5 mm papula nə deməkdir? Uşaqlarda Mantoux reaksiyası: normalar və sapmalar

Məktəbdən bəri hər kəs Mantoux testi və ya "düymə" ilə tanışdır. Bu, diaqnostik metodun adıdır, onun köməyi ilə bədəndə vərəm bakteriyasının varlığını və patogen bakteriyaların fəaliyyət dərəcəsini öyrənirlər.

Müsbət və ya mənfi reaksiya enjeksiyon yerində əmələ gələn papulanın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Həddindən artıq çox böyük mantu uşaqda hərtərəfli müayinə üçün bir səbəb var deməkdir.

Mantoux nədir

Testin mahiyyəti dərinin altına vərəm bakteriyasının ekstraktı olan antigen olan tuberkulini yeritməkdir. Bu, hiperemiyanın meydana gəlməsinə, həmçinin "papula" adlanan səthdən yuxarı çıxan sıxlığa təsir göstərir. Enjeksiyon yerində ağrı yoxdur.

Reaksiya tədricən davam edir, üçüncü gündə özünü tam göstərir. Möhürün ölçüsünə əsasən, vərəmin törədicinin olması haqqında bir nəticə verilir. Nəzərə alınmalıdır fərdi xüsusiyyətlər bədən.

Uşaqlar böyüklərə nisbətən vərəmə daha çox həssasdırlar, ona görə də onların müayinəsi xüsusilə vacibdir. İlk peyvənd bir yaşında edilir. 1 yaşından əvvəl test aparmaq məsləhət görülmür. Körpələrin çox həssas dərisi analizin etibarlılığına zəmanət verə bilməz.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

Nəticə peyvənddən 2-3 gün sonra yaranan sıxlığın ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Bir uşağın mantoux reaksiyası ola bilər:

Mənfi. Enjeksiyon yerində dərinin sıxılması və ya qızartı yoxdur. Bu, vərəm patogeni ilə əlaqənin olmamasının göstəricisidir. Ola bilər ki, bu, çoxdan baş verib və sağlam bədən infeksiyanın qarşısını aldı.
Müsbət. Enjeksiyon yerində bir papulanın görünüşü patogen bir basilin və vərəmlə mübarizə prosesində meydana gələn xüsusi lenfositlərin mövcudluğunu göstərir.

Papulanın ölçüsündən asılı olaraq müsbət reaksiya aşağıdakı kimi dəyişir:

Zəif ifadə (5-9 mm).
Orta (10-14 mm).
Tələffüz olunur (15-16 mm).
Həddindən artıq (17 mm-dən çox).

3. Şübhəli. Möhür yoxdur, ancaq 4 mm-dən çox olmayan bir az qızartı var.

Müsbət Mantoux reaksiyası uşağın xəstə olması demək deyil. O, vərəm çöpünün daşıyıcısı ola bilər, lakin eyni zamanda başqaları üçün təhlükə yaratmır.

Yaşdan asılı olaraq reaksiya normaları

Normal Mantoux reaksiyası o vaxtdan bəri keçən müddətdən asılıdır son peyvənd BCG və yaş. Əhəmiyyətli ondan sonra qalan çapıq ölçüsü var. Diametri təxminən 8 mm olan uşaqlarda Mantoux norması 17 mm-ə qədər artırıla bilər. Uşağın iki yaşından kiçik olması halında çapıq ölçüsü nəzərə alınmır. 3 yaşında Mantoux nəticələri normadan sapma göstərdikdə, test ikinci dəfə aparılır.

İlk BCG peyvəndindən sonra vərəmə qarşı immunitet 7 ilə qədər davam edir. Çapıq şəklində onun izi yoxdur dəyirmi forma uşağın peyvənd olunmadığını göstərir, yəni onun immuniteti yoxdur.

Mantoux testindən sonra uşaqlarda nəticə reaksiyanın ölçüsünün necə göründüyü ilə qiymətləndirilir. Uşaqlar və yeniyetmələr üçün fərqlidir.

Mantoux normasının nə qədər olacağı yaşdan asılıdır:

1 yaşında normal nəticəçapıq ölçüsündən asılı olmayaraq diametri 5 ilə 10 mm arasında olan sıxılmadır.
2 yaşından etibarən çapıq ölçüsü 8 mm-ə qədər ola bilər, sonra Mantoux reaksiyası üçün uşaqlarda norma təxminən 16 mm olacaqdır.
Növbəti 2-3 ildə vərəmə qarşı müqavimətdə azalma müşahidə olunur, buna görə də əksər uşaqlarda müəyyən edilən şey şübhəlidir, bəzən hətta müsbət nəticə nümunələri. 3 ildən 5 ilə qədər papulanın diametri peyvənddən sonra qalan çapıqla müqayisə edilir.

Adətən nəticələr belə görünür:

Ölçüsü 2 mm-dən az olan çapıq üçün test nəticəsi yoxdur.
Çapıq diametri 4 ilə 6 mm arasındadırsa, Mantoux ölçüsü 5-6 mm-dir.
Diametri 6 mm-dən çox olan nümunə dəyərləri adətən 10 mm-ə qədərdir.

Beləliklə, üç yaşından etibarən ən pis göstərici 10 mm-dir. Maksimum 4 il icazə verilən ölçü 8 mm-ə qədər azalır. 5 yaşında vəziyyət 3-4 yaşlı uşağın vəziyyətinə bənzəyir. 6 yaşında dəyərlər 6 mm-ə qədər azalır.

6 yaşından etibarən uşaqlarda Mantoux reaksiyası tez-tez şübhə doğurur. Müdafiə zəifləyir və bədənə daxil olan mikobakteriyalara qarşı mübarizə apara bilmir. 7 yaşında peyvənd planı ilə təyin olunan BCG peyvəndi təkrarlanır. Bu andan etibarən peyvənd edilmiş uşağın reaksiyasının təyin olunduğu dövr yenidən başlayır. 2 il ərzində immun müdafiə lazımi səviyyədədir. 10 yaşında zəifləyir və 14 yaşında yenidən şübhəli nəticə müşahidə oluna bilər.

7 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün Mantoux reaksiyasının nə olacağını müəyyən edən müəyyən standartlara malik bir cədvəl var:

Yetkinlərdə Mantoux norması hiperemiyanın olmamasıdır, papulanın ölçüsü 4 mm-dən çox deyil.

Müsbət Mantoux testinin tamamilə sağlam bir körpədə ölçüldüyü olur. Belə hallarda həyata keçirilir əlavə müayinə. 2 ildən sonra möhürün diametri əvvəlki kimi olarsa, narahat olmağa ehtiyac yoxdur bir yaşlı uşaq. Bu yaş qrupu immun gərginliyin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır.

Nəticələrin öz müqəddəratını təyin etmək

Bir mütəxəssis uşağın Mantoux reaksiyasının nəticələrini deşifrə etməlidir. Bəzən valideynlər bundan çox narahat olurlar. Xüsusilə uşağın böyük bir Mantoux olduğunu görsələr. İlkin təxmin nəticələr onlar tərəfindən müstəqil həyata keçirilə bilər.

Ölçmə nümunədən 3 gün sonra aparılır. Birincisi, enjeksiyon sahəsinin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Sıxlaşmış papula xaricdən hiperemikdir. Aydın konturları var və dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxır. Sonra papulanın ölçüsü yoxlanılır. Mantoux-u necə düzgün ölçmək olar? Sıxlaşmanın ölçüsü Mycobacterium tuberculosis-in spesifik antigenlərinə qarşı antikorların miqdarından asılıdır. Rəngsiz bir hökmdarla ölçün. Yalnız papula nəzərə alınır. Qızarmış və ya daranmış sahələr nəzərə alınmadan ölçülür. Müəyyən bir yaşda Mantouxun hansı ölçüdə olması lazım olduğunu bilməklə nəticə çıxara bilərik. Nəticələrin dekodlanması və daha dəqiq qiymətləndirilməsi tibb mütəxəssisi tərəfindən verilir.

Video

Video - Mantoux reaksiyası: zərər və ya fayda?

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır?

Özlüyündə bir uşaqda artan Mantoux onun vərəm xəstəliyinə tutulmasına sübut ola bilməz. Bu müəyyən faktorlarla müşayiət olunarsa, bir phthisiatrici ziyarət etməlisiniz.

Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə aşağıdakı hallarda tələb olunur:

Keçən ilki nümunə ilə müqayisədə papüllərin ölçüsündə artım (növbə).
Uşaqlarda hər Mantoux testi ilə düymənin ölçüsü artdıqda gücləndirici effekt.
Vərəmin açıq forması diaqnozu qoyulmuş şəxslə təmas infeksiyaya səbəb olan ən ümumi amillərdən biridir.
Mövcudluq qeyri-spesifik simptomlar xəstəliklər (arıqlama, zəiflik, gecə tərləmələri).

Uşaqda müsbət və ya mənfi Mantoux reaksiyasının olub-olmamasından asılı olmayaraq, zəruri hallarda, bir terapevt və ya pediatr tərəfindən hər bir halda ftizatora müraciət verilir.

Riskli qruplar

Mənfi reaksiyaya baxmayaraq, bəzən hərtərəfli müayinədən keçmək lazım gələn səbəblərdən biri də xəstənin risk qrupuna aid olmasıdır.

Bunlara daxildir:

Vərəm keçirmiş və ağciyər parenximasında olan insanlar patoloji dəyişikliklər.
Xroniki tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr.
Daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər.
Vərəm xəstələri ilə tez-tez təmasda olan insanlar.
Testə patoloji reaksiya verən xəstələr.
Norma uyğun olmayan nəticələrlə bir yaşa qədər uşaqlar.

Müsbət reaksiya qeydə alındıqda nə edəcəyini yalnız həkim təyin edə bilər. Mantoux qırmızıya çevrilirsə və xarakterik bir şiş varsa, bu, vərəmin törədicinin varlığını təsdiqləyə biləcəyimiz demək deyil. Qiymətləndirmənin nəticələri bir çox amillərdən asılıdır. Buna görə də test 100% etibarlı müayinə üsulu deyil. Kötü bir Mantoux reaksiyası bədəndə iltihablı proseslərin və ya əvvəlki soyuqluğun olması ilə əlaqələndirilə bilər. Ümumi bir axan burun vərəm üçün bir testin nəticələrini təhrif edə bilər. Bundan əlavə, Mantoux peyvəndi özü qoruyucu maddələrin olması səbəbindən allergiyaya səbəb ola bilər.

Yan təsirlər

Allergiyalara əlavə olaraq digər allergiyalar da yarana bilər. mənfi reaksiyalar enjekte edilmiş tüberkülin üçün:

Test yerində iltihablı proses.
qaşınma. Hiperergik reaksiyanın qarşısını almaq üçün cızmaların qarşısı alınmalıdır.
Temperaturun artması.

Testdən sonra ortaya çıxan öskürək yan təsir deyil və tüberkülinlə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Adətən fəsadlar inyeksiya yerinə qarşı məsuliyyətsiz münasibət səbəbindən baş verir. Üç gün ərzində onu islatmaq, dəsmal ilə sürtmək, daraqlamaq, heç bir vasitə ilə yağlamaq olmaz.

Testdən əvvəl, mövcud əks göstərişlərlə tanış olduğunuzdan əmin olun. Bütün tövsiyələrə əməl etmək qaçınacaqdır mənfi nəticələr yaxşı sağlamlıq üçün.

Mantoux testi üç əsas diaqnostik üsuldan biridir ən təhlükəli xəstəlikdir müasir cəmiyyət, vərəm. Bunun uşaqlar üçün nə qədər təhlükəli olduğunu, onu sağaltmaq və nəticələrindən qaçmaq nə qədər çətin olduğunu bir daha qeyd etməyə ehtiyac yoxdur.

Ancaq az adam başa düşür ki, vərəm təkcə ağciyərlərə deyil, həm də digər orqanlara və hətta sümüklərə təsir göstərir. Uzun müddətli daşınma və ağırlaşmalar isə həkimlər tərəfindən xərçəng öncəsi vəziyyət kimi qəbul edilir. Müvafiq olaraq, Mantoux reaksiyası kimi profilaktik tədbirlər Səhiyyə Nazirliyinin şıltaqlığı deyil, bu dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün real zərurətdir.

Mantoux testi, bu spesifik antigenə həssas olan qan antikorları ilə spesifik immun reaksiyasını təyin etmək üçün tüberkülinin (Mycobacterium tuberculosis antigeni) dəridaxili və ya dəri inyeksiyasıdır.

Tüberkülin bir şpris istifadə edərək dərinin qalınlığına enjekte edilən və infiltrat meydana gətirən təhlükəsiz antigenin müəyyən bir konsentrasiyasına malikdir. Məhz bu T-limfositlər (qan antikorları) spesifik immun reaksiya üçün səy göstərir və əmələ gətirir.

Bədən, hər hansı digər kimi - qızartı, şişkinlik, sərtləşmə, qaşınma və ağrı ilə eyni iltihablı bir reaksiya ilə bir antigenin daxil olmasına reaksiya verir. Bu təzahür “papula” adlanır və müəyyən ölçüdə papula normal reaksiyadır, halbuki onun açıq-aşkar dəyişikliklər normadan kənara çıxmalardır.

Bütün bunları bu və ya digər dərəcədə ifadə etmək olar. Və uşağın Mantoux-a hansı reaksiya göstərəcəyinə əsaslanaraq, tibb işçisi daşıyıcı statusu, xəstəlik və ya antigenin təhlükəsiz dozasına sağlam immun reaksiyası haqqında nəticə çıxarır.

Mantoux inyeksiyasının özü peyvənd deyil., və müvafiq olaraq BCG peyvəndindən fərqli olaraq qorunma deyil.

Mantoux testi nadir hallarda yan təsirlərə səbəb olan demək olar ki, ağrısız bir prosedurdur. Enjeksiyonun özü xüsusi qayğıya ehtiyac duymasa da, reaksiya bir sıra amillərdən asılı olaraq intensivliyə görə dəyişə bilər. Buna görə bir neçə sadə tövsiyəyə əməl etməlisiniz:

1. Enjeksiyon yerində dərini sabunlamayın və təmizləməyin yuyucu vasitələr, çünki onlar reaksiyanın şəklini bulandıra bilərlər.

2. Antiseptik maddələrlə (hər cür) müalicə etməyin. Onlar antiinflamatuar təsirə malikdirlər və aşkar etməyə imkan vermədən immun reaksiyasını aradan qaldıra bilərlər ... tamamilə heç bir şey.

3. Çocuğunuzun ümumi allergenlərlə təmasının qarşısını almağa çalışın, çünki allergiya həm də immun reaksiyadır və uşağın normal Mantoux reaksiyasını gücləndirə bilər.

Bir neçə mümkün reaksiya var:

Mənfi test.
Şübhəli nəticə.
Müsbət nəticə:
- zəif müsbət;
- orta dərəcədə müsbət;
- açıq nümunə;
- hiperergik test.

Vərəm ciddi xəstəlikdir, ondan 100% qorunmaq mümkün deyil. Buna görə də, Mantoux reaksiyasının uşaqda necə görünməsi lazım olduğunu bilmək, hətta peşəkar müayinədən əvvəl ehtiyatlı olmağa kömək edəcəkdir.

Reaksiya necə baş verir?

T-limfositlərlə zənginləşdirilmiş qanın toxumalara axını zamanı daxil edilmiş antigenlə immun reaksiya meydana gəlir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qırmızılıq və ya papula meydana gəlməsi normaldır. Papula ya qızarmış, ya da rəngi dəyişməmiş ola bilər, onlar dərinin səthindən bir qədər sıxılmış yüksəkliyi təmsil edir, əsasən ağrısızdır. Bu Mantoux reaksiyası mənfi adlanır.

Ancaq son reaksiya dərhal görünmür, tədricən artır.

Birinci mərhələdə (ilk gün) heç bir reaksiya və ya yüngül qızartı ola bilməz. Kəskin faza papula göründüyü zaman ikinci və ya üçüncü gündə görünür. Onun ölçüsü "xəstə" hüceyrələrin sayından asılıdır. Gözlənilən cavabdan artıq olarsa, o, sayıqlığın göstəricisi hesab olunur. Buna görə də, uşaqlarda Mantoux testi səlahiyyətli və hərtərəfli olmalıdır.

Norm reaksiyalar papulanın özünün ölçüsü ilə qiymətləndirilir. Normal bir papula 0-15 mm və ya indurasiya olmadan eyni ölçülü qızartıdır. Hər yaşın öz mümkün variasiyaları var.

1 yaşında Mantoux reaksiyası 5-11 mm-ə çata bilər ki, bu da nəzərə alınır peyvənddən sonrakı reaksiya BCG peyvəndi üçün və normadır. Bu, körpənin aşılanmış toxunulmazlığının ümumi təzahürüdür.

2 yaşında Mantoux reaksiya sahəsinin azaldılması və ya artırılması istiqamətində də fərqlənməməlidir. Bu da peyvənddən sonrakı reaksiya hesab edilə bilər.

BCG peyvəndindən 4 il sonra, anamnezdə təkrar peyvəndlər olmadıqda Mantoux reaksiyası azalmalı, onun maksimum ölçüsü 8 mm-dən çox olmamalıdır. Peyvəndin təsiri inkişaf etmiş toxunulmazlıqla yağlanır. Beləliklə, 5 yaşında Mantoux reaksiyası üçün norma, infiltrasiya (sıxılma) olmadan papula və ya qızartı şəklində 5-6 mm-dir.

7 və 13 yaşlarında Mantoux reaksiyası mənfi və ya "bir az şübhəli" olaraq azalmalıdır.

Mantoux reaksiyaları ideal olaraq belə görünür, lakin əslində müxtəlif səbəblərə görə fərqlənə bilər - immun hiperreaktivlik, yoluxucu xəstəliklər bu yaxınlarda. Bu cür reaksiyalar yanlış pozitivlər adlanır və yoxlama tələb olunur.

Nə patoloji hesab edilə bilər?

Patoloji Mantoux reaksiyasının təbiəti, vərəm infeksiyasının nəticəsi olan bədəndə "əlavə" antigenlərin olması səbəbindən hiperreaktivlikdir. At düzgün yerləşdirmə Müəyyən bir yaşa qədər testlər və BCG peyvəndləri, uşaqlarda Mantoux reaksiyasının ölçüsü normal diapazonda olacaq, əlbəttə ki, infeksiya yoxdursa. Əgər uşaqda vərəm varsa və ya hələ də sadəcə mikobakteriyaların daşıyıcısıdırsa, düzgün aparılan test müsbət nəticə verəcəkdir.

Müsbət nəticə üçün bir neçə variant var.

Şərti olaraq müsbət və ya şübhəli nəticə 2-4 mm diametrdə sıxılma (qırmızılıq olmadan) və ya hər hansı bir diametrdə infiltrasiya olmadan qızartıdır. Bu test yaş normasına uyğun gəlmirsə, şərti müsbət hesab olunur.
Zəif müsbət reaksiya, 5 mm diametrli, əsasən papula və şiddətli hiperemiya ilə dəri immun reaksiyasıdır. Çox nadir hallarda, belə bir reaksiya müşayiət olunan allergiya və ya infeksiya (ARVI, qrip) səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda bu ehtiyatlı olmaq üçün bir səbəbdir. 100% hallarda zəif müsbət reaksiya ftiziatr ilə əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir.
Orta intensivlikli reaksiya 10-14 mm diametrli reaksiyadır. Bu, ya daşıma, ya da xəstəliyi göstərir. Bu, bir vərəm həkiminə qaçmaq və narahatlıqlarınızı yoxlamaq üçün bir səbəbdir.
Hiperergik reaksiya diametri 15 mm-dən çox olan (17-18 mm-ə qədər) enjekte edilmiş tüberkülinə güclü ifadə olunan reaksiyadır. Aydın bir işarə vərəmin olması. Bir uşaqda belə bir "böyük" Mantoux reaksiyası, diaqnozun yüksək ehtimalına (90%) baxmayaraq, ölüm hökmü deyil. Vaxtında aşkar edilmiş vərəm hətta uşaqlarda da uğurla müalicə edilə bilər.

Bundan əlavə, papula dəyişə bilər müsbət reaksiya Digər təzahürlər də baş verə bilər - ümumi və ya yerli. Ümumi ağırlaşmalar müsbət Mantoux reaksiyası zamanı - hərarət, zəiflik, başgicəllənmə. Yerli hiperergik reaksiyalara irinli-nekrotik reaksiya, xoralar və bitişik toxumaların tökülməsi daxildir.

Bir uşaqda artan Mantoux reaksiyası digər üsullarla əlavə müayinə və ftiziatr tərəfindən nəzarət tələb edir.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyasına allergiya nədir?

Bəzən Mantoux reaksiyası allergiyaya səbəb ola bilər. Bu fenomenin iki səbəbi var - uşaqda və tüberkülində. Tüberkülinin keyfiyyətindən asılı olmayan şey irsiyyət və allergik reaksiyalara meyldir (məsələn, atopik dermatit). Uşaqda Mantoux allergiyasının səbəblərində aşağı keyfiyyətli tüberkülinə gəldikdə, hər şey aydındır. Tüberkülin özü istehsal səhvlərinə görə alerjendir.

Körpənizin allergik olub olmadığını necə müəyyən etmək olar? Bu adətən vərəm diaqnozu müsbət testlə təkzib edildikdən sonra müəyyən edilir. Ftiziatr və yalnız o birini digərindən ayıra bilir, çünki simptomlar oxşar ola bilər - ürəkbulanma, qusma, istilik, dəri reaksiyasının artması, qaşınma və zəiflik.

Bir uşaqda Mantouxdan sonra allergiya hətta son infeksiyalar səbəbiylə meydana gələ bilər ümumi soyuqluq immunitet azaldıqda. Həmçinin, səbəb xəstəliyə səbəb olmayan xəstələrlə təmasda ola bilər (yalnız bədənin reaksiyası).

Mantoux testinə bir allergiya təsdiqlənərsə, uşağa necə kömək edəcəyini öyrənmək olduqca məntiqlidir. İlk növbədə, allergik reaksiyanı xəstəxanaya və uşaq baxım müəssisəsinə bildirməlisiniz. Bundan sonra alternativ qeyri-tüberkülin testi aparmaq üçün pediatrınızla məsləhətləşməlisiniz. Vicdansız bir pediatr, allergiya əlamətlərini aradan qaldırmaqdan başqa heç bir şey tövsiyə edə bilməz. Ancaq cəhd etməkdə israr etməyə dəyər. Allergiyanın özü ilə nə etməli? Zəng edin təcili yardım klinikadan və antihistaminik verin - fenistil, Erius, loratadin.

Hətta bir uşaqda bir allergiyanın olması vərəm testlərindən imtina etmək üçün bir səbəb olmamalıdır. Daşıma və ya xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək üçün alternativ bir yol tapmaq lazımdır.

Test üçün əks göstərişlər

Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Mövcudluq dəri xəstəlikləri hadisə zamanı;
allergik reaksiyalar (kəskin allergiyaya ümumi meyl);
kəskin və ya xroniki infeksiyalar;
intoksikasiyaya aludə olub ruhi xəstəlik və kəskin mərhələdə psixi xəstəliklər;
epilepsiya varlığı.

iştirakı ilə kəskin xəstəliklər və ya alevlenmeler, uşaqlar peyvənd edilə bilər və Mantoux simptomlar yox olduqdan sonra bir aydan gec olmayaraq - bir ay sağlamlıq.

Mantoux-a alternativ varmı?

Bu gün ikisi var alternativ yollar vərəmin diaqnostikası - Diaskintest və Quantifiron testi.

Diaskintest yüksək həssaslığa malik dəridaxili testdir ki, bu da vərəm, daşıma və xəstəlikləri etibarlı şəkildə diaqnoz etməyə imkan verir. Qarşılıqlı təsir prinsipi Mantoux ilə eynidır - diaqnostik preparatda olan xüsusi bir protein reaksiyaya səbəb olur, onun intensivliyi mümkün infeksiyanın mövcudluğunu müəyyən edir.

Kvantiferon və ya interferon testi vərəmin diaqnostikası sahəsində yeni inkişaflardan biridir. Bu, eyni T-limfositlər tərəfindən istehsal olunan xüsusi interferonun təyin edilməsinə əsaslanır. Bu spesifik lenfositlər artıq mikobakteriya ilə təmasda olub - peyvənd edilmiş və ya xəstədir.

Beləliklə, bu günə qədər uşaqlar üçün Mantoux reaksiyası təsirli yoldur vərəmin diaqnozu və xəstələnmə riskinə nəzarət. Allergiya və ya əks göstərişlər olduqda var alternativ diaqnostika, ödənişli hər kəs üçün mövcuddur.

Mantoux testi necə işləyir?

xoşuma gəlir!

Mantoux testi pediatrik diaqnostikanın mühüm hissəsinə çevrilmişdir - demək olar ki, hər kəs vərəmə qarşı toxunulmazlıq səviyyəsini qiymətləndirmək üçün testdən keçmək məcburiyyətindədir. Mantoux testi aparıldıqdan sonra qiymətləndirilir - və bütün bunlar əsasında müəyyən nəticələr çıxarılır. Bəs norma nədir, hansı ölçüyə diqqət yetirməlisiniz? Hansı daha yaxşıdır, 7, 10 və ya 12 mm? Bunu başa düşməyə dəyər - uşağın reaksiyası peşəkar bir həkim tərəfindən qiymətləndirilsə də, ən azı kobud şəkildə hərəkət etmək heç vaxt artıq olmaz.

Necə davranmalı?

Bir uşağın Mantoux ölçüsünün yerləşdirildikdən 72 saat sonra obyektiv olması üçün bir sıra xüsusi qaydalara riayət etmək lazımdır:

Şayiələrin əksinə olaraq, Mantu islatmaq mümkündür, ancaq hamam və hovuzlara getməmək lazımdır.
Enjeksiyon sahəsi cızılmamalı, sürtülməməli və ya hər hansı digər üsulla fiziki təsirə məruz qalmamalıdır.
Enjeksiyon yerini yapışan bantla örtməyin.
Enjeksiyon yerini parlaq yaşıl, yod və ya peroksidlə sürtməyin.

Bu meyarlar yerinə yetirilərsə, göstəricilər real vəziyyəti əks etdirən kifayət qədər obyektiv olacaqdır .

Nümunə necə götürülür?

Bir uşaqda Mantoux testinin oxunuşlarını ölçmək üçün aşağıdakıları edin:

Uşağın reaksiyasının necə getdiyini, hiperemiya və şişkinliyin olub olmadığını qiymətləndirmək üçün inyeksiya yerini yoxlayırlar.
Dərinin qalınlığını qiymətləndirmək üçün inyeksiya yerində hiss olunur.
Sonra, şəffaf bir hökmdarla sıxlığı ölçərək Mantoux ölçüsünü birbaşa qiymətləndirməyə keçirlər. Əgər möhür yoxdursa, bunun əvəzinə inyeksiya yerində mövcud olan qızartı ölçülür.

Normlar

Hansı ölçü normal hesab olunur? İlk tüberkülin enjeksiyonu bir il əvvəl edilir, əgər əvvəllər edilirsə, son nəticə təhrif ediləcək, reaksiya xəstəliyə toxunulmazlığın olub-olmaması barədə kifayət qədər obyektiv bir anlayış təmin etməyəcəkdir. Ancaq bundan sonra, uşaq artıq bir, iki və ya daha çox yaşında olduqda, ərazinin ölçüsünü dəyişdirərək nəticə çıxarmaq olar. Və üç nəticə ola bilər.

Uşaqda yalnız inyeksiya yerinin görünməsi və ya ümumiyyətlə heç bir şeyin görünməməsi, əsasən görünməməsi və ya yalnız inyeksiya yerinin görünməsi, təxminən bir nöqtənin diametri, daha çox olmamasıdır.
Şübhəli - enjeksiyon yerində görünən papulanın diametri 2-4 mm olduqda və ya yalnız qızartı olduqda, lakin papüllər şəklində heç bir sıx formalaşma yoxdur. Bu vəziyyətdə nəticə qeyri-müəyyəndir.
Müsbət - daxil bu halda papula və/və ya digər reaksiya 5-17 mm arasında dəyişir.

Bir uşaqda müsbət nəticə bir neçə alt kateqoriyaya bölünə bilər:

Orta - reaksiya 5-7 mm olduqda, maksimum ölçü 9-10 mm olacaq.
Güclü – reaksiya 10-12, maksimum 14 mm olduqda.
Tələffüz olunur - reaksiya 15 mm-dən çox olduqda.

Bəzi hallarda, uşaqda Mantoux reaksiyası 17 mm-dən çox (yaxud 18 yaşdan sonra/hər hansı yetkin yaşda 21) olur və onun ərazisində xarakterik qabarcıqlar əmələ gəlir, limfa düyünləri böyüyür və ya nekrotik zona yaranır. Buna hiperergik reaksiya deyilir, o, maksimum tələffüz olunur və artıq hadisələrin normal gedişi deyil.

Qiymətləndirmə meyarları

Yalnız faktiki nümunə ölçüsünün nə olduğunu bilmək kifayət deyil, həm də prinsipcə hansı qiymətləndirmə meyarlarının mövcud olduğunu anlamaq lazımdır. Unutmayın ki, mənfi test yalnız vərəmə qarşı toxunulmazlıq olmadığı hallarda mümkündür. Əgər körpə artıq bunu etmişsə BCG peyvəndi, lakin tüberkülinə reaksiya özünü göstərmədi, yenidən peyvənd etmək tövsiyə olunur.

İlk Mantoux testi olduqca böyük ola bilər, adi nümunədən nisbətən daha əhəmiyyətlidir. Peyvənd edildiyi gündən iki il keçdikdən sonra, əlbəttə ki, müsbət olmalıdır, məsələn, 12 mm, bu körpənin bədəninin normal reaksiya verdiyini göstərən normadır. Unutmayın ki, inyeksiya yerində kiçik çapıq olmalıdır. Əgər yoxdursa, Mantoux reaksiyası ümumiyyətlə müsbət olsa da, bu, bədənin ciddi şəkildə yoluxduğunu göstərir.

Tədricən, illər keçdikcə, enjeksiyon yerindəki infiltratın ölçüsü bir qədər azalmalıdır - ilk azalma (məsələn, 12-dən 10-a və ya daha çox) iki ildən sonra qeyd olunur. Yeddi yaşına qədər tədricən tamamilə yox olur - və yalnız yeddi yaşında yenidən peyvənd edirlər. Ancaq papula tamamilə yox olarsa, bu, insanların diqqət yetirdiyi mənfi bir əlamət olan infeksiyanın baş verdiyini göstərir.

Ümumiyyətlə, vərəmə qarşı peyvənddən bir il keçibsə və möhürün ölçüsü hələ də 5, 10, 12 və ya hətta 15 millimetrdirsə, bu normadır. Problem yalnız illər ərzində göstəricilər 17-dən çox olduqda yaranır.

Dön

Faktiki Mantoux test nömrələri vacib olsa da, onların illər ərzində necə dəyişməsi də vacibdir. Bəzi hallarda, Mantoux illər ərzində sözdə dönüş həyata keçirə bilər. Bunlar belə hallardır:

Əvvəllər nəticələr maksimum 5 mm idi - və birdən Mantoux testi birdən müsbət oldu.
Bir il ərzində nümunə 6 mm-dən çox artdı və ya azaldı.
BCG-dən 4 ildən çox vaxt keçdi, lakin papulanın ölçüsü hələ də 10-12 mm-dən çoxdur.
Ümumi infiltrasiya zonasının diametri olduqca böyükdür, reaksiyanın ölçüsü 17 mm-dən çoxdur.

Bu baş verərsə, iştirak edən həkiminizin diqqətini bu fakta cəlb etmək vacibdir. Vərəm əleyhinə dispanserə müraciət etməyiniz lazım ola bilər. belə ki, uşağın problemi effektiv şəkildə həll olunsun.

Mantoux testi: niyə bir uşağa bunu et, təhlükəlidir? Heç bir əks göstəriş yoxdursa, mantoux testi ən yaxşı test vərəm üçün
Müxtəlif yaşlarda bir uşaqda manta şüasına reaksiya

Hər bir uşaqda hər il bir tüberkülin testi aparılır və Mantoux reaksiyası qiymətləndirildikdə, 4 yaşlı uşaqlarda norma 2, 3, 5 yaşındakılardan fərqli ola bilər. Bu, doğum evində aparılan BCG peyvəndindən sonra peyvənddən sonrakı immunitetin həssaslığının hər il azalması ilə bağlıdır.

Vərəm testi bütün uşaqlar üçün (xüsusi əks göstərişlər olmadıqda) ən təhlükəli ilə mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi və son vaxtlara qədər aparılır. sağalmaz xəstəlik- vərəm.

Mantoux, uşağın bədənində vərəm törədicisinin olub-olmaması üçün bir test və mikobakteriya antigenlərinə toxunulmazlığının həssaslığını qiymətləndirmək üçün bir meyardır. Hətta doğum evində uşaqlara vərəmə qarşı immunitet formalaşdıran BCG peyvəndi vurulur. İlk tuberkulin Mantoux testi aparılır bir yaşlı uşaq, sonra isə on yeddi yaşına çatana qədər hər il keçirilir.

Yetkinlər üçün Mantoux testi diaqnostik məqsədlər üçün xüsusi göstərişlər üçün aparılır.

Uşaqlar üçün tüberkülin ilə test niyə aparılır:

Yeni yoluxmuş uşaqların müəyyən edilməsi.
Mycobacterium tuberculosis antigenlərinin tətbiqinə immun sisteminin reaksiyasının və orqanizmin patoloji ilə mübarizəyə hazırlığının müəyyən edilməsi.
Xəstəliyin tanınması haqqında erkən mərhələlər inkişaf.
BCG revaksinasiyasına ehtiyacın qiymətləndirilməsi.
Məqsədi ilə "tubvirage" izləmək vaxtında diaqnoz Patologiyanın erkən mərhələlərində.

Hansı hallarda böyüklər üçün tüberkülin diaqnozu lazımdır:

Vərəm xəstələri ilə birbaşa təmasda olan şəxslər yoxlanılarkən.
Xəstəliyin aktiv formalarını və differensial diaqnozu müəyyən etmək.

Mübarizə üzrə milli proqramın bir hissəsi kimi ciddi xəstəlik Uşaqlar arasında, uşaq bağçalarında və məktəblərdə Mantoux testi kütləvi şəkildə aparılır. Doğum evində dərhal BCG peyvəndi olan körpələr üçün tüberkülin immunoloji test ildə bir dəfə quraşdırılır. Vərəmə qarşı peyvənd olunmamış uşaqlar üçün test ildə iki dəfə aparılır. Uşaq vərəm xəstələrinin olduğu bir ailədədirsə, Mantu ildə 3-4 dəfə edilir.

Cavab verin insan bədəni tüberkülin testi üçün allergik reaksiya, bədəni xəstəliyin törədicisi ilə "tanış" olan insanlarda müəyyən şəkildə özünü göstərir. Bədən Mycobacterium tuberculosis antigenlərini tanıyırsa, inyeksiya yerində şişlik - papula meydana gəlir. İmmunitet reaksiyasının gücü orqanizmdəki patogenin miqdarından və onun fəaliyyətindən asılıdır və reaksiyanın “pik”i tüberkülinin dəri altına yeridilməsindən yetmiş iki saat sonra qiymətləndirilir.

Bir çox valideynlər uşağının reaksiyasını yaxından izləyir və nəticənin həyəcan verici olub olmadığını özləri anlamağa çalışırlar. Mantoux reaksiyasının qiymətləndirildiyi standartlar var, lakin həmişə standart göstəricilərdən sapmaların baş verə biləcəyini xatırlamalısınız. Onlar bir sıra amillərdən, o cümlədən qızın və ya oğlanın yaşından asılıdır.

Mənfi reaksiya

Bu Mantoux nəticəsi Mycobacterium tuberculosis ilə infeksiyanın olmadığını göstərir. Bu vəziyyətdə papula əmələ gəlmir və ya onun diametri 1 mm-dən çox deyil. Enjeksiyon sahəsində də qızartı yoxdur.

Bu reaksiya beş ildən çox əvvəl BCG ilə peyvənd edilmiş böyüklər və uşaqlar üçün əlverişlidir.

Bu yaxınlarda BCG peyvəndi almış uşaqlarda belə bir reaksiya immunitet sisteminin infeksiyanı tanımaq və öhdəsindən gəlmək qabiliyyətini göstərə bilər.

Beləliklə, mənfi Mantoux reaksiyası böyüklər və 6-7 yaşlı uşaqlar, eləcə də 13-14 yaşlı yeniyetmələr üçün normaldır.

Müsbət, şübhəli və hiperergik

Tüberkülin testinə müsbət cavab, infiltratın diametri 5-15 mm arasında olarsa, bədəndə vərəm mikobakteriyasının mövcudluğunu göstərə bilər. Lakin normal reaksiya uşağın yaşından, həmçinin peyvənd nəticəsində əldə edilən toxunulmazlığın müddətini göstərən BCG peyvəndindən sonra qalan çapıq ölçüsündən asılıdır.

1-2 yaşlı uşaqlar üçün:

çapıq 2-5 mm – Mantoux papülü normal olaraq 5-10 mm daxilindədir;
BCG vaksinin vurulduğu yerdə çapıq diametri 6 mm-dən 1 santimetrə qədərdir; normal ölçü Mantoux yerləşdirmə zamanı əmələ gələn infiltrat – 5-14 mm.

Hər il, peyvənddən sonra toxunulmazlıq tədricən yox olacaq, buna görə də normal olaraq, hər bir sonrakı tüberkülin testi ilə papulanın ölçüsü daha kiçik olmalıdır və ya keçən ilki səviyyədə qalmalıdır. Beləliklə, 4 yaşlı bir uşaqda Mantouxun ölçüsü normal olaraq bir il əvvəldən daha böyük olmamalıdır və beş yaşında papulanın ölçüsü daha da azalmalıdır.

İki, üç, dörd və beş yaşlı uşaqlar üçün Mantoux norması Cədvəldə verilmişdir.

Hər hansı bir yaşda bir uşaqda Mantoux papulasının ölçüsü 17 mm-dən çox olarsa, döküntülər və ülserlər var, onda onlar hiperergik reaksiyadan danışırlar, bu, çox güman ki, vərəm infeksiyasını göstərir.

Bundan əlavə, bədəndə aktiv vərəm infeksiyası halında, infiltratın növü özü xəstəliyi göstərəcəkdir. Test alındıqdan bir həftə sonra, sıxılma qəhvəyi olur və kəskin şəkildə müəyyən edilmiş sərhədlərə malikdir.

Dönüş və blister effekti nədir

Uşaqlarda vərəmin diaqnozu prosesində hər il uşağın bədəninin tüberkülin testinə reaksiyasının dinamikası izlənilir. Yəni təkcə papulanın özünün ölçüsü deyil, həm də keçən illə müqayisədə onun ölçüsünün dəyişməsi nəzərə alınır.

Mantoux "dönüşünün" baş verdiyini söyləyirlərsə, bu aşağıdakı deməkdir:

keçən il tüberkülinə mənfi və ya şübhəli reaksiya müsbət oldu;
infiltratın ölçüsü 6 mm-dən çox artdı;
bədənin testə reaksiyası hiperergik oldu.

Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxma şübhəsi halında əlavə müayinə aparılır və Mantoux ildə 4 dəfə (üç ayda bir) aparılır. Lakin, belə tez-tez tüberkülin testi ilə, sözdə blister effekti: hər dəfə infiltrasiya miqdarı daha da artır, hətta real infeksiya olmadıqda belə.

Uşağın Mantoux testinə reaksiyası müsbət olarsa, həkim aşağıdakı tədbirləri əhatə edən əlavə müayinə təyin edəcək:

Diaskintest - yeni üsul diaqnostika, intradermal testdir, lakin aktivdir aktiv maddə tətbiq edilən dərman sintetik rekombinant zülaldır.Bu zülal komponenti BCG vaksinin ştammlarında yoxdur, lakin onların aktiv çoxalması zamanı patogen vərəm mikobakteriyası tərəfindən dəqiq sintez olunur. Beləliklə, Diaskintest müsbət nəticə "verdisə", vərəm infeksiyası var. Aktiv BCG peyvəndi Diaskintest mənfi cavab verir.
X-ray müayinəsi - ağciyərlərdə və patoloji dəyişiklikləri görməyə imkan verir limfa düyünləri, mayenin, boşluqların, kalsifikasiyaların yığılmasını tapın.
Bəlğəmin müayinəsi üçün mikrobioloji üsullar xəstəliyin törədicini müəyyən etməyə, həmçinin onun antibakterial preparatlara qarşı həssaslığını və müqavimətini təyin etməyə kömək edir.
Ümumi klinik qan və sidik testləri - növbə ilə bədənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir leykosit formulası, eritrositlərin çökmə sürəti (ESR), müəyyən edin patoloji proseslər sidik çöküntüsünün mikroskopik müayinəsindən istifadə etməklə.

Vərəmin diaqnostikasının digər qabaqcıl üsulları var - kvantiferon testi və polimeraza zəncirvari reaksiya. Lakin bu üsullar bahadır və ölkənin ucqar rayonlarında mövcud deyil.

Bir uşağın bədəninin tüberkülinə həssaslığı müxtəlif şərtlərdən təsirlənir. Məsələn, Mantoux testinə reaksiya hətta ilin vaxtından asılıdır. Bununla bağlı ildə bir dəfə eyni mövsümdə sınaqlar keçirilir.

Sübut edilmişdir ki, yazda tüberkülinə qarşı həssaslıq payızdan daha yüksəkdir, buna görə də uşaq qruplarında kütləvi peyvənd payız mövsümünün əvvəlində aparılır.

Testə reaksiyanın arta biləcəyi şərtlər

Belə amillərə aşağıdakılar daxildir.

Peyvəndlər.

Rutin peyvəndlər və tüberkülin testi arasında müəyyən bir fasilə müşahidə edilməlidir, çünki hər hansı bir peyvəndin tətbiqindən sonra immunitet sisteminin normal vəziyyətə gəlməsinə icazə vermək lazımdır. Bu qaydalara əməl edilmədikdə, testə yanlış müsbət reaksiya baş verə bilər.

Bu andan nə qədər vaxt keçməlidir müntəzəm peyvənd tüberkülin testindən əvvəl:

Öldürülən peyvəndlər istifadə edildikdə (difteriya, qrip, tetanusa qarşı) 30 gün və ya daha çox;
60 gün - peyvənd canlı zəifləmiş suşlarla (qızılca, məxmərəkə qarşı) aparılıbsa.

Mantouxdan sonra hər hansı bir peyvənd edilə bilər (nəticələri yoxladıqdan sonrakı gün).

Allergik vəziyyətlər.

Test zamanı bir uşaq bədəndə allergik bir proses keçirsə, tüberkülin dərmanının komponentlərinə reaksiya əhəmiyyətli bir artım verə bilər. yerli reaksiya hiperergikliyə qədər.

Bundan əlavə, körpənin vəziyyəti pisləşə bilər:

enjeksiyon yerində şiddətli qızartı, qaşınma və şişkinlik görünür;
döküntülər bütün bədənə yayıla bilər;
limfa düyünlərində artım var;
intensivləşdirir Baş ağrısı və zəiflik görünür, temperatur yüksəlir.

Qarşısını almaq üçün yanlış nəticələr və arzuolunmaz ağırlaşmalar, testi yerinə yetirməzdən əvvəl allergiyası olan uşağın vəziyyətini diqqətlə izləməli və testi yalnız sabit remissiya vəziyyətində aparmalısınız.

Qurd infeksiyası.

Helmintlərlə yoluxma orqanizmin həyati fəaliyyətinin məhsulları ilə intoksikasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət həmişə müşayiət olunur qida allergiyası və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Allergiya vəziyyətində olduğu kimi, xəstə uşaqda testə reaksiya yanlış müsbət ola bilər.

Kəskin fazada xroniki xəstəliklər, yoluxucu və soyuqdəymə.Uşaq xəstədirsə, bədəni keçir. iltihablı proses, intoksikasiya baş verir. İmmunitet sistemi və bütün orqanlar işləyir artan yük, buna görə də, idarə olunan dərmanlara reaksiya yalançı müsbət və ya hiperergik ola bilər.

Həssaslığı azaldan amillər

Tüberkülinə qarşı həssaslıq yalnız arta bilməz, həm də müəyyən amillərin təsiri altında azala bilər.

Antihistaminiklərin qəbulu.

Bu dərmanlar allergik şərtləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və Mantoux testinə reaksiya yerli allergik reaksiyanın meydana gəlməsi ilə ifadə edildiyi üçün bu dərmanların qəbulu testə faktiki həssaslığı azaldır.

Bu baxımdan, testdən əvvəl heç bir maddə qəbul etməməlisiniz. antihistaminiklər. Allergiya kəskin mərhələdədirsə, test ümumiyyətlə aparılmamalıdır.

Digər amillər:

Steroid hormonlarının qəbulu.Bəziləri hormonal dərmanlar saat uzunmüddətli istifadə T-limfositlərin istehsalını və müvafiq olaraq tüberkülinə qarşı allergik reaksiyanın gücünü maneə törədir.
C, B, D vitaminlərinin qəbulu və vitamin kompleksləri onlara əsaslanır.
Yoluxucu xəstəliklər - qızılca, göy öskürək, skarlatina, həmçinin diabet və nöropsikiyatrik xəstəliklər.

Bundan əlavə, tüberkülinə qarşı həssaslığın dəyişməsi dalğalanmalarla əlaqələndirilir hormonal səviyyələr, yeniyetmə qızlarda menstruasiya.

Enjeksiyon sahəsinə düzgün qulluq edilməməsi

Hətta "düymə"yə qulluq qaydalarına əməl edilməməsi Mantoux testinin nəticəsinə təsir göstərə bilər. Dərman qəbul edildiyi andan üç gün ərzində allergik reaksiya inkişaf edir, 72 saatdan sonra maksimuma çatır.

Diaqnostik nəticələrin etibarlı olmasını təmin etmək üçün nələri yadda saxlamalısınız:

Enjeksiyon sahəsini daraqlamayın və sürtməyin. Test nəticələrinin təhrif edilməsinə əlavə olaraq, infeksiya baş verə bilər. patogen mikroorqanizmlərçirkli əllər vasitəsilə.
Yapışqan bantla örtməyin və ya sarğı tətbiq etməyin.
Enjeksiyon yerini yağlamayın antiseptik preparatlar, heç bir məlhəm, krem yoxdur.
Enjeksiyon sahəsini qıcıqlandıra biləcək paltarlar geyinməyin.

Bir "düyməni" islatmaq mümkündürmü? Test dərinin səthində deyil, içəridə aparıldığı üçün əlinizi nəmləndirə bilərsiniz, amma yenə də riskə girməməli və açıq su hövzələrində (onlar adətən çox çirklənmişdir) üzməməli və ya su uzun müddət, və daha çox, sintetik yuyucu vasitələrin nümunə sahəsi ilə təmas etməsinə icazə verməyin.

Mənfi reaksiyalar Mantoux

Ortaya çıxma yan təsirlər Mantoux testini apararkən, bədənə bir dərman daxil edildiyi üçün olduqca mümkündür.

Uşaq aşağıdakı formada bəzi narahatlıq hiss edə bilər:

yuxululuq və zəiflik;
Baş ağrısı;
temperaturun bir qədər artması.

Ancaq test zamanı körpə sağlamdırsa, test üçün heç bir əks göstəriş yoxdursa və diaqnoz bütün test qaydalarına uyğun aparılıbsa, bu hadisələr tez keçməlidir.

Mantoux testinin ən məlumatlandırıcı olduğunu xatırlamaq vacibdir əlçatan üsul erkən diaqnoz vərəm. Bu test sayəsində bir çox insan həyatını xilas etdi, çünki vərəm erkən mərhələlərdə asemptomatik olduğu üçün məkrlidir. Bundan əlavə, üsul onilliklər ərzində sınaqdan keçirilmiş və tamamilə təhlükəsizdir.

Müasir tibb və elm daha yüksək dəqiqlikli və təhlükəsiz diaqnostik testlərin yaradılması üzərində işləyir, lakin tüberkülin testini onlarla tamamilə əvəz etmək hələ mümkün deyil. Hər bir metodun öz üstünlükləri var, lakin onların hər birinin səhvləri də var.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası peyvənd deyil, ancaq dəri testi- diaqnostik üsullardan biri.Bu üsul tüberkülinin dəridaxili yeridilməsinə əsaslanır.

7 yaşa qədər uşaqlarda bu vərəmin kütləvi diaqnostikasının əsas üsuludur və ən təhlükəsiz hesab olunur.

Uşaqlarda Mantoux testi vərəmin erkən diaqnozu, yeni yoluxmuş şəxslərin və vərəmə artan həssaslığı olan uşaqların müəyyən edilməsi üçün istifadə olunur. Həm də BCG peyvəndi üçün uşaqları seçmək üçün. Bundan əlavə, xəstələrdə vərəm prosesinin aktivliyini müəyyən etmək və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək.

8 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar üçün (və 17 yaşa qədər məktəblilər üçün) vərəmin diaqnozunun əsas üsulu

14 yaşdan yuxarı yeniyetmələrdə və böyüklərdə vərəmin erkən formalarını aşkar etməyin əsas üsulu fluoroqrafiyadır.

Tuberkulin Mycobacterium tuberculosis-in tullantı məhsuludur. Zülallardan, polisaxaridlərdən və nuklein turşusundan ibarətdir, tərkibində bakteriyalar yoxdur. Stabilizator kimi Tween-80 və konservant kimi fenol ehtiva edir. Bir həll şəklində mövcuddur: rəngsiz şəffaf maye.

Tüberkülin haptendir (natamam allergen). Antikorların meydana gəlməsini stimullaşdırmağa qadir deyil, yəni. immun reaksiya. Ancaq əvvəllər həssaslaşmış bir orqanizmdə hazır antikorlara bağlana bilər (bu, kortəbii olaraq vərəmə yoluxmuş və ya BCG ilə peyvənd edilmiş bir insandır), yerli allergik reaksiyaya səbəb olur.

Yəni, həssaslaşmış (tüberkülinə həssas) şəxslərə tüberkülin intradermal olaraq yeridildikdə, inyeksiya yerində ciddi şəkildə mikobakteriya vərəminə xas olan gecikmiş tipli lokal allergik reaksiya yaranır. Dərinin qızartı və qabarıq (şişkin) sahəsi. Müsbət test Mantoux yalnız bədənlərində Mycobacterium tuberculosis olan insanlar üçün mümkündür.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası nə qədər tez-tez təkrarlana bilər?

1. BCG ilə peyvənd olunmuş sağlam uşaqlar 12 aydan 7 yaşa qədər ildə bir dəfə Mantoux testindən keçirlər.

Zərər çəkənlər diabetes mellitus, mədə xorası, qan xəstəlikləri, sistem xəstəlikləri, qəbul hormon terapiyası 1 aydan çox HİV-ə yoluxmuş.
Xroniki böyrək və tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkən tez-tez xəstələr.
BCG ilə peyvənd olunmamışdır.

3. Lazım gələrsə, məsələn, uşağı vərəmə müayinə edərkən, BCG peyvəndinə hazırlaşarkən, Mantoux daha qısa fasilələrlə (1 aya qədər) təkrarlanır. Bu uşağa zərər vermir.

Ən azı ildə bir dəfə uşağa Mantoux testinin müntəzəm olaraq aparılması prinsipial əhəmiyyət kəsb edir, çünki zamanla qiymətləndirilir və əvvəlki testlərlə müqayisə edilir. Tək r-nin nəticələrinə əsasən. Mantouxdan heç bir nəticə çıxarmaq olmaz. Valideynlər bunu övladına ara-sıra, 2-3 ildə bir dəfə edərlərsə, nəticələri başa düşmək problemli ola bilər.

Uşaqlarda Mantoux testi Əks göstərişlər

Mantoux sağlam uşaqlar və əziyyət çəkən uşaqlar üçün zərərsizdir müxtəlif xəstəliklər. Ancaq xəstəliklər və əvvəlki peyvəndlər uşağın dərisinin tüberkülinə həssaslığına təsir göstərərək onu gücləndirə və ya zəiflədə bilər. Beləliklə, nəticələrin sonradan qiymətləndirilməsi çətinləşir. Mantoux testi üçün aşağıdakı əks göstərişlərin səbəbi budur.

Ümumi dəri xəstəlikləri.
Acılı və xroniki xəstəliklər(epilepsiya daxil olmaqla) alevlenme dövründə simptomlar yoxa çıxana və ya sağalana qədər.
Kəskin mərhələdə allergik vəziyyətlər.
Uşaqlıq infeksiyaları üçün qrupda karantin - karantin qaldırılana qədər.

Peyvəndlər test nəticələrinə də təsir edə biləcəyi üçün Mantoux hər hansı bir planlaşdırılmış peyvənddən 3 gün əvvəl və ya ondan 1 aydan gec olmayaraq həyata keçirilir. Və peyvənd yalnız Mantoux nəticələrini tətbiq edildikdən 72 saat sonra qiymətləndirdikdən sonra həkim tərəfindən icazə verilir.

Mantoux testinin nəticələrinin təhrif edilməməsi üçün, bütün uşaqlara, xüsusən də kiçik olanlara və allergik reaksiyalara meylli olanlara Mantoux testindən bir həftə əvvəl və yoxlanılmadan əvvəl tövsiyə olunur.

Uşaq üçün yeni qidaları diyetə daxil etməyin.
Yüksək diyetdən çıxarın allergen məhsullar(şokolad, kakao, şirniyyat, sitrus meyvələri, çiyələk, şaftalı, yumurta və toyuq yeməkləri.
Həm də uşaqda allergik reaksiyaya səbəb olan digər məhsullar kimi.
Əziyyət çəkən uşaqlar üçün allergik xəstəliklər tez-tez klinik təzahürlər Mantoux testindən 7 gün əvvəl və 2 gün sonra yaşa uyğun dozalarda antihistaminiklər (antiallergik) dərmanlar fonunda Mantoux testinin aparılması tövsiyə olunur. Vərəm ilə baş verən yoluxucu bir təbiətin spesifik allergik reaksiyasına. Antihistaminiklərin infeksiyaya təsiri yoxdur.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası Qaydaları

Uşaq məktəbə və ya uşaq bağçasına getmirsə, Mantoux testi klinikada aparılır. İlk dəfə Mantoux adətən 1 yaşında edilir (BCG ilə peyvənd olunmamış uşaqlar istisna olmaqla). Sonra ildə bir dəfə təkrarlayın.

Mantoux reaksiyası klinikada digər peyvəndlərdən ayrı, fərqli bir gündə aparılır. Mantoux reaksiyasından əvvəl uşaq klinikada pediatr tərəfindən müayinə olunur.

Bir uşaq uşaq qrupuna gedirsə, Mantu məktəbdə yalnız birinci sinifdə, adətən sentyabrda və uşaq bağçası mart-aprel aylarında bütün uşaqlar üçün eyni vaxtda uşaq baxımı müəssisəsi. Valideynlər övladı üçün Mantoux testi ilə bağlı əvvəlcədən xəbərdar edilməlidir.

1 tüberkülin ampulasında ampulanın həcmindən asılı olaraq 10 - 30 dozada dərman var. Açılmış ampula aseptik şəraitdə 2 saatdan çox olmayaraq saxlanıla bilər.

Mantoux xüsusi tüberkülin şprisi ilə həyata keçirilir. Ön kolun dərisi spirtlə müalicə olunur. Dərman ciddi şəkildə intradermal olaraq ön kolun orta üçdə bir hissəsinə nazik bir iynə ilə yuxarıya kəsilmiş şəkildə tətbiq olunur. Hər şey düzgün aparılarsa, enjeksiyon yerində "limon qabığı" meydana gələcək - 5-10 mm ölçülü ağımtıl papula, 15-20 dəqiqədən sonra yox olur.

Sağ və sol əl alternativ. Hətta illərdə Mantoux bütün uşaqlara verilir. sağ əl, tək solda. Amma onun hansı əldə oynanmasının əsas əhəmiyyəti yoxdur. Uşağın kartında Mantu çayının tarixi və hansı əldə edildiyi göstərilməlidir.

Mantouxdan sonra

Tüberkülin inyeksiya yerinin mexaniki qıcıqlanmadan qorunması tövsiyə olunur. Cızmayın, sürtməyin, əlinizə su keçərsə - zərər verməyəcək, pambıq yun və ya yumşaq bir dəsmal ilə qurutmaq, qurutma hərəkətləri ilə. Enjeksiyon yerini sarğı ilə örtmək tövsiyə edilmir - onun altındakı dəri tərləyir.

Uşaqlarda Mantoux testi Nəticələrin uçotu

Mühasibat uçotu r. Mantoux 72 saatdan sonra, yəni qəbul edildiyi gündən üçüncü gündə aparılır. mm ilə ölçməklə. şəffaf bir hökmdardan istifadə edərək, ön kolun oxuna eninə papula ölçüsü (dərman tətbiqi yerində sıxılma və yüksəlmə). Valideynlər uşağın Mantoux çayının 3-cü gündə yoxlanılmasını təmin etməlidirlər. Əks təqdirdə, bir test keçirməyin mənası yoxdur. Həkim onu sonra görə bilər. Ancaq nəticələr etibarsız olacaq. Papulanın ölçüsü azalacaq və s.

Papula yoxdursa, hiperemiyanın diametri ölçülür (iynənin vurulduğu yerdə qızartı, sıxılma və yüksəliş olmadan). Yəni həkim və ya xüsusi təlim keçmiş bal. Bacı əvvəlcə barmağı ilə toxunaraq papula olub-olmadığını yoxlayır, onun sərhədlərini kobud şəkildə müəyyənləşdirir, sonra isə onu xətkeşlə ölçür. Ölçmə nəticələri mm ilə daxil edilir tibbi kart uşaq.

Uşaqlarda Mantoux testi Nəticələrin qiymətləndirilməsi

R. Mantoux hesab olunur

Mənfi - enjeksiyon yerində heç bir reaksiya (qızartı, qalınlaşma) olmadıqda, inyeksiya işarəsi istisna olmaqla.
Şübhəli - papül və ya 2-4 mm diametrli papül olmadan istənilən ölçülü hiperemiya varsa.
Müsbət - 5-15 mm ölçülü bir papula varsa.
Hiperergik - uşaqlarda papulanın ölçüsü 16 mm və ya daha çox olduqda, böyüklərdə 21 mm və ya daha çox olur. Həm də papulanın ölçüsündən asılı olmayaraq vesikulonekrotik reaksiyalar olduqda (enjeksiyon yerində baloncuklar və qabıqlar, limfangit).

Rusiyada doğum evindəki bütün uşaqlar (bir neçə istisna olmaqla) BCG ilə peyvənd olunduğundan, onların əksəriyyətində vərəmə qarşı immunitet və tüberkülinə qarşı həssaslıq (sensibilizasiya) var. Buna görə də, BCG ilə peyvənd edilmiş uşaqların əksəriyyətində (60%), Mantoux 12 ayda tətbiq edildikdə müsbətdir. Bu tamamilə normaldır. Həkim kartda papulanın ölçüsünü göstərir və yazır: peyvənddən sonra allergiya. Bu o deməkdir ki, uşağın vərəmə qarşı immuniteti var.

Tipik olaraq, Mantoux reaksiyasından sonra papulanın ölçüsü BCG çapığının ölçüsündən asılıdır: çapıq nə qədər böyükdürsə, papula da bir o qədər böyükdür. Vərəmə qarşı maksimum toxunulmazlıq və buna görə də ən böyük ölçülər Mantoux 1-2 ildən sonra əldə edilir. Zamanla mikobakteriyalar daxil olur BCG çapığı yavaş-yavaş ölür. Vərəmə qarşı immunitet zəifləyir. Tüberkülinə də həssaslıq. Buna görə də, Mantoux reaksiyasından sonra papulanın diametri yaşla azalmalıdır. Məsələn: 1 il - 12 mm; 2 yaş - (11-13) mm; 3 il - 10 mm; 4 yaş - 8 mm, 5 yaş - 7 mm və s. Mantoux azalmaq əvəzinə artırsa, uşaq çox güman ki, vərəm çöpü ilə yoluxmuşdur. mühit. Bu vəziyyət bir ftiziatrla məsləhətləşməni tələb edir.

Daha az tez-tez uşaqlarda Mantoux çayı şübhə doğurur. Uşağın vərəmə qarşı immunitetinin olub-olmadığını dəqiq söyləmək mümkün deyil. Ancaq narahat olmağa da əsas yoxdur.

Mantoux testi mənfi olarsa, uşağın vərəmə qarşı immuniteti yoxdur. Amma onun orqanizmində də vərəmin törədicisi yoxdur. Belə uşaqlarda çox vaxt BCG peyvəndindən sonra çapıq yoxdur və ya onu aşkar etmək çətindir.

Uşaqlar aşağıdakı hallarda ftiziatriyaya müraciət edirlər:

Dönüş şübhəsi ilə tüberkülin testləri: Mantoux birdən mənfidən müsbətə dəyişərsə və ya il ərzində 6 mm və ya daha çox artarsa.
Tüberkülinə qarşı artan həssaslıqla: əgər papulanın ölçüsü azalmaq əvəzinə, hər il artırsa.
Davamlı olaraq qorunan çayla. Mantoux 12 mm və ya daha çox.
Hiperergik Mantoux reaksiyası ilə: uşaqlar üçün 16 mm və ya daha çox.

Uşağın əlavə müayinəsi və yekun diaqnozun qoyulması tərəfindən həyata keçirilir

Valideynlər Mantoux testini aparmaqdan qəti şəkildə imtina edərlərsə, uşaq digər üsullarla vərəm üçün müayinə edilməlidir. Alternativ variantlar var rentgen müayinəsi sinə(OGK rentgenoqrafiyası, diaskintest, T-SPOT, kvantiferon testi.

Uyğun olaraq normativ sənədlər(sanitariya-epidemioloji qaydalar SP 3.1.1295-03 “Vərəmin qarşısının alınması”) uşaq müəssisələrinin müdiriyyəti vərəmlə bağlı müayinədən keçməmiş uşaqları ftiziatrın rəyi verilənə qədər qruplara buraxmamaq hüququna malikdir.