aşağı nahiyəsinə təzyiq olduqda reflü üçün şərait yaranır. sinə.

Mədədaxili təzyiqin artması və mədə tərkibinin özofagusa geri axını ağır və tələsik qida qəbulu ilə baş verə bilər, çünki o vaxtdan onunla birlikdə çoxlu hava udulur. Eyni nəticələr, pəhrizdə nanə, heyvan yağları, isti ədviyyatlar, qızardılmış qidalar və qazlı su ilə zəngin qidaların həddindən artıq olması ilə əlaqədardır. Onikibarmaq bağırsağın xorası da GERD inkişafına səbəb ola bilər.

Simptomlar

Reflü xəstəliyinin müalicəsinə mümkün qədər erkən başlamaq məsləhətdir, əks halda onun təzahürləri bir çox problem yarada bilər. Mədənin məzmunu (buraya qida, həzm fermentləri və xlorid turşusu daxildir) özofagusa daxil olduqda, onun selikli qişası qıcıqlanır, iltihab başlayır və GERD baş verir. Bu vəziyyətdə simptomlar və müalicə bir çox özofagus pozğunluğu üçün xarakterikdir. Beləliklə, xəstəliyin əlamətləri adətən aşağıdakılardır:

Özofagus simptomları ilə yanaşı, GERD özünü ekstraesofageal da göstərir. Bunlar həzm pozğunluqlarıdır (meteorizm, qarın ağrısı, ürəkbulanma); farenks və ağız boşluğunun patologiyaları (kariyes, boğaz ağrısı, diş minasının məhv edilməsi); KBB orqanlarının zədələnməsi (poliplər səs telləri, rinit, laringit, otit mediası); məğlub edir tənəffüs sistemi(pnevmoniya, bronxial astma, bronxit, amfizem, bronşektazi); xəstəliklər ürək-damar sistemi(angina pektoris, aritmiya, arterial hipertenziya).

Diaqnostika

Qastroenteroloq tərəfindən GERD diaqnozu qoyulana qədər müalicəyə başlamağın mənası yoxdur, çünki müalicə üsulları patoloji prosesin xüsusiyyətlərinə əsasən seçilməlidir. Reflü xəstəliyini müəyyən etmək və onun inkişaf mexanizmini müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Özofagusun rentgenoqrafiyası. Belə bir araşdırma ilə eroziyalar, strikturalar, ülserlər və yırtıqlar aşkar edilə bilər.
Özofagusun endoskopiyası. Bu prosedur həm də iltihablı dəyişiklikləri aşkar edir.
Radioaktiv texnetium ilə sintiqrafiya. Tədqiqat on mililitr qəbul etməyi nəzərdə tutur yumurta ağı Tc11 ilə: xəstə bu dərmanı hər iyirmi saniyədə bir qurtum alır və bu zaman dörd dəqiqədən bir halokamerada bir şəkil çəkilir. Bu üsul özofagusun təmizlənməsini qiymətləndirməyə imkan verir.
Özofagus sfinkterlərinin manometrik müayinəsi. Bu prosedur sfinkter tonunda dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.
Özofagusun aşağı hissəsində pH-a nəzarət edin. Fərdi terapiya seçmək və dərmanların effektivliyini izləmək üçün belə bir araşdırma lazımdır.

GERD: müalicə

Bu xəstəlik üçün terapevtik tədbirlərin məqsədi onun simptomlarını aradan qaldırmaq, reflü və ezofagit ilə mübarizə aparmaq, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. GERD-nin cərrahi müalicəsi ən çox istifadə olunur; ekstremal hallar. Xəstəliklə mübarizə yollarını daha ətraflı nəzərdən keçirək. Fəaliyyətlər kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

pəhriz və müəyyən bir həyat tərzinə riayət etmək;
antasidlər, antisekretor dərmanlar və prokinetika qəbul etmək.

GERD mərhələsindən və şiddətindən asılı olmayaraq, müalicə müəyyən qaydalara daimi riayət etməyi əhatə edir:

Yeməkdən sonra uzanmayın və irəli əyilməyin.
Dar paltarlar, korsetlər, sıx kəmərlər, sarğılar taxmayın - bu, qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.
Başın yerləşdiyi hissənin qaldırıldığı çarpayıda yatın.
Gecə yeməyin, böyük yeməklərdən qaçın, çox isti yemək yeməyin.
Alkoqol və siqaretdən imtina edin.
Yağlar, şokolad, qəhvə və sitrus meyvələrinin istehlakını məhdudlaşdırın, çünki onlar qıcıqlandırır və LES təzyiqini azaldır.
Əgər obezsinizsə arıqlayın.
Reflü səbəb olan dərmanları qəbul etməyi dayandırın. Bunlara antispazmodiklər, β-blokerlər, prostaqlandinlər, antikolinerjik preparatlar, trankvilizatorlar, nitratlar, sedativlər, kalsium kanalının inhibitorları daxildir.

Reflü xəstəliyi üçün dərmanlar. Antasidlər və alginatlar

GERD müalicəsi üçün bu cür dərmanlar xəstəliyin təzahürləri orta dərəcədə və nadir hallarda istifadə olunur. Antasidlər hər yeməkdən sonra (bir yarım-iki saatdan sonra) və gecə qəbul edilməlidir. Bu qrupun əsas dərmanı Almageldir.

Alginatlar mədə tərkibinin səthində qalın bir köpük yaradır və buna görə hər reflüks epizodunda özofagusa qayıdır və bununla da təmin edir. terapevtik təsir. Tərkibindəki antasidlərə görə alginatlar turşu neytrallaşdırıcı təsir göstərir, eyni zamanda yemək borusunda qoruyucu bir film meydana gətirir, bu da onun lümeni ilə selikli qişa arasında pH gradienti yaradır və beləliklə, selikli qişanı mədə-bağırsaq traktının mənfi təsirlərindən qoruyur. şirəsi.

Prokinetika

Bu preparatlar aşağı sfinkterin tonusunu artırmaq, klirensi yaxşılaşdırmaq və peristaltikanı gücləndirməklə özofagusun normal fizioloji vəziyyətini bərpa edir. GERD üçün patogenetik terapiyanın əsas vasitəsi prokinetik dərman Motiliumdur. Motor fəaliyyətini normallaşdırır yuxarı bölmələr həzm sistemi, aktiv mədə hərəkətliliyini bərpa edir və antroduodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır. Uzun müddətli terapiya lazım olduqda Motilium yaxşı tolere edilir və xəstəliyin residiv faizini azaldır.

Proton nasos inhibitorları

Ezofagit ilə GERD diaqnozu qoyularsa, prokinetika ilə müalicə proton pompası inhibitorları ilə birlikdə aparılır. Bir qayda olaraq, yeni nəsil "Pariet" dərmanı istifadə olunur. İstifadəsi sayəsində turşu ifrazı azalır, xəstəliyin klinik təzahürlərində müsbət dinamika müşahidə olunur. Xəstələr ürək yanmasının intensivliyinin azalması və ya hətta tamamilə yox olması və ağrının azaldığını bildirirlər.

GERD üçün prokinetika və proton pompası inhibitorları ilə müalicə rejimi aşağıdakı kimidir: gündə 20 milliqram Pariet və 40 milliqram Motilium təyin edilir.

Gənc uşaqlar üçün terapiya

Körpələrdə reflü tez-tez geğirməyə səbəb olur. Müalicə bir neçə mərhələdən ibarətdir:

Yaşlı uşaqlarda terapiya

Reflü xəstəliyinin müalicəsində uşağın həyat tərzinin korreksiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Başın yerləşdiyi yatağın ucu ən azı on beş santimetr qaldırılmalıdır. Bu sadə tədbir özofagusun turşulaşma müddətini azalda bilər.
Uşaq üçün pəhriz məhdudiyyətləri tətbiq etmək lazımdır: pəhrizdə yağ tərkibini azaltmaq və protein tərkibini artırmaq, istehlak edilən qida miqdarını azaltmaq, qıcıqlandırıcı qidaları istisna etmək ( sitrus şirələri, şokolad, pomidor).
Gecələr yemək yeməmək və yeməkdən sonra uzanmamaq vərdişini inkişaf etdirmək lazımdır.
Uşağın dar paltar geyinməməsini və uzun müddət əyilmiş oturmamasını təmin etmək lazımdır.

kimi dərman müalicəsi, böyüklərdə olduğu kimi, antasid dərmanlar istifadə olunur, adətən bir suspenziya və ya gel şəklində (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetik agentlər (Motilak, Motilium, Cerucal) ). Müəyyən bir dərman seçimi və dozanın təyin edilməsi iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilə

Bəzən ürəyin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün reflüksün aradan qaldırılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır. üçün göstərişlər cərrahi müalicə növbəti:

GERD-nin ağırlaşmaları (təkrarlanan qanaxma, strikturalar);
konservativ terapiyanın təsirsizliyi;
tez-tez aspirasiya pnevmoniyası;
yüksək dərəcəli displaziya ilə Barrett sindromunun diaqnozu;
GERD olan gənc xəstələrin uzunmüddətli antireflüks terapiyasına ehtiyacı.

Reflüks tez-tez fundoplikasiya ilə müalicə olunur. Bununla belə, bu üsul çatışmazlıqlarsız deyil. Beləliklə, əməliyyatın nəticəsi tamamilə cərrahın təcrübəsindən asılıdır, bəzən əməliyyatdan sonra dərman müalicəsi ehtiyacı qalır və ölüm riski var;

Hal-hazırda müxtəlif növlər endoskopik üsullar: elektrokoaqulyasiya, lazer məhvi, fotodinamik məhv, arqon plazma koaqulyasiyası, özofagus mukozasının endoskopik lokal rezeksiyası.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

At ilkin mərhələlər GERD ənənəvi müalicəçox faydalı ola bilər. Ümumiyyətlə, bu mərhələlərdə sadəcə antireflüks rejiminə riayət etməklə və həyat tərzinizi dəyişdirməklə xəstəliyin öhdəsindən gələ bilərsiniz. Xəstəlik baş verərsə yumşaq forma, mədə yanmasını aradan qaldırmaq üçün antasidlər yerinə istifadə edə bilərsiniz müxtəlif vasitələr ənənəvi tibb, özofagus mukozasını gücləndirmək və qorumaq, sfinkter tonunu yaxşılaşdırmaq və mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq. Patoloji prosesin ağır vəziyyətlərində, dərman müalicəsi olmadan etmək mümkün olmayacaq və ağırlaşmalar olduqda, ümumiyyətlə cərrahi müdaxilə tələb olunur. Buna görə də GERD müalicəsi xalq müalicəsi- Bu, daha çox köməkçi və profilaktik üsuldur. Yüksək effektiv dərman terapiyası rejimlərinə əlavə olaraq istifadə edilə bilər.

Bitki mənşəli dərman insanlar arasında çox populyardır. Budur reflü xəstəliyinin müalicəsi üçün bir neçə ənənəvi tibb resepti.

GERD-nin xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız bitki mənşəli dərmanları deyil, həm də istifadəni nəzərdə tutur mineral sular. Nəticələri birləşdirmək üçün xəstəliyə qarşı mübarizənin son mərhələsində və ya remissiyalar zamanı istifadə edilməlidir. Reflü xəstəliyi üçün Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya kimi qələvi aşağı minerallaşdırılmış sular təsirli olur. Onları bir az isidilmiş şəkildə içmək lazımdır, çünki istilik zamanı qaz çıxır. Bununla belə, temperatur 40 dərəcədən çox olmamalıdır, əks halda duzlar çökəcək. İsti qazı alınmış mineral su yeməkdən qırx dəqiqə əvvəl, bir ay ərzində bir stəkan istehlak edilməlidir. Su içdikdən sonra iyirmi dəqiqə uzanmaq məsləhətdir.

GERD abbreviaturası qastroezofageal reflü xəstəliyi deməkdir - bu patoloji bir sıra xəstəliklərə malikdir. xarakterik simptomlar, səbəbləri və müalicə üsulları, həm rəsmi, həm də xalq. Xəstəliyin özü mədə və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin yemək borusuna müntəzəm olaraq təkrar buraxılması nəticəsində baş verir. Xəstəliyin simptomları xüsusilə yeməkdən və fiziki fəaliyyətdən sonra özünü göstərir. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün GERD diaqnozunu vaxtında təsdiqləmək və müalicəyə başlamaq lazımdır.

Qastroenterologiyada GERD nədir

Bu termin onikibarmaq bağırsaqdan və ya mədədən gələn maddələrin aşağı özofagusa daxil olduğu bir xəstəliyə aiddir. Bu, hidroklor turşusu, safra, pepsin və pankreas şirəsinin komponentləri ola bilər. Əks təqdirdə, patoloji sadəcə reflü xəstəliyi adlanır. Geriyə atılan kütləyə reflüxat deyilir. O, ola bilər müxtəlif dərəcələrdə tökmənin haradan gəldiyindən asılı olaraq turşuluq. GÖRH insidansı baxımından ülseratif və ilə müqayisə edilir xolelitiaz.

Reflü səbəbləri

Sfinkterlərin bu açılma/bağlanma mexanizmi pozularsa, mədə şirəsi və digər məzmunlar geri atılır. Buna reflü deyilir. Nəticədə selikli qişa zədələnir, üzərində eroziya və xoralar əmələ gələ bilər, bəzən hətta daxili qanaxma. GERD-nin səbəbləri aşağıdakılardır:

Böyük miqdarda və tələsik sürətlə yemək yemək. Bu, qarın içi təzyiqin artmasına və mədə tərkibinin geri axınına səbəb olan havanın udulmasına səbəb olur.
Aşağı özofagus sfinkterinin tonunun azalması, mədə boşalmasının yavaşlaması. Bu patoloji səbəb ola bilər:

nikotinin toksik təsiri əzələ tonu siqaret çəkərkən;
kalsium antaqonistləri, antispazmodiklər, nitratlar, analjeziklər qəbul etmək;
spirt içmək;
hamiləlik.

Diafraqma yırtığı. Döş qəfəsində yemək borusunun aşağı hissəsinə təzyiq azaldıqda hiatal yırtıq aşkar edilir. 50 yaşdan yuxarı insanların yarısında baş verir.
Duodenal xora.
Çox yağlı qidalardan sui-istifadə, nanə, qızardılmış, ədviyyatlı, qazlı içkilər, mineral su. Onlar qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.

Risk faktorları

Mədənin qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafının xüsusi səbəblərinə əlavə olaraq, onun baş vermə riskini artıran aqressiv amillər var. Bu xəstəliyin görünüşünə kömək edin:

meylli vəziyyətdə olmağa məcbur edilən peşə fəaliyyəti;
stress yaşamaq;
pis vərdiş siqaret çəkmək;
hamiləlik;
çəki artıqlığı orqanlar;
spirt, qəhvə, şokolad, meyvə şirələri, yağlı qidalardan sui-istifadə;
periferiyada dopaminin konsentrasiyasına səbəb olan dərmanların qəbulu.

Qastroreflüks xəstəliyi - simptomlar

Reflü xəstəliyinin əlamətləri iki böyük qrupa bölünür - özofagus və ekstra-özofageal. Birinci halda, simptomlar işlə bağlıdır mədə-bağırsaq traktının. Xarakterik əlamətlər həzm sistemi tərəfindən daha iki alt qrupa bölünürlər. Klinik (yemək borusu) simptomlar yuxarı mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasına bənzəyir:

ürək yanması - döş sümüyünün arxasında yanma hissi, əyilməklə, ağır yeməkdən sonra, uzanaraq və fiziki güclə ağırlaşır;
turş və ya acı gəyirmə;
ürəkbulanma və qusma;
hıçqırıqlar;
qidanın regurgitasiyası;
yemək yedikdən sonra mədədə ağırlıq hissi;
udma pozğunluğu;
koronar olmayan sinə ağrısı;
pis iy ağızdan;
yuxu zamanı artan drooling.

Reflü xəstəliyinin özofagus təzahürlərinə özofagusun strukturuna ziyan vurma sindromlarının inkişafı daxildir. Onların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

Barrettin özofagusu;
reflü ezofagit;
qida borusunun peptik strikturu və adenokarsinoması.

Ekstraözofageal və ya ekstraözofageal təzahürlər mədə tərkibinin daxil olması və qıcıqlanmasının nəticəsidir. Hava yolları, ezofaqokardial və exobronxial reflekslərin aktivləşdirilməsi. Bu vəziyyətdə qastroezofageal reflü xəstəliyi aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

Otorinolarinqoloji. Otolaringofaringeal sindrom - laringit, otit, faringit, refleks apne, rinitin inkişafı.
Ağciyərlərdən gələn təzahürlər. Təqdim etmək ağciyər sindromuüfüqi vəziyyətdə yatarkən meydana gələn öskürək və nəfəs darlığı ilə. Bu da daxildir
Koronarogen ağrı. Onlar angina, koronar ürək xəstəliyi (KD) və miokard infarktı hücumları zamanı simptomlara bənzər sternumun arxasında hiss olunur. Bunun fonunda ürək dərəcəsinin artması və aritmiya baş verir.

Ezofagit ilə GERD simptomları

Özofagit ilə reflü xəstəliyi və GERD oxşar inkişaf mexanizminə malikdir, lakin birinci xəstəliklə mədənin məzmunu sadəcə özofagusa atılır, ikincisi isə bu səbəbdən sonuncunun selikli qişası əlavə olaraq iltihablanır. Reflüks öz sahəsində bir sıra reaksiyalara səbəb olur:

ülseratif lezyonlar divarlar;
iltihab prosesi;
aşağı özofagusun daralması;
reflü ilə təmasda olan astarlı təbəqənin sağlam vəziyyət üçün qeyri-adi bir forma dəyişdirilməsi.

Ezofagit, reflü xəstəliyindən sonra, reflü məzmunu özofagus mukozasına zərər verdiyi zaman aşkar edilir. Yaranan iltihablı proseslər aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

ürək yanması;
turş gəyirmə;
mədə ağrısı;
ürəkbulanma.

Uşaqlarda qastroezofageal reflü

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin inkişafı körpələr sayır normal hal. Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər patologiyanın əsas təzahürü olan regurgitasiyaya meyllidir. Səbəb yemək borusunun tam inkişaf etməməsi, mədənin kiçik həcmi və mədə şirəsinin aşağı turşuluğudur. Körpənin həyatının ilk ilinin sonuna qədər regurgitasiya simptomu öz-özünə yox olur. Körpələrdə xəstəliyin digər əlamətləri:

iştahsızlıq;
qan qusma;
güclü qusma;
yavaş çəki artımı;
narahatlıq;
öskürək;
göz yaşı.

Xəstəliyin təsnifatı

Ümumi təsnifat qastroezofageal reflü xəstəliyi yemək borusunun iltihabı əlamətlərinin olub-olmamasından asılı olaraq onu növlərə ayırır. Buna əsaslanaraq, bu patologiyanın üç forması təsvir edilmişdir:

Eroziv olmayan reflü xəstəliyi. Qastroezofageal reflüks hallarının təxminən 70% -ində digərlərindən daha tez-tez müşahidə olunur. Patoloji özofagit təzahürü olmadan baş verir.
Eroziv-xoralı. Bu, striktura və xoralarla mürəkkəbləşən qastroezofageal reflü xəstəliyidir.
Barrettin özofagusu. Xəstəlik təbəqəli skuamöz epitelin metaplaziyasıdır. Səbəb özofajitdir.

Özofagusun dəyişmə dərəcəsi

Özofagusun reflü xəstəliyinin zədələnməsi müxtəlif dərəcələrə malik ola bilər. Əgər selikli qişanın iltihabı artıq baş veribsə, təsirlənmiş toxumanın həcminə görə bu ola bilər:

Xətti. Bu vəziyyətdə, özofagusun iltihabının fərdi sahələri qeyd olunur. Lezyon distal mukozanın iki qatından çoxunu təsir etmir.
Drenaj. Patoloji proses bir neçə fokusun davamlı iltihablı bölgələrə qoşulması səbəbindən daha böyük bir səthi əhatə edərək yayılmağa davam edir.
Dairəvi. İltihab özofagusun demək olar ki, səthini içəridən əhatə edir, təxminən 75%.
Stenotik. ilə xarakterizə olunur tam məğlubiyyət artıq peptik ülserlərin inkişafı, qanaxma və striktura ilə müşayiət olunan mukoza səthi.

Diaqnostika

Səhnə üçün düzgün diaqnoz bir qastroenteroloqa baş çəkmək lazımdır. Bundan əlavə, xəstənin otolarinqoloq, kardioloq, pulmonoloq və cərrah kimi digər mütəxəssislərə müraciət etməsi lazım ola bilər. Dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda son həkimlə görüş lazımdır, diafraqma yırtığı və digər ağırlaşmalar. Qastroezofagial reflü xəstəliyinin differensial diaqnostikası üsullarına aşağıdakılar daxildir:

Tərkibində proton pompası inhibitoru olan test. Aktiv ilkin mərhələ diaqnoz xəstənin şikayət etdiyi qastroezofageal reflü xəstəliyinin tipik təzahürləri nəzərə alınmaqla aparılır. Sonra proton pompasının standart dozası təyin olunur - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Onlar 2 həftə ərzində qəbul edilir ki, bu da xəstəliyin diaqnozunu qoymağa imkan verir.
Qidadaxili pH gündəlik monitorinq. Gündə reflü sayını və onların müddətini müəyyən etmək üçün lazımdır. Bu üsuləsas hesab edilir, tipik və arasında əlaqəni müəyyən edir atipik simptomlar məzmunun özofagusa reflü ilə. Bütün qeyd dövrünün 4,2% -ə bərabər bir müddət ərzində pH 4 səviyyəsinə çatarsa, bu cür reflü normadan kənar sayılır.
Fibroqastroskopiya. Ezofagitli xəstələrə təyin edilir, xərçəng və prekanser xəstəlikləri aşkar edir. Aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

proton pompası inhibitorları ilə empirik müalicənin səmərəsizliyi;
uzunmüddətli müalicə xəstəliklər;
mübahisəli diaqnoz;
qeyri-qida və digər narahatedici simptomlar - mədə-bağırsaq qanaxması, udma zamanı ağrı, kilo itkisi.

Özofagusun xromoendoskopiyası. Təkrarlanan və uzun müddətli reflü xəstəliyi hallarında istifadə olunur. Məqsəd bağırsaq metaplaziyasının sahələrini müəyyən etməkdir, yəni. prekanseröz vəziyyət, istifadə endoskopik müayinə və biopsiya.
EKQ və ürəyin ultrasəsi. Aritmiya və ürək-damar sisteminin digər problemlərini aşkar edin. Həzm sistemi xəstəlikləri orqanların ultrasəsi ilə təsdiqlənir qarın boşluğu.
X-ray müayinəsi yemək borusu. Qida borusunun xora və daralmasını, hiatal yırtıqları aşkar edir.
Ümumi təhlil qan. ESR-də bir qədər artım iltihab prosesinin əlamətidir. Kişilərdə 10 mm/saatdan, qadınlarda isə 15 mm/saatdan çox olur. Hemoqlobin və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsi azalıbsa, bu, qırmızı qan hüceyrələrinin oksigen daşıyıcı hüceyrələrinin çatışmazlığını göstərir.
üçün test edin Helicobacter pylori. Təhlil bu mikroorqanizmin mövcudluğunu təsdiq edərsə, radiasiya müalicəsi təyin edilir.

GERD-nin dərman müalicəsi

Müalicə xəstəliyin əlamətlərini tez bir zamanda aradan qaldırmağa, onun residivlərini və ağırlaşmalarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Ümumi qəbul edilmiş sxemə görə, terapiya proton pompası inhibitorları və H2-histamin reseptor blokerlərini ehtiva edən antisekretor dərmanlarla aparılır. Müalicə digər dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur:

safra reflü halında prokinetika;
xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün antasidlər;
özofagusun daxili təbəqəsini bərpa etmək üçün lazım olan reparativlər.

H2-histamin reseptor blokerləri

Bu dərmanların funksiyası mədədə xlorid turşusu istehsalını azaltmaqdır. Residivlərin qarşısını almaq üçün onlara təkrar kurs təyin edilə bilər. Ola bilər:

Famotidin. Dərman pepsinin fəaliyyətini azaldır və xlorid turşusunun ifrazını azaldır. Dərmanı gündə iki dəfə 0,02 q və ya yatmazdan əvvəl 0,04 q qəbul edin. istehlakdan sonra mümkün həzm problemləri, genitouriya sistemi və hiss orqanları.
Simetidin. Famotidin kimi hərəkət edir. Terapevtik rejim fərdi olaraq müəyyən edilir. Orta doza 200-400 mqdir. Onun qəbulu nəticəsində dispepsiya, miyalji, pankreatit, ürəkbulanma və bir sıra digər problemlər yarana bilər.
Nizatidin. Xlorid turşusu istehsalını maneə törədir. Dozaj gündə 1-2 dəfə 0,15 g təşkil edir. Qəbul edildikdən sonra ürəkbulanma və qaraciyər toxumasının zədələnməsi baş verə bilər.

Proton nasos inhibitorları

Proton pompası inhibitorunun qəbulu nəticəsində mədə və yemək borusunun selikli qişasında olan hüceyrələrin proton pompası bloklanır. Nəticə xlorid turşusunun ifrazının azalmasıdır. Cədvəl bu dərmanları daha ətraflı təsvir edir:

Narkotik	Kim təyin olunur	Niyə təyin edilir?
Esomeprazol, Omeprazol	olan xəstələr bronxial astma	Bu dərmanlar tənəffüs pozğunluqlarının gedişatına müsbət təsir göstərir
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Turşuluğun tez və davamlı azalmasına ehtiyacı olanlar üçün	Bu dərmanlar Omeprazoldan daha sürətli hərəkət edir
Rabeprazol, Pantoprazol	Lazım gələrsə, AP fermentinin fəaliyyətini azaldan dərmanlar qəbul edin	AP fermentinin konsentrasiyasını azaldan dərmanların qoruyucu təsirinə təsir göstərməyin
Rabeprazol	Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə	Minimum 10 mq doza qaraciyər hüceyrələrinə yükü azaldır
Pantoprazol, Lansoprazol	Hamiləliyin 13 həftəsindən sonra	Omeprazol, Esomeprazol və Rabeprazol hamiləlik dövründə qadağandır və bu dərmanlar zəhərli təsir göstərmir.

Prokinetika

Tonu gücləndirin və aşağı özofagus sfinkterini sıxın. Bu reflü hallarının azaldılmasına kömək edir. Bu xüsusiyyətlərə malikdir aşağıdakı vasitələr:

Domperidon. Bu antiemetikdir. Dərmanı yeməkdən əvvəl qəbul edin. Gündəlik doza - 80 mq. Qəbul etdikdən sonra mədə narahatlığı və dəri səpgiləri ola bilər.
Metoklopramid. Özofagus peristaltikasını stimullaşdırır. Yan təsirlərin siyahısı böyükdür, onlar həzm, qan dövranı, ürək-damar və sinir sistemi. Gündə 3-4 dəfə 5-10 mq qəbul etmək lazımdır.
Sisaprid. Dərman mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini və tonunu stimullaşdırır və laksatif təsir göstərir. Dərmanı 5-20 mq qəbul etmək tövsiyə olunur. Aldıqdan sonra böyük miqdarda risk var yan təsirlər.

Antasidlər

Bu kateqoriyalı dərmanlar mədə şirəsinin xlorid turşusunu neytrallaşdırır, turşuluğunu azaldır. Onlar simptomatikdir. Dərmanların ləğvi turşuluğu əvvəlki səviyyələrinə qaytarır. Bu qrupa aşağıdakı fondlar daxildir:

Fosfalugel. Bərkidici, uducu və antasid təsir göstərir. Gündə 2-3 dəfə 1-2 paket qəbul etmək məsləhət görülür. Bu doza 6 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər üçün nəzərdə tutulub. Yan təsirlər nadirdir. Qəbizlik ola bilər.
Gaviscon. Selikli qişada reflü xəstəliyinin inkişafına mane olan qoruyucu təbəqə əmələ gətirir. 12 yaşdan yuxarı uşaqlara və böyüklərə yeməkdən sonra və zəruri hallarda yatmazdan əvvəl 2-4 tablet dozada qəbul etmək tövsiyə olunur. mənfi reaksiya allergiya ola bilər.
Rennie. Həddindən artıq hidroklor turşusunun təsirini neytrallaşdırır. Gündə 1-2 tablet çeynəyin. Qəbul edildikdən sonra yüksək həssaslıq reaksiyaları mümkündür.

Safra reflü üçün dərmanlar

Safra reflü halında xəstəyə prokinetik kateqoriyadan Domperidon və ya Ursofalk təyin edilir. Son dərman hepatoprotektordur. Onun funksiyası safranı həll etməkdir xolesterol daşları və qan xolesterolunu azaldır. Qastroezofagial reflü xəstəliyi 10 gündən altı aya qədər 1 Ursofalk kapsulunun qəbulu ilə müalicə olunur. Qəbul edildikdən sonra yan təsirlər ishal, daşların kalsifikasiyası, ürtikerdir.

Hansı hallarda əməliyyat lazımdır?

Əməliyyat üçün əsas göstərici dərman müalicəsinin səmərəsizliyidir. Cərrahi müdaxilə mədə məzmununun özofagusa daxil olmasına mane olacaq lazımi maneənin bərpasından ibarətdir. Əməliyyat üçün digər göstərişlər:

epitel hüceyrələri silindrik bir görünüş alır, bu Barrettin özofagusudur;
özofagusun səth qatının ülserlərinin olması;
üçüncü və ya dördüncü dərəcə ezofagit;
sərtlik, yəni. reflüksün aqressiv təsirinin qeyd olunduğu yemək borusunun daralması.

GERD üçün pəhriz

Qastroezofageal reflüksün müalicəsində pəhriz heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Çox yeməmək və yeməkdən dərhal sonra uzanmamaq məsləhətdir. Ağır yüklərdən, qəbizlikdən və köpdən çəkinmək lazımdır. Son yemək yatmadan 4 saat əvvəl olmalıdır. Bundan imtina etmək lazımdır aşağıdakı məhsullar:

şirələr;
ədviyyatlı yeməklər;
şokolad;
sitrus meyvələri;
turp;
qəhvə;
spirt;
qızardılmış;
un.

Əvəzinə zərərli məhsullar Pəhrizinizə sağlam və qidalı qidaları daxil etmək lazımdır. Onun siyahısı belədir:

süd, qaymaq, az yağlı kefir;
dən buxarda hazırlanmış yeməklər yağsız balıq;
tərəvəz suyu şorbaları;
şirin meyvələr;
az minerallaşdırılmış qələvi sular;
süd ilə çay;
quzu, yağsız donuz əti, mal əti;
qurudulmuş buğda çörəyi;
kərə yağı;
dənli bitkilər - irmik, düyü, qarabaşaq yarması.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin ənənəvi üsullarla müalicəsi

Ənənəvi tibb reseptləri də dərman müalicəsi fonunda istifadə edilə bilər. Onlar sağalmanı sürətləndirir, simptomları aradan qaldırır, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı vasitələr təsirli olur:

Kətan toxumu həlimi. Özofagus mukozasını daha sabit edir. 2 osh qaşığı götürün. xammal, 0,5 litr qaynar su ilə qarışdırın, 8 saat buraxın. Hər yeməkdən əvvəl gündə 4 dəfəyə qədər yarım stəkan qəbul edin. Terapiyanın müddəti 5-6 həftədir.
Dəniz itburnu yağı və ya itburnu yağı. 1 tsp almaq lazımdır. gündə üç dəfə və ya gecənin bütün hissəsi. Yağlar antiinflamatuar, müalicəvi, antibakterial və gücləndirici təsir göstərir.
Zefir kökü həlimi. Sakitləşdirici təsirə malikdir. Xammalı 6 q etmək üçün bir stəkanda həll edin ilıq su, su banyosunda 30 dəqiqə bişirin. Soyudulmuş həlimi götürün, 0,5 osh qaşığı. gündə üç dəfə.
Kərəviz kökünün suyu. Qəbul 3 osh qaşığı qəbul edilir. gündə 3 dəfə. Çarə xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün bir neçə müşahidə etmək lazımdır sadə qaydalar. Həkimlər aşağıdakı tövsiyələri təsdiqlədilər:

alkoqol və siqareti istisna edin;
uzun müddət əyilmə mövqeyində qalmayın;
qızardılmış və ədviyyatlı yeməklərdən sui-istifadə etməyin;
ağır şeyləri qaldırmayın;
mədə nahiyəsini və özofagusun aşağı hissəsini sıxmayan paltarlar geyin;
çəkinizi izləyin;
yatmazdan 2 saatdan gec olmayaraq yemeyin.

Video

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) sualları və cavabları

ABŞ-ın Funksional Mədə-bağırsaq Xəstəlikləri üzrə Beynəlxalq Fondu (IFFGD) xəstələr və onların ailə üzvləri üçün mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarına dair bir sıra materiallar hazırlamışdır. Bu material qastroezofageal reflü xəstəliyinə həsr edilmişdir.

Əvvəlcə Joel Richter, Philip O. Katz və J. Patrick Waring tərəfindən yazılmış, William F. Norton tərəfindən redaktə edilmişdir. 2010-cu ildə Ronnie Fass tərəfindən yenilənmiş versiya hazırlanmışdır.

Hətta kiçik bir bilik də böyük fərq yarada bilər

Giriş

GERD kimi qısaldılmış qastroezofageal reflü xəstəliyi, ABŞ-da yetkin kişi və qadınların ən azı 20%-ni təsir edən çox yayılmış bir xəstəlikdir. Uşaqlarda da tez-tez rast gəlinir. GERD tez-tez tanınmır, çünki onun simptomları səhv şərh edilə bilər və bu təəssüf doğurur, çünki GERD adətən müalicə edilə bilər və müalicə olunmazsa, səbəb ola bilər. ciddi fəsadlar.

Bu nəşrin məqsədi GERD-nin təbiəti, onun tərifi və müalicəsi kimi məsələləri daha dərindən başa düşməkdir. Ürək yanması GERD-nin ən ümumi, lakin yeganə əlamətidir. (Xəstəlik hətta asemptomatik ola bilər). Ürək yanması GERD üçün spesifik bir simptom deyil və özofagus və ya digər orqanların digər xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. GERD tez-tez müstəqil olaraq, mütəxəssislərlə məsləhətləşmədən və ya yanlış müalicə olunur.

GERD xroniki bir xəstəlikdir. Onun müalicəsi, hətta simptomları nəzarət altında olduqdan sonra da uzunmüddətli olmalıdır. Dəyişən vərdişlərə lazımi diqqət yetirilməlidir Gündəlik həyat və uzunmüddətli dərman istifadəsi. Bu, təqib və xəstə təhsili ilə edilə bilər.

GERD tez-tez xarakterizə olunur ağrılı simptomlar, bu, insanın həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər. üçün effektiv müalicə GERD istifadə olunur müxtəlif üsullar: həyat tərzi dəyişikliklərindən tətbiqə qədər dərmanlar və cərrahi əməliyyatlar. GERD-nin xroniki və təkrarlanan simptomlarından əziyyət çəkən xəstələr üçün dəqiq diaqnozun əldə edilməsi və mövcud olan ən effektiv müalicənin alınması vacibdir.

GERD nədir?

Gastroesophageal reflü xəstəliyi və ya GERD çox yaygın bir vəziyyətdir. Qastroözofageal həm mədəyə, həm də özofagusa aid olduğunu bildirir. Reflüks- mədənin turşu və ya qeyri-asid tərkibinin özofagusa əks axınının olması. GERD simptomları ilə xarakterizə olunur və qida borusunun selikli qişasının mədənin turşu və ya qeyri-asid tərkibinə təkrar və ya uzun müddət məruz qalması nəticəsində yaranan qida borusunun toxumalarının zədələnməsi və ya zədələnməsi olmadan inkişaf edə bilər. Əgər toxuma zədəsi varsa, xəstənin özofajit və ya eroziv GERD olduğu deyilir. Görünən toxuma zədələnməsi olmadan simptomların olması eroziv olmayan GERD adlanır.

GERD tez-tez ürək yanması və turş gəyirmə kimi simptomlarla müşayiət olunur. Ancaq bəzən GERD görünən simptomlar olmadan baş verir və yalnız ağırlaşmalar aşkar edildikdən sonra aşkar edilir.

Reflüksə səbəb nədir?

Yutulduqdan sonra qida özofagusa keçir. Mədədə bir dəfə həzm prosesi üçün zəruri olan turşu və pepsin (ferment) istehsal edən hüceyrələri stimullaşdırır. Özofagusun altındakı aşağı özofagus sfinkteri (LES) adlanan əzələ dəsti mədə məzmununun özofagusa geri axmasının (reflüks) qarşısını almaq üçün maneə rolunu oynayır. Yeməyin udulmuş hissəsinin mədəyə keçməsini təmin etmək üçün LES rahatlaşır. Bu maneə yanlış zamanda rahatlaşdıqda, zəif olduqda və ya başqa bir şəkildə kifayət qədər təsirli olmadıqda, reflü baş verə bilər. Şişkinlik, gecikmiş mədə boşalması, əhəmiyyətli hiatal yırtıq və ya daha çox kimi amillər çoxlu sayda mədədə turşu da turşu reflüksünü tetikleyebilir.

GERD nəyə səbəb olur?

GERD-nin tək bir səbəbinin olub olmadığı məlum deyil. Reflüks zamanı özofagus müdafiə sisteminin qida borusuna daxil olan aqressiv mədə tərkibinə müqavimət göstərə bilməməsi qida borusunun toxuma zədələnməsinə səbəb ola bilər. GERD qida borusuna zərər vermədən də baş verə bilər (xəstələrin təxminən 50-70% -i xəstəliyin bu formasına malikdir).

Cərrahiyyə . Aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə göstərilə bilər:

xəstə uzunmüddətli dərman müalicəsi ilə maraqlanmır;
simptomlar əməliyyatdan başqa üsullarla idarə oluna bilməz;
müalicəyə baxmayaraq simptomlar geri qayıdır;
ciddi fəsadlar inkişaf edir.

Seçərkən cərrahi müalicə Qastroenteroloq və cərrahın iştirakı ilə bütün halların hərtərəfli təhlili tövsiyə olunur.

GERD-nin nəzarətdən çıxmaması üçün nə qədər dərman qəbul etməlisiniz?

GERD xroniki bir xəstəlikdir və əksər xəstələrin simptomlarını effektiv şəkildə idarə etmək üçün uzunmüddətli terapiya tələb olunur. Yüksək qan təzyiqi və ya xroniki baş ağrıları olan xəstələrin də müntəzəm müalicəyə ehtiyacı olduğu kimi. Semptomlar nəzarət altına alındıqdan sonra da, əsas xəstəlik qalır. Ola bilsin ki, GERD ilə mübarizə aparmaq üçün həyatınızın qalan hissəsi üçün dərman qəbul etməli olacaqsınız. Bu müddət ərzində yeni dərmanlar və müalicələr hazırlanmasa.

GERD müalicəsi üçün uzunmüddətli dərman qəbul etmək zərərlidirmi?

Hər hansı bir dərmanın uzun müddətli istifadəsi yalnız bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Bu həm reseptlə, həm də reseptsiz satılan dərmanlara aiddir. Yan təsirlər nadirdir, lakin hər hansı bir dərman potensial olaraq arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb ola bilər.

H2 blokerləri 1970-ci illərin ortalarından bəri reflü xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilmişdir. 1995-ci ildən bəri, onlar nadir mədə yanmasını müalicə etmək üçün azaldılmış dozalarda reseptsiz satılır. Bəzən baş ağrısı və ishal kimi yan təsirlərə səbəb olsalar da, təhlükəsiz olduqları sübut edilmişdir.

Proton pompası inhibitorları omeprazol və lansoprazol uzun illərdir ki, GERD xəstələri tərəfindən müntəzəm olaraq istifadə olunur (omeprazol 1989-cu ildə ABŞ-da və bundan bir neçə il sonra bütün dünyada təsdiq edilmişdir). Bu dərmanların yan təsirləri nadirdir və əsasən diareya, Baş ağrısı və ya mədə narahatlığı. Bu yan təsirlər ümumiyyətlə plasebo ilə müqayisədə daha tez-tez baş vermir və adətən dərmanı istifadə etməyə başlayanda baş verir. Əgər bu yan təsirlərdən heç biri proton pompası inhibitorlarının qəbulundan aylar və ya illər sonra ortaya çıxmayıbsa, onların sonradan görünməsi ehtimalı azdır.

Klopidoqrel (Plavix) qəbul edən ürək xəstəliyi olan xəstələr omeprazol və esomeprazol kimi proton pompası inhibitorlarını qəbul etməkdən çəkinməlidirlər. Üstəlik, son araşdırmalar bunu göstərdi uzunmüddətli istifadə PPI, xüsusilə gündə bir dəfədən çox, osteoporoz, sümük sınıqları, pnevmoniya, qastroenterit və xəstəxanadan əldə edilən kolit kimi xəstəliklərə səbəb ola bilər. Xəstələr bunu öz tibb işçiləri ilə müzakirə etməlidirlər.

Əməliyyat GERD üçün terapevtik müalicəyə nə vaxt alternativdir?

Dərman terapiyası dərman düzgün qəbul edildiyi müddətcə simptomları idarə etməyə kömək edir. Cərrahiyyə adətən bir alternativdir uzunmüddətli müalicə ya təsirsiz və ya arzuolunmaz, ya da GERD-nin ciddi fəsadları olduqda.

Ən ümumi cərrahiyyə GERD-nin müalicəsi Nissen fundoplikasiyasıdır. Təcrübəli cərrah tərəfindən laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər. Əməliyyatın məqsədi reflüksün qarşısını almaq üçün aşağı özofagus sfinkterində təzyiqi artırmaqdır. Təcrübəli cərrah (ən azı 30-50 laparoskopik əməliyyat keçirmiş) tərəfindən həyata keçirildikdə, onun müvəffəqiyyəti proton pompası inhibitorları ilə yaxşı planlaşdırılmış və diqqətlə icra edilən terapevtik müalicəyə yaxınlaşır.

Cərrahi müdaxilə ilə bağlı yan təsirlər və ya ağırlaşmalar 5-20% hallarda baş verir. Ən çox görülən disfagiya və ya udma çətinliyidir. Adətən müvəqqəti olur və 3-6 aydan sonra yox olur. Bəzi xəstələrdə baş verən digər problem onların geğirmə və ya qusmağı bacarmamasıdır. Bunun səbəbi əməliyyatın hər hansı mədə məzmununun hər hansı bir geri axınına fiziki maneə yaratmasıdır. Effektiv gəyirmə qabiliyyətinin nəticəsi "qaz şişməsi" sindromudur - qarında şişkinlik və narahatlıq.

Cərrahi yolla yaradılmış anti-reflüks baryeri yırtığın bədənin digər hissələrinə nüfuz etməsi ilə eyni şəkildə "qırıla" bilər. Təkrarlanma dərəcəsi müəyyən edilməmişdir, lakin əməliyyatdan sonra 20 il ərzində 10-30% aralığında ola bilər. Bu "dağılmaya" kömək edə biləcək amillərə aşağıdakılar daxildir: ağır atletika, gərgin məşq, çəkidə qəfil dəyişikliklər, şiddətli qusma. Bu amillərdən hər hansı biri qan təzyiqini artıra bilər ki, bu da cərrahi müdaxilə nəticəsində yaranan anti-reflüks baryerinin zəifləməsinə və ya pozulmasına səbəb ola bilər.

Bəzi xəstələrdə hətta əməliyyatdan sonra da GERD simptomları davam edə bilər və dərman müalicəsi davam etdirilməlidir.

GERD ilə yaşamaq

GERD-nin diqqətdən kənarda qalmamalı və ya özünü müalicə etməməli olan bir xəstəlik olduğunu qəbul etmək vacibdir. Ən çox görülən simptom olan ürək yanması o qədər yaygındır ki, onun əhəmiyyəti çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir. O, diqqətdən kənarda qala bilər və GERD ilə əlaqəli deyil.

GERD ola biləcəyini başa düşmək vacibdir ciddi nəticələr. Baş verə biləcək ağırlaşmalar, həmçinin narahatlıq və ya ağrılı hisslər turşu reflü üçün, insanın gündəlik həyatının bütün aspektlərinə - emosional, sosial və peşəkar təsir göstərə bilər.

Tədqiqatlarda ölçən emosional vəziyyət müalicə olunmamış GERD olan şəxslər tez-tez digərlərinə nisbətən daha pis ballar bildirirlər xroniki xəstəliklər diabet, yüksək qan təzyiqi, mədə xorası və ya angina kimi. Bununla belə, turşu reflüsindən əziyyət çəkənlərin demək olar ki, yarısı bunu xəstəlik kimi qəbul etmir.

GERD bir xəstəlikdir. Bu, yanlış həyat tərzinin nəticəsi deyil. Adətən aşkar simptomlarla müşayiət olunur, lakin onlar olmadıqda baş verə bilər. Onlara məhəl qoymamaq və ya yanlış müalicə daha ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

GERD olan insanların çoxu var yüngül forma həyat tərzi dəyişiklikləri və dərmanlarla idarə oluna bilən xəstəlikdir. Əgər sizdə GERD olduğundan şübhələnirsinizsə, ilk addım müəyyən etmək üçün həkiminizə müraciət etməkdir dəqiq diaqnoz. Tanındıqdan sonra GERD adətən müalicə olunur. Həkiminizlə əməkdaşlıq edərək, sizin üçün mövcud olan ən yaxşı müalicə strategiyasını hazırlaya bilərsiniz.

_______________________________________________________________________________

Müəlliflərin fikirləri mütləq Funksional Mədə-bağırsaq Xəstəlikləri üzrə Beynəlxalq Fondunun (IFFGD) mövqeyini əks etdirmir. IFFGD bu nəşrdəki hər hansı məhsula və ya müəllif tərəfindən irəli sürülən hər hansı iddiaya zəmanət vermir və ya təsdiq etmir və bu kimi məsələlərlə bağlı heç bir məsuliyyət daşımır.

Bu broşura heç bir şəkildə tibbi məsləhəti əvəz etmək niyyətində deyil. Əgər sağlamlıq probleminiz ekspert rəyi tələb edirsə, həkimə müraciət etməyi məsləhət görürük.

Gastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) kimi yemək borusunda belə bir xroniki patoloji proses xəstənin ağızda turşuluq və mədə ağrısına səbəb olur. Qida tez-tez qarın boşluğundan, onikibarmaq bağırsaqdan özofagusa daxil olarsa, xəstəlik inkişaf edir. Gastroesophageal xəstəliyin müalicəsi daxildir kompleks terapiya simptomları və əlamətləri effektiv şəkildə aradan qaldırır reflü ezofagit.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi nədir?

Gastroesophageal reflü patologiyası mədə-bağırsaq traktının müəyyən hissələrinin hərəkətliliyinin pisləşməsi nəticəsində ortaya çıxan bir xəstəliyə aiddir. Mədə-bağırsaq traktının uzun müddət yaxşı işləməməsi halında, bu, iltihabın inkişafını təhdid edir. Bir insanın özofagus xəstəliyi varsa, qida hissəciklərinin və mədə şirəsinin özofagusa salınması turşu sekresiyasının sonuncunun selikli qişasını yandırmasına səbəb olur. Ağrı gecə və ya gündüz baş verə bilər.

Xəstəliyin təsnifatı

Eroziv olmayan. Xəstəliyin bu forması ən çox rast gəlinir tibbi təcrübə. Bu qrupa özofagit təzahürləri ilə xarakterizə edilməyən reflü əlamətləri daxildir.
Eroziv-xoralı. Bu formada patoloji xora ilə mürəkkəbləşir.
Barrettin özofagusu. 60% hallarda diaqnoz qoyulan bir xəstəlik növü. haqqında adətən özofajit ilə baş verən epiteldə patoloji proses haqqında.

Xəstəliyin səbəbləri

qarın boşluğunda artan təzyiq;
hiatal yırtıq;
özofagus sfinkterlərindən birinin tonunun azalması (zəif sfinkter zəif bağlanır, klapan açılır);
sürətli yemək, həddindən artıq yemək;
duodenal xora;
soda, heyvan yağları olan qidalar və yeməklər, nanə, çox bişmiş qidalar, ədviyyatlar istehlakı.

Patologiyanın simptomları

Bundan əlavə, yeməkdən sonra mədədə təzyiq yaranır, bu da safra ifrazına və turşuluğun artmasına kömək edir. Sfinkter yaxşı bağlanmazsa, reflüksün əsas simptomları qida hissəciklərinin və safranın regurgitasiyası ilə müşayiət oluna bilər. Yuxarıda göstərilən simptomlar görünsə, xəstəliyin müalicəsi üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis, safra istehsalını normallaşdırmağa və yetkinlərdə xəstəliyin digər təzahürlərini aradan qaldırmağa kömək edəcək bir müayinə və müalicə təyin edəcək.

Uşaqlarda GERD əlamətləri

Ürək yanması. Qarın boşluğunun məzmunu özofagusdakı bölmələrdən birinə buraxıldıqda baş verir. Bu, motor prosesinin pozulması səbəbindən baş verir. Bəzi ekspertlərin fikrincə, tez-tez ürək yanması diaqnozun qoyulmasında və selikli qişanın turşu mühitdən necə zədələndiyini qiymətləndirməkdə əsas rol oynamır.
Gəyirmə. Özofagus sfinkterinin çatışmazlığını göstərən ümumi bir simptom (bütün halların 80% -ində baş verir). Xəstə uşaq tox mədə ilə mövqeyini dəyişdikdə və qida (bəzən safra ilə) yenidən özofagusa daxil olduqda daha pis işləyir.
Psevdokardial əlamət. Körpənin sinə bölgəsində, mədənin çuxurunda ağrıları var. Ağrı duruşun dəyişməsi, yeməkdən sonra və ya həddindən artıq yemək zamanı baş verir. Bundan əlavə, səbəbiylə günəş pleksus bölgəsində ağrı var şiddətli öskürək, müxtəlif yüklər. Ağrılı hisslər reflü patologiyası olan xəstələrdə selikli qişanın zədələnməsinin açıq əlamətləri olmadan baş verə bilər.
Astma təzahürləri. Tez-tez GERD olan xəstələrdə aşkar edilir. Görünüşün 2 mexanizmi var: refleksli və reflü ilə.
Udma funksiyasının pozulması. Uşağın udması ağrılı olur.
"Yaş yastıq" əlaməti (mədədən yeməklərin gecə qəbulu).
Yemək yemək qorxusu. Bozukluk, yemək udarkən boğaz ağrıyırsa baş verir.
Avitaminoz. Çatışmazlıq nəticəsində görünə bilər faydalı maddələr qusma hücumları səbəbindən.
Səs səsi, tez-tez öskürək.

Diaqnostik üsullar

Mədə endoskopiyası xəstəliyin diaqnostika üsullarından biridir.

Əsas müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

özofagusda pH səviyyəsinin gündəlik öyrənilməsi;
endoskopiya;
rentgen diaqnostikası;
radioaktiv maddədən istifadə edərək sintiqrafiya;
sfinkterlərin manometrik tədqiqi.

Əlavə üsullara aşağıdakılar daxildir:

bilimmetrika;
test (omeprazol, Bernstein, Stepenko);
reflü tədqiqatı texnikası;
özofagus klirensinin diaqnozu;
metilen mavisindən istifadə edərək nümunə götürmə;
zəruri hallarda, ilkin tədqiqatlardan sonra ağciyər testi.

GERD müalicəsi

Dərmanlar

Ənənəvi üsullar

Dərman həlimləri

Zefir kökləri. Bir həlim qəbul etmək xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmağa və sakitləşdirici təsir göstərməyə kömək edəcəkdir. Müalicəvi bir içki hazırlamaq üçün bir konteynerə 6 qram əzilmiş rizom qoymaq və üzərinə bir stəkan qızdırılan su tökmək, su banyosunda 30 dəqiqə buraxmaq lazımdır. Bu vasitə ilə terapiya, həkim tərəfindən təyin olunan əlavə dərmanlar qəbul etmək şərti ilə GERD xəstələrini effektiv müalicə etməyə kömək edir. Soyudulmuş dəmləməni gün ərzində üç dəfə yarım stəkan içmək lazımdır.
Kətan toxumu. Terapiya özofagusdakı selikli qişanın qorunmasını əhatə edir. 2 xörək qaşığı taxıllara qaynar su (yarım litr) tökmək lazımdır. İçkini 8 saat dəmləyin və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl yarım stəkan qəbul edin. Terapiyanın müddəti 1,5 aydır.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (qısaldılmış GERD) mədə və ya onikibarmaq bağırsağın məzmununun özofagusa geri axması (reflüks) ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Mədə məzmunu yemək borusuna daxil olarsa, xlorid turşusu və pepsin (zülal həzmində iştirak edən bir ferment) tərəfindən zədələnir. Onikibarmaq bağırsağın məzmunu reflüksant olduğu ortaya çıxarsa, özofagusun selikli qişası qələvi təsirə məruz qalır. Bu və ya digər şəkildə mədə və bağırsaqların hərəkətliliyinin pozulması reflü xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.

GERD-nin mümkün fəsadları. Reflüks ezofagit, Barrett özofagusu, özofagus şişləri.

GERD olan xəstələrin 2/3-də xəstəliyin klinik təzahürləri var, lakin endoskopik müayinə(FEGDS) yemək borusunda iltihabı, eroziyaları (selikli qişanın səthi qüsurları) və xoraları aşkar etmir.

Xəstələrin üçdə birində endoskopiya aşkar edilir gözə görünən iltihabın təzahürləri: selikli qişa şişir, qırmızıdır, eroziya və xoralar ola bilər. Bu vəziyyətdə "özofajitli GERD" diaqnozu qoyulur (özofagit yemək borusunun iltihabıdır).

olan xəstələrdə uzun müddətə reflü xəstəliyindən əziyyət çəkir, tez-tez özofagus epitelinin qismən divarını örtən epitel ilə əvəz edir. nazik bağırsaq. Selikli qişanın bu vəziyyəti "Barret özofagusu" adlanır və həkimlər tərəfindən xərçəngdən əvvəlki kimi qəbul edilir.

Şiş xəstəliklərinin yaranmasına əlavə olaraq, GERD ağırlaşmalarına görə təhlükəlidir: xoralar və eroziyalardan qanaxma, mediastenin iltihabının inkişafı ilə özofagus divarının perforasiyası - mediastinit, cicatricial deformasiya və daralma nəticəsində udmanın pozulması. özofagus açılışı. Sübut edilmişdir ki, qastroezofageal reflü xəstəliyi olan xəstələrdə tez-tez aspirasiya inkişaf edir, çünki yuxu zamanı mədənin tərkibi ağız boşluğuna, sonra isə tənəffüs yollarına daxil ola bilər.

Onun ilə yemək borusu və ürəyin innervasiyası ildən koronar damarlar Yaşlı xəstələrdə daha tez-tez angina pektorisinin hücumları və ritm pozğunluqları inkişaf edir. Sübut edilmişdir ki, GERD olan xəstələr daha çox bronxial astma, tonzillit, otit mediası və kariyesdən əziyyət çəkirlər.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi: simptomlar. GERD əlamətləri,

GERD xəstələri üçün ən tipik şikayətlər ürək yanması və mədə və ya bağırsaq məzmununun ağız boşluğuna və ya farenksə (regürjitasiya) geri axınıdır.

Ürək yanması döş sümüyünün arxasında və boyun nahiyəsində aşağıdan yuxarıya doğru yüksələn yanma hissidir. Ürək yanması tez-tez onu təhrik edən yemək yedikdən sonra baş verir: yağlı, ədviyyatlı, unlu, həmçinin qazlı, spirtli içkilər və qəhvə. Siqaret tez-tez təhrikedici amildir. Qastroezofageal reflü xəstəliyi xəstələrin 80%-də ürək yanması kimi özünü göstərir.

olan xəstələrdə ayırd etmək koronar xəstəlik Bəzən sinə ağrısı ilə müşayiət olunan ürək yanması, "qələvi test" dən istifadə edə bilərsiniz: antasid dərman və ya qələvi içki(soda, süd, qələvi Borjomi ilə su). Narahatlıq azalıbsa, bu, çox güman ki, mədə tərkibinin özofagusa geri axını ilə əlaqədardır. Ürək yanması tez-tez boş bir mədədə baş verə bilər və bədənin əyilməsi ilə təhrik edilir, üfüqi mövqe yuxu zamanı bədən, hamiləlik zamanı qarın içi təzyiqin artması, sıx korset və ya kəmər taxmaq, bəzi növlər fiziki fəaliyyət(qollarınız və qarın əzələləriniz gərgin olduqda).

Xəstələrin yarıdan çoxunda aşkar edilən ikinci ən ümumi simptom ağızda acı və ya turşuluq hissi kimi özünü göstərən regurgitasiyadır.

Bu iki əsas əlamətə əlavə olaraq, xəstələr gəyirmə mayesi, udma çətinliyi, boğazda bir şiş hissi, səhər səsinin səsi və səbəbi bilinməyən öskürək ilə narahat ola bilər.

Bu intensivliyi bilmək vacibdir diskomfort GERD ilə qida borusu zədələnməsinin şiddəti ilə yaxından əlaqəli deyil. Beləliklə, xəstələrin dörddə birində heç bir narahatlıq ola bilməz və bu, özofagusun endoskopik müayinəsi açıq şəkildə iltihablı dəyişikliklər və xoralar aşkar etməsinə baxmayaraq.

Bir xəstə varsa iltihabi xəstəliklər həzm sistemi (qastrit, enterokolit, GERD və s.) qan və ya rəng ilə qusma ortaya çıxdı qəhvə zəmisi, və ya nəcis qara rəngə dəyişib, bu ola bilər narahatedici simptom başlayan və təcili tibbi yardım tələb edən mədə-bağırsaq qanaxması.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) diaqnozu.

GERD şübhəsi olan xəstələrin əksəriyyəti 5-10 gün ərzində mədə turşuluğunu azaldan dərmanlarla sınaq terapiyasından keçir. Yaşlı xəstələr və uzun illər mədə yanması, regurgitasiya və GERD-nin digər simptomlarından narahat olanlar və ya sınaq müalicəsinin heç bir təsiri olmayanlar yemək borusunun endoskopik müayinəsindən keçirlər. Endoskopiya zamanı selikli qişada aşkar dəyişikliklər aşkar edilərsə, orqan toxumasının daha ətraflı müayinəsi üçün biopsiya aparılır.

Bəzən özofagusun pH səviyyəsinin gündəlik monitorinqinə ehtiyac var: pH-nin 4-dən az azalması və ya 7-dən çox artması epizodlarının müəyyən edilməsi reflüksün olması barədə nəticə çıxarmağa imkan verir.

GERD: müalicə. Reflü ezofagitinin müalicəsi.

1. Həyat tərzi dəyişiklikləri

Buraya çarpayının başını qaldıraraq yatmaq, yatmazdan ən azı bir saat yarım əvvəl yemək yemək, ürək yanmasına səbəb olan qidalardan (yağlı, un, sitrus meyvələri, qəhvə, şokolad, qazlı içkilər) qaçınmaq daxildir.

2. Proton nasos inhibitorları (blokerlər) (PPI, BPP kimi qısaldılmış)

Bu dərmanlar mədə vəziləri tərəfindən xlorid turşusu istehsalını azaldır. PPI-lər dərhal relyef üçün uyğun deyil, çünki onların təsirinin inkişafı bir neçə gün çəkir.

Hal-hazırda, pəhriz əlavələri GERD olan əksər xəstələr üçün seçim dərmanı hesab olunur. Bu qrup 6-8 həftəlik bir kurs ərzində reflü xəstəliyi olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Bütün proton pompası inhibitorları gündə 1-2 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl alınmalıdır.

IPP-lərə daxildir:

Omeprazol (Omez) 20 mq gündə 1-2 dəfə;
Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mq gündə 1-2 dəfə;
Pantoprazol (Nolpaza) gündə bir dəfə 40 mq;
Rabeprazol (Pariet) gündə bir dəfə 20 mq. Lazım gələrsə, dozanın yarısında davamlı tətbiq etmək mümkündür.
Esomeprazol (Nexium) gündə bir dəfə 20-40 mq. Çeynəmədən udmaq və su ilə yuyun.

3. Antasidlər

Bu qrupdakı dərmanlar xlorid turşusunu tez neytrallaşdırır, buna görə də onun meydana gəlməsi zamanı ürək yanmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Antasidlər GERD üçün yeganə dərman kimi eroziya və xoralar olmadığı hallarda təyin edilə bilər və ya antasidlər əvvəlcə proton pompası blokerləri ilə birlikdə istifadə olunur, çünki sonuncu dərhal təsir göstərmir.

Bu qrupa daxil olan və həkim resepti olmadan əldə edilən dərmanlardan aşağıdakıların ən yaxşı nəticə verdiyi sübut edilmişdir:

— gel şəklində olan alüminium və maqnezium hidroksid:

Maalox - 1-2 tablet gündə 3-4 dəfə və yatmazdan əvvəl, yeməkdən 1-2 saat sonra, çeynəmək və ya yaxşıca həll etmək lazımdır.
Almagel gündə 3-4 dəfə 1-3 doza qaşığı. Yeməkdən yarım saat əvvəl götürün.
Fosfalugel 1-2 paket (100 ml su ilə seyreltilə bilər) gündə 2-3 dəfə yeməkdən dərhal sonra və gecə.

— Əmizdirici tabletlər: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tablet (500 mq) gündə 3-6 dəfə yeməkdən bir saat sonra və ya vəziyyətə görə mədə yanması baş verərsə, 1 tablet.

4. Algin turşusu preparatları

var sürətli təsir(ürək yanması 3-4 dəqiqədən sonra dayanır) və buna görə də reflü xəstəliyinin ilk əlamətlərində "təcili yardım" kimi istifadə edilə bilər. Bu nəticə alginatların xlorid turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olması, onu neytrala yaxın pH ilə köpüyə çevirməsi sayəsində əldə edilir. Bu köpük qida bolusunun xarici hissəsini əhatə edir, buna görə də reflü zamanı o, özofagusa daxil olur və burada xlorid turşusunu da neytrallaşdırır.

GERD olan bir xəstədə endoskopik müayinəyə görə yemək borusunda eroziya və ya xora yoxdursa, reflü xəstəliyinin yeganə müalicəsi olaraq alginatlardan istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə müalicə kursu 6 həftədən çox olmamalıdır.

Alginatlara daxildir:

Gaviscon 2-4 tablet. yeməkdən sonra və yatmazdan əvvəl hərtərəfli çeynəyin;
Gaviscon forte - hər yeməkdən sonra və yatmazdan əvvəl 5-10 ml (maksimum gündəlik doza 40 ml).

5. III nəsil H2-histamin reseptor blokerləri

Bu qrup dərmanlar həmçinin xlorid turşusunun istehsalını azaldır, lakin onun effektivliyi proton pompası inhibitorlarından daha aşağıdır. Bu səbəbdən H2 blokerləri GERD müalicəsində “ehtiyat qrup”dur. Müalicə kursu 6-8 (12-yə qədər) həftədir.

Hal-hazırda GERD müalicəsində istifadə olunur:

Famotidin gündə 2 dəfə 20-40 mq.

6. Prokinetika

GERD mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması nəticəsində meydana gəldiyindən, qidanın mədədən boşaldılmasının yavaş olduğu hallarda, qidanın mədədən mədəyə keçməsini sürətləndirən dərmanlar istifadə olunur. onikibarmaq bağırsaq. Bu qrupdakı dərmanlar, duodenal məzmunun mədəyə, sonra isə özofagusa reflü olan xəstələrdə də təsirli olur.

Bu qrupa daxil olan dərmanlar:

Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl;
Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mq gündə 3-4 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl.

6-8 həftəlik müalicə kursunun sonunda özofagus mukozasının eroziyası və xorası olmayan xəstələr proton nasos blokerlərinin (daha yaxşı) və ya antasidlərin və ya alginatların situasiya istifadəsinə keçirlər. GERD-nin eroziv və xoralı formaları olan xəstələr üçün davamlı istifadə üçün proton pompası inhibitorları təyin edilir və minimum effektiv dozalar seçilir.

GERD və Helicobacter pylori

Helicobacter reflü xəstəliyinə səbəb olmur, lakin mədə şirəsinin turşulu pH-ını neytrallaşdıran və ya mədədə xlorid turşusu istehsalını boğan (proton pompası blokerləri, H2-histamin blokerləri, antasidlər və alginatlar) dərmanlarla uzunmüddətli baxım terapiyası təyin olunan xəstələrə. ) mədə və onikibarmaq bağırsağın bütün selikli qişasına Helicobacter-in yayılması riski yüksəkdir, mədə xorası və həzm sisteminin şiş yenitörəmələri şəklində ağırlaşmaların inkişafı ilə. Buna görə də, standart 6-8 həftəlik kursu bitirdikdən sonra müalicəni davam etdirməyi planlaşdıran GERD xəstələri Helicobacter pylori-ni müəyyən etmək üçün sınaqdan keçirilməlidir. Xəstə ona yoluxmuşsa, Helicobacter pylori infeksiyası üçün 10-14 günlük müalicə kursu aparılmalıdır.

Hamiləlik və GERD.

Statistikaya görə, hamilə qadınların 80% -ə qədərində ürək yanması və GERD-nin digər əlamətləri müşahidə olunur.

Belə xəstələri müalicə etmək üçün sorulmayan antasidlər istifadə edilə bilər: Almagel, Phospholugel, Maalox. Qeyri-kafi effektivlik halında bu müalicə Prokinetik agentlərdən istifadə edilə bilər.