Ən çox yayılmışlardan biri xroniki xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktı qastroezofageal reflü xəstəliyidir. Bu patoloji dünya əhalisinin təxminən dörddə birində diaqnoz qoyulur və hər il xəstələrin sayı artır. Bu, ilk növbədə həyat tərzi ilə bağlıdır. müasir insan stress və pis vərdişlər, eləcə də pis ekologiya ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin mahiyyəti

Əslində, qastroezofageal reflü xəstəliyindən (GERD) danışarkən, onlar reflü ezofagit deməkdir. Bunlar demək olar ki, sinonim terminlərdir. Sadəcə olaraq, GERD xəstəliyin bəzi əlavə formalarını əhatə edən daha yeni və tam bir termindir. Beləliklə, reflü ezofagiti özofagus mukozasında eroziv lezyonların olmasını tələb edirsə, bu məqalədə nəzərdən keçirilən patologiya növlərindən biri boru orqanının divarlarında oxşar formasiyalar ilə xarakterizə olunmayan ezofagitsiz qastroezofagial reflüdür.

Tibbi sənədlərdə GERD abbreviaturasına istinad edərkən, onlar reflü nəticəsində yaranan bir sıra simptomları - yəni mədə məzmununun aşağı özofagusa geri axınını nəzərdə tutur.

Turşunun və bəzi hallarda ödün təsiri altında bu orqanın selikli qişası zədələnir, bu da onun üzərində müxtəlif dərəcəli zədələnmələrin yaranmasına səbəb olur.

Xəstəliyin təsnifatı

görə müasir təsnifat, qastroezofageal reflü xəstəliyi üç növə bölünür.

• eroziv olmayan forma. Ən tez-tez baş verir və ən yumşaqdır. Özofagus mukozasının divarlarında eroziv lezyonların mövcudluğunu nəzərdə tutmur. GERD-nin digər formaları kimi, bu, xroniki bir xəstəlikdir, lakin daha yaxşı müalicə olunur (lakin daha pis diaqnoz qoyulur). Uzunmüddətli remissiya əldə etmək şansı olduqca yüksəkdir. Eroziv olmayan GERD əsasən 40 yaşdan yuxarı kişiləri təsir edir. Əslində danışırıq o 1-ci mərhələ patologiyası, müalicəsinin olmaması qaçılmaz olaraq vəziyyətin ağırlaşmasına və daha çoxuna səbəb olur. ciddi ziyan borulu orqanın divarları.
• Ezofagit ilə qastroezofageal reflü xəstəliyin 2-ci formasıdır, eroziv tipli özofagus mukozasında patoloji formalaşmaları göstərir. Bəzən bu mərhələdə vəziyyət ülserlərin olması ilə daha da ağırlaşır.
• - xəstəliyin üçüncü mərhələsi. Xərçəngdən əvvəlki forma hesab olunur. Ezofagit nəticəsində yaranan yemək borusunun skuamöz epitelinin metaplaziyası ilə xarakterizə olunur. 1-ci mərhələdə və xüsusilə 2-ci mərhələdə GERD-nin müalicəsinə məhəl qoymayan xəstələrin bu ağır ağırlaşmaya düşmə şansı yüksəkdir.

Reflüks nəticəsində özofagus mukozasının zədələnməsinin şiddəti baxımından xəstəliyin dərəcələrinə görə təsnifat aparılmışdır:

• sıfır dərəcə - eroziya yoxdur (özofajitsiz GERD);
• 1 dərəcə - az eroziya var, içərisindədir müxtəlif yerlər və bir-birinizlə birləşməyin;
• 2 dərəcə - bəzi yerlərdə eroziyalar birləşir, lakin onların əhatə etdiyi sahə hələ də əhəmiyyətli deyil;
• 3 dərəcə - özofagus eroziyadan ciddi şəkildə təsirlənir, onlar bütün distal bölmənin mukozasını tuturlar;
• 4-cü dərəcə - Barrettin özofagusu.

Xəstəliyin səbəbləri

Yuxarıdakı təsnifata görə hansı dərəcədən asılı olmayaraq, GERD-nin səbəbləri ola bilər:

• qarın içi təzyiqin artması, tez-tez kilolu insanlarda, astsitlərdə, meteorizmdə və ya hamilə qadınlarda baş verir;
• bir çox yaşlı insanlarda baş verən özofagusun yırtığı;
• özofagusun mədə ilə birləşdirən sfinkter tonunun zəifləməsi;
• qida çatışmazlığı (yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış və digər ağır qidaların həddindən artıq olması);
• spirt, qəhvə, güclü çay, qazlı içkilərdən sui-istifadə;
• qastrit;
• mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası;
• tüpürcək bezlərinin ləng işi;
• siqaret.

Simptomatik şəkil

Semptomlar olmadan GERD-nin ümumi bir hadisə olduğuna inanılır. Mütəxəssislər bu faktı təsdiqləyirlər, ancaq bu, demək olarsa erkən mərhələ xəstəliklər. Və buna baxmayaraq, müəyyən əlamətlər hələ də tez-tez baş verir. Bundan əlavə, simptomatik mənzərə getdikcə daha aydın olur və bir insanın həyatı daha az keyfiyyətli olur. Xəstə əzab çəkir:

• ürək yanması;
• turş dad ağızda;
• gəyirmə turşusu və ya dadsız;
• kəskin boğaz ağrısı;
• udma çətinliyi (ağrıya qədər);
• "ağır" yemək və ya spirt yedikdən sonra sternumun arxasında sıxılma hissi;
• boğaz ağrısı;
• quru öskürək, gecə zəhlətökən;
• qusma çağırışı;
• ürəkbulanma;
• bədənin digər hissələrinə (boyun, çiyin, qol) yayılan sinə ağrısı.

Semptomlar, bir qayda olaraq, yeməkdən sonra pisləşir (xüsusilə böyük və qeyri-sağlam) və ya fiziki fəaliyyət, həmçinin üfüqi mövqe bədən, mədə şirəsinin özofagusa daxil olmasının ən asan olduğu zaman.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən bəzi əlamətlər sağlam insanlarda zaman-zaman görünə bilər. Onları qidalanma və ya, məsələn, spirt təhrik edir. Bu həftədə iki dəfədən az baş verərsə, prinsipcə, narahat olmayın. Hər halda yoxlamaq zərər verməsə də - bəlkə də GERD-nin hələ 1 (ümumi qəbul edilmiş təsnifata görə) mərhələsi var.

Diaqnostika

Gastroesophageal reflü xəstəliyi bir qastroenteroloqun məsuliyyətidir. Şübhələr varsa və diaqnostika lazımdırsa, ona təyin olunmalıdır. Həkim xəstə ilə söhbət aparacaq, bu müddət ərzində narahatedici simptomlar və digər mövcud xəstəliklər barədə soruşacaq. Sonra o, imtahan təyin edəcək. Diaqnozun adi üsulları bu məsələ bunlardır:

• inhibitor testi proton nasosu;
• qidadaxili pH monitorinqi;
• qan, sidik, nəcis testləri;
• üçün sınaq Helicobacter pylori, tez-tez qastrit, ülser səbəb olur.

Xəstə olduğu bilinsə uzun müddət ezofagit ilə GERD-dən əziyyət çəkir və son dərəcə narahatedici simptomlar inkişaf etdirir (çəki itirmə, şiddətli ağrı, qan öskürək), ona xərçəng və ya əgər varsa, xərçəngdən əvvəlki vəziyyəti müəyyən etməyə kömək edəcək ftəyin edilə bilər. Belə xəstələr tez-tez özofagusun xromoendoskopiyasını edirlər.

kimi əlavə tədbirlər GERD diaqnozu qoyulmuş insanlara tez-tez EKQ, ürək və mədə-bağırsaq traktının ultrasəsi təyin edilir; həmçinin cərrah, pulmonoloq, kardioloq, LOR kimi mütəxəssislərin məsləhətləri. Buna ehtiyac, reflü ezofagitinin digər xəstəliklərin inkişafına səbəb olduğuna inanmaq üçün bir səbəb varsa yaranır.

Müalicə və perspektivlər

İstisnasız olaraq, bütün xəstələr GERD-nin tamamilə müalicə oluna biləcəyi ilə maraqlanır. Bu, aydın cavabı olmayan mürəkkəb sualdır. Bir tərəfdən xəstəlik xroniki xarakter daşıyır ki, bu da diaqnozu ömürlük edir. Digər tərəfdən, hələ də ümid var.

Embrionda bir xəstəliyi aşkar etmək mümkün olsaydı və yalnız 1-ci dərəcəli GERD baş verərsə, adekvat müalicə rejimi ilə əbədi remissiyaya nail olmaq şansı olduqca yüksəkdir. Və sonra xəstəlik yalnız formal olaraq xroniki hesab ediləcək. Özofagit ilə GERD diaqnozu qoyularsa, hər şey daha mürəkkəbdir. Ancaq bu vəziyyətdə mümkün olan ən uzun remissiya ehtimalı qalır. Əsas odur ki, iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl edin və sağlam həyat tərzi keçirin. Çox çalışqan xəstələr bunu unudurlar xoşagəlməz simptomlarəbədi deyilsə, onilliklər boyu.

Mütəxəssislərin fikrincə, GERD-nin kəskinləşməsi zamanı xəstəliklə mübarizə aparmaq daha yaxşıdır. "Yuxu" xəstəliyi terapiyaya daha pis cavab verir.

GERD üçün dərmanlardan, bir qayda olaraq, antisekretor dərmanlar, H2-histamin reseptorlarının blokerləri, prokinetikalar təyin edilir (əgər əlavə olaraq). mədə şirəsiöd də daxil olur), həmçinin simptomları aradan qaldıran antasidlər.

Bəlkə də qastroezofageal reflü xəstəliyi, müalicəsi və xalq üsulları. Ancaq əsas xarakter deyil, köməkçi olmalıdır. Həkim xəstəyə kətan toxumu və ya zefir kökü, kartof şirəsi və ya kərəviz kökü, itburnu və ya dəniz itburnu yağlarından, süd kokteylindən həlim qəbul etməyi məsləhət görə bilər.

GERD diaqnozu qoyularsa, cərrahi müalicə nadirdir. Mühafizəkar terapiya uzun müddət nəticə vermədikdə bir əməliyyat təyin edilə bilər, var ciddi fəsadlar ya da patoloji son dərəcə irəliləmişdir. Məsələn, Barrett özofagusu üçün adətən cərrahi müdaxilə göstərilir, çünki bu mərhələdə xəstəliyi adi dərmanlarla müalicə etmək artıq mümkün deyil.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

GERD müalicəsində də istifadə olunur dərman bitkiləri mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsini normallaşdıran, həmçinin özofagusun iltihabını aradan qaldıran. Bəzi təsirli reseptlər:

• Centaury tincture, özofagusun zədələnmiş divarlarını bərpa etməyə kömək edən iltihab əleyhinə bir vasitədir. 1 st / l quru xammalı 0,5 litr qaynar suya tökmək, sonra hermetik şəkildə bağlamaq, dəsmal ilə yaxşıca sarımaq lazımdır. İnfüzyon yarım saat ərzində infuziya edilməlidir. Dörddə bir fincan üçün gündə iki dəfə içmək.
• Yaşıl içki həzmi normallaşdıran və eyni zamanda gücü bərpa edən tərəvəz içkisidir. Onu hazırlamaq üçün kök, xiyar, turp yarpaqları və pomidoru doğramaq lazımdır. Hər şeyi bir qarışdırıcıya qoyun, bibər, duz əlavə edin (dadmaq üçün). Gündə bir dəfə bir stəkan içmək.
• Bağayarpağı həlimi - sizə 6 xörək qaşığı quru bağayarpağı lazımdır, bunlara 4 xörək qaşığı St John's wort və xörək qaşığı çobanyastığı çiçəkləri qarışdırılır. Bütün bunlar bir litr qaynar suda dəmlənir və 15 dəqiqə qaynadılır. Sonra, bulyon sobadan çıxarılır, 30 dəqiqə dəmlənir, dəzgahdan süzülür. Gündə 3 dəfə st / l-də istifadə olunur.

Pəhriz və həyat tərzi

Müalicə zamanı GERD diaqnozu qoyulmuş xəstələr xüsusi pəhrizə riayət etməli və sağlam həyat tərzi həyat. Alkoqol, siqaret, qəhvə, qazlı su, yağlı, ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu, turş, ədviyyatlı və digər "ağır" qidalara "yox" deməli olacaqlar. Pəhrizdə taxıl püresi və şorba, yağsız ət, balıq və süd məhsulları arzu edilir. Yeməklər buxarda bişirilməlidir, bişirilməlidir və ya qaynadılmalıdır.

Yeməkdən sonra uzanmaq, bir oturuşda çoxlu qida qəbul etmək (gündə bir az 6 dəfə yemək idealdır), dar paltarlar geyinmək, üfüqi vəziyyətdə yatmaq, hərəkətlər etmək tövsiyə edilmir. fiziki məşğələ yamaclardan ibarətdir. Əlavə funt varsa, onlardan qurtulmaq arzu edilir.

Yuxarıda göstərilənlərin çoxu GERD-nin qarşısının alınmasıdır və nəzərə alınmalıdır. sağlam insanlar. Bildiyiniz kimi, xəstəliyin qarşısını almaq müalicədən daha asandır, buna görə patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün hər cür səy göstərməlisiniz. Düzgün qidalanma, imtina pis vərdişlər xəstələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. GERD-nin ağırlaşmalarının çox ciddi ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Bu obstruktiv bronxit, və bronxial astma və hətta onkoloji lezyonlar yemək borusu. Şübhəli zövqlər naminə sağlamlığınızı riskə atmayın. Axı həyat birdir və GERD onun üçün həqiqətən təhlükəli ola bilər.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (qısaldılmış GERD) mədə və ya mədə məzmununun geri axını (reflüks) ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. onikibarmaq bağırsaqözofagusa daxil olur.

Mədənin məzmunu özofagusda olarsa, xlorid turşusu və pepsin (zülal həzmində iştirak edən bir ferment) ilə zədələnir. Əgər reflüksant onikibarmaq bağırsağın məzmunudursa, o zaman özofagusun selikli qişası qələvi təsirə məruz qalır. Bu və ya digər şəkildə mədə və bağırsaqların hərəkətliliyinin pozulması reflü xəstəliyinin inkişafına səbəb olur.

GERD-nin mümkün fəsadları. Reflüks ezofagit, Barret özofagusu, qida borusunun şişləri.

GERD olan xəstələrin 2/3-də var klinik təzahürlər xəstəlik, lakin endoskopik müayinə(FEGDS) özofagusda iltihab, eroziya (səthi selikli qişa qüsurları) və xoralar aşkar edilmir.

Xəstələrin üçdə birində endoskopiya aşkar edilir gözə görünən iltihabın təzahürləri: selikli qişa ödemli, qırmızıdır, eroziya və xoralar ola bilər. Bu vəziyyətdə diaqnoz "Ezofagit ilə GERD" (özofagit - yemək borusunun iltihabı).

olan xəstələrdə uzun müddətə reflü xəstəliyindən əziyyət çəkir, tez-tez özofagus epitelinin normal olaraq divarı örtən epitel ilə qismən əvəzlənməsi olur. nazik bağırsaq. Selikli qişanın bu vəziyyəti "Barret özofagusu" adlanır və həkimlər tərəfindən prekanseröz olaraq qəbul edilir.

Şiş xəstəliklərinin yaranmasına əlavə olaraq, GERD onun ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir: xoralar və eroziyalardan qanaxma, mediastinum iltihabının inkişafı ilə özofagus divarının perforasiyası - mediastinit, cicatricial deformasiya nəticəsində udma aktının pozulması. və daralma özofagus açılması. Qastroezofagial reflü xəstəliyi olan xəstələrdə tez-tez aspirasiya inkişaf etdirdiyi sübut edilmişdir, çünki yuxu zamanı mədənin tərkibinə düşə bilər. ağız boşluğu və sonra daxil Hava yolları.

Onun ilə yemək borusu və ürəyin innervasiyası ildən koronar damarlar birləşdirilmiş, yaşlı xəstələrdə daha tez-tez angina hücumları, ritm pozğunluqları inkişaf edir. GERD olan xəstələrin daha çox əziyyət çəkdiyi sübut edilmişdir bronxial astma, tonzillit, otit, kariyes.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi: simptomlar. GERD simptomları,

GERD olan xəstələr üçün ən xarakterik olanı ürək yanması və mədə və ya bağırsaq məzmununun ağız və ya boğaza (regurgitasiya) reflü şikayətləridir.

Ürək yanması döş sümüyünün arxasında və boyunda aşağıdan yuxarı qalxan yanma hissidir. Ürək yanması tez-tez onu təhrik edən qida qəbul etdikdən sonra baş verir: yağlı, ədviyyatlı, unlu, həmçinin qazlı, spirtli içkilər və qəhvə. Çox vaxt siqaret çəkmək təhrikedici amildir. Qastroezofageal reflü xəstəliyi xəstələrin 80%-də ürək yanması kimi özünü göstərir.

olan xəstələrdə ayırd etmək işemik xəstəlik Bəzən sinə ağrısı ilə müşayiət olunan ürək yanması, "qələvi test" dən istifadə edə bilərsiniz: antasid dərman və ya qələvi içki(soda, süd, qələvi Borjomi ilə su). Narahatlıq azalıbsa, bu, çox güman ki, mədə məzmununun özofagusa geri axını ilə əlaqədardır. Ürək yanması tez-tez boş bir mədədə baş verə bilər və gövdənin əyilməsi, yuxu zamanı bədənin üfüqi mövqeyi, hamiləlik zamanı qarın içi təzyiqin artması, sıx korset və ya kəmər taxmaq, bəzi növlər səbəb ola bilər. fiziki fəaliyyət(qollar və qarın əzələləri gərginləşdikdə).

Xəstələrin yarısından çoxunda təyin olunan ikinci ən çox görülən simptom, ağızda acı və ya turşu hissi kimi özünü göstərən regurgitasiyadır.

Bu iki əsas əlamətə əlavə olaraq, xəstələr gəyirmə mayesi, udma çətinliyi, boğazda bir şiş hissi, səhər səsinin səsi və səbəbi bilinməyən öskürəkdən narahat ola bilər.

GERD-də narahatlığın intensivliyinin özofagus lezyonunun şiddəti ilə sıx bağlı olmadığını bilmək vacibdir. Beləliklə, xəstələrin dörddə birində heç bir narahatlıq ola bilməz və bu, özofagusun endoskopik müayinəsi açıq şəkildə iltihablı dəyişikliklər və xoralar aşkar etməsinə baxmayaraq.

Bir xəstə varsa iltihabi xəstəliklər həzm sistemi(qastrit, enterokolit, GERD və s.) qan və ya rənglə qusma qəhvə zəmisi, və ya nəcis qara rəngə dəyişib, bu ola bilər narahatedici bir simptom mədə-bağırsaq qanaxmasının başlanğıcı və təcili tibbi yardım tələb edir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) diaqnozu.

GERD şübhəsi olan xəstələrin əksəriyyətinə 5-10 gün ərzində mədə şirəsinin turşuluğunu azaldan dərmanlarla sınaq terapiyası verilir. Yaşlı xəstələr və uzun illər ürək yanması, regurgitasiya və GERD-nin digər simptomlarından əziyyət çəkən və ya sınaq müalicəsinə cavab verməyən xəstələr endoskopiya yemək borusu. Endoskopiya zamanı selikli qişada açıq dəyişikliklər aşkar edilərsə, orqan toxumasının daha ətraflı müayinəsi üçün biopsiya aparılır.

Bəzən yemək borusu PH-nin gündəlik monitorinqinə ehtiyac var: PH-nin 4-dən az azalması və ya 7-dən çox artması epizodlarının aşkarlanması reflüksün olması barədə nəticə çıxarmağa imkan verir.

GERD: müalicə. Reflüks ezofagit üçün terapiya.

1. Həyat tərzinin dəyişməsi

Buraya qaldırılmış başlıq ilə yatmaq, yatmazdan ən azı bir saat yarım əvvəl yemək, ürək yanmasına səbəb olan qidalardan (yağlı, nişastalı qidalar, sitrus meyvələri, qəhvə, şokolad, qazlı içkilər) qaçınmaq daxildir.

2. Proton nasosunun inhibitorları (blokerləri) (PPI, BPP kimi qısaldılmış)

Bu preparatlar mədə vəziləri tərəfindən xlorid turşusu istehsalını azaldır. PPI-lər dərhal relyef üçün uyğun deyil, çünki onların təsiri istifadəyə başladıqdan bir neçə gün sonra inkişaf edir.

Hal-hazırda, PPPs GERD xəstələrinin əksəriyyətində seçim dərmanı hesab olunur. Bu qrup 6-8 həftəlik kursda reflü xəstəliyi olan xəstələrdə istifadə edilməlidir. Bütün proton pompası inhibitorları gündə 1-2 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl alınmalıdır.

IPP-lərə aşağıdakılar daxildir:

• Omeprazol (Omez) 20 mq 1-2 r / gün;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mq 1-2 r / gün;
• Pantoprazol (Nolpaza) gündə bir dəfə 40 mq;
• Rabeprazol (Pariet) gündə bir dəfə 20 mq. Lazım gələrsə, sabit yarım doza qəbul edə bilərsiniz.
• Esomeprazol (Nexium) gündə bir dəfə 20-40 mq. Çeynəmədən udmaq, su içmək.

3. Antasidlər

Bu qrupun hazırlıqları xlorid turşusunu tez neytrallaşdırır, buna görə də onun meydana gəlməsi zamanı ürək yanmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Antasidlər GERD üçün yeganə dərman kimi eroziya və xoralar olmadığı hallarda təyin edilə bilər və ya antasidlər əvvəlcə proton pompası blokerləri ilə birlikdə istifadə olunur, çünki sonuncu dərhal təsir göstərmir.

Bu qrupdakı dərmanlardan həkim resepti olmadan buraxılan ən yaxşı sübut edilmiş dərmanlar:

– gel şəklində olan alüminium və maqnezium hidroksid:

• Maalox - 1-2 tablet gündə 3-4 dəfə və yatmazdan əvvəl, yeməkdən 1-2 saat sonra, çeynəyərək və ya yaxşıca əmdikdən sonra qəbul edin.
• Almagel gündə 3-4 dəfə 1-3 dozaj qaşığı. Yeməkdən yarım saat əvvəl götürün.
• Fosfalugel 1-2 paket (100 ml su ilə seyreltilə bilər) gündə 2-3 dəfə yeməkdən dərhal sonra və gecə.

— əmzikli tabletlər: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tablet (500 mq) gündə 3-6 dəfə yeməkdən bir saat sonra və ya mədə yanması zamanı vəziyyətə görə, 1 tablet.

4. Algin turşusu preparatları

sahib olmaq sürətli təsir(ürək yanması 3-4 dəqiqədən sonra dayanır) və buna görə də reflü xəstəliyinin ilk əlamətləri ilə "təcili yardım" üçün istifadə edilə bilər. Bu nəticə alginatların hidroklor turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq qabiliyyətinə görə əldə edilir, köpüyü neytrala yaxın bir pH ilə çevirir. Bu köpük qida bolusunun xarici hissəsini əhatə edir, buna görə də reflü zamanı o, özofagusa girir və burada xlorid turşusunu da neytrallaşdırır.

GERD olan bir xəstədə endoskopiyaya görə yemək borusunda eroziya və xoralar yoxdursa, alginatlar reflü xəstəliyinin yeganə müalicəsi kimi istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə müalicə kursu 6 həftədən çox olmamalıdır.

Alginatlara daxildir:

• Gaviscon 2-4 nişanı. yeməkdən sonra və yatmadan əvvəl hərtərəfli çeynəmək;
• Gaviscon forte - hər yeməkdən sonra və yatmazdan əvvəl 5-10 ml (maksimum gündəlik doza 40 ml).

5. H2-histamin reseptorlarının III nəsil blokerləri

Bu qrup dərmanlar həmçinin hidroklor turşusunun istehsalını azaldır, lakin onun effektivliyi proton pompası inhibitorlarından daha aşağıdır. Bu səbəbdən, H2 blokerləri GERD müalicəsində "ehtiyat qrup"dur. Müalicə kursu 6-8 (12-yə qədər) həftədir.

Hal-hazırda GERD müalicəsində istifadə olunur:

• Famotidin gündə 2 dəfə 20-40 mq.

6. Prokinetika

Çünki GERD motor pozğunluğundan qaynaqlanır mədə-bağırsaq traktının, qidanın mədədən boşaldılmasının yavaşladığı hallarda, qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa keçməsini sürətləndirən dərmanlar istifadə olunur. Bu qrupun vasitələri, duodenal məzmunun mədəyə, sonra isə özofagusa reflü olan xəstələrdə də təsirlidir.

Bu qrupdakı dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mq gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mq gündə 3-4 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl.

6-8 həftəlik müalicə kursunun sonunda özofagus mukozasının eroziyası və xorası olmayan xəstələr proton nasos blokerlərinin (daha yaxşı) və ya antasidlərin və ya alginatların situasiya qəbuluna keçirlər. Eroziv və xoralı formalar GERD proton pompası inhibitorları davamlı istifadə üçün təyin edilir, minimum effektiv dozalar seçilir.

GERD və Helicobacter pylori

Helicobacter reflü xəstəliyinə səbəb olmur, lakin mədə şirəsinin turşulu pH-ını neytrallaşdıran və ya mədədə xlorid turşusu istehsalını boğan (proton pompası blokerləri, H2-histamin blokerləri, antasidlər və alginatlar) dərmanlarla uzunmüddətli baxım terapiyası təyin olunan xəstələrə. ) şəklində ağırlaşmaların inkişafı ilə Helicobacter-in bütün mədə mukozasına və onikibarmaq bağırsağa yayılması riski yüksəkdir, mədə xorası və həzm sisteminin şiş neoplazmaları. Buna görə də, standart 6-8 həftəlik kurs başa çatdıqdan sonra müalicəni davam etdirməyi planlaşdıran GERD xəstələri Helicobacter pylori üçün yoxlanılmalıdır. Xəstə ona yoluxmuşsa, Helicobacter pylori infeksiyası üçün 10-14 günlük müalicə kursu aparılmalıdır.

Hamiləlik və GERD.

Statistikaya görə, hamilə qadınların 80% -ə qədəri ürək yanması və GERD-nin digər simptomlarını yaşayır.

Belə xəstələrin müalicəsi üçün sorulmayan antasidlər istifadə edilə bilər: Almagel, Phospholugel, Maalox. Bu müalicənin qeyri-kafi effektivliyi ilə prokinetika istifadə edilə bilər.

Qastroezofageal reflü (GER) mədə tərkibinin mədədən özofaqoqastrik sfinkter vasitəsilə yemək borusuna atipik sızmasıdır. Əksər hallarda bu patoloji vəziyyətdir mənfi nəticələr. Amma həmişə yox...

Planetin hər ikinci sakini daim və ya vaxtaşırı GERD əlamətlərini yaşayır

Mədə məzmununun normal olaraq geri axını

Tamamilə normal, yeməkdən sonra baş verən, narahatlıq gətirməyən, müddəti qısa olduqda, gündə 4-5 dəfədən çox olmayan təkrarlanan, gecə yox olan və ya sporadik təkrarlanan reflüdür.

Özofagus özünü aqressiv maddələrin zədələnməsindən qorumaq üçün bəzi mexanizmlərlə təchiz edilmişdir. Onlar mədədən çox zəifdirlər, lakin nadir və qısa reflükslər üçün olduqca təsirli olurlar.

Bu mexanizmlər bunlardır:

• Özofagus-mədə sfinkterinin maneə funksiyası.
• Özofagusun əzələ divarının peristaltik hərəkətləri, onun sürətlə sərbəst buraxılmasına yönəlmişdir.
• Yalnız mukozanı patoloji zədələyici maddələrin təsirindən qoruyan qoruyucu mucus istehsalı, həm də onları sulandırır, konsentrasiyanı, aqressivliyi azaldır.

Hər yaşda olan insanlarda reflü normaldır.

Mədə məzmununun özofagusa reflü tez-tez təkrarlanır və həyatın ilk üç ayında uşaqlarda norma olaraq qalır. Bu, inkişafın olması ilə izah olunur həzm sistemi həyatının ilk aylarını davam etdirir, belə körpələrdə mədə tərkibi açıq turşuluğa malik deyil və özofagusun selikli qişasına zərər vermir, mədə var. sferik forma, reflüyə kömək edən özofagus-mədə sfinkterinin özü hələ kifayət qədər güclü deyil.

Reflüks bir patoloji olaraq

Mədədən məzmunun reflü hallarının baş vermə müddəti və tezliyi daha tez-tez baş verirsə, onlar uzanır, gecə daha tez-tez olur, o zaman yemək borusunun qoruyucu mexanizmləri qeyri-kafi olur. Sonra gastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) meydana gəlməsi haqqında danışırlar.

GERD xəstənin həyat keyfiyyətini azaldır

Gastroesophageal reflü aqressiv mədə məzmunu ilə özofagusun divarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Onun yanması qeyd olunur, iltihab inkişaf edir, bu, mədədən məzmunun təkrar reflü epizodları ilə dəstəklənir. Reflüks ezofagit (yemək borusunun iltihabı) inkişaf edir. Tez-tez təkrarlanan gipslər nəticəsində iltihab xroniki olur. GERD-də uzun müddətli özofajit özofagusun zədələnmiş hüceyrələrinin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə səbəb olur. Onlar özofagusu funksional olaraq əvəz edə bilmirlər, qoruyucu xüsusiyyətlərə malik deyillər, qoruyucu selik əmələ gətirmirlər, əzələ daralması. Tərəqqini təşviq edir patoloji dəyişikliklərözofagusda.

Beləliklə, qastroezofagial xəstəliyin mahiyyəti haqqında danışarkən, ezofagit ilə təkrarlanan qastroezofagial reflü, onun simptomlarının təsviri və müalicəsi nəzərdə tutulur.

Reflü növləri

Reflükslərin böyük əksəriyyətində onların səbəbi bir maddənin geri axınıdır yüksək məzmun xlorid turşusu. Belə reflükslərə turşu deyilir. Qələvi reflüks meydana gətirmə ehtimalı daha azdır. Sonra duodenumun məzmunu atılır və öd yolları. Bu vəziyyət xəstələr tərəfindən subyektiv olaraq daha asan tolere edilir, şiddətli ürək yanması və ağrıya səbəb olmur. Ancaq onların zərəri turşdan az deyil.

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin simptomları

Gastroezofageal xəstəlik alevlenmeler və remissiya dövrləri ilə bir kurs ilə xarakterizə olunur. Onun təzahürləri aşağıdakılardır:

• Ürək yanması. Bu əsas simptomdur. Mədədən gələn aqressiv maddə ilə özofagusun selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində baş verir. Üfüqi mövqe, əyilmə, yüklənmə, gərginlik ilə ürək yanması daha tez-tez olur.
• Ağrı. Özofagusun proyeksiyasında, sternumun arxasında müəyyən edilir. Yeməkdən sonra daha çox baş verir, bədən mövqeyində oxşar dəyişikliklərlə artır. Əllərdə, boyunda verə bilər. Ağrı, ürəyin işemik xəstəliyini təqlid edərək, döş sümüyü arxasında, sinənin sol tərəfində lokallaşdırıla bilər.
• Turş dadı.

GERD ilə bir çox xəstə ağızda turş daddan şikayətlənir.

• Disfagiya (boğulma, udma pozğunluqları).
• Gəyirmə. Tez-tez turş, acı dadı ilə.
• Tez-tez diş problemləri(diş minasında dəyişikliklər, kariyes).
• Qırtlağın iltihabı (reflüks laringit).
• Sinusların iltihabı (sinüzit).
• Ürək ritminin pozulması. Bu simptom nadirdir. Antiaritmik dərmanların istifadəsindən müsbət təsirin olmaması xarakterikdir.

Semptomların başlanğıcı gecə daha xarakterikdir. Xəstənin üfüqi mövqeyi buna, rahatlamağa kömək edir əzələ tonuözofagus sfinkteri.

Səbəblər

BBB-nin meydana gəlməsi özofagus-mədə sfinkterinin çatışmazlığı, mədədən ona patoloji olaraq daxil olan maddələrin aqressivliyi ilə əlaqədardır. Bu, aşağıdakı patoloji şəraitdə və xəstəliklərdə baş verir:

• Diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı. Nəticədə özofagus-mədə sfinkterinin həyat qabiliyyətini təmin edən mexanizmlər pozulur.
• Qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası. Turşuluq, bu patologiyalara xas olan, mədə boşluğundan minimum həcm daxil olduqda belə, mədə tərkibinin aqressivliyinin artmasına və özofagusun zədələnməsinə kömək edir.

• Piylənmə. Mədəyə təzyiq artır. Bu, onun sürətlə daşmasına, özofagus sfinkterinə təzyiqə və onun çatışmazlığının inkişafına kömək edir.
• Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Bu da mədənin daha yavaş boşalmasına və sfinkterə təzyiqin artmasına səbəb olur.
• Hamiləlik. Bu vəziyyət patoloji deyil. Bununla belə, böyüyən uşaqlıq qarın içi təzyiqi artırır. Mədə daxil olmaqla. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə peristaltikanın yavaşlaması xarakterikdir. Bütün bunlar mədənin daşmasına gətirib çıxarır, boşalmanı yavaşlatır, mədə tərkibinin özofagusa nüfuz etmə ehtimalını artırır.
• Pankreas və safra yollarının patologiyası.

Diaqnostika

Xəstənin şikayətlərinin aydınlaşdırılması, təhrikedici patoloji reflü xəstəliklərinin olması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Instrumental və arasında ən məlumatlandırıcı və populyardır laboratoriya üsulları diaqnostika aşağıdakı kimidir:

• Özofagusun pH səviyyəsinin gündəlik monitorinqi. Bu üsul aparıcıdır. Bu, özofagusun dəyişmə müddətini təyin etməyə imkan verir normal vəziyyət pH, bu cür epizodların tezliyi, özofagusun özünü təmizləməsinin ardıcıllıq dərəcəsi və səmərəliliyi.
• Özofagus manometriyası. Qida borusunda təzyiqi təyin edir, özofagusda obturator funksiyasının effektivliyini qiymətləndirir.
• Ezofaqoskopiya. Ucunda kamerası olan nazik çevik borunun özofagusa daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Bu, özofagus mukozasının vəziyyətini araşdırmaq və qiymətləndirmək imkanı verir.
• Rentgen tədqiqatı. Barium istifadə edərək həyata keçirilir. Özofagusun, mədənin və s.-nin daxili konturunda qüsurları müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə

GERD bir mütəxəssis tərəfindən müalicə edilməlidir

GERD müalicəsi kompleks tədbirlər tələb edir.

• Terapiya əsas xəstəliklər Bu, BBB-nin meydana gəlməsinə səbəb oldu (diafraqmanın yırtığı, qastrit, mədə xorası, pankreatit ...).
• Dərman terapiyası. Mədə tərkibinin aqressivliyini azaltmağa, mədə boşalmasını sürətləndirmək üçün peristaltikanı artırmağa və zədələnmiş selikli qişanın sağalmasına yönəldilmişdir. Bunun üçün proton pompası dərmanları, antasidlər, prokinetika qrupları istifadə olunur.
• Çəki normallaşması.
• Siqaretdən, spirtdən imtina.
• Qarın içi təzyiqi artıran yüklərdən imtina (ağırlıqları qaldırmaq, mətbuatı yelləmək, əymək ...).
• Pəhriz qidası. Mədənin turşuluğunu artıran qidaların (sitrus meyvələri, şokolad, ədviyyatlar, təzə çörək, bulyonlar, qızardılmış qidalar, yağlı qidalar, göbələklər, qazlı içkilər, qəhvə, güclü çay) aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Çox soyuq və isti yeməklər də istisna edilir.
• Son yemək yatmazdan 2-3 saat əvvəl deyil.
• Başın yuxarı qaldırılmış ucu ilə yatmaq tövsiyə olunur.
• Qastroezofageal reflüyə kömək edən dərmanların xaric edilməsi: M-antikolinerjiklər, bəzi antispazmodiklər, diazepam, kalsium kanal blokerləri, öd fermenti preparatları və s.
• Dar paltarlardan çəkinin.

GERD-nin ağırlaşmaları

Bu patologiyanın aşağıdakı ağırlaşmaları mümkündür:

• Barrettin özofagusu. Xəstəlik uzun müddətli GERD ilə baş verir. Mukozadakı dəyişikliklər degenerasiya ilə xərçəngə çevrilir.
• Qida borusunun perforasiyası.
• Özofagusdan qanaxma. Damarlarının zədələnməsinə qədər divarın xorasının inkişafı ilə mümkündür.
• Özofagusun daralmasına səbəb olan strikturalar, ondan qida keçməsinin pozulması.
• Faringeal reflü (mədə şirəsinin farenksə, qırtlağa daxil olması nəticəsində əmələ gəlir). Səsin xırıltısı ilə özünü göstərir.

• Özofagusun daxili divarında xoralar.

Qarşısının alınması

• Siqaret, spirt istisna edin.
• Düzgün qidalanma, qıcıqlandırıcı qidaların rədd edilməsi (bərk, kobud, isti, soyuq).
• Mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının vaxtında müalicəsi.
• Bədən çəkisinin normallaşdırılması.

Beləliklə, qida borusunun zədələnməsinə, onun iltihabına (ezofajit) gətirib çıxaran qastroezofageal reflüks qastroezofageal reflü xəstəliyinin əsas komponentidir. Çox vaxt onun inkişafı bədəndə artıq mövcud olan mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının nəticəsidir. müalicəvi tədbirlər. Bu patologiyaya məhəl qoymamaq ağır nəticələrə səbəb ola bilər, həyati təhlükəsi dövlətlər. GERD müalicəsi, əksər hallarda, mürəkkəb deyil və patologiyanın tam aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır.

Gastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) kimi yemək borusunda xroniki bir patoloji proses xəstənin ağzında turşu və mədədə ağrıya səbəb olur. Xəstəlik tez-tez qida qəbul edildikdə inkişaf edir qarın boşluğu, qida borusunun içərisində 12 duodenal xora. Gastroezofageal xəstəliyin müalicəsi daxildir kompleks terapiya simptomları və əlamətləri effektiv şəkildə aradan qaldırır reflü ezofagit.

Mədənin qastroezofageal reflü xəstəliyi nədir?

Gastro-özofageal reflü patologiyası mədə-bağırsaq traktının bəzi hissələrinin hərəkətliliyinin pisləşməsi nəticəsində ortaya çıxan bir xəstəlikdir. Mədə-bağırsaq traktının uzun müddət yaxşı işləməməsi halında, bu, iltihabın inkişafını təhdid edir. Bir insanın özofagus xəstəliyi varsa, qida və mədə şirəsinin hissəciklərinin özofagusa salınması turşu sekresiyasının sonuncunun selikli qişasını yandırmasına səbəb olur. Ağrı gecə-gündüz baş verə bilər.

Xəstəliyin təsnifatı

1. Eroziv olmayan. Xəstəliyin bu formasına ən çox rast gəlinir tibbi təcrübə. Bu qrupa özofagit təzahürləri ilə xarakterizə olunmayan reflü simptomları daxildir.
2. Eroziv və xoralı. Bu formada patoloji xora ilə mürəkkəbləşir.
3. Barrettin özofagusu. 60% hallarda diaqnoz qoyulan bir xəstəlik növü. Bu, adətən özofajit ilə baş verən epiteldə patoloji prosesdir.

Xəstəliyin səbəbləri

• qarın boşluğunda artan təzyiq;
• diafraqmanın yırtığı;
• özofagus sfinkterlərindən birinin tonunun azalması (zəif sfinkter zəif bağlanır, açıq qapaq);
• fast food qəbulu, həddindən artıq yemək;
• duodenal xora;
• soda, heyvan yağları, nanə, çox bişmiş yeməklər, ədviyyatlar olan qidalar və yeməklərin istifadəsi.

Patologiyanın simptomları

Bundan əlavə, yeməkdən sonra mədədə təzyiq yaranır, bu da safranın sərbəst buraxılmasına, turşuluğun artmasına kömək edir. Sfinkter yaxşı bağlanmazsa, reflüksün əsas simptomları qida hissəciklərinin və safranın gəyirməsi ola bilər. Yuxarıda göstərilən simptomlar görünəndə xəstəliyi müalicə etmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis, safra istehsalını normallaşdırmağa və yetkinlərdə nasazlığın digər təzahürlərini aradan qaldırmağa kömək edəcək bir müayinə və müalicə təyin edəcək.

Uşaqlarda GERD əlamətləri

1. Ürək yanması. Qarın boşluğunun məzmunu özofagusdakı şöbələrdən birinə atıldığında baş verir. Bu, hərəkətlilik prosesinin pozulması ilə əlaqədardır. Bəzi ekspertlərin fikrincə, tez-tez ürək yanması diaqnozun qoyulmasında və selikli qişanın turşu mühitdən necə zədələndiyini qiymətləndirməkdə əsas rol oynamır.
2. Gəyirmə. Özofagus sfinkterinin çatışmazlığını göstərən ümumi bir simptom (bütün halların 80% -ində baş verir). Xəstə uşaq tox mədə ilə mövqeyini dəyişdikdə və qida (bəzən öd ilə) yenidən özofagusa daxil olduqda daha pis işləyir.
3. Psevdokardiyak əlamət. Körpənin retrosternal bölgədə, mədə çuxurunun altında ağrıları var. Ağrı, duruşun dəyişməsi, yeməkdən sonra, həddindən artıq yemək halında baş verir. Bundan əlavə, ərazidə günəş pleksus ağrıyır çünki şiddətli öskürək, müxtəlif yüklər. Ağrılı hisslər reflü patologiyası olan xəstələrdə selikli qişanın zədələnməsinin açıq əlamətləri olmadan baş verə bilər.
4. Astma təzahürləri. Tez-tez GERD olan xəstələrdə aşkar edilir. Görünüşün 2 mexanizmi var: refleks və reflü.
5. Udma funksiyasının pozulması. Uşağın udması ağrılı olur.
6. "Yaş yastıq" əlaməti (gecə mədədən qida qəbulu).
7. Yemək qorxusu. Bozukluk, yemək udarkən boğaz ağrıyırsa baş verir.
8. Avitaminoz. Çatışmazlığın nəticəsi ola bilər faydalı maddələr qusma hücumları səbəbindən.
9. Səs səsi, tez-tez öskürək.

Diaqnostik üsullar

Mədənin endoskopiyası xəstəliyin diaqnostika üsullarından biridir.

Əsas müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• özofagusdakı pH səviyyəsinin gündəlik öyrənilməsi;
• endoskopiya;
• rentgen diaqnostikası;
• radioaktiv maddədən istifadə edərək sintiqrafiya;
• sfinkterlərin manometrik tədqiqi.

Əlavə üsullara aşağıdakılar daxildir:

• bilimmetriya;
• test (omeprazol, Bernstein, Stepenko);
• reflü tədqiqatı texnikası;
• özofagus klirensinin diaqnozu;
• metilen mavisindən istifadə edərək nümunə götürmə;
• zəruri hallarda - ilkin tədqiqatlardan sonra ağciyər testi.

GERD müalicəsi

Dərmanlar

Xalq üsulları

Müalicəvi həlimlər

1. Altea kökləri. Bir həlim qəbul etmək xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmağa və sakitləşdirici təsir göstərməyə kömək edəcəkdir. Dərmanlı bir içki hazırlamaq üçün bir konteynerə 6 qram əzilmiş rizom qoymaq və bir stəkan qızdırılan su ilə tökmək, 30 dəqiqə su banyosunda israr etmək lazımdır. Bu agent ilə terapiya, həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların əlavə qəbulu şərti ilə GERD xəstələrini effektiv müalicə etməyə kömək edir. Gündə üç dəfə yarım stəkan soyudulmuş infuziya içmək lazımdır.
2. Kətan toxumu. Terapiya özofagusun selikli qişasının qorunmasını nəzərdə tutur. Qaynar su (yarım litr) 2 xörək qaşığı taxıl tökmək lazımdır. İçkini 8 saat dəmləyin və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl yarım stəkan qəbul edin. Terapiyanın müddəti 1,5 aydır.

Qastroezofageal reflüks mədə (mədə-bağırsaq) tərkibinin özofagusun lümeninə geri axınıdır. Yeməkdən dərhal sonra görünsə və insana açıq bir narahatlıq yaratmasa, reflü fizioloji adlanır. Əgər reflü ilə müşayiət olunan gecə kifayət qədər tez-tez baş verir xoşagəlməz hisslər- bu barədə patoloji vəziyyət. Patoloji reflü qastroezofageal reflü xəstəliyi çərçivəsində nəzərdə tutulur.

Hidroklor turşusu özofagusun selikli qişasına qıcıqlandırıcı təsir göstərir və onun iltihabına səbəb olur. Özofagus mukozasının zədələnməsinin qarşısının alınması aşağıdakı mexanizmlərlə həyata keçirilir:

1. Qastroözofageal sfinkterin olması, onun daralması özofagusun lümeninin daralmasına və qidanın əks istiqamətdə keçməsinin maneə törədilməsinə səbəb olur;
2. Özofagusun selikli qişasının mədə turşusuna qarşı müqaviməti;
3. Özofagusun tərk edilmiş qidadan özünü təmizləmək qabiliyyəti.

Bu mexanizmlərdən hər hansı biri pozulduqda reflükslərin tezliyi ilə yanaşı, müddəti də artır. Bu, selikli qişanın hidroklor turşusu ilə qıcıqlanmasına, sonra isə iltihabın inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə patoloji qastroezofageal reflü haqqında danışmalıyıq.

Fizioloji qastroezofageal reflüksünü patolojidən necə ayırd etmək olar?

Fizioloji qastroezofageal reflü aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• Yeməkdən sonra meydana gəlməsi;
• Əlaqədar klinik simptomların olmaması;
• gündə aşağı reflü tezliyi;
• Gecələr nadir hallarda rast gəlinən reflü epizodları.

Patoloji qastroezofageal reflü aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• Reflü və yeməkdən kənarda baş verməsi;
• Tez-tez və uzun müddətli reflü;
• Gecə reflü görünüşü;
• Klinik simptomlarla müşayiət olunur;
• Özofagusun mukozasında iltihab inkişaf edir.

Reflüks təsnifatı

Normalda qida borusunun turşuluğu 6,0-7,0 təşkil edir. Mədə tərkibi, o cümlədən xlorid turşusu özofagusa atıldıqda, qida borusunun turşuluğu 4,0-dan aşağı düşür. Belə reflükslərə turşu deyilir.

Özofagusun turşuluğu 4.0-dan 7.0-ə qədər olanda, zəif turşu reflüsindən danışırlar. Və nəhayət, superreflüks kimi bir şey var. Bu, özofagusda 4.0-dən az olan artıq azalmış turşuluq səviyyəsinin fonunda baş verən turşu reflüdür.

Mədə-bağırsaq tərkibi, o cümlədən safra piqmentləri və lizolesitin yemək borusuna atılırsa, qida borusunun turşuluğu 7,0-dən yuxarı qalxır. Belə reflükslərə qələvi deyilir.

GERD səbəbləri

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) - xroniki xəstəlik mədə (mədə-bağırsaq) tərkibinin özofagusa kortəbii və sistematik olaraq təkrar atılması nəticəsində qida borusunun selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin inkişafına yemək vərdişləri və qidalanmanın təbiəti təsir göstərir. Sürətli udma böyük rəqəm havanın udulması mədədə təzyiqin artmasına, aşağı özofagus sfinkterinin rahatlaşmasına və qidanın geri axınına səbəb olur. Yağlı ət, piy, un məmulatları, ədviyyatlı və qızardılmış qidaların həddindən artıq istehlakı mədədə qida bolusunun gecikməsinə və hətta qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur.

GERD-də görünən simptomlar iki alt qrupa bölünə bilər: özofagus və ekstra-özofageal simptomlar.

Qastroenteroloqların özofagus simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• ürək yanması;
• gəyirmə;
• regurgitasiya;
• turş;
• udma pozğunluğu;
• Özofagus və epiqastriumda ağrı;
• hıçqırıqlar;
• Sinə içində bir parça hissi.

Refluktantın tənəffüs yollarına daxil olması, reflüktantın qıcıqlandırıcı təsiri, özofagobronxial, özofaqokardial reflekslərin aktivləşməsi nəticəsində qida borusundan kənar zədələnmələr baş verir.

Ekstraözofageal simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• Ağciyər sindromu (öskürək, nəfəs darlığı əsasən bədənin üfüqi vəziyyətində baş verir);
• Otorinolaringofaringeal sindrom (inkişaf, rinit, refleks apne);
• Diş sindromu (nadir hallarda aftöz stomatit);
• Anemiya sindromu - xəstəlik irəlilədikcə yemək borusunun selikli qişasında az miqdarda xroniki qan itkisi ilə müşayiət olunan eroziyalar əmələ gəlir.
• Ürək sindromu (,).

GERD-nin ağırlaşmaları

Ən çox görülən ağırlaşmalardan özofagusun strikturasının, yemək borusunun xoralı eroziv lezyonlarının, xoralar və eroziyalardan qanaxmaların və Barrett özofagusunun əmələ gəlməsini vurğulamağa dəyər.

Ən qorxulu komplikasiya Barrett özofagusunun əmələ gəlməsidir. Xəstəlik normal skuamöz epitelin silindrik mədə epiteli ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Təhlükə ondadır ki, belə metaplaziya özofagus xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Həyatın ilk bir neçə ayında qastroezofageal reflü normaldır. Körpələrdə reflü meydana gəlməsinə meylli olan müəyyən anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər var. Bu, özofagusun inkişaf etməməsi və mədə şirəsinin aşağı turşuluğu və mədənin kiçik bir həcmidir. Reflüksün əsas təzahürü qidalanmadan sonra regurgitasiyadır. Əksər hallarda, bu simptom həyatın ilk ilinin sonuna qədər özünü həll edir.

Xlorid turşusu reflyuksu özofagusun selikli qişasını zədələdikdə, GERD inkişaf edir. Körpələrdə bu xəstəlik narahatlıq, gözyaşardıcılıq, həddindən artıq regurgitasiya şəklində özünü göstərir, bol qusma, hematemez, öskürək müşahidə edilə bilər. Uşaq yeməkdən imtina edir, zəif çəki qazanır.

Yaşlı uşaqlarda GERD ürək yanması, yuxarı sinə ağrısı, udma zamanı narahatlıq, qidanın yapışması və ağızda turş dad ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

Qastroezofageal reflü xəstəliyinin diaqnozu üçün istifadə olunur müxtəlif üsullar. İlk növbədə, GERD-dən şübhələnirsinizsə, yemək borusunun endoskopik müayinəsi aparılmalıdır. Bu üsul iltihablı dəyişiklikləri, eləcə də aşkar etməyə imkan verir eroziv və xoralı lezyonlarözofagusun selikli qişasında, darlıqlarda, metaplaziya sahələrində.

Həmçinin xəstələr ezofaqomanometriyadan keçirlər. Tədqiqatın nəticələri özofagusun motor fəaliyyəti, sfinkterlərin tonunda dəyişikliklər haqqında fikir əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Bundan əlavə, xəstələr özofagus pH-nin gündəlik monitorinqindən keçməlidirlər. Bu üsuldan istifadə etməklə qida borusunun anormal turşuluğu olan epizodların sayını və müddətini, onların xəstəliyin simptomlarının başlaması, qida qəbulu, bədən mövqeyinin dəyişməsi, dərman qəbulu ilə əlaqəsini müəyyən etmək mümkündür.

Müalicə

GERD müalicəsində istifadə olunan dərmanlar cərrahi üsullar həmçinin həyat tərzi dəyişiklikləri.

Müalicə

Dərman terapiyası turşuluğu normallaşdırmağa, eləcə də motor bacarıqlarını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• Prokinetika (domperidon, metoklopramid)- tonu artırmaq və aşağı özofagus sfinkterini azaltmaq, qidanın mədədən bağırsaqlara daşınmasını yaxşılaşdırmaq, reflükslərin sayını azaltmaq.
• Antisekretor maddələr(proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri) - xlorid turşusunun özofagus mukozasına zərərli təsirini azaldır.
• Antasidlər(fosfalugel, almagel, maalox) - xlorid turşusunu, pepsini inaktivləşdirir, adsorbsiya edir. öd turşuları, lizolesitin, özofagus təmizlənməsinin yaxşılaşmasına kömək edir.
• Reparantlar (dəniz iti yağı, dalargin, misoprostol) - eroziv və xoralı lezyonların bərpasını sürətləndirir.

Cərrahiyyə

TO cərrahi müdaxilə xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafına müraciət edin (strikturalar, Barret özofagusu, III-IV dərəcə reflü ezofagiti, selikli qişanın xoraları).

Formada alternativ cərrahi müalicə azalmaya nail olmaq mümkün olmadıqda da nəzərə alınır GERD simptomları həyat tərzi dəyişiklikləri və dərman müalicəsi fonunda.

Müxtəlif üsullar var cərrahi müalicə xəstəliklər, lakin ümumilikdə onların mahiyyəti özofagus və mədə arasında təbii maneəni bərpa etməkdir.

Təmir üçün müsbət nəticə müalicədən, habelə xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

• Artıq çəki ilə mübarizə;
• Siqareti, spirti, kofeinli içkiləri dayandırın;
• Qarın içi təzyiqi artıran məhsulların (qazlı içkilər, pivə, paxlalılar) istifadəsinin məhdudlaşdırılması;
• Turşu stimullaşdırıcı təsir göstərən məhsulların istifadəsinin məhdudlaşdırılması: un məhsulları, şokolad, sitrus meyvələri, ədviyyatlar, yağlı və qızardılmış qidalar, turp, turp;
• Kiçik hissələrdə yemək lazımdır, yavaş-yavaş çeynəmək, yemək zamanı danışmamaq;
• Ağır yüklərin qaldırılmasının məhdudlaşdırılması (8-10 kq-dan çox olmayan);
• Yatağın başını on-on beş santimetr qaldırmaq;
• özofagus sfinkterini rahatlaşdıran dərmanların qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
• Qəbuldan yayınma üfüqi mövqe iki-üç saat yeməkdən sonra.

Qriqorova Valeriya, tibbi şərhçi

Oxşar məqalələr