Tuberkuliozė dažniausiai siejama su plaučių pažeidimu, tačiau Kocho bacila, kuri yra šios patologijos sukėlėjas, gali paveikti ir kitus. Vidaus organai ir net akys.

Taip pat yra tokia liga kaip inkstų tuberkuliozė - tokios ligos simptomai ir gydymas turi savo ypatybes, o jei nėra gydymo, ši liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Kas tai yra?

Inkstų tuberkuliozė (TLK-10 kodas – N29.1) visada yra antrinė liga, kuri išsivysto plaučių tuberkuliozės fone. Iš kvėpavimo organų ligos sukėlėjas – Kocho bacila – per sisteminę kraujotaką patenka į inkstus, tačiau tai įvyksta ne iš karto, o per laikotarpį. nuo trejų iki dešimties metų nuo pirminio pažeidimo momento.

Vos mažiau nei pusei sergančiųjų plaučių tuberkulioze liga išplinta į inkstus, ir tai nepriklauso nuo amžiaus ar lyties, tačiau dažniausiai liga diagnozuojama 20–40 metų žmonėms.

Nepaisant to, kad Kocho bacila vienoda tikimybe gali patekti į bet kurį organą, dažniausiai patologiniai procesai šio patogeno veiklos metu vystosi inkstuose, nes jų audinių struktūra yra daugiausiai. palanki aplinka dauginimuisi tokia mikroflora.

Kocho bacila kitiems perduodama buitiniais ir oro lašeliais ir plinta tarp gyvų organizmų tik atvira forma.

Kai kurie tokio patogeno nešiotojai su uždara forma tuberkuliozė nėra platintojai, o jų organizme tokia mikroflora taip pat gali būti neaktyvi. Bet būna ir taip, kad pats žmogus neserga, o bakterijos gali užkrėsti žmogaus, kuriam jos pereina, vidaus organus.

Apie tuberkuliozės ypatybes Urogenitalinė sistema perskaitykite mūsų straipsnį.

Be formos (uždaros ir atviros), inkstų tuberkuliozė taip pat klasifikuojama pagal tipus ir etapus. Išskiriamos šios ligos formos:

• parenchiminis (atsiranda daug infekcijos židinių, pažeidžiančių medulę);
• tuberkuliozinis papilitas (inkstų papilių infekcija);
• kaverninė tuberkuliozė (keli židiniai susilieja į didesnes kapsulės ertmes);
• pluoštinė-kaverninė forma (ertmės užsidaro, jose vystosi patogeninė mikroflora);
• nefrolizė (inksto audinyje infekcija išlieka ribotose vietose, tokiose vietose stebimas kalcio druskų nusėdimas).

Nepriklausomai nuo formos, inkstų tuberkuliozė yra padalinta pagal etapus:

• Pirmas lygmuo. Inkstų audinys nesunaikinamas, išsaugoma organų struktūra.
• Antrasis etapas. Prasideda audinių nekrozė ir susidaro ertmės, kuriose kaupiasi toks negyvas audinys.
• Trečias etapas. Urvai susilieja į vieną ertmę.
• Ketvirtasis etapas. Visiškai sunaikinamas inkstas, kuris iš vidaus virsta viena didele ertme, atskirta audinių likučiais.

Ryškiausi ligos simptomai pasireiškia tada, kai kaverninė inkstų tuberkuliozė, kuriame organe susidaro ertmės ir papildomai pažeidžiamas šlapimtakis.

Anksčiau ši liga buvo vadinama žaibiškas vartojimas, o toje stadijoje, kai visos ertmės ėmė jungtis į vieną didelę, mirties išvengti buvo neįmanoma.

Tačiau kartais liga išsivystė į formą, ir tik po to, kai vėliau išsivystė pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė, atsirado mirtis.

Moterų, vyrų ir vaikų ligos priežastys

Suaugusiesiems ir vaikams ligos vystymosi priežastis yra ta pati: tai yra inkstų audinio pažeidimas, kurį sukelia plaučių tuberkuliozės sukėlėjas.

Rečiau liga pirmiausia pažeidžia kitus Urogenitalinės sistemos organus, o vėliau pacientams pirmiausia išsivysto ar. urolitiazė, ir tik tada atsiranda inkstų tuberkuliozė.

Išprovokuoti patologijos vystymąsi Gali būti šie predisponuojantys veiksniai:

• endokrininės sistemos ligos;
• kūno hipotermija;
• viršutinių kvėpavimo takų peršalimas;
• dietos pažeidimas, netinkama mityba;
• toksinių medžiagų poveikis cheminių medžiagų ilgą laiką (pavyzdžiui, dirbant pavojingose ​​pramonės šakose).

Taip pat ši patologija gali atsirasti daugelio urologinių ligų ir Urogenitalinės sistemos traumų fone.

Kokie simptomai?

Ligos pradžia ilgą laiką gali pasireikšti silpnumu ir bendru negalavimu, o jei temperatūra periodiškai pakyla, ji neviršija 37 laipsnių. Būdingas inkstų tuberkuliozės požymis yra greitas, be priežasties svorio kritimas.

Taip pat gali būti stebimi šie simptomai:

• kraujas šlapime;
• galima plėtra;
• pūlių buvimas šlapime;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• skausmas juosmens srityje, kuris tampa aštrus, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas.

Jei infekcija pažeidžia ir šlapimo pūslę, skausmas gali atsirasti tiesiai šlapinantis, o jei patologija išsivysto į lėtinė stadija– pacientams periodiškai pakyla kraujospūdis.

Diagnostika

Ligos diagnozė komplikuojasi dėl didelis kiekis nespecifinių simptomų, todėl tyrimo metu skiriama nemažai procedūrų, kai kurios tik netiesiogiai rodo inkstų tuberkuliozės išsivystymą.

Dėl to tiksli diagnozė skatina pritaikymą sekančius metodus egzaminai:

1. nustatyti Kocho bacilą ir padidintas kiekis raudonieji kraujo kūneliai (inkstų pažeidimo požymis);
2. PGR diagnostika (aptinka specifinius patogenus);
3. dinaminė nefroscintigrafija (nustatomas inkstų funkcionalumo sumažėjimo lygis);
4. fermentinis imunologinis tyrimas (siekiant nustatyti, ar organizme yra ar nėra antikūnų, galinčių kovoti su patogenu);
5. CT ir (leidžia ištirti ertmes ir susidaryti idėją apie jų formą ir vietą);
6. (norint įvertinti organų pažeidimo laipsnį vėlesnėse ligos stadijose).

Kai pažeidimai žymiai padidėja ir tampa pastebimi ultragarso metu, papildomai radiologijos diagnostika, kuri taip pat leidžia nustatyti parenchimo tankinimo vietas, tačiau pirmaisiais dviem etapais spindulinė diagnostika ir ultragarsas yra neveiksmingi.

Gydymas ir prognozė

Gydymo metu pacientams skiriama vaistai nuo tuberkuliozės:

• streptomicinas;
• etambutolis;
• protionamidas;
• Rifampicinas;
• Tubazidas.

Geresnį rezultatą galima pasiekti, jei šiuos vaistus derinsite su fluorochinolonų grupės antibiotikais (Lomefloksacinu, Ofloksacinu, Ciprofloksacinu).

Tokius vaistus reikia vartoti metus ar ilgiau, kad būtų visiškai sunaikinta patogeninė mikroflora.

Tais atvejais, kai liga komplikuojasi dėl šlapimtakio veikimo sutrikimų, pacientas gali patirti nefrostomija ir šlapimo nukreipimo stento įrengimas. Pažengusiais atvejais, kai pažeistuose organuose vystosi negrįžtami destruktyvūs procesai, ligonio sergantis inkstas visiškai pašalinamas.

Liaudies gynimo priemonės

Daugelis žmonių kaip paskutinė išeitis naudoti medicininius inkstų tuberkuliozės gydymo metodus. Kartais tokie metodai palengvina būklę ir net duoti teigiamą rezultatą.

Prieš gydant tokiu būdu, būtina gauti gydančio gydytojo sutikimą.

Į dažniausiai pasitaikančias priemones tradicinė medicinaŠi patologija apima:

• Pupelių ankščių lapai, beržo lapai, kraujažolės ir juodųjų serbentų lapai sumaišomi tokiu pačiu santykiu (produkto turėtų gautis apie du šaukštus), tačiau šių žolelių smulkinti nereikia.

Kolekcija tiesiog supilama į 0,5 litro saltas vanduo ir užvirkite, po to dar penkias minutes palaikykite ant ugnies ir leiskite užvirti dvi valandas. Pertemptas produktas padalinamas į tris dalis ir geriamas tris kartus per dieną, valandą prieš valgį.

• Kviečių žolė, dilgėlių ir išvaržų žolė sumaišoma lygiomis dalimis, tada įpilama dvi dalys kukurūzų šilko.

Mišinį sutrinkite virtuviniu kombainu iki miltelių. Šio produkto reikia vartoti po valgomąjį šaukštą per dieną, niekuo neskiedžiant, o užgeriant dideliu kiekiu paprasto vandens.

• Sumaišykite vieną dalį veronikos, šalavijų ir žąsų kinų – turėtų gautis du šaukštai produkto. Mišinys užpilamas dviem stiklinėmis vandens ir užvirinamas, o po dviejų valandų infuzijos produktą galima gerti po pusę stiklinės dvidešimt minučių prieš kiekvieną valgį.

Nereikėtų tikėtis viso tradicinės medicinos poveikio: net jei tokie nuovirai ir užpilai atneša palengvėjimą, tai tiesiog simptominė terapija, kuris rodo mažą efektyvumą, jei nėra tradicinių vaistų.

Slaugos procesas susirgus

Dažnai, sergant inkstų tuberkuliozės komplikacijomis, pacientui reikalinga slauga, o sandorio vaidmuo gali būti bet kuris artimas ar ne be specialaus išsilavinimo. Svarbiausia atsiminti pagrindiniai priežiūros punktai sergantiems:

• Visi priskirti vaistai pacientui turi būti skiriama tik gydytojo paskirta dozė, jos nemažinant ir nedidinant.
• Kartais ši patologija gali sukelti hemoptizę. Tokiais atvejais pacientą reikia paguldyti lovoje taip, kad jo galva būtų aukščiau juosmens (tam pakanka po galva padėti kelias pagalves).

Tokiose situacijose dieta išlieka ta pati, tačiau karštas maistas visiškai neįtraukiamas: patiekalai turi būti vėsūs, bet ne šalti.

• Jei pacientui pasireiškia simptomai vartojant tam tikrus vaistus nepageidaujamos reakcijos– apie juos reikia nedelsiant pranešti gydytojui ir nedelsiant nutraukti vaistų vartojimą.
• Būtina nuolat užtikrinti, kad pacientas turėtų švarią lovą ir apatinius, prireikus pacientui turi būti suteikta pagalba atliekant higienos procedūras.
• Patalpoje, kurioje yra pacientas, būtina reguliariai atlikti šlapią valymą ir apdoroti paviršius dezinfekuojančiais junginiais - tai būtina siekiant užkirsti kelią patogeninės mikrofloros plitimui.

Dieta ir prevencijos priemonės

Sergant inkstų tuberkulioze, pacientams skiriama dieta Nr.11(arba lentelė Nr. 11). Laikydamiesi šios dietos galite valgyti šiuos maisto produktus:

• bet kokios rūšies sriubos;
• visi grūdai;
• daržovės ir žolelės (geriausia žalios);
• bet kokia mėsa ir žuvis, išskyrus riebias veisles;
• bet kokios formos kiaušiniai;
• visi saldumynai.

Miltiniams gaminiams ir gėrimams taip pat nėra jokių apribojimų. Apribojimai taikomi naudojant didelį kiekį druskos, prieskonių ir eteriniai aliejai(jei įmanoma, visa tai reikėtų iš viso išbraukti iš dietos).

Profilaktiškai visi pacientai, besigydantys nuo inkstų tuberkuliozės, turi būti registruoti tuberkuliozės dispanseryje ir sistemingai atlikti tyrimus bei tyrimus.

Apskritai, laiku apsilankius pas gydytoją, inkstų tuberkuliozės gydymo prognozė yra palanki.

Būtina atsižvelgti į tai, kad skiepai apsaugo vidutiniškai 95% atvejų, todėl pirmiausia svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių (grįžus namo nusiplauti rankas ir neduoti patalynės, rankšluosčių, higienos ir higienos taisyklių). kosmetikos gaminiai nepažįstamiems žmonėms).

Inkstų tuberkuliozė yra viena iš labiausiai pavojingų ligų inkstus, o pavojus slypi ne tiek patologinių procesų sunkume, kiek tame neįmanoma laiku diagnozuoti.

Pastebėjus pirmuosius bet kokio inkstų funkcijos sutrikimo požymius, nedelsdami kreipkitės į nefrologą: galbūt tai leis laiku atpažinti ligą ir pradėti ją gydyti lengvomis stadijomis.

Sužinokite apie nefrotuberkulioze sergančių pacientų gydymo ir stebėjimo būdus iš vaizdo įrašo:

Jei žmogus anksčiau sirgo plaučių tuberkulioze, tada 40% atvejų jam gali išsivystyti antrinė infekcija, kai Koch bacila pažeidžia inkstus. At laiku gydyti galite visiškai pasveikti. Liga serga žmonės priklausomai nuo lyties: plaučių tuberkulioze sirgo tik 5-10% moterų, o vyrų – 50%.

Remiantis statistika, liga dažniau nustatoma 20-40 metų amžiaus pacientams, tačiau Pastaruoju metu Vaikams pradėjo sirgti inkstų tuberkuliozė, kuri siejama su nepalankia aplinka ir nepatenkinamu gyvenimo lygiu. Liga vystosi lėtai, iš pradžių nepasireiškia. Todėl nefrotuberkuliozė dažniau nustatoma paskutinėse stadijose.

Veiksniai, provokuojantys tuberkuliozę inkstuose

Infekcijos šaltinis yra bakterija, kuri per kraują patenka į inkstus, tačiau mikobakterijos gali prasiskverbti į organizmą dėl kelių priežasčių:

• infekcija iš išorinio šaltinio, kai Kocho bacila iš nešiotojo patenka į „aukos“ kūną. Žmogus ne visada suserga, jei yra specifinis imunitetas, mikobakterija liks neaktyvi. Jei tokio imuniteto nėra, padidėja infekcijos rizika. Išprovokuojantys veiksniai yra šlapimo takų infekcijos;
• infekcija iš vidinio šaltinio – kalbame apie Kocho bacilos išplitimą visame kūne plaučių ir kitų organų tuberkuliozės metu. Jei imuninė sistema stipri, infekcija mirs, jei ne, tuberkuliozė prasideda inkstuose.

Tuberkuliozės patogenezė inkstuose

Patologija prasideda nuo to momento, kai mikobakterija per kraują patenka į inkstų parenchimą. Susiformuoja dvišalis granulomų susidarymas, tačiau laikui bėgant viename inkste liga susilpnėja, o kitame aktyviai vystosi. Svarbu, kiek sveiki inkstai užsikrėtimo metu; Kochi bacilai fone susidaro palankios sąlygos cukrinis diabetas, infekcijos, lėtinės ligos.

Pirmajai stadijai būdingas granulomatozinis uždegimas su daugybe gumbų susidarymo. Pažeidimų skaičius nustatomas pagal į parenchimą patekusių mikobakterijų skaičių. Simptomai neryškūs – kartais pakyla temperatūra, atsiranda bendras silpnumas.

Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra vos pastebimas arba visai nėra. Pradinis etapas gali trukti metus, virsdamas lėtinės ligos. Maži pažeidimai užgyja ir randai, tačiau gyvos mikobakterijos inkstuose gali gyventi ilgą laiką.

Antrasis etapas pasižymi tuberkuliozės transformacija inkstų parenchimoje į tuberkuliozinį papilitą. Susiformavo į medulla vadinamasis gumbai veikia papiliarinius darinius – išsipučia ir trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui. Šiame etape būdingi simptomai nėra ypač ryškūs. Pacientas gali pastebėti kraują šlapime, tačiau skausmo nėra. Kadangi Kocho bacila dideliais kiekiais prasiskverbia į šlapimą, pažeidžiamos šlapimtakių ir šlapimo pūslės sienelės.

Trečiajai stadijai būdingas uždegimo židinių susiliejimas, nekrozinių masių išsiskyrimas į dubens ir taurelių spindį. Pradeda formuotis ertmės (vadinamosios ertmės), o tai rodo kaverninės tuberkuliozės pradžią. Kartkartėmis nekrozinės masės užkemša šlapimtakį, o tai sukelia panašų skausmą. Man nuolat skauda apatinę nugaros dalį. Sergant kavernine tuberkulioze, pastebimas toksinis nefritas ir perifokalinis uždegimas, dėl kurio sutrinka šlapinimasis ir inkstų nepakankamumas.

Jei trečioje stadijoje negydoma, inkstų taurelėse esantys kakleliai persidengia, virsta pūlių pilnomis ertmėmis. Čia šlapimas nėra nusausinamas, tai rodo ketvirtosios patologijos stadijos pradžią - fibrozinę-kaverninę tuberkuliozę. Atsižvelgiant į tai, kad pluoštiniai dariniai dubens šone yra tankūs, ertmės turinys gali prasiskverbti pro žievę inkstuose. Dėl proveržio pūliai patenka į perinefrinį audinį, apatinėje nugaros dalyje gali atsiverti fistulės takas.

Penktoje nefrotuberkuliozės stadijoje aptinkamas amalas - pažeista vieta užpildyta atrofiniais ir pluoštiniais dariniais. Šiame etape inkstai sutrinka.

Ar inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama?

Nepaisant to, kad nefrotuberkuliozė klasifikuojama kaip infekcinės patologijos, ji yra antrinė, todėl užsikrėtimo rizika mažai tikėtina. Pati mikobakterija perduodama per ore esančias dulkes, taip pat oro lašeliais ir gali ilgai išlikti gyvybinga susikaupus dulkėms ir pelėsiui.

Rizika susirgti inkstų tuberkulioze mažai tikėtina

Bet iš inkstų bakterija plinta tik su šlapimu ir krauju – tai gali tapti infekcijos šaltiniu. Atsižvelgiant į tai galimas būdas užsikrėtę tuberkulioze, kiti turėtų vengti tiesioginio sąlyčio su paciento krauju ir šlapimu.

Naudodami bendrą vonios kambarį, turite laikytis rankų higienos ir dezinfekuoti kambarį kartą per savaitę. specialiomis priemonėmis. Tokių priemonių pakanka užkirsti kelią nefrotuberkuliozės plitimui.

Tuberkuliozės tipai

Atsižvelgiant į ligos vystymosi sunkumą ir plitimo greitį, išskiriamos 2 tuberkuliozės formos:

• ūminis (tulžies) – prasideda patekus į inkstus didelis skaičius infekciniai patogenai. Atsiranda dvišalis pažeidimas, gumbų susidarymas žievės srityje. Dažnai ūminė forma laikui bėgant išnyksta, o po to ant inkstų audinio lieka randai;
• lėtinis (kazeozinis) – jei į inkstus patenka nedidelis skaičius infekcinių patogenų, uždegiminis procesas vystosi ilgiau, sutelkiant dėmesį į vieną iš suporuotų organų. Laikui bėgant mikobakterijos paveikia didelius inkstų plotus, dėl to susidaro opos ir kaupiasi nekrozinės masės. liga sukelia inkstų nepakankamumą, o negydant – organų nepakankamumą.

Kaip pasireiškia nefrotuberkuliozė?

Pačioje ligos pradžioje inkstų tuberkuliozės simptomai nepasireiškia, o tai labai pavojinga, nes apsunkina diagnozę. Be to, net ir esamas klinikinis vaizdas yra toks bendras, kad gydytojas gali manyti, kad yra inkstų tuberkuliozė, jei pacientas yra sirgęs plaučių tuberkulioze. KAM bendrieji simptomaiįtraukti:

• letargija, bendras silpnumas;
• temperatūra 37,6;
• kartais sumažėja kraujospūdis;
• Gali pasireikšti vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Sergant nefrotuberkuliu, pacientai jaučia bendrą silpnumą

Lėtinė forma pasireiškia aiškiau ir konkrečiau, jai būdingi šie simptomai:

• dažnas noras šlapintis, ypač naktį;
• maždaug 17% atvejų šlapime aptinkamas kraujas;
• maždaug 20% ​​atvejų paskutinėse stadijose sumažėja kraujospūdis;
• sutrinka angliavandenių apykaita, dėl ko smarkiai krenta svoris;
• 95% atvejų - apatinės nugaros dalies skausmas;
• dėl inkstų nepakankamumo ant odos atsiranda dėmių.

Diagnostika

Kaip minėta aukščiau, dėl bendrų simptomų sunku diagnozuoti inkstų tuberkuliozę. Tai taikoma ne tik pacientų skundams, bet ir rezultatams laboratoriniai tyrimai. Šlapime gali būti šiek tiek daugiau nei įprastai eritrocitų ir baltymų, neaptikta patogeninė mikroflora. Todėl, norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti išsamus tyrimas. Ypač jei pacientas sirgo plaučių tuberkulioze arba turėjo kontaktą su sergančiais žmonėmis. Laboratorinių tyrimų metu stebimas toks vaizdas:

• šlapimo oksidacija ir baltymų buvimas, bet nėra mikrofloros, kuri paprastai nustatoma uždegiminių procesų fone;
• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šlapimo analizėje;
• PGR diagnostika nustato konkretų patogeną;
• ELISA testas nustato antikūnų prieš patogeną buvimą;
• provokacinis testas, kurio metu po oda įvedamas tuberkulinas, tiriamas šlapimas dėl susidariusių elementų skaičiaus.

Inkstų ultragarsas

Instrumentiniai tyrimai rodo:

• ultragarso dėka organų pažeidimo laipsnis įvertinamas ertmės formavimosi stadijoje, bet ne anksčiau;
• Rentgeno spinduliai nėra labai informatyvūs pradinėse ligos stadijose, pažeidimai pasireiškia tik vėlesnėse stadijose, kai pastebimas parenchimos tankėjimas ir kiti pakitimai;
• KT ir MRT įvertina ertmių vietą, limfmazgių būklę šalia inkstų, kad būtų galima atlikti chirurginę intervenciją;
• nefroscintigrafija leidžia įvertinti organų funkcijų sumažėjimą;
• Nėra prasmės atlikti kepenų biopsiją, tačiau galite ištirti šlapimo pūslės gleivinę - tuberkuliozės fone čia bus aptiktos Pirogovo-Laggans ląstelės.

Tuberkuliozę dažniausiai nustato diferencinė diagnostika, išskyrus tokius negalavimus kaip taurelės divertikulas inkstuose, medulinė nekrozė ir kt.

Tuberkuliozės gydymas inkstuose

Gydymo metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į esamus simptomus ir ligos stadiją. Yra konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai. Iš esmės kursas trunka 1 metus su poreikiu likti ambulatorijoje tam tikras laikas. Apie 60% atvejų gydytojai skiria operaciją ne todėl, kad tai būtų geriausias pasirinkimas, o dėl to, kad liga buvo nustatyta per vėlai. Paprastai terapija skiriama taip:

• sergant parenchimos ir papilomos tuberkulioze, nurodomas konservatyvus gydymas;
• esant kaverninei tuberkuliozei - konservatyvus gydymas, tačiau kartais nurodoma chirurginė intervencija organui išsaugoti;
• sergant polikavernine tuberkulioze ir pionefroze, indikuotina operacija.

Konkretus vaistų pasirinkimas parenkamas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo stadiją, esamas komplikacijas ir kitas patologijas. Pagrindinis tikslas – slopinti patogeninių mikroorganizmų veiklą. Tam skirti antibiotikai: streptomicinas, etambutolis, rifampicinas. Jei vaistas sukelia alergiją, jis pakeičiamas vienu iš šių: Kanamicinas, Etionamidas, Cikloserinas ir kt.

Vaistai naikina mikobakterijas, infekcijos vietoje susidaro randai. Siekiant sumažinti rando audinio tūrį, į gydymo kompleksą pridedami NVNU ir angioprotektoriai. Gydymo metu stebima inkstų būklė, jei sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, nustatoma šlaplės kateteris arba stentas.

Esant paskutinėms inksto tuberkuliozės stadijoms, nurodoma operacija, kurios metu pašalinama arba dalis organo (kavernektomija), arba visas organas (nefrektomija). Prieš procedūrą 2-4 savaites skiriamas gydymas nuo tuberkuliozės, o po intervencijos – visas gydymo vaistais kursas, kad būtų išvengta likusio inksto pažeidimo.

Paskutiniuose ligos etapuose atliekama operacija, skirta pašalinti organą.

Tradicinės medicinos receptai sergant inkstų tuberkulioze nepadeda. Būtinai reikia antibakterinis vaistas 1 arba 2 eilutės. Kol tokie vaistai nebuvo atrasti, tuberkuliozė buvo laikoma nepagydoma liga. Nuo liaudies receptai galite naudoti beržų sulą, propolį su aliejumi – tokie produktai nesunaikins bakterijų, tačiau nepakenks, o kartu palaikys imuninę sistemą.

Prognozė ir prevencija

Tolesnės sveikatos būklės, sergant nefrotuberkuliu, prognozės pagrindas yra ligos stadija. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo mažiau destruktyvių procesų ji sukels šlapimo organuose, o tinkamai gydydami galite visiškai išgydyti.

Nepalanki prognozė dažnai taikoma dvišalei tuberkuliozei, kai pastebimas ryškus inkstų parenchimos sunaikinimas. Visi, kurie sirgo nefrotuberkulioze, registruojami pas nefrologą ir ftiziatrą, reguliariai tikrinami.

Nefrologas gali pateikti paciento prognozę.

Galima kalbėti apie visišką pasveikimą, kai šlapimo rodikliai yra normos ribose, o rentgeno spinduliai neatskleidžia tuberkuliozės atkryčių per pastaruosius 3 metus.

Inkstų tuberkuliozės prevencija susideda iš skiepijimo ir nespecifinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią Kocho bacilos pažeidimams plaučiams. Daugiau apie tai, kaip apsaugoti savo kūną nuo tuberkuliozės, galite sužinoti iš savo gydytojo.

Inkstų tuberkuliozė– infekcinis inkstų parenchimos pažeidimas, kurį sukelia specifinis mikroorganizmas: Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch bacillus, MBT). Inkstų pažeidimai užima pirmąją vietą tarp visų ekstrapulmoninių organų tuberkuliozės formų ir stebimi 30-40% plaučių pažeidimų.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas, į aplinką išskiriantis Mycobacterium tuberculosis. Pagrindinis mikobakterijų įsiskverbimo būdas yra hematogeninis (su krauju). Paprastai inkstų infekcija atsiranda plaučių židinio formavimosi stadijoje, kai „nesterilus“ imunitetas patogenui neveikia tinkamai. Tačiau hematogeninis mikobakterijų plitimas organizme galimas jau pirmosiomis valandomis po aerogeninės ar maistinės infekcijos.

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo į inkstų audinį metodas yra glaudžiai susijęs su inkstų kraujotakos ypatybėmis:

• Plati mikrovaskuliacija (daug mažų arterijų).
• Lėtas kraujo tekėjimas inkstų glomeruluose.
• Glaudus kraujagyslių kontaktas su intersticiniu audiniu.

Šios savybės prisideda prie daugelio pirminių inkstų tuberkuliozės židinių susidarymo, ypač žievėje.

Tolesnis pirminio dėmesio vystymas gali skirtis:

• Visiškas atvirkštinis vystymasis (su bendru ir vietiniu atsparumu tuberkuliozei, su nedideliais pirminiais pažeidimais, daugiausia su granulomatiniu uždegimu).
• Dalinis atvirkštinis vystymasis su randais (greitai suaktyvinus vietinį imunitetą, esant ryškiems proliferaciniams procesams).
• Kazeozinių-nekrozinių masių susidarymas su visiška arba nepilna kapsuliacija ir Mycobacterium tuberculosis išlikimu.

Nesėkmė specifinis imunitetas– pagrindinis inkstų tuberkuliozės vystymosi veiksnys. Dubens kaklelio sistemos pažeidimas (pyelokalicinės sistemos) yra antrinio pobūdžio. Šiuo atveju šlapimo takų pažeidimai vyksta limfogeniniu keliu, tačiau negalima atmesti tiesioginio mikobakterijų kontakto su gleivine – urinogeniniu infekcijos keliu.

Vyrams daugiau nei 50% atvejų Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė pažeidžia lytinius organus: , . Moterims lytinių organų pažeidimai būna daug rečiau: 5-10 proc. Hematogeninis mikobakterijų plitimas sukelia abiejų inkstų infekciją, bet toliau vystosi patologinis procesas dažniau pasitaiko vienoje pusėje. Dešiniojo ir kairiojo inksto pažeidimai statistiškai nesiskiria.

klasifikacija

Klinikinėje praktikoje klasifikacija naudojama pagal klinikinius ir radiologinius požymius:

• Inksto parenchimos tuberkuliozė, kuriai būdingi daugybiniai židiniai inkstų žievėje ir meduliarinėje zonoje.
• Tuberkulioziniam papilitui būdingi ryškesni destrukciniai pokyčiai ir daugiausia pažeidžiami inkstų papiliai.
• Kaverninė inksto tuberkuliozė (kaverninė ertmė) - kelių destruktyvių židinių susiliejimas, pluoštinės kapsulės susidarymas, pyelocaliceal sistemos pažeidimas, kai į inksto spindį išsiskiria kazeozinės masės - sukelia vieno arba daugiau inkstų ertmių.
• Skaidulinė-kaverninė inksto tuberkuliozė – kartais tuberkuliozinio papilito fone daugiausia pažeidžiamas vienos ar kelių taurelių kaklas, jos suspaudžiamos ir ištrinamos (perauga). Tokiu atveju susidaro destruktyvi pūlinga ertmė, susidedanti iš sunaikintos papilės zonos ir sulaikomai pakitusios (ištemptos) taurelės. Tokiu atveju išnyksta galimybė nutekėti ertmės turiniui.
• Inksto defoliacija - dėl didelio apribojimo patologinis dėmesys, audinių proliferacija ir intensyvus pažeistos vietos impregnavimas kalcio druskomis formuoja vadinamąsias kazeomas ir tuberkuliomą.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Klinikinis vaizdas Inkstų tuberkuliozė neturi specifinių simptomų. Įjungta pradiniai etapai vystantis patologiniam procesui, pacientą kartais gali varginti lengvas negalavimas žemo laipsnio karščiavimas. 30-40% atvejų nėra jokių simptomų. Kai patologinis procesas progresuoja, jie gali pasirodyti paveiktoje pusėje.

Skausmas juosmens srityje pradinėse stadijose vargina tik 7% pacientų, o pažengusiais atvejais ši simptomatika yra 95 proc. Skausmas dažniausiai būna nuobodus ir skausmingas, tačiau, jei sutrinka šlapimo nutekėjimas dėl destruktyvių procesų inkstuose, skausmo simptomai gali būti sunkūs iki.

17% pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, stebima neskausminga hematurija. pradinėse ligos stadijose pasitaiko 1 proc., pažengusiais – 20 proc.

Pralaimėjimo atveju Šlapimo pūslė, atsiranda dizuriniai reiškiniai (,).

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Plaučių ar kitų organų tuberkuliozė anamnezėje, ekstrarenalinė tuberkuliozė kartu su inkstų tuberkulioze, artimų giminaičių liga, kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais, pernešamam procesui būdingi pakitimai, nustatyti atliekant plaučių rentgeno tyrimą – leidžia įtarti. specifinis ligos pobūdis.

Laboratorinė diagnostika:

• – aštri, nuolatinė, mikrohematurija nustatoma nesant banalios mikrofloros.
• Nepaisant to, įprastinės šlapimo kultūros gali būti sterilios akivaizdžių ženklų uždegiminis procesas(aseptinė piurija).
• Bakteriologinis tyrimas mikobakterijoms nustatyti yra vienas iš pirmaujančių inkstų tuberkuliozės diagnozavimo metodų.
• – jautrumas – 94%.
• ELISA – leidžia aptikti patogeno antikūnus.
• Tuberkulino diagnostika – abejotinais atvejais naudojami provokuojantys tyrimai naudojant tuberkuliną. Sušvirkštus tuberkulino po oda, atliekamas šlapimo tyrimas (svarbus susidarančių elementų padidėjimas šlapimo nuosėdose).

Ultragarso diagnostika inkstų tuberkuliozė (ultragarsas)

Ankstyvosiose ligos stadijose ultragarsu nenustatoma inkstų tuberkuliozės. Esant kaverniniams inkstų pažeidimams, galima nustatyti apvalius, echoneigiamus darinius, kuriuos supa tanki kapsulė (cistose kapsulė plona). Ertmės turinys gali būti nevienalytis.

Ultragarsinė diagnostika turi ne tiek diagnostinės vertės, kiek padeda nustatyti pažeidimo vietą ir mastą inkstų parenchimoje. Ultragarsas taip pat padeda atlikti dinamišką stebėjimą ir padaryti išvadas apie inkstų tuberkuliozės regresijos laipsnį gydymo metu.

Rentgeno diagnostikos metodai

Apklausos vaizde ir vietinėse nefrotomogramose galima pastebėti pažeisto inksto kontūro ir kalcifikacijos sričių padidėjimą. Didelė svarba turi ekskrecinę urografiją ir retrogradinę ureteropielografiją.

Inkstų kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija

Šie diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti sunaikinimo židinius ir jų ryšį su pyelocaliceal sistema, inkstų sinuso elementais ir didžiosiomis kraujagyslėmis. Jie taip pat leidžia nustatyti regioninių limfmazgių dalyvavimą patologiniame procese.

Inkstų radionuklidų tyrimai (dinaminė nefroscintigrafija)

Nefroscintigrafija naudojama inkstų funkciniam aktyvumui įvertinti tiek bendrai, tiek segmentiškai. Taip pat galima derinti nefroscintigrafiją su tuberkulino skyrimu. Tuo pačiu metu inkstų funkcinio aktyvumo sumažėjimas netiesiogiai rodo konkretaus proceso buvimą.

Morfologiniai tyrimai

Dėl inkstų tuberkuliozės patologinio proceso židinio pobūdžio biopsijos naudojimas yra neveiksmingas ir kelia grėsmę sklaidai. infekcinis procesasį aplinkinius audinius. Tačiau galimas šlapimo pūslės gleivinės morfologinis tyrimas, kuris 50% atvejų, net ir nesant matomų šlapimo pūslės pakitimų, leidžia nustatyti Pirogovo-Langhanso milžiniškas ląsteles (specifinio uždegimo požymis).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė tuberkuliozės diagnozė turėtų būti atliekama su, (ypač atsižvelgiant į rezultatus ir buvimą pūlingos fistulės juosmens srityje). Radiologinius tuberkuliozinio proceso požymius reikia skirti nuo smegenėlių nekrozės, kuri apsunkina eigą, medulinės substancijos (taurelės diverticulum) anomalijų. Išjungti destruktyvūs židiniai gali atrodyti kaip cistiniai ir tankūs į auglį panašūs dariniai.

Pagrindinis kriterijus turėtų būti klinikinių, laboratorinių, ultragarsinių, radiologinių ir kitų tyrimo metodų derinys.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozės gydymas turi būti individualus ir apima specifinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimą.

Antituberkuliozės vaistai skirstomi į:

• Pagrindinis (pirma eilutė):
• Izonikotino rūgšties hidrazidų preparatai (izoprinozinas ir kt.).
• Rifampicinas.
• Etambutolis.
• Streptomicinas.
• Rezerviniai vaistai:
• Etionamidas.
• Protionamidas.
• Cikloserinas.
• Aminosalicilo rūgštis.
• Kanamicinas ir kt.

Fluorokvinolonų (lomefloksacino) vartojimas atvėrė tam tikras perspektyvas.

Gydymas vaistais nuo tuberkuliozės turi būti visapusiškas, naudojant visą vaistų arsenalą, individualias dozes, atsižvelgiant į proceso pobūdį ir stadiją, bendra būklė pacientą, intoksikacijos sunkumą, kitų organų ir sistemų būklę. Reikia nepamiršti, kad daugelis vaistų nuo tuberkuliozės gali sutrikdyti kepenų ir inkstų veiklą, sukelti sunkią disbakteriozę, alerginį ir kitokį šalutinį poveikį.

Konservatyvus inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti derinamas su angioprotektorių ir nespecifinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), kurie neleidžia daugintis jungiamasis audinys. Konservatyvus inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgalaikis (nuo 6 iki 12 mėnesių).

Atsiradus šlapimo nutekėjimo iš inksto sutrikimo požymių, jis turi būti atstatytas įrengiant šlapimtakio kateterio stentą arba atliekant nefrostomiją.

Esant destruktyviniam procesui, išsprendžiamas chirurginio gydymo klausimas (preliminarus 2-4 savaičių antituberkuliozės gydymas, po kurio atliekama nefrektomija). Po nefrektomijos, siekiant išvengti vienintelio inksto pažeidimo, atliekamas antituberkuliozės gydymas.

Jeigu destruktyvus procesas yra vietinio pobūdžio, pažeidžiant vieną iš inkstų segmentų, specifinė terapija turėtų būti derinama su tolimesne pažeisto pažeidimo rezekcija (kavernektomija) arba sanitarinėmis priemonėmis (kavernotomija).

Klinikinis tyrimas

Bet kokios formos tuberkuliozės gydymas atliekamas specializuotoje antituberkuliozės įstaigoje. Visi pacientai, kurie sirgo plaučių liga, nepaisant įvykusio klinikinio išgydymo, turi būti registruojami ambulatorijoje ir periodiškai tikrinami.

„Nefrologija“, kurią redagavo profesorius E.M. Šilova.

Plaučių ar kitų organų tuberkuliozės istorija; ekstrarenalinė tuberkuliozė kartu su inkstų tuberkulioze; artimų giminaičių tuberkuliozė; kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais; ankstesnei tuberkuliozei būdingų pakitimų, atskleistų rentgenologiniu plaučių tyrimu, visa tai leidžia įtarti specifinį inkstų ligos pobūdį. Daugumos pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, išsamus tyrimas gali atskleisti kitų organų ir sistemų pažeidimus dėl specifinio proceso. Urogenitalinės tuberkuliozės diagnostika ir gydymas ypač aktualus šiandien, kai mūsų šalyje pastebima ryški sergamumo plaučių tuberkulioze augimo tendencija.

Deja, diagnozė ne visada nustatoma laiku, o tai atima iš paciento galimybę visapusiškai konservatyvus gydymas ir dažnai daro palankias ligos baigtis. Daugelis pacientų, kuriems naujai diagnozuota inkstų tuberkuliozė, kenčia nuo sunkių, pažengusių ligos formų ir jiems reikalinga nefrektomija. Vėlyvą inkstų tuberkuliozės diagnozę lemia ne tiek netipiška ar paslėpta ligos proceso eiga, kiek nepakankama praktikuojančių gydytojų informacija apie šią sunkią ir dažną ligą.

Laboratorinė inkstų tuberkuliozės diagnostika

Laboratorinė inkstų tuberkuliozės diagnostika atlieka svarbų vaidmenį. Klinikiniai tyrimai kraujas iš esmės yra nespecifinis. Fermentinis imunologinis tyrimas gali aptikti antikūnus prieš žmogaus ir galvijų mikobakterijas; jis yra labai specifinis tuberkuliozės procesui nustatyti, tačiau nenaudingas jo lokalizacijai išsiaiškinti.

Svarbią ir patikimą informaciją įtariant tuberkuliozę teikia bendra analizėšlapimas. Atskleidžiama nuolatinė, smarkiai rūgštinė reakcija, proteinurija (92% pacientų), kuri yra klaidinga, neviršija 0,001 g ir nėra lydima cilindrų susidarymo; reikšminga leukociturija (70-96 proc. ligonių), mažiau ryški mikrohematurija (30-95 proc.), nesant banalios mikrofloros. Šiuo atveju įprasta šlapimo pasėlis, nepaisant patikimų inkstų ir šlapimo takų uždegimo požymių, dažniausiai yra sterilus (aseptinė piurija). Reikia pabrėžti, kad aprašytų laboratorinių požymių visuma tikrai turėtų įspėti bet kurį gydytoją apie specifinį tuberkuliozės inkstų pažeidimą.

Atlikus kiekybinį šlapimo tyrimą (Nechiporenko testas), galima gauti patikimesnių duomenų, jei šlapimas gaunamas tiesiai iš pažeisto inksto kateterizuojant. Abejotinais atvejais galima lyginamoji leukociturijos analizė prieš provokaciją ir jos fone po oda švirkščiant tuberkulino (Koch testo prototipas), kuris padidina jo intensyvumą esant konkrečiam procesui. Ne mažiau vertingi yra pasėlio ir bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatai, gauti tiesiai iš pažeisto inksto.

Inkstų tuberkuliozė gali būti derinama su nespecifiniu pielonefritu, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta instrumentinė diagnostiniai tyrimai ir masinis antimikrobinis gydymas. Šis derinys labai apsunkina tuberkuliozės proceso atpažinimą, nes pridedama antrinė nespecifinė flora (iki 70% stebėjimų), o šlapimo reakcija pasikeičia į neutralią arba šarminę. Norimo efekto nebuvimas banalios antibakterinės ir priešuždegiminės terapijos fone pacientams, sergantiems pielonefritu, net ir esant nespecifinei florai, turėtų būti polimerazės grandininės reakcijos, šlapimo pasėlio ir bakteriologinių tyrimų, skirtų tuberkuliozei diagnozuoti, indikacija.

Vienas iš pagrindinių šios ligos diagnozavimo metodų pagrįstai gali būti laikomas bakteriologiniu. Norėdami tai padaryti, aseptinėmis sąlygomis ir kontroliuojant medicinos personalas Rytinė šlapimo dalis surenkama į sterilų indelį inokuliacijai ant specialių selektyvių terpių. Tai leidžia po 2-3 savaičių aptikti pradinį mikobakterijų augimą naudojant fluorescencinę mikroskopiją ir pateikti apytikslį atsakymą, o per 2-3 mėnesius - nustatyti jų augimą nustačius jautrumą vaistams. Biologiniai tyrimai į pilvaplėvės ertmę suleidžiant paciento šlapimą jūrų kiaulytė o stebėjimai 2-4 savaites, nepaisant jautrumo (gali būti teigiami net esant itin žemam patogeno titrui, iki pavienių mikobakterijų), šiandien nerasta. platus pritaikymas dėl didelių finansinių išlaidų.

Pagal jautrumą (daugiau nei 1 mikobakterija 1 ml) su biologiniu tyrimu galima palyginti tik šlapimo polimerazės grandininę reakciją. Po 5 valandų inkstų tuberkuliozę galima patvirtinti 94% jautrumu ir 100% specifiškumu. Taigi šiuolaikinėmis sąlygomis patikimai diagnozuoti tuberkuliozės pakitimus galima tik pasitelkus diagnostinius metodus: polimerazės grandininę šlapimo reakciją, bakteriologinę (Mycobacterium tuberculosis augimas šlapimo pasėlyje) ir morfologinę, kai. histologinis tyrimas inkstų, šlapimo takų audiniai ir šlapimo pūslės sienelės biopsija atskleidžia būdingus tuberkuliozinio uždegimo požymius, kai yra Pirogovo-Langhanso milžiniškų ląstelių.

Tuberkulino diagnostika

Be kitų diagnostikos metodų, ypač abejotinais atvejais, naudojami vadinamieji provokaciniai tyrimai naudojant tuberkuliną. Jo dozė šiems tikslams paprastai yra 20 TE, prireikus ji gali būti padidinta iki 100 TE. Suleidus jį po oda, židinio reakcija vertinama tiriant šlapimą. Tuo pačiu metu specifinį uždegimo pobūdį patvirtina susidariusių elementų titro padidėjimas nuosėdose, ypač tiriant inkstų šlapimą. Kartais įmanoma pasiekti Mycobacterium tuberculosis augimą. Nes tuberkuliozės procesas inkstuose jis dažnai būna vienpusis, o šlapimo pūslėje dėl nepaveikto inksto atskiedžiamas šlapimas, smarkiai krenta ląstelių, ypač mikobakterijų, titras ir provokacijos rezultatai tiriant tik šlapimo pūslės šlapimą gali būti neigiami. Todėl prireikus provokuojančius tuberkulino tyrimus patartina derinti su atitinkamo šlapimtakio kateterizavimu, kad šlapimas būtų paimtas tiesiai iš inksto, ir retrogradine ureteropielografija, taip padidinant tyrimų informacijos turinį.

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika

Deja, šis metodas neleidžia diagnozuoti ankstyvos apraiškos inkstų tuberkulioze, tačiau veiksmingas tik esant destruktyvioms, kaverninėms šio proceso formoms. Esant kaverniniams inkstų pažeidimams, galima nustatyti apvalius echoneigiamus darinius, kuriuos supa tanki aidą teigianti membrana, nes urvo kraštas, skirtingai nei cista, yra tankus. Kartais urvo centre dėl nevienalyčio turinio skystame turinyje matomi atskiri aido teigiami intarpai. Ultragarsinė diagnostika neleidžia patikimai diagnozuoti konkretaus proceso inkstuose, tačiau labai padeda nustatyti destruktyvių pokyčių sunkumą ir tikslią lokalizaciją. rezultatus ultragarsinis tyrimas leidžia patikslinti indikacijas kitiems radiacijos tyrimams, taip pat leidžia spręsti apie konkretaus proceso regresiją ar progresavimą terapijos metu.

Inkstų tuberkuliozės rentgeno diagnostika

Apklausos vaizde ir natūraliose nefrotomogramose galima pastebėti inkstų kontūrų padidėjimą, kalcifikacijos sritis, dažniau kai užkalkėja dalis ar visas inkstas. Išskyrimo urografijai ir retrogradinei ureteropyelografijai tradiciškai suteikiama didelė reikšmė norint gauti informaciją apie tuberkuliozės pakitimų pobūdį, lokalizaciją ir paplitimą.

Inkstų tuberkuliozės kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija

Naudojant daugiasluoksnę KT ir MRT, ypač naudojant kontrastą, pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze, galima aiškiai nustatyti sunaikinimo židinius, esančius parenchimoje. Šie metodai leidžia aiškiai įvertinti destruktyvių židinių ryšį su surinkimo sistema, inkstų sinuso elementais ir didžiosiomis kraujagyslėmis, taip pat išsiaiškinti regioninių limfmazgių įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Inkstų tuberkuliozės radionuklidinė diagnostika

Radionuklidų tyrimai (dinaminė nefroscintigrafija) leidžia susidaryti vaizdą apie viso inksto funkcinį pajėgumą ir segmentiškai, įvertinant patekimo dinamiką, radiofarmacinių preparatų kaupimąsi parenchimoje ir jo išsiskyrimą per šlapimo takus. Tokiu atveju galima naudoti izotopinius vaistus, kurie yra labiau tropiniai inkstų kraujagyslių, glomerulų ir kanalėlių sistemoms. Sėkmingai naudojami tokių tyrimų deriniai su tuberkulino provokacija. Inkstų funkcijos rodiklių pablogėjimas po tuberkulino vartojimo, lyginant su pradiniais, netiesiogiai rodo konkretaus pažeidimo galimybę.

Morfologinė inkstų tuberkuliozės diagnostika

Dėl patologinio proceso židininio pobūdžio inkstų biopsija, po kurios atliekamas histologinis tuberkuliozės pažeidimų tyrimas, yra neveiksminga ir pavojinga dėl infekcijos plitimo į aplinkinius audinius. Esant dizurijai, endoskopiniai tyrimai su pakitusių gleivinės sričių biopsijomis leidžia diagnozuoti tuberkuliozės pakitimus. Tačiau daugiau nei 50% pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, net ir nesant matomų šlapimo pūslės gleivinės pakitimų, atidžiai histologiškai ištyrus jos biopsijos mėginius, paimtus endoskopiniu būdu, pogleivinėje gali būti aptiktos milžiniškos Pirogovo-Langhans ląstelės. sluoksnis, nurodantis konkretų pažeidimą.

Inkstų tuberkuliozės diferencinė diagnostika

Inkstų tuberkuliozės diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant hidronefrozei, ureterohidronefrozei, pielonefritui, ypač esant pionefrozei ir pūlingoms fistulėms juosmens srityje. Radiologinius proceso požymius reikia skirti nuo medulinės nekrozės, kuri apsunkina pūlingo pielonefrito eigą, medulinės substancijos anomalijų (inkstų kempinė, taurelės divertikulas, megakaliksas, megakaliozė). Neįgalūs destrukciniai židiniai sergant tuberkulioze gali būti panašūs į cistinius ir tankius į navikus panašius darinius parenchimoje, deformuojančius inkstų ir pyelocaliceal sistemos kontūrus. Pagrindinis kriterijus turėtų būti klinikinių, laboratorinių, ultragarsinių, radiologinių ir kitų duomenų derinys. Nuolatinė dizurija ir piurija turėtų būti indikacija atmesti banalus lėtinis uždegimas naudojant laboratorinius šlapimo tyrimus dviem (vyrams tris, tiriant prostatos sekretą) porcijomis ir bakteriologinius tyrimus, taip pat uretrocistoskopiją ir endovezikinę biopsiją.

Inkstų tuberkuliozė – antrinė infekcija, dažniausiai kamuoja tuos, kurie jau sirgo plaučių tuberkulioze. Laiku įsikišus ligą galima išgydyti. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuria serga ir žmonės, ir gyvūnai. Labiausiai paplitęs tipas yra plaučių tuberkuliozė. Tačiau net senovėje panaši inkstų liga buvo laikoma atskira liga ir buvo vadinama tuberkulioze. Ligą sukelia tas pats šaltinis – Kocho bacila.

Inkstų tuberkuliozė - kas tai?

Ši liga sudaro 30–40% neplautinės tuberkuliozės formos ir užima pirmąją vietą. Paprastai nefrotuberkuliozė nustatoma pacientams, kurie sirgo plaučių forma: pagal statistiką 30–40% žmonių, gydytų plaučių forma, suserga panašia inkstų ir urogenitalinės sistemos liga.

Moterys serga rečiau: plaučių tuberkulioze serga tik apie 5–10 proc. Vyrams liga 50% atvejų išplinta į prostatą ir sėklides ir yra sunki.

Remiantis statistika, liga dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Tačiau vis labiau rizikuoja ir vaikai: taip yra dėl nepalankios aplinkos ir aplinkos užterštumo.

Liga išsivysto per 2–3 metus ir gali pasireikšti tik po 15 metų. Daugelis mokslininkų mano, kad inkstų infekcija pasireiškia tuo pačiu metu kaip ir plaučiai, tačiau kadangi liga vystosi lėčiau, ji nustatoma daug vėliau. Klinikinis vaizdas yra neryškus, o tai labai apsunkina diagnozę. Dėl to daugeliu atvejų jis įrašomas galutiniai etapai ligų.

Kocho bacila patenka į inkstą su arterinio kraujo. Deja, inkstų struktūra yra tokia, kad ji prisideda prie ligos vystymosi. Čia yra daug mažų arterijų, kurios suteikia plačią prieigą; inkstų glomeruluose kraujotaka yra lėta, tai yra, lazdelės neišsiskiria srautu - visa tai prisideda prie kelių pirminių židinių susidarymo.

Nuotraukoje pavaizduotas tuberkulioze sergantis inkstas

Priežastys

Šaltinis yra žmogaus arba labai retai galvijų Mycobacterium tuberculosis. Bakterija į inkstą patenka hematogeniškai, tai yra per kraują, tačiau pati infekcija gali pasireikšti įvairiais būdais.

• Išoriniai veiksniai – Kocho bacila gali patekti į organizmą iš nešiklio. Tai nereiškia 100-osios infekcijos. Esmė yra specifinio imuniteto buvimas arba nebuvimas. Pirmuoju atveju mikobakterija greičiausiai išliks neaktyvi. Antruoju atveju infekcijos tikimybė smarkiai padidėja. Didžiausia rizika gresia žmonėms, kurie jau turi tam tikros formos šlapimo takų uždegimą. Dažnai infekcijos veiksnys yra imunosupresantų, vaistų, kurie slopina imuninę sistemą, vartojimas. Tai siejama su didėjančiu susirgimų dažniu išsivysčiusiose šalyse.
• Vidiniai veiksniai – nefrotuberkulioze daug dažniau suserga žmonės, sirgę šia liga plaučių ar kita forma. Kai atsiranda ligos židinys, Kocho bacila būtinai patenka į inkstą. Bet jei imuninę sistemą pakankamai stiprus, infekcija šioje srityje bus nuslopinta. Priešingu atveju išsivysto inkstų tuberkuliozė.

Surinkimo sistemos, šlapimo pūslės ir šlapimtakių pažeidimai yra antriniai. Mikobakterijos čia patenka limfogeniniu keliu, nors galimas ir tiesioginis Kocho bacilos susitraukimas su gleivine – urinogeniniu infekcijos keliu.

50% atvejų vyrams tuberkuliozė pažeidžia sėklides ir prostatą. Moterims lytiniai organai pažeidžiami tik 5–10 proc.

Vaikams, užsikrėtus, ligos eiga nesiskiria nuo suaugusiųjų ligos eigos.

Patogenezė

Tuberkuliozė prasideda nuo mikobakterijų patekimo į inkstų parenchimą per kraują. Paprastai liga prasideda nuo abipusio granulomų susidarymo. Tačiau laikui bėgant simetrija išnyksta: viename inkste baimė vystosi iki ertmių atsiradimo ir dehidratacijos, kitame ji praktiškai išnyksta. Jokio veiksnio, lemiančio dešiniojo ar kairiojo inksto pažeidimo pobūdį, nenustatyta.

Didelę reikšmę turi inkstų būklė užsikrėtimo metu. Kocho bacilai palankios yra šlapimo sistemos infekcijos, lėtinės inkstų ligos ir negalavimai, dėl kurių sulėtėja kraujotaka – pavyzdžiui, diabetas.

• Pradiniame etape žievės sluoksnyje prasideda specifinis granulomatinis uždegimas, iš karto susidaro daug gumbų. Tai paaiškinama inksto sandara: visas patekęs kraujas praeina pro glomerulus ir iš karto į juos patenka mikobakterijos.

Pažeidimo lygis nustatomas pagal mikobakterijų skaičių. Tačiau, nepaisant laipsnio, simptomai šiame etape yra labai neaiškūs: gali pasireikšti bendras negalavimas, o kartais ir karščiavimas. Apatinės nugaros dalies skausmas yra labai silpnas arba jo visai nėra. Pirmasis etapas gali trukti metus, virsdamas lėtine tuberkulioze. Nedideli pažeidimai gana dažnai visiškai užgyja ir užgyja savaime, tačiau nežuvusios mikobakterijos inkstuose gali išlikti pasyvioje būsenoje labai ilgai.

• Antroje stadijoje inkstų parenchimos tuberkuliozė virsta tuberkulioziniu papilitu. Gumbeliai formuojasi smegenyse ir pažeidžia papiliarinius darinius: jų viršūnėse atsiveria kanalėliai, kurie nuteka šlapimą į inkstų taureles. Dėl papilių pabrinkimo gali sutrikti šlapimo nutekėjimas, tačiau net ir šioje stadijoje simptomai lieka neišreikšti.

Dažniausia apsilankymo pas gydytoją priežastis yra kraujo atsiradimas šlapime, kuris nėra lydimas skausmingų pojūčių. Tačiau tai pasireiškia tik 1 iš 6 pacientų. Tačiau Kocho bacila patenka į šlapimą didžiulis skaičius, dėl ko pažeidžiamos šlapimo pūslės ir šlapimtakių sienelės.

• Kitame etape uždegimo židiniai gali susijungti, nekrozinės masės gali išeiti į taurelių ir dubens spindį. Inkstų audinyje susidaro ertmės. Tai yra kaverninės tuberkuliozės vystymosi požymis. Nekrotinės masės gali periodiškai užblokuoti šlapimtakio spindį, dėl kurio atsiranda išvaizda stiprus skausmas tipo inkstų diegliai. Būdingas nuolatinis skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Kaverninę tuberkuliozę lydi toksinis nefritas ir perifokalinis uždegimas, kuris labai paveikia inkstų šlapimo funkciją ir sukelia inkstų nepakankamumą.

Jei negydoma, inkstų taurelių kakleliai sukietėja ir perauga, susidaro pūlingos ertmės. Šioje vietoje nėra šlapimo nutekėjimo – prasideda 4 ligos stadija, fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė.

Kadangi pluoštiniai dariniai dubens šone yra daug tankesni, tokios ertmės turinys gali prasiskverbti pro inkstų žievę. Tokiu atveju pūlingos masės patenka į tarpvietės audinį. Gali būti, kad apatinės nugaros dalies odoje gali atsidaryti fistulės takas.

• Penktoji stadija – amalas, pasižymi pažeistos vietos užpildymu skaiduliniais ir atrofiniais dariniais. Tai gali sukelti visiškas atsisakymas organas.

Ar inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama? Ne, tai infekcinė liga, bet kadangi ji yra antrinė dėl plaučių tuberkuliozės ar kitų formų, ja užsikrėsti sunku. Paprastai Kocho bacila perduodama oro lašeliais arba dulkėmis ir yra pavojinga būtent dėl ​​to, kad gali ilgas laikas išsaugotas dulkėse ir pelėsiuose. Tačiau mikobakterijos iš inkstų gali išeiti tik su krauju ar šlapimu, o būtent šie skysčiai yra infekcijos šaltinis.

Žinodami, kaip užsikrečiama inkstų tuberkulioze, aplinkiniai, sergantys nefrotuberkulioze, turėtų vengti tiesioginio kontakto su jo krauju ir šlapimu, o jei kartu su ligoniu naudojasi tuo pačiu tualetu, apsilankę pas jį, gerai nusiplauti rankas. Pačią patalpą reikia valyti kartą per savaitę mūvint kaukę ir mūvint pirštines. dezinfekavimo priemonės. Šių priemonių pakanka užkirsti kelią infekcijai.

Klinikinis inkstų tuberkuliozės vaizdas

klasifikacija

Inkstų tuberkuliozė klasifikuojama pagal ligos sunkumą ir vystymosi greitį:

• Miliarinė arba ūminė forma – išsivysto, kai į inkstą patenka daug patogenų. Tokiu atveju pastebimas dvišalis pažeidimas, žievės zonoje susidaro gumbai. Gana dažnai miliarinė forma praeina savaime, palikdama randus ant inkstų audinio.
• Kazeozinis arba lėtinis. Kai į inkstus patenka nedidelis patogenų skaičius, uždegimas vystosi daug ilgiau ir greitai susitelkia viename iš inkstų. Tokiu atveju mikobakterijos pamažu užkrečia vis didesnį audinių kiekį, todėl susidaro opos ir kaupiasi nekrozinės masės. Kazeozinė forma sukelia inkstų nepakankamumą, o jei negydoma, inkstų nepakankamumą.

Simptomai ir požymiai

Pradinės ligos stadijos gali būti visiškai besimptomės, todėl jos yra pavojingos. Ankstyvosiose stadijose pasireiškusios ligos yra tokios bendros, kad gydytojas gali įtarti tik tuo atveju, jei pacientas sirgo plaučių tuberkulioze.

Šie ženklai apima:

• bendras negalavimas, letargija;
• padidėjusi kūno temperatūra – iki 37,6 C;
• greitas nuovargis;
• kai kuriais atvejais pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas - pradiniame etape ne daugiau kaip 1% pacientų;
• Galimas vidurių užkietėjimas, vėmimas, viduriavimas.

Skausmas juosmens srityje pasireiškia tik 7% pacientų ir yra neišreikšto pobūdžio.

At lėtinė eiga Priklausomai nuo suaugusiųjų ir vaikų ligos stadijos, simptomai tampa ryškesni ir konkretesni:

• dizurija – dažniausiai naktinis, tai yra dažnas šlapinimasis.
• didelė hematurija - kraujo atsiradimas šlapime 17% pacientų;
• kraujospūdžio sumažėjimas vėlesniuose etapuose pasireiškia 20% pacientų;
• angliavandenių apykaitos sutrikimas – inkstų funkcijos sutrikimas sukelia baltymų perdirbimo ir sintezės sutrikimus, dėl kurių gliukozė virsta vieninteliu energijos šaltiniu organizme. Gliukozės išplovimas ir baltymų skilimas sukelia sunkų svorio kritimą;
• apatinės nugaros dalies skausmas yra nuolatinis. Vėlyvose stadijose jie pastebimi 95% pacientų. Galimi traukuliai;
• odos pigmentacija – vėlesnėse stadijose, kai išsivysto inkstų nepakankamumas.

Nerfotuberkuliozė vaikams yra labai reta. Būdinga tai, kad pastebėti simptomai, tiek pradiniai, tiek vėlyvieji, yra visiškai identiški aprašytiesiems. Paprastai drumstas šlapimas ir šlapimo nelaikymas tampa priežastimi kreiptis į gydytoją, o tai leidžia sustabdyti ligą per gana trumpą laiką. ankstyvosios stadijos.
Vaizdo įraše apie vaikų inkstų tuberkuliozę:

Diagnostika

Ligą sunku diagnozuoti dėl simptomų nespecifiškumo. Be to, tai liečia ne tik paciento savijautą, bet ir laboratorinius tyrimus. Ankstyvosiose stadijose kai kurie baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai gali būti išskirti šlapime. TANK sėja patogeninė flora neatskleidžia. Reikia daugiau nuodugnus tyrimas diagnozei nustatyti.

Diagnozės patikslinimo priežastis daugeliu atvejų yra informacija apie praeitą ligą arba tiesioginis kontaktas su žmonėmis, sergančiais tam tikra tuberkuliozės forma, dažniausiai plaučių, nes ji yra labiausiai užkrečiama.

Vaikai turi tam priežastį papildoma ekspertizė Gali atsirasti šlapimo drumstumas ir bendras letargija. Privaloma atlikti Mantoux testą.

• Laboratoriniai tyrimai gali tik įrodyti netiesioginiai ženklai ypač ankstyvosiose stadijose, kai Kocho bacila dar toli gražu nepatenka į šlapimą. Šlapimo tyrimas rodo nuolatinę rūgšties reakciją ir baltymų buvimą, tačiau nėra įprastos uždegiminiam procesui būdingos mikrofloros. Šis derinys būdingas 50% pacientų.
• Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas šlapime tame pačiame fone taip pat yra priežastis įtarti inkstų tuberkuliozę.
• Tikslesnę informaciją suteikia bakteriologinis pasėlis mikobakterijoms nustatyti.
• PGR diagnostika – konkretaus patogeno tyrimas. Analizės jautrumas yra 94%.
• ELISA – šis metodas leidžia nustatyti, ar organizme yra patogeno antikūnų.
• Tuberkulino diagnostika – provokuojantis testas. Tuberkulinas suleidžiamas po oda, po to tiriamas šlapimas: jei atsakymas teigiamas, šlapime padidėja susidarančių elementų kiekis.

Deja, instrumentiniai tyrimai taip pat nepateikia viso vaizdo:

• Ultragarsas - ertmės formavimosi stadijose leidžia įvertinti pažeidimo mastą, tačiau pradinėse stadijose jis neveiksmingas.
• Tas pats pasakytina ir apie spindulinę diagnostiką: 1–2 stadijose pažeidimai yra per maži. Kad būtų galima juos aptikti, vėlesniuose etapuose rentgeno tyrimai gali aptikti parenchimos nukalkinimą ir sutankinimą. Šis metodas yra informatyvesnis, kai mes kalbame apie apie šlapimo sistemą.
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija suteikia duomenų apie ertmių formos išsidėstymą, ryšį su taurelėmis ir dubens, taip pat nustato perinefrinių limfmazgių būklę. Paprastai šis tyrimo metodas skiriamas sprendžiant dėl ​​chirurginės intervencijos.
• Dinaminis n – remiantis skirtingi greičiaižymėtų radionuklidų absorbcija ir išskyrimas per inkstų parenchimą. Tokiu būdu nesunku įvertinti organų funkcionalumo mažėjimą.
• Biopsijos naudojimas nefrotuberkuliozės atveju yra neveiksmingas. Tačiau galima ištirti šlapimo pūslės gleivinę. Sergant tuberkulioze, analizė aptiks milžiniškas Pirogovo-Laggans ląsteles.

Aptikti tuberkuliozę dažnai įmanoma tik atliekant diferencinę diagnozę. Šią ligą būtina atskirti nuo medulinės nekrozės, pavyzdžiui, taurelės divertikulo ir pan.

Inkstų tuberkuliozė pyelogramoje

Gydymas

Ligos gydymą visiškai lemia ligos stadija ir simptomai. Naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Gydymas atliekamas specializuotose ambulatorijose ir trunka mažiausiai 12 mėnesių. Matyt "populiarumas" chirurginė intervencija paaiškinama pavėluota diagnoze: simptomų švelnumas 60% atvejų sukelia gydymą pažangiausiose stadijose.

Terapijos pasirinkimas ir ligos stadija yra susiję taip:

• parenchimo ar inkstų papilomos tuberkuliozė - konservatyvus gydymas;
• kaverninė tuberkuliozė – gydoma 3 stadijoje konservatyvus metodas. Galima chirurginė intervencija konkrečioje srityje, siekiant išsaugoti organą;
• polikaverninė tuberkuliozė ar pionefrozė reikalauja chirurginės intervencijos.

Nefrotuberkuliozė reikalauja individualaus požiūrio renkantis gydymą. Gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, papildomų komplikacijų, kepenų būklės ir pan. Be to, pirmasis etapas bet kuriuo atveju yra patogeninės mikrofloros slopinimas, kuris reikalauja įsotinamosios dozės antibiotikai.

• Gydymui skiriami pirmos eilės antibiotikai: etambutolis, streptomicinas, rifampicinas. Jei kuri nors iš jų sukelia alerginę reakciją, vaistas pakeičiamas pagalbiniu: etionamidu, kanamicinu, cikloserinu, protionamidinu ir kt.
• Vaistų poveikis sumažėja iki mikobakterijų sunaikinimo. Tokiu atveju infekcinius židinius palaipsniui pakeičia randinis audinys. Siekiant sumažinti randų kiekį inkstų audinyje, terapija papildoma angioprotektoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Gydymo metu būtina nuolat stebėti inkstų būklę. Galimas šlapimo kiekio sumažėjimas, dėl kurio reikės įrengti stentą arba šlaplės kateterį.

• Vėlesniuose etapuose būtina operacija. At židininis pažeidimas pašalinama dalis inksto – kavernektomija;esant visiškam pažeidimui – visiškas pašalinimas, nefrektomija. Operacijai reikia pasiruošimo: prieš ją 2-4 savaites atliekamas intensyvus antituberkuliozės gydymas, o po operacijos – visas gydymo kursas, siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi likusiame inkste.

Liaudies gynimo priemonės nuo nefrotuberkuliozės yra nenaudingos. Gydymo antibiotikais veiksmingumas grindžiamas patogeno – Kocho bacilos – sunaikinimu. Ir tai įmanoma tik naudojant specialias 1 ir 2 eilių priemones. Iki jų atradimo tuberkuliozė bet kokia forma buvo nepagydoma.

Be to, net nebuvo žinoma, kad jis buvo užkrečiamas. Gydymas propoliu aliejumi, meoma, beržų sula ir panašiai nepakenks, jei nebus apribojimų – pavyzdžiui, cukriniu diabetu, tačiau jie neturi jokios įtakos ligai. Tokių vaistų poveikis pagrįstas imuninės sistemos palaikymu, o tai prasminga tik sunaikinus ligos šaltinį.

Prognozės

Gydant 1–2 ligos stadijomis – inkstų parenchimo tuberkulioze, galimas visiškas išgydymas. Tačiau pats gydymo kursas gali trukti ilgiau. Manoma, kad tik po 2–3 metų gydymo ir stebėjimo galima garantuoti visiškas pasveikimas. Kontrolinis testas čia yra šlapimo analizės pokyčių nebuvimas 3 metus.

Tuo pačiu metu prognozei įtakos turi ne tik gydytojo nurodymų laikymasis, bet ir mityba bei gyvenimo būdas. Būtina laikytis mitybos lentelės Nr. 11, tačiau ribojant sriubų ir padažų skaičių.

Prognozė po operacijos labai priklauso nuo traumų sunkumo ir bendros paciento būklės. Tačiau net ir šiuo atveju tai apskritai yra palanku.

Inkstų nefrotuberkuliozė yra lėtai besivystanti infekcinė liga, perduodama per paciento kraują ir šlapimą. Jei laiku ar net pavėluotai kreipiatės į gydytoją, visiško išgydymo tikimybė yra labai didelė.

Panašūs straipsniai