Ateroskleroz bir çox insan damarlarını təsir edir. Ürəyin arteriyaları (aka koronar arteriyalar) istisna deyil. Aterosklerotik lövhələr aterosklerozun təzahürünə çevrilir. Onlar əsasən qan damarlarının divarlarında yığılan və iltihab prosesini tetikleyen xolesterol kristallarından ibarətdir. Əslində, ateroskleroz damar divarında xolesterinin yığılmasına cavab olaraq arteriya divarının iltihablı reaksiyasıdır.

Aterosklerotik lövhə fərqli davrana bilər. Bəzi hallarda Ca ionları (Ca 2+) aterosklerotik lövhənin böyüməsi yerində toplanır. Aterosklerotik lövhənin özündə toplandıqca, sonuncu kalsifikasiya və ya kalsifikasiya olur, yəni. sıxılır və çox sıx və sərt olur, az qala daş kimi. Kalsium bu təsirə malikdir. Onun təsiri kalsiumun bədənimizin sümüklərinə təsirinə bənzəyir. Onları sərt və davamlı edən kalsiumdur.

İcazə verin, ürəyin əhəngləşmiş damarlarının necə sərtləşdiyinin parlaq nümunəsini verim.

Çox keçmədi ki, bizim şöbənin həkimləri məcbur oldular miokard infarktı olan bir xəstəni müalicə edin, kimdə var idi koronar arteriyanın kalsifikasiyası.

Bir qayda olaraq, kəskin miokard infarktında həyata keçirilir balon angioplastikaürək böhranına səbəb olan aterosklerotik lövhənin yerləşdiyi yer və lazım olduqda stent qoyulur. Onun həyata keçirildiyi balon angioplastika (damar lümeninin bərpası) təxminən 10-14 atmosfer təzyiqə qədər şişirir. Müqayisə üçün qeyd edək ki, avtomobil təkərlərindəki hava təzyiqi cəmi 2 atm təşkil edir.

Əzmək və düzləşdirmək üçün kalsifikasiya olunmuş lövhə, silindrdəki təzyiqi artırmaq lazım idi 25 atm. Və yalnız bundan sonra lövhə qırıldı və arteriyanın lümeni bərpa edildi. Belə yüksək təzyiq rəqəmləri ilə bəzən silindrin özü və ya silindrin şişirdilməsi sistemi uğursuz ola və qıra bilər. Ancaq bu dəfə hər şey yaxşı başa çatdı: angioplastikadan sonra mürəkkəb lövhənin yerində stent quraşdırıldı və infarktın sonrakı inkişafı dayandırıldı.

Koronar arteriya kalsifikasiyasını müalicə edin adi aterosklerotik lövhələrdən daha çətindir, baxmayaraq ki, sonuncular da hədiyyə deyil.

Ateroskleroz müasir cəmiyyətin bəlasıdır. İnfarkt və insult kimi ciddi xəstəliklərə səbəb olur.

Məşhur “Xəstəliyin qarşısını almaq onu müalicə etməkdən asandır” deyimi, yeri gəlmişkən, ateroskleroz üçün çox uyğundur. Bu xəstəliyin görünüşü və inkişafı üçün risk faktorları çoxdan müəyyən edilmişdir: siqaret, yüksək qan xolesterolu, diabet, oturaq həyat tərzi. Bu amillərin təsirini azaltmaq və ya aradan qaldırmaq çox böyükdür aterosklerozun inkişafının qarşısını alır, lakin təəssüf ki, aterosklerotik lövhələr şəklində damar divarında artıq olanları aradan qaldırmırlar. Buna görə də, risk faktorları nə qədər tez aradan qaldırılsa, aterosklerozdan arterial zədələnmə bir o qədər az olar.

Ürək qüsurları nədir?

Ürək qüsurları- Bunlar ürək qapaqlarının anadangəlmə və ya qazanılmış zədələnmələridir. İnsanlarda və məməlilərdə 4 ürək qapağı var: tricuspid, bicuspid və ya mitral və 2 semilunar. Biküspid (mitral) qapaq sol atrioventrikulyar ağızın kənarlarına yapışan iki vərəqdən əmələ gəlir. Qan onun vasitəsilə atriumdan mədəcikə keçir, lakin qapaq onun tərs axınının qarşısını alır.

Aorta qapağı - sol mədəcik ilə aorta arasında yerləşir, 3 yarımay klapandan ibarətdir, onlar qanın aortadan mədəcikə qayıtmasının qarşısını alır.

Tricuspid qapaq sağ qulaqcığı və sağ mədəciyi ayıran üç vərəqdən ibarətdir. Qanın mədəcikdən atriuma qayıtmasının qarşısını alır. Semilunar qapaq aorta və ağciyər arteriyasının çıxışında yerləşən iki ürək qapağından biridir. Hər bir qapaqda bir istiqamətdə - mədəciklərdən ağciyər gövdəsinə və aortaya qan axını təmin edən üç vərəq var.

Müxtəlif səbəblərdən ürək qapaqlarının funksiyaları pozula bilər. Bu qüsurlar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Ürək qüsurlarının simptomları

• Nəfəs darlığı.
• Ödem.
• Kataral bronxit.
• Performansın azalması.
• Düzensiz nəbz.
• Başgicəllənmə və huşunu itirmə.

Stenoz

Biri ürək qüsurları- stenoz - qapaq açılışının daralması. Tricuspid və ya bicuspid qapağın stenozu səbəbindən atriumun təsirlənmiş yarısında qan axını yavaşlayır. Aorta və ya pulmoner klapanların stenozu halında, ürəyin çox yüklənməsi səbəbindən müvafiq ventriküllər də təsirlənir. Bağlanma natamam olduqda, ürək həddindən artıq yük altında işləyir. Eyni zamanda, qan klapanların açılışlarından yalnız istədiyiniz istiqamətdə deyil, həm də əks istiqamətdə axır, buna görə də ürək yenidən qanı pompalamalıdır. Ürək əzələsinin daralması zamanı zədələnmiş qapaqlar kifayət qədər bağlanmazsa, o zaman qazanılmış ürək qüsurları inkişaf edir - iki və ya üçküspid qapaq çatışmazlığı. Qapaqların kənarları çapıqlanırsa, onların açılışları daralırsa və qanın oradan hərəkəti çətinləşirsə, stenoz inkişaf edir. Ən çox görülən təzahür ürəyin sol yarısının klapanlarının stenozudur (bicuspid və aorta).

Mitral qapaq stenozu

Xəstəlik olduqca yavaş irəliləyir. Simptomlar: gərginlik zamanı nəfəs darlığı, soyuq ətraflar, nizamsız nəbz. Bundan əlavə, xəstəlik adətən öskürək, yorğunluq, sürətli ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunur. sağ tərəfdə ağrı, alt ekstremitələrin şişməsi. Xəstənin dodaqlarının və yanaqlarının dərisi mavi bir rəng alır. X-şüaları və digər tədqiqat üsulları ürəyin böyük bir yüklənməsindən qaynaqlanan genişlənmiş sol mədəciyi göstərir.

Aorta qapağının stenozu

Daşınan klapan qapaqları arasındakı boşluğun daralması səbəbindən klapan tam açılmır. Bir müddət sol mədəcik qan axınının pozulmasını kompensasiya etməyə qadirdir. Ancaq mədəcikdə nasazlıqlar başlasa, aşağıdakı simptomlar görünür: nəfəs darlığı, başgicəllənmə, huşunu itirmə, ürək ağrısı. Ağır fiziki iş yerinə yetirərkən, bu ürək xəstəliyi qəfil ölüm təhlükəsi səbəbindən xüsusilə təhlükəlidir.

Qapaq stenozunun səbəbləri

Daha tez-tez ürək qüsurları anadangəlmədir. Onlara revmatik iltihab, bakterial endokardit, septik endokardit səbəb ola bilər. Skarlatina ilə stenoz, daha az tez-tez travma, ateroskleroz və ya sifilis nəticəsində baş verə bilər. Bütün hallarda, klapan qapaqları lehimlənir və daralır. Eyni zamanda, qanın axdığı dəlik daralır. Təbii ki, endokarditdən - ürəyin daxili qişasının və onun qapaqlarının iltihabından sonra qalan qapaq vərəqlərinin və ya vətər kordonlarının çapıqlanması səbəbindən qapaq stenozu mümkündür.

Sağ atrioventrikulyar ağızın stenozu

Tricuspid qapağının zədələnməsi səbəbindən sağ atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə vena kavasında qan axını yavaşlayır və sağ mədəcikə daha az qan atılır. Ürək sağ atriumun daha güclü daralması ilə bu qüsuru kompensasiya etməyə çalışır. Bununla belə, qan hətta boyun damarlarında və qaraciyərdə tez yığılmağa başlayır. Şiddətli şişkinlik görünür və xəstə boğulmağa başlayır.

Ürək qapaq çatışmazlığı nədir?

Ürək qapağının natamam bağlanması ürək sancılar zamanı qan axınının istiqamətinin dəyişməsinə səbəb olur. Klapanın bu disfunksiyası ürək qapağının regurgitasiyası adlanır. Hər hansı bir qapaq çatışmazlığı baş verə bilər, lakin ən çox sol ürək klapanları təsirlənir. Yükün artması ürəyin öz vəzifəsinin öhdəsindən gələ bilməməsinə səbəb olur, nəticədə ürək əzələsi qalınlaşır, xəstə ürək çatışmazlığı və nəfəs darlığı yaşayır.

Bəzən həkim yeni doğulmuş körpədə bu və ya digər ürək qapağının çatışmazlığı diaqnozu qoyur. Bir çox hallarda, kiçik deşiklər və ya bu strukturların zədələnməsi klapan vərəqələrində və ya semilunar klapan ciblərində olur. Lakin anadangəlmə ürək qüsurları arasında qapaq stenozu ən çox rast gəlinir. Klapanlardakı deliklər və ya onların zədələnməsi böyüklərdə də baş verə bilər. Qapaq çatışmazlığı tez-tez ürəyin boşluğunda qapağı düzəldən bağların qısaldılması səbəbindən onlarda özünü göstərir. Adətən bu dəyişikliklər revmatizm, bakterial infeksiya səbəb olur və daha az tez-tez aterosklerozla əlaqələndirilir.

Başqa bir spesifik hal, iltihab, anadangəlmə anomaliyalar və ya degenerasiya səbəbindən qapaq vərəqlərinin çıxması ilə xarakterizə olunan sözdə ürək qapağı anevrizmasıdır. Bəzən ürək qapağının anevrizması qapaq çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Ürək qüsurlarının müalicəsi

Ürək xəstəliyinin müalicəsi müəyyən edildikdən dərhal sonra başlayır. Əgər ürək qüsuru revmatizm və ya hər hansı digər xəstəliyin ağırlaşmasıdırsa, o zaman ilk növbədə bu xəstəliklər müalicə olunur.

Ürək qapağının zədələnməsini dərmanlarla müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil, cərrahiyyə lazımdır. İki növ əməliyyat var. Birinci növə yalnız ürək qapağını müalicə etməyə çalışdıqları əməliyyatlar, ikincisinə təbii ürək qapağının süni ilə əvəz edilməsi əməliyyatları daxildir. Bəzi hallarda təsirlənmiş qapağın genişlənməsi stenozu aradan qaldıra və ya azalda bilər. Vanaların divarlarında yerləşən deliklər tez-tez tikilir.

Bəzən vəziyyətdən yeganə çıxış yolu süni ürək qapağının implantasiyasıdır. Süni klapanlar aşağıdakılara bölünür: otoloji, homoloji və heteroloji. Otoloji protezlər insanın öz toxumasından, homoloji protezlər başqasının toxumasından, heteroloji protezlər digər materiallardan hazırlanır, məs. heyvan toxuması və ya plastik. Süni ürək klapanları kilidləmə elementi ilə təchiz edilmiş cihazlardır.

Ürək qüsurları təhlükəlidirmi?

Təhlükə, ilk növbədə, xəstənin ürəyinin sağlam bir insanın ürəyindən daha çox stressə məruz qalması ilə əlaqələndirilir. Bu yükün öhdəsindən gəlmək üçün ürək əzələsi ölçüdə artır. Lakin sonradan, hipertrofiyaya baxmayaraq, ürəyin işi zəifləyir və qanı yaxşı vurmur. Nəticədə, xəstə sol və sağ ürəyin fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunan ümumi ürək çatışmazlığı yaşayır. Beləliklə, ürək qüsurları təcili müalicəyə ehtiyac duyur.

Ürəyin kifayət qədər qan çıxarmaması səbəbindən toxumaların qan tədarükü pozulur, onlar kifayət qədər qida və oksigen almırlar. Ürəkdə və qan damarlarında qan yığılması ilə təhlükə artır: ödem meydana gəlir, ağciyərlərin və digər həyati orqanların funksiyaları pozulur (venoz təzyiq artır, qaraciyər artır, qarın boşluğunda maye toplanır). Yoxluğu ilə ürək qüsurlarının müalicəsiürək çatışmazlığına səbəb olur. xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Aorta çatışmazlığının etiologiyası

Üzvi aorta qapağı çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• Revmatizm (halların təxminən 70% -i);
• yoluxucu endokardit;
• Bu qüsurun daha nadir səbəbləri arasında ateroskleroz, sifilis, sistemik lupus eritematoz (Libman-Sachs lupus endocarditis), revmatoid artrit və s.

Revmatik endokardit ilə semilunar qapaq vərəqlərinin qalınlaşması, deformasiyası və büzülməsi baş verir. Nəticədə, diastola zamanı onların sıx bağlanması qeyri-mümkün olur və qapaq qüsuru əmələ gəlir.

İnfeksion endokardit ən çox əvvəllər dəyişdirilmiş qapaqları təsir edir (revmatik lezyonlar, ateroskleroz, anadangəlmə anomaliyalar və s.), vərəqlərin deformasiyasına, eroziyasına və ya perforasiyasına səbəb olur.

Aşağıdakı xəstəliklər zamanı aortanın və qapağın lifli halqasının kəskin genişlənməsi nəticəsində aorta qapağının nisbi çatışmazlığının mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır:

• arterial hipertansiyon;
• hər hansı bir mənşəli aorta anevrizması;
• ankilozan romatoid spondilit.

Bu hallarda aortanın genişlənməsi nəticəsində aorta qapağının yarpaqlarında divergensiya (ayrılma) baş verir və onlar da diastola zamanı bağlanmır.

Nəhayət, aorta qapağının anadangəlmə qüsurunun mümkünlüyündən xəbərdar olmaq lazımdır, məsələn, anadangəlmə ikibucaqlı aorta qapağının əmələ gəlməsi və ya Marfan sindromunda aortanın genişlənməsi və s.

Anadangəlmə qüsurları olan aorta qapağı çatışmazlığı nadirdir və daha çox digər anadangəlmə qüsurlarla birləşir.

Aorta qapağı çatışmazlığı aortaya atılan qanın əhəmiyyətli bir hissəsinin (regurgitasiya) diastola zamanı yenidən sol mədəciyə qayıtmasına səbəb olur. Sol mədəciyə qayıdan qanın həcmi ümumi ürək çıxışının yarısından çox ola bilər.

Beləliklə, aorta qapağı çatışmazlığı ilə diastola zamanı həm sol atriumdan qan axını, həm də aorta reflü nəticəsində sol mədəciyin doldurulması sol mədəciyin boşluğunda son diastolik həcmin və diastolik təzyiqin artmasına səbəb olur.

Nəticədə sol mədəciyin genişlənməsi və əhəmiyyətli dərəcədə hipertrofiyası baş verir (sol mədəciyin diastolik son həcmi 440 ml-ə çata bilər, norma isə 60-130 ml təşkil edir).

Hemodinamik dəyişikliklər

Aorta qapağının vərəqlərinin boş bağlanması diastola zamanı aortadan LV-yə qanın regurgitasiyasına gətirib çıxarır. Qanın tərs axını semilunar klapanların bağlanmasından dərhal sonra başlayır, yəni. ikinci səsdən dərhal sonra və diastol boyu davam edə bilər.

Onun intensivliyi aorta və LV boşluğu arasında dəyişən təzyiq gradienti, həmçinin qapaq qüsurunun ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Qüsurun mitralizasiyası- aorta çatışmazlığının "mitralizasiyası" ehtimalı, yəni. əhəmiyyətli LV genişlənməsi, papilyar əzələlərin disfunksiyası və mitral qapağın lifli halqasının genişlənməsi ilə nisbi mitral qapaq çatışmazlığının baş verməsi.

Bu zaman qapaq vərəqləri dəyişdirilmir, lakin mədəcik sistolası zamanı tam bağlanmır. Tipik olaraq, bu dəyişikliklər xəstəliyin gec mərhələlərində, LV sistolik disfunksiyasının baş verməsi və mədəciyin açıq miogen dilatasiyası ilə inkişaf edir.

Aorta qapağı çatışmazlığının "mitralizasiyası" qan LV-dən sol atriuma regurgitasiyasına, sonuncunun genişlənməsinə və ağciyər dövranında durğunluğun əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olur.

Aorta qapağı çatışmazlığının əsas hemodinamik nəticələri:

Qüsurun əmələ gəlməsinin ən başlanğıcında baş verən LV-nin kompensasiyaedici ekssentrik hipertrofiyası (hipertrofiya + dilatasiya). Qüsurun dekompensasiyası zamanı inkişaf edən sol mədəciyin sistolik çatışmazlığının əlamətləri, ağciyər dövranında qanın durğunluğu və ağciyər hipertenziyası. Sistemli dövranın arterial damar sisteminə qan tədarükünün bəzi xüsusiyyətləri:

- sistolik qan təzyiqinin artması;

- diastolik qan təzyiqinin azalması;

- aortanın, iri arterial damarların, ağır hallarda isə əzələ tipli arteriyaların (arteriolların) artması, sistolada arterial dolğunluğun artması və diastolada dolmanın sürətlə azalması nəticəsində yaranır;

- effektiv ürək çıxışının nisbi azalması və periferik vazokonstriksiyaya meyl səbəbindən periferik orqan və toxumaların perfuziyasının pozulması.

Koronar qan axınının nisbi çatışmazlığı.

1. Sol mədəciyin eksantrik hipertrofiyası

LV-nin qanla diastolik doldurulmasının artması ürəyin bu hissəsinin həcm yüklənməsinə və mədəcik EDV-nin artmasına səbəb olur.

Nəticədə, açıq şəkildə ekssentrik LV hipertrofiyası inkişaf edir (miokard hipertrofiyası + mədəcik boşluğunun genişlənməsi) - bu qüsuru kompensasiya etmək üçün əsas mexanizm. Uzun müddət ərzində mədəciyin əzələ kütləsinin artması və Starling mexanizminin işə düşməsi nəticəsində yaranan LV daralma qüvvəsinin artması, artan qan həcminin xaric edilməsini təmin edir.

Digər unikal kompensasiya mexanizmi diastolun qısalmasına və aortadan qanın regurgitasiyasının müəyyən qədər məhdudlaşdırılmasına səbəb olan aorta çatışmazlığı üçün xarakterik olan taxikardiyadır.

2. Ürəyin dekompensasiyası

Zamanla, LV sistolik funksiyası azalır və mədəcik EDV-nin davamlı artmasına baxmayaraq, onun vuruş həcmi artıq artmır və ya hətta azalmır. Nəticədə LV-də EDP, doldurma təzyiqi və müvafiq olaraq LA və ağciyər dövranının venalarında təzyiq artır. Beləliklə, sol mədəciyin sistolik disfunksiyası (sol mədəciyin çatışmazlığı) baş verdikdə ağciyərlərdə qanın durğunluğu aorta qapağı çatışmazlığının ikinci hemodinamik nəticəsidir.

Sonradan, LV daralma pozğunluqlarının irəliləməsi ilə davamlı ağciyər hipertenziyası və hipertrofiyası, nadir hallarda isə RV çatışmazlığı inkişaf edir. Bununla əlaqədar olaraq qeyd etmək lazımdır ki, aorta qapaq çatışmazlığının dekompensasiyası, eləcə də aorta stenozunun dekompensasiyası ilə sol mədəciyin çatışmazlığının klinik təzahürləri və ağciyər dövranında qanın durğunluğu həmişə üstünlük təşkil edir, sağ mədəciyin çatışmazlığının əlamətləri zəif ifadə edilir. və ya (daha tez-tez) tamamilə yoxdur.

Aorta qapağı çatışmazlığının üçüncü hemodinamik nəticəsi, sistem dövranının arterial yatağının qanla doldurulmasının əhəmiyyətli xüsusiyyətləridir, bu, hətta qüsurun kompensasiya mərhələsində tez-tez aşkar edilir, yəni. hətta sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafından əvvəl. Onlardan ən əhəmiyyətliləri bunlardır:

- aortada diastolik təzyiqin azalması, bu, LV-də qanın bir hissəsinin (bəzən əhəmiyyətli) regurgitasiyası ilə izah olunur.

- aortada, böyük arterial damarlarda və ağır aorta qapaq çatışmazlığında - hətta əzələ arteriyalarında (arteriollarda) nəbz təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması. Bu diaqnostik əhəmiyyətli fenomen LV SV-nin əhəmiyyətli dərəcədə artması (sistolik qan təzyiqinin artması) və diastolik qanın azalması ilə müşayiət olunan qanın bir hissəsinin LV-yə sürətlə qayıtması (“arterial sistemin boşalması”) nəticəsində baş verir. təzyiq. Qeyd etmək lazımdır ki, aorta və iri arteriyaların nəbzinin dalğalanmasının artması və rezistiv damarlar üçün qeyri-adi arteriol pulsasiyalarının görünüşü aorta qapağı çatışmazlığında aşkar edilən çoxsaylı klinik simptomların əsasını təşkil edir.

4. “Sabit” ürək çıxışı

Yuxarıda göstərildi ki, uzun müddət istirahətdə olan aorta çatışmazlığı ilə LV artmış sistolik qan həcminin aortaya atılmasını təmin edə bilər ki, bu da LV-nin artıq diastolik doldurulmasını tamamilə kompensasiya edir.

Bununla belə, fiziki fəaliyyət zamanı, yəni. qan dövranının daha da intensivləşməsi şəraitində LV-nin kompensasiyaedici artan nasos funksiyası mədəciyin daha da artan həcmli yüklənməsinin "öhdəsindən gəlmək" üçün kifayət deyil və ürək çıxışında nisbi azalma baş verir.

5. Periferik orqan və toxumaların perfuziyasının pozulması

Aorta qapağı çatışmazlığının uzun müddət mövcudluğu ilə özünəməxsus paradoksal vəziyyət yaranır: ürək çıxışının kəskin artmasına (daha doğrusu, onun mütləq dəyərləri) baxmayaraq, periferik orqan və toxumaların perfuziyasında azalma müşahidə olunur.

Bu, ilk növbədə, fiziki və digər idman növləri (sabit vuruş həcmi) zamanı LV-nin vuruş həcmini daha da artıra bilməməsi ilə əlaqədardır. Qüsur dekompensasiya edildikdə, LV sistolik funksiyasının azalması (həm istirahətdə, həm də məşq zamanı) də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Nəhayət, periferik qan axını pozğunluqlarında SAS, RAAS və toxuma neyrohormonal sistemlərinin, o cümlədən endotelial vazokonstriktor faktorlarının aktivləşməsi də müəyyən rol oynayır.

Şiddətli aorta çatışmazlığı ilə periferik orqan və toxumaların perfuziyasının pozulması da arterial damar sisteminə qan tədarükünün təsvir olunan xüsusiyyətlərindən qaynaqlana bilər, yəni: arterial sistemdən qanın sürətli axması və ya ən azı dayanması və ya yavaşlaması. diastola zamanı qanın periferik damarlar vasitəsilə hərəkəti.

6. Koronar qan dövranı çatışmazlığı

Xüsusilə izah etməyə dəyər aorta qapağı çatışmazlığının digər mühüm nəticəsi - bu qüsurda intrakardiyak hemodinamikanın xüsusiyyətləri ilə əlaqəli iki əsas səbəblə izah olunan koronar qan dövranı çatışmazlığının baş verməsidir:

- aortada aşağı diastolik təzyiq.

Məlum olduğu kimi, LV-nin koronar damar yatağının doldurulması diastola zamanı, miyokarddaxili gərginlik və LV boşluğunda diastolik təzyiq və müvafiq olaraq aorta (təxminən 70-80 mm Hg) ilə LV boşluğu arasında təzyiq qradiyenti azaldıqda baş verir. sürətlə artır (5-10 mm Hg), bu da koronar qan axını təyin edir. Aydındır ki, aorta diastolik təzyiqinin azalması aorta-sol mədəciyin gradientinin azalmasına gətirib çıxarır və koronar qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

- nisbi koronar çatışmazlığın yaranmasına səbəb olan ikinci amil mədəciyin sistolası zamanı LV divarının yüksək intramiokard gərginliyidir ki, bu da Laplas qanununa görə intrakavitar sistolik təzyiqin səviyyəsindən və LV radiusundan asılıdır. Mədəciyin açıq şəkildə genişlənməsi təbii olaraq onun divarının miokarddaxili gərginliyinin artması ilə müşayiət olunur. Nəticədə, LV işi və miokardın oksigen tələbatı kəskin şəkildə artır, bu da hemodinamik baxımdan əlverişsiz şəraitdə işləyən koronar damarlar tərəfindən tam təmin edilmir.

Klinik təzahürlər

Uzun müddət (10-15 il) formalaşmış aorta qapağı çatışmazlığı subyektiv klinik təzahürlərlə müşayiət olunmaya bilər və xəstənin və həkimin diqqətini cəlb edə bilməz. İstisna yoluxucu endokarditi olan xəstələrdə kəskin inkişaf etmiş aorta qapaq çatışmazlığı hallarıdır, aorta anevrizması və s.

Xəstəliyin ilk klinik təzahürlərindən biridir artan pulsasiyanın xoşagəlməz hissi boyunda, başda, həmçinin ürək döyüntülərinin artması (xəstələr "ürəyini hiss edirlər"), xüsusən də yalançı vəziyyətdə. Bu simptomlar yuxarıda təsvir olunan arterial sistemdə yüksək ürək çıxışı və nəbz təzyiqi ilə əlaqələndirilir.

Bu hisslər tez-tez müşayiət olunur kardiopalmus. aorta qapağı çatışmazlığı üçün xarakterik olan sinus taxikardiyası ilə əlaqələndirilir.

Aorta qapağında əhəmiyyətli bir qüsur varsa, xəstə ola bilər başgicəllənmə. ani başgicəllənmə hissi və hətta huşunu itirmə meyli, xüsusən də gərginlik və ya bədən mövqeyində sürətli dəyişiklik. Bu, LV-nin ürək çıxışını (sabit vuruş həcmini) adekvat dəyişdirə bilməməsi və beyin perfuziyasının pozulması nəticəsində yaranan serebrovaskulyar çatışmazlığı göstərir.

Ürək ağrısı(angina) - ağır aorta qapağı defekti olan xəstələrdə, LV dekompensasiyası əlamətlərinin başlamasından çox əvvəl də baş verə bilər. Ağrı adətən sternumun arxasında lokallaşdırılır, lakin çox vaxt xarakterik olaraq tipik anginadan fərqlənir.

Onlar koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə angina hücumları kimi müəyyən xarici təhrikedici amillərlə (məsələn, fiziki fəaliyyət və ya emosional stress) tez-tez əlaqələndirilmir. Ağrı tez-tez istirahətdə baş verir və sıxıcı və ya sıxıcı xarakter daşıyır, adətən kifayət qədər uzun müddət davam edir və nitrogliserinlə həmişə yaxşı aradan qaldırılmır. Güclü tərləmə ilə müşayiət olunan gecə angina pektorisinin hücumlarına xəstələrin dözməsi xüsusilə çətindir.

Aorta qapağı çatışmazlığı olan xəstələrdə tipik anginal hücumlar, bir qayda olaraq, müşayiət olunan işemik ürək xəstəliyinin və koronar damarların aterosklerotik daralmasının mövcudluğunu göstərir.

Dekompensasiya dövrü sol mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Nəfəs darlığıəvvəlcə fiziki fəaliyyət zamanı, sonra isə istirahətdə görünür. LV sistolik funksiyasının mütərəqqi azalması ilə nəfəs darlığı ortopneya çevrilir.

Sonra boğulma hücumları (ürək astması və ağciyər ödemi) ilə birləşdirilir. Xarakterik, məşq zamanı sürətli yorğunluğun və ümumi zəifliyin görünüşüdür. Aydın səbəblərə görə, sol mədəciyin çatışmazlığı meydana gəldikdə, beyin və koronar dövranın çatışmazlığı ilə əlaqəli bütün simptomlar ağırlaşır. Nəhayət, daha nadir hallarda, uzun müddət davam etdikdə və irəlilədikdə ağciyər hipertenziyası. və xəstələr sol mədəciyin çatışmazlığından ölmürlər, hipertrofiyaya uğramış RV-nin sistolik funksiyasının azalması ilə əlaqəli sistemli dövranın venoz yatağında qan durğunluğunun fərdi əlamətləri (ödem, sağ hipokondriyumda ağırlıq, dispeptik pozğunluqlar) aşkar edilə bilər. .

Ancaq daha tez-tez bu baş vermir və klinik mənzərədə yuxarıda təsvir olunan simptomlar üstünlük təşkil edir, ürəyin sol tərəfinin zədələnməsi, sistemli dövranın arterial damar sisteminə qan tədarükünün xüsusiyyətləri və qanın durğunluğu əlamətləri. ağciyər dövranının damarlarında.

Müayinə

Aorta çatışmazlığı olan xəstələrin ümumi müayinəsi zamanı, ilk növbədə, periferik orqan və toxumaların qeyri-kafi perfuziyasını göstərən dərinin solğunluğuna diqqət yetirilir.

Aorta qapağının açıq bir qüsuru ilə arterial sistemdə sistolik-diastolik təzyiq düşməsinin çoxsaylı xarici əlamətlərini, həmçinin böyük və kiçik arteriyaların artan pulsasiyasını müəyyən etmək olar:

• karotid arteriyaların artan pulsasiyası(“karotid rəqsi”), eləcə də bütün səthi yerləşən iri arteriyaların (brakial, radial, temporal, femoral, ayağın arxa arteriyası və s.) sahəsində görünən pulsasiya;
• de Musset işarəsi- ürək dövrünün fazalarına (sistol və diastola) uyğun olaraq başın irəli-geri ritmik yellənməsi;
• Quincke simptomu("kapilyar nəbz", "prekapilyar nəbz") - ucuna kifayət qədər güclü təzyiq ilə dırnaq altındakı dırnaq yatağının alternativ qızartı (sistolda) və ağartması (diastolda). Sağlam bir insanda həm sistolda, həm də diastolda belə bir təzyiqlə dırnaq yatağının solğun rəngi qalır. Quincke-nin "prekapilyar nəbzinin" bənzər bir versiyası dodaqlara bir şüşə slayd ilə basaraq aşkar edilir;
• Landolfinin işarəsi- şagirdlərin daralması və genişlənməsi şəklində pulsasiyası;
• Müllerin işarəsi- yumşaq damağın pulsasiyası.

Ürəyin palpasiyası və perkusiyası

Apikal impuls LV hipertrofiyası səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə güclənir, diffuz (“qübbəşəkilli”) və sola və aşağıya doğru sürüşür (LV dilatasiyası). Aorta qapağının açıq bir qüsuru ilə apikal impuls ön aksiller xətt boyunca VI interkostal boşluqda aşkar edilə bilər.

Sistolik tremor tez-tez ürəyin alt hissəsində - döş sümüyünün sol və sağ kənarı boyunca, boyun çentiğində və hətta yuxu arteriyalarında aşkar edilir. Əksər hallarda bu, aorta çatışmazlığı ilə müşayiət olunan aorta stenozunu göstərmir, lakin aorta qapağı vasitəsilə artan qan həcminin sürətlə xaric edilməsi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə, aorta qapağının açılması, qovulma zamanı aortaya atılan qan həcminin kəskin artması üçün nisbətən "dar" olur. Bu, aorta qapağı sahəsində turbulentliyin yaranmasına kömək edir, klinik təzahürü palpasiya ilə aşkar edilən aşağı tezlikli sistolik tremor və auskultasiya ilə təyin olunan ürəyin altındakı funksional sistolik küydür.

Aorta qapaq çatışmazlığı ilə prekordial bölgədə diastolik tremorlar olduqca nadir hallarda aşkar edilir.

Aorta çatışmazlığı olan bütün xəstələrdə perkussiya ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədinin sola kəskin yerdəyişməsini aşkar edir. Ürəyin vurğulanmış "bel" ilə sözdə aorta konfiqurasiyası xarakterikdir.

Yalnız qüsurun “mitralizasiyası” nəticəsində yaranan LA dilatasiyası baş verdikdə, ürəyin “belini” hamarlaşdırmaq olar.

Ürəyin auskultasiyası

Aorta çatışmazlığının tipik auskultativ əlamətləri aortada və Botkin nöqtəsində diastolik səs-küy, 2-ci və 1-ci ürək səslərinin zəifləməsi, həmçinin funksional xarakterli aortada "müşayiət edən" sistolik küydür.

Birinci tonda dəyişikliklər. Tipik olaraq, zirvədəki ilk səs LV-nin kəskin həcmdə yüklənməsi və mədəciyin izovolumik daralmasının yavaşlaması nəticəsində zəifləyir. Bəzən ilk ton bölünür.

II ton dəyişiklikləri. Qüsurun etiologiyasından asılı olaraq II ton yox olana qədər ya güclənə, ya da zəifləyə bilər. Revmatizm və ya infeksion endokardit nəticəsində qapaq vərəqlərinin deformasiyası və qısalması aortada ikinci səsin zəifləməsinə və ya onun yox olmasına səbəb olur. Aortanın sifilitik zədələnməsi metal bir rənglə ("zəng" II ton) artan II tonun artması ilə xarakterizə olunur.

Patoloji III ton tez-tez aorta çatışmazlığında eşidilir. Üçüncü tonun görünüşü LV-nin açıq bir həcmdə həddindən artıq yüklənməsini, həmçinin onun kontraktilliyinin və diastolik tonunun azaldığını göstərir.

Diastolik küy aortada aorta çatışmazlığının ən xarakterik auskultativ əlamətidir. Xırıltı ən yaxşı döş sümüyünün sağ tərəfindəki 2-ci qabırğaarası boşluqda və döş sümüyünün sol kənarındakı 3-4-cü qabırğaarası boşluqda eşidilir və ürəyin zirvəsinə çatdırılır.

Aorta çatışmazlığında diastolik küy protodiastolik dövrdə başlayır, yəni. ikinci səsdən dərhal sonra, diastol boyu tədricən zəifləyir. Requrgitasiyanın dərəcəsindən asılı olaraq diastolik küyün tezlik xarakteristikası dəyişir: yüngül regurgitasiya yumşaq əsən, əsasən yüksək tezlikli küy ilə müşayiət olunur; şiddətli regurgitasiya ilə səs-küyün qarışıq tezlikli tərkibi müəyyən edilir; şiddətli regurgitasiya daha kobud aşağı və orta tezlikli səs-küyün yaranmasına səbəb olur. Bu cür səs-küy, məsələn, aortanın sifilitik lezyonları ilə müşahidə olunur.

Xatırlamaq lazımdır ki, qüsurun dekompensasiyası, taxikardiya, eləcə də birləşmiş aorta ürək xəstəliyi ilə aorta çatışmazlığının diastolik küyünün intensivliyi azalır.

Funksional səs-küy

Flintin funksional diastolik küy aorta qapağının üzvi çatışmazlığı olan xəstələrdə bəzən eşidilən sol atrioventrikulyar ağızın nisbi (funksional) stenozunun presistolik küydür.

O, mitral qapağın ön vərəqinin aortadan regurgitasiya edən qan axını ilə yerdəyişməsi nəticəsində baş verir ki, bu da aktiv atrial sistol zamanı LA-dan LV-yə diastolik qan axınına maneə yaradır.

Bu səs-küyün genezisində aortadan və sol atriumdan LV boşluğuna daxil olan turbulent qan axınlarının “toqquşması” nəticəsində meydana gələn mitral qapağın vərəqlərinin və akkordlarının titrəməsi də yəqin ki, vacibdir.

Eyni zamanda, ürəyin zirvəsində, aorta çatışmazlığının simli üzvi diastolik şırıltısı ilə yanaşı, küyün presistolik gücləndirilməsi də eşidilir - Flint pırıltısı.

Funksional sistolik küy aorta ağzının nisbi stenozu aorta qapağının üzvi çatışmazlığı olan xəstələrdə tez-tez eşidilir.

Xırıltı, boşalma dövründə LV aortasına atılan qanın sistolik həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması səbəbindən baş verir, bunun üçün aorta qapağının normal dəyişməz açılışı nisbətən daralır - aorta ağzının nisbi (funksional) stenozu əmələ gəlir. LV-dən aortaya turbulent qan axını ilə.

Eyni zamanda, aortada və Botkin nöqtəsində aorta çatışmazlığının üzvi diastolik səs-küyünə əlavə olaraq, qanın xaric edilməsi zamanı bütün döş sümüyündə, ürəyin zirvəsində və ürəyin hər yerində eşidilə bilən funksional sistolik səs-küy eşidilir. boyun çentikinin sahəsinə və karotid arteriyalar boyunca yayılır.

Aorta qapağı çatışmazlığı olan xəstələrdə damar sistemini araşdırarkən daha iki damar auskultator fenomeninin mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır:

1. Durozye əlaməti (ikiqat Durozye mırıltısı). Bu qeyri-adi auskultativ fenomen qasıq nahiyəsində, Pupart ligamentinin bir az altında bud arteriyası üzərində eşidilir.

Sadəcə olaraq bu nahiyəyə stetoskop tətbiq etməklə (təzyiqsiz) bud arteriyasının tonusunu aşkar etmək olar - yerli arterial nəbzlə sinxron səs. Bu nahiyədə stetoskopun başı ilə tədricən təzyiqlə bud sümüyü arteriyasının süni tıxanması yaranır və sakit və qısa sistolik küy, sonra isə daha intensiv sistolik küy eşidilməyə başlayır.

Bud arteriyasının sonrakı sıxılması bəzən diastolik küyün görünüşünə səbəb olur. Bu ikinci xırıltı sistolik küydən daha sakit və qısadır. Durozyenin ikiqat səs-küyünün fenomeni adətən böyük arteriyalarda qan axınının normadan yüksək həcmli sürəti və ya retrograd (ürəyə doğru) qan axını ilə izah olunur.

2. Traube ikiqat ton- böyük bir arteriyada (məsələn, bud sümüyü) iki ton eşidildikdə (damar sıxılmadan) olduqca nadir bir səs fenomeni. İkinci ton, adətən, aortadan LV-yə qədər qanın açıq şəkildə regurgitasiyası nəticəsində yaranan arterial sistemdə əks qan axını ilə əlaqələndirilir.

Arterial təzyiq

Aorta çatışmazlığı ilə sistolik qan təzyiqi artır və diastolik qan təzyiqi azalır, nəticədə nəbz qan təzyiqi yüksəlir.

Aorta qapağı çatışmazlığı ilə diastolik təzyiqin azalması şərh tələb edir. Aorta qan təzyiqinin birbaşa invaziv ölçülməsi ilə diastolik təzyiq heç vaxt 30 mmHg-dən aşağı düşmür. İncəsənət. Bununla belə, ağır aorta qapağı çatışmazlığı olan xəstələrdə Korotkoff üsulu ilə qan təzyiqi ölçüldükdə, diastolik təzyiq tez-tez sıfıra endirilir. Bu o deməkdir ki, qan təzyiqinin ölçülməsi zamanı manjetdəki təzyiq həqiqi diastolik təzyiqdən aşağı düşdükdə, Korotkoff səsləri arteriyanın üstündəki aortada eşidilməyə davam edir.

Birbaşa və dolayı qan təzyiqi ölçmələri arasındakı bu uyğunsuzluğun səbəbi qan təzyiqini ölçərkən Korotkoff səslərinin görünüşünün mexanizmlərindədir. Bu və ya digər şəkildə, Korotkoff səsləri böyük bir arteriyada fasiləli qan axını qaldığı müddətcə auskultasiya ilə müəyyən edilir. Sağlam bir insanda belə bir "pulsasiya edən" qan axını, brakiyal arteriyanı manşetlə sıxaraq süni şəkildə yaradılır. Manjetdə təzyiq diastolik qan təzyiqinə çatdıqda, sistola və diastolada brakiyal arteriyada qan axınının sürəti arasındakı fərq azalır və Korotkoff səsləri kəskin şəkildə zəifləyir (IV faza Korotkoff səsləri) və tamamilə yox olur (V faza).

Şiddətli aorta qapağı çatışmazlığı arterial sistemdə böyük bir "pulsasiya edən" qan axınının daimi mövcudluğu ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, böyük bir arteriyanın sahəsinə qulaq assanız (hətta onu manjetlə sıxmadan), bəzən (ağır aorta çatışmazlığı ilə) Korotkoff səslərini xatırladan səsləri dinləyə bilərsiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, böyük bir arteriyada (və ya diastolik qan təzyiqi = 0) "sonsuz ton" arterial divarın tonunun kəskin azalması ilə də müəyyən edilə bilər, məsələn, neyrosirkulyasiya distoniyası olan xəstələrdə.

Əksər hallarda, radial arteriyada nəbz xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir: nəbz dalğasının sürətli yüksəlişi (artım) və eyni dərəcədə kəskin və sürətli bir azalma müəyyən edilir.

Arterial nəbz sürətli, yüksək, böyük və sürətli olur (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Damarların divarlarında sürətli və güclü gərginliyin növbəsini yaradan belə bir nəbz, səslərin normal olaraq eşidilməyən damarlarda tonların aşkarlanmağa başlamasına səbəb ola bilər. Üstəlik, pulsus celer et magnus şiddəti xəstənin əlinin daxili səthində təyin olunan, həkimin qulağına tətbiq olunan "palmar tonunun" görünüşündə əks oluna bilər.

Instrumental diaqnostika

EKQ

Elektrokardioqrafik tədqiqat ürəyin elektrik oxunun sola fırlanmasını, sol döş qəfəsində R dalğasının artımını və sonradan ST seqmentinin aşağıya doğru yerdəyişməsini və standart və T dalğasının inversiyasını aşkar edir. sol sinə aparır.

Aorta qapağı çatışmazlığı halında EKQ göstərir:

Aorta qapağının çatışmazlığı halında, əksər hallarda, sistolik həddindən artıq yüklənmədən aydın LV hipertrofiyasının əlamətləri aşkar edilir, yəni. mədəcik kompleksinin terminal hissəsini dəyişdirmədən. RS-T seqmentinin depressiyası və T dalğasının hamarlığı və ya çevrilməsi yalnız qüsurun dekompensasiyası və ürək çatışmazlığının inkişafı dövründə müşahidə olunur. Aorta çatışmazlığının "mitralizasiyası" ilə EKQ-də LV hipertrofiyasının əlamətləri ilə yanaşı, sol atrial hipertrofiya əlamətləri (R-mitrale) görünə bilər.

X-ray müayinəsi

Aorta qapağının çatışmazlığı hallarında adətən LV genişlənməsinin aydın rentgenoloji əlamətləri aşkar edilir. Birbaşa proyeksiyada, artıq xəstəliyin inkişafının çox erkən mərhələlərində ürəyin sol konturunun aşağı qövsünün əhəmiyyətli dərəcədə uzanması və ürəyin yuxarı hissəsinin sola və aşağı yerdəyişməsi müəyyən edilir.

Bu vəziyyətdə, damar dəstəsi ilə LV konturu arasındakı bucaq daha az küt olur və ürəyin "beli" daha çox vurğulanır (ürəyin aorta konfiqurasiyası). Sol ön oblik proyeksiyada retrokardial boşluğun daralması baş verir.

Exokardioqrafiya

Exokardioqrafik müayinə bir sıra xarakterik simptomları aşkar edir. Sol mədəciyin son diastolik ölçüsü artır. Sol mədəciyin arxa divarının və mədəciklərarası septumun hiperkineziyası müəyyən edilir. Diastola zamanı anterior mitral qapaq yarpağının, mədəciklərarası çəpərin, bəzən isə arxa vərəqin yüksək tezlikli çırpınması (tremor) qeydə alınır. Mitral qapaq vaxtından əvvəl bağlanır və onun açılması zamanı vərəqlərin hərəkət amplitudası azalır.

Ürək kateterizasiyası

Ürək kateterizasiyası və aorta çatışmazlığı olan xəstələrdə müvafiq invaziv tədqiqatlar zamanı ürək çıxışında artım, LV EDP və regurgitasiya həcmi müəyyən edilir. Sonuncu göstərici vuruş həcminə nisbətən faizlə hesablanır. Regurgitasiyanın həcmi aorta qapağı çatışmazlığının dərəcəsini kifayət qədər yaxşı xarakterizə edir.

Diaqnoz və differensial diaqnostika

Aorta qapaq çatışmazlığının tanınması adətən Botkin nöqtəsində və ya aortada diastolik səs-küy, sol mədəciyin böyüməsi və bu qüsurun müəyyən periferik simptomları (yüksək nəbz təzyiqi, bud və braxial arteriyalar arasında təzyiq fərqinin artması) ilə çətinlik yaratmır. Nəbzdə 60-100 mm Hg xarakterik dəyişikliklər).

Bununla belə, aortada və V nöqtəsində diastolik səs-küy də funksional ola bilər, məsələn, uremiya ilə. Birləşmiş ürək qüsurları və kiçik aorta çatışmazlığı ilə qüsurun tanınması çətin ola bilər. Bu hallarda, xüsusilə Doppler kardioqrafiya ilə birlikdə, ekokardiyografik müayinə kömək edir.

Ən böyük çətinliklər bu qüsurun etiologiyasını təyin etməkdə yaranır. Digər nadir səbəblər də mümkündür: miksomatoz qapaq xəstəliyi, mukopolisakkaridoz, imperfekta osteogenez.

Revmatik mənşəliürək xəstəliyi anamnezlə təsdiqlənə bilər: bu xəstələrin təxminən yarısında tipik revmatik artrit əlamətləri var. Mitral və ya aorta stenozunun inandırıcı əlamətləri də qüsurun revmatik etiologiyasının lehinə danışır. Aorta stenozunun aşkarlanması çətin ola bilər. Aorta üzərində sistolik səs-küy, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, saf aorta çatışmazlığı zamanı da eşidilir və aorta üzərində sistolik titrəmə yalnız onun ağır stenozu ilə baş verir. Bu baxımdan exokardioqrafik müayinə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Revmatik mitral ürək xəstəliyi olan bir xəstədə aorta çatışmazlığının görünüşü həmişə inkişafı üçün şübhəlidir. yoluxucu endokardit. baxmayaraq ki, bu da revmatizmin residivi ilə bağlı ola bilər. Bu baxımdan, belə hallarda həmişə təkrar qan mədəniyyətləri ilə xəstənin hərtərəfli müayinəsini aparmaq lazımdır. Sifilitik mənşəli aorta qapağı çatışmazlığı son illərdə daha az yayılmışdır. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi kimi digər orqanlarda gec sifilisin əlamətlərinin müəyyən edilməsi ilə diaqnoz asanlaşdırılır. Bu vəziyyətdə diastolik küy daha yaxşı Botkin-Erb nöqtəsində deyil, aortanın üstündə - sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilir və döş sümüyünün hər iki tərəfində geniş şəkildə yayılır. Artan aorta genişlənir. Əhəmiyyətli sayda hallarda müsbət seroloji reaksiyalar aşkar edilir, Treponema pallidumun immobilizasiya reaksiyası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Aorta çatışmazlığı səbəb ola bilər ateroskleroz. Aorta qövsünün ateromatozu ilə qapaq halqası yüngül regurgitasiya görünüşü ilə genişlənir, klapanın vərəqələrinin ateromatoz zədələnməsi daha az yaygındır. Romatoid artrit (seropozitiv) ilə aorta çatışmazlığı təqribən 2-3% hallarda, ankilozan spondilitin uzun bir kursu (25 il) ilə, hətta xəstələrin 10% -ində müşahidə olunur. Romatoid aorta çatışmazlığı halları onurğa və ya oynaqların zədələnməsi əlamətlərinin görünməsindən çox əvvəl təsvir edilmişdir. Hətta daha az tez-tez bu qüsur sistemik lupus eritematozusda müşahidə olunur (V.S.Moiseev, I.E.Tareeva, 1980-ci ildə 0,5% hallarda).

Yayılma Marfan sindromu ifadə formasında, müxtəlif mənbələrə görə, 100.000 əhaliyə 1-dən 4-6-ya qədər.

Skelet və gözlərdə tipik dəyişikliklərlə birlikdə ürək-damar patologiyası bu sindromun bir hissəsidir, lakin bu xəstələrin demək olar ki, yarısında yalnız exokardioqrafiyanın köməyi ilə aşkar etmək çətindir. Anevrizma və aorta çatışmazlığının inkişafı ilə aortanın tipik zədələnməsinə əlavə olaraq, aorta və mitral qapaqların zədələnməsi mümkündür. Aydın bir ailə meyli və ürək-damar patologiyasının açıq-aşkar ekstrakardiyak əlamətləri ilə sindrom uşaqlıqda aşkar edilir. Skelet anomaliyaları, yuxarıda təsvir edilən xəstədə olduğu kimi, yumşaqdırsa, ürəyin zədələnməsi hər yaşda, lakin ümumiyyətlə həyatın üçüncü, dördüncü və hətta altıncı onilliklərində aşkar edilə bilər. Aortada dəyişikliklər ilk növbədə əzələ qatına aiddir; Divarda kistlərlə nekroz aşkar edilir və klapanlarda fibromik-somatoz dəyişikliklər mümkündür. Aorta regurgitasiyası tez-tez tədricən irəliləyir, lakin birdən görünə və ya pisləşə bilər.

Marfan sindromunun digər əlamətləri olmadan kistik nekroz deyilir Erdheim sindromu. Oxşar dəyişikliklərin eyni vaxtda və ya müstəqil olaraq ağciyər arteriyalarında baş verə biləcəyinə inanılır, bu da onlara anadangəlmə idiopatik dilatasiyaya səbəb olur. Marfan sindromunda aorta lezyonlarını sifilitik olanlardan ayırmağa imkan verən mühüm diferensial diaqnostik xüsusiyyət onun kalsifikasiyasının olmamasıdır. Mitral qapaq və kordaların qırılması ilə zədələnməsi yalnız bəzi xəstələrdə baş verir, adətən aortanın zədələnməsi ilə müşayiət olunur və mitral çatışmazlıqda mitral qapaq vərəqlərinin prolapsasına gətirib çıxarır.

Aorta regurgitasiyasının nadir bir səbəbi ola bilər Takayasu xəstəliyi- qeyri-spesifik aortoarterit, əsasən həyatın ikinci - üçüncü onilliyində gənc qadınlarda baş verir və immun pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Xəstəlik adətən ümumi simptomlarla başlayır: qızdırma, kilo itkisi, oynaqlarda ağrı. Sonradan, klinik mənzərədə aortadan, çox vaxt onun qövsündən yaranan böyük arteriyaların zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir. Damarların açıqlığının pozulması səbəbindən nəbz tez-tez yox olur, bəzən yalnız bir qolda. Aorta qövsünün böyük arteriyalarının zədələnməsi serebrovaskulyar çatışmazlığa və görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Böyrək damarlarının zədələnməsi arterial hipertansiyonun inkişafı ilə müşayiət olunur. Qanqan hüceyrəli arteriti olan xəstələrdə aortanın qapaq çatışmazlığı aorta qövsünün genişlənməsi ilə bağlı ola bilər. Bu xəstəlik yaşlı insanlarda inkişaf edir, özünü temporal arteriyaların zədələnməsi kimi göstərir ki, bu da tipik hallarda sıx, ağrılı, düyünlü kordon şəklində palpasiya olunur. İntrakardiyak arteriyalar da təsirlənə bilər.

Aorta çatışmazlığı tez-tez müxtəlif ekstrakardiyak təzahürlərlə birləşdirilir, bunun diqqətlə təhlili ürək qüsurunun təbiətini təyin etməyə imkan verir.

Proqnoz

Şiddətli aorta çatışmazlığı olan xəstələrin ömrü ümumiyyətlə diaqnoz anından 5 ildən çox, yarısında isə 10 ildən çox olur.

Koronar çatışmazlıq (angina hücumları) və ürək çatışmazlığının əlavə edilməsi ilə proqnoz pisləşir. Bu hallarda dərman müalicəsi ümumiyyətlə təsirsizdir. Ürək çatışmazlığının başlanğıcından sonra xəstələrin ömrü təxminən 2 ildir. Vaxtında cərrahi müalicə proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Ürək qapaq çatışmazlığı

Ürək qapaqlarının natamam bağlanması qanın bir hissəsinin geriyə, yüksək təzyiqli boşluqdan aşağı təzyiqli boşluğa axmasına gətirib çıxarır.

Bu, ürək qapağı çatışmazlığıdır, bu da ürəyə əlavə stress və qapaq vasitəsilə birbaşa qan axınının artmasına səbəb olur.

Ürəyin yorğunluğu meydana gəlir, ürəyin boşluqları və qapaq yaxınlığında böyük damarlar uzanır.

Valf çatışmazlığı və səbəbləri

Ürək qapağı çatışmazlığı olduqda, ona bitişik olan mədəcik axan qanın həcminə nisbətdə ölçüdə artmalıdır. Sol mədəciyin konusvari forması var və daha yüksək təzyiqə məruz qalır və buna görə də nəzərəçarpacaq dərəcədə az təzyiq göstərən oraqvari sağ mədəciklə müqayisədə qapaq çatışmazlığı nəticəsində daha tez-tez təsirlənir. Buna görə ürək çatışmazlığı daha çox ürəyin sol kameralarının qapaq çatışmazlığı ilə müşahidə olunur.

Diaqnostika

Valf çatışmazlığı üç mərhələdə diaqnoz qoyulur. Birinci mərhələdə, xarakterik regurgitasiya səs-küyü ilə müəyyən edilən çatışmazlıq faktı müəyyən edilir və hansı xüsusi qapağın təsirləndiyi də tanınır. Regurgitasiya mırıltısı həmişə istirahət mərhələsini tutur. Auskultasiya (dinləmə) döş sümüyünün yuxarı sağ kənarında aorta, döş sümüyünün yuxarı sol kənarında yerləşən ağciyər gövdəsi, mitral qapaq və döş sümüyünün aşağı sol kənarında tricuspid qapaq üzərində aparılır. Bu yerlərdə klapan çatışmazlığı üçün xarakterik olan səslər ən yaxşı eşidilir. Diaqnoz qoymaq üçün çox vaxt dinləmək kifayətdir.

İkinci mərhələ klapan çatışmazlığının şiddətini göstərməlidir. Aydınlaşdırma istifadə edərək həyata keçirilir:

• fiziki müayinə,
• rentgenoqrafiya,
• Xəstənin şikayətləri də nəzərə alınır.

Üçüncü mərhələ, bu patologiyanın mənşəyini müəyyən etməkdir, çünki bu cür biliklər müalicə rejimini təyin edir.

Venöz ürək çatışmazlığı

Müasir həyat üçün xarakterik olan fiziki hərəkətsizlik, uzun müddət oturmaqda və ya bir yerdə dayanmaqda özünü göstərir, bəzən hormonal vəziyyətin və damar sisteminin mövcud anadangəlmə xüsusiyyətləri tez-tez qanın venoz axını ilə bağlı problemlərə səbəb olur.

Venöz çatışmazlıq dərin vena klapanlarının çatışmazlığı ilə müəyyən edilir. Bu, təəssüf ki, tez-tez lazımi diqqət yetirilməyən çox yaygın bir patoloji. Alimlər bunun insanın dik yeridiyi üçün təbiətə verdiyi ödəniş olduğunu iddia edirlər.

Venöz klapanlar Həm dərin, həm də səthi damarlar var. Alt ekstremitələrin dərin damarlarının trombozu ilə onların lümeni bloklanır və bərpa edildikdə, klapanlar təsirlənmiş qalır. Damarlar itirilir və fibroz başlayır, damar klapanlarının çökməsinə səbəb olur və normal qan axınının qarşısını alır.

Bədənin ayaqların damarları vasitəsilə tərs qan axınının qarşısını almaq üçün klapanlara ehtiyacı var və onlar kifayət deyilsə, venoz çatışmazlıq meydana gəlir. Ayaqlarda ağrı və ağırlıq başlayır, axşamlar şişlik müşahidə olunur, səhərə qədər yox olur, gecə sancıları baş verir, ayağın aşağı hissəsində dərinin rəngində nəzərəçarpacaq dəyişiklik, dərinin elastikliyini itirməsi, varikozun yaranması damarlar. Daha sonrakı mərhələdə, əsasən ayaq biləyi nahiyəsində dermatit, ekzema və trofik xoralar mümkündür.

Qapaq çatışmazlığının müalicəsi

Dərin damar klapanlarının çatışmazlığı sıxılma terapiyası ilə müalicə olunur, bunun üçün elastik bandajlar istifadə olunur, lakin xüsusi sıxılma trikotajdan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Skleroterapiya müalicəsi damarın daxili divarını qıcıqlandıran və kimyəvi yanıqlara səbəb olan müəyyən maddələrin damara yeridilməsini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə damarların divarları bir-birinə yapışır və onların birləşməsi baş verir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

etoksisklerol, fibrowein və trombovar. Damarların sıxılması üç ay davam etdirilir.

Cərrahi müalicə üsulları da istifadə olunur, məsələn, varikoz damarlarının konqlomeratının çıxarılması və ya budun sapen venasının birləşməsinin bud venasına bağlanması.

İnsanın həyatı boyu ürək oksigenlə zənginləşdirilmiş qanı vurur, onun insan bədəninin bütün daxili orqanlarına və toxumalarına çatdırılmasını təmin edir.

Qan axınının istiqamətinin aydınlığı son dərəcə vacibdir.Bu proses ürək klapanları tərəfindən tənzimlənir.

SSS-nin işləmə xüsusiyyətləri

1 dəqiqə ərzində ürək təxminən 5-6 litr qan pompalayır. Artan fiziki və ya emosional stress ilə bu qan həcmi artır, istirahətdə isə azalır.

Ürək əzələ nasosu kimi fəaliyyət göstərir, onun əsas rolu damarlar, damarlar və arteriyalar vasitəsilə qan axını pompalamaqdır.

Ürək-damar sistemi qan dövranının iki dairəsi şəklində təqdim olunur: böyük və kiçik. Aorta onu ürəyin sol tərəfindən aparır. Aortadan axın arteriyalardan, kapilyarlardan və arteriollardan keçir.

Hərəkət prosesində qan toxumalara və daxili orqanlara oksigen verir, onlardan karbon qazı və maddələr mübadiləsi prosesinin məhsullarını alır.Oksigeni tərk etmiş qan arterialdan venoza çevrilərək ürəyə doğru gedir.Vana kava vasitəsilə Ürəyin sağ atriumuna daxil olur, sistemli dövran yaradır.

Ürəyin sağ yarısından oksigenlə zənginləşdiyi ağciyərlərə yaxınlaşır. Dairə yenidən təkrarlanır.

Sol və sağ mədəciklər arasında onları ayıran septum var. Ürək qulaqcıqları və mədəcikləri fərqli məqsədlərə malikdir.

Qan qulaqcıqlarda toplanır və ürək sistol zamanı axını təzyiq altında mədəciklərə itələyir. Oradan qan damarlar vasitəsilə bütün bədənə paylanır.

Ürək-damar sisteminin sağlam vəziyyəti birbaşa ürək klapanlarının nə qədər yaxşı işləməsindən, həmçinin qan axınının xüsusi istiqamətindən asılıdır.

Vana növləri

Ürək klapanları qanın düzgün istiqamətinə cavabdehdir. CVS-ə funksiyaları və quruluşu fərqli olan bir neçə növ ürək klapanları daxildir:

İnsan ürək qapaqlarının hər biri öz anatomik quruluşuna və funksional əhəmiyyətinə malikdir.

Ürək qapağının patologiyaları

Bir və ya bir neçə ürək klapanının pozulması ürək-damar sisteminin işində dəyişikliklərə səbəb olur. Qan təchizatı çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün ürəyin miokardı daha çox enerji ilə işləməyə başlayır.

Nəticədə, bir müddət sonra ürək əzələsi böyüyür və uzanır. Bu, ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur (aritmiya, qan laxtalanması, eroziya və s.).

Qeyd etmək lazımdır ki, ən başlanğıcda ürəyin anatomiyasının patologiyası simptomların aydın təzahürü olmadan inkişaf edir. Xəstəliyin inkişafını göstərən ilk əlamətlərdən biri nəfəs darlığıdır. Onun təzahürünün əsas səbəbi qanda qeyri-kafi miqdarda oksigendir.

Nəfəs darlığına əlavə olaraq, xəstə aşağıdakı simptomlarla da qarşılaşa bilər:

• artan fiziki fəaliyyətlə əlaqəsi olmayan ağır nəfəs;
• başgicəllənmə;
• zəiflik;
• huşunu itirmə;
• sinə bölgəsində ağrı hissi;
• alt ekstremitələrin və ya qarının şişməsi.

Valf qüsurları qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər.

Ən çox görülən qüsurlar arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:

• stenoz;
• natamam bağlanma ilə əlaqəli tərs qan axını;
• MK prolapsusu.

Qapaq patologiyası üçün effektiv müalicə rejimini seçmək üçün onun inkişafının erkən mərhələsində CV ürəyinin patologiyası ilə əlaqəli xəstəliyi müəyyən etmək lazımdır.

Bunun üçün vaxtaşırı olaraq mütəxəssislər tərəfindən tibbi müayinədən keçmək, həmçinin həyat tərzinizə nəzarət etmək, bütün bədən sistemlərinin normal fəaliyyəti üçün zəruri olan vitamin və minerallarla zəngin qidalar qəbul etmək, daha çox hərəkət etmək və təmiz havada olmaq lazımdır.Sağlam olun. !

Ürəyin niyə qapaqlara ehtiyacı var?

İnsan ürəyi içi boş əzələ orqanıdır və buna insan bədənində "nasos" da deyilir. Axı, belədir, ürək hər dəqiqə qan vurmalı və bununla da bədənimizi qida və oksigenlə təmin etməlidir. Üstəlik, bütün ürək-damar sistemi bədənimizdən zərərli maddələrin və metabolik məhsulların çıxarılmasında (aradan qaldırılmasında) iştirak edir və bununla da onun tam inkişafını təmin edir.

Valf aparatının formalaşması iki kameralı ürəyin formalaşması mərhələsində başlayır. Hətta sonradan ürək klapanlarının inkişaf sahəsinə çevriləcək bir vərəm əmələ gəlir. Dörd kameralı ürəyin formalaşması ilə eyni zamanda klapanlar da əmələ gəlir. Son versiyada ürək sağ venoz və sol arterial ürəyi təşkil edən dörd kamera əldə edir. Əslində, insanın bir ürəyi var, lakin müxtəlif qaz tərkibli qanın sağ və sol hissələrdən keçməsi səbəbindən onu bu şəkildə bölmək adətdir.

Ürəyin dörd kamerası var və onların hər birinin çıxışı bir növ "keçid" - klapan aparatı ilə təchiz edilmişdir. Qanın bir hissəsi bir kameradan digərinə axıbsa, qapaq onun orijinal yerinə axmasına mane olur. Beləliklə, qan axınının düzgün istiqaməti və qan dövranının iki dairəsinin işləməsi təmin edilir - qan dövranının kiçik və böyük dairələri eyni vaxtda işləyir.

Belə adlar onların xüsusiyyətlərini dəqiq əks etdirir. Kiçik dairə ağciyərlərin damarlarında qan axını təmin edir, qanı oksigenlə zənginləşdirir. Sol mədəcikdən başlayaraq sistemli dövran bütün digər orqan və toxumaların oksigenlə zənginləşməsini təmin edir. Ürək klapanları düzgün işləməsəydi, ümumiyyətlə "keçid" rolunu oynamasaydı, ağciyər və sistemli qan dövranının işi mümkün olmazdı.

2 Vanalar harada yerləşir?

Bu “keçidlərin” hər biri öz vaxtında və yerində peyda olub. Və belə gözəl harmoniya ürək-damar sisteminin aydın və düzgün işləməsinə imkan verir. Üstəlik, onların hər biri artıq öz adını alıb. Sol atriumdan çıxış sol atrioventrikulyar qapaq ilə təchiz edilmişdir. Bunun başqa bir adı bicuspid və ya mitraldır. Yunan baş geyiminə - mitraya bənzədiyi üçün mitral adlanır. Sistemli dövranın əcdadı olan sol mədəcikdən çıxış aorta qapağının yeridir.

Onu başqa cür də aypara adlandırırlar, çünki üç qapısı ayparaya bənzəyir. Sağ atrium və sağ mədəcik arasındakı açılış sağ atrioventrikulyar qapağın yeridir. Onun digər adı triküspid və ya triküspiddir. Sağ mədəcikdən ağciyər gövdəsinə çıxış ağciyər qapağı adlanan ağciyər qapağı tərəfindən idarə olunur. Ağciyər qapağı və ya ağciyər qapağı da ayparalara bənzəyən üç vərəqə malikdir.

3 Klapanlar necə işləyir

Ürək klapanları fərqli işləyir. Mitral və triküspid aktiv rejimdə işləyir. Aorta və ağciyər passivdir, çünki onların açılması və bağlanması yuxarıdakı ikisində olduğu kimi xordalar tərəfindən dəstəklənmir, təzyiq və qan axınından asılıdır. Buna görə də, broşür və semilunar klapanların işləmə mexanizmi fərqlidir. Atriumda qan təzyiqi mədəciklərdəkinə bərabər olduqda və ya onu aşdıqda, klapan vərəqləri mədəciklərin boşluğuna açılır.

Rahat vəziyyətdə olduqları üçün mədəciklərin doldurulmasına mane olmurlar. Sonra mədəciklərdə təzyiq artmağa başlayır. Onların divarları gərginləşir və ventriküllərin divarında mövcud olan papiller əzələlərin büzülməsi tendon iplərini - akkordları çəkir. Beləliklə, yelkənlər kimi uzanaraq, klapanlar qulaqcıqların boşluğuna sallanmadan qorunur və qan geri atılmır. Bu anda semilunar klapanlar bağlıdır, çünki onlar mühüm bir funksiyanı yerinə yetirməlidirlər - qanın böyük damarlardan mədəciklərə qayıtmasının qarşısını almaq.

Mədəcikdə artan təzyiq efferent damarlardakı təzyiqi aşmağa başlayanda onlar açılır və mədəciklərdən qan aortaya və ağciyər gövdəsinə xaric olur. Bu vəziyyətdə, ürəyin otaqlarına qayıtmağa çalışan qan əvvəlcə yarımaylı klapanların ciblərinə daxil olur, bu da klapanların çırpılmasına və qan retrograd axınının maneə törədilməsinə səbəb olur. İnsanın “nasos”u keçirici sistemdən alınan impulslara cavab olaraq klapan aparatı sayəsində belə işləyir. Qanla dolduqda, atrium büzülür və qanı mədəciklərə, ikincisi isə böyük damarlara itələyir. Və belə iş gündə iyirmi dörd saat davam edir.

Ədəbiyyatda insan ürəyinin maksimum yüklə və yüksək fəaliyyəti ilə dəqiqədə 40 litr qan vurmağa qadir olduğuna dair maraqlı məlumatlar tapa bilərsiniz. İnsan orqanizminin bir neçə on trilyon hüceyrədən ibarət olmasına baxmayaraq, bütün ürək dövranı cəmi 23 saniyə çəkir. Yəni qan dövranının irili-xırdalı dairələri öz işini yarım dəqiqədən də az müddətdə görür.

Möhtəşəm bir orqan ürəyimizdir. Hər bir komponent vacib və zəruridir, o cümlədən klapan aparatı. Onların düzgün işləməsi olmasaydı, bədənin hüceyrələri oksigen və qida qəbul edə bilməzdi. Buna görə də ürəyinizi qorumağa və ona qulluq etməyə dəyər.

Ürək qüsurları- bunlar ürəyin strukturunda onun fəaliyyətində pozuntulara səbəb olan dəyişikliklərdir. Bunlara ürəyin divarındakı qüsurlar, mədəciklər və atriyalar, klapanlar və ya çıxış damarları daxildir. Ürək qüsurları təhlükəlidir, çünki ürək əzələsinin özündə, eləcə də ağciyərlərdə və digər orqanlarda qan dövranının pozulmasına gətirib çıxara bilər və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Ürək qüsurları 2 böyük qrupa bölünür.

• Anadangəlmə ürək qüsurları
• Əldə edilmiş ürək qüsurları

Anadangəlmə qüsurlar hamiləliyin ikinci və səkkizinci həftələri arasında döldə görünür. Min körpədən 5-8-i ürək inkişafının müxtəlif anomaliyaları ilə doğulur. Bəzən dəyişikliklər kiçik olur, bəzən isə uşağın həyatını xilas etmək üçün böyük əməliyyat tələb olunur. Ürəyin anormal inkişafının səbəbi irsiyyət, hamiləlik zamanı infeksiyalar, pis vərdişlər, radiasiyanın təsiri və hətta hamilə qadının artıq çəkisi ola bilər.

Uşaqların 1%-nin qüsurla doğulduğuna inanılır. Rusiyada bu, hər il 20.000 nəfər təşkil edir. Amma bu statistikaya anadangəlmə qüsurların illər sonra aşkar edildiyi halları da əlavə etməliyik. Ən çox görülən problem ventriküler septal qüsurdur, bütün halların 14% -i. Belə olur ki, yeni doğulmuş körpənin ürəyində eyni vaxtda bir neçə qüsur aşkar edilir ki, bunlar adətən birlikdə olur. Məsələn, Fallot tetralogiyası ürək qüsurları olan bütün yeni doğulmuş uşaqların təxminən 6,5% -ni təşkil edir.

Əldə edilmiş pisliklər doğuşdan sonra görünür. Onlar yaralanmaların, ağır yüklərin və ya xəstəliklərin nəticəsi ola bilər: revmatizm, miyokardit, ateroskleroz. Müxtəlif qazanılmış qüsurların inkişafının ən çox yayılmış səbəbi revmatizmdir - bütün halların 89% -i.

Əldə edilmiş ürək qüsurları olduqca yaygın bir fenomendir. Onların yalnız qocalıqda göründüyünü düşünməyin. Böyük bir nisbət 10-20 yaş arasında baş verir. Amma yenə də ən təhlükəli dövr 50 yaşdan sonradır.Yaşlılıqda insanların 4-5%-i bu problemdən əziyyət çəkir.

Xəstəliklərdən sonra, əsasən, qanın düzgün istiqamətdə hərəkətini təmin edən və geri qayıtmasının qarşısını alan ürək qapaqlarının pozğunluqları meydana çıxır. Çox vaxt problemlər sol atrium və sol mədəciyin arasında yerləşən mitral qapaq ilə yaranır - 50-75%. İkinci ən yüksək risk qrupu, sol mədəcik və aorta arasında yerləşən aorta qapağıdır - 20%. Xəstəlik hallarının 5%-ni ağciyər və triküspid qapaqlar təşkil edir.

Müasir tibb vəziyyəti düzəltmək qabiliyyətinə malikdir, lakin tam müalicə üçün cərrahiyyə lazımdır. Dərmanlarla müalicə rifahı yaxşılaşdıra bilər, lakin pozğunluqların səbəblərindən xilas ola bilməz.

Ürəyin anatomiyası

Hansı dəyişikliklərin ürək xəstəliyinə səbəb olduğunu başa düşmək üçün orqanın quruluşunu və işinin xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

Ürək- durmadan bütün bədənimizə qan pompalayan yorulmaz nasos. Bu orqan yumruq ölçüsündədir, konus formasına malikdir və təxminən 300 q ağırlığındadır.Ürək uzununa iki yarıya bölünür, sağ və sol. Hər yarısının yuxarı hissəsini qulaqcıqlar, aşağı hissəsini isə mədəciklər tutur. Beləliklə, ürək dörd kameradan ibarətdir.
Orqanlardan sağ atriuma oksigen çatışmazlığı olan qan gəlir. O, daralır və qanın bir hissəsini sağ mədəcikə vurur. Və güclü bir təkanla onu ağciyərlərə göndərir. Bu başlanğıcdır ağciyər dövranı: sağ mədəcik, ağciyərlər, sol atrium.

Ağciyərlərin alveollarında qan oksigenlə zənginləşir və sol atriuma qayıdır. Mitral qapaq vasitəsilə sol mədəcikə daxil olur, oradan isə arteriyalar vasitəsilə orqanlara gedir. Bu başlanğıcdır sistemli dövran: sol mədəcik, orqanlar, sağ atrium.

Birinci və əsas şərtürəyin düzgün işləməsi: oksigensiz orqanlardan qan tullantıları və ağciyərlərdə oksigenlə zənginləşdirilmiş qan bir-birinə qarışmamalıdır. Bu məqsədlə sağ və sol yarımlar normal olaraq sıx şəkildə ayrılır.

İkinci şərt: Qan yalnız bir istiqamətdə axmalıdır. Bu, qanın “bir addım geri” getməsinə mane olan klapanlarla təmin edilir.

Ürək nədən ibarətdir?

Ürəyin funksiyası daralmaq və qanı pompalamaqdır. Ürəyin xüsusi quruluşu ona dəqiqədə 5 litr qan vurmağa kömək edir. Bu orqanın quruluşu ilə asanlaşdırılır.

Ürək üç təbəqədən ibarətdir.

1. perikard - birləşdirici toxumadan hazırlanmış xarici iki qatlı çanta. Xarici və daxili təbəqələr arasında sürtünməni azaltmağa kömək edən az miqdarda maye var.
2. miokard -ürəyin daralmasından məsul olan orta əzələ təbəqəsi. O, gecə-gündüz işləyən və zərbələr arasında saniyənin bir hissəsində dincəlməyə vaxtı olan xüsusi əzələ hüceyrələrindən ibarətdir. Ürək əzələsinin qalınlığı müxtəlif bölgələrdə eyni deyil.
3. Endokart -ürəyin otaqlarını əhatə edən və septum əmələ gətirən daxili təbəqə. Qapaqlar, açılışların kənarları boyunca endokardın qıvrımlarıdır. Bu təbəqə möhkəm və elastik birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Qapaqların anatomiyası

Ürəyin otaqları bir-birindən və arteriyalardan lifli halqalarla ayrılır. Bunlar birləşdirici toxuma təbəqələridir. Onların qanı düzgün istiqamətə göndərən, sonra möhkəm bağlanan və geri qayıtmasının qarşısını alan klapanlı deşiklər var. Vanalar yalnız bir istiqamətdə açılan qapı ilə müqayisə edilə bilər.

Ürəkdə 4 qapaq var:

1. Mitral qapaq- sol atrium və sol mədəciyin arasında. O, iki qapaqdan, papilyar və ya papilyar əzələlərdən və əzələləri və klapanları birləşdirən tendinous saplardan - akkordlardan ibarətdir. Qan mədəciyi doldurduqda klapanları sıxır. Qan təzyiqi altında qapaq bağlanır. Chordae tendineae klapanların atriuma doğru açılmasının qarşısını alır.
2. Tricuspid, və ya triküspid qapaq - sağ atrium və sağ mədəcik arasında. Üç qapaqdan, papilyar əzələlərdən və korda tendineadan ibarətdir. Onun iş prinsipi eynidir.
3. Aorta qapağı- aorta və sol mədəciyin arasında. Aypara formalı və ciblərə bənzəyən üç ləçəkdən ibarətdir. Qan aortaya itələndikdə ciblər doldurulur, bağlanır və mədəcikə qayıtmasına mane olur.
4. Ağciyər qapağı– sağ mədəcik və ağciyər arteriyası arasında. Üç vərəqdən ibarətdir və aorta qapağı ilə eyni prinsiplə işləyir.

Aortanın quruluşu

İnsan bədənindəki ən böyük və ən vacib arteriyadır. Çox elastikdir, birləşdirici toxumanın çox sayda elastik lifləri sayəsində asanlıqla uzanır. Təsirli hamar əzələ təbəqəsi onun büzülməsinə və formasını itirməməsinə imkan verir. Xarici tərəfdən, aorta birləşdirici toxumadan ibarət nazik və boş membranla örtülmüşdür. O, sol mədəcikdən oksigenli qan daşıyır və bir çox budaqlara bölünür, bu damarlar bütün orqanları yuyur.

Aorta bir döngəyə bənzəyir. Döş sümüyünün arxasında yuxarı qalxır, sol bronxun üzərinə yayılır və sonra aşağı düşür. Bu strukturla əlaqədar olaraq 3 şöbə fərqləndirilir:

1. Artan aorta. Aortanın başlanğıcında aorta ampulü adlanan kiçik bir uzantı var. Birbaşa aorta qapağının üstündə yerləşir. Onun yarımaysal ləçəklərinin hər birinin üstündə bir sinus - sinus var. Ürəyi qidalandırmaqdan məsul olan sağ və sol koronar arteriyalar aortanın bu hissəsindən əmələ gəlir.
2. Aorta qövsü. Aorta qövsündən mühüm arteriyalar çıxır: brakiosefalik gövdə, sol ümumi karotid və sol körpücükaltı arteriya.
3. Aortanın enməsi. O, 2 hissəyə bölünür: döş aortası və qarın aortası. Çoxlu arteriyalar onlardan ayrılır.

Arterialvə ya botal kanal

Döl uterusun içərisində inkişaf edərkən, aorta və ağciyər gövdəsi arasında bir kanal var - onları birləşdirən bir damar. Uşağın ağciyərləri işləmədiyi halda, bu pəncərə həyati əhəmiyyət daşıyır. Sağ mədəciyin həddindən artıq doldurulmasından qoruyur.

Normalda, doğuşdan sonra xüsusi bir maddə - bradikardin buraxılır. Bu, arterioz kanalının əzələlərinin büzülməsinə səbəb olur və tədricən bir bağa, birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir. Bu adətən doğuşdan sonrakı ilk iki ay ərzində baş verir.

Əgər bu baş vermirsə, onda ürək qüsurlarından biri inkişaf edir - patent ductus arteriosus.

Oval çuxur

Foramen ovale sol və sağ qulaqcıqlar arasındakı qapıdır. Körpənin ana bətnində olduğu müddətdə ona ehtiyacı var. Bu dövrdə ağciyərlər işləmir, lakin onları qanla qidalandırmaq lazımdır. Buna görə də, sol atrium qanının bir hissəsini foramen ovale vasitəsilə sağa köçürür ki, ağciyər dövranını dolduracaq bir şey var.

Doğuşdan sonra ağciyərlər öz-özünə nəfəs almağa başlayır və kiçik bədəni oksigenlə təmin etməyə hazırdır. Oval çuxur lazımsız olur. Adətən bir qapı kimi xüsusi bir valve ilə bağlanır və sonra tamamilə böyüyür. Bu, həyatın ilk ilində baş verir. Bu baş verməzsə, oval pəncərə həyat boyu açıq qala bilər.

İnterventrikulyar septum

Sağ və sol mədəciklər arasında əzələ toxumasından ibarət olan və nazik birləşdirici hüceyrə təbəqəsi ilə örtülmüş septum var. Normalda bərkdir və mədəcikləri sıx şəkildə ayırır. Bu quruluş bədənimizin orqanlarına oksigenlə zəngin qan tədarükünü təmin edir.

Ancaq bəzi insanlarda bu septumda bir deşik var. Onun vasitəsilə sağ və sol mədəciyin qanı qarışdırılır. Bu qüsur ürək qüsuru hesab olunur.

Mitral qapaq

Mitral qapağın anatomiyası Mitral qapaq sol atrium və sol mədəciyin arasında yerləşir. O, aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

• Atrioventrikulyar üzük birləşdirici toxumadan. Atrium və mədəcik arasında yerləşir və aortanın birləşdirici toxumasının davamı və qapağın əsasını təşkil edir. Üzüyün mərkəzində bir deşik var, onun ətrafı 6-7 sm-dir.
• Valf qapaqları. Qapılar bir üzükdə bir çuxur bağlayan iki qapıya bənzəyir. Ön qapaq daha dərindir və dilə bənzəyir, arxa qapaq isə çevrə ətrafında bağlanır və əsas hesab olunur. İnsanların 35%-də parçalanır və əlavə klapanlar görünür.
• Tendon akkordları. Bunlar iplərə bənzəyən birləşdirici toxumanın sıx lifləridir. Ümumilikdə, klapan qapaqlarına 1-2 sm uzunluğunda 30-70 akkord əlavə edilə bilər.Onlar yalnız klapan qapaqlarının sərbəst kənarına deyil, həm də bütün səthi boyunca sabitlənir. Kordaların digər ucu iki papilyar əzələdən birinə bağlıdır. Bu kiçik vətərlərin işi mədəciyin büzülməsi zamanı qapağı tutmaq və qapağın açılmasının və qanı atriuma buraxmasının qarşısını almaqdır.
• Papilyar və ya papilyar əzələlər. Bu ürək əzələsinin uzantısıdır. Onlar mədəciyin divarlarında 2 kiçik papilla formalı çıxıntıya bənzəyirlər. Məhz bu papillalara xordalar bağlanır. Yetkinlərdə bu əzələlərin uzunluğu 2-3 sm-dir.Onlar miokardla birlikdə büzülür və vətər saplarını uzadır. Və onlar klapan qapaqlarını möhkəm tuturlar və açılmasına imkan vermirlər.

Klapanı qapı ilə müqayisə etsək, onda papilyar əzələlər və korda tendineae onun yayıdır. Hər bir vərəqdə onun atriuma doğru açılmasına mane olan bir yay var.

Mitral qapaq stenozu

Mitral qapaq stenozu, sol atrium və sol mədəciyin arasında qapaq lümeninin daralması ilə əlaqəli bir ürək qüsurudur. Bu xəstəliklə, qapaq yarpaqları qalınlaşır və birlikdə böyüyür. Normalda çuxurun sahəsi təxminən 6 sm-dirsə, stenozla 2 sm-dən az olur.

Səbəblər

Mitral qapaq stenozunun səbəbləri ürəyin anadangəlmə anomaliyaları və keçmiş xəstəliklər ola bilər.

Doğuş qüsurları:

• klapan vərəqinin birləşməsi
• supravalvular membran
• azaldılmış annulus fibrosus

Qazanılmış qapaq qüsurları müxtəlif xəstəliklər nəticəsində ortaya çıxır:

Yoluxucu xəstəliklər:

• sepsis
• brusellyoz
• sifilis
• angina
• sətəlcəm

Xəstəlik zamanı mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur: streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar və göbələklər. Onlar qapaq vərəqlərindəki mikroskopik qan laxtalarına yapışır və orada çoxalmağa başlayırlar. Trombosit və fibrin təbəqəsi bu koloniyaları yuxarıdan örtür və onları immun hüceyrələrdən qoruyur. Nəticədə, qapaq vərəqlərində polipə bənzər böyümələr əmələ gəlir ki, bu da qapaq hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur. Mitral qapağın iltihabı başlayır. Buna cavab olaraq, klapanın birləşdirici hüceyrələri aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır və klapanlar qalınlaşır.

Revmatik (otoimmün) xəstəliklər 80% mitral qapaq stenozuna səbəb olur

• revmatizm
• skleroderma
• sistemik lupus eritematosus
• dermatopolimiyozit

İmmunitet hüceyrələri ürək və qan damarlarının birləşdirici toxumasına hücum edərək, onları yoluxucu agentlər kimi qəbul edir. Birləşdirici toxuma hüceyrələri kalsium duzları ilə doyur və böyüyür. Atrioventrikulyar halqa və qapaq vərəqləri kiçilir və böyüyür. Xəstəliyin başlanğıcından qüsurun görünməsinə qədər orta hesabla 20 il keçir.

Mitral qapağın daralmasına hansı səbəbdən səbəb olmasından asılı olmayaraq, xəstəliyin simptomları eyni olacaq.

Simptomlar

Mitral qapaq daraldıqda, sol atriumda və ağciyər arteriyalarında təzyiq yüksəlir. Bu, ağciyər funksiyasının pozulmasını və bütün orqanlara oksigen təchizatının pisləşməsini izah edir.

Normalda sol atrium və mədəcik arasındakı açılış sahəsi 4-5 sm 2-dir. Valfdakı kiçik dəyişikliklər üçün rifah normal olaraq qalır. Ancaq ürəyin otaqları arasındakı boşluq nə qədər kiçik olsa, insanın vəziyyəti bir o qədər pisləşir.

Lümen yarıdan 2 sm2-ə qədər daraldıqda, aşağıdakı simptomlar görünür:

• gəzinti və ya gündəlik fəaliyyətlər zamanı pisləşən zəiflik;
• artan yorğunluq;
• təngnəfəslik;
• nizamsız ürək döyüntüsü - aritmiya.

Mitral qapaq açılışının diametri 1 sm-ə çatdıqda aşağıdakı simptomlar görünür:

• aktiv məşqdən sonra və gecə öskürək və hemoptizi;
• bacaklarda şişkinlik;
• sinə və ürək bölgəsində ağrı;
• Bronxit və pnevmoniya tez-tez baş verir.

Obyektiv simptomlar - Bunlar kənardan görünən və müayinə zamanı həkimin görə biləcəyi əlamətlərdir.

Mitral qapaq stenozunun təzahürləri:

• dəri solğundur, lakin yanaqlarda ənlik görünür;
• burun, qulaq və çənənin ucunda mavimsi sahələr (siyanoz) görünür;
• atriyal fibrilasiya hücumları, lümenin şiddətli daralması ilə aritmiya qalıcı ola bilər;
• əzaların şişməsi;
• "ürək yumruq" - ürək bölgəsində sinə çıxıntısı;
• sinə divarına qarşı sağ mədəciyin güclü zərbələri eşidilir;
• "Pişik mırıltısı" çömbəlmədən sonra, sol tərəfdə bir vəziyyətdə baş verir. Həkim əlini xəstənin sinəsinə qoyur və qapağın dar açılışından qanın necə salındığını hiss edir.

Ancaq həkimin "mitral qapaq stenozu" diaqnozunu qoya biləcəyi ən əhəmiyyətli əlamətlər bir həkim borusu və ya stetoskopu ilə dinləməklə əldə edilir.

1. Ən xarakterik əlamət diastolik küydür. Diastolda mədəciklərin rahatlama mərhələsində baş verir. Bu səs-küy, qanın klapanın dar açılışından yüksək sürətlə axması səbəbindən meydana gəlir, turbulentlik görünür - qan dalğalar və turbulentliklə axır. Üstəlik, çuxur diametri nə qədər kiçik olsa, səs-küy bir o qədər yüksəkdir.
2. Yetkinlərdə ürək döyüntüləri normal olaraq iki tondan ibarətdirsə:
   • 1 mədəciyin daralması səsi
   • Aorta və ağciyər arteriyasının qapaqlarının 2 səsi.

Və stenoz ilə həkim hər daralma zamanı 3 ton eşidir. Üçüncüsü, mitral qapağın açılmasının səsidir. Bu fenomen "bildirçin ritmi" adlanır.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası– ağciyərlərdən ürəyə qan gətirən damarların vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir. Şəkildə ağciyərdən keçən iri venaların və arteriyaların genişləndiyi görünür. Kiçik olanlar, əksinə, daralır və şəkildə görünmür. X-şüaları ürəyin ölçüsünün nə qədər böyüdüyünü müəyyən etməyə imkan verir.

Elektrokardioqramma (EKQ). Sol atriumun və sağ mədəciyin genişlənməsini aşkar edir. Bu, həmçinin ürək ritminin pozulması - aritmiya olub olmadığını qiymətləndirməyə imkan verir.

Fonokardioqramma (PCG). Mitral qapaq stenozu ilə ürək səslərinin qrafik qeydində aşağıdakılar görünür:

• ventriküllərin büzülməsindən əvvəl eşidilən xarakterik səslər. Dar bir dəlikdən keçən qanın səsindən yaranır;
• mitral qapağın bağlanmasının "kliklənməsi".
• mədəciyin qanı aortaya itələdiyi zaman meydana gətirdiyi sarsıntılı “pop”.

Exokardioqramma (ürəyin ultrasəsi). Xəstəlik aşağıdakı dəyişikliklərlə təsdiqlənir:

• sol atriumun genişlənməsi;
• sızdırmazlıq klapanları;
• Qapaq vərəqləri sağlam insana nisbətən daha yavaş bağlanır.

Diaqnostika

Diaqnozun qoyulması prosesi xəstə ilə müsahibə ilə başlayır. Həkim xəstəliyin təzahürləri haqqında soruşur və müayinə aparır.

Aşağıdakı obyektiv simptomlar mitral qapaq stenozunun birbaşa sübutu hesab olunur:

• mədəcikləri doldurarkən qan səsi;
• mitral qapaq açıldığında eşidilən "klik";
• qapağın dar açılışından qanın keçməsi və klapanlarının titrəməsi nəticəsində yaranan sinə titrəməsi - "pişik mırıltısı".

Diaqnoz sol atriumun genişlənməsini və ağciyər arteriyasının filiallarının genişlənməsini göstərən instrumental tədqiqatların nəticələri ilə təsdiqlənir.

1. X-ray genişlənmiş damarları, arteriyaları və sağa doğru yerdəyişmiş yemək borusunu göstərir.
2. Elektrokardioqramma sol atriumun genişlənməsini göstərir.
3. Fonokardioqramma diastola zamanı səs-küy (ürək əzələsinin rahatlaması) və qapağın bağlanması zamanı klik səsini aşkar edir.
4. Exokardioqramma qapaq funksiyasının yavaşlamasını və ürəyin genişlənməsini göstərir.

Müalicə

İstifadə etməklə dərmanlarÜrək xəstəliyi aradan qaldırıla bilməz, ancaq qan dövranı və bir insanın ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırıla bilər. Bu məqsədlər üçün müxtəlif dərman qrupları istifadə olunur.

• Ürək qlikozidləri: Digoxin, Celanide
Bu dərmanlar ürəyin daha sürətli pompalanmasına və döyünmə sürətinin yavaşlamasına kömək edir. Ürəyiniz yükün öhdəsindən gələ bilmirsə və ağrımağa başlayırsa, onlara xüsusilə ehtiyacınız var. Digoksin gündə 4 dəfə, 1 tablet qəbul edilir. Celanide - gündə 1-2 dəfə bir tablet. Müalicə kursu 20-40 gündür.
• Diuretiklər (diuretiklər): Furosemid, Veroshpiron
Onlar sidik istehsalının sürətini artırır və bədəndən artıq suyun çıxarılmasına kömək edir, ağciyərlərin və ürəyin damarlarında təzyiqi azaldır. Adətən səhər saatlarında 1 tablet diüretik təyin edilir, lakin ehtiyac yaranarsa, həkim dozanı bir neçə dəfə artıra bilər. Kurs 20-30 gündür, sonra ara verin. Su ilə yanaşı, faydalı minerallar və vitaminlər bədəndən çıxarılır, buna görə də vitamin-mineral kompleksi, məsələn, Multi-Tabs qəbul etmək məsləhətdir.
• Beta blokerlər: Atenolol, Propranolol
Atrial fibrilasiya və ya digər ritm pozğunluqları görünsə, ürək ritmini normallaşdırmağa kömək edirlər. Onlar məşq zamanı sol atriyal təzyiqi azaldırlar. 1 tablet yeməkdən əvvəl, çeynəmədən qəbul edin. Minimum kurs 15 gündür, lakin adətən həkim uzunmüddətli müalicəni təyin edir. Dərman pisləşməyə səbəb olmamaq üçün tədricən dayandırılmalıdır.
• Antikoaqulyantlar: Warfarin, Nadroparin
Əgər ürək qüsuru sol atriumun genişlənməsinə, atrial fibrilasiyaya səbəb olubsa, bu da atriumda qan laxtalarının əmələ gəlməsi riskini artırır. Bu dərmanlar qanı incələşdirir və qan laxtalanmasının qarşısını alır. Eyni zamanda gündə 1 dəfə 1 tablet qəbul edin. İlk 4-5 gündə ikiqat doza 5 mq, sonra isə 2,5 mq təyin edilir. Müalicə 6-12 ay davam edir.
• İltihab əleyhinə və antirevmatik dərmanlar: Diklofenak, İbuprofen
  Bu qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ağrıları, iltihabı, şişkinliyi və aşağı temperaturu aradan qaldırır. Xüsusilə revmatizm səbəbiylə ürək xəstəliyi olanlar üçün lazımdır. Gündə 2-3 dəfə 25 mq qəbul edin. 14 günə qədər kurs.
  Unutmayın ki, hər bir dərman öz əks göstərişlərinə malikdir və ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Buna görə də, özünü müalicə etməyin və dostlarınıza kömək edən dərmanlar qəbul etməyin. Hansı dərmanlara ehtiyacınız olduğuna yalnız təcrübəli həkim qərar verə bilər. Eyni zamanda, qəbul etdiyiniz dərmanların birləşdirilib- birləşdirilməyəcəyi də nəzərə alınır.

Mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat növləri

Uşaqlıqda cərrahiyyə

Anadangəlmə mitral qapaq stenozu üçün cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olub-olmaması uşağın vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir. Kardioloq problemi təcili aradan qaldırmadan bunu etmək mümkün olmadığını müəyyən edərsə, körpə doğulduqdan dərhal sonra əməliyyat oluna bilər. Əgər həyat üçün təhlükə yoxdursa və inkişafda geriləmə yoxdursa, o zaman əməliyyat üç yaşından əvvəl həyata keçirilə və ya daha gec bir tarixə təxirə salına bilər. Bu müalicə körpənin normal inkişaf etməsinə və heç bir şəkildə yaşıdlarından geri qalmamasına imkan verəcək.

Mitral qapaq təmiri.
Dəyişikliklər kiçik olarsa, cərrah klapanların əridilmiş hissələrini kəsəcək və qapağın lümenini genişləndirəcəkdir.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi.Əgər qapaq ciddi zədələnibsə və ya inkişaf anomaliyaları varsa, cərrah onun yerinə silikon protez qoyacaq. Ancaq 6-8 ildən sonra klapan dəyişdirilməlidir.

Uşaqlarda anadangəlmə mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaqdakı açılış sahəsi 1,2 sm 2-dən azdır;
• ağır inkişaf gecikməsi;
• ağciyərlərin damarlarında təzyiqin güclü artması (ağciyər dövranı);
• dərmanların daimi istifadəsinə baxmayaraq, sağlamlığın pisləşməsi.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

• ağır ürək çatışmazlığı;
• sol atriumun trombozu (ilk növbədə qan laxtalarını antikoaqulyantlarla həll etməlisiniz);
• bir neçə klapanın ciddi zədələnməsi;
• infeksion endokardit - ürəyin daxili qişasının iltihabı;
• revmatizmin kəskinləşməsi.

Yetkinlərdə əldə edilmiş mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat növləri

Balon valvuloplastika

Bu əməliyyat bud venasında və ya arteriyada kiçik bir kəsiklə həyata keçirilir. Onun vasitəsilə ürəyə bir balon daxil edilir. Mitral qapağın açılışında olduqda, həkim onu ​​kəskin şəkildə şişirdir. Əməliyyat rentgen və ultrasəs nəzarəti altında aparılır.

• mitral qapaq açılışının sahəsi 1,5 sm2-dən azdır;
• klapan vərəqlərinin yüngül deformasiyası;
• klapanlar hərəkətliliyini saxlayır;
• klapanların əhəmiyyətli bir qalınlaşması və ya kalsifikasiyası yoxdur.

Əməliyyatın üstünlükləri

• nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur;
• əməliyyatdan dərhal sonra nəfəs darlığı və qan dövranı çatışmazlığının digər simptomları yox olur;
• Bu, aşağı travmatik üsul hesab olunur və əməliyyatdan sonra sağalmağı asanlaşdırır;
• klapanda kiçik dəyişiklikləri olan bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur;
• klapan ləçəkləri deformasiyaya uğradıqda belə yaxşı nəticələr verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• klapanda ciddi dəyişiklikləri aradan qaldıra bilməz (kalsifikasiya, klapanların deformasiyası);
• bir neçə ürək klapanının ciddi zədələnməsi və sol atriumun trombozu halında həyata keçirilə bilməz;
• Əlavə əməliyyata ehtiyac riski 40%-ə qədərdir.

Komissurotomiya

Transtorakal komissurotomiya. Bu, sol atrium və mədəcik arasında lümeni daraldan qapaq vərəqlərindəki yapışmaları kəsməyə imkan verən bir əməliyyatdır. Əməliyyat klapan çatan xüsusi çevik kateterdən istifadə edərək, femur damarları vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Başqa bir seçim, sinədə kiçik bir kəsik etmək və qapaq açılışını genişləndirmək üçün interatrial yivdən mitral qapağa cərrahi alət daxil etməkdir. Bu əməliyyat ürək-ağciyər aparatı olmadan həyata keçirilir.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaq kanalının ölçüsü 1,2 sm 2-dən azdır;
• sol atriumun ölçüsü 4-5 sm-ə çatdı;
• artan venoz təzyiq;
• ağciyərlərin damarlarında qanın durğunluğu var.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yaxşı nəticələr verir;
• süni dövriyyə tələb etmir, qan maşın tərəfindən bədənə vurulduqda və ürək qan dövranı sistemindən çıxarıldıqda;
• sinə üzərində kiçik bir kəsik tez sağalır;
• yaxşı tolere edilir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

Sol atriumda tromb varsa, əməliyyat səmərəsizdir, mitral qapaq kalsifikasiyası və ya lümenin çox daralması. Bu vəziyyətdə, qabırğalar arasında bir kəsik etməli, süni qan dövranını birləşdirməli və həyata keçirməlisiniz. açıq komissurotomiya.

Açıq komissurotomiya

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaq açılışının diametri 1,2 sm-dən azdır;
• yüngül və orta dərəcədə mitral çatışmazlıq;
• kalsifikasiya və klapanın aşağı hərəkətliliyi.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yaxşı müalicə nəticələri verir;
• atrium və ağciyər damarlarında təzyiqi azaltmağa kömək edir;
• həkim klapan strukturlarında hansı dəyişikliklərin baş verdiyini görür;
• əməliyyat zamanı klapanın ciddi zədələndiyi aşkar edilərsə, dərhal süni quraşdırıla bilər;
• sol atriumda bir trombüs varsa və ya bir neçə klapan təsirlənərsə həyata keçirilə bilər;
• zaman təsirli olur Balon valvuloplastika və transtorasik komissurotomiya uğursuz oldu.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• süni dövriyyəyə ehtiyac;
• sinə üzərində böyük bir kəsik sağalmaq üçün daha uzun çəkir;
• İnsanların 50%-də əməliyyatdan sonra 10 il ərzində yenidən stenoz yaranır.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi

Həkimlər silikon, metal və qrafitdən hazırlanmış mexaniki mitral qapaq quraşdıra bilərlər. Davamlıdır və köhnəlmir. Ancaq belə klapanların bir çatışmazlığı var - onlar ürəkdə qan laxtalanma riskini artırır. Buna görə də əməliyyatdan sonra qanı seyreltmək və laxtalanmanın qarşısını almaq üçün ömürlük dərman qəbul etməli olacaqsınız.

Bioloji qapaq protezləri ianə və ya heyvan ürəklərindən edilə bilər. Onlar qan laxtalanmasına səbəb olmur, lakin köhnəlir. Vaxt keçdikcə klapan partlaya bilər və ya divarlarında kalsium toplana bilər. Buna görə də gənclərin 10 ildən sonra ikinci əməliyyata ehtiyacı olacaq.

• uşaq sahibi olmağı planlaşdıran reproduktiv yaşda olan qadınlar. Belə bir qapaq hamilə qadınlarda spontan abortlara səbəb olmur;
• 60 yaşdan yuxarı;
• antikoaqulyant dərmanlara dözə bilməyən insanlar;
• ürəyin yoluxucu lezyonları olduqda;
• təkrar ürək əməliyyatları planlaşdırılır;
• sol atriumda qan laxtaları əmələ gəlir;
• qan laxtalanma pozğunluqları var.

üçün göstərişlər klapan dəyişdirilməsi

• nədənsə onun ləçəkləri arasında yapışmaları kəsmək mümkün olmadıqda, qapağın daralması (diametri 1 sm-dən az);
• klapanların və tendon iplərinin qırışması;
• qapaq vərəqlərində qalın birləşdirici toxuma təbəqəsi (fibroz) əmələ gəlib və onlar yaxşı bağlanmır;
• Qapaq vərəqlərində böyük kalsium yataqları var.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yeni klapan, hətta klapanda ciddi dəyişiklikləri olan xəstələrdə də problemi tamamilə həll etməyə imkan verir;
• əməliyyat gənc yaşda və 60 yaşdan sonra həyata keçirilə bilər;
• yenidən stenoz baş vermir;
• Sağaldıqdan sonra xəstə normal həyat sürə biləcək.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• ürəyi qan dövranı sistemindən çıxarmaq və hərəkətsizləşdirmək lazımdır.
• tam bərpa üçün təxminən 6 ay çəkir.

Mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu(MVP) və ya Barlow sindromu, sol mədəciyin daralması zamanı mitral qapaq vərəqlərinin sol atriuma büküldüyü ürək qüsurudur. Bu, az miqdarda qanın atriuma qayıtmasına səbəb olur. İki ağciyər damarından gələn yeni bir hissəyə qoşulur. Bu fenomen "regurgitasiya" və ya "əks reflü" adlanır.

İnsanların 2,5-5% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və əksəriyyətinin bu barədə məlumatı belə yoxdur. Qapaqdakı dəyişikliklər azdırsa, o zaman xəstəliyin heç bir əlaməti baş vermir. Bu vəziyyətdə həkimlər mitral qapaq prolapsunu normal variant - ürəyin inkişafının bir xüsusiyyəti hesab edirlər. Çox vaxt 30 yaşdan kiçik gənclərdə, qadınlarda isə bir neçə dəfə daha çox rast gəlinir.

Yaşla, qapaqdakı dəyişikliklərin öz-özünə yox ola biləcəyinə inanılır. Ancaq hər halda, əgər sizə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyulubsa, o zaman ildə ən azı bir dəfə kardioloqa baş çəkmək və ürəyin ultrasəsini aparmaq lazımdır. Bu, ürək ritminin pozulmasından və yoluxucu endokarditdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

PMC-nin görünüşünün səbəbləri

Həkimlər prolapsın anadangəlmə və qazanılmış səbəblərini fərqləndirirlər.

anadangəlmə

• mitral qapaq vərəqlərinin strukturunun pozulması;
• klapan təşkil edən birləşdirici toxuma zəifliyi;
• chordae tendineae çox uzundur;
• qapağı sabitləyən kordaların bağlandığı papiller əzələlərin strukturunda pozuntular.

Mitral qapaq vərəqlərini tutmalı olan xordalar və ya tendon ipləri uzanır. Qapılar kifayət qədər sıx bağlanmır, mədəcik büzüldükdə qanın təzyiqi altında atriuma doğru qabarır.

Yoluxucu xəstəliklər

• angina
• qırmızı atəş
• sepsis

Yoluxucu xəstəliklər zamanı bakteriyalar qana daxil olur. Onlar ürəyə nüfuz edir, onun membranlarında uzanır və orada çoxalaraq orqanın müxtəlif təbəqələrinin iltihabına səbəb olur. Məsələn, streptokokların səbəb olduğu tonzillit və skarlatina tez-tez 2 həftədən sonra klapan vərəqlərini və akkordlarını təşkil edən birləşdirici toxumanın iltihabı ilə mürəkkəbləşir.

Otoimmün patologiyalar

• revmatizm
• skleroderma
• sistemik lupus eritematosus

Bu xəstəliklər birləşdirici toxuma təsir edir və immunitet sisteminin fəaliyyətini pozur. Nəticədə immun hüceyrələr oynaqlara, ürəyin astarına və onun klapanlarına hücum edir. Birləşdirici hüceyrələr sürətlə çoxalaraq, qalınlaşmaya və düyünlərin görünüşünə səbəb olur. Kəmərlər deformasiyaya uğrayır və sallanır.

Digər səbəblər

• Sinə güclü zərbələr kordaların yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, klapan qapaqları da sıx bağlanmayacaq.
• miokard infarktının nəticələri. Qapaqların bağlanmasından məsul olan papiller əzələlərin işi pozulduqda.

Simptomlar

Mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyulan insanların 20-40%-də xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur. Bu o deməkdir ki, qan atriuma az və ya heç sızmır.

MVP tez-tez hündür, qamətli insanlarda olur; onların uzun barmaqları, çökək sinəsi və düz ayaqları var. Bədənin bu cür struktur xüsusiyyətləri tez-tez prolaps ilə müşayiət olunur.

Bəzi hallarda rifah pisləşə bilər. Bu, adətən güclü çay və ya qəhvə, stress və ya aktiv fəaliyyətlərdən sonra baş verir. Bu vəziyyətdə bir insan hiss edə bilər:

• ürək bölgəsində ağrı;
• güclü ürək döyüntüsü;
• zəiflik və zəiflik;
• başgicəllənmə hücumları;
• artan yorğunluq;
• qorxu və narahatlıq hücumları;
• ağır tərləmə;
• nəfəs darlığı və hava çatışmazlığı hissi;
• yoluxucu xəstəliklərlə əlaqəli olmayan qızdırma.

Obyektiv simptomlar– müayinə zamanı həkim tərəfindən aşkar edilən MVP əlamətləri. Hücum zamanı kömək istəsəniz, həkim aşağıdakı dəyişiklikləri görəcək:

• taxikardiya - ürək dəqiqədə 90 vuruşdan daha sürətli döyünür;
• aritmiya - normal ritm fonunda qeyri-adi "planlaşdırılmamış" ürək sancmalarının görünüşü;
• sürətli nəfəs;
• sistolik titrəmə - palpasiya zamanı həkimin əlinin altında hiss etdiyi sinə titrəməsi. Qan axını yüksək təzyiq altında aralarındakı dar bir boşluqdan keçdikdə titrəmə klapan qapaqları tərəfindən yaradılır. Bu, mədəciklərin büzüldüyü və qanın klapanlardakı kiçik qüsurlar vasitəsilə atriuma qayıtdığı anda baş verir;
• tıqqıltı (zərb) ürəyin daraldığını aşkar edə bilər.
  Ürəyin stetoskopla dinlənməsi həkimə aşağıdakı anormallıqları müəyyən etməyə imkan verir:
• sistolik küy. Mədəciklərin daralması zamanı qanın yenidən atriuma sızması ilə əmələ gəlir;
• Ürək yığıldıqda iki tonun əvəzinə (I - mədəciklərin daralmasından gələn səs, II - aorta qapaqlarının və ağciyər arteriyalarının bağlanmasından gələn səs) sağlam ürəyi olan insanlarda olduğu kimi, üç tonu eşidə bilərsiniz - "bildirçin ritmi". Melodiyanın üçüncü elementi bağlanma anında mitral qapaq ləçəklərinin kliklənməsidir;

Bu dəyişikliklər daimi deyil və bədənin mövqeyindən və insanın nəfəs almasından asılıdır. Və hücumdan sonra onlar yox olurlar. Hücumlar arasında vəziyyət normallaşır və xəstəliyin təzahürləri nəzərə çarpmır.

MVP-nin anadangəlmə və ya qazanılmış olmasından asılı olmayaraq, insan bunu eyni şəkildə hiss edir. Xəstəliyin əlamətləri ürək-damar sisteminin ümumi vəziyyətindən və atriuma geri sızan qanın miqdarından asılıdır.

Instrumental müayinə məlumatları

Elektrokardioqramma. MVP vəziyyətində Holter monitorinqi tez-tez istifadə olunur ki, siz normal işinizlə məşğul olarkən kiçik bir sensor bir neçə gün davamlı olaraq ürəyin kardioqramını qeyd edir. Anormal ürək ritmlərini (aritmiya) və mədəciklərin vaxtında yığılmamasını (mədəcik ekstrasistollarını) aşkar edə bilər.

İki ölçülü exokardioqrafiya və ya ürəyin ultrasəsi. Bir və ya hər iki klapan vərəqlərinin qabarıq olduğunu, sol atriuma doğru əyildiyini və daralma zamanı geriyə doğru hərəkət etdiyini göstərir. Mədəcikdən atriuma hansı həcmdə qanın qayıtdığını (regurgitasiya dərəcəsi nədir) və qapaq vərəqlərinin özlərində dəyişikliklərin olub olmadığını müəyyən etmək də mümkündür.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.Ürəyin normal və ya azaldılmış ölçüdə olduğunu göstərə bilər, bəzən ağciyər arteriyasının başlanğıc hissəsinin genişlənməsi var.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim ürəyi dinləyir. Mitral qapaq prolapsının xarakterik əlamətləri:

• ürək büzüldükdə qapaq vərəqlərinin kliklənməsi;
• atrium istiqamətində qapaq vərəqləri arasındakı dar boşluqdan keçən qanın səsi.

MVP diaqnozunun əsas üsuludur exokardioqrafiya. Diaqnozu təsdiqləyən dəyişiklikləri ortaya qoyur:

• mitral qapaq vərəqlərinin qabarıqlığı, yuvarlaqlaşdırılmış vannalara bənzəyir;
• ventriküldən atriuma qanın çıxması, daha çox qan qaytarılması, sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsi;
• klapan vərəqlərinin qalınlaşması.

Müalicə

Mitral qapaq prolapsını müalicə edə biləcək dərmanlar yoxdur. Forma ağır deyilsə, o zaman heç bir müalicə tələb olunmur. Ürək döyüntüsünü təhrik edən vəziyyətlərdən qaçınmaq, çay, kofe və spirtli içkiləri mülayim şəkildə içmək məsləhətdir.

Sağlamlığınız pisləşirsə, dərman müalicəsi təyin edilir.

• Sakitləşdirici dərmanlar (sedativlər)
Dərman bitkilərinə əsaslanan preparatlar: valerian, yemişan və ya pion tinctures. Onlar yalnız sinir sistemini sakitləşdirmir, həm də qan damarlarının işini yaxşılaşdırır. Bu dərmanlar mitral qapaq prolapsiyası olan bütün insanlara təsir edən vegetativ-damar distoniyasının təzahürlərindən qurtulmağa kömək edir. Tinctures uzun müddət qəbul edilə bilər, gündə 2-3 dəfə 25-50 damcı.

Qarışıq dərmanlar: Corvalol, Valoserdin ürək dərəcəsini azaltmağa və xəstəliyin hücumlarını daha nadir hala gətirməyə kömək edəcəkdir. Bu dərmanlar gündə 2-3 dəfə qəbul edilir. Adətən kurs 2 həftədir. 7 günlük istirahətdən sonra müalicə təkrarlana bilər. Bu dərmanlardan sui-istifadə etməməlisiniz, çünki asılılıq və sinir sistemi pozğunluqları baş verə bilər. Buna görə də həmişə dozaya dəqiq əməl edin.

• Trankvilizatorlar: Diazepam
Narahatlıq, qorxu və əsəbiliyi aradan qaldırmağa kömək edir. Yuxunu yaxşılaşdırır və ürək döyüntüsünü yavaşlatır. Gündə 2-4 dəfə yarım tablet və ya bütöv bir tablet qəbul edin. Müalicə müddəti 10-14 gündür. Sinir sistemini həddindən artıq yükləməmək üçün dərman digər sedativlər və spirt ilə birləşdirilməməlidir.
• B-blokerlər: Atenolol
Adrenalinin sinir reseptorlarına təsirini azaldır, bununla da stressin qan damarlarına və ürəyə təsirini azaldır. Qan damarlarında təzyiqi eyni vaxtda azaldaraq daralma tezliyinə nəzarət edən simpatik və parasimpatik sinir sistemlərinin ürəyinə təsirini tarazlaşdırır. Aritmiyaları, ürək döyüntülərini, başgicəllənmələri və miqrenləri aradan qaldırır. Yeməkdən əvvəl gündə bir dəfə 1 tablet (25 mq) qəbul edin. Bu kifayət deyilsə, həkim dozanı artıracaq. Müalicə kursu 2 həftə və ya daha uzundur.
• Antiaritmiklər: Maqnezium orotat
Tərkibindəki maqnezium kollagenin istehsalını yaxşılaşdırır və bununla da qapağı təşkil edən birləşdirici toxuma gücləndirir. Kalium, kalsium və natrium nisbəti də yaxşılaşır və bu, ürək dərəcəsini normallaşdırır. Bir həftə ərzində gündə 1 q qəbul edin. Sonra doza 0,5 q-a qədər azaldılır və 4-5 həftə ərzində qəbul etməyə davam edilir. Böyrək xəstəliyi olan insanlar və 18 yaşdan kiçik uşaqlar üçün uyğun deyil.
• Qan təzyiqini azaltmaq üçün vasitələr: Prestarium, Captopril
  Onlar qan təzyiqinin artmasına səbəb olan xüsusi bir fermentin fəaliyyətinə mane olurlar. Böyük damarların elastikliyini bərpa edir. Arterial təzyiq səbəbiylə qulaqcıqların və mədəciklərin uzanmasının qarşısı alınır. Ürək və qan damarlarının birləşdirici toxumasının vəziyyətini yaxşılaşdırır. Prestarium gündə 1 dəfə səhər 1 tablet (4 mq) qəbul edilir. Bir aydan sonra doza 8 mq-a qədər artırıla və diuretiklərlə qəbul edilə bilər. Lazım gələrsə, müalicə illərlə davam edə bilər.

Mitral qapaq prolapsası üçün cərrahiyyə

MVP üçün əməliyyat olduqca nadir hallarda tələb olunur. Sağlamlığınızdan, yaşınızdan və qapaq zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, cərrah mövcud üsullardan birini təklif edəcək.

Balon valvuloplastika

Əməliyyat lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Budun böyük bir damarından çevik bir kabel daxil edilir, rentgen nəzarəti altında ürəyə doğru irəliləyir və mitral qapağın lümenində dayanır. Balon şişirilir və bununla da klapan açılışını genişləndirir. Eyni zamanda, onun qapıları hizalanır.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• sol atriuma qayıdan böyük miqdarda qan;
• sağlamlığın daimi pisləşməsi;
• dərmanlar xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmağa kömək etmir;
• sol atriumda təzyiqin 40 mm Hg-dən çox artması.

Əməliyyatın üstünlükləri

• lokal anesteziya altında aparılır;
• açıq ürək əməliyyatından daha asan dözmək;
• əməliyyat zamanı ürəyi dayandırmağa və ürək-ağciyər aparatını birləşdirməyə ehtiyac yoxdur;
• Bərpa dövrü daha sürətli və asan keçir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• digər klapanlarla və ya sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə bağlı problemlər olduqda həyata keçirilə bilməz;
• xəstəliyin 10 il ərzində geri dönməsi riski yüksəkdir, relaps baş verəcəkdir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi

Zədələnmiş ürək qapağını süni ilə əvəz etmək üçün bu əməliyyat çox nadir hallarda həyata keçirilir, çünki MVP nisbətən yüngül bir patoloji hesab olunur. Ancaq müstəsna hallarda həkim mitral qapaq protezinin quraşdırılmasını tövsiyə edəcək. Silikon və qrafitdən yaradılmış bioloji (insan, donuz, at) və ya süni ola bilər.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• vəziyyətin kəskin pisləşməsi;
• ürək çatışmazlığı;
• klapan vərəqlərini saxlayan akkordun qırılması.

Əməliyyatın üstünlükləri

• xəstəliyin təkrarlanmasını aradan qaldırır;
• hər hansı bir qapaq qüsurundan (kalsium yataqları, birləşdirici toxuma böyüməsi) xilas olmağa imkan verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• qapağın dəyişdirilməsi 6-8 ildən sonra, xüsusən də bioloji protezlə tələb oluna bilər;
• ürəkdə qan laxtalanması riski artır;
• Açıq ürək əməliyyatı (qabırğalar arasında kəsik) bərpa üçün 1-1,5 aya qədər vaxt tələb edir.

Mitral qapaq prolapsının dərəcələri

Prolaps sözü sallanma deməkdir. MVP ilə mitral qapaq vərəqləri bir qədər dartılır və bu, onların lazımi anda möhkəm bağlanmasına mane olur. Bəzi insanlarda MVP ürəyin kiçik struktur xüsusiyyətidir, demək olar ki, normaldır və heç bir xəstəlik əlaməti yoxdur. Digərləri müntəzəm olaraq dərman qəbul etməli və hətta ürək əməliyyatı keçirməlidirlər. Mitral qapaq prolapsının dərəcəsini təyin etmək düzgün müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Prolaps dərəcələri

• I dərəcə - hər iki vərəq atriuma doğru 2-5 mm-dən çox əyilir;
• II dərəcə - klapanlar 6-8 mm qabarıqdır;
• III dərəcə - qanadlar 9 mm-dən çox əyilir.

Prolaps dərəcəsini necə təyin etmək olar

Ürəyin ultrasəs müayinəsi MVP dərəcəsini təyin etməyə kömək edir - exokardioqrafiya. Monitor ekranında həkim klapan vərəqlərinin atriuma nə qədər əyildiyini görür və sapma dərəcəsini millimetrlə ölçür. Bu xüsusiyyət dərəcələrə bölünmənin əsasını təşkil edir.

Əvvəldən olması məsləhətdir exokardioqrafiya 10-20 çömbəlmə etdin. Bu, ürəkdəki anormallıqları daha nəzərə çarpacaq hala gətirəcəkdir.

Əsas diaqnostik meyarlar

• exokardioqrafiya mitral qapaq vərəqlərinin atriuma çıxmasını aşkar edir;
• Doppler exokardioqrafiya yaranan boşluqdan atriuma nə qədər qan sızdığını - regurgitasiyanın həcmini müəyyənləşdirir.

Bulging və regurgitasiya bir-birindən müstəqildir. Məsələn, prolapsın inkişafının üçüncü dərəcəsi sol atriuma çoxlu qan atılması demək deyil. Xəstəliyin əsas simptomlarına səbəb olan regurgitasiyadır. Və onun həcmi müalicənin zəruri olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

nəticələr ürəyi dinləmək (auskultasiya) xəstəliyi interatrial septumun anevrizmasından və ya miokarditdən ayırmağa kömək edir. PMC aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• mitral qapaq bağlandıqda eşidilən kliklər;
• qanın klapan vərəqləri arasındakı dar boşluqdan təzyiq altında qaçarkən yaratdığı səs-küy.

Xəstə bir insanın keçirdiyi hisslər, nəticələr EKQ Və rentgen Onlar diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edirlər, lakin bu vəziyyətdə əsas rol oynamırlar.

Mitral qapaq çatışmazlığı

Mitral çatışmazlıq klapan və ya mitral çatışmazlıq - əldə edilmiş ürək qüsurlarından biridir. Bu xəstəliklə mitral qapaq vərəqləri tamamilə bağlanmır - aralarında boşluq qalır. Hər dəfə sol mədəciyin büzülməsi zamanı qanın bir hissəsi sol atriuma qayıdır.

Ürəkdə nə baş verir? Sol atriumda qanın həcmi artır və o, şişir və qalınlaşır. Mitral qapağın onurğa sütunu olan annulus fibrosus uzanır və zəifləyir. Nəticədə, klapanın vəziyyəti tədricən pisləşir. Sol mədəcik də uzanır, atrium daraldıqdan sonra çox qan daxil olur. Ağciyərlərdən ürəyə gedən damarlarda artan təzyiq və tıxanma meydana gəlir.

Mitral qapaq çatışmazlığı ən çox görülən qüsurdur, xüsusən kişilərdə - bütün qazanılmış qüsurların 10% -i. Nadir hallarda öz-özünə baş verir və tez-tez mitral stenoz və ya aorta qapağı qüsurları ilə müşayiət olunur.

Səbəblər

Xəstəlik hamiləlik dövründə ürəyin formalaşması zamanı ortaya çıxa bilər və ya əvvəlki xəstəliyin nəticəsi ola bilər.

Anadangəlmə mitral qapaq çatışmazlığıçox nadirdir. Ona deyilir:

• ürəyin sol yarısının inkişaf etməməsi;
• mitral qapaq vərəqələri çox kiçikdir;
• klapanların bifurkasiyası;
• Chordae tendineae çox qısadır və qapağın tamamilə bağlanmasına mane olur.

Qazanılmış mitral çatışmazlığı xəstəliklərdən sonra görünür.

Yoluxucu xəstəliklər

• faringit
• bronxit
• sətəlcəm
• periodontal xəstəlik

Streptokokların və stafilokokların səbəb olduğu bu xəstəliklər ciddi bir komplikasiyaya - septik endokarditə səbəb ola bilər. Qapaq vərəqlərinin iltihabı onların daralmasına və qısalmasına, qalınlaşmasına və deformasiyasına səbəb olur.

Otoimmün patologiyalar

• revmatizm
• sistemik lupus eritematosus
• çox skleroz

Bu sistem xəstəlikləri birləşdirici toxumanın strukturunda dəyişikliklərə səbəb olur. Kollagen lifləri olan hüceyrələr sürətlə çoxalır. Vana qapaqları qısalır və qırışmış görünür. Ləçəklərin sıxılması və qalınlaşması mitral qapaq çatışmazlığına və stenozuna səbəb olur.

Digər səbəblər

• miyokard infarktından sonra kapilyar əzələlərin zədələnməsi;
• ürəyin iltihabı səbəbindən qapaq qapaqlarının yırtılması;
• ürəyə bir zərbə nəticəsində qapaq vərəqlərini bağlayan akkordların qopması.

Yuxarıda göstərilən bütün səbəblər valfın strukturunda pozuntulara səbəb ola bilər. Problemin nədən qaynaqlanmasından asılı olmayaraq, mitral qapaq çatışmazlığının simptomları bütün insanlarda oxşardır.

Simptomlar

Bəzi insanlarda mitral qapaq çatışmazlığı onların rifahını pisləşdirmir və təsadüfən aşkar edilir. Ancaq xəstəlik irəlilədikcə, ürək artıq qan axınındakı pozuntuları kompensasiya edə bilmir. Xəstəliyin şiddəti iki amildən asılıdır:

1. bağlanma anında klapan qapaqları arasında nə qədər böyük boşluq qalır;
2. mədəciyin daralması zamanı hansı həcmdə qan sol atriuma qayıdır.

Sağlamlıq mitral qapaq çatışmazlığı olan şəxs:

• məşq zamanı və istirahət zamanı nəfəs darlığı;
• zəiflik, yorğunluq;
• üfüqi vəziyyətdə pisləşən öskürək;
• bəzən bəlğəmdə qan görünür;
• ürək bölgəsində ağrılı və sıxıcı ağrı;
• ayaqların şişməsi;
• genişlənmiş qaraciyər nəticəsində sağ qabırğa altında qarın içində ağırlıq;
• qarın boşluğunda mayenin yığılması - astsit.

Müayinə zamanı həkim müəyyən edir obyektiv simptomlar mitral çatışmazlıq:

• barmaqlarda, ayaq barmaqlarında və burun ucunda mavi dəri (akrosiyanoz);
• boyun damarlarının şişməsi;
• “ürək donqarı” döş sümüyünün sol tərəfindəki yüksəklikdir;
• tıqqıltı zamanı həkim ürəyin ölçüsündə artım müşahidə edir;
• squatsdan sonra palpasiya zamanı həkim ürək bölgəsində sinə titrədiyini hiss edir. Bu titrəmələr qapaqdakı dəlikdən keçən qan tərəfindən yaranır, turbulentlik və dalğalar əmələ gətirir.
• atrial fibrilasiya - qulaqcıqların kiçik qeyri-müntəzəm daralması.

Həkim auskultasiya zamanı çoxlu məlumat alır - bu, stetoskopla ürəyi dinləməkdir.

• ventriküllərin büzülməsindən gələn səs zəifləyir və ya ümumiyyətlə eşidilmir;
• mitral qapağın bağlanmasını eşidə bilərsiniz;
• ən xarakterik əlamət sistol zamanı eşidilən səs-küydür - mədəciklərin daralması. Buna "sistolik küy" deyilir. Bu, təzyiq altında olan qanın mədəciklərin daralması zamanı boş qapalı qapaq vərəqləri vasitəsilə atriuma geri qayıtması ilə əlaqədardır.

Data instrumental tədqiqat ağciyərlərin ürək və qan damarlarında dəyişiklikləri aydınlaşdırır.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Şəkildə göstərilir:

• sol atriumun və sol mədəciyin genişlənməsi;
• özofagus 4-6 sm sağa sürüşdü;
• sağ mədəcik genişlənə bilər;
• ağciyərlərdə arteriya və venalar genişlənir, onların konturları aydın deyil və bulanıq olur.

Elektrokardioqramma. Kardioqramma normal qala bilər, ancaq ürək otaqlarında və ağciyər damarlarında təzyiq artırsa, dəyişikliklər görünür. Bunlar sol atrium və sol mədəciyin böyüməsi və həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri ola bilər. Əgər qüsur yüksək inkişaf edibsə, o zaman sağ mədəcik genişlənir.

Fonokardioqramma. Ürək səsləri və səs-küyləri öyrənməyə imkan verən ən informativ tədqiqat:

• Mədəciklərin büzülməsindən gələn səs zəif eşidilir. Bu, mədəciklərin çətin bağlanması ilə bağlıdır;
• sol mədədən sol atriuma axan qanın səsi. Şırıltı nə qədər güclü olarsa, mitral çatışmazlığı bir o qədər şiddətlidir;
• Vana bağlandıqda əlavə bir klik eşidilir. Bu səs papilyar əzələlər, qapaq vərəqləri və onları tutan akkordlar tərəfindən yaradılır.

Exokardioqrafiya(ürəyin ultrasəsi) mitral qapaq çatışmazlığını dolayı yolla təsdiqləyir:

• sol atriumun ölçüsündə artım;
• sol mədəciyin distansiyonu;
• klapan qapaqlarının natamam bağlanması.

Doppler tədqiqatı Doppler exokardioqrafiya- Qan hüceyrələrinin hərəkətini qeyd edən ürəyin ultrasəsi. Bu, qanın geri axınının olub olmadığını müəyyən etməyə və hər daralma zamanı onun nə qədərinin atriumda bitdiyini müəyyən etməyə kömək edir.

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün həkim mitral qapaq çatışmazlığının xarakterik əlamətlərinə diqqət yetirir.

1. Exokardioqrafiya– mədəciklərin daralması nəticəsində səsin zəifləməsini və əks qan axını yaradan səs-küyü aşkar edir. Valf vərəqlərindəki dəyişikliklər də görünür.
2. Elektrokardioqramma sol atriumun, sol və sağ mədəciyin genişlənməsini göstərir.
3. rentgen. Aktiv rentgen genişlənmiş damarlar ağciyərlərin səthində qeyri-səlis kənar və ürəyin sola doğru genişlənməsi ilə görünür.

Müalicə

Mitral qapaq çatışmazlığı dərmanlarla müalicə edilə bilməz. Valf qapaqlarını bərpa edə və onları sıx bağlaya bilən dərmanlar yoxdur. Ancaq dərmanların köməyi ilə ürəyin işini yaxşılaşdırmaq və onu yüngülləşdirmək olar.

• Diuretiklər: İndapamid
Bu, ağciyərlərdə qan tıkanıklığını aradan qaldırmaq üçün təyin olunan bir diüretik dərmandır. Sidik istehsalını sürətləndirir və bədəndən artıq suyun çıxarılmasına kömək edir. Nəticədə ürək otaqlarında və ağciyərlərin qan damarlarında təzyiq azalır. Səhər 1 tablet qəbul edin. Müalicə kursu 2 həftədən başlayır. Həkiminiz uzun müddət gündəlik diuretik qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürəyin düzgün işləməsi üçün lazım olan kalium, natrium və kalsium mineralları sidiklə xaric olur. Ona görə də həkimin icazəsi ilə mineral əlavələr qəbul etmək lazımdır.
• ACE inhibitorları: Captopril
Ürəyin yükünü və ağciyərlərin damarlarında təzyiqi azaldır, qan dövranını yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, ürəyin ölçüsünü azaldır və qanı damarlara daha səmərəli şəkildə vurmağa imkan verir. Yükləri daha yaxşı daşımağa kömək edir. Yeməkdən bir saat əvvəl gündə 2 dəfə 1 tablet qəbul edin. Lazım gələrsə, 2 həftədən sonra doza iki dəfə artırıla bilər.
• Beta-blokerlər: Atenolol
Ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan reseptorların fəaliyyətini bloklayır. Ürəyin daha sürətli döyünməsinə səbəb olan simpatik sinir sisteminin təsirini azaldır. Atenolol ürək əzələsinin yığılma qabiliyyətini azaldır, ürəyin bərabər, istənilən ritmdə döyünməsini təmin edir və qan təzyiqini aşağı salır. Birinci həftə dərman yeməkdən yarım saat əvvəl 25 mq/gün qəbul edilir, ikinci dozada gündə 50 mq, üçüncü həftədə isə 100 mq/günə qədər artırılır. Bu dərmanı da tədricən dayandırmaq lazımdır, əks halda sağlamlığınız kəskin şəkildə pisləşə və miyokard infarktı baş verə bilər.
• Ürək qlikozidləri: Digoksin
Ürək hüceyrələrində natrium konsentrasiyasını artırır. Sıxılmaların ritminə cavabdeh olan ürəyin keçirici sisteminin işini yaxşılaşdırır. Zərbələr daha az olur və aralarındakı fasilələr uzanır və ürəyin istirahət etmək imkanı yaranır. Ağciyər və böyrəklərin fəaliyyətini yaxşılaşdırır. Mitral qapaq çatışmazlığı atrial fibrilasiya ilə müşayiət olunarsa, xüsusilə diqoksinə ehtiyacınız var. Müalicənin ilk günləri gündə 1 mq qəbul edilməlidir. Doza 2 hissəyə bölünür və səhər və axşam sərxoş olur. Bir neçə gündən sonra 0,5 mq/gün saxlama dozasına keçin. Ancaq unutmayın ki, hər bir şəxs üçün dərman miqdarı fərdi olaraq təyin olunur.
• Antiplatelet agentləri: Aspirin
  Bu dərman trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin bir-birinə yapışmasının və qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Bundan əlavə, antiplatelet agentləri qırmızı qan hüceyrələrinin daha çevik olmasına və ən dar kapilyarlardan keçməsinə kömək edir. Bu, qan dövranını və bütün toxuma və orqanların qidalanmasını yaxşılaşdırır. Aspirin qan laxtalanma riski yüksək olan insanlar üçün zəruridir. Yeməkdən əvvəl gündə 1 dəfə 100 mq qəbul edin. Mədə selikli qişasının zədələnmə riskini azaltmaq üçün yemək zamanı aspirin qəbul edə və ya tableti südlə qəbul edə bilərsiniz.

Unutmayın ki, bütün bu dərmanlar ağır böyrək çatışmazlığı olan insanlar, hamilə qadınlar və süd verən analar, həmçinin dərmanın hər hansı bir komponentinə fərdi dözümsüzlüyü olanlar tərəfindən qəbul edilməməlidir. Artıq qəbul etdiyiniz bütün müşayiət olunan xəstəliklər və dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun. Müalicə zamanı həkim müalicənin zərərli olub-olmadığını müəyyən edə bilməsi və lazım olduqda dozanı dəyişdirə bilməsi üçün vaxtaşırı qan testləri aparmalı olacaqsınız.

Əməliyyat növləri

Ürəyin əməliyyata ehtiyacı olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün mitral qapaq çatışmazlığının mərhələsi müəyyən edilir.

1-ci dərəcə - sol mədəciyin qan həcminin 15% -dən çox olmayan qanın sol atriuma geri axması.
2-ci dərəcə - əks qan axını 15-30%, sol atrium genişlənməmişdir.
3-cü dərəcə - sol atrium orta dərəcədə genişlənir, mədəcikdən gələn qan həcminin 50% -i ona qayıdır.
4-cü dərəcə - əks qan axını 50% -dən çox, sol atrium genişlənir, lakin onun divarları ürəyin digər kameralarından daha qalın deyil.

1-ci mərhələdə mitral qapaq çatışmazlığı zamanı cərrahiyyə əməliyyatı aparılmır. 2-ci mərhələdə kəsmə təklif edə bilər, 2 və 3-cü mərhələdə isə klapan təmirini həyata keçirməyə çalışırlar. Qapaqlarda, akkordlarda və papilyar əzələlərdə ciddi dəyişikliklərlə müşayiət olunan 3-4-cü mərhələlər klapanların dəyişdirilməsini tələb edir. Mərhələ nə qədər yüksək olarsa, xəstəliyin ağırlaşmaları və təkrarlanma riski bir o qədər yüksəkdir.

Kəsmə üsulu

Ürək üçün elastik bir kabeldən istifadə edərək, buddakı bir arteriya vasitəsilə xüsusi bir klip verilir. Bu cihaz mitral qapağın ortasına bərkidilir. Xüsusi dizaynı sayəsində qanın atriumdan mədəcikə keçməsini təmin edir və əks istiqamətdə hərəkət etməsinin qarşısını alır. Əməliyyat zamanı baş verən hər şeyi izləmək üçün həkim yemək borusuna yerləşdirilmiş ultrasəs sensorundan istifadə edir. Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• Mərhələ 2 mitral çatışmazlığı;
• sol atriuma qan reflü 30% -ə çatır;
• chordae tendineae və papiller əzələlərdə ciddi dəyişikliklər yoxdur.

Əməliyyatın üstünlükləri

• sol mədəciyin təzyiqini və onun divarlarına yükü azaltmağa imkan verir;
• hər yaşda yaxşı tolere edilir;
• süni qan dövranı üçün bir maşına qoşulma tələb olunmur;
• sinə üzərində kəsik etməyə ehtiyac yoxdur;
• Bərpa müddəti bir neçə gün çəkir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• ciddi klapan zədələnməsi üçün uyğun deyil.

Mitral qapağın yenidən qurulması

Müasir həkimlər mümkün olduqda qapağı qorumağa çalışırlar: əgər klapanların ciddi deformasiyası və ya onların üzərində əhəmiyyətli kalsium yataqları yoxdursa. Rekonstruktiv mitral qapaq təmiri hər yaşda daha yüngül xəstələrdə aparılır. Klapanın çatışmazlıqlarını düzəltmək üçün həkim sinəni parçalayır və bir neştərdən istifadə edərək klapanların zədələnməsini düzəldir və onları hizalayır. Bəzən klapanı daraltmaq üçün ona sərt dayaq halqası daxil edilir və ya chordae tendineae qısaldılır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və süni ürək kimi işləyən maşına qoşulma tələb olunur.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• Mitral çatışmazlığın 2 və 3 mərhələləri
• sol mədəcikdən sol atriuma 30% -dən çox qan axını;
• hər hansı bir səbəbdən yaranan klapan vərəqlərinin orta dərəcədə deformasiyası.

Valf dəyişdirilməsi ilə müqayisədə üstünlüklər

• "orijinal" klapanı qoruyur və işini yaxşılaşdırır;
• ürək çatışmazlığı daha az baş verir;
• əməliyyatdan sonra aşağı ölüm;
• fəsadlar daha az baş verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• klapan vərəqlərində əhəmiyyətli kalsium yataqları üçün uyğun deyil;
• digər ürək klapanları təsirləndikdə edilə bilməz;
• Mitral çatışmazlığın 10 il ərzində təkrarlanma riski var.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi

Cərrah təsirlənmiş qapaq vərəqlərini çıxarır və onların yerinə protez qoyur.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaq çatışmazlığının 3-4 mərhələsi;
• atriuma geri atılan qanın miqdarı mədəcikdəki qan həcminin 30-50% -ni təşkil edir;
• əməliyyat xəstəliyin heç bir nəzərə çarpan simptomları olmasa da həyata keçirilir, lakin sol mədəciyin çox genişlənməsi və ağciyərlərdə tıkanıklıq olması;
• sol mədəciyin ciddi disfunksiyası;
• qapaq ləçəklərində kalsium və ya birləşdirici toxumanın əhəmiyyətli yataqları.

Əməliyyatın üstünlükləri

• klapan aparatındakı hər hansı pozuntuları düzəltməyə imkan verir;
• əməliyyatdan dərhal sonra qan dövranı normallaşır və ağciyərlərdə qan durğunluğu yox olur;
• digər üsullar artıq effektiv olmadıqda, 4-cü dərəcəli mitral çatışmazlığı olan xəstələrə kömək etməyə imkan verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• sol mədəciyin daha pis büzülməsi riski var;
• insan və ya heyvan toxumasından hazırlanmış klapan köhnələ bilər. Onun xidmət müddəti təxminən 8 ildir;
• Silikon klapanlar qan laxtalanma riskini artırır.

Əməliyyat növünün seçimi yaşdan, qapaq zədələnmə dərəcəsindən, kəskin və xroniki xəstəliklərdən, xəstənin istəklərindən və maddi imkanlarından asılıdır.

İstənilən açıq ürək əməliyyatından sonra ilk günü reanimasiyada, daha 7-10 gününü isə kardiologiya şöbəsində keçirməli olacaqsınız. Bundan sonra evdə və ya sanatoriyada reabilitasiya üçün daha 1-1,5 ay lazım olacaq və normal həyata qayıda bilərsiniz. Bədənin tam bərpası üçün altı ay lazımdır. Düzgün qidalanma, düzgün istirahət və fiziki müalicə tam sağlamlığı bərpa etməyə və uzun və xoşbəxt bir həyat sürməyə imkan verəcəkdir.

Oxşar məqalələr